Recursos para estudiantes de enfermeria

BENEFICIOS PARA LA SALUD QUE BRINDA EL ACEITE DE OLIVA

2011-06-16T20:20:00.001-07:00

Las personas mayores de 65 años que consumen aceite de oliva corren menos riesgos de sufrir un ataque cerebral que aquellas que no lo hacen, reveló un estudio sobre 7.000 franceses publicado este miércoles por una revista científica estadounidense.

Los investigadores del Instituto Nacional de Salud e Investigación Médica de Burdeos estudiaron a 7.625 personas de 65 años en adelante originarias de Burdeos, Dijon y Montpellier durante cinco años.

Los participantes fueron repartidos en dos grupos: en el primero los que nunca consumían aceita de oliva y en el segundo aquellos de cuya dieta formaba parte.

Durante el estudio se registraron 148 ataques cerebrales entre los participantes.

Tras aplicar criterios de peso, de actividad física y de régimen alimentario, los científicos se dieron cuenta de que el riesgo de que los consumidores "asiduos" de aceite de oliva fueran víctimas de un ataque cerebral era 41% menor que entre los que no lo consumían nunca.

"Nuestro estudio tiende a mostrar que debería publicarse una nueva serie de recomendaciones alimentarias para prevenir los ataques cerebrales entre las personas de 65 años o más", estimó Cécilia Samieri, autora del estudio.

"Los ataques son muy frecuentes entre las personas mayores. El aceite de oliva es un método poco costoso y simple para ayudar a prevenirlos", añadió.

Los resultados del estudio fueron publicados en la revista estadounidense Neurology.

COMO DEBE DE DORMIR LA MUJER EMBARAZADA

2011-06-16T20:18:00.000-07:00

Las mujeres que no duermen sobre su costado izquierdo la última noche del embarazo corren el doble de riesgo de nacimiento de bebé muerto, comparado con aquellas que sí descansan de esa forma, según señaló un estudio realizado en Nueva Zelanda.
Con todo, los expertos que efectuaron el estudio indicaron que las mujeres no deberían preocuparse porque ese riesgo es muy pequeño: la posibilidad de que el bebé nazca muerto crece a 3,93 de cada 1.000 niños entre las mamás que no duermen del lado izquierdo, frente a 1,96 de cada 1.000 entre las que sí lo hacen.

También se halló un vínculo importante entre dormir regularmente durante el día, o dormir más que el promedio por la noche, y el riesgo de nacimiento de bebé muerto en etapa avanzada del embarazo, señalaron los investigadores en British Medical Journal (BMJ).

Tomasina Stacey, del Departamento de Obstetricia y Ginecología de la University of Auckland, sugirió que la restricción del flujo sanguíneo al bebé cuando la madre se recuesta sobre su espalda o el lado derecho del cuerpo durante períodos largos explicaría la relación.

No obstante, la experta indicó que los resultados, que se basan en una cantidad relativamente pequeña de mujeres, deben ser confirmados por estudios más amplios y detallados antes de que pueda brindarse cualquier consejo de salud pública.

"Es una nueva hipótesis e implica que debería empezar a observarse este problema mucho más de cerca. Es realmente un punto de inicio para investigaciones futuras", dijo Stacey en una entrevista telefónica.

Si se confirmaran los resultados, eso ofrecería una forma natural, simple y económica de reducir la cantidad de partos de bebé muerto, añadió la autora. "Es algo que puede modificarse muy fácilmente. No se debe tomar ningún fármaco y no hay efecto colaterales", dijo.

Una serie de estudios dirigidos por expertos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y publicados este año reveló que más de 2,6 millones de embarazos anuales terminan en parto de feto muerto, muchos entre mujeres de países pobres.

Esto implica que por día nacen muertos más de 7.200 bebés.

El equipo de Stacey entrevistó a 155 mujeres en Auckland que dieron a luz a un bebé muerto entre julio del 2006 y junio del 2009, cuando tenían por lo menos 28 semanas de gestación.

Esas mujeres fueron comparadas con un grupo de control de 310 mujeres con embarazos con buenos resultados.
Los autores consultaron a las participantes sobre sus posiciones de sueño y sus conductas para dormirse y despertarse antes del embarazo y durante el último mes, la semana y la noche antes al día en que creían que había muerto el bebé.
Los resultados no mostraron relación entre los ronquidos o la falta de siestas diurnas y el riesgo de parto de bebé muerto en etapa avanzada de gestación.

Pero se encontró un vínculo significativo entre las siestas diurnas, o dormir más del promedio durante la noche y el riesgo de nacimiento de feto muerto.

Las mujeres que habían dormido boca arriba o sobre su costado derecho la última noche de embarazo eran también más proclives a sufrir el parto de bebé muerto, igual que las que se levantaron durante la noche para ir al baño una sola vez o ninguna, comparado con las que necesitaron orinar más veces.

LITIASIS RENAL (CALCULOS RENALES)

2011-06-14T20:17:00.000-07:00

ESTA ENTRADA FUE HECHA EN HOMENAJE A MI NOVIO OMAR AVILA, QUIEN SUFRIO LOS ESTRAGOS DE UN LITO PREVESICAL...GRACIAS A DIOS SALIO Y AHORA SE ENCUENTRA MEJOR, AL FINAL DE ESTA ENTRADA PODRAN OBSERVARLO...

Un cálculo renal, nefrolitiasis, litiasis renal o piedra en el riñón es un trozo de material sólido que se forma dentro del riñón a partir de sustancias que están en la orina.

La piedra se puede quedar en el riñón o puede desprenderse e ir bajando a través del tracto urinario. La intensidad de la sintomatología (dolor) está generalmente relacionada con el tamaño del cálculo. En ocasiones se produce su expulsión casi sin sintomatología.

Los cálculos pueden quedarse trabados en uno de los uréteres, en la vejiga, o en la uretra, produciendo la sintomatología de dolor (cólico nefrítico), disuria (dificultad al orinar), o signos como hematuria (presencia de sangre en la orina).

Los frecuencia de nefrolitiasis por sexo es de un 13% para el hombre y 7% para la mujer.

Los cálculos de calcio son el tipo más común, constituyendo el 75-85 por ciento de todas las piedras. La mayoría de estas piedras están formadas por oxalato de calcio, o una combinación de oxalato de calcio y fosfato. Su formación está asociada a altos niveles de calcio urinario, o una combinación el calcio y ácido úrico en la orina. Son de 2 a 3 veces más comunes en los hombres y aparecen generalmente entre los 20 y 30 años de edad.
Los cálculos de ácido úrico son relativamente infrecuentes y representan del 5 al 8 por ciento de todos los cálculos. Un elevado nivel de ácido úrico en la sangre y orina puede causar este tipo de cálculos. Pueden formarse si en la orina de una persona se concentran ciertas sustancias que la vuelven más ácida. Están asociados a la gota y la quimioterapia.

Los cálculos de cistina son raros, constituyendo menos de un 1% de todas los cálculos. Se producen como consecuencia de una enfermedad hereditaria que produce un aumento en la cantidad de cistina (un aminoácido) en la orina. Debido a que la cistina no se disuelve fácilmente en agua, no puede ser reabsorbida desde la orina a la sangre. Esto aumenta las probabilidades de que se formen cálculos.

Los cálculos de estruvita representan del 10 al 15 por ciento de todas las piedras del riñón. Se encuentran principalmente en las mujeres como resultado de una infección del tracto urinario. Las bacterias implicadas en la infección alteran el equilibro ácido de la orina, incrementando el riesgo de formación de cálculos. Pueden crecer hasta ser de tamaño muy grande y obstruir el riñón, los uréteres o la vejiga.

La teoría clásica de Guyon en el terreno patogénico, se mantiene en la actualidad, diferenciando la litiasis primaria (orgánica) de la litiasis (de órgano).

I.- LITIASIS PRIMARIA (Orgánica), por alteraciones del metabolismo mineral u orgánico.

a) Factores predisponentes:

Los HEREDITARIOS son realmente efectivos, pero no constantes.

Se suelen ver casos de litiasis en la misma familia y en diversas generaciones (especialmente úrica y cistínica).

La DIATESIS ARTRÍTICA. No es raro ver enfermos que en determinadas épocas de su vida, presentan cuadros reumatóides y cuando estos ceden, hacen una litiasis.

Ciertos factores ALIMENTARIOS. Dietas muy ricas en proteínas, con hiperuricemia; o en vegetarianas estrictas, que favorecen la litiasis oxálica.

DESEQUILIBRIOS VITAMÍNICOS. En especial la carencia de vitamina A, que producen queratinización del urotelio. Se han producido litiasis experimentales en ratas. Con dietas carentes de vitamina A, o con dosis excesivas de vitamina D.

Algunos FÁRMACOS. Como los alcalinos, por formación de fosfatos y carbonatos; o algunos derivados de las sulfamidas, que producen eliminación de cristales. Algunos destinados a combatir la hiperglucemia o las manifestaciones artríticas de la gota, movilizan cristales de ácido úrico y es muy frecuente observar episodios de litiasis úrica aguda en las primeras fases del tratamiento (alupurinol, colchicina).

Factores AMBIENTALES o SOCIALES, como el stress o el miedo en épocas bélicas.

Ciertas ALTERACIONES METABÓLICAS con o sin alteración hormonal del calcio, ácidos oxálico y úrico, cistina o xantinas.

El HIPERTIROIDISMO. Produce un incremento de calcio y fósforo en la orina, que alteran el equilibrio coloidal y la consiguiente formación de sales precipitadas.

b) Causas coadyuvantes:

La INMOVILIDAD duradera. Por ejemplo, después de grandes traumatismos u otras largas dolencias, que dificultan el vaciamiento de la pelvis renal.

ALTERACIONES UROLÓGICAS. La OLIGURIA y ALBUMINURIA, así como los restos leucocitarios o bacteriológicos, asociados a una infección que predisponen a la cristalización. Coágulos, en caso de hematuria, pueden constituir el núcleo inicial de un cálculo.

c) Mecanismo de formación:

Existen diversas teorías.

Algunos autores (como Meckel) creen que el cálculo se forma como consecuencia de una inflamación del endotelio, generalmente de origen infeccioso en la pelvis renal, donde el exudado albuminoide formaría el núcleo inicial.

Otros opinan que primero se produce la precipitación de sales minerales y que éstos cristales irritarían la mucosa, ocasionando aumento de albúmina y mucoproteínas.

Para Ebstein, la precipitación de sustancias orgánicas (descamación, etc.) e inorgánicas (sales cristalizadas) sería simultánea.

Mas razonable que estas teorías, parece la hipótesis de Randall. Este autor comprobó la formación de placas calcáreas en el pico de la papila, que se desprenden al adquirir cierto tamaño, arrastrando al epitelio.

La razón de estos fenómenos es la formación coloidal de carácter irreversible, que arrastra consigo las sales minerales (uratos, etc.).

Cuando se altera el equilibrio coloidal, floculan y precipitan las sales contenidas en él.

Otros factores importantes son las alteraciones del pH urinario y del metabolismo del calcio y fósforo.

Los cálculos comienzan con la nucleación de cristales minerales.

Las conexiones de los cristales son eléctricas y todo es insoluble (las escamas y las uniones que producen la cimentación).

Los microcálculos empiezan a infectarse, con lo que se depositan más sales y crece el cálculo por aposición estratificada.

Hay que evitar y disolver la nucleación, para que no progrese y aumente el cálculo.

La orina concentrada (saturada) genera microclacificaciones.

d) Mecanismos específicos de la cubierta mineral:

Sobre el microlito ya constituido, la formación de la cubierta mineral se realiza por factores patogénicos específicos, según la composición química de la misma.

a) Cubierta OXÁLICA: Por ingestión de alimentos ricos en oxalatos (tomate, etc.) o disminución de cítricos, magnesio y vitamina B6.

b) Cubierta de FOSFATO: Por variaciones del pH o urea.

c) Cubierta ÚRICA: Aumento de la ingestión de proteínas, aumento de la síntesis endógena de ácido úrico y disminución del pH.

d) Cubierta CÁLCICA: Aumento de la absorción intestinal de calcio o limitación elevada y por movilización del calcio óseo.

II.- LITIASIS SECUNDARIA (de órgano)

Los factores patogénicos más importantes son:

a) Obstrucción.
b) Estasis urinario.
c) Infección.
d) Mecanismos internos, desintegración de la urea por gérmenes, etc.

DIAGNOSTICO

El médico le preguntará acerca de sus síntomas y antecedentes clínicos, y le realizará un examen físico.

Las pruebas pueden incluir:

Análisis de orina: para detectar sangre, pus, bacterias y cristales en la orina
Análisis de sangre: para controlar la función renal y los niveles de calcio y ácido úrico
Cultivo de orina: si se sospecha de infección
Tomografía computarizada (TC) en espiral: un tipo de radiografía que usa una computadora para obtener imágenes del interior del riñón
Ecografía: una prueba que usa ondas sonoras para examinar los riñones
Pielografía intravenosa (IVP, por sus siglas en inglés): radiografía especial que produce imágenes del aparato urinario (en la actualidad, se utiliza con menos frecuencia)
Orina de 24 horas: para controlar los niveles de numerosos factores, incluidos el calcio, el fósforo, el ácido úrico, el oxalato y el citrato

TRATAMIENTO

El 95 por ciento de los cálculos situados en el uréter se expulsan espontáneamente en 3 ó 4 semanas, dependiendo de su tamaño y posición. Cualquier cálculo no expulsado en 2 meses requiere una actuación terapéutica. En función de una valoración de factores tales como la experiencia y tolerancia del dolor, frecuencia de episodios de cólico, profesión, repercusión sobre la vía urinaria, etc., se tomará la decisión terapéutica mas adecuada, que puede incluir una actitud conservadora con tratamiento del dolor o una actitud intervencionista.

Actualmente, entre el 90 y el 95 por ciento de los cálculos pueden eliminarse mediante procedimientos poco agresivos, como la litotricia extracorpórea por ondas de choque, que consiste en romper los cálculos en pequeños fragmentos que se pueden expulsar más fácilmente (con una eficacia del 90 por ciento), o la extracción endoscópica de los cálculos mediante ureteroscopia (a través de los propios conductos urinarios, uretra, vejiga, etc).

A veces los cálculos de ácido úrico se disuelven gradualmente haciendo que la orina sea más alcalina (por ejemplo, con citrato de potasio), pero los otros tipos de cálculos no se pueden eliminar con este método. En circunstancias especiales, los cálculos más grandes que causan una obstrucción pueden obligar a realizar una intervención quirúrgica para poder ser eliminados.

FARMACOLOGICAMENTE PARA ELIMINARLOS, se usa TAMSULOM CAPSULAS, que sirven para dilatar las vias urinarias el y ROWATINEX que es para la prevencion de la formacion de nuevos calculos. Casi todo el mundo aconseja saltar la cuerda, otros dicen que se debe tomar aceite de oliva,cerveza, aguita de chancapiedra pero no tienen ningun fundamento...aunque no podemos descartar ya que en la medicina TODO ES POSIBLE...

calculo de Omar...3 a 4 mm y dolio muchisimo!!!

Sindrome de Laron

2011-06-14T19:40:00.000-07:00

El síndrome de Laron, o enanismo tipo laron, es un desorden genético autosómico recesivo caracterizado por una insensibilidad a la hormona del crecimiento causada por una variación del receptor de la hormona. Esta condición causa baja estatura y resistencia alcáncer.

El enanismo de Laron fue descrito por primera vez, en 1966, por Zvi Laron, desde entonces se han descrito en la literatura unos 300 casos, la mayoría en pacientes de etnia semítica: árabes, judíos de origen asiático y ecuatorianos de origen judío.

El enanismo de Laron se debe a mutaciones del gen que codifica los receptores de la hormona del crecimiento, lo que causa incapacidad para utilizar dicha hormona y provoca una elevación de sus niveles plasmáticos.

CLINICA

Clínicamente los niños de talla y peso normales al nacimiento, tienen rasgos faciales característicos: cabeza pequeña y redondeada, cara corta y ancha, hueso frontal prominente, nariz pequeña, puente nasal deprimido y en forma de silla de montar, pliegues nasolabiales bien desarrollados, mandíbula y mentón hipoplásicos (hipoplasia es el desarrollo incompleto o defectuoso), exoftalmos (protrusión anormal del globo del ojo); los dientes brotan de forma tardía y suelen estar apiñados; cuando alcanzan la edad adulta presentan además dwarfismo con acromicria (anomalía caracterizada por la existencia de manos y pies anormalmente pequeños).

Se acompaña de cuello corto y laringe pequeña, voz de tono agudo después de la pubertad; genitales hipoplásicos con maduración sexual retrasada o que no llega a producirse, los caracteres sexuales secundarios, vello facial, axilar y pubiano suelen estar ausentes; el cabello es fino y la inteligencia suele ser normal.

DIAGNOSTICO

El diagnóstico de sospecha es clínico y el diagnóstico de confirmación se realiza mediante estudio hormonal. Aunque los enfermos producen niveles normales de hormona del crecimiento, sus niveles en sangre están muy elevados porque el organismo no sabe utilizar la hormona correctamente; presentan bajas concentraciones de IGF circulantes. Tienen una respuesta normal o alta a la hormona del crecimiento ante las pruebas provocadoras y respuesta baja o nula de la IGF-1 frente a las inyecciones de la hormona del crecimiento. La radiografía lateral de cráneo y la resonancia magnética nuclear cerebral permiten descartar patología hipotálamo-hipofisaria y la radiografía de mano y muñeca sirven para evaluar la maduración ósea y como pronóstico de la talla final aproximada.

PUEBLO ECUATORIANO CON SINDROME DE LARON, INMUNE AL CANCER Y DIABETES

Un pequeño grupo de ecuatorianos con una mutación genética que causa enanismo tendría la clave para prevenir el cáncer y la diabetes, dos de las principales causas de muerte en el mundo occidental, informaron investigadores.

Un estudio de 22 años de duración con personas de un pueblo remoto de Ecuador que portan niveles genéticamente bajos de hormona de crecimiento revela sorprendentemente pocos casos de ambas enfermedades, indicó el equipo en la revista Science Translational Medicine. A su vez, añadieron que fármacos ya aprobados para bloquear esta hormona ayudarían a prevenir estas afecciones, añadió.

Los investigadores, dirigidos por Valter Longo de la University of Southern California y Jaime Guevara-Aguirre, endocrinólogo ecuatoriano, siguieron a residentes de una comunidad aislada que tenían el síndrome de Laron, una deficiencia genética que impide al organismo utilizar la hormona de crecimiento, lo que genera un tamaño corporal muy pequeño.

El equipo evaluó a alrededor de 100 personas con el síndrome y a 1.600 parientes de tamaño normal de pueblos cercanos.

Luego de 22 años de seguimiento, no hubo casos de diabetes y sólo se registró un cáncer no letal entre las personas con el síndrome de Laron. Entre sus parientes, alrededor del 5% desarrolló diabetes y el 17%, cáncer.

Los autores creen que los niveles bajos de la hormona de crecimiento jugaron un papel clave, dado que ambos grupos vivían en ambientes similares y tenían factores genéticos de riesgo parecidos.

No está claro cómo protegen los menores niveles de la hormona de crecimiento, pero estudios previos sobre longevidad apuntaron a ella como un factor importante. En el estudio, el equipo examinó la sangre de pacientes con el síndrome de Laron y halló dos diferencias. Su ADN estaba protegido contra los agentes causantes del cáncer y el organismo rápidamente eliminaba cualquier célula dañada antes de que pudiera desarrollarse como cáncer.

"Creemos que quizás este doble efecto protector podría muy bien ser el motivo de la inexistencia de cáncer en esta población", dijo Longo en una conferencia.

Los expertos también hallaron que las personas en el grupo con el síndrome de Laron tenían mayores niveles de sensibilidad a la insulina, lo que explicaría cómo resisten a la diabetes, más allá de ciertos niveles altos de sobrepeso y obesidad.

Longo dijo que el estudio sugiere que emplear medicamentos para reducir los niveles elevados de hormona de crecimiento podría ayudar a reducir el riesgo de cáncer y diabetes.
La Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA) ya autorizó fármacos que bloquean la actividad de la hormona de crecimiento en humanos para tratar la acromegalia, una condición relacionada con el gigantismo.

"Dado que están aprobadas por la FDA, hay esperanza de que el proceso de evaluación de estas medicinas sea mucho más rápido", añadió Longo.

Decorticacion

2011-06-07T15:19:00.001-07:00

Posicion de Decorticacion

Sindrome de Treacher Collins

2011-05-10T19:39:00.000-07:00

El Síndrome de Treacher Collins es una condición hereditaria que afecta principalmente las estructuras de la cabeza y la cara. Los individuos con este síndrome tienen un rostro con apariencia característica.

Las características físicas usualmente incluyen: ojos inclinados hacia abajo; cortes en el párpado inferior; boca ancha, nariz prominente; mentón pequeño con un agudo ángulo de la mandíbula inferior; orejas mal desarrolladas, malformadas y/o prominentes; y "patillas" (capas de cabello que se extienden en frente de las orejas). Generalmente asociado a esta enfermedad, se encuentra la pérdida de la audición, usualmente conductiva. También pueden presentarse problemas de respiración y dificultades en la alimentación. Otras características menos frecuentes incluyen: labio partido con o sin fisura del paladar; solamente fisura del paladar; defectos cardíacos; y estrabismo. Los niños y los adultos con Síndrome de T.Collins son individuos normales con anormalidades físicas en la cara.

¿Hay anormalidades que pueden identificarse con rayos X?
El cráneo de un sujeto con Síndrome de Treacher Collins es usualmente normal. Los bordes óseos sobre los ojos no están completamente desarrollados, al igual que los huesos de las mejillas (huesos malares). Los huesos malares pueden estar completamente ausentes, pero frecuentemente están malformados o no en completo desarrollo. En realidad, generalmente hay una falla de fusión de los arcos cigomáticos (los htmlectos de los huesos malares que forman las prominencias de la mejilla). Hay otras variaciones, las órbitas (cuencas de los ojos) y los mastoides. La mandíbula inferior es usualmente corta, y en vez de hallarse en una orientación casi horizontal, se coloca en ángulo pendiente en relación con el resto de la cara. Aún en un sujeto levemente afectado, hay un pequeño "corte", denominado "corte antegonial", que se observa en el borde inferior de la mandíbula inferior aproximadamente de un medio a dos tercios arriba del mentón.

¿Cuáles son los hallazgos más específicos en los ojos?
Los extremos de los ojos se inclinan hacia abajo por el escaso desarrollo de la estructura ósea subyacente del rostro. En la parte del párpado más cercana a la nariz, cerca del "corte", no hay pestañas en ocasiones. El iris puede también tener un "corte", pero esto es menos común. La visión no está afectada generalmente. Los sujetos afectados pueden tener estrabismo (el o los ojos hacia adentro) y pueden requerir anteojos, pero esto no difiere en forma significativa de las personas no afectadas.

¿Cómo afecta el Síndrome de Treacher Collins a la inteligencia?
La mayoría de las personas con Síndrome de Treacher Collins tiene un desarrollo e inteligencia normales. Puede haber una pequeña demora en el desarrollo, pero no se conoce si es real o si está relacionada con la pérdida de la audición. La pérdida de audición debe detectarse lo antes posible para permitir el desarrollo del lenguaje.
Los niños sin anormalidades físicas pueden tener demoras en el desarrollo. Cuando esto sucede, puede o no estar relacionada con el síndrome. Puede derivarse de una falta de oxígeno en el recién nacido si hay problemas respiratorios. Los niños con esta condición pueden hacer todo lo que los demás niños hacen. Así como algunos chicos hacen cosas en tiempos diferentes, también los niños con Síndrome de Treacher Collins. Estos niños van a escuelas normales y pueden acceder a todo tipo de educación como cualquier persona. RECUERDE: ¡Permita a su hijo mostrarle todo lo que es capaz de hacer!

¿Hay algún problema de salud asociado con el Síndrome de Treacher Collins?
Como la faringe y los pasajes nasales son angostos y la mandíbula pequeña, los niños con Síndrome de Treacher Collins pueden tener dificultades para respirar, especialmente por la noche. Esto se denomina "apnea de sueño". Si su hijo se despierta frecuentemente durante la noche, se torna azul u oscuro por momentos, o tiene dificultades para respirar, llame al médico y haga revisar a su niño. Tal vez necesite que se le conecte un monitor durante la noche. Los problemas respiratorios son significativos en el niño y pueden resultar un riesgo en la cirugía. Con la edad y/o luego de las intervenciones quirúrgicas, estos problemas se mejoran. Algunos niños pueden requerir una traqueotomía (un tubo en la garganta para asistir la respiración). Algunos niños tienen problemas de alimentación.

¿Cuál es la causa del Síndrome de Treacher Collins?
Este síndrome es una condición genética. Una condición genética es causada por la presencia de uno o más genes que no están trabajando o no lo hacen como debieran. Los genes son las más pequeñas unidades de información y se deben concebir como marcas o "código" para todo lo que sucede en el cuerpo. Los genes se pasan de generación en generación, de padres a hijos, en el huevo de la mujer y en el esperma del varón. Los genes se agrupan de a pares, y cada persona tiene miles de pares genéticos diferentes. El síndrome de Treacher Collins está causado por un cambio en el gen que influencia el desarrollo facial. Este gen distinto puede ser heredado de un padre afectado con Síndrome de Treacher Collins o puede surgir nuevo tanto en el huevo como en el esperma del padre no afectado.

Enfermeria en Urgencias, diagnosticos de enfermeria

2011-05-10T19:27:00.000-07:00

ETIQUETAS DIAGNOSTICAS EN URGENCIAS

SHOCK ANAFILACTICO:
Transtorno del Intercambio gaseoso
Alteracion de la perfusion tisular
Disminucion del gasto cardiaco.

SHOCK HIPOVOLEMICO
Deficit de volumen de liquidos
Alteracion de la perfusion tisular
Transtorno del Intercambio gaseoso
Disminucion del gasto cardiaco.

CONTUSION CEREBRAL
Perfusion tisular inefectiva: cerebral

NEUMOTORAX
Patron respiratorio ineficaz
Transtorno del Intercambio gaseoso
Riesgo de deficit de volumen de liquidos

HEMOTORAX
Deficit de volumen de liquidos
Perfusion tisular alterada
Gasto cardiaco disminuido
Patron respiratorio ineficaz
Intercambio gaseoso alterado

LESION RENAL
Defici de volumen de liquidos
Dolor
Eliminacion urinaria alterada

FRACTURA DE FEMUR
Dolor
Movilidad fisica alterada
Riesgo de infeccion

LESIONES POR QUEMADURAS TERMICAS
Dolor
Deterioro de la integridad cutanea
Deterioro de la integridad tisular
Riesgo de infeccion

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR
Perfusion tisular inefectiva: cerebral
Trastorno de la comunicacion verbal
Riesgo de limpieza ineficaz de la via aerea

MIASTENIA GRAVE
Riesgo de patron respiratorio ineficaz
Alteracion de la percepcion sensorial, perceptual

CONVULSIONES
Perfusion tisular inefectiva: cerebral
Riesgo de lesion

EDEMA DE PULMON
Patron respiratorio ineficaz
Intercambio gaseoso alterado
Sobrecarga de volumen de liquidos

INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
Gasto cardiaco disminuido
Perfusion tisular inefectiva: cardiaca
Dolor

OCLUSION E INVAGINACION INTESTINAL
Dolor
Perfusion tisular inefectiva: intestinal
Riesgo de deficit de volumen de liquidos
Riesgo de infeccion

PRIAPISMO
Perfusion tisular inefectiva: pene
Dolor

ASCITIS MALIGNA

2011-05-06T15:14:00.000-07:00

La ascitis maligna es definida como la acumulación anormal de líquido en la cavidad peritoneal como consecuencia de un cáncer, y representa una causa de molestia e incomodidad para muchos pacientes en estadios avanzados de su enfermedad.

La ascitis maligna comprende el 10% del total de casos de ascitis, y se presenta en asociación con una variedad de neoplasmas, especialmente los pertenecientes al cáncer de mama, bronquio, ovario, estómago, páncreas o colon. La patofisiología de la ascitis maligna es multifactorial y aún no es completamente comprendida. La ascitis puede resultar de la obstrucción del drenaje linfático por parte de células tumorales que evitan la absorción del líquido y las proteínas intraperitoneales, como se observa en el caso de linfomas y cáncer de mama.

La alteración de la permeabilidad vascular también ha sido señalada como factor de patogénesis de la ascitis, además de mecanismos hormonales. El volumen circulante se reduce y esto activa el sistema renina-angiotensina-aldosterona, lo que produce retención de sodio. Por eso, la reducción de la ingesta de sodio junto con la administración de diuréticos conforman una estrategia usual de tratamiento de la ascitis, aunque no existe un consenso acerca de su efectividad.

Los pacientes se presentan con molestias abdominales inespecíficas y pérdida de peso, junto con aumento del volumen abdominal. Las náuseas y el vómito están causados por obstrucción intestinal parcial o completa.

No hay ensayos randomizados de diuréticos que valoren su eficacia en la ascitis maligna. Algunos estudios fase II sugieren que son efectivos al menos en un tercio de los pacientes con ascitis, y su eficacia puede estar determinada por la concentración plasmática del cociente renina/aldosterona.

Se sugiere que con frecuencia la falta de respuesta a diuréticos puede deberse al uso extendido de dosis excesivamente bajas. Con los datos limitados disponibles, los autores proponen el uso de espirolactona, comenzando con dosis de 150 mg/día, y aumentando la dosis cada pocos días (hasta 450 mg/día) para conseguir respuesta o hasta que aparezcan limitaciones clínicas o analíticas que desaconsejen nuevos aumentos. Si se presenta hiperpotasemia se podrían sustituir en el tratamiento los aumentos de espirolactona por furosemida (20-40 mg/día).

La paracentesis se indica en pacientes que presenten síntomas de presión abdominal como nauseas, vómitos, malestar o dolor abdominal, disnea u ortopnea. Proporciona alivio hasta en el 90% de los pacientes, aunque este alivio suele ser limitado en el tiempo (hasta 10 días de media); a causa de diversos casos descritos de hipovolemia, algunos sugieren que en los pacientes que presentan un grave riesgo de hipovolemia se realice al tiempo que se proporciona una infusión de líquidos intravenosa (dextrosa 5%).

No hay ensayos que comparen este proceder con la infusión intravenosa de albúmina, con lo cual no sabemos si la albúmina aporta ventaja adicional. La paracentesis debería hacerse tan rápida como sea posible pues se minimiza el riesgo de hipovolemia y el de infección. Parece que se tolera bien el drenaje de hasta cuatro litros en una o dos horas.

Ejemplo de operacionalizacion de variables

2011-05-05T15:10:00.000-07:00

1) VARIABLE SOCIOECONOMICA

DIMENSION	INDICADOR	ESCALA
1. Socio economica	1. Ocupación	a) Estudia b) Trabaja dependientemente c)Trabaja independientemente d) Quehaceres domésticos
	2. Estado civil	a)Soltera b)Casada c)Union libre d)Separada e) Viuda
	3. Tipo de vivienda	a) Cemento b) Madera c)Caña d)Construccion mixta
	4. Ayuda económica	a) De padres b) Bono de desarrollo humano c) Fundaciones
	5. Numero de hijos	a)1 b)2 c)3 a mas
	6. Convivencia actual	a)Conyuge b)Con padres c) Solo con uno de los padres d) Con suegros e)con abuelos f)Con otros familiares
	7. Ingresos mensuales	a)Ninguno b)100 o menos c)101 a 200 d)201 a 300 e)301 a 400 f)401 a mas

2. VARIABLE CULTURAL

DIMENSION	INDICADOR	ESCALA
1. CULTURA	1. Instruccion	a) Primaria b)Secundaria c)Universitaria d) Ninguna
	2. Nivel educativo	a)Completo b)Incompleto
	3. Control prenatal en:	a) Maternidad b) Centro de salud d)Consultorio Particular e)Otro
	4. Recibió educación sobre la lactancia materna	a) Siempre b) Alguna vez c) Nunca

3. VARIABLE FISIOLOGICA

DIMENSION	INDICADOR	ESCALA
3. FISIOLOGICA	1. Problemas durante el embarazo	a) Anemia b)Desnutricion c)Hipertensión arterial d) Diabetes e)Infeccion vias urinarias f) otras
	2. Edad de sus hijos	a)De 1 mes o menos b)2 a 6 meses c) 7 a 12 meses d) de 13 a 18 meses e) de 19 a 24 meses
	3. Utilizó medicamentos durante la lactancia?	a) Drogas b) Alcohol c) Tabaco
	4. Complicación: abceso de mamas?	a)Si b) No

4. CONOCIMIENTOS LACTANCIA MATERNA

DIMENSION	INDICADOR	ESCALA
1. CONOCIMIENTOS LACTANCIA MATERA	1. Que entiende por lactancia materna exclusiva?	a. Es dar sólo leche materna de día y noche b. Es dar leche materna más agüitas c. Es dar leche materna mas leche artificial
	2. Hasta que edad debe de dar lactancia materna exclusiva a su bebe?	a) Hasta los 6 meses b) Hasta los 9 meses c) Hasta los 12 meses d) Más de 12 meses
	3. Momento de inicio de la lactancia	a) Inmediatamente que nazca el bebé b) A las 4 horas de nacido el bebé c) A las 24 Horas de nacido el bebé d) Cuando el niño llore por hambre
	4. Cada que tiempo se debe de dar de lactar	a) Cada vez que el niño llore (a libre demanda b) Cada 3 horas c) Cada 4 horas
	5. Si usted trabajara o estuviera fuera de casa ¿Cómo debe alimentar a su bebé menor de 6 meses?	a) Tendrían que darle leche artificial b) Le daría leche materna mientras esté con mi bebé y artificial cuando me separe de él c) Tendrían que darle leche materna, extraída en el hogar
	6. Si el bebe tuviera diarreas, usted que haria?	a) Le suspendería la lactancia materna b) Le daría agüitas c) Le daría leche materna más suero oral d) Le daría pecho con mayor frecuencia
	7. Si recibiera medicamentos u antibioticos usted cree que	a) Le disminuirá la cantidad de leche b) Le aumentará la cantidad de leche c) No influiría en la producción de leche
	8. Razones por las que la lactancia es buena para su bebe	a) Crecen mas sanos e inteligentes b) Es como su primera vacuna c) Contiene todos los nutrientes y agua que necesita d) Está siempre limpia
	9. Razones por las que la lactancia es buena para la mama	a) El utero vuelve a su normalidad mas rapido b) Nos da menos hemorragia después del parto c) Tenemos menos riesgos de adquirir cáncer de senos y ovarios d) Nos evita la hinchazón y el dolor de los pechos e) Nos ayuda a espaciar los embarazos
	10. Ademas de las razones anteriormente mencionadas ¿Cuál sería la otra razón principal por la que usted daría lactancia materna?	a) El niño tiene placer b) Se ahorra tiempo c) Ayuda a que la madre y el hijo se amen más d) Se ahorra dinero
	11. Cuando su bebe mama	Colocar v o f a) Iniciará la mamada con cualquier seno b) Iniciará con el seno que en la mamada anterior se dio al final c) Para interrumpir la succión jala el pezón para que el bebé lo suelte d) Para interrumpir la succión, introduce un dedo en su boquita para que suelte el pezón

Dieta rica en grasas puede curar insuficiencia renal causada por diabetes

2011-04-21T19:56:00.001-07:00

AFP | Washington, EE.UU.

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La insuficiencia renal que acarrea la diabetes podría curarse en ocho semanas gracias a una dieta rica en grasas y pobre en carbohidratos.

La insuficiencia renal que acarrea la diabetes podría curarse en ocho semanas gracias a una dieta rica en grasas y pobre en carbohidratos, según un estudio estadounidense realizado sobre ratones y publicado el miércoles.

La diabetes, que sólo en Estados Unidos afecta a 24 millones de personas (según el instituto estadounidense de la salud), puede comportar importantes lesiones renales. El riñón, cuya función es filtrar la sangre, puede quedar saturado por la elevada tasa de azúcar que registran los diabéticos.

Este régimen, llamado "dieta cetógena", es propuesto a menudo para tratar a los niños que sufren de epilepsia. Consiste en una alimentación rica en grasas que elimina todas las fuentes de carbohidratos.

El cuerpo privado de azúcares acude a sus reservas de grasa para absorber energía y, por tanto, alivia el trabajo del riñón.

Para realizar este estudio, el equipo de médicos del hospital Mount Sinai de Nueva York utilizó ratones con predisposición genética a la diabetes.

Un primer grupo recibió una alimentación normal, con grandes cantidades de carbohidratos. El otro grupo fue sometido a una dieta cetógena. Tras ocho semanas, la insuficiencia renal en los ratones de este último grupo se había curado, dijeron los autores de este estudio publicado en la revista científica PloS One.

"Nuestro estudio es el primero que muestra que una modificación del régimen alimentario permite por sí sola curar las complicaciones producidas por la diabetes", asegura Charles Mobbs, de la escuela de medicina del hospital Mount Sinai.

TRASTORNOS DE BIPOLARIDAD

2011-04-21T19:54:00.001-07:00

Catherine Zeta Jones cayó en una profunda depresión que la llevó a buscar ayuda profesional desde que su esposo, el actor Michael Douglas, fue diagnosticado con cáncer. Hoy, la actriz se encuentra en tratamiento después de que supo que era bipolar.

El de Zeta Jones no es el único caso de famosos con esta patología. Aunque no han sido diagnosticados ni ellos lo han revelado, Robert Downey Junior, Robin Williams, Tim Burton y Jim Carrey figuran entre los artistas que, por sus cambios de ánimo, registran síntomas similares a los de la bipolaridad.

Este término médico surgió hace algunos años, explica el psiquitra Pedro Posligua, y es una forma de referirse a la enfermedad maniaco-depresiva, “un cuadro clínico en el que el paciente pasa de una depresión severa a una crisis de manía o hipomanía (grados de exaltación y celeridad al actuar)”.

La psiquiatra Julieta Sagnay aclara que al contrario de lo que la mayoría de la gente piensa, la bipolaridad no constituye una doble personalidad. “Se trata más bien de un estado cambiante del ánimo”.

Según el psicólogo y psiquiatra Eduardo Tigua, el origen de la patología no está definido. Esto porque existen varias teorías, entre ellas una que dice que la bipolaridad es el resultado de traumas contundentes, extremos, que dejan a la persona ‘golpeada’ de tal manera que su estado de ánimo se modifica abruptamente.

Otra teoría sugiere que es adquirida por herencia sanguínea. “En esta enfermedad, como en la mayoría de los problemas psiquiátricos, existe vulnerabilidad”, explica Posligua. Esto es una predisposición a adquirir la patología, lo que ocurre cuando hay antecedentes en la familia de crisis similares.

Tigua sostiene, no obstante, que la bipolaridad se desarrolla en los primeros años de vida, lo que podría confundirse con una enfermedad genética. “Sí hay herencia, pero esta no llega por vía sanguínea, sino por aprendizaje. Si los padres son cambiantes es normal que los hijos hereden esta conducta”.

Para Posligua, los factores ambientales también influyen. Al momento en que se suscita una crisis, como consumo de drogas o situaciones existenciales difíciles, el paciente llegaría a la bipolaridad, sostiene.

En este último caso se encuentra Carolina, quien tiene 40 años y es madre de cuatro hijos. Su progenitora piensa que su hija es bipolar desde que viajó al extranjero (Carolina fue deportada hace cinco años y estuvo en Europa diez meses), donde tuvo “duras vivencias” relacionadas con droga y maltrato conyugal.

“Los cambios de ánimo que tiene asustan a todos en la casa. Grita, se enoja o solo llora y no habla con nadie, ni con sus hijos”. Según lo que relata su madre, Carolina ha experimentado las dos etapas de la bipolaridad: la maniaca y la depresiva, explica Posligua.

Según Sagnay, cuando la depresión aparece, los primeros síntomas que se observan son: la tristeza, la falta de interés, el sueño, la fatiga, la desilusión de la vida, la desesperanza; el otro extremo, la manía, que se presenta como un exceso de energía, aceleramiento, diálogo apresurado, no mide riesgos ni consecuencias, hace diversas actividades y no las termina ninguna.

Los especialistas coinciden en que es necesario que la familia apoye al paciente. “Esta condición mental es repelente, mientras más ignorancia hay en los parientes acerca de la patología es mayor la agresividad y el rechazo hacia el enfermo”, señala Tigua.

Posligua explica que es preciso educar al paciente y a la familia, para que esta también reconozca los síntomas que debilitan al paciente, porque los parientes pueden llamar la atención de la persona bipolar y hacer que sea conducido tempranamente a un tratamiento que vaya a contrarrestar la crisis.

No existe una cura para esta enfermedad, pero los medicamentos estabilizadores de ánimo son muy importantes para su tratamiento, además de la psicoterapia, que hace que el paciente esté consciente de su condición, apunta Sagnay.

Sobre este mal

Diferencias
Para el psiquiatra Pedro Posligua, todas las personas somos bipolares, porque tenemos tendencias al placer y a la depresión. La diferencia de los enfermos de bipolaridad es que los desplazamientos del humor son mucho más extremos que los que se observan en una persona normal.

CitaEl Congreso Latinoamericano de Psiquiatría Biológica, que se realizará en Lima en noviembre próximo, tiene como tema principal la enfermedad bipolar.

“Al contrario de lo que muchos piensan, la bipolaridad no constituye una doble personalidad. Se trata más bien de un estado cambiante del ánimo”.
Julieta Sagnay, psiquiatra.

EL USO DE LA ASPIRINA COMO PREVENCION DE INFARTOS

2011-04-21T19:52:00.001-07:00

Pequeñas dosis de aspirina pueden disminuir el riesgo de sufrir infartos en quienes nunca tuvieron enfermedad cardíaca, pero el fármaco anticoagulante no parece recortar las posibilidades de accidente cerebrovascular o muerte por la condición, según indicó un nuevo estudio.

Además, las personas deberían consultar a sus médicos antes de tomar la medicación, que eleva el riesgo de úlceras sangrantes.

"La aspirina redujo el riesgo de eventos cardiovasculares e infarto de miocardio no letal en esta muestra amplia", escribió el equipo de Alfred Bartolucci, de la Escuela de Salud Pública de la University of Alabama y director del estudio.

"Por lo tanto, la prevención primaria con aspirina disminuyó el riesgo de eventos cardiovasculares e infartos de miocardio no fatales totales, pero no hubo diferencias significativas en las incidencias de ACV, mortalidad cardiovascular, mortalidad por todas las causas y enfermedad coronaria", añadieron.

El estudio, publicado en American Journal of Cardiology, reunió los resultados de nueve ensayos que evaluaron a la aspirina como método de prevención de la enfermedad cardíaca.

La investigación recibió el respaldo del fabricante Bayer.

El estudio incluyó tres ensayos que no fueron parte de una revisión realizada en Estados Unidos que llevó a las recomendaciones sobre la aspirina efectuadas en el 2009.

Alrededor de 100.000 hombres y mujeres de 45 años y más formaron parte de los estudios. Algunos eran saludables y algunos presentaban diabetes, pero ninguno tenía dolor de pecho u otros síntomas de problemas de corazón.

El estudio halló un 19% de reducción en los ataques cardíacos no letales entre los participantes que tomaban aspirina, comparado con los que no lo hacían.

No mencionó cuántas personas realmente padecieron esos infartos, pero un análisis previo de seis de los ensayos mostró que por cada 1.000 personas, 18 de las que tomaban aspirina tuvieron ataques cardíacos cada año, comparado con 23 de las que recibían píldoras placebo.

Ese análisis también reveló que la aspirina incrementaba la tasa de hemorragia del 0,7 al 1 por mil cada año, lo que lleva a los autores a concluir que el medicamento tuvo un "valor neto incierto".

El estudio actual también reportó pequeñas disminuciones en los riesgo de ACV y de muerte con el consumo de aspirina, aunque indicó que esos cambios podrían deberse al azar.

"Esto perfecciona nuestro conocimiento sobre cuán beneficiosa es la aspirina", dijo Graham Nichol, de la University of Washington en Seattle, que no participó del estudio.

"No hay un acuerdo universal sobre lo que es 'alto riesgo'", dijo el experto, quien añadió que la aspirina es claramente beneficiosa para las personas que ya padecieron enfermedad cardíaca.

"Para mí, si uno tiene diabetes o múltiples factores de riesgo de enfermedad cardíaca -como tabaquismo u obesidad- es razonable tomar aspirina", agregó Nichol.

Pero otros expertos señalan que una recomendación generalizada sobre el consumo de aspirina para prevenir condiciones cardíacas no es una buena idea.

Medicamentos durante la lactancia

2011-04-21T19:36:00.000-07:00

Medicamentos administrados a la madre

La mayoría de los medicamentos pasan a la leche materna solamente en pequeñas cantidades. Pocos de ellos afectan al bebé.
En la mayoría de los casos, es probable que la suspensión de la lactancia sea más peligrosa que el medicamento. Hay pocos medicamentos que pueden causar efectos secundarios. Estos problemas se presentan con más frecuencia en los bebés menores de 1 mes que en los bebés mayores. Sin embargo, usualmente es posible proponerle a la madre una alternativa con menos riesgos de causar problemas al bebé. Rara vez es necesario suspender la lactancia a causa de un medicamento que está recibiendo la madre.
En muy pocas situaciones está contraindicada la lactancia

• Si la madre está tomando medicamentos anticancerosos puede ser necesario suspender la lactancia. Si la madre recibe tratamiento con substancias radioactivas, la madre debe suspender transitoriamente la lactancia. Estos medicamentos no son de uso corriente.
Algunos medicamentos pueden causar efectos secundarios que ocasionalmente obligan a suspender la lactancia.

• Si la madre está tomando medicamentos psicoterápicos o anticonvulsivos, éstos algunas veces hacen que el bebé se ponga soñoliento o débil. Esto es especialmente probable con barbitúricos y con el Diazepam, y si el bebé tiene menos de un mes. Algunas veces es posible cambiar por un medicamento alternativo que presente menos riesgos de afectar al bebé.

Sin embargo, puede ser peligroso cambiar el tratamiento de la madre muy rápidamente, la especialmente en condiciones como la epilepsia.
• Si no hay alternativa, continúe la lactancia y observe al bebé.
• Si se presentan efectos secundarios, puede que sea necesario suspender la lactancia.
Deben evitarse algunos antibióticos, si esto es posible.
• La mayoría de los antibióticos que se le dan a la madre son seguros para su bebé. Es mejor evitar el Cloranfenicol, la Tetraciclina y también el Metronidazol. Sin embargo, si alguno de estos antibióticos es el medicamento de elección para tratar a la madre, continúe la lactancia y observe al bebé. En la mayoría de los casos no habrá ningún problema.
• Evite darle a la madre Sulfonarnidas, especialmente si su bebé tiene ictericia. Si los tratamientos con Cotrimoxazol, Fansidar o Dapsona son necesarios; dé el medicamento y permita que la lactancia continúe. Considere la posibilidad de usar un método alternativo de alimentación si el bebé está ictérico, especialmente si se pone ictérico mientras la madre está tomando el medicamento.
En lo posible deben evitarse los medicamentos que pueden disminuir la producción de leche.
• Evite el uso de anticonceptivos que contengan estrógenos (pero mire también el diapositiva 31/8). Evite el uso de diuréticos tiacídicos como la Hidroelorotiacida. Estos medicamentos pueden reducir la producción de leche. Use una alternativa si es posible.
La mayoría de los otros medicamentos de uso corriente son seguros a las dosis habituales.
Si una madre lactante está tomando algún medicamento sobre el cual usted no está seguro:
• Mire la lista de su manual, o una lista más detallada si estuviera disponible.
• Anime a la madre a que continúe amamantando mientras usted averigua un poco más
• Vigile al bebé por posibles efectos secundarios tales como somnolencia anormal, falta de ganas de comer o ictericia, especialmente si la madre debe tomar el medicamento por un tiempo prolongado.
• Trate de pedir el consejo de un agente de salud más especializado; por ejemplo, un médico o un farmacéutico bien informado.
• Si usted está preocupado, trate de encontrar otro medicamento cuya inocuidad usted conozca.
• Si un bebé muestra efectos secundarios y usted no puede cambiar el medicamento de la madre, considere un método de alimentación alternativo, si es posible temporalmente.

SCREENING DE CANCER EN MUJERES E INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

2011-04-21T19:07:00.000-07:00

Introducción

El objetivo de un screening de cáncer es el de reducir la incidencia y/o la mortalidad del cáncer, en la medida de lo posible, mediante la detección de la enfermedad en una fase preclínica, de esta forma mejora la efectividad del tratamiento con respecto a si se hubiera diagnosticado en fase clínica y en consecuencia en un estadio más avanzado de la enfermedad.

Sin embargo, para que un screening implique una mejora de la efectividad, debemos considerar algunos aspectos fundamentales, tales como que la incidencia del cáncer sea relativamente elevada, que se pueda detectar en fase preclínica, que se disponga de un tratamiento efectivo en esta fase de la enfermedad, que se garantice una alta cobertura y participación de la población a quién va dirigido el screening. Igualmente se debe garantizar la calidad y accesibilidad a pruebas diagnósticas adicionales y al tratamiento y rehabilitación en el caso de precisarse alguna de estas atenciones.

Objetivo general

Describir los tipos de procedimientos que se utilizar para la detección y prevención del cáncer en mujeres

Objetivos Específicos

· Conocer el screening de cáncer de mama y los métodos diagnósticos para la prevención del mismo

· Mencionar el screening de cáncer Cervico uterino y los métodos diagnósticos para la prevención del mismo

· Indicar la actuación de enfermería en los medios diagnósticos del screening de cáncer.

SCREENING DE CANCER EN MUJERES

Definimos screening como la aplicación de diversos métodos diagnósticos cuya finalidad es detectar una enfermedad o condición potencial en una persona sin síntomas identificados.

Screening del cáncer de mama

MAMOGRAFIA.

La mamografía es un tipo específico de imágenes que utiliza un sistema de dosis baja de rayos X para examinar las mamas. Un examen de mamografía, llamado mamograma, se utiliza para asistir en la detección temprana y el diagnóstico de las enfermedades mamarias en las mujeres.

Dos recientes avances a la mamografía tradicional incluyen la mamografía digital y la detección asistida por computadora.

MAMOGRAFÍA DIGITAL

También llamada mamografía digital de campo completo (MDCC), es un sistema de mamografía en el que la película de rayos X es reemplazada por detectores en estado sólido que transforman los rayos X en señales eléctricas. Estos detectores son similares a los que tienen las cámaras digitales. Las señales eléctricas se utilizan para producir imágenes de las mamas que pueden verse en una pantalla de computadora o ser impresas en una película especial similar a los mamogramas convencionales. Desde el punto de vista del paciente, tener una mamografía digital es esencialmente lo mismo que tener mamograma convencional de pantalla-película.

DETECCIÓN ASISTIDA POR COMPUTADORA

Utilizan una imagen mamográfica digitalizada que puede obtenerse ya sea de un mamograma convencional de película o un mamograma adquirido digitalmente. El software de la computadora entonces busca áreas anormales de densidad, masa o calcificación que puedan indicar la presencia de cáncer. El sistema de detección asistida por computadora resalta estas áreas en las imágenes, alertando al radiólogo de la necesidad de análisis adicionales.

PREPARACION PARA EL EXAMEN

No se debe de programar el mamograma de exploración para la semana anterior a su período ya que estas estaran normalmente sensibles durante este tiempo.

El mejor momento para realizar un mamograma de exploración es una semana después de su período. Siempre informe a su médico o tecnólogo de rayos X si existe la posibilidad de estar embarazada.

No se debe utilizar desodorante, talco en polvo o loción debajo de los brazos o en las mamas el día del examen. Esto puede aparecer en el mamograma como manchas de calcio.

LA COMPRESIÓN DE LA MAMA ES NECESARIA PARA:

· Aplanar el grosor de la mama de manera que todos los tejidos puedan visualizarse.

· Extender el tejido de manera que las anormalidades pequeñas son menos probables de quedar oscurecidas por el tejido superior de la mama.

· Permitir el uso de una dosis más baja de rayos X ya que una cantidad más delgada de tejido mamario está siendo tomada en imágenes.

· Mantener la mama firme con el fin de minimizar lo que se vea borroso en la imagen a causa del movimiento.

· Reducir la dispersión de rayos X para aumentar la agudeza de la imagen.

· Se le solicitará que cambie de posición durante el procedimiento de toma de imágenes. Las visualizaciones de rutina son de arriba hacia abajo y lateral oblicua. El proceso se repetirá para la otra mama.

· Usted debe permanecer inmóvil y se le puede solicitar que contenga la respiración por unos segundos mientras se toma la imagen de rayos X para reducir la posibilidad de que ésta resulte borrosa. El tecnólogo se dirigirá detrás de una pared o hacia la sala contigua para activar la máquina de rayos X.

· Al completar el examen, se le solicitará a usted que espere hasta que el tecnólogo determine que se hayan obtenido todas las imágenes necesarias.

· El proceso de examen tomará aproximadamente 30 minutos.

Screening del cancer cervicouterino

PAPANICOLAU

El Papanicolaou o citología del cuello de útero es una prueba o ex amen que se hace a las mujeres, cuyo fin es detectar en forma temprana alteraciones del cuello del útero, que posteriormente pueden llegar a convertirse en cáncer.

El Papanicolaou también puede detectar infecciones virales de la cerviz, tales como verrugas genitales (condilomas) y herpes, infecciones vaginales, tales como infecciones por levadura o tricomonas. Algunas veces el Papanicolaou puede proporcionar información acerca de sus hormonas, especialmente sobre la progesterona y el estrógeno.

PREPARACION PARA EL EXAMEN

· No estar menstruando.

· No haber tenido relaciones sexuales 48 hs antes.

· No haberse realizado duchas vaginales 48 hs antes.

· No haberse aplicado ningún tratamiento médico (óvulos o cremas), durante las últimas 48 hs.

La paciente se acostará sobre una mesa ginecologica y colocará las piernas en estribos con el fin de ubicar la pelvis para el examen.
El médico introducirá un instrumento (espéculo) en la vagina y la abrirá ligeramente para observar el interior de la cavidad vaginal.
El médico tomará una muestra de células del exterior y exactamente dentro de la abertura del cuello uterino (canal cervicouterino), raspando suavemente en su exterior con una espátula de madera o plástica e introduciendo luego un pequeño cepillo, que parece un limpiador de tuberías, dentro del canal.
Las células se colocan sobre un portaobjetos de vidrio o en un frasco que contiene un conservante y se envían luego al laboratorio para su análisis.

COLPOSCOPIA

Una colposcopia es una forma especial de examinar el cuello uterino. Se utiliza luz y un

microscopio de baja potencia para hacer que el cuello uterino aparezca mucho más

grande.

PREPARACION PARA EL EXAMEN

Se sentirá mas cómoda la paciente si vacía su vejiga y sus intestinos antes del procedimiento. No se dé duchas vaginales ni tenga relaciones sexuales durante 24 horas antes de su cita.

La paciente se acostará sobre una mesa y colocará los pies en estribos con el fin de ubicar la pelvis para el examen. El médico insertará un instrumento (espéculo) dentro de la vagina para abrir las paredes vaginales y examinar el cuello uterino.

El cuello uterino y la vagina se frotan suavemente con vinagre diluido (ácido acético). Esto remueve el moco que recubre la superficie y resalta las áreas anormales. Algunas veces, también se aplica una solución a base yodo, similar a las soluciones empleadas para limpiar la piel, sobre el cuello uterino y la vagina.

El médico colocará el colposcopio en la abertura de la vagina y examinará el área. Se pueden tomar fotografías. El colposcopio no la tocará.

Si algunas áreas lucen anormales, se extraerá una pequeña muestra de tejido (biopsia) usando unas pequeñas pinzas para biopsia. Se pueden tomar muchas muestras, dependiendo del tamaño y localización del área. Algunas veces, se retira una muestra de tejido del interior del cuello uterino, lo cual se denomina legrado endocervical (LEC).

QUIÉNES DEBEN REALIZARSE ESTE ESTUDIO

· Toda mujer que haya iniciado relaciones sexuales, no importando su edad, e incluso estando embarazadas.

· Flujo transvaginal persistente o multitrada( no cede a tratamiento médico

· Resultado de Papanicolaou anormal

· Sangrado transvaginal anormal, e incluso posterior a la relación sexual

· Presencia de lesiones externas (verrugas, condilomas , úlceras, escoriaciones )

· Como estudio previo a la realización de Histerectomía( Quitar el útero )

· Control de pacientes con antecedentes de infección viral o cáncer

· Mujer en control de Embarazo

Administracion de Surfactante, Intervenciones de Enfermeria

2011-04-21T18:51:00.000-07:00

Intervenciones	Motivos
Realizar radiografia de torax según indicacion medica	Corroborar que la punta del tubo endotraqueal esta posicionada en la carina y no en uno de los bronquios
Peso actualizado del paciente	Se necesita conocer el peso real para calcular la dosis. Dosis recomendada: 4 a 5 ml/kg divididos en 4 dosis de 1ml/kg/ dosis
Sedar paciente según necesidad	En pacientes muy agitados o que no toleran la manipulacion
Obtener muestra para gasometria arterial	Sirve como parámetro de comparación después después de la administración del surfactante
Conectar el monitor cardiaco y el oximetro de pulso	Controlar los niveles de oxigenacion sanguinea y el equilibrio hemodinamico
Administrar la canula endotraqueal antes de administrar el surfactante	Para prevenir la obstrucción del tubo endotraqueal y eliminar la necesidad de aspiracion en el periodo inmediato a la administración del surfactante, debido a que ese procedimiento remueve el surfactante recien administrado
Auxiliar al medico en la preparación de la solucion a ser administrada : · Utilizar una tecnica aseptica en la preparación de la solucion · Calentar la solucion de acuerdo con las instrucciones del fabricante · No agitar el frasco · Utilizar una sonda nasogastrica No 5, cortar en la longitud exacta del tubo endotraqueal del paciente, conectarla a la jeringa con el surfactante	No utilizar medios artificiales para calentar el surfactante , antes de usar la solucion, dejarla a temperatura ambiente por 20 minutos o tenerla en la mano durante 8 minutos para entibiarla de forma natural. Puede causar alteraciones en la composición de la solucion Utilizar guantes y tijeras esteriles durante el procedimiento para para evitar la contaminación de la sonda a ser introducida en el tubo endotraqueal o utilizar el tubo mismo para administrar el surfactante.
Colocar al paciente en cuatro posiciones diferentes durante la administración del surfactante; esperar aproximadamente 30 segundos antes de cambiarlo de posición y administrar la dosis siguiente. Las posiciones que se recomiendan son: Levemente en trendelemburg, con el cuerpo algo rotado primero hacia la derecha, y luego hacia la izquierda Elevar la cabecera de la cuna incubadora levemente, rotar el cuerpo hacia la derechaa y hacia la izquierda	El cambio de posición facilita y promueve la distribución del surfactante dentro de los pulmones
Durante la administración de surfactante controlar la frecuencia cardiaca , el color y la oxigenacion del paciente	En caso de que el paciente presente bradicardia , cianosis, signos de estrés respiratorio o compromiso cardiaco detener el procedimiento hasta que se recupere
Después del procedimiento, observar la expansion toracica los ruidos respiratorios, la saturación de oxigeno, las constantes vitales y la coloracion del paciente.	Puede ocurrir un empeoramiento del cuadro respiratorio asi como neumotorax
Recoger muestras para gasometria arterial 10 a 15 minutos después del procedimiento y después cada 30 a 60 minutos y a los 120 minutos según necesidad e indicacion medica	Para evaluar el efecto del tratamiento en la ventilación del paciente
Evitar la aspiracion del tubo endotraqueal	Para lograr un mejor efecto en el tratamiento , evitar aspirar el tubo endotraqueal en las 2 a 4 horas siguientes de la administración del surfactante
Anotar las intervenciones de enfermeria	Anotar quien realizo el procedimiento , la tolerancia del paciente , los efectos adversos, el periodo de inicio y el final del procedimiento.

Con solo una manzana!

2011-04-13T08:19:00.000-07:00

A diario una manzana... realmente es cosa sana

BBC Mundo | LONDRES, Inglaterra

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Las manzanas contienen pectinas y polifenoles que protegen la salud cardiovascular.

En las mujeres que comieron las manzanas ocurrieron cambios increíbles a los seis meses. Experimentaron una reducción de 23% en el colesterol LDL (colesterol malo) y un aumento de 4% en el colesterol HDL (colesterol bueno)

Los investigadores de la Universidad del Estado de Florida, en Estados Unidos, encontraron que las manzanas realmente son frutos "milagrosos" y no sólo por su alto contenido de fibra.

Los científicos encontraron que la pectina y los polifenoles que contienen las manzanas ayudan a proteger la salud cardiovascular reduciendo los niveles del llamado colesterol malo y de otros compuestos dañinos en la sangre.

Además, el consumo de estas frutas también parece ayudar a reducir el peso corporal, informaron los científicos en la reunión anual de la Federación de Sociedades Estadounidenses de Biología Experimental, que se celebra en Washington.

El estudio, dirigido por el doctor Bahram Arjmandi, profesor del Departamento de Ciencias de Nutrición, Alimentos y Ejercicio de la Universidad del Estado de Florida, involucró a 160 mujeres de entre 45 y 65 años.

Las participantes fueron divididas en dos grupos: uno debía consumir 75 gramos de manzanas secas diariamente durante un año y el otro grupo consumió ciruelas pasas.

Se tomaron muestras de sangre de las mujeres a los 3, 6 y 12 meses del estudio.

Los resultados, según el doctor Arjmandi, los sorprendieron.

CAMBIOS 'INCREÍBLES'
"En las mujeres que comieron las manzanas ocurrieron cambios increíbles a los seis meses" expresa el investigador.

"Éstas experimentaron una reducción de 23% en el colesterol LDL (lipoproteína de baja densidad o colesterol malo) y un aumento de 4% en el colesterol HDL (colesterol bueno)".

El consumo diario de manzanas, agrega el científico, también condujo a una reducción en los niveles de hidroperóxido y proteína C reactiva, ambos marcadores de inflamación.

"Nunca esperé que el consumo de manzanas reduciría en ese grado el colesterol malo" afirma el investigador.

"Y además, otra ventaja fue que las 240 calorías diarias que se ingirieron al día con la manzana seca no provocaron un aumento de peso corporal en las mujeres".

"De hecho, éstas perdieron, en promedio, cerca de 1,5 kilos".

El investigador cree que el responsable de esta pérdida de peso es la pectina, un compuesto que, se sabe, produce una sensación de sasiedad.

Los científicos planean ahora llevar a cabo un estudio más amplio en todo el país para confirmar los resultados de este estudio.

El año pasado, un estudio encontró que la fibra soluble que contienen las manzanas -y otros alimentos como las nueces y avena- parece reducir la inflamación asociada a enfermedades como las cardiovasculares y diabetes, además de reforzar al sistema inmune.

Los científicos de la Universidad de Illinois encontraron que la fibra soluble, que contiene entre otros compuestos la pectina, provoca un aumento en la producción de una proteína antiinflamatoria, la cual ayuda a las células a sanar y recuperarse de infecciones.

Lonchera Saludable, no le de porquerias a su hijo!!

2011-04-07T19:27:00.001-07:00

Prepare alimentos saludables para la lonchera de sus hijos

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Es recomendable que se incluyan vegetales y verduras en los sándwiches, para que los niños aprendan a comer saludablemente. También puede aderezarlos con aceite de oliva.

El jugo no se debería ingerir en los almuerzos y cenas sino en los desayunos y el lunch. Si eso no se hace, es muy probable que se exceda la cantidad de carbohidratos. Martha Ríos, Ingeniera en nutrición

Con el regreso a clases de los niños y jóvenes, la preparación de un lunch saludable ¬y que guste¬ es la primera preocupación de la mayoría de madres. Si este es su caso, una opción nutritiva y de fácil elaboración son los sándwiches.

Martha Ríos, ingeniera en nutrición, señala que estos, a diferencia de lo que muchos piensan, sí son snacks beneficiosos para los niños y jóvenes. “Es nutritivo (el sándwich) porque contiene carbohidratos con el pan, proteína con el queso, jamón, pollo o atún, y grasa porque pueden prepararlo con mayonesa o mantequilla”, manifiesta la especialista.

Agrega que el pan de molde ya viene, en su mayoría, con nutrientes favorables para los consumidores, como las vitaminas B1 (tiamina), B2 (riboflavina), B3 (niacina) y ácido fólico. “Estas intervienen en el normal desarrollo del sistema nervioso, la atención y las defensas. Es sumamente importante entonces leer las etiquetas de los productos que adquirimos”, expresa Ríos.

La especialista en nutrición y dietética Silvia Alejandro explica que los sándwiches son saludables si se fusionan bien los grupos alimentarios y se completa el 10% de las calorías correspondientes a la colación de media mañana.

“Es ideal complementar ¬los sándwiches¬ con rodajas de verduras (zanahoria, lechuga, etcétera) o con una fruta. De esta forma se completa la cuota de nutrientes reguladores (vitaminas y minerales)”, agrega Alejandro.

Para evitar que las frutas y las verduras se oxiden, es preferible que las salsas o aderezos se envíen en otros recipientes.

Alejandro sostiene que una buena alimentación se inicia con una correcta selección de alimentos y que en ella se deben obviar los dulces, pasteles, alimentos procesados con exceso de grasas, azúcar y aditivos.

Para Ríos, una lonchera saludable “es una combinación que les permita seguir estudiando una vez que la han ingerido, es decir, que no les produzca sueño y que sea de muy fácil asimilación por si requieren hacer deporte después de poco tiempo de haber almorzado”.

Otra opción para preparar sándwiches son las mermeladas, manifiesta Ebert Pino, médico general y bioenergético, aunque destaca que es preferible que siempre se opte por las frutas naturales.

Pino aconseja, además, que se evite mandar los típicos “recalentados”, ya que no aportan vitaminas y son grasas saturadas que vuelven pesado el sistema digestivo.

Recetas
De pollo: Mezcle la pechuga, con mayonesa light y cebolla puerro (que es algo alargada). Agréguele pimientos.

Atún: Para esta mezcla utilice atún en agua, mayonesa light, alcaparra y aceitunas.

Salsas: Una opción para untar a los sándwiches es licuar yogur natural, con pimiento rojo y miel de abeja, o con ajo y limón. Al licuarlos, el sabor de estos ingredientes será menos fuerte para los niños.

Auge de 'comida chatarra' causaría que la gente viva menos, dice experto

2011-04-07T19:18:00.001-07:00

AFP | PANAMÁ

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El sobrepeso en los niños, debido al auge de la "comida chatarra", está aumentado los casos de diabetes infantil en América Latina y puede ocasionar que a futuro las personas vivan menos que la actual generación, advirtió este jueves un investigador de salud panameño.

En la región "hay una subestimación epidemiológica" de la diabetes infantil, provocada principalmente por el sobrepeso debido a una inadecuada nutrición por el auge de la "comida chatarra", dijo Javier Nieto, subdirector del Centro Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud, un prestigioso instituto panameño fundado en 1928.

"Nuestros hijos van a vivir menos que nuestra generación si no hacemos algo por controlar estas enfermedades emergentes como son la diabetes", dado que un niño con esa enfermedad en el futuro tendrá problemas renales, visuales y riesgo de hipertensión, advirtió Nieto.

El investigador dijo, además, que la neumonía y la diarrea son causantes en la actualidad de la mayoría de las muertes de menores de cinco años en la región.

"La neumonía y la diarrea probablemente conlleven a más de un 60% de las muertes en niños menores de cinco años en América Latina", indicó.

Dijo que las muertes por diarrea están principalmente relacionadas al rotavirus, mientras que el mayor causante de la neumonía en los niños latinoamericanos es el neumococo.

Exceso de trabajo, un riesgo para el corazón

2011-04-06T20:10:00.001-07:00

REUTERS | LONDRES

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Estudio reveló que trabajar más de once horas al día incrementa el riesgo de desarrollar una enfermedad del corazón.

Las personas que habitualmente trabajan muchas horas pueden tener un riesgo significativamente mayor a desarrollar una enfermedad cardiaca, que son las que más vidas cobran en el mundo, dijeron científicos británicos.

Un estudio a largo plazo ha revelado que trabajar más de 11 horas al día incrementa el riesgo de sufrir una dolencia cardiaca en un 67 por ciento, frente a estar en el puesto de trabajo las habituales 7 u 8 horas al día. En declaraciones el lunes, añadieron que estos hallazgos sugerían que la información sobre las horas de trabajo –usada junto a otros factores como la tensión arterial, la diabetes o el tabaquismo– podía ayudar a los médicos a averiguar el riesgo que tiene un paciente a tener un problema cardiaco.

Sin embargo, comentaron que aún no estaba claro si trabajar muchas horas era un factor en sí para contribuir al riesgo cardiaco, aunque sí actuaba como “favorecedor” de otros factores que pueden dañar al corazón, como hábitos alimenticios poco saludables, falta de ejercicio o depresión.

“Trabajar mucho está asociado con un incremento significativo del riesgo de enfermedad cardiaca”, dijo Mika Kivimaki, de la Universidad College London, que dirigió el estudio.

Manifestó además que era una “llamada de atención a las personas que suelen sobrecargarse de trabajo”.

“La gente que trabaja muchas horas debería tener un especial cuidado en seguir dietas sanas, hacer ejercicio suficiente y mantener dentro de los límites saludables la tensión arterial, los niveles de colesterol y el azúcar”, agregó.

Para el cerebro, el dolor del rechazo realmente duele

2011-03-29T18:53:00.001-07:00

AP | WASHINGTON, Estados Unidos

El dolor por un rechazo es más que simplemente una figura retórica. Las regiones del cerebro que responden al dolor físico se traslapan con las que reaccionan al rechazo social, según un nuevo estudio que utilizó imágenes cerebrales de personas involucradas en rompimientos amorosos.

"Estos resultados dan un nuevo significado a la idea de que el rechazo 'duele''', escribieron el profesor de psicología Ethan Kross de la Universidad de Michigan y sus colegas.

Sus descubrimientos serán divulgados en la edición del martes de la revista Proceedings de la Academia Nacional de Ciencias.

El coautor Edward Smith, de la Universidad de Columbia, explicó que la investigación muestra que acontecimientos psicológicos o sociales pueden afectar regiones del cerebro que los científicos pensaban que estaban dedicadas al dolor físico.

De cierta manera, "estamos diciendo que no se trata de una metáfora", comentó Smith en una entrevista telefónica. El estudio involucró a 40 voluntarios que pasaron por un rompimiento amoroso no deseado en los seis meses previos y quienes afirmaron que pensar en el rompimiento les hacía sentirse intensamente rechazados.

Se utilizaron imágenes de resonancia magnética para estudiar sus cerebros en cuatro situaciones:
1.- Cuando veían una fotografía de la ex pareja amorosa y pensaban en el rompimiento
2.- Cuando veían una fotografía de un amigo y pensaban en una experiencia positiva con esa persona
3.- Cuando un dispositivo colocado en su brazo producía un calor suave y reconfortante.
4.- Y cuando ese dispositivo se calentaba lo suficiente como para causar dolor, aunque sin generar daño físico.

Las dos situaciones negativas -pensar en la pérdida de una pareja y la quemadura- ocasionaron una respuesta en las partes superpuestas en el cerebro, encontró el estudio.

Investigaciones previas no habían mostrado una relación entre el dolor físico y el dolor emocional, pero en ellos se había utilizado un acontecimiento menos dramático, como simplemente que a uno le digan que no le cae bien a otra persona, afirmó Smith. En este caso, los voluntarios fueron personas que de hecho habían sido rechazadas y aún lo estaban sintiendo, agregó.

Existe evidencia de que el estrés emocional, como por ejemplo al perder a una persona amada, puede afectar físicamente a la gente y Smith indicó que estudios como éste pueden ayudar a los investigadores a idear formas de ayudar a las personas sensibles a la pérdida o el rechazo.

Embarazo y parto en paciente con VIH

2011-03-27T18:42:00.000-07:00

INTRODUCCIÓN

A nivel mundial se estima que 16, 4 millones de mujeres, están infectadas por HIV; 600.000 niños son infectados anualmente, la mayoría de ellos por transmisión madre-hijo.

INTERACCIÓN ENTRE INFECCIÓN POR HIV Y EMBARAZO

Estudios realizados en países desarrollados, han demostrado que el embarazo no tiene ningún efecto en la progresión de la enfermedad por HIV. Tampoco se ha encontrado aumento de la frecuencia de prematuridad, bajo peso al nacer ó CIR en la embarazada, por el hecho de estar infectada por HIV; exceptuando las pacientes en fases muy avanzadas de la enfermedad; ó en aquellas que coexistan condiciones tales cono abuso de drogas, mala alimentación, marginalidad.

Algún estudio ha encontrado mayores índices de prematuridad, a mayor número de agentes antiretrovidales usados.

El problema de mayor importancia, es la posibilidad de transmisión de la infección al feto ó al recién nacido; las medidas para la prevención se comentaran más adelante.

HISTORIA CLÍNICA

• Síntomas, duración de la infección por HIV, hospitalizaciones para tratamientos, inmunizaciones.

• Prácticas de riesgo: consumo de drogas por vía intravenosa; parejas de riesgo.

• Exposiciones ambientales: viajes, animales, pacientes con tuberculosis.

• Fármacos que está tomando.

• Informes recientes sobre niveles de linfocitos CD4, y carga viral

MOTIVOS DE CONSULTA EN URGENCIAS

a) Por complicaciones derivadas de su infección fundamentalmente infecciosas.

b) Por efectos secundarios de los fármacos antirretrovirales.

c) Por causas relacionadas directamente con el embarazo.

a) Las complicaciones derivadas de su infección, pueden ser el síndrome retroviral agudo, complicaciones respiratorias, neurológicas y gastrointestinales;
La valoración y tratamiento debe ser realizado en colaboración con el internista, a ser posible especializado en infección por HIV.

La vaginitis candidiásica, es una infección frecuente, en mujeres embarazadas, infectadas por HIV; El tratamiento, debe ser similar al de embarazadas HIV negativo.

b) Efectos secundarios de los fármacos antirretrovirales:

Nucleósidos inhibidores de la inversotranscriptasa:

• Zidovudina ó AZT.- Cefalea, molestias gastrointestinales, insomnio y astenia las primeras 4-6 semanas, mielosupresión; Raros: hepatitis, miopatía, acidosis láctica y decoloración de las uñas.

• Lamivudina ó 3TC.- Cefalea,nauseas, dolor abdominal y diarrea.

• Didanosina ó ddl.- Neuropatía periférica, pancreatitis e intolerancia gastrointestinal.

• Stavudina ó d4T.- Neuropatía periférica. Raros: pancreatitis, hepatitis y neutropenia.

• Abacavir: Rash cutáneo en 3-5% en el seno de reacción de hipersensibilidad generalizada.

No se debe reintroducir el fármaco.

Inhibidores de la inversotranscriptasa, no nucleósidos:

• Nevirapina: Rash cutáneo, hepatitis. Si el rash es severo, suspender y no volver a reiniciarlo.

• Efavirenz: Vértigo,transtornos del sueño y del comportamiento, rash cutáneo. Está contraindicado en el primer y segundo trimestres, por anencefalia, ceguera y paladar hendido.

• Delavirdine: Usar sólo en estadíos tardíos del embarazo, por defectos cardiacos vistos en

roedores.

Inhibidores de la Proteasa: Como grupo todos pueden producir hiperglucemia, hiperlipemia, y lipodistrofi a.

• Saquinavir: Diarrea, y molestias gastrointestinales.

• Ritonavir: Naúseas, vómitos, molestias abdominales, parestesias. Es el antirretroviral que más interacciones farmacológicas tiene.

• Indinavir: Aumento de la bilirrubina indirecta, nefrolitiasis, alteraciones gastrointestinales, hepatitis.

• Nelfi navir: Diarrea.

• Amprenavir: Rash; Si es severo no readministrar. Naùseas, vómitos, y diarrea frecuentes.

Parestesias.

c) Motivos de consulta relacionados con la gestación.

En general los motivos de consulta relacionados con la gestación, serán atendidos y tratados de la misma manera que en gestantes HIV negativas, excepto las connotaciones que haremos más adelante con respecto a la forma de parto.

INDICACIONES PARA EL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL EN EL EMBARAZO

En base a datos actuales, los benefi cios del tratamiento para conservar la salud de la madre y evitar la transmisión del virus al feto y recién nacido, superan los riesgos hasta ahora conocidos.

Al igual que en mujeres infectadas por HIV no embarazadas, el tratamiento estará indicado: ante la presencia de síndrome retroviral agudo, seroconversión en los últimos seis meses, infección sintomática por HIV, independientemente de la cifra de linfocitos CD4, ó infección asintomática con cifras de linfocitos CD4 menores de 500 ó carga viral mayor de 10.000copias/ml.

Además de estas indicaciones, que se basan en buscar la mejoría de la salud materna, debería ofrecerse tratamiento a todas las embarazadas, con carga viral por encima de 1000 copias/ml., en orden a reducir el riesgo de transmisión perinatal.

Estas recomendaciones están basadas en los hallazgos de que el riesgo de transmisión aumenta a mayores niveles de carga viral maternos, y que los índices de transmisión son menores del 2% entre mujeres que reciben terapia antirretroviral altamente activa.

El uso de múltiples agentes, minimiza el posible desarrollo de resistencias.

Siempre que sea posible, la Zidovudina, debería ser usada, porque está documentada, la reducción del riesgo de transmisión perinatal, lo cuál es independiente de sus efectos sobre la carga viral.

La opción de monoterapia con Zidovudina, u otra terapia altamente activa, para la reducción de la transmisión, puede ser considerada en embarazadas con carga viral menor de 1.000 copias/ml, ya que se ha visto un claro efecto benefi cioso.

El esquema de tratamiento con Zidovudina es 300 mgr/12h, a partir de la semana 14, y continuación hasta el trabajo de parto ó la cesárea electiva. Durante el trabajo de parto ó en las tres horas previas a una cesárea electiva, se administrará intravenosa a dosis de 2mgr/kg a pasar en una hora y 1mgr/kg por hora hasta el parto.

Terapia continuada: Las opciones en el primer trimestre, incluyen continuar el régimen, cambiarle si la pauta incluye agentes que conlleven aumento del riesgo, como Efavirenz ó Delavirdine; ó suspenderlos todos, y reiniciarlos después del primer trimestre. Esta última opción podría causar rebote viral, y aumento del riesgo de transmisión.

La Hidroxiurea debe suspenderse en todo el embarazo, por ser teratógena en animales.

Si el tratamiento debe ser interrumpido, hacerlo con todas las drogas al mismo tiempo, y reinstaurarlo simultáneamente, para prevenir el desarrollo de resistencias.

Existen varias opciones de tratamiento durante el parto, en las embarazadas que no han recibido tratamiento previo.

El régimen de Zidovudina intravenosa, más seis semanas oral al recién nacido, ha demostrado

reducir el índice de transmisión.

FORMA DE PARTO

Entre las mujeres que no reciben tratamiento, más de la mitad de casos de transmisión perinatal, ocurre al fi nal de embarazo, o durante el parto.

Los primeros estudios realizados sobre este tema, mostraban que el parto cesárea antes de empezar el trabajo de parto, o de la rotura de las membranas, era efi caz en la reducción de la transmisión

Es difícil asegurar el benefi cio de la cesárea programada entre mujeres con niveles de carga viral por debajo de 1000 copias/ml, que están recibiendo Zidovudina, ó terapia antirretroviral potente, porque el índice de transmisión en estos casos es sólo del 1-2 %.

También es difícil asegurar el benefi cio potencial de la cesárea, en los casos en que transcurre poco tiempo entre la rotura de membranas, y el comienzo del parto.

En mujeres cerca del término, y para las cuales se planea un parto por cesárea programada, que se presenta en urgencias con rotura de membranas, el manejo debería ser individualizado, en base a niveles de carga viral, tiempo transcurrido desde la rotura de las membranas, y la progresión del parto.

Si la rotura de membranas ocurre antes de la semana 32, debería ofrecerse manejo expectante, con terapia antirretroviral continuada, o iniciar Zidovudina intravenosa, buscando alargar la gestación y reducir el riesgo de complicaciones por prematuridad.

Las mujeres con Amenaza de Parto Pretérmino, deberían recibir tratamiento tocolítico, con las mismas indicaciones y pautas que las mujeres HIV (-), y cuando el parto sea inevitable, la decisión de la forma de parto se debería basar en las condiciones obstétricas, y los niveles de carga viral recientes.

Las Guías de tratamiento, más actuales, recomiendan que el parto sea por cesárea programada, en mujeres con carga viral por encima de 1000 copias/ ml, en determinaciones recientes ó en algún momento del tercer trimestre. Se aconseja realizar la cesárea en la semana 38.

La opción de cesárea programada, también puede discutirse en pacientes con carga viral más baja, pero aquí el benefi cio está menos claro.

La amniocentesis, para estudio de la madurez fetal, no se recomienda porque aumenta el riesgo de transmisión fetal.

El tratamiento de infecciones vaginales antes del parto, y el uso de antibióticos profi lácticos, pueden reducir el riesgo de infecciones postoperatorias.

PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES OPORTUNISTAS E

INMUNIZACIÓN EN EL EMBARAZO

No se recomiendan la profi láxis primaria contra Toxoplasma, candidiasis de mucosas, e infecciones por citomegalovirus, por la toxicidad que tienen las drogas a emplear.

El tratamiento de infecciones graves, no debería ser evitado por el hecho del embarazo; los tratamientos deberían ser elegidos entre el obstetra, y un especialista en enfermedades infecciosas.

Las Vacunas contra la Hepatitis B, Neumococo (si no se ha recibido en los últimos cinco años), y contra el virus de la Infl uenza, (2º y 3º trimestre) son recomendables en el embarazo, pero deberían ser administradas después de suprimir la carga viral con tratamiento antirretroviral, para prevenir el aumento de riesgo de transmisión que teóricamente acompaña, al aumento de carga viral después de la inmunización.

CUIDADOS ANTEPARTO

Los niveles de carga viral deben ser monitorizados a las cuatro semanas de iniciado ó cambiado el tratamiento, y mensualmente hasta que sean indetectables, después cada tres meses, y a las 34-36 semanas de gestación, para planifi car el parto.

El recuento de linfocitos CD4 debería ser valorado cada tres meses, aunque está menos sujeto a variación durante el embarazo que el recuento absoluto de linfocitos.

El diagnóstico prenatal mediante Amniocentesis, es poco usado, por el miedo a aumentar el riesgo de transmisión, pero si se decide llevar a cabo, la paciente debería recibir terapia antirretroviral, y conseguir carga viral indetectable, antes de realizar el procedimiento.

CUIDADOS INTRAPARTO

El modo de parto debe ser discutido en todas las embarazadas, y la decisión fi nal debe estar basada en los niveles de carga viral medidos en la 34-36 semanas de gestación.

La infusión de Zidovudina, debe instaurarse tan pronto como sea posible después del comienzo del parto, ó la rotura de membranas (ó al menos tres horas antes de la cesárea programada).

a la dosis de 2 mg/kg de peso a pasar en una hora, seguido por la infusión continua de 1 mg/kg y por hora hasta el parto.

El uso de otras medicaciones antirretrovirales, debe continuarse de la forma prevista, durante el parto ó preoperatorio.

Stavudine puede antagonizar los efectos de Zidovudina; Debe suspenderse antes de administrar Zidovudina intravenoso.

Evitar la Amniorrexis Artifi cial; Y el intervalo entre la rotura de membranas y el parto debe ser lo más corto posible.

No utilizar electrodo fetal, ni microtoma en cuero cabelludo.
Evitar en lo posible el parto instrumental, y otros procedimientos que pudieran ser traumáticos para el niño; omitir la episiotomía siempre que sea posible.

Los ergotínicos no deberían usarse en pacientes que están recibiendo inhibidores de la proteasa, como efavirenz o delavirdine, porque su metabolismo puede ser retrasado o enlentecido por tales antirretrovirales.

El recién nacido debe ser lavado inmediatamente, para retirar los restos de sangre.

CUIDADOS POSPARTO

La lactancia materna está contraindicada, porque está asociada a un aumento de un 15-20% en el riesgo de transmisión perinatal.

Deben ofrecerse consejos sobre métodos anticonceptivos; enfatizando sobre el uso de preservativos.

La efi cacia de los Anticonceptivos Orales, puede ser disminuida por nevirapine, ritonavir, nelfi navir, amprenavir, rifampicina, y rifabutina.

El DIU puede ser ofrecido a mujeres con HIV (+), que tienen bajo riesgo de infecciones de transmisión sexual, y no tienen inmunosupresión severa.

CONCLUSIONES

La embarazada infectada por HIV, que acude al servicio de urgencias, debe ser tratada de forma similar a la embarazada sin esta infección, excepto en la forma de parto que será individualizada, según los niveles de carga viral determinados en el último trimestre, cuidando que la bolsa no permanezca rota más de cuatro horas antes del parto en gestantes de más de 32 semanas;Y siguiendo los consejos de cuidados preparto, intraparto y posparto, comentados anteriormente; Todos ellos enfocados a conseguir el mayor nivel de salud materna, y los mejores resultados en el recién nacido en cuanto a bajas tasas de transmisión de la enfermedad.

HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA EN EL EMBARAZO

2011-03-27T18:23:00.000-07:00

CONCEPTO
Gestante con hipertensión previa al embarazo o cuya aparición se ha producido en la primera mitad de la gestación (antes de la 20 semana d gestación)

CIRCUNSTANCIAS POR LAS QUE SE DERIVA A LA PACIENTE A
URGENCIAS HOSPITALARIAS DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA.

La asociación de hipertensión crónica y gestación conlleva tres tipos de riesgos por los que hay que derivar a la paciente:

1. Empeoramiento de la hipertensión, sin preeclampsia.
2. Aparición de una preeclampsia que se añade a la hipertensión crónica previa.
3. Insufi ciencia uteroplacentaria, con grave repercusión para el feto.

DATOS IMPORTANTES A TENER EN CUENTA EN LA HISTORIA CLÍNICA

Se debe interrogar a la paciente sobre:
• Antecedentes familiares y personales de hipertensión arterial y otros factores de riesgo
cardiovascular.
• Hábitos dietéticos y consumo de fármacos.
• Historia previa de hipertensión arterial y síntomas de repercusión visceral (disnea, angor,
ictus, etc.)
• Síntomas sugerentes de causa secundaria de hipertensión como palpitaciones, sudoración,
calor o rubor facial, debilidad, poliuria, edemas, proteinuria, etc.
La exploración clínica debe incluir:
• Peso, talla e índice de masa corporal.
• Exploración cardiovascular con registro de la tensión arterial en decúbito y bipedestación
en ambos miembros superiores y del ritmo y la frecuencia cardiaca, palpación de pulsos
periféricos y auscultación en busca de soplos vasculares o cardiacos.
• Exploración abdominal en busca de masas o soplos abdominales.
• Examen neurológico y fondo de ojo.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON OTRAS PATOLOGÍAS

Tendremos que plantearnos el diagnóstico diferencial con procesos que se caracterizan por producir un incremento de la tensión arterial durante la gestación:
1. Preeclampsia: es una hipertensión inducida por la gestación que se asocia habitualmente con
edemas, proteinuria o/y oliguria. Por lo general afecta a primigrávidas, apareciendo después
de la 20 semana de gestación y normalizándose dentro de los tres meses postparto.
2. Eclampsia: caracterizada por crisis convulsivas generalizadas, que pueden aparecer de forma
brusca en el curso de una gestación, durante el parto o después del mismo. No se correlaciona
bien con el grado o gravedad d la hipertensión. Debe efectuarse el diagnóstico diferencial con
otros cuadros convulsivos.
3. Hipertensión arterial crónica con preeclampsia sobreañadida: a la hipertensión preexistente
se añade proteinuria, edemas (preeclampsia)
4. Hipertensión arterial tardía o transitoria: aparece de forma solitaria sin edemas ni albuminuria, y
tardía (en el último trimestre de gestación. Desaparece después de la gestación).

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS A REALIZAR EN URGENCIAS

• Hemograma completo, con recuento y formula.
• Pruebas de coagulación (Plaquetas y volumen plaquetar; etc.)
• Bioquímica con: Na, K, Ca, urea, ácido úrico, creatinina y aclaración de creatinina, GOT,
GPT, LDH y Fosfatasa Alcalina.
• Orina completa con sedimento.
• Electrocardiograma de 12 derivaciones para detectar hipertrofi a del ventrículo izquierdo.
• Fondo de ojo.
• Estudio del bienestar fetal (Ecografía, RCTG, Doppler, Perfi l Biofísico.)

EN QUÉ CASOS LA PACIENTE SE QUEDA INGRESADA, SE REMITE AL
DOMICILIO Y EN QUÉ CIRCUNSTANCIAS DEBE VOLVER AL HOSPITAL

Si la tensión arterial supera los 160/100 mmHg y aparece preeclampsia sobreañadida (edemas,oliguria y/o proteinuria) la paciente deberá quedar ingresada. En caso contrario se remite a su domicilio y recibirá tratamiento ambulatorio.
Indicar a la paciente que deberá acudir al hospital inmediatamente en caso de que aparezcan síntomas como:
• Dolor en el cuadrante superior derecho o en epigastrio.
• Cefaleas persistentes.
• Alteraciones visuales o auditivas.
• Agitación.

TRATAMIENTO

a) Medidas higienicodietéticas:
• Limitación de las actividades físicas al propio domicilio. Reposo en cama en decúbito lateral.
• Restricción de sal.
• Dieta hipocalórica de 1500 cal / día y rico en proteínas, calcio, vitaminas, hierro y fósforo.
• Prohibir los siguientes medicamentos: purgantes basados en sulfato de sodio, antiácidos
que contengan sodio, bicarbonato de sodio, salicilato de sodio, etc.

b) La medicación consistirá en:
1. Sedantes ligeros (sólo sí son precisos):
• Diazepam oral, 10-15 mg/ día.
• Fenobarbital oral, 30-60 mg, tres veces al día.
2. Hipotensores:
• Hidralacina, 20-30 mg/día (10 mg cada 8 ó 12 horas.)
• Labetalol, 100-600 mg cada 12 horas.
• Metildopa oral, 250-500 mg/día (125-250 mg cada 8 ó 12 horas) de elección en la HTA previa a la gEstación.
3. No administrar diuréticos.

Tener relaciones sexuales... ¿podría matarlo?

2011-03-24T08:55:00.003-07:00

Reuters | Chicago

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Los súbitos aumentos de actividad física moderada a intensa, como trotar o tener sexo, incrementan de modo significativo el riesgo de sufrir un ataque al corazón.

Los súbitos aumentos de actividad física moderada a intensa, como trotar o tener sexo, incrementan de modo significativo el riesgo de sufrir un ataque al corazón, especialmente en personas que no realizan ejercicio regular, dijeron el martes investigadores de Estados Unidos.

Los médicos han sabido durante mucho tiempo que la actividad física puede causar serios problemas cardíacos, pero el nuevo estudio ayuda a cuantificar ese riesgo, dijo el doctor Issa Dahabreh de Tufts Medical Center en Boston, cuyo trabajo aparece en Journal of the American Medical Association.

El equipo analizó datos de 14 estudios examinando el vínculo entre el ejercicio, el sexo y el riesgo de ataques al corazón o muerte cardíaca súbita, un ritmo mortal del corazón que hace que la sangre deje de circular.

Los investigadores hallaron que las personas son 3,5 veces más propensas a sufrir un ataque cardíaco o una muerte súbita de origen cardíaco cuando se están ejercitando comparado con los momentos en que no lo están haciendo.

Y son 2,7 veces más propensos a sufrir un ataque al corazón cuando practican sexo o inmediatamente después, comparado con el momento en que no lo practican. (Estos hallazgos no se aplican a la muerte cardíaca súbita porque no había estudios que evaluaran el vínculo entre el sexo y la muerte cardíaca.) Jessica Paulus, otra investigadora de Tufts que colaboró en el estudio, dijo que el riesgo era bastante alto. Pero el período de riesgo aumentado es breve.

"Estos riesgos se elevan sólo por un breve período de tiempo (1 a 2 horas) durante y después de la actividad física o sexual", dijo Paulus en una entrevista telefónica.

Debido a esto, el riesgo para los individuos durante el curso de un año es aún muy pequeño, agregó.

"Si uno toma 10.000 personas, cada sesión individual de actividad física o sexual por semana puede asociarse con un aumento de 1 a 2 casos de ataque al corazón o muerte súbita cardíaca por año", dijo Paulus.

La doctora agregó que es importante balancear los hallazgos con otros estudios que muestran que la actividad física regular reduce el riesgo de ataques cardíacos y muerte cardíaca súbita en un 30 por ciento.

"Lo que realmente no queremos hacer es que el público se aleje de esto y piense que el ejercicio es malo", dijo la investigadora.

Esto significa que las personas que no se ejercitan con regularidad deben comenzar cualquier programa de ejercicios con lentitud, aumentado gradualmente la intensidad de las prácticas con el tiempo, concluyó.

Videos de cesarea y parto

2011-03-23T12:41:00.000-07:00

Cesarea Segmentaria

PARTO NORMAL

Una mujer de 63 años da a luz a una niña en Holanda

2011-03-22T19:09:00.001-07:00

EFE | LA HAYA, Holanda

Una mujer de 63 años se ha convertido en la madre con más edad en dar a luz en Holanda, a una niña que fue concebida in vitro gracias a una donación de óvulo y esperma, informaron hoy medios locales.

Tras el parto por cesárea, que se produjo este lunes, la mujer, una jurista soltera, declaró a la televisión holandesa que el nacimiento de su hija satisfacía su "profundo deseo" de ser madre.

"Asumo todas las consecuencias", declaró la mujer, quien expresó que "espero que mi hija y yo podamos disfrutar juntas durante mucho tiempo".

En Holanda el límite de edad para tratamientos in vitro se sitúa en 45 años, ya que a partir de esa edad "existen muchos riesgos para la salud" de la madre y el niño, como tensión alta, diabetes y nacimientos prematuros, mantuvo el catedrático de Medicina del Centro Médico Universitario St. Radboud de Nijmegen (este del país) en la edición de hoy del diario "De Volkskrant".

Una holandesa de 57 años había sido hasta ahora la mujer que había tenido con mayor edad a un bebé en Holanda.

En ambos casos las mujeres se sometieron a un tratamiento de fecundación en Italia, en la clínica del polémico ginecólogo italiano Severino Antinori, quien en una entrevista en la televisión pública holandesa comparó a sus colegas de este país con los "talibanes" por no permitir la inseminación de mujeres de avanzada edad.