Escuela de Enfermeria Universidad de Guayaquil

Alteraciones de la Natremia

2014-09-18T08:04:00.000-07:00

Los desequilibrios hidroelectroliticos no pueden ser tomados a la ligera. Son deficits de mucha importancia y que dia a dia llegan a las casas de salud. A veces las inexperiencias, o poco conocimiento en la reposicion de los electrolitos llegan a la aparicion de negligencias medicas en las que las enfermeras no podemos deviar la mirada. Una prescripcion medica mal hecha o mal fundamentada puede hacer que nosotras las que providenciamos los cuidados y mas que nada ejecutamos la prescripcion debemos de empoderarnos del conocimiento necesario para no afectar al paciente

Se observan alteraciones de la natremia en el 10-30% de los enfermos con HSA. En el 20-40% de dichos casos corresponde a SIADH (sindrome de secrecion inadecuada de la hormona antidiuretica) que cursa con hipernatriuria, hiponatremia dilucional e hipereuvolemia..

Como se debe reponer el sodio
Hay que procurar que la recuperacion de sodio sea progresiva para evitar el riesgo de mielinolisis pontina.

Se debe de elevar la natremia inicialmente a unos 2Meq/l por hora y posteriormente a 12Meq/l . Ir a mayor velocidad podria conllevar a lesiones desmielinizantes del sistema nervioso central .
En el caso de administrar sodio los valores plasmaticos de sodio no deben subir mas de 12-15 2Meq/l en 24 horas.

Mielinolisis Pontina
Es la desmielinización de la sustancia blanca cerebral. Su mecanismo fisiopatológico se basa en los cambios osmóticos producidos en esta estructura al corregirse de forma brusca una hiponatremia preexistente.

Colegas el hecho de que esto pase conlleva a la persona que sufra de Mielinolis Pontina a quedar en condicion vegetal y que su cerebro no reaccione mas. Tengamos mucho cuidado, en un plan, en una infusion no puede haber mas de 3 ampollas de soletrol sodio, mas de estas podria conducir a nuestro paciente a sufrir esta afeccion que no es nada mas y nada menos que una negligencia bien dicha.

Por que no canalizar vias perifericas en fosa cubital

2014-07-12T20:05:00.003-07:00

..... Si los pacientes ofrecen su fosa antecubital a usted para un comienzo IV. Triste pero cierto, muchos pacientes no entienden la diferencia entre la extracción de sangre y comenzar un IV periférico. Nosotros, como enfermeras registradas que entender la diferencia y saber que a partir de una vía intravenosa en la fosa antecubital, no es una buena práctica.

La fosa antecubital está en frente del codo, limitado lateralmente y medialmente por los orígenes de húmero de los extensores y flexores del antebrazo, respectivamente, y superiormente por una línea imaginaria que conecta los cóndilos del húmero. Esta área contiene las ramas anteriores de los nervios cutáneos medial y lateral del antebrazo y de la vena cubital mediana, que une las venas cefálica y basílica. El cefálica, basílica y venas cubitales medianos son generalmente fáciles de ver y palpar en el techo de la fosa, y por lo tanto este es un sitio común para la extracción de sangre. No se recomienda el uso de la fosa cubital para la fluidoterapia intravenosa ya que el movimiento de la articulación del codo perturba el catéter e irrita la pared de la vena con la consecuencia de que la trombosis de la vena se produce rápidamente. La arteria braquial se palpa aquí cuando se está tomando la presión arterial con un esfigmomanómetro pero, a causa de la aponeurosis bicipital, el codo debe ser completamente extendido de manera que se presiona la arteria de nuevo en la articulación del codo para hacer la palpación un poco más fácil. La arteria braquial es en estrecha relación con el nervio mediano, que se encuentra en su lado medial. El conocimiento de esta relación debe minimizar la incidencia de traumatismo del nervio durante la punción para el muestreo de sangre o la inserción de los catéteres vasculares.

Las Normas de Práctica de Enfermería Infusión afirma "la selección del sitio para el cateter periférico debe evitar las zonas de flexión" (S37H). La fosa antecubital es un área de la flexión y la colocación de un IV periférico está incómodo para el paciente debido a la necesidad para mantener el codo extendido en una posición poco natural. Además, la zona es difícil de férula con el uso de la placa de brazo. El uso de las venas en la fosa antecubital debe reservarse para la recogida de sangre, para la inserción de catéteres de la línea media y los catéteres centrales insertados periféricamente. En el caso de una emergencia, si se utiliza la vena antecubital, cambiar el sitio dentro de las 24 horas o más pronto.

Así que en un día ocupado en el trabajo, cuando usted está buscando una vena para iniciar una IV periférica, resista la tentación de utilizar la fosa antecubital. Explique a la razón para el paciente y encontrar una vena en las zonas distales del brazo. Sea paciente y tómese su tiempo para evaluar y palpar las venas como algunos no aparecer como las venas cubital media. Ah, una última cosa, si el paciente insiste en usar la fosa antecubital, recuerda, los intentos fallidos limitarán el uso de las venas por debajo

Administracion de medicamentos: Responsabilidad de enfermeria

2014-07-11T09:47:00.003-07:00

La administración de un medicamento es un procedimiento clínico común pero importante. Es la manera en que se administra un medicamento que va a determinar hasta cierto punto si el paciente gana o no el beneficio clínico, y si sufrió algun efecto adverso de sus medicamentos.

Por ejemplo, por vía intravenosa (IV) si la furosemida se administra demasiado rápido puede causar sordera; penicilina oral se administra con los alimentos no se absorbe bien; sobre aplicación de esteroides tópicos causará adelgazamiento de la piel y puede conducir a efectos secundarios sistémicos.

Hay dos factores principales que determinan si es o no un fármaco alcance su sitio de acción deseado en el cuerpo:

La biodisponibilidad de la droga;

¿Cómo se administra el fármaco (vía de administración).

Biodisponibilidad

La biodisponibilidad es la proporción de un fármaco administrado que alcanza la circulación sistémica y es por lo tanto disponible para la distribución al sitio de acción deseado.

Las drogas que se administran por inyección directa IV se dice que tienen 100% de biodisponibilidad. Algunos medicamentos que son particularmente bien absorbidos por la mucosa gastrointestinal pueden tener biodisponibilidad comparable a la de una dosis IV - por ejemplo, el antibiótico ciprofloxacino. La mayoría de los medicamentos no tienen esta disponibilidad por vía oral por lo que la dosis administrada por vía oral es generalmente más alta que la vía parenteral. Por ejemplo, el bloqueador beta propranolol cuando se administra por vía oral se administra en dosis de 40 mg y por encima. La dosis equivalente IV es 1mg.The ruta de administración y su formulación (tableta, cápsula, líquido) puede influir claramente la biodisponibilidad de un fármaco.

Las vías de administración

Hay varias vías de administración disponibles, cada uno de los cuales tiene asociado ventajas y desventajas. Todas las vías de administración de drogas deben ser entendidos en términos de sus implicaciones para la eficacia de la terapia farmacológica y la experiencia del tratamiento farmacológico del paciente.

Oral

Sublingual

Rectal

Parenteral - intravenosa, intramuscular, subcutánea

La administración oral

Esta es la ruta más utilizada de la administración del fármaco y es la más conveniente y económica. Las formas de dosificación sólidas tales como comprimidos y cápsulas tienen un alto grado de estabilidad del fármaco y proporcionar una dosificación exacta. La vía oral es, sin embargo, problemático debido a la naturaleza impredecible de la absorción del fármaco gastrointestinal. Por ejemplo, la presencia de alimentos en el tracto gastrointestinal puede alterar el pH del intestino, la motilidad gástrica y el tiempo de vaciado, así como la velocidad y grado de absorción del fármaco.

La medida en que los pacientes pueden tolerar las formas de dosificación sólidas también varía, particularmente en pacientes muy jóvenes y mayores. En tales casos, el uso de líquidos o formulaciones solubles puede ser útil. Muchos de los medicamentos, sin embargo, no son estables en solución para la formulación líquida y en tales casos la consideración cuidadosa se debe dar a la opción de cambiar a un tratamiento farmacológico alternativo.

Las dificultades surgen con frecuencia con los pacientes que se prescriben preparaciones de liberación modificada ya que estos no deben ser aplastados o rotos en el punto de administración. Las formulaciones de liberación modificada puede retrasar, prolongar o dirigirse a la administración de fármacos. El objetivo es mantener las concentraciones plasmáticas del fármaco durante períodos prolongados por encima de la concentración mínima efectiva.

Para los pacientes, su principal ventaja es que las dosis por lo general sólo tienen que tomarse una o dos veces al día. Daños en el mecanismo que controla la liberación, por ejemplo, mediante la masticación o trituración, puede resultar en la dosis completa de medicamento de ser liberado a la vez en lugar de durante un número de horas. Esto puede entonces ser absorbido lleva a la toxicidad o no puede ser absorbido en todo lo cual lleva a un tratamiento óptimo de sub.

Las enfermeras deben buscar el asesoramiento de un farmacéutico o el médico que receta si no están seguros acerca de una formulación de formas de dosificación sólidas y si son o no son adecuados para la trituración.

Sublingual

La mucosa sublingual ofrece una rica oferta de los vasos sanguíneos a través del cual las drogas pueden ser absorbidos. Esto no es una ruta común de la administración, pero que ofrece una rápida absorción en la circulación sistémica. El ejemplo más común de la administración sublingual es trinitrato de glicerilo en el tratamiento de la angina de pecho aguda.

La industria farmacéutica ha formulado y comercializado 'versiones basadas en wafer' de tabletas que se disuelven rápidamente bajo la lengua. Éstas van dirigidas a mercados particulares en los que toman las tabletas pueden ser problemáticos, como el tratamiento de la migraña (rizatriptán), donde los síntomas de las náuseas pueden disuadir a los pacientes de tomar los tratamientos orales. La formulación también se utiliza para tratar las condiciones en que el cumplimiento de los regímenes de medicamentos recetados puede ser problemático, por ejemplo, la olanzapina se usa para tratar la esquizofrenia se puede administrar por vía sublingual.

La administración rectal

La vía rectal tiene considerables desventajas en términos de aceptabilidad de los pacientes (en el Reino Unido al menos) y la absorción del fármaco impredecible pero ofrece una serie de beneficios. Se ofrece un medio valioso para la administración de fármacos localizada en el intestino grueso, por ejemplo, el uso de esteroides rectales en forma de enemas o supositorios en el tratamiento de la enfermedad inflamatoria del intestino. Los antieméticos se pueden administrar por vía rectal para la náusea y los vómitos y el paracetamol pueden dar para tratar a pacientes con una fiebre que no pueden tragar.

La administración tópica

La aplicación tópica de medicamentos tiene ventajas obvias en la gestión de la enfermedad localizada. El fármaco puede estar disponible casi directamente en el sitio de acción deseado, y porque la circulación sistémica no se alcanza en gran concentración, el riesgo de efectos secundarios sistémicos se reduce. Por ejemplo:

El uso de gotas para los ojos que contiene los bloqueadores beta en el tratamiento del glaucoma;

La aplicación de esteroides tópicos en el tratamiento de la dermatitis;

El uso de broncodilatadores inhalados en el tratamiento del asma;

La administración tópica también se ha convertido en una popular manera de introducir drogas en la circulación sistémica a través de la piel. El desarrollo de parches transdérmicos que contienen fármacos comenzó con la introducción de un producto a base de hioscina para el tratamiento de las náuseas en la década de 1980.

El mercado de estos productos ha crecido desde entonces para incluir una amplia gama de áreas de manejo de enfermedades, incluyendo la profilaxis de la angina de pecho (nitroglicerina), el tratamiento del dolor crónico (fentanilo) y de reemplazo hormonal (estrógenos). Si bien el uso de administración transdérmica de fármacos no está exenta de problemas - por ejemplo, algunas preparaciones pueden causar reacciones cutáneas locales - muchos pacientes les resulta una buena alternativa a la toma de comprimidos.

La administración parenteral

Las vías comunes de administración parenteral son intramuscular (IM), subcutánea e intravenosa.

Ventajas de la administración parenteral:

Los fármacos que se absorben mal, inactivos o ineficaces si se administra por vía oral se pueden administrar por esta vía

La vía intravenosa proporciona inicio inmediato de acción

Las rutas intramusculares y subcutáneas se pueden utilizar para lograr la aparición lenta o retardada de la acción

Problemas de cumplimiento de los pacientes se evitan en gran medida.

Desventajas de la administración parenteral:

Requiere personal capacitado para administrar

Puede ser costoso

Pueden ser dolorosas

Se requiere una técnica aséptica

Puede requerir equipo de apoyo, por ejemplo, dispositivos de infusión programables

NB: La correcta administración de dosis por vía parenteral requiere el uso de la técnica de inyección apropiada. Si se realiza de forma incorrecta, por ejemplo, usando la aguja de tamaño incorrecto puede causar daño a los nervios, los músculos y los vasos y puede afectar negativamente a la absorción del fármaco.

Intramuscular y subcutánea de inyección:

En general, la inyección de fármacos en el músculo o el tejido adiposo debajo de la piel permite un depósito o "depósito" de drogas para convertirse establecido que se libera gradualmente en la circulación sistémica durante un periodo de tiempo. Mediante la alteración de la formulación del fármaco, el periodo durante el cual se libera puede ser influenciada. Por ejemplo, la formulación de los agentes antipsicóticos tales como flupentixol en aceite les permite ser administrados una vez al mes o cada tres meses.

La inyección intravenosa

En muchos aspectos, la administración de medicamentos a través de la ruta IV es una admisión de que el uso de otras rutas no permitirá que para un resultado terapéutico deseado u objetivo del tratamiento que deben cumplirse. No sólo es el inconveniente vía IV para el paciente y el médico, pero conlleva el riesgo más grande de cualquier vía de administración del fármaco. Mediante la administración directamente en la circulación sistémica, ya sea por inyección directa o infusión, el fármaco se distribuye instantáneamente a sus sitios de acción.

Dicha administración es con frecuencia compleja y confusa. Se puede requerir cálculos de dosis, diluciones, la información a ser recogida en las tasas de administración y compatibilidades con otras soluciones IV, y el uso de dispositivos de infusión programables.

Por otra parte la preparación de medicamentos intravenosos requiere el uso de una técnica aséptica, a menudo en un entorno de sala que es inadecuado para este tipo de trabajo. Es imprescindible que para minimizar el riesgo de errores en la administración de medicamentos intravenosos que los profesionales puedan demostrar su competencia para practicar con seguridad en esta zona, y tienen acceso a fuentes adecuadas de información y asesoramiento.

Consideraciones al preparar una inyección o infusión intravenosa

¿El fármaco requiere dilución inicial?

Si es así ¿qué diluyente que se requiere y en qué volumen?

¿El fármaco requiere dilución adicional?

Si es así a qué volumen y con qué diluyente?

Es el fármaco adecuado para la inyección directa o debe ser infundido con el tiempo?

¿Qué cantidad de tiempo puede ser administrado a través de?

¿Se requiere un dispositivo de infusión?

Es el fármaco compatible con otros medicamentos o líquidos que se administran al mismo tiempo?

¿La droga causa ninguna reacción local cuando se les da?

¿Se requiere un monitoreo durante o después de la administración?

Manejo de enfermeria paciente con lesion cervical.

2014-07-09T11:01:00.002-07:00

El trauma del paciente puede sostener una variedad de lesiones físicas basados en mecanismo de la lesión, la salud previo a la lesión, y la falta o mal uso de los dispositivos de protección. Los datos muestran que durante los choques de vehículos de motor mal uso o falta de uso de sistemas de retención aumentaron la probabilidad de muerte y lesiones. Esto es especialmente evidente cuando los cinturones de seguridad no se utilizan en la presencia de bolsas de aire. Los cinturones de seguridad por sí solas han sido eficaces en la reducción de muertes y la gravedad de las lesiones en un 40% a un 50% y un 45% a 60%, respectivamente.1 Aún más evidente es que las fracturas de la columna cervical aumentan más de un 50% si no se usan los cinturones de seguridad, cuando las bolsas de aire están presentes. Los conductores y pasajeros son más propensos a sufrir fracturas de la columna cervical (1,7 veces y 6,7 veces, respectivamente) cuando ambas bolsas de aire y cinturones de seguridad no están used.1 Los datos también muestran los resultados del uso de bolsas de aire inadecuados en lesiones más graves y una puntuación de gravedad de la lesión mayor (ISS) y las puntuaciones más bajas Glasgow Coma Scale (GCS).

Las lesiones de la médula espinal se producen a un ritmo de aproximadamente 11.000 nuevos casos cada año en los Estados Unidos, de acuerdo con el cerebro y la médula espinal Lesión Center.2 Alrededor de la mitad de estas lesiones son en la level.3 cervical Las lesiones son el resultado principalmente de los AT, caídas, saltos, y los asaltos. Cuarenta y dos por ciento se relaciona directamente con los AT. Los resultados pueden ser devastadores, que van desde la parálisis completa de la muerte (ver lesión de la médula espinal). La gran mayoría de los pacientes con lesiones de médula espinal volverá a su entorno previo a la lesión, a pesar de su parálisis. Se estima que actualmente hay 300.000 personas que viven con lesiones de la médula espinal en los Estados Unidos.2 De ellos, alrededor del 52% son parapléjicos y el resto son tetrapléjicos (también conocidos como tetrapléjicos)

El paciente columna vertebral con lesión cervical es uno de los mayores retos en la asistencia sanitaria. La lesión de la columna cervical no sólo conduce a la parálisis, pero también afecta el estado ventilatorio del paciente traumatizado. De los nuevos casos cada año, el 40% va a requerir algún nivel de la ventilación mecánica. Por otra parte, el 5% de los que requieren ventilación mecánica la necesitará a largo term.3 El cuidado de estos pacientes lesionados se inicia en el entorno médico de emergencia con la estabilización de la columna cervical. Inmovilización inadecuada y el movimiento sin supervisión o sin protección de la columna vertebral pueden llevar a (adicional) lesión neural y, en definitiva, empeorar significativamente el outcome.5 El resultado de ese paciente va a depender de la atención iniciada por el equipo médico de emergencia y concluir con la rehabilitación. Este artículo se centra en las implicaciones quirúrgicas para el paciente columna vertebral con lesión cervical.

Estudio de caso

Un varón de 5 años de edad sufrió una lesión de la columna cervical. Él era el pasajero del asiento delantero contenida en un vehículo utilitario deportivo (SUV) que estaba siendo expulsado de un centro de atención diurna a casa. El vehículo viajaba a 25 millas por hora cuando impactó con una camioneta pick-up que resulta en un choque frontal de la camioneta. El paciente se puso en contacto con el tablero de instrumentos y la bolsa de aire que se infla, a pesar de estar sujetos por un cinturón de seguridad.

La cuestión en este caso fue restricciones inadecuadas para la edad. Los niños de 4 a 8 años deben estar en un asiento de seguridad como el cinturón de seguridad no se ajusta adecuadamente. Los niños que usan el cinturón de seguridad para adultos demasiado pronto son cuatro veces más propensos a sufrir lesiones que los niños en asientos infantiles de seguridad o booster seats.6 Como se señaló anteriormente, los resultados de un uso inadecuado de los cinturones de seguridad y bolsas de aire son las lesiones más graves, mayor ISS, y GCS más bajos. La Administración Nacional de Seguridad Vial (NHTSA) y la Academia Americana de Pediatría recomienda que los niños menores de 13 años viajan correctamente sujetos en el asiento trasero debido a la posibilidad de lesiones causadas por los Estudios bag.7 aire han demostrado que los niños que son indebidamente restringido en el asiento delantero son dos veces más propensos a sufrir lesiones que los niños restrained.8 adecuadamente el hecho de que el niño en el estudio de caso se encontraba frente a una bolsa de aire y no en un asiento para niños muy probablemente contribuyó a sus lesiones.

Lesión de la médula espinal
El equipo de servicios médicos de emergencia colocado al niño en una larga tabla de inmovilización espinal con un dispositivo Kendrick Extrication (KED) tablero como añadido soporte. Sin embargo, antes de asegurar por completo el tablero KED la enfermera de vuelo señaló que la cabeza del niño fue colocado en el lado derecho; una nueva evaluación reveló que tenía desviación de la tráquea. La desviación de la tráquea se atribuyó a la lesión de la médula y el compromiso no respiratorias, como el paciente estaba alerta, orientada, y hablando. Resultados de las evaluaciones adicionales incluyeron respiraciones adecuadas (junto con la capacidad de hablar) y sin enfisema subcutáneo. Además de la desviación de la tráquea, el niño no respondía a los estímulos dolorosos, como la IV la colocación del catéter o reposicionamiento de una fractura obvia de la pierna derecha.

Los niños más pequeños presentan un reto adicional, ya que son de desarrollo no puede comunicarse symptoms.9 fundamental también, el examen puede ser empañado por la falta de cooperación. En este caso, sin embargo, el niño se ha indicado anteriormente para tener un mínimo o ningún movimiento o la sensibilidad, y cuando se evaluó para el dolor, él negó cualquier. Aunque la intubación es una consideración con un paciente que tiene una lesión en la columna cervical, debido al potencial para la insuficiencia respiratoria, la decisión fue no intubar en este caso. Este niño estaba alerta, hablar y mantener una oxigenación adecuada. También hay que señalar que un collarín cervical no se colocó debido al ángulo de la cabeza del paciente y la desviación de la tráquea. Si un collarín cervical no se puede utilizar, manual de estabilización de la columna cervical debe mantenerse.

El niño fue trasladado en helicóptero a un Centro de Trauma Pediátrico I Nivel. A la llegada a la zona de trauma el niño se mantuvo en calma, alerta y orientado. La tripulación dio un informe detallado que incluya la evaluación inicial y la decisión en cuanto a por qué el niño no fue colocado en un collar cervical en la escena. Durante la fase inicial de reanimación permaneció inmovilizada con la cabeza apoyada en su posición original. Después de la fase de evaluación inicial en la zona de trauma, un collarín cervical se colocó y fue intubado en previsión de su necesidad de cirugía.

Una tomografía computarizada de la columna cervical y el abdomen se hizo, y se observó que tenía una lesión en la transección C6-C7, así como las lesiones intra-abdominales. El paciente fue llevado a cirugía para la exploración y la reparación de una lesión esplénica. Neurocirugía fue consultado para la evaluación de la lesión cervical. La reparación de la lesión de la médula se retrasó, en espera de nuevos estudios y la estabilización de la situación hemodinámica del paciente. Estudios adicionales incluyen un examen de resonancia magnética, que confirmó la lesión espinal C6-C7. El paciente fue sometido a la estabilización de la columna cervical por el neurocirujano en el hospital 2 días.

Fisiopatología

Lesiones de médula espinal se clasifican como transección completa o incompleta. Un paciente con una sección medular completa tendrá pérdida de la función motora y sensorial por debajo de la lesión, y también contará con la pérdida de la función intestinal y vesical. Con una transección incompleto el paciente tendrá déficits motores y sensoriales, pero no puede tener el intestino y la vejiga pérdida de función. Resolución de la función será dependiente del tipo y nivel de la lesión. Los tipos de síndromes de cordón incompletas incluyen central, anterior, posterior, y Brown-Sequard. Dependiendo del síndrome, los síntomas pueden variar, así como el pronóstico de recuperación. Síndrome de médula central es la más común y tiene la mejor pronóstico10 recuperación (véase síndromes de lesión medular incompleta).

Las diferencias entre pacientes adultos y pediátricos

Diferencias anatómicas de la columna cervical pediátrica y de adultos son prominentes hasta aproximadamente 8 años de edad y persisten en menor medida, hasta aproximadamente 12 años de edad.9 Estas diferencias se observan en los niños incluyen la planitud de las facetas cervicales superiores, y también los cuerpos vertebrales se acuñan en sentido anterior y tienen una tendencia a deslizarse hacia adelante con flexion.11 Además, los ligamentos del cuello en los niños son más laxas, lo que resulta en daño de la médula espinal, incluso en ausencia de boney estructura interrupciones. La condición conocida como SCIWORA (lesión de la médula espinal sin anormalidades radiográficas) se ve a menudo en los niños. SCIWORA ocurre con más frecuencia en los niños menores de 8 años de edad, y en aquellos con un alto ISS.12 Además, esta población está en un riesgo más alto para la hipotermia y la sobrecarga de volumen de líquido que el paciente quirúrgico adulto. La hipotermia puede ser exacerbada por una lesión de columna, porque la pérdida de la regulación térmica es a menudo un resultado de lesión de la médula espinal. Mantener al paciente caliente pediátrica es crítica.

Consideraciones colocación preoperatoria / seguridad

La evaluación preoperatoria para las necesidades de posicionamiento se debe hacer antes de transferir el paciente al procedimiento bed.13 Esto es especialmente importante cuando el paciente tiene una lesión en la columna cervical para prevenir más daños en el cable. Mantenimiento de inmovilización de la columna durante todo el proceso de transferencia es esencial, mientras que teniendo en cuenta que un collarín cervical por sí solo no inmovilizar completamente la columna vertebral. El collar proporciona un mayor nivel de estabilidad, pero no es immobilization.14 completa

Mover al paciente a la cama debe ser un enfoque de equipo coordinado, con una persona, preferiblemente el jefe del equipo de coordinación de todos los movimientos. La persona estabilizar manualmente la columna es mucho más eficaz en la restricción de movimiento durante el traslado del paciente que cualquier immobilization.14 externo con un equipo de cuatro o más, y el intercambio de favores que el paciente va a hacer una transferencia sin problemas, al tiempo que reduce el riesgo de sufrir más lesiones. Mantener el collar cervical en su lugar hasta que se prepped piel es otra manera de disminuir la posibilidad de lesiones adicionales.

Hay asistentes para ayudar con el traslado de la paciente columna vertebral lesionada. Uno de ellos es un trineo. El término "trineo" es en realidad el término de un laico para la palanca de cambios del paciente o tablero de transferencia. La junta se coloca debajo del paciente y se utiliza para mover al paciente de la camilla a la cama. Otro dispositivo que se puede utilizar es un tablero de rodillos, similar a un trineo. Sin embargo, en el caso de este niño se utilizó un trineo.

La evaluación preoperatoria debe incluir la evaluación del paciente para las condiciones que afectan a la colocación apropiada o conducir a complicaciones intraoperatorias, como extremos de la edad, cambios degenerativos o pobre integridad de la piel. El equipo perioperatorio neuroquirúrgico enfrenta desafíos adicionales relacionados con el posicionamiento, debido a la posibilidad de complicaciones durante procedimientos.15 prolongado y complejo

El equipo debe determinar qué tipo de equipo y se necesitará dispositivos de posicionamiento y tenerlos listos para su uso. El mantenimiento de una variedad de tamaños también se debe considerar como cada paciente es único. Es importante recordar que los dispositivos utilizados para el posicionamiento durante los procedimientos son para la prevención de lesiones. Aunque es importante para prevenir las úlceras por presión, que no es la función principal de los dispositivos. Hay múltiples dispositivos de posicionamiento que pueden ser utilizados para reducir la presión sobre los nervios y tejidos durante la cirugía. Almohadas, mantas, equipos de espuma moldeada, bolsas de frijoles y sacos de arena se utilizan principalmente para mantener los dispositivos quirúrgicos de espuma positions.16 los pacientes pueden incluir colchones, reposacabezas y almohadones. Hay aparatos de aire, tales como colchones de presión alterna y almohadillas de gel. Las almohadillas de gel se llenan con silicona líquida o semilíquida y son resistentes a la humedad. Las camas O también tienen partes (por ejemplo, apoyo para la cabeza) que ayudarán en el posicionamiento. Hay una cama común o estén disponibles para la cirugía de columna que tiene el posicionamiento del paciente de rotación y capacidades de imagen. Sin embargo, no es de uso común en la población pediátrica. Independientemente de los dispositivos utilizados, reevaluación frecuente es necesario controlar las condiciones y la respuesta del paciente.

Posicionamiento del paciente para la cirugía es una parte importante de la atención de enfermería perioperatoria que no se debe underemphasized. La alineación normal del cuerpo debe mantenerse sin exceso de flexión, extensión o rotation.7 La posición del paciente en el quirófano dependerá de la vía de abordaje utilizada por el cirujano. El RN perioperatorio debe participar activamente en el posicionamiento de forma segura al paciente bajo la dirección de y en colaboración con el cirujano y provider.17 anestesia Como se señaló anteriormente, el mantenimiento de una buena estabilización vertebral en toda la transferencia y posicionamiento hasta el tratamiento definitivo se logra es un esfuerzo de equipo.

Las posiciones más frecuentes para los pacientes que requieren cirugía de la columna cervical son supina o prona. Sin embargo, la posición de sentado también puede ser utilizado. La posición sentada se utiliza con frecuencia en los pacientes con enfermedad degenerativa donde acostado sería difícil. Una ventaja de la posición de sentado es el efecto positivo sobre system.16 respiratorio del paciente Hay una mejor expansión como el tórax es menos restringido. A los efectos de este artículo, vamos a centrarse en las posiciones supina y prono con más detalle.

La posición supina es de uso frecuente en neurocirugía, ya que ofrece una buena exposición a la anterior y fosa media del cráneo, cara anterior del cuello, la cara y medial anterior y lateral de los extremities.15 superior e inferior se utiliza este método puede permitir al paciente permanecer despierto durante la transferencia antes de la operación. El mantenimiento de la estabilización de la columna cervical y la seguridad de los pacientes sigue siendo la prioridad. Posicionamiento incluye la colocación de los brazos al lado del paciente, en una posición neutral, las palmas hacia arriba, y la cabeza y la columna vertebral en una línea recta. La posición supina tiene menos efecto adverso sobre el sistema circulatorio del paciente de otra positions.16 quirúrgico Esta posición tiene un efecto positivo en la respiración del paciente como el diafragma en no restringido. Las rodillas deben estar flexionadas en una posición natural y la colocación de una almohada puede proteger los nervios peroneos. Tacones también deben estar fuera de la cama para prevenir las úlceras por presión. Un mecanismo que se puede utilizar para facilitar la colocación adecuada de un paciente para este enfoque es el uso de una de tres puntos o de herradura de neurocirugía apoyo para la cabeza de neurocirugía dispositivo de estabilización. Asegúrese de que la cabeza permanece en la posición neutral.

Una tercera posición de uso común para la cirugía de columna es la posición en decúbito prono. La posición prona proporciona una buena exposición de la Cirugía surface.15 dorsal se puede hacer en las áreas de la columna vertebral, incluyendo cervical, torácica, lumbar y áreas, así como la parte occipital de la cabeza. Con este enfoque, el paciente a menudo se pone a dormir antes de la transferencia, así que el cuidado por el personal durante el proceso de transferencia es de gran importancia. Rollos cuerpo se colocan en sentido anterior de los hombros del paciente a la pelvis para levantar el pecho del OR cama para asegurar la expansión pulmonar adecuada durante respiration.16 Otras áreas a considerar en riesgo en esta posición incluye la frente, el mentón y los genitales masculinos. Independientemente de la posición que es un trabajo en equipo con la función de la enfermera perioperatoria para asegurar que el paciente está en la posición correcta con la protección adecuada para garantizar la seguridad durante la fase operativa.

Independientemente del enfoque, el papel de la enfermera circulante incluye asegurarse de que la estabilización se mantiene hasta que se inicie el procedimiento quirúrgico, y asegurarse de que todas las áreas se rellenan adecuadamente con reevaluación frecuente durante el procedimiento como los casos de neurocirugía puede ser bastante largo. La enfermera circulante representa el vínculo de coordinación entre las necesidades del paciente y las responsabilidades del equipo quirúrgico y, por lo tanto, debe asegurarse de que todos los miembros del equipo quirúrgico realiza la atención al paciente en el nivel más alto de acuerdo con las normas aceptadas a nivel nacional, las prácticas recomendadas, y guidelines.15 Todos esto se hace para asegurar el mejor resultado para el paciente y la prevención de una lesión mayor.

progresión de la caja

El enfoque anterior derecha se utiliza en el tratamiento inicial del paciente estudio de caso. Una vez que la columna vertebral se accede por la eliminación de la porción anterior de las vértebras cervicales, una médula espinal completamente seccionado fue revelado.

La paciente fue sometida a una discectomía descompresiva, con una reducción abierta y fusión intersomática. Un gráfico de hueso con el hardware de adultos que consiste en una placa y dos tornillos se utilizó para obtener la estabilización después de la columna vertebral se redujo. Se utilizó hardware adultos, ya que, actualmente, no hay hardware columna específica pediátrica está disponible. La reducción completa no se llevó a cabo, pero el procedimiento se considera exitoso. Tracción de Halo se aplicó para la ayuda adicional y el paciente fue trasladado a la UCI pediátrica para la gestión de múltiples IV infusiones para el control de la PA.

En la UCI pediátrica, el paciente recibió múltiples IV infusiones, incluyendo norepinefrina (Levophed) para el tratamiento de shock neurogénico. Se mantuvieron las precauciones espinales incluyendo logrolling el paciente y el mantenimiento de la tracción de Halo. El paciente fue atendido por el intensivista pediátrico, el equipo de neurocirugía, y el equipo de servicios de traumatología, y su condición se estabilizó. Shock neurógeno se desarrolla con frecuencia en pacientes con lesión de la médula. Lesión de la médula espinal cervical se asocia con una disfunción del sistema nervioso simpático y el déficit cardiovasculares, incluyendo la hipotensión, bradicardia severa, asistolia y la pérdida de tone.18 vascular periférica

El día 13 el hospital, la paciente volvió al quirófano debido a una mayor distracción de C6-C7 y nueva distracción en C3-C4. Además del equipo de neurocirugía, el cirujano plástico asistida en el caso. El paciente se coloca en la posición de decúbito prono con el acolchado apropiado. El cirujano fusiona C2-T2 utilizando hardware comúnmente empleado en la fijación mandibular. Una buena alineación fue establecido y el paciente volvió a la UCI pediátrica. El paciente desarrolló insuficiencia respiratoria, que se consideran secundarios a la sobrecarga de líquidos, edema pulmonar, y la pérdida de la función muscular intercostal. Debido a estas complicaciones el paciente requiere soporte ventilatorio prolongado y, finalmente, una traqueotomía. Como se señaló anteriormente, el soporte ventilatorio prolongado no es raro que los pacientes con la columna vertebral con lesión cervical.

Caso práctico conclusión

En preparación para la rehabilitación se realizó una traqueotomía para el manejo ventilatorio a largo plazo, y un tubo de alimentación colocado. Después de 8 semanas en la atención aguda fue trasladado a un centro de rehabilitación pediátrica. En noviembre de 2009, aproximadamente 9 meses después de su lesión inicial, que era un parapléjico. Se ha mejorado la función de motor de las dos manos, con la posibilidad de saludar con la mano derecha, y la mejora de movimiento motor fino de la mano izquierda. Él era capaz de nadar y parece ser el desarrollo intacta para un niño de su edad. El cuidado de este paciente y su resultado positivo se debió a los esfuerzos coordinados de todos los proveedores de la escena a los servicios de urgencias, los que le proporcionaron la atención quirúrgica, y los intensivistas pediátricos en medio de la rehabilitación.

conclusiones globales

El cuidado de la columna vertebral del paciente con lesión de cuello uterino depende de una variedad de factores. Esto incluye el reconocimiento precoz de la posible lesión de la médula espinal, correcta inmovilización de la columna vertebral por el personal médico de emergencia, y el transporte a un centro adecuado donde la atención definitiva se puede recibir. El papel de la enfermera perioperatoria es de importancia crítica en relación con la transferencia adecuada, el posicionamiento y la seguridad del paciente

VALORACION DE ENFERMERIA EN PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS

2014-07-09T09:13:00.002-07:00

VALORACION DE LA DISFUNCION INMUNITARIA

SISTEMA RESPIRATORIO
Cambios en la frecuencia respiratoria
Tos seca o productiva
Ruidos adventicios
Rinitis
Hiperventilacion
Broncoespasmo

SISTEMA CARDIOVASCULAR
Hipotension
Taquicardia
Arritmia
Vasculitis
Anemia

SISTEMA DIGESTIVO
Hepatoesplenomegalia
Colitis
Emesis
Diarrea

SISTEMA GENITOURINARIO
Polaquiuria
Ardor al orinar
Hematuria
Secrecion

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
Movilidad, edema, dolor de articulaciones

PIEL
Exantemas
Lesiones
Dermatitis
Hematomas o purpura
Edema o urticaria
Inflamacion
Secrecion

SISTEMA NEUROSENSORIAL
Disfuncion cognitiva
Perdida auditiva
Cambios visuales
Cefaleas y migranas
Ataxia
Tetania

ANTECEDENTES DE SALUD
El interrogatorio debe incluir la edad del paciente, junto con informacion sobre trastornos pasados y presentes, y fenomenos que pueden aportar informacion sobre el estado del sistema inmune.

GENERO
La mayoria de enfermedades autoinmunes tiene preponderancia en el genero femenino . Las hormonas sexuales tienen funciones definitivas en la maduracion de los linfocitos y en la activacion de los anticuerpos y citocinas.

Consideraciones gerontologicas:
La inmunosenescencia es un proceso complejo por el cual el envejecimiento induce cambios en el sistema inmunitario. Con el aumento de la edad el sistema inmunitario experimenta alteraciones que conducen al deterioro progresivo de la capacidad para responder a las infecciones.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
La enfermera debe saber que los pacientes que se evaluan por posibles trastornos inmunitarios no solo experimentan dolor y molestia con ciertos procedimientos sino tambien muchas reacciones psicologicas.

El estres y la parte emocional tiene mucho que ver con respecto a el estado del sistema inmune si se ha comprobado que si la persona esta triste, preocupada, puede disminuir el sistema de defensas. Nuestro apoyo como enfermeras es fundamental, motivarlos, y hacerles sentir en la medida de lo posible un poco mejor.

El aislamiento es importante, uso de mascarillas, bata, gorro, guantes y de manera primordial el lavado de manos cuando se tenga contacto con el paciente es de vital trascendencia. El cuidado en la manipulacion de las vias perifericas, administracion de medicamentos con tecnica aseptica, y tambien del entorno del paciente, Recordemos que son pacientes que tienen mermados sus anticuerpos,

Deficit de Potasio: Hipopotasemia

2014-06-26T10:57:00.004-07:00

La hipopotasemia es la concentracion serica de de potasio menor de 3.5 mEq/l suele indicar deficiencia de las reservas totales de potasio.No obstante puede desarrollarse en pacientes con reservas normales de la sustancia: cuando existe alcalosis, tiene lugar un desplazamiento temporal del potasio serico hacia el interior de la celula.

FISIOPATOLOGIA:

Los diureticos perdedores de potasio como los tiacidicos y de asa, pueden inducir hipopotasemia. Otros medicamentos capaces de inducir hipopotasemia son los corticosteroides, penicilina sodica, y anfotericina B.

La perdida gastrointestinal de potasio es otra causa frecuente de reduccion de esta sustancia. El vomito y la aspiracion gastrica conducen muchas veces a la hipopotasemia, en parte porque el potasio se elimina de forma efectiva cuando hay alcalosis y se elimina a traves de los rinones.

Ya que la insulina favorece el ingreso del potasio al interior de las celulas del musculo esqueletico y hepaticas, los pacientes con hipersecrecion persistente de insulina pueden experimentar hipopotasemia, lo que a menudo tambien ocurre en individuos que reciben nutricion pareteral rica en carbohidratos.

Los pacientes que no consumen una dieta normal durante un periodo prolongado se encuentran en riesgo de hipopotasemia. Esto puede ocurrir en personas ancianas debilitadas, pacientes alcoholicos, e individuos con anorexia nerviosa.

La deficencia de magnesio tambien incide en la perdida de potasio por esto debe ser la que primero se corrija.

MANIFESTACIONES CLINICAS:

La hipopotasemia intensa puede producir la muerte por paro cardiaco o respiratorio. Es raro que se desarrollen signos clinicos antes que la concentracion serica disminuya mas alla de 3mEq/l a menos que la velocidad de declinacion sea rapida. Las manifestaciones son fatiga, anorexia, nausea, vomito, debilidad muscular, calambres, disminucion de la motilidad intestinal, parestesias, arritmias, entre otras. Poliuria, nicturia, sed excesiva.

TRATAMIENTO:

Cuando los niveles de potasio se encuentran en 2 meq/l se suele corregir por via intravenosa. Con mucha atencion ya que es irritante y la velocidad de infusion debe ser lenta y por medio de bomba de infusion. Se suele usar una ampolla de Soletrol k en 250 cc de solucion salina a 50ml /h y si tuviese via central podria ser hasta dos ampollas en 250.

ATENCION DE ENFERMERIA

Puesto que la hipopotasemia puede poner en riesgo la vida, la enfermera necesita detectar su presencia temprana en personas en riesgo: fatiga, anorexia, debilidad muscular, disminucion de la motilidad intestinal , parestesias y arritmias son senales que justifican la valoracion de la concentracion serica del potasio.

CORRECCION DE LA HIPOPOTASEMIA

La via oral es idonea para el manejo de la hipopotasemia leve o moderada por que los complementos orales de potasio se absorven bien. Debe tenerse cuidado en administrarse el potasio sobre todo en adultos mayores que tienen una masa corporal magra y concentraciones totales de potasio menores. Pueden ademas producir lesiones en intestino delgado por ello debe de valorarse al paciente y alertar en cuanto a la posibilidad de desarrollar distencion abdominal, dolor o hemorragia gastrointestinal.

Siempre recordar pasar en bomba de infusion porque el potasio si llegase a pasar mas rapido de lo debido podria llevar a una arritmia cardiaca. Ademas de que los pacientes con problemas renales con oliguria podrian elevar las concentraciones sericas de potasion lo cual tambien puede ser fatal.

Metodos de administracion por Sonda Nasogastrica

2014-05-13T10:42:00.003-07:00

Tanto el método de alimentación por sonda en bolo como el de gravedad intermitente son prácticos y baratos, pero pueden ser mal tolerados y lentos. Una alimentación en bolo puede administrarse por gravedad al estomago con una jeringa de guyon.

La alimentación en bolo de 300-500ml requiere de 10-15 minutos para completarse. Elevar o bajar la jeringa por encima de la pared abdominal regula la velocidad de flujo.

La cantidad administrada a menudo se determina por la reacción del paciente. Si este se siente lleno puede ser deseable proporcionar volúmenes mas pequeños con mayor frecuencia.

El método de alimentación por método de gravedad intermitente requiere administrar los alimentos durante 30 minutos a intervalos designados mediante una bolsa de reservorio enteral y una sonda Este método suele usarse cuando el paciente esta en su casa

La alimentación continua es la liberación gradual de alimentos durante periodos largos. Se relaciona con tasas bajas de aspiración, distencion abdominal, vomito y diarrea. Por lo general los alimentos se administran al intestino delgado. Las velocidades varian de acuerdo con la densidad calorica de la formula y las necesidades energéticas del paciente.El objetivo general es lograr un balance positivo de nitrogeno y mantenimiento o perdida de peso sin producir malestar o diarrea. Las bombas enterales controlan la velocidad de administracion de la formula de alimentacion. Posibilitan un velocidad constante de flujo y la infusion de una formula viscosa a traves de una sonda de alimentacion de un diametro pequeno. No obstante son hasta cierto punto pesadas y deben de fijarse a un poste IV y pueden ser costosas.

Ademas permiten al paciente menos flexibilidad que la alimentacion intermitente. La mayoria de bombas tienen alarmas incorporadas que alertan cuando la bolsa esta vacia, la bateria baja o la sonda esta ocluida. El paciente y el cuidador deben estar al tanto de estas alarmas y saber como resolver los problemas.

Por ejmplo si llegase a estar ocluida se suele usar agua tibia, coca cola,se lo coloca con una jeringuilla de 10cc ya que mientras menor diametro menor presion y la jeringuilla de guyon al ser de mayor calibre no ayuda a destapar la sonda.

EVALUACIÓN DE LOS PACIENTES QUE RECIBEN ALIMENTACIÓN POR SONDA

Colocacion de la sonda, posicion adecuada del paciente ( cabecera de la cama en 30-45 grados)
Capacidad del paciente en tolerar la alimentacion (observar saciedad, timpanismo , distension abdominal , nauseas, vomitos, y patron de las heces)
Signos de deshidratacion (mucosas secas, sed, disminucion del volumen urinario)
Volumen residual antes de cada alimento o en caso de alimentos continuos cada 4 horas regresar el aspirado al estomago
Ingresos y Egresos
Peso semanal

ALERTA DE ENFERMERÍA

AUNQUE UN VOLUMEN RESIDUAL DE 200 ML O MAS, SUELE CONSIDERARSE UNA CAUSA DE PREOCUPACION EN LOS PACIENTES CON RIESGO DE ASPIRACION LA ALIMENTACION NO SIEMPRE DEBE SUSPENDERSE EN TODOS LOS PACIENTES

Siempre debe de administrarse por lo menos 30-50cc de agua posterior a la toma de medicacion o alimentos asi como despues de verificar residuo gastrico.

Asi como tambien cuando se interrumpe la alimentacion por cualquier razon

Cuando la sonda no esta en uso por algun motivo.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR SONDA

12 de mayo dia mundial de la enfermera

2014-05-12T07:53:00.001-07:00

PIPERACILINA MAS TAZOBACTAM

2014-04-07T08:15:00.003-07:00

La rutina y el sindrome de Burnout en enfermeria

2014-03-18T18:03:00.001-07:00

Quemado . Ahogado, sobresaturado . Desde la sala de los pacientes hacia la estacion de enfermeria- Sentimientos negativos nos acogen, pensamos en que somos mal pagadas y en que tenemos que trabajar 8 horas diarias y en algunos casos 8h y 30... quejas de los familiares, requerimientos de los medicos uno tras otros, etc

¿Cómo pueden las enfermeras evitar sentirse abrumadas por las exigencias de sus vidas profesionales y personales ? ¿Cómo prevenir los eventos relacionados con el trabajo y que les afecten tambien la parte personal ?

Las enfermeras pueden tomar pasos para crear sinergias y ser más eficaz en todas las áreas de sus vidas, incluyendo las sugerencias prácticas que ofrecen las enfermeras en el campo :

1 . Establezca expectativas razonables y de apoyo.

Heidy Juneau , RN , BSN, advierte en contra de nombres inapropiados tales como " súper mamá " o "super enfermera. " porque esto nos predispone a querer satisfacer en todo a nuestros hijos y companeros de trabajo para seguir manteniendo ese titulo y nos olvidamos de satisfacernos a nosotros mismos.

" Seguir viviendo y trabajando a un ritmo vertiginoso y sus debilidades , inevitablemente, se revelan , " Si y cuando se necesita apoyo , pregunte a su pareja , familia, compañeros de trabajo , supervisores - cualquier persona cualificada para proporcionar esa asistencia . Así como formar una familia es un equipo dinámico , por lo que es la entrega de una atención segura y compasiva " .

2 . Labrarse una carrera que se adapte a sus habilidades y preferencias.

Insatisfacción laboral puede agregar a la sensación de estrés , pero hay numerosas opciones para avanzar en su carrera de enfermería y encontrar el mejor trabajo.. no solo es la enfermera hospitalaria

" Me gustaría a las enfermeras que trabajan en cuidado directo al paciente a tambien incursionar en otras áreas de la enfermería [ si ese es su objetivo ]", afirma Juneau , que tiene también trabajó como enfermera para un gran estudio de cine. " A menudo tenemos una visión de túnel en lo que respecta a la enfermería , pensando que el cuidado de la cabecera es la única opción de carrera que tenemos. Pero hay muchas oportunidades gratificantes , además de la tipica enfermera.

3 . Deben controlar los signos vitales personales y actuar apropiadamente .

"Es importante reconocer cuando te estás convirtiendo en estresado o quemado y tratar de eludir el proceso", dice Susan Grady , RN , BSN, CRRN , una enfermera de rehabilitación intensiva en el St. Jude Medical Center en Fullerton , California , enfatiza principios el reconocimiento de los síntomas - tales como dolores de cabeza , insomnio e irritabilidad - puede ayudar a acortar el proceso de recuperación.

" En raras ocasiones me doy permiso para tomar un día de " salud mental " , " continúa Grady . "La atención de noche puede agotar todos los bits de reserva que [ enfermeros ] tenemos. Creo que es más seguro y más inteligente para quedarse en casa y reagruparse de proporcionar una atención en un estado físico , mental o emocional comprometida " .

4.. Participar en actividades significativas fuera del trabajo .

"Yo trabajo duro", dijo Loganbill , que trabaja en un l Centro Médico . " Yo nado , hago surf , voy de excursión o disfruto de la belleza de mi paraíso hawaiano. La naturaleza es mi terapia , mi santuario , mi manera de abastecerme de combustible " .

Ruth Benítez , RN , MSN, NP, jefe de enfermería pediátrica en el White Memorial Medical Center en Los Angeles, sugiere escalar de nuevo en los turnos extras y cuidadosamente teniendo en cuenta cómo se gastará ese dinero extra.

" Habitualmente los trabajos de horas extras para un solo empleador pueden llevar rápidamente al agotamiento ", dijo Benítez advierte. " No " vivir para trabajar ; trabajar para vivir . ' Premie a su duro trabajo por hacer algo significativo con ese dinero extra en lugar de contar habitualmente en él para pagar las cuentas. "

Sin pelos en palabras , Benítez desafía enfermeras que luchan por lograr la integración de la vida laboral a cuestionar sus verdaderas motivaciones para participar y permanecer en la profesión de enfermería .

" Mantenerse conectado a [ el aspecto humano ] de lo que hacemos como enfermeras es fundamental ", el RN veterano enfatiza . "La esencia de la enfermería es sobre permanecer comprometido y apasionado acerca de hacer una diferencia en la vida de nuestros pacientes . Cuando esto ya no es el caso, puede ser el momento de tomar un descanso de la lactancia o dejar la profesión por completo " .

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Una gran enfermera como debe ser?

2014-03-17T10:36:00.000-07:00

Antes de hablar de mi opinión de lo que los atributos de un gran enfermera son , es importante entender primero lo que la enfermería es realmente y cómo nos desarrollamos en la profesión más noble y de confianza en el mundo. Las razones son simples, la enfermería es una profesión llena de ricos valores basados en la obra de Florence Nightingale , que no se degrada con el tiempo debido al carácter de los individuos que se comprometen a la que llama. Enfermería , en mi opinión, es un llamado espiritual mucho mayor que una mera profesión. Nuestros principios fundamentales no han cambiado con el tiempo , tampoco. Aquellos son descritos como :

Enfermería se basa en valores humanos específicos.

La enfermería es un conocimiento científico.

La enfermería es una habilidad técnica .

Estos principios se basan en los valores específicos de enfermería que se han estudiado en la literatura y se mantienen bastante consistente a nivel mundial. Estos incluyen:

Los valores familiares

felicidad

Sentido de logro

honestidad

responsabilidad

intelecto

La dignidad humana

igualdad

Prevención de sufrimiento

En mi opinión, una gran enfermera vive estos valores y claramente entiende a sí mismos y su papel en esta hermosa profesión. En un intento de traducir los valores en los comportamientos , Me gustaría identificar las acciones de la siguiente manera :

Una gran enfermera es compasiva. Compasivo se define como la sensación de preocupación y simpatía por los demás . Tenemos que recordar que nuestros pacientes ,por lo general no están en el centro de salud porque quieren estar. Tienen miedo y el riesgo de perder su salud, posiblemente su vida , y al mismo tiempo , aquellos visitantes con ellos pueden estar en riesgo de perder preciosos seres queridos. Ellos no tienen el control y se asustan , y ellos nos necesitan como apoyo. Esto también significa que somos defensores consumados para el paciente y dispuesto a hablar cuando no sentimos que el ambiente es tan seguro como puede ser.

Una gran enfermera es empático . Empatía se define como la capacidad y la voluntad de compartir los sentimientos de los demás . Esto no significa que estamos de acuerdo con el paciente o entender completamente lo que está pasando . Simplemente significa que estamos dispuestos a hacer un esfuerzo para escucharlos, para ponernos en su lugar y tratar de entender sus desafíos. Esto necesita ser hecho sin juicio y tener la capacidad de entender que cada uno tiene su propio conjunto de valores y sus propias experiencias de vida que les han llevado a este punto .

Una gran enfermera es desinteresado. Desinteresado se define como la capacidad de dar a los demás a costa de sí mismos. Tengo innumerables historias de enfermeras en los últimos años que ilustran esta capacidad de dar a los demás . Esto podría ser tan simple como la falta del almuerzo para tomar la mano de un paciente o de hacer algo extraordinario para alguien más. Tuve una enfermera del trauma que nunca olvidaré que estaba cuidando a un hombre sin hogar atropellado por un coche . Cuando el paciente estaba siendo dado de alta de nuevo a la calle , la enfermera se dio cuenta de que sus zapatos no fueron retirados durante el trauma porque no poseia ninguno . Su tamaño del pie era el mismo que el del paciente , por lo que le dio sus zapatos . Sentí que esto era un tremendo ejemplo de abnegación. Lo reconocen como un héroe cotidiano . Las historias siguen y siguen y debemos celebrarlas cuando se producen.

Una gran enfermera es consciente de sí mismo . Se define por sí cuenta con un alto grado de inteligencia emocional. Somos más eficaces en todo lo que hacemos cuando nos entendemos a nosotros mismos , nuestra forma de pensar , y que nuestros valores son en referencia a los demás , así como nuestras fortalezas y limitaciones personales . Tener 15 años de experiencia de Emergencia me enseñó mucho sobre mí mismo. Hubo situaciones en las que me sentí muy vulnerable e ineficaz , como tratar con el abuso o trauma de los niños pequeños que, básicamente, a mí me dejó emocionalmente perturbado por algún tiempo después de los acontecimientos . En esa situación, tenía que aprender los mecanismos de adaptación para hacer frente a las situaciones o necesitaba el apoyo de mis colegas para intercambiar conmigo o ayudarme cuando los tiempos se pusieron difíciles . Todos tenemos que apoyar y ayudar unos a otros a través de nuestros días difíciles.

Una gran enfermera es técnicamente fuerte, con una sed de conocimiento . Es nuestra obligación como enfermeras a seguir para permanecer en la vanguardia de nuestra práctica , independientemente de la disciplina. Como líderes de enfermería , deberíamos estar leyendo sobre economía de la salud , la teoría del liderazgo y otros temas que afectan a las personas en posiciones de liderazgo . Dentro de las disciplinas independientes , es importante leer revistas , lograr certificaciones , continuar nuestras actividades académicas y leer toda la información que proviene de nuestras organizaciones sanitarias en relación con la política , producto o cambios en el proceso . La falta de conocimiento puede conducir a resultados adversos para el paciente , y la ignorancia no es una excusa , sino nuestra responsabilidad.

Actualmente vivimos en tiempos económicos sin precedentes que afectan a la calidad de la atención que ofrecemos. Los nuevos retos de la salud están cambiando el ambiente de trabajo para las enfermeras y la creación de conflictos de valores más que antes en las áreas de personal, profesional , institucional y social. Ha llegado el momento para nosotros para poner al paciente en el centro de todo lo que hacemos y trabajamos para ser lo que hemos dedicado nuestras vidas para estar - La enfermera más grande !

By Val Gokenbach on Tue, May 08, 2012

Los Enfermeros son mejores que las enfermeras!

2014-03-17T10:22:00.002-07:00

Una declaración completamente de acuerdo que ninguna persona que haya tenido la experiencia de ser un paciente dentro de un sistema de cuidado de la salud podría estar en desacuerdo.

Ahora , antes de que usted enfermera se moleste , deja que te explique que esta declaración fue expresada por una paciente muy distinguido , de alto perfil que una vez cuidé durante mi tiempo como enfermera en el sistema de salud pública.

Así que, ¿ los hombres son mejores que las mujeres enfermeras ? Sí, es cierto , y aquí están las razones por qué:

Mucho más amable .

Yo no te puedo expresar la cantidad de veces a lo largo de los años que he oído hablar de los pacientes la preferencia que tienen por los enfermeros , ya que parecen tener ese extra de cuidado, especialmente con la higiene y la transferencia . Yo sé por mí mismo que soy muy consciente de mis fuerzas y estoy muy consciente en el trato con los pacientes frágiles y de edad avanzada .

2.Mas inteligente.

Los enfermeros piensan más claro y más rápido y utilizan el pensamiento crítico como la base de la atención que ofrecen mucho mejor que las enfermeras . Las enfermeras compensan esta falta de inteligencia mediante el uso de un alto nivel de energía emotiva . En desacuerdo ?

3. Muchos menos errores .
Por desgracia, uno de los puntos fuertes de las enfermeras femeninas " es también su mayor debilidad. Estoy hablando de la multitarea. Las mujeres lo hacen , los hombres no. Los enfermeros hacen muchos menos cosas al mismo tiempo pero eso hace q cometan menos errores de medicación que sus contrapartes femeninas como suelen hacer una cosa a la vez, pero lo hacen muy bien. Las enfermeras , por el contrario , piensan que pueden caminar y hablar al mismo tiempo.

4.Mucho más valioso.
En una especie de extraña manera sexismo inverso , el pequeño número de hombres en la profesión de enfermería ha trabajado en contra de las mujeres. Para lograr la paridad de recursos humanos, la proporción de hombres a mujeres en roles de enfermería clínica y hacia arriba a través de la alta dirección está sesgada hacia los hombres ... o es simplemente porque son más inteligentes?

5. Mucho más fiable.
Las enfermeras quedan embarazadas, cuidan hijos , los enfermeros no lo hacen. La lista sigue y sigue

Por supuesto , no tengo pruebas contundentes para respaldar todo esto.

¿Tiene usted alguna idea sobre esto? ¿Crees que los enfermeros son mejores proveedores de atención médica que en las mujeres ?

15 cosas que los estudiantes de enfermeria deberian de saber

2014-03-15T09:20:00.000-07:00

Cuando entré en la escuela de enfermería pensba que muy pocas personas eran enfermeras. Interrogue a companeros que ya estaban en los anos superiores y me decian que era muy bonita carrera y que amaban ser parte pero que era un tanto dificil y diferente. Pero yo soy un firme creyente de que la experiencia de la escuela de enfermería no tiene que ser un terrible. Y a pesar de que va a ser difícil , usted estará cansado , y usted probablemente no va a tener una gran vida social , puede hacerlo a través de la escuela de enfermería mientras disfruta de la experiencia ( o al menos no odiar por completo !) .

Una de mis metas personales en la enfermería ha sido ayudar y ser mentor de nuevos y emergentes enfermeras para darles el conocimiento que necesitan para tener éxito. Quiero compartir lo que he aprendido con usted para hacer la escuela de enfermería un poco más tolerable .

1 . La enfermería es nada comparado con lo que pienso

Incluso si su vida está llena de enfermeras y usted piensa que usted sabe exactamente todo lo que vas a encontrar dejeme decirle que no sabe nada . Te podría dar un centenar de ejemplos, pero usted no lo conseguirá hasta que ya lo viva en carne propia . Hay tantas facetas de enfermería que usted no puede entender hasta que las haya vivido.

2 . USTED NO NECESITA MUCHOS LIBROS QUE SE ENCUENTRAN EN SU PROGRAMA .
Hay personas que sentiran que estoy siendo radical, pero solo basta con dos manuales de enfermeria tales como Potter , Kozier, Enfermeria de Brunner que son libros completisimos de nuestra practica enfermeril.

3. No mantendras tus ansiados 10
Siempre habran dias buenos y malos. El nivel de dificultad de las materias va creciendo conforme se avanza en los anos de estudio. Es complicado dominar todas las tematicas y mas aun si no has tenido contacto con el ambiente hospitalario ni de salud publica. Pero tranquilo si dedicases 20 minutos de lectura de las tematicas que te daran en clases con certeza dominaras los contenidos y tus notas mejoraran.

4. 4 . GRUPOS estudio ayudará a mantener la cordura

Por lo general nos juntamos con personas que se sientan a nuestro alrededor. Luego con el paso del tiempo nos vamos conociendo y decidimos dar nuestra amistad a quien tuvo mas simpatia hacia nosotros o algun momento determinado nos hizo algun favor y gano nuestra gracia. A veces los companeros que mejor nos caen no son la mejor opcion de estudio. Siempre deberiamos de tener entre nuestras amistades a las personas que nos incentiven a estudiar y a ser un poco mejores.

5 . Aprendamos a romper paradigmas mentales.
En la escuela de enfermeria nos incentivaran valores, y a ser disciplinados. Recien sales del colegio, si lo se aun eres un adolescente. Pero recuerda que esta carrera que has elegido esta llena de responsabilidades es hora de madurar y actuar como el adulto en el que te estas convirtiendo.

6 . Si te sientes que eres criticado por la profesora por tu apariencia insalubre...

No todo el mundo está hecho para ser una enfermera.Quizas tienes una moda EMO, PUNK , ROCKER o etc ...quieres conservar la barba o te gustan las minifaldas...
Piense en toda la responsabilidad de una enfermera tiene . ¿Te gustaria simplemente que cualquier persona con mala facha tome el cuidado de usted o sus seres queridos?

7 . SU DEFINICIÓN DE OCUPADO CAMBIARÁ .

Sus prioridades cambian y que determinarán lo que es realmente importante para usted. Debido a esto usted tendrá una nueva definición de lo que realmente significa estar ocupado . En el pasado, usted podría haber dicho que estaba ocupado debido a que estaba viendo television . Ahora realmente va a estar ocupado porque hay que estudiar todo el fin de semana para pasar la prueba que está programada para el Lunes. Te perderas de muchos eventos y paseos familiares....

8 . SI los fluidos corporales son insoportables para USTED ENFERMERÍA NO ES PARA USTED .

Hay estudiantes de enfermeria con un miedo mortal a la sangre o una rebelión absoluta para la orina y las heces. Si yo le dijera que la licenciatura de enfermeria no tiene que ver con la caca , pis, sangre y vómito , estaría mintiendo , al menos una parte de su experiencia en la escuela de enfermería los hara encontrar con estos encantadores líquidos. Si usted no puede hacer frente a la vista de la sangre tendra que superarlo ahora . Su rotación en enfermeria clínica no es el momento de llegar a término a estos temores.

9 . TENDRÁS QUE DAR BAÑOS DE CAMA , Y tomar los signos vitales .

Se les ha dicho que auxiliares de enfermería se encargan de esto y que en su mayoría serán responsables de estas actividades. Déjame ser el primero en darle un cheque de la realidad .VAS A REALIZAR ESTAS ACTIVIDADES . Claro que el personal auxiliar tiene como responsabilidad principal estas funciones en ciertas instituciones de salud. Pero en otras no. Ademas debes de ser neofito en ellas para poder supervisar que las esten realizando de la forma correcta.

10 . Su sentido del humor se expandirá.

La escuela de enfermería me dio una nueva apreciación para un rápido ingenio y la capacidad de encontrar el humor en cualquier situación. La enfermería es estresante , emocional, y puede ser extremadamente trágica a veces. En algún momento de su vida se encontrará en medio de una situación de código con varias enfermeras riendo y manteniendo una conversación . Usted aprenderá que no están haciendo esto para ser cruel o irrespetuoso. Las enfermeras sólo tienen que encontrar la manera de hacer frente a la tragedia y el dolor que experimentará . Tener un sentido del humor bueno y ampliado es una gran manera de hacer esto .

11 . PUESTA EN RED AHORA!

Encontrar un trabajo como una nueva enfermera puede ser muy difícil. Y mientras que muchos quieren hacer creer que hay una escasez de enfermeras a la vez hay muchas nuevas enfermeras que pasan meses sin conseguir empleo. Usted necesita asegurarse de que tiene una buena red de colegas para que pueda obtener pronto su primer trabajo de enfermería. Asi que no ande peleando con nadie quizas esa persona con la que tuvo un impase sea la puerta de entrada a un mejor trabajo.

12 . SU PRIMER TRABAJO probablemente no será su trabajo ideal .

Sé que todavía estás en la escuela de enfermería, pero el tiempo vendrá cuando usted está buscando empleo Puede que tenga suerte y aterrizar su trabajo ideal, pero si no, entonces no dejes que eso te desanime . Con sólo unos pocos de años de experiencia bajo su cinturón que debe ser capaz de transferir a casi cualquier especialidad de enfermería que usted desea. Y si no te gusta tu primer trabajo de enfermería , después de un año la mayoría te va a contratar fácilmente .

13 . SER UN EQUIPO ES FUNDAMENTAL .

Si usted es una persona introvertida, ahora es el momento de conseguir trabajo cómodo con los demás. Ninguna enfermera puede operar en una isla. A menudo se necesita la ayuda de sus compañeros. En la escuela de enfermería va a necesitar ayuda con el estudio , los proyectos de grupo . Sea sociable y tolerante hay muchas personalidades diferentes gent que nos agrada y gente que detestamos pero todos dependemos de todos!

14 . MANTENER EL CONTACTO CON TUS AMIGOS NO DE ENFERMERÍA .

Llegará el momento en que ya no estás en la escuela de enfermería y que puede o no puede mantener el contacto con tus compañeros de la escuela de enfermería. Si lo hace, eso es impresionante . Aún así , tiene que ser amigos de personas que no son enfermeras. No todas las conversaciones tiene que centrarse en las funciones corporales o historias de horror de enfermería. Es bueno tener un amigo que no quería hablar de enfermería, ya momentos con él o ella son momentos en los que realmente se puede escapar de ser un cuidador .

15 . Es ACEPTABLE PARA DISFRUTAR DE LA ESCUELA DE ENFERMERÍA .

Pero no dejes que el "trabajo" de la escuela de enfermería arruinó toda la experiencia para usted. Mientras que la escuela de enfermería es difícil , también puede ser divertido! Obtienes una educación y experiencia que le moldeara en una enfermera profesional. Va a experimentar cosas que usted no podra conseguir en ningún otro lugar . No se olvide de tomar tiempo para disfrutar de este emocionante hito en su viaje de enfermería !

Tips para la colocacion de vias perifericas

2014-03-15T08:30:00.000-07:00

En la UCI , la colocación IV se hace aún más difícil cuando los pacientes son enfermos crónicos y tienen un historial de múltiples colocaciones IV . Otros pacientes difíciles incluyen pacientes en diálisis , pacientes obesos y pacientes hipotensos . ¿No suena esto como la mayor parte de nuestra población ? Mi punto es , incluso si uno tuviera una oportunidad de tratar de colocar una vía intravenosa - que probablemente no tenía una persona joven y sana con las venas saltando fuera de sus brazos.

Así que no te rindas si usted no es muy bueno en las vias IV de . La gran mayoría de los nuevos estudiantes de enfermeria son igual de malos .

Aquí estan algunos consejos que tengo (hasta ahora) . Espero que le ayuden a alguien

¿Has oído hablar de la frase, "fingir que sabes muy bien lo que haces ? " Incluso si usted está nervioso o inseguro de su habilidad, esconderlo de su paciente. Exuda confianza ! Deje que el paciente sepa que usted es un enfermero capaz y que tiene una basta experiencia. ! Evite frases como: " Voy a tratar de ponerle la via " o "Yo no soy muy bueno en IV "

Maximizar las posibilidades de éxito

Eleve la cama lo más alto para no estar agachandose
Soporte en el mismo lado de la cama el brazo que ha elegido la comodidad de usted es las mas importante
Tenga absolutamente todo listo esparadrapo cortado, o el tegaderm rotulado, torundas de algodon a su alcance, la llave del equipo de venoclisis abierta y la llave de tres vias cerradas para que sea mas facil abrir y verificar el paso de la solucion. etc

Encontrar una vena

El torniquete debe ser muy apretado . Me gusta poner el torniquete por encima de la manga de la camiseta e para evitar pellizcar la piel. Otra opción es colocar una toallita o 4 × 4 está bajo el torniquete No se olvide de advertir al paciente que va a ser muy apretado.

Extienda el brazo del paciente hacia el suelo ( usar la gravedad a tu favor !)

Haga que el paciente haga puno . Yo les digo a ellos que hagan 3 grandes puños y luego relajar su mano.

Busque las venas que son más distales( mano, muñeca , antebrazo inferior) . Siempre se puede intentar una vena mayor, pero una vez que has pinchado una vena, usted está en riesgo de infiltración si intenta colocar algo distal a ese agujero que ha realizado. * Esto parece obvio , pero he visto casos de que se colocan las vias en la parte mas distal pero ya alguien les pincho en el mismo trayecto de la vena que elegi pero en mas proximal entonces mis fluidos y medicación viajaron hasta el brazo y se infiltraron en el lugar donde habian pinchado antes.

Dar golpes a las venas con cuidado . Siempre he visto la gente que hace esto y no lo entendí , pero realmente ayuda a las venas estallar hacia fuera .

Sepa que algunas venas son visibles y algunos son palpables . La capacidad de sentir las venas viene con la práctica . Comienza a sentir sus propias venas y las venas de sus amigos para desarrollar más rápidamente esta habilidad.

Si no ves nada, retira el torniquete , agarra dos mantas calientes y envolver cada brazo. Vuelve dentro de 3 a 5 minutos para mirar de nuevo. El calor a veces se dilata la vena suficiente como para que usted lo puede encontrar .

Siente la vena.

Algunos practicantes arrancan el dedo índice de su guante o sólo usan un guante al tratar de localizar una vena. Es más fácil sentir una vena con el dedo que con un guante. Yo suelo encontrar la vena primero con los dedos y luego me pongo los guantes.

Una vez que encuentre una vena , hágase las siguientes preguntas:

1 . Es la vena recta? Es muy difícil, si no imposible, de enhebrar una vena ondulada .

2 . Es la vena visible o palpable lo suficientemente larga para que quepa el catéter IV ( comparar la longitud del catéter de la vena ) .

3. Es la vena lo suficientemente grande para el tamaño del catéter ? No trate de poner 18 g en una vena pequeña

COLOCACION

Cuando usted encuentra una vena , utilice alcohol para limpiar el área .

Sugerencia : Me gusta colocar una sábana, manta, toallas debajo del brazo del paciente en caso de que salpique sangre

Tracción !

Este es un concepto muy importante que yo nunca comprendí plenamente antes. Con la mano no dominante , tire del extremo distal de la vena hacia abajo de forma firme. Advierta al paciente que se va a tirar suavemente de su brazo. Si usted no hace esto , algunas venas se mueva a la derecha.

Con la mano dominante, con un movimiento seguro punze la piel y avance lentamente la aguja en la vena.

Cuando vea un destello de sangre en el catéter , avanzar la aguja sólo un poco teniendo cuidado de no atravesar la vena ! Esto asegura que el catéter está dentro de la vena y será más fácil de enhebrar .

Con su dedo índice o la mano no dominante , sostenga la aguja muy seguro y tratar de deslizar el catéter de la aguja y en la vena.

La aguja está bloqueando físicamente la sangre salga fuera del catéter así que tenga esto en mente. Cuando la aguja se sale , simultánea retire el torniquete y mantenga la presión en la vena por encima del extremo del catéter para detener el sangrado hasta que pueda conseguir el equipo de venoclisis.

Conecte el tubo de intravenosa , y abra la pinza . Asegúrese de que su fluido es muy abierta y fluye a una velocidad rápida. Puede que tenga que cambiar la posición con cuidado la IV para conseguir este flujo.

Asegure la via con esparadrapo o tegaderm.

Asegúrese de mantener el fluido a chorro mientras fija la via.

Fecha y hora de su IV .

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2014-03-14T11:37:00.001-07:00

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Usted sabe que usted es enfermera de UCI cuando ...

2014-03-13T08:38:00.000-07:00

¿Está atrapado en la sangre y el plasma que cuelga? Debe ser la hora del almuerzo! La vida de una enfermera de la UCI es corrida y nunca hay tiempo para nada ...

Usted sabe que usted es enfermera de UCI cuando ...

10. Usted teme la nueva rotación residente.

9. Usted esta acostumbrado a no conocer el bano durante un turno de 12 horas

8. Usted le dice a los residentes nuevos la prescripcion que deben de escribir

7. Come alrededor de la sangre y plasma

6.Usted no tiene un título de médico, pero usted sabe cual es el diagnóstico y el tratamiento para su paciente.

5. Usted esta en el paro cardiaco antes de que llegue el residente a ver que esta pasando

4. Usted no tiene miedo de enfrentarse a nadie

3. Su trabajo es tan estresante que hasta de tomar agua se olvida

2. Usted desarrolla humor negro

1.Usted nunca se abruma por nada de lo que vea por mas impresionante que parezca.

Bullying en Enfermeria, a cuantas no nos ha tocado?

2014-03-12T09:16:00.001-07:00

Cualquier enfermera que ha sido rechazada por una colega enfermera o ha sido víctima de chismes maliciosos de otra enfermera , o quizas maltrato por parte de algun medico.

Por desgracia , siempre sucede.

Según un estudio, el 38 por ciento de los adultos que trabajan han sufrido acoso en el trabajo y el 42 por ciento ha sido testigo de un comportamiento intimidatorio . Y si bien la mayoría de los matones del lugar de trabajo son los hombres, las mujeres pueden ser matonas , también: el 40 por ciento de todos los matones del lugar de trabajo son mujeres, de acuerdo con el " Instituto de Acoso Laboral ".

¿Qué es exactamente el acoso laboral ? En su mayor parte , usted puede confiar en el viejo adagio Si prefiere algo más concreto , pruebe esta definición " Lo sé cuando lo veo. ": " Cualquier conducta vejatoria en forma de una conducta repetida y hostil o no deseable, comentarios verbales , acciones o gestos que afectan la dignidad o la integridad psíquica o física y que resultan en un ambiente de trabajo perjudicial para el empleado es acoso laboral " ( Canada Safety Council , 2005 ) .

Si un compañero de la enfermera le está intimidando , o intenta provocarle, no responda a sus acusaciones groseras o infundadas ; ella está tratando de obtener una respuesta negativa de usted , y si usted responde , ella gana. En su lugar, mantener la cabeza alta y seguir haciendo su trabajo como competente y profesional como siempre. Eso no significa , sin embargo, que usted deba simplemente ignorar al acosador . Si puede, enfrentar al acosador de una manera profesional . No gritar, o insultar , sólo tiene que hacerle saber que su comportamiento no lo tolerará más.

Comience un archivo y documente sus interacciones con el matón enfermera. Es posible que necesite este material posteriormente para proporcionar evidencia de hostilidad con el tiempo. Mantenga sus declaraciones lo más objetivas posible : quién, qué, dónde y cuándo. Incluya citas cuando sea posible.

Reporte el comportamiento de acoso a su jefe de enfermería también. Ella necesita saber lo que está pasando , y lo ideal sería tomar medidas para detener el comportamiento . Si no obtiene ayuda , puede que tenga que avanzar en la cadena de mando.

También es importante buscar ayuda. Hable con un compañero de trabajo de confianza, amigo o cónyuge, y encontrar una manera de liberar parte de la tensión que se pueda sentir como resultado de la intimidación. Hagas lo que hagas , no dejes que el matón obtenga lo que pretende. Usted es mucho mejor que ella.

¿Alguna vez fue intimidado por otra enfermera ? ¿Cómo lo manejaste ?

TU SABES QUE ERES ENFERMERA CUANDO...

2014-03-12T09:04:00.001-07:00

¿Habla de heridas y drenajes durante una agradable cena en un restaurante de lujo? Sí, eres una enfermera. Leer todas las 10 señales reveladoras de que usted es una enfermera.

1. Su charla de heridas y drenajes en un restaurante hace que la gente en la mesa de al lado corra hacia la puerta.

2. Reemplaza palabras con abreviaturas médicas durante las conversaciones con los amigos y la familia.

3. Sus hijos piensan que es normal hablar de evacuaciones y otras funciones del cuerpo en público.

4. Usted se auto diagnostica

5. Usted va a trabajar con una fiebre de 39

6. Su suegro se siente libre para describir las funciones corporales para usted, incluyendo la textura y el color.

7. Todo lo que ven en la televisión son programas médicos.

8. Cada abreviatura te hace pensar en términos médicos.

9. Nunca puedes asistir a fiestas, compromisos, salidas familiares porque te toca trabajar :(

10. Jamas saldrias con un medico, el hecho de compartir largas jornadas junto a el y por mas agradable que sea, conoces sus andanzas y jamas podrias salir con el

Escrito por Michelle Lambert, Supervisor RN

Por que las enfermeras odiamos las visitas en el hospital

2014-03-12T08:58:00.001-07:00

Esta lista ? Viene directamente de las enfermeras que aparentemente han visto todo .

Pero tal vez usted ha visto peor?

El hombre que llevo tres gatos a visitar a su madre asmática
El visitante que se comió toda la comida de su padre , y luego llamo a la enfermera a decirle que el paciente todavía tenía hambre y necesitaba otra bandeja
El hijo que vacíe la bolsa de colostomía de su madre en la papelera
El marido que se quedó dormido en la cama del paciente , mientras que su esposa estaba en el cuarto de baño
El marido que trae a escondidas una funda de chocolates para su mujer diagnosticada de diabetes recientemente
El hombre que en realidad nunca visitó a su madre, pero llamó 12 veces en cada turno para criticar a las enfermeras , a los médicos , la comida y todo lo que le vino a la mente

Comparta su propia historia visitante pesadilla!

COSAS EXTRANAS QUE DICEN LOS PACIENTES

2014-03-12T08:42:00.002-07:00

Los pacientes pueden hacer que el mundo de la enfermeria sea gratificante ... pero eso no significa que no hacen algunas cosas salvajes de vez en cuando (o todos los días) ! Le preguntamos a algunas Enfermeras que cosas han sido las más extrañas que sus pacientes han hecho y he aqui los resultados:

1 . Walking Dead

Tuve un paciente en el mostrador que me dijo que él estaba allí por su " autopsia ". Quería decir " biopsia "
- Linda Mulder

2 . ALARMA DE HUMO

Entré en una habitación y olía a humo ... y me di cuenta que el humo salia del armario ! Allí me encontré a mi paciente de edad avanzada con una botella de vodka y fumando un cigarrillo ! El paciente estaba en sus 90 años y cuando abrí la puerta, me dijo , " Yo no quería venir aquí , mi familia me obligo!.
- Lori Mitchell Uvas

3 . Vroom Vroom

Mi paciente de Alzheimer era un mecánico en sus días de gloria ... mientras hacía rondas , lo encontré debajo de su cama de hospital intentando reparar la cama!
- Kris Parsons Davis

4 . Elegir un ganador

Entré en la habitación y observe que la sonda nasogástrica del paciente estaba en el suelo. Él me miró y me dijo: " Usted debe ver el tamaño del moco que acabo de salir de mi nariz !"
- Laurie Douglas

5 . SIN PIE

Un paciente llamó al 911 para reportar que alguien le robó el pie ... un pie que se le amputó en una cirugía programada .
-Michele Brodowski Nugent

6 . Alimentar a las aves

Teníamos un hombre confundido anciano que había derramado su jarra de agua por todo el suelo y fue tirando trozos de su sándwich en el agua. Cuando le preguntamos qué estaba haciendo , él dijo, "Sólo alimentar a los patos ! "
- Jojo Asherlee

Fractura expuesta

2013-11-21T20:37:00.001-08:00

Herida cortante por cortadora de madera

2013-11-21T20:32:00.001-08:00

CURSO DE AUXILIARES DE ENFERMERIA GUAYAQUIL

2013-11-16T08:40:00.003-08:00

Se esta ofreciendo curso de auxiliares de enfermeria en la Universidad de Especialidades Espiritu Santo.

Duracion: 7 meses
Horarios: 8-13h00
Valor matricula; 100 dolares
Valor mensualidad; 185 dolares.
Inicia; Enero del 2014

mayor informacion llamar al 5102422 o al email anniafrank18@gmail.com

Lic. Joicy Franco.

No pierdas esta oportunidad, de superarte, la UEES es la mejor universidad del momento.

NEUMOTORAX

2013-11-11T20:27:00.002-08:00

Un neumotorax ocurre cuando la pleura parietal o visceral se rompe y el espacio pleural queda expuesto a la presion atmosferica positiva. En condiciones normales la presion en el espacio pleural es negativa o por debajo de la atmosferica , esta presion negativa es necesaria para mantener el pulmon inflado. Cuando alguna de las pleuras se rompe , penetra aire al espacio pleural y se colapsa todo o una parte del pulmon.

TIPOS DE NEUMOTORAX
Se incluyen: Neumotorax simple, traumatico y a tension.

NEUMOTORAX SIMPLE
Un neumotorax simple o espontaneo ocurre cuando penetra aire al espacio pleural a traves de una brecha en la pleura parietal o visceral. Esto sucede con mas frecuencia cuando el aire entra al espacio pleural atraves de la rotura de una ampolla o fistula broncopleural. Es posible que una persona al parecer sana experimente un neumotorax espontaneo en ausencia de traumatismo debido al rompimiento de una vejiga o ampolla llena de aire en la superficie del pulmon que permite la entrada de aire de las vias respiratoria a la cavidad pleural. Puede relacionarse con enfermedad pulmonar intersticial difusa o enfisema grave.

NEUMOTORAX TRAUMATICO
Tiene lugar cuando el aire escapa de un desgarro en el propio pulmon o de una herida en la pared toracica y entra al espacio pleural. Puede deberse a traumatismo cerrado , traumatismo toracico o abdominal penetrante (cuchilladas o heridas de bala) o desgarros diafragmaticos. El neumotorax traumatico puede desarrollarse durante procedimientos toracicos invasivos (toracocentesis, biopsia transbronquial, o insercion de una via central subclavia) en los que la pleura sufre puncion inadvertida o con barotrauma de ventilacion mecanica

Un NT secundario a lesion toracica mayor con frecuencia se acompana de hemotorax (sangre colectada en el espacio pleural resultante del desgarro de vasos intercostales, laceraciones de grandes vasos o de los pulmones) . A menudo se encuentra sangre y aire en la cavidad toracica lo que se llama hemoneumotorax despues de un traumatismo mayor.

Un Neumotorax abierto es una forma de neumotorax traumatico. Se presenta cuando una herida en la pared toracica es lo bastante grande para permitir que el aire pase con libertad dentro y fuera de la cavidad toracica con cada intento de respirar. En estos pacientes no solo el pulmón colapsado sino también las estructuras del mediastino (corazon y grandes vasos) se desplazan hacia el lado no lesionado con cada inspiracion y en la direccion opuesta con la espiracion. Esto se llama aleteo o vaivén mediastinico y produce serios problemas circulatorios.

ALERTA DE ENFERMERÍA

EL NEUMOTORAX TRAUMATICO ABIERTO ES UNA LLAMADA A LA INTERVENCIÓN DE URGENCIA . INTERRUMPIR EL FLUJO DE AIRE ATRAVES DE LA ABERTURA EN LA PARED TORÁCICA ES UNA MEDIDA QUE SALVA VIDAS.

NEUMOTORAX A TENSIÓN

Un neumotorax a tension ocurre cuando se arrastra aire al interior del espacio pleural de un pulmon lacerado o a traves de una pequena abertura o herida en la pared toracica, puede ser una complicacion de otros tipos de neumotorax . Al contrario del neumotorax abierto , el aire que entra a la cavidad toracica con cada inspiracion es atrapado, no puede expulsarse durante la espiracion atraves de la abertura del torax. En efecto ocurre un mecanismo de valvula de una via o valvula esferica en el que el aire entra al espacio pleural pero no puede escapar. La tension (presion positiva) dentro del espacio pleural afectado se incrementa con cada inspiracion. Esto colapsa el pulmon y el corazon , los grandes vasos y la traquea se desplazan hacia el lado no afectado del torax (desplazamiento mediastinico). Las funciones respiratoria y circulatoria estan comprometidas debido al incremento de la presion intratoracica que reduce el retorno venoso al corazon. lo que disminuye el gasto cardiaco y deteriora la circulacion periferica. En casos extremos , el pulso puede ser indetectable lo que se conoce como actividad electrica sin pulso.

ALERTA DE ENFERMERIA

Aliviar el neumotorax a tension se considera una medida de urgencia.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Los signos y sintomas relacionados con neumotorax dependen de su tamano y causa.Por lo general el dolor es subito y puede ser pleuritico. A veces el paciente con un pequeno neumotorax simple o no complicado solo experimente dificultad respiratoria minima con ligero malestar toracico y taquipnea . Si el neumotorax es grande y el pulmon esta colapsado por completo se presenta dificultad respiratoria aguda. El paciente se muestra ansioso, con disnea y avidez de aire , e incremento del uso de musculos accesorios , puede desarrollar cianosis central por hipoxemia grave.

En la exploracion toracica por neumotorax de cualquier tipo la enfermera valora alineacion traqueal, expansion toracica , ruidos respiratorios y percusion del torax. En un neumotorax simple la traquea esta en la lincea media , la expansion del torax disminuye, los ruidos respiratorios pueden estar atenuados y la percusion toracica aveces revela ruidos normales o hiperresonancia segun el tamano del neumotorax.

TRATAMIENTO MEDICO

Depende de su causa y gravedad . El objetivo del tratamiento es evacuar sangre o aire del espacio pleural . Se introduce una pequena sonda toracica cerca del segundo espacio intercostal, este espacio se utiliza porque es la parte mas delgada de la pared del torax, el peligro de contactacr el nervio toracico es minimo y deja una cicatriz menos visible. Si un paciente tambien tiene hemotorax se introduce el tubo de torax casi siempre en el quinto o cuarto espacio intercostal en la linea medioaxilar. La sonda se dirige hacia atras para drenar liquido y aire. La descompresion efectiva de la cavidad pleural tiene lugar una vez que la sonda se introducen y se aplica aspiracion.

SHOCK NEUROGENICO

2013-11-11T18:42:00.003-08:00

El shock neurogenico es tipo de shock distributivo, es el resultado de la perdida o supresion del tono simpatico. Su aparicion se produce en minutos , y puede durar dias , semanas o meses dependiendo su causa. La falta de tono simpatico produce un descenso de la perfusion tisular e inicia la respuesta sistemica del shock . El shock neurogenico es la forma mas rara de shock y puede ser causado por cualquier factor que altere el sistema nervioso simpatico. Asi puede producirse por interrupcion de la transmision de los impulsos nerviosos o por el bloqueo de la conduccion simpatica desde el centro vasomotor del cerebro.

La causa mas común es una lesión de la médula espinal por encima del nivel de T6. Otras causas incluyen la anestesia espinal , fármacos estrés emocional, dolor y alteraciones del sistema nervioso central.

Fisiopatologia
La perdida del tono simpatico provoca una vasodilatacion periferica importante , inhibicion de la respuesta barorreceptora y alteracion de la termorregulacion. La vasodilatacion conlleva un descenso en la respuesta ventricular y una caida de la presion sanguinea.

La vasodilatacion venosa provoca un descenso del retorno venoso por la acumulacion de sangre en el circuito venoso.

La caida de la presion sanguinea y del gasto cardiaco origina alteraciones de la perfusion tisular. La inhibicion de la respuesta baroreceptora arterial produce la perdida de la taquicardia refleja compensatoria. La frecuencia cardiaca no se incrementa para compensar la caida del GC , lo que afecta aun mas la perfusion tisular. La alteracion de la termorregulacion se produce por la perdida del tono vasomotor en los vasos sanguineos cutaneos que se dilatan y contraen para mantener la temperatura corporal . Los pacientes se vuelven poiquilotermicos (sangre fria) o dependientes del ambiente para regular la temperatura corporal.

Valoracion y Diagnostico
Los pacientes con shock neurogenico suelen presentar inicialmente los siguientes sintomas: hipotension, bradicardia, hipotermia, piel caliente y seca. La disminucion de la presion sanguinea es consecuencia de la vasodilatacion periferica generalizada. En descenso de la FC esta causado por la inhibicion de la respuesta barorreceptora lo que provoca un predominio del control parasimpatico del corazon. La perdida incontrolada y periferica de calor produce hipotermia. La acumulacion de sangre en las extremidades y perdida del control vasomotor en los vasos de la superficie cutanea son las que causan que la piel este caliente y seca.

Tratamiento medico
Los objetivos son:

Controlar o eliminar la causa del shock
Evitar la inestabilidad cardiovascular
Favorecer la perfusion tisular

El tratamiento de la hipovolemia consiste en una sustitucion adecuada de liquidos. Debe administrarse la cantidad minima de liquidos necesaria para asegurar una correcta perfusion tisular. Esta debe de iniciarse cuando la presion sistolica sea inferior a 90. La excrecion urinaria inferior a 30ml/h o cuando existan cambios en el estado mental del paciente que indique un descenso de la perfusion cerebral. Debe realizarse un control estricto para prevenir la aparicion de sobrecarga hidrica. Si es necesario pueden utilizarse vasopresores para mantener la presion sanguinea y la perfusion organica.

La hipotermia debe tratarse aplicando mantas termicas . El tratamiento de la hipoxia varia en funcion de su origen . Entre los factores que contribuyen al desarrollo de hipoxia se encuentran: paralisis de la pared toracica, acumulacion de secreciones, edema pulmonar y aspiracion. Puede incluir tambien tratamiento mediante ventilacion mecanica, higiene pulmonar estricta. El trastorno mas grave de este shock es la bradicardia y debe de ser tratada con atropina.

CUIDADOS ENFERMEROS

Entre las diversas medidas preventivas se incluye la identificacion de los pacientes en riesgo y la valoracion continua del estado neurologico. Los componentes fundamentales de los cuidados preventivos enfermeros son:

Vigilar la inmovilizacion de los pacientes con lesiones de la medula espinal
Elevar ligeramente la cabecera de la cama tras la anestesia espinal.
La identificacion temprana de sintomas permite un tratamiento rapido y una disminucion de la tasa de mortalidad

Los pacientes con shock neurogenico pueden tener diferentes diagnosticos enfermeros en funcion de la progresion de la enfermedad.

Las prioridades enfermeriles son tratar la hipovolemia , mantener la normotermia, prevenir la hipoxia, vigilar las posibles arritmias y monitorizar las respuestas del paciente a los cuidados.