Erisipela - Causas e tratamento de erisipela

Fatores de risco da erisipela

2016-08-12T23:10:00.000+01:00

A presença de condições e/ou patologias que favoreçam o desenvolvimento de uma infecção cutânea constitui um dado valioso para o diagnóstico diferencial e, dado o carácter potencialmente recidivante desta infecção, o seu reconhecimento é indispensável para uma prevenção eficaz.

Os principais fatores de risco da erisipela dos membros inferiores são os fatores locais, nomeadamente o linfedema crnico e a existência de uma solução de continuidade na pele (intertrigo interdigital de etiologia fúngica, úlcera crônica ou lesão traumática). Entre os fatores gerais, só a obesidade é considerada um fator de predisposição.

Ao nível da face, a presença de um abscesso ou furúnculo manipulado e, nos casos específicos de localização peri-orbitária ou orbitária, a existência de ferida traumática, infecção do trato respiratório superior ou, mais raramente a bacteriemia, podem ser a origem da infecção cutânea.

Características clínicas da erisipela

Predominantemente, a erisipela afeta a pele dos membros inferiores, mas quando envolve a cara pode ter uma distribuição característica que se assemelha a uma borboleta nas bochechas e ponte do nariz.
Os sintomas e sinais de erisipela são geralmente de início repentino e, muitas vezes acompanhados de doença em geral sob a forma de febre, calafrios e tremores.
Pele afetada pela erisipela, distingue-se de outras formas de doença da pele devido às manchas terem um limite bem definido e que se levanta.
A pele afetada fica vermelha, firme, inchada e pode ficar com finas covinhas (como uma casca de laranja).

O sangramento na pele pode causar púrpura (manchas roxas).

Causas da erisipela

2016-01-19T17:55:00.000+00:00

Estreptococos são a principal causa de erisipela. A maioria das infecções faciais são atribuídas a estreptococos do grupo A, enquanto uma percentagem crescente de infecções dos membros inferiores estão sendo causadas por não-estreptococos do grupo A.

Pensa-se que as toxinas estreptocócicas possam contribuir para a inflamação rápida, que é típica desta infecção. Nenhuma prova clara demonstrou que outras bactérias possam causar erisipela, embora elas coexistam com estreptococos em locais de inoculação.

O papel do Staphylococcus aureus e S aureus resistente especificamente à meticilina (MRSA), permanece controverso. Nenhuma evidência conclusiva demonstra um papel patogénico para os tipicos estafilococos na erisipela. A previsível responde à penicilina, mesmo quando S aureus está presente, argumento que contraria S aureus como agente etiológico. No entanto, análogo ao que ocorre em impetigo bolhoso ou síndrome da pele escaldada estafilocócica, exotoxinas de coexistência S aureus podem ser responsáveis pela apresentação clínica de erisipela bolhosa.

Quais são as complicações de erisipela?

As complicações são raras, mas podem incluir:

- Infecções distantes do local da erisipela via propagação através da corrente sanguínea, incluindo endocardite (infecção da válvula cardíaca) infecciosa e artrite séptica (articulações infectadas);

- Glomerulonefrite pós-estreptocócica (a condição renal que afeta crianças);

- Trombose do seio cavernoso (coágulos de sangue perigosos que podem espalhar-se para o cérebro);

- Síndrome do choque tóxico estreptocócico (raro).

Bacteriologia da erisipela

2016-01-09T16:20:00.000+00:00

A erisipela é uma infecção bacteriana causada, em regra, pelo estreptococo do grupo A (Streptococcus pyogenes). Em menor percentagem, outros estreptococos ß-hemolíticos, nomeadamente dos grupos B, C e G, podem estar na sua origem.

Os estudos microbiológicos revelam uma incidência de 10-17% para a etiologia estafilocócica (Staphylococcus aureus), embora alguns autores questionem o carácter patogénico do seu isolamento, sobretudo quando é obtido a partir de amostras de pele.

Complicações da erisipela

As complicações de erisipela geralmente não são fatais, e na maioria dos casos resolve-se após a antibioticoterapia sem que restem sequelas. No entanto, o tratamento imediato da doença é crucial, pois a progressão pode se potencialmente rápida. Além da administração de antibióticos, assistência ao paciente inclui:
- O tratamento sintomático de dores e febre;
- Hidratação (ingestão oral se possível);
- Uso de compressas frias;
- Elevação e repouso do membro afetado: Recomendado para reduzir inchaço locais, inflamação e dor;
- Pensos húmidos salgados devem ser aplicados para lesões ulceradas e necróticas e trocados a cada 2 a 12 horas, dependendo da gravidade da infecção.

Cuidados cirúrgicos

Desbridamento torna-se necessário apenas em infecções graves com necrose ou gangrena.

Cuidados de internamento

A hospitalização e um controlo rigoroso com recurso a antibióticos por via intravenosa são recomendados em casos graves e nos casos de crianças, idosos e pacientes que estão imunocomprometidos. Também é recomendado para pacientes que não são susceptíveis de completar o curso do tratamento, como resultado de razões psicossociais, económicas ou doença subjacente significativa.

Epidemiologia da erisipela

2016-01-03T12:37:00.000+00:00

A erisipela é uma patologia frequente na prática clínica.

É encontrada no mundo inteiro, sendo 10-100 casos/100.000 habitantes, em todas as camadas sócio-econômicas, porém predominando em populações mais pobres e em locais de clima quente e úmido, no verão, mais em adultos.

Predomina (85%, em média) nos membros inferiores, sendo mais rara nos membros superiores e na face, bem como em localizações atípicas, como abdome e coxa, geralmente em pacientes portadores de obesidade ou com imunidade comprometida.

Algumas publicações sugerem um aumento de incidência nas últimas décadas.

O sexo feminino é o mais atingido e afecta sobretudo os adultos entre os 40 e 60 anos.

Erisipela é uma infecção bacteriana

Erisipela é uma infecção bacteriana da pele que envolve a derme superior, que caracteristicamente se estende para o sistema linfático cutâneo superficial. Causa sensibilidade, intensamente eritematosa, e forma uma área endurecida com uma fronteira bem demarcada. Sua margem bem definida pode ajudar a diferenciá-lo de outras infecções de pele.
Erisipela foi rastreada na Idade Média, onde foi referida como fogo de Santo António, em homenagem ao santo cristão a quem os aflitos apelavam para a sua cura. Por volta de 1095, a Ordem de St. António, uma congregação católica romana, foi formada na França para cuidar de pessoas com a doença. Na época, várias doenças foram agrupados sob este epónimo, incluindo ergotismo e herpes zoster (cobreiro).

Historicamente, erisipela ocorria na face, mas na maioria dos casos de hoj envolve as pernas. A bactéria estreptocócica Streptococcus pyogenes dp Grupo A causa a maioria das infecções faciais, embora também possa causar erisipela nas pernas, uma percentagem crescente de infecções dos membros inferiores estão agora a ser causadas por não-estreptococos do grupo A.

Sintomas da erisipela

2015-12-21T00:31:00.000+00:00

A erisipela, tem em média um período de incubação de três dias, causando mal estar geral, astenia, cefaleia, náuseas, vômitos ocasionais, aparecimento de febre alta (até 40º), que pode durar de um a quatro dias, acompanhada de calafrios, prostração e até delírios, sendo estes sintomas e sinais que podem ser verificados em idosos e indivíduos imunodeprimidos.

Após o período de incubação aparecem lesões de pele vermelha, brilhante e dolorosa com edema associado (“casca de laranja”). As lesões têm bordos definidos, e limitam-se à pele e linfáticos, apresentando aumento da temperatura local. Estas lesões disseminam-se, evoluindo para vesículas e flictenas, bolhas com conteúdo liquido, ulceras e necrose. Quando a erisipela se torna complicada, pode evoluir para abscesso, necrose superficial com ulcerações, celulite e fasciíte necrotizante (geralmente associados a Staphilococus aureus e Pseudomonas aeruginosa), podendo evoluir para confusão mental e óbito em pacientes idosos, diabéticos e imunosuprimidos devido à grande toxicidade,. O linfedema pode ocorrer tardiamente em pacientes com infecções de repetição.

Erisipela é causada por bactérias

Erisipela é causada por bactérias que penetram a barreira exterior da pele. As bactérias que mais comumente causam erisipela são conhecidas como estreptococos, e estes vivem normalmente na pele e noutras superfícies do corpo, sem causar danos. No entanto, eles podem introduzir-se na pele através de um corte ou de uma ferida na pele. As condições que causam rupturas na pele, como o pé de atleta e eczema, o que por vezes pode levar à obtenção de erisipela.
Erisipela é uma infecção bacteriana na camada superior da pele. Erisipela é similar a outra doença de pele conhecida como celulite grave, uma infecção nas camadas inferiores da pele. Na prática, torna-se quase impossível para os médicos diferenciar entre as duas condições, mas isso não é um problema, já que são tratadas da mesma forma. Erisipela ocorre mais frequentemente nas pernas, mas também afeta comumente o rosto.

Erisipela

2015-12-17T18:00:00.000+00:00

A erisipela é uma infecção dermo-hipodérmica aguda, não necrosante, geralmente causada pelo estreptococo ß–hemolítico do grupo A.
Em mais de 80% dos casos situa-se nos membros inferiores e os factores predisponentes incluem a existência de solução de continuidade na pele, o linfedema crônico e a obesidade.

Diagnóstico da erisipela

O diagnóstico da erisipela é essencialmente clínico e baseia-se na presença de placa inflamatória associada a febre, linfangite, adenopatia e leucocitose. Os exames bacteriológicos têm baixa sensibilidade ou positividade tardia. Nos casos atípicos é importante o diagnóstico diferencial com a fasceíte necrosante e a trombose venosa profunda. A penicilina continua a ser o antibiótico de referência, embora actualmente diversos fármacos, com propriedades farmacodinâmicas mais favoráveis, possam ser utilizados. A recidiva constitui a complicação mais frequente, sendo fundamental o correcto tratamento dos factores de risco.

Possíveis complicações associada à erisipela

Por vezes, as bactérias que causam a erisipela podem viajar para o sangue. Isso resulta numa condição chamada de bacteremia. Quando isso acontece, a infecção pode espalhar-se para as válvulas cardíacas, articulações e ossos.

Outras complicações incluem:
- Retorno de infecção;
- Choque séptico (infecção wide-body perigoso).

Etilogia da linfangite

2015-12-12T15:03:00.000+00:00

As linfangites podem ser classificadas como primárias, quando o fator causal não é identificado, e secundárias, quando correlacionamos o quadro clínico a um agente causal identificável.

Os agentes causais podem ser físicos, químicos ou de natureza biológica, além de envolvimento de linfáticos por infiltração neoplásica ou em doenças do tecido conjuntivo de caráter auto-imune.
Os agentes físicos compreendem diferentes graus de traumas da pele e dos tecidos, incisões cirúrgicas e diferentes tipos de queimaduras (calor, frio, corrente elétrica, irradiação, ondas curtas, ultra-som, laser).
Os agentes químicos podem atuar por contato direto, injeções e/ou infiltrações, como as linfangites por silício, alumínio e ferro no contato com barro vermelho de origem vulcânica, organofosforados em lavouras, injeções de drogas irritantes no subcutâneo (imunossupressores, quimioterápicos, glicose hipertônica, PPD, drogas de uso ilícito, venenos, contraste iodado).
Os agentes biológicos bacterianos, fúngicos, virais e parasitários constituem a principal causa das linfangites, tanto superficiais quanto profundas. Os bacterianos Gram-positivos são os mais comuns na pele, sendo o Staphylococcus aureus e os Streptococcus do tipo beta hemolítico do grupo A os mais encontrados, podendo se apresentar com linfangite nodular ao longo do trajeto linfático, como nódulos subcutâneos. Os germes Gram-negativos são menos freqüentes e o quadro da linfangite pode ser mascarado pelas manifestações específicas no tecido alvo da bactéria, como o Bacilus anthracis, Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, Haemophilus ducreyi, Rickettsia sibirica mongolotimonae e heilongjiangensis, Salmonella typhi, Pasteurella tularensis, Francisella tularensis, Mycobacterium tuberculosis e marinum, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Clostridium sp., Klebsiella sp., Corynebacterium sp., Diplococcus pneumoniae, Chlamydia trachomidae, Bartonella (Rochalimaea) henselae. Os fungos Sporothrix Schenckii e Nocardia brasiliensis se apresentam como linfangite nodular após inoculação cutânea por pequenos traumas, além de Cryptococcus neoformans, Paracoccidioides brasiliens, Histoplasma deboisii e a Cândida albicans, comum em cavidades e regiões úmidas da pele. Helmintos como a Wuchereria bancrofti (90% dos casos de filariose), Brugia malayi e timori podem levar a linfangite crônica não-granulomatosa em zonas endêmicas. No Brasil destaca-se a Leishmania braziliensis, cuja lesão no tegumento leva a diferentes graus de linfangite. O Toxoplasma gondii também acomete gânglios, com mais frequencia da região cervical. Alguns vírus podem causar linfangites, sendo citados o Parvovirus B19, Herpesvirus simplex, vírus do ORF e Citomegalovirus, este associado à síndrome de imunodeficiência adquirida.

Fisiopatologia de linfangite e erisipela

2015-12-04T16:20:00.000+00:00

O tecido reage visando destruir, diluir e bloquear o agente agressor, com alteração físico-química da estrutura tecidual no local. Essa alteração pode levar minutos, horas ou dias, e o quadro clínico varia de acordo com a virulência do agente agressor e da capacidade imunológica do paciente. Vasodilatação e exsudação de líquido e proteínas plasmáticas, com migração de leucócitos, levam ao edema, calor, rubor e dor no local. O tumor pode ocorrer pelo acumulo de material purulento, rico em leucócitos e restos celulares e a fase supurativa pode levar à necrose e proteólise celular, com liquefação e formação do pus, que se deve à corrosão causada nos tecidos pela luta do agente agressor com as células de defesa do organismo. Pode haver diminuição da perfusão pela compressão mecânica pelos exsudatos, aumentando a área de necrose, o que piora a inflamação, a dor e a decomposição tecidual. Alguns fatores predispõem e/ou agravam a doença, como condição socioeconômica precária, tabagismo, alcoolismo, diabete melito, neoplasias, imunodepressão, descompensação cardíaca, doenças veno-linfática e arterial, obesidade e fatores locais, que são as portas de entrada para o agente agressor, como micoses interdigitais, mal perfurante plantar, pequenos traumas e úlceras.

Como se faz o tratamento da erisipela

2014-10-13T17:28:00.000+01:00

Os antibióticos são a base do tratamento para erisipela.

O estreptococo beta-hemolítico, o agente etiológico mais provável, permanece suscetível aos antibióticos beta-lactâmicos. Portanto, a penicilina oral por 10 a 14 dias é a droga de escolha para pacientes que não são alérgicos, ou então utiliza-se intramuscular de penicilina benzatina 2,4 MU. Para pessoas com uma alergia a penicilina, eritromicina é muitas vezes preferida. A antibioticoterapia pode ser mais adaptada a achados microbiológicos baseados na cultura e sensibilidade. Seja qual for o regime terapêutico, os pacientes imunocomprometidos geralmente são tratados em nível ambulatorial para o mínimo recomendado de 10 dias, com uma visita de acompanhamento dentro de 48 a 72 horas depois do início do tratamento.

A hospitalização é geralmente recomendada para pacientes muito jovens ou imunocomprometidos, por alguns dias, após os quais, os pacientes podem ser acompanhados em nível ambulatorial com antibioticoterapia oral contínua por 10 a 14 dias.

Não se costuma recomendar o uso de quaisquer esteróides ou ibuprofeno. No entanto, um estudo controlado, randomizado, duplo-cego, comparou os resultados de antibióticos com placebo ou antibióticos combinados com prednisolona (esquema de administração titulada variando de 5 a 30 mg / d por 8 dias) no tratamento de 112 pacientes com erisipela, tendo sido mostrado que os pacientes que receberam o esteróide anti-inflamatório, teve um tempo menor de resolução e uma diminuição do tempo de internação hospitalar. Foi mostrado que pacientes beneficiaram da administração de prednisolona, sem sequelas adicionais ou efeitos secundários significativos. Outro trabalho prospectivo sugeriu que a utilização de ibuprofeno (400 mg a cada 6 horas durante 5 dias) em conjunto com a terapia de antibiótico também pode acelerar o tempo de recuperação para pacientes com erisipela e outras infeções da pele, sem efeitos colaterais negativos.

Controle de dor e febre também pode ser indicado, especialmente em pacientes muito jovens.

Analgésicos e antipiréticos orais recomendados incluem acetaminofeno em 325-650 mg a cada 4 a 6 horas, ibuprofeno 200 a 400 mg a cada 4 a 6 horas, acetaminofeno com codeína em 30 a 60 mg a cada 4 a 6 horas, aspirina 325-650 mg a cada 4 a 6 horas, e acetaminofeno com oxicodona 1-2 guias a cada 4 a 6 horas para a dor severa.

Características clínicas da erisipela

2014-09-11T18:04:00.000+01:00

Normalmente, os pacientes com erisipela têm uma pequena mancha eritematosa que rapidamente se torna de cor vermelha brilhante, edemaciada, endurecida e com bordas bem definidas, ligeiramente levantada e bem demarcada da pele circundante. Esta pequena mancha é mais comumente vista na face central e pernas. A infeção mostra propagação rápida, irregular e distribuída lateralmente ao longo de alguns dias, podendo progredir para uma infeção mais grave, com a formação de bolhas e necrose severa. No caso dos recém-nascidos, a área afetada é frequentemente periumbilical com eritema espalhado ao longo da parede abdominal. O paciente ou o pai pode ter tido uma infeção respiratória superior anterior. Ao exame físico, a área envolvida será suave à palpação e quente ao toque, com listras da linfangite e linfadenopatia. Estes achados físicos são frequentemente acompanhadas por um pródromo de febre, calafrios e mal-estar geral. Pacientes com uma infeção mais avançada podem estar tóxicos e necessitar de intervenção agressiva e controle da infeção.

Embora a incidência da erisipela tenha vindo a aumentar desde os anos 1980, ela tende a afetar os indivíduos ao invés de populações. Poucas epidemias foram relatadas.

Erisipela ocorre igualmente em todos os grupos raciais e pode afetar pessoas de todas as classes sócio-econômicas. A incidência da erisipela apresenta uma distribuição bimodal, com um pico entre as crianças e os idosos. Há também um risco aumentado em imunocomprometidos, incluindo pacientes com uma história de quimioterapia recente, utilização de corticosteróides, ou infeção por HIV. A taxa de mortalidade é inferior a 1% em pacientes que recebem o tratamento adequado.

Patogênese e etiologia da erisipela

2014-08-12T17:34:00.000+01:00

A patogênese da erisipela começa com uma ruptura da barreira da pele, permitindo que o agente infecioso possa entrar. Rompimento da pele ocorre mais comumente com abrasão, infeções por vírus herpes simplex, interdigital tinea pedis, ou outro trauma, mas também pode resultar de picadas de insetos, úlceras, feridas, pós-vacinação, ou a exposição de coto umbilical de um recém-nascido. A nasofaringe em portadores de bactérias é uma fonte comum de inoculação. No entanto, a inoculação primária pode ocorrer. Quando a pele é inoculada, a infeção espalha-se rapidamente e pode apresentar grande envolvimento linfático evidenciado por manchas vermelhas irradiando através da pele envolvida.

Um nítido alargamento do nó de linfa e sensibilidade, também podem estar presentes. A causa mais comum da erisipela é o estreptococo beta-hemolítico, seguido por estreptococos de grupos B, C, e G. Raramente o Staphylococcus aureus pode ser a causa.

Em pacientes imunocomprometidos, ou naqueles que não apresentam melhoria com antibioticoterapia standard, outros agentes etiológicos de erisipela devem ser considerados. Além de Staphylococcus aureus, estes incluem Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Yersinia enterocolitica, e Haemophilus influenzae.

Conhecendo a erisipela

2014-07-13T20:55:00.001+01:00

Erisipela é uma infeção comum da camada superficial da pele, enquanto a celulite e fasceíte necrotizante também envolvem o tecido subcutâneo. A erisipela é definida como tendo um início agudo de sinais locais, de inflamação, tais como eritema progressivo, associado com dor e inchaço, claramente demarcado a partir do tecido circundante. Nos casos típicos de erisipela também se manifesta com sintomas sistêmicos, como febre, calafrios, mal-estar, e por vezes acompanhada de náuseas e vômitos. O agente mais frequente é o beta-hemolítico de estreptococos grupo A, mas também pode ser causada pelo grupo B, C e G de estreptococos. Staphylococcus aureus também é suspeito como sendo um patógeno. O local mais comum para a ocorrência da infeção são os membros inferiores, o que representa cerca de 80% de todos os casos. Menos comum são os membros superiores, cabeça e outros locais. A gravidade da erisipela varia de caso para caso, podendo ser uma infeção leve que pode ser tratada no ambulatório, mas também pode tornar-se grave e necessitar de hospitalização, podendo mesmo ser fatal. Ainda não se compreende bem o curso natural dos acontecimentos na erisipela correspondente aos sinais inflamatórios.

Existem vários fatores de risco relatados para erisipela, incluindo o rompimento da barreira cutânea, insuficiência venosa, edema linfático e excesso de peso.

Erisipela recorrente é comum, de acordo com um estudo prévio em que 29% dos pacientes que sofriam de erisipela, foram observados com episódio recorrente num tempo médio de três anos após a sua resolução. Poucos estudos comparam características gerais e fatores de risco para pacientes com erisipela de repetição e erisipela episódica. Fatores de risco significativos para erisipela recorrente foram identificados, e incluem insuficiência venosa, edema linfático, tinea pedis, intervenção cirúrgica anterior e excesso de peso. Esta infeção comum provoca tanto sofrimento e despesas médicas que deve motivar a prevenção adequada.

Tratamento das complicações associadas a erisipela

2014-06-09T09:50:00.000+01:00

As lesões podem ser predominantemente cutâneas ou atingir planos mais profundos, sendo o tratamento local, associado ao etiológico, indicado de acordo com a gravidade das lesões:

na lesão mínima, como pele com aspecto em “casca de laranja”, pode ser somente a observação;

já na pele com vesículas e flictenas com conteúdo citrino, sem lesão de tecidos mais profundos, podemos fazer a drenagem por punção, sem expor a pele subjacente;

quando há bolhas de conteúdo não transparente, com lesão subjacente, faz-se a drenagem e curativos diários com soro fisiológico e substancias desfibrinantes, dependendo do aspecto do tecido;

havendo pele com flutuação por coleção purulenta e úlceras infectadas, a extensão do desbridamento cirúrgico vai depender de cada caso, tendo-se o cuidado de retirar todos os tecidos desvitalizados, sem invadir os íntegros. A lavagem deve ser feita com solução fisiológica e anti-sépticos tópicos, podendo ser usados curativos biológicos e substancias desfibrinantes ou cicatrizantes nos curativos diários. Os desbridamentos devem ser realizados sempre que necessários quando houver evidencia de tecido desvitalizado. Após o controle da infecção e a granulação da ferida, enxertos de pele podem ser cogitados, para acelerar a alta do paciente. Foliculite, furúnculo e antraz podem ser inicialmente tratados clinicamente e drenados e desbridados se houver necessidade, bem como os abscessos. Os flegmões superficiais e profundos podem ser tratados por incisões únicas ou múltiplas, respeitando a anatomia ao desfazer os septos e abrir os espaços, para evitar retrações fibróticas cicatriciais. Detectando-se osteomielite pela clínica ou exames de imagem, além da drenagem das partes moles, é necessária a resseção óssea. Na hidroadenite supurada, retiram-se também as glândulas infectadas e necrosadas para evitar recidivas.

É importante a coleta de material para cultura e antibiograma por biópsia dos tecidos afetados, nos quais for indicado o desbridamento, para a correta identificação do agente etiológico, auxiliando no tratamento.

Tratamento sintomático da erisipela

2013-06-16T17:27:00.000+01:00

Podemos utilizar medidas gerais e medicamentos para controlar os sintomas da erisipela e prevenir as complicações, como, drenagem postural - repouso no leito, evitando a ortostase, sendo contra-indicadas drenagem manual, linfocinética e pneumática; medicamentos – antiinflamatórios não-hormonais, analgésicos e antitérmicos, flebotonicos, corticóides (maior efeito anti-inflamatório, para redução da fibrose, em casos mais graves); anti-histamínicos, antieméticos e antiácidos; heparina profilática (repouso no leito); anti-sépticos, germicidas e fungicidas tópicos, quando houver lesões de pele – permanganato de potássio, hexaclorofeno, antimicóticos e corantes interdigitais, iodo halogenico. Os antibióticos tópicos devem ser evitados, pela sensibilização sistêmica e local com processos alérgicos e possibilidade de favorecer resistência bacteriana.

Cicatrização de lesões causadas por erisipela

2013-02-08T11:30:00.001+00:00

A erisipela é uma patologia frequente na prática clínica, com uma incidência estimada de 10 a 100 casos por 100.000 habitantes/ano. Algumas publicações sugerem um aumento de incidência nas últimas décadas.
Cuidar de uma ferida é um processo que está presente no cotidiano dos profissionais de enfermagem, sendo preciso que se tenha conhecimento a respeito da anatomia, da fisiologia e dos fatores que influenciam o processo de cicatrização, para que se possa fazer uma boa avaliação e estabelecer uma conduta para seu tratamento.
A reparação de um tecido exige um ambiente propicio para a formação de colágeno, angiogênese e epitelização da ferida. Fatores sistêmicos e locais podem interferir nesse processo como: idade, sexo, doenças oncológicas, insuficiência renal e vascular, diabetes mellitus, estado nutricional, baixa resistência, técnica de limpeza, infecção e cobertura utilizada.
A condição nutricional é um fator decisivo na evolução do processo cicatricial devido à especificidade de elementos, como as proteínas que favorecem a resposta inflamatória e a síntese de colágeno com a remodelação da ferida, os carboidratos que fornecem energia aos leucócitos e fibroblastos, as gorduras que reservam energia, as vitaminas A e C que promovem a linfócitose e a síntese de colágeno e epitelização. A vitamina K que atua no processo da coagulação, o complexo B que favorece a ligação do colágeno, o zinco que auxilia na proliferação celular epitelização além de aumentar a resistência do colágeno, e o manganês, cobre e magnésio que contribuem na síntese do colágeno.
Ao iniciar o tratamento de uma lesão, faz-se necessário realizar uma avaliação da ferida, pois toda e qualquer proposta de tratamento de uma lesão deve levar em conta não só a lesão a ser tratada, mas o paciente com suas características e necessidades.
Com base na avaliação da ferida a ser tratada é necessário fazer a escolha adequada do produto a ser utilizado.

Como detetar e evitar a Erisipela

2012-10-09T11:50:00.002+01:00

Os principais sintomas da erisipela são comuns a qualquer quadro infeccioso, como calafrios, febre alta, mal estar, dor de cabeça, náuseas e vômitos. Em seguida, aparecem alterações da pele, variando de uma simples vermelhidão local a dor, inchaço, formação de bolhas com conteúdo claro ou purulento e úlceras com necrose da pele. Desta forma se manifesta a Erisipela. “É uma infecção de pele que pode atingir a gordura subcutânea, quando então pode ser chamada de celulite, de qualquer parte do corpo, causada por bactéria do tipo Streptococo, que penetra na pele e propaga-se pelos vasos linfáticos”, explica a Drª. Adriana Fudaba Orra, Cirurgiã Vascular do Hospital Ribeirão Pires. Segundo a médica, Streptococo é uma bactéria comum na pele, mas que causa infecção quando encontra um meio de penetrar. A porta de entrada pode ser qualquer ferimento ou micose interdigital, como a popular frieira. Pernas inchadas também facilitam a propagação da bactéria e, neste caso, provocam também gânglios (ínguas) nas virilhas. Drª. Adriana lembra que alguns grupos estão mais propensos a desenvolver a Erisipela. É o caso de obesos, diabéticos, idosos e pessoas que tenham lesões nas pernas, como úlceras, micoses e rachaduras. A primeira coisa a fazer ao notar os sintomas é procurar um médico Cirurgião Vascular, que vai receitar antibióticos adequados, recomendar repouso para diminuir o inchaço e tratar as micoses associadas. “Em geral, também recomendamos medidas adequadas de higiene e prescrevemos medicações de suporte, como antiinflamatórios, analgésicos, venotônicos e diuréticos.”, explica Drª. Adriana. Embora pareça um problema simples, a Erisipela pode causar complicações sérias, se não for tratada de forma adequada. O paciente pode ficar com manchas, abscessos, ulcerações, desenvolver trombose venosa profunda e, principalmente, um linfedema, isto é, um edema crônico e persistente do membro acometido, o que leva ao reaparecimento da doença. Para prevenir a Erisipela, a médica recomenda rigor com a higiene pessoal, além de prevenir e tratar as micoses para evitar portas de entrada da bactéria. Recomenda, também, o controle de doenças de base, como hipertensão, diabetes, obesidade e varizes. “Todas elas podem causar inchaço nas pernas e provocar a perda de imunidade, aumentando as chances do reaparecimento da Erisipela”, adverte Drª. Adriana.

Conheça as medidas para melhorar os sintomas da erisipela, e quais os fatores de risco da erisipela. Saiba tudo sobre a erisipela acedendo ao índice de artigos relativos a este tema.

Tratamento da erisipela

2012-03-25T20:20:00.000+01:00

O tratamento da erisipela é exclusivamente médico e consiste, no essencial, na instituição de antibioterapia empírica tendo em conta a epidemiologia desta infecção.

Adicionalmente, devem ser instituídas medidas de carácter geral (repouso com elevação do membro afectado, punção de bolhas sem retirar o tecto de forma a acelerar a re-epitelização, evitar a utilização de anti-sépticos com potencial sensibilizante e de pensos compressivos). A utilização de anti-microbianos tópicos (ácido fusídico a 2% ou sulfadiazina argêntica a 1%) pode ser útil nas formas bolhosas.

Constitui um importante passo na delineação da abordagem terapêutica a avaliação da necessidade de hospitalização.

Complicações associadas a erisipela

2012-03-25T20:17:00.003+01:00

Com a instituição de terapêutica adequada a evolução de uma erisipela é geralmente favorável (80%), observando-se apirexia nas 48-72h após início da antibioterapia, seguida pela melhoria progressiva dos sinais locais (geralmente entre 4º e 6º dia) e resolução completa em duas semanas. Nas formas de erisipela bolhosa a evolução pode ser mais lenta, sendo necessário, em média, 20 dias para a completa re-epitelização ser atingida.

As complicações dividem-se em precoces, observadas à data do diagnóstico ou nos primeiros dias de hospitalização, e tardias, do tipo recidiva ou sequelas.

As complicações precoces são raras e a nível local destacam-se o abcesso e/ou necrose (3-12%), cujo reconhecimento é importante por requerer frequentemente tratamento cirúrgico, e a Trombose venosa profunda que, embora rara (2-7,8%), deve ser considerada quando a resposta à antibioterapia não for favorável. Entre as complicações de carácter geral são de referir a toxidermia (5%), a bacteriemia/septicemia (2%) e agravamento de doenças associadas (0,6%): alcoolismo, diabetes, insuficiência renal ou cardíaca.

A taxa de mortalidade é de 0,5% e, na grande maioria dos casos, resulta da descompensação irreversível de patologias crónicas apresentadas pelo doente.

As recidivas representam a complicação tardia mais frequente (25%), sendo responsáveis pela elevada taxa de morbilidade. Alguns estudos apontam a persistência do intertrigo interdigital, o linfedema crónico, a presença de agente que não o estreptococo do grupo A e a terapêutica antibiótica insuficiente como os factores responsáveis.

Prevenção da erisipela

2012-03-25T20:15:00.001+01:00

São escassos os trabalhos que estudam o interesse ou a eficácia de eventuais medidas preventivas primárias no contexto das dermo-hipodermites agudas bacterianas. Tratando-se, na actualidade, de uma infecção bacteriana com prognóstico imediato extremamente favorável, a principal preocupação na abordagem de uma erisipela reside no efectivo controlo e tratamento dos factores que condicionam a sua elevada taxa de recidivas (prevenção primária). Em primeiro lugar deve assegurar-se o rigoroso cumprimento do tratamento, estimando-se que a insuficiente duração da antibioterapia é responsável pela recidiva em 65% dos casos.

A redução de peso, o tratamento adequado das patologias cardiovasculares que condicionam linfedema crónico (insuficiência cardíaca congestiva, insuficiência venosa crónica, etc.) e a identificação e tratamento adequado de soluções de continuidade na pele constituem as medidas a considerar, de acordo com cada caso específico.

A correcta abordagem terapêutica do intertrigo interdigital de etiologia fúngica, infecção com elevada prevalência na população geral, assume particular importância uma vez que a sua erradicação permitiria evitar cerca de 60% das erisipelas. Na grande maioria dos casos a etiologia é dermatofítica e o seu tratamento inclui: medidas de higiene (secagem dos espaços interdigitais, uso de calçado arejado e meias de algodão), eliminação dos reservatórios de dermatófitos (unhas) e tratamento antifúngico tópico ou sistémico.

Por fim, em doentes com múltiplas recidivas, pode estar indicada a instituição de antibioterapia profiláctica (penicilina benzatínica 2.4 UM 3/3 semanas via intramuscular ou eritromicina 250 mg 12/12h via oral). Esta profilaxia deve ser prolongada, dado que o seu efeito é unicamente supressivo.

Medidas para melhorar os sintomas de erisipela

2012-03-25T20:13:00.002+01:00

Algumas medidas podem ser tomadas para melhorar os sintomas da erisipela, nomeadamente:

Repouso
Manter as pernas elevadas quando os membros inferiores são acometidos para facilitar o retorno venoso e evitar o agravamento do edema.
A pele deve ser protegida contra traumas e coçagens, principalmente quando se trata de crianças.
O uso de luvas é indicado para crianças assim como o corte rente das unhas.
Quando há lesões superficiais abertas,usam-se localmente compressas mornas de permanganato de potássio,(1: 8.000),água de Alibour (1: 8) e pomadas de Óxido amarelo de mercúrio a 1% ou de antibióticos(Rifamicina, ácido fucídico).
O permanganato de potássio é um método seguro porque,além de ser anti-séptico,promove cicatrização mais rápida da lesão.
Utilizam-se também bolsas de gelo e compressas frias.A água utilizada deve ser previamente fervida e depois resfriada para evitar uma contaminação ainda mais grave da lesão.
Os antibióticos de uso externo devem ser usados com cautela e de acordo com orientação medica.

Imagiologia associada a erisipela

2012-03-25T20:10:00.004+01:00

Nos casos de apresentação atípica, em que o diagnóstico diferencial com a Trombose venosa profunda se coloque, pode ser útil a realização de ecodoppler venoso dos membros inferiores. O risco de Trombose venosa profunda é baixo em doentes hospitalizados por erisipela e, na ausência de suspeita clínica documentada, não está indicada a sua pesquisa sistemática através deste exame.

Num estádio inicial da infecção e nas situações em que estejam presentes, na admissão, sinais locais de gravidade (sobretudo necrose e hipostesia) a distinção entre erisipela grave e Fasceíte necrosante pode ser difícil com base exclusiva em critérios clínicos. A ressonância magnética nuclear (RMN) pode ser um exame de extrema utilidade, permitindo a identificação de alterações ao nível do tecido adiposo da hipoderme e fáscias musculares profundas (colecções líquidas, espessamento e captação de contraste). No entanto, a realização de um estudo imagiológico não deve atrasar a atitude cirúrgica, fundamental quando a probabilidade de Fasceíte necrosante é elevada.

Profilaxia de linfangite e erisipela

2012-03-25T20:09:00.000+01:00

A recorrência de linfangite e erisipela pode ocorrer em 10% dos pacientes em seis meses e até 30% em três anos, principalmente em portadores de imunodeficiências, idade avançada, déficit nutricional, diabete melito, neoplasias, alcoolismo, toxicômanos, gestação, estase venosa crônica, linfedema e na presença de micoses interdigitais não adequadamente tratadas. Os pacientes devem ser alertados e orientados quanto à profilaxia de novos surtos, já que as infecções de repetição favorecem a evolução para o linfedema e/ou agravamento do mesmo. A profilaxia é baseada na prevenção das infecções, mantendo a integridade da pele ao evitar microtraumas, no controle do edema pelo uso de contenção elástica/inelástica e deminuição da ortostase, no uso de antibioticoterapia sistêmica profilática (penicilina benzatina 1.200.000 U IM a cada 21 dias), cuidados gerais de higiene dos pés (mante-los secos, uso de antimicóticos, palmilhas,....) e indicando vacinas para aumentar a imunidade (Imunoparvum®, BCG, antiestreptocócica). As afecções de partes moles, que afetam o sistema linfático, devem ser cuidadosamente reconhecidas e tratadas, já que as suas complicações podem aumentar a morbimortalidade e causar seqüelas, com a piora da qualidade de vida do paciente.

Diagnóstico da erisipela

2012-03-24T23:05:00.001+00:00

O diagnóstico é clínico, pela história e exame físico. Na anamnese, além das queixas, deve se pesquisar viagem a zonas endêmicas, uso de drogas injetáveis e contato com outros agentes químicos. No exame físico devem ser observadas a presença de possíveis portas de entrada, além das lesões detectadas no trajeto linfático e linfonodos regionais, dolorosas e com características inflamatório/infecciosas, que podem passar despercebidas nas linfangites profundas.

Exames laboratoriais: o hemograma pode mostrar alterações sugestivas de infecção bacteriana, viral ou parasitária (eosinofilia); hemocultura, PCR e ASLO positivos, que se normalizam com a cura do paciente. No entanto, quando houver dificuldade de identificar o agente causal, podem ser usados testes sorológicos e biópsias, laminas com colorações especificas e culturas para bactérias e fungos. Apesar do custo, a ressonância nuclear magnética pode ser útil, pois detecta alterações de partes moles, demonstrando a presença e extensão da infecção, como celulite, fasceiíte, miosite, linfadenite e linfangite.

Dermite de contacto associado a erisipela

2012-03-24T23:04:00.001+00:00

Surgindo geralmente como complicação da aplicação de medicamentos tópicos (anti-sépticos ou antimicrobianos) no contexto do tratamento de feridas traumáticas ou úlceras crónicas, caracteriza-se, na fase aguda, pela presença de prurido intenso e lesões cutâneas eritemato-vesico-exsudativas de limites imprecisos. Muitas vezes a erisipela e a Dermite de contacto coexistem, sendo necessário uma anamnese e um exame clínico cuidadosos para o diagnóstico correcto.

As demais entidades incluídas no diagnóstico diferencial de erisipela devem ser equacionados num quadro de resposta insatisfatória à terapêutica antibiótica inicial e, em alguns casos, quando na presença de contexto clínico específico.

Trombose venosa profunda associado a erisipela

2012-03-24T23:03:00.001+00:00

Dentro das patologias não infecciosas é o diagnóstico diferencial mais frequentemente evocado. A presença de febre elevada associada a placa eritematosa de limites bem definidos, característicos da erisipela, contrasta geralmente com o aspecto pouco inflamatório da Trombose venosa profunda (phlegmasia alba dolens); a presença de linfangite e adenopatia associadas é também menos frequente.