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Botella de oxígeno VS Concentrador de oxígeno

noreply@blogger.com (Unknown) — Tue, 03 Feb 2026 15:28:00 +0000

i_am_jim, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

BOTELLA DE OXÍGENO: CÓMO ELEGIR LA MEJOR OPCIÓN PARA LA OXIGENOTERAPIA DOMICILIARIA

La oxigenoterapia domiciliaria es una intervención esencial para muchos pacientes con patologías respiratorias crónicas, como la EPOC, la fibrosis pulmonar u otras enfermedades que cursan con hipoxemia persistente. Sin embargo, la elección del sistema de aporte de oxígeno —concentrador o botella— suele generar dudas tanto en pacientes como en cuidadores, y tiene implicaciones clínicas, económicas y logísticas relevantes.

Este artículo revisa de forma estructurada las características, ventajas y limitaciones de los concentradores de oxígeno y de las botellas de oxígeno, con el objetivo de aportar criterios prácticos que faciliten la toma de decisiones informada, siempre en coordinación con el equipo médico.

FUNDAMENTOS DE LA OXIGENOTERAPIA DOMICILIARIA

El objetivo principal de la oxigenoterapia domiciliaria es mantener una saturación de oxígeno adecuada en reposo y, en muchos casos, también durante el ejercicio y el sueño, reduciendo la disnea, mejorando la tolerancia al esfuerzo y disminuyendo el riesgo de descompensaciones. Para ello, el especialista prescribe un flujo (L/min), un tipo de administración (flujo continuo o a demanda) y un número de horas al día de utilización, que condicionan directamente el tipo de dispositivo más apropiado.

En términos generales, se consideran dos grandes familias de sistemas de aporte de oxígeno en el domicilio: los tanques (cilindros) de oxígeno comprimido o líquido y los concentradores de oxígeno (fijos y portátiles).

¿QUÉ ES UNA BOTELLA DE OXÍGENO?

Una botella de oxígeno es un contenedor de gas a alta presión que almacena una cantidad finita de oxígeno medicinal, listo para su uso mediante un regulador de presión y un caudalímetro. En función del volumen del cilindro y del flujo prescrito, el tiempo de autonomía puede variar desde minutos hasta varias horas, lo que exige una planificación cuidadosa de recargas y recambios.

Las botellas pueden ser:

Cilindros portátiles de pequeño volumen, orientados a la movilidad del paciente.
Cilindros de mayor capacidad, pensados para el uso domiciliario o como respaldo ante eventualidades.

Creosota, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

¿QUÉ ES UN CONCENTRADOR DE OXÍGENO?

El concentrador de oxígeno es un dispositivo eléctrico que toma aire ambiente, elimina la mayor parte del nitrógeno mediante tamices moleculares y entrega una corriente de oxígeno concentrado —habitualmente entre el 90 y el 96%— siempre que esté conectado a la red eléctrica o disponga de batería. A efectos prácticos, el suministro es “virtualmente continuo”, limitado por la disponibilidad de energía y por el flujo máximo que puede generar el equipo.

Existen dos tipos principales:

Concentradores estacionarios o de sobremesa, pensados para uso continuo en el hogar, con flujos típicos de hasta 5–10 L/min según modelo.
Concentradores portátiles, de menor peso y tamaño, que suelen ofrecer menor flujo máximo y con frecuencia utilizan modos de flujo pulsado (a demanda), optimizando la autonomía de las baterías.

VENTAJAS Y LIMITACIONES DEL CONCENTRADOR DE OXÍGENO

Ventajas principales

Suministro continuo sin necesidad de recargas de gas: mientras haya energía eléctrica o batería, el concentrador puede seguir produciendo oxígeno, lo que lo convierte en una solución muy eficiente para pacientes con oxigenoterapia crónica de larga duración.
Menor coste a medio y largo plazo en uso prolongado: se evitan los costes recurrentes de recarga o sustitución de botellas, lo que suele traducirse en una reducción de gastos para pacientes con indicación de oxígeno muchas horas al día.
Mayor independencia logística: elimina la necesidad de coordinar entregas frecuentes de botellas y reduce el riesgo de quedarse sin oxígeno por retrasos en la distribución.
Opciones de movilidad: los modelos portátiles permiten desplazamientos y actividades fuera del domicilio, con diversos formatos de batería y sistemas de transporte.

Limitaciones

Dependencia de la energía eléctrica: un corte de suministro o la descarga de baterías puede interrumpir el aporte de oxígeno, por lo que se recomienda disponer de un plan de contingencia, habitualmente una botella de respaldo.
Flujo máximo limitado: muchos concentradores domiciliarios ofrecen hasta 5 L/min en flujo continuo; en pacientes que requieren caudales más altos puede no ser suficiente o requerir equipos específicos de mayor capacidad.
Mantenimiento y ruido: es necesario respetar los programas de limpieza y sustitución de filtros, y algunos modelos generan un nivel de ruido que puede resultar molesto en espacios reducidos o durante la noche.
Requisitos de entorno: se aconseja ubicarlos en habitaciones bien ventiladas y con suficiente espacio para evitar sobrecalentamientos y facilitar el flujo de aire.

VENTAJAS Y LIMITACIONES DE LA BOTELLA DE OXÍGENO

Ventajas principales

Disponibilidad inmediata de flujos altos: las botellas permiten administrar caudales elevados de oxígeno, lo que resulta especialmente útil en situaciones agudas, emergencias o en determinados perfiles de pacientes con requerimientos altos durante periodos limitados.
Independencia de la red eléctrica: su funcionamiento no depende de la disponibilidad de energía, por lo que son una opción de elección como sistema de respaldo ante cortes de luz o fallos de otros dispositivos.
Simplicidad técnica: una vez regulado el flujo, el funcionamiento es relativamente sencillo, lo que puede ser una ventaja en determinados entornos o para cuidadores con poca familiaridad con equipos electrónicos.

Limitaciones

Autonomía limitada: al tratarse de un volumen finito de gas, la botella se agota, por lo que es imprescindible controlar los tiempos de uso y coordinar recargas o recambios con suficiente antelación.
Mayor carga logística y de costes en uso crónico: para pacientes que requieren oxígeno muchas horas al día, la frecuencia de recargas incrementa de forma significativa la carga organizativa y el coste.
Peso y volumen: los cilindros de gran capacidad son pesados y voluminosos, lo que limita la movilidad del paciente y dificulta el transporte en el domicilio o en el vehículo.
Riesgo de incidentes: una manipulación inadecuada (caídas del cilindro, golpes, fugas) puede derivar en situaciones de riesgo, por lo que es necesario cumplir estrictamente las normas de seguridad y almacenamiento.

TABLA COMPARATIVA: CONCENTRADOR VS BOTELLA

Aspecto	Concentrador de oxígeno	Botella de oxígeno
Fuente de oxígeno	Genera oxígeno a partir del aire ambiente, de forma continua mientras haya energía.	Gas medicinal comprimido o líquido almacenado en volumen finito.
Dependencia de electricidad	Sí; precisa red eléctrica o batería.	No; independiente de la energía eléctrica.
Flujo máximo típico	5–10 L/min según modelo; algunos portátiles solo flujo pulsado.	Puede ofrecer flujos altos según regulador y tamaño del cilindro.
Autonomía	Virtualmente ilimitada con suministro eléctrico estable.	Limitada por el volumen del cilindro; requiere recargas frecuentes.
Coste en uso prolongado	Más favorable en oxigenoterapia crónica de larga duración.	Coste acumulado elevado por recargas y logística.
Movilidad del paciente	Modelos portátiles facilitan desplazamientos con baterías.	Cilindros portátiles disponibles, pero con mayor peso relativo.
Logística y mantenimiento	Requiere mantenimiento técnico y limpieza de filtros, sin manejo de gas comprimido.	Precisa coordinación de recargas y manejo seguro del cilindro.
Uso ideal	Oxigenoterapia domiciliaria crónica, uso prolongado y diario.	Emergencias, respaldo y situaciones de alta demanda puntual.

CRITERIOS PRÁCTICOS PARA LA ELECCIÓN

La elección entre concentrador y botella no debería basarse únicamente en la preferencia del paciente o en el coste del dispositivo, sino en una valoración integral que incluya: diagnóstico, grado de hipoxemia, flujo prescrito, horas diarias de uso, entorno doméstico y nivel de apoyo familiar o cuidador. En términos generales, los concentradores se consideran la opción de referencia para pacientes con oxigenoterapia crónica de larga duración, mientras que las botellas tienen un papel clave como respaldo y en situaciones de alta demanda o emergencias.

Algunos escenarios orientativos:

Paciente con EPOC estable, con indicación de oxígeno 16–24 horas al día y flujo bajo-moderado: suele beneficiarse de un concentrador domiciliario, idealmente combinado con un sistema portátil para salidas.
Paciente que requiere oxígeno solo de forma intermitente o en episodios concretos, con buena tolerancia basal: puede apoyarse en cilindros, especialmente si el uso es poco frecuente.
Paciente en área con cortes de luz frecuentes: conviene combinar concentrador con tanque de respaldo, siguiendo un plan de seguridad bien definido.

SEGURIDAD, FORMACIÓN Y SEGUIMIENTO

Sea cual sea el sistema elegido, la seguridad debe ser una prioridad. Se recomienda:

Formación estructurada a pacientes y cuidadores sobre funcionamiento, ajuste de flujo, detección de alarmas y comprobación de niveles de carga o presión.
Educación en medidas de seguridad frente al fuego (no fumar, evitar llamas abiertas, no utilizar aceites o grasas en conexiones, correcta ventilación de la zona).
Revisión periódica de los equipos por servicios técnicos autorizados, asegurando que cumplen las especificaciones del fabricante y la normativa vigente.
Coordinación estrecha con el equipo de neumología o medicina interna para ajustar prescripciones, valorar la adherencia y detectar precozmente descompensaciones.

CONCLUSIÓN Y RECOMENDACIÓN PROFESIONAL

El concentrador de oxígeno se posiciona como el dispositivo de elección para la mayoría de pacientes que precisan oxigenoterapia domiciliaria crónica, por su capacidad de suministro continuo, su mejor perfil de costes a largo plazo y su menor dependencia de la logística de recargas. Las botellas de oxígeno, por su parte, mantienen un papel esencial como recurso en emergencias, en necesidades puntuales de alto flujo y como sistema de respaldo ante fallos eléctricos o averías del concentrador.

En cualquier caso, la decisión final debe ser individualizada y tomada de forma conjunta entre el paciente, su entorno y el equipo médico, valorando tanto los criterios clínicos como las condiciones reales del domicilio y los recursos disponibles.

REFERENCIAS:

Betten. ¿En qué se diferencia un concentrador de oxígeno de un tanque o cilindro de oxígeno? 2025. Disponible en: https://info.betten.cl/en-qu%C3%A9-se-diferencia-un-concentrador-de-ox%C3%ADgeno-de-un-tanque-o-cilindro-de-oxigeno
Gedesa. ¿Diferencias y ventajas entre un concentrador de oxígeno y un tanque de oxígeno? 2021. Disponible en: https://www.gedesa.com/diferencia-entre-un-concentrador-de-oxigeno-y-un-tanque-de-oxigeno/
Oxigenica. Diferencias y renta de oxígeno en casa: tanque vs concentrador. Disponible en: https://oxigenica.com/blog/educacion/respiratoria/renta-oxigeno-en-casa-tanque-vs-concentrador/
Hospital Gregorio Marañón (Servicio de Hospitalización a Domicilio Infantil). Oxigenoterapia domiciliaria. Comunidad de Madrid; 2025. Disponible en: https://www.comunidad.madrid/hospital/gregoriomaranon/sites/gregoriomaranon/files/2025-06/HaD%20Infantil_oxigenoterapia%20con%20…
Hospital Universitario Son Espases (Neumología). Pacientes con oxigenoterapia crónica domiciliaria. 2021. Disponible en: https://www.husc.es/especialidades/neumologia/informacion_a_pacientes/pacientes_con_oxigenoterapia_cronica_domiciliaria

112 y 061: así funcionan los teléfonos de emergencias sanitarias

noreply@blogger.com (Unknown) — Wed, 14 Jan 2026 07:50:00 +0000

Perplexity

por Sergio Galarreta Aperte, Universidad de Granada

Una situación de emergencia genera gran estrés, tanto para quien la padece como para quien la presencia. En ese momento, una actuación precoz, óptima y adecuada puede marcar la diferencia entre la vida y la muerte.

La actuación inicial debe basarse en un pilar fundamental: la conducta PAS. El primer eslabón de esa conducta es Proteger, tanto a la víctima como a quien va a socorrer. Tras ello, es preciso Alertar a los servicios de emergencia. Y finalmente, y según la capacidad del testigo de convertirse en rescatador, Socorrer.

¿A QUIÉN LLAMAR?

En 1991, la Unión Europea introdujo el 112 como teléfono de emergencias, con un plazo de varios años para que los países miembros lo integrasen. En España, este servicio se incorporó en 1997, siendo compatible con otros servicios existentes en cada Comunidad.

El Centro Coordinador de Urgencias del 112 atiende a todo tipo de emergencias durante las 24 horas (sanitarias, incendios, accidentes, etc.). Pero simultáneamente coexisten otros teléfonos de marcación abreviada para emergencias:

061 (servicios médicos)
062 (Guardia Civil)
080 (Bomberos)
091 (Policía Nacional)
092 (Policía Local)
1006 (Protección Civil)

La gestión del 112 se realiza en cada Comunidad Autónoma de manera distinta dependiendo de si el 112 integra al resto de servicios de emergencias o si cada uno gestiona desde un Centro Coordinador diferente.

ANTES DE LLAMAR

El 112 es gratuito y el único que puede activar varios recursos a la vez.

Se puede acceder a él desde cualquier punto con cobertura móvil GSM, independientemente del operador. Si no existe cobertura GSM, no se podrá contactar. Esto es importante si se planifican viajes o excursiones a lugares sin cobertura. En estos casos, tener un dispositivo con conexión vía satélite puede ser vital.

Ante una emergencia médica, entonces, ¿mejor marcar el 112 o el 061? La respuesta depende de si se conoce la integración de Centros Coordinadores en la Comunidad Autónoma determinada. Si el centro está integrado: 112. Si el centro no está integrado, el 112 funciona como centro de despacho de llamadas, por lo que en situaciones concretas puede ser más beneficioso llamar al 061. Si se desconoce o se necesitan más recursos (Policía, Bomberos, Guardia Civil, etc.), lo mejor llamar al 112.

¿QUIÉN ME VA A ATENDER?

En un centro coordinador trabajan muchos profesionales diferentes. A grandes rasgos, pueden organizarse en tres grupos:

Teleoperador: habla con el alertante. Recibe la llamada y pregunta sobre la emergencia.
Locutor: activa los recursos necesarios, es decir, las ambulancias.
Regulador: médico y enfermero, que puede hablar con el alertante.

Mientras el alertante habla con el teleoperador, el locutor avisa a la ambulancia. Durante la llamada, la ayuda está en camino. Es importante no colgar hasta que así lo confirmen desde el 112 o el 061.

¿QUÉ OCURRE DURANTE LA LLAMADA?

La llamada al 112 se produce en un contexto de mucho estrés. Toda la información solicitada es relevante, por eso es tan importante no colgar. El alertante se convierte en los ojos del 112/061 y juega un papel crucial. Durante la llamada, es importante:

Mantener la calma, sin gritar y hablando de forma clara y precisa.
¿Qué ocurre?: Explicar qué sucede, para que puedan asignarse los recursos adecuados.
¿Dónde estoy?: Indicar la dirección exacta. Si el acceso es difícil, dar puntos de referencia.
¿Cómo es la situación?: Detallar el número de personas afectadas, el estado de las víctimas, riesgos posibles, etc.
Responder preguntas si el teleoperador necesita conocer más detalles de lo que ocurre.
Seguir las instrucciones que indique el teleoperador mientras llega la ayuda.
Mantener la llamada hasta que lo indique el teleoperador.
Quedar atento del teléfono, dado que si es necesaria más información, desde el 112/061 pueden llamar al alertante.

Los profesionales del 112, además, procurarán tranquilizar al alertante y darle instrucciones que pueden ser vitales.

¿POR QUÉ HACEN TANTAS PREGUNTAS?

Los recursos sanitarios son un bien escaso, y la información ayuda a enviar el adecuado. El alertante está presente en la escena y la puede ver, pero los trabajadores del 112/061 tienen que imaginar qué está ocurriendo.

Las preguntas iniciales suelen ir orientadas a saber si la víctima está consciente y si respira. La edad, antecedentes médicos, medicación, etc. es información que suma. Estos datos ayudan a que el equipo de la ambulancia establezca un plan mientras llega al lugar.

El nombre y apellidos de la víctima permiten conocer sus antecedentes. Con ello, desde el 112/061 pueden dar instrucciones precisas, y ayuda al plan del equipo de la ambulancia.

Cualquiera (niño o adulto) puede alertar a los servicios de emergencia. Y una llamada con calma, contestando a las preguntas y siguiendo las premisas anteriores, es más rápida y eficaz.

¿QUÉ HAGO DESPUÉS DE COLGAR?

Casi desde que se inicia la llamada, la ayuda está en camino. El tiempo que tarden en llegar depende de muchos factores, entre ellos, la distancia. Generalmente se demora más en zonas rurales).

Mientras llega la ayuda, hay que mantenerse al lado de la víctima y seguir las instrucciones que haya dado el 112. Si hay cambios (mejoría o empeoramiento), es necesario llamar de nuevo al teléfono de emergencias y comunicarlos.

Si el lugar es remoto o de difícil acceso, y es posible, una persona debería acudir a un punto de referencia para la ambulancia. En un lugar “grande” (urbanización, fábrica, centro comercial) es importante que alguien espere al equipo en la puerta y lo guíe. Si la víctima está sola, puede valorar avisar a un vecino o, si es necesario, dejar la puerta abierta para que la ayuda pueda entrar.

Sergio Galarreta Aperte, Profesor Ayudante Doctor, Universidad de Granada

Este artículo fue publicado originalmente en The Conversation. Lea el original.

Necesito una ambulancia: ¿qué hago mientras llega?

noreply@blogger.com (Unknown) — Sun, 21 Dec 2025 13:59:00 +0000

Perplexity

por Sergio Galarreta Aperte, Universidad de Granada

Necesitar una ambulancia es sinónimo de gravedad y estrés. En un paciente crítico, la atención precoz es clave. A su vez, gran parte de las situaciones de emergencia son presenciadas por otras personas. Por ello, la alerta precoz a los servicios de emergencias, seguida de una actuación correcta, es muy beneficiosa. Una atención rápida, concisa y calmada salva vidas.

Entonces, ¿qué hacer mientras esperamos a que llegue la ambulancia?

Una ambulancia es un vehículo acondicionado para el traslado de pacientes cuyas características están reguladas en un real decreto.

Existen diferentes tipos:

No asistenciales. Trasladan a pacientes sin posibilidad de asistirlos en ruta. Están dotadas de una o dos personas certificadas en transporte sanitario.
Soporte vital básico. Ofrecen atención sanitaria inicial. Están dotadas de dos técnicos en emergencias sanitarias (TES).
Soporte vital avanzado. Dan atención avanzada. Están dotadas de uno o dos técnicos, enfermería y, si la situación lo requiere, medicina.

El tipo de ambulancia enviada dependerá de la situación del paciente. Mientras llega, hay varias acciones que podemos llevar a cabo.

LA IMPORTANCIA DE LA CONDUCTA PAS

La actuación en un incidente se basa en la llamada “conducta PAS”, que pueden realizar tanto sanitarios como no sanitarios. Este acrónimo se basa en tres pasos fundamentales que le dan el nombre, en orden, y que favorecen el éxito y la seguridad:

Proteger. Tanto a la víctima como al rescatador. Este momento es clave y donde más fallos puede haber. El estrés por presenciar un incidente y querer ayudar puede pasar por alto determinados riesgos. Fallar en este punto puede suponer tener dos víctimas y cero rescatadores.
Alertar. A los servicios de emergencia 112 o 061. Cuanto antes se activen, antes llegará la ayuda. Si no hay teléfono disponible hay que buscar uno (y gritar pidiendo ayuda). Cualquiera (víctima, rescatador, testigo) puede alertar a estos servicios.
Socorrer. Siempre según los conocimientos del rescatador y sin hacer nada que no se sepa hacer. Tener conocimiento en soporte vital básico, actualizado y con reciclajes anuales, marca la diferencia entre la vida y la muerte.

Este último paso es el que puede resultar más complicado si carecemos de conocimientos sanitarios y de primeros auxilios.

¿QUÉ HACER A LA HORA DE SOCORRER?

Toda ayuda es buena si está bien hecha. Si no se sabe cómo actuar, proteger y alertar puede ser suficiente. Aun así, desde el teléfono de emergencias se pueden obtener unas pautas de actuación básicas y valiosas.

Algunas de estas pautas pueden ser (habiendo alertado al 112 o 061 antes o durante la situación de emergencia):

Persona inconsciente que no respira

Realizar compresiones cardiacas (RCP). Arrodillarse al lado de la víctima. Colocar las manos en el centro de su pecho. Dejar caer el peso del cuerpo 100 veces cada minuto. Cada 2 minutos, comprobar si respira. Si el lugar tiene desfibrilador (DESA), enviar a un testigo a por él. Las respiraciones no son necesarias. Ante cualquier duda, realizar solamente compresiones.

Desfibrilador (DESA) disponible

Colocar los parches en el pecho desnudo del paciente y seguir sus instrucciones. El DESA es una herramienta totalmente segura para víctima y rescatador. Debe ponerse siempre que hay una persona inconsciente y no respira.

Persona inconsciente que sí respira

Colocarlo de lado (posición lateral de seguridad). Esto evita que se atragante con el vómito y que la lengua obstruya la vía aérea. La lengua no se traga, por lo que no se introducen objetos extraños en la boca. Evaluar si respira cada dos minutos.

Persona atragantada

Alternar 5 palmadas en la espalda con 5 compresiones en el abdomen (maniobra de Heimlich). Este escenario tiene dos posibles salidas: la primera, que el cuerpo extraño salga y la persona respire, y la segunda, que la persona se quede inconsciente y siga sin respirar. En este caso, hay que realizar compresiones cardiacas y comunicarlo inmediatamente a 112 / 061.

Convulsiones

Las convulsiones generan mucho estrés por su espectacularidad. Durante la crisis hay que evitar que el paciente se golpee con objetos cercanos. Tras la crisis estará semiinconsciente y respirará. Hay que colocarlo en posición lateral de seguridad. Es muy importante no introducir objetos extraños en la boca, salvo una cánula orofaríngea.

Mareo

El objetivo es evitar que se caiga al suelo y se golpee. Una vez en el suelo o una superficie segura, la posición lateral de seguridad puede ser una buena medida. Esto evitará el atragantamiento en caso de vómitos. Levantar las piernas no tiene apoyo científico y podría generar incomodidad al paciente sin producirle beneficio.

¿QUÉ NO HACER CUANDO SOCORREMOS?

Lo más importante es no hacer nada que no se sepa llevar a cabo con seguridad. Estas son algunas de esas actuaciones a evitar:

No salir corriendo a socorrer sin mirar (primero proteger).
No correr riesgos innecesarios: entrar en una casa en llamas, saltar a una corriente de agua, etc.
No mover a personas que han sufrido un accidente.
No retirar el casco (salvo los servicios de emergencias) en un motorista.
No introducir objetos en la boca, salvo cánulas orofaríngeas.
No clavar un bolígrafo en la garganta de una persona atragantada (es de perogrullo, pero las películas son malas consejeras).
No grabar ni fotografiar a las víctimas. Hay que preservar la intimidad. Si no se va a ayudar, o no hace falta la ayuda, es mejor continuar caminando.
No dar alimentos o bebida a los pacientes, salvo que lo indiquen desde 112 o 061.
No abandonar al paciente hasta la llegada de los servicios de emergencia, salvo riesgo o peligro.

¿Y MIENTRAS LLEGA LA AMBULANCIA?

Una buena práctica es adelantarse a la llegada, pensando la ruta de acceso. Por ejemplo:

Si la zona es remota, una persona debe esperar en un lugar de referencia.
En urbanizaciones grandes, alguien debe esperar a la entrada.
En caso de estar solo en casa, avisar al vecino y mantener la puerta abierta.

Presenciar una situación de emergencia y tener que llamar a una ambulancia no es algo agradable ni fácil. Con estos consejos podemos servir de ayuda durante esos minutos vitales, mientras esperamos a que lleguen los profesionales sanitarios.

Sergio Galarreta Aperte, Profesor Ayudante Doctor, Universidad de Granada

Este artículo fue publicado originalmente en The Conversation. Lea el original.

Me duele el pecho: ¿estoy teniendo un infarto?

noreply@blogger.com (Unknown) — Sat, 05 Apr 2025 15:05:00 +0000

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por Sergio Galarreta Aperte, Universidad de Granada y Piedad Gómez Torres, Universidad de Granada

Al año se producen más de 30 000 paradas cardiorrespiratorias extrahospitalarias en España. Es decir, una cada 20 minutos. La principal causa es el infarto agudo de miocardio (IAM). Y aunque infarto y parada cardiaca no son sinónimos, están estrechamente relacionados.

¿QUÉ ES UN INFARTO?

Un infarto consiste en la muerte de células por el cese de riego sanguíneo. Puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo, pero sin duda uno de los más conocidos es en el corazón (miocardio).

El corazón tiene varias arterias principales, que transportan sangre y oxígeno a todas sus células. Son las arterias coronarias, derecha e izquierda. La arteria coronaria izquierda se divide, a su vez, en arteria coronaria descendente anterior (o interventricular anterior) y arteria coronaria circunfleja.

Pues bien, cuando una de esas arterias se obstruye –por ejemplo, por un trombo–, deja de llegar la sangre a las células localizadas tras la obstrucción, lo que se conoce como isquemia. Al no recibir oxígeno, comienzan a sufrir y aparece el primer síntoma característico: el dolor. Si la isquemia no cede, el corazón se lesiona y, más tarde, las células se mueren (necrosis).

Cuanto más tiempo pasa sin recibir ayuda, peores son las secuelas, hasta el punto de que puede producirse una parada cardiaca y la muerte del paciente. Por eso, cuando se sospecha un infarto hay que actuar rápidamente. Para ello, conviene llamar a los servicios de emergencia y esperar a la ambulancia (si procede). También se puede acudir directamente al hospital, aunque quizá no sea lo más recomendable en este caso, debido al dolor y malestar.

¿CÓMO SÉ SI TENGO UN INFARTO?

El dolor que produce el infarto también se conoce como angina de pecho o dolor coronario. La angina y el infarto son dos situaciones diferentes: la angina es el dolor producido por la isquemia, mientras que el infarto ocurre con la necrosis de las células.

El dolor coronario típico suele ser intenso y quien lo padece tiene sensación de gravedad. Aparece en el centro del pecho, detrás del esternón y es de tipo opresivo. Puede describirse como un peso o una losa que aprieta el pecho.

Debido a que los nervios comparten la misma ruta desde los órganos al cerebro (convergencia nerviosa), el dolor coronario se puede percibir en otros lugares. Esto se conoce como irradiación. Son lugares de irradiación habitual el brazo izquierdo, el cuello, la mandíbula, la espalda o la “boca del estómago”.

También, por estimulación del nervio vago, pueden aparecer otros síntomas como náuseas, vómitos, sudoración, palidez, etc.

En ocasiones, el dolor no se presenta con estas características y se denomina atípico. En este caso, puede aparecer dificultad para respirar, cansancio o náuseas y vómitos.

Los pacientes diabéticos, debido a la neuropatía (afectación de los nervios), pueden percibir los síntomas como más leves. En ocasiones, en mujeres los síntomas del infarto pueden ser más difíciles de reconocer y pasar más desapercibidos.

SIEMPRE QUE DUELE EL PECHO ¿ES UN INFARTO?

No. El dolor en el pecho puede tener muchas causas. La más grave es el infarto, pero hay causas menos graves e incluso banales. Estas causas son fáciles de reconocer por personal de emergencias. En caso de duda al tener dolor, siempre hay que pedir ayuda especializada, por teléfono o en un centro sanitario. Algunas de las causas son:

Dolor pleurítico: relacionado con el aparato respiratorio, se parece a un pinchazo. Aumenta al coger aire y con el movimiento. Puede ocurrir, entre otras circunstancias, en una infección pulmonar.
Dolor muscular: de los músculos de ambos lados del esternón (paraesternales, pectorales, etc.). Aunque puede ser bastante doloroso, es inocuo. Generalmente duele al mover los brazos y al tocar la zona de la molestia. Habitualmente está relacionado con ejercicio físico previo (agujetas).
Estrés y ansiedad: en estas situaciones pueden aparecer muchos síntomas diferentes, entre ellos dolor torácico. En este caso, el dolor puede ser de tipo opresivo y localizarse hacia el abdomen (“la boca del estómago”).
Problemas digestivos: sobre todo los relacionados con el esófago, como el reflujo gástrico. Es muy parecido al dolor coronario, y suele manifestarse coincidiendo con la ingesta de alimentos.

¿QUÉ INFORMACIÓN NECESITARÁN LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA?

Los servicios de emergencia necesitarán información sobre lo ocurrido. Para ayudar a ello, víctima y acompañantes tendrán que responder a preguntas como: ¿qué ha ocurrido? ¿Cuánto tiempo hace que empezó el dolor? ¿Qué estaba haciendo cuando empezó? ¿Le ha pasado otras veces? ¿Cómo es el dolor? (quemazón, opresión, pinchazo, etc.) ¿Se modifica al respirar o moverse? ¿Mejora o empeora en alguna posición? ¿Cuándo ha comido por última vez? ¿Tiene alguna enfermedad? ¿Toma pastillas para algo? ¿Tiene alergias conocidas?

Si durante la espera el paciente queda inconsciente, es necesario ver si respira. Si no lo hace, se deben iniciar maniobras de reanimación y, en todo caso, llamar de nuevo al 061/112.

¿QUÉ HAGO MIENTRAS LLEGA LA AYUDA?

Algo esencial durante la espera es limitar el consumo de oxígeno por el corazón. Por ello, es recomendable mantenerse sentado o tumbado. A ser posible, la persona con dolor deberá estar siempre acompañada.

TENGO UN INFARTO ¿QUÉ VA A PASAR?

La valoración por los servicios de emergencia permite determinar la presencia del infarto. Tras ello, hay dos opciones principales de tratamiento, según la situación del paciente:

Cateterismo cardiaco: se realiza en un quirófano específico. A través de un pinchazo en la muñeca o la ingle se accede a la arteria obstruida y se quita el trombo.
Farmacología: su finalidad es diluir el trombo por medio de medicación intravenosa.

Una vez eliminado el trombo, el paciente permanecerá ingresado unos días, hasta su mejoría.

En todo caso, el diagnóstico definitivo lo dará un médico. Por ello, es muy importante estar atento al dolor y sus características, contactar con los servicios sanitarios y no automedicarse.

Sergio Galarreta Aperte, Profesor Ayudante Doctor - Dpto. de Enfermería, Universidad de Granada y Piedad Gómez Torres, Profesora Ayudante Doctora - Dpto. de Enfermería, Universidad de Granada

Este artículo fue publicado originalmente en The Conversation. Lea el original.

Mi hijo se ha atragantado, ¿qué hago?

noreply@blogger.com (Unknown) — Mon, 20 Jan 2025 10:31:00 +0000

Agência Brasília en Flickr

por Sergio Galarreta Aperte, Universidad de Granada y Piedad Gómez Torres, Universidad de Granada

En España mueren al año más de 3 500 personas por atragantamiento. Esta cifra, alarmante por sí misma, lo es todavía más si tenemos en cuenta que supone una media de nueve fallecidos al día. Es decir, una muerte cada dos horas y media.

Se considera “atragantamiento” a la obstrucción de la vía aérea por un cuerpo extraño, generalmente de origen alimentario. Revertirlo es posible si se aplican, de forma precoz, dos maniobras básicas que explicaremos en este artículo.

¿QUIÉN SE ATRAGANTA MÁS?

Al contrario de lo que popularmente se piensa, los niños no son quienes más se atragantan. La incidencia comienza a subir a partir de los 45 años y aumenta drásticamente en mayores de 75.

Eso no quiere decir que los más pequeños sean inmunes. Los bebés exploran el mundo llevándose objetos a la boca. Los niños pequeños tienen mayor facilidad de distracción, especialmente mientras comen. En ambos casos la prevención es crucial: el entorno debe evitar objetos peligrosos o inadecuados a su edad, y no deben comer o jugar sin la supervisión de un adulto.

En ancianos, el debilitamiento muscular, la existencia de problemas neurológicos y tomar determinados fármacos son factores de riesgo. Para prevenirlo se puede triturar la comida, evitar mezclar texturas y comer cantidades pequeñas en cada bocado.

Los adultos tampoco están exentos de este peligro. Las causas fundamentales: las distracciones durante las comidas, la velocidad en la ingesta y una mala postura al comer.

TIPOS DE ATRAGANTAMIENTO

Existen dos tipos de atragantamiento: parcial (o incompleto) y total (o completo).

Atragantamiento incompleto. Entra y sale aire de los pulmones. La persona atragantada toserá repetidamente. Esta situación no es letal, pero puede llegar a serlo.
Atragantamiento completo. No entra ni sale aire de los pulmones. La víctima no puede hablar ni toser. Probablemente se lleve las manos al cuello, esté agitado y cambie el color de la cara (a rojo o azul).

¿CÓMO ACTUAR?

La prevención es clave antes del atragantamiento, pero una vez ocurre, la rapidez resulta vital. El proceso a seguir está regulado, es muy sencillo y generalmente efectivo.

Idealmente, una persona debería atender a la víctima y otra llamar a los servicios de emergencia. Otra opción es utilizar el modo manos libres del teléfono mientras se realizan las maniobras de rescate.

El primer paso, y quizá el menos fácil, es mantener la calma. Un rescatador en calma salva vidas.

Después hay que detectar el tipo de atragantamiento y avisar a los servicios de emergencia. Durante el tiempo que tarda en llegar la ambulancia es cuando se puede salvar la vida del atragantado:

En caso de atragantamiento incompleto hay que animar al paciente a toser. La tos es el mejor mecanismo de defensa ante una obstrucción. Toda acción diferente (saltar, golpear, beber agua, etc.) es menos efectiva en este caso e incluso puede empeorar la situación.
Si estamos ante un atragantamiento completo deben realizarse dos maniobras: golpes en la espalda y compresiones en el abdomen (maniobra de Heimlich).

Golpes en la espalda

Localice el centro de los dos omóplatos y golpee enérgicamente con el talón de la mano, aplicando hasta cinco golpes. Si con esta técnica no se recupera la respiración, realice la siguiente.

Maniobra de Heimlich

Póngase detrás de la víctima y localice la parte superior del abdomen (boca del estómago). Coloque un puño y envuélvalo con la otra mano. Tire con fuerza hacia arriba y atrás, sin prevenir a la víctima, hasta cinco veces.

Si con la maniobra de Heimlich no se revierte la situación, repita el ciclo de golpes en la espalda y Heimlich hasta que:

La víctima vuelve a respirar. En ese caso, informar al 112/061 y considerar acudir al hospital.
No respira. Debemos también informar al 112/061 e iniciar reanimación cardiopulmonar.

EN NIÑOS ¿ES IGUAL?

En niños, los tipos de obstrucción y la secuencia de actuación es similar. Como diferencia, las compresiones abdominales, hasta dos años de edad, se realizan en el pecho. Estos niños, a su vez, pueden colocarse en declive (acostados y con la cabeza más baja que el resto del cuerpo) mientras se realizan las técnicas.

En ambos casos es importante adaptar la fuerza de las compresiones al tamaño del niño.

ESTOY SOLO EN CASA, ¿ME LO PUEDO HACER A MÍ MISMO?

El Consejo Europeo de Resucitación (ERC) menciona siempre la presencia de otro rescatador. Esto permite que las compresiones sean efectivas y que se pueda alertar a 112/061.

En un caso extremo, en el que no pueda pedirse ayuda, existen estudios que orientan a una automaniobra de Heimlich, con apoyo en un objeto (silla, mesa, etc.). No obstante, estos estudios se realiza en condiciones ideales, alejadas del estrés de la sensación de asfixia.

En esta situación se repetiría la maniobra hasta la salida del cuerpo extraño. Aun así, debemos tener en cuenta que las recomendaciones del ERC más actuales no contemplan esta estrategia.

No debemos olvidar que, en este caso, no se habrá podido avisar a 112/061 debido a la obstrucción completa. Por todo ello, es un caso extremo.

Y LOS APARATOS DE SUCCIÓN, ¿SIRVEN?

En los últimos años han aparecido en el mercado diferentes aparatos que, en lugar de generar presión positiva como las maniobras anteriores, pretenden succionar el cuerpo extraño.

Se han realizado varios estudios que parecen mostrar su efectividad. Sin embargo, estos datos no tienen la potencia necesaria para que el Comité Internacional de Resucitación incluya esos aparatos en sus recomendaciones.

Por el momento, lo más razonable es seguir los consejos de los expertos y utilizar las estrategias enumeradas en este artículo y no olvidar la importancia de la prevención. En nuestras manos está poder disfrutar de unas reuniones familiares felices y seguras.

Sergio Galarreta Aperte, Profesor Ayudante Doctor - Dpto. de Enfermería, Universidad de Granada y Piedad Gómez Torres, Profesora Ayudante Doctora - Dpto. de Enfermería, Universidad de Granada

Este artículo fue publicado originalmente en The Conversation. Lea el original.

Campaña código vida. Día Mundial de las Urgencias y Emergencias

noreply@blogger.com (Unknown) — Mon, 27 May 2024 16:36:00 +0000

¿Me tengo que poner hielo si sufro una lesión? La ciencia lo desaconseja, y por una buena razón

noreply@blogger.com (Unknown) — Wed, 27 Mar 2024 11:34:00 +0000

Pixabay

por Beatriz Carpallo Porcar, Universidad San Jorge y Paula Cordova Alegre, Universidad San Jorge

Seguro que lo han oído, lo han practicado o incluso lo han aconsejado alguna vez: tras sufrir una lesión aguda (un esguince, un golpe fuerte, una tendinitis…), hay que ponerse hielo en la zona afectada. Sin embargo, los nuevos protocolos de intervención lo desaconsejan como norma general.

Parece algo contraintuitivo, ya que el uso del hielo (crioterapia) produce una disminución de la conducción nerviosa y una vasoconstricción local (estrechamiento de los vasos sanguíneos), lo que alivia el dolor a corto plazo y reduce la inflamación y el edema.

Entonces, ¿por qué es mejor no hacerlo? Para saber la respuesta, veamos primero qué es la inflamación y si interesa actuar sobre ella.

UNA REACCIÓN NATURAL

La inflamación es un proceso fisiológico normal del cuerpo para recuperarse de un daño. Inmediatamente tras la lesión, los vasos sanguíneos se estrechan con el fin de evitar la pérdida de sangre. A los pocos minutos, una vez taponada la herida, el calibre y la permeabilidad de dichos vasos aumentan para permitir la llegada de sustancias y células inmunitarias con efectos inflamatorios. Es el momento de los neutrófilos, encargados de “las tareas de limpieza”.

El aumento de la permeabilidad vascular genera a su vez un incremento del volumen de líquido –medio de transporte de todas estas sustancias– que llega a la zona. Esta hinchazón es lo que conocemos como edema, y responde a las necesidades fisiológicas de sanación.

Cuando el proceso inflamatorio está en su punto más alto, la acumulación de sustancias produce una serie de señales bioquímicas que inician la fase de proliferación o curación del tejido. Los mismos procesos que en la etapa anterior generaban inflamación, ahora liberan compuestos como las lipoxinas, que poseen un gran poder antiinflamatorio.

Además, según estudios recientes, los neutrófilos que han acudido a “limpiar” la zona cambian en esta fase su forma de actuar y pasan a tener también efectos antiinflamatorios y de regeneración.

Es decir, que para que todo el proceso de curación transcurra correctamente, la inflamación debe seguir su curso fisiológico.

CAMBIOS DE PROTOCOLO

A medida que se conocían mejor estos mecanismos biológicos han ido cambiando las estrategias para abordar las lesiones agudas.

Creado en 1978 por el doctor americano Gabe Mirkin, el protocolo RICE confería protagonismo a la crioterapia. Sus siglas significan Rest (reposo), Ice (hielo), Compression (compresión) y Elevation (elevación). Desde los años 80, fue sustituido por el protocolo PRICE, que añadía la protección (la P) de la zona.

Posteriormente, en 2012, apareció el protocolo POLICE. Este método seguía recomendando el uso puntual del hielo en fases muy agudas, pero ofrecía un cambio sustancial para el tratamiento de este tipo de lesiones. Cambió la R de reposo por la OL de Optimal Loading (carga óptima). Es decir, el paciente debe empezar a moverse cuanto antes, comenzando por los movimientos que no involucren a la lesión y no produzcan dolor.

Esta estrategia de carga óptima y progresiva ha demostrado que la movilización precoz y la rehabilitación funcional son más eficaces que la inmovilización y el reposo total.

PROTOCOLO ACTUAL: “PEACE AND LOVE”

A pesar de la aparente eficacia de los métodos anteriores para disminuir el dolor, las recidivas (reincidencia de viejas lesiones) son frecuentes. De hecho, las patologías de tendón más prevalentes suelen producirse por un fallo en el proceso de curación. Por eso se suele decir que “los esguinces nunca se curan del todo”.

Así llegamos a 2019, cuando los expertos canadienses Blaise Dubois y Jean-Francois Esculier propusieron su protocolo PEACE and LOVE. Como principal novedad, sugiere evitar los antiinflamatorios (La A es de Avoidance anti-inflamatory), incluido el uso del hielo.

Estos cambios de enfoque responden a la evidencia científica. Anteriormente hemos explicado que la vasodilatación es necesaria para que lleguen todas las sustancias esenciales para la curación. Es de suponer que el hielo va a ralentizar el proceso y a modificar las vías de sanación óptimas.

Por ejemplo, una revisión sistemática de 22 ensayos clínicos publicada en 2004 ya advertía que había pocas pruebas de que el hielo y la compresión tuvieran algún efecto significativo en la recuperación de las lesiones.

Ese mismo año, el especialista norteamericano Scott F. Nadler afirmó:

“Aunque las modalidades de tratamiento con frío y calor disminuyen el dolor y el espasmo muscular, tienen efectos opuestos sobre el metabolismo tisular, el flujo sanguíneo, la inflamación, el edema y la extensibilidad del tejido conjuntivo”.

En definitiva, tanto el hielo como algunos antiinflamatorios modifican el proceso inflamatorio y favorecen procesos de mala recuperación y fibrosis. Esto puede llevar a que el tejido no se regenere de forma correcta y sea más susceptible a sufrir nuevas lesiones.

El propio Mirkin, creador del protocolo RICE, admitió en 2015 que “el hielo retrasa la curación”.

¿Y QUÉ PASA CON EL DOLOR?

El dolor nociceptivo (nocicepción) es el que sentimos en respuesta a un daño en el tejido. Esta señal de alarma genera cambios adaptativos (como la limitación del movimiento y la carga) con el objetivo de permitir la correcta curación.

Así pues, anular la nocicepción con hielo o antiinflamatorios puede retrasar o empeorar la lesión, ya que deja de cumplir su función protectora si no cumplimos esas horas o pocos días de reposo adecuado.

Como consejo general, podemos recomendar que los afectados apliquen el protocolo PEACE and LOVE y, durante la fase de reparación, consuman alimentos ricos en omega-3 (EPA y DHA) y suplementen su dieta con vitamina C.

De todos modos, si sufre una lesión severa, lo mejor es acudir a un médico o un fisioterapeuta, que le darán pautas y facilitarán el proceso de curación más adecuado.

Beatriz Carpallo Porcar, Fisioterapeuta. Personal docente e investigador en los grados de Fisioterapia y Enfermería en la Universidad San Jorge. Miembro del grupo de investigación iPhysio., Universidad San Jorge y Paula Cordova Alegre, Personal docente - investigador en los grados de fisioterapia y enfermeria de la Universidad San Jorge, Universidad San Jorge

Este artículo fue publicado originalmente en The Conversation. Lea el original.

Cómo reconocer una urgencia: las claves para saber cuándo ir a urgencias y cuándo no

noreply@blogger.com (Unknown) — Thu, 30 Nov 2023 18:35:00 +0000

No le meta nada en la boca a alguien con una crisis epiléptica

noreply@blogger.com (Unknown) — Fri, 13 Oct 2023 14:33:00 +0000

Imagen de Gerd Altmann en Pixabay

por Emilio Verche, Universidad Complutense de Madrid

No, nunca, jamás, debe poner a nadie nada en la boca cuando tiene una crisis epiléptica. Porque, al contrario de lo que solemos pensar, no hay riesgo alguno de que se trague la lengua. Sin embargo, sí podemos causarle daño al intentar ayudarle de manera inapropiada.

El riesgo de “tragarse la lengua” es uno de los muchos mitos asociados a esta enfermedad neurológica. Aún a día de hoy, en países como Kenia, miles de pacientes siguen sin recibir tratamiento porque sus convulsiones se explican como hechizos o posesiones satánicas. Nosotros hemos desterrado lo sobrenatural, pero aún abundan en la mente colectiva los estigmas alrededor de la epilepsia.

NI SE CONTAGIA NI SUPONE DISCAPACIDAD INTELECTUAL

La epilepsia es una de las enfermedades neurológicas más frecuentes. La padecen unos 50 millones de personas en todo el mundo según la Organización Mundial de la Salud, 2023. Sin embargo, pese a su prevalencia mundial, existen aún muchos mitos y falsas creencias en torno a esta condición. Las personas con epilepsia pueden trabajar, practicar deporte, no es algo contagioso ni que conlleve una discapacidad intelectual. Estas creencias provocan un estigma en las personas con epilepsia que condiciona su vida personal, social, familiar, laboral y escolar.

Una de las creencias más extendidas es que, durante una crisis de epilepsia, pueden “tragarse” la lengua y, para evitarlo, hay que introducirles algo en la boca. Sin embargo, esto puede provocar más daño que ayuda.

Lo que sí se debe hacer es poner a la persona en posición de seguridad, de lado, y vigilar que no se golpee la cabeza contra el suelo.

QUÉ ES LA EPILEPSIA

La epilepsia se define como “un trastorno cerebral que se caracteriza por una predisposición continuada a la aparición de crisis epilépticas”.

Una crisis epiléptica (no “ataque epiléptico”, porque no hay ataques de ningún tipo) consiste en la actividad anormal de un grupo de neuronas del cerebro que puede provocar distintos síntomas.

El origen de la epilepsia puede ser por causas genéticas o por causas sobrevenidas como un ictus o un traumatismo craneoencefálico.

LOS VIDEOJUEGOS NO PROVOCAN EPILEPSIA

Lo que sí sabemos es que los videojuegos no provocan epilepsia. Como mucho, en personas con epilepsias fotosensibles (un 3 % de las epilepsias) los destellos de luz pueden desencadenar una crisis.

Debido a la gran variabilidad de neuronas que pueden tener una actividad anómala y al tamaño del cerebro, las crisis epilépticas pueden ser muy variadas. Si se inician en todo el cerebro se habla de “crisis generalizadas” y si se inician en una parte específica del cerebro son “crisis focales”.

Las primeras son las más conocidas, pero no son todas iguales. Puede no haber convulsiones y solo la tensión de ciertos músculos (crisis tónicas). O que solo se produzcan esas sacudidas que se denominan “clonías”. O también la unión de ambas (crisis tónico-clónicas).

Asimismo hay otras crisis, llamadas de “ausencia”, en las que se produce una desconexión del medio durante unos segundos, pero sin efectos motores. En cualquier caso, se habla siempre de “crisis epilépticas” y no de “convulsiones”, pues no todas las crisis se acompañan de convulsiones.

EPILEPSIA Y VIDA SOCIAL Y LABORAL

Aún se cree falsamente que es una enfermedad contagiosa o que es hereditaria. Pero lo cierto es que el componente de herencia es, en general, muy bajo.

Quizás el mayor problema lo tenemos cuando se considera que las personas con epilepsia tienen siempre una discapacidad intelectual o una enfermedad mental. Algo que no ocurre en la inmensa mayoría de los casos.

NI MÁS BAJAS NI MÁS ACCIDENTES LABORALES

Con epilepsia se debe trabajar y estudiar, porque se puede y porque mejora la calidad de vida de la persona. Pese a ello, el desempleo entre las personas con epilepsia es más alto que la población general. En parte porque se cree que tienen más bajas y más accidentes laborales, cuando los datos indican justamente lo contrario. Es cierto que hay algunas profesiones que tienen limitaciones de acceso según la epilepsia y la frecuencia de las crisis, como aquellas que impliquen tenencia de armas, bomberos, pilotos de avión, barco o tren y actividades submarinas.

Algo similar ocurre con las actividades de ocio y tiempo libre. El deporte es una práctica beneficiosa de salud física y mental y en la epilepsia también. Sin embargo, son muchas las personas, incluyendo los propios pacientes, que creen que ya no pueden hacer deporte ni actividades de ocio como antes del diagnóstico. Y esta falsa creencia hace que sólo la mitad de las personas con epilepsia practiquen deporte.

Los deportes de balón, de raqueta, de contacto, atletismo, pilates, golf y bolos se pueden practicar sin riesgo. Solo aquellos que impliquen motor, subacuáticos, de caza o tiro y aeronáuticos están limitados. Otros, como el esquí, la natación, el ciclismo, el surf o la hípica, se pueden realizar bajo supervisión en función del tipo de epilepsia y la frecuencia de las crisis.

EL AISLAMIENTO COMO RESPUESTA

El estigma provocado por estos mitos afecta a la calidad de vida, las relaciones sociales, familiares, laborales y educativas, en muchos casos incluso más que la propia epilepsia .

Muchos eligen aislarse. Y en la población infantil y juvenil, la sobreprotección que ejercen los padres agudiza el aislamiento.

Rizando el rizo, las mismas personas con epilepsia también tienen, en gran medida, un conocimiento pobre sobre su enfermedad, con falsas creencias que afectan al control y gestión de la epilepsia.

En consecuencia, la psicoeducación y la formación sobre lo que es la epilepsia y sus características son vitales tanto en personas con epilepsia como en población general.

Nos encontramos ante una enfermedad que en un 70-80 % de los pacientes está bien controlada con fármacos, lo que les permite tener una vida completamente normal. Si es que la vida de cualquiera, con crisis epilépticas o sin ellas, se puede calificar como “normal”.

Emilio Verche, Profesor de Psicobiología, Universidad Complutense de Madrid

Este artículo fue publicado originalmente en The Conversation. Lea el original.

Control de hemorragias ⎮ Paso a paso

noreply@blogger.com (Unknown) — Mon, 08 May 2023 08:00:00 +0000

Hará ya 4 años que publiqué una entrada titulada Empaquetado de heridas, que realmente fue una introducción a un artículo que no era mío, donde había el link que nos llevaba al artículo original de José Ayoze Sánchez Silva, publicado en la tristemente desaparecida revista Zona TES. Y es precisamente por la desaparición de la revista y el haber perdido el enlace al artículo, que decido republicarlo enteramente aquí, por la claridad en sus explicaciones y porque, aún hoy en día, es un tema que genera muchas dudas a diferentes profesionales del sector.

Los Técnicos de Emergencias Sanitarias tienen que ser conscientes de que las formas de contener las hemorragias han cambiado. En la actualidad, el uso de torniquete se ha extendiendo rápidamente en el entorno civil, aunque no es la única técnica para el control de hemorragias de gran volumen.
La compresión del punto sangrante sigue siendo el primer paso en un proceso en el que el torniquete se reserva exclusivamente para las extremidades. El empaquetado de heridas es una técnica que permite contener hemorragias en la raíz de los miembros y en el cuello; esta técnica cuenta con un importante aval científico.
El empaquetado de heridas en ingle, axilas y cuello debe realizarse de una forma muy concreta. El uso de apósitos hemostáticos está ampliamente recomendado, aunque también pueden usarse apósitos convencionales para conseguir, mediante el rellenado de la herida y la aplicación de presión sobre la misma, la hemostasia.

Estamos acostumbrados a un manejo clásico, y en ocasiones no avalado por la evidencia científica, de las hemorragias. La relación clásica de técnicas de compresión del punto sangrante, la elevación del miembro afectado, el vendaje compresivo, la compresión de la raíz arterial y el torniquete, en último lugar, están desfasados debido a la nueva evidencia científica al respecto (como explicaremos a lo largo del artículo), sobre todo para su uso en hemorragias abundantes o en zonas comprometidas como las axilas, las ingles o el cuello¹.

Existen múltiples conocimientos relacionados con el manejo de las hemorragias que han perdurado durante mucho tiempo en la formación de los TES y que no disponen del suficiente aval científico, como es el caso de la elevación y la compresión del punto arterial². Un TES no se enfrenta a una hemorragia masiva con mucha frecuencia. Este tipo de heridas se asocian a lesiones de carácter laboral o a accidentes de tráfico, aunque en los últimos años, con el aumento de la actividad terrorista, podemos encontrarnos con este tipo de lesiones en atentados terroristas. Los militares han acumulado una enorme experiencia en el manejo de hemorragias en las dos últimas grandes guerras (Iraq y Afganistán), en entornos tácticos o de combate donde la ayuda sanitaria está alejada.

Esta experiencia ha colocado el torniquete en una posición dominante para el manejo de la hemorragia, pero no es la única técnica de la que nos podemos beneficiar. El uso de nuevas técnicas compresivas de la hemorragia y la introducción en el ámbito civil de los vendajes de combate con productos hemostáticos pueden ser de mucha utilidad en nuestro entorno.

HEMORRAGIA

Una hemorragia se define como el flujo de sangre por rotura de un vaso sanguíneo. Este flujo puede ser de escasa consideración, como es el caso de una hemorragia capilar, o muy importante, como ocurre con la hemorragia arterial. La hemorragia en una extremidad es la principal causa de muerte evitable en víctimas de trauma³, por lo que las medidas de hemostasia deben ser puestas en práctica tan pronto se identifica el problema. Una víctima puede tardar menos de 5 minutos en morir debido a una hemorragia masiva no controlada, por lo que el sangrado arterial o el sangrado abundante no identificado deben ser detectados y controlados lo antes posible. Una hemorragia no compresible o en la que el torniquete no puede hacer su trabajo puede ocurrir en tres zonas en la unión con el tronco (zona inguinal, zona axilar y cuello), y en el tronco.

El criterio para determinar si una hemorragia es masiva o no puede llegar a depender de la experiencia del TES, pero existen una serie de indicaciones que pueden usarse para determinar si una hemorragia necesita un torniquete o un empaquetado. Según el American College of Surgeons⁴, una hemorragia que se puede beneficiar de las técnicas agresivas de contención del sangrado (torniquete o empaquetado de la herida) es la que sangra a chorros, la que no se controla mediante presión sobre la herida, la que presentan aquellos pacientes que se encuentran en un charco de sangre a su alrededor o con sus ropas empapadas de sangre, cuando descubrimos vendajes empapados de sangre, en caso de pérdida total o parcial de un miembro, y en víctimas que tienen un nivel de consciencia alterado o están inconscientes.

Las hemorragias incontrolables en las extremidades deben ser contenidas con el uso del torniquete, una medida que ha sido calificada como peligrosa durante muchos años y que se ha convertido en una técnica salvadora de vidas de primer nivel⁵; ha demostrado su utilidad en el entorno táctico-militar y está llegando con mucha fuerza al entorno civil. El torniquete debe usarse cuando la compresión del punto sangrante no es efectiva o no puede realizarse eficazmente⁶. Las hemorragias en la unión de los miembros y en el cuello pueden ser tratadas mediante el empaquetado de la herida (del inglés wound packing), una técnica mucho menos conocida y enormemente eficaz⁷. Esta medida viene a paliar la poca eficacia que tiene un torniquete para hacer su trabajo en zonas que no son compresibles como las axilas, las ingles o el cuello (fig. 1). No se debe realizar el empaquetado de heridas sobre cavidades corporales tales como el tórax y el abdomen, ya que no es de utilidad; estas hemorragias deben controlarse en el quirófano porque no es posible contenerlas en el medio extrahospitalario.

FIGURA 1. Protocolo prehospitalario para el control de hemorragias. (Fuente: Prehosp Emerg Care 2014;18(2):163-73.)
* El uso de torniquetes en extremidades es altamente recomendable si la presión directa sobre la herida no es efectiva o resulta impracticable. Utilizar un torniquete comercial, de mecanismo de polea, neumático, o de carraca que haya demostrado su eficacia en la contención del sangrado de arterias, y evitar utilizar elementos estrechos o elásticos. Utilizar torniquetes improvisados solo si no se dispone de dispositivos comerciales. No aflojar un torniquete correctamente aplicado hasta que el paciente reciba asistencia definitiva.
# Aplicar un agente hemostático tópico en combinación con la aplicación de presión directa sobre la herida en aquellas zonas anatómicas en las que no se puede aplicar el torniquete y la presión directa sobre la herida resulta ineficaz o impracticable. En el empaquetado de heridas aplicar solo agentes hemostáticos tópicos en forma de apósitos. Utilizar aquellos agentes hemostáticos tópicos cuya eficacia haya quedado demostrada en modelos de lesiones de laboratorio estandarizados.

EL EMPAQUETADO DE HERIDAS (WOUND PACKING)

El empaquetado de heridas es una técnica de contención de hemorragias ampliamente utilizada en cirugía y en el cuidado de heridas. Su principio es sencillo: comprimir la herida mediante la introducción de material textil en su interior. Los apósitos hemostáticos, o apósitos de combate (combat gauze), son un elemento muy usado en la actualidad para el control de las hemorragias mediante la técnica del empaquetado. Son apósitos de gasa convencional impregnados con una sustancia hemostática que, según el tipo empleado y la casa comercial que los fabrica, pueden contener caolín (QuikClot®) o chitosán (Celox®). El caolín o zeolita, una sustancia mineral de origen volcánico que genera una rápida coagulación debido a su porosidad, permite atrapar el agua de la sangre y facilitar la agregación plaquetaria en el interior de la herida, lo que inicia un rápido proceso de coagulación. El caolín es inerte, no genera reacciones alérgicas pero sí una ligera reacción exotérmica⁹. El chitosán (o quitosano) es un polisacárido elaborado a partir de los caparazones de los crustáceos marinos, enormemente pegajoso, que se adhiere al interior de las heridas y las sella en su totalidad¹⁰. En referencia al chitosán, debe tenerse en cuenta que, aparte de sus beneficios como hemostático, tendríamos que añadir un posible riesgo de reacciones alérgicas inducidas en pacientes sensibles a las proteínas de los crustáceos¹¹.

Las vendas de gasa orillada o las gasas convencionales también han demostrado ser enormemente eficaces para controlar el sangrado empaquetando la herida. Algunos estudios indican que los productos para controlar el sangrado con sustancias químicas son igual de eficaces que la gasa convencional, por lo que parece que la técnica es la verdadera herramienta para contener el sangrado indiferentemente del producto que se use en el interior de la herida¹². A este respecto hay que tener en cuenta el alto coste económico de los apósitos de combate y el acceso a ellos, que muchas veces es difícil en el entorno civil (fig. 2).

FIGURA 2. Cómo empaquetar la herida correctamente.

Para realizar la compresión de la herida, una vez se ha efectuado el empaquetado de la misma, se puede usar un vendaje compresivo clásico, como una venda elástica convencional o un vendaje de compresión especial, denominado vendaje israelí; este dispone de una barra de compresión (o aplicador de presión) que permite aumentar y mantener la presión del vendaje aplicado. La barra de compresión es un elemento que cumple una triple función: permite ejercer presión, evita la pérdida de la compresión y ayuda a fijar el extremo del vendaje al finalizar la aplicación¹³ (fig. 3).

FIGURA 3. Colocación del vendaje israelí¹⁴.

CÓMO EMPAQUETAR UNA HERIDA¹⁵

La formación de los TES para el manejo de las heridas es muy conservadora. Durante el proceso de formación, se les indica que deben hacer la menor manipulación posible del interior de la herida, y realizar la compresión de la hemorragia desde el exterior, con los apósitos en la parte externa de la herida. Este enfoque es poco útil en caso de intentar controlar una hemorragia masiva, sobre todo cuando cursa con afectación de un vaso sanguíneo importante. El TES debe comprometerse con la contención de la hemorragia ya que, como hemos visto, es una amenaza importante para la vida de la víctima de trauma; por este motivo, es necesaria una manipulación profunda de la herida, para lo que se tendrá que pinzar manualmente el vaso afectado, si lo hubiera, rellenar todo el hueco de la herida con apósitos hemostáticos, y realizar la compresión de todo el conjunto.

PROCEDIMIENTO

En primer lugar, debe hacerse la compresión de la herida de forma clásica, desde el exterior, con los apósitos que tengamos a mano o simplemente con la mano. El objetivo en esta fase es conseguir controlar parcialmente el sangrado mientras localizamos el material y realizamos el empaquetado.

En segundo lugar, una vez que se tenga disponible el material para realizar el empaquetado (un apósito hemostático comercial o una venda de gasa común), se debe exponer la herida y «vaciar» su interior con los dedos; debe sacarse la sangre y los coágulos que se encuentren en el interior de la herida. En este momento, debe localizarse el vaso sanguíneo sangrante, si lo hubiera, que normalmente se encuentra al lado de un hueso, y, si es posible, pinzarlo con los dedos o contra el hueso. Esto debe realizarse porque es la única forma de controlar el sangrado activo en un vaso importante que es el responsable de la mayor pérdida de volumen sanguíneo (fig. 4).

En tercer lugar, debe empezarse a introducir la venda hemostática, o de gasa orillada, desde el fondo de la herida hasta la superficie. Este proceso, que es propiamente el empaquetado, es el responsable de la contención de la hemorragia y debe hacerse rápidamente y a conciencia. Se utilizará tanta gasa como sea necesaria. La norma es que si hay un hueco, debe rellenarse y, cuando esté relleno, debe ejercerse presión e introducir más relleno. Es muy importante que se empaquete la herida en su totalidad) (fig. 5)

En cuarto lugar, debemos ejercer presión sobre el paquete creado sobre la herida. Según diversos autores, la presión debe ejercerse durante al menos 3 minutos, si se ha usado un apósito hemostático, y durante al menos 10 minutos, si se ha usado una venda de gasa convencional (figs. 6 y 7).

En quinto lugar, después de realizar la compresión manual, debemos hacer un vendaje compresivo muy apretado, todo lo que podamos. Se puede usar venda elástica convencional o un vendaje israelí (fig. 8).

En sexto lugar, si el empaquetado que hemos realizado no es efectivo podemos hacer dos cosas. La primera es hacer un segundo empaquetado encima del primero y comprimirlo aún más fuerte. Si este punto no funciona, es recomendable eliminar todo el empaquetado realizado, comenzar de nuevo y realizar un empaquetado aún más apretado que el primero. Debe ejecutarse de forma concienzuda, rápida y fuerte para que el empaquetado sea eficaz (fig. 9).

FIGURA 4. Pinzar el vaso afectado.
Foto cedida por el Centre for Emergency HealthSiciences
(utilizadas con el permiso de JEMS/PennWell Corp).

FIGURA 5. Introducir la venda hasta el fondo de la herida.
Foto cedida por el Centre for Emergency HealthSiciences (utilizadas con el permiso de JEMS/PennWell Corp).

FIGURA 6. Empaquetar la herida completamente.
Foto cedida por el Centre for Emergency HealthSiciences
(utilizadas con el permiso de JEMS/PennWell Corp).

FIGURA 7. Aplicar presión sobre el paquete.
Foto cedida por el Centre for Emergency HealthSiciences (utilizadas con el permiso de JEMS/PennWell Corp).

FIGURA 8. Aplicar un vendaje compresivo.
Foto cedida por el Centre for Emergency HealthSiciences
(utilizadas con el permiso de JEMS/PennWell Corp).

FIGURA 9. Comenzar de nuevo si la herida vuelve a sangrar.
Foto cedida por el Centre for Emergency HealthSiciences (utilizadas con el permiso de JEMS/PennWell Corp).

En último lugar, no hay que olvidar tomar las medidas necesarias para el cuidado de un paciente que ha sufrido una gran hemorragia y que puede estar en riesgo de sufrir un shock hipovolémico. El paciente debe estar en posición de decúbito supino (la posición de Trendelenburg está en desuso¹⁶), se le debe aplicar oxígeno a alta concentración y abrigarlo para evitar la hipotermia.

Si es posible, puede colocarse una férula para inmovilizar el miembro, esto evitará que se mueva el apósito y el miembro, y la aparición de nuevo del sangrado. Sería recomendable que la férula fuera transparente, esto permitiría observar el apósito para comprobar que no aparece sangre, que indicaría un resangrado. Después de haber realizado todos estos pasos, hay que transportar inmediatamente el paciente hacia el centro sanitario de referencia más útil.

CONCLUSIÓN

Nuestra visión del sangrado y de las técnicas para contenerlo cambia rápidamente y debemos mantenernos al día sobre este tema. La medicina táctica se está abriendo camino rápidamente en el entorno civil; vivimos una época en la que la experiencia militar de las últimas dos grandes guerras (Irak y Afganistán) puede ayudarnos mucho en el día a día de nuestro trabajo en la calle. No debemos olvidar que la guerra es un gran motor de la medicina, sobre todo de la cirugía, y del manejo de las víctimas de trauma.

José Ayoze Sánchez Silva

Enfermero en SVAE. Servicio de Urgencias Canario (SUC). Las Palmas. España.

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Intoxicación por Monóxido de Carbono (CO)

noreply@blogger.com (Unknown) — Mon, 12 Dec 2022 07:00:00 +0000

La Intoxicación por Monóxido de Carbono (ICO), es uno de los avisos a los servicios de emergencia más habituales en los meses de invierno, aunque también se producen en el resto del año en menor medida.

En España se estima que fallecen una media de 125 personas al año, y entre 5,000 y 10,000 son afectadas. La mayoría de las intoxicaciones se producen en los domicilios, con emisiones originadas en chimeneas, estufas de leña o por incendios derivados por intentar calentar el hogar. Eso nos lleva a que en muchas ocasiones dicha intoxicación es de forma colectiva.

A todo ello hay que tener en cuenta que el monóxido de carbono, no huele, no tiene color, no irrita y tiene una densidad similar a la del aire, lo que facilita la intoxicación accidental. Cuando inhalamos CO, se forma en nuestro organismo la Carboxihemoglobina (COHb), impidiendo el transporte y transferencia del oxígeno eritrocitario.

La medición de la saturación de monóxido de carbono o cooximetría de pulso, es un método continuo no invasivo para medir niveles de concentración de CO (SpCO) en sangre arterial. Está indicada para la asistencia de pacientes afectados por una exposición aguda a altas concentraciones de monóxido de carbono (CO). Los valores de la SpCO, pueden diferir de los de la COHb, según estudio en un +/-3%.

Hay que recordar que los pulsioxímetros NO son fiables para la medición de la SpCO, ya que no diferencian entre la oxihemoglobina y la carboxihemoglobina.

DIAGNÓSTICO

La clínica que pueden presentar las personas intoxicadas por CO comúnmente se puede confundir con muchas otras patologías. Los órganos más afectados son el cerebro y el corazón. La sintomatología habitual es:

Cefalea
Náuseas
Vómitos
Mareo

entre los más graves están:

Somnolencia
Irritabilidad
Síncope
Inestabilidad hemodinámica
Convulsiones
Coma

Cualquier síntoma o signo grave, será candidato de oxigenoterapia hiperbárica (OHB), así como una COHb >20%. Tambien podrían ser susceptibles de OHB, aquellos afectados asintomáticos que hayan estado expuestos el mismo tiempo que otro afectado que cumple criterios de gravedad. Las mujeres embarazadas son tambien candidatas a OHB.

En caso de no tratar adecuadamente los casos graves, la mortalidad puede llegar a ser del 30%.

LOS VALORES

En cuanto a los valores normales, podríamos afirmar que el porcentaje de COHb en personas no fumadoras está por debajo del 2%, pudiendo llegar alcanzar el 10% en fumadores.

<10% Asintomático

10-20% Asintomático o cefalea

20-30% Mareos, náuseas, vómitos, disnea

30-40% Alteraciones visuales

40-50% Desorientación, sincope, convulsiones

>50% Disfunción cardiopulmonar, coma, éxitus

TRATAMIENTO

Como en todos los escenarios, lo primero es aplicar el PAS, Proteger, Alertar, Socorrer. El oxígeno es el único fármaco capaz de combatir la carboxihemoglobina. Cuanto antes se administre, mejor eficacia tendrá. En los casos de intoxicación por monóxido de carbono, hay que utilizar sistemas de bajo flujo con alta concentración, una mascarilla con bolsa reservorio con válvula unidireccional y con un caudal de 15 litros por minuto.

Actuaremos acorde a la regla nemotécnica ABCDE:

A: Vía aérea, asegurar permeabilidad

B: Respiración, frecuencia respiratoria (FR) y profundidad. Administración de oxígeno con mascarilla con reservorio a alta concentración.

C: Circulación, frecuencia cardiaca (FC), tensión arterial (TA)

D: Neurológico, nivel de conciencia (Escala de Coma de Glasgow, GCS), pupilas, función motora y glucemia

E: Exposición, revisión de posibles traumatismos o quemadas, evitar hipertermia o hipotermia.

REFERENCIAS:

https://www.archbronconeumol.org/es-niveles-elevados-carboxihemoglobina-fuentes-exposicion-articulo-S0300289614001173

https://www.elsevier.es/es-revista-prehospital-emergency-care-edicion-espanola--44-articulo-intoxicacion-por-monoxido-carbono-13142225

https://www.madrid.es/ficheros/SAMUR/data/602_09a.htm

El informe asistencial, un derecho del paciente y una obligación del profesional

noreply@blogger.com (Unknown) — Mon, 18 Jul 2022 18:00:00 +0000

Hace unos meses atrás juntamente con Elvira González, Presidenta de la Asociación Española de Técnicos de Enfermería, Emergencias, Sanitarios y Sociosanitarios (AETESYS), publicamos un artículo sobre el informe asistencial. Se publicó en la página web de AETESYS.

Es un tema que me parece muy interesante y es por ello que he decidido publicarlo de nuevo esta vez aquí:

EL INFORME ASISTENCIAL, UN DERECHO DEL PACIENTE Y UNA OBLIGACIÓN DEL PROFESIONAL QUE AÚN NO SE CUMPLE EN TODOS LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA (SEM) Y COMUNIDADES AUTONOMAS (CCAA)

El informe asistencial es el documento que por un lado recoge información clínica del paciente de gran utilidad para el diagnóstico, tratamiento, evolución de su situación etc., y, por tanto, parte necesaria de su historia clínica, en adelante HC, y por otro lado audita la actividad del profesional sanitario en cuanto a la praxis realizada, calidad de la atención y carga de trabajo.

Así las cosas, el informe asistencial se convierte en un documento muy valioso para el paciente, los profesionales que participan en su proceso y los gestores.

Centrándonos en la repercusión que el informe asistencial tiene para los técnicos en emergencias sanitarias en adelante TES para su avance profesional, puesto que hace objetivable la complejidad de su trabajo de atención directa al paciente y nivel de autonomía en la toma de decisiones de la asistencia sanitaria urgente y emergente como primer respondiente, además nos permite cuantificar el número y características de los avisos que son atendidos a diario y que requieren asistencia sanitaria proporcionada por el TES, estos datos necesariamente conducirían al planteamiento de una prospección del futuro académico y profesional del TES muy diferente al del escenario actual con gran repercusión sobre la optimización de recursos y calidad asistencial en nuestro sistema sanitario.

Es lamentable ver que este es el soporte del que disponen muchos profesionales para la recogida de datos clínicos en muchos SEM y CCAA que no ejercen ningún control de calidad sobre sus recursos asistenciales ya sean públicos o concertados.

Es urgente la implantación del informe asistencial en todos los SEM y que el TES registre su actividad ya sea en un SVB, un SVA o cualquier otro recurso, servicio o unidad en la que ejerza sus funciones para poder objetivar negro sobre blanco lo que “es” y “hace” realmente un TES, cumplir con el derecho del paciente, auditar su actividad profesional real favoreciendo una gestión adecuada de los recursos, además de contribuir al reconocimiento de personal sanitario de atención directa extrahospitalaria en todos los ámbitos de urgencia y emergencia en los que interviene con competencias como profesional sanitario cualificado y titulado.

La ley respalda la existencia obligatoriedad de recoger en la HC del paciente su información clínica como un derecho del propio paciente y obliga por tanto a los profesionales a registrarla, es por todo ello que no se entiende que aún no esté implantado de manera homogénea en todos los servicios de salud, empresas públicas o privadas, porque el derecho es para todos los ciudadanos y la obligación para todos los profesionales.

La Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica, expone, en su Artículo 4, Derecho a la información asistencial, lo siguiente:

“1. Los pacientes tienen derecho a conocer, con motivo de cualquier actuación en el ámbito de su salud, toda la información disponible sobre la misma, salvando los supuestos exceptuados por la Ley. Además, toda persona tiene derecho a que se respete su voluntad de no ser informada. La información, que como regla general se proporcionará verbalmente dejando constancia en la historia clínica, comprende, como mínimo, la finalidad y la naturaleza de cada intervención, sus riesgos y sus consecuencias.”

Pero el problema no es únicamente que se esté vulnerando el derecho al paciente, sino que se está cometiendo una ilegalidad por parte de las administraciones o empresas que no tienen instaurado este registro, además de los profesionales TES, ya que el Artículo 2, obliga a:

“...6. Todo profesional que interviene en la actividad asistencial está obligado no sólo a la correcta prestación de sus técnicas, sino al cumplimiento de los deberes de información y de documentación clínica, y al respeto de las decisiones adoptadas libre y voluntariamente por el paciente.”

Artículo 14. Definición y archivo de la historia clínica.

La historia clínica comprende el conjunto de los documentos relativos a los procesos asistenciales de cada paciente, con la identificación de los médicos y de los demás profesionales que han intervenido en ellos, con objeto de obtener la máxima integración posible de la documentación clínica de cada paciente.

Artículo 15. Contenido de la historia clínica de cada paciente.

La historia clínica incorporará la información que se considere trascendental para el conocimiento veraz y actualizado del estado de salud del paciente. Todo paciente o usuario tiene derecho a que quede constancia, por escrito o en el soporte técnico más adecuado, de la información obtenida en todos sus procesos asistenciales, realizados por el servicio de salud tanto en el ámbito de atención primaria como de atención especializada.
La historia clínica tendrá como fin principal facilitar la asistencia sanitaria, dejando constancia de todos aquellos datos que, bajo criterio médico, permitan el conocimiento veraz y actualizado del estado de salud.

La Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias incluye a los Técnicos Superiores y Medios como profesionales del ámbito sanitario siempre que su titulación reglada sea de la rama sanitaria.

En el REAL DECRETO 1397/2007, de 29 de octubre, por el que se establece el título de Técnico en Emergencias Sanitarias y se fijan sus enseñanzas mínimas, está dentro de la familia sanitaria y por tanto dentro de la LOPS.

Todo ello regula legalmente la obligatoriedad de dejar constancia por escrito en la HC del paciente toda praxis realizada y el profesional que la imparte, de esta manera la asistencia sanitaria inicial, en ruta etc., que realiza el TES y que influye y tiene repercusión importante sobre la evolución clínica, el estado y salud del paciente, debe quedar recogida.

Esto además permitiría como apuntaba anteriormente auditar la actuación del profesional, las cargas de trabajo y las funciones sanitarias reales que viene realizando.

En cuanto a la prospección académica y profesional concluiría con necesidad de evolución de la figura del TES, regular un grado superior de formación profesional y una redefinición de funciones y competencias para ajustar las necesidades y demanda asistencial de la extrahospitalaria a la realidad contrastada.

DISTINTOS MODELOS DE INFORMES ASISTENCIALES. DATOS QUE RECOGE Y COMPETENCIAS DEL TES

Otro caballo de batalla es el “cómo es y qué recoge” el informe asistencial. Existen incongruencias y aristas como en las “competencias compartidas” con otros profesionales, como por ejemplo la realización de glucemias que aparece como un apunte más a registrar en las constantes vitales, y que en el caso de pacientes diabéticos, obtener en segundos un dato clínico como la glucemia puede ahorrarnos una situación de compromiso vital o desenlace fatal, sin embargo a pesar de que los informes de SVB lo contemplan y la mayoría de los TES las realizan, ni se le reconoce la competencia ni se le prohíbe expresamente.

Y si bien es cierto que no hay en toda España una sola sentencia condenatoria por realizar una glucemia, ningún profesional debería sentirse presionado por otro en el ejercicio de sus funciones por ambigüedades en la definición de funciones.

La falta de regulación de competencias y procedimientos ajustada a la realidad del día a día redunda en un claro perjuicio al paciente que se ve afectado por lagunas legales que pueden ocasionar serias consecuencias para su salud, por lo que no sólo es imprescindible “tener y rellenar” el informe asistencial, sino que además sea apropiado y recoja toda la información clínica que pueda ser de utilidad para el proceso del paciente y permita facilitar un diagnóstico y tratamiento médico o una intervención temprana de cualquier profesional, como por ejemplo en las urgencias tiempo-dependientes o las situaciones de compromiso vital potencialmente reversibles.

El TES debe tener como cobertura legal de su buena praxis ante el paciente y la justicia el informe asistencial sin entrar en conflicto alguno con otro estamento por ausencia de claridad en la definición de sus funciones, existen funciones propias y compartidas, estas últimas no deberían ser objeto de debate y celo corporativo por su efecto adverso en la atención al paciente.

En la actualidad existen varios tipos de Informes asistenciales, unos más completos que otros, en soporte papel o digital, pero si atendemos a la nueva ley de derecho administrativo que nos obliga a relacionarnos con la administración de manera electrónica y a la desaparición del papel en pro de la digitalización documental, es esperable que esto mismo ocurra con nuestro informe asistencial.

Es por todo ello vamos a centrarnos en proponer un modelo digital como el creado en Cataluña, por contenido y soporte para catalogar como arcaicos y a extinguir los formatos en papel que en algunos casos además recogen información paupérrima.

INFORME ASISTENCIAL DIGITALIZADO: ESTACIÓN CLÍNICA DE EMERGENCIAS SEM CATALUÑA

Como ejemplo de informe asistencial digitalizado hemos elegido el Sistema de Emergencias Médicas (SEM) que utiliza como herramienta tecnológica en sus ambulancias la Estación Clínica de Emergencias (ECE), un software incorporado en tabletas táctiles, con las cuales se cumplimenta el informe de asistencia en formato digital.

La incorporación de este nuevo software no sólo permite digitalizar el informe asistencial y evitar el papel, sino que mejora en la seguridad del paciente; la información que contiene es más precisa y detallada. Asimismo, los datos del informe del SEM son más confidenciales, ya que quedan guardados en la historia clínica compartida de Cataluña (HC3) y pueden ser consultados en cualquier momento por paciente o profesionales.

En los casos de urgencias tiempo-dependientes como un código ICTUS, desde la ECE se podrá hacer una videoconferencia a tres bandas, conectando a los técnicos en emergencias sanitarias (TES) del SEM que atienden al paciente con el neurólogo de guardia del ictus y el 061 CatSalut Respon, que coordina y activa el código ICTUS. De esta manera, se reducirá el tiempo de respuesta entre la detección del ictus y el inicio del tratamiento, eligiendo el centro hospitalario más idóneo para su traslado.

Foto: Portada revista técnica para profesionales de servicios de emergencia. 19/11/2018

INFORMACIÓN PANTALLA A PANTALLA SOBRE ESTACIÓN CLÍNICA DE EMERGENCIAS QUE DISPONEN TODAS LAS USVB DEL SEM DE CATALUÑA PARA EL INFORME DEL PACIENTE

Esta es la pantalla principal y/o de espera, cuando no hay ningún servicio activo. En la izquierda vemos las opciones que tenemos de conexión con diferentes dispositivos Bluetooth: impresora, respirador o Corpuls (monitor); en nuestro caso disponemos del Corpuls 1 en USVB

PESTAÑA CABECERA: al aceptar el servicio nos aparece la pantalla Cabecera, donde hay diferente información tanto del indicativo de nuestra unidad como los profesionales que trabajan en ella en ese momento (al comenzar la guardia iniciamos con usuario y contraseña los dos TES). También aparece día y hora de activación, así como los datos del paciente en caso de que el centro coordinador haya podido obtenerlos, en caso contrario necesitaremos DNI o tarjeta sanitaria del paciente la cual escaneamos y automáticamente nos carga todos sus datos, recogiéndolo de la historia clínica compartida en Cataluña.

PESTAÑA DOBLES COBERTURAS: esta pantalla la usaremos solamente en caso de accidentes de tráfico, laboral, deportivo o cualquier otro tipo de servicio en el cual haya que facturar a terceros. Escogiendo en una lista el tipo de cobertura. En la imagen por ejemplo eligiendo tráfico, permite introducir matricula vehículo, compañía aseguradora, etc...

PESTAÑA ANAMNESIS: aquí empezamos a encontrar información que debemos rellenar en cuanto al paciente, alergias, antecedentes patológicos (se nos abre un desplegable con varias patologías y debemos seleccionar), hábitos tóxicos, descripción de los hechos (aquí se explicará de forma breve y concisa como hemos encontrado y que le hacemos al paciente), en consultar receta electrónica, automáticamente nos carga toda la medicación que tiene activa ese paciente, descargándola de la historia clínica compartida (muy interesante para confirmar por ejemplo Sintrom u otra medicación que puede ser de interés para nosotros)

PESTAÑA EXPLORACION PRIMARIA: Más información acerca del estado del paciente, sería el ABCDE, en la imagen se entiende suficientemente bien, no hay mucho que añadir.

PESTAÑA EXPLORACION FISICA: muy básica, simplemente clicando al tipo de patología traumática que corresponde al paciente y luego en la ubicación del cuerpo afectada.

PESTAÑA MONITORAJE CONSTANTES: aquí será donde anotaremos todas las constantes solicitadas. La imagen es bien clara con lo que se pide. Al clicar añadir, automáticamente queda registrada fecha y hora de la toma.

PESTAÑA ESCALAS DE VALOR: aquí tenemos las diferentes escalas que utilizamos.

La escala NEWS2 es la última en incorporarse, la verdad es que en pocos pasos obtienes una orientación sobre la detección precoz de gravedad del paciente.

En la misma pestaña encontramos la escala de Patrick, de gran interés a la hora de ampliar información del paciente respiratorio con la central de coordinación o USVA.

También encontramos la escala Malinas, interesante para saber el tiempo disponible orientativo en una gestante. O para informar de un posible parto inminente.

PESTAÑA CODIGOS PRE-ACTIVACION: aquí tenemos los códigos que podemos activar según patología. Los más frecuentes ICTUS y PPT (politrauma), sin olvidarnos nunca de código Riesgo de suicidio.

En la pantalla Código ICTUS, rellenamos los datos de la imagen, si ya se han tomado constantes, automáticamente aparecerán aquí sin tener que añadirlas de nuevo. Una vez rellenado, se le da a enviar en el momento de iniciar el traslado y la central recibe esa información para hacer si es preciso aviso hospitalario.

PESTAÑA TRATAMIENTO / PROCEDIMIENTO: acciones que realizamos sobre el paciente quedaran reflejadas aquí, vía aérea, hemostasia, inmovilización, cura tópica y traslado.

Clicando en la opción Vía aérea, nos aparece esta otra pantalla donde seleccionaremos según nuestras acciones: Permeabilización VA / extracción cuerpo extraño, limpieza, aspiración secreciones, cánula orofaríngea, etc...

Clicando en inmovilización, aparece esta pantalla donde seleccionaremos según asistencia.

PESTAÑA DATOS DE VALORACION DEL AFECTADO: aquí se introduce el código CIE10 y la gravedad del mismo, pudiendo elegir entre: critico, grave, menos grave, leve o exitus.

PESTAÑA DATOS ACCIDENTE: esta pestaña será utilizada en caso de accidente de tráfico para ampliar información del mismo, tipo de vehículo implicado, material de seguridad (casco, cinturón seguridad, airbag...), situación del implicado (peatón, ciclista o pasajero del turismo) y pudiendo clicar también en caso de coche o moto donde estaba ubicado el paciente.

PESTAÑA REGISTRO UTSTEIN: registro de datos en caso de Parada Cardio Respiratoria, formato consensuado con la AHA y la ERC, para unificar la terminología para el estudio internacional de la PCEH (Parada Cardiaca Extra Hospitalaria).

PESTAÑA TIPO Y FINALIZACION SERVICIO: aquí se anota el tipo de servicio (interhospitalario, urgente, preventivo...), otros participantes (diferenciando si son otras unidades del SEM o si son bomberos, policía, cruz roja etc.... y anotando sus indicativos), en finalización del paciente se indica si es traslado voluntario o no, o si rechaza el traslado, en finalización de la unidad especificamos si es solamente asistencia o asistencia y traslado. También tenemos la posibilidad de describir efectos personales retirados y quien los custodia.

Estas serían todas las pestañas que actualmente están disponibles y que se deben rellenar según el tipo de servicio y/o asistencia.

Es importante saber que todo lo que aquí se registra, al terminar el servicio se le da a la opción “enviar informe”, y en ese mismo momento, ese informe queda en la historia clínica del paciente y como apuntábamos anteriormente puede ser consultado desde cualquier parte de Cataluña en (HC3). El paciente a su vez puede desde la app o página web de Salud acceder a dicho informe.

Foto: Xavier Blanco

Existe además la posibilidad de enviar durante el traslado un informe previo del paciente y de esa forma el hospital receptor podría consultar las constantes tomadas y saber cómo llega el mismo o podríamos recibir indicaciones médicas etc. En los códigos PPT e ICTUS se suele realizar.

Todo es mejorable, pero este modelo como ejemplo se acerca bastante a nuestra propuesta de informe asistencial. No cabe más que concluir que el informe asistencial, en el que intervenga el TES, es una herramienta de salud que debe estar implantada en todas las CCAA y SEM para la mejora de la calidad asistencial, la seguridad del paciente, evolución sanitaria y profesional, así como para una gestión adecuada de recursos.

CUADRO RESUMEN - JUSTIFICACIÓN DE MOTIVOS PARA LA IMPLANTACIÓN DEL INFORME ASISTENCIAL

La salud es un derecho humano universal, y los poderes públicos garantes de ello. El informe asistencial es una herramienta para mejorar la salud del ciudadano y por tanto la administración pública debe velar por el cumplimiento de la ley, la mejora en la atención sanitaria y asimismo facilitar los medios para ello. Se está faltando a la ley de cohesión y calidad y estableciendo profesionales y pacientes de primera o de segunda categoría según qué gestor o Comunidad Autónoma tenga asignada esta competencia. Es urgente el abordaje y la implantación del informe asistencial de manera homogénea.

Agradecer al Sistema d’Emergències Mèdiques (SEM), la colaboración, apoyo y la cesión de las imágenes que aparecen en el mismo

Elvira González (Madrid) / Raúl Macias (Lleida)

Ni hielo ni antiinflamatorios: así debemos actuar frente a un esguince

noreply@blogger.com (Unknown) — Thu, 17 Mar 2022 23:30:00 +0000

por Francisco José Verdejo-Amengual, Universitat de Lleida

No necesitará más de dos minutos para recordar a una persona cercana que haya sufrido un esguince (si es que no le ha pasado a usted mismo). Y no es que se rodee de mala suerte, sino que es una lesión de lo más común entre la población. Hay miles de casos diarios en todo el mundo. Además, no ocurre únicamente durante la práctica de deporte sino que le puede pasar a cualquier persona que no tenga preparados sus tejidos para hacer frente a una “metedura de pata”.

A pesar de su frecuencia, no sabemos tanto al respecto como pensábamos, pues en el último año se han hecho recomendaciones novedosas que dejan de lado tratamientos populares como el uso de hielo o los antiinflamatorios para disminuir la hinchazón. Pero antes de entrar en materia, veamos cómo se produce esta lesión.

ASÍ SE PRODUCE EL TEMIDO ESGUINCE

Imagine que está haciendo una excursión por la montaña, que está haciendo deporte, trabajando o de camino a comprar el pan y de repente sufre una dolorosa “torcedura de tobillo”. ¡Alerta!, pues, como veíamos, lo más probable es que sea un esguince.

Llegados a este punto, debe saber que el esguince más común se produce por inversión. Es decir, la articulación va más allá del rango de movimiento fisiológico considerado como normal y se dobla hacia adentro.

Así deriva en uno de los tres grados de lesión (grado 1 o leve, donde se producen microrroturas de los ligamentos; grado 2 o moderado, en el que habrá una rotura parcial, y grado 3, que será el peor desenlace, en el cual habrá rotura total).

Antes de alarmarnos, deberíamos saber cómo proceder si estamos solos o solas y no dificultar más el posterior proceso de recuperación. En el momento que nos hacemos el esguince podríamos notar hinchazón e hipersensibilidad por delante y debajo del tobillo. Esta inflamación inicial generalmente se localiza sobre los ligamentos comprometidos. Sin embargo, muchas personas van al médico unos días después y con frecuencia la hinchazón y el posible hematoma se presenta de forma difusa, dificultando su diagnóstico.

¿CUÁNTO DURA LA RECUPERACIÓN?

Los tiempos de recuperación de un esguince de tobillo suelen ser alrededor de tres días para un grado leve; entre una semana y seis meses en el momento que hay una rotura parcial; y hasta un año si hay rotura total e intervención quirúrgica. En este escenario, además de la gravedad, influirán los primeros auxilios.

Como se ha mencionado, la mayoría de las lesiones agudas de tejidos blandos (como músculos, ligamentos, tendones o huesos) se caracterizan por un sangrado inmediato. Puede aparecen en menos de un minuto. De ahí que el principal objetivo sea limitar este sangrado interno y aliviar el dolor, con la finalidad de mejorar las condiciones para el tratamiento posterior y para una vuelta rápida a las actividades de la vida diaria, deportiva o laboral. ¿Qué hacemos entonces al respecto?

Este artículo podría ser un recetario más de ejercicios para recuperarse de una lesión. Sin embargo, se podrían diseñar tantos ejercicios como permita la imaginación. Por ese motivo, nos centraremos en qué hacer justo cuando se produce la lesión para que esta sea de la menor gravedad posible.

EL USO DE HIELO, A DEBATE

Tradicionalmente, las medidas principales se denominaron ICE, del acrónimo Ice (frío), Compresion (compresión por vendaje) y Elevation (elevación del miembro lesionado).

Vamos con el primero de ellos, el frío. El procedimiento general de aplicación del hielo sigue estando muy presente por su función principal: aliviar el dolor por su efecto analgésico. Hay evidencia, pero también controversia respecto a su uso y al tiempo de aplicación. ¿Por qué?

La aplicación de hielo mediante diferentes modalidades (hielo picado, bolsas compuestas, con sal, etc.) reduce el flujo sanguíneo solo entre un 5 y un 10 % dos centímetros por debajo de la piel en sus 10 primeros minutos de aplicación.

Para aumentar su efectividad se debería aplicar más tiempo, pero provocará una vasoconstricción excesiva que impedirá que se produzca la cascada inflamatoria que es necesaria para la correcta reparación del tejido (aparte de incrementar el riesgo de padecer quemaduras). Hay diversas recomendaciones y protocolos sobre el uso de hielo en la reparación de tejidos blandos (como los ligamentos), pero ninguna con una fuerte evidencia.

Junto con la controversia sobre el uso del hielo encontramos también el polémico consumo de antiinflamatorios, ya que ambos tienen un efecto similar. Debemos tener en cuenta que la inflamación no siempre es negativa, ya que tiene como función principal la reparación del tejido dañado. Por tanto, cortar dicha inflamación puede llegar a afectar negativamente la curación del tejido a largo plazo.

ELEVAR PIERNA SÍ, PERO POR ENCIMA DEL CORAZÓN

El segundo elemento a tener en cuenta es la elevación de la pierna en caso de esguince, por su efecto similar sobre la autorregulación del flujo sanguíneo.

Eso sí, se recomienda ubicar la extremidad 30 centímetros por encima del nivel del corazón. No nos serviría estar sentados con la pierna estirada. Por ese motivo, durante los dos primeros días, a la hora de acostarse, eleve la pierna lo más arriba posible.

Se han observado mayores beneficios si la elevación se combina con otro punto importante: la compresión (otro de los puntos que destacaba el acrónimo ICE).

Su principal acción es la de reducir el edema, uno de los causantes del dolor, reducir el pobre riego sanguíneo y evitar caer en la tentación de mover el tobillo. Para ello, se recomienda la aplicación de un vendaje apretado pero no doloroso, a poder ser elástico, para reducir la inflamación durante los primeros días.

¿REPOSO O MOVIMIENTO LEVE?

Más adelante, ICE se convirtió en RICE cuando se añadió el temido, a día de hoy, Rest (descanso). ¿Temido por qué? Dejen que me explique. Hace unos años, el reposo siempre se había enfocado con la idea de no empeorar la lesión, de evitar que cronificara y tardara más en recuperarse.

Por ese motivo se prescribía el reposo absoluto como la panacea de la recuperación óptima de una lesión. Se recomendaba permanecer con la pierna estirada, caminar con muletas y, si se podía, escayolar la pierna hasta la rodilla.

Pero ahora vivimos en un mundo sedentario donde nuestro estilo de vida ya comporta estar sin movimiento. Además, el deporte ha llegado a tal nivel de rendimiento que el objetivo principal de una rehabilitación será acortar estos tiempos de recuperación.

¿ESTABA SOBREVALORADO EL REPOSO?

Si bien es verdad que es necesario un mínimo descanso para recuperarse de la lesión, la estructura dañada deberá estar en mínimo reposo. El resto del cuerpo debería seguir moviéndose para no perder la forma física.

El tobillo podría empezar con movilizaciones pasivas y ejercicios isométricos, incluso trabajar de forma activa, pasada una semana, con un cicloergómetro (bicicleta estática para medir la producción de trabajo de una persona) si no está cargando completamente el peso corporal sobre el tobillo dañado. Incluso podríamos movilizar el tobillo en un cicloergómetro si no está cargando el peso corporal.

Aquí entra el juego el concepto de carga óptima. Es decir, podemos sustituir el reposo por una rehabilitación gradual (RHB) en la que la actividad temprana fomente la recuperación. Se trataría de superar pequeñas cargas mecánicas y progresivas que sean semejantes a su acción natural como tejido sano.

Puede empezar a hacerlo a partir de los dos o tres días posteriores a la lesión, siguiendo las recomendaciones de su personal sanitario, para restablecer la movilidad y fuerza de la extremidad lesionada.

Esta movilidad irá de la mano del aconsejado ejercicio cardiovascular. Por una parte, el trabajo aeróbico, siempre sin dolor, debe reiniciarse pocos días después de la lesión para aumentar el flujo sanguíneo y, a su vez, aumentar la autoestima y la motivación.

De esta forma, evitamos adherencias de las fibras alrededor del tejido dañado, debilidad del tejido conectivo, cambios en el cartílago articular, etc. Y, por otra parte, pero no menos importante, la perdida de condición física que se mencionará después.

OPTIMISMO PARA UNA RECUPERACIÓN ÓPTIMA

Por último, las recomendaciones novedosas de las que hablábamos al principio del artículo incluyen, además del ejercicio terapéutico, una óptima educación del paciente y del dolor y una dosis de optimismo, como una condición del cerebro para una recuperación óptima, con confianza y positividad.

Si se tiene clara esta postura, se podrá luchar contra lo negativo y contraproducente de algunas terapias pasivas que pueden acabar creando dependencia en el paciente, como sería la masoterapia (popularmente conocidos como masajes), la electroterapia, intervenciones invasivas, etc.

Más allá de las múltiples opciones terapéuticas de alta y novedosa tecnología, se apuesta por el autoconocimiento del paciente, hacerle partícipe del tratamiento, que conozca la enfermedad y gestione la carga óptima de su recuperación. Y siempre bajo las recomendaciones de un profesional sanitario.

A partir de aquí, debemos recordar que siempre tratamos a pacientes con una lesión de tobillo y no la lesión de tobillo de un paciente.

Francisco José Verdejo-Amengual, Profesor Asociado en Fisioterapia. PhD Student en curas integrales y salud, Universitat de Lleida

Este artículo fue publicado originalmente en The Conversation. Lea el original.

Licencia CC BY 4.0

El ictus cerebral mata las neuronas mediante ondas eléctricas letales

noreply@blogger.com (Unknown) — Tue, 15 Mar 2022 11:23:00 +0000

Este accidente cerebrovascular no mata las células nerviosas por toxicidad química, como se creía hasta ahora, sino por ondas eléctricas letales, según revela un estudio internacional con investigadores del CSIC. Estas ondas pueden ser una nueva diana terapéutica para tratar los ictus de forma más eficiente.

Fuente: SINC

Un grupo de investigadores internacional en el que participa Óscar Herreras, del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC), ha mostrado que los ictus no matan las neuronas por toxicidad química, como se creía hasta ahora, sino por ondas eléctricas letales.

Los accidentes cerebrovasculares son la segunda causa de muerte y la primera causa de discapacitación

Óscar Herreras, CSIC

Tras la interrupción de aporte sanguíneo en el cerebro, el primer evento en la cadena de sucesos que conduce a la muerte de las neuronas es la aparición de una onda de potencial eléctrico que circula por el tejido silenciando a las neuronas a su paso y haciéndolas perder su capacidad de generar electricidad y procesar la información.

Este nuevo análisis, publicado en la revista Neurocritical Care, cuestiona la teoría dominante acerca de cómo mueren las neuronas en casos de accidente cerebrovascular, que da protagonismo a la toxicidad química. Estas ondas eléctricas pueden ser una nueva diana terapéutica para tratar los ictus de forma más eficaz.

“Los accidentes cerebrovasculares son la segunda causa de muerte y la primera causa de discapacitación”, indica Herreras, del Instituto Cajal (CSIC). “Las neuronas son las células más sensibles a la carencia de oxígeno y glucosa, y mueren tras unos pocos minutos sin su aporte continuo desde el torrente sanguíneo”, precisa.

“A pesar de haber concitado uno de los mayores esfuerzos de investigación tanto clínica como experimental, los numerosos hallazgos obtenidos en laboratorio sobre el mecanismo de los accidentes cerebrovasculares no han tenido una traslación a la clínica”, explica Herreras. En la actualidad, no existe una estrategia basada en evidencia científica para tratar a este numeroso grupo de pacientes que ingresan en la UCI, en general con pronóstico muy negativo.

ENSAYOS SIN RESULTADOS

Más de 200 ensayos clínicos para la evaluación de fármacos que habían mostrado ser potencialmente útiles en modelos de ictus, o traumatismo craneoencefálico (TCE), en laboratorio han sido infructuosos en pacientes, lo que tiene a la comunidad científica perpleja y a la clínica, frustrada, según apunta Herreras.

Esta onda eléctrica aparece también en la fase de aura de la migraña, pero en este caso apenas dura un minuto y el tejido nervioso se recupera completamente

El grupo de investigadores que ha publicado el análisis concluye que los hallazgos sobre los que se han basado los ensayos clínicos no eran determinantes, y habían soslayado descubrimientos previos que sí lo eran.

“Han sido tres décadas de experimentación dedicada a probar una y otra vez que las neuronas mueren cuando son sometidas a un ambiente tóxico por exceso de glutamato (teoría excito-tóxica), una molécula neurotransmisora que se derrama desde las células en gran cantidad en ausencia de oxígeno y resulta letal para sus vecinas”, comenta Herreras. “Pero este no es el primer ni el principal evento que ocurre tras un accidente cerebrovascular”.

“Ya desde mediados del siglo pasado se conocía que, tras la interrupción de aporte sanguíneo en el cerebro, el primer evento en la cadena de sucesos que conduce a la muerte de las neuronas es la aparición de una onda de potencial eléctrico”, detalla Herreras.

Esta onda eléctrica aparece también en la fase de aura de la migraña, pero en este caso apenas dura un minuto y el tejido nervioso se recupera completamente. No así cuando falta oxígeno y glucosa, lo que lleva a una entrada masiva de agua al interior, del que las neuronas no se pueden recuperar.

OBJETIVO: DETENER LAS ONDAS ELÉCTRICAS LETALES

Según Herreras, que ha trabajado más de 20 años en la biofísica de estas ondas, el problema ha podido ser que los investigadores y las compañías farmacéuticas no sabían cómo utilizar o modular estas ondas eléctricas para impedir el daño y se han centrado en una de sus consecuencias químicas, suponiendo que son un paso intermedio en el que se podría atajar la deriva letal.

“Pero una vez iniciadas las ondas se desencadenan muchos procesos paralelos que conducen a la muerte, y atajar solo la toxicidad del glutamato no es suficiente. Es necesario detener las ondas que desencadenan todo”, indica el experto.

Los investigadores clínicos llevan años concienciando a sus colegas para que presten más atención en la UCI a estas ondas eléctricas en los pacientes que entran con ictus, hemorragias cerebrales y traumatismos

Los investigadores clínicos de este grupo llevan años concienciando a sus colegas para que presten más atención en la UCI a estas ondas eléctricas en los pacientes que entran con ictus, hemorragias cerebrales y traumatismos, pues su presencia y duración son la mejor forma de saber la gravedad del daño y cuanto tejido nervioso va a resultar irreversiblemente dañado.

“Podemos revertir esta situación de impasse clínico si dotamos a las UCI de equipo para registrar estas ondas en los pacientes y empezamos a diseñar estrategias para detenerlas. Algunas ya se están probando en laboratorio”, recalca.

El grupo internacional COSBID (Cooperative Study on Brain Injury Depolarizations) lleva casi dos décadas tratando de concienciar a la comunidad clínica de que el elemento letal es la onda de despolarización eléctrica “pero hay una fuerte resistencia a cambiar la forma de pensar”, dice Herreras. “Entender la química es más fácil que tener que enfrentarse a ondas eléctricas de naturaleza desconocida”, sostiene.

La serie de dos trabajos publicados por este grupo en la revista es un análisis exhaustivo de los errores de fundamento en los que se han basado los infructuosos ensayos clínicos de las últimas décadas, y, según Herreras, es la primera vez que se consigue vencer el escepticismo de los medios de publicación especializados: “Esperamos que esta publicación sea el primer paso para reorientar la investigación de una manera radical y comenzar a diseñar estrategias que, por fin, puedan ser útiles a los pacientes con accidente cerebrovascular”, concluye.

Referencia:

Andrew RD, et al. "Questioning Glutamate Excitotoxicity in Acute Brain Damage: The Importance of Spreading Depolarization". Neurocritical Care

Andrew RD, et al. "The critical role of spreading depolarizations". Neurocritical Care

Este artículo fue publicado originalmente en SINC

Licencia CC BY 4.0

Estadísticas 2020 USVB

noreply@blogger.com (Unknown) — Wed, 27 Oct 2021 12:00:00 +0000

Después de un tiempo sin publicar nada (falta de tiempo), retomaré los posts con uno que ya viene siendo habitual, las estadísticas de los servicios de mi turno en la unidad en la que trabajo. Esta vez incluye los servicios realizados durante el 2020 y engloba las horas de activación, patología del paciente, edades de los pacientes, destino final de los pacientes y porcentaje según sexo.

Como sigo trabajando en la misma unidad de siempre, los datos demográficos no han variado, se suele dar cobertura a unos 20.000 habitantes aproximadamente.

Empezando por las horas de activación, la mayoría han sido en horario de mañana, con un 44%, mientras que la madrugada con un 16% fue el momento del día de menos activaciones.

En cuanto a la patología, es un dato curioso, porque a pesar de ser un año con la COVID-19, la más común siguió siendo traumatología con un 22% de los servicios. Mientras que los servicios con referencias a oncología, pediatría y toxicología fueron los menos con un 2% cada uno.

La mayoría de los pacientes atendidos, como viene siendo habitual, fueron los de más de 65 años con un 49%. Siendo los de entre 11 y 17 años lo menos asistidos con un 2%.

Una vez se hizo esa primera asistencia, la mayoría de los pacientes, con un 68% fue trasladado a un hospital. Y afortunadamente con el 1% (cifra que desearía fuera menor), fueron exitus in situ.

Y para finalizar, los datos según genero, donde se traslado a un 54% de hombres frente al 46% de mujeres.

Aún y haber sido un año muy difícil a nivel asistencial, debido a la COVID-19, vemos que en el computo total del año, los pacientes trasladados por patología respiratoria han sido porcentualmente iguales a los de 2019. Cabe destacar, que las activaciones como consecuencia de casos de COVID-19 confirmada, fueron del 9% del total de los pacientes asistidos, siendo el 66% desde el mismo domicilio del paciente al Hospital, y un 34% desde un Centro de Asistencia Primaria al Hospital.

Evolución de las adicciones durante la pandemia del SARS-CoV-2

noreply@blogger.com (Unknown) — Tue, 11 May 2021 11:39:00 +0000

Nueva colaboración de Francesc Grauet, Enfermero de Atención Primaria, Máster en Atención Prehospitalaria y Hospitalaria Urgente. Tratando un tema que a mi personalmente me ha parecido curioso e interesante.

Probablemente ningún habitante de nuestro planeta ignora que la enfermedad Coronavirus Disease-19 (COVID-19), causada por el coronavirus Severe Acute Respiratory Syndrome-Coronavirus-2 (SARS-CoV-2), apareció en la ciudad de Wuhan, provincia de Hubei en China, en diciembre de 2019. Cuando escuchamos por primera vez la noticia parecía ser un brote en algún sitio lejano de Asia, algo que no nos podía tocar y que se sentía ajeno a nuestra realidad. Ahora, unos meses después, hablamos de una pandemia que ha transformado nuestra percepción del riesgo relacionado con las enfermedades virales y que nos ha puesto a reflexionar cuán importante es la salud y lo frágil que es la vida, así como a cuestionarnos sobre los efectos de la actividad humana en el planeta, la labilidad de nuestros sistemas de salud, de la economía, las relaciones humanas y muchas cuestiones más.

El distanciamiento físico, necesario para poder controlar la diseminación del coronavirus, para muchas personas ha sido un generador de estrés, ansiedad y agresividad, mientras que para otras ha sido un espacio de análisis sobre su estilo y forma de vida.

Aunque hay varias definiciones de lo que es una adicción, en general, ésta se considera una enfermedad mental crónica y recurrente que se caracteriza por una búsqueda patológica de la recompensa o del alivio a través del consumo de una sustancia psicoactiva o droga, o bien a través otras conductas (ludopatía, por ejemplo). En su relato “El gato negro”, Edgar Allan Poe pone de relieve: ¿no tenemos en nosotros una perpetua inclinación, pese a la excelencia de nuestro juicio, a violar lo que es la ley, simplemente porque comprendemos que es la ley? Podríamos suponer que Poe se refiere no tanto a la ley jurídica como a la que define las normas sociales, la que gobierna el orden entre los seres humanos. Aquella que, al diferenciar lo permitido de lo vedado, nos da entrada al universo simbólico, en el que es posible sustituir la ausencia del bien que se apetece, o lo prohibido, por otras experiencias.

Se estima que las reacciones de ansiedad, preocupación o miedo sean frecuentes en la sociedad dado su carácter desconocido y novedoso junto con las medidas de distanciamiento social derivadas del estado de alarma.

Se habla de “bio-desastres” capaces de generar un impacto psicológico comparable al de otras catástrofes como ataques terroristas, terremotos, etc.

En los estudios publicados sobre el impacto psicológico de la COVID-19 en China, se ha observado malestar emocional, estando las respuestas de ansiedad grave presentes en un tercio de la población general.

Sin embargo, en un estudio llevado a cabo con una amplia muestra de población general española, se ha observado cómo durante las primeras semanas de confinamiento (del 19 al 26 de marzo) las respuestas emocionales desadaptativas observadas, de modo más frecuente, han sido los síntomas depresivos (46,7%), seguidos por un estilo evitativo de afrontamiento (44,3%). Además, en contra de lo esperado, las respuestas de ansiedad fueron las menos frecuentes, afectando al 6,1% de la población.

CONSUMO DE DROGAS ILEGALES Y COVID-19

Según los resultados de la breve encuesta europea sobre consumo de drogas en el contexto de la pandemia por COVID-19 (Mini-EWSD-COVID-19), realizada por el EMCDDA (Observatorio Europeo de las Drogas y las Adicciones) entre el 8 de abril y el 31 de mayo de 2020 a través de internet, la mayoría de las personas encuestadas que se declaran consumidoras de sustancias psicoactivas ilegales han cesado o han reducido la frecuencia o la cantidad de su consumo (71,9%), mientras que el 16,3% de ellos no han realizado cambios y tan solo el 11,9% de los consumidores ha aumentado la frecuencia o la cantidad del consumo durante el periodo de confinamiento por COVID-19.

La encuesta fue contestada por 991 personas que declararon vivir en España, presentando una edad media de 39,8 años. El 36,9% de los encuestados eran mujeres. Respecto al lugar donde vivían, el 34,2% declaró vivir en grandes ciudades, el 37,8% en ciudades pequeñas y el 27,9% en pueblos.

Las razones apuntadas por los consumidores para reducir el consumo han sido, en primer lugar, la menor disponibilidad para adquirir drogas que han podido comprar por diversas vías, encontrando dificultades a la hora de recoger lo comprado durante el confinamiento por COVID-19, seguido del hecho de tener menos oportunidades para consumir drogas y la preocupación por los efectos en la salud, siendo minoritarios los motivos económicos.

Durante el periodo correspondiente al estado de alarma por COVID-19, no ha habido notificaciones de nuevas sustancias a través del Sistema Español de Alerta Temprana sobre Nuevas Sustancias Psicoactivas (SEAT).

CONSUMO DE TABACO Y COVID-19

La encuesta “Tabaco, otras formas de consumo y confinamiento”, realizada por el Ministerio de Sanidad, en colaboración con el Comité Nacional de Prevención del Tabaquismo y las comunidades autónomas de La Rioja y Murcia a través de la web entre el 4 y el 22 de mayo de 2020, indica que un 6,73% de los fumadores ha dejado el hábito tabáquico y un 5,98% ha reducido su consumo durante el confinamiento. El 13,56% de los encuestados ha intentado dejar de fumar durante esta etapa, mientras que el 81,52% es consciente del mayor riesgo que tiene consumir tabaco con el agravamiento de los síntomas por Covid-19. La exposición al humo ambiental del tabaco en los hogares durante el confinamiento ha disminuido, con un 61,83% de personas encuestadas que estaban expuestas al humo antes del confinamiento y han dejado de estarlo.

Los productos que, según la encuesta, han sido consumidos mayoritariamente por los encuestados durante el confinamiento, independientemente de la edad, sexo y situación laboral, son: cigarrillos (54,74%), seguidos del tabaco de liar (26,13%) y cigarrillos electrónicos o vapeadores (4,34%).

CONSUMO DE ALCOHOL Y COVID-19

Los resultados de la “Encuesta web Europea Alcohol y COVID 19”, liderada por el equipo del Dr. Jürgen Rehm de la Universidad Politécnica de Dresden (Alemania) y con la colaboración del equipo del Dr. Antoni Gual del Hospital Clínic de Barcelona, indican que la mayoría de las personas encuestadas han reducido el consumo de alcohol o lo han mantenido sin cambios, tanto en relación a la frecuencia de consumo, como al número de bebidas en cada ocasión o a los episodios de consumo intensivo. Así, el 39,4% declara haber reducido su frecuencia de consumo, el 40,2% ha reducido el número de bebidas en cada ocasión y el 41,9% ha realizado un menor número de episodios de consumo intensivo.

Estos resultados son concordantes con lo publicado por el Ministerio de Agricultura, Pesca y Alimentación respecto al panel de consumo alimentario durante el periodo de confinamiento por COVID-19 que indica que, aunque la compra de bebidas con contenido alcohólico ha sufrido un aumento durante los meses de marzo y abril del 2020, estos incrementos no compensan el descenso de las ventas fuera del hogar.

El total de encuestados ha ascendido a 39.298 personas, de 22 países europeos. La muestra de la encuesta española ha ascendido a 3.133 personas, con una representación mayoritaria de mujeres (65,2%), del grupo de edad entre los 35 y 54 años (52,3%) y con nivel de estudios superiores (83,6%).

ADICCIONES DE COMPORTAMIENTO Y COVID-19

Los resultados de la encuesta online sobre uso de internet, videojuegos y juego con dinero online durante la pandemia por COVID-19 realizada por el OEDA (Observatorio Español de las Drogas y las Adicciones) a través de la web entre el 18 de mayo y el 30 de junio de 2020 muestran, entre las personas que han participado, un aumento tanto en la frecuencia de uso de videojuegos como en la frecuencia de uso de internet, reflejando una disminución en la frecuencia de juego con dinero online junto a un cambio en el tipo de juego usado. Durante el periodo de confinamiento, han empezado a usar videojuegos el 15,2% de las personas encuestadas. Además, el 7,2% de las personas jugadoras que han contestado la encuesta presentarían un posible trastorno por videojuegos según escala de criterios DSM-V, mayor entre los encuestados menores de 18 años.

Se han recibido un total de 2037 encuestas procedentes de todas las CCAA, siendo la mayoría de las personas encuestadas mujeres (62,5%), con una edad media de 40,3 años (rango 14-87 años). El 9% de ellos eran menores de edad (14 a 17 años). El 72,3% estaba trabajando, 45,3% de ellos mediante teletrabajo, mientras el 5,4% declara estar sometidos a un ERTE.

En lo concerniente a los videojuegos el 53% de las personas que contestaron señalaron haber jugado a videojuegos antes o durante el confinamiento, mientras que el 47% referían no ser jugadoras de videojuegos (ni antes ni durante el confinamiento). En relación a la frecuencia de uso de videojuegos, se puede comprobar que antes del confinamiento la frecuencia más habitual era de 1 a 3 días al mes, mientras que durante el confinamiento es más habitual que se usen los videojuegos de 5 a 7 días a la semana.

Entre las personas jugadoras de videojuegos que han informado de la frecuencia de uso antes y después, el 46,4% han mantenido la frecuencia, el 39,5% han aumentado la frecuencia (15,2% han empezado a usar videojuegos) y el 14% han disminuido la frecuencia (10,4% han parado). Steam, líder en distribución de juegos, reportó más de 20 millones de usuarios activos concurrentes, la mayor cantidad en sus 16 años de historia. Las plataformas de transmisión en vivo YouTube Gaming y Twitch reportaron un 10% de aumentos en la audiencia.

CONSUMO DE MEDIOS DURANTE LA PANDEMIA

Los hábitos y tendencias de consumo se han visto drásticamente modificados debido a la pandemia y las medidas de confinamiento decretadas por el Gobierno, de manera que el consumo de televisión y medios digitales se ha disparado durante el confinamiento. Los diarios digitales han recibido un 45% más de páginas vistas y han incrementado su tráfico un 100%, la audiencia digital de la radio online ha crecido en un 112% y la televisión “online” en directo ha sumado un 93% de usuarios únicos.

Los incrementos más relevantes se registraron entre los jóvenes de 13 y 24 años, y por franjas horarias, las mañanas, sobremesa y tardes son las franjas que más han aumentado, alrededor de un 25% del total de la población. Por otro lado, también han experimentando un gran crecimiento los informativos, con un aumento del 65% en su consumo diario. Y, sorprendentemente, también han aumentado el consumo de los religiosos, que han crecido un 80%.

CONCLUSIÓN

Es innegable que las restricciones impuestas contra el coronavirus han cambiado drásticamente el estilo de vida de la mayoría de nosotros. Nadie dudaría que el estrés que producen la incertidumbre, las prohibiciones y el confinamiento nos hace más propensos a buscar alivio en mil maneras de distraernos. La mezcla de adversidad y estrés contribuye a la pérdida de motivación y del autocontrol; nos hace menos sensibles a las satisfacciones de lo cotidiano y propensos a intentar mejorar nuestra condición por medio de comportamientos adictivos.

Nunca antes la humanidad había enfrentado una pandemia con las características y la magnitud de la COVID-19. Es de esperarse que la salud mental de muchas personas se vea alterada ante el estrés prolongado que implica el aislamiento social y la incertidumbre de lo que va a ocurrir.

BIBLIOGRAFÍA

GARCÍA-ÁLVAREZ, Leticia et al. ¿Se observarán cambios en el consumo de alcohol y tabaco durante el confinamiento por COVID-19?. Adicciones, [S.l.], v. 32, n. 2, p. 85-89, abr. 2020. ISSN 0214-4840. Disponible en: <https://adicciones.es/index.php/adicciones/article/view/1546>. Fecha de acceso: 24 abr. 2021 doi:http://dx.doi.org/10.20882/adicciones.1546
Montaña Blasco, M.; Ollé Castellà, C. y Lavilla Raso, M. (2020). Impacto de la pandemia de Covid-19 en el consumo de medios en España. Revista Latina de Comunicación Social, 78, 155-167. https://www.doi.org/10.4185/RLCS-2020-1472
Ponciano Rodríguez, MG. Adicciones en la época de la COVID-19. Boletín COVID-19 Salud Pública Núm 3_Final (Mayo 25, 2020).pub. http://dsp.facmed.unam.mx/wp-content/uploads/2013/12/COVID-19-No.3-04-Adicciones-COVID-19.pdf
Dorembaun, D.(27/11/2020). Beber, comer, jugar: adictos por la pandemia. Recuperado de https://elpais.com/elpais/2020/11/27/eps/1606471389_961948.html
Montás, G. Adicción a los videojuegos en tiempos de pandemia. Recuperado de https://insight.com.do/adiccion-a-los-videojuegos-en-tiempos-de-pandemia/?utm_source=rss&utm_medium=rss&utm_campaign=adiccion-a-los-videojuegos-en-tiempos-de-pandemia
COVID-19, consumo de sustancias psicoactivas y adicciones en España. Observatorio Español de las Drogas y las Adicciones. Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. Madrid, julio 2020. Disponible en: https://pnsd.sanidad.gob.es/noticiasEventos/actualidad/2020_Coronavirus/pdf/20200715_Informe_IMPACTO_COVID-19_OEDA_final.pdf

Afectación de la COVID-19 en las enfermedades crónicas no transmisibles

noreply@blogger.com (Unknown) — Fri, 12 Feb 2021 12:15:00 +0000

Cuento de nuevo con la gran colaboración de Francesc Grauet, enfermero de Atención Primaria, Máster en Atención Prehospitalaria y Hospitalaria Urgente. Esta vez con un tema actual a la vez que interesante desde mi punto de vista y en el que cada uno puede llegar a sacar sus propias conclusiones.

En los últimos 40 años, la humanidad se ha visto afectada por tres pandemias de envergadura que se han cobrado muchas muertes: el aumento de la incidencia y las tasas de prevalencia de las enfermedades crónicas no transmisibles, la pandemia de la enfermedad por el virus de inmunodeficiencia humana (sida) y en la actualidad la pandemia por la COVID-19.

El 31 de diciembre de 2019 las autoridades de la República Popular China, comunicaron a la Organización Mundial de la Salud (OMS), varios casos de neumonía de etiología desconocida en Wuhan, una ciudad situada en la provincia china de Hubei. Una semana más tarde confirmaron que se trataba de un nuevo coronavirus que ha sido denominado SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome coronavirus 2). Este virus mostró como principal factor diferenciador del MERS (Middle East Respiratory Syndrome coronavirus) su elevado nivel de infección y contagio, aunque con menor mortalidad. El 11 de marzo de 2020, la OMS declaró la enfermedad por COVID-19 (acrónimo del inglés coronavirus disease 2019) como una pandemia que está ocasionando un impacto extraordinario de morbimortalidad en la población mundial, generando una tensión sin precedentes en los diferentes servicios de atención a la salud como no se ha conocido en décadas. Su elevado nivel de contagio ha sobrecargado todo el sistema sanitario ocasionando modificaciones en su organización de una forma rápida e integral.

Es posible que el mundo haya cambiado en estos últimos meses, o al menos la forma en la que lo entendíamos hasta ahora. La pandemia mundial provocada por la infección del SARS-CoV-2 nos ha interpelado a todo el mundo, a todas las personas, ciudadanos, pueblos y comunidades. Bien sea a nivel individual o colectivo, como caso o contacto, en cuarentena o en confinamiento. Todos hemos padecido de uno u otro modo las consecuencias de la pandemia, y nos ha afectado de forma más directa o indirecta.

La pandemia por COVID-19 ha generado un estancamiento mundial en la atención y resolución de todas las patologías graves y crónicas, debido al colapso de los sistemas de salud, a la dificultad de consulta, dada por la disminución de movilidad de las personas, por las cuarentenas establecidas y también por el temor de los pacientes al contagio en los centros de salud.

Las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) constituyen en la actualidad uno de los mayores retos que enfrentan los Sistemas de Salud a nivel mundial.

Según las estadísticas de la OMS, más de 40 millones de personas mueren anualmente por ECNT y son las principales causas de fallecimiento, las enfermedades cardiovasculares (17,7 millones cada año), seguidas del cáncer (8,8 millones), las enfermedades respiratorias (3,9 millones) y la diabetes (1,6 millones). Estos cuatro grupos de padecimientos son responsables de más del 80 % de todas las muertes prematuras por ECNT.

Los servicios de prevención y tratamiento de las enfermedades no transmisibles se han visto gravemente afectados desde el comienzo de la pandemia de la COVID-19. Según una encuesta de la OMS publicada el 1 de junio de 2020 que fue completada por 155 países durante un período de tres semanas en mayo, confirmó que el impacto en muchas personas que necesitan tratamiento contra enfermedades como el cáncer, enfermedades cardiovasculares y diabetes no han recibido los servicios sanitarios y los medicamentos que necesitan desde que comenzó la pandemia de COVID-19 mundial.

En la mayoría (94%) de los países que respondieron a la encuesta, el personal de los ministerios de salud que trabajaba en la esfera de las enfermedades no transmisibles fue parcial o totalmente reasignado para apoyar la respuesta a la COVID-19.

El aplazamiento de los programas públicos de detección (por ejemplo, de los cánceres de mama y de cuello uterino) también ha sido generalizado, según indicaron más del 50% de los países.

Con todo, las razones más comunes para interrumpir o reducir los servicios fueron la cancelación de los tratamientos planificados, la disminución del transporte público disponible y la falta de personal debido a que los trabajadores sanitarios habían sido reasignados para apoyar los servicios de respuesta a la COVID-19.

DATOS SOBRE LA AFECTACIÓN DE LA PANDEMIA

Los pacientes con patologías al margen del coronavirus sufren una "pandemia paralela" como consecuencia de las dificultades de acceder a sus tratamientos, a los diagnósticos y al aplazamiento de cirugías provocadas por la saturación del sistema sanitario, que desemboca en un aumento de la mortalidad.

Con el objetivo de evaluar el impacto global de la COVID-19 en la atención de rutina para enfermedades crónicas, se publicó una encuesta en línea realizada del 31 de marzo al 23 de abril de 2020 dirigida a los profesionales de la salud. Respondieron 202 personas de 47 países. La mayoría informó de cambios en la atención presencial en las consultas, a la comunicación virtual. La diabetes, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y la hipertensión fueron las patologías más afectadas debido a la reducción del acceso a la atención.

Es importante que la atención presencial continúe a pesar de la pandemia, para evitar un aumento en la morbilidad y mortalidad no relacionadas con la COVID-19.

Respondieron 202 profesionales sanitarios de 47 países: 47% de Europa, 20% Asia, 12% Sudamérica, 10% África, 9% Norteamérica, 2% Oceanía. En los que 75 (37%) eran médicos de atención primaria, 40 (20%) médicos de hospital, 46 (23%) enfermeras y 41 (20%) otros profesionales de la salud. Sólo el 14% informó que la atención presencial continua realizándose en las consultas, mientras que la mayoría informó de un cambio a una proporción (35%) o la totalidad en que ahora se realiza por teléfono (45%). Los profesionales sanitarios que seleccionaron a otros (6%) destacaron el uso de la telemedicina donde se estaban utilizando consultas por video en línea a través de Zoom, Skype, WhatsApp, Facebook Messenger.

La diabetes (38%) fue la afección que, según se informó, se vio más afectada por la reducción de los recursos sanitarios debido a la COVID-19, seguida de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC, 9%), la hipertensión (8%) y la enfermedad cardíaca (7%), asma (7%), cáncer (6%) y depresión (6%). Además, las dos enfermedades crónicas concurrentes más comunes para las que la atención se vio afectada por la COVID-19 fueron diabetes e hipertensión (30%), diabetes y EPOC (13%), insuficiencia cardíaca y EPOC (8%).

Es importante que la atención presencial continúe a pesar de la pandemia, para evitar un aumento en la morbilidad y mortalidad no relacionadas con la COVID-19.

Si bien se informó que el manejo general de la atención de enfermedades crónicas para los pacientes fue regular (48%) o bueno (26%), la mayoría de los profesionales sanitarios (67%) calificaron efectos moderados o severos en sus pacientes debido a los cambios en los servicios de salud desde el brote. Además, el 80% informó que la salud mental de sus pacientes empeoró durante la COVID-19.

Si nos centramos en la enfermedad cardiovascular encontramos que la Sociedad Española de Cardiología (SEC) realizó una encuesta telemática en 73 centros que comprenden prácticamente la totalidad de centros que participan dentro de las redes específicas de atención al infarto, y los resultados de este estudio reflejan una disminución muy importante de la actividad asistencial y del número de procedimientos de cardiología intervencionista realizados como consecuencia de la pandemia de la COVID-19; especialmente preocupante es el dato de una reducción del 40% en los casos de intervencionismo en el seno del Infarto Agudo de Miocardio (IAM).

En Hong Kong se observó algo similar, y los tiempos en la atención al infarto empeoraron de forma muy significativa, con un tiempo desde el inicio de los síntomas hasta el primer contacto de 318 minutos de media, mientras que en los casos atendidos antes de la pandemia este tiempo era de 82 minutos.

En España, los datos del estudio de la SEC confirman que, además de este mayor retraso, hay un número muy importante de pacientes con IAM que no llegan a demandar atención sanitaria. La razón es muy probablemente el temor de los pacientes a contagiarse por la COVID-19 en los hospitales. Este hecho es especialmente preocupante, dado que muchos de los pacientes con IAM, presentan muerte súbita por fibrilación ventricular de forma precoz y no llegan a tener acceso al tratamiento.

Los datos generales, a nivel de todo el país, muestran una disminución muy significativa en el número de procedimientos diagnósticos (-56%), terapéuticos coronarios (-48%), terapéuticos estructurales (-81%) y de casos tratados en el seno del Infarto Agudo de Miocardio con Elevación del ST (IAMCEST) (-40%).

Este estudio pone de manifiesto una reducción muy importante de la actividad asistencial en cardiología intervencionista durante la pandemia de la COVID-19. Así mismo, se ha detectado una gran disminución en el número de pacientes tratados en el seno del infarto, con el riesgo de incremento de morbimortalidad que esto representa.

En el caso del cáncer, la Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO, en inglés) apuntan a que el 36,5% de los tratamientos oncológicos se ha interrumpido en el continente, el 60,9% de los centros de oncología médica redujo su actividad en el pico de la pandemia, lo que se tradujo en la cancelación o retraso de las cirugías (el 44% de los centros), la quimioterapia (25%) y la radioterapia (17%).

En nuestro país, la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) calcula que, como consecuencia de la crisis sanitaria, hay entre un 15% y 20% menos de nuevos diagnósticos, lo que repercute en un peor pronóstico de la enfermedad.

Como era de esperar, la COVID-19 también ha afectado al número de trasplantes que se han hecho en España durante el año 2020, rompiendo una racha histórica de cifras récords, y retrotrayendo al país a números de 2014. En el año de la pandemia se han llevado a cabo un total de 4.425 trasplantes, mil menos que en 2019, cuando se alcanzó una cifra récord: 5.449 trasplantes.

Mientras que en 2019 España alcanzaba una tasa de donación de 49 donantes por millón de habitantes, en 2020 esa cifra se reduce hasta los 37,4 donantes por millón de habitantes.

Otro ejemplo sería el de la actividad trasplantadora en Cataluña, se ha pasado de 3 trasplantes al día a hacer sólo 7 al mes desde que se inició la crisis sanitaria por el riesgo elevado de transmisión del virus.

Y A PARTIR DE AHORA

Se dice, que en 1942, se le preguntó a Albert Einstein, en ese momento profesor en la Universidad de Oxford, por qué había dado a sus alumnos de último año de física el mismo examen que el año anterior. Su respuesta cobra hoy plena vigencia: “las preguntas son exactamente las mismas, las respuestas han cambiado”.

La atención telefónica, la telemedicina y la videoconferencia, sustitutiva de la atención presencial, que ha sido necesario implementar, puede suponer una serie de cambios de efectos inciertos para la prevención y la promoción de la salud.

Las AMENAZAS para la prevención de esta nueva situación incluyen la posible pérdida de oportunidad para la implementación de las actividades preventivas, la barrera de accesibilidad a ciertos colectivos sociales y culturales, y las limitaciones inherentes al propio medio de comunicación no presencial. Para que la intervención preventiva sea eficaz, es importante la empatía, la calidad de la relación profesional paciente y la calidez de la comunicación clínica, y todo esto puede verse dificultado con la atención a través de herramientas electrónicas. La consulta telefónica orientada a la resolución de problemas clínicos puede perjudicar las actuaciones clínicas de prevención sobre estilos de vida saludables y aumentar la fragmentación de la asistencia que prestamos.

También se abren OPORTUNIDADES para la prevención que nos permiten orientar los servicios sanitarios hacia los principales problemas de salud de la comunidad y prestar los servicios de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación necesarios para resolver esos problemas:

Dejar de hacer consultas administrativas que no aportan valores certificados, informes inútiles, renovación de medicación y otros.
Se abre una posibilidad muy importante para el fomento del autocuidado y el automanejo de la enfermedad y de la salud.
La aceptación mayoritaria de los recursos telemáticos genera la oportunidad de establecer comunicación proactiva entre los profesionales y los pacientes para incidir en las medidas de promoción y prevención con la población atendida.
El desarrollo tecnológico y el avance en los registros de las historias clínicas permitirán la monitorización de los estilos de vida y de los parámetros de salud de las personas, tanto en sus domicilios como en su entorno social, favoreciendo intervenciones selectivas y muy dirigidas a prevenir enfermedades.
La situación de esta pandemia, de naturaleza comunitaria, ha favorecido un claro compromiso de los ciudadanos con la corresponsabilidad y la importancia del empoderamiento en el control de la enfermedad, junto con la percepción de que el sistema sanitario por sí solo es insuficiente para evitar las enfermedades.

Pasará algún tiempo antes de que conozcamos el alcance total de las repercusiones de las interrupciones de la atención sanitaria durante la pandemia de la COVID-19 en las personas con enfermedades no transmisibles, dijo la Dra. Bente Mikkelsen, Directora del Departamento de Enfermedades No Transmisibles (ENT) de la OMS. «Lo que sabemos ahora, sin embargo, es que no solo las personas con ENT son más propensas a enfermar gravemente por el virus, sino que muchas no pueden acceder al tratamiento que necesitan para tratar sus enfermedades. Es muy importante no solo que la atención a las personas con ENT se incluya en los planes nacionales de respuesta y preparación frente a la COVID-19, sino que se encuentren formas innovadoras de aplicar esos planes. Debemos estar preparados para «reconstruir mejor», lo que conlleva reforzar los servicios de salud con el fin de que estén mejor equipados para prevenir, diagnosticar y atender las ENT en el futuro, en cualquier circunstancia.

BIBLIOGRAFÍA

Serra-Valdés M. Las enfermedades crónicas no transmisibles y la pandemia por COVID-19. Revista Finlay (revista en internet). 2020 (citado 2021 Ene 22): 10(2): (aprox. 10p).
Pallarés Carratalá V, Górriz-Zambrano C, Morillas Ariño C, Llisterri Caro JL, Gorriz JL. COVID-19 y enfermedad cardiovascular y renal: ¿Dónde estamos? ¿Hacia dónde vamos? Semergen. 2020;46 Suppl 1:85–94.
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Psicología en Emergencias (Necesidades Psicológicas de los intervinientes en Emergencias Extrahospitalarias)©

noreply@blogger.com (Unknown) — Wed, 11 Nov 2020 11:28:00 +0000

Este post cuenta con la colaboración de Vicente David Coca Pérez. Enfermero de Urgencias y Psicólogo al que agradezco haya querido compartir este interesante estudio.

En 2017 realizó una encuesta sobre "Psicología en Emergencias (Necesidades Psicológicas de los intervinientes en Emergencias Extrahospitalarias)©", dirigida a profesionales y voluntarios de los distintos servicios de las Emergencias Extrahospitalarias en España. En este 2020 desde mediados de junio y hasta mediados de septiembre repitió dicha encuesta. La finalidad era/es conocer las necesidades, factores protectores y factores de riesgo en ese sector.

Los resultados y la interpretación de la encuesta de 2017, se pueden descargar en este enlace 👉 DESCARGA

¿CUÁL ES EL CONTEXTO?

Para entender el por qué de esta encuesta, sus preguntas y el contexto en el que se plantean; debemos preguntarnos:

¿En cuántas organizaciones de emergencias hay PSICÓLOGOS?
¿Y psicólogos trabajando en los ESCENARIOS que así lo requieran?
¿En cuantas organizaciones hay GABINETES DE PSICOLOGÍA?
¿Se hace algún tipo de VALORACIÓN a los intervinientes?

En caso AFIRMATIVO ¿Son únicas, periódicas, puntuales, ocasionales, tras algún suceso excepcional?
En caso NEGATIVO ¿Cómo pueden saber las organizaciones quiénes son sus intervinientes, qué les pasa, cómo están? (EN SU CONJUNTO)

¿Existe conciencia por parte de las organizaciones y de los intervinientes (PROFESIONALES Y VOLUNTARIOS) de la REPERCUSIÓN de sus intervenciones con el paso del tiempo en las siguientes esferas?

Psicológica
Relacional
Pareja
Familiar
Laboral
Sexual

¿Cuándo hablamos de intervinientes se piensa en los voluntarios?
¿Quiénes conforman la urgencia?
¿La urgencia la conceptualiza todo el mundo por igual?
¿Se saben cuáles son los factores protectores y de riesgo?
¿Son los mismos factores en todos los servicios de emergencias?
¿Existe un pacto de silencio en la emergencia extrahospitalaria?

En resumen, Si se desconoce fehacientemente el estado de la salud mental de los Intervinientes, ¿Con qué se van a comparar las posibles valoraciones que se vayan a hacer ahora (p. ej. A raíz del COVID19), SUPONIENDO QUE SE VAYAN A HACER?

Hace años al plantear esta TRIPLE NECESIDAD:

Conocer a los intervinientes
Crear gabinetes de psicología
Incorporar la psicología al escenario de la emergencia

Se me decía que a los Servicios Sanitarios de Emergencias Extrahospitalarias eran "Servicios muy jovenes" (061-Madrid 1990, S.A.M.U.R. 1991...), que "los resultados de los estudios no serian validos", que "no se podrían extrapolar", etc...

Ya han pasado 25-30 años desde su creación... Y a la actividad que desarrollan los intervinientes en las urgencias HABITUALES, COTIDIANAS Y MANTENIDAS EN EL TIEMPO, se suman a otros acontecimientos inusuales como:

Gota Fría DANA (Murcia 2019)
Atentado yihadista de Barcelona y Cambrils (2017)
Accidente ferroviario de Santiago de Compostela Angrois (2013)
Terremoto de Lorca (2011)
Accidente de Spanair en Barajas (2008)
Accidente de MetroValencia (2006)
Incendio de Guadalajara (2005)
Atentado en Madrid del 11 M (2004)
Accidente aéreo (1998) e Inundaciones (1997) en Melilla
Riada del Camping de Biescas Huesca (1996)

Y otros: Incendios, explosiones, atentados terroristas, accidentes de

autocares, edificios derrumbados, desaparecidos…

Y ACTUALMENTE:

Pandemia de la COVID19

La pregunta que me sigo planteando es: ¿Cuánto tiempo más es necesario para que sea tiempo suficiente para incorporar la psicología a la emergencia extrahospitalaria? ¿Cuánto o que mas tiene que ocurrir?

La pregunta que me sigo planteando es: ¿Cuánto tiempo más es necesario para que sea tiempo suficiente para incorporar la psicología a la emergencia extrahospitalaria? ¿Cuánto o que mas tiene que ocurrir?

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ENCUESTA 2020

En la encuesta llevada a cabo este 2020 participaron un total de 432 personas, de las cuales finalizaron la encuesta 203. La encuesta estuvo abierta del 11 de Junio al 17 de Septiembre (99 días). En el año 2017 contestaron principalmente sanitarios (médicos, enfermer@s, TES, TCAE, celadores, teleoperadores), en esta encuesta de 2020 hubo mas respuestas de personal no sanitario (bomberos, policía, servicios funerarios, personal limpieza...)

La CONCLUSION PRINCIPAL: Los resultados de 2017 se consolidan.

Las áreas a explorar son:

Preguntas generales de clasificación

Relación individuo - profesional y/o voluntariado

Relación individuo - consigo mismo

Relación individuo - guardia

Relación individuo - organización

Reconocimiento psicológico

Psicología en las intervenciones

Gabinete psicológico para profesionales y/o voluntarios

Autovaloración psicológica

1- Clasificación

Habiéndose logrado muestra (intervinientes) de TODO EL TERRITORIO NACIONAL (Todas las CC.AA. incluidas Ceuta y Melilla)

Edad: Media en 40 años

Sexo: Mujeres 23% Hombres 76%

Actividad: Profesionales 92% Voluntarios 8%

Sector: Publico 90% Privado 10%

Personal sanitario: 25%

Personal no sanitario: 75%

2- Relación: Individuo- profesional / voluntario

El 83.58% lo eligió de forma vocacional

Al 85.93% le gusta el trabajo o voluntariado que realiza

Solo el 20.53% considera que "definitivamente Sí" están bien definidas sus funciones

El 16.13% considera que sufre Burnout

El 9.68% realiza cambios (guardia, horario...) a menudo, debido a situaciones profesionales / voluntariado

3- Relación: individuo - consigo mismo

El 22.10% "siempre" siente reconocimiento social por su trabajo / voluntariado

El 28.99% "nunca" se siente solo en su vida diaria

El 22.83% considera que el trabajo / voluntariado afecta de forma negativa su vida de pareja y...

El 20.65% "de forma negativa" su vida sexual

4- Relación: individuo - guardia

El 14.64% cree que "siempre" tiene durante la jornada una visión global del servicio

El 13.08% ha incrementado el uso de fármacos (BZD, hipnóticos, sedantes...) desde que comenzó su actividad en la urgencia

El 24.69% NO cree que se debiera realizar test de detección de sustancias durante la guardia

Pero consideran que han trabajado con algún compañero que se encontraba bajo efectos de sustancias: "definitivamente sí" un 10.88% o "probablemente sí" un 31.80%

5- Relación individuo - organización

El 25.81% sí cree que exista un trato igualitario hacia todos los intervinientes

El 20.74% considera que ha sufrido Mobbing

El 5.52% acoso sexual

El 11.06% discriminación por razón de sexo

El 82.49% considera que se debería preparar al personal para la Jubilación

6- Psicología: reconocimiento del estado psicológico

El 78.77% considera que NO le han valorado su salud mental en el reconocimiento médico y el...

7.08% de forma inadecuada

El 99.53% cree que debería hacerse evaluaciones del estado psicológico del personal de emergencias

7- Psicología: en las intervenciones

El 91.75% considera positiva la existencia de un psicólogo en el escenario de las emergencias extrahospitalarias

Al 84.47% le gustaría poder delegar o trabajar en equipo con ellos

8- Psicología: gabinete psicológico para trabajadores / voluntarios

El 96.55% "sí" considera útil la existencia de un Gabinete de Psicología

El 96.55% "sí" orientaría a otra persona que lo necesitara a que lo utilizara

El 92.61% considera que hay compañeros que necesitan ayuda profesional

9- Psicología: autovaloración psicológica

De una lista con 23 síntomas (ansiedad, despersonalización, dificultad para tomar decisiones...)

El 72.91% presenta síntomas psicológicos

El 100% de los ítems fueron señalados por alguna persona

El 78.77% considera que NO le han valorado su salud mental en el reconocimiento médico y el 7.08% de forma inadecuada

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Algunas conclusiones:

Se desconoce:

El estado en el que se incorporan los nuevos intervinientes
El estado en el que se encuentran los veteranos
Cual es la evolución de todos ellos en el tiempo
El coste de ese desconocimiento: sufrimiento, bajas, Burnout, calidad asistencia, clima laboral, acoso sexual, Mobbing, abuso de sustancias, abandonos prematuros, soledad...)
En que condiciones lo hacen aquellos que se jubilan

Y si solo se quiere poner el foco en el aspecto económico; entonces debemos preguntarnos:

¿Cuánto cuesta (en tiempo, dinero,…) formar a un profesional o voluntario?
¿ Y perderlo?
¿Puede una organización descapitalizarse en:

Personal
Conocimientos
Experiencias acumuladas
Formación

¿Una organización asi estructurada es viable: humana y económicamente a largo plazo?
Y en caso afirmativo ¿seria publica o privada?

Vicente David Coca Pérez

vcocap@hotmail.com

https://psicologiaenemergencias.wordpress.com/

Personal sanitario frente al SARS-CoV-2 en el ámbito de trabajo

noreply@blogger.com (Unknown) — Tue, 03 Nov 2020 18:00:00 +0000

Esta entrada de hoy es una colaboración de Francesc Grauet, amigo y compañero. Enfermero de Atención Primaria, Master en Atención Prehospitalaria y Hospitalaria Urgente y que ha querido sumarse al blog aportando este artículo.

A finales de diciembre del año 2019 un grupo de pacientes ingresaron en distintos hospitales en Wuhan, la capital de la provincia de Hubei en el centro de China, con un diagnóstico inicial de neumonía de etiología desconocida. Posteriormente, el 7 de enero de 2020 las autoridades chinas identificaron los primeros casos de una nueva enfermedad por coronavirus (COVID-19). El origen se detectó en el mercado de animales silvestres de Wuhan.

El invierno, junto con la temporada de gripe y el constante desplazamiento de la población en un mundo globalizado han favorecido la expansión del SARS-CoV-2 a todo el planeta, provocando una crisis sanitaria de gran magnitud.

El 30 de enero de 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró el brote de COVID-19 una emergencia de salud pública de preocupación internacional, declarando oficialmente una pandemia mundial el 11 marzo de 2020.

El virus SARS-CoV-2 se ha detectado en secreciones respiratorias (tracto respiratorio superior e inferior), saliva y heces. Se considera que la ruta principal de transmisión es por inhalación de grandes gotas respiratorias, por deposición en las mucosas y las manos, o los fómites contaminados con estas secreciones, seguidas del contacto con la mucosa de la boca, nariz u ojos.

La pandemia de la enfermedad por coronavirus (COVID-19) ha impactado fuertemente en los equipos de salud; se registraron numerosos contagios en el personal sanitario, principalmente en quienes prestan funciones en la primera línea de atención de casos sospechosos o confirmados. De esta forma, cuando existen elevadas tasas de contagio dentro de los equipos de salud, los sistemas sanitarios pierden la capacidad de dar una respuesta acorde, acentuando los problemas dentro de las instituciones y disminuyendo la resiliencia del sistema de salud. Entendemos como un sistema de salud resiliente aquel que puede mantenerse operativo en medio de una determinada situación de emergencia sanitaria, brindando una respuesta acorde y con capacidad de reserva para aumentar las prestaciones en función de la necesidad.

De repente una enfermedad infecciosa y altamente contagiosa lo cambia todo y especialmente la actividad productiva, de servicios, la educación, la movilidad y a la relación entre personas. Ha supuesto mucha carga de trabajo del personal sanitario.

Además de la evidente necesidad de proteger a los pacientes, no menos importante es garantizar la protección de los profesionales de la salud que deben atenderlos. La protección de los profesionales sanitarios se convierte en uno de los objetivos fundamentales en la pandemia por SARS-CoV-2 por varios motivos:

Son necesarios para garantizar la continuidad de la asistencia.
Tienen un elevado riesgo de contagio al estar expuestos en primera línea a pacientes infectados.
Pueden actuar como vehículos de transmisión en su trabajo diario a pacientes, a otros compañeros, y a miembros de la familia y la comunidad.

Además de la evidente necesidad de proteger a los pacientes, no menos importante es garantizar la protección de los profesionales de la salud que deben atenderlos.

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Al ser una enfermedad infectocontagiosa, está afectando a muchos profesionales sanitarios que están en contacto directo atendiendo a pacientes con COVID-19.

El número de profesionales sanitarios con positivo por COVID-19 asciende a 69.744 hasta el 23 octubre y 63 fallecidos hasta el 5 de junio, según el Ministerio de Sanidad. España acumula un total de 1.046.132 casos de coronavirus confirmados por PCR, de modo que el 6,6% de estos contagios corresponden a personal sanitario.

Todavía no se puede contar, a corto plazo, con una inmunización global o una vacuna totalmente efectiva, por lo que se tiene que garantizar con la máxima seguridad sanitaria y adoptar las medidas preventivas y organizativas necesarias para prevenir el riesgo de contagio del coronavirus en los centros de trabajo.

Las personas que prestan servicios de atención en entornos de asistencia medicosanitaria, sociosanitarias y residenciales (como servicios residenciales asistidos de personas mayores, discapacidad y salud mental) tienen un riesgo superior al de la población general. El concepto de persona trabajadora que presta servicios en entornos de asistencia medico sanitaria, socio-sanitaria y residencial corresponde a toda actividad que implica que la persona tenga que llevar a cabo una intervención directa o indirecta a personas pacientes o usuarias y que han sido diagnosticadas de infección por coronavirus SARS-CoV-2 o que son sospechosas de serlo y, en este sentido, incluye tanto el personal sanitario como el personal no sanitario (de atención, personal de limpieza, mantenimiento, etc.).

Puntos importantes que hay que tener en cuenta para entender el contagio del virus:

El periodo más contagioso son los primeros cinco días con clínica. Sin embargo, se ha visto que al principio de la enfermedad, y en pacientes asintomáticos, puede haber transmisión del virus. De la misma forma, se ha visto que los pacientes que han pasado la enfermedad pueden seguir siendo contagiosos (se recomienda aislamiento tras el cese de los síntomas durante 10 días).
Aunque el virus se puede aislar en prácticamente todas las muestras (respiratorias, heces, sangre...; no en orina), la transmisión es a través de las gotas que el paciente emite al toser o estornudar y que contienen el virus.
De esta forma, la transmisión del virus sería:

Por las gotas con virus (que pasan del paciente infectado a otra persona). Se trataría, así, de una transmisión de las denominadas "por gotas". Es importante recordar que se trata de gotas de más de 5 micras y que son capaces de transmitirse hasta 2 metros de distancia.
Por las gotas con virus que contaminan objetos, de tal forma que otra persona que toca estas superficies y que, con las manos contaminadas, se toque la cara o mucosas (boca, ojos....) se podría infectar.
Por las gotas con virus que contaminan objetos, de tal forma que otra persona que toca estas superficies y que, con las manos contaminadas, se toque la cara o mucosas (boca, ojos....) se podría infectar.

Esto es importante para comprender los mecanismos de protección ante las infecciones y las técnicas que hay que aplicar para limpiar y desinfectar salas y equipamiento.

Hay dos medidas fundamentales que hay que tener en cuenta siempre: la distancia de seguridad y las denominadas "precauciones estándar”:

Mantener la distancia de seguridad (mínimo de 2m) con cualquier persona, especialmente si vamos a estar en contacto un tiempo prolongado. Esto dificulta que las posibles gotas lleguen a nosotros.
Precauciones estándar. Incluyen:

Lavado de manos: es fundamental, ya que rompe la transmisión del virus cuando tocamos un objeto contaminador".
Equipamiento protector adecuado cuando se espera contacto con sangre y fluidos corporales.
Higiene respiratoria y de la tos:

Uso adecuado de pañuelos de papel.
No toser sin taparse, ni taparse con la mano (usar el codo)
Si se presentan síntomas respiratorios, usar mascarilla quirúrgica y evitar en la medida de lo posible el contacto con los pacientes.
De la misma forma, siempre que un paciente acuda con clínica respiratoria, debe llevar mascarilla.

Cualquier profesional sanitario de cualquier dispositivo asistencial, debe cumplir con las siguientes acciones individuales:

Usar obligatoriamente la mascarilla en los espacios comunes (escaleras, vestíbulos, montacargas, ascensores, pasillos, terrazas, aseos y recepciones).
Utilizar las escaleras en lugar del ascensor, siempre que sea posible.
En los pasillos y escaleras, circular siempre por su derecha.
Lavarse las manos con agua y jabón o aplicarse en las manos soluciones alcohólicas sistemáticamente.
Mantener la distancia de seguridad (al menos 2m).
Evitar tocarse los ojos, la nariz y la boca con las manos sin lavar.
Cubrirse la boca y nariz con la manga o con un pañuelo desechable y luego tirarlo a la basura si tosen o estornudan.
Evitar compartir equipos y dispositivos personales con otros trabajadores.
Evitar las reuniones presenciales, favoreciendo las video-conferencias u otros sistemas no presenciales.
Limpiar y desinfectar los espacios de trabajo y superficies que se tocan con frecuencia, como teclados, dispositivos de dictado o teléfonos fijos, y los artículos personales como estetoscopios o teléfonos móviles. El SARS-CoV 2 es capaz de vivir en superficies durante horas o días, pero se elimina fácilmente con desinfectantes habituales como el hipoclorito sódico a 1.000ppm o productos testados como virucidas (H100, H200, etc.).
Facilitar la tarea del personal de limpieza y desinfección, dejando el espacio de trabajo lo más libre posible. Es necesaria una estrategia de limpieza y desinfección frecuente de áreas comunes: interruptores de luz, encimeras, brazos de silla, barandillas de escaleras, botones de ascensores, pomos de puertas, etc.
Comunicar inmediatamente si presenta cualquier síntoma respiratorio o febrícula, si ha tenido contacto estrecho (menos de 2m) con un caso probable o confirmado.
Quedarse en casa cuando esté enfermo, avisando telefónicamente al centro y siguiendo el protocolo indicado por su centro.

Las zonas comunes de los centros de trabajo (acceso, pasillos, ascensores, vestuarios, lavabos, zonas de descanso, comedor) requieren una atención especial para evitar el riesgo de contagio, por la mayor probabilidad de entrar en contacto con superficies y objetos contaminados y de contacto directo entre personas.

Entre las medidas a adoptar se incluyen:

Establecer zonas de entrada y salida diferenciadas para evitar la aglomeración de personal y garantizar las distancias de seguridad.
Establecer entradas por turnos y flexibilizar horarios.
Evitar sistemas de fichaje que impliquen el sistema dactilar.
Garantizar la ventilación adecuada de los locales, natural o general forzada.
Facilitar los accesos a los espacios, si puede ser con sistemas mecánicos o dejando cuándo sea posible las puertas abiertas, de forma que se utilicen las manecillas lo mínimo posible.
Fomentar el uso de las escaleras en lugar del ascensor.
Prever lugares separados donde dejar la ropa de trabajo y la de calle.
Prever lugares donde limpiarse las manos con agua y jabón o con solución hidroalcohólica.
Disponer de cubos con tapa de accionamiento con pedal como papelera para tirar toallas y/o pañuelos de un solo uso.
Limpiar las superficies frecuentemente con agua y lejía.
Establecer zonas de descanso previendo un aforo máximo que permita mantener una distancia interpersonal superior a 1,5m.
Limitar el uso del comedor siempre que sea posible, limitando la manipulación y consumo de alimentos en el centro de trabajo.
Prever un uso escalonado de zonas comunes.
Los utensilios del comedor, si son reutilizables, se tienen que lavar con agua caliente y jabón.
Establecer sistemas para recordar la necesidad de mantener la distancia de seguridad.
Incrementar la frecuencia de desinfección del suelo y de las superficies con mayor contacto con las manos.

Para finalizar, es muy importante que se proporcione asistencia psicológica al personal de salud durante la pandemia, proponiendo asesoramiento psicológico, medidas de prevención del burnout y detección de síntomas de ansiedad, depresión e insomnio. En el contexto de la pandemia, el profesional suele encontrarse trabajando bajo presión y es de utilidad identificar situaciones de riesgo. Se sugiere hacer pausas para descansar y alimentarse, mantener horarios regulares de descanso del personal y jornadas razonables de trabajo.

Es muy importante que se proporcione asistencia psicológica al personal de salud durante la pandemia, proponiendo asesoramiento psicológico, medidas de prevención del burnout y detección de síntomas de ansiedad, depresión e insomnio

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Francesc Grauet Estrada

Enfermero de Atención Continuada y Urgencias de Atención Primaria Cervera - Lleida

BIBLIOGRAFÍA

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Dolores Arenas M, et al. Protección de los profesionales sanitarios en nefrología ante la pandemia por COVID-19. Nefrología. 2020;40(4):395-402
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Actualización AHA 2020

noreply@blogger.com (Unknown) — Tue, 27 Oct 2020 11:08:00 +0000

El pasado día 21 de octubre la American Heart Association (AHA), publicó la actualización de las nuevas recomendaciones para la RCP. Aquí recopilo todas las novedades con los nuevos algoritmos.

RESUMEN DE LAS NOVEDADES DE LA RCP EN SVB/SVA PARA ADULTOS

Entre las principales novedades se incluyen las siguientes:

Ayudas visuales y algoritmos mejorados nos ofrecen una guía fácil de recordar en situaciones de RCP tanto para SVB como SVA.
Se reitera la importancia en el inicio temprano de la RCP por parte de reanimadores legos.
Se enfatiza en la administración temprana de adrenalina.
Se sugiere el uso de retroalimentación audiovisual en tiempo real como medio para mantener la calidad de la RCP.
Monitoreo continuo de la presión arterial y la ETCO2 para optimizar la RCP.
No se respalda la desfibrilación secuencial doble, tras revisión sistemática del International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) del 2020, al no encontrar evidencia para respaldarla.
Como preferencia, la administración de medicación sera por acceso intravenoso (IV). En caso de no estar este disponible se puede considerar el acceso intraóseo (IO).
Atención posparo cardíaco y neurodiagnóstico. Reafirmadas las recomendaciones sobre el control de la presión arterial, la oxigenación, el manejo especifico de la temperatura y neuropronóstico multimodal.
Atención y apoyo durante la recuperación. Se recomienda que los sobrevivientes a un paro cardíaco tengan una evaluación y tratamiento de rehabilitación multimodal. Recibiendo apoyo, garantizando el bienestar físico, cognitivo y emocional óptimos. Asimismo se añade un sexto eslabón en la Cadena de Supervivencia.
Debriefings para los reanimadores. Se consideran beneficiosos contra la ansiedad y/o estrés postraumático, los debriefings y el apoyo emocional a reanimadores legos, profesionales sanitarios de la emergencia y del hospital después de un paro cardíaco.
Paro cardíaco en mujeres embarazadas. Se prioriza la oxigenación y el manejo de la vía aérea durante la RCP. Preparación para una cesárea perimortem. Especial atención a embarazadas que sobreviven a un paro cardíaco.

MODIFICACIONES EN ALGORITMOS Y AYUDAS VISUALES

Algunos de los principales cambios en los algoritmos y en otras ayudas de desempeño se incluyen los siguientes:

Se agregó un sexto eslabón, RECUPERACIÓN, a las cadenas de supervivencia del Paro Cardíaco Intrahospitalario y Extrahospitalaria.
Se modificó el algoritmo universal de paro cardíaco en adultos a fin de enfatizar el papel de la administración temprana de adrenalina en pacientes con ritmos no desfibrilables.
Se agregaron dos nuevos algoritmos de emergencia asociada al consumo de opiáceos para reanimadores legos y reanimadores entrenados.
El algoritmo de atención posparo cardíaco se actualizó para enfatizar la necesidad de evitar hiperoxia, hipoxemia e hipotensión.
Se agregó un nuevo diagrama para guiar e informar el neuropronóstico.
Se agregó un nuevo algoritmo de paro cardíaco en el embarazo para abordar estos casos especiales.

Algoritmo de paro cardíaco en adultos

Algoritmo de atención posparo cardíaco en adultos

Algoritmo de emergencia asociada al
consumo de opiáceos para profesionales de la salud

Algoritmo de emergencia asociada al
consumo de opiáceos por reanimadores legos

Enfoque recomendado para el neuropronóstico
multimodal en pacientes adultos después de un paro cardíaco

Algoritmo de soporte vital avanzado intrahospitalario para el paro cardíaco en el embarazo

Cadenas de Supervivencia para adultos con PCIH y PCEH

Se modificó el algoritmo universal de paro cardíaco en adultos a fin de enfatizar el papel de la administración temprana de adrenalina en pacientes con ritmos no desfibrilables.

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RESUMEN DE LAS NOVEDADES DE LA RCP EN SVB/SVA PEDIÁTRICA

Entre los cambios importantes y las mejoras se incluyen los siguientes:

Revisión de algoritmos y ayudas visuales para incorporar la mejor ciencia mejorando la claridad de los profesionales encargados del SVB/SVA pediátrico.
La frecuencia de ventilación asistida recomendada se incrementa a 1 ventilación cada 2 a 3 segundos (20-30 ventilaciones por minuto) en todos los casos de RCP pediátrica.
Se recomienda el uso de tubos endotraqueales con balón para reducir la fuga de aire y la necesidad de intercambiar tubos en pacientes de cualquier edad que requieran intubación.
No se recomienda el uso rutinario de presión cricoidea durante la intubación.
Para conseguir el mejor resultado en una RCP, se debe administrar adrenalina tan pronto como sea posible, idealmente en un plazo de 5 minutos desde el inicio del paro cardíaco con un ritmo NO desfibrilable (asistolia y actividad eléctrica sin pulso).
En el caso de pacientes con vías arteriales, el uso de retroalimentación proveniente de la medición continua de la presión arterial puede mejorar la calidad de la RCP.
Después del retorno de circulación espontanea, se debe evaluar a los pacientes para descartar convulsiones. Un estado epiléptico y cualquier ataque convulsivo se deben tratar.
La recuperación de un paro cardíaco, continua mucho después de la hospitalización inicial, los pacientes deben contar con una evaluación y un apoyo formales para abordar sus necesidades físicas, cognitivas y psicosociales.
En la RCP del shock séptico, es apropiado titular el manejo de líquidos, con infusiones de adrenalina o noradrenalina si se necesitan vasopresores.
Sobre la base en gran medida de la extrapolación de los datos de adultos, la RCP equilibrada de componentes sanguíneos es razonable para lactantes y niños con un shock hemorrágico.
El tratamiento por sobredosis de opiáceos incluye RCP y la administración oportuna de naloxona tanto por parte de reanimadores legos como de aquellos entrenados.
Los niños con miocarditis aguda que presentan arritmias, bloqueo cardíaco, cambios en el segmento ST o bajo gasto cardíaco, presentan un alto riesgo de paro cardíaco. El traslado rápido a una UCI es importante, y algunos pacientes pueden requerir soporte circulatorio mecánico o soporte vital extracorpóreo.
Los lactantes y los niños con enfermedades cardíacas congénitas y fisiología de ventrículo único que se encuentran en el proceso de reconstrucción por etapas, requieren consideraciones especiales en el manejo del soporte vital avanzado pediátrico (SVAP).
El tratamiento de la hipertensión pulmonar puede incluir el uso de oxido nítrico inhalado, prostaciclina, analgesia, sedación, bloqueo neuromuscular, la inducción de alcalosis o tratamiento de rescate con soporte vital extracorpóreo.

MODIFICACIONES EN ALGORITMOS Y AYUDAS VISUALES

Implementación de varios cambios importantes:

Creación de una nueva cadena de supervivencia pediátrica para Paradas Cardíacas Intrahospitalarias (PCIH) en lactantes, niños y adolescentes.
Creación de un sexto eslabón, RECUPERACIÓN, en la cadena de supervivencia pediátrica para Paradas Cardíacas Extrahospitalarias (PCEH), y también se incluye en la nueva cadena de supervivencia pediátrica para PCIH.
Actualización del algoritmo de paro cardíaco pediátrico y el algoritmo de bradicardia pediátrica con pulso.
Actualización del algoritmo único de taquicardia pediátrica con pulso que cubre ahora tanto taquicardias de complejo estrecho como ancho.
Se añadieron dos nuevos algoritmos de emergencia asociada al consumo de opiáceos tanto para reanimadores legos como aquellos entrenados.
Se proporciona una nueva lista de comprobación para la atención posparo cardíaco pediátrico.

Algoritmo de paro cardíaco pediátrico

Algoritmo de bradicardia pediátrica con pulso

Algoritmo de taquicardia pediátrica con pulso

Cadenas de Supervivencia para pacientes pediátricos con PCIH y PCEH

Lista de comprobación de posparo cardíaco

La frecuencia de ventilación asistida recomendada se incrementa a 1 ventilación cada 2 a 3 segundos (20-30 ventilaciones por minuto) en todos los casos de RCP pediátrica.

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RESUMEN DE LAS NOVEDADES DE LA RCP EN SVB/SVA NEONATAL

Algunos de los aspectos clave y principales cambios realizados son los siguientes:

La RCP para recién nacidos requiere anticipación y preparación por parte del profesional sanitario que se entrena individualmente y como equipo.
La mayoría de los recién nacidos no requiere pinzamiento del cordón inmediato o reanimación y se puede evaluar y controlar durante el contacto piel a piel con sus madres después del nacimiento.
La prevención de la hipotermia es un punto importante para la reanimación neonatal. La importancia del contacto piel a piel en los recién nacidos sanos esta reforzada como un medio para promover la vinculación parental, el amamantamiento y la normotermia.
La insuflación y la ventilación de los pulmones son la prioridad en los recién nacidos que necesitan soporte.
Un aumento de la frecuencia cardíaca es el indicador mas importante de la ventilación efectiva y la respuesta a intervenciones de RCP.
La pulsioximetría se utiliza para guiar la terapia con oxigeno y cumplir los objetivos de saturación de oxigeno.
No se recomienda la aspiración endotraqueal de rutina para lactantes vigorosos o no, que nacen con liquido amniótico teñido con meconio. La aspiración endotraqueal se indica solo si se sospecha una obstrucción de la vía aérea después de proporcionar ventilación con presión positiva.
Las compresiones torácicas se proporcionan si hay una respuesta deficiente de la frecuencia cardíaca a la ventilación después de los pasos correctivos de ventilación, que preferentemente incluyen la intubación endotraqueal.
La respuesta de la frecuencia cardíaca a las compresiones torácicas y la medicación, se debe controlar a través de un electrocardiograma.
Cuando se requiere acceso vascular, se prefiere la vía venosa umbilical. Cuando el acceso IV no es factible, se puede considerar el accesos IO.
Si la respuesta a las compresiones torácicas es deficiente, puede ser razonable proporcionar adrenalina, preferentemente a través de la vía intravascular.
Los recién nacidos que no responden a la adrenalina y que tienen antecedentes o exámenes coherentes con la perdida de sangre, pueden requerir una expansión del volumen.
Si todos estos pasos de reanimación se realizan eficazmente y no hay una respuesta de frecuencia cardíaca en 20 minutos, se debe analizar la redirección de la atención con el equipo y la familia.

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Radar COVID

noreply@blogger.com (Unknown) — Sat, 22 Aug 2020 13:09:00 +0000

A partir del próximo día 15 de septiembre, será obligatorio por parte de las Comunidades Autónomas tengan la aplicación activa.

Radar COVID es la aplicación diseñada y dirigida por la Secretaria de Estado de Digitalización e Inteligencia Artificial del Gobierno de España para ayudar a evitar la propagación de la COVID-19.

Radar COVID te avisa de manera anónima utilizando la tecnología Bluetooth de bajo consumo, del posible contacto que has podido tener en los últimos 14 días con una persona que haya resultado contagiada.

FUNCIONAMIENTO

Cuando un smartphone esta en contacto con otro por un periodo igual o superior a los 15 minutos y a una distancia igual o inferior a los 2 metros, se guarda en cada terminal el identificador anónimo del otro. Si en los siguientes 14 días en alguno de los dos terminales se notifica positivo por COVID-19 se enviará notificación anónima al otro terminal.

Para notificar contagio por COVID-19 tras prueba PCR positiva, a través de la Consejería de Salud de cada Comunidad Autónoma se facilitará un código para introducirlo en la APP y poder así notificar el contagio.

Radar COVID permite:

Comunicar de forma anónima tu diagnóstico positivo.
Comunicar la exposición de forma anónima a las personas con las que has estado en contacto.

✅ La APP Radar COVID garantiza la seguridad y privacidad y es 100% anónima. Por ello no se solicita nombre, teléfono ni correo electrónico.

La APP Radar COVID garantiza la seguridad y privacidad y es 100% anónima. Por ello no se solicita nombre, teléfono ni correo electrónico.

CLIC PARA TUITEAR

Es muy importante que al menos el 60% de la población la instale en sus dispositivos móviles. Cuantos más usuarios tengan la APP activada más eficaz sera el rastreo.

No es operativa solo el descargarla, es necesario tenerla activa, con el Bluetooth funcionando para una correcta identificación de los contactos.

¡¡DESCARGATE LA APP EN LA APP STORE O EN GOOGLE PLAY!!

BIBLIOGRAFÍA

Ministerio de Asuntos Económicos y Transformación Digital. La aplicación móvil de alerta de contagios Radar COVID supera su fase de pruebas cumpliendo todos los objetivos marcados. https://www.mineco.gob.es/portal/site/mineco/menuitem.ac30f9268750bd56a0b0240e026041a0/?vgnextoid=359f50a4c34b3710VgnVCM1000001d04140aRCRD&vgnextchannel=864e154527515310VgnVCM1000001d04140aRCRD

Estadísticas 2019 USVB

noreply@blogger.com (Unknown) — Sat, 30 May 2020 10:57:00 +0000

En un post anterior de principios de 2019, compartí una estadística de los diferentes tipos de servicios según patología, edad y hora de activación a los que fue activada la USVB en la que trabajo. Hoy en esta entrada voy a compartir las estadísticas recogidas durante mi turno en el año 2019 sobre el tipo de servicios según patología, destino final del paciente y hora de activación.

Recordaré que la unidad donde trabajo da cobertura a 20.000 habitantes aproximadamente. Como suele ser normal en los diferentes servicios de emergencias extrahospitalarias la patología mas frecuente es traumatología con un 26% del total. Seguida por problemas respiratorios con un 14% y cardíacos con un 13%. El 31% del total pertenece a un grupo de patologías no definidas inicialmente, sin un diagnostico claro.

En cuanto a la finalización de los servicios, podemos ver que un 70% fueron asistidos y trasladados al hospital por la unidad de SVB, el 14% se traslado a un centro de atención primaria y un 10% no quiso ser trasladado a ningún centro médico y firmó el alta voluntaria. Un 3% de los servicios fue trasladado al hospital por una unidad de SVA, un 1% por helicóptero medicalizado, otro 1% fue alta medica in situ por médico de atención primaria o SVA y finalmente el 1% restante terminó en exitus.

La hora de activación de los servicios tiene su máximo entre las 8h y las 16h, donde se activaron un 47% de los servicios, mientras que por la tarde-noche, entre las 16h y las 24h fue del 38% y de madrugada, de 0h a 8h de un 15%.

A modo de resumen, como los años anteriores, las fractura de fémur en personas de más de 65 años y accidentes de tráfico son los servicios mas recurrentes, la mayoría de los servicios acaban siendo trasladados a un hospital, y el mayor numero de activaciones es por la mañana.

Recopilación de información COVID-19

noreply@blogger.com (Unknown) — Wed, 15 Apr 2020 08:37:00 +0000

[Ultima actualización: 24/11/2021]

Índice de contenidos

DEFINICIÓN

TRANSMISIÓN

RITMO DE REPRODUCCIÓN

EQUIPOS DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL (EPI)

DEFINICIÓN

Hay dos términos que tienden a confundirse:

COVID-19 es una enfermedad infecciosa causada por coronavirus (SARS-CoV-2).

SARS-CoV-2 es el virus que causa la enfermedad. Es un tipo de coronavirus clasificado como virus ARN monocatenario positivo.

Basado en la filogenia, la taxonomía y la práctica establecida, el Coronavirus Study Group (CSG) reconoce que este virus está relacionado geneticamente con el ya conocido SARS-CoV y lo designa con el nombre SARS-CoV-2.

Hay dos términos que tienden a confundirse: COVID-19 es una enfermedad infecciosa causada por SARS-CoV-2. SARS-CoV-2 es el virus que causa la enfermedad. Es un tipo de coronavirus clasificado como virus ARN monocatenario positivo.

CLIC PARA TUITEAR

FISIOPATOLOGÍA

El fallo orgánico primario es la insuficiencia respiratoria hipoxémica.
COVID-19 puede reducir los niveles de surfactante, lo que puede conducir a atelectasia.
Estudios realizados en autopsias, muestran características patológicas del Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA).

Los marcadores clínicos pueden incluir elevaciones de la proteína C reactiva y la ferritina.

TRANSMISIÓN

Actualmente se considera que la transmisión de la infección comienza 1-2 días antes del inicio de síntomas. Según el último informe de la OMS se reconocen las siguientes vías como posibles:

TRANSMISIÓN POR EL AIRE (AEROSOLES)

Las agencias de salud pública de EE.UU., Alemania y Reino Unido coinciden en señalar la inhalación de aerosoles (partículas de un tamaño <100 µm que permanecen en suspensión en el aire) como una de las principales vías de contagio del SARS-CoV-2.

Debido a su menor tamaño, la infectividad del virus presente en aerosoles puede ser mayor al penetrar profundamente en los pulmones, y podrían causar una mayor severidad de la enfermedad COVID-19.

Esas partículas, pueden infectar por inhalación y deposición en diferentes partes del sistema respiratorio. Pueden ser respiradas en proximidad cercana (conversación entre dos personas) o compartiendo el aire en espacios cerrados. La OMS indica que la vía por aerosoles está limitada a ambientes interiores mal ventilados (entendiendo por ventilación la renovación de aire interior por aire fresco exterior) y con alta densidad de ocupación. La concentración emitida en aerosoles es mucho mayor que la de gotículas, unas ~1000 veces al hablar. La transmisión por aerosoles ha sido demostrada con hurones y hámsters.

Según el Informe científico sobre vías de transmisión SARS-CoV-2 encargado por el Ministerio de Ciencia e Innovación a investigadores españoles de reconocido prestigio "existe una evidencia significativa sobre la transmisión de la infección por SARS-CoV-2 por vía de aerosoles. Hay también un apoyo sustancial de la comunidad científica a la posibilidad de que sea la forma de transmisión dominante, y a que sea la forma más habitual de contagio en eventos de super-propagación. Existe una falta de evidencia que apoye la importancia de la vía de las gotículas, y es bien posible que esta vía haya sido sobreestimada. Dada la situación, el grupo redactor de este informe propone actuaciones en positivo basadas en el principio de precaución."

Tanto la Organización Mundial de la Salud (OMS) como el Centers for Disease Control (CDC) de los Estados Unidos recomiendan usar como medida básica de prevención las mascarillas quirúrgicas tanto para pacientes como para quién esté en contacto con ellos. En los casos donde se realicen procedimientos que generen gran cantidad de aerosoles como cánula nasal de alto flujo, broncoscopia, intubación, extubación, VMNI, RCP antes de intubar, ventilación con bolsa autoinflable y traqueotomía, recomiendan utilizar mascarilla de protección FFP3.

Fuera de las instalaciones médicas, algunos informes de brotes relacionados con espacios interiores abarrotados han sugerido la posibilidad de transmisión de aerosoles, combinada con la transmisión de gotas, por ejemplo, durante la práctica del coro, en restaurantes o en clases de gimnasia. En estos eventos, no se puede descartar la transmisión de aerosoles de corto alcance, particularmente en lugares interiores específicos, como espacios abarrotados y con ventilación inadecuada durante un período prolongado de tiempo con personas infectadas.

TRANSMISIÓN POR GOTAS GRANDES

La COVID-19 puede ser transmitida a través de gotas respiratorias, ya sean secreciones respiratorias o las gotículas de Flügge o de Flush, que son expedidas al hablar, toser, estornudar o respirar, que son aquellas cuyas partículas de gotas son >5-10µm de diámetro. Este tipo de transmisión es posible cuando la distancia con una persona infectada es inferior a 1,5-2 metros. Es el principal medio de transmisión que existe en nuestra especie cuando éstas se ponen en contacto con la mucosa del huésped sano.
La transmisión por gotas respiratorias se puede evitar mediante el uso de una mascarilla quirúrgica.

TRANSMISIÓN POR CONTACTO

Es el modo de transmisión del que quizá menos pendientes estamos, pero es realmente importante. A continuación una explicación sencilla de como nos podemos contagiar por contacto:

Una persona contagiada por COVID-19 que tiene tos, emite gotas respiratorias que acaban depositándose sobre distintas superficies de objetos de una habitación, llamado también fómites. Este virus no persiste el mismo tiempo en diferentes superficies, por ejemplo, en cobre la permanencia viable es de 4 horas, mientras que en cartón, acero inoxidable o plástico es de 24h, 48h y 72h respectivamente a una temperatura de 21°C-23°C y una humedad relativa del aire del 40%. En otro estudio, con una temperatura de 22°C y una humedad del 60% se detectó el virus sobre papel 3 horas, de uno a dos días sobre madera, ropa o vidrio y sobre 4 días en acero inoxidable, billetes, mascarillas quirúrgicas y plástico. Si durante ese intervalo de tiempo alguien toca esa superficie contaminada, el virus se transfiere a sus manos. Si esas manos a su vez, tocan cualquier membrana mucosa como boca, nariz u ojos, podemos acabar contagiados.

TRANSMISIÓN ANIMAL - HUMANO - ANIMAL

En la ciudad de Wuhan se analizó una muestra de 102 gatos obtenida después del inicio del brote, donde el 14% tenían anticuerpos frente a SARS-CoV-2. Los gatos que tuvieron contacto con personas positivas por COVID-19 tenían títulos más altos que los gatos callejeros.

Según un estudio, los gatos, hurones y visones son susceptibles a la infección y pueden desarrollar la enfermedad, los perros tienen un índice de contagio mucho menor. En este momento no hay evidencia de transmisión desde los animales a los humanos.

En este post anterior se puede obtener información acerca de los distintos tipos de mascarillas.

PREVENCIÓN

Para que eso no suceda hay varias formas de interrumpir esa propagación:

En interiores, reducir en lo posible la duración y la cantidad de personas. Conseguir una ventilación natural adecuada, abriendo puertas y ventanas. Recomendar siempre el uso de mascarilla y mantener la distancia social.
Higiene de manos continua o muy continua según lo que se haga y donde se haga. Como primera opción siempre con agua y jabón, una vez con las manos limpias se puede utilizar también etanol de alta concentración, ya que neutraliza el virus.

Limpieza periódica de todas las superficies. Utilizando soluciones de hipoclórito de sodio al 70% o etanol al 0,5%.

Aunque es muy difícil evitarlo por completo, hay que intentar no tocarse la cara

RITMO DE REPRODUCCIÓN

¿QUIEN PUEDE CONTAGIARNOS?

La evidencia sugiere que el ARN del SARS-CoV-2 se puede detectar en personas 1-3 días antes de la aparición de los síntomas, con las cargas virales más altas, medidas por RT-PCR, observadas alrededor del día de la aparición de los síntomas, seguido de un disminución gradual con el tiempo. La duración de la positividad de RT-PCR generalmente parece ser de 1-2 semanas para personas asintomáticas, y hasta 3 semanas o más para pacientes con enfermedad leve a moderada. En pacientes con enfermedad grave por COVID-19, puede ser mucho más largo.

Cualquier persona confirmada de contagio por COVID-19. También según varios estudios efectuados, es muy probable la transmisión asintomática (personas sin síntomas pero portadores de COVID-19). Por ahora se desconoce si la intensidad de la transmisión a partir de personas asintomáticas es igual que a partir de personas con síntomas, aunque la carga viral detectada en los casos asintomáticos es similar a la de otros casos sintomáticos.
La transmisión parece efectuarse durante aproximadamente 7 días después del inicio de la enfermedad.

R0 NÚMERO BÁSICO DE REPRODUCCIÓN

El R0 es el numero de casos, en promedio, que causará una persona infectada durante el periodo de contagio.

Si R0 es <1, la enfermedad desaparecerá.
Si R0 es >1, la enfermedad se diseminara.

En España actualmente (19/01/2021) según datos del Ministerio de Sanidad, la cifra R0 es de 1,01. El uso de mascarilla, la mejora en la higiene y el distanciamiento social disminuyen considerablemente el R0.

Rt NÚMERO DE REPRODUCCIÓN EN EL INSTANTE t

El Rt es la tasa de transmisión real del virus en un determinado momento.

En España actualmente (16/11/2021) según datos del Ministerio de Sanidad, la cifra Rt es de 1,23.

EQUIPOS DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL (EPI)

En primer lugar, algo que no nos puede pasar por alto, es el quitarse todos lo accesorios que podamos llevar (anillos, collares, pendientes, reloj...). En el caso de llevar el pelo largo, habrá que recogerlo.

Poner EPIS

Nos lavamos las manos con una solución hidroalcohólica
Nos ponemos 1er par de guantes de nitrilo o látex
Nos ponemos la bata impermeable
Nos ponemos la mascarilla adecuada a la situación (quirúrgica o FFP2/3)
Nos ponemos las gafas o protector ocular
Nos ponemos un segundo par de guantes (a ser posible largos) por encima de la bata

Quitar EPIs (Importante seguir la secuencia)

Lavado de manos con solución hidroalcohólica
Retirar el primer par de guantes
Lavado de manos con solución hidroalcohólica
Retirar la bata impermeable
Lavado de manos con solución hidroalcohólica
Retirar gafas o protección ocular
Retirar mascarilla
Retirar segundo par de guantes
Lavado de manos con solución hidroalcohólica

SIGNOS Y SÍNTOMAS

La COVID-19 puede causar síntomas como fiebre, síntomas respiratorios de vías bajas y/o altas y con menos frecuencia síntomas gastrointestinales.

Según las estadísticas llevadas a cabo hasta el momento, la fiebre y la tos seca son los síntomas mas comunes en toda persona contagiada en cualquier parte del mundo.

Hipoxemia silente: Algunos pacientes también han desarrollado hipoxemia e insuficiencia respiratoria sin disnea.

Síntomas gastrointestinales: hasta el 10% de los pacientes pueden presentar inicialmente síntomas gastrointestinales (diarrea, nauseas), que preceden a la fiebre y disnea.

También se han descrito casos de conjuntivitis como primer síntoma.

La incubación media es de ~ 4 días con un rango de hasta 14 días. La evolución típica de la enfermedad en su estado más grave según un análisis de varios estudios del Dr. Forest W. Arnold:

Disnea de aproximadamente 6 días después de la exposición.
Ingreso hospitalario pasados 8 días de la exposición.
Ingreso en UCI / intubación pasados 10 días de la exposición.

En algunos casos, los pacientes son estables varios días después del ingreso, pero se deterioran posteriormente más rápido. El 97,5% de los casos sintomáticos se desarrollan en los 11,5 días tras la exposición.

CUARENTENA

La cuarentena es para personas que han dado positivo a una prueba PCR o para personas que podrían haber estado expuestas como contacto directo a personas que han dado positivo a prueba PCR. La cuarentena ayuda a prevenir la propagación de la COVID-19. Las personas en cuarentena deben quedarse en casa, sin contacto con otros convivientes, controlar su salud y seguir las instrucciones de su Centro Sanitario, siempre vía telefónica.

¿QUIÉN DEBE ESTAR EN CUARENTENA?

Todas las personas que se sometan a una prueba PCR, deben aislarse hasta el resultado de la misma. En caso de resultado positivo, deben permanecer en cuarentena 14 días.

Cualquier contacto directo de esa persona con o sin síntomas, con PCR positiva o negativa, deberá permanecer también en cuarentena 10 días.

¿QUIÉN SE CONSIDERA CONTACTO DIRECTO?

Cualquier persona que haya estado a menos de 1,5 metros y más de 15 minutos de alguien que ha dado positivo en una prueba PCR.
Cualquier cuidador/a de persona dependiente en el hogar que ha dado positivo a prueba PCR.
Cualquier persona que haya tenido contacto físico directo (abrazo o beso) con persona que ha dado positivo a prueba PCR.

¿QUÉ HACER EN CUARENTENA?

Quedarse en casa durante 14 días después de prueba PCR positiva. Si convive con mas gente, deberá estar aislado en una habitación.

Controlar la fiebre, tos, dificultad para respirar u otro síntoma de COVID-19. Ante cualquier duda no dude en llamar a su Centro Medico.

¿QUIÉN DEBE ESTAR EN CUARENTENA? Todas las personas que se sometan a una prueba PCR, deben aislarse hasta el resultado de la misma. Si + cuarentena 14 días. Cualquier contacto directo con PCR + o NEGATIVA, también en cuarentena 10 días.

CLIC PARA TUITEAR

PRUEBAS DE DETECCIÓN

Actualmente hay disponibles dos pruebas de detección de infección activa:

RT-PCR por sus siglas en ingles (Reverse Transcription Polymerase Chain Reaction), en español Reacción en Cadena de la Polimerasa con Transcriptasa Inversa. Se obtiene con muestra de exudado nasofaríngeo y orofaríngeo. Resultados en 24-48 horas.
Test de antígenos. Se toman muestras nasales y de saliva. Resultados en 10-15 minutos. Según la OMS no recomienda utilizarlos en personas asintomáticas, solo recomiendan su uso en personas con síntomas o contactos estrechos.

FACTORES DE RIESGO

Riesgo epidemiológico:

Edad superior a 60 años
EPOC
Insuficiencia renal crónica
Hipertensión
Diabetes
Enfermedad de la arteria coronaria
VIH
Otro tipo de inmunosupresión

A tener en cuenta:

Frecuencia cardíaca >125 latidos por minuto
Frecuencia respiratoria >24 respiraciones por minuto
Saturación de oxigeno <90% en aire ambiente

PRONOSTICO GENERAL

Se cree que una gran mayoría de personas están contagiadas de forma totalmente asintomática. Por lo que no acuden a ningún hospital y pasan la enfermedad en casa. Pero como comenté en la sección de transmisión, el contagio de persona asintomática sí es posible.

Otra gran mayoría de pacientes, se calcula alrededor del 80% tienen síntomas leves como fiebre y tos, por lo que no precisan hospitalización.

En cuanto a los pacientes hospitalizados, según un estudio del 28 de febrero en China, entre el 10 y el 20% de los pacientes ingresan en la UCI, entre un 3 y un 10% requieren intubación y entre un 2 y un 5% acaban muriendo.

En cuanto a la afectación por horquillas de edad y sexo, es la siguiente:

El informe completo se puede encontrar aquí:

INMUNIDAD

Actualmente hay diferentes estudios que demuestran con evidencia científica la generación de anticuerpos en la infección por SARS-CoV-2. Anticuerpos generados también por personas que fueron contagiadas y asintomáticas. Por ahora no se sabe la duración de la posible inmunidad. Desde la OMS señalan que a día de hoy son "irrelevantes estadísticamente hablando" los casos de reinfección por la COVID-19.

Existen resultados muy esperanzadores, en los que la respuesta inmunológica dura varios meses, pero con apenas ocho meses de pandemia no sabemos cuánto durarán

ESTACIONALIDAD

Por ahora se desconoce si el SARS-CoV-2 tendrá un patrón estacional al igual que ocurre con otros virus respiratorios como la gripe o los coronavirus causantes de los catarros comunes. Estimando el intervalo serial y calculando el número básico de reproducción diario, en más de 100 ciudades chinas con más de 40 casos, se observó una relación lineal inversa con la temperatura y la humedad. Por cada aumento en un grado Celsius y 1% de humedad, el R0 se redujo 0,0383 y 0,0224, respectivamente.

CONSEJOS GENERALES

Se aconseja evitar las visitas presenciales a los diferentes centros de atención médica si tiene síntomas leves, hágalo por teléfono y el personal sanitario le dirá cual es su mejor opción. No se ponga en riesgo sin necesidad.
En caso de acudir físicamente a un centro sanitario por sospecha de coronavirus, hágalo saber nada mas llegar al mismo. Los centros tienen circuitos habilitados para que posibles casos de coronavirus no estén en contacto con otros pacientes. Antes de entrar a cualquier centro sanitario, haga uso de una mascarilla quirúrgica.

Esta página está en continua actualización.

BIBLIOGRAFÍA

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Tipos de mascarillas

noreply@blogger.com (Unknown) — Wed, 18 Mar 2020 12:04:00 +0000

Bueno, pues aprovechando la actualidad de estos días con el SARS-CoV-2 (coronavirus), creo que no estará de mas hablar de mascarillas y sus diferentes tipos y usos.

En un primer momento cuando empezaron los primeros casos pensé en hacer un post sobre los EPI de los que disponemos en una unidad de SVB en Cataluña. Luego decidí dejarlo para mas adelante. Pero ahora y viendo las diferentes opiniones y en muchos casos locuras que se llegan a decir sobre mascarillas, tanto a nivel particular, como incluso a nivel oficial desde distintos organismos estatales y autonómicos de salud, hay algo que me empuja a crear este post dirigido a todos ellos.

TIPOS DE MASCARILLAS

Hablaré de tres tipos de mascarillas, las higiénicas, quirúrgicas y las autofiltrantes para partículas y aerosoles líquidos y/o sólidos (FFP - Filtering FacePiece).

La función de todas ellas es proteger, pero vamos a ver las características de cada una de ellas y a quién protegen y de que.

MASCARILLA HIGIENICA

Son aquellas mascarillas que cubren boca, nariz y barbilla y que se sujetan por una goma en las orejas o por detrás de la cabeza. Hay 3 tipos diferentes según sus especificaciones técnicas:

Mascarillas que cumplen las especificaciones UNE 0064 y 0065, llevan consigo una etiqueta mostrando dicho cumplimiento.
Mascarillas con otras especificaciones que están sometidas a ensayos pero no llegan a cumplir las especificaciones UNE.
Mascarillas que no se han sometido a ningún tipo de prueba o ensayo, como podrían ser las mascarillas caseras.

También las hay reutilizables, en ese caso el fabricante indicara el numero máximo de lavados.

En el etiquetado de las mascarillas debe especificar el tipo de mascarilla y si cumple con la norma UNE, como en la imagen.

Fuente: Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social

Todas estas mascarillas están compuestas por una o varias capas de material textil.

Están destinadas para personas sanas sin ningún síntoma de COVID-19. En caso de tener algún síntoma de COVID-19, habrá que usar mascarilla quirúrgica. En caso de ser población vulnerable se recomienda usar el tipo de mascarilla según indicación médica.

MASCARILLA QUIRÚRGICA

Producto destinado a proteger de dentro hacia afuera (exhalación), evitando así la diseminación de microorganismos del personal sanitario, hacia el paciente, durante el habla, respirar o toser. Usadas habitualmente en cirugía, para no contaminar la herida en quirófano.

El objetivo de esta mascarilla NO es proteger al portador, sino a su entorno evitando diseminar microorganismos.
Existen cuatro tipos de esta mascarilla, el tipo I, IR, II y IIR. Los tipos I y II NO son resistentes a fluidos. Los tipos IR y IIR son resistentes a salpicadura de fluidos potencialmente contaminados hasta un máximo de 5,0 mmH2O/cm2 a una presión mínima de 120 mmHg.
Este tipo de mascarilla NO es un protector respiratorio, al no filtrar los patógenos del aire mas pequeños como los responsables de enfermedades de transmisión aérea. Deben cumplir la norma UNE 14683.

Mascarilla quirúrgica

MASCARILLA AUTOFILTRANTE

Destinadas a proteger de fuera hacia adentro. La finalidad de la mascarilla autofiltrante es proteger al usuario de la misma de agentes patógenos, antibióticos, citostáticos y/o químicos. A diferencia de la mascarilla quirúrgica esta sí es un protector respiratorio.

Hay tres categorías según su nivel de protección: FFP1, FFP2 y FFP3. Cumplen la norma UNE-EN 149:2001+A1:2010.

FFP1: Tienen una eficacia de filtración del 78%. Protegen al usuario del polen, polvo de cemento, óxido y/o operaciones de lijado entre otros. No están recomendadas para uso sanitario.
FFP2: Tienen una eficacia de filtración del 92%. Está recomendado su uso por el Ministerio de Sanidad como medida de precaución por parte del personal sanitario que atienda a casos por investigación, probables o confirmados para infección por SARS-CoV-2. Se utilizan frente a aerosoles de baja o moderada toxicidad.
FFP3: Tienen una eficacia de filtración del 98%. Está recomendado su uso por el Ministerio de Sanidad como medida de precaución por parte del personal sanitario que este involucrado en procedimientos médicos que generen aerosoles (nebulizaciones, intubación traqueal, ventilación manual...). En su defecto emplear una mascarilla FFP2.

Mascarilla FFP2

Las tres categorías de mascarillas de autoprotección pueden tener o no una válvula de exhalación, que reduce la humedad dentro de la mascarilla, proporcionando una mayor comodidad al usuario.

Mascarilla FFP3

Las mascarillas con válvula permiten la exhalación de partículas con la posibilidad de contaminar un ambiente estéril, por lo que no deben utilizarse en esos casos.

CLIC PARA TUITEAR

Es importante para que la protección alcance su mayor nivel, la colocación correcta de la mascarilla, consiguiendo un sellado total con la cara. A continuación dejo un vídeo ilustrativo de como ponerse la mascarilla.

MASCARILLAS N95 Y KN95

Debido al aumento en la compra de mascarillas en los últimos días, están apareciendo en el mercado diferentes tipos o con un nombre distinto al que hemos estado viendo en la parte inicial del post. Actualmente se pueden comprar a través de diferentes plataformas dos tipos de mascarillas llamadas N95 y KN95. Vamos a explicar a qué tipo pertenecen y según qué estándares.

N95: Está aprobada por la National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) de Estados Unidos. Tienen una eficacia de filtración ≥95%. Protegen tanto de fuera hacia dentro como al revés.
KN95: Aprobada por las autoridades sanitarias chinas. Tiene una eficacia de filtración ≥95%. Protegen también en ambas direcciones.

N95 | Imagen: Banej / CC BY-SA

KN95

RESUMEN PERSONAL

Las mascarillas quirúrgicas NO protegen a quién las lleva frente aerosoles ni tampoco de ningún tipo de enfermedad de transmisión aérea, por lo que será la elegida para colocar al paciente evitando así la diseminación de microorganismos por su parte. Las mascarillas FFP1/2/3 y las N95 y KN95 sin válvula de exhalación, protegen en ambas direcciones, tanto de dentro hacia fuera, como de fuera hacia dentro.

Las mascarillas FFP1 no son para personal sanitario.

Las mascarillas FFP2 son las elegidas para personal sanitario en casos de enfermedades de transmisión aérea confirmada o sospechada como sarampión, tuberculosis, varicela y también ahora COVID-19.

Las mascarillas FFP3 son exclusivas para situaciones en las que se realizan procedimientos generadores de aerosoles como intubación endotraqueal, ventilación mecánica no invasiva o nebulización en casos de enfermedades de transmisión aérea.

Las mascarillas N95 y KN95 están aprobadas por las autoridades sanitarias de Estados Unidos y China respectivamente, y tienen una eficacia de filtración ≥95%, lo que las situaría entre las FFP2 y FFP3 europeas.

Ninguna de las mascarillas tratadas en este post, protege frente a gases o vapores, existen mascarillas con filtros específicos para esos casos.

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BIBLIOGRAFÍA

Equipo de protección personal (EPP) para trabajadores de la salud. Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH) publicación N.º 2013-138 https://www.cdc.gov/spanish/niosh/docs/2013-138_sp/default.html
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Protección respiratoria: Mascarillas quirúrgicas y Mascarillas de protección. Rioja Salud https://www.riojasalud.es/rrhh-files/rrhh/proteccion-respiratoria-rev-3175.pdf
Vazquez-Vizoso, Francisco - Garcia Garcia, Mª Jesus - Abraira Garcia, Luisa - Del Campo Perez, Victor (2015): Uso de mascarillas quirúrgicas y mascaras FFP en las precauciones de aislamiento de los centros sanitarios, Sociedad Galega de Medicina Preventiva. http://files.sogamp.webnode.es/200000031-aa453ab3b3/GuiaMascarasSOGAMP_vES%20-281-29.pdf
What’s The Difference Between N95 and KN95 Masks? https://smartairfilters.com/en/blog/whats-the-difference-between-n95-and-kn95-masks/
Guía de compra de mascarillas. Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social. https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov/documentos/030520_GUIA_COMPRA_MASCARILLAS.pdf

Posiciones de traslado de pacientes

noreply@blogger.com (Unknown) — Wed, 11 Mar 2020 19:46:00 +0000

POSICIÓN Y PATOLOGÍA

La posición en la que colocaremos a un paciente desde nuestra llegada en el domicilio (o donde se encuentre) y en el traslado al centro hospitalario útil en la ambulancia, vendrá marcada por la patología que presente en ese momento. Puede parecernos algo sin importancia pero varias evidencias clínicas nos muestran los beneficios que las distintas posturas tienen en la clínica del paciente.

POSICIONES DE TRASLADO

Entonces, según la patología que presenta el paciente priorizaremos una posición u otra.

DECÚBITO SUPINO

Acostado boca arriba, en un plano paralelo al suelo.

Indicado para la realización de la RCP, pacientes politraumatizados, prevención de lesiones medulares.

DECÚBITO LATERAL

Recostado sobre un costado de su cuerpo.

Indicado para pacientes con vómitos, según la patología se escogerá derecho o izquierdo.En el caso de las gestantes, las colocaremos en decúbito lateral izquierdo para evitar la presión de la vena cava y comprometer el riego sanguíneo a la placenta.

POSICIÓN LATERAL DE SEGURIDAD (PLS)

Se utiliza únicamente en pacientes inconscientes, que respiran con normalidad y que no son traumáticos, es importante poner al paciente en esta posición cuanto antes. La técnica para lograrla es sencilla y cualquier persona puede llevarla a cabo. Ver vídeo a continuación.

DECÚBITO PRONO

Acostado boca abajo con la cabeza hacia un lado. Cuello en posición neutra y los miembros superiores extendidos pegados al tronco, con las palmas de las manos hacia arriba. Las extremidades inferiores extendidas con los pies en flexión neutra y la punta de los dedos gordos hacia abajo.

Indicado para exploración de espalda, lesiones en zona dorsal como heridas, quemaduras, o algún tipo de paciente traumático por objeto punzante en la zona de la espalda.

FOWLER

Paciente semisentado, formando un angulo de 45º respecto al eje horizontal, con las piernas extendidas.

Indicado para pacientes con disnea, insuficiencia cardíaca o fracturas en miembros inferiores.

SEMI FOWLER

Paciente semisentado, formando un angulo de 30º respecto al eje horizontal, con las piernas extendidas.

Indicado también para pacientes con problemas respiratorios y circulatorios.

FOWLER ALTA

Paciente semisentado, formando un angulo de 90º respecto al eje horizontal, con las piernas extendidas.

Indicado para problemas respiratorios severos y/o nauseas.

TRENDELENBURG

Paciente en posición decúbito supino, con una inclinación aproximada de 45º respecto al plano del suelo con las extremidades mas altas que la cabeza.

¹ Indicado para pacientes con hipotensión, lipotimias.

ANTITRENDELENBURG

Paciente en posición decúbito supino, con una inclinación aproximada de 45º respecto al plano del suelo, con la cabeza más alta que las extremidades, justo lo contrario de la posición Trendelenburg.

Indicado para pacientes con traumatismo craneoencefálico.

EN SEDESTACIÓN CON MIEMBROS INFERIORES EN EL AIRE

Paciente sentado con ambas piernas colgando en el aire.

Indicado para pacientes con edema agudo de pulmón y/o insuficiencia cardíaca. Esta posición hace que disminuya el retorno venoso y mejore la mecánica ventilatoria.

A TENER EN CUENTA

Para terminar recordar que las distintas posiciones de traslado se complementarán con una conducción adecuada a cada situación.

Prestar atención a:

Acelerar y decelerar: puede provocar hipotensión, hipertensión, taquicardia, bradicardia.
Ruidos: minimizar el uso de las señales acústicas, solamente cuando sea necesario.
Vibraciones: la velocidad debe ser estable y evitar en la medida de lo posible cualquier bache o banda rugosa.

Así como inmovilizar correctamente al paciente en la camilla con los diferentes elementos de seguridad establecidos.

¹ Como ya comente en este post anterior sobre la posición Trendelenburg, hay varios estudios que cuestionan el efecto beneficioso de la posición en el paciente con compromiso hemodinámico.

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BIBLIOGRAFÍA

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