Felipe Senger

AMTS - TESTE DE CONFUSÃO MENTAL

2016-10-03T13:00:00.001-03:00

TESTE DE CONFUSÃO MENTAL

AMTS - Abbreviated Mental Test Score

O pequeno teste de confusão mental (AMTS) foi introduzido por Hodkinson em 1972, para avaliar rapidamente pacientes idosos com possibilidade de demência mental. Logo depois seu uso na medicina se tornou um pouco mais amplo, por exemplo para avaliar confusão mental ou outra disfunção cognitiva, embora seu uso inicial era usada somente na avaliação de idosos.

Um grupo de 10 perguntas são colocadas ao paciente. Cada questão respondida corretamente marca um ponto. Uma pontuação de 7-8 ou menos sugere comprometimento cognitivo no momento do teste, apesar de que são necessários mais testes formais para confirmar o diagnóstico de demência, delírio ou outras disfunções cognitivas.

Usa-se a seguinte tabela.

CURB-65 - Pneumonia Adquirida na comunidade

2016-10-03T12:23:00.000-03:00

CURB-65 - Pneumonia Adquirida na comunidade

A CURB-65 é uma escala que foi criada com o intuito de prever a taxa de mortalidade de um paciente e a partir dela decidir que tipo de tratamento deve receber o paciente com pneumonia adquirida na comunidade.

Está avaliada pela Britsh Thoracic Society para avaliação da severidade da pneumonia.

CURB-65 É o acrônimo para:

C - Confusão (Classificação menor a 8 segundo AMT).

U - Urea: Maior a 16mmol/L (44mg/dL) ou BUN maior que 7mmol/L (19mg/dL).

R - Respiração: Freqüência Respiratória maior a 30/Min.

B - Pressão Sanguínea (Blood Pressure): Sistólica menor a 90mmHg ou Diastólica menor igual a 60mmHg.

65 - Idade maior ou igual a 65 anos.

Para cada um dos valores clínicos encontrados se soma um ponto. Sendo que a pontuação mais baixa é 0 com ausência de todos os sintomas mencionados e a maior, com 5 pontos, sendo a somatória de todos os aspectos clínicos encontrados. A taxa de mortalidade é proporcional a pontuação obtida, quanto mais alta a pontuação, maior a probabilidade de morte.

Esquema de alimentação a criança menor de 1 ano.

2016-08-18T15:09:00.001-03:00

ALIMENTAÇÃO EM CRIANÇAS ATÉ 1 ANO

O que o bebe pode e deve comer?

Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), o leite materno deve ser o único alimento ofertado para os bebês nos seis primeiros meses de vida. Para a instituição, apenas após meio ano de vida é que devem ser introduzidos outros alimentos, como frutas e papinhas. Ainda que existem estudos na área que recomendam que já se deve iniciar alimentação paralela a partir dos 4 meses.

Dar somente leite materno até os 6 meses, sem oferecer água, chás ou qualquer outro alimento.

Ao completar 6 meses, introduzir de forma lenta e gradual outros alimentos, mantendo o leite materno até os 2 anos de idade ou mais.

Aos 6 meses de idade o leite materno não é mais suficiente para atender a todas as necessidades nutricionais da criança

O lactente já apresenta maturidade fisiológica e neurológica para receber outros alimentos:

- enzimas digestivas em quantidade suficiente;

- aparecimento da dentição;

- desaparecimento do reflexo de protusão da língua;

- pescoço firme.

Oferecer água (tratada, filtrada, fervida).

A criança tende a rejeitar as primeiras ofertas dos alimentos: tudo é novo, a colher, a consistência e o sabor.

Respeitar a identidade cultural e alimentar da região.

Ao completar 6 meses, dar alimentos complementares (cereais, tubérculos, carnes, leguminosas, frutas e legumes) três vezes ao dia, se a criança estiver em aleitamento materno.

• Três vezes ao dia: papa de fruta, papa salgada e papa de fruta.

• Fornecem energia, proteína e micronutrientes e preparam para a formação de hábitos saudáveis.

• Aos 7 meses se acrescenta a 2° papa salgada.

• Ovo pode ser introduzido aos 6 meses- considerar história familiar de alergia.

• A alimentação complementar deve ser oferecida de acordo com os horários de refeição da família, em intervalos regulares e de forma a respeitar o apetite da criança.

• Ao iniciar a alimentação a criança está aprendendo a testar novos sabores e texturas.

• Pequena capacidade gástrica: 20 a 30 ml por kg de peso.

• Intervalos regulares entre as refeições ( 2 a 3 horas).

• A alimentação complementar deve ser espessa desde o início e oferecida de colher; iniciar com a consistência pastosa (papas/purês) e, aumentar a consistência até chegar à alimentação da família.

• As refeições espessas têm mais densidade energética (cal/gr) do que as ralas (sucos e sopas), dando mais aporte calórico às crianças que têm estômago pequeno.

• Estímulo na função de lateralização da língua- melhorando o reflexo de mastigação.

• Oferecer à criança diferentes alimentos ao dia. Uma alimentação variada é uma alimentação colorida.

• Oferecer alimentos de todos os grupos, todos os dias.

• Carne e fígado- contém ferro e facilitam a absorção do ferro contido nos vegetais.

• Oferecer 2 tipos de frutas por dia.

Oferecer os alimentos separados no prato

• Frutas, legumes e verduras são as principais fonte de vitaminas, minerais e fibras.

• As frutas devem ser oferecidas in natura, amassadas, ao invés de sucos.

• No início podem ser pouco aceitos pelas crianças pequenas, que normalmente preferem o sabor doce.

• São necessárias 8 a 10 exposições a um novo alimento para que ele seja aceito pela criança.

• As refeições não devem ser substituídas por lácteos ou lanches.

• Não se recomenda que os alimentos sejam muito misturados- sabores e texturas.

• Evitar açúcar, café, enlatados, frituras, refrigerantes, balas, salgadinhos e outras guloseimas, nos primeiros anos de vida. Usar sal com moderação.

• Até 1 ano a criança tem a mucosa gástrica sensível- as substâncias presentes no café, chás, mate, enlatados e refrigerantes podem irritá-la, comprometendo a digestão e a absorção dos nutrientes, além de terem baixo valor nutricional

• Alimentos industrializados, enlatados e embutidos contêm sal em excesso, aditivos e conservantes artificiais

• As frituras são desnecessárias. A fonte de lipídeos está presente no leite, nas proteínas e no óleo vegetal usado no cozimento dos alimentos.

• O mel está contra-indicado no 1° ano pelo risco do botulismo.

• O consumo deste tipo de alimento está associado à anemia,ao sobrepeso e às alergias alimentares.

• Cuidar da higiene no preparo e manuseio dos alimentos; garantir o seu armazenamento e conservação adequados.

• A introdução da alimentação complementar expõe ao risco de infecções ( doença diarréica).

• Problemas:-contaminação da água e alimentos;

-inadequada higiene pessoal e utensílios;

-alimentos mal cozidos;

-contato com insetos,pó e animais;

-temperatura de conservação inadequada

• Estimular a criança doente e convalescente a se alimentar, oferecendo sua alimentação habitual e seus alimentos preferidos, respeitando a sua aceitação.

• A anorexia na criança doente é um fenômeno universal e pode persistir além do episódio da doença.

• Manter o aleitamento materno;

• Aumentar a frequência das refeições;

• Oferecer alimentos prediletos;

• Ricos em calorias;

• Em consistência que facilite a deglutição;

Flexibilizar horários e regras alimentares

• Até os 4 meses o leite de vaca deve ser diluído a 2/3 por causa do excesso de proteína e eletrólitos que fazem sobrecarga renal.

• A partir dos 4 meses o leite de vaca pode ser usado integral.

SISTEMA DE TRIAGEM MANCHESTER

2016-04-07T10:15:00.003-03:00

SISTEMA DE TRIAGEM MANCHESTER (MTS)

O Manchester Triage Group nasceu no mês de novembro de 1994 e seus esforços se concentraram em 5 objetivos:

1: Elaborar uma nomenclatura comum.

2: Usar Definições comuns.

3: Desenvolver uma metodologia sólida de triagem.

4: Implantar um modelo global de informação.

5: Permitir e facilitar a auditoria do método de triagem desenvolvido.

Foi estabelecido um sistema de classificação de 5 níveis e a cada um destes níveis se atribuiu um número, uma cor e um nome que se definiu em termos de tempo chave ou tempo máximo para o primeiro contato com o terapeuta.

Níveis de classificação da MTS.

Número	Nome	Cor	Tempo Máximo
1	Atenção Imediata	Vermelho	0
2	Muito Urgente	Laranja	10
3	Urgente	Amarelo	60
4	Normal	Verde	120
5	Sem Urgencia	Azul	240

MTS: Manchester System Triage.

O sistema foi revisado em 2006 e foram introduzidas novas informações recebidas nos últimos 10 anos. Com o passar do tempo o sistema foi adotado em muitos hospitais do mundo. A escala de classificação de pacientes compreende 52 motivos possíveis de consulta que de forma ampla se podem agrupar em 5 categorias, que são as seguintes. Doença, Lesão, Crianças, Conduta Normal e Inusual e Catástrofes. Em cada um se abre uma arvore de fluxo de perguntas. Depois de 4 – 5 perguntas como máximo, classifica o paciente em uma das 5 categorias que se traduzem em um código de cor e um tempo máximo de atenção.

O profissional seleciona um número de sinais e sintomas de cada nível de prioridade e utiliza discriminadores dispostos em forma de diagramas para assignar aos pacientes a uma das 5 prioridades clinicas.

Os discriminadores gerais são: Risco vital, dor, hemorragia, nível de consciência, temperatura e tempo de evolução. Se aplicam a todos os pacientes independentemente de sua forma de apresentação.

O método é coerente em suas suposições já que os sintomas guia podem conduzir a mais de uma diagrama de apresentação clínica. Assim um paciente que não se encontra bem, com pescoço rígido e dor de cabeça terá a mesma prioridade se o professional utiliza os diagramas de adultos com mal estado geral, dor no pescoço ou dor de cabeça.

Também não faz nenhuma suposição sobre o diagnóstico e pode ser desenvolvido por qualquer enfermeiro ou enfermeira independente de seu grau de experiência. Como requisito imprescindível se exige ter concluído a formação inicial necessária.

O sistema já tem uma experiência de 21 anos, permite realizar auditorias de qualidade na classificação de pacientes tanto internos como externos, é valido, reproduzível e aplicável, tem uma boa concordância é rápido e ágil em sua aplicação cotidiana. Separa bem os pacientes críticos e é aplicável tanto em pacientes adultos como a crianças.

O MTS é o sistema mais usado em hospitais de Europa e existem também grupos de triagem nacionais em países como Alemanha, Holanda, Inglaterra e Irlanda, Portugal e Espanha.

ESCALA DE WOOD - DOWNES - FERRES

2016-02-02T13:32:00.000-02:00

ESCALA DE WOOD - DOWNES MODIFICADA POR FERRES

- Trata-se de uma escala de avaliação, utilizada fundamentalmente para a valoração do grau de gravidade da bronquiolite, ainda que também se utiliza para avaliação do asma agudo, sobre todo no âmbito infantil.

- No caso da bronquiolite que geralmente aparecem nas urgências pediátricas, uma avaliação inicial permite em muitas ocasiones começar com uma terapia adequada ao grau de gravidade estimado, evitando em muitas ocasiões internações desnecessárias. Uma avaliação menor de 3 supõe uma bronquiolite leve, cujo o tratamento pode iniciar com meios físicos e salbutamol ou terbutalina, com avaliação adequada nas próximas 24 - 48 horas. Uma pontuação maior de 3 supões uma bronquiolite moderada ou severa que provavelmente requer inalação de adrenalina nebulizada. Valoração posterior nas seguintes 2 horas e seguir a terapêutica segundo mudanças no quadro clinico. Uma evolução desfavorável indica internação.

Escala de Wood – Downes Modificada por Ferrés
Descrição	0	1	2	3
Sibilâncias	Não	Final da expiração	Toda a Expiração	Inspiração + Expiração
Tiragem	Não	Subcostal/Intercostal Inferior	“1” + Supra clavicular + Aleteonasal	“2” + intercostal inferior + supraexternal
Frequência Respiratória	<30	31-45	46-60	>60
Frequência Cardíaca	<120	>120
Ventilação	Boa	Regular, Simétrica	Diminuída	Tórax Silencioso, Ausência de Sibilâncias
Cianose	Não	Sim

Interpretação:

1 – 3: Crise Leve.

4 – 7: Crise Moderada.

8 – 14: Crise Grave.

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

2015-04-27T13:06:00.001-03:00

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

O que é a escala de coma de Glasgow?

É uma escala neurológica que foi desenvolvida para constituir um método confiável e objetivo, para avaliação inicial e contínua após um traumatismo craniano, apesar que hoje em dia não se utiliza somente com este propósito mas também para avaliação de consciência e prognóstico de possíveis sequelas.

A escala é constituída por avalição visual, verbal e motora, para cada item da tabela é atribuído um valor e no final é feito a somatória dos valores para ter o resultado da avaliação.

A escala:

Resposta/Pontuação	6	5	4	3	2	1
Visual	X	X	Abre os olhos espontaneamente.	Abre os olhos em resposta a um chamado	Abre os olhos em estimulo doloroso.	Não abre os olhos
Verbal	X	Orientado, conversa normalmente	Confuso, Desorientado	Pronuncia palavras desconexas	Emite sons incompreensíveis	Emudecido
Motora	Obedece a comandos	Localiza estímulos dolorosos	Flexão inespecífica (normal), Reflexo de retirada a estímulos dolorosos.	Flexão anormal a estímulos dolorosos (Decorticação*)	Extensão a estímulos dolorosos. (Descerebração*)	Não se movimenta.

Abertura ocular:

Existem quatro níveis:

4 - Olhos se abrem espontaneamente...

3 - Olhos se abrem ao comando verbal. (Não confundir com o despertar de uma pessoa adormecida; se assim for, marque 4, se não, 3.)

2 - Olhos se abrem por estímulo doloroso.

1 - Olhos não se abrem. por nenhum motivo

Melhor resposta verbal (MRV)

Existem 5 níveis:

5 - Orientado. (O paciente responde coerentemente e apropriadamente às perguntas sobre seu nome e idade, onde está e porquê, a data etc)

4 - Confuso. (O paciente responde às perguntas coerentemente mas há alguma desorientação e confusão)

3 - Palavras inapropriadas. (Fala aleatória, mas sem troca conversacional)

2 - Sons ininteligíveis. (Gemendo, grunido, sem articular palavras)

1 - Ausente.

Melhor resposta motora (MRM)

Existem 6 níveis:

6 - Obedece ordens verbais. (O paciente faz coisas simples quando lhe é ordenado.)

5 - Localiza estímulo doloroso.

4 - Retirada inespecífica à dor.

3 - Padrão flexor à dor. (decorticação)

2 - Padrão extensor à dor. (descerebração)

1 - Sem resposta motora.

Interpretando:

· Pontuação total: de 3 a 15

· 3 = Coma profundo; (85% de probabilidade de morte; estado vegetativo).

· 4 = Coma profundo;

· 7 = Coma intermediário;

· 11 = Coma superficial;

· 15 = Normalidade.

· Classificação do Trauma cranioencefálico (ATLS, 2005)

· 3-8 = Grave; (necessidade de intubação imediata)

· 9-12 = Moderado;

· 13-15 = Leve.

ESCALA PEDIÁTRICA:

A tabela:

Resposta/ Pontuação	6	5	4	3	2	1
Ocular	X	X	Espontâneo.	Com a fala.	Com dor (leve beliscão).	Nenhuma.
Verbal	X	Sorri, orientado pelo som acompanhando objetos, ocorre interação.	Choro consolável, interação adequada..	Gemente.	Inquieto, Inconsolável.	Nenhuma resposta.
Motora	Obedece a comandos	Localiza Dor.	Se afasta da dor.	Flexão (Decorticação).	Extensão (Descerebração).	Nenhuma resposta.

· Melhor resposta motora:

1. Nenhuma resposta.

2. Extensão(descerebração).

3. Flexão(decorticação).

4. Se afasta da dor.

5. Localiza a dor.

6. Obedece aos comandos.

· Melhor resposta verbal:

1. Nenhuma resposta.

2. Inquieto, inconsolável.

3. Gemente.

4. Choro consolável, interação adequada.

5. Sorri, orientado pelo som acompanhando objetos, ocorre interação.

· Ocular:

1. Nenhuma.

2. Com a dor. (ex. leve beliscão)

3. Com a fala.

4. Espontâneo.

A - Decorticação;

B - Descerebração;

APGAR

2015-04-25T17:30:00.000-03:00

ESCALA DE APGAR

A escala ou índice de Apgar foi criado pela Dra. Virginia Apgar, que consiste na avaliação de 5 sinas objetivos do recém nascido no primeiro, quinto e décimo minuto após o nascimento, atribuindo-se a cada um dos sinais um valor que varia de 0 a 2, utilizados para avaliar as condições do recém nascido. Esses valores são identificados no momento do nascimento do bebê por um pediatra que está acompanhando o parto. A maioria dos bebês nascem sem nenhum problema, e este índice ajuda a identificar os recém nascidos que tem algum tipo de problema no nascimento e de imediato ser tomado alguma providencia para melhorar as condições do recém nascido.

Os sinais avaliados são:

- Freqüência cardíaca;

- Respiração;

- Tônus muscular;

- Irritabilidade reflexa;

- Cor da pele;

Resultado da somatória dos valores.

8 – 10 pontos: Sem asfixia;

5 – 7 pontos: Asfixia leve;

3 – 4 Pontos: Asfixia Moderada;

0 – 2 Pontos: Asfixia Grave;

No momento do nascimento, este índice é útil como parâmetro para avaliar as condições do recém-nascido e orientar nas medidas a serem tomadas quando necessárias. As notas obtidas nos primeiro e quinto minutos são registradas no “Cartão da Criança” e nos permitem identificar posteriormente as condições de nascimento desta criança (se ela nasceu sem asfixia ou com asfixia leve, moderada ou grave).

Quando o bebê nasce, iniciamos a contagem do tempo e avaliamos o índice de Apgar no primeiro e no quinto minutos de vida da criança.

É o método mais comumente empregado para avaliar o ajuste imediato do recém-nascido à vida extra-uterina, avaliando suas condições de vitalidade. Para cada um dos 5 itens é atribuída uma nota de 0 a 2. Somam-se as notas de cada item e temos o total, que pode dar uma nota mínima de 0 e máxima de 10. Uma nota de 8 a 10, presente em cerca de 90% dos recém-nascidos significa que o bebê nasceu em ótimas condições. Uma nota 7 significa que o bebê teve uma dificuldade leve. De 4 a 6, traduz uma dificuldade de grau moderado, e de 0 a 3 uma dificuldade de ordem grave. Se estas dificuldades persistirem durante alguns minutos sem tratamento, pode levar a alterações metabólicas no organismo do bebê gerando uma situação potencialmente perigosa, a chamada anóxia (falta de oxigenação). O boletim Apgar de primeiro minuto é considerado como um diagnóstico da situação presente, índice que pode traduzir sinal de asfixia e da necessidade de ventilação mecânica. Já o Apgar de quinto minuto e o de décimo minuto são considerados mais acurados, levando ao prognóstico da saúde neurológica da criança (seqüela neurológica ou morte).

Tabela para cálculo do índice
Pontos	0	1	2
Freqüência cardíaca	Ausente	<100/min	>100/min
Respiração	Ausente	Irregular/Bradipnéia	Forte/Choro
Tônus muscular	Flácido	Flexão de pernas e braços	Movimento ativo/Boa flexão
Cor	Cianose Central/Palidez	Cianose de extremidades	Rosado
Irritabilidade Reflexa ao Cateter Nasal	Ausente	Algum movimento/Careta	Choro/Espirros

Tabela de Silverman - Andersen

2014-09-11T22:37:00.002-03:00

TABELA DE SILVERMAN - ANDERSEN

Em neonatologia se emprega a tabela de Silverman e Andersen para valorar o desconforto respiratório em recém-nascidos. Basada em cinco critérios obtidos através da observação, podemos definir valores de 0 a 2 para cada critério na tabela, depois da valoração, com a somatória dos valores obtemos valores totais entre 0 e 10, sendo 0 com melhor prognóstico e 10 pior prognóstico.

Interpretação

1. Recém nascido com 0 pontos: Sem dificuldade respiratória.
2. Recém nascido com 1 a 3 pontos: Com dificuldade respiratória leve.
3. Recém nascido com 4 a 6 pontos: Com dificuldade respiratória moderada.
4. Recém nascido com 7 a 10 pontos: Com dificuldade respiratória severa.

TABELA DE KRAMER

2014-09-02T20:00:00.002-03:00

TABELA DE KRAMER

A Tabela de Kramer é utilizada no diagnóstico de pacientes recém-nascidos com hiperbilirrubinemia, a intensidade de bilirrubina indireta aumenta conforme a manifestação visual se apresenta no sentido craneo-caudal.

Escala Visual de Kramer
Regiões Corporais	Cifras de bilirrubina aproximada em mg/dL
Cabeça e Pescoço	5 - 6 mg/dL
Braço, Antebraço, Mãos, Tórax e Abdômen Superior	7 - 9 mg/dL
Abdômen Inferior e Coxas	10 - 11 mg/dL
Pernas	12 - 13 mg/dL
Plantas dos pés	> 14 mg/dL

PRÉ-ECLÂMPSIA E ECLÂMPSIA

2013-11-28T19:16:00.002-02:00

PRÉ-ECLÂMPSIA E ECLÂMPSIA

O que é pré-eclampsia?

Damos o nome de pré-eclâmpsia ao disturbio caracterizado pelo aumento da pressão arterial e presença de proteinúria em mulheres grávidas após as 20 semanas de gestação e no puerpério.

É mais comum que apareça logo após as 37 semanas de gravidez, porém pode ocorrer em qualquer época depois da segunda metade da gestação incluindo durante o parto ou num periodo de 48 horas após o parto.

A pré-eclâmpsia ainda pode evoluir para a eclâmpsia que é uma forma grave da doença caracterizada por convulsões, sangramento vaginal e/ou coma, que colocam em risco a vida da mãe e do feto.

Sinais e Sintomas

Pré-eclâmpsia (Também pode ser assintomática).

Pressão arterial maior que 140/90.
Edema (inchaço) Principalmente nos membros inferiores.
Aumento exagerado do peso corpóreo.
Proteinuria significativa ( + em fita ou 1,0 g em amostra isolada ou 300 mg em urina em 24 horas).
Cefalea.
Disturbios visuais.
Confusão mental.
Dispnea.

Eclâmpsia

Convulsão (as vezes precedida por dor de cabeça, de estomago e perturbações visuais).
Sangramento vaginal.
Coma.

Diagnóstico

O diagnóstico é realizado através dos níveis elevados da pressão arterial, história clinica e o exame de urina para identificar a proteinuria.

Fatores de risco

Primigesta (Primeira gestação).
Idade < 20 e > 40. (Há diferenças de acordo a literatura seguida).
Afrodescendente.
História familiar.
Doença renal cronica.
Hipertensão cronica.
Sindrome antifosfolipedea.
Diabetes melitus.
Gemeos.
Obesidade.
Homozigose para T235 gene do angiotensinogenio.
Heterozigose para T235 gene do angiotensinogenio.

Fatores mais graves

Pressão arterial >= 160 x 110mmHg.
Proteinúria > 2gr / 24hrs.
Creatinina plasmatica > 1,2.
Plaquetas < 100 mil.
Elevação de transaminases.
Sintomas cerebrais.
Dor epigástrica.

Conduta a ser tomada:

Encaminhamento imediato ao pronto socorro da maternidade de referencia para alto risco.

Prevenção

Pré-eclâmpsia.

Uso de AAS em doses de 100mg por dia, iniciando ao redor das 12 semanas até 35 semanas.
Cálcio: Recomendar o aumento da ingestão diaria de calcio (pelo menos 1,0 gr ao dia) para toda a população de gestantes, principalmente as hipertensas crônicas, através da dieta de leite, queijo branco, etc.

Eclâmpsia.

Profilaxia para todos as pacientes com pré-eclâmpsia severa usar sulfato de magnésio, para evitar que evolua a eclâmpsia.

Tratamento

O tratamento para pré-eclâmpsia será voltado a controlar a hipertensão arterial e a proteínuria, ademais da paciente ter que manter uma dieta controlada em sal, liquidos, e aumentar a quantidade ingerida em calcio.

A única cura para a pré-eclampsia é o nascimento do bebê, depdendo da idade gestacional, estado da mãe e estado fetal, o médico poderá realizar o parto por cesaria ou através de indução para o parto normal, que pode ser dentro das semanas programadas para o parto ou pré-termo.

Doses de AAS diarias podem ser recomendadas para que ajude em alguns casos a controlar a pressão arterial.

No caso da eclâmpsia, o médico irá analisar a gravidade da pré-eclâmpsia e tentar evitar que evolua para eclâmpsia, já que nessa situação tanto a mãe como o feto estão em risco. Para isso será administrado como primeira linha de tratamento o sulfato de magnésio intravenoso com uma dose inicial de 4g, sendo infundido num periodo de 5-10 minutos, seguido de uma infusão de 1g/hr/24hrs depois do ultimo ataque. Ataques recorrentes devem ser tratado com infusão inicial de 2g e seguindo de 1,5 – 2g /hr/24hrs.

Outros procedimentos

Cardiotocografia fetal, para avaliar o batimento cardiaco fetal.
Ultrassonografia Transabdominal para avaliar o feto e se está com crescimento comprometido.
Ultrassonografia com Doppler para avaliar o fluxo sanguineo.

Prognóstico

No mundo está estimado que a pré-eclâmpsia e a eclâmpsia são responsáveis por 14% das mortes maternas por ano (50.000 a 75.000). Morbidade e mortalidade em pré-eclâmpsia e eclâmpsia estão relacionadas com as seguintes condições:

Dinfunção endotelial sistemica.
Vasoespasmo e trombose de pequenos vasos que conduz a isquemia do tecido do órgão.
Eventos do SNC, como convulções, derrames e hemorragia.
Necrose tubular aguda.
Coagulopatias.
Descolamento prematuro da placenta.

Recomendações

Comparecer ao seu médico para fazer um análise clinica geral antes de engravidar.
Realizar todos os exames pedidos ao médico durante o periodo de gestação.
Não Fumar.
Não ingerir bebidas alcoolicas.
Diminuir a quantidade de sal nas refeições.
Fazer exercicios recomendados de acordo com a idade gestacional.

TESTE DE SCHILLER

2013-11-28T16:01:00.001-02:00

TESTE DE SCHILLER

O que é o teste de Schiller.

O teste de Schiller é um exame de diagnóstico que tem como objetivo detectar alterações no epitélio do colo do útero que podem indicar a presença de cancer de colo de útero. Este exame geralmente é realizado durante uma colposcopia, quando o exame de papanicolau mostra alguma anormalidade.

Solução de Schiller.

O teste de Schiller só é possível ser realizado por conta da solução de Schiller, que é uma solução composta de iodo, iodeto de potássio e agua destilada. Na preparação desta solução não são utilizados recipientes de metal ou plastico, devido a reação dos componentes com estes materiais. A solução de Schiller após preparada é sempre mantida em recipientes de vidro âmbar.

Classificação.

Esta solução será aplicada na região a ser analisada, e devido a reação quimica das celulas poderemos obter um teste de Schiller positivo ou negativo.

Quando aplicada, a solução irá tingir as celulas normais, pois estas contém glicogenio em seu interior o que fará com que o iodo seja absorvido. Tingindo todo o tecido de cor castanho, denominando o teste como negativo.

Quando aplicado e nem todo o tecido for tingido, aí será denomanido como negativo e será necessário uma biópsia da região que não foi tingida para analisar se as celulas são benignas ou malignas.

Teste de Schiller Negativo (Células Normais).

Teste de Schiller Positivo (Células Alteradas).

Recomendações:

- Visitar seu ginecologista anualmente ou conforme orientação dele.

- Usar preservativo durante as relações sexuais.

TESTE DE CAPURRO OU MÉTODO DE CAPURRO

2013-10-15T19:25:00.004-03:00

MÉTODO DE CAPURRO OU TESTE DE CAPURRO EM NEONATOLOGIA

AVALIAÇÃO DE IDADE GESTACIONAL

O método de Capurro é mais uma maneira de se avaliar a idade gestacional de um neonato. Este método funciona avaliando 5 fatores somáticos e 2 fatores neurológicos. Porém a avaliação desse valores em crianças deprimidas, doentes e ou de difícil acesso, fica limitada as variáveis somáticas.

MÉTODO

A - Formação do mamilo	Mamilo pouco visível, sem aréola. 0	Mamilo Nítido, aréola lisa, diâmetro < 0,75 cm 5	Mamilo puntiforme, aréola de borda não elevada, diâmetro > 0,75 cm. 10	Mamilo puntiforme, aréola de borda elevada, diâmetro maior a 0,75 cm. 15
B – Textura da pele	Fina, gelatinosa. 0	Fina e lisa. 5	Algo mais grossa, com discreta descamação superficial. 10	Grossa, com sulcos superficiais, descamação de mãos e pés. 15	Grossa, apergaminhada com sulcos profundos. 20
C – Forma da orelha	Chata, disforme, pavilhão não encurvado. 0	Pavilhão parcialmente encurvado na borda. 8	Pavilhão parcialmente encurvado em toda borda superior. 16	Pavilhão totalmente encurvado. 24
D – Tamanho da glândula mamaria	Ausencia de tecido mamário. 0	Diametro < 5mm. 5	Diametro entre 5 a 10mm. 10	Diametro > 10mm. 15
E - Sulcos plantares	Ausentes. 0	Marcas mal definidas na metade anterior da planta. 5	Marcas bem definidas na metade anterior e no terço anterior. 10	Sulcos na metade anterior da planta. 15	Sulcos em mais da metade anterior da planta. 20
F - Sinal do Xale (posição do cotovelo)	Na linha axilar do lado oposto. 0	Entre a linha axilar anterior do lado oposto a linha média. 6	Ao nível da linha média. 12	Entre a linha média e a linha axilar anterior do mesmo lado. 18
G - Posição da cabeça ao levantar o RN (ângulo cervico-toráxico.	Totalmente deflexionada Â = 270° 0	Â entre 180 – 270° 4	Â = 180° 8	Â < 180° 12

Para definir a idade gestacional pelo método de Capurro, devemos somar os pontos.

a) Somático: Somatório dos pontos em A, B, C, D, E + 204 /7.

b) Somático neurológico: Somatória dos pontos em B, C, D, E, F, G + 200 / 7

Resultado em semanas.

Para recém nascidos com peso de nascimento abaixo de 1500g, utiliza-se o método de Ballard e Cl. Modificado por Constantine e Cl.

TESTE DE USHER OU MÉTODO DE USHER

2013-10-15T18:16:00.001-03:00

TESTE DE USHER OU MÉTODO DE USHER

Em neonatologia o teste de Usher ou método de Usher é uma técnica clínica comumente usada para o cálculo indireto a idade gestacional de um recém-nascido.

Idade gestacional

O método de Usher nos dá resultados generalizados pois avalia somente critérios físicos, bem menos específicos que outros métodos, como o método de Capurro, colocando o recém nascidos em 3 intervalos:

· Menor de 36 semanas.

· Entre 37 e 38 semanas.

· Maior de 38 semanas.

Esses resultados podem estar alterados se houver restrições no crescimento intrauterino.

Este método de Usher avalia 5 critérios no recém-nascido:

Sinais	< 36 semanas	Entre 37 e 38 semanas	> 38 semanas
Dobras plantares	1 ou mais no 1/3 anterior do pé	Dobras em 2/3 anteriores do pé	Dobras em toda a região plantar
Pavilhão auricular	Facilmente dobrável, cartilagem escassa, não volta a posição.	Menos deformável, cartilagem regular, demora a voltar em posição.	Rígido, pouco deformável, Cartilagem grossa, volta rapidamente a posição inicial.
Pelo	Fino, aglutinado, difícil de separar.	Fino, aglutinado, difícil de separar. (Até 37 semanas)	Grosso, individualizável. ( > 38 semanas)
Nódulo mamário	0.5 cm diâmetro	0.5 – 1 cm diâmetro	> 1 cm diâmetro (exceto desnutrido).
Genitais masculinos	Escroto pequeno, poucas rugas, testículo em conduto inguinal.	Escroto intermédio, algumas rugas, testículo no escroto.	Escroto pendular, enrugado, testículo no escroto.
Genitais Femininos	Lábios maiores rudimentares, sobressaem os menores.	Lábios maiores quase cobrem os menores.	Lábios maiores cobrem os menores. Leucorrea ou pseudomenstruação.

Classificação de choque hipovolêmico

2013-09-19T00:35:00.001-03:00

CLASSIFICAÇÃO DE CHOQUE HIPOVOLÊMICO

CLASSIFICACCION DE SHOCK HIPOVOLEMICO

Perda estimada de sangue*, baseada na condição inicial do doente.
	Classe I	Classe II	Classe III	Classe IV
Perda Sanguinea (ml)	Até 750ml	750 – 1500	1500 – 2000	> 2000
Perda Sanguinea ( % Volume sanguineo)	Até 15%	15 – 30%	30 – 40%	> 40%
Frequência de pulso	< 100	> 100	> 120	>140
Pressão Arterial	Normal	Normal	Diminuida	Diminuida
Pressão de pulso (mmHg)	Normal ou aumentada	Diminuida	Diminuida	Diminuida
Frequência respiratória	15 – 20	20 – 30	30 – 40	> 35
Diurese (ml/hr)	> 30ml	20 – 30ml	5 – 15 ml	Desprezivel
Estado Mental / SNC	Levemente Ansioso	Moderadamente Ansioso	Ansioso, confuso	Confuso, letargico
Reposição Volemica	Cristaloides	Cristaloides	Cristaloides + Sangue	Cristaloides + Sangue

Para um homem de 70kg.
Os parâmetros nesta tabela são baseados na regra “3 pra 1”. Essa regra deriva de observações empíricas pelas quais a maioria dos doentes em choque hemorragico requer 300 ml de solução eletrolitica para cada 100ml de sangue perdido. Aplicando as cegas, esses parâmetros podem resultar em reposição volemica excessiva ou insuficiente. Por exemplo, um doente com esmagamento de extremidade pode ter hipotensão desproporcional a sua perda sanguinea e necessitará de administração liquida superior a regra 3:1. ao contrário, um doente que apresenta perda sanguinea contínua, mas que está sendo reposta por transfusão sanguinea , requer menos do que 3:1. O uso da infusão rápida, com cuidadosa monitoração da resposta do doente pode contornar esses extremos.

Fonte:

ATLS, 8 ed., Chicago: American College of Surgeons, 2008. 366p. pag (97).

HIDROCEFALIA

2013-05-15T23:35:00.000-03:00

HIDROCEFALIA

Definição:

A hidrocefalia é o acumulo anormal de liquido céfalorraquideo dentro dos ventrículos intracerebrais ou do espaço aracnóide. É tipicamente associado com dilatação ventricular e aumento da pressão intracraniana; pode ocorrer em crianças (diversas faixas etárias) ou adultos, tendo causas especificas.

Pode ser classificado como hidrocefalia não obstrutiva ou comunicante e obstrutiva ou não comunicante, dependendo da sua etiologia. Outro termo utilizado é a hidrocefalia ex-vácuo, quando relacionado com atrofia cerebral.

Hidrocéfalo não comunicante se refere a hidrocefalia que resulta de lesões que obstruem o sistema ventricular e hidrocéfalo comunicante se refere a lesões que afetam e obstruem o espaço subaracnóideo.

Etiologia:

- Bloqueio da circulação do liquido cefalorraquideo

- Intraventricular

- Extraventricular

- Alterações na drenagem venosa

- Hipertensão ou trombose dos seios venosos

Etiopatogenia:

Hereditária:

- Recessiva ligada ao X

- Estenose do aqueduto de Sylvius

- Síndromes hereditárias

- Osteoporose

- Acondroplasia

- Klippel-Feil

- Esclerose tuberosa

- Neurofibromatose

Infecciosa:

- Toxoplasmose

- Citomegalovirus

- Lues

- Agentes virais

- Pós-Meningite bacteriana

- Neurocisticercose

Cistos:

- Cisto aracnóide

Os cistos aracnóides são lesões congênitas da membrana aracnóide que se expandem com as secreções do fluido cérebro-espinhal. Corresponde a aproximadamente a 1% de todas as lesões intracraniais dos adultos e a aproximadamente 3% nas crianças. Embora 60-90% dos casos relatados fossem encontrados em pessoas jovens é possível encontrá-los em pessoas mais velhas.

O cisto pode ser de vários tamanhos, de muito pequeno, sem efeito de massa ao muito grande, com um efeito de massa e a erosão do osso; alguns são estáveis, outros podem crescer e se expandir. Os lugares mais comuns são na fissura Silviana e na fossa media do crânio (49% dos casos), a cisterna suprasellar (9%).

- Cisto colóide

Um cisto colóide é um saco ou vesícula contendo material gelatinoso no interior do cérebro. É quase sempre encontrado posteriormente ao forame de Monro no aspecto anterior do terceiro ventrículo, originando-se do teto do ventrículo. Devido à sua localização ele pode causar hidrocefalia obstrutiva ou pressão intracraniana.

Manifesta-se na vida adulta, apesar de congênito.

Mais freqüente no III ventrículo.

Causa obstrução do forame de Monro e cefaléia intermitente e postural.

Tumores:

- Causam obstrução mecânica em algum ponto de via liquórica em especial quando localizados em

- Região pineal

- III ventrículo

- Região suprasellar

- Fossa posterior

Anormalidades vasculares

- Aneurisma de veia de Galeno

Malformação com shunt arteriovenoso na região da veia cerebral magna, causando insuficiência cardíaca, sopro e hidrocefalia por compressão da porção posterior do III ventrículo e aqueduto cerebral.

Síndrome Chiari

A síndrome de Arnold-Chiari, ou má formação de Arnold-Chiari, consiste em uma mal formação rara e congênita do sistema nervoso central, localizada na fossa posterior da base cerebral. Esta malformação possui uma variabilidade de sinais e sintomas sendo que as principais consistem em alterações na estrutura do tronco cerebral e algumas vezes acompanhado de hidrocefalia. A forma mais grave desta patologia consiste na herniação da porção posterior do cerebelo e do tronco cerebral através do foramen magnum, ocorrendo que algumas partes do cérebro alcançam o canal da medula espinhal comprimindo-a.

1) Herniaçoes das tonsilas cerebelares no interior do forame magno.

2) Tórcula de Herófilo rebaixada.

Cisto de Dandy-Walker

A síndrome de Dandy-Walker, também chamada de complexo de Dandy Walker, consiste em uma malformação cerebral congênita que acomete o cerebelo e os espaços repletos de líquido circunvizinhos a ele.

Esta síndrome caracteriza-se pela ausência completa ou parcial da região de trás do cérebro situada entre os dois hemisférios cerebelares, denominado verme cerebelar; alargamento do quarto ventrículo; e formação de cistos próximo da base interna do crânio.

Estenose de aqueduto

- Até 2/3 das hidrocefalias congênitas.

- Gliose do aqueduto.

- Obliteração do lúmen por proliferação subependimaria de astrocitos, processo reacional a infecções/inflamações.

- Forking

Canais estreitados lado a lado no plano sagital medial do tronco do encéfalo, de forma que não se comunicam e são separados por tecido normal.

Fisiopatologia

Após a obstrução da drenagem liquórica, os ventrículos começam a se expandir após 3 a 6 horas. A expansão se deve a produção continua de liquor em um sistema fechado. Inicialmente se dilatam os cornos frontais dos ventrículos laterais, depois occipitais, temporais e por fim o III ventrículo. Ocorre achatamento do epitélio ependimario e abertura das tight-junctions, principalmente à nível do ângulo dos cornos frontais. Vacuolização da camada subependimaria, afastamento do axônios, células gliais e neurônios, caracterizando edema na substancia branca e Transudação transependimaria.

Mecanismos compensatórios

· Diminuição dos espaços cisternais e subaracnóideo.

· Disjunção das suturas cranianas

· Drenagem de liquor para o espaço subaracnóideo raquidiano

· Redução do volume sanguíneo intracraniano.

· Compressão do sistema venoso superficial

No período neonatal a hidrocefalia leva a um estado de sofrimento dos constituintes celulares existentes, interferindo na proliferação neuronal. A reconstituição do manto cortical após o tratamento, não resulta em restabelecimento dos elementos celulares e sim da formação de uma cicatriz glial, e do retorno das funções fisiológicas do tecido não lesado.

Em casos subagudos a velocidade de expansão ventricular é lenta, evoluindo junto com o processo atrófico. Em fase crônica os mecanismos compensatórios podem dissipar o gradiente de pressão ventrículo/cérebro, estabilizando a expansão ventricular.

Hidrocefalia compensada.

Métodos diagnósticos

Raio X de Crânio

· Desproporção do crânio.

· Diátese das suturas.

· Adelgaçamento dos ossos da calota craniana.

· Presença de calcificações intracranianas.

Eletro encefalograma

· Assincronia bilateral do padrão do sono por estreitamento e disrupção das comissuras da linha media.

· Hidroanencefalia: EEG isoelétrico.

Ultrassonografia

· Utilizadas em crianças com fontanelas abertas

· Permite inclusive diagnostico pré natal.

Tomografia computadorizada e ressonância magnética

· Método de escolha.

· Demonstra a posição e o tamanho de cada ventrículo, bem como o espaço subaracnóideo da base do crânio e convexidade.

· Identifica condições associadas (tumores, hemorragias, infecções, etc).

Quadro clinico

· Aumento do perímetro encefálico em medidas seriadas.

· Transiluminação positiva quando espessura cortical menor que 1cm.

Crianças

· Sinais de hipertensão intracraniana.

o Náuseas/vômitos.

o Irritabilidade.

o Cefaléia.

o Distensão dos vasos do couro cabeludo por inversão do fluxo sanguíneo venoso intra para extracraniano.

o Adelgaçamento da pele e do couro cabeludo.

o Disjunção das suturas.

o Abaulamento das fontanelas.

o Sinal do pote rachado (Sinal de McEwen).

o Desvio dos olhos conjugado para baixo (sinal do sol poente).

o Alterações respiratórias.

Adultos

· Cefaléia.

· Náuseas/Vômitos.

· Dificuldade de concentração.

· Dificuldade para a marcha.

· Incontinência urinaria.

· Sonolência.

· Edema de papilas ópticas.

· Confusão mental.

· Paraparesia.

· Hiperreflexia.

· Crises convulsivas.

Tratamento

· Clinico

o Pouco sucesso, basicamente visa reduzir a produção liquorica.

§ Acetazolamida 250mg vo de 8/8hrs.

§ Furosemida 40 – 80 mg/d.

· Derivaçoes ou shunts intracranianos

o III ventriculostomia endoscópica.

o Derivação ventrículo cisternal.

o Indicados somente em casos de hidrocefalia obstrutiva onde existe espaço subaracnóideo permeável e mecanismo de absorção liquorica intacto.

· Derivações extra cranianas

o Ventrículo peritoneal.

o Ventrículo atrial.

o Com interposição de válvulas com fluxo unidirecional.

Fontes

http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?237

http://fernandora1.dominiotemporario.com/doc/Neuro_aula18.pdf

http://www.infoescola.com/doencas/sindrome-de-dandy-walker/

http://anatpat.unicamp.br/bineucoloide.html

http://pt.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_de_Arnold-Chiari

http://saude.culturamix.com/doencas/cisto-coloide-o-que-e-e-como-tratar

http://textozon.com/bemestar/bem-estar-artigos-603.html

Liquido Céfalorraquideo

2013-05-15T00:30:00.002-03:00

LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO

Definição:

O liquido cefalorraquidiano – LCR, Fluido cerebrospinal ou liquor, é um fluido corporal estéril e de aparência clara que ocupa o espaço subaraquinoideo no cérebro (espaço entre o crânio e o córtex cerebral, mais especificamente entre as meninges aracnóides e pia-máter). É uma solução salina muito pura, pobre em proteínas e células, e age como um amortecedor para o córtex cerebral e a medula espinhal.

Outra função deste liquido é fornecer nutrientes para o tecido nervoso e remover resíduos metabólicos do mesmo. É sintetizado pelos plexos coroideos, no interior das quatro cavidades intracerebrais, chamadas ventrículos intracerebrais. Produzida em uma taxa de aproximadamente 20mL/hora. Em recém nascidos, este liquido é encontrado em um volume que vária entre 10 a 60mL, enquanto que no adulto fica entre 100 e 150mL com produção diária de aproximadamente 450mL.

O LCR, normalmente flui através de fendas estreitas que comunicam todos os ventrículos entre si e se exteriorizam, no sistema nervoso central, por orifícios chamados foramens localizados no tronco cerebral. O LCR recobre a medula espinhal, circulando até sua parte mais inferior e retornando para ser absorvido na concavidade cerebral por veias especializadas que lançam o LCR na corrente sanguínea, conforme ilustrado na imagem abaixo.

Devido ao fato que o liquido cefalorraquidiano está constantemente sendo produzido, é necessário um mecanismo de reabsorção, pois poderíamos chegar a um estado de hipertensão intracraniana.

Essa reabsorção acontece em várias estruturas: Granulações de Pacchioni da aracnóide, bainha das raízes dos nervos espinhais, ependimo ventricular e da membrana pia-glial.

Embora a composição do líquido cefalorraquidiano, proveniente da filtração do sangue nos plexos coróideos dos ventrículos laterais do cérebro, seja semelhante a do plasma sanguíneo, apresenta algumas diferenças significativas. De fato, como as membranas vasculares que filtram o sangue, de modo a elaborarem o líquido cefalorraquidiano, apresentam uma permeabilidade seletiva, apenas permitem a passagem de algumas substâncias pertencentes a composição do fluido, como a água ou a glicose, impedindo a passagem de outras, na sua grande maioria presentes no plasma. Trata-se de um mecanismo regulador que visa a proteção do encéfalo, pois constitui uma barreira que se opõe a passagem de substâncias presentes no sangue com capacidade para danificar o delicado tecido encefálico.

Valores de referência – Comparação entre o liquor e o plasma humano
Componentes		Concentrações presentes no liquor	Concentrações presentes no plasma
Densidade	1,0075		1,025
Total de sólidos g/100ml	1,0		8,7
Substancias redutoras mg/100ml	65,0		98,0
- Glucose	61,0		92,0
- Não glucose	4,0		6,0
Sódio mEq/l	141		137
Potássio mEq/l	3,3		4,9
Cálcio mEq/l	2,5		5,0
Magnésio mEq/l	2,4		1,64
Total de base mEq/l	155		162
Cloro mEq/l	124		101
Bicarbonato mEq/l	21		23
Fosfato mEq/l	0,48		1,3
Lactase mEq/l	1,7		1,7
Nitrogenio não protéico m g N/100ml	19		27
- Uréia	14		14
- Acido úrico	0,6		1,6
- Creatinina	1,6		5
Colesterol mg/100ml	0,14		160
Proteina mg/100ml	28		7000
- Albumina	23		4430
- Globulina	5		2270
- Fibrinogeno	0		300
Proteinas do liquor mg/100ml
- Ventricular	5 – 15		-
- Cisternal	15 – 25		-
- Lombar	15 - 45		-

Formas de coleta

Há 4 vias de acesso (punção) para coleta de LCR. Estas devem ser efetuadas dentro de condições de máxima assepsia, seguindo rigorosamente normas técnicas, utilizando agulhas de menor calibre e tubos estéreis e de preferência, com o paciente deitado, seguindo suas indicações precisas.

A punção lombar é realizada entre os espaços L3-L4, L4-L5 ou L5-S1, com o paciente em decúbito lateral, atingindo a cisterna lombar; A punção Cisternal ou sub-occipital efetuada entre o Occipito e o Átlas, em decúbito lateral atingindo a Cisterna Magna; a Punção Cisternal (CERVICAL) Lateral estando o paciente em decúbito dorsal, realizada a nível C1-C2, atingindo também a Cisterna Magna e a Punção Ventricular efetuada em um dos ventrículos laterais, estando o paciente em decubito dorsal.

A punção ventricular deve ser evitada sempre que possível, utilizada apenas para diagnostico de ventriculitis em recém-nascidos e lactantes jovens; A punção lateral cervical é realizada tão somente em pacientes comatosos ou politraumatizados evitando assim, a mudança de decúbito e a via sub-occipital indicada no diagnostico de processos encefálicos. Atualmente, Associação Brasileira de Neurologia recomenda que a via preferencial e rotineira da coleta de LCR seja a via lombar e, excepcionalmente, cabendo ao médico responsável decidir a utilização de outras vias como alternativa afim de aumentar a possibilidade diagnóstica das mais diversas síndromes liquoricas e evitar riscos de lesão vascular grave. Após a punção, o paciente deve permanecer em repouso durante 5 a 10 minutos para evitar tonturas e cefaléias fugazes. Recomenda-se o prolongamento do repouso em sua residência ou no hospital, de forma absoluta, por 48 horas e uma maior ingesta hídrica, a fim de evitar cefaléia pos-punção (ortostática). Caso a mesma se instale, prolongar este repouso por mais 5 a 7 dias.

Punção Lombar

Punção Cisternal Suboccipital

Análise clínica

Usualmente colhe-se por gotejamento em três tubos estéreis identificados e marcados numericamente. O primeiro tubo se destina às análises bioquímicas e sorológicas, o segundo tubo é destinado à microbiologia e o terceiro, à citologia. Opcionalmente, colhe-se um quarto tubo para análise microbiológica. Sendo um líquido nobre, todo esforço deve ser tomado para se evitar a necessidade de nova coleta, e o fluido colhido em excesso deve ser armazenado, após a centrifugação e efetuação das análises, sob congelamento.

É desejável a coleta simultânea de uma amostra de sangue, para o estudo comparativo das determinações de proteínas (globulinas) e glicose.

A análise clínica inicia-se já no processo de coleta, onde deve ser verificado se o fluido corre sob pressão (indicativo de hipertensão intracraniana) ou apenas em gotejamento lento (normal). A aparência deve ser límpida e incolor (compara-se o líquor a um tubo idêntico contendo água destilada contra um fundo contrastante). Aparências anormais são descritas como cristalino ou turvo, leitoso, xantocrômico (de coloração melhor descrita como rosada, laranja ou amarela) ou sanguinolento (hemorrágico). No caso de líquor hemorrágico, deve-se diferenciar o acidente de punção (tubo inicial mais escuro que os demais, gradativamente mais claros, resultante da contaminação por sangue periférico durante a coleta) e a hemorragia intracraniana (todos os tubos de mesma coloração). A xantocromia pode ser causada pela presença de produtos de degradação dos eritrócitos, presença de bilirrubina, caroteno, proteínas em grande quantidade, ou pigmento de melanoma. Na meningite tuberculosa, pode formar-se no líquor deixado em repouso uma fina película semelhante a uma teia (retículo de Mya).

A citologia deve ser iniciada prontamente, pois as células suspensas em líquor sofrem rápida degradação in vitro. Contam-se as células presentes por milímetro cúbico com uso da câmara de Fuchs-Rosental (na sua ausência pode ser usada a câmara de Neubauer). A diluição não é necessária, a menos que seja observada celularidade muito elevada. Uma porção do líquor deve ser reservada para análise em uma lâmina fixada e corada, obtida através de uma citocentrífuga ou câmara de Suta, para diferenciação das células encontradas. Normalmente é encontrado um predomínio de linfócitos, com alguns monócitos e poucos (ou nenhum) neutrófilos. A contagem intensamente aumentada de leucócitos está associada a infecções, sendo o predomínio de neutrófilos indicativo de infecção bacteriana e o predomínio de linfócitos, associado a infecções virais ou tuberculosas. Algumas condições, com a Esclerose Múltipla e a Sídrome de Guillan-Barré, associam-se a um leve aumento na contagem de linfócitos. A presença de eosinófilos em qualquer número é considerada forte indício de acometimento parasitário do sistema nervoso, notadamente pelo Schistosoma mansoni. Eventualmente, podem ser encontradas células ependimárias.

Como a formação do líquor não se dá apenas por filtração, alguns componentes diferem em sua concentração no líquor e no plasma. A concentração de proteínas (em torno de 15 a 45 mg/dL) é muito inferior à do plasma (que no adulto varia em torno de 6 a 8 g/dL). Seu aumento se associa à lesão da barreira hemato-encefálica (cujas causas mais comuns são as meningites e hemorragias) ou à produção intratecal de imunoglobulinas. Para estudo mais detalhado, o líquor pode ser concentrado e submetido à eletroforese de proteínas. A concentração de glicose varia em torno de 60 a 70% da glicemia. Sua elevação resulta sempre de elevações plasmáticas, ao passo que sua redução é indício de meningite bacteriana. O lactato pode ser dosado no Líquor, sendo seu aumento indicativo de infecções bacterianas; é de valor prognóstico (há rápida queda associada ao êxito terapêutico). Outras análises eventualmente realizadas são a dosagem de Cloretos (de uso controverso, sua diminuição se associa à meningite tuberculosa), Glutamina (pode ser usada na avaliação de distúrbios da consciência) e das isoenzimas da Desidrogenase láctica (Podem diferenciar seu aumento por origem cerebral, linfocitária ou neutrofílica) A presença de isoenzimas da creatino-quinase (notadamente a CK-BB) é de valor diagnóstico em doenças desmielinizantes, convulsões, Acidente Vascular Encefálico (AVE) e lesões cranianas; é de valor prognóstico em pacientes com lesão cerebral isquêmica ou por anóxia. a Adenosina Deaminase (ADA) é substancialmente aumentada na presença de meningite tuberculosa.

A análise microbiológica inclui obrigatoriamente a coloração de Gram e a cultura para germes piogênicos e, na suspeita de meningite tuberculosa, a coloração de Ziehl-Nielsen e cultura em meio específico. A Tinta da China é usada no diagnóstico da Criptococose, existindo também testes rápidos de detecção do antígeno criptocócico utilizando aglutinação em látex. Alguns microorganismos, como o Mycobacterium tuberculosis, podem ser detectados por técnicas de biologia molecular.

Atualmente, também se reveste de importância a análise no laboratório de sorologia, onde se recomenda a pesquisa de neurossífilis através do VDRL ou FTA-Abs. A determinação do Índice de Síntese Intratecal de IGG diferencia se a Imunoglobulina presente no líquor é de origem sérica ou de produção no próprio líquor.

Indicações do exame de LCR, segundo a AAN

Processos infecciosos do SN e seus envoltórios

Processos granulomatosos com imagens inespecíficas

Processos desmielinizantes

Leucemias e linfomas

Inmunodeficiencias

Processos infecciosos com foco não identificado

Hemorragia Sub-Aracnoidea

Fontes:

http://pt.wikipedia.org/wiki/L%C3%ADquido_cefalorraquidiano

http://www.infoescola.com/sistema-nervoso/liquido-cefalorraquidiano/

http://www.fleury.com.br/medicos/medicina-e-saude/manuais/manual-de-neurodiagnosticos/Pages/liquido-cefalorraquidiano.aspx

http://www.dem.feis.unesp.br/posgraduacao/tesespdf/josericardocamilopinto/capitulo_1.pdf

http://books.google.com.br/books?id=e5qbJEoGNUsC&pg=PA608&lpg=PA608&dq=pun%C3%A7%C3%A3o+sub+occipital+t%C3%A9cnica&source=bl&ots=xq-jgFGSgT&sig=swNf4yMsUTRKZhZb_0i-utgq0GM&hl=pt-BR&sa=X&ei=dcuSUZS1EpLx0wGDyIDgDA&ved=0CDAQ6AEwATgK#v=onepage&q=pun%C3%A7%C3%A3o%20sub%20occipital%20t%C3%A9cnica&f=false

Classificação clínica de Killip

2013-04-10T18:56:00.001-03:00

CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA DE KILLIP

A classificação clínica mais utilizada para diagnosticar o shock cardiogênico, foi desenvolvida por Killip, que dividiu os pacientes com infarto agudo de miocárdio de acordo com os seguintes achados no exame físico:

Killip – I	Pacientes sem evidências clínicas de insuficiência cardíaca, tanto ao exame físico como à radiografia de tórax.
Killip - II	Pacientes com evidências de insuficiência cardíaca (terceira bulha e estertores crepitantes pulmonares basais), com evidência de congestão pulmonar à radiografia de tórax.
Killip – III	Pacientes em franco quadro de edema agudo pulmonar
Killip – IV	Pacientes em choque cardiogênico, com ou sem edema agudo de pulmão.

De maneira complementar se utiliza a Classificação hemodinamica de Forrester.

Fonte: fisacta.com.br

Classificação Hemodinâmica de Forrester

2013-04-10T18:42:00.002-03:00

CLASSIFICAÇÃO HEMODINAMICA DE FORRESTER

Com a introdução do cateter de Swan-Ganz, onde são mensurados vários parametros hemodinâmicos, Forrester, em 1976, estabeleceu a classificação hemodinâmica, no sentido de racionalizar o tratamento dos pacientes em choque cardiogênico, como também excluir alguns diagnósticos diferenciais, e, em especial, o estado hipovolêmico, o qual, somente por observações clínicas, pode às vezes mimetizar as manifestações clinicas do choque cardiogênico. Essa classificação toma, como parâmetros básicos, duas medidas: pressão capilar pulmonar e índice cardíaco.

Classificação Hemodinâmica de Forrester
Subgrupo	Pressão capilar pulmonar (mmHg)	Índice Cardíaco (l/min/m²)
I – Sem congestão pulmonar e normoperfusão periférica	< 18	> 2,2
II – Com congestão pulmonar e normoperfusão periférica	> 18	> 2,2
III – Sem congestão pulmonar e hipoperfusão periférica	< 18	< 2,2
IV – Com congestão pulmonar e hipoperfusão periférica	> 18	< 2,2

De maneira complementar utilizamos a Classificação Clínica de Killip
Fonte: fisacta.com.br

SOFA (Sequential Organ Failure Assessment - Avaliação de Falha Multiorganica Sequencial)

2013-04-10T16:43:00.003-03:00

S.O.F.A.

Sequential Organ Failure Assesment

Avaliação de Falha Multiorganica Sequencial

O sistema SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) foi criado em uma reunião de consenso da European Society of Intensive Care Medicine em 1994 e posteriormente revisto em 1996.

É um sistema de medição diária de falha organica multipla de seis disfunções organicas. Cada órgão se classifica de 0 (normal) a 4 (o mais anormal), proporcionando una puntuacion diária de 0 a 24 pontos. O objetivo no desenvolvimento da escala SOFA, era criar um sistema de pontuação simples, confiável e continuo, facilmente obtido em cada instituição.

Durante os primeiros dias de ingreso na UTI é um bom indicador de prognóstico. Tanto a média como o valor mais alto são importantes para o resultado. Independente da pontuação inicial, um aumento na pontuação SOFA durantes as primeiras 48 horas na UTI prediz uma taxa de mortalidade de ao menos de 50%.

Pontuação SOFA	0	1	2	3	4
Respiração PaO₂/FIO₂(mmHg)	> 400	< 400 221 – 301	< 300 142 – 220	< 200 67 – 141	< 100 < 67
Coagulação Plaquetas 10³mm³	> 150	< 150	< 100	< 50	< 20
Figado Bilirrubina (mg/dL)	< 1	2 – 1.9	2.0 – 5.9	6.0 – 11.9	12.0
Cardiovascular Hipotensão	Sem Hipertensão	PAM < 70	Dopamina < / = 5 ou dobutamina (qualquer)	Dopamina > 5 ou norepinefrina < / = 0.1	Dopamina > 15 ou noripinefrina > 0.1
SNC Escala de coma de Glasgow	15	13 – 14	10 – 12	6 – 9	< 6
Renal Creatinina (mg/dL) ou fluxo urinário (mL/d)	< 1.2	1.2 – 1.9	2.0 – 3.4	3.5 – 4.9 ou < 500	< 5.0 ou < 200

PAM, pressão arterial média; SNC, sistema nervoso central; SaO₂, Saturação arterial de oxígênio periférico.
^aPaO₂/FIO₂ relação utilizada preferentemente. Se não está disponível, a SaO₂/FIO₂ é usada; ^bMedicamentos vasoativos administrados pelo menos 1 hora (dopamina y norepinefrina ug/kg/min).

Pontuação SOFA	Mortalidade
0 – 6	10%
7 – 9	15 – 20%
10 – 12	40 – 50%
13 – 14	50 – 60 %
15	>80%
15 – 24	>90%

Tendência de pontuação (Primeiras 48 horas)	Mortalidade
Aumentando	> 50%
Estabilizado	27 – 35%
Diminuindo	< 27%

Fonte: medicalcriteria.com

Fonte: clinicalc.com

HEMOGRAMA

2012-09-24T15:44:00.002-03:00

HEMOGRAMA

HEMOGRAMA – VALORES - CONCEITOS

Conceito

O hemograma é um dos exames mais uteis na medicina hoje, é usado para avaliar células sanguíneas de um paciente como as da série vermelha (hemácias), da série branca (leucócitos), contagem de plaquetas, reticulócitos e índices hematimétricos. Neste exame vamos encontrar os seguintes dados: Contagem de todas as células presentes, características morfológicas (Formato, Tamanho, Consistência), alterações da hemoglobina. Todo hemograma é completo, não existe hemograma simples e completo. O que muitas pessoas confundem como hemograma completo é fato de que as vezes o médico pode pedir exames específicos complementares como: colesterol, glicose, tipo sanguíneo, HIV, etc.

Estudo

Na realização do exame iremos estudar basicamente 3 tipos de células que são:

- Hemácias (Glóbulos Vermelhos)

- Leucócitos (Glóbluos Brancos)

- Plaquetas

Todas estas células são produzidas na medula óssea.

Sendo assim dividiremos nosso exame em três partes: Eritrograma (Estudo da série vermelha), Leucograma (Estudo da série branca), Plaquetas.

- Eritrograma

Valores de referência.

Apesar de que praticamente todos os laboratórios já colocam os valores de referência ao lado dos valores obtidos no exame, vamos dar uma olhada geral nesses valores.

Eritrograma	Valores de referencia
Hemácias em milhões	4,5 a 6,0 milhões/mm³
Hemoglobina	13 a 16 g/dL
Hematócrito	38 a 50 %
Volume Globular Médio (VGM)	80 a 100 fl
Hemoglobina Globular Média (HGM)	26 a 34 pg
C.H. Globular Média (CHGM)	31 a 36 g/dL
RDW	11,5 a 15 %

Hematócrito: É o percentual do sangue ocupado pelas hemácias. Um hematócrito de 44% indica que 44% do volume do sangue está ocupado por hemácias e os outros 56% estão compostos por todas as outras substancias que estão no sangue, como água, eletrólitos e todas as outras substancias que estão diluídas e esse conjunto dos 56% se chama plasma.

Hemoglobina (Hb): É uma metaloproteína que contém ferro e se encontra dentro dos glóbulos vermelhos e a sua função principal é o transporte de oxigênio através do sistema circulatórios até as células.

Volume corpuscular médio (VCM): Mede o tamanho das hemácias. Um VCM normal nos indicará normociticas(normocitose), se estiver elevado nos irá indicar hemácias macrociticas(macrocitose - células grandes), e se estiver diminuído indicará hemácias microciticas (microcitose - células pequenas).

A fórmula utilizada é VCM = (hematócrito/hemácias) * 10

Hemoglobina corpuscular média (HCM): Indica o peso da hemoglobina dentro das hemácias. Quando está diminúido se chamam hipocrômicas, se estiver normal se chama normocrômica e se estiver elevado se chamará hipercrômicas.

A fórmula utilizada é HCM = (hemoglobina/hemácias) * 10

Concentração de hemoglobina corpuscular média: Avalia a concentração de hemoglobina dentro da hemácia.

A fórmula utilizada é CHCM = (hemoglobina/hematócrito) * 10

RDW (Red Cell Distribution Width) ou seja Distribuição do tamanho das células vermelhas: Se tiver um valor elevado isso indicará que temos muitas células de tamanhos diferentes.

- Leucograma

É a parte do hemograma que avalia os leucócitos ou seja a série branca. Que são células resposáveis no combate a células estranhas no organismo.

Cada uma delas tem uma função diferente, que em conjunto formam o sistema de defesa do nosso organismo.

Valores de referência

Glóbulos brancos totais: 4000 a 1000/ml

Leucograma	Valores de referência
Basófilos	0 a 2 %
Eosinófilos	1 a 5 %
Linfocitos	22 a 44 %
Monócitos	3 a 10%
Neutrófilos	45 a 75 %
Neutrófilos Bastões	3 a 5 %

Neutrofilos: O neutrófilo é o tipo de leucócito mais comum no sangue. São especializados no combate as bactérias. Portanto quando temos um aumento no número de leucócitos totais, originado principalmente pela elevação de neutrófilos, estamos diante de uma infecção bacteriana.

Segmentados ou Bastões: São neutrófilos jovens. Quando estamos com algum tipo de infecção no organismo a medula ósse aumenta rapidamente a produção de leucócitos e acaba enviando a corrente sanguínea os neutrófilos recém produzidos. O organismo tenta acabar com a infecção rapidamente, portanto não há tempo de maduração.

No meio médico, quando o hemograma apresenta muitos bastões chamamos este achado de "desvio à esquerda". Esta denominação deriva do fato dos laboratórios fazerem a listagem dos diferentes tipos de leucócitos colocando seus valores um ao lado do outro. Como os bastões costumam estar à esquerda na lista, quando há um aumento do seu número diz-se que há um desvio para a esquerda no hemograma. Portanto, se você ouvir o termo desvio à esquerda, significa apenas que há um aumento da produção de neutrófilos jovens.

Linfocitos: Os linfócitos são o segundo tipo de leucócitos mais populoso no sangue. Eles são responsáveis na defesa contra vírus e contra surgimento de tumores. São também responsáveis pela produção de anti-corpos.

Monócitos: São ativados tanto em processos virais como processos bacterianos. Quando temos algum tipo de invasão por germes, o sistema inmune envia os monócitos até o local de infecção quando este se ativa e transforma-se em macrófago, sua função principal é fagocitar o invasor.

Eosinófilos: São responsáveis no combate a parasitas e a alergias. O aumento de eosinófilos ocorre em pessoas alérgicas, asmáticas, ou em caso de infecção intestinal por parasitas.

Basófilos: Sua elevação ocorre em processos alérgicos e inflamação crônica.

- Plaquetas

As plaquetas são as células responsáveis pelo início do processo de coagulação. Quando um tecido de qualquer vaso sanguíneo é lesado, o organismo rapidamente encaminha as plaquetas ao local da lesão. As plaquetas se agrupam e formam um trombo, uma espécie de rolha ou tampão, que imediatamente estanca o sangramento. Graças à ação das plaquetas, o organismo tem tempo de reparar os tecido lesados sem que haja muita perda de sangue.

O valor normal das plaquetas varia entre 150.000 a 450.000 por microlitro (uL). Porém, até valores próximos de 50.000, o organismo não apresenta dificuldades em iniciar a coagulação.

Quando os valores se encontram abaixo das 10.000 plaquetas/uL há risco de morte uma vez que pode haver sangramentos espontâneos.

Trombocitopenia é como chamamos a redução da concentração de plaquetas no sangue. Trombocitose é o aumento.

A dosagem de plaquetas é importante antes de cirurgias e para avaliar quadro de sangramentos sem causa definida.

- Terminologia utilizada

§ Leucocitose: aumento no número total de leucócitos.

§ Leucopenia: diminuição do número total de leucócitos.

§ Plaquetopenia: diminuição do número total de plaquetas

§ Eritrocitose ou policitemia: aumento do número de hemácias no sangue.

§ Eritroblastemia: diminuição do número dos precursores das hemácias.

§ Trombocitopenia: diminuição do número normal de plaquetas.

§ Bicitopenia: diminuição em número de duas populações celulares.

§ Pancitopenia: diminuição em número das três populações celulares.

§ Desvio à esquerda: aumento do número de bastões acima de 5/mm³, ou presença de formas mais imaturas como mielócitos e metamielócitos.

§ Linfocitose: aumento do número de linfócitos.

§ Linfopenia: diminuição do número de linfócitos.

§ Neutrofilia: aumento do número de neutrófilos.

§ Neutropenia: diminuição do número de neutrófilos.

§ Eosinofilia: aumento do número de eosinófilos.

§ Monocitose: aumento do número de monócitos.

§ Basofilia: aumento do número de basófilos.

EXAME DE URINA

2012-09-17T17:02:00.003-03:00

EXAME DE URINA E SEUS VALORES

EXAME DE URINA

Itens:

Creatinina

Valores

	Homens	Mulheres
Valores Normais	0,7 – 1,2 mg/dL	0,5 – 1mg/dL

Os valores dependem muito de pessoa para pessoa, porque o nível de creatinina depende da quantidade de massa muscular esquelética.

A diminuição de creatinina indica uma melhora no desempenho funcional do RIM.

Enquanto o aumento pode indicar falha renal.

Densidade

Valor normal: entre 1005-1035.

Diminuição: Urina bem diluída.

Aumento: Urina bem concentrada costumam ser amareladas e com odor forte (Pode indicar desidratação).

A urina é naturalmente ácida, já que o rim é o principal meio de eliminação dos ácidos do organismo.

Valor normal: entre 5 – 6,5

Diminuição: Menor a 5 Pode indicar acidose no sangue ou doença nos túbulos renais.

Aumento: Maior a 7 Pode indicar presença de bactérias que alcalinizam a urina.

Glicose

Toda a glicose que é filtrada nos rins é reabsorvida de volta para o sangue pelo túbulos renais. Deste modo, o normal é não apresentar evidências de glicose na urina.

Valor normal: 0

Quando da presença da glicose no sangue, é possível que os níveis de glicose no sangue estejam acima de 180mg/dL. Geralmente indica Diabetes Melittus.

Proteínas

A maioria das proteínas não são filtradas pelo rim, por isso, em situações normais, não devem estar presentes na urina. Na verdade, existe apenas uma pequena quantidade de proteínas na urina, mas são tão poucas que não costumam ser detectadas pelo teste da fita. Portanto, uma urina normal não possui proteínas.

Quantidades pequenas de proteínas na urina podem ser causadas por dezenas de situações, que vão desde situações benignas e triviais, como presença de febre, exercício físico horas antes da coleta de urina, desidratação ou estresse emocional, até causas mais graves, como infecção urinária, lúpus, doenças do glomérulo renal e lesão renal pelo diabetes.

Grandes quantidade de proteínas na urina quase sempre indicam a presença de uma doença, sendo a lesão renal pelo diabetes e as doenças glomerulares as causas mais comuns.

Existem duas maneiras de se apresentar o resultado das proteínas na urina: em cruzes ou uma estimativa em mg/dL:

Ausência = menos que 10 mg/dL (valor normal)
Traços = entre 10 e 30 mg/dL
1+ = 30 mg/dl
2+ = 40 a 100 mg/dL
3+ = 150 a 350 mg/dL
4+ = Maior que 500 mg/dL

Hemáceas

Assim como nas proteínas, a quantidade de hemácias (glóbulos vermelhos) na urina é desprezível e não consegue ser detectada pelo exame da fita. Mais uma vez, os resultados costumam ser fornecidos em cruzes. O normal é haver ausência de hemácias (hemoglobina).

Encontrado na Sedimentoscopia.

Valor normal: < 3 – 5 hemácias por campo ou menor de 10.000 célular por mL.

Leucocitos ou Piocitos – Esterasa Leucocitária

Os leucócitos, também chamados de piócitos, são os glóbulos brancos, nossas células de defesa. A presença de leucócitos na urina costuma indicar que há alguma inflamação nas vias urinárias. Em geral, sugere infecção urinária, mas pode estar presente em várias outras situações, como traumas, uso de substâncias irritantes ou qualquer outra inflamação não causada por um agente infeccioso. Podemos simplificar e dizer que leucócitos na urina significa pus na urina.

Encontrado na Sedimentoscopia.

Valor normal: <= 5 hemácias por campo ou menor de 10.000 célular por mL.

Cetonas ou corpos cetônicos

Os corpos cetônicos são produtos da metabolização das gorduras. Os corpos cetônicos são produzidos quando o corpo está com dificuldade em utilizar a glicose como fonte de energia. As causas mais comuns são o diabetes, o jejum prolongado e dietas rigorosas. Outras situações menos comuns incluem febre, doença aguda, hipertireoidismo, gravidez e até aleitamento materno.

Normalmente a produção de cetonas é muito baixa e estas não estão presentes na urina.
Algum medicamento como captopril, ácido valproico, vitamina C (ácido ascórbico) e levodopa podem causar falso positivos.

Urobilinogênio e Bilirrubina

Também normalmente ausentes na urina, podem indicar doença hepática (fígado) ou hemólise (destruição anormal das hemácias). A bilirrubina só costuma aparecer na urina quando os seus níveis sanguíneos ultrapassam 1,5 mg/dL. O urobilinogênio pode estar presente em pequenas quantidades sem que isso tenha relevância clínica.

Nitritos

A urina é rica em nitratos. A presença de bactérias na urina transforma esses nitratos em nitritos. Portanto, fita com nitrito positivo é um sinal indireto da presença de bactérias. Nem todas as bactérias têm a capacidade de metabolizar o nitrato, por isso, exame de urina com nitrito negativo de forma alguma descarta infecção urinária.

Na verdade, o EAS apenas sugere infecção. A presença de hemácias, associado a leucócitos e nitritos positivos, fala muito a favor de infecção urinária, porém, o exame de certeza é a urocultura.

A pesquisa do nitrito é feita através da reação de Griess, que é o nome dado a reação do nitrito com um meio ácido. Por isso, alguns laboratórios fornecem o resultado como Griess positivo ou Griess negativo, que é igual a nitrito positivo ou nitrito negativo, respectivamente.

Cristais

Esse é talvez o resultado mais mal interpretado, tanto por pacientes como por alguns médicos. A presença de cristais na urina, principalmente de oxalato de cálcio, não tem nenhuma importância clínica. Ao contrário do que se possa imaginar, a presença de cristais não indica uma maior propensão à formação de cálculos renais.

Os únicos cristais com relevância clínica são:

Cristais de cistina

Cristais de magnésio-amônio-fosfato (estruvita)

Cristais de tirosina

Cristais de bilirrubina

Cristais de colesterol

presença de cristais de ácido úrico, se em grande quantidade, também deve ser valorizada.

k) Células epiteliais e cilindros

A presença de células epiteliais é normal. São as próprias células do trato urinário que descamam. Elas só têm valor quando se agrupam em forma de cilindro, recebendo o nome de cilindros epiteliais.

Como os túbulos renais são cilíndricos, toda vez que temos alguma substância (proteínas, células, sangue...) em grande quantidade na urina, elas se agrupam em forma de um cilindro. A presença de cilindros indica que esta substância veio dos túbulos renais e não de outros pontos do trato urinário como a bexiga, ureter, próstata, etc. Isto é muito relevante, por exemplo, nos casos de sangramento, onde um cilindro hemático indica o glomérulo como origem, e não a bexiga, por exemplo.

Os cilindros que podem indicar algum problema são:

Cilindros hemáticos (sangue) = Indica glomerulonefrite

Cilindros leucocitários = Indicam inflamação dos rins

Cilindros epiteliais = indicam lesão dos túbulos

Cilindros gordurosos = indicam proteinúria

Cilindros hialinos não indicam doença, mas pode ser um sinal de desidratação.

A presença de muco na urina é inespecífica e normalmente ocorre pelo acúmulo de células epiteliais com cristais e leucócitos. Tem pouquíssima utilidade clínica. É mais uma obervação.

Em relação ao EAS (urina tipo I) é importante salientar que esta é uma análise que deve ser sempre interpretada. Os falsos positivos e negativos são muito comuns e não dá para se fechar qualquer diagnóstico apenas comparando os resultados com os valores de referência.

Ácido ascórbico na urina

É comum os laboratórios chamarem a atenção quando há ácido ascórbico (vitamina C) na urina. Este dado é importante porque o ácido ascórbico pode alterar os resultados do dipstick, principalmente na detecção de hemoglobina, glicose, nitritos, bilirrubina e cetonas. É importante o médico saber que resultados inesperados podem ser falsos positivos ou falsos negativos causados pela vitamina C.

EAS (urina tipo I) normal

Apenas como exemplo, o que segue abaixo é um modelo de como os laboratórios apresentam os resultados do exame sumário de urina. Este exame está normal.

COR = amarelo citrino

ASPECTO = límpido

DENSIDADE = 1.015 (normal varia entre 1005 e 1030)

PH = 5,0 (normal varia entre 5,5 a 7.5)

EXAME QUÍMICO

Glicose = ausente

Proteínas = ausente

Cetona = ausente

Bilirrubina = ausente

Urobilinogênio = ausente

Leucócitos = ausente

Hemoglobina = ausente

Nitrito = negativo

MICROSCOPIA DO SEDIMENTO (sedimentoscopia)

Células epiteliais = algumas
Leucócitos = 5 por campo
Hemácias = 3 por campo
Muco = ausente
Bactérias = ausentes
Cristais = ausentes

Cilindros = ausentes

Fonte: www.mdsaude.com

Classificação de Bockus

2012-09-17T15:10:00.003-03:00

Classificação de Bockus das patologias que podem causar Síndrome de Dor Abdominal Aguda

- GRUPO A: Padecimentos intra-abdominais que requerem cirurgia imediata.

Apendicite aguda complicada (abscesso ou perfuração)
Obstrução intestinal com estrangulação
Perfuração de víscera oca. (Ulcera péptica perfurada, perfuração diverticular do cólon, Perfuração o íleo terminal, Perfuração do cego ou sigmoides secundários a tumor maligno)
Colecistite aguda complicada (pio-colecisto, enfisematoso no diabético)
Aneurisma dissecante da aorta abdominal.
Trombose mesentérica.
Ginecológicas (Quiste de ovário torcido, Gravidez ectópica)
Torção testicular.
Pancreatite aguda grave (necróticohemorragica).

- GRUPO B: Padecimentos abdominais que não requerem cirurgia.

Doença ácido péptica não complicada
Padecimentos hepáticos (Hepatite aguda, abscesso hepático)
Padecimentos intestinais (Gastroenterite, Ileíte terminal, Intoxicação alimentária)
Infecção de vias urinárias, Cólico Nefroureteral.
Padecimentos ginecológicos (Doença pélvica inflamatória aguda, dor por ovulação ou dor intermenstrual)
Causas pouco frequentes (Porfiria, Saturnismo, Vasculite)

- GRUPO C: Padecimentos extra abdominais que simulam Abdômen Agudo

Infarto agudo do miocárdio.
Pericardite aguda.
Pneumonia.
Cetoacidose diabética.
Hematológica (Anemia de Células Falciformes, Púrfura de Henoch-Schönlein.

Fonte: www.socgastro.org.pe

ESCALA DE AVALIAÇÃO DE RISCO PARA ULCERA DE PRESSÃO DE BRADEN – ESCALA DE BRADEN

2012-05-14T23:38:00.000-03:00

ESCALA DE AVALIAÇÃO DE RISCO PARA ULCERA DE PRESSÃO DE BRADEN – ESCALA DE BRADEN

A escala de Braden é bastante utilizada nos Estados Unidos da América.

Ela é composta de seis subescalas: percepção sensorial, umidade, atividade, mobilidade, nutrição, fricção e cisalhamento. Das seis subescalas, três medem determinantes clínicos de exposição para intensa e prolongada pressão – percepção sensorial, atividade e mobilidade; e três mensuram a tolerância do tecido à pressão – umidade, nutrição, fricção e cisalhamento. As primeiras cinco subescalas são pontuadas de 1 (menos favorável) a 4 (mais favorável); a sexta subescala, fricção e cisalhamento, é pontuada de 1 a 3. Cada subescala é acompanhada de um título e cada nível, de um conceito descritor chave e uma ou duas frases descrevendo ou qualificando os atributos a serem avaliados.

A contagem de pontos baixa, na escala de Braden, indica uma baixa habilidade funcional, estando, portanto, o indivíduo em alto risco para desenvolver a úlcera de pressão. A pontuação pode ir de 4 a 23. Pacientes adultos hospitalizados, com uma contagem igual ou menor do que 16 pontos, são considerados de risco. Uma pontuação de 16 é considerada risco mínimo; de 13 a 14, risco moderado; de 12 ou menos, risco elevado (Bergstrom et al., 1987; Bryant et al., 1992; Braden e Bergstrom, 1994; Bergstrom et al., 1995; Dealey, 1996).

Dealey (1996) ressalta que as escalas de risco são úteis, trazendo benefícios na avaliação sistemática do paciente, devendo a equipe de enfermagem ter o cuidado de utilizar as medidas preventivas cabíveis quando o paciente é considerado de risco. Segundo a autora, essa avaliação deve ser regular e não ocasional, como é o caso de sua aplicação unicamente na admissão do paciente.

Existem várias críticas com respeito às escalas de risco descritas, considerando-se que algumas delas subestimam, enquanto outras superestimam a avaliação de pacientes de risco.

Com a utilização de algumas dessas escalas, estudos demonstraram que pacientes que foram avaliados como sendo de risco não desenvolveram úlcera de pressão, enquanto outros, avaliados como não sendo de risco, a desenvolveram (Dealey,1996).

Uma outra crítica que pode ser feita às escalas apresentadas é que utilizam ordem de pontuação diferente (crescente ou decrescente) para avaliação do risco, dificultando dessa forma a comparação dos resultados de estudos que testam o seu emprego.

Ao fazer uma análise das escalas descritas, verificou-se que a de Braden é a que está melhor definida operacionalmente. Mas, acredita-se que, para melhor se adequar à nossa realidade, alguns itens deveriam ser levados em conta como a idade do paciente, as condições da pele, o peso corporal e as condições predisponentes, ou seja, o estado geral de saúde do paciente. Os autores pesquisados, tais como Braden e Bergstrom (1987) e Bryant (1992), dividem os fatores de risco para úlceras de pressão em intrínsecos e extrínsecos. Entretanto, deve-se também investigar “a relação entre eventos presentes no curso clínico da doença, em especial na época do diagnóstico – e sua relação com a evolução do processo ...” (Pereira, 1995), a exemplo das condições patológicas que antecedem e favorecem o risco imediato.

Ainda referindo-se à causalidade, Pereira (1995) diz que “a relação do tipo ‘causa e efeito’ entre dois eventos, significa que a presença de um deles contribui para a presença de outro.”

A revisão de literatura que foi empreendida reafirma a importância do uso de uma escala de risco para predizer a possibilidade de desenvolvimento de úlcera de pressão pois, segundo Pereira (1995), “a constatação de que uma associação é de natureza causal tem importante conotação em termos práticos: isto porque, conhecidas as causas, abrem-se melhores oportunidades para a prevenção e controle”.

ESCALA DE BRADEN
	1 Ponto	2 Pontos	3 Pontos	4 Pontos
Percepção Sensorial: Habilidade de responder significativamente à pressão relacionada com o desconforto.	Completamente Limitado : não responde a estimulo doloroso (não geme, não se esquiva ou agarra-se), devido a diminuição do nível de consciência ou sedação, ou devido a limitação da habilidade de sentir dor na maior parte da superfície corporal.	Muito Limitado: responde somente a estímulos dolorosos, Não consegue comunicar o desconforto a não ser por gemidos ou inquietação, ou tem um problema sensorial que limita a habilidade de sentir dor ou desconforto em mais da metade do corpo.	Levemente Limitado: responde aos comandos verbais, porém nem sempre consegue comunicar o desconforto ou a necessidade de ser mudado de posição. Ou tem algum problema sensorial que limita a sua capacidade de sentir dou ou desconforto em uma ou duas extremidades.	Nenhuma Limitação: responde aos comandos verbais. Não tem problemas sensoriais que poderiam limitar a capacidade de sentir ou verbalizar dor ou desconforto.
Umidade: Grau ao qual a pele está exposta à umidade.	Constantemente Úmida: a pele é mantida úmida/molhada quase constantemente por suor, urina, etc. a umidade é percebida cada vez que o paciente é movimentado ou posicionado	Muito Úmida: a pele está muitas vezes, mas nem sempre úmida/molhada. A roupa de cama precisa ser trocada pelo menos uma vez durante o plantão.	Ocasionalmente Úmida: a pele está ocasionalmente durante o dia úmida/molhada, necessitando de uma troca de roupa de cama uma vez por dia aproximadamente.	Raramente Úmida: a pele geralmente está seca, a roupa de cama só é trocada nos horários de rotina.
Atividade Física: Grau de atividade física.	Acamado: mantém-se sempre no leito.	Restrito à cadeira: a habilidade de caminhar está severamente limitada ou inexistente. Não agüenta o próprio peso e/ou precisa ser ajudado para sentar-se na cadeira ou cadeira de roda	Caminha Ocasionalmente: caminha ocasionalmente durante o dia, porém por distâncias bem curtas, com ou sem assistência. Passa a maior parte do tempo na cama ou cadeira	Caminha Freqüentemente: caminha fora do quarto pelo menos duas vezes por dia e dentro do quarto pelo menos a cada duas hora durante as horas que está acordado.
Mobilidade: Habilidade de mudar e controlar as posições corporais	Completamente Imobilizado: não faz nenhum movimento do corpo por menor que seja ou das extremidades sem ajuda.	Muito Limitado: faz pequenas mudanças ocasionais na posição do corpo ou das extremidades no entanto é incapaz de fazer mudança freqüentes ou significantes sem ajuda.	Levemente Limitado: faz mudanças freqüentes, embora pequenas, na posição do corpo ou das extremidades, sem ajuda.	Nenhuma Limitação: faz mudanças grandes e freqüentes na posição sem assistência.
Nutrição: Padrão usual de ingestão alimentar	Muito Pobre: nunca come toda a refeição. É raro quando come mais de 1/3 de qualquer comida oferecida. Come 2 porções ou menos de proteína (carne ou derivados do leite) por dia. Toma pouco líquido. Não toma nenhum suplemento dietético líquido. Está em jejum ou mantido em dieta de líquidos claros ou hidratação EV por mais de 5 dias.	Provavelmente Inadequado: raramente faz uma refeição completa e geralmente come somente metade de qualquer alimento oferecido. A ingestão de proteína inclui somente 3 porções de carne ou derivados de leite. De vez em quando toma um suplemento alimentar. Ou recebe menos do que a quantidade ideal de dieta líquida ou alimentação por sonda.	Adequado: come mais da metade da maior parte das refeições. Ingere um total de 4 porções de proteína (carne, derivados do leite ) por dia. Ocasionalmente recusa uma refeição mas, usualmente irá tomar um suplemento dietético oferecido. Ou está recebendo dieta por sonda ou Nutrição Parenteral Total, que provavelmente atende a maior parte das suas necessidades nutricionais	Excelente: come a maior parte de cada refeição. Nunca recusa a alimentação. Come geralmente um total de 4 ou mais porções de carne e derivados do leite. De vez em quando come entre as refeições. Não necessita de suplemento alimentar.
Fricção e Cisalhamento	Problema: necessita assistência moderada ou assistência máxima para mover-se. É impossível levantar-se completamente sem esfregar-se contra os lençóis. Escorrega freqüentemente na cama ou cadeira, necessitando assistência máxima para freqüente reposição do corpo. Espasmos, contrações leva a uma fricção constante.	Potencial para Problema: movimenta-se livremente ou necessita uma assistência mínima. Durante o movimento a pele provavelmente esfrega-se em alguma extensão contra os lençóis, cadeiras, ou restrições ou outros equipamentos. A maior parte do tempo mantém relativamente uma boa posição na cadeira ou na cama, porém de vez em quando escorrega para baixo.	Nenhum Problema Aparente: movimenta-se independentemente na cama ou cadeira e tem força muscular suficiente para levantar o corpo completamente durante o movimento. Mantém o tempo todo, uma boa posição na cama ou cadeira.

Fonte: www.feridologo.com.br

Critérios de Ranson

2012-05-13T15:45:00.000-03:00

Critérios de Ranson

Os critérios de Ranson são 11 parâmetros que estimam o prognóstico em pacientes com pancreatite aguda.

5 Destes parâmetros são realizados na admissão do paciente e 6 realizados depois de 48 horas da admissão.

Parâmetros realizados no momento da admissão.

Descrição	Valores
Idade (Anos)	> 55 anos
Glicemia	> 200mg/dl
Contagem de Leucócitos	> 16.000/mm3
Desidrogenase Lática (LDH)	> 350UI/L
Aspartato Aminotransferase (TGO/AST)	> 250UI/L

Parâmetros realizados depois de 48 horas da admissão.

Descrição	Valores
Queda de hematócrito	> 10%
Cálcio Sérico	< 8mg/dl
Déficit Base	> 4mEq/L
Aumento do BUN Urinário	> 5mg/dl
Sequestração liquida	> 6L
PaO2	< 60 mmHg

Mortalidade:

1-2 Critérios = 0,9%

3-4 Critérios = 16%

5-6 Critérios = 40%

> 6 Critérios = 100%

Fonte: Precepta.com.br

Classificação clínica do grau de desidratação

2012-04-23T21:47:00.003-03:00

Classificação clínica do grau de desidratação

	1º Grau (Leve)	2º Grau (Moderado)	3º Grau (Grave)
Estado geral	Irritada, com sede, dorme mal e pouco	Mais agitada, muita sede, raramente dorme	Deprimida, comatosa, não chora mais
Boca	Seca, lábios vermelhos, língua seca e saburrosa	Muito seca, lábios as vezes cianóticos	Lábios cianóticos
Olhos	Normais	Fundos	Muito fundos
Lágrimas	Presentes	Ausentes	Ausentes
Fontanela	Normal	Deprimida	Muito deprimida
Pele	Quente, seca, elasticidade normal	Extremidades frias, elasticidade diminuída	Pele fria, acinzentada, elasticidade muito diminuída
Pulsos	Normais	Finos	Muito finos
Enchimento Capilar *	Normal (até 3 s)	Lentificado (3 a 10 s)	Muito Lentificado (mais de 10 s)
Perda de peso	2,5 a 5%	5 a 10%	Acima de 10%
Déficit Estimado	25 a 50 ml/kg	50 a 100 ml/kg	> 100 ml/kg

*Comprime-se a mão fechada da criança por 15 segundos e libera-se, observando-se

o tempo necessário para a volta à coloração normal.

Fonte: Uff.br