El estrés es un proceso normal de adaptación a las demandas del ambiente. Si hemos de adaptarnos a situaciones nuevas experimentamos una serie de cambios a nivel físico, mental o cognitivo o conductual. El problema de estos cambios mencionados es que no se puede mantener ese ritmo indefinidamente, ya que el estrés produce muchísimos trastornos: enfermedades coronarias ante la elevación de la presión cardíaca (muchas veces sumados a factores de riesgo como la obesidad, el consumo de tabaco, alcohol, etc.), enfermedades en la piel como acné, caída del cabello, sudoración excesiva; problemas digestivos (colon irritable, náuseas, diarreas, dolor abdominal, etc.) y, sobre todo, problemas mentales. Son diversos los estudios que muestran el estrés como causa o empeoramiento de dolencias neurológicas como las cefaleas, epilepsia o trastornos del sueño.

Para intentar evitar las situaciones del estrés provocadas por la vuelta a la rutina, se recomienda seguir alguna de las siguientes pautas, aunque si los síntomas que se sufren son ocasionales y empiezan a empeorar se recomienda que se trate por un médico o psicólogo.

• Empezar gradualmente con la intensidad del trabajo, para no agobiarse demasiado pronto, intentando empezar por las tareas más livianas.
• Aprovechar los horarios de descanso y desconectar, realizar otra actividad diferente o relacionarse socialmente.
• Dormir alrededor de ocho horas diarias, manteniendo un horario regular al acostarse y levantarse.
• Comer adecuadamente y si es posible, realizar ejercicio físico diario o frecuente.
• Mantener una actitud activa y realista y aprender a relajarse.

La prevención del estrés al que estamos constantemente sometidos no solo nos ayudará con el bienestar personal, sino que nos evitará un sinfín de trastornos que son producidas a raíz de este agotamiento, caracterizado ya como “la enfermedad del siglo XXI”.

Autora: María Cholvi

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El síndrome de Hanhart, de Jussieu o de Aglosia-Adactilia fue descrito por primera vez en 1932 cursando tanto este como los 3 casos posteriores que Hanhart describiría cursaron con ausencia de lengua y afectación de las extremidades. A partir de entonces se han descrito distintos casos que han ampliado el espectro de síntomas entre ellos: anomalías craneofaciales incluyen microstomia, micrognatia, hipoglosia, fisuras o mamelones aberrantes en la lengua, hipodoncia mandibular, fisura palatina, parálisis de nervios craneales incluyendo secuencia de Möebius, nariz ancha, telecanto, defectos en los párpados inferiores, y asimetría facial. Con respecto a las alteraciones en las extremidades pueden ser de distintos grados, desde ausencia de las falanges distales hasta la amputación total de miembros.

Su causa exacta es desconocida, si bien existe en la bibliografía el caso de recurrencia intrafamiliar  por lo que en su día se planteó que pudiera tener un origen autosómico dominante. Sin embargo esta última hipótesis fue descartada en 1973, se ha sustituido ahora por una más plausible: las anomalías probablemente son la consecuencia disruptiva de lesiones hemorrágicas durante el desarrollo, y el presunto problema vascular parece ocurrir más en las regiones distales, como en los miembros distales, lengua, y ocasionalmente en partes del cerebro.

La recogida de muestras de biopsia de vellosidades coriónicas (BVC), cuando se lleva a cabo antes de la semana 10 de amenorrea, se ha asociado a este trastorno, lo que proporciona mayor evidencia de la hipótesis disruptiva vascular. Generalmente, los rasgos descritos después de la BVC son de menor severidad que aquellos descritos en el síndrome de Hanhart, pero probablemente pertenezcan al mismo espectro de anomalías. Ya que esta asociación entre la práctica de BVC precoz y la disgenesia de miembros oromandibular está confirmada, los BVCs se realizan más tarde durante el embarazo, y se describen muy raramente en la literatura casos de esta malformación disruptiva. Pueden aparecer dificultades del habla y de la alimentación a edades tempranas. Se puede precisar cirugía plástica y ortopédica para las anomalías de miembros. No hay evidencias, por otro lado de que ningún fármaco o dieta puedan propiciar la aparición del síndrome.

Al ser una enfermedad de origen embrionario que afecta fundamentalmente a la anatomía del paciente no existe un tratamiento más allá de cirugías correctoras. Las personas con esta afección ven su calidad de vida mermada, si bien no es un motivo por el cual no puedan llevar una vida plena y feliz. Existen incluso pacientes de esta enfermedad que trabajan como modelos de body building, como es el caso del influencer Nick Santonastasso y algunos que dedican su vida a realizar charlas motivacionales.

Otros síndromes y enfermedades raras:

Síndrome de Cotard: ¿Y si tu paciente te dijera que está muerto?

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Os dejamos esta tabla con los signos de dolor abdominal, con su correspondiente descripción y el diagnóstico o anomalía.

Esperamos que os haya resultado útil, si es así, ¡compártelo!

Fuente:

Tratado de Cirugía. Sabiston. XIX Edición. (Editorial Elsevier)

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Aprovechando su próxima visita a España, Generación Elsevier les ha solicitado a ambos -Kierszenbaum y Tres- que clarifiquen el panorama para acceder del mejor modo posible a uno de los cimientos básicos que debe asentar el futuro profesional de las Ciencias de la Salud. Como resultado de esta consulta nos ofrecen estas 10 claves útiles para el estudio integrado de Histología.

1. Histología-Biología Celular-Anatomía Patológica son disciplinas visuales. El desarrollo del poder de visualización es también fundamental en la práctica médica. El aprendizaje incluye componentes visuales, auditivos y cinéticos: algunos estudiantes aprenden leyendo y observando una ilustración (visual), otros necesitan escuchar la palabra hablada (auditivo), y otros aprenden mejor escribiendo (cinético). Frecuentemente, el aprendizaje visual utiliza la combinación de los tres. Lo importante es el desarrollo del estilo personal del aprendizaje.
2. Una imagen histológica, visualizada ya sea en el microscopio, un atlas o la pantalla del ordenador, es la expresión estática de un fase funcional de un tejido y órgano como representante del cuerpo entero.
3. La interpretación de una imagen de una célula o tejido deberá correlacionarse con la Biología Celular con el objeto de discernir y corregir posibles desviaciones estructurales y funcionales cuando ellas son detectadas.
4. Ejemplos de anatomía patológica y clínica médica refuerzan el aprendizaje de Histología-Biología Celular.
5. La integración de Biología Celular con Histología-Anatomía Patológica prepara al estudiante para la práctica de la medicina.
6. Una vez finalizada la clase teórica, es beneficioso leer las páginas del texto y las leyendas de las figuras antes de concurrir al laboratorio. La lectura debe ser “ahora” y no “después”.
7. Un Mapa Conceptual consiste en una estructura básica de conceptos interconectados organizados en forma jerárquica, de lo general a lo especifico, con el fin de estimular integración y análisis crítico.
8. Los Mapas Conceptuales crean una comunidad de aprendizaje que estimula la exploración e integración del conocimiento nuevo mas allá del aula o la experiencia informática.
9. Los Mapas Conceptuales proporcionan la base para expandir, articular e introducir conceptos adicionales asimilados en forma de categorías o generalizaciones que estimulan el entendimiento y el análisis crítico de lo aprendido.
10. Los Mapas Conceptuales estimulan una nueva modalidad de comunicación a través de la actividad colectiva y dinámica de los estudiantes.

Kierszenbaum visita España

Para todos aquello interesados en asistir a una masterclass del profesor en directo, os anunciamos que los días 5-8 de septiembre estará presente en el congreso SEHIT en Santiago de Compostela, patrocinado por Elsevier:

Viernes, 8 de septiembre, a las 12:30 pm

Conferencia: “Métodos de enseñanza de Histología / Biología Celular en los Estados Unidos”.

Unos días más tarde, 11 y 12 de septiembre, ofrecerá unas charlas en la Universidad de Sevilla:

Lunes 11 de septiembre (hora por determinar)

Facultad de Biología, Departamento de Fisiología. Conferencia en la Escuela de Posgrado (Programa “Biología Molecular, Biomedicina e Investigación Clínica”): “La construcción del espermatozoide y causas conducentes a la infertilidad”.

Martes, 12 de septiembre, a las 12:30 pm

Facultad de Medicina, Departamento de Histología Normal y Patológica. Conferencia: “Aspectos de la enseñanza de Histología-Biología Celular-Anatomía Patológica en los Estados Unidos”.

Qué tiene de especial esta obra

La cuarta edición de este premiado libro de texto presenta conceptos clave de un modo claro y fácil de comprender, integrando plenamente la histología, la biología celular y la anatomía patológica.

Las detalladas ilustraciones en color, junto con un enfoque diseñado para favorecer el aprendizaje, permiten al estudiante comprender con rapidez las alteraciones patológicas más complejas. Además incluye las relaciones entre conceptos mediante nuevos mapas conceptuales animados disponibles online y recursos adicionales en www.studentconsult.com entre los que se accede al texto completo y a una selección de los mapas conceptuales animados; es decir locutados y explicados paso a paso por el propio Dr. Kierszenbaum.

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Para el diagnóstico de TDAH es esencial evaluar que estos síntomas nucleares que hemos comentado (déficit de atención, hiperactividad e impulsividad) se presenten desde una edad temprana (antes de los 12 años), con una intensidad y frecuencia superior a la normal para la edad y la etapa de desarrollo del niño, que deterioren o interfieran de forma significativa en el rendimiento del niño en dos o más de los ámbitos de su vida: escolar o laboral, familiar y social, y que no sean causados por otro problema médico, un tóxico, una droga u otro problema psiquiátrico. Un criterio no menos importante es el entorno sociocultural del paciente.

Dificultad para mantener la atención en períodos largos de tiempo, inquietud constante, impulsos no controlados y no hacer caso a lo que los padres, tutores o profesores le digan, puede traer grandes dificultades a la larga para el niño. La falta de atención puede afectar el proceso cognitivo que desarrolla el niño en la etapa escolar y además afectaría al proceso de aprendizaje creando todo ello un grave problema conductual con él mismo y su entorno. Es por ello que el TDAH es un factor de riesgo evolutivo.

Entre el 70 y 80% de niños con TDAH, el núcleo del problema puede venir por la genética (heredabilidad); está demostrado que los familiares de personas con TDAH tienen un riesgo cinco veces mayor de tener este trastorno que personas sin antecedentes familiares de TDAH. El 30% restante vienen dados por el ambiente y la crianza. Un niño criado en situaciones familiares conflictivas o situaciones en las que el ambiente donde vive es tenso o nefasto, puede tener consecuencias consigo mismo y en el colegio, modelando un futuro que puede ser muy inestable para él. Afortunadamente, este último factor es un ítem que se puede cambiar o que se puede tornar beneficioso si se compagina el tratamiento con un correcto apoyo psicológico. En aspectos ambientales se incluyen también las características prenatales, perinatales y posnatales del individuo.

Las presentaciones del TDAH pueden ser varias a raíz de las diferentes conductas. La conducta más prevalente (y más especialmente en niñas) es el déficit de atención. La hiperactividad e impulsividad excesiva también son claros indicios de estar ante un caso de TDAH y aún más si se combinan los tres ítems mencionados en la conducta del niño o individuo. En un niño, puede ser determinante su rendimiento académico, pues este trastorno podría desembocar en fracaso escolar.

¿Sólo los niños pueden tener TDAH? – Tratamientos farmacológicos

No, los adultos también pueden tener TDAH. De hecho, muchas personas suelen “autodiagnosticarse” y automedicarse pero “sin ponerle nombre” al problema.

¿Qué queremos decir con esto? Seguro que conocemos a muchas personas que son dependientes totales de la cafeína. Es probable que el lema de estas personas sea “sin mi café no soy persona, no consigo concentrarme”; puede ser que presenten un TDAH y no lo sepan. ¿Por qué? Si a una persona hiperactiva le damos un estimulante como la cafeína, lo normal es que se ponga más nervioso todavía pero también le ayudaría a hacer las tareas que tenía organizadas. De igual modo, si le diéramos el tratamiento de la hiperactividad a una persona sin TDAH  muy probablemente ese paciente quedaría mucho más nervioso de lo que estaba; esto quiere decir que los tratamientos farmacológicos para la hiperactividad son totalmente estimulantes, cuya función se enfoca principalmente en aumentar la dopamina y noradrenalina (neurotransmisores excitadores) en la corteza prefrontal, área cerebral principal específica implicada en el TDAH.

¿Por qué querríamos aumentar la dopamina y noradrenalina en ese punto en concreto? Porque esa área prefrontal, entre muchas otras funciones, controla rápidamente nuestra conducta a la hora de tomar decisiones. Su función es la de “filtrar” esas decisiones que desencadenan en los actos que solemos hacer. Si esta parte del cerebro está adormecida, haríamos cualquier cosa que se nos ocurriese continuamente, distrayéndonos de nuestros quehaceres; no tendríamos filtros para escoger qué hacemos de todas las cosas que se nos ocurriesen. Esto es lo que pasa en un Trastorno de Déficit de Atención.

Este tipo de personas cambian continuamente de una tarea a otra, son incapaces de centrarse en algo y acabarlo. Esto es lo que se conoce como Trastorno de Déficit de Atención y que puede ir acompañado con hiperactividad (nerviosismo, niños que no paran). Sin hiperactividad, podríamos decir que son pacientes despistados, que están haciendo sus tareas y fácilmente se distraen con otras cosas. El estimulante en cuestión “activa” el área prefrontal haciendo que pueda alcanzar la concentración deseada, y tiene grandes resultados tanto en pacientes con déficit de atención como en hiperactivos. Hace años este estimulante farmacológico era del grupo de las anfetaminas llamada “Metilfenidato”, pero conforme han pasado los años se han desarrollado fármacos que inciden sobre una actividad en concreto y que actúan específicamente en niños con déficit de atención por un lado y/o hiperactividad por otro.

Pero el tratamiento no es sólo exclusivamente farmacológico. El tratamiento del TDAH debería ser multimodal e individualizado, teniendo en cuenta al paciente y a su familia. El objetivo del tratamiento multimodal es disminuir los síntomas al mismo tiempo que se reducen las complicaciones derivadas del trastorno y el impacto negativo que puede tener en la vida de los pacientes y de su entorno. El tratamiento farmacológico, conductual-cognitivo-psicológico y psicoeducativo (a padres y profesores) constituye el tratamiento multidisciplinario completo que abarca los mayores aspectos posibles para que el niño pueda desempeñarse adecuadamente en todas sus facetas.

¿Cómo se presenta el TDAH en adultos?

Más del 50% de los niños y adolescentes con TDAH mantienen el trastorno en la edad adulta.

El TDAH en adultos es diferente al TDAH en niños. En parte porque hay una notable reducción de la sintomatología hiperactiva respecto al déficit de atención. En el paso de la infancia a la edad adulta, disminuyen los síntomas de hiperactividad que se pueden manifestar en inquietud, mientras que los síntomas de inatención se suelen manifestar en dificultades a la hora de llevar a cabo tareas (cumplir plazos de entrega, centrarse en una tarea concreta…) que pueden afectar su funcionalidad en varios aspectos de la vida. El diagnóstico en adultos resulta complicado debido a la comorbilidad, es decir, la coexistencia con otras patologías psiquiátricas, ya que los síntomas del TDAH se pueden solapar con los de los otros trastornos como trastorno por abuso de sustancias, trastornos de ansiedad y del ánimo.

Síntomas del TDAH en adultos:

– Hiperactividad: actividad constante, horarios sobrecargados, elige trabajos que les requiera mayor ocupación

– El Deficit de Atención es mucho más marcado en esta etapa: problemas de atención, y concentración, desorganización en su día a día, dificultad para iniciar y culminar proyectos, facilidad para olvidarse de las cosas. El déficit de atención se manifiesta principalmente en las actividades que requieren un mayor nivel de atención y concentración en el tiempo, y en general, les lleva a ser poco organizados e inconsistentes, por lo que pueden tener más problemas en el entorno laboral.

– Impulsividad: Cambiar de trabajo constantemente, carecer de paciencia para distintas actividades, perder el control, conducir de forma temeraria (con un mayor porcentaje de accidentes), consumo de tóxicos, etc.

La impulsividad en la edad adulta probablemente sea el factor que más impacto en la vida familiar, laboral y social.

Probablemente el TDAH sea una de las enfermedades más sobre y subdiagnosticadas. A veces por los antecedentes y por la entrevista clínica se puede dilucidar este trastorno y poder diagnosticarlo, pero en los niños quizás sea un poco más frecuente, tanto que puede llegar a ser sobrediagnosticado y por ende sobremedicado.

Referencias:

1.- www.tdahytu.es

2.- www.medicinatv.com  – TDAH

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Estas son las herramientas que pertenecer a una Sociedad científica te brinda para crecer personal y profesionalmente, hace unos meses se publica un carta al editor en la revista Educación Médica de España titulada: “Importancia de los intercambios internacionales en la formación científica de estudiantes de Medicina”, la cual nombra la importancia de tener un programa de intercambios y como esto suma o resta importancia a la universidad y de la cual tomare la siguiente frase que me parece supremamente importante para resaltar mi tesis anterior: “La realización de intercambios estudiantiles y la movilización académica constituye una de las maneras más sólidas de darle visibilidad a los diferentes programas de medicina a nivel regional, nacional e internacional. Los estudiantes de países en vías de desarrollo tienen la oportunidad de compartir sus experiencias, adquirir los últimos conocimientos médicos y habilidades en instituciones de alto prestigio”.

Es muy poca la literatura que resaltan estos procesos, para sumar aún más importancia para este tema lo abordare desde los números: según datos de la plataforma de IFMSA para SCORE la ASCEMCOL aporto desde el 2015 hasta el presente 17 intercambios a 5 países de Europa de los cuales se destaca Alemania, Polonia e Italia y en América fueron 12 los estudiantes que viajaron destacándose México y Brasil como los países más visitados. Estas 17 personas son estudiantes de medicina de diferentes años (desde 1 hasta 6) que tienen la posibilidad de ir a otro país, conocer la cultura por medio de la familia que los adopta por el mes de estadía y además de eso la posibilidad de aprender y hacer proyectos de investigación de gran impacto dando como resultado una ganancia gigante para su Curriculum Vitae y para su vida futura, y si nos vamos por el lado de SCOPE observamos que fueron 234 estudiantes de medicina que por medio de ASCEMCOL pudieron desarrollar una rotación clínica en los mejores hospitales en países de la talla de Alemania, Japón, España, Suecia y Holanda por nombrar algunos y en América países como Brasil, México, Panamá, Argentina y Paraguay entre otros, y esto se logra porque IFMSA es una organización que se extiende por más de 154 países alrededor del mundo y que por medio de estas actividades hace fe a su objetivo de integrar al mundo entero, cambiarlo y mejorarlo.

Cuando hablamos de CPRII nombramos la relevancia que tiene ya que permite a estudiantes de Medicina latinoamericanos desarrollar pasantías Internacionales en los más de 15 países donde FELSOCEM está presente, mejorando su academia, proyección social y desarrollando futuros profesionales sin barreras para alcanzar sus sueños.

La ganancia es bidireccional ya que tanto el estudiante como la universidad y todo su entorno cambia al retornar de su intercambio, comparte los conocimientos adquiridos e inspira a otros compañeros a seguir ese mismo camino, arriesgarse y crecer.

Las oportunidades que ofrecen las sociedades científicas cada día se consolidan y los dirigentes de órganos universitarios no los pueden ignorar y deben apropiarse de ellos para crecer mutuamente con el único objetivo de formar médicos integrales que inicien con una nueva generación.

Autor: Diego Mauricio Bados Enríquez, 5º de Medicina. Universidad del Tolima. Ibague (Colombia); miembro de la Asociacion de Sociedades Científicas de Estudiantes de Medicina de Colombia (ASCEMCOL)

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La homeopatía gana su reputación en enfermedades agudas y epidémicas especialmente  en Cincinnati en 1849, ya que dos inmigrantes alemanes publicaron resultados de sus tratamientos del cólera con Alcanfor, un tratamiento homeopático, aclamando tener una tasa de mortalidad sumamente baja. Un caso similar ocurrió durante la fiebre amarilla en 1879, donde los homeópatas registraron una tasa de mortalidad inferior a los médicos comunes.

La homeopatía se ha mantenido como una tradición a nivel mundial. Actualmente es considerada una especialidad médica de posgrado oficial en muchos países y existen clínicas así como hospitales homeópatas  que forman parte del sistema de salud pública de países como Inglaterra, India, Argentina, México y en varias regiones de Europa.

Desde la época de Hahnemann se considera que el mayor beneficio de la medicación homeopática es el efecto placebo, ya que hasta el día de hoy no existen evidencias claras de ventajas de estos medicamentos sobre los convencionales. Según Samuel, los pacientes que están acostumbrados a tomar medicación a diario en dosis constantes se sienten mejor, aunque no todas las dosis administradas comprendan el medicamento homeopático, si no algún tipo de placebo como lactosa, jugo de frambuesa, entre otros. El efecto placebo principalmente se basa en hacer sentir mejor al paciente, que es el objetivo de cualquier medicamento. (Jütte ,2014)

Pese al nacimiento de la homeopatía desde hace siglos y su popularidad actual, la comunidad científica y médica sigue teniendo un punto de vista apático hacia esta práctica. Esto se debe en gran medida a la falta de evidencia que logre sustentar su efectividad. Primero, cabe recalcar la diferencia entre eficacia y efectividad. Se entiende a la eficacia como “la medida en la que una intervención, procedimiento, medicamento, régimen o servicio específico produce un resultado beneficioso bajo condiciones ideales”; mientras que la efectividad se define como “una medida de la medida en la que una intervención, procedimiento, medicamento, régimen o servicio, empleado en circunstancias de rutina tiene un efecto deseado sobre una población específica.” (Relton, O’Cathain y Thomas. 2008)

Desde hace tiempo se ha comprobado la eficacia de la medicina homeopática debido a su efecto placebo. Samuel Hahnemann basó esta práctica en la “ley de lo similar” (lo similar cura a lo similar). Bajo este principio, la homeopatía crea medicamentos extremadamente diluidos, algunos de los cuales llegan a presentar una dilución de una parte por millón o hasta una parte por 10²⁰⁰⁰ partes de agua. Mediante cálculos estequiométricos y estadísticos básicos se puede comprobar que cualquier medicamento diluido a una parte por 10²⁴ o más, puede no contener ni una partícula de su componente activo. Esto no lo haría distinto a los demás tipos de medicamentos homeopáticos o, incluso, del agua con el que este es ingerido. Por esta razón, debido a que el fármaco prácticamente no contiene su componente activo, carece de efectividad. (Sehon y Stanley. 2010)

Otro obstáculo que dificulta al establecimiento de la homeopatía como ciencia de la salud es la falta de evidencia fiable que confirme el uso terapéutico de los medicamentos homeopáticos. Muchos de los casos clínicos realizados están sesgados ya que existe cierto grado de parcialidad a favor o en contra de esta práctica, lo que explica la tendencia de exagerar los resultados. Por otra parte, también existe resistencia a realizar más estudios debido al costo que estos implican. (Relton, O’Cathain y Thomas. 2008) Debido a esto, muchas preguntas que surgieron desde la creación de la homeopatía 200 años atrás, como cuál es el mecanismo de sus fármacos, siguen sin poder ser dilucidadas. (Sehon y Stanley. 2010)

Sin duda, pese a los estudios más recientes y a la poca evidencia experimental y observable que se tiene sobre la homeopatía como ciencia de la salud, no se duda de la eficacia de esta práctica médica como efecto placebo. Sin embargo, dada la baja concentración de componentes activos dentro de sus medicamentos, su eficiencia está en cuestión de debate,  llegando al punto de pensar que esta es inexistente. Se deben realizar más estudios para poder tener una respuesta certera y un mejor punto de vista  frente a este debate, realizándolos con una completa parcialidad y basándose en evidencia científica.

Autores: Daniel French y Esteban Lanas, LORA y asistente de SCOME de SOCIES UIDE

Referencias:

Jütte, R. (2014). Hahnemann and placebo. Homeopathy, 103(3), 208-212

Pizzorno. J., y Murray. M. (2013). Textbook of Natural Medicine. Londres, Reino Unido: Churchill Livingstone

Relton, C., O’Cathain A., y Thomas, K. (2008). ‘Homeopathy’: Untangling the debate. Homeopathy, 97(3), 152-155.

Sehon, S., y Stanley, D. (2010). Evidence and simplicity: why we should reject homeopathy. Journal of Evaluation in Clinical Practice, 16(2), 276–281.

Swayne, J. (2008). Truth, proof and evidence. Homeopathy, 97(2), 89-95

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Esta patología hereditaria da lo suficiente para realizar probablemente un tratado completo sin embargo solo se precisan a continuación ideas muy puntuales.

Este síndrome causante de muerte súbita tiene su origen en una mutación genética de carácter autosómica dominante en el cromosoma 3 y principalmente del gen SC5NA en un 65% de los casos (Brugada tipo 1) y que afecta a varones en su mayoría. Cabe mencionar que hay más afecciones de otros genes en menor proporción y según sea esto nos dará el fenotipo del Síndrome de Brugada ya que hay más de un tipo.

La mutación genética se refleja en la afección del funcionamiento de los canales rápidos de sodio (cierre prematuro del canal), que se traduce también en alteración en el potencial de acción y a su vez taquicardia ventricular polimorfa.

Para sospechar de su diagnóstico tenemos el panorama de un paciente que tiene historial familiar de muerte súbita o bien porque consulta por haber sufrido síncopes sin origen aparente. En el peor de los casos será un hallazgo en la sala de urgencias el electrocardiograma de un paciente que se logró reanimar tras muerte súbita.

Inicialmente el electrocardiograma va a ser un gran pilar para su diagnóstico donde se van a evidenciar bloqueo de rama derecha, así como elevación del segmento ST en las derivaciones precordiales de V1 a V3, aunque esto no necesariamente es una regla ya que estos trazos y la clínica dependen del porcentaje de canales de sodio afectados. En ocasiones cuando hay trazos normales, pero aun así se sospecha por la clínica sumada a un historial familiar positivo de muerte súbita se pueden emplear fármacos como ajmalina, procainamida o flecainida, que hacen que el síndrome se manifieste electrocardiográficamente.

Otro factor que determina si se produce sincope o se hace desenlace con la muerte es el hecho de si la taquicardia ventricular polimórfica remite espontáneamente o bien se mantiene persistente.

Se puede sugerir consejo genético para determinar una mutación genética específica en el paciente y así mismo en otros miembros de su familia, aunque se encuentren asintomáticos y con un electrocardiograma normal. Es importante saber que, aunque la mutación principal de este síndrome afecta a los canales de sodio no es exclusiva de este ion, ya que también se pueden implicar la afección de los iones calcio y potasio, en manera menos frecuente encontrada en otros tipos de síndrome de Brugada.

Conclusión

Este es un tema muy interesante y bastante amplio, vale la pena tenerlo a consideración y esto cobra especial relevancia en la sala de urgencias, cuantos casos probablemente de esta enfermedad han quedado sin ser evidenciados. Recordar siempre que el ojo no ve lo que la mente no sabe.

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Imágenes tomadas de:

Ziad F. Issa, John M. Miller, Douglas P. Zipes. (2012). Clinical Arrhythmology and Electrophysiology. Philadelphia: Elsevier.

Bibliografía

• Farreras, C. Rozman. (2016). Medicina Interna. Barcelona, España: Elsevier.
• Ziad F. Issa, John M. Miller, Douglas P. Zipes. (2012). Clinical Arrhythmology and Electrophysiology. Philadelphia: Elsevier.
• Sanjeev Saksena, A. John Camm. (2012). Electrophysiological Disorders of the Heart. Philadelphia: Elsevier.
• Maximilian Buja, Jagdishsh Butany. (2016). Cardiovascular Pathology. London: Elsevier.

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No te vuelvas loco/a

Tomar apuntes no significa que has de apuntar cada palabra que el profesor diga, céntrate en lo importante. La selección de la información medular te permitirá eliminar notas innecesarias. Usa palabras clave para destacar esa información importante, además que de esta forma puedes relacionar ideas y desarrollarlas más tarde cuando te pongas a estudiar. También se ha de perder un miedo que nos impide muchas veces entender las cosas: ¡preguntar, preguntar y preguntar!

Sigue la misma metodología

No empieces a anotar de una forma y después cambies tu forma de tomar apuntes. Valora según tu modo de estudiar y la asignatura que sea la forma que vas a coger apuntes, pero intenta seguir una línea. Separa bien los apuntes según la asignatura, numera las hojas, usa abreviaturas, etc. Pon títulos claros y ordena la información, anota comentarios del profesor y revisa, pero hazlo a tu manera. Es muy frecuente que determinadas veces se cambie la forma de tomar apuntes porque a otro compañero obtiene mejores resultados, pero esto no siempre puede ser bueno.

No te guíes por la estética

Últimamente están de moda los apuntes con dibujos elaborados y tipografías bonitas. Economiza tu tiempo, toma los apuntes de forma que, si es posible, no los hayas de pasar a limpio. No hay ningún problema en pasar a limpio los apuntes ni en hacerlos más o menos elaborados, pero vigila la cantidad de temario y la cantidad del tiempo del que dispones para ponerte a estudiar. Usa diagramas y esquemas para organizar la información, reglas nemotécnicas y colores.

Montañas de folios

Si no has podido tomar apuntes de una asignatura, pregunta a algún compañero, pero no acumules muchos tipos diferentes de apuntes de lo mismo. Estos te pueden crear confusión ya que no se acabe de entender lo que se está estudiando. Lo mejor es hacer tus propios apuntes o preguntar a alguien que los tome de una forma similar a la tuya. Otra opción es la comparación, nunca va mal que revises tus apuntes y los compares con otros para ver si te faltan ideas clave o conceptos importantes.

Por supuesto cada uno tendrá una forma de tomar apuntes diferente, puede que algunos de estos consejos os sirvan y otros no. A medida que empieces a captar información intenta pensar en ti mismo y en cuales tips se adecuan mejor a tu forma de estudiar, para así rendir todo lo que puedas.

Autora: María Cholvi

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Siempre he apreciado desde que pude leer por primera vez esta obra es que no es un libro con anatomía patológica cuadrada, si no es el más puro espíritu de saber porque pasan las cosas es decir como dice el autor en al inicio del libro “la clínica con sentido”. Este es uno de los libros que no encontraras tedioso leer sino apasionante.

Lo nuevo

Para esta nueva edición Robbins y Elsevier nos traen varias actualizaciones y adiciones a este libro. Primeramente, se añade el nuevo capítulo titulado “La célula como unidad de salud y enfermedad”.

Se agregan como novedad cuadros con conceptos clave para enfatizar lo aspectos que deben recordarse puntualmente de cada tema. También se añaden nuevas fotografías y esquemas para ayudar a comprender y disfrutar esta obra mejor. Otro beneficio es que ahora en las lecturas recomendadas se muestran artículos de revisión que son muy útiles.

Finalmente, la actualización de los capítulos: 2,3,5,7, 18 y 27.

Conclusión

No cometas el error de estigmatizar a este libro como uno que es solo para estudiante de básicas en medicina. Este libro puede tener el principio de muchas cosas de utilidad, aunque ya estés en tu internado médico o seas el residente de primer año de cualquier especialidad. Una gran ventaja de esta joya es que se actualiza con gran frecuencia y se consolida como vigente a la hora de hablar de anatomía patológica.

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