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CÁLCIO - FATOS E DICAS

2024-10-10T12:12:00.002-03:00

O que é cálcio?

É um metal (sal mineral) essencial para o corpo humano. Não é vitamina. Ele existe em grandes quantidades no nosso organismo, a maior parte armazenada nos ossos e dentes.

Para que serve o cálcio?

Uma das principais funções é a de manter a estrutura e resistência óssea. Também é necessário para a transmissão de impulsos nervosos, para a coagulação sanguínea e para a contração muscular, inclusive a cardíaca.

O que pode acontecer na sua deficiência?

Por ser essencial para o funcionamento do organismo, quando existe deficiência de cálcio na corrente sanguínea (por má alimentação, questões hormonais ou outros motivos) o corpo tende a repor a deficiência retirando cálcio dos ossos. A deficiência de cálcio pode levar à diminuição da densidade mineral (osteopenia) e à osteoporose, na qual os ossos se deterioram e há um aumento no risco de fraturas, especialmente nos ossos mais porosos.

Como prevenir a osteoporose?

É fundamental que o organismo ingira cálcio suficiente ao longo da vida. Ele á mais absorvido na juventude, quando montamos a base do nosso esqueleto, que durará o resto de nossas vidas.

Qual a quantidade de cálcio necessária por dia?

Cerca 800 a 1200 mg por dia. As fontes mais abundantes de cálcio são os laticínios, como leite, iogurte e queijos. Prefira os com pouca gordura. Outras fontes naturais são: agrião, couve, aveia (que tal uma vitamina?), amêndoas, açaí, brócolis, sardinha em latas, salmão, entre outros.

Infelizmente, a maioria dos adultos não consegue atingir as necessidades diárias de cálcio. Pesquisa realizada no Brasil* mostrou que a ingestão média diária de cálcio é de 448mg, ou seja, 1/3 das necessidades diárias.

Exemplo de dieta de cálcio adequada:

· Um copo de leite

· Um pote de iogurte

· 25g de queijo tipo minas

· 250g em alimentos não lácteos

O que facilita a absorção do cálcio?

A vitamina D é um exemplo. Sem ela o cálcio não é absorvido. Ela é produzida pela pele em resposta à exposição solar. É necessário de 10 – 20 minutos de exposição diária, dependendo do tipo de pele e do horário. Outra maneira de fixar o cálcio é a prática de exercícios físicos.

O que dificulta a absorção do cálcio?

Café em excesso e ferro.

Quais são outros benefícios do cálcio?

Diminui a incidência do câncer colorretal e reduz os níveis de pressão arterial em hipertensos.

* Pinheiro et al. The Brazilian Osteoporosis Study. 2009.

Palavras-chave: cálcio, osteoporose, dieta.

Prof. Antônio Aleixo Neto
Mestre em Saúde da Mulher (UFMG)
Master in Public Health (Harvard University)

Estratégias para Minimizar a Dor da Inserção do DIU | Florescer Mulher G...

2024-06-11T16:45:00.001-03:00

VODÊ SABE O QUE É LARC?

2024-06-05T16:57:00.002-03:00

Esta abreviação vem do inglês Long-Acting Reversibles Contraceptives, ou seja, Contraceptivos de Longa Duração. São métodos de longa duração que podem ser utilizados por até 10 anos, como DIUs e Implantes.

MIRENA DURA 8 ANOS?

2023-03-03T13:04:00.001-03:00

Como todos sabem, a Medicina está em constante evolução, com novos conhecimentos sendo agregados a cada dia. Centenas de artigos científicos são publicados diariamente e muitos são revisões do que já foi publicado.

Por exemplo: um medicamento ou uma vacina; mesmo que já tenham sido aprovados para determinados fins e com eventuais limites, podem sofrer alterações de indicações ou contraindicações ao longo do tempo. A questão das vacinas para Covid 19 são um exemplo.

Foi o caso do Mirena. Em agosto 2020, o Mirena recebeu aprovação do FDA (Food and Drug Administration) dos EUA para estender sua indicação por até 6 ANOS na prevenção da gravidez. Lembremos que o FDA é o órgão regulador de medicamentos mais conceituado do mundo, na área de saúde.

E tem mais: Em outubro 2020, a própria Bayer, líder em saúde feminina e fabricante, anunciou o envio de um novo pedido de medicamento suplementar (sNDA) para a (FDA) dos EUA para estender a duração do uso de seu dispositivo intrauterino líder de mercado (DIU) Mirena® PARA 7 ANOS, na prevenção da gravidez. E finalmente, em agosto de 2022 o tempo de uso do Mirena foi aprovado para 8 anos.

Já em outubro de 2022 recebeu aprovação para uso de até 8 anos para toda Europa, pela European Medicines Agency, a pedido da Bayer.

Sim, então você pode usar por muito mais tempo o seu Mirena que já está usando. Não é para novas produções, mas para os atuais.

No Brasil, isto não consta ainda em bula. Não tem problema. Será um uso “off-label”, ou seja, fora da bula. Nesse caso do Mirena, essa conduta baseia-se numa aprovação de um órgão federal americano do porte do FDA e da EMA européia e em pedido do próprio fabricante.

Usamos coisas fora da bula muito comumente na medicina, e eu explico isso para as pessoas, e a maioria das pessoas entendem e se sentem totalmente à vontade com isso.

No entanto, se tiver Mirena inserido para indicação de sangramento menstrual intenso [SUA] a indicação continua sendo de 5 anos.

https://pharmanewsintel.com/news/fda-approves-mirena-for-eight-years

https://www.nasdaq.com/articles/bayers-mirena-gets-approval-in-europe-for-extended-duration-of-use-in-contraception

Palavras-chave: Mirena, duração do Mirena, off-label, FDA, SUA (sangramento uterino anormal), European Medicines Agency.

Prof. Antônio Aleixo Neto

Mestre em Saúde da Mulher pela Faculdade de Medicina da UFMG

Mestre em Saúde Pública pela Harvard University

COLETOR MENSTRUAL E USO DE DIU

2023-02-22T13:36:00.013-03:00

Nos últimos anos, o uso do coletor menstrual tem se disseminado mais entre as mulheres. Existem dois tipos:

O Coletor menstrual, propriamente dito, que é aquele que faz um vácuo após a inserção e;

O Disco menstrual, utilizado mais para quem relações sexuais durante a menstruação.

Os primeiros estudos mostravam que o uso de coletores menstruais não aumentava o risco de expulsão dos DIUs. E essa era nossa orientação. No entanto, os últimos trabalhos mostram que sim, os coletores menstruais aumentam o risco de expulsão dos DIUs em 3 X. Ou seja, as usuárias de coletores com DIU têm uma taxa de expulsão em torno de 17%, contra 5% entre as que não usam coletores. O Disco menstrual não foi estudado, mas, teoricamente, deve aumentar as taxas de expulsão também, devido à tração dos fios dos DIUs.

Portanto, as usuárias de DIU + coletor menstrual devem saber sobre esse fato e decidirem que desejam correr este risco ou não.

Palavras chave: coletor menstrual, DIU, disco menstrual, taxa de expulsão.

Prof. Antônio Aleixo Neto
Mestre em Saúde da Mulher (UFMG)
Master in Public Health (Harvard University)

VAGINOSE BACTERIANA - 8 COISAS QUE VOCÊ DEVE SABER

2023-02-04T10:00:00.001-03:00

Vaginose bacteriana é uma síndrome em que ocorre a substituição da flora bacteriana habitual da vagina -- onde predomina o Lactobacillus -- por uma flora poli microbiana que inclui: Gardnerella vaginalis, Prevotella, Mobiluncus, Mycoplasma, Atopobium vaginae e outros germes. Muitos chamam resumidamente de Gardnerella, por que esta bactéria é a mais presente nesta síndrome, mas, como vimos, não a única.

1. O que causa a Vaginose?

Ainda não se sabe porque esta flora anormal passa a dominar o ecossistema vaginal em algumas mulheres e não em outras.

Entre os fatores predisponentes salientam-se:

· Mulheres com vida sexual ativa
· Mulheres com vários parceiros sexuais
· Baixa imunidade
· Mulheres com ectopia (“ferida”) do colo uterino
· Usuárias de DIUs de cobre
· Uso de ducha vaginal

As raças brancas e asiáticas são menos predispostas à vaginose bacteriana, assim como as usuárias de qualquer método contraceptivo hormonal.

2. A Vaginose Bacteriana é uma DST (Doença Sexualmente Transmissível)?

Uma pergunta que geralmente é feita sobre a Vaginose Bacteriana é se ela é contagiosa ou não. No momento, está ocorrendo uma importante mudança de paradigma. Sempre se achou que a vaginose teria a ver com atividade sexual, mas, que ela não seria transmitida sexualmente. No entanto, tem surgido trabalhos modernos, com estudos baseados em métodos DNA e PCR, mostrando que o parceiro da mulher portadora da vaginose bacteriana possui geralmente a mesma flora que ela, na pele do pênis e na uretra. Isto inclui a Gardnerella vaginalis com biofilme, além de outras bactérias causadoras da vaginose.
A resposta então, baseada nas últimas evidências científicas, é que pode ser transmissível. O homem não tem a doença. Ele não sente nada. Mas, pode adquirir a flora contaminante da mulher e retransmiti-la.

3. Quais os sintomas mais frequentes?

O mais comum é um corrimento acinzentado/amarelado com forte odor, geralmente descrito como corrimento com cheiro de peixe. Este corrimento vaginal com mau cheiro costuma piorar após relação sexual. A vaginose não costuma dar coceira e ardor.

4. Como se faz o diagnóstico?

O diagnóstico da vaginose bacteriana é baseada no conjunto de sintomas e achados laboratoriais. Se você tem queixas de corrimentos, o ginecologista fará um exame ginecológico completo e eventualmente fará alguns testes das secreções. Na vaginose há um teste simples, feito no próprio consultório, que consiste na adição de hidróxido de potássio 10% na secreção vaginal para aumentar a liberação do característico cheiro forte de peixe.

5. A Vaginose Bacteriana é comum?

É muito comum. É a maior causa de corrimento entre as mulheres em idade fértil. Nos EUA estima-se que 21 milhões de mulheres adquiram esta síndrome por ano.

6. A vaginose bacteriana é perigosa?

Para mulheres gestantes sim, por que aumenta a incidência de partos prematuros, que é uma das maiores complicações que pode ocorrer na gravidez.

A vaginose bacteriana tem uma ação pró inflamatória e assim facilita o contágio de outras doenças, tais como gonorreia, clamídia, doença inflamatória pélvica, HPV e mesmo o HIV, devido à diminuição da flora vaginal normal, que tem função protetora.

7. O tratamento é complicado?

Não. É até simples, podendo ser feito por medicamentos por via oral, vaginal ou associados.

8. Por que então é tão frequente a recidiva?

Principalmente pelo fato de ser uma síndrome com grande diversidade de germes causadores. Alguns são sensíveis a determinados antibióticos e outros não. Desta forma, os tratamentos prescritos podem não eficientes para todos.
Outro fator é que alguns dos germes causadores produzem o que chamamos de “ biofilme ”, que é como se fosse uma redoma de vidro que isola o germe do meio ambiente, impedindo a ação dos antibióticos.
Finalmente, não se costumava tratar o parceiro da mulher portadora de vaginose bacteriana. Mas, como a hipótese de transmissibilidade agora é aceita, o tratamento do parceiro é imperativo e deve diminuir – em muito – a recorrência ou recidiva da vaginose bacteriana.

Palavras-chave: vaginose bacteriana, Gardnerella vaginalis, DST, biofilme.

Prof. Antônio Aleixo Neto

Mestre em Saúde da Mulher (UFMG)
Master in Public Health (Harvard University)

O que é Mirena?

2022-10-18T10:27:00.001-03:00

O DIU Hormonal ou endoceptivo (Mirena®) é uma estrutura plástica em forma de “T” de 32 mm de comprimento com um cilindro contendo uma mistura de um plástico permeável (polidimetilsiloxano) e 52 mg de um tipo de progestogênio (levonorgestrel). Este cilindro é revestido por uma membrana que regula a liberação do hormônio.

A estrutura do “T” está impregnada com sulfato de bário, tornando o endoceptivo visível ao RX. Após sua inserção, o progestogênio (levonorgestrel), é liberado em doses de 20 mcg por dia. Difere dos DIUs medicados com cobre pelo fato da ação hormonal local inibir a proliferação endometrial, espessar o muco cervical, além de inibir a mobilidade espermática e destruí-los. Como consequência dessa ação endometrial, o Mirena tende a diminuir o fluxo menstrual e a dismenorreia (cólicas menstruais). Muitas usuárias param de menstruar durante seu uso.

Sendo assim o Mirena é altamente indicado, não só como contraceptivo, mas também para as mulheres que tenham fluxo menstrual intenso e doloroso ressalvado as contraindicações.

Média de fluxo menstrual em usuárias de Mirena

A sua ação de espessamento do muco cervical também dificulta a ascensão de germes para dentro da cavidade uterina, diminuindo a incidência das Infecções Sexualmente Transmissíveis.

A sua eficácia é uma das melhores entre os contraceptivos (99,5% por ano de uso) e embora a bula no Brasil não tenha ainda sido alterada, nos Estados Unidos a sua duração dentro do útero já autorizada pelo FDA é de oito anos.

Palavras-chave: Mirena, endoceptivo, Diu hormonal, fluxo menstrual.

Prof. Antônio Aleixo Neto

Mestre em Saúde da Mulher (UFMG)

Master in Public Health (Harvard University)

2022-10-10T13:39:00.000-03:00

O fio do meu DIU sumiu! O que eu faço?

2022-10-10T10:02:00.002-03:00

Todos os modelos de DIU, de cobre ou hormonais, têm um ou dois fios presos na sua ponta. A função deles é facilitar a sua remoção. Basta o médico puxa-los com uma pinça e o DIU é facilmente removido. Os fios são de nylon fino e não interferem na relação sexual. Geralmente após a inserção, os médicos os cortam e deixam apenas 2 cm para fora do colo do útero.

No entanto, uma parte das usuárias de DIU são avisadas pelo médico, após algum exame, que os fios não estão visíveis na entrada do canal do colo do útero. Neste caso existem três possibilidades:
1. A mais comum é que o fio tenha se deslocado para dentro do canal cervical ou da cavidade uterina. Isto pode acontecer por que o útero tem contrações durante o ato sexual, exercendo uma força de sucção para dentro.
2. Outra possibilidade é que tenha havido perfuração uterina e que o DIU esteja na cavidade abdominal. Isto pode ser comprovado ou não através de um exame de ultrassom. Se já tiver feito o exame, não precisa ficar repetindo.
3. Por fim, existe a raríssima possibilidade do DIU ter sido expelido sem que a mulher não tenha reparado.

No caso em que os fios não estiverem visíveis com os DIUs dentro da cavidade uterina (a grande maioria dos casos); a usuária pode continuar usando normalmente. Não afeta em nada.
O problema será na remoção do DIU, o que algum dia terá que ser feita. Entre os instrumentos utilizados para isto, o mais conhecido é a “pinça de jacaré”, nome popularmente conhecido de uma pinça utilizada por otorrinolaringologistas para retirarem corpo estranho da laringe ou faringe.

Esta pinça terá que ser introduzida no canal e tentar achar os fios ali. Caso não os encontre, a pinça terá que ser introduzida dentro da cavidade uterina para pegar o DIU diretamente e tracioná-lo.
Evidentemente, este é um processo doloroso e exige grande habilidade e experiência do médico. Utilizam-se analgésicos e anestésicos locais, mas eventualmente necessita analgesia em bloco cirúrgico.

Palavras-chave: DIU, fios do DIU, fios não visíveis, remoção do DIU, fios perdidos, pinça de jacaré.

Prof. Antônio Aleixo Neto
Mestre em Saúde da Mulher (UFMG)
Master in Public Health (Harvard University)

Quanto tempo depois do parto pode ser colocado o DIU?

2022-07-29T10:40:00.001-03:00

Existem várias ocasiões para isso:

1) Logo após o parto normal

É um momento muito interessante para se colocar o DIU. Lembrar que são milhões de mulheres que têm parto anualmente e muitas estão muito dispostas a um método contraceptivo eficaz, embora a taxa de expulsão e deslocamento sejam altas (45%). Os estudos mostram que a conveniência da inserção supera o potencial de expulsão. Naquelas em que se observar o deslocamento ou expulsão na revisão pós-parto, faz-se a troca imediatamente.

Pode ser colocado com a pinça de Foester, Winter, Kocher, ou qualquer outra após a saída da placenta. É um procedimento muito adequado para áreas periféricas e rurais, onde a paciente custa a voltar para revisão pós-parto. De alguma forma ela já estará protegida e o fato de estar usando o DIU a induz buscar assistência médica no puerpério (cerca de um mês após o parto).

1) Logo após a cesariana

Momento muito adequado porque a técnica de inserção do DIU é feita sob visualização direta do fundo uterino, e colocado pela própria mão do cirurgião. Nesse caso a taxa de posicionamento normal na revisão é de 96,9%.

2) No puerpério tardio

Considera-se entre 4 e 6 semanas (28-42) após o parto. Excelente ocasião para se colocar o DIU, uma vez que é o momento da revisão pós-parto e o colo uterino ainda está dilatado. Pode-se colocar imediatamente, uma vez que é impossível a mulher estar grávida neste período. A inserção é fácil e indolor e as taxas de expulsão praticamente iguais às inserções no período menstrual.

3) Período de amamentação

Geralmente a mulher está em amenorreia (sem menstruar) neste período. É um erro gravíssimo esperá-la menstruar para colocar o DIU. Muitas engravidarão nesse período. Basta um Beta HCG negativo um ou dois dias antes da inserção e colocar o DIU.

Palavras-chave: Pós-parto, aleitamento, DIU pós-parto, Puerpério

Prof. Antônio Aleixo Neto

Mestre em Saúde da Mulher pela Faculdade de Medicina da UFMG

Mestre em Saúde Pública pela Harvard University

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O que significa LARC?

2022-07-22T17:10:00.000-03:00

Esta abreviatura vem do inglês Long-Acting Reversible Contraceptives, ou seja, Contraceptivos Reversíveis de Longa Ação. São métodos de longa duração, que podem ser utilizados por 3 ou mais anos. Exemplos: DIUs e Implantes. Eles têm se mostrado cada vez mais aceito pelas mulheres, devido à praticidade e segurança.

Primeiramente eles libertam as mulheres do uso diário de pílulas, que é um grande problema, uma vez que o esquecimento ou mal uso das pílulas ou injetáveis é a causa de cerca de 40% das gestações indesejáveis.

Por outro lado, têm uma eficácia excelente, entre 99,4 e 99,8%, ou seja, praticamente idêntica à ligadura de trompas, sem necessidade de cirurgia, com a vantagem de serem reversíveis.

Os DIUs têm a opção de serem não hormonais ou hormonais. Estes últimos têm apenas um hormônio derivado da progesterona (levonorgestrel) e em doses muito baixas e prioritariamente de ação local. Não têm estrogênios. A duração é entre 5 e 7 anos. Não são nada comparáveis às pílulas combinadas comuns.

Já os DIUs não hormonais podem ser de cobre e de cobre/prata e apresentam vários modelos e tamanhos. Não têm hormônio nenhum, durando entre 5 e 10 anos.

O Implante subdérmico tem a duração de 3 anos e é colocado embaixo da pele do braço facilmente, após uma pequena anestesia local. Assim como os Dius hormonais, contém um hormônio derivado da progesterona (etonorgestrel) em doses baixas, que são absorvidos pela pele e impedem a ovulação. Também não contém estrogênios. É considerado o método mais eficaz entre todos.

Procure saber mais a respeito dos métodos de longa duração, suas vantagens, seus efeitos colaterais e torne-se uma usuária devido às dezenas de opções disponíveis. As pesquisas atuais mostram que – uma vez informadas das vantagens e desvantagens dos métodos de longa duração – 75% das mulheres os escolhem como o método preferencial de contracepção.

Palavras-chave: LARC, métodos reversíveis de longa duração, DIUs hormonais, DIUs não hormonais, Implante, levonorgestrel, etonorgestrel.

Prof. Antônio Aleixo Neto

Mestre em Saúde da Mulher pela Faculdade de Medicina da UFMG

Mestre em Saúde Pública pela Harvard University

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Quais as diferenças entre os DIUs de cobre e prata?

2022-06-17T18:00:00.002-03:00

Eficácia? Não.

Os DIUs de cobre e prata previnem a gravidez da mesma maneira: o cobre é liberado em forma de íons que atuam inibindo a capacitação fertilizadora dos espermatozoides e inibindo a motilidade deles.

Outra ação é uma reação inflamatória que o DIU causa no endométrio, em resposta ao corpo estranho que ele é. Esta reação libera a ação de várias substâncias tóxicas ao espermatozoide, tais como: leucócitos, prostaglandinas e citocinas.

A prata é apenas um fino núcleo, não corrosível, que diminui a possibilidade de fragmentação do fio de cobre. Ele não é eliminado.

Portanto, a eficácia dos dois tipos de DIU: cobre e prata, teoricamente é a mesma.

Formato:

Talvez, a principal diferença entre os dois tipos seja o formato: Os chamados de prata têm um formato de YPSILON e assim, os braços horizontais deles se adaptam melhor à curvatura da cavidade uterina. Talvez isto explique a sensação de várias usuárias de menor incidência de cólicas e menor fluxo menstrual do que os DIUs de cobre.

Já os DIUs de cobre existem mais frequentemente em formato de T e em formato de ferradura. Os DIUs em formato de T possuem um anel de cobre em cada braço horizontal, tornando possível uma duração de 10-12 anos, ao contrário de todos os outros DIUs de cobre e prata, que é de 5 anos.

Todos os DIUs têm na sua estrutura um polietileno embebido com sulfato de bário, o que os torna radiopacos. Também têm um par de fios de coloração variável.

A validade de esterilização é a mesma; 7 anos e a volta à fertilidade é imediata após a remoção.

Custo-benefício: ambos são considerados LARCs (Contraceptivos Reversíveis de longa duração) e têm a melhor relação custo/benefício entre todos os métodos contraceptivos.

Resumo: são poucas as diferenças entre os DIUs de cobre e prata. Ambos são livres de hormônios, não interferem na lactação, não afetam a libido, podem ser usados em quase toda vida fértil da mulher, são convenientes e não requerem atenção diária da mulher.

Palavras-chave: DIU de prata, DIU de cobre, formato do DIU, Custo-benefício.

Prof. Antônio Aleixo Neto

Mestre em Saúde da Mulher pela Faculdade de Medicina da UFMG

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Quando o Implanon começa a fazer efeito?

2022-04-18T13:32:00.000-03:00

Se você não estiver grávida, pode colocar o implante a qualquer momento durante o ciclo menstrual.

Se o implante for colocado durante os primeiros 5 dias do seu ciclo menstrual, você estará imediatamente protegida contra a gravidez.

Se for colocado em qualquer outro dia do seu ciclo menstrual, você precisará usar contracepção adicional (como preservativos) por 7 dias.

No pós-parto

Você pode colocar o implante a qualquer momento após o parto.

Se for colocado antes do dia 21 após o parto, estará imediatamente protegida contra a gravidez.

Se for colocado no dia 21 ou após, você precisará usar contracepção adicional (como preservativos) pelos próximos 7 dias.

É seguro usar o implante enquanto estiver amamentando.

Palavras-chave: implante contraceptivo, Implanon, pós-parto.

Prof. Antônio Aleixo Neto

Mestre em Saúde da Mulher pela Faculdade de Medicina da UFMG

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ATÉ QUAL IDADE É IDEAL PARA ENGRAVIDAR?

2022-04-08T14:55:00.000-03:00

Um dos fatores que os casais devem levar em conta ao planejar uma gravidez é a idade da futura mamãe.

Hoje em dia, a progressiva atuação das mulheres no mercado de trabalho e a consequente necessidade de aprimoramento educacional, está levando-as a adiarem a sua primeira gravidez. Atualmente mais de 30% das gravidezes no Brasil são em mulheres com mais de 30 anos.

O adiamento da gravidez pode levar a dois principais problemas:

1) O aumento do risco da Síndrome de Down

Vejam nessa tabela que o risco sobe exponencialmente com o passar da idade, sendo que

na faixa de 44 anos em cada 30 gravidezes nascerá um bebê com Síndrome de Down.

Isso é considerado um risco muito grande.

Vejam nesta tabela o aumento do risco da Síndrome de Down*:

Faixa etária	Risco
20	1/1527
25	1/1352
30	1/895
35	1/280
40	1/97
42	1/55
44	1/30

*Snidjers and al.

2) Diminuição da fertilidade

A partir dos 35 anos a fertilidade - que até então é estável - começa a diminuir progressivamente, devido à diminuição da quantidade e da qualidade dos óvulos.

Um bebê do sexo feminino nasce com cerca de 2 milhões de óvulos. Na puberdade já diminuirão para 400 mil. E progressivamente a quantidade vai caindo e os óvulos vão envelhecendo, daí os dois problemas mencionados.

Óvulo no momento da ovulação

Na figura abaixo vemos a diminuição da fertilidade de acordo com a idade.

Pode-se notar que a fertilidade é estável até lá pelos 35 anos de idade. Depois vai decrescendo rapidamente.

Portanto, ao planejar uma gravidez não deixar de levar em conta o risco de Síndrome de Down e a diminuição da fertilidade em mulheres com mais de 35 anos.

Quando uma mulher tem expectativa que só poderá engravidar acima dos 35 anos, a alternativa seria a criopreservação dos óvulos. Ou seja, coletá-los e congelá-los. No entanto, o custo é alto e muitas mulheres não terão essa opção

Palavras-chave: infertilidade, fertilidade, óvulos, gravidez, idade para engravidar, Síndrome de Down.

Prof. Antônio Aleixo Neto

Mestre em Saúde da Mulher pela Faculdade de Medicina da UFMG

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SAIBA MAIS SOBRE O KYLEENA

2022-02-26T10:00:00.001-03:00

Lançado em 2020 no Brasil, esse novo DIU hormonal está ganhando velozmente o mercado.

Porquê?

Por que, comparativamente com o Mirena, uma das características dele é o seu tamanho menor:

Dimensões de Kyleena: 28 (largura) x 30 (comprimento) x 1,55 mm (espessura)

Dimensões do Mirena: 32 (largura) x 32 Comprimento) x 1,90 mm (espessura)

Diâmetro do tubo de inserção:

Kyleena: 3,8 mm

Mirena: 4,4 mm

Ora, esses dados são importantíssimos quando se pensa em uso de DIU hormonal em nuligestas (mulheres que não tem filhos) e adolescentes, quando a cavidade uterina é menor e muitas vezes não comporta o Mirena. Poucos milímetros podem fazer toda a diferença. Com o Kyleena praticamente todas as mulheres poderão usar um DIU hormonal.

Como o Kyleena é menor, a quantidade de hormônio levonorgestrel armazenado no reservatório também é menor: 19,5mg na Kyleena contra 52 mg de levonorgestrel do Mirena.

Apesar da menor quantidade de hormônio e da consequente menor liberação diária, a eficácia é praticamente a mesma, com índice de falhas na faixa de 0,2%.

O padrão menstrual é um pouco diferente do Mirena: sangramentos irregulares e pequenas perdas sanguíneas são mais frequentes nos primeiros meses de utilização. Depois, a forte supressão do endométrio resulta na diminuição da duração e do volume do sangramento menstrual. Uma quantidade menor de usuárias desenvolverá amenorreia.

Kyleena pode ser distinguido de outros DIUs e especificamente do Mirena pela combinação da visibilidade do anel de prata na ecografia e a cor azul dos fios de remoção. A estrutura em T de Kyleena contém sulfato de bário que o torna visível num exame radiográfico.

A duração é de 5 anos. O Mirena já foi aprovado nos EUA para uso de 7 anos.

VEJA O VÍDEO

Palavras-chave: Kyleena, Mirena, DIU hormonal, dispositivo de liberação intrauterino,

Prof. Antônio Aleixo Neto

Mestre em Saúde da Mulher pela Faculdade de Medicina da UFMG

Mestre em Saúde Pública pela Harvard University

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O que é cauterização do colo do útero?

2022-02-14T18:34:00.001-03:00

Cauterização do colo do útero é um procedimento que é usado para tratar lesões anormais, mas, não cancerosas, nesta parte do útero, que fica no fundo da vagina.

A cauterização pode ser elétrica (eletro cauterização), por congelamento (criocauterização) ou química (que usa substâncias ácidas ou cáusticas).

APARELHO DE ELETROCAUTERIZAÇÃO

A cauterização do colo do útero é comumente usada para tratar as chamadas feridas (ectopias ou ectrópios) do colo do útero e lesões pré-cancerosas do colo do útero, tais como pequenas áreas de tecido anormal (displasia cervical), geralmente causadas por alguns tipos de HPV. Também pode ser usada para estancar hemorragias que podem ocorrer na sequência de um procedimento de biopsia cervical ou retirada de pólipo.

Lesão (mancha) causada pelo HPV no colo do útero

A cauterização do colo uterino é um procedimento ambulatorial que é realizado rotineiramente no consultório do médico e demora apenas poucos minutos. Dependendo do método escolhido e da lesão, não requer anestesia. O método escolhido (elétrica, congelamento ou química) depende da experiência do médico, da disponibilidade de equipamentos necessários e da extensão e localização da lesão. Muitas vezes a paciente deve usar um creme vaginal cicatrizante e deve-se abster de relações sexuais durante algum tempo, de acordo com cada caso.

Saiba mais

Palavras-chave: cauterização, colo uterino, eletro-cauterização, crio-cauterização, ectopia, ectrópio, HPV.

Prof. Antônio Aleixo Neto

Mestre em Saúde da Mulher (UFMG)
Master in Public Health (Harvard University)

6 Motivos para se lembrar do Implanon® (implante contraceptivo)

2022-01-28T08:00:00.000-03:00

Alta eficácia
Retorno rápido à fertilidade
Contém apenas um hormônio (progesterona)
Adequado para jovens e mulheres sem filhos
Técnica simples de inserção e remoção
Não aumenta o risco de tromboses e AVC

Veja mais em: http://ginecenter.blogspot.com.br/2011/06/implanon-implante-contraceptivo.html

“Chip da Beleza”: Anvisa proíbe propaganda de produtos com gestrinona.

2022-01-16T11:16:00.002-03:00

A Anvisa (Agência Nacional de Vigilância Sanitária) proibiu a propaganda da Gestrinona e de produtos que contenham em sua fórmula essa substância, sejam elas industrializados ou manipulados.

Conhecida popularmente como o “Chip da Beleza”, a gestrinona é um hormônio esteroide com ações anabolizantes.

Por seus possíveis efeitos androgênicos, como diminuição de massa gorda e aumento de massa muscular, a substancia tem sido usada por mulheres na busca de melhora da performance física estética.

A decisão da Anvisa foi publicada no Diário Oficial da União em 23 de dezembro de 2021.

Décadas atrás o dispositivo com gestrinona era usado para tratar a endometriose. Para essa finalidade, o registro foi concedido pela agência reguladora por 24 meses na década de 1990, mas não foi renovado. Não existiam estudos de segurança e eficácia dessa substância para tratamento de endometriose por meio de implantes.

Mais recentemente esse hormônio começou a ser utilizado como contraceptivo e com finalidade estética e a procura por parte das mulheres aumentou muito, inclusive causando confusão com o implante contraceptivo IMPLANON, este sim, aprovado em todo o mundo e pela ANVISA.

A gestrinona é uma substância – que como outras – tem seus riscos e efeitos colaterais:

- Acne,

- Oleosidade da pele,

- Amenorreia,

- Aumento de pelos,

- Engrossamento da voz, entre outros.

Antes dessa decisão da Anvisa, a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM) já havia se posicionado, no mês de novembro, sobre o uso e abuso de implantes de gestrinona no brasil. O documento tinha sido enviado para a Anvisa, CFM (Conselho Federal de Medicina) e AMB (Associação Médica Brasileira).

Na ocasião, a SBEM informou que não reconhecia os implantes de gestrinona como uma opção terapêutica para tratamento de endometriose, rechaçava veementemente o seu uso como anabolizante para fins estéticos e de aumento de desempenho físico, e pediu às autoridades regulatórias para aumentar a fiscalização do uso inadequado destes implantes hormonais o país.

Em nota técnica, encaminhada em resposta para a SBEM, a agência reguladora (ANVISA) informou que não há medicamentos contendo o insumo farmacêutico ativo gestrinona com registro sanitário valido no brasil. Tampouco constam em seu banco de dados pedidos de registro aguardando análise ou em avaliação pela área técnica.

Disse ainda que não é possível alegar que esses produtos são eficazes e seguros, o que representa um risco à saúde púbica.

E pontuou que se tratam de produtos irregulares que não passaram pelo escrutínio das áreas técnicas da GGMED (Gerência Geral de Medicamentos e Produtos Biológicos).

Portanto, fica claro que o único implante aprovado no Brasil como contraceptivo é o IMPLANON, com duração de 3 anos e que o uso da gestrinona em implantes não tem a aprovação da ANVISA.

IMPLANON

Palavras-chave: chip da beleza, gestrinona, endometriose, anabolizante, estética, implante, ANVISA, Implanon.

Prof. Antônio Aleixo Neto

Mestre em Saúde da Mulher (UFMG)

Master in Public Health (Harvard University)

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Osteoporose: saiba mais

2021-12-23T18:40:00.006-03:00

A osteoporose é caracterizada pela diminuição da massa óssea. É uma condição de ossos finos e frágeis que lhes permite quebrar mais facilmente. A osteoporose tem uma prevalência cinco vezes maior em mulheres do que em homens e é progressiva, silenciosa e ocorre principalmente após a menopausa.

Por quê?

Principalmente por causa do desequilíbrio hormonal desse período, que resulta principalmente na queda da produção de estrogênio. Já os homens continuam a produzir a testosterona durante muitas décadas, prevenindo a perda óssea.

Existem outros fatores, tais como o hiperparatireoidismo primário, que favorece o aparecimento da osteoporose.

A osteoporose é silenciosa: não causa dor, ou seja, muitas pessoas só a descobrem quando há alguma fratura.

A osteoporose induz às fraturas, com a consequente perda de função e mobilidade e, consequentemente, apresentam uma carga significativa para o paciente, a família e a sociedade. A morbimortalidade é especialmente alta nas fraturas de quadril. Das mulheres com mais de 80 anos que sofreram uma fratura de quadril, apenas 56% conseguiram caminhar independentemente após 1 ano

PREVENÇÃO

É o mais importante

Exponha-se ao sol da manhã regularmente.

Não fume.

Evite o consumo exagerado de café e bebidas alcoólicas.

Exercite-se, principalmente através de caminhadas e exercícios que requeiram força muscular.

Tenha uma alimentação rica em cálcio e vitamina D. O leite e seus derivados são as melhores fontes, mesmo desengordurados.

O ideal é ingerir de 800 a 1.200 mg/cálcio por dia.

Existem diversos vegetais que também têm uma quantidade apreciável de cálcio. Veja em https://www.tuasaude.com/alimentos-ricos-em-calcio/

DIAGNÓSTICO

Geralmente o exame padrão é a Densitometria Óssea, no entanto, não é preciso fazê-la precocemente porque um pouco de perda óssea (osteopenia) quase todas terão, após a menopausa. Mais importante do que fazer exames é cuidar da prevenção, como dito acima.

QUANDO FAZER?

Mulheres com mais de 65 anos.

Mulheres com menos de 65 anos, com fatores de risco para desenvolver osteoporose.

Aquelas que tiveram menopausa precoce.

Mulheres com deficiência estrogênica antes dos 45 anos.

Pessoas que tenham sofrido fratura espontânea.

TRATAMENTO

A terapia hormonal pode ser administrada para aliviar os sinais e sintomas da menopausa e pode ajudar a reduzir o risco de osteoporose.

A suplementação de cálcio e vitamina D.

Medicamentos específicos para diminuir a perda óssea (ex: bifosfonatos).

FRATURAS

O principal é evitar quedas. As quedas, por menor que sejam, podem levar a complicações mais ou menos sérias, que poderão diminuir a qualidade de vida da mulher para sempre.

O que fazer para prevenir quedas?

Não deixe fios expostos no chão.

Não deixe animais soltos pela casa.

Use chinelos e sapatos confortáveis, com solado antiderrapante.

Tenha piso antiderrapante na cozinha e banheiro, banco de plástico dentro do box para lavar os pés sentados e ducha móvel.

Tenha barra de apoio nos banheiros.

Não use tapetes e pisos escorregadios em casa.

Use tapetes de borracha no banheiro.

Instale o interruptor da luz próximo à cama.

Tenha uma lanterna no criado-mudo.

Quando acordar à noite, espere alguns minutos antes de se levantar para ir ao banheiro ou tomar água, principalmente se está usando algum remédio que provoca tontura, tais como antidepressivos, anti-hipertensivo, ansiolíticos, analgésicos etc.

Deixe sempre um copo d’água próximo à cama.

O caminho entre seu quarto e o banheiro deve ser muito bem iluminado, pois é nesse trajeto que ocorre o maior número de quedas em idosos.

Palavras-chave: osteoporose, osteopenia, terapia hormonal, quedas, fraturas, deficiência de estrogênio.

ANESTESIA NA INSERÇÃO DE DIU

2021-11-28T11:12:00.000-03:00

Como já explicamos em postagem anterior, a inserção de DIU em nuligestas (mulheres sem filhos) pode ser um procedimento bem doloroso devido ao menor tamanho da cavidade uterina e ao fato do canal cervical – por onde tem que passar o aplicador do DIU – mais estreito do que em mulheres que já tiveram filhos. Essa dificuldade pode também ser devida ao diâmetro do tubo de inserção, que varia entre os vários modelos de DIU.

Além do mais, a dor causada pela inserção pode levar a um reflexo vasovagal que se caracteriza pelo desequilíbrio no sistema nervoso autônomo que, ao gerar a queda na pressão arterial e dos batimentos cardíacos, leva a pessoa a perder de forma transitória a consciência e a força muscular. Náusea, palidez, e transpiração são outros sintomas frequentes.

Portanto, consideramos que nas mulheres sem filhos, a inserção deve efetuada com anestesia. Mulheres que só tiveram cesarianas, que já tiveram filhos há muitos anos ou estão na pré-menopausa, também se beneficiam dela.

O procedimento anestésico local é feito com gel ou spray no colo e depois anestesia intracervical.

No entanto, além dos procedimentos anteriores, nós utilizamos um recurso que alia a tecnologia com princípios da acupuntura.

Usamos o aparelho TENS, também conhecida por neuroestimulação elétrica transcutânea, que é um método eficaz, seguro e não invasivo de tratamento de dores crônicas e agudas, sem que seja necessário o uso de medicamentos.

Os eletrodos são posicionados em território da segmentação nervosa determinadas pela medida em cun. Este é um sistema de medição anatômico chinês é um componente essencial dos métodos tradicionais de localização de pontos usados na acupuntura.

Depois, ligamos o aparelho e regulamos a intensidade das ondas de alta frequência de acordo com cada caso.

Os resultados são muito bons e permite uma inserção tranquila e com o mínimo de incômodo possível.

Palavras-chave: anestesia, DIU, inserção de DIU, nuligestas, Tens, neuroestimulação, acupuntura.

Prof. Antônio Aleixo Neto
Mestre em Saúde da Mulher (UFMG)
Master in Public Health (Harvard University)

Contracepção e adolescência

2021-10-21T14:13:00.000-03:00

Nas últimas décadas grandes transformações sociais ocorreram no Brasil e no mundo, levando a uma mudança acentuada dos padrões de comportamento sexual, principalmente entre os adolescentes.

O aconselhamento sexual das famílias e das escolas muitas vezes não acompanhou essas mudanças, ficando distanciado da realidade dos jovens. Resultado: apenas cerca de 1/3 dos jovens usaram algum método contraceptivo na primeira relação sexual, se expondo a uma gravidez indesejável ou a uma doença sexualmente transmissível, sendo que 80% iniciam a vida sexual antes dos 17 anos.

A falta de informações e conhecimento, a dificuldade de acesso aos métodos anticoncepcionais, o pensamento mágico de que “nada vai dar errado”, o medo da família descobrir, levam os adolescentes a este descuido perigoso. No entanto, isso não precisaria ser assim.

É importante saber que, em geral, as adolescentes podem usar quase todos os métodos contraceptivos e deveriam ter acesso fácil a várias opções.

A idade em si não constitui uma razão médica para negar qualquer método às adolescentes. Muitos dos critérios de contraindicação que se aplicam a mulheres adultas não se aplicam às jovens. Em verdade, as adultas são muito mais sujeitas a impedimentos ao uso de vários contraceptivos do que as mulheres jovens, devido à maior frequência de diversas condições, tais como: alterações cardiovasculares, hipertensão, varizes acentuadas, presença de tumores, diabetes etc.

Os aspectos sociais e de conduta devem ser considerações importantes na escolha dos métodos anticoncepcionais nas adolescentes. A maior exposição a contágio de doenças sexualmente transmissíveis é um fato importante nessa faixa etária e nos impõe a indicação da dupla proteção: preservativo + outro método.

Também tem sido exaustivamente mostrado que as jovens usuárias de pílulas anticoncepcionais têm uma tendência maior de esquecimento ou de interrupção do uso delas, muitas vezes por motivos pouco importantes.

Daí que as entidades médicas mais importantes do mundo têm recomendado a indicação de MÉTODOS CONTRACEPTIVOS DE LONGA DURAÇÃO para as mulheres, adolescentes ou não, que não planejam engravidar tão cedo, pela sua eficácia e praticidade.

Entre os métodos de longa duração se sobressaem os:

DIUs hormonais

DIUs de cobre ou cobre/prata

Implante

Cabe aos profissionais de saúde um papel relevante na adequada orientação contraceptiva, para que a tomada de decisão da mulher seja a mais madura e consciente possível.

Enfim, a educação e orientação sexual adequada é um grande desafio que implica em enfatizar a participação da família, das escolas, do sistema de saúde, dos meios de comunicação; para que se possa ajudar as adolescentes e outras mulheres a encontrar as melhores soluções para suas aspirações e desejos.

Palavras-chave: adolescente, contracepção, métodos de longa duração, DIU hormonal, DIU de cobre/prata, Implante.

Prof. Antônio Aleixo Neto

Mestre em Saúde da Mulher (UFMG)
Master in Public Health (Harvard University)

Qual a diferença na técnica de inserção do DIU Ômega 375 e o Andalan Con...

2021-10-07T11:42:00.000-03:00

QUAIS SÃO OS DIUS MAIS ADEQUADOS PARA ADOLESCENTES?

2021-09-08T16:01:00.001-03:00

Os DIUs são excelentes escolhas para as adolescentes:

• Práticos (não estão sujeitos a esquecimentos)

• Eficazes (mais de 99%)

• Alta duração (5 anos)

Recomenda-se que usem os modelos MINI, devido ao fato que o tamanho do útero é menor nessa faixa de idade, e o canal do colo do útero é mais estreito.

DIUS SEM HORMÔNIOS

1. DIUs em formato de ferradura

· Ômega Mini

· Andalan Comfort Mini

Esses DIUs têm o menor comprimento entre todos os outros, cabendo dentro do útero das adolescentes.

O único problema é a inserção, uma vez que as hastes se dobram na passagem pelo canal do colo do útero e o diâmetro resultante é maior do que os outros, podendo causar incômodo e dor.

2. DIUs de cobre/prata MINI

· Silverflex Mini

· T de cobre SMB Mini

Esses DIUs tem um formato de YPSILON, o que favorece a adaptação dentro do útero. São DIUs pequenos e os tubos que colocam o DIU dentro do útero são mais finos, facilitando a passagem pelo colo do útero, com menos dor.

DIUS COM HORMÔNIO

O mais indicado – sem dúvida – é o KYLEENA. Menor e com o tubo de inserção mais estreito que o Mirena, facilita a inserção e se adapta melhor à cavidade uterina.

Em relação aos DIUs de cobre/prata, tem a vantagem de diminuir ou suprimir o fluxo menstrual e as cólicas.

CONCLUSÃO

A procura de DIU tem aumentado nos últimos anos, inclusive pelas adolescentes. Não há nenhuma restrição para seu uso por elas, inclusive, há várias vantagens. No entanto, deve-se ter consciência das suas particularidades:

· O útero é menor.

· O canal do colo do útero é mais estreito.

Dessa forma, deve-se orientar para uso de dispositivos intrauterinos de tamanho adequado à capacidade da cavidade uterina e ao diâmetro do canal.

O uso de anestesia local ou até mesmo sedação anestésica pode ajudar muito a inserção de DIU em adolescentes.

Sendo assim, uma boa orientação e diálogo entre o médico e a adolescente levará a uma escolha adequada e maior aceitação por parte delas.

Palavras-chave: DIU, adolescente, DIU hormonal, DIU de cobre/prata, DIUs Mini, inserção de DIU.

Prof. Antônio Aleixo Neto

Mestre em Saúde da Mulher pela Faculdade de Medicina da UFMG

Mestre em Saúde Pública pela Harvard University

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9 FATOS QUE VOCÊ DEVE CONHECER SOBRE CONDILOMA ACUMINADO

2021-07-20T10:33:00.003-03:00

Condiloma acuminado é uma verruga sexualmente transmissível causado por determinados tipos de HPV (Papiloma Vírus Humano).

Pode aparecer principalmente na vulva, no períneo, na vagina, no colo do útero, no pênis, no saco escrotal, no ânus, na boca e na faringe.

Condiloma na boca e na vulva

Ele em si, não se transforma em câncer, embora, quando da contaminação, a mulher possa ter tido contato com outros tipos de HPV que tenham potencial de causar o câncer do colo do útero, da vulva, da vagina, do ânus ou da faringe.

É extremamente contagioso. O período de incubação pode variar de dias a semanas, ao contrário de outros tipos de HPV, que podem levar até anos para se manifestarem.

O tratamento pode ser feito com cauterizações ou por aplicação de medicamentos, e pode demorar. O parceiro deve ser cuidadosamente avaliado.

Criocautério

Pode ser prevenido pela vacina quadrivalente, contra HPV.

O uso de preservativo masculino pode prevenir parcialmente contra os condilomas, já que muitas vezes as verrugas ficam na base do pênis, onde o preservativo não atinge.

Os sinais e sintomas são o aparecimento (geralmente na vulva ou períneo) de pequenas verrugas que às vezes causam prurido.

Pode ser transmitido ao recém-nascido no momento do parto.

Palavras-chave: condiloma, verruga venérea, crista de galo, HPV, vírus papiloma humano, tratamento, cauterização.

Prof. Antônio Aleixo Neto

Mestre em Saúde da Mulher pela Faculdade de Medicina da UFMG

Mestre em Saúde Pública pela Harvard University

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SAIBA MAIS SOBRE O KYLEENA: VEJA O VÍDEO

2021-05-31T07:51:00.005-03:00