Grupo HDA Saúde

Profilaxia antiretroviral pode reduzir infecção pelo HIV em lactentes durante a amamentação

2012-07-21T12:36:00.001-03:00

Em contextos de recursos limitados, onde nenhuma alternativa segura à amamentação existe, a OMS recomenda que a profilaxia antiretroviral seja dada ou para as mães infectadas pelo HIV ou para os bebês durante a amamentação. Foi avaliado o efeito da profilaxia antiretroviral de 28 semanas na mãe ou no bebê na infecção pós-natal pelo HIV na 48ª semana. O estudo foi realizado em Lilongwe, Malawi, entre 21 abril de 2004 e 28 de janeiro de 2010. 2369 mães infectadas pelo HIV que amamentam com uma contagem de CD4 de 250 células por μL ou mais. As doses foram: nevirapina (mãe 200 mg; criança 2 mg/kg), 7 dias de zidovudina (mãe 300 mg; lactentes 2 mg/kg) e de lamivudina (mães 150 mg; lactentes 4 mg/kg) duas vezes por dia. Ao todo, 676 pares mãe-filho do grupo nevirapina materna completaram o seguimento de 48 semanas, 680 do grupo nevirapina nos bebês e 542 do grupo controle. 30 crianças do grupo antiretroviral materno, 25 no grupo nevirapina infantil e 38 no grupo controle foram infectadas pelo HIV entre 2 e 48 semanas de vida. 28 (30%) das infecções ocorreram após 28 semanas (9 em terapia materna, 13 na infantil e 6 no grupo controle). O risco cumulativo de transmissão do HIV-1 na 48ª semana foi significativamente maior no grupo controle (7%, IC 95% 5 a 9) do que no grupo antiretroviral materno (4%, 3 a 6, p = 0,0273) ou no grupo nevirapina no lactente (4%, 2 a 5, p = 0,0027). A taxa de eventos adversos sérios em lactentes foi significativamente maior durante as 29-48 semanas do que durante a fase de intervenção (1,1 [IC 95% 1,0 a 1,2] contra 0,7 [0,7 a 0,8] por 100 pessoas-semana; p

Em contextos de recursos limitados, onde nenhuma alternativa adequada para a amamentação está disponível, a profilaxia antiretroviral dada às mães ou aos bebês pode diminuir a transmissão do HIV. O desmame aos 6 meses pode aumentar a morbidade infantil.

Fonte: The Lancet, Volume 379, issue 9835, 2012, Pages 2449 - 2458

Hepatite C

2012-05-23T13:02:00.003-03:00

Introdução

Embora o conhecimento a respeito da hepatite viral tenha aumentado dramaticamente nas últimas quatro décadas, a doença continua sendo um problema atual. Descrições de pacientes ictéricos são encontradas na literatura séculos antes de Cristo, até mesmo nos relatos de Hipócrates. A natureza infecciosa da doença foi primeiramente reconhecida, oitocentos anos antes de Cristo, pelo Papa Zacarias. No entanto, muitos dos relatos de epidemias em grandes populações, nos últimos séculos, devem-se provavelmente à transmissão enteral da atualmente conhecida hepatite A. Somente após a introdução da vacina contra varíola é que foi reconhecida a via percutânea de transmissão da hepatite. A primeira associação entre transfusão de hemoderivado e o desenvolvimento de hepatite foi relatada em 1943, por Krugman e colaboradores.

A partir de então, ocorreram diversas tentativas frustradas de identificação do agente específico responsável pela hepatite, até que na década de 60 foi identificado o marcador sorológico para a hepatite B. O reconhecimento dos agentes virais responsáveis pelas hepatites A e B ocorreu nos anos seguintes. Esse reconhecimento foi um grande avanço, porém, rapidamente tornou-se aparente, que muitos casos de hepatite não podiam ser explicados pela infecção por vírus da hepatite A ou B.

A entidade hepatite não-A, não-B, foi inicialmente descrita em 1974. A etiologia infecciosa foi suspeitada com base na observação de que podia ser transmitida, por via parenteral, a chipanzés e humanos, por meio de hemotransfusão. Após várias tentativas, o agente foi finalmente identificado e seu genoma estabelecido. Essa revolução levou a um grande interesse em pesquisas sobre esse vírus, atualmente designado de vírus da hepatite C (HCV), e a doença causada pelo mesmo é denominada de hepatite C. Com o desenvolvimento de testes para detecção de anticorpos, o HCV foi identificado como o principal causador da hepatite não-A e não-B. Estima-se que cerca de 170 milhões de pessoas, em todo o mundo, estejam infectadas pelo HCV, constituindo-se talvez na causa mais comum de doença hepática crônica, nos EUA.

Epidemiologia

1. Período de Incubação

O período de incubação do HCV situa-se entre duas e vinte semanas, com uma média de seis a nove semanas entre a exposição e a elevação dos níveis de transaminases ou surgimento dos sintomas. A viremia, determinada pela quantificação do RNA viral circulante, geralmente é detectada entre dez a vinte dias após a exposição, durante o período de incubação precoce, embora uma viremia mais leve possa ocorrer antes disso.

2. Padrões Epidemiológicos

A infecção pelo HCV distribui-se amplamente pelo mundo. Nos EUA, essa infecção é a causa mais comum de infecção viral transmitida pelo contato com sangue. De fato, não mais do que 15% a 45% dos pacientes agudamente infectados, recuperam-se completamente (ou seja, ocorre o desaparecimento do RNA viral no sangue circulante e normalização dos níveis de aminotransferases e, eventualmente, perda dos anticorpos anti-HCV, após muitos anos).

Altas taxas de soroprevalência foram relatadas de diversas regiões geográficas; taxas de infecção excedem 20% em alguns locais, em comparação a taxas de 1 a 2% em regiões vizinhas. Embora não seja totalmente compreendido, altas taxas podem ser conseqüentes a transmissão iatrogênica, por meio de reutilização de agulhas, seringas ou outros instrumentos.

A hepatite C foi responsável por 10 a 15% dos casos de hepatite viral aguda, relatados nos EUA na última década; nos anos mais recentes foi relatado declínio importante na incidência, provavelmente devido à redução dos casos de transmissão por transfusão e uso de drogas ilícitas. Muitos dos casos de infecção pelo HCV ocorrem em indivíduos jovens, embora todas as faixas etárias possam ser envolvidas. Atualmente, acredita-se que cerca de 1,8% da população têm evidências de infecção passada ou presente pelo HCV, estando boa parte desses indivíduos em viremia. As taxas de soroprevalência são maiores em indivíduos negros do que brancos, e o pico de incidência é entre 30 e 39 anos de idade. Estima-se que cerca de 10.000 mortes por ano sejam devidas a seqüelas de hepatite C crônica.

Modos de Transmissão

1. Transmissão Percutânea

A exposição percutânea direta ao sangue infectado é o modo mais comum de disseminação do HCV, e os indivíduos com infecção crônica são a principal fonte de infecção para as outras pessoas. Antes da identificação do HCV, em 1989, a hepatite C era a principal complicação associada à hemotransfusão. A partir de meados da década de 90, como conseqüência de mudanças nas políticas dos bancos de sangue pela exclusão de indivíduos com fatores de risco para infecção pelo HIV, pela introdução do teste de doadores (dosagem de TGO e anticorpo contra antígeno do core do HBV) e pela melhora das técnicas de rastreamento para anti-HCV, o risco de infecção pelo HCV caiu a cerca de 1 para cada 100.000 unidades transfundidas. Com o avanço das técnicas de rastreamento, espera-se que esse risco caia em breve para 1 a cada 1 milhão de unidades transfundidas.

O uso de drogas injetáveis, com compartilhamento de agulhas e outros equipamentos, tem sido a principal forma de transmissão do HCV, nos EUA, e entre 50 a 95% dos usuários já foram infectados. Número limitado de estudos indicam que a taxa de infecção, após exposição acidental de profissionais da área de saúde, com equipamento contendo material infectado, varia entre 0% e 10%.

Entre 10 a 45% dos pacientes em hemodiálise são infectados pelo HCV, e surtos continuam a ocorrer, nessa população de pacientes. As hemotransfusões não são a fonte mais provável e sim a disseminação nosocomial através das máquinas de diálise e a contaminação dentro da própria unidade, devido à má aderência às regras de controle de infecção.

Acupuntura realizada com agulhas não-estéreis, e o uso de materiais contaminados por praticantes de medicina alternativa, podem ser os mecanismos responsáveis por alguns episódios de infecção pelo HCV, adquirido na comunidade. Além disso, nos países em desenvolvimento, a transmissão nosocomial devido à reutilização de agulhas, seringas ou endoscópios, sem esterilização adequada, pode contribuir para a infecção.

O transplante de órgãos, a partir de doadores infectados pelo HCV, é outra forma reconhecida de transmissão, porém o rastreamento dos doadores reduziu esse risco. Outras formas de transmissão percutânea incluem a tatuagem e o implante de piercings

2. Transmissão por Contato

A transmissão interpessoal, a partir de indivíduos infectados aguda ou cronicamente, por meio de contato íntimo sexual, tem sido relatada e apoiada por estudos de seqüenciamento genético. O risco de transmissão sexual é pequeno e, provavelmente, relacionado à freqüência, duração e natureza da exposição sexual. Como pode ser antecipado, as taxas de prevalência do anti-HCV em prostitutas e homens, que fazem sexo com homens sexualmente ativos, vêm aumentando, embora o uso de drogas injetáveis possa confundir a associação. No entanto, mesmo após o controle das exposições percutâneas, o número de parceiros sexuais ao longo da vida e o número de parceiros oral ou anal receptivos, foi fracamente associado à soroprevalência do HCV. A transmissão do HCV do homem para a mulher parece ser mais comum do que a transmissão da mulher para o homem.

3. Transmissão Vertical

Cerca de 1 a 5% dos recém-nascidos, filhos de mães anti-HCV-positivas, apresentam RNA viral circulante, no primeiro ano de vida. Altas taxas de transmissão ocorrem de forma paralela à infecção concomitante pelo HIV e aos altos níveis de viremia materna. Nem o aleitamento materno e nem o parto cesário foram implicados na transmissão.

4. Vias Não-Estabelecidas

Embora 10% dos pacientes, infectados pelo HCV, não admitam um fator de risco específico associado à transmissão, alguns comportamentos de alto risco podem ter sido esquecidos ou serem tão carregados emocionalmente, que o paciente não consegue discutir. Outros pacientes, geralmente de nível socioeconômico mais baixo, admitem comportamento de alto risco, porém não nos seis meses que antecedem o surgimento da doença. Vias improváveis de transmissão são: via respiratória, via alimentar e por meio de água contaminada.

Patogênese

O HCV não é diretamente citopático, exceto talvez em algumas circunstâncias, como por exemplo, nos receptores de transplante hepático, imunossuprimidos, nos quais o nível de replicação viral é alto e os produtos gênicos expressos de maneira exagerada. Assim, em muitos casos de infecção pelo HCV, a patogênese da lesão hepática aguda e crônica é conseqüente à resposta imune do hospedeiro, que consiste em resposta inespecífica (incluindo interferon e outras citocinas, atividade de células natural-killers) e resposta celular e humoral específica. A ocorrência de infecções crônicas graves, em alguns pacientes com deficiência de imunidade humoral primária, indica que a resposta imune humoral provavelmente não é responsável pela lesão hepática ou rápida progressão da doença.

Os mecanismos precisos responsáveis pela lesão hepática ainda precisam ser definidos. Na infecção autolimitada, as citocinas e quimiocinas, produzidas no fígado, podem contribuir para a lesão dos hepatócitos, e uma resposta policlonal e inespecífica de células T CD8+ e CD4+ parece estar associada à erradicação da infecção; além do mais, essa resposta pode permanecer indefinidamente.

Em geral, quando o HCV é eliminado da circulação, durante a infecção aguda ou como conseqüência de terapia eficaz na infecção crônica, o clearance hepático também ocorre e a inflamação hepática desaparece. Em pacientes que desenvolvem infecção crônica, a resposta imune e as citocinas parecem ser inadequadas para a eliminação do vírus, no interior dos hepatócitos infectados, porém contribui para a lesão hepática contínua. Um efeito dos produtos gênicos, na apoptose mediada por citocinas ou oncogenes, também pode contribuir para a lesão hepática ou persistência do HCV, mas estudos adicionais são necessários para elucidar a importância desse mecanismo. O papel da seleção imunomediada de HCV resistente, na infecção persistente, ainda permanece incerto, porque esse fato não é essencial para o desenvolvimento de infecção crônica.

Patologia

Em pacientes com infecção aguda, a biopsia hepática revela, em geral, uma forma leve de hepatite, com inflamação portal linfocítica, inflamação parenquimatosa, necrose focal de hepatócitos, na forma de degeneração com formação de vacúolos e apoptose, com surgimento de corpos apoptóticos acidófilos. A análise histopatológica, de espécimes obtidos de pacientes com hepatite C crônica, revela alterações típicas de inflamação crônica com quantidade variável de fibrose. Quatro lesões são úteis para a distinção entre hepatites B e C: lesão de ducto biliar; folículos linfóides ou agregados, ocasionalmente com centros germinativos; esteatose macrovesicular; material semelhante ao corpúsculo de Mallory, em topografia periportal. A esteatose pode ser relacionada a alterações do metabolismo da apolipoproteína B, induzida pelo HCV, podendo estar associada a aumento do risco de fibrose hepática. Granulomas múltiplos e células gigantes multinucleadas podem ser encontradas em cerca de 10% dos pacientes com hepatite C crônica e cirrose.

Manifestações Clínicas

1. Características Clínicas

Hepatite sintomática, com icterícia, é encontrada em menos de 20% dos casos de hepatite C aguda. Febre é um sinal incomum e a hepatomegalia está presente em menos de um terço dos casos. Os pacientes com hepatite C crônica podem queixar-se de fadiga, embora a maioria seja assintomática ao diagnóstico.

2. Exames Bioquímicos

Os picos de concentração sérica de aminotransferases e bilirrubina costumam ser inferiores ao observado nos casos de hepatite A e B agudas. Flutuações nos níveis de aminotransferases costumam ser observados nos casos agudos e crônicos. Estudos hematológicos não são de ajuda, durante o curso da hepatite C aguda não-complicada. Entretanto, marcadores auto-imunes (como fator reumatóide e FAN) são comuns nos pacientes com hepatite C crônica.

Estudos Sorológicos e Diagnóstico

O primeiro marcador de infecção aguda, a aparecer no sangue circulante, é o RNA viral, que pode ser detectado por meio de teste de reação em cadeia da polimerase (PCR), dentro de dez a vinte dias após a exposição, três a seis semanas antes da elevação das aminotransferases e seis a nove semanas antes do surgimento do anti-HCV. Viremia, em baixos níveis, indetectáveis pelos métodos atuais, ou viremia intermitentemente não-detectável, podem preceder o período de detecção. O diagnóstico sorológico da infecção baseia-se na detecção do RNA viral e de anticorpos contra antígenos do vírus, associado à elevação das aminotranfersases e à ausência de evidências de hepatite pré-existente.

Anticorpos contra antígenos do HCV podem ser detectados em mais de 60% dos pacientes, durante a fase aguda da doença; a soroconversão ocorre semanas a meses depois, em mais 35% dos casos. Em 5% dos pacientes infectados, os testes disponíveis atualmente podem permanecer persistentemente negativos, embora a presença de RNA viral circulante indique a presença de infecção. Os títulos de anti-HCV declinam com o tempo, após a recuperação da infecção aguda, e podem tornar-se indetectáveis, embora a resposta celular persista.

Na hepatite C crônica, o anti-HCV está, invariavelmente, presente, e os níveis circulantes de RNA viral podem ser detectados de maneira consistente, durante todo o curso da infecção, porém os níveis podem variar bastante, de uma medida para outra. A carga viral parece aumentar ao longo do tempo, e a viremia ocorre provavelmente pelo resto da vida. Clareamento transitório e reaparecimento do RNA viral foram bem documentados, mas podem refletir erros técnicos nos testes, já que o clareamento espontâneo prolongado costuma ser extremamente raro, uma vez que a infecção tornou-se crônica. Níveis séricos de aminotransferases são persistentemente ou intermitentemente elevados, em cerca de 60% a 70% dos pacientes.

Tratamento

1. Hepatite C Aguda

Os benefícios do tratamento de pacientes que se tornam positivos para RNA do HCV, após exposição acidental ao vírus, são incertos. Estudos randomizados e controlados, que avaliaram o emprego da monoterapia com interferon-alfa, indicaram que um curso de tratamento de três meses aumentou significativamente a probabilidade de clareamento sustentado do RNA viral. Entretanto, o tratamento da hepatite C aguda, com interferon, não é aprovado pelo FDA e deve ser considerado experimental. A eficácia do interferon em alta dose, do interferon associado à ribavirina (um análogo de guanosina) e do interferon peguilado, associado à ribavirina, na hepatite C aguda, ainda precisa ser determinado.

2. Hepatite C Crônica

Os objetivos do tratamento da hepatite C crônica são de aliviar os sintomas, quando presentes; erradicar o HCV, eliminando assim a infectividade e a inflamação hepática e reduzindo a lesão hepática continuada; prevenir a progressão histológica e clínica para cirrose, doença hepática em estádio terminal e carcinoma hepatocelular.

A administração das vacinas contra hepatites A e B é apropriada para prevenir a superinfecção por esses vírus, em pacientes suscetíveis. Até o presente, o tratamento de escolha é a combinação de interferon-alfa recombinante peguilado (conjugado com polietilenoglicol), uma vez por semana por via subcutânea, na dose de 1µg/Kg ou de 180µg, associado à administração oral de ribavirina, na dose de 800 a 1.200mg, por um ano. Essa terapia resulta em declínio rápido e dose-dependente da carga viral, presumivelmente devido á inibição da replicação viral, seguida de um declínio mais lento e variável, atribuído à morte dos hepatócitos infectados. Dependendo do genótipo do vírus, a taxa de resposta virológica sustentada (definida como ausência de RNA viral detectável, seis meses após o término do tratamento) gira em torno de 50% para o genótipo 1 e de 90% para os genótipos 2 e 3. O interferon peguilado em monoterapia é menos benéfico, porém evita a hemólise induzida pela ribavirina, porém é quase equivalente em eficácia à combinação de interferon não-peguilado e ribavirina. Entre os pacientes que atingem resposta virológica sustentada, 95% mantém essa resposta indefinidamente, com níveis normais de aminotransferases e melhora ou recuperação completa da lesão hepática. Recaídas após dois anos do término do tratamento são raras.

Os principais efeitos colaterais associados ao uso do interferon são: síndrome semelhante à gripe; fadiga; depressão; irritabilidade; insônia; granulocitopenia; trombocitopenia; cabelos finos; e disfunção tireoideana. Quanto á ribavirina, os efeitos são: anemia hemolítica; e broncoespasmo. Redução da dose do medicamento é necessária em um quarto dos pacientes e a interrupção em cerca de 5%.

A taxa de resposta sorológica sustentada é maior em indivíduos brancos do que negros e nos genótipos 2 e 3, em comparação ao 1, em mulheres e indivíduos jovens, naqueles com carga viral mais baixa, nos não-cirróticos, nos imunocompetentes e nos não-etilistas.

A resistência à terapia antiviral ainda é pouco compreendida, mas acredita-se que a proteína do HCV NS5A esteja envolvida. Para os pacientes que não respondem ao tratamento, nenhuma outra terapia claramente eficaz encontra-se atualmente disponível. O tratamento, a longo prazo, com interferon peguilado isolado, é uma alternativa para interromper a progressão da doença hepática na ausência de clareamento viral, e está sendo avaliado. Dados limitados sugerem que o uso do interferon pode ser benéfico, mesmo se o RNA viral mantiver-se detectável.

Pacientes com cirrose avançada devida ao HCV, são candidatos ao transplante hepático, mas a recorrência da infecção é a regra. A doença leve e clinicamente silenciosa, progressiva e levando a insuficiência hepática, é incomum nos primeiros cinco anos de acompanhamento. O tratamento do carcinoma hepatocelular associado ao HCV, continua problemático, mas o transplante oferece os melhores resultados nesses pacientes cirróticos.

Fonte: Bibliomed

Internações por diarreia diminuíram após o início da vacinação contra rotavírus em crianças indígenas

2012-04-28T09:40:00.002-03:00

A partir de 2006, o Serviço de Saúde Indígena (SSI) começou a vacinação contra o rotavírus em crianças indígenas americanas. Pesquisadores do CDC de Atlanta avaliaram o impacto da vacina, as tendências de hospitalização e visitas ambulatoriais associadas à diarreia na era pré-vacina e pós-vacina. A cobertura com pelo menos 1 dose da vacina contra rotavírus entre as crianças indígenas de 3 a 5 meses no primeiro semestre de 2008, 2009 e 2010 variou entre 48% a 80% em várias regiões. A média pré-vacina das internações anuais associadas à diarreia foi de 63 por 10 000 pessoas (intervalo: 57 a 75 por 10 000), e diminuiu para 39, 31 e 27 por 10 000 em 2008, 2009 e 2010, respectivamente. Redução das internações e consultas ambulatoriais associadas à diarreia foi observada em todas as regiões pesquisadas. Concluiu-se que as taxas de internações e atendimento ambulatorial associadas à diarreia entre crianças indígenas caíram após a implementação da vacinação contra o rotavírus nessa população.

Fonte: Pediatrics, Volume 129, Number 4, 2012, Pages 907-913

Seja natural, escolha o parto normal

2012-04-21T13:38:00.001-03:00

" A dor é intensa e as vezes quase insuportável, mas não devemos pensar só na dor e sim na chegada do seu filho, esse é o momento que seu filho escolheu para vim ao mundo da forma natural. Deixe a vida acontecer naturalmente, escoalha o parto normal." É o que diz Erica Lima, gestante com 38 semanas. Ela encolheu o parto normal, e você?

Segundo o Ministério da Saúde lançou a Campanha Incentivo ao Parto Normal. A cesariana já representa 43% dos partos realizados no Brasil no setor público e no privado. Nos planos de saúde, esse percentual é ainda maior, chegando a 80%. Já no Sistema Único de Saúde, as cesáreas somam 26% do total de partos. O parto normal é o mais seguro tanto para a mãe quanto para o bebê. De acordo com a recomendação da Organização Mundial da Saúde, as cirurgias deveriam corresponder a, no máximo, 15% dos partos.

Participe também dessa campanha e tenha um parto livre de complicações para você e seu bebe. Fale com seu medico e discuta quais as possibilidades de ter um parto normal e seguro. Abrace essa ideia e seja mais feliz.

Dieta Hipocalórica

2012-04-19T20:43:00.000-03:00

É indicada para pessoas adultas que desejam perder peso rapidamente e pode ser seguida por 45 dias, consistindo em refeições bem balanceadas que permitem emagrecer com saúde. Siga corretamente a dieta, e não deixe de consumir nada que está sendo oferecido e não pule nenhuma refeição assim terá um resultado rápido e satisfatório. Consuma apenas uma porção de doce semanalmente.

ROTEIRO DA DIETA

REFEIÇÃO 01 – CAFÉ
Menu	. 1 xícara (chá) de leite desnatado . 1 colher (sobremesa) de aveia . 1 fatia de mamão Sugestão: VITAMINA

REFEIÇÃO 02- LANCHE DA MANHÃ
Menu	. 1 xícara (chá) de chá de hortelã . 6 torradas pequenas (canapés)

REFEIÇÃO 03 – ALMOÇO
Menu	. 6 colheres (sopa) cheias de acelga. 3 colheres (sopa) de cenoura . 1 pires (chá) de vagem . 2 colheres (sopa) de estrogonofe de frango (feito com iogurte natural desnatado) . 1 fatia de abacaxi

REFEIÇÃO 04 – JANTAR
Menu	. 1 prato de sopa de legumes com cenoura, batata, cebola, repolho, e macarrão. 1 fatia de pão integral light . 1 taça de salada de frutas

NOTA: Todo programa alimentar deve ser realizado sob supervisão médica ou de um(a) nutricionista.

Tuberculose

2012-04-19T20:35:00.001-03:00

A tuberculose é um grave problema de saúde pública devido à grande quantidade de pessoas infectadas e aos expressivos índices de mortalidade. Ainda hoje a doença persiste com um terço da população mundial infectada. A estimativa é que haja 8 milhões de doentes e 3 milhões de mortes anuais.

Este ano, o Ministério da Saúde reservou R$ 35,97 milhões do orçamento para ações de combate à tuberculose. Entre as atividades previstas estão: capacitação de 50% das equipes de Saúde da Família para atuar no diagnóstico, prevenção e tratamento da tuberculose; ampliação do acesso ao tratamento supervisionado; organização da rede de leitos hospitalares e investigação dos óbitos. As medidas têm como objetivo reduzir a propagação da doença, diminuir a mortalidade e o abandono do tratamento, além de controlar a resistência medicamentosa. A meta da OMS é, em 2005, atingir os percentuais de 70% de detecção e de 85% de cura dos casos de tuberculose.

Desde 2001, o Ministério da Saúde vem desenvolvendo o Plano Nacional de Mobilização e Intensificação das Ações para a Eliminação da Hanseníase e Controle da Tuberculose no país. O projeto é executado em parceria com a Organização Pan-Americana de Saúde (Opas), gestores estaduais e municipais e organizações não-governamentais.

O que é?

Trata-se de uma doença infecto-contagiosa causada por uma bactéria que afeta principalmente os pulmões, mas, também pode ocorrer em outros órgãos do corpo, como ossos, rins e meninges (membranas que envolvem o cérebro).

Qual a causa?

É causada por uma bacteria chamada Mycobacterium tuberculosis ou Bacilo de Koch (BK). Outras espécies de micobactérias também podem causar a tuberculose. São elas: Mycobacterium bovis, africanum e microti.

Quais os sintomas?

Alguns pacientes não exibem nenhum indício da doença, outros apresentam sintomas aparentemente simples que são ignorados durante alguns anos (ou meses). Contudo, na maioria dos infectados, os sinais e sintomas mais freqüentemente descritos são tosse seca contínua no início, depois com presença de secreção por mais de quatro semanas, transformando-se, na maioria das vezes, em uma tosse com pus ou sangue; cansaço excessivo; febre baixa geralmente à tarde; sudorese noturna; falta de apetite; palidez; emagrecimento acentuado; rouquidão; fraqueza; e prostração. Os casos graves apresentam dificuldade na respiração; eliminação de grande quantidade de sangue, colapso do pulmão e acumulo de pus na pleura (membrana que reveste o pulmão) - se houver comprometimento dessa membrana, pode ocorrer dor torácica.

Como se transmite?

A transmissão é direta, de pessoa a pessoa, portanto, a aglomeração de pessoas é o principal fator de transmissão. O doente expele, ao falar, espirrar ou tossir, pequenas gotas de saliva que contêm o agente infeccioso e podem ser aspiradas por outro indivíduo contaminando-o. Má alimentação, falta de higiene, tabagismo, alcoolismo ou qualquer outro fator que gere baixa resistência orgânica, também favorece o estabelecimento da doença.

Como tratar?

O tratamento é feito à base de antibióticos, e é 100% eficaz, no entanto, não pode haver abandono. A cura leva seis meses, mas muitas vezes o paciente não recebe o devido esclarecimento e acaba desistindo antes do tempo. Para evitar o abandono do tratamento é importante que o paciente seja acompanhado por equipes com médicos, enfermeiros, assistentes sociais e visitadores devidamente preparados.

Como se prevenir?

A principal maneira de se previnir a doença é tomar a vacina BCG, a qual é realizada em crianças ao nascer. No Brasil a BCG está no Calendario Basico de Vacinação e sua aplicação é feita por via intradérmica no primeiro mês de vida. A indicação de doses subseqüentes de BCG na profilaxia da tuberculoe é ainda mais desprovida de comprovação científica quanto à eficácia. O CVA não recomenda a aplicação desta vacina em adultos. Crianças soropositivas ou recém-nascidas que apresentam sinais ou sintomas de Aids não devem receber a vacina. A prevenção inclui evitar aglomerações, especialmente em ambientes fechados, mal ventilados e sem iluminação solar.

Para sua segurança procure um medico antes de tomar quaquer tipo de medicação. Lembre-se. Somente seu medico é quem pode receitar medicamentos ou exames.

Fontes:

Biblioteca Virtual - http://bvsms.saude.gov.br

Bibliomed - O Brasil no combate a tuberculose

Centro de Vacinação de Adultos - http://www.cva.ufrj.br

Carta dos Direitos dos Usuários da Saúde

2012-03-24T21:16:00.001-03:00

Essa carta baseia-se em seis princípios básicos de cidadania. Juntos, eles asseguram ao cidadão o direito básico ao ingresso digno nos sistemas de saúde, sejam eles públicos ou privados. A carta é também uma importante ferramenta para que você conheça seus direitos e possa ajudar o Brasil a ter um sistema de saúde com muito mais qualidade.

PRINCÍPIOS DESTA CARTA

1. Todo cidadão tem direito ao acesso ordenado e organizado aos sistemas de saúde.
2. Todo cidadão tem direito a tratamento adequado e efetivo para seu problema.
3. Todo cidadão tem direito ao atendimento humanizado, acolhedor e livre de qualquer discriminação.
4. Todo cidadão tem direito a atendimento que respeite a sua pessoa, seus valores e seus direitos.
5. Todo cidadão também tem responsabilidades para que seu tratamento aconteça da forma adequada.
6. Todo cidadão tem direito ao comprometimento dos gestores da saúde para que os princípios anteriores sejam cumpridos.

Considerando o art. 196 da Constituição Federal, que garante o acesso universal e igualitário
a ações e serviços para promoção, proteção e recuperação da saúde.

Considerando a Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990, que dispõe sobre as condições para
a promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços
correspondentes.

Considerando a Lei nº 8.142, de 28 de dezembro de 1990, que dispõe sobre a participação
da comunidade na gestão do Sistema Único de Saúde (SUS) e sobre as transferências
intergovernamentais de recursos financeiros na área da saúde.

Considerando a necessidade de promover mudanças de atitude em todas as práticas de atenção e
gestão que fortaleçam a autonomia e o direito do cidadão.

O Ministério da Saúde, o Conselho Nacional de Saúde e a Comissão Intergestora Tripartite apresentam a Carta dos Direitos dos Usuários da Saúde e convidam todos os gestores, profissionais de saúde, organizações civis, instituições e pessoas interessadas para que promovam o respeito destes direitos e assegurem seu reconhecimento efetivo e sua aplicação.

O PRIMEIRO PRINCÍPIO assegura ao cidadão o acesso ordenado e organizado aos sistemas de saúde, visando a um atendimento mais justo e eficaz.

Todos os cidadãos têm direito ao acesso às ações e aos serviços de promoção, proteção e recuperação da saúde promovidos pelo Sistema Único de Saúde:

I. O acesso se dará prioritariamente pelos Serviços de Saúde da Atenção Básica próximos ao local de moradia.
II. Nas situações de urgência/emergência, o atendimento se dará de forma incondicional, em qualquer unidade do sistema.
III. Em caso de risco de vida ou lesão grave, deverá ser assegurada a remoção do usuário em condições seguras, que não implique maiores danos, para um estabelecimento de saúde com capacidade para recebê-lo.
IV. O encaminhamento à Atenção Especializada e Hospitalar será estabelecido em função da necessidade de saúde e indicação clínica, levando-se em conta critérios de vulnerabilidade e risco com apoio de centrais de regulação ou outros mecanismos que facilitem o acesso a serviços de retaguarda.
V. Quando houver limitação circunstancial na capacidade de atendimento do serviço de saúde, fica sob responsabilidade do gestor local a pronta resolução das condições para o acolhimento e devido encaminhamento do usuário do SUS, devendo ser prestadas informações claras ao usuário sobre os critérios de priorização do acesso na localidade por ora indisponível. A prioridade deve ser baseada em critérios de vulnerabilidade clínica e social, sem qualquer tipo de discriminação ou privilégio.
VI. As informações sobre os serviços de saúde contendo critérios de acesso, endereços, telefones, horários de funcionamento, nome e horário de trabalho dos profissionais das equipes assistenciais devem estar disponíveis aos cidadãos nos locais onde a assistência é prestada e nos espaços de controle social.
VII. O acesso de que trata o caput inclui as ações de proteção e prevenção relativas a riscos e agravos à saúde e ao meio ambiente, as devidas informações relativas às ações de vigilância sanitária e epidemiológica e os determinantes da saúde individual e coletiva.
VIII. A garantia à acessibilidade implica o fim das barreiras arquitetônicas e de comunicabilidade, oferecendo condições de atendimento adequadas, especialmente a pessoas que vivem com deficiências, idosos e gestantes.

O SEGUNDO PRINCÍPIO assegura ao cidadão o tratamento adequado e efetivo para seu problema, visando à melhoria da qualidade dos serviços prestados.

É direito dos cidadãos ter atendimento resolutivo com qualidade, em função da natureza do agravo, com garantia de continuidade da atenção, sempre que necessário, tendo garantidos:

I. Atendimento com presteza, tecnologia apropriada e condições de trabalho adequadas para os profissionais da saúde.

II. Informações sobre o seu estado de saúde, extensivas aos seus familiares e/ou acompanhantes, de maneira clara, objetiva, respeitosa, compreensível e adaptada à condição cultural, respeitados os limites éticos por parte da equipe de saúde sobre, entre outras:

a) hipóteses diagnósticas;
b) diagnósticos confirmados;
c) exames solicitados;
d) objetivos dos procedimentos diagnósticos, cirúrgicos, preventivos ou terapêuticos;
e) riscos, benefícios e inconvenientes das medidas diagnósticas e terapêuticas propostas;
f) duração prevista do tratamento proposto;
g) no caso de procedimentos diagnósticos e terapêuticos invasivos ou cirúrgicos, a necessidade
ou não de anestesia e seu tipo e duração, partes do corpo afetadas pelos procedimentos, instrumental
a ser utilizado, efeitos colaterais, riscos ou conseqüências indesejáveis, duração prevista dos
procedimentos e tempo de recuperação;
h) finalidade dos materiais coletados para exames;
i) evolução provável do problema de saúde;
j) informações sobre o custo das intervenções das quais se beneficiou o usuário.

III. Registro em seu prontuário, entre outras, das seguintes informações, de modo legível e atualizado:

a) motivo do atendimento e/ou internação, dados de observação clínica, evolução clínica, prescrição terapêutica, avaliações da equipe multiprofissional, procedimentos e cuidados de enfermagem e, quando for o caso, procedimentos cirúrgicos e anestésicos, odontológicos, resultados de exames complementares laboratoriais e radiológicos;
b) registro da quantidade de sangue recebida e dados que permitam identificar sua origem, sorologias efetuadas e prazo de validade;
c) identificação do responsável pelas anotações.

IV. O acesso à anestesia em todas as situações em que for indicada, bem como a medicações e procedimentos que possam aliviar a dor e o sofrimento.

V. O recebimento das receitas e prescrições terapêuticas, que devem conter:

a) o nome genérico das substâncias prescritas;
b) clara indicação da posologia e dosagem;
c) escrita impressa, datilografadas ou digitadas, ou em caligrafia legível;
d) textos sem códigos ou abreviaturas;
e) o nome legível do profissional e seu número de registro no órgão de controle
e regulamentação da profissão;
f) a assinatura do profissional e data.

VI. O acesso à continuidade da atenção com o apoio domiciliar, quando pertinente, treinamento em autocuidado que maximize sua autonomia ou acompanhamento em centros de reabilitação psicossocial ou em serviços de menor ou maior complexidade assistencial.

VII. Encaminhamentos para outras unidades de saúde, observando:

a) caligrafia legível ou datilografados/digitados ou por meio eletrônico;
b) resumo da história clínica, hipóteses diagnósticas, tratamento realizado, evolução e o motivo do encaminhamento;
c) a não utilização de códigos ou abreviaturas;
d) nome legível do profissional e seu número de registro no órgão de controle e regulamentação da profissão, assinado e datado;
e) identificação da unidade de referência e da unidade referenciada.

O TERCEIRO PRINCÍPIO assegura ao cidadão o atendimento acolhedor e livre de discriminação,
visando à igualdade de tratamento e a uma relação mais pessoal e saudável.

É direito dos cidadãos atendimento acolhedor na rede de serviços de saúde de forma humanizada, livre de qualquer discriminação, restrição ou negação em função de idade, raça, cor, etnia, orientação sexual, identidade de gênero, características genéticas, condições econômicas ou sociais, estado de saúde, ser portador de patologia ou pessoa vivendo com deficiência, garantindo-lhes:

I. A identificação pelo nome e sobrenome, devendo existir em todo documento de identificação do usuário um campo para se registrar o nome pelo qual prefere ser chamado, independentemente do registro civil, não podendo ser tratado por número, nome da doença, códigos, de modo genérico, desrespeitoso ou preconceituoso.

II. Profissionais que se responsabilizem por sua atenção, identificados por meio de crachás visíveis, legíveis ou por outras formas de identificação de fácil percepção.

III. Nas consultas, procedimentos diagnósticos, preventivos, cirúrgicos, terapêuticos e internações, o respeito a:

a) integridade física;
b) privacidade e conforto;
c) individualidade;
d) seus valores éticos, culturais e religiosos;
e) confidencialidade de toda e qualquer informação pessoal;
f) segurança do procedimento;
g) bem-estar psíquico e emocional.

IV. O direito ao acompanhamento por pessoa de sua livre escolha nas consultas, exames e internações, no momento do pré-parto, parto e pós-parto e em todas as situações previstas em lei (criança, adolescente, pessoas vivendo com deficiências ou idoso). Nas demais situações, ter direito a acompanhante e/ou visita diária, não inferior a duas horas durante as internações, ressalvadas as situações técnicas não indicadas.
V. Se criança ou adolescente, em casos de internação, continuidade das atividades escolares, bem como desfrutar de alguma forma de recreação.

VI. A informação a respeito de diferentes possibilidades terapêuticas de acordo com sua condição clínica, considerando as evidências científicas e a relação custo-benefício das alternativas de tratamento, com direito à recusa, atestado na presença de testemunha.

VII. A opção pelo local de morte.

VIII. O recebimento, quando internado, de visita de médico de sua referência, que não pertença àquela unidade hospitalar, sendo facultado a esse profissional o acesso ao prontuário.

O QUARTO PRINCÍPIO assegura ao cidadão o atendimento que respeite os valores e direitos do paciente, visando a preservar sua cidadania durante o tratamento.

O respeito à cidadania no Sistema de Saúde deve ainda observar os seguintes direitos:

I. Escolher o tipo de plano de saúde que melhor lhe convier, de acordo com as exigências mínimas constantes na legislação, e ter sido informado pela operadora da existência e disponibilidade do plano referência.
II. O sigilo e a confidencialidade de todas as informações pessoais, mesmo após a morte, salvo quando houver expressa autorização do usuário ou em caso de imposição legal, como situações de risco à saúde pública.
III. Acesso a qualquer momento, do paciente ou terceiro por ele autorizado, a seu prontuário e aos dados nele registrados, bem como ter garantido o encaminhamento de cópia a outra unidade de saúde, em caso de transferência.
IV. Recebimento de laudo médico, quando solicitar.
V. Consentimento ou recusa de forma livre, voluntária e esclarecida, depois de adequada informação, a quaisquer procedimentos diagnósticos, preventivos ou terapêuticos, salvo se isso acarretar risco à saúde pública. O consentimento ou a recusa dados anteriormente poderão ser revogados a qualquer instante, por decisão livre e esclarecida, sem que lhe sejam imputadas sanções morais, administrativas ou legais.
VI. Não ser submetido a nenhum exame, sem conhecimento e consentimento, nos locais de trabalho (pré-admissionais ou periódicos), nos estabelecimentos prisionais e de ensino, públicos ou privados.
VII. A indicação de um representante legal de sua livre escolha, a quem confiará a tomada de decisões para a eventualidade de tornar-se incapaz de exercer sua autonomia.
VIII. Receber ou recusar assistência religiosa, psicológica e social.
IX. Ter liberdade de procurar segunda opinião ou parecer de outro profissional ou serviço sobre seu estado de saúde ou sobre procedimentos recomendados, em qualquer fase do tratamento.
X. Ser prévia e expressamente informado quando o tratamento proposto for experimental ou fizer parte de pesquisa, decidindo de forma livre e esclarecida, sobre sua participação.
XI. Saber o nome dos profissionais que trabalham nas unidades de saúde, bem como dos gerentes e/ou diretores e gestor responsável pelo serviço.
XII. Ter acesso aos mecanismos de escuta para apresentar sugestões, reclamações e denúncias aos gestores e às gerências das unidades prestadoras de serviços de saúde e às ouvidorias, sendo respeitada a privacidade, o sigilo e a confidencialidade.
XIII. Participar dos processos de indicação e/ou eleição de seus representantes nas conferências, nos conselhos nacional, estadual, do Distrito Federal, municipal e regional ou distrital de saúde e conselhos gestores de serviços.

O QUINTO PRINCÍPIO assegura as responsabilidades que o cidadão também deve ter para que seu tratamento aconteça de forma adequada.

Todo cidadão deve se comprometer a:

I. Prestar informações apropriadas nos atendimentos, nas consultas e nas internações sobre
queixas, enfermidades e hospitalizações anteriores, história de uso de medicamentos e/ou drogas, reações alérgicas e demais indicadores de sua situação de saúde.
II. Manifestar a compreensão sobre as informações e/ou orientações recebidas e, caso subsistam dúvidas, solicitar esclarecimentos sobre elas.
III. Seguir o plano de tratamento recomendado pelo profissional e pela equipe de saúde responsável pelo seu cuidado, se compreendido e aceito, participando ativamente do projeto terapêutico.
IV. Informar ao profissional de saúde e/ou à equipe responsável sobre qualquer mudança inesperada de sua condição de saúde.
V. Assumir responsabilidades pela recusa a procedimentos ou tratamentos recomendados e pela inobservância das orientações fornecidas pela equipe de saúde.
VI. Contribuir para o bem-estar de todos que circulam no ambiente de saúde, evitando principalmente ruídos, uso de fumo, derivados do tabaco e bebidas alcoólicas, colaborando com a limpeza do ambiente.
VII. Adotar comportamento respeitoso e cordial com os demais usuários e trabalhadores da saúde.
VIII. Ter sempre disponíveis para apresentação seus documentos e resultados de exames que permanecem em seu poder.
IX. Observar e cumprir o estatuto, o regimento geral ou outros regulamentos do espaço de saúde, desde que estejam em consonância com esta carta.
X. Atentar para situações da sua vida cotidiana em que sua saúde esteja em risco e as possibilidades de redução da vulnerabilidade ao adoecimento.
XI. Comunicar aos serviços de saúde ou à vigilância sanitária irregularidades relacionadas ao uso e à oferta de produtos e serviços que afetem a saúde em ambientes públicos e privados.
XII. Participar de eventos de promoção de saúde e desenvolver hábitos e atitudes saudáveis que melhorem a qualidade de vida.

O SEXTO PRINCÍPIO assegura o comprometimento dos gestores para que os princípios anteriores sejam cumpridos.

Os gestores do SUS, das três esferas de governo, para observância desses princípios, se comprometem a:

I. Promover o respeito e o cumprimento desses direitos e deveres com a adoção de medidas progressivas para sua efetivação.

II. Adotar as providências necessárias para subsidiar a divulgação desta carta, inserindo em suas ações as diretrizes relativas aos direitos e deveres dos usuários, ora formalizada.

III. Incentivar e implementar formas de participação dos trabalhadores e usuários nas instâncias e nos órgãos de controle social do SUS.

IV. Promover atualizações necessárias nos regimentos e estatutos dos serviços de saúde, adequando-os a esta carta.
V. Adotar formas para o cumprimento efetivo da legislação e normatizações do sistema de saúde.

I – RESPONSABILIDADE PELA SAÚDE DO CIDADÃO

Compete ao município “prestar, com a cooperação técnica e financeira da União e do estado, serviços de atendimento à saúde da população” – Constituição da República Federativa do Brasil, art. 30, item VII.

II – RESPONSABILIDADES PELA GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE – LEI Nº 8.080, DE 19 DE SETEMBRO DE 1990

A. DOS GOVERNOS MUNICIPAIS E DO DISTRITO FEDERAL:

1 – Gerenciar e executar os serviços públicos de saúde.
2 – Celebrar contratos com entidades prestadoras de serviços privados de saúde, bem como avaliar sua execução.
3 – Participar do planejamento, programação e organização do SUS em articulação com o gestor estadual.
4 – Executar serviços de vigilância epidemiológica, sanitária, de alimentação e nutrição, de saneamento básico e de saúde do trabalhador.
5 – Gerir laboratórios públicos de saúde e hemocentros.
6 – Celebrar contratos e convênios com entidades prestadoras de serviços privados de saúde, assim como controlar e avaliar sua execução.
7 – Participar do financiamento e garantir o fornecimento de medicamentos básicos.

B. DOS GOVERNOS ESTADUAIS E DO DISTRITO FEDERAL:

1 – Acompanhar, controlar e avaliar as redes assistenciais do SUS.
2 – Prestar apoio técnico e financeiro aos municípios.
3 – Executar diretamente ações e serviços de saúde na rede própria.
4 – Gerir sistemas públicos de alta complexidade de referência estadual e regional.
5 – Acompanhar, avaliar e divulgar os seus indicadores de morbidade e mortalidade.
6 – Participar do financiamento da assistência farmacêutica básica e adquirir e distribuir os medicamentos de alto custo em parceria com o governo federal.
7 – Coordenar e, em caráter complementar, executar ações e serviços de vigilância epidemiológica, vigilância sanitária, alimentação e nutrição e saúde do trabalhador.
8 – Implementar o Sistema Nacional de Sangue, Componentes e Derivados juntamente com a União e municípios.
9 – Coordenar a rede estadual de laboratórios de saúde pública e hemocentros.

C. DO GOVERNO FEDERAL:

1 – Prestar cooperação técnica e financeira aos estados, municípios e Distrito Federal.
2 – Controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substâncias de interesse para a saúde.
3 – Formular, avaliar e apoiar políticas nacionais no campo da saúde.
4 – Definir e coordenar os sistemas de redes integradas de alta complexidade de rede de laboratórios de saúde pública, de vigilância sanitária e epidemiológica.
5 – Estabelecer normas e executar a vigilância sanitária de portos, aeroportos e fronteiras em parceria com estados e municípios.
6 – Participar do financiamento da assistência farmacêutica básica e adquirir e distribuir para os estados os medicamentos de alto custo.
7 – Implementar o Sistema Nacional de Sangue, Componentes e Derivados juntamente com estados e municípios.
8 – Participar na implementação das políticas de controle das agressões ao meio ambiente, de saneamento básico e relativas às condições e aos ambientes de trabalho.
9 – Elaborar normas para regular as relações entre o SUS e os serviços privados contratados de assistência à saúde.
10 – Auditar, acompanhar, controlar e avaliar as ações e os serviços de saúde, respeitadas as competências estaduais e municipais.

Fonte: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/carta_direito_usuarios_2ed2007.pdf

Dicas de Primeiro Socorros: A PCR

2012-03-05T23:33:00.000-03:00

A Parada Cardiorespiratória (PCR) é a interrupção súbita da atividade mecânica ventricular, útil e suficiente, e da respiração, caracterizada pela perda de movimentos respiratórios, ausência de batimentos cardiácos e perda da conciência e que se não tratada de forma rapida e segura pode causar sequelas graves e até mesmo a morte em pouco tempo.

Você vai caminhando pela rua e de repente você ver alguem caido no chão. Você se aproxima e percebe qua a pessoa esta sem consciência. Possível parada cardíaca. O que fazer? O que não fazer?
Saiba agora como você deve se coporta diante dessa cituação e o que fazer para ajudar essa pessoa.

Toda vez que encontrarmos um paciente caído no chão, desfalecido, aparentemente morto ou em qualquer outra condição que sugira gravidade, em primeiro lugar, não se apavore! Mantenha a calma e lembre-se dos ABCD. Vamos revisar passo a passo essas etapas:

Primeiro Contato

Sempre suponha que a vítima está em parada cardiorrespiratória. Avalie o estado de inconsciência: o paciente está realmente inconsciente? Será que ele tomou um calmante e agora está apenas num sono profundo? Será que ele está simulando (“piti”)? Embriagado?

Chame e sacuda (suavemente) o paciente. Cuidado com possíveis lesões traumáticas em região cervical! Se não houver resposta:

1 Chame por ajuda (caso esteja sozinho).
2 Peça um desfibrilador (automático ou manual).
3 Coloque o paciente em uma superfície firme e estável (por exemplo, não se deve realizar uma massagem cardíaca num colchão macio). Se for preciso mobilizá-lo, atente para a possibilidade de lesão cervical (o paciente pode ter tomado um “caixote” na praia e estar com traumatismo raquimedular, ou pode ter caído de uma escada ou alguma outra situação).
4 Inicie o ABCD primário.

ABCD Primário

A irway (abertura das vias aéreas).
B reathing (duas ventilações de resgate).
C irculation (checar o pulso).
D eﬁ brilation (colocar as pás do desfibrilador e verificar se o ritmo é de choque).

A Primário

Se o paciente não responde → abra via áerea

Desobstrua as vias aéreas (pode ser uma criança que engoliu uma bolinha, um idoso que engoliu sua prótese dentária etc.).

Tem respiração espontânea? Talvez haja queda da língua, obstruindo a passagem aérea.

As duas técnicas básicas para desobstrução das vias aéreas são: a “manobra de inclinação da cabeça-elevação do queixo” e a “manobra de tração da mandíbula”:

1. Inclinação da cabeça-elevação do queixo. Essa manobra desloca a base da língua da região inferior da garganta. Com a palma da mão na testa do paciente, inicie delicadamente a inclinação da cabeça, e com dois dedos no queixo, eleve-o, deslocando a cabeça para trás.

2. Manobra de tração da mandíbula. Muito útil nos casos em que suspeitamos de lesão de coluna cervical. Nessa manobra, de-vemos nos colocar atrás da cabeça do paciente e, com as mãos nos lados do seu rosto, agarramos sua mandíbula com as pontas dos dedos e a tracionamos para cima.

Após desobstrução das vias aéreas, veja, sinta e ouça a respiração. Aproxime seu ouvido da boca do paciente, olhando para o tórax. Dessa forma você será capaz de VER os movimentos ventilatórios e OUVIR e SENTIR a respiração do paciente.

B Primário

Se o paciente não respira → ventile

Promova duas ventilações de resgate (lentas) com AMBU (airway manual breathing unit) acoplado à máscara. Mantenha a abertura das vias aéreas.

Aplique corretamente a máscara (atente para a vedação da máscara no rosto do paciente; caso contrário, pode ocorrer escapamento de ar durante as ventilações e, dessa forma, não se produzirem ventilações efetivas).

O fluxo de ar lento e suave evita ultrapassar a pressão que mantém o esfíncter gastroesofágico fechado, prevenindo, assim, o refluxo.

Nesse momento, pode ser aplicada a manobra de Sellik (compressão da cartilagem cricóide no sentido ventrodorsal com o objetivo de colabar o esôfago e prevenir refluxo).

Observe se há expansão do tórax bilateralmente.

Mantenha a abertura das vias aéreas para garantir um livre fluxo de ar (podemos colocar uma cânula de Guedel). A cânula também pode ser usada para evitar que o paciente morda e corte o tubo.

O AMBU deve estar conectado a uma fonte externa de O₂ com 15L/min e ter nele fixada uma bolsa de ar. O AMBU sozinho é capaz de ofertar até 21% de O₂ em ar ambiente; se estiver acoplado a uma fonte externa de O₂, até 60%; e se, além disso, estiver conectado à bolsa de ar, pode oferecer até 100% de O₂.

No B primário só vamos precisar do AMBU para aplicar as duas ventilações de resgate ou nos casos em que não houver desfribilador disponível para fazer a reanimação cardiopulmonar.

Se o paciente não tiver pulso → inicie compressões torácicas.

C Primário

Cheque o pulso (carotídeo) durante 5 a 10 segundos, porque ele pode estar lento ou de difícil palpação, fino, irregular ou rápido.

Se não há pulso, você está diante de uma parada cardíaca con-firmada. O próximo passo é identificar o ritmo com as pás do desfribilador (D primário). Se o paciente estiver em parada cardíaca há mais de 5 minutos, ou você não sabe há quanto tempo ele está assim, inicie imediatamente cinco ciclos de 30 massagens, alternadas com duas ventilações. Em seguida, verifique o ritmo cardíaco. No caso de FV/TV sem pulso, aplique um choque de 360J. Nas PCR por FV/TV, com menos de 5 min, pode-se desfibrilar o paciente imediatamente.

Entretanto, em algumas situações não dispomos de um desfribilador (p. ex., atendimento na rua ou em casa). Nesses casos, é mandatório o início das compressões torácicas e da ventilação artificial, com AMBU, ou qualquer outro método disponível.

Lembre-se que, após 5 minutos sem circulação sanguínea e sem oxigenação, as chances de reanimação são quase nulas.

As compressões devem respeitar o intervalo para ventilação na proporção de 30:2, ou seja, a cada trinta compressões torácicas, realizam-se duas ventilações (no paciente que não está intubado). Se o paciente estiver intubado, não se deve interromper as compressões torácicas para ventilar o paciente.

O atendimento pode ser feito por uma equipe ou por um único socorrista. Continue a massagem e a ventilação até a chegada do desfibrilador (por isso, antes de mais nada, devemos mandar alguém buscar o desfribilador). Lembre-se de que a chegada do desfibrilador para verificação do ritmo cardíaco deve ser a mais rápida possível. Se o ritmo for de choque, apenas o desfibrilador salvará o paciente.

Se o desfibrilador já estiver disponível desde o início:

• PCR > 5min = cinco ciclos de RCP e depois verifique o ritmo.
• PCR < 5mim = verifique o ritmo.

D Primário

Com a chegada do desfibrilador, aplique gel rapidamente nas pás e coloque-as sobre o peito nu do paciente . Procure por fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular .

Choque único de 360J para desfibrilador monofásico; se for bifásico, 200J:

• Em caso de um desses ritmos, prepare-se para desfibrilar.
• Certifique-se de que você não está em contato com o paciente ou a maca.
• Certifique-se de que os demais a sua volta também não estão em contato e avise: “Todos afastados? Eu estou aplicando o choque!”
• Aplique cerca de 11kg de pressão com as pás sobre o peito do paciente.
• Aplique o choque (360J) olhando para o paciente, para ter certeza de que nenhum desavisado encoste acidentalmente no paciente ou na maca.

Obs: A aplicação de desfribilação cardiaca e de medicações so deve ser realizada por profissionais que estejam preparado como medicos, enfermeiros, etc. Se você é um leigo procure sempre a ajuda de socorro medico.

Fonte:

1 Consenso Nacional de Ressuscitação Cardiorrespiratória.

2 Bibliomed: Sala de Emergência - Protocolos de Atendimento de Emergências - Capítulo 02 - ABCD primário e secundário - Páginas: 05 - 28 - 2007 - MedBook.

Uso de ISRS no final da gravidez aumenta o risco de hipertensão pulmonar no recém-nascido

2012-02-24T22:47:00.001-02:00

Uso de ISRS no final da gravidez aumenta o risco de hipertensão pulmonar no recém-nascido

Pesquisadores do Karolinska Institutet avaliaram se o uso materno de inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) aumenta o risco de hipertensão pulmonar persistente no recém-nascido, e se tal efeito pode ser diferente entre os ISRS específicos. Foram incluídas mais de 1,6 milhões de crianças nascidas após 33 semanas de gestação. Cerca de 30.000 mulheres haviam usado ISRS durante a gravidez. A exposição a ISRS no final da gravidez foi associado com um risco aumentado de hipertensão pulmonar persistente no recém-nascido: 33 de 11.014 crianças expostas (risco absoluto de 3 por 1000 nascidos vivos em comparação com a incidência global de 1,2 por 1000, OR 2,1,IC 95% 1,5 a 3,0). Os riscos aumentados de hipertensão pulmonar persistente no recém-nascido para cada um dos ISRS específicos (sertralina, citalopram, paroxetina, e fluoxetina) foram de magnitude semelhante. O usode um ISRS antes da 8ª semana gestacional rendeu riscos ligeiramente maiores (OR 1,4 IC 95% 1,0 a 2,0).Conclui-se queo risco de hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido é baixo, mas o uso de ISRS no final da gravidez aumenta o risco em mais que o dobro. O aumento do risco parece ser um efeito de classe.

Fonte: BMJ, Volume 344, 2012, Page 8012

Moscas que curam feridas humanas

2012-01-25T09:32:00.001-02:00

O tratamento consiste no uso de larvas de moscas com hábito saprófago, ou seja, que se alimentam de tecido necrosado (podre). Normalmente vem sendo usadas as larvas da mosca Lucilia sericata (um tipo de mosca-varejeira) gostam exatamente daquilo que causa um problema na ferida: o tecido morto que não cicatriza. Essas larvas não possuem pequenos dentes. Elas liberam uma enzima que prepara o seu “alimento” e ainda acaba com bactérias resistentes a antibióticos.

As larvas da mosca varejeira são cultivadas livres de germes em um laboratório. Em comparação com o método tradicional de limpeza da ferida com bisturi e do combate à infecção com medicamentos realizam o seu trabalho totalmente sem dor e sem efeitos colaterais. As larvas trabalham de maneira altamente seletiva, assimilando somente tecidos mortos, sem mexer nas partes saudáveis. Como nos tecidos mortos não há mais fibras nervosas, o paciente não sente nada. Após três ou quatro dias é efetuada a troca do curativo e das larvas. As larvas aumentaram seu volume corporal em 10 vezes quando o existe muito tecido necrosado. O tratamento demora de 2 a 6 meses.

A aplicação destes “bio-cirurgiões” é contra-indicada quando há uma abertura corporal perto da ferida ou no caso de ferimentos agudos. É muito indicada para feridas crônicas, como abcessos nas pernas do diabético ou escaras (feridas crônicas, abertas no paciente que fica longos períodos deitado).

Como outros métodos de cura que já caíram no esquecimento, o tratamento de feridas com a larva Lucilia sericata não é nenhuma invenção da atualidade. Durante a guerra de recessão norte-americana, os médicos nos campos de batalha observavam que os feridos deitados a céu aberto apresentavam uma cura surpreendentemente rápida, depois que moscas varejeiras haviam posto seus ovos nas feridas. Também na 2ª Guerra Mundial os médicos usaram esse método com sucesso. Somente no decorrer do desenvolvimento dos antibióticos a terapia com a ajuda das larvas foi esquecida.

1- As larvas criadas em laboratório são acondicionadas em frascos etiquetados dessa forma: Larvas Medicinais Desinfetadas

2- A ferida necrosada é preparada para receber as larvas. Notem a quantidade de tecido apodrecido e infeccionado. :sick:

3- As larvas recén-emergidas e famintas são colocadas diretamente na ferida, protegidas com gaze e então o curativo é fechado normalmente.

4- A cada 2 dias o curativo é trocado. Impressionante: As larvas devoram o tecido necrosado e aumentam 10 vezes o seu tamanho. :sick:

5- A ferida é lavada, as larvas gordinhas são retiradas. :bandit:

6- O processo é repetido: a ferida recebe outro “carregamento” de larvas (cerca de 200). Geralmente o tratamento demora de 2 a 6 meses dependendo da gravidade.

7- O resultado é impressionante! :woot:

Células-troncos podem ser utilizadas no tratamento de doenças crônica

2011-12-26T21:50:00.000-02:00

Com o avanço de novas tecnologias e descobertas cada vez mais inovadoras pesquisadores da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (USP) apresentaram durante a 24ª Reunião Anual da Federação das Sociedades de Biologia Experimental (Fesbe), realizada em Águas de Lindoia (SP) no mês passado, portadores de insuficiência renal poderão, no futuro próximo, contar com alternativas mais simples e eficazes no combate à doença o estudo esta sendo coordenado pela nefrologista Lúcia Andrade. Segundo ela - "o que fizemos até o momento é tudo experimental, em modelo de doença renal crônica em ratos. Agora, estamos propondo começar a fazer estudos terapêuticos com cães”, disse Lúcia à Agência FAPESP. O estudo tem apoio da FAPESP na modalidade Auxílio à Pesquisa – Regular.

Hoje os portadores de doenças renais cronica aindam infrentam grandes filas para conquistar um trasplante ou realizar uma hemodialis e muintos acabam morrendo na espera de um doador ou na demora do atendimento. Esperamos que essa descoberta ajudem essa pessoas e que ela possa ser distribuida para todos o quanto antes.

Fonte: http://www.sbbiotec.org.br

Bactérias no intestino podem causar à obesidade e diabetes

2011-12-23T18:28:00.004-02:00

Pesquisadores da Unicamp realizaram uma pesquisa com bactérias presentes no intestino humano e sua relação com a obesidade e diabetes. Em 2006, um estudo publicado na revista Nature mostrou que obesos e magros tinham um tipo diferente de flora intestinal. Há três anos, o grupo brasileiro começou a investigar o mecanismo pelo qual uma mudança na flora intestinal poderia ter influência na obesidade e na resistência à insulina.

Dois dos candidatos para mediar os efeitos da flora intestinal no metabolismo são os receptores TLR2 e TLR4, proteínas codificadas por um gene da família chamada de tipo Toll (receptores similares ao Toll), um trabalho premiado com o prêmio Nobel de Medicina deste ano.
O TLR2, uma proteína receptora presente na membrana de determinadas células, desempenha um papel no sistema imunológico. Ele reconhece antígenos e transmite "sinais" para as células do sistema imunológico.
O TLR4 também é um receptor do sistema imunológico. Ele detecta principalmente lipopolissacarídeos (LPS), componentes presentes na parede celular das bactérias gram-negativas existentes no intestino.
"O animal obeso tem o receptor TLR4 ativado. A primeira coisa que encontramos nesse animal foi um LPS elevado. O LPS elevado aumenta absorção de energia que se acumula em forma de gordura. Fomos então procurar de onde vinha esse LPS elevado e os candidatos diretos foram as bactérias do trato gastrointestinal", explica o orientador das pesquisas, Dr. Mario José Abdalla Saad.

Os vários estudos que levaram a esta conclusão, todos publicados em revistas internacionais, tornaram cada vez mais evidente que a resistência à insulina, induzida pela obesidade, está associada com uma inflamação crônica do tecido adiposo, músculos esqueléticos e órgãos internos como o fígado.
Os estudos mais recentes do grupo mostram que uma mutação no receptor TLR4 tem um papel central na ligação entre a resistência à insulina, inflamação e obesidade.
As concentrações de LPS aumentam significativamente após a ingestão de refeições de alto teor de gordura e carboidratos. A ingestão de gordura leva ao aumento da permeabilidade intestinal, porque o LPS é solúvel em gordura. Segundo o pesquisador Alexandre Gabarra Oliveira, enquanto o índice de LPS circulante no obeso equivale a 0,5 EU/ml, no magro, esse valor é de 0,05 EU/ml

Existem aproximadamente 100 trilhões de bactérias no intestino, representando de 400 a 1.000 espécies.
O conjunto de bactérias que habitam o trato gastrointestinal é chamado de microbiota.
Essas bactérias possuem a capacidade de extrair mais ou menos energia dos alimentos. Elas possuem enzimas capazes de digerir carboidratos complexos - polissacarídeos - transformando-os em carboidratos mais simples que são absorvidos e utilizados ou armazenados pelo organismo.
A partir da hipótese que a flora intestinal do obeso e do magro é diferente, tanto em humanos como em roedores, o biomédico Bruno de Melo Carvalho buscou uma forma para modular a flora intestinal e comprovar a relação desta com a resistência à insulina e com a obesidade. A estratégia foi usar antibióticos.
O grupo de animais sem os antibióticos adquiriu todos os componentes de resistência à insulina induzidos por obesidade - inflamação, intolerância à glicose e perda de sensibilidade à insulina.
"O animal tratado com antibiótico teve todos os componentes fisiológicos melhorados em relação ao animal que apenas recebeu dieta rica em gordura. Tanto no fígado, músculo e tecido adiposo, a ativação de todas as proteínas das vias de sinalização da insulina foi melhorada em relação aos animais que não foram tratados", disse Bruno.
Com o tratamento com antibióticos, o pesquisador conseguiu reduzir o número de bactérias no intestino e essa queda proporcionou uma redução dos níveis de LPS circulante, o que resultou na ativação menor do TLR4 e redução na inflamação desse animal, ocasionando melhora na sensibilidade à insulina.

A pesquisa da bióloga Andrea Mora Caricilli foi a peça que faltava para entender a relação entre a flora intestinal e a obesidade. Ela utilizou um grupo de camundongos modificados geneticamente para a não expressão do receptor TLR2, chamados nocaute. Estudos publicados anteriormente por outros pesquisadores apontam que a ausência do TLR2 leva a um aumento da sensibilidade à insulina.

Entretanto, ao contrário do que mostram esses estudos, não foi isto que ela encontrou.
"Percebemos que o camundongo nocaute tinha um aumento da concentração de lipopolissacarídeo em comparação aos animais controle. Esse aumento nos levou a investigar qual era a composição da flora intestinal. Observamos que a flora intestinal desses animais tinha uma maior proporção de Firmicutes, como se observa nos obesos", explicou Andrea.
De acordo com a pesquisa, as mudanças na microbiota intestinal foram acompanhadas por um aumento na absorção de LPS, inflamação subclínica, resistência à insulina, intolerância à glicose e, mais tarde, obesidade.
Para comprovar essa teoria, Andrea tratou os camundongos nocaute para o TLR2 com antibióticos de largo espectro, o que dizimou a microbiota intestinal e resgatou o fenótipo metabólico do animal, assemelhando-se ao que se observa nos camundongos controle.
Em seguida, transplantou a microbiota dos camundongos nocaute para o TLR2 para camundongos controles com uma microbiota bastante simplifica e passou a alimentá-los com ração padrão. Os animais começaram a desenvolver obesidade e resistência à insulina.

Fonte: http://www.diariodasaude.com.br

Síndrome Serotoninérgica

2011-12-21T22:18:00.002-02:00

Introdução:

A síndrome serotoninérgica é uma reação adversa, potencialmente fatal, causada pela administração de medicamentos pro-serotoninérgicos. Em geral, os casos mais severos são causados pela combinação de dois ou mais fármacos. O aumento na incidência da síndrome serotoninérgica é reflexo do crescente número de agentes pró-serotoninérgicos utilizados na prática clínica. A síndrome serotoninérgica apresenta-se como uma tríade de sintomas: mudança do status mental, anormalidades neuromusculares e hiperatividade autonômica. Como não existem testes laboratoriais que diagnostiquem a síndrome, os sinais e sintomas são a principal fonte de diagnóstico. O tratamento da síndrome serotoninérgica consiste, principalmente, da retirada do medicamento suspeito de ter desencadeado a síndrome, fornecimento de cuidados de suporte, controle da agitação, administração de antagonistas serotoninérgicos, controle da instabilidade autonômica, controle da hipertermia. A prevenção da síndrome serotoninérgica ocorre, principalmente, evitando-se a combinação de dois medicamentos pró-serotoninérgicos e monitorizando-se o surgimento dos primeiros sintomas.

Serotonina (5-hidroxitriptamina)
A serotonina, também conhecida como 5-hidroxitriptamina (5-HT), é uma amina biologicamente ativa encontrada em vários tecidos. Age por meio de diversos receptores e possui complexos efeitos fisiológicos e patológicos. A serotonina é produzida nos neurônios pré-sinápticos pela descarboxilação e hidroxilação do aminoácido L-triptofano. A serotonina liga-se a vários receptores e, por meio dessa ligação, vai agir sobre o trato gastrointestinal, plaquetas, sistema cardiovascular, músculos esqueléticos, sistema nervoso central e comportamento.

Definição da Síndrome Serotoninérgica
A Síndrome Serotoninérgica (SS) é definida como o conjunto de sintomas observados com a administração de dois ou mais medicamentos que aumentam a concentração de serotonina. Vários fármacos aumentam a concentração da serotonina.

Fármacos que aumentam a serotonina.

Mecanismo Fármaco

Precursor do metabólito da serotonina L-triptofano

Inibidor do metabolismo da serotonina

IMAOs

Anfetamina

Lítio

Aumenta a liberação de serotonina

MDMA (Ecstasy)

Cocaína

Dextrometorfan

ISRSs

Antidepressivos tricíclicos

Trazodona

Inibição da recaptação da serotonina

Venlafaxina

Agosnista do receptor Buspirona da serotonina Ácido lisérgico dietilamino (LSD)

Agonistas da dopamina L-dopa

Geralmente uma tríade de sintomas é observada como mudança do status mental, anormalidades neuromusculares e hiperatividade autonômica. Mas nem todos esses achados estão presentes em todos os
pacientes. Outros sintomas também presentes são: tremor, diarréia, delírio, rigidez neuromuscular e hipertermia.

Efeitos Clínicos

Os sinais e sintomas associados a SS são: confusão, desorientação, agitação, irritabilidade, coma, ansiedade, hipomania, letargia, convulsões, insônia, alucinações, tontura, mioclonus, hiperreflexia, rigidez muscular, tremor, ataxia, descoordenação, arrepio, nistagmo, sinal de Babinski (bilateral), hipertermia, diaforese, taquicardia sinusal, hipertensão, taquipnéia, dilatação de pupilas, pupilas não reativas, rubor facial, hipotensão, diarréia, câimbra abdominal, salivação.

Diagnóstico

Não existem testes laboratoriais que confirmem a SS. O aparecimento dos efeitos clínicos é rápido e ocorre
dentro de minutos a algumas horas. Espasmos induzidos, espontâneos e oculares são os mais importantes
achados para estabelecer o diagnóstico da SS. Síndrome maligna neuroléptica, “toxidrome” anticolinérgica e
hipertermia maligna possuem algumas características similares à síndrome serotoninérgica.

Tratamento
O tratamento da SS consiste em:

Retirada do medicamento suspeito de ter desencadeado a SS;

Fornecimento de cuidado de suporte:

Administração de fluidos intravenosos
Correção dos sinais vitais

Controle de agitação com benzodiazepínicos;

Administração de antagonista serotoninérgico;

Controle da instabilidade autonômica;

Controle da hipertermia.

Muitos casos são solucionados entre as 24 horas após o início da terapia e a descontinuação do medicamento serotoninérgico, mas os sintomas podem persistir caso os pacientes tenham tomado
medicamentos com meia-vida de eliminação longa, metabólitos ativos ou prolongada duração de ação.
A intensidade da terapia vai depender da severidade da doença.

Prevenção

A SS pode ser prevenida combinando-se investigação farmacogenética, educação dos profissionais de saúde, modificação nas práticas de prescrição e o uso de tecnologias avançadas. A aplicação de princípios
farmacogenéticos pode proteger pacientes dos riscos da SS antes da administração de agentes
serotoninérgicos. A prevenção do regime multidroga é crítica para a prevenção da SS. Caso haja a necessidade de empregar esse regime, deve-se fazer um monitoramento para detectar as interações e assim facilitar o tratamento.

Fonte: http://www.unieuro.edu.br

Viviane Sayuri Mogrão Suzuki, Tainá Mendes Nunes, Rafael Cardinali
Rodrigues, Karime Bicas Rocha

Meningite

2011-11-29T21:34:00.000-02:00

Meningite é uma infecção que se instala principalmente quando uma bactéria ou vírus, por alguma razão, consegue vencer as defesas do organismo e ataca as meninges, três membranas que envolvem e protegem o encéfalo, a medula espinhal e outras partes do sistema nervoso central. Mais raramente, as meningites podem ser provocadas por fungos ou pelo bacilo de Koch, causador da tuberculose.

Sintomas

a) Meningites virais

Nas meningites virais, o quadro é mais leve. Os sintomas se assemelham aos das gripes e resfriados. A doença acomete principalmente as crianças, que têm febre, dor de cabeça, um pouco de rigidez da nuca, inapetência e ficam irritadas. Uma vez que os exames tenham comprovado tratar-se de meningite viral, a conduta é esperar que o caso se resolva sozinho, como acontece com as outras viroses.

b) Meningites bacterianas

As meningites bacterianas são mais graves e devem ser tratadas imediatamente. Os principais agentes causadores da doença são as bactérias meningococos, pneumococos e hemófilos, transmitidas pelas vias respiratórias ou associadas a quadros infecciosos de ouvido, por exemplo.
Em pouco tempo, os sintomas aparecem: febre alta, mal-estar, vômitos, dor forte de cabeça e no pescoço, dificuldade para encostar o queixo no peito e, às vezes, manchas vermelhas espalhadas pelo corpo. Esse é um sinal de que a infecção está se alastrando rapidamente pelo sangue e o risco de septicemia aumenta muito. Nos bebês, a moleira fica elevada.

Importante: os sintomas característicos dos quadros de meningite viral ou bacteriana nunca devem ser desconsiderados, especialmente em duas faixas etárias extremas: nos primeiros anos de vida e quando as pessoas começam a envelhecer. Na presença de sinais que possam sugerir a doença, a pessoa deve ser encaminhada para atendimento médico de urgência.

Diagnóstico

Todos os tipos de meningite são de comunicação compulsória para as autoridades sanitárias. O diagnóstico baseia-se na avaliação clínica do paciente e no exame do líquor, líquido que envolve o sistema nervoso, para identificar o tipo do agente infeccioso envolvido.
Se houver suspeita de meningite bacteriana, é fundamental introduzir os medicamentos adequados, antes mesmo de saírem os resultados do exame laboratorial. O risco de sequelas graves cresce à medida que se retarda o diagnóstico e o início do tratamento. As lesões neurológicas que a doença provoca nesses casos podem ser irreversíveis.

Prevenção e vacinas

A vacina contra o Haemophilus influenzae tipo B também protege contra a meningite e faz parte do calendário oficial de vacinação.
A vacina contra a meningite por pneumococo, embora tenha sido lançada na Europa e nos Estados Unidos, onde as características da bactéria são um pouco diferentes, fornece boa proteção também no nosso País.
A partir de 2011, a vacina conjugada contra meningite por meningococo C faz parte do Calendário Básico de Imunização. O esquema de vacinação obedece aos seguintes critérios: uma dose deve ser aplicada aos três meses; outra, aos cinco meses e a dose de reforço, aos doze meses.

Tratamento

O tratamento das meningites bacterianas tem de ser introduzido sem perda de tempo, porque a doença pode ser letal ou deixar sequelas, como surdez, dificuldade de aprendizagem, comprometimento cerebral. Ele é feito com antibióticos aplicados na veia.
Assim como para as outras enfermidades causadas por vírus, não existe tratamento específico para as meningites virais. Os medicamentos antitérmicos e analgésicos são úteis para aliviar os sintomas.
Meningites causadas por fungos ou pelo bacilo da tuberculose exigem tratamento prolongado à base de antibióticos e quimioterápicos por via oral ou endovenosa.

Recomendações

* Cuidados com a higiene são fundamentais na prevenção das meningites. Lave as mãos com frequência, especialmente antes das refeições;

* Alguns sintomas da meningite podem ser confundidos com os de outras infecções por vírus e bactérias. Não fique na dúvida: criança chorosa, inapetente e prostrada, que se queixa de dor de cabeça, precisa ser levada, o mais depressa possível, para avaliação médica de urgência.

Fonte: http://drauziovarella.com.br/doencas-e-sintomas/meningite/

Sindromes de Eisenmenger

2011-11-26T22:05:00.001-02:00

A Síndrome de Eisenmenger é uma doença complexa onde se tem uma elevação da pressão pulmonar a níveis sistêmicos, causada pelo aumento da resistência vascular pulmonar (>800 dinas s/cm5), com shunt reverso (direita-esquerda) ou bidirecional, através de um grande defeito congênito, intra ou extracardíaco, não reparado e que exige tratamento multidisciplinar. A história desta doença teve início em 1897, com a publicação de um médico austríaco sobre seu paciente que morreu com maciça hemoptise. Atualmente, o nome Eisenmenger traz, a diversos médicos, conceitos diferentes, todos, entretanto, relacionados à hipertensão pulmonar.

Fisiologia e patologia

Na síndrome de Eisenmenger, ocorre uma elevação absoluta da resistência vascular pulmonar acima de 12 unidades Wood ou relação resistência pulmonar-resistência sistêmica > 1,0 e pressão na artéria pulmonar maior que a pressão sistêmica ou igual a ela.
Ocorre espessamento da íntima e fibrose dos vasos pulmonares. Com o aumento da resistência, progride para dilatação do átrio direito, do ventrículo direito e da artéria pulmonar.

Características clínicas

Os sintomas da cardiopatia-base que determinavam sinais de insuficiência cardíaca congestiva passam a melhorar, inicialmente por diminuição do shunt esquerda-direita ao se instalarem níveis de pressão pulmonar que superem a pressão sistêmica. Os sintomas subseqüentes à hipertensão pulmonar instalada são:

a) policitemia;
b) cianose;
c) dispnéia;
d) hemoptise;
e) síncope ao esforço.

A ausculta cardíaca na síndrome de Eisenmenger se caracteriza por:

a) P 2 hiperfonética;
b) B 4 de ventrículo direito;
c) clique de ejeção pulmonar;
d) sopro sistólico pulmonar;
e) sopro diastólico pulmonar;
f) sopro holossistólico em região paraesternal esquerda inferior;
g) regurgitação tricúspide.

História natural e complicações

Os pacientes com a síndrome de Eisenmenger vêm a falecer em torno da segunda ou terceira década de vida. Suas complicações mais freqüentes são:

a) insuficiência cardíaca direita;
b) hipoxemia/policitemia;
c) hemoptise/hemorragia pulmonar;
d) acidente vascular cerebral;
e) abscesso cerebral;
f) endocardite;
g) arritmia;
h) morte súbita.

Tratamento

Clínico

A base do tratamento clínico está no manejo da insuficiência cardíaca direita e no controle da arritmia para promover melhor conforto para o paciente e retardar a deterioração clínica prematura.
A trombose e o embolismo pulmonar podem contribuir para a progressão da obstrução vascular pulmonar. Entretanto, benefícios definidos da anticoagulação crônica não têm sido demonstrados em decorrência de sangramento que é comum em pacientes com eritrocitose severa.
A sangria está indicada na policitemia para manter o hematócrito em torno de 60-65%. Valores abaixo de 60% e acima de 70% resultam em diminuição da liberação do oxigênio.
Atenção deve ser dada à quimioprofilaxia da endocardite infecciosa.

Cirúrgico

Pacientes com transposição dos grandes vasos e comunicação interventricular que se apresentam severamente limitados pela hipóxia podem beneficiar-se com a cirurgia de Mustard paliativa, na qual se faz o redirecionamento em nível atrial do sangue venoso sistêmico e pulmonar para a circulação pulmonar e aorta, respectivamente, reduzindo a hipoxemia. A comunicação interventricular permanece patente, permitindo shunt residual, fornecendo circulação pulmonar e prevenindo a insuficiência cardíaca direita.
Programas de transplante coração-pulmão vêm sendo desenvolvidos em centros de referência para a síndrome de Eisenmenger.

Fonte:
Bibliomed: Soraya Kalil

2011-11-09T10:34:00.000-02:00

Especial Cancer de Mama

Conceito
O câncer de mama é um grupo heterogêneo de doenças, com comportamentos distintos. A heterogeneidade deste câncer pode ser observada pelas variadas manifestações clínicas e morfológicas, diferentes assinaturas genéticas e consequentes diferenças nas respostas terapêuticas.

O espectro de anormalidades proliferativas nos lóbulos e ductos da mama inclui hiperplasia, hiperplasia atípica, carcinoma in situ e carcinoma invasivo. Dentre esses últimos, o carcinoma ductal infiltrante é o tipo histológico mais comum e compreende entre 80 e 90% do total de casos.

O sintoma mais comum de câncer de mama é o aparecimento de nódulo, geralmente indolor, duro e irregular, mas há tumores que são de consistência branda, globosos e bem definidos. Outros sinais de câncer de mama são edema cutâneo semelhante à casca de laranja; retração cutânea; dor, inversão do mamilo, hiperemia, descamação ou ulceração do mamilo; e secreção papilar, especialmente quando é unilateral e espontânea. A secreção associada ao câncer geralmente é transparente, podendo ser rosada ou avermelhada devido à presença de glóbulos vermelhos. Podem também surgir linfonodos palpáveis na axila.

Na medida em que as ações de rastreamento do câncer de mama forem expandidas na população-alvo, espera-se que a apresentação da doença seja cada vez mais por imagem e menos por sintoma, ampliando-se as possibilidades de intervenção conservadora e prognóstico favorável. Destaca-se, no entanto, que mesmo nos países com rastreamento bem organizado e boa cobertura, aproximadamente metade dos casos são detectados em fase sintomática, o que aponta a necessidade de valorização do diagnóstico precoce.

Magnitude
O câncer de mama é o mais incidente em mulheres, representando 23% do total de casos de câncer no mundo em 2008, com aproximadamente 1,4 milhão de casos novos naquele ano. É a quinta causa de morte por câncer em geral (458.000 óbitos) e a causa mais frequente de morte por câncer em mulheres.

No Brasil, excluídos os tumores de pele não melanoma, o câncer de mama também é o mais incidente em mulheres de todas as regiões, exceto na região Norte, onde o câncer do colo do útero ocupa a primeira posição. Para o ano de 2011 foram estimados 49.240 casos novos, que representam uma taxa de incidência de 49 casos por 100.000 mulheres.

A taxa de mortalidade por câncer de mama ajustada pela população mundial apresenta uma curva ascendente e representa a primeira causa de morte por câncer na população feminina brasileira, com 11,1 óbitos/100.000 mulheres em 2007. As regiões Sudeste e Sul são as que apresentam as maiores taxas, com 12,6 e 12,5 óbitos/100.000 mulheres em 2007, respectivamente.

Como mostra a tabela a seguir, o Brasil apresenta valores intermediários no padrão de incidência e mortalidade por câncer de mama. Cabe destacar que, proporcionalmente, as diferenças entre as taxas de incidência e mortalidade nos países desenvolvidos são maiores, sugerindo maior alcance das ações de rastreamento em diagnosticar precocemente a doença e acesso aos avanços no tratamento.

Taxas de incidência e mortalidade por câncer de mama, por 100.000 mulheres, em países selecionados, 2008.

Região\País	Incidência		Mortalidade
Região\País	Taxa Bruta	Taxa Padronizada	Taxa Bruta	Taxa Padronizada
Finlândia	151,1	86,6	31,3	14,7
Reino Unido	146,2	87,9	38,3	18,6
Espanha	97,6	61,0	26,6	12,8
Estados Unidos	115,5	76,0	25,6	14,7
Canadá	136,9	83,2	30,2	15,6
Austrália	126,5	84,8	25,6	14,7
Japão	70,3	42,7	18,1	9,2
Paraguai	39,6	51,4	13,2	17,1
Bolívia	18,4	24,0	5,8	7,6
Zâmbia	11,2	20,5	6,3	12,2
Brasil *	43,7	42,3	12,9	12,3
Brasil (dados oficiais) **	49,3	-	11,6	11,1

Fonte: GloboCan. IARC (WHO), 2008.

* Os dados do Globocan são diferentes dos dados das fontes nacionais por diferenças metodológicas no cálculo das taxas.

** Referem-se à estimativa de incidência para 2010/2011 (INCA, 2009) e à taxa de mortalidade do ano de 2007 (Sistema de Informação sobre Mortalidade/Ministério da Saúde).

Na mortalidade proporcional por câncer em mulheres, em 2007, os óbitos por câncer de mama ocupam o primeiro lugar no país, com 15,2%. Esse padrão é semelhante para as regiões brasileiras, com exceção da região Norte, onde os óbitos por câncer de mama ocupam o segundo lugar, com 10,8%. Os maiores percentuais na mortalidade proporcional por câncer de mama são os do Sudeste (16,6%) e Sul (14,7%), seguidos pelos do Nordeste (13,6%) e Centro-Oeste (13,3%).

O câncer de mama é raro antes dos 40 anos e a partir dessa idade a incidência tende a crescer progressivamente, com exceção de países da Ásia. A mortalidade também aumenta progressivamente com a idade, conforme dados para o Brasil apresentados a seguir.

Taxas de mortalidade por câncer de mama, específicas por faixas etárias, por 100.000 mulheres. Brasil, 1995 - 2007

Fatores de Risco

Os principais fatores de risco para o câncer de mama estão ligados a idade, aspectos endócrinos e genéticos.

Os aspectos endócrinos estão relacionados principalmente ao estímulo estrogênico, seja endógeno ou exógeno, com aumento do risco quanto maior for o tempo de exposição. Possuem risco aumentado as mulheres com história de menarca precoce (idade da primeira menstruação menor que 12 anos), menopausa tardia (após os 50 anos), primeira gravidez após os 30 anos, nuliparidade e terapia de reposição hormonal pós-menopausa, principalmente se prolongada por mais de cinco anos.

Outros fatores incluem a exposição a radiações ionizantes em idade inferior a 40 anos, a ingestão regular de bebida alcoólica, mesmo que em quantidade moderada (30g/dia), obesidade, principalmente quando o aumento de peso se dá após a menopausa, e sedentarismo. A prática de atividade física e o aleitamento materno exclusivo são considerados fatores protetores.

História familiar, principalmente em parentes de primeiro grau antes dos 50 anos, são importantes fatores de risco para o câncer de mama e podem indicar predisposição genética associada à presença de mutações em determinados genes. Entretanto, o câncer de mama de caráter hereditário (predisposição genética) corresponde a cerca de 5-10% do total de casos.

Prevenção

A prevenção primária do câncer de mama está relacionada ao controle dos fatores de risco reconhecidos. Os fatores hereditários e os associados ao ciclo reprodutivo da mulher não são, em princípio, passíveis de mudança, porém fatores relacionados ao estilo de vida, como obesidade pós-menopausa, sedentarismo, consumo excessivo de álcool e terapia de reposição hormonal, são modificáveis. Estima-se que por meio da alimentação, nutrição e atividade física é possível reduzir em até 28% o risco de a mulher desenvolver câncer de mama.

Evidências científicas sobre a relação entre alimentos, nutrição, atividade física e prevenção de câncer podem ser consultadas no resumo traduzido para o português pelo INCA . O Sumário Executivo Políticas e Ações para Prevenção do Câncer no Brasil dá continuidade à publicação anterior, apontando prioridades e perspectivas de ações para prevenção do câncer.

Detecção Precoce

O câncer de mama identificado em estágios iniciais, quando as lesões são menores de dois centímetros de diâmetro, apresenta prognóstico mais favorável e elevado percentual de cura.

As estratégias para a detecção precoce são o diagnóstico precoce - abordagem de pessoas com sinais e/ou sintomas da doença - e o rastreamento - aplicação de teste ou exame numa população assintomática, aparentemente saudável, com o objetivo de identificar lesões sugestivas de câncer e encaminhar as mulheres com resultados alterados para investigação e tratamento. Em ambas estratégias, é fundamental que a mulher esteja bem informada e atenta a possíveis alterações nas mamas (breast awareness) e, em caso de anormalidades, busque prontamente o serviço de saúde.

Diagnóstico Precoce

A estratégia de diagnóstico precoce contribui para a redução do estágio de apresentação do câncer, sendo conhecida algumas vezes como down-staging. Nesta estratégia, destaca-se a importância da educação da mulher e dos profissionais de saúde para o reconhecimento dos sinais e sintomas do câncer de mama, bem como do acesso rápido e facilitado aos serviços de saúde.

Na década de 50, nos Estados Unidos, o autoexame das mamas surgiu como estratégia para diminuir o diagnóstico de tumores de mama em fase avançada. Ao final da década de 90, ensaios clínicos mostraram que o autoexame das mamas não reduzia a mortalidade pelo câncer de mama. A partir de então, diversos países passaram a adotar a estratégia de breast awareness, que significa estar alerta para a saúde das mamas.

A política de alerta à saúde das mamas destaca a importância do diagnóstico precoce e significa orientar a população feminina sobre as mudanças habituais das mamas em diferentes momentos do ciclo de vida e os principais sinais do câncer de mama.

A orientação é que a mulher realize a autopalpação das mamas sempre que se sentir confortável para tal (seja no banho, no momento da troca de roupa ou em outra situação do cotidiano), sem nenhuma recomendação de técnica específica, valorizando-se a descoberta casual de pequenas alterações mamárias. É necessário que a mulher seja estimulada a procurar esclarecimento médico sempre que houver dúvida em relação aos achados da autopalpação das mamas e a participar das ações de detecção precoce do câncer de mama. O sistema de saúde precisa adequar-se para acolher, informar e realizar os exames diagnósticos adequados em resposta a esta demanda estimulada.

Esta estratégia mostrou ser mais efetiva do que o autoexame das mamas, isto é, a maior parte das mulheres com câncer de mama identificou o câncer por meio da palpação ocasional em comparação com o autoexame (aproximadamente 65% das mulheres identificam o câncer de mama ao acaso e 35% por meio do autoexame).

O estratégia do diagnóstico precoce é especialmente importante em contextos de apresentação avançada do câncer de mama.

Rastreamento

O rastreamento é uma estratégia dirigida às mulheres na faixa etária em que o balanço entre benefícios e riscos da prática é mais favorável, com maior impacto na redução da mortalidade. Os benefícios são o melhor prognóstico da doença, com tratamento mais efetivo e menor morbidade associada, enquanto os riscos ou malefícios incluem os resultados falso-positivos e falso-negativos, que geram ansiedade ou falsa tranquilidade à mulher; o sobrediagnóstico e o sobretratamento, relacionados à identificação de tumores de comportamento indolente; e o risco da exposição à radiação ionizante, se excessiva ou mal controlada.

O rastreamento pode ser oportunístico ou organizado. No primeiro, o exame de rastreio é ofertado às mulheres que oportunamente chegam às unidades de saúde, enquanto o modelo organizado é dirigido às mulheres elegíveis de uma dada população que são formalmente convidadas para os exames periódicos. A experiência internacional tem demonstrado que o segundo modelo apresenta melhores resultados e menores custos.

Em países que implantaram programas efetivos de rastreamento, com cobertura da população-alvo, qualidade dos exames e tratamento adequado, a mortalidade por câncer de mama vem diminuindo. As evidências do impacto do rastreamento na mortalidade por esta neoplasia justificam sua adoção como política de saúde pública, tal como recomendado pela Organização Mundial da Saúde (OMS).

No Brasil, a mamografia e o exame clínico das mamas (ECM) são os métodos preconizados para o rastreamento na rotina da atenção integral à saúde da mulher.

A recomendação para as mulheres de 50 a 69 anos é a realização da mamografia a cada dois anos e do exame clínico das mamas anual. A mamografia nesta faixa etária e a periodicidade bienal é a rotina adotada na maioria dos países que implantaram o rastreamento organizado do câncer de mama e baseia-se na evidência científica do benefício desta estratégia na redução da mortalidade neste grupo. Segundo revisões sistemáticas recentes, o impacto do rastreamento mamográfico na redução da mortalidade por câncer de mama pode chegar a 25%.

Para as mulheres de 40 a 49 anos, a recomendação é o exame clínico anual e a mamografia diagnóstica em caso de resultado alterado do ECM. Segundo a OMS, a inclusão desse grupo no rastreamento mamográfico tem hoje limitada evidência de redução da mortalidade. Uma das razões é a menor sensibilidade da mamografia em mulheres na pré-menopausa devido à maior densidade mamária.

Além desses grupos, há também a recomendação para o rastreamento de mulheres com risco elevado de câncer de mama, cuja rotina deve se iniciar aos 35 anos, com exame clínico das mamas e mamografia anuais. Segundo o Consenso de Mama, risco elevado de câncer de mama inclui: história familiar de câncer de mama em parente de primeiro grau antes dos 50 anos ou de câncer bilateral ou de ovário em qualquer idade; história familiar de câncer de mama masculino; e diagnóstico histopatológico de lesão mamária proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ. A definição sobre a forma de rastreamento da mulher de alto risco não tem ainda suporte nas evidências científicas atuais e é variada a abordagem deste grupo nos programas nacionais de rastreamento. Recomenda-se que as mulheres com risco elevado de câncer de mama tenham acompanhamento clínico individualizado.

O êxito das ações de rastreamento depende dos seguintes pilares:

Informar e mobilizar a população e a sociedade civil organizada;
Alcançar a meta de cobertura da população-alvo;
Garantir acesso a diagnóstico e tratamento;
Garantir a qualidade das ações;
Monitorar e gerenciar continuamente as ações.

Tratamento

Importantes avanços na abordagem do câncer de mama aconteceram nos últimos anos, principalmente no que diz respeito a cirurgias menos mutilantes, assim como a busca da individualização do tratamento. O tratamento varia de acordo com o estadiamento da doença, suas características biológicas, bem como das condições da paciente (idade, status menopausal, comorbidades e preferências).

O prognóstico do câncer de mama depende da extensão da doença (estadiamento). Quando a doença é diagnosticada no início, o tratamento tem maior potencial curativo. Quando há evidências de metástases (doença a distância), o tratamento tem por objetivos principais prolongar a sobrevida e melhorar a qualidade de vida.

As modalidades de tratamento do câncer de mama podem ser divididas em:
- Tratamento local: cirurgia e radioterapia
- Tratamento sistêmico: quimioterapia, hormonioterapia e terapia biológica

Estádios I e II

A conduta habitual consiste de cirurgia, que pode ser conservadora, com retirada apenas do tumor; ou mastectomia, com retirada da mama. A avaliação dos linfonodos axilares tem função prognóstica e terapêutica.

Após a cirurgia, o tratamento complementar com radioterapia pode ser indicado em algumas situações. Já a reconstrução mamária deve ser sempre considerada nos casos de mastectomia.

O tratamento sistêmico será determinado de acordo com o risco de recorrência (idade da paciente, comprometimento linfonodal, tamanho tumoral, grau de diferenciação), assim como das características tumorais que irão ditar a terapia mais apropriada. Essa última baseia-se principalmente na mensuração dos receptores hormonais (receptor de estrogênio e progesterona) - quando a hormonioterapia pode ser indicada; e também de HER-2 (fator de crescimento epidérmico 2)- com possível indicação de terapia biológica anti-HER-2.

Estádio III

Pacientes com tumores maiores, porém ainda localizados, enquadram-se no estádio III. Nessa situação, o tratamento sistêmico (na maioria das vezes, com quimioterapia) é a modalidade terapêutica inicial. Após resposta adequada, segue-se com o tratamento local.

Estádio IV

Nesse estádio, é fundamental que a decisão terapêutica busque o equilíbrio entre a resposta tumoral e o possível prolongamento da sobrevida, levando-se em consideração os potenciais efeitos colaterais decorrentes do tratamento. A modalidade principal nesse estádio é sistêmica, sendo o tratamento local reservado para indicações restritas.

Atenção à qualidade de vida da paciente com câncer de mama deve ser preocupação dos profissionais de saúde ao longo de todo o processo terapêutico.

O tratamento do câncer de mama, conforme prevê a Política Nacional de Atenção Oncológica, deve ser feito por meio das Unidades de Assistência de Alta Complexidade em Oncologia (Unacon) e dos Centros de Assistência de Alta Complexidade em Oncologia (Cacon), que fazem parte de hospitais de nível terciário. Este nível de atenção deve estar capacitado para determinar a extensão da neoplasia (estadiamento), tratar, cuidar e assegurar a qualidade da assistência oncológica.

Aqui no Brasil o Instituto Nacional de Câncer é um dos responsáveis pela execução da expansão da atenção oncológica em nível terciário, em parceria com estados, municípios e hospitais públicos ou filantrópicos. Cabe às secretarias estaduais e municipais de saúde organizar o fluxo de atendimento dos pacientes na rede assistencial, estabelecendo a referência dos pacientes para Unacons ou Cacons.

Cuidados Paliativos
Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), em conceito definido em 1990 e atualizado em 2002, “Cuidados Paliativos consistem na assistência promovida por uma equipe multidisciplinar, que objetiva a melhoria da qualidade de vida do paciente e seus familiares, diante de uma doença que ameace a vida, por meio da prevenção e alívio do sofrimento, por meio de identificação precoce, avaliação impecável e tratamento de dor e demais sintomas físicos, sociais, psicológicos e espirituais” [1]

Os cuidados paliativos devem incluir as investigações necessárias para o melhor entendimento e manejo de complicações e sintomas estressantes tanto relacionados ao tratamento quanto à evolução da doença. Apesar da conotação negativa ou passiva do termo, a abordagem e o tratamento paliativo devem ser eminentemente ativos, principalmente em pacientes portadores de câncer em fase avançada, onde algumas modalidades de tratamento cirúrgico e radioterápico são essenciais para alcance do controle de sintomas. Considerando a carga devastadora de sintomas físicos, emocionais e psicológicos que se avolumam no paciente com doença terminal, faz-se necessária a adoção precoce de condutas terapêuticas dinâmicas e ativas, respeitando-se os limites do próprio paciente frente a sua situação de incurabilidade.

A abordagem dos Cuidados Paliativos para o câncer de mama segue os princípios gerais dos Cuidados Paliativos, que são:

Fornecer alívio para dor e outros sintomas estressantes como astenia, anorexia, dispnéia e outras emergências oncológicas.
Reafirmar vida e a morte como processos naturais.
Integrar os aspectos psicológicos, sociais e espirituais ao aspecto clínico de cuidado do paciente.
Não apressar ou adiar a morte.
Oferecer um sistema de apoio para ajudar a família a lidar com a doença do paciente, em seu próprio ambiente.
Oferecer um sistema de suporte para ajudar os pacientes a viverem o mais ativamente possível até sua morte.
Usar uma abordagem interdisciplinar para acessar necessidades clínicas e psicossociais dos pacientes e suas famílias, incluindo aconselhamento e suporte ao luto.

O INCA oferece Cuidados Paliativos aos pacientes oncológicos atendidos em suas Unidades Hospitalares no Rio de Janeiro, por meio de Unidade Especializada denominada Hospital do Câncer IV. O HC IV é também espaço de ensino e pesquisa sobre Cuidados Paliativos e promove debates e articulação em rede para expansão desta área na política de saúde do Brasil.

Fonte: INCA

Progama Nacional de Controle do Cancer de Mama.

No Brasil, o câncer de colo uterino constitui-se num problema de Saúde Pública, estimando-se que em 2010 deverão ocorrer 18.430 novos casos e mais de 4.812 óbitos por ano.

2011-10-16T11:48:00.001-02:00

Segundo o Instituto Nacional de Câncer (INCA) O câncer do colo do útero, também chamado de cervical é o segundo tumor mais frequente entre mulheres, atrás apenas do câncer de mama, e a quarta causa de morte de mulheres por câncer no Brasil. Por ano, faz 4.800 vítimas fatais e apresenta 18.430 novos casos. Isso graças aos avanços do pais na sua capacidade de realizar diagnóstico precoce e pesquisas cientificas cada vez mais direcionada para esse mal. Nessa edição você vai poder se informa sobre os principais fatores de risco que contribuem para o aumento da incidência dessa doença e conhecer um pouco mais sobre ela.

De acordo com o Programa Nacional de Controle do Câncer de Colo do Útero o câncer do colo do útero é caracterizado pela replicação desordenada do epitélio de revestimento do órgão, comprometendo o tecido subjacente (estroma) e podendo invadir estruturas e órgãos contíguos ou à distância. Há duas principais categorias de carcinomas invasores do colo do útero, dependendo da origem do epitélio comprometido: o carcinoma epidermoide, tipo mais incidente e que acomete o epitélio escamoso (representa cerca de 80% dos casos), e o adenocarcinoma, tipo mais raro e que acomete o epitélio glandular (10% dos casos).

É uma doença de desenvolvimento lento, que pode cursar sem sintomas em fase inicial e evoluir para quadros de sangramento vaginal intermitente ou após a relação sexual, secreção vaginal anormal e dor abdominal associada com queixas urinárias ou intestinais nos casos mais avançados.

Fatores de risco:

Como qualquer outra doença esse tipo de câncer trás uma serie de fatores que podem desencadear a doença, os principais são:

Fatores sociais (baixa condição socioeconômica)
Hábitos de vida  (má higiene e o uso prolongado de contraceptivos orais)
Atividade sexual antes dos 18 anos
Gravidez antes dos 18 anos
Vício de fumar (diretamente relacionado ao número de cigarros)
Fatores biológicos como infecção por Vírus Papiloma vírus Humano (HPV) e o Herpesvírus Tipo II (HSV) como principal fator de risco
Muitos parceiros sexuais
Uso abusivo de drogas ilícitas

Sinais e sintomas:

Não apresenta sintomas até atingir nível mais avançado, a partir daí existe corrimento avermelhado com consistência aquosa e sangramento durante relação sexual.

Diagnostico:

O exame preventivo do câncer do colo do útero - conhecido popularmente como a exame de Papanicolau - é indolor, barato e eficaz. Ele consiste na coleta de material para exame de três locais: da parte externa do colo (ectocérvice), da parte interna do colo (endocérvice) e do fundo do saco posterior da vagina. Para grávidas se evita a coleta da endocérvice, para não estimular contrações uterinas. A fim de garantir a eficácia dos resultados, a mulher deve evitar relações sexuais, não usar duchas, medicamentos vaginais ou anticoncepcionais locais nos três dias anteriores ao exame. O exame não é realizado durante o período menstrual, exceto se for um período menstrual prolongado, além do habitual. A colposcopia permite examinar com mais detalhes o colo uterino, devendo ser realizada a cada 3-5 anos, dependendo dos achados e indicação médica.

Prevenção:

Dentre todos os tipos de câncer, é o que apresenta um dos mais altos potenciais de
prevenção e cura, chegando a perto de 100%, quando diagnosticado precocemente e
podendo ser tratado em nível ambulatorial em cerca de 80% dos casos.
A detecção precoce do câncer do colo do útero em mulheres assintomáticas
(rastreamento), por meio do exame citopatológico (Papanicolaou), permite a detecção
das lesões precursoras e da doença em estágios iniciais, antes mesmo do
aparecimento dos sintomas.
A faixa etária prioritária para a detecção precoce do câncer do colo do útero é dos 35
aos 49 anos de idade, período que corresponde ao pico de incidência das lesões
precursoras e antecede o pico de mortalidade pelo câncer.
Além disso, ações que visem reduzir a exposição aos fatores de risco, principalmente
tabagismo e infecção pelo HPV, devem ser encorajadas.

Tratamento:

O tratamento para cada caso deve ser avaliado e orientado por um médico. Entre os tratamentos mais comuns para o câncer do colo do útero estão a cirurgia e a radioterapia. O tipo de tratamento dependerá do estadiamento da doença, tamanho do tumor e fatores pessoais, como idade e desejo de ter filhos.

Fostes: Instituto Nacional de Cancer - INCA

Progama Nacional de Contrele e Conbate ao Cancer de Colo de ùtero

Discovery Heme e Health

Acidentes com animais peçonhentos. Saiba o que faze e o que não fazer:

2011-10-08T22:13:00.000-03:00

As primeiras coisas a fazer dinate de qualquer acidente são:

1.Contatar o serviço de atendimento emergencial de sua cidade.
2. Fazer o que deve ser feito no momento certo, afim de:
a.Salvar uma vida
b.Prevenir danos maiores
3.Manter o acidentado vivo até a chegada deste atendimento.
4.Manter a calma e a serenidade frente a situação inspirando
confiança.
5.Aplicar calmamente os procedimentos de primeiros socorros ao
acidentado.
6.Impedir que testemunhas removam ou manuseiem o acidentado,
afastando-as do local do acidente, evitando assim causar o chamado
"segundo trauma", isto é, não ocasionar outras lesões ou agravar as já
existentes.
7.Ser o elo das informações para o serviço de atendimento
emergencial.
8.Agir somente até o ponto de seu conhecimento e técnica de
atendimento. Saber avaliar seus limites físicos e de conhecimento. Não
tentar transportar um acidentado ou medicá-lo.

O profissional não médico deverá ter como princípio fundamental
de sua ação a importância da primeira e correta abordagem ao acidentado,
lembrando que o objetivo é atendê-lo e mantê-lo com vida até a chegada
de socorro especializado, ou até a sua remoção para atendimento.

PRIMEIROS SOCORROS:


▲ Lavar o local da picada apenas com água ou com água e sabão; ▲ Hidrate a vítima com goles de água	▲ Eleve o local afetado ▲ Levar a vítima imediatamente ao serviço de saúde mais próximo


▲ Não corte ou fure o local da picada	▲ Não faça torniquete

TIPOS DE ACIDENTES:

Acidentes por cobra

Acidente botrópico (causado por serpentes do grupo das jararacas): Pruduz dor e inchaço no local da picada, às vezes com manchas arroxeadas e sangramento pelos orificios da picada; sangramentos em gengivas, pele e urina. Pode evoluir com complicações como infecção e necrose na região da picada e insuficiência renal.

Acidente laquético (causado por surucucu): quadro semelhante ao acidente botrópico, acompanhado de vômitos, diarréia e queda da pressão arterial.

Acidente crotálico (causado por cascavel): no local sensação de formigamento, sem lesão evidente; dificuldade de manter os olhos abertos, com aspecto sonolento, visão turva ou dupla, dores musculares generalizadas e urina escura.

Acidente elapídico (causado por coral verdadeira): no local da picada não se observa alteração importante; as manifestações do envenenamento caracterizam-se por visão borrada ou dupla, pálpebras caídas e aspecto sonolento.

Convém lembrar que serpentes não peçonhentas também podem causar acidentes e que nem sempre as serpentes peçonhentas conseguem inocular veneno por ocasião do acidente. Cerca de 40% dos pacientes atendidos no Hospital Vital Brazil são picados por serpentes consideradas não-peçonhentas ou por serpentes peçonhentas que não chegaram a causar envenenamento.

Acidentes por escorpião

Os escorpiões de importância médica estão distribuídos em todo o país, causam dor no local da picada, com boa evolução na maioria dos casos, porém crianças podem apresentar manifestações graves decorrentes do envenenamento.

Em caso de acidente, recomenda-se fazer compressas mornas e analgésicos para alívio da dor até chegar a um serviço de saúde para as medidas necessárias e avaliar a necessidade ou não de soro.

Acidentes por aranhas

São três os gêneros de aranhas de importância médica no Brasil:

Loxosceles ("aranha-marrom"): é importante causa de acidentes na região Sul. A aranha provoca acidentes quando comprimida; deste modo, é comum o acidente ocorrer enquanto o individuo está dormindo ou se vestindo, sendo o tronco, abdome, coxa e braço os locais de picada mais comuns.

Phoneutria ("armadeira", "aranha-da-banana", "aranha-macaca"): a maioria dos acidentes é registrada na região Sudeste, principalmente nos meses de abril e maio. É bastante comum o acidente ocorrer no momento em que o indivíduo vai calçar o sapato ou a bota.

Latrodectus ("viúva-negra"): encontradas predominantemente no litoral nordestino, causam acidentes leves e moderados com dor local acompanhada de contrações musculares, agitação e sudorese.

As aranhas caranguejeiras e as tarântulas, apesar de muito comuns, não causam envenenamento. As que fazem teia áreas geométricas, muitas encontradas dentro das casas, também não oferecem perigo.

Acidentes por taturanas ou lagartas

As taturanas ou lagartas que podem causar acidentes são formas larvais de mariposas que possuem cerdas pontiagudas contendo as glândulas do veneno. É comum o acidente ocorrer quando a pessoa encosta a mão nas árvores onde habitam as lagartas.

O acidente é relativamente benigno na grande maioria dos casos. O contato leva a dor em queimação local, com inchaço e vermelhidão discretos. Somente o gênero Lonomia pode causar envenenamento com hemorragias à distância e complicações como insuficiência renal.

Soros

Os soros antipeçonhentos são produzidos no Brasil pelo Instituto Butantan (São Paulo), Fundação Ezequiel Dias (Minas Gerais) e Instituto Vital Brazil (Rio de Janeiro). Toda a produção é comprada pelo Ministério da Saúde que distribui para todo o país, por meio das Secretarias de Estado de Saúde. Assim, o soro está disponível em serviços de saúde e é oferecido gratuitamente aos acidentados.

Fonte: Instituto Butantan

ACLS - Advance Cardiologic Life Support ou SAVC - Suporte Avançado em Cardiologia

Depressão

2011-10-07T14:40:00.000-03:00

Definição e Classificação

É muito comum chamarmos depressão a um sentimento de tristeza profunda. Dizemos, por exemplo: "hoje estou deprimido" ou que um amigo está "muito deprimido, ultimamente" e assim por diante. Entretanto, não devemos esquecer que a depressão é uma situação patológica, isto é, uma situação de doença. A tristeza em si não caracteriza uma doença e portanto não caracteriza, sozinha, uma depressão. Temos uma depressão quando a tristeza é doentia ou seja quando há um sentimento patológico de tristeza.

O que é então uma tristeza doentia, a ponto que se possa usar para descrevê-la o termo "depressão"? Para um melhor entendimento vamos considerar um fato que normalmente nos deixa tristes como por exemplo a morte de uma pessoa amada. A tristeza aí é normal e dependendo de quanto amamos a pessoa que perdemos, ela pode durar algum tempo. Durante os primeiros dias após a perda pode ser que fiquemos tão tristes que não tenhamos nem mesmo vontade de comer, de sorrir, ou de exercer qualquer outra atividade que normalmente nos dão prazer. Espera-se, porém, que o luto se resolva dentro de um certo período de tempo. Talvez leve algumas semanas até voltarmos a trabalhar satisfatoriamente e a conviver de maneira natural com a família e os amigos. Talvez mesmo depois de muitos meses ainda estaremos tristes, pensando na pessoa perdida. Mas espera-se que com o passar do tempo se retomará o curso natural da existência e que voltaremos a continuar nossa caminhada no mundo do trabalho, das relações e do prazer. Nada disto caracteriza uma depressão. Tudo isto é absolutamente normal.

Pensemos por outro lado numa situação em que o luto não se resolva, isto é, que a pessoa em questão continue por um período excessivamente prolongado a não querer se alimentar, não querer cuidar mais de si, de seu corpo, negar-se a qualquer tipo de prazer, estar sempre chorando, em estado de tristeza profunda, e não consiga mais se relacionar de maneira natural com a família e os amigos; que com o passar do tempo não se vislumbre sinal de melhora. Suponhamos que além disso a pessoa se apresente com um grande complexo de culpa, atribuindo a si a causa da morte do outro, que esta culpa gere uma sensação de auto-desprezo, culminando com idéias de suicídio. Aí temos um conjunto de sintomas que nos faz pensar no diagnóstico de depressão. Suponhamos ainda que uma pessoa apresente estes mesmos problemas mas sem nenhuma causa aparente: ninguém morreu, não houve nenhum evento em sua vida como separação de um conjugue, desemprego, a pessoa simplesmente começou a apresentar-se da forma descrita acima, sem motivo. Aí também se pensa no estado doentio que denominamos "depressão."

O que caracteriza a depressão não é, portanto, a tristeza, a idéia de suicídio, ou qualquer outro sintoma isolado, mas o conjunto de sintomas relacionados desmesuradamente a uma dada situação. Ou ainda, é o aparecimento destes sintomas de forma repetida e/ou sem nenhuma causa aparente.

Para que se diagnostique a depressão, portanto, deve-se levar em consideração se há ou não motivo para o desenvolvimento dos sintomas, e a intensidade dos sintomas, ou seja, a intensidade da tristeza, o afastamento das atividades regulares e prazerosas, a falta de auto-cuidado, as idéias de culpa, auto-desprezo e suicídio, a interferência destes sintomas na capacidade de trabalho, e o tempo pelo qual estes sintomas se prolongam.

O diagnóstico de depressão é, assim, complexo, não por dificuldades em reconhecer os sintomas, mas pela necessidade de equacioná-los devidamente. Sendo assim, sua delimitação e portanto seu diagnóstico é tarefa a que o profissional se dedica levando em conta uma definição que torne este diagnóstico aceito em bases relativamente objetivas. A definição utilizada se relaciona com o Manual de Classificação das Doenças Mentais, em sua 4º edição (o DSM IV). A depressão é aí definida, em termos gerais, como:

"Transtorno caracterizado pela sensação de perda de controle dos humores e afetos e uma experiência subjetiva de grande sofrimento."

Vale a pena então entendermos melhor esta definição, entendendo o que se convenciona chamar de HUMOR e AFETO. Para isto nos reportamos ao Compêndio de Psiquiatria, de Kaplan, Sadock e Grebb:

HUMOR- Estado emocional interno mais constante de uma pessoa. Pode ser elevado ou deprimido.

AFETO - Expressão externa do conteúdo emocional atual.

O afeto, em termos de psiquiatria, não é, portanto, somente aquilo a que normalmente chamamos de afeto, mas as diversas manifestações externa do humor, as maneiras de se relacionar que a gente vê e que mostra um estado interior, aquilo que a pessoa passa para fora de si na relação com os outros. O afeto transmite e denuncia o humor. Concluímos que o humor da pessoa está deprimido quando o afeto que exterioriza é pobre, as manifestações são poucas ou quase nenhuma. Se a pessoa tem um humor elevado, ela passa isto através de manifestações afetivas ricas. A ultra-exuberância, a manifestação hiper-excessiva destas manifestações (o contrário da depressão), chamamos de mania ou estado maníaco.

As depressões às vezes podem se apresentar com um curso que admite episódios intermitentes de mania. A pessoa passa um tempo deprimida, pode melhorar, ficar sem sintomas, e aí apresentar episódio maníaco, depois novo episódio depressivo e daí por diante. Este é um quadro que até recentemente se denominava Psicose Maníaco-Depressiva, hoje chamada Transtorno Bipolar. Outras depressões apresentam-se sem aparição de quadros depressivos. Algumas depressões são muito severas, necessitando de internação em hospital para proteção do paciente e tratamento. Outras são de natureza mais leve, podendo ser tratadas em casa. E algumas são relacionadas com outros problemas, como a menstruação, a menopausa, e outros problemas médicos ou do ciclo da vida. Os tipos de depressão mais comuns, atualmente, podem ser assim classificados, conforme o DSM IV:

- Transtorno depressivo maior
- Transtorno depressivo menor
- Transtorno depressivo breve recorrente
- Transtorno disfórico pré-menstrual
- Transtornos bipolares

Os termos são basicamente auto-descritivos. Nos quatro primeiros considera-se que há apenas sintomas depressivos. Os transtornos bipolares como já vimos se caracterizam pela existência de episódios depressivos e maníacos.

Histórico

A depressão, bem como a mania, são descritos desde a Bíblia e a Ilíada. Na Bíblia há a descrição clássica do rei Saul, personagem eminentemente deprimido. Na Grécia clássica se fazem as primeiras alusões à melancolia. Posteriormente a melancolia é descrita de maneira mais completa por Hipócrates, Galeno e Areteu da Capadócia. Estes autores médicos colocam a melancolia em perspectiva com as teorias vigentes em suas respectivas épocas, principalmente as teorias dos humores (humores aí significando não os afetos, mas os líquidos internos como o sangue, a bile e a fleugma). Em 1882 Karl Kahlbaum usa o termo "ciclotimia," sugerindo a depressão e a mania como estágios da mesma doença. Kraepelin, em 1889, elabora sua descrição da Psicose Maníaco-Depressiva, que contém os critérios usados até hoje para o diagnóstico do Transtorno Bipolar. Este autor descreveu ainda a "melancolia involutiva," forma de depressão que aparece após a menopausa, na mulher, e durante a idade adulta tardia, no homem.

Epidemiologia

Os transtornos depressivos maiores aparecem mais frequentemente em mulheres (até duas vezes mais que nos homens). Os transtornos bipolares não apresentam diferença em sua prevalência por gênero. O início de um transtorno depressivo é geralmente na idade adulta (20 a 50 anos) mas dados mais recentes sugerem que pode estar aumentando o início antes dos 20 anos. Para o Transtorno Bipolar a média de aparecimento do primeiro episódio é aos 30 anos de idade.

Causas das Depressões

Não se tem uma certeza sobre as causas dos Transtornos Depressivos Maiores e Transtornos Bipolares. Artificialmente se considera três grupos de fatores: psicossociais, genéticos e biológicos.

Fatores Psicossociais

Acontecimentos vitais e estresse são importantes apenas para o desencadeamento do primeiro episódio. Ou seja, um primeiro episódio de depressão pode ser desencadeado por um acontecimento estressante (uma morte, separação, perda de emprego) mas a partir daí outros episódios podem acontecer sem haver necessariamente outros acontecimentos estressantes. É como se o primeiro episódio desencadeasse um mecanismo que deixa a possibilidade automática de outras depressões.

É importante notar que o acontecimento vital mais fortemente associado com o desenvolvimento posterior de depressão é a perda de um dos pais antes dos 11 anos de idade. É IMPORTANTE QUE SE TOME MEDIDAS ESPECIAIS DE APOIO ÁS CRIANÇAS QUE PERDEM SEUS PAIS, OU CUJOS PAIS SE SEPARAM ANTES DOS 11 ANOS. Por isto recomendamos que em todos os casos de separação OS PAIS sejam orientados psicologicamente para lidarem melhor com as situações que se apresentam junto a seus filhos.

Teorias explicativas da depressão : Segundo Freud a pessoa se deprime porque dirige sua raiva (oriunda da perda objetal) para o interior, para identificar-se com o objeto perdido. Daí sua profunda auto-depreciação associada com culpa e auto-reprovação. Melanie Klein explica a depressão pelo reflexo de um fracasso na infância para estabelecer introjetos de amor - sensação (fantasia) de ter destruído objetos de amor através de sua própria destrutividade e ganância. Os pais internos bons são transformados em perseguidores em razão das fantasias e impulsos destrutivos dos pacientes. Já para Bibring a depressão aparece como resultado da frustração decorrente da incongruência entre as aspirações do paciente e a realidade. Em não alcançando seus ideais os pacientes deprimidos sentem-se desamparados e impotentes. Para Heinz Kohut o indivíduo busca no ambiente respostas necessárias para a manutenção da auto-estima. Se as pessoas significativas não proporcionam respostas o indivíduo sente-se incompleto e desesperado e se deprime.

Outras explicações para a depressão incluem a Teoria do Aprendizado da Impotência, onde o indivíduo aprende, a partir de estímulos do meio ambiente e muitas vezes da própria família, a acreditar que não é capaz de realizar-se ou de superar situações vitais. A Teoria Cognitiva postula que a pessoa deprimida acostumou-se a auto-avaliar-se negativamente, fomentando assim o pessimismo e a desesperança, interpretando distorcidamente experiências de vida. Finalmente, o filósofo Paul Tillich, em sua teoria da ansiedade sugere que as grandes questões existenciais de épocas são foco de problemas cuja não superação podem levar aos transtornos, que tipicamente vêm aumentando, em sua proporcionalidade na época moderna.

Fatores Genéticos

Há uma tendência a se acreditar na potencialidade genética principalmente para os pacientes portadores de Transtorno Bipolar e nos Transtornos Depressivos Maiores. Observa-se, por exemplo, que parentes de primeiro grau de pacientes com transtornos de humor têm maior risco de desenvolvimento de depressões.

Fatores Biológicos

O humor sofre a influência de substâncias químicas que circulam no sistema nervoso central chamadas de neuro-transmissores. Foram constatadas, em pacientes depressivos, alterações no metabolismo de alguns destes neuro-transmissores, principalmente a nor-adrenalina e a serotonina.

A Clínica da Depressão

SINTOMATOLOGIA BÁSICA: COMO SE APRESENTAM OS PACIENTES DEPRIMIDOS

A pessoa com depressão se nota por todo um conjunto de sinais que apontam para seu humor deprimido. Em geral há uma perda de energia e interesse em atividades e sobretudo atividades prazerosas. A pessoa se sente triste, sem esperança, "na fossa," inútil. O sentimento é sempre descrito de maneira diferente de uma tristeza ou sensação de perda. A idéia é de uma dor enorme, emocional, lancinante. Há sentimentos de culpa, dificuldade para concentrar-se, perda do apetite e pensamentos frequentes sobre morte e suicído. Podem ainda existir outras alterações nos níveis de atividade, na capacidade cognitiva, lentidão do pensamento, arrastamento da linguagem, e distúrbios de apetite, libido e outros ritmos biológicos. É comum o comprometimento do funcionamento interpessoal, social e ocupacional.

A questão do risco de suicídio é considerável na depressão. Estima-se que 2/3 dos deprimidos pensam seriamente em se matar e 10 a 15% deles realmente se suicidam. Há que tomar cuidado com este risco, que é real e importante no curso dos episódios depressivos.

Outro sintoma importante na depressão é a sensação de perda de energia, relatada por até 97% de pacientes em alguns estudos. Esta perda de energia leva ao comprometimento na execução de tarefas, no rendimento escolar e profissional e influi na capacidade de assumir novos projetos. Estima-se em 80% a aparição de distúrbios do sono, principalmente o acordar mais cedo que a pessoa normalmente acorda, ou acordar várias vezes durante a noite, quando fica então ruminando sobre seus problemas. Quanto aos distúrbios do apetite, o mais comum é a perda, mas pode haver aumento excessivo do apetite com consequente aumento de peso. Em 90% dos casos há ansiedade.

A depressão pode causar também anormalidades menstruais, diminuição do interesse e desempenho sexual. A ansiedade pode ser severa e levar a crises de pânico, abusos alimentares e queixas somáticas de várias naturezas.

A DEPRESSÃO É SUSPEITADA PORTANTO NA OCORRÊNCIA DE UMA SÉRIE DE PROBLEMAS PARA OS QUAIS MUITAS VEZES NÃO ENCONTRAMOS OUTRA EXPLICAÇÃO.

Relações com outros problemas médicos - Pacientes com transtorno depressivo maior apresentam diminuição de células T4 e de linfócitos, o que propicia uma baixa de resistência imunológica. Além disso, devido às alterações alimentares, de sono e repouso, há uma tendência a agravar outras condições médicas. Daí pode haver uma correlação entre aparecimento de doenças ou sintomas e a depressão.

Muitas outras doenças podem causar sintomas de depressão inclusive o alcoolismo, o estresse pós-traumático, a anorexia e a bulimia nervosas. Algumas doenças graves, inclusive alguns cânceres, se iniciam com sintomas de depressão.

Depressão em Crianças e Adolescentes

Crianças e adolescentes podem apresentar formas mascaradas de depressão. Fobia à escola e apego excessivo aos pais podem ser sintomas precoces. Outros sintomas podem tomar a forma de baixo rendimento escolar, abuso de álcool e outras substâncias, comportamento anti-social, promiscuidade sexual, faltas injustificadas à escola e fugas de casa.

Depressão em Idosos

A depressão é comum em idosos, acontecendo em 25 a 50% desta população. Pode estar relacionada a baixa situação econômica, perda do cônjugue, doença física e isolamento social.

O Estado Mental do Paciente Deprimido

O paciente deprimido tipicamente apresenta retardo psico-motor (embora alguns, como exceção, apresentem-se agitados); redução de velocidade e intesidade da fala; têm uma visão negativa do mundo e de si mesmo; ruminações sobre perda, culpa, suicídio e morte. Há em geral uma falta de energia e de interesse, e pessimismo quanto ao curso da doença e da vida.

O que se espera do Curso da Doença. Qual é o Prognóstico?

A depressão é geralmente de curso longo com tendência a recaídas. O primeiro episódio é geralmente precedido de fatores estressantes vitais, mas não os episódios subsequentes.

MAIS DE 50% DOS PACIENTES DEPRESSIVOS APRESENTAM SINTOMAS ANTES DE APARECER UM PRIMEIRO EPISÓDIO DE TRANSTORNO DEPRESSIVO MAIOR. NA MAIORIA DAS VEZES ESTES SINTOMAS PASSAM DESPERCEBIDOS.

Um episódio de transtorno depressivo maior não tratado pode durar de seis meses a um ano. Com tratamento, o episódio dura em média três meses. Com o avançar da doença a tendência é haver mais episódios e com mais frequência. Tipicamente a situação se estabiliza com uma frequência de cinco a seis episódios a cada 20 anos.

Há, entretanto, situações que apontam para um curso benigno dos transtornos depressivos. São estes:

- História de amizades sólidas durante a adolescência
- Funcionamento familiar estável
- Funcionamento social sólido nos cinco anos anteriores ao primeiro episódio
- Presença de uma rede social sólida, para pessoas de idade avançada
- Ausência de outras doenças psiquiátricas

São indicadores de mau prognóstico o abuso de álcool e outras substâncias e a presença de sintomas de transtornos específicos de ansiedade.

Vale notar que a depressão pode, portanto, se não ser prevenida de forma total, pelo menos amenizada, através do interesse de pessoas da família e amigos, que buscam apoiar, orientar e se dedicar à pessoa que sofre do transtorno. Através da detecção precoce de sintomas. E sobretudo através da busca de lares, esquemas sociais e de amizade que proporcionem vínculos fortes e estáveis. Num mundo que favorece o aumento das depressões há a esperança sempre presente de uma humanidade que resiste às tendências negativas e se dedica a criar um mundo mais acolhedor e portanto mais saudável, protegendo aos mais expostos aos transtornos depressivos.

Fonte: Blibliomed

Referências Bibliográficas

- Allilaire, J.-F. Um modelo biológico em psicopatologia: a lentificação depressiva como organização patológica da atividade. In: Comunicação e representação. Trad. Cláudia Berliner. S. Paulo: Escuta, 1989.
- Fromm, E. Psicanálise da sociedade contemporânea. Rio de Janeiro: Zahar, 1959.
- Jouvent, R. Clínica da tristeza. In: P. Fédida. Comunicação e representação. Trad. Cláudia Berliner. S. Paulo: Escuta, 1989.
- Kaplan, H.I.; Sadock, B.J. & Grebb, J.A. Transtornos do humor. In: Compêndio de psiquiatria. 7a. ed. Trad. Dayse Batista. Pp. 493-544. Porto Alegre: Artes Médicas.

Dieta

2011-09-27T17:11:00.000-03:00

A adolescência é uma fase de transição entre a infância e a idade adulta, que ocorre dos 10 aos 19 anos ,11 meses e 29 dias sendo uma fase de grandes mudanças físicas, psíquicas e sociais. A DIETA PARA ADOLESCENTES consiste em um programa de 2000 calorias distribuídas de acordo com as necessidades protéico-calórias típicas desta fase de transição.

ROTEIRO DA DIETA

REFEIÇÃO 01 – CAFÉ
Menu	• 1 ¼ colher de sopa de leite em pó molico cálcio plus (20 g)•1 colher de sobremesa de café capuccino (10 g) • 1 1/2 fatia de pão de soja (em média 30 g) • 1 1/4 de colher de sopa de geléia de frutas (25 g)

REFEIÇÃO 02- LANCHE DA MANHÃ
Menu	• 200 ml de suco de abacaxi com açúcar e hortelã• 1 barra de cereal de flocos crocantes e chocolate (unidade de 25 g)

REFEIÇÃO 03 – ALMOÇO
Menu	• 1 xícara de café de arroz • 2 colheres de sopa de feijão • 70 g de carne de boi moída magra • 2 buquês de brócolis • 35 g de agrião • 10 g de rúcula • 1 colher de sopa média de azeite de oliva • Cebola ,alho, salsa e orégano (use e abuse) • 200 ml de suco de laranja natural

REFEIÇÃO 04 – LANCHE DA TARDE 1 (ÀS 15H)
Menu	• 3 ½ colheres de sopa de abacate (90 g)

REFEIÇÃO 05 – LANCHE DA TARDE 2 (ÀS 18H)
Menu	• 300 ml de limonada com açúcar• 1 ½ goiaba (100 g)

REFEIÇÃO 06 – CEIA
Menu	• 1 ¼ colher de sopa de leite em pó molico cálcio plus (20 g)• 1 ¼ de colher de chá cheia de café capuccino • 1 pão francês sem miolo • 1 ¼ colher de sopa de geléia de frutas

NOTA: Todo programa alimentar deve ser realizado sob supervisão de um médico ou de um(a) nutricionista.

Exposição ao fumo durante a gravidez pode estar ligada a morbidade psiquiátrica leve e grave

2011-09-27T17:05:00.000-03:00

Um estudo publicado no último número do periódico American Journal of Epidemiology buscou determinar a relação entre a exposição pré-natal ao tabagismo e o uso de medicação psicotrópica até a idade adulta jovem, usando dados de base populacional de todos os nascidos na Finlândia de 1987 a 1989 (n = 175.869).

Na pesquisa, realizada na Turku University, na Finlândia, 15,3% (n = 26.083) das crianças foram expostas ao tabagismo pré-natal. A incidência de uso de medicação psicotrópica foi de 8,3% em crianças não expostas, 11,3% em crianças expostas a < 10 cigarros por dia (OR 1,36 IC 95% 1,29 a 1,43), e 13,6% em crianças expostas a > 10 cigarros por dia (OR 1,63 IC 95% 1,53 a 1,74). A exposição foi significativamente associada com o risco de todo o uso de medicamentos, mesmo após o ajuste (por exemplo, mães com doenças psiquiátricas graves).

Estes resultados mostram que a exposição ao fumo durante a gravidez é ligada a morbidade psiquiátrica leve e grave.

Fonte:

American Journal of Epidemiology

Bibliomed

2011-09-14T09:39:00.001-03:00

Epidemia de Fome: a Africa pede socorro

2011-09-13T18:42:00.000-03:00

A África é o terceiro continente mais extenso do planeta com cerca de 30 milhões de quilômetros quadrados, cobrindo 20,3 % da área total da terra firme do planeta. É o segundo continente mais populoso da Terra com cerca de 900 milhões de pessoas, representando cerca de um sétimo da população do mundo, e 54 países independentes; apesar de existirem colônias pertencentes a países de outros continentes, tais como as Ilhas Canárias e os enclaves de Ceuta e Melilla, que pertencem à Espanha, o território ultramarino das ilhas de Santa Helena, Ascensão e Tristão da Cunha, que pertence ao Reino Unido, e as ilhas de Reunião e Mayotte, que pertencem à França.

Apresenta grande diversidade étnica, cultural, social e política. Nesse continente são visíveis as condições de pobreza, sendo o continente africano o mais pobre de todos; dos trinta países mais pobres do mundo (com mais problemas de subnutrição, analfabetismo, baixa expectativa de vida, etc.), pelo menos 21 são africanos.

Segundo relatório da ONU uma grande epidemia de fome esta estourando nas regiões de Bakool do Sul e Baixa Shabelle, no sul da Somália, em 20 julho e podem se espalha por outras região do continente nos próximos dois meses se não houver uma ampla intervenção humanitária. Para isto, são necessários 2,481 bilhões de dólares e, até o momento, os doadores disponibilizaram 1,034 bilhão. Dezenas de milhares de pessoas morreram e estimativas de agosto apontam que 750 mil podem padecer nos próximos quatro meses se não houver resposta adequada.

Quase metade da população – 3,7 milhões de pessoas – precisa de assistência humanitária. Isto representa um aumento de 35% desde o início do ano, quando havia 2,4 milhões de necessitados.

Como se não bastasse à África ainda enfrenta a pior seca dos últimos 60 anos e diversos conflitos étnico-cultural.

Cerca de 13 milhões de pessoas carecem de ajuda em todo o Chifre da África e este número pode aumentar 25% em três ou quatro meses. Djibuti e Quênia também estão entre os países atingidos. Apesar de o maior número de necessitados estar na Etiópia – 4,7 milhões – a situação é especialmente difícil na Somália.

As Nações Unidas declaram epidemia de fome quando pelo menos 20% das famílias enfrentam escassez extrema de alimentos com limitada capacidade de reverter o quadro, as taxas de desnutrição aguda entre as crianças excedem 30% e mais de duas em 10 mil crianças morrem por dia.

No sul da Somália, há 2,8 milhões de desnutridos, dos quais 1,25 milhão são crianças. Em áreas agropastoris, até 13 a cada 10 mil crianças com menos de 5 anos morrem diariamente e o índice de desnutrição infantil aguda chega a 50%.

Acesse o site das Nações Unidas e veja como fazer sua doção. Abrace essa ideia pela vida de milhares de pessoas.

Fonte:

http://www.onu.org

Wikipédia, a enciclopédia livre

Descoberta Científca

2011-09-11T20:23:00.000-03:00

A mortalidade é alta após nove anos passados de uma internação na UTI

09 de setembro de 2011.

Um estudo publicado no Journal of Critical Care avaliou a mortalidade em longo prazo após a estadia em uma unidade de terapia intensiva (UTI) e testou as hipóteses de que:

(1) a qualidade de vida melhora com o tempo

(2) as previsões de resultado feitas pelos cuidadores durante a internação na UTI são confiáveis.

De 409 pacientes que sobreviveram seis meses depois de uma internação em UTI, 334 foram incluídos e 146 deles morreram. Idade, diagnóstico, e a gravidade da doença foram fatores significativos para mortalidade (P <0,0001 para todos). De todos os sobreviventes, 59% descreveram sua qualidade geral de vida como boa e 35% como razoável. Dependência física foi significativamente relacionada com o tempo de internação (P <0,01), enquanto que a qualidade de vida foi relacionada com a idade de admissão (P <0,05). As previsões dos cuidadores sobre a sobrevivência e qualidade de vida pareceram ser confiáveis, com as previsões dos médicos mais confiáveis que as dos enfermeiros (P <0,05). Chegou-se à conclusão que a mortalidade é alta após nove anos de internação na UTI. A qualidade de vida pode deteriorar-se em alguns indivíduos, no entanto, a qualidade geral de vida para a maioria dos sobreviventes continua a ser aceitável e pode até melhorar.

Fonte: Bibliomed

Journal of Critical Care

Dieta para Gestantes

2011-09-01T18:35:00.001-03:00

Dieta para Gestantes

Esta dieta pode ser utilizada como referência para manter um estado nutricional adequado durante a gestação ao mesmo tempo em que se mantêm a curva de ganho ponderal dentro do desejado.

Não devem ser consumidos frituras e pratos com molhos gordurosos, e deve-se prestar atenção ao consumo de sal, óleo e temperos de odor forte (p.ex.: alho). A ingesta mínima de 2 litros de líquidos por dia é importante para preservar o bom funcionamento renal e gastrointestinal. Dentro do roteiro, recomenda-se comer peixe duas a três vezes na semana.

A necessidade energética diária deve ser individualizada variando de acordo com o peso pré-gravidez e estágio da gestação. Mães que amamentam devem evitar grandes quantidades de café, chá preto, chocolate, alimentos com corante, alimentos light e adoçantes. Cigarro e bebidas alcoólicas devem ser abolidos.

Roteiro da Dieta

Café
Menu	• Laticínios: leite ou iogurte ou queijo magro • Pão de centeio ou integral ou francês • Creme vegetal • Frutas ou sucos de frutas ou ambos

Lanche da Manhã (10h)
Menu	• Vitaminas de frutas ou leite com frutas, laticínios magros ou frutas

Almoço

Menu

• Verduras e legumes crus ou cozidos, consumir todos os dias em grandes quantidades.
• Arroz integral ou branco ou massas
• Carnes magras, no caso de frango, sem pele ( retirar a pele no preparo)
• Acompanhamento – legumes e verduras cozidos, evite frituras
• Sobremesa - frutas ricas em vitamina C ou suco de frutas ricas em vitamina C - acerola, Kiwi, morango, goiaba, açaí, laranja, limão, tomate e couve – antioxidante e melhor absorção de ferro.

Lanche da Tarde (15h)
Menu	• Leite magro + café + bolachas ou torrada

Jantar
Menu	• Sopas ou saladas completas. • Caso opte pelo consumo de carne, recomenda-se a ingestão de pequenas quantidades de carne e prefira as brancas e no caso das vermelhas em preparações moídas ou em sopas. • Optar pela salada + sopa ou pela salada + lanches. • Lanches com frios magros + verduras cruas e cozidas + sucos

Ceia (Logo antes de deitar)
Menu	• Mingau de aveia + leite magro ou chá + fatia de queijo magro ou um copo de iogurte magro + uma fruta.

NOTA: Este programa alimentar só deve ser realizado sob supervisão médica.

Fonte: Bibliomed - Dietas