hiperuricemia

Duchas de agua fría contra el ácido úrico

2015-08-21T23:52:00.001+02:00

Un estudio de 1994 encontró una disminución drástica de los niveles de ácido úrico después de la exposición a un estímulo frío.

En el estudio, diez sujetos sanos que nadaban con regularidad en agua helada durante el invierno, fueron evaluados antes y después de la exposición del cuerpo al estímulo frío. Durante la evaluación, se observó una disminución drástica de la concentración de ácido úrico en plasma durante y después de la exposición al estímulo frío.

La hipótesis que se plantea en el estudio es que el estímulo frío genera en el cuerpo radicales libres de oxígeno que son neutralizados por el ácido úrico existente en el organismo por lo que el ácido úrico se consume. Si se recuerda de otros artículos, el ácido úrico tiene un poder anti-oxidante en el organismo. Ver artículo.

Además, el nivel eritrocítica de glutatión oxidado y la relación de glutatión oxidado / total de glutatión también aumentó después de la exposición fría, lo que apoya esta hipótesis.

Esto puede ser visto como una adaptación al estrés oxidativo repetido, y se postula como mecanismo de endurecimiento del cuerpo. El endurecimiento es la exposición a, por ejemplo un estímulo térmico natural, lo que resulta en una mayor tolerancia a, por ejemplo, las enfermedades.

La exposición a cortos y repetidos estímulos se aplica a menudo en la hidroterapia para el endurecimiento del cuerpo.

Otros beneficios de los estímulos fríos, por ejemplo las duchas de agua fría son:

Piel y el pelo más sanos.
Mejora de la inmunidad y de la circulación.
Estimula la pérdida de peso.
Combate el estrés.
Reduce los efectos de la depresión.

Artículos relacionados:

Capacidad anti-oxidante del ácido úrico.

Fuente:

Uric acid and glutathione levels during short-term whole body cold exposure

Dolor articular y ácido úrico - RTVE

2015-04-26T23:03:00.000+02:00

Dolor articular y ácido úrico

El ácido úrico puede proteger del alzheimer

2015-04-12T11:37:00.000+02:00

Un estudio encuentra que las personas con gota tienen menos probabilidad de padecer demencia, aunque es necesario desarrollar aún más la investigación.

Un nuevo estudio encuentra que el ácido úrico alto, desencadenante de la gota, puede proteger contra la demencia.

"Nuestro trabajo muestra el potencial efecto protector de un nivel alto de ácido úrico contra el desarrollo de la enfermedad del Alzheimer", dice Dr. Hyon Choi, profesor de medicina en la división de reumatología, alergia e inmunología en el Hospital General de Massachusetts y en la Escuela de Medicina de Harvard en Boston. Sin embargo, el estudio "es sólo un hallazgo inicial", añadió Choi.

El estudio llega después de una investigación previa que había sugerido que las personas con gota también podrían tener un menor riesgo para otras enfermedades neurodegenerativas como la enfermedad de Parkinson.

Su equipo publicó sus hallazgos el 4 de marzo en la revista Annals of the Rheumatic Diseases.

Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades , la gota es la forma más común de artritis inflamatoria , afectando a más de 8 millones de estadounidenses. Es causada por una acumulación de cristales de ácido úrico en los tejidos y puede provocar dolor en las articulaciones, especialmente las piernas y los pies.

EL ESTUDIO

Para realizar el estudio, el grupo de Choi analizó una base de datos que recoge los registros médicos de 3,7 millones de pacientes británicos por encima de los 40 años, en el período comprendido entre 1995 y 2013.

Los investigadores se centraron en dos grupos: un grupo de más de 59.000 pacientes de gota y otro grupo de cerca de 239.000 pacientes que nunca padecieron gota.

Según los investigadores, más de de 1.900 pacientes del grupo de pacientes sin gota desarrollaron la enfermedad del Alzheimer, en comparación con solo 300 pacientes de gota.
Tras tomar en cuenta factores como la edad, el género, los niveles de obesidad, antecedentes de salud del corazón y la situación socio-económica , el equipo de Choi encontró que las personas con gota tenían un 24 por ciento menos de riesgo de desarrollar la enfermedad de Alzheimer.

La pregunta es obvia, ¿puede el tratamiento contra la gota eliminar el beneficio anti-Alzheimer del ácido úrico? Choi dijo que es poco probable ya que "en el momento en el que un paciente de gota comienza un tratamiento para bajar sus niveles de ácido úrico, ya ha sufrido una exposición elevada al mismo durante mucho tiempo, así que el impacto en el riesgo de padecer Alzheimer es probable que sea irrelevante."

¿POR QUÉ REDUCE EL ÁCIDO ÚRICO EL RIESGO DE PADECER ALZHEIMER?

Pero, ¿qué hay en la gota y en el ácido úrico que reduzca el riesgo de padecer Alzheimer? Choi dijo que en este momento sólo se puede teorizar para responder a esta pregunta.

"La teoría que puede explicar este hecho es que el ácido úrico es un efectivo neutralizador de los productos generados por el estrés oxidativo, los cuáles pueden ser destructivos para las células", dijo. "Así que podría ser la propiedad anti-oxidante del ácido úrico la que juega este papel protector."

Sin embargo, el Dr. John Hardin, profesor de medicina, microbilogía e inmunología en el Albert Einstein College de Medicina en la ciudad de Nueva York, tiene una teoría diferente: "el cuerpo tiene un gran número de mecanismos para protegernos del daño oxidativo, por lo que el papel del ácido úrico es probablemente pequeño."

En cambio, Hardin lo relaciona más con el hecho de que una predisposición genética hacia la gota pueda estar relacionada con una predisposición genética a no desarrollar la enfermedad de Alzheimer. "Tanto la enfermedad de la gota como algunos tipos de Alzheimer tienen un componente genético, por lo que podría ser tan simple como que si una persona hereda genes de la gota no puede heredar genes del Alzheimer. Existen numerosos ejemplos de este tipo de relaciones como por ejemplo la de la enfermedad de las células falciformes que hace resistente a la malaria."

Finalmente Choi, hizo hincapié en que se necesitan más estudios. "Todavía son necesarias más investigaciones para confirmar nuestra apreciación acerca de la gota y el Alzheimer y que se pueda considerar como sólida y útil esta conexión."

Enlaces relacionados:

Capacidad anti-oxidante del ácido úrico. ¿Sirve para algo el ácido úrico?

Por qué los ataques de gota se producen durante la noche: nuevo estudio

2014-12-14T10:52:00.000+01:00

Existe una probabilidad dos veces mayor de sufrir un ataque de gota durante la noche o de madrugada que durante el resto del día, según revela un nuevo estudio.

"Se especula que la temperatura inferior del cuerpo, la deshidratación nocturna o el descenso nocturno de los niveles de cortisol pueden contribuir al riesgo de ataques de gota durante la noche", según afirma el autor del estudio, el doctor Hyon Choi del Hospital General de Massachusetts y de la Escuela de Medicina de Harvard.

"A pesar de que popularmente es conocida la relación entre la noche y los ataques de gota, ningún estudio antes de nuestra investigación había analizado la asociación entre el riesgo de ataque de gota y la hora del dia", añadió Choi.

El estudio incluyó a más de 700 pacientes de gota. En su mayoría fueron hombres de raza blanca con una edad promedio de 54 años, según el estudio.

Los investigadores hicieron un seguimiento de su salud durante un año. Durante ese tiempo, se produjeron casi 1.500 ataques agudos de gota.

De los 1.500 ataques de gota, más de 700 se produjeron entre la medianoche y las 7:59 am. Alrededor de 300 ocurrieron entre las 08 a.m. y las 14:59 h y los casi 400 ataques restantes tuvieron lugar entre las 15:00 h y las 23:59 h, de acuerdo con los hallazgos recogidos en la revista Arthritis & Reumatología.

En comparación con el día, el riesgo de un ataque de gota aguda fue de dos veces superior durante la noche.

El aumento del riesgo se observó incluso en pacientes con una baja ingesta de purinas en las 24 horas previas al ataque. Comentar que al romper las purinas, el cuerpo produce ácido úrico y que los ataques de gota se activan por la cristalización del ácido úrico en las articulaciones. Ejemplos de alimentos ricos en purinas son las vísceras o los mariscos.

"Nuestros resultados proporcionan la primera evidencia prospectiva de que el riesgo de ataques de gota es mayor durante la noche y la madrugada hora que durante el día", concluyó Choi. "Como resultado de nuestro estudio, se puede deducir que las medidas [preventivas] que previenen ataques de gota, pueden ser especialmente eficaces por la noche".

Fuente:

Arthritis & Rheumatology, news release, Dec. 11, 2014

La gota puede estar asociada con un aumento del riesgo de diabetes

2014-10-11T09:57:00.001+02:00

Un reciente estudio concluye que la gota pudiera incrementar el riesgo de padecer diabetes de tipo 2, especialmente entre las mujeres.

Los investigadores dieron seguimiento a más de 35.000 enfermos de gota en el Reino Unido y encontraron que las mujeres con gota eran un 71 por ciento más propensas a desarrollar diabetes que las personas sin gota. Para los hombres, el aumento del riesgo fue del 22 por ciento.

"La gota parece estar contribuyendo al riesgo de diabetes independientemente de otros factores como la obesidad", dijo el investigador principal, el doctor Hyon Choi, de la división de reumatología, alergias e inmunología del Hospital General de Massachusetts en Boston.

La gota produce un intenso dolor e inflamación en las articulaciones individuales, con más frecuencia en los pies, especialmente en la articulación del dedo gordo del pie. Más de 3 millones de estadounidenses sufren de la enfermedad, los hombres más que las mujeres, según el Colegio Americano de Reumatología.

Como ya sabemos, las personas con gota tienen un exceso de ácido úrico en el cuerpo, que forma cristales en forma de aguja que se alojan en las articulaciones.

La diabetes, caracterizada por niveles de azúcar en sangre, puede conducir a daño renal, enfermedades del corazón e incluso a amputaciones de miembros. Aclarar su relación con la gota "es esencial" según los autores del estudio.

Distintos estudios sugieren que la gota aumenta el riesgo de diabetes, sin embargo el presente estudio tampoco puede probarlo. "La asociación parece clara, pero no se sabe por qué", dijo Choi. Choi especula que la inflamación de gota puede aumentar el riesgo de diabetes. Otros factores de riesgo comunes a ambas enfermedades - colesterol alto y presión arterial alta, por ejemplo - también pueden aumentar el riesgo, dijo.

Los investigadores utilizaron datos de los registros de salud de pacientes adultos a partir de enero de 1995 a mayo de 2010 Se concentraron en alrededor de 35.000 personas con gota recién diagnosticada y los compararon con más de 137.000 personas sin esta condición.

Para aislar la relación entre la gota y diabetes, los investigadores tuvieron en cuenta la edad, el sexo y especialmente el peso, ya que la obesidad es un factor de riesgo tanto para la gota como para la diabetes tipo 2.

El estudio, publicado el 02 de octubre en la revista Annals of the Rheumatic Diseases, encontró que casi tres cuartas partes de los nuevos casos de gota se dieron entre hombres con una edad promedio de 61 años, mientras que en las mujeres la edad promedio fue de 68 años.

Los investigadores encontraron que las probabilidades de desarrollar diabetes junto con la gota eran mucho más probables en las mujeres. Choi dijo que el riesgo absoluto de desarrollar diabetes en una mujer con gota es del 5 por ciento, mientras que en un hombre es del 3 por ciente.

Las personas con gota tienden a beber más alcohol, tienen más problemas médicos, y suelen tomar esteroides y diuréticos con más frecuencia que las personas sin gota, señalaron los autores del estudio.

Choi dijo que la mejor manera de reducir el riesgo de desarrollar gota o diabetes es controlar los factores de riesgo, como la presión arterial, el colesterol y el peso.

El Dr. Spyros Mezitis, endocrinólogo del Hospital Lenox Hill en la ciudad de Nueva York, dijo que este estudio puede hacer que los médicos sean más conscientes de la relación existente entre la gota y diabetes.

"La pregunta para los médicos es si las personas con gota deben hacerse la prueba de diabetes y viceversa", dijo Mezitis.

"Lo que este estudio nos dice es que si un paciente tiene gota, es necesario pensar que tiene un mayor riesgo de padecer diabetes", dijo. Esto puede ser independiente de otros factores normalmente asociados con la diabetes, tales como la obesidad y la presión arterial alta, añadió.

Fuente:

Hyon Choi, M.D., division of rheumatology, allergy, and immunology, Massachusetts General Hospital, Boston; Spyros Mezitis, M.D., endocrinologist, Lenox Hill Hospital, New York City; Oct. 2, 2014, Annals of the Rheumatic Diseases, online.

¿Realmente funcionan las cerezas contra la gota?

2014-06-22T11:40:00.000+02:00

De todos los tratamientos naturales contra la gota la cereza es, sin lugar a dudas, el más conocido popularmente. De hecho su efectos son conocidos ya desde el siglo XVIII cuando el célebre botánico sueco Karl Linneo (1707-1778) curaba sus ataques de gota con cerezas. Pero, ¿realmente funcionan las cerezas contra la gota? y ¿por qué?

Un estudio de la Universidad de Boston publicado en 2012 en la revista Arthritis and Rheumatism, encontró que el consumo de cerezas reduce en un tercio la probabilidad de sufrir un ataque de gota agudo. Para ello se basaron en los registros autorizados de más de 600 pacientes de gota y se fijaron en los hábitos de consumo alimenticio, incluyendo cerezas y otros alimentos, que los pacientes habían reportado en los dos días previos y posteriores al ataque de gota. Los resultados del estudio mostraron que el consumo de cerezas, durante el periodo de observación, se asoció con un 35% menos de riesgo de sufrir un ataque de gota comparado con la no ingesta de cerezas. Además, se encontró que la cereza tiene un efecto sinergizante con el alopurinol, medicamento que inhibe la producción de ácido úrico en el organismo, ya que en los casos en los que se combinó el consumo de cerezas con este medicamento, el riesgo de sufrir un ataque de gota se redujo en un 75%.

Este interesante hallazgo sugiere que puede existir alguna relación entre la ingesta de cerezas o de extracto de cereza y la reducción del ácido úrico. Pero, ¿cuál puede ser la base científica de esto?, tres son las posibles explicaciones científicas:

la cereza bloquea la reabsorción tubular de ácido úrico e incrementa su excreción a través de la orina.
la cereza puede también bloquear la xantina oxidasa y reducir la producción de ácido úrico. La xantina oxidasa es la enzima catalizadora de la reacción que convierte, en el organismo, las purinas que ingerimos en ácido úrico; de hecho, el medicamento alopurinol es un inhibidor de esta enzima.
además, las cerezas contienen antocianinas que son pigmentos hidrosolubles que otorgan el color rojo a la cereza y a las que se atribuyen, entre otros efectos beneficiosos para la salud, efectos anti-inflamatorios.

Con estas referencias tenemos muy buenas razones para creer que la ingesta de cerezas, ya sea naturales o en forma de extracto, jugo, conserva, etc... es una elección muy acertada para prevenir la gota.

Enlace al estudio:

Cherry consumption and decreased risk of recurrent gout attacks

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La obesidad duplica el riesgo de gota y adelanta su inicio

2014-03-23T21:25:00.000+01:00

El control del peso es crucial si se padece gota. La obesidad es un factor crítico de riesgo para la gota y así lo corroboran numerosos estudios.

Uno de los estudios, publicado en el año 2010 en la Escuela de Medicina de la Universidad de Boston, mostró que, aproximadamente el 71% de las personas que padecen gota tienen sobrepeso y que el 14% son obesas, definidos éstos como un índice de masa corporal superior a 30. Esta investigación fue liderada por el doctor Hyon Choi, MD, DPh y analizó datos procedentes de 2.746 mujeres y 1951 hombres.

Otro de los estudios, liderado también por el doctor Choi en el año 2005, encontró que los hombres que habían ganado más de 13,5 Kg desde los 21 años duplicaban el riesgo de padecer gota con respecto a aquellos hombres que no habían sufrido esa ganancia de peso. Y que aquellos que habían perdido más de 4,5 Kg reducían el riesgo de padecerla en un 30%. El estudio fue realizado a partir de los datos obtenidos en un amplio estudio de 51.529 profesionales de la salud de raza blanca.

Un estudio más, llevado a cabo en 2011 en la Univerisad de Baltimore por Ms. McAdams Demarco, llegó a la conclusión de que el inicio de la gota era 3 años más temprana en las personas obesas y que, en el caso de las personas que eran obesas en su adolescencia, el inicio de la gota era hasta 11 años más temprano con respecto a aquellas que no lo eran. Concluye el estudio que el riesgo relativo de gota es cerca del doble en las personas obesas con respecto a las no obesas.

El crecimiento de la gota en las dos últimas décadas (de 45 a 62,3 por 100.000) va en paralelo con el incremento de la obesidad, un 22,9 % durante los años 1988-94 y un 30,5 % durante el período 1999-2000. De acuerdo con la Universidad de Boston, hoy en día la gente come más y hace menos ejercicio, hábitos que empeoran la obesidad y la gota.

La obesidad también incrementa otros factores de riesgo para las personas con gota, como son las enfermedades cardiovasculares, la hipertensión arterial, la resistencia a la insulina y el colesterol alto. Asimismo la obesidad aumenta el estrés sobre las articulaciones, lo que agrava el dolor y la inflamación que acompaña a la gota.

Pero, ¿cuál es el mecanismo que está detrás de la relación entre la obesidad y la gota? Algunos estudios han sugerido que la obesidad causa resistencia a la insulina, que puede conducir a la hiperuricemia y por lo tanto a la gota. La resistencia a la insulina está directamente asociada con niveles altos de ácido úrico.

Ante tales evidencias, está claro que evitar el sobrepeso es uno de los caminos más efectivos para reducir el riesgo de gota. Sin embargo, antes de iniciar cualquier intento de pérdida de peso, consúltelo con su médico para que él le indique la forma más segura de hacerlo. Una pérdida de peso muy rápida puede elevar temporalmente los niveles de ácido úrico y provocar un ataque de gota. Un ritmo adecuado de pérdida de peso puede estar entre 0,5 kg y 1 kg a la semana.

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El consumo de café podría reducir los niveles de ácido úrico

2014-02-10T13:20:00.002+01:00

El café es otro de los alimentos con los que suele haber dudas en las dietas recomendadas para la gota, de hecho, antiguamente solía ser un alimento a evitar según algunas teorías. Sin embargo, dos estudios independientes realizados hace unos años, no sólo demuestran su inocuidad si no que relacionan el consumo de café con la reducción de los niveles de ácido úrico y por lo tanto con un menor riesgo de padecer gota.

El primer estudio

El primer estudio es un trabajo de Hyon K. Choi, doctor estudioso de la gota, titulado Coffee consumption and risk of incident gout in men: A prospective study, publicado en la revista Arthritis & Rheumatism en el año 1987. Dicho estudio mostró que el riesgo de gota era un 40% inferior en sujetos que consumían de 4 a 5 tazas de café americano al día, y un 59% inferior en los que tomaban 6 o más. También se encontró una reducción del riesgo con el consumo de café descafeinado aunque de menor proporción. Estos resultados se consideraron independientes de otros factores de riesgo para la gota como el índice de masa corporal, la hipertensión, el consumo de alcohol o el consumo excesivo de proteínas animales.

El estudio se llevó a cabo en Estados Unidos y abarcó una población de más de 45.000 hombres por encima de los 40 años, a los que se tomaron datos sobre su ingesta media de café, café descafeinado, té y otras bebidas con cafeína como la cola o el chocolate.

Sus conclusiones, que aparecen en la edición de junio 2007 de la Arthritis & Rheumatism, proporcionan evidencia de que beber cuatro o más tazas de café al día reducen drásticamente el riesgo de gota en los hombres.

El segundo estudio

En el segundo estudio, publicado en la edición de junio 2007 de la revista Arthritis Care & Research, los participantes respondieron a un cuestionario sobre alimentación que evaluó el consumo de café y té durante el mes anterior. Los resultados mostraron los siguientes hallazgos:

que los niveles de ácido úrico en la sangre disminuyeron significativamente con el aumento de la ingesta de café
que los niveles de ácido úrico no disminuyeron con la ingesta de té
no se encontró asociación entre el consumo total de cafeína y el grado de reducción de los niveles de ácido úrico.

Según los investigadores, "estos hallazgos sugieren que existen componentes del café, distintos de la cafeína, que contribuyen a la relación inversa observada entre el consumo de café y los niveles de ácido úrico."

Conclusiones

Los resultados de ambos estudios parecen sugerir que algún componente del café distinto de la cafeína, como un antioxidante fuerte, estaría ayudando a reducir los niveles de ácido úrico.

Enlaces al estudio:

Coffee consumption and risk of incident gout in men: A prospective study

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El té negro reduce el ácido úrico

Lesinurad: posiblemente, un nuevo medicamento contra la gota

2014-01-10T09:43:00.001+01:00

Un ensayo en fase de III demuestra la eficacia del medicamento lesinurad, de la compañía AstraZeneca, en pacientes con gota que son intolerantes a uno o ambos inhibidores de la xantina oxidasa, alopurinol y febuxostat.

Si recordamos, los tratamientos farmacológicos existentes, a día de hoy, para la reducción del ácido úrico son los siguientes:

Inhibidores de la Xantina Oxidasa, que es un catalizador en la formación de ácido úrico:

Alopurinol
Febuxostat

Uricosúricos

Probenecid

Hay que tener en cuenta que la colchicina es considerado un tratamiento anti-inflamatorio, de primera línea de actuación en el caso de ataques de gota, pero no es un tratamiento reductor de ácido úrico.

Alopurinol puede ser sustituido por Febuxostat o viceversa, en el caso de intolerancia a alguno de los fármacos. Asimismo se debe de considerar la sustitución en el caso de que el ajuste de la dosis al alza no obtenga los resultados esperados. La información de ambos fármacos indica que no deben de ser utilizados conjuntamente.

Febuxostat es un fármaco relativamente reciente que todavía no se comercializa en todos los países y que fue creado para sustituir al alopurinol en el caso de intolerancia o de ineficacia. Por la misma razón, la empresa AstraZeneca se encuentra investigando un nuevo tratamiento farmacológico, denominado lesinurad, para aquellos casos de intolerancia a los inhibidores de la Xantina Oxidasas actuales, tanto al alopurinol como al febuxostat. Lesinurad se está estudiando como inhibidor selectivo de la reabsorción de ácido úrico (SURI, por sus siglas en inglés) que inhibe al transportador URAT1, normalizando la excreción de ácido úrico y reduciendo el ácido úrico plasmático (sUA, por su siglas en inglés). Los resultados obtenidos hasta ahora en los estudios son satisfactorios, tal y como explica el vicepresidente ejecutivo para el desarrollo global de medicamentos y director médico, Briggs Morrison:

"Los resultados preliminares demuestran la eficacia de lesinurad en monoterapia, y proporcionan importantes datos de seguridad en una pequeña población de pacientes que no pueden tomar inhibidores de la xantina oxidasa. Aguardamos a los resultados de los tres ensayos restantes en fase III que están investigando lesinurad como terapia de combinación con inhibidores de la xantina oxidasa. Creemos que la terapia de combinación, que se dirige tanto a la producción como a la excreción de ácido úrico, puede ser un modo eficaz de tratar a pacientes con gota que no alcanzan los objetivos del tratamiento con los inhibidores de la xantina oxidasa solos".

Esperemos que las investigaciones sigan avanzando hacia nuevos y más eficaces tratamientos contra la gota. En este blog, como siempre, estaremos atentos a todo ello.

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Controlar el ácido úrico estas Navidades. Marisco sí, pero con moderación.

2013-12-22T11:57:00.001+01:00

En estas fiestas nuestro consumo de alimentos y de bebidas se dispara: cenas de empresa, comidas familiares, encuentros con amigos... Para las personas proclives a la gota siempre son unas fechas complicadas en las que solemos prescindir de ciertos alimentos como el marisco o la carne roja. Sin embargo, las últimas investigaciones no dan tanta importancia a la dieta siempre que ésta sea equilibrada. En este artículo vamos a hacer un repaso rápido a las últimas recomendaciones dietéticas para que podamos disfrutar plenamente de estas fiestas.

La creencia popular

Según un estudio realizado en España por la empresa Menarini y la SER (Sociedad Española de Reumatología), el 85% de los españoles cree que la alimentación es la principal causa de esta enfermedad, y destacan los mariscos (87%), la carne roja (62%) y los tomates (20%) como los más perjudiciales.

Causa sorpresa que todavía haya personas que crean que el tomate es perjudicial, cuando es un alimento muy beneficioso ya que posee vitamina C que se cree protectora de los ataques, además de ser un alimento diurético que ayuda al cuerpo a la eliminación del ácido úrico.

El marisco y la carne roja

Dos de los alimentos con peor fama para los pacientes de gota son el marisco y la carne roja, hasta tal punto, que muchas personas los han eliminado de su dieta. Esta medida tan drástica no es necesaria ya que con un consumo moderado es más que suficiente para controlar el riesgo de gota. Además, estos alimentos poseen muchos nutrientes que de otra manera estaríamos dejando de consumir.

Recomendación: consumo moderado.

Verduras

Todavía siguen estando prohibidas en listas desfasadas, verduras y legumbres como el espárrago, la colifor, las espinacas, las lentejas, las alubias, etc... que se creían perjudiciales por su alto contenido en purinas.

Sin embargo, hoy en día, se considera que las purinas provenientes de vegetales son mucho menos perjudiciales que las provenientes de alimentos animales.

Recomendación: consumo sin restricciones.

Vino

El vino en cantidades moderadas no parece modificar la uricemia por lo que en estas fiestas podemos acompañar la comida con alguna copa de vino sin riesgo alguno. Lo mismo le ocurre a otras bebidas de baja gradación como el cava o la sidra.

Recomendación: consumo con moderación. 2 copas de vino al día.

Cerveza y otras bebidas alcohólicas de alta gradación

El alcohol deshidrata el cuerpo y dificulta la eliminación natural del ácido úrico provocando que su concentración en el cuerpo sea mayor e incremente el riesgo de padecer gota.

Además, la cerveza es considerada como una de las bebidas alcohólicas más perjudiciales para los pacientes de gota dado que, además del alcohol, contiene purinas que incrementan los niveles de ácido úrico.

Recomendación: consumo prohibido.

Bebidas gaseosas

Así como a través de los últimos estudios, se ha relativizado el impacto de ciertos alimentos en los pacientes de gota, como el marisco y la carne roja, han aparecido otros que son considerados muy perjudiciales como es el caso de las bebidas gaseosas que, además de no aportar ningún nutriente, incrementa el riesgo de padecer gota por su alto contenido en azucares procesados como la fructosa.

Recomendación: consumo prohibido.

Otras recomendaciones

Compaginar el mayor aporte calórico de estas fechas con un incremento de la actividad física mediante paseos más largos por ejemplo. Se ha demostrado que la obesidad está directamente relacionada con la hiperuricemia.
No saltarse ninguna comida para compensar atracones. Es preferible comer menos y más frecuentemente ya que los períodos largos de ayuno provocan un aumento significativo del ácido úrico.
No descuidar el consumo de frutas y verduras.
Mantener una correcta hidratación bebiendo, al menos, 2 litros de agua al día.

En definitiva, el equilibrio y la moderación nos permitirá disfrutar de estos días.

Deseamos unas FELICES FIESTAS a todos nuestros lectores.

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7 importantes enfermedades relacionadas con la hiperuricemia

2013-12-09T12:11:00.000+01:00

Numerosas enfermedades han sido relacionadas por los especialistas con el ácido úrico a través de diferentes estudios epidemiológicos, sin embargo, en ninguno de estos estudios se han llegado a encontrar evidencias suficientes de esta relación. Las enfermedades en las que se han encontrado una mayor relación son la hipertensión, el síndrome metabólico, la enfermedad coronaria, la enfermedad cardiovascular, la demencia vascular, la preeclampsia y la enfermedad renal. Normalmente no son reconocidas ni tratadas de forma conjunta con la hiperuricemia, sin embargo, conocer las relaciones entre estas enfermedades puede ayudar a mejorar los tratamientos indicados para cada una de ellas ya que puede alterar el diagnóstico, limitar las opciones terapéuticas y contribuir a resultados clínicos adversos a largo plazo en el caso de no tenerlas en cuenta.

Existen estudios tanto a favor como en contra de las relaciones que veremos a continuación. Algunos estudios sugieren que el ácido úrico puede ser un factor de riesgo independiente de enfermedad cardiovascular y renal, mientras que otros han comprobado que la hiperuricemia predice la aparición de hipertensión, obesidad, nefropatía y diabetes. Incluso, existen estudios que postulan los beneficios del ácido úrico en las personas con enfermedad cardiovascular debido a sus funciones antioxidantes en el cuerpo.

Muchos informes sostienen que la hiperuricemia debe ser una causa tanto directa como indirecta de enfermedad renal y enfermedad cardiovascular. Por ejemplo, Yu y col. informaron que la enfermedad renal se desarrolla en el 40% de los pacientes con gota pero ellos sostienen que es probable que el ácido úrico no fuera la causa de la enfermedad ya que la hipertensión—que es una causa más posible de enfermedad renal— también se desarrolló en la mayoría de los pacientes. Otra fuente, la Encuesta de Nacional sobre Salud y Nutrición de Estados Unidos, señala que el 74% de los pacientes con gota tienen hipertensión. A esta relación entre ambas enfermedades, se une el hecho de que la mayoría de los medicamentos anti-hipertensivos incrementan los niveles de ácido úrico, contribuyendo a aumentar el riesgo de sufrir gota.

Otros informes, en cambio, no encuentra relación entre el ácido úrico y estas enfermedades, por ejemplo el Framingham Heart Study, que informó que el ácido úrico no es un factor de riesgo causante de cuadros cardiovasculares porque no era independiente de la hipertensión. Sin embargo, si el ácido úrico causa hipertensión, y la hipertensión causa enfermedad renal y cardiopatía, entonces el ácido úrico podría no ser independiente de la hipertensión cuando es evaluado como factor de riesgo de enfermedad renal o cardíaca.

Vamos a intentar resumir a continuación esta diversidad de estudios y conclusiones.

Ácido úrico y enfermedad cardiovascular

Una de las dificultades existentes para determinar la relación con los factores de riesgos cardiovasculares es que éstos suelen acompañar en numerosas ocasiones a la enfermedad de la hiperuricemia. De esta manera, es difícil identificar si son causa o consecuencia.

Las afecciones cardiovasculares y factores de riesgo asociados con la hiperuricemia son los siguientes:

Hipertensión y prehipertensión
Enfermedad renal (incluyendo la disminución del filtrado glomerular y la microalbuminuria)
Síndrome metabólico (incluyendo obesidad abdominal, hipertrigliceridemia, nivel bajo de colesterol HDL, resistencia a la insulina, intolerancia a la glucosa, leptina elevada)
Apnea obstructiva del sueño
Enfermedad vascular (carótida, vasos periféricos, coronarias)
Accidente cerebrovascular y demencia vascular
Preeclampsia
Marcadores de inflamación (proteína reactiva C, inhibidor del activador del plasminógeno tipo 1, molécula de adhesión intercelular soluble tipo 1)
Disfunción endotelial
Estrés oxidativo
Sexo y raza (mujeres posmenopáusicas, raza negra)
Demográficos (migraciones desde zonas rurales a comunidades urbanas, occidentalización, inmigración a culturas occidentales)

Las asociaciones entre todas estas enfermedades son múltiples, por ejemplo, existe una relación evidente entre el uso de algunos diuréticos utilizados para la hipertensión y el incremente del ácido úrico, de ahí la dificultad de tratar la hipertensión en pacientes con problemas de gota. Otros estudios han obtenido evidencia de que la hiperuricemia pueda predecir el desarrollo de hipertensión.

También hay numerosos estudios que apuntan a que, la hiperuricemia en pacientes con enfermedad cardiovascular es consecuencia de la presencia común de factores como la filtración glomerular reducida, la hiperinsulinemia, la vasoconstricción renal o el uso de diuréticos (todos los cuales reducen la excreción renal de ácido úrico) o del uso de alcohol, la isquemia tisular o el estrés oxidativo (el cual puede aumentar la generación de ácido úrico).

En lo que sí están de acuerdo todos los observadores es en el aumento mundial de la hipertensión y la hiperuricemia relacionado con la mayor prevalencia de la obesidad. Uno de los factores causantes a los que se apunta es al aumento, en los últimos 200 años, de la ingesta de fructosa a través de las bebidas azucaradas, la cual se correlaciona temporalmente con el aumento de la hipertensión y la obesidad. Entre los azúcares, la fructosa es la única que causa depleción rápida del ATP y aumenta tanto la generación como la liberación de ácido úrico. Los resultados experimentales avalan la relación entre la ingesta de fructosa, la hiperuricemia y la hipertensión. Los estudios epidemiológicos también han relacionado a la ingesta de fructosa con el mayor riesgo de hiperuricemia y el síndrome metabólico.

Ácido úrico, síndrome metabólico y diabetes

El síndrome metabólico es un grupo de cuadros que indican el riesgo de desarrollar una enfermedad cardiaca y diabetes tipo 2. Estos cuadros son:

Hipertensión arterial
Aumento de los niveles de azúcar
Niveles sanguíneos elevados de triglicéridos, un tipo de grasas
Bajos niveles sanguíneos de HDL, el colesterol bueno
Exceso de grasa alrededor de la cintura

No todos los médicos están de acuerdo con la definición o la causa del síndrome metabólico. La causa parece ser la resistencia a la insulina. La insulina es una hormona que produce el cuerpo para ayudar a convertir el azúcar proveniente de los alimentos en energía para el organismo. Si una persona tiene resistencia a la insulina, se acumula un exceso de azúcar en la sangre, preparando el escenario para la aparición de la enfermedad.

Cada vez hay más evidencia de que el ácido úrico también debería de incluirse en los cuadros indicadores del síndrome metabólico, dado que la insulina reduce la excreción renal de ácido úrico. Sin embargo, la hiperuricemia suele preceder al desarrollo de la hiperinsulinemia, la obesidad y la diabetes. También puede estar presente en el síndrome metabólico en personas sin sobrepeso u obesidad.

La evidencia más importante ha surgido de estudios en animales en los que la disminución de los niveles de ácido úrico puede prevenir o revertir los cuadros del síndrome metabólico.

Ácido úrico y enfermedad renal crónica

Hay trabajos experimentales y clínicos que avalan la posibilidad de que la hiperuricemia por sí misma puede conducir a la enfermedad renal, incluso sin que haya depósito de cristales de ácido úrico.

Los resultados de estudios recientes muestran que el descenso del ácido úrico puede retardar la progresión de la enfermedad renal, en especial en hiperuricémicos. Siu y col. sostienen que el tratamiento de la hiperuricemia asintomática en pacientes con nefropatía leve retardó la progresión de la enfermedad. Otras investigaciones demostraron que el tratamiento de la hiperuricemia asintomática mejoró la función renal como así como que, la suspensión del tratamiento con alopurinol de un grupo de pacientes con nefropatía crónica, empeoró su hipertensión y aceleró la disfunción renal.

Otras enfermedades relacionadas con la hiperuricemia

Otras enfermedades relacionadas con la hiperuricemia son la vasculopatía periférica y carotídea y cardiopatía isquémica coronaria, con desarrollo de accidente cerebrovascular, preeclampsia y demencia vascular. La relación entre el ácido úrico y los cuadros cardiovasculares es particularmente estrecha en pacientes con riesgo elevado de enfermedad cardíaca y en las mujeres.

Conclusiones

Existen muchas limitaciones y dudas relacionadas con los estudios recientes al considerar la participación causal del ácido úrico en la enfermedad cardiovascular.Primero, la mayoría de los trabajos clínicos son pequeños y examinaron una población altamente definida. Por ejemplo, no se sabe si el descenso de los niveles de ácido úrico mediante la administración de alopurinol será también efectivo en personas con hipertensión más grave que aquellas que las participaron en los estudios citados. Tampoco se sabe si el efecto beneficioso del alopurinol observado en los estudios completados se debe a la reducción del ácido úrico o a la reducción de los oxidantes asociados a la xantina oxidasa.

Aunque los estudios experimentales comprobaron que el descenso del ácido úrico es beneficioso, la mejoría de la función endotelial observada en pacientes con hiperuricemia e insuficiencia cardíaca o diabetes se produjo en los pacientes que recibían alopurinol pero no en los tratados con otros fármacos también diseñados para disminuir los niveles del ácido úrico. Una explicación posible, dicen los autores, es que los inhibidores de la xantina oxidasa son más efectivos que otros agentes para disminuir los niveles intracelulares de ácido úrico, y en consecuencia, tuvieron mayor influencia en la regulación intracelular de la actividad vascular endotelial. Por otra parte, el ácido úrico puede ser más que un marcador y el beneficio del alopurinol puede ser el resultado de su capacidad para bloquear los oxidantes asociados con la xantina oxidasa.

El ácido úrico también puede actuar como antioxidante. Se ha sugerido que los efectos antioxidantes del ácido úrico son protectores en varias enfermedades neurológicas, entre ellas, la esclerosis múltiples y la enfermedad de Parkinson.Por otra parte, el ácido úrico también puede tener acción pro-oxidante, ya sea generando radicales durante su degradación o por estimulación de la NADPH (Nicotinamida-Adenina Dinucleótido fosfato) oxidasa. El ácido úrico también puede estimular la inmunidad innata a través de los efectos del ácido úrico microcristalino sobre la función de las células dendríticas y las células T. El papel que se atribuye a las células T en la patogénesis de la hipertensión sensible al sodio podría explicar que el ácido úrico pueda tener una variedad de acciones no definidas por completo en la enfermedad cardiovascular.

Hasta el momento no hay datos suficientes para recomendar el tratamiento de la hiperuricemia asintomática, es decir aquella que no presenta síntomas como la gota, en pacientes con otras enfermedades cardiovasculares, renales o con síndrome metabólico. Los datos revisados en este artículo son la base de un hipótesis que todavía requiere ser comprobada.

Principal referencia del artículo:

Dres. Daniel I. Feig, Duk-Hee Kang, Richard J. Johnson.N Engl J Med 2008;359:1811-21

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Nuevas técnicas de diagnóstico de la gota

2013-11-19T12:23:00.001+01:00

Durante este fin de semana se ha celebrado el II Curso sobre Reumatología, Reumatopics, organizado por la SER (Sociedad Española de Reumatología). Uno de los temas tratados en dichos cursos ha sido el de las nuevas técnicas de imagen existentes para el diagnóstico precoz de la gota. Según los reumatólogos reunidos, el diagnóstico de la gota es tardío en la mayoría de los casos, lo que puede llevar a lesiones estructurales irreversibles en pacientes no tratados.

Según ha destacado la Dra. Carmen Moragues, del Hospital Universitario de Bellvitge (Barcelona), “la gota se puede curar, por lo que es importante remarcar el papel clave que juega el diagnóstico precoz para poder abordarla adecuadamente, monitorizar la respuesta al tratamiento y evitar daños estructurales que limiten la calidad de vida de los pacientes”.

Según esta doctora, existen nuevas técnicas de imagen, en especial la ecografía, lo tomografía computerizada de energía dual y la resonancia magnética que no sólo ayudan en el diagnóstico, sino que permiten conocer la extensión de los depósitos de uratos y los signos de inflamación, incluso en pacientes de reciente comienzo y en hiperuricemia asintomática. De entre todas las técnicas mencionadas, la ecografía es la más implantada en los servicios de reumatología por ser la más inocua y económica. Además, durante el seguimiento de la enfermedad, ofrece datos objetivos "tanto de la cuantía de los depósitos de cristales de ácido úrico como de la sinovitis clínica o subclínica existente, lo que permite evaluar la eficacia de los tratamientos reductores de uricemia”.

En el mismo curso, el Dr. César Díaz Torné, del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau (Barcelona), ha explicado que “para el diagnóstico definitivo de gota es necesaria la visualización de los cristales de urato monosódico del líquido sinovial. Para ello, sólo es necesario un microscopio óptico. Si, además, se le añade luz polarizada, ésta permitirá estudiar la birrefringencia de los cristales y facilitar su detección e identificación”. Actualmente se están estudiando y valorando otras técnicas de imagen que podrían ser útiles en un futuro para el estudio de estos depósitos.

Como comentario adicional, el Dr. César Díaz, indicó que el depósito de cristales de urato monosódico suele ser intraarticular, concentrándose en el cartílago articular. A partir de ahí, sin saber exactamente cómo o por qué, en un momento o situación determinada, se produce la activación masiva del sistema inmune que provoca el episodio de inflamación aguda.

En opinión de este experto, la gota es una enfermedad curable. “Si se mantiene el tiempo suficiente los niveles de ácido úrico en sangre por debajo de su nivel de saturación, los cristales de urato monosódico van desapareciendo”.

En resumen, las nuevas técnicas de imagen pueden ser de gran ayuda en el diagnóstico de gota aunque el diagnóstico de certeza continúa basándose en la identificación de los cristales de urato monosódico en el líquido sinovial extraído de la articulación afectada.

Uso del Alopurinol durante un ataque de gota

2013-10-25T13:49:00.000+02:00

Una de las recomendaciones estándar para un paciente que está sufriendo un ataque de gota es la de no comenzar el tratamiento hipouricemiante con medicamentos hasta que los dolores de gota hayan desaparecido.

Sin embargo, según un estudio publicado en la revista American Journal of Medicine (Am J Med), esto no solo puede ser falso si no que puede llegar a ser contraproducente ya que se está retrasando un tratamiento que es beneficioso para el paciente.

El tratamiento hipouricemiante es a largo plazo y su objetivo es el de conseguir la disolución de los depósitos de cristales de urato monosódico (UMS), mediante la reducción de los niveles de ácido úrico en sangre. Este tratamiento está basado en la evidencia de que el mantenimiento de los niveles de uricemia inferiores a 6 mg/dl de forma prolongada favorece la eliminación de los cristales. Los fármacos más empleados para ello son alopurinol y febuxostat (reducen la formación de ácido úrico) y/o los uricosúricos (favorecen la eliminación de ácido úrico).

Tradicionalmente se recomienda no comenzar el tratamiento hipouricemiante durante un ataque de gota ya que el descenso de la uricemia inducida por estos fármacos puede recrudecer los ataques y porque su efecto es nulo sobre los dolores y la inflamación. Sin embargo, si el comienzo de este tratamiento ha sido previo al ataque de gota, entonces la recomendación es no abandonarlo ni modificar su dosis. De esta manera, el único tratamiento farmacológico recomendado inicialmente para el paciente de gota es el de los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y la colchicina, destinados a aliviar los dolores y la inflamación provocada por el ataque. Una vez remitidos los dolores puede comenzarse con el tratamiento hipouricemiante.

Sin embargo, un estudio publicado en la revista American Journal of Medicine (Am J Med) contradice estas recomendaciones. Resumimos a continuación el estudio y sus conclusiones:

Objetivos:

Los autores del estudio pretendía probar que, ante un ataque de gota, no existe diferencia alguna entre iniciar antes o después el tratamiento hipouricemiante, ni sobre los dolores de gota durante el ataque ni sobre posibles recaídas. Además, estos autores opinan que, un tratamiento hipouricemiante temprano podría ahorrar costes y evitar la creencia de que una vez desaparecidos los dolores no se requiere tratamiento.

Método:

El estudio se realizó en dos fases con 57 pacientes de gota confirmada. En una primera fase, que duró 10 días, la mitad de los pacientes fueron tratados con 300 mg de alopurinol diarios y la otra mitad con un placebo. En la segunda fase, a partir del día 11, todos los pacientes fueron tratados con alopurinol.
Independientemente del tratamiento hipouricemiante con alopurinol, todos los pacientes fueron tratados desde el primer día con 50 mg de indometacina (antiinflamatorio no esteroideo) tres veces al día y con 0,6 mg de colchicina dos veces al día.

Resultados:

Los dolores se redujeron notablemente en ambos grupos, tanto en el del alopurinol como en el del placebo, desapareciendo por completo en el día 10. Tras el tratamiento, volvieron a recaer en ataques de gota 2 de los pacientes que tomaron alopurinol en la fase 1 y 3 de los pacientes que tomaron placebo, lo que no se considera un resultado significante.

Los niveles de ácido úrico se redujeron desde los 7,8 mg/dl hasta los 5,9 mg/dl en el grupo de pacientes tratados con alopurinol tras los 3 primeros días.

Conclusiones:

Los autores concluyen que la iniciación del tratamiento hipouricemiante durante un ataque de gota no aumenta ni las inflamaciones ni el dolor del ataque, ni provoca recaídas posteriores.

Notas propias al estudio:

Este estudio demuestra que el tratamiento hipouricemiante durante un ataque de gota no parece tener influencia sobre los dolores o recrudecimientos de los ataques. Sin embargo, no dice nada sobre el comienzo de este tratamiento previo a los ataques de gota, en este caso nuestra experiencia y la literatura médica al respecto nos dice que el comienzo de un tratamiento de este tipo con alopurinol, uricosúricos, etc... puede desencadenar un ataque agudo de artritis gotosa debido a la reducción brusca de los niveles de ácido úrico en sangre, es por ello que el tratamiento suele iniciarse con dosis bajas del fármaco en cuestión.

Enlace al estudio:

Initiation of allopurinol at first medical contact for acute attacks of gout: a randomized clinical trial

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Dieta baja en carbohidratos para la gota

2013-09-16T17:57:00.002+02:00

¿Existe una dieta ideal para la gota? ¿Tiene que ser baja en proteínas? Según algunos estudios, no necesariamente.

Existe una teoría que relaciona el exceso de ácido úrico con la resistencia a la insulina, es decir con la diabetes. Para ello se basa en diversos estudios que han demostrado que la insulina inhibe la cantidad de ácido úrico que puede ser excretado por los riñones.

Basado en esta teoría, los doctores P H Dessein, E A Shipton, A E Stanwix, B I JoVe y J Ramokgadi, decidieron realizar un estudio para averiguar si las dietas que actualmente son útiles para combatir la resistencia a la insulina, por ejemplo mediante el control de los hidratos de carbono, pudieran serlo también para reducir los niveles de ácido úrico, colesterol y triglicéridos en pacientes con gota.

Resumimos a continuación el estudio.

La dieta

La dieta que siguieron los participantes en el estudio fue la siguiente:

Se limitó el consumo de calorías a 1.600 calorías al día, de las que el 40% fueron carbohidratos, 30% proteínas y 30% grasas mono y polinsaturadas. Esto significan 640 calorías procedentes de carbohidratos, 480 calorías procedentes de proteínas y 480 calorías procedentes de grasas, que a su vez se corresponden con 160 gramos de carbohidratos, 120 gramos de proteínas y 53 gramos de grasa. Esta dieta se puede considerar baja en carbohidratos y alta en proteínas ya que, según las recomendaciones actuales sobre la distribución de nutrientes de la OMS, el consumo de carbohidratos debería de suponer el 55% - 60% del balance total energético y el de proteínas alrededor del 15%.
Los carbohidratos refinados se sustituyeron por carbohidratos complejos. Los carbohidratos complejos tienen normalmente menor índice glucémico que los carbohidratos refinados, es decir, los carbohidratos complejos tienen un efecto más lento, y por lo tanto más beneficioso, sobre la glucosa en sangre. Los carbohidratos refinados son carbohidratos complejos que han sido despojados de la fibra, por lo que se digieren rápidamente ocasionando un aumento brusco en el nivel de azúcar de la sangre seguido por una caída; en esencia son calorías vacías y según algunos estudios incluso pueden llegar a ocasionar el desarrollo de diabetes. Ejemplos de carbohidratos refinados son la harina blanca y cualquier alimento elaborado a partir de ella (pan, pasta, repostería…), el arroz blanco, el azúcar, los dulces, cualquier bebida que contenga azúcar o jarabe refinado… Por el contrario, la mejor manera de proporcionar la dieta con hidratos de carbono complejos es consumir los alimentos en su estado más natural como la avena, el salvado y el arroz integral. Ejemplos de carbohidratos complejos son avena formada y cortada, trigo entero, cebada, arroz integral, arroz salvaje, palomitas de maíz, legumbres, patatas, calabaza, …
Las grasas saturadas, que se encuentran sobre todo en la grasa de la carne, los productos lácteos, el sebo de vacuno y la manteca de cerdo, se sustituyeron por grasas monoinsaturadas como el aceite de oliva y por grasas polinsaturadas que provienen de aceites como el maíz, el girasol o la soja.
Las grasas polinsaturadas provinieron principalmente del pescado que era consumido al menos cuatro veces por semana, independientemente de su contenido en purinas (proteínas). Con respecto al consumo de carne, la única restricción fue la de su contenido en grasa que debía de ser bajo (dieta baja en grasas saturadas).

Los participantes

El grupo de personas que participó en el estudio estuvo formado por 13 personas de raza blanca, con sobrepeso, con una edad comprendida entre los 38 y los 62 años y que padecieron al menos 2 ataques de gota en los 4 meses previos al estudio. Todos eran consumidores moderados de alcohol para el que no se estableció ningún tipo de restricción en la dieta.

Los resultados

La pérdida de peso de los participantes al cabo de los cuatro meses fue de casi 7,7 kg de media, con un ratio próximo a los 500 gr a la semana. Todos los participantes menos uno, redujeron su peso. Los triglicéridos y la mayoría de los indicadores de colesterol descendieron.

Un punto interesante de los resultados fue que aquellos participantes que presentaron una mayor subida de los niveles de ácido úrico al comienzo de la dieta, también registraron una mayor reducción al finalizarla.

¿Y los ataques de gota?

Esta dieta provocó una mejora significativa en los ataques de gota de los participantes. Los ataques de gota mensuales cayeron de una media de 2,1 ataques mensuales al mes a 0,6, lo que significa un 70% menos. La pérdida de peso y la reducción del número de ataques tuvieron lugar en todos los pacientes menos en uno, que aunque no redujo el número de ataques, sí fueron más cortos y menos severos. 8 de los 13 participantes no sufrieron ataques de gota durante los 4 meses que duró el período de estudio aunque, como ya se comentó, todos ellos habían padecido al menos 2 ataques en los 4 meses previos

Un año después

Después de un año, 5 de los 9 pacientes no tuvieron más ataques de gota y 3 tuvieron sólo 1 ataque, lo que también demuestra la efectividad de la dieta como terapia de prevención.

El otro paciente dejó la dieta, ganó peso, sus niveles de ácido úrico subieron y sufrió 3 ataques de gota en 3 meses.

Enlace al estudio:

"Beneficial effects of weight loss associated with moderate calorie/carbohydrate restriction and increased proportional intake of protein and unsaturated fat on serum urate and lipoprotein levels in gout: a pilot study."

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Equilibrio ácido-alcalino en la dieta contra el ácido úrico

2013-08-09T10:14:00.000+02:00

Según un estudio publicado en la revista Nutrition Journal, un dieta alcalina facilitaría la eliminación del ácido úrico.

El pH es la unidad de medida que indica el grado de acidez o alcalinidad en una escala que va de 0 a 14, siendo 0 el mayor grado de acidez y 14 el mayor grado de alcalinidad. El equilibrio entre el ácido y el alcalino está indicado por el pH neutro, con el número 7. Elementos ácidos y alcalinos poseen características opuestas y reaccionan entre sí tendiendo a neutralizarse. Idealmente, la sangre humana debería de ser ligeramente alcalina entre 7,35 y 7,45.

El método

El estudio se hizo dentro del marco del programa de promoción de la salud del gobierno japonés. Para llevarlo a cabo se sometió a 26 mujeres jóvenes y sanas, durante 5 días, a dos tipos de dieta, una ácida y otra alcalina.

La dieta ácida estuvo basada en un consumo alto en proteínas y bajo en verduras y frutas
La dieta básica estuvo basada en un consumo bajo de proteínas y alto en verduras y frutas

Durante el período que duró el estudio se midieron los siguientes parámetros de la orina: volumen, PH, ácido orgánico, creatinina, ácido úrico y todos los cationes y aniones necesarios para estimar el balance ácido-base.

El resultado

Se observó una relación lineal entre el valor del PH y la cantidad de ácido úrico excretada, de tal manera que la excreción de ácido úrico incrementó de los 302 mg/día con un PH del 5,9 a los 413 mg/día con un PH del 6,5. Todo ello a pesar del hecho de que la dieta alcalina contenía muchas menos proteínas, y por lo tanto menos purinas y ácido úrico, que la dieta básica.

La conclusión

La conclusión de este estudio es que la alcalinización de la orina mediante una dieta alcalina es efectiva para la eliminación del ácido úrico por lo que es recomendable tenerla en cuenta, junto con el resto de factores dietéticos que son beneficiosos en la regulación del ácido úrico en el organismo (consumo de lácteos, vitamina c, reducción del consumo de proteínas, ...).

Dietas alcalinas

Tradicionalmente, esta dieta está centrada en evitar el consumo de carne roja, carne blanca, queso, granos y zumos de fruta envasados y en aumentar el consumo de frutas y verduras.

Como posibles desventajas de este tipo de dietas se apunta una dieta poco balanceada que resulte en una deficiencia de nutrientes como ácidos grasos, fitonutrientes, así como proteínas y calcio.

Como siempre, en la mesura está la virtud.

Algunos consejos:

A la hora de decidir cómo cocinar las verduras, es preferible hacerlo al vapor que en abundante agua ya que el 40-60% de los minerales y un 95% de las vitaminas y alcalinos se pierden en el agua de cocción de las verduras, esto hace que el alto contenido de sustancias alcalinas que poseen las verduras útil para el equilibrio sanguíneo se pierda, e incluso en verduras como la acelga y las espinacas llegan a presentar naturaleza ácida cuando se tira el agua de cocción. Las verduras cocidas al vapor y los caldos tienen un alto valor terapéutico y equilibrante por conservar todo el contenido alcalino de las verduras.
Aunque pudiera parecer que los cítricos son alimentos ácidos no lo son ya que durante el proceso digestivo se alcalinizan.
Todos los alimentos se vuelven ácidos cuando se les añade azúcar.

Enlace al estudio:

Urine alkalization facilitates uric acid excretion

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Otros enlaces:

Primera guía integral para el manejo de la gota

2013-06-08T09:29:00.000+02:00

La Sociedad Española de Reumatología (SER), en colaboración con Laboratorios Menarini, ha publicado la primera Guía de práctica clínica integral para el manejo de la gota (GuipClinGot), con el fin de mejorar globalmente la atención de los pacientes que sufren esta enfermedad.

La guía es muy completa y está muy bien estructurada. Muy recomendable como guía de referencia a la que poder acudir.

ENLACE A LA GUÍA PARA EL MANEJO DE LA GOTA (SER)

La gota se puede curar

2013-05-25T09:08:00.000+02:00

Entrevista al Dr. Eliseo Pascual Gómez, reumatólogo especialista en el tratamiento de la gota, con motivo de la campaña contra la gota iniciada por la SER (Sociedad Española de Reumatología) y por Menarini España.

Nuestro resumen de la entrevista: Dr. Eliseo Pascual Gómez. “Ninguna persona con gota debe sufrir, porque es una enfermedad curable”.

Los beneficios de la dieta mediterránea para el ácido úrico

2013-05-11T08:28:00.000+02:00

De acuerdo con estudio publicado en el Journals of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical Sciences, el seguimiento de una dieta mediterránea es asociado con un menor riesgo de hiperuricemia, definida como una concentración de ácido úrico en sangre superior a 7mg/dl en los hombres y a 6mg/dl en las mujeres.

La hiperuricemia se ha asociado con el síndrome metabólico, la hipertensión, la diabetes mellitus tipo 2, la enfermedad renal crónica, la gota y la morbilidad y mortalidad cardiovascular. La dieta mediterránea se caracteriza por un alto consumo de frutas, verduras, legumbres, aceite de oliva, frutos secos y granos enteros, así como con un consumo moderado de vino, productos lácteos y aves de corral, y un bajo consumo de carnes rojas, bebidas dulces, cremas, y pasteles. Debido a sus propiedades anti-inflamatorias y antioxidantes, la dieta mediterrénea podría desempeñar un papel importante en la disminución de las concentraciones de ácido úrico en sangre.

El estudio

El estudio fue llevado a cabo por la Dra Marta Guasch-Ferré y otros 11 investigadores y es el primero en investigar, en personas mayores, la relación existente entre el seguimiento de una dieta mediterránea y el riesgo de hiperuricemia.

El estudio, que duró cinco años, analizó a 7.447 participantes asignados a una de estas tres dietas de intervención: dos eran dietas mediterráneas enriquecidas con aceite de oliva extra virgen o con frutos secos y la tercera era una dieta baja en grasa. Los participantes eran hombres de entre 55 a 80 años y mujeres de 60 a 80 años que estaban libres de la enfermedad cardiovascular, pero que tenían diabetes mellitus tipo 2 o estaban en riesgo de enfermedad cardiaca coronaria.

Los resultados del estudio

Los resultados demostraron los efectos positivos para la salud del seguimiento de una dieta mediterránea en adultos mayores.

Estas son las principales conclusiones obtenidas del estudio:

Los mayores descensos en los niveles de ácido úrico se produjeron entre aquellas personas que al inicio del estudio ya tenían por costumbre seguir una dieta mediterránea.
El consumo de menos de una porción al día de carne roja en comparación con un consumo más alto está asociado con un 23 por ciento menos de riesgo de padecer hiperuricemia. La razón puede ser el alto contenido de ácido graso saturado de la carne roja, que se ha asociado con inflamación y con la resistencia a la insulina
El consumo de pescado y mariscos aumentó la prevalencia de la hiperuricemia, debido probablemente a su alto contenido en purinas.
Beber más de siete copas de vino por semana aumentó la prevalencia de la hiperuricemia. Aunque se reconoce que el consumo moderado de alcohol se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular, y que los polifenoles del vino tienen propiedades endoteliales y anti-inflamatorias beneficiosas, no es sorprendente que los presentes datos sugieran que el consumo de alcohol podría aumentar el riesgo de hiperuricemia , ya que disminuye la excreción de ácido úrico y aumenta la producción de urato. Sin embargo, existen estudios que no asocian el consumo moderado de vino con un mayor riesgo de incidencia de gota, pero sí el consumo de cerveza y licores.
El consumo de legumbres y salsa de sofrito redujo la prevalencia de la hiperuricemia. Las legumbres son una excelente fuente de proteínas, fibra, vitaminas y minerales. El consumo de legumbres se asoció con beneficios para la salud tales como mejorar el nivel de lípidos, el metabolismo de la glucosa, y la inflamación. El sofrito es un componente tradicional de la dieta mediterránea elaborado con tomate,cebolla, especias, ajo, cocinado a fuego lento y con aceite de oliva. Su alto contenido en antioxidantes hace que sea anti-inflamatorio, lo que reduce el daño oxidativo.
Las propiedades antioxidantes y anti-inflamatorias de la dieta mediterránea pueden desempeñar un papel importante en la disminución de los niveles de ácido úrico.

Los presentes hallazgos proporcionan evidencia de los beneficios de los hábitos alimentarios saludables en el control de la hiperuricemia. Es más, el descenso en los niveles de ácido úrico en los participantes se consiguió únicamente con el seguimiento de una dieta mediterránea, sin necesidad de pérdidas de peso ni de un incremento de la actividad física. El papel que juega la dieta mediterránea en la disminución del riesgo de hiperuricemia podría explicarse por el efecto que tiene sobre la mejora de resistencia a la insulina que ha sido relacionado con la reducción de la excreción renal de ácido úrico. La hiperuricemia se ha asociado con mayores concentraciones de varios marcadores inflamatorios, debido a que la dieta mediterránea posee propiedades antioxidantes y anti-inflamatorias, puede desempeñar un papel importante en la disminución de los niveles de ácido úrico.

En resumen, los resultados del estudio proporcionan una evidencia prospectiva de que la dieta mediterránea se asocia con un menor riesgo de hiperuricemia en ancianos con alto riesgo cardiovascular

Enlace al estudio:

Mediterranean Diet and Risk of Hyperuricemia in Elderly Participants at High Cardiovascular Risk

Para Todos La 2 - Nutrición: La dieta y el ácido úrico

2013-04-15T09:06:00.000+02:00

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Para Todos La 2 - Nutrición: La dieta y el ácido úrico

Asociación del ácido úrico con la ingesta de vegetales ricos en purinas, lácteos y bebidas azucaradas

2013-04-12T11:32:00.002+02:00

En las dietas para controlar el ácido úrico es habitual encontrar en la lista de alimentos "prohibidos" verduras como el espárrago, la coliflor o las espinacas,... muy beneficiosas para la salud pero que debido a su alto contenido en purinas se les atribuyen efectos perjudiciales para las personas con niveles de ácido úrico elevados. En este artículo presentamos un estudio en el que se concluye que la restricción de estas verduras no sólo no es necesaria si no que que puede resultar contraproducente para la salud.

El objetivo del estudio que hoy presentamos fue el de investigar la asociación entre los niveles de ácido úrico en sangre y los siguientes alimentos y nutrientes:

Alimentos:

vegetales ricos en purinas
lácteos
bebidas azucaradas

Nutrientes relacionados:

Lactosa
Calcio
Fructosa

Introducción

La tasa de incidencia de la gota ha aumentado sustancialmente en los últimos años en paralelo con una creciente prevalencia de la hiperuricemia. Entre las posibles causas subyacentes se encuentran los recientes cambios en la dieta, el estilo de vida y el aumento de la obesidad. La comprensión de los factores determinantes en la concentración del ácido úrico en sangre es relevante para el manejo exitoso de la gota. Además, la hiperuricemia se ha asociado con el síndrome metabólico y como factor de riesgo en la etiología de la hipertensión, la aterosclerosis, la resistencia a la insulina y la diabetes.

La asociación existente entre una dieta rica en purinas, los niveles de ácido úrico elevados y el riesgo de padecer gota parece fuera de toda duda entre los expertos. El ácido úrico es el producto final de la degradación de las purinas, de ahí que una de las primeras medidas recomendadas para los pacientes de gota sea la reducción del consumo de alimentos ricos en este tipo de compuestos. Recientes estudios también han reportado una asociación directa entre la ingesta de bebidas azucaradas, la concentración de ácido úrico y los ataques gota. Sin embargo, a día de hoy las bebidas azucaradas no suelen incluirse como alimentos a restringir en las directrices dietéticas para el tratamiento gota.Por el contrario, también se ha demostrado que algunos alimentos son inversamente proporcionales a la concentración plasmática de ácido úrico, principalmente los productos lácteos con bajo contenido en grasa y los alimentos ricos en vitamina C.

Existen muchos alimentos que todavía siguen apareciendo en las listas de alimentos a evitar y cuya relación con la hiperuricemia y la gota es incierta. Por ejemplo, un gran estudio retrospectivo de la gota realizado sobre una cohorte de 47.150 hombres no logró demostrar ninguna asociación entre el consumo de vegetales ricos en purina (espárrago, coliflor, espinacas...) y el riesgo de gota. Este hallazgo desafió la recomendación actual de restringir la ingesta de vegetales ricos en purinas en los pacientes de hiperuricemia y gota. Otro ejemplo es la fructosa que ha sido propuesta como el agente causal subyacente en la asociación entre bebidas azucaradas y niveles áltos de ácido úrico, pero que no está claro si la cantidad de fructosa presente en las bebidas azucaradas, o en la dieta, es suficiente para demostrar esto.

Es importante una comprensión exacta de cómo los productos alimentarios y los nutrientes afectan a la concentración de ácido úrico en sangre para la toma de recomendaciones dietéticas efectivas basadas en la evidencia. Los supuestos inapropiados podrían conducir a restricciones dietéticas innecesarias y potencialmente dañinas para el paciente como por ejemplo, restringir los vegetales ricos en purinas. Otro aspecto importante de las recomendaciones dietéticas actuales es que incluyen la restricción del alcohol, la carne y otros alimentos ricos en purina, pero no hablan de aquellos alimentos que ayudan a reducir el ácido úrico como los lácteos bajos en grasa y la vitamina C. Tampoco suelen incluir las bebidas azucaradas como alimento a evitar.

En este estudio, se evaluó la asociación entre la concentración plasmática de ácido úrico y la ingesta de vegetales ricos en purina, bebidas endulzadas con azúcar y los productos lácteos.

El estudio

Para llevar a cabo el estudio se investigaron las concentraciones plasmáticas de ácido úrico de 2.037 individuos sanos (44% mujeres), edad media: 62 años y rango: 21-82 años. La concentración media de ácido úrico en esta población fue de 4,77 mg/dl (mujeres: 4,37 mg/dl, hombres: 5,08 mg/dl). En la muestra un 11,3% de mujeres y el 5,2% de los participantes eran varones que sufrían hiperuricémica (valores de corte de más de 7 mg/dl para los hombres y más de 5,72 mg/dl en las mujeres).

Resultados del estudio

Alimentos ricos en purinas

En el análisis, la ingesta de vegetales ricos en purinas no se asoció con el incremento de la concentración de ácido úrico. Sí se encontró asociación con el consumo de carne pero no con la ingesta de mariscos en general ni de crustáceos, en particular.

Bebidas azucaradas y fructosa

Se encontró una asociación positiva significativa entre las bebidas azucaradas y el incremento del ácido úrico. La diferencia en la concentración de ácido úrico entre los participantes que bebían dos o más porciones al día de bebidas azucaradas en comparación con aquellos que no bebieron ninguna bebida azucarada fue de 0,23 mg/dl.

Con respecto a la ingesta de fructosa, no se encontró relación evidente entre su consumo y la elevación de los niveles de ácido úrico en sangre. Tampoco hubo una evidencia de asociación entre la ingesta de glucosa y sacarosa (abundantes en las bebidas azucaradas) y las concentraciones séricas de ácido úrico.

Productos lácteos y calcio y lactosa

La media de consumo de lácteos fue de 192,5 g al día. Los resultados mostraron una relación inversa entre el consumo de productos lácteos y las concentraciones de ácido úrico en sangre, siendo la leche desnatada y el yogur bajo en calorías los que mayor disminución del ácido úrico presentaron (- 0,74 mg/dl por porción)..

La leche y los productos lácteos, que tienen un alto contenido en calcio y lactosa, también mostraron una asociación significativa e inversamente proporcional con las concentraciones de ácido úrico. Cada gramo de lactosa se asoció con una disminución de 0,08 mg/dl de ácido úrico y cada gramo de calcio con una disminución de 0,03 mg/dl.

Conclusiones del estudio

Los resultados mostraron que:

no se encontró relación entre el consumo de vegetales ricos en purinas y el incremento de los niveles de ácido úrico en sangre.
sí se encontró una relación entre el consumo de bebidas azucaradas y el incremento de los niveles séricos de ácido úrico, no encontrándose esta relación con la fructosa.
se encontró una relación inversamente proporcional entre el consumo de lácteos, calcio y lactosa y las concentraciones de ácido úrico en sangre.

De donde se pueden obtener las siguientes conclusiones:

las recomendaciones dietéticas para la hiperuricemia y la gota no deben de estar basadas únicamente en el contenido en purinas de los alimentos si no también en su origen (carne, marisco, pescado, vegetales...) y su efecto en las concentraciones de ácido úrico en sangre.
el estudio refuerza las dudas que hay en torno a la validez de las recomendaciones que restrigen la ingesta de vegetales ricos en purinas como espárragos, coliflor, judías, lentejas y espinacas en los pacientes de hiperuricemia y gota. Se hace necesario realizar más investigaciones que clarifiquen esta situación puesto que restringir este tipo de vegetales puede ser dañino para la salud.
los productos lácteos deberían de incorporarse a las recomendaciones dietéticas habituales como alimentos que ayudan a controlar el ácido úrico.
las bebidas azucaradas deberían de restringerse en las recomendaciones dietéticas habituales ya que cada vez más estudios muestra la relación entre el consumo de bebidas azucaradas y el incremento del ácido úrico. El estudio no apoya la hipótesis de otros estudios que señalan a la fructosa, contenida en las bebidas azucaradas, como la causante de esta relación.
es necesario realizar más estudios que determinen qué alimentos y nutrientes tienen un relación causa con la gota y la hiperuricemia.

Este estudio ha sido publicado en el National Center for Biotechnology Information de los Estados Unidos.

Enlace al estudio

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Análisis de las concentraciones de ácido úrico según las diferentes dietas

2013-03-11T11:19:00.001+01:00

Un reciente estudio del departamento de medicina de la Universidad de Oxford ha analizado el impacto que la dieta puede tener en los niveles de ácido úrico. Curiosamente y según este estudio, la dieta que mayores niveles de ácido úrico presenta es la vegana, incluso por encima de la dieta estrictamente carnívora. Veamos el porqué.

Ya sabemos que las concentraciones de ácido úrico pueden verse afectadas por los componentes de la dieta, como la carne, el pescado y los productos lácteos, pero sólo unos pocos estudios han comparado las concentraciones de ácido úrico entre los individuos que excluyen alguno de estos alimentos de su dieta.

El objetivo de este estudio fue el de investigar las diferencias en los niveles de de ácido úrico entre los consumidores de carne, los consumidores de pescado, los vegetarianos y los veganos.

El método

Para llevar a cabo el estudio, los investigadores contaron con una muestra de 670 hombres y 1.023 mujeres, concretamente 424 comedores de carne, 425 comedores de pescado, 422 vegetarianos y 422 veganos, agrupados por edad y sexo. A cada una de estas personas se le realizó un cuestionario para conocer su dieta y se les hizo un análisis sérico de ácido úrico. Finalmente las concentraciones de ácido úrico fueron corregidas en función de la edad, el índice de masa corporal y la ingesta de calcio y alcohol.

Cómo se clasificó cada uno de estos grupos:

Consumidores de carne: personas con una dieta predominantemente carnívora en la que no se incluye el pescado y apenas las frutas y las verduras. Sí los productos lácteos.
Consumidores de pescado: personas que no consumen carne pero sí pescado.
Vegetarianos: personas que no consumen ni carne ni pescado.
Veganos: personas que no consumen ni carne, ni pescado, ni productos lácteos, ni huevos. Además, poco consumo de cerveza, vino, café y té.

Los cuatro grupos también difirieron mucho en la ingesta de nutrientes. Los carnívoros consumían más calorías, mas porcentaje de proteínas y menos fibra. La mayor parte de las calorías consumidas por los veganos provenían de la soja y de los carbohidratos, también era el grupo con mayor consumo de fibra y de vitamina C, mientras que presentaban la menor ingesta de alcohol.

El resultado

Tanto en hombres como en mujeres, las concentraciones de ácido úrico difirieron significativamente según la dieta. En hombres, los veganos tuvieron las mayores concentraciones de ácido úrico con 5,72 mg/dl, seguido de los carnívoros con 5,30 mg/dl, comedores de pescado con 5,20 mg/dl y vegetarianos con 5,10 mg/dl. En el caso de las mujeres las diferencias entre grupos no fue tan acusada siendo de 4,05 mg/dl en veganos, 3,98 mg/dl en carnívoros, 3,87 mg/dl en vegetarianos y 3,82 mg/dl en comedores de pescado.

Las conclusiones

Los resultados de este análisis mostraron que los veganos tenían las concentraciones más altas de ácido úrico seguido de los consumidores de carne, mientras que en los consumidores de pescado y los las concentraciones fueron más bajas. Estas diferencias por grupo de dieta son más pronunciadas en los hombres que en las mujeres.

Las mayores concentraciones de ácido úrico entre los veganos pueden ser debidas a la falta de consumo productos lácteos, que como ya se ha demostrado en algún estudio pueden ayudar a reducir los niveles de ácido úrico gracias a su bajo contenido en purinas y a su efecto uricosúrico que aumenta la excreción, tanto del ácido úrico como de su catalizador la xantina oxidasa. Esta mayor concentración en el grupo de los veganos también puede ser debida al menor consumo de calcio, cuya principal fuente son los productos lácteos. También hay estudios que relacionan el consumo de calcio con la disminución de los niveles de ácido úrico en sangre.

Por lo tanto, la falta de productos lácteos y la baja ingesta de calcio en la dieta vegana puede ser la causa de las diferencias observadas en las concentraciones de ácido úrico entre los veganos y los otros tres grupos de dieta.

Enlace al estudio:

Serum Uric Acid Concentrations in Meat Eaters, Fish Eaters, Vegetarians and Vegans: A Cross-Sectional Analysis in the EPIC-Oxford Cohort

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Tratamiento de la gota: Mitos y evidencias

2013-02-12T09:53:00.000+01:00

Analizamos en esta entrada un artículo del doctor Fernando Pérez Ruiz, aparecido en la revista Reumatología Clínica, en la que el doctor, facultativo especialista en reumatología en el hospital de Cruces, Baracaldo, identifica una serie de mitos y evidencias en el tratamiento de la gota y argumenta que en los últimos años se ha a avanzado mucho en el conocimiento de la enfermedad pero que se han relegado a un segundo plano todos los aspectos relacionados con su tratamiento.

Como ya saben nuestros lectores, en el tratamiento farmacológico de la gota y la hiperuricemia, normalmente se distinguen dos tipos de tratamientos:

el tratamiento de un ataque de gota, destinado a aliviar los dolores y la inflamación provocada por el ataque. La duración del tratamiento es corta, hasta que los dolores y la inflamación remiten. Los fármacos empleados principalmente son antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y colchicina.

el tratamiento hipouricemiante, destinado a reducir los niveles de ácido úrico en el cuerpo. En este caso la duración del tratamiento es mayor, hasta que se consigan los niveles de ácido úrico objetivo (normalmente < 6 mg/dl), de tal manera que se permita al cuerpo eliminar los cristales de ácido úrico. Los fármacos más empleados son alopurinol (reducen la formación de ácido úrico) y/o uricosúricos (favorecen la eliminación de ácido úrico).

¿Cuándo comenzar el tratamiento hipouricemiante?

En el caso del tratamiento hipouricemiante, señala el doctor F. Pérez Ruiz que existen discrepancias entre diversos autores sobre cuándo iniciarlo. Mientras que unos recomiendan iniciarlo en pacientes con al menos 4 ataques agudos de gota al año, otros lo reducen a 2 o más ataques de gota al año.

Otro aspecto a tener en cuenta es que en los casos graves de gota secundaria con formación de tofos y en los ancianos, son más frecuentes y graves los efectos adversos del tratamiento de un ataque de gota que los de un tratamiento hipouricemiante. Es más, el tratamiento hipouricemiante y la consiguiente suspensión de los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se asocia a una mejoría de la función renal.

De esta manera, todo parece favorecer la opción de iniciar el tratamiento hipouricemiante salvo en casos de ataques leves o infrecuentes.

Es importante volver a recordar que el inicio del tratamiento hipouricemiante puede desencadenar un ataque de gota, en ese caso y según la Guía 2012 para la Gestión de la Gota publicada por el el Colegio Americano de Reumatología, un tratamiento preventivo con pequeñas dosis de colchicina o un anti-inflamatorio no esteroideo NSAID, puede ser apropiado durante los 6 primeros meses del tratamiento de reducción del ácido úrico.

¿Qué fármaco hipouricemiante utilizar?

Si nuestro médico ha decido iniciar un tratamiento hipouricemiante, lo normal es que nos prescriba alopurinol ya que según la nota informativa de febrero de 2004 de la Agencia Española del Medicamento es el fármaco de primera elección.

La mencionada nota considera necesario mantener la disponibilidad de uricosúricos (benzbromarona) "para un grupo reducido de pacientes en los que es estrictamente necesario el tratamiento y no es posible utilizar el alopurinol". La prescripción de benzbromarona queda restringida a "pacientes que no respondan o no toleren el tratamiento con alopurinol en alguna de estas 3 situaciones: gota severa (poliarticular o tofácea), hiperuricemia en pacientes con insuficiencia renal y aclaramiento de creatinina superior a 20 ml/min e hiperuricemia en pacientes con trasplante renal".

Esta recomendaciones de prescripción también se recogen en la 1ª parte de la Guía 2012 para la Gestión de la Gota publicada por el el Colegio Americano de Reumatología (American College of Rheumatology). Sin embargo, en la mencionada guía, además se recoge el Febuxostat como alternativa al alopurinol y se recomienda que si, mediante un tratamiento hipouricemiante (Alopurinol o Febuxostat), los niveles séricos de ácido úrico no alcanzan el objetivo (6 mg/dl - 5 mg/dl), puede ser apropiado combinar el tratamiento con medicamentos uricosúricos tales como el probenecid.

¿Son efectivos los tratamientos hipouricemiantes?

Según los datos recogidos por el doctor F. Pérez Ruiz, entre el 30% y el 50% de los pacientes tratados con alopurinol no alcanzan los objetivos de uricemia inferior a 6 mg/dl, siendo especialmente difícil en el caso de pacientes con gota crónica tofácea.

En el caso de los uricosúricos, surgen, según el citado doctor, más mitos:

La contraindicación del empleo de uricosúricos en mayores de 60 años o en pacientes con insuficiencia renal no está basada en evidencia científica. Este mito se ha sustentado empíricamente sobre la base de que los fármacos uricosúricos son genéricamente ineficaces en pacientes con función renal baja. Esto es válido para el probenecid y la sulfinpirazona, pero no para la benzbromarona.
La contraindicación del tratamiento uricosúrico por la presencia de tofos, se basa en la suposición, nuevamente empírica, de que los tofos se disolverían tan rápidamente que aportarían una gran cantidad de carga renal de ácido úrico, con el riesgo asociado de inducir litiasis o nefropatía por urato. Sin embargo, todos los pacientes con gota, como enfermedad por depósito, son tofáceos, bien "macrotofáceos", bien "microtofáceos" y la disolución de los tofos es un proceso lento incluso en pacientes con valores de uricemia muy bajos durante el tratamiento.

¿Cuándo se debe finalizar el tratamiento?

Algunos expertos recomiendan tratamiento indefinido, para toda la vida. Esta opinión se basa en que la suspensión del tratamiento se asocia a una pronta recaída.

Sin embargo, señala que esta prescripción de por vida pueda ser una de las causas del frecuente abandono del tratamiento. Según las estadísticas, en Estados Unidos, el 84% de los pacientes suspenden el tratamiento con alopurinol a los 24 meses. Al contrario, cuando al paciente es supervisado en la consulta, fijándose de mutuo acuerdo un objetivo a corto plazo (eliminar los depósitos corporales de urato), el abandono a largo plazo, entre 5 y 10 años, es sólo del 20 al 30%.

El doctor F. Pérez Ruiz se inclina por un tratamiento intermitente, ya que cuando se consigue un control estricto de la uricemia durante tiempo suficiente, puede conseguirse una desaparición completa del depósito corporal de urato y curar la gota.

En cuanto a los niveles objetivo de uricemia a alcanzar y mantener durante un tiempo, tampoco existe consenso entre los expertos. Diversos autores barajan cifras de entre 5 y 7 mg/dl. Sin embargo, valores más bajos de uricemia durante el tratamiento se correlacionan con una más rápida resolución de los tofos y con un mayor tiempo sin recaída tras la suspensión del tratamiento hipouricemiante. Por ello, dentro de unos márgenes razonables de seguridad, en los pacientes con gota aguda será preferible inicialmente un control de la uricemia en valores más bajos que en pacientes con clínica más leve y, en cualquier caso, siempre inferiores a 6 mg/dl.

La dieta

Otro mito señalado por el doctor es el de las dietas. Según él la dieta de restricción absoluta de purinas tiene escasa aplicabilidad, pero una dieta normoproteica (aproximadamente el 15% de las calorías provienen de las proteínas) y normocalórica equilibrada, especialmente basada en una ingesta de proteínas de origen ovolácteo o vegetal con la excepción de la cerveza, disminuye el riesgo de presentar gota. Se tiene evidencia, por fin, que apoya la bondad de la dieta mediterránea para prevenir y tratar la gota.

Según nuestra propia experiencia, es muy difícil alcanzar los niveles objetivos de ácido úrico sólo mediante la dieta y se hace necesario el tratamiento hipouricemiante. Sin embargo, una vez alcanzados los niveles objetivo y abandonado el tratamiento hipouricemiante, es fundamental dar continuidad a la dieta para no sufrir una recaída.

Conclusiones

Las conclusiones del doctor F. Pérez Ruiz, son que el tratamiento de la gota ha sido, hasta ahora, rígido y encorsetado, a su juicio por apoyarse más en la opinión de expertos que en evidencia o práctica clínica contrastadas. La evidencia muestra que hay posibilidades de individualizar el tratamiento. Para ello se necesita definir medidas de desenlace basadas en evidencia, que no en mitos, que nos permitan optimizar los tratamientos, tanto clásicos como futuros. Finalmente, recuerda que la gota se cura, sus secuelas no.

Más información:

Tratamiento hipouricemiante en la gota: mitos y evidencias

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Gestión de la gota: Parte 2. Terapia y profilaxis anti-inflamatoria para un ataque de gota

2013-01-20T10:14:00.000+01:00

Como ya recogimos en artículos anteriores, ha sido publicada recientemente la Guía 2012 para la Gestión de la Gota por el Colegio Americano de Reumatología (American College of Rheumatology, a partir de ahora ACR). Este guía consta de 2 partes, si la primera se centraba en las terapias para la reducción del ácido úrico, la segunda se centra en cómo tratar un ataque de gota. En este artículo recogemos las principales conclusiones de la segunda parte de la guía.

Como introducción a la segunda parte de la Guía 2012 para la Gestión de la Gota, recogemos en este artículo las principales conclusiones de cómo actuar ante un ataque de gota:

Un ataque de artritis gotosa debe de ser tratado con terapia farmacológica dentro de las 24 horas siguientes a su aparición.
Si se está siguiendo una terapia de reducción del ácido úrico (por ej. con alopurinol, probenecid, febuxostat, etc...), ésta debe de continuar.
Los fármacos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE-ibuprofeno, naxopren, etc...), o la colchicina, son una opción de tratamiento de primera línea apropiada para el ataque de gota. Ciertas combinaciones de ambos pueden ser empleadas en el caso de ataques severos de gota refractaria.
Se recomienda profilaxis farmacológica anti-inflamatoria para todos los pacientes que hayan iniciado y estén en curso de un tratamiento farmacológico para la reducción del ácido úrico (alopurinol, probenecid, febuxostat, etc...). El tratamiento para la reducción del ácido úrico debe de continuar si continúan las evidencias clínicas de gota o si no se han alcanzado los niveles objetivos de ácido úrico.
La colchicina es una terapia profiláctica de primera línea adecuada, incluso con dosis apropiadas en el caso de disfunción renal crónica o de interacción con otros medicamentos, a menos que exista intolerancia o contraindicación médica.
Los anti-inflamatorios no esteroideos (AINE) en dosis bajas son una terapia profiláctica de primera línea adecuada, a menos que exista intolerancia o contraindicación médica.

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Enlaces interesantes:

Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos

Tabla 3. Contenido en ácido úrico de los alimentos II

2012-12-25T09:07:00.000+01:00

Nueva tabla que recoge el contenido en ácido úrico de ciertos alimentos según el libro GOUT por Prof. R. Grahame, Dr. A. Simmonds and Dr. E. Carrey. Se adjunta también un enlace para poder descargar la tabla en diferentes formatos (excel, PDF,...).

Del libro GOUT por Prof. R. Grahame, Dr. A. Simmonds and Dr. E. Carrey

Enlaces relacionados:

Descargas:

Contenido en ácido úrico de los alimentos (enlace a google docs)

Pacientes con gota: recomendaciones base y plan estratégico global

2012-12-16T11:16:00.000+01:00

Continuamos con la 1ª parte de la Guía 2012 para la Gestión de la Gota publicada por el el Colegio Americano de Reumatología (American College of Rheumatology, a partir de ahora ACR). Concretamente en este artículo se recoge un algoritmo que resume,desde una visión global, las estrategias de tratamiento y el flujo de decisiones en la gestión de la gota.

Establecer diagnóstico de gota

↓

Recomendaciones base para pacientes con diagnóstico de gota

Educación del paciente, con incio de la dieta, recomendaciones de estilo de vida

Pérdida de peso
Hidratación adecuada (más de 2 litros diarios)
Ejercicio físico
Dieta apropiada. Consultar las tablas de alimentos recomendados.

Considerar causas secundarias de hiperuricemia Lista de comorbilidades
Considerar la eliminación de prescripciones médicas no esenciales que puedan provocar hiperuricemia
Evaluar clínicamente la gravedad de la enfermedad de la gota (tofos palpables, frecuencia y severidad de los ataques y señales y síntomas crónicos)

↓

Indicaciones para tratamiento farmacológico de reducción del ácido úrico

El tratamiento farmacológico de reudcción del ácido úrico es necesario en el caso de:

Tofos
Ataques frecuentes de gota (>= 2 ataques/año)
Enfermedad renal crónica
Cálculos renales

↓Si el tratamiento farmacológico de reducción del ác. úrico es necesario

Establecer la meta para los niveles de ácido úrico en sangre

La meta que se establezca para los niveles de ácido úrico debe de ser siempre inferior a los 6 mg/dL
Lo más habitual es que sea necesario una meta de 5 mg/dL para mejorar los síntomas y signos de gota

Seleccionar la primera línea de agente reductor del ácido úrico. Ver Recomendaciones

Inhibidor de la Xantina Oxidasa (XOI):

Allopurinol ó Febuxostat

Ó

Uricosúricos:

Si ninguno de los XOI es tolerado o son contraindicados: Probenecid

Profilaxis para los ataques de gota

Debido a que las terapias de reducción del ácido úrico pueden estar asociadas con ataques de gota, el tratamiento preventivo con pequeñas dosis de colchicina o un anti-inflamatorio no esteroideo NSAID, puede ser apropiado durante los 6 primeros meses del tratamiento de reducción del ácido úrico.

↓

¿Meta para los niveles de ácido úrico alcanzada?	NO →	Incrementar la intesidad de la terapiade reducción del ácido úrico Re-evaluar los niveles séricos de ácido úrico Ver Recomendaciones
↓SI		↓

Gestión a largo plazo de la gota:

Continuar la profilaxis para los ataques de gota si los signos o síntomas de gota continúan (detectado uno o más tofos en un examen físico).
Continuar monitorizando los niveles séricos de ácido úrico, y monitorizar también los efectos secundarios del tratamiento de reducción del ácido úrico.
Después de que los tofos y todos los síntomas de gota hayan desparecido, continúe todas las medidas necesarias necesarias para mantener los niveles de ácido úrico por debajo de 6 mg/dL indefinidamente (incluido tratamiento farmacológico de reducción del ácido úrico si es necesario nuevamente).
Entre los escenarios de gota que deben de ser tratados por un especialista están: (i) Etiología de la hiperuricemia desconocida o dudosa (ii) Signos de gota refractaria (iii) Dificultad para alcanzar la meta objetivo de ácido úrico en sangre, especiamente cuando existe discapacidad renal (iv) múltiples o serios efectos secundarios del tratamiento farmacológico de reducción del ácido úrico en sangre.

Lista de comorbilidades

Una comorbilidad es un término médico que se refiere a dos conceptos:

La presencia de uno o más trastornos (o enfermedades) además de la enfermedad o trastorno primario.
El efecto de estos trastornos o enfermedades adicionales.

La lista es la siguiente:

Obesidad, factores dietéticos
Excesiva ingeseta de alcohol
Síndrome metabólico, diabetes tipo 2
Hipertensión
Hiperlipidemia (exceso de grasas en la sangre), incluyen colesterol y triglicéridos
Medicaciones que pueden elevar los niveles séricos de ácido úrico
Urolitiasis o litiasis renal. Cálculos renales.
Disfunción renal
Factores genéticos o adquiridos de sobreproducción de ácido úrico (ej. metalobismo deficiente de las purinas, síndrome mieloproliferativo o linproliferativo)

Recomendaciones clave para el uso de alopurinol y uricosúricos en el tratamiento de reducción del ácido úrico

Alopurinol (XOI - impide la creación de ácido úrico en el organismo mediante la inhibición de la Xantina Oxidasa).

La dosis inicial no debe de ser superior a los 100 mg/día para ningún paciente, debiendo ser de 50 mg/dia en el caso de disfunción renal grave.
Aumentar gradualmente la dosis cada 2 ó 5 semanas con el objetivo de alcanzar la meta deseada de nivel sérico de ácido úrico (al menos 6 mg/dL, recomendable 5 mg/dL).
La dosis puede ser aumentada hasta por encima de los 300 mg diarios, incluso con discapacidad renal, mientra sea acompañada de una educación adecuada del paciente y una monitorización de los efectos secundarios del tratamiento (picores, erupciones, aumento de las transaminasas, ...).

Uricosúricos (ayudan al organismo a eliminar el ácido úrico).

Probenecid es la primera elección para la terapia de reducción del ácido úrico mediante uricosúricos.
El probenecid no está recomendado como agente de primera línea, ni como alternativa en pacientes con aclaramiento de creatinina < 50.
Otros agentes con efectos uricosúricos probados son el fenofibrato y el losartán.
Un historial de urolitiasis contraindica la utilización de uricosúricos como primera línea en el tratamiento de reducción del ácido úrico.
La cantidad de ácido úrico en la orina debe de ser medida previo al inicio de un tratamiento con uricosúricos.
Una cantidad elevada de ácido úrico en la orina puede ser indicativo de una sobreproducción de ácido úrico y por lo tanto contraindicar la utilización de uricosúricos.
Continuar la monitorización del ácido úrico en la orina durante el tratamiento con uricosúricos.
Considerar la alcalinización de la orina (por ejemplo con citrato de potasio) monitorizando el ph de la orina junto con un aumento de la toma de líquidos, como una estrategia para la gestión del riesgo en el caso de urolitiasis.

Resumen de recomendaciones para escenarios de gota refractaria

Intentar ajustar la dosis del inhibidor de Xantina Oxidasa (XOI) al alza, hasta las dosis máxima.
Alopurinol puede ser sustituido por Febuxostat o viceversa, en el caso de intolerancia a alguno de los fármacos. Asimismo se debe de considerar la sustitución en el caso de que el ajuste de la dosis al alza no obtenga los resultados esperados. La información de ambos fármacos indica que no deben de ser utilizados conjuntamente.
Una opción terapeutica efectiva es la incorporación de un agente uricosúrico al tratamiento del inhibidor de Xantina Oxidasa (XOI) o viceversa.
La pegloticasa es apropiada para pacientes con gota severa o refractaria o con intolerancia al tratamiento convencional de reducción del ácido úrico.
La pegloticasa no es recomendada como agente de primera línea para el tratamiento de reducción del ácido úrico, en ningún caso.
Existe FALTA DE CONSENSO sobre la duración apropiada del tratamiento con pegloticasa en relación con la disminución prevista y alcanzada en los síntomas y signos de gota, incluyendo la disminución del tamaño del tofo.