Historias de una venezolana en el extranjero.Tips USMLE y mas

TIPS PARA EL USMLE. STEP 3.

2012-04-02T12:12:00.045-05:00

Éste examen (EL ÚLTIMO DE TODOS!) evalúa tratamiento. Es un híbrido entre el Step 2CK y el Step 2 CS, más tratamiento pero computarizado. Me pareció un poco más difícil que el Step 2CK pero menos que el Step 1, sobre todo por los casos clínicos simulados que incluyen casos urgentes de emergencia (éste último no incluido en el Step 2 CS). Los casos en sí no son tan difíciles pero debes familiarizarte con el programa porque es inusual y también debes adquirir rapidez. Un mes y medio a dos meses es más que suficiente tiempo para estudiar. El Step 3 es necesario tenerlo pasado si deseas visa H1B. Necesitas también aprobados: el Step 1, Step 2CK, Step 2 CS, aplicar a un estado que te permita adquirir licencia médica (hay varios) y el certificado ECFMG como requerimiento para presentarlo.

Generalidades del Step 3:
Los resultados del examen demuestran tu habilidad para proveer atención médica estándar en forma independiente.

Contenido del Examen Step 3:
El contenido se divide en 3 grupos principales:

1. Enfermedad y condiciones normales (desarrollo y crecimiento normal, principios generales y conceptos básicos).

2. Interacción con pacientes (plan de trabajo, atención médica continuada, intervención urgente).

3. Tareas médicas (aplicación de conceptos científicos, llegar a un diagnóstico basado en historia clínica y laboratorio, y manejo del paciente).

Los casos clínicos son casos estándar que pueden presentarse en el consultorio médico o emergencias de hospitales. Pueden variar desde casos muy sencillos que requieran tratamiento único o seguimiento crónico y pronóstico a emergencias vitales.

Formato del Step 3:
El formato es de 2 tipos:

1. Preguntas de selección simple (multiple choice questions MCQ). Muy parecido al formato y dificultad del Step 2 CK. No te confíes y descuides esta porción, estudia esta porción tanto como los casos clínicos simulados).

2. Casos clínicos simulados (computer-based case simulations: CCS). Simula un paciente real y debes diagnosticarlo, establecer un plan de trabajo diagnóstico (pruebas de laboratorio Rx, tomografías, resonancia magnética, interconsultas, etc) e indicar un tratamiento. En los casos de enfermedades crónicas los pacientes van a volver en las fechas citadas (un mes o semanas después) y debes dar nuevas indicaciones o consejos y/o educación referente a su enfermedad.

Duración del Step 3:
El examen se administra en dos días. El primer día tiene aproximadamente 450 preguntas de selección múltiple, dividido en bloques de 35-50 preguntas. Tienes 45-60 minutos para cada bloque y tienes un máximo de 7 horas con un descanso de 45 minutos.

El segundo día tiene aproximadamente 150 preguntas de selección simple más los 9 casos clínicos simulados. Las preguntas de selección múltiple se dividen en bloques de 25 a 50 preguntas que toman de 30-60 minutos y la sesión entera debe ser terminada en un máximo de 3 horas. Cada caso simulado es considerado por sí sólo un bloque o puede ser mas de un caso por bloque. Tienes un máximo de 25 minutos para cada caso simulado. Se utiliza un software de simulación llamado "Primum". El segundo día también se te otorga un descanso de 45 minutos.

Tips Personales:

1. Importa la calificación del Step 3?
No tanto pero siempre es bueno mostrar buenas calificaciones en tu curriculum vitae. Cuando termines residencia no se acaban los dolores de cabeza. Aquí en los EEUU es casi indispensable tener aunque sea un fellowship y cuando apliques, te van a pedir de nuevo las calificaciones de todos tus exámenes USMLE e inclusive tus calificaciones y puesto de promoción de la escuela de medicina. La competencia para fellowships es feroz porque no hay muchos cargos y todo el mundo los necesita hacer! Mucha gente descuida este examen porque: estas cansado de presentar todos los exámenes anteriores, porque mucha gente dice que solo importa pasar y porque te confiás de tus conocimientos adquiridos de los exámenes anteriores. No te confíes! Tienes que estudiar bastante!

2. ¿Necesito el Step 3 para participar en el Match?
En realidad no, pero muchos programas no llaman a entrevistas a extranjeros que no tienen pasado su Step 3 o tampoco aquellos sin certificado ECFMG. Es altamente recomendable aplicar después de obtener tu certificado ECFMG y pasar el Step 3 porque limitas enormemente tus posibilidades de ser llamado a entrevistas! Ademas, así te da tiempo de asistir a observerships y aumentar aun mas tu chance de ser considerado por algún programa.

3. Cómo estudié para el Step 3?
Utilicé el Qbank para el Step 3 de Kaplan y el First Aid; pero me pareció que no fue suficiente para prepararse apropiadamente aunque pasé. Recomendaría completar con el material para el Step 2 CK. Mis compañeros americanos utilizan más que todo USMLE World y First Aid y la mayoría pasa y lo recomiendan más para Step 2 CK y Step 3.

Requsitos para inscripción al Step 3:
1. Obtener un título MD o su equivalente (ya tienes que estar graduado de médico) o un título DO. Este título no existe en Venezuela.

2. Pasar: el Step 1, Step 2CK y Step 2CS (éste último para obtener el certificado ECFMG).

3. Obtener el certificado ECFMG o completar exitosamente el programa "Fifth Pathway".

4. Satisfacer los requisitos establecidos por la autoridad al que vas aplicar que otorga licencia médica.

Referencia de interés:
Andriole DA Jeffe DB, Hageman HL, Whelan AJ. What predicts USMLE Step 3 performance?Academic Medicine 2005; 80(10 Suppl):S21-4.

Banco de preguntas para el Step 3
USMLE Step 3 Qbank
Kaplan-Medical-USMLE-Master-Boards Step 3
Bank (MCQS) USMLE World
CCS (Case Simulations) USMLE World

Cursos para el Step 3
Dr.Red's Step III Reviews and CCS Workshop
Kaplan USMLE Step 3 Live Prep
USMLE Step 3 CenterPrep
Premier Review

Buena suerte!

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Tipos de visas
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Nueva tendencia a preferir "PhD"

Tips para el USMLE. Es la Selección de Residentes sólo un Juego de Números?

2011-12-25T19:45:00.003-06:00

Ralph Green (2011) Selection of Residents: Is Winning Only a Numbers Game?. Archives of Pathology & Laboratory Medicine: October 2011, Vol. 135, No. 10, pp. 1244-1245.
Selection of Residents: Is Winning Only a Numbers Game?

Éste es un artículo que refleja bastante bien en forma resumida uno de los criterios más importantes de selección de residentes de patología en los EEUU. Aunque el artículo se refiere a la subespecialidad de patología éstas mismas reglas se aplican bastante parecidas a otras especialidades. La principal meta de los programas de entrenamieno de especialidades médicas es que sus residentes pasen los exámenes "Boards" de la respectiva especialidad en el primer intento al finalizar la residencia.

Para asegurar el éxito en el examen se requieren 2 elementos fundamentales: Buen entrenamiento y buenos residentes. El proceso de selección entonces es clave para conseguir buenos residentes y lo describen como una mezcla de ciencia, magia e intuición.

La parte objetiva por supuesto la conforma las notas de la escuela de medicina y la nota de los exámenes USMLE. En un estudio previo se llegó a la conclusión que la puntuación de dos dígitos del USMLE STEP 1 predice la tasa de "pass/failure" o rendimiento de éxito/fracaso en el primer intento de los "Pathology Boards" y es uno de los criterios de selección y filtro de residentes para la especialidad de patología. Es decir, es un criterio de exclusión, por lo tanto, aquellos que no pasan el Step 1 en el primer intento se excluyen del proceso y no son considerados para entrevistas en muchos programas. La puntuación de dos dígitos del Step 1 predice desde un punto de vista estadístico el rendimiento del individuo en el examen de la subespecialidad y rendimiento del programa de entrenamiento pero en realidad no refleja si el individuo a entrenar va a ser un buen residente o un buen patólogo.

A pesar de lo previamente mencionado, muchos programas continúan utilizando estos criterios numéricos de exclusión para la selección de residentes, así que deben esforzarse en pasar en el primer intento todos los USMLE STEPS especialmente el primero y obtener la máxima puntuación posible.

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Tips para el USMLE. "PhD", Nueva Tendencia para Especialidades Médicas

2010-12-11T07:47:00.016-06:00

Qué tan importante es un PhD para especialidades médicas? Durante mi proceso de concurso por obtener una subespecialidad ("fellowship"), además del tiempo dentro de el programa de posgrado aquí en los EEUU, me he dado cuenta que existe una nueva tendencia especialmente en los hospitales de renombre, de preferir candidatos que tienen doctorados(PhD), tanto para entrar en el especialidad ("residency") como para la subespecialidad ("fellowship"). Se está haciendo tan competitiva la carrera de medicina y sus sucesivas etapas de entrenamiento, que muchos médicos están haciendo doctorados para poder entrar a algunas especialidades, sobretodo dermatología y patologia.

Un mentor mío me explicó que un PhD no es superior a una especialidad médica, es tan sólo un título aparte que podría ser contrarrestado con publicaciones interesantes. Sin embargo, por el incremento de competitividad dentro del gremio médico es un diploma más a considerar entre varios buenos candidatos en algunos hospitales. No es indispensable y yo particularmente no pienso hacer uno a estas alturas pero pude haberlo hecho hace algún tiempo.

Yo recomiendo, si tienen el tiempo y la disposición, hacer un doctorado relacionado a el área médica de interés pero no es indispensable. Por ejemplo si quieres hacer dermatología, obtener un PhD de inmunología; si quieres hacer patología, hacer un doctorado relacionado a microbiología,biología molecular, etc. En nuestros países muchos doctorados son gratuitos, muy buenos y SÍ los valoran aquí en los EEUU. Aquí en los EEUU en algunos doctorados en el área médica te pagan un sueldo bajo. Yo considero que a la larga el doctorado en el curriculum tiene más peso que una especialidad médica que igual vas a tener que repetir en los EEUU (para aquellos que me han preguntado si hacer el posgrado antes de presentar los "step" es recomendable). Además, les va a servir nuevamente para concursar para una subespecialidad. Existen también doctorados y maestrías en Europa que se pueden hacer en línea (cuestan alrededor de 3 a 7 mil euros).

Recientemente en una entrevista un adjunto me comentó que los candidatos a residencia estaban tan bien preparados que si él volviera a concursar, no sería seleccionado; y los candidatos con PhD están llenando de primero los cargos de "fellowships" en los hospitales de renombre internacional.

Para las especialidades quirúrgicas es más recomendable hacer rotaciones/pasantías en departamentos quirúrgicos de tu interés.

Así que a trabajar duro por mejorar puntos en los "USMLE Steps" y acumular más credenciales en el curriculum!

Matthew Henry Hall

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Selección de Residentes y el Step 1

Posters y Presentaciones Orales.

2010-07-04T10:24:00.083-05:00

Aquí están algunos de los posters y presentaciones que he hecho. Para ver más detalle haga click en las imágenes. Con tiempo agregaré más.

Posters

1. Octobre 2008. Human Orf (ecthyma Contagiosum) in a Patient with Severe Combined Immunodeficiency. ASDP 45th Annual Meeting. San Francisco, USA.

Abstract publicado en: J Cutan Pathol. 2008; 36(1): 104.

2. Octobre 2009. CD8+ cytotoxic primary cutaneous T-cell lymphoma with unusual clinical features. XXX Symposium of the ISDP. Santiago, Chile.

Abstract publicado en: Am J Dermatopathol. 2010; 32(2):200-211

Presentaciones Orales

1. Marzo 2009. Pseudoglandular-Acantholytic Squamous Cell Carcinoma: A Clinico-Pathological Study of 35 Cases. 12th Joint Meeting of the International Society of Dermatopathology. San Francisco, USA.

Abstract publicado en: Am J Dermatopathol. 2009; 31(4): 413.

Para ver la presentación haga click aquí

2. Tirado M, et al. The Nail Plate Biopsy May Pick up Gout Crystals and Other Crystals.
Review and case reports. 13th Joint Meeting of The International Society of Dermatopathology March 2010.

Abstract publicado en: Am J Dermatopathol. 2010; 32(4):400-407.

Para ver la presentación haga click aquí

Tips para el USMLE. Letter of Recommendation (LOR).

2010-06-27T20:14:00.004-05:00

Las cartas de recomendación en los EEUU son importantes y existe todo un protocolo alrededor de ellas. Piden mínimo 3, pueden ser 4, preferiblemente de EEUU y deben ser enviadas sin tú verlas directo de la persona que las escribe. Existen cartas de distintos tipos y ésto te va distinguir o no de los demás candidatos. Las cartas representan para los directores de los programas otra herramienta para asegurarse que están escogiendo el candidato apropiado. A continuación les doy los tips para las cartas de recomendación.

1. ¿Por qué tiene que ser de los EEUU?
No necesariamente, pero muchos programas no te van a considerar si no las tienes. En los EEUU conocen la costumbre en el extranjero de muchos adjuntos quienes te dicen: tú la escribes y yo te la firmo. por eso aquí no confían en ellas porque eso no se hace en los EEUU. Además pueden llamar con mayor facilidad a la persona que escribe la carta para confirmar lo que escribió y les va hablar en su mismo idioma. Por lo menos incluye una sola de EEUU, las demás pueden ser de tu país si no puedes conseguir más de una (de aquí la importancia de hacer observership). Observerships/Externships

2. ¿Qué significa "I waive my right to see the letter of recommendation"?
En los EEUU la persona que te escribe la carta de recomendación envía directo la carta al programa o ERAS. Se considera que si tú ves la carta, la persona que la escribe se siente presionada o influenciada a escribir algo bueno. ERAS te hace firmar un documento donde debes decir si la leíste o no. "I waive my right to see the letter of recommendation" significa que no la leíste. También muchos adjuntos escriben al final una nota que dice: ------ Has waived his/her right to read this letter. Yo no entendía lo que significaba eso y tampoco lo importante que era no ver la carta. Le van a dar menos valor a una carta leída por el candidato. Por eso también es importante asegurate de pedirle una carta a alguien que sepas que va a decir cosas positivas de ti. Puede ocurrir que como no la vas a leer, escriban cosas negativas. Como lo mencioné en otro post, supe de un médico que escribió a un candidato abajo: P.S. No aseguro que esta persona no tenga alteraciones cromosómicas y/o genéticas. El candidato supo porque en la entrevista le preguntaron qué significaba eso.

3. ¿Quiénes deben escribirte las cartas?
Para aplicar a residencias médicas altamente recomendable un MD y de la especialidad a la que estas aplicando. Cualquier carta de otro tipo de profesional o especialidad le van a dar menos valor.

4. ¿Qué tipos de cartas existen?
Yo no sabía esto tampoco, básicamente son 3: del montón, moderadamente buena o muy buenas. Ésto no lo puedes controlar pero influye mucho para distinguirte de los demás. Una carta que dice cosas extraordinarias de tí obviamente va a causar una muy buena impresión.

5. ¿ Cómo le pido una carta de recomendación a un médico en los EEUU?
Usualmente cuando empiezas, durante el transcurso o al final de tu observership o visita te lo ofrecen espontáneamente. Si no es así, debes siempre esperar hacia el final de tu visita y le pides al adjunto con el que rotaste muy educadamente: ¿ Dr. usted se sentiría cómodo escribiéndome una carta de recomendación? Si le pareciste bueno te va a decir que si. Si no le pareciste bueno y es honesto te va a decir que no se siente cómodo. Finalmente, puede ser que no le pareciste bueno y se ofrezca a escribirte la carta y escriba cosas negativas de ti. Nunca pidas la carta sin que te hayan conocido por lo menos una semana, se considera impertinente.

6. La carta debe tener tu número de identificación de ERAS (AAMC ID). Si no la tiene y tienes la carta se lo escribes atrás.

7. Puedes enviar cartas a ERAS después de comenzar las inscripciones.

8. Formato

- La carta debe estar dirigida a "Dear Program Director"

-Si vas a solicitar cupo a varias especialidades debe ser neutral. Pueden ocurrir errores y una carta de cirugía puede ser enviada a un programa de obstetricia y se va a ver muy mal.

- Recomiendan que el tamaño debe ser 3/4 de una página.

-Al final de la carta debe estar indicado el correo electrónico, teléfonos, dirección y cargos institucionales de la persona que escribe la carta. También debe indicar:

______ (tu nombre) has waived his/her right to see this letter. (si no la vas a leer)

______ (tu nombre) has not waived his/her right to see this letter. (si la vas a leer o simplemente no se especifica nada si la vas a leer)

- Debe ser firmada en tinta azul para que no parezca una fotocopia.

9. Ejemplo de carta de recomendación:

"Dear Program Director,

I am pleased to write this letter of recommendation for Dr. -------, with whom I worked in ______(mes y año). I was the attending during ____'s (tu nombre) rotation at _____ (el centro donde rotaste)

I found Dr. ______ (tu nombre) to be a very warm, hard working and delightful individual who showed much interest in learning. He/She demonstrated both clinical competence and sound judgement in his/her patient care responsibility. He/She also did some excellent presentations.

On a personal note, _____ (tu nombre) is a well mannered, socially inclined person. He/She gets along with all of his/her colleagues and others with whom he/she crosses paths. I believe that he/she is an ethical, honest individual.

It was a pleasure working with _____ (tu nombre) and I believe that he/she will make a fine physician.

Please do not hesitate to contact me if you need further information.

______ (tu nombre) has waived his/her right to see this letter. (si no la vas a leer)

______ (tu nombre) has not waived his/her right to see this letter. (si la vas a leer o simplemente no se especifica nada)

Sincerely yours,

_______, MD
________Medical Center"
address

telephone
e-mail

10. Recomendaciones oficiales de ERAS para las cartas de recomendación http://www.ecfmg.org/eras/lors.html

11. Cartas de recomendación falsas

A quienes se les pruebe la falsificación de cartas de recomendación se les revocará el certificado ECFMG y se les niega para siempre el derecho a solicitar cupo en los EEUU y esto ha ocurrido. No se verifican todas las cartas pero aquellas con las siguientes características son chequeadas:

- Candidatos llamados a entrevistas.
- Candidatos con cartas exageradamente halagadoras.
- Cartas obviamente fabricadas por el candidato.
- Cartas sin un membrete o sello oficial.
- Cartas no firmadas o firmadas en negro (porque firmas negras pueden ser fotocopiadas).

Caricatura: http://ethosemconstrucao.blogspot.com/2010/02/escritorblog-do-magenco-tenho-escrito.html

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Patología Pediátrica. Diagnósticos más Frecuentes. Ejemplos de Plantillas Descriptivas y Diagnósticas.

2010-06-24T11:01:00.018-05:00

Aquí les presento unas plantillas de descripciones microscópicas, diagnósticas y referencias de los especímenes más frecuentes en patología pediátrica. Es sólo una guía, recuerden confirmar esta información con referencias bibliográficas y adaptarlo a cada caso.
Acute appendicitis
Sections of the appendix show luminal purulent exudate colonized with enteric bacteria. There is mucosal and focal transmural hemorrhagic necrosis and transmural neutrophilic infiltrate. The serosa and the periappendiceal soft tissues are coated with acute fibrinopurulent exudate.

APPENDIX, APPENDECTOMY:
     ACUTE APPENDICITIS WITH   PERIAPPENDICITIS.
     PERFORATION (if present).
    FECALITH (if present).

Allergic Esophagitis
The histologic features in this specimen are consistent with allergic esophagitis (see Walsh SV, Antonioli DA, Goldman H, Fox VL, Bosvaros A, Leichtner AM, Furuta GT. Allergic esophagitis in children: a clinicopathological entity. Am J Surg Pathol 23:390-396, 1999.).

Analyte Specific Reagents
*The test for _________ was developed and its performance characteristics determined by --------. It has not been cleared or approved by the U.S. Food and Drug Administration. The FDA has determined that such clearance or approval is not necessary. This test is used for clinical purposes. It should not be regarded as investigational or for research. This laboratory is certified under the Clinical Laboratory Improvement Amendments of 1988 (CLIA) as qualified to perform high-complexity testing. Pursuant to the requirements of CLIA, this laboratory has established and verified the test’s accuracy and precision. Additional information about this type of test is available upon request.

Appendiceal Neuroma (fibrous obliteration of the lumen)
There is obliteration of the distal appendiceal lumen. The lumen has been filled in by loose fibrovascular connective tissue that contains a small amount of lobular fatty tissue and a proliferation of fine nerve trunks, typical of appendiceal neuroma (neurogenous hyperplasia, also known as fibrous obliteration of the appendiceal lumen). There is no significant inflammation in the distal appendix.

Dx
APPENDIX, APPENDECTOMY:
           NEUROMA (NEUROGENOUS HYPERPLASIA / FIBROUS OBLITERATION OF THE
          APPENDICEAL LUMEN).

Bronchial Alveolar Lavage
Examination of Wright's-stained and hematoxylin and eosin-stained cytospin preparations of lavage fluid reveals numerous alveolar macrophages, many of which are vacuolated, and a few of which are multinucleated. The specimen also contains scattered ciliated tracheobronchial epithelial cells and is contaminated with a rare squame from the oropharyngeal cavity. These cells are coated on their surface by large numbers of cocci. Small mature lymphocytes and occasional neutrophils are noted in the background. Scattered lipid-laden macrophages are also noted. They are relatively uncommon but contain abundant amounts of lipid material. Lipid-laden macrophages are a non-specific marker for parenchymal disease and may be present due to endogenous or exogenous lipid pneumonia, interstitial lung disease, sickle cell crisis, pulmonary hemorrhage, or other disorders. Special stains for fungi, Pneumocystis, and mycobacteria are negative. Control slides for the special stains react appropriately.

Dx
LUNG, _____ _____ LOBE, BRONCHOALVEOLAR LAVAGE, CYTOLOGIC MATERIAL:

BRONCHUS ASPIRATION, CYTOLOGIC MATERIAL:
RARE LIPID LADEN MACROPHAGES PRESENT

Comment for lipid laden macrophages indexThe lipid-laden macrophage index lacks the specificity necessary to detect reflux-related respiratory disease (see Rosen R, Fritz J, Nuroka A, Simon D, Nurko S. Lipid-laden macrophage index is not an indicator of gastroesophageal reflux-related respiratory disease in children. Pediatrics 121:e879-884, 2008.).

Bone Marrow Bx
The peripheral smear shows normochromic red cells with no significant anisocytosis or poikilocytosis. There are no red cell inclusions. The white blood cells are normal in number and morphology. There are no white cell inclusions. Circulating blasts are not seen. Platelets are normal in number and have normal morphology. The marrow aspirate has good cellularity. There is a moderate number of modestly cellular spicules. The marrow is trilineage. Orderly maturation is seen in the erythroid and myeloid cell lines. The M:E ratio is -------. Scattered hemosiderin-laden macrophages are seen. An excessive number of blasts is not recognized. There is no abnormal increase in lymphocytes. The bone marrow biopsy is adequate. The cellularity is normal (----%). All three hematopoietic cell lines are represented. Scattered hemosiderin-laden macrophages are seen. No atypical cells or blasts are seen. The PASH stain marks the myeloid cells and the megakaryocytes. There is no reticulin or collagen fibrosis. The bony trabeculae are unremarkable. Control slides for the special stains react appropriately.

Dx
BONE MARROW, RIGHT POSTERIOR ILIAC CREST, BIOPSY:
     NORMAL (HYPOCELLULAR/HYPERCELLULAR) HEMATOPOIETIC MARROW.
     NEGATIVE FOR MALIGNANCY.

BONE MARROW, LEFT POSTERIOR ILIAC CREST, BIOPSY:
     NORMAL HEMATOPOIETIC MARROW.
     NEGATIVE FOR MALIGNANCY.

Capillary Hemangioma
The sections show a benign capillary hemangioma. The lesion is pedunculated, with a typical lobular architecture, and is circumscribed but not encapsulated. The lobules are composed of numerous thin-walled blood vessels, which are lined by a single layer of endothelium. Many of the vascular channels are filled with red blood cells. The central and deep aspects of the lesion contain larger "feeder" vessels.

Dx
SKIN, _____, EXCISIONAL BIOPSY:
     CAPILLARY HEMANGIOMA.

Celiac Disease (Comment)
The immunohistochemical features of gluten-sensitive enteropathy (celiac disease) are described in: Settakorn J, Leong AS-Y. Immunohistologic parameters in minimal morphologic change duodenal biopsies from patients with clinically suspected gluten-sensitive enteropathy. Appl Immunohistochem Mol Morphol 12:198-204, 2004.

*The test for MIB-1 (Ki-67) was developed and its performance characteristics determined by ------. It has not been cleared or approved by the U.S. Food and Drug Administration. The FDA has determined that such clearance or approval is not necessary. This test is used for clinical purposes. It should not be regarded as investigational or for research. This laboratory is certified under the Clinical Laboratory Improvement Amendments of 1988 (CLIA) as qualified to perform high-complexity testing. Pursuant to the requirements of CLIA, this laboratory has established and verified the test’s accuracy and precision. Additional information about this type of test is available upon request.

Micro for Immuno
Immunoperoxidase stains show crypt hyperplasia, characterized by a high Ki-67 (MIB-1*) index (>66). There is an even distribution pattern of intraepithelial T lymphocytes (IETL) along the sides and tips of the villi, with increased numbers of CD3+ IETL (>30/100 enterocytes), and increased numbers of CD8+ IETL (>30/100 enterocytes). Control slides for the special stains react appropriately.

Dx
ESOPHAGUS, BIOPSY:
     NO PATHOLOGIC CHANGE.

STOMACH, ANTRUM, BIOPSY:
     NO PATHOLOGIC CHANGE.

INTESTINE, SMALL, DUODENUM, BIOPSY:
     MUCOSAL LYMPHOCYTOSIS WITH VARIABLE VILLOUS ABNORMALITY AND CRYPT
         HYPERPLASIA, CONSISTENT WITH GLUTEN SENSITIVE ENTEROPATHY (CELIAC
         DISEASE).

Cilia Dynein arms:
A mean dynein arm count (inner, outer or both) of less than two per ciliary cross-section is diagnostic of a congenital ciliary dynein arm defect and consistent with immotile cilia syndrome (see Teknos TN, Metson R, Chasse T, Balerica G, Dickersin GR. New developments in the diagnosis of Kartagener' s syndrome. Otolaryngol Head Neck Surg 116:68-74, 1997.).

Dx
NOSE, INFERIOR NASAL TURBINATES, NASAL BRUSHING:
     NO PATHOLOGIC CHANGE.

Cholesteatoma
Sections of the left middle ear specimen show portions of inflamed fibrous connective tissue with partial squamous and stratified cuboidal linings and abundant keratinous debris consistent with cholesteatoma. Embedded in a connective tissue are small portions of necrotic bone.

Dx
EAR, ____ MIDDLE, EXCISION:
     CHOLESTEATOMA.

Congenital Nevus
Sections of the _________ lesion show a slightly dome-shaped compound melanocytic nevus. The junctional nevus cell nests are lightly pigmented with melanin. The dermal nevus cells form a dense, symmetrical band in the superficial dermis and extend downward into the dermis around hair follicles and along tissue planes in a congenital growth pattern. The nevus cells mature as they descend into the dermis. There is no significant cytologic atypia. No architectural disorder is identified in this specimen. The lesion does not extend to any margin.

Dx
SKIN, _______, EXCISIONAL BIOPSY:
     CONGENITAL PATTERN MELANOCYTIC NEVUS, COMPOUND TYPE.

Control slides
Control slides for the special stains react appropriately.

Cortical dysplasia
This case has been seen in consultation with Dr. ------- (---Neuropathology), who concurs with the diagnosis. The terminology used in classifying these lesions is from: Palmini A, Najm I, Avanzini G, Babb T, Guerrini R, Foldvary-Schaefer N, Jackson G, Lüders HO, Prayson R, Spreafico R, Vinters HV. Terminology and classification of the cortical dysplasias. Neurology 62(Suppl 3):S2-S8, 2004.

Cystic Adenomatoi Malformation, Large Cyst Type I
Sections of the bronchial and vascular margins show no pathologic abnormalities. The peribronchial lymph nodes show reactive hyperplasia. Sections of the lung show multiple large dilated cystic spaces lined by respiratory epithelium overlying fibrous connective tissue and small amount of smooth muscle. Within the cystic space there is abundant cellular debris and mucous with focal occasional rounded birefringent profiles and small collections of calcium. The adjacent pulmonary parenchyma shows fibrosis, remodeled vascular channels, lymphoid aggregates, alveoli with remodeled appearance, and abundant foamy and pigmented macrophages. Areas of atelectasis are also present.

Dx
LUNG, ____ _____ LOBE, LOBECTOMY:
     CYSTIC ADENOMATOID MALFORMATION, LARGE CYST TYPE (STOCKER TYPE I)
         WITH SECONDARY INFLAMMATORY CHANGES.
     HILAR LYMPH NODES WITH REACTIVE HYPERPLASIA.

Deep Granuloma Annulare (pseudorheumatoid nodule)
Sections show several areas of fibrinoid degeneration of collagen and prominent mucin with a pale appearance surrounded by proliferating blood vessels with a perivascular lymphohistiocytic infiltrate consistent with deep granuloma annulare (pseudorheumatoid nodule).

Dx
SOFT TISSUES, _____, EXCISION:
     DEEP GRANULOMA ANNULARE (PSEUDORHEUMATOID NODULE).

Dermatopathic lymphadenopathy
Sections of right and left posterior auricular lymph nodes show nodular expansion of the cortex and scattered light-brown pigment containing histiocytes. There is accompanied focal follicular hyperplasia and sinus histiocytosis. The center of the right postauricular lymph node shows dense fibrosis.

Dx
LYMPH NODE, POSTERIOR AURICULAR, ______, EXCISION:
     DERMATOPATHIC LYMPHADENOPATHY.

Dermoid cyst
The sections show a dermoid cyst. The lesion is characterized by a thin lining of keratinizing stratified squamous epithelium with pilosebaceous glands. The cyst is filled with lamellar keratinous debris and hair fragments.

Dx
SOFT TISSUES, ___________, EXCISIONAL BIOPSY:
     DERMOID CYST.

Diffuse Active Colitis
The diffuse active colitis pattern of injury can be seen in ulcerative colitis in an active phase. It may also be encountered in some examples of Crohn colitis and in some cases of documented infectious colitis. It has also been noted in a form of colitis associated with diverticular disease.

Upper GI
The fragments of esophageal mucosa are randomly oriented and tangentially sectioned. The basal cell thickness and height of the vascular papillae do not appear to be increased. There is minimal congestion in some of the vascular papillae but no significant hemorrhage. Rare intraepithelial lymphocytes are present, but no intraepithelial eosinophils are recognized. Sections from the gastric antrum show no ulceration or erosion. The cellularity of the lamina propria does not appear to be increased. No bacteria are recognized along the mucosal surface. Sections of the duodenum show intact surface epithelium with no ulceration or erosion. The villous architecture, with long finger-like villi, is maintained. The crypt-to-villous ratio appears normal. The cellularity of the lamina propria is within normal limits. There is no significant lymphocytosis of the villous epithelium. No bacteria or parasites are recognized along the mucosal surface. There are no cells with viral inclusions.

Dx

ESOPHAGUS, BIOPSY:
     NO PATHOLOGIC CHANGE.

STOMACH, ANTRUM, BIOPSY:
     NO PATHOLOGIC CHANGE.

INTESTINE, SMALL, DUODENUM, BIOPSY:
     NO PATHOLOGIC CHANGE.

Lower GI
The terminal ileal specimen consists of fragments of small intestinal mucosa with finger-like villi with a normal crypt:villous ratio and the usual numbers of inflammatory cells within the lamina propria. No parasites are observed in the superficial mucous layer. There are occasional prominent lymphoid aggregates in the lamina propria and submucosa. The cecal and ascending colon specimens show colonic mucosa with a regular luminal surface and normal tubular glands. The lamina propria contains the usual numbers of inflammatory cells. Occasional lymphoid aggregates and Paneth cells are present. The specimens from the colon at the hepatic flexure, transverse colon, colon at the splenic flexure, descending colon, sigmoid colon, rectosigmoid colon, and rectum show colonic mucosa with a regular luminal surface and normal tubular glands. The lamina propria contains the usual numbers of inflammatory cells and occasional lymphoid aggregates. The usual number of muciphages is seen in the rectum. No active inflammation, granulomas, or glandular distortions are seen at any site.

Dx
INTESTINE, SMALL, TERMINAL ILEUM, BIOPSY:
     NO PATHOLOGIC CHANGE.

INTESTINE, LARGE, CECUM, BIOPSY:
     NO PATHOLOGIC CHANGE.

INTESTINE, LARGE, ASCENDING COLON, BIOPSY:
     NO PATHOLOGIC CHANGE.

INTESTINE, LARGE, COLON AT HEPATIC FLEXURE, BIOPSY:
     NO PATHOLOGIC CHANGE.

INTESTINE, LARGE, TRANSVERSE COLON, BIOPSY:
     NO PATHOLOGIC CHANGE.

INTESTINE, LARGE, COLON AT SPLENIC FLEXURE, BIOPSY:
     NO PATHOLOGIC CHANGE.

INTESTINE, LARGE, DESCENDING COLON, BIOPSY:
     NO PATHOLOGIC CHANGE.

INTESTINE, LARGE, SIGMOID COLON, BIOPSY:
     NO PATHOLOGIC CHANGE.

INTESTINE, LARGE, RECTOSIGMOID COLON, BIOPSY:
     NO PATHOLOGIC CHANGE.

INTESTINE, LARGE, RECTUM, BIOPSY:
     NO PATHOLOGIC CHANGE.

EBER comment
*The performance characteristics of this test, Epstein-Barr encoded RNAs (EBER), was developed, evaluated, and validated by the --------. This test has not been cleared or approved by the U.S. Food and Drug Administration (FDA). Analyte Specific Reagent (ASR) use does not require FDA approval.

Bronchial esophageal lavage and esophageal Bx
Examination of Wright' s-stained and hematoxylin and eosin-stained cytospin preparations of aspirate fluid reveals a suboptimal specimen. There are more ciliated tracheobronchial epithelial cells in the specimen than there are alveolar macrophages. Small mature lymphocytes and occasional neutrophils are noted in the background. The specimen is contaminated with a rare squame from the oropharyngeal cavity. These cells are coated on their surface by large numbers of bacteria. Rare lipid-laden macrophages are also present. Some of these macrophages contain abundant lipid material. Lipid-laden macrophages are a non-specific marker for parenchymal disease and may be present due to endogenous or exogenous lipid pneumonia, interstitial lung disease, sickle cell crisis, pulmonary hemorrhage, or other disorders. The control slide for the special stain reacts appropriately. The fragments of esophageal mucosa are relatively well oriented. There is no basilar cell hyperplasia or proliferation of the vascular papillae. Mild congestion is seen in some of the vascular papillae, but no significant hemorrhage is present. A few intraepithelial lymphocytes are noted, but no intraepithelial eosinophils are seen.

Dx
BRONCHUS, ASPIRATION, CYTOLOGIC MATERIAL:
     RARE LIPID-LADEN MACROPHAGES PRESENT.

ESOPHAGUS, MID, BIOPSY:
     NO PATHOLOGIC CHANGE.

Eosinophils for colon
Multiple sections from all the colon biopsy sites (except rectum) reveal mild to moderate increases in cellularity resulting from eosinophilic infiltration. The eosinophils cluster within the lamina propria and infiltrate the glands and surface mucosa. A conspicuous number of eosinophil granules is present in the lamina propria of the cecum, ascending colon, transverse colon and descending colon. The absolute number of eosinophils appears to decrease as one moves from proximal to distal sites within the colon. No ulcers or granulomas are recognized at any site. Parasites are not seen.

Normal values of eosinophils for GI
(For normal eosinophil counts at various sites within the gastrointestinal tract, see Lowichik A, Weinberg AG. A quantitative evaluation of mucosal eosinophils in the pediatric gastrointestinal tract. Mod Pathol 9:110-114, 1996.).

NASH scoring system for fatty liver disease
According to the NASH CRN scoring system, the score for this liver biopsy is @@. The NAFLD activity score is ---. The fibrosis score is ---. (For more information on this scoring system, see Kleiner DE, Brunt EM, Van Natta M, et al. Nonalcoholic Steatohepatitis Clinical Research Network. Design and validation of a historical scoring system for nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology. 41:1313-1321, 2005.).

Comment for focal active colitis
The focal active colitis pattern of injury suggests Crohn colitis or infectious colitis and/or acute self-limited colitis. The pattern may also be seen in resolving ulcerative colitis under medical management and has been described in some patients with ischemia. It has been linked to the use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs and to bowel preparation itself.

Reference for focal segmental glomeruloesclerosis
McAdams AJ, Valentini RP, Welch TR. The nonspecificity of focal segmental glomerulosclerosis. The defining characteristics of primary focal segmental glomerulosclerosis, mesangial proliferation, and minimal change. Medicine (Baltimore) 76:42-52, 1997.

The renal biopsy shows light microscopic and ultrastructural features of focal and segmental glomerulosclerosis, not otherwise specified, according to the proposed working classification (see D'Agati VD, Fogo AB, Bruijn JA, Jennette JC. Pathologic classification of focal segmental glomerulosclerosis: a working proposal. Am J Kidney Dis 43:368-382, 2004.).

Fungi comment
Morphologically, the fungi have the appearance of aspergillus. Other pathogenic fungi that form branched, septate hyphae that can be mistaken for aspergillus include Pseudallescheria boydii, the Fusarium spp. and other opportunistic hyalohyphomycetes, and, on occasion, the Candida spp. Unless typical conidial heads are observed, the histopathologic diagnosis of aspergillosis is considered presumptive, and confirmation by immunohistochemical methods or microbiological isolation is required.

Gallbladder
The sections show congestion of the serosal blood vessels. There is a very mild chronic inflammatory cell infiltrate in the lamina propria accompanied by occasional Rokitansky-Aschoff sinuses in the wall. The cystic duct lymph node shows mild congestion with sinus histocytosis.

Dx
GALLBLADDER, CHOLECYSTECTOMY:
     MILD CHRONIC CHOLECYSTITIS WITH CHOLELITHIASIS.

Comment for gastric lymphoid aggregate
Lymphoid follicles can rarely be present in an otherwise normal gastric mucosa; however, they are more frequently found in cases of gastritis and are strongly associated with H. pylori infection. Lymphoid aggregates are not significantly associated with H. pylori infection and may be a component of the normal gastric lymphoid tissue (see Carpentieri DF, Wenner W, Liquornik K, Ruchelli E. Significance of lymphoid follicles and aggregates in gastric mucosa of children. Pediatr Dev Pathol 3:177-179, 2000.).

GI eosinophils comment
Eosinophilic infiltration in the gastrointestinal tract may occur in a variety of disorders, including parasitic infestations, Crohn disease, early C. difficile infection, resolving viral infection, intestinal obstruction and allergic/hypersensitivity reactions.

Micro
Multiple sections from all the colon biopsy sites (except rectum) reveal mild to moderate increases in cellularity resulting from eosinophilic infiltration. The eosinophils cluster within the lamina propria and infiltrate the glands and surface mucosa. A conspicuous number of eosinophil granules is present in the lamina propria of the cecum, ascending colon, transverse colon and descending colon. The absolute number of eosinophils appears to decrease as one moves from proximal to distal sites within the colon. No ulcers or granulomas are recognized at any site. Parasites are not seen.

Comment for GI lymphocytosis
Colonic intraepithelial lymphocytosis is defined as 20 or more intraepithelial lymphocytes per 100 colonocytes present in at least one colonic mucosal biopsy. Pediatric colonic intraepithelial lymphocytosis, in the absence of other histologic findings, is associated with various diseases, including celiac disease, lymphocytic colitis, and autoimmune enteropathy. Colonic intraepithelial lymphocytosis in the presence of other inflammatory changes indicates the possibility of idiopathic inflammatory bowel disease (see Najarian RM, Hait EJ, Leichtner AM, Glickman JN, Antonioli DA, Goldsmith JD. Clinical significance of colonic intraepithelial lymphocytosis in a pediatric population. Mod Pathol 22:13-20, 2009.).

Reference for grading ovarian teratoma
This tumor is considered a grade ___ immature (malignant) teratoma based on the grading scheme of Norris et al (Norris HJ, Zirkin HJ, Benson WL. Immature (malignant) teratoma of the ovary. A clinical and pathologic study of 58 cases. Cancer 37:2359-2372, 1976.). These authors have shown that size and stage of teratomas is related to survival, but that it is the microscopic grade of the tumor that best determines the likelihood of extraovarian spread.

Grading reference for Graft vs Host Disease
The graft-versus-host grading scheme is from Abramowsky CR, Coccia PF. Bone marrow transplantation in pediatrics. In, Abramowsky CR, Colvin RB (eds). Organ Transplantation in Children. Perspect Pediatr Pathol. Basel, Karger, 1989, vol 13, pp 6-43.

(see Snover DC. Biopsy interpretation in bone marrow transplantation. Pathol Annu 24 (part 2): 63-101, 1989.).

Gynecomastia
Sections of right and left breast tissue show scattered lactiferous ducts with focal ductal hyperplasia, set within a paucicellular compact fibrous stroma. There is minimal periductal inflammation and no significant edema. Mature lobular adipose tissue separated by thin fibrous septa. The features in each specimen are consistent with gynecomastia.

Dx
BREAST, RIGHT, SIMPLE MASTECTOMY:
     CONSISTENT WITH GYNECOMASTIA.

BREAST, LEFT, SIMPLE MASTECTOMY:
     CONSISTENT WITH GYNECOMASTIA.

Hernia sacs
Sections of right and left inguinal soft tissues reveal fibrovascular connective tissue lined by mesothelium and consistent with hernia sacs.

Dx
SOFT TISSUES, INGUINAL REGIONS, RIGHT AND LEFT, HERNIORRHAPHIES:
     HERNIA SACS.

SOFT TISSUES, INGUINAL REGIONS, RIGHT AND LEFT, HYDROCELECTOMIES:
     HYDROCELE SACS.

+ hydrocele
Sections of right and left inguinal soft tissues reveal fibrovascular connective tissue lined by mesothelium and consistent with hernia sacs. Sections of right and left inguinal soft tissues reveal fibrovascular connective tissue lined by mesothelium and consistent with hydrocele sacs.

Dx
SOFT TISSUES, INGUINAL REGIONS, RIGHT AND LEFT, HERNIORRHAPHIES:
     HERNIA SACS.
SOFT TISSUES, INGUINAL REGION, RIGHT AND LEFT, HYDROCELECTOMIES:
     HYDROCELE SACS.

Comment for IgA deposition in Renal transplant
Glomerular IgA deposition is present in approximately 5.4% of cadaveric donors. Donor kidneys with IgA deposits function normally, and the IgA typically disappears on follow-up biopsy.

IgA Reference
The biopsy specimen shows light microscopic, immunofluorescence, and ultrastructural features of IgA nephropathy (WHO class __). The specimen is scored for activity and chronicity. The activity index is __, and the chronicity index is __ (as modified from Andreoli SP, Bergstein JM. Treatment of severe IgA nephropathy in children. Pediatr Nephrol 3:248-253, 1989.).

Infantile Hemangioma
The sections show a benign infantile (cellular) hemangioma. The lesion has the typical lobular architecture and is circumscribed but not encapsulated. The lobules are composed of numerous vascular channels, many of which are lined by a single layer of still swollen endothelial cells, characteristic of the proliferative phase. A few of the vessels are starting to show more luminal area and an anastomosing course. Some of the vascular channels are filled with red blood cells.

Dx
SOFT TISSUES, _________, EXCISIONAL BIOPSY:
     INFANTILE HEMANGIOMA.

Intraepithelial lymphocytes (comment)
Increased intraepithelial lymphocyte density in an architecturally normal proximal small intestinal mucosal biopsy may be seen in 1% to 2% of specimens. Minimal change gluten-sensitive enteropathy (celiac disease) is one cause. Other common associations include non-gluten food hypersensitivity (cereals, cow' s milk, soy products, fish, rice, and chicken), infections (viral enteritis, Giardia, Cryptosporidia, and gastric Helicobacter), bacterial overgrowth, drugs (nonsteroidal anti-inflammatory drugs and possibly proton pump inhibitors), immune dysregulation disorders (Hashimoto thyroiditis, rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus, and autoimmune enteropathy), immune deficiency (IgA deficiency and common variable immunodeficiency), and inflammatory bowel disease. For other less common associations, see Brown I, Mino-Kenudson M, Deshpande V, Lauwers GY. Intraepithelial lymphocytosis in architecturally preserved proximal small intestinal mucosa. An increasing diagnostic problem with a wide differential diagnosis. Arch Pathol Lab Med 130:1020-1025, 2006.

Reference for iron storage
The liver biopsy shows grade ___+ iron deposition in Kupffer cells and hepatocytes in a predominantly periportal pattern with extension into the lobules (zones 1 and 2). No iron deposition is seen within bile duct epithelium. In hereditary hemochromatosis, iron deposition is characteristically seen within hepatocytes and bile duct epithelium with extension to the centrilobular region (central vein area, zone 3) with progression of the disease. The pattern of iron deposition in this case is more characteristic of transfusion-associated iron overload (see Batts KP. Iron overload syndromes. United States and Canadian Academy of Pathology Annual Meeting, Atlanta, GA, February, 2006). For grading of iron storage, see Histological grading of iron storage, according to Searle J, et al. Iron storage diseases. In: Pathology of the Liver. Fourth Ed. McSween RNM, Burt AD, Portmann BC, Ishak KG, Scheurer PJ, Anthony PP, eds. Edinburgh: Churchill Livingstone, 2002, p 260.

Micro
The biopsy is adequate, with ____ portal tracts present in multiple sections. The sections show preserved/altered acinar (lobular) architecture. The portal tracts are not/minimally/mildly/other expanded by chronic inflammation and fibrosis. No bile duct injury, proliferation, or pigment deposition is recognized. No significant interface activity is seen. No significant lobular activity is recognized. No steatosis, cell swelling, individual cell necrosis (apoptosis), or cholestasis is present. Golden yellow hemosiderin pigment deposition (grade__+ of 4+) is seen within Kupffer cells and hepatocytes in a predominantly periportal (zone 1) pattern, although pigment deposition is also seen within hepatocyte cytoplasm within the lobules (zone 2). PASH staining shows normal abundant glycogen within hepatocytes. PASH staining after diastase treatment highlights scattered Kupffer cells containing lipofuscin-like pigment and shows no abnormal PAS-positive deposits. A trichrome stain for collagen shows no/increased portal/fibrous septa extending from portal tracts/ perivenular/with incomplete/complete bridging fibrosis. A reticulin stain confirms normal acinar (lobular) architecture or shows condensation of fibers in a portal pattern with extension to adjacent portal areas or perivenular areas. A special stain for iron confirms the presence of iron granules within Kupffer cells and hepatocytes. Control slides for the special stains react appropriately.

Dx
LIVER, BIOPSY:
     NO, MILDLY, MODERATELY, MARKEDLY INCREASED STAINABLE IRON (GRADE +
         OF +), CONSISTENT WITH TRANSFUSION-ASSOCIATED IRON OVERLOAD
         SYNDROME (CLINICAL: SICKLE CELL DISEASE).

#2
The biopsy is adequate, with 13 portal tracts present. The sections show preserved lobular architecture. The portal tracts are mildly expanded by fibrosis and occasionally contain small collections of lymphoid cells. No interface activity is seen. No bile duct injury, proliferation, or pigment deposition is recognized. There is focal mild periportal fibrosis highlighted with trichrome stain. No significant lobular activity is recognized. No steatosis, apoptosis, or cholestasis is recognized. There is mild congestion of the sinusoids. Golden yellow hemosiderin pigment deposition (grade 3+ of 4+) is seen within Kupffer cells and hepatocytes. PASH staining shows normal abundant glycogen within hepatocytes. PASH staining after diastase treatment highlights scattered Kupffer cells containing lipofuscin-like pigment and shows no abnormal PAS-positive deposits. A reticulin stain confirms normal lobular architecture. A special stain for iron confirms the presence of iron granules within Kupffer cells and hepatocytes. Control slides for the special stains react appropriately.

Dx
LIVER, BIOPSY:
MODERATELY INCREASED STAINABLE IRON (GRADE 3+ OF 4+), CONSISTENT WITH
    TRANSFUSION-ASSOCIATED IRON OVERLOAD SYNDROME (CLINICAL: SICKLE
    CELL DISEASE).
FOCAL PORTAL INFLAMMATION.

Liver sinus dilatation
Sinusoidal dilatation and congestion in a liver biopsy is associated with venous outflow impairment in two thirds of the cases. In the absence of clinical and / or radiological evidence of venous outflow, diagnostic considerations include other vascular conditions, such as portal vein insufficiency and nodular regenerative hyperplasia. Sinusoidal dilatation and congestion can also occur in the setting of systemic inflammatory diseases, granulomatous disorders, and neoplasms, as well as in wedge biopsies obtained during abdominal surgery.

Reference for preceding IgA
(see Julian BA, Cannon VR, Waldo FB, Egido J. Macroscopic hematuria and proteinuria preceding renal IgA deposition in patients with IgA nephropathy. Am J Kid Dis 27:472-479, 1991.).

Liver TPN disease (total parenteral nutrition)
The biopsy is adequate, with up to ___ portal tracts present in multiple sections. The sections show markedly altered acinar (lobular) architecture. The portal tracts are mildly expanded by chronic inflammation and fibrosis. There are fibrous septa extending from portal tracts with complete bridging fibrosis to adjacent portal tracts, resulting in nodule formation. Central veins are preserved within the remodeled lobules. The mild chronic inflammatory cell infiltrate (lymphocytes) extends along the fibrous septa as well. The altered architecture is confirmed with the trichrome stain and the reticulin stain. The reticulin stain shows condensation of fibers in a portal pattern with extension to adjacent portal areas. No significant interface activity or lobular activity is recognized. Rare multinucleated hepatocytes are noted. There is canalicular cholestasis but no significant steatosis, cell swelling, or individual cell necrosis (apoptosis). PASH staining shows normal abundant glycogen within hepatocytes. PASH staining after diastase treatment highlights the liver cell dropout associated with the bridging fibrosis. Scattered clusters of Kupffer cells contain lipofuscin-like pigment. There are no abnormal PAS-positive deposits within liver cells. Control slides for the special stains react appropriately.

Dx
LIVER, BIOPSY:
     CHOLESTASIS AND PORTAL FIBROSIS WITH COMPLETE BRIDGING FIBROSIS AND
         CHRONIC INFLAMMATION (ASSOCIATED WITH LONG-STANDING TREATMENT
         WITH TOTAL PARENTERAL NUTRITION).

Reference for Lupus chronicity/activity
The biopsy is scored for activity (0-24) and chronicity (0-12) (see Austin HA, Muenz LR, Joyce KM, Antonovych TT, Balow JE. Diffuse proliferative lupus nephritis: identification of specific pathologic features affecting renal outcome. Kidney Int 1984;25:689-695.). The activity index is ----, and the chronicity index is----

Lupus classification
The biopsy shows ......................, consistent with ........... lupus nephritis (ISN/RPS Classification of Lupus Nephritis (2004)).

Lymphocytic gastristis
Lymphocytic gastritis is characterized by a dense lymphocytic infiltration (≥25 lymphocytes/100 epithelial cells) of the gastric foveolar and pit epithelium, together with a variable increase in chronic inflammatory cells in the lamina propria of the gastric mucosa, and is seen in 42% of patients associated with celiac disease (see Prasad KK, Thapa BR, Lal S, Sharma AK, Nain CK, Singh K. Lymphocytic gastritis and celiac disease in Indian children: evidence of a positive relation. J Pediatr Gastroenterol Nutr 47:568-572, 2008.).

Malignant Mixed Germ Cell Tumor with Yolk Sac and Mature Teratoma Components

The ---- ovary shows a mixed malignant germ cell tumor. The tumor has two components. The first component consists of yolk sac tumor composed of cells with large vesicular nuclei and prominent nucleoli with a reticular arrangement of cells forming small cysts. Eosinophilic, hyaline intracytoplasmic and extracytoplasmic globules and strands are prominent. There are scattered mitoses. The tumor is positive with immunohistochemical stains for cytokeratin and shows focal granular positivity for alpha-fetoprotein. The hyaline globules are labeled with immunohistochemical stains for alpha-1-antitrypsin/chymotrypsin. The immunohistochemistry for â-hCG is negative. The special stains have appropriately reactive controls. The second component is a mature teratoma composed of skin with adnexal structures, small amount of neuroglial tissue and a portion of necrotic cartilage. There is extensive coagulative necrosis of the tumor involving predominantly yolk sac component.

OVARY, RIGHT/LEFT OOPHORECTOMY:
     MALIGNANT MIXED GERM CELL TUMOR WITH YOLK SAC AND MATURE TERATOMA
         COMPONENTS.

Mature Teratoma
The ___ ovarian mass is a mature teratoma composed of tissues derived from the three germ layers. Mature glial tissue and choroid plexus are present along with retinal epithelium. There are cysts lined by skin with its appendages as well as cysts lined by ciliated epithelium with goblet cells. Occasional cysts are lined by multinucleated foreign body giant cells and foam cells. Both ovaries show remnants of ovarian stroma with primordial follicles and scattered cystic follicles.

Dx
OVARY, LEFT/RIGHT, OOPHORECTOMY:
     MATURE TERATOMA.

Minimal Celiac Disease (comment)
Some patients with clinically suspected celiac disease and serologic positivity for antigliadin, antiendomysium, and/or antitissue transglutaminase antibodies may have architecturally normal villi in a small bowel biopsy specimen, irrespective of the orientation of the villi. The diagnosis of minimal change gluten-sensitive enteropathy may be aided by the following immunohistologic parameters: crypt hyperplasia detected by high Ki-67 (MIB-1*) index (>66); an even distribution pattern of intraepithelial T lymphocytes (IETL) along the sides and tip of the villi; increased numbers of CD3+ IETL (>30/100 enterocytes); and increased numbers of CD8+ IETL (>30/100 enterocytes).

Molluscum contagiosum
The sections show several small rounded nodules composed of epidermal cells that contain large intracytoplasmic inclusion bodiesso-called molluscum bodies. The bodies have a glassy eosinophilic appearance and displace the nuclei to one side of the cell. The nodules of molluscum bodies sit within one or more craters within the epidermis. The adjacent epidermis is acanthotic. There is no significant inflammation. Clusters of viral particles (from the poxvirus group) comprise the inclusions. Over time, the lesion(s) will involute spontaneously.

Nash Fatty Liver score
According to the NASH CRN scoring system, the steatosis grade is 0, the NAFLD activity score is 0, and the fibrosis score is 0 (see Kleiner DE, Brunt EM, Van Natta M, et al. Nonalcoholic steatohepatitis Clinical Research Network: Design and validation of a histological scoring system for nonalcoholic fatty liver disease. Histopathology 41:1313-1321, 2005.).

Obesity Liver
The liver parenchyma shows preserved acinar architecture. There is relatively mild steatosis with large and small fat droplets in the hepatocytes. The fat is predominantly macrovesicular. No significant cell swelling or Mallory hyaline is identified. There are scattered hepatocytes with glycogenated nuclei in the periportal areas. No necrosis, cholestasis, granulomatous inflammation, or acidophil bodies are seen. The portal areas appear normal with no significant increase in cellularity. The central veins are histologically unremarkable. Minimal incomplete bridging fibrosis is present with septate fibrosis extending from some portal tracts. No centrilobular fibrosis is seen. There is no significant reticulin collapse. PASH stains with and without diastase show lipofuscin-like material in some of the hepatocytes. Control slides for the special stains react appropriately.

Dx
LIVER, NEEDLE BIOPSY:
     MILD STEATOSIS WITH MINIMAL INCOMPLETE BRIDGING FIBROSIS.
     NO EVIDENCE OF STEATOHEPATITIS.

Osteochondroma
Multiple sections of bone and cartilage fragments reveal a benign osteochondroma. The periosteum along the cortical bone is reactive. A mildly nodular cartilage cap is relatively thin. The columns of chondrocytes are fairly well organized in most areas. There is no evidence of atypical changes in the chondrocytes. The mineralized trabecular bone has a normal appearance. The marrow space is filled with fat and scattered small clusters of hematopoietic marrow.

Pectus carinatum
Dx
BONE AND CARTILAGE, RIBS, PECTUS CARINATUM REPAIR:
     NO PATHOLOGIC CHANGE (GROSS ONLY).

Pectus excavatum
Dx
BONE AND CARTILAGE, RIBS, PECTUS EXCAVATUM REPAIR:
     NO PATHOLOGIC CHANGE (GROSS ONLY).

Pericardial CystSections show fibrous connective tissue wall with mesothelial lining and scattered small lymphoid aggregates.
Dx
SOFT TISSUES, PERICARDIUM, _____, RESECTION:
     BENIGN MESOTHELIAL LINED CYST CONSISTENT WITH PERICARDIAL CYST.

Pilomatrixoma
The sections reveal a pilomatrixoma, a benign skin appendage tumor with differentiation toward hair cells, particularly hair cortex cells. The tumor is sharply demarcated from the surrounding soft tissues of the dermis and is partially encapsulated by a pseudocapsule of compressed connective tissue. It is composed of irregularly shaped islands of epithelial cells that display two basic forms, basophilic cells and "shadow" cells. The basophilic cells possess elongated deeply basophilic nuclei and scanty cytoplasm and are arranged along the periphery of the tumor islands. In some areas there is a transition of basophilic cells into (necrotic) "shadow" cells. Numerous multinucleated foreign body giant cells surround many of the clumps of "shadow" cells. Centers of keratinization and foci of calcification are present. Pilomatrixoma is the most common skin appendage tumor in children younger than 10 years. This benign tumor is usually solitary and arises in the face and upper extremities.

Dx
SOFT TISSUES (SKIN), ______________, EXCISIONAL BIOPSY:
     PILOMATRIXOMA.

Pyogenic granuloma
The sections show a pedunculated granulation tissue-type hemangioma (pyogenic granuloma). The lesion is characterized by lobular proliferation of small capillaries set in a fibromyxoid matrix. A very mild sprinkling of mononuclear cells is present within the stroma. Some of the lobules are associated with a larger central blood vessel. The skin surface is not ulcerated.

Dx
SKIN, __________, EXCISIONAL BIOPSY:
     PYOGENIC GRANULOMA.

Rapid viral rejected EM stool
The specimen is received in a container labeled with the patient' s name. It consists of approximately 5 mL of dark green formed stool. The specimen is rejected as an inappropriate sample, since it is not a diarrhea (liquid, watery) stool. Nursing Service on ------ was notified.

Dx
FECES:
     SPECIMEN REJECTED FOR EXAMINATION; INAPPROPRIATE SPECIMEN
               SUBMITTED FOR EVALUATION (SEE DESCRIPTION).
FECES:
     CORONAVIRUS-LIKE PARTICLES PRESENT (SEE COMMENT).

FECES:
     NO VIRUSES IDENTIFIED.

Rare eosinophils in esophagus
The presence of intraepithelial eosinophils in this case may or may not represent reflux esophagitis. There are few other features of reflux esophagitis in this specimen.

Rectal Biopsy
Sections of rectal mucosa obtained by suction biopsy show an adequate and well-oriented portion of tissue. The mucosal surface shows no evidence of erosion or ulceration. There is no significant inflammatory infiltrate. The submucosa contains scattered clusters of ganglion cells. There are no hypertrophied nerve trunks. The acetylcholinesterase stain shows a normal pattern in the muscularis mucosae and in the submucosal nerve trunks. The control slide for the special stain reacts appropriately.

Dx
INTESTINE, LARGE, RECTUM, BIOPSY:
     GANGLION CELLS PRESENT.

Small Bowel Allograft Rejection Reference
This biopsy specimen was evaluated for acute rejection using the criteria established by the pathology workshop on small bowel transplants (see Ruiz R, Bagni A, Brown R, Cortina G, Harpaz N, Magid MS, Reyes J. Histological criteria for the identification of acute cellular rejection in human small bowel allografts: results of the pathology workshop at the VIII International Small Bowel Transplant Symposium. Transplant Proc 36:335-337, 2004.).

Renal allograft
The specimen is adequate. It consists of _____ cores of renal cortex with medulla and contains up to ____ glomeruli and ____ small and large arteries in various sections. There are no segmentally or globally sclerosed glomeruli. The glomeruli are normal in size and are normocellular. No glomeruli show ischemic changes. The peripheral capillary loops have a thin and delicate appearance with no double contours, areas of collapse or capsular adhesions. There is no glomerulitis. The tubules and interstitium are not altered. There is no interstitial inflammatory cell infiltrate, edema, hemorrhage, or fibrosis. The peritubular capillaries are not dilated and do not contain inflammatory cell infiltrates. There is no tubulitis, tubular cell injury, or tubular atrophy. No intranuclear viral inclusions are identified in tubular epithelium, and the immunoperoxidase stain for BK virus is negative. The arteries do not show intimal or transmural arteritis, fibrinoid necrosis or intimal fibrosis. Similarly, the arterioles do not show transmural inflammation, and there is no nodular medial hyaline arteriolar change. Control slides for all the special stains react appropriately.

Rocky Mountain Spotted Fever comment
Control slides for this special stain react appropriately. This test was developed and its performance characteristics determined by the ----- Hospital Histology Laboratory and the Immunohistochemistry Laboratory at -------. It has not been cleared or approved by the U.S. Food and Drug Administration (FDA). The FDA has determined that such clearance or approval is not necessary. This test is used for clinical purposes and should not be regarded as investigational or for research.

RUO Antibodies comment
(The manufacturer of this antibody (-------) has designated this antibody as an "RUO" (Research Use Only) antibody.)

Spermatic cord (Remnant testicle)
Sections of the _____ spermatic cord show a blind-ending vas deferens (present only in the proximal portion of the cord). The rest of the spermatic cord consists of the loose fibrovascular connective tissue, the congested pampiniform vascular plexus and slender bundles of skeletal muscle. There is some central scarring and more extensive scarring at the bulbous distal portion of the cord. Hemosiderin deposits and hemosiderin-laden macrophages and dystrophic calcification are seen in the areas of scarring at the bulbous end. Foreign body giant cells surround some of the calcifications. No testicular or epididymal remnants are identified.

Dx
SPERMATIC CORD, _____, RESECTION:
     BLIND-ENDING VAS DEFERENS WITH SCARRING, DYSTROPHIC CALCIFICATION,
         AND HEMOSIDERIN DEPOSITION.
     ABSENCE OF TESTIS (TESTICULAR REGRESSION SYNDROME).

Spermatocele
Multiple sections show cystic spaces lined by ciliated tall columnar epithelium with lumina filled with sperm. The wall is composed of connective tissue.

Dx
EPIDIDYMIS, RIGHT/LEFT, RESECTION:
     SPERMATOCELE.

Squamous Papilloma
The sections show fragments of a laryngeal squamous papilloma. Short papillary fronds are covered by nonkeratinizing squamous epithelium that shows mild basilar hyperplasia. Scattered koilocytes are present.

Dx
LARYNX, EXCISIONAL BIOPSY:
     SQUAMOUS PAPILLOMA.

Tonsils and Adenoids
Sections of right and left tonsils show follicular hyperplasia. The lymphoid follicles have active germinal centers that contain numerous tingible-body macrophages. The adenoids also show follicular hyperplasia.

Dx
TONSIL, RIGHT, TONSILLECTOMY:
     FOLLICULAR HYPERPLASIA.

TONSIL, LEFT, TONSILLECTOMY:
     FOLLICULAR HYPERPLASIA.

ADENOIDS, ADENOIDECTOMY:
     FOLLICULAR HYPERPLASIA.

Umbilical Hernia
Sections of soft tissues from the umbilical region show dense fibrous connective tissue without a mesothelial lining. The lesion is consistent with a hernia sac.

Dx
SOFT TISSUES, UMBILICAL REGION, HERNIORRHAPHY:
     HERNIA SAC.

Upper proximal ureter junction obstruction
Sections of the proximal ureter show a very narrow, stenotic lumen that is lined with redundant mucosa. The wall of the pelvis is thickened, and there is some degree of smooth muscle hypertrophy. The overlying transitional mucosa is somewhat thin. The histologic features are consistent with ureteropelvic junction obstruction.
Dx
URETER AND URETEROPELVIC JUNCTION, ______, PYELOPLASTY:
     URETERAL STENOSIS, CONSISTENT WITH URETEROPELVIC JUNCTION
            OBSTRUCTION.

Vp shunt catheter
Dx
BRAIN, LATERAL VENTRICLE, CATHETER REMOVAL:
           PORTION OF VENTRICULAR CATHETER WITH INTRALUMINAL DEBRIS COMPOSED
         OF GLIOTIC NEUROPIL WITH SCAR TISSUE, MILD CHRONIC INFLAMMATION,
               HEMOSIDERIN DEPOSITION, DYSTROPHIC CALCIFICATION, AND FRAGMENTS
         OF CHOROID PLEXUS.

Referencias
Experiencia por la rotación de patología pediátrica en EEUU

Espero que les sea útil!

Tips para el USMLE. Cómo hacer un "Personal Statement".

2010-06-19T09:57:00.021-05:00

El "personal statement" es una composición o especie de artículo donde describes por qué te gusta la especialidad, experiencias personales enriquecedoras y virtudes que te distinguen como profesional y persona. Para mi, ésto fue una novedad porque esto nunca formó parte de los requisitos para concursar para mi formación educativa o empleo en Venezuela y no sabía exactamente en qué consistía o cómo hacerlo. Pero aquí, en los EEUU es muy común pedir el "personal statement" como uno de los requisitos para solicitar cupo en universidades, solicitud de viviendas estudiantiles y puestos de trabajo no solo en el área de medicina sino en muchas otras áreas. Es una forma de resaltar virtudes de tu personalidad y compartir experiencias personales que no forman parte del formato y no están incluidas en el CV y así distinguirte y sobresalir del montón.

Mi opinión personal es que a pesar de tantos requisitos para seleccionar lo mejor y evitar individuos con una conducta poco profesional y/o con un rendimiento bajo, siempre se ven los mismos patrones de comportamiento en todas partes del mundo independientemente del sistema de selección:mediocres, no trabajadores, problemáticos, del montón,así como trabajadores, sobresalientes, carismáticos y extraordinarios. Yo he visto a más de un individuo que fué muy carismático en su entrevista, con buenas credenciales y con "personal statement" sobresaliente que resulto ser un residente problema tanto en sus interacciones con sus compañeros así como en su desempeño académico y laboral. Ser residente es muy distinto a ser estudiante. El residente tiene una gran carga de trabajo, mayores responsabilidades, necesita ser eficiente y estudiar en el poco tiempo que le queda. Los programas esperan detectar algunas de estas capacidades y otras virtudes en tu "personal statement". Yo creo que todo el mundo ahorraría más trabajo, tiempo y dinero con una selección de candidatos exclusivamente basada en puntos como en España, pero así funciona el sistema y toca hacerlo.

A pesar de toda la información existente y servicios editoriales ofrecidos en Internet sobre y para los "personal statements," hay gente (nacionales y extranjeros) que los envía con errores ortográficos y gramaticales (aspecto más evaluado en extranjeros), con descripciones negativas de su personalidad o su entorno familiar o incoherencias en sus historias entre otras cosas. Todos los aspectos anteriores son signos de alarma o "red flags" como dicen aquí y te puede descartar para una entrevista o generar preguntas al respecto durante la entrevista.

En general debes limitar el "personal statement" a una página (cada programa tiene sus requisitos 500, 600, 650 palabras, una página, etc.), cuidar la ortografía y la gramática, seguir el siguiente formato sin perder la coherencia y no repetir la información de tu currículum (CV).

Formato del "Personal Statement"

1. Nombre

2. Primer párrafo: Introducción, Oración diciendo por qué quieres hacer determinada especialidad. Otros recomiendan hablar de ti mismo tu familia y por que hiciste medicina (éste último muy utilizado así que trata de redactarlo en forma original con un primer párrafo llamativo, si ocupa mucho espacio puedes obviar los motivos para estudiar medicina y enfoca por qué te gustó la especialidad a la que quieres concursar).

3. Segundo párrafo: Experiencias en tu escuela de medicina (o undergraduate o college) que te ayudaron a elegir la especialidad (relacionado a la introducción) y qué materias te gustaron y por qué. También tú participación durante este período de tiempo en actividades extracurriculares o trabajo voluntariado (reflejan el desarrollo de ciertas habilidades y características de tu personalidad). En los EEUU el contacto directo con individuos de bajos recursos o de zonas rurales no es tan accesible e infrecuente y muchos estudiantes realizan trabajos de voluntariado dentro y fuera del país para poder vivir estas experiencias (además de verse bien en el CV). En países en desarrollo los estudiantes de medicina están constantemente trabajando con poblaciones de bajos recursos y rurales, bajo condiciones de trabajo deplorables, fortaleciendo así sus capacidades de resolver problemas constante y efectivamente, además de exponerse al cuidado de ciertos tipos de enfermedades y experiencias únicas e inolvidables (ejemplo experiencias en el Amazonas, ayuda durante un deslave o terremoto, atención médica de presos o en zonas peligrosas, historia jocosa o peculiar sobre un encuentro con un paciente como el comentario inocente pero indiscreto de un niño, etc). Explota éstas experiencias y capacidades en el "personal statement". Aquí en los EEUU tendrías que voluntariar para tener estas experiencias. A nosotros los médicos nos encanta compartir este tipo de relatos, así que utilízalos para el "personal statement".

4.Cuarto párrafo: Especialidad elegida y por qué. Enfoca asuntos como: continuidad de atención medica, el trato con pacientes, preferencia a tratar pacientes de cierta edad, variedad de enfermedades a tratar y retos.

5. Quinto párrafo: Lo que buscas en el programa (párrafo importante): calidad académica, investigación, oportunidades de enseñanza y diversidad en la población de pacientes del hospital y programa al que vas a aplicar.

6. Último párrafo: Conclusión incluyendo planes como especialista en el futuro.

Qué debes hacer:

Incluye solo información pertinente y mantenlo simple.
Incluye títulos y subtítulos para ayudar a contar la historia y también facilita la lectura.
Acuérdate que historias originales te separan y distinguen de muchos otros excelentes estudiantes que solo mencionan sus logros académicos.También menciona rasgos particulares como ser músico, deportista, escritor, etc.
Asegurate que haya congruencia entre el "personal statement" y el CV.
Escribe una oración sobre algún tópico seguido de 2-3 oraciones relacionados al tópico y una oración concluyente.
Chequea ortografía y gramática.
Presenta información en forma positiva.
Utiliza los 4 márgenes de una pulgada.
Doble espacio siguiendo un punto.
Utiliza un tipo de letra fácil de leer (Arial, Helvetica).
Utiliza siempre el mismo tipo de letra y tamaño.
Enséñale tu "personal statement" a varias personas que consideres capacitadas para corregir la gramática, ortografía y que pueda hacerte sugerencias valiosas, si no conoces a nadie en tu país que consideres capacitado para que te corrija el "personal statement" utiliza un servicio en línea de editores pero no lo menciones en la entrevista.
Leélo tu mismo varias veces.
Debes distribuirlos en varios párrafos.

Qué no debes hacer:

No utilices lenguaje coloquial.
No escribas un "personal statement" muy corto.
No utilices abreviaciones.
No menciones sexo o raza (aunque esto puede ser evidente al mencionar tu nacionalidad).
No menciones tu número de seguridad social (para nacionales)
No menciones rasgos negativos de tu persona, familia o educación pero tampoco parezcas prepotente o engreído.
No escribas solo con mayúsculas o diferentes estilos de letra.
No comiences todas las oraciones con"I".
No menciones por qué no te gustan otras especialidades ni enumeres características negativas de ellas.

Por qué te gusta la especialidad?
Explicar éstos motivos para mí fue un poco más difícil de lo que creía porque nunca los tuve que explicar en mi país durante el concurso a la especialidad. Usualmente a uno lo exponen durante tus rotaciones médicas a cada especialidad médica y en realidad (para mí) el entorno de trabajo y la motivación por parte del profesor era lo que más influenciaba mi gusto hacia una especialidad, más el tipo de pacientes y sistemas estudiados (niños, ancianos, el estudio de un sólo un sistema de órganos o el cuerpo entero, etc). Aquí les doy una lista de los motivos de cada especialidad mencionados en "personal statements" de algunas especialidades. Acuérdense que ésto es sólo una guía y que debes crear tu propio "personal statement". No te copies ningún modelo exacto porque los programas conocen de éstos modelos en línea y vas a quedar automáticamente descartado.

Generales: incredibly challenging and fulfilling, intellectually challenging, my interest in____ was solidified the first day I started my ____ rotation, ...captivated my interest in _____(especialidad), the discipline also fosters teaching and mentorship, there are diagnostic challenges to this field, such a multi-disciplinary field and thus offers me the unique ability to learn from peers in many areas of medicine, ______ is a very challenging profession.

Patología: preferencia por el estudio de las ciencias básicas: pathologist are intellectually curious (ésto puede ser válido para otras especialidades), pathology is intellectually challenging, study diseases of all organ sistems, diverse fellowship (o subspecialty o fields) possibilities such as microbiology, transfusion medicine, hematopathology, gastropathology, dermatopathology, etc. Study of diseases at the cellular level. Good photographic memory. No menciones el hecho de no tener que hacer guardias, no tener contacto con pacientes o por tener menos horas de trabajo. Puedes parecer poco trabajador y cómodo. Además hay una tendencia a que muchas personas aplican o se cambian a patología porque creen que va a ser fácil y muy cómodo. Patología tiene en otras formas grandes cargas de trabajo y debes tener buenas interacciones y comunicación con otros especialistas y con pacientes (tienes que ir a la habitación de los pacientes para obtener las biopsias de médula ósea o colocar vías para medicina de transfusión).

Medicina Interna: considerados intelectuales, pensadores y capaces de resolver problemas: interaction with patients in the clinical setting, master diagnostician, medical consultant to other specialties, wide variety of subspecialty possibilities, versatility, long term relationship with patients, challenges, liking to treat adult patients, variety of illnesses to treat.

Pediatría: preference to treat pediatric patients, I enjoy their unique developmental and health care challenges, I have always enjoyed teaching young patients and parents, it is exciting to me to educate a child and the whole family on the principles of exercise and a healthy diet, the degree of illnesses and the variety of patient age makes pediatrics extremely appealing to me, a pediatrician is a unique blend of both healthcare provider and educator.

Psiquiatría: intrigued by the life experiences of my patients; During medical school I enjoyed the courses involving neuroscience and human behavior; intrigued by the life experiences of my patients; Patient encounters became more fascinating to me when associated with the feelings, thoughts and emotions beyond the presenting symptoms.

Obstericia y Ginecología: provides a unique combination of surgery and medicine, opportunity to work with women on the challenging issues they face throughout life from family planning, childbirth to menopause cancer and surgery and incontinencemy, interest in the psychological, biological and social aspects of pregnancy, I will be able to care for women from adolescence to beyond retirement, opportunity to care for women of all ages.

Cirugía: thrilled by the fact that I could directly and physically contribute to the health of my patient, the matter of having a sharp eye and a quick mind, general surgery integrates physical ability, commitment, and medicine in a patient care environment that is both intense and extremely rewarding, general surgery is problem-focused and the surgeon is generally asked to address just one of these problems.

Anestesiología: I am drawn to the dynamics of short-term relationships and the trust which must be earned with limited contact, I was captivated (drawn) by the intensity of patient management in a critical care setting, and the practical application of pharmacology to modulate ever-changing physiologic states, The anesthesiologist is an equal member of the surgery team, anestesiologists can intubate patients in life-threatening situations alleviate a patient's pain through regional anesthesia,and establish vascular lines in often very challenging situations.

Radiología: I have a good understanding of 3D spatial relationships, physics, radiation levels, and what imaging studies to order for different illnesses, the unique technology involved, and the behind-the-scenes work of the radiologist were some of the qualities that appealed to me, I enjoyed the breadth of imaging options available, and admired the skill required to interpret them, radiologists must ascertain and maintain exceptional technical skills, the constant technological advancements within the field dictate that radiologists must be adaptable and dedicated to continuously educate themselves and keep informed of all new developments

Oraciones para las conclusiones:

My keen interest in learning and exploring new research opportunities will be an asset to your program. I look forward to discussing my application and your program further during an interview.
I am drawn to the strong healthcare system and advanced technology of America, and I believe that expanding my knowledge base and gaining experience there will help me to become a more well-rounded and confident (especialidad).
My adaptability to new situations has evolved from my involvement in a wide range of activities from sports teams, musical groups to varied job. This trait has enabled me to become an enthusiastic and contributing member of a team.
I hope I am given the opportunity to study __________ at __________.
An academic environment is appealing because it permits ample teaching opportunities and fosters intellectual curiosity. After residency, I see myself working in a similar setting and pursuing my interests in academic teaching, clinical practice and public health.
My extracurricular experiences and educational have solidified my desire to enter this extraordinary profession.
My preference for ________ Program at __________ is based on several factors. Most important is the fact that ________ has an established and well respected department of ___________. The program is nationally renowned for its quality of education and reputation for producing ______(especialista) of the highest caliber. It would be an honor to be a part of your program.
Excited and eager to start my _______, I will bring my enthusiasm, strong work ethic, and ability to work well as a team player to your residency program.
I am looking for a residency program that will give discipline and structure to my advancement in the field. A large number of cases and wide variety would be optimal in honing the skills I will acquire.
I am eager to find a stimulating environment where residents support one another and attending physicians are willing to share their vast wealth of knowledge.

"Academic" o "Comunity" Program?
Tienes que ser cauteloso al mencionar el uno u el otro en el personal statement si vas a utilizar un personal statement general para todos los programas y si vas a solicitar a ambos tipos de programas. Los IMG's usualmente solicitan muchos tipos de programas por lo difícil que es entrar. Los programas académicos son más competitivos, están afiliados a universidades y están caracterizados por: investigación científica (research), grandes cargas de trabajo, exigentes, alta reputación, gran variedad de fellowships disponibles, presencia de editores de revistas médicas y mayores oportunidades para publicar. Los programas comunitarios son centros donde eres entrenado bajo la supervisión de especialistas en la práctica privada y se caracterizan por: menores cargas de trabajo, prácticamente no se hace investigación, no hay muchas ofertas de fellowships ( debes aplicar luego a los centros académicos), menos posibilidades de encontrar un editor de revistas médicas y oportunidades para publicar, a veces tiene más recursos para los residentes porque son menos solicitados y así atraer más candidatos, y en general son vistos como un entrenamiento menos maligno pero un programa académico se ve mejor en tu curriculum para luego concursar para fellowships e inclusive empleos altamente competitivos. Supe cómo una vez le reclamaron a una candidata en una entrevista de un centro comunitario, que había puesto en su personal statement que le gustaban los centros académicos y la hicieron pasar un mal rato. Averigua bien el tipo de centro en los que estas concursando.

Interesado en "Research" o no?

También tienes que ser cauteloso con mencionar ésto en el personal statement, en nuestros países el decir que estás interesado en la investigación es algo bueno pero aquí en los EEUU si dices ésto en un programa donde no se hace investigación científica van a considerar que no vas a estar satisfecho con el programa. Ahora, si dices que no estás interesado en "research"en un centro académico donde sí se hace investigación científica no van a considerarte como el candidato más apto para ellos. Averigua bien sobre éste tema en los centros a los que estás concursando. Si no estás seguro no lo menciones en el personal statement y si te preguntan en la entrevista dices que si se te presentan oportunidades de investigar que te gustaría participar pero que si no, no te molesta.

Aquí tienen mi personal statement:

Statement

Mariantonieta Tirado

I will always remember clinicopathological correlation conferences when I was a medical student. Medical students and residents were given one week to study a case, without knowing the definitive diagnosis. At the end of these conferences, representatives of each year would have to present each their differential diagnoses before the chief of the department of pathology, showing the “evidence” and giving their conclusions. The chief of the department of pathology would sit quietly listening with a mischievous smile on his face. Looking at him would make us nervous, because we felt we might be wrong but, at the same time, we appreciated and respected his vast knowledge. In the end, we left smiling with a mixture of emotions like fascination, surprise, excitement and sometimes sadness for the patient yet eager for the arrival of the next case. This was one of those moments where I first started to realize how fascinating pathology could be!

My early natural curiosity and persistent search for explanations of events that surrounded me was how I first became interested in science and, later on, with life and the human body. This interest was always supported and encouraged by my mother (who raised three professional women by herself, with commitment, sacrifices and hard work), and schoolteachers, until I finally decided to study medicine.

It was the complexity and varied nature of disease processes that interested me most during medical school. After my graduation I had the opportunity to work as a medical officer in rural villages in Venezuela. Combined with my later experience in private practice, I matured as a physician and learned to apply my education. Ultimately, after these experiences, I realized how appealing pathology was to me. Being the physician who was going to explore the patient’s body at a tissue and cellular level for the purpose of diagnosis was challenging and gratifying.

After medical school, I joined the most prestigious Pathology Residency of Venezuela. I did rotations in histhopathology, autopsy, cytopathology, and hemathopathology, among others. All the rotations provided the opportunity to be involved in the diseases diagnosis. Constantly increasing my medical knowledge, and working on the clinical, gross and microscopic presentations of a disease through breathtaking special colorations and immunohistochemistry slides for the purpose of diagnosis definitely fascinates me. Knowing the causes and progression of diseases and understanding the consequences and impact of my diagnosis on the clinician’s treatment choices and final decisions, also represents an intellectual challenge.

Many years studying music plus participating in the University’s running and mountain teams where it was necessary to make quick and difficult decisions in adverse conditions for my team and myself, provided me with balance, leadership and adaptability to new situations in my life. It also gave me strength, vision and capability for teamwork to accomplish my goals within and outside my medical career.

My involvement in research since medical schools led to my receipt of the medical school’s annual award for scientific investigation for participating in multiple research activities. During my pathology residency, I participated for three years in the National Pathology Conferences. I was also given a special publication mention in my thesis “Clinicopathological Study of Adnexal Skin tumors” required for graduation in the specialty.

There are several reasons I believe I am a strong candidate for your residency program and well suited for a career in pathology. First, I am confident in my ability to take principle responsibility for management of biopsies and autopsies; second, I am a critical thinker and problem solver, third, with my previous experiences, I developed visual and technical skills that will help me accomplish my goals in the residency program; and fourth, my enthusiasm and thirst for knowledge will make me a valuable addition to your program. Doing a residency of pathology in the United States is extraordinary for me, considering the strong health-care system, numerous opportunities for research and advanced technology. I would also be given an opportunity to learn and practice skills lacking in my country.

My career goals include enrolling in a strong residency program where I will develop advanced technical skills. I also look forward to involving in research opportunities and future teaching. Ultimately, my goal is to be an excellent general and sub-specialized pathologist.

Thank you for your consideration. I look forward to the next phase of my training with great excitement and strong commitment.

La USMLE WEB tiene bastantes ejemplos de muchas especialidades:

http://www.usmleweb.com/showarticleef.html

En ésta página hay un ejemplo de un statement para entrar a la escuela de medicina pero está muy bien escrito y es otro ejemplo de qué tópicos incluir y cómo escribir un "personal statement".
http://www.rahulgladwin.com

Imagen de: elenec.wordpress.com

Espero que ésta información sea útil. Mucha suerte!

Consejos Generales
Step 1
Tipos de visas
Step 2 CK
Step 2 CS
Step 3
Observerships/Externships
Letter of Recommendation (LOR)
Nueva tendencia a preferir "PhD"
Selección de Residentes y el Step 1

Tips para el USMLE. Cómo conseguir Observerships/Externships.

2010-06-12T14:24:00.054-05:00

Hacer observerships, externships, mini-residencies, sub-internships, clerkships o electives es clave e importantísimo para: 1. Conseguir cartas de recomendación Estadounidenses; 2. Conseguir entrevistas y; 3. Añadir en tu CV como experiencia con el sistema de salud estadounidense. Esto forma parte del segundo bloque de todo el proceso (aplicaciones, entrevistas y match) y que considero la más difícil porque no depende totalmente de ti y es más subjetiva.

Muchísimos programas favorecen a personas que conocen y sólo el hecho de rotar en un programa ya te garantiza una entrevista. Aunque esto es una realidad tanto para estadounidenses como para extranjeros, es mucho más importante para extranjeros. Muchos programas no llaman a extranjeros que no tienen experiencia o exposición al sistema de saludo estadounidense. El 90% de mis entrevistas fueron en programas donde roté o en programas donde fui recomendada por residentes que conocí durante mis rotaciones que también eran visitantes.

Si estás entre los primeros de tu promoción de la escuela de medicina, puntajes en los Step superiores a 95 y un curriculum excelente seguramente serás llamado a entrevistas sin hacer observerships pero aún bajo estas condiciones los observerships aumentan mucho más tus posibilidades de obtener más entrevistasy en mejores hospitales e inclusive el puesto. Existen muchos programas que ofrecen oficialmente observerships o externships para extranjeros y muy probablemente tienes que pagar. Otros programas no lo ofrecen pero si vas recomendado por alguien o tienes un contacto te aceptan como visitante. Otros lugares simplemente no aceptan visitantes. También algunos lugares no los ofrecen publicamente pero si los contactas y les haces la solicitud sorprendentemente te aceptan (especialmente hospitales grandes reconocidos con subespecialidades reconocidas internacionalmente que están acostumbrados a recibir extranjeros, ej en el caso de patología, grandes centros que ofrecen patología quirúrgica, hematopatología, dermatopatología, patología pediátrica, etc)

El aceptar visitantes extranjeros e inclusive nacionales tiene muchas implicaciones legales y en muchos programas necesitas un seguro de mala praxis médica especialmente si vas a tener contacto con pacientes, seguro médico, prueba de vacunaciones y otros tipos de cursos o entrenamientos aprobados y por eso muchos hospitales lo evitan. Algunos sitios no te piden sino las vacunas, algunos te facilitan y te ofrecen obtener estos requisitos y otros te lo dejan bajo tu responsabilidad. En algunos sitios debes pagar (especialmente los observerships/externships ofrecidos a desconocidos) y en otros no debes pagar nada (especialmente en aquellos sitios donde te aceptaron por recomendación y contactos).

Conceptos:

1. USCE: Significa United States Clinical Experience. Algunos programas tienen éste requisito para considerar y/o aceptar extranjeros. Algunos programas no aceptan observerships como experiencia clínica en los EEUU porque no se te permite en éstos tocar pacientes o hacer examen físico, así que debes considerar ésto al buscar rotaciones y dependiendo de tu especialidad (para patología puedes hacer observership).

1. Externship, subinternship, mini-residency: es como el internado de la escuela de medicina y puede incluir más de un departamento o sólo uno (externship). Se te permite tocar pacientes, hacer examen físico, revisar resultados de laboratorio y presentar casos. Considerado UCSE.

2. Observership (también shadowing): Está permitido asistir a y observar la mayoría de las actividades del servicio pero no puedes tocar pacientes. No considerado UCSE en general pero infórmate porque hay excepciones en algunos programas. Un observership es mejor que nada y te abre las puertas para cartas de recomendación o invitación en el mismo lugar a entrevistas.

3. Clerkships o electives: Es igual que el número 1 pero aún eres estudiante de medicina. Considerado UCSE.

Recomendaciones personales:

1.Debes hacer el observership o externship antes de aplicar (cerca de la fecha de aplicaciones para que te recuerden) y/o al principio de la fecha para aplicar a ERAS para obtener las cartas de recomendación (LOR's) y/o te consideren para entrevista (muchas veces si ya estas allí y es temporada de entrevistas, si les gustas, te entrevistan de una vez mientras estas haciendo el observership/externship). Yo recomendaría hacer el observership entre julio y octubre.

2. Aplica temprano a los observerships con muchos meses de anticipación 9-12 meses inclusive antes porque se acaban los cupos rápido y muchos hospitales se tardan meses en responderte y muchos otros nunca te responden.

3. Contactos. Pregúntale a tus amigos, adjuntos, conocidos y profesores de la escuela de medicina y/o posgrado médico si conocen a alguien en algún hospital de los EEUU y si por favor te puede ayudar a contactarlos para que te acepten como visitante. Envíales también tu CV actualizado y ellos usualmente les escriben un e-mail y te dejan saber si la respuesta es afirmativa y los puedes contactar. El mundo es pequeño y aunque no lo creas tus compatriotas conocen a gente de todas partes del mundo. La mayoría van a ser respuestas negativas pero siempre hay un buen samaritano que está dispuesto a ayudarte. No te des por vencido que pueden pasar meses sin respuestas.

4. ¿Donde? Haz el o los observership (s) preferiblemente en hospitales que tengan un programa de residencia al que deseas aplicar o en hospitales reconocidos donde rotan también residentes estadounidenses en subespecialidades y que puedan recomendarte en sus propios programas.

5. Comportamiento. Siempre debes ser cortés en tus correos dirigidos a quien sea (secretarias, coordinadoras, residentes, adjuntos etc) y durante tu visita. Muchos correos electrónicos son filtrados primero por secretarias y coordinadoras y pueden influenciar enormemente tu aceptación como visitante. En cada programa distintas personas deciden a los candidatos definitivos. Pueden ser: sólo el/la director(a) y/o subdirector(a), director(a) más el voto de todos los adjuntos, todos incluyendo a los residentes. En algunos programas es tan importante la opinión de los residentes que si un candidato no les gusta, aunque le guste a los adjuntos o director(a) no se escoge. También he escuchado historias de secretarias que comentan alguna actitud maleducada o prepotente de un candidato y sólo por eso queda automáticamente descartado. Así que debes impresionar a todo el mundo, ser cortés y encantador(a) .

6. ¿Cuanto tiempo de duración? El tiempo ideal es hacer un mes para que te conozcan bien pero puede variar entre 1 semana a más de un mes. Todo va a depender de tu tiempo y cantidad de dinero disponible. A veces pasas 1mes en un programa que probablemente no te va a considerar (sientes que perdiste tu tiempo y dinero) y sólo dos semanas en otro donde tus posibilidades de entrar son superiores pero todo depende de la suerte, así que trata de distribuir el tiempo equitativamente si vas hacer mas de una rotación.

7. ¿Cuál visa necesito? El tipo de visa que necesitas puede variar y algunos mencionan hasta visa de turista pero recomiendo que preguntes en la embajada qué visa necesitas cuando sepas el tiempo y el lugar que vas a visitar porque a mi casi me devolvieron en el aeropuerto con visa de turista (aprobada por 10 años y con extensión de estadía de hasta 6 meses) para hacer un observership de 2 meses.

8. Reglamentos. Cada institución tiene sus propios requisitos que pueden cambiar a lo largo del tiempo así que debes visitar la página web correspondiente. También cada lugar tiene sus propios reglamentos, por favor acátalos que luego puedes causar el cerrarle las puertas a otros extranjeros.

9. Vestimenta. Por favor utiliza vestimenta y mantén una apariencia profesional. En general utiliza una bata blanca, mantén el cabello o vello facial bien arreglado, buena higiene personal, evita utilizar perfume, evita escotes pronunciados, evita el uso de sandalias o exposición de los dedos de los pies, evita el uso de blue jeans y pantalones cortos. Aunque éstas recomendaciones parecen lógicas he visto como las rompen muchos extranjeros. No importa si lo locales lo hacen, como extranjero y visitante a tí se te va a criticar.

10. Comportamiento profesional. Éste aspecto es muy delicado y debes ser cuidadoso. Controla el volumen de la voz y evita hablar en otro idioma que no sea el inglés con otros extranjeros porque es de mala educación. Evita hacer comentarios o dar opiniones referente a razas específicas o religiones. Probablemente sea aceptable en tu cultura pero no aquí en los EEUU. Sonríe, sé cortés con todo el mundo (empleados, residentes y adjuntos) y muestra siempre disposición a ayudar y a participar en todas las actividades. Sé tu mismo sin esforzarte exageradamente porque eso también lo critican.

11. Desempeño académico. Durante las actividades participa activamente y trata de responder preguntas sin opacar a los demás o ser fastidioso. Usualmente yo respondo preguntas si veo que los demás no se la saben (si yo me la sé) o si me preguntan directamente.

12. Toma nota de todo y lee lo que se discutió durante el día (lo que sea posible) y estudia lo que sepas que se va a discutir al día siguiente. Si te ofrecen preparar alguna exposición acéptalo y lúcete.

13. Cartas de recomendación (LOR's). Al terminar la rotación o tiempo después es que es apropiado pedir una carta de recomendación. Algunos te la ofrecen espontáneamente y si no se lo pides a un adjunto que tu sientas con el que tuviste buen rapport. Pero esto será tema de otro post. Recuerda que la forma aquí en EEUU es no mostrarte la carta, sino que la envían directo. Puede ocurrir que no escriban cosas buenas. Una vez a alguien que conozco le escribieron que no sabía si esta persona tenía alteraciones cromosómicas o genéticas! y le preguntaron en la entrevista que qué significaba eso! (fue una entrevista para fellowship).

14. También al terminar envía cartas de agradecimiento al hospital que visitaste comentando lo mucho que te gustó, que aprendiste y menciona pequeñas anécdotas agradables que ocurrieron durante tu visita.

Ejemplo de carta de solicitud para observership (pega el texto directo al correo electrónico desde notepad, y agrega como attachment un PDF de tu CV para que lo puedan imprimir):

Dear _____________,

My Name is XXX, a Foreign Medical Graduate from XXXX (escuela de medicina, universidad, ciudad, país). I intend to apply for residency training at your esteemed XXXX (especialidad) program and seeking to apply for, if possible, an observership or externship opportunity at your institution. Peers have spoken highly of your program and your website reflects the widescope of available learning opportunities.

The following is a summary of my credentials:

Medical School:
Graduated:
Overall GPA / Class :

USMLE Step 1:
USMLE Step 2 CK:
USMLE Step 2 CS:
USMLE Step 3:
ECFMG Certified on:

I am a hard worker, seeking a higher caliber challenge, with greater career aspirations. I assure you a completely professional behaviour and a committment to uphold patient safety, privacy and confidentiality. I also attach a PDF document of my CV. Thank you and awaiting your reply,

Best regards,
XXXXX

Algunas instituciones que ofrecen observerships, miniresidency o externships son (si no hay link busca bajo educación médica de la pagina del hospital o en la búsqueda de la pagina oficial tipea, observership, externship o clerkship):

University of Alabama Huntsville: Medicina Familiar Observership for IMGs
University of Alabama: Pediatría Pediatric Observership for U.S. and IMGs
Mayo Clinic, Scottsdale, Arizona : Multiple Specialties Mayo Clerkships
Maricopa Integrated Health System Specialty, Arizona: Internal Medicine Clerkship and Observer Rotations
Maricopa Integrated Health System Specialty, Arizona: Radiology Clerkship and Observer Rotations
David Geffen School of Medicine at UCLA, California: Varias especialidades UCLA Electives
University California San Francisco, California: Anestesiología y Radiología USCSF Electives
David Geffen School of Medicine at UCLA, California: Varias especialidades David Geffen UCLA Electives
Cedars-Sinai Medical Center, California: Psiquiatría Visiting Student Electives
Vision International Eye Missions, Santa Rosa, California: Oftalmología Vision International
Stanford University, California: medicina de Emergencia International Scholars
UC Davis Network of Affiliated Family Practice Programs, California: Medicina Familiar, Medicina Interna y Pediatría Externships/Clerkships/Observership
UCLA IMG Program, California para Hispanos: Medicina Familiar UCLA IMG Program
University of Colorado Health Science Center: Externship.Varias especialidades incuyendo anestesiología UC Visiting Students
Yale University School of Medicine, Conneticut: Varias especialidades. Externship/Clerkship Yale Clinical Electives
Griffin Hospital, Conneticut: Sub-internships or Observership. Varias especialidades Griffin Clinical Observership
University of Connecticut. Varias especialidades Observership
Yale University School of Medicine, Conneticut: Radiología. Yale Radiology Observership
St. Elizabeth Hospital, Washington, DC. Psiquiatría St Elizabeth Psichiatry Externship
Providence Hospital, DC. Varias espacialidades. Providence Medical Internship
George Washington University Medical Center. Dermatology, Emergency Medicine, Medicine and specialties, Obstetrics and Gynecology, Patología, Pediatría, Psiquiatría, Radiología, y Cirugía. Washington University Observership
Washington Hospital Center, Washington DC. Varias especialidades. Washington Hospital Observerships
Mayo Clinic, Jacksonville, Florida. Varias especialidades Mayo Clerkship
Mount Sinai School of Medicine, Miami, Florida. Patología, cardiología, gastroenterología, cirugía general y medicina interna. Mt Sinai Mini-Residency
Cleveland Clinic Florida, Weston. Varias especialidades Cleveland Clinic Observerships
Jackson Health System Hospitals, Florida. Varios hospitales Jackson Health System Observerships
University of Miami Miller School of Medicine (Bascom Palmer Eye Institute), Miami. Oftalmología Bascom Palmer Ophthalmology Observership y varias especialidades Miller School Observerships
University of Miami, Miami. Patología Pathology Observership Obstetricia y ginecología Obstetrics/Gynecology Observership
Medical College of Georgia. Thyroid and Parathyroid Center Observership
Northwestern University: Feinberg School of Medicine, Chicago. Varias especialidades Electives
University of Illinois at Chicago. Obstetricia, Medicina, Psiquiatría, Pediatría y Cirugía Clerkship
Southern Illinois University, Springfield, IL. Psiquiatría Psychiatry Elective
Southern Illinois University. Cirugía Surgery Elective e investiga por separado otros departamentos Department List
University of Illinois at Chicago. Neurocirugía Neurosurgery Observership
University of Illinois Urbana-Champaign. Medicina Interna y Familiar. Debes investigar en cada departamento por Clerkships Clerkships
Indiana University School of Medicine. Varias especialidades Electives Criteria
Indiana University School of Medicine. Medicina Interna Observership
Union Hospital, Terra Haute, IN. Medicina Familiar Observership
University of Iowa College of Medicine. Peditría Observership
Kansas University Medical Center, Kansas City. Varias especialidades Clerkships/Electives
University of Kansas School of Medicine-Wichita. Medicina Interna Clerkship
University of Louisville, Kentucky. Varias especialidades Clerkships
University of Kentucky, Lexington. Medicina Interna. Contactar la coordinación. Observership
Cook County, IL
Good Samaritan Hospital, I
The University of Texas Health Science Center at Houston
Jackson Memorial Park Hospital, IL
Maricopa hospital, AZ
Baylor College of Medicine (no todos los departamentos los proveen) Neonatología
Methodist Hospital, Houston TX
Wayne State University/DMC, MI
Cheboygan Memorial Hospital, MI
University of South Florida (Observership / Visiting Scholar Program)
Cleveland Clinic, OH: Allergy and Immunology, Clinical Cardiology, Cardiac Electrophysiology and Pacing, Dermatology, Nephrology, Pediatric Cardiology, Pediatric Endocrinology, Pulmonary Medicine and Critical Care http://my.clevelandclinic.org/global_patient_services/professionals/education/physician_observation.aspx
Cleveland Clinic, FL: Allergy & Clinical Immunology, Minimally Invasive Surgery, AnesthesiaGeneral & Vascular Surgery, Clinical Cardiology, Nephrology & Hypertension, Colorectal Surgery, Orthopedics Surgery, Endocrinology, Otolaryngology, Geriatrics, Urogynecology, Gastroenterology, Urology, Nephrology: http://my.clevelandclinic.org/florida/education/observerships.aspx
Chandler Medical center, Lexington, KY
Case Western Reserve University [St. Vincent's Charity + St. Lukes ) (IM Externship)
West Virginia University Hospital, WV
VA Medical Ctr., Washington, DC
Mount Vernon, NY
Mamoides Hospital, NY: externships e internships para estudiantes de medicina en psiquiatría, emergencia, cirugía y psicología (busca bajo el ítem de educación médica) http://www.maimonidesmed.org/body.cfm?id=339
Wyckoff Heights Medical Center, NY clerkships http://www.wyckoffhospital.org/body.cfm?id=26 y http://www.bqhcny.org/connection/view.php?id=1
Jamaica Hospital, NY: Primordialmente para psichiatría, es llamado The Jamaica Externship Program for International Medical Graduates http://search.atomz.com/search/?sp_a=sp10047b0d&sp_q=externship&sp_p=all&sp_f=ISO-8859-1 y http://jamaicahospital.org/pages/education/residency/CLFellowship-for%20web.pdf
Cambridge Hosp Health Center,MA
University of Washington, W: clerkship de cirugía http://depts.washington.edu/surgstus/CLERKSHIP/index.html
University Washington Surgical Sub-internships para IMGs http://depts.washington.edu/uwsurgap/international.htm
John Hopkins University observerships http://www.ccghe.jhmi.edu/JHI/English/Doctors/Observerships_Visits/
El libro USMLE Step 2 CS For The IMG ofrece también una lista de observerships y IMG friendly hospitals.

Existen más hospitales y algunos de los anteriores pueden dejar de ofrecer éstos servicios, así que debes visitar las páginas web. A veces, a pesar de la información que ofrecen en sus páginas web no hay en realidad tanta apertura para registrarse en éstos programas y cuando intentas aplicar empiezan aparecer muchas dificultades y negativas.

Tips para Seguros de Mala Praxis Médica

En muchos hospitales tú debes encargarte de buscar un seguro que te cubra contra mala praxis médica (Professional Liability Insurance) durante algunos de tus observerships, externships o clerkships. Pueden costar entre 1000 a 1500$ por un año.

1. Averigua en varias compañias para encontrar el mejor precio.

2. Una sola póliza es suficiente para varios hospitales.

3. No todos los programas lo solicitan, así que debes preguntar en el lugar donde vas hacer tu rotación.

4. El tipo de cobertura y cuánto debe cubrirse te lo debe especificar el programa.

5. Contrata un servicio por suficiente tiempo para cubrir varios observerships y así no tener que contratar de nuevo otra póliza de seguro.

Algunas Compañias de Seguros que ofrecen "Professional Liability Insurance":

1. Associate Broker, Financial Risk Group
2. Evanston Insurance company/Lorenz Insurance Agency.
3. Chicago Insurance Company.
4. Heffernan Insurance Brokers http://www.heffins.com/hg.php?page=contactus

Muchísima suerte y si tienen preguntas lo pueden hacer a través de comentarios!

http://services.aamc.org/eec/students/index.cfm
Consejos Generales
Tipos de visas
Step 1
Step 2 CK
Step 2 CS
Step 3
Personal Statement
Letter of Recommendation (LOR)
Nueva tendencia a preferir "PhD"
Selección de Residentes y el Step 1

Tips para el USMLE. Step 2 CS

2010-06-06T09:23:00.014-05:00

Generalidades
Éste examen es fácil pero inusual y los nervios te pueden traicionar. Aquí evalúan tus habilidades para interrogar, interactuar apropiadamente y profesionalmente con el paciente, tu habilidad para hacer el examen físico, llegar a una impresión diagnóstica, solicitar pruebas diagnósticas y tu fluidez con el idioma (si eres extranjero), todo en un tiempo limitado, en forma segura y bajo supervisión.Se utilizan casos estándar y los pacientes que vas a ver son actores. Los casos cubren situaciones importantes que vas a encontrar en la práctica médica común, consultorios y departamentos de emergencia en los EEUU.

Elementos principales del examen Step 2 CS:

1. Interacción clínica integrada:

-recopilación de datos clínicos: Interrogación y examen físico.

-Documentación: completar en forma resumida, un informe médico con: datos clínicos (motivo de consulta, antecedente médicos,personales y familiares pertinentes, historia clínica, hallazgos del examen físico), impresión diagnóstica y plan de trabajo.

2. Comunicación y relaciones interpersonales:

-Habilidades para interrogar

-Habilidades para compartir información con el paciente.

-Comportamiento profesional y rapport.Se espera que le respondas preguntas a los pacientes y des consejos apropiados cuando sea necesario

3.Destreza y fluidez con el idioma:

- Claridad en la comunicación en el contexto de interacción médico-paciente. Particularmente no me preocuparía mucho por ésta sección si crees que tienes acento y tu lengua materna no es el inglés. Superar ésta prueba es sólo cuestión de practicar mucho con el material de estudio apropiado. He visto a muchos extranjeros a quien no se les entiende practicamente nada y aprueban éste examen y americanos que repiten el examen. Estrategia es el secreto.

Método de Estudio:

1. Yo estudié 3 semanas para éste examen.

2. Compré First Aid for the USMLE Step 2 CS y Kaplan Medical USMLE Step 2 Clinical Skills pero sólo utilicé el primero.

Otros libros recomendados son:

- Mastering the Objective Structured Clinical Examination and the Clinical Skills Assessment
- Lecture Notes on Clinical Skills
- Textbook of Physical Diagnosis: History and Examination
- NMS Review for the Clinical Skills Assessment Exam
- Bates' Pocket Guide to Physical Examination and History Taking

Cursos recomendados: (no me parece necesario especialmente si haz practicado como médico, hecho especialidad médica o hecho rural)

- USMLE-World Step 2 CS Course
- 5-Day Prep USMLE Step 2 CS - Kaplan
- 1 Day USMLE Step 2 CS Prep - Kaplan
- 1-Day USMLE Step 2 CS Simulated Exam - Kaplan
- History Taking Workshop - Kaplan
- Exam Master USMLE Step 2 CS Online
- FALCON Physician Reviews - USMLE Step 2 CS
- 6 days USMLE Step CS - Kaplan
- Physical Exam Workshop - Kaplan

3. Practica muchas veces utilizando la forma recomendada por el libro. La forma de interactuar con los pacientes en EEUU en algunos aspectos es distinta que en nuestros países sobre todo por las posibilidades de demanda; por ejemplo, debes pedirle permiso cuando lo vas a tocar y usar el estetoscopio, toca la puerta antes de entrar, etc. Yo practicaba sola en mi casa con un paciente imaginario entrando a uno de los cuartos y también cuando trabajaba en el ambulatorio para que se volviera espontáneo.

4. Lee el libro varias veces por lo menos 2.

Mi experiencia el día del examen:

Hice el examen en Houston. Llegas a un área con bastante seguridad y normas. Después de guardar tus cosas personales en un locker entras a un salón con por lo menos 20 personas como tú sentadas en sillas junto a las paredes donde todos se ven las caras. Van haber personas repitiendo el examen, inclusive americanos, no te estreses. Luego, esperas hasta que te llegue tu turno (es un poco largo). Cuando llega tu turno (llaman a un grupo de personas),te dan todas las instrucciones. Es un pasillo largo con 12 puertas de cada lado. Paran a cada uno delante de una puerta donde vas a comenzar y cada puerta tiene una hoja donde vas a llenar los tópicos requeridos (hoy en día no se escribe sino se tipea en la computadora).Luego suena un timbre para comenzar (25 minutos en total). Tocas la puerta y alguien adentro te pide que pases. Adentro hay un actor mujer u hombre, nunca niños o un teléfono.Te presentas y comienzas tu interrogatorio y luego examen físico como lo indican en el libro y como practicaste.

Todos son amables y van a darte toda la información necesaria para llegar a una impresión diagnostica. Te puede tocar un paciente problema, sólo haz lo que indica el libro. El tiempo es un poco corto así que fíjate en el reloj y actúa con rapidez. Termina el examen físico y sal del cuarto con suficiente tiempo para escribir el informe y establecer un plan de trabajo. Hay un timbre para terminar el caso y pasar a la siguiente puerta. Las primeras 2 puertas vas a estar nervioso pero al ver que son casos igual a los pacientes que vez todos los días te vas a tranquilizar porque lo sabes hacer todo. Vas a estar todo el día allí. La nota solo es aprobado o reprobado y se demoran 2 ó 3 meses en darte los resultados, además es difícil conseguir cupo, así que reserva tu cupo con tiempo y preséntalo lo más rápido posible.

Longitud del Examen:

Son 12 casos y tienes 15 minutos para completar el interrogatorio y examen físico y 10 minutos para escribir el informe. La sesión dura aproximadamente 8 horas. Los casos se ven sólo en el orden indicado. Después de concluir un caso o ha terminado el tiempo no puedes revisar el caso, cambiar respuestas o recolectar más información.

Requisitos para presentar el Step 2 CS:

Son las mismos que para Step1 and Step 2 CK Ir a Post USMLE Step 1 Ir a USMLE Step 2 CK

- Estudiante de medicina oficialmente inscrito, o graduado de una escuela de EEUU o Canadá que otorgue el titulo de MD acreditado por "the Liaison Committee on Medical Education (LCME)".

- Estudiante de medicina inscrito oficialmente o graduado de una escuela estadounidense que otorga título DO en una escuela acreditada por "the American Osteopathic Association (AOA)". En Venezuela no existe este título y me imagino que tampoco en la mayoría de países latinoamericanos.

- Estudiante de medicina oficialmente inscrito o graduado de una escuela de medicina fuera de los EEUU o Canadá elegible para evaluación por el ECFMG. Esos seriamos nosotros los extranjeros. El ECFMG tiene una lista de escuelas de medicina a nivel mundial que son aceptadas para participar.

Precio:
Para el año 2010 son 1295$ y el precio sube cada año.

Repitiendo el examen:

Si fallaste el Step 1 puedes re-aplicar y será ajustado para que no coincida con los 60 días después de haber tomado el examen. No puedes retomar el examen más de 3 veces en un periodo de 12 meses. No puedes retomar el examen si lo has pasado. Si no haces el examen en el tiempo establecido tienes que aplicar y pagar nuevamente. Si fallas el examen no es el fin del mundo y todos cometemos errores pero muchos programas automáticamente eliminan candidatos que no han pasado algún examen, no importa si saliste muy bien en el segundo intento. Esto me lo dijeron en una entrevista y es porque consideran que estadísticamente aquellos que han fallado en un examen tienen mayores posibilidades de no pasar los Boards de especialidad médica que se presentan al culminar la residencia. Si en algún programa conoces a alguien aunque la computadora te haya descartado, avísale para ellos decidan si quieren imprimir tu aplicación y llamarte a una entrevista.

Aquí tienen un video para que se relajen!

Referencias:
www.usmle.org

Mucha suerte y ánimo! Si tienen alguna pregunta pueden hacerla como comentario.

Consejos Generales
Tipos de Visas
Step 1
Step 2 CK
Step 3
Observerships/Externships
Personal Statement
Letter of Recommendation (LOR)
Nueva tendencia a preferir "PhD"
Selección de Residentes y el Step 1

Tips para el USMLE. Step 2 CK.

2010-06-04T05:44:00.017-05:00

En este examen evalúa sobretodo diagnóstico. Para éste examen estudié menos tiempo (2 meses y medio). Es muy clínico y más lógico pero no lo subestimes porque tampoco es fácil como dice mucha gente. Nunca bajes la guardia con ninguno de estos exámenes. Había estudiado tanto para el Step 1 que ya me había familiarizado con los libros, el banco de preguntas y el tipo de examen que iba presentar. Leía y me aprendía el material mucho más rápido. Saqué la misma nota que en el primero. Pero, si empiezas con éste examen dedícale 4-5 meses de estudio. Mis recomendaciones personales serían las siguientes:

1. Preséntalo después del Step 1. Ir a Post USMLE Step 1

2. Utiliza los mismos tipos de libros, si utilizaste Kaplan continúa con Kaplan.

3. Utiliza los Kaplan Medical USMLE Step 2 CK Lecture Notes, hay de medicina interna, cirugía, pediatría, obstetricia y psiquiatría. Estos creo que se los dan a los que hacen el curso, son excelentes y se consiguen usados por Internet.

4. Dos lecturas mínimas de todo el material.

5. Después de la primera lectura empieza a practicar con el banco de preguntas en línea de Kaplan y repítelas hasta que estés sacando cerca de 100 puntos.Acuérdate de fijarte en el tiempo.

6. Las dos últimas semanas sólo repasa y practica preguntas con el First Aid USMLE Step2 CK.

7.El examen es intimidante como el primero, sólo tranquilízate y responde las preguntas prestando atención en el tiempo como practicaste.

8. Acuérdense que son preguntas de tercera generación que es uno de los factores que hace estos exámenes más difíciles.

9. Vas a terminar el examen sintiendo que no sabes como saliste, es normal sólo te queda esperar el puntaje.

Las siguientes son las características del USMLE Step 2 CK:

El Step 2 Clinical Knowledge (Step 2 CK) consiste de preguntas de selección múltiple que representan la práctica clínica, las comunidades que otorgan licencia e instituciones académicas de los EEUU. El material de ciencias clínicas se organiza en dos dimensiones:

1. Condiciones normales y enfermedades (crecimiento y desarrollo normal, conceptos básicos y principios generales)
2. Tareas médicas (medicina preventiva y mantenimiento de salud, entendimiento de mecanismos patológicos, establecimiento de diagnóstico y tratamiento).

Contenido del examen Step 2 CK:

Medicina Interna
Obstetricia y Ginecología
Pediatría
Medicina Preventiva
Psiquiatría
Cirugía
Otras áreas relacionadas a proveer atención médica bajo supervisión.

La mayoría de preguntas del Step 2 CK describen situaciones clínicas que
requieren que tu des lo siguiente:

DiagnosticoPronóstico
Indicación de mecanismos de la enfermedad
El próximo paso en la atención médica, incluyendo medidas preventivas

Condiciones normales y categorías de enfermedades
1. Desarrollo y crecimiento normal y principios generales de atención médica.
2. Órganos y sistemas individuales y tipos de patologías

Desórdenes inmunológicos
Enfermedades sanguíneas y de órganos formadores de sangre
Enfermedades mentales
Enfermedades del sistema nervioso y sentidos
Enfermedades cardiovasculares
Enfermedades del sistema respiratorio
Desórdenes nutricionales y digestivos
Enfermedades ginecológicas
Sistemas urinario, renal y reproductivo masculino.
Enfermedades del embarazo, parto y puerperio
Enfermedades de la piel y tejidos subcutáneos
Patologías del sistema musculoesqueletico y tejido conectivo
Patologías endocrinas y metabólicas

Tareas Médicas

15%–20% Promoviendo medicina preventiva y mantenimiento de la salud
20%–35% Entendimiento de mecanismos de la enfermedad.
25%–40% Estableciendo diagnóstico
15%–25% Aplicando mecanismos de manejo

* Los porcentajes anteriores pueden ser cambiado en cualquier momento ver la web USMLE para información vigente. http://www.usmle.org/

Formato y Longitud del Examen
El Step 2 CK tiene aproximadamente 370 preguntas de selección múltiple. Está divido en bloques de 86 minutos administrados en una sesión de 9 horas. En cada bloque individual puedes contestar preguntas en cualquier orden, revisarlas y cambiarlas. Una vez concluido y cerrado un bloque no puedes regresar a revisar o cambiar preguntas.

Para poder presentar el Step 2 CK debes estar dentro de las sigientes categorías:

Estudiante de medicina oficialmente inscrito, o graduado de una escuela de EEUU o Canadá que otorgue el titulo de MD acreditado por "the Liaison Committee on Medical Education (LCME)".
Estudiante de medicina inscrito oficialmente o graduado de una escuela estadounidense que otorga título DO en una escuela acreditada por "the American Osteopathic Association (AOA)". En Venezuela no existe este título y me imagino que tampoco en la mayoría de países latinoamericanos.
Estudiante de medicina oficialmente inscrito o graduado de una escuela de medicina fuera de los EEUU o Canadá elegible para evaluación por el ECFMG. Esos seriamos nosotros los extranjeros. El ECFMG tiene una lista de escuelas de medicina a nivel mundial que son aceptadas para participar.

Costo: El precio del step 2 CK son 740$ más cargos adicionales por presentar fuera de los EEU o Canadá.

Repitiendo el examen:

Si fallaste el Step 1 puedes re-aplicar 60 días después de haber tomado el examen. No puedes retomar el examen más de 3 veces en un periodo de 12 meses. No puedes retomar el examen si lo has pasado. Todos cometemos errores y esto no es el fin del mundo pero muchos programas automáticamente eliminan candidatos que no han pasado algún examen, no importa si saliste muy bien en el segundo intento. Esto me lo dijeron en una entrevista y es porque consideran que estadísticamente aquellos que han fallado en un examen tienen mayores posibilidades de no pasar los Boards de especialidad médica que se presentan al culminar la residencia. Si en algún programa conoces a alguien, avísale que aplicaste a su programa y aunque la computadora te haya descartado ellos si lo desean pueden imprimir tu aplicación y llamarte a una entrevista

Material para aplicar y presentar el examen es igual que en step 1. Ir a Post USMLE Step 1

Puntaje:
El puntaje o nota del examen te lo envía la entidad en la que te registraste ECFMG o NBME. Los puntaje se envían cada miércoles semanalmente de aquellos que han presentado 3 a 6 semanas antes del envío del puntaje. Actualmente el puntaje mínimo para pasar es 184 que corresponde a contestar correctamente entre el 60-70% de preguntas

Tips: Como esto es un examen clínico debes tomar en cuenta consideraciones culturales y geográficas que juegan un papel más importante que el Step 1. Debes familiarizarte con los tópicos enfatizados en la medicina Norte Americana incluyendo aspectos legales y sociales porque habrán preguntas en cómo orientar y aconsejar a pacientes al respecto. Esto está todo en los libros que recomendé.

Libros recomendados:
1. Kaplan Medical USMLE Step 2 CK Lecture Notes, hay de medicina interna, cirugía, pediatría, obstetricia y psiquiatría.*
2. First Aid for USMLE Step 2. *
3. Kaplan Medical USMLE Step 2 CK Q Book
4. Crush Step 2: The ultimate USMLE Step 2 Review
5. NMS Review for USMLE Step 2
6. USMLE Step 2 secrets
7. USMLE Step 2 Mock Exam
8. Clinical Vignettes for the USMLE Step 2: Pre-Test Self-Assessment & Review
9. Appleton & Lange's Review for USMLE Step 2
10. Rypin's Clinical Sciences Review
11. Prescription for the Boards, USMLE Step 2
12. Cracking the Boards: USMLE Step 2 (Princeton Review)
13. USMLE Step 2 The Stanford Soultions to the NBME Computer-Based Sample
14. Medical Boards Step 2 Made Ridiculously Simple
*Estos fueron lo únicos que usé creo que los únicos necesarios.Courses for Step 2 CK:

Cursos para el Step 2 CK:
1. Center Prep USMLE Step 2 CK- Kaplan
2. Intense Prep USMLE Step 2 CK- Kaplan
3. Med-Pass for USMLE Step 2 CK- Kaplan
4. Deluxe Prep for USMLE Step 2 CK- Kaplan
5. Live Prep for USMLE Step 2 CK- Kaplan
6. Falcon Physician Reviews- USMLE Step 2 CK
7. UKMC Institute for Professional Preparation
Yo no hice curso pero dicen que son muy buenos si los puedes pagar, sobretodo el Kaplan

Banco de preguntas para el Step 2 CK:
1. Kaplan Medical USMLE Step 2 CK Q book
2. QBank USMLE Step 2 CK- Kaplan* Ir a Kaplan USMLE QBank
3. USMLE-World Step 2 Q Bank*
4. NBME Self-Assessment Program
4. Exam Master Online- USMLE Step 2
5. USMLEasy Step 2
6. Q Review USMLE Step 2 CK- Kaplan
*Yo usé sólo el #2 pero los americanos usan mucho el #3

Mucha suerte y si tienen alguna pregunta pueden hacerlo como comentario.

Consejos Generales
Tipos de Visas
Step 1
Step 2 CS
Step 3
Observerships/Externships
Personal Statement
Letter of Recommendation (LOR)
Nueva tendencia a preferir "PhD"
Selección de Residentes y el Step 1

Tips para el USMLE. Step 1.

2010-06-02T20:28:00.027-05:00

Para mí, este examen es el más difícil porque es el más largo, es el primero al que te enfrentas y contiene las materias más difíciles que requieren de bastante memoria. Pero, como me dice un amigo mío "lo que hay es que estudiar”. Además de mucho estudio, disciplina y perseverancia, para mi uno de los grandes secretos es: Usar material apropiado (libros y preguntas para practicar) y estrategia. He visto mucha gente que no pasa el examen no por el idioma (hablan y entienden muy bien el inglés) sino porque el modelo de preguntas fue una sorpresa y por la dificultad para responder las preguntas rápidamente por falta de práctica y falta de lectura de libros apropiadamente diseñados para estos exámenes. Los americanos (que salen mejor que la mayoría de extranjeros), presentan estos exámenes cuando aun están en la escuela de medicina y tienen los conocimientos básicos frescos y además los están preparando constantemente para estos exámenes en la escuela.

Yo me tardé 4 meses y medio en estudiar para el step 1 y una compañera americana que es una residente común y corriente solo estudio 2 meses. Por supuesto el idioma también juega un papel importante para algunos pero muchos asiáticos que casi no entienden ni hablan el inglés sacan muy buena nota en estos exámenes así que esto es otra prueba que apoya mi teoría estratégica . Aquí están mis recomendaciones personales para el Step 1:

1. Inscríbete para todos los exámenes de una vez porque es difícil conseguir cupo. No importa que después cambies la fecha. Empieza con el Step 1 que sirve de base para los que siguen.

2. Usa los libros Kaplan para el Step 1 (Son 4 libros gordos!), no importa que sean más caros ¡ con esos es que vas a pasar! Estos libros están redactados especialmente para estos exámenes e integran y repiten la información como quieren que la interpretes para las preguntas del examen.

3. Después de la primera lectura empieza a practicar con las preguntas en línea de Kaplan. Aquí está el link: Ir a Kaplan Step 1 QBank

4. Extraoficialmente se presume que éstos exámenes están hechos con un "pool" de preguntas (es lógico) y ésto significa que muchas preguntas muy probablemente se repiten por ciertos lapsos de tiempo. Otro rumor es que ciertos grupos de aplicantes que suelen salir muy bien se comparten de algún modo un pool de preguntas recordadas. Hace tiempo el proceso de selección estaba basado casi exclusivamente en el puntaje obtenido de éstos exámenes y luego de descubrirse lo del pool de preguntas se hicieron más rígidas las normas de seguridad en centros donde se presentan éstos exámenes, se prohibió sacar del área cualquier información concerniente a los exámenes, se empezaron a utilizar cámaras y empezaron a tomar en cuenta muchos aspectos en forma integrada de tu CV (publicaciones, trabajos de voluntariado, personal statement, etc) que me parece más justo de todos modos. Es ilegal y está estrictamente prohibido publicar por internet o de otro modo preguntas de exámenes recordados pero al parecer existen, no creo que preguntas exactas pero si el tópico de la pregunta. Cuando entres a la residencia presentarás unos exámenes llamados RISE EXAM. Se presenta cada año para prepararse para los Boards de la especialidad al culminar tu residencia. Se publica después de cada examen los tópicos de las preguntas (legalmente por ellos mismos) y tu programa te prepara a lo largo del año utilizando los tópicos de preguntas anteriores para prepararte para el siguiente y al mismo tiempo para los Boards de tu especialidad. También muchos programas te envían a cursos especiales para lo Boards y en ellos te están mencionando constantemente los tópicos de preguntas hechas en exámenes anteriores (nunca preguntas exactas porque es ilegal) y esto es clave para la preparación de los Boards. El formato de los Boards es muy parecido al USMLE con excepción que es exclusivamente de tu especialidad. Ésto se los digo para que entiendan un poco como funciona el sistema. No se preocupen es posible sacar 99 puntos estudiando con sólo tus libros y banco de preguntas y de todos modos los Qbanks son diseñados en base a tópicos preguntados más frecuentemente y modelo de preguntas.

5. Dedícale máximo 4-5 meses en total de estudio porque se te empiezan a olvidar las cosas. Aproximadamente un mes por libro.

6. Tienes que hacer un mínimo de dos lecturas de todo el material. Ideal 3.

7. Las preguntas en línea son mejores que libros de preguntas (no gastes en eso) porque simulas el examen real y practicas tomando en cuenta el tiempo que es importantísimo!

8. La primera vez que practiques las preguntas vas a salir mal. No importa, repítelas una y otra vez hasta que estés sacando cerca de 100.

9. Tómate un día libre a la semana para descansar.

10. Algunos días vas a rendir más que otros. Yo empezaba a las 8am hasta las 5, 6 o 7pm. Por supuesto tomando algunos descansos.

11. Las dos últimas semanas son solo para repasar con el libro First Aid USMLE Step 1. ¡ No importa que te falte materia empieza a repasar! Aunque sinceramente a estas alturas si no has terminado o sólo has hecho una lectura quiere decir que no estás bien preparado para el examen.

12. No te propongas sólo pasar, proponte sacar cerca de 100 porque siempre sacas un poquito menos de tu meta. Además se prefiere que los extranjeros tengan puntajes por encima de 90 para llamarlos a entrevistas.

13. El examen intimida y además es largo, tranquilízate y responde las preguntas como practicaste fijándote en el tiempo. Si usaste el material apropiado vas a reconocer el modelo de preguntas. Nunca vas a encontrar una pregunta idéntica a las que practicaste. Van a haber preguntas donde no vas a tener la menor idea de las respuestas. No importa selecciona una respuesta y continúa.

14. No te detengas mucho tiempo en una pregunta y respóndelas todas usando el sentido común que no hay factor de corrección.

15. Trata de no cambiar respuestas que usualmente el primer impulso es el correcto.

16. Cuando termines el examen vas sentir que no sabes como saliste. Eso es normal, solo te queda esperar el puntaje.

17. La nota máxima es de 300 puntos y la mínima de 185 para pasar. Esta nota mínima suelen aumentarla cada año.

18. La nota se da de tres formas: aprobado/desaprobado, nota de tres cifras y una nota de dos cifras.

19. Actualmente el precio del examen es de 740$ y este precio también suele aumentar cada año.

20. Yo empecé a estudiar para el Step 2 antes de recibir el puntaje porque se demora mucho.

A continuación les escribo las características oficiales del Step 1:

Generalidades
Es el primer examen del USMLE que toman estudiantes y médicos graduados para practicar medicina en los EEUU. El objetivo de la prueba es evaluar tus conocimientos sobre ciencias básicas. El examen es de selección múltiple sin factor de corrección a diferencia del MIR de España. Está dividido en principios científicos básicos y sistemas de órganos. La mayoría de las preguntas hacen énfasis en la aplicación de los conocimientos a la práctica médica clínica. Algunas preguntas evalúan tu rango de conocimiento.

Contenido del Examen
1.    Anatomía
2.    Ciencias del comportamiento
3.    Bioquímica
4.    Microbiología
5.    Patología
6.    Farmacología
7.    Fisiología
8.    Tópicos Interdisciplinarios (nutrición, genética y envejecimiento)

El Step 1 está basado en la evaluación integral de conocimientos y requiere que ejecutes uno o más de los siguientes tareas.
1.    Interpretar gráficos y tabular material
2.    Identificar macroscópicamente y microscópicamente especímenes normales y patológicos
3.    Aplicar ciencias básicas a casos clínicos

El Step 1 clasifica tópicos del examen en 2 dimensiones proceso y sistemas como indica abajo
Sistema:
40%–50% Principios generales50%–60% Sistemas de órganos individuales
·        Hematopoyético/linforeticular
·        Nervioso/sentidos
·        Piel/tejido conectivo
·        Musculoesqueletico
·        Respiratorio
·        Cardiovascular
·        Gastrointestinal
·        Renal/urinario
·        Reproductivo
·        Endocrino

Proceso
30%–50% Estructura y funciones normales30%–50% Procesos anormales15%–25% Principios terapéuticos10%–20% Psicosocial, cultural, ocupacional, y consideraciones ambientales

Longitud del Examen y Formato
El Step 1 tiene aproximadamente 336 preguntas de selección múltiple. Está dividido en 7 bloques de 60 minutos en una sesión de 8 horas en total en un día. Puedes contestar en cualquier orden durante un bloque, revisar y cambiar tus respuestas. Al acabarse el tiempo no puedes revisar o cambiar tus respuestas del bloque concluido.

Criterios para ser Elegible
Debes estar dentro de las siguientes categorías al aplicar y en el momento del examen:
· estudiante de medicina oficialmente inscrito, o graduado de una escuela de EEUU o Canadá que otorgue el titulo de MD acreditado por "the Liaison Committee on Medical Education (LCME)".
· estudiante de medicina inscrito oficialmente o graduado de una escuela estadounidense que otorga título DO en una escuela acreditada por "the American Osteopathic Association (AOA)". En Venezuela no existe este título y me imagino que tampoco en la mayoría de países latinoamericanos.
· estudiante de medicina oficialmente inscrito o graduado de una escuela de medicina fuera de los EEUU o Canadá elegible para evaluación por el ECFMG. Esos seriamos nosotros los extranjeros. El ECFMG tiene una lista de escuelas de medicina a nivel mundial que son aceptadas para participar.
http://www.ecfmg.org

Repitiendo el Step 1: Si fallaste el Step 1 puedes re-aplicar 60 días después de haber tomado el examen. No puedes retomar el examen más de 3 veces en un periodo de 12 meses. No puedes retomar el examen si lo has pasado. Todos cometemos errores esto no es el fin del mundo pero muchos programas descartan a todos aquellos que fallaron algún examen, no importa si saliste muy bien en el segundo intento. Así que si conoces a alguien en el algún programa avísales que vas a aplicar para que impriman tu aplicación.

Materiales de aplicación para el USMLE Step 1: Los materiales para aplicar a el USMLE Step 1 y el USMLE Step 2 están disponibles para estudiantes y graduados de EEUUU y Canada en la NBME website. Los materiales para aplicar a el USMLE Step 1 y el USMLE Step 2 para estudiantes y graduados internacionales están disponibles en la web del ECFMG. Debes completar aplicaciones vigentes y oficiales y enviarlos al ECFMG or el NBME siguiendo las instrucciones de la aplicación.
http://www.ecfmg.org

Día de presentación del Exam USMLE Step1: Prometric, provee fechas y centros para tomar el examen computarizado USMLE. Para poder tomar este examen USMLE debes hacer lo siguiente:
1.Obtener los materiales de solicitud de la entidad de registro apropiada.
2. Completar y enviar la solicitud.
3. Recibir un permiso que compruebe tu elegibilidad para reservar tu fecha para tomar el examen.
4. Seguir instrucciones en el permiso para escoger la fecha para la prueba en el Centro Prometric. Los centros Prometric están disponibles en Prometric
5. Traer el permiso de reserva y una identificación al centro Prometric el día, hora y centro estipulado en el permiso para tomar la prueba.
Ir a Prometric

Referencias:
Official USMLE website http://www.usmle.org/
Official ECGME website http://www.ecfmg.org

Libros recomendados:
   1. First Aid for the USMLE Step 1*
   2. Kaplan Medical USMLE Step 1 Home Study Program* Amazon.com ó Kaplan Se pueden conseguir entre 80-500$ dependiendo donde los compres son 4 libros.
   3. USMLE Step 1 Secrets: Questions You Will Be Asked on USMLE Step 1
   4. Blackwell's Step 1 Underground Clinical Vignettes
   5. NMS Review for USMLE Step 1 (Book+CD-ROM)
   6. Rypin's Basic Sciences Review
   7. Appleton & Lange Review for USMLE Step 1
   8. Cracking the Boards: USMLE Step 1
   9. Clinical Vignettes for USMLE Steo 1: Pretest series
*Únicos libros que usé y que yo recomiendo.

Cursos para el Step 1:
1. USMLE Step 1 WebPrep- Kaplan
2. Intense Prep for USMLE Step 1- Kaplan
3. Falcon Physician Reviews- USMLE Step 1
4. UMKC Institute for Professional Preparation
(yo no hice curso pero si puedes pagarlos son muy buenos)

Banco de preguntas:
1. Kaplan USMLE Step 1 Q bank* Ir a Kaplan Step 1 QBank
2. Kaplan USMLE Step 1 Q book*
3. Exam master online USMLE Step 1
4. Boards prep interactive
5. Blackwel's Step 1 Q&A Review
6. NBME self-assessment program
7. USMLEasy Step 1
*Único banco de preguntas que usé. Los americanos usan mucho también el banco de preguntas USMLE World. Recomiendo buscar preguntas con variaciones hormonales y electrolíticas normales y patológicas. Son preguntas donde ves puras flechas y Kaplan no tenía ejemplos y me costaron mucho en el examen.

BUENA SUERTE Y ANIMO! Si tienen dudas me pueden contactar.

Consejos Generales
Tipos de visados
Step 2 CK
Step 2 CS
Step 3
Observerships/Externships
Personal Statement
Letter of Recommendation (LOR)
Nueva tendencia a preferir "PhD"
Selección de Residentes y el Step 1

Tips para el USMLE. Tipos de visas para residencias médicas en EEUU.

2010-06-01T08:09:00.028-05:00

Este post lo escribo en respuesta a una pregunta que me hicieron en un comentario. Los tipos de visa que necesitas y que otorgan para poder hacer residencia médica en EEUU son primordialmente "J1"y "H1B"; no son visas de estudiante. Otros tipos de visa pueden ser: J2, H3, H2 (no H4), OPT (Optional Pracical Training), O1, EAD (Employment Authorization Document, ej. L2). Son visas de "no inmigrante". Cuando eres residente te pagan un sueldo y si tuvieras visa de estudiante no podrías recibirlo. Una realidad lamentable es que después del 11 de septiembre se endurecieron mucho las normas y disminuyeron muchos las posibilidades para inmigrar legalmente a los EEUU...
También, sumado a esto, muchos programas no quieren nada que ver con visas y simplemente no llaman a extranjeros que necesitan visados a entrevistas. Invitan a extranjeros que ya tienen Green Card. No imprimen ni siquiera tu aplicación. Para ellos es engorroso y costoso hacer esas diligencias y además aquí es considerado, en general, que un hospital que no puede llenar sus puestos con americanos sino con extranjeros no es bueno. A los extranjeros se les dan los cargos que los americanos no quieren. No es que no hay ningún extranjero en sitios buenos pero vas a necesitar contactos, rotar con ellos y que se enamoren perdidamente de tí, muchísima suerte o todos los anteriores. Otra cosa es que, a veces esas visas se tardan tanto que la gente no puede empezar en junio, sobretodo con H1B, y se quieren evitar ese problema. La mayoría de los programas otorgan visa J y algunos H1B. Lo que ellos te van a dar a tí queda a la buena de Dios y no lo puedes controlar, pero les recomiendo que acepten lo que sea porque es muy difícil entrar. Lo importante es entrar. Entonces, las siguientes son algunas características de las visas pero tendrías que buscar más información en las páginas oficiales de inmigración de EEUU o con abogados de inmigración:

1. Visa H1B:
- Supuestamente es la mejor porque no tienes que salir del país para transferirla a Green Card y es más fácil la transición a Green Card. Existe un máximo de número de visas H1b que un hospital puede otorgar por año. Nacionalmente son 65000 y de esas 20000 son exclusivamente para individuos que han completado maestría o doctorado en universidades de los EEUU. Puedes transferirte con visa H1B de una institución a otro y éste límite no aplica. Sin embargo, existen regulaciones concerniente a si la institución es con fines de lucro o no y la transferencia de una otra. Las regulaciones varían de un estado a otro.

-Lo debe "sponsor" el programa de residencia lo que significa que el hospital hace todo el papeleo y debe pagar todos los "fees" para la visa.

-Necesitas el Step 3 pasado para tramitar la visa H1B, así que si no has pasado el Step 3 no te la van a ofrecer.

-Tu esposo o esposa no se le va otorgar permiso para trabajar jamás, sólo tiene permiso para estudiar o conseguir por si mismo o misma una visa H1B como tú o una J.

-Te permite "moonlight", esto quiere decir que se te permite tener un segundo trabajo (debe ser bajo visa H1B). Muchos trabajan horas extras en el mismo hospital de residencia. Si deseas trabajar bajo otro empleador en tu tiempo libre ellos deben "sponsor" otr visa H1B.

-Dura 4 años y se puede extender con permisos especiales hasta 2 más (esto último difícil).

-Tienes que irte del país al terminar tu residencia si no consigues un "sponsor" para Green Card. Debes estar fuera de los EEUU por un año antes de volver a entrar y luego puedes obtener otra visa H y empezar de nuevo.

-Es más difícil conseguirla.

Visa J:
-Dura 7 años y se puede extender a 9 (esto último difícil).

-Ésta visa la tramita el ECFMG y no el hospital donde vas hacer la residencia. Por eso es preferida por los hospitales y así evitar el papeleo y gastos de la visa H1B.

-El ECFMG también otorga visa J para: cargos de profesor (3años máximo), cargos de especialista (1 año máximo), investigación (3 años máximo y de corto período 6 meses máximo), cargo de profesor (3 años máximo)

-Tienes que salir del país por mínimo 2 años al terminar la residencia y/o la visa al menos que consigas un "waiver" para hacer la transición a visa H1B sin salir de los EEUU incluyendo tu dependiente J2. Éstos dos años deben cumplirse dentro del país de tu residencia legal de donde entraste a los EEUU. Si entraste con visa J desde Alemania debes regresar por 2 años a Alemania. Excepto si tienes visa J porque hiciste un PhD o "externship" o "observership" o rotación electiva, no debes estar fuera por mínimo 2 años. Puedes volver a entrar en este período de dos años a los EEUU sólo bajo visados de turista, estudiante o negocios y debes salir de los EEUU para cambiar a este tipo de visas. No puedes entrar dentro de éste período de dos años bajo visado H, K,L o residencia permanente. Debes cumplir este requerimiento aunque te cases con un(a) norteamericano(a). Un "waiver" es dificilísimo de conseguir y algunas especialidades prácticamente no tienen (menos difícil para medicina familiar, medicina interna, obstetricia, psiquiatría y pediatría).

-No se te permite "moonlight"o tener un segundo trabajo. Para más información ir a http://ecfmg.org/evsp/index.html

-No necesitas tener pasado el Step 3 para obtener la visa J.

-Tu esposo o esposa puede obtener un permiso para trabajar.

-Es más fácil de conseguir.

Bueno, espero que esta información sea útil y si tienen preguntas me pueden contactar. Hasta la próxima anécdota.

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Cómo homologar la especialidad médica en España. Nuevo decreto publicado en el BOE en Mayo del 2010.

2010-05-28T07:08:00.006-05:00

Hasta el momento homologar la especialidad médica en España era casi imposible, y sé que esta información es difícil de conseguir y le interesa a muchos profesionales de la salud.

El decreto garantizará la calidad de la formación de los profesionales extracomunitarios y agilizará los trámites para dar una respuesta rápida al déficit de médicos en España.

Según el decreto, los profesionales sanitarios de países extracomunitarios deberán acreditar sus competencias profesionales a través de períodos de prácticas o de formación complementarias “programados y evaluados” como requisito para que su título de especialista sea reconocido en España. Además, también deberán demostrar documentalmente la equivalencia de la formación adquirida en sus lugares de procedencia, así como acreditar el conocimiento de la lengua castellana, “debido a la importancia que tienen las habilidades comunicativas en el ejercicio de la prestación sanitaria”.

El Ministerio de Sanidad y Política Social ha informado, que este real decreto forma parte de la batería de medidas propuestas “para mitigar la escasez de profesionales de algunas especialidades y dar respuesta al alto nivel de movilidad de los profesionales sanitarios en distintos países”. Concretamente, el objetivo de la norma es que el procedimiento de reconocimiento profesional de títulos de países extracomunitarios “no vaya en detrimento de los altos niveles de calidad conseguidos en España en la formación de especialistas”.

Así es como comienza el boletín y puedes encontrar la información completa en el link que sigue:

BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO

Núm. 107 Lunes 3 de mayo de 2010 Sec. I. Pág. 39032

I. DISPOSICIONES GENERALES

MINISTERIO DE SANIDAD Y POLÍTICA SOCIAL

6960

Real Decreto 459/2010, de 16 de abril, por el que se regulan las condiciones para el reconocimiento de efectos profesionales a títulos extranjeros de especialista en Ciencias de la Salud, obtenidos en Estados no miembros de la Unión Europea.

El artículo 18 de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias, establece que el Gobierno, a propuesta del Ministerio de Sanidad y Política Social establecerá los supuestos y procedimientos para el reconocimiento en España de títulos de especialista obtenidos en Estados no miembros de la Unión Europea, previendo que el reconocimiento de dichos títulos tendrá efectos profesionales....

http://www.boe.es/boe/dias/2010/05/03/pdfs/BOE-A-2010-6960.pdf

Video gracioso sobre estereotipos e inmigración: dedicado a inmigrantes viviendo en España.

2010-05-23T09:16:00.012-05:00

Chequeen este video del blog formación, dinero y empleo desde tu ordenador, que me causo mucha gracia porque me sentí identificada con muchos de los comentarios. Además es interesante la diversidad de opiniones. Debajo está el artículo asociado, escrito por Marcelo Risi, corresponsal de la BBC en España. Disfrútenlo y hasta la próxima anécdota.

Lee el articulo aqui

Tips para el USMLE. Consejos generales.

2009-10-19T11:34:00.027-05:00

Después de 5 meses en Alemania ya era claro para mí que no quería vivir allí el resto de mi vida. Como muchas veces me ha pasado, un día me desperté (después de sonar quien sabe que) totalmente convencida que tenía que presentar los “Steps” para practicar patología en los Estados Unidos. Ese día comenzó un periodo bien estresante pero emocionante al mismo tiempo (como todo nuevo proyecto) que duraría tres años. Lo primero que hice fue comprar los libros para estudiar y recolectar información y consejos de las pocas personas que habían logrado entrar en una residencia norteamericana y que estaban dispuestas a compartir esa información. No se imaginan cuanto me costó conseguirla. Los venezolanos tenemos la mala costumbre de no compartir información. En el extranjero esto nos afecta mucho, porque si nos apoyamos como grupo las posibilidades de tener éxito se elevan. Por eso es que ciertos grupos entre otras cosas tienen tanto éxito aquí para salir bien en exámenes y quedar en los posgrados, porque cooperan entre ellos. Voy a resumir los pasos a seguir y las herramientas para lograr quedar en una residencia en USA:

1. Es un proceso que requiere de DINERO (puedes gastar entre 10mil a 15mil $ en total), estrategia, contactos, perseverancia y suerte.
2. Son básicamente dos importante etapas de superar: 1. Pasar 4 exámenes en el primer intento con mas de 90 puntos y 2. Conseguir entrevistas y lograr ser aceptado en un programa. Buenas notas en los exámenes no te van asegurar un cargo.

Primera Etapa. Exámenes:
• Libros y materiales recomendados (tienes que usar los 3): Los libros Kaplan (no importa si son mas caros con eso es que vas a pasar!), USMLE First Aid (para repasar) y comprar preguntas para practicar en línea de Kaplan. Aquí está el link:
http://www.kaplanmedical.com/Medical-Licensing/index.html?cmp=sch:google&gclid=CI3zq6OP-qECFSDAsgod4XdbDw

• No estudies por mas de 4 meses para un examen por que se te van olvidar las cosas, tienes que solamente repasar las 2 semanas previas al examen (con First AID USMLE) y practicar las preguntas muchas veces una y otra vez no importa que ya sepas las respuestas hasta que estés sacando mas de 90. Cada examen tiene una versión (Step 1, 2CK, 2CS, 3).

• Debes hacer de 2 a 3 lecturas del material para el examen.

• Sal del Step 1 de una vez que además es la base pera el resto de los exámenes. Después de ese es mucho más fácil estudiar para los siguientes.

• Nunca te va aparecer una pregunta igual a las que practicas con Kaplan o USMLE World pero si los mismos modelos de preguntas. Solo cambian un poco la edad si se puede, el sexo, etc., pero quieren que respondas lo mismo.

• Las preguntas son de “tercera generación”. No son preguntas directas. Ya veras los ejemplos en Kaplan.

• El Step 2 CS (el oral) es como cualquier consulta de un ambulatorio rural y casos vistos en una emergencia a diario. Tranquilo/a que vas a saber todo lo que tienes que hacer cuando interrogues el “paciente” (un actor).

• Paga por los 3 primeros exámenes de una vez que es dificilísimo conseguir cupo para el oral no importa que después cambies la fecha.

• El Step 3 preséntalo antes de aplicar, que lo necesitas para visa H y muchos programas no te van a llamar a la entrevista si no lo tienes y pierdes muchas oportunidades. Además que después aparece en tu perfil que aplicaste años previos y no quedaste y es una raya.

• Si no pasas el examen eso le aparece a los postgrados y ellos tiene un sistema en la computadora que elimina automáticamente los aplicantes que no aprobaron algún examen (aunque saques muy buena nota en el segundo intento) y nunca ven tu curriculum vitae (CV) y no saben ni siquiera que existes. No todos los postgrados te eliminan pero pierdes muchas oportunidades.

Segunda Etapa. Entrevistas:
La segunda etapa es la más difícil porque es muy subjetiva y depende de mucha suerte, contactos y la impresión que les das. Tus notas y logros de tu CV ya hicieron el trabajo de conseguirte la entrevista, ahora se van a fijar en otras cosas. Cualquier detallito puede ser causa de rechazo (llamar a una secretaria por su primer nombre, causarle migraña a alguien con perfume etc.). Todos estos ejemplos fueron casos reales.

• Si sacaste muy buena nota en los exámenes vas a lograr conseguir unas cuantas entrevistas sin conocer a nadie. Acuérdate que compites contra cientos extranjeros que sacan 99 y van ojear los CV que están encimita de un montón (aproximadamente 300 CVs) con las mejores notas, los otros ni los ven. Tu eres otro extranjero más del montón.

• Aplica a los hospitales que aceptan extranjeros (puedes conseguir listados en varias paginas web). Si conoces a gente en un programa que no esta en la lista aplica allí también y avísale a la persona que conoces que aplicaste para que le digan a la coordinadora y miren tus papeles.

• El “personal statement” escríbelo sin repetir todo el CV. Trata de relatar por qué te gusta la especialidad, alguna anécdota, experiencias que te hagan ver especial y valioso para ellos, hobbys. Si el inglés no es tu lengua materna o inclusive si lo es pídele a amigos o familiares que hablen buen ingles o contrata un servicio editorial para que corrijan la gramática y te hagan sugerencias. No digas en la entrevista por favor que contrataste ese servicio.

• Las cartas de recomendación aquí en USA usualmente no deben ser vistas por el recomendado así que si es así debes firmar el documento dado por ERAS como: “I waive my right to see this letter of recomendation” que significa que no la has leído.

• Recomiendo hacer rotaciones en algún hospital aquí como “observer” para que consigas las cartas de recomendación americanas y para que te conozcan adjuntos y residentes y te ofrezcan entrevistas. La opinión de los residentes es muy importante para quedar en muchos posgrados en USA, así que impresionalos a ellos también.

• Si conseguiste entrevista no te pongas nervioso(a) se tu mismo, no digas que quieres volver a tu país porque no van a perder su tiempo entrenando alguien que se va ir. No utilices perfume. Sonríe. Por supuesto si eres extranjero quieren ver qué tan fluido hablas el idioma y si entiendes y te comunicas apropiadamente.

• Anatomía patológica se divide en USA en: Patología clínica (CP) (microbiología, química, medicina de transfusión y hematología) y Anatomía patológica (dar macros, autopsias y ver laminas). Eso es lo que significa los programas combinados AP/CP. Puedes hacer solo AP o CP pero es mucho mas difícil conseguir un trabajo en los EEUU así. Recomiendo los programas combinados (4 años en total, mitad de meses de CP y mitad de meses en AP en general).

• Si ya hiciste una especialidad en tu país procura aplicar para esa misma en los EEUU. A los directores no les gusta esa cambiadera al menos que tengas un contacto importante que te va ayudar a entrar. No apliques a más de un tipo de especialidad porque ellos lo ven en el sistema de ERAS y eso no les gusta. Si es medicina interna sólo medicina interna. Si es patología sólo patología.

Si tienen alguna duda pueden contactarme. Bueno muchísima suerte! Hasta la próxima historia.

Step 1
Tipos de visas
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Selección de Residentes y el Step 1

Tips para trabajar como médico en Alemania. Tips y experiencias para inmigrantes.

2009-10-14T17:01:00.009-05:00

Por supuesto que cuando pensaba quedarme en Alemania yo estuve investigando los requisitos para trabajar en Alemania como medico extranjero y esta fue la información que conseguí.

Requisitos básicos:

1. Si tienes tus papeles en orden, es decir tienes permiso de trabajar en Alemania y visa debes seguir los siguientes pasos:

2. Llevar todos tus papeles traducidos a las autoridades de salud alemanas mas cercanas (en Dusseldorf hay una oficina).

3. Tener el “Mittelstufe” aprobado (ese es el nivel medio del curso de idiomas, que son 10 meses en Alemania fuera tal vez 4 anos).

4. Luego de tener los dos requisitos previos buscas un cargo como asistente de un médico y debes trabajar por dos anos con el o ella (las autoridades te dan un listado con los médicos dispuestos a aceptar asistentes y recibes un sueldo por trabajar).

5. Al finalizar los dos anos de asistente debes presentar un examen oral para homologar tu título de médico general.

Aspectos adicionales importantes:
Los estudiantes de medicina alemanes presentan una tesis y si es aprobada, reciben el titulo de “Doctor” como el titulo de “Medical Doctor” (MD) en los Estados Unidos. Hacer esta tesis es opcional pero los pacientes prefieren ser vistos por médicos con el titulo de “Doctor”. Pueden acercarse a la escuela de medicina o departamento médico universitario de su especialidad preferida o contactar a un adjunto por correo electrónico y preguntar si puede tutorear un trabajo de investigación. Algunos dirán que no y otros que si. Muchos profesionales en Alemania hablan inglés.
En cuanto a las residencias médicas no se mucho detalle pero como en todas partes necesitas contactos, contactos y mas contactos. Si eres aceptado en una residencia eso no te asegura el cupo en ese mismo hospital por el número de anos de entrenamiento necesarios para completar la especialidad. Te pueden contratar por solo dos anos y luego tienes que buscar y luchar por otro cupo para terminar la especialidad.
Espero que sea de ayuda porque a mi me costo muchísimo conseguir esta información. Hasta la próxima historia.

Revista Lapham’s Quaterly 2009 Fall Medicine. Tips y experiencias para inmigrantes.

2009-10-05T14:02:00.016-05:00

Revista Lapham’s quaterly 2009 Fall Medicine:
Quisiera recomendarles la revista Lapham's, publicada en Octubre del 2009. Lapham’s Quarterly es una revista de historia que le dedicó la última publicación del año 2009 a medicina. ES BELLíSIMA! Aquí les agrego el link para que la vean por encima porque tienes que estar subscrito para ver los artículos en línea. Pero pueden comprar esa revista en la librería u ordenarla.
http://www.laphamsquarterly.org/magazine/medicine.php

Video sobre inmigración mundial:
Voy anexar un video muy bueno diseñado por “Imaginary Forces” (Director: Charles Khoury) sobre la inmigración y el aporte que hizo para ayudar a Estados Unidos a convertirse en una potencia después de la segunda guerra mundial. Acuérdense como nuestros ilustres médicos, pintores y escritores antes de la segunda guerra mundial se formaban sobretodo en París y ahora preferimos entrenarnos en los Estados Unidos.

Este es un video bien interesante sobre la inmigracion hecho por la empresa Imaginary Forces, dirigido por Charles Khoury para la gente de lstudio.com. Disfrutenlo!!!!Hasta la próxima anécdota.

Primera despedida. Tips y experiencias para inmigrantes.

2009-05-06T16:10:00.011-05:00

Hace cuatro anos estaba terminando el posgrado, en el medio de una situación política conflictiva y a punto de casarme. Estaba obstinada de los trasnochos, la explotación del posgrado, la situación económica y las peleas entre venezolanos. Necesitaba descansar y necesitaba un cambio en mi vida. Decidimos irnos a Alemania! Estaba convencida que en el "primer mundo" todo seria mejor que en Venezuela. Quería conocer otros mundos, aprender a hablar otro idioma, vivir en un país económicamente estable y completar mi formación como especialista donde todo es "superior" y cercano a la perfección. La partida estuvo llena de una mezcla de sentimientos de emoción, esperanza, felicidad, incertidumbre, miedo y una tristeza profunda de dejar atrás a gente que amaba y la seguridad de la única forma de vida que conocía. No se imaginan lo difícil que fue separarme de mi hermana cuando salí de mi casa y luego de mi madre en el aeropuerto. Sentí que me habían arrancado un pedazo de mi corazón. Fue uno de los viajes mas intensos de mi vida y no me imaginaba que a lo que me iba a enfrentar seria algo diferente a mis expectativas.

Introduccion

2009-05-03T21:59:00.008-05:00

Pequeña biografía:
Soy medico especializada en anatomía patológica de nacionalidad venezolana y emigre de Venezuela hace 4 anos primero a Alemania, luego España y por ultimo a Estados Unidos. He vivido toda clase de experiencias a largo de mis viajes que he compartido con mi familia y algunos de mis amigos y quisiera compartirlo con muchos otros.

Metas de un extranjero:
Todo extranjero creo que lucha por adaptarse e integrarse al país al que ha llegado y tratamos de alcanzar tres objetivos básicos para vivir tranquilos y en armonía: conseguir un permiso de residencia estable, conseguir permiso de trabajo y/o validar tus estudios y adaptarte socialmente con los ciudadanos del país donde te encuentras. El hecho de que logres conseguir alguno de los objetivos mencionados, no quiere decir que automáticamente los otros van a caer pronto del cielo. Algunas personas consiguen alcanzar algunas de estas metas y otros todas o ninguna. Por supuesto les contare mis pequeñas aventuras bajo mis propias percepciones y otras personas describirían estas mismas experiencias de distintas formas.

Bienvenida:
Bienvenidos a mi blog y espero que mis anécdotas sirvan de orientación para aquellos que planean emigrar de su país, de apoyo, consuelo o identificación para los que se encuentran en el extranjero o simplemente entretenimiento.