Iraqi Licence Medical Examination Guideline ILEGs

5 .Emergency

2023-07-13T08:45:00.015+03:00

Example of of Chest History 2

Chest symptom
Chest sheet
Chest diseases 
 Chest Emergency
Emergency cases 
  : management / Example:1
  : management / Example:1
  : management / Example:1
  : management / Example:1

_____________________________________________________________________
How to study Neurolgical Diseases 
1️⃣Neurological Symptoms
2️⃣Neurological  sheet        
3️⃣Neurological   diseases 
Emergency cases 
Seizures & Status epilepticus:  : management / Example:1
severe headache & vomiting (SAH): management / Example:1
headache & vomiting (stroke)    : management / Example:1
loss of consciousness           : management / Example:1




_____________________________________________________________________
How to study Abdominal Diseases 
1️⃣abdominal Symptoms
2️⃣abdominal  sheet        
3️⃣abdominal   diseases 
Emergency cases 
  : management / Example:1
  : management / Example:1
  : management / Example:1
  : management / Example:1
_____________________________________________________________________
How to study cardiological Diseases 
1️⃣cardiological Symptoms
2️⃣cardiological sheet        
3️⃣cardiological diseases 
Emergency cases 
  : management / Example:1
  : management / Example:1
  : management / Example:1
  : management / Example:1
_____________________________________________________________________
How to study # Diseases 
1️⃣# Symptoms
2️⃣# sheet        
3️⃣# diseases 
Emergency cases 
  : management / Example:1
  : management / Example:1
  : management / Example:1
  : management / Example:1

Practice for Long Case History : pediatrics & Internal medicine .

2023-07-06T11:54:00.005+03:00

3. *Important Med. Questions & Slides in Internal Medicine Practice

2023-06-26T11:50:00.013+03:00

3. Most Common & important Slides in Internal Medicine Practice

Case no.1

اجاني دكتور علاء هيماتولوجي وعلي علاوي يورينري

البيشنت مالتي ٥٨ سنه بيها امراض الدنيا كلها

1️⃣ CCx: اجتي SOB

history of HTN, DM, High cholesterol level and CKD
__________________
WGIA
[ ] History Taking
1️⃣Personal Data & His complaint Px & Cx
[ ] Name: Mr./Mrs. Salim ali hamza Mohammed
[ ] Age: 58 yrs old
[ ] Gender if necessary: ❌
[ ] Residency:❌
[ ] Address: Baghdad alshab
[ ] Occupation: teacher
[ ] Hand writing: ❌
[ ] Blood group:❌
[ ] Marital status: married 21yrs ago
[ ] No. Of children: 3 daughters, youngest 2yrs old
[ ] Important medical habits: smoking since adolescence
[ ] Date of admission: yesterday
[ ] Date of taking history:Today

[ ] The chief complaint was that: SOB for 1 days duration

اغسل ايدك : الله يساعدك عيني : اقدملك نفسي اني الدكتور مسار واليوم اريد اخذ الهستري او معلومات عن حالتك لان عندي امتحان ع الحالة ممكن : ✅ :

👨‍⚕️شكرا: اول شيء اسم المريض الرباعي ( اسمك الرباعي ) :

👪 سالم علي حمزة محمد :

👨‍⚕️ اشكد عمرك

58 yrs 👪

👨‍⚕️وين ساكنين ؟

👪 بغداد الشعلة :

👨‍⚕️شتشتغل ؟ ماهو عملك ؟

🙍‍♂️ مدرس

👨‍⚕️ متزوج؟ 🙍‍♂️ نعم : 👨‍⚕️ عندك جهال ؟ 🙍‍♂️ نعم : 👨‍⚕️ كم عددهم وازغر واحد بيهم كم عمرة ؟ 🙍‍♂️ ثلاثة وازغر واحد ١٢ سنة عمرة .

👨‍⚕️ مدخن ؟ وشكد صارلك ؟ 🙍‍♂️ عشرين سنه باليوم ٥ جكاير .

👨‍⚕️زين ... احجيلي هسه شصار بالضبط ؟

🙍‍♂️ مختنك وماكدر اخذ نفسي.

👨‍⚕️💭 اهنا انت تخلي بالك سيستم الريسبايريتري او القلبية

👨‍⚕️ شكد استمريت على هاي الوضعية : 👪 يوم واحد.

👨‍⚕️حضرتكم شتصيرون منه ؟ 👪:اني زوجته .

👨‍⚕️ اسم حضرتكم : ايمان وليد هادي .

👨‍⚕️شوكت دخلتو للمستشفى : 👪 البارحة.

👨‍⚕️ يعني هسه علي اولد مال من بغداد الشعلة يعاني من ضيق تنفس لمدة يوم واحد ودخل المستشفى البارحة .وياه زوجته ..

________________________________________________

Salim ali hamza Mohammed: 58 yrs: teacher: married & has 3 children the youngest one 12 yrs , from Baghdad alshala : mild smoker: admitted into hospital yesterday: informer by his wife Iman walled hadi : the chief complaint is Shortness of breath 1 day duration.

________________________________________________

👪 بالضبط دكتور

👨‍⚕️ هسه احجيلي عندك امراض مزمنة ؟ لو لا

[👨‍⚕️ هسه احجيلي هو عندة امراض مزمنة ؟
🙍‍♂️ نعم ضغط وسكر وعجز كلوي |👨‍⚕️ منذ شوكت : وياخذ علاجات ؟ ومتحسن عليهه ؟ ]
👨‍⚕️ من عشر سنوات وماخذ علاجات .
👨‍⚕️ نرجع : شون بدا عندة ضيق النفس ؟ واطورت لو لا
👪
👨‍⚕️اكو شغلات تزود الحالة سوءا ؟
👪
👨‍⚕️ حالة المريض اترافقت وي حالات اخرى ؟ لاحظت شيء مميز او اشتكيت من شيء اخر ؟ حمى : الم بطن : بطن منتفخة....الخ
👪
👨‍⚕️ اثرت الحالة ع نومة : شهيته للاكل : وزنه : خروجة : ادرارة : حيوتية اليومية ؟
👪
👨‍⚕️استخدمت علاجات او دزيتوة للطبيب؟ اعرف شنو صار ؟
👪
👨‍⚕️ من دخلتوة للمستشفى شسولة ؟
👪
👨‍⚕️ هسة شون وضعه مقارنه بالسابق ؟
👪
👨‍⚕️ يعني هسه تاريخ المرضي لسالم هو :
________________________________________________

HOPI: OCD A2
The Pt is a known case of
1. DM : since 30 yrs & taken medication:
2. HTN since 10 yrs & taken medication :
3. CKD since 5 yrs and waiting for transplant.

-> The condition started as dyspnea suddenly in onset , progressive in course , for one day duration , increased by : decreased by : associated with.
-> The condition effects his usual daily activity.
-> The family sought medical advice then admitted into hospital.
-> on admission
The Pt received Oxygen therapy: IVF : some medications & investigations was Done for him.
-> Now
The Pt feel well: his condition improved at 1st day of admission

________________________________________________

👪 بالضبط دكتور
👨‍⚕️زين هسة كوليلي لاحظت اي علامات او حالات مميزة او هو كالج بوجه بايدة او رجلة ( جهاز تنفسي وقلبي ) : خروجة : ادرارة اتغيير لونه او كميته او عدد المرات ( هضمي وبولي ) : طفح جلدي او الالا م بالمفاصل ؟ ( اعصاب ولوكوموتر )
( للتوضيح فقط للمريض في حالة مايعرف : بوجهه حلكة يزرك : ارجولة امورمه : الم بصدرة : فقد الوعي او انغمى علية مرة : او تكتفي فقط بالسؤال ومن يكولك ماكو اكتب من يمك الاسطمبة ).
CVS
👪
👨‍⚕️زين هسة كوليلي لاحظتي اي علامات او حالات مميزة بخروجه : اكلة : كالج عندة الم بمعدته : ادرارة ( للتوضيح فقط للمريض في حالة مايعرف : يتقىء = يذب من رأسه = يزوع الياكلة = : خروجك تحسة طبيعي لو مو طبيعي؟ لونه اسود : دموي : ذهبي : كميته : شكلة : ريحته ) عند الم من تطلع بطنه : ادرارة تحسه طبيعي لو مو طبيعي ؟ لونه ريحته كميته ؟ او تكتفي فقط بالسؤال ومن تكولك ماكو اكتب من يمك الاسطمبة ).
GIT & GENITOURENARY SYSTEM
👪
👨‍⚕️زين هسة كوللي لاحظت اي علامات او طفح جلدي : حركات او سلوك مميزة لاحظته او لاحظه الاخرون ( للتوضيح فقط للام في حالة ماتعرف : مثلا حركات او شمرات بالجسم ؟ سلوكة متغير او مزاجه : ماينتبه عليج من تسولفين وياة : مايباوع عليج : او تكتفي فقط بالسؤال ومن تكولك ماكو اكتب من يمك الاسطمبة ).
CNS & LOCOMOTOR SYSTEM
👪👨‍⚕️ يعني هسه مراجعه السيستم لزينب هو :

________________________________________________

CVS : no cyanosis: no oedema:

GITs: no vomiting: no melena: no hematemesis: no hematochezia: no tenesmus : no diarrhea or constipation
Genitourinary system: no changes in frequency, odor, color & amount of urine. : no dysuria:

CNS: no abnormal movements : no change in behavior or mentality: No vision or hearing loss:
LOCOMOTOR system: no joint swelling: no joint deformity: no joint abnormality: no skin rash.

________________________________________________

👨‍⚕️ عندك امراض مزمنه أو حالات سابقة ؟
👪
👨‍⚕️ مسوي عمليات سابقا
👪
👨‍⚕️ عدهه تحسس من ادوية معينه او اطعمه ؟
👪
👨‍⚕️ اكو علاجات مستمر عليه لغاية الان ؟
👪
👨‍⚕️ يعني هسه التاريخ الطبي السابق لسالم هو :

________________________________________________

3️⃣Past Medical history _______         PHx
There is past history of DM Since he was 20 years old , manifested by polyphagia : polydipsia & polyurea , investigated by RBS, ESR and ECHO , treated by medications and the condition improved and he was advised to take medication for life and it was
[ ] HTN since 15 yrs ago : taken medication
[ ] CKD since 5 yrs ago waiting for transplant.
PSHx
[ ] No past history of operations or
Drugs Hx
[ ] allergyic reaction for specific drugs.
________________________________________________
4️⃣Family history   _______         FHx
[ ] No consanguinity.
[ ] No common diseases in the family.
[ ] No similar condition in the family .
______________________________________________
5️⃣Social history   _______         SHx
[ ] The Pt lives with his family in an urban area.
[ ] The house is their own: which consists from 3 room.
[ ] Supply by tape water & proper sewage system.
[ ] Smoker ⏹: Drinker : ⏹
[ ] Indoor domestic animals ⏹
________________________________________________
6️⃣ General examination ABCDE
[ ] The Pt look ill: average built: co-operative : consciousness: alert : oriented for time , place & person.
[ ] No special decubitus ( the patient is lying free flat comfortable in bed ) .
[ ] No cyanosis , pallor or jaundice ( no special complexion ) .
[ ] No oedema L.L , No clubbing . Neck veins are pulsating not congested .

[ ] Temperature : 37°
[ ] Blood pressure : 110/70 mmHg .
[ ] Pulse : regular pulse , 75 beat per minutes , variable volume ,
       ⏹ vessel wall is not felt ,
       ⏹ equal on both sides ,
       ⏹ with intact peripheral pulsation :
       ⏹ no radio - femoral delay .

________________________________________________
7️⃣ Local Examination
1. Inspection and palpation

2. By palpation only :

3. Percussion Hepatic

4. Auscultation

______________________________________________
[ ] -> Rewrite History from pdf in PC about chest cases.

[ ] -> Rewrite History from pdf in PC about chest cases.

________________________________________________

سألوني كلشي عنهم شيخطر على بالكم طولت ساعه وكلما اجاوب يتعمقون اكثر

والشورت فحص ابدومينال abdominal examination وفحص نيورو Neurological examination يسألني تفاصيل لان كومه سألو
بس لا تخافون ابد الدكاتره كلش حبابين ومتعاونين

2. Part Two: Med- Sub-Clinical Practice : Most Common Long case histories & important questions

2023-06-26T11:48:00.008+03:00

2. Part Two: Med- Sub-Clinical Practice : Most Common Long case histories & important questions

Theoretical question & Bases from lectures & some resources

1. Neurological Bases

2. Examination Med. Part one: systemic or local examination => Medicine systemic examination Question & Answer

2023-06-26T11:47:00.085+03:00

2. Part one: General & Local examination => Internal Medicine systemic examination ( Question & Answer ).

✅1️⃣Abdominal examination [Review : Imaging : Questions : in Exam]

( WGIPEP ).

🤔
ملاحظة:تبدا بقاعده غسل اليد , ثم تحيه المريض ( بالسلام عليكم الله يساعدك عيني , اقدماك نفسي الدكتور مسار الغرابي , اليوم ان شاء الله رايد اسويلك فحص بطن واحتاج موافقتك ؟ الفحص راح يتضمن النظرة العامه للبطن انسبكشن ثم عمل الجس بالبيشن والطرق بيركشن والتسمع اسكلتيشن ) في فحص البطن راح اطلب منك تكشفلي البطن من تحت النيبل ( الحلمات ) الى منتصف الفخذ .

🌴tree" Abdominal Examination
       ➕General examination
١٠×١٠ method
➖ 1. inspection of abdomen
1️⃣Shape of abdomen => [flat ; slightly bulge with preserved waist. ( normal shape)] ||  [concave ( scaphoid ) ; more bulge - full flanks ( abnormal shape) ].
2️⃣Subcostal angle=> Acute or right angle (normally)] || wide (obtuse) angle.
3️⃣Divarication of recti=> 1st two years (normally)] || weaknesses of muscles or increase intraabdominal pressure. (Abnormality)].
4️⃣Epigastric pulsation=>
       ◻if visible 👁 only not palpable or even palpable by palm of the hand consider=>[Aortic pulsation].
       ◻if from right side=>[ Hepatic ]
       ◻if from tip of fingers=>[ Right ventricle]
5️⃣Umbilicus=> midway, rounded, flat or slightly inverted (Normally)]. ||
       💺 midway between xiphoid process & symphysis pubis || shifted downward by HSM or ascites. (Abnormality).
        ◻ shape of umbilicus is inverted or everted              ; slit shape or rounded.
        🎨 pigmentation & discharge.
       🤧 ask patient to cough to confirm expansile impulse of cough.
6️⃣Public hair => in adolescence only +ve or -ve
7️⃣Abdominal movements with respiration=> the abdomen moves freely with respiration.( Normally)]. || in peritonitis: limited movement or no movement at all .
8️⃣Skin => scar : pigmentation : dilated veins.
9️⃣Visible peristalsis => in intestinal obstruction & Marasmus.
🔟Breast => in infant with "Neonatal gynecomastia" consider (Normally). Don't touch || in children consider (abnormality) enlargement & tender glandular tissue.
1️⃣1️⃣Genitalia => undescended testes ; hypospadias ; hermaphrodites ; genital edema.
1️⃣2️⃣Back => bifid spin ; meningocele ; meningomyelocele.

Do inspection of abdomen while the Pt is normal or abnormal ?

1. start with WGIPEPF => symmetrical : abdominal movement ; subcostal angle + any ovious .

2. then came to near of Pt to check : epigastric pulsation : visible peristalsis ;

3. then abdominal distension - umblicus - Veins - striae

4. then scar & skin pigmentation .

5. thank the Pt.

Say Conclusion like this : On examination of abdomen by inspection:

✅ normal case : I didn't detected any abnormalities .

🗙 abnormal case ; 1. asymmetrical & abnormal shape & wide subcostal angle ; 2. absent abdominal movement : 3. bulging ; 4. epigastric pulsation & visible peristalsis ; 5. abdominal distention - everted umbilicus - dilated veins & striae ; scar ; skin pigmentation .

➖ 2. Palpation of abdomen

ملاحظة:اذا طلب منك مباشره جس البطن : تبدا بقاعده غسل اليد , ثم تحيه المريض ( بالسلام عليكم الله يساعدك عيني , اقدماك نفسي الدكتور مسار الغرابي , اليوم ان شاء الله رايد اسويلك فحص بطن واحتاج موافقتك ؟ الفحص راح يتضمن النظرة العامه للبطن انسبكشن ✅ ثم عمل الجس بالبيشن والطرق بيركشن والتسمع اسكلتيشن ) في فحص البطن راح اطلب منك تكشفلي البطن من تحت النيبل ( الحلمات ) الى منتصف الفخذ .تبدي دفي ايدك واطلب من المريض يثني رجليه ثم اسأل المريض هذا السؤال عندك الم ووين موقعه اشرلي عليه ؟ حتي تبتعد عن الشر وتغنيله وتبدي من ابعد نقطه عن الالم وتخليه اخر شيء اما اذا لم يكن يعرف مكانه او لايوجد الم فسلم امرك لله وابدي من الفت ايلياك فوسا وامشي على كل التسع مربعات وعينك على وجه المريض وابحث عن الالم فيه ( لان مرات يستحي مايكول وانت تريد تساعده وتشيل التكلفه ) وابيدك ابحث عن اي ورم سطحي او حركات لا اراديه او اراديه . ثم استعد لشكر المريض وفعل مود التوضيح للدكتور بالانكلش ( شكرا عيني اني خلصت فحص هسه وراح اقدمه للدكتور المشرف عليه : مرحبا دكنور : في فحص البطن بواسطه الجس السطحي : لم الاحظ اي شيء غير طبيعي ... وارغب باجراء الفحص العميق اذا كان مطلوبا .

🅰️Superficial palpation:
ملاحظة:- دفي 👐 ايدك ثم قل للمريض ان 🦵يثني ركبتة ني جونت ثم اسأل المريض وين 💺مكان الوجع
◻palpate all 9 areas. ( Rt hypochondrium: Epigastrium : Lt hypochondrium area || Rt Lumbar : umbilicus : Lt Lumber ) || Rt inguinal area : hypogastrium : Lt inguinal area ).
◻searching for : tenderness😧 الالم ; superficial masses 🗿: rigidity.💪

------

Do superficial palpation of abdomen while the Pt is normal or abnormal ?

1. start with WGIPEP => warm your hand : ask the Pt if any pain & location

2. then ask Pt to flex his or her legs then start from less painful point to more one ( commonly from LtIF ... 7 quadrable then ... umbilicus ). like G shape

3. then look for Pt face ( any discomfort or painful ) & feel in abdomen ( any mass ; rigidity :guarding )

4. then continue to deep palpation or finish here and thanks Pt.

5. prepare your mind & self for give conclusion:

Say Conclusion like this : On examination of abdomen by superficial palpation :

✅ normal case : I didn't detected any abnormalities . Or . there is no tenderness : no mass : no guarding or rigidity .

🗙 abnormal case ; There is tenderness : mass : rigidity .... i'd like to do deep palpation to get much information about the mass.

------
🅱️Deep palpitation:

ملاحظة:اذا طلب منك مباشره جس البطن العميق : تبدا بقاعده غسل اليد , ثم تحيه المريض ( بالسلام عليكم الله يساعدك عيني , اقدماك نفسي الدكتور مسار الغرابي , اليوم ان شاء الله رايد اسويلك فحص بطن واحتاج موافقتك ؟ الفحص راح يتضمن النظرة العامه للبطن انسبكشن ✅ ثم عمل الجس بالبيشن ( سوبر فيشيال ✅ ديب ) والطرق بيركشن والتسمع اسكلتيشن ) في فحص البطن راح اطلب منك تكشفلي البطن من تحت النيبل ( الحلمات ) الى منتصف الفخذ .تبدي دفي ايدك واطلب من المريض يثني رجليه ثم اسأل المريض هذا السؤال عندك الم ووين موقعه اشرلي عليه ؟ حتي تبتعد عن الشر وتغنيله وتبدي من ابعد نقطه عن الالم وتخليه اخر شيء اما اذا لم يكن يعرف مكانه او لايوجد الم فسلم امرك لله وابدي من الفت ايلياك فوسا وامشي على كل التسع مربعات وعينك على وجه المريض وابحث عن الالم فيه ( لان مرات يستحي مايكول وانت تريد تساعده وتشيل التكلفه ) وابيدك ابحث عن اي ورم سطحي او حركات لا اراديه او اراديه . ثم استعد لشكر المريض وفعل مود التوضيح للدكتور بالانكلش ( شكرا عيني اني خلصت فحص هسه وراح اقدمه للدكتور المشرف عليه : مرحبا دكنور : في فحص البطن بواسطه الجس السطحي : لم الاحظ اي شيء غير

طبيعي ... وارغب باجراء الفحص العميق اذا كان مطلوبا .

وتعيد نفس الحركات بس بعمق اكثر ومابين الشهيق والزفير

ثم انتقل لفحص الكبد من الرايت ايلياك فوسا باتجاه الرايت سبكوستل مارجن. اذا لم تتحسس حافه الكبد فهذا الطبيعي في البالغين وتقول :- الكبد غير محسوس . اما اذا كان محسوسا فتقول : الكبد محسوس تحت الحافه القفص الصدري بمقدار اصبعين مثلا مرن : صلب : صولب الكونسيستينسي. املس : محبب السطح . مقاوم : حاد : مستدير الحافة . مؤلم : غير مؤلم .

فحص الكبد وحجمه لواسطه الطرق :- نفس القواعد السابقة وتبدي بالطرق من السيكوند انتركوستل رب وتنزل للاسفل على طول الخط الوسطي رايت مد كلافيكيولر لاين حتى تسمع صوت صلد وتخلي خط عليه. ثم ومن الرايت ايلياك فوسا بالطرق الخفيف او بالجس حتى تصل الى حافه الكبد السفلى وتحددهه وتقيس المسافه بينهما وتكون طبيعيا مابين 8-16 سم ثم تنتقل الى الفص الايسر ومن فوق السره تسوي الطرق حتى تصل الى الصوت الصلد وتقيس المسافه مابين الحافه الى الخيفويد بروسز. ولكنه صعب سريريا . وقليلا من يتطرق له لذلك اذكره نظريا .

وتقول ليفر سبان از : 8 سم

ثم تفحص الطحال من الرايتايلياك فوسا وتقطع السره باتجاه اليفت كوستل مارجن. اذا لم تتحسس حافة الكبد فهذا طبيعي ولكنه لايعني ابدا ان الطحال غير كبير وهنا ممكن نتاكد بعمل ترودس بالبركاشن . لكنان كان محسوسا فتقول عندها جازما : الطحال كبير حاد :مستدير :الحواف . مرن :صلب :صولب القوام . املس او حبيبي السطح .

ثم تجي تسويفحص للكليه اليمين من يم زاويه الكليه ( اخر ضلع في القفص الصدري ) بواسطه بايمنول اكزامينيشن . وتلاحظ ان كانت كبيره فتلاحظ او طبيعيه فلا تلاحظ . ثم الكليه اليسرى بنفس التقنيه وتقول : الكليه غير محسوسه . اما اذا كانت محسوسه فتقول : الكليه محسوسه وتمتاز بكونها : مرنه : صلبه : صولبه الكونسيستينسي . املس : محبب السطح . مقاوم : حاد : مستدير الحافة . مؤلم : غير مؤلم.

       ◻1️⃣Liver
            Rt lobe: ○ 1.Span : from upper border to lower border in MCL.
                            ○ 2.Surface: smooth or nodular.
                            ○ 3.Consistency:Soft ; firm; hard.
                            ○ 4.Border : sharp or rounded.
ملاحظة : الحافة العلوية بالطرق الثقيل في خط مدل كلافيكيلور لاين . اما الحافة السفلى فمن حفرة عرف اليمين الى حافة الاضلاع اليمنى.
Upper border: by heavy percussion in MCL.
Lower border: from RT iliac fossa to Rt subcostal margin.
                            ○ 5.Tenderness.
                            ○ 6.pulsation.

            Lt lobe: from umbilicus to xiphoid process.

       ◻2️⃣spleen: 🌊 searching for it from Rt iliac fossa toward Lt. Iliac subcostal margin because the spleen is carried by phrenicocolic ligament. Once you found the tip of spleen measure it to Lt subcostal margin and prepare comment on surface: consistency: & notch ( in upper Rt border ). Before you say no palpable spleen make bimanual technique then search in Lt . iliac fossa. Then say : no palpable spleen.

       ◻3️⃣kidney: Bimanual technique : anterior & posterior ballottement ( according to received hand ).

----

Do deep palpation of liver : spleen : kidney abdomen while the Pt is normal or abnormal ?

1. start with WGIPEP =>

2. liver palpation : from Rtif to Rt subcostal margin

3. then spleen palpation : from Rtif to Lt subcostal margin

4. then bimanual examination kidney palpation : from Rt renal angle by both hand Rt hand anteriorly & Lt hand posteriorly . then Lt renal angle by both hand Lt hand anteriorly & Rt hand posteriorly

5. thank the Pt.

Say Conclusion like this : On examination of abdomen by deep palpation :

✅ normal case : I didn't detected any abnormalities . Or liver impalpable : spleen impalpable : kidney impalpable .

🗙 abnormal case ; liver palpable 3 fingers below costal margin , rounded: sharp in border , nodular in surface , firm; hard in consistency , tenderness .

Spleen enlargement in mid line , rounded: sharp in border , nodular in surface , firm; hard in consistency , tenderness : kidney enlargement , rounded: sharp in border , nodular in surface , firm; hard in consistency , tenderness.

=====

Do liver Span while the Pt is normal or abnormal ?

1. start with WGIPEP =>

2. percussion of liver : from Rt midclavicular line at 2nd space to downward until resonant sound disappear & dull sound appear.

3. then put the selective line .

4. from Rtif upward to Rt subcostal margin by palpation or light percussion & detect the border

5. by tape measure the distance between the upper liver border & lower liver border which is normally = 10 +/- 2

6. below 8 cm consider shrinkage liver .

7. above 12cm consider enlarged liver .

8. then from umblicus upward xiphoid process to measured Lt lobe which is = 4-8 cm in normal. ( but its difficult clinically ).

9. thank the Pt.

Say Conclusion like this : On examination of abdomen for liver span :

✅ normal case : Liver span = 10+\- cm which consider normal.

🗙 abnormal case ;

if liver span =7 cm. and less say :- on examination of abdomen for liver span the liver span =7 and that consider shrinkage liver .The underline cause could be liver cirrhosis .

if liver span =13 cm. and more say :- on examination of abdomen for liver span the liver span =13 and that consider hepatomegaly .The underline cause could be .

➖ 3. Percussion of abdomen

ملاحظة:اذا طلب منك مباشره طرق البطن : تبدا بقاعده غسل اليد , ثم تحيه المريض ( السلام عليكم الله يساعدك عيني , اقدماك نفسي الدكتور مسار الغرابي , اليوم ان شاء الله رايد اسويلك فحص بطن واحتاج موافقتك ؟ الفحص راح يتضمن النظرة العامه للبطن انسبكشن ✅ ثم عمل الجس بالبيشن✅ والطرق بيركشن والتسمع اسكلتيشن ) في فحص البطن راح اطلب منك تكشفلي البطن من تحت النيبل ( الحلمات ) الى منتصف الفخذ. تبدي بالشفتنك دالنيس من اسفل الخيفويد بروسز الى نقطه تحول الصوت من ريسونانيت الى دالنيس ثم ثبت ابدك واطلب من المريض يستدير الى الجانب الاخر وانتظر 30 ثانيهثم كمل الشفتنك مالتك حتي يختفي او يظهر الصوت الصلد او الدلنيس. ( وهذه التقنيه هي في حاله الموديريت اسايتيس ).

في حاله السفير اسايتس تستخدم تقنيه فلود ثريل وتتلخص بوضع يد المريض او الدكتور والطرق من الجانب الايمن لغرض الاحساس بالطرقه بالجانب الايسر خلف الحاجز. ثم استعد لشكر المريض وفعل مود التوضيح للدكتور بالانكلش ( شكرا عيني اني خلصت فحص هسه وراح اقدمه للدكتور المشرف عليه : مرحبا دكنور : في فحص البطن بواسطه الشفتنك دالنيس : شفتعنك دالنيس از بوزتف . فلود اثريل: فلود اثريل از بوزتف.

       ◻1️⃣For Ascites : Sewilam's Clinical Medicine -P170
                 ○1. Starting by shifting dullness => Moderate Ascites.
                 ○2. If there is a 🤑 dullness all over abdomen => Transmitted Thrill =>
Severe Ascites.
                 ○3. If there is 🙅‍♀️ no dullness =>
Mild Ascites.
       ◻2️⃣For Traub's area => see later.

------
Do shifting dullness of abdomen while the Pt is normal or abnormal ?
1. Start with WGIPEP .
2. By percussion start from point below xiphoid process downward until dull sound appear then ask Pt to switch to left side then waiting 30 minutes then continuous for side. same thing with right side .
3. the shifting dullness specific for moderate ascites.
4. prepare your mind & self for give conclusion:

Say Conclusion like this : On examination of abdomen by shifting dullness
✅ normal case : I didn't detected any abnormalities . Or . there is no shifting dullness

🗙 abnormal case ; There is tenderness : mass : rigidity .... i'd like to do deep palpation to get much information about the mass.
------ palpation

--------------

➖ 4. Auscultation of abdomen P180

ملاحظة : اصغ الى اصوات البطن اولا وقبل عمل البالبيشن و البيركشن . اهم مافي عملية التسمع هو المدة الزمنية واقصاها دقيقه واحدة كما هو الحال في حساب معدل التنفس في الانفانت.

لغرض تسمع صوت الامعاء يتم وضع السماعه في الجامب الايمن اسفل السره ولمده دقيقه لتسمع اصوات الكاركل بحدود 3-5 كركوره وعندما تزداد عن ذلك تعتبر

◻1️⃣For intestinal sounds:
◻2️⃣For Bruit:

🛎 Conclusion : Regarding of auscultation of abdomen there ........rewrite later.

ثم تجهز وتجمع تعليقاتك من على كل الفحوصات السابقة...

( الشائع هنا هو التركيز على فحص واحد او فحصين كحد اقصى فقط ، لضيق الوقت).

👨‍⚕️ شكرا جزيلا اخذي راحتج هسه، هاي فحوصات لازم تسونه:-

1. symmetrical or Asymmetrical : normal shape or abnormal shape abdominal movement freely with respiration or not : diverticulum of recti & abdominal distention or not .

2. then Behind of Pt check if there is : scar or no : skin pigmentation or no : striae or no : dilated veins or no . : inverted umbilcus or everted

3. public hair + or - .

4. prepare your concultion then self for say it then thank Pt.

1. WGIPEPF : 2:on examination of abdominal by inspection i didn't detected any thing significant ( another word : symmetrical : normal shape: no bulge : movement freely with inspiration : inverted umbilicus : no abdominal distension : no scar : skin pigmentation : striae : no dilated veins. : public hair is negative .

1. WGIPEPF: Asymmetrical : abnormal shape : localized bulge in epigastric area : abdominal movement not freely with inspiration

2. come from behind of Pt : no scar :no skin pigmentation : No striae : no dilated veins : but there is everted umbilicus with abdominal distension

1. WGIPEF :Asymmetrical : abnormal shape : abdominal distension with everted umbilicus downward . ( on examination of abdomen by inspection of apparent part ...there are :-)

1. WGIPEF :Asymmetrical : abnormal shape : wide subcostal angle : abdominal distension with everted umbilicus downward . localize bulging in hypogastrium . ( on examination of abdomen by inspection of apparent part ...there are :-)

1.WGIPEP: localized bulge.

1.WGIPEP:

2. From the umbilicus at Rt side laterally put the con of stethoscope for one minute and encounter the Number of gargle sound ( should be 3-5 in normal ).

🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦

==========================================================

_________________________________________________________

How to study Gits Diseases

1️⃣GIT Symptoms

2️⃣GIT sheet

3️⃣GIT diseases :LIVER CIRRHOSIS : BILHARAZIASIS

__________________________________________________

Test your self:

General examination 1 adult2 child

local examination 1

__________________________________________________

Rapid Review of Abdominal examination from the book by voices only

Summary of abdomen examination P173

Scheme of abdomen P119

Investigations of a abdomen Case P179 part1 | part2 | part3

Clinical Discussion of abdomen Examination part 1| Page 121 : part 2 | part3

____________________________________

Very Important QUESTION for medical collage of Baghdad university

===============================================================

cardiovascular examination [Review : Imaging : Questions : in Exam]

❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤
[ ] 🌴tree" Pericardium Examination
[ ] ➕Pericardium Examination

💭 ملاحظة:- يشمل بالاضافة الى الجنرل اكزامينيشن ١٠×١٠ وايضا الفحص الخاص بالصدر... ونظرا لطول هذه الفحوصات ففي الامتحان يتم الاقتصار على جزء محدد ويطلب منك ان تفحصة مثال :
?Do Pericardium auscultation

ابدا دائما وعند التعامل مع المريض وقبل فحصة بقاعدةWGIPEPF و الوجه الهادئ.

       ➕General examination
                 (➖ inspection age group ; sex . . .
&                ➖ examination for 3 main groups : 1.vital signs <RR , PR , BP, T°,Spo2 ; 2.anthropometric measurements < Weight, Height, OFC : 3.General < color , edema , ).

____➕1️⃣Inspection of Pericardium Examination IPeCEx
[ ] 1. Skin : for any scars ; pigmentation dilated veins.

[ ] 2. Pericardial bulge:

[ ] 3. Pulsation. [ inspection & palpation]

➕Palpations of Pericordum Examination PeCEx
[ ] 1. Pulsations:
[ ] 1️⃣Apical pulsation
[ ] 2️⃣Epigastric pulsation
[ ] 3️⃣left parasternal
[ ] 4️⃣ right parasternal
[ ] 5️⃣ aortic pulsation
[ ] 6️⃣pulmonary pulsation
[ ] 7️⃣suprasternal

[ ] 2. Thrill ( inverted Z shape )
[ ] 1️⃣ Apical Thrill
[ ] 2️⃣left parasternal Thrill
[ ] 3️⃣ basal thrill

ملاحظة:-يتم التطرق الى الابيكس بيت ، ثرل، هيفس، ليفر ايكزام.

____➕Auscultation of Pericardium Examination APeCEx

ملاحظة:- مناطق التسمع في القلب هي :-

[ ] Apex
[ ] Tricuspid
[ ] Aortic 1 :
[ ] Pulmonary
[ ] Aortic 2 :
[ ] Left parasternal area:
[ ] Left infraclavicular
[ ] Left interscapular area:

ملاحظة :- يتم التعليق في تسمع القلب على النقاط التالية :-

1. S1 . At the apex
2. S2 . At the base
3. Added sounds [ usually not important in examination].
4. Murmur [ at site of maximum intensity] :
Site :: propagation :: character & time .

fpr more detiles review Pediatrics Pericardial examination

QUESTIONS OF Cardiovascular examination

🤔 what is the fist step in Cardiovascular examination and any examination?
✍ WGIPEPF
Wash your hand : Greeting the mother and Pt : Introduce yourself: Right position from the Pt : Good Exposure: Keep Privacy: Starting from Feet to see if any Asymmetrical: bulging: abnormal shape.

🤔 Enumerate the main lines in Cardiovascular examination?
✍ 1. Inspection 2. Auscultation 3. Palpation 4. Auscultation.

[ ] Inspection
🤔 For what we are looking in case of inspection of pericardium examination ?
✍
A. For any Asymmetrical or chest deformity like :
1. Pegion chest :
2. Pectus excavatum
B. Any scar or specific things
1.. Rickets Rossary:
2. cautary mark:
3. Scars : any sacr in chest ( sternotomy scar : Lt thoracotomy scar : axillary scar loboectomy: midsternotmy scar : Pacemaker:
C. Others
1. Any visible pulsation 2. Dilated veins 3. RDS signs

🤔 what the different btw inspection of chest & precordium?
✍ there's no different. And any thing you see it. put comment on it in general.

[ ] Auscultation:
🤔 Enumerate the sites of auscultation & its radiation if any ?
1. Mitral area 5th intercostal space MCL
للاكزاله
2. Tricuspid 5th intercostal space left sternum
ايبي كاسترك
3. Aortic 2nd intercostal Rt
راديشين للنيك
4. Pulmonary 2nd intercostal Lt

🤔 Give the rules of auscultation of the Pericardium?
✍ while your hand on carotid artery: your stethoscope on the Mitral : Tricuspid : Pulmonary: aortic area. If heard any murmur followed the radiation. Then auscultate the back of chest ( between scapular: COA ) & ( base of lung: HF ( fine crepitation )

🤔 what you might hear in auscultation of pericardium?
✍ 1️⃣ S1 & S2 2️⃣ murmur 3️⃣ added sound

🤔 what does it mean S1 & S2
✍
S1 means : clouser of Mitrale & Tricuspid valve
S2 means : clouser of Aortic & Pulmonary valve.

🤔 what the best area to heard S1 & S2 ?
✍
S1: the best area to heard S1 is M & T.
S2: the best area to heard S2 is A & P.

🤔 What does it added sound?
✍
S3 ( gallop rhythm) :
Pericardial rub.

الصلاة ع محمد وال محمد بعد الساعة تذكر ذالك.....الصلاة على محمد وال محمد بعد الساعة تذكر ذالك....
موسيقى دراسية هادئة......موسيقى دراسية هادئة.....موسيقى دراسية هادئة.موسيقى دراسية..
اطلاق البخور ...اطلاق البخور...اطلاق البخور..اطلاق البخور ...اطلاق البخور...اطلاق البخور....

🤔where ( in which case) can you heard the S3 ( gallop rhythm & pericardial rub ?

✍ S3 ( gallop rhythm) : in case of heart failure while Pericardial rub in case of pericarditis.

الصلاة ع محمد وال محمد بعد الساعة تذكر ذالك.....الصلاة على محمد وال محمد بعد الساعة تذكر ذالك....
موسيقى دراسية هادئة......موسيقى دراسية هادئة.....موسيقى دراسية هادئة.موسيقى دراسية..
اطلاق البخور ...اطلاق البخور...اطلاق البخور..اطلاق البخور ...اطلاق البخور...اطلاق البخور....
ساعة التركيز والعمل العميق.......ساعة التركيز والعمل العميق.......ساعة التركيز والعمل العميق....

[ ]   Palpation of the Pericordum
🤔 Enumerate the lines of Pericordum palpation?
✍ 1️⃣ Apex beat 2️⃣Trachea 3️⃣Thrill
     4️⃣ Parasternal heave.

🤔 Give definition of apex beat?
✍ outer-most lower-most most palpable beat

🤔 What is the location of apex beat in these following: Infant: child less than 7 yrs : more than 7 yrs. ?

✍
Infant: 3rd or 4th Lt ICS                    Just Laterally.
Child less than 7 yrs : 4th Lt ICS    MCL
Child & adult more 7 yrs : 5th Lt      MCL

🤔 Enumerate the causes of Absent of Apex beat
✍
1️⃣ Plural effusion 2️⃣ pericordial effusion
3️⃣ obesity 4️⃣ under the ribs 5️⃣ dextracardia.
🤔 How can you doing Tracheal palpation?
✍ by your three fingers put the middle finger in notch of trachea and others fingers on sides
Normally the trachea in center
تخلي اصابعك : ممكن تكون شويه لليمين..
🤔 Enumerate the causes of Trachea shifted to same side?
✍ in case of lung collapse .

🤔 Enumerate the causes of Trachea shifted to oppoiste side?
✍ in case of: 1️⃣ pneumothorax 2️⃣ plural effusion.

🤔 What does it mean Thrill in Pericordum palpation? Site of it ?
✍ look like mobile's vibrations :
Palpable murmur
Palpate in all area ( M:T:P:A ) by Z manova.
Thrill تحس المرمر بايدك( palpable murmur)

🤔 What does it mean parasternal heave in Pericordum palpation? Site of it ?
✍ look like # indication Rt ventriculohypertrophy
By using your palm of the hand apply firmly to the left parasternal area.

🧡🧡🧡🧡🧡🧡🧡🧡🧡🧡🧡🧡🧡🧡🧡🧡🧡🧡🧡🧡🧡🧡🧡__________________________________________________________________

_________________________________________________________

How to study Cardiology Diseases

1️⃣Cardiac Symptoms

2️⃣Cardiac sheet

3️⃣Cardiac diseases

__________________________________________________

Rapid Review of cardiac examination from the book by voices only

1️⃣ Summary of cardiac examination P67

2️⃣ Scheme of cardiac P68

3️⃣ Investigations of a cardiac Case P69-70

4️⃣ Clinical Discussion of cardiac Examination Page 71-73

____________________________________

Very Important QUESTION for medical collage of Baghdad university

==============================================================

Chest Examination[Review :Imaging(1:2:3) : Questions : in Exam]

Part 1: 2: 3: 4: 5:

[  ] 🌴tree" Chest Examination

[  ]        ➕Chest Examination

💭 ملاحظة:- يشمل بالاضافة الى الجنرل اكزامينيشن ١٠×١٠ وايضا الفحص الخاص بالصدر...ونظرا لطول هذه الفحوصات ففي الامتحان يتم الاقتصار على جزء محدد ويطلب منك ان تفحصة مثال : ?
Do anterior chest auscultation

ابدا دائما وعند التعامل مع المريض  وقبل فحصة بقاعدةWIPE و الوجه الهادئ.

       ➕General examination

                 (➖ inspection  age group ; sex ...

&                ➖ examination for 3 main groups : 1.vital signs <RR , PR , BP, T°,Spo2 ; 2.anthropometric measurements < Weight,Height,OFC : 3.General < color , oedema , ).

____➕1️⃣Inspection of chest Examination ICEx

[  ] 1. Skin : for any scar ; dilated veins; cautary marks.

[  ] 2. Shape & symmetry

[  ] 3. Chest movements

       ➕Palpitations of chest Examination  PaCEx

[  ] 1. Position of trachea

[  ]  2. Apex beat.

[  ]  3. Chest expansion

[  ]  4. Tactile vocal  fremitus.

____➕ Percussion of chest examination PCEx

[  ] 1. Anteriory

[  ] 2. Posteriory

____➕Auscultation  of Chest Examination ACEx

1. Air entry.

2. Type of breathing.

3. Added sounds

Normal children

Good airentry bilaterally . vesicular  breathing. no added sounds.

Asthmatics child: COPD

Diminished airentry  bilaterally || prolonged expiration  with vesicular breathing || with bilateral wheezes.

📽https://youtu.be/0914GO5Iov0 Full Respiratory Examination

Auscultation of the chest : 1️⃣ under clavicular  2️⃣ Between two nipples 3️⃣ in two axillary.

🐦🐦🐦 Chest examination with detailed 🐦🐦🐦

_________________________________________________________

How to study Respiratory Diseases

1️⃣Respiratory Symptoms

2️⃣Respiratory sheet

3️⃣Respiratory diseases :COPD : FIBROSIS

__________________________________________________

Test your self:

General examination 1 adult2 child3

local examination 1

__________________________________________________

Rapid Review of chest examination from the book by voices only

Summary of chest examination P118

Scheme of chest P119

Investigations of a chest Case P120

Clinical Discussion of chest Examination part 1| Page 121 : part 2

_________________________________________________________

Neurological Examination [Review : Imaging : Questions : in Exam]

Part 1: 2: 3: 4: 5:

_________________________________________________________

How to study Neurolgical Diseases

1️⃣Neurological Symptoms

2️⃣Neurological sheet

3️⃣Neurological diseases

_________________________________________________________

General Examination [Review By Dr. ahmed: Imaging : Q&A : in Exam]

Part 1: 2: 3a: 3b: 4: 5:

_________________________________________________________

How to study CNS Diseases

1️⃣CNS Symptoms

2️⃣CNS sheet

3️⃣CNS diseases :#: #

__________________________________________________

Test your self:

General examination 1 adult2 child

local examination 1

__________________________________________________

Rapid Review of CNS examination from the book by voices only

1️⃣ Summary of CNS examination P274

2️⃣ Scheme of CNS P275

3️⃣ Investigations of a CNS Case P120

4️⃣ Clinical Discussion of CNS Examination part 1| Page 121 : part 2

____________________________________

Very Important QUESTION for medical collage of Baghdad university

1. Medicine => Long case History In Internal Medicine Cases History

2023-06-26T11:45:00.053+03:00

1. Long case History => Internal Medicine Cases History ( Main 6 Systems With Chief Complaints )

WGIAP ( smile for life ' will back to you ) .
Example of  of General Medical case History 0

👨‍⚕️السلام عليكم شونك اخي/اختي / حجي / يمه : اقدملك نفسي اني الدكتور: فلان الفلاني   اريد اليوم اخذ معلومات عن حالتك  واسوي فحص هذا ممكن؟ 

🤱راح تكلك ممكن دكتورتفضل.

[  ] History Taking 

1️⃣Personal Data & His complaint               Px & Cx


👨‍⚕️اسمك الرباعي وعمرك  ،  ، وظيفتك شنو ؟ متزوج ؟ [ اذا متزوج تسأل:  من اقاربك ؟  اكو اطفال ؟ ازغر واحد اشكد عمرة ؟]  وين سكن ؟ عادات اخرى ( تدخين [ اذا يدخن🚬 اسأل كم باكيت باليوم ]  : كحول ( اذا يشرب فكم اونس باليوم 🍷؟)  منو وياك مرافق ؟ . ( هنا تسأل وتكتب ع الورقة مباشرة ). 


هسه احجيلي اشصار ،وشنو السبب الاساسي الخلاكم تجون للمستشفى؟ (حتى تتوجة لسيستم محدد)🤔 


👨‍🦱  جاسم حسن فليح سالم   ٤١ سنة  ونسكن بغداد /الجوادر  .متزوج وامتلك ٤ اطفال  ازغرهم ٢ سنتين وادخن . السبب الاساسي يادكتور الخلانه نجي للمستشفى هو :صار عندة كيت وكيت لمدة ٥ ايام .
___________________________________________________________________
                     

Example of  of Cardiac History  1

مثال رقم ١ ( قلبية) باطنية : جاسم حسن فليح سالم   ، موديريت ايج  ، بغداد ، دخولية البارحة ، مصدر المعلومات : شكواه : صعوبة النفس لمدة ٥ ايام. (خال جاسم) 

[  ] History Taking 

1️⃣Personal Data & His complaint               Px & Cx

[  ] Name: Mr./Mrs. jaseem Hassan falih salim 

[  ] Age: 30 yrs old

[  ] Gender if necessary: ❌

[  ] Residency:❌

[  ] Address: Baghdad alshab 

[  ] Occupation: driver

[  ] Hand writing: ❌

[  ] Blood group:❌

[  ] Marital status: married 21yrs ago

[  ] No. Of children: 3 daughters, youngest 2yrs old

[  ] Important medical habits: smoking since adolescence 

[  ] Date of admission: yesterday 

[  ] The chief complaint was that: SOB for 5 days duration 

Mr. Jaseem Hussan falih salim  Moderate age : from Baghdad:driver: : married 21 years ago: has 3 daughters the youngest one is 2 years old : he is Moderate  smoker : admitted into hospital yesterday: The chief complaint was that shortness of breath  5-days of duration.

________________________________________________

2️⃣History of presents illness    _______         HOPx

[  ] The patient is a known case of _______ since _____ years ago. Under control by medications. 

[  ] The condition started  15    years duration by gradual onset and progressive course of dyspnea   . 

[  ] The patient experiences exertional dyspnea  on less than ordinary effort , on climbing the 1 " floor not associated with orthopnea  or IND 

[  ] patient sought medical advice , investigated by chest X - ray , ECG and ECHO , diagnosed as tight mitral stenos   treated by mitral valvotomy   .

[  ] The patient remained symptom - free for 1  year after operation then he developed exertional dyspnes   age 5 ordinary effort not associated with orthopnea  or PND  . This dyspnea   was associated with gradual onset of irregular palpitation  increased with exertion  . 

[  ] The patient sought medical advice , investigated by chest X - ray , ECG and ECHO , and treated by digitalis  and lano  The patient was quite well  till one week  ago when he re - developed exertional dyspnea  again on ordinary efforts  associated with orthopnea  or PND  . 

[  ] No  symptoms of low COP . 

[  ] No  symptoms of systemic congestion . 

________________________________________________


3️⃣Past  history  _______         PHx

There is past history of rheumatic fever  Since he was 14  years old , manifested by fever  and arthritis  , investigated by CBC , ESR and ECHO , treated by aspirin   and the condition relieved   and he was advised to take long penicillin   for life and it was recurrent several times  

[  ] No  DM 

[  ] No HTN 

[  ] No past history of operations or drugs . 

________________________________________________

4️⃣Family history   _______         Fx

[  ] No  consanguinity.

[  ] No  common diseases in the family.

[  ] No  similar condition in the family .

________________________________________________

5️⃣General examination 

[  ] Temperature : 37°   

[  ] Blood pressure : 110/70  mmHg . 

[  ] Pulse : markedly irregular   pulse , 75 beat per minutes , variable volume , pulsus deficit > 10   , vessel wall is not felt , equal on both  sides with intact peripheral pulsation radio - femoral delay with . 

[  ] Average   built . No   cyanosis , pallor or jaundice .. 

[  ] No  special decubitus ( the patient is lying free flat comfortable in bed ) .

[  ] No  oedema L.L , No clubbing . Neck veins are pulsating not congested . 
Example of general examination: p 1: 2:
________________________________________________

6️⃣Local Examination

1. Inspection and palpation 

[  ] Left inframammary thoracotomy  scar of mitral valvotomy . Normal shape of chest . No  dilated veins on chest wall . No  pericordial bulge . 

[  ] Regarding pulsations : Apex : Markedly irregular  apex , 90 beat per minute , lies in left 5th space MCL , localized , slappy in character , with no thrill rocking movement.  Otherwise , apart from weak epigastric pulsations originating from aorta , no other visible or palpable pulse.


2. By palpation only : 

[  ] Regarding pulsations : Apex : Markedly irregular  apex , 90 beat per minute , lies in left 5th space MCL , localized , slappy in character , with no thrill rocking movement.  Otherwise , apart from weak epigastric pulsations originating from aorta , no other visible or palpable pulse.

[  ] Palpable sound : there is  palpable Ist heart sound ( slappy apex ) but no diastolic shock . No  thrill either on apex , left parasternal area or on base . 


3. Percussion Hepatic 

[  ] dullness  in the Right 5th space MCL , no  dullness in the right parasternal area , 

[  ] both a pulmonary areas are resonant ,

[  ] preserved waist of the heart , no dullness outside the apex , 

[  ] lower sternum is impaired note with dull  bare area . 


4. Auscultation 

[  ] 1st sound accentuated . Diastolic rumbling murmur , localized over the apex , increased on lying in the left lateral position , grade III / VI with no thrill . 

[  ] Opening Snap may be heard !!


________________________________________________

مثال رقم ٢ ( قلبية) باطنية : جاسمية فليح سالم  عيسى ، موديريت ايج  ، بغداد ، دخولية البارحة . شكواها: كحة لمدة ٥ ايام. ( خالة جاسم ).

[  ] History Taking 

1️⃣Personal Data & His complaint               Px & Cx

[  ] Name: Mr./Mrs. jaseema Hassan falih salim 

[  ] Age: 30 yrs old

[  ] Gender if necessary: ❌

[  ] Residency:❌

[  ] Address: Baghdad alshab 

[  ] Occupation: housewife 

[  ] Hand writing: ❌

[  ] Blood group:❌

[  ] Important medical habits: ❌

[  ] Marital status: married 21yrs ago

[  ] No. Of children: 3 daughters, youngest 2yrs old

[  ] Date of admission: yesterday 

[  ] The chief complaint was that: SOB for 5 days duration 

Mrs. Jaseemia Hussan falih salim  Moderate age : from Baghdad:housewife : married 21 years ago: had 3 daughters the youngest one is 2 years old : no medical habits important : admitted into hospital yesterday: The chief complaint was that shortness of breathing for 5-days of duration.


2️⃣History of presents illness    _______         HOPx

3️⃣Past history  _______         PHx

4️⃣Family history   _______         Fx


[  ] General examination 


[  ] Local Examination


مثال رقم ٣ ( قلبية) باطنية : جاسم فليح سالم  عيسى ، اولدر ، بغداد ، دخولية قبل يوم ( ايام ).  . شكواها: كحة لمدة ٥ ايام.

( ابو جاسم )

[  ] History Taking 

1️⃣Personal Data & His complaint               Px & Cx

[  ] Name: Mr./Mrs. jaseem Hassan falih salim 

[  ] Age: 50 yrs  old

[  ] Occupation: driver 

[  ] Marital status: married 

[  ] No. Of children:  has 3 daughters, youngest 2yrs old

[  ] Address: Baghdad alshab 

[  ] Gender if necessary: ❌

[  ] Residency:❌

[  ] Hand writing: ❌

[  ] Blood group:❌

[  ] Important medical habits: smoker ( Mild<200  ; Moderate 200-400 : severe >400 cigarette 


[  ] Date of admission: yesterday 

[  ] The chief complaint was that: SOB 5 days duration 

Mr. Jaseem Hussan falih salim  old age :driver:married :  has 3 daughters ,the youngest one is 2 years old : living in  Baghdadhe Alshabe :  Moderate  smoker : admitted into hospital:  yesterday: The chief complaint was that:  shortness of breathing 5-days duration.

2️⃣History of presents illness    _______         HOPx

3️⃣Past history  _______         PHx

4️⃣Family history   _______         Fx

[  ] General examination 

[  ] Local Examination



مثال رقم ٤ ( قلبية) باطنية :  جاسمية فليح سالم  عيسى ، اولدر ، بغداد ، دخولية قبل  ٧ ايام ( ايام ). : كحة لمدة ٥ ايام.

( ام جاسم )

[  ] Name: Mr./Mrs. jaseem Hassan falih salim 

[  ] Age: 50 yrs  old

[  ] Gender if necessary: ❌

[  ] Residency:❌

[  ] Address: Baghdad alshab 

[  ] Occupation: driver 

[  ] Hand writing: ❌

[  ] Blood group:❌

[  ] Important medical habits: ❌

[  ] Marital status: married 21yrs ago

[  ] No. Of children: 3 daughters, youngest 2yrs old

[  ] Date of admission: 7days ago.

[  ] The chief complaint was that: SOB 5 days duration 

Jaseemia Hussan falih salim  older age : from Baghdad:housewife : married 21 years ago: had 3 daughters the youngest one is 2 years old : no medical habits important : admitted into hospital 7 days ago : The chief complaint was that shortness of breathing for 5-days of duration.


مثال رقم ٥ ( قلبية) باطنية  : جاسم فليح سالم  عيسى ، ايلدير ، بغداد ، دخولية قبل يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : امه  . شكواها: كحة لمدة ٥ ايام.

 ( جد جاسم )

[  ] History Taking 

1️⃣Personal Data & His complaint               Px & Cx

[  ] Name: Mr./Mrs. jaseem Hassan falih salim 

[  ] Age:  80 yrs  old

[  ] Gender if necessary: ❌

[  ] Residency:❌

[  ] Address: Baghdad alshab 

[  ] Occupation: retired 

[  ] Hand writing: ❌

[  ] Blood group:❌

[  ] Important medical habits: smoking since ad.

[  ] Marital status: married 41 yrs ago

[  ] No. Of children: 3 daughters, youngest 2yrs old

[  ] Date of admission: yesterday 

[  ] The chief complaint was that: SOB for 5 days duration 

Mr  Jaseem Hussan falih salim : elder age : from Baghdad:retired: : married 41 years ago: had 3 daughters the youngest one is 20 years old : he is Moderate  smoker : admitted into hospital yesterday: The chief complaint was that shortness of breathing for 5-days of duration.

2️⃣History of presents illness    _______         HOPx

3️⃣Past history  _______         PHx

4️⃣Family history   _______         Fx

[  ] General examination 

[  ] Local Examination


مثال رقم ٦ ( قلبية) باطنية : جاسمية فليح سالم  عيسى ، ايلدر ، بغداد ، دخولية قبل  ٧ يوم ( ايام ).  . شكواها: كحة لمدة ٥ ايام.

( جدة جاسم ) 

[  ] History Taking 

1️⃣Personal Data & His complaint               Px & Cx

[  ] Name: Mr./Mrs. jaseema Hassan falih salim 

[  ] Age:  80 yrs  old

[  ] Gender if necessary: ❌

[  ] Residency:❌

[  ] Address: Baghdad alshab 

[  ] Occupation: retired 

[  ] Hand writing: ❌

[  ] Blood group:❌

[  ] Important medical habits: ❌

[  ] Marital status: married 41 yrs ago

[  ] No. Of children: 3 daughters, youngest 2yrs old

[  ] Date of admission: 7 days ago 

[  ] The chief complaint was that: SOB 5 days duration 

Mrs. Jaseemia Hussan falih salim : elder age : from Baghdad:Housewife : married 41 years ago: had 3 daughters the youngest one is 20 years old : no medical important : admitted into hospital 7 days ago : The chief complaint was that shortness of breathing for 5-days of duration.

2️⃣History of presents illness    _______         HOPx

3️⃣Past history  _______         PHx

4️⃣Family history   _______         Fx

[  ] General examination 

[  ] Local Examination



مثال رقم ٧ ( قلبية) باطنية : جاسم فليح سالم  عيسى ، يانك بوي   ، بغداد ، أعزب،  مدخن ، دخولية قبل يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : هو . شكواها: كحة لمدة ٥ ايام.

( جاسم الطالب )

[  ] History Taking 

1️⃣Personal Data & His complaint               Px & Cx

[  ] Name: Mr./Mrs. jaseem Hassan falih salim 

[  ] Age:  20 yrs  old

[  ] Gender if necessary: ❌

[  ] Residency:❌

[  ] Address: Baghdad alshab 

[  ] Occupation: student 

[  ] Hand writing: ❌

[  ] Blood group:❌

[  ] Important medical habits: smoking year ago 

[  ] Marital status: single 

[  ] No. Of children: ❌

[  ] Date of admission: yesterday 

[  ] The chief complaint was that: SOB for 5 days duration 

Mr. Jaseem Hussan falih salim  20yrs old : from Baghdad: collage student : single :  he is Moderate  smoker : admitted into hospital yesterday: The chief complaint was that shortness of breathing for 5-days of duration.

2️⃣History of presents illness    _______         HOPx

3️⃣Past history  _______         PHx

4️⃣Family history   _______         Fx

[  ] General examination 

[  ] Local Examination


مثال رقم ٨ ( قلبية) باطنية : جاسمية فليح سالم  عيسى ، يانك كيل  ، بغداد ، عزباء ،  لاتوجد عادات طبية مهمه ، دخولية قبل يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : هو . شكواها: كحة لمدة ٥ ايام.

( جاسمية  الطالبة )

[  ] History Taking 

1️⃣Personal Data & His complaint               Px & Cx

[  ] Name: Mr./Mrs. jaseema Hassan falih salim 

[  ] Age:  20 yrs  old

[  ] Gender if necessary: ❌

[  ] Residency:❌

[  ] Address: Baghdad alshab 

[  ] Occupation: student 

[  ] Hand writing: ❌

[  ] Blood group:❌

[  ] Important medical habits: ❌

[  ] Marital status: single 

[  ] No. Of children: ❌

[  ] Date of admission: yesterday 

[  ] The chief complaint was that: SOB 5 days duration 

Jaseemia  Hussan falih salim  young girl : from Baghdad: college student : single :  no medical habits important: admitted into hospital yesterday: The chief complaint was that shortness of breathing for 5-days of duration.

2️⃣History of presents illness    _______         HOPx

3️⃣Past  history  _______         PHx

4️⃣Family history   _______         Fx

[  ] General examination 

[  ] Local Examination


مثال رقم ٩ ( قلبية) باطنية : جاسم فليح سالم  عيسى ، يانك مان  ، بغداد ، أعزب،  مدخن ، دخولية قبل يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : هو . شكواها: كحة لمدة ٥ ايام.

 ( جاسم المعلم )

[  ] History Taking 

1️⃣Personal Data & His complaint               Px & Cx

[  ] Name: Mr./Mrs. jaseem Hassan falih salim 

[  ] Age:  25 yrs  old

[  ] Gender if necessary: ❌

[  ] Residency:❌

[  ] Address: Baghdad alshab 

[  ] Occupation: teacher 

[  ] Hand writing: ❌

[  ] Blood group:❌

[  ] Important medical habits: smoking year ago 

[  ] Marital status: single 

[  ] No. Of children: ❌

[  ] Date of admission: yesterday 

[  ] The chief complaint was that: SOB  5 days duration 

Jaseem Hussan falih salim  young man : from Baghdad: teacher : single :  he is Moderate  smoker : admitted into hospital yesterday: The chief complaint was that shortness of breathing for 5-days of duration.

2️⃣History of presents illness    _______         HOPx

3️⃣Past history  _______         PHx

4️⃣Family history   _______         Fx

[  ] General examination 

[  ] Local Examination


مثال رقم ١٠ ( قلبية) باطنية : جاسمية فليح سالم  عيسى ، يانك ومن   ، بغداد ، عزباء ،  لاتوجد عادات طبية مهمه ، دخولية قبل يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : هو . شكواها: كحة لمدة ٥ ايام.

 ( جاسمية المعلمة )

[  ] History Taking 

1️⃣Personal Data & His complaint               Px & Cx

[  ] Name: Mr./Mrs. jaseem Hassan falih salim 

[  ] Age:  25 yrs  old

[  ] Gender if necessary: ❌

[  ] Residency:❌

[  ] Address: Baghdad alshab 

[  ] Occupation: teacher 

[  ] Hand writing: ❌

[  ] Blood group:❌

[  ] Important medical habits: smoking year ago 

[  ] Marital status: single 

[  ] No. Of children: ❌

[  ] Date of admission: yesterday 

[  ] The chief complaint was that: SOB  5 days duration 

Jaseemia  Hussan falih salim  young women : from Baghdad: teacher: single :  no medical habits important: admitted into hospital yesterday: The chief complaint was that shortness of breathing for 5-days of duration.

2️⃣History of presents illness    _______         HOPx

3️⃣Past history  _______         PHx

4️⃣Family history   _______         Fx

[  ] General examination 

[  ] Local Examinatio

1️⃣Personal Data & His complaint               Px & Cx

👨‍⚕️اسمك الرباعي وعمرك   ، وين السكن ، متزوج ( اذا نعم : كم طفل عدكم ) او لا  وشنو السبب الاساسي الخلاكم تجون للمستشفى؟ (حتى تتوجة لسيستم محدد)🤔 
في الطب الباطني راح نستعين بالاشخاص التاليه وحسب الفئه العمريه.

🤱 اسمه حسن فليح سالم علي وهو ذكر وعمرة 20 سنه ، ويسكن بغداد /الجوادر واني زوجته . السبب الاساسي يادكتور الخلانه نجي للمستشفى هو : 
صار عندة كيت وكيت لمدة ٥ ايام .

Hussana falih salim issa 20 years old  from Baghdad: admitted into 
hospital today morning: informer by his wife  :


 

_____________________________________________________________________

  Example of  of Chest History 2
Chest symptom
Chest sheet
   Chest diseases

                 Chest Emergency
1️⃣  نموذج الالقاء مقطع الاسم والشكوى التنفسية
مثال رقم ١ ( تنفسية) : حسن فليح سالم  عيسى ، نيوبورن ، بغداد ، دخولية البارحة ، مصدر المعلومات : الام . شكواها: كحة لمدة ٥ ايام.
Hussan falih salim issa newborn ( his date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September | 1-7days) : from Baghdad: admitted into hospital yesterday: informer by his mother: The chief complaint was that cough  5-days  duration?

مثال رقم ٢ ( تنفسية) : حسنه فليح سالم  عيسى ، نيونات ، بغداد ، دخولية اليوم الصبح ، مصدر المعلومات : الجدة . شكواها: كحة لمدة ٥ ايام.
Hussana falih salim issa newborn ( his date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September | 1-7days) : from Baghdad: admitted into hospital yesterday: informer by his mother: The chief complaint was that cough  5-days  duration


مثال رقم ٣ ( تنفسية) : حسن فليح سالم  عيسى ، انفانت ، بغداد ، دخولية قبل يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : خالته  . شكواها: كحة لمدة ٥ ايام.
Hussan falih salim issa infant (  his date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September / >1 month but  <1 yr ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by his aunt: The chief complaint was that cough  5-days duration?

مثال رقم ٤ ( تنفسية) : حسنه فليح سالم  عيسى ، تودلر ، بغداد ، دخولية قبل  ٧ ايام ( ايام ). ، مصدر المعلومات : عمتة . شكواها: كحة لمدة ٥ ايام.
Hussana falih salim issa toddler (his date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September  / 1yr - 3 yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 7 days ago : informer by her aunt: The chief complaint was that cough  5-days  duration?

مثال رقم ٥ ( تنفسية) : حسن فليح سالم  عيسى ، بريسكول ، بغداد ، دخولية قبل يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : امه  . شكواها: كحة لمدة ٥ ايام.

Hussan falih salim issa preschool ( 3yrs🤔 - 5yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by his mother : The chief complaint was that cough 5-days  duration?


مثال رقم ٦ ( تنفسية) : حسنة فليح سالم  عيسى ، سكول ، بغداد ، دخولية قبل  ٧ يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : جدتها  . شكواها: كحة لمدة ٥ ايام.

Hussanа falih salim issa schooler age group
( 6yrs - 12 yrs ) :from Baghdad: admitted into hospital 7 days ago :informer by her grandmother : The chief complaint was that cough  5 days duration?

مثال رقم ٧ ( تنفسية) : حسن فليح سالم  عيسى ، ادلتسان ، بغداد ، دخولية قبل يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : هو . شكواها: 
1.بلغم دموي 
2. نزف من الانف لمدة 
3. صعوبة في التنفس ٥ ايام.

[  ] Hussan falih salim issa adolescence ( 13yrs  - 18yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by  him self : The chief complaint was that " blood in the sputum " ( hemoptysis )  5-days  duration?
[  ] Hussan falih salim issa adolescence ( 13yrs  - 18yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by  him self : The chief complaint was that " bleeding from the nose " ( epistaxis )  5-days  duration?
[  ] Hussan falih salim issa adolescence ( 13yrs  - 18yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by  him self : The chief complaint was that " difficulty in breathing" (dyspnea ) 5-days  duration?
[  ] Hussan falih salim issa adolescence ( 13yrs  - 18yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by  him self : The chief complaint was that " bluish  discoloration of skin and 
mucus membrane " ( cyanosis )   5-days duration?

🏥 Respiratory complaints in children:
1️⃣ Hemoptysis  ( coughing of blood  )
2️⃣cyanosis ( Cardiovascular) .
3️⃣dyspnea  ( Respiratory : Cardiovascular )
1.SOB & low grade fever pneumonia  : COPD :FIBROSIS 
4️⃣ epistaxis. ( Hematology) .

نموذج الالقاء مقطع الاسم والشكوى التنفسية


chest chest chest chest chest chest chest chest chest chest chest chest


_______________________________________________________________

 Example of  of Cardiac History 1 
review CCHD e.g. (TGA & TOF) & ACHDIN Pediatrics 
 
2️⃣  نموذج الالقاء مقطع الاسم والشكوى القلبية

مثال رقم ١ ( قلبيه) : حسن فليح سالم  عيسى ، نيوبورن ، بغداد ، دخولية البارحة ، مصدر المعلومات : الام . شكواها: # لمدة ٥ ايام.

Hussan falih salim issa newborn ( his date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September | 1-7days) : from Baghdad: admitted into hospital yesterday: informer by his mother: The chief complaint was that #  5-days  duration?

مثال رقم ٢ ( قلبيه) : حسنه فليح سالم  عيسى ، نيونات ، بغداد ، دخولية اليوم الصبح ، مصدر المعلومات : الجدة . شكواها: # لمدة ٥ ايام.

Hussana falih salim issa newnate ( his date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September  /  >7 days but  < 1 month ) : from Baghdad: admitted into hospital today morning: informer by her grandmother : 
The chief complaint was that #  5-days of duration?

مثال رقم ٣ ( قلبيه) : حسن فليح سالم  عيسى ، انفانت ، بغداد ، دخولية قبل يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : خالته  . شكواها: # لمدة ٥ ايام.

Hussan falih salim issa infant (  his date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September / >1 month but  <1 yr ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by his aunt: The chief complaint was that #  5-days duration?

مثال رقم ٤ ( #) : حسنه فليح سالم  عيسى ، تودلر ، بغداد ، دخولية قبل  ٧ ايام ( ايام ). ، مصدر المعلومات : عمتة . شكواها: كحة لمدة ٥ ايام.
Hussana falih salim issa toddler (his date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September  / 1yr - 3 yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 7 days ago : informer by her aunt: The chief complaint was that #  5-days  duration?

مثال رقم ٥ ( قلبيه) : حسن فليح سالم  عيسى ، بريسكول ، بغداد ، دخولية قبل يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : امه  . شكواها: كحة لمدة ٥ ايام.
Hussan falih salim issa preschool ( 3yrs🤔 - 5yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by his mother : The chief complaint was that # 5-days  duration?

مثال رقم ٦ ( قلبيه) : حسنة فليح سالم  عيسى ، سكول ، بغداد ، دخولية قبل  ٧ يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : جدتها  . شكواها: # لمدة ٥ ايام.

Hussanа falih salim issa schooler age group: ( 6yrs - 12 yrs ) from Baghdad: admitted into hospital 7 days ago : informer by her grandmother : The chief complaint was that #  5-days duration?

مثال رقم 7 ( قلبية) : حسن فليح سالم  عيسى ، ادلتسان ، بغداد ، دخولية قبل يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : هو . شكواها: 
1. مزرك .
2. صعوبة في التنفس ٥ ايام.

[  ] Hussan falih salim issa adolescence ( 13yrs  - 18yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by  him self : The chief complaint was that " bluish  discoloration of skin and mucus membrane " 5-days of duration?

[  ] Hussan falih salim issa adolescence ( 13yrs  - 18yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by  him self : The chief complaint was that " difficulty in breathing" for 5-days of duration?

🏥 Cardiological  complaints in children:
1️⃣ shortness of breath ( Dyspnea ): heavy sweating :lung congestion
1. Orthopnea Pt.1
2.acute exacerbation of acute  3. PND
2️⃣ bluish discoloration (cyanosis) .
3️⃣ swelling of limbs ( bilateral edema ): systemic congestion  
4️⃣ disturbed level of consciousness. : awareness of heart beat (Palpitation)* : coldness of extremities : chest  pain* [ low cardiac output ].
5️⃣ fever ( elevated body temperatures ).

cardiovascular system : cardiovascular system : cardiovascular system : cardiovascular system : 

3️⃣ نموذج الالقاء مقطع الاسم والشكوى  الهضمية

مثال رقم ١ ( هضمي ) : حسن فليح سالم  عيسى ، نيويورن ، بغداد ، دخولية البارحة ، مصدر المعلومات : الام . شكواها: اسهال لمدة ٥ ايام.

Hussan falih salim issa newborn ( his date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September | 1-7days) : from Baghdad: admitted into hospital yesterday: informer by his mother: The chief complaint was that frequent bowel motions for 5-days of duration?

مثال رقم ٢ ( هضمية ) : حسنه فليح سالم  عيسى ، نيونات ، بغداد ، دخولية اليوم الصبح ، مصدر المعلومات : الجدة . شكواها: اسهال  لمدة ٥ ايام.

Hussana falih salim issa newnate ( his date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September  /  >7 days but  < 1 month ) : from Baghdad: admitted into hospital today morning: informer by her grandmother : 
The chief complaint was that frequent bowel motions for 5-days of duration?

مثال رقم ٣ (هضمية) : حسن فليح سالم  عيسى ، انفانت ، بغداد ، دخولية قبل يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : خالته  . شكواها: قيء ( ايذب من راسة )  لمدة ٥ ايام.

Hussan falih salim issa infant (  his date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September / >1 month but  <1 yr ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by his aunt: The chief complaint was that forcible expulsion of gastric content for 5-days of duration?

مثال رقم ٤ ( هضمية ) : حسنه فليح سالم  عيسى ، تودلر ، بغداد ، دخولية قبل  ٧ ايام ( ايام ). ، مصدر المعلومات : عمتة . شكواها: قىء ( يذب من راسة )  لمدة ٥ ايام.

Hussana falih salim issa toddler (her date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September  / 1yr - 3 yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 7 days ago : informer by her aunt: The chief complaint was that forcible  expulsion of gastric content for 5-days of duration?

مثال رقم ٥ ( هضمية) : حسن فليح سالم  عيسى ، بريسكول ، بغداد ، دخولية قبل يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : امه  . شكواها: ماتطلع بطنة امساك لمدة ٥ ايام.

Hussan falih salim issa preschool ( 3yrs🤔 - 5yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by his mother : The chief complaint was that " infrequent evacuation of feces " 5-days of duration?
مثال رقم ٦ ( هضمية ) : حسنة فليح سالم  عيسى ، سكول ، بغداد ، دخولية قبل  ٧ يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : جدتها  . شكواها: امساك ( ماتطلع بطنة) لمدة ٥ ايام.

( 6yrs - 12 yrs ):  Hussanа falih salim issa schooler age group
 from Baghdad: admitted into hospital 7 days ago:
informer by her grandmother : The chief complaint was that  " infrequent evacuation of feces "  for 5-days of duration?

مثال رقم ٧ ( هضمية ) : حسن فليح سالم  عيسى ، ادلتسان ، بغداد ، دخولية قبل يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : هو . شكواها: 
١. ابو صفار  / 
٢. قيء دموي / 
لمدة ٥ ايام.

[  ] Hussan falih salim issa adolescence ( 13yrs  - 18yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by  him self : The chief complaint was that Yellowish discoloration of skin and 
sclera for 5-days of duration?

[  ] Hussan falih salim issa adolescence ( 13yrs  - 18yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by  him self : The chief complaint was that blood in the vomitus for 5-days of duration?


🏥 GIT complaints in children:

1️⃣ frequent bowel motion or just (diarrhea) : Dark stool ( Melena ): bloody stool ( hematemesis )

2️⃣forcible evacuation of gastric content or Just (vomiting): bloody vomitus (  blood with vomiting ).

3️⃣infrequent bowel motion ( constipation ).

4️⃣ Yellowish discoloration of skin & sclera (Jaundice)

[5] abdominal pain

liver cirrhosis 1 | Bilharaziasis ( schistosomiasis ) part 1  :2 :

GIT system : GIT system : GIT system : GIT system : GIT system : GIT system : 

4️⃣  نموذج الالقاء مقطع الاسم والشكوى الغدية

مثال رقم ٧ ( غدد ) : حسن فليح سالم  عيسى ، ادلتسان ، بغداد ، دخولية قبل يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : هو . شكواها: 
١.صعوبة بالبلع 
٢. عطش شديد 
٣. جوع شديد  لمدة ٥ ايام.

[  ] Hussan falih salim issa adolescence (13yrs 
 - 18yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by  him self : The chief complaint was that " difficulty of swallowing " for 5-days of duration?


[  ] Hussan falih salim issa adolescence ( 13yrs 
 - 18yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by  him self : The chief complaint was that "excessive thirst & water drinking (polydipsia ) for 5-days of duration?


[  ] Hussan falih salim issa adolescence ( 13yrs 
 - 18yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by  him self : The chief complaint was that " excessive hunger & eating ( polyphagia ) for 5-days of duration?

مثال رقم ١ ( غدد ) : حسن فليح سالم  عيسى ، نيويورن ، بغداد ، دخولية البارحة ، مصدر المعلومات : الام . شكواها: # لمدة ٥ ايام.
Hussan falih salim issa newborn ( his date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September | 1-7days) : from Baghdad: admitted into hospital yesterday: informer by his mother: The chief complaint was that frequent bowel motions for 5-days of duration?

مثال رقم ٢ ( غدد ) : حسنه فليح سالم  عيسى ، نيونات ، بغداد ، دخولية اليوم الصبح ، مصدر المعلومات : الجدة . شكواها: #  لمدة ٥ ايام.
Hussana falih salim issa newnate ( his date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September  /  >7 days but  < 1 month ) : from Baghdad: admitted into hospital today morning: informer by her grandmother : 
The chief complaint was that # 5-days of duration?

مثال رقم ٣ (غدد) : حسن فليح سالم  عيسى ، انفانت ، بغداد ، دخولية قبل يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : خالته  . شكواها: قيء ( # )  لمدة ٥ ايام.

Hussan falih salim issa infant (  his date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September / >1 month but  <1 yr ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by his aunt: The chief complaint was that # for 5-days of duration?
مثال رقم ٤ ( غدد ) : حسنه فليح سالم  عيسى ، تودلر ، بغداد ، دخولية قبل  ٧ ايام ( ايام ). ، مصدر المعلومات : عمتة . شكواها: قىء ( # )  لمدة ٥ ايام.

Hussana falih salim issa toddler (her date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September  / 1yr - 3 yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 7 days ago : informer by her aunt: The chief complaint was that #  5-days of duration?


مثال رقم ٥ ( غدد) : حسن فليح سالم  عيسى ، بريسكول ، بغداد ، دخولية قبل يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : امه  . شكواها: # لمدة ٥ ايام.
Hussan falih salim issa preschool ( 3yrs🤔 - 5yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by his mother : The chief complaint was that " # " 5-days of duration?

Hussanа falih salim issa schooler age group( 6yrs - 12 yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 7 days ago : informer by her grandmother : The chief complaint was that  " # "  for 5-days of duration?

مثال رقم ٦ ( غدد ) : حسنة فليح سالم  عيسى ، سكول ، بغداد ، دخولية قبل  ٧ يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : جدتها  . شكواها: امساك ( ماتطلع بطنة) لمدة ٥ ايام.


🏥 Endocrine  complaints in children:1️⃣ dysphagia 2️⃣ polydipsia 3️⃣ polyphagia.

Endocrine system : Endocrine system :Endocrine system : Endocrine system :

5️⃣  نموذج الالقاء مقطع الاسم والشكوى الدمويه

مثال رقم ١ ( دمويه ) : حسن فليح سالم  عيسى ، نيويورن ، بغداد ، دخولية البارحة ، مصدر المعلومات : الام . شكواها: # لمدة ٥ ايام.
Hussan falih salim issa newborn ( his date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September | 1-7days) : from Baghdad: admitted into hospital yesterday: informer by his mother: The chief complaint was that # 5-days of duration?

مثال رقم ٢ ( دمويه ) : حسنه فليح سالم  عيسى ، نيونات ، بغداد ، دخولية اليوم الصبح ، مصدر المعلومات : الجدة . شكواها: #  لمدة ٥ ايام.
Hussana falih salim issa newnate ( his date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September  /  >7 days but  < 1 month ) : from Baghdad: admitted into hospital today morning: informer by her grandmother : 
The chief complaint was that # 5-days of duration?

مثال رقم ٣ (دمويه) : حسن فليح سالم  عيسى ، انفانت ، بغداد ، دخولية قبل يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : خالته  . شكواها: #  لمدة ٥ ايام.
Hussan falih salim issa infant (  his date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September / >1 month but  <1 yr ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by his aunt: The chief complaint was that # 5-days of duration?

مثال رقم ٤ ( دمويه ) : حسنه فليح سالم  عيسى ، تودلر ، بغداد ، دخولية قبل  ٧ ايام ( ايام ). ، مصدر المعلومات : عمتة . شكواها:#  لمدة ٥ ايام.


Hussana falih salim issa toddler (her date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September  / 1yr - 3 yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 7 days ago : informer by her aunt: The chief complaint was that # 5-days of duration?

مثال رقم ٥ ( دمويه) : حسن فليح سالم  عيسى ، بريسكول ، بغداد ، دخولية قبل يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : امه  . شكواها: # لمدة ٥ ايام.
Hussan falih salim issa preschool ( 3yrs🤔 - 5yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by his mother : The chief complaint was that " # " 5-days of duration?


مثال رقم ٦ ( هضمية ) : حسنة فليح سالم  عيسى ، سكول ، بغداد ، دخولية قبل  ٧ يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : جدتها  . شكواها: # لمدة ٥ ايام.

Hussanа falih salim issa schooler age group( 6yrs - 12 yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 7 days ago : informer by her grandmother : The chief complaint was that  " # 5-days of duration?


مثال رقم ٧ ( دمويه ) : حسن فليح سالم  عيسى ، ادلتسان ، بغداد ، دخولية قبل يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : هو . شكواها:# لمدة ٥ ايام. 

[  ] Hussan falih salim issa adolescence ( 13yrs  - 18yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by  him self : The chief complaint was that # 5-days of duration?


[  ] Hussan falih salim issa adolescence ( 13yrs  - 18yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by  him self : The chief complaint was that # 5-days of duration?
🏥 hematological  complaints in children:
1️⃣ multiple skin rash
2️⃣ bleeding 
3️⃣ pallor of skin 
4️⃣ #

Hematolgy system : Hematolgy system :Hematolgy system : Hematolgy system :


6️⃣ نموذج الالقاء مقطع الاسم والشكوى  العصبية

مثال رقم ١ ( عصبيه ) : حسن فليح سالم عيسى ، نيويورن ، بغداد ، دخولية البارحة ، مصدر المعلومات : الام . شكواها: # لمدة ٥ ايام.
Hussan falih salim issa newborn ( his date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September | 24th. September | 1-7days) : from Baghdad: admitted into hospital yesterday: informer by his mother: The chief complaint was that # 5-days of duration?

مثال رقم ٢ ( عصبيه ) : حسنه فليح سالم عيسى ، نيونات ، بغداد ، دخولية اليوم الصبح ، مصدر المعلومات : الجدة . شكواها: # لمدة ٥ ايام.
Hussana falih salim issa newnate ( his date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September | 24th. September / >7 days but < 1 month ) : from Baghdad: admitted into hospital today morning: informer by her grandmother :
The chief complaint was that # 5-days of duration?

مثال رقم ٣ (عصبيه) : اخمد سعد جمعة سالم ، انفانت ، بغداد الكاظمية ، دخولية البارحة . ، مصدر المعلومات : الام : نور رضا فادي . شكواها: تشنجات خلال ساعة زمنية واحدة
[ ] Ahmed saad Jumma Salim infant( 11th. Nov. 2023 ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by his mother: noor redha fadi . The chief complaint was that : Fits 1 hour duration.

مثال رقم ٣ (عصبيه) : حمدية سعد جمعة سالم ، انفانت ، بغداد الكاظمية ، دخولية البارحة . ، مصدر المعلومات : الام : نور رضا فادي . شكواها: تشنجات خلال ساعة زمنية واحدة

[ ] Hamdia saad Jumma Salim infant( 11th. Nov. 2023 "8 months ") : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by his mother: noor redha fadi . The chief complaint was that : Fits 1 hour duration.

مثال رقم ٤ ( عصبيه ) : حسنه فليح سالم عيسى ، تودلر ، بغداد ، دخولية قبل ٧ ايام ( ايام ). ، مصدر المعلومات : عمتة . شكواها:# لمدة ٥ ايام.
Hussana falih salim issa toddler (her date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September | 24th. September / 1yr - 3 yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 7 days ago : informer by her aunt: The chief complaint was that # 5-days of duration?

مثال رقم ٥ ( عصبيه) : حسن فليح سالم عيسى ، بريسكول ، بغداد ، دخولية قبل يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : امه . شكواها: # لمدة ٥ ايام.

Hussan falih salim issa preschool ( 3yrs🤔 - 5yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by his mother : The chief complaint was that " # " 5-days of duration?

مثال رقم ٦ ( عصبيه ) : حسنة فليح سالم عيسى ، سكول ، بغداد ، دخولية قبل ٧ يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : جدتها . شكواها: # لمدة ٥ ايام.

Hussanа falih salim issa schooler age group( 6yrs - 12 yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 7 days ago : informer by her grandmother : The chief complaint was that " # 5-days of duration?
مثال رقم ٧ ( عصبيه ) : حسن فليح سالم عيسى ، ادلتسان ، بغداد ، دخولية قبل يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : هو . شكواها:
#
لمدة ٥ ايام.
[ ] Hussan falih salim issa adolescence ( 13yrs - 18yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by him self : The chief complaint was that # 5-days of duration?

[ ] Hussan falih salim issa adolescence ( 13yrs - 18yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by him self : The chief complaint was that # 5-days of duration?

🏥 Neurolgical complaints in adult:
1️⃣ abnormal movement : Fits : shacking :
Ped. Case No.1 No.2 No.3
Med. Case
Shaking movement of both upper & lower limbs since 1967
staggering gait since he was 4 years old.

2️⃣ elevation of body temperature (Fever):
Ped. Case No.1
Med. case No.1

3️⃣ Heaviness
On Rt upper and lower limbs of 2 years duration
On Lt upper and lower limbs of 6 years duration
On both lower limbs of 22 years duration
0n both upper and lower Limbs 25 years duration

4️⃣ Loss of sensation
In both hands and feet of 15 years duration

5. inability
inability to stand up from sitting position, 20 years duration
Inability to reach the mouth with spoon properly during eating, 32 years duration
6. Changes
Mentality changes

CNS system : CNS system :CNS system :CNS system :CNS system : CNS System

7️⃣ نموذج الالقاء مقطع الاسم والشكوى الخدج والمعدية :-

مثال رقم ١ ( معديه ) : حسن فليح سالم  عيسى ، نيويورن ، بغداد ، دخولية البارحة ، مصدر المعلومات : الام . شكواها: # لمدة ٥ ايام.
Hussan falih salim issa newborn ( his date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September | 1-7days) : from Baghdad: admitted into hospital yesterday: informer by his mother: The chief complaint was that # 5-days of duration?

مثال رقم ٢ ( معديه ) : حسنه فليح سالم  عيسى ، نيونات ، بغداد ، دخولية اليوم الصبح ، مصدر المعلومات : الجدة . شكواها: #  لمدة ٥ ايام.
Hussana falih salim issa newnate ( his date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September  /  >7 days but  < 1 month ) : from Baghdad: admitted into hospital today morning: informer by her grandmother : 
The chief complaint was that # 5-days of duration?

مثال رقم ٣ (معديه) : حسن فليح سالم  عيسى ، انفانت ، بغداد ، دخولية قبل يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : خالته  . شكواها: #  لمدة ٥ ايام.
Hussan falih salim issa infant (  his date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September / >1 month but  <1 yr ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by his aunt: The chief complaint was that # 5-days of duration?

مثال رقم ٤ ( معديه ) : حسنه فليح سالم  عيسى ، تودلر ، بغداد ، دخولية قبل  ٧ ايام ( ايام ). ، مصدر المعلومات : عمتة . شكواها:#  لمدة ٥ ايام.
Hussana falih salim issa toddler (her date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September  / 1yr - 3 yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 7 days ago : informer by her aunt: The chief complaint was that # 5-days of duration?

مثال رقم ٥ ( معديه) : حسن فليح سالم  عيسى ، بريسكول ، بغداد ، دخولية قبل يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : امه  . شكواها: # لمدة ٥ ايام.
Hussan falih salim issa preschool ( 3yrs🤔 - 5yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by his mother : The chief complaint was that " # " 5-days of duration?

مثال رقم ٦ ( معديه ) : حسنة فليح سالم  عيسى ، سكول ، بغداد ، دخولية قبل  ٧ يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : جدتها  . شكواها: # لمدة ٥ ايام.
Hussanа falih salim issa schooler age group( 6yrs - 12 yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 7 days ago : informer by her grandmother : The chief complaint was that  " # 5-days of duration?
مثال رقم ٧ ( بولية: معديه ) : حسن فليح سالم  عيسى ، ادلتسان ، بغداد ، دخولية قبل يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : هو . شكواها: 
١.حرارة  لمدة ٥ ايام.
[  ] Hussan falih salim issa adolescence ( 13yrs 
 - 18yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by  him self : The chief complaint was that " elevation of the body temperature" for 5-days of duration?


🏥 Infection  complaints in children:

1️⃣ fever.

infectious diseases  : infectious diseases  :infectious diseases

8️⃣  نموذج الالقاء مقطع الاسم والشكوى الغذائية


مثال رقم ١ ( تغذيه ) : حسن فليح سالم  عيسى ، نيويورن ، بغداد ، دخولية البارحة ، مصدر المعلومات : الام . شكواها: # لمدة ٥ ايام.
Hussan falih salim issa newborn ( his date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September | 1-7days) : from Baghdad: admitted into hospital yesterday: informer by his mother: The chief complaint was that # 5-days of duration?

مثال رقم ٢ ( تغذيه ) : حسنه فليح سالم  عيسى ، نيونات ، بغداد ، دخولية اليوم الصبح ، مصدر المعلومات : الجدة . شكواها: #  لمدة ٥ ايام.
Hussana falih salim issa newnate ( his date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September  /  >7 days but  < 1 month ) : from Baghdad: admitted into hospital today morning: informer by her grandmother : 
The chief complaint was that # 5-days of duration?

مثال رقم ٣ (تغذيه) : حسن فليح سالم  عيسى ، انفانت ، بغداد ، دخولية قبل يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : خالته  . شكواها: #  لمدة ٥ ايام.

Hussan falih salim issa infant (  his date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September / >1 month but  <1 yr ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by his aunt: The chief complaint was that # 5-days of duration?

مثال رقم ٤ ( تغذيه ) : حسنه فليح سالم  عيسى ، تودلر ، بغداد ، دخولية قبل  ٧ ايام ( ايام ). ، مصدر المعلومات : عمتة . شكواها:#  لمدة ٥ ايام.


Hussana falih salim issa toddler (her date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September  / 1yr - 3 yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 7 days ago : informer by her aunt: The chief complaint was that # 5-days of duration?


مثال رقم ٥ ( تغذيه) : حسن فليح سالم  عيسى ، بريسكول ، بغداد ، دخولية قبل يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : امه  . شكواها: # لمدة ٥ ايام.

Hussan falih salim issa preschool ( 3yrs🤔 - 5yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by his mother : The chief complaint was that " # " 5-days of duration?

مثال رقم ٦ ( تغذيه ) : حسنة فليح سالم  عيسى ، سكول ، بغداد ، دخولية قبل  ٧ يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : جدتها  . شكواها: # لمدة ٥ ايام.

Hussanа falih salim issa schooler age group( 6yrs - 12 yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 7 days ago : informer by her grandmother : The chief complaint was that  " # 5-days of duration?

مثال رقم ٧ ( تغذيه ) : حسن فليح سالم  عيسى ، ادلتسان ، بغداد ، دخولية قبل يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : هو . شكواها: 
# 
لمدة ٥ ايام.

[  ] Hussan falih salim issa adolescence ( 13yrs  - 18yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by  him self : The chief complaint was that # 5-days of duration?

[  ] Hussan falih salim issa adolescence ( 13yrs  - 18yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by  him self : The chief complaint was that # 5-days of duration?
🏥 nutritional  complaints in children:
1️⃣ failure of thrive
2️⃣ abdominal distension 
3️⃣ swelling in both limbs
4️⃣ stunting

nutrition  : nutrition  :nutrition  :nutrition  :nutrition :nutrition


9️⃣ نموذج الالقاء مقطع الاسم والشكوى  البولية التناسلية


مثال رقم ١ ( دمويه ) : حسن فليح سالم  عيسى ، نيويورن ، بغداد ، دخولية البارحة ، مصدر المعلومات : الام . شكواها: # لمدة ٥ ايام.

Hussan falih salim issa newborn ( his date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September | 1-7days) : from Baghdad: admitted into hospital yesterday: informer by his mother: The chief complaint was that # 5-days of duration?

مثال رقم ٢ ( دمويه ) : حسنه فليح سالم  عيسى ، نيونات ، بغداد ، دخولية اليوم الصبح ، مصدر المعلومات : الجدة . شكواها: #  لمدة ٥ ايام.
Hussana falih salim issa newnate ( his date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September  /  >7 days but  < 1 month ) : from Baghdad: admitted into hospital today morning: informer by her grandmother : 
The chief complaint was that # 5-days of duration?

مثال رقم ٣ (دمويه) : حسن فليح سالم  عيسى ، انفانت ، بغداد ، دخولية قبل يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : خالته  . شكواها: #  لمدة ٥ ايام.

Hussan falih salim issa infant (  his date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September / >1 month but  <1 yr ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by his aunt: The chief complaint was that # 5-days of duration?


مثال رقم ٤ ( دمويه ) : حسنه فليح سالم  عيسى ، تودلر ، بغداد ، دخولية قبل  ٧ ايام ( ايام ). ، مصدر المعلومات : عمتة . شكواها:#  لمدة ٥ ايام.

Hussana falih salim issa toddler (her date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September  / 1yr - 3 yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 7 days ago : informer by her aunt: The chief complaint was that # 5-days of duration?



مثال رقم ٥ ( دمويه) : حسن فليح سالم  عيسى ، بريسكول ، بغداد ، دخولية قبل يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : امه  . شكواها: # لمدة ٥ ايام.

Hussan falih salim issa preschool ( 3yrs🤔 - 5yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by his mother : The chief complaint was that " # " 5-days of duration?


مثال رقم ٦ ( هضمية ) : حسنة فليح سالم  عيسى ، سكول ، بغداد ، دخولية قبل  ٧ يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : جدتها  . شكواها: # لمدة ٥ ايام.
Hussanа falih salim issa schooler age group( 6yrs - 12 yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 7 days ago : informer by her grandmother : The chief complaint was that  " # 5-days of duration?

مثال رقم ٧ ( بولية ) : حسن فليح سالم  عيسى ، ادلتسان ، بغداد ، دخولية قبل يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : هو . شكواها: 
١.وذمة بلوجة وتحت العين لمدة ٥ ايام.
[  ] Hussan falih salim issa adolescence ( 13yrs 
 - 18yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by  him self : The chief complaint was that " swelling of the face " for 5-days of duration?


🏥 Renal complaints in children:1️⃣ edema.

Genitourinary system : Genitourinary system :Genitourinary system


1️⃣0️⃣ نموذج الالقاء مقطع الاسم وشكوى الطوارىء.

Emergency cases :Emergency cases :Emergency cases :Emergency cases :

3. *Important Ped. Questions & Slides in Pediatrics Practice

2023-06-25T17:10:00.010+03:00

3. Most Common & important Slides in Pediatrics Practice

Case No.1

-> مع دكتور محي

https://t.me/Pediatric2020Baghdad/2503?single
[ ] #Long case known case of SOB (pneumonia)

طولت وية المريض نص ساعة

Child 20 month admitted with SOB 2 weeks age with fever and vomiting

اغسل ايدك : الله يساعدج : اقدملج نفسي اني الدكتور مسار واليوم اريد اخذ الهستري او معلومات عن حالة الطفل لان عندي امتحان ع الحالة ممكن : ✅ :

👨‍⚕️شكرا: اول شيء اسم الطفل الرباعي :

👪 زينب علي حمزة محمد :

👨‍⚕️ اشكد عمرة ( ثم اسأل عن تاريخ ميلادة)

👪 سنة وثمان اشهر يعني ٢٠ شهر

👨‍⚕️ اطيني تاريخ ميلادة 17.1.2022:

👨‍⚕️وين ساكنين :

👪 بغداد الشعلة :

👨‍⚕️شبيه الطفل:

👪 مختنك وميكدر ياخذ نفسة

👨‍⚕️💭 اهنا انت تخلي بالك سيستم الريسبايريتري او القلبية

👨‍⚕️ شكد استمرعلى هاي الوضعية : 👪 يوم واحد.

👨‍⚕️حضرتكم شتصيرون منه ؟ 👪:اني امه .

👨‍⚕️ اسم حضرتكم : ايمان وليد هادي .

👨‍⚕️شوكت دخلتو للمستشفى : 👪 البارحة.

👨‍⚕️ يعني هسه الطفل تودلر من بغداد الشعلة يعاني من ضيق تنفس لمدة يوم واحد ودخل المستشفى البارحة .وياه امه..

________________________________________________

Zainab ali hamza Mohammed: 20 months: from Baghdad alshala : admitted into hospital yesterday: informer ny his mother Iman walled hadi : the chief complaint is Shortness of breath 1 days duration.
________________________________________________

👪 بالضبط دكتور
👨‍⚕️ هسه احجيلي هو عندة امراض مزمنة ؟ لو لا
👪 لا .
[👨‍⚕️ هسه احجيلي هو عندة امراض مزمنة ؟
👪 نعم ربو |👨‍⚕️ منذ شوكت : وياخذ علاجات ؟ ومتحسن عليهه ؟ ]
👨‍⚕️ نرجع : شون بدا عندة ضيق النفس ؟ واطورت لو لا
👪
👨‍⚕️اكو شغلات تزود الحالة سوءا ؟
👪
👨‍⚕️ حالة الطفل اترافقت وي حالات اخرى ؟ لاحظتي شيء مميز او الطفل اشتكى من شيء اخر ؟ حمى : الم بطن : بطن منتفخة....الخ
👪
👨‍⚕️ اثرت الحالة ع نومة : شهيته للاكل : وزنه : خروجة : ادرارة : حيوتية اليومية ؟
👪
👨‍⚕️استخدمتيلة علاجات او دزيتوة للطبيب؟ اعرف شنو صار ؟
👪
👨‍⚕️ من دخلتوة للمستشفى شسولة ؟
👪
👨‍⚕️ هسة شون وضعه مقارنه بالسابق ؟
👪
👨‍⚕️ يعني هسه تاريخ المرضي لزينب هو :

________________________________________________

Zainab ali hamza Mohammed: 20 months: from Baghdad alshala : admitted into hospital yesterday: informer by his mother Iman walled hadi : the chief complaint is Shortness of breath 1 days duration.

HOPI:

The condition started as dyspnea suddenly in onset , progressive in course , for one day duration , increased by : decreased by : associated with.

-> The condition effects her usual daily activity.

Weight: appetite: bowel motion: UOP: activity: sleep:

-> The family sought medical advice then admitted into hospital.

-> on admission

The Pt received Oxygen therapy: IVF : some medications & investigations was Done for her.

-> Now

The Pt feel well: his condition improved at 1st day of admission

________________________________________________

👪 بالضبط دكتور
👨‍⚕️زين هسة كوليلي لاحظتي اي علامات او حالات مميزة او هو كالج بوجه بايدة او رجلة: خروجة : ادرارة اتغيير لونه او كميته او عدد المرات ( للتوضيح فقط للام في حالة ماتعرف : بوجهه حلكة يزرك : ارجولة امورمه : الم بصدرة : فقد الوعي او انغمى علية مرة : او تكتفي فقط بالسؤال ومن تكولك ماكو اكتب من يمك الاسطمبة )

CVS

👪
👨‍⚕️زين هسة كوليلي لاحظتي اي علامات او حالات مميزة بخروجه : اكلة : كالج عندة الم بمعدته : ادرارة ( للتوضيح فقط للام في حالة ماتعرف : يتقىء = يذب من رأسه = يزوع الياكلة = : خروجه تحسينه طبيعي لو مو طبيعي؟ لونه اسود : دموي : ذهبي : كميته : شكلة : ريحته ) عند الم من تطلع بطنه : ادرارة تحسينه طبيعي لو مو طبيعي ؟ لونه ريحته كميته ؟ او تكتفي فقط بالسؤال ومن تكولك ماكو اكتب من يمك الاسطمبة ).

GIT & GENITOURENARY SYSTEM

👪
👨‍⚕️زين هسة كوليلي لاحظتي اي علامات او طفح جلدي : حركات او سلوك مميزة بجسمه او بالطفل ( للتوضيح فقط للام في حالة ماتعرف : مثلا حركات او شمرات بالجسم ؟ سلوكة متغير او مزاجه : ماينتبه عليج من تسولفين وياة : مايباوع عليج : او تكتفي فقط بالسؤال ومن تكولك ماكو اكتب من يمك الاسطمبة ).

CNS & LOCOMOTOR SYSTEM

👪
👨‍⚕️ يعني هسه مراجعه السيستم لزينب هو :
________________________________________________

CVS : no cyanosis: no edema:

GITs: no vomiting: no melena: no hematemesis: no hematochezia: no tenesmus : no diarrhea or constipation
Genitourinary system: no changes in frequency, odor, color & amount of urine. : no dysuria:

CNS: no abnormal movements : no change in behavior or mentality: No vision or hearing loss:
LOCOMOTOR system: no joint swelling: no joint deformity: no joint abnormality: no skin rash.
________________________________________________

👨‍⚕️ هسه خلنرجع لفترة الحمل : صارت عندج حمى او طفح جلدي ؟ تراجعين المركز او الطبيبه بشكل منتظم ؟ تاخذين فيتامينات او لقاحات :تدخين : اي شيء مميز صار بهاي الفترة؟ : سويتي اشعة خلال هلفترة ( اذا ماكو شيء مميز راح تكتب الاسطمبه )
👪
👨‍⚕️ هسه نروح لفترة الولادة : طبيعي لو قيصرية ( شنو الاسباب ) : صارت صعويات ( اذا ماتعرف شنو الصعوبات وضح :- مضاعفات ، نقولج دم ، مخدر عام ) : فترة الحمل اشكد طولت ؟ والطفل شكد وزنه ؟ ( اذا ماكو شيء مميز راح تكتب الاسطمبه )
👪
👨‍⚕️ هسه نروح لفترة مابعد الولادة : استلمتي الطفل مباشرة لو كالولج دزوة لغرفة الانعاش؟ بكى لو مابكى ؟ شكد بقة وطلع خروج وادرار ورضع ؟ : صار عندة ابو صفار : شفايفة زركن : نزيف من فتحات الجسم : كالولج الطفل بيه علامات مميزة عند الولادة ( من ناحية الشكل او التكوين ) : ( اذا ماكو شيء مميز راح تكتب الاسطمبه )
👪
👨‍⚕️ يعني هسه تاريخ الولادة لزينب هو :
________________________________________________

Birth history
->Perinatal history
[ ] Hx of chronic or acute illness
[ ] Hx of drugs taken except vitamin & tetanus toxin.
[ ] Hx of exposure to radiation
[ ] Hx of smoking or alcoholic habits
[ ] Good antenatal care because the mother was regularly visited the primary health care center.
-> Natal history
[ ] NVD / CS at the hospital
[ ] Difficulties
[ ] Analgesia had given
[ ] Birth weight was kg.
[ ] Gestation age was ( 9 mon×4 = 36 wks )
-> Postnatal history
[ ] Hx of ICU
[ ] Baby passed motion & urine in first day of life : first feed at # after birth.
[ ] Hx of Jaundice
[ ] Hx of cyanosis
[ ] Hx of bleeding
[ ] Hx of Fits
[ ] Congenital abnormalities encounter at that time of birth.
________________________________________________

👨‍⚕️ الطفلة زينب انصايت لا سامح الله بحمى او طفح جلدي او تعرضت لنويات مال كحه ؟ ( اذا ماتعرف وضح اكثر : انصابت بابو خريان : الحصبة الالمانية : تورم الغدة النكفية : نوبات من الكحة ) ؟

👪

👨‍⚕️ دخلت للمستشفى سابقا؟ ناقليله دم ؟ تعرضت للجهاز الضوئي (اذا داخله شنو الاسباب ؟ وتحسنت لو لا ؟ ).

👪

👨‍⚕️ عدهه تحسس من ادوية معينه او اطعمه ؟

👪

👨‍⚕️ اكو علاجات مستمرة عليه لغاية الان ؟

👪

👨‍⚕️ يعني هسه التاريخ الطبي السابق لزينب هو :

________________________________________________

PMHx
[ ] Hx of experience of specific illness like communicable diseases.
( chicken pox: Measles: Rubella: Mumps: Whooping cough ).
[ ] Hx of previous hospitalization
[ ] Hx of allergic reaction for specific food or drug.
[ ] Current drug taken.
________________________________________________

👨‍⚕️ اكو عمليات سابقة ؟
👪
👨‍⚕️ يعني هسه التاريخ الجراحي السابق لزينب هو :
________________________________________________

PSHx

[ ] Hx of surgical operation

( if any ask about the name: causes: any complications: )

________________________________________________

👨‍⚕️ اكو علاجات سابقة ؟
👪
👨‍⚕️ يعني هسه التاريخ العلاجي السابق لزينب هو :
________________________________________________

DHx
[ ] Hx of Allergyic reaction for specific drugs
[ ] Current drugs taken
________________________________________________

👨‍⚕️ هسه نسأل عن العائلة ؟ ابوكم ، اشكد عمرة ؟ مستواة الدراسي: شيشتغل ؟ صحته العامة شونه ؟ الله يطيه العافية. | نجي ع الاماية شكد عمرج: شتشتغلين ؟ مستواج الدراسي : صحتج العامة ؟ الله يطيج العافية. | اكو قرابه بينكم ؟ الطفل عايش بيناتكم ؟ الاول لو عندة اخوان ؟ شكد اعمارهم ؟ شون صحتهم بشكل عام ؟ اكو اعراض مماثلة بالعائلة ؟ اكو امراض مزمنه بالعائلة او وفاة مفاجئة لاسامح الله. الله يحفظكم.
👪
👨‍⚕️ يعني هسه التاريخ العائلي لزينب هو :
________________________________________________

FHx

[ ] Her father is 25 yrs old , in good health condition: working as abaker with only completed PSS

[ ] Her mother is 21 yrs old: in good health condition: housewife: with only completed PSS: G P A

[ ] There is consanguinity btw them cause he is her cousin.

[ ] The child living w parents. She is the 2nd child in the family :her older brother 3 yrs in good health condition:

[ ] No similar condition in the family

[ ] Hx of chronic disease in the family

( if doctor ask tell him that : HTN : DM: asthma:Epilepsy & sudden death ).

________________________________________________

👨‍⚕️ هسه نسأل عن حالتكم الاجتماعية : وين ساكنين بمنطقة حضرية لو ريفية ؟ بيت لو شقة؟ ملك لو ايجار ؟ كم غرفة ؟ مايكم ماي حنفية لو نهر لو تناكر ؟ نظام الصرف الصحي والمجاري شونة زين لو مطفح ؟ عدكم مدخنين بالبيت ؟ عدكم حيوانات( اذا ماتعرف وضح: دجاج: طيور : حمام ).
👪
👨‍⚕️ يعني هسه التاريخ الاجتماعي لزينب هو :
________________________________________________

SHx
[ ] The family lives in an urban area in their own house.
[ ] Which consists from 3 room :
[ ] Supply by tap water with proper sewages system
[ ] There is smoker in the family her father.
[ ] There is indoor domestic animals.
_______________________________________________

👨‍⚕️ هسه نسأل عن التغذية والرضاعة : طبيعي لو قواطي : سون تحضرين الممه ؟ ( كم جيلة ؟ كم خط لمستوى الماي ؟ او كم خط بالممه ؟ الماي قبل لو الحليب ؟ كم قنينه عندج ؟ بلاستك لو زجاجية | شون تنظفينه بعد الاستخدام ؟ ( تغسلينه بالماي والتايت ؟ تخلينه بالجدر ؟ تحمين المكونات كلهن ؟ لشوكت وتوخرين التيت او الحلمة حتى لاتموع ؟ تخلينه بالثلاجة بعد ذلك للاستخدام القادم ؟ شياكل الان ؟
👪
👨‍⚕️ يعني هسه التاريخ الغذائي لزينب هو :
________________________________________________

Feeding Hx
[ ] Bottle feeding upto nowadays ( mother performance ).
[ ] 6 ounces in 6 leveled scoops :
[ ] Good preperation every 4 hrs
[ ] Good sterilization ( the child has 6 Bottles) .
________________________________________________

👨‍⚕️ هسه نسأل عن اللقاحات : اخر لقاح اخذة ؟ وين مكانه ؟ وطريقة الأعطاء ؟ صارت مضاعفات منه ؟ | لو مكمل؟ | ماماخذ ؟ شنو السبب ثقافة الاهل ؟ لو صار ظرف ؟
👪
👨‍⚕️ يعني هسه التاريخ المناعي لزينب هو :
________________________________________________

Immunization Hx
[ ] Up to date
[ ] Missed
[ ] Denied because of family tradition.
_______________________________________________

👨‍⚕️ هسه نسأل عن النمو والتطور : بنتج زينب عمرها تقريبا سنه وست اشهر :اتحسين اي علامات غير طبيعية بحركتها ؟ بمشيها ؟ بحجيها ؟ بتصرفاتها ؟ ( اذا ماتعرف وضح : تمشي وتصعد الدرج : تحجي : تلعب زين ؟ تحجي زين ؟

👪

👨‍⚕️ يعني هسه التاريخ المناعي لزينب هو :

________________________________________________

Developmental Hx
[ ] No thing significant
[ ] The child corresponding with her age.
_______________________________________________

اجه الدكتور وكالي قدم الكيس هستري : سمع مني الكيس للاخير كل تفاصيل المريض : من خلص كال سوي

[ ] 🤔 assessment of 3 stages for this patient
WGIA:
So starting by wash my hands: greeting the mother & Pt introduce my self : ask permission from mother to do examination?
Exposure child chest
🗣 1. RDS [ I'd like to check respiratory distress syndrome: from downward to upward
1. Subcostal retraction -> 2. Intercostal retraction-> 3. Suprasternal retraction-> 4. Flaring of alae nasi -> 5. cyanosis -> 6. Tachypnoea.
Conclusion:
💭 If there is any significant sign of retraction say:
🛎 On assessment of Respiratory distress syndrome: there is mild RDS.

( in case of subcostal retraction) .
🛎 On assessment of Respiratory distress syndrome: there is moderate RDS.

( in case of subcostal & intercostal retraction) .
🛎 On assessment of Respiratory distress syndrome: there is severe RDS.

( in case of subcostal : intercostal : suprasternal & flaring of ale nasi ) .

💭 If there is no significant sign of retraction say :
🛎 on assessment of RDS there is not signs of RDS
________________
2. Dehydration
[ I'd like to check dehydration signs from upward to downward ( Three in head : two in abdomen)
1. Disturbed level of consciousness-> 2. Sunken eyes > 3. Eagerness to drink -> 4. Skin turgor -> 5. Capillary refill -> 6. Ask about urine out put 7. Ask about his weight.

Conclusion:
💭 If there is any significant sign of dehydration say:
🛎 On assessment of dehydration : there is mild dehydration.

( less 5 % from B. wt) .
🛎 On assessment of dehydration : there is Moderate dehydration.

( btw 5%-10% from B. wt) .
🛎 On assessment of dehydration : there is severe dehydration.

( more than 10% from Bwt) .

💭 If there is no significant sign of dehydration say :
🛎 on assessment of dehydration there is no signs had detected
________________

3. Malnutrition assessment
[ I'd like to check malnutrition
signs in three part :temporal, buttock ,upper arm.

ملاحظة:- هنا لازم اندور على خمس اشياء وتعتبر ماينر وهي ١. كروث باراميتير واخليه على الكروث جارت ؛ ٢. ادور على الوستنك ؛ ٣. الاوذمة : ٤. السكن والهير ابنورمل فايندنك : ٥. والابنورمل سايكولوجي اوف ذا جايلد. وهذا كلة كملته بالجنرل لوك ...ارجع على الهيد.

1. Check the upper of thigh& upper arm -> 2. Buttocks > 3.Temporalis muscle -> to confirm that child had wasting muscle which Degree | 4. Detected if there edema or not | hair abnormality or not -> 5.Confirm malnutrition by growth chart
.

Conclusion:
💭 If there is any significant sign of malnutrition say:
🛎 On assessment of malnutrition : there is mild wasting of muscles : average weigh: no stunting
🛎 On assessment of malnutrition : there is Moderate muscles westing : average built: edema : flag hair sign : no stunting
🛎 On assessment of malnutrition : there is severe muscles westing ( reached to Temporalis muscle ) : under built : old person face : no stunting

💭 If there is no significant sign of malnutrition say :
🛎 on assessment of malnutrition there is no signs had detected
________________

وبعدها راد كم مرة دخل للمستشفى وليش وشنو الاسباب

وراد الفرق بين ال

[ ] 🤔vomiting and regurgitation
🗣 In case of Vomiting the content :
0. ejection the contents from small intestine: stomach.
1. Had variable smell :
2. Bile
3. Blood
4. Rarely mucus.
While in case of Regurgitation the content:
0. Ejection of contents from esophagus.
1. Had sour or fermented smell.
2. Never contain bile
3. Rare blood.
4. Often mucus.
________________

[ ] وراد تعريف ال diarrhea🤔
من محاضرات دكتورة رباب 🗣

the change in the frequency : consistency & amount of stool that which consider by the mother is abnormal. actually any passing loose stool more than 3-5 times per day or with mucus or blood is consider diarrhea.

[ ] واحجيلي عن ال physical examination 🤔
من المحاضرات التنفسية
[ ] 🤔 normal respiratory rate in children and
when tachypnea
🗣 upto 60 cycle/mins : neonate ( 1 month )|
🗣 upto 40 cycle/mins : infant ( less than 1 year ) |
🗣 upto 30 cycle/mins : toddler ( 1-3 years ) |
🗣 upto 25 cycle/mins : preschool & school ( 4-5 years )-(6-11 years) |
🗣 upto 20 cycle/mins : adolescence ( 12 years ). |
So the score above than maximum consider Tachypnoea ( increased respiratory rate above normal).

[ ] وبعدها راد ال liver span وشكد بالاطفال
🗣 WGIAP
1. Exposure the abdomen below the nipples to middle of thigh.
2. Start from heavy Percussion from Rt 2nd space MCL : upto upper border of the liver which give dullness sound then from Right iliac fossa by lightly Percussion or palpation upto lower border of the liver.
3. By tape measure calculate the distance between upper & lower borders. & put Conclusion.
-> If liver span normal btw 8-12 cm.
🛎 On examination of abdomen for liver span:
Liver span = 10+\- 2 cm and that consider normal
-> If liver span abnormal less than 8 cm or morethan 12 cm.
🛎 On examination of abdomen for liver span:
Liver span = 13 cm and that consider abnormal or Hepatomegaly.
Underlying causes:
🛎 On examination of abdomen for liver span:
Liver span = 7 cm and that consider abnormal or shrinkage liver.
Underlying causes: liver cirrhosis
_________

[ ] وال chest examination وشتشوف بيه🤔
🗣 WGIAPEF
Stay on the end of bed and check the chest for :
1. Symmetrical or Asymmetrical shape
2. Normal movement or abnormal movement
3. Then say i have to come near the Pt and see if there is tangential bulge or not
4. Then see if there is Scar: Pigmentation: dilated veins or visible veins. Then put Conclusion
-> If chest examination by inspection normal say :
🗣 on examination of chest by inspection
I didn't detected any abnormalities.
-> If chest examination by inspection abnormal say :
🗣 on examination of chest by inspection
There is asymmetrical shape :
abnormal movement:
Lateral scar : middle sternotomy scar :
Obvious dilated veins:
Skin pigmentation
skin rashes
_____________
كل هالكلام كان نظري
هنا كال تعال وياية سويلي
[ ] 🤔 examination for apex beat
🗣 WGIAP
1. Exposure the child whole the chest.
2. Inspection the apical area then see if there is visible pulsation or not-> then put your palm of hand on the area of below the left nipples if didn't feel it to to extend it to posterior axillary line then slowly back until feel the beat which character by the outer most lower most , most palpable beat.
3. From angle if Lewis then 2nd left space in MCL Count till the apex beat.
4. The location of apex beat is variable and depends on age:
In infant 3rd-4th Left space just Laterally.
In child 4th left space on MCL.
In adult 5th left space on MCL.
Conclusion:
On palpation of chest for apex beat
🛎 In child less than 7 yrs : apex beat ( which means: outer most , lower most , most palpable beat ) located on 3rd-4th left space just Laterally in infant.
🛎 In child more than 7 yrs : apex beat ( which means: outer most , lower most , most palpable beat ) located on 4th left space MCL.
🛎 In Adult : apex beat ( which means: outer most , lower most , most palpable beat ) located on 5th left space MCL.

_______________________________

[ ] وسالني عن ال suprasternal notch واشر عليها وكال هاي شنو وكال شنو جواهة
-> 🗣 Trachea: used 3 fingers ( index: middle: ring finger) usually centralized but may be slightly shift to the right side.
____________________________

[ ] وهنا اخذني لغير مريض كال تعال سويلي هنا apex beat
وشلون تلكاهة وااشر عليها وبيا intercostal space
🗣 See before
____________________________

[ ] وبعدها كال سويلي auscultation 🤔
وشتشوف بيه
🗣 WGIAP
1. Exposure the whole of chest of the child
1. Start from
[ ] reached for here.................
وبعدها pеrcussion
وهنا راد وراهة ال ddx بالنسبة للحالة مالتي
وشنو الفرق بين ال asthma and bronchiolitis

#short case دكتور نعمان
كال شتريد اسألك كتلة DM جان يكلي لا رح اسألك عن ال preterm شوية
سأل طفل نولد عمره 30 اسبوع والممرضة كالت الك هسة شنسوي وشلون رح تتعامل وياه
وشنو الخطوات وهو ديتنفس طبيعي وشنو ممكن complication يصير عنده وشنو اسمه وعلاجه
وشوكت ننطي ال plastic bag شكد الوزن وسأل عن الاوكسجين اللي ننطيه وشلون يشتغل ال CPAP
وشنو الفرق بين ال breast feeding and bottle feeding and what is better
والطفل ال preterm شننطي بالبداية كrehydration
هنا سأل عن الدوز والنسبة 5% water glucose then after that give water saline
وبعدها سأل اذا انطيناك عينة بول شلون حتفرق بين ال nephrotic and nephritis from appearance and analysis

سلايدات
1.kopliks spot سلايد شنو تشوف وشنو ال complications
2.طفل بالمستشفى نايم وصوره لوجه وحاطين اله cannule ونايم واعتقد متصلب وشنو تشوف
ما موجود بسلايدات moms
3.rickets x ray picture and give three abnormal invistigations
4.picture for leg with spots HCP and give DX
5.picture for blood film بقع كلها حمرة دائرية وهي وحدها بنفسجية كلها
بعد النقاش طلعت microcytic anemia اعتقد ماعرف
6.picture for fingers and hand of child with grey patchs and under nail i though hemorrhage and the child with cardiac disorder what you see and invistigations
7.طفل ماد اصابيعه حاطهن على ميز مثل صورة ال polyarthritis بس مو هية
8.chest x ray with pin white patch هم بعد النقاش طلعت miliary TB
9.صورة لبطلين واحد بيه محلول اسود لون الكولا والبطل الاخر ربع بيه هم نفس اللون شدتشوف وشنو التحاليل
10.صورة ما اتذكرها
تقريبا اللي من الملفين بس 3او 4 والباقيات على الله
هاي اسئلتي بالاطفال وشي اكيد ناسي بعد تفاصيل والموفقية للجميع ان شاء الله.

2. Part Two: Ped- Sub-Clinical Practice : Most Common Long case histories & important questions

2023-06-25T17:08:00.016+03:00

2. Part Two :Most Common & important questions in Pediatrics Practice

-> مع دكتور محي

Respiratory notes By Dr. محي

[ ] #Long case known case of SOB (pneumonia)

طولت وية المريض نص ساعة

Child 20 month admitted with SOB 2 weeks age with fever and vomiting

👨‍⚕️شكرا: اول شيء اسم الطفل الرباعي :

👪 زينب علي حمزة محمد :

👨‍⚕️ اشكد عمرة ( ثم اسأل عن تاريخ ميلادة)

👪 سنة وثمان اشهر يعني ٢٠ شهر

👨‍⚕️ اطيني تاريخ ميلادة 17.1.2022:

👨‍⚕️وين ساكنين :

👪 بغداد الشعلة :

👨‍⚕️شبيه الطفل:

👪 مختنك وميكدر ياخذ نفسة

👨‍⚕️💭 اهنا انت تخلي بالك سيستم الريسبايريتري او القلبية

👨‍⚕️ شكد استمرعلى هاي الوضعية : 👪 يوم واحد.

👨‍⚕️حضرتكم شتصيرون منه ؟ 👪:اني امه .

👨‍⚕️ اسم حضرتكم : ايمان وليد هادي .

👨‍⚕️شوكت دخلتو للمستشفى : 👪 البارحة.

👨‍⚕️ يعني هسه الطفل تودلر من بغداد الشعلة يعاني من ضيق تنفس لمدة يوم واحد ودخل المستشفى البارحة .وياه امه..

________________________________________________

Zainab ali hamza Mohammed: 20 months: from Baghdad alshala : admitted into hospital yesterday: informer ny his mother Iman walled hadi : the chief complaint is Shortness of breath 1 days duration.

________________________________________________

👪 بالضبط دكتور

👨‍⚕️ هسه احجيلي هو عندة امراض مزمنة ؟ لو لا

👪 لا .

[👨‍⚕️ هسه احجيلي هو عندة امراض مزمنة ؟

👪 نعم ربو |👨‍⚕️ منذ شوكت : وياخذ علاجات ؟ ومتحسن عليهه ؟ ]

👨‍⚕️ نرجع : شون بدا عندة ضيق النفس ؟ واطورت لو لا

👪

👨‍⚕️اكو شغلات تزود الحالة سوءا ؟

👪

👨‍⚕️ حالة الطفل اترافقت وي حالات اخرى ؟ لاحظتي شيء مميز او الطفل اشتكى من شيء اخر ؟ حمى : الم بطن : بطن منتفخة....الخ

👪

👨‍⚕️ اثرت الحالة ع نومة : شهيته للاكل : وزنه : خروجة : ادرارة : حيوتية اليومية ؟

👪

👨‍⚕️استخدمتيلة علاجات او دزيتوة للطبيب؟ اعرف شنو صار ؟

👪

👨‍⚕️ من دخلتوة للمستشفى شسولة ؟

👪

👨‍⚕️ هسة شون وضعه مقارنه بالسابق ؟

👪

👨‍⚕️ يعني هسه تاريخ المرضي لزينب هو :

________________________________________________

Zainab ali hamza Mohammed: 20 months: from Baghdad alshala : admitted into hospital yesterday: informer by his mother Iman walled hadi : the chief complaint is Shortness of breath 1 days duration.

HOPI:

The condition started as dyspnea suddenly in onset , progressive in course , for one day duration , increased by : decreased by : associated with.

-> The condition effects her usual daily activity.

-> The family sought medical advice then admitted into hospital.

-> on admission

The Pt received Oxygen therapy: IVF : some medications & investigations was Done for her.

-> Now

The Pt feel well: his condition improved at 1st day of admission

________________________________________________

👪 بالضبط دكتور

👨‍⚕️زين هسة كوليلي لاحظتي اي علامات او حالات مميزة او هو كالج بوجه بايدة او رجلة: خروجة : ادرارة اتغيير لونه او كميته او عدد المرات ( للتوضيح فقط للام في حالة ماتعرف : بوجهه حلكة يزرك : ارجولة امورمه : الم بصدرة : فقد الوعي او انغمى علية مرة : او تكتفي فقط بالسؤال ومن تكولك ماكو اكتب من يمك الاسطمبة )

CVS

👪

👨‍⚕️زين هسة كوليلي لاحظتي اي علامات او حالات مميزة بخروجه : اكلة : كالج عندة الم بمعدته : ادرارة ( للتوضيح فقط للام في حالة ماتعرف : يتقىء = يذب من رأسه = يزوع الياكلة = : خروجه تحسينه طبيعي لو مو طبيعي؟ لونه اسود : دموي : ذهبي : كميته : شكلة : ريحته ) عند الم من تطلع بطنه : ادرارة تحسينه طبيعي لو مو طبيعي ؟ لونه ريحته كميته ؟ او تكتفي فقط بالسؤال ومن تكولك ماكو اكتب من يمك الاسطمبة ).

GIT & GENITOURENARY SYSTEM

👪

👨‍⚕️زين هسة كوليلي لاحظتي اي علامات او طفح جلدي : حركات او سلوك مميزة بجسمه او بالطفل ( للتوضيح فقط للام في حالة ماتعرف : مثلا حركات او شمرات بالجسم ؟ سلوكة متغير او مزاجه : ماينتبه عليج من تسولفين وياة : مايباوع عليج : او تكتفي فقط بالسؤال ومن تكولك ماكو اكتب من يمك الاسطمبة ).

CNS & LOCOMOTOR SYSTEM

👪

👨‍⚕️ يعني هسه مراجعه السيستم لزينب هو :

________________________________________________

CVS : no cyanosis: no oedema:

GITs: no vomiting: no melena: no hematemesis: no hematochezia: no tenesmus : no diarrhea or constipation

Genitourinary system: no changes in frequency, odor, color & amount of urine. : no dysurea:

CNS: no abnormal movements : no change in behavior or mentality: No vision or hearing loss:

LOCOMOTOR system: no joint swelling: no joint deformity: no joint abnormality: no skin rash.

________________________________________________

👪

👨‍⚕️ هسه نروح لفترة الولادة : طبيعي لو قيصرية ( شنو الاسباب ) : صارت صعويات ( اذا ماتعرف شنو الصعوبات وضح :- مضاعفات ، نقولج دم ، مخدر عام ) : فترة الحمل اشكد طولت ؟ والطفل شكد وزنه ؟ ( اذا ماكو شيء مميز راح تكتب الاسطمبه )

👪

👨‍⚕️ هسه نروح لفترة مابعد الولادة : استلمتي الطفل مباشرة لو كالولج دزوة لغرفة الانعاش؟ بكى لو مابكى ؟ شكد بقة وطلع خروج وادرار ورضع ؟ : صار عندة ابو صفار : شفايفة زركن : نزيف من فتحات الجسم : كالولج الطفل بيه علامات مميزة عند الولادة ( من ناحية الشكل او التكوين ) : ( اذا ماكو شيء مميز راح تكتب الاسطمبه )

👪

👨‍⚕️ يعني هسه تاريخ الولادة لزينب هو :

________________________________________________

Birth history

->Perinatal history

[ ] Hx of chronic or acute illness

[ ] Hx of drugs taken except vitamin & tetanus toxin.

[ ] Hx of exposure to radiation

[ ] Hx of smoking ir alcoholic habits

[ ] Good antenatal care because the mother was regularly visited the primary health care center.

-> Natal history

[ ] NVD / CS at the hospital

[ ] Difficulties

[ ] Analgesia had given

[ ] Birth weight was kg.

[ ] Gestation age was ( 9 mon×4 = 36 wks )

-> Postnatal history

[ ] Hx of ICU

[ ] Baby passed motion & urine in first day of life : first feed at # after birth.

[ ] Hx of Jaundice

[ ] Hx of cyanosis

[ ] Hx of bleeding

[ ] Hx of Fits

[ ] Congenital abnormalities encounter at that time of birth.

________________________________________________

👪

👨‍⚕️ دخلت للمستشفى سابقا؟ ناقليله دم ؟ تعرضت للجهاز الضوئي (اذا داخله شنو الاسباب ؟ وتحسنت لو لا ؟ ).

👪

👨‍⚕️ عدهه تحسس من ادوية معينه او اطعمه ؟

👪

👨‍⚕️ اكو علاجات مستمرة عليه لغاية الان ؟

👪

👨‍⚕️ يعني هسه التاريخ الطبي السابق لزينب هو :

________________________________________________

PMHx

[ ] Hx of experience of specific illness like communicable diseases.

( chicken pox: Measles: Rubella: Mumps: Whooping cough ).

[ ] Hx of previous hospitalization

[ ] Hx of allergyic reaction for specific food or drug.

[ ] Current drug taken.

________________________________________________

👨‍⚕️ اكو عمليات سابقة ؟

👪

👨‍⚕️ يعني هسه التاريخ الجراحي السابق لزينب هو :

________________________________________________

PSHx

[ ] Hx of surgical operation

( if any ask about the name: causes: any complications: )

________________________________________________

👨‍⚕️ اكو علاجات سابقة ؟

👪

👨‍⚕️ يعني هسه التاريخ العلاجي السابق لزينب هو :

________________________________________________

DHx

[ ] Hx of Allergyic reaction for specific drugs

[ ] Current drugs taken

________________________________________________

👪

👨‍⚕️ يعني هسه التاريخ العائلي لزينب هو :

________________________________________________

FHx

[ ] Her father is 25 yrs old , in good health condition: working as abaker with only completed PSS

[ ] Her mother is 21 yrs old: in good health condition: housewife: with only completed PSS:

[ ] There is consanguinity btw them cause he is her cousin.

[ ] The child living w parents. She is the 2nd child in the family :her older brother 3 yrs in good health condition:

[ ] No similar condition in the family

[ ] Hx of chronic disease in the family

( if doctor ask tell him that : HTN : DM: asthma :Epilepsy & sudden death ).

________________________________________________

👪

👨‍⚕️ يعني هسه التاريخ الاجتماعي لزينب هو :

________________________________________________

SHx

[ ] The family lives in an urban area in their own house.

[ ] Which consists from 3 room :

[ ] Supplyby tap water with proper sweage system

[ ] There is smoker in the family her father.

[ ] There is indoor domestic animals.

_______________________________________________

👪

👨‍⚕️ يعني هسه التاريخ الغذائي لزينب هو :

________________________________________________

Feeding Hx

[ ] Bottle feeding upto nowadays ( mother performance ).

[ ] 6 ounces in 6 leveled scoops :

[ ] Good preperation every 4 hrs

[ ] Good sterilization ( the child has 6 Bottles) .

________________________________________________

👨‍⚕️ هسه نسأل عن اللقاحات : اخر لقاح اخذة ؟ وين مكانه ؟ وطريقة الأعطاء ؟ صارت مضاعفات منه ؟ | لو مكمل؟ | ماماخذ ؟ شنو السبب ثقافة الاهل ؟ لو صار ظرف ؟

👪

👨‍⚕️ يعني هسه التاريخ المناعي لزينب هو :

________________________________________________

Immunization Hx

[ ] Up to date

[ ] Missed

[ ] Denied because of family tradition.

_______________________________________________

👪

👨‍⚕️ يعني هسه التاريخ المناعي لزينب هو :

________________________________________________

Developmental Hx

[ ] No thing significant

[ ] The child corresponding with her age.

_______________________________________________

اجه الدكتور وكالي قدم الكيس هستري : سمع مني الكيس للاخير كل تفاصيل المريض : من خلص كال سوي

[ ] 🤔 assessment of 3 stages for this patient

WGIA:

So starting by wash my hands: greeting the mother & Pt introduce my self : ask permission from mother to do examination?

Exposure child chest

🗣 1. RDS [ I'd like to check respiratory distress syndrome: from downward to upward

1. Subcostal retraction -> 2. Intercostal retraction-> 3. Suprasternal retraction-> 4. Flaring of alae nasi -> 5. cyanosis -> 6. Tachypnoea.

Conclusion:

💭 If there is any significant sign of retraction say:

🛎 On assessment of Respiratory distress syndrome: there is mild RDS.( in case of subcostal retraction) .

🛎 On assessment of Respiratory distress syndrome: there is moderate RDS.( in case of subcostal & intercostal retraction) .

🛎 On assessment of Respiratory distress syndrome: there is severe RDS.( in case of subcostal : intercostal : suprasternal & flaring of allae nasi ) .

💭 If there is no significant sign of retraction say :

🛎 on assessment of RDS there is not signs of RDS

________________

2. Dehydration

[ I'd like to check dehydration signs from upward to downward ( Three in head : two in abdomen)

1. Disturbed levelof consciousness-> 2. Sunken eyes > 3. Eagerness to drink -> 4. Skin targer -> 5. Capillary refill -> 6. Ask about urine out put . 7. Ask about his weight.

Conclusion:

💭 If there is any significant sign of dehydration say:

🛎 On assessment of dehydration : there is mild dehydration.( less 5 % from Bwt) .

🛎 On assessment of dehydration : there is Moderate dehydration.( btw 5%-10% from Bwt) .

🛎 On assessment of dehydration : there is severe dehydration.( more than 10% from Bwt) .

💭 If there is no significant sign of dehydration say :

🛎 on assessment of dehydration there is no signs had detected

________________

3. Malnutrition assessment

[ I'd like to check malnutrition

signs in three part :temporal, buttock, upper arm.

ملاحظة:- هنا لازم اندور على خمس اشياء وتعتبر ماينر وهي ١. كروث باراميتير واخليه على الكروث جارت ؛ ٢. ادور على الوستنك ؛ ٣. الاوذمة : ٤. السكن والهير ابنورمل فايندنك : ٥. والابنورمل سايكولوجي اوف ذا جايلد. وهذا كلة كملته بالجنرل لوك ...ارجع على الهيد.

1. Check the upperof thigh& upper arm -> 2. Buttocks > 3.Temporalis muscle -> to confirm that child had westing muscle which Degree | 4. Detected if there oedema or not | hair abnormality or not -> 5.Confirm malnutrition by growth chart

Conclusion:

💭 If there is any significant sign of malnutrition say:

🛎 On assessment of malnutrition : there is mild westing of muscles : average weigh: no stunting

🛎 On assessment of malnutrition : there is Moderate muscles westing : average built: edema : flag hair sign : no stunting

🛎 On assessment of malnutrition : there is severe muscles westing ( reached to Temporalis muscle ) : under built : old person face : no stunting

💭 If there is no significant sign of malnutrition say :

🛎 on assessment of malnutrition there is no signs had detected

________________

وبعدها راد كم مرة دخل للمستشفى وليش وشنو الاسباب

وراد الفرق بين ال

[ ] 🤔vomiting and regurgitation

🗣 In case of Vomiting the content :

0. ejection the contents from small intestine: stomach.

1. Had variable smell :

2. Bile

3. Blood

4. Rarely mucus.

While in case of Regurgitation the content:

0. Ejection of contents from esophagus.

1. Had sour or fermented smell.

2. Never contain bile

3. Rare blood.

4. Often mucus.

________________

[ ] وراد تعريف ال diarrhea🤔

من محاضرات دكتورة رباب 🗣

[ ] واحجيلي عن ال physical examination 🤔

من المحاضرات التنفسية

[ ] 🤔 normal respiratory rate in children and

when tachypnea

🗣 upto 60 cycle/mins : neonate |

🗣 upto 40 cycle/mins : infant |

🗣 upto 30 cycle/mins : toddler |

🗣 upto 25 cycle/mins : preschool |

🗣 upto 20 cycle/mins : adolescence |

So the score above than maximum consider Tachypnoea ( increased respiratory rate above normal).

[ ] وبعدها راد ال liver span وشكد بالاطفال

🗣 WGIAP

1. Exposure the abdomen below the nipples to middle of thigh.

2. Start from heavy Percussion from Rt 2nd space MCL : upto upper border of the liver which give dullness sound then from Right iliac fossa by lightly Percussion or palpation upto lower border of the liver.

3. By tape measure calculate the distance between upper & lower borders. & put Conclusion.

-> If liver span normal btw 8-12 cm.

🛎 On examination of abdomen for liver span:

Liver span = 10+\- 2 cm and that consider normal

-> If liver span abnormal less than 8 cm or morethan 12 cm.

🛎 On examination of abdomen for liver span:

Liver span = 13 cm and that consider abnormal or Hepatomegaly.

Underlying causes:

🛎 On examination of abdomen for liver span:

Liver span = 7 cm and that consider abnormal or shrinkage liver.

Underlying causes: liver cirrhosis

_________

[ ] وال chest examination وشتشوف بيه🤔

🗣 WGIAPEF

Stay on the end of bed and check the chest for :

1. Symmetrical or Asymmetrical shape

2. Normal movement or abnormal movement

3. Then say i have to come near the Pt and see if there is tangential bulge or not

4. Then see if there is Scar: Pigmentation: dilated veins or visible veins. Then put Conclusion

-> If chest examination by inspection normal say :

🗣 on examination of chest by inspection

I didn't detected any abnormalities.

-> If chest examination by inspection abnormal say :

🗣 on examination of chest by inspection

There is asymmetrical shape :

abnormal movement:

Lateral scar : middle sternotomy scar :

Obvious dilated veins:

Skin pigmentation

skin rashes

_____________

كل هالكلام كان نظري

هنا كال تعال وياية سويلي

[ ] 🤔 examination for apex beat

🗣 WGIAP

1. Exposure the child whole the chest.

2. Inspection the apical area then see if there is visible pulsation or not-> then put your palm of hand on the area of below the left nipples if didn't feel it to to extend it to posterior axillary line then slowly back until feel the beat which character by the outer most lower most , most palpable beat.

3. From angle if Lewis then 2nd left space in MCL Count till the apex beat.

4. The location of apex beat is variable and depends on age:

In infant 3rd-4th Left space just Laterally.

In child 4th left space on MCL.

In adult 5th left space on MCL.

Conclusion:

On palpation of chest for apex beat

🛎 In child less than 7 yrs : apex beat ( which means: outer most , lower most , most palpable beat ) located on 3rd-4th left space just Laterally in infant.

🛎 In child more than 7 yrs : apex beat ( which means: outer most , lower most , most palpable beat ) located on 4th left space MCL.

🛎 In Adult : apex beat ( which means: outer most , lower most , most palpable beat ) located on 5th left space MCL.

_______________________________

[ ] وسالني عن ال suprasternal notch واشر عليها وكال هاي شنو وكال شنو جواهة

-> 🗣 Trachea: used 3 fingers ( index: middle: ring finger) usually centralized but may be slightly shift to the right side.

____________________________

[ ] وهنا اخذني لغير مريض كال تعال سويلي هنا apex beat

وشلون تلكاهة وااشر عليها وبيا intercostal space

🗣 See before

____________________________

2. Examination Ped. Part one: systemic or Local examination => Pediatrics systemic examination Question & Answer

2023-06-25T17:03:00.037+03:00

2. Part one: General & Local examination => Pediatrics systemic examination ( Question & Answer ).

✅1️⃣Abdominal examination:_

🤔

ملاحظة: في فحص البطن يطلب من الام او من يقوم مقامها بكشف بطن الطفل من النيبل والى منتصف الفخذ. وفحص البطن يتضمن ٤ اجزاء اساسية وهي ١. الانسبكشن ٢. بالبيشن ٣. بيركاشن ٤. اسكلتيشن.

🌴tree" Abdominal Examination
       ➕General examination
١٠×١٠ method
➖ 1. inspection of abdomen
1️⃣Shape of abdomen => [flat ; slightly bulge with preserved waist. ( normal shape)] || [concave ( scaphoid ) ; more bulge - full flanks ( abnormal shape) ].
2️⃣Subcostal angle=> Acute or right angle (normally)] || wide (obtuse) angle.
3️⃣Divarication of recti=> 1st two years (normally)] || weaknesses of muscles or increase intraabdominal pressure. (Abnormality)].
4️⃣Epigastric pulsation=>
       ◻if visible 👁 only not palpable or even palpable by palm of the hand consider=>[Aortic pulsation].
       ◻if from right side=>[ Hepatic ]
       ◻if from tip of fingers=>[ Right ventricle]
5️⃣Umbilicus=> midway, rounded, flat or slightly inverted (Normally)]. ||
       💺 midway between xiphoid process & symphysis pubis || shifted downward by HSM or ascites. (Abnormality).
        ◻ shape of umbilicus is inverted or everted              ; slit shape or rounded.
        🎨 pigmentation & discharge.
       🤧 ask patient to cough to confirm expansile impulse of cough.
6️⃣Public hair => in adolescence only +ve or -ve
7️⃣Abdominal movements with respiration=> the abdomen moves freely with respiration.( Normally)]. || in peritonitis: limited movement or no movement at all .
8️⃣Skin => scar : pigmentation : dilated veins.
9️⃣Visible peristalsis => in intestinal obstruction & Marasmus.
🔟Breast => in infant with "Neonatal gynecomastia" consider (Normally). Don't touch || in children consider (abnormality) enlargement & tender glandular tissue.
1️⃣1️⃣Genitalia => undescended testes ; hypospadias ; hermaphrodites ; genital edema.
1️⃣2️⃣Back => bifid spin ; meningocele ; meningomyelocele.

➖ 2. Palpation of abdomen

🅰️Superficial palpation:
ملاحظة:- دفي 👐 ايدك ثم قل للمريض ان 🦵يثني ركبتة ني جونت ثم اسأل المريض وين 💺مكان الوجع
      ◻palpate all 9 areas. ( Rt hypochondrial area: Epigastric area : Lt hypochondrial area || Rt Lumbar area : umbilical area : Lt Lumber area ) || Rt inguinal area : hypogastric area : Lt inguinal area ).
      ◻searching for : tenderness😧 الالم ; superficial masses 🗿: rigidity.💪
🅱️Deep palpitation:
       ◻1️⃣Liver
            Rt lobe: ○ 1.Span : from upper border to lower border in MCL.
                            ○ 2.Surface: smooth or nodular.
                            ○ 3.Consistency:Soft ; firm; hard.

                            ○ 4.Border : sharp or rounded.
ملاحظة : الحافة العلوية بالطرق الثقيل في خط مدل كلافيكيلور لاين . اما الحافة السفلى فمن حفرة عرف اليمين الى حافة الاضلاع اليمنى.
Upper border: by heavy percussion in MCL.
Lower border: from RT iliac fossa to Rt subcostal margin.
                            ○ 5.Tenderness.
                            ○ 6.pulsation.

            Lt lobe: from umbilicus to xiphoid process.

       ◻2️⃣spleen: 🌊 searching for it from Rt iliac fossa toward Lt. Iliac subcostal margin because the spleen is carried by phrenicocolic ligament. Once you found the tip of spleen measure it to Lt subcostal margin and prepare comment on surface: consistency: & notch ( in upper Rt border ). Before you say no palpable spleen make bimanual technique then search in Lt . iliac fossa. Then say : no palpable spleen.

       ◻3️⃣kidney: Bimanual technique : anterior & posterior ballottement ( according to received hand ).
➖ 3. Percussion of abdomen
       ◻1️⃣For Ascites :
                 ○1. Starting by shifting dullness => Moderate Ascites.
               ○2. If there is a 🤑 dullness all over abdomen => Transmitted Thrill =>
Severe Ascites.
                 ○3. If there is 🙅‍♀️ no dullness =>
Mild Ascites.
       ◻2️⃣For Traub's area => see later.

➖ 4. Auscultation of abdomen
       ◻1️⃣For intestinal sounds:
       ◻2️⃣For Bruit:
ملاحظة : اصغ الى اصوات البطن اولا وقبل عمل البالبيشن و البيركشن . اهم مافي عملية التسمع هو المدة الزمنية واقصاها دقيقه واحدة كما هو الحال في حساب معدل التنفس في الانفانت.
🛎 Conclusion : Regarding of auscultation of abdomen there ........rewrite later.
ثم تجهز وتجمع تعليقاتك من على كل الفحوصات السابقة...
( الشائع هنا هو التركيز على فحص واحد او فحصين كحد اقصى فقط ، لضيق الوقت).

👨‍⚕️ شكرا جزيلا اخذي راحتج هسه، هاي فحوصات لازم تسونه:-

🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦

Cardiovascular examination

Pericardium Ex

Cardiovascular system Examination

💭 ملاحظة:- يشمل بالاضافة الى الجنرل اكزامينيشن ١٠×١٠ وايضا الفحص الخاص بالصدر...ونظرا لطول هذه الفحوصات ففي الامتحان يتم الاقتصار على جزء محدد ويطلب منك ان تفحصة مثال :

?Do pericardium auscultation

ابدا دائما وعند التعامل مع المريض وقبل فحصة بقاعدة

WGIPEP و الوجه الهادئ.

➕General examination

(➖ inspection age group ; sex ...

& ➖ examination for 3 main groups : 1.vital signs <RR , PR , BP, T°,Spo2 ; 2.anthropometric measurements < Weight,Height,OFC : 3.General < color , oedema , ).

ملاحظة:-صعوبة التنفس

dyspnea or tachypnic، الازرقاق cyanosis ، الشحوب pallor، دسمورفك فيشر dysmorphic feature او سيندرومك فيشر syndrome feature، فيزيبل بالسيشن visible pulsation .

____➕1️⃣Inspection of Pericordum Examination IPeCx

ملاحظة :- في فحص القلب اطلب من المريض او ام المريض يكشفة من منطقة السرة فصاعدا لكي مايفوتني شيء. ثم من جانب المريض الايمن انزل وشوف اكو بالج بالجزء القريب والبعيد عنك ، ثم اذهب لطرفي المريض او لنهاية السرير وانزل وشوف اكو بالج ، تناسق الصدر وشوف بطريقك الندب والدايليتد فين.

[ ] 1. Pericardium bulge: tangential to the patient

من عند رجلين المريض

ملاحظة:- او اي ديفورمتي بالصدر.

[ ] 2. Skin : for any scar ; pigmentation: dilated veins; cautery marks.

ملاحظة:- لون الجلد فيما اذا كان مزرق او شاحب.

Question/1/ Enumerate the chest scar and the indication ?
Answer:- 1. Mid line scar (sternotomy scar) in general operation 2. Lateral thoracotomy scar ; in lobectomy 3. Left Mid clavicular scar peacemaker ( rare in child ).

[ ] 3. Pulsation [ inspection & palpitations] .

بشوف بعيني واتاكد بيدي.

--------------------------------------
[ ] 2. Shape & symmetry : Normally circular ( <6yrs ). and symmetric
       ◻abnormal shape :
        A. Pectus carinatum (Pigeons chest) : lower sternum protruded ( caused by : bronchial asthma , severe rickets ).

        B. Pectus excavatum:
Lower sternum inward ( congenital anomaly ).

        C. Harison groove : Rickets.
        D. Rickets rosary : Rickets.

ملاحظة:- وجود انبعاج وانتفاخ في احد جوانب الصدر يعود الى الاسباب التالية : التدفق البلورل

plural effusion: الاسترواح الصدري pneumothorax

Note that : unilateral bulge caused by plural effusion, pneumothorax.

----------------

[ ] 3. Chest movements: normally

◻abnormal

🅰️. Reduce chest movement unilateral=> caused by 1. Pneumothorax:

2. pneumonia

3. Plural effusion

4. Foreign body aspiration.

🅱️ reduce chest movement bilaterally=> Caused by 1. Acute severe asthma.

2. Bronchopneumonia

3. Acute bronchiolitis

🆎️ signs and symptoms of RD. "See before "

ملاحظة:- في الانسبكشن نلاحظ التالي : شكل الصدر اذا طبيعي او بارز لكدام او مابارز لكدام متناسق لو لا ؟ اكو اي طبرات علامات بالصدر طكه سجينه او قامة او اثر عملية او وحمة . اي نبض واضح على الصدر . اي اوردة متوسعة واضحة

obvious dilated viens

بشكل اوفيس او فقط متوسعة

dilated viens .

اي علامات للاجهاد التنفسي

Sign of RD ونعلق علية اذا موجود اما اذا مالاحظنة شيء نكول بشكل بسيط وغير متكلف

اي دونت ديتيكت اني سيكنيفيكنت I don't detect any significant .

Regarding inspection 🧐 of Pericordum Comment

⚪ Symmetrical chest || no chest deformity || there is no bulge || No scar || no dilated veins.

مراقبة الصدر :- لا يوجد انتفاخ. صدر متماثل. لا ندبة ولا تشوه في الصدر ولا أوردة متوسعة.

⚫ Asymetrical chest . chest deformity( e g. pectus excavatum) . there is bulge . scar ( e.g : sternotomy scar ) dilated veins ( obvious dilated veins) .

مراقبة الصدر :- هناك انتفاخ. صدر غير متماثل. ندبة (على سبيل المثال ندبة بضع القص) تشوه الصدر (مثل تقعر القفص الصدري). الأوردة المتوسعة (الأوردة المتوسعة الواضحة).

➕Palpations of Pericardium Examination PeCEx

ملاحظة :- ارجع للجانب الايمن ونلاحظ الابيكس بيت مال المريض ( يفضل ان يكون بزاوية ٤٥° ) وبعد ملاحظتها خلي ايدك وتدريجيا اسحبها حتى تكدر تحس الابيكس بيت وتعلم عليها باصبع واحد وبايدك اليمنى ، ثم وباستخدام ايدك اليسرى تحسب من سبراستيرنم نوج - انكل اوف لويس - سكند ربس - سكند سبيس - ثرد سبيس - فورذ سبيس وعلى المد كلافيكيولر لاين . ثم تخلي ايدك على كل مناطق التسمع الاربع ( ميترال ايريا :: ترايكاسبد ايريا :: البولمونري ايريا :: اورتك ايريا ) لايجاد الثرل . ثم وبواسطة كامل اليد تخليهه على باراستيرنم لاين وتلاحظ الهيف.

[ ] 1. Pulsations:

[ ] 1️⃣Apical pulsation

ملاحظة: يتم التعليق على الابيكس بيت : لور موست اوتر موست اوف بالسيشن.

Lower most outermost point of pulsation

[ ] 2️⃣Epigastric pulsation

ملاحظة: يتم التعليق على ابيكاسترم Epigastrium

[ ] 3️⃣left parasternal :

ملاحظة: تقع يسلرل على خط الباراستينل في الفراغات ٣ و ٤ و ٥.

3;4;5 Lt intercostal spaces at Lt parasternal line.

[ ] 4️⃣ right parasternal

ملاحظة: تقع يسارا على خط الباراستينل في الفراغات ٣ و ٤ و ٥.
3;4;5 Rt intercostal spaces at Rt parasternal line.

[ ] 5️⃣ aortic pulsation

ملاحظة: تقع على الفراغ الثاني بين الاضلاع الى اليمين

2nd intercostal space at Right side.

[ ] 6️⃣pulmonary pulsation

ملاحظة: تقع على الفراغ الثاني بين الاضلاع الى اليسار

2nd intercostal space at Left side.

[ ] 7️⃣suprasternal

ملاحظة: تقع على حفرة سوبراستيرنل

At suprasternal notch.

----------
[ ] 2. Thrill ( inverted Z shape )
[ ] 1️⃣ Apical Thrill
[ ] 2️⃣left parasternal Thrill
[ ] 3️⃣ basal thrill

ملاحظة: الثرل يمثل رجه الموبايل ، وبواسطة بالم اليد توضع على مناطق التسمع وعلى شكل حرف الزد.

ا. منطقه الميترل ايريا و منطفة ترايكاسبد ايريا / ب. منطقة ترايكاسبد ايريا والى بوالمونري ايريا / ج.اورتك ايريا والى بولمونري ايريا.

A. Mitral valve & tricuspid valve __

B. Tricuspid valve & pulmonary valve /

C. Aortic valve & pulmonary valve __

ملاحظة : في البريكورديوم بالبيشن : وخلال جس الابيكس بيت نلاحظ انها تمثل الاوتر موست اللور موست بالبيبل بيت وتقع في الانفانت في مابين ٣و٤ انتركوستل سبيس لاترالي . بيننا في الاكبر من سنة واقل من سبع سنوات فانها تقع في ٤ انتركوستل سبيس على المد كلافيكيولر لاين ، بينما في الأكبر من ٧ سنوات تقع في ٥ انتركوستل سبيس.

1. Newborn =(1wk)|| ♥️HR ( upto 140 bpm)

RR ( upto 60 breath) ||2. neonate =(1 month )||

||3. Infant =(<1 yr) apex beat btw 3rd & 4th ICS just Laterally (palpable apex beat in infant) 👶 الحسن مصطفى

||4. Toddler =(1-3 yrs )|| ♥️HR ( upto 120 bpm) ||5. Preschool =(4-5 yrs ) apex beat 4th ICS at mid clavicular line (palpable apex beat in children <7yrs ). 🙍‍♀️ رقية

||6. School =(6-12yrs )||

||7. Adolescence =(>13yrs ) apex beat 5th ICS at mid

clavicular line (palpable apex beat in children >7yrs ). 🙍‍♂️ غيث ومهيمن

Question/2/ Enumerate the causes of impalpable apex beat ?
1. Plural effusion 2. Pericardial effusion 3. Obesity 4. Under the ribs. 5. Dextrocardia.
----------
[ ] 3. Parasternal heave [ right ventricle hypertrophy]
Use your hand's palm and put it on left parasternal area.

👉 right parasternal heave

ملاحظة:- ملخص جس القلب يكون بواسطة البدء من الابيكس بيت ؛ التريكيا : زاد شيب الخاصة بالثرل : باراستيرنل هيف. واطي الكمنت او الفايندنك.

Palpation of Pericardium:- 1️⃣ Apex beat : 2️⃣ trachea : 3️⃣Thrill ( z shape) : 4️⃣parasternal heave

Regarding palpitation of Pericardium Comment
⚪ Palpable apex beat on 4th intercostal spaces. Centralized trachea. No murmur or thrill and no parasternal heave.

الابيكس بيت محسوسة على الفراغ الرابع . التريكيا مركزية ، لايوجد مرمر ( لغط ) ولا ثرل ( هزات موضوعية ) ولا باراستيرنل هيف ( هزات منتشرة ).

⚫ impalpable apex beat on 4th intercostal spaces. trachea is shifted . There is murmur , thrill and , parasternal heave.

الابيكس بيت غير محسوسة على الفراغ الرابع . التريكيا منحرفة ، يوجد مرمر ( لغط ) و ثرل ( هزات موضوعية ) وباراستيرنل هيف ( هزات منتشرة ).

----------

____➕Auscultation of Pericordum Examination APeCEx

ملاحظة:- مناطق التسمع في القلب هي :-

[ ] Apex :

ملاحظة: باستخدام الكون و الديافرام اذا وجدت مرمر جيك بربوكايشن في الاكزيلا وايضا في ستيرنم.

[ ] Tricuspid :

[ ] Aortic 1 :

ملاحظة: اذا وجدت مرمر اصعد للعنق وانزل للابيكس.

[ ] Pulmonary

[ ] Aortic 2 :

[ ] Left parasternal area:

خاص ب VSD

[ ] Left infraclavicular

خاص ب PDA

[ ] Left intrascapular area:

خاص ب Coarctation of Aorta

تم توضيح هذة الأمور رسما في ملخص الباطنية فراجع

ملاحظة :- يتم التعليق في تسمع القلب على النقاط التالية :-
1. S1 . At the apex
2. S2 . At the base
3. Additional sounds [ usually not important in examination]. And include of
[ ] S3 gallop murmur which appears in HF.
[ ] Pericordial rub which appers in pericarditis.

4. Murmur [ at site of maximum intensity] :
Ejection systolic murmur : ASD: COA:AS:PS
Pansystolic murmur :MR:TR:VSD

Machinery murmur ( continuous) : PDA.
Eje. & pan. Murmur: TOF.
Grades of murmurs:
[ ] Grade 1. Mild not detect only by specialist
[ ] Grade 2. Not detect easily
[ ] Grade 3. Detect by
[ ] Grade 4. Palp. Thrill loud
[ ] Grade 5. Palp. Thrill very loud .just by stethoscope on chest will hear the murmur.
[ ] Grade 6. Palp. Thrill .extremely loud. Even the stethoscope far from chest you can hear the murmur. ✏
Site :: propagation :: character & time .
ملاحظة:- ⚪المرمر ( النفخات) في مناطق الشريان الأبهر والرئة هي في الأساس انقباضية Ejection systolic murmur .
 Murmurs in aortic and pulmonary areas are mainly systolic.

⚪ كل مرمر( نفخة ) تزداد مع الزفير exhale يكون مصدرها الجانب الايسر بينما المرمر الذي سيزداد مع الشهيق مصدرة الجانب الايمن.
 Every murmur that increase with expiration is of Lt. side origin, while inspiration is of
Rt. Side origin.

⚪في الفحص العام ، قم بكشف الساقين والوجه والذراعين
In general exam, expose the legs, face and arms.

⚪ لا تنسَ ذكر المعدل والإيقاع والشخصية والحجم أثناء فحص النبض.
Don’t forget to mention the rate, rhythm, character, volume while checking the pulse.

ملخص فحص القلب كممارس :- معلومات عامة : سبراستيرنم نوج : انكل اوف لويس : سيكوند ربس : سيكوند سبيس ، ثرد سبيس ، فورذ سبيس ، ففذ سبيس. || خطوط مهمه : من عظمة الكلافيكيولار : مد كلافيكيولار : باراستيرنم لاين : مد لاين ؛ من الاكزيلة لاتلر اكزيلري لاين : مد اكزيلري لاين : بوستيرير اكزيلري لاين. || الانسبيكشن والبالبيشن: نجي من يم المريض من الجانب الايمن وننزل شوية براسنة لمستوى الصدر حتى نشوف اي بالجنك على طول الصدر سواء اكان قريب او بعيد ؛ثم نروح من يم رجلين المريض وننزل شوية حتى نشوف هو هذا البالجنك اذا موجود في اي جانب اليمين لو اليسار. اذا لاحظتة تكول apical bulge; اذا مالاحظتة تكول there is no bulge or just normal. ثم تجي تجيك الابيكس بيت وذلك بوضع راحة يدك اليمنة على الجانب الايسر من صدر المريض واحركة شوية ميديلاي وتحس الابيكس ، اذا حسيته حط اصبع السبابة ( الانديكس) عليهه و تعال حدد مكانها [ تجي على سبراستيرنم نوج ؛ انكل اوف لويس : سيكوند ربس ، سيكوند سبيس ، ثرد سبيس ، فورذ اسبيس ، ففذ سبيس ] وحسب عمر الطفل [ اذا انفانت فهو : ٣-٤ سبيس، اذا اقل من ٧ سنوات فهو: ٤ سبيس ، اذا اكبر من ٧ سنوات فهو: ٥ سبيس ] وتكول palpable apex beat on 4th intercostal space on mid clavicular line. خلال الكشف عن الابيكس بيت ووضع راحة اليد نتحسس شدة الضربة فاذا كانت شديدة فهذا يعتبر هايبرداينمك وهذة تعطينا هنت للحالات التالية : . بينما لو كانت ضعيفة فهذة تعطينا هنت للحالات التالية : . || بالسيشن pulsation : نجي على سبستيرنم بالسيشن بالعين وبالاصبع نتحسس البالسيشن ، ثم على سيكوند سبيس ونتحسس البالسيشن بثلاث اصابع او بالالنر بوردر اوف ذا هاند سواء باليمين ولها اسبابها او اليسار ولها اسبابها ايضا ، ثم نجي الى منطقة اليفت باراستيرنم وباستخدام راحة اليد ثينر والهايبوثينر ونحس اذا البالس على طول اليد تحس وبطيئة فهو :هيف وتحصل في حالات الفوليوم اوفر لود كحالات لارج اه اس دي ، واذا محدد بخط فهو : رايت هايبرفينتريكيزلار ، لو كان متركز في نقطة واحدة وقوي فهو : رايت فنتريكيولار تاك ويحصل في حالات البريشر اوفر لود مثلا بولمونري ستينوسز ، ثم نجي على البالس ايبيكاسترك بالسيشن : فتحس بالتلات اصابع مع بعض او فقط بالثامب وحسب الاتجاة. واخيرا ثم نحس الابيكس بيت باصبع واحد || ثرل Thrill : عندما تسمع صوت غير طبيعي ( مرمر ) وليكن مرمر مال في اس دي وتم سماعها في ليفت باراستيرنم تجيب روت اوف فنكر وتخليه على المنطقه وتحس الهزة اذا كانت موجودة فهي ٤ فما فوق ، واذا ماكو ثرل فهو ٣ فما دون. وتكول : there is ejection systolic murmur 4th
grade on left parasternal area.
|| اسكلتيشن : نضع السماعة في اماكن التسمع الاساسية فتبدأ من :ميترل ايريا: اسمع فيها بشكل اساسي وطبيعي فيرست هارد ساوند ( لب دأب ) ، وبشكل مرضي يسمع فيه ميترل ستينوسز او ميترل ريكيرج : تراكاسبد ايريا: يسمع فيها الفيرست هارت ساوند ( لب داب ) بشكل طبيعي واساسي ، اسمع فيها ترايكاسبد ريكيرج او ستينوسز :: ليفت سيكوند سبيس: اسمع فيها بلومونري كمبونيت فقط على هذة المنطقة ( لب..دادب) وايضا يسمع سبليتنك اوف سيكوند هارت ساوند ، وبشكل مرضي يسمع بلومونري ستينوسز سواء اكان الاساسي او الخاص ب تيترالوجي اوف فالوت ) :: رايت سيكوند سبيس: اسمع فيه السكندري هارت ساوند ( لب داب )بشكل اساسي وطبيعي وتعتبر فيرست اورتك ، بينما يمكن سماعه ايضا في سكند اورتك وهي تقع في ثرد سبيس ليفت سايد ، (اسمع فيها اورتك ستينوسز بشكل اساسي والمرمر يكون بروباكيتد للنيك ). يكون التعليق في البداية على الساوند ثم المرمر ثم الادد ساوند . || تسمع المرمر في اماكن محدد فمثلا
1️⃣في اس دي يسمع في ليفت مد ستيرنم لاين في ٣ و ٤ سبيس ويكون بان سايستولك مرمر صوتا هكذا " شهشهشهشه"
2️⃣ ميترل ريكيرج مرمر يسمع في الميترل ايريا بروباكيتد لليفت اكزيلا. بينما ميترال ستينوسز مرمر يسمع في الميترل ايريا لكنه لوكلايز.
3️⃣ بلومونري ستينوسز مرمر يسمع في البولمونري ايريا وممكن يكون بروباكيتد للباك.
4️⃣ اورتك ستينوسز مرمر يسمع في الاورتك ايريا ١ و ٢ ويكون بروباكيتد للنيك. بينما اورتك ريكيرج يسمع في اورتك ابريا ٢ ( ثرد ليفت سبيس ) وتكون بروباكيتد ل الابيكس بيت.
5️⃣ بي دي اة مرمر يسمع في البولمونري ايريا بروباكيتد الى ليفت انفراكلافيكيولار ايريا.
6️⃣ترايكاسبد ريكرج و ستينوسز مرمر ينسمعو على ترايكاسبد ايريا.

Regarding auscultation🎧 of Pericardium Comment

⚪ Regarding auscultation of Pericardium are : Normal first and second heart sound . No additional sound . No murmur.

بخصوص تسمع القلب :- الصوت ١ و ٢ طبيعي . لايوجد اصوات اضافية ، لايوجد لغط مرمر.

⚫ Regarding auscultation of Pericardium area : normal 1st & 2nd heart sounds with 4 grade pan systolic murmur maximum heard at the lower border of left parasternal line..

بخصوص تسمع القلب :- الصوت ١ و ٢ طبيعي . بانسايتولك مرمر بدرجة ٤ يسمع في الخافة السفلى من خط باراستيرنم .

❤ Cardiovascular Examination with detailed ❤

❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤
[ ] 🌴tree" Pericardium Examination
[ ] ➕Pericardium Examination

ابدا دائما وعند التعامل مع المريض وقبل فحصة بقاعدةWGIPEPF و الوجه الهادئ.

ملاحظة:-يتم التطرق الى الابيكس بيت ، ثرل، هيفس، ليفر ايكزام.

____➕Auscultation of Pericardium Examination APeCEx

ملاحظة:- مناطق التسمع في القلب هي :-

[ ] Apex
[ ] Tricuspid
[ ] Aortic 1 :
[ ] Pulmonary
[ ] Aortic 2 :
[ ] Left parasternal area:
[ ] Left infraclavicular
[ ] Left interscapular area:

ملاحظة :- يتم التعليق في تسمع القلب على النقاط التالية :-

المصدر:- من نصر محمد مصري

____________________________________
👉 Telegram

QUESTIONS OF Cardiovascular examination

🤔 what is the fist step in Cardiovascular examination and any examination?
✍ WGIPEPF
Wash your hand : Greeting the mother and Pt : Introduce yourself: Right position from the Pt : Good Exposure: Keep Privacy: Starting from Feet to see if any Asymmetrical: bulging: abnormal shape.

🤔 Enumerate the main lines in Cardiovascular examination?
✍ 1. Inspection 2. Auscultation 3. Palpation 4. Auscultation.

[ ] Inspection
🤔 For what we are looking in case of inspection of pericardium examination ?
✍
A. For any Asymmetrical or chest deformity like :
1. Pegion chest :
2. Pectus excavatum
B. Any scar or specific things
1.. Rickets Rossary:
2. cautary mark:
3. Scars : any sacr in chest ( sternotomy scar : Lt thoracotomy scar : axillary scar loboectomy: midsternotmy scar : Pacemaker:
C. Others
1. Any visible pulsation 2. Dilated veins 3. RDS signs

🤔 what the different btw inspection of chest & precordium?
✍ there's no different. And any thing you see it. put comment on it in general.

[ ] Auscultation:
🤔 Enumerate the sites of auscultation & its radiation if any ?
1. Mitral area 5th intercostal space MCL

للاكزاله

2. Tricuspid 5th intercostal space left sternum

ايبي كاسترك

3. Aortic 2nd intercostal Rt

راديشين للنيك

4. Pulmonary 2nd intercostal Lt

🤔 Give the rules of auscultation of the Pericardium?
✍ while your hand on carotid artery: your stethoscope on the Mitral : Tricuspid : Pulmonary: aortic area. If heard any murmur followed the radiation. Then auscultate the back of chest ( between scapular: COA ) & ( base of lung: HF ( fine crepitation )

🤔 what you might hear in auscultation of pericardium?
✍ 1️⃣ S1 & S2 2️⃣ murmur 3️⃣ added sound

🤔 what does it mean S1 & S2
✍
S1 means : clouser of Mitrale & Tricuspid valve
S2 means : clouser of Aortic & Pulmonary valve.

🤔 what the best area to heard S1 & S2 ?
✍
S1: the best area to heard S1 is M & T.
S2: the best area to heard S2 is A & P.

🤔 What does it added sound?
✍
S3 ( gallop rhythm) :
Pericardial rub.

الصلاة ع محمد وال محمد بعد الساعة تذكر ذالك.....الصلاة على محمد وال محمد بعد الساعة تذكر ذالك....
موسيقى دراسية هادئة......موسيقى دراسية هادئة.....موسيقى دراسية هادئة.موسيقى دراسية..
اطلاق البخور ...اطلاق البخور...اطلاق البخور..اطلاق البخور ...اطلاق البخور...اطلاق البخور....

🤔where ( in which case) can you heard the S3 ( gallop rhythm & pericardial rub ?

✍ S3 ( gallop rhythm) : in case of heart failure while Pericardial rub in case of pericarditis.

الصلاة ع محمد وال محمد بعد الساعة تذكر ذالك.....الصلاة على محمد وال محمد بعد الساعة تذكر ذالك....
موسيقى دراسية هادئة......موسيقى دراسية هادئة.....موسيقى دراسية هادئة.موسيقى دراسية..
اطلاق البخور ...اطلاق البخور...اطلاق البخور..اطلاق البخور ...اطلاق البخور...اطلاق البخور....
ساعة التركيز والعمل العميق.......ساعة التركيز والعمل العميق.......ساعة التركيز والعمل العميق....

[ ]   Palpation of the Pericordum
🤔 Enumerate the lines of Pericordum palpation?
✍ 1️⃣ Apex beat 2️⃣Trachea 3️⃣Thrill
     4️⃣ Parasternal heave.

🤔 Give definition of apex beat?
✍ outer-most lower-most most palpable beat

🤔 What is the location of apex beat in these following: Infant: child less than 7 yrs : more than 7 yrs. ?

✍
Infant: 3rd or 4th Lt ICS                    Just Laterally.
Child less than 7 yrs : 4th Lt ICS    MCL
Child & adult more 7 yrs : 5th Lt      MCL

🤔 Enumerate the causes of Absent of Apex beat
✍
1️⃣ Plural effusion 2️⃣ pericordial effusion
3️⃣ obesity 4️⃣ under the ribs 5️⃣ dextracardia.
🤔 How can you doing Tracheal palpation?
✍ by your three fingers put the middle finger in notch of trachea and others fingers on sides
Normally the trachea in center
تخلي اصابعك : ممكن تكون شويه لليمين..
🤔 Enumerate the causes of Trachea shifted to same side?
✍ in case of lung collapse .

🤔 Enumerate the causes of Trachea shifted to oppoiste side?
✍ in case of: 1️⃣ pneumothorax 2️⃣ plural effusion.

🤔 What does it mean Thrill in Pericordum palpation? Site of it ?
✍ look like mobile's vibrations :
Palpable murmur
Palpate in all area ( M:T:P:A ) by Z manova.
Thrill تحس المرمر بايدك( palpable murmur)

🤔 What does it mean parasternal heave in Pericordum palpation? Site of it ?
✍ look like # indication Rt ventriculohypertrophy
By using your palm of the hand apply firmly to the left parasternal area.

❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤

Chest Examination

[ ] Chest Examination=> Rapid Review: 1

?Do anterior chest auscultation

ابدا دائما وعند التعامل مع المريض وقبل فحصة بقاعدةWGIAPE و الوجه الهادئ.

💭 ملاحظة :- اطلب من الام وبعد الكشف الكامل من فوق السرة ولغاية اسفل العنق 😂 تبدا من الامام بوضع المريض اما فلات ع السرير او برفع السرير بزاوية ٤٥° وتبدا بفحص مقدنة الصدر ، جانبي الصدر ( الابط ) وفحص الظهر . وبالمثل الظهر .

➕General examination

(➖ inspection age group ; sex ...

& ➖ examination for 3 main groups : 1.vital signs <RR , PR , BP, T°,Spo2 ; 2.anthropometric measurements < Weight,Height,OFC : 3.General < color , oedema , ).

____➕1️⃣Inspection of chest Examination ICEx

[ ] 1. Skin : for any scar [ midline sternotomy scar e.g : Cardiovascular surgery | Thoracotomy | Pacemaker ] ; dilated veins; cautary marks. Rashes , pigmentation, spider nevi.

[ ] 2. Shape & symmetry : Normally circular ( <6yrs ). and symmetric

◻abnormal shape :

A. Pectus carinatum (Pigeons chest) : lower sternum protruded ( caused by : bronchial asthma , severe rickets , ).

B. Pectus excavatum:

Lower sternum inward ( congenital anomaly ).

C. Harison groove : Rickets.

D. Rickets rosari : Rickets.

ملاحظة:- وجود انبعاج وانتفاخ في احد جوانب الصدر يعود الى الاسباب التالية : التدفق البلورل : الاسترواح الصدري

Note that : unilateral bulge caused by plural effusion, pneumothorax.

Q: DDx of bulge chest ?

1. Plural effusion 2. Pneumothorax

3. Kyphosis 4. Massive cardiomyopathy.

Q: DDx of retraction chest ?

1. Collapse 2. Fibrosis 3. Thickening plural

4. Thoracoplasty operation.

🔥 barrel chest . ( in adult)

[ ] 3. Chest movements: normally

◻abnormal

🅰️. Reduce chest movement unilateral=> caused by 1. Pneumothorax:

2. pneumonia

3. Plural effusion

4. Foreign body aspiration.

🅱️ reduce chest movement bilaterally=>

Caused by 1. Acute severe asthma.

2. Bronchopnemonia

3. Acute bronchiolitis

🆎️ signs and symptoms of RD. "See before "

➕Palpitations of chest Examination PaCEx

ملاحظة : ثلاثة اصابع مع وضع الاصبع الوسط ع نوج .

[ ] 1. Position of trachea : normally at centrally

Causes of shifted the trachea into🅰️ same side :

1. Collapse : 2. Fibrosis 3. Pneumonectomy.

Causes of shifted the trachea 🅱️ opposite side :

1. Pneumothorax 2. Plural effusion. 3. Upper mediastinal tumor.

[ ] 2. Apex beat. Between 4th intercostal space & 5th intercostal space at midclavicular line "just Laterally".

[ ] 3. Chest expansion : hold the chest anterior & posterior

Normally : bilateral : symmetrical

Abnormal : asymmetrical

[ ] 4. Tactile vocal fremitus. Done after 7 years by using the palm of the hand , while child saying 44 : so moving for 3 zones ( upper zone: middle zone: lower zone ). Bilaterally.

ملاحظة: في العراق نطلب من الطفل المريض ان يقول اربعة اربعة.

Q: Causes of reducing or absent TVF are:

1. plural effusion 2. Lung collapse

3. pneumothorax. 4. obesity 5. Bronchial obstruction.

Q: Increased Tactile Vocal Fremitus ?

1. Pneumonia 2. Cavitation.

____➕ Percussion of chest examination PCEx

[ ] 1. Anteriory :

1. Directed on the clavicle ( For Apical segment)

2. On 2nd :3rd & 4th ICS ( on midclavicular line ).

3. On the axilla.

📽

[ ] 2. Posteriory

In the intercostal spaces bilaterally & symmetrically.

Result :: Normally : 1. Resonance ( normal lung)

:: abnormality :1. Hyper-resonance : hyperinflatted chest : asthma: pneumothorax ( unilaterally)

2. Dullness:

plural effusion : pneumonia.

3. Tympanic : pneumothorax

ملاحظة: كل الاصوات طبيعية في الطرق الامامي للصدر ماعدا الصمت في الكبد والقلب.

🔅🔆 All the Percussion of anterior chest consider resonant except liver & cardiac dullness.

🔅🔆 All the Percussion of posterior chest consider resonant

🔅🔆 Normal Percussion is resonant => N. lung

🔥Hyper-resonant => Pneumothorax

🔥 Dull & Stony dull=> pleural effusion; fibrosis ; Pneumothorax

____➕Auscultation of Chest Examination ACEx

ملاحظة :- مواقع التسمع هي نفسها مواقع الطرق خاصاً في الاطفال. ويتم التعليق هنا استنادا الى الامور التالية:-

1. Air entry. It could be normal:

dimension:

absent:

2. Type of breathing.

🅰️ Normally : vesicular breathing

( inspiration > expiration : no gap.)

ملاحظة :- يسمع من الامام ومن الخلف في كل اماكن الرئة ويكون لو بج.

🅱️ Abnormally : 1. Harsh breathing

[ vesicular breathing with prolonged expiration].

( expiration > inspiration : no gap.).

Causes: Bronchial asthma.

ملاحظة:- يسمع من الامام ومن الخلف وفي الاول والثاني انتركوستل سبيس ، ومابين السكابيولا.

2. Bronchial breathing

[ vesicular breathing with prolonged expiration].

( expiration = inspiration : with gap.).

Causes: pneumonia

ملاحظة:- يمكن سماعة ا فر تريكيا ويعتبر طبيعي...ويعتبر غير طبيعيا عندما يكون في اماكن اخرى على الصدر مجتمعا مع كونسوليديشن في حالة النيمونيا : ويمتاز بكونة هاي بج .

3. Added sounds

🅰️wheeze ( Ronchi ): lower airway narrowing

Differential diagnosis: 1. Bronchial asthma.

2. Bronchiectasis

3. Bronchiolitis

Heard mainly in expiration but In severe case might heard in both inspiration & Expiration.

Also called " continuous sound ".

Add for that stridor which associated with inspiration and present in cases like croup: epiglottis: obstruction.

🅱️cripitation ( Rales ): include two types: ask the patient to cough 🤧 if not disappear by coughing

1. Fine cripitation: pulmonary oedema

patient to cough 🤧 if disappear by coughing

2. Coarse cripitation: Bronchiectasis

Wet ; bubble Pneumonia

ملاحظة: الاصوات المضافة تنقسم الى قسمين: اصوات الويزي (الصرير) وايضا اصوات الكريبيتيشن.

اصوات الصرير: وهنا اذا سمعناهن بالاذن المجردة فتدعى ويزي بينما لو سمعت بالستيثوسكوب فأنها تدعى : رونكاي . وتشير الويزي او الصرير الى تضيق في مجرى الهواء السفلي

في الحويصلات الرئوية والبرونكيلوز فضلا عن البرونكيلاي

وهنالك عدة حالات تشترك في هذا الصوت وهي :- برونكيولا اسما. برونكياكتاسس ، برونكيولايتس. وتحدث بالتزامن مع خروج الهواء في عملية الايكسبايريشن. ولو كانت الحالة شديدة ستحصل خلال الشهيق والزفير.

بينما الكريبيتيشن: ويسمى بالرالس ايضا يشير الى صوت كراكر في الانسبايريشن ، وطرقعه الهواء في السوائل كما في صوت الاركيلة : وهنا نوعان استنادا الى اختفاءة او ظهورة بعد ان يطلب من المريض ان يكح

:: فلو لم يختفي الصوت وبقى فيعرف ب فاين كريبيتيشن كما في بلورل اوديمة :

:: اما اذا اختفى فيعرف ب كورسة كريبيتيشن ويلاحظ في برونكيكتيسز وفي النيمونيا.

Wheeze: expiration 😤|| Stridor: inspiration😃 || Crackle: inspiration 😃|| grunting: expiration😤 ||

After auscultation of the chest

You should give Conclusion as that:

If the child normal without respiratory diseases

🗣

Good airentry bilaterally || vesicular breathing || no added sounds.

If the child sick with Asthma :

🗣

Diminished airentry bilaterally || vesicular breathing with prolonged expiration || with bilateral wheezes.

🐦🐦🐦 Chest examination with detailed 🐦🐦🐦

________________________________________________________________________

[ ] 🌴tree" Chest Examination

[ ] ➕Chest Examination

💭 ملاحظة:- يشمل بالاضافة الى الجنرل اكزامينيشن ١٠×١٠ وايضا الفحص الخاص بالصدر...ونظرا لطول هذه الفحوصات ففي الامتحان يتم الاقتصار على جزء محدد ويطلب منك ان تفحصة مثال : ?Do anterior chest auscultation

ابدا دائما وعند التعامل مع المريض وقبل فحصة بقاعدةWIPE و الوجه الهادئ.

➕General examination

(➖ inspection age group ; sex ...

& ➖ examination for 3 main groups : 1.vital signs <RR , PR , BP, T°,Spo2 ; 2.anthropometric measurements < Weight,Height,OFC : 3.General < color , oedema , ).

____➕1️⃣Inspection of chest Examination ICEx

[ ] 1. Skin : for any scar ; dilated veins; cautary marks.

[ ] 2. Shape & symmetry

[ ] 3. Chest movements

➕Palpitations of chest Examination PaCEx

[ ] 1. Position of trachea

[ ] 2. Apex beat.

[ ] 3. Chest expansion

[ ] 4. Tactile vocal fremitus.

____➕ Percussion of chest examination PCEx

[ ] 1. Anteriory

[ ] 2. Posteriory

____➕Auscultation of Chest Examination ACEx

1. Air entry.

2. Type of breathing.

3. Added sounds

Normal children

Good airentry bilaterally . vesicular breathing. no added sounds.

Asthmatics child

Diminished airentry bilaterally || prolonged expiration with vesicular breathing || with bilateral wheezes.

📽https://youtu.be/0914GO5Iov0 Full Respiratory Examination

Auscultation of the chest : 1️⃣ under clavicular 2️⃣ Between two nipples 3️⃣ in two axillary.

🐦🐦🐦 Chest examination with detailed 🐦🐦

🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦

Questions about chest examination

ترتيب فحص الجيست : تحضير صورة

🤔 Enumerate the steps in chest examination?

✍

1️⃣ WGIAPEPF

2️⃣inspection

3️⃣palpation

4️⃣Percussion

5️⃣ auscultation

🤔 what area you should to ask for exposure in chest examination? While in the abdomen?

✍ The area from chest to umbilicus. | while | in the abdomen from nipples to middle of the thigh.

🤔 For what you should look in chest inspection?

✍

1️⃣ symmetrical or not symmetrical

2️⃣ normal shape of the chest or abnormal

3️⃣ Scars.

🤔 Enumerate the chest deformity ?

✍

1️⃣ pigeon chest 2️⃣ excavatum 3️⃣ scoliosis 4️⃣ kyphosis 5️⃣ lordosis 6️⃣ Ricketic rossary 7️⃣ Harrison sulcus.

🤔 Enumerate the possible scars which you can seen in chest examination ?

✍ 1️⃣ mid line thoracotomy 2️⃣ Lateral lobectomy 3️⃣ Lt MCL scar 4️⃣ cautary marks 5️⃣ others .

🤔 Enumerate the possible scars which you can seen in chest examination with its causes?

✍

1️⃣ mid line thoracotomy ( heart operation)

2️⃣ Lateral lobectomy ( removed part from lung) 3️⃣ Lt MCL scar for Pacemaker.

4️⃣ cautary marks in chronic illness ( Arabian).5️⃣ others .( skin pigmentation: )

Chest upto umbilicus.

-> chest deformity: pigeon's chest causes

Excavatum chest causes

Rickets rossary : Harrison grove :

-> axillary area : lateral ( lung transplant) : midline thoracotomy scar ( heart operation) : pacemaker: cautary mark ( chronic).

Movement symmetrical with respiration

🤔 ⭐⭐ what the causes of bulge in left side chest ( bilaterally) causes

✍

🤔 ⭐⭐what the causes of decreased chest movement bilaterally?

✍ 1️⃣Pneumothorax: 2️⃣lobar pneumonia: 3️⃣asthma: 4️⃣foriegn body: 5️⃣RDS signs

🤔 ⭐⭐what the causes of decreased chest movement Unilateral ?

✍ 1️⃣ Pneumothorax ( air ) 2️⃣ plural effusion (fluid )

🤔 what are the points of palpitation in chest examination?

✍ 1️⃣ Apex beat 2️⃣ Trachea 3️⃣ chest expansion 4️⃣ tactile fremitus

🤔 what are the characteristics of Trachea palpitation ?

✍ Trachea should be centralize or lightly to right side. Check by three fingers ( index: middle: 2nd one )

[ ] Palpation of chest

Trachea palpation-> centralized:

🤔 ⭐⭐🤔 what does it mean trachea Shifting to opposite side?

✍ Tension pneumothorax: massive

🤔⭐⭐🤔what does it mean trachea Shifting to same side?

[ ] Chest expansion: mid clavicular line :

🤔 what the definition of Apex beat? And its normal location in pediatrics age group?

Outer most lower most : most palpable apex beat

Neonatal 3-4 Lt MCL intercostal space

Child (less than7 yrs )-> 4 Lt MCL intercostal space.

Adult (more than7 yrs )-> 5 Lt MCL intercostal space.

🤔⭐What are the causes of absent apex beat ?

✍ 1️⃣ plural effusion 2️⃣ obesity

[ ] Chest expansion

Under nipple & above nipple anteriory

Above: at : under scapular.

🤔 Enumerate the causes of Absent chest expansion?

->obstruction: bronchitis: foriegn body in trachea

🤔

🤔 what the aim from Asking Pt to say 44?

✍ to check Tactile vocal fremitus

الصوت ينتقل في الهواء ومن خلال الانسجة

اذا اكو هواء : تنتقل بصعوبة

اذا الرئة زغرت : لاينتقل

خلي ع كل الزونات

🤔 from where you should check the Middle lobe of the lung?

✍ only from axilla

🤔 explain the area of Percussion in chest examination?

كل الزونات ٦ او ٨ وبالتوازي والظهر ايضا.

✍

تحتاج صور من محاضرة دكتور محمد مازن

🤔 what are the characteristics of sounds in chest Percussion ?

✍ From anterior then posterior

1️⃣ Sounds-> resonant ( اكو هواء ) normal lung .

2️⃣ On liver-> no sounds ( dullness ): for fluid ( pneumonia) & mass.

3️⃣ Stone dullness ( on knee area ) .

4️⃣ Bbbb -> tympanic ( pneumothorax)

5️⃣ Hyper resonant-> COPD ( Hyper inflated chest ). In pediatrics asthma: acute bronchitis.

نفس الخطوات في الاعمار المختلفةجميعا.

🤔 why you should start auscultation then palpation in case of chest examination?

✍ To avoid child crying .

ابدي بالتسمع قبل الجس لتجنب بكاء الطفل.

[ ] Auscultation later

من تخلي السماعة شتريد اسمع

Airentry( good or decreased or absent ) :

Decreased airentry bilaterally

Good

🤔Enumerated Types of breathing:

1️⃣ Vesicular insp⬆️&exp

2️⃣ Vesicular + prolonged expiration⬆️

( asthma: COPD)

3️⃣ Bronchial breathing ins. Gap . Exp

Pneumonia

🤔 Enumerate the adding sounds:

✍

1️⃣wheeze chest يصفر الصدر

تضيق في مجاري التنفس وتدعى ايضا رونكاي

Asthma: pneumonia: acute bronchiolitis: foriegn body: copd

2️⃣cripitation هواء وفلود نفس الاركيله

اسماء اخرى : كراكل : راليز

-> two types: 🤔⭐⭐A. Coarse cripitation غير مستمر يتغييراو تختفي مع السعال او الوضعية

Bronchiectasis: pneumonia: بلغم او مخاط

B. Fine cripitation لاتختفي بالكحه ومستمرة

اذا مايختفي يسمى

Pulmonary oedema سوائل

يراجع من محاضرة الدكتور لضبط الاسئلة

Neurological Examination

[ ] Neurological Examination
💭 ملاحظة:- يشمل بالاضافة الى الجنرل اكزامينيشن ١٠×١٠ ايضا فحص الاعصابCNEx ؛ الجهاز الحركيMSEx ؛ الجهاز الحسيSSEx.
       ➕General examination
                 (➖ inspection << °Head circumference::microcephaly ( MR ).
&                ➖ examination).

____➕Motor System Examination MSEx
💭 ملاحظة:- اهم جزء في الجهاز العصبي وفي فحص الاطفال هو موتور سستم : وهذا يتألف من ابر موتورنيرون سيستم ( دماغ وحبل شوكي ) " الامويين واتباعهم ". ولورموتورسيستم (اعصاب طرفية) " العبيد ". داخل العضلة نفسها اكو تركيب يحفظ ويشد العضلة فلاتهدل ولا تتقلص ؛ تدعى مسل سبيندل ؛ ولتوضيح ذلك نفرص ان طول المسل بايسيبس ٧ وعندما نشدها " اضطراب اهل الكوفة" تصبح ١٠ وهذا سيحفز المسل سبيندل "نعمان والى الكوفة " (وهي مستقبل بتاع الستريج ) وتروح باعتة افيرينت لاقرب مركز " قوات الشام "وهو انتيريورسينس هورن (تقولة الحقني حصل علية ستريج) ؛ فيرسل ايفيرت للعضلة لتعمل تقلص " تاخذ المبادرة"
📖مثال توضيحي من التاريخ العربي :- اذا غاب الامويين واتباعهم 🧠ستحدث اضطرابات و ثورات شعبية⬆️ لها اول مالها اخر وبالمثل غياب الابرموتور نيرون UPMNL ليشن سيسبب هايبرريفلاكسيا وايضا هايبرتونيا "Hyper-reflaxia + Hyper-tonia" . بينما لو كان الامويين موجودين واصدروا اوامر للعبيد ولم يكون هنالك عبيد اصلا فلن يبني احد شيئا وما قتل الحسين . غياب كلا من الامويين والعبيظ سيؤدي الى حدوث ضعف في الدولةوشلل في مفاصلها ( ويكنس وباراليسز) لكن غياب العبيد سيسبب ضمور حقيقي في العضلة True atrophy ؛ بينما غياب الامويين سيسبب ضمور بسبب عدم الاستخدام Disuse atrophy لانهم ممكن يجلبون عمالة من الخارج كما فعلت دولة البحرين لذلك فالضمور هنا بسبب عدم الاستخدام.
اهم ثلاثة اجزاء في الجهاز الحركي هي:- حالة العضلة ؛ شد الغضلة؛ منعكسات العضلة . اما قوة الهضلة فخاصة في حالة مرضية عصبية محددة تدعى ب دوشين مايوباثي.

           ➖Muscle State ( inspection)
                1️⃣muscle bulk: (atrophy / hyperatrophy )
💭 ملاحظة:- عندما يقول🧠 الابرموتورنيرونليشن UMNL لليد تحركي👐=فهنا اليد لن تستجيب ، وبعد مدة سوف تضعف ولاتتحرك بسبب عدم الاستخدام بالرغم من كونها طبيعية والتغذية العصبية جيدة هنا والمنعكسات تعمل ، وهذا يطلق علية ضمور لعدم الاستخدام" Disused atrophy " فالابرموتورنيرونليشن يأمر بالتحرك لكنة لايطاع. ويلاحظ هذا في حالة الشلل الدماغ "Cerebral palsy ". والتخلف العقلي MR.
Atrophy:
🤔If muscle bulk true atrophy ( the muscles damage) << LMNL ( Lower motor neuron lesion).
🤔 if muscle bulk normal but disuse << UMNL.
Hyperatrophy:
🤔If muscle bulk true_hyperatrophy
<< increased power⚡.
🤔If muscle bulk pseudo_hyperatrophy << decreased power⚡.

                2️⃣abnormal positions
( scissoring ; frog leg ;joint contracture) .
✂️ scissoring position: in hypertonic CP.
🐸 frog leg position: in hypotonia .
🛐 joint contracture: in atrophy or fibroids in muscles.

                3️⃣Abnormal movement. ( chorea; athetosis; Dystonia. ×/- fasciculation )
🤾‍♂️ patient with jerky movement << Chorea. ( 🖼from medicine).
🐍 patient with snake like movement << athetosis.( 🖼from medicine)..
🤔 patient with hyperextension &twisting of limb << Dystonia( 🖼from medicine).
🤔 patient with oscillatory movement of muscle with irritation of AHC ( 🖼from medicine).
________

______➖Tone. ( palpitations): resistance felt when the joint moved passively ( by the doctor. )
🤔If the resistance normal >> Normal tone.
🤔If the resistance high called >> hypertonia.
🔪Cladp knife spasticity >> "pyramidal track lesion" As :- spastic Cerebral palsy.
🔧lead pipe rigidity >>extrapyramidal tract lession.

💭ملاحظة :- لتوضيح هذا المعنى نضرب مثال سيجنة ام الحلقة ( مطوى) المستخدمة في "الفتوات"🔪 ، عندما تفتح تكون بصعوبة ثم تفتح .وتسمى ايضا ب" clasp knife spasticity " يكون فيها الضرر في بايراميديل تراكت ليشن.مثل
Spastic CP
واذا كانت "lead pipe rigidity " فهذا يعني الضرر في اكسترابايراميديل تراكت ليشن. مثل :- Rigidity CP .
🤔If hypotonia in LMNL & Floppy infant.
ملاحظة:- اذا كان التون ضعيف ( مايع ) فهذا اشاره الى ان اليشن في في الور موتور نيرون LMNL.
💭ملاحظة :- لفحص التون نكض الطفل من كل مفصل ونثبت المفصل التالي لكي لاتطلع من الحركة ونشوف مثلا: اعلى اليد ورة الرسخ ( ونحركة ) اذا اجت بسرعة وي حركة ايدي فهاي هايبوتونيا. اذا كانت مخشبة فتبطي ؛ وبخلاف ذلك تكون طبيعية ، ثم نروح للمفصل التالي. وهنالك ٣ مفاصل اساسية في الابرليمبز وهي ريست ؛ ايلبو؛ شولدر (نحركة حركة دائرية او للاعلى ومن ثم الاسفل ). // في الور ليمب وهي انكل ؛ ني ؛ هب (ايضا حركات دائرية او للجانب الايمن ثم الايسر ).   ولمعرفة التون نلاحظ :- اذا كان لازق وي الجسم فهو هايبرتونيا ؛ بعيد اشويه عن الجسم فهو هايبو تونيا وبخلاف ذلك يعتبر طبيعي .
💭ملاحظة :- الفائدة المرجوة من فحص التون هو توقع مشكلة في البور تبعة وبالتالي يسخصلي هل هو هيميبليشيا ؛ كوادريبليشيا ؛ وكل هذا يكون في الطفل الطبيعي وتقول له ان يسيب نفسه لك. بينما في الطفل المنتل ريتارديشن فهو غير متعاون لذلك تقنية الفحص تختلف وتدخل مباشرة بدون متقولة سيب ايدك.
💭 ملاحظة : ايضا الفائدة المرجوة من معرفة هايبوتونيا ( اليشن هو بالورموتورنيرون ليشن). بينما في حالة الهايبرتونيا ( اليشن في الابرموتورنيرونليشن)..وهذا يشمل الكاريكاترز وليس بسمل قطعي.
💭ملاحظة:- الهايبرتونيا لها عدة انواع النوع
🔪Cladp knife spasticity
ويقصد به ان المفصل يكون نفس المطوى او السجينه ام الياي تكون مقاومة بالبداية من تفتحهه ثم تنفتح عادي . وهذا يلاحظ في حالة spasticity cp
🔧lead pipe rigidity
ويقصد بها ان المفصل يكون نفس القطعة المعدن او الرصاص يقاوم طول عمليه الفحص والثني . وهذا يلاحظ في حالة rigidity cp .
💭 ملاحظة : ومع ذلك سيكون الموضوع متشعب لان ربما يكون الطفل هو اصلا هايبرتونيا لكنة اخذ مسلريلاكسينت فصارعندة هايبوتونيا. او نتيجه للفحص المستمر على الطفل صارله مايشبة الفيزيوثربي وصار عندة هايوتوتيا والفكرةهنا هي اننا نعمل التكنيك صح امام الطبيب واذا حصلنا على الفايندك فبها اذا ماحصلنا نستدل عليها من المعلومات المحيطة بنا مثلا البارحة مسوي فيزيوثربي فهو اليوم هايبوتونيا ؛ ماخذ مسلريلاكسنت فيعتبر هايبوتونيا وهكذا..

______➖power.( auscultation) : Active movement of limbs without resistance then against resistance.
💭 ملاحظة:- يتم دفع يد المريض خاصة لو كان كبيرا وملاحظة القوة ..ان قاوم وضد الجاذبية فقدرته من ٣ الى ٥ ؛ واذا لم يقاوم نهائيا فقدرتة ٠ ( paralysis ) ؛ واذا كانت حركتة عبارة عن تقلصات بدون حركة فقدرتة هي ١ ( paresis )؛ واذا كانت مع اتجاة الجاذبية وقليلة فقدرتة هي ٢.
Power Grades:-
Grades 0 : no movement. [ paralysis]
Grade 1 : contraction without movement of limbs. [ paresis ]

Grades 2 :with elevation of gravity   { weak ....
Grade 3 : against gravity
Grade 4 : against mild resistant
Grade 5 : against normal resistant.   ....Strong }

______➖Reflexes
💭 ملاحظة:- ثالث اهم فحص مهم بعد المسلستات والتون . ويضمن سوبرفيشيل و ديب ريفلكسزز ونيوناتل ريفلاكسزز ( برايمري و سيكوندري).. السوبرفيشيال يتضمن :- بلانتر ريفليكسزز ؛ ابدومينال ريفلااكسزز واوذر. وكما موضح ادناة.

______1️⃣ superficial reflexes:
__________1. Planter reflex ( S1° / S2 ).
🤔 If planter flexion of big toe <<👍normal response.
🤔 if dorsal flexion happened << + Babinski sign
( its mean the lesion on S1 in UMNL).
💭 ملاحظة:- طبيعي جدا ان يظهر الطفل الاقل من سنة بوزتف بابنسكي ساين؛ والطفل النائم ايضا. وايضا لو كان لم يزل يمشي ولن يقم بعد. وذلك لان المايلين لساته ماناضج او ماصاير .
Myelination of nerves.
ايضا اول مايبدا به هو في الدماغ لذلك يسند راسة ثم ظهرة لذلك يجلس ثم رجلية حتى يقوم ومن ثم يمشي. فالطفل الاكبر من سنتين ويصير عندة دورسل ريفليكس يعتبر غير طبيعي لان الميلينشيث متكون والمفروض يعطي بلانتر ريفلكسزز. وهذا يعني عندك مشكل في براميدل تراكت وهي شورت ساين للبراميدل ليشن.
Question/1/ When the child will showing + baranski sign normal ?
In these cases :- 1. Sleep case 2. Under 1 yr
Question/2/ why the child will showing + babinski sign ?
Because mylenation sheet still immature.

__________2.abdominal reflexe.
💭ملاحظة:- ثاني اهم ريفليكس بعد البلانتر ريفلاكسزز ويتضمن عمل شخط بواسطة تونك دبريسر اعلى البطن من الخارج الى الداخل.
Scratch the abdomen from upper ; middle; lower and showing:
🤔 if the umbilical shift toward the stimulation = normal 👍
🤔 if the umbilical showing no response = UMNL
Defect in Brain and spinal cord.
🤔 if the umbilical shift to opposite side ⁉️
💭 ملاحظة:- الجزء العلوي يعني ٦ و ٧ و ٨ ( Thoracic 6;7;8).
                     والجزء الوسطي يعني : ٨و٩و١٠ ( Thoracic 8 ; 9;10 ).
                    والجزء السفلي يعتي: ١٠ و١١و١٢ ( Thoracic 10 ;11;12 ).

__________3.other:-
Cremasteric reflex ( L1). /Gluteal reflex (L4,L5). /Anal reflex ( S3, S4, S5).

______2️⃣ Deep reflexes :
💭 ملاحظة:- يتم مسك الهمر في حالة الديب ريفلكسزز باصبعين او ثلاثة وتعطي الحرية لنزول الهمر بسلاسة على التندون بثقل الهمر.🔨 لاحظ بانك ستعلق هنا على ٣ ازواج ( باثولوجكل ؛ فيسيولوجكل؛ كلونس).
_________1. 🦵lower limbs ⬇️
1. Ankle reflex S1; S2; 🍑

2. Knee reflex L1; L2; L3;
💭 ملاحظة:- اول عظمة هي تيبيل تيوبرستي ؛ تندون ؛ والذي يحس باليد ويضرب علية.وتلاحظ الكونتركشن في الكوادريسيبس مسل والتي يجب ان تكشفها. والمريض اما يكةن نايم وارفعه شوية واضرب واشوف المسل ؛ او قاعد على السرير ورجله حرة الحركة.
مثال: يطلب منك الاكزامينير عمل الريفلاكسز؟ تبلش ب WIPE; امسك الهامر بثلاث اصابع وحدد الطرف السفلي_ني ريفلاكس والمريض يكةن جالس افضل ( او نايم وترفع رجلة ) وتسيب الهمر ينزل براحتة وتلاحظ العضلة الرباعية ؛ وتسيب الهمر وتلاحظ العضلة وتشوف هل هي كانت سريعة ام بطيئة ام عادية. وسنتر الريفلكس هو ال ٢ و٣.
55:40

_________2.💪upper limbs ⬆️
1. Brachioradialis reflex C5; C6;👔
💭 ملاحظة:- ياستخدام الهمر يتم ضرب منطقة اعلى الرسخ بواحد سنتيم في حالة الاطفال وملاحظة السترج والريسبونس. يتم وضع ايد المريض ١٢٠° سيمي فلكسد سيميبرونيتد وهيىفي النص عاملة زي حد السيف. فيحصل كونتركشن في عضلة البراكيوراديالس. وننظر على المسل نفسها وهي يحصل فيها كونتركشن )لان المفروض انت بتنظر للمسل مو لليمب. لاحظ انه لايوجد في الابر ليمب كلونس او باثولوجك مثل اللورليمب.
💭 ملاحظة:- اهم حاجة هي ان تعمل مراقبة جيدة للعضلة وتستشعر وتحس الوتر ( □ ) . واخبط علية وانت باصص للعضلة . وامسك الهمر ( ى ) صح.
💪الذراع واليد تتم تغذيتة بواسطة الاعصاب العنقية ٥ و٦ و٧ . بينما 🦵الرجل تتم تغذيتها من اسفل بواسطة الساكرل ١ و٢ ( الاسفل للاسفل)   .وايضا اللمبر ٢ و٣ و٤.( الوسط للوسط).
مثال: يطلب منك الاكزامينير عمل الريفلاكسز؟ تبلش ب WIPE; امسك الهامر بثلاث اصابع وحدد الطرف العلوي_براكيوراديالس فوك ب ١ سم ويزاوية ١٢٠°سيميبرونيتيد ، وتسيب الهمر وتلاحظ العضلة وتشوف هل هي كانت سريعة ام بطيئة ام عادية. وسنتر الريفلكس هو سي٥و٦
2. Biceps reflex C5; C6;
💭 ملاحظة:- اهم حاجة هي ان تعمل مراقبة جيدة للعضلة وتستشعر وتحس الوتر ( □ ) . واخبط علية وانت باصص للعضلة . وامسك الهمر ( ى ) صح.
مثال: يطلب منك الاكزامينير عمل الريفلاكسز؟ تبلش ب WIPE; امسك الهامر بثلاث اصابع وحدد الطرف العلوي_بايسيبس وفي الاناتوميكل بوزشن وتسيب الهمر يضرب على اصابعك وتلاحظ العضلة وتشوف هل هي كانت سريعة ام بطيئة ام عادية. وسنتر الريفلكس هو سي٥و٦
3. Triceps reflex C6; C7;

💭 ملاحظة:- اهم حاجة هي ان تعمل مراقبة جيدة للعضلة وتستشعر وتحس الوتر ( □ ) . واخبط علية وانت باصص للعضلة . وامسك الهمر ( ى ) صح.
💪الذراع واليد تتم تغذيتة بواسطة الاعصاب العنقية ٥ و٦ و٧ . بينما 🦵الرجل تتم تغذيتها من اسفل بواسطة الساكرل ١ و٢ ( الاسفل للاسفل)   .وايضا اللمبر ٢ و٣ و٤.( الوسط للوسط).
مثال: يطلب منك الاكزامينير عمل الريفلاكسز؟ تبلش ب WIPE; امسك الهامر بثلاث اصابع وحدد الطرف العلوي_ترايسيبس ويزاوية ٩٠° وتسيب الهمر ينزل فوق بشوية وتلاحظ العضلة وتشوف هل هي كانت سريعة ام بطيئة ام عادية. وسنتر الريفلكس هو سي٦ و ٧.وانتبة للعضلة والتي لازم تكون واضحة ومكشوفة.
🤔 if the reflexes showing; Hyper-reflaxia only
______⚫ pathological: patellar reflex L2;L3;L4. // adductor reflex L4.

______⚫Clonus : patellar clonus L2;L3;L4. // ankle clonus S1; S2.
Sudden sustained stretch of tendon >> continues contraction in UMNL.

________________________________________________________________________

[ ] 🌴tree" Neurological Examination
       ➕General examination
                 (➖ inspection << °Head circumference::microcephaly ( MR ).
&                ➖ examination).

____➕Motor System Examination

           ➖Muscle State ( inspection)
           1️⃣muscle bulk: (atrophy / hyperatrophy ).
           2️⃣abnormal positions
( scissoring ; frog leg ;joint contracture).
           3️⃣Abnormal movement.
( chorea; athetosis; Dystonia. ×/- fasciculation

______➖Tone. ( palpitations): Normal tone ؛ hypertonia ; hypotonia.

______➖power.( auscultation) : 0;1;2;3;4;5;
______➖Reflexes
_________1️⃣ superficial reflexes:
___________1. Planter reflex ( S1° / S2 ).
___________2.abdominal reflexe.
___________3.other:-
_________2️⃣ Deep reflexes :
___________1. 🦵lower limbs ⬇️
1. Ankle reflex S1; S2; 🍑
2. Knee reflex L1; L2; L3;
___________2.💪upper limbs ⬆️
1. Brachioradialis reflex C5; C6;👔
2. Biceps reflex C5; C6;
3. Triceps reflex C6; C7;

🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠

General Examination

1. Pediatrics => Long case History in Pediatrics Cases History ( Main 6 Systems With Chief Complaints )

2023-06-24T08:40:00.084+03:00

1. Long case History => Pediatrics Cases History ( Main 6 Systems With Chief Complaints )

1️⃣ Gastrointestinal tract _____________________________________________________________

The most common chief complaint which come to hospital & related for GIT are :

1. Diarrhea ( frequent bowel motion ) : -------------------------------1.Focus History within 5 minutes

MOMs P13

هنا اما ينطرح سؤال في الونك هستري : شنو تسأل عند مريض الاسهال او الدياريا بالانكليزي 🤔 : طبعا الجواب بالتفصيل راح يتضمن النقاط العامة والخاصة ( النقاط العامة والاساسية هي غسل اليد وتحية المريض والمرافق له ثم تقدم نفسك مثل الاجانب مثلا انا الدكتور مسار الغرابي وتطلب تأخذ الكيس هستري من الام ونبدي بالمعلومات الشخصية وهي الاسم والعمر بتاريخ الميلاد لانه مهم في حالة الكروث جارت واذا ماتعرف الميلاد نمشي على العمر المضبوط رجاءا : ثم السكن والدخولية للمستشفى ، والمرافق منو ونجي نحلل الجيف كمبلين بالهستري اوف برزنت النس )

🔅🔆1️⃣WGIpe✅

🔅🔆2️⃣Personal Hx✅

🔅🔆3️⃣HOPI& analysis the CCx frequent bowel motion 1 day or 17th days duration

هنا راح نركز كلوش كولش على الجيف كمبلين وهو الاسهال او الدياريا بالانكليزي وفريكونت باول موشن بالعامية من حيث الديوريشن مدتة دقايق لو ساعات لو اسابيع (اسهال اكثر من اسبوعين يعني اسهال مزمن وشنو الاسباب التخلي المريض بطنه تمشي اكثر من اسبوعين اكيد اسباب مستمره ومتجذره مثال البراسايتك انفيستايشن يعني الطفيليات , مال ابزوبشن يعني سوء التغذيه | وبالتالي اسهال اقل من اسبوعين يعني حاد ونكول شنو هذا الاسهال البلش لاقل من اسبوعين فهو اما يكون فجائي وهذا يعطيني اشاره الى فود بويزننك يعني تسمم غذائي :او يكون تدريجي وهذا يعطيني اشاره الى فايرل كاستروانترايتس ) : الاونست بداية مفاجئة ( اسهال فجأة صار بعد اكلة او رضاعة يعني معدي واكثر شيء بكتيري ؛ اسهال صار تدريجييا بعد اكلة او رضاعة يعني مو معدي بل ممكن غذائي او مشكلة بالامعاء ) ، صفاته شنو هية يعني 1.ريحتة المميزة ( اوفينسف يعني كريه بالعربي وشاحب اللون وبالكي الشكل فهذا يعطي اشاره الى حاله المالابزوبشن يعني سوء الامتصاص ينبيه : عادية: عديم الرائحة ) او 2.لونه الطبيعي (هو جوزي ذهبي) : الغير طبيعي كثيرات وحسب المسبب المرضي او الوظيفي :- ابيض مائي نفس فوح التمن وبكميه كبيره يعطيك اشاره لحاله الكوليرا : ابيض نفس حساء البزاليا يعطيك اشاره لحاله التيفوئيد : احمر اللون وبيه مخاط او دم ويطلع بحزقه يعني تينيسمص يعطينا اشاره لحاله السالمونيلا او شيكيلا او ايشريشيا كولاي او يرسينيا او كامبيلوباكتر بايلوري : اصفر: اخضر او مخضر يعطيك اشاره لحاله الرابد بيرستالسز يعني حركه الامعاء السريعه وبقاء صبغه البايل داكت الخضراء بسبب الاستعجال في الهظم هاكم لاهناكم: شاحب اللون وكريه الرائحه وبالكي الشكل يعطي اشاره لحاله المالابزوبشن يعني سوء الامتصاص الماء الراكد كريه الرائحه ) اسود او بلاك استول بالانكليزي ملينا بالطبي , وبالعاميه خروج اسودوهذا يعطيك اشاره الى ابر جي اي تي بليدنك بالطبي نزف من اعلى القناه الهضميه وطلع مع الخروج يالعاميه . 3.مكوناته المميزة (دم:، مخاط: بس مي وبقايا طعام: فوح تمن كما في الكوليرا ) ومنطقيا تسأل هو شكد 4.كميته هواي من خلال كونة يخرج من الحفاظة واوز يعطيك اشاره الى حاله الجاردياسز :5.شدته ( يتزايد⏫ يعطيك اشاره لحاله باكتيريل كاستروانتراتيس: ثابت﹏ يعطيك اشاره لحاله الاليرجي يعني حساسيه اكل او شرب: يتناقص⏬ يعطيك اشاره لحاله الفايرل كاستروانتراياس ) ومنطقيا تسأل ضمنا الفريكوينسي اهناية مثلا تغير الاماية الحفاظة عدة مرات باليوم راح يعطيك مؤشر انه قليل او دايقل مقارنة بالسابق زاد العدد يعطيك مؤشر انه اسهال قوي لو قل وهكذا لو اسهال شوية مقتصر على الحفاظة وبداخلها وبس 6.قوامه سائل لو نصف سائل ) و وحدة عندة اسهال لو العائلة الكريمة كلها واذا كلهه اشك بالاكل خاف ماكلين بمطعم او الماي شاربين مي مو نظيف او مشروبات غير صحية) يعني الفيدنك هستري والسوشيل هستري (طعام, مي , هواء) ، اذا هو وحدة هنا راح نركز اكثر على الفرد نفسة شياكل وشيشرب ( ياخذ مضادات حيوية لانها تسبب اسهال وهذا لاحظته في تجربتي ع فرخ الدجاج فتذكر ) ، فرويكنسي يعني اول مرة لو ثانية او ثالثة . . . يعني صايرة عندة قبل : وات انكريز تزيدة يعني الاكل لو الشرب لو اخذ علاج معين مضاد حيوي مثلا : وات دكريز تقلله الاكل لو الشرب لو علاج معين مضاد للاسهال مثلا : اسوشيشن وذ وات اجة وياة شنو ( لازم تذكر سواء موجوده او لا ) مثلا 1.إسهال وحرارة يعطيك اشاره لنشاط جرثومي 2.اسهال ومغص يعطيك اشاره على اضطراب وظيفي 3.اسهال وبطن منتفخة يعطيك اشاره على وجود غازات او سوائل 4.اسهال والم بطن بالطفل الكبير يعني اليعرف يكول بطني يوجعني يعطيك اشاره على وجود انسداد او تداخل سبب الالم 5.اسهال وطفح جلدي يعطيك اشاره الى حاله وسبب مناعي او معدي 6.اسهال وجوندس يعطيك اشاره الى امراض الكبد او فقر الدم. 7.اسهال وتقىء يعطيك اشاره مخيفه على حاله انكريز كرانيل برشر يعني ارتفاع ضغط الدماغ

بعدين : فعالياته اليومية العادية نسأل هل هذا الاسهال اثر على انشطته اليومية من لعب ونوم وشهية وادرار ونشاط وخروجه. والوزن قل لو لا .

4️⃣PDHx✅e.g: antibiotics 💊

5️⃣Family Hx✅ 🦠

6️⃣Social Hx ✅ tap water: sewage 🦠

7️⃣Feeding Hx ✅ Bottle or breast 🦠

نجي نسوي سيستم ريفيو لبقية الاجهزة ونبلش بالاول لاقرب سيستم للحالة وهو

البوليةوالتناسلية ونشوف هل هنالك تغييرات في عدد مرات التبول ولون وكمية وريحه البول اذا : ماكو راح نكول نو جانج ان فريكوينسي اودر كلر اماونت اوف اذا نعم تبلش تكول مثلا نو جانج ان اماونت اودر كلر بات ذير از جانج ان فريكوينسي: اكو دسيوريا عسر بول لو لا : مجرى البول عادي لو مو عادي بالذكور خاصة لان بالاناث منكدر : لوين بين الم خواصر خاصة بالكبار وليعرفون يحجون : هيماجيوريا بول دموي |

قلب واوعية دموية:ساينوسز ، شورتنيس اوف بريث ، اوديمة، جيست بين الم بالصدر خاصة للكبار واليعرفون يحجون ، ودستربد ليفل اوف كونشصنص |

.التنفسية : كف ، سبيوتم ، هيموبتيسيز يعني بلاد ان سبيوتم بالعامية بلغم وياة دم |

عصبية وجهاز مركزي : ابنورمل بدي موفمينت ، تغيير في السلوك ، تغيير في الفعالية ، فقدان النظر والسمع ، مشاكل الكلام ، مشاكل في الاسفنكتر :

الجهاز الحركي ولوكوموتر جوينت سويلنك ، جوينت بان ، اني ديفورمتي ، اني ابنورمالتي ، ماسل ستيفنس ، او جوينت لمت موفمينت ، سكن راش .

🔅🔆1️⃣1️⃣ Then Systems review✅

🔅🔆1️⃣2️⃣ Thanks the mother✅

Questions for exam about diarrhea

🤔what does it mean acute diarrhea? 

✍food poisoning : less than two weeks. 


🤔what does it mean chronic diarrhea? 

✍Gastroenteritis: Rota  virus 

🤔what does it  mean large amount of diarrhea? 
✍out of diapers. Then you should  ask mother how many time she was changing in past & now to prove that was diarrhea or not.

🤔what does it  content of diarrhea & consistency of it ? 
✍ content if any food or mucus or blood. \ while \ consistency if watery or semifluid.
🤔what does it  mean color of diarrhea? 
✍ green or white or watery or fresh bloody or pale or black.
🤔why you ask mother about how many she changes child diapers in case of diarrhea? 
✍to  know for sure its diarrhea or not by  increased frequency of changing diapers compere with past time e.g : she now changed 6 time while in the past only 2 times.
🤔what does it  smell of diarrhea? 
✍any specific odor which was un expected .

🤔what does it mean course of diarrhea ? 
✍ progress ( any increased )  : constant ( any stability ) : decline ( any decreased ).
🤔what does it means  associated symptoms with diarrhea? 
✍ Abdominal Distention: abdominal pain : vomiting  : Jaundice.

Case history

[ ] Ahmed salih salim ali : his date of birth 5.6.2023 from Baghdad alshab admitted into hospital yesterday : informer by his mother sali ahmed : the chief complaint was that diarrhea for 2 days duration.
[ ] Regarding HOPI : The condition started as sudden onset diarrhea . Started 2 days back . Large in amount 5 times perday in frequency , watery in consistency , no mucus or blood, offensive smell, progressive get worse upto 8 times per day , associated with vomiting { 3 days duration sudden onset , not projectile , not specific content no blood no mucus...etc } ,then no Abdominal pain, headache, no fever, no rash no Abdominal distention no poor feeding.

2. Vomiting ( forcible expulsion of gastric content ). ---------------2.Focus History within 5 minutes

MOMs P#

هنا اما ينطرح سؤال في الونك هستري : شنو تسأل عند مريض القىء او الفومتنك بالانكليزي 🤔 واليزوع بالعامية : طبعا الجواب بالتفصيل راح يتضمن النقاط العامة والخاصة ( النقاط العامة والاساسية هي غسل اليد وتحية المريض والمرافق له ثم تقدم نفسك مثل الاجانب مثلا انا الدكتور مسار الغرابي وتطلب تأخذ الكيس هستري من الام ونبدي بالمعلومات الشخصية وهي الاسم والعمر بتاريخ الميلاد لانه مهم في حالة الكروث جارت واذا ماتعرف الميلاد نمشي على العمر المضبوط رجاءا : ثم السكن والدخولية للمستشفى والمرافق منو ونجي نحلل الجيف كمبلين بالهستري اوف برزنت النس )

🔅🔆1️⃣WGIpe✅

🔅🔆2️⃣Personal Hx✅

🔅🔆3️⃣HOPI& analysis the CCx forcible explosion of gastric content 2 days duration

هنا راح نركز كلوش كولش على الجيف كمبلين وهو القىء او الفومتنك بالانكليزي او يذب من راسه بالعامية من حيث الديوريشن مدتة دقايق لو ساعات لو اسابيع (#) : الاونست بداية مفاجئة ( فجأة كام يذب من راسه او يزوع بعد اكلة او رضاعة يعني العلاقة بالاكل او الشرب وراه مباشرة يعطي اشارة الى حالة الكاستروانترايتس بالطبي اللتهاب معوي بالعامية او فولتي فيدنك تاكنيك : صار تدريجييا او تاخر بعد اكلة او رضاعة يعني اكل دخل بس صار انسداد خلاة يرجع يعني يعطيك اشارة الى حالة انتيستاينل اوبستركشن بالطبي انسداد معوي بالعامية ). صفاته شنو هية يعني 1.ريحتة المميزة ( اوفينسف يعني كريه بالعربي : عادي:عديم الرائحة) او 2.لونه الطبيعي ماكو قىء ماكو لون طبيعي : الغير طبيعي كثيرات وحسب المسبب المرضي او الوظيفي :- احمر اللون يعطي اشارة الى حالة النزف من اعلى القناة الهضمية يعني ابر جي اي تي بليدنك كما في الايسوفيجيل فاريسز. 3.مكوناته المميزة (دم:صفراء: غذاء غير مهضوم: حليب بس. 4.كميته هواي لو شوية وهنا منطقيا تسأل عن شدته ( يتزايد⏫ يخرج من خشمة ومن حلكة كل مايأكل او مايشرب وهذا يعطيك مؤشر على حالة قىء او زواع او ذب من راسة شديدة ومميزة ومنطقيا اهنا تسأل يخرج بدفق وشدة يعني بروجكتايل فومت بالطبي يعطيك اشاره لحاله بايلورك ستينوسز يعني بالعامية انسداد الفتحة البوابية للمعدة او مشكلة بالجهاز العصبي: بدون دفق وشدة وهذا يعطيك اشارة لحاله #) ومنطقيا تسأل ضمنا الفريكوينسي اهناية مثلا اول مرة هاي لو ثاني مرة لو الثالثة 6.قوامه ومكوناته . هل وحدة عندة قىء زواع يذب من راسة لو العائلة الكريمة كلها ؟ واذا كلهه اشك بالاكل خاف ماكلين بمطعم او الماي شاربين مي مو نظيف او مشروبات غير صحية) يعني الفيدنك هستري والسوشيل هستري ( الهواء ) ، اذا هو وحدة هنا راح نركز اكثر على الفرد نفسة شياكل وشيشرب ( ياخذ علاجات معينة# ) ، فرويكنسي يعني اول مرة لو ثانية او ثالثة...يعني صايرة عندة قبل : وات انكريز تزيدة يعني الاكل لو الشرب لو اخذ علاج معين لو وضعية خاصة لو من يكح لو بوقت معين مثلا الصباح الباكر : وات دكريز تقلله انتي ايميتك بالطبي مضادات القىء بالعامية : اسوشيشن وذ وات اجة وياة شنو ( لازم اتذكر سواء موجوده او لا ) مثلا 1.قىء زواع يذب من راسة و اسهال. 2.قىء زواع يذب من راسة والم بطن خاصة في الكبار والاطفال اليحجون ويعرفون يكولون عندي بطني يوجعني يعطيك اشاره على مشكلة معوية 3.قىء زواع يذب من راسة وبطن منتفخة يعطيك اشاره على وجود__ 4.قىء زواع يذب من راسة ووجع رأس يعني هديك بالطبي راسي يوجعني بالعامية يعطيك اشاره الى حاله مننجايتس او سيريبرل اريتيشن بالطبي اللتهاب السحايا او الدماغ .بالعامية

4️⃣PDHx✅e.g: # 💊

5️⃣Family Hx✅ 🦠

6️⃣Social Hx ✅ tap water: sewage 🦠

7️⃣Feeding Hx ✅ Bottle or breast 🦠

نجي نسوي سيستم ريفيو لبقية الاجهزة ونبلش بالاول لاقرب سيستم للحالة وهو

قلب واوعية دموية:ساينوسز ، شورتنيس اوف بريث ، اوديمة، جيست بين الم يالصدر خاصة للكبار واليعرفون يحجون ، ودستربد ليفل اوف كونشصنص |

.التنفسية : كف ، سبيوتم ، هيموبتيسيز يعني بلاد ان سبيوتم بالعامية بلغم وياة دم |

🔅🔆1️⃣1️⃣ Then Systems review✅

🔅🔆1️⃣2️⃣ Thanks the mother✅

Question for exam about vomiting
🤔what does it mean analysis of vomiting ?
✍its means duration : onset: frequency : severity or course : amount : content: what increased :what decreased : associated with .

🤔what does it mean amount of vomiting ?
✍its means large or small . large whenever vomiting occurs from mouth & nose by means projectile vomiting \while\ small whenever vomiting occurs from mouth only.

🤔what caused of projectile vomiting ?
✍ pyloric stenosis : intracranial pressure in case of meningitis or encephalitis

🤔what does it mean content of vomiting ?
✍its means blood : food : milk : coffee grounds :

🤔what does it mean frequency of vomiting ?
✍its means 1st time or recurrent .

🤔what does it mean greenish vomiting ?
✍its means intestinal obstruction which associated with bile stains.

🤔what does it mean increased factors or decreased factors of vomiting ?
✍its means factors that play rolls in increase or decrease the vomitus for example : antiemetic drugs which decreased \ food : posture : early morning : cough : which increased .

🤔what does it mean decreased vomiting after change posture 45 ?
✍its means GERD

🤔what does it mean associated symptoms with vomiting ?
✍its means abdominal pain : abdominal distension : diarrhea : fever : headache :

ملاحظة : الجيف كمبلين يرتبط بسيستم او عدة سيستمات وعلية حاول ان تسأل عن كل مايتعلق بالسيستم مثلا القىء يرتبط بالجي اي تي وعلية فنسأل هل هتالك دم وياه : هل هنالك اسهال : يحز من يريد يطلع الخروج : وهكذا ...

هنا نلاحظ انو مرات تجي الام وتكلك بس يبجي اربع وعشرين ساعة : حاول تعرف السبب عن طريق السؤال .

-> irritabil بس يبجي بور فيدنك وخمول

----------------------------------------------------

3. Melena ( darky stool )

4. abdominal distension

5. abdominal pain ----------------------------------------------------------5.Focus History within 5 minutes

----------------------------------------------------

6. Hematochezia ( bloody stool )

7. jaundice ( yellowish discoloration of skin & sclera ). ------------7.Focus History within 5 minutes

MOMs P 7

dr.Saif history taking p13

هنا اما ينطرح سؤال في الونك هستري : شنو تسأل عند مريض يلوش دزكلريشن سكن اند سكليرا بالانكليزي 🤔 جوندس بالطبي وابو صفار بالعامية : طبعا الجواب بالتفصيل راح يتضمن النقاط العامة والخاصة ( النقاط العامة والاساسية هي غسل اليد وتحية المريض والمرافق له ثم تقدم نفسك مثل الاجانب مثلا انا الدكتور مسار الغرابي وتطلب تأخذ الكيس هستري من الام ونبدي بالمعلومات الشخصية وهي الاسم والعمر بتاريخ الميلاد لانه مهم في حالة الكروث جارت واذا ماتعرف الميلاد نمشي على العمر المضبوط رجاءا : ثم السكن والدخولية للمستشفى والمرافق منو ونجي نحلل الجيف كمبلين بالهستري اوف برزنت النس )

🔅🔆1️⃣WGIpe✅

🔅🔆2️⃣Personal Hx✅

🔅🔆3️⃣HOPI& analysis the CCx yellowish discoloration of skin & sclerae 2 days duration

هنا راح نركز كلوش كولش على الجيف كمبلين وهو الصفره او البلوش دزكولريشن اوف سكن اند سكليرا بالانكليزي او ابو صفار بالعامية من حيث العمر وهل هو نيوبورن( اسبوعين ) هنا نركز شويه على فصيله الدم للطفل والوالدين , وصارت عنده الصفره شوكت اذا باليوم الاول من الولاده فهذا يعطيني اشاره على حاله باثولوجيكل جوندس بالانكلش او الصفره المرضيه بالعربي , يرضع طبيعي من صدر امه لو صناعي من الممه لان هذا يعطيك اشاره على حاله بريست ملك او بريست فيدينك جوندس بالانكلش الصفره بسبب حليب الصدر او تغذيه الصدر بالعربي. : نيونيت ( اشهر ) :انفانت ( اقل من سنه ) : تودلر ( من سنه الى ثلاث سنوات ) : بريسكول ( من 3-5 ) : سكول ( من 6-12 سنه ) : ادلتسينت :

الديوريشن مدتة دقايق لو ساعات لو اسابيع (#) : الاونست بداية مفاجئة ( فجأة صفر بعد اكلة او رضاعة يعني العلاقة بالاكل او الشرب وراه مباشرة يعطي اشارة الى حالة # بالطبي # بالعامية او # : صار تدريجييا او تاخر بعد اكلة او رضاعة يعني # يعني يعطيك اشارة الى حالة # بالطبي # بالعامية ). صفاته شنو هية يعني 1.موقع ( الجلد , المقله ...الخ) او 2.لون الجلد الطبيعي هو # : الغير طبيعي برتقالي مصفر ( ليموني ) يعطيك اشاره الى حاله اندايريكت جوندس بالانكلش , الصفره الغير مباشره بالعربي , الاخضر المصفر اشاره الى حاله دايريكت جوندس بالانكلش الصفره المباشره بالعربي 3.مميزاته 4.مميزاته وهنا منطقيا تسأل عن شدته ( يتزايد⏫ وهذا يعطيك مؤشر على حالة شديدة ومميزة# ومنطقيا تسأل ضمنا الفريكوينسي اهناية مثلا اول مرة هاي لو ثاني مرة لو الثالثة 6.مميزاته وات انكريز تزيدة # : وات دكريز تقلله #: اسوشيشن وذ وات اجة وياة شنو ( لازم اتذكر سواء موجوده او لا ) مثلا 1.صفره و حمى. 2.صفره وقىء 3.صفره وحكه ( صفره مباشره ) 4.صفره وبطن منتفخه تعطيك اشاره الى حاله هيباتوميكالي 5.صفره وحركات جسم غير طبيعيه يعطيك اشاره الى حاله # 6.صفره والم يعطيك اشاره على حاله # 7.صفره وطفح جلدي يعطيك اشاره الى حاله تورج انفكشن بالانكلش , عدوى تورج بالعربي 8.صفره وخمول 9.صفره وسوء التغذيه.

بعدين : فعالياته اليومية العادية نسأل هل هذه الصفره اثرت على انشطته اليومية من لعب ونوم وشهية وادرار ( اذا بول مثل الكولا او اسود وكان خروجه سليم فهذا يعطينا اشاره الى حاله الاوبستركتف جوندس بالانكلش الصفره الساده المباشره بالعربي \ اما اذا كان البول مثل الكولا او اسود وكان خروجه اسود ايضا فهذا يعطينا اشاره الى حاله الصفره الغير مباشره بالعربي اندايريكت جوندس بالانكلش ). ونشاط وخروجه ( خروج شاحب مع بول دموي يشير الى # بينما خروج اسود مع بول اسود يشير الى # ) ( . والوزن قل لو لا

4️⃣BIRTHx (prenatal:natal: postnatal)✅

5️⃣PMHx ✅💉

6️⃣PDHx ✅🦷😬

7️⃣Family Hx✅🅰️🅱️🅾️🆎️

8️⃣Social Hx ✅ : sewage : pets

9️⃣Feeding Hx ✅ Bottle or breast: 🍛🌱

🔟 Immunizations Hx ✅ HBV

1️⃣1️⃣ developmental Hx ✅ vision: 🙂

نجي نسوي سيستم ريفيو لبقية الاجهزة ونبلش بالاول لاقرب سيستم للحالة وهو

البوليةوالتناسلية ونشوف هل هنالك تغييرات في عدد مرات التبول ولون وكمية وريحه البول اذا : ماكو راح نكول نو جانج ان فريكوينسي اودر كلر اماونت اوف يورن اذا نعم تبلش تكول مثلا نو جانج ان اماونت اودر كلر بات ذير از جانج ان فريكوينسي: اكو دسيوريا عسر بول لو لا : مجرى البول عادي لو مو عادي بالذكور خاصة لان بالاناث منكدر : لوين بين الم خواصر خاصة بالكبار وليعرفون يحجون : هيماجيوريا بول دموي |

.التنفسية : كف ، سبيوتم ، هيموبتيسيز يعني بلاد ان سبيوتم بالعامية بلغم وياة دم |

🔅🔆1️⃣1️⃣ Then Systems review✅

🔅🔆1️⃣2️⃣ Thanks the mother✅

----------------------------------------------------

8. Hematemesis ( blood in the vomitus )

9. Constipation ( infrequent evacuation of feces ).

10. polyphagia ( excessive hunger & eating ) relating to DM.

11. polydipsia ( excessive thirst & water drinking ) relating to DM.

----------------------------------------------------

12. Fever ( elevation of body temperature ). ------------------------12.Focus History within 5 minutes

MOMs P16 dr.Saif history taking p6

هنا اما ينطرح سؤال في الونك هستري : شنو تسأل عند مريض الحمى او الفيفر بالانكليزي 🤔 والمرتفعة حرارتة بالعامية : طبعا الجواب بالتفصيل راح يتضمن النقاط العامة والخاصة ( النقاط العامة والاساسية هي غسل اليد وتحية المريض والمرافق له ثم تقدم نفسك مثل الاجانب مثلا انا الدكتور مسار الغرابي وتطلب تأخذ الكيس هستري من الام ونبدي بالمعلومات الشخصية وهي الاسم والعمر بتاريخ الميلاد لانه مهم في حالة الكروث جارت واذا ماتعرف الميلاد نمشي على العمر المضبوط رجاءا : ثم السكن والدخولية للمستشفى والمرافق منو ونجي نحلل الجيف كمبلين بالهستري اوف برزنت النس )

🔅🔆1️⃣WGIpe✅

🔅🔆2️⃣Personal Hx✅

🔅🔆3️⃣HOPI& analysis the CCx Elevated of body temperature 1 day duration

هنا راح نركز كلوش كولش على الجيف كمبلين وهو الحمى او الفيفر بالانكليزي او مرتفعة حرارتة بالعامية من حيث الديوريشن مدتة دقايق لو ساعات لو اسابيع (#) : الاونست بداية مفاجئة ( فجأة ارتفعت حرارتة او صارت عندة حمى بعد اكلة او رضاعة او اي نشاط يعني بساع بساع وراه مباشرة صارت عندة حرارة او ارتفعت حرارته او صارت حمى يعطي اشارة الى حالة الانفكشن بالطبي عدوى بالعامية : صار تدريجييا او تاخر بعد اكلة او رضاعة او نشاط يعني بعد مدة زمنية طويلة نسبيا يعني يعطيك اشارة الى حالة كولاجين دزيز بالطبي مرض الكولاجين بالعامية ). صفاته للحمى شنو هية يعني 1.نمط الحمى (كونتينيس بالطبي مستمرة بالعامية تطيك اشارة على حاله التايفوئيد و لوبر نيمونيا بالطبي ذات الرئة الفصي بالعربي وفيها درجه الحرارة ثابته ومستمرة وفوق الطبيعي والتفاوت فلاكجيوشن اقل من درجه واحدة : ريميتنت بالطبي، متحولة بالعربي تعطيك اشارة الى حالة ساب بكتيريل اندوكاردايتيس او التي بي بالانكلش السل الرئوي بالعربي وفيها تكون درجه الحرارة متحولة والفلاكجويشن اكثر من درجه واحدة.: انترميتينت بالانكلش ، متقطع بالعربي وفيها تكون درجة الحرارة عالية نسبيا خلال فترة معينة ثم تهبط بعدها وترجع للطبيعي وهذا يعطيك اشارة الى حالة كلر ازار : ملاريا : التهاب المفاصل الروماتويدي، التهاب الحويضة والكلية، تعفن الدم : انديولينت بالانكلش ، متموجه بالعربي وفيها تكون درجه الحرارة مرتفعه صاعدة ونازلة مثل الموجه وهذا يعطينا اشارة على حالة بروسيلوسز : ريلابسنك بالانكلش منتكس بالعربي وفيها تكون الحمى على هيئة سلسلة صاعدة في بعض الايام ولمدة ٣ ايام وتختفي وتنتكس لايام اخرى ثم ترجع من جديد يعني بالمصري رايحة جاية وهذا يعطينا اشارة الى حالة سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين , تك بورن دزيز بالانكلش مرض ينقله القراد بالعربي ) او 2.درجته للحمى الطبيعيه 37.4 -36.5 درجة مئوية ماخوذة بطريقة تحت الابط، اما الغير طبيعية فهي اما لاو كريد فيفر بالطبي 37.5-38 ماخوذة بطريقة تحت الابط ، اما هاي كريد فيفر بالطبي 38-39 درجة مئوية ماخوذة بطريقة تحت الابط. اما سب فيرايل بالطبي 39-40 درجة مئوية ماخوذة بطريقة . اماهايبر ثيرميا 40-41 درجه مئوبه ماخؤذه بطريقةتحت الابط. او هايبر بايريكسيا بالطبي 42 فصاعداً. وات انكريز تزيدة يعني شنو اليزود الحرارة الصبح لو بليل دايورنل فاريشن: وات دكريز تقلله كمادات ماي بارد ، انتي بايريتك بالطبي مضادات الحرارة بالعامية : اسوشيشن وذ وات اجة وياة شنو ( لازم تنذكر سواء موجوده او لا ) مثلا 1.حرارة وحركات غير طبيعية يعطيك اشارة الى حالة فيبرايل كونفالشن بالطبي شمرة حرارية بالعامية . 2.حمى و قشعريرة تعطيك اشارة الى حالة السل الرئوي او عدوى 3.حمى وتعرق 4.حمى وطفح جلدي 5.حمى وسوء تغذية 6.حمى وقل حيوية

4️⃣PDHx✅e.g: antipyretic 💊

5️⃣Family Hx✅ 🦠

6️⃣Social Hx ✅ tap water: sewage 🦠

7️⃣Feeding Hx ✅ Bottle or breast 🦠

نجي نسوي سيستم ريفيو لبقية الاجهزة ونبلش بالاول لاقرب سيستم للحالة وهو

.التنفسية : كف ، سبيوتم ، هيموبتيسيز يعني بلاد ان سبيوتم بالعامية بلغم وياة دم |

🔅🔆1️⃣1️⃣ Then Systems review✅

🔅🔆1️⃣2️⃣ Thanks the mother✅

----------------------------------------

Examples about Gits cases history

GITs Cases No. 1. ahmed ali hussan salim : 8 months ; from baghdad -alkhademia ; admission into hospital 3rd .june . 2023 ; date of taking history ;4th .june. 2023 ; informor by his mother noor redha fadi ; the chief complaint watery frequent bowel motion 5 days duration = watery lose bowel motion .( watery Diarrhea ).

Regarding of HOPI:-

Regarding of review of systems

Regarding of Birth Hx: Prenatal Hx -----Natal Hx------Post natal Hx----------

Regarding of PMHx--------------------Regarding of PSHx----------------------Regarding of PDHx----------------------

Regarding of Family Hx----------------Regarding of feeding Hx----------------Regarding of social Hx------------------

Regarding of immunization Hx--------Regarding of developmental Hx-------

----------------------------------------

GITs Cases No. 2. Ahmed salim Ismael ali : 2 months & 15 days ; from baghdad -Hai-aladil ; admission into hospital 31 .May . 2023 ; date of taking history ;1st .june. 2023 ; informor by his mother zainb sammer khadim ; the chief complaint blood frequent bowel motion 1 days duration = Bloody lose bowel motion 1 day duration ( Bloody Diarrhea ).

Regarding of HOPI:-

Regarding of review of systems

Regarding of Birth Hx: Prenatal Hx -----Natal Hx------Post natal Hx----------

Regarding of PMHx--------------------Regarding of PSHx----------------------Regarding of PDHx----------------------

Regarding of Family Hx----------------Regarding of feeding Hx----------------Regarding of social Hx------------------

Regarding of immunization Hx--------Regarding of developmental Hx-------

----------------------------------------

GITs Cases No. 3. Ahmed salim Ismael ali : 2 months & 15 days ; from baghdad -Hai-aladil ; admission into hospital 31 .May . 2023 ; date of taking history ;1st .june. 2023 ; informor by his mother zainb sammer khadim ; the chief complaint blood frequent bowel motion 1 days duration = Bloody lose bowel motion 1 day duration ( Bloody Diarrhea ).

Regarding of HOPI:-

Regarding of review of systems

Regarding of Birth Hx: Prenatal Hx -----Natal Hx------Post natal Hx----------

Regarding of PMHx--------------------Regarding of PSHx----------------------Regarding of PDHx----------------------

Regarding of Family Hx----------------Regarding of feeding Hx----------------Regarding of social Hx------------------

Regarding of immunization Hx--------Regarding of developmental Hx-------

2️⃣ Renal system ____________________________________________________________________

3️⃣ Neurological system

The most common chief complaint which come to hospital & related for CNS are :

1. Fits ( abnormal body movement ) : -------------------------------

MOMs P#

📝 Summary: 👉Observe & keep him safe : count the time <5 minutes : Left Lateral position: explain for him what happened

Question for exam about FITS

🤔what do you need in case of  abnormal body movement ? 
✍ its very important to found witness to ask him about characteristic of that case .
ملاحظة : لازم هنالك شاهد في حالة الابنورمل بدي موفمينت حتى تسالة عن الاختلاجات او الشمرات وماهي اوصافها وتبدي بالاكتل نفس الحركات ، وبوست اكتل مابعد 
الحالة ، والبري اكتل ماقبل الحالة .

🤔what will do with witness ? 
✍try to ask him about ictal : post ictal : then preictal .

🤔what does it mean duration in case  of abnormal body movement ? 
✍duration of fits for second :minutes .   

راح يتعبونك بالتوضيح : والمطلوب منك انت ترجعهم لجادة الموضوع حتى اتسيطر على الوقت .وتطلب وصف للحركات حتى تعرف هل هي عامة لو خاصة بجزء من الجسم فمثلا تكول جينرلايز تونك كلونك : او تونك : كلونك : والافضل تكول انترميتينت كونتركشن اند كلونك.

🤔what does it mean nature in case of abnormal body movement ?
✍nature of fits -> generalized or localized fits ( partial )

🤔what does it mean characters of abnormal body movement ?
✍characters of abnormal movements -> 1. Clonus ( intermittent contractions ) : 2. Tonic ( sustained contraction ): 3. myoclonus ( brief contraction ) .
🤔what does it mean associated symptoms in case of abnormal body movement ?
✍ associated symptom with fits => Associated:
1. up rolling eye : 2. tongue biting: 3. dropping saliva: 4. passing of urine 5. cyanosis.
وكلها في الاكتل

هنا نلاحظ انه نفس الاعراض صارت في حالة عمتي ملكيه الله يرحمه وخاصة عضت اللسانه
🤔what does it mean Pre-ictal in case of abnormal body movement ?
✍ Its means any hallucinations : action before attacks e.g : play or watching TV: eating >

ملاحظة: بخصوص بري اكتل اهم مايميزها هو سؤال المريض او الشاهد شكان يسوي : يلعب لو يشاهد التلفزيون . واذا كدرت تسأل المريض مباشرة عن اي تخيلات او هلاوس سمعية او بصرية او حتى تنميلة بالاطراف لانها كلها تعزز العرض وهو الابنورمل بدي موفمينت .
بري اكتل ::- اورا :- تخيلات سمعيه او نظرية او هلوسة او تنميلة بالايدين

🤔what does it mean Post-ictal in case of abnormal body movement ?
✍ Its means any reaction after attacks. like sleeping :Semi consciousness : paralysis or paresis : irritable .

هنا نجي بعد ماصارت الحالة
-> بوست اكتل ::- نايم ٤ ساعات : ارتبل : باراليسز : سيمي كونشس :
باراليسز شيء طبيعي : واذا كانت وياه حرارة تحلل :واسال عن التروما او الدواء

🤔what should you ask in case of abnormal body movement ?
✍ you should ask about Hx of trauma : Hx of drugs ingestion

Examples about CNS cases history
CNS Cases No. 1. ahmed ali hussan salim : 8 months ; from baghdad -alkhademia ; admission into hospital 3rd .june . 2023 ; date of taking history ;4th .june. 2023 ; informor by his mother noor redha fadi ; the chief complaint watery frequent bowel motion 5 days duration = watery lose bowel motion .( watery Diarrhea ).
Regarding of HOPI:-
Regarding of review of systems
Regarding of Birth Hx: Prenatal Hx -----Natal Hx------Post natal Hx----------
Regarding of PMHx--------------------Regarding of PSHx----------------------Regarding of PDHx----------------------
Regarding of Family Hx----------------Regarding of feeding Hx----------------Regarding of social Hx------------------
Regarding of immunization Hx--------Regarding of developmental Hx-------
----------------------------------------
CNS Cases No. 2. Ahmed salim Ismael ali : 2 months & 15 days ; from baghdad -Hai-aladil ; admission into hospital 31 .May . 2023 ; date of taking history ;1st .june. 2023 ; informor by his mother zainb sammer khadim ; the chief complaint blood frequent bowel motion 1 days duration = Bloody lose bowel motion 1 day duration ( Bloody Diarrhea ).
Regarding of HOPI:-
Regarding of review of systems
Regarding of Birth Hx: Prenatal Hx -----Natal Hx------Post natal Hx----------
Regarding of PMHx--------------------Regarding of PSHx----------------------Regarding of PDHx----------------------
Regarding of Family Hx----------------Regarding of feeding Hx----------------Regarding of social Hx------------------
Regarding of immunization Hx--------Regarding of developmental Hx-------

Example about CNS emergency cases

1. Status Epilepticus

📝 Summary: in hospital 🏨 🅰️
👣1️⃣ ABC's Don't Ever Forget Glucose. |
👣👣2️⃣Airway : turn Pt on Left Lateral decubitus.|
👣👣👣3️⃣ Oxygen : 👣👣👣👣4️⃣ suction .
👣👣👣👣👣5️⃣ Iv access: Blood samples for l🧪aboratory.
👨‍⚕️👩‍⚕️ History taking (Details or short information ...)
📝 Summary: in hospital 🏨 🅱️
1️⃣💉1. Stop the seizures: ( Diazepam 0.33 mg/kg/dose 3x max. 10mg Maximum ( dilute intravenous slowly if there is no iv access administered rectly . if needed. With monitoring respiratory rate to prevent respiratory failure.
❌🙅‍♀️🙅‍♂️❌ If still : move into )

2️⃣💉Phenytoin ( epanutin) intravenously infusion// bulse dose // 15-30 mg/kg/dose in normal saline
If response move into // maintenance dose // 3-9 mg/ kg / in 2 divided doses. // used it whenever we need that the patient been conscious in case of meningitis ; head trauma; subarachnoid hemorrhage //.
❌🙅‍♀️🙅‍♂️❌ If still : move into )

3️⃣💉 Phenobarbital ( luminal ) Max 1 gram intravenously infusion// bulse dose // 15-20 mg/kg/dose in normal saline.
If response move into // maintenance dose // 3-5 mg/ kg / in 2 divided doses. // used it whenever we need that the patient been sedation condition on these cases ; Cerebral palsy , Hypoglycemia fit //.
❌🙅‍♀️🙅‍♂️❌ If still : move into )

4️⃣🔴🛌 Transfer Pt into ICU : Midazolum Max 10mg / Paraldehyde Max 10 ml / barbiturate / Halothan / ketamine .
❌🙅‍♀️🙅‍♂️❌ If still : move into )
General anesthesia.

🙂🙂✅ After stabilization:
Ask patient ti stay un hospital.
Call the neurologist to discuss the case with Pt and select the Plan's treatment ; More investigations if need it { X ray , EEG' , CTs for Brain . MRI for tissues damaged
Check the laboratory values

5️⃣🏠🤤 Discharge when the patient is stabilized and vital signs normal to complete his treatment as outpatient.

Stander Management Pt with Status epilepticus

4️⃣ locomotor system

5️⃣ Cardiovascular system

6️⃣ Respiratory System

7️⃣ Endocrinological systems

8️⃣ Hematological system

9️⃣ Rheumatology

🔟 Infectious diseases

1️⃣1️⃣ Generic diseases

1️⃣2️⃣

1️⃣3️⃣

1️⃣4️⃣

1️⃣5️⃣

1️⃣6️⃣

1️⃣7️⃣

1️⃣8️⃣

1️⃣9️⃣

___________________________________________________

Practice Ped History fast review update 1

WIPE ( smile for life ' will back to you ) .

👨‍⚕️السلام عليكم شونج اختي اقدملج نفسي اني الدكتور: مسار مسلم الغرابي  اريد اليوم اخذ معلومات عن حالة الطفل واسوي فحص هذا ممكن؟ 
🤱راح تكلك ممكن دكتورتفضل.

1️⃣Personal Data & His complaint               Px & Cx

👨‍⚕️اسم الطفل الرباعي وعمرة بالاشهر ، ولد لو بنت ، وين السكن ، وانتي شتصرين من عندة؟ وترتيبة بالعائلة وابو الطفل يقرب لج لا؟ ( اكو بيناتكم صلة قرابة. وشنو السبب الاساسي الخلاكم تجون للمستشفى؟ (حتى تتوجة لسيستم محدد)🤔 
ملاحظة: اذا كان عمر الطفل اقل من ثلاث سنوات فيكتب بلاشهر [وهذا مفيد بالكروثجارت].يفضل ايضا البدء بالسؤال عن جنس الطفل ثم الاسم .

🤱 اسمه حسن فليح سالم علي وهو ذكر وعمرة ٦ ايام (اقل من 3 سنتين)، ونسكن بغداد /الجوادر واني امة . السبب الاساسي يادكتور الخلانه نجي للمستشفى هو : 
صار عندة كيت وكيت لمدة ٥ ايام .

Hussana falih salim issa newnate ( his date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September  /  >7 days but  < 1 month ) : from Baghdad: admitted into hospital today morning: informer by her grandmother : 

1️⃣  نموذج الالقاء مقطع الاسم والشكوى التنفسية
مثال رقم ١ ( تنفسية) : حسن فليح سالم  عيسى ، نيوبورن ، بغداد ، دخولية البارحة ، مصدر المعلومات : الام . شكواها: كحة لمدة ٥ ايام.
Hussan falih salim issa newborn ( his date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September | 1-7days) : from Baghdad: admitted into hospital yesterday: informer by his mother: The chief complaint was that cough  5-days  duration?

مثال رقم ٢ ( تنفسية) : حسنه فليح سالم  عيسى ، نيونات ، بغداد ، دخولية اليوم الصبح ، مصدر المعلومات : الجدة . شكواها: كحة لمدة ٥ ايام.
Hussana falih salim issa newborn ( his date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September | 1-7days) : from Baghdad: admitted into hospital yesterday: informer by his mother: The chief complaint was that cough  5-days  duration


مثال رقم ٣ ( تنفسية) : حسن فليح سالم  عيسى ، انفانت ، بغداد ، دخولية قبل يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : خالته  . شكواها: كحة لمدة ٥ ايام.
Hussan falih salim issa infant (  his date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September / >1 month but  <1 yr ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by his aunt: The chief complaint was that cough  5-days duration?

مثال رقم ٤ ( تنفسية) : حسنه فليح سالم  عيسى ، تودلر ، بغداد ، دخولية قبل  ٧ ايام ( ايام ). ، مصدر المعلومات : عمتة . شكواها: كحة لمدة ٥ ايام.
Hussana falih salim issa toddler (his date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September  / 1yr - 3 yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 7 days ago : informer by her aunt: The chief complaint was that cough  5-days  duration?

مثال رقم ٥ ( تنفسية) : حسن فليح سالم  عيسى ، بريسكول ، بغداد ، دخولية قبل يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : امه  . شكواها: كحة لمدة ٥ ايام.

Hussan falih salim issa preschool ( 3yrs🤔 - 5yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by his mother : The chief complaint was that cough 5-days  duration?


مثال رقم ٦ ( تنفسية) : حسنة فليح سالم  عيسى ، سكول ، بغداد ، دخولية قبل  ٧ يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : جدتها  . شكواها: كحة لمدة ٥ ايام.

Hussanа falih salim issa schooler age group
( 6yrs - 12 yrs ) :from Baghdad: admitted into hospital 7 days ago :informer by her grandmother : The chief complaint was that cough  5 days duration?

مثال رقم ٧ ( تنفسية) : حسن فليح سالم  عيسى ، ادلتسان ، بغداد ، دخولية قبل يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : هو . شكواها: 
1.بلغم دموي 
2. نزف من الانف لمدة 
3. صعوبة في التنفس ٥ ايام.

[  ] Hussan falih salim issa adolescence ( 13yrs  - 18yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by  him self : The chief complaint was that " blood in the sputum " ( hemoptysis )  5-days  duration?
[  ] Hussan falih salim issa adolescence ( 13yrs  - 18yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by  him self : The chief complaint was that " bleeding from the nose " ( epistaxis )  5-days  duration?
[  ] Hussan falih salim issa adolescence ( 13yrs  - 18yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by  him self : The chief complaint was that " difficulty in breathing" (dyspnea ) 5-days  duration?
[  ] Hussan falih salim issa adolescence ( 13yrs  - 18yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by  him self : The chief complaint was that " bluish  discoloration of skin and 
mucus membrane " ( cyanosis )   5-days duration?

🏥 Respiratory complaints in children:
1️⃣ Hemoptysis 2️⃣cyanosis ( Cardiovascular) .3️⃣dyspnea  ( Cardiovascular) 
4️⃣ epistaxis. ( Hematology) .

نموذج الالقاء مقطع الاسم والشكوى التنفسية


chest chest chest chest chest chest chest chest chest chest chest chest


2️⃣  نموذج الالقاء مقطع الاسم والشكوى القلبية

مثال رقم ١ ( قلبيه) : حسن فليح سالم  عيسى ، نيوبورن ، بغداد ، دخولية البارحة ، مصدر المعلومات : الام . شكواها: # لمدة ٥ ايام.

Hussan falih salim issa newborn ( his date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September | 1-7days) : from Baghdad: admitted into hospital yesterday: informer by his mother: The chief complaint was that #  5-days  duration?

مثال رقم ٢ ( قلبيه) : حسنه فليح سالم  عيسى ، نيونات ، بغداد ، دخولية اليوم الصبح ، مصدر المعلومات : الجدة . شكواها: # لمدة ٥ ايام.

Hussana falih salim issa newnate ( his date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September  /  >7 days but  < 1 month ) : from Baghdad: admitted into hospital today morning: informer by her grandmother : 
The chief complaint was that #  5-days of duration?

مثال رقم ٣ ( قلبيه) : حسن فليح سالم  عيسى ، انفانت ، بغداد ، دخولية قبل يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : خالته  . شكواها: # لمدة ٥ ايام.

Hussan falih salim issa infant (  his date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September / >1 month but  <1 yr ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by his aunt: The chief complaint was that #  5-days duration?

مثال رقم ٤ ( #) : حسنه فليح سالم  عيسى ، تودلر ، بغداد ، دخولية قبل  ٧ ايام ( ايام ). ، مصدر المعلومات : عمتة . شكواها: كحة لمدة ٥ ايام.
Hussana falih salim issa toddler (his date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September  / 1yr - 3 yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 7 days ago : informer by her aunt: The chief complaint was that #  5-days  duration?

مثال رقم ٥ ( قلبيه) : حسن فليح سالم  عيسى ، بريسكول ، بغداد ، دخولية قبل يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : امه  . شكواها: كحة لمدة ٥ ايام.
Hussan falih salim issa preschool ( 3yrs🤔 - 5yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by his mother : The chief complaint was that # 5-days  duration?

مثال رقم ٦ ( قلبيه) : حسنة فليح سالم  عيسى ، سكول ، بغداد ، دخولية قبل  ٧ يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : جدتها  . شكواها: # لمدة ٥ ايام.

Hussanа falih salim issa schooler age group: ( 6yrs - 12 yrs ) from Baghdad: admitted into hospital 7 days ago : informer by her grandmother : The chief complaint was that #  5-days duration?

مثال رقم 7 ( قلبية) : حسن فليح سالم  عيسى ، ادلتسان ، بغداد ، دخولية قبل يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : هو . شكواها: 
1. مزرك .
2. صعوبة في التنفس ٥ ايام.

[  ] Hussan falih salim issa adolescence ( 13yrs  - 18yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by  him self : The chief complaint was that " bluish  discoloration of skin and mucus membrane " 5-days of duration?

[  ] Hussan falih salim issa adolescence ( 13yrs  - 18yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by  him self : The chief complaint was that " difficulty in breathing" for 5-days of duration?

🏥 Cardiological  complaints in children:
1️⃣ shortness of breath ( Dyspnea ): heavy sweating :lung congestion
2️⃣ bluish discoloration (cyanosis) .
3️⃣ swelling of limbs ( bilateral edema ): systemic congestion  
4️⃣ disturbed level of consciousness. : awareness of heart beat (Palpitation)* : coldness of extremities : chest  pain* [ low cardiac output ].
5️⃣ fever ( elevated body temperatures ).

cardiovascular system : cardiovascular system : cardiovascular system : cardiovascular system : 

3️⃣ نموذج الالقاء مقطع الاسم والشكوى  الهضمية

مثال رقم ١ ( هضمي ) : حسن فليح سالم  عيسى ، نيويورن ، بغداد ، دخولية البارحة ، مصدر المعلومات : الام . شكواها: اسهال لمدة ٥ ايام.

Hussan falih salim issa newborn ( his date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September | 1-7days) : from Baghdad: admitted into hospital yesterday: informer by his mother: The chief complaint was that frequent bowel motions for 5-days of duration?

مثال رقم ٢ ( هضمية ) : حسنه فليح سالم  عيسى ، نيونات ، بغداد ، دخولية اليوم الصبح ، مصدر المعلومات : الجدة . شكواها: اسهال  لمدة ٥ ايام.

Hussana falih salim issa newnate ( his date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September  /  >7 days but  < 1 month ) : from Baghdad: admitted into hospital today morning: informer by her grandmother : 
The chief complaint was that frequent bowel motions for 5-days of duration?

مثال رقم ٣ (هضمية) : حسن فليح سالم  عيسى ، انفانت ، بغداد ، دخولية قبل يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : خالته  . شكواها: قيء ( ايذب من راسة )  لمدة ٥ ايام.

Hussan falih salim issa infant (  his date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September / >1 month but  <1 yr ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by his aunt: The chief complaint was that forcible expulsion of gastric content for 5-days of duration?

مثال رقم ٤ ( هضمية ) : حسنه فليح سالم  عيسى ، تودلر ، بغداد ، دخولية قبل  ٧ ايام ( ايام ). ، مصدر المعلومات : عمتة . شكواها: قىء ( يذب من راسة )  لمدة ٥ ايام.

Hussana falih salim issa toddler (her date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September  / 1yr - 3 yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 7 days ago : informer by her aunt: The chief complaint was that forcible  expulsion of gastric content for 5-days of duration?

مثال رقم ٥ ( هضمية) : حسن فليح سالم  عيسى ، بريسكول ، بغداد ، دخولية قبل يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : امه  . شكواها: ماتطلع بطنة امساك لمدة ٥ ايام.

Hussan falih salim issa preschool ( 3yrs🤔 - 5yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by his mother : The chief complaint was that " infrequent evacuation of feces " 5-days of duration?
مثال رقم ٦ ( هضمية ) : حسنة فليح سالم  عيسى ، سكول ، بغداد ، دخولية قبل  ٧ يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : جدتها  . شكواها: امساك ( ماتطلع بطنة) لمدة ٥ ايام.

( 6yrs - 12 yrs ):  Hussanа falih salim issa schooler age group
 from Baghdad: admitted into hospital 7 days ago:
informer by her grandmother : The chief complaint was that  " infrequent evacuation of feces "  for 5-days of duration?

مثال رقم ٧ ( هضمية ) : حسن فليح سالم  عيسى ، ادلتسان ، بغداد ، دخولية قبل يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : هو . شكواها: 
١. ابو صفار  / 
٢. قيء دموي / 
لمدة ٥ ايام.

[  ] Hussan falih salim issa adolescence ( 13yrs  - 18yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by  him self : The chief complaint was that Yellowish discoloration of skin and 
sclera for 5-days of duration?

[  ] Hussan falih salim issa adolescence ( 13yrs  - 18yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by  him self : The chief complaint was that blood in the vomitus for 5-days of duration?


🏥 GIT complaints in children:

1️⃣ frequent bowel motion or just (diarrhea) : Dark stool ( Melena ): bloody stool ( hematemesis )

2️⃣forcible evacuation of gastric content or Just (vomiting): bloody vomitus (  blood with vomiting ).

3️⃣infrequent bowel motion ( constipation ).

4️⃣ Yellowish discoloration of skin & sclera (Jaundice)

GIT system : GIT system : GIT system : GIT system : GIT system : GIT system : 

4️⃣  نموذج الالقاء مقطع الاسم والشكوى الغدية

مثال رقم ٧ ( غدد ) : حسن فليح سالم  عيسى ، ادلتسان ، بغداد ، دخولية قبل يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : هو . شكواها: 
١.صعوبة بالبلع 
٢. عطش شديد 
٣. جوع شديد  لمدة ٥ ايام.

[  ] Hussan falih salim issa adolescence (13yrs 
 - 18yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by  him self : The chief complaint was that " difficulty of swallowing " for 5-days of duration?


[  ] Hussan falih salim issa adolescence ( 13yrs 
 - 18yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by  him self : The chief complaint was that "excessive thirst & water drinking (polydipsia ) for 5-days of duration?


[  ] Hussan falih salim issa adolescence ( 13yrs 
 - 18yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by  him self : The chief complaint was that " excessive hunger & eating ( polyphagia ) for 5-days of duration?

مثال رقم ١ ( غدد ) : حسن فليح سالم  عيسى ، نيويورن ، بغداد ، دخولية البارحة ، مصدر المعلومات : الام . شكواها: # لمدة ٥ ايام.
Hussan falih salim issa newborn ( his date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September | 1-7days) : from Baghdad: admitted into hospital yesterday: informer by his mother: The chief complaint was that frequent bowel motions for 5-days of duration?

مثال رقم ٢ ( غدد ) : حسنه فليح سالم  عيسى ، نيونات ، بغداد ، دخولية اليوم الصبح ، مصدر المعلومات : الجدة . شكواها: #  لمدة ٥ ايام.
Hussana falih salim issa newnate ( his date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September  /  >7 days but  < 1 month ) : from Baghdad: admitted into hospital today morning: informer by her grandmother : 
The chief complaint was that # 5-days of duration?

مثال رقم ٣ (غدد) : حسن فليح سالم  عيسى ، انفانت ، بغداد ، دخولية قبل يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : خالته  . شكواها: قيء ( # )  لمدة ٥ ايام.

Hussan falih salim issa infant (  his date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September / >1 month but  <1 yr ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by his aunt: The chief complaint was that # for 5-days of duration?
مثال رقم ٤ ( غدد ) : حسنه فليح سالم  عيسى ، تودلر ، بغداد ، دخولية قبل  ٧ ايام ( ايام ). ، مصدر المعلومات : عمتة . شكواها: قىء ( # )  لمدة ٥ ايام.

Hussana falih salim issa toddler (her date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September  / 1yr - 3 yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 7 days ago : informer by her aunt: The chief complaint was that #  5-days of duration?


مثال رقم ٥ ( غدد) : حسن فليح سالم  عيسى ، بريسكول ، بغداد ، دخولية قبل يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : امه  . شكواها: # لمدة ٥ ايام.
Hussan falih salim issa preschool ( 3yrs🤔 - 5yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by his mother : The chief complaint was that " # " 5-days of duration?

Hussanа falih salim issa schooler age group( 6yrs - 12 yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 7 days ago : informer by her grandmother : The chief complaint was that  " # "  for 5-days of duration?

مثال رقم ٦ ( غدد ) : حسنة فليح سالم  عيسى ، سكول ، بغداد ، دخولية قبل  ٧ يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : جدتها  . شكواها: امساك ( ماتطلع بطنة) لمدة ٥ ايام.


🏥 Endocrine  complaints in children:1️⃣ dysphagia 2️⃣ polydipsia 3️⃣ polyphagia.

Endocrine system : Endocrine system :Endocrine system : Endocrine system :

5️⃣  نموذج الالقاء مقطع الاسم والشكوى الدمويه

مثال رقم ١ ( دمويه ) : حسن فليح سالم  عيسى ، نيويورن ، بغداد ، دخولية البارحة ، مصدر المعلومات : الام . شكواها: # لمدة ٥ ايام.
Hussan falih salim issa newborn ( his date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September | 1-7days) : from Baghdad: admitted into hospital yesterday: informer by his mother: The chief complaint was that # 5-days of duration?

مثال رقم ٢ ( دمويه ) : حسنه فليح سالم  عيسى ، نيونات ، بغداد ، دخولية اليوم الصبح ، مصدر المعلومات : الجدة . شكواها: #  لمدة ٥ ايام.
Hussana falih salim issa newnate ( his date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September  /  >7 days but  < 1 month ) : from Baghdad: admitted into hospital today morning: informer by her grandmother : 
The chief complaint was that # 5-days of duration?

مثال رقم ٣ (دمويه) : حسن فليح سالم  عيسى ، انفانت ، بغداد ، دخولية قبل يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : خالته  . شكواها: #  لمدة ٥ ايام.
Hussan falih salim issa infant (  his date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September / >1 month but  <1 yr ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by his aunt: The chief complaint was that # 5-days of duration?

مثال رقم ٤ ( دمويه ) : حسنه فليح سالم  عيسى ، تودلر ، بغداد ، دخولية قبل  ٧ ايام ( ايام ). ، مصدر المعلومات : عمتة . شكواها:#  لمدة ٥ ايام.


Hussana falih salim issa toddler (her date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September  / 1yr - 3 yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 7 days ago : informer by her aunt: The chief complaint was that # 5-days of duration?

مثال رقم ٥ ( دمويه) : حسن فليح سالم  عيسى ، بريسكول ، بغداد ، دخولية قبل يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : امه  . شكواها: # لمدة ٥ ايام.
Hussan falih salim issa preschool ( 3yrs🤔 - 5yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by his mother : The chief complaint was that " # " 5-days of duration?


مثال رقم ٦ ( هضمية ) : حسنة فليح سالم  عيسى ، سكول ، بغداد ، دخولية قبل  ٧ يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : جدتها  . شكواها: # لمدة ٥ ايام.

Hussanа falih salim issa schooler age group( 6yrs - 12 yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 7 days ago : informer by her grandmother : The chief complaint was that  " # 5-days of duration?


مثال رقم ٧ ( دمويه ) : حسن فليح سالم  عيسى ، ادلتسان ، بغداد ، دخولية قبل يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : هو . شكواها:# لمدة ٥ ايام. 

[  ] Hussan falih salim issa adolescence ( 13yrs  - 18yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by  him self : The chief complaint was that # 5-days of duration?


[  ] Hussan falih salim issa adolescence ( 13yrs  - 18yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by  him self : The chief complaint was that # 5-days of duration?
🏥 hematological  complaints in children:
1️⃣ multiple skin rash
2️⃣ bleeding 
3️⃣ pallor of skin 
4️⃣ #

Hematolgy system : Hematolgy system :Hematolgy system : Hematolgy system :


6️⃣ نموذج الالقاء مقطع الاسم والشكوى  العصبية

مثال رقم ١ ( عصبيه ) : حسن فليح سالم  عيسى ، نيويورن ، بغداد ، دخولية البارحة ، مصدر المعلومات : الام . شكواها: # لمدة ٥ ايام.
Hussan falih salim issa newborn ( his date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September | 1-7days) : from Baghdad: admitted into hospital yesterday: informer by his mother: The chief complaint was that # 5-days of duration?

مثال رقم ٢ ( عصبيه ) : حسنه فليح سالم  عيسى ، نيونات ، بغداد ، دخولية اليوم الصبح ، مصدر المعلومات : الجدة . شكواها: #  لمدة ٥ ايام.
Hussana falih salim issa newnate ( his date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September  /  >7 days but  < 1 month ) : from Baghdad: admitted into hospital today morning: informer by her grandmother : 
The chief complaint was that # 5-days of duration?


مثال رقم ٣ (عصبيه) : اخمد سعد جمعة سالم ، انفانت ، بغداد الكاظمية  ، دخولية البارحة . ، مصدر المعلومات : الام : نور رضا فادي  . شكواها: تشنجات خلال ساعة زمنية واحدة
[  ] Ahmed saad Jumma Salim  infant( 11th. Nov. 2023 ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by his mother: noor redha  fadi . The chief complaint was that : Fits 1 hour duration.

مثال رقم ٣ (عصبيه) : حمدية سعد جمعة سالم ، انفانت ، بغداد الكاظمية  ، دخولية البارحة . ، مصدر المعلومات : الام : نور رضا فادي  . شكواها: تشنجات خلال ساعة زمنية واحدة

[  ] Hamdia saad Jumma Salim  infant( 11th. Nov. 2023  "8 months ") : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by his mother: noor redha  fadi . The chief complaint was that : Fits 1 hour duration.


مثال رقم ٤ ( عصبيه ) : حسنه فليح سالم  عيسى ، تودلر ، بغداد ، دخولية قبل  ٧ ايام ( ايام ). ، مصدر المعلومات : عمتة . شكواها:#  لمدة ٥ ايام.
Hussana falih salim issa toddler (her date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September  / 1yr - 3 yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 7 days ago : informer by her aunt: The chief complaint was that # 5-days of duration?

مثال رقم ٥ ( عصبيه) : حسن فليح سالم  عيسى ، بريسكول ، بغداد ، دخولية قبل يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : امه  . شكواها: # لمدة ٥ ايام.

Hussan falih salim issa preschool ( 3yrs🤔 - 5yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by his mother : The chief complaint was that " # " 5-days of duration?

مثال رقم ٦ ( عصبيه ) : حسنة فليح سالم  عيسى ، سكول ، بغداد ، دخولية قبل  ٧ يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : جدتها  . شكواها: # لمدة ٥ ايام.

Hussanа falih salim issa schooler age group( 6yrs - 12 yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 7 days ago : informer by her grandmother : The chief complaint was that  " # 5-days of duration?
مثال رقم ٧ ( عصبيه ) : حسن فليح سالم  عيسى ، ادلتسان ، بغداد ، دخولية قبل يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : هو . شكواها: 
# 
لمدة ٥ ايام.
[  ] Hussan falih salim issa adolescence ( 13yrs  - 18yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by  him self : The chief complaint was that # 5-days of duration?

[  ] Hussan falih salim issa adolescence ( 13yrs  - 18yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by  him self : The chief complaint was that # 5-days of duration?
🏥 Neurolgical   complaints in children:
1️⃣ abnormal body movement ( Fits): Ped. Case No.1 No.2 No.3
2️⃣ elevation of body temperature (Fever): Ped. Case No.1
3️⃣ #
4️⃣ #

CNS system : CNS system :CNS system :CNS system :CNS system : CNS System

7️⃣ نموذج الالقاء مقطع الاسم والشكوى الخدج والمعدية :-

مثال رقم ١ ( معديه ) : حسن فليح سالم  عيسى ، نيويورن ، بغداد ، دخولية البارحة ، مصدر المعلومات : الام . شكواها: # لمدة ٥ ايام.
Hussan falih salim issa newborn ( his date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September | 1-7days) : from Baghdad: admitted into hospital yesterday: informer by his mother: The chief complaint was that # 5-days of duration?

مثال رقم ٢ ( معديه ) : حسنه فليح سالم  عيسى ، نيونات ، بغداد ، دخولية اليوم الصبح ، مصدر المعلومات : الجدة . شكواها: #  لمدة ٥ ايام.
Hussana falih salim issa newnate ( his date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September  /  >7 days but  < 1 month ) : from Baghdad: admitted into hospital today morning: informer by her grandmother : 
The chief complaint was that # 5-days of duration?

مثال رقم ٣ (معديه) : حسن فليح سالم  عيسى ، انفانت ، بغداد ، دخولية قبل يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : خالته  . شكواها: #  لمدة ٥ ايام.
Hussan falih salim issa infant (  his date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September / >1 month but  <1 yr ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by his aunt: The chief complaint was that # 5-days of duration?

مثال رقم ٤ ( معديه ) : حسنه فليح سالم  عيسى ، تودلر ، بغداد ، دخولية قبل  ٧ ايام ( ايام ). ، مصدر المعلومات : عمتة . شكواها:#  لمدة ٥ ايام.
Hussana falih salim issa toddler (her date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September  / 1yr - 3 yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 7 days ago : informer by her aunt: The chief complaint was that # 5-days of duration?

مثال رقم ٥ ( معديه) : حسن فليح سالم  عيسى ، بريسكول ، بغداد ، دخولية قبل يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : امه  . شكواها: # لمدة ٥ ايام.
Hussan falih salim issa preschool ( 3yrs🤔 - 5yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by his mother : The chief complaint was that " # " 5-days of duration?

مثال رقم ٦ ( معديه ) : حسنة فليح سالم  عيسى ، سكول ، بغداد ، دخولية قبل  ٧ يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : جدتها  . شكواها: # لمدة ٥ ايام.
Hussanа falih salim issa schooler age group( 6yrs - 12 yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 7 days ago : informer by her grandmother : The chief complaint was that  " # 5-days of duration?
مثال رقم ٧ ( بولية: معديه ) : حسن فليح سالم  عيسى ، ادلتسان ، بغداد ، دخولية قبل يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : هو . شكواها: 
١.حرارة  لمدة ٥ ايام.
[  ] Hussan falih salim issa adolescence ( 13yrs 
 - 18yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by  him self : The chief complaint was that " elevation of the body temperature" for 5-days of duration?


🏥 Infection  complaints in children:

1️⃣ fever.

infectious diseases  : infectious diseases  :infectious diseases

8️⃣  نموذج الالقاء مقطع الاسم والشكوى الغذائية


مثال رقم ١ ( تغذيه ) : حسن فليح سالم  عيسى ، نيويورن ، بغداد ، دخولية البارحة ، مصدر المعلومات : الام . شكواها: # لمدة ٥ ايام.
Hussan falih salim issa newborn ( his date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September | 1-7days) : from Baghdad: admitted into hospital yesterday: informer by his mother: The chief complaint was that # 5-days of duration?

مثال رقم ٢ ( تغذيه ) : حسنه فليح سالم  عيسى ، نيونات ، بغداد ، دخولية اليوم الصبح ، مصدر المعلومات : الجدة . شكواها: #  لمدة ٥ ايام.
Hussana falih salim issa newnate ( his date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September  /  >7 days but  < 1 month ) : from Baghdad: admitted into hospital today morning: informer by her grandmother : 
The chief complaint was that # 5-days of duration?

مثال رقم ٣ (تغذيه) : حسن فليح سالم  عيسى ، انفانت ، بغداد ، دخولية قبل يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : خالته  . شكواها: #  لمدة ٥ ايام.

Hussan falih salim issa infant (  his date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September / >1 month but  <1 yr ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by his aunt: The chief complaint was that # 5-days of duration?

مثال رقم ٤ ( تغذيه ) : حسنه فليح سالم  عيسى ، تودلر ، بغداد ، دخولية قبل  ٧ ايام ( ايام ). ، مصدر المعلومات : عمتة . شكواها:#  لمدة ٥ ايام.


Hussana falih salim issa toddler (her date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September  / 1yr - 3 yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 7 days ago : informer by her aunt: The chief complaint was that # 5-days of duration?


مثال رقم ٥ ( تغذيه) : حسن فليح سالم  عيسى ، بريسكول ، بغداد ، دخولية قبل يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : امه  . شكواها: # لمدة ٥ ايام.

Hussan falih salim issa preschool ( 3yrs🤔 - 5yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by his mother : The chief complaint was that " # " 5-days of duration?

مثال رقم ٦ ( تغذيه ) : حسنة فليح سالم  عيسى ، سكول ، بغداد ، دخولية قبل  ٧ يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : جدتها  . شكواها: # لمدة ٥ ايام.

Hussanа falih salim issa schooler age group( 6yrs - 12 yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 7 days ago : informer by her grandmother : The chief complaint was that  " # 5-days of duration?

مثال رقم ٧ ( تغذيه ) : حسن فليح سالم  عيسى ، ادلتسان ، بغداد ، دخولية قبل يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : هو . شكواها: 
# 
لمدة ٥ ايام.

[  ] Hussan falih salim issa adolescence ( 13yrs  - 18yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by  him self : The chief complaint was that # 5-days of duration?

[  ] Hussan falih salim issa adolescence ( 13yrs  - 18yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by  him self : The chief complaint was that # 5-days of duration?
🏥 nutritional  complaints in children:
1️⃣ failure of thrive
2️⃣ abdominal distension 
3️⃣ swelling in both limbs
4️⃣ stunting

nutrition  : nutrition  :nutrition  :nutrition  :nutrition :nutrition


9️⃣ نموذج الالقاء مقطع الاسم والشكوى  البولية التناسلية


مثال رقم ١ ( دمويه ) : حسن فليح سالم  عيسى ، نيويورن ، بغداد ، دخولية البارحة ، مصدر المعلومات : الام . شكواها: # لمدة ٥ ايام.

Hussan falih salim issa newborn ( his date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September | 1-7days) : from Baghdad: admitted into hospital yesterday: informer by his mother: The chief complaint was that # 5-days of duration?

مثال رقم ٢ ( دمويه ) : حسنه فليح سالم  عيسى ، نيونات ، بغداد ، دخولية اليوم الصبح ، مصدر المعلومات : الجدة . شكواها: #  لمدة ٥ ايام.
Hussana falih salim issa newnate ( his date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September  /  >7 days but  < 1 month ) : from Baghdad: admitted into hospital today morning: informer by her grandmother : 
The chief complaint was that # 5-days of duration?

مثال رقم ٣ (دمويه) : حسن فليح سالم  عيسى ، انفانت ، بغداد ، دخولية قبل يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : خالته  . شكواها: #  لمدة ٥ ايام.

Hussan falih salim issa infant (  his date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September / >1 month but  <1 yr ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by his aunt: The chief complaint was that # 5-days of duration?


مثال رقم ٤ ( دمويه ) : حسنه فليح سالم  عيسى ، تودلر ، بغداد ، دخولية قبل  ٧ ايام ( ايام ). ، مصدر المعلومات : عمتة . شكواها:#  لمدة ٥ ايام.

Hussana falih salim issa toddler (her date of birth 1st .September. 2022 : 2nd .September  .2022 :| 3rd .September. | 4th .September: | 21st .September | 22nd .September | 23rd .September  | 24th. September  / 1yr - 3 yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 7 days ago : informer by her aunt: The chief complaint was that # 5-days of duration?



مثال رقم ٥ ( دمويه) : حسن فليح سالم  عيسى ، بريسكول ، بغداد ، دخولية قبل يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : امه  . شكواها: # لمدة ٥ ايام.

Hussan falih salim issa preschool ( 3yrs🤔 - 5yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by his mother : The chief complaint was that " # " 5-days of duration?


مثال رقم ٦ ( هضمية ) : حسنة فليح سالم  عيسى ، سكول ، بغداد ، دخولية قبل  ٧ يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : جدتها  . شكواها: # لمدة ٥ ايام.
Hussanа falih salim issa schooler age group( 6yrs - 12 yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 7 days ago : informer by her grandmother : The chief complaint was that  " # 5-days of duration?

مثال رقم ٧ ( بولية ) : حسن فليح سالم  عيسى ، ادلتسان ، بغداد ، دخولية قبل يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : هو . شكواها: 
١.وذمة بلوجة وتحت العين لمدة ٥ ايام.
[  ] Hussan falih salim issa adolescence ( 13yrs 
 - 18yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by  him self : The chief complaint was that " swelling of the face " for 5-days of duration?


🏥 Renal complaints in children:1️⃣ edema.

Genitourinary system : Genitourinary system :Genitourinary system


1️⃣0️⃣ نموذج الالقاء مقطع الاسم وشكوى الطوارىء.

Emergency cases :Emergency cases :Emergency cases :Emergency cases :


💭ملاحظة:- اجاك الطفل بابو صفار
  Jaundice ،  اذا ذكر  فهذا الموست كمن عندة هو
:-G6PD.
بينما اذا كانت انثى فهو نادر فيها لذلك اتخليه اخر شيء. 
💭 اجاك طفل مفصلة ورم،اذا ذكر فهنا الموست كمن عندة هو  
 hemophilia وافكر بيها اول شيء. بينما اذا انثى فهو نادر. وهذا من اجل 
السرعة في تشخيص المريض والحفاظ على حياته .
أهمية  معرفة جنس المريض                         
 


💭 ملاحظة:- يجب ان تأخذ الاسم الرباعي للمريض وذلك لتجنب تشابة الاسماء والذي قد يؤدي الى مشاكل مثلا طفل اسمة "نور علي محمد" يحتاج خزعة من العظم بون بايوبسي ، وطفل اخر اسمة" نور علي محمد " يحتاج فقط سي بي سي 
، اهنا راح يكون التشخيص مختلف لكلا الطفلين.

أهمية  اخذ الاسم الرباعي للمريض



💭ملاحظة :- يفضل اخذ العمر بالاشهر او تاريخ الولادة لمعرفة العمر بدقة وذلك لاهميته ولوجود فرق واضح من تضعه على  Growth chart  وتأخذ منه  DDx , milestone,
مثلا طفل عمرة ٣ سنوات وجاء بكومبلين شورتنس اوف بريثنك فهنا نفكر بالنيمونيا بشكل جدي وهي الموست كمن ونستبعد امراض اخرى مثل برونكولايتس لانها محددة في فئة عمرية (مابين ٦ اشهر الى ٢ سنتين) .مثال اخر الام تقول ان عمرة ٩ اشهر لكنه ٦ اشهر ولايمتلك ميلستون مال ال٩ اشهر. (Developmental &chronological age) , وبالمثل في حالة الكروث جارت Growth chart  وهذا لوحظ في امتحان  عملي الاطفال في مستشفى حماية الطفل.  اذن الطفل الاقل من ٣ سنوات يؤخذ له تاريخ الولادة ويستخرج العمر بالاشهر وهو المشهور... اما اكبر من ٣ سنوات فيؤخذ العمر بالسنوات لابأس فيه.وايضا مرات الام لاتقول الحقيقةاما تعمدا او جهلا وهذا حال المجتمع فيجب ان تكون في السيف سايد.

أهمية  اخذ العمر وتاريخ الميلاد للمريض

💭ملاحظة :- يفضل معرفة سكن الطفل من حيث المحافظة والمدينة .لان بعض الاماكن تكون موبوءة بامراض محددة وهذا يساعدنا على التشخيص السريع وطلب الدعم في حالة بداية انبعاث المرض من جديد. مثلا طفل مريض من مدينة الكوت فهذا معرض للاصابة DDx <<بالكلرازار. ، مريض من كردستان معرض للاصابة DDx <<بالملاريا ، مريض من محافظة الكوت قرية الصويرة معرض للاصابة DDx <<بالروسيلا << التيفوئيد.
أهمية  اخذ عنوان السكن الدائم  

💭ملاحظة :- ممكن اضافة فصيلة الدم ؛ والاخبار عن ديت او ادمشن وديت اوف تاكينك هستري ... وهذا بحسب د.نبال .

💭 ملاحظة:- يجب ان تذكر صلة القربة للشخص الذي اعطاك المعلومات لانها تعكس مدى موثوقية هذه المعلومات والقربى هم ( الام ، الجدة ، العمة ، الخالة ، الاب ، العم ، الخال ، الجد في اغلب الحالات.

مثال:- مصدر المعلومات هو الام  🤱والطفل ذكر 🙍‍♂️
The source  of these informations   <<His mother "  
His informer    was << mother
✅Informer by :

مثال:- مصدر المعلومات هو الام 🤱 والطفل انثى💁‍♀️ 
The source  of these informations   <<Her mother "  
Her informer    was << mother
✅Informer by :

مثال:- مصدر المعلومات هو العمة  او الخالة 👷‍♀️والطفل ذكر 🙍‍♂️
The source  of these informations   <<His aunt "  
His informer    was << aunt
✅Informer by :

مثال:- مصدر المعلومات هو الجدة👵 والطفل ذكر 🙍‍♂️
The source  of these informations   <<His grandmother "  
His informer    was << grandmother 
✅Informer by :


مثال:- مصدر المعلومات هو الجدة👵 والطفل انثى💁‍♀️
The source  of these informations   <<Her grandmother "  
Her informer    was << grandmother 
✅Informer by :

مثال:- مصدر المعلومات هو الاب 👷‍♂️والطفل ذكر 🙍‍♂️
The source  of these informations   <<His father "  
His informer    was <<  father
✅Informer by :

مثال:- مصدر المعلومات هو الاب 👷‍♂️والطفل انثى💁‍♀️  
The source  of these informations   <<Her father "  
Her informer    was <<  father
✅Informer by :


مثال:- مصدر المعلومات هو العم او الخال  👷‍♂️والطفل ذكر 🙍‍♂️
The source  of these informations   <<His uncle "  
His informer    was <<  uncle 
✅Informer by :

مثال:- مصدر المعلومات هو العم او الخال👷‍♂️  والطفل انثى💁‍♀️
The source  of these informations   <<Her uncle "  
Her informer    was <<  uncle 
✅Informer by :

مثال:- مصدر المعلومات هو الجد 👴والطفل ذكر 🙍‍♂️
The source  of these informations   <<His grandfather "  
His informer    was << grandfather 
✅Informer by :

مثال:- مصدر المعلومات هو الجد👴 والطفل  انثى💁‍♀️  
The source  of these informations   <<Her grandfather "  
Her informer    was << grandfather 
✅Informer by :

أهمية  ذكر مصدر المعلومات 

💭 ملاحظة:- بخصوص شكوى المريض او ام المريض فيجب ان تكون بكلمات الام او المريض وليس بالمصطلحات الطبية مثال:-

_مثال ام تشكوى لطفلها  من اسهال لمدة ٥ ايام :
1_The chief complaint was that   << frequent bowel motion >> "diarrhea"   5 days duration .
هذا يوجهك الى سيستم

GIT. 

_مثال اخر ام تشكوى لطفلها من  ماتطلع بطنة لمدة ٥ ايام :
2_The chief complaint was that  << infrequent of evacuation of feces>> "constipation" 5 days duration .
هذا سيوجهك الى سيستم ال

GIT.
واسأل عن الادرار وكميتة.

_مثال اخر ام تشكوى لطفلها من ايذب من راسة " تقيء" لمدة ٥ ايام :
3_The chief complaint was that <<  vomiting  5 days duration .
هذا سيوجهك الى سيستم ال

  CNS & GIT.
 وايضا اسأل عن الادرار وكميته واذا عندة حرارة او لا لانه مرتبط بالرينل سيستم والسيبسز يجي بهيح سيمتبم.

_مثال اخر ام تشكوى لطفلها من يبجي اثناء مايبول لمدة ٥ ايام :
4 The chief complaint was that  <<  crying during micturation >> "urinary burn" 5 days duration .
هذا سيوجهك  الى سيستم ال GIT او Urinary .
واسأل عن الادرار وكميتة.

_مثال اخر ام تشكوى لطفلها من تغيير لون البول لمدة ٥ ايام :
5_The chief complaint was that  <<  bloody  urine >> "Hematuria"   5 days duration .
هذا سيوجهك الى سيستم ال Urinary و Haemalogy .
واسأل عن الادرار وكميتة.

_مثال اخر ام تشكوى لطفلها من  مورم لمدة ٥ ايام :
6_The chief complaint was that  <<  Generalize swelling >> "Oedema"   5 days duration .
هذا سيوجهك الى سيستم ال

Urinary .
واسأل عن الادرار وكميتة.

_مثال اخر ام تشكوى لطفلها بطنة منتفخة لمدة ٥ ايام :
7_The chief complaint was that  <<  abdominal distention 5 days duration 
هذا سيوجهك الى سيستم ال

 Urinary و GIT .

واسأل عن الادرار وكميتة.


Question/1/ Enumerate the symptoms of  systemic venous congestion ?
Answer:- 1. Dyspepsia  2. Pain in Rt hypochondrium or epigastric pain  3. Oedema in both lower limbs. 4. abdominal distention.


_مثال اخر ام تشكوى لطفلها من الم بطن لمدة ٥ ايام :
8_The chief complaint was that  <<  Abdominal  pain 5 days duration .
هذا سيوجهك الى سيستم ال

 GIT .
واسأل عن الادرار وكميتة.


_مثال اخر ام تشكوى لطفلها من ابو اصفار لمدة ٥ ايام :
9_The chief complaint was that  <<  Yellowish discoloration of skin and sclera >>  "Jaundice"  5 days duration .
هذا سيوجهك الى سيستم ال

GIT و LIVER .
واسأل عن الادرار وكميتة.



_مثال اخر ام تشكوى لطفلها من  يبول بساع مانلحك علية  لمدة ٥ ايام :
10_The chief complaint was that  <<  lost control  for urination >> "urinary urgent"  5 days duration .
هذا سيوجهك الى سيستم ال

Urinary.
واسأل عن الادرار وكميتة.


واسأل عن الادرار وكميتة. وهذا مهم في مرضى السكري.



_مثال اخر ام تشكوى لطفلها من  كمية كبيرة للبول لمدة ٥ ايام :
11_The chief complaint was that  <<  increased amounts of urination >> "polyurea" for 5 days duration .
هذا سيوجهك الى سيستم ال

GIT & Urinary& endocrinology (DM).
واسأل عن الادرار وكميتة.

_مثال اخر ام تشكوى لطفلها يدخل للحمام هواي اثناء مايبول لمدة ٥ ايام :
12_The chief complaint was that  << increased  frequency of urination for "frequency " 5 days duration .
هذا سيوجهك الى سيستم ال

GIT و Urinary & Endocrinology (DM).
واسأل عن الادرار وكميتة.

_مثال اخر ام تشكوى لطفلها من كحة لمدة ٥ ايام :
13_The chief complaint was that  <<  cough >> 5 days duration .
هذا سيوجهك الى سيستم التنفسية.


_مثال اخر ام تشكوى لطفلها من صفير بصدرة  لمدة ٥ ايام :
14_The chief complaint was that  <<  wheeze chest >>   5 days duration .
هذا سيوجهك الى سيستم التنفسية.


_مثال اخر ام تشكوى لطفلها من جربان خشمة لمدة ٥ ايام :
15_The chief complaint was that  <<  nasal discharge >> "coryza"  5 days duration .
هذا سيوجهك الى سيستم التنفسية.



_مثال اخر ام تشكوى لطفلها من  انسداد المجرى التنفسي" غص"  لمدة ٥ ايام :
16_The chief complaint was that  <<  block airway >> "chock"  5 days duration .
هذا سيوجهك الى سيستم التنفسية.

_مثال اخر ام تشكوى لطفلها من  كشة نفس لمدة ٥ ايام :
17_The chief complaint was that  <<  shortness of breath >> "dyspnea " 5 days duration .
هذا سيوجهك الى سيستم التنفسية او القلبية.


Question/1/ Enumerate the symptoms of  pulmonary venous congestion?
Answer:- 1. Cough  2. Expectoration   3. Dyspnea, paroxysmal nocturnal  dyspnea or orthopnea  4. Hemoptysis 

_مثال اخر ام تشكوى لطفلها من ازرقاق شفته وايدية لمدة ٥ ايام :
18_The chief complaint was that  <<  blushing discoloration of skin & mucous membrane >> " cyanosis "  5 days duration .
هذا سيوجهك الى سيستم التنفسية والقلبية.

_مثال اخر ام تشكوى لطفلها  من تعرق غزير عندما يرضع لمدة ٥ ايام :
19_The chief complaint was that  <<  heavy sweating >>   5 days duration .
هذا سيوجهك الى سيستم  القلبية.


Question/1/ Enumerate the symptoms of  low COP ?
Answer:- 1. Lack of concentration  2. Dizziness   3. Dyspnea 4 syncopal attack  5. Oligurea  6. Pallor 7. Coldness of extrmeities .
Question/2/ explain why we see excessive sweating as a symptom  ?
Answer:- That because of lung congestion 

_مثال اخر ام تشكوى لطفل عمرة ١٠ سنوات من عدم انتظام ضربات القلب لمدة ٥ ايام :
20_The chief complaint was that  <<  awareness for heartbeat >> " palpitations * adult *" for  5 days duration . 
هذا سيوجهك الى سيستم القلبية.


Question/2/ Enumerate the other symptoms of  CVS  ?
Answer:- 1. Cyanosis  2. Palpitations 💓  3. Chest pain 4. Fever 5. Jaundice. 

_مثال اخر ام تشكوى لطفل من اغماء وفقدان الوعي  لمدة ٥ دقائق  :
21_The chief complaint was that  <<  absent awareness Or disturbed level of consciousness >>"fainting" 5 minutes duration .
هذا سيوجهك الى سيستم القلبية CVS  والعصبية CNS .

_مثال اخر ام تشكوى لطفل عمرة ١٠ سنوات من الم الصدر او الصداع °لمدة ٥ ايام :
22_The chief complaint was that  <<  chest pain & headache >>  5 days duration .
هذا سيوجهك الى سيستم القلبية CVS .


ملاحظة:-مريض الفشل القلبي يأتي باعراض : الازرقاق، ألم الصدر، بالبيتيشن°، ساينكوب اتاكس، اوديمة.

_مثال اخر ام تشكوى لطفل عمرة ١٠ سنوات من   كشه نفس من ينام لمدة ٥ ايام :
23_The chief complaint was that  <<  shortness of breath Or breathlessness >> "Dyspnea" for 5 days duration .


هذا سيوجهك الى سيستم القلبية

CVS  والتنفسية RS.

_مثال اخر ام تشكوى لطفلها من اصفرار لمدة ٥ ايام :
24_The chief complaint was that  <<  yellowish discoloration of skin & sclera >> "Jaundice "  5 days duration .
هذا سيوجهك الى سيستم الهضمية

GITs والكبد Liver .

_مثال اخر ام تشكوى لطفلها من حمى لمدة ٥ ايام :
25_The chief complaint was that  <<  elevated body temperature Or high temperature >> " Fever "    5 days duration .
هذا سيوجهك الى سيستم الهيماتولوجي

 Hematology، الجي اي تيGITs  ، الانفكشنInfection .

_مثال اخر ام تشكوى لطفلها من حركات غير طبيعية  لمدة ٥ ايام :
26_The chief complaint was that  <<  abnormal body movement >> "fits" or "Convulsion " or "seizures" 5 days duration .
هذا سيوجهك الى سيستم

CNS.

_مثال اخر ام تشكوى لطفلها من نمش بجسمة  لمدة ٥ ايام :
27_The chief complaint was that  <<   skin pigmentation  >> "rash"  5 days duration .
هذا سيوجهك الى سيستم العصبية والمعدية والوكوموتر سيستم .

_مثال اخر ام تشكوى لطفلها من ضعف بجسمة  لمدة ٥ ايام :
28_The chief complaint was that  <<  generalize weaknesses >> 5 days duration .

هذا سيوجهك الى سيستم العصبية والمعدية والوكوموتر سيستم .


_مثال اخر ام تشكوى لطفلها من انتفاخ المفاصل لمدة ٥ ايام :
29_The chief complaint was that  <<  joint swelling >> 5 days duration .
هذا سيوجهك الى سيستم العصبية والمعدية والوكوموتر سيستم .


_مثال اخر ام تشكوى لطفلها من شمرة /تشنج لمدة ٥ ايام :
30_The chief complaint was that << abnormal body movement >>  "fits" or "Convulsion " or "seizures" 5 days duration . >>

هذا سيوجهك الى سيستم العصبية والمعدية والوكوموتر سيستم

_مثال اخر ام تشكوى لطفلها من فقدان السمع لمدة ٥ ايام :
31_The chief complaint was that  <<  loss hearings Or hearing loss>> 5 days duration .
هذا سيوجهك الى سيستم العصبية .

_مثال اخر ام تشكوى لطفلها   ذي   ١٠ سنوات من صداع لمدة ٥ ايام :
32_The chief complaint was that  <<  headache >>  5 days duration .
هذا سيوجهك الى سيستم

CNS .

_مثال اخر ام تشكوى لطفلها  ذي ١٠ سنوات من قىء  بدون  لعبان نفس لمدة ٥ ايام :
33_The chief complaint was that  <<   forceble evacuation of gastric content  Or Vomiting without nausea  5 days duration .

هذا سيوجهك الى سيستم

CNS & GIT

_مثال اخر ام تشكوى لطفلها ذي ١٠ سنوات من غشاوة على العين لمدة ٥ ايام :
34_The chief complaint was that  <<  blurring of vision >>  5 days duration .
هذا سيوجهك الى سيستم

CNS  .

_مثال اخر ام تشكوى لطفلها ذي ١٠ سنوات من ١. غشاوة على العين  ؛ ٢. وقيء بدون لعبان نفس ؛ ٣.وصداع بلرأس . لمدة ٥ ايام 
35_The chief complaint was that  <<  blurring of vision >>  5 days duration .
هذا سيوجهك الى سيستم

CNS (ICT ).

Question/1/ Enumerate the symptoms of intracranial tension (pressure)?
Answer:- 1.  Vomiting  without  nausea  2. Headache  3. Blurring of vision

_مثال اخر ام تشكوى لطفلها ذي ١٠ سنوات من ١. فقدان حاسم الشم  ٢. اضطراب في الرؤية ( مايشوف زين الاشياء القريبة) بس مو احول   ؛ ٣. ٤. ٦. ايشوف الواحد اثنين (احول) : حواجبه نازلة ( هادلة) ؛  ٥. مايكدر يمضغ الاكل  وبنفس الوقت ميحس بوجهه ؛ ٧. مايكدر يغلق عينة ، مايكدر  يرفع حاجبة ، حلكة معوج للجانب  ( الجانب  العلوي من الوجه)  // يسبل من احد جوانب حلكة  ، تجمع الاكل في جانب واحد  ، عدم القدرة على الصفير ( الجانب السفلي من الوجه)  ؛ ٨. طنين بالاذن ( كوكولير )    و الدوار  ( فيستيبيلولا ) ،  ٩. كلاسوفارينجيل      ١٠ . فاكس . .١١. اكسيسوري ( بالبار نيرف ) ؛  صعوبة البلع ، تغيير الصوت ، وكانة مختنق ، بحه بالصوت ( صوته رايح )  ، يحجي من خشمة ( خنة)  . يطلع من خشمة ( نازل ريكيرجيتيشن ) ١٢. هايبو كلوسل ؛  يتلعثم ( دزارثريا ) ، عيب في حركة اللسان ٥. لمدة ٥ ايام 

36_The chief complaint was that  <<  deviation his face for  one side  for  5 days duration .
هذا سيوجهك الى سيست

.CNS / cranial n. = facial n. .

Question/1/ Enumerate the cranial nerves & their symptoms of ?
Answer:- 1. Alfoctory n.  / 2. Optic n. / 3. Oculomotor n. / 4.trochleal n. /5.trigeminal n. / 6.abdaccent n. / 7. Facial n. / 8  cocheleovestibular n. / 9.glassopharangeal n.  /10.vagus n. / 11 accessiry n. / 12  hypoglossal n.
Mnemonic : AOOT اووت  : TAFC تافك  :  GVAH  كفاه

 _مثال اخر ام تشكوى لطفلها ذي ١٠ سنوات من ١. مايتحرك ( بارالايسز )  او حركة جزئية ( باريسز) وهنا اسأل عن الاشياء التتحرك والماتتحرك   ؛ ٢. الشد ( شديدة ( هايبرتونيا)  او خفيفة ( هايبوتونيا). ؛ ٣.ضمور عضلي ( ويستد او مسل بالك). ٤. حركات لاراردية غير طبيعية ٥. رعشات ( ستاتك ، كينيتك  خلال الحركة ) . ٦. حركات غير منسقة ( اتاكسيا ).  . لمدة ٥ ايام 
35_The chief complaint was that  <<  incoordination of movement for  5 days duration .
هذا سيوجهك الى سيستم

CNS /Motor system  .

Question/1/ Enumerate the symptoms of motor system affection?
Answer:- 1. Paralysis or paresis  2. Tone.  3. wasted or muscle bulk  4. Abnormal involuntary movements  5.  incoordination of movement 
ملاحظة:- اسأل  في كل ماسبق عن في طرف واحد او طرفين ؛ الجزء العلوي او السفلي ؛ القاصي او الداني . 

_مثال اخر ام تشكوى لطفلها ذي ١٠ سنوات من ١. التحسس السطحي :- نقص التحسس  ( هايبوسثيزيا ) ؛ فرط التحسس ( هايبرسثيزيا). ؛ تمل الاطراف (  باريسثيزيا )    ؛ ٢.التحسس العميق  ؛ الشعور وكانك تمشي على قطن ؛ سقوط او الاحساس به بعد غلق العين مباشرة ؛ لمدة ٥ ايام 
35_The chief complaint was that  <<  uncomfortable sensation in both hand for  5 days duration .
هذا سيوجهك الى سيستم

CNS /sensory system  .

Question/1/ Enumerate the symptoms of sensory system affection?
Answer:- 1. Superfacial sensation ;  hypoesthesia ; hypersthesia ; parasthesia .  
                 2 . Deep sensations  ;  feeling  as walking on cotton; falling just after closing  his eyes .

_مثال اخر ام تشكوى لطفلها ذي ١٠  سنوات من عدم السيطرة على الاخراج  لمدة ٥ ايام 
35_The chief complaint was that  <<  uncontrollable his defecation >>   5 days duration .
هذا سيوجهك الى سيستم

CNS /sphincter disturbances  .

Question/1/ Enumerate the symptoms of sphinctor disturbances?
Answer:- 1. Fecal incontinence ; unexpected deffecation in any time or place or even after fart ;  
               2 . Bowel obstruction; difficulty to evacuate or defecate ( tenesmus).

_مثال اخر ام تشكوى لطفلها ذي ١٠ سنوات من اضطراب الكلام ( مايحجي ؛ يحجي بس بصعوبة )  لمدة ٥ ايام 
35_The chief complaint was that  <<  difficulty of speech >>  5 days duration .
هذا سيوجهك الى سيستم  CNS /speech  disturbances  .



Question/1/ Enumerate the symptoms of speech abnormalities?
Answer:- 1. Aphasia ( loss of speech) ; 
         2. Dysararthia ( difficulty of speech). 

_مثال اخر ام تشكوى لطفلها ذي ١٠ سنوات من عرج  (  )  لمدة ٥ ايام 
35_The chief complaint was that  << abnormal walking >> "limping " 5 days duration .
هذا سيوجهك الى سيستم  CNS /gait  disturbances  .


Question/1/ Enumerate the causes  of gait abnormalities?
Answer:- 1. Primary inability to walk :  2 . Secondary inability to walk

Question/2/ Enumerate the symptoms of types  gait abnormalities?
Answer:- 1. Drunk ( cerebellar ;  
         2. Dancing ( chorea) / 
         3. Limping ( Hemiplegia & polio.) 

_مثال اخر ام تشكوى لطفلها ذي ١٠ سنوات من تشنجات خفيفه او ثكيلة ؛ شمرة حرارية ؛ تشتج عام لكل الجسم يتقلص ويرخى ؛( كراند ميل ايبيليبسي  جينرلايز تونك كلونك ايبيليبسي ) ؛  تشنجات غير واضحة  ( بيتت ميل ايبيليبسي ) . لمدة ٥ ايام 
35_The chief complaint was that  << irregular movements Or abnormal body movement >> " convulsions"  5 days duration .
هذا سيوجهك الى سيستم

CNS /convulsions & fit 1  .

Question/1/ Enumerate the symptoms or DDx of  convulsions & fits ?
Answer:- 1. Febrile  convulsion  ,
         2. Grand mal Epilepsy ( Generalized tonic - clonic epilepsy)  
         3. Petite mal Epilepsy ( absent epilepsy).

_مثال اخر ام تشكوى لطفلها ذي 2 شهرين ومن الولادة عندة ورم بظهرة ) . 
35_The chief complaint was that  <<  back swelling since birth >>
هذا سيوجهك الى سيستم

CNS / skull & back abnormalities.

_مثال اخر ام تشكوى لطفلها ذي 4 سنوات من زيادة التبول  ) . 
36_The chief complaint was that  <<  frequent  urination >> 5 days duration 
هذا سيوجهك الى سيستم

Endocrinology .

_مثال اخر ام تشكوى لطفلها ذي 4 سنوات من زيادة شرب الماء   ) . 
37_The chief complaint was that  <<  Excessive water intake  >> 5 days duration 
هذا سيوجهك الى سيستم

Endocrinology وايضا الرينل Renal  .

_مثال اخر ام تشكوى لطفلها ذي 4 سنوات من نقصان وزنة ) . 
38._The chief complaint was that  <<  weight  loss >> 1 month duration .
هذا سيوجهك الى سيستم

Endocrinology او المليكنينسي  .

Question/1/ Enumerate the symptoms of  skull & back  abnormalities ?
Answer:- 1. Skull ; shape, size abnormalities  ; swelling tuft of hair .
         2. Back ; spina bifida, spina swelling  ( meningocele , meningomyopathy).

تكملة...
وذلك لاخلاء المسؤلية كون ان الام هي من أخبرت بذلك . وهي اي الشكوى ستحدد لك اين تتوجة والى اي سيستم ستسير.
أهمية  اخذ شكوى المريض بلغتة وليس بالمصطلحات الطبية

ملاحظة :-  بعد سماع الكمبلين من المريض والتوجه  للسيستم المحدد واجراء الاسعافات الاولية ان تطلب ذلك يتم :-  تحليل الشكوى وحسب الاسس التالية :
١. الاونست  Onset

: متى بدأت العلامات بالظهور ؟ اكانت تدريجية ام حادة ومفاجئة ...
٢. ديوريشن Duration :

 كم استغرقت الحالة  ، دقيقة ، ساعة ، أيام ، اسابيع ، اشهر ، سنوات...
٣. سيفيرتي Severity :

 اذا كان المريض لدية شورتنيس اوف بريث ، هل يقدر ان يتكلم كلمة واحدة؟ 
٤. كورس Course :

 هل كورس المرض الجاي متقطع لو مستمر ، دايسوء لو دايتحسن....
( توضيح معنى: كورس دراسي ممكن ان يكون مستمر يوميا ، او متقطع / جيد او سيء.)
٥. بريسيبيتيانك فاكتر Precipitating factors :

 هل هنالك عوامل تعزز هذة الاعراض.
٦. ريليفنك فاكتر Relieving factors  :

 هل هنالك عوامل تحسن الاعراض. 
٧. اسوشيشن فاكتر Associated factors  :

هل هنالك عوامل اجتمعت مع الاعراض الاولية كا : فيفر ، ماليز .
٨. بريفيس ايبيسوز Previous Episodes :

 هل عانى المريض من هذة الاعراض سابقا.

اللهم صلِ على محمد وال محمد♡اللهم صلِ على محمد وال محمد♡اللهم صلِ على محمد وال محمد♡ 
💭👨‍⚕️نموذج عام لالقاء الكيس هستري[ بيرسونل و كومبلين ]1 Quadriple name : Hussan Falih Salim Ali.
2. Date of birth :  Male 5 days. Or Age:- 
3. From :  Baghdad alshab, 
4. Informer by : 
5.The chief complaint wasthat__for___duration. 

Do copy for these and put it in your own paper.


اللهم صلِ على محمد وال محمد♡اللهم صلِ على محمد وال محمد♡اللهم صلِ على محمد وال محمد♡

2️⃣History of present illness________________HOPI
👨‍⚕️اكو عندة امراض سابقة ، شون بلشت السالفة ماتحجيلي ؟
🤱 بلشت يادكتور كيت وكيت واستمرت لخمس تيام وراجعنه المضمد وطانه علاج ومافاد وجبناة للمستشفى وماعندة امراض سابقة هاي اول مرة.

👨‍⚕️ هذا الكيت شون بلش وشوكت وبيامكان وشنو اليزيدة وشنو الينقصة واجت وياه حاجات اخرى لو لا؟
🤱 والله يادكتور ماكو وياه شيء مادري مامنتبه.

👨‍⚕️ هاي الحالة اثرت على الطفل؟ ( وزنة ، شهيته للاكل ، خروجة ، الادرار ، لعبة وحركتة ، نومة )انتبة لعمر الطفل والمصطلحات).

ملاحظة :- هنالك اسئلة تعتبر مفتاحية وتعطيك معلومات حول حالة الطفل  بشكل عام وتدعى ب  .

Key pediatrics Q

١. كمية الاكل التي ياكلها زادت لو قلت ؟. وكم مرة باليوم؟.
٢. اذا يتقيء فكم مرة باليوم؟ وشوكت ؟ وكميتة؟ وهل يقذف بقوة ؟ بيلس لو دم؟
٣. فيفر : هل تم تحسسة ام قياسة بلثيرموميتر.
٤. ويت نابيز / يورن اوتبوت. : عدد مرات ترطيب النابيز باليوم [وهذا يقل في حالة الجفاف] .
٥.ستول كونسيستينسي : ستياتوريا ممكن(بلري اوبستراكشن).
ريد كرينت جيلي ممكن (انتاساسبينشن).
نوعية البراز هل هو دهني وهذا يعطيني هنت لحالة ( بيلري اوبستركشن ) او هل هو احمر وهذا يعطي هنت لحالة ( انتاساسبينشن).
٦. راش : تلاحظ اذا اوفيص تريكر او دستربيوشن : بلانجنك .
طفح جلدي اذا على الجسم وملاحظة اي اثر واضح او توزيع او ابيضاض.
٧. بيهايفر : اريتابليتي ، نوت ريسبونس .
سلوك الطفل وهل هو متهيج او اقل استجابة ؟
٨. كاف : بروداكتف او اودسوشيتيد وذ انكريز ورك اوف بريثنك.[منتجة او او تجتمع مع زيادة زيادة النفس ]
🤱 لادكتور مااثرت بس ميشتهي يرضع.
اللهم صلِ على محمد وال محمد♡اللهم صلِ على محمد وال محمد♡اللهم صلِ على محمد وال محمد♡
👨‍⚕️ من دخلتوة للمستشفى شنو الاجراءات السولكمياهه؟ اكو تحسن صار ؟
🤱 سونة فحوصات وشكلولة مغذي وحالته احسن.

💭👨‍⚕️
مثال رقم ( تنفسية) : حسن فليح سالم عيسى ، بريسكول ، بغداد ، دخولية قبل يوم ( ايام ). ، مصدر المعلومات : امه . شكواها: كحة لمدة ٥ ايام.

Hussan falih salim issa preschool ( 3yrs🤔 - 5yrs ) : from Baghdad: admitted into hospital 1 day ago : informer by his mother : the chief complaint was that Cough 5 days duration.
2️⃣Regarding of HOPI

■The patient is known case of ____ since birth under control by medication ■ The condition start as _____for_____which increased by ______and decreased by_____and aggressived by _____ then relieved by_____. Associated with_____.
[ ] The condition affected his weight
, his appetite , his urinary output, his activity , his sleeping and there was change in his bowel motion.
[ ] His family sought medical advice, and admitted to hospital was that.
[ ] On admission:- the patient received many medications and investigations was Done for him.
[ ] Now the patient feels well and his temperatures is _____

💭 ملاحظة:- يعتبر الهستري اوف بريزنت ايلنس من اهم المقاطع في تركيبة الهستري لانها تتخصص في شكوى المريض ومن هنا سيحدد لك التشخيص والتفريق التشخيصي وصولا الى
الانفستكيشن والعلاج...وهنا لابد من الاشارة الى ثلاث عناوين اساسية هم:-
١. تفصيل الشكوى بالكامل
٢.الحالة العامة للمريض من ناحية : وزنة ، شهيته للاكل، عاداتة الحيوية (يبول زين ، يتغوط طبيعي) ، يلعب، ينام . عندة حرارة.
احد الاخصائين كان يسأل الام الراقد ابنهه في المستشفى سؤال واحد وهو : ابنج بدا يرضع؟ تكول اي الحمد لله، يكولله خلاص اليوم اتطلعون .
٣.تاريخ الدخول للمستشفى:- بعد دخولة للمستشفى شنو التحسن عندة شنو البقة لهسه مثلا:-
شكوى المريض كحة وحمى ، هسه بعد مافات راحت الكحة وبقت الحمى .
ملاحظة:- في مريض السكر وبشكل عام يتم التركيز في الهستري اوف بريزنت النيس الاونست اوف ايلنس ، بروكريس اوف دزيز ، والتفريق بين الكلاسيك والفييشر مال الدي كاي اي .
( onset ; progress ; other in causality)

ملاحظة:- من خلال طريق التعامل في الكاجوليتي افهم طبيعة مرض السكري وبياحالة جاي مثلا (ومن خلال حديث الام :- فتنه على الطواري وشدولة بعد اخذ عينات الغحص كانيولتين 🤔 دي كاي اي ✔ ؛ ومن خلال حديث الام :- فتنه على الطواري واخذوا عينه للفحص وصعدونة على الردهة 🤔 دي ام مع انوذر سيمتم او كمبليميشن.
( after admitted into casualty ; insert 2 Cannulas , received IVF , O2 , and analysis was done for him then sent to his room. >> DKA.


after admitted into casualty ; analysis was done for him then sent to his room >> DM with other symptoms.).

ملاحظة:-  في اخذ الهستري يجب ان نركز على اخر مرة كان بيه المريض زين ؛ اسمع القصة كاملة من الام او المريض ومن ثم لخصه واكو احد الاراء يكول لا لازم انت التحدد الاسئلة وتوحة الام وهو المطلوب. : حاول ان تفلسف العرض متى بدا وكم استمر ووقته وهكذا ...: اكمال السيستم المشترك في العرض المرضي: اسأل عن اي سيستم مشترك في العرض الاساس : اسال دائما عن حرارة : ينام زين : ياكل زين : خروجة شونه ؛ ادرارة شونه : يلعب زين : وزنة شونة نازل لو صاعد ) : اسال عن اخر روحة للمستوصف الطبي او الطبيب الخاص وماهي الفحوصات والعلاجات التي عملها وهل تحسن ام لا ؟ : في المستشفى  اسال عن : الفحوصات والعلاجات وايضا هل تحسن ام لا ؟ : خلال فترة رقودة بالمستشفى اسأل هل حدث شيء جديد ( ساءت حالته ؟ يلعب لو ينام ؛ يضحكلو يبتسم ، اكلة قل لو زاد ) : حالة المريض خلال لحظة اخذ الهستري ). 
أهمية  اخذ هستري اوف بريزنت النس كامل.
Focus History Within  5 Minutes


🏥 GIT complaints in children:
[  ] 1️⃣ frequent bowel motion ( diarrhea ).
1. Duration ( more than 2 wks = chronic  diarrhea).
2. Onset : 
[  ] Sudden =>food poisoning 
[  ] Gradual =>viral Gastroenteritis 
3. Frequency: how many time per day? 
كم مرة تغيرين  الحفاظ باليوم الان ؟  وقبل كم مرة؟ 
4. Amount: small or large?  
يطلع خارج الحفاظة 
5. Consistency: watery or semi fluid? 
6. Color: normal golden-brown color, pale, black ( melena) , greenish , fresh blood .
7. Smell : offensive or not ? 
 ريحته تغيرت وصارت ريحته اكثر
8. Course : day by day 
[  ] Progressive : bacterial Gastroenteritis 
[  ] Constant: allergy 
[  ] Decline: viral Gastroenteritis 
9. Contain mucous or blood? 
10. Associated with ( you should  mention them whether +Ve or -Ve ).
[  ] Abdominal distention 
[  ] Abdominal pain ( old child ). 
[  ] Vomiting 
[  ] Fever 
[  ] Rash 
[  ] Jaundice 
11. Loss of appetite ( poor feeding) 
12. History of ingestion of unusual food 
13. Urine output: decreased or not
14. Weight loss 
🔆 Tenesmus , mucus, and or blood in stool : indicates infection  by salmonella; sheigella ; E. Coli . Yersenia . Compylobacter. 
🔆 if duration more than 2 wks : chronic diarrhea ( think about parasitic infection , malabsorption).
🔆 large  volume  & watery stool : indicates Giardiasis, cholera 
🔆 Green color  stool indicate rapid peristalsis. 
🔆 pea soup color stool: indicates Typhoid 
🔆 Rice water color stool  indicates cholera 
🔆 foul , pale , bulky stool indicates Malabsorption. 
زحزير ، مخاط ، أو دم في البراز: يشير إلى عدوى بالسالمونيلا.  شيغيلة.  بكتريا قولونية .  يرسينيا.  كومبيلوباكتر.
 🔆 إذا استمرت أكثر من أسبوعين: إسهال مزمن (فكر في عدوى طفيلية ، سوء امتصاص).
 حجم كبير وبراز مائي: يشير إلى داء الجيارديات والكوليرا
 يشير لون البراز الأخضر إلى التمعج السريع.
 🔆 لون حساء البازلاء البراز: يشير إلى التيفوئيد
 يشير لون براز ماء الأرز إلى الكوليرا
 🔆 براز كريه شاحب كبير الحجم يشير إلى سوء الامتصاص.

2️⃣forecble evacuation of gastric content (vomiting)
1. Duration 
2. Onset : 
[  ] Sudden =>food poisoning 
[  ] Gradual =>viral Gastroenteritis 
3. Frequency: how many time per day? 
كم مرة تغيرين  الحفاظ باليوم الان ؟  وقبل كم مرة؟ 
4. Amount: small or large?  
يطلع خارج الحفاظة 
5.  Projectile or not ? (Indicate  pyloric stenosis or CNS ).
6. Severity: vomit what he / she eat even water ? ( does vomiting comes through nose ?  Indicates definite & severe  vomiting 
7. Consistency of vomitus :              
Milk : undigested food : bile , blood.🤮
       watery or semi fluid? Diarrhea 💩
8. Course : day by day 
[  ] Progressive : bacterial Gastroenteritis 
[  ] Constant: allergy 
[  ] Decline: viral Gastroenteritis 
9. Aggrevated by : feeding, cough , early morning, any posture 
[  ] -soon after feeding: indicates Gastroenteritis or faulty feeding  techniques in infant 
[  ] -1 hour after feeding: indicates intestinal obstruction. 
9. Contain mucous or blood? 
10. Associated with ( you should  mention them whether +Ve or -Ve ).
[  ] Abdominal distention 
[  ] Abdominal pain ( old child ). 
[  ] Diarrhea 
[  ] Headache ( indicates meningeal or Cerebral irritation. 
11. History of drug ingestion. 
12. Weight loss 
13. Urine output: decreased or not
14. Relieved  by anti emetic. 

3️⃣ elevation of body temperature (fever ) ask about 
1. Duration
2. Onset : 
[  ] Sudden => indication infection 
[  ] Gradual => indication collagen diseases.
3. Pattern:
[  ] Continuous : indication Typhoid, Labor pneumonia. [Temperature above normal throughout the day and daily  fluctuations < 1° C.
[  ] Remittent: indication subacute bacterial endocarditis SBE , TB temperature above  normal throughout the day and Daily  fluctuations >1°C.
[  ] Intermittent : indication Kala azar , Malaria, acute pyelonephritis, Sepsis, JRA The temperature elevation is present only for a certain period, later back to normal. 
[  ] Undulant : indication Brucellosis Temperature remains above  normal, rising and falling like a wave .
[  ] Relapsing : indication Hodgkin's lymphoma, Tick - born disease multiple episodes of fever occur and each may last up to 3 days .individuals may be free of fever for up to 2 weeks before it returns. 
4. Degree:
[  ] -High grade fever: more than 38.5°C corrected axillary method.
[  ] -Low grade fever: BTW 37.5~38°C corrected axillary method 
[  ] -Hyperthermia : more than 41.5°C corrected axillary method. 
[  ] -Hyperthermia: more than 41.5 °C corrected axillary method. 
5. Response to : antipyretics & cold sponge.
6. Associated with : ( you should mention them whether +Ve or -Ve ).
-Abnormal movement->Febrile convulsions 
-Chills? Indicate TB , Infections 
-Sweating 
-Skin rash
-Poor feeding 
-Decreased activity. 

4️⃣ Jaundice: Yellowish discoloration of skin and sclera): ask about 
1. In neonate : 
[  ] -Blood group of child and parents 
[  ] -At any day ? At 1st day -> pathological 
[  ] -Brest or bottle feeding ? ( breast milk or breastfeeding  Jaundice)
2. Duration
3. Onset : 
[  ] Sudden =>food poisoning 
[  ] Gradual =>viral Gastroenteritis 
4. Color: Orange Yellowish " lemon " ( indirect  Jaundice) , green yellowish (directed) 
5. Course : day by day 
[  ] Progressive : regressive 
[  ] Constant:or
[  ]  intermittent 

6. Change in urine & stool color 
-pale stool + dark urine -> direct ( obstructive " Jaundice) 
-Dark stool +/-dark urine -> indirect Jaundice 
7. Associated  with 
[  ] Fever 
[  ] Vomiting 
[  ] Itchy (direct Jaundice)
[  ] Abdominal distention ( Hepatomegaly)
[  ] Abnormal body movements 
[  ] Pain
[  ] Skin rash (TORCH infection).
[  ] Lethargy
[  ] Poor feeding 

8. Drug history ? 
9. Blood transfusions 
10. Family history : consanguinity ; history of same illness ? 

5️⃣ Convulsions ( Abnormal or violent involuntary movement  ) ask about : 
Approach child with seizure: 
1) Get detailed account of the event or spell from witness (child) to answer 3 questions:
 1. Was it seizure?
 2. What type of seizure? 
3. Cause of seizure?

2) Start to describe the details of spells:

A) Pre-ictal (aura): before the spell
1. Was there any warning sign before spell? What was it?
2. Abdominal complain, fear other unpleasant sensations?
3. What was the child doing before the spell?
4. Was the child asleep or awake prior to spell? 5. Was the child sleep deprived prior to the spell?
6. Were there any triggers for the spells?
7. Was he febrile or ill before the spell?
⚫ Aura: abdominal discomfort, visual or auditory or smelling hallucination, blurring of vision, blindness, headache.

B) Ictal: during the spell
1. Was he responding or was consciousness impaired?
2. Did he remember anything happened during spell? 3. Were there any repetitive behaviour like lip smacking, pulling at the clothes, and constant rubbing of objects?
4. Did any body movement occur?
5. Was there perioral cyanosis?
6. What was child's skin color during the event?
7. Did the patient lose continence during the spell?
8. How long did the spell last?
9. How many episodes has the child experienced"
10. How often do the spells occur?

C) Post-ictal: after the spell
1. How did the child feel after the spell?
2. Did he/she seem confused and tired after the spell?
3. How long did it take for the child to get back to the baseline condition?
4. Did the child suffer from a headache after the spell?

3) Other questions:
1. Has the child ever had any seizure before? Febrile seizure?
2. Past medical history
3. Developmental history

4. Current medications
5. Family history
تسأل التشنجات (الحركة اللاإرادية العنيفة أو غير الطبيعية) عن:
 الاقتراب من الطفل المصاب بنوبة:
 1) احصل على وصف تفصيلي للحدث أو التعويذة من الشاهد (الطفل) للإجابة على 3 أسئلة:
 1. هل كانت نوبة؟
 2. ما نوع النوبة؟
 3. سبب النوبة؟

 2) ابدأ في وصف تفاصيل التعاويذ: أ) ما قبل النوبة (الهالة): قبل التعويذة
 1. هل كانت هناك أي علامة تحذير قبل التهجئة؟  ماذا كان؟
 2. تشكو البطن ، والخوف من الأحاسيس غير السارة الأخرى؟
 3. ماذا كان الطفل يفعل قبل التعويذة؟
 4. هل كان الطفل نائماً أم مستيقظاً قبل التهجئة؟  5. هل حُرم الطفل من النوم قبل التعويذة؟
 6. هل كانت هناك أي دوافع للتعاويذ؟
 7. هل كان مصابًا بالحمى أو مريضًا قبل النوبة؟
 هالة: ألم في البطن ، هلوسة بصرية أو سمعية أو شم ، ضبابية
 في الرؤية والعمى والصداع.

 ب) إيكتال: أثناء النوبة
 1. هل كان يستجيب أو كان وعيه ضعيفًا؟
 2. هل تذكر أي شيء حدث أثناء التعويذة؟  
 3. هل كان هناك أي سلوك متكرر مثل صفع الشفاه وشد الملابس وفرك الأشياء باستمرار؟
 4. هل حدثت أي حركة للجسم؟
 5. هل كان هناك زرقة حول الفم؟
 6. ما كان لون بشرة الطفل خلال الحدث؟
 7. هل فقد المريض القدرة على التحكم أثناء التعويذة؟
 8. ما هي مدة التعويذة؟
 9. كم عدد النوبات التي مر بها الطفل "
 10. كم مرة تحدث التعويذات؟ 

 ج) ما بعد النوبة: بعد التعويذة
 1. كيف شعر الطفل بعد التعويذة؟
 2. هل بدا مرتبكًا ومتعبًا بعد التعويذة؟
 3. ما هو الوقت الذي استغرقه الطفل للعودة إلى الحالة الأساسية؟
 4. هل يعاني الطفل من صداع بعد التعويذة؟

 3) أسئلة أخرى:
 1. هل تعرض الطفل لنوبة من قبل؟  مصادرة الحموية؟
 2. التاريخ الطبي السابق
 3. التاريخ التنموي 
 4. الأدوية الحالية
 5. تاريخ العائلة
Ictal:
 1) Duration
 2) When?
 3) Nature: generalized or localized (partial)
[  ]  1. Generalized seizures (convulsive or non convulsive) 
[  ] 1. Absence seizure "most common type in children" MCQ
[  ]  2. Atypical absence seizures
[  ]  3. Myoclonic seizures
[  ]  4. Clonic seizures
[  ]  5. Tonic seizures
[  ]  6. Tonic-clonic seizures "most common type in adults"
[  ]  7. Atonic seizures     

[  ] 2) Focal seizure (previously known as partial)      
[  ]  1. Simple (consciousness is not impaired)
[  ]  2. Complex (consciousness is impaired)                
[  ] a. With impairment of consciousness at onset
[  ]  b. Begin as simple focal and progressing to impairment of consciousness.
[  ]  3. Focal seizures with secondary generalization          
 4) Frequency: first attack or recurrent
 5) Character:
[  ]  .Sustained contraction->Tonic
[  ]  .Flaccidity or lack of movement - Atonic. .Rhythmic muscle contraction and relaxation-> Clonic
[  ]  .Shock like contraction of a musele (sudden brief contraction)-> Myoclonic
[  ]  .Twitching of mouth Hypocalcemia

 6) Associated with:
 1. Up rolling eye                            
 2. Drooling of saliva
 3. Loss of consciousness
 4. Passing urine
 5. Pitting of tongue                     
 6. Cyanosis

 7) How did it stop: spontaneously or by medication (mention the name of drug)

8) Did the attack occur again in the same day?

Preictal (aura):
[  ] .Ask about precipitating factors (exertion, photostimulation, hyperventilation)        
[  ] .What was baby doing before attack? (playing, sleeping, sick, watching TV. febrile)

Postictal:
1) what did the child do after the attack? Sleep? irritable? paralysis? Semiconscious? 
2) If fit associated with fever, mention the analysis of fever
3) Ask about:
 1. History of head trauma.
 2. History of drug ingestion.
 3. Is the patient on anticonvulsant?
إكتال:
 1) المدة
 2) متى؟
 3) الطبيعة: معممة أو محلية (جزئية)
 [] 1. النوبات المعممة (متشنجة أو غير متشنجة)
 [] 1. نوبة الغياب "النوع الأكثر شيوعًا عند الأطفال" MCQ
 [] 2. نوبات الغياب غير النمطية
 [] 3. النوبات الرمعية
 [] 4. النوبات الارتجاجية
 [] 5. المضبوطات منشط
 [] 6. النوبات التوترية الارتجاجية "النوع الأكثر شيوعًا عند البالغين"
 [] 7. النوبات اللاإرادية

 [] 2) النوبة البؤرية (المعروفة سابقًا باسم النوبة الجزئية)
 [] 1. بسيط (الوعي لا يضعف)
 [] 2. معقدة (الوعي ضعيف)
 [  ] أ.  مع ضعف الوعي في البداية
 [  ]  ب.  ابدأ بشكل محوري بسيط وتقدم إلى ضعف الوعي.
 [] 3. النوبات البؤرية مع التعميم الثانوي
 4) التردد: الهجوم الأول أو المتكرر
 5) الشخصية:
 []. الانكماش المستمر-> منشط
 [] .السرعة أو قلة الحركة - آتونيك.  تقلص واسترخاء العضلات الإيقاعي-> كلوني
 [] صدمة مثل انكماش موسيل (انكماش قصير مفاجئ) -> رمعي عضلي
 []. تبديل الفم Hypocalcemia

 6) مرتبط بـ:
 1. حتى المتداول العين
 2. سيلان اللعاب
 3. فقدان الوعي
 4. خروج البول
 5. تأليب اللسان
 6. زرقة

 7) كيف توقف: بشكل عفوي أو عن طريق الدواء (اذكر اسم الدواء) 8) هل حدثت النوبة مرة أخرى في نفس اليوم؟

 ما قبل (هالة):
 []. اسأل عن العوامل المسببة (المجهود ، التحفيز الضوئي ، فرط التنفس)
 []. ماذا كان الطفل يفعل قبل الهجوم؟  (لعب ، نائم ، مريض ، مشاهدة التلفاز. محموم)

 Postictal:
 1) ماذا فعل الطفل بعد الهجوم؟  ينام؟  سريع الانفعال؟  شلل؟  نصف وعي؟
 2) إذا كانت النوبة مصحوبة بالحمى ، اذكر تحليل الحمى
 3) اسأل عن:
 1. تاريخ إصابة الرأس.
 2. تاريخ تناول الدواء.
 3. هل المريض يتناول مضادات الاختلاج؟

5️⃣Cough: ask about:
 1) Duration: acute or chronic (chronic> 3 months)
 2) Frequency: first attack or recurrent 
 3) Onset: gradual or sudden (foreign body)
 4) Type:
1. Dry: indicates Pleurisy "Pleuritic"
2. Wet (productive): indicates Pneumonia, TB. Ask about:
 🔆 Nature of sputum: 
[  ] - Purulent: indicates Lung abscess. Cystic fibrosis
[  ]  - Frothy: indicates heart disease
 🔆 Amount of sputum: 
[  ] Copious in Lung abscess
 🔆 Colour of sputum:

[  ]  - Blood tinged: in mitral stenosis
[  ]  - Greenish: in Cystic fibrosis 
 🔆Odor of sputum: very bad odor in lung abscess 

5) Character of cough:
[  ]  Hoarse (barking): in Laryngotracheobronchitis (Croup)
[  ]  Whoop: in Perusis
[  ]  Aphonic: in vocal cord paralysis

 6) Diurnal variation: more at night-bronchial asthma, croup

 7) Severity:
[  ]  - Associated with vomiting or cyanosis, 
[  ]  - Interfere with feeding or sleeping 

8) Course: progressive, regressive or constant

9) Aggravated by: exposure to cold, smoking, exercise, stress, house dust 

10) Relived by: rest, bronchodilators, semi sitting position (in GERD)

11) Associated with: wheeze, fever, breathlessness , cyanosis, vomiting.

 12) Exclude chocking (foreign body)

 13) Chest pain (in old child)

 ⚽️Complete review of respiratory system, then CVS then other systems.
5️⃣ سعال: اسأل عن:
 1) المدة: حادة أو مزمنة (مزمنة> 3 أشهر)
 2) التردد: الهجوم الأول أو المتكرر
 3) البداية: تدريجي أو مفاجئ (جسم غريب)
 4) النوع:
 1. جاف: يشير إلى التهاب الجنبة
 2. الرطب (المنتج): يشير إلى الالتهاب الرئوي ، السل.  أسأل عن:
 طبيعة البلغم:
 [] - صديدي: يشير إلى خراج الرئة.  التليف الكيسي
 [] - رغوي: يشير إلى أمراض القلب
 كمية البلغم:
 [] غزير في خراج الرئة
 🔆 لون البلغم:

 [] - الدم ملطخ: في تضيق الصمام التاجي
 [] - مخضر: في التليف الكيسي
 رائحة البلغم: رائحة كريهة جدا في خراج الرئة

 5) سمة السعال:
 [] أجش (نباح): في التهاب الحنجرة والقصبات (الخناق)
 [] صيحة: في الشاهوق
 [] صوتي: في شلل الحبل الصوتي

 6) الاختلاف النهاري: أكثر في الربو الليلي ، الخناق

 7) درجة الخطورة:
 [] - مرتبط بالقيء أو الزرقة ،
 [] - تتعارض مع الرضاعة أو النوم

 8) المقرر: تصاعدي ، ارتدادي ، ثابت

 9) تتفاقم بسبب: التعرض للبرد ، والتدخين ، والتمارين الرياضية ، والإجهاد ، وغبار المنزل

 10) مستوحاة من: الراحة ، موسعات الشعب الهوائية ، وضعية نصف الجلوس (في الارتجاع المعدي المريئي)

 11) مرتبط ب: أزيز ، حمى ، ضيق تنفس ، زرقة ، قيء.

 12) استبعاد الاختناق (جسم غريب)

 13) ألم في الصدر (عند الطفل الكبير)

 ⚽️ مراجعة كاملة للجهاز التنفسي ، ثم CVS ثم الأنظمة الأخرى.

6️⃣Dyspnea (breathlessness or shortness of breath); ask about:
 1) Duration
 2) Frequency: first attack or recurrent
 3) Onset: gradual or sudden
 4) Diurnal variation: more at night- bronchial asthma, croup
 5) Severity: 
[  ] At rest?
[  ] Associated with cyanosis?
[  ] Interfere with feeding or sleeping?

6) Course: getting worse or decrease with time?

7) Aggravated by: feeding, exposure to cold, smoking, exercise, stress, house dust.

8) Relived by: rest, bronchodilators, semi sitting position.

9) Associated with; cough, wheeze, fever, breathlessness, cyanosis, feeding difficulty,
Generalized edema

10) Chest pain (old child)

 ⚽️ Complete review of respiratory system or CVS (according to expected cause) then other systems.

6️⃣ ضيق التنفس (ضيق التنفس أو ضيق التنفس).  أسأل عن:
 1) المدة
 2) التردد: الهجوم الأول أو المتكرر
 3) البداية: تدريجية أو مفاجئة
 4) الاختلاف النهاري: أكثر في الليل - الربو القصبي ، الخناق
 5) درجة الخطورة:
 [  ] في راحه؟
 [] المرتبط بالزرقة؟
 [] تتعارض مع الرضاعة أو النوم؟
 6) بالطبع: يزداد سوءًا أم ينقص مع مرور الوقت؟
 7) تتفاقم بسبب: التغذية ، التعرض للبرد ، التدخين ، التمارين الرياضية ، الإجهاد ، غبار المنزل.
 8) مستوحاة من: الراحة ، موسعات الشعب الهوائية ، وضعية الجلوس شبه.
 9) المرتبطة ؛  سعال ، أزيز ، حمى ، ضيق تنفس ، زرقة ، صعوبة في التغذية ،
 وذمة معممة
 10) ألم في الصدر (طفل كبير)

 مراجعة كاملة للجهاز التنفسي أو CVS (حسب السبب المتوقع) ثم الأنظمة الأخرى.

 7️⃣ Wheeze: ask about:
 1) Duration
 2) Frequency: first attack or recurrent 
 3) Onset: gradual or sudden (foreign body)
 4) Diurnal variation: more at night→→ bronchial asthma, croup
 5) Course: getting worse or decrease with time?
 6) Aggravated by: 
[  ] Food-> GERD
[  ] Milk-> Allergy or intolerance 
[  ] Smoking, exercise, stress, house dust-Bronchial asthma

 7) Relived by: rest, bronchodilators.

 8) Associated with: cough, breathlessness

⚽️ Complete review of respiratory system or CVS (according to expected cause) then other systems. 

 7️⃣ أزيز: اسأل عن:
 1) المدة
 2) التردد: الهجوم الأول أو المتكرر
 3) البداية: تدريجي أو مفاجئ (جسم غريب)
 4) الاختلاف النهاري: أكثر في الليل → -07 الربو القصبي ، الخناق
 5) بالطبع: يزداد سوءًا أم ينقص مع مرور الوقت؟
 6) تتفاقم بسبب:
 [] الغذاء-> ارتجاع المريء
 [] الحليب-> حساسية أو عدم تحمل
 [] التدخين ، وممارسة ، والتوتر ، والربو غبار المنزل القصبات الهوائية
 7) مستقاة من: الراحة ، موسعات الشعب الهوائية.
 8) يترافق مع: السعال وضيق التنفس
 مراجعة كاملة للجهاز التنفسي أو CVS (حسب السبب المتوقع) ثم الأنظمة الأخرى.

8️⃣ Edema (Swelling of "part of body"): Pitting or non pitting
Non pitting: occurs due to lymphatic obstruction (lymphoedema)
Ask about:
 1) Duration
 2) Site: localized (or leg etc) or generalized 
[  ] -Periorbital edema (nephritic syndrome)
[  ]  -Abdominal distention (ascites)
[  ]  -Scrotal edema (nephritis or nephrotic syndrome) 
3) Diurnal variation: more at morning or at night
4) Painful or painless 
5) Associated with increase body weight or not
6) Associated with:
[  ] 1. Urinary symptoms:
-Dysuria
-Colour of urine (frothy, dark "colo-colored")
-Amount: polyuria or oliguria or anuria Increased frequency, urgency
Loin pain, headache, fever, rigor (PIGN nephritic syndrome) 
[  ] 2. Hepatic and GIT symptoms:
[  ] Jaundice: liver disease
[  ] Abdominal distension: hepatomegaly or ascites
[  ] Bruises: due to hepatic failure→ clotting factors deficiency
[  ] Hypoglycemia
[  ] Fever, rigor (hepatitis)
[  ] 3. Cardiac symptoms: shortness of breath, cyanosis.
[  ] 4. Systemic lupus erythematosus (SLE) symptoms: skin rash, arthritis.

7) Drug ingestion: cortisone 
8) History of insect bite (cellulitis or anaphylactic reaction)
9) Drugs or food allergy 
10) Nutritional history: Kwashiorkor or marasmic Kwashiorkor 
11) History of anemia (nutritional cause)
الوذمة (تورم "جزء من الجسم"): Pitting أو غير مؤلم
 عدم التنقر: يحدث بسبب الانسداد اللمفاوي (الوذمة اللمفية)
 أسأل عن:
 1) المدة
 2) الموقع: موضعي (أو ساق إلخ) أو معمم
 [] - وذمة ما قبل الحجاج (متلازمة الالتهاب الكلوي)
 [] - انتفاخ البطن (الاستسقاء)
 [] - الوذمة النخاعية (التهاب الكلية أو المتلازمة الكلوية)
 3) الاختلاف النهاري: أكثر في الصباح أو في الليل
 4) مؤلم أو غير مؤلم
 5) يصاحب زيادة وزن الجسم من عدمه
 6) مرتبط بـ:
 [] 1. الأعراض البولية:
 - عسر البول
 - لون البول (رغوي ، داكن اللون "كولو")
 -المبلغ: التبول أو قلة البول أو انقطاع البول زيادة التكرار والإلحاح
 ألم في الخاصرة ، صداع ، حمى ، قسوة (متلازمة الالتهاب الكلوي PIGN)
 [] 2. أعراض الكبد والجهاز الهضمي:
 [] اليرقان: مرض الكبد
 [] انتفاخ البطن: تضخم الكبد أو الاستسقاء
 [] الكدمات: بسبب الفشل الكبدي ← نقص عوامل التخثر
 [  ] نقص سكر الدم
 [] الحمى الشديدة (التهاب الكبد)
 [] 3. أعراض القلب: ضيق في التنفس ، زرقة.
 [] 4. أعراض الذئبة الحمامية الجهازية: طفح جلدي ، التهاب المفاصل.

 7) تناول الدواء: الكورتيزون
 8) تاريخ لدغة الحشرات (التهاب النسيج الخلوي أو تفاعل تأقي)
 9) الأدوية أو حساسية الطعام
 10) التاريخ الغذائي: Kwashiorkor أو marasmic Kwashiorkor
 11) تاريخ من فقر الدم (سبب غذائي).

📓 Note: Oligurea: its mean that  urine output less than 400 mL/ day in adult. Less than 1 mL/kg/ hr in infant.  Less than 0.5 mL/ kg/ hr in children. Its one of clinical hallmarks of renal failure and has been used as criterion  for diagnosis and staging acute kidney injury (AKI), Previously referred to as acute renal failure.  At onset oligurea is frequent acute .its often  the earliest sign of impaired renal  function and poses a diagnosis & management challenge to the clinician. 
📓 ملحوظة: Oligurea: يعني أن إخراج البول أقل من 400 مل / يوم عند البالغين.  أقل من 1 مل / كجم / ساعة عند الرضع.  أقل من 0.5 مل / كجم / ساعة عند الأطفال.  إنها إحدى السمات السريرية المميزة للفشل الكلوي ، وقد تم استخدامها كمعيار للتشخيص وتحديد مراحل الإصابة الكلوية الحادة (AKI) ، والتي كانت يشار إليها سابقًا بالفشل الكلوي الحاد.  في البداية ، يكون قلة البول حادًا بشكل متكرر ، وغالبًا ما يكون أول علامة على ضعف وظائف الكلى ويشكل تحديًا للتشخيص والإدارة للطبيب.


9️⃣ Arthritis (swelling, pain, tenderness, limitation of passive movement and warmness);
Ask about: 
1) History of trauma
2) Fever
3) Single or multiple affected joint?
[  ]  Single: Septic arthritis
[  ]  Multiple: Rheumatoid arthritis, Rheumatoid fever
4) Is it migratory or not?
5) Small joints or large joints involved?
6) Duration
7) Any GIT symptoms
8) Family history of bleeding tendency
9) History of Hemophilia
10) History of Sickle cell anemia
11) History of skin rash, oral lesion, eye lesion 12) History of ingestion of milk: Brucellosis
التهاب المفاصل (تورم ، ألم ، رقة ، تقييد الحركة السلبية والدفء) ؛
 أسأل عن:
 1) تاريخ الصدمة
 2) الحمى
 3) المفصل المصاب المفرد أو المتعدد؟
 [] وحيد: التهاب المفاصل الإنتاني
 [] متعددة: التهاب المفاصل الروماتويدي ، الحمى الروماتيزمية
 4) هل هي مهاجرة أم لا؟
 5) المفاصل الصغيرة أو المفاصل الكبيرة المعنية؟
 6) المدة
 7) أي أعراض للجهاز الهضمي
 8) تاريخ عائلي لميل النزيف 
 9) تاريخ الهيموفيليا
 10) تاريخ فقر الدم المنجلي
 11) تاريخ طفح جلدي ، آفة في الفم ، آفة في العين 
 12) تاريخ ابتلاع الحليب: الحمى المالطية

1️⃣0️⃣ Headache: ask about: 
1) Site:
[  ]  -Frontal: Eye strain, Regular head ach, Brain abscess)
[  ]  -Temporal: Migraine
[  ]  -Occipital: Tension headache

 2) Does start in one place and spread?
 3) Vomiting
 4) Does light bring it on?: Cerebral irritation
 5) Is it worse by cough?: Increased intracranial pressure

 6) Is it worse early morning?: Brain tumor. Brain abscess

 7) Is it at end of day?: Visual problems. Tension headache
 8) Associated symptoms, such as: diplopia, noise in the ear, vertigo, paralysis
 صداع: اسأل عن:
 1) الموقع:
 [] - الجبهية: إجهاد العين ، وآلام الرأس المنتظمة ، وخراج الدماغ)
 [] - الزمانية: الصداع النصفي
 [] - الشحمية: صداع التوتر

 2) هل تبدأ في مكان واحد وتنتشر؟
 3) القيء
 4) هل يؤدي الضوء إلى حدوثه؟: تهيج دماغي
 5) هل هو أسوأ بسبب السعال ؟: زيادة الضغط داخل الجمجمة

 6) هل هو أسوأ في الصباح الباكر ؟: ورم في المخ.  خراج الدماغ

 7) هل هو في نهاية اليوم ؟: مشاكل بصرية.  صداع التوتر
 8) الأعراض المصاحبة مثل: ازدواج الرؤية ، ضوضاء في الأذن ، دوار ، شلل.

1️⃣1️⃣ Bleeding: Identify if the bleeding problem is due to:     
1) Local or Systemic defect, ask about:
[  ]  1. Location:
[  ]  a. single site -> local defect
[  ]  b. Multiple sites-Systemic defect.
[  ]  2. Severity
[  ]  a Spontaneous-Systemic defect.
[  ]  b. Appropriate to trauma Local defect.The bleeding occurs spontaneously or after trauma? Did the symptoms correlate with the degree of injury or trauma?
[  ]  3 Duration of haemorrhage:

 2) Hereditary or Acquired disorder, ask about: 
[  ]  1. Age at onset
[  ]  2. Family history of similar problems
[  ]  3. Underlying disease
[  ]  4. Medication: Anticoagulants, NSAID & Cytotoxics
       🔆 If a child has had surgery affecting the mucosal surfaces, such as: tonsillectomy or major dental extractions, the absence of bleeding after previous surgery usually excludes a hereditary bleeding disorder
 🔆 History of Circumcision in males
 🔆 Careful menstrual history in females.

3) Primary or Secondary hemostatic disorder: ask about other associated disease

⚽️ In disorders of hemostasis the bleeding manifestations are commonly present at more than one site.
 1) Spontaneous skin bruising or purpura.
 2) Bleeding from mucous membranes, e.g:  nose, mouth. GIT, urinary & genital tract.
 3) Bleeding from venepuncture sites, IV cannulation, operation sites and from tooth sockets post dental extraction.
 4) Bleeding into muscles, joints or deep tissues.
 5) Menorrhagia                             
 6) Cerebral haemorrhage
🔆 Mucosal bleeding: easy bruises, epistaxis, menorrhagia, petechiae, and oozing from surgical wounds is most consistent with a defect in primary hemostasis, mostly due to defects in: platelets. Von Willebrand Factor, or vessel wall.

🔆 Deep tissue bleeding (hematomas, joint and muscle hemorrhages) and "delayed" surgical bleeding are more suggestive of a coagulation factor abnormality, such as: Hemophilia.

⚽️ Clinical characteristic : 
1️⃣ Site of bleeding : 
2️⃣ Bleeding after minor cuts.
3️⃣ Petechiae
4️⃣ Ecchymosis
5️⃣ Hemarthrosis, Muscle, Hematomas. 
6️⃣ Bleeding after surgery 
🔆🔆 Platelets defect : 
1️⃣ Skin, mucous & membrane 
2️⃣ Yes. 
3️⃣ present 
4️⃣ small & superficial 
5️⃣ Rare 
6️⃣ immediate & mild. 

🔆🔆 Clotting factor deficiency 
1️⃣ Deep in soft tissues ( joints muscles ) .
2️⃣ unusual. 
3️⃣ absent 
4️⃣  large & palpable. 
5️⃣ Common 
6️⃣ Delayed & severe ( because the primary mechanism is intact ) .
النزيف: حدد ما إذا كانت مشكلة النزيف ناتجة عن:
 1) عيب موضعي أو جهازي ، اسأل عن:
 [] 1. الموقع:
 [  ]  أ.  موقع واحد -> عيب محلي
 [  ]  ب.  مواقع متعددة - خلل جهازي.
 [] 2. الخطورة
 [] عيب جهازي عفوي.
 [  ]  ب.  مناسب للصدمات عيب موضعي هل يحدث النزيف بشكل عفوي او بعد الصدمة؟  هل الأعراض مرتبطة بدرجة الإصابة أو الصدمة؟
 [] 3 مدة النزيف:

 2) الاضطراب الوراثي أو المكتسب ، اسأل عن:
 [] 1. العمر في البداية
 [] 2. تاريخ عائلي لمشاكل مماثلة
 [] 3. المرض الأساسي
 [] 4. الأدوية: مضادات التخثر ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والمواد السامة للخلايا
 🔆 إذا كان الطفل قد خضع لعملية جراحية تؤثر على الأسطح المخاطية ، مثل: استئصال اللوزتين أو قلع الأسنان ، فإن عدم وجود نزيف بعد الجراحة السابقة عادة ما يستبعد اضطراب النزيف الوراثي
 🔆 تاريخ الختان عند الذكور
 🔆 تاريخ الحيض دقيق عند الإناث.

 3) اضطراب مرقئ أولي أو ثانوي: اسأل عن أمراض أخرى مرتبطة به

 ⚽️ في اضطرابات الإرقاء ، عادة ما تظهر مظاهر النزف في أكثر من موقع.
 1) كدمات أو فرفرية جلدية عفوية.
 2) نزيف من الأغشية المخاطية مثل الأنف والفم.  الجهاز الهضمى والمسالك البولية والتناسلية.
 3) النزيف من مواقع بزل الوريد ، إدخال القنية الوريدية ، مواقع العمليات ومن تجاويف الأسنان بعد قلع الأسنان.
 4) نزيف في العضلات أو المفاصل أو الأنسجة العميقة.
 5) غزارة الطمث
 6) نزيف دماغي
 نزيف الغشاء المخاطي: كدمات سهلة ، رعاف ، غزارة الطمث ، نمشات ، ناز من الجروح الجراحية أكثر انسجاما مع عيب في الإرقاء الأولي ، غالبا بسبب عيوب في: الصفائح الدموية.  عامل Von Willebrand ، أو جدار الوعاء.  

 🔆 إن نزيف الأنسجة العميقة (أورام دموية ، نزيف في المفاصل والعضلات) والنزيف الجراحي "المتأخر" أكثر دلالة على وجود خلل في عامل التخثر ، مثل: الهيموفيليا.

🔆 الخصائص السريرية:
 1️⃣ موقع النزيف:
 2️⃣ نزيف بعد جروح طفيفة.
 3️⃣ نمشات 
 4️⃣ كدمات
 5️⃣ داء مفصلي ، عضلي ، أورام دموية.
 6️⃣ نزيف بعد الجراحة
😞 عيب في الصفائح الدموية:
 1️⃣ الجلد والأغشية المخاطية والأغشية
 2️⃣ نعم.
 3️⃣ الحاضر
 4️⃣ صغير وسطحي
 5️⃣ نادر
 6️⃣ فوري وخفيف.

😞 نقص عامل التخثر
 1️⃣ عميق في الأنسجة الرخوة (عضلات المفاصل).
 2️⃣ غير عادي.
 3️⃣ غائب
 4️⃣ كبيرة وملموسة.
 5️⃣ عام
 6️⃣ متأخر وشديد (لأن الآلية الأولية سليمة).

 

3️⃣Review of systems                                             Sx
(انبلش بالسيستم الاقرب للحالة مثلا اذا كانت الكمبلين تشير للقلبية فاسوي منشن للتنفسية وهكذا...)

    1_cardiopulmonary systems 
👨‍⚕️ RS ( if case was CVS).
 ( نعم /لا )عندة كحة cough
(اذا عندة كحة اوصفيلياهه على هيئة نوبات لو نفس صوت الديك).
Expectoration/sputum نعم /لا )عندة بلغم )
Nasal discharge خشمه يصب
Shortness  of  breath نعم /لا ) يختنك)
(اذا عندة خنكة اوصفيلياهه على هيئة بالراحة ؟ لو من يرضع؟ لو بليل؟ اكو حالة سابقة لو اول مرة؟ اكو اعراض مصاحبة مثل كحة ، حرارة عندة صارت، شفايفه ازركت ، وجهه ازرك ، اطرافه ؟ ، هل هذا اثر على رضاعته؟  اكو حالات مماثلة عدكم بالعائلة او صارت قبل ؟ ).
Wheeze نعم/لا) عندة صفير )
(اذا عندة صفير فهذا ينسمع بالاذن المجردة ولاحظتة في حالة سيد مسلم  في حين ان رونكاي Rhonchi فهذا ينسمع بالسماعة).
Chest pain نعم /لا) عندة الم بصدرة )
(فقط في حالة الاطفال من عمر المدرسة فمافوق ).
Cyanosis "Bluish discoloration" of the lips , face, or limbs ( نعم /لا)
(اطلب من المريض يفتح حلكة وتشوف جوة اللثة وتحت اللسان  اذا مزرك فهذا على الاغلب كونجينتل ساينوتك هارت دزيز).

مثال:- تم سؤال ام الطفل   اقل من ١٠ سنوات ( شكواها للطفل  من تعرق غزير خلال الرضاعة ) ...اعمل سيستم اوف ريفيو >>
The  Regarding of respiratory system << No cough<< no breathlessness <<no wheeze << no stridor <<no hemoptysis <<no cyanosis<<no nasal discharge <<
مثال:- تم سؤال ام الطفل   اكبر من ١٠ سنوات ( شكواها للطفل  من تعرق غزير خلال الرضاعة ) ...اعمل سيستم اوف ريفيو >>
The  Regarding of respiratory system << No cough<< no breathlessness <<no wheeze << no stridor <<no hemoptysis <<no cyanosis<<no nasal discharge <<no chest pain <<

Hemoptysis  نفث الدم مع السعال 
=====> https://t.me/c/1189920796/476
________________________
👨‍⚕️ CVS ( if case was RS).
Shortness  of  breath نعم /لا ) يختنك)
"Dyspnea"
(اذا عندة خنكة اوصفيلياهه وشوكت تصير عندة بالراحة° ؟ لو من يرضع°؟ لو بليل°؟لو من يكعد يتمدد على السرير؟اكو حالة سابقة لو اول مرة°؟ اكو اعراض مصاحبة مثل كحة ، حرارة عندة صارت، شفايفه ازركت ، وجهه ازرك ، اطرافه ؟ ، هل هذا اثر على رضاعته؟  اكو حالات مماثلة عدكم بالعائلة او صارت قبل ؟ ).
Awareness of heart beat (نعم /لا )
"Palpitations "
(فقط في حالة الاطفال من عمر المدرسةفمافوق ).
Chest pain نعم /لا) عندة الم بصدرة )
(فقط في حالة الاطفال من عمر المدرسةفمافوق ).
Pallor
(يتم فحصها في الكونجنكتايفة ! أماكن فحص بالر؟ ).

Cyanosis"Bluish discoloration" of the lips , face, or limbs ( نعم /لا)
(اطلب من المريض يفتح حلكة وتشوف جوة اللثة وتحت اللسان  اذا مزرك فهذا على الاغلب كونجينتل ساينوتك هارت دزيز).

Ankle swelling ( نعم /لا)
(في حالات الزغار تفحص الانديبيندنك بارت ، واذا كبار تشوف دورسل بيدس  dorsal pedis ، ميديل ماليليوس medial mallius ، شن shin ).

مثال:- تم سؤال ام الطفل   اقل من ١٠ سنوات ( شكواها للطفل  من كحة  ) ...اعمل سيستم اوف ريفيو >>
Regarding of cardiovascular system << No breathlessness << no cyanosis <<no excessive sweating of feeding << no lower limbs swelling<<
مثال:- تم سؤال ام الطفل   اكبر من ١٠ سنوات ( شكواها للطفل  من كحة  ) ...اعمل سيستم اوف ريفيو >>
Regarding of cardiovascular system << No breathlessness << no orthopnea << no paroxysms  nocturnal dyspnea << no palpitations<< no cyanosis <<no excessive sweating of feeding << no lower limbs swelling<<

________________________
     2_GIT & urinary system 
👨‍⚕️ GIT ( if case was URINARY).
Difficulty in swallowing  ن/لا )صعوبة بلبلع )
"Dysphagia "
(اذا كالت عندة صعوبة ، اسألة للسوائل لو للاكل ؟  الاكل يوكف ؟ واذا يوكف فوين يوكف ولاحظ العمر ايضا).

Regurgitation نعم/لا )يذب من راسة  )
(اذا كالت يرجع الاكل  فسألة كم مرة ؟ وشنو العوامل التي تزود الارتجاع ).
Heart burnنعم /لا) عندة حرقة)
  (فقط في حالة الاطفال من عمر المدرسةفمافوق ).
Vomiting نعم /لا ) يتقيء)
(اذا كالت اي يتقيء ، اسأل وياه دم لو ماكو ؟ مالفرق بين القيء والارتجاع ).
Abdominal painنعم/لا) عندم الم بطنة)
 (اذا كالت اي عندة. شون عرفتية ، هو على الاغلب يضل يبجي ورة الاكل وماينام وهكذا ، وهنا نبدي نسأل وحسب العمر وين مكانه؟ شوكت صار؟ ورة الاكل لو بعدة ؟ شنو اليزيدة وشنو اليقلله؟ اكو اعراض ترافقت وياة؟  ).
Abdominal distentionن/لا بطنة منتفخة
مثال:- تم سؤال ام الطفل   اقل من ١٠ سنوات ( شكواها للطفل  من بكاء الطفل خلال التبول ) ...اعمل سيستم اوف ريفيو >>
Regarding of GIT system << No   diarrhea<< no  weight loss <<no  difficultyin swallowing<< no vomiting<<no regurgitation<<no constipation<<
Hematemesis  ( نعم /لا)  القىء الدموي 
=====> https://t.me/c/1189920796/473

Hematochezia   ( نعم /لا)   الطازج الغائط المدمى
=====> https://t.me/c/1189920796/471 

Melena  الغائط الاسود الفحم
=====> https://t.me/c/1189920796/472

Tenesmus زحير 
=====> https://t.me/c/1189920796/474
  
________________________
👨‍⚕️ Genitourinary ( if case was GIT)
Urinary streamنعم/لا )جريان البول قوي )
خاص بالذكور 
Blood with urine نعم/لا) دم مع البول)
ريحة مميزة ؛ لون او دم؛ رغوة بالبول 
Loin painنعم /لا ) الم بخواصري )
(اذا كالت عندة  اوصفيلياهه بيامكان  ؟ من يبول ؟ ايمتى ؟ اكو حالة سابقة لو هاي اول مرة؟ اكو اعراض مصاحبة مثل حرارة عندة صارت، شفايفه ازركت ، وجهه ازرك ، اطرافه ؟ ، هل هذا ثر على رضاعته؟  اكو حالات مماثلة عدكم بالعائلة او صارت قبل ؟ ).

Dysurea  عسر التبول مع الم وحرقة
=====> https://t.me/c/1189920796/475

مثال:- تم سؤال ام الطفل   اقل من ١٠  سنوات ( شكواها للطفل  من اسهال وريحة  ) ...اعمل سيستم اوف ريفيو >>
Regarding of Genitourinary system << No Dysurea << no haemturea<<no polyurea <<

مثال:- تم سؤال ام الطفل   اكبر  من ٣ سنوات ( شكواها للطفل  من اسهال وريحة  ) ...اعمل سيستم اوف ريفيو >>
Regarding of Genitourinary system << No Dysurea << no haemturea<<no polyurea <<no loin pain <<no suprapublic pain <<no urgency<< no enuresis <<no genitalium itching 

________________________________________________
     3_Neurological & locomotor system 
👨‍⚕️ CNS( if case was LOCOMOTOR )
Abnormal movements "fit" 
Loss of consciousness 
Headache 
Change in ; behavior ; activity ; gait / posture ; blurred vision. 
💭 ملاحظة:- في حالة الفيت يجب ان تأخذ : المدة ؛  اول مرة تجي ؛ عدد المرات ؛ جاية قبل ؛ حالة المريض قبل وبعد الحالة ؛عض لسانة ؛ يطلع رغاوي ؛ يناغي لا ؛ يفقد وعي ؛ 
أهمية  اخذ تفاصيل دقيقة عن حاله الفت"Fit"

مثال:- تم سؤال ام الطفل   اقل من ١٠ سنوات ( شكواها للطفل  من   بقع دموي بروزز ) ...اعمل سيستم اوف ريفيو >>
Regarding of CNS system << No  abnormal movements<< no loss of consciousness<<no change in behavior  ; activity; gait ; <<no blurred  vision. 
مثال:- تم سؤال ام الطفل   اكبر من ١٠ سنوات ( شكواها للطفل  من   بقع دموي بروزز ) ...اعمل سيستم اوف ريفيو >>
Regarding of CNS system << No  abnormal movements<< no loss of consciousness<<no change in behavior  ; activity; gait ; <<no blurred  vision << no headache .
________________________
     
👨‍⚕️ locomotor( if case was CNS )
Limping 
Bruises 
Limb swelling OR Pain
Any deformity 
Rash 
Abnormal pigmentation 
مثال:- تم سؤال ام الطفل   اقل من ١٠ سنوات ( شكواها للطفل  من حركات غير طبيعية  ) ...اعمل سيستم اوف ريفيو >>
Regarding of locomotor system << No  limping<< no bruises<<no limb swelling or pain << no deformity <<no rash and abnormal pigmentations. 

________________________
Special with Endocrine diseases:
"'Endocrine" 
Polyurea ( frequent urination)
Polyphagiae
Polydepsia 
Increased fluid intake 
Weight loss 
Weight gain 
Heat or cold intolerances 
Neck swelling. ( or leg swelling) 
Abdominal distention 
Epigastric pain
مثال:- تم سؤال ام الطفل   اقل من ١٠  سنوات ( شكواها للطفل  شك وجود سكري ) ...اعمل سيستم اوف ريفيو >>
°Regarding of  Endocrine° << No  polyurea << no polydepsia<<no dysphagia <<  no weight loss << no heat or cold intolerances <<no blurred  vision. <<  no neck swelling << No  leg edema << 

مثال:- تم سؤال ام الطفل   اقل من ١٠ سنوات ( شكواها للطفل  شك وجود سكريDMI ) ...اعمل سيستم اوف ريفيو >>
°Regarding of  Endocrine° << there is  polyurea << there is polydepsia<< there is dysphagia <<  there is weight loss << no heat or cold intolerances <<no blurred  vision. <<  no neck swelling 

مثال:- تم سؤال ام الطفل   اقل من ١٠ سنوات ( شكواها للطفل  شك وجود درقية ولادية"Congenital Hypothyroidism ") ...اعمل سيستم اوف ريفيو >>
°Regarding of  Endocrine° << there is  no polyurea << there is polydepsia<< there is dysphagia <<  there is weight gain << there is  cold intolerances <<no blurred  vision. <<  there is neck swelling 

💭 ملاحظة:- في الدرقية الولادية يلاحظ الدزمورفك فيجر ، والنوم لمدد طويلة وقلة الحركة او السكون. (الطفل خامل).
أهمية  اخذ تفاصيل دقيقة عن حاله الثايرود
________________________

Special with Hematology diseases:
"'Hematology" 
Bleeding per orifices 
Pallor 
Bruises
Echyomosis  
Petechiae 
💉💉💉💉💉💉💉💉💉💉💉💉💉💉💉💉💉💉
____________________________________

👨‍⚕️زين شون كانت فترة الحمل : انصبت لاسامح الله بحمى ( لطمة حمى) او ابو خريان ( جدري ) او اي طفح جلدي او صار عندج اي مشاكل اثناء الحمل..👨‍⚕️
🤱 والله يا دكتور ماذكر بالضبط.
زين فترة الولادة وضعيه الطفل شون جانت من انولد طبيعي لو قيصرية  اكو مضاعفات صارت لو ماكو مضاعفات صارت كالولج الطفل احتاج يدخل عناية مركزة لو جابولجياة رأسا. ؟ اكو شيء بفترة الولادة لفت نظرج.
🤱 والله يادكتور ماذكر بالضبط.بس هو انولد طبيعي وجابولياه يبجي. ومابيه اي شيء.
👨‍⚕️ زين بعد الولادة يرضع من صدرج لو حليب بودرة؟ وكم مرة يرضع باليوم وشوكت يرضع وتحسينة خامل لو نشط ، يشبع من يشرب ؟ وشون عرفتية. 
🤱 والله يادكتور رضعته طبيعي و كل مايبجي ارضعة وورة مايرضع اينام وهيج اعرفة ان شبع.
👨‍⚕️ زين اكو احد بالعائلة عندة نفس الاعراض؟ عدكم حيوانات بالبيت ؟ منوين داتشربون ماي؟ 
🤱 والله يادكتور محد مصاب ونشرب مي من الحنفية وماعدنه حيوانات بالبيت.
👨‍⚕️ كلش خوش ...اخر لقاح لقحتوه شوكت ووين اطوة.وصار عندة اي مضاعفات ورة مالقحتوة مثلا سخن صارت عندة شمرة...
🤱 والله يادكتور لقحنة اللقاح الثلاثي واحد بالفم قطرات وابرة بالكتف.
👨‍⚕️ شنو اللاحظتيه عليه يبتسم لا يتحرك يلولي يبجي يناغي يتابعج ، وهو طبعا neonate.
🤱 اي دكتور احسه يعرفني .
👨‍⚕️ شكرا جزيلا زاحمناج . بهيج خلصت من اخذ الهستري واحتاج اسوي الكروث جارت :- 
١. اشكد وزنه.
٢. اشكد طولة .
٣. الهيد سركمنفرنس  مالته شكد.
نخليه ع الكروث جارت مال الاشهر ولغاية ٣٦ شهر. ونشوف الحال.
أهمية  اخذ معلومات من الام على هيئة سوالف كامل

// Past medical history فقط لغرض الترتيب //
[  ] Birth history (newborn).
1️⃣prenatal hx
ملاحظة:- هذا القسم جدا مهم في التعرف على اهم الامراض العصبية والوراثية والمناعية وايضا مايعرف ب Inborn errors of metabolism وهذا كله يأتي من خلال سؤال الام وهي في فترة الحمل.
وتبدي تسأل الام صار عندج :- 
٠_صحتج شون كانت قبل واثناء الحمل؟ 
١_ضغط ،سكري ( غير معدية ).
٢_حرارة ، طفح جلدي.غدد عنقية  (معدية مثل تورج)
٣_علاجات اخذتي وشنهي.(فيتامينات عادي، ادوية اخرى توثر على الجنين).
٤_لقاحات اخذتي وشوكت؟ (لقاح الكزاز tetanus ٢٠ اسبوع ، ٢٤ اسبوع ، ١شهر ، ٦ اشهر ، سنة) . 
٥_راجعتي العناية الصحية ؟ لو وين جنتي اتراجين طوال فترة الحمل ؟. 
٦_شكد طول فترة  الحمل ؟ ( اقل من ٣٧ اسبوع تعتبر اماجور ، اكبر من ٣٧ اسبوع تعتبر ماجور).وايضا اقل من ٣٧ اسبوع يعتبر بريتيرم ؛ ومن ٣٧ اسبوع-٤٢ اسبوع يعتبر تيرم ؛ ومن ٤٢ اسبوع فمافوق يعتبر بوستيرم.
٧_اشعة اخذتي لو اتعرضتي للاشعة 
٨._تدخين والعادات الحياتية.
Maternal health before and after pregnancy 
Illness affects the pregnancy as DM , HTN, & anemia 
Torch : fever : rash & cervical LAP
Drugs taken during pregnancy 
Radiation 
Smoking, drinking habits 
Antenatal care 

ملاحظة:- في حالة النيونات لازم ناخذ الهستري مال الام في حالة اي امراض مزمنة مثل السكري ، الضغط . واي حالات وفاة سابقة واسئل عن عدد مرات الحمل والولادة والاجهاض للام اي Gestation Pregnancy Abortion  .  بيرث هستري يتضمن :-
1. بريناتل هستري (1-)~( 2-)-(3-): زيارات الام ومراجعاته للطبيب بفترة الحمل ؛ الفحوصات المجراة للام وهل تعرضت للاشعاعات  ؛ تقييم النمو الجنيني ؛ فصيلة دم الاباء والعامل الريسي ، هل اصيبت الام باي طفح جلدي ، حرارة ، تضخم الغدد اللمفاوية. هل اخذت او كانت تأخذ ادوية مزمنة وهل كانت ادوية امنه للحمل ام غير امنه للحمل. وهل الولادة تاخرت او ستكون في وقتها ام هنالك اي مضاعفات. 
2. ناتل هستري 0-(1-): فترة الحمل اشكد كانت وصارت الولاده يعني الطفل اقل من ٣٧ اسبوع ( بربتيرم ) لو اكبر من ٣٧ اسبوع ( تيرم ) لو اكبر من ٤٢ اسبوع ( بوست تيرم ). هل طبيعة  الولادة كان  ( نورمل فاجاينل ديليفري ) لو ( سيزيرين سكشن ) ، هل تم استخدام علاجات معينة او تخدير عام ؟ ؛ شون كانت حالة الطفل عند الولادة ؟.كم وزنه عند الولادة وكم رتبته بالعائلة وعمر الحمل ؟.
Normal vaginal  delivery  or caesarean section ?
Difficulty & length labor 
Analgesia given 
Birth order  & birth weight 
Gestation age 

3. بوست ناتل هستري 28-0 :؛ هل احتاج انعاش ، طلع يبجي لا؟ سولة ابكار  سكور خلال دقيقة بعد الولادة لو خمس دقايق بعد الولادة. ؛ لون الجسم ؛ وزن الجسم ؟ فيتامين ك ؟ [ يتم اعطاء فيتامين ك لاي طفل جديد سواء اكان بري تيرم ، او تيرم ] ، هل اطوا الطفل مباشرة للام لو تاخر عليهه ودخلوة للعناية المركزة.  هل سولوة فحوصات خاصة مثل فحوصات الغربلة ، اطوة اوكسجين ، انبوب تغذية ، فوتوثيربي ، مضادات حيوية.. شوكت خرج الميكونيوم؟ ، البول ؟  وصارت عندة حرارة ؟ اصفرار ؟ تشنجات ؟ نومة زين لو يفز كلساع؟ النابيز مالته رطب لو جاف ؛ وسخ لو نظيف ؟ النمو والتطور مالته شونه وسجلتو معلوماتة كلهه  مالته على الكروث جارت الا لا؟  وهنا نلاحظ امرين هامين وهما الرابد ديليفري وايضا النيوبالراد سكور.
Admission to ICU or delivered  to mother 
Jaundice 
Fever
Fit

💭 مثال:- ام لاتشرب كحول ، لم تتعرض لطفح جلدي ولا حرارة ولا الى اي اشعاع في المراحل الاولى للحمل...عبر عن ذلك في الكيس هستري؟
There are no history of fever  , rash,  any drugs history or exposure to radiation .

ملاحظة :- المشاكل التنفسية تسمى تبعا للفئة العمرية وكما يلي خاصة للريسبايريتري دسترس :- 
١. اذا كان بريماجور premature فهو : ريسباريتوري دسترس سندروم RDS
٢. اذا كان ماجور بيبي وفول تيرم  full term فهو :ترانزينت تاكيبنيك اوف نيونات. TTN
٣.  اذا كان بوستيرم post term  فهو :- ميكونيوم اسبريشن .Meconium  aspiration

ملاحظة :- يسؤل عن  فترة الحمل او برناتل هستري  هل كان موجود CHD بينما يسؤل عن روماتك هارت دزيز من هستري اوف رماتك فيفر  :  ىليت   توتزلابست   : لونك اكتنك بنسلين.

ملاحظة:- يتم معرفة وجود او عدم حدوث سكري الحمل، ضغط. ؛ اكو ادوية تم اخذها خلال فترة الحمل، صارت حمى وطفح جلدي خلال فترة الحمل. 

ملاحظات عامة حول البيرث هستري: يجب ذكر البيرث هستري في حالتين اساسيتين وهما : عمر المريض يجب ان يكون اقل من ثلاث سنوات . ايضا اذا كان هنالك تطور غير طبيعي يرجع ربما الى بيرث اسفاكسيا. 
Birth history should mention only in three situations  age below 3yrs and patient with  development abnormality. ( because of birth  asphyxia  ) . 

ملاحظات عامة حول البيرث هستري :  اهم الامراض التي تصيب المرأه  الحامل خلال فترة الحمل هي : مرض الأم أثناء الحمل:
 1) عدوى مثل داء المقوسات ، فيروس نقص المناعة البشرية ، الحصبة الألمانية ، الفيروس المضخم للخلايا ، جدري الماء ، التهاب الكبد ، عدوى تورش (تظهر على شكل حمى + طفح جلدي + تورم المفاصل + مرض الغدد اللمفاوية)
 2) أمراض أخرى مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم وفقر الدم.
Disease of mother during pregnancy: 
1) Infections like Toxoplasmosis, HIV, Rubella, Cytomegalovirus, Chickenpox, Hepatitis, TORCH infection (appear as fever + skin rash + joint swelling + LAP)
2) Other diseases like DM and hypertension and anemia.

الأدوية التي يتم تناولها أثناء الحمل:
 التعرض للإشعاع (الأشعة السينية ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي) أثناء الحمل:
 تدخين (سلبي أو إيجابي):
 نزيف مهبلي:
 الإجهاض السابق أو وفاة حديثي الولادة:
 الدخول إلى المستشفى أثناء الحمل والسبب:
 لقاح (لقاح ذوفان "مضاد التيتانوس" 3 جرعات أثناء الحمل).
Drugs taken during pregnancy:
Exposure to radiation (X-Ray, CT, MRI) during pregnancy:
Smoking (active or passive):
Vaginal bleeding:
Previous abortion or neonatal death:
Admission to hospital during pregnancy and the cause:
Vaccine (toxoid vaccine "anti tetanus" 3 doses during pregnancy).

2️⃣natal hx
ملاحظة:-
١_ ولادتة طبيعية (وين صارت بالبيت لو بالمستشفى ، شكد طول ،  )  لو قيصيرية (شنو الاسباب ). ؟ 
٢_اول ماجة للدنيا بجة. رضع من صدرج؟ اكو صار شيء خلال هلفترة. 
٣_اول يوم طلع خروجة ؟ لو طول واشكد طول (عبر يومين ٤٨سا ؟ لن هذة تعكس عدد من الامراض ومنها كونجينتل هايبوثايرودزم ، سيستك فايبروسز ، اوبستركشن ، امبيرفيكتة انس)./ بولة (ادرارة) طلع خلال اول يوم ( لو طول اكثر من يوم ونص ٤٠ سا) .

💭 مثال:- ام  اخبرت عن طفلها  ومعانتها خلال الولادة ....عبر عن ذلك في الكيس هستري...
Regarding of  natal history = Normal vaginal delivery; no history of rupture of membranes. No history of birth trauma, no history of resuscitation or admission to NCU.
💭 مثال:- ام  اخبرت عن طفلها  ومعانتها خلال العملية ....عبر عن ذلك في الكيس هستري...
Recarding of natal history = selective / elective / urgent/ cesarean sesession  , history of rupture of membranes with bad smell  and cloudy appearance, history of birth trauma,  history of resuscitation and admission to NCU. History of blood transfusions and phototherapy. 

💭 مثال:- ام  اخبرت عن طفلها  ومعانته بعد الولادة من خنكة ....عبر عن ذلك في الكيس هستري...
Regarding of  postnatal history = The neonate  developed shortness of breathing, resuscitation was Done for him , his diagnosis was congenital heart diseases. .

ملاحظة:- كم مرة حدث حمل ؛ كم مرة صار اجهاض ، كم مرة ولادة. ورقم هذا الطفل وتسلسلة بالعائلة. وهل هو بريترم او تيرم ، حدث ازرقاق عند الولادة ( لاستبعاد ترانسبوزيشن اوف كريت فيزيلس ). دخل الطفل للعناية المركزية ؟.

ملاحظات عامة 
تاريخ الفترة المحيطة بالولادة (ناتال): يعني الأحداث أثناء الولادة.
 • مكان التسليم (في المنزل أو المستشفى)
 نوع الولادة (عملية قيصرية أو مهبلية CS)
 إذا كان CS:
 اختياري أم طارئ؟
 ما هو المؤشر؟

 ⚫ مدة الولادة (مطولة أو غير مطولة) طويلة> 20 ساعة في الحمل الرئيسي أو> 14 ساعة في multigravida

 • أي مضاعفات أثناء المخاض
 • استخدام الأداة في التسليم
 عمر الحمل (ما قبل أو كامل أو بعد انتهاء المدة): ما قبل الفصل 37 أسبوعًا من GA ،
 المدة الكاملة = 37-42 أسبوعًا من GA ، وما بعد الفصل> 42 أسبوعًا من GA
 • وزن الطفل: الوزن الحقيقي =
 الوزن المتوقع = وزن الجسم الطبيعي للطفل <I سنة من العمر = (العمر بالأشهر + 9) / 2
 وزن الجسم الطبيعي للطفل> I سنة من العمر = 8+ (العمر بالسنوات X2) مناسب لعمر الحمل AGA (عادي): ملحوظة مع الوزن عند الولادة بين

 المئتين العاشر والتسعين (2.500-4.250 جم) SGA صغير: وزن الولادة أقل من النسبة المئوية العاشرة على مخطط النمو للأطفال
 نفس GA
 كبير LGA: وزن الولادة أعلى من 90 في المائة على مخطط النمو للأطفال من نفس GA
 هل بكى الطفل على الفور وتنفس بشكل عفوي أو احتاج إلى أي إنعاش؟
هل أدخل الطفل إلى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU)؟
Perinatal (Natal) history: means events during delivery.
 • Place of delivery (at home or hospital)
 Type of delivery (vaginal or caesarian section CS)
 If CS:
 Elective or emergency?
 What is the indication?

⚫ Duration of delivery (prolonged or not prolonged) Prolonged > 20 hours in prime gravida or> 14 hours in multigravida
 • Any complication during labour
 • Instrument usage in the delivery
 Gestational age (pre-term or full-term or post-term): Pre-term 37 weeks of GA,
 Full-term=37-42 weeks of GA, Post-term > 42 weeks of GA
 • Weight of the baby: Real weight=
 Expected weight=
 Normal body weight of baby < I years of age = (age in months+9)/2
 Normal body weight of baby > I years of age = 8+ (age in years X2) Appropriate for gestational age AGA (Normal): NB with birth weight between 10th-90th centiles (2.500-4.250 g)
Small SGA: birth weight below the 10th percentile on growth chart for babies of the same GA

 Large LGA: birth weight above the 90th percentile on growth chart for babies of the same GA

 Did the baby cried immediately & breath spontaneously or needed any resuscitation?
 Did the baby admitted to neonatal intensive care unit (NICU)?

3️⃣post natal hx
ملاحظة:-
١_ شكد وزنة  (   )  ؟ 
٢_ اطوة ابرة فيتامينات منع النزف .
٣_صارت عندة مشاكل من بعد ماجة للدنيا ؟ ( بشكل سريع فأن قالت الام لا فنجاوز هلفقرة ، اذاكالت لا نتوقف وننصب الخيام وناخذ تفاصيل ، الخبل السري كطعوة وشون وصار بعد القطع وهكذا ).
💭 مثال:- ام  اخبرت عن طفلها  ومعانته بعد الولادة لايوجد ....عبر عن ذلك في الكيس هستري...
Regarding postnatal Hx << No history of Jaundice ° <<no historyof convulsion<< no historyof bleeding << no historyof respiratory distressed syndrom << No history of admission in NCU. 

💭 مثال:- ام  اخبرت عن طفلها  ومعانته بعد الولادة  ....عبر عن ذلك في الكيس هستري...
Regarding postnatal Hx <<  history of Jaundice ° << history of convulsion<<  historyof bleeding <<  history of respiratory distressed syndrom <<  historyof admission in NCU  << History of blood transfusions << History of phototherapy .

ملاحظات عامة :-
تاريخ ما بعد الولادة (حديثي الولادة أو في الفترة المحيطة بالولادة): (أول 28 يومًا من الحياة)
 • دخول وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU)
 وقت الخروج من المستشفى (24 ساعة ، 48 ساعة أو أكثر؟)
 عندما يخرج الطفل من البول (خلال الـ 24 ساعة الأولى ، بحد أقصى 40 ساعة)

 عندما يمر الطفل بالعقي (البراز الأول) (خلال الـ 24 ساعة الأولى ، بحد أقصى 48 ساعة لكامل المدة ، أو 72 ساعة للخدج)
 الحركة: نشطة وخاملة
 اليرقان الوليدي (خلال الـ 24 ساعة الأولى = المرضي) تاريخ العلاج بالضوء أو تبادل الدم؟
 زرقة (ضائقة جنينية) ،
 ملائم.
 نزيف
 طور الطفل أمراض أخرى؟  علاج او معاملة؟
Post-natal (neonatal or perinatal) history: (first 28 days of life)
[  ]  Neonatal intensive care unit (NICU) admission
[  ] Time of discharge from the hospital (24 hours, 48 hours or more?)
[  ]  When the baby passed urine (within first 24 hours, max. 40 hours)
[  ]  When the baby passed meconium (the first stool) (within first 24 hours, max. 48 hours for full term, or 72 hours for preterm)
[  ] Movement: active, lethargic
[  ] Neonatal jaundice (during 1st 24 hours = pathological) History of phototherapy or exchange transfusion?
[  ] Cyanosis (fetal distress),
[  ]  Fit.
[  ]  Bleeding
[  ]  Baby developed other diseases? Treatment?

[  ] Past medical history                                    PMS
ملاحظة:- تسأل  الطفل عندة امراض سابقة معدية مثل جدري ، نكاف ، حصبة ، السعال الديكي  اي عمليات او دخول للمستشفى سابقا ، حساسية للاكل للعلاجات ، اي علاجات ياخذها حاليا ، قبل عندة مشاكل بصحتة لا؟
Any communicable disease?
previous hospitalization or operation
allergy for food or drug
current drug taking

مثال:- سكري! شوكت اتشخص ؟ كم مرة وكع وصار عندة غيبوبة ؟ دخل للطوارئ ؟ انسولين ياخذ وشكد ؟ عندة حمية ؟ 
١_عندة نفس الاعراض سابقا مثال:- كشة نفس >>  ربو .
٢_ اللتهابات بالصدر سابقا مثال :-  ويمرض بسرعة>> DDx.
٣_عندة حساسية، امراض معدية.
💭 مثال:- ام  اخبرت عن طفلها   ذي ١ سنة ووخلوة من الامراض المعدية والوراثية ....عبر عن ذلك في الكيس هستري...
Regarding Past medical history <<No history  of same illness in the family << no history of previous admissions into hospital or NCU. << No history of chronic illness ( atopy, DM, Epilepsy, HTN).

💭 مثال:- ام  اخبرت عن طفلها   ذي ١ سنة ومعانته من الامراض المعدية والوراثية ....عبر عن ذلك في الكيس هستري...
Regarding Past medical history <<history  of same illness in the family <<  history of previous admissions into hospital or NCU. << history of chronic illness ( atopy, DM, Epilepsy, HTN).
ملاحظة:-نسأل عن اي تاريخ دخول للمستشفى ، ادوية يأخذها ، واذا عملية  فنسأل عن نوع العملية.
ملاحظات عامة:
 التاريخ الطبي السابق:-
 -مرض مشابه سابق.
 -عمليات القبول السابقة.
 -الأمراض المزمنة (DM ، HTN ، الصرع ، التأتب "الربو ، الأكزيما ، التهاب الملتحمة ، التهاب الأنف").
 -الالتهابات السابقة (الحصبة ، وغيرها).
Past-medical history
[  ]  Previous similar disease
[  ]  Previous admissions
[  ]  Chronic diseases (DM, HTN, epilepsy, atopy "asthma, eczema, conjunctivitis, rhinitis")
[  ]  Previous infections (measles, others)

[  ] Past Surgical history
ملاحظة:- تسأل  الطفل امسوي عمليات سابقة ؟ اذا نعم >> شنو اسم العملية وليش سواهها ؟ وشنو نتيجته ؟ صار زين لا ؟ اكو مضاعفات صارت ورة العملية ، 
_سويتو الختان الة (اذا كان ذكر ) وشون صار وراة ماكو مضاعفات. ( مهم جدا في حالة بليدنك تندينسي).

💭 مثال:- ام  اخبرت عن طفلها   ذي ١ سنة وعدم وجود اي عملية سابقا ....عبر عن ذلك في الكيس هستري...
Regarding Past surgical history << there is no operation  ( if male ; except  circumcision was Done for him before 1 year .

💭 مثال:- ام  اخبرت عن طفلها   ذي ١ سنة ووجود  عملية ازالة البنكرياس ....عبر عن ذلك في الكيس هستري...
Regarding Past surgical history << History of pancreatectomy  was Done for him , because traumatic accident, without complications , blood transfusions was Done to him too . The outcome of operation was good .

💭 مثال:- ام  اخبرت عن طفلها   ذي ١٠ سنة ووجود  عملية ازالة الطحال ....عبر عن ذلك في الكيس هستري...
Regarding Past surgical history << History of splenectomy  was Done for him , because traumatic accident, without complications , blood transfusions was Done to him too . The outcome of operation was good .

💭 مثال:- ام  اخبرت عن طفلها   ذي ١٠ سنة ووجود  عملية ازالة الزائدة ....عبر عن ذلك في الكيس هستري...
Regarding Past surgical history << History of appendectomy  was Done for him , because Abdominal pain , without complications , blood transfusions was Done to him too . The outcome of operation was good .
ملاحظات عامة:- 
الجراحة السابقة
-العمليات السابقة
¤ يكتب: 
¤ دلالة:
¤ التعقيد: ختان الذكور (في أي عمر ، أي مضاعفات). ثقب الأذن عند الأنثى (في أي عمر ، أي نقل دم ومضاعفاته). 
Past-surgical
Previous operations
Type:
Indication: Complication:
Circumcision in male (at which age, any complications)
Ear piercing in female (at which age, any Blood transfusion and its complications . complications).

[  ] Past Drugs history                                          DFI
ملاحظة:- تسأل  الطفل يأخذ ادوية ؟ وليش ؟ وشكد جرعتة ؟ وعندة حساسية من الادوية 
💭 مثال:- ام  اخبرت عن طفلها   ذي ١٠ سنة لا ياخذ ادوية سابقا ولا حاليا ولا يمتلك حساسية ....عبر عن ذلك في الكيس هستري...
Regarding Drug history << no  History of  drug taken  , no history of allergy to drugs << no history of allergy to the food.

💭 مثال:- ام  اخبرت عن طفلها   ذي ١٠ سنة  ياخذ ادوية الانسولين ولا حساسية ....عبر عن ذلك في الكيس هستري...
Regarding Drug history << History of  insulin  therapy , by 10 unit morning  5 evening  << no history of side effects.

ملاحظات عامة:- 
تاريخ المخدرات والحساسية
 [] تعاطي الأم للأدوية (الاستخدام المزمن): الاسم ، والجرعة ، وطريقة الإعطاء.
 [] تعاطي المخدرات للطفل (الاستخدام المزمن): الاسم ، والجرعة ، وطريقة الإعطاء.
 [] حساسية تجاه الأدوية والمواد الغذائية أو غيرها من المواد:
Drug and allergy history
[  ] Drug taking by mother (chronic use): name, dose, way of administration.
[  ] Drug taking by baby (chronic use): name, dose, way of administration.
[  ]  Allergy to drug and and food or other substances:
💊💊💊💊💊💊💊💊💊💊💊💊💊💊💊💊💊💊💊💊💊💊💊💊💊💊💊

[  ] Family history 📎راجع محاضراتك                      FS
1️⃣father  اسأل عن العمر مال الاب 
2️⃣mother اسأل  عن العمر ، اسال عن GPA
ملاحظة:- هذة المعلومات مهمه جدا في تشخيص ومتابعة الامراض العصبية
3️⃣Consanguineous , Degree 
ملاحظة:- اسأل عن درجة القربى وهل هم ولد عم .
لان العراق من اكثر الدول بية ثلاسيميا ، جي سكس بي دي .ان بون ايرر ميتابولزم. لفر دزيز. 

4️⃣sibling, age , order, any similar disease, death
ملاحظة:- اسأل عن حالات مماثلة في العائلة ، وفيات لاسامح الله.

مثال:- طفل مريض ، ولوحظ ان اختة لديها " يو تي اي " ، اخوة الاخر لدية كوفيد ، كيف تجري الفحوصات؟ >> يتم عمل بي سي ار ، جينرل يورن اكزامينيشن.

5️⃣Family history of diseases,; genetic; immune ( asthma, coeliac disease, DM .)
CHD or Rheumatic .
ملاحظة:- نسال عن امراص القلب الولادية اذا بالعائلة. حدوث وفاة مفاجئة او في مرحلة نيونات.

مثال : اب ٣٠ سنة .بصحة جيدة ويعمل شرطي . الام ٢٠ سنة بصحة جيدة وربه منزل . وهو الثالث في الترتيب ولايوجد امراض مشابهه .
Father is 30 years old in good condition work as policeman while mother is 20 years old in good health work as housewife . father and mother are relative first degree. the child has a three siblings in the family and he is the third in order . all of the siblings are in good health. no history of same illness in the family.

ملاحظات عامة : 
 تاريخ العائلة
 1) تاريخ الوالدين:
سن الأب: : عمر الأم: وظيفة  الأب:  وظيفة الأم:  القرابة:  دِين: صحة الوالدين:

 2) تاريخ الأشقاء (الإخوة والأخوات):
عدد الإخوة: عدد الأخوات:
 اعمارهم:
 أي مرض في الأشقاء؟
 وفاة أي من الأشقاء وسبب الوفاة.
 تاريخ عائلي من نفس المرض

 Family history
 1) History of parents:
 • Age of father:
 Age of mother:
 Occupation of father:
 Occupation of mother:
 Consanguinity:
 • Religion:
 Health of parents:

 2) History of siblings (brothers & sisters):
Number of brothers: Number of sisters:
Their ages:
Any illness in siblings?
Death of any siblings and the cause of death.
Family history of same illness

 (
[  ] Social history 
1️⃣ City ( urban , rural  , travel) .
2️⃣ House ( No.room, area ).
3️⃣ Water supply  ( Tape water , river...)
4️⃣ Animals 
ملاحظة:- قصة الملك فيصل والحصان الذي كان سبب حدوث الاسما ، قصة مشهورة.

5️⃣ Human ( no. Of people; contact; smoke; 
مثال:- طفل عندة كحة بدم ، ويتعرق بالليل ووزنة ينزل >> هنا ابحث عن تي بي بالعائلة. 
مرض الهيموفيليا مرتبط بالخوال لذلك تسأل اذا احد الاخوال عندة هيموفيليا الا لا ؟ الحمى بسبب الساندي فلاي الناقل الاساس في الكلر ازار 

مثال : طفل من منطقة حضرية ، يعيش مع عائلة في منزل مجهز بماء حنفية  ولا يوجد هنالك حيوانات ولا اكتضاض ولا يسمح بالتدخين. 
The patient has living in the urban area with his family. the house supplied by water tape . no animals, no overcrowding in house as well as  no smoking.
 التاريخ الاجتماعي
في المناطق الريفية أو الحضرية
مصدر للمياه
منزلهم الخاص أو مستأجر
 دخل
مستوى تعليم الوالدين
 مؤشر الازدحام (عدد الأشخاص / عدد الغرف):
 <3 طبيعي
 > 3 تزاحم أي حيوانات أليفة
 التدخين
 التخلص من مياه الصرف الصحي
 ⚫ تاريخ السفر
 أي مشكلة اجتماعية
تاريخ أمراض النساء: (للفتيات لأن عمر الأطفال حتى 18 سنة)
 1 MC في أي عمر؟
مدة
 • الانتظام:
 • غزارة الطمث؟
Social history
 Rural or urban
 Source of water
 . Their own home or rented
 Income
 Level of education of parents
 ⚫ Crowding index (number of persons/number of rooms):
 <3 is normal
 > 3 is crowding Any domestic animals
 Smoking
 Sewage disposal
 ⚫ History of travel
 Any social problem
 Gynecological history: (for girls because pediatric age up to 18 years)
 Duration
 1 MC at any age?
 • Regularity:
 • Menorrhagia?
  
____________________________________
[  ] Immunizations history 
ملاحظة:- تسأل لقاحاته كاملة ؟ اذا كاملة >> صارت وراهن مضاعفات (تحسس ،شمرة ،عرج )  ووين لقحوه ( لقاح البيسيجي بالمتن اليمين وبية سكار/ اذا لا؟ توكف وتعرف التفاصيل ، ليش مااخذ اللقاح؟  امفوت واحد من اللقاحات ؟ 💭 يحتاج انلقحة لا!
ملاحظة :-  الميزلز يعطى في الشهر التاسع لان تايتر الاجسام المضادة والناتجة من مناعة الام يقل وممكن يسبب المرض فنطي جرعة . طريقة ووقت اعطاء اللقاحات موضحة في فاكسين بروكرام ان ايراك.
مثال:-اسأل ام طفل ٩ اشهر  عن اخذها للقاحات وكانت اجابتها نعم.
Immunizations of the child is up to date .
مثال:-اسأل ام طفل ٩ اشهر  عن اخذها للقاحات وكانت اجابتها لا .  بسبب الاعراض الجانبية 
The child miss to take last vaccines because sides effect of previous one  and the mother afraid to continues. 

مثال:-اسأل ام طفل ٩ اشهر  عن اخذها للقاحات وكانت اجابتها لا بسبب مرض يعاني منه.
 The child  missed to take  because his disease and his mother didn't accept to give him.
مثال:-اسأل ام طفل ٩ اشهر  عن اخذها للقاحات وكانت اجابتها لا بسبب تقاليد.
The child missed to take vaccines   because  his family tradition. 
Dr.Mazin aljadri (  to understand).


____________________
[  ] Feeding history 
طريقة التغذية : رضاعة طبيعية ؛ رضاعة صناعية ؛ مختلطة ؟ تعقيم المميات ؟ وعدد المميات ؟ وكم مرات الرضاعة؟  

1️⃣breastfeeding 
ملاحظة:- تسأل  
١_شكد ترضعيه باليوم ورضاعة من صدرج ؟  في الغالب كل ٢سا 
٢_ تستخدمين لبن حيواني بقرة لو ماعز ؟ وورة مايرضع شسوي ؟ 
٣_ خروجة يطلع ؟ ٤ مرات كمعدل باليوم ،  ادرارة شونة ٦-٨ باليوم 
Breast feeding
[  ]  Exclusive or mixed?
[  ]  Way of feeding (using both right and left breast each fooding time)
[  ]  Regular (at least every 3 hours ) or on demand
[  ]  Any problem with feeding
الرضاعة الطبيعية
  [] حصري أم مختلط؟
  [] طريقة الرضاعة (باستخدام كل من الثدي الأيمن والأيسر في كل مرة طعام)
  [] منتظم (كل 3 ساعات على الأقل) أو عند الطلب
  [] أي مشكلة في الرضاعة

💭 مثال:- ام  اخبرت عن طفلها   ذي ٤ اشهر  رضاعة طبيعية ...عبر عن ذلك في الكيس هستري...
Regarding feeding history <<  breastfeeding every 2 hrs and when he needs. the child get sleep after that. 

2️⃣artificial feeding 
ملاحظة:- تسأل  
١_شكد ترضعيه باليوم؟ في الغالب كل ٦ سا  كم ممية عندج بالبيت؟ ياحليب تستخدمين؟  
٢_ تستخدمين حليب قواطي  لو حيواني ومال شنو بقر لو  ماعز ؟ وورة مايرضع شسوي ؟ ينام لو يظل يبجي .يبول؟  لو يطلع خروج ؟ 
٣_ يطلع خروج كل شكد؟ ٤ مرات كمعدل باليوم ،  ادرارة شونة ٦-٨ باليوم 
٤_شون تحضرين الحليب؟ 
🍼بعد جلب الممه وتملىء بالماء الدافىء يتم  حساب الكمية  التي يحتاجها الطفل مسبقا توضع الجيلة المحددة ( ٨ جيلات) في ممة الطفل المعقمة 📎  وبعد ان يبرد تقدمها للطفل .والحليب الباقي بعد كل رضعة ينذب في اقرب فرصة ولايجوز تخزينة للرضعة القادمة.
🍼🍼🍼🍼🍼🍼🍼🍼🍼🍼🍼🍼🍼🍼🍼🍼🍼
Bottle feeding
[  ] Way of feeding Way of preparation
[  ] Type of formula use (lactase free, soy milk formula, athers):
[  ] Way of sterilization of the bottle (boiling washing, brushing) good or bad.
[  ] Number of bottles
[  ] Number of feeding/day 
[  ] Regular (at least every 3 hours) or at demands?
[  ] Any problem occur after bottle feeding (diarrhea, others).
[  ] Put the bottle in freeze for cooling)
[  ] Source of water.
زجاجة الرضاعة
 [] طريقة التغذية طريقة التحضير
 [] نوع استخدام فومولا (خالي من اللاكتاز ، تركيبة حليب الصويا ، أيضًا):
 [] طريقة تعقيم الزجاجة (الغليان والغسيل بالفرشاة) جيدة أم سيئة.
 [] عدد الزجاجات
 [] عدد الطعام / اليوم
 [] منتظم (كل 3 ساعات على الأقل) أم عند الطلب؟
 [] أي مشكلة تحدث بعد الرضاعة بالزجاجة (الإسهال ، وغيرها).
 [] ضع الزجاجة في الثلاجة للتبريد)
 [] مصدر للمياه.

 Mixed feeding
 (breast and bottle feeding)
التغذية المختلطة
 (الرضاعة الطبيعية والزجاجة)

مسألة:- ساعد ام في تحضير وجبه الحليب لطفل وزنة ٥ كغم وعمرة ٤ اشهر ، كل 4 مرات؟
1️⃣( نحسب احتاج الطفل اليومي ) : ٥كغم×٢٠ =١٠٠كيلوكلوري لكل اكيلو . والام ترضع ٤ مرات
2️⃣(نحسب عدد الرضعات وكم تحتاج طاقة لكل رضعة): ٤×١٠٠ =٤٠٠ كيلوكلوري .  
🤔نريد نحولة بلغة الام والارقام بجيله باليوم وعلية: -
٤٠٠ / (مل لكل واحد اونص ) ٢٠ = ٢٠ جيلة باليوم الواحد وهو المجموع الكلي.
🤔 نفسمة على كل رضعة :-
٢٠/٤ = ٥ ارقام كل رضعة 🍼 يحتاج توضيح وفهم اكثر

3️⃣تحضير الحليب:- اغلي ماء وانتظرية الى ان يصير دافي.ثم ضعي ٤جيلات ( ارقام) في الممه  ، واغلقي الممه ورجي الممه جيدا وانتظريها حتى تبرد ، ثم رضعي الطفل بكل رضعة  وهكذا حتى اربع مرات .
سؤال:- هل يتم تحضير الكمية كلها ويعطى ارقام لحسب كل رضعة ام يعطى ارقام بكل رضعة لغاية الحد الاقصى ؟  اعتقد الافضل هو رقم لكل رضعة لمنع العدوى.
أفلاطون يوضح 🤔 اذا حضرنا الكمية مله مال اليوم الواحد وكلما يريد الطفل يرضع اطيهياهه اهنا اول رضعه تكون فرش الثانية باردة لان انحفظ بالثلاجة الثالثة جامدة الرابعة خربانه ؛ لذلك هذا الاسلوب  مو منطقي ، الافضل احضر كل مرة بمرتها وبيه فوائد الحليب فرش وطازج ومراح ينحفظ بالثلاجة لمدة طويلة وانس الطفل يخلص من الرضاعة حتى تروح الممه للغسل او تنترك وي اخواتها الوسخات ع السنك حتى ينغسلن فرد مرة.

🍼🍼🍼🍼🍼🍼🍼🍼🍼🍼🍼🍼🍼🍼🍼🍼🍼
كيفية استخراج السعرات الحرارية والحالة الغذائية للطفل 
1️⃣استخراج الوزن المثالي للطفل للطفل من احدى المعادلات التالية وحسب عمر الطفل.
3-12 months  => ideal body weight =Age in months + 9 / 2 
1yr -6yrs => Ideal body weight = (Age in years × 2) + 8 
7-12 yrs ideal body weight  = ( age in years × 7 ) - 5 /2 
مسألة استخرج الوزن المثالي للطفل طفل بعمر ٤ اشهر: ٥ اشهر: ٦ اشهر: ٧:٨:٩:١٠:١١:١٢ شهر .
4+9 / 2= 6.5 kg  
5+9 / 2= 7 kg 
6+9 / 2= 7.5 kg 
7+9 / 2= 8 kg 
8+9 / 2= 8.5 kg 
9+9 / 2= 9 kg
10+9 / 2= 9.5 kg 
11+9 / 2=10 kg
||||||||||||||||||||||||||||||

مسألة استخرج الوزن المثالي للطفل طفل بعمر  1 yr 2 3 4 5 6  . 
(1× 2) + 8 = 10 kg  
(2× 2) + 8 = 12 kg  
(3× 2) + 8 = 14 kg  
(4× 2) + 8 = 16 kg  
(5× 2) + 8 = 18 kg  
(6× 2) + 8 = 20 kg  
||||||||||||||||||||||||||||||

مسألة استخرج الوزن المثالي للطفل طفل بعمر    7 8 9 10 11 12  yrs . 
(7× 7) - 5 / 2 =  22kg  
(8× 7) - 5 / 2 =  25.5kg  
(9× 7) - 5 / 2 =  29 kg  
(10× 7) - 5 / 2 =  32.5 kg  
(11× 7) - 5 / 2 =  36 kg  
(12× 7) - 5 / 2 =  39.5 kg  
||||||||||||||||||||||||||||||

2️⃣ الاحتياج المثالي للسعرات الحرارية في اليوم باستخدام المعادلة التالية : 
Ideal caloric requirements per day = Ideal body weight  × 100 
مثال : طفل بعمر ٤ اشهر :
4months +9 / 2= 6.5 kg   × 100= 650 kcal/kg/day
11months +9 / 2=10 kg × 100=1000 kcal/kg/day 
مثال : طفل بعمر ١ سنة :
(1× 2) + 8 = 10 kg     × 100= 1000 kcal/kg/day
(6× 2) + 8 = 20 kg  × 100= 2000 kcal/kg/day 
||||||||||||||||||||||||||||||
3️⃣الاستخراج المثالي للسعرات الحرارية التي ياخذها الطفل في  اليوم باستخدام المعادلة التالية :
Ideal caloric requirements per day = ideal body weight  x 100 

Actual caloric intake  per day = actual  body weight  x 100 
4️⃣مقارنة بين عدد السعرات الحرارية التي يجب ان ياخذها الطفل بحسب وزنة المثالي مع السعرات الحرارية التي تؤخذ بحسب وزن الطفل الحالي فاذا كان :
🔆 Ideal caloric intake = actual caloric intake => praise  the mother 
🔆 Ideal caloric intake > actual caloric intake => under nutritiony 
🔆 Ideal caloric intake < actual caloric intake => Above nutritiony 

5️⃣في كلتا الحالتين اوفر نيوتريشن وايضا الاندر نيوترشن يجب تعديل كمية الحليب المطلوبة للحصول على كمية الاخذ المطلوبة المثالية من الحليب من اجل مساواة الاكجول كالورك انتاك مع الايديل كالورك انتاك وذلك باتباع الخطوات التالية :- 

🔆 حساب عددالاونصات Ounces  المطلوبة خلال يوم واحد وذلك باستخدام المعادلة التالية :- 
Total  ounces required perday = Ideal caloric requirements/ 20 
ملاحظة:-  الاونصة او اوز هي وحدة القياس الموجودة على القارورة ( قارورة الرضاعة الاصطناعية او الممه  ) والمسماة عامية  الرقم لذلك استوجب تحويل كمية الاخذ من الحليب من الكالوريك الى الاونس علما ان 
 [  1Ounce = 20 Kcal  ]
6️⃣ بعد استخراج عدد الاونصات باليوم الواحد ، يجب تقسيمها على عدة رضعات باليوم الواحد .وبالتالي نستخدم المعادلة  التالية : 
No. Of ounces / 3 hrs = Total ounces required per day / 8. 
7️⃣ جميع الخطوات السابقة تطبق فقط على رضاعة الحليب الاصطناعية  Bottle Feeding
Example: a patient with 8 months & 4 kg
1. Ideal body weight  IBW = wt + 9 /2 =8 + 9 /2 = 8.5 kg
2. Ideal caloric  requirements  per day  = IBW × 100 = 850 Kcal /day [ICR]
3. Actual  body weight ABW = 4Kg
4. Actual caloric  intake ACI per day  = ABW × 100 =  400 kcal /day [ACR]
.'. So The patient  is in a state of undernutriotion and we must adjust the milk intake.  
5. Total  ounces required per day = 850 / 20 = 42.5 ounces/ day.
6. Number of ounces / 3hrs =42.5 5.3 ounces/ 3 hrs.
.'. So we advice mothe to give her child  5.3 ounces  number for each suck every 3 hrs.
ننصح الام باعطاء طفلها ٥.٣ رقم في كل رضعة كل ٣ ساعات. 

مسألة:- ساعد ام في تحضير وجبه الحليب لطفل وزنة ٣كغم وعمرة ٢ اشهر ، كل ٤ساعات؟
1️⃣( نحسب احتاج الطفل اليومي ) : ٣كغم × ٢٠كيلوكلوري=٦٠كيلوكلوري.
2️⃣(نحسب عدد الرضعات وكم تحتاج طاقة لكل رضعة):  ٦٠×٤ = ٢٤٠كيلوكلوري باليوم وعلية:-
٢٤٠/ ٢٠ مل =١٢جيلات للكل .
١٢/٤  = ٣ جيلات لكل رضعة.
3️⃣تحضير الحليب:- اغلي ماء وانتظرية الى ان يصير دافي.ثم ضعي ٣ جيلات (٣ ارقام)  في الممه ثم اضيفي الماء ، واغلقي الممه ورجي الممه جيدا وانتظريها حتى تبرد ، ثم رضعي الطفل.

4️⃣ورة ماترضعين تعقمين الممة ؟ وشون تعقميهه؟ 
يتم  غسل الممه🍼 بالتايت والفرشة ثم تشتطف بالماء وتوضع في قدر ماء وتوضع على الطباخ وننتظر الى ان يغلي الماء لمدة ربع ساعه واخر ٥ دق نخلي الحلمة ( لانها تموع ) وبعد ذلك توضع في الثلاجة ؛ وتؤخذ واحدة كل مرة.
١٠  دقائق للممة الزجاجية ، ١٥ دقيقة للممة البلاستك ، ٥ دقائق لحلمة الممه البلاستيك ووراها  تخليهه بالثلاجة وتستخدم عند الحاجة. ويفضل ان يكون عدد الممات>>[ بعدد الرضعات+١ ]
مثال:- ام ترضع طفلها ٣ مرات باليوم؟ كم ممة تحتاج 
 ٣+١ =٤ ممات تحتاج الام تعقم وتوضع بالثلاجة.
مثال:- ام ترضع طفلها ١٠ مرات باليوم؟ كم ممة تحتاج
 ١٠+١ =١١ ممات تحتاج الام تعقم وتوضع بالثلاجة 

5️⃣ شكم مرة ترضعينه وشكد يحتاج طاقة ؟ كم جيلة باليوم؟ 
ملاحظة لكل ١٠ كغم يحتاج الطفل الى ١٠٠ كيلوغالوري طاقة فاذا كان وزنة ١٠ كغم =١٠٠٠ طاقة.
 من ١١-٢٠  كغم  يحتاج  ١٠٠٠+ ٥٠× ( كل كغم فوق ). مثلا ١٥ كغم =١٠٠٠+ ٥٠(٥)=١٢٥٠ طاقة.
من ٢١ كغم فأكثر يحتاج ١٥٠٠ +٢٠× ( كل كغم فوق). مثلا ٢٥ كغم =١٥٠٠ +٢٠(٥)=١٦٠٠طاقة.
مثال طفل وزنة ٩٠ كغم كم يحتاج طاقة ؟ ١٥٠٠ + ٢٠× (٧٠ ) = ~٢٠٠٠ طاقة كحد اقصى. انا  الكبار فمن ٢٠٠٠ وصاعدا...
📓مواضيع اضافية حول فشل النمو برغم التغذية الجيدة تشرح في وقتها. Failure to thrive.  ابحث عن المادة في المحاضرات.

مثال :- طفل وزنة  ٥ كيلوغرام ، عمرة ٤ اشهر ،و ٥ مرات يرضع باليوم  احسب الكيلوكالوري التي يحتاجها؟
[ 1 ounce =20 kcal.  =30ml  وهذا يعادل بالمل 
☆( كل جيلة ، رقم واحد من الحليب البودرة يحرر طاقة بمقدار ٢٠ كيلوكلوري ) 
20 kcal × 5 kg= 100 kcal/kg ×5 kg =500 total  kcal per day     
 طاقة لكل كيلوغرام ) 
☆( يعني احتياج الطفل الوزنة ٥ كيلو غرام  اليومي من الطاقة هو ٥٠٠ كيلوكلوري. اي ١٠٠ كيلوكلوري  لكل  واحد كيلو )

 500 kcal per day  / 20= 25 numbers 🔢جيلة باليوم (رقم) يحتاج
_اذا هو يرضع ممة بالطبيعي كل ٣~٤ مرات >> اذن 25/3 ويساوي 8 جيلات كل مرة.
يعني كل مرة تريد ترضع الطفل تخلي ٨ جيلات ووياهه ماي دافي وتخض المكونات وتنطيه للطفل يشربة ( وبذلك حصل الطفل بالرضعه الوحدة على مايقارب من ١٦٠ كيلوكالوري تكرر هاي العملية ٣ مرات  ليصل الى ١٦٠×٣ = ٥٢٠ كيلو كالوري خلال اليوم. ).     ]

اذا هو يرضع ١٠ مرات ( بدون الانتباة لوزن الجسم ) >> والطبيعي هو   ١٠٠ كيلو كلوري لكل  كيلوغرام × ١٠ مرات يرضع باليوم = ١٠٠٠ كيلو كلوري اكثر من احتياجة. 
10( number of suction ) ×100 (kcal for each  1kg)  = 1000 kcal⚡ for 5 kg baby  (without  wt.)
(هنا الطفل ياخذ اكثر من احتاجة اليومي وهذا يسبب له اوفر ويت 📎 built. )
يعني كل مرة تريد ترضع الطفل تخلي ماي دافي ثم  ٨ جيلات ووياهه  وتخض المكونات وتنطيه للطفل يشربة ( وبذلك حصل الطفل بالرضعه الوحدة على مايقارب من ١٦٠ كيلوكالوري  تكرر هاي العملية 10 مرات  ليصل الى ١٦٠×١٠ = ١٦٠٠ كيلو كالوري خلال اليوم.🏋️‍♀️ ).

💭 مثال:- ام  اخبرت عن طفلها   ذي ٤ اشهر  رضاعة قواطي  ...عبر عن ذلك في الكيس هستري...
Regarding feeding history <<  formule feeding  4 time  per day , with good preparation and sterilization.  The child get sleep after that. 

3️⃣weaning Hx
ملاحظة:- تسأل  شوكت فطمتوه ؟ وشتقدمولة؟ 
Semi-solid or solid food
At which age start solid food? Type?
Any problem occur after this feeding?

أغذية شبه صلبة أو صلبة
 في أي عمر يبدأ الطعام الصلب؟  نوع الطعام ؟
 أي مشكلة تحدث بعد التغذية ؟

Weaning
at which age milk was taken off his diet, by which (vegetables, fruits, etc).

الفطام
 في أي سن كان يتم نزع الحليب عن نظامه الغذائي والذي به (خضروات ، فواكه ، إلخ).

Pica : Ask if the child eat soil, wood or other things (caused by iron deficiency anemia. Ca deficiency, lead posing .
بيكا: اسأل الطفل إذا كان يأكل تراب او قطعا صغيرًا من الخشب او اي  امورأخرى (بسبب فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، نقص الكالسيوم  ، التسمم بالرصاص.

💭 مثال:- ام  اخبرت عن طفلها   ذي ٧ اشهر  اكل  ...عبر عن ذلك في الكيس هستري...
Regarding feeding history <<  sold feeding  3 time  per day .  The child  active and  playing after that. 
🧀🧀🧀🧀🧀🧀🥓🧀🥓🥓🥓🥓🧀🧀🧀🧀🧀🧀🧀🥝🥝🥝🥝🥫🥫🥫🥚

ملاحظة:- يحتاج كل طفل ال 
100 kcal/kg/ day
For each kg we need to multiply total wt × 100= total baby needs. 
Eg: 5kg ×100 kcal/kg/day = 500 kcal/day 
Its mean that the baby will drink 500 during the day so...
For age periods neonate ~ infant needs  3~4 times to feed So....
500/3= 166.7=167 per time.  Or 500/20=25 numbers (bottle)
So... 
Every time the baby will drink = 8 numbers  from 25 numbers ( bottle) 
🍼🍼🍼🍼🍼🍼🍼🍼first round morning 🌅
🍼🍼🍼🍼🍼🍼🍼🍼second round noon 🕐
🍼🍼🍼🍼🍼🍼🍼🍼third round  evening 🌃
Simply as that....
أفلاطون يوضح 🤔: الاونس الواحد الموجود على ممه الطفل ام ٥٠٠ مل مثلا يساوي ٢٠ طاقة ويعادل ٣٠ مليلتر وهو يساوي رقم واحد فقط. وعندما نقول ان الطفل يحتاج الى ٢٥ رقم باليوم نطيه يرضع ( ممه محضرة سابقا ) ٨ ارقام بس ، حتى اذا بجه وراهه  مراح نطي شيء .لان ممكن يدخل عندي باوفر ويت 
أفلاطون يوضح 🤔: السبب الكامن في اضافة الحليب الى الماي وليس العكس هو ان الحليب سيذوب في الماء كله بعد استقبال الطبقة السطحية له للماء ، فيذوب  عن بكرة ابيه لان الاول سيمهد للثاني وهكذا. بينما في العكس 
ملاحظة :- الاكل والفئة العمرية مهم جدا فمثلا طفل عندة مشاكل بالاكل فأن كان عمرة صغير مثلا وليكن انفانت فهو ساسبيكتد كاسترانترايتس ؛ اما لو كان عمرة كبير وليكن ادلتسينت فهو ساسبيكتد دي ام انتل برفنك اذر وايس.

Dr. Rabab.
اهمية تغذية الطفل بالحليب الاصطناعي 
____________________________________

[  ] Milestone history 📎راجع محاضراتك               Ms
1️⃣Gross motor 
2️⃣vision fine motor 
3️⃣hearing and speech.
4️⃣social skills 
ملاحظة:- تبدأ من اخر واحد وحسب عمرة 
١_مثلا ، طفل عمرة ١٠ اشهر تسأل:- يكوم ، يلزم قلم ، يخاف من الغريب .
٢_مثال طفل عمرة ١٠ اشهر بس مايوكف! ارجع شوية لورة واسأل اذا مايوكف فاكيد يكعد وحدة!  اذا مايكعد وحدة فاكيد يتكلب وحدة!  يزحف وحدة ! وهكذا.
٣_مثال طفل عمرة ٣ سنوات ميكدر يحجي جملة ٣ كلمات، نرجع ٢ سنتين يكدر يحجي جملة بسيطة (كلمتين). / نرجع ١.٥ سنة ونص يكدر يكول ٦ كلمات. 
The child able to stand but he loss his milestones due to may be illness. 

مثال:- ام وطفل ٢ شهرين اعط المليستون مالتهه:-
Regarding development history <<  the child coos , holds head up unsteady; eye contact and follow the subject upto 90°.social smail. & that is corresponding with his age . 2 months. 

مثال:- ام وطفل ٤ اشهر اعط المليستون مالتهه:-
Regarding development history <<  the child Babbles , holds head up steady; eye contact and follow the subject upto 180° holds rattle . & that's corresponding with his age. 4 months

مثال:- ام وطفل ٦ اشهر  اعط المليستون مالتهه:-
Regarding development history <<  the child  gives Babbles with consonant sounds , rolls his stomach to back : sit with  support ; transfer the object from hand to other. & that's corresponding with his age . 6  months 

مثال:- ام وطفل ٩  اشهر  اعط المليستون مالتهه:-
Regarding development history <<  the child gives mama and dada as sounds, understand No , rise up with cruises and crawl  ; holds object by 2 fingers ( immature pincer grasp ) . That's corresponding with  his age. : 9 months. 

مثال:- ام وطفل ١٢ شهر  اعط المليستون مالتهه:-
Regarding development history <<  the child can say mama ; dada specifically , walks alone few steps ; came when call him ; holds objectby 3 finger ( mature pincer grasp ) . That's corresponding with  his age. : 12 months. 
👶👼👶👶👶👶👶👶
مثال:- ام وطفل ١٨  شهر اعط المليستون مالتهه:-
Regarding development history <<  the child  has vocabulary of 10 words , jumping with 2 feet & abile to  run stiffly  : feed himself by spoon ; build  tower by 4  cubes . & that is corresponding with his age . 18 months. 

مثال:- ام وطفل 2 سنتان   اعط المليستون مالتهه:-
Regarding development history <<  the child has  2 words in sentences  half of them understandby strangers : run well : climbs stairs ; copies line and Build tower by 6 cubs. & that's corresponding with his age. 2 years 

مثال:- ام وطفل 3 سنوات   اعط المليستون مالتهه:-
Regarding development history <<  the child 's speech understand by strangers 3/4, sentences  with 3-6 syllables : built tower by 9 cubic ; copies circle :  ride tricycle.: identified gender & that's corresponding with his age . 3 years 

مثال:- ام وطفل ٤ سنوات  اعط المليستون مالتهه:-
Regarding development history <<  the child's  speech understood 4/4 ,  hooping on one foot : copies  square and cross shapes  count into 10 . That's corresponding with  his age. : 4 years.  Double birth height. 

مثال:- ام وطفل ٥ سنوات  اعط المليستون مالتهه:-
Regarding development history <<  the child fluent speech with infantile words, ride bicycle ; copies triangle : identified  4 colors. That's corresponding with  his age. : 5 years .  Toilet  swimming. 

سؤال : إملاء  ا للفراغات التالية بما يناسبها :-

مثال:- ام وطفل ٢ شهرين اعط المليستون مالتهه:-
Regarding development history <<  the child speech , Gross ; Fine  . & that is corresponding with his age . 2 months. Other reflexes  

مثال:- ام وطفل ٤ اشهر اعط المليستون مالتهه:-
Regarding development history <<  the child speech , Gross ; Fine  . & that's corresponding with his age. 4months

مثال:- ام وطفل ٦ اشهر  اعط المليستون مالتهه:-
Regarding development history <<  the child  speech , Gross ; Fine  . & that's corresponding with his age . 6  months 

مثال:- ام وطفل ٩  اشهر  اعط المليستون مالتهه:-
Regarding development history <<  the child speech , Gross ; Fine  That's corresponding with  his age. : 9 months. 

مثال:- ام وطفل ١٢ شهر  اعط المليستون مالتهه:-
Regarding development history <<  the child speech , Gross ; Fine   That's corresponding with  his age. : 12 months.  The birth weight tripled. 
👶👼👶👶👶👶👶👶
مثال:- ام وطفل ١٨  شهرين اعط المليستون مالتهه:-
Regarding development history <<  the child  speech , Gross ; Fine   . & that is corresponding with his age . 18 months. 

مثال:- ام وطفل 2 سنتان   اعط المليستون مالتهه:-
Regarding development history <<  the child speech , Gross ; Fine  . & that's corresponding with his age. 2 years 

مثال:- ام وطفل 3 سنوات   اعط المليستون مالتهه:-
Regarding development history <<  the child 's speech , Gross ; Fine   & that's corresponding with his age . 3 years 

مثال:- ام وطفل ٤سنوات  اعط المليستون مالتهه:-
Regarding development history <<  the child's  speech , Gross ; Fine   . That's corresponding with  his age. : 4 years. 

مثال:- ام وطفل ٥ سنوات  اعط المليستون مالتهه:-
Regarding development history <<  the child speech , Gross ; Fine  . That's corresponding with  his age. : 5 years . 

Dr.Mazin aljadri (  to understand).
تحتاج توضيح وفهم اكثر ومراجعة 

30.9.2022
ملاحظات عامة بخصوص التاريخ التطويري : 
التاريخ التنموي
 ⚫ المحرك الإجمالي (الجلوس ، الوقوف ، المشي) أو الزحف
 ⚫ محرك دقيق (إمساك ، حرك الكائن من يد إلى يد ، إلخ)
 ⚫ اجتماعي (ابتسامة ، ضحك ، إلخ.)
 ⚫ الكلام
 ⚫ الرؤية • السمع
 أداء المدرسة

 🔆 تقدم المعالم الحركية الإجمالية من الولادة إلى سن 5 سنوات
 شهرين: انتصاب الرأس في منتصف الوضع
 3 أشهر: يرفع رأسه لأعلى
 6 أشهر: يرفع الرأس من وضع الاستلقاء: يجلس مدعومًا (اليدين للأمام).
 7-8 أشهر: اجلس بمفردك
 9-10 أشهر: الارتفاع إلى وضعية الجلوس بمفردك: الزحف: اسحب الجسم وأنت في وضعية الانبطاح: الرحلات البحرية: المشي على الأثاث (الرحلات البحرية).
 11-12 شهرًا: يمشي وحيدًا.
 18 شهرًا: يجري بصلابة: صعود / هبوط السلالم ممسكًا بالسكة الحديدية: يبدأ في القفز بكلتا القدمين: رمي كرة.
 سنتان: يعمل بشكل جيد ، يصعد السلم: القفز.
 3 سنوات: يصعد إلى الطابق العلوي بخطوات بديلة.  : ركوب دراجة ثلاثية العجلات.
 4 سنوات: القفز على قدم واحدة
 5 سنوات: ركوب الدراجة

 🔆 تطور المعالم الحركية الدقيقة من الولادة إلى 5 سنوات
 6 أشهر: يستخدم قبضة التقليب لتقريب الأشياء
 7-8 شهور: يستخدم قبضة راحية شعاعية.
 من 9 إلى 10 شهور: يستخدم قبضة الكماشة غير الناضجة.
 من 11 إلى 12 شهرًا: يستخدم إمساك الكماشة الناضج
 15 شهرًا: يقلد أو يخربش تلقائيًا
 18 شهرًا: يقلد الضربة الرأسية.
 سنتان: يقلد الضربة الأفقية.
 3 سنوات: دائرة كوبيكس
 4 سنوات: نسخ عرضية ومربعة
 5 سنوات: نسخ المثلث

 🔆 معالم الكلام:
 1-2 شهر: هز
 2-6 أشهر: ضحك وصئيل
 8-9 أشهر: ثرثرة ماما / دادا كأصوات
 من 10 إلى 12 شهرًا: خاص بالأم / دادا
 18-20 شهرًا: 20-30 كلمة (50٪ يفهمها الغرباء).
 30 - 36 شهرًا: تقريبًا كل الكلام يفهمه الغرباء.
Developmental history
 ⚫ Gross motor (sit, stand, walk) or crawl
 ⚫ Fine motor (Grasp, move object from hand to hand, etc.)
 ⚫ Social (smile, laugh, etc.)
 ⚫ Speech
 ⚫ Vision • Hearing
 ⚫ School performance

🔆 Progression of gross motor milestones from birth to age 5 years Hold 
2 months : head erects in mid-position  
3 months :Holds head up
6 months : Lifts head from supine : Sits supported (hands forward).
7-8 months : Sit alone
9-10 months : Rise to sitting position alone : Crawl: pull body while in prone position : Cruises: walk holding on furniture (cruises). 
11-12 months : Walks alone. 
18 months  : : Runs stiffly : Gets up/down stairs holding onto rail : Begins to jump with both feet : Throw a ball. 
2 years : Runs well ,Climbs stair : jumping.  
3 years : Goes upstairs with alternate steps. : Ride tricycle . 
4 years : Hopping on one foot
5 years : Ride bicycle

 🔆 Progression of fine motor milestones from birth to 5 years
6 months : Uses a raking grasp to pull objects closer
7-8 months : Uses a radial-palmar grasp. 
9-10 months : Uses immature pincer grasp. 
11-12 months : Uses mature pincer grasp
15 months : Imitates or scribbles spontaneously 
18 months :  Imitates vertical stroke.
2 years : imitates horizontal stroke. 
3 years : Copics circle
4 years : Copies cross and square
5 years : Copies triangle

 🔆 Speech Milestones:
1-2 months : Coos
2-6 months : Laughs and squeals
8-9 months : Babbles mama/dada as sounds
10-12 months : Mama/dada specific
18-20 months : 20-30 words (50% understood by strangers).
30-36 months : Almost all speech understood by strangers.

معالم التطور حسب العمر 
🔆 شهرين:
 1️⃣ المحرك الإجمالي: يُثبت رأسك في منتصف الوضع
 2️⃣ الرؤية والتلاعب الدقيق: الإصلاحات والمتابعة
 3️⃣ السمع والكلام: هز
 4️⃣ الشخصية والاجتماعية: الابتسامات الاجتماعية

 🔆 3 أشهر:
 1️⃣ المحرك الإجمالي: يحمل الرأس
 2️⃣ الرؤية والتلاعب الدقيق: اتصال جيد بالعين: يحمل حشرجة الموت في اليد يتحول إلى مستوى صوت الأذن
 3️⃣ السمع والكلام: اتجه إلى مستوى صوت الأذن.
 4️⃣ الشخصية والاجتماعية:

 🔆 6 شهور
 1️⃣ المحرك الإجمالي: يرفع الرأس من وضع الاستلقاء: يجلس مدعومًا (اليدين للأمام).
 2️⃣ الرؤية والتلاعب الدقيق: التعرف على الغرباء: امسك الزجاجة الخاصة بك
 ينقل اليد إلى اليد: يستخدم قبضة التقليب لتقريب الأشياء.

 3️⃣ السمع والكلام: يمضغ ، الثرثرة.
 4️⃣ الشخصية والاجتماعية:
 
 🔆 7-8 شهور
 1️⃣ المحرك الإجمالي: اجلس بمفردك
 2️⃣ الرؤية والتلاعب الدقيق: اشرب من الكوب بمساعدة: يستخدم قبضة الراحية الشعاعية.
 3️⃣ السمع والكلام: يثرثر ماما / دادا كأصوات.
 4️⃣ الشخصية والاجتماعية: تقليد الأعمال البسيطة للآخرين.

 🔆 9-10 شهور
 1️⃣ المحرك الإجمالي: الارتفاع إلى وضعية الجلوس بمفردك الزحف: اسحب الجسم أثناء الانبطاح: الرحلات البحرية: المشي على الأثاث (الرحلات البحرية).
 2️⃣ الرؤية والتلاعب الدقيق: امسك الزجاجة الخاصة مع تنسيق جيد بين اليد والفم: يستخدم قبضة الكماشة غير الناضجة

 3️⃣ السمع والكلام: ماما / دادا محددة.
 4️⃣ الشخصية والاجتماعية:

  🔆 من 11 إلى 12 شهرًا
 1️⃣ المحرك الإجمالي: يمشي بمفرده
 2️⃣ الرؤية والتلاعب الدقيق: يستخدم قبضة الكماشة الناضجة: يتعاون مع الضمادة
 3️⃣ السمع والكلام: يستخدم كلمات قليلة غير "دادا / ماما": يأتي عند الاتصال
 4️⃣ الشخصية والاجتماعية: يقلد الأفعال
Developmental milestones according to age                
 🔆 2 months :
 1️⃣ Gross motor :   Hold head erects in mid-position
 2️⃣ Vision and fine manipulation : Fixes & follows
 3️⃣ Hearing & speech: Coos
 4️⃣ Personal & social : Social smiles

 🔆 3 months:
 1️⃣ Gross motor :   Holds head up
 2️⃣ Vision and fine manipulation : Good eye contact: Holds rattle (object) in hand Turns to sound ear level
 3️⃣ Hearing & speech: turn to sound ear leve.
 4️⃣ Personal & social :

 🔆 6 months
 1️⃣ Gross motor :   Lifts head from supine : Sits supported (hands forward).
 2️⃣ Vision and fine manipulation : Recognize strangers : Hold own bottle
 Transfers hand to hand : Uses a raking grasp to pull objects closer.

 3️⃣ Hearing & speech: Chews, babbles.
 4️⃣ Personal & social :
 
 🔆 7-8 months
 1️⃣ Gross motor :   Sit alone
 2️⃣ Vision and fine manipulation : Drink from cup with assistance: Uses radial palmer grasp.
 3️⃣ Hearing & speech: Babbles mama/dada as sounds.
 4️⃣ Personal & social : Imitate simple acts of others.

 🔆 9-10 months
 1️⃣ Gross motor :   Rise to sitting position alone Crawl: pull body while in prone position : Cruises: walk holding on furniture (cruises).
 2️⃣ Vision and fine manipulation : Hold own bottle with good hand-mouth coordination: Uses immature pincer grasp

 3️⃣ Hearing & speech: Mama/dada specific.
 4️⃣ Personal & social :

  🔆 11 - 12 months
 1️⃣ Gross motor :   Walks alone
 2️⃣ Vision and fine manipulation : Uses mature pincer grasp : Cooperates with dressing
 3️⃣ Hearing & speech: Uses few words other than "dada/mama" : Comes when called
 4️⃣ Personal & social : Imitates actions

معالم التطور حسب العمر 
🔆 18 شهرًا:
  1️⃣ المحرك الإجمالي: قم بتشغيله بصلابة: صعود / أسفل السلالم التي تمسك بالسكة الحديدية.  : ابدأ بالقفز بكلتا القدمين: ارمي كرة.
  2️⃣ الرؤية والتلاعب الدقيق: تلتقط اللعبة دون أن تسقط: يبني برجًا من 4 أشبال.  : يشرب من الكوب بكلتا يديه.  : إطعام النفس بملعقة: تقليد الضربة الرأسية.
  3️⃣ السمع والكلام: مفرداته من عشر كلمات.
  4️⃣ الشخصية والاجتماعية:

  🔆 سنتان:
  1️⃣ المحرك الإجمالي: يعمل بشكل جيد: صعود السلالم: القفز
  2️⃣ الرؤية والتلاعب الدقيق: بناء برج من 6 أشبال.  : تقليد السكتة الدماغية الأفقية.
  3️⃣ السمع والكلام: يضع ثلاث كلمات في الجمل.
  4️⃣ الشخصية والاجتماعية: تطوير السيطرة على العضلة العاصرة (الجافة نهارا).

  🔆 3 سنوات
  1️⃣ المحرك الإجمالي: يصعد إلى الطابق العلوي بخطوات بديلة.  : ركوب دراجة ثلاثية العجلات.
  2️⃣ الرؤية والتلاعب الدقيق: يبني برجًا من تسعة أشبال: نسخ دائرة: خلع ملابسه بمساعدة.
  3️⃣ السمع والكلام: انطق جمل من 6 مقاطع لفظية
  4️⃣ الشخصية والاجتماعية:
 
  🔆 4 سنوات
  1️⃣ المحرك الإجمالي: القفز على قدم واحدة.
  2️⃣ الرؤية والتلاعب الدقيق: نسخ متقاطعة ومربعة.  : فساتين وخلع ملابسها مع المساعدة
  3 السمع والكلام:
  4️⃣ الشخصية والاجتماعية: يهتم باحتياجات المرحاض الخاصة.

  🔆 5 سنوات
  1️⃣ المحرك الإجمالي: ركوب الدراجة.
  2️⃣ الرؤية والتلاعب الدقيق: نسخ المثلث: فساتين وخلع ملابسه وحده.  : يعرف 4 ألوان.
  3️⃣ السمع والكلام: تحدث بطلاقة مع عدد قليل من المحطات الفرعية في الكلام.
  4️⃣ الشخصية والاجتماعية:
Developmental milestones according to age :-        
🔆 18 months :
  1️⃣ Gross motor :   run stiffly: gets up / down stairs holding onto rail. : begin to jump with both feet : throw a ball.
  2️⃣ Vision and fine manipulation : picks up toy without falling over : builds a tower  of 4 cubs. : drinks from a cup with both hands. : feed self with a spoon: imitate  vertical stroke.
  3️⃣ Hearing & speech: has vocabulary of ten words.
  4️⃣ Personal & social :

🔆 2 Years:
  1️⃣ Gross motor :   runs well: climbing stairs: jumping
  2️⃣ Vision and fine manipulation :  building tower of 6 cubs . : imitate horizontal stroke.
  3️⃣ Hearing & speech: puts three words in sentences.
  4️⃣ Personal & social : developing control of sphincter ( dry by day ).

🔆 3 years
  1️⃣ Gross motor :   Goes upstairs with alternate steps. : Ride tricycle.
  2️⃣ Vision and fine manipulation : Builds tower of nine cubs : copies circle: undress with assistance.

  3️⃣ Hearing & speech: speak sentences of 6 syllables
  4️⃣ Personal & social :
 
🔆 4 years
  1️⃣ Gross motor :   hopping on one foot.
  2️⃣ Vision and fine manipulation : copies cross & square. : Dresses & undress with assistance
  3️⃣ Hearing & speech:
  4️⃣ Personal & social : attends to own toilet needs.

🔆 5 years
  1️⃣ Gross motor :   Ride bicycle.
  2️⃣ Vision and fine manipulation : copies triangle: Dresses & undress alone . : knows 4 colours.

  3️⃣ Hearing & speech: fluent speech with few infantile substations in speech.
  4️⃣ Personal & social :



امثله لحالات في الاطفال عامة History Taking :- 
حالة رقم ١ :- طفل  ٤٦ يوم انثى ، ابو غريب ؛ ابو صفار  لمدة أسبوعين  واسهال منذ الولاظة ؛ ماكو قيء.  عند اسهال من الولادة ،  مابكى بعد الواادة ودخلوة للعناية رعدين اتحسن ورة يومين وطلع.

حالة رقم ٢ :- سالم احمد مسلم ٢ سنتين ، حلة /بابل/ الوالدين مصدر المعلومات / والشكوى هي بحركات غير طبيعية / شمرة ( فت: تعتبر بابلك تيرم) منذ ٩ اشهر .

حالة رقم ٣ :-انثى ، ٤ سنوات ، دخلت لمستشفى خاص ، غير قادرة على المشي  وهنالك صعوبة في البلع وغيرىقادر على تحريك الاطراف العليا والسفلى.

حالة رقم ٤ :- طفل ٦ اشهر : شكت امه من سخونة اكثر من ٣٨° مع رعشات ( فت ) : توجد خالات سابقة في العائلة شمرة. ضع ابروج لمعالجة الحالة.

حالة رقم ٥ :- طفل  ٤ سنوات : شكت امه من حركات غير طبيعية لمدة تجاوزت ال١٥ دق بعد ان كان بشاعد التلفزيون : مع رعشات : توجد حالات سابقة في العائلة شمرة. ضع ابروج لمعالجة الحالة.

حالة رقم ٦ :- ( حالة قصيرة اورلي) طفلة  ٥ سنوات : شكت امه من وجه مورم وبول نفس الكوكولا مع ورم عام بمل جسمها ، وصداع ، وتعرضت الى صدمة ومرض بلجلد . اشتغل طبيب 

👨‍👩‍👧‍👦👨‍👩‍👧‍👦👨‍👩‍👧‍👦👨‍👩‍👧‍👦👨‍👩‍👧‍👦👨‍👩‍👧‍👦👨‍👩‍👧‍👦👨‍👩‍👧‍👦👨‍👩‍👧‍👦👨‍👩‍👧‍👦👨‍👩‍👧‍👦👨‍👩‍👧‍👦👨‍👩‍👧‍👦👨‍👩‍👧‍👦👨‍👩‍👧‍👦👨‍👩‍👧‍👦👨‍👩‍👧‍👦👨‍👩‍👧‍👦

2️⃣General Examination GEx:_
"يتم استعراض الملاحظات التالية والتي تمثل سكان سريع لحالة المريض وتعرف بطريقة ١٠ ×١٠ وكالتالي :
خلي بالك هل الكليشة 📎
"on the inspection of the apparent part there is ...."
General inspection (10 points).
1_Age <<2_sex/gender<<3_posture<< 4_Look( ill/well).
(Neonate,infant,toddler,preschool,school age group,adult.)
(Male, female, i can't detect the sex so i can't say).
(Lying flat° or supine°. Sitting on the floor or bed, standing  on the ground)
Q: what about special decubitus? When we should say!or include the posture. 
(The patient look ill/the patient looks well).
ملاحظة:- في النظرة الاولى للمريض خذ انطباع اولي حول عمر المريض وجنسة سواء اكان ولد او بنت وفي حالة الاشتباه خذها بباسطة وقل : اي كانت ساي I can't  say 
ملاحظة:- وضعية المريض على السرير  هي اما ان يكون  لاي فلات او لاي سوباين اون ذا بيد او اون ذا كاوج  اور ان ذا مذر لاب . 
Lying flat on the bed.
Lying supine on the bed 
On the couch 
In the mother lap.

ملاحظة:- وايضا يتم تقييم حالة المريض العامة وهل هو ستايبل ؛ تايرد: توكسك.
Toxic : tired : stable: comfortable 

امثلة :- وليد حديث لايعرف جنسة ، على السرير وهو مريض.
ملاحظة :- الفئة العمرية في الاطفال لاتتعدى المراحل التالية وهي :- نيوبورن : نيونات : انفانت : تودلر : بريسكول: سكول: ادلتسينت:  وتمتاز بمعدل تنفسي خاص ( لغاية ٦٠ نفس في نيونات : لغاية ٤٠ نفس في الانفانت: ولغاية ٣٠ نفس في تودلر :   ولغاية ٢٥ نفس في  السكولر ايج : ولغاية ٢٠ نفس في البالغين .والمهم هنا معرفة متى يكون الطفل تاكي بنيا ومتى يكون برادي بنيا.
ولها معدل ضربات قلب او يالس رات ايضا وحسب الاعمار : لغاية ١٤٠ نبضة بالدقيقة في ٠ - ٢ سنتين  : ولغاية ١٢٠ نبضة بالدقيقة في ٢ - ٦ سنوات : ولغاية ١١٠ نبضة بالدقيقة في الاعمار الاكبر من ٦ سنوات. والمهم هنا ان نعرف بالضبط متى يكون الطفل تاكي كارديا ومتى يكون برادي كارديا.

                                 1. Newborn =(1wk)|| ♥️HR ( upto 140 bpm)             
RR ( upto 60 breath)  ||2. neonate =(1 month )||                                                 
RR ( upto 40 breath) ||3. Infant  =(<1 yr)                                        
RR ( upto 30  breath)||4. Toddler =(1-3 yrs )|| ♥️HR ( upto 120 bpm)             
RR ( upto 25 breath) ||5. Preschool  =(4-5 yrs )                                                   
                                     ||6. School =(6-12yrs )|| ♥️HR ( upto 110 bpm)              RR (upto  20  breath) ||7. Adolescence =(>13yrs )                                                 

4_conscious <<alert.<<5_orinted
(The  patient conscious alert , the patient unconscious  not alert / the patient decreased  level of consciousness  and not alert , the patient look unconscious  so i have to ask mother if he is sleeping right now).
_dyspnic<<wheeze<<stridor.
(The patient dyspnic  wheeze , stridor/ no dyspnic  , wheeze ,stridorl).
There is ovious  subcostal recession. )
6_Built<<dysmorphic.
(The patient  average built /the patient  above built, the patient under bult)
.(There is dysmorphic feature l/On the inspection of the apparent part there is no dysmorphic features)
(On the inspection of the apparent part There is no special faces, there is special faces).
ملاحظة:- ممكن اي احد عندة هايبرتيلروزم ( عيون متباعدة عن الطبيعي ). اير لو ست ( الاذن نازلة شوية ).فلترم ( المكان بين النوز والشفة العليا بعيد نسبيا). لكن عندما تجتمع تكون سندروم مثلا في حالة الداون سندرون ).

7_Body movement.
(There is no abnormal body movement/there is abnormal body movement)..
Opisteois , hand injure,  strock...
8_Accessories.
(No accessories/ there are green Cannula on right hand with oxygen mask and bottle near him ... / there is oxygen mask  without any extra tool).
Now i have to check the :-
ملاحظة:- هنا لازم اطلب من الام انو تكشف الطفل او اطلب من الممتحن انو اسوي هلشي .
9_signs of respiratory distress. 
F.S.I.S + Co.RR.Cy.
(Start from down to up  to detect the severity of respiratory distress as following:- do WIPEl then ask mother to exposure the child chest by removing the cloth and look for 
1.Infracostal resstion° + 
2.Subcostal resstion ++ ( below rabies ) 
3.Intercostal retraction  ( btw the rabies ).
4.Supracostal °retraction +++ ( above  notch ). 💭 suprasternal 
5.Flarring of alla nasi ++++.
There are signs of  mild respiratory distress/ there are signs of moderate respiratory distress/ there are signs of severe respiratory distress/ there is no sign  of respiratory distress).
Take RR for 1 minutes!
ملاحظة Vimportant :- في حالة ساين اوف ريسبايرتري دسترس ابلش بالبحث وبعد ان اطلب من الام او الممتحن ان يكشف المريض وايلش بالساين الموست سمبل وهي :- تاكيبنيا. وهنا نلاحظ انو من يكون عندي سفير شورتنس اوف بريث سوف استخدم الاكسيسترا مسل. وتيدا من الاسفل  الى الاعلى.اي نكول سيبكوستل: انتركوستل :سيبراكوستل : وممكن يصير عندة فلارينك الا نازي والمريض يدخل في ساينزسز يصير عندة.حتى ممكن الكة عندة ساوند كسترايدر ( ريسبايريتري ايرواي ديورنك نارونك او سيمي نارونك ذا ابر ايرواي ان لارينكس  نتيجة لالنسداد او الالتهاب : كراسبنك: ويزز ( صافورة تنسمع وي ريسبايريتري فايس مال الطفل وتصير في حالة برونكوسباسزم  والاي تمون بسبب الاليرجي او الازمة) : كرانتك ( اكسبايريتري ساوند ، ديوتو اوبستركشن ان لور ايرواي على اليفل مال الاليفيولاي كا في حالة النيمونيا ؛ ريسبايرتيري دسترس  في الاكفال البريماجور لان الاليفيولاي مالتة مابيهه سيرفاكتانت). وكل وحدة هي فيشر وممكن نسمعه او نتعلمة.
10_signs of dehydration. 
3inHead=D.Su.E.
2inabdomin=SkinTurger.
+UOP<<PR<<BP.
(Start from  up  to down to detect the severity of dehydration degree as following:- do WIPEl then ask mother to exposure the child belly  by removing the cloth and  try to  look of 
1. Decreased  level of consciousness 
2. Sunken  eye.
3. Eagerness  to drink
4. Try to hold the skin of belly for a second then release and see how  long it take it to return to same  case <<if less than 1 sec. ==N / more sec.  Detect  dehydration sign.
Then ask mother about UOP.PR.BP.

_Malnutrition signs.
. Check  muscles westing in three part :temporal, buttock,upper arm.

ملاحظة:- هنا لازم اندور على خمس اشياء وتعتبر ماينر وهي ١. كروث باراميتير واخليه على الكروث جارت ؛ ٢. ادور على الوستنك ؛ ٣. الاوذمة : ٤. السكن والهير ابنورمل فايندنك : ٥. والابنورمل سايكولوجي اوف ذا جايلد. وهذا كلة كملته بالجنرل لوك ...ارجع على الهيد. 

3.GENERAL <<
__COLOUR(4)Jaundice📎 , pallor📎 , cyanosis📎, Rash📎.. 
ملاحظة:- احيانا نضطر الى اخذ المعلومات بخصوص الجينرل اكزامينيشن بشكل عشوائي ولكن مع المحافظة على التسلسل وهنا يتم اضافة الالوان وبعض العلامات المهمه سواء اكانت موجودة ام لا الى الجنرل اكزامينيشن:-
عندما يطلب من عمل جنرل اكزامينيشن تطبق قاعدة WIPE وتبدا بالمسح البصري لعمر المريض ، جنسة ، وضعيته ، وعي ، انتباهه ، عس النفس ، ويزز ، سترايدر ، بيلد ، دزمورفك ، موفمينت  ، اكسيسيريز  ::: اي هاف تو جيك :  ساين ريسبايريتري دسترس : ساين اوف ديهادريشن: ساين اوف مالنيتريشن : وايضا جيك اكو جوندس : بلار : ساينوسز :وانت بالراس جيك اكو انلارجيد ليمف :  وتعال على ايدة واصابيعه وجيك اكو : كلابنك....وقدم التقرير
Infant: male : lying flat in the bed looks comfortable. 
Conscious,alert 
No tachypnic wheeze stridor 
Average built no dysmorphic feature 
No abnormal movement 
No accessories around 
I have know to check signs of RD , dehydration signs, malnutrition 
No RDS signs, No dehydration signs, no malnutrition signs 
No Jaundice, pallor, cyanosis, no LN enlargement 
No oedema 

=======Part 1===10×10=========
General Exam (10 points).

1.VITAL SIGNS<<RR.<<PR.<<BP.<<T°.
2.GROWTH PARAMETER:-📎📈📉
Wt. <<H/L.<< OFC.
💭 ملاحظة  ١:- يجب اخذ تاريخ ولادة DOB  الطفل بالشهور ب(اليوم والشهر والسنة ). واختيار الكروث جارت المناسب للذكر  و انثى . ويفضل جارت لطفل واحد ولمدد مختلفة ومتتالية ، ثم يتم اخذ وزن الطفل ومعرفتة من الام ، قياس الطول او الارتفاع ؛ والاوكسبيتل فرونتل سيركمفيرينس. لاحظ ان الاساسيات في الكروث جارت هن : العمر  : الوزن : الطول او الارتفاع : الا اف سي . فالعمر والوزن يعطي معلومات حول التغذية ، العنر والكول يعكس معلومات حول  الامراض المزمنه وقصر القامة ، العمر و او اف سي يعطي معلومات حول الامراض العصبيه. 

💭 ملاحظة :- يتم اخذ معلومات الطفل كالطول او الارتفاع والوزن و او اف سي ووضعها على الكروث جارت  فأن كانت النسبه اكبر من ٩٠ سينتايل فيعتبر لارج فور جيستيشنل ايج. || اقل من ١٠ سينتايل فيعتبر سمول فور جيستيشنل ايج || او مابين ١٠ - ٩٠ سينتايل فيعتبر افيرج للجيستيشنل ايج.

💭 ملاحظة ٢ :- قيمة الكروث جارت وفائدتة هي:
١. تقييم نمو الطفل.
٢. التعرف المبكر على سوء التغذية.
٣. تقييم ومتابعة تقدم علاج سوء التغذية.
💭 ملاحظة ٣ :-منحيات الكروث جارت الموجودة هي ٧ او ٩ منحيات: تتدرج من ٣ بيرسنتايل ؛ والى ٩٧ بيرسنتايل؛ وكل مافيهما يعتبر طبيعي ( لويست نورمل ؛ افرج ؛ هايست نورمل).
وكالتالي :

🔺️ child above  97th percentile consider abnormal; above 100% of same children in same age group. [Abnormal]
1_ highest normal; 97th percentile     {        Normal 
      High normal; 90th percentile 
      Above average; 75th percentile 
     Comment { above 50% , 75%  of children  in same age group) .
      { below 25% of children 
2_ average normal; 50th percentile               : Average:
      Below average; 25th percentile 
      Low normal; 10th percentile 
3_ lowest  normal; 3rd percentile                   Normal     }
🔻 child below 3rd percentile consider abnormal; below 100% of same children in same age group.  [ Abnormal ]
     
💭 ملاحظة ٣ :- توجد كروث جارتات خاصة لحالات الداون والتونر سيندرم.
💭 ملاحظة ٤ :- قيم الكروث جارت الاكبر من ٩٧ تعتبر غير طبيعية ( اكبر من ١٠٠ طفل ؛ هنالك ١٠٠ طفل بنفس العمر ؛ اكبرهم لايتطابق مع هذا الطفل ؛ اذن هو مختلف ). 
بينما الاصغر من ٣ تعتبر غير طبيعية ( اصغر من ١٠٠ طفل ؛ هنالك ١٠٠ طفل بنفس العمر اصغرهم لايتطابق معة البته ؛ اذن هو مختلف).

💭 ملاحظة ٥ :- الفائدة العملية لاخذ العمر + الوزن => [ تقييم التغذية العامة   ]. 
                        العمر + الارتفاع => [ الامراض المزمنة والحادة وايضا  Sunting  ]. بينما 
                        العمر + الهيد سيركمفرينس => [ عصبية   ]. راجع فديو مصطفى 
💭 ملاحظة ٦ :- تفسير معنى البيرسنتايل ؛  مثال طفلة ٣٠ بيرسنتايل ؛  هي أكبر من ٣٠ % من  فتيات اخريات في نفس الفئة العمرية // ايضا يفسر على انها ازغر من ٧٠%  من فتيات اخريات في نفس الفئة العمرية. بالمقارنة من ١٠٠ طفل. توضيح دكتور نصر المصري 
وينطبق هذا في كلا من العمر للوزن ؛ العمر للارتفاع او الطول؛ 
مثال طفلة ٧٥ بيرسنتايل ؛ هي اكبر من ٧٥ % من الفتيات في نفس الفئة العمرية ؛ واصغر من ٢٥% من الفتيات في نفس الفئة العمرية . بالمقارنة مع ١٠٠ طفل.
اهمية اخذ الكروث جارت 

💭 مثال:- طفل عمرة ٣ سنوات ؛ انثى ؛ وزنة ١٨ كياوغرام. ارتفاعة ٥٠ سم ...احسب  كروث جارت؟
📈Age>>weight>>  3yrs ; 18kg = 90th~ 95th percentile 
📈Age>>length>> 50 cm 
📈Age>>OFC>>
Comment; she [ High normal] is btw 90th & 95th percentile. So she is bigger than 90% girls at the same age group.  Also its its mean she is smaller than 10% girls at the same age group. NORMAL 

💭 مثال:- طفل عمرة ٩ اشهر ؛ ذكر؛ وزنة ١٠ كياوغرام. طولة ٢٠ سم ...احسب  كروث جارت؟
📈Age>>weight>> 9 months;  10kg = 75th percentile 
📈Age>>length>>
📈Age>>OFC>>
Comment; he [  above average  ] is  75th percentile. So she is bigger than 75% boys  at the same age group.  Also its its mean he is smaller than 25% boys at the same age group. [ over built ] 🎚 

💭 مثال:- طفل عمرة  ٢ سنوات ؛ ذكر؛ وزنة ١٠ كياوغرام. ارتفاعة ٥٠ سم ...احسب  كروث جارت؟
📈Age>>weight>> 2yrs ( conv: months) ; 10kg= 
📈Age>>length>>
📈Age>>OFC>>
Comment; he [  abnormal ] is  below 3rd percentile. So he is abnormal and  suffering from malnutrition.  Also its its mean he is smaller than  100% boys at the same age group. [ under built ] 🎚

💭 مثال:- طفل عمرة ١٠ اشهر   ؛ ذكر؛ وزنة ١٨ كياوغرام. ارتفاعة ٣٠ سم ؛ او اف سي ٤٠ سم  ...احسب  كروث جارت؟
📈Age>>weight>> 
📈Age>>length>>
📈Age>>OFC>>
Comment; he [  abnormal ] is  above 97th  percentile. So he is abnormal and  suffering from overfeeding.  Also its its mean he is bigger than  100% boys at the same age group. [ over weight ]🍏

💭 مثال:- طفل عمرة ٤ سنوات ؛ ذكر؛ وزنة ١٨ كياوغرام. ارتفاعة ١١٠ سم ...احسب  كروث جارت؟
📈Age>>weight>>  4yrs ; 18kg = 79 percentile 
📈Age>>length>>
📈Age>>OFC>>
Comment; he [ above  average] is btw 75th & 95th percentiles. So he is bigger than 75% boys at the same age group.  Also its its mean he is smaller than 25% girls at the same age group. [Average built]

💭 مثال:- طفل عمرة ١ سنة (نحول  ١٢ شهر  ) ؛ انثى/ذكر  ؛ وزنة ١٠ كياوغرام. ارتفاعة ٧٠ سم او اف سي = ٤٧ سم ...احسب  كروث جارت؟
📈Age>>weight>>  1yrs ( convert; 12 months ) ; btw 50th~75th percentile 
📈Age>>length>>
📈Age>>OFC>>
☦Comment; he [ above  average] is btw 50th & 75th percentiles. So he is bigger than ~50% boys at the same age group.  Also its its mean he is smaller than~ 50% girls at the same age group. [👍Average built]
♀️Comment; he [ above  average] is btw 75th & 95th percentiles. So she is bigger than 75% girls at the same age group.  Also its its mean she is smaller than 25% girls at the same age group. [👍Average built]
Conclusion 🤔 :- the girls grow up faster then boys. 

💭 مثال:- طفل عمرة ١ سنة (نحول  ١٢ شهر  ) ؛ انثى/ ذكر ؛ وزنة ٩ كياوغرام. ارتفاعة ٧٠ سم او اف سي = ٤٥سم ...احسب  كروث جارت؟
📈Age>>weight>> 1yr ( 12 months) ; 9 kg : 25th percentile/50th percentile 
📈Age>>length>>
📈Age>>OFC>>
☦Comment; he [  normal ] is  25th percentile. So he is  normal and bigger than 25% boys at same age group.  Also its its mean he is smaller than  75% boys at the same age group. [👎 average built ] 🎚
♀️Comment; she [  normal ] is  50th percentile. So she is  normal and bigger than  50% girls at same age group.  Also its its mean he is smaller than  50% girls at the same age group. [ =average built ] 🎚

💭  مثال:- طفل عمرة ١٣ سنة (لانحول ) ؛ انثى/ذكر  ؛ وزنة ٥٠ كياوغرام. ارتفاعة ١٥٥ سم ...احسب  كروث جارت؟
📈Age>>weight>>  13yrs : 
📈Age>>length>>؛ stature  for age ; 
📈Age>>OFC>>
☦Comment; he [ above  average] is btw 50th & 75th percentiles. So he is bigger than ~50% boys at the same age group.  Also its its mean he is smaller than~ 50% girls at the same age group. [👍Average built ]
♀️Comment; she [ above  average] is btw 50th & 75th percentiles. So she is bigger than ~50% girls at the same age group.  Also its its mean she is smaller than~ 50% girls at the same age group. [👍Average built ].

💭  مثال:- الحسن مصطفى مسلم صالح عمرة ٢ شهرين  (لانحول ) ؛ ذكر  ؛ وزنة ٥ كياوغرام. ارتفاعة ٦٠ سم ...احسب  كروث جارت؟
📈Age>>weight>>  2 months  ; 5kg : 25th percentile 
📈Age>>length>>؛ stature  for age ; 2 months ; 60 cm 
📈Age>>OFC>> 2months ; 39cm ; 25th percentile 
☦Comment; he [  below average] is bigger than  25%  boys at same age.   Also its its mean he is smaller than 75% boys at same age group.  [ average built  ] 

💭  مثال:- الحسن مصطفى مسلم صالح عمرة ٦ شهرين  ٧.٥.٢٠٢٢  (لانحول ) ؛ ذكر  ؛ وزنة ٥ كياوغرام. ارتفاعة ٦٠ سم ...احسب  كروث جارت؟
📈Age>>weight>>  6 months  ; 6.92 kg : 25th percentile 
📈Age>>length>>؛ stature  for age ; 2 months ; 66.cm 
📈Age>>OFC>> 6 months ; 42.5cm ; 25th percentile 
☦Comment; he [  below average] is bigger than  25%  boys at same age.   Also its its mean he is smaller than 75% boys at same age group.  [ average built  ] 

اهمية التطبيق العملي للمعلومات

3.GENERAL <<
__COLOUR(4)Jaundice📎 , pallor📎 , cyanosis📎, Rash📎.. 

💭 ملاحظة:- هنالك العديد من الالوان والتي يصطبغ بها الجلد نتيجه لبعض الحالات المرضية ومنها:-
١. بليثورا plethora :-  وهذا شائع جدا في الخدج متزامنا مع البوليسايثيميا polycythemia 
٢. بلر Pallor و جوندس Jaundice.
٣. ساينوسز Cyanosis .
٤. ايكيموسز  Echyomosis :- يجتمع مع الولادات مستعصية، ويتواجد في الجوندس المبكر ، وايضا البيتيكياي : بنبوينت هيمورج.

Order: pallor examination << check conjunctiva in both eyes </= 9 << then  check the mouth mucus membrane<< then check the nail bed </=7 mg/dl. 
Comment>>  The patient is pallor. ( anemia , hemolysis , hypoalbumenemia , edema).
👚فحص الشحوب :- يتم فحص الطبقة باطن الجفن السفلي وذلك بانزالة الى الاسفل بليد اليمنى باصابعي الابهام ولسبابة وملاحظة لون الطبقة ( اذا وردي فهذا طبيعي واذا شاحب فهذا يعطيك هنت ان هنالك فقر دم يقدر بحوالى ٩ او اقل منها. ) وللتاكد يطلب من المريض فتح الفم ومشاهدة اسفل الشفة السفلى وايضا بسط اليد ومشاهدة باطنها ومقارنتة مع ياطن يدك.

Order: Jaundice examination << check  sclera in both eyes by hold the lower eyelid down  while ask patient to look up present  Jaundice that means the bilirubin level  more than 5mg/dl ( bilirubin level).
If before 24 hrs consider pathological Jaundice { Rh - incompatibility ; sepsis  ; TORCH infection }. While after 24 hrs consider physiologically Jaundice { ABO incompatibility; physiological Jaundice}.
◻ فحص ابو اصفار  :- يتم فحص السكليرا  وذلك بالطلب من المريض ان ينظر الى الاسفل وانت تضع الابهام والسبابة على جفني المريض العلويين  بليد اليمنى باصابعي الابهام ولسبابة وملاحظة لون السكليرا بالضوء الطبيعي ( اذا كانت بيضاء  فهذا طبيعي واذا صفراء فهذا

 يعطيك هنت ان هنالك بيليروبين يقدر باكثر من ٥ ملغرام/ ديسيليتر  ) .
 وللتاكد اكثر يطلب من المريض فتح الفم ورفع اللسان لمشاهدة لونة : وايضا فحص باطن اليد ومقارنتها بباطن يدك  فان كان كذلك فهو ذا ، والا فالشك قائم ويرسل الى المختبر. 

Order: cyanosis examination << check  lips  & under tongue after asking the patient to open mouth , in peripheral limbs  like hand , foot { reduce arterial  Hb more than 3 mg/dl or reduced  central  Hb more than 5 mg/dl necessary to note bluish  discoloration. So there are Two types:
 1. Central cyanosis: bluish discoloration lips &  tongue; low oxygen saturation; associated with congenital heart diseases, lung diseases.)
 2. A crocynosis :  bluish discoloration of hand and feet. May be normal in case of cold stress or secondary for hypovolumia.
◻ فحص الساينوسز :- يتم فحص الشفة العليا والسفلى  ومن ثم  يطلب من المريض ان يفتح فمة ويرفع لسانة لمشاهدة اللون الموجود ، ثم يطلب منه رفع كلتا يدية وملاحظة اطراف اليد الانامل ، ومن ثم يكشف عن رجلية وتلاحظ ايضا اصابع ...وجود ازرقاء يشير الى حالة هايبوكسيا ففي الهيموملوبين الوريدي يكون امبر من ٣ ملغ بالديسيليتر : وفي السينتر هيموكلوبين يكون اكبر من ٥ ملغم بالديسيلتر. وهنالك نوعان اساسيان للازرقاق هما:- 
١. الازرقاق المركزي :- زرقة الشفاة واللسان  وهذا بسبب قلة الأوكسجين من المنبع سواء اكان المجهز  ( القلب و الرئة )وتجتمع هذة الصفات مع امراض القلب الولادية : الامراض التنفسية.
٢. الازرقاق الطرفي :- زرقة الاطراف  من الانامل في اليد الى اصابع القدم ويرجع السبب في ذلك الى ضياع وسرقة الاوكسجين المنقول اما بسبب نقص الحوامل او بسبب الاوعية الناقلة. وتجمع بشكل طبيعي في حالة الاجهاد بالبرد او ثانويا كما في حالة نقص حجم الدم.

💭 ملاحظة :- تندرج تحت مسما راش عدد من التشكيلات ومنها :- 
١. ميليا Milia  :- بيضاء ، صغيرة اكياس صغيرة في ذقن ، انف ، جبهه ، وخد المريض وتلاحظ في ٣٣% من الخدج.
٢. اريثيما توكسيكم  Erythema toxicum :- مساحات صغيرة معدودة حمراء مع حلم بيضاء صفراء في المركز وتلاحظ بعد ٤٨ ساعة بعد الولادة ولاخر ٧ ~ ١٠ ايام وشائعة في فول تيرم.
٣. اكني نيوناتورم Acne neonatorum:- تلاحظ في الخدود والذقن والجبهه وتتضمن كوميدون بابلس .وهي حميدة ولاتحتاج الى علاج لكن في الحالات الحرجة تحتاج الى استخدام كيراتولايتك ايجينت.
٤. نيوناتل بوسجولار ميلانوسز neonatal pustural melanosis :- ثلاث مراحل من الافة والتي تدخل الى داخل  الجسم  وتكون في اابداية باسجول => فيسيكيولاز مع سكالنك تيبيكل.وهايبربيكمنتيشن ماكيولز. وهذة حميدة وتشخص بنفسها ولاتحتاج علاج خاص.
٥. هيربيس سيمبليكس herpes  simplex :- باسجولر فيسيكل راش ، فيسيكلز ، بولر ، دينايدد اسكن.
٦. كانديدا البيكانتس راش candida albicants rash :- شائعة في حالة نابكين ايريا لذلك تدهى نابكين ديرماتايتس . وتكون ايريثرماتوس بليك وذ شاربلي ديرماكاتيد ايدج.وتعالج بواسطة نيستاتين كريم  اربع مرات بليوم .
Order: Rash  examination <<  Milia ; erythema toxicum ; acne neonatorum ; neonatal pustular melanosis ; Herpes simplex; candida albicans rash; . 

💭 ملاحظة :- تدخل تحت مسمى نيفياي neavei :- 
١. ماكيولا هيمانجيوما macular  hemangioma : ستورك بايت : انجل كس : وتلاحظ على منطقة اوكسيبيتل والجفن  كلوبيلا وهذة الافة تختفي في المرحلة او السنة الاولى من الحياة. 
٢. بورت وين ستاين port wine stain : نيرفس انفليمس : تلاخظ عند الولادة ولاتختفي بالضغط ولا مع الوقت.
٣. كافيرنس هيمانجيوما cavernous hemangioma : كبيرة وحمراء مثل الكيس وصلبة  فيرم مثل الخشم ومؤلمة وممكن ان تكون في اي مكان. وتقل مع العمر وربما احتاجت الى العلاج بالكورتيزون اووالجراحة الاستئصالية. 
٤. ستراو بيري هيمانجيوما strawberry hemangioma:- توجد في الوجه غاليا وهي حمراء مسطحة حادة الحواف وتقل مع العمر وتتلاشى في الاعمار السبع ٧ التالية.
٥. منكولين سبات Mongolian spot :- زرقاء داكنه بقع صبغية وردية اللون  في منطقة الظهر او اعلى الساكرم وتتواجد في ٩٠% من الاطفال الاسيويين والسود وتختفي بعمر ٤ سنوات وشائعة حدا كعلامة للولادة.
Order: Nevi  examination << macular hemangioma; port wine stain ; cavernous hemangioma; ; Strawberry hemangioma; Mongolian spot; 

ملاحظة: لاجل فهم الراش في الجسم يمكن تقسيمة الى اربعة انواع اساسية منها التي تظهر بشكل مفاجئ ومنها التي يحتاج الى مدة زمنية ومنها يسبب الحكة ومنها بسبب الكدمات وكالتالي :- 
١. انواع الراش على الجلد :- دسكوميشن : ماكيولوبابيلور راش : فيزيكل : ويلس : بابيولس : بوربرا اند بيتيكياي : ماكيولس .
Desqumation  :: maculopapular rash :: vesicles :: wheals::  papules :: purpura & petechiae:: macule .
٢. اكيوت راشز : تظهر بسرعة : سكاليت فيفذر : ميزلس : روبيلا : ففذ دزيز : مينيجيوكوكل سيبتيسيميا : هينوكشيرين بوربورا : ايديو باثك ثرومبوسايتوبنك بوربورا : ارتيكاريا : جكن بوكس : 
Scarlet fever : measles : rubella  : fifth disease: meningococcal  septicemia : henoch-scholein purpura: idiopathic thrombocytopenic purpura.  : urticaria  : chicken pox .
٣. كرونك راش : تظهر بالتدريج وتستمر طويلا : اتوبك ديرماتيتس : كونتاك درماتايتس : سيبوريك ديرماتايتس : سورياسز : 
Atopic dermatitis: contact dermatitis: seborrheic dermatitis: psoriasis:

علامات الولادة الشائعة: بسبب الكدمات الحاصلة عند الولادة سواء طبيعية او مكتسبة : بكمينتد نيفز : ستراوبيري نيفز : ستورك مارك: بورتون ستاين : منكوليان سباتس.
Pigmented naevus : strawberry naevus : stork mark : portwine stain : Mongolian spots.

٤. افات معدية : اما تأتي بالعدوى او هي تعتبر معدية : تينيا كوربورس : كامن ورتس : امبيتيكو : كولد سور : موليسيم كونتاجيوزم 
Tinea corporis : common warts : impetigo: cold sore: molluscum contagiosum .

راش النابي : nappy rash : سيبورك نابي راش : كانديديال نابي راش : امونياكل ديرماتايتس : سورياتك نابي راش 
Seborrheic  nappy rash : candidal nappy rash : ammoniacal dermatitis: psoriatic nappy  rash .
ايجي ليشنس : افة تسبب الحكة :  سكايبيز : هيد لايس : 
Itchy  lesions: scabies ; head lice.

للاطلاع على الصور : الخماسية 
__(1 ) hand = Clubbing.
ملاحظة: واثناء فحص اليد سواء لاجل الشحوب او الازرقاق وحتى  الرعشه  يجب ان تلاحظ ايضا اي تغيرات في الظفر لانها قد تشير الى عدة حالات مرضيه ومن هذة العلامات هي كونجينيتل كلابنك Congenital  Clubbing .ولتوضيح ذلك باختبار طيء السبابة :- 
١.  في الاشخاص الاصحاء وعند اجراء اختبار شمروث يتكون لديهم دايموند شاب 💎.
٢. بينما في الاشخاص المرضى يتكون لديهم زاوية مفتوحة🗯 .

واسباب حدوث ذلك يرجع الى اسباب رئيسية وهي :- 
١. تحويلة او اللتهاب في الرئة داخليا.        Intra pulmonary shunt
-Bronchiectasis : -severe pneumonia: -lung abscess: interstitial lung diseases ( autoimmune : infectious ). Pulmonary arteriovenous malformation : -hepato pulmonary syndrome.
٢. اسباب قلبية.                                                    Cardiovascular 
-CCHD : -Bacterial Endocarditis:                                             
٣. اسباب لاقلبية ولا تنفسية.                     Non cardiopulmonary 
Inflammatory bowel diseases : Thyrotoxicosis.
٤. عائلية.                                                                        Familial  
__(1) Feet= Oedema 
ملاحظة:- بخصوص الوذمة ؛ لاحظ فيما اذا كان هنالك وجه منتفخ ، وذمة في الرجل ، اسايتس ، سكروتل اوديما ، ساكرل اوديميا.  وهذه الحالات تشاهد في كواشرمور ؛ نيفروتك سيندروم ، هارت فيلر : انجيونيوريتك اوديميا.
Oedema look for : puffiness of face. : leg oedema : Ascites ; scrotal oedema ; sacral oedema. 
Seen 🙉 : Kwashiorkor : Nephrotic syndrome: HF : Angioneurotic oedema. 

__(4) General =LAP ; Hair distribution; Mucus; Mongolian Signs (مو دائما)

المصدر:- من مصطفى ماجد.

"🌴Tree" General inspection (10 points).
1_Age <<2_sex/gender<<3_posture<<ill/well.
4_conscious <<alert.<<5_orinted
6_Built<<dysmorphic.
7_Body movement.
8_Accessories.
Now i have to check the :-
9_signs of respiratory distress. 
10_signs of dehydration. 
_Malnutrition signs.
General Exam (10 points).
[  ] Regional Ex:_
 [Head & Neck Ex. ,Upper LimbsEx ,    Lower LimbsEx , ChestEx

💭 ملاحظة:- بخصوص  الرأس لنبحث عن : انتيريل بوستيريور فونتانيل  : سكل مولدنك ؛ كابوت ساكسيدانم : كيفالوهيماتوما ؛ سيبكاليل هيماتوما ؛ انكريز انتراكرانيل براشر ساين ؛ كرانيوساينوستوسز ؛ كرانيوتايبس . Head
Order: Head examination <<  anterior posterior fontanelle; skull molding; caput succedaneum; cephalohematoma ; subgaleal hematima ; increased intracranial pressure signs; craniosynostosis; craniotabes.

💭 ملاحظة:- بخصوص  الوجه لنبحث عن : اوفيس ابنورمالتي ؛ جنرل شاب اوف نوز ؛ ماوث اند بلات ؛ جين ؛ لو سيت ايرز او سيت  ؛ ريد اي ريفليكس  . Face
العين (فحص للانيميا : للجوندس :  سترابيزيم : سكوينت: ستانتنك) ، الفم ( الاورل كافيتي ).
Order: Face examination <<  Look for obvious abnormalities; General shap of the mouth; and palate; chin ; low set ears ; Red eye reflex  can be left to end of Ex. 

💭 ملاحظة:- بخصوص  العنق لنبحث عن :  ورم او ماس او حركة غير طبيعية  Neck. 
(وهنالك اربع اشياء موجودة في النك)
Order: Neck examination <<  Look for obvious abnormalities, swollen; mass ; abnormal movements. 

💭 ملاحظة:- وبالمثل نلاحظ الاكستيرمتيز  وندور على ( ديفورمتي : سيمتري : اوديميا : كلابنك ). وبعد ماتكمل هذة الاشياء تروح للفاايتل ساين ووراها للكروث باراميتر.

💭 ملاحظة:- وبالمثل نلاحظ الجيست والهارت والابدومن والامبليكس والجينيتالية واللمف نودس والانس اند ريكتم.
Order: chest inspection<<  
Order: heart inspection<<  
Order: abdomen inspection<<  
Order: umbilicus  inspection <<  
Order: genitalia inspection<<  
Order: lymph nodes inspection<<  
Order: anus & rectum inspection <<  

1.VITAL SIGNS<<RR.<<PR.<<BP.<<T°.
2.GROWTH PARAMETER:-
Wt. <<H/L.<< OFC.
3.GENERAL <<
__COLOUR(4)Jaundice📎 , pallor📎 , cyanosis📎, Rash📎.. 
__(1 ) hand = Clubbing.
__(1) Feet= Oedema 
__(4) General =LAP ; Hair distribution; Mucus; Mongolian Signs (مو دائما)
💭 ملاحظة:-  تفسير حدوث المنكوليان سبات هو: فشل هجرة الميلانوسايت من الديرمس الى  الابيديرمس.

[  ] Local Ex:_
[ Pericordum Ex , Chest Ex , Abdominal Ex , Neurological Ex].
Order: chest examination <<  chest deformity; RR
Order: heart examination <<  Chest deformity; HR.
Order: abdomen examination <<  Umbilicus hernia; granuloma; infection;  palpable organomegali : hernia : femoral pulse .
Order: umbilicus  examination <<  hernia .
Order: genitalia examination <<  patent anus ; external genitalia; position of testes in Male. ; position of urethral meatus.
Order: lymph nodes examination <<  smooth ; firm ; hard
Order: anus & rectum examination <<  
💭 ملاحظة:- بخصوص  الانفانت فهذة الفحوصات تعتبر العامة ويجب فهمها ومراجعتها دائما وحسب الاسس  وفي البالغين نمشي علىةالسياق السابق .
Order: Extremities examination <<  symmetrical movements; trunk and spine ventral suspension; spinal dysraphism 
Order: Nervous examination <<  posture; Tone ; Neonatal reflexes; cranial nerves; movement; peripheral nerves. 
Order: Hip screen for DDH <<  hip instability;  also barlow's test & ortolani's test.
Order: Reflexes examination <<  Rooting; suck ; moro ; Tonic neck or fencing; Grasp; stepping. 

=======Part 2===10×10=========
المصدر:- من مصطفى ماجد.

______________________________________________________

الفحص السيستماتي والمنظم الاكاديمي :
[v] WIPE
[v] General Look 📎
[v] BDF
[v] 4 Groups.
     ●Vs:[PR,BP,T,RR]
     ●Anthrometric measurements 
         [Hight or length, wt. , FHC. ]
     ●Colour: pallor.Jaundice.
                       cyanosis.
[v] Regional Ex:_
 [Head & Neck Ex. ,Upper LimbsEx ,    Lower LimbsEx , ChestEx.]
[  ] Local Ex:_
[ Pericordum Ex , Chest Ex , Abdominal Ex , Neurilogical Ex].

[  ] Neurological Examination 
💭 ملاحظة:- يشمل بالاضافة الى الجنرل اكزامينيشن ١٠×١٠ ايضا  فحص الاعصابCNEx ؛ الجهاز الحركيMSEx  ؛ الجهاز الحسيSSEx.
       ➕General examination 
                 (➖ inspection << °Head circumference::microcephaly ( MR ).
&                ➖ examination).

____➕Motor System  Examination MSEx
💭 ملاحظة:- اهم جزء في الجهاز العصبي وفي فحص الاطفال هو موتور سستم : وهذا يتألف من ابر موتورنيرون سيستم ( دماغ وحبل شوكي ) " الامويين واتباعهم ". ولورموتورسيستم (اعصاب طرفية)  " العبيد ". داخل العضلة نفسها اكو تركيب يحفظ ويشد العضلة فلاتهدل ولا تتقلص ؛ تدعى مسل سبيندل ؛ ولتوضيح ذلك نفرص ان طول المسل بايسيبس  ٧ وعندما نشدها " اضطراب اهل الكوفة"  تصبح ١٠ وهذا سيحفز المسل سبيندل "نعمان والى الكوفة " (وهي مستقبل بتاع الستريج ) وتروح باعتة افيرينت لاقرب مركز " قوات الشام "وهو انتيريورسينس هورن (تقولة الحقني حصل علية ستريج) ؛ فيرسل ايفيرت للعضلة لتعمل تقلص " تاخذ المبادرة" 
📖مثال توضيحي من التاريخ العربي :- اذا غاب الامويين واتباعهم 🧠ستحدث اضطرابات و ثورات شعبية⬆️ لها اول مالها اخر وبالمثل غياب الابرموتور نيرون UPMNL ليشن سيسبب هايبرريفلاكسيا وايضا هايبرتونيا  "Hyper-reflaxia + Hyper-tonia" . بينما لو كان الامويين موجودين واصدروا اوامر للعبيد ولم يكون هنالك عبيد اصلا فلن يبني احد شيئا وما قتل الحسين . غياب كلا من الامويين والعبيظ سيؤدي الى حدوث ضعف في الدولةوشلل في مفاصلها ( ويكنس وباراليسز) لكن غياب العبيد  سيسبب ضمور حقيقي في العضلة True atrophy ؛ بينما غياب الامويين سيسبب ضمور بسبب عدم الاستخدام  Disuse atrophy لانهم ممكن يجلبون عمالة من الخارج كما فعلت دولة البحرين لذلك فالضمور هنا بسبب عدم الاستخدام.
اهم ثلاثة اجزاء في الجهاز الحركي هي:- حالة العضلة ؛ شد الغضلة؛  منعكسات العضلة . اما قوة الهضلة فخاصة في حالة مرضية عصبية محددة تدعى ب دوشين مايوباثي.

           ➖Muscle State ( inspection)
                1️⃣muscle bulk: (atrophy / hyperatrophy )         
💭 ملاحظة:- عندما يقول🧠 الابرموتورنيرونليشن UMNL لليد تحركي👐=فهنا اليد لن تستجيب ، وبعد مدة سوف تضعف ولاتتحرك بسبب عدم الاستخدام بالرغم من كونها طبيعية والتغذية العصبية جيدة هنا والمنعكسات تعمل ،  وهذا يطلق علية ضمور لعدم الاستخدام" Disused atrophy " فالابرموتورنيرونليشن يأمر بالتحرك لكنة لايطاع. ويلاحظ هذا في حالة الشلل الدماغ  "Cerebral palsy ". والتخلف العقلي MR. 
Atrophy:
🤔If muscle bulk true atrophy ( the muscles damage) << LMNL ( Lower motor neuron lesion).
🤔 if muscle bulk normal but disuse << UMNL.
Hyperatrophy:
🤔If muscle  bulk true_hyperatrophy
<< increased power⚡.
🤔If muscle  bulk pseudo_hyperatrophy << decreased power⚡.

                2️⃣abnormal positions 
 ( scissoring ; frog leg ;joint contracture) .
✂️ scissoring position: in hypertonic CP.
🐸 frog leg position: in hypotonia .
🛐 joint contracture: in atrophy or fibroids in muscles. 

                3️⃣Abnormal movement. ( chorea; athetosis; Dystonia. ×/- fasciculation )
🤾‍♂️ patient with jerky movement << Chorea. ( 🖼from medicine).
🐍 patient with snake like movement << athetosis.( 🖼from medicine)..
🤔 patient with hyperextension &twisting of limb << Dystonia( 🖼from medicine).
🤔 patient with oscillatory movement of muscle with irritation of AHC ( 🖼from medicine).
________

______➖Tone. ( palpitations):  resistance felt when the joint moved passively ( by the doctor. ) 
🤔If the resistance normal >> Normal tone. 
🤔If the resistance high called >> hypertonia.
🔪Cladp knife spasticity >> "pyramidal track lesion" As :- spastic Cerebral palsy.
🔧lead pipe rigidity >>extrapyramidal tract lession. 

💭ملاحظة :- لتوضيح هذا المعنى نضرب مثال سيجنة ام الحلقة ( مطوى) المستخدمة في "الفتوات"🔪 ، عندما تفتح تكون بصعوبة ثم تفتح .وتسمى ايضا ب" clasp knife spasticity " يكون فيها الضرر في بايراميديل تراكت ليشن.مثل 
Spastic CP 
واذا كانت "lead pipe rigidity " فهذا يعني الضرر في اكسترابايراميديل تراكت ليشن. مثل :-  Rigidity CP .
🤔If  hypotonia in LMNL & Floppy infant. 
ملاحظة:- اذا كان التون ضعيف ( مايع ) فهذا اشاره الى ان اليشن في في الور موتور نيرون LMNL.
💭ملاحظة :- لفحص التون نكض الطفل من كل مفصل ونثبت المفصل التالي لكي لاتطلع من الحركة ونشوف مثلا: اعلى اليد ورة الرسخ ( ونحركة ) اذا اجت بسرعة وي حركة ايدي فهاي هايبوتونيا. اذا كانت مخشبة فتبطي ؛ وبخلاف ذلك تكون طبيعية ، ثم نروح للمفصل التالي. وهنالك ٣ مفاصل اساسية في الابرليمبز وهي ريست ؛ ايلبو؛ شولدر (نحركة حركة دائرية او للاعلى ومن ثم الاسفل ). // في الور ليمب وهي انكل ؛ ني ؛ هب (ايضا حركات دائرية او للجانب الايمن ثم الايسر  ).   ولمعرفة التون نلاحظ :- اذا كان لازق وي الجسم فهو هايبرتونيا  ؛ بعيد اشويه عن الجسم فهو هايبو تونيا وبخلاف ذلك يعتبر طبيعي .
💭ملاحظة :- الفائدة المرجوة من فحص التون هو توقع مشكلة في البور تبعة وبالتالي يسخصلي هل هو هيميبليشيا ؛ كوادريبليشيا ؛  وكل هذا يكون في الطفل الطبيعي وتقول له ان يسيب نفسه لك. بينما في الطفل المنتل ريتارديشن فهو غير متعاون  لذلك تقنية الفحص تختلف وتدخل مباشرة بدون متقولة سيب ايدك.
💭 ملاحظة : ايضا الفائدة  المرجوة من معرفة هايبوتونيا ( اليشن هو بالورموتورنيرون ليشن). بينما في حالة الهايبرتونيا ( اليشن في الابرموتورنيرونليشن)..وهذا يشمل الكاريكاترز وليس بسمل قطعي.
💭ملاحظة:- الهايبرتونيا لها عدة انواع النوع
 🔪Cladp knife spasticity
ويقصد به ان المفصل يكون نفس المطوى او السجينه ام الياي تكون مقاومة بالبداية من تفتحهه ثم تنفتح عادي . وهذا يلاحظ في حالة spasticity cp 
🔧lead pipe rigidity
ويقصد بها ان المفصل يكون نفس القطعة المعدن او الرصاص يقاوم طول عمليه الفحص والثني . وهذا يلاحظ في حالة rigidity cp .
💭 ملاحظة : ومع ذلك سيكون الموضوع متشعب لان ربما يكون الطفل هو اصلا هايبرتونيا لكنة اخذ مسلريلاكسينت فصارعندة هايبوتونيا.  او نتيجه للفحص المستمر على الطفل صارله مايشبة الفيزيوثربي وصار عندة هايوتوتيا والفكرةهنا هي اننا نعمل التكنيك صح امام الطبيب واذا حصلنا على الفايندك فبها اذا ماحصلنا نستدل عليها من المعلومات المحيطة بنا مثلا البارحة مسوي فيزيوثربي فهو اليوم هايبوتونيا ؛ ماخذ مسلريلاكسنت فيعتبر هايبوتونيا وهكذا..

______➖power.( auscultation) : Active movement of limbs without resistance then against resistance. 
💭 ملاحظة:- يتم دفع يد المريض خاصة لو كان كبيرا وملاحظة القوة ..ان قاوم وضد الجاذبية  فقدرته من ٣ الى ٥ ؛ واذا لم يقاوم نهائيا  فقدرتة ٠  ( paralysis )  ؛ واذا كانت حركتة عبارة عن تقلصات بدون حركة  فقدرتة هي ١  ( paresis )؛ واذا كانت  مع اتجاة الجاذبية وقليلة فقدرتة هي ٢.
Power Grades:-
Grades 0 : no movement.  [ paralysis]
Grade 1 : contraction without movement of limbs.  [ paresis ]

Grades 2 :with elevation of gravity   { weak ....
Grade 3 : against gravity 
Grade 4 : against mild resistant 
Grade  5 : against normal resistant.   ....Strong }

______➖Reflexes
💭 ملاحظة:- ثالث اهم فحص مهم بعد المسلستات والتون . ويضمن سوبرفيشيل و ديب ريفلكسزز  ونيوناتل ريفلاكسزز ( برايمري و سيكوندري).. السوبرفيشيال يتضمن :- بلانتر  ريفليكسزز ؛  ابدومينال ريفلااكسزز  واوذر. وكما موضح ادناة. 

______1️⃣ superficial reflexes:
__________1. Planter reflex  ( S1° / S2 ).
🤔 If planter flexion of big toe <<👍normal response. 
🤔 if dorsal flexion  happened << + Babinski sign
( its mean the lesion on S1 in UMNL).
💭 ملاحظة:-  طبيعي جدا ان يظهر الطفل الاقل من سنة بوزتف بابنسكي ساين؛  والطفل النائم ايضا. وايضا لو كان لم يزل يمشي ولن يقم بعد. وذلك لان المايلين لساته ماناضج او ماصاير .
Myelination of nerves.
ايضا اول مايبدا به هو في الدماغ لذلك يسند راسة ثم ظهرة لذلك يجلس ثم رجلية حتى يقوم ومن ثم يمشي. فالطفل الاكبر من سنتين ويصير عندة دورسل ريفليكس يعتبر غير طبيعي لان الميلينشيث متكون والمفروض يعطي بلانتر ريفلكسزز. وهذا يعني عندك مشكل في براميدل تراكت وهي شورت ساين للبراميدل ليشن.
Question/1/ When the child will  showing + baranski sign normal ?
In these cases :- 1. Sleep  case 2. Under 1 yr 
Question/2/ why the child  will showing + babinski sign ?
Because  mylenation sheet still immature. 

__________2.abdominal reflexe.
💭ملاحظة:- ثاني اهم ريفليكس بعد البلانتر ريفلاكسزز ويتضمن عمل شخط بواسطة تونك دبريسر اعلى البطن من الخارج الى الداخل. 
Scratch  the abdomen from upper ; middle; lower and showing:
🤔 if the umbilical shift toward the stimulation = normal 👍
🤔 if the umbilical showing no response  = UMNL
Defect in Brain and spinal cord. 
🤔 if the umbilical  shift to opposite side ⁉️
💭 ملاحظة:-  الجزء العلوي يعني ٦ و ٧ و ٨ ( Thoracic 6;7;8). 
                     والجزء الوسطي يعني : ٨و٩و١٠ (  Thoracic 8 ; 9;10 ).
                    والجزء السفلي يعتي: ١٠ و١١و١٢ ( Thoracic 10 ;11;12 ).

__________3.other:-
Cremasteric reflex ( L1). /Gluteal reflex (L4,L5). /Anal reflex ( S3, S4, S5).

______2️⃣ Deep  reflexes :
💭 ملاحظة:- يتم مسك الهمر في حالة الديب ريفلكسزز باصبعين او ثلاثة  وتعطي الحرية لنزول الهمر بسلاسة على التندون بثقل الهمر.🔨 لاحظ بانك ستعلق هنا على ٣ ازواج ( باثولوجكل ؛ فيسيولوجكل؛ كلونس).
_________1. 🦵lower limbs ⬇️
1. Ankle reflex S1; S2; 🍑

2. Knee reflex  L1; L2; L3;  
💭 ملاحظة:- اول عظمة هي تيبيل تيوبرستي ؛ تندون ؛ والذي يحس باليد ويضرب علية.وتلاحظ الكونتركشن في الكوادريسيبس مسل والتي يجب ان تكشفها. والمريض اما يكةن نايم  وارفعه شوية واضرب واشوف المسل ؛ او قاعد على السرير ورجله حرة الحركة.
مثال: يطلب منك الاكزامينير عمل الريفلاكسز؟  تبلش ب WIPE; امسك الهامر بثلاث اصابع وحدد الطرف السفلي_ني ريفلاكس والمريض يكةن جالس افضل ( او نايم وترفع رجلة ) وتسيب الهمر ينزل براحتة وتلاحظ العضلة الرباعية ؛  وتسيب الهمر وتلاحظ العضلة وتشوف هل هي كانت سريعة ام بطيئة ام عادية. وسنتر الريفلكس هو ال ٢ و٣.
55:40

_________2.💪upper limbs ⬆️
1. Brachioradialis reflex  C5; C6;👔
💭 ملاحظة:- ياستخدام الهمر  يتم ضرب منطقة اعلى الرسخ بواحد سنتيم في حالة الاطفال وملاحظة السترج والريسبونس.  يتم وضع ايد المريض ١٢٠° سيمي فلكسد سيميبرونيتد  وهيىفي النص عاملة زي حد السيف. فيحصل كونتركشن في عضلة البراكيوراديالس. وننظر على المسل نفسها وهي يحصل فيها كونتركشن )لان المفروض انت بتنظر للمسل مو لليمب. لاحظ انه لايوجد في الابر ليمب كلونس او باثولوجك مثل اللورليمب.
💭 ملاحظة:- اهم حاجة هي ان تعمل مراقبة جيدة للعضلة وتستشعر وتحس الوتر ( □ ) . واخبط علية وانت باصص للعضلة .  وامسك الهمر ( ى ) صح.
💪الذراع واليد تتم تغذيتة بواسطة الاعصاب العنقية ٥ و٦ و٧ . بينما 🦵الرجل تتم تغذيتها من اسفل بواسطة الساكرل ١ و٢ ( الاسفل للاسفل)   .وايضا اللمبر ٢ و٣ و٤.( الوسط للوسط). 
مثال: يطلب منك الاكزامينير عمل الريفلاكسز؟  تبلش ب WIPE; امسك الهامر بثلاث اصابع وحدد الطرف العلوي_براكيوراديالس فوك ب ١ سم ويزاوية ١٢٠°سيميبرونيتيد ، وتسيب الهمر وتلاحظ العضلة وتشوف هل هي كانت سريعة ام بطيئة ام عادية. وسنتر الريفلكس هو سي٥و٦
2. Biceps reflex C5; C6;
💭 ملاحظة:- اهم حاجة هي ان تعمل مراقبة جيدة للعضلة وتستشعر وتحس الوتر ( □ ) . واخبط علية وانت باصص للعضلة .  وامسك الهمر ( ى ) صح.
مثال: يطلب منك الاكزامينير عمل الريفلاكسز؟  تبلش ب WIPE; امسك الهامر بثلاث اصابع وحدد الطرف العلوي_بايسيبس وفي الاناتوميكل بوزشن  وتسيب الهمر يضرب على اصابعك وتلاحظ العضلة وتشوف هل هي كانت سريعة ام بطيئة ام عادية. وسنتر الريفلكس هو سي٥و٦
3. Triceps reflex C6; C7; 

💭 ملاحظة:- اهم حاجة هي ان تعمل مراقبة جيدة للعضلة وتستشعر وتحس الوتر ( □ ) . واخبط علية وانت باصص للعضلة .  وامسك الهمر ( ى ) صح.
💪الذراع واليد تتم تغذيتة بواسطة الاعصاب العنقية ٥ و٦ و٧ . بينما 🦵الرجل تتم تغذيتها من اسفل بواسطة الساكرل ١ و٢ ( الاسفل للاسفل)   .وايضا اللمبر ٢ و٣ و٤.( الوسط للوسط). 
مثال: يطلب منك الاكزامينير عمل الريفلاكسز؟  تبلش ب WIPE; امسك الهامر بثلاث اصابع وحدد الطرف العلوي_ترايسيبس ويزاوية ٩٠° وتسيب الهمر ينزل فوق بشوية  وتلاحظ العضلة وتشوف هل هي كانت سريعة ام بطيئة ام عادية. وسنتر الريفلكس هو سي٦ و ٧.وانتبة للعضلة والتي لازم تكون واضحة ومكشوفة.
🤔 if the reflexes showing; Hyper-reflaxia only 
______⚫ pathological: patellar reflex  L2;L3;L4. // adductor reflex L4.

______⚫Clonus :  patellar clonus  L2;L3;L4. // ankle  clonus S1; S2.
Sudden sustained  stretch of tendon >> continues  contraction in UMNL.

________________________________________________________________________

[  ] 🌴tree" Neurological Examination 
       ➕General examination 
                 (➖ inspection << °Head circumference::microcephaly ( MR ).
&                ➖ examination).

____➕Motor System  Examination 

           ➖Muscle State ( inspection)
           1️⃣muscle bulk: (atrophy / hyperatrophy ).
           2️⃣abnormal positions 
 ( scissoring ; frog leg ;joint contracture).
           3️⃣Abnormal movement.
 ( chorea; athetosis; Dystonia. ×/- fasciculation
    
______➖Tone. ( palpitations):  Normal tone ؛ hypertonia ; hypotonia. 

______➖power.( auscultation) : 0;1;2;3;4;5;
______➖Reflexes
_________1️⃣ superficial reflexes:
___________1. Planter reflex  ( S1° / S2 ).
___________2.abdominal reflexe.
___________3.other:-
_________2️⃣ Deep  reflexes :
___________1. 🦵lower limbs ⬇️
1. Ankle reflex S1; S2; 🍑
2. Knee reflex  L1; L2; L3;  
___________2.💪upper limbs ⬆️
1. Brachioradialis reflex  C5; C6;👔
2. Biceps reflex C5; C6;
3. Triceps reflex C6; C7; 

🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠🧠

[  ] Abdominal examination:_
🤔
ملاحظة:- في فحص البطن يطلب من الام او من يقوم مقامها بكشف بطن الطفل من  النيبل والى منتصف الفخذ. وفحص البطن يتضمن ٤ اجزاء اساسية وهي ١. الانسبكشن ٢. بالبيشن ٣. بيركاشن ٤. اسكلتيشن.
[v] [v] Back examination:_
[v] [v] Motor system examination 

[  ] 🌴tree" Abdominal Examination 
       ➕General examination 
١٠×١٠ method

                 (➖ 1. inspection of abdomen 
[  ] 1️⃣Shape  of abdomen => [flat ; slightly bulge with  preserved waist. ( normal shape)] ||  [concave ( scaphoid ) ; more bulge - full flanks ( abnormal shape) ].
[  ] 2️⃣Subcostal angle=> Acute or right angle (normally)] || wide (obtuse) angle. 
[  ] 3️⃣Divarication of recti=> 1st two  years  (normally)] || weaknesses of muscles or increase intraabdominal pressure. (Abnormality)].
[  ] 4️⃣Epigastric pulsation=> 
       ◻if visible 👁 only not palpable or even palpable by palm of the hand consider=>[Aortic pulsation].
       ◻if from right side=>[ Hepatic ]
       ◻if from tip of fingers=>[ Right ventricle] 
[  ] 5️⃣Umbilicus=> midway, rounded, flat or slightly inverted (Normally)]. ||
       💺 midway between xiphoid process & symphysis pubis ||  shifted downward by HSM or ascites.(Abnormality). 
        ◻ shape of umbilicus is inverted or everted              ; slit shape or rounded. 
        🎨 pigmentation & discharge.
       🤧 ask patient to cough to confirm  expansile impulse of cough.
[  ] 6️⃣Public hair => in adolescence only +ve or -ve
[  ] 7️⃣Abdominal movements with respiration=> the abdomen moves freely with respiration.( Normally)]. || in peritonitis: limited movement or no movement at all .
[  ] 8️⃣Skin => scar : pigmentation : dilated veins.
[  ] 9️⃣Visible peristalsis => in intestinal obstruction & Marasmus.
[  ] 1️⃣0️⃣Breast => in infant with "Neonatal gynecomastia" consider (Normally). Don't touch || in children consider (abnormality) enlargement & tender glandular tissue. 
[  ] 1️⃣1️⃣Genitalia => undescended testes ; hypospadias ;  hermaphrodites ; genital edema.
[  ] 1️⃣2️⃣Back => bifid spin ; meningocele ; meningomyelocele.

                 (➖ 2. Palpation of abdomen 
[  ] 🅰️Superficial palpation:
ملاحظة:- دفي 👐 ايدك ثم قل للمريض ان 🦵يثني ركبتة ني جونت ثم اسأل المريض وين 💺مكان الوجع
      ◻palpate all 9 areas. ( Rt subcostal: Epigastric: Lt subcostal  || Rt Lumbar: umbilical: Lt Lumber) || Rt inguinal: hypogastric: Lt inguinal ).
      ◻searching for : tenderness😧 الالم  ; superficial masses 🗿: rigidity.💪
[  ] 🅱️Deep palpitation:
       ◻1️⃣Liver 
            Rt lobe:  ○ 1.Span : from upper border to lower border in MCL.
                            ○ 2.Surface: smooth or nodular.
                            ○ 3.Consistency:Soft ; firm; hard.

                            ○ 4.Border : sharp or rounded. 
ملاحظة : الحافة العلوية بالطرق الثقيل في خط مدل كلافيكيلور لاين . اما الحافة السفلى فمن حفرة عرف اليمين الى حافة الاضلاع اليمنى.
Upper border: by heavy percussion in MCL.
Lower  border: from RT iliac fossa to Rt coastal margin. 
                            ○ 5.Tenderness. 
                            ○ 6.pulsation.
                 
            Lt lobe: from umbilicus to xiphoid process.
 
       ◻2️⃣spleen: 🌊 searching for it from Rt iliac fossa toward Lt. Iliac costal margin because the spleen is carried by phrenicocolic ligament. Once you found the tip of spleen measure it to Lt costal margin and prepare comment on surface: consistency: & notch ( in upper Rt border ). Before you say no palpable spleen make bimanual technique then search in Lt . iliac fossa.  Then say : no palpable spleen. 

       ◻3️⃣kidney: Bimanual technique : anterior & posterior ballottement ( according to received hand ). 
                  (➖  3. Percussion of abdomen 
       ◻1️⃣For Ascites : 
                 ○1. Starting  by shifting dullness => Moderate Ascites.
                 ○2. If there is a  🤑 dullness all over abdomen => Transmitted Thrill => 
Severe Ascites.
                 ○3. If there is 🙅‍♀️ no dullness => 
Mild Ascites. 
       ◻2️⃣For Traub's area => see later.

                 (➖ 4. Auscultation of abdomen 
       ◻1️⃣For intestinal sounds: 
       ◻2️⃣For Bruit: 
ملاحظة : اصغ الى اصوات البطن اولا وقبل عمل البالبيشن و البيركشن . اهم مافي عملية التسمع هو المدة الزمنية واقصاها دقيقه واحدة كما هو الحال في حساب معدل التنفس في الانفانت. 
🛎 Conclusion : Regarding of auscultation of abdomen there ........rewrite later.
ثم تجهز وتجمع  تعليقاتك من  على كل  الفحوصات السابقة... 
( الشائع هنا هو التركيز على فحص واحد  او فحصين كحد اقصى فقط ، لضيق الوقت).

👨‍⚕️ شكرا جزيلا اخذي راحتج هسه، هاي فحوصات لازم تسونه:- 

🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦🐦

[  ] Chest Examination 
💭 ملاحظة:- يشمل بالاضافة الى الجنرل اكزامينيشن ١٠×١٠ وايضا الفحص الخاص بالصدر...ونظرا لطول هذه الفحوصات ففي الامتحان يتم الاقتصار على جزء محدد ويطلب منك ان تفحصة مثال : ?Do anterior chest auscultation 
ابدا دائما وعند التعامل مع المريض  وقبل فحصة بقاعدةWIPE و الوجه الهادئ. 

💭 ملاحظة :- اطلب من الام وبعد الكشف الكامل من فوق السرة ولغاية اسفل العنق 😂 تبدا من الامام بوضع المريض اما فلات ع السرير او برفع السرير بزاوية ٤٥° وتبدا بفحص مقدنة الصدر ، جانبي الصدر ( الابط ) وفحص الظهر .  وبالمثل الظهر .
       ➕General examination 
                 (➖ inspection  age group ; sex ...
&                ➖ examination for 3 main groups : 1.vital signs <RR , PR , BP, T°,Spo2 ; 2.anthropometric measurements < Weight,Height,OFC : 3.General < color , oedema , ).

____➕1️⃣Inspection of chest Examination ICEx
[  ] 1. Skin : for any scar  [ midline sternotomy scar e.g : Cardiovascular surgery | Thoracotomy | Pacemaker  ]  ; dilated veins; cautary marks. Rashes , pigmentation, spider nevi.
[  ] 2. Shape & symmetry : Normally circular ( <6yrs ).  and symmetric 
       ◻abnormal shape : 
        A. Pectus carinatum (Pigeons  chest) : lower sternum  protruded ( caused by : bronchial asthma , severe  rickets ,  ).
        B. Pectus  excavatum: 
         

Lower sternum inward ( congenital anomaly ).
        C. Harison groove : Rickets. 
        D. Rickets  rosari : Rickets. 
ملاحظة:- وجود انبعاج وانتفاخ في احد جوانب الصدر يعود الى الاسباب التالية : التدفق البلورل :  الاسترواح الصدري 
Note that : unilateral bulge caused by plural effusion, pneumothorax. 
Q: DDx of bulge chest ? 
1. Plural effusion  2. Pneumothorax  
3. Kyphosis  4. Massive cardiomyopathy. 

Q: DDx of retraction chest ? 
1. Collapse  2. Fibrosis  3. Thickening plural 
4. Thoracoplasty operation.
    🔥 barrel chest  . ( in adult) 

[  ] 3. Chest movements: normally 
       ◻abnormal
       🅰️. Reduce chest movement unilateral=> caused by 1. Pneumothorax: 
                   2. pneumonia 
                   3. Plural effusion
                   4. Foreign body aspiration. 
       🅱️ reduce chest movement bilaterally=>  
Caused by 1. Acute severe asthma.  
                    2. Bronchopnemonia 
                    3. Acute bronchiolitis 
       🆎️ signs and symptoms of RD. "See before "

       ➕Palpitations of chest Examination  PaCEx
ملاحظة : ثلاثة اصابع مع وضع الاصبع الوسط ع نوج .
[  ] 1. Position of trachea : normally at centrally 
Causes of shifted the trachea into🅰️ same side :
1. Collapse : 2. Fibrosis  3. Pneumonectomy. 

Causes of shifted the trachea 🅱️ opposite side :
1. Pneumothorax 2. Plural effusion. 3. Upper mediastinal tumor. 

[  ]  2. Apex beat.  Between 4th intercostal space & 5th intercostal space  at midclavicular line "just Laterally".

[  ]  3. Chest expansion : hold the chest anterior & posterior 
 Normally : bilateral : symmetrical
Abnormal :  asymmetrical 

[  ]  4. Tactile vocal  fremitus. Done after 7 years by using the palm of the hand , while child saying 44 : so moving for 3 zones ( upper zone: middle zone: lower zone ). Bilaterally. 
ملاحظة: في العراق  نطلب من الطفل المريض  ان يقول اربعة اربعة.

Q: Causes of reducing or absent  TVF are: 
1. plural effusion  2. Lung  collapse
3.  pneumothorax. 4. obesity  5. Bronchial obstruction. 
Q: Increased  Tactile Vocal Fremitus ? 
1. Pneumonia  2. Cavitation. 

____➕ Percussion of chest examination PCEx
[  ] 1. Anteriory : 
1. Directed on the clavicle ( For Apical segment)
2. On 2nd :3rd & 4th ICS ( on midclavicular line ).
3. On the axilla.
📽
[  ] 2. Posteriory
In the intercostal spaces bilaterally & symmetrically. 
 Result :: Normally : 1. Resonance ( normal lung)
             :: abnormality :1. Hyper-resonance : hyperinflatted chest : asthma:  pneumothorax ( unilaterally) 
                                        2. Dullness:
plural effusion : pneumonia.  
                                        3. Tympanic : pneumothorax 

ملاحظة: كل الاصوات طبيعية في الطرق الامامي للصدر ماعدا الصمت في الكبد والقلب.  
🔅🔆 All the Percussion of anterior chest consider resonant except  liver & cardiac dullness. 
🔅🔆 All the Percussion of posterior chest consider resonant 
🔅🔆 Normal Percussion is resonant  => N. lung 
🔥Hyper-resonant => Pneumothorax 
🔥 Dull & Stony dull=>  pleural effusion;  fibrosis ;  Pneumothorax 

____➕Auscultation  of Chest Examination ACEx
ملاحظة :- مواقع التسمع هي نفسها مواقع الطرق خاصاً في الاطفال. ويتم التعليق هنا استنادا الى الامور التالية:- 
1. Air entry. It could be normal: 
                                         dimension: 
                                         absent: 
2. Type of breathing. 
🅰️ Normally : vesicular breathing 
( inspiration > expiration : no gap.)
ملاحظة :- يسمع من الامام ومن الخلف في كل اماكن الرئة ويكون لو بج.
🅱️ Abnormally : 1. Harsh breathing 
[ vesicular breathing with prolonged expiration].
(  expiration > inspiration : no gap.).
Causes: Bronchial asthma. 
ملاحظة:- يسمع  من الامام ومن الخلف وفي الاول والثاني انتركوستل سبيس ، ومابين السكابيولا.
                             2. Bronchial breathing                    
[ vesicular breathing with prolonged expiration].
(  expiration = inspiration : with gap.).
Causes: pneumonia 

ملاحظة:- يمكن سماعة ا فر تريكيا  ويعتبر طبيعي...ويعتبر غير طبيعيا عندما يكون في اماكن اخرى على الصدر مجتمعا مع كونسوليديشن في حالة النيمونيا  : ويمتاز بكونة هاي بج  .
                                                                      
3. Added sounds 
🅰️wheeze ( Ronchi ): lower airway narrowing 
Differential diagnosis: 1. Bronchial asthma.
                                        2. Bronchiectasis 
                                        3. Bronchiolitis 
Heard mainly in expiration  but In severe case might heard in both inspiration & Expiration. 
Also called " continuous sound ". 
Add for that stridor which associated with inspiration and present in cases like croup: epiglottis: obstruction. 

🅱️cripitation ( Rales ): include two types: ask the patient to cough 🤧 if not disappear by coughing 
     1. Fine cripitation: pulmonary oedema 

patient to cough 🤧 if disappear by coughing
     2. Coarse cripitation: Bronchiectasis 
            Wet ; bubble          Pneumonia 
ملاحظة: الاصوات المضافة تنقسم الى قسمين: اصوات  الويزي (الصرير) وايضا اصوات الكريبيتيشن.
اصوات الصرير: وهنا اذا سمعناهن بالاذن المجردة فتدعى ويزي بينما لو سمعت بالستيثوسكوب فأنها تدعى : رونكاي . وتشير الويزي او الصرير الى تضيق في مجرى الهواء السفلي

 في الحويصلات الرئوية والبرونكيلوز فضلا عن البرونكيلاي 
وهنالك عدة حالات تشترك في هذا الصوت وهي :- برونكيولا اسما. برونكياكتاسس ، برونكيولايتس. وتحدث بالتزامن مع خروج الهواء في عملية الايكسبايريشن. ولو كانت الحالة شديدة ستحصل خلال الشهيق والزفير.
بينما الكريبيتيشن: ويسمى بالرالس ايضا يشير الى صوت  كراكر في الانسبايريشن ، وطرقعه الهواء في السوائل كما في صوت الاركيلة : وهنا نوعان استنادا الى اختفاءة او ظهورة بعد ان يطلب من المريض ان يكح 
:: فلو لم يختفي  الصوت وبقى فيعرف ب فاين كريبيتيشن كما في بلورل اوديمة  :
:: اما اذا اختفى فيعرف ب كورسة كريبيتيشن ويلاحظ في برونكيكتيسز  وفي النيمونيا. 

Wheeze: expiration 😤|| Stridor: inspiration😃 || Crackle: inspiration 😃|| grunting: expiration😤 || 
After auscultation of the chest 
You should give Conclusion as that:
If the child normal without respiratory diseases
: 🗣
Good airentry  bilaterally || vesicular breathing || no added sounds. 

If the child sick with Asthma : 🗣
Diminished airentry  bilaterally || vesicular breathing with prolonged expiration || with bilateral wheezes.
.

🐦🐦🐦 Chest examination with detailed 🐦🐦🐦                 
________________________________________________________________________
[  ] 🌴tree" Chest Examination 
[  ]        ➕Chest Examination 
💭 ملاحظة:- يشمل بالاضافة الى الجنرل اكزامينيشن ١٠×١٠ وايضا الفحص الخاص بالصدر...ونظرا لطول هذه الفحوصات ففي الامتحان يتم الاقتصار على جزء محدد ويطلب منك ان تفحصة مثال : ?Do anterior chest auscultation 
ابدا دائما وعند التعامل مع المريض  وقبل فحصة بقاعدةWIPE و الوجه الهادئ. 
       ➕General examination 
                 (➖ inspection  age group ; sex ...
&                ➖ examination for 3 main groups : 1.vital signs <RR , PR , BP, T°,Spo2 ; 2.anthropometric measurements < Weight,Height,OFC : 3.General < color , oedema , ).

____➕1️⃣Inspection of chest Examination ICEx
[  ] 1. Skin : for any scar ; dilated veins; cautary marks.
[  ] 2. Shape & symmetry 
[  ] 3. Chest movements 

       ➕Palpitations of chest Examination  PaCEx
[  ] 1. Position of trachea 
[  ]  2. Apex beat. 
[  ]  3. Chest expansion 
[  ]  4. Tactile vocal  fremitus.

____➕ Percussion of chest examination PCEx
[  ] 1. Anteriory
[  ] 2. Posteriory

____➕Auscultation  of Chest Examination ACEx
1. Air entry.
2. Type of breathing.
3. Added sounds 
Normal children 
Good airentry bilaterally . vesicular  breathing. no added sounds.

Asthmatics child 
Diminished airentry  bilaterally || prolonged expiration  with vesicular breathing || with bilateral wheezes.

 📽https://youtu.be/0914GO5Iov0 Full Respiratory Examination 
Auscultation of the chest : 1️⃣ under clavicular  2️⃣ Between two nipples 3️⃣ in two axillary. 

🐦🐦🐦 Chest examination with detailed 🐦🐦🐦
________________________________________________________________________

❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤
Pericordum Ex
Cardiovascular system Examination 
💭 ملاحظة:- يشمل بالاضافة الى الجنرل اكزامينيشن ١٠×١٠ وايضا الفحص الخاص بالصدر...ونظرا لطول هذه الفحوصات ففي الامتحان يتم الاقتصار على جزء محدد ويطلب منك ان تفحصة مثال : ?Do pericardium auscultation 
ابدا دائما وعند التعامل مع المريض  وقبل فحصة بقاعدة WIPE و الوجه الهادئ. 
       ➕General examination 
                 (➖ inspection  age group ; sex ...
&                ➖ examination for 3 main groups : 1.vital signs <RR , PR , BP, T°,Spo2 ; 2.anthropometric measurements < Weight,Height,OFC : 3.General < color , oedema , ).
ملاحظة:-صعوبة التنفس dyspnea or tachypnic، الازرقاق cyanosis ، الشحوب pallor، دسمورفك فيشر dysmorphic feature او سيندرومك فيشر syndrome feature، فيزيبل بالسيشن visible pulsation .

____➕1️⃣Inspection of Pericordum Examination IPeCx
ملاحظة :- في فحص القلب اطلب من المريض او ام المريض يكشفة من منطقة السرة فصاعدا لكي مايفوتني شيء. ثم من جانب المريض  الايمن انزل وشوف اكو بالج بالجزء القريب والبعيد عنك ، ثم اذهب لطرفي المريض  او لنهاية السرير وانزل وشوف اكو بالج ، تناسق الصدر وشوف بطريقك الندب والدايليتد فين.

[  ] 1. Pericardium bulge: tangential  to the patient                                   من عند رجلين المريض 
ملاحظة:- او اي ديفورمتي بالصدر.
[  ] 2. Skin : for any scar ; pigmentation: dilated veins; cautary marks.
ملاحظة:- لون الجلد فيما اذا كان مزرق او شاحب.
Question/1/ Enumerate the chest scar and the indication  ?
Answer:-  1. Mid line scar (sternotomy  scar) in general operation   2. Lateral  thoracotomy scar ; in  loboectomy  3. Left Mid clavicular scar peacemaker  ( rare in child ).
[  ] 3. Pulsation [ inspection & palpitations] . 
بشوف بعيني واتاكد بيدي.

[  ] 2. Shape & symmetry : Normally circular ( <6yrs ).  and symmetric 
       ◻abnormal shape : 
        A. Pectus carinatum (Pigeons  chest) : lower sternum  protruded ( caused by : bronchial asthma , severe  rickets ).

        B. Pectus  excavatum: 
Lower sternum inward ( congenital anomaly ).

        C. Harison groove : Rickets. 
        D. Rickets  rosari : Rickets. 
ملاحظة:- وجود انبعاج وانتفاخ في احد جوانب الصدر يعود الى الاسباب التالية : التدفق البلورل plural effusion:  الاسترواح الصدري pneumothorax 
Note that : unilateral bulge caused by plural effusion, pneumothorax. 
    
[  ] 3. Chest movements: normally 
       ◻abnormal
       🅰️. Reduce chest movement unilateral=> caused by 1. Pneumothorax: 
                   2. pneumonia 
                   3. Plural effusion
                   4. Foreign body aspiration. 
       🅱️ reduce chest movement bilaterally=>  
Caused by 1. Acute severe asthma.  
                    2. Bronchopnemonia 
                    3. Acute bronchiolitis 
       🆎️ signs and symptoms of RD. "See before "

ملاحظة:- في الانسبكشن نلاحظ التالي : شكل الصدر اذا طبيعي او بارز لكدام او مابارز لكدام متناسق لو لا ؟ اكو اي طبرات علامات بالصدر طكه سجينه او قامة او اثر عملية او وحمة . اي نبض واضح على الصدر . اي اوردة متوسعة واضحة obvious dilated viens بشكل اوفيس او فقط متوسعة dilated viens  . اي علامات للاجهاد التنفسي Sign of RD ونعلق علية اذا موجود اما اذا مالاحظنة  شيء نكول بشكل بسيط وغير متكلف اي دونت ديتيكت اني سيكنيفيكنت I don't detect any significant .

Regarding inspection 🧐 of Pericordum Comment
⚪  Symetrical chest || no chest deformity || there is no bulge  ||  No scar  || no dilated veins. 
مراقبة الصدر :- لا يوجد انتفاخ.  صدر متماثل.  لا ندبة ولا تشوه في الصدر ولا أوردة متوسعة.

⚫  Asymetrical chest .  chest  deformity( e g. pectus  excavatum) .  there is  bulge .   scar ( e.g : sternotomy scar )    dilated veins ( obvious dilated veins) . 
مراقبة الصدر :- هناك انتفاخ.  صدر غير متماثل.  ندبة (على سبيل المثال ندبة بضع القص) تشوه الصدر (مثل تقعر القفص الصدري).  الأوردة المتوسعة (الأوردة المتوسعة الواضحة).

       ➕Palpitations of Pericordum Examination  PeCEx
ملاحظة :- ارجع للجانب الايمن ونلاحظ الابيكس بيت مال المريض ( يفضل ان يكون بزاوية ٤٥° ) وبعد ملاحظتها خلي ايدك وتدريجيا اسحبها حتى تكدر تحس الابيكس بيت وتعلم عليها باصبع واحد وبايدك اليمنى ، ثم وباستخدام ايدك اليسرى تحسب من سبراستيرنم نوج - انكل اوف لويس - سكند ربس - سكند سبيس - ثرد سبيس - فورذ سبيس وعلى المد كلافيكيولر  لاين . ثم تخلي ايدك على كل مناطق التسمع الاربع ( ميترال ايريا :: ترايكاسبد ايريا :: البولمونري ايريا :: اورتك ايريا ) لايجاد الثرل . ثم وبواسطة كامل اليد تخليهه على باراستيرنم لاين وتلاحظ الهيف.
[  ] 1. Pulsations: 
[  ] 1️⃣Apical pulsation 
ملاحظة: يتم التعليق على الابيكس بيت : لور موست اوتر موست اوف بالسيشن.
Lower most outermost  point of pulsation 
[  ] 2️⃣Epigastric pulsation 
ملاحظة: يتم التعليق على ابيكاسترم .
Epigastrium 
 
[  ] 3️⃣left  parasternal : 
ملاحظة: تقع يمينا على خط الباراستينل  في الفراغات ٣ و ٤ و ٥.
3;4;5 Rt intercostal spaces at Rt parasternal line.

[  ] 4️⃣ right parasternal
ملاحظة: تقع يسارا على خط الباراستينل  في الفراغات ٣ و ٤ و ٥.
3;4;5 Rt intercostal spaces at Lt parasternal line.
[  ] 5️⃣ aortic pulsation 
ملاحظة: تقع على الفراغ الثاني بين الاضلاع الى اليمين 
2nd intercostal space at Right side.

[  ] 6️⃣pulmonary pulsation 
ملاحظة: تقع على الفراغ الثاني بين الاضلاع الى اليسار 
2nd intercostal space at Left side. 

[  ] 7️⃣suprasternal 
ملاحظة: تقع على حفرة سوبراستيرنل 
At suprasternal notch.

[  ]  2. Thrill ( inverted Z shape ) 
[  ] 1️⃣ Apical Thrill 
[  ] 2️⃣left parasternal Thrill 
[  ] 3️⃣ basal thrill
ملاحظة: الثرل يمثل رجه الموبايل ، وبواسطة بالم اليد توضع على مناطق التسمع وعلى شكل حرف الزد. 
ا. منطقه الميترل ايريا و منطفة ترايكاسبد ايريا / ب. منطقة ترايكاسبد ايريا والى بوالمونري ايريا / ج.اورتك ايريا والى بولمونري ايريا. 
A. Mitral valve & tricuspid valve __ 
B. Tricuspid valve  & pulmonary valve /
C. Aortic valve & pulmonary valve __

ملاحظة : في البريكورديوم بالبيشن : وخلال جس الابيكس بيت نلاحظ انها تمثل الاوتر موست اللور موست بالبيبل بيت وتقع في الانفانت  في مابين  ٣و٤  انتركوستل سبيس لاترالي  . بيننا في الاكبر من سنة واقل من سبع سنوات  فانها تقع في  ٤ انتركوستل سبيس على المد كلافيكيولر لاين ، بينما في الأكبر  من ٧ سنوات تقع في ٥ انتركوستل سبيس.

                                 1. Newborn =(1wk)|| ♥️HR ( upto 140 bpm)             
RR ( upto 60 breath)  ||2. neonate =(1 month )||                                                 
                                    ||3. Infant  =(<1 yr)  apex beat btw 3rd & 4th ICS just Laterally       (palpable apex beat in infant)      👶 الحسن مصطفى                        
                                      ||4. Toddler =(1-3 yrs )|| ♥️HR ( upto 120 bpm)                                                 ||5. Preschool  =(4-5 yrs )   apex beat 4th ICS  at mid clavicular line       (palpable apex beat in children <7yrs ).   🙍‍♀️  رقية                                   
                                     ||6. School =(6-12yrs )||         
                                     ||7. Adolescence =(>13yrs )    apex beat 5th ICS  at mid clavicular line       (palpable apex beat in children >7yrs ).   🙍‍♂️ غيث ومهيمن
Question/2/ Enumerate the causes of impalpabale apex beat  ?
1. Obesity  2. Plural effusion  3. Pericordial effusion 4. Dextracardia. 5. Under the ribs. 

[  ]  3. Parasternal heave [ right ventricle hypertrophy] 
Use your hand's palm  and put it on left parasternal area.  👉 https://images.app.goo.gl/4d2heh91agnDwPF78 

ملاحظة:- ملخص  جس القلب يكون بواسطة  البدء من الابيكس بيت ؛ التريكيا : زاد شيب الخاصة بالثرل : باراستيرنل هيف.  واطي الكمنت او الفايندنك.
Palpitation of Pericordum:- 1️⃣ Apex beat  : 2️⃣ trachea : 3️⃣Thrill ( z shape) : 4️⃣parasternal heave 

Regarding palpitation of Pericordum Comment 
⚪ Palpable apex beat on 4th intercostal spaces.  Centralized trachea.  No murmur or thrill  and no parasternal heave. 
الابيكس بيت محسوسة على الفراغ الرابع . التريكيا مركزية ، لايوجد مرمر ( لغط ) ولا ثرل ( هزات موضوعية ) ولا باراستيرنل هيف ( هزات منتشرة ).

⚫ unPalpable apex beat on 4th intercostal spaces.  trachea is shifted .  There is murmur , thrill  and , parasternal heave. 
الابيكس بيت غير  محسوسة على الفراغ الرابع . التريكيا منحرفة ، يوجد مرمر ( لغط ) و ثرل ( هزات موضوعية ) وباراستيرنل هيف ( هزات منتشرة ).

____➕Auscultation  of Pericordum Examination APeCEx
 ملاحظة:- مناطق التسمع في القلب هي :- 
[  ] Apex : 
ملاحظة: باستخدام الكون و الديافرام اذا وجدت مرمر جيك بربوكايشن  في الاكزيلا وايضا في ستيرنم.
[  ] Tricuspid :

[  ] Aortic 1 : 
ملاحظة: اذا وجدت مرمر اصعد للعنق وانزل للابيكس. 

[  ] Pulmonary 
[  ] Aortic 2 : 
[  ] Left parasternal area: 
خاص ب   VSD  
[  ] Left infraclavicular 
خاص ب PDA 
[  ] Left interscapular area: 
خاص ب Coarctation of Aorta  
تم توضيح هذة الأمور  رسما في ملخص الباطنية فراجع 

ملاحظة :- يتم التعليق في تسمع القلب على النقاط التالية :-  
1. S1 . At the apex
2. S2 . At the base 
3. Additional sounds [ usually not important in examination]. And include of 
[  ] S3 gallop murmur which appears in HF. 
[  ] Pericordial rub which appers in pericarditis. 

4. Murmur [ at site of maximum intensity] : 
Ejection systolic  murmur : ASD: COA:AS:PS
Pansystolic murmur  :MR:TR:VSD

Machinery murmur ( continuous) : PDA.
Eje. & pan. Murmur: TOF.
Grades of murmurs:
[  ] Grade 1. Mild not detect  only by specialist 
[  ] Grade 2. Not detect  easily 
[  ] Grade 3. Detect by 
[  ] Grade 4. Palp. Thrill loud 
[  ] Grade 5. Palp. Thrill very loud  .just by stethoscope on chest will hear the murmur. 
[  ] Grade 6.  Palp. Thrill .extremely loud. Even the stethoscope far from chest you can hear the murmur. ✏
    Site :: propagation :: character & time .
ملاحظة:- ⚪المرمر ( النفخات)   في مناطق الشريان الأبهر والرئة هي في الأساس انقباضية Ejection systolic murmur .
 Murmurs in aortic and pulmonary areas are mainly systolic.

 ⚪ كل مرمر( نفخة ) تزداد مع الزفير exhale يكون مصدرها الجانب الايسر  بينما المرمر الذي سيزداد مع الشهيق مصدرة الجانب الايمن.
 Every murmur that increase with expiration is of Lt. side origin, while inspiration is of
Rt. Side  origin.

  ⚪في الفحص العام ، قم بكشف الساقين والوجه والذراعين
In general exam, expose the legs, face and arms.

  ⚪ لا تنسَ ذكر المعدل والإيقاع والشخصية والحجم أثناء فحص النبض. 
Don’t forget to mention the rate, rhythm, character, volume while checking the pulse.

ملخص  فحص القلب كممارس :- معلومات عامة : سبراستيرنم نوج : انكل اوف لويس : سيكوند ربس : سيكوند سبيس ، ثرد سبيس ، فورذ سبيس ، ففذ سبيس. || خطوط مهمه : من عظمة الكلافيكيولار : مد كلافيكيولار : باراستيرنم لاين : مد لاين  ؛ من الاكزيلة لاتلر اكزيلري لاين : مد اكزيلري لاين : بوستيرير اكزيلري لاين. || الانسبيكشن والبالبيشن: نجي من يم المريض من الجانب الايمن وننزل شوية براسنة لمستوى الصدر حتى نشوف اي بالجنك على طول الصدر سواء اكان قريب او بعيد ؛ثم نروح من يم رجلين المريض وننزل شوية حتى نشوف هو هذا البالجنك اذا موجود في اي جانب اليمين لو اليسار. اذا لاحظتة  تكول  apical bulge;  اذا مالاحظتة تكول there is no bulge or just normal. ثم تجي تجيك الابيكس بيت وذلك بوضع راحة يدك اليمنة على الجانب الايسر من صدر المريض واحركة شوية ميديلاي وتحس الابيكس  ، اذا حسيته حط اصبع السبابة ( الانديكس) عليهه و تعال حدد مكانها [ تجي على سبراستيرنم نوج ؛ انكل اوف لويس : سيكوند ربس ، سيكوند سبيس ، ثرد سبيس ، فورذ اسبيس ، ففذ سبيس ]  وحسب عمر الطفل [ اذا انفانت فهو : ٣-٤ سبيس، اذا اقل من ٧ سنوات فهو: ٤ سبيس ، اذا اكبر من ٧ سنوات فهو: ٥ سبيس ] وتكول palpable apex beat on 4th intercostal space on mid clavicular line. خلال الكشف عن الابيكس بيت ووضع راحة اليد نتحسس شدة الضربة فاذا كانت شديدة فهذا يعتبر هايبرداينمك وهذة تعطينا هنت للحالات التالية :  . بينما لو كانت ضعيفة فهذة تعطينا  هنت للحالات  التالية : . || بالسيشن pulsation : نجي على سبستيرنم بالسيشن بالعين وبالاصبع نتحسس البالسيشن ، ثم على سيكوند سبيس ونتحسس البالسيشن  بثلاث اصابع او بالالنر بوردر اوف ذا هاند سواء باليمين ولها اسبابها  او اليسار ولها اسبابها ايضا  ، ثم نجي الى منطقة اليفت باراستيرنم وباستخدام راحة اليد ثينر والهايبوثينر ونحس اذا البالس على طول اليد  تحس وبطيئة فهو :هيف وتحصل في حالات الفوليوم اوفر لود كحالات لارج اه اس دي  ، واذا محدد بخط فهو : رايت هايبرفينتريكيزلار  ، لو كان متركز في نقطة واحدة وقوي فهو : رايت فنتريكيولار تاك ويحصل في حالات البريشر اوفر لود مثلا بولمونري ستينوسز ، ثم نجي على البالس ايبيكاسترك بالسيشن : فتحس بالتلات اصابع مع بعض او فقط بالثامب وحسب الاتجاة. واخيرا ثم نحس الابيكس بيت  باصبع واحد || ثرل Thrill : عندما تسمع صوت غير طبيعي ( مرمر ) وليكن  مرمر مال في اس دي وتم سماعها في ليفت باراستيرنم  تجيب روت اوف فنكر وتخليه على المنطقه وتحس الهزة اذا كانت موجودة فهي ٤ فما فوق ، واذا ماكو ثرل فهو ٣ فما دون. وتكول : there is ejection systolic murmur 4th  
grade on left parasternal area. 
|| اسكلتيشن : نضع السماعة في اماكن التسمع الاساسية فتبدأ  من :ميترل ايريا: اسمع فيها بشكل اساسي وطبيعي  فيرست هارد ساوند ( لب دأب ) ، وبشكل مرضي يسمع فيه ميترل ستينوسز او ميترل ريكيرج  : تراكاسبد ايريا: يسمع فيها الفيرست هارت ساوند ( لب داب ) بشكل طبيعي واساسي ،  اسمع فيها ترايكاسبد ريكيرج او ستينوسز  :: ليفت سيكوند سبيس: اسمع فيها بلومونري كمبونيت فقط على هذة  المنطقة ( لب..دادب) وايضا يسمع سبليتنك اوف سيكوند هارت ساوند ، وبشكل مرضي يسمع  بلومونري ستينوسز  سواء اكان الاساسي او الخاص ب تيترالوجي اوف فالوت ) :: رايت سيكوند سبيس: اسمع فيه السكندري هارت ساوند  ( لب داب )بشكل اساسي وطبيعي وتعتبر فيرست اورتك ، بينما يمكن سماعه ايضا في سكند اورتك وهي تقع في ثرد  سبيس ليفت سايد  ،  (اسمع فيها اورتك ستينوسز بشكل اساسي والمرمر يكون بروباكيتد للنيك ). يكون التعليق في البداية على الساوند ثم المرمر ثم الادد ساوند . || تسمع المرمر في اماكن محدد فمثلا 
1️⃣في اس دي يسمع في ليفت مد ستيرنم لاين في ٣ و ٤ سبيس ويكون بان سايستولك مرمر  صوتا هكذا " شهشهشهشه"
2️⃣ ميترل ريكيرج مرمر يسمع في الميترل ايريا بروباكيتد لليفت اكزيلا. بينما ميترال ستينوسز مرمر يسمع في الميترل ايريا لكنه لوكلايز. 
3️⃣ بلومونري ستينوسز مرمر يسمع في البولمونري ايريا وممكن يكون بروباكيتد  للباك. 
4️⃣ اورتك ستينوسز مرمر يسمع في الاورتك ايريا ١ و ٢ ويكون بروباكيتد للنيك. بينما  اورتك ريكيرج يسمع في اورتك ابريا ٢ ( ثرد ليفت سبيس ) وتكون بروباكيتد ل الابيكس بيت. 
5️⃣ بي دي اة مرمر يسمع في البولمونري ايريا بروباكيتد  الى ليفت انفراكلافيكيولار ايريا.
6️⃣ترايكاسبد ريكرج و ستينوسز مرمر  ينسمعو على ترايكاسبد  ايريا.

Regarding auscultation🎧 of Pericordum Comment 

⚪ Regarding auscultation of Pericordum are : Normal first and second  heart sound .  No additional sound .  No murmur. 
بخصوص تسمع القلب :- الصوت ١ و ٢ طبيعي . لايوجد اصوات اضافية ، لايوجد لغط مرمر.  

⚫ Regarding auscultation of Pericordum area : normal 1st  & 2nd heart sounds with 4 grade pansystolic murmur  maximum heard at the lower border of left parasternal line..
بخصوص تسمع القلب :- الصوت ١ و ٢ طبيعي . بانسايتولك مرمر بدرجة ٤ يسمع في الخافة السفلى من خط  باراستيرنم .

🖥 https://youtu.be/H3wprovmn8I 
.
❤Cardiovascular Examination with detailed ❤

❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤
[  ] 🌴tree" Pericardium Examination 
[  ]        ➕Pericardium Examination 
💭 ملاحظة:- يشمل بالاضافة الى الجنرل اكزامينيشن ١٠×١٠ وايضا الفحص الخاص بالصدر...ونظرا لطول هذه الفحوصات ففي الامتحان يتم الاقتصار على جزء محدد ويطلب منك ان تفحصة مثال : ?Do Pericordum auscultation 
ابدا دائما وعند التعامل مع المريض  وقبل فحصة بقاعدةWIPE و الوجه الهادئ. 
       ➕General examination 
                 (➖ inspection  age group ; sex ...
&                ➖ examination for 3 main groups : 1.vital signs <RR , PR , BP, T°,Spo2 ; 2.anthropometric measurements < Weight,Height,OFC : 3.General < color , oedema , ).

____➕1️⃣Inspection of Pericordum Examination IPeCEx
[  ] 1. Skin : for any scars ;  pigmentation dilated veins.

[  ] 2. Pericordial bulge: 

[  ] 3. Pulsation. [ inspection & palpitation]

➕Palpitations of Pericordum Examination  PeCEx
[  ] 1. Pulsations: 
[  ] 1️⃣Apical pulsation 
[  ] 2️⃣Epigastric pulsation 
[  ] 3️⃣left  parasternal 
[  ] 4️⃣ right parasternal
[  ] 5️⃣ aortic pulsation 
[  ] 6️⃣pulmonary pulsation 
[  ] 7️⃣suprasternal 

[  ]  2. Thrill ( inverted Z shape ) 
[  ] 1️⃣ Apical Thrill 
[  ] 2️⃣left parasternal Thrill 
[  ] 3️⃣ basal thrill
ملاحظة:-يتم التطرق الى الابيكس بيت ، ثرل، هيفس، ليفر ايكزام.

____➕Auscultation  of Pericordum Examination APeCEx
 ملاحظة:- مناطق التسمع في القلب هي :- 
[  ] Apex 
[  ] Tricuspid 
[  ] Aortic 1 : 
[  ] Pulmonary 
[  ] Aortic 2 : 
[  ] Left parasternal area: 
[  ] Left infraclavicular 
[  ] Left interscapular area: 

ملاحظة :- يتم التعليق في تسمع القلب على النقاط التالية :-  
1. S1 . At the apex
2. S2 . At the base 
3. Additional sounds [ usually not important in examination].
4. Murmur [ at site of maximum intensity] : 
    Site :: propagation :: character & time .

المصدر:- من نصر محمد مصري

____________________________________
telegram review

🤕🤕🤕🤕🤕🤕🤕🤕🤕🤕🤕🤕🤕🤕🤕🤕🤕🤕🤕🤕🤕🤕🤕🤕🤕🤕
🌴Tree"  of Dealing With Patient:
[  ] 1️⃣The most important things in History taking 
[  ] Its emergency ( ABC 🏃‍♀️🏃‍♂️) or not ( 🚶‍♂️🚶‍♀️)?                                               
[  ] History of present illness                                                                              
[  ] Review of systems                                                                                         
[  ]  _________                                                             
[  ]                                                                               
[  ]                                                                              
[  ]                                                                             

[  ] Past medical history                                                                                       
[  ] Birth history                                                                             
[  ]                                                                              
[  ]                                                                              
[  ]                                                                              
[  ] 
[  ] Past surgical history                                                                                      
[  ] Drug history                                                                                                    
[  ] Family history                                                                                                 
[  ] Social history                                                                                                  
[  ] VACCINATION history                                                                                   
[  ] Developmental history                                                                                  

[  ] 2️⃣The most specific examination 
[  ] 3️⃣The most probably cases related with it.
[  ] 4️⃣Investigations 
[  ] 5️⃣Treatment

----------------------------------

[  ] Maintenance & fluid calculation 

حساب المنتينيس والفلود خلال اربع وعشرون ساعة

تعريف مننتنس : الاحتياج اليومي للطفل خلال اربع وعشرون ساعة : ومن خلال معادلة اول عشر كيلوات في مية 

First kg ( 1-10 kg ×100 )

=> e.g. 8kg ×100-> 800 cc | 10kg × 100-> 1000 cc

Second kg (11-20 kg × 50 )  Pt 90 kg

=> e.g. firdt 10kg ×100-> 1000 cc  

Then second 10 kg × 50-> 500 cc.

Then Remand 70 kg × 20->  1400 cc

ملاحظة: وزن شخص ٩٠ كيلو احسب السوائل المفروض إدخالها وريديا ؟


اول عشر كيلوات تضرب في مية | ثاني عشر كيلوات في خمسين | ماتبقى في عشرين ثم تجمع النتائج وتعطى ك مننتنس للمريض. 

      ثاني عشر كيولات في = 1000 

٧٣ في ٥٠ = 500

70 × 20 = 1400

📝 ملاحظة : بشكل عام يعطى اليالغين لتر الى لترين من السوائل في حالة المننتنس : لتر الى لترين للبالغين.بغض النظر عن الوزن لانه لايفرق لديه وليس كما في النيونات والاطفال.

🤔 Give definition of maintenance then calculate the fluid for Pt 90 kg : 45kg : 75 kg : 30 kg. Then tell us which fluid you should give it.

✍ 


[  ] Bulse ( shoot ) [bulse 20cc × kg within 1 hr]

كل مريض ياتي بحالة اغماء نستخدم معاة البلص او الشوت وممكن تكرارة حتى يرجى الى حالته السابقة من الوعي .

🤔 Give definition for bulse dose? 

✍ the dose which had given for shocked Pt within one hour. Calculate by this formula:

 [bulse 20cc × kg within 1 hr]


 🤔 Pt Shock  his wt 93kg ( bulse 20cc × kg within 1 hr ) calculate the fluid abd selected the type of it.

✍ Pt shocked so need bulse dose 

 Pt shocked = bulse 20cc × 93 kg  -> 1860 cc

Fluid : normal saline Or Ringer lactate 

Repeat: 1-3 times. 


within 1 hr 3× اذا ماستجاب طبعا

جرعة تعطى للمريض خلال الساعة الاولى  لمريض الاغماء او الشوكت

 نورمل سلاين


[  ] Cannula types 

🤔 Enumerate the Cannulas types : 

✍ 

[  ] Types of dehydration: 

🤔 Enumerate the types of dehydration and give the signs of it.

✍

Types of dehydration 

1️⃣mild dehydration less than 5% 

2️⃣moderate dehydration 5%-10% 

3️⃣ severe dehydration  more than 10 %

✍

Dehydration signs:

3 in head & one in abdomen 

Head

1. Disturbed level of consciousness 

2. Sunken eyes. 

3. Eagerness to drink. 


Abdomen 

1. skin targer for 5 seconds 


Others

Ask about Urine Out Put. Do Capillary refill. 


قصة مريض شوكت : نبض مامحسوس 

🤔 Pt shocked : pulse not felt : wt 6.5 kg calculate the fluid deficiency if  Moderate dehydration 7% 

✍ wt 6.5 kg ~ wt 6500 g Then × 7% -> 45500 cc

Fluid deficit 


🤔 Pt shocked : pulse not felt : wt 90 kg calculate the fluid deficiency if  moderate dehydration 5% 

✍ wt 90 kg ~ wt 90000 g Then × 5% -> 45000 cc

Fluid deficit 


وزن اطفال ٦٥٠٠ غم . ٧×٦٥٠٠= # /100 فلود دفست 

 

٩٠ وزن : ٩٠٠٠٠ ×٥ غم : ونسبة الجفاف ٥% 

١٢٠.٠٠٠ × ٤% غم : ٤٨٠٠ /١٠٠


الجفاف يحمل عدة مفاهيم ومنها دم في الخروج لكن في حالة نقل الدم يكون اعتمادا ع اليهموكلوبين .

[  ]  Ongoing loss 

1️⃣ (No. Vomiting +No.Motion × 50 ) cc  less 2 yrs

Or from 50-100

2️⃣ (No.Vomiting +No.Motion ×100) cc more 2 yrs

Or from 100-200


🤔 calculate the ongoing loss for Pt who experienced diarrhea 10 times? 

✍ 10 times diarrhea × 50 -> 150 cc.


🤔 calculate the ongoing loss for Pt who experienced diarrhea 5 times & Vomiting 5 times? 

✍ 10 times diarrhea × 50 -> 150 cc.


🤔 calculate the ongoing loss for Pt who experienced vomiting 3 times ? 

✍ 3 times vomiting × 50 -> 150 cc.


انكوينك لوس : اسهال والقىء الدايصير  مثلا صار عندة اسهال ١٠ لكل اسهال ٥٠-١٠٠ مل    

مثلا ٥ قىء و ٥ اسهال 🤔

قىء ٣ مرات = ١٥٠ مل

 

ماذا يعطى للمريض ؟ يعكى كلشي  مننتنس ، بلص ، انكونك لوس.


 فوك السنتين ميه ؛ اقل من سنتين خمسين

 

مننتينس + بلاص+ انكونك لوست 

١٠×٢٠ 


 الوزن ٨ -> ١٦٠


المننتنيس -> ٨×١٠٠-> ٨٠٠ مل 

فلود دفست : ١٠× ٨٠٠٠ / ١٠٠: ٨٠٠

فومتنك ودياريا -> ١٠ × ٥٠ = ٥٠٠ ملم

٥٠٠+٨٠٠+٨٠٠ = 

🤔 why we should give Pt half of amount within the first 8 hours ? 

✍ because of severe deficit.


🤔 calculate the amount ( 4000 cc ) of fluid and try to give it for Pt within 24 hrs.

✍

->  4000÷2 = 2000 first 8  hour.

-> 2000 within 16 hours 

-> Then try to reassessment again: and re give it new amount according the new assessment. 


١٠٠٠ او نص الكمية او نص ساعة ( وولماذا اول ٨ ساعات اطينه  اكثر  ؟ ) وذلك لانه عندة عجز 

مثلا ٤٠٠٠ -> ٢٠٠٠ اول ثمن ساعات : والبقية خلال ١٦ ساعة 

تبدي من جديد تقييم وترتيب من جديد 

١٢٠٠ ملغ في اليوم الثاني


🤔 calculate the fluid and give it in case of emergency case? 

✍ 

-> Start with Bulse dose for any Pt in ER

-> Bulse dose = 20× wt kg-> ~ 4000

-> first hour => 2000 cc

-> after stabilizing Pt and let him set in his room 

Then give 2000 cc ÷ 23 hrs -> 86 cc per hour. 

Or 86 ÷ 4 =20 drops per minutes. 

ملاحظة : اي مريض يجيك للطوارىء ومغمى علية تطيه بلص ونصف الكمية اول ساعة  وممكن تعيدة ومن يصير زين ويخصصولة غرفة تطيه البقية  منقوصة الساعة التي تم استخدامها بلبلاص. وخلال ٢٣ ساعة.

  


مريض بالطوارىء تطي بلاص وممكن تعيدة 

وبعد ميصير زين ويخصصولة غرفة ويطلع ٢٠٠٠ سيسي خلال ٢٣ ساعة

٢٠٠٠/ ٢٣ سا = ٨٦ سيسي بالساعة اذا بالساعات 

٨٦/ ٤ سا =٢٠ قطرة بالدقيقة اذا بالقطرات

 

سؤال : واحد بالطوارى واجه بنشلة واسهال ؟



🤔 what do you do with Pt who came to you in ER with mild dehydration? 

✍ 

-> start with Calculation the maintenance fluid 

-> then bulse.

-> then ongoing loss.

ملاحظة : سؤال هل شرط في اليوم الاول ياخذ بلص ؟ 

اجه مايلد تسوي مننتنس وبلص وانكونك لوست.


🤔 what do you do with shocked  Pt who came to you in ER with severe dehydration? 

✍ 

-> Start with bulse dose  20× Wt kg =  3×

-> after stabilizing & taking history 

-> start to Calculation the maintenance fluid 

-> then bulse.

-> then ongoing loss.

ملاحظة : كان شوكت : بلص بلص بلص : تسوي الطبلة : تسوي المننتنس والبلص والانكونك لوست.


🤔 what do you do with Pt who came to you in ER with DKA ? 

✍ 

-> start with bulse 20× Wt kg=> 

ملاحظة: في مريض الدي كي اه اول ساعة ٢٠× كج اول ساعة .


[  ]  🤔⭐Motor examination 

Upper limbs  Vs lower limbs 

Position of Pt ( abnormal posture) 

-> 1. Decerebrate: CP كله اكستينشن

-> 2. Decorticate:  CP فلكشن واكسنشن

-> 3. Scissor of legs ( cross all over )

Spastic Quadriplegia 

-> 4. Opissthonise : tetanus, kernitures 

High arched back : 

-> 5. frog like posture 

Hypotonia : ضعف العضلات: 

-> 6. موتر اختر الشغلات العصبية 

Rash : scar : 

Obvious muscle wasting: confirm by tape measure. 

 Inspection: bulk of muscles: ضمور بالعضله 

ويستنك مسل بايلاترلي 

Skin pigmentation: 

[  ] Palpation 

[  ] Start with 2T ( temperature  tenderness  then and tone )

طفل ثمان اشهر وي هب سيبتك ارثرايتس: تينديرنس 

Tprck  تبارك 

Tone 

Power

Reflex 

Coordination 

 طريقة رولنك ميثود

هايبرتونيا ( برين وسباينل كورد )يعني متيبسه : هايبوتونيا  (قطع بلعصب خارج سباينل كورد )يعني .

Passive movement: movement by doctor

Hip : knee : joint 

🤔 grade of power  : 

طفل يحرك رجلة 

0/5

1/5 بس فاسيكيوليشن 

 ماكدر ضد الجاذبية 2/5

3/5 يحرك رجلة واعلى وضد الجاذبية 

 مفاومة جزئية 4/5

5/5  مقاوم

قوة كاملة وضد الجاذبية 


في الأطفال  غير المتعاونين والاقل من سنه: اكرص وراقب او دغدغة بسيطة 

طفل مع شولدر دسلوكيشن : 

 اذا طفل ازغير ومايغتهم عليك ؟ استخدم التنك دبريسر او 

[  ]  Important two reflex 

Knee reflex Vs  ankle reflex 

وين اتباوع من تسوي ريفلكس 

انسويهه ه

Knee reflex: quadriceps 

Ankle reflex: dorseflexion and see calf muscles 

ردة الفعل قوية : ضعيفة : 

نجي ع الانتومي : باتيلة

لو دغدغة

Babinski sign very important 

الاطفال الاقل من سنه : كوما : نوم عميق : ابر موتور نيرون ليشن 

[  ] Clonus  :- knee clonus ( patellar become tremors ) : ankle clonus. ( contraindications in dvt ).


Stroke or upper Motor neuron lesion 

رجفة 

End record one


[  ] History in pediatrics 

Long history : Personal data : cranial nerves in medicine then facial nerve & meningeal signs in pediatrics .

Live with family in family hx : if less than 3 yrs say dob : 

Admission 3 days back 

[  ] systems review: related to CCx minutes 

GITs : in Arabic: فقط اسئلة 

عندة مشاكل بالرضاعة

مشاكل القىء : اكو بيه دم

ريكارتيجيشن : نهاية الرضعة 

🤔 compare btw vomiting and regurgitation 

اسهال 

امساك 

نزول في الوزن

انتفاخ بالبطن

جوندس

Respiratory: 

عندة كحه : فحطة مع الرضاعة : متكررة لو اول مرة : تزداد بالليل 

عندة تصفيرة بصدرة : عندة كحة : اكو ازرقاق : بس الاطراف 

اكو صوت مزعج 

اكو الم صدر خاصة للأطفال الكبار

Cvs : 

فحطة : ازرقاق : يتعرق زايد 

🤔 why excessive sweating? 

✍ heart problems lead to lung congestion which increases 

خفقان بالقلب : الالم : 

لاتكول لور ليمب اوديمه 🙅‍♂️

الظهر العيون بالظهر

عندة فحطة بريث ليست نس -> حلل

Paroxysmal nocturnal dyspnea for old age....

5 yrs feeling of pulsation bec of supra


Genitourenary system: 

التهابات مجاري بولية : دسيوريا 

تغيير لون البول بلادي ، فروثي ، بيه ريحه ، 

الطفل مطهر الا لا

طفل كبير وعندة الم بخصرة الا لا ، الم مثانه ، 

انيوريسز في النيونيت طبيعي لكن بعد  ٣ سنوات غير طبيعي 

ايرجينسي ايضا بعد وهو دخول الطفل للحمام 

بولي يوريا ( فريكونسي ): ادخل للحمام اكثر من مرة . RBS وتم تحويلة لمدينه الطب .

لمن يبول يبجي ممكن ينسال لكن عندة الالم مانسال؟

Transfer from opd or other hospital  with main complaint 


CNS : 

No abnormal moveme: fit with analysis: 

اذا كان كبير وعندة هدك ؟ 

فقد الوعي :

مشية : نظرة سليم ويباوعلج : نشاطة : سلوكة زين او ضايج او مامنسجم : سمع


Endocrine: heat 4 yrs & cold intolerances 

امراض الثايرود : نزول وزن : نقصان وزنه: زاد وزنه في هايبوثايرود.

ثايرود ماس : 

بولي يوريا قي نيونات ممنوع :

بوليديبسيا في الكبار

نيك ماس في كل الاعمار.

Skin rash:  يصير نسأل 

نيسيريا مننجيتايتس 


Hematology: bruises: petechiae: ecchymosis: pallor: 

Vwd

بقع تحت الجلد 

Locomotor اخر سنوات 

Sle : jra : psoriasis arthropathy

يعرج الا لا : انتفاخات : اكو بروسز 

Ankylosing spondylitis 

فقط اسئلة مو فحص 


[  ] Birth history: كم شهر  minutes 2

-> prenatal 

اللتهابات وحمى وميه الراس ولقاحات الحمل ودفتر المراجعة . مراجعات ، تدخين او كحول او ادوية ، امراض الحمل 

-> natal

كيف تمت طبيعي لو قيصرية : دخل للخدج : ماسولة انعاش : شون كانت وضعيته بالولادة. ولد لو بنية : موعدة لو قبل موعدة : صارت مشاكل 


-> post natal 

اشعاع ضوئي : بقة بالمستشفى: اطوه دم .


[  ] Past medical 

مستشفيات: امراض مزمنه لغاية عمرة الحالي : نفس المشكلة    ماكو اتوبي :متكررة

حساسية جلد : خشم : ازما  عيون  

[  ] Past surgical hx 

نقل دم لو عملية وموعدة وصارت مضاعفاته وشكد بقه بالمستشفى 

نقل دم وشوكت نقلته 

سيكمسيشن بالجينايتو يريني سيستم 

[  ] Drug history 

ادوية قبل : اذا ياخذ شنو اسمه واكو حساسية ومضاعفات 

[  ] Vaccines 

اخذ لقاحاته كله : ٨ اشهر : 

اب تو دات :

صارت مضاعفات : تحسس: صخن او طفح جلدي : نشمر 

اب توديت : ديلاي : نوت ريسيفت فاكسينيشن : لاست فااكسين بريفيس تو مونث.


[  ] Nutritional history 

فيدنك هستري قصته قصة :

بتل فيدنك : بريست ملك : ميكسد فيدنك

سولد فود

اذا بتل فيدنك: كول ستيلايز : زجاج افضل: اربع بطالة

بعد كل رضعه تغلي لمدة عشر دقايق: الماي معقم ومصدر المياة 

التحضير

لكل رقم ملقعه حليب ممسوحة : والمي قبل الحليب

شركة بريميلاك ملعقته كبيرة تعادل رقمين .

مصدر مياة : متى فطمتي الطفل 

تكتفي بالبتل فيدينك واذا كان سبيشل فورمولا

لاكتوز فري فورمولا : انتي ريفلكس  : انتي : كاو ملك انيرجي ( سويا فورمولا )... كاو ملك ( ايرون ديفيسينسي : بعد سنه )

سولد فود لاكبر من سنتين والاكل وياهم.

تحضير الحليب : مي قبل الحليب : الاونص هو الرقم 

التعقيم 

ذا بتل فيدنك نوت سترايل : ؟ 

بريست فيدنك : كل ساعتين 

بتل فيدنك : كل ثلاث ساعات

ليش الامهات تحول على البتل ( نقص الحليب وحقهه : جمالية : حالات خاصة مثل اج اي في 

كم رقم بالممه؟ 

[  ] طفل وزنه ٣ كيلو 

لكل كيلو : مئه كيلو كلوري في حالة التيرم 

تزداد في حالة البريتيرم.

حليب القواطي : كل ملعقة ١٠٠ سيسي : .٦٧ كيلو كلوري : فقط في حالة البريتيرم نزويد لحتى ينمو باسرع وممكن تلحث عنه بريتيرم بيبي او سبيسل فورملا.

يحتاج ٣٠٠ كيلو كلوري باليوم اذن يتحول للحليب 

 كيلوكلوري ٦٧.٥ : ١٠٠سيسي 

س: ٣٠٠ سيسي

 ٤٠٠ سيسي ويتم تقسيمهه على ٨ لانها كل ثلاث ساعات. يعني رقمين كل رضعه : 


طفل وزنه ٦ كيلو : ٦٠٠ كيلوكلوري : كم يحتاج حليب ؟

٩٠٠ سيسي

الرضاعة الطبيعية صعب نحسبها : 


طفل وزنه ١٠ كيلو ....١٠٠٠ كياو كلوري ....يحتاج حليب ١٥٠٠ سيسي

١٥٠٠÷٨ = 

كل يومين يخلص قوطيه.

ويصير عندة ريكارتيشن : 

كل كيلو ب١٠٠ سيسي : والميه بيه ٦٧ كلوري 


[  ] Family history: 

آلام والاب اعمارهم وصلة القرابة وهل نفس المشكلة ومثالها الاسما والاتوبي : كاستروانترايتس : سيستك فايبروسز : والسبلنك 

[  ] social history: 

 المعيشة : والسكن : بيت لو شقة : تهوية البيت ومثالها الاسما وتهوية البيت السيئة . والحيوانات: واسال عن تفاصيل المدخول المادي: اي سوشيل بروبلم . سموكر ومصادر المياه 

[  ] development Hx 

يكول ماما بابا : من تحجين يباوعلج : يكدر يوكف : يمسك لعابة : 

كونك وذ هز ايج اسهل شيء 

وكنك : كراسب اوبجك : يكول كم كلمة : هاند تو هاند 

اذا كبير وعمرة فوك الخمس سنوات نكول : سكول بيرفونس وبالصف الثالث ( كود او ديليد سكول بيرفورمنس مثلا عمرة ١٠ سنوات ). 

مثلا ثلاث اشهر : لازم تراجعه :

--------------

__________ for filter

[  ] Main complaint  99%                      10 minutes 



3. Abnormal movements




4. Cough 

DOF 

متكررة ازما او حيرد 

فجاة هاي فون بدي 

بيهه بلغم هاي ويت 

نباح الكلب مثل كروب

صياح الديك الوبنك كاف 

تزداد بالليل يعني اسما وايضا الكروب 

Severity: suck ; sleep : vomiting: cyanosis 

Course: progress: constant: decline 


Increased: dust : exercise: 

Relived by bronchodilator 

Gerd cough decreased by 45° and increased by supine position. 


Chuckling attacks: يختنك 

كم صارله : جافة او بيهه بلغم : يستزرق : تزداد بالليل: اكو شيء ايزود الكحه

5. Breathlessness &

Case No.1 :- Muslim Salih Mazoon 65yrs

2020-09-26T20:40:00.008+03:00

👉Nowaday 2019

1.dry mouth

2.chest discomfort

3.dehydration

[ ] his behaviour no cooperation

Don't stimulate him.

Causes = over drugs ,eating uncontrolled

[ ] Hidden the information to get more care.

Day1:M: Bp=110÷60 /Puls=75 /PaSo2=94.

E: Bp=110÷ 60/P=86# /PaSo2=#95

Rx=>zantac tablet. His M. prescreption .

Notes:don't disturbing him⚠️

Day2:M: Bp=# ÷ #/P=# /PaSo2=#

After dusty weather Rx

.neublizer pulmicort.

.neubolizer ventolin.

.vital signs BP,PR,PaSo

The case been better after following up...

_____________________________________________

👉Nowaday

Suffer from bruising + increase BUN according Hx and Phx and lab 16.06.2020

👉zyloric 100mg once daily for 25 day Morning.

👉colchicine 0.5mg 1×2 daily 👉1x1

👉aldacton 50mg stopped ✋for 25 days

👉lasix 40mg Morning &1/2 noon for 25 days

Depending on BP.

🤔 sleep from 23.45 till 5.50

_____________________________________________

👉nowaday 24.09.2020

Flu and common cold / After contagious flu

🔺️ test 👉 R.blood sugar 95mg/dL

S. Cholesterol 74 mg/dL

S. Triglyceride 144mg/dL

Blood urea 49 mg/dL

S. creatinine 1.2 mg/ dL

🔺️ test 👉 Chest x ray=> right middle lower filtration . Pneumonia recommended for Covid-19.

🔺️ test 👉CTs=>every thing N except multiple peripheral ground glass densities on both lungs suspicious Covid-19 for further assessment.

-Azithromycine Tab 250mg 1×2

-adol Tab 500mg 1x3

-Cough mixture syrup 1x3

-Vit D3 Tab 1000 1x1 every 2 days

-Vit C Tab 500mg 1x1 every 2 days

-Zinc capsules 1x1 every 2 days

-Panfl vial (ampicillin) 6 amp 1×1 ابر ٥ يوميا

-aircomb 5/10mg at night. 1x1

-enoxpi vial 1000mg 1x2

للاستشارات👇

1. Aspirin stop=> heparin fir 5 days then switch to aspirin again.

2. Urinary incontinence.

3. Constipation trt lactaluse syrup.

4. Solvodin syrup.

5. High doses of drugs try to reduce.

🔺️ test 👉 s.ferritin =278.3 mg/mL

D. Dimmer=1700 ng/mL

LDH=1040 U/L

CKP (M.M) type =191 U/L

CRP quantitative test= 56.22 mg/L

التعلم النشط

2020-05-05T22:00:00.000+03:00

التعلم النشطِ

فالاستخدام الفعال للمواد يزيد من الاحتفاظ بها وييسر الاستدعاء. التكرار يصنع الذكريات وتنتج عن كل حالة من حالات الاستدعاء آثار جديدة للذاكرة ، تربطها بلحظة أخرى من الحياة ، وتزيد من فرصة الاستدعاء في المستقبل.الذاكرة ديناميكية الاستدعاء يغير في الواقع الهياكل العصبية. ولكي تكون قطعة المعلومات مفيدة حقا ، ينبغي تثليثها ، وربطها بعدد من المفاهيم الأخرى ، أو ، على نحو أفضل ، التجارب. بالنسبة لامتحان الخطوة الأولى ، المعنى ، وليس مجرد معلومات ، هو هدفك.

إن إعادة قراءة الكتب المدرسية من الغلاف إلى الغلاف والخطوط-بلون مختلف مرة أخرى-كل سطر في كل صفحة ليست طريقة فعالة للتعلم. تحتاج إلى التركيز على المواد الأكثر احتمالا أن تكون على الفحص. ودراسة تلك المواد من خلال التطبيق الفعال هي أفضل طريقة لتعزيز فهمكم للمعلومات والاحتفاظ بها.

تقنيات الدراسة التالية سوف تساعدك على تطوير طرق أفضل للإعداد للامتحان ، ولكن تذكر ، التعلم للاحتفاظ والاستخدام يتطلب مشاركة نشطة.

تذكر

ويعتبر الاستخدام النشط للمواد الدراسية مفتاح النجاح في الدراسة.

اختيار ما يجب دراسته (وما يجب تجاهله))

كيف يمكنك أن تعرف ما هو المحتمل أن يكون على فحصك؟ وهناك عدد من النهج.

1. تحدث إلى كلية الطب وكثيرا ما شاهدوا امتحانات سابقة أو راجعوا تحليلا للأصناف ويمكنهم أن يخبروكم بالمواضيع التي يرجح أن تظهر في الامتحان. وينبغي أن يكونوا قادرين على توجيهكم إلى المعرفة الأساسية في مجالهم وما هو أقل أهمية.

2. تحدث مع الطلاب والزملاء الذين اجتازوا الامتحان في السنوات الماضية هل يتذكرون بعض المواضيع التي كانت بالتحديد "ضربة قاسية" ؟

هل كان هناك" نكهة " في الامتحان؟ على سبيل المثال ، هل يبدو أن هناك الكثير من الأمراض ؟

الطلاب الذين أخذوا الامتحان في الماضي لا يستطيعون أن يخبروكم ما سيكون في الامتحان الذي سوف تأخذونه ، لكنهم يستطيعون توجيهكم إلى مناطق المحتوى عالية العائد التي يجب أن تتأكدوا من إتقانها. من المستحسن جدا التحدث مع الناس الذين اجتازوا الامتحان على أية حال ، كن حذرا. المرشحون عادة يبالغون في تقدير كم

المنطقة الأضعف كانت في الإمتحان هم على الأرجح سيتذكرون المحتوى المختبر الذي أخطأوا فيه.

3. تنزيل مواد الاختبار من موقع NBME على الإنترنت (www.nbms.org) and

الاستفادة من قرص الممارسة CD-ROM الذي أرسل مع الخطوة 1 تأكيد التطبيق. ويمكن أيضا تنزيل هذه الأسئلة من موقع USMLE على الإنترنت (). www.usmle.org على المدى الطويل

وستبين أسئلة الممارسة هيكل محتوى الامتحان ، ولكن قد لا يشمل كل امتحان أجزاء. وتضاف سنويا مواضيع جديدة إلى مخطط المحتوى ، وتلغى بعض المواضيع القديمة.

هذه التغييرات من المرجح أن تشير إلى أسئلة جديدة التي لن تسمع عنها من أي مصدر آخر ، لذلك تأكد من التحقق من هذه المصادر.

4. بعض المواضيع هي المعيار. وتظهر اتجاهات أخرى. وفي الآونة الأخيرة ، طرحت أسئلة عديدة بشأن الإيدز والأمراض المعدية والاضطرابات الوراثية وعلم السموم والحمل والرعاية قبل الولادة والأخلاق والتغذية.,

الشيخوخة ، وعلى نحو متزايد ، البيولوجيا الجزيئية. انتبه لهذه المواضيع عندما تخطط لدراستك وعموما ، تبدأ المواضيع في الظهور في الامتحان بعد سنتين إلى ثلاث سنوات من بلوغها مكانة بارزة في الأوساط العلمية / العلمية. أي موضوع طبي مثير للاهتمام ظهر في الأدب قبل عامين على الأقل هو مرشح للإدراج في الامتحان.

5. إحذر من فخ "دراسة للإمتحان الأخير" - محتوى الامتحان يختلف من سنة إلى أخرى. إختبارات هذه السنة ستكون مختلفة عن السنة الماضية وفي أي سنة معينة إختبارك سيكون مختلفا عن إختبارات الآخرين وهذا صحيح بصفة خاصة لأن الامتحان محوسب.

ادوية وعلاجات Drugs & Treatment

2020-02-03T00:50:00.003+03:00

ادوية وعلاجات Drugs & Treatment

Brand name	Trade name	Indications	Contraindications
Nurona (cabapentin )300mg cap
Glucophage (metformin ) 1000tab
Alctone 25 (spironolactone )
No pain		Analgesic ,anti-inflammatory , antipyretic
Symbicort 60,160 doses ( budesonide / formoteral )
Kwik moving (quick relief)
Carvedilol Hexal 6.25 mg Tab
Zega 75mg (pregabalin) cap
Aspirin protect 100 Germany ( Acetylsalite cylate acid )
Glovit (multivitamins and minerals) 30 cap
Mixtrad 30 100iu /im insulin s/c
Bio-omega 3 1000mg 30 softgels
Azithromycin tab 500mg (zaha-500)
Saridan ( paracetamol, propyphenazon ,coffein) 10 tab
Extra (Panadol) /pandal extra
Torasemida denk 5mg
Amoxicillin 500mg
Lithimale eye drop Timolol Eye Drops 0.25%
Neurorubine-forte 10 tab
Spiriva 18 mg
True heal ointment 50 ml
Zithroriv 250 mg ,500mg
Norgesic 2*3
Prostacare (finasteride) 5mg 1*1
Diabesin 1000mg( metformin hydrochloride) 28tab.
Clopidogrel tab 75mg
Cefuzime (cefuroxime ) 500mg 2*1
Kon-loratidin tab (loratadine) 10mg
Enapril 5
Isorsorbide dinitate tab 20 mg
Budena 64 micrograms nasal spray
Broncho syrup (expectorant & bronchodilator)
Zermacin (vancomycin hydrochloride)
Isilin syrup (expectorant & antihistaminic)
Insulent mix 30 100 iu/ml s/c
Enahexal 5mg (enalapril/maleate)
Atorvastatin tab 40 mg (avas-40 )
Budenase AQ
Ferplex 40 mg (iron protein succinylate )
Mygesic 450 mg /35mg (paracetamol / orphenadrine citrate)
Dexamethasone (sterile ophthalmic drops 0.1%)
Coldard oral elixir 100 ml
Pulmoxyl-250 dry syurp (amoxicillin oral sudpension Bp 250mg)
Semazin (serratiopeptidase ) Proteolytic enzyme
Metrolab (metronidazole) tab 500mg -Metronidazole 500mg
Brounquium elixir
Bradal (paracetamol 500mg) india
Apdyl-H
Otrivin baby salin 15ml nasal drops
Sedafen (antitussive , antiallergic)
Lasix 40 mg (furosemide)
Sedilar syrup (cough suppressant)
Relaks (orphenadrine citrate 35mg paracetamol) 20tab
Zecuf (herbal cough remedy) 100mg
Sildafed plus (paracetamol/tramadol HCL & diclofernac sodium )
Pulmocodin (cough syrup)
Mera ice gel (pain relief gel)
Garlic oil softgel اعشاب
Rifasynt 300mg ( antibioatic ) rifampicin
Fenugreek oil اعشاب
Exym syrup ( herbal cough syrup) اعشاب
Hanzal oil ( huile decoloquinte ) اعشاب
Gupisone 20(prednisolone 20 mg) tab 1 tab
Clidinium –c( clidinium bromide 2.5) Chlordiazepoxide 5 Sobban darovu co.
Procto cinolone (10 suppositories )		Hemorrhoids , anal pruritus , proclitic
Dexatob (tobramycin 0.3% , dexamethasone 0.1%
Levofloxacin tablets usp 750mg 1t/1
Diara stop (peramide HCL 2mg 3*1
Doal & doal feet care cream
Nystacort cream 15 g
Ventolin 5mg sol. (salbutamol )
Mycodin 15g ointment
Fucine 20 ointment dermic ointment
doliprane 1000
cataflam tab
pantoprazol 20 mg
tryptizol 10mg
diengest		Endometriosis

Avodart 0.5mg
Avas-40 ,20 ,10
One-alpha 0.25 mcg (alfacalcidol )
Alpha-cal 1mcg (alfacalcidol capsules)
Osteo-alfa 1.0microg
Alfa-cure (alfacalcidol)
Rosatinawa (rosuvastatin 20 mg )
Amlodipine 5mg tablets
Crestor 20mg (rosuvastatin 20)
Lisinopril 5mg,10 bristol
Metoprolol tartare 50mg Bristol
Metoprolol tartare 50 mg /Lopress 50/ ASIA
Diltiazem sustained release /Dilzem S.R.90 ASIA
Enapril 10 ACE inhibitor ASIA
Enapril 20 ACE inhibitor ASIA
Lisinopril 10 mg actavis
Lisinopril 20mg actavis
Lisinopril 5mg actavis
Furosemide 40mg actavis
Propranolol 40mg actavis
Amlodipine tab 10mg amaday janta
Lisinopril tab USP5mg LISNOP-5 ajanta
Amlodipine tab 5mg amlong microlabs
Indicardin 40 propranolol APM العربية
Indicardin proprnolol HCI 10mg.
EnaHEXAL 5mg (enalapril maleate) HEXAL.
hypotensive ACE-inhibitor.
Carvidelol hexal 6.25 mg
Carvidelol 6.25 mg الشركة الدولية للدواء ٦٥٠٠
Carvidelol
Colospasmin forate mebeverine hcl
Diostar
Valsartan 160 mg الشركة الدوليه للدواء
Diostar-plus valsartan /hydrochlorothiazide 160/25 mg 80/12.5mg
Co-diovan 160/25 novatis
Bitildiem diltiazem SR120 mg sanofi
Bitildiem diltiazem SR 60 mg sanofi

______________________________________________
Antispasmodic الشركة المصرية
Metratrum balanced formula

FIBROMYALGIA

2020-01-12T16:34:00.001+03:00

FIBROMYALGIA

TREATMENT OF FIBROMALAGIA
1-CO CODAMOL
2- OLFEN CAP
3-LIBRAX TAB * (avoid in some cases )
4-FLUOXETINE

carpal tunnel syndrome متلازمة النفق الرسغي

2020-01-07T10:36:00.001+03:00

carpal tunnel syndrome متلازمة النفق الرسغي

مقدمة
فحوصات وحالات فديويه
العلاج المتوفر في العراق هو :-

cymbalta (duloxetine ) 30 mg cap for months ,increasing into 60 mg.if not

respond.

I. non-medical treatment

1-hand splinter

2-physiotherapy (exercises , massage)

II. medical treatment

II.I. drugs

1. cymbalta duloxetine 30 mg cap 1*1 before sleep till 2mon.(>60MG)

2- kernadol (paracetamol ) = daflagan tablets 1g. 2*1

3-aprazole cap 20 mg 2*1 before eat.

4-advil ( ibuprophin )tablet 200mg 1*3 after eat

5-neuraltablet 1*1 for 1 mon

II.II. injection with cortisone

III. Surgery.

حالات سريريه clinical cases

2020-01-07T10:12:00.000+03:00

حالات سريريه clinical cases

تقييم شهري صارم

2020-01-01T08:05:00.000+03:00

تقييم شهري صارم

1-تقييم الاسبوع الاول

2-تقييم الاسبوع الثاني

3-تقييم الاسبوع الثالث

4-تقييم الاسبوع الرابع

تقييم سنوي صارم

2019-12-29T19:04:00.000+03:00

تقييم سنوي صارم

1-انت المشروع

pediatric's solutions GIT

2019-12-14T08:20:00.000+03:00

pediatric's solutions

#Pediatrics_important_topic_1_GIT_DRMMS

#GIT:-

1- **Jaundice (Case// Management of jaundice in first 24 hours of life). 2mrw one repeat

Ø Page no.122-128 /134 ( كتاب الاطفال د ابو الاسرار عين شمس مجمع و مفهرس

Ø #lec. Lec. 1 - Neonatal jaundice (Part 1) dr. dhiaa

Ø Lec. 2 - Neonatal jaundice (Part 2)

Ø Lec. 3 - Treatment modalities of jaundice

Ø Lec. 4 - Neonatal cholestasis

Ø pediatrics short notes papers – GIT = repeat for exam

Ø Watch :-

· https://www.youtube.com/watch?v=gIACp5js4MU osmosis

· https://www.youtube.com/watch?v=Itim67BEf-Q canadaQbank

· https://www.youtube.com/watch?v=BIdlK1bPYy4 paul bolin

· https://www.youtube.com/watch?v=p_GG4OddRRU Medkel

· https://www.youtube.com/watch?v=0WCKCb0u1lY paul

· https://www.youtube.com/watch?v=uiooqYTMsNI Pediatrics case

· https://www.youtube.com/watch?v=T5umCgV5e8A Pediatrics case

· https://www.youtube.com/watch?v=EesB5sYIISg Pediatrics case

· # pediatrics case

Ø Answer question no.2 è

_________________________________________________________________________________

2- **Dehydration (Sings & Management of severe dehydration).نريد اجابه هنا

Ø Page no.277- 284 ( كتاب الاطفال د ابو الاسرار عين شمس مجمع و مفهرس

Ø #lec. Lec. 2 – Dehydration dr. rahbab

Ø pediatrics short notes papers – GIT = repeat for exam

Ø Watch :-

· https://www.youtube.com/watch?v=Po5KuSnAn2s

· https://www.youtube.com/watch?v=b6qTaz6UI84

· https://www.youtube.com/watch?v=CWBNzX3d_y8

· https://www.youtube.com/watch?v=FuPbJwTN0xA

· https://www.youtube.com/watch?v=fdWSS6H1q8Y Pediatrics case

· https://www.youtube.com/watch?v=MhTEFkdCiIY Pediatrics case

· https://www.youtube.com/watch?v=QoncAJwM74A Pediatrics case

· https://www.youtube.com/watch?v=2WLkevbyrts pediatrics case

Answer question no.2 è

_________________________________________________________________________________

3- **Diarrhea (Definition & causes of chronic diarrhea). نفس الشي انريد اجابه اهنا

Ø Page no.122-128 /134 ( كتاب الاطفال د ابو الاسرار عين شمس مجمع و مفهرس

Ø #lec. Lec. 1 - Diarrhoea in infancy

Ø Lec. 3 - Bloody diarrhea in infants and childhood

Ø pediatrics short notes papers – GIT = repeat for exam

Ø Watch :-

· https://www.youtube.com/watch?v=nNcx3qRKL0Y

· https://www.youtube.com/watch?v=g2q11MFnPrY

· https://www.youtube.com/watch?v=c-olIgIwai8

· https://www.youtube.com/watch?v=5N3gMtvkCqk

· https://www.youtube.com/watch?v=EimyZ98npkE

· https://www.youtube.com/watch?v=_qTgLDpja6s Pediatrics case

· https://www.youtube.com/watch?v=0FdMmEow_XQ pediatrics case

· https://www.youtube.com/watch?v=8wByB48_YSc pediatrics case

· https://www.youtube.com/watch?v=CKjaFG4YN6g pediatrics case

Answer question no. 3è

_________________________________________________________________________________

4- **Gastroenteritis. محاظرات بغدادتطحن ونريد جواب اهنا.

Ø Page no. Pediatrics - Baby Nelson - Mohamed El Komy page no. 309

Ø Page no. 390 Davidson's Essentials of Medicine, 2nd Edition

Ø #lec. ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟

Ø pediatrics short notes papers – GIT = repeat for exam

Ø Watch :-

· https://www.youtube.com/watch?v=1SHszPMSRQA

· https://www.youtube.com/watch?v=g2q11MFnPrY

· https://www.youtube.com/watch?v=TsjEwAJuECg

· https://www.youtube.com/watch?v=SLuiVNvDba8 Pediatrics case

· https://www.youtube.com/watch?v=4DdcEREYKqc Pediatrics case

· # Pediatrics case

· # pediatrics case

Answer question no. 4è

_________________________________________________________________________________

5- **Treatment of severe diarrhea.

Ø Page no. Pediatrics - Baby Nelson - Mohamed El Komy

Ø #lec. Lec. 1 - Diarrhoea in infancy dr. rahbab

Ø Lec. 3 - Bloody diarrhea in infants and childhood

Ø pediatrics short notes papers – GIT = repeat for exam

Ø Watch :-

· https://www.youtube.com/watch?v=nNcx3qRKL0Y

· https://www.youtube.com/watch?v=g2q11MFnPrY

· https://www.youtube.com/watch?v=c-olIgIwai8

· https://www.youtube.com/watch?v=5N3gMtvkCqk

· https://www.youtube.com/watch?v=EimyZ98npkE

· https://www.youtube.com/watch?v=_qTgLDpja6s Pediatrics case

· https://www.youtube.com/watch?v=0FdMmEow_XQ pediatrics case

· https://www.youtube.com/watch?v=8wByB48_YSc pediatrics case

· https://www.youtube.com/watch?v=CKjaFG4YN6g pediatrics case

Answer question no. 5è

_________________________________________________________________________________

6- Bloody diarrhea.

Ø Page no. Pediatrics - Baby Nelson - Mohamed El Komy

Ø #lec. Lec. 1 - Diarrhoea in infancy dr. rahbab.

Ø Lec. 3 - Bloody diarrhea in infants and childhood

Ø pediatrics short notes papers – GIT = repeat for exam

Ø Watch :-

· https://www.youtube.com/watch?v=nNcx3qRKL0Y

· https://www.youtube.com/watch?v=g2q11MFnPrY

· https://www.youtube.com/watch?v=c-olIgIwai8

· https://www.youtube.com/watch?v=5N3gMtvkCqk

· https://www.youtube.com/watch?v=EimyZ98npkE

· https://www.youtube.com/watch?v=1KKwxWFB0fo Pediatrics case

· https://www.youtube.com/watch?v=_qTgLDpja6s Pediatrics case

· https://www.youtube.com/watch?v=0FdMmEow_XQ pediatrics case

· https://www.youtube.com/watch?v=8wByB48_YSc pediatrics case

· https://www.youtube.com/watch?v=CKjaFG4YN6g pediatrics case

Answer question no. 6è

_________________________________________________________________________________

7- Malnutrition (Management).

Ø Page no

Ø #lec Lec. 3 – Malnutrition Dr. Mohammed

Ø Pediatrics short notes papers – vaccinations = repeat for exam

Ø Watch :-

· https://www.youtube.com/watch?v=bqEIcMMmj5M

· hhttps://www.youtube.com/watch?v=uQb8fge-BWs pediatrics cases

· hhttps://www.youtube.com/watch?v=V22Sa_bcnRg ediatrics cases

· https://www.youtube.com/watch?v=b7VNkAqp-30 pediatrics cases

· https://www.youtube.com/watch?v=fcphTmQ52do pediatrics case

· https://www.youtube.com/watch?v=KDtw-dSb58w pediatrics case

Ø Solutions:- from notes

1. Draw the case or imaging the condition

2. Discus with your self

3. Show time

Answer question no. 7è

_________________________________________________________________________________

8- Celiac disease (Findings of investigations). محاظرات بغداد ونريد جواب اهنا

Ø Page no

Ø #lec Lec. 3 - Bloody diarrhea in infants and childhood page 4 dr. rahbab

Ø Pediatrics short notes papers – GIT = repeat for exam

Ø Watch :-

· https://www.youtube.com/watch?v=nXzBApAx5lY osmosis

· https://www.youtube.com/watch?v=YyzCz3KMHWU candaQbank

· https://www.youtube.com/watch?v=Hxd0msD954I Armando Hasudungan

· https://www.youtube.com/watch?v=CZRcD1U9KOg RegisteredNurseRN

· https://www.registerednursern.com/celiac-disease-nclex-practice-questions/ MCQ

· https://www.youtube.com/watch?v=-U1MMLkFCeE pediatrics cases

· https://www.youtube.com/watch?v=8NeYKJlkshw pediatrics cases

· https://www.youtube.com/watch?v=DLyD0lK_wvI pediatrics cases

· https://www.youtube.com/watch?v=clbDUAHo7ZY pediatrics case

Ø Solutions:- from notes

1) Draw the case or imaging the condition

2) Discus with your self

3) Show time

Answer question no. 8è

----------------------------------

المراجعه القصوى

2019-04-10T06:25:00.002+03:00

إشحن بطاريات عقلك

2019-03-30T23:35:00.000+03:00

إشحن بطاريات عقلك

واشحذ همتك للطاقة القصوى لتحقق اهدافك وتبرمج عقلك الباطن على العمل والانجاز

======p

=======pp

======

الكتب التي قرأتها :-
1-كيف تنتصر على اعدائك

نادي الرابعة صباحا

2019-03-30T07:15:00.000+03:00

نادي الرابعة صباحا

هذا اليوم هو يومي - لاني مع الله وفي الله والى الله -

🔺هذا اليوم هو يومي (اعظم فديوات التحفيز الشخصي)

احرص على ترتيب عادات يومية جيده ومفيده واستمر
عليها :-
1- رياضه
2-يوكا
3-تمارين نفس
4-تقييم ذاتي
5-صلاه ودعاء والطلب من الله وحده والسعي بالعمل والتخطيط
6-شعارك في الحياه ابتسامة دائمه ولامفر من النجاح
7- اسعى من اجل اهدافك في الحياة يوميا واسأل الله بالحاح تحقيقها.

التحفيز واحد من محركات القوى اللامحدوده التي منحنا الله ايها ولذلك فنحن نحتاجها كل يوم

keep showing up

Live your dream

حَدَّثَنِي عَبْدُ الْعَزِيزِ بْنُ عَبْدِ اللَّهِ قَالَ حَدَّثَنِي سُلَيْمَانُ بْنُ بِلَالٍ عَنْ ثَوْرٍ عَنْ أَبِي الْغَيْثِ عَنْ أَبِي هُرَيْرَةَ رَضِيَ اللَّهُ عَنْهُ قَالَ

كُنَّا جُلُوسًا عِنْدَ النَّبِيِّ صَلَّى اللَّهُ عَلَيْهِ وَسَلَّمَ فَأُنْزِلَتْ عَلَيْهِ سُورَةُ الْجُمُعَةِ

{ وَآخَرِينَ مِنْهُمْ لَمَّا يَلْحَقُوا بِهِمْ }

قَالَ قُلْتُ مَنْ هُمْ يَا رَسُولَ اللَّهِ فَلَمْ يُرَاجِعْهُ حَتَّى سَأَلَ ثَلَاثًا وَفِينَا سَلْمَانُ الْفَارِسِيُّ وَضَعَ رَسُولُ اللَّهِ صَلَّى اللَّهُ عَلَيْهِ وَسَلَّمَ يَدَهُ عَلَى سَلْمَانَ ثُمَّ قَالَ لَوْ كَانَ الْإِيمَانُ عِنْدَ الثُّرَيَّا لَنَالَهُ رِجَالٌ أَوْ رَجُلٌ مِنْ هَؤُلَاءِ

__________________
قال ابن الجوزي : اذا اردت أن تؤذي عدوك فاصلح نفسك

فديوات يوميه ننصح وبشده بمشاهدتها يوميا بعد الصلاة

اشحن نفسك بالطاقة لهذا اليوم وانطلق 🔺

تقييم اسبوعي صارم

2019-01-19T10:39:00.001+03:00

تقييم اسبوعي صارم

راجع نفسك

كتاب قوه التركيز صوتي اسبوعيا وعند الحاجه

استمع

برمج نفسك اسبوعيا وعند الحاجه

ابدأ

حمل مذكرة التقييم اليومي

مهارات الصوتيات ومخارج الحروف وقوه الخطابه

2019-01-17T05:18:00.003+03:00

-:مهارات الصوتيات ومخارج الحروف وقوه الخطابه والكلام الدقيق الواضح

============== ==============

========================================================================
Special Group For Specking
=============================================
Mind Map created by Ali Almudarsy with GoConqr

========================================================================

========================================================================

الادويه والعلاجات

2019-01-17T05:17:00.004+03:00

الادويه والعلاجات