IVOIRE SANTE PUBLIQUE

SYMPOSIUM MONDIAL SUR LA RECHERCHE SUR LES SYSTEMES DE SANTE, PASSER DES PRINCIPES DE VANCOUVER A LA PRATIQUE DANS DES DISTRICTS D'AFRIQUE SUB-SAHARIENNE

2016-11-23T16:48:00.001+00:00

Le quatrième symposium Mondial de la recherche sur les systèmes de santé a eu lieu à Vancouver (Canada) du 14 au 18 novembre 2016. Le thème était « Résilience et réactivité des systèmes de santé dans un monde en changement ». Un point clé de ce symposium est la place accordée aux populations minoritaires.

Résilience et réactivité des systèmes de santé : c’est quoi ?

Pour moi, la résilience des systèmes de santé est sa capacité à pouvoir faire face aux besoins des populations et à des défis émergents. Il s’agit d’offrir des soins centrés sur le patient, la famille voire la communauté pour réduire au minimum la morbidité et la mortalité évitables. La résilience va donc au-delà de la disponibilité des ressources et de l’accès aux soins pour prendre en compte les adaptations nécessaires tant structurelles qu’organisationnelles requises pour lever les défis et les barrières et garantir la couverture universelle aux soins et services de santé de qualité.

De plus, la résilience va également au-delà du renforcement du système de santé qui est le renforcement des différents niveaux de capacités des systèmes de santé – intrants ; compétences et aptitudes ; infrastructures et personnels ; capacité structurelle, systémique et de rôle.

La réactivité est selon l’OMS (2000) dans son rapport sur la Santé dans le Monde sa capacité à répondre aux attentes de la population. La réactivité comprend deux grands volets: a) le respect de la personne (dignité, confidentialité et autonomie des personnes et des familles concernant les décisions relatives à leur propre santé); et b) attention accordée au client (rapidité de la prise en charge, accès aux réseaux d'aide sociale pendant les soins, qualité de l'environnement et choix du prestataire).

Résilience et réactivité des systèmes de santé : un mythe ?

Pour certains lecteurs, en particulier ceux qui vivent dans les pays à faible revenu en général et en Afrique sub-saharienne en particulier, ces définitions les laisseront perplexes quand ils vont comparer leurs relations avec leurs systèmes de santé et ces critères requis pour un système de santé de qualité. En effet, ils vivent dans des contextes marqués par de fréquentes épidémies, des maladies infectieuses endémiques (paludisme, tuberculose, VIH/sida, infections respiratoires et diarrhéiques) et de maladies chroniques non transmissibles (diabète, hypertension, cancers…). Celles-ci aboutissent à une forte morbidité et mortalité qu’un système de santé fort, résilient ou réactif aurait dû prévenir et/ou traiter. En effet, les enfants meurent de paludisme, de diarrhée ou de maladies respiratoires. Dans certains pays d’Afrique sub-saharienne, moins de 10% d’enfants infectés par le VIH ont accès au traitement et de fréquentes ruptures en approvisionnement en antirétroviraux limitent la compliance au traitement de ceux qui en ont accès. Les femmes enceintes n’ont pas à accès aux soins de qualité pour réduire la mortalité maternelle. Enfin, les maladies chroniques sont en recrudescence sans que les systèmes de santé soient préparés pour les prendre en charge.

Résilience et réactivité des systèmes de santé : y a-t-il une lueur d’espoir ?

La réponse à cette question est difficile si l’on veut éviter d’être pessimiste. Mais on peut se rendre aussi compte que l’optimisme pourrait avoir des limites. Toutefois, il y a un chemin à parcourir pour arriver à ce stade où les besoins et les attentes des populations sont couverts. Au début, il y a des choses parfois très simples que les systèmes de santé doivent mettre en œuvre et qui n’exigent pas trop de moyens. Ce sont les mesures préventives et promotionnelles. Ces interventions vont au-delà du système de santé pour inclure tous les autres secteurs apparentés. Il s’agit par exemple de garantir l’hygiène et l’assainissement, la sécurité alimentaire, le développement urbain et rural, l’accès à l’éducation et à l’emploi. La mise en œuvre effective de ces interventions permet de progresser et d’avancer sur le chemin de la résilience. Et pour ces interventions, les pays riches et pauvres peuvent le faire si une prise de conscience et un engagement politique sont faits pour allier tous les gestionnaires des services publics et privés dans cette perspective d’amélioration des conditions de vie des populations.

Il s’agit en définitive de mettre le bien-être des populations au centre de toutes les politiques publiques. Cela est donc possible. Pour cela, il faudrait de la volonté politique pour mettre en place des mécanismes de redevabilité et de contrôle social. Celles-ci permettent que les populations, bénéficiaires d’abord adoptent des comportements et des pratiques responsables. Ensuite, que les gestionnaires soient redevables auprès des populations pour que les services privés et publics soient à finalité publique c’est-à-dire garantissent une gestion efficiente du bien public.

Des systèmes de santé locaux forts, une précondition pour la résilience et la réactivité des systèmes de santé

Il est difficile de parler des systèmes de santé résilients si au niveau de chaque village, commune ou unité administrative, les structures sanitaires ne prennent pas en compte les minorités, les populations d’accès difficile, les pauvres et autres groupes à risque. L’évaluation nationale par des évaluations d’impact, des enquêtes démographiques et de santé ou des enquêtes ménages aboutissent à des moyennes parfois satisfaisantes. Des conclusions sont souvent positives comme l’atteinte de l’Objectif fixé. Mais ces conclusions cachent des iniquités, des discriminations et des exclusions de l’accès aux soins. Il est donc important que les évaluations soient désagrégées sur des systèmes locaux de santé. La notion d’intersectionnalité dans la pratique et les politiques est fondamentale pour désagréger les données nationales sur des groupes de populations (sexe, âge, religion, ethnies…) et des systèmes de santé locaux. La connaissance des inégalités permettrait d’adapter à chaque groupe spécifique et à chaque système local de santé les approches pour répondre localement aux besoins des populations.

En conclusion

Il reste encore un long chemin à parcourir pour arriver à des systèmes de santé résilients et réactifs dans plusieurs pays à faible revenu et en Afrique sub-saharienne en particulier. Mais, cela est possible d’appliquer les principes issus du Symposium de Vancouver à tous les systèmes locaux de santé. Mais, dans de nombreux pays d’Afrique sub-saharienne, les conditions ne sont pas encore réunies pour y arriver dans un avenir proche. En effet, les interventions des organisations internationales détournent et orientent malheureusement les systèmes de santé vers la réponse aux maladies qu’à la transformation des systèmes de santé pour répondre aux besoins des populations.

La prise de conscience est requise pour réorienter les systèmes de santé vers la recherche du bien-être effectif des populations. Elle passe et ne pourrait passer que par une appropriation, une mise en œuvre des interventions et la recherche de la résilience par tous les détenteurs d’enjeux au niveau des systèmes locaux de santé.

Par Basile Keugoung, MD, MPH, PhD

LE SIMS 2.0, UN SYSTÈME DE MONITORAGE POUR LE SUIVI ET AMÉLIORATION DE LA QUALITÉ DE L’OFFRE DES SERVICES VIH/SIDA. QU’EN EST-IL DE SON UTILISATION SUR LE TERRAIN ?

2016-10-03T18:29:00.000+00:00

Le PEPFAR constitue la pierre angulaire de l’Initiative Présidentielle de Santé Mondiale (« Global Health Initiative » ou GHI), qui a engagé 63 milliards de dollars sur six ans pour soutenir les pays partenaires dans l’amélioration et l’expansion de l’accès aux services de santé. La vision ultime étant de créer une génération sans sida à travers les trois axes stratégiques que sont : (i) Pérennisation et Responsabilité partagée ; (ii) Qualité, Surveillance, Transparence, et redévabilité pour l’impact et enfin (iii) Accélération d’interventions clés pour le contrôle de l’épidémie.

De ce fait, tous les sites et toutes les organisations qui bénéficient d’un soutien de ce programme doivent être intégrés dans un processus d’amélioration continue de la qualité à travers un nouveau système de monitorage, appelé « Site Improvement through Monitoring System ou SIMS 2.0 ». Ce nouvel outil, remplace le Site Monitoring System ou SMS, qui était utilisé jusqu’en 2014. Le SIMS 2.0 a pour but essentiel d’accroître l’impact du programme PEPFAR sur l’épidémie du VIH à travers un suivi standardisé de la qualité des services au niveau des établissements sanitaires et dans la communauté quelque soit le domaine programmatique soutenu.

Ce système permet d’une part, de mettre l’accent sur le principe de la redévabilité entre les acteurs du programme PEPFAR et d’autre part de donner implicitement une idée de la qualité de l’assistance technique que les points d’offre de services reçoivent des partenaires de mise en œuvre (PMO) et/ou de l’équipe pays du PEPFAR. Ainsi, il donne une meilleure compréhension de la qualité du programme du PEPFAR au point d’offre de service, au sein d’une aire géographique donnée.

En pratique chaque site ou organisation bénéficiant de l’appui du PEPFAR reçoit la visite d’une équipe pays de cette institution au moins une fois par an. L’équipe applique l’outil d’évaluation SIMS 2.0 à la structure, service par service et activité par activité. L’opération se termine par l’attribution d’un score global en pourcentage. Les partenaires de mise en œuvre qui soutiennent le site ou l’organisation, ont dans leur cahier de charge la « mise à niveau » de ces structures. Ces PMO pourront être jugés par l’équipe pays du PEPFAR en fonction du score obtenu par le site visité, et cela pourra conditionner la reconduite du contrat qui garanti l’attribution des financements pour les années suivantes à ce PMO. On peut affirmer sans se tromper que l’enjeu pour les PMO semble être désormais d’avoir de bons scores aux visites d’évaluation SIMS pour s’assurer de la reconduite de leur financement. Ainsi on est amené à se demander si les résultats issus de cette activité d’évaluation reflètent réellement la réalité. Est-ce qu’une vraies « mise à niveau » des sites et organisations est faite ? N’est ce pas juste pour faire du saupoudrage et avoir bonne figure aux yeux de l’équipe pays PEPFAR?

Par ailleurs l’outil, dans sa forme actuelle semble faire la promotion du respect des standards nationaux et internationaux car il s’adapte à la réalité du système de santé en place dans le pays. Son application sur le terrain implique les équipes issues des parties prenantes étatiques nationales. Par ailleurs, il est important de retenir que les premiers utilisateurs au niveau le plus décentralisé du système de santé doivent être impliqués dans le processus de conception et de validation des outils de monitorage des activités sanitaires.

Toute analyse faite, il ressort que le défi à relever ici reste l’appropriation effective de cet outil par les autorités sanitaires des pays et de sa probable utilisation dans le monitorage de l’ensemble des entités du système santé nationale. Cela pourrait constituer une ébauche de solutions à l’obstacle de la fragmentation des outils d’évaluation et de mise à niveau efficiente des systèmes de santé.

Bangaly Doumbouya

RÉFORME DU SYSTÈME D'INFORMATION SANITAIRE EN CÔTE D'IVOIRE, QUELLES LEÇONS SUR LA CAPACITATION DES ACTEURS DÉCENTRALISÉS

2016-03-26T10:48:00.000+00:00

CONTEXTE

Création d’un SIG en côte d’ivoire

• En 1995 avec l’appui de la coopération françaises (CF) et canadienne (ACDI) mais seulement données de routine des ES, pas les programmes verticaux.

1^ère réforme

1995-1999 : création d’un SIG unique, qui intègre et les données de routine des ES et des programmes verticaux.

2^ème réforme

• 2005-2007 : introduction de nouveaux indicateurs du VIH/sida et de la TB;

• intégration de nouveaux logiciels. (PEPFAR, fonds mondial)

3^ème réforme

• Depuis 2013 : introduction du logiciel DHIS2 par le MSLS avec l’appui de MEASURE EVALUATION.

Qu’est ce que le DHIS2?

• DHIS 2 : logiciel libre développé par l’Université d’Oslo en 1994. Il est conçu et utilisé pour la saisie, l’analyse, la diffusion et l’évaluation de données pour de nombreux programmes de santé.

DHIS 2 est un entrepôt de données conçu pour stocker les données de santé essentielles et ainsi favoriser l’information pour l’action.

LECONS APPRISES DE LA REFORME DU SIS CIV

I. Ressources humaines

Renforcement des capacité des acteurs décentralisés (comment?)

Analyse situationnelle

– Identifier les besoins en renforcement

– Planifier les activités de renforcement

Organisation de sessions de formation théorique et pratiques
Organisation des sessions de coaching sur site
Supervision des acteurs sur l’utilisation du DHIS 2

Evaluation du processus de renforcement de capacité des acteurs

II. Ressources matériels

• Réhabilitation d’infrastructures (bureau, salle de travail…)

• Acquisition d’équipements et meubles

• Acquisition d’outils informatiques ( PC, mobile, applications androïdes…)

Déploiement de Logiciels nouveaux : DHIS2

III. Disponibilité de l’information: Temps, la distance et la mobilité

• Déploiement du SIS jusque dans les communautés et centres de santé

• Réduction le nombre de formulaires papier

• Accès immédiat au niveau national aux données saisies localement

• Partage de l’information critique

• Renforce les réseaux de santé et améliore la communication

CONCLUSION

Des points à retenir:

Nécessité d’évaluer constamment le SIG d’un pays afin d’améliorer la performance de sa qualité

La dernière reforme du SIG de la Côte d’Ivoire a permis à celui-ci de s’inscrire au cœur des TICs, et aussi de permettre d’améliorer la capabilisation des acteurs au niveau décentralisé.

En perspective, il faudra travailler pour obtenir un SIG véritablement défragmenté en côte d’Ivoire.

Renforcement des districts de santé : Tout le monde en parle mais… les districts restent faibles

2013-06-05T19:00:00.001+00:00

photothèque aconda vs ci

Le renforcement des districts de santé a été reconnu comme une stratégie indispensable pour l’atteinte des objectifs globaux de santé tels que les Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD). Tous les acteurs mondiaux sont unanimes qu’il faut renforcer les districts de santé et ont mis cela comme l’un de leurs objectifs.

Mais la réalité est différente sur le terrain en Afrique sub-saharienne. Il est vrai que l’on a observé ces dernières années l’amélioration des indicateurs de santé. Nous pouvons citer le nombre de personnes mises sous traitement antirétroviral (près de 7 million), le nombre de tuberculeux traités, le nombre femmes enceintes ayant bénéficié des kits gratuits d’accouchement ou de césarienne, la quantité de moustiquaires imprégnées distribuées gratuitement…

Mais au-delà de ces indicateurs, les interventions des partenaires s’apparentent beaucoup plus à l’appui’ qu’au ‘renforcement’ du système de santé. La viabilité des districts de santé est loin d’être atteinte. C’est-à-dire des districts capables d’offrir des soins et services de qualité à un coût abordable de manière à couvrir les problèmes de santé des populations.

L’une des questions clés est la compréhension de la notion de renforcement des systèmes de santé par les acteurs. En dépit de la forte augmentation des financements liés à la santé qui passent par les Initiatives Globales de Santé, les systèmes de santé de la plupart des pays d’Afrique sub-saharienne restent faibles. En effet, ces financements visent l’atteinte rapide des indicateurs spécifiques par la fourniture des intrants spécifiques, l’identification de personnels spécifiques chargés de l’offre de soins, du suivi, de la supervision et de la coordination des activités à tous les niveaux de la pyramide sanitaire. Ces agents spécifiques travaillent en parallèle du personnel polyvalent qui reçoit peu ou pas d’appui.

En définitive, le district est une juxtaposition d’interventions des partenaires indépendants. Il y a autant de microplans que de partenaires. Evidemment, le système de formation, de rapportage et d’évaluation des districts suit également cette logique. Le niveau régional qui aurait pu servir de système tampon, de niveau intermédiaire entre le niveau central et les districts de santé est aussi fragmenté et mène parfois directement les activités au niveau des formations sanitaires dans les districts de santé. Ces interventions du niveau régional sont menées pour faire face à l’insuffisance de l’appui technique offert par l’équipe cadre de district aux formations sanitaires, et/ou amènent les équipes cadres de district à se dessaisir de leur rôle. Quelque soit la raison, la conséquence est la faible capacité des districts de santé à répondre aux besoins des populations.

Il est essentiel que la notion de renforcement des systèmes de santé soit revue par l’OMS et les partenaires intervenant dans la santé mondiale. Cette revue permettrait d’analyser le contenu des interventions actuelles destinées au renforcement des systèmes de santé, évaluer leurs efficacité et définir les axes prioritaires d’un renforcement effectif et global de ces systèmes de santé. Une meilleure compréhension de cette notion est une étape indispensable pour atteindre la couverture sanitaire universelle adoptée par les Etats membres de l’ONU en décembre 2012.

L’ASTHME : UNE CHARGE MORBIDE ET ECONOMIQUE ENCORE IGNOREE

2013-05-28T18:26:00.001+00:00

savoircomprendre-over.com

L’asthme est une maladie très fréquente qui, malgré les grands progrès thérapeutiques réalisés au cours des dernières décennies, peut encore altérer la qualité de vie de certains patients. Sa gravité varie d’une personne à l’autre et elle se caractérise par des crises récurrentes où l’on observe des difficultés respiratoires. Une des façons d’améliorer les choses est de bien faire connaître l’asthme auprès du grand public qui se doit d’être informé sur les causes, les signes révélateurs, les facteurs déclenchant ou favorisant cette maladie chronique inflammatoire des bronches. Selon l’OMS, 100 à 150 million de personnes dans le monde soit à peu près l’équivalent de la population de la Fédération de Russie, souffrent d’asthme et leur nombre est en augmentation. Au niveau mondial, on enregistre plus de 180 000 décès par an dus à cette affection. L’asthme n’est pas un problème de santé publique propre aux pays développés, mais dans les pays en développement, l’incidence de la maladie varie considérablement. Ainsi, l’Inde compte, selon les estimations, 15 à 20 millions d’asthmatiques, et dans la région OMS du Pacifique occidental, l’incidence dépasse les 50% chez les enfants. Au Kenya, la prévalence avoisine les 20%.

Le poids humain et économique associé à cette affection est lourd. Le coût de l’asthme pour la société pourrait être réduit en grande partie par une action nationale et internationale concertée.

· Au niveau mondial, on estime que les coûts associés à l’asthme dépassent ceux de la tuberculose et de l’infection à VIH/SIDA réunis.

· Aux Etats-Unis d’Amérique, par exemple, les coûts –directs et indirects- annuels de l’asthme dépassent largement 6 milliard US$.

· A l’heure actuelle, les soins aux asthmatiques et les journées perdues du fait de la maladie coûtent à la Grande-Bretagne environ 1,8 milliard US$.

· En Australie, les coûts médicaux annuels directs et indirects associés à l’asthme atteignent près de 460 million US$.

La stratégie de l’OMS pour lutter contre l’asthme se résume à «jouer un rôle noble » dans la coordination de l’action menée au niveau international contre la maladie. Elle consiste à soutenir les états membres qui cherchent à réduire la charge de la maladie, les incapacités et la mortalité prématurée qu’elle entraîne. Les objectifs de ce programme sont de:

· Renforcer la surveillance pour déterminer l’ampleur du problème, analyser ses déterminants et suivre les tendances, en mettant l’accent sur les populations pauvres et défavorisées;

· Assurer la prévention primaire pour réduire l’exposition aux facteurs de risque courants, notamment la fumée du tabac, les infections fréquentes des voies respiratoires inférieures chez l’enfant et la pollution de l’air (à l’intérieur, à l’extérieur et sur le lieu de travail);

· Déterminer des interventions efficaces et peu coûteuses, actualiser les normes de soins et les rendre plus accessibles aux différents niveaux du système de santé.

A cela s’ajoute, l’Alliance mondiale contre les affections respiratoires chroniques qui contribue à l’action de l’OMS pour lutter contre les maladies respiratoires chroniques. Son intervention est axée sur les besoins des pays à revenu faible et intermédiaire, des populations vulnérables et elle encourage les initiatives conçues pour répondre aux besoins locaux.

RENFORCER LE SUIVI-EVALUATION DES CENTRES DE SOINS POUR AMELIORER LA RETENTION DES PERSONNES VIVANT AVEC LE VIH/SIDA SOUS TRAITEMENT ARV

2013-04-21T16:17:00.000+00:00

source : www.koupathair.com

L’ONUSIDA, dans son rapport de 2011 a indiqué que la prévalence du VIH en Côte d’Ivoire est estimée à 3%. Avec une population estimée 22,5 million habitants en en 2011, 360000 personnes seraient infectées par le VIH. Les femmes représentent près des deux tiers des adultes vivant avec le VIH. En 2011, 13000 ivoiriens ont été nouvellement infectés par le VIH et près de 23000 sont décédés du sida (ONUSIDA 2012). En Septembre 2012, plus de 81000 adultes et enfants étaient sous traitement anti rétroviral soit une couverture d’environ 23%.

Le Plan d’Urgence du Président pour la Lutte contre le SIDA (PEPFAR) est un projet conçu sur cinq ans, 15 milliards de dollars pour lutter contre le SIDA dans près de 100 pays à travers le monde avec des initiatives ciblées dans les un quart du globe concernant les pays les plus affectés par le VIH/SIDA. Cette année, le PEPFAR qui est le premier bailleur de fonds, s’apprête à engager plus de 84 million de dollars de dépenses en Côte d’Ivoire en partenariat avec les organisations locales afin d’aider les ivoiriens à renforcer leur capacité de lutte contre cette menace à leur stabilité médicale, politique, économique et sociale. Ces fonds permettront de continuer à soutenir, à travers 6 partenaires de mise en œuvre soins et traitement, 358 sites de traitement anti rétroviral, dans 20 régions et 76 districts sanitaires.

Dans la semaine du 14 au 18 janvier 2013, une équipe d’experts du gouvernement américain (USG) du PEPFAR chargé du traitement adulte et des Groupes Techniques de Travail pédiatrique/PTME, a réalisé des concertations et des visites de sites durant 5 jours en Côte d'Ivoire, en vue d’examiner les succès et les défis de la prise en charge VIH chez les adultes dans les programmes de prise en charge du VIH. Le principal constat a été le problème du faible taux de rétention des patients sous traitement ARV à plus de 12 mois, qui varie entre 32% et 76% en fonction des sites. En guise de comparaison la rétention à 12 mois de l’ancien programme global intitulé ARV Track 1.0 entrepris dans 14 pays PEPFAR était de 80% à 85% dans la plupart des cas et 65% à la fin des 8 ans qu’a duré ce programme. La vision de l’équipe PEPFAR Côte d’Ivoire est de supporter le passage à échelle du Programme National des anti rétroviraux à l’accès universel des adultes de 80% et de l’accès des enfants de 65%, d’ici 2015.

L’équipe d’expert USG/PEPFAR a recommandé à la Côte d’Ivoire d’identifier des stratégies novatrices pouvant permettre d’améliorer la rétention. La stratégie adoptée par l’équipe pays en étroite collaboration avec les partenaires locaux, est de mener une évaluation rapide des sites de traitement anti rétroviral soutenus par PEPFAR. Cette évaluation visera à rassembler les faits à un niveau plus bas basés sur des preuves concrètes, nécessaires à l’élaboration de plans d’actions spécifiques à chaque site. En outre, l’évaluation offrira une occasion pour impliquer les professionnels de santé dans l’analyse des problèmes liés au faible taux de rétention et la mise en place de solutions adaptées au contexte. Cela devrait aider à accroître l’appropriation par les structures sanitaires des plans d’action pour l’amélioration de la rétention.

UN MANIFESTE POUR LA SANTE MATERNELLE POUR L’APRES 2015

2013-03-03T12:14:00.000+00:00

La communauté de santé mondiale doit s'appuyer sur les réussites passées et accélérer les progrès vers la réduction de la mortalité maternelle évitable dans un délai limité. À cette fin, un objectif nouveau et ambitieux pour la réduction de la mortalité maternelle est nécessaire dans le cadre des objectifs de développement pour l'après-2015, qui est dirigé et détenu par les pays non donateurs.
Cet objectif sur la mortalité maternelle doit être élargi pour englober la réalisation progressive des droits politiques, économiques et sociaux des femmes.
Avec le déclin de la mortalité maternelle, le monde doit maintenant se concentrer sur la prévention et le traitement de la morbidité maternelle, la mesure de ce qui est difficile, mais essentiel pour s'attaquer à la santé, la productivité et la dignité des femmes concernées.
Le cadre réussi de la continuité des soins doit être redéfini pour rendre les femmes plus au centre de nos notions de santé reproductive, maternelle, néonatale et infantile. La continuité des services, la qualité des soins, l'intégration avec le VIH et le paludisme, les maladies non transmissibles et les déterminants sociaux de la santé.
La communauté sanitaire mondiale doit concevoir un mécanisme de financement permettant d’aider les pays à mettre en œuvre leurs plans visant à réduire la mortalité maternelle et améliorer la santé sexuelle et reproductive.
Une attention plus grande doit être mise sur l'atteinte des femmes invisibles qui sont socialement exclues en raison de la culture, la géographie, l'éducation, le handicap, et d'autres forces motrices de l'invisibilité.
Un élément extrêmement important pour s'occuper de la santé des femmes et des besoins est l’attention pour l'amélioration globale de la qualité des soins. Le respect des soins de santé maternelle pour toutes les femmes est un impératif éthique, pas une option.
La communauté de la santé maternelle doit inviter, et incorporer les voix des femmes elles-mêmes dans l'écriture de l'avenir de la santé maternelle. Trop souvent, les voix des femmes sont réduites au silence, ignorées ou signalées que de second rang. Les femmes doivent avoir la plate-forme et le pouvoir de façonner leur propre avenir dans la façon dont elles le souhaitent.
Pour la mère, son enfant nouveau-né est une partie précieuse et indissociable de sa vie et de son avenir. La santé maternelle ne peut pas être pleinement prise en compte, sans attaquer le nombre effrayant mondial de la prématurité, de mortinatalité et de décès évitables de nouveau-nés.
Un écart important qui menace la santé des femmes et des mères dans l’avenir est l'échec catastrophique du manque d'informations fiables sur les décès maternels. Cette lacune dans la mesure, l'information et la reddition de comptes doit être une priorité pour le post-2015.
Une formidable opportunité réside dans la technologie. Technologies de la santé mobiles et électroniques doivent s'assurer que les femmes sont reliées au système de santé de manière efficace et en toute sécurité, de l'éducation aux situations d'urgence, orientation vers des soins prénatals de routine de sages-femmes qualifiées.
La mise en place des technologies appropriées dans les mains des femmes offre une formidable opportunité de faire de l'autonomisation de ces femmes une réalité.
Enfin, nous devons répondre à toutes ces actions de manière durable, ce qui signifie que l'accès universel aux services de santé de qualité gratuitement au point de la demande au sein d'un système de santé solide, de soutien de la formation pour les professionnels de santé de premières ligne, de la planification familiale, à l'eau potable, à l'avortement sécurisé, et aux soins obstétriques d'urgence.

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Source: www.thelancet.com Vol 381 February 23, 2012

A MANIFESTO FOR MATERNAL HEALTH POST-2015

2013-02-23T12:12:00.000+00:00

1. The global health community must build on past successes and accelerate progress towards eliminating all preventable maternal mortality within a time-bound period. To this end, a new and challenging goal for maternal mortality reduction is needed within the development goal framework for the post-2015 era, one that is led and owned by countries not donors.

2. This maternal mortality goal must be broadened to embrace the progressive realisation of political, economic, and social rights for women. One critical lesson from the history of women's health is that maternal health will not be improved to its full potential by focusing on maternal health alone.

3. As maternal mortality declines, the world must now focus on both prevention and treatment of maternal morbidities, the measurement of which is challenging but critical to tackle for the health, productivity, and dignity of the women involved.

4. The successful framework of the continuum of care must be redefined to make women more central to our notions of reproductive, maternal, newborn, and child health. The continuum needs to be more inclusive of frequently neglected elements—eg, quality of care, integration with HIV and malaria programmes, non-communicable diseases, and the social determinants of health, such as poverty, gender disparities, sexual and gender-based violence, water and sanitation, nutrition, and transportation.

5. The global health community must devise a responsive financing mechanism to support countries in implementing their plans to reduce maternal mortality and improve sexual and reproductive health.

6. A much greater emphasis must be put on reaching the unseen women who are socially excluded because of culture, geography, education, disabilities, and other driving forces of invisibility. If we are serious about redressing gender and access inequities, we have to ask fundamental and difficult questions about the nature of our societies and the value, or sometimes lack of value, we ascribe to individuals, especially women, in those societies.

7. One critically important element to address women's health and needs is attention to improving comprehensive quality of care. Respectful maternal health care for all women is an ethical imperative, not an option.

8. The maternal health community must invite, include, and incorporate the voices of women themselves into writing the future of maternal health. Too often, women's voices are silenced, ignored, or reported only second hand. Women must be given the platform and power to shape their own futures in the way they wish.

9. For the mother, her newborn child is a precious and indissoluble part of her life and her future. Maternal health outcomes cannot be fully addressed without attacking the appalling global toll of preterm births, preventable stillbirths, and newborn deaths.

10.A critical gap that threatens the future health of women and mothers is the catastrophic failure to have reliable information on maternal deaths and health outcomes within and across countries. This gap in measurement, information, and accountability must be a priority now and post-2015.

11.A tremendous opportunity lies in technology. Mobile and electronic health technologies must ensure that women are effectively and safely connected to the health system, from education to emergencies, referral for routine antenatal care to skilled birth attendance. Putting the right technologies in the hands of women offers one compelling opportunity to make empowerment of those women a reality.

12.Finally, we must fulfil all of these actions sustainably, which means universal access to high-quality health services free at the point of demand, within a strong health system, supportive of the fully trained front-line worker—from family planning, to safe abortion, to emergency obstetric care, with respect for both providers and women.

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Source: www.thelancet.com Vol 381 February 23, 2012

LA SANTE DANS LE PLAN NATIONAL DE DEVELOPPEMENT 2012-2015 DE LA COTE D’IVOIRE : AU DELA DE SIMPLES PARADIGMES

2013-01-23T14:07:00.000+00:00

A l’orée de son indépendance en 1960, La côte d’ivoire a choisi le libéralisme économique basé sur l’initiative privée et l’ouverture sur l’extérieur pour amorcer son développement. Malgré cette option, elle a procédé pendant les cinq dernières décennies à élaborer plusieurs planifications aussi bien décennales que quinquennales. Ces plans se traduisaient par des visions telles que « Côte d’Ivoire 2000 », « Côte d’Ivoire 2010 », et aujourd’hui « Côte d’Ivoire 2025 ». Tout ceci avait pour objectif d’atteindre une croissance économique forte avec la participation des nationaux aux activités des secteurs clés et de faire la promotion individuelle mais aussi collective de l’homme ivoirien.

Entre 1960 et 1980, la Côte d’Ivoire a connu un boom économique. Avec l’effet conjugué du choc pétrolier, de la chute des cours mondiaux des matières premières de base et de la hausse des taux d’intérêt, l’économie du pays a eu une récession drastique à partir des années 80. En conséquence, des programmes d’ajustement structurel ont été adoptés pour relancer la croissance économique. Malheureusement, les programmes d’ajustement structurel n’ont pas permis de relancer l’économie. En plus, les crises sociopolitiques successives ont eu pour effet de freiner davantage le développement du pays.

Ainsi le taux de pauvreté est passé de 10% en 1985 à 36,8% en 1995 et à 48,9% en 2008. Dans le souci donc de ramener la Côte d’Ivoire à une croissance vigoureuse et d’en faire « un pays émergent à l’horizon 2020 », un Plan National de Développement (PND 2012 – 2015) a été élaboré. Du point de vue méthodologique, l’élaboration de ce plan s’est appuyée sur la capitalisation de certains documents officiels existants, était participative et basée sur l’approche de gestion axée sur les résultats.

Concernant le secteur de la santé, le diagnostic montre que la situation reste encore préoccupante malgré les efforts conjugués de l’état et des partenaires au développement. Les déterminants de cette situation sont entre autres (i) un taux de croissance élevé de la population, (ii) un fort taux d’analphabétisme, (iii) une mortalité et une morbidité élevées liées au paludisme et à la pandémie du VIH/sida. Par rapport au système de santé, il est faible et marqué par : (i) une répartition inégale du personnel sur l’ensemble du territoire, (ii) une faible accessibilité des populations aux services de santé et aux médicaments de qualité, (iii) une insuffisance des ressources financières, (iv) une faiblesse du système d’information et de gestion et (v) une insuffisance de l’hygiène publique et hospitalière.

Les objectifs de la vision exprimée dans ce plan visent à améliorer certains indicateurs clés de santé. Il s’agira par exemple de réduire la mortalité infantile et maternelle (OMD 4 et OMD 5) afin de ramener en 2015, le taux de mortalité des enfants de moins 5 ans à moins de 50 pour 1000 naissances vivantes et la mortalité maternelle à moins de 150 décès pour 100 000 naissances vivantes. Pour cela, il a été proposé le renforcement des activités relatives à la prise en charge de la mère, de l’enfant et du nouveau-né, aux campagnes intégrées et à la surveillance épidémiologique. Les efforts visent également à améliorer la qualité de la prise en charge et de la prévention pour ramener le taux de prévalence du VIH/sida à 2,5%, l’incidence du paludisme à 50 cas pour 1000 habitants et celle de la tuberculose à moins de 75 cas pour 100 000 habitants pour l’horizon 2015 (OMD 6).

Toutefois, la probabilité pour que ces objectifs se réalisent, reste très hypothétique. De nombreux obstacles demeurent encore sur le chemin et la progression risque d’être trop lente pour inverser de façon significative la tendance. En effet, au-delà de simples paradigmes, il faut opérer de véritables changements et réformes dans notre système de santé. Il faut aller plus loin. Le renforcement du système de santé est la base essentielle de toute amélioration durable des indicateurs de santé. Il ne s’agit pas seulement de se concentrer sur l’offre de soins, mais surtout d’améliorer toutes les six composantes essentielles –leadership et gouvernance ; financement ; ressources humaines ; offre de soins ; système d’information sanitaire ; infrastructures, médicaments et technologie sanitaire- du système de santé ainsi que les interactions entre elles. A ces composantes, il faudrait ajouter des valeurs d’équité, de redevabilité et de participation des bénéficiaires à la prise de décision.

A défaut d’engager réellement le développement du système de santé, il serait illusoire de penser que ces objectifs nobles et légitimes pourraient être atteints. Le risque serait d’assister à une fragmentation des financements, un gaspillage des ressources déjà insuffisantes et une détérioration de la situation sanitaire déjà fragile.

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Bangaly Doumbouya

BEIJING STATEMENT FROM THE SECOND GLOBAL SYMPOSIUM ON HEALTH SYSTEMS RESEARCH - 3 November, 2012 Beijing, China

2012-11-17T09:57:00.001+00:00

From 31 October to 3 November, 2012, 1,775 participants from 

over 110 countries gathered in Beijing, China for the Second 

Global Symposium on health systems research. Around the 

theme of inclusion and innovation towards Universal Health 

Coverage (UHC), the Second Symposium reviewed state-of-the 

art research and discussed strategies for strengthening the field 

of health systems research.  

Over four days comprising nearly 200 program events including 

keynotes, plenaries, concurrent sessions, satellites, posters, films 

and informal discussions and debates, the following action points 

related to the inclusion and innovation themes have emerged:  

•  In our endeavor to achieve UHC, we must ensure the 

centrality of social and gender equity.  UHC is not only a 

health system's task but a societal goal that requires 

inclusion of diverse actors, different types of knowledge and 

innovation across local, district, national, regional and global 

contexts. 

•  Effective inclusion recognises the paramount priority of the 

collective development of indicators that can be used tomonitor 

countries’ progress towards the goal of UHC,  as well as being 

used by civil society to hold governments accountable. Such 

measures must be relevant to local and national contexts, first and

foremost, and amenable to global comparisons.  

•  Most urgently, local capacities for critical health systems’ 

analysis is required for individual countries to understand 

what aspects of their health systems (in terms of service 

delivery, financing and governance) require change so as to 

make real progress to UHC with equity.  

•  The social, methodological and technical innovations shared 

in this Symposium provide a well-spring of knowledge and 

an enormous opportunity,provided they can be appropriately 

integrated to bring about systemic change to accelerate 

progress towards UHC. 

Key ideas for action that have emerged related to the objectives 

of the program include: 

•  The cutting edge of health systems research should be 

advanced by supporting analysis of politics and policy; 

community action interventions; fiscal innovations; equity-

oriented health metrics; and longitudinal methods to capture

dynamism and long-term impact of interventions.  

• Symposium participants want more research on: social 

inequalities in health, including urbanisation and ageing; 

social exclusion; governance; and the balance of sectors, 

including informal, private, and public. 

•  The development of social science methodologies, health 

metrics and monitoring and evaluation systems in a 

balanced manner should be encouraged in order to 

appreciate the complexity of health systems, policies and 

implementation processes and capture their historical 

origins, current status and future long-term impacts.  

•  Other innovations that warrant support include strengthened 

data surveillance systems; better documentation of financial 

flows at all levels; nesting research  and incorporation of 

knowledge uptake in research design for improved 

monitoring and accountability, including  by communities, in 

implementation of UHC.  

• Knowledge translation should  be facilitated by developing 

communities of practice and trust between researchers, 

practitioners and policymakers; drawing from multiple 

sources of knowledge and evidence, including real-world 

experiences; strengthening open-access databases; and 

enhancing South-South exchange of innovations to achieve 

UHC. 

• Long term and public financing for public research 

institutions for health systems  research is desired. Interest 

groups and partnerships should be supported for various 

forms of training in health systems research, that include 

communication, values, power relations and context analysis 

as capacities at all levels.  

We note with pride some accomplishments of key milestones 

committed to in Montreux, 2010 

1. The launch of the WHO Strategy on Health Policy and 

Systems Research represents a significant step forward for 

the field.  It calls for increasing the relevance and utility of 

Health Systems Research by making it more demand driven. 

It suggests options for action by member states to embed 

research into decision-making to ensure that HPSR is 

grounded in political realities and at the same time, the 

grounding of policy processes in evidence and science.   

 The creation of a first international society for health systems 

research. With more than 1400 members and 11 newly 

elected board members, Health Systems Global held its first 

Board and Annual General Meeting and began on its path to 

catalyse and convene its membership to strengthen the field 

of health systems research in the pursuit of more just and 

equitable health systems.   

 Furthermore to meet the expectation, clearly expressed in 

Montreux, that HSR inform policies more systematically, 

participants contributed to the first meetings of the global 

consultation on health in the post-2015 development agenda 

as part of the United Nations Secretary General’s High-Level 

Panel process. Understanding how to build on the MDGs, 

address emerging issues, measuring new goals, and linking 

these to accountability mechanisms relevant to each country 

requires continued contributions by the health systems 

research community. 

In support of the Symposium themes and recommendations, 

funders expressed broad support for the establishment of a new 

mechanism, a Research Consortium for UHC (RC UHC), to 

improve the coordination of resources to accelerate the 

knowledge and know-how for universal health coverage. With a 

committed core of funders and a clear agenda for research, the 

development and operationalization of RC UHC will be finalised 

and launched in 2013.  

In 2014, we will gather for a Third Global Symposium on Health 

Systems Research to continue to evaluate progress, share 

insights and recalibrate the agenda of science to accelerate 

universal health coverage. Following a call for proposals, 

applications from South Africa and Canada, are being reviewed 

by the Board of HS Global with a decision expected by the end of 

2012.

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source: Approved by the Executive Committee of the Second Global

Symposium on Health Systems Research

LA GRATUITE CIBLEE DES SOINS EN COTE D’IVOIRE EST ENFIN DECRETEE. MAINTENANT, QUELLES VONT ETRE LES PROCHAINES ETAPES ?

2012-02-27T11:46:00.000+00:00

Urgences CHR de Man - région sanitaire Ouest de Côte d'Ivoire

Dans une conférence de presse tenue mi février 2012, le ministre ivoirien de la santé et de la lutte contre le sida a annoncé la fin de la gratuité totale des soins, qui se mue, 10 mois après en une gratuité ciblée des soins. Cette mesure ciblera désormais la prise en charge de « la femme enceinte non assurée et vulnérable » ; et aussi « l’enfant de zéro à cinq ans ». Pour ce qui concerne la femme, selon le ministre, la décision prendra en compte les consultations prénatales, les examens complémentaires - échographie et laboratoire -, l’accouchement normal et les complications liées à l’accouchement, et aussi la césarienne. Et le ministre de rassurer que pour chacune de ces situations, il existera des kits appropriés qui seront disponibles dans toutes les maternités du pays aussi bien dans les villages que dans les villes. Pour ce qui concerne les urgences médicochirurgicales, le ministre a déclaré que la gratuité prendra en compte les « 48 premières heures aux urgences». La première responsable du département de la santé a également annoncé que tout cela va coûter à l’état, une bagatelle somme de 30 milliards de francs Cfa soit un peu plus de 61 millions de dollar US. (Le Nouveau Réveil, N°3017 du 17/02/2012)

La gratuité des soins, qu’elle soit totale ou ciblée, demeure toujours une mesure de très haute portée sociale dans un contexte où le financement des dépenses de santé reste encore exclusivement à la charge des ménages. Cette autre mesure est très louable, ce d’autant qu’elle cible les couches les plus vulnérables de la société. Les questions que l’on se pose maintenant c’est que : quelles sont les conditions de la mise en œuvre effective des prochaines étapes ? Puis quels sont les mécanismes à mettre en place pour en assurer une meilleure exécution ?

Pour que les populations cibles bénéficient effectivement d’un type de soins gratuit et de façon continue, il faut que ce type de soins soit disponible et accessible. Il faut reconnaître que même gratuit, un accouchement par césarienne a un coût, si la femme doit parcourir une très longue distance pour en bénéficier. Les coûts directs non médicaux comme par exemple les frais de transport du malade, les frais de nourriture et d’hébergement des parents accompagnateurs, peuvent être minimisés si l’offre de service est proche du demandeur. La proposition de la mise à niveau des capacités des établissements sanitaires, en renforçant leur plateau technique, n’est guère empreinte d’utopie. La solution pour les urgences chirurgicales, aurait été de doter au moins tous les hôpitaux de district d’une antenne chirurgicale fonctionnelle. La disponibilité suffisante et sans interruption, des produits pharmaceutiques et autres intrants stratégiques pour les examens complémentaires, constitue une condition indispensable à la réussite de cette mesure de gratuité ciblée.

Une définition claire des critères d’identification formelle des bénéficiaires, reste aussi un défi à relever pour les « metteurs en œuvre » de la mesure : 1/ la détermination exacte de l’age de l’enfant, quand on sait que les mères ne disposent pas toujours de carnets de santé bien documentés, et que physiquement la différence entre un enfant de cinq ans et celui d’un enfant de six ou sept ans, n’est plus très objectivement visible. 2/ dans la plupart des établissements sanitaires – surtout en zone rurale – le diagnostic du paludisme n’est pas toujours basé sur des preuves biologiques, mais est fait selon une approche syndromique et le traitement obéit à des algorithmes standardisés. 3/ s’il n’est pas bien expliqué, le respect d’une durée de « 48 heures aux urgences » couverte par la mesure, risque de ne pas faciliter la tache aux prestataires de soins. Il y’aura dans son application, forcement des dépassements de délai qu'il faudra prendre en compte. 4/ les listes des actes médicaux pris en compte devraient soigneusement être affichés dans tous les établissements sanitaires, afin d’empêcher l’application de tarifications non officielles, parfois imposées aux usagers à leur insu.

En se basant sur les leçons tirées de l’expérience des 10 mois de gratuité totale des soins, un mécanisme de contrôle, de suivi et d’évaluation de cette nouvelle mesure, devrait être mise en place. Les comités de gestion des établissements, les districts sanitaires, les collectivités locales, les ONG issus de la société civile et même certains partenaires au développement du secteur socio sanitaire, devraient être parties prenantes dans ce processus de contrôle, de suivi et d’évaluation.

Un travail intense de sensibilisation dans les média à l’endroit des populations doit être fait, pour obtenir d’eux des comportements citoyens, car comme l’a déclarée Madame le ministre de la santé et de la lutte contre le sida : «La réussite de cette mesure dépend aussi bien des usagers que du personnel soignant». A bon entendeur, salut.

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Le Nouveau Réveil : « Gratuité ciblée : Démarrage officiel ce lundi 20 février ». N°3017 du 17/02/2012.

MA CONTRIBUTION AU RENFORCEMENT DE LA POLITIQUE DE SOINS ÉQUITABLE POUR TOUS EN COTE D’IVOIRE

2012-01-05T16:20:00.000+00:00

Maternité de l'HG Zouan Houanien - Ouest Côte d'Ivoire

Bonne et heureuse année 2012 à tous

Introduction

A la faveur de la conférence de Bamako en 1987 où une fois encore l’accent a été mis sur les soins de santé primaires (SSP), on a assisté à la mise sur pied d’une nouvelle politique sanitaire basée sur le principe de « la distribution équitable des ressources pour assurer l’accès de la grande majorité des gens à celles-ci » (Velasquez, 1989). Les autorités ivoiriennes, à travers le Ministère de la Santé Publique, se sont assignées la mission de mettre en place une politique de soins équitables et de qualités à l’ensemble de la population, en mettant un accent particulier sur les groupes vulnérables que sont la mère, l’enfant et les personnes marginalisées, dans le cadre de la Stratégie Nationale de la Réduction de la Pauvreté (N’Dri Y. 2008). Pour répondre à cette exigence, le ministère s’est doté en 1996, d’un Plan National de Développement Sanitaire (PNDS). L’objectif principal était d’améliorer l’état de santé de la population par une meilleure adéquation qualitative et quantitative entre l’offre des prestations sanitaires et les besoins essentiels en santé (PNDS 96-2005).

La fin de l’année 1999 a été marquée en côte d’ivoire par le déclenchement d’une rébellion armée, qui a désorganisé le dispositif sanitaire en place. Elle a causé de nombreux obstacles à la mise en œuvre du PNDS, mettant en mal le principe fondamental des SSP et de l’IB, à savoir « garantir l’équité de l’accès aux soins » pour tous (OMS, 1999b).

Aujourd’hui, l’on est en droit de se demander quelles sont les stratégies à élaborer pour renforcer la politique de l’équité dans l’accès à l’offre de soins pour un système de santé efficace. Dans la première partie de cet essai, nous faisons une analyse de la situation du système sanitaire, pour en dégager la problématique. Dans une seconde partie, nous proposons quelques axes stratégiques pour améliorer l’offre de soins.

1. Analyse de la situation

1. 2- Au plan de l’organisation

Le système de santé ivoirien comprend l’offre publique de soins, l’offre de soins privée et l’administration sanitaire (cf arrêté n°28 du 8 février 2002). L’offre publique est organisée selon une pyramide sanitaire à trois niveaux : primaire, secondaire et tertiaire. Le recours aux différents échelons de cette pyramide selon l’ordre préétabli, n’est pas toujours respecté (PNDS 2009-2013). Du point de vu des grandes orientations dans le domaine de la santé, une politique de gratuité (circonstancielle) des soins a été décidée depuis avril 2011. Cette bonne initiative a connu quelques difficultés dans son exécution sur le terrain, eu égard à l’interruption répétée de la subvention apporté par l’état.

1. 3 - Au plan du financement

Le PIB de la côte d’ivoire est de 19570 millions de dollars et le PIB per capita estimé à 1065 dollars (www.Statistiques-mondiales.com Côte d’Ivoire). Le budget annuel de l’état avoisine 2000 milliards de FCFA, la part octroyée au ministère de la santé a baissé de 20%, passant de 98,6 milliards (7,76%) en 2000 à 79 milliards de FCFA (4,11%) en 2006. La contribution des partenaires au développement au budget du MSP a été de 8,7% dans le même période (PNDS 2009-2013). La part des ménages au budget de la santé dépasse 30% (Ministère de la santé 2008).

1. 4 - Au plan épidémiologique

Les indicateurs restent toujours insuffisants. Le taux d’utilisation des structures sanitaires est bas, entre 0,15 et 0,30 contacts par an et par habitant. La mortalité maternelle (543 p100000) et infantile (114 p1000) demeurent élevées. Le taux d’accouchement assisté est 60% et la prévalence contraceptive estimée à 15% (INS 2005). Des maladies endémiques telles que la rougeole, la fièvre jaune et la poliomyélite sont encore présentes et les couvertures vaccinales sont encore basses ( inférieures à 90%, PEV 2007). Selon l’institut national de statistique (2006), un enfant de moins de cinq ans sur trois souffre d’une malnutrition chronique ou d’un retard de croissance. Ainsi, la prévalence de la malnutrition chronique est passée de 20,8% en 2004 à 33,9% en 2006 avec 15,7% de forme sévère.

1. 5 - Au plan des infrastructures

La couverture en infrastructure sanitaire est faible (01 Établissement pour 12822 habitants), une maternité pour 14000 FAP et un lit pour 2890 habitants). La plupart des infrastructures sanitaires sont insuffisamment fonctionnelles, du fait de leur état de dégradation et d’obsolescence assez poussées. La faiblesse des ressources allouées à l’investissement (25%) et l’absence d’une véritable politique de maintenance, en sont les causes profondes (PNDS 2009-2013). A cela il convient d’ajouter une inégale répartition des établissements sanitaires sur le territoire national, cause de disparités régionales donc d’existence de zones de silence en termes de couverture sanitaire. Il en résulte la problématique de l’inégalité concernant l’accessibilité géographique aux soins.

1. 6 - Au plan des ressources humaines

L’effectif est insuffisant (2007, 1 médecin p.5695 habitants, 1 infirmier p.2331 habitants et 1 sage femme p.3717 FAP) du fait de la réduction de la masse salariale liés aux difficultés économiques limitant le recrutement. On ajoute à cela une fuite des cerveaux due à la démotivation des personnels et à la quasi-inexistence des services publics (PNDS 2009-2013).

1. 7 - Au plan des principaux déterminants de la santé

Le facteur socio-économique est marqué par la paupérisation aggravée par la situation de guerre. Selon le PNUD, le taux de pauvreté en 2006 était de 44% en côte d’ivoire. Le faible pouvoir d’achat des populations, limite leur accès aux services sociaux de base. Cela est beaucoup plus préoccupant lorsqu’il s’agit d’accès aux soins de meilleure qualité en milieu hospitalier (public et privé) où le coût des prestations reste encore élevé. Cela traduit la difficulté de l’accessibilité financière à l’offre de soins dans la population.

Le facteur socioculturel caractérisé par le faible niveau général d’instruction et d’éducation (taux net de fréquentation du cycle primaire 55%, taux d’achèvement du primaire 17%) et la tendance naturelle d’une grande partie de la population (79%, Harris Memel-Fotê, 2008), à avoir un recours systématique à la médecine traditionnelle.

De cette analyse, il ressort que face à une demande de santé élevée et diverse, l’offre reste encore insuffisante pour couvrir équitablement les besoins des populations.

2. Contribution pour renforcer la politique de soins de santé équitable

Susciter la volonté politique en faveur des déterminants sociaux de la santé

Mener des plaidoyers pour obtenir une répartition judicieuse des soins, de sorte à ce qu’ils soient prodigués à ceux qui en ont le plus besoin. Ces actions doivent être intersectorielles et faire intervenir de façon concertée l’ensemble des pouvoirs publics, la société civile, les leaders d’opinion, les communautés locales, le monde des entreprises et les instances mondiales et internationales. (OMS 2008)

Les décideurs doivent respecter l’engagement fait au sommet d’Abuja (avril 2001), d’augmenter la part de l’état au budget de la santé à 15%.

Mettre l’accent sur la bonne gouvernance dans le management des systèmes de santé

Veiller à ce que les managers des systèmes de santé soient des personnes compétentes, disponibles, intègres et responsables. Renforcer la lutte contre la corruption. Les détournements des subventions et aides destinées au financement du système de santé, doivent être sévèrement punis par la loi. Renforcer le système d’audit et de contrôle des finances publiques. Impliquer toutes les parties prenantes, donc restructurer et rendre fonctionnel les COGES.

Offrir des services essentiels en mettant l’accent sur la qualité des soins

S’assurer de fournir effectivement au niveau centre de premier contact, les prestations telles que définis par les Directives Nationale sur le Paquet Minimum d’Activités des soins de santé en côte d’ivoire.

Définir clairement et mettre en œuvre une politique de gestion des ressources humaines : améliorer les ratios professionnel de santé/nombre d’habitant de façon équitable sur étendus du pays, améliorer la disponibilité du personnel soignant en les motivant par une rémunération adéquate.

Instituer une véritable politique d’amélioration du cadre de travail par la réhabilitation des infrastructures, le renouvellement et la maintenance régulier du plateau technique.

Améliorer la qualité des services : réduire le temps d’attente aux urgences et à l’accouchement et rendre accessibles les coûts des prestations aux utilisateurs.

Prioriser les interventions qui favorisent l’atteinte rapide des OMD

Mettre l’accent sur les activités préventives et promotionnelles : PEV, lutte contre les grandes endémies, santé maternelle et infantile. Pour cela, il faut veiller à l’application du septième principe directeur de l’Initiative de Bamako (Mc Pake et al. 1992) à savoir que “des mesures telles que des exonérations et des subventions doivent être prises pour garantir l’accès aux couches sociales les plus démunies aux soins de santé”. Gratuité pour certains actes : accouchement normal ou par césarienne, urgences chirurgicales. la subvention octroyée au traitement des certaines maladies (sida, tuberculose et paludisme) doit être étendue aux autres pathologies chroniques. gratuités des soins pour les personnes déclarées indigents par les COGES. Rendre fonctionnelle et généraliser l’Assurance Maladie Universelle.

Conclusion

La Côte d’Ivoire vient récemment d’être classée parmi les pays les plus pauvres du monde (initiative PPTE). L’analyse faite de son système de santé, à partir de la revue des données de base, a révélé une énorme insuffisance de celui-ci au plan qualitatif que quantitatif. Une volonté des politiques à améliorer les principaux déterminants de la santé, la bonne gouvernance, la fourniture de services essentiels de qualité et la priorité à l’atteinte rapide des OMD, constituent les gages d’un accès équitable aux soins de santé.

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Harris Memel-Fotê, La Santé, la maladie et les médecines en Afrique, Les Éditions du CERAP, Abidjan, 2008, 184 p.

Institut National de la Statistique, 2005. Enquête sur les indicateurs du SIDA en Côte d’Ivoire 2005.

Institut National de la Statistique, 2006. Suivi de la situation des enfants et des femmes: Enquête nationale à indicateurs multiples 2006 - Rapport final

Mc Pake, Hanson, K., & Mills, A. 1992. “Implementing the Bamako initiative in africa, a review and five case studies: London school of hygiene and Tropical Medecine PHP Department Publication. OMS 1999b”.

Ministère de la Santé et de L’hygiène Publique, 1996.Plan National de Développement Sanitaire 1996-2005.

Ministère de la Sante et de l’Hygiène publique, 2008. Plan National de Développement Sanitaire 2009-2013.

N’Dri Yoman, T. 2008 : « Comment se soigne-t-on aujourd’hui en Côte d’Ivoire ». Vendredi du CERAP.

OMS 2008 : “Instaurer l’équité en santé en agissant sur les déterminants sociaux de la santé » Commission des Déterminants sociaux de la Santé Résumé Analytique Du Rapport Final –

Programme Elargi de Vaccination (PEV), 2007. Rapports d’activité 2007.

Velasquez, G. (1989). Médicaments et financement des systèmes de santé dans les pays du tiers monde « le recouvrement des coûts » : un concept à revoir. Revue Tiers Monde, XXX (118), p 416.

www.reseauafrique2000.org/docs/Documents/abuja_declaration_2001_f.doc sommet d'abuja avril 2001: Déclaration d’Abuja sur le VIH/SIDA, la tuberculose et autres maladies infectieuses connexes.

www.Statistiques-mondiales.com Côte d’Ivoire.

INTERET DE LA PRISE EN CHARGE PSYCHOLOGIQUE DANS LA PATHOLOGIE DU VIH/SIDA

2011-11-12T07:37:00.001+00:00

Auteur:

Enfant en consultation de psychologie

Madame MOH SEMDE Corinne

Psychologue Clinicienne

ONG Aconda vs côte d'ivoire

Le VIH/sida est une pathologie qui affecte le corps dans toutes ses composantes : somatique, psychologique et sociale. Au niveau du vécu psychologique, un certain nombre d’effets consécutifs au VIH vont prendre naissance. Des remaniements psychologiques importants vont se faire chez la PVVIH ce qui va générer pour certains, des comportements traduisant un mal être. En fonction du type de population, des fonctionnements psychologiques des individus, les interventions des psychologues varient. Le VIH/sida aussi bien chez l’adulte homme ou femme, l’adolescent et l’enfant vient bousculer les habitudes.

1. Les adultes vivant avec le VIH

1.1 Traumatisme de l’annonce et gestion du secret

La révélation du diagnostic VIH est à l'origine d'un traumatisme pour soi même et pour l’entourage. La connaissance du statut de la mère ou du père initie parfois le test de sérologie VIH des enfants accroissant ainsi l'angoisse. Même attendue, l'annonce est toujours un choc qui rend réel ce en quoi on ne voulait pas croire.

Elle cause un profond remaniement psychologique chez la personne par rapport à ses croyances, son vécu quotidien, ses projets de vie.

L’annonce doit toujours être participative : informer et écouter permet l’expression des préoccupations.

1.2 Angoisse/Dépression

L’angoisse du malade chronique qui voit se succéder les affections qui rendent la PVVIH dépendante de son entourage ouvrant ainsi la voie à l’infantilisation, la dévalorisation, la perte de l’estime de soi.

Cette angoisse revêt différentes formes : l’angoisse de mort aussi bien chez la personne concernée que chez l’entourage, l’angoisse de séparation qui entraine vis-à-vis des proches des comportements d’évitements et de repli sur soi. La PVVIH ne se projette plus dans le futur et connaît une mort psychologique et sociale.

1.3 Observance

L’observance au traitement s’inscrit dans le temps. Celle ci est soumise à l’adhésion des patients conditionnée à son tour par : la croyance en son efficacité, la capacité à faire face aux effets secondaires source d'inquiétude quand on sait que pris à long terme certains médicaments peuvent entrainer des maladies métaboliques, des neuropathies, la pancréatite, les lipodystrophies, les hyperpigmentations de la peau et des phanères et des téguments…

Les aménagements indispensables des habitudes et du cadre de vie (familial, professionnel et social) contribuent à une bonne observance.

2. Enfants et adolescents vivant avec le VIH

Chez les enfants et les adolescents vivant avec le VIH, au-delà des premières années, l'infection prend un caractère chronique qui joue forcement un rôle perturbateur dans leur développement psycho affectif et intellectuel (Blanche, 1998).

L’enfant malade nous renvoie à voir une mère culpabilisante qui n’a pas pu protéger son enfant du virus. Ce contexte dépressif est celui dans lequel l'enfant va se développer. Les difficultés psychologiques de l'enfant sont donc perceptibles.

Au niveau de la famille, La mère peut se retrouver seule parce qu'elle n'a pas informé le père. La famille peut également se replier sur elle par peur d’exposer la maladie de l’enfant à l’entourage et par ricochet, s’exposer elle-même. Dans ce contexte le père reste un soutien essentiel à la mère pour l’équilibre de la famille. Les adolescents infectés par le VIH se retrouvent quant à eux, dans des difficultés particulières que le VIH vient exacerber (Aka Dago-Akribi, Cacou, 2004). La pathologie du sida touche le système biologique et affectif de l'adolescent déjà en crise et cela le perturbe profondément. Chez les adolescents, le développement du corps n'est pas toujours en adéquation avec l'âge. On note un retard staturo-pondéral (taille, poids, caractères sexuels secondaires, survenue des règles, etc.) source de complexes et de mal être particulièrement réducteur (Blanche, 1998).

L’image du corps est atteinte. L’adolescent vit entre culpabilité et angoisse. Dans son comportement transparait l’agressivité, la révolte à l’autorité, les comportements marginaux (le vol, l’alcool, la cigarette…), le refus de prendre les médicaments.

Lorsqu’il n’est pas informé, la tâche est très complexe. L’adolescent vit une ambivalence entre la connaissance du statut et le secret. La méfiance s’installe vis-à-vis des parents et de l’équipe soignante. Tout ceci faisant le lit à l’angoisse et à la dépression agissant sur la prise en charge et les projets de vie.

Conclusion

Que l’on soit adulte, adolescent ou enfant, nous avons des problématiques communes au VIH : annonce, angoisse, dépression, observance et la déstructuration familiale interagissent sur le vécu quotidien de la PVVIH. Il est donc nécessaire dans ce suivi de longue durée de prendre en compte outre les aspects médicaux, la pluridisciplinarité des interventions dont l’intervention psychologique. Les spécificités du point de vue psychologique et la prise en compte des aspects psychologiques permettent un soutien effectif et ciblé pour améliorer son vécu garantissant une bonne qualité de vie.

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Aka Dago-Akribi L-H., Cacou Adjoua M-C., « Psychosexual development among HIV- positive adolescents in Abidjan , Ivory Coast ». Reproductive Health Matters 12 (23): 1-10, 2004.
Blnche S. L'infection à VIHH de la mère à l'enfant Paris, Flammarion Médecine-Sciences, 1998.
Hortense, A. D. A. (2007). Enfant et VIH : du somatique au psychologique. Expériences à Abidjan, Côte d’Ivoire. Face-A-Face, 10(Regards sur la santé).

AFFAIRE ROBERT BOURGI : LES MALETTES DE FRICS, ÇA POUVAIT FINANCER DES CAMPAGNES DE VACCINATION EN AFRIQUE

2011-10-01T06:15:00.001+00:00

Profession: transporteur de mallettes de billets de banque

Deux mille douze prévoit être une année électorale mouvementée en France. Chaque état major politique affûte son arme pour ne pas être le dernier sur la scène. Tous les coups semblent permis. Me Robert Bourgi, du haut de son vieux col calciné, a jeté le pavé dans la marre. En effet, l’éminent avocat français affirme dans des déclarations à la presse, avoir été témoin actif entre 1995 et 2005, de transport de valises pleines de billets de banque, qui lui auraient été remises par des présidents africains en destinations d’hommes politiques français pour financer leurs activités. D’énormes tapages médiatiques sont en cours actuellement sur ce sujet. Dans la forme, le citoyen lambda au sud du Sahara n’en est pas ému outre mesure. Celui ci est à présent préoccupé par la recherche de solutions pour obtenir un mieux être quotidien. Comme on le dit chez nous à Abidjan, « lui il fait rien avec ça ». Et puis; on sait tous qu’il est socialement admis sous les tropiques qu’un président dispose d’un budget spécial qu’il peut « souverainement » utiliser pour témoigner sa générosité à qui il veut et sans rendre compte à quiconque, même si cet argent provient de la poche du contribuable. Mais dans le fond, un petit retour en arrière dans la littérature attire notre attention sur le fait que les indicateurs des principaux déterminants de la santé en Afrique subsaharienne, n’étaient pas du tout reluisant dans la décennie 1995-2005 ¹. Il est à noter aussi que dans la même période, sur l’ensemble des 53 états membres de l’Union Africaine, seuls 6 ont vraiment honoré les engagements d’Abuja ², à savoir allouer 15% ou plus du budget de l’état au secteur de santé. Il s’agit du Rwanda (18.5%), du Botswana (17.8%), du Niger (17.8%), du Malawi (17.1%), de la Zambie (16.4%) et du Burkina Faso (15.8%). En outre, 32 des 53 états membres de l’Union Africaine investissent toujours moins de 20 dollars US par tête d’habitant dans le secteur de la santé, soit moins de la moitié des 40 dollars US recommandés par l’OMS. Jusqu’en 2010, aucun pays de la France Afrique cités dans l’affaire Bourgi n’était en voie d'atteindre un Objectif-santé du Millénaire pour le Développement. A ce propos, pour l’objectif 4A (qui est de réduire de deux tiers, le taux de mortalité chez les enfants de moins de 5 ans, entre 1990 et 2015) malgré les progrès réalisés, on continue de constater que dans certains pays africains, le taux de mortalité des enfants de cette tranche d’âge est encore supérieur à 200 décès pour 1000 naissances d’enfant vivants par rapport à d’autres pays en développement comme la Thaïlande, le Chili et Cuba où ce taux est inférieur ou égal à 10 décès pour 1000 naissances d’enfants vivants ³. Cette analyse faite, on se demande bien quel est le problème. N’y a t-il pas d’argent ? En réalité ce qu’il n’y a pas, c’est la volonté politique dans la prise de décisions pour la gestion des secteurs vitaux comme la santé et le social. Si les « allégations-sans-preuves » de Me Robert Bourgi sont avérées, il sera difficile de comprendre qu’un flux financier aussi important (20 millions de dollars US) se fasse du Sud traditionnellement demandeur vers le Nord habituellement donateur, ce que nous n’avons pas l’habitude de voir. Or donc les pays de la France Afrique ont du fric. Nous en appelons à la prise de conscience des organisations de la société civile africaine sur les problèmes concernant les secteurs de la santé et du social. Nous recommandons également leur implication très très « activiste » - modèle ACT UP pour le VIH/sida-, afin d’influencer les instances de prise de décision. Car comme le dit l’autre dans la chanson : « no one but ourselves can save our life ».

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^1. http://www.who.int/whosis/whostat/whostat2005en.pdf (visité le 26 septembre 2011)

^2. Africa Public Health Alliance & 15%+ Campaign, http://www.who.int/pmnch/media/membernews/2010/20100721_africanunion_pr/en/index.html (visité le 26 septembre 2011)

^3. Note d’information : 10 ans après « l’engagement d’Abuja » d’allouer 15% des budgets nationaux à la santé, http://www.uneca.org/cfm/2011/documents/French/InformationNote10Years-after-theAbujaCommitmentFR.pdf

(visité le 26 septembre 2011)

ASSURER LA CONTINUITE DES SOINS CHEZ LES POPULATIONS MOBILES VIVANT AVEC LE VIH/SIDA SUR L’AXE ROUTIER OUEST AFRICAIN ABIDJAN-LAGOS: UN VERITABLE DEFI

2011-09-09T20:55:00.000+00:00

Dr Dionkounda R. Aristide
Coordonnateur Projet
OCAL/ALCO (Abidjan-Lagos Corridor Organization)
ACONDA-VS CI
23 BP 2485 Abidjan 23
Mobile : +225 08 30 79 22 / 40 18 57 84
courriel : ristodion1@yahoo.fr

L’axe routier Abidjan - Lagos est long de 1022 km et relie le Nigeria à la côte d’ivoire, en passant par le Ghana, le Togo et le Bénin. Cet axe de migration par excellence, constitue un corridor caractérisé par une intense activité économique basée sur le transport. Les cinq pays concentrent à eux seuls, 65% du poids économique des états de l’Afrique de l’ouest (CEDEAO). La population résidente est estimée à 30 millions et celle en transit à 47 millions par an (OCAL 2009).

Cet axe est principalement emprunté par les transporteurs et les routiers, auxquels on ajoute les voyageurs ponctuels, les jeunes, les étudiants, les fonctionnaires, les hommes en uniforme, les commerçants et les professionnelles du sexes. Ces populations se caractérisent par leur mobilité et leur localisation sur l’axe.

ÉTAT DES LIEUX DE L’AXE DE MIGRATION ABIDJAN – LAGOS

Du fait des tracasseries administratives, les populations migrantes passent de longs séjours sur l’axe Abidjan – Lagos, occasionnant des comportements qui augment les risques de contamination aux IST/VIH/SIDA. Il s’agit des rapports sexuels occasionnels et multiples. Même si le taux de prévalence y généralement bas, le rapport OMS/ONUSIDA de 2009 continue d’affirmer que 22,4 millions des personnes vivant avec les VIH se trouvent en Afrique subsaharienne. Des études soutiennent également que les migrants adoptent des comportements qui induisent des risques de contamination plus élevés, car ils sont isolés de leur famille et de leur réseaux d’appui social et ils ont souvent un accès limité aux services de prévention (White 2003, Khan et Al. 2007). Face à cette situation, il est apparu nécessaire de mettre en place un projet régional commun avec pour mission d’appuyer les programmes nationaux des cinq pays concernés, pour développer une réponse transfrontalière au IST/VIH/sida. En effet, l’objectif principal était de freiner la propagation du VIH et réduire la mortalité et la morbidité, liées au VIH/sida au sein des populations mobiles et des populations autochtones et riveraines en interaction avec elles.

Les normes et recommandations en matière de soins apportés aux PVVIH, varient d’un pays à l’autre. Le migrant étant hors de son pays d’origine, est parfois confronté au problème d’accessibilité à l’offre de soins. Il s’agit essentiellement des difficultés liées au suivi médical et biologique, à la disponibilité des ARV, au système de recouvrement des coûts à cause de la précarité des ressources financières du patient, et aussi de l’absence de soutien psychologique et social. Ces obstacles influencent négativement l’observance au traitement. Selon une étude réalisée par Dubois et Al en 2008, une observance inférieure 95% entraîne un risque d’échappement au traitement et d’apparition de résistance virale. Il faut noter par ailleurs que la proportion de décès est plus élevée dans la tranche d’age la plus économiquement active (15 à 49 ans). Cela, pour les auteurs, représente une perte de compétence nécessaire aux pays pour leur développement économique. Greener (2004) a démontré l’impact de la pandémie du sida sur la baisse de la productivité et la croissance macroéconomique. La mise en place de stratégies afin d’assurer la continuité des soins chez les migrants vivant avec le VIH, apparaît donc plus qu’une nécessité impérieuse.

STRATÉGIE POUR GARANTIR LE CONTINUITÉ DES SOINS CHEZ LES MIGRANTS

La stratégie à mettre en œuvre pour garantir le continuum de soins des migrants vivant avec le VIH, est basée sur la mise en réseau inter pays de tous les établissements sanitaires et aussi des acteurs impliqués dans la prise en charge. Il faudra aussi créer entre les pays, un circuit de référence et de contre référence des patients. Cette interconnexion entre les centres de traitement VIH des différents pays, nécessite que ces structures soient dotées d’équipement tels que les téléphones portables, les outils informatiques et les outils de référencement. Les personnels de ces centres devraient également être formé aux modules nationaux de prise en charge VIH. Le but de cette mise en réseau, est de permettre aux populations migrantes de bénéficier des soins de qualité le long de l’axe routier, quelques soient les pays ou elles se trouvent. Les échanges d’informations entre les centres devront être effectuées en utilisant les nouvelles technologies de l’information et de communication (NTIC). Du coup, les cinq pays seront connectés à un même serveur, qui hébergera une base de données centrale. Cette base de données centrale sera capable de générer un dossier électronique du patient venu en consultation grâce à un numéro unique d’identification. La base de données sera mise à jour après chaque contact avec le patient. Les prescripteurs seront également mis en réseau via leur contact téléphonique ou leur courriel.

L’amélioration des échanges de données nécessite qu’on envisage un cadre d’interopérabilité qui devra s’appuyer sur la réglementation nationale de chacun des pays et sur les normes et standards internationaux. Ce cadre sera soutenu par une charte éthique définissant le mode de fonctionnement du réseau, le coût des actes et les informations transférables inter-pays (code du patient, profession, nationalité, traitement en cours, dernier taux de CD4 …). Cette charte sera validée par l’ensemble de tous les prescripteurs le long de l’axe routier.

Les conseillers psychosociaux seront chargés d’apporter l’appui psychosocial et nutritionnel au migrant, et de son orientation vers un site effectuant les mêmes prestations à la prochaine destination. Les conseillers psychosociaux interviendront également dans la recherche des perdus de vue.

Ce système sera animé par les ONG et associations des principaux acteurs, à savoir les transporteurs et les professionnelles de sexe. Leur rôle principal sera d’informer les populations mobiles sur l’existence des services offerts par les établissements sanitaires. Ils apporteront aussi les messages de sensibilisation sur la prévention des IST/VIH/sida.

CONCLUSION

La mise en réseau des centres de soins le long de l’axe routier de migration Abidjan – Lagos est une bonne initiative pour garantir l’accès et la continuité des soins aux populations mobiles vivant avec le VIH. La stratégie développée pourra être reproduite ailleurs pour juguler la pandémie du VIH.

réferences

PLACE DES COMMUNAUTAIRES DANS LE CIRCUIT DES SOINS AUX MALADES DU SIDA : UNE DELEGATION DES TÂCHES QUI NE DIT PAS SON NOM

2011-08-13T12:15:00.000+00:00

Le passage à échelle de la prise en charge des personnes malades du VIH/sida, a véritablement commencé en Côte d’Ivoire à la fin des années 90. L’intégration de cette prise en charge dans le paquet minimum d’activités des établissements sanitaires s’est faite, selon une approche que l’on qualifierait de vertical, avec à l’avant-garde, des institutions non étatiques. La prise en charge qui se veut globale et multidisciplinaire, a hérité d’un modèle de soins conçu pendant les projets de recherche - notamment les essais cliniques – qui ont nécessité une méthodologie rigide et contrôlée. Pour cela, il a fallu faire recours à un nouveau type de personnel, qui n’existait pas auparavant dans le circuit des soins classiques. Il s’agit des Assistants Moniteurs de Données et des Conseillers Communautaires (CC) pour lesquels, des tâches ont été bien définies. Les CC avaient pour rôles essentiels d’assurer le volet psychologique et social de la prise en charge des patients. En effet, ils devaient faire le conseil préliminaire pour faciliter l’acceptation du test de dépistage VIH par le patient et faire l’annonce de son résultat. Pour les patients déclarés séropositifs au VIH, ils devaient prodiguer des conseils pour une meilleure observance du traitement anti-rétroviral (ARV) et aussi ils devaient animer des groupes d’auto soutien constitués par les malades. Les CC sont issus pour la plupart d’organisations locales de personnes vivant avec le VIH (PVVIH). La lutte contre le sida, bénéficiant d’importantes subventions internationales dans le cadre de l’aide au développement, permet aux CC de recevoir une prime mensuelle pour l’énorme travail qu’ils abattent. Par ailleurs, pour tout ce qui concerne la prescription des traitements ARV, elle est faite selon un protocole qui ne donne « l’exclusivité » qu’au médecin et à lui tout seul. Ce postula a de tout temps été défendu par les syndicats de médecins et aussi par le programme national de prise en charge médicale des personnes vivant avec le VIH (PNPEC). Mais en espace de 5 années, le nombre de PVVIH bénéficiant de suivi médical, a connu une hausse spectaculaire, allant presque du simple au double. On a assisté à une augmentation de la charge de travail du personnel soignant entraînant ainsi, une baisse proportionnelle de sa performance. Dans plusieurs centres de soins, la solution a été de confier l’exécution de certains actes médicaux au personnel d’appui non médical. Par exemple, à l’hôpital général Houphouët Boigny d’Abobo (commune Nord d’Abidjan), à l’hôpital général de Duékoué et au centre hospitalier régional de Man (région Ouest) – pour ne citer que ceux là - les médecins autorisent que les CC fassent la reconduction des traitements ARV chez des patients qui ne présentent pas selon eux, de problèmes sérieux. Parfois les CC doivent mesurer les constantes anthropométriques des patients (température, poids, taille etc.) et même évaluer leur état nutritionnel. Il n’est pas rare de voir que des CC formés sur le tas, effectuent des tests de dépistage VIH des clients, et cela dit-on pour « décongestionner » le laboratoire de l’établissement. Dans certains centres comme la formation sanitaire urbaine communautaire de Port Bouet 2 et le centre de santé urbain communautaire de GESCO (communes Ouest d’Abidjan), les CC sont autorisés à dispenser les médicaments ARV. Les médecins finalement ne voient les patients que quand il s’agit de poser le diagnostic et de décider de la mise en route du traitement ARV. Il n’y a pas de doute que, nous nous dirigeons implicitement vers une délégation de tâches qui ne dit pas son nom. Ces nouvelles responsabilités confiées au personnel communautaire dans la prise en charge des PVVIH - reconnaissons le - ont permis de désengorger le goulot d’étranglement naguère constaté dans les halls d’attente des postes de consultation. Les autorités sanitaires au plus haut niveau, gagneraient à reconnaître officiellement ce type d’intervention. Elles peuvent s’inspirer par exemple des expériences du Malawi et de l’Ethiopie où le « task shifting » a été utilisé pour résoudre le problème de pénurie de personnel de santé lors du passage à échelle des soins apportés aux malades du VIH/sida. Il ne faut surtout pas perdre de vu, la nécessité de renforcer constamment la capacité technique de ce personnel communautaire, qui dans tous les cas, doit travailler sous la supervision d’un personnel médical qualifié.

POLITIQUE DE GRATUITE DES SOINS EN COTE D’IVOIRE: EN FIN DE COMPTE QU’EST CE QUI EST GRATUIT ?

2011-07-24T16:08:00.000+00:00

Les ivoiriens ont connu quatre difficiles mois suite aux troubles militaro-politiques, liés à la crise post électorale. Avec l’insécurité grandissante, la fermeture des banques et des autres institutions financières, l’on a assisté à une véritable paupérisation de la population. A la fin des belligérances, les ivoiriens ont été agréablement surpris de la décision prise par le nouveau gouvernement de pratiquer une politique de gratuité des soins dans les établissements sanitaires publiques, parapubliques et à base communautaire. De l’avis de la grande majorité des gens, cette décision a été perçue comme une bouée de sauvetage en cette période de conjoncture économique. En conséquence les populations, même quand le besoin n’était pas réel, prirent d’assaut les allées des hôpitaux et autres centres de santé. Après une première phase de quarante cinq jours, allant du 16 avril au 31 mai 2011, cette politique de gratuité s’est vue prolonger pour une durée non encore déterminée. Malgré le sentiment de satisfaction constamment exprimé dans la presse par les premiers responsables du ministère en charge de la santé, la réalité sur le terrain est toute autre et des difficultés sont constatées dans la mise en œuvre de la mesure. L’augmentation fulgurante du taux de fréquentation des établissements sanitaires - parfois supérieure à 100% du taux habituel - a eu pour conséquence de perturber le système de l’offre des services.
La surcharge de travail a entraîné un « burn-out » et donc une démotivation des prestataires de soins. Cela a eu comme répercussion, une baisse relative de la qualité des prestations (réduction du temps de contact soignant – client lors des consultations < 10 minutes). Le constat général est que le paquet de services minimum sensé être gratuit - surtout dans les unités para cliniques - n’existe plus ou est insuffisamment délivré. Du fait de la sur-utilisation des services, Il y’a un épuisement rapide des stocks de médicaments essentiels, des intrants stratégiques et des consommables ; lesquels stocks qui ne sont pas immédiatement renouvelés. De nombreux laboratoires et services de radiographie ont cessé de fonctionner ces mois-ci, pour faute de disponibilité d’intrants. Les patients sont souvent obligés d’avoir recours, pour ceux qui en ont les moyens, aux établissements privés à but purement lucratif, pour effectuer des examens d’explorations para-cliniques. Ainsi, les sacro-saints principes de globalité et de continuité qui sous-tendent la délivrance des soins, ont du coup été foulés aux pieds.
Par ailleurs, il faut noter que le retard à l’arrivée des subventions promises et même débloquées par l’état comme mesure compensatoire, rend difficile la tache des gestionnaires des établissements sanitaires à assurer, ne serait-ce que l’entretien des locaux. Face à tout cela, on est en droit de se poser la question de savoir ; « en fin de compte qu’est ce qui est gratuit dans cette politique de gratuité de soins ? ».
Les solutions que nous proposons sont :
1- Si cette mesure de gratuité est le début de l’instauration de la Couverture Maladie Universelle (CMU) tant promise lors de la campagne électorale de l’actuel président ; que les ressources soient effectivement mobilisées pour en assurer la mise en œuvre. Un accent particulier doit être mis sur la mise en place de mesures d’accompagnement véritablement pérennes.
2- Dans le cas contraire, que l’on revienne au système de payement direct qui était en vigueur auparavant.
3- Ou que la politique de gratuité soit strictement « catégorielle » comme proposé dans le rapport du The Global Campaign for the Health Millennium Development Goals – 2009. C'est-à-dire que la mesure soit valable seulement pour les couches sociales les plus vulnérables, à savoir les femmes enceintes et les enfants de moins de cinq ans. Elle pourrait être élargie aux personnes de troisième âge.

A PROPOS DE L'ORGANISATION DE L'OFFRE DE SOINS A ABOBO PENDANT LA GUERRE

2011-07-04T22:40:00.000+00:00

Pendant les troubles qui ont précédés le deuxième tour des élections présidentielles en Côte d’Ivoire, nombreux sont les établissements sanitaires qui ont vus leur fonctionnement perturbé. La presque totalité (98%) des hôpitaux et autres centres de santé de la commune d’Abobo (un faubourg au nord d’Abidjan) ont été fermé, du fait de l’absence du personnel soignant. Ceux-ci ont dit craindre pour leur vie car il n’y avait plus de sécurité, ce qui est fort légitime. L’ONG internationale « Médecin Sans Frontière», pour répondre aux besoins criards de soins de santé, s’est installée à l’hôpital général d’Abobo Sud. Comme à son habitude en situation de crise, MSF n’offre que des services d’urgences médicochirurgicales. MSF a mis en place une organisation temporaire qui garantie la disponibilité des médicaments de première nécessité, l’accessibilité aux examens biologiques standard et le renforcement du plateau technique. Il a également renforcé son staff technique en recrutant du personnel sur place, au travers de contrat de courte durée. Par ce contrat, le personnel s’engage à assurer un paquet d’activités de soins médicaux, chirurgicaux et obstétricaux d’urgence moyennant une prime mensuelle plus ou moins consistante, qui lui est versée par MSF. Cela est de bonne guerre et cadre avec le contexte, mais ce même personnel a déserté son poste sous le prétexte « légitime » que sa sécurité n’était point assurée. J’en veux pour preuve qu’un chirurgien d’un autre hôpital de la même commune (HG Abobo Nord), absent de son poste tout le mois de mai, était présent à l’hôpital général d’Abobo Sud au côté de MSF. Le constat général a été que, le personnel qui, en temps normal n’était pas toujours disponible, a fait montre d'une ponctualité et d'une assuidité exceptionnelle à son « poste MSF ». Certains ont même élu domicile dans l’enceinte de l’établissement, dormant parfois dans leur bureau, juste pour ne pas manqué à l’appel. ils furent certainement guidé par la « conscience professionnelle ».

En tenant compte de ce qui précède, on est amené à faire les recommandations suivantes :

1) - Que l’état, par l’intermédiaire du ministère en charge de la santé, adopte la même attitude que les ONG et institutions internationales comme MSF, CICR, ACF, SAVE THE CHILDREN et autres Médecin Du Monde. C'est-à-dire que l’état, avec le soutien renforcé des organes du Système de Nations Unis, et conformément aux conventions de Genève (1949) et ses protocoles additionnels, garantisse la protection des blessés et malades ainsi que des personnels de santé en période de guerre.

2) – Que l’état prévoit aussi le versement des primes exceptionnelles, dites « primes de crise » aux personnels qui acceptent de consentir le sacrifice afin d’assurer le maintien d’un service minimum dans les établissements de santé en période de trouble majeur.

LES SYSTEMES DE SANTE D’AFRIQUE SUB-SAHARIENNE PEUVENT-ILS ECHAPPER A LA MAL GOUVERNANCE TECHNOCRATIQUE DES GOUVERNEMENTS DE CES PAYS ?

2010-10-01T15:56:00.000+00:00

Cette question mérite une attention particulière. En effet, les systèmes de santé d’Afrique sub-saharienne ont évolué ces derniers temps notamment sous l’influence d’agences internationales qui les conduisent comme un berger et son troupeau de moutons. Un coup à gauche, un coup à droite. Des soins de santé communautaires dans les années 70, à l’Initiative de Bamako dans les années 90, à la mise en place des districts de santé et puis vers le développement des programmes verticaux, ces systèmes de santé sont restés faibles et ne peuvent offrir des soins santé à des populations qui en ont besoin.
L’orientation aujourd’hui est de renforcer ces systèmes de santé. Mais comment renforcer les systèmes de santé si la question centrale du financement pour un accès universel aux soins n’est pas résolue ? La plupart des systèmes de santé reposent pour l’essentiel de leur collecte de fonds sur les paiements directs par les usagers alors que plus de 40% de la population vit avec moins de 1 US$ par jour. L’aide extérieure –et même les fonds locaux- sont mal gérés. Par exemple, la liste des pays où les ressources du Fonds Global ont été détournées par les managers ne fait que s’accroître. Peut-être vaut-il mieux se demander quel pays en Afrique sub-saharienne gère de façon adéquate ces ressources. Les mêmes causes présentes dans tous les pays devraient en fait produire les mêmes effets. Notamment, la faible rédévabilité vis-à-vis des populations, l’absence de transparence, couplées à la politisation des postes, la faible rémunération des personnels et l’insuffisance des réformes en relation avec le contexte font que l’on aboutit à l’inertie des systèmes de santé. Dans ce contexte, le financement basé sur les intrants contribue davantage à enrichir les managers et à démotiver les autres personnels de santé qu’à investir dans la technologie sanitaire et la force de travail pour la production des soins et services de santé de qualité. Et ceci reflète le contexte de sous-développement général généré par la faible gouvernance technocratique.
Si l’on ne peut agir sur le système publique –au vu des barons qui gouvernent dans cette partie du monde depuis des décennies -, il est temps pour les agences internationales de réfléchir à un nouveau mode de financement des systèmes de santé en Afrique sub-saharienne. Car, les milliards de $ d’aide ne financent pas les systèmes de santé mais essentiellement les individus au détriment des pauvres sans yeux pour voir, ni voix pour défendre leurs intérêts.

Une contribution de Basile Keugoung

PERDIEMS ET SYSTEME DE SANTE

2010-09-15T17:58:00.000+00:00

Cet article pose le problème des perdiems devenus la principale maladie -perdiemite- dans les projets, les formations, les séminaires, ateliers de compte rendu de recherche, de validation de procédures et protocole…
Cette perdiemite est une longue maladie négligée qui contribue à la non atteinte des objectifs de santé et même à ceux des autres domaines de développement en Afrique.

L’historique
Valéry Ridde ( TM & IH, 2010) affirme que l’arrivée des projets et des expatriés très bien payés travaillant avec leurs collègues africains recevant de maigres salaires serait à l’origine. Les perdiems furent introduits pour essayer d’améliorer la rémunération des locaux. Aujourd’hui, le perdiem est un droit et certains pays ont même légiféré sur le sujet. En 2010, les Agences de l’ONU au Mali ont standardisé les taux de perdiem, par exemple, 5 000 Fr CFA pour le transport à Bamako (10 000 Fr CFA à Abidjan). Il est donc impossible d’organiser une formation sans payer les participants.

Des abus énormes :
- Les séminaires sont organisés en dehors de la capitale, dans une ville reculée où les taux de perdiem sont élevés.
- Les participants signent les listes de présence dans plusieurs séminaires organisés le même jour pour bénéficier des perdiems des 2 séminaires
- Les projets augmentent leur taux de perdiems pour attirer plus de participants
- Les missions sont multipliées aussi bien par les nationaux que les expatriés…

Répercussion sur le système de santé
Les perdiems créent un dysfonctionnement des systèmes de santé. Car les missions, formations, séminaires, etc. sont organisées dans la seule intention d’avoir des perdiems que d’induire des changements. Certains acteurs de santé font plus de cinq fois à la même formation.
La perdiemite a envahi toute la société :
- Le Directeur de district sanitaire et son Equipe cadre ne feront pas de missions de supervision de ses propres structures de santé sans perdiems venant des bailleurs de fonds de tels ou tels programmes.
- Les Comités d’éthique exige des perdiems avant d’analyser votre protocole de recherche et vous attribuer la clairance éthique.
- Le villageois exige une rémunération avant de répondre à un questionnaire de recherche
- L’agent de santé communautaire exige son paiement avant de participer à la distribution des gouttes de Polio lors des JNV ou des moustiquaires imprégnés en campagne de masse.

En côte d’ivoire
En côte d’ivoire, comme partout en Afrique, il existe des villes de séminaires nationaux. Pour être sélectionné comme séminariste, c’est d’abord la fonction qui prime : Séminaires des délégués régionaux, des Médecins de districts, ou des coordonnateurs régionaux de tel programme. Donc, les mêmes séminaires sont programmés chaque année –pour consommer le budget- et les mêmes personnes et les mêmes formateurs y participent. Deuxièmement, les connaissances jouent un rôle primordial. Si vous êtes en bons termes avec l’organisateur, votre nom figurera parmi la liste des participants, même si vous ne comprendrez rien au séminaire. Ce qui est sûr vous aurez le perdiem à la fin. Troisièmement, le nombre de jours est augmenté expressément pour avoir plus d’argent. Si la formation dure normalement 3 jours, les participants signeront les listes pour 5 jours pour recevoir 5 jours de perdiem. Parfois, l’organisateur ne paie que 4 jours.
Tant que les salaires seront maigres, la perdiemite persistera aussi longtemps car tous les acteurs du système vivent de ce phénomène, malheureusement au détriment de la santé des populations.

La solution
La solution à un problème aussi complexe exige une prise de conscience de tous les acteurs et un débat sur le sujet. Traiter la perdiemite nécessite une analyse profonde des actions multidimensionnelles sur toutes les fonctions du système de santé.

POUR QUE L’AIDE AUX SYSTEMES DE SANTE AIT UN IMPACT DURABLE : L’HISTOIRE PATHETIQUE D’UN MALADE DU SIDA

2010-07-13T21:36:00.000+00:00

Mr Serykpa L, chômeur, 36 ans, père de deux enfants, vit en couple et habite au quartier soleil de Daloa, ville située au Centre Ouest de la république de côte d’ivoire. En début an 2008, il est tombé malade trois mois durant, ce qui l’a amené à faire le test de dépistage pour le VIH/sida au Centre de Santé Soleil. Il a été déclaré séropositif au VIH. Cela veut dire qu’il est malade du sida et devrait suivre un traitement toute la vie. Serykpa L. avait beaucoup de chance car le Centre de Santé Soleil venait d’être érigé par le Ministère de la Santé Publique, en site de prise en charge VIH/sida, comme l’ont été plusieurs mois auparavant, le Centre Antituberculeux et le Centre Hospitalier Régional de Daloa. Le Centre de Santé Soleil était un établissement périphérique de premier contact, réservé juste aux soins de santé de base. A la faveur de son érection en site de prise en charge VIH/sida, il avait bénéficié d’énormes renforcements de capacité. Le personnel avait été formé aux procédés de soins complets du malade du sida. Le centre a également reçu suffisamment de matériels et équipements médicaux pour être au même niveau technique qu’un hôpital général. Mr Serykpa L bénéficiait donc du traitement complet pour sa maladie sida, comme on le dit dans le jargon, il recevait « le paquet global nécessaire pour la prise en charge de la personne vivant avec le VIH ». En plus des médicaments Antirétroviraux et des examens biologiques qui étaient désormais gratuits au pays, il bénéficiait aussi d’un suivi psychosocial fait par des conseillères communautaires spécialisées en la matière. Il a aussi été éligible pour obtenir un financement pour des « Activités Génératrices de Revenue » ; pour cela il avait crée sa petite boutique dans son quartier. Il rencontrait d’autres personnes vivant avec le VIH de la ville dans le cadre de réunions de groupe d’auto soutien qui se tenaient une fois par semaine au siège de l’ONG Me Love Everyone. Il recevait deux fois par mois, la visite des conseillères de l’ONG à son domicile pour s’enquérir de son état de santé. Il a reçu des moustiquaires imprégnées pour se protéger du paludisme, puis aussi des kits alimentaires. Ses enfants, désormais appelés « OEV » c'est-à-dire Orphelins et Enfants rendu Vulnérables du fait du VIH, avaient des kits scolaires à chaque rentrée des classes. Bien qu’elle boive déjà de l’eau potable coulant du robinet, la famille recevait régulièrement des pastilles de purification d’eau. Mr Serykpa L. vivait une vie heureuse avec sa petite famille. Tout cela était rendu possible grâce aux financements apportés par un bailleur de fonds extérieur « ALL FOR HEALTH » (AFH) et ce dans le cadre d’un projet d’aide aux personnes vivant avec le VIH/sida en Afrique.

Des mois et des mois passèrent et Mr Serykpa L. constatait que les choses changeaient. La qualité des soins qu’il recevait diminuait au fil du temps. Il y avait au moins trois ruptures en un ou plusieurs médicaments ARV par trimestre. Le bilan de suivi biologique n’était plus régulièrement fait parce que deux des trois appareils prévus à cet effet étaient tombés en panne par manque d’entretien. La maintenance de ces machines ne pouvait être faite pour cause d’insuffisance de budget. Les conseillères communautaires, non seulement ne venaient plus lui rendre visite, mais n’étaient plus disponibles à le recevoir au Centre de Santé parce qu’elles avaient été mis en chômage technique depuis deux mois environ. Mr Serykpa L. ne bénéficiait plus de moustiquaire imprégnés ni de kits alimentaires car il y avait un déficit de moyens donc la distribution de ces fournitures, était arrêtée. Ses enfants eux n’ont plus, ne recevaient plus de kits scolaires à l’école du fait de leurs statuts d’OEV par manque de fonds. L’état de santé de Mr Serykpa commençait à se dégrader sérieusement. Le personnel du Centre de Santé Soleil, qui avait été habitué aux visites de supervision régulières des agents de l’association « M’MIRIA HIVCAREGIVER », ont commencé à tomber dans la démotivation. Pour cela, ils accordaient moins de temps aux malades du sida, ils les traitaient maintenant comme tous les autres malades. Il n’y avait plus de faveurs spéciales pour eux. Curieusement, Mr Serykpa L. constata que Nasaguéhi S, un ami qu’il rencontrait souvent à la réunion d’auto soutien et qui se faisait suivre au Centre Antituberculeux de la même ville pour le sida, continuait de bénéficier des avantages que lui n’avait plus. Sa famille et lui ressentirent une grande frustration face à l’inégalité dans l’accès aux soins pour les mêmes catégories de malades dans la même ville.

Qu’est ce qui explique cette différence dans le traitement des malades ?
« L’AFH » qui apportait son appui au Centre de Santé Soleil pour la prise en charge des malades du sida, avait malheureusement arrêté son financement parce que le projet avait pris fin. Celui qui soutenait le Centre Antituberculeux le « AIDS FUND » continuait son financement en bonne et due forme. C’est ce qui explique que les soins apportés aux malades du sida du Centre de Santé Soleil avaient perdu leurs qualités d’équité, de globalité, de continuité et d’intégration.

L’appui apporté par les partenaires au développement aux systèmes de santé des pays à ressource limitée est très appréciable, mais il apparait bien souvent une discordance entre les objectifs fixés par ces bailleurs et les priorités définies par les ministères en charge de la santé. Tout porte à croire que le lead est détenus par les donateurs, sans tenir compte de la politique à suivre du pays bénéficiaire. Cela va à l’encontre de l’engagement fait par les pays donateurs le 02 mars 2005 à Paris sur l’efficacité de l’aide, à savoir que « Les donneurs s'engagent à faire reposer l’ensemble de leur soutien ... sur les stratégies nationales de développement des pays partenaires et les rapports périodiques sur l’avancement de l’exécution de ces stratégies » (Déclaration de Paris sur l’efficacité de l’aide au Développement. 2005).

Il faut par ailleurs signaler que les autorités sanitaires des pays bénéficiaires devront mettre l’accent sur la coordination des interventions pour les rendre plus efficaces. Dans le cas de la république de côte d’ivoire, le système de « panier commun » dans la gestion des fonds destinés à soutenir la lutte contre le VIH/sida, serait plus conseillé. Cela éviterait de disperser les interventions et mais aussi permettrait d’éviter les doubles emplois. En effet, les fonds issus de plusieurs bailleurs serviront à soutenir les activités d’un même site de prise en charge, ainsi on capitaliserait les acquis et encouragerait la complémentarité. Les acteurs de terrains, les bénéficiaires de soins et toutes les autres prenantes devraient être préparés longtemps, avant d’amorcer la fin d’un tel projet. Un mécanisme de financement pour assurer un moment de continuation durable des soins pour les patients déjà sous traitement ARV, devrait être mis sur pied.

MSF BELGIQUE ET ACONDA VS CI : UNE SYNERGIE D’ACTION DANS LA MISE EN PLACE DE L’OFFRE DE SOINS VIH A L’HOPITAL DE BANGOLO

2010-07-01T17:10:00.000+00:00

Bangolo est une ville cosmopolite qui est située dans la région du grand Ouest de la côte d’ivoire. La situation de crise militaro politique qu’a connu la côte d’ivoire depuis septembre 2002, a entraîné une désorganisation du système de santé et favorisée du coup la propagation de l’infection à VIH dans la région. Durant cette période faste, le fonctionnement de l’Hôpital Général de Bangolo a été assuré par les ONG MSF Belgique et de l’ONG Aconda vs ci.
Cet article rapporte l’expérience de l’intervention de MSF Belgique et de l’ONG Aconda vs ci dans la mise place de l’offre de soins VIH à l’HG de Bangolo en situation humanitaire. jusqu'à la période son intervention, pour MSF Belgique, la stratégie a été basé sur le renforcement de la capacité humaine et matérielle de la structure. Il a permis l’affectation de 4 nouveaux médecins, de 2 pharmaciens, de 3 Biotechnologistes, de 4 infirmiers, de 4 sage femmes et de 5 nouvelles aides soignantes accoucheuses. Au total le staff technique de l'hôpital est passé de 11 à 36 personnes. Pour l’ONG Aconda, la stratégie a consisté à former tout le personnel aux 12 modules nationaux sur le VIH ; à améliorer les circuits pour la prise en charge globale des Personnes malades du sida; à organiser un système d’approvisionnement en médicament et intrants; à améliorer le système de suivi et évaluation, à équiper le laboratoire d’analyse biologique en offrant un appareil d'examen biochimique (spectrophotomètre), un appareil d'examen hématologique (Coulter ) et un appareil de comptage de CD4.
Au 30 septembre 2009, 04 visites de coaching et 02 missions de supervisions formatives, ont été menées par l’équipe d'Aconda vs en collaboration avec l’équipe de coordination du district sanitaire de Bangolo. Pour les activités de Conseil-Dépistage, 592 patients ont été conseillés et dépistés avec 209 dépistés séropositif au VIH+. Pour la Prévention de la Transmission Mère Enfant, 879 femmes enceintes ont été reçues en Consultation Prénatales de premier rang. parmi elles, 66% ont été conseillées et dépistées, et l'on a pu dépisté 31 séropositives au VIH+. Seulement 09 des 31 femmes dépistées VIH+, ont bénéficié elle-même et leur enfant, de la prophylaxie ARV. Pour le service de biologie, les résultats étaient : 264 examens CD4 et 300 tests de tuberculose ont été réalisés. Pour les patients suivi, on a noté que 230 personnes malades du sida, ont pris une fois les médicaments ARV depuis le début des activités et 199 sont encore sous traitement ARV. On signale que seulement 25 adultes souffrant de co-infection Tuberculose et sida ont été suivis dans la période de rapportage. En conclusion, on dira que la mise en commun des efforts de deux ONG, dans le passage à échelle de la prise en charge globale des personnes malades du sida dans un hôpital de district en situation humanitaire, est un bon exemple de renforcement du système de santé national. L’appropriation de ces activités par l’équipe de coordination locale, reste le seul défi à relever pour une réelle pérennisation.