Dr. JERR

Manejo del dolor de cabeza: enfoques farmacológicos

2016-01-09T00:36:00.001-05:00

El dolor de cabeza es una de las condiciones más comunes que se presentan, sin embargo, una proporción significativa de estos pacientes están insatisfechos por su experiencia clínica. En esta revisión, se ofrece una visión general del manejo del dolor de cabeza, las nuevas estrategias terapéuticas y una interpretación accesible de guías clínicas para ayudar al clínico.

http://pn.bmj.com/content/15/6/411.full#boxed-text-1

Hemorragia de intestino medio causada por uncinariasis y diagnosticada por cápsula endoscópica. Caso clínico

2015-12-29T18:25:00.002-05:00

México - En nuestro país, el 85% de las hemorragias de intestino medio (HIM) son secundarias a angiodisplasias, úlceras y tumores benignos y malignos. La parasitosis intestinal es una causa poco frecuente de HIM. La uncinariasis es una parasitosis intestinal producida por Necator americanus (N. americanus) y Ancylostoma duodenale, las cuales se distribuyen en todo el mundo pero N. americanus se observa comúnmente en el sur de Norteamérica, Centroamérica y Suramérica, África y Asia tropical. En este informe se presenta el primer caso de HIM causada por uncinariasis y diagnosticada por cápsula endoscópica (CE) en nuestro país.

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0375090613000505

Diez errores comunes en la evaluación de pacientes con hiponatremia

2015-12-29T02:04:00.001-05:00

La hiponatremia es el trastorno electrolítico más frecuente en los pacientes hospitalizados asociados con el aumento de la morbilidad y la mortalidad. Por otro lado, el tratamiento inadecuado de hiponatremia (sub o sobre todo sobretratamiento) también puede tener consecuencias devastadoras. El diagnóstico adecuado del factor causal es de suma importancia para la correcta gestión y la evitación de peligros de tratamiento. En este documento, se describen los errores más comunes en la evaluación del paciente hiponatremia...

http://www.ejinme.com/article/S0953-6205(15)00419-7/fulltext

Esporotricosis

2015-12-26T21:11:00.002-05:00

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0025775315001165

STANDARDS OF MEDICAL CARE IN DIABETES—2016

2015-12-25T14:28:00.003-05:00

http://care.diabetesjournals.org/content/suppl/2015/12/21/39.Supplement_1.DC2/2016-Standards-of-Care.pdf

Síndrome POEMS, A proposito de un caso

2015-12-24T19:15:00.001-05:00

El síndrome de POEMS es una rara entidad clínica con afección multisis-témica; resulta de una alteración de las células plasmáticas. Los criteriosdiagnósticos han evolucionado de forma constante y en la actualidaddependen en forma obligada de la demostración de una gammapatíamonoclonal más neuropatía periférica, a lo que es necesario agregarotros datos clínicos o bioquímicos y radiológicos para completar eldiagnóstico. Asimismo, el tratamiento ha evolucionado de forma similara las demás discrasias de células plasmáticas, por lo que es necesariocontar con más evidencia para estandarizar el tratamiento. Se presentael caso de una paciente en la quinta década de la vida que debutaúnicamente con trombocitosis; posteriormente se agregaron las demáscaracterísticas clínicas y se pudo establecer con precisión el diagnóstico.Fue tratada de la forma más convencional y tuvo evolución favorable.

http://www.medigraphic.com/pdfs/quirurgicas/rmq-2014/rmq142i.pdf

síndrome de Plummer-Vinson

2015-12-23T22:53:00.004-05:00

Deficiencia de hierro crónica puede estar asociada con deformidades de uñas como Coiloniquia y Platonychia. También se puede asociar con membranas esofágicas (síndrome de Plummer-Vinson o síndrome de Brown-Patterson-Kelly) causando disfagia en el paciente.Aunque la patogénesis de esta asociación sigue siendo anecdótica y la presencia de estos hallazgos físicos debe llevar al clínico a considerar la deficiencia crónica de hierro como la causa de la anemia.

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ccr3.419/full

Manejo de Urolitiasis

2015-12-19T21:32:00.002-05:00

En esta revisión se describen evaluación en emergencia, terapias, y la identificación de los pacientes que requieren la intervención urológica urgente, con recomendaciones basadas en los ensayos clínicos; en las directrices del Colegio Americano de Médicos de Emergencia (ACEP), Colegio Americano de Radiología, y la Asociación Americana urológica; y en la experiencia anecdótica.

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0196064415014201

Recomendaciones para el tratamiento de la artritis psoriásica - 2015

2015-12-19T20:33:00.001-05:00

Desde la publicación de las recomendaciones de EULAR para el tratamiento farmacológico de la artritis psoriásica (APs) en 2012, nuevas pruebas y nuevos agentes terapéuticos han surgido. El objetivo del presente articulo es actualizar estas recomendaciones.

http://ard.bmj.com/content/early/2015/12/07/annrheumdis-2015-208337.full.pdf+html

Síndrome de Lady Windermere como causa de tos crónica. A propósito de un caso

2015-12-18T23:42:00.002-05:00

En el caso se evidencia una rara causa de tos crónica, pero que con el uso adecuado del método clínico y el correcto empleo de los medios diagnósticos se puede establecer el diagnóstico y el tratamiento adecuado

http://www.scielo.org.pe/pdf/afm/v76n3/a11v76n3.pdf

Acalasia con megaesófago

2015-12-18T23:19:00.004-05:00

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1502835?rss=searchAndBrowse

Caso clínico: Hipoxemia y Shock

2015-12-18T22:26:00.004-05:00

Caso clínico sobre infección por el virus de la Influenza A (H3N2), complicada con neumonía estafilocócica y neumonía asociada a virus del herpes simple tipo 2.

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcpc1507212

Guía Clínica sobre Candidiasis 2016

2015-12-18T21:40:00.001-05:00

La IDSA ha publicado las guias actualizadas sobre el manejo de candidiasis:

La Infectious Diseases Society of America ha publicado directrices actualizadas sobre la gestión de la candidiasis. - See more at: http://www.jwatch.org/fw110978/2015/12/17/new-candidiasis-management-guidelines-released#sthash.VHO8r4BI.dpufLa Infectious Diseases Society of America ha publicado directrices actualizadas sobre la gestión de la candidiasis.

http://cid.oxfordjournals.org/content/early/2015/12/15/cid.civ933

Incidencia de apendicitis aguda y su relación con factores ambientales, Perú, 2013

2015-12-17T00:13:00.002-05:00

El presente estudio sugiere una posible relación directaentre la temperatura ambiental y la incidencia de apendicitis. Resulta necesario realizar más estudios para evaluarcuál es el papel que tiene la temperatu-ra ambiental en la presentación de laapendicitis aguda.

www.scielo.org.pe/pdf/afm/v76n3/a05v76n3.pdf

Ulceras orales recurrentes

2015-12-15T17:50:00.001-05:00

LINK: http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2320293

Dermatosis ampollosa hemorrágica a distancia; dos nuevos casos por enoxaparina y revisión de la literatura

2015-12-15T16:57:00.003-05:00

La enoxaparina pertenece al grupo de heparinas de bajo peso molecular. Se utiliza en el manejo terapéutico y profiláctico del tromboembolismo venoso pulmonar y otros cuadros trombóticos. Las reacciones adversas cutáneas más frecuentes son equimosis, necrosis cutánea, urticaria, angioedema y eccema. En el año 2006 se describieron los primeros casos de dermatosis ampollosa hemorrágica a distancia por heparina.

Presentamos dos varones de 68 y 78 años, con carcinomas de pulmón en estadios avanzados y en progresión, que consultaban por lesiones ampollosas hemorrágicas, sin otra sintomatología acompañante. Ambos referían la aparición de las lesiones tras comenzar con la administración de heparina a dosis terapéuticas.

En la literatura revisada solo hemos encontrado descritos 7 casos de dermatosis ampollosa hemorrágica por heparina. Aportamos dos nuevos casos por enoxaparina, en los que se mantuvo el tratamiento y se resolvió el cuadro en dos a tres semanas.

LINK: http://www.actasdermo.org/es/bullous-hemorrhagic-dermatosis-at-distant/articulo/S0001731011005138/

Síndrome de Conn: descripción de un caso clínico

2015-12-13T13:00:00.000-05:00

El hiperaldosteronismo primario es una de las formas potencialmente curables de hipertensión arterial (HTA). Solía ser considerado un trastorno poco común, pero algunos expertos creen que puede ser la causa de hipertensión entre un 5 % y un 14 % de los pacientes. En la mayoría de los casos resulta de un tumor benigno de la glándula suprarrenal y se presenta en personas entre los 30 y 50 años de edad. En estos casos la HTA es secundaria a la acción de aldosterona a nivel renal, la cual determina un aumento en la reabsorción de sal y agua, lo que se traduce en un aumento del volumen intravascular y secundariamente en elevación de la presión arterial.

http://www.elsevier.es/es-revista-hipertension-riesgo-vascular-67-articulo-sindrome-conn-descripcion-un-caso-13108110

Cefalea con signos de alarma, a propósito de un caso

2015-12-11T23:23:00.002-05:00

Presentamos el caso de un paciente de 39 ãnos que consultó a su médico de familia por cuadro de cefalea bitemporal, opresiva ,de 3-4 días de evolución, acompãnado de sensaión de inestabilidad sin rotación de objetos.

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1138359315001653

Manejo clínico-microbiológico de los hemocultivos positivos por Staphylococcus coagulasa negativos

2015-12-10T18:05:00.002-05:00

Resumen:
Un varón de 53 ãnos de edad ingresado por rachas de taquicardia ventricular soste-nida y sometido a cardioversión eléctrica, portador de una vía venosa central femoral derecha,comienza con picos febriles, y en los hemocultivos se aíslaStaphylococcus epidermidis.¿Qué valor tiene el aislamiento, en los hemocultivos, deS. epidermidis, un microorganismoque forma parte de la flora habitual de la piel y mucosas del paciente? ¿Cómo debe manejarseesta situación? ¿Deben administrarse antimicrobianos? ¿Cuáles? ¿Durante cuánto tiempo?

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0014256511001019

Apendicitis aguda: moderna comprensión de la patogénesis, diagnóstico y manejo

2015-12-09T19:28:00.000-05:00

...algunos casos de apendicitis simple podría ser autolimitada o responder a los antibióticos solos, mientras que otro tipo a menudo parece perforar antes de que el paciente llega a un hospital.

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673615002755

Imagenes - Treponema pallidum

2015-12-08T14:20:00.000-05:00

Una mujer de 50 años de edad, fue ingresado en el hospital con edema del maléolo lateral izquierda después de un esguince de tobillo y la rotura del tendón de Aquiles. El examen físico se destacó por lesiones ulceradas en el pecho izquierdo, con secreciones sanguíneas (Grupo A), así como lesiones en la piel similares en la espalda y el hombro izquierdo (panel B). Estos hallazgos impulsaron consultas tanto ginecológica y dermatológica. Los consultores de forma independiente estuvieron de acuerdo que el cáncer de mama era un diagnóstico improbable. El paciente informó que las lesiones habían estado presentes durante muchos años y no habían respondido al tratamiento local. Su historia social se caracterizó por un período de carencia de hogar hace 10 años, durante los cuales ella había tenido varios contactos sexuales. Prueba de hemaglutinación de Treponema pallidum mostró un título de 1: 20.480, y un ensayo de aglutinación de partículas de T. pallidum realizado sobre una muestra de líquido cefalorraquídeo fue positiva. La sífilis terciaria fue diagnosticado, y el paciente fue tratado con dosis altas de penicilina. Las lesiones cutáneas ulcerosas se resuelvieron rápidamente después del tratamiento antibiótico. El tendón de Aquiles roto fue tratado con la reconstrucción quirúrgica.

Link: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1501265

Caso clínico - Tularemia

2015-12-07T19:21:00.002-05:00

Un hombre de 28 años de edad se presentó con una historia de 2 días de cefalea severa frontal, náuseas, anorexia, sudores torrenciales y fiebre, con temperaturas de hasta 40.3 ° C. Ademas hay confusión, fotofobia, alteraciones visuales, rigidez del cuello, pérdida sensorial, dolor de garganta, secreción nasal, tos, disnea, diarrea o dolor abdominal...

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcps1407030

Diagnóstico: Tularemia

Caso clínico: Dolor inguinal agudo no traumático

2015-12-05T15:19:00.001-05:00

DIAGNOSTICO: ARTRITIS SEPTICA

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1138359314003773

Ascitis

2015-06-16T21:00:00.002-05:00

La ascitis se define como la acumulación patológica de líquido en la cavidad peritoneal. Representa un estado de retención corporal total de sodio y agua y su causa más frecuente es la cirrosis.

Causas de Ascitis:

Hepatopatía crónica: 80 - 85%

Carcinomatosis: 10%

Insuficiencia cardiaca: 3%
Tuberculosis Peritoneal: 1%

Otras causas: Nefrgénica, Insuficiencia hepática fulminante, Pancreática, Biliar, Linfática, Chlamydia.

Examenes a solicitar:

En la analítica que se solicite se debe incluir la función renal (creatinina, ionograma, sodio y proteínas en orina de 24 horas), el perfil hepático (bilirrubina total y directa, aspartato aminotransferasa [AST], alanina aminotransferasa [ALT], gamma-GT y fosfatasa alcalina), proteinograma, hemograma y coagulación.

Ecografía:
Es imprescindible realizar una prueba de imagen del hígado (preferiblemente una ecografía abdominal) para determinar si el hígado presenta signos ecográficos compatibles con una cirrosis (morfología hepática irregular e hígado de contornos nodulares), evidencias de hipertensión portal (aumento del diámetro del bazo y de la vena porta) y descartar la presencia de lesiones ocupantes de espacio.

Análisis del líquido ascítico

Celularidad: Cuando el recuento de PMN es superior a 250 células/mm3 se considera diagnóstico de PBE.

Proteínas: Habitualmente, la concentración de proteínas en LA es inferior a 2,5 g/dl en la cirrosis, mientras que en pacientes afectos de neoplasias, ascitis cardiaca o procesos inflamatorios del peritoneo, la concentración de proteínas es superior.

El gradiente de albúmina suero-ascitis (GAs-a) en LA permite categorizar la ascitis de forma más específica y precisa que la concentración total de proteínas. Si el GAs-a es ≥1,1 g/dl el paciente tiene una ascitis relacionada con la cirrosis con una precisión del 97%

Citología: es de alto valor cuando se sospecha de carcinomatosis peritoneal. Debe ser examinada el mismo día de tomada la muestra

http://www.scielo.org.pe/pdf/amp/v24n1/a09v24n1.pdf

http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/pdf/62/62v11n11a90135131pdf001.pdf

http://www.cmp.org.pe/documentos/librosLibres/tsmi/Cap26_Ascitis.pdf

Infección por Clostridium difficile

2015-06-15T22:52:00.000-05:00

Clostridium difficile es un bacilo grampositivo anaeróbico, formadora de esporas, productor de toxina, trasmisión fecal - oral.

C. difficile coloniza el intestino grueso y libera dos exotoxinas proteicas (TcdA y tcdB) que causa la colitis en personas susceptibles. La infección se transmite por las esporas que son resistentes al calor, ácido y antibióticos.

El factor de riesgo más importante para la infección por C. difficile se mantiene el uso de antibióticos. La ampicilina, amoxicilina, cefalosporinas, clindamicina y fluoroquinolonas son los antibióticos que se asocian más frecuentemente con la enfermedad, pero casi todos los antibióticos se han asociado con la infección.

Diagnóstico
La infección por C. difficile se diagnostica actualmente ya sea por inmunoensayo enzimático de toxinas en las heces o por pruebas basadas en ADN que identifican los genes de toxinas microbianas en las heces sin forma. Cultivo de heces para C. difficile requiere cultura anaeróbica y no está ampliamente disponible.

Tratamiento
El metronidazol y vancomicina oral, han sido los pilares del tratamiento de la infección por C. difficile. Para el tratamiento de la enfermedad grave, la vancomicina es mejor que el metronidazol, pero para leve a moderada infección, los dos antibióticos se han considerado equivalentes.

Tratamiento en recurrencias:
El tratamiento de un primer episodio de infección recurrente con un curso de repetición de cualquiera de metronidazol o vancomicina durante 10 a 14 días tiene éxito en aproximadamente el 50% de patients. La segunda y recurrencias posteriores puede ser difícil de curar, principalmente a causa de la persistencia de esporas en el intestino o el medio ambiente y la incapacidad del paciente para montar una respuesta inmune efectiva para toxinas de C. difficile, pueden ser tratados con fidaxomicina (200 mg dos veces al día durante 10 días) o por un régimen que implica la vancomicina cónico (disminuyó con el tiempo) y pulsado (intermitente [es decir, cada pocos días]) de dosificación (Tabla 2). Los datos recientes sugieren que fidaxomicina puede ser más efectiva que la vancomicina en la prevención de nuevos episodios de C. difficile después de una recurrence.

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1403772