หลังจากอ่าน 10เรื่องน่ารู้เกี่ยวกับโรคกระเพาะ -=Byหมอแมว=- ทำให้นึกถึงเจ้าแบคทีเรียที่ชื่อว่า Helicobacter pylori หน้าตาน่ารัก ที่หมุนติ้วๆ อยู่ด้านบน

อย่างที่หมอแมวบอกเจ้า H. Pylori นี่เป็นสาเหตุหนึ่งของแผลในกระเพาะอาหารที่เกิดจากการติดเชื้อ ดังนั้นใครที่เคยได้กินยาสูตร OAC (Omeprazole, Amoxicillin, and Clarithromycin) แสดงว่า กระเพาะอาหารของคุณเคยถูกบุกรุกด้วยเชื้อตัวนี้มาแล้ว

ถึงแม้ว่าเชื้อตัวนี้จะร้ายกาจ จนอาจทำให้เกิดมะเร็งทางเดินอาหารได้ แต่ตัวมันก็ไม่ได้ร้ายไปทั้งหมด เพราะล่าสุดได้มีนักวิจัยกลุ่มหนึ่งพบว่ามันอาจช่วยป้องกันโรคหืดในเด็กเล็กได้ ทำให้้เด็กๆ ที่เป็นโรคหืด หรือภูมิแพ้ อาจจะได้มีทางเลือกอื่นนอกจากการไปอยู่ในฟาร์มตามชนบท

ไม่มีใครที่เลวไปหมดจริงๆ อย่างน้อยก็ต้องมีส่วนดีกันบ้างเหมือนเชื้อตัวนี้แหละครับ

บั๊กเล็กๆ หลังจากอัพเดตเป็น ไฟร์ฟ็อกซ์ 3.0.1 สงสัยจะรีบอัพเดตจนทำหน้าเว็บไซต์ผิด
update สงสัย browser agent ของ FF3 บน Win2K ของคอมที่ทำงานจะเอ๋อ เพราะกลับมาเปิดหน้า What’s New ที่บ้านก็ขึ้น

You’ve been updated to the latest version of Firefox.

ตามที่ควรจะเป็นแล้ว

Get Your Cyborg Name

ส่วนอันนี้ชื่อเล่น

Get Your Cyborg Name

ได้ตัวเดียวกันเลยแฮะ

นอกจาก Autorun Killer ตัวนี้แล้วยังมีโปรแกรมสารพัดป้องกัน และแก้ปัญหาไวรัสที่ชอบมากับ flashdrive อย่าง Ultra_Family หรือ AHDV

เลือกใช้กันตามใจชอบนะครับ ส่วนผมขอป้องกันด้วย ARDV ต่อดีกว่า เพราะโปรแกรมป้องกันรุ่นหลังๆ นี่ผมรู้สึกว่าฟีเจอร์มากไปจนรบกวนการทำงานซะงั้น

ยังดีที่ไวรัสนี้ทิ้งคีย์เวิร์ดไว้ให้ เลยไปค้นข้อมูลได้ว่าไวรัสนี้เป็น vb script ออกฤทธิ์เล่นงานไฟล์ word, excel, powerpoint และ pdf โดยสร้างไฟล์หลอกชื่อเดียวกันแต่เป็นนามสกุล exe เท่านั้นไม่พอหลอกซ้ำสองโดยสร้างไฟล์ซ่อนชื่อนามสกุลเหมือนไฟล์ของจริงเปะ แต่มีขนาดแค่ 1 kb ส่วนไฟล์จริงๆ นั้นถูกซ่อนไว้ลึกสุดเป็นไฟล์ระบบติด attribute R H S A ครบเลย

พอได้ข้อมูลข้าศึกมาแล้ว ก็ถึงขั้นตอนการกำจัด ซึ่งผมนึกถึง trackerx90 เจ้าเดิมเป็นที่แรก แต่ปรากฏว่าที่พึ่งของผม แบนวิดธ์เกินซะแล้ว ก็เลยต้องพึ่งกูเกิ้ลจนได้วิธีมาประมาณนี้

1. เข้า Safe mode เข้า command prompt
2. ใช้คำสั่ง dir /a /s mskernel32.vbs หาตำแหน่งที่ไวรัสซ่อนตัวอยู่
3. ใช้คำสั่ง attrib -r -h -s -a [ตำแหน่งไฟล์ที่เจอ] เพื่อเผยตัวมันออกมา
4. แล้วก็ลบทิ้งด้วยคำสั่ง del [ตำแหน่งไฟล์ที่เจอ]
5. จากนั้นก็ winkey + r พิมพ์ msconfig เข้าไปที่แท็บ Startup เอาเครื่องหมายถูกหน้า process ที่ไปรันชื่อไวรัสออกให้หมด
6. กำจัดซากไวรัสคือไฟล์ปลอมนามสกุล exe โดยการโหลด Avira AntiVir มากำจัดมันทิ้งให้หมด
7. เอาไฟล์ที่ถูกซ่อนไปกลับคืนมาด้วยคำสั่ง attrib -r -h -s -a c:\*.doc /s (เปลี่ยนเป็นไดรว์อื่น และไฟล์นามสกุล xls, ppt และ pdf จนได้ไฟล์คืนมาหมด)

ด้วยวิธีนี้จะทำให้คอมพิวเตอร์กลับมาเป็นเกือบจะเป็นเหมือนเดิม เหลือแต่ไฟล์ซ่อนขนาด 1 kb ที่โปรแกรมแอนตี้ไวรัสทำอะไรไม่ได้ เราต้องมาลบด้วยมือเอง ซึ่งตอนนี้ยังหาวิธีง่ายๆ ในการกำจัดไฟล์พวกนี้ให้หมดไม่ได้เลย

• กรุงเทพมหานครมี 18 คน
• ภาคกลางมี 15 คน ที่ลพบุรี 4, อยุธยา 1, สุพรรณบุรี 1, นครสวรรค์ 5, ปทุมธานี 1, สระบุรี 2, ราชบุรี 1
• ภาคตะวันออกมี 14 คน ที่ฉะเชิงเทรา 4, ปราจีนบุรี 1, สระแก้ว 2, ชลบุรี 6, ระยอง 1
• ภาคอีสานมี 5 คน ที่ชัยภูมิ 1, สกลนคร 2, เลย 1, บุรีรัมย์ 1
• ภาคเหนือมี 23 คน ที่ลำปาง 1, อุตรดิตถ์ 1, พิษณุโลก 10, เพชรบูรณ์ 1, สุโขทัย 1, ลำพูน 1, ตาก 1, กำแพงเพชร 1, เชียงใหม่ 2, เชียงราย 2, พิจิตร 1, ตาก 1
• ภาคใต้มี 1 คน ที่สุราษฎร์ธานี

เจอตัวเลขนี้สงสัยต้องแบ่งรุ่นออกเป็น 2 ส่วน โซนภาคกลาง กับโซนภาคเหนือซะแล้ว

หลังจากดองเรื่องนี้ไว้นาน จำเป็นต้องกลับมาเขียนต่อ เพราะเกี่ยวข้องกับเรื่อง pharmacy robot ที่พึ่งได้ข้อมูลมา

งานตรวจสอบยาเป็นอีกงานที่เภสัชกรโรงพยาบาลทุกคนต้องทำได้ นอกจากการจ่ายยา เพราะงานนี้เป็นการใช้ประโยชน์จากความรู้ทั้งหลายที่เรียนมา 5 - 6 ปีได้คุ้มค่างานหนึ่ง แต่เรื่องน่าแปลกคืองานนี้ ไม่มีการสอนโดยตรงในมหาวิทยาลัย และตอนฝึกงานพวกเราส่วนใหญ่ก็ไม่ได้ทำ เพราะงานนี้เป็นงานที่ค่อนข้างเสี่ยง เพราะคนที่เซ็นต์ชื่อว่าตรวจสอบแล้ว ต้องรับผิดชอบผลที่เกิดขึ้น ทำให้พวกเราส่วนใหญ่ได้มาเรียนรู้งานนี้กันตอนเริ่มทำงานจริง

งานตรวจสอบยาแบ่งออกเป็น 2 ส่วนคือ

1. ตรวจสอบแพทย์ที่สั่งใช้ยา ว่าสั่งจ่ายยาได้ถูกต้องตรงกับโรคหรือไม่ มีประสิทธิภาพพอหรือเปล่า ปลอดภัยหรือไม่ ขนาดถูกต้องหรือเปล่า ผู้ป่วยจะสะดวกในการใช้ยานี้หรือไม่ และสุดท้ายยานี้มีความคุ้มค่าในแง่ราคาหรือไม่ โดยหลักการนี้พวกเรารู้จักกันดีในชื่อย่อว่า IESAC ซึ่งในโรงพยาบาลขนาดใหญ่ อาจมีการแยกงานส่วนนี้ออกมาเป็นอีกงานหนึ่ง เรียกว่างาน verify ใบสั่งยา เภสัชกรที่ทำหน้าที่นี้ เมื่อพบว่ามีอะไรไม่ตรงตามหลักการข้างต้น ก็จะมีการปรึกษากับแพทย์ เพื่อแก้ไขให้ถูกต้องต่อไป
2. ตรวจสอบเจ้าหน้าที่จัดยา ว่าจัดยาได้ถูกต้องหรือไม่ ติดสติ๊กเกอร์ถูกซองหรือเปล่า จัดยาครบจำนวนหรือไม่ งานนี้ก็ตรงไป ตรงมา คือควบคุมให้มีการจัดยาได้ตรงตามที่แพทย์สั่ง ในโรงพยาบาลส่วนใหญ่ เภสัชกรที่ทำหน้าที่นี้จะเป็นคนเดียวกับที่ทำส่วนแรก

งานตรวจสอบยาเป็นอีกงานหนึ่งที่ลดความผิดพลาดได้โดยการใช้วิธี double check หรือ triple check ซึ่งสิ้นเปลืองคนตามจำนวนของการตรวจสอบซ้ำ ทุกวันนี้จึงมีการใช้เทคโนโลยีมาทดแทนงานในส่วนที่สอง ซึ่งไม่จำเป็นต้องใช้เภสัชกรก็ได้ ซึ่งผมจะเขียนถึงในครั้งต่อไป

งานนี้เป็นงานที่ดูเหมือนงาน routine ทั่วไปซึ่งเพื่อนร่วมสายคลินิกบางคนคิดว่าเป็นงานที่น่าเบื่อ ไม่ได้ใช้ความรู้ด้านคลินิกมาก ซึ่งเป็นการคิดที่ผิดถนัด เพราะงานนี้เป็นการดักที่ต้นน้ำ ต่างกับงานคลินิกที่เป็นการดักที่ปลายน้ำ ถ้าต้นน้ำปล่อยหลุดไปมากๆ คิดหรือว่า ปลายน้ำจะดักได้หมด ดังนั้นไม่ควรแบ่งแยกงานว่าอันนี้ใช่งานคลินิกควรทำ อันนี้ไม่ใช่งานคลินิกไม่ควรทำ เพราะพวกเราต่างก็เป็นฟันเฟืองในระบบยา งานของพวกเราทุกคนมีผลกับคนไข้ทั้งนั้น ไม่มีใครสำคัญกว่ากันหรอกนะ

สุดท้ายนี้เวลาไปรับยา ลองมองเข้าไปในห้องยา มองหาคนที่หยิบยาพลิกไป พลิกมา หมกหมุ่นอยู่กับตะกร้ายา นานๆ ทีจะเรียกคนอื่นมาเปลี่ยนยา นั่นแหละครับ พวกเรา เภสัชกรตรวจสอบยา

แสดงความเห็น: จากการศึกษาที่ยกมา จะเห็นว่า งานที่เกี่ยวข้องกับยาเคมีบำบัด เป็นงานที่เสี่ยงต่อสุขภาพอนามัย แต่ก็ขอตั้งประเด็นเพื่อนำไปประกอบการพินิจพิจารณาของผู้ที่ต้องมาทำงานด้าน นี้

(1) ถึงแม้ท่านไม่ทำงานด้านเคมีบำบัด ท่านคิดว่าท่านมีความปลอดภัยในชีวิตและทรัพย์สินกับการอยู่ในประเทศนี้แล้ว หรือ ไม่แน่ว่าจะโดนลูกหลงนักเรียนช่างกลหรือไม่ก็ไม่รู้ (ถ้าท่านอยู่ในประเทศนี้ได้ ยังมีอะไรให้ท่านกลัว)

(2) สำหรับท่านที่อยู่ในเมืองหลวง แต่ละวันที่ท่านอยู่บนท้องถนนท่าน ตราบเท่าที่ท่านมีชีวิตอยู่มาจนปัจจุบัน ท่านได้รับ CO รวมถึง Pb ไปมากน้อยเท่าไร ทำไมชีวิตของท่านยังคงอยู่ได้ (ยังมีอะไรให้ท่านกลัว)

(3) ตลอดเวลาที่ท่านเรียนวิชาเภสัชศาสตร์มา 5 ปี ท่านทราบหรือไม่ว่าท่าน expose กับสารเคมีที่เป็นพิษ carinogenic agent, organic solvent, Cl2, Br2 มามากน้อยเท่าไร ทั้งสัมผัส ทั้งสูดดม และกินเข้าปากในจำนวนมากมาก (ในขณะที่ท่านล้างเครื่องมือ) ท่านยังอยู่รอดมาได้ (ยังมีอะไรให้ท่านกลัว)

(4) มีอาชีพอะไรบ้างในโลกที่ไม่เสี่ยง ทหาร ตำรวจ หรือแม้เต่เพื่อนเภสัชกรใน 3 จังหวัดชายแดนภาคใต้ ก็เสี่ยงต่อการวางระเบิด เภสัชกรที่ทำงานวิเคราะห์ก็เสี่ยงกับสารเคมี เภสัชกรที่ทำงานการตลาดก็เสี่ยงกับการเกิดอุบัติเหตุรถคว่ำ รถชน เภสัชกรที่จ่ายยา ที่ให้คำแนะนำยาแก่ผู้ป่วยติดเชื้อก็เสี่ยง เภสัชกรฝ่ายจัดซื้อก็เสี่ยง (เสี่ยงต่ออาหารเป็นพิษ) (ยังมีอะไรให้ท่านกลัว)

(5) การที่เราได้รับสารพิษตัวใดตัวหนึ่ง ไม่ได้หมายความว่าเราจะเป็นโรคมะเร็งทันที (มิเช่นนั้นเราคงต้องสร้างบ้านที่เป็น negative pressure clean room อยู่เป็นแน่ เพราะในบรรยากาศบ้านเรามีสารที่ก่อมะเร็ง เช่น Dioxin อยู่ไม่น้อย) การเกิดมะเร็งยัต้องมีปัจจัยร่วมอย่างอื่นอีก (เรื่องนี้ต้องพูดยาว)

เมื่อ 18 ปีที่แล้ว ผมเป็นรับหน้าที่ทำร่าง “คู่มือการทำความสะอาดและการทำลายเชื้อในโรงพยาบาล” ผมมีโอกาสได้เห็นการทำงานตั้งแต่ระดับหัวหน้าหอผู้ป่วย พยาบาล จนไปถึง ระดับคนงาน คนเหล่านี้ทำงานที่เต็มไปด้วยความเสี่ยง และ “ความไม่รู้” หลายคนเป็น Acute Hepatitis หลายคน เป็น Chronic Hepatitis บางคน 3 วันดี 4 วันไข้ โดยเฉพาะคนงานล้างเครื่องมือโดยปราศจากการป้องกัน เราจึงกำหนดข้อแนะนำวิธี ปฏิบัติ รวมทั้งหาเครื่องป้องกัน เช่น รองเท้าบูท ถุงมือ ผ้ายางกันเปื้อน ผ้าแมสค์ ผลปรากฏว่าอัตราการเจ็บป่วยลดลง

ที่ยกตัวอย่างมาตรงนี้เพื่อให้เข้าใจ บางคนทำงานเสี่ยง แต่ไม่รู้ ไม่เข้าใจ และขาดความตระหนักว่าเสี่ยง ทำให้ไม่กลัว

- ท่านรู้หรือไม่ว่า Endoxan Tablet, Purinethol Tablet เป็นยาเคมีบำบัด ท่านกลัวหรือไม่ในขณะนับยา ตรวจสอบยา (ตอนนี้ไม่หนาว เพราะไม่รู้ ไม่ alert)

- ท่านรู้หรือไม่ มีการตรวจพบตัวยาเคมีบำบัดไม่ว่าจะเป็น Etoposide, Ifosfamide, 5-FU, Cyclophosphamide, Doxorubicin, Doxetaxel มีการปนเปื้อนยู่ทีนอกขวดยา (vial) (J Oncol Pharm Practice,2003) (ตอนนี้ไม่หนาว เพราะไม่รู้)

(อย่าให้เภสัชกรจ่ายยารู้ว่าเสี่ยงนะ ประเดี๋ยวจะขอมาเตรียมยาเคมีบำบัดกันหมด)

ที่เขียนมายืดยาว ไม่มีความประสงค์จะยียวน กวนใจ ให่เป็นที่หมั่นไส้ แต่อยากให้มีมุมมองหลายด้าน และอยากจะ”ย้ำ” ว่า การที่เราได้ทำงานในสิ่งงานที่เรารู้ว่าเสี่ยงนั้นเป็นความโชคดีอย่างมหาศาล เพราะจะรู้วิธีป้องกัน แก้ไขเชื่อว่าด้วยสติปัญญาและความเป็นมนุษย์ของเราท่านสามารถ “จัดการ” (บริหาร) ความเสี่ยงเหล่านั้นได้ ไม่ยาก

ตัดมาจากคำตอบของ ภก.เจษฎา นพวิญญูวงศ์ ในกระทู้เรื่อง อยากทราบอัตราความเสี่ยงในการเกิดมะเร็ง

ก็เข้าใจว่าทำงานอะไรมันก็เสี่ยง แต่ก่อนจะทำงานเตรียมยาเคมีบำบัดผมขอมีลูกสัก 2 คนก่อนแล้วกัน (เคยทำไปแล้ว 3 สัปดาห์ตอนฝึกงาน บรึ๋ย)

ตรวจสุขภาพประจำปีโดย CrystalDiskInfo

เทียบกับ moleskine ที่เคยไปจับดูที่ kino รู้สึกว่าใกล้เคียงกันมาก แต่ดูเหมือนปกของ monologue จะหนากว่า แล้วก็มี ribbon bookmarker แค่เส้นเดียว (moleskine มี 3 เส้น) ส่วนสายรัด กับซองใส่เอกสารที่ปกหลังมีเหมือนกัน ลองเอาหมึกเจลเขียนแล้ว ไม่ซึมทะลุไปข้างหลัง

ตอนนี้ขอลองใช้ไปเรื่อยๆ ก่อนถ้าถูกใจคงจะซื้อเพิ่ม เห็น @escribitionist บอกว่ามีที่ b2s central chidlom ด้วย อยากรู้จังว่ามีสีอะไรบ้าง

ปล. ทำไม b2s ต่างจังหวัดมันไม่มี monologue ขายนะ