Wir haben unsere Liste der Krankenkassen mit Zusatzleistungen bei der künstlichen Befruchtung wieder mal aktualisiert. Durch den Wechsel der Krankenkassen kann man bei einer künstlichen Befruchtung Geld sparen. In unserer Liste finden Sie die richtige Krankenkasse.

Die Übernahme der Kosten für eine künstliche Befruchtung beschränkt sich bei gesetzlich Versicherten üblicherweise auf 50%. Mindestens 50% muss man mittlerweile hinzufügen, da inzwischen einige gesetzliche Krankenkassen begriffen haben, dass man mit besseren Leistungen in diesem junge Beitragszahler für sich gewinnen kann. Daher gibt es jetzt schon eine ganze Reihe von Kassen, die eine sogenannten erweiterte Kostenübernahme bei der künstlichen Befruchtung anbieten. Mindestens 50% der Kosten müssen aber alle Krankenkassen übernehmen.

Leider gibt es da keine einheitliche Regelung. Einige wenige übernehmen sogar 100% der anfallenden Kosten bei IVF und ICSI, während andere die Altersgrenzen nach unten und oben ausweiten.

Seit dem 1.1.2020 erstattet die DAK nur noch die üblichen 50% der Kosten statt – wie zuvor – 100 %. Es gibt nun nur noch zwei allgemein zugängliche „100%-Krankenkassen“: Die IKK Nord und die Bahn-BKK.

Immer mal wieder ändern die Krankenkassen auch recht kurzfristig die Satzungen und damit das Ausmaß der Unterstützung. Um die Liste aktuell zu halten, bitte ich um Kommentare unten, falls etwas nicht (mehr) stimmt.

Seit Anfang 2015 hatten wir hier ein bearbeitbares Google-Dokument eingebunden, das immer noch existiert (sie finden dort ergänzend noch die aktuellen Beitragssätze der Kassen). Da es von jedem ohne Nachprüfung bearbeitet werden kann, sind die Aussagen darin nur bedingt zuverlässig, weshalb wir nun diese Liste hier weiterführen, ergänzt durch Infos von Merck-Serono. Änderungsvorschläge bitte in die Kommentare eintragen.

Der Beitrag Künstliche Befruchtung: Welche Krankenkassen zahlen mehr? erschien auf Aktuelles zum Thema Kinderwunsch.

Jedes Paar und vor allem jede Frau, die sich einer In Vitro Fertilisation unterzieht, möchte nach der Rückgabe der Embryonen in die Gebärmutter alles richtig machen. Was ist jedoch das richtige Verhalten nach Transfer? Es gibt zahlreiche Empfehlungen, inwieweit sind diese wissenschaftlich begründbar?

Verhalten nach Transfer: Hier gibt es Fakten statt Mythen

Ganz grundsätzlich ist zu sagen, dass jede Frau, die sich eine IVF oder ICSI durchführt, gut beraten ist, wenn sie sich an die Empfehlungen der behandelnden Ärzte hält. Und wenn diese etwas übervorsichtig sind, dann spricht ja nichts dagegen. Dennoch schadet es ja nichts, wenn man die wissenschaftlichen Hintergründe ein wenig besser kennt.

Beginnen wir also unmittelbar nach dem Transfer:

Muss man nach dem Transfer liegenbleiben, oder kann man direkt aufstehen?

Eine unterschiedlich lange Ruhepause wird oft unter der Vorstellung angeraten, dass die Embryonen durch zu frühes Aufstehen der Erdanziehungskraft folgend Gefahr laufen, aus der Gebärmutter zu fallen. In dem in diesem Blog wohl am meisten verlinkten Artikel habe ich schon vor einiger Zeit ausführlich erklärt, dass es keinen Grund zu dieser Sorge gibt und Embryonen nicht aus der Gebärmutter fallen können. Überzeugender als meine Ausführungen zu Schwerkraft und Adhäsionskräften in der Gebärmutter dürften aber Studien sein. Neben bereits hier besprochenen habe ich zu diesem Thema insgesamt 5 Studien gefunden, in denen untersucht wurde, ob es besser ist, nach dem Embryotransfer gleich aufzustehen oder noch etwas liegenzubleiben. In allen Studien sind die Ergebnisse für die Frauen, die direkt nach dem Embryotransfer aufstehen durften sogar etwas besser als bei jenen, die noch eine Ruhephase anschlossen.

Hier die Studien im Einzelnen:

Sport nach Embryotransfer: Ist es erlaubt?

Eine oft gestellte Frage zum Verhalten nach Transfer ist, ob man denn Sport machen dürfe.Es gibt zahlreiche Studien, welche den Zusammenhang zwischen körperlicher Aktivität und Kinderwunschbehandlung bis hin zu IVF und ICSI untersuchten. Der Effekt von Sport auf diese Behandlungen wird durchgehend positiv gesehen, wie auch in unserem Artikel „Sport und Kinderwunsch, passt das zusammen?“ Während es also viele Studien gibt, die den Einfluss von Sport vor einer In Vitro Fertilisation untersuchen, gibt es nur wenige, die Daten für die Zeit nach dem Transfer erhoben. Zum Thema „Schwer heben nach Transfer“ gibt es keine guten Studien, sondern nur einige Überlegungen meinerseits.

Vorab sei darauf hingewiesen, dass es durchaus gute Gründe gibt, auf Sport nach dem Transfer zu verzichten. Auch hier geht es nicht um die Embryonen in der Gebärmutter, sondern um die vergrößerten Eierstöcke bei einem Überstimulationssyndrom. Hier können sportliche Aktivitäten zu schmerzhaften Bewegungen der Eierstöcke führen und auch zu gefährlichen Ovarialtorsionen.

Darüber hinaus ist diese Frage ist etwas schwieriger zu beantworten, da die Studien zu diesem Thema meist ein schlechtes Design und dadurch eine geringe Aussagekraft aufweisen.

Bereits vor mehr als 10 Jahren hatte ich hier über eine Studie berichtet⁸, die den Einfluss sportlicher Aktivität auf den Ausgang einer In Vitro Fertilisation kritisch beurteilt, da mehr Fehlgeburten bei den körperlich aktiven Frauen gefunden wurden. Dies konnte in vier weiteren wissenschaftlichen Untersuchungen jedoch nicht bestätigt werden. Hier fand man keine negativen – zum Teil sogar eine positive – Auswirkung auf die Schwangerschaftswahrscheinlichkeit. Jedoch gibt es keine Studien, die eine zuverlässige Einschätzung des Effekts intensiver sportlicher Tätigkeit ermöglichen würde.

Stress vermeiden! Wie wichtig ist es?

• „Du musst dich auch mal ein wenig mehr entspannen, sonst klappt das natürlich nie„.
• „Stress zu vermeiden ist ganz wichtig“.
• „Wichtig ist es, nicht immer daran zu denken, dann klappt es auch„

Psyche und Kinderwunsch
Ausführliche Infos zu diesem Thema finden Sie auch in unserem Theorie-Teil

Die meisten Frauen (und ihre Partner), die diesen Artikel lesen, können diese exemplarische Liste der gut gemeinten Ratschläge problemlos um mehrere Punkte ergänzen. Wo immer diese Kenntnis über den Zusammenhang zwischen Psyche/Stress und Kinderwunsch herrührt: Wissenschaftliche Quellen für diese Behauptungen gibt es nicht.

Natürlich ist es schwer erklärbar, dass es in manchen Behandlungen zur Schwangerschaft kommt und in anderen nicht, obwohl in beiden Fällen die Voraussetzungen identisch gut waren. Wir suchen in solchen Fällen immer nach Erklärungen und die Psyche ist dann nahe liegend, weil sie und ihr Einfluss so schlecht greifbar sind. „Tipps von Freunden und Verwandten zum Thema Kinderkriegen sind oft magische Ideen. Sie sollen eine unkontrollierbare Situation scheinbar erträglicher machen,“ sagt dazu Prof. Krüssel aus Düsseldorf. Ich möchte ergänzen: Auch Ärzte unterliegen oft diesem Denken.

Stress und künstliche Befruchtung: Was sagt die Wissenschaft?

Ok, die einen sagen „magisches Denken„, die anderen „Stress vermeiden„. Gibt es neben diesen Meinungen auch belastbare wissenschaftliche Untersuchungen mit einer klaren Aussage? Erstaunlicherweise: Ja, wie schon hier im Artikel „Welchen Einfluss hat Stress auf die künstliche Befruchtung?“ ausgeführt. Und zwar mit einem eindeutigen Gesamtergebnis: Stress hat keinen Einfluss auf den Ausgang einer künstlichen Befruchtung.

Britische Wissenschaftler fassten die Ergebnisse von insgesamt 14 Studien zu diesem Thema zusammen. Die zusammenfassende Aussage dieser Studien: „Mit dieser Metaanalyse wird den behandelnden Ärzten die Möglichkeit gegeben, ihre Patienten zu beruhigen, die der Auffassung sind, dass Anspannung, Sorgen und depressive Verstimmungen einen Einfluss auf den Eintritt einer Schwangerschaft haben„, so die Autoren der Studie. „„Es scheint dabei auch keine Rolle zu spielen, welcher Art diese Sorgen sind. Auch nicht, ob sie durch die Behandlung oder andere Begleitumstände des privaten oder beruflichen Lebens hervorgerufen werden“.

Ernährung nach künstlicher Befruchtung

Es ist wichtig, sich gesund zu ernähren, wenn man schwanger werden möchte. Und daher gehört eine ballastoff- und vitaminreiche Ernährung zu den wichtigen Punkten beim Verhalten nach Transfer. Jedoch gibt es unterschiedliche Auffassungen dazu, was gesund ist und was nicht. So kursiert die Empfehlung, sich sehr eiweißreich zu ernähren, weil das die Schwangerschaftsrate steigert. Es spricht nichts dagegen, sich so zu ernähren, jedoch wird die eiweißreiche Diät nicht die Schwangerschaftsraten verdoppeln, wie immer wieder behauptet wird.

Aber die Sorge gilt meist weniger der richtigen Ernährung, sondern ob es Lebensmittel gibt, die eine Einnistung behindern können. Es gibt eine ganze Reihe von Lebensmitteln, von denen unklar ist, ob sie die Chancen für eine Schwangerschaft schmälern können. Zum Teil wurden sie hier in eigenen Artikeln bereits ausführlich besprochen. Aber bei einer Obstsorte existieren hartnäckige Mythen, und deswegen möchte ich hier mit ihr beginnen

Die Wirkung von Ananas auf die Schwangerschaft

Es halten sich hartnäckige Gerüchte, dass die Ananas Enzyme und Botenstoffe enthält, welche die Einnistung behindern oder in der Schwangerschaft Wehen auslösen können. Allerdings…

• … werden die Enzyme vor allem im Saft und den Blättern unreifer Ananasfrüchte gefunden
• … ist das Enzym Bromelain auch in reifen Ananas enthalten und kann den Gebärmutterhals weicher machen
• … jedoch nur an der bereits schwangeren Gebärmutter
• … werden die Enzyme im Magen ohnehin verdaut
• … wäre die theoretische Menge an Ananasfrüchten, die nennenswerte Enzymkonzentrationen aufweisen im oberen einstelligen Bereich.

Woher kommt der Mythos, Ananas würden Fehlgeburten auslösen? Vermutlich aus einer Veröffentlichung über die von Indern verwendete Naturheilkunde (Manjunath, 1948), der zu Folge große Mengen von Saft unreifer Ananasfrüchte Fehlgeburten hervorrufen können. 1970 fand sich eine um 40% verminderte Einnistungswahrscheinlichkeit bei Ratten, die hohe Mengen dieses Safts erhielten¹⁶. Spätere Versuche mit Ratten, in der diese hohen Konzentrationen von Ananas-Enzymen ausgesetzt wurden, diesen Effekt nachzuweisen, scheiterten¹⁷.

Petersilie nach Transfer

Immer wieder wird darauf hingewiesen, dass Petersilie Fehlgeburten auslösen kann. Daher wird von dem Verzehr von Petersilie bei Kinderwunsch und Schwangerschaft abgeraten. Für die Sinnhaftigkeit dieser Empfehlung gibt es keine Belege. In einem gesonderten Artikel wurde der Stand der Literatur zusammengefasst.

Die Wirkung von Kaffee auf die Fruchtbarkeit

Die Frage nach dem Einfluss des Koffeins auf die Fruchtbarkeit im Allgemeinen und nach einer In Vitro Fertilisation im Besonderen, haben wir bereits in einem sehr ausführlichen Artikel beantwortet. Zur ausführlichen Literaturübersicht möchte ich auch auf diesen Artikel verweisen. Die Aussagen der Studien waren nicht einheitlich, aber wenn man die Ergebnisse zusammenfasste, dann kam man zu folgenden Schlussfolgerungen:

• Ein Effekt des Coffeins auf die Fruchtbarkeit ist anzunehmen
• Der Effekt scheint dosisabhängig zu sein
• Die Grenzwerte werden zwischen 300 und 500 mg gefunden, ab der ein negativer Effekt auftritt
• Die Wirkung des Kaffees entsteht möglicherweise über chronisch erhöhte Östrogenspiegel
• Endometriose als ein Sterilitätsfaktor kann durch Coffein verstärkt werden
• Tee enthält ebenfalls Koffein, aber in deutlich geringeren Mengen

Helfen Antioxidantien bei der Einnistung?

Auch zur Ernährung im weitesten Sinne gehören Nahrungsergänzungsmittel, wobei hier vor allem die antioxidativen Vitamine im Vordergrund stehen. „Antioxidativ bedeutet, dass diese Vitamine sogenannte „freie Radikale“ abfangen, aggressive Sauerstoffverbindungen, die im Körper im Rahmen ganz normaler Stoffwechselprozesse entstehen. In geringem Umfang sind sie wichtig für den Körper, bei größeren Mengen entsteht jedoch oxidativer Stress, der in der Folge Zellen schädigen kann und – so sagt man – die Fruchtbarkeit beeinträchtigt. (Aus: Helfen Antioxidantien bei Kinderwunsch?)

Auch zu diesem Thema gibt es eine umfassende Übersichtsanalyse bereits veröffentlichter Studien¹⁸. Die gute Nachricht: Die Einnahme solcher Substanzen war weitestgehend nebenwirkungsfrei. Die schlechte Nachricht: Leider fehlte auch eine überzeugende Wirkung, wenn man sie mit Placebo verglich. Weder die Lebendgeburtenrate noch die Zahl klinischer Schwangerschaften stieg unter der Therapie.

Die Auswirkungen von Zucker und Softdrinks auf die Schwangerschaftsrate

Nun wird ja allenthalben über den bösen „Industriezucker“ und seine schlechten Auswirkungen auf die Gesundheit geschimpft. Dabei übersieht man, dass der wesentlichen Bestandteil von natürlichen Süßstoffen – wie z. B. Honig und Rohrzucker – ebenfalls Glucose ist. Es ist dabei völlig unerheblich, ob der süße Stoff vom Bienlein aus Blümlein oder von der Industrie aus Zuckerrüben hergestellt wurde.

Man kann davon ausgehen, dass der regelmäßige Konsum von zuckerhaltigen Getränken und Speisen auch beim Körpergewicht oft nicht ohne Folgen bleibt. Und der negative Zusammenhang zwischen Körpergewicht und Schwangerschaftsraten ist belegt, wenngleich die Korrelation nicht so eng ist, wie oft behauptet wird.

Aber auch der Konsum von Zucker alleine – also losgelöst von seinen Folgen bezüglich des Körpergewichts – hat negative Auswirkungen auf die Erfolgsraten bei IVF. Der regelmäßige Konsum von Softdrinks wurde untersucht und für negativ befunden¹⁹. Die Idee, statt dessen nur Diätgetränke mit Süßstoff zu trinken, liegt dann zwar nahe, hat aber auch einen negativen Effekt auf die Eizellqualität²⁰. In dieser Studie fand sich im übrigen auch ein negativer Einfluss von Diäten allgemein auf die Qualität der Eizellen.

Darf man Diäten während der Behandlung durchführen?

Grundsätzlich spricht nichts dagegen, wenn man bereits seit längerem laufende und moderate Versuche zur Reduzierung des Körpergewichts fortführt. Es jedoch nur wenige Studien, welche die Auswirkungen von Diäten auch nach dem Transfer untersuchten. Und die Ergebnisse sind mit Vorsicht zu genießen, denn es handelt sich entweder um Untersuchungen per Fragebogen oder mit einer nur sehr geringen Anzahl von Probandinnen. Diese Studien belegen nichts, jedoch gibt es dadurch Hinweise, dass die Befruchtungs- und Einnistungswahrscheinlichkeit sinken könnte, wenn sehr niedrigkalorische Diäten durchgeführt werden.

Der Einfluss von Alkohol auf die Erfolgsrate nach IVF

Alkohol gehört ja grundsätzlich auch zu den Nahrungsmitteln, aber – ähnlich wie das Rauchen – zu den schlechten Gewohnheiten. Der Einfluss auf den Ausgang einer künstlichen Befruchtung ist jedoch noch nicht abschließend geklärt. Zumindest nicht die Menge, ab der ein negativer Effekt einsetzt. In einer prospektiven Studie wurde diese Grenze bei weniger als vier alkoholische Getränke pro Woche gezogen. In einer Literaturübersicht wurde ein Einfluss ab vier Getränken pro Woche beobachtet.

Sex nach Transfer: Schadet es, oder hilft es?

Zum Verhalten nach Transfer stellt sich auch die Frage, ob man Sex haben könne nach dem Embryotransfer. Dazu erst einmal die kurze Version: Weder noch. Wir hatten hier in einem ausführlichen Artikel zu dieser Fragestellung die wichtigsten Studien zusammengefasst („In vitro Fertilisation: Sex nach Transfer ist erlaubt„). Eine der Studien wies dabei zwar keine höhere Schwangerschaftsrate nach Geschlechtsverkehr nach IVF auf, aber eine höhere Quote an Mehrlingsschwangerschaften. Die anderen Studien konnten weder positive, noch negative Auswirkungen des Geschlechtsverkehrs nach Transfer belegen.

Hitze, Wannenbäder, Sauna bei IVF

Es wird oft vor Wannenbädern gewarnt, da ein erhöhtes Infektionsrisiko nach der Punktion bestehen könnte. Wenn die Punktion problemlos und ohne größere Blutungen verlief, muss man sich deswegen jedoch keine Sorgen machen. Der Defekt durch die Nadel ist klein und bereits mehrere Stunden nach der Eizellentnahme ist die kleine Wunde wieder verschlossen. Auch bei einer Blutentnahme aus der Armvene (immerhin ein größeres Blutgefäß!) wird ja nicht von Wannenbädern in der Folge abgeraten.

Allerdings gibt es (einige wenige) Studien, die sich mit dem Einfluss der Hitze durch Wannenbäder auf den Verlauf einer frühen Schwangerschaft beschäftigen²⁶. Hier scheint ein erhöhtes Risiko (nicht signifikant) für Fehlgeburten zu bestehen und zwar „dosisabhängig“. Das Risiko steigt also mit Häufigkeit und Dauer der Wannenbäder.

Zum Thema Sauna und Frühschwangerschaft oder Warteschleife nach Embryotransfer finden sich nur anekdotische Berichte, aber keine wissenschaftlichen Studien, die einem in dieser Fragestellung weiterhelfen würden. Grundsätzlich wird bei fortgeschritteneren Schwangerschaften ab der 10. Woche jedoch kein Problem mit Saunagängen gesehen.

Laufende Ergänzungen

Anhand der Kommentare, oder wenn im Forum Fragen zu diesem Thema aufkommen, wird das hier ergänzt.

• Weil es in den Kommentaren diskutiert wurde, hier noch der Link zu einer Studie, der zufolge Lachen die Chancen auf eine Schwangerschaft erhöht und in Klinikken therapeutisch eingesetzt wurde. Hier geht es zum „therapeutic clowning“.
• Haare färben, Strähnchen, Blondieren: Dazu gibt es hier einen sehr ausführlichen Artikel
• Grippeimpfung vor und während einer IVF: Eine Impfung ist für die möglicherweise entstehende Schwangerschaft sicher von Vorteil, evtl. auch für die Einnistung.

Der Beitrag Künstliche Befruchtung: 13 Tipps zum Verhalten nach Embryotransfer erschien auf Aktuelles zum Thema Kinderwunsch.

Der Grund ist ganz einfach und wird im oben verlinkten Artikel genauer erläutert. Daher hier nur kurz: Der Bund zahlt nur, wenn die Länder sich an den entstehenden Kosten paritätisch beteiligen. Und einige Länder scheuen diese Ausgaben.

Niedersachsen übt Druck aus

Der Entschluss der Norddeutschen, ihre Bewohner mit unerfülltem Kinderwunsch bei der Behandlung finanziell zu unterstützen, führt zu Erklärungsnot. Denn ganz offensichtlich kann sich auch ein weniger betuchtes Land wie Niedersachsen die Umsetzung des Gesetzes leisten. Es stellt sich jedoch die Frage, ob das reicht.

Betroffene sollten ebenfalls Druck ausüben

Nun kann man sich als Bewohner eines anderen Bundeslandes über diese Ungerechtigkeit beklagen und die sicherlich zu recht. Es nutzt jedoch wenig bis gar nichts, wenn man dies in Foren oder auf facebook tut. Man muss sich dann schon aufraffen und selbst aktiv werden. Und zwar jeder Einzelne.

Sie sind also betroffen und sitzen gerade vor dem PC. Das sollte man nutzen!

Wer ist Ansprechpartner?

Da es eine Ländersache ist, sind natürlich die Landespolitiker Ansprechpartner. Zwar kann man den Ministerpräsidenten anschreiben, aber das bringt vermutlich wenig. Der Landtagsabgeordnete Ihres Wahlkreises wird eher reagieren, denn das ist sein Job.

Sie kennen Ihren Landtagsabgeordneten nicht? Dann geht es Ihnen wie den meisten. Dann müssen Sie ihn halt googeln. Zu aufwendig? Siehe die Anmerkung ganz unten*. Am Beispiel von NRW ist das schnell erklärt. „Liste Landtagsabgeordnete NRW“ in den Suchschlitz eingeben und gleich die erste Fundstelle zeigt solche Listen alphabetisch und nach Wahlkreisen geordnet.

Dort findet man dann auch die Email-Adresse. Aber auch die Postanschrift. Das dürfte bei anderen Bundesländern ähnlich sein.

[Nachtrag: Die Aktion Kinderwunsch stellt auch Ansprechpartner zur Verfügung. Siehe erster Kommentar unten]

Und was schreibe ich jetzt?

Was Sie wollen. Nur keinen irgendwo abgekupferten Formbrief, den alle schreiben. Schreiben Sie, wie lange Sie schon versuchen, Kinder zu bekommen, was Ihnen auf diesem Wege bereits alles widerfahren ist und natürlich auch, was dies finanziell für Sie bedeutet. Versuchen Sie Ihre Situation in Ihren Worten zu beschreiben. Weisen Sie darauf hin, dass Sie in seinem/ihrem Wahlkreis wohnen.

Ein echter Brief ist da sicherlich besser als eine Mail. Die Mail ist jedoch besser als gar nichts. Rechscfhreibfehler spielen keine Rolle. Das kann ruhig holprig sein. Wenn man es nicht gewohnt ist, sich schriftlich auszudrücken, dann ist das kein Grund, diesen Brief nicht zu schreiben. Es geht ausschließlich um den Inhalt. Um IHRE Geschichte. Da gibt es kein Richtig oder Falsch.

Wenn man Geschmack daran gefunden hat, kann man natürlich auch noch ans Sozialministerium schreiben oder auch an den/die Ministerpräsident/i/en. UNd man kann diesen Aufruf auch wunderbar verlinken und in andere Foren einstellen und das Ganze verbreiten, bis auch wirklich jeder Abgeordnete Post bekommen hat.

*So. Sie haben den Brief noch nicht geschrieben? Dann sind Sie selbst schuld. Und haben offenbar mindestens 800 € zuviel.

Der Beitrag Kosten. Was ist mit den anderen Bundesländern? Nichts, wenn Sie nicht mitmachen! erschien auf Aktuelles zum Thema Kinderwunsch.

Es war ein wenig unklar in der letzten Zeit. Einige Krankenkassen gaben an, dass jedem Paar nur noch insgesamt drei erfolglose Behandlungen zugestehen und dann der Anspruch auf eine Kostenübernahme erlischt. Aber eine einheitliche Regelung bestand nicht, denn auch die Kassen wussten nicht so recht, wie sie das Urteil des Bundessozialgerichts vom Juni 2009 (B 3 KR 9/08 R) interpretieren sollten. In dem dort strittigen Fall ging es darum, ob eine Schwangerschaft in einem selbst finanzierten Behandlungsversuch (nach drei erfolglosen und von der Krankenkasse bezahlten Behandlungen) einen neuen Anspruch auf eine Kostenübernahme auslöst, wie es sonst der Fall wäre. In der Urteilsbegründung steht der Passus, der zu einigen Verwirrungen führte:

Jedenfalls wird die Erfolglosigkeit künftiger weiterer Behandlungsversuche unwiderleglich vermutet, sobald drei unter Kostenbeteiligung der Krankenkasse und in Ausübung der Wahlrechte nach §§ 76 Abs 1 Satz 1, 39 Abs 2 SGB V durchgeführte Behandlungszyklen ohne Erfolg geblieben sind. Ob diese Behandlungszyklen aufeinander folgen oder ein Zyklus zwischendurch erfolgreich ist, hat dafür keine Bedeutung. Demgemäß kann nach einer erfolgreichen Maßnahme zur künstlichen Befruchtung ein Anspruch auf Finanzierung weiterer Behandlungszyklen bestehen, solange nur die Zahl von drei erfolglosen Versuchen nicht erreicht ist.

Verwirrung

Dieser Teil der Urteilsbegründung führte zunächst zu … gar nichts, sondern wurde ignoriert oder vielmehr nicht bemerkt. Bis dann im Laufe dieses Jahres einige gesetzliche Krankenkassen (und nur um die geht es hier) die Aussage „solange nur die Zahl von drei erfolglosen Versuchen nicht erreicht ist“ so interpretierten, dass einem Paar nur 3 erfolglose Behandlungen zustünden.

Beispiel:

1. Keine Schwangerschaft
2. Eileiterschwangerschaft
3. Schwangerschaft mit Geburt
4. Keine Schwangerschaft
5. Schwangerschaft mit Geburt
6. Keine Schwangerschaft

Bei diesem Beispielpaar wären nun die drei Fehlversuche aufgebraucht, Die Kosten für weitere Behandlungen wären komplett selbst zu übernehmen. Vor dieser neuen Interpretation hätte dem Paar noch 2 teilfinanzierte Behandlungen zugestanden, da nach Geburt eines Kindes die Zählung wieder von vorne begann und erst einer der drei „neuen“ verbraucht war.

Es schlossen sich jedoch nicht alle Krankenkassen dieser Auffassung an und wenngleich das Bundessozialgericht die höchste Instanz in diesen Fragen ist, so sahen es andere Kassen lediglich als eine Interpretation der Richtlinien, die dem eigentlichen Sinn der Richtlinien widersprach. Liest man sich die Urteilsbegründung durch, dann kann man in der Tat den Eindruck gewinnen, dass sich die Richter ausgehend von dem strittigen Fall zu sehr in allgemeine Aussagen vergaloppiert hatten, um die es eigentlich gar nicht ging.

Spitzenverband der Krankenkassen schafft nun Klarheit

In einem Brief vom 5. 9. dieses Jahres teilt der GKV Spitzenverband mit, dass sie in ihrer Sitzung am 4. + 5. April sind sie zu folgenden Ergebnissen gelangt sind:

1. Die Kosten werden nicht mehr übernommen, wenn die maximal zulässige Anzahl von Behandlungszyklen durchgeführt wurde, ohne dass eine klinisch nachgewiesene Schwangerschaft eintrat.
2. Dies gilt auch dann, wenn es (z. B. später) bei einer selbst finanzierten Behandlung zu einer Schwangerschaft oder Geburt gekommen ist.
3. Solange nur die Zahl von drei erfolglosen Behandlungen nicht erreicht wird, wird durch den Eintritt einer Schwangerschaft ein Anspruch auf weitere Finanzierung von Behandlungszyklen ausgelöst.
4. Eine Fehlgeburt oder Eileiterschwangerschaft führt nicht zu einem Anspruch auf die jeweilige maximale Höchstzahl zu übernehmender weiterer Behandlungen (eine Fehlgeburt im dritten ICSI-Zyklus führt demnach nur noch zur Kostenübernahme eines weiteren Behandlungszyklus und nicht zu drei neuen Zyklen)
5. Ob diese Zählung auch erfolgloser Behandlungen einbeziehen sollte, die nicht von der Krankenkasse bezahlt wurden (vor der Heirat, um Ausland), ist noch nicht entschieden.
6. So und nun das Wichtigste im Originaltext des Briefes des GKV-Spitzenverbandes: „Nach der Lebend- oder Totgeburt eines Kindes im Sinne des Personenstandgesetzes […] innerhalb der jeweiligen zulässigen Höchstzahl von erfolglosen Versuchen besteht ohne Anrechnung der vorangegangenen Versuche ein erneuter Anspruch auf eine der jeweiligen Höchstzahl entsprechenden Anzahl von Versuchen, soweit die übrigen Voraussetzungen der „Richtlinien über die künstliche Befruchtung“ erfüllt sind.„Soll heißen: Wenn z. B. bei IVF oder ICSI innerhalb der bezahlten Zyklen eine Schwangerschaft gefolgt von einer Geburt entsteht, dann besteht für das Geschwisterkind erneut der Anspruch auf drei hälftig bezahlte Zyklen.

   Es gibt immer mal wieder auch gute Nachrichten. Wenn jemand eine Ablehnung basierend auf dem BSG-Urteil erhalten haben sollte oder eine Reduzierung der per Kostenplan genehmigten Behandlungen, sollte einen Folgeantrag stellen.

   Diese Regelung betrifft selbstverständlich auch die Inseminationen innerhalb der Zulassungsgrenzen (acht ohne Stimulation und drei mit Stimulation)

   (Noch) Kein Rechtsanyspruch

   Auch wenn die Freude hierüber bei Betroffenen durchaus groß sein dürfte, so darf man aus diesem Schreiben keinen sicheren Rechtsanspruch ableiten. Denn maßgeblich für die Abrechnungsfragen bei der künstl. Befruchtung sind die Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschuß (G-BA). Und von dieser (entscheidenden) Seite gab es bisher noch keine Reaktion. Möglicherweise auch deswegen der Alleingang der Krankenkassen, um zumindest eine einheitliche Regelung zu finden, auch wenn diese noch nicht durch den G-BA abgesegnet wurde. Dieser hat nun die Pistole auf der Brust.
   Quelle: Schreiben des GKV Sptzenverbandes der Krankenkassen vom 5. September an die Kassenärztliche Bundesvereinigung und den Bundesverband Reproduktionsmedizinischer Zentren

Der Beitrag Kosten: Nach Geburt wieder zurück auf los erschien auf Aktuelles zum Thema Kinderwunsch.

Die Süddeutsche berichtet vorab: „Aus Schröders Ministerium kommt nun die Idee, den Anteil der Krankenkassen auf 60 Prozent anzuheben und zugleich aus der öffentlichen Hand noch einmal 25 Prozent zuzuschießen. Diese Kosten sollen sich Bund und Länder teilen. In dem Papier, das der Süddeutschen Zeitung vorliegt, heißt es außerdem, dass für einen möglichen vierten Versuch Bund und Länder 50 Prozent der Kosten übernehmen würden.“

Entgegen früherer Pläne, die auch am Widerstand der Unionsfraktionen scheiterte, ist die Situation diesmal offenbar positiver:“Aus der Unionsfraktion kam bereits Unterstützung für den Vorschlag. Deren gesundheitspollitischer Sprecher Jens Spahn sagte der SZ, die Gesundheitspolitiker seien sich im Grundsatz mit der Ministerin einig.„, so die SZ.

Soviel erst einmal auf die Schnelle vorab. Später mehr dazu…

Der Beitrag Kostenübernahme: Frau Schröder macht ernst! erschien auf Aktuelles zum Thema Kinderwunsch.

Auch wenn sich die Sichtweise auf die Methoden der Kinderwunschbehandlung in den letzten Jahrzehnten geändert hat und auch in der Laienpresse öfters (gelegentlich sogar weitestgehend vorurteilsfrei) darüber berichtet wird, so scheinen sich Paare, die sich dieser Behandlung unterziehen, immer noch in einer Tabuzone der Gesellschaft zu bewegen.

Aber zumindest die wissenschaftliche Sichtweise auf die Reagenzglasbefruchtung hat sich grundlegend geändert. Sie ist eine etablierte Methode, mit der sich zehntausende von Biologen und Ärzten beschäftigen. In diesem Bereich wird in einer zunehmenden Zahl von spezialisierten wissenschaftlichen Zeitschriften eine unübersehbare Flut von Studien publiziert. Fast täglich wird das Rad neu erfunden. Jedoch ohne die 1978 erstmals erfolgreiche Methode von Robert Edwards und Patrick Steptoe wesentlich zu verändern.

Der lange Weg zur Geburt des ersten durch IVF gezeugten Kindes wird in einem Artikel der Ärztezeitung ausführlich beschrieben. Sehr hartnäckig verfolgte er sein Ziel, menschliche Eizellen im Reagenzglas zu befruchten und zu Embryonen heranreifen zu lassen, was ihm schließlich zusammen mit dem Gynäkologen Patrick Steptoe gelang. 1976 konnte die erste Schwangerschaft erzielt werden (Leider eine Eileiterschwangerschaft) zwei Jahre später gefolgt von der Geburt Luise Browns.

Für diese bahnbrechende wissenschaftliche Leistung erhält der Physiologe Edwards nun in diesem Jahr den Nobelpreis für Medizin.

Das Nobelkomitee begründet die Vergabe mit dem Paradigmenwechsel, den die In-vitro-Fertilisation (IVF) in der Behandlung verschiedener Formen der Infertilität ausgelöst habe, die heute für weltweit mehr als 10 Prozent aller Paare ein Problem sind. Edwards habe das Potenzial der IVF bereits in den 50er Jahren erkannt, als er die hormonelle Kontrolle der Ovarialfunktion einschließlich der Oozytenreifung und der Ovulation an Mäusen erforschte.

Wäre sein 1988 verstorbener Partner, der Gynäkologe Patrick Steptoe, noch am Leben, wäre es nach langen Jahren das erste Mal, dass ein Arzt den Nobelpreis für Medizin erhielte.

Natürlich sind die Erfolgsraten seit der Zeit von Edwards und Steptoe deutlich gestiegen. Jedoch sind viele Neuerungen seit damals eher Details, die zwar ihren Anteil daran haben, dass die Behandlungen heutzutage besser verträglich und erfolgreicher sind, aber die Anzahl bahnbrechender Ereignisse ist gering:

• Hormonelle Stimulation und Ovulationsauslösung. Durch entsprechende Hormongaben kann gewährleistet werden, dass die entnommenen Eizellen reif und befruchtungsfähig sind.
• Entnahme der Eizellen transvaginal unter Ultraschallkontrolle. Damit kann den Patientinnen die früher zur Entnahme notwendige Bauchspiegelung erspart werden.
• Downregulation: Durch das Unterdrücken des vorzeitigen Eisprungs werden negative hormonelle Einflüsse auf die heranreifende Eizelle vermieden und die Sicherheit der Prozedur (vorzeitige Ovulation = Abbruch der Therapie) deutlich erhöht.
• ICSI: Mit Hilfe dieser Methode können nun auch Eizellen befruchtet werden, wenn der Mann nur sehr wenige Spermien im Ejakulat hat oder die Samen gar operativ direkt aus dem Hoden gewonnen wurden. Die bahnbrechendste Verbesserung der Reagenzglasbefruchtung, da es vielen Paaren überhaupt erst Zugang zu dieser Methode erlaubte
• Krokonservierung: Durch das Einfrieren überschüssiger Eizellen lässt sich Schwangerschaftsrate pro Punktion erhöhen, da mehrere Transfers einer Eizelleentnahme folgen können. Die Kryokonservierung von Hodengewebe und Spermien ermöglicht ebenfalls die ICSI bei einer Vielzahl von Erkrankungen
• Präimplantationsdiagnostik: Zum Ausschluss bestimmter genetischer Erkrankungungen ermöglicht sie auch Eltern mit Erbkrankheiten, gesunde Kinder zu bekommen

Darüber hinaus gibt es tausende kleinerer Verbesserungen, deren Anteil an der verbesserten Schwangerschaftsrate bestenfalls marginal ist (in der Summe jedoch durchaus bedeutend) schlechtestenfalls jedoch unbewiesen.

Im Wesentlichen führen wir die IVF noch so durch, wie sie vor 30 Jahren von Edwards und Steptoe entwickelt wurde. Das zeigt wie bahnbrechend ihre Arbeit war und wie sehr Edwards aus Sicht der Reproduktionsmediziner den Nobelpreis verdient hat.

Der Beitrag Nobelpreis für Medizin geht an den Erfinder der IVF erschien auf Aktuelles zum Thema Kinderwunsch.

Die gute Nachricht zuerst

Wir haben das Elternforum wieder eröffnet. Stopp, nicht gleich dorthin wechseln, bitte erst einmal weiterlesen!

Die schlechten Nachrichten

• Das Elternforum gibt es nicht mehr. Das ist kein Widerspruch, denn es ist umbenannt worden in „Babys und Kleinkinder < 3„. Und damit kommen wir zu einem wichtigen Teil der umgesetzten Lösungsvorschläge: Die Elternforen – es gibt tatsächlich mehrere – sind nun thematisch unterteilt in Altersgruppen, wie man hier sehen kann. Die Unterteilung ist rein thematisch und nicht personenbezogen. Natürlich darf also z. B. jemand, der Kinder > 6 Jahre hat, im Babyforum etwas zum Thema Säuglinge schreiben und ist natürlich herzlich eingeladen, Fragen dort zu beantworten.
• Mir ist klar, dass das Elternforum als „Sammelbecken“ für den Austausch von Eltern über alles Mögliche diente. Das muss sich ändern, da sich daraus bedauerlicherweise ein erhebliches Konfliktpotential ergab. Alle Threads, die Offtopic sind, werden in das entsprechende Forum verschoben, ebenso die beliebten Verkaufsthreads, die ebenfalls ein steter Quell für Flamewars waren.

  Man wird sich nun also daran gewöhnen müssen, nicht mehr alles, was einem durch den Kopf geht, gleich ins Elternforum zu schreiben, sondern sich zu überlegen, wo ein Beitrag am besten passt.

• Wir werden moderieren (da habe ich meine frühere Aufassung revidiert). Nicht nur das Verschieben von Threads ist Bestandteil dieser Moderation, sondern auch das Unterbinden von Flamewars (= seitenlange Beschimpfungen und Beleidigungen). Dazu konnten wir einige (oftmals der geneigten Forenöffentlichkeit nicht bekannte) User gewinnen, die schon jahrelang unser Vertrauen genießen.

  Ich werde nicht im Einzelnen darlegen, wie wir vorgehen werden, möchte aber darum bitten, fragliche Threads direkt zu melden. Dafür haben wir den Button vergrößert, damit man nicht lange suchen muss.

• Es wurden viele technische Details vorschlagen (Votings etc.), die zum Teil auch interessant sind. Grundsätzlich wäre es mir jedoch lieber, wir kämen ohne zusätzliche technische Lösungen aus. Das wichtigste ist und bleibt der Meldebutton

„Und dafür nun das ganze Forendrama?“ werden nun einige denken. Stimmt, viel ist nicht passiert, das meiste hinter den Kulissen. Aber das wird reichen, schließlich haben wir es in den Foren ja überwiegend mit erwachsenen Menschen zu tun. Meistens

Und wenn ich in der Diskussion in den Kommentaren sagte, dass ich mich auch an die eigene Nase fassen muss, dann ist das der wichtigste Punkt: „klare Regeln und klar nachvollziehbare Durchsetzung“.

Kurzer Abriss über die Forenhistorie

Dass wir die Elternforen nun dem Alter der Kinder sinnvoll unterteilen war eigentlich ein lange fälliger Schritt und es stellt sich sicherlich mancher die Frage, warum das bis jetzt nicht der Fall war. Diese Seite hatte vor langer Zeit nur ein Forum: Das Kinderwunsch-Forum. Mit den Jahren wurden diese sinnvoll durch Schwangerschafts-, Eltern- und Abschiedsforen ergänzt. Und ich habe mich immer sehr schwer damit getan, die Foren weiter zu unterteilen, da ich eine Zersplitterung befürchtete. Deswegen blieb das Elternforum bis gestern auch noch in seiner ursprünglichen Ausrichtung als thematisches Sammelbecken bestehen.

Durch die neue Unterteilung erhoffe ich mir auch eine Rückbesinnung auf die Wurzeln dieses Forums als beratende Plattform zum Austausch von Tipps und Problemlösungen zu definierten Themengebieten. Und für den Rest gibt es ja das Off-Topic-Forum.

Der Beitrag Elternforum: Eine gute und eine schlechte Nachricht erschien auf Aktuelles zum Thema Kinderwunsch.

es tut mir leid, um die 99% der User, die sich im Elternforum Informationen austauschen und Antworten auf ihre Fragen finden. Seit nunmehr fast 11 Jahren betreibe ich diese Foren, komme aber selbst mit dieser langjährigen Erfahrung nun an den Punkt, wo ich mal (wieder) die Reißleine ziehen muss.

Ursprünglich wurde das Forum eingerichtet, damit man sich auch bei erfülltem Kinderwunsch weiterhin austauschen kann und liebgewonnen Freundschaften pflegen kann. Jahrelang ging es im Forum im wesentlichen auch ausschließlich darum. Mit gelegentlich auftretenden Trollen wurden wir fertig, hie und da fand eine überbordende Diskussion ihren Weg auf die Trollwiese. Nichts Schlimmes also.

Nun sind jedoch einige User in der letzten Zeit der Auffassung, dass dieses Forum ausschließlich ihnen gehört. Sie haben es gekidnappt. Neue Userinnen werden oft nicht mehr wie früher herzlich begrüßt, sondern weggebissen. Einigen auserwählten Userinnen wird die zweifelhafte Ehre zuteil, dass jeder Beitrag von ihnen mit beleidigenden Kommentaren belegt wird. Threads werden gekapert (= der Ursprungsthread ignoriert und einfach ein anderes Thema gewählt, welches den ungenannten Damen unterhaltsamer erscheint).

Natürlich verläuft in 90% der Threads alles völlig unproblematisch ab und der Ton ist wie man sich das nur wünschen kann. Die übrigen 10% machen jedoch die Stimmung aus und das in einer Weise, die ich nicht mehr zu akzeptieren bereit bin. Es geht nicht an, dass wir täglich zu strittigen Threads hinzugerufen werden, um zu löschen, verschieben und unsere Zeit zu verschwenden. Nicht, dass es falsch verstanden wird: Diejenigen, die bestimmte Threads melden, haben unsere volle Unterstützung und wir danken für die Mitarbeit. Anlass zum Ärger sind die anderen, die andere User beleidigen, Threads kapern und sich benehmen wie die Axt im Walde.

Natürlich könnte ich nun hingehen, und die User löschen. Das bringt erfahrungsgemäß herzlich wenig. Zudem handelt es sich fatalerweise auch um Userinnen, die sich vor Jahren um die guten Zeiten des Elternforums verdient gemacht haben und die ich nicht einfach hochkant rausschmeißen möchte. Und deren merkwürdige Metamorphose ich nicht nachvollziehen kann. Zum anderen werden dann Zweitaccounts angemeldet unter denen es sich dann noch hemmungsloser agieren lässt.

Deswegen habe ich mich heute entschlossen, das Elternforum auf unbestimmte Zeit zu schließen und diesen Artikel zu schreiben. Meine Frage: Was kann man tun, um die oben erwähnten Probleme zu beseitigen? Über Tipps in den Kommentaren wäre ich dankbar.

Eines sollte jedoch klar sein: Wenn sich die Situation nicht auf irgendeine Weise bessern lässt, dann habe ich absolut kein Problem, das Elternforum auch auf Dauer geschlossen zu lassen. Denn dies ist eine Seite zum Thema unerfüllte Kinderwunsch. Ein Elternforum ist ein Serviceangebot an die ehemaligen Besucher des Kinderwunsch-Forums. Aber kein unerlässlicher Bestandteil dieses Angebots. Lieber wären mir allerdings sinnvolle Lösungsvorschläge, damit da Forum weiter Bestand haben kann.

Nachtrag: Ich bitte Eltern-Foren-Postings in anderen Foren von pco-syndrom.net zu melden, da ich nicht beabsichtige, dieses Problem in andere Foren zu übertragen, weil die Elternforen-User einfach auf andere Foren ausweichen.

Der Beitrag Elternforum offline erschien auf Aktuelles zum Thema Kinderwunsch.

Nun ist vorab zu sagen, dass es sich hier nicht um Normwerte handelt, bei deren Unterschreiten automatisch von einer männlichen Unfruchtbarkeit auszugehen ist. Auch Männer, deren Spermienqualität diese Werte unterschreitet, können Kinder bekommen. Jedoch sind die sogenannten WHO-Parameter eine weltweit gültige Richtlinie zur Beurteilung der männlichen Fruchtbarkeit und erlaubt es, diese standardisiert zu beurteilen und zu vergleichen.

Im neuen Handbuch wurden einige Werte (vor allem nach unten) korrigiert und die Beurteilung der Morphologie geändert wurde. Hier werden jetzt die sogenannten „strict criteria“ angewendet, was sich in den Nomwerten besonders niederschlägt, wie weiter unten noch ausgeführt wird.

Änderung der Normwerte

Die neuen Normwerte im Einzelnen (bisher gültige Angaben in Klammern)

Ejakulatvolumen: 1,5 ml (2ml)
Gesamtspermienzahl: 39 Millionen (40 Millionen)
Spermienkonzentration: 15 Millionen/ml (20 Millionen/ml)
Anteil beweglicher Spermien: 40% (50%)
Anteil vorwärtsbeweglicher Spermien: Es wird nicht mehr zwischen schnell und langsam vorwärtsbeweglichen Spermien unterschieden (sog. WHO a und WHO b). Es sollen mindestens 32% der Spermien vorwärtsbeweglich sein (50%)
Anteil lebender (vitaler) Spermien: 58% (75%)
Anteil normalgeformter Spermien (Morphologie): 4% (30%)

Der gravierendste Unterschied findet sich bei der Beurteilung der Morphologie. Da diese Normwerte bei fruchtbaren Männern gefunden wurden, zeigt sich, dass die äußerliche Beschaffenheit der Spermien einen wesentlich geringeren Einfluss hat, als man bisher angenommen hatte, eine These, die wir hier ja auch immer wieder bei Fragen im Forum vetraten.

Die zweite wesentliche Änderung betrifft die Beweglichkeit. Auch wurde die Beurteilungsgrundlage geändert (WHO a+b wurden zusammengefasst) und die Normwerte vermindert. Nun reichen knapp ein Drittel vorwärtsbeweglicher Spermien, unabhängig von der Geschwindigkeit.

Bis diese Werte allerorts Eingang in die Beurteilung von Spermiogrammen findet, wird erfahrungsgemäß ein längerer Zeitraum ins Land gehen. Eine vollständige Version des neuen WHO-Handbuchs zum Selbstnachlesen gibt es hier als PDF-Datei, die Normwerte finden sich auf Seite 239 (Table A1.1)

WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen
Fifth edition
Number of pages: 287
Publication date: 2010
Languages: English
ISBN: 978 92 4 154778 9

Der Beitrag Neue Normwerte der WHO für Spermienuntersuchungen erschien auf Aktuelles zum Thema Kinderwunsch.

Hier die Anfrage der Universität:

Die Universität Trier führt derzeit eine Studie zum Informationsverhalten von Paaren mit aktuellem oder früherem unerfüllten Kinderwunsch durch. Mit einer Teilnahme an der ca. 15-minütigen Befragung können Sie dazu beitragen, den wissenschaftlichen Erkenntnisstand rund um das Thema zu verbessern.

Dadurch könnten dann zum Beispiel auch zukünftige Informationsangebote noch
besser auf die Bedürfnisse der Betroffenen abgestimmt werden. Natürlich werden alle Daten anonymisiert ausgewertet. Klicken Sie auf diesen Link, um zur Umfrage zu gelangen.

Man würde mir, der Uni Trier und möglicherweise sich selbst oder zukünftigen Nutzern von Informationsangeboten zum Thema Kinderwunsch einen großen Gefallen tun, wenn man sich die 15 Minuten Zeit nimmt. Herzlichen Dank!

Der Beitrag Umfrage: Wie informieren Sie sich zum Thema Kinderwunsch? erschien auf Aktuelles zum Thema Kinderwunsch.

Der einleitende Satz:“Soziale Netzwerke wie Twitter sind der Alltagstratsch des Internetzeitalters“ zeigt bereits deutlich, wohin die Reise geht. Soziale Netzwerke werden als Informationskanäle nicht ernstgenommen. Dort wird halt nur getratscht und Belangloses ausgetauscht. Dies wird in dem Artikel durch eine Studie belegt, die im American Journal of Infection Cortrol publiziert wurde.

Naturgemäß handelte es dabei häufig um Erfahrungsberichte und Aufzählung von Nebenwirkungen. Im ÄB wird dies als Alltagstratsch und nicht der Rede wert bezeichnet. Dem ist grundsätzlich zuzustimmen, denn individuelle Erfahrungen sind oft ebensolche und für andere Leser nicht zwingend hilfreich.

Bedenklich findet der Autor der Studie – Daniel Scanfeld:

jedoch die Äußerungen, die er in der Kategorie Missverständnisse und Missbrauch zusammenfasst. Sie war mit 700 Tweeds zwar relativ klein, aber voller Vorurteile zu Antibiotika, die in der Bevölkerung nicht auszurotten sind.

Die häufigsten Beiträge befassten sich mit “Antibiotika” und “Grippe”: Insgesamt 345 Updates wurden an 172.571 “follower” (wie die Abonnenten genannt werden) versendet. Das zweithäufigste gestreute Vorurteil betraf die Kombination aus “Antibiotika” und “Schnupfen”. 302 Updates fanden 850.375 “follower”.

Das Ärzteblatt zitiert die Schlussfolgerung des Autors:

Für Scanfeld ist Twitter aber ein Medium, mit dem auch Gerüchte und Falschinformationen sich schnell über den Globus verbreiten können.

Ist Twitter schuld an Falschinformationen?

Twitter ist in der Tat ein schnelles Medium mit einer großen Ausbreitung. Es dient vor allem dem persönlichen Austausch und entsprechend belanglos erscheinen viele Informationen, die man dort findet. So findet man dort selbstverständlich Mitteilungen über den aktuellen Gesundheitszustand tausender Haustiere, auf der anderen Seite jedoch auch die Mitteilung des europäischen Forschungszentrum CERN, dass es ihnen geglückt sei, in ihrem Teilchenbeschleuniger Protonen mit bisher nicht erreichten Geschwindigkeiten aufeinanderprallen zu lassen. Dieser Meilenstein der experimentellen Physik ist nun sicher kein Katzencontent.

Wer sich im Internet mit dem Thema Gesundheit beschäftigt, wird schnell merken, dass es zu jeder Fachrichtung eine große Anzahl von Mythen gibt. Mythen basieren auf Redundanz, nicht auf Fachwissen und sind daher eine Domäne der Medizinlaien (Patienten). Bestimmte Geschichten werden dabei so oft erzählt, dass sie den Status unumstößlicher Weisheiten erhalten. Als Beispiel ist zu nennen, dass Kinderlosigkeit oft psychisch begründet ist, weil jeder mindestens 10x die Geschichte von der Frau gehört hat, die nach 10 Jahren und Aufgabe ihres Kinderwunsch nach Stellen eines Adoptionsantrags wie durch eine Wunder schwanger wurde.

Diese Mythen gibt es bereits seit langer Zeit und wurden vermutlich bereits von unseren Großmüttern der kinderlosen Nachbarin über den Gartenzaun zugetragen. In den letzten Jahren haben sich jedoch nicht die Informationen, sondern lediglich ihre Art der Verbreitung geändert. Sie sind nicht richtiger oder falscher, sondern werden nur immer schneller. Was man früher und heute immer noch in der Zeitung las, erreicht einen nun zusätzlich über das Fernsehen, Internetforen und nun auch über Twitter.

Informationen auf ihren Wahrheitsgehalt hin prüfen

Was sich in all den Jahren nicht änderte, ist die Notwendigkeit, Informationen selbst zu bewerten und nicht alles für bare Münze zu nehmen, wenn man nicht solchen Mythen zum Opfer fallen möchte. Das ist schwieriger und zugleich leichter geworden durch die schnellere Ausbreitung von Informationen. Erst der leichte Zugang zu vielen unterschiedlichen Quellen (incl. Twitter!) erlaubt es, sich eine eigene Meinung zu bilden. während früher schlicht stimmen musste, was in der Zeitung stand.

Richtig genutzt sind Twitter, Foren und Facebook sehr wohl in der Lage, einem diese Übersicht zu fast jedem erdenklichen Thema zu geben. Es bedeutet jedoch, dass man nicht mehr nur lesen und glauben muss, sondern sich vorher der mühsamen Schritte „Lesen, Verstehen, Ordnen, Bewerten und eigene Meinung bilden“ unterziehen muss.

Das sogenannte Web 2.0 ist das Ende des rein passiven Informationskonsums, es setzt einen mündigen Umgang mit den Informationen (selbstverständlich incl. Selektion der Informationskanäle) voraus und erlaubt einem durch Interaktion mit Experten auch eine aktive Meinungsbildung. Wer bislang nur hörte/las und glaubte, dem wird vielleicht ungewohnt viel abverlangt, aus meiner Praxis weiß ich jedoch, dass dies nicht zwingend nur zu Fehlinformationen und Verwirrung führt, sondern schließlich zum mündigen Patienten. Und das ist gut so.

Daniel Scanfeld, Vanessa Scanfeld, Elaine L. Larson
Dissemination of health information through social networks: Twitter and antibiotics
American Journal of Infection Control (2010; 38: 182-188)

Der Beitrag Ärzteblatt: Gefahr durch Soziale Netzwerke? erschien auf Aktuelles zum Thema Kinderwunsch.

Es geht in der Studie um die erhöhte Anzahl von Totgeburten (Ja, mit „ramponiert“ meint die Autorin tot geboren!), die nach künstlicher Befruchtung auftreten. Die Zahl sei 4x höher als bei Paaren, die keine IVF oder ICSI in Anspruch nehmen mussten. Die Aussage basiert auf einer Untersuchung von 20.000 Paaren, einer Zahl also, bei der man davon ausgehen sollte, statistisch signifikante Aussagen zu erhalten.

Bisher wurde die erhöhte Rate an Schwangerschaftskomplikationen vor allem der Tatsache zugeschrieben, dass die verminderte Fruchtbarkeit der Paare häufiger mit möglicherweise unbekannten Faktoren zu erklären ist, die dann auch zu einer erhöhten Anzahl an Fehlbildungen oder anderen Schwangerschaftsproblemen führen.

Dem Artikel der FAZ zufolge kann man diese Erklärung nach der Lektüre der aktuellen Studie ausschließen. Stimmt das? Dem geneigten Leser sei erst einmal angeraten, einfach mal die Original-Studie zu lesen, das ist immer noch die beste Methode, um sich ein eigenes Urteil zu bilden.

• Es handelt sich in der Tat um 20.000 Geburten, die erfasst wurden. Die beiden Gruppen, um die es geht (Paare nach IVF und ICSI und Paare nach anderen Kinderwunschbehandlungen) waren jedoch kleiner: „879 (4%) conceived after
  non-IVF ART and 742 (4%) conceived after IVF/ICSI.“ Das macht die Zahlen schon mal weniger beeindruckend
• Der Anteil der über 35 Jährigen lag in der Gruppe der Paare mit künstlicher Befruchtung bei 32%, in der „Kontrollgruppe“ bei 20%. Um zu ihren Schlussfolgerungen zu kommen, wurden die beiden Gruppen „alterskorrigiert“, also der deutlich unterschiedliche Faktor „Alter“ herausgerechnet. Auch hinsichtlich anderer Faktoren (Gewicht, Zahl der Geburten in der Vorgeschichte etc.) waren die Gruppen sehr unterschiedlich. Prospektive und kontrollierte Studien haben da naturgemäß besser aufeinander abgestimmte Kontrollgruppen und benötigen geringere statistische Klimmzüge als eine solche empirische Studie.
• Die Aussage, dass die erhöhte Anzahl an Totgeburten eindeutig auf die IVF zurückzuführen ist (FAZ), wurde in dieser Einfachheit im Original-Artikel nicht gemacht: „However, we found that couples with a waiting time to pregnancy of 1 year or more and women who conceived after non-IVF ART had a risk of stillbirth similar to that of fertile couples and statistically significantly lower than women pregnant after IVF/ICSI, which may indicate that the increased risk of stillbirth is not explained by infertility.„. Könnte darauf hinweisen…
• Die Daten sind nicht aus einem Geburtsregister, welches alle Geburten beinhaltet, sondern Ergebnis einer Befragung, an der 75% der schwangeren Frauen teilnahmen. Keine schlechte Rückläuferquote, aber eine nicht unerhebliche Quelle für Bias.
• Während des Studienzeitraums wurde die Definition von Totgeburten geändert, man hantiert also in dieser Studie mit zwei verschiedenen Definitionen für dieses traurige Ereigenis.
• Im FAZ-Artikel steht Folgendes: Die Studie räumt mit vielen Unklarheiten auf. Die Gesundheitsrisiken, die in der Vergangenheit im Zusammenhang mit einer künstlichen Befruchtung festgestellt wurden, hat man bislang vor allem den vielen Mehrlingsschwangerschaften angelastet. Inzwischen ist jedoch offensichtlich, dass auch einzelne Kinder nach künstlicher Befruchtung häufiger zu früh, untergewichtig, unreif und mit mehr Missbildungen behaftet zur Welt kommen. Gleiches gilt, wie nun die neue Studie belegt, für die Wahrscheinlichkeit, eine Fehlgeburt zu erleiden, weil hier nur Einzelschwangerschaften miteinander verglichen werden. Und kommt langatmig zu dem Schluss, dass daher Laborbedingungen die Ursache für die Totgeburten sein müssen.

  Gehen wir mal davon aus, dass ein erhöhtes Risiko für Totgeburten wirklich besteht. Im FAZ-Artikel wird nicht erwähnt, dass die Autoren der Studie darauf hinweisen, dass Einlingsschwangerschaften, die in den frühen Schwangerschaftswochen noch als Zwillingsschwangerschaften angelegt sind (vanishing Twin) als Ursache für Frühgeburtlichkeit und andere Schwangerschaftskomplikationen angesehen werden, wie es auch in bereits publizierten Studien nachgewiesen werden konnte.

  Kein Wort davon, da es viel spannender ist, dem Labormilieu in der „Retorte“ die Schuld an den „ramponierten Kindern“ zu geben, auch wenn die Autoren es einfacher erklären können. Vor allem ist dieser Grund vermeidbar, auch in Deutschland, wie ich bereits früher dargelegt habe.

Nicht, dass man mich falsch versteht: Ich denke, dass empirische Studien durchaus ihre Berechtigung haben und Komplikationen nach IVF- und ICSI-Behandlungen höchste Aufmerksamkeit verdienen. Aber aus diesen Daten dann die reine Wahrheit destillieren zu wollen ist zu ambitioniert und man muss den Autoren der Studie zugute halten, dass sie das auch nicht tun. Frau Martina Lenzen-Schulte von der FAZ tut es jedoch. Und nicht zum ersten Mal:

Im Jahre 2007 veröffentlichte sie den Artikel „Die Krebsfalle“ (sie mag knackige Überschriften), auf dessen Inhalt ich damals ausführlich einging. „Die Krebsfalle“ war nicht nur hinsichtlich der Überschrift problematisch, sondern ließ auch den Verdacht aufkommen, auschließlich zum Zwecke der Panikmache geschrieben worden zu sein. Eine Ansicht, die nicht nur ich alleine hatte, wie eine Stellungnahme von Prof. Tinneberg erkennen lässt. Auch er wies darauf hin (weniger ausführlich als ich), dass wesentliche Studienergebnisse von Frau Lenzen-Schulte ignoriert wurden oder ihr nicht bekannt waren. So wie jetzt wieder.

Update: Rebella verweist in ihren Kommentaren auf die Zahlen des Deutschen IVF-Registers und vergleicht sie mit den Zahlen aus der Geburtsstatistik Deutschlands. Das ist zwar auch nur empirisch, aber Daten sind wesentlich umfangreicher.

Danach hatten wir deutschlandweit in 2001 eine Totgeburtenrate bei Einlingsschwangerschaften von 0,39%, 2000 waren es 0,40%. Also leicht unter den IVF/ICSI Einlingen von 2008.

Allerdings lag die Totgeburtenrate bei den IVF/ICSI/Kryokindern 2000 bei 0,29% imd 2001 bei 0,4%. Über ale im DIR festgehaltenen Jahre 1997 – 2008 hatten wir bei einer Fallzahl von 83.319 Kindern zusammen 295 Totgeburten, also 0,354%.

Das hätte man bei guter Recherche in den Artikel unbedingt einbringen müssen. Das gilt für Frau Lenzen-Schulte ebenso wie für mich.

FAZ-Artikel
Original-Artikel [PDF]

Der Beitrag Die FAZ und die Wissenschaft. Mehr Totgeburten nach IVF? erschien auf Aktuelles zum Thema Kinderwunsch.

Also, hier die Top 10:

1. Die Einnistungsblutung beschäftigte 38.757 Leser
2. Mädchen oder Junge, für die Möglichkeiten zur vorgeburtlichen Geschlechtsbestimmung interessierten sich 21.348 Leser
3. Dieser Artikel zum Antimüllerhormon (AMH) feiert bald seinen 5. Geburtstag, ist aber weiterhin sehr gefragt (18.587)
4. Mittelschmerz – Mythos oder Eisprung (16.580)
5. Rötelnimpfung und Kinderwunsch (11.943). In dem Artikel geht es auch darum, ob eine versehentliche Impfung in der Schwangerschaft problematisch ist
6. Wann kann ich testen? Dilemma Schwangerschaftstest. Der Zuspruch für diesen Artikel (11.629) freut mich besonders, denn es ist ja ein Dauerthema bei Kinderwunsch.
7. Tja, und ganz wichtig: Haare färben und Strähnchen bei Kinderwunsch (10.737)
8. Ich vermute hier einige Fehlgeleitete unter den Besuchern von „Sensation! Schwangerschaftstest online!!!“ (8.972)
9. Erfreulich, dass es dieser wirklich mal relevante Artikel über Mythen und Fakten zur Verbesserung der Spermienqualität in die Top 10 geschafft hat (7.969)
10. Folsäure nicht zu lange einnehmen (7.545)

Und dann noch weitestgehend unkommentiert die Plätze 11-20:

• IVF: Verkehr nach Transfer
• Schweinegrippe und Kinderwunsch
• Faktoren, die den Erfolg einer Insemination beeinflussen
• Schilddrüse und Kinderwunsch
• Ultimative Liste der Schwangerschaftszeichen
• Warum klappt es eigentlich nicht?
• Wann muss man eine Schwangerschaft melden?
• Befruchtungsrate sagt Schwangerschaftsrate voraus
• Gefährlich? Flugreisen in der Schwangerschaft
• Liegenbleiben nach Insemination macht schwanger

Vielleicht findet hier noch jemand einige Artikel, die er/sie interessiert. Meine Lieblingsartikel finden Sie hier. Und wer alles in diesem Blog lesen möchte, sollte sich vorher eine Kanne Kaffee bereitstellen. Aktuell haben wir 1853 Beiträge und 12.000 Kommentare.

Ein Highlight des letzten Jahres war auch die Wahl zum Gesundheitsblog des Jahres 2009, die dieses Blog für sich entscheiden konnte. So, und nun viel Spaß beim Lesen.

Der Beitrag Beliebteste Artikel 2009 erschien auf Aktuelles zum Thema Kinderwunsch.

Wenn sie also nicht zu uns kommt, dann kommen wir halt zu ihr, wäre mein Vorschlag. Auf Twitter hat sie ebenfalls ein Profil, welches sie (oder ein Mitarbeiter) augenscheinlich regelmäßig aktualisiert.

Twittern mit der Familienministerin

Einen Account bei Twitter.com ist schnell eingerichtet, dazu benötigt man lediglich eine gültige Email-Adresse. Ist das erledigt, dann kann man Nachrichten in SMS-Länge (140 Zeichen) ins Twitterland schicken.

Möchte man jemanden direkt ansprechen, dann setzt man ein „@“ davor. Im Falle vonKristina Schröder, müsste man dann eine Nachricht absenden, in der irgendwo @schroeder_k vorkommt. So habe ich es z. B. von meinem Account aus gemacht und dort folgende Nachricht eingegeben:

@kristinakoehler: Künstliche Befruchtung: Werden Sie das #Sachsenmodell bundesweit einführen? Info: http://bit.ly/8EWSSy

Dieser „bit.ly“-Link leitet weiter auf einen Artikel in diesem Blog, Stichwort „Wahlverbrechen“, bei dem ich ja auch Rebellas ausgezeichnete Berechnung der Kosten für ein Kind hinzugefügt habe. Wenn nun möglichst viele Besucher dieser Seiten von ihrem (neu errichteten) Twitter-Profil entsprechende Anfragen stellen, ist das eine simple und schnelle Methode, das Thema an entsprechender Stelle in der Prioritätenliste ein wenig nach oben zu rücken.

Vielleicht folgende Ratschläge, um die Chancen auf ein Ohr der Ministerin zu erhöhen:

• Keinesfalls das @schroeder_k vergessen, sonst verhallt der Beitrag ungehört
• Höflich bleiben hilft immer, den verständlichen Ärger in Schimpfworte zu packen, jedoch nicht
• Wenn neue Accounts genutzt werden, dann sollte man vielleicht auch die eine oder andere Mitteilung darüber hinaus einstellen (Plätzchen Backen, Geschenke kaufen, Statusbericht vom Weihnachtsmarkt, so in der Art), damit man nicht als Spam-Account rausfliegt.
• Die Anfrage zur Kostenregelung bei künstlicher Befruchtung kann man ruhig alle paar Tage einmal erneut absenden. Text verändern wäre dabei nicht schlecht
• Bei eigenem Text wäre es schön, wenn man den Begriff „@schroeder_k #sachsenmodell“ einbauen könnte. Das „#“ ist kein Schreibfehler, sondern ein „Hashtag“. Wer´s kurz und knackig mag: Das kürzeste Post, was man schicken könnte wäre also:@schroeder_k: #sachsenmodell
• Weitererzählen! Möglichst ein paar Bekannte auch in anderen Foren darauf ansprechen. Per Mail, PN, Im Chat oder natürlich auch über Twitter
• Nochmal weitererzählen!
• Schön wär´s, wenn man meinem Account dann folgen würde. Einfach nach Anmeldung auf „Follow“ klicken. Mitte Links unter dem Bild (Avatar) von mir. Dann kann ich die Aktion besser verfolgen.

Das ist wirklich supersimpel und schnell erledigt. Wer bis jetzt immer dachte „man müsste da etwas machen“ oder typischer für Deutschland „irgendwer müsste da etwas machen“, sollte sich die 10 Minuten Zeit nehmen, die es für diese Aktion benötigt. Und nochmal: Weitererzählen! Wäre doch schön, wenn Frau Köhler bei der Suche nach Nennung ihres Namens bei Twitter nur noch „Sachsenmodell“ zu lesen bekommt

P. S. Dem Kinderwunsch-Forum kann man auch folgen.

Nachtrag 02.11.11: Dieser Artikel wurde nach der Heirat von Frau Köhler und dem Namenswechsel zu Schröder entsprechend angepasst, da auch ihr Account geändert wurde.

Der Beitrag Mitmachen! Kostenfrage: Twittern mit Kristina Köhler erschien auf Aktuelles zum Thema Kinderwunsch.

Seien wir ehrlich, ganz fair war das nicht. Die Mitbewerber hatten nur ihr Blog als Hinweismöglichkeit und kein Forum mit tausenden von Besuchern. Andererseits kommen die ja auch nicht aus dem Nichts. Und da der Erstplatzierte eine „grafische Optimierung seines Weblogs“ als Preis erhält, gibt sogar jemand, der sich darüber freute, dass er nicht den ersten Platz eingenommen hat (Übrigens: beim zweitplatzierten Kinderdok findet sich ein sehr interessanter Artikel zur Allergieprävention. Lesenswert für alle aus dem Eltern-Forum, die aus Gründen der Allergievermeidung ihren Kindern dauerstillen und Beikost/Kuhmilch vermeiden). Den dritten Platz hat der „andere Hausarzt“ erzielt. Meinen Glückwunsch an die Kollegen an dieser Stelle.

Der Beitrag Gesundheitsblog-Awards 2009 erschien auf Aktuelles zum Thema Kinderwunsch.