Dass man Eizellen aus sogenannten “adulten Stammzellen” herstellen kann, indem man z. B. Hautzellen so umprogrammiert, dass daraus Eizellen entstehen, ist zumindest aus Tierversuchen bekannt.

Viel schöner wäre es jedoch, könnte man aus den Eierstöcken Stammzellen isolieren, die dann in der Lage wären, neue Eizellen von Grund auf neu zu produzieren, wie es z. B. bei Blutzellen der Fall ist. Diese Stammzellen ließen sich bei Mäusen bereits vor Jahren isolieren.

Die biologische Eieruhr

Eine aufsehenerregende Studie in “Nature medicine” zeigt, dass dieses Dogma nicht zutreffend ist. Auch in menschlichen Eierstöcken gibt es Stammzellen, die sich zu befruchtungsfähigen Eizellen differenzieren können.

Damit eröffnen sich neue Wege für Frauen mit Kinderwunsch, die unter vorzeitigen Wechseljahren leiden oder sich beispielsweise wegen einer Krebserkrankung einer Chemo- oder Strahlentherapie unterziehen müssen: Nach Biopsie eines Eierstocks könnten aus den darin enthaltenen Stammzellen Eizellen für eine künstliche Befruchtung gewonnen werden. Das Verfahren wäre eventuell auch eine Alternative, wenn die gängige hormonelle Stimulation der Eierstöcke von Frauen bei einer Fruchtbarkeitsbehandlung vermieden werden soll.

berichtet Spektrum.de in seiner online-Ausgabe. Von der Autorin des Artikels wurde ich dazu per Email interviewed und einige meiner Aussagen zur Relevanz bei der Kinderwunschbehandlung fanden eingang in den Artikel, weshalb ich mich hier etwas kürzer fassen und für Details auf diesen Artikel verweisen möchte.

Yvonne A R White, Dori C Woods, Yasushi Takai, Osamu Ishihara, Hiroyuki Seki, Jonathan L Tilly
Oocyte formation by mitotically active germ cells purified from ovaries of reproductive-age women
Nature Medicine (2012) doi:10.1038/nm.2669

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Der Papst mal wieder.
Er warnt uns. Diesmal vor der “Faszination von künstlicher Zeugungstechnologie” und hat Paaren mit unerfülltem Kinderwunsch von einer künstlichen Zeugung abgeraten. Derartige Methoden seien eine Form von Arroganz, sagte das Oberhaupt der katholischen Kirche am Samstag zum Ende einer dreitägigen Konferenz im Vatikan über die Diagnose und Behandlung von Unfruchtbarkeit.

Er findet auch die “Verwissenschaftlichung” der Reproduktionsmedizin beklagenswert. Wer die Empfängnis als gottgebenes Mysterium deutet (nicht nur bei Maria) und nicht als Folge biologischer Prozesse, dem muss die Reproduktionsmedizin selbstverständlich ein Dorn im Auge sein. So wie damals Galileo Galilei, der 1992 vom Varikan nach 400 Jahren rehabilitiert wurde. Daran ist zu erkennen, dass die katholische Kirche guten Willens ist, leider nur uuuungeheuer langsam.

Glaubt an die unbefleckte Empfängnis. Nicht jedoch an die Reproduktionsmedizin

Habe ich jetzt nicht zur Gänze verstanden (soviel zum Intellekt). Aber authentisches Menschenwohl: Das ist unser Job, davon verstehen die meisten Ärzte vermutlich mehr als der Papst.

Daher mein wohlgemeinter Rat an den Vertreter Christi auf Erden: Wenn man keine Ahnung hat… genau: Einfach mal die Messe halten.

Ich danke Robert Franken für die Inspiration zu der extrem passenden Überschrift

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Nix Gutes. Soviel schon mal vorab.

Mal wieder etwas für die Rubrik “Was macht eigentlich…?”
Immer wenn hier diese Frage aufkommt, geht es natürlich um die Kostenübernahme bei der künstlichen Befruchtung. Denn dort geht abgesehen von Ankündigungen traditionell seit Jahren gar nichts mehr (mal abgesehen vom Sachsenmodell).

Welche Bundesratsinitiative?

Vor knapp einem Jahr starteten drei Bundesländer erneut eine Initiative zur Verbesserung der finanziellen Situation ungewollt kinderloser Paare, die sich einer künstlichen Befruchtung unterziehen müssen. Damals war das noch recht gefahrlos. Jetzt, wo zumindest Frau Schröder diesbezüglich initiativ geworden ist, stellt sich die Situation anders dar. Denn die Familienministerin möchte auch die Länder ins Boot nehmen und sie an den Kosten beteiligen. Und die bekommen offenbar nun kalte Füße. Denn ursprünglich hat der Gesetzentwurf aus Mecklenburg-Vorpommern, Saarland und Thüringen vorgesehen, dass der Bund 25 Prozent der Kosten bei allen betroffenen Paaren trägt. Nachvollziehbar, oder?

Wie kommen die Länder nun aus der Nummer raus?

Wenn es nun aber ans eigene Geld geht und nicht der Bund alleine die Kosten übernehmen möchte, muss man sich als Bundesland natürlich überlegen, wie man aus dieser Nummer am besten wieder herauskommt. Und wenn man sich karnevalsgebeutelt nicht mehr viele Gedanken dazu machen möchte: Ein bisschen Sozialneid geht immer.

Denn warum sollte man “Reiche” mit z. B. 40.000 Euro brutto Jahresgehalt bei ihrem Kinderwunsch finanziell unterstützen? Die können das schließlich auch alleine bezahlen. Und auch alle anderen Großverdiener, so die Empfehlung der Bundesratsausschüsse. Es sollen nur solche Versicherte aus Steuergeld gefördert werden, die nicht mehr als brutto 31.500 Euro im Jahr verdienen. Woher diese Zahl kommt? Der Betrag ergibt sich aus der sogenannten Bezugsgröße in Paragraf 18 SGB IV, dem Durchschnittsentgelt aller gesetzlich Rentenversicherten.

Warum überhaupt eine Einkommensgrenze?

Das nenne ich mal eine Pseudobegründung, ein recht armseliges Begründungskonstrukt. Fast so logisch wie die Begründung für die Reduzierung der IVF-Therapien auf 3, weil anschließend die Chancen sinken (erwiesenermaßen dummes Zeug). Es ist aus meiner Sicht völlig unerheblich, worauf sich diese Zahl begründet.

Denn ich möchte gar nicht diese Grenze als solche in Frage stellen. Ein paar Tausender hoch oder runter interessieren überhaupt nicht. Ich lehne die Grenzziehung komplett ab.

Denn sie zeigt einmal mehr, dass die medizinisch bedingte Kinderlosigkeit nicht als Krankheit anerkannt wird. Würde man bei anderen Erkrankungen ähnlich argumentieren? Was wäre, wenn man z. B. die Behandlung kariöser Zähne vom Einkommen anhängig machen würde? Oder Herzschrittmacher? Auf diesen Gedanken würde niemand kommen, denn es sind Therapien für anerkannte Erkrankungen.

Auf die Idee, eine Einkommensgrenze zu ziehen, kann man nur kommen, wenn man den unerfüllten Kinderwunsch nicht als Krankheit anerkennt. Wenn man jede zusätzliche finanzielle Unterstützung nicht als berechtigte Forderung akzeptiert, sondern diesbezügliche Zugeständnisse almosenhaft verteilen möchte, als Kulanzleistung ohne rechtlichen Anspruch.

Wenn diese Denke in der Politik selbst bei denen vorherrscht, die den ungewollt kinderlosen Paaren wohlgesonnen sind, dann muss man sich nicht wundern, wenn seit Jahren nichts passiert und sogar eine aus meiner Sicht diskriminierende Sonderabgabe für Kinderlose gefordert werden kann, ohne dass man dafür Angst um seine politische Karriere haben muss. Sondern sogar im Gegenteil die berechtigte Hoffnung hegt, dafür Lob von allen Seiten zu bekommen.

Ein Grund mehr, sich das hier mal anzusehen und mitzumachen.

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Die Kanzlerin fragt: “Wie wollen wir zusammenleben?”Wir sollten ihr antworten

Die Bundeskanzlerin hat eine Plattform ins Netz stellen lassen, in der Vorschläge aus der Bevölkerung an die politisch Verantwortlichen weitergegeben werden. Jeder kann dort Vorschläge eingeben und es sind auch bereits zahlreiche Vorschläge eingegangen.

Offenbar nutzen auch Waffenfreunde und andere Interessen- und Lobbygruppen diese Plattform mit Erfolg, zumindest sind ihre Themen weit vorne aufgelistet.

Man kann für die Themen abstimmen und sollte das auch zahlreich tun. Es wird später sicherlich nicht nur die Stimmenzahl eine Rolle spielen, aber vermutlich wird es hilfreich sein, wenn der Wunsch: “Erfüllung des Kinderwunsches finanzierbar machen” möglichst viele Stimmen auf sich vereint.

Es ist einfach und benötigt nur einen Klick. Also los, verschaffen wir uns Gehör bei der Kanzlerin!

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Aktuell befinden sich die Krankenversicherungen zwar in einer hervorragenden finanziellen Situation und wissen gar nicht wohin mit ihren Überschüssen, während die Politiker entsprechend ihrer jeweiligen Couleur verschiedenste Vorschläge machen, wie diese 3 Milliarden nun am besten unters Volk oder eben auch nicht zu bringen seien.

Eine verwegene Gruppe junger Politiker aus der Unionsfraktion (genau, sie nennen sich die Junge Gruppe) lässt sich von dieser positiven Entwicklung nicht ablenken und denkt ein wenig über den Tag hinaus: Notwendig sei “Eine Entlastung der Sozialversicherungen ab dem Zeitpunkt, zu dem die Generation der “Baby-Boomer” in Rente geht und verstärkt pflegebedürftig wird. “Ein zweistelliger Milliardenbetrag soll bis 2025 zusammenkommen“, erläuterte der Chef der Jungen Gruppe, der sächsische CDU-MdB Marco Wanderwitz [sic!], der Passauer Neue Presse.

Prognostizierte Altersverteilung für Deutschland im Jahr 2050

Kinder werden nicht zur Aufbesserung des Rentensystems geboren

Es steht außer Frage, dass die Alterstruktur unserer Bevölkerung eine echte Bedrohung für die Sozialsysteme darstellt. Und daher ist die grundsätzliche Bereitschaft unserer Politiker zu loben, jungen Paaren bei der Umsetzung ihrer Familienplanung zu helfen. Nicht neu ist jedoch auch die Beurteilung kinderloser Paare. Recht schnell fällt da oft der Begriff “Sozialschmarotzer”. Etwas eleganter fomuliert es der Sozialrechtler Jürgen Borchert: “Es finde eine Privatisierung der Kinderlasten statt, bei eine gleichzeitiger Sozialisierung des Nutzens, der durch Kinder entsteht.” (Hier dazu auch ein ausführliches Interview mit ihm).

Kinder zur Welt zu bringen ist jedoch sicher kein altruistischer Akt zur Aufbesserung der Rentenkassen, sondern vor allem ein zutiefst egoistisches Projekt zweier Menschen, welches zufällig auch wirtschaftlich und gesellschaftlich von Vorteil ist. Und regelmäßig wird dabei vergessen, dass Kinderlosigkeit sehr oft keine freiwillige und egoistische Entscheidung, sondern medizinisch begründet ist.

Mutti zieht dem Jungvolk die Ohren lang

Frau Merkel kanzlerte die “Junge Gruppe” nun deutlich ab. Sie sprach sich gegen deren Pläne aus: “Schon eine Einteilung in Menschen mit und ohne Kinder ist nicht zielführend“, sagte Merkel am Dienstag in Berlin. “Ich glaube, wir müssen andere Wege finden.” Das Anliegen, die sozialen Sicherungssysteme nachhaltig zu machen, sei berechtigt. Sie sei aber nicht der Meinung, dass der Vorstoß die Probleme lösen könne, berichtet der SPIEGEL.

Auch Politiker anderer Fraktionen sprachen sich zum Teil recht deutlich gegen diese Zusatzabgabe aus, so dass dieses Projekt nun erst einmal vom Tisch sein sollte. Sicherlich wird es nicht das letzte Mal sein, dass Kinderlose ins Visier der Sozialpolitiker geraten. Aus gutem Grund.

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Die Kostenübernahme bei der künstlichen Befruchtung ist für gesetzlich Versicherte relativ klar geregelt. Aktuell werden 50% der Kosten von drei IVF oder ICSI-Therapien übernommen, wenn die Voraussetzungen erfüllt sind (Alter, Heirat, keine gespendeten Gameten).

Wenn man selbst bezahlt: zählt das mit?

Ein Paar aus Kiel hatte seinen Kostenplan zu spät eingereicht (oder die Behandlung zu früh begonnen) und musste daher den ersten Behandlungsversuch selbst bezahlen. Nun entschied das Sozialgericht Kiel, dass dieser Behandlungsversuch nicht mitzählt. Für den Umfang der Leistungsverpflichtung war es nach Ansicht des Sozialgerichts Kiel unerheblich, ob bereits vor Inanspruchnahme der gesetzlichen Krankenversicherung ein privat finanzierter Zyklus durchlaufen worden ist. Die Krankenkasse muss also, obwohl bereits ein Versuch erfolglos durchgeführt (und von dem Paar selbst finanziert) wurde, noch drei (und nicht nur zwei) Versuche bezahlen.

Was ist aber mit der “hinreichenden Aussicht”?

Die Begrenzung der Kostenübernahme auf drei Behandlungen wurde bei der Gesetzesänderung 2004 medizinisch oder statistisch begründet: „Eine hinreichende Aussicht besteht nicht mehr, wenn die Maßnahme drei Mal ohne Erfolg durchgeführt worden ist.” So steht es im § 27a Abs. 1 Nr. 2 2. Diese Begründung widerspricht ja bekanntermaßen jeder echten Statistik. Denn nirgendwo gibt es eine wissenschaftliche Quelle, die diese Behauptung stützen würde. Dennoch wurden Bestrebungen zur Änderung der Kostenübernahme immer mit dem Hinweis auf die mangelnde Aussicht auf Erfolg bei mehr als 3 Behandlungen abgeschmettert. Wie ja ohnehin auch sonst in der Politik die Wiederholung unbewiesener Sachverhalte ein beliebtes rhetorisches Mittel ist. Wenn man es nur oft genug behauptet, wird es endlich Fakt.

Lediglich aus Wirtschaftlichkeitsgesichtspunkten…

…sei diese Begrenzung erfolgt, sagt nun das Sozialgericht Kiel. Vereinfacht: Man wollte Geld sparen und limitierte daher die Zahl der Behandlungen auf drei. Andere – gar medizinische – Gründe gibt es nicht. Und dieser Logik folgend, entschieden die Richter, dass selbstbezahlte Versuche nicht mitzuzählen sind.

Vorsicht

Grundsätzlich ein erfreuliches Urteil. Aber auch nur auf diesen Fall bezogen und sicherlich nicht uneingeschränkt übertragbar. Sollte z. B. jemand klagen, der bereits drei selbst bezahlte Behandlungen hat durchführen lassen, der wird vermutlich damit leben müssen, dass die Zahl der insgesamt durchgeführten Versuche z. B. auf 5 limitiert wird, denn ab diesem Punkt fängt die Statistik an, gegen einen zu arbeiten.

Außderdem könnte man sich vorstellen, dass dieser Fall in dies nächste Instanz weitergereicht wird. Was nicht zwingend schlecht wäre. Denn sollte sich das Bundessozialgericht der Auffassung der Kieler Kollegen anschließen, dann hätte man hier eine allgemein gültige Interpretation des Gesetzes und die Argumentation des Gesetzgebers (“hinreichende Aussicht”) wäre vom Tisch.

Andererseits ist dies vermutlich ein wenig zu optimistisch, denn dass die Richter des Bundessozialgerichts jedoch der Auffassung sind, eine Limitierung auf drei Versuche (egal mit welchen Argumenten), sei rechtens, wurde ja in einem entsprechenden Urteil aus dem Jahre 2009 geklärt (B 3 KR 9/08 R). Schade eigentlich…

Das Aktenzeichen habe ich leider nicht finden können. Hier ein Link zu einem Artikel dazu auf Anwalt.de

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In typischer Kürze ein paar Twitternachrichten, die der Erwähnung verdienen, nicht jedoch einen kompletten Artikel.

Heute vor 25 Jahren: erstes Schwangerschaft nach Kryotransfer in Deutschland bit.ly/zXzFwA

— IVF Hannover (@ivf_hannover) Februar 5, 2012

Das war immerhin die zweite Schwangerschaft nach Kryokonservierung weltweit.

Wie lange halten sich eingefrorene Spermien? Mindestens 22 Jahre. tgr.ph/w2tFIq

— Kinderwunsch-Channel (@kiwuforum) Februar 5, 2012

Damit wurde jedoch nur der Weltrekord eingestellt. Vor fast 3 Jahren konnten wir über einen ähnlichen Rekord (22 Jahre) berichten.

Urteil: Sind die Spermien zu schlecht für eine IVF, aber besser als die Richtlinien es erlauben, muss man selbst zahlen bit.ly/A8Jo88

— Elmar Breitbach (@ElmarBreitbach) Februar 5, 2012

Das Ärzteblatt ja sich ja noch um viele andere Themen zu kümmern, deswegen berichten sie erst jetzt darüber. Wir hatten dieses betrübliche Urteil hier schon vor einem halben Jahr präsentiert.

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Verhütung ist ja eigentlich nicht so das Thema für dieses Blog, aber ich werde die Kurve später im Artikel noch bekommen.

Zunächst einmal die weiterhin schlechte Nachricht für Frauen: Eine einfache und sicher wirksame hormonelle Verhütungsmethode für den Mann gibt es weiterhin nicht und man hat in den letzten Jahrzehnten den Eindruck gewinnen müssen, dass es die “Pille für den Mann” wohl auch nie geben wird.

Nun gibt es eine billige und einfach umsetzbare Verhütungsmethode für den Mann, die über die Erwärmung der Hoden funktionieren soll, berichtet das Deutsche Ärzteblatt. James Tsuruta von der Universität von North Carolina hat die Verhütung mit Ultraschall zumindest bei Ratten erfolgreich durchgeführt. Die Hoden in ein wenig körperwarmem Wasser der energiereichen Wirkung eines Ultraschallgeräts (bitte nicht mit den diagnostischen US-Geräten beim Frauenarzt verwechseln, bevor hier wieder eine Diskussion über die Gefahren des Ultraschalls losbricht) aussetzen, dadurch überwärmen und schon liegt die Spermienproduktion nach zwei Behandlungen dieser Art à 15 Minuten darnieder.

Tja. Und dann kommt schon wieder der Haken:

Bei einer Energie von 2,2 Watt pro Zentimeter, die durch die Bewegung des Transducers gleichmäßig über die Hoden verteilt wurde, konnte die Spermienbildung der Versuchstiere nahezu komplett gestoppt werden. Die Motilität der wenigen ausgereiften Spermien war außerdem nach dem derzeitigen Kenntnisstand zu gering für die erfolgreiche Befruchtung einer Eizelle.

NAHEZU! Es mag aus Sicht eines Paares, bei welchem wegen eines Spermiogramms des Partners von ähnlicher Qualität schon jahrelang ohne Verhütung keine Schwangerschaft eintrat wie Erbsenzählerei klingen, aber die Erfahrung zeigt, dass eine Verhütung ausschließlich dann zuverlässig sein kann, wenn der Mann keine Spermien mehr im Ejakulat aufweist.

Und in der Studie wurde von einer erfolgreichen Behandlung ausgegangen, wenn die Spermienkonzentration unter 10 Millionen Spermien pro Milliliter lag. Viel zu viel, wie eine Studie aus dem Jahre 2008 zeigte. Sie zeigte, dass eine durchaus nennenswerte Zahl an Schwangerschaften nach einer erfolgreichen künstlichen Befruchtung dann später noch auf normalem Wege eintraten. Sicherlich ein Grund auch “ICSI-Paaren” bei abgeschlossener Familienplanung eine zuverlässige Verhütung anzuraten.

Um also einer Verhütungsmethode für Männer die notwendige Zuverlässigkeit zu verleihen, bedarf es der Verminderung der Spermienzahl auf Null. Bei Ratten mag es ausreichend sein, wenn die Spermienproduktion “nahezu” gestoppt werden kann. Juristische Klagen sind von diesen bekannt fortpflanzungsfreudigen Tieren im Falle einer ungeplanten Schwangerschaft nicht zu erwarten. Und die in dieser Studie untersuchten Ratten… Sehen wir der Realität ins Auge. Man wird sie nicht freundlich zur Abgabe von Spermien überredet haben, sondern die Spermienproduktion direkt im Hoden untersucht haben.

Weitere bleibende Schäden sind durch diese Methode nicht auszuschließen. Niemand kann aktuell sicher sagen, dass die Fruchtbarkeit wieder reversibel ist und es ist ebenfalls unklar, ob Risiken für späteren Nachwuchs bestehen, so Allan Pacey, Androloge an der University of Sheffield.

Dieser Art der hyperthermischen männlichen Kontrazeption wurde früher vor allem auch im allemannischen Sprachraum in sogenannten Hodenbadegruppen gefrönt:
“Weisch, früehner, da häts d’ Hodebadergruppe gäh. Die sind dänn im Kanzlei-Zentrum im Chreis ghocket, händ ihri Hode badet und d’Abschaffig vom Patriarchat planed“, nachzulesen hier. Leider gibt es die überaus reizvolle Bilderstrecke zu diesem Artikel nicht mehr. Nur eines der Bilder konnte ich anderenorts wiederfinden

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Die Frage, ob Akupunktur bei der künstlichen Befruchtung hilft, dürfte weitesgehend geklärt sein. Sie hilft nicht, wie hier bereits in einem ausführlichen Artikel zu diesem Thema dargelegt wurde. Und bemüht man die Suche dieses Blogs, dann findet man zahlreiche weitere Artikel.

Akupunktur

Es scheint also eine Frage der Interpretation der Daten zu sein. Was also haben die chinesischen Autoren anders ausgewertet als die Kollegen in der anderen Metaanalyse?

Dr. Cui Hong Zheng vom Tongji Medical College fassten 24 Studien zur Akupunktur bei IVF zusammen. In einem anderen Artikel wies ich bereits auf die Schwierigkeiten hin, die insbesondere die Kontrollen bei einer Akupunkturstudie bereiten. Und daher unterschieden sich diese Studien in der Vorgehensweise ganz erheblich: Es wurde mit Nadeln, Elektronadeln und Lasern akupunktiert.

Auch die Kontrollen (also letztlich nichtbehandelte Patienten) unterschieden sich erheblich: Keine Akupunktur, eine “gefakte” Akupunktur mit speziellen Placebonadeln (Streitberger-Nadel), oder die Akupunktur an anderer Stelle (“Sham procedure”).

In den ausgewählten Studien war die Schwangerschaftsrate nach Akupunktur etwas höher, nicht jedoch die Lebengeburtenrate. Erst nachdem fünf Studien herausgenommen wurden, in denen Placebonadeln verwendet wurden, zeigten sich etwas bessere Ergebnisse: 41% der Frauen wurden nach Akupunktur schwanger und 37% ohne diese Zusatztherapie. Die Lebendgeburtenrate unterschied sich signifikant (35% bzw. 25%).

Die Schlussfolgerung der Autoren ist nun, dass die sogenannte Streitberger-Nadel möglicherweise keine reine Plazebomaßnahme ist, sondern einen gegenteiligen Effekt hervorruft. Eine Erklärung für dieses Phänomen können die Autoren jedoch nicht geben.

Nun stellt sich dem Leser natürlich die Frage, was gewesen wäre, wenn z. B. die Herausnahme der Studien mit der “Sham-Procedure” (echte Akupunktur, jedoch nicht am richtigen Akupunktur-Ort) das gewünschte Ergebnis gebracht hätte? Wäre dann die Studie ebenso publiziert worden und zwar mit dem Hinweis, dass die Nadelung von Nichtakupunkturpunkten keine reine Plazebomaßnahme ist und negative Effekte hervorruft? Und ebenfalls keine Erklärung für dieses Phänomen besteht?

Vermutlich ja, denn diese Annahme wäre ebenso willkürlich wie die Annahme, dass Plazebonadeln kein Plazebo sind und daher die entsprechenden Studien nicht gewertet werden können.

Ich würde mich wirklich freuen, wenn der Nachweis gelänge, dass eine zusätzliche Maßnahme – und sei es auch die Akupunktur – einen echten Benefit für die Patienten bedeutet. Bei dieser Studie hat man jedoch das Gefühl, die Autoren hätten willkürlich nicht passende Ergebnisse ohne sinnvolle Begründung gestrichen, um die Ergebnisse zu bekommen, die sie haben wollten.

Ich bin kein Dogmatiker. Die Akupunktur wird von Patienten oft als entspannend beschrieben und kann das Wohlbefinden verbessern. Und wer es machen lassen möchte, soll es ruhig tun. Es mag ja sein, dass man irgendwann herausfinden wird, dass die Akupunktur doch bei bestimmten Patienten tatsächlich hilfreich ist. Aber dieser Nachweis steht weiterhin aus, denn diese Studie liefert ihn nicht.

Zheng CH, Huang GY, Zhang MM, Wang W
Effects of acupuncture on pregnancy rates in women undergoing in vitro fertilization: a systematic review and meta-analysis.
Fertil Steril. 2012 Jan 11.

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Drei Eltern für ein Baby könnte helfen, mitochondrial übertragene Erkrankheiten zu verhindern. bit.ly/wjYO5y

— Elmar Breitbach (@ElmarBreitbach) Januar 22, 2012

Man überträgt dabei den Zellkern der Eizelle der zukünftigen Mutter auf eine gespendete Eizelle.

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Wird nun in der Presse allenthalben gemeldet. Das stimmt so natürlich nicht. Denn schließlich wurde ja anlässlich einer in Deutschland durchgeführten PID ein Gerichtsverfahren auf den Weg gebracht, welches die deutsche Politik dazu zwang, sich eingehend mit dem Thema der Gendiagnostik am Embryo auseinanderzusetzen.

Entnahme einer Zelle aus einem Embryo

Im Gegensatz zu der damals im Jahre 2005 durchgeführten PID wurde jetzt in den Embryonen jedoch nicht nach einer Fehlverteilung der Chromosomen gesucht (Aneuploidie), sondern nach einer “monogenetischen” Erkrankung. Die Eltern nun geborenen Mädchens hatten sich nach Angaben der Universität Lübeck für die Untersuchung entschieden, weil beide die Erbanlage für eine Skelett-Anomalie in sich tragen, bei der die Kinder meist während der Schwangerschaft oder kurz nach der Geburt sterben. Das Paar hatte bereits drei Schwangerschaften hinter sich, bei denen der Fötus jeweils im Mutterleib gestorben war.

Die entsprechende Untersuchung erfolgte bereits vor der Gesetzesänderung. Aktuell herrscht bedauerlicherweise eine Hängepartie hinsichtlich der PID, da die Erstellung der Richtlinien noch nicht abgeschlossen ist.

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In Deutschland ist im Rahmen der künstlichen Befruchtung der Transfer von bis zu drei Embryonen erlaubt. Es stellt sich jedoch immer wieder die Frage, wann man wieviele Embryonen einsetzen sollte. Mit zunehmender Verbesserung der Gesamterfolgsraten im Laufe der letzten Jahre stieg die Altersgrenze für drei Embryonen zunächst auf 35 und später auf 39-40, grundsätzlich immer in der Annahme, dass zumindest bei “älteren” Frauen der dritte Embryo hilfreich sein könnte.

Mal abgesehen davon, dass man (wenn die Kosten nicht wären) sogar eher den “Single Embryo Transfer” bevorzugen sollte, stellt sich also die Frage, in welchem Alter der dritte Embryo nicht nur Risiken birgt, sondern auch einen statistischen Nutzen nach sich zieht. Zu dieser Fragestellung habe ich bisher immer diese Graphik zu Rate gezogen, in der die Schwangerschaftsraten in Abhängigkeit von Alter und Embryonenzahl dargestellt sind:

Schwangerschaftsrate in Abhängigkeit von Embryonenzahl und Alter

Hier zeigt sich zumindest bei 41-42jährigen Frauen ein signifikanter relativer Anstieg der Schwangerschaftsraten. Eine neue Studie, in der sehr renommierten Zeitschrift “The Lancet” publiziert, scheint aber auch diesen Vorteil nicht zu finden, vor allem, wenn man über die Schwangerschaftsrate hinaus auch den Verlauf der Schwangerschaft und die Gesundheit der Kinder berücksichtigt.

Forscher des Medical Research Council in Bristol, geleitet von Professor Debbie Lawlor, untersuchten die Verläufe von 124.148 IVF-Zyklen und den Schwangerschaften von 33.514 Lebendgeburten. Lawlor berichtet, dass bei Frauen > 40 Jahren der Transfer von 2 Embryonen von Vorteil ist, da in dieser Altersgruppe die Wahrscheinlichkeit von Zwillingen deutlich geringer ist und die Erfolgsrate generell niedriger als bei jüngeren Frauen.

Der Transfer von drei Embryonen führte jedoch unabhängig vom Alter zu häufigeren Mehrlingsschwangerschaften und entsprechenden negativen Schwangerschaftsverläufen, vor allem Frühgeburten. Professor Scott Nelson, ein Co-Autor der Studie gab an, dass bei Drillingen die Frühgeburtlichkeit ein so großes Problem darstelle, dass man überhaupt nicht mehr zum Transfer von drei Embryonen raten solle, “da die Chance auf ein gesundes Baby dadurch nicht steigt.”

In dieser Studie war die Chance auf eine Lebendgeburt in allen Altersgruppen mit zwei Embryonen signifikant höher (im Gegensatz zu der Eingangs zitierten Studie und weiteren vor allem aus dem skandinavischen Raum).

Löst man sich also von dem Glauben, dass der positive Schwangerschaftstest schon das anzustrebende Ergebnis sei und schaut auch darauf, dass ein möglichst ungestörter Schwangerschaftsverlauf ebenfalls von großer Bedeutung ist, dann ist den Ergebnissen dieser Studie zufolge der Transfer von drei Embryonen keine sinnvolle Option.

Ergänzend sei hinzuzufügen, dass es hier um “frische” Embryonen ging. Da die Chancen auf eine Schwangerschaft nach Einsetzen zuvor eingefrorener Eizellen deutlich geringer ist, gilt diese Empfehlung nicht uneingeschränkt für diese sogenannten Kryotransfers.

Lawlor DA, Nelson SM
Effect of age on decisions about the numbers of embryos to transfer in assisted conception: a prospective study
The Lancet, Early Online Publication, 12 January 2012
doi:10.1016/S0140-6736(11)61267-1

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In der WELT am Sonntag erschien heute ein Artikel über die Mythen der Fruchtbarkeit. UNd wenn sich ein solches Blatt schon einmal die Mühe macht und nicht nur völligen Blödsinn schreibt, ist dies selbstverständlich zu loben und verdient auch Erwähnung hier im Blog.

Gleich vorweg: Für regelmäßige und langjährige Besucher dieses Blogs gibt es hier nichts Neues, denn diese Fakten und Mythen wurden hier bereits alle erwähnt und ich verweise mit entsprechenden Links im Text darauf.

OK, mal der Reihe nach:

Frauen haben zum Zeitpunkt des Eisprungs höhere Stimmen

dies soll sie attraktiver (für die Männer, schon klar, oder?) machen, besagt eine Studie. Interessant ist die Ergänzung im Artikel der Welt:

Doch als die Biologin Julia Fischer, Leiterin der Abteilung Kognitive Ethologie am Deutschen Primatenzentrum in Göttingen, dem Klang der Fruchtbarkeit auf den Grund ging, stellte sie fest, dass sich zwar die weibliche Stimme mit dem Zyklus ändert. Aber Frauen reden auch lange nach dem Eisprung in höherer und variabler Frequenz, obwohl sie dann nicht mehr empfängnisbereit sind. Und: Männer haben für die hohen Töne nur eine sehr schwache Vorliebe.

Dass auch anders herum Präferenzen hinsichtlich der Stimmhöhe bestehen können, hatte ich ja hier bereits kürzlich belegen können, wobei sich hier wie da die Frage nach dem Sinn solcher Untersuchungen stellt.

Sobald man den Kinderwunsch aufgibt, wird man schwanger

Das ist aus meiner Sicht der hartnäckigste und zugleich gefährlichste Mythos. Nicht zuletzt auch der wissenschaftlich unbelegteste. Im Welt-Artikel wird Tewes Wischmann zitiert, der auch durchaus darüber berichten kann, dass Frauen ein Kind adoptierten und dann prompt schwanger wurden. In drei von hundert Fällen. Und in 97 Fällen eben nicht. Die selektive Wahrnehmung dieser drei Paare und anderer “Wunderschwangerschaften” bestärkt den Mythos “Entspannen und schwanger werden” immer wieder aufs Neue.

Und ich wette, dass später in den Kommentaren dieses Artikels auch darüber berichtet werden wird

In der Jugend ist der Sex am besten

Ist hier nicht von Interesse. Bedauerlicherweise hat GVnP oder gar Insemination oder künstliche Befruchtung nichts mit gutem Sex zu tun, wie wir auch mal in einer Umfrage herausfunden oder vielmehr bestätigen konnten.

Die Geburtenrate schwankt mit dem Mond

Der Mond, die gute Frau Luna, sie hat damit aber auch gar nichts zu tun, das hatten wir hier auch schon mal mit zwei großen Studien belegt.

Bei Stromausfall gibt es einen Babyboom

Der Stromausfall in New York 1965 hatte einen Babyboom 9 Monate später zur Folge. Was aber eine Zeitungsente war/ist. Der Stromausfall im Münsterland 2005 führte laut Ärztezeitung zu einer Erhöhung der Geburtenrate, andere Untersuchungen können das wohl nicht bestätigen, sagt nun die WELT. Nun ja, wie auch immer. Als Konzept zur Behandlung des unerfüllten Kinderwunschs ist Stromabstellen ohnehin nicht zu gebrauchen, wenn man mal von der fraglichen Verbesserung der Spermienqualität absieht, wenn auch das WLAN nicht mehr funktioniert.

Die Fruchtbarkeit der Männer ist nicht altersabhängig

Nun, das ist Quatsch. So einfach ist das.

Und dann gab es noch die Mythen mit der Nase-Johannes-Korrelation und die mit dem Jungfernhäutchen. Das ist beim Thema dieses Blogs eher von untergeordneter Bedeutung und kann daher im Artikel der WELT nachgelesen werden.

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Ärzte des Klinikum der Universität München Großhadern veröffentlichten kürzlich eine Arbeit, in der eine neue Ursache für wiederholte Fehlgeburten beschrieben wurde.

Mithilfe spezieller Zellkulturen und Antigenen (Oberflächeneigenschaften von Zellen) davon gelang es, bei Frauen mit Fehlgeburten in der Vorgeschichte Antikörper gegen Zellen des Mutterkuchens nachzuweisen. Die Antikörper waren bei 17% der Frauen vorhanden die bereits zwei Fehlgeburten hatten und stieg auf das Doppelte bei 3 oder mehr vorzeitig beendeten Schwangerschaften in der Vorgeschichte.

Dr. Nina Rogenhofer, Funktionsoberärztin am Hormon- und Kinderwunschzentrum in Großhadern und Erstautorin dieses Artikels sagt: „Wir glauben, dass durch diese Antikörper das für die Schwangerschaft unerlässliche Mutterkuchen-Gewebe quasi als ´Fremdkörper´ abgestoßen wird, wodurch die Schwangerschaft dann keine Chance hat sich weiter zu entwickeln.“ Tatsächlich ist der Mutterkuchen für den Transport von Nährstoffen und von Sauerstoff zum Kind unerlässlich, so Rogenhofer, die in Großhadern eine Spezialsprechstunde für Frauen mit gehäuften Fehlgeburten leitet.

Offenbar könnte bei Vorliegen solcher Antikörper eine Therapie mit Immunglobulinen hilfreich sein.

Via innovations-report.de

Rogenhofer N, Ochsenkühn R, von Schönfeldt V, Assef RB, Thaler CJ
Antitrophoblast antibodies are associated with recurrent miscarriages.
Fertil Steril. 2011 Dec 7. [Epub ahead of print]

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Kläre ich Patienten über eine künstliche Befruchtung auf, dann dauert dies üblicherweise seine Zeit, denn es gibt vieles, was erwähnt, erklärt und berücksichtigt werden muss. Gegen Ende diese Gespräch kommt dann oft die Frage auf, “was man selbst tun kann”, damit die Chancen auf eine Schwangerschaft steigen.

Die Liste der Empfehlungen ist dann eigentlich recht kurz. Keine Zigaretten, Übergewicht reduzieren, wenig Alkohol und bei heftigem Kaffeekonsumenten eine Reduktion auf eine unproblematische Menge. Das und eine vitaminreiche gesunde Ernährung ist eigentlich alles, was man an Empfehlungen geben kann.

Während der Stimulation reduziert sich die Einflussmöglichkeiten auf eine sachgerechte Anwendung der Spritzen. Die Liste der Empfehlungen nach dem Transfer ist oft lang. Dies ist bedingt durch das Bemühen des Arztes, alle möglichen negativen Faktoren von den Embryonen fernzuhalten, um eine Einnistung nicht zu behindern. Wenn man sich jedoch die wissenschaftliche Literatur anschaut, stellt man fest, dass all diese Empfehlungen oft jeglicher wissenschaftlichen Basis entbehren. Sogar die Wirkung von zusätzlichen Gelbkörperhormongaben, die praktisch überall zur Anwendung kommt, ist unbewiesen.

Sehr konkret müssen die Anweisungen sein, wenn die Patientin deutlich vergrößerte Eierstöcke hat oder gar ein drohendes Überstimulationssyndrom. Dann sind körperliche Schonung, vermehrte Flüssigkeitsaufnahme und evtl. auch die Gabe gerinnungshemmender Medikamente ratsam. Ist die Vergrößerung der Eierstöcke eher mäßig ausgeprägt, gilt eigentlich nur das gleiche wie im zweiten Absatz. Auch wenn immer vor einer Ovarialtorsion gewarnt wird (vergrößerte Eierstöcke drehen sich um ihren Gefäßstiel und schnüren sich die Blutzufuhr ab), so kann ich berichten, dass ich das in 20 Jahren bei insgesamt 3 Patienten erlebt habe. Und bei allen ist es nicht bei unmäßigem Herumhüpfen passiert, sondern mitten in der Nacht (und zwar im Schlaf).

Wenn also keine gravierende Überstimulation vorliegt, dann gibt es demzufolge – die eingangs gestellte Frage wieder aufnehmend – wenig, was man zusätzlich tun könnte. Oder müsste.

Nun gibt es jedoch Ärzte, die ihre Patienten mit einer langen Liste von Verhaltensregeln nach Hause schicken. Und sich dann wundern, dass die empfohlenen Verhaltensregeln von den Patienten nicht beachtet werden. Und dann eine Studie darüber machen, in der die Unvernunft der Patienten … tja, angeprangert wird.

Alice Domar und Kollegen untersuchten bei einer Gruppe von 118 Patienten, ob und wie diese die Empfehlungen ihrer Ärzte umsetzten. Diese waren

• Reduktion sportlicher Betätigung
• Kein Nikotin
• Kein Alkohol
• Kein Koffein
• Keine zusätzliche Behandlung mit Kräutern
• Keine Akupunktur

Während die ersten vier Punkte fester Bestandteil vieler Empfehlungslisten ist, mag den einen oder anderen wundern, warum Naturmedizin und insbesondere Kräuter verboten wurden. Die Erstautorin gab dazu an, dass speziell bei Teegemischen unklar ist, welche Inhaltsstoffe sie enthalten und daher unklar ist, ob sie eine Wirkung haben und wenn ja, welche. Darüber hinaus besteht je nach Herkunft der Tees und Kräuter die Gefahr von Pestizidbelastungen. Bei der Akupunktur standen die unbewiesenen Wirkungen im Vordergrund, wie es ja auch hier und hier bereits in diesen News erwähnt wurde.

Wobei sich die Frage stellt, warum man Akupunktur wegen nachweislich fehlender Wirkung verbietet, aber z. B. von körperliche Belastung abrät, obwohl es auch hier keinen wissenschaftlich nachgewiesenen Einfluss auf die Erfolgsraten gibt.

Und es zeigt sich (wie so oft), dass man als Arzt auch überzeugen muss, wenn man in die täglichen Lebensabläufe seiner Patienten eingreift. Und von der obigen Liste ist rigoros und ohne Einschränkung der Verzicht auf’s Rauchen der einzige wirklich überzeugende Punkt. Dass man auf seinen Morgenkaffee nicht verzichten mag oder auch mal ein halbes Glas Prosecco bei einer Geburtstagsfeier nicht ablehnt, ist aus meiner Sicht nachvollziehbar und die entsprechenden Verbote werden daher auch weniger streng von den Patienten beachtet:

Ziemlich eindeutig kommt zum Tragen, dass Patienten auch für sich den Sinn ärztlicher Anweisungen hinterfragen. Man sieht, dass einheitlich die Meinung vorherrscht mit der Meidung von Nikotin die Chancen zu erhöhen. Bei Alkohol ist es vor allem eine Frage der Menge und viele gehen da zumindest im Behandlungszyklus lieber auf Nummer sicher. Bevor man vom Kaffee lässt, schaut man sich lieber noch einmal im Internet um und kann dort auch Beruhigendes finden, weshalb zumindest der Morgenkaffee nicht aufgegeben wird.

Dieser Artikel soll nicht Anlass sein, grundsätzlich ärztlichen Anweisungen zu misstrauen. Es zeigt jedoch, dass auch ärztliche Empfehlungen nicht selten – vielleicht zu oft – auf Glauben und Bauchgefühl beruhen und nicht wissenschaftlich belegt sind. Und dann zumindest von informierten Patienten anders ausgelegt oder ignoriert werden. Dieser Artikel sollte also für Ärzte Anlass sein, ihre Empfehlungen zu überdenken und ggf. nachhaltiger zu begründen, denn als Liste in die Hand gedrückt scheinen sie zu überzeugen.

Domar AD, Conboy L, Denardo-Roney J, Rooney KL
Lifestyle behaviors in women undergoing in vitro fertilization: a prospective study.
Fertil Steril. 2012 Jan 2. [Epub ahead of print]

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