Es wird häufig von einem „Wunder“ gesprochen, wenn nach einer künstlichen Befruchtung eine Schwangerschaft auf normalem Weg eintritt. Wie häufig ist es eigentlich und wie wundersam ist eine solche „Spontanschwangerschaft“?

Schon länger bekannt

Es ist hinlänglich bekannt, dass Schwangerschaften auf normalem Wege auch bei Paaren eintreten können, die sich – erfolgreich oder auch nicht – eine Kinderwunschbehandlung unterzogen haben. Trifft es prominente Personen, dann landet diese Wundermeldung oft gleich in den einschlägigen Zeitschriften. Dass Spontanschwangerschaften nach einer künstlichen Befruchtung durchaus auftreten und das häufiger als oft angenommen, haben wir hier zuletzt vor 10 Jahren hier berichtet¹. Aufgrund dieser und ähnlicher Studien ging man bislang davon aus, dass  in 15 bis 20% der Fälle eine Schwangerschaft auf normalem Weg eintreten kann.

Wovon hängen die Chancen auf eine Spontanschwangerschaft ab?

Es gilt hier das Gleiche wie immer, wenn es um die Chancen auf eine Schwangerschaft geht: Das Alter der Frau ist entscheidend, gefolgt von der Dauer der Kinderlosigkeit. Hinzu kommt die Ursache, also die Diagnose, mit der man den unerfüllten Kinderwunsch erklärt. Dazu gibt es eine schöne Untersuchung, bei der die auf normalem Wege eingetretenen Schwangerschaften in der Wartezeit auf eine künstliche Befruchtung (also VOR der Behandlung) untersucht wurden², hier unter „Abwarten macht auch schwanger“ vor einiger Zeit vorgestellt.

Spontanschwangerschaften bei unterschiedlichen Diagnosen

In dieser Studie traten spontane Schwangerschaften auch bei Frauen auf, deren Eileiter nicht durchgängig sind. Dennoch weisen diese Patientinnen die eindeutigste Sterilitätsursache auf und diente bei dieser Studie als Vergleich.

Das bedeutet also z. B., dass die Chancen auf eine Spontanschwangerschaft bei einer Sterilität aus unbekannter Ursache (idiopathisch) fast dreimal so hoch sind wie bei der Diagnose „verschlossene Eileiter“, während die Chancen bei Endometriose nur zwei Drittel betragen, wenn man Frauen mit tubarer Sterilität als Vergleichsgruppe nimmt.

Erneute Schwangerschaft auf normalem Weg nach erfolgreicher IVF

Eine aktuelle Studie ging nun der Frage nach, wie hoch die Chance auf ein weiteres Kind auf normalem Wege nach einer erfolgreichen IVF oder ICSI ist³. Dazu wurde von den Autor/innen eine Zusammenfassung bereits vorhandener Studien (Metaanalyse) durchgeführt: Es konnten auf diesem Weg die Daten von 5180 Paaren ausgewertet werden.

Bei einem Fünftel der Paare trat eine weitere Schwangerschaft auf normalem Weg auf

Die kurze Antwort der Studie: 20% der Frauen wurde wieder schwanger. Und das ohne jede weitere medizinische Unterstützung. Es mag durchaus sein, dass diese Zahl höher ist, denn es wurde nicht erfasst, wie viele Paare nach der erfolgreichen Behandlung überhaupt eine weitere Schwangerschaft anstrebten oder vielleicht sogar verhüteten. Nach 3 Jahren traten bereits 18% Spontanschwangerschaften ein.

Vor diesem Hintergrund stellt sich die Frage, ob es bei einem Teil der Paare nicht klüger gewesen wäre, die erste (erfolgreiche) Behandlung später durchzuführen. Wie gesagt: Abwarten macht auch schwanger. Aber es gilt auch: erst hinterher ist man klüger.

Schlussfolgerungen

Beide Studien, die aktuelle und die ältere aus den Niederlanden belegen eine überraschend hohe Rate an Spontankonzeptionen vor oder nach einer (geplanten) künstlichen Befruchtung. Die Schlussfolgerungen sind die gleichen, wie bereits vor Jahren zusammengefasst:

1. Grundsätzliches hat jedes Paar eine Chance, auch auf normalem Wege schwanger zu werden, Azoospermie, vorzeitige Wechseljahre oder nachweislich verschlossene Eileiter einmal außen vorgelassen.
2. Möglicherweise wird zu oft zu früh behandelt und je nach Indikation, Alter und Kinderwunschdauer müssen längere Wartezeiten gelegentlich diskutiert werden müssen. Eine Gratwanderung, keine Frage.
3. Die meisten Spontanschwangerschaften (18%) treten bereits nach 3 Jahren ein.
4. Sterilitätspatienten müssen nach einer Entbindung auch bei eingeschränkter Fruchtbarkeit über die Möglichkeiten der Verhütung aufgeklärt werden, wie jedes andere Paar auch. Denn nicht immer ist das nächste Kind sofort gewünscht.

Der Beitrag Nach IVF: Jede fünfte Frau wird auf normalem Weg schwanger erschien auf Aktuelles zum Thema Kinderwunsch.

Die Bedeutung von Kalzium oder Calcium Ionophor für die Befruchtung der Eizelle ist schon lange bekannt. Erste Publikationen zu diesem Thema erschienen bereits, als es die künstliche Befruchtung beim Menschen noch gar kein Thema war¹. Hilft Calcium Ionophor, die Befruchtung bei der ICSI zu verbessern?

Es gibt eine unübersichtliche Zahl von Zusatzmaßnahmen, von denen man sich eine Verbesserung der Schwangerschaftsraten bei einer ICSI erhofft. Im Rahmen einer Serie haben wir hier die verschiedenen Möglichkeiten zusammengefasst. In dieser Liste erscheint auch die Aktivierung der Eizelle mit Hilfe von Kalzium Ionophor zur Verbesserung der Befruchtungsrate. Mit diesem Addon für die künstliche Befruchtung wollen wir uns in diesem Artikel beschäftigen.

Normale Befruchtungsrate bei IVF und ICSI

Es ist völlig normal, dass sich nicht alle Eizellen im Rahmen einer IVF oder ICSI befruchten lassen. Normalerweise liegt die Quote bei 60-80% der reifen Eizellen. Erst wenn weniger als ein Drittel der Eizellen befruchtet werden, ist das ein auffälliger Befund. Tritt dies mach einer IVF auf, dann wechselt man zunächst einmal auf die ICSI. Dabei injiziert man ja einzelne Spermien direkt in die Eizelle und erleichtert dadurch die Befruchtung. Calcium Ionophor wendet man nur bei der ICSI an, wenn eine Befruchtungsrate von weniger als 30% erreicht wurde.

Wann verwendet man Calcium Ionophor?

Kalzium Ionophor (so kann man es nämlich auch schreiben) wird also ausschließlich bei der ICSI eingesetzt. Man rät dazu, wenn die Befruchtungsrate bei der ICSI 30% unterschreitet¹. Nur diese Paare profitieren dann auch von einer Behandlung mit Calcium Ionophor. Denn aufgrund durchaus positiver Studienergebnisse² könnte man ja auch versucht sein, Kalzium immer anzuwenden. Das scheint aber nicht sinnvoll zu sein.

Wie funktioniert das Calcium-Ionophor?

Um befruchtet zu werden, muss die Eizelle „aktiviert werden. Das passiert meist zeitgleich mit dem Eindringen eines Spermiums. Und offenbar funktioniert das auch bei der ICSI, obwohl hierbei die Spermien ja in die Eizelle eingespritzt werden. Bei der ungestörten Befruchtung wird Phospholipase Cζ (PLCζ, PLC zeta) aus dem Spermienkopf freigesetzt. Das widerum bewirkt einen Einstrom von Kalzium in die Eizelle.

Das einströmende Kalzium ist dann das Startsignal für die Eizelle – sie wird dadurch aktiviert. Bleibt dieser Effekt aus, dann findet auch keine Befruchtung statt, obwohl das Spermium sich direkt in der Eizelle befindet. Und da setzt das Calcium Ionophor an: Indem man in der direkten Umgebung der Eizelle die Kalzium-Konzentration erhöht, also Calcium Ionophor in die Nährflüssigkeit (Medium) gibt, in der die Eizelle sich befindet („herumschwimmt“), gelangt auch mehr davon in die Eizelle. Somit erhöht sich die Wahrscheinlichkeit, dass die Eizelle aktiviert und befruchtet wird, obwohl Spermium und/oder Eizelle den aktivierenden Einstrom des Kalziums ohne Hilfe nicht zustande bringen.

Calzium Ionophor aktiviert die Eizelle also von außen.

Wie sind die Ergebnisse dieser Behandlung?

Wählt man die Paare richtig aus, dann ist die Antwort: GUT! Tatsächlich. Denn wir haben ja über die Jahre (ich über die Jahrzehnte) die Erfahrung machen müssen, dass gute Ideen in der Praxis dann leider nicht immer zu guten Ergebnissen führen. Eine recht aktuelle Studie mit einer hohen Fallzahl³ zeigte

• Eine verbesserte Befruchtungsrate: 51 statt 13,1%
• Fortlaufende Schwangerschaften 47 statt 21,7%

Weitere aktuelle Einzelstudien berichteten über ähnliche Ergebnisse⁴. In sogenannten Metaanalysen (hier werden die Ergebnisse mehrerer Studien zusammengeführt) konnten die Einzelergebnisse ebenfalls bestätigt werden. Hier wurde auch die Zahl der geborenen Kinder als deutlich erhöht angegeben und das ist es ja letztlich auch, worum es geht.

Ist die Verwendung von Calcium-Ionophor sicher?

Eine wichtige Frage ist ja auch immer, ob eine Zusatzmaßnahme bei der künstlichen Befruchtung ein zusätzliches Risiko für die Gesundheit der Kinder bedeutet, die mit Hilfe dieser Methode gezeugt werden. Eine Studie aus dem Jahre 2020⁵ untersuchte diesen Aspekt ausführlich. Es zeigte sich kein Einfluss auf die Zahl an Fehlgeburten und Fehlbildungen bei den Kindern. Die im letzten Absatz bereits verlinkte Studie⁶ kam zu dem gleichen Ergebnis.

Gibt es alternative Methoden zur Aktivierung der Eizellen?

Grundsätzlich gilt alles, was den Eintritt von Kalzium in die Eizelle verbessert, als mögliche Substanz. Zu nennen sind hierbei: Strontiumchlorid (als am besten untersuchte Alternative), Puromycin und Calcimycin. Wenn man nicht die Aktivierung der Eizelle, sondern vor allem eine bessere Befruchtungsrate im Blick hat, dann ist noch die PICSI erwähnenswert und  möglicherweise die neue Methode der PIEZO-ICSI eine Option⁷. Diese setzt aber an der Methode der ICSI an und verspricht dadurch eine bessere Befruchtung. „Die Penetration der Zellmembran wird durch Piezo-Impulse unterstützt“ gibt der Hersteller Eppendorf an. Gegenwärtig ist hier die Studienlage noch  etwas dünn, dazu dann später vielleicht etwas mehr. Oder auch nicht, wie z. B. bei der mICSI. Die Wundermittel kommen und gehen. Nur die wenigsten bleiben…

Wird die Anwendung von Calcium Ionophor von der Krankenkasse bezahlt?

Grundsätzlich sollte Geld nur für medizinische Maßnahmen ausgegeben werden, deren Wirksamkeit belegt ist. Das ist jedoch nicht der Fall. Wie auch immer: Obwohl viel für die Anwendung von Calcium Ionophor in bestimmten Fällen spricht, wird die Leistung von den gesetzlichen Krankenkassen nicht übernommen.

Der Beitrag Calcium Ionophor zur Verbesserung der Befruchtung bei ICSI erschien auf Aktuelles zum Thema Kinderwunsch.

Wenn bei einer künstlichen Befruchtung zu viele Eizellen gewonnen werden, dann kann man diese einfrieren (kryokonservieren) und damit später einen sogenannten Kryotransfer durchführen. Welche Vorbehandlung ist dabei am besten?

Bei der Rückgabe zuvor eingefrorener Eizellen (siehe auch Kryokonservierung), muss die Gebärmutterschleimhaut für die Einnistung der Embryonen vorbereitet werden. Und dafür muss man die Entwicklung der Schleimhaut auf die Entwicklung des Embryos abstimmen, was man auch „Synchronisieren“ nennt. Diese hormonelle Vorbereitung geschieht mit unterschiedlichen Methoden

Unterschiedliche Methoden zur Vorbereitung des Kryotransfers

1. Im natürlichen Zyklus (Meist jedoch mit medikamentösem Auslösen des Eisprungs)
2. nach hormoneller Stimulation der Eierstöcke, um die Eizellreifung zu verbessern und damit die Östrogenwerte, die für den Aufbau der Schleimhaut notwendig sind.
3. Durch die Gabe von Östrogenen und Gelbkörperhormonen in dem Bestreben, den Hormonverlauf eines natürlichen Zyklus nachzubilden und die Schleimhaut so aufzubauen
4. Wie 3, jedoch mit Downregulation im Vorfeld, um den Einfluss der eigenen Hormone der Frau zu minimieren

Es gibt eine Vielzahl von Studien, die den unterschiedlichen Effekt dieser Behandlungsmethoden miteinander vergleichen. In einer aktuellen Übersicht wurde nun versucht, die Studien herauszuarbeiten, die aussagefähige Ergebnisse zeigten und strengen wissenschaftlichen Standards folgen. Man legt besonders strenge Kriterien hinsichtlich der Beweiskraft von Studien an, wenn eine wissenschaftliche Arbeit in der Cochrane Database publiziert wird. Mehr dazu finden Sie hier.

Übersichtsstudie zum Kryotransfer

2008¹ wurde erstmals eine Übersicht solcher Studien zum Kryotransfer publiziert, damals gab es nur sieben Studien, welche die Voraussetzungen erfüllten. Im letzten Jahr erschien eine aktualisierte Analyse², in der die Ergebnisse von 18 Studien zusammengefasst werden konnten. Folgende Methoden wurden dabei verglichen:

Natürlicher Zyklus (ohne Auslösen des Eisprungs)

• Natürlicher Zyklus (ohne Auslösen des Eisprungs) gegen Östrogene plus Gelbkörperhormone: Hier fanden sich keine signifikanten Unterschiede, wobei die sogenannten Konfidenzintervalle sehr weit gefasst waren und theoretisch Vorteile für die eine oder andere Methode nicht auszuschließen sind.
• Natürlicher Zyklus (ohne Auslösen des Eisprungs) gegen Östrogene plus Gelbkörperhormone plus Downregulation: Auch hier fanden sich keine signifikanten Unterschiede in den Schwangerschaftsraten. Über Fehlgeburten und Lebendgeburten liegen keine Daten vor.
• Natürlicher Zyklus (ohne Auslösen des Eisprungs) gegen natürlichen Zyklus mit Auslösen des Eisprungs: Die Lebendgeburtenrate war ebenso wie der Anteil an Fehlgeburten ohne wesentliche Differenz. Sehr schwach waren die Indizien für eine etwas höhere Quote an fortlaufenden Schwangerschaften bei Frauen ohne Auslösen des Eisprungs.

Natürlicher Zyklus (Kryotransfer nach Auslösen des Eispungs)

• Natürlicher Zyklus (mit Auslösen des Eisprungs) gegenüber Östrogene plus Gelbkörperhormone: Kein Unterschied bei den Lebendgeburtenraten oder fortlaufenden Schwangerschaften. Es lagen keine Daten über Fehlgeburten vor.
• Natürlicher Zyklus (mit Auslösen des Eisprungs) gegenüber Östrogene plus Gelbkörperhormone plus Downregulation: Kein Unterschied bei den Lebendgeburtenraten oder Fehlgeburten. Es lagen keine Daten über fortlaufende Schwangerschaften vor.

Gabe von Östrogenen und Gelbkörperhormonen (Substitutionszyklen)

• Gabe von Östrogenen und Gelbkörperhormonen mit und ohne Downregulation im Vorfeld: Hier fand sich ein signifikanter Vorteil bei der Lebendgeburtenrate für die Patientinnen, die zusätzlich ein Downregulation erhielten. Auch die Schwangerschaftsrate war geringfügig höher, jedoch nicht so deutlich, als dass dieser Unterschied signifikant gewesen wäre.

Stimulation der Eierstöcke

• Östrogen- und Gelbkörperhormongabe gegen eine milde Stimulation mit Spritzen (FSH): Kein Unterschied.
• Clomifen mit zusätzlichen Spritzen (HMG) gegenüber Spritzen alleine: Signifikant bessere Ergebnisse in der Gruppe ohne Clomifen: Weniger Zyklusabbrüche wegen suboptimaler Stimulation, bessere Schwangerschaftsrate und geringere Mehrlingsrate, letzteres jedoch ohne statistisch signifikanten Unterschied.

Wenn man diese Ergebnisse zusammenfasst, kann man zwar jeweils zwei Arten der Vorbehandlung für den Kryotransfer einander gegenüberstellen, welche Methode jedoch allen anderen vorzuziehen ist, kann man anhand der gegenwärtigen Datenlage nicht entscheiden. Nur für die Verwendung von Clomifen ergeben sich nachweislich Nachteile.

Natürlich ist das verwirrend und durchaus nicht nur für den medizinischen Laien, sondern auch für die Experten der Reproduktionsmedizin. Dadurch erklärt sich ja auch die Vielzahl an Optionen.
Ein echter Vorteil für die Schwangerschaftsrate nach Kryotransfer ergibt sich jedoch aus keiner der aufgeführten Vorbehandlungen.

Die einfachsten Methoden: Östrogene oder natürlicher Zyklus

Verwirrend und deswegen nun nach all dem Hin und Her: Welches sind die am wenigsten aufwendigen Methoden zur Vorbehandlung eines Kryozyklus? Selbstverständlich der natürliche Zyklus gefolgt von der Vorbereitung mit Östrogenen. Deswegen wendet man diese beiden Varianten auch am häufigsten an. Und in den letzten Jahren hat es aktuell zwei Studien gegeben, in der diese untersucht wurden³, ⁴.

In diesen Studien untersuchten die Wissenschaftler mehr als 1000 Kryozylen und fanden keine wesentlichen Unterschiede zwischen den beiden Vorgehensweisen. Die zweite Studie zeigte sogar einen leichten Vorteil der natürlichen Zyklen.

Schwangerschaftsverlauf besser nach natürlichem Zyklus?

[Update 15.1.22]: Die Zahl der Schwangerschaften nach einem Kryotransfer ist ein wichtiger Parameter, wenn es um die Beurteilung verschiedener Methoden geht. Nicht weniger wichtig ist jedoch, wie die Schwangerschaften nach einer solchen Behandlung verlaufen. Und hier häufen sich die Hinweise, dass der Verlauf einer Schwangerschaft problemloser ist, wenn die Frau einen eigenen Gelbkörper hat, der Transfer also im natürlichen Zyklus oder nach einer hormonellen Stimulation der Eierstöcke erfolgte.

Der Gelbkörper, der nach dem Eisprung entsteht, produziert nicht nur das Gelbkörperhormon (Progesteron), sondern auch Östrogen und viele andere Substanzen. Hier sind vor allem Relaxin und VEGF (vascular endothelial growth factor) zu nennen, die bei der Entwicklung des Mutterkuchens und seiner Durchblutung eine Rolle spielen⁵.

Bei Schwangerschaften, die ohne einen eigenen Gelbkörper entstehen, fehlen diese Substanzen. Damit erklärt man sich das signifikant häufigere Auftreten von Schwangerschaftskomplikationen wie Präeklampsie und hohem Geburtsgewicht⁶.

Schlussfolgerung: Wie bereitet man einen Kryozyklus also am besten vor?

Jede Praxis hat da ihr eigenes Rezept und damit dann auch die meisten Erfahrungen. Es ist also manchmal unerheblich, was so manche Studie sagt, wenn sich die Ärztinnen und Ärzte einer Praxis sich mit einer besonderen Vorgehensweise gute Erfahrungen und seine besten Ergebnisse hat, wird man dort auch dabei bleiben. Und dann ist es auch meist am besten, man schließt sich diesem Vorgehen an. Unabhängig davon gilt jedoch nach aktueller Studienlage:

Der Beitrag Kryotransfer: Welche Vorbehandlung ist die beste? erschien auf Aktuelles zum Thema Kinderwunsch.

Embryonenspende in den USA: Am 31.10.2022 kamen die Zwillinge Lydia und Timothy zur Welt. Sie entstanden nach einer künstlichen Befruchtung im April 1992 und waren seitdem eingefroren. Zum Zeitpunkt der Zeugung war der jetzige Vater der Zwillinge 5 Jahre alt.

Was klingt, wie ein Unfall mit einer Zeitmaschine, ist das Ergebnis einer Embryonenadoption. CNN berichtet, dass die Zwillinge das Ergebnis einer künstlichen Befruchtung und nachfolgender anonymer Spende von Embryonen sind. Gezeugt wurden die Embryonen damals im Rahmen einer Behandlung mit gespendeten Eizellen. Also eine doppelte Spende…

Übrigebliebene Embryonen

Die Zwillinge waren damals „übrig“. Das Paar hatte für sie keine Verwendung mehr. Üblicherweise werden solche Embryonen dann verworfen, wenn kein weiteres Kind gewünscht ist. In den USA gibt es kirchliche Organisationen, die sich zum Ziel setzen, solchen Embryonen eine Chance zu geben, indem sie sie zur „Adoption“ vermitteln. Das Paar ließ die eingefrorenen Embryonen daher zum National Embryo Donation Center (NEDC) in Tennessee bringen, wo sie auf ihre weitere Verwendung im warteten.

In Deutschland ist dies grundsätzlich ebenfalls möglich, wie das Netzwerk Embryonenspende mitteilt. Im Jahr 2015 wurde bereits über die erste Geburt nach einer in Deutschland durchgeführten Embryonenspende berichtet. Noch immer ist die Mehrzahl der eingefrorenen Zellen in Deutschland jedoch im sogenannten Vorkernstadium. Und dies sind keine Embryonen, sondern nur befruchtete Eizellen, die laut einem Gerichtsurteil von 2018 nicht gespendet werden dürfen.

Die Embryonenspende hat mit einer Adoption nichts zu tun

Bei der Bewertung ethisch problematischer Themen wird gerne um und mit Begriffen gestritten. In christlich geprägten Kreisen vor allem in den USA wird der Vorgang der Behandlung mit fremden Embryonen als „Adoption“ bezeichnet, während die Amerikanische Gesellschaft für Reproduktionsmedizin diesen Begriff ablehnt. Bei der Embryonenspende handele es sich um eine medizinisch Maßnahme, die nichts mit der Aufnahme eines Kindes in eine Familie zu tun hat. Der Begriff Adoption sei „irreführend […] und sollte vermieden werden“.

Wir haben uns die am wenigsten gewollten Embryonen ausgesucht

Man schätzt man die Zahl der in den USA eingefrorenen Embryonen auf mehr als eine Million. Rachel und Philip Ridgeway hatten bereits vier eigene Kinder, aber sie entschieden sich aus religiösen Gründen für die Embryonenadoption. Sie wählten daher auch nicht die Embryonen mit dem besten Potenzial aus, sondern sie wählten im Gegenteil jene, die offensichtlich niemand wollte. Hier hat der Begriff „Adoption“ vielleicht dann doch seine Berechtigung.

Einige Fragen zur Embryonenspende

Der Beitrag Weltrekord: Geboren 30 Jahre nach der Befruchtung erschien auf Aktuelles zum Thema Kinderwunsch.

Endometritis nennt man eine – meist chronische – Entzündung der Gebärmutterschleimhaut. Sie kann den Erfolg einer künstlichen Befruchtung beeinträchtigen und Fehlgeburten begünstigen.

Immer wieder stellt sich die Frage, warum sich trotz bester Voraussetzungen (z. B. gute Embryonenqualität) im Rahmen einer künstlichen Befruchtung  bei manchen Frauen keine Einnistung einstellen möchte. Oder warum diese zwar zunächst stattfindet, aber in einer Fehlgeburt endet. Das kann zwar auch Zufall sein und keine Gründe haben.  Andererseits gibt es auch bekannte Faktoren, mit deren Behandlung man die Chancen verbessern kann. Dazu gehört die Endometritis, die chronische Entzündung der Gebärmutterschleimhaut. Sie kann durch den Nachweis von Plasmazellen festgestellt werden.

Endometritis als Ursache für Implantationsversagen und Fehlgeburt

Dass die Einnistung (Implantation) eines Embryos durch eine Entzündung der Gebärmutter gestört sein kann, liegt nahe. Die wurde in den letzten Jahren auch in zahlreichen Studien belegt. Hier ist jedoch die richtige Diagnostik wichtig. Führt man nur eine Gebärmutterspiegelung durch – schaut also in die Gebärmutterhöhle hinein – kann man alleine durch die Inaugenscheinnahme eine Endometritis nicht sicher festgestellten oder ausschließen.

Mikrobiologische Abstriche erhöhen zwar die Aussage, sind aber ebenfalls nicht zuverlässig genug, wenn es darum geht, eine Entzündung der Gebärmutterhöhle auszuschließen. Und wer meint, dass man eine Entzündung der Gebärmutter doch bemerken müsse, der hat recht. Jedoch gilt das nur für eine akute Entzündung, nicht für eine chronische, die bereits über Jahre ohne Symptome vorhanden sein kann.

Kann man die Entzündung bei der Gebärmutterspiegelung erkennen?

Es gibt in der Tat einige Hinweise auf eine Entzündung, die häufiger auftreten. In einer Studie aus dem Jahre 2019¹ wurden die häufigsten Befunde genannt, die bei einer auffälligen Biopsie – also gesicherten Entzündung (siehe nächste Überschrift)  auftreten konnten.

• 52% zeigten eine anormal starke Durchblutung mit Rötung der Schleimhaut
• 8,4% wiesen ein Ödem auf, also Wassereinlagerungen in der Schleimhaut
• und kleine Polypen fand man bei etwas mehr als 3% der Frauen mit einer später gesicherten Entzündung der Gebärmutterschleimhaut.

Zählt man die ganzen Symptome zusammen, dann findet man bei maximal zwei Drittel der Frauen mit einer chronischen Endometritis eine optisch erkennbare Veränderung der Gebärmutterhöhle. Daher wird man eine Entzündung durch die Gebärmutterspiegelung alleine nicht ausschließen können.

Biopsie ist notwendig

Entnimmt man bei der Gebärmutterspiegelung eine Probe der Schleimhaut und untersucht diese mit speziellen Methoden, lassen sich einer Studie aus dem Jahre 2016 zufolge² bei Frauen mit wiederholten Fehlgeburten in 27% und bei Einnistungsversagen in 14% der Biopsien Entzündungen nachweisen. Der Nachweis erfolgte in dieser Studie mit einer immunhistochemischen Untersuchung auf Plasmazellen im Endometrium mit Hilfe des Plasmazell-spezifischen Antikörpers CD138. Diese Plasmazellen sind lassen sich nur nachweisen, wenn eine Endometritis vorliegt. Auch dann, wenn im Abstrich keine Bakterien gefunden werden konnten. Üblicherweise wird in diesen Fällen zu einer Antibiotikatherapie (Doxycyclin 200mg/Tag über 14 Tage) geraten.

Verbesserung der Erfolgsraten bei IVF?

Dieser sehr spezifische immunhistochemische Nachweis von Entzündungen wird noch nicht lange verwendet. Ein Vorreiter war die Universität Jena, weshalb die Untersuchung in unserem Forum immer noch als „Jena-Biopsie“ bezeichnet wird, wenngleich nun auch weitere Labore diese Untersuchung anbieten. Es gibt daher noch nicht viele Studien, die sich mit den Auswirkungen der Endometritis auf den Ausgang einer IVF beschäftigen.

Eine Übersichtsarbeit fasst die Ergebnisse von insgesamt 5 Studien und fast 800 darin untersuchten Patienten zusammen³.  Die Frauen hatten jeweils zwei oder mehr IVF-Zyklen ohne Einnistung hinter sich, wenn sie in den Studien aufgenommen wurden. Der Nachweis von Entzündungen erfolgte in den Studien uneinheitlich entweder mit der oben genannten Methode oder einer Hämatoxylin-Eosin-Färbung, also einer eher klassischen und weniger aussagekräftigeren Methode. Bei Vorliegen einer Entzündung der Gebärmutterschleimhaut wurde antibiotisch behandelt. Die Ergebnisse lassen sich wie folgt zusammenfassen:

• Basierend auf den Ergebnissen einer der 5 Studien machte es keinen Unterschied, ob eine Endometritis behandelt wurde (allerdings keine Kontrolle durchgeführt wurde, ob die Entzündung anschließend verschwunden war) oder nicht.
• Wurde eine chronische Endometritis (nachweislich, also mit erneuter Kontrollbiopsie) erfolgreich behandelt, dann war die Zahl der lebend geborenen Kinder mindestens doppelt so hoch („Odds-Ratio“ 6.81 (95% Konfidenzintervall, 2,08-22,24) wie bei unbehandelten oder nicht erfolgreich behandelten Entzündungen. Man erkennt an dem breiten Konfidenzintervall, dass die Daten mit einer größeren Fallzahl geprüft werden müssten, aber aktuell ergibt sich ein statistisch signifikanter Unterschied.
• Nach einer Behandlung mit Antibiotika waren die Chancen auf eine Lebendgeburt genauso hoch wie bei Frauen, die noch nie eine Entzündung der Gebärmutterschleimhaut hatten.

Schleimhaut-Biopsie für alle?

Nun würde man ja denken, es ist dann wohl am besten, wenn man alle Frauen vor einer künstlichen Befruchtung einer Schleimhautbiopsie unterzieht. Das ist jedoch nicht sinnvoll. Wählt man die Patientinnen nicht sorgfältig aus, ist die Aussagekraft der Untersuchung gering. So ist die Behandlung einer Entzündung bei Frauen mit nur einem IVF-Versuch ohne Erfolg für die folgenden Behandlungen wenig hilfreich⁴.

Chronische Endometritis: Aktueller Stand der Dinge

Die Entzündung der Gebärmutterschleimhaut kann zu Einnistungsstörungen und auch Fehlgeburten führen. Dabei wirken drei Mechanismen⁵:

• Die Entzündung führt zu Veränderungen der Immunzellen in der Gebärmutter (z. B. erhöhte Plasmazellen und Natürliche Killerzellen (NK[/efn_note]
• Die Endometritis verändert auch die Ausprägung von Botenstoffen einer Entzündung (Cytokine)
• Sie führt zu negativen Veränderungen bei der Einnistung und in Folge zu einer verminderten Durchblutung

Die Diagnose sollte mit einer Biopsie und einer immunhistochemischen Untersuchung erfolgen. Nach einer Gabe von Antibiotika sollte der Therapieerfolg mit einer weiteren Biopsie kontrolliert werden. Um den Wert dieser Diagnostik und Therapie endgültig klären zu können, sind jedoch weitere Studien notwendig.

Der Artikel wurde erstmals am 3.2.2020 veröffentlicht und am 19.1.2022 aktualisiert.

Der Beitrag Endometritis: Entzündung der Gebärmutter verhindert Schwangerschaft erschien auf Aktuelles zum Thema Kinderwunsch.

Alle Jahre wieder: Unsere Weihnachtsgeschichte vor allem für die Verwandtschaft kinderloser Paare

Weihnachten kann als Familienfest für Paare mit unerfülltem Kinderwunsch eine ziemlich stressige Veranstaltung werden. Aber nicht nur für die direkt Betroffenen, sondern auch für die Verwandtschaft. So sicher wie das Flötenspiel der Nichten und Neffen kommen die ungeschickten Bemerkungen. Hier eine Sammlung von Klassikern und warum man sie vermeiden sollte.

Eine Weihnachtsgeschichte

Weihnachten naht, das Fest der Liebe und Verwandtenbesuche. Es kommt auch deine Schwester zu Besuch. Schließlich hat sie ja keine Kinder und kann die 800 km quer durchs Land ja mal fahren,  um dich und deine drei verzogenen Bratzen gottgefällige Kleinfamilie zu besuchen. Und sie hat ja auch keine Freund. Also keinen richtigen, denn der fährt ja tatsächlich zu seinen Eltern, schließlich hat er ja auch keine Kinder.

Nein, es ist völlig OK, wenn deine Schwester den ganzen Weg fährt. Eure Eltern sind ja schließlich auch bei Euch. Wegen der Enkelkinder. Da kannst du ja nichts für, dass sie keine Kinder hat und eure Eltern deine Schwester immer eher so links liegen lassen. Immerhin bist du ja die heilige Mutter Maria und da müssen die heiligen drei Könige schon zusehen, wenn sie Eure  drei verzogenen Bratzen Christkindlein zu Gesicht bekommen möchten. War damals schon so und hat sich nicht geändert. Und mal ehrlich: Mit der Aufgabe, lauwarmen Kartoffelsalat und kalte Bockwürste ein angemessenes Weihnachtsmahl zu bereiten, wäre Deine Schwester doch schon heillos überfordert. Karrieretussi.

Nein, es ist schon gut so, wie es ist. Obwohl eins natürlich nicht so gut ist. WARUM hat sie eigentlich noch keine Kinder? Sie ist ja auch nicht mehr die jüngste. Auch wenn ihr euch in den letzten Jahren ziemlich auseinander gelebt haben und kaum noch miteinander redet, DA willst du sie schon mal drauf ansprechen. IVI soll sie ja jetzt machen, oder wie das heißt, also diese künstliche Befruchtung.

„Also für mich wäre das ja nichts“, denkst du. „Eher hätte ich auf Kinder verzichtet, bevor ich mich da künstlich befruchten lasse. Wie das schon klingt, wie beim Bauern irgendwie. Nein, ich weiß ja, wie es geht, ich denke,

Sie wird doch ein paar gute Tipps gebrauchen können!

Hm. Ich will es mal ganz vorsichtig formulieren: Nein, wird sie nicht. Und schon gar nicht von dir. Nicht, weil du nicht empathisch bist. Natürlich bist du empathisch. Schließlich hast du ja Katzen. Und Kinder, die Kinder nicht zu vergessen.

Nein, wir wissen alle, dass du es nicht böse meinst. Warum aber dann immer wieder die Wutausbrüche und Heulanfälle deiner Schwester, fragst du dich? Die knallenden Türen? Du hast es doch nur gut gemeint, schließlich willst du ja auch mal Tante werden? Du willst es also wirklich wissen? Dann erklären wir es dir mal. Was waren das noch einmal für Tipps, die du letztes Weihnachten unbedingt loswerden musstest?

Warum adoptiert Ihr eigentlich nicht?

Damit bis du gleich in die Vollen gegangen. Keine Tipps mehr zum schwanger werden, nein gleich „all in“. Genau, und eure Mutter hängte sich gleich dran mit:“Es gibt so viele Waisenkinder auf dieser Welt, die sich ein zu Hause wünschen. Da solltet ihr mal drüber nachdenken.“ Irgendwie war ihr dabei bestimmt auch ein wenig weihnachtlich zumute. Waisenkinder, da wird einem doch gleich ganz warm ums Herz. „Wir würden auch ein Vietnamesenkind als Enkel nehmen. Aber lieber ein Mädchen.„

[wc_box color=“secondary“ text_align=“left“]Natürlich hat deine Schwester schon mal darüber nachgedacht. Und nicht nur einmal. Sie hat sich sogar schon ausführlich erkundigt. Leider ist es sehr viel schwieriger, als man denkt. Möchte man in Deutschland adoptieren, muss man vor dem Jugendamt komplett die Hosen herunterlassen. Dagegen ist nicht wirklich etwas zu sagen, aber es dauert ewig. Und ja, es hat auch etwas Inquisitorisches. Über die schlechten Chancen braucht man da oft gar nicht mehr zu reden.

An die Oma in spe: Viele Entwicklungsländer lassen Auslandsadoptionen nicht mehr zu. Und wenn, dann nur unter strengen Kriterien. Und in den Ländern, wo es noch einfach ist, möchte man eher nicht hinter die Kulissen schauen. Sich eines Markts zu bedienen, heißt leider auch, diesen am Laufen zu halten.[/wc_box]

Wunder gibt es immer wieder. Und du erzählst ihr davon.

Deine Nachbarin hat dir von ihrer Cousine erzählt, bei  der die Freundin der Schwägerin auch nicht schwanger wurde. Und nachdem sie sich zehnmal hat künstlich befruchten lassen, ist sie dann einfach so schwanger geworden. Nachdem sie damit abgeschlossen und losgelassen hatte. „Und Donatello ist jetzt drei Jahre alt„. Eine herzerwärmende Geschichte, das muss ihr doch Hoffnung geben. „Ja, du musst dich nur mal entspannen, Kind“ fügt eure Mutter noch hinzu.

[wc_box color=“secondary“ text_align=“left“]Nein, es wird das Herz deiner Schwester nicht erwärmen. Sie hat diese Geschichte auch bereits hundertmal in diversen Variationen gehört. Sie vermutet übrigens, dass es nur eine Frau gibt, bei der das passierte. Man sagt ja, dass man jeden Menschen auf der Welt über 7 andere kennt. Diese eine Frau reicht also als Beispiel für alle kinderlosen Schwestern dieser Welt als Vorbild. Wenn du ihr erzählst, die Nachbarin sei vom Blitz getroffen worden, würde sie das ebenso beeindrucken.

Eins aber nervt sie: Diese Geschichte wird ja nicht einfach so dahin erzählt. Nein im Subtext wird immer darauf hingewiesen, die kinderlose Frau sei selbst schuld, weil sie es zu sehr will. Weil sie nicht loslässt. Dein erstes Kind wolltest du damals übrigens möglichst auch nicht. Hat auch geklappt, erinnere dich ruhig mal dran. Sonst tut es deine Schwester.[/wc_box]

Stellungen. Kamasutra

DU weiß ja, wie es geht. Und man hört ja auch so Einiges. Und hey, hat es damals nicht Spaß gemacht, als ihr für eure Kinderschar trainiert habt? Wie war das noch mal genau? Erzähl es deiner Schwester ganz ausführlich, garniert mit ein paar angelesenen Tipps („du musst anschließend noch eine halbe Stunde eine Kerze machen„). Eure Mutter hört nur „Kerze“ und sagt jetzt lieber nichts. Und du denkst:“Die haben es gut, die haben noch regelmäßig Sex miteinander.“ Bei dir und deinem Mann ist nach dem dritten Kind ja nicht mehr viel gelaufen.

[wc_box color=“secondary“ text_align=“left“]Du kannst davon ausgehen: Deine Schwester und ihr Mann haben alle Stellungen schon durch und bemühen sich ausreichend. Oder haben sich bemüht, bis er die Diagnose bekam, dass seine Spermien zu schlecht seien. Seitdem läuft nicht mehr viel. Sie machen jetzt eine künstliche Befruchtung. Das Kamasutra ist also kein gutes Thema, Und Spaß am Sex macht nicht schwanger. Das haben die beiden auch schon lange durch.[/wc_box]

Überhaupt: Medizinische Tipps

Irgendwann läuft auch eure Mutter zur Hochform auf. Sie hat in der „Frau im Spiegel“ und in der „Bild der Frau“ diverse ganz tolle Tipps gelesen. Und in Amerika, da machen die ja auch noch etwas mit Genen. Da ist man ja sowieso schon viel weiter. Und diese Hollywood-Schauspielerinnen werden ja auch mit über 50 noch einfach so schwanger. Man muss sich halt auch richtig ernähren. Sie hat ja schon immer gesagt, ihr müsstet mehr Obst essen. Beide!

[wc_box color=“secondary“ text_align=“left“]Wenn du wirklich Ahnung hast, dann sprich weiter, Mutter. Ansonsten geh‘ davon aus, dass deine Tochter alles schon kennt. Und das meiste davon auch bereits ausprobiert hat. Ja auch die Tees, die Akupunktur, die Familienaufstellung (da hat sie dir noch nichts von erzählt, aber: sei froh) und Fertilitäts-Yoga hat sie schon durch. Nur Homöopathie nicht, das hält sie für unwissenschaftlich.

Und wenn deine Schwester wirklich aufgibt und sie und ihr Mann versuchen, andere Wege in ihrem Leben zu finden und zu beschreiten, dann unterstütze sie und dränge sie nicht dazu, weitere Behandlungen durchzuführen.[/wc_box]

Die Welt aus Mutterperspektive

Gut, das hast du diesmal alles beherzigt. Super. Jetzt noch ein weiterer guter Tipp: Natürlich bist du stolze Mutter und niemand wird dir diesen Stolz nehmen wollen. Aber deine Schwester ist als Tante möglicherweise oft ungeschickt, gehemmt und nein, sie möchte das Baby nicht halten. Vielleicht ist es aber auch anders und sie ist die lockerste Tante der Welt. Auch gut, aber lass sie es so machen, wie sie es möchte. Wenn du sie lässt und nicht im vollen Mutterstolz intervenierst, dann wird sie es hinbekommen, Tante zu sein.

Du solltest nicht davon ausgehen, dass alle Probleme dieser Welt ausschließlich aus der Perspektive einer mehrfachen Mutter betrachtet werden müssen und gelöst werden können. Erst die Sicht einer Mutter erdet einen und verleiht einem die notwendige Empathie zur Lösung aller Probleme, meinst du. Du wirst es vielleicht nicht verstehen, aber aus Sicht deiner Schwester erscheint dein Auftreten bestenfalls nur selbstbezogen, schlechtestenfalls selbstgerecht und unaufmerksam.

Wo wir gerade dabei sind: Kann man auch etwas richtig machen?

Natürlich. Zeige deiner Schwester und ihrem Mann, dass sie wichtig sind für euch und eure Familie. Und: Mehr zuhören, weniger reden. Ja, es ist alles sehr schwierig. Aber vor allem für sie und nicht immer.

Der Beitrag Eine Weihnachtsgeschichte: Was man jemandem in IVF-Behandlung NICHT sagen sollte erschien auf Aktuelles zum Thema Kinderwunsch.

Vieles wird unternommen, um die Einnistung eines Embryos im Rahmen einer IVF oder ICSI-Behandlung zu verbessern. Meist verabreicht man dazu Gelbkörperhormon oder hCG-Spritzen. In den letzten Jahren wird jedoch auch häufig die Gabe von GnRH-Analoga ausprobiert. Welche Vorteile haben Decapeptyl oder Triptofem zur Unterstützung der Einnistung?

Wieso wirkt Decapeptyl als Einnistungsspritze?

Decapeptyl ist ein Medikament zum Unterdrücken des Eisprungs, auch als Downregulation bezeichnet. Das ist die das übliche Einsatzgebiet für diese Medikamente.

Allerdings kann man mit Decapeptyl auch den Eisprung auslösen. Dies wird vor allem bei Frauen mit einem hohen Risiko für eine Überstimulation genutzt. Bevor diese Medikamente die Funktion der Hirnanhangsdrüse unterdrücken, werden die Hormone der Hypophyse noch einmal ausgeschüttet („Flare up“). Mit dem Triptorelin (2 Ampullen Decaptyl 0,1 oder 2 Amp. Triptofem) regt man also die Ausschüttung des körpereigenen LH an, welches dann den Eisprung auslöst. Aufgrund der kürzeren Halbwertszeit ist das Risiko für ein Überstimulationssyndrom dann geringer.

Gibt man diese Medikamente in der zweiten Zyklushälfte, dann passiert zunächst das Gleiche: Die Hypophyse schüttet LH aus. LH in der zweiten Zyklushälfte löst jedoch nicht mehr den Eisprung aus, sondern stimuliert den Gelbkörper. Dieser schüttet dann mehr Progesteron aus und unterstützt die Einnistung (Implantation).

Die Fragen zur Einnistungsspritze

Seitdem gibt es im Kinderwunschforum immer wieder Diskussionen darüber,

1. ob die Einnistungsspritze wirkt
2. wann sie zu geben ist und welches Präparat
3. Ob sie auch im langen Protokoll wirksam ist.

Das Prinzip

In der zweiten Zyklushälfte wird der Patientin ca. eine Woche nach der Entnahme der Eizelle im Rahmen der IVF ein GnRH-Analogon (Decapeptyl 0,1) verabreicht. Diese Wirkstoffe unterdrücken bei langfristiger Wirkung die Funktion der Hirnanhangsdrüse (Downregulation). Bei einmaliger und kurz wirksamer Gabe kommt es jedoch zum gegenteiligen Effekt. Dann werden LH und FSH zunächst noch einmal ausgeschüttet („Flare up“) und fördern die Progesteronproduktion.

Diese Unterstützung setzt jedoch voraus, dass die Hirnanhangsdrüse ihre Hormone noch ausschütten kann, also nicht runterreguliert ist. So sollte man zumindest meinen, denn das Ziel des GnRH ist ganz spezifisch die Hirnanhangsdrüse. Daher kann diese „Einnistungsspritze“ im langen Protokoll eigentlich nicht wirken.

Die Wirkung im langen Protokoll

Die grundlegende Idee einer älteren Studie¹ war nun, dass das GnRH nicht nur an der Hypophyse wirkt, sondern auch an der Gebärmutterschleimhaut und womöglich auch direkt am Embryo und daher auch im langen Protokoll wirksam sein könnte.

In die Studie wurde 600 Frauen aufgenommen, wovon 300 mit einem langen Protokoll und weitere 300 mit einem Antagonisten-Protokoll auf eine ICSI-Behandlung vorbereitet wurden. Jeweils 150 der Frauen in jeder Gruppe erhielten 6 Tage nach der Eizellentnahme eine Spritze mit Decapeptyl 0,1 oder ein Placebo.

Durch die „Einnistungsspritze“ kam es zu einer signifikanten Steigerung der Progesteron- und Östradiol-Konzentrationen im Serum, auch bei den Patientinnen, die mit einem langen Protokoll vorbehandelt wurden. Offenbar ist die Hirnanhangsdrüse bei einem normalen zeitlichen Ablauf eines langen Protokolls eine Woche nach der Punktion bereits wieder in der Lage, auf zusätzliche GnRH-Stimuli zu reagieren.

Insgesamt kam es zu einer signifikanten Verbesserung der Einnistung und der Zahl an Lebendgeburten nach Gabe der „Einnistungsspritze“. Nach Vorbehandlung mit einem langen Protokoll kam es darüber hinaus zu einer signifikanten Verbesserung der Rate an fortlaufenden Schwangerschaften. Die Schwangerschaftsraten als solche verbesserten sich jedoch nicht signifikant im Vergleich zu den mit Placebo behandelten Frauen.

Einnistungsspritze vorzugsweise im Antagonistenprotokoll

Auch wenn diese Studie zeigte, dass die Erfolgsraten auch im sogenannten „langen Protokoll“ erhöht werden können, hat sich dies nie durchgesetzt. In den Folgejahren wurde die Einnistungsspritze ausschließlich im Antagonistenprotokoll verabreicht. 2010 erschien die erste Übersichtsstudie², in welcher die Ergebnisse zahlreicher kleiner Untersuchungen zusammengefasst wurden. Hier zeigte sich im langen Protokoll kein wesentlicher Vorteil, jedoch ein durchaus vielversprechender im Antagonisten-Protokoll.

Die Autoren stellten damals fest, das es Hinweise auf einen positiven Effekt gibt. Diese Wirkung sei jedoch nicht ausreichend belegbar, um die Einnistungsspritze als Routine-Medikation anzubieten. Weitere Studien wurden damals gefordert. Eine Studie, die ein Jahr später publiziert wurde³ zeigte ebenfalls einen möglichen positiven Effekt im Antagonistenprotokoll.

Einnistungsspritze ohne Nachteil für die Gesundheit der Kinder

Und weitere Studien wurden durchgeführt. 2016 publizierte eine brasilianische Gruppe von Wissenschaftlern eine zusammenfassende Bewertung⁴ der bislang erschienenen Studien zu dem Thema Einnistungsspritze. Eine wichtige Aussage dieser Untersuchung war, dass die Medikamente keine negativen Auswirkungen auf die Kinder hatten.

Auch hier fand sich ein Hinweis auf eine bessere Einnistung der Embryonen. Allerdings wurde dieser Unterschied als statistisch schwaches Ergebnis beschrieben. Die Autoren der Studien rieten weiterhin nicht dazu, die Einnistungsspritze generell und außerhalb von Studien zu verabreichen.

Zusammenfassung

Der Beitrag Die Einnistungsspritze bei künstlicher Befruchtung: Was bringt sie? erschien auf Aktuelles zum Thema Kinderwunsch.

Bleibt bei einer künstlichen Befruchtung die Schwangerschaft aus, wird dies oft mit dem Erbgut der Embryonen begründet. Sind die Erfolgsraten dann höher, wenn man die Chromosomen der Embryonen untersucht (PID)?

Bei der sogenannten Präimplantationsdiagnostik (PID) wird das Erbgut der Embryonen im Rahmen einer IVF oder ICSI untersucht. Man kann hierbei entweder nur die Chromosomen zählen (Aneuploidiescreening) oder gezielt nach bestimmten Erberkrankungen suchen. In beiden Fällen sortiert man die betroffenen Embryonen aus. Betroffen heißt: Entweder ist der Embryo von der gesuchten Erberkrankung betroffen oder hat (beim Aneuploidiescreening) zu viele oder zu wenig Chromosomen.

Stand der Dinge zur PID

Bislang gab es schon zahlreiche Studien, in denen untersucht wurde, ob die Präimplantationsdiagnostik die Chancen bei einer künstlichen Befruchtung verbessern kann. Eine Übersicht in der Cochrane Datenbank zeigte keine wesentliche Verbesserung der Erfolgsraten durch die PID¹ Die Ergebnisse der Studien waren aufgrund der niedrigen Zahl an untersuchten Behandlungen nur von geringer Aussagekraft. Dennoch wird die PID in vielen Ländern als Routinemaßnahme angewandt, um die Schwangerschaftsrate zu erhöhen und die Zahl an Fehlgeburten zu verringern. Zu Recht?

Eine neue Studie macht Hoffnung auf aussagekräftigere Ergebnisse, alleine aufgrund der hohen Zahl an Behandlungen, die in die Studie aufgenommen werden konnten.

Aktuelle Studie: Nach PID nicht mehr Kinder geboren

Eine kontrollierte Studie mit großer Fallzahl wurde nun im renommierten New England Journal of Medicine veröffentlicht². Dabei wurden die Daten von 1.212 Frauen zwischen 20 und 37 Jahren erfasst, die sich einer ICSI unterzogen. Alle hatten mindestens 3 Embryonen guter Qualität zur Verfügung.

Man untersuchte, wie viele Frauen nach einer Eizellentnahme ein Kind bekamen mit bis zu 3 Embryotransfers mit und ohne Präimplantationsdiagnostik (Aneuploidiescreening).

Ziel einer Kinderwunschbehandlung ist ja immer die Geburt eines Kindes. Und diesbezüglich waren die Ergebnisse wenig erfreulich: 468 Frauen (77,2%) bekamen ein Kind nach bis zu drei Embryotransfers in der PID-Gruppe und 496 Frauen (81,8%) in der Gruppe der Frauen, deren Embryonen nicht getestet wurden.

Allerdings war die Zahl an Fehlgeburten tatsächlich geringfügig vermindert: 8,7 gegenüber 12,6 Prozent der Schwangerschaften endeten vorzeitig. Statistisch  signifikant war diese Differenz jedoch nicht.

Vermutlich wird die PID weiterhin in vielen Kliniken als Routinemaßnahme zur Verbesserung der Erfolgsraten angewendet werden. Einen Beleg für die damit verbundene Hoffnung auf mehr Schwangerschaften und Geburten gibt es jedoch weiterhin nicht.

Der Beitrag IVF: Bessere Erfolgsraten mit Präimplantationsdiagnostik? erschien auf Aktuelles zum Thema Kinderwunsch.

Die Vorbehandlung mit Androgenen steht im Ruf, die Ausbeute an Eizellen erhöhen zu können, auch bei Frauen mit einer eingeschränkten Aktivität der Eierstöcke (low responder oder poor responder). Neben Testosteron kommt hier DHEA bei IVF zum Einsatz und wurde in einer aktuellen Studie untersucht.

Die Behandlung von Frauen mit einer geringen Aktivität der Eierstöcke ist oft weniger erfolgreich, vor allem, wenn eine IVF oder ICSI durchgeführt wird. Denn diese Behandlung profitiert davon, wenn man aus mehreren Eizellen und Embryonen die besten auswählen kann. Ist diese Auswahl nicht gegeben, dann sinken die Chancen auf eine Schwangerschaft. Daher liegt es nahe, dass man versucht, die Zahl der gewonnen Eizellen zu erhöhen. Dies kann durch eine angepasste Stimulation (Hormongaben) geschehen, aber oft ist dies nicht ausreichend.

Low responder und IVF: Bessere Resultate nach Gabe von Testosteron?

Daher werden zusätzlich noch andere Hormone verabreicht. Die Funktion der Eierstöcke hängt unter anderem davon ab, dass eine ausreichenden Menge an Testosteron zur Verfügung steht. Zur Behandlung mit Testosteron gibt es hier weitere Infos. Aber auch das DHEA ist ein androgen wirksames Hormon. DHEA steht für DeHydroEpiAdrosteron. DHEA wird bei der IVF im Vorfeld üblicherweise über einen längeren Zeitraum (mindestens 2-3 Monate) in niedriger Dosis (50-75 mg täglich) verabreicht. Es gibt Hinweise auf eine geringere Anzahl chromosomal auffälliger Embryonen, wenn vorher DHEA  gegeben wurde¹. Was ja schon interessant ist, aber nicht die Frage beantwortet:

IVF und DHEA: Treten mehr Schwangerschaften ein? Kommen mehr Kinder zur Welt?

Bei Frauen mit einer normalen Funktion der Eierstöcke scheint dies nicht der Fall zu sein, aber bei Frauen mit einer eingeschränkten Aktivität der Eierstöcke gibt es größeren Übersichtsstudien Hinweise auf eine Verbesserung der Erfolgsraten². Es fehlen aber nach wie vor Studien mit größeren Fallzahlen, die eine bessere Aussage erlauben.

Nun gibt es eine solche Studie³ und sie ist sogar „prospektiv, randomisiert und pazebokontrolliert“ (hier mehr dazu). In dieser Studie wurde 821 Frauen untersucht, deren Eierstöcke nur noch eingeschränkt aktiv waren (Bologna Kriterien).

Der Beitrag Low responder: Mehr Schwangerschaften mit DHEA bei IVF? erschien auf Aktuelles zum Thema Kinderwunsch.

Wenn man bereits lange und vergeblich probiert, schwanger zu werden, dann wird dem Wunsch nach einem Kind Vieles untergeordnet. Sich gesund zu ernähren, möglichst stressfrei zu leben und sich körperlich nicht zu sehr zu beanspruchen, sind oft gehörte Ratschläge. Sind Sport und Kinderwunsch aber tatsächlich nicht vereinbar? Muss man sich in Watte packen, um schwanger zu werden?

In der Schwangerschaft ist Sport kein Problem

In den Zeiten von Instagram und anderen Social media Kanälen sollte es inzwischen jeder mitbekommen haben: Nichts ist wichtiger als der perfekte „Afterbaby-Body“ und ein Sixpack eine Woche nach der Entbindung.

Wem das wirklich so extrem wichtig ist, verdient mein Mitleid. Aber ganz grundsätzlich spricht nichts dagegen, auch in der Schwangerschaft abzunehmen. Es ist allerdings  eher etwas für Frauen ist, die mit Übergewicht in die Schwangerschaft starten. Aber wie ist es vor der Schwangerschaft?

Und Sport und Kinderwunsch? Spricht etwas dagegen?

Es spricht oft eher sogar etwas dafür. Insbesondere, wenn die Schwangerschaft wegen hormoneller Störungen ausbleibt, so zum Beispiel bei einem PCO-Syndrom, ist Abnehmen und Sport zu treiben oft eine wichtige Ergänzung der Behandlung. Dies ist in vielen Studien belegt, wie zum Beispiel hier.

Bei einer IVF geht die Empfehlung auch eher in diese Richtung. Die meisten Studien belegen einen positiven Einfluss auf die Schwangerschaftsrate, wenn regelmäßig Sport getrieben wird, wobei es auch Studien mit anderen Ergebnissen gibt, die eher zu weniger Sport raten. Zum Thema „schwer heben nach IVF-Transfer“ gibt es hier bereits einen kleinen Aufsatz von mir.

Es spricht sogar vieles dafür

Auch unabhängig von hormonellen Störungen und Übergewicht spricht vieles eher dafür, bei der Planung einer Schwangerschaft auf Sport nicht zu verzichten. Über Ausnahmen, die die Regel bestätigen wird weiter unten im Text berichtet. Es scheint also eher Vorteile zu haben, wenn man Sport treibt. Eine kürzlich erschienene Übersichtsarbeit fasst die Ergebnisse verschiedener Studien zu diesem Thema zusammen¹ Hier kommen die Autoren zu dem Schluss, dass körperliche Aktivität bei Frauen mit unerfülltem Kinderwunsch hilfreich ist. In vielen Fällen ist Sport sogar in der Lage, einfache medikamentöse Maßnahmen zur Behandlung der Kinderlosigkeit zu ersetzen. Mit anderen Worten: Sport ist genauso gut oder sogar besser also Clomifen.

Sport und Kinderwunsch: was muss man beachten?

Im Zweifel sollte man es natürlich immer mit seinem behandelnden Arzt besprechen. Es gibt aber einige grundsätzliche Erwägungen, die man berücksichtigen sollte:

Treiben Sie bereits regelmäßig Sport?

Ein gesunder Lebensstil ist in vielerlei Hinsicht hilfreich, so auch, wenn man schwanger werden möchte. Und neben einer ausgewogenen Ernährung gehört dazu auch die regelmäßige sportliche Betätigung.

Sport und Kinderwunsch passt also zusammen, aber welche Sportart und wie viel sollte es sein? Zuviel ist auch nicht gut (siehe auch weiter unten), aber „viel“ ist individuell unterschiedlich. Manch einer verträgt mehr körperliche Belastung, andere weniger. Zu bevorzugen sind Ausdauersportarten, die mit unterschiedlicher Intensität ausgeübt werden können und mit denen eine individuell angepasste schrittweise Erhöhung der Belastung am einfachsten möglich ist. Wenn man erst beginnt, ist von Hochintensivem Intervalltraining (HIIT) zunächst eher abzuraten.

Wichtig ist, dass man sich etwas aussucht, was einem auch regelmäßig Spaß macht. Und dass man sich die Zeit dafür frei nimmt.

Das ist nicht Ihr Problem? Sie treiben sehr intensiv Sport?

Genau, Sport ist gesund, man kann gar nicht genug machen. Aber wenn Sie es schwierig finden, der körperlichen Betätigung nicht alles unterzuordnen und auch die Ernährung einseitig zu werden beginnt, weil man schließlich auch sehen soll, dass Sie Sport treiben: Dann könnte das ein Problem sein oder werden.

Insbesondere bei Frauen, die sehr intensiv Ausdauersport betreiben, kann die Situation eintreten, dass der Körper dies als Notfallssituation missinterpretiert. „Die läuft hier jeden Tag zig Kilometer und unsere Fettreserven sind aufgebraucht“, denkt sich dann die Hirnanhangsdrüse und vermutet eine dramatische Hungersnot und schaltet auf Sparflamme um.

Die Hirnanhangsdrüse schaltet auf „Hungermodus“

Sobald der Körper über Gebühr belastet ist und die Versorgung mit Kalorien zu gering, fallen bestimmte Funktionen des Hormonhaushalts aus. Und die Produktion von FSH und LH, den Hormonen zur Kontrolle der Eierstocksfunktion stehen da auf der Liste ganz weit oben.

Allerdings ist darauf hinzuweisen, dass es auch sportliche und schlanke Frauen mit einem PCO-Syndrom gibt, die deswegen und nicht wegen ihrer körperlichen Aktivität keinen regelmäßigen Zyklus haben.

Und was ist mit Sport bei künstlicher Befruchtung?

Sport ist also auch bei Kinderwunsch anzuraten und meist eher hilfreich. Ist das bei der künstlichen Befruchtung auch der Fall? Vor der Behandlung ist regelmäßiger Sport sinnvoll und kann die Ergebnisse der Behandlung verbessern helfen². Aber bei jeder IVF kommt der Punkt, ab dem man kürzer treten sollte und auch vermutlich möchte. Nein, nicht, weil sonst nach dem Transfer die Embryonen aus der Gebärmutter fallen. Das tun sie nämlich nicht. Und es ist auch belegt, dass Liegenbleiben nach dem Transfer die Schwangerschaftsraten eher nicht verbessert.

Das Problem sind die Eierstöcke, die auf das Mehrfache ihres normalen Volumens vergrößert sind und bei Bewegung schmerzen können. Auch das Drücken und Ziehen am Bauchfell kann schmerzhaft sein. Der Flüssigkeitshaushalt verschiebt sich bei einer leichten Überstimulation und der Kreislauf macht dann nicht mehr alles problemlos mit.

Studien zu Sport nach IVF und Embryotransfer

In unserer großen Übersicht „Verhalten nach Transfer“ findet sich eine Übersicht zu aktuellen Studien, die hier auch noch einmal aufgegriffen werden sollen. Bereits vor mehr als 10 Jahren hatte ich hier über eine Studie berichtet³, die den Einfluss sportlicher Aktivität auf den Ausgang einer In Vitro Fertilisation kritisch beurteilt, da mehr Fehlgeburten bei den körperlich aktiven Frauen gefunden wurden. Dies konnte in vier weiteren wissenschaftlichen Untersuchungen jedoch nicht bestätigt werden. Hier fand für Sport nach Transfer keine negativen – zum Teil sogar eine positive – Auswirkung auf die Schwangerschaftswahrscheinlichkeit. Jedoch gibt es keine Studien, die eine zuverlässige Einschätzung des Effekts intensiver sportlicher Tätigkeit ermöglichen würde.

Die Studien im Einzelnen

• Morris et al. befragten 2232 IVF-Patientinnen zu ihrer sportlichen Aktivität vor und während einer IVF-Behandlung⁴. Frauen, die regelmäßig Sport trieben, hatten eine höhere Lebendgeburtenrate nach IVF. Jedoch war dieser Effekt „dosisabhängig“. Wurde mehr als 4 Stunden pro Woche über mehr als ein Jahr Sport getrieben, ergab sich eine um 40% geringere Wahrscheinlichkeit für eine Lebendgeburt, vor allem durch ein erhöhtes Risiko für eine Fehlgeburt. Vor allem Ausdauertraining schien hier den negativen Effekt zu verursachen.
• In einer etwas älteren Studie⁵ wurden die Frauen zum Zeitpunkt des Transfers und des Schwangerschaftstest zu ihrer körperlichen Belastung befragt. Viele schränkten ihre sportlichen Aktivität ein – bis hin zur Vermeidung von Treppensteigen – andere belasteten sich normal. Unterschiede in der Schwangerschaftsrate fanden sich jedoch nicht.
• Eine aktuellere Studie⁶ verwendete einen standardisierten Fragebogen, um das Verhalten nach Transfer abzufragen. Die Frauen sollten sich bezüglich des ausgeübten Sports in drei Gruppen einteilen. Wobei sich schon mal ein Problem ergab: Alle Frauen reduzierten ihre Aktivitäten. Keine der 131 befragten Frauen hatte belastete sich stark. Sie schonten sich entweder oder trieben nur Sport mit moderater Belastung. Letztere hatten eine statistisch signifikante, erhöhte Lebendgeburtenrate von 47,6% gegenüber 22,1% ohne Belastung.
• Die gleiche Untersuchung kommt ein paar Jahre zu den gleichen Ergebnissen⁷. Auch hier werden die sportlichen Aktivitäten abgefragt und auch hier agieren die Frauen eher vorsichtig, so dass der Einfluss intensiven körperlichen Trainings auf die IVF nicht bewertet werden kann. Schlicht, weil es niemand machte. Leichte körperliche Aktivität schadete jedoch nicht im Vergleich zur völligen Vermeidung derselben.

Der Beitrag Sport und Kinderwunsch: Passt das zusammen? erschien auf Aktuelles zum Thema Kinderwunsch.

Heute wurde der Koalitionsvertrag von den „Ampelparteien“ unterschrieben. Was wird sich unter der neuen Regierung bei der künstlichen Befruchtung ändern? Oder auch bei bislang vernachlässigten Themen wie gleichgeschlechtliche Paare oder Präimplantationsdiagnostik?

Seit Jahren steht die Reproduktionsmedizin und ihre Patienten im Abseits, wenn es um politische Maßnahmen geht. Wesentliche gesetzliche Änderungen folgten nur dem Zwang höchstrichterlicher Entscheidungen, wie zum Beispiel 2011 bei Zulassung der Präimplantationsdiagnostik. Nur sehr selten war ein echter Gestaltungswille erkennbar. So wie bei der Familienministerin Schröder und dem von ihr initiierten Kinderwunschförderungsgesetz.

Sonst aber fehlte jede Initiative. Standesrechtliche Fragen bei der Behandlung mit Spenderspermien wurde bislang nicht geklärt. Und noch immer muss bei verheirateten lesbischen Eltern ein Elternteil das Kind adoptieren. Es gibt  eine lange Liste von aufgeschobenen Fragen, die auf eine gesetzliche Regelung warten. Das aktuelle Embryonenschutzgesetz regelt wenig, im Wesentlichen ist  es eine lange Liste von Verboten. Und beim Thema Kostenübernahme wimmelt es von Logikfehlern (Warum muss man verheiratet  sein? Warum sind verheiratete lesbische Paare offenbar nicht verheiratet genug? Warum gibt es bei der Förderung durch die Länder einen solchen Flickenteppich?)

Wird jetzt alles besser?

Der Koalitionsvertrag (hier das gesamte Werk online) gibt zumindest Anlass zur Hoffnung. Auf der Seite 116 des Vertrags findet sich unter der Überschrift „Reproduktive Selbstbestimmung“ folgender Text:

Wir wollen ungewollt Kinderlose besser unterstützen. Künstliche Befruchtung wird diskriminierungsfrei auch bei heterologer Insemination, unabhängig von medizinischer Indikation, Familienstand und sexueller Identität förderfähig sein. Die Beschränkungen für Alter und Behandlungszyklen werden wir überprüfen. Der Bund übernimmt 25 Prozent der Kosten unabhängig von einer Landesbeteiligung. Sodann planen wir, zu einer vollständigen Übernahme der Kosten zurückzukehren. Die Kosten der Präimplantationsdiagnostik werden übernommen. Wir stellen klar, dass Embryonenspenden im Vorkernstadium legal sind und lassen den „elektiven Single Embryo Transfer“ zu.
Wir setzen eine Kommission zur reproduktiven Selbstbestimmung und Fortpflanzungsmedizin ein, die Regulierungen für den Schwangerschaftsabbruch außerhalb des Strafgesetzbuches sowie Möglichkeiten zur Legalisierung der Eizellspende und der altruistischen Leihmutterschaft prüfen wird.

Was bedeutet das genau?

Ich wage einen Versuch der Interpretation. Im Koalitionsvertrag ist zum Thema Kosten geplant:

• Auch die Behandlung mit Spenderspermien wird finanziell unterstützt
• Auch bei der Behandlung lesbischer Paare mit Spenderspermien ist eine Kostenübernahme geplant
• Auch unverheiratete Paare haben Ansprung auf eine finanzielle Zuwendung durch die Krankenkassen
• Die Altersgrenzen (Obergrenze 40 bei der Frau und 50 beim Mann) werden überprüft. Das ist sinnvoll, weil diese Grenzen willkürlich und biologisch nicht begründbar sind.
• Es wäre schön, wenn damit auch die  Altersuntergrenze (25 bei Mann und Frau) gemeint wären, denn diese Grenze ist nur willkürlich. Und es ist nicht schön, einer 23jährigen Frau mit schwerste Endometriose erklären zu müssen, dass sie noch 2 Jahre warten muss. Vor allem für die  Frau.
• Aktuell übernimmt der Bund 12,5% der Kosten bei IVF und ICSI, wenn das Bundesland, in dem das Paar lebt, ebenfalls 12,5% beisteuert. „25% unabhängig von der Landesbeteiligung“ würde bedeuten, dass 50% (Krankenkasse), 25% (Bund) und 12,5% (Bundesland) übernommen würden. Damit blieben in den Ländern, die einen Teil der Kosten im Rahmen des Kinderwunschförderungsgesetzes übernehmen, für die Paare nur noch 12,5% der Kosten selbst zu bezahlen. Realistischer ist: Die Bundesländer werden ihr Zuschüsse einsparen und es kommt zu einer bundesweit einheitlichen Förderung. Daraus resultiert dann ein Selbstbehalt von 25% für die betroffenen Paare. Zunächst, denn „Sodann planen wir, zu einer vollständigen Übernahme der Kosten zurückzukehren„.
• Die Kosten für die Präimplantationsdiagnostik wird übernommen.

Und zum Embryonenschutzgesetz sind folgende Änderungen vorgesehen:

• Es wird (wieder) erlaubt, befruchtete Eizellen (im Text als Embryonen im Vorkernstadium bezeichnet) zu spenden.
• Es wird erlaubt, aus mehreren Embryonen den besten auszuwählen. Der aktuelle Kompromiss (es werden so viele Embryonen weiterkultiviert, wie man benötigt, um die gewünschte Anzahl an qualitativ guten Embryonen zu erreichen = Deutscher Mittelweg) wird dann hinfällig. Und sogenannte „selektive Single Embryo Transfers“ werden uneingeschränkt möglich. Ich hatte  hier ja schon vor Jahren gefragt, ob wir uns „nur einen Embryo leisten können„. Jetzt noch eher.

Wichtige Neuerungen im Familienrecht

Hier ist Einiges geplant, siehe ab Seite 101. Bei dem Thema Kinderwunsch(-behandlung) werden zwei wichtige Änderungen genannt:

Wenn ein Kind in die Ehe zweier Frauen geboren wird, sind automatisch beide rechtliche Mütter des Kindes, sofern nichts anderes vereinbart ist

Bislang ist es nicht so und vor einiger Zeit habe ich den Sinn der aktuellen Regelung auch hier in Frage gestellt.

Wir werden ein statusunabhängiges Feststellungsverfahren einführen, in dem ein Kind seine Abstammung gerichtlich klären lassen kann ohne zugleich die rechtliche Elternschaft anfechten zu müssen. Das Samenspenderregister wollen wir auch für bisherige Fälle, private Samenspenden und Embryonenspenden öffnen.

Für Kinder, die mit Hilfe einer Samenspende gezeugt wurden bedeutet dies eine erhebliche Vereinfachung.

Und es werden heiße Eisen angepackt. Endlich!

• Abtreibung raus aus dem Strafgesetzbuch
• Eizellspende legalisieren
• Leihmutterschaft legalisieren

Das alles soll „geprüft werden„. Immerhin wird also wahrgenommen, dass es sich hier um Themen handelt, über die es sich nachzudenken lohnt. Man wird sehen

All das geht in die richtige Richtung und ist sehr zu begrüßen. Wir werden sehen, was davon auf dem langen Weg durch die Instanzen übrigbleiben wird.

Der Beitrag Künstliche Befruchtung: Was ändert sich unter der Ampelkoalition? erschien auf Aktuelles zum Thema Kinderwunsch.

Nach einem Kaiserschnitt entsteht eine Narbe in der Gebärmutter, verringern sich durch die Kaiserschnittnarbe die Chancen auf eine Schwangerschaft?

Ein Kaiserschnitt (Sectio) ist heutzutage eine häufige Form der Entbindung. Für das Jahr 2019 berichtet das Statistische Bundesamt eine Sectiorate von fast 30%. Und Frauen, die sich einer IVF oder ICSI unterziehen müssen, haben zum Teil auch schon Kinder geboren und demzufolge eine Kaiserschnittnarbe.

Damit ist natürlich nicht die Narbe an der Bauchhaut gemeint, die hat keinen Einfluss auf die spätere Fruchtbarkeit. Jedoch diskutiert man bei der Narbe in der Gebärmutter, ob sie die Erfolgsraten einer künstlichen Befruchtung vermindern könnte. Diese Kaiserschnittnarbe ist oft im Ultraschall als eine zipflige Ausbuchtung des Gebärmutterhalskanals zu erkennen, wie man auch im obigen Bild sehen kann.

Zum Einen ist dann an dieser Stelle die Wand der Gebärmutter dünner als sonst und zum Anderen ist durch diese dreizipflige Aussparung die Kontinuität des Gebärmutterhalses gestört. Hat dies Folgen für den Eintritt und den Verlauf einer weiteren Schwangerschaft?

Warum kann eine Kaiserschnittnarbe die Chancen auf eine Schwangerschaft vermindern?

Man muss erst einmal unbedingt darauf hinweisen, dass natürlich nicht immer eine solche Aussparung im Bereich der Kaiserschnittnarbe entsteht. Die Techniken, mit der diese Operation durchgeführt wird, wurde in den letzten Jahren angepasst. Der Naht der Gebärmutter wurde um die Jahrtausendwende eher wenig Aufmerksamkeit geschenkt. Damals setzte sich die „Sanfte Methode“ des Kaiserschnitts nach Misgav-Ladach durch. Diese schonende Methode beinhaltete aber auch eine weniger aufwendige Nahttechnik der Gebärmutter. Inzwischen wird jedoch wieder mehr darauf geachtet, Ausdünnungen im Bereich der Kaiserschnittnarbe zu vermeiden.

In der Nische, die durch die Sectionarbe entsteht, kann sich Flüssigkeit ansammeln. Manche Frauen bemerken dies, wenn sich das Menstruationsblut dort sammelt und dann über einen längeren Zeitraum abgegeben wird. Eine verlängerte Regelblutung kann ein Symptom für eine solche „Nische“ sein.

Auch wird angenommen, dass die Flüssigkeit, die sich dort ansammelt, auch in die Gebärmutter zurücklaufen kann. Man nimmt an, dass diese Flüssigkeit die Einnistung eines Embryos stören könnte. Man vermutet ähnliche Zusammenhänge wie bei einem flüssigkeitsgefüllten Eileiter (Hydrosalpinx). Aber es ist wichtig, noch einmal darauf hinzuweisen: Das sind Theorien, die bislang keinesfalls belegt sind.

Studie: Sectionarbe stört Einnistung nach künstlicher Befruchtung

Im August dieses Jahres publizierte eine italienische Arbeitsgruppe eine Übersichtarbeit zu diesem Thema¹. Sie fassten die Ergebnisse mehrerer Studien zusammen, die die Erfolgsraten bei Frauen untersuchten, die sich nach Geburt eines Kindes einer erneuten Behandlung unterzogen. Es fanden sich 10 auswertbare Studien mit den Daten von insgesamt 13 696 Frauen, die sich nach einer ausgetragenen Schwangerschaft einer künstlichen Befruchtung unterzogen.

Biochemische Schwangerschaften

frühe Schwangerschaften, die sich nur über das Blut bestimmen lassen, aber noch nicht durch einen Ultraschall, werden als biochemische Schwangerschaften bezeichnet. Diese traten bei Frauen, die einen Kaiserschnitt hatten ca. 10% seltener auf als bei jenen Frauen, die ihr Kind auf normalem Weg zur Welt gebracht hatten.

Klinische Schwangerschaften

Eine Klinische Schwangerschaft ist bereits im Ultraschall erkennbar. Die genaue Definition einer biochemischen und einer klinischen Schwangerschaft haben wir hier ausführlich beschrieben. Hier fand sich kein Unterschied in den Schwangerschaftsraten zwischen den Frauen mit Kaiserschnitt in der Vorgeschichte und jenen ohne.

Eileiterschwangerschaften, Fehlgeburten und Frühgeburten

Bei den Eileiterschwangerschaften findet sich auch keine gute Erklärung, warum dieser nach einem Kaiserschnitt häufiger sein sollten. Aber man würde annehmen, dass eine Kaiserschnittnarbe die Zahl der Fehlgeburten erhöhen könnte. Beides ist jedoch nicht der Fall; die Häufigkeit unterschied sich nicht in Abhängigkeit von der Art der Entbindung in der Vorgeschichte. Auch Frühgeburten traten in keiner Gruppe häufiger auf.

Lebengeburten

Lebendgeburten sind ja das Ziel einer IVF. Diese traten nach einem Kaiserschnitt gut 10% seltener auf als in der Gruppe der Frauen ohne einen Kaiserschnitt. Dieser Unterschied ist statistisch signifikant. Es scheint also so zu sein, dass nach einem Kaiserschnitt das Schwangerwerden durch eine IVF oder ICSI erschwert sein kann.

Therapie: Operation?

Es gibt inzwischen Operationsverfahren, mit denen per Bauchschnitt oder endoskopisch der Defekt in der Kaiserschnittnarbe verringert oder beseitigt werden kann. Interessant wäre hierfür natürlich auch, ob die Größe des Defekts, der durch die Kaiserschnittnarbe entsteht, maßgeblich ist. Mit anderen Worten: Gibt es eine Ausdehnung der Sectionarbe, die eine klare Indikation für eine Operation ist?

Einen klaren Zusammenhang kann man hier nicht herstellen. Sicher ist eine solche Narbenkorrektur immer in Erwägung zu ziehen, wenn trotz bester Voraussetzungen eine IVF wiederholt erfolglos bleibt. Es gibt aber keinen Konsens über einen Wert der Narbe (Tiefe, Breite oder Ähnliches), der eine Operation als unabhängiger Parameter nahelegen würde.

Der Beitrag Kaiserschnittnarbe: Schlechtere Erfolgsraten bei IVF? erschien auf Aktuelles zum Thema Kinderwunsch.

Rückblick 2004: Eine junge Frau erhielt nach einer Chemotherapie eigenes Eierstocksgewebe transplantiert. Der Vorgang wird eigentlich als „Retransplantation“ bezeichnet, weil das Gewebe zurücktransplantiert wird.

Unsere Nachricht aus dem Jahre 2004 berichtete damals über eine Sensation:

Das Team um Jacques Donnez von der Katholischen Universität in Brüssel berichtet von einer erfolgreichen Transplantation von Eierstocksgewebe und einer anschließend auf normalem Wege eingetretenen Schwangerschaft. 1987 führte man bei der damals 25jährigen Patientin wegen eines Lymphkrebs eine Chemotherapie durch. Vor dieser Behandlung eine Gewebsprobe aus dem Eierstock entnommen und eingefroren.

Nach der Chemotherapie kam es leider nicht zu einer Erholung der Eierstocksfunktion, weshalb das zuvor entnommene Gewebe aufgetaut wurde und der Frau wieder implantiert wurde. Dies erfolgt an der Stelle, an der die Eierstöcke typischerweise liegen. Es kam im weiteren Verlauf nach der Operation zu einem regelmäßigen Zyklus und schließlich zu einer Schwangerschaft. Ähnliches wurde bereits in Großbritannien probiert, jedoch kam hier eine reproduktionsmedizinische Unterstützung zum Einsatz. Dieses Vorgehen bietet eine große Chance für junge Frauen mit ähnlichen Erkrankungen, welche eine gute Prognose nach Chemotherapie bieten.

Was hat sich inzwischen getan?

Viele bösartige Erkrankungen können heutzutage gut behandelt werden. Allerdings sind dazu oft Chemotherapien notwendig, die die Funktion der Eierstöcke schädigen können. Dies kann durchaus von Dauer sein, so dass Maßnahmen zum Erhalt der Fruchtbarkeit notwendig werden.

Das Einfrieren und später die Transplantation von Eierstocksgewebe hat sich als Maßnahme zum Erhalt der Fruchtbarkeit von jungen Frauen, die sich einer Krebstherapie unterziehen müssen, etabliert. Kliniken und Arztpraxen, die eine solche Therapie anbieten, sind im Netzwerk Fertiprotekt zusammengeschlossen. Jungen Frauen kann jetzt oft vor einer Chemotherapie ein Angebot zum Erhalt der Fruchtbarkeit gemacht werden. Zum Thema des Einfrierens von Eierstocksgewebe informiert Fertiprotekt auf seiner Homepage:

Eierstockgewebe kann vor einer Chemo- oder Strahlentherapie entnommen, kryokonserviert (eingefroren) und im Falle eines Funktionsverlustes der Eierstöcke später transplantiert werden, um die Fruchtbarkeit wieder herzustellen.

Da die kryokonservierte Gewebemenge nicht groß ist, sind die Transplantate bisher oft nur einige Jahre aktiv. Deswegen dient die Transplantation auch nicht der Wiederherstellung einer langjährigen Eierstockfunktion, die eine ggf. erforderliche Hormonersatztherapie ersetzen würde, sondern nur der zeitlich begrenzten Wiederaufnahme einer Eibläschenbildung, um eine Schwangerschaft zu erzielen.

Grundsätzlich gilt, dass die Chancen für eine Schwangerschaft steigen, desto höher die Eierstockreserve, d.h. die Eibläschendichte im eingefrorenen und transplantierten Eierstockgewebe, ist. Deswegen eignet sich die Kryokonservierung von Eierstockgewebe ideal für jüngere Frauen oder sogar für Kinder. Als Altersobergrenze empfiehlt FertiPROTEKT 35 Jahre, wobei diese Grenze im Einzelfall in Abhängigkeit von der Eierstockreserve auch bei ca. 38 Jahren liegen kann.

Erfolge der Transplantation von Eierstockgewebe

In Deutschland wurde nach der Retransplantation von Eierstocksgewebe erstmals im Jahr 2012 über eine Schwangerschaft berichtet¹.

Inzwischen (Stand 2020) wurden weltweit nach Transplantation von Ovargewebe wurden weltweit über 170 Kinder geboren. Auch wenn diese Zahl noch gering ist, hat sich die Methode dennoch als Teil der Routine zum Erhalt der Fruchtbarkeit von jungen Frauen etabliert. Sie wird auch in entsprechenden Richtlinien empfohlen²

Zahlen aus Dänemark (2015)

Dänen neigen dazu, irgendwie alles akribisch statistisch aufzubereiten. Zahllose empirische Studien mit zum Teil verstörenden Ergebnissen und überschaubarem wissenschaftlichen Wert sind dabei herausgekommen, aber auch manch interessantes Zahlenwerk. Wie zum Beispiel die vorliegende Nachuntersuchung von Frauen, die sich Eierstockgewebe haben entnehmen und später wieder reimplatieren lassen.

Dr. Annette Jensen und ihre Kollegen vom Rigshospitalet des Universitätsklinikums Odense und des Aarhus University Hospital in Dänemark überprüfte die Verläufe von 41 dänischen Frauen, die insgesamt 53 Transplantationen von aufgetautem Eierstockgewebe haben durchführen lassen über einen Zeitraum von bis zu zehn Jahren.

Jensen zu den Ergebnissen der Nachuntersuchungen: „Viele Mädchen und jungen Frauen, die mit einer Krankheit wie Krebs konfrontiert wurden, haben nun eine realistische Hoffnung auf Genesung und ein normales Leben. Jedoch kann die Behandlung ihrer Krankheit zur Unfruchtbarkeit durch eine Beschädigung der der Eierstöcke führen. Das Bewusstsein für die Lebensqualität nach einer Krebsbehandlung hat sich erhöht und Techniken zur Entnahme, Einfrieren, Lagern und Reimplantation von Eierstockgewebe haben sich weiterentwickelt. Der Erhalt der Fruchtbarkeit wird immer mehr zu einem integralen Bestandteil der Behandlung. Die Methode ist jedoch noch in seinen Anfängen, die Wirksamkeit und Sicherheit muss jedoch noch verifiziert werden.“

Ein Drittel der Frauen bekamen ein Kind

Das Programm zum Einfrieren des Ovarialgewebes begann in Dänemark im Jahr 2000. Seitdem haben fast 800 Frauen Gewebe eingefroren. Für diese Studie untersuchten die Forscher die Ergebnisse der Frauen, deren Transplantationen zwischen 2003 und Juni 2014 durchgeführt wurden. Das Durchschnittsalter zum Zeitpunkt des Einfrierens betrug 29,8 Jahre, das Durchschnittsalter bei der ersten Transplantation lag bei 33 . Von den 41 Frauen wollten  32 schwanger zu werden. Zehn (31%) waren damit erfolgreich und bekamen mindestens ein Kind (14 Kinder) einschließlich einer Frau, die sich aktuell noch im fortgeschrittenen Stadium ihrer Schwangerschaft befindet. Darüber hinaus gab es zwei legale Abtreibungen, eine, weil die Frau sich von ihrem von ihrem Partner trennte, die andere wegen eines erneuten Auftretens von Brustkrebs. Eine dritte Frau erlebt eine Fehlgeburt in ihrer 19. Schwangerschaftswoche.

Acht der Schwangerschaften traten nach Transplantation des Eierstockgewebes auf natürlichem Wege ein und sechs Kinder wurden mit Hilfe einer In-vitro-Fertilisation (IVF) gezeugt.

Die Lebensdauer der Transplantate muss noch evaluiert werden

Bei drei Frauen lag die Transplantation mehr als 10 Jahre zurück und bei sechs Patienten war es mehr als acht Jahre. Fünfzehn Frauen haben ihre Eierstöcke bereits mehr als acht Jahre wieder im Körper. Die übrigen Patienten hatten ihre Transplantation vor sechs Monaten bis fünf Jahren. „Die volle Lebensdauer der Transplantate wird noch ausgewertet, denn bei vielen Frauen funktioniert das transplantierte Gewebe weiterhin“, sagte Dr. Jensen. Drei der 41 Frauen hatten nach der Eierstock-Transplantation hatte einen Rückfall ihrer ursprünglichen Krebserkrankung: zwei hatten ein Rezidiv eines Brusttumors und eine ein erneutes Auftreten eines Ewing-Sarkoms.

Methode scheint sicher

Die Wissenschaftler geben an, dass keiner dieser Rückfälle auf die Transplantation von Eierstockgewebe zurückzuführen ist. „Soweit wir wissen, ist dies die größte Serie von Eierstockgewebetransplantation weltweit und diese Erkenntnisse zeigen, dass die Methode die Funktion der Eierstöcke ohne wesentliche Gefahren wieder herstellen kann. In der untersuchten Gruppe von Frauen lag die Schwangerschaftsrate bei gut 30%. Die Tatsache, dass Überlebende einer Krebserkrankung sind nun in der Lage sind, ein eigenes Kind haben, bedeutet eine sehr wesentliche Verbesserung ihrer Lebensqualität“, sagt Dr. Jensen.“ Allerdings ist es wichtig, dass Frauen, die transplantierte Eierstockgewebe erhalten haben, weiter nachuntersucht werden. Die Wissenschaftler werden die transplantierten Patientinnen weiterhin nachuntersuchen. „Wir hoffen, dass unsere Ergebnisse es ermöglichen, die Methode als Routinebehandlung zu etablieren, was nicht zuletzt auch im Hinblick auf die Kostenübernahme (auch in anderen Ländern) von Bedeutung wäre“.

Kosten

Bis vor Kurzem half die Nachricht, dass die Möglichkeit zum Einfrieren von Ovargewebe besteht, nicht jeder betroffenen Frau, denn die Kosten für die Behandlung sind nicht unerheblich. Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) legt fest, welche Behandlungen von den gesetzlichen Krankenkassen bezahlt werden. Im Jahr 2020 beschloss der G-BA, dass die Kosten für das Einfrieren von Eierstockgewebe und auch Spermien zum Erhalt der Fruchtbarkeit von den gesetzlichen Krankenkassen übernommen werden.

Der Beitrag Bei Krebserkrankung: Transplantation von Eierstocksgewebe erschien auf Aktuelles zum Thema Kinderwunsch.

Gegen das Covid-19-Virus (Das? Der?) steht nun seit geraumer Zeit eine Impfung zur Verfügung. Weltweit wurde bereits Milliarden von Impfdosen verabreicht. Trotzdem scheint es generell – aber auch bei Kinderwunsch-Paaren – weiterhin Unklarheiten zu geben. Was weiß man über Kinderwunsch und Corona-Impfung? Was sagen die Fachgesellschaften?

Kinderwunsch und Corona-Impfung

Auch Frauen mit Kinderwunsch, Schwangere und Stillende können sich gegen Covid-19 impfen lassen. Das ist die Empfehlung der ständigen Impfkommission des Robert-Koch-Instituts seit dem September dieses Jahres. Und das RKI sagt nicht nur, dass sie sich impfen lassen können, sondern es wird explizit empfohlen, Schwangere zu impfen, wie z. B. auch bei der Grippeimpfung. Und daher gibt es auch keinen Grund mehr, Paaren mit Kinderwunsch von einer Corona-Impfung abzuraten.

Macht die Corona-Impfung unfruchtbar?

Zunächst einmal ein kleiner Abstecher in die Gerüchteküche. Es ist immer wieder zu lesen und zu hören, dass die Impfung gegen Corona unfruchtbar macht. Worauf beruht diese Aussage? Alle Impfungen versuchen, den Körper zur Produktion von Antikörpern gegen das Corona-Virus anzuregen. Hier vor allem gegen die Oberfläche, mit dem das Virus an die menschlichen Zellen „andockt“. beim Covid-19-Virus sind das Ziel die Spike Proteine (die „lustigen“ kleinen Antennen auf dem Virus).

Die Gerüchteköche und – köchinnen behaupten nun, dass das Spike Protein von SARS-CoV-2 und Syncitin-1, ein Protein, das auf dem Mutterkuchen vorkommt, ähnelt. Eine Impfung würde daher auch zur Bildung von Antikörpern gegen Syncitin-1 und daher auch gegen den Mutterkuchen führen, so die Behauptung. Wissenschaftliche Belege für diese Behauptung gibt es jedoch nicht. Weder ähneln sich die Proteine, noch sind Kreuzreaktionen beobachtet worden.

Jede angebliche Ähnlichkeit zwischen dem SARS-CoV-2-Spike-Protein und dem menschlichen Protein Syncytin-1 wurde vollständig widerlegt. Die strukturelle Ähnlichkeit beschränkt sich lediglich auf 0,75% der Aminosäuren. Dazu hat auch die Universität Jena Stellung genommen: Impfmythen zu Corona – UKJ-Experten stellen klar. Übrigens gilt dies auch für Frauen, die  an Covid-19 erkrankt sind und dann später schwanger wurden. Hier sind die beobachteten Schwangerschaftsverläufe nicht auffällig, vor allem wurde keine erhöhte Anzahl an Fehlgeburten gesehen.

Auch wird immer wieder behauptet, dass der Zyklus der Frau sich verändern kann und sogar der Eisprung ausbleibt. Die STIKO nimmt dazu in ihren „häufigen Fragen“ zu Covid-19 Stellung:

Impfung mit Erbgut

Machen wir gleich weiter mit der nächsten Sorge; Die Hauptsorge gilt der Tatsache, dass die ersten zugelassenen Impfungen mRNA-Impfstoffe sind. Also Erbgut von Viren enthalten. Wenn man das so liest, klingt das nicht wirklich gut. Erst einmal die Theorie:

Was ist die mRNA?

Im Zellkern findet sich das menschliche Erbgut in Form der DNA (Desoxyribonukleinsäure). Hier finden sich alle Informationen für die Funktion der Zelle. Und aller anderen Zellen. Es macht aber natürlich keinen Sinn, wenn in den Leberzellen die gleichen DNA-Abschnitte aktiv sind wie in den Herzmuskelzellen. Beide Zelltypen müssen zwar – wie fast alle anderen Zellen auch – Eiweiße herstellen, um richtig funktionieren zu können, aber eben nur ein paar und nicht alle, die auf der DNA hinterlegt sind. Auch ist es nicht zweckmäßig, wenn die Herstellung der Eiweiße direkt im Zellkern stattfindet, wo sich die DNA befindet. Die sogenannten Ribosomen, in denen die Eiweiße (Proteine) hergestellt werden, befinden sich daher außerhalb des Zellkerns.

Nun muss also die Information der DNA (und nur kleine Abschnitte davon) irgendwie zu diesen Ribosomen gelangen. Das geschieht mit einem Botenstoff (daher auch mRNA, das „m“ steht für „messenger“), der diese Information im Zellkern abliest und an die Ribosomen weitergibt. Wenn die Information übermittelt wurde und das Protein hergestellt, wird die RNA wieder aufgelöst.

Befehlskette geht in eine Richtung

Der Zellkern hat alle Informationen und gibt diese stückchenweise an die Eiweißproduzenten (Ribosomen) weiter. Dazu dient die mRNA. Die Ribosomen stellen gemäß der Informationen der mRNA die Eiweiße her. Dieser Prozess läuft nur in eine Richtung. Rückwärts funktioniert er nicht. Weder sind die Proteine in der Lage, mRNA herzustellen oder deren Herstellung anzustoßen, noch ist die mRNA in der Lage, die DNA zu verändern.

Fremde mRNA im menschlichen Körper ist etwas Alltägliches

Woher man das weiß? Nun aus vielen experimentellen Studien, aber auch aus ganz praktischen Beobachtungen heraus. Was macht denn ein Virus, wenn es sich in unserem Körper breitmacht? Nehmen wir mal ein ganz normales Erkältungsvirus (übrigens auch ein Coronavirus). Viren möchten nur eines: sich fortpflanzen. Dazu fehlt ihnen aber so gut wie alles: Ein paar Rezeptoren und Enzyme, um in menschliche Zellen einzudringen und ein wenig mRNA, auf denen der Bauplan des Virus steht, ist die ganze Ausstattung. Genau: Erkältungsviren dringen in menschliche Zellen ein und nutzen deren Fähigkeit, Eiweiße herzustellen, um sich zu kopieren (= „fortzupflanzen“). Fremde mRNA manipuliert immer wieder menschliche Zellen, ist normal, es passiert ständig.

Nutzen der mRNA für etwas Sinnvolles

Die mRNA-Impfstoffe enthalten den Bauplan für Oberflächenbestandteile des Virus (Spike Proteine). Also nur ein kleines Stück der RNA des Covid-19 Virus. Diese Baupläne werden von den Zellen ausgelesen und die Spike Proteine entsprechend nachgebaut. Bei Kontakt mit dem Immunsystem bildet dies dann Antikörper gegen diese Spike Proteine. Dadurch wird das Virus am Eindringen in die menschlichen Zellen gehindert, wenn es nach der Impfung irgendwann den geimpften Menschen infiziert.

Und was sind Vektorimpfstoffe?

Eigentlich das Gleiche. Auch diese enthalten mRNA. Nur wird diese in einen harmlosen Virus verpackt, der diese mRNA dann in die Zelle schleust. Sputnik V und der Impfstoff von Astra Zeneca sind Beispiele dafür. Inzwischen hat sich jedoch herausgestellt, dass diese Impfstoffe wesentlich weniger wirksam sind im Vergleich zu den mRNA-Impfstoffen.

OK, also wie ist das nun mit Kinderwunsch und Corona-Impfung?

Die „ständige Impfkommission“ (STIKO) des Robert–Koch-Instituts hat sich zum Thema Schwangerschaft und Corona-Impfung inzwischen geäußert (s. o.). Die Europäische Gesellschaft für Reproduktionsmedizin (ESHRE) hat dazu eine Stellungnahme veröffentlicht. Im Wesentlichen bemüht sich diese Richtlinie um die Beantwortung der folgenden Fragen:

Sollte man Männer und Frauen vor einer Kinderwunschbehandlung impfen?

Aktuell gibt es zunehmend validere Daten zu diesem Thema. Tierexperimente zeigten keinen negativen Effekt auf die Nachkommen, wenn eine Impfung in der Schwangerschaft erfolgte. Eine Impfung zur zwingenden Voraussetzung für eine Kinderwunschbehandlung zu machen ist zwar nicht notwendig, jedoch rät die ESHRE allen Paaren mit Kinderwunsch zu einer Impfung vor der Behandlung. Kinderwunsch und Corona-Impfung schließen sich also nicht nur nicht aus, sondern werden von den Fachgesellschaften ausdrücklich empfohlen.

Bei Männern ist die  Datenlage durch eine Studie aus dem Juni 2021 gut belegt¹: Vor und nach der Impfung mit zwei Dosen eines mRNA-Impfstoffes waren die Spermien von 45 Männern zwischen 18 und 50 Jahren gleich gut. Es gab keine negativen Veränderungen in den Spermiogrammen vor und nach der Impfung.

Wie lange sollte man nach der Impfung warten, bevor eine Kinderwunschbehandlung erfolgen kann?

Aus Sicht des Immunsystems ist es sinnvoll, bis zum Ende der Impfung zu warten, so die Empfehlung der ESHRE. Mehr als ein paar Tage nach der zweiten Spritze muss man nicht zwingend warten. Der Rat, bis zur zwei Monate abzuwarten, wurde inzwischen aufgehoben, da keine Belege für die Notwendigkeit einer längeren Wartezeit gibt. Sollte jedoch auf die Impfung eine Überreaktion zu beobachten sein, ist bis  zum Verschwinden der Symptome eine Schwangerschaft nicht anzustreben.

Die Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe schließt sich dem an: „Ein Behandlungsbeginn assistierter Reproduktionstherapien sollte um einige Tagenach Abschluss der Impfung (d. h. nach der zweiten Dosis) verschoben werden, um die Immunreaktion abzuwarten […]. Ob ein zurückhaltendes Vorgehen darüber hinaus mit einer weiteren Verschiebung des Beginns der ART-Behandlung nach Impfung sinnvoll ist, kann aufgrund der aktuellen Datenlage nicht belegt werden.„

Zusammmenfassung

• Für abschließende Bewertungen der Impfstoffe ist es aktuell noch zu früh.
• Die Impfung macht NICHT unfruchtbar. Das gilt für Männer und Frauen gleichermaßen
• mRNA ist nicht in der Lage, das Erbgut auf der DNA zu verändern
• Paare mit Kinderwunsch müssen nicht von einer Impfung absehen.
• Einige Tage nach der letzten Spritze kann bereits eine Schwangerschaft angestrebt werden.
• Schwangere gehören inzwischen (nach dem Ältere und chronisch Kranke geimpft wurden) zu den Risikogruppen, zu deren Impfung ausdrücklich geraten wird.

Der Beitrag Kinderwunsch und Corona-Impfung: Was weiß man darüber? erschien auf Aktuelles zum Thema Kinderwunsch.

Kann Wachstumshormon (human Growth Hormone = hGH) die Schwangerschaftsrate nach wiederholt erfolgloser IVF oder ICSI verbessern helfen? Es gab Hinweise dafür, aber bislang keine hinreichenden Belege. Eine chinesische Studie macht nun Hoffnung – insbesondere bei älteren Frauen, die sich eine künstlichen Befruchtung unterziehen.

Wachstumshormon und IVF: Was bislang bekannt war

Was kann man tun, wenn eine künstliche Befruchtung wiederholt nicht zu einer Schwangerschaft führt? Die dafür eingesetzten Methoden sind zahlreich und meist umstritten hinsichtlich ihrer Wirksamkeit. Vor einigen Jahren haben französische Wissenschaftler in der Zeitschrift „Reproductive BioMedicine Online“ den Nachweis versucht, dass eine zusätzliche Stimulation mit Wachstumshormonen zur Verbesserung der Schwangerschaftsraten führen könnte¹.

Dazu wurden 291 Patientinnen untersucht, die 3 oder mehr Fehlversuche mit einer künstlichen Befruchtung hinter sich gebracht hatten und dies ohne nachvollziehbaren Grund. Neben der üblichen Stimulation der Eierstöcke mit Gonadotropinen wurden diesen Patientinnen 8 internationale Einheiten Wachstumshormon (GH) gespritzt. Die Ergebnisse wurden retrospektiv verglichen mit denen anderer Frauen, die diese zusätzliche GH-Gabe nicht erhielten, jedoch auch mehrere erfolglose IVF-Behandlungen hinter sich hatten.

Mit zusätzliche Gabe von Wachstumshormonen wurden mehr Eizellen gebildet und mehr befruchtet. Darüber hinaus war auch die Schwangerschaftsrate deutlich höher als ohne GH (25,7% gegenüber 18,2%). Die Schlussfolgerung der Autoren war naheliegenderweise, Patientinnen mit drei oder mehr Fehlversuchen zusätzlich mit GH zu behandeln.

Wie genau dieser Effekt zustande kommt, ist unklar. Man vermutet eine Verbesserung der Wirkung des FSH an den Zellen im Follikel (Granulosazellen) entweder direkt oder durch einen anderen Wachstumsfaktor (insulinlike growth factor IGF-1). Daher gibt es auch bereits zahlreiche Studien, die eine zusätzliche Gabe von Wachstumsfaktoren insbesondere bei low respondern untersuchten und eine Verbesserung der Eizellreifung feststellten, wobei diese Ergebnisse jedoch nicht durchgängig signifikant waren.

Bislang keine hinreichenden Belege für die Wirksamkeit?

Zumindest nicht nach den strengen Kriterien der Cochrane Database². Hier gibt es eine Übersichtsstudie zur Anwendung von Wachstumsfaktoren insbesondere zur Verbesserung der Eizellreifung bei low respondern. Hier konnte zwar ein Trend zur besseren Eizellausbeute festgestellt werden, jedoch waren diese Befunde nicht beweisend und statistisch nicht signifikant.

Aktuelle Studie zu Wachstumshormon und IVF

Bessere Aussagen zur Wirksamkeit waren bislang nicht möglich aufgrund der geringen untersuchten Fallzahlen. In einer chinesischen Studie wurden nun auf einen Schlag die Ergebnisse von fast 900 Frauen publiziert, die im Rahmen einer IVF-Behandlung human Growth Hormone (= hGH) bekamen. 1775 weitere Studienteilnehmerinnen dienten als Kontrolle (also ohne hGH).

Zusammen waren dies 2647 Frauen, die in vorherigen Behandlungen nicht schwanger wurden und bei denen dies vor allem auf eine schlechte Entwicklung der Embryonen zurückzuführen war.

Die Patientinnen wurden in drei Altersgruppen unterteilt: A (<35 Jahre), B (35-39 Jahre) und C (≥ 40 Jahre). Untersucht wurde vor allem die Entwicklung der Embryonen und natürlich die Schwangerschaftsrate bei den behandelten Patientinnen.

Wachstumshormon hilft vor allem älteren Frauen

Kurz gesagt, fand sich bei allen Altersgruppen eine bessere Embryonalentwicklung (Teilungsrate = oocyte-cleavage rates). Was natürlich schön ist, aber nicht unbedingt schwanger macht. Und das zeigte sich leider auch in den beiden jüngeren Altersgruppen: Nach Gabe von Wachstumshormonen traten hier nicht mehr Schwangerschaften als in der Kontrollgruppe auf.

Mit zunehmendem Alter änderte sich dies jedoch. Bei den Frauen, die 40 Jahre alt oder älter waren, wurden doppelt so viele Frauen nach der Gabe von hGH schwanger (31,8% statt 13,7% in der Kontrollgruppe). Dieser Unterschied ist zwar statistisch signifikant, aber eben auch nur gerade so. Daher äußern sich die Autoren und Autorinnen der Studie eher zurückhaltend („könnte helfen = may help“). In Anbetracht der Tatsache, dass man vier internationale Einheiten (IE)über fast 2 Wochen täglich benötigt und eine Einheit fast 20 Euro kostet, sollte man sich jedoch sehr sicher sein.

Der Beitrag Erfolglose IVF: Hilft Wachstumshormon? erschien auf Aktuelles zum Thema Kinderwunsch.