klinikdokter 24

Kolesterol

noreply@blogger.com (Rahman sy) — Mon, 06 Apr 2009 22:20:00 +0000

Kolesterol merupakan salah satu senyawa kimia golongan lipid / lemak yang banyak terdapat dalam makanan dan tubuh kita. Zat ini terdapat pada dalam diet semua orang dan diserap didalam saluran cerna secara lambat. Sumber kolesterol ada dua yaitu kolesterol eksogen yang berasal dari makanan yang kita makan sehari-hari dan kolesterol endogen yang dibuat didalam sel tubuh terutama hati.

Didalam tubuh kolesterol bersama dengan fosfolipid terutama digunakan untuk membentuk membrane sel dan membran organ- organ yang berada didalam tubuh. Selain itu kolesterol berperan mempermudah penyerapan lemak di saluran cerna, sebagai bahan dasar membuat hormone adrenal, testoteron, estrogen dan progesterone yang penting bagi proses fertilisasi. Fungsi lain yang tidak kalah pentingnya adalah sebagai bahan pembentuk kulit untuk mencegah penguapan air dari dalam tubuh yang berlebihan.

Kadar kolesterol dalam darah sangat tergantung pada beberapa hal yaitu:

a. peningkatan jumlah kolesterol yang dimakan setiap hari.namun perlu diingat bahwa peningkatan konsumsi hanya dapat mengubah kadar kolesterol dalam darah hingga 30 %, karena bila kita mengkonsumsi kolesterol maka, produksi kolesterol dalam tubuh akan diturunkan secara otomatis.

b. diet yang mengandung lemak jenuh dapat meningkatkan kadar kolesterol hingga 15-25%, hal ini disebabkan karena meningkatnya pengendapan lemak dalam hati.

c. makan lemak tak jenuh dalam jumlah banyak akan menurunkan kadar kolesterol dari ringan sampai moderat.

d. kekurangan hormone tiroid akan meningkatkan kadar kolesterol, demikian pula sebaliknya.

e. pada penderita kencing manis kadar kolesterol akan meningkat karena pengaruh mobilisasi lemak dalam tubuh.

f. hormone seks wanita estrogen diketahui dapat menurunkan kolesterol darah dan hormone seks pria androgen meningkatkan kadar kolesterol.

h. pada penderita gangguan fungsi ginjal kadar kolesterol akan meningkat karena menurunnya pembuangan lemak dari dalam tubuh.

Kelebihan kolesterol dalam tubuh terutama berkaitan dengan aterosklerosis yaitu pengendapan lemak dalam dinding pembuluh darah sehingga distensibilitas pembuluh darah menurun. Bila endapan lemak ini menyumbat pembuluh darah koroner di jantung makan dapat menyebabkan penyakit jantung. Hingga saat ini penyakit jantung koroner merupakan penyebab kematian tetinggi di Indonesia.

Powered by Qumana

Indeks Masa Tubuh

noreply@blogger.com (Rahman sy) — Tue, 24 Mar 2009 07:27:00 +0000

Salah satu penyebab kematian tertinggi di Indonesia adalah penyakit jantung. Penyakit ini terutama berkaitan dengan perubahan gaya hidup masyarakat Indonesia seperti kebiasaan merokok, berkurangnya aktivitas fisik, makan-makanan tinggi lemak serta semakin tingginya beban kerja sehingga menimbulkan stress. Akibatnya jumlah penderita kelebihan berat badan atau obesitas dan overweight semakin bertambah banyak.

Dengan demikian orang-orang yang mempunyai resiko terkena penyakit jantung koroner, kencing manis ,stroke, darah tinggi, kanker ganas dan radang sendi semakin bertambah pula. Penyakit-penyakit tersebut sebenarnya dapat kita cegah dengan biaya yang murah dan mudah. Cukup hanya dengan mengubah gaya hidup yang sehat seperti makan-makanan yang berkualitas dan bergizi tinggi, melakukan olah raga teratur minimal tiga kali seminggu, mengurangi stress akibat pekerjaan dengan rekreasi dan selalu mengontrol kelebihan berat badan.

Untuk mengetahui apakah kita termasuk kelompok resiko terkena penyakit-penyakit dalam metobolik syndrome seperti diatas, ada cara mudah yang dapat kita lakukan sendiri dirumah maupun dikantor.yaitu dengan mengukur secara rutin Indeks Masa Tubuh berdasarkan berat badan dan tinggi badan. Dengan mengukur IMT secara rutin kita dapat mengetahui lebih dini kemungkinan menderita penyakit yang termasuk kelompok metablik syndrome.berikut ini cara menentukan Indeks Masa Tubuh

CONTOH:

- Berat Badan Si A 60 Kg, Tinggi Badan 170 cm atau 1,7 meter, maka Indeks Masa Tubuh Si A adalah 60 dibagi 2,89 hasilnya 20,76.

Perlu juga diperhatikan, Indeks masa tubuh ini tidak dapat digunakan pada anak-anak, wanita hamil dan orang-orang yang memiliki massa otot yang besar seperti pada binaragawan atau atlet. Selain itu IMT juga tidak dapat dipakai untuk orang yang sudah usia lanjut atau seseorang yang mengalami penurunan masa otot yang tinggi seperti pada penderita kurang gizi.

Dengan menggunakan IMT kita dapat mengetahui besarnya resiko terkena penyakit dalam kelompok metabolic syndrome seperti Penyakit jantung koroner, darah tinggi , stroke dan kencing manis.

IMT	Resiko Penyakit Metabolik Syndrom
> 27,5	Tinggi
23-27,4	Sedang
18,5-22,9	Rendah / batas yang dianggap Sehat
<18,5	Resiko mengalami Kurang gizi dan osteoporosis

Bila ada termasuk kategori IMT kurang dari 18,5 maka sebaiknya menambah makan makanan yang mengadung karbohidrat, dan protein tinggi serta tetap melakukan olar raga secara teratur. Namun bila IMT anda termasuk kategori resiko sedang dan tinggi sebaiknya berat badan diturunkan secara perlahan 5-15 % dari berat badan sekarang, serta mulai membatasi makanan yang kurang berkualitas. Dalam menurunkan berat badan sebaiknya tidak terlalu cepat, cukup 0,5 – 1 kg per minggu. Dengan penurunan berat bdan diharapkan tubuh akan lebih sehat dan terhindar dari penyakit metabolic syndrome.

Powered by Qumana

Syarat PPDS FK UNSRI

noreply@blogger.com (Rahman sy) — Thu, 12 Mar 2009 07:04:00 +0000

Persyaratan Penerimaan Calon Peserta
Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS)
Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya

1. Surat Permohonan dari yang bersangkutan ditulis tangan sendiri. ditujukan kepada Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya (rangkap 5)

2.Pasfoto 4x6 berwarna sebanyak 3 lembar, ditempel pada halaman muka dan ditandatangani

3.Materai Rp. 6000 sebanyak 3 lembar ditempel pada halaman -6- dan ditandatangani.

4.Fotocopy Ijazah dan transkrip nilai keseluruhan/IPK ( Sarjana Kedokteran dan Profesi) yang telah dilegalisir oleh Fakultas 5 lembar.

5.Surat rekomendasi dari Ikatan Dokter Indonesia (IDI) setempat yang menyatakan tidak pernah melakukan malpraktek atau melakukan pelanggaran kode etik kedokteran 5 lembar.

6.Surat kelakuan baik dari kepolisian sebanyak 5 lembar

7.Bagi Pegawai Negeri Sipil melampirkan DP3 terakhir sebanyak 5 lembar.

8.Surat keterangan selesai masa bhakti (PTT) dari Depkes dan surat keterangan akan menyelesaikan PTT bagi yang belum menyelesaikan masa bhakti 5 lembar

9.Surat izin mengkuti pendidikan dari instansi Depkes, Dephankam, Polri, Departemen lainnya dan instansi yang membiayai dilengkapi dengan SK pengankatan dari instansi yang bersangkutan 5 lembar.

10.Fotocopy Daftar Riwayat Hidup, NIP,NRP/Karpeg dan KTP 5 lembar.

11.TOEFL minimal 450 5 lembar (untuk Ilmu Kesehatan Anak,OBGIN, Kulit dan Kelamin).untuk bagian Ilmu Kesehatan Anak harus dari UNSRI dan khusus Bagian Saraf 500

12.Sertifikat Komputer 5 lembar (khusus Ilmu Kesehatan Anak)

13.Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) minimal 2,75

14.Surat Tanda Registrasi (STR)

15.Untuk bagian Mata, periksa mata terlebih dahulu

16.Penyakit Dalam tidak menerima WKS tunda dan harus sudah selesai PTT

17.Usia maksimal 35 tahun pada saat mengikuti seleksi khusus Penyakit kulit dan kelamin usia 35 tahun pada saat mulai mengikuti pendidikan.

18.untuk Ilmu Kesehatan Anak tidak boleh hamil pada 2 tahun pertama pendidikan.

Olah Raga Jalan Menuju Sehat

noreply@blogger.com (Rahman sy) — Wed, 04 Mar 2009 14:09:00 +0000

Dengan berolah raga tingkat kebugaran dan kesehatan kita akan tetap terjag dengan baik.Meluangkan waktu sedikit untuk menggerakkan badan berolah raga akan menjaga tubuh kita tetap kuat, stamina tetap prima dan mudah melakukan berbagai kegiatan. Dengan demikian tidak akan timbul nyeri sendi atau otot sehabis bekeja seharian dengan berbagai aktivitis yang menyita waktu dan tenaga.

Akan tetapi tidak semua orang menyadari dan memahami pentingnya manfaat berolah raga secara teratur. Ada banyak alasan yang sering dilontarkan sehingga meluangkan waktu untuk berolahraga menjadi begitu berat, diantaranya :

a. saya terlalu sibuk.
Jika anda termasuk orang yang sangat sibuk, coba anda ingat kembali apakah anda mempunyai waktu luang untuk membaca surat kabar, majalah atau pergi ke tempat makanan favorit anda. Bila ada, maka anda bisa menggunakan waktu itu untuk berolah raga. Anda hanya perlu meluangkan waktu 20-60 menit dalam sekali latihan sebanyak 3-5 kali dalam seminggu maka anda akan merasakan manfaatnya.

b. berolahraga itu sangat berat sehingga saya tidak mungkin melakukannya secara
rutin.
Bila anda beralasan olah raga terlalu berat, maka pilil salah satu jenis olahraga yang mudah anda lakukan dan membuat anda senang. Salah satu latihan yang mudah dan murah adalah jalan santai. Lakukan dengan teratur sehingga anda akan merasakan peningkatan kebugaran anda.

c. saya tidak membutuhkan olahraga.saya hanya perlu rileks.
Olah raga merupakan salah satu sarana untuk rileks yang terbaik. Dengan olah raga stress karena bekerja seharian akan berkurang dan membantu kita untuk tidur dengan baik.

d. saya bukan tipe olahragawan
untuk memperoleh manfaat dari berolah raga anda tidak perlu menjadi seorang pemain yang terlatih. Banyak sekali jenis olahraga yang dapat kita pilih dan tidak memerlukan latihan khusus. Coba lah satu jenis olah raga dan nikmati efeknya. Anda akan merasakan keuntungannya dan menyesal mengapa tidak memulai berolahraga dari dulu.

e. saya sudah terlalu tua.
Berolah raga tidak mengenal usia. Hanya perlu disesuaikan jenis olahraga yang kita lakukan dengan usia dan kemampuan kita. Hanya dengan jalan santai secara rutin saja sudah cukup untuk menjaga kesehatan kita di usia senja.

f. saya tidak dapat berolahraga sendirian
libatkan keluarga dan teman untuk olahraga bersama bila hal itu dapat meningkatkan motivasi anda dalam berolahraga atau anda dapat mengikuti olahraga yang diselenggarakan oleh komunitas seperti klub jantung sehat, senam masal dan kegiatan olahraga rutin lainnya. Selain itu anda dapat pula bergabung di fitness center yang sudah semakin mudah dijumpai.

Dengan melakukan olah raga yang rutin ada beberapa manfaat yang anda peroleh yaitu :

a. jantung dan paru-paru akan tetap kuat dan bekerja dengan efisien saat memompa darah keseluruh tubuh sehingga menurunkan resiko terkena serangan jantung dan stroke.
b. Dapat meningkatkan kadar HDL kolesterol yang berfungsi mencegah timbulnya serangan jantung.
c. Membantu mengontrol tekanan darah sehingga menurunkan resiko terkena penyakit darah tinggi dan kencing manis.bagi anda yang sudah menderita penyakit tersebut, dengan berolahraga akan membantu mengontrol tekanan darah tinggi dan kadar gula darah.
d. Olah raga yang teratur akan membakar lemak dan membantu memperoleh bentuk tubuh yang ideal sehingga penampilan anda akan tetap terjaga. Selain itu dapat menurukan resiko terkena penyakit-penyakit yang berkaitan dengan metabolic syndrome.
e. Kekuatan otot-otot akan tetap terjaga dan pensendi tetap flexible. Dengan demikian anda tidak akan menderita nyeri sendi dan sakit pinggang serta pegal linu.
f. Dengan berolah raga anda akan tetap prima dan mampu mengatasi stress sehingga kehidupan anda akan semakin baik dan tidak mengalami gangguan tidur.
g. Melalui olah raga yang rutin, tulang-tulang anda akan tetap kuat sampai lanjut usia sehingga kemungkinan menderita osteoporosis dan patah tulang karena osteoporosis semakin berkurang.
h. System pencernaan anda tidak akan terganggu
i. Membantu memperlambat proses penuaan. Anda akan tetap fit, aktif dan mampu melakukan kegiatan rutin dengan baik.
j. Dengan olah raga bersama keluarga akan membantu memperbaiki komunikasi antara sesama angota keluarga dan mengurangi stress dalam keluarga.
k. Berolah raga dapat mempererat talisilaturahmi antar teman dan memperbanyak kenalan.
l. Melalui latihan olahraga yang rutin dan terprogram akan mengurangi kebiasaan buruk kita berkaitan dengan merokok, minum-minuman beralkohol, atau kegiatan lain yang tidak bermanfaat bahkan dapat menurunkan tingkat kesehatan kita hingga usia lanjut.

Penanganan Hiperlipidemia dengan Diet

noreply@blogger.com (Rahman sy) — Mon, 02 Mar 2009 07:06:00 +0000

Hiperlipidemia merupakan keadaan yang ditandai oleh peningkatan kadar lemak dalam darah baik kadar kolesterol, trigleserida maupun kedua-duanya.penanganan semua pasien yang mengalami hiperlipidemia diusahakan menggunakan pengobatan non farmakologi. pengobatan ini berupa diet dikombinasikan dengan gerak badan, bila pengobatan ini telah dilakukan dengan maksimal dan tidak memberikan hasil yang diinginkan dapat ditambahkan terapi menggunakan obat-obatan.

PERKENI(perkumpulan Endokrinologi Indonesia) telah membuat konsensus nasional untuk pengelolaan hiperlipidemia pada diabetes. walaupun diet ini ditujukan untuk penderita diabetes akan tetapi pada dasarnya dapat juga digunakan untuk diet pasien dengan hiperlipidemia umum. diet ini hampir sama dengan rekomendasi yang dibuat oleh Study Group European Atherosclerosis Society dan NCEP ( National Chlolesterol Education program ) dari Amerika.berikut ini adalah komposisi diet baku Diabetes dan Diet tahap 1 dan tahap 2 NCEP;

Nutrien	Tahap1(NCEP)	DietPERKENI	Tahap2(NCEP)
karbohidrat(%kalori)	50	60-70	50
Protein(%kalori)	15-20	10-15	15-20
Lemak(%kalori): -Lemak jenuh(%kalori) -Lemak takjenuh ganda %) -Lemak tak jenuh tunggal (%)	<30 <10 <10 <10	20-25 <10	<30 <7
Kolesterol (mg/hari)	<300	<300	<200

selain pedoman diatas dalam penerapan diet perlu juga diperhatikan beberapa hal sebagai
berikut:
a. perlu adanya pengendalian berat badan, terutama bila pasien gemuk harus diberikan diet rendah kalori dan gerak badan sampai berat badan normal.
b. konsumsi karbohidrat komplek perlu ditingkatkan
c. perlu juga digunakan asam oleat dan asam linoleat
d. konsumsi buah, sayur dan serat harus ditingkatkan
e. asupan garam harus dikurangi
f. bila diet PERKENI belum dapat menolong terutama pada pasien dengan kadar lipid yang sangat tinggi dapat dilakukan diet tahap 2 NCEP.dalam memilih jenis makanan ada beberapa makanan yang sebaiknya dikonsumsi atau dihindari. berikut ini daftar makanan yang boleh dikonsumsi dan harus dihindari:

Makanan yang dianjurkan :

-Daging/ikan: daging muda,daging ayam tanpa kulit
ikan laut,dibatasi ;udang,cumi dibakar/direbus ,

-telur: putih telur boleh bebas

-Lemak/minyak: gunakan minyak jagung,kacang
bungan matahari, wijen dan zaitun

-Susu: susu skim, keju rendah lemak
-Kacang: kacang,tahu,tempe,kwaci,wijen,
bunga matahari

-Nasi,roti: semua jenis nasi dan roti yg tidak diolah

-Buah: bebas

Makanan yang sebaiknya dihindari :

-Daging berlemak,kulit ayam/bebek sosis,daging olahan,jeroan makanan kaleng

-Kuning telur 2 buah/minggu

-Semua minyak/mentega dari binatang minyak kelapa

-Susu penuh(full cream) keju tinggi lemak

-Kacang-kacangan kecuali yang diperbolehkan

-Nasi olahan(kebuli,lemak) roti isi,pastry

-Sayuran: semua jenis tidak terbatas

-Batasi alpukat, kelapa dan duren

Diare Akut pada Anak

noreply@blogger.com (Rahman sy) — Tue, 17 Feb 2009 04:23:00 +0000

Diare adalah buang air besar yang encer lebih dari tiga kali dalam sehari atau 24 jam baik dengan /tanpa disertai darah dan/atau lendir. Diare akut biasanya berlangsung kurang dari 7 hari dan terjadi mendadak. Timbulnya diare pada anak ini disebabkan oleh beberapa hal diantaranya karena infeksi, gangguan penyerapan makanan, gangguan system pertahanan tubuh, dan factor psikologis. Diare yang disebabkan oleh infeksi sebagian besar karena makanan dan minuman yang dikonsumsi oleh anak terkontaminasi oleh virus, bakteri, parasit dan cacing. Pada anak yang mengalami malabsorbsi atau gangguan penyerapan zar makanan seperti intoleransi laktosa, protein dan lemak dapat juga timbul diare. Selain itu makanan yang beracun, basi dan alergi terhadap makanan tertentu termasuk salah satu penyebab diare pada anak
BDV-268630-BDV

Pada saat anak menderita diare, akan terjadi kekurangan cairan tubuh atau dehidrasi, ganguan keseimbangan asam-basa, penurunan kadar gula darah, gangguan gizi dan sirkulasi. Anak yang sedang diare akan gelisah, cengeng dan demam serta nafsu makan menurun. Tinja akan menjadi cair dan sering bercampur darah dan lender serta anus menderita lecet karena tinja menjadi asam. Selain itu dapat pula disertai muntah sehingga mengakibatkan semakin banyak kehilangan air dan elektrolit. Hal ini menyebabkan berat badan menurun, turgor kulit berkurang, dan selaput lendir mulut serta bibir terlihat kering.

Untuk mengatasi diare pada anak ada beberapa hal yang harus diperhatikan yaitu :

a. setiap anak yang menderita diare membutuhkan penggantian cairan dan elektrolit yang hilang melalui tinja dan muntah secara cepat. Jumlah cairan yang diberikan harus sama dengan jumlah cairan yang hilang melalui tinja dan muntah, cairan yang hilang secara normal dan banyaknya cairan yang hilang melalui tinja dan muntah yang masih berlansung. Dengan kata lain jumlah yang diberikan harus sesuai dengan derajat dehidrasi, berat badan anak dan umurnya
b. makanan harus tetap diberikan, bila perlu ditambah dari keadaan normal untuk mencegah kekurangan gizi.
c. Penggunaan antibiotic dan anti parasit diberikan hanya bila ada indikasi.
d. Penggunaan obat antimotilitas dan anti muntah diberikan sesuai kebutuhan

Untuk mencegah kekurangan cairan yang berat, ada tiga cara dasar pemberian terapi anak yang menderita diare di rumah. Terapi ini hanya dapat dilakukan untuk mengatasi diare tanpa dehidrasi, meneruskan terapi dirumah dan memberikan terapi awal sebelum dibawa ke rumah sakit.
a. berikan cairan pada anak lebih banyak dari biasanya menggunakan cairan rumah tangga seperti oralit, makanan cair ( sup,air tajin, yogurt ) atau air matang.untuk anak < 6 bulan sebaiknya diberikan oralit dan air matang. Berikan larutan sebanyak anak mau dan lanjutkan pemberian cairan tersebut hingga diare berhenti.
b. Beri makanan untuk mencegah kurang gizi. Cara yang dapat dilakukan dengan melanjutkan asi atau susu yang biasa diberikan. Untuk anak , <6 bulan dan belum mendapat makanan padat bisa diberikan susu yang dicairkan selama 2 hari. Sedangkan anak >6 bulan dapat diberikan bubur atau campuran tepung dengan tambah kacang-kacangan,sayur, daging atau ikan serta 1-2 sendok minyak sayur. Selain itu perlu juga diberi sari buah segar, makanan segar yang dimasak dan dihaluskan dan beri dorongan anak supaya mau makan. Pemberian makanan ini harus dilanjutkan setelah diare berhenti minimal selama 2 minggu.

Apabila setelah 3 hari diberikan cairan diatas anak tidak membaik bahkan frekuensi buang air besar cairnya cenderung meningkat, muntah berulang, sangat haus sekali, demam, makana dan minum sedikit dan tinja berdarah sebaiknya cepat dibawa ke dokter atau rumah sakit terdekat.

HUBUNGAN ANTARA TES FUNGSI HATI DAN PERLEMAKAN HATI HASIL PEMERIKSAAN USG PADA PENERBANG TNI AU PESERTA ILA DI LAKESPRA SARYANTO TAHUN 2005

noreply@blogger.com (Rahman sy) — Mon, 16 Feb 2009 15:11:00 +0000

dr.Rahman syaputra

Pendahuluan

1.Dalam setiap kegiatan operasi penerbangan TNI AU awak pesawat harus berada dalam kondisi fisik maupun mental yang prima. Hal ini penting mengingat operasi penerbangan dilakukan pada kondisi non fisiologis, sehingga memungkinkan timbulnya keadaan yang dapat membahayakan keselamatan penerbangan. Kondisi fisik prima merupakan salah satu syarat mutlak yang harus dimiliki oleh setiap awak pesawat, karena itu setiap kelainan dalam sistem organ tubuh para awak pesawat harus diketahui sedini mungkin untuk pencegahan. Upaya pencegahan dilakukan dengan mewajibkan awak pesawat mengikuti ILA secara rutin di Lakespra Saryanto. Pemeriksaan tes fungsi hati dan USG adalah salah satu tes yang dilakukan pada penerbang untuk mengetahui ada tidaknya kelainan hati .

2.Penyakit hati merupakan salah satu penyakit yang banyak kita temui di Indonesia. Lebih kurang 40- 60 % dari pasien yang dirawat di bagian penyakit dalam menderita kelainan hati. Hasil penelitian M.Thamrin .dkk(1982), pada awak pesawat TNI AU prevalensi penderita kelainan hati sebesar 12 %. Dari jumlah tersebut 8 % diantaranya menderita perlemakan hati dan 4 % hepatitis kronis. Berdasarkan Bujuknis pemeriksaan kesehatan personil dan calon personil TNI AU tahun 2004, bila didapatkan peningkatan SGOT/SGPT lebih dari normal maka status kesehatannya adalah U3P. Stakes U3 seharusnya tidak boleh terjadi pada awak pesawat terutama penerbang. Karena itu kesehatan awak pesawat merupakan salah satu hal penting yang harus dijaga, oleh sebab itu perlu dilakukan upaya pencegahan timbulnya penyakit hati. Salah satu upaya pencegahan adalah dengan melakukan deteksi dini adanya kelainan hati terutama pada penerbang. Deteksi dini ini dilakukan dengan memeriksa kadar SGOT / SGPT dan melakukan USG hati.7

3.Pemeriksaan tes fungsi hati dan USG pada penerbang diharapkan dapat mengetahui kelainan-kelainan hati yang terjadi, sehingga kerusakan hati dapat dicegah sedini mungkin. Upaya ini akan mengurangi jumlah penerbang yang di grounded karena adanya kelainan hati. Dengan demikian kesehatan para penerbang TNI AU dapat tetap terjaga. Hal ini akan berdampak positif pada kesiapan penerbang mengawaki pesawat untuk menjaga kedaulatan NKRI di udara.

4.Rumusan Masalah.Rumusan masalah dalam penelitian ini adalah apakah ada hubungan antara kelainan tes fungsi hati dengan perlemakan hati hasil pemeriksaan USG pada penerbang TNI AU ?

5.Tujuan Penelitian.Tujuan dari penelitian ini adalah mengetahui hubungan antara kelainan tes fungsi hati dan perlemakan hati hasil pemeriksaan USG pada penerbang TNI AU.

6.Hipotesa.Hipotesa dalam penelitian ini adalah :
a.Hipotesa nol (H0), tidak ada hubungan bermakna antara kelainan fungsi hati dan perlemakan hati hasil pemeriksaan USG pada penerbang TNI AU.

b.Hipotesa alternatif (H1) dalam penelitian ini adalah ada hubungan bermakna antara kelainan fungsi hati dan perlemakan hati hasil pemeriksaan USG pada penerbang TNI AU.

7.Manfaat Penelitian.Penelitian ini diharapkan memberi manfaat sebagai berikut :

a.Menjadi pedoman untuk mengetahui ada tidaknya perlemakan hati pada penerbang TNI AU.

b.Memberikan masukan kepada institusi TNI AU, khususnya Skadron Udara agar meningkatkan upaya mengurangi munculnya faktor resiko penyakit hati pada penerbang TNI AU demi kesuksesan tugas-tugas operasional penerbangan.

c.Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi bahan masukan bagi Lakespra Saryanto dalam mempertimbangkan jenis pemeriksaan kesehatan yang harus dilakukan pada penerbang TNI AU.

9.Ruang Lingkup Penelitian.Ruang lingkup pembahasan dalam penelitian ini adalah sebagai berikut :
a.Pendahuluan
b.Tinjauan Pustaka
c.Kerangka Konseptual
d.Metode Penelitian
e.Hasil Penelitian
f.Pembahasan
g.Kesimpulan dan Saran
h.Penutup

Tinjauan Pustaka

9.Perlemakan Hati ( Fatty liver ).Dewasa ini penyakit hati masih merupakan salah satu masalah kesehatan di Indonesia, kira-kira 10 % dari kasus-kasus yang dirawat dibagian penyakit dalam. Penyakit hati dapat digolongkan menjadi dua kelompok yaitu penyakit hati akut dan penyakit hati kronis. Penyakit hati akut terutama disebabkan oleh infeksi Virus Hepatitis, sedangkan penyakit hati khronis didasarkan adanya gangguan fungsi hati lebih dari 3-6 bulan. Dari data yang ada 40-60% dari jumlah pasien yang dirawat dengan penyakit hati merupakan penderita hepatitis akut. Sedangkan data mengenai prevalensi perlemakan hati di Indonesia belum banyak dilaporkan. Di jepang pada tahun (1989 ), prevalensi perlemakan hati sebesar 12,6 % dari 39.151 orang pasien rumah sakit. Di USA jumlah penderita perlemakan hati lebih kurang 25 % dari jumlah penduduk. Data lain mengenai prevalensi perlemakan hati berasal dari hasil otopsi awak pesawat yang meninggal karena kecelakaan pesawat ditemukan 15,6 % NAFLD dan 2,1 % NASH. Pada pasien Nonalcoholic fatty liver diseases sebanyak 80 % diantaranya obesitas dengan indeks masa tubuh lebih dari 30 kg/m2. Pada penelitian NHANES III didapatkan 30 % laki-laki dan 40 % perempuan gemuk (obese) menderita Non alcoholic fatty liver. 4,7

10.Sejak tahun 1960 sampai sekarang individu yang overweight dan obesitas cenderung semakin bertambah banyak. Dalam satu dekade terakhir kelompok dewasa muda berumur lebih dari 20 tahun yang mengalami overweight dan obesitas meningkat hingga 54,9 persen. Hasil survey M.Thamrin dkk tahun 1982 di Lakespra Saryanto tentang ultrasonografi pada awak pesawat TNI AU didapatkan 8 % kasus perlemakan hati. 4,2,7

11.Perlemakan hati adalah keadaan dimana lemak di hati melebihi 5% dari berat hati. Pada keadaan ini terjadi akumulasi trigliserida dan jenis lemak lainnya di dalam sel-sel hati. Penyakit perlemakan hati ini dapat terjadi karena perlemakan hati saja (steatosis ) atau berkaitan dengan peradangan ( steatohepatitis ). Penyakit ini biasanya berhubungan dengan kebiasaan minum minuman beralkohol (alcoholic fatty liver ), tetapi dapat pula timbul pada individu yang tidak pernah minum minuman beralkohol ( Nonalcoholic fatty liver disease ). Bila terjadi steatohepatits tetapi tidak ada riwayat penggunaan minuman beralkohol maka penyakit ini disebut Nonalcoholic steatohepatitis (NASH). 1,2,4

12.Patogenesis. Pada keadaan normal trigliserida di hati akan disekresikan ke sirkulasi bersama apoprotein dalam bentuk lipoprotein densitas sangat rendah ( Very low lipoprotein / VLDL). Ketidakseimbangan antara transpor lemak atau sintesa dengan sekresi atau metabolisme akan menyebabkan timbulnya akumulasi lemak dalam sel hati. Hal ini terjadi karena penghantaran lemak dan pembentukan lemak di hati melebihi kapasitas hati melakukan oksidasi dan sekresi trigliserida menjadi VLDL. 2,3

13.Mekanisme terjadinya akumulasi lemak dalam sel hati ada empat cara yaitu2

a.Peningkatan transportasi asam lemak dari perifer ke sel hati
lemak yang berasal dari makanan ditranspor ke hati melalui sirkulasi dalam bentuk cylomikron. Di dalam sel lemak cylomikron mengalami hidrolisis menjadi asam lemak dan gliserol. Selanjutnya disintesa kembali menjadi trigliserida, tetapi sebagian dari asam lemak tersebut masuk sirkulasi dan ditanspor ke sel hati. Selain di hidrolisis dalam sel lemak sisa cylomikron ada juga yang ditranspor ke hati.

b.Penurunan transportasi lemak dari sel hati ke perifer dalam bentuk VLDL
transpor trigliserida dari hepatosit dalam bentuk VLDL tergantung pada proses esterifikasi dengan apo-protein, fosfolipid dan kolesterol.

c.Penurunan oksidasi asam lemak
d.Peningkatan oksidasi asam lemak ( produksi lemak oleh sel hati meningkat ).

14.Gambaran klinik.Keluhan yang sering dirasakan pasien yang menderita perlemakan hati umumnya berkaitan dengan fatique, tetapi ada juga pasien yang tidak mempunyai keluhan. Pada pasien perlemakan hati dengan obesitas sering timbul keluhan nyeri perut kanan atas karena peregangan kapsul hati, rasa kelelahan dan malaise. 2,4

15.Pemeriksaan Fisik.Pada pemeriksaan fisik sering ditemukan hepatomegali. Tetapi pada pasien gemuk sulit menilai adanya pembesaran hati ini. Gejala penyakit hati yang lain seperti ikterus, demam, asites, edema, spider naevi dan varises akan muncul bila sudah berkembang menjadi sirosis hepatis. Selain itu pada sirosis dapat ditemukan spleenomegali. Pasien dengan riwayat minum alkohol akan dijumpai keluhan seperti neuropati perifer, kardiomiopati,pankreatitis dan kelemahan otot rangka.2,3

16.Tes Fungsi Hati.Gangguan fungsi hati umumnya diketahui pada saat melakukan pemeriksaan rutin dari hasil laboratorium. Sampai saat ini belum ada tes fungsi hati yang dapat digunakan untuk menegakkan diagnosa pasti perlemakan hati. Walaupun demikian pemeriksaan serum aminotrasferase dapat memberikan nilai yang bermakna untuk membantu menegakkan diagnosa. Pada survei yang dilakukan Badan Kesehatan dan nutrisi Amerika Serikat / NHANES (1988-1994) peningkatan serum aminotrasferase dipertimbangkan sebagai pertanda diagnostik perlemakan hati non alkoholik pada 15 .000 orang tanpa riwayat penyakit hati dan minum alkohol. Namun pada beberapa pasien perlemakan hati kadar enzim ini dapat normal. Kadar SGPT akan meningkat lebih tinggi dibandingkan SGOT pada perlemakan hati non alkoholik sedangkan pada perlemakan hati alkoholik didapatkan rasio SGOT/SGPT sebaliknya. Pada alkoholik perbandingan SGOT/SGPT biasanya lebih dari 2 karena adanya aktivitas SGPT di sitosol hepatosit dan serum, sedangkan non alkoholik kurang dari satu. Namun pasien dengan perbandingan SGOT/SGPT lebih dari satu harus lebih diperhatikan karena sudah menunjukkan adanya perlemakan hati yang lebih lanjut.Enzim alkalin fosfatase biasanya meningkat pada pasien perlemakkan hati non alkoholik 2- 3 kali dari nilai normal. Pada anak-anak dengan fatty liver kadar trigliserida akan meningkat sedangkan kolesterol tidak berkaitan dengan perlemakan hati. 2,3,4

17.Pemeriksaan penunjang.Pemeriksaan penunjang yang dilakukan untuk penyakit perlemakan hati antara lain ultrasonografi (USG), Computed tomografi (CT), Magnetic resonance imaging (MRI). Pemeriksaan ini hanya dapat memberikan gambaran adanya perlemakan hati, tetapi sulit membedakan penyebabnya apakah alkoholik atau nonalkoholik. Pemeriksaan USG untuk penyakit perlemakan hati memiliki spesifisitas dan sensitivitas yang tinggi, akan tetapi dengan pemeriksaan ini tidak dapat membedakan apakah sudah terjadi peradangan hati ( Steatohepatitis ) atau masih steatosis saja. 3

18.Dengan pemeriksaan USG didapatkan gambaran hati hiperekoik yang difus atau dikenal dengan istilah ” bright liver’. Bila dibandingkan ekodensitas hati dan ginjal akan terlihat kontras. Pada infiltrasi lemak yang berat biasanya sulit menentukan batasan atau struktur hati. Sedangkan steatosis dapat terlihat bila infiltrasi lemak sudah lebih dari 30 %. Hasil pemeriksaan dengan USG tergantung pada jumlah lemak dan apakah perlemakan terdeposit secara fokal atau tidak. Umumnya gambaran USG steatosis yang difuse dibagi menjadi tiga kelompok yaitu :

a.Mild / ringan : terlihat hiperekhoik difuse minimal dengan diafragma, dinding pembuluh darah intra hepatik terlihat normal.

b.Moderat / sedang, terlihat hiperekhoik difuse moderat dengan diafragma, dinding pembuluh darah intrahepatik sedikit terganggu / agak kabur.

c.Severe / berat, tampak hiperekhoik berat dengan penetrasi ringan ke segmen posterior lobus kanan hati, pembuluh darah intrahepatik dan diafragma tidak tervisualisasi. Akan tetapi Gambaran ekho dari Fibrosis dan sirosis sulit dibedakan dengan USG. (3,4,5,6,8)

19.Diagnosa. Diagnosa perlemakan hati baik alkoholik maupun non alkoholik hanya dapat ditegakkan berdasarkan biopsi hati. Pemeriksaan ini sebaiknya dilakukan pada pasien dengan peningkatan serum amminotransferase tanpa riwayat infeksi hepatitis, autoantibodi atau minum minuman beralkohol. Pemeriksaan biopsi ini dilakukan untuk mengetahui apakah sudah terjadi steatohepatitis atau masih steatosis. Bila masih steatosis maka perlemakan hati tersebut masih digolongkan perlemakan hati yang jinak. Gejala klinis, hasil laboratorium dan pemeriksaan penunjang hanya dapat menduga adanya perlemakan hati. Gambaran histologi perlemakan hati hasil biopsi umumnya makrovesikular dengan tetesan lemak yang mendesak inti hepatosit,tetapi dapat pula bercampur dengan mikrovesikuler. Selain itu ditemukan pula sel-sel neutrofil dan sel mononuklear yang menunjukkkan adanya proses peradangan. 3,4

20.Pengobatan.Pengobatan penyakit perlemakan hati dapat dilakukan dengan cara sebagai berikut :

a.Pada pasien perlemakan hati yang disebabkan karena alkohol harus meninggalkan kebiasaan minum-minuman beralkohol agar proses steatosis yang sudah terjadi dapat normal kembali. Selain itu penurunan berat badan dapat memperlambat proses perjalanan penyakit bahkan proses peradangan dan fibrosis pada sel hati dapat cegah. 2,3,4

b.Program diet dapat dilakukan untuk membatasi absorbsi karbohidrat untuk sumber energi sehingga tetap seimbang dengan absorbsi protein. Penurunan berat badan ini harus dilakukan secara bertahap dan terkontrol sebab penurunan yang terlalu cepat akan mengakibatkan perjalanan penyakit menjadi lebih progresif. Olah raga dapat membantu program penurunan berat badan dan meningkatkan sensitifitas insulin dengan penambahan masa otot. 2,3,4

c.Pembedahan. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa pembedahan Bariatic yang bertujuan menurunkan berat badan dapat memperbaiki perubahan histologi yang terjadi dalam sel hepatosit. Pembedahan ini menyebabkan penurunan berat badan yang cepat, tetapi hasil penelitian awal menunjukkan kelainan fungsi hati karena penurunan berat badan yang cepat belum bermakna. Hal ini dapat dijadikan salah satu pilihan untuk pasien yang tepat. 2,4

Metode Penelitian

21.Desain Penelitian.Desain penelitian ini adalah “Cross sectional” deskriptif dan
analitik.

22.Tempat dan Waktu Penelitian. Tempat penelitian di Lakespra Saryanto selama tiga bulan dari bulan Mei sampai bulan Juli 2006.

23.Populasi Penelitian.Populasi penelitian ini terbatas pada penerbang TNI AU yang melakukan pemeriksaan kesehatan berkala di Lakespra Saryanto tahun 2005.

24.Subyek Penelitian.Kriteria Penerimaan penelitian ini adalah :

a. Semua penerbang TNI AU yang melakukan uji kesehatan berkala pada tahun 2005 di Lakespra Saryanto
b. Semua penerbang yang diperiksa menggunakan USG

25.Kriteria Penolakan.Kriteria penolakan dalam penelitian ini adalah semua penerbang yang tidak memenuhi kriteria penerimaan.

26.Besar Sampel. Jumlah sampel yang diambil dalam penelitian ini sama dengan jumlah populasi .

27.Pengumpulan Data. Pengumpulan data dilakukan dengan metoda retrospektif. Langkah pertama mencari dan mengumpulkan catatan medik penerbang TNI AU peserta ILA tahun 2005. Kemudian diseleksi dan diambil data mengenai nama, umur, tinggi badan, berat badan, profil lipid dan hasil USG hati.

28. Analisis Data. Data yang telah dikumpulkan ditabulasi dan dianalisis. Metode statistik yang digunakan adalah Chi-Square dengan p < 0,05 ditetapkan bermakna secara statistik.

29.Variabel.Pada penelitian ini variabel bebas adalah Perlemakan hati dan variabel tergantung kelainan fungsi hati.

30.Batasan Operasional. Batasan operasional yang digunakan dalam penelitian ini adalah sebagai berikut:

a.Perlemakan Hati adalah perlemakan hati yang ditegakkan atas dasar gambaran USG dan tanpa pemeriksaan histopatologi. Kriteria fatty liver pada Usg meliputi gambaran hiperekoik (‘bright liver”), rasio ekhoik yang meningkat antara hati dengan limpa atau ginjal. Hasilnya dinyatakan menderita perlemakan hati bila ada gambaran hiperekoik dan tidak menderita perlemakan hati bila gambaran USG normal.

b.Tes fungsi hati adalah pemeriksaan biokimia hati pada seseorang untuk menemukan adanya kelainan hati, memastikan penyebab penyakit hati, mengetahui derajat beratnya penyakit hati dan mengikuti perjalanan penyakit. Pada penelitian ini yang digunakan adalah kadar SGOT / SGPT, dikatakan perlemakan hati bila kadar SGPT lebih besar dari SGOT dengan perbandingan lebih dari 2 atau kurang dari 1. Kadar SGOT normal pada pria < 32 U/l sedangkan SGPT pada pria < 42 U/l.

c.Umur adalah umur biologis yang dihitung sejak lahir dalam tahun dan bila dalam rekam medis didapatkan umur lebih enam bulan, maka dibulatkan keatas. Bila kurang dari enam bulan, maka dibulatkan kebawah. Dengan pembagian 20-30 tahun, 31-40 tahun, 41- 50 tahun.

d.Indeks masa tubuh adalah hasil perhitungan dari berat badan dalam kilogram dibagi tinggi badan kuadrat dalam meter. Untuk menilai apakah berat badan berlebih atau tidak. Kriteria yang dipakai berdasarkan kriteria PERKENI tahun 1998 dengan satuan kg/m2. hasilnya IMT Normal 18,5 – 25, IMT lebih / over bila 25,1 – 27, IMT gemuk / obesitas > 27. Penilaian yang digunakan dibagi menjadi Normal, lebih/over dan gemuk / obesitas.

e.Profil Lipid ditentukan berdasarkan pedoman yang ditetapkan oleh Konsensus Nasional pengelolaan Dislipidemia di Indonesia dari Perkumpulan Endokrinologi Indonesia( PERKENI ,1998 ) sebagai berikut ini :

Tabel 1. Pedoman Klinis Profil Lipid

Yang diinginkan ( Baik/N)

Harus diwaspadaiSedang /NT

Yang berbahayaBuruk/Abn

Kolesterol Total

Kolesterol LDL

Kolesterol HDL

Trigliserida

< 200

< 130

≥ 45

< 200

200 – 239

130 – 159

36 – 44

200 - 399

≥ 240

≥ 160

≤ 35

≥ 400

Pada penelitian ini penilaian digolongkan dalam: baik ( normal ), sedang ( normal tinggi ) dan buruk ( abnormal ).
f.Diabetes Mellitus berdasarkan Konsensus Nasional pengelolaan Dislipidemia di Indonesia dari Perkumpulan Endokrinologi Indonesia ( PERKENI ,1998 ) bila kadar gula darah puasa plasma vena lebih besar atau sama dengan 126 mg/dl. Pengertian puasa disini adalah tidak ada pemasukan kalori sejak 10 – 12 jam terakhir. Pada penelitian ini menggunakan kriteria normal bila = 126 mg/dl dan tidak normal billa = 126 mg/dl.
Hasil Penelitian
31.Populasi pada penelitian ini berjumlah 132 orang penerbang TNI AU yang melaksanakan pemeriksaan kesehatan berkala pada tahun 2005. dua orang subyek tidak memenuhi kriteria sehingga data yang dapat dianalisis hanya 130 orang.
32.Karakteristik subyek berdasarkan umur sebagian besar berusia 31 sampai 40 tahun (47,7 %) dan 59 orang ( 45,4% ) kurang dari 30 tahun. Hanya 9 orang yang berusia diatas 41 tahun.(tabel 2.)

Tabel 2. Distribusi Subyek Berdasarkan Umur

Kelompok Umur

Jumlah

Persentase

21 – 30

31 – 40

41 – 50

45,4 %

47,7 %

6,9 %

33.Berdasarkan Indeks Masa Tubuh ( IMT) menurut kriteria PERKENI (1997) subjek yang memiliki IMT lebih dari 27 Kg/m2 dan dikatakan gemuk/obesitas sebanyak 26 orang (20 %) sedangkan subjek yang tergolong memiliki indeks masa tubuh yang over atau lebih sebanyak 32,3 % ( 42 orang). Sebagian besar subjek memiliki IMT dalam batas normal yaitu 47,7 % (62 orang).(Tabel 3)

Tabel. 3 Distribusi Subyek Berdasarkan IMT (Kriteria PERKENI,1997)

IMT

Jumlah

Persentase

Normal

Lebih / over

Gemuk /obesitas

47,7 %

32,3 %

20 %

34.Dari tabel 4 dapat diketahui sebagian besar subjek memiliki kadar kolesterol kurang dari 200 mg/dl ( 53 % ). Subjek dengan kadar kolesterol yang buruk atau lebih dari 240 mg/dl ada 20 orang ( 15,4 % ).
Tabel 4. Kadar Kolesterol Subjek

Kadar Kolesterol

Jumlah

Persentase

Baik ( <200mg/dl )

Sedang(200 – 239mg/dl)

Buruk( ≥240mg/dl)

53 %

31,6 %

15,4 %

35.Berdasarkan kriteria PERKENI (1997) seperti pada tabel 5. 114 orang memiliki kadar trigliserida yang baik ( 87,7 % ), 10 orang kadarnya antara 200 – 399 mg/dl dan hanya 3 orang yang memiliki kadar trigliserida lebih dari 400 mg/dl.

Tabel 5. Kadar Trigliserida Subjek

Kadar Trigliserida

Jumlah

Persentase

Baik ( <200mg/dl)

Sedang(200 – 339mg/dl)

Buruk ( ≥ 400 mg/dl )

114

87,7 %

10 %

2,3 %

36.Hampir seluruh subjek penelitian memiliki kadar gula darah puasa dalam batas normal sesuai kriteria PERKENI (1998) lebih kurang 129 orang (99,2 % ) seperti pada tabel 6. Hanya satu orang yang memiliki gula darah lebih dari 126 mg/dl ( 0,8% ).
Tabel 6. Kadar Gula Darah Puasa

KadarGula DarahPuasa

Jumlah

Persentase

Normal (≤ 126 mg/dl )

TidakNormal( ≥ 126 mg/dl )

129

99,2 %

0,8 %

37.Perbandingan kadar SGOT/SGPT subjek 104 orang masih dalam batas normal ( 80 %) sedangkan 26 ( 20 % ) orang digolongkan tidak normal seperti terlihat pada tabel 7.
Tabel 7. Kadar SGOT/SGPT Subjek

Kadar SGOT/SGPT

Jumlah

Persentase

Normal

Tidak normal

104

80 %

20 %

38.Pada tabel 8. terlihat hasil pemeriksaan USG 97 orang ( 74,6 %) subjek masih normal dan 33 (25,4 % ) orang lainya dijumpai gambaran perlemakan hati pada hasil USGnya
Tabel 8. Hasil Pemeriksaan USG Hati

Hasil USG

Jumlah

Persentase

Normal

Perlemakan Hati

74,6 %

25,4 %

39.Hasil pemeriksaan USG yang menunjukkan adanya Perlemakan hati 66,7 % masih termasuk perlemakan hati ringan, 12 orang ( 33,3 % ) termasuk perlemakan hati sedang dan tidak ada subjek yang mengalami perlemakan hati berat seperti pada tabel 9.
Tabel 9. Hasil Pemeriksaan USG dengan Perlemakan Hati

Hasil USGDengan PerlemakanHati

Jumlah

Persentase

Ringan

Sedang

Berat

66,7 %

33,3 %

0 %

40.Subjek penelitian yang memiliki kadar kolesterol lebih dari 240 mg/dl dengan hasil USG menunjukkan adanya perlemakan hati hanya 8 orang (6,15 % ). Subjek dengan kadar kolesterol 200 – 239 mg/dl dan mengalami perlemakan hati sebanyak 12 orang (9,23 %) sedangkan 13 orang ( 10 % ) subjek dengan perlemakan hati kadar kolesterolnya masih dalam batas normal ( Tabel 10 ).
Tabel 10. Hasil Pemeriksaan USG dengan Perlemakan hati Berdasarkan Kadar Kolesterol Subjek

Kadar Kolesterol

Perlemakan

Hati

Persentase

Baik (<200mg/dl)

Sedang(200– 239 mg/dl)

Buruk (≥240 mg/dl)

39,4 %

36,4 %

24,2 %

41.Dari 33 subjek dengan hasil USG menunjukkan adanya perlemakan hati hanya 2 orang (6,1 % ) yang memiliki kadar trigliserida lebih dari 400 mg/dl atau jelek. Sebagian besar subjek sebanyak 23 orang ( 69,7 %) memiliki kadar trigliserida normal dan 24,2 % subjek yang mengalami perlemakan hati memiliki kadar trigliserida sedang 200 – 339 mg/dl (tabel 11 ).
Tabel 11. Perlemakan Hati Berdasarkan Kadar Trigliserida Subjek

Kadar Trigliserida

Perlemakan Hati

Persentase

Baik ( <200mg/dl)

Sedang(200 –339mg/dl)

Buruk ( ≥ 400 mg/dl )

69,7 %

24,2 %

6,1 %

42.Uji Statistik.Hipotesa pada penelitian ini adalah :

a. H0 : tidak ada hubungan antara kelainan tes fungsi hati dan perlemakan hati hasil pemeriksaan USG pada penerbang TNI AU peserta pemeriksaan kesehatan berkala di Lakespra Saryanto tahun 2005.

b. H1 : ada hubungan antara kelainan tes fungsi hati dan perlemakan hati hasil pemeriksaan USG pada penerbang TNI AU peserta pemeriksaan kesehatan berkala di Lakespra Saryanto tahun 2005.
menggunakan uji statistik Chi-Square dengan derajat kemaknaan a = 0,05. Bila X2 hasil perhitungan lebih besar dari X2 tabel dengan a = 0,05 ; dk = 1 maka H0 ditolak dan H1 diterima. Dari tabel diketahui nilai X2 0,05;1 = 3,84. Dari hasil uji statistic didapatkan X2 hasil perhitungan lebih besar dari X2 tabel sehingga H0 ditolak. Dengan demikian disimpulkan ada hubungan bermakna antara kelainan tes fungsi hati dan perlemakan hati hasil pemeriksaan USG pada penerbang TNI AU.
Tabel 12. Hasil Pemeriksaan USG Hati dan Kadar SGOT/SGPT

Kadar SGOT/SGPT	Hasil USG		Jumlah
Kadar SGOT/SGPT	Normal	Perlemakan Hati	Jumlah
Normal	83	21	104
Tidak Normal	14	12	26
Jumlah	97	33	130

Pembahasan
43.Keterbatasan Hasil Penelitan. Dalam penelitan ini didapatkan beberapa keterbatasan hasil penelitan :
a.Desain penelitan ini bersifat retrospektif sehingga sangat tergantung pada medical record hasil pemeriksaan kesehatan, karena pencatatan yang belum teratur maka masih ada beberapa data yang tidak lengkap sehingga tidak dapat dianalisi.
b.Kadar HDL dan LDL tidak ada dalam data rekam medik padahal nilai ini diperlukan untuk menilai gambaran profil lipid secara lengkap
c.Waktu penelitian terlalu singkat sehingga mempengaruhi proses pengumpulan dan pengolahan data.
44.Pembahasan Hasil Penelitan. Penelitian ini adalah penelitian non eksperimental yang bertujuan mengetahui hubungan kelainan tes fungsi hati dengan perlemakan hati hasil pemeriksaan USG pada penerbang TNI AU. Karena pemeriksaan USG belum merupakan standar pada pemeriksaan kesehatan berkala di TNI AU,maka peningkatan kadar SGOT/SGPT diharapkan dapat menjadi skrening awal untuk mengetahui adanya perlemakan hati pada penerbang TNI AU.
45.Berdasarkan kadar kolesterol darah, subjek yang mengalami perlemakan hati sebagian besar memiliki kadar kolesterol yang baik dan sedang. Hal ini terjadi karena kolesterol tidak berkaitan langsung dengan terjadinya perlemakan hati.
46.Kadar trigliserida subjek yang mengalami perlemakan hati umumnya masih dalam batas normal kurang dari 200 mg/dl. Hal ini mungkin disebabkan karena kecilnya jumlah subjek penelitian yang mengalami perlemakan hati. Selain itu sesuai dengan teori yang ada seharusnya pada perlemakan hati akan didapatkan peningkatan kadar trigliserida lebih dari normal karena adanya peningkatan sintesa trigliserida di sel hati dan penurunan oksidasi.
47.Dari 130 penerbang TNI AU yang diteliti, 33 subjek ( 25,4 % ) menderita perlemakan hati dan 97 orang ( 74,6 % ) hasil pemeriksaan USG masih normal. Subjek yang mengalami perlemakan hati sebagian besar ( 66,7 % ) tergolong perlemakan hati ringan. Hal ini sesuai dengan kadar trigliserida sebagian besar subjek yang masih dalam batas normal. Penerbang dengan hasil USG menunjukkan adanya perlemakan hati 12 ( 9,2 % ) orang diantaranya menderita perlemakan hati dengan kadar SGOT/SGPT tidak normal sedangkan 21 orang ( 16,2 % ) mengalami perlemakan hati dengan kadar enzim aminotransferase dalam batas normal.
48.Setelah dilakukan uji ststistik di dapatkan hubungan bermakna antara kelainan kadar SGOT/SGPT dan perlemakan hati hasil pemeriksaan USG dengan nilai X2 = 7,37. hal ini sesuai dengan survei yang dilakukan Badan Kesehatan dan nutrisi Amerika Serikat / NHANES (1988-1994) bahwa peningkatan serum aminotrasferase dipertimbangkan sebagai pertanda diagnostik
perlemakan hati. Peningkatan kadar enzim ini dapat terjadi pada perlemakan hati karena adanya peradangan dan kerusakan sel hepatosit. Sel hepatosit yang mengalami peradangan dan rusak akan meningkatkan jumlah enzim SGOT/SGPT dalam darah.
49.Kadar SGOT/SGPT subjek penelitian ini sebagian besar masih normal ( 80 % ) hanya 26 orang yang mengalami peningkatan perbadingan kadar SGOT/SGPT. Walaupun diagnosa pasti perlemakan hati harus menggunakan biopsi, dengan melihat hasil pemeriksaan USG dan perbandingan kadar SGOT/SGPT dapat dibuat dugaan sementara adanya perlemakan hati. Selain itu perlu dipertimbangkan pula bahwa perbandingan kadar SGOT/SGPT akan bermakna bila kadar SGOT dan atau SGPT lebih dari normal.
Kesimpulan dan Saran

50.Kesimpulan. Berdasarkan penelitian yang dilakukan terhadap 130 orang subjek yang melaksanakan pemeriksaan kesehatan berkala di Lakespra Saryanto dapat disimpulkan bahwa ada hubungan bermakna antara kelainan tes fungsi hati dan perlemakan hati hasil pemeriksaan USG pada penerbang TNI AU.
51. Saran. Hasil pemeriksaan SGOT/SGPT dapat dijadikan skrening awal untuk mengetahui adanya perlemakan hati pada penerbang TNI AU. Dokter kesehatan penerbangan di skuadron dapat melakukan usaha-usaha preventif berdasarkan hasil pemeriksaan tes fungsi hati agar perlemakan hati tidak berkembang menjadi sirosis hepatis. Lakespra Saryanto sebaiknya melakukan pemeriksaan profil lipid yang lebih lengkap, tes fungsi hati dan pemeriksaan USG pada semua penerbang untuk melakukan skrening awal. Kriteria pemeriksaan kesehatan awal dan berkala sebaiknya menggunakan perbandingan kadar SGOT/SGPT sebagai standar menentukan fungsi hati.
Daftar Pustaka
1.Harrisons. Principle of Internal medicine 9th ed., International Student Ed., Graw-Hill.Kogakushu Ltd.1980.1666-72.,1704-1718.
2.Noer HMS. Ilmu Penyakit Dalam, editor Soeparman jilid I ED II. Penerbit: Balai Penerbit FKUI. Jakarta 1996,224-231,333-337.
3.Sherlock,S. Disease of the Liver and Biliary Sytem, 9th edition. Bladwell Scientifik Publications .1993, 408-13.
4.Sears D.Fatty Liver. Http://www.emedicine.com/med/by name/ fatty liver.htm .2005.
5.Sidartha H.Hepar.Unit USG RS Graha Medika.Jakarta.
6.Suton D. Buku Ajar Radiologi Untuk Mahasiswa kedokteran, alih bahasa kuswidayati. Edisi 5.Hipokrates. Jakarta 1995,224-231
7.Thamrin,M.,Dkk. Survei Ultrasonografi Pada Awak Pesawat Yang Diperiksa Di Lakespra Saryanto.Jakarta 1982.
8.Rumack,CM, et all. Diagnostic Ultrasound 2 nd ed., Vol I. Mosby 1998., 110-112.

Menanggulangi Ganguan Psikologi dalam Penerbangan

noreply@blogger.com (Rahman sy) — Sun, 15 Feb 2009 04:54:00 +0000

PENGERTIAN GANGGUAN PSI

-Ketika seseorang dlm kondisi yg tidak nyaman dlm melaksanakan setiap aktivitas sehari-hari.
-Prilaku yg muncul ; gelisah, mudah marah, kurang konsentrasi, muncul rasa takut, susah tidur, sulit mengontrol emosi, kurang peka terhdp orang lain dsb.
-Macam Gangguan Psi ; Kecemasan,Stress, Depresi, Perubahan Kepribadian/ Split personality, Skizofrenia

SEBAB-SEBAB
PROBLEM KLINIS PENERBANG

-Stresor Lingkungan
G-forces, vibrasi, bising (noise), temperatur & kelembaban, tekanan kabin, dsb.

-Stresor Ergonomik
Personnel equipment data, desain cockpit (kursi, ruang pandang terbatas, iluminasi, peralatan avionik, layout instrumen, dsb).

-Stresor Misi
Stresor yg dihasilkan dr waktu dan jarak terbang (fatigue, gangguan tidur, makan, dsb).

-Stresor Psikologis (Mental Workload)
1. Stres Pekerjaan
Faktor2 yg menekan fungsi2 preformance mental
(vigilance/konsentrasi, inteligensi, fungsi motorik)
yg mempengaruhi handling dan tindakan.

2. Stres Emosional
Pengalaman kecelakaan, fear of failure, fear of flying,
dsb.

TIPS MENGATASI GANGGUAN PSI
a. ANTISIPASI
Mengantisipasi dgn menyiapkan kegiatan positif, misalnya dgn membaca, bertanya dan membicarakan bersama rekan sekerja & keluarga.

b. BERSIKAP REALISTIK & JUJUR
Menyelaraskan antara ambisi dan kemampuan. Menghindari prasangka dan iri hati.

c. TETAP AKTIF
Jangan melamun, tetap aktif dengan membaca dan berolahraga berarti menjaga kemampuan otak dan metabolisme tubuh.

d. REKREASI & MENCARI KEGIATAN BARU
Mengurangi rasa jenuh dan menemukan suasana baru yang menyenangkan. Berusaha meninggalkan sejenak kegiatan rutin dengan kegiatan baru seperti olah raga, rekreasi, atau menyalurkan hobi.

e. BERSIKAP TAKTIS
Berusaha mengatasi masalah jangka pendek. Berusaha relaks agar dapat berfikir jernih.

f. JAGA KESEHATAN FISIK & MENTAL
Menjaga kebugaran dan menjaga asupan (makanan) yang bergizi dan tidak berlebihan.

g. TIDAK RAGU MINTA DUKUNGAN
Saat pikiran buntu tidak malu untuk bertanya, meminta dukungan ataupun bertukar pikiran.

h. SELESAIKAN MASALAH SECARA RASIONAL
Berfikir secara objektif, hindari penyelesaian masalah dengan cara-cara irasional. Bila perlu konsultasikan dengan ahlinya.

i. DEKATKAN DIRI KEPADA TUHAN
Tindakan ini akan menjadikan mekanisme kontrol yg baik setiap menghadapi masalah.

Migren

noreply@blogger.com (Rahman sy) — Fri, 13 Feb 2009 23:46:00 +0000

Migren merupakan nyeri kepala yang sulit dicari penyebabnya. Nyeri kepala yang dirasakan pasien biasanya berulang-ulang dan terasa berdenyut. Dalam satu serangan migren dapat mencapai 4 sampai 72 jam dengan intensitas nyeri sedang -berat sehingga cukup mengganggu. Pada beberapa pasien dijumpai gejala mual-mual, fotopobia dan fonofobia.

Untuk menjelaskan proses terjadinya migren ada beberapa teori yang dianut saat ini . salah satunya adalah teori vascular. Menurut teori ini serangan migren disebabkan oleh adanya vasokontriksi pembuluh darah intracranial / di dalam kepala yang menimbulkan penurunan aliran darah kedalam otak dimulai dari daerah oksipital meluas kearah depan sampai ke daerah kortekserebri dengan kecepatan 2-3 mm permenit. Selain itu terjadi juga vasodilatasi atau pelebaran pembuluh darah ekstrakranial yang menimbulkan sakit kepala berdenyut.

Orang-orang yang memiliki kelainan bawaan system saraf pusat mempunyai peluang lebih besar untuk menderita migren bila di pengaruhi oleh beberapa factor pencetus diantaranya :

a. hormonal, turun naiknya kadar hormone pada wanita dapat menjadi pemicu pada 60% wanita. 14 % wanita mendapat serangan migren pada saat haid. Sedangkan pada masa kehamilan serangan migren akan berkurang. Namun minggu pertama setelah melahirkan 40 % wanita akan mengalami serangan migren yang hebat. Selain itu penggunaan pil kontrasepsi dapat pula meningkatkan frekuensi serangan migren
b. menopause, sebagian besar wanita yang akan mengalami menopause akan mendapat serangan migren yang lebih sering dan membaik setelah menopause,
c. makanan, ada beberapa makanan dan minuman yang dapat memicu timbulnya migren antara lain minuman beralkohol,keju, makanan yang diawetkan atau diragi, hati , yogurt, telur , kacang, bawang, pizza, alpokat, pemanis buatan, jeruk, pisang, daging babi, the , kopi dan cocacola yang berlebihan.
d. Monosodium glutamate yang sering digunakan sebagai bumbu penyedap merupakan salah satu pencetus serangan migren yang dikenal dengan sindrom restoran cina.
e. Obat-obatan, ada beberapa jenis obat yang menimbulkan migren seperti nitrogliserin, nifedipin sublingual, isosorbid dinitrat, tetrasiklin dan vitamin A dosis tinggi
f. Kafein baik yang terdapat dalam kopi maupun obat bila melebihi 350 mg perhari atau penghentian mendadak kafein dapat menimbulkan migren
g. Lingkungan , perubahan lingkungan eksternal seperti cuaca, musim, tekanan udara, ketinggian dari permukaan laut dan terlambat makan dapat juga mencetuskan sakit kepala
h. Rangsang sensorik seperti cahaya yang berkedip-kedip, cahaya yang silau, cahaya matahari yang terang, bau parfum, zat kimia pembersih, rokok, suara bising dan suhu yang ekstrim
i. Stress fisik dan mental yang berat, aktivitas seksual, kurang atau kelebihan tidur, dan trauma kepala sering juga menimbulkan sakit kepala.

Serangan migren terutama dialami oleh wanita yang dimulai pada masa remaja dan berkurang pada usia 50 sampai 60 an. Serangan ini umumnya dialami oleh orang-orang dengan tipe kepribadian perfeksionis, kaku dan imfulsif. Nyeri kepala migren dirasakan berdenyut dan unilateral atau satu sisi saja tetapi dapat pula dikedua sisi kepala. Selama serangan biasanya disetai mual,muntah, fotopobia, pucat, vertigo, tinnitus atau telingan berdenging dan iritabel.

Untuk mengobati migren ada beberapa langkah yang perlu dilakukan yaitu pemberian obat-obatan sesuai gejala yang ditemui pada saat serangan, mencari dan menghindari factor pencetus, mengobati kecemasan dan depresi yang dialami dan melakukan relaksasi serta latihan pernafasan.

Obesitas pada anak (kegemukan)

noreply@blogger.com (Rahman sy) — Sat, 07 Feb 2009 23:41:00 +0000

Obesitas atau kegemukan pada anak merupakan penimbunan lemak dalam tubuh yang berlebihan sehingga tidak sesuai dengan kebutuhan fungsional tubuh. Proses penimbunan lemak yang berlebihan ini berkaitan dengan kelebihan asupan kalori yang diberikan orang tua kepada anak. Kelebihan tersebut baik asupan lemak, protein hewani, gula dan garam serta mineral. Pemberian asupan yang berlebihan ini dapat memperbesar resiko terkena penyakit degeratif setelah anak menjadi dewasa. Penyakit tersebut diantaranya darah tinggi, kencing manis, penyakit jantung koroner, reumatik dan keganasan. Oleh karena itu sejak dini pemberian asupan kalori pada anak harus sesuai dengan aktivitas dan kebutuhannya sehari-hari.

Berdasarkan penyebabnya obesitas atau kegemukan pada anak dapat dikelompokkan menjadi dua yaitu obesitas primer dan obesitas sekunder. Obesitas primer disebabkan karena asupan energi atau kalori yang diberikan melebihi kebutuhan aktivitas anak, sedangkan obesitas sekunder umumnya disebabkan adanya penyakit atan kelainan dari lahir/ congenital. Penentuan obesitas dapat dilakukan dengan tiga cara yakni dengan menimbang berat bada, menghitung indeks masa tubuh dan cara ketiga dengan mengukur lemak bawah kulit (skinfold thickness).Menurut indeks masa tubuh (IMT) obesitas dibagi menjadi 4 kelompok yaitu obesitas ringan, sedang, berat dan obesitas super (morbid). Obesitas ringan bila IMT anak 25-29,9, sedang bila IMT 30-40 dan bila IMT > 40 dikatakan obesitas berat.

Penampilan anak yang mengalami obesitas akan terlihat sangat gemuk disbanding anak seusianya dan akan terlihat lebih tinggi. Daerah dagunya terlihat double chin atau dagu berganda dengan buah dada seolah-olah sudah berkembang. Pada bagian perut terlihat membuncit dan dinding perutnya berlipat-lipat. Kedua tungkai atau kakinya berbentuk huruf X sehingga daerah pangkal paha sering lecet akibat gesekan antar kulit paha. Pada anak laki-laki alat kelaminnya terlihat lebih kecil karena sebagian organ tersebut tersembunyi dalam jaringan lemak.

Penanganan anak yang mengalami obesitas tidak cukup hanya menurunkan berat badan tapi harus pula memperhatikan factor psikososial disekitar anak. Sehingga perlu kerjasama yang baik antara keluarga, dokter anak , ahli gizi dan psikolog. Ada beberapa pedoman yang dapat digunakan mengatur makan anak yang mengalami obesitas atau kegemukan yaitu :
a. jumlah kalori yang diberikan harus sesuai dengan kebutuhan normal berdasarkan berat badan ideal
b. kalori yang diberikan 50 % dari karbohidrat, 35 % dari lemak dan 15 % dari protein
c. pemberian kalori harus sesuai sehingga setiap porsi yang diberikan tidak melebihi 1000 kalori
d. bentuk dan jenis makanan harus dapat diterima oleh anak
e. tidak ada makanan atau minuman yang dilarang mutlak

selain pengaturan makanan, perlu juga ditingkatkan latihan jasmani menjadi lebih intensif dengan memperhatikan minat anak. Sedangkan penurunan berat badan anak sebaiknya tidak melebihi 500 gram dalam satu minggu. Untuk mencapai penurunan berat badan 500 g dalam seminggu perlu dilakukan pengurangan asupan kalori sebanyak 3250 kilo kalori atau 450 – 500 kilo kalori setiap hari.

AIR SUSU IBU

noreply@blogger.com (Rahman sy) — Sat, 07 Feb 2009 23:39:00 +0000

Oleh : dr Dyah Kurniati SpA

- Makanan yang paling ideal
- Karena beberapa hal bayi tidak memperoleh ASI (alasan kesehatan, ibu bekerja di luar rumah)
Dikenal 2 macam refleks
- Refleks prolaktin
Partus…plasenta lepas….estrogen & progesteron berkurang….isapan mulut by …..saraf sensoris….hipotalamus….memacu sekresi prolaktin…hipofise anterior….prolaktin….sel-sel laveoli….produksi ASI
b. Refleks “let down”
- Isapan mulut bayi…………..hipofise posterior….oksitosin….mioepitelium….kontraksi sel….memeras ASI…..sistem duktulus…..duktus laktiferus….mulut bayi
Faktor-faktor yang meningkatkan refleks “let down”
- Melihat bayi
- Mendengarkan suara bayi
- Mencium bayi
- Memikirkan untuk menyusui bayi

Faktor-faktor yang menghambat:
- Keadaan bingung/pikiran kacau
- Takut

Faktor-faktor yang mempengaruhi penggunaan ASI
• Perubahan sosial budaya
• Faktor psikologis
• Faktor fisik ibu
• Faktor kurangnya tenaga kesehatan
• Meningkatnya promosi susu kaleng
• Keterangan yang salah dari tenaga kesehatan

Keuntungan pemberian ASI
- Steril, aman dari pencemaran
- Suhu optimal
- Produksi sesuai dengan kebutuhan bayi
- Mengandung antibodi
- Tidak ada bahaya alergi
- Terjalin hubungan yg erat antara bayi & ibu
- Membantu KB

Bahaya pemberian susu botol
- Meningkatkan morbiditas diare
- Marasmus pd bayi (salah takaran)

Bahaya di kota besar tidak begitu nyata, krn:
- Pengadaan air yang cukup baik
- Pendidikan ibu cukup
- Sosial ekonomi lebih baik

Lama Menyusui
- Hari I : 4-5 menit
- Hari ke 4-5 : 10 menit
- Produksi cukup: 15 menit

Ibu dengan gizi baik memberikan ASI:
• Bulan pertama : 600 ml/hari
• Bulan ke 3 : 700 – 750 ml/hari
• Bulan ke 4 : 750-800 ml/hari

Mengetahui produksi ASI

- ASI merembes melalui puting
- Payudara terasa tegang
- BB naik sesuai umur
- Bayi tertidur/tenang selama 3-4 jam
- BAK lebih sering, 8x/hari

Kunci keberhasilan menyusui

- Ibu dan bayi dalam keadaan sadar
- Bayi segera disusukan
- Menyusui tanpa jadwal
- Jangan menggunakan susu botol
- Gunakan ke 2 payudara secara bergantian setiap menyusui

ASI menurut stadium laktasi

• Kolostrum
• Air susu transisi/peralihan
• Air susu matur

Kolostrum:
- Pertama kali disekresi
- Hari I – hari ke 3-4
- KH & lemak rendah
- > mengandung AB
- Menggumpal bl dipanaskan
- Volume 15-300 ml/24 jam

Air susu peralihan

- Hari ke 4 – 10
- Protein makin merendah, KH & lemak meningkat
- Volume meningkat

Air susu matur

- Hari ke 10 dst, konstan
- Cukup untuk bayi 6 bln

Protein dalam ASI
- Lebih rendah dr susu sapi
- Mudah dicerna
- Rasio protein “whey”:kasein= 60:40
air susu sapi= 20:80
- Mengandung alfa-laktalbumin, air susu sapi mengandung beta-laktalbumin yang sering menyebabkan alergi

Karbohidrat dalam ASI

- Relative lebih tinggi dibanding air susu sapi
- Yang utama: laktosa....diubah menjadi asam laktat…suasana asam:

- Menghambat pertumbuhan bakteri patologis

Lemak dalam ASI

- relative sama dibandingkan air susu sapi
- Sumber vitamin yang larut dalam lemak
(A,D,E,K)

Air dalam ASI

- 88% terdiri dari air
- Untuk melarutkan
- Meredakan rasa haus

Pengeluaran ASI
- ASI yang berlebihan & merembes
- Bayi dengan masalh menghisap
- Ibu yang bekerja di luar rumah
- Ibu sakit & tidak dapat menyusui

Ada 2 cara pengeluaran ASI:
• Dengan Tangan
• Dengan pompa

Penyimpanan ASI
- Simpan dlm tempat yg terbuat dr plastik
- Udara terbuka/bebas : 6-8 jam
- Di lemari es (40 C) : 24 jam
- Di lemari pendingin/beku (-180 C): 6 bulan

Pemberian ASI perasan:
- Jangan diberikan dengan botol/dot
- Menggunakan cangkir atau sendok

Diet Rendah Purin

noreply@blogger.com (Rahman sy) — Tue, 03 Feb 2009 03:44:00 +0000

Bila seseorang menderita sakit, selain penggunaan obat-obatan salah satu syarat untuk mempercepat proses penyembuhan adalah dengan diet yang benar sesuai dengan penyakit yang diderita. Penderita yang mengalami kelebihan pembentukan asam urat sehingga menimbulkan peradangan pada sendi dan batu ginjal perlu melakukan diet rendah Purin. Dengan diet ini diharapkan kadar asam urat dalam darah akan menurun sehingga mengurangi kekambuhan penyakit pasien. Selain itu bila pasien tersebut termasuk dalam kategori obesitas, dengan diet ini kelebihan berat badan dapat pula menurun dan mempertahankan nya dalam batas normal.

Setiap hari lebih kurang 600-1000 mg purin masuk melalui makanan yang kita makan. Untuk diet rendah purin kadar purin dalam makanan harus berkisar antara 120 – 150 mg dalam sehari. Walaupun demikian kecukupan kalori, protein, mineral dan vitamin dalam makanan setiap hari harus tetap dijaga. Dalam diet ini jumlah karbohidrat dan cairan harus cukup tinggi karena dapat membantu proses pengeluaran asam urat dari tubuh. Sedangkan kandungan lemak sebaiknya sebatas mencukupi kebutuhan sehari-hari karena lemak dapat menghambat proses pengeluaran asam urat.

Panduan nilai gizi yang diberikan pada pasien yang menderita penyakit batu ginjal jenis asam urat dan gout adalah sebagai berikut:
a. Kalori : 1.848 kalori
b. Protein : 51 gram
c. Lemak : 32 gram
d. Karbohidrat : 338 gram
e. Kalsium : 0,3 gram
f. Besi : 15,9 gram
g. Vitamin A : 8.642 SI
h. Tiamin : 0,8 mg
i. Vitamin C : 170 mg
j. Purin : 50-200 mg
dengan komposisi diet ini diharapkan terjadi penurunan kadar asam urat dalam darah, sehingga tujuan diet dapat tercapai.

sebagai panduan dalam menyusun menu diet rendah purin berikut ini daftar makanan yang boleh dan tidak boleh diberikan :

Bahan makanan yang boleh diberikan

a. Semua sumber karbohidrat
b. Protein Hewani : daging atau ayam, ikan tongkol,tenggiri,bawal,banding 50 g/hari, telur, susu, keju
c. Protein nabati : kacang-kacangan kering maksimal 25 g, tahu,temped an oncom maksimal 50 g.
d. Minyak dalam jumlah terbatas
e. Semua sayuran kecuali asparagus, kacang polong, kacang buncis, kembang kol, bayam, jamur maksimum 50 g/hari.
f. Semua jenis buah
g. The, kopi dan minuman mengandung soda
h. Semua macam bumbu

Bahan makanan yang tidak boleh diberikan

a. protein hewani : sardine, kerang, jantung, hati, usus, limpa, paru-paru, otak, ekstrak daging, kaldu, bebek, angsa dan burung
b. minuman dan makanan yang mengandung alcohol
c. ragi

Berikut ini daftar kandungan purin dalam setiap 100 gram bahan makanan

a. Kadar purin 150 – 800 gram : sardine, hati , ginjal, ekstrak daging
b. Kadar purin 50-150 gram : daging, ikan, kerang-kerangan, kacang-kacangan, asparagus, kembang kol, bayam, jamur.
c. Kadar purin 0-15 mg : sayuran, buah-buahan, susu, keju, telur dan serealia

Akne ( jerawat )

noreply@blogger.com (Unknown) — Fri, 30 Jan 2009 07:28:00 +0000

Sebagian besar remaja pernah menderita akne / jerawat pada saat mulai memasuki usia pubertas. Akne atau jerawat merupakan salah satu proses peradangan yang menahun di kelenjar keringat. Peradangan ini bisa saja hanya berupa komedo atau berbentuk pustule yang banyak atau kista. Akne pada umumnya berkaitan dengan tingginya pengeluaran sebum/keringat dari kelejarnya dan berhubungan erat dengan hormone androgen yang merangsang pengeluaran sebum/keringat.

Selain berkaitan dengan pengeluaran sebum dan androgen, akne yang timbul pada usia diatas 20 tahunan hingga 40 tahun biasanya disebabkan karena penggunaan bahan kosmetik dan pelembab. Bahan-bahan kosmetik dan pelembab yang mencetuskan jerawat terutama yang menggunakan bahan dan minyak sehingga dapat menimbulkan komedo. Disamping itu tindakan mengusap , menggesek, menekan dan merenggangkan kulit yang memiliki banyak kelenjar keringat dapat juga memperburuk jerawat yang ada.

Pada penderita penyakit yang memerlukan pengobatan dengan steroid oral dalam waktu yang lama sering pula timbul jerawat baik di wajah, punggung maupun didada. Pada ibu-ibu yang menggunakan kontrasepsi oral sering menderita jerawat yang lebih berat walaupun diketahui bahwa estrogen dapat mengurangi timbulnya akne. Demikian pula pada pekerja pabrik yang terpapar bahan hidrokarbon yang mengandung klor, karena zat tersebut merupakan karsinogenik.

Bentuk awal akne atau jerawat adalah komedo. Berdasarkan tipenya ada dua jenis komedo yaitu komedo putih dan komedo hitam. Komedo putih atau komedo tertutup merupakan komedo yang berpotensi menjadi papula dan pustule. Adanya komedo di saluran kelenjar keringat atau sebasea ini akan menyebabkan tersumbatnya aliran sebum kepermukaan kulit sehingga menimbulkan peradangan. Selain itu bakteri propionibacterium acnes dan adanya penumpukan asam-asam lemak juga turut berperan penting menimbulkan peradangan sehingga terbentuk pustule dan kista yang terinfeksi.

Pengobatan akne bertujuan mengurangi proses peradangan kelenjar pilosebasea serta kondisi lain yang berkaitan untuk mencegah timbulnya jaringan parut. Untuk mengobati akne dapat dilakukan dengan menghentikan semua factor penyebab timbulnya jerawat seperti kosmetik dan pelembab dari bahan minyak. Selanjutnya membersihkan dan menggosok wajah dengan sabun untuk membersihkan minyak dipermukaan kulit. Sedangkan akne jenis papula dan pustule superficial diobati menggunakan antibiotic topical. Untuk akne pustule dan papula profunda sebaiknya diobati menggunakan antibiotic sistemik.

Untuk memperbaiki jaringan parut bekas akne dapat dilakukan tindakan dermabrasi. Namun tindakan bedah ini hanya dilakukan pada kasus dengan jaringan parut yang sangat berat karena memerlukan prosedur operasi yang lama. Selain dermabrasi saat ini sudah digunakan teknik perbaikan permukaan kulit menggunakan laser karbondioksida yang lebih aman dan efektif.

Rhinitis alergi / flu

noreply@blogger.com (Unknown) — Fri, 30 Jan 2009 03:57:00 +0000

Rinitis alergi merupakan salah satu penyakit yang ditimbulkan karena adanya reaksi hipersensitivitas tipe I (gell&coombs)/ reaksi alergi tipe I di mukosa hidung. Pada umumnya rhinitis alergi dibedakan berdasarkan saat timbulnya yaitu rhinitis musiman dan rhinitis sepanjang tahun.

Kedua tipe rhinitis ini memiliki gejala yang hampir sama, hanya berbeda saat timbulnya. Penyakit ini dapat timbul pada semua umur baik dewasa maupun anak-anak akan tetapi akan semakin berkurang dengan bertambahnya usia. Factor yang sangat mempengaruhi timbulnya flu karena alergi ini adalah keturunan. Bila orang tua memiliki riwayat penyakit alergi maka kemungkinan besar anaknya akan mewarisi penyakit tersebut. Sedangkan factor jenis kelamin, suku dan ras tidak berpengaruh.

Penyebab kambuhnya penyakit ini terutama adanya allergen inhalan yang terhirup melalui udara pernafasan dan diperberat oleh factor lain seperti asap, bau yang merangsang, perubahan cuaca dan kelembaban udara yang tinggi.
Munculnya rhinitis biasanya diawali dengan bersin berulang lebih dari lima kali disertai keluar cairan yang encer dari hidung. Kemudian hidung tersa tersumbat, mata sering terasa gatal dan sering keluar airmata secara spontan serta tidak disertai demam. Selain flu pada sebagian besar pasien disering dijumpai bersamaan dengan penyakit asma, gatal-gatal atau eksim. Penanganan rninitis yang kurang tepat dapat menyebabkan timbulnya polip hidung. Radang telinga tengah dan sinusitis.

Untuk mendukung dianosa rninitis alergi dapat dilakukan pemeriksaan laboratorium berupa pemeriksaan darah tepid an sitologi hidung. Hasil pemeriksaan biasanya ditemukan jumlah eosinofil dan IgE yang meningkat atau normal. Disamping itu dapat pula dilakukan tes alergi (prick test), uji provokasi hidung dan uji gores untuk mengetahui jenis alegen yang menyebabkan rhinitis alergi.

Pengobatan paling baik untuk rhinitis alergi adalah dengan berusaha sedapat mungkin menghindari kontak dengan allergen pencetus rhinitis.

KONTRASEPSI

noreply@blogger.com (Unknown) — Fri, 30 Jan 2009 03:52:00 +0000

Merupakan upaya untuk mencegah terjadinya kehamilan yang bersifat sementara maupun menetap. Dalam menentukan jenis kontrasepsi yang dipilih harus dipertimbangkan tujuan penggunaan kontrasepsi tersebut. Secara umum ada tiga hal yang menjadi tujuan penggunaan kontrasepsi yaitu untuk menunda kehamilan, menjarangkan kehamilan dan mengakhiri kesuburan atau tidak ingin hamil lagi.

Penggunaan kontrasepsi dengan tujuan menunda kehamilan dilakukan bila usia istri masih dibawah 20 tahun atau karena alasan lain yang bersifat subjektif. Kontrasepsi yang sesuai adalah yang memiliki tingkat pengembalian kesuburan dan efektivitas tinggi.contoh kontrasepsi yang dapat digunakan antara lain pil, alat kontrasepsi dalam rahim dan kontrasepsi alamiah. Sedangkan untuk menjarangkan kehamilan, kontrasepsi yang digunakan harus memenuhi criteria cukup cepat mengembalikan kesuburan, efektivitas cukup tinggi,dapat dipakai 3-4 tahun dan tidak menghambat produksi ASI. Jenis kontrasepsi yang sesuai seperti alat kontrasepsi dalam rahim ( spiral), pil, suntik, cara alamiah, susuk dan kontrasepsi mantap. Namun sebagai pilihan utama dianjurkan menggunakan AKDR sesaat setelah melahirkan.

Untuk tujuan mengakhiri kesuburan, sebaiknya istri sudah berusia diatas 30 tahun dan sudah mempunyai minimal 2 orang anak. Kontrasepsi yang digunakan harus memenuhi syarat efektivitas yang sangat tinggi karena kegagalan dapat menyebabkan kehamilan resiko tinggi, reversibilitas rendah dan dapat dipakai untuk jangka panjang. Metode yang dapat dipilih diantaranya kontrasepsi mantap baik tubektomi maupun vasektomi, susuk KB , suntik dan AKDR. kontrasepsi mantap merupakan metode yang dianjurkan dibandingkan penggunaan susuk dan AKDR. sedangkan pemakaian pil sebaiknya tidak dipilih karena resiko timbulnya efek samping dan komplikasi lebih besar pada usia ibu yang lebih tua.

Darah Tinggi

noreply@blogger.com (Unknown) — Fri, 30 Jan 2009 03:46:00 +0000

Hipertensi atau darah tinggi adalah peningkatan tekanan darah sistolik lebih dari 140 mmhg dan diastolic lebih dari 90 mmhg atau bila pasien memakai obat darah tinggi. Klasifikasi pengukuran tekanan darah berdasarkan the sixt report of the joint National Committee of Prevention, Detection, Evaluation and Treatment and of High Blood Pressure tahun 1997.
Penyebab timbulnya darah tinggi ini dapat kita bagi menjadi 2 kelompok yaitu Hipertensi primer dan Hipertensi Sekunder. Hampir 95 % kasus hipertensi merupakan hipertensi primer yang tidak diketahui penyebabnya dengan pasti. Namun sebagian besar dipengaruhi oleh beberapa factor diantaranya keturunan, lingkungan, hiperaktivitas saraf simpatis, system rennin –angiotensin, peningkatan Na dan Ca intraselular. Disamping itu ada pula beberapa factor yang dapat meningkatkan resiko terkena penyakit darah tinggi seperti obesitas atau kegemukan, kebiasaan mengkonsumsi minuman beralkohol, merokok, serta kelainan darah polisitemia.
Sedangkan darah tinggi sekunder hanya 5 % dari kasus hipertensi. Pada umumnya penyebab darah tinggi jenis ini spesifik seperti penggunaan hormon estrogen misalnya untuk kontrasepsi, adanya penyakit ginjal, kelebihan hormone aldosteron , sindrom cushing dan darah tinggi yang berkaitan dengan kehamilan.

Pasien penderita darah tinggi kadang-kadang tidak mengeluhkan adanya gejala hanya mengalami peningkatan tekanan darah. Karena itu sering didapatkan pasien datang ke dokter setelah terjadi komplikasi pada ginjal, mata, otak dan jantung akibat darah tinggi yang sudah cukup lama. Beberapa gejala lain yang sering dikeluhkan pasien penderita darah tinggi diantaranya sakit kepala, pendarahan di hidung atau mimisan, sering marah-marah, telinga terasa berdengung, timbul rasa berat di tengkuk atau kepala bagian belakang, susah tidur, mata seperti berkunang-kunang dan terasa pusing. Namun timbulnya gejala tersebut tidak mutlak berkaitan dengan penyakit darah tinggi.

Untuk mencari penyebab darah tinggi dan menentukan adanya komplikasi atau tidak, dokter akan melakukan pemeriksaan laboratorium seperti cek kencing, kadar lemak dan kadar darah. Selain itu di lakukan pula pemeriksaan EKG untuk mengetahui ada kelainan jantung atau tidak.

Pengobatan darah tinggi selain menggunakan obat-obatan, hal yang paling penting adalah dengan merubah gaya hidup. Modifikasi gaya hidup merupakan cara yang efektif, biaya yang sedikit serta resiko yang minimal. Langkah – langkah yang dapat dilakukan untuk mengurangi resiko darah tinggi antara lain dengan

a. menurunkan berat badan bila sebelumnya menderita kegemukan.
b. Berhenti merokok
c. Mengurangi asupan lemak jenuh dan kolesterol dalam makanan.makanan yang mengandung lemak jenuh diantara nya daging dan produk daging, susu, minyak kelapa/kelapa sawit, seafood dan lain-lain.
d. Membatasi konsumsi minuman beralkohol
e. Melakukan latihan aerobic minimal 3 kali dalam seminggu selama lebih kurang 30-45 menit/ hari
f. Mengurangi asupan Natrium contohnya garam, baik pada makanan maupun minuman yang dikonsumsi sehari-hari.
g. Mempertahankan asupan kalium yang mencukupi. Asupan kalium dapat kita peroleh dengan mengkonsumsi buah-buahan terupa pisang.
h. Mempertahankan asupan kalsium dan magnesium yang memadai. Terutama pada manula dengan mengkonsumsi susu tinggi kalsium maupun menggunakan suplemen kalsium lainnya.

Terapi darah tinggi menggunakan obat-obatan dan modifikasi gaya hidup bertujuan mencegah timbulnya komplikasi akibat peningkatan tekanan darah secara mendadak. Komplikasi tersebut dantaranya kematian mendadak, serangan jantung dan stroke yang dapat menimbulkan kelumpuhan sampai kematian.

Demam Berdarah Dengue

noreply@blogger.com (Unknown) — Wed, 28 Jan 2009 06:50:00 +0000

Merupakan penyakit yang disebabkan oleh virus dengue yang ditularkan melalui gigitan nyamuk aedes aegypti. Demam berdarah ini menyerang anak-anak dan dewasa dengan gejala utama demam.

Infeksi karena virus dengue pertama kali hanya menyebakan timbulnya demam dengue. Sedangkan demam berdarah dengue akan muncul bila seseorang mendapatkan infeksi berulang virus dengue, artinya setelah dua kali atau lebih mendapat infeksi virus dengue baru pasien menderita demam berdarah. Setelah masuk kedalam tubuh virus dengue akan memperbanyak diri di kelenjar limfa. Virus tersebut kemudian menyebar keseluruh tubuh terutama ke system retikuloendotelial dan kulit secara bronkogen dan darah. Penyebaran virus ini mengakibatkan tubuh membentuk kompleks virus-antibodi sehingga permeabilitas pembuluh darah menigkat karena dilepaskannnya zat anafilaktosin.selain itu agregasi trombosit yang terjadi akan menimbukan pembekuan di dalam pembuluh darah.

Sebelum timbulnya gejala virus dengue akan berinkubasi dalam tubuh selama 3-15 hari, namun rata-rata 5-8 hari. Setelah itu akan timbul gejala dari ringan hingga syock yang berakibat fatal. Gejala awal demam berdarah umumnya demam yang terus menerus disertai sakit kepala, nyeri tulang dan persendian, mual , muntah dan batuk ringan. Pada hari ke-3 atau ke-5 dapat terjadi perdarahan spontan dibawah kulit berupa petekie, purpura sampai hematemesis ( muntah darah), melena (berak darah) dan epistaksis(mimisan). pada hari ke-3 atau hari ke-7 pada saat demam mulai turun dapat timbul renjatan atau syock yang ditandai dengan kulit dingin, dan cianosis diujung-ujung jari tanan dan kaki.

Untuk menentukan demam berdarah dengue ada 5 kriteria klinis DBD menurut WHO yaitu :
1.adanya demam mendadak yang tinggi secara terus menerus selama 2-7 hari. Demam disertai rasa lemah, nyeri pada punggung, tulang dan sendi serta sakit kepala.
2. adanya perdarahan.seperti uji tourniquet positif, petekie ( bercak perdarahan dikulit), purpura, epistaksis (mimisan), perdarahan gusi,hematemesis (muntah darah) dan melena
3. adanya pembesaran hati dan nyeri tekan tanpa ikterus (kuning)
4.dengan atau tanpa renjatan (syock)
5. adanya kenaikan nilai hematokrit minimal 20 %

Untuk memastikan adanya demam berdarah dengue dapat dilakukan pemeriksaan laboratorium diantaranya; pemeriksaan darah dijumpai penurunan kadar trombosite dan peningkatan hematokrit, penurunan kadar protein, natrium dan klor. Sedangkan kadar SGOT dan SGPT, ureum dan pH darah akan meningkat. Pada pemeriksaan air seni biasanya hanya ditemukan albumin ringan. Pada uji serologi bertujuan mencari peningkatan antibodi dengue sebanyak minimal empat kali atau hanya mencari ada tidaknya peningkatan titer antibody antidengue dari kelas IgM.

Pengobatan penderita demam berdarah dengue tergantung derajat berat nya penyakit. Pada kondisi demam berdarah yang belum mengalami penyulit pengobatan meliputi tirah baring, pemberian makanan lunak dan minum 1,5 – 2 liter selama 24 jam atau larutan gula garam. Penggunaan obat sesuai gejala yang timbul dan pemberian antibiotic bila ditemukan adanya infeksi sekunder.

Untuk pasien yang mengalami syock atau renjatan dilakukan ; perawatan di rumah sakit dengan tindakan pemasangan infuse sampai 12-48 jam bebas dari renjatan/syock serta dilakukan observasi keadaan umum, nadi, tekanan darah, suhu dan pernafasan setiap jam. Untuk pemeriksaan kadar Hb dan Ht diperiksa setiap 4-6 jam pada hari pertama dan selanjutnya setiap 24 jam.

Kematian karena demam berdarah dengue terutama demam berdarah dengan syock(dengue syock syndrome) cukup tinggi. Penelitian demam berdarah dengue pada orang dewasa di Jakarta, Surabaya dan semarang menunjukkan perjalanan penyakit yang lebih ringan dibanding pada anak-anak.

Hordeolum (Bintitan)

noreply@blogger.com (Unknown) — Tue, 20 Jan 2009 07:16:00 +0000

Penyakit ini sering kita jumpai sehari-hari yaitu peradangan pada kelenjar meibom, zeis atau moll kelopak mata yang disebabkan oleh bakteri golongan stafilokokkus.

Pada awal infeksi sebagian besar pasien mengelukan adanya rasa mengganjal dan sakit pada kelopak mata, kemudian membengkak dan nyeri bila ditekan. Selain itu dapat pula dijumpai pembesaran kelenjar getah bening preaurikular dan ptosis. Bila tidak ditangani dengan baik hordeolum atau bintitan dapat menyebabkan selulitis dan abses palpebara.

Pengobatan awal hordeolum/bintitan adalah dengan dikompres menggunakan air hangat 3-4 kalil sehari selama 10-15 menit. Bila dalam 48 jam tidak ada perbaikan harus konsultasi ke dokter untuk dilakukan insisi pada hordeolum. selain insisi dokter akan memberikan antibiotic local setiap 3 jam sekali. Sedangankan antibiotic sistemik diberikan untuk mencegah timbulnya komplikasi berupa selulitis.

Pemakaian obat selama Kehamilan

noreply@blogger.com (Unknown) — Mon, 19 Jan 2009 07:36:00 +0000

penggunaan obat-obatan selama kehamilan harus mempertimbangkan keuntungan dan kerugian yang ditimbulkan dari obat tersebut. terutama pada kehamilan trisemester I atau tiga bulan pertama kehamilan. karena periode tersebut merupakan proses pembentukan berbagai organ penting janin dan hampir sebagian besar obat dapat melalui plasenta. hal-hal yang harusdiperhatikan bila memberkan obat pada wanita hamil antara lain:

a. tidak ada obat yang benar-benar aman bagi janin
b. obat sebaiknya digunakan apabila efek terapi pada ibu lebih bermanfaat dibandingkan efek samping yang diterima oleh janin.
c. efek obat pada janin mungkin saja tidak sama dengan efek farmakologi obat pada ibu
d. Metabolisme obat pada kehamilan lebih lambat dibandingkan pada saat tidak hamil.
e. ada sebagian obat yang memiliki efek farmakologi yang bertahan lebih lama pada janin dari pada ibu, contohnya kloramfenikol
f. penelitian dan pengalaman penggunaan obat selama kehamilan masih sangat terbatas,
sehingga tidak semua efek obat pada kehamilan diketahui dengan pasti.
g. berikut ini daftar efek samping obat pada kehamilan yang dapat dijadikan bahan
pertimbangan.

1. antasida :
- bikarbonat, cisapride/ trisemester 1,2 3 / keamanan pada manusia belum jelas
- misoprostol/ trisemester 1,2 3 / hindari
- omeparazol / sebaiknya dihindari kecuali tidak ada alternatif lain

2. kardiovaskular dan hemopoietik
- amiodaron / trisemester 2,3 / bradikardi dan goiter pada neonatus
- Ace-inhibitor / trisemester 1,2,3 / Hindari
- Beta bloker / trisemester 3 / menyebabkan retardasi pertumbuhan intraunterin, bradikardi, hipoglikemia neonatus dan janin hipotensi
- Antagonis kalsium / trisemester 3 / menghambat kelahiran, potentsial menyebabkan janin hipoksia karena ibu mengalami hipotensi
- furosemid / reduksi volume plasma dan perfusi plasenta
- spironolakton / keamanan pada manusia belum jelas
- Tiazid / trisemester 1,2,3/ menyebabkan trombositopenia pada neonatus dan gangguan
elektrolit - noradrenalin /trisemester 1,2,3/ hindari, mengurangi perfusi plasenta
- ergotamin dan derivatnya/ trisemester 1,2,3/ hindari, menginduksi kontraksi uterus
sehingga dapat menyebabkan fraktur prematur atau kelahilan hipertonik

3. sistem Pernafasan
- Aminofilin, teofilin/ trisemester 3/ irritabilitas pada neonatus, takikardi dan apnea
- beta adrenoseptor selektif/ trisemester 3/ onset kelahiran melambat dan menghambat kontraksi uterus

4. Sisem neuromuskular
analgetik dan antipiretik
- aspirin,salisilat /penutupan duktus arteriosus dalam kandungan dan kemungkinan hipertensi pulmonal, perdarahan dan kernikterus pada bayi baru lahir
- NSAID / penutupan duktus arteriosus dalam kandungan dan kemungkinan hipertensi pulmonal pada bayi baru lahir, kelahiran menjadi lama dan partus melambat.
- kodein, dekstrometorfan /triemester 3/ depresi pernafasan pada bayi baru lahir, gejala putus obat pada neonatus yang bergantung pada ibu.
- barbiturat / trisemester 1,2,3/ hindari, efek putus obat, perdarahan postpartum dan bayi baru lahir, hipotensi dan penurunan fungsi pernafasan

5. Antibiotik
- Aminoglikosid / trisemester 2,3/ hindari, kerusakan saraf kranial ke-8. nefrotoksik dan ototoksik pada janin
- kloramfenikol / trisemester 3/ sindrom gray pada neonatus
- kuinolon / trisemester 1,2,3/ arthropati pada binatang.
- tetrasiklin/ trisemester 2,3/ hepatotoksik pada ibu, gangguan pertumbuhan tulang,
hipoplasia enamel dan perubahan warna gigi.
- trimetoprim / trisemester 1/ resiko teratogenik

6. Antijamur
- griseofulvin / trisemester 1,2,3/ fetotoksik dan teratogenik pada hewan
- ketokonazol / menginduksi sindaktilisme tikus pada dosis 80 mg/kg
- itrakonazol / perkembangan janin abnormal pada hewan

Peran Dokter Penerbangan

noreply@blogger.com (Unknown) — Mon, 19 Jan 2009 04:26:00 +0000

Peran Dokter Penerbangan dalam Mempersiapkan Awak Pesawat TNI AU yang Prima
( Daftar pertanyaan saat Dialog di TVRI)

1. Apa yang dimaksud dengan dokter penerbangan?

Dokter penerbangan adalah dokter TNI AU yang telah mengikuti kursus kedokteran penerbangan dan memiliki sertifikat sebagai “Flight Surgeon”. Selain melalui kursus, untuk meningkatkan pengetahuan dapat pula memperdalam ilmu kesehatan penerbangan dengan mengkuti pedidikan S 2 kesehatan penerbangan dan Spesialis Kedokteran Penerbangan di Universitas Indonesia.

2. Apa yang dilakukan selama “pre” dan “post flight medical check up”?
Sebelum awak pesawat melaksanakan misi penerbangan, dokter penerbangan di Bantu perawat udara melakukan pengecekan “vital sign” seperti Tekanan darah dan nadi setiap awak pesawat. Kemudian melakukan anamnesa singkat untuk mengetahui apakah awak pesawat tersebut fit untuk terbang. Hal ini dilakukan juga setelah misi penebangan selesai.

3. Apa saja yang dilakukan untuk menjaga agar awak pesawat tetap fit ?

Upaya – upaya yang dilakukan antara lain dengan melakukan pemeriksaan kesehatan sebelum dan sesudah terbang, memberikan ceramah tentang kesehatan setelah “pre flight briefing”,
mengingatkan awak pesawat untuk melakukan ILA/ Medex sesuai jadwal, dan adanya ceramah
kesehatan dari tim Diskesau.

4. Apa saja yang menyebabkan awak pesawat dinyatakan tidak “fit”?
Dalam kegiatan sehari-hari kita sarankan untuk tidak terbang bila “vital sign “ hasil
pemeriksaan tidak normal misalnya tekanan darah lebih dari 140 mmhg atau kurang dari 100
mmhg. Ada gejala sinusitis, dan menderita penyakit yang memerlukan perawatan seperti demam typhoid. Dari pemeriksaan Ila dan Medex, awak pesawat TNI AU akan dinyatakan tidak memenuhi syarat untuk terbang sementara bila kolesterol darah lebih dari 260 mg/dl, ada kelainan jantung ( angina pectoris), kelainan fungsi hati dan ginjal, sinusitis yang memerlukan
operasi, obesitas dengan Indeks masa tubuh lebih dari 30, menderita Vertigo dan lain sebagainya.

5. Bila kita sedang berada di ketinggian apa yang perlu kita perhatikan?
Seperti kita ketahui manusia itu diciptakan untuk hidup didaratan, sehingga bila kita berada
di tempat yang bukan merupakan habitat kita ada hal-hal yang harus diperhatikan yaitu:

a. perubahan tekanan udara dan oksigen, semakin tinggi dari permukaan air laut, tekanan udara akan semakin rendah. Dari sebelumnya 1 atm ( 760 mmhg) dii permukaan laut, pada ketinggian 25.000 feet hanya tinggal kira-kira 0,5 atm

b. Perubahan Suhu, demikian pula dengan suhu udara, semakin jauh dari permukaan laut

suhu lingkungan akan semakin rendah. Untuk setiap kenaikan 500 feet suhu udara rata-rata
akan turun 1 derajat Celcius.

c. Adanya gaya “G”. gaya G adalah gaya yang timbul karena suatu benda mengalamipercepatan. Berdasarkan posisinya terhadap tubuh, gaya ini terbagi menjadi 3 yaitu;positif, G negative dan G tranversal.

d. Pengaruh radiasi, radisai elektromagnetik dipermukaan bumi berbeda sekali dengan ditempat tinggi. Di ketinggian atmosfer bumi menyaring sejumlah radisi matahari sebelum
sampai ke bumi seperti sinar gamma dan sinar –X serta sinar ultraviolet. Sehingga dalam
penerbangan tidak ada bahaya yang berasal dari sinar tersebut.

e. Orientasi ruang. Pada saat terbang awak pesawat berada di ruang tiga dimensi sehingga bila tidak terlatih akan mudah menimbulkan disorientasi karena adanya ketidakcocokan “input” yang diterima oleh organ keseimbangan, alat proprioseptif dan mata.

6. Apa pengaruh perbedaan kondisi lingkungan di ketinggian terhadap awak pesawat?Pengaruh perbedaan kondisi tersebut akan menimbulkan beberapa hal antara lain :

a. perubahan tekanan oksigen akan menyebabkan terjadinya hypoxia yaitu berkurangnya kadar oksigen di dalam darah karena rendahnya tekanan oksigen udara yang dihirup sehingga timbul gejala seperti penuruna tajam penglihatan, menurunnya kemampuan intelektual dan
berkonsentrasi, munculnya tingkah laku yang aneh “over confidence” dan rasa euphoria
berlebihan, gangguan koordinasi otot-otot, hyperventilasi dan pada kondisi yang berat dapat
terjadi cyanosis, kejang dan gangguan pernafasan bahkan kematian.

b. perubahan tekanan udara dapat pula menimbulkan “decompression sickness” karena adanya gejala seperti penuruna tajam penglihatan, menurunnya kemampuan intelektual dan berkonsentrasi, munculnya tingkah laku yang aneh “over confidence” dan rasa euphoria
berlebihan, gangguan koordinasi otot-otot, hyperventilasi dan pada kondisi yang berat dapat
terjadi cyanosis, kejang dan gangguan pernafasan bahkan kematian.

7. Bagaimana mengatasi efek perubahan lingkungan di ketinggian terhadap awak pesawat?

Untuk mengatasi dampak perubahan diatas maka awak pesawat dilengkapi dengan oksigen murni 100 % untuk mencegah hypoksia, kabin bertekanan untuk menghindari penyakit akibat dekompresi dan anti “G suits” untuk mengurangi pengaruh gaya G. pada ketinggian diatas 40.000 feet selain menggunakan oksigen 100 % system pernafasan diubah menggunakan “positif pressure breathing”. Dengan “positif pressure breathing” pola pernafasan menjadi menarik nafas secara pasif dan mengeluarkan nafas secara aktif

8. Selain hal di atas bagaimana dengan kebisingan ?

Dalam penerbangan bising terutama ditimbulkan oleh suara mesin pesawat. Tingkat kebisingan
dalam penerbangan ini rata- rata lebih dari 125 dB, sedangkan batas maksimal telinga manusia
diperbolehkan sampai 95 dB. Sehingga kemungkinan untuk menderita tuli akibat bising atau
NIHL sangat besar. Upaya yang dilakukan adalah dengan menggunakan ear muff dan ear plug pada saat berada di sekitar pesawat yang sedang “running”.

9. Bagaimana dengan pemakaian obat-obatan ?

Sangat sedikit sekali obat-obatan yang tidak mempunyai pengaruh terhadap tugas awak pesawat dalam penerbangan. Sehingga kebijakan Diskesau melarang penggunaan obat bagi awak pesawat selama terbang. Apabila awak pesawat memerlukan pengobatan disarankan untuk tidak terbang selama dalam pengobatan sampai ada perbaikan dan tidak memerlukan terapi lagi. Oleh karena itu penggunaan obat bagi awak pesawat harus selalu berkonsultasi dengan dokter penerbangan.

10. Selain awak pesawat, upaya apa yang dilakukan untuk menjaga kesehatan “ground crew”?

Kesiapan penerbangan selain tergantung pada awak pesawat, ditentukan pula oleh penyiapan
pesawat itu sendiri yang dilakukan oleh personil tehnik.sehingga menjaga agar personil non
awak pesawat tetap sehat mutlak diperlukan. Untuk menghindari timbulnya NIHL setiap personil dibekali dengan ear plug yang wajib dipakai pada saat menyiapkan pesawat. Untuk pemeriksaan kesehatan berkala dilakukan di Rumkit Lanud setempat setiap 2 tahun sekali. Selain itu diberikan pula ceramah – ceramah kesehatan baik mengenai pola hidup sehat, penyakit yang sedang mewabah, dan penyalahgunaan obat terlarang serta tentang kesehatan kerja.

Demam Tifus

noreply@blogger.com (Unknown) — Thu, 15 Jan 2009 14:51:00 +0000

Demam tifus merupakan salah satu penyakit infeksi yang sering di derita masyarakat Indonesia. Demam ini tidak mengenal usia. Baik anak- anak maupun orang dewasa dapat terkena penyakit demam tifus.

Penyakit ini adalah penyakit infeksi akut pada usus halus yang disebabkan oleh kuman Salmonella typhii.Di Indonesia demam tifoid termasuk penyakit endemic. Penyakit ini bersifat sporadism terpencar-pencar di suatu daerah sehingga jarang terjadi dalam satu rumah terdapat lebih dari satu orang yang terkena penyakit tersebut. Selain itu penyakit ini tidak mengenal musim karena itu hampir sepanjang tahun dapat ditemukan, terutama di daerah endemic.
Penularan penyakit demam tifus ini melalui dua cara yaitu tertular dari pasien yang menderita demam atau terjadi kekambuhan pada penderita karier.

Kuman salmonella yang masuk kedalam usus halus melalui makana atau air yang tercemar kuman tersebut sebagian dimusnahkan oleh asam lambung dan sebagian akan bersarang di usus halus. Setelah masa inkubasi akan timbul demam karena kuman salmonella mengeluarkan endotoxin yang merusak jaringan tubuh.

Umumnya gejala yang timbul bervariasi untuk setiap orang. Pada minggu pertama muncul gejala demam, sakit kepala, pusing dan nyeri oto-otot atau pegal linu. Selain itu dapat pula muncul mual, muntah , mencret dan rasa tidak enak di perut ( kembung) serta dapat pula timbul batuk.

Selanjutnya pada minggu kedua demam akan semakin tinggi, lidah terlihat kotor bila tidak segera diobati dapat menyerang otak sehingga terjadi gangguan kesadaran sampai koma.
Untuk memastikan penyakit ini dokter umumnya akan melakukan pemeriksaan laboratorium. Pemeriksaan Widal tersebut untuk mengetahui kadar titer antibodi O dan H apakah lebih tinggi dari normal.bila kadar titer antibody O > 320 dan H > 640 dapat dikatakan pasien menderita penyakit demam tifoid. Angka kematian karena penyakit ini pada anak-anak 2,6% dan pada orang dewasa 7,4 %.

Upaya pencegahan agar tidak terkena penyakit ini adalah dengan menerapkan pola hidup sehat dan bersih.dengan memperhatikan kebersihan makanan dan minuman yang kita konsumsi.

Perkembangan Balita

noreply@blogger.com (Unknown) — Thu, 15 Jan 2009 06:30:00 +0000

Bagian Psikologi anak UI dan Unit kerja Pediatri sosial IDAI membuat skema praktis perkembangan mental anak balita yang disebut Skala Yaumil-Mimi. Skala tersebut adalah sebagai berikut:

a. Dari lahir sampai bulan
- Belajar mengangkat kepala
- Belajar mengikuti objek dengan mata
- Melihat ke muka seseorang dan tersenyum
- bereaksi terhadap bunyi dan suara
- Mengenali ibu dengan penglihatan,penciuman,pendengaran dan kontak
- menahan barang yang dipegang
- mengoceh dengan spontan atau bereaksi dengan mengoceh

b. usia 3 sampai 6 bulan
- Mengangkat kepala 90 dan mengangkat dada dengan bertopang dagu
- belajar meraih benda-benda disekitarnya
- Menaruh benda-benda dimulutnya
- berusaha memperluas lapangan pandangan
- tertawa dan menjerit gembaira bila diajak bermain
- mulai mencari benda-benda yang hilang
c. Usia 6 sampai 9 bulan

- dapat duduk dengan dibantu
- dapat tengkurap dan berbalik sendiri
- merangkak meraih benda atau mendekati seseorang
- memindahkan benda dari satu tangan ke tangan yang lain
- memegang benda kecil dengan ibu jari atau jari telunjuk
- bergembira dengan melempar benda-benda
- mengeluarkan kata-kata tanpa arti
- mengenal muka anggota keluarga dan takut pada orang asing
- mulai berpartisipasi dalam permainan tepuk tangan dan sembunyi-sembunyian
d. Usia 9 sampai 12 bulan

- dapat berdiri sendiri tanpa dibantu
- dapat berjalan dengan dituntun
- menirukan suara
- mengulang bunyi yang didengar
- belajar menyatakan satu atau dua kata
- mengerti perintah sederhana atau larangan
- memperhatikan minat yang besar dalam mengeksplorasi sekitarnya,ingin melihat semuanya,
ingin menyentuh apa saja dan memasukkan benda-benda ke mulutnya
- berpartisipasi dalam permainan

e. Usia 12 sampai 18 bulan
- Berjalan dan mengeksplorasi rumah dan sekelilingnya
- menyusun 2 atau 3 kotak
- dapat mengatakan 5 - 10 kata
- memperlihatkan rasa cemburu dan rasa bersaing

f. Usia 18 sampai 24 bulan
- naik turun tangga
- menyusun 6 kotak
- menunjuk mata dan hidungnya
- menyusun dua kata
- belajar makan sendiri
- mengambar faris di kertas atau pasir
- belajar mengontrol buang air besar dan air kecil
- menaruh minat kepada apa yang dikerjakan orang-orang lebih besar
- memperlihatkan minat kepada apa yang dimainkan anak lain dan bermain dengan mereka

g. Usia 2 sampai 3 tahun
- belajar meloncat,memanjat,melompat dengan satu kaki
- membuat jembatan dengan 3 kotak
- mampu menyusun kalimat
- mengunakan kata-kata saya,bertanya,mengerti kata-kata yang ditujukan kepadanya
- menggambar lingkaran
- bermain bersama dengan anak lain dan menyadari adanya lingkungan lain diluar keluarganya

h. Usia 3 sampai 4 tahun
- berjalan-jalan sendiri mengunjungi tetangga
- berjalan pada jari kaki
- belajar berpakaian dan membuka pakaian sendiri
- mengambar garis silang
- mengambar orang hanya kepala dan badan
- mengenal 2 atau 3 warna
- bicara dengan baik
- menyebut namanya ,jenis kelamin,dan umurnya
- banyak bertanya
- bertanya bagaimana anak dilahirkan
- mengenal sisi atas, sisibawah,sisi muka dan sisi belakang
- mendengarkan cerita
- bermain dengan anak lain
- menunjukkan rasa sayang kepada saudara-saudaranya
- dapat melaksanakan tugas-tugas sederhana

i. Usia 4 sampai 5 tahun
- melompat dan menari
- menggambar orang dengan kepala, lengan dan badan
- menggambar segi empat dan segitiga
- pandai bicara
- dapat menghitung jari-jarinya
- dapat menyebutkan hari-hari dalam seminggu
- mendengar atau mengulang hal-hal penting dan cerita
- berminat pada kata baru dan artinya
- memprotes bila dilarang apa yang diinginkan
- mengenal 4 warna
- memperkirakan bentuk dan besar benda, membedakan besar dan keci
- menaruh minat kepada aktivitas orang dewasa

Skema ini dibuat sebagai panduan praktis perkembangan fisik dan mental anak dibawah lima tahun.bila anak anda sesuai dengan parameter yang dapat dipastikan tumbuh kembang anak anda tidak mengalami gangguan.tetapi bila perkembangan anak anda berbeda sedikit atau tidak sama seratus persen dengan skema ini bukan berarti tumbuh kembang anak anda sudah terganggu.