LA POLIPUNTA

De ausencias y mariposas: para Mari Jose

2019-07-16T22:55:00.000+02:00

Soy un científico, necesito pruebas y explicaciones de lo que ocurre a mi alrededor, pero a veces pasan cosas para las que no puedo encontrar una explicación lógica, y las que yo les encuentro no puedo contarlas en alto porque mañana mismo me internarían en un manicomio.

Esta tarde es triste. Mari Jose se ha ido. O mejor debería decir, ya no vemos a Mari Jose, porque seguro que aun está por aquí. No es la primera vez que pienso que la gente que se muere no se va. A pesar de esta convicción, esta tarde es triste porque el hueco que queda es grande.

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La casa es algo más que las cuatro paredes, y Mari Jose, con su sonrisa y con su forma de acogernos, siempre nos ha hecho sentir que estar con ella era estar en casa. Podría hablar muchas cosas sobre ella, pero hay una que le define mejor que nada: es buena gente. Cualquier otra cosa que yo dijera de ella seguro que no le hacía justicia. Por eso no quiero hacer más loas…

Supongo que más de un@ se habrá dado cuenta que desde que enfermó todos los mensajes que mandaba los firmaba con una mariposa. Era como si en su fuero interno supiera que se acercaba a su última metamorfosis, como así ha sido… Mari Jose: sé que te ha costado, pero ya está, ahora puedes descansar...

vanguardia.com.mx

Es curioso, hay pocas palabras que se parezcan tan poco de un idioma a otro como “mariposa” (con alguna pequeña excepción): mariposa en español, en euskera tximeleta, en ingles buterfly, papardella en italiano, en portugues borboleta, en francés papillon, petalouda en griego, Schmetterling en alemán, sommerfugl en danés, en neerlandés vlinder y en sueco fjäril. Ni siquiera en lenguas cercanas la palabra se parece.

https://www.agroargentina.com/wp-content/uploads/2017/10/como-nacen-las-mariposas.jpg

Es como si cada lengua quisiera acaparar para ella sola y en monopolio toda la paz y la belleza de ese ser…

Pero eso nunca será posible, porque la mariposa quiere regalarnos un poco de su paz y su belleza a todos…

La próxima vez que vayas al campo y contra toda lógica y sin saber por qué una mariposa te acompañe todo el rato o se pose de vez en cuando en tu hombro, no busques razones científicas. Sólo disfruta de su compañía, y saluda a Mari Jose de mi parte…

Y no se te ocurra contarlo, porque te tomarán por loc@…

http://www.locuramix.net/

AMINE-Pamplona'19...la resaca...

2019-05-28T14:22:00.002+02:00

Bueno, pues ya está, se acabó. Después de estos tres días tan intensos, y de tantos más antes que éstos, se acabó...

Poco a poco, Pamplona se ha ido vaciando de tantos compañeros y amigos que compartieron con nosotros estos momentos tan agradables. Dentro de poco, las discusiones de estos días, el viaje de El Greco, las risas de tantos momentos, la torrija caramelizada y el recuerdo del baile del viernes ya no serán más que eso, recuerdos, cada vez más lejanos....

Y la rutina volverá otra vez a nuestras vidas, y aunque parezca un contrasentido, volverá también a activarnos... Siempre he creido en el poder curativo de la rutina, en muchos sentidos...

En todos los órdenes de la vida, cualquier obra humana necesita de las sinergias de mucha gente empujando en la misma dirección para que dé frutos. Siempre he pensado que cuanto mejor le va al hormiguero, mejor le va a la hormiga. En esta reunión ha habido muchas, muchas sinergias. Desde la gente del Colegio de Médicos y del restaurante hasta el último apuntado, pasando por los moderadores, ponentes y también por los patrocinadores, algunos de ellos con poca o nula presencia en el mundo de la medicina. Y aún así, empujando con el resto de las hormigas...

Sólo quería desde estas líneas dar las GRACIAS a tod@s l@s que han hecho posible esta reunión; los que han ayudado en la organización y el patrocinio, y especialmente a los que habéis hecho el grandísimo esfuerzo de venir desde sitios tan, tan lejanos. La asistencia ha sido fantástica, y vuestras críticas nos harán mejorar para próximas reuniones. Si no venís, ¿qué congreso íbamos a hacer?

Y gracias a los que siempre estuvieron, a los héroes del sábado a la mañana, que después de no dormir nada, acudieron "como un solo hombre" a la llamada de los talleres del sábado....

¡Nos vemos en Málaga....!

¡¡¡GRACIAS A TOD@S POR VENIR...!!!

Novedades sobre Pamplona-AMINE'19

2019-05-11T22:15:00.000+02:00

Buenas...!

Seguimos adelante con el congreso, con más novedades:

- Ya vamos por los ¡142 participantes! Aún estás a tiempo de apuntarte, si aún no lo has hecho... Por (relativamente) poco dinero vas a tener:

mucha ciencia,
muchos temas interesantes,
mucha puesta al dia,
mucha gente "muy-sabia-y-muy-accesible" a tu alcance para preguntarle con toda libertad todo lo que quieras,
mucho taller práctico (aunque menos de lo que nos gustaría...),
un gran curso sobre periférico que será difícil de repetir,
un buen ambiente,
una ciudad preciosa y
un tiempo de película (hemos encargado un sol radiante...a ver si nos hacen caso...)

¿Quién da más por menos, eh, quién, quién...???

:-D

- Hemos tenido que cambiar la charla del Dr. Traba, que al final no podrá acompañarnos este año. En su lugar hablaremos de la importancia de los estímulos subumbrales en la estimulación por trenes. Apasionante...aunque parezca raro...

- Hemos llegado a las 23 comunicaciones, entre casos clínicos y series de pacientes. ¡Todo un record en la historia de AMINE...! La mayoría de ellas son muy muy interesantes, y es muy de agradecer el trabajo que todos los autores ha hecho para hacer y presentar sus trabajos. ¡Muchas gracias a tod@s!

Hemos tenido que trabajar mucho para conseguir la financiación necesaria, que, como ha sido siempre y cada vez lo será más, ha sido muy ajustada. Por eso muchas cosas que hubiéramos podido programar si hubiésemos tenido dinero suficiente no las hemos podido hacer, y posiblemente lo que sí hemos conseguido no le convencerá a más de un@. Nunca llueve a gusto de todos, y siempre habrá alguien a quien no le guste la sede (aunque el Colegio está en un parque precioso), los horarios, la localización de la sede o las comidas que nos han sido posible programar con el dinero que tenemos (aunque la cocina del Colegio es espectacular).

De todo lo que pueda salir mal o de lo que no convenza a la gente solo hay un responsable: yo. Pero creemos que en conjunto ha quedado una reunión francamente muy digna, y que sin duda, si venís, os volveréis a casa muy contentos de haber venido a Pamplona y de haber disfrutado con nosotros de estas horas.

Y por último, una mención especial al resto del equipo de Neurofisiología Intraoperatoria del Complejo Hospitalario de Navarra, verdadero motor de esta locura...

¡Anímate...! ¡Nos vemos en Pamplona!

IV Congreso AMINE en Pamplona

2019-05-05T21:33:00.000+02:00

Buenas...!

Después de un montón de tiempo, aquí estoy de nuevo, a ver si a partir de ahora tardo menos en actualizar el blog... Todo son siempre buenas intenciones, pero luego al final...

El caso es que después de un año raro, ya por fin está llegando el día. Este 2019 vamos a celebrar el IV Congreso (y Curso) de AMINE aquí en Pamplona. Ha sido un trabajo muy duro, pero ya casi ha terminado. Hemos intentado hacer una reunión variada, que mezcle una puesta al dia en temas de la rutina diaria con la discusión de otros aspectos que habitualmente no se suelen tocar pero que son importantes en nuestra práctica diaria. Intentamos, por supuesto, no olvidarnos de presentar las últimas novedades en nuestra área de la "boca" directa de sus autores.

También tendremos talleres eminentemente prácticos en los cuales hemos primado la cercanía entre los directores del taller y la gente. No queríamos hacer del taller otra charla magistral más en la que los asistentes van a oir al ponente: hemos querido que se propongan problemas que se puedan encontrar en el día a día con la intención de promover una discusión sana, y que sea la propia gente que acuda la que, con la ayuda de los conductores del taller, resuelva los casos.

Para todo ello contamos con casi 30 colaboradores que conducirán las charlas, los talleres y que nos traerán estos temas explicados como sólo ellos saben. No los hemos elegido solo por sus conocimientos, sino también por su accesibilidad personal y cercanía, porque siempre hemos tenido la convicción de que AMINE es una reunión de amigos que se juntan porque tienen un interés común. Hasta ahora siempre ha sido asi, y esperemos que en el futuro el espíritu que nos anime sea siempre el mismo.

Me gustaría pedir públicamente disculpas a la gente a la cual no he podido invitar a hablar. Hay mucha gente de gran valía que está haciendo gran cantidad de cosas sumamente interesantes por todo el pais. Pero en estos eventos no siempre es posible hacer que hable todo el mundo. Primero, porque hay que darle una cierta continuidad temática al programa, y segundo porque no hay tiempo material. Así que reitero mis disculpas a la grente que pudiera creer que debería estar en el atril y no lo estará....al menos esta vez...

Y como esto aún sigue, habrá pronto más posts con más noticias sobre AMINE Pamplona...

AMINE-18 en Oviedo

2018-06-04T21:02:00.001+02:00

Hace unos diez días hemos celebrado el III Congreso de AMINE en Oviedo, muy bien organizado por el Dr. Luis Santoveña y el equipo de Neurofisiología del HUCA. La Neurofisiología Intraoperatoria goza (por el momento, y esperemos que siga siendo así) de buena salud, como atestiguan sus 137 participantes. Esta cifra, a mi personalmente, me parece un éxito total, especialmente teniendo en cuenta la dificultad que conlleva una reunión así en una ciudad de la periferia.

Muy interesante la realización de talleres. Lo tendremos en cuenta para próximas reuniones....Por cierto, el año que viene, y casi casi por aclamación popular, el IV Congreso de AMINE lo organizaremos en Pamplona. Da un poco de vértigo, y más después del nivel organizativo de los últimos congresos (en los dos primeros no pude estar por cosas de salud), pero lo intentaremos.

Yo siempre aprendo algo nuevo en reuniones como ésta; a veces más, a veces menos, pero siempre algo. Aparte de muchas claves de anatomía, esta reunión me ha dado la oportunidad de contactar con el Dr. Fernando Fernandez, un (ya) histórico de la neurofisiología española y una mente realmente muy interesante, tanto por sus conocimientos como por sus planteamientos vitales. Esto de conocer (o reencontrar) gente interesante es sin duda lo mejor de estas reuniones.

Y como siempre me pasa con Asturias, he disfrutado mucho de la visita. La verdad es que me viene siempre bien salir un poco de Pamplona, reencontrar a viejxs amigxs y coger un poco de aire. Ha sido un verdadero gustazo estar de nuevo en Oviedo, volver a sentir el orballo, y disfrutar de esta preciosa ciudad y de la amabilidad de su gente. Y volver a ver a mi Regenta, triste como siempre...pobriña...

Y el año que viene, a Pamplona hemos de ir.... Espero que podamos estar a la altura.....!

PENA

2018-04-27T21:42:00.000+02:00

Ayer a la mañana se hizo de noche en Pamplona, y el invierno mas duro volvió a mostrar su cara mas gris. El sol lucia en el cielo mientras un juez absolvia de un delito de violación a cinco......... no sė qué calificativo poner, porque hombre implica hombría, animal implica pureza, y el cerdo siempre ha librado con su noble sacrificio al pueblo de la hambruna....

No soy jurista, y no entiendo cómo diferenciar entre unos delitos y otros. Pero como hombre me dan mucha pena, tanto jueces como acusados. No sólo asco, que también, sino principalmente pena, una pena muy honda, una pena muy fria... y siento especialmente mucha pena por el juez que piensa que todo ocurrió en un ambiente de jolgorio y regocijo. Y asco. Y nausea. Y repugnancia. Y desazón. Y repulsión. Y aversión. Y miedo. Y disgusto. Y arcadas... Y pena, mucha pena....

Siento pena por la estrechez mental de los jueces en conjunto, que han sido tan ciegos que no han sabido defender a una niña de 18 años (sí, mujer; pero niña...). Tan ciegos que no han podido ver violencia en el hecho de que cinco pollitos de gimnasio metan a una niña en un portal sin que ella quiera, en el hecho de que la desnuden sin que ella quiera, en el hecho de que la penetren por todos sus orificios sin que ella quiera, en el hecho, fundamentalmente, de que le obliguen a obedecer sus más sucios deseos sin que ella quiera...

Y siento pena, mucha pena, por el lobito ese, tan valiente tan valiente que solo se atreve a salir en manada y con burundanga en el bolsillo. Chaval, no me interesa saber cómo se sentirán tu madre o tus hermanas (ya he visto en la prensa que la empatía de alguna de éstas también es nula....), pero no me quiero ni imaginar cómo habrá sido tu pobre vida...

¿Pero de verdad tu madre no corría a levantarte del suelo y consolarte cuando te caías? ¿Nunca te puso con las manos una tirita en la rodilla que sangraba, mientras te ponía otra en el alma con un beso? ¿Nunca te dió un buen consejo? ¿Nunca te dio 25 pesetas sin que te viera tu padre para que te compraras caramelos? ¿Cómo puedes pagar el cariño de una mujer como ésa con una aberración como ésta? ¿Pero quė mierda de infancia has tenido?

Nunca has conocido a una mujer. Quizás hayas estado con alguna hembra de alguna otra manada, que seguro que las hay, pero no has conocido a una mujer de verdad. Nunca has sabido, ni lo sabras jamás, lo dulce que puede ser el beso de una mujer cuando es ella quien te lo regala. Nunca has sentido el calor de su abrazo, la suavidad de sus caricias ni la tersura de su piel. Nunca te has pasado la noche en vela viéndola dormir, mirándola como quien admira a una diosa, en paz. Porque tú no conoces la paz. Y por eso nunca conocerás el amor.

Yo soy un hombre, y estoy orgullosos de serlo. Estoy orgulloso de no pertenecer a ninguna manada de mierda, y estoy orgulloso de amar a las mujeres. Aunque solo fuera por respeto hacia mi madre. A menudo me acuerdo de ella, y hoy me acuerdo de dos jotas:

Decía uno de las mujeres

Que no le servían pa nada

No debió de tener madre

Quien de esa manera hablaba

Por ver llorar a mi madre

Al verla llorar, lloré

Y ahora que la veo muerta

Vuelvo a llorar otra vez

El dolor físico que le causasteis ya se pasó, el daño en el alma tardará más, pero tarde o temprano esta chica volverá a vivir la primavera. Vosotros, sin embargo, me da igual dentro que fuera de la carcel, viviréis en un invierno eterno. Me dais lástima. Me dais pena.

YO TE CREO - NIK SINISTEN DIZUT

Los Conquistadores de lo Inútil

2018-04-21T12:56:00.000+02:00

Asi se titula uno de los libros de Terray, uno de los mas grandes alpinistas de la historia. Curioso título; casi un oximoron. Cuando a Mallory le preguntaron por qué subía a las montañas, dió la mejor respuesta que jamas nadie podía haber imaginado: "porque están ahí". Conquistadores de lo inutil, eso somos los montañeros...

Esta semana se nos ha ido Mari Abrego. Nuestro Messner foral. Nunca me ha gustado el futbol, y de la pelota me borré cuando Julian Retegui se retiró. Pero el monte lo ha sido todo en mi vida. Para la gente de mi edad y de mi estilo tienen sentido nombres como el de Mari, inherentemente unido al de Josema Casimiro, o como el Gregorio Ariz, Xabier Garayoa, Pitxi Egillor, Agustin Setuain...

En mi cuarto en la universidad siempre hubo un poster de la expedición navarra al Jannu, y en mi carpeta una pegatina de la expedición al Everest. Y por supuesto, su cartel en la cocina (con Mari, Josema, Antxon Zamarbide y Juanjo Navarro). Esos eran mis héroes. Tiempos en los que aún había "héroes a quien seguir".... Y no es que ahora no salga gente increible, como Iñaki Ochoa o su amigo Horia Colibasanu. Pero esa ya es otra historia.

Abrego no solo es parte de la historia más grande del montañismo navarro, también es parte de mi historia. Su filosofia de la montaña era y es también la mía. Como decia Juan Mari Feliu, yo hace tiempo ya que me convertí en un "montañero de tortilla de patata y bota de vino", pero sigo enamorado del monte. Walter Bonatti, otro de mis heroes, decia que "la montaña no es como los humanos, la montaña es sincera". Tu compañero es tu hermano, y pone su vida en tus manos, y tú la tuya en las suyas. Es difícil encontrar esa confianza en otros ámbitos de la vida...

Pero los tiempos cambian. Hoy en día la naturaleza se ha masificado y cualquiera puede llegar incluso a Goriz con muletas, como me contó Javier Yoldi el otro día. Antes me costaba 22 horas de trenes, autobuses, autoestop y marcha llegar a Bujaruelo, un día entero; ahora ya no es así.... ¡Quė daño ha hecho Decathlon al monte! Cualquiera puede comprarse una mochila y una botas, y ya es montañero.... Y qué no decir de los expedicionarios actuales al Everest y del circo en el que se ha convertido el campo base de la ahora pobre y en otro tiempo poderosa Chomolungma, la Madre del Cielo...

No te venden la filosofía, sólo el material. Ya poca gente saluda en el monte, y aún menos se para a cruzar tres palabras. ¿Cómo se puede ir con cascos al mayor auditorio del mundo? ¿Quien no ha tenido que apartarse porque viene un "runner comekilómetros", que por las justas levantará la cabeza para evitarte? De esos que dicen que les encanta el monte y por eso van a correr alli. De esos que pueden pisar una rana bermeja sin darse cuenta, que jamas saludarán a una ardilla porque jamás la verán, de esos que nunca se quedarán extasiados viendo cazar al cernicalo....

Por eso estos dias he sentido especialmente la marcha de Mari. Con él se ha ido parte de mi juventud y de la filosofía de montaña que siempre he amado. Se ha muerto uno de mis heroes. Urteak xin, bizia xoan, dice un refrán de Iparralde. Mari, esta última escalada ha sido dura, pero ya se acabó, ya estás arriba... Hasta siempre, Conquistador de lo Inútil....

Goian Bego...!

La magia de las pequeñas cosas

2017-01-13T21:33:00.000+01:00

Las cirugías más complicadas siempre nos atraen. Son un reto, son "cool" y nos hacen dar lo mejor de nosotros, aunque nos dejen extenuados por la tensión. Pero son momentos mágicos que no se borran fácilmente: si ha ido bien, por la satisfacción de haber hecho algo grande, y si ha ido mal, porque ya jamás olvidarás el nombre de ese paciente.

La gente que empieza, sin embargo, se deja deslumbrar por este tipo de cirugías, olvidándose de que la mayor parte de los pacientes presentan enfermedades o lesiones "del montón" que desde el punto de vista de la espectacularidad no tienen ningún atractivo. Es como si lo común ya no tuviera interés para ellos. Y nada más lejos de la realidad, por una razón muy, pero que muy importante: cada paciente SUFRE por lo que le pasa, y ese sufrimiento es la razón por la que, como médicos, nos levantamos cada mañana.

Voy a contaros solo dos casos, que para muestra vale un botón...

Hace unos años estábamos en un congreso y un compañero hizo una presentación fantástica mostrando que había monitorizado la Onda D en un tumor medular, con dobles estímulos, con determinación del grado de bloqueo, con estos electrodos, con los otros.... qué sé yo, un caso de película. Inmediatamente después, otra compañera presentó la pérdida de los potenciales y la reversión del daño durante una operación de reparación de una plexopatía braquial.

Mucho menos interesante, aparentemente. De hecho, la compañera comenzó así: "visto lo que acaba de presentar el Dr. Fulano, voy a presentar un caso que no tiene interés". Me llamó tanto la atención que cuando acabó no pude contenerme (aunque casi nunca puedo, la verdad...) y le dije dos cosas: la primera, le di las gracias por enseñarnos su paciente, que tenía el mismo valor que el otro, nada más fuese por el esfuerzo que había puesto en hacer las diapositivas y juntar todos los datos para contárnoslo. Y la segunda, y más importante: le dije que puede que no fuera tan espectacular, que pero si ahora ese paciente movía el brazo era únicamente gracias a ella....

Hace dos días estábamos en una "humilde" artrodesis cervical para corregir una hernia C6 derecha. De esas "en las que nunca pasa nada". Primeros días del nuevo residente conmigo, y mucha teoría sobre señales, flujos de detección de daño en las señales, cuándo dar la alarma y tal.... De repente, se perdieron los MEP de la mano y antebrazo izquierdos, y cayó algo también la pierna de ese lado, con pobre bíceps desde el principio y sin cambios en SEP. Subimos la intensidad al máximo y comenzó a aparecer un bonito potencial en bíceps, pero mano y antebrazo se aplanaron definitivamente, con los SEP de esa mano ya ligeramente disminuidos, aunque enseguida recuperaron y nunca llegaron al 50%. Pierna y brazo derechos absolutamente normales, tanto MEP como SEP.

Por supuesto, los cirujanos no habían sido (nunca son...) porque estaban trabajando en el lado derecho, según ellos. Y por supuesto también, paré la cirugía, irrigamos con suero caliente y subimos la tensión; al cabo de unos 10 minutos los MEP volvieron tímidamente a aparecer y poco a poco a mejorar, y les dejé continuar con la cirugía. Al cierre los MEP eran pequeños, pero estaban presentes. Al día siguiente el paciente movía bien el brazo, pero tenía un dolor (leve, gracias a Dios) de nueva aparición en brazo izquierdo.

¿Qué moralejas podemos sacar de estos casos?

- Como dice mi amigo el Dr. Alfonso Vazquez, neurocirujano, el diablo es muy mala gente, pero hace muy bien su trabajo. He visto cambios severos hasta en operaciones de lo más tontorronas. No hay enemigo pequeño, y de TODAS las cirugías podemos aprender algo cada día.

- Al residente le pregunté, nada más acabar, sobre qué había aprendido ese día, como suelo hacer todos los días, y su respuesta fue gloriosa: "que hay que estar atento". Puede parecer una tontería, pero es una GRAN respuesta...

- Y la última, y más importante de todas: Nunca me ha gustado hablar de casos: "tuve un caso en el cual...", "una vez vi un caso de...". NO TENEMOS CASOS. Nunca deberíamos perder de vista que el "CASO" que hay encima de la mesa es una persona con nombre y apellidos, que ha entrado con miedo, con mucho miedo, en el quirófano, y que ha puesto en nuestras manos no sólo sus esperanzas de curarse y de salir mejor que entró, sino su vida. Los que hemos notado la dureza de la mesa lo sabemos bien...

Así que, con todos mis respetos a los que se acercan fascinados a este apasionante mundo del quirófano, las cirugías "espectaculares" no son las que son más difíciles, las más largas, las más raras o aquellas en las que usamos técnicas más sofisticadas. Las cirugías realmente espectaculares son aquellas en las que detectamos cambios y los revertimos. Los pacientes nunca sabrán que estuvimos allí (¡bendita amnesia farmacológica...!) y nunca nos traerán bombones de agradecimiento, pero cuando vuelvan a acariciar a sus hijos o a sus nietos, su mano será en parte también la nuestra.

Privilegio de la Unión 2016

2016-09-16T23:54:00.002+02:00

En 1423 nuestro Rey Carlos III el Noble decidió, por decreto, que los tres Burgos de la Navarrería, San Cernin y San Nicolás, que componían entonces la vieja Iruña, serían en adelante un sólo ente. Cada uno de ellos tenía incluso sus propias murallas, su propio burgomaestre...y sus propios intereses...

La razón de este decreto era poner fin a las sangrientas luchas que se daban cada dos por tres entre los tres burgos desde la alta edad media. Alguna vez hablé de Guillaume de Anelier, cronista de una de las matanzas más grandes de aquella época... Y es desde entonces que Pamplona es un sólo ayuntamiento.

Pero hace tiempo que todo eso se olvidó. Ahora el día 8 de septiembre es un día de fiesta, en el que Pamplona celebra que es Pamplona, y en el que todo es buen rollo y alegría. Hay más de cien puestos de artesanía y similares, y aunque queda lejos de sanfermin txikito, san saturnino y por supuesto los sanfermines de julio, son unos días la mar de agradables.

Y muy dados a hacer fotos, porque además de los artesanos, hay mucha animación de calle... y aquí caen algunas fotos...

...Todo este rollo para poner cuatro fotos... tiene bemoles...!

:-D

Actualización de los eventos que vienen....

2016-09-15T22:04:00.003+02:00

Buenas...

Sólo por repasar los eventos que tendrán lugar próximamente, fundamentalmente para estar atentos de cara a deadlines...:

1.- Congreso de la Sociedad Española de Neurofisiología Clínica: Se celebrará a primeros del próximo octubre en Málaga, en conjunto con la Sociedad Británica. Interesante jumelage.

2.- Educational Course of the ISIN: tendrá lugar en Groningen, Holanda, a mediados de noviembre de este año. Tercera parte del Segundo Ciclo de estos prestigiosos cursos. Si alguien es reticente a hacerlo por no haberse apuntado antes, no es necesario empezar por la primera parte, y se puede uno enganchar en la que toque ese año. Por animar...

3.- El año que viene, 2017, los congresos de las dos sociedades españolas de estudio de cirugía del raquis tendrán lugar en Valencia (Neurorraquis, 8-10 de Marzo 2017) y Donosti-San Sebastián (GEER, 2-3 de Junio 2017). Hasta ahora sólo la primera de ellas ha colgado el programa en su página web. Estaría bien ir apareciendo más en sociedades relacionadas...

4.- En primavera del 2017 se celebrará en Barcelona el II Congreso de AMINE, la Sociedad Española de Monitorización Neurofisiológica Intraoperatoria. Probablemente una de las sociedades de neurofisiología intraoperatoria más activa del panorama mundial, al menos visto el interés por número de asistentes, y no es por darnos coba: ISIN primero, americana después, y... quién da más? Y en otoño se hará el nacional de Neurofisiología Clínica, en principio en Girona. Aún no se ha decidido ni la fecha exacta ni el programa de ninguno de los dos; en cuanto sepa algo lo postearé.

5.- A final del verano de 2017 tendrá lugar en Budapest el Congreso del Capítulo Europeo de la International Federation of Clinical Neurophysiology. Suele ser un buen congreso.

6.- El Congreso de la Sociedad Europea de Neurocirugía (EANS) 2017 lo celebrarán en Venecia en Octubre.

7.- And last but not least, en 2018 (largo me lo fiáis...) se celebrará en Washington DC el Congreso Internacional de Neurofisiología Clínica. Más que esto ya no hay....pero allá queda...

Si alguien está interesado en alguno de ellos, puede entrar en las diferentes webs mediante los correspondientes enlaces, o bien clickar en las imágenes de la página principal.

Id guardando las fechas, sobre todo para las comunicaciones... y también algún que otro eurillo...!

Bichos, bichos y bichos (y II)

2016-06-16T21:30:00.000+02:00

El otro lugar a donde me escapé fue Plaiaundi, que es un enclave fantástico en la desembocadura del Bidasoa. Está entre el aeropuerto de Hondarribi y la terminal internacional de carga de RENFE de Irún, y aún así hay gente a montones. Lo único malo es que también va mucho humano, alguno hasta con el perro sin atar. Está prohibidísimo, pero...

Primero dí un paseo por Jaizubia, las marismas del otro lado del aeropuerto, pero apenas había bichos. Aún así, aún ví alguna focha alimentando a su cría y a otras acicalándose,

y también a muchos carriceros. Este de aquí no sé exactamente qué especie será. Pero tienen todos una chorro de voz....

Como tenía un poco de hambre, me fui a dar una vuelta al faro del cabo y me metí un par de cervezas (sin alcohol...) y unos calamares que casi me hacen llorar de lo buenos que estaban...y en la terraza los gorriones campaban a sus anchas intentando pillar todo el pan que pudieran de las mesas...con todo el descaro del mundo... En las grandes ciudades están extinguiéndose, pero al menos aquí no hay peligro por ahora.

Y ya para acabar, me fui a dar un paseo a la zona de las lagunas. Esto ya fue un monográfico de garza real, que la verdad es que es un bicho muy elegante y da mucho juego, y si tienes paciencia te regala unas fotos muy guapas.

Allí conocí a un par de chavales de lo más enrollado, unos "pajareros" realmente expertos, Imanol y Josean. Unos tipos super acogedores, enamorados del lugar y de sus pájaros, y con los que pasé un rato de lo más entretenido y aprendí un montón de las aves del lugar. Josean tiene un grupo de google+ que se llama Birding y Pájaros del Pais vasco...por si a alguien le da por pasar... Gracias a los dos desde aquí otra vez...!

....los "pajareros" son buena gente....

Bichos, bichos y bichos (I)

2016-06-15T22:11:00.001+02:00

Aunque sólo quería poner alguna de las fotos de estos días, todas estas fotos de hoy están especialmente dedicadas a mi tío, Félix Mena, tercera generación de Foto Mena (y ya van cuatro), cuyo cumpleaños era un día como hoy. Es curioso, no me acuerdo del día en que la gente se muere, pero me acuerdo, y mucho, de sus cumpleaños... Supongo que es porque en el fondo no los siento muertos y los sigo notando a mi alrededor....

Además de ser mi padrino y comprarme de pequeño todos los Jabato y Capitán Trueno del mundo, tuvo junto a mi amatxi la feliz idea de regalarme en mi primera comunión la primera cámara que tuve en mi vida. Fotógrafo de profesión y baztanés de convicción, con todo lo que eso conlleva... Aunque ya no le vemos, sigue aquí con nosotros... Aunque mis fotos no le lleguen a la suela del zapato, al menos sirvan como homenaje... Aunitz urtez!

Bueno, al lío...que llevo muchos días cansado...y aunque la vida no me da para mucho entre semana, el fin de semana al menos me he podido ir a hacer alguna foto por el campo. La verdad es que he estado (no sé si sigo) un poco estresado y tenía ganas de salir. Así que este fin de semana pasado me he desquitado.... En este post sólo quería enseñar alguna foto, el relax... ya se me pasó...

(Para ver bien las fotos se puede pinchar encima...se debería abrir en grande...)

He estado en tres sitios, muy diferentes entre sí, pero todo muy chulos. El primero es Montes de Cierzo, al lado de Tudela. El segundo la Laguna de Pitillas, y el tercero Plaiaundi, en la desembocadura del Bidasoa.

En Tudela buscaba con muchas ganas ver al abejaruco, porque estaba en zona de nidos, y había la tira de abejas. De hecho lo ví, pero no pude sacarle foto....no quiso posar.

Te lo cuentan en los libros, y nunca te lo crees, pero es interesante ver en vivo el mecanismo de la polinización... como se ve abajo....

En vez del abejaruco fotografíe otras "joyas"....

La primera, un "gallico de San Martín", una abubilla, que tiene unos colores preciosos sobre todo cuando vuela. Encontré una pareja haciéndose carantoñas, pero esas fotos son íntimas suyas, así que sólo saco a uno...no le veo la "matrícula", no sé si era el macho o la hembra....

La segunda, este pedazo de saltamontes...qué no hubiera dado Bear Grills por semejante comida....

Luego, un poco más arriba, en una laguna de desagüe del canal, me encontré con unas cuantas garzas imperiales, con unos colores preciosos...

....y con un aguilucho lagunero que acababa de cazar un conejo...que llevaba entre las patas...

Ya de camino para Pamplona, en las norias, una garza real me despidió...

Y acabé dando un paseo por la Laguna de Pitillas, donde me esperaban para saludarme un zampullín

y el elegantísimo somormujo lavanco...

La laguna estaba llenísima de gente (de gente de verdad: de bichos, no personas...), entre ellos montones de libélulas de todos los tamaños, pero especialmente grandes... Preciosas...ahora, eso sí, hay que tener muuuuucha paciencia para pillarlas en vuelo....

Y fin de la primera parte.... Plaiaundi para mañana....

AMINE-Santander 2016: Monitorización...y mucho más....

2016-06-03T22:47:00.001+02:00

Hace una semana se ha celebrado en Santander el Primer Congreso de la Asociación de Monitorización Intraquirúrgica Neurofisiológica Española, refundación de anteriores sociedades y asociaciones....esperemos que ésta sea la buena... El caso es que es (ha sido) una oportunidad muy interesante de juntarnos los que nos dedicamos al quirófano por estos lares y de hablar un poco de ciencia... just for fun...

Por no hablar de todo lo que se habló en el Congreso, que sería un poco largo, voy a comentar sólo unos pocos apuntes. Lo primero y más importante, dar las gracias a Marian Martínez y a Roberto Ocón, del Servicio de Neurofisiología Clínica del hospital Marqués de Valdecilla, por la organización del evento, que ha sido realmente fantástica. Han sido unos anfitriones increíbles, siempre pendientes de todos y de todo. Y todo ha salido a pedir de boca, con reportaje incluido (aunque aún no están las del congreso, el que tenga curiosidad y quiera ver fotos bonitas: http://bertafotografias.zenfolio.com . A ver cuándo nos dan el enlace....)

Lo segundo, felicitar(nos) al equipo de Monitorización Neurofisiológica Intraoperatoria del Servicio de Neurofisiología Clínica del Complejo Hospitalario de Pamplona (falta Rocio) por haber recibido unos de los dos premios a la mejor comunicación oral del Congreso. Enhorabuena especialmente a Lorea Imirizaldu y a Gurutzi Azcona, a una por hacer tan sencilla la monitorización de un caso tan complicado, y a la otra por la "cabezonería" de querer presentar algo juntos, que ha llevado al final a los resultados que se han visto. Doble enhorabuena a Gurutzi, que estos días se estrena como Adjunta especialista de Neurofisiología, tras haber acabado ya la residencia. Algun@ de los que lean esto ya saben cómo hubiera dado yo los premios....pero eso es otra historia...

En tercer lugar, felicitarnos como especialidad por el hecho de que nos reunimos allá ¡más de 170! neurofisiólogos con interés en el campo de la intraoperatoria. Somos probablemente el país del mundo en el que con más auge y empuje avanza esta parte de nuestra especialidad, y sólo queda intentar hacerlo cada día mejor. Quizás podríamos discutir y mucho sobre cuál es el futuro de la Neurofisiología en el futuro cercano o a medio plazo. Pero lo que es seguro es que ninguna especialidad está tan preparada como la nuestra para entrar en el quirófano, por lo que tenemos SÍ O SÍ que aprovechar para formarnos cada día más y mejor, y así poder dar un servicio que nadie más puede ofrecer TAN BIEN. Ahora bien, como dije en el congreso: especialista no significa experto, y título no significa capacitación. En ningún campo de la medicina. Así que toca formarse y formarse y estudiar y estudiar.....

Y por último....la parte social....

Me alegró mucho poder ver, aunque fuera poco rato, a Matilde, farmacóloga en Valdecilla y amiga de toda la vida. Juntos hemos pasado muchas cosas, la mayoría buenas, de esas que hacen habitable este planeta, y alguna mala, muy, muy mala, de esas que no deberían pasar jamás en la vida de nadie. Y hemos pasado separados demasiado tiempo. Hay gente tan importante en la propia historia que, por mucho tiempo que pases sin verla, cuando la reencuentras es como si la hubieras dejado ayer en su portal. Y todo fluye sencillo y agradable. Matilde es una de esas personas. Pena no haber podido dar gusto a Javier (Salcedo) .... :-)))

Durante el congreso las comidas y cenas han sido, en dos palabras, "es-pectaculares". A donde quiera que nos han llevado o hemos ido hemos comido del diez. Aún salivo pensando en las rabas.... Y para guinda del pastel, la cena del Casino, con música en directo...impresionante todo, incluida alguna gente nueva... y muy "interesante"... ;-D

Para colofón de todo el viaje, sábado de lujo en la mejor compañía: Bea, Gemma, Vedran y yo. Visita a Santillana, sesión de fotos incluida, y comida en San Vicente de la Barquera. "Two old chaps drinking wine..."

Supongo que habrá habido cumpleaños mejores, seguro, pero pocos tan originales como éste...! La verdad es que este año está siendo muy original en ese sentido (el mío también lo fue). Todo un lujo...! De todas maneras, para viaje rápido el del domingo: como se dice en mi tierra, "gantorri" a Santoña: aparcar, cuatro fotos (literal) y vuelta...

Melancolía...

Il resto è da scrivere / il resto è da vivere...

¡¡¡YA FALTA MENOS...!!!

Próximas Reuniones y Congresos

2016-03-15T19:25:00.001+01:00

Buenas...

Tengo el blog un poco descuidado, pero estos dos meses han sido de órdago. Además tengo una charla pendiente que tengo que hacer a la carrera, así que no puedo entrar lo que me gustaría...

Sólo un par de líneas para comentar las próximas reuniones de las que he tenido noticia. La primera por más próxima es la de la Asociación de Monitorización Intraquirúrgica Neurofisiológica Española. Enésimo cambio de nombre para la misma criatura, con cierta polémica de inicio....y hasta aquí puedo leer...el que quiera saber más que acuda, que nos lo pasaremos bien...

La página web del congreso ya está disponible y me gustaría desde que animar a todo el mundo a acudir y sobre todo a hacer alguna aportación, por pequeña que le pueda parecer, porque aún el plexo más humilde (si lo comparamos con una monitorización de un ependimoma medular) es una bendición para el paciente que lo sufre y que gozó de una correcta monitorización.... Pienso que de todo se puede aprender, incluso de las cosas que en principio pueden parecer más banales...

El caso es que la refundación de la Asociación tendrá lugar en la reunión de este mayo, del 25 al 27, en Santander. Nuestra compañera Marian Martinez, del Servicio de Neurofisiología del Hospital Marqués de Valdecilla, será la encargada de organizarla. Seguro que lo hará muy bien y que todo saldrá como está pensado. Desde aquí te mando mucho ánimo, Marian...!!!

El segundo congreso que está ya a la vista, aunque lejos aún, es el de la Sociedad Española de Neurofisiología Clínica, que este año lo organizan los compañeros de Málaga, con Victoria Fernandez a la cabeza. Tendrá lugar, como todos estos últimos años, en octubre, del 5 al 7.

Lo más curioso e interesante me parece la confluencia con la Sociedad Británica de Neurofisiología Clínica. Gran Bretaña ha dado a la neurofisiología, y sigue dando aún, nombres sin los cuales nuestra especialidad no existiría, y legalmente tenemos también bastantes cosas en común, con lo que creo que puede que la cosa esté interesante. Siempre es interesante la posibilidad de ver a viej@s amigo@s....

Hay otras reuniones que quería comentar. La primera es en Guadalajara, Méjico, y tenéis el enlace si queréis saber más en el slider de arriba del blog. La siguiente es un curso de Inomed, la famosa máquina, que tendrá lugar en Freiburg en abril (esa es la famosa charla que me lleva a mal traer...). Tampoco le doy mucha publicidad por ser una casa comercial, y no quiero entrar mucho en ese tipo de cosas. Pero saberlo está bien.

Y por último, aunque ya iré comentando, este año el curso educacional de la International Society of Intraoperative Neurophysiology, ISIN, tendrá lugar en Groningen, en Holanda, probablemente en noviembre, aunque las fechas no están puestas todavía. Será organizada por el grupo de Louis Journee, que ya es garantía de interés y calidad.

Y ya está. Se me olvidará alguna seguro, pero poco a poco irán apareciendo todas. Otro rato las de otras especialidades afines...

Espero veros a todo@s ahí fuera...

Nuevo puesto de trabajo para Neurofisiología Clínica

2016-02-21T19:46:00.001+01:00

Buenas...!

Hace un buen montón de días que no escribo nada. Tradicionalmente enero y febrero son los meses más ocupados del año en el quirófano y he estado hasta la coronilla de trabajo... En fin, que no he escrito nada, salvo la "birria" de felicitación del año... (es broma, O.)

El caso es que hay varias cosas que se han quedado colgadas estos días y voy a ir sacándolas poco a poco. La primera de ellas es un puesto de trabajo para un Neurofisiólogo Clínico en Wakefield, West Yorkshire. El puesto es permanente y full time, con un salario entre 75249 y 101.451 libras al año. Se puede aplicar hasta el día 11 de Marzo de 2016.

Se ofrece, asimismo, otro puesto de trabajo en la empresa Neurodiagnostics NW Ltd. Supongo que será una privada, está en la zona de Liverpool y su contacto es: neurodiagnosticsnwltd@gmail.com

También en Gran Bretaña ofrecen un puesto de Lector Senior y Consultant Honorario en Neurocirugía. Mismas características que el anterior. Se puede aplicar hasta el 18 de Marzo, aunque éste me parece un puesto un poco más "turbio" que el anterior...

Ya de vuelta a la península, y recogiendo ofertas de la web de la Sociedad Española de Neurofisiología Clínica, se requieren profesionales en
- Hospital Universitario Fundación Alcorcen: es una baja, entró en noviembre, así que me imagino que ya estará vieja, pero aún así, se puede contactar en amartinezp@fhalcorcon.es
- Sanitas Hospitales: contrato de larga duración y horario flexible, en zona de Madrid. Este
anuncio es de diciembre del 2015...
- Los compañeros de Neurotoc también buscan un neurofisiólogo con experiencia en monitorización intraoperatoria y con disponibilidad de desplazamiento. Este anuncio está fechado en enero.

Por último, el trabajo más exótico de todos: el Landspitali University Hospital de Reykjavik, Islandia, busca un Neurofisólogo Clínico. Debe de ser un hospital grande, y dicen que "even shorter periods are possible." El contacto es eliasol@landspitali.is

...Anda que no me pone los dientes largos esto de Islandia a mí ni nada...

Feliz Año Nuevo...!!!

2016-01-01T23:02:00.001+01:00

Como he estado de vacaciones, no tenía ganas de hacer nada (eso incluía el blog...), salvo coger la máquina e irme al campo, claro.... Así que esta entrada no va de nada especial. Sólo quería felicitar el año a todo aquél-la que lo lea, y enseñar algunas fotillos de estos días. Menos las dos últimas, todas están tomadas desde el puente de Tudela y desde el orillo del Ebro...

FELIZ AÑO NUEVO...! Espero que el 2016 nos traiga sobre todo SALUD y un poco de tranquilidad...que no sea un año tan movidillo, por favor, que creo que ya tengo cupo cubierto para algún rato....

El cernícalo y el junco, en una charca cercana...

Con toda la naturaleza que tenemos tan cerca, qué poco caso le hacemos...!

FELIZ AÑO 2016 A TOD@S....!!!

Sistemas de Visión Artificial

2015-12-13T21:25:00.000+01:00

Repasando un poco las alertas bibliográficas de PubMed de esta semana, me he encontrado con una que me ha llamado la atención. Los autores están encabezados por Henri Lorach, y presentan un artículo que se titula "Interactions of prosthetic and natural vision in animals with local degeneration". El abstract del artículo es un poco difícil de entender sin el artículo entero, así que lo he buscado en la red pero es de pago... y así de repente se me ha pasado el interés (los precios habitualmente suelen andar entre los 30 y los 100 dólares por artículo...!). No obstante, como no me he quedado tranquilo he seguido tirando de la manta, y he encontrado otro artículo del mismo autor pero libre, y varias cosas más que son muy interesantes.

La primera ha sido su artículo, éste gratis en PubMed Central, que se titula "Photovoltaic restoration of sight with high visual acuity". En este he aprendido cosas de prótesis retinianas que no sabía que existían (tremenda incultura la mía...). Sabia que un grupo israelí estaba trabajando en estimulación eléctrica visual, y este año en Verona prometieron presentar el caso. Al final no pude ir al meeting, pero los que fueron me dijeron que no hablaron gran cosa, o que al menos no contaron gran cosa (me imagino que visto lo que he visto luego habrá muuuuucho dinero en juego como para contarlo todo en una charla cualquiera...)

El caso es que hay dos tipos de implantes aceptados para su uso en humanos: implantes de estimulación epiretiniana e implantes de estimulación subretiniana. Intentaré dejar algunos vídeos de youtube de las casas que los comercializan, pero no sé si funcionarán por motivos de copyright (las fotos de bichos son toda mías...copyright incluido...). El fundamento fisiopatológico es que en las degeneraciones retinianas el daño mayor se produce en los fotoreceptores, pero el resto de células permanecen viables, al menos por un tiempo largo. De esta manera, estas células de las capas intermedias o de las más cercanas al vítreo pueden ser estimuladas eléctricamente por un array de electrodos. De microelectrodos: alrededor de 100 micras de diámetro cada electrodo..! Ahí está la gracia.... Es complicado porque dependiendo del tipo de estimulación que se realice (epiretiniana o subretinina, eléctrica, luminosa visible o NIR -near infrared-) se excitan bien células bipolares o bien células ganglionares, pero llegando de cualquier manera a producir un patrón de estimulación que se transmite a la corteza. Eso sí, el paciente debe luego re-aprender a ver.

En la estimulación epiretiniana se fija primero un receptor-transmisor en la parte externa del ojo, similar a las prótesis auditivas externas de los implantes cocleares, fijado en los músculos extrínsecos del ojo. Luego se hace un corte en la esclera y se introduce el array de electrodos que se pone en contacto con la retina en la parte interna del ojo. El paciente tiene que llevar unas gafas que tienen una microcámara, la cual transmite en tiempo real el video a una unidad portátil en la cintura. Ésta digitaliza la imagen y la transmite a un componente emisor en la gafa, que a su vez lo transmite sin cables al implante extraocular. Este último produce un patrón de estimulación eléctrica en el microarray que produce la despolarización celular e inicia la cascada de la visión.

En la estimulación subretiniana el implante es mucho más sencillo: se hace un agujero en la escalera y se "pellizca" la retina, dejando caer en el espacio subretiniano los componente electrónicos. El resto del sistema es similar.

Estos sistemas aún tienen algunos problemas: todavía la restauración visual es pobre porque el pixelado es escaso: en el Argus II son 60 pixeles, sufiente para ver contornos, como puertas, por ejemplo. Pero en el Argus IV, aún no comercializado, se prevé que llegarán a los 1000 pixeles, suficiente para el reconocimiento facial...! Ya el solo hecho de que se pueda producir un patrón reconocible en la corteza es importantísimo, porque la cantidad de ciegos en el mundo, especialmente por degeneraciones retinianas, es muy grande... y también el lecho de mercado... Y esa es la segunda historia: hay bastantes compañías que se están interesando por este campo y mucho dinero que está siendo invertido tanto en la investigación como en el desarrollo de nuevos materiales.

Haciendo una búsqueda rápida y sin mucho afán, el primer artículo que he encontrado en PubMed es de 1997, aunque quizás haya habido algo escrito antes.... No hace ni 20 años....

¿Qué no veremos todavía???

(...si tenemos salud...)

PD: La empresa del sistema Argus II se llama Second Sight. Si alguien tiene curiosidad la puede buscar en la web, tiene animaciones muy interesantes e incluso vídeos de cómo se realiza la cirugía. Os dejo un video de youtube, a ver si funciona....

https://youtu.be/Bi_HpbFKnSw

El Bicho de la semana: El cormorán

2015-12-12T00:25:00.003+01:00

Todo el mundo habla de sus hijos y enseña fotos y más fotos suyas. Hoy he decidido que yo también voy a hablar algunas cosas sobre mis niños, como le decía a Ana Maria...o sea, sobre bichos. En este caso, sobre pájaros. He estado revisando las últimas fotos que hice hace un par de semanas en los Galachos de Juslibol y en la Laguna de Gallocanta, y me han entrado ganas de contar cosas sobre mis bichos...sobre mis niños...

Galacho es una palabra aragonesa que hace referencia a un meandro que se ha quedado fuera del curso del rio. Éste ha crecido y el meandro se ha quedado fuera de juego. Eso ya lo estudiábamos en EGB (ya se ve que soy más bien viejo...), aunque no con ese nombre. Son como lagunas sin salida al rio que se regulan por las lluvias y por las crecidas. El caso es que en Juslibol, al lado de Zaragoza, hay un galacho (hay otros más abajo en el Ebro) bastante importante y con muchos bichos, así que allí que me fui un bonito domingo por la mañana, pensando: salí de casa con la sonrisa puesta, hoy me he levantado contento de verdad, el sol de la mañana brilla en mi cara y una brisa fresca me ayuda a despertar (de qué me suena esto???)

Craso error: estaba hasta la bandera. El contento se me pasó de golpe. Al estar tan cerca de Zaragoza mucha gente lo tiene como si fuera un parque. La mayoría de las personas no tienen mucho interés en cuidar la fauna: hay bicicletas, parejas paseando, niños chillando, excursiones de familias. Fantástico.

A pesar de eso, y de que la mayor parte de la gente estaba escondida entre los árboles, las cañas y las lagunas (se les oía, pero no se les veía: milanos, petirrojos, azulones...), aún vi algunas aves. Según la Clasificación Internacional de la Sociedad Internacional de Pajarolojía y Bichología, las aves se dividen en tres géneros, dependiendo de su tamaño: pajaricos, pájaros y pajarracos. Al llegar vi unos pocos pajaricos, pero al poco tiempo me llamó la atención un bonito (y abundante) pajarraco: el cormorán. Al cormorán se le ve enseguida, es un bicho grande, negro excepto el papo, de hasta 1 metro de alto y 160cm de envergadura, que fundamentalmente pasa la vida pescando y secándose después de pescar. Qué estrés.....

Se le suele ver o bien en el agua, o bien emperchado en los árboles cercanos, ya que después de meterse en el agua necesita secarse las plumas porque a diferencia de otros bichos acuáticos, no son impermeables, se le mojan y le pesan, y se le hace difícil volar. Así que es fácil que pose para las fotos...

¿Qué es lo más curioso del cormorán? Hay dos cosas: la primera es que yo creía que había dos tipos: el cormorán grande, el que sale en las fotos, que es de agua dulce y está por todos lados, y el cormorán moñudo, de agua salada, más pequeño y menos abundante. Pues no: hay 40 especies por todo el mundo. Lo que hace la incultura...

Y la segunda cosa es que en algunos pueblos de China les atan una cuerda al cuello y los mandan a pescar; al tener la cuerda el pobre pájaro no se puede tragar al pez, que se lo queda el hombre.... El hombre siempre dando la nota...

El próximo día, Gallocanta...

PD: Por si alguien tenía curiosidad (copy-paste, eh?, no me los he aprendido...no he podido pasar del de El Cabo...):

Phalacrocorax africanus - cormorán africano;
Phalacrocorax aristotelis - cormorán moñudo;
Phalacrocorax atriceps - cormorán imperial;
Phalacrocorax auritus - cormorán orejudo;
Phalacrocorax bougainvillii - cormorán Guanay;
Phalacrocorax bransfieldensis - cormorán antártico;
Phalacrocorax brasilianus sinónimo de Phalacrocorax olivaceus - cormorán biguá;
Phalacrocorax campbelli - cormorán de la Campbell;
Phalacrocorax capensis - cormorán de El Cabo;
Phalacrocorax capillatus - cormorán japonés;
Phalacrocorax carbo - cormorán grande;
Phalacrocorax carunculatus - cormorán carunculado;
Phalacrocorax chalconotus - cormorán de la Stewart;
Phalacrocorax colensoi - cormorán de las Auckland;
Phalacrocorax coronatus - cormorán coronado;
Phalacrocorax featherstoni - cormorán de la Pitt;
Phalacrocorax fuscescens - cormorán carinegro;
Phalacrocorax fuscicollis - cormorán indio;
Phalacrocorax gaimardi - cormorán chuita;
Phalacrocorax georgianus - cormorán de Georgia;
Phalacrocorax harrisi - cormorán mancón;
Phalacrocorax magellanicus - cormorán magallánico;
Phalacrocorax melanogenis - cormorán de las Crozet;
Phalacrocorax melanoleucos - cormorán piquicorto;
Phalacrocorax neglectus - cormorán de Bajío;
Phalacrocorax niger - cormorán de Java;
Phalacrocorax nigrogularis - cormorán de Socotora;
Phalacrocorax nivalis - cormorán de las Head;
Phalacrocorax onslowi - cormorán de Chatham;
Phalacrocorax pelagicus - cormorán pelágico;
Phalacrocorax penicillatus - cormorán sargento;
Phalacrocorax perspicillatus (extinto) - cormorán de Pallas;
Phalacrocorax punctatus - cormorán moteado;
Phalacrocorax purpurascens - cormorán de la Macquarie;
Phalacrocorax pygmeus - cormorán pigmeo;
Phalacrocorax ranfurlyi - cormorán de las Bounty;
Phalacrocorax sulcirostris - cormorán totinegro;
Phalacrocorax urile - cormorán carirrojo;
Phalacrocorax varius - cormorán pío;
Phalacrocorax verrucosus - cormorán de las Kerguelen.

ISIN, Rio de Janeiro: La "extra-ciencia" (y parte II)

2015-11-25T22:53:00.001+01:00

Playa de Copacabana.

Rio de Janeiro... Cuando se piensa en Rio la gente piensa en un destino exótico. No hay más que ver las caras de envidia de todos a quien decía antes de ir que tenía planeado ese viaje... Playas como Copacabana, Ipanema o Botafogo, buen tiempo, bikinis mínimos, samba y más samba... y poco travalhar.....suena bien...

Vista desde el Cristo del Corcovado.

Como en todas las cosas de este mundo, hay parte de realidad y parte de imaginación. La parte de ficción son todos los paraísos que imaginamos (que por cierto son todos iguales) y en los que la vida pasa dulcemente entre bailes y cervezas, no hay malos olores, la lluvia no moja y las mujeres más espectaculares se mueren por conocernos.... Realidades inventadas en las que soñamos ser lo que no somos, estar donde no estamos y pertenece a un mundo que tiene todo lo que le falta a nuestra realidad habitual, y que añoramos con todas nuestras fuerzas.

La parte de realidad son los maravillosos paisajes con que Dios ha regalado a los brasileños. Una pequeña parte los enseño aquí, y habría más fotos de cataratas "quita-hipo" y playas paradisíacas que nos podría enseñar Gemma. Rio es el único sitio que he visitado (habrá más, claro) donde la selva está integrada en la ciudad, y pocas cosas hay tan impresionantes como ver la selva de cerca. He conocido el árbol del pan y las orquídeas naciendo del tronco de los árboles. He visto animales que no imaginaba. Los buitres son diferentes, los lagartos son enormes y hay cantidad de pájaros que no se conocen en estos pagos, como el colibrí (precioso) o las fragatas.

El Corcovado desde el Pan de Azucar.

He visto paisajes espectaculares, y he visto un estuario como nunca me podía haber imaginado. Y para decir verdad, he visto pocos atardeceres como los que he vivido de Rio. La luz es excepcional, y si coges altura, bien en el Pan de Azúcar o bien en el Corcovado, la foto que se queda en la retina no se borrará nunca. Este país tiene la naturaleza por castigo...

Atardecer en el Pan de Azúcar. Corcovado al fondo.

Dios les ha regalado la naturaleza...y el diablo el único problema importante que tiene: la inseguridad. Hay paro, pobreza, corrupción, falta de previsión de los gobernantes, atascos, polución... lo normal (ya es desgracia que lleguemos a pensar que eso es normal, pero realmente todo eso se da también aquí...). No quiero decir que todos esos problemas no sean importantes. Pero ante el hecho (cierto) de que puedes perder la vida frente a un yonki con pistola, lo demás se ve con otra perspectiva...

Flamengo desde el Pan de Azúcar.

Rateros los hay en todos lados. Aquí también. El único sitio (hasta la fecha, tocaré madera...) donde me han robado ha sido en la Avenida de América de Madrid. Sitio civilizado donde los haya. Pero la sensación de que hay muchos ojos mirando tu culo con deseo, y no precisamente por lascivia, sino por deseo hacia tu cartera, es una sensación incómoda... Aunque bien pensado, la otra sensación también me resultaría incómoda....

En el interior del congreso han sido robados 3 ordenadores, seguramente por alguien que se inscribió al evento, según me dijeron los de seguridad. Entre ellos, el de Vedran y el de Karl Kothbauer. No es sólo que te roben. No es sólo que te roben algo caro. Es que te hacen un hijo de madera quitándote todos los trabajos que tienes dentro.... Sí, ya sé, hay que hacer copias de seguridad, y bla, bla, bla...

Lago Rodrigo de Freitas.

En varias ocasiones he visto policía deteniendo gente, 8 ó 10 tíos, que estaban sentados en la acera y ya esposados, y que no llevaban absolutamente nada encima. Solo una pantaloneta. La gente más pobre no suele llevar camiseta, y algunos ni zapatos. Sí, ya sé que tienen mala pinta (supongo que éstos eran realmente malandros de favela) y que seguramente (luego lo cuento) harán dentro de nada alguna barrabasada, pero la situación me recordaba un montón a "Minority Report": detenidos por el "futuro" delito de robo...

Mucha gente pobre implica mucho buscavidas. Es así a lo largo y ancho de todo el mundo. Desde el carterista descuidero al limpiabotas que te ensucia los zapatos desde detrás sin que te enteres para que otro compañero suyo te limpie los zapatos (y algo más) 20 metros más allá. Olé por ellos y por su habilidad.... Todo eso lo he visto en Copacabana e Ipanema.

Vista desde el Corcovado.

Pero la violencia es un paso adelante. Y lo más impactante son las "arrastoes": 15-20 "descamisetados" van por la playa a todo correr y arramplan con todo lo que pillan, desde teléfonos móviles hasta bolsos, pasando por pendientes... que arrancan sin miramiento de las orejas de las chicas. Detrás, habitualmente, viene la policia municipal, con unas porras de casi un metro dándoles candela si les pillan... pero si estás cerca, además de sin reloj te vas caliente a dormir, porque no tienen miramiento a la hora de repartir la leña, y en las distancias cortas igual te cae un regalo. Y por fin, detrás, a veces, la policia militar. Estos ya son leñadores categoría superior, y van con la pistola en la mano. Este tipo de experiencia lo tuvieron Arantxa e Izaskun justo antes de venir...

Copacabana, Morro de Urca, Corcovado y Botafogo.

Aparte de este problema, importante, el pais no deja indiferente a nadie. Es una pena que la violencia esté tan presente, porque es un país joven, con un gran potencial, con muchas ganas de salir adelante y lleno de gente fantástica. Por lo menos, la gente con la que yo he tratado es gente muuuuyyyy amable y siempre preocupada de que lo pases bien. Me hubiera gustado estar por la selva unos días, serpientes y arañas incluidas (van en el mismo pack de la selva...) porque la selva sí que es una explosión de vida, pero no pudo ser. Así como me quedé sin hacer un trekking de días por la selva de Sudáfrica (sólo hice el trekking nocturno), me quedé sin mi parte de Amazonas. Todos comentábamos la emoción que sentiría el primer europeo que llegara a estas tierras. Espero que algún día pueda ir a disfrutar de lo que seguro será lo más parecido al paraíso en la tierra....

Pero como decía Pedro Almodovar, el deseo es algo irracional por el cual uno siempre tiene que pagar un alto precio. Y en esta noche, en la que el deseo es tan fuerte, pagaremos el precio, lejos de Brasil... y habiendo rozado el paraíso...

Atardecer desde el Pan de Azúcar.

ISIN, Rio de Janeiro 2015: La "Ciencia" (parte I)

2015-11-22T20:31:00.001+01:00

Hace bastantes días (muchos...) que no escribo nada. El verano es lo que tiene: me apetece más ir a hacer fotos a los pájaros que ponerme en el ordenador a escribir. Pero el verano ya se acabó (además literalmente, porque hace un frio que pela...), así que ya no hay más excusa para ponerme otra vez al teclado...

Y qué mejor manera que empezar contando cosas sobre el último congreso en el que he estado, que se celebraba en.... Rio de Janeiro...! Era el quinto congreso de la Sociedad Internacional de Neurofisiología Intraoperatoria. Para mi gusto es el mejor congreso que se celebra en el mundo sobre nuestra especialidad, y se da cada 2 años, así que éste celebrabamos 10 años de andadura. Me he gastado más de un sueldo en la aventura, pero el esfuerzo decididamente ha valido la pena, tanto por la ciencia como por la "extra-ciencia"...

En cuanto a la ciencia... Ha habido un montón de revisiones sobre los temas más punteros y se han visto bastante bien las tendencias hacia donde se encaminan la mayoría de los trabajos. Importante el tema del mapping y un año más todo lo que tiene que ver con el lenguaje. El tema "ciencia-ficción" de este año ha sido la aparición de nuevos materiales que no producen rechazo a medio-largo plazo y su implantación en forma de sensores especialmente a nivel medular, de cara a la estimulación de CPG que en un futuro no demasiado lejano es posible que ayuden a andar a gente con lesiones medulares completas. Aparte de este tema, un poco extraterrestre si no trabajas en la Mayo Clinic, el congreso ha sido un baño total de fisiología, que desde mi punto de vista es lo más importante en nuestro campo.

También se ha procedido a la renovación de cargos en le ejecutiva de la Sociedad. Es muy curioso, de 180 personas, un montón ni siquiera están como socios, y sólo 31 están (estamos...) al día de los pagos... Es una cosa que habrá que mejorar sin duda. Entre otros acuerdos que se tomaron, se han renovado cuatro nuevos delegados, y he tenido el honor (para mí es un honor...) de ser uno de los elegidos. Es un gran empujón de energía y un acicate para seguir haciendo cosas, y supone un importante reconocimiento que aquí en mi pais no siento. Sólo espero estar a la altura... También está en proceso de renovación la página web a cargo de Kathleen Seidel, y posiblemente también la introducción de nuevas tecnologías en el proceso educativo. A ver si le puedo ayudar un poco en algo....

Entre la pura ciencia, presentaciones "espectaculares"... que son las que más me han gustado:

- David MacDonald, hablando de los principios básicos de la neurofisiología en el quirófano.

- Jay Shils, hablando de los problemas eléctricos en el quirófano. Importante los cables cortos y la distribución de los cables para evitar generar más artefactos de los necesarios. Muy útil.

- Isabel (Fernandez-Conejero) hablando de técnicas de mapping y de los corticobulbares. Impresionante y didáctica, como siempre.

- Las charlas de neuroanatomia del chaval de Sao Paulo. No sé cómo se llamaba, iba a venir Chadad, pero al final no pudo. Muy buenas.

- Lorenzo Bello hablando de cirugías despierto en áreas cognitivas.

- Louis Journee, que nos habló sobre modelos matemáticos de generación de la excitación neuronal. Muy interesante y práctico.

- La mañana (entera) sobre los criterios de valoración del potencial en la monitorización de MEP.

- Impresionante como siempre, Roger Lemon...neurofisiología del tracto corticoespinal y plasticidad medular...

- Paolo Costa y su charla sobre IOM en la fase aguda del daño medular. Junto con Vedran, ha sacado un paper hace un par de semanas sobre el tema que es muy recomendable.

Aunque seguro que me olvido alguna más, también ha habido otras presentaciones "sólo" buenas, y cómo no, algunas más flojas, pero la altura general del congreso ha sido más que suficiente para olvidar éstas... No quisera dejar de mencionar la comunicación de Sedat sobre corticobulbares y un poster sobre rizotomías de Gemma (Pérez-Fajardo) que a mi me gustó mucho. Gemma es una de las personas más inteligentes que conozco y sin duda, con mucho, la más trabajadora, y es una pena que tenga que invertir tanto tiempo y esfuerzo en el trabajo puro y duro, porque seguramente será una de las personas que más experiencia tiene en estos momentos en monitorización de toda España. Perdida en la vorágine de la rutina se queda toda la experiencia que podría explotar y compartir con nosotros (y que espero que algún día comparta...).

El resto de impresiones, que ya no son de ciencia, en la próxima entrega....

IONM Vascular

2015-06-18T13:46:00.002+02:00

Hoy voy a comentar 3 trabajos que han salido o van a salir próximamente sobre neurofisiología intraoperatoria en el área intervencionista vascular. De todos ellos creo que podemos sacar algunas conclusiones interesantes y de todos podemos aprender algo. Vamos allá...

1.- Predictive value of transcranial evoked potentials during mechanical endovascular therapy for acute ischaemic stroke: a feasibility study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2015 Jun 10. pii: jnnp-2015-310649. doi: 10.1136/jnnp-2015-310649. [Epub ahead of print]

Shiban E, Wunderlich S, Kreiser K, Lehmberg J, Hemmer B, Prothmann S, Zimmer C, Meyer B, Ringel F.

Estos autores nos traen un artículo que, aunque no es puramente de neurofisiología intraoperatoria, es interesante en cuanto a que encuentra un uso paralelo de las técnicas que utilizamos habitualmente: describen su utilidad en la recanalización vascular tras oclusión de grandes vasos.

Debido a que estos procedimientos se realizan habitualmente bajo anestesia, el interés de la neurofisiología aquí es comprobar la efectividad de la revascularización y recuperación funcional en tiempo real. 20 pacientes fueron sometidos a recanalización y se midieron MEP y SEP de forma bilateral, técnicamente posible en 19 de ellos. La reperfusión fue posible en 16 casos, y se recuperaron funcionalmente 14 de ellos.

Estos autores encontraron que la recuperación de los MEP y de los SEP fue un predictor de recuperación funcional mejor que la reperfusión: el VPP fue de 92% (MEP), 83% (SEP) y 75% (reperfusión)

2.- Detection of acute femoral artery ischemia during neuroembolization by somatosensory and motor evoked potential monitoring. Interv Neuroradiol. 2015 May 26 [Epub ahead of print]

Purger D, Feroze AH, Choudhri O, Lee L, Lopez J, Dodd RL.

Purger y colaboradores, de Stanford, nos traen un interesante caso de una re-embolización de un aneurisma de la basilar en una paciente de 61 años en la cual se detectó un decremento de la amplitud de los SEP de más de un 50% y MEP no registrables a los 90 minutos de iniciado el proceso. La oximetría distal no fue posible. Se realizó angiografía de la la carótida interna y comprobar los aspectos técnicos sin que se encontraran anomalías. Pero tras revisar la angiografía de la embolización anterior se observó una oclusión casi completa de la femoral común. Tras retirar prontamente el catéter, y habiendo abortado la embolización, los potenciales volvieron a su ser y la paciente despertó sin déficit.

A mi entender, este report tiene algunas debilidades y algunas cosas interesantes. Entre las primeras estarían:

el hecho de que no nos dicen cuánto tardaron en retirar el catéter
la baja calidad de la figura de neurofisiología: en los MEP, aunque se nombran, no se observan bien ni las escalas de amplitud ni las barrido, ni se muestran al menos las latencias, como en los SEP
la baja calidad técnica del registro de la última figura de SEP (aparte de que hay mucho ruido, se me hace muy difícil aceptar que la latencia del canal C3-C4 sea mayor que la de Cz-Fz…)
el hecho de que en el texto se dice que se recuperaron tanto los SEP como los MEP, pero en la imagen mostrada, tras quitar el catéter, aún no se ve más que un muy pequeño potencial de RTibialis y NADA en el pie (tampoco se muestran los MEP de lado que no sufrió, pero nos creeremos que fue bien…)

Por otro lado, tiene un par de cosas muy buenas:

nos pone alerta ante el hecho de que la isquemia periférica es más probable en pacientes con vasos de tamaño disminuído, como es en este caso o podría serlo en el caso de niños pequeños
MUY IMPORTANTE: la necesidad de poner un electrodo periférico en fosa poplítea de cara a descartar este tipo de alteraciones

3.- Implementation of Intraoperative Neurophysiological Monitoring during Endovascular Procedures in the Central Nervous System. Interv Neurol. 2015 Mar;3(2):85-100.

Martinez Piñeiro A, Cubells C, Garcia P, Castaño C, Dávalos A, Coll-Canti J.

Por último, nuestra compañera Alicia Martinez Piñeiro y sus colaboradores del Trias i Pujol nos traen su experiencia en la monitorización de procedimientos endovasculares varios en un artículo que, para ser sinceros, me ha resultado bastante difícil de leer porque a mí me ha parecido algo lioso en la presentación de resultados. Pero es una impresión personal mía. Aunque puedo haberme equivocado, creo entender que los números y los hechos son éstos

12 pacientes (con aneurismas, malformaciones arteriovenosas y un hemangioma),
15 procedimientos (variados, la mayoría embolización con onyx u otros materiales) y
12 tests provocativos,
3 procedimientos con cambios IONM significativos entre los 15 procedimientos.

Aunque no se nombra claramente, a la vista de la tabla 2 sólo se realizaron tests provocativos en 7 de los 12 pacientes, y en 12 de los 15 procedimientos (en 7 sólo con lidocaína y en 3 con amital, y en éstos últimos en 2 también con lidocaína). Se excusa la utilización del amital por la dificultad de obtención regular por la farmacia española. No se utilizó ningún test de provocación en 5 pacientes: #2, #5, #6, #7 y #10.

Analizando un poco más algunos números:

12 pacientes, 7 “testificados” (con tests provocativos -PT-) y 5 no
7 pacientes “testificados” con 12 procedimientos
5 pacientes “no-testificados”, y aunque no se nombra, por lo tanto, al menos 5 procedimientos más (12 y 5 serían 17, no 15 procedimientos como se indica al principio…)

O sea

de los 12 pacientes, se realizan 12 PT en sólo 7 de ellos
de los 12 PT, sólo 1 PT es positivo a la lidocaína (no se usó amital)
el único PT (+) (#4) no presenta cambios IONM según la tabla 1(outcome: normal)
3 pacientes con cambios IONM, 2 reversibles (#3 y #9, outcome: normal), 1 irreversible (#8, outcome: déficit)
en 5 pacientes, ni se hacen PT ni hay otros cambios IONM

…uff, qué jaleo…!

Lo que se presenta, aunque los números sean pequeños, pone de manifiesto, por un lado, que hacer tests provocativos no produce ningún valor añadido a la monitorización del procedimiento, y por otro, que ese valor añadido viene dado por el propio uso de la IONM, que puede producir las alarmas necesarias para la corrección de anomalías intraprocedimiento.

Haciendo de abogado del diablo, el único “pero” son los 6 minutos entre el inicio de la alarma y el parón del procedimiento en el paciente con cambios irreversibles; para ser sincero, no sé cuál debería ser el proceder correcto, pero igual los cirujanos deberían haber parado antes. Y ya por acabar, y por “meter el dedo en el ojo” un poco, no sé si es procedente poner “constant current intensity of up to 300V” porque “intensity” y “voltage” son términos que se pueden llevar muy mal juntos. Creo que sería más apropiado decir “constant current stimulation of up to 300V”…

Aparte de poner en valor claramente la necesidad de la IONM en estos procedimientos, estos compañeros nos muestran la que probablemente sea la serie más larga de España en estos momentos, al menos que yo haya visto publicada. Enhorabuena y gracias por vuestro trabajo…!

Como siempre, si alguien quiere los artículos se los puedo mandar por privado…

Neurofisiología Intraoperatoria y Medicina Basada en la Evidencia

2015-06-03T14:20:00.002+02:00

La pregunta del millón: Si no hay estudios de evidencia que soporten sin lugar a dudas que las complicaciones quirúrgicas disminuyen con el uso de la monitorización neurofisiológica intraoperatoria (MNIO), ¿por qué proclamamos que es tan importante el uso de la neurofisiología intraoperatoria?

¿Y por qué traigo a colación esta pregunta? Porque el otro día en el congreso de la SENEC estuvimos hablando y discutiendo del tema... Hubo dos corrientes muy diferentes, una basada en comentarios a nivel particular, que se apoya en un sentido más práctico y con cabeza del asunto, y otra, pública y que no se sostenía de ninguna manera, y que el que estuviera ya recordará, en el que uno de los ponentes decía que la neurofisiología no le valía para nada porque no había estudios de evidencia que la soportaran. Lo analizaré por partes.

El primer cirujano fue Fernando Ugarriza, a quien tengo en mucha estima y que me abordó en el café. Fernando decía que si la Neurofisiología se pusiera obligatoria por ley muchos servicios estarían en problemas. Entiendo su punto de vista, y creo que en parte tiene razón. Creo que la solución habría que modelarla en función de las características de cada territorio de forma específica. No en todos los hospitales hay neurocirugía, pero si una patología tiene una indicación quirúrgica habrá que mandar al paciente a un hospital que le pueda proveer ese tratamiento. Si la MNIO está indicada y no hay posibilidad en ese hospital en concreto por poco volumen, quizás sería interesante formar equipos móviles de neurofisólogos que pudieran atender las cirugías de diferentes hospitales, mejorando así la calidad de la atención neuroquirúrgica. Si está indicada, está indicada y habrá que ofrecerla como sea.

El segundo doctor decía que creerá en la monitorización el día en que la neurofisiología le pueda avisar 3-4 minutos antes de que algo suceda. Literal. Eso es prevenir. El Dr. Traba, de Madrid, le rebatió fantásticamente bien, puesto que no hay nada ni nadie en el mundo que pueda predecir lo que va a ocurrir, y la verdad es que se quedó sin argumentos. En ese momento cortaron la discusión por falta de tiempo, aunque pareció más que se quería buscar una salida digna al susodicho, un pope de la cirugía. Yo le añadiría a este doctor que por desgracia soy un pobre neurofisiólogo, y digo por desgracia porque nosotros trabajamos con osciloscopios y no con bolas de cristal. Si yo supiera con anterioridad lo que va a suceder, esta discusión no tendría lugar, porque hacía varios años que yo ya no estaría disfrutando del maravilloso clima de Pamplona, sino del más aburrido de las Bahamas (y además sería asquerosamente rico, de paso...)

En cuanto a la Medicina Basada en la Evidencia (MBE), Sackett* afirma que la MBE es el uso consciente, explícito y juicioso de las mejores evidencias disponibles para tomar decisiones acerca del cuidado de pacientes individuales ("Evidence based medicine is the conscientious, explicit, and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patients.The practice of evidence based medicine means integrating individual clinical expertise with the best available external clinical evidence from systematic research."- sic: *Evidence based medicine: what it is and what it isn't. D. L. Sackett, W. M. Rosenberg, J. A. Gray, R. B. Haynes, W. S. Richardson.BMJ. 1996 January 13; 312(7023): 71–72.)

Algunos dicen que la Medicina basada en la evidencia, que tan de moda está, está ya viciada de origen: "evidence" (en inglés dato, prueba, indicio) no se correspondería con "evidencia" (según la RAE: 1. f. Certeza clara y manifiesta de la que no se puede dudar. 2. f. Der. Prueba determinante en un proceso). Es decir, la MBE, en español, sería algo "que salta a la vista y no se puede rebatir". Y si no se puede rebatir, pues ya la hemos liado. Pero esto no es lo que decía Sackett...

Aunque esta discusión sea poco más que una dialéctica de lenguaje, sí es cierto que algunas personas piensan que si no hay datos de MBE que apoyen algo, ese algo es ya una creencia rayana en la superstición. Sobre todo si no hay estudios randomizados, prospectivos y doble ciego que soporten las conclusiones. Y hay multitud de datos que nos dicen que la medicina y por ende, la vida, no se pueden valorar con datos basados en evidencias de Clase I:

- Empezamos por el famoso estudio de Gordon y Pell en el British Medical Journal sobre el uso preventivo del paracaídas en caídas al vacío. No existen estudios aleatorizados ni doble ciego que avalen su uso como preventivo de muerte por precipitación... ni creo que nadie se prestara a ser voluntario... (Aunque pueda parecer una broma, está realmente publicado: "Parachute use to prevent death and major trauma related to gravitational challenge: systematic review of randomised controlled trials. Gordon C S Smith, Jill P Pell. BMJ. 2003 December 20; 327(7429): 1459–1461.")

- Siguiendo con la aeronáutica, y de mano del Dr. Sala, no hay evidencias Clase I que avalen que el uso del radar o de los sistemas de aproximación a la pista de aterrizaje sean superiores al manejo visual de los aparatos. Es más: tampoco hay estudios de Clase I que avalen que los sistemas de navegación instrumental (TCAS, EGPWS...) o algo tan tonto como iluminar la pista por la noche sea mejor que no hacerlo. La NASA está buscando voluntarios, pero aún no han encontrado los suficientes.... A mí, mis luces que las enciendan, por favor... sin estudios previos...!!!

- Muchas de las culturas antiguas ya practicaban la trepanación por motivos diferentes de los actuales, y se han visto huesos que nos dicen que hubo gente que sobrevivió mucho tiempo al procedimiento. Ergo... no hay evidencia científica de que la asepsia previa a la trepanación mejore el resultado frente a realizar el procedimiento después de ir al baño por una urgencia miccional inaplazable y volver sin limpiarse... A ver cómo encuentras voluntarios para los dos grupos randomizados y doble ciego...!

- Es más, y esto es lo más serio de todo, LA MAYORÍA de los procedimientos quirúrgicos y médicos están basados en la observación de casos y controles y no estudios que provean evidencias de Clase I, fundamentalmente porque no es ético asignar un paciente a un grupo al que no le vas a realizar una intervención que la razón y la experiencia te dicen que mejora su supervivencia o calidad de vida. Dicho de otra manera, ¿QUIEN LE NIEGA A UN PACIENTE UNA DETERMINADA TÉCNICA SI, AUN SIN EXISTIR CERTEZAS, EXISTEN FUNDADAS RAZONES PARA CREER QUE EL USO DE ESA TÉCNICA ES BENEFICIOSA PARA ÉL? ¿No será que igual hay condicionantes económicos detrás de esas decisiones? ¿Vamos a aplicar la MBE para todo? Como decía un anuncio de Euskaltel, en el que uno que había aparcado mitad bien y mitad en el paso de cebra quería pagar sólo la mitad de la multa, "no, hombreeee, noooo, mire usted, que la vida no es así..."

Y por último, y volviendo a las civilizaciones arcaicas, estoy seguro que en el antiguo Egipto se desarrolló una interesante y floreciente industria de la vejiga de antílope, que era lo que usaban entonces ya que no conocían el látex, porque ya los antiguos egipcios, sin estudios randomizados, prospectivos ni doble ciego, se habían dado cuenta que el uso del preservativo prevenía los embarazos no deseados y la transmisión de enfermedades...y eso sin ministerios de sanidad ni centros de estudios de medicina basada en la evidencia...

Si ya lo decía yo: estos egipcios eran unos auténticos cracks...!!!

SENEC 2015

2015-06-03T00:46:00.002+02:00

Hace dos semanas que tuvo lugar en Pamplona un importante evento del que aún no he comentado nada: el Congreso Nacional anual de la Sociedad Española de Neurocirugía 2015 (SENEC 2015). Durante los días 19 al 22 de mayo se revisaron los temas más candentes de la neurocirugía, con gran concurrencia de neurocirujanos y profesionales de otras áreas de las neurociencias, y con el desarrollo de varios cursos específicos de técnicas neuroquirúrgicas. Por separar las cosas de alguna manera, voy hablar primero de los actos científicos y luego de los sociales. Aunque nombraré a algunos de los ponentes, no voy a nombrar a todos los que intervinieron porque seguro que me dejo gente y hubo muchas intervenciones de alto nivel, tanto nacionales como extranjeras.

El primer día se desarrollaron en las instalaciones de la Universidad Pública de Navarra y con alta participación, varios cursos de técnicas específicas, tanto para neurocirujanos como para personal de enfermería, y según los comentarios que se oyeron, de gran nivel todos ellos. Un aplauso a tod@s l@s docentes por su implicación y esfuerzo...!

El día 20 tuvo lugar el pistoletazo de apertura del congreso, y comenzó la mañana tratándose temas de neuroanestesia, anatomía patológica y recuperación postquirúrgica. Tras una pequeña pausa comenzó a hablarse de cirugía de gliomas de áreas elocuentes, con gran expectación por las contribuciones tanto del Dr. Berger como del Dr. Duffau. La verdad es que no defraudaron, aunque los settings de sus respectivos hospitales son poco exportables a instituciones de nuestro entorno. Tras la inauguración oficial y una sesión de neurología de los gliomas, volvimos a los temas quirúrgicos con las contribuciones de los doctores Deletis y Sala, sobre monitorización. No se puede apostillar nada, todos los que los hayáis oído sabéis de la calidad de sus exposiciones. Por desgracia, no quedó tiempo para discutir, aunque sí hubo cambios de impresiones fuera de la mesa. Berger parece más abierto que de costumbre, en lo que a la monitorización se refiere, lo cual es un impacto muy positivo... El día acabó con infecciones, estimulación cerebral profunda y una "miscelánea"...

El jueves 21 intervino el Dr. Chaddad, de Sao Paulo, hablando de aneurismas paraclinoideos. Posteriormente el Dr. Lawton habló de las MAV, y según todos las opiniones, ambas contribuciones fueron muy interesante por su claridad y experiencia. La tarde estuvo dedicada al raquis, con la actuación estelar del Dr. Rosenthal, y a los traumatismos craneoencefálicos.

Por ultimo, el día 22 se dedicó a la cirugía selar y de base de cráneo, con una gran conferencia del Dr. Alencastro, de Portoalegre, así como a la interacción de la neurocirugía con las nuevas tecnologías, con gran contribución del Dr. García de Sola. El Dr. Quresi nos habló (y nos impresionó) sobre la neurocirugía en la zona medio-oriental de África. Por último, se tocaron temas relacionados con el futuro de la neurocirugía como especialidad y con la nueva troncalidad.

Para que no se haga demasiado largo, en otro post comentaré la única polémica digna de mención que ha habido, y que ha sido la validez o no de la neurofisiología. Como comprenderéis, el tema es lo suficientemente jugoso como para dedicarle una entrada separada...

En cuanto a lo social la semana fue intensa, tanto para el comité organizador, que tenía miles de eventos (igual exagero un poco, pero cientos sí...) como para los asistentes, que a pesar de estar "de marcha" hasta altas horas (y algunos residentes valientes incluso sin dormir), a las 8 de la mañana allí estaban como unos jabatos moderando las comunicaciones libres, y "comunicando" a esas "horas de la madrugada"... En lo que yo viví, puedo hablar de la visita y recepción al ayuntamiento (muy chulo) en uno de los últimos actos del alcalde Maya, de la visita a la plaza de toros, guiada por el cirujano jefe, Dr. Hidalgo, y de los variados eventos gastronómicos de los cuales aún no me he recuperado plenamente. De éstos, el que casi me hace llorar (aún se me saltan las lágrimas cuando me acuerdo de sus alcachofas...) es la cena en el restaurante Tubal de Tafalla. Nunca había estado y me ha dejado una huella profunda...

También he de decir que he tenido mucha suerte porque he conocido a gente nueva, con gran impacto científico y con gran valor como personas. La implicación del Dr. Quresi con su hospital de Zanzíbar, la amabilidad del Dr. Lawton, la simpatía del Dr. Chaddad, y la gran calidez del Dr. Luiz Carlos de Alencastro, con el que tuve una gran conexión desde el primer momento, son todos recuerdos que tardarán en borrarse de mi memoria... si es que algún día esto llegara a ocurrir...!

Y por último (last, but not least...) un aplauso a todo el equipo del Servicio de Neurocirugía, planta y quirófano, por la magnífica organización y desarrollo de este congreso, que sin lugar a dudas dejará el listón muy alto para próximos encuentros. Sois muy grandes, chavales... (y chavalas...!)

PROCESO DE RENOVACIÓN DEL BLOG

2015-05-30T13:08:00.000+02:00

Buenas...!

Después de un montón de ratos ajustando la plantilla, esto empieza a parecer algo...

Cambios y/o mejoras:

- He cambiado el aspecto general del blog, porque el anterior me parecía un poco aburrido. Era una plantilla general de blogger y era bastante cerrada, había muchas cosas que no se podían tocar.

- He intentado aumentar la conectividad a través de los perfiles de las redes sociales. Aún me falta bastante para sacarle todo su jugo, especialmente al twitter, pero todo se andará.

- He colocado una barra de menú, desde el cual se puede acceder a los títulos de los diferentes posts. Haciendo click sobre el título, aparece el post en cuestión. En la barra lateral, desde "etiquetas", se puede también tener el mismo acceso, pero con entradas algo más amplias.

- He puesto un slider en el que aparecen los próximos congresos de Neurofisiología o relacionados de los que tengo noticia. Al hacer click en la imagen o en el título se redirige la página hacia la web del congreso en cuestión.

- Sigue habiendo herramientas que a mí me parecen útiles, como son el Traductor de google (imprescindible hasta que tenga el tiempo de hacer las entradas bilingües...), el contador de visitas y sobre todo los mecanismos para poder seguir el blog. Además de las clásicas redirecciones hacia las redes sociales, está el artilugio que permite al que le apetezca recibir las entradas del blog en el correo según vayan saliendo.

Lo principal seguirá sin cambiar: Noticias sobre próximos congresos, opiniones sobre congresos a los que asista, comentarios sobre bibliografía, noticias sobre nuevos puestos de trabajo según me vaya enterando y, también, como no, reflexiones ocasionales que seguramente poco tendrán que ver con la ciencia (probablemente la parte más jugosa...).

Intentaré ir añadiendo mejoras, según se me vayan ocurriendo o según aparezcan sugerencias. Pero irá lento...aún sigo peleándome con el HTML...

Más puestos de trabajo...

2015-05-23T15:52:00.003+02:00

Tras un largo invierno (en todos los sentidos...) parece que la primavera empieza a asomar tímidamente el morro... Incluso hemos visto el cielo azul en Pamplona...eso sí, durante pocos días y con bastante frío...

As que después de tanto tiempo voy a ver si engancho otra vez el blog. Estoy intentando, por un lado, cambiarle la apariencia, aunque es bastante complicado porque las tripas de estas cosas informáticas son todo un mundo, y por otro, proponerme escribir más seguido. Hay un montón de artículos que comentar, ideas que contrastar y proyectos a discutir. También estoy intentando ver qué puede aportar al desarrollo y la promoción de la neurofisiología alguna tecnología "social" menos difundida, como el twitter. Poco a poco ya irá materializándose algo...

Durante este tiempo han pasado algunas cosas o noticias que creo que son interesantes. Pero hoy voy a comentar algunas ofertas de trabajo, aprovechando que la residencia se acaba para muchos y que igual hay gente a la que le puede interesar, tanto neurofisólogos como neurólogos o neurocirujanos. Algunas de estas ofertas son relativamente viejas, y no sé cuáles estarán todavía activas. De la isla del Norte me llegan también algunos puestos, igual alguno también es ya viejo.

Neurofisiología:

- Hospital de la Macarena, Sevilla: Neurofisólogo, 3 meses prorrogables. Tfn: 697-955327 600-162135. mail:carmendel05@hotmail.com

- Hospital de Ciudad Real: Neurofisólogo. Contrato inicial de 3 meses. Tf. 926278000 ext 79690 y 79765.

- Hospital de Denia, Marina Salud: Neurofisiólogo. Contrato indefinido. Contacto: Luis Miguel Cardó Fernández. Tfn: 96 642 91 45 / 96 642 91 40, luismiguel.cardo@marinasalud.es personas@marinasalud.es

- Hospitales Sanitas: Neurofisólogo. Indefinido. "Multitarea", quirófano incluido, pero al menos para este último punto piden experiencia (detallazo...). cblazquez@sanitas.es

- Calderdale & Huddersfield NHS Foundation Trust: Consultant In Neurophysiology.

Neurología:

- Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust: Consultant in Neurology.

- The Mid Yorkshire Hospitals NHS Trust: Consultant in Neurology and Stroke.

Neurocirugía:

- Hospital de Ciudad Real: Neurocirujano. Baja por maternidad, 5-6 meses.

- Hospital Quirón, Barcelona. Neurocirujano. Indefinido, incorporación en junio de 2015. Sueldo según objetivos: a partir de 40000 euros y hasta 720000 (???)

En el siguiente post hablaré un poco del Congreso Nacional de Neurocirugía, que ha tenido lugar en Pamplona estos días, y que ha tenido más de una cosa interesante...pero eso luego...