Leptospirose - Causas e sintomas de leptospirose

Prevenção de leptospirose

2016-08-08T13:21:00.000-07:00

Embora a leptospirose seja rara em muitos países, algumas medidas simples podem ajudar a reduzir o risco de desenvolver esta condição.

Desportos aquáticos

Em locais onde existe uma grande taxa de leptospirose, quando participar de atividades de água doce, tais como natação, vela, esqui aquático e windsurf, deve tomar uma precaução sensata, nomeadamente cobrir eventuais cortes e arranhões na pele com um penso à prova de água.
Este procedimento também irá ajudar a proteger contra outras infeções transmitidas pela água, como a hepatite A ou giardíase.

No trabalho

Você deve usar vestuário de proteção adequado, se tiver uma atividade profissional onde entra em contato com animais (especialmente roedores) ou fontes de água contaminada, tais como no caso da agricultura ou da atividade de saneamento básico ao trabalhar com esgotos.

Viajar para o exterior

Se você viajar para partes do mundo onde a leptospirose é generalizada, você deve limitar a sua exposição a fontes de água doce, como rios, lagoas ou lagos. Se você for incapaz de evitar isso, você deve usar vestuário de proteção adequado.
Você também só deve beber água doce engarrafada ou que tenha sido fervida. Cubra sempre quaisquer cortes ou arranhões com curativos à prova de água e limpe as feridas o mais rapidamente possível (quando acontecem).
Evite áreas onde os animais podem ter urinado. Se suspeitar que você pode ter sido exposto a urina de animal, limpe a área da pele afetada o mais rapidamente possível. Nunca toque num animal morto com as mãos nuas.

Antibióticos

Antibióticos, por vezes, podem ser tomados como precaução contra a infecção da leptospirose. De todo o modo, existe uma evidência limitada sobre o seu funcionamento nos caos de leptospirose, pelo que, geralmente, o tratamento é usado somente em circunstâncias excecionais:

Trabalhadores de emergência que trabalham em zonas de desastre que são conhecidas por ser alvo de surto de casos de leptospirose
Soldados a servir em áreas onde as taxas de leptospirose são elevadas
Pessoas que trabalham com animais contaminados por um animal conhecido por ser um veículo da bactéria Leptospira

Vacinação animal para leptospirose

Por agora, ainda não existe uma vacina que proteja os seres humanos da leptospirose, mas é possível vacinar os bovinos, cães e outros animais.
Se você acha que pode estar em risco de contrair leptospirose de um dos seus animais, você poderá vaciná-los.

Fisiopatogenia da leptospirose

2016-01-11T08:40:00.000-08:00

O curso da infecção de leptospirose é tradicionalmente dividido em duas fases, a primeira denominada "septicêmica" ou "leptospirêmica", e a segunda "leptospirúrica" ou "imune". À primeira fase corresponde extensa disseminação hematogênica das leptospiras, que podem ser, neste momento, cultivadas a partir dos mais diversos tecidos e líquidos corporais (sangue, liquor, humor aquoso). A sua disseminação nos tecidos pode dever-se à sua intensa mobilidade ou à sua capacidade de produzir hialuronidase. A fase "leptospirêmica" termina com a elaboração de anticorpos IgM opsonizantes, que promovem a rápida desaparição das espiroquetas. Se, como muitas vezes acontece, os sintomas desaparecem definitivamente neste momento, a doença aguda febril e miálgica, bastante inespecífica, correspondente à fase "leptospirêmica", será geralmente atribuída a uma síndrome gripal, ou a uma virose qualquer, e provavelmente ficará sem diagnóstico. Os sintomas que surgem durante a fase "leptospirêmica" são geralmente atribuídos à ação direta das leptospiras, ao efeito de produtos tóxicos por elas elaborados, ou à presença de metabólitos tóxicos e mediadores químicos liberados pelo hospedeiro.

Com o fim da fase "leptospirêmica", as leptospiras, antes disseminadas, passam a persistir apenas na medula renal e na câmara anterior do olho, podendo ser cultivadas da urina (ou do humor aquoso), donde a denominação de "leptospirúrica" para a segunda fase que então se inicia. Nesta fase, também denominada "imune", os sintomas podem, apesar da desaparição das bactérias, agravar-se. Os óbitos ocorrem, na maior parte das vezes, neste período. Dada a ausência ou raridade das leptospiras, os sintomas da fase "imune" são atribuídos a fatores tóxicos provenientes das bactérias mortas, ou decorrentes da ação do sistema imune do hospedeiro.

As duas fases podem estar separadas por um período de acalmia clínica, que pode durar de algumas horas a três dias, ou estender-se indefinidamente, o que eqüivale a dizer que muitos pacientes curam-se ao final da primeira fase. Nem sempre as duas fases podem ser separadas com precisão, especialmente nos pacientes mais gravemente doentes. Nestes, a doença geralmente piora progressivamente, sem qualquer remissão. O surgimento de icterícia, insuficiência renal e sangramentos caracteriza a leptospirose íctero-hemorrágica clássica, a chamada síndrome de Weil.

A leptospirose pode, na fase imune, manifestar-se também como uma síndrome de meningite asséptica. O liquor, que na fase leptospirêmica era normal embora contivesse leptospiras, é agora estéril, mas exibe pleocitose e discretas alterações da glicorraquia e da proteinorraquia. O acometimento pulmonar grave, manifesto por sangramento ou SARA, também tende a ocorrer na fase "imune".

A leptospirose é uma doença sistêmica. Há disfunção de diversos órgãos, cuja intensidade é variável. Os mecanismos pelos quais as leptospiras causam doença não são bem compreendidos. As descrições anatomopatológicas, disponíveis há décadas, nem sempre oferecem grande contribuição para a elucidação da patogênese. Os estudos em animais de experimentação (hamsters, cobaios), podem não reproduzir o curso da infecção em seres humanos, e nem sempre deixam claro a que fase se referem. Os diferentes mecanismos patogenéticos são em geral descritos como tendo ação simultânea, quando é provável que se ajam seqüencialmente, dada a história natural da doença, sendo alguns mais provavelmente afeitos à fase inicial, e outros à final.

Conceitos chave da leptospirose

A leptospirose é uma zoonose causada por leptospiras patogênicas.
Roedores, por causa da sua urina alcalina, servem como um importante reservatório para leptospira.
Leptospiras entram no hospedeiro através de uma ruptura na pele ou através da membrana mucosa intacta e espalham.se através da corrente sanguínea para todos os órgãos, dentro de 48 h.
Depuração bacteriana faz-se por fagocitose e mecanismo humoral.
Lesão de órgãos é resultado de inflamação induzida pela invasão de leptospiras, LPS, enzimas e proteínas da membrana externa.
Vasodilatação sistémica, vasoconstrição renal e aumento de permeabilidade capilar são a resposta hemodinamica básica de citocinas pró-inflamatórias e mediadores vasoativos que provocam hipotensão e diminuição do fluxo sanguíneo renal.
Hemorragia pulmonar e síndrome da angústia respiratória aguda, causada por lesão endotelial representam leptospirose grave.
A insuficiência renal em leptospirose, devido a necrose tubular, é catabólica no tipo e pode ser associada com icterícia colestática.

Hipocalemia e hipomagnesemia com hiperkcaluria e hipermagnesuria devido à disfunção tubular renal são comumente observadas.

Sintomas da leptospirose

2016-01-05T10:05:00.000-08:00

Os sintomas mais frequentes na leptospirose são parecidos com os de outras doenças, como a gripe. Os principais são: febre, dor de cabeça, dores pelo corpo, principalmente nas panturrilhas (batata-da-perna), podendo também ocorrer icterícia (coloração amarelada da pele e das mucosas). Nas formas mais graves são necessários cuidados especiais, inclusive internação hospitalar.

Muitas vezes, a leptospirose é confundida com doenças como gripe e, principalmente, hepatite.

Os sintomas são muito parecidos. Apenas um especialista saberá diagnosticar e tratar o problema.

Factos que deve conhecer sobre leptospirose

Leptospirose é uma doença infecciosa que pode ocorrer em humanos e animais em todo o mundo.
Fatores de risco elevados incluem estreita associação com animais, água e solo, que podem estar contaminar com urina infectada.
Os sintomas e sinais da leptospirose são altamente variáveis e vão desde ausência de sintomas específicos, até sintomas de febre alta, calafrios, dor de cabeça, sintomas abdominais ou mesmo doença de Weil com disfunção orgânica.
O diagnóstico definitivo é feito por isolamento de bactérias a partir do paciente, sendo que os testes serológicos também estão disponíveis.
Existem antibióticos que são eficazes no tratamento de leptospirose.
A maioria das pessoas infectadas com bactérias Leptospira tem um bom prognóstico, mas outros têm um prognóstico mais reservado.
As vacinas estão disponíveis para seres humanos e animais em alguns países; mas não existe nenhuma vacina disponível comercialmente para os seres humanos em os EUA; As vacinas disponíveis são muito limitadas, porque elas geralmente só protegem bem contra um único sorovar.

Histórico da leptospirose

2015-12-22T11:47:00.000-08:00

A leptospirose é conhecida desde Hipócrates, quem primeiro descreveu a icterícia infecciosa. Em 1800 no Cairo, a doença foi determinada e diferenciada de outras por Larrey, médico militar francês, que observou no exército napoleônico dois casos de icterícia infecciosa, sendo posteriormente mencionada por Weil em 1886, o qual descreveu uma doença caracterizada por icterícia, esplenomegalia e nefrite após observar quatro casos clínicos em pessoas em Heidelberg. Porém, foi a partir da Primeira Guerra Mundial que o estudo da leptospirose teve um grande desenvolvimento, quando se sucederam vários sur tos da moléstia entre as tropas que se encontravam nas frentes de batalha. Durante esse período, foram registrados 350 casos de doença na França.

Em 1915, o agente etiológico da leptospirose foi isolado pela primeira vez no Japão e em 1917, propôs-se a criação do género Leptospira, pelo fato da bactéria possuir forma espiralada.

No Brasil, infecções por Spirochaeta icterohaemorrhagiae foram descritas pela primeira vez em 1917, quando se constatou a presença do microorganismo em ratos. Em 1940, onze cães com manifestações clínicas compatíveis com leptospirose foram analisados e após a realização da necropsia, foi confirmada a presença do agente causador da leptospirose, na cidade do Rio de Janeiro.

Leptospirose é uma infecção zoonótica

A leptospirose é uma infecção zoonótica existente em todo o mundo, mas com uma muito maior incidência nas regiões tropicais, e agora tem sido identificada como uma das doenças infecciosas emergentes. A epidemiologia da leptospirose foi modificado por mudanças na criação de animais, clima e comportamento humano. A retoma do interesse pela leptospirose resultou de grandes surtos que receberam publicidade significativa. O desenvolvimento de ensaios simples e rápidos para o diagnóstico foi baseado em grande parte no reconhecimento de que o início precoce da terapia com antibióticos é importante na doença aguda, mas também a necessidade de ensaios que podem ser utilizados mais amplamente.

Leptospirose

2015-12-19T13:20:00.000-08:00

A Leptospirose é uma infecção aguda, potencialmente grave, causada por uma bactéria do gênero Leptospira, que é transmitida por animais de diferentes espécies (roedores, suínos, caninos, bovinos) para os seres humanos. Esse microorganismo pode sobreviver indefinidamente nos rins dos animais infectados sem provocar nenhum sintoma e, no meio ambiente, por até seis meses depois de ter sido excretado pela urina.

O contágio se dá pelo contato direto com a urina dos animais infectados ou pela exposição à água contaminada pela Leptospira, que penetra no organismo através das mucosas e da pele íntegra ou com pequenos ferimentos, e dissemina-se na corrente sanguínea podendo provocar insuficiência renal e hepática.

A leptospirose é primariamente infecção de animais silvestres e domésticos, principalmente ratos, cachorros, bovinos e suínos.

No Brasil, os ratos urbanos (ratazanas, ratos de telhado e camundongos) são os principais transmissores da doença e o número de casos aumenta na estação das chuvas, por causa das enchentes e inundações.

Sinais e sintomas de leptospirose

A leptospirose ocorre como dois síndromes clínicos reconhecíveis: anictericp e ictérico. Leptospirose anictérica é uma doença semelhante à gripe, sendo auto-limitada leve e caracteriza-se pelo aparecimento súbito de alguma combinação dos seguintes sintomas:
- Dor de cabeça;
- Febre (38-40 ° C);
- Dores musculares (geralmente localizadas nas áreas da panturrilha e lombar);
- Náusea e vomito;
- Anorexia;
- Diarréia;
- Tosse;
- Faringite;
- Conjuntivite.

Leptospirose ictérica, também conhecida como doença de Weil, é uma doença grave, cujas manifestações clássicas incluem:
- Febre;
- Icterícia;
- Insuficiência renal;
- Hemorragia;

Outros sistemas de órgãos (do sistema pulmonar, cardíaco, sistema nervoso central) também ficam frequentemente envolvidos.

Medidas de proteção de leptospirose

2015-12-14T03:30:00.000-08:00

Medidas individuais de proteção da leptospirose incluem evitar ou reduzir a exposição a águas e solos potencialmente contaminados por leptospiras, assim com evitar o contato com animais potencialmente contaminados. Evidências sugerem que o uso de quimioprofilaxia com doxiciclina antes ou após exposição é capaz de reduzir o risco de doença clínica, mas não impede a ocorrência da infecção como demonstrado pelos testes sorológicos. Medidas de prevenção coletivas, como desratização, são utilizadas com frequência, entretanto, são custosas e precisam ser repetidas rotineiramente para ter benefício.

Vacina para prevenção de leptospirose

2015-12-06T08:24:00.000-08:00

A prevenção da leptospirose humana através da vacinação é relatada em alguns países como Cuba e China. Porém, assim como outras bacterinas, possui a desvantagem de ter uma imunidade curta, necessitando de doses repetidas, induzir possíveis reações adversas através dos componentes do meio e dos lipopolisacarideos presentes nas leptospiras (LPS), além de ser necessária a composição com diversos sorovares, já que a resposta induzida é contra os LPS, específicos para cada sorogrupo. Tais preocupações fizeram com que estas vacinas não fossem licenciadas fora de seus países. Esforços vêm sendo feitos na pesquisa e desenvolvimento de subunidades de vacinas contra a leptospirose. Proteínas da membrana externa, conservadas entre as espécies e sorovares patogênicos de leptospiras, são alternativas viáveis. Essas proteínas são expressas durante a infecção em mamíferos e estão expostas na membrana de todas as espécies de leptospiras patogênicas, servindo de alvo para a resposta imune do hospedeiro, induzindo assim uma proteção cruzada para todos os sorogrupos de leptospira. Estudos de imunoproteção mostraram que algumas destas proteínas são eficazes na indução de proteção, como OmpL1 e LipL41, LipL32 e Ligs. Porém, nenhuma vacina foi capaz de impedir a colonização renal nos modelos estudados.

Diagnóstico e tratamento de leptospirose

2014-10-14T11:00:00.000-07:00

Leptospirose pode ser diagnosticada através da cultura das bactérias Leptospira a partir de fluidos corporais (primeiros 7 dias), a partir de fluido cerebrospinal (4 a 10 dias), e a partir de urina (após o 10º dia) após o início dos sintomas usando a mídia especial. O diagnóstico pode também ser feito através da detecção do aumento de anticorpos em testes específicos. Por causa da existência de sinais e sintomas não específicos durante a infecção, leptospirose frequentemente não é considerada no diagnóstico, até uma fase mais tardia da doença, o que pode comprometer o reconhecimento de surtos e controle da doença.

Pode alguém ser reinfetado com a leptospirose?

Uma vez que uma pessoa tem a leptospirose, ela ficará imunes a uma outra infeção com a mesma cepa de Leptospira.

No entanto, a infeção pode ocorrer com uma estirpe diferente da doença e pode ocorrer novamente.

Qual é o tratamento para a leptospirose?

Antibióticos específicos, como a doxiciclina ou a penicilina podem ser prescritos. O tratamento imediato, de preferência antes do quinto dia da doença, pode reduzir a duração da febre e internação hospitalar. Antibióticos intravenosos podem ser necessários para pessoas que apresentem sintomas mais graves. As pessoas que têm sintomas sugestivos de leptospirose devem procurar ajuda médica imediatamente.

Quais são os sintomas da leptospirose

2014-09-11T10:12:00.000-07:00

Em humanos, existe uma vasta gama de sintomas da leptospirose, que podem incluir febre alta, fortes dores de cabeça, calafrios, dores musculares, vômitos, e também podem incluir icterícia (pele e olhos amarelos), olhos vermelhos, dor abdominal, diarreia ou uma erupção cutânea.

Algumas pessoas infetadas podem não ter qualquer tipo de sintomas. Se a leptospirose não for tratada, o paciente pode desenvolver danos nos rins, meningite (inflamação da membrana que envolve o cérebro e medula espinal), insuficiência hepática, e perturbações respiratórias (doença de Weil). Em casos raros, a morte ocorre. Recuperação dos casos não tratados podem levar vários meses.

Como surgem os sintomas de leptospirose, logo após a exposição?

Os sintomas aparecem geralmente de 5 a 14 dias após a exposição, com um intervalo de 2 a 30 dias.

Qual é o período de transmissibilidade da leptospirose?

A transmissão direta de pessoa a pessoa é rara. No entanto, a Leptospira pode ser excretada na urina por um mês, embora os organismos tenham sido encontrados em seres humanos e animais durante meses e mesmo anos após a ocorrência da doença aguda.

Como a leptospirose pode ser prevenida

2014-08-12T09:40:00.000-07:00

A leptospirose é prevenida através de um bom saneamento básico. O controle de roedores e prevenção da contaminação com a urina de animais infetados também pode ajudar a minimizar o risco de propagação da doença. Eliminar fontes de alimento e abrigo atraente para roedores é uma forma de prevenir a leptospirose. Coloque tampas seguras e estanques em todos os recipientes de lixo para desencorajar roedores. Quando a temporada de chuva termina e os riachos começam a secar, Leptospira concentra-se e torna-se uma ameaça crescente para aqueles que podem tomar banho ou beber a água contaminada. Assim, evite tomar banho ou fazer percursos dentro de água e não beba água não tratada. Use botas e luvas ao trabalhar em água ou solo potencialmente contaminado. Lave as mãos regularmente antes de fumar ou comer. Tome um banho em água devidamente tratada após trabalhar numa área potencialmente contaminada. Lave bem as mãos e os braços com água e sabão após manusear animais ou carcaças de animais (por exemplo, ratoeiras) ou depois de entrar em contato com líquidos que podem estar contaminados. Evite levar a mão à boca, nariz e aos olhos (especialmente evite fumar) ao manusear animais que possam estar infetados.

Conhecendo a leptospirose

2014-07-13T15:01:00.000-07:00

Leptospirose é uma doença causada por um número de diferentes bactérias do género Leptospira, que afeta seres humanos e animais, sendo uma zoonose (transmitida de animais para humanos).

A leptospirose é mundial na sua forma de distribuição, mas é mais comum em climas temperados e tropicais. A doença é um risco ocupacional para agricultores, pessoas que trabalham com peixe, mineiros, veterinários, trabalhadores da pecuária, trabalhadores de esgotos, e as tropas militares. A leptospirose parece estar a aumentar como um risco urbano, especialmente durante as fortes chuvas, quando ocorrem inundações.

Nos últimos anos, surtos têm sido relatados a partir da Ásia, Europa, Austrália e Américas.

Os surtos de leptospirose são geralmente causados pela exposição à água contaminada com urina de animais infetados. Muitos tipos diferentes de animais carregam a bactéria, e incluem gado, porcos, cavalos, cães, roedores e animais selvagens. Os seres humanos tornam-se infetados pelo contato com água, alimentos ou solo contendo urina destes animais infetados. Isto acontece pela ingestão de alimentos ou água contaminada. A exposição também ocorre por meio de contato com a pele, especialmente dos olhos ou do nariz ou de uma ferida na pele, durante a natação, passear na água da enchente, imersão acidental, ou abrasão ocupacional. A exposição também pode ocorrer pelo contacto direto com a urina ou com tecidos de animais infetados, ou por inalação de gotículas de aerossol de fluido contaminado. Nas forças armadas, ao tropas são frequentemente expostas a leptospirose encontradas em populações de roedores silvestres. Excrementos de roedores são comumente transportados para os sistemas de água, pelo que frequentemente a leptospirose é adquirida em locais de drenagens naturais, como rios ou lagos. As inundações aumentam a probabilidade de transmissão de leptospirose dos animais para o homem, já que colocam os animais numa maior proximidade dos seres humanos, o que permite a transmissão através da urina infeciosa dos animais, resultando na exposição de muito mais pessoas.

Leptospirose e a Saúde Pública

2014-06-09T01:48:00.000-07:00

O papel da Leptospirose como zoonose vem sendo descrito desde que Weil, em 1881, relatou casos humanos de infecção por Leptospira spp. em açougueiros, e do primeiro isolamento do sorovar pomona de um fazendeiro.
A leptospirose é um problema grave de saúde pública no mundo, ocorrendo com maior freqüência em localidades tropicais e ambientes rurais dos países em desenvolvimento. Com o aumento da população urbana, principalmente pela migração rural, tornou-se um problema urbano nos países em desenvolvimento. No Brasil, epidemias ocorrem todo o ano nas comunidades pobres durante o período de chuvas, época em que os alagamentos constantes associado às condições precárias de saneamentos destes locais, favorecem o contato com ambiente e água contaminada. Mais de 10.000 casos de leptospirose grave são relatados anualmente no país, sendo mais de 300 em Salvador, onde aproximadamente 15% destes vão a óbito. Nos países desenvolvidos, sua ocorrência é rara e normalmente está associada com atividades recreacionais. Porém, a situação da leptospirose urbana tende a piorar muito nos próximos 25 anos, quando se acredita que a população das favelas tende a dobrar. No Brasil, a leptospirose humana é uma doença de notificação compulsória, muito embora apenas 3.000 casos da doença, um número provavelmente subestimado, sejam declarados por ano.
Ainda persiste o dogma de que a leptospirose é uma doença ocupacional e esporádica, associada a profissões masculinas como agricultura, pecuária, mineração, manutenção de esgotos e serviços militares. Somente na última década a leptospirose ganhou atenção como um importante problema de saúde pública global. Este reconhecimento deveu-se à emergência da SHPS em todo o mundo, à identificação de surtos de leptospirose durante desastres e atividades de recreação e turismo, e às grandes epidemias.
Embora a população de maior risco seja tradicionalmente representada por agricultores de subsistência da zona rural, atualmente a leptospirose emerge como uma doença urbana que acomete os moradores pobres de favelas de países em desenvolvimento.

Epidemiologia da leptospirose

2013-06-16T09:28:00.000-07:00

A leptospirose é uma doença infecciosa distribuída em todos os continentes, sendo comum e economicamente importante em todo o mundo. Animais, incluindo humanos, podem ser divididos em hospedeiros de manutenção (reservatórios) e hospedeiros acidentais (incidentais). A doença é mantida na natureza pela infecção crônica dos túbulos renais nos hospedeiros de manutenção, sendo os organismos eliminados pela urina (leptospirúria). Um hospedeiro de manutenção é definido como uma espécie na qual a infecção é endêmica e usualmente transmitida de um animal para outro por contato direto. Animais podem ser hospedeiros de manutenção de alguns sorovares e hospedeiros acidentais de outros, sendo que neste último caso a infecção pode ser severa ou fatal.
Uma vez infectados, os reservatórios apresentam colonização persistente dos túbulos proximais renais e disseminam de forma assintomática o organismo para o ambiente através da urina ou secreções, contaminando coleções de água e solo, sendo a água o principal veículo de transmissão da doença. O sorovar que predomina no ambiente urbano é o Copenhageni e o seu reservatório principal é o Rattus norvegicus (rato marrom ou rato de esgoto) . As leptospiras dependem de condições especiais no meio ambiente para que se mantenham vivas, como umidade e pH neutro à levemente alcalino, podendo, porém sobreviver por um curto período em pH mais ácido e por até 3 meses em urina diluída com águas da chuva. Onde condições como estas são encontradas, a prevalência de infecção acidental é maior. Ambientes favoráveis para a sobrevivência de leptospiras são menos importantes na epidemiologia dos hospedeiros de manutenção.
Em humanos, a infecção por leptospiras pode ser causada por qualquer um dos sorovares patogênicos, o que torna complexo o estudo epidemiológico da doença. Felizmente, apenas um pequeno número de sorovares é endêmico numa região em particular ou país. Diversas espécies de mamíferos servem de reservatórios para o agente e mantém a transmissão da leptospirose na natureza. Como determinadas espécies de reservatórios costumam estar associadas a alguns sorovares, o conhecimento sobre quais são os reservatórios e os sorovares circulantes em uma região é essencial para o entendimento da epidemiologia da leptospirose no local.
O período de incubação médio após a infecção de um hospedeiro humano por leptospiras patogênicas é de 7 a 14 dias. A infecção é capaz de produzir uma grande variedade de manifestações clínicas, como uma infecção subclínica seguida de soroconversão, uma doença febril aguda autolimitada e a de uma doença grave e potencialmente letal que pode se apresentar por qualquer combinação entre insuficiência renal aguda, icterícia, sangramentos e pneumonite. A forma grave, que se manifesta por icterícia, insuficiência renal aguda e sangramento (síndrome de Weil) tem letalidade >10%. A forma grave associada a sangramento pulmonar maciço é conhecida como síndrome de hemorragia pulmonar grave (SHPS) e apresenta uma letalidade >50%.
O início da doença, tanto nas formas leves e autolimitadas quanto nas formas graves, costuma ser súbito. O paciente apresenta febre alta, algumas vezes acompanhada de calafrios, cefaléia, mialgia, anorexia, prostração, náuseas e vômitos. Este quadro inicial é de difícil diagnóstico e se confunde com doenças como dengue, influenza, gastrenterite e outras viroses. Este quadro se resolve espontaneamente em poucos dias em mais de 90% dos pacientes e não deixa seqüelas. Entretanto, 5-10% dos pacientes pode evoluir para formas graves da doença, o que em geral ocorre ainda na primeira semana de sintomas. Os mecanismos patogênicos que determinam a progressão para formas graves da doença ou para infecções subclínicas permanecem desconhecidos, mas devem estar relacionados a características de virulência do organismo, a dose de inóculo durante a infecção, a características da resposta imune do hospedeiro ou uma interação entre estes fatores.

Aspetos gerais da leptospirose

2013-02-07T04:05:00.003-08:00

A leptospirose é considerada a zoonose de maior distribuição mundial. Ela é causada por espiroquetas do gênero Leptospira, que inclui 8 espécies patogênicas com mais de 200 sorovares identificados, as quais possuem a habilidade de induzir colonização crônica nos túbulos renais de um grande número de animais selvagens e domésticos. Em humanos, a doença é adquirida através do contato com reservatórios animais ou com ambiente contaminado pela urina destes e se caracteriza por um amplo espectro de manifestações clínicas: febre, dor de cabeça e mialgia, nos casos leves, e insuficiência renal, icterícia e hemorragia pulmonar nos casos graves. A leptospirose é um sério problema também na área de saúde veterinária, principalmente em bovinos, suínos e caninos, e é responsável por importante perda econômica na pecuária. Embora a leptospirose seja amplamente distribuída e ocorra de forma endêmica em várias partes do globo, como na América do Sul e no Sudeste Asiático, os conhecimentos acerca da biologia e patologia das leptospiras ainda são limitados.

Características Clínicas e Epidemiológicas da leptospirose

2012-10-09T12:09:00.000-07:00

Descrição da leptospirose: É uma doença infecciosa febril de início abrupto, cujo espectro pode variar desde um processo inaparente até formas graves.
Sinonímia: Doença de Weil, síndrome de Weil, febre dos pântanos, febre dos arrozais, febre outonal, doença dos porqueiros, tifo canino e outras.
Agente Etiológico: Bactéria helicoidal (espiroqueta) aeróbica obrigatória do gênero Leptospira, do qual se conhecem atualmente sete espécies patogênicas, sendo a mais importante a L. interrogans.
Reservatório: O principal reservatório é constituído pelos roedores sinantrópicos (domésticos) das espécies Rattus norvegicus (ratazana ou rato de esgoto), Rattus rattus (rato de telhado ou rato preto) e Mus musculus (camundongo ou catita).
Modos de Transmissão: A infecção humana resulta da exposição direta ou indireta à urina de animais infectados. A penetração do microrganismo dá-se através da pele lesada ou das mucosas da boca, narinas e olhos. Pode também ocorrer através da pele íntegra quando imersa em água por longo tempo.
Período de incubação: Varia de 1 a 30 dias (média entre 7 e 14 dias).
Susceptibilidade e imunidade: A susceptibilidade no homem é universal. A imunidade adquirida pós-infecção é sorovarespecífica, podendo um mesmo indivíduo apresentar a doença mais de uma vez, sendo que o agente causal de cada episódio pertencerá a um sorovar diferente do(s) anterior(es).

Este é um espaço totalmente dedicado ao tema da LEPTOSPIROSE, temos dezenas de artigos relativos a este tema. Conheça todos os artigos clicando aqui.

Convalescença e sequelas resultantes da leptospirose

2012-03-14T11:42:00.000-07:00

Por ocasião da alta do paciente, astenia e anemia podem ser observadas. A convalescença dura de 1 a 2 meses, período no qual podem persistir febre, cefaleia, mialgias e mal-estar gera, por alguns dias. A icterícia desaparece lentamente, podendo durar semanas. Os níveis de anticorpos, detectados pelos testes sorológicos, diminuem progressivamente, mas em alguns casos permanecem elevados por vários meses. A eliminação de leptospiras pela urina (leptospirúria) pode continuar por 1 semana até vários meses após o desaparecimento dos sintomas.

Transmissão da leptospirose

2012-03-14T11:40:00.001-07:00

A infecção humana resulta da exposição à água contaminada com urina ou tecidos provenientes de animais infectados, sendo a sua ocorrência favorecida pelas condições ambientais dos países de clima tropical e subtropical, par ticularmente em épocas com elevados índices pluviométricos.

Nos animais, a infecção pode ocorrer por ingestão de alimento ou água contaminados por urina infectada, bem como pela infecção direta por urina dos doentes ou portadores.

No Brasil, acredita-se que a maioria dos casos urbanos seja devida à infecção por cepas do sorogrupo icterohaemorrhagiae, o que fortalece o papel do rato doméstico como principal reservatório, uma vez que Rattus rattus e Rattus norvergicus são os carreadores mais comuns desse sorogrupo. Nos centros urbanos, a deficiência de saneamento básico constitui um fator essencial para a proliferação de roedores.

Portanto, os grupos socioeconômicos menos privilegiados, com dificuldade de acesso à educação e saúde, habitando moradias precárias, em regiões periféricas às margens de córregos ou esgotos a céu aberto, expostos com frequência a enchentes, são os que apresentam maior risco de contrair a infecção. Seres humanos envolvidos em serviços de saneamento ambiental apresentam alto risco de contrair a leptospirose, devido ao contato direto com ambientes contaminados por urina de roedores e cães domésticos.

Os cães são considerados uma importante fonte de infecção da leptospirose humana em áreas urbanas, pois vivem em estreito contato com o homem e podem eliminar leptospiras vivas pela urina durante vários meses, mesmo sem apresentar nenhum sinal clínico característico.

A leptospirose não é contagiosa entre pessoas. Não há transmissão de uma pessoa para outra. É transmitida entre os animais e dos animais para o homem, sempre pelo contato da urina do animal com a pele do homem.

Tratamento antibiótico da leptospirose

2012-03-14T11:38:00.001-07:00

O tratamento antibiótico, embora recomendado, não é essencial, e não deve substituir as medidas de suporte, que são mais importantes. Mesmo os pacientes com formas graves de leptospirose podem recuperar-se na ausência de tratamento antibiótico. Os estudos sistemáticos (randomizados, controlados com placebo, submetidos a análise estatística) sobre o emprego de antibióticos na leptospirose humana são escassos. As leptospiras são susceptíveis a uma ampla gama de antibióticos. Estudos em animais mostram a eficácia da ampicilina, piperacilina, mezlocilina, cefotaxima e doxiciclina em reduzir a mortalidade, o que não se pode demonstrar com a cefalexina, o cefamandol e a cefoperazona. Também a estreptomicina, o cloranfenicol, a eritromicina, a oleandomicina são eficazes em infecções experimentais por leptospira. Entretanto, a experiência clínica em seres humanos está restrita a uns poucos antibióticos, entre os quais a penicilina cristalina, ampicilina, amoxicilina, oxitetraciclina e doxiciclina. Embora haja relatos isolados da eficácia de outros antibióticos (p. ex., ceftriaxona, eritromicina) em infecções experimentais, estes antibióticos não podem ser indicados por falta de dados clínicos. A antibioterapia com penicilina e doxiciclina reduz a duração e a gravidade dos sintomas, mas a sua influência na mortalidade é controversa. Seu efeito mais evidente é a supressão da leptospirúria. Os antibióticos estão recomendados mesmo após o quarto dia de doença.

O tratamento mais empregado consiste na infusão venosa de penicilina cristalina, nas doses de 100 mil unidades por quilo de peso por dia (6 a 10 milhões por dia) durante sete dias. Também a doxiciclina, 100 mg duas vezes ao dia pode ser empregada por 7 dias. Não há estudos mostrando qual dos dois regimes é o melhor. Embora a doxiciclina seja a tetraciclina que menos problemas trará a um paciente com insuficiência renal, nesta situação será preferível o emprego da penicilina. Além disso, não há tetraciclinas para uso venoso em nosso país. A ampicilina também pode ser empregada por via venosa, nas doses de 1 g cada 6 horas, e a amoxicilina por via oral nas doses de 500 mg cada 8 horas.

Complicações:

São comuns as infecções secundárias, em decorrência dos múltiplos procedimentos invasivos a que são submetidos em seu tratamento os pacientes de leptospirose. As infecções urinárias ocorrem mesmo em pacientes não submetidos a cateterismo vesical. A sepse e a peritonite podem instalar-se sem serem percebidas, já que os sintomas (icterícia, hipotensão, insuficiência renal, febre, dor abdominal) podem ser atribuídos à própria leptospirose. A possibilidade de uma destas infecções deve ser aventada sempre que o estado clínico de um doente que vinha se recuperando passa a deteriorar inexplicavelmente.

Tratamento da leptospirose com Antibioticoterapia

2012-03-14T11:36:00.003-07:00

A antibioticoterapia está indicada em qualquer período da doença, mas sua eficácia parece ser maior na 1ª semana do início dos sintomas. A reação de Jarisch-Herxheimer, embora seja relatada em pacientes com leptospirose, é uma condição rara e que não deve inibir o uso de antibióticos. É caracterizada pelo início súbito de febre, calafrios, cefaleia, mialgia, exacerbação de exantemas e, em algumas vezes, choque refratário a volume, decorrente da grande quantidade de endotoxinas liberada pela morte de bactérias espiroquetas, após o início da antibioticoterapia.

Prevenção da leptospirose canina

2012-03-14T11:34:00.003-07:00

A principal prevenção se dá pela vacinação dos cães. Porém, a vacina da Leptospirose não está disponível ainda nas campanhas de vacinação do governo, que só fornece a anti-rábica.

Os animais devem ser vacinados pelos Médicos Veterinários exclusivamente. Nas vacinas polivalentes, Óctupla ou Déctupla, já há proteção contra a Leptospirose, sendo que a vacina Déctupla contém mais sorovares que a vacina Óctupla. No entanto, é muito importante saber que o reforço vacinal da Leptospirose é semestral.

Existe uma vacina própria para esse reforço.

Tratamento da leptospirose canina

2012-03-14T11:32:00.003-07:00

O tratamento para leptospirose canina consiste basicamente em antibiótico terapia e tratamento de suporte. Os antibióticos de escolha utilizados no tratamento da leptospirose, são: penicilina G procaína na dose de 40. 0000 U/Kg a 80.000U/Kg, a cada 12 horas, na fase de leptospiremia e doxiciclina na dose de 2,5 a 5,0 mg/Kg, a cada 12 horas por duas semanas, para eliminar a fase de leptospirúria

Quando o animal só desenvolveu a doença por dois dias é bom, pois o tratamento com antibiótico é muito eficiente. Quando está entre dois e quatro dias é reservado, principalmente se já há subicterícia ou icterícia franca, o que revela séria lesão hepática. Se a doença se desenvolve há quatro dias ou mais e há úlceras e odor uréico bucal, com ou sem icterícia, o prognóstico é mau porque as lesões renais são graves e já há grande uremia, podendo o desenlace fatal ser súbito, porque ainda que se, elimine o agente as lesões já podem ser mortais.

Sinais Clínicos e Achados Físicos da leptospirose canina

2012-03-14T11:31:00.000-07:00

As manifestações clínicas da leptospirose em cães dependem da idade e imunidade do animal e da virulência do sorovar infectante. Na infecção superaguda os sinais iniciais são febre, anorexia, hiperestesia muscular generalizada, seguidos de vômito, desidratação, taquipnéia, pulso irregular e baixa perfusão capilar. Lesões vasculares e defeito na coagulação podem levar ao aparecimento de hematoquesia, melena, epistaxe e petéquias; em fase terminal o animal apresenta depressão e hipotermia. Esse quadro pode evoluir rapidamente para a morte sem que haja tempo para o desenvolvimento de doença renal ou hepática evidente.

Animais com infecção subaguda apresentam-se clinicamente com febre, anorexia, vômito, desidratação e polidpsia acentuada, podendo as mucosas estar congestas e haver petéquias e equinoses em todo o corpo. Conjuntivite, rinite, tonsilite, tosse e dispnéia ocasionalmente ocorrem e, geralmente, estão associadas.

Sintomas da leptospirose nos cães

2012-03-14T11:29:00.003-07:00

Os cães podem se infectar e eliminar a bactéria pela urina, mas nem sempre manifestam sintomas da doença. Estes variam desde falta de apetite, fraqueza, febre, vômitos, diarréia a icterícia e hemorragias, podendo levar o animal à morte.

Portanto, sempre que o cão adoecer, deve-se procurar assistência veterinária.

Patogenia da leptospirose canina

2012-03-14T11:27:00.003-07:00

As leptospiras penetram no organismo pela pele lesada ou mucosa intactas. Após a penetração multiplicam-se rapidamente na circulação sanguínea. A leptospiremia ocorre de 4 a 12 dias pós-infecção. Na leptospirose os alvos primários são os rins e fígado. A leptospira replica-se no epitélio tubular renal e pode causar lesão aguda e insuficiência renal; no fígado pode lesar hepatócitos resultando ocasionalmente em necrose hepática aguda, fibrose hepática e hepatite ativa crônica.

Sinais clinicos da leptospirose em bovinos

2012-03-14T11:26:00.000-07:00

Animais infectados apresentam infertilidade, mastites, abortos, retenção da placenta, alterações congênitas, natimortalidade, bezerros prematuros com reduzida viabilidade de vida, e causam grandes prejuízos econômicos devido ao aumento do intervalo entre partos e à diminuição da produção de leite e de carne consumíveis. Dependendo da sorovariedade infectante, alguns bezerros podem apresentar anemia hemolítica, congestão pulmonar, meningite, leve icterícia, rins aumentados de volume, diminuição da ruminação, hemoglobinúria e óbito.