M

Una tira en “I”, dejando una abertura o “ventana” al nivel de la rótula. La longitud de la tira será la distancia entre la tuberosidad anterior de la tibia y la espina ilíaca anterosuperior, estando la zona estirada (flexión de rodilla + extensión de cadera). Se añaden unos 5 cm ó 2-3 traveses de dedo más a cada lado, para la colocación de las bases.

Descripción de la técnica

A) Tira muscular en “Y” (para relajación del aductor menor y/o mediano)

• Pegar la base sin tensión sobre la línea áspera del fémur (tercio medio del fémur en su cara interna), en posición anatómica.

• Pegar las colas con tensión del 25%, en posición de estiramiento (abducción de ca­dera), hasta la inserción sobre el pubis (o lo más próximo posible a él). En el centro de la tira en “Y” deberá quedar la musculatura de interés.

• NOTA: Para conseguir un mayor estiramiento de la zona se deberá realizar rotación interna y extensión de cadera; sin embargo, no se describe así por la dificul­tad que supone la colocación de las tiras en esta posición.

B) Tira muscular en “I” (para relajación del recto interno)

• Pegar la base sin tensión sobre la parte superointerna de la tibia (pata de ganso), en posición anatómica.

• Pegar el resto de la tira con tensión del 25%, en posición de estiramiento (abducción + rotación externa de cadera), hasta su inserción en el pubis (o lo más próximo po­sible a él).

• NOTA: Sobre estas tiras y sobre todas las técnicas musculares que hemos visto en este apartado se puede aplicar una tira en “Y” o “I” de corrección mecánica.

Aplicaciones

• Se trata de una técnica muscular de I a O que favorece la relajación del cuádriceps. Utilizada en casos de contusión de cuádriceps, rotura fibrilar, sobrecarga cuadricipital, tendinitis rotuliana o cuadricipital, etc.

• En casos de atrofia de cuádriceps, tendinitis crónica y/o siempre que interese potenciar la musculatura se realizará la misma aplicación pero colocando las tiras de O a I (es decir, partiendo de la espina ilíaca anterosuperior en dirección a la tuberosidad anterior.

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-Realizar las tareas evitando las posturas incómodas del cuerpo y de la mano procurando mantener, la mano alineada con el antebrazo, la espalda recta y los hombros en posición de reposo. -Evitar los esfuerzos prolongados y la aplicación de una fuerza manual excesiva, sobre todo en movimientos de presa, flexo-extensión y rotación.
-Utilizar, herramientas manuales de diseño ergonómico que cuando se sujeten permitan que la muñeca permanezca recta con el antebrazo. Al manejar herramientas que requieran un esfuerzo manual continuo, como por ejemplo los alicates, es mejor distribuir la fuerza prefiriendo la actuación de varios dedos a uno solo y también favorecer el uso alternativo de las manos.
-Reducir la fuerza que se emplea en ciertas tareas: carpinterías, industrias cárnicas, textil, etc., manteniendo afilados los útiles cortantes y aguantando los objetos con ganchos o abrazaderas.
-Emplear las herramientas adecuadas para cada tipo de trabajo y conservarlas en buenas condiciones y sin desperfectos, de modo que no tenga que emplearse un esfuerzo adicional o una mala postura para compensar el deficiente servicio de la herramienta.
-Utilizar guantes de protección que se ajusten bien a las manos y que no disminuyan la sensibilidad de las mismas, puesto que, de lo contrario, se tiende a aplicar una fuerza por encima de lo necesario.
-Evitar las tareas repetitivas programando ciclos de trabajo superiores a 30 segundos. Se entenderá por ciclo “la sucesión de operaciones necesarias para ejecutar una tarea u obtener una unidad de producción”. Igualmente, hay que evitar que se repita el mismo movimiento durante más del 50 por ciento de la duración del ciclo de trabajo.
-Efectuar reconocimientos médicos periódicos que faciliten la detección de posibles lesiones músculo-esqueléticas y también ayuden a controlar factores extra-laborales que puedan influir en ellas.
-Establecer pausas periódicas que permitan recuperar las tensiones y descansar. Favorecer la alternancia o el cambio de tareas para conseguir que se utilicen diferentes grupos musculares y, al mismo tiempo, se disminuya la monotonía en el trabajo.
-Informarse sobre los riesgos laborales que originan los movimientos repetidos y establecer programas de formación periódicos que permitan trabajar con mayor seguridad.

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1.-Adecuación del puesto de trabajo: recomendaciones

– Ajustar correctamente la altura del asiento, de manera que los codos queden aproximadamente a la altura del plano de trabajo.
– Si una vez realizado el ajuste anterior, no se pueden apoyar los pies cómodamente en el suelo, es necesario un reposapiés.
– Hay que sentarse de forma que la espalda permanece en contacto con el respaldo del asiento.
– Aprender a regular la altura del respaldo de la silla de trabajo y ajustarla de forma que la suave prominencia del respaldo queda situada a la altura de la zona lumbar.
– Colocar el teclado de forma que quede un espacio delante del mismo en la mesa que  sirva de reposamanos.
– Habilitar un espacio suficiente en la mesa para poder accionar el “ratón” apoyando el antebrazo sobre la mesa.
– Utilizar un modelo de “ratón” que se adapte al tamaño de la mano del usuario y cuyo diseño le permita accionarlo con comodidad.
– Acercar la silla a la mesa de trabajo de manera que no se tenga que inclinar el tronco hacia delante (verificando que los reposabrazos de la silla no impiden dicho acercamiento, para lo cual deberían poder deslizarse bajo el tablero de la mesa).
– Colocar el monitor en frente de manera que no necesite girar repetidamente el tronco o la cabeza para visualizarla.

2.-Incorporar ejercicios diarios para evitar el estatismo

Es necesario realizar pequeñas pausas periódicas para relajar la tensión muscular y contrarrestar el estatismo postural. Durante estas pausas es recomendable realizar ejercicios sencillos que ayuden a minimizar los riesgos de lesiones. Entre otros cabe destacar los siguientes ejercicios:

– Ejercicios de manos: apretar y soltar los dedos (haciendo puños) y también girar las muñecas.
– Ejercicios de espalda y hombros: de pie colocar la mano derecha sobre el hombro izquierdo y rotar la cabeza hacia el hombro derecho. Realizar el mismo ejercicio con el la mano izquierda. También subir y bajar los hombros o hacer rotaciones con ellos.
– Ejercicios de cabeza y cuello: inclinar alternativamente y despacio la cabeza de un hombro a otro. También inclinarla hacia delante, añadiendo después un movimiento de un hombro a otro como dibujando una semiluna en el pecho.

Es conveniente además, contrarrestar el estatismo del trabajo haciendo algún deporte en el tiempo libre o, en su defecto, caminando a paso ligero al menos media hora diaria. Ante la aparición de síntomas o molestias de tipo musculoesquelético hay que consultar al médico.

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Se puede dar un conflicto de espacio entre las estructuras que discurren por el espacio subacromial produciéndose la compresión del músculo supraespinoso, la cabeza larga del bíceps o de la bolsa serosa subacromial. Cuando se desarrolla la inflamación el tejido blando se comprime contra el hueso provocando edema y con el tiempo una posible fibrosis e incluso cambios crónicos degenerativos del manguito de rotadores.

La aplicación de Kinesiotape permite reducir el edema y el dolor, mejorando la actividad muscular y la estabilidad articular. Los pasos a seguir en la aplicación son los siguientes:

1.- Aplicación del supraespinoso de inserción a origen.
a. Primero se coloca la base de la tira en Y en la inserción del supraespinoso (5 cm por debajo del tubérculo mayor del húmero), sin tensión.
b. Se le pide al paciente que realice adducción del brazo por detrás de la espalda, con flexión contralateral del cuello.
c.Se aplica el Kinesiotape con ligera tensión (15-25%). La cola superior se aplica por encima de la espina de la escápula, mientras que la tira inferior se aplica sobre la espina de la escápula.

2.- Aplicación en deltoides de inserción a origen.
a. Primero se coloca la base de la tira en Y en la inserción del deltoides (5 cm por debajo de la tuberosidad deltoidea del húmero), sin tensión.
b. Se le pide al paciente que realice abducción de 90°, rotación externa y extensión horizontal. Se aplica la cola anterior del Kinesiotape con ligera tensión (15-25%) a lo largo del borde externo del deltoides anterior.
c. Se le pide al paciente que mantenga la abducción de 90°, pero que cambie a rotación interna y flexión horizontal. Se aplica ahora la cola posterior también con ligera tensión (15-25%) a lo largo del borde externo del deltoides posterior.

supraespinoso

supraespinoso más deltoides

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Ana Arnal Gómez Fisioterapeuta Profesora Asociada Dpto. Fisioterapia de la Universidad de Valencia.

-Evitar el calzado estrecho o de punta: la horma debe ser acorde con la amplitud de la paleta metatarsal, ya que a cada paso, introducimos el mediopié en la puntera del zapato, favoreciendo las diferentes patologías digitales por falta de espacio (dedo en garra, en martillo, hallux valgus, etc.).
-Evitar el calzado de más de 4 cm. de tacón, ya que favorece la sobrecarga metatarsal y provoca una lordosis lumbar forzada.
-El calzado debe ser ligero y flexible, para evitar las talalgias y las inflamaciones del tendón de Aquiles por contrafuertes rígidos y altos en calzados demasiado pesados.
-Aconsejar que preferiblemente el calzado sea acordonado o abotinado en caso de ser invierno y sandalias cogidas al tobillo, en caso del verano.
-Evitar el calzado demasiado plano (cuyo tacón es menor de 2cm), ya que provoca fascitis y dolor en gemelos y sóleo.
-Utilizar calzado del número adecuado: un zapato más grande no es más cómodo si no que al bailar, puede provocar rozaduras y garra digital al tener que usar los dedos para desplazarlos.
– Evitar las suelas finas, ya que no ayudan a la amortiguación y favorecen las metatarsalgias.
Lo más importante es recordarles que debemos amoldar el calzado a la morfología de nuestro pie y a la actividad a la que está destinado, y que su buen uso influye en la recuperación de sus patologías y que aunque no las tengan, un uso responsable del mismo, les evitará molestias en el futuro.

Anna Arnal Gómez
Fisioterapeuta. Logopeda. Maestra de Audición y Lenguaje. Profesora Asociada del Departamento de Fisioterapia. Universidad de Valencia.
Alicia Blasco Gutiérrez
Podóloga. Postgrado en patomecánica y su tratamiento ortopodológico, cirugía podológica y clínica podológica integrada.

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Las ocupaciones con riesgo de exposición:
-bomberos,
-buzos,
-fabricantes de hielo,
-pescadores, trabajadores de bodegas frigoríficas,
-trabajadores de gas licuado, -trabajadores de hielo seco,
-trabajadores a la intemperie en clima frío,
– trabajadores de cámaras de refrigeración, etc.

Prevención del estrés por frío

-Se deben calefactar los locales debidamente para conseguir una temperatura correcta.
-Cuando sea preciso trabajar en lugares o locales donde no se puede evitar la presencia de bajas temperaturas (cámaras frigoríficas, o exteriores, por ejemplo), los trabajadores deben llevar ropa, guantes, calzado y gorro de abrigo.
-Aunque las implantación de medidas para prevenir y controlar la exposición al frío suele ser responsabilidad de la empresa o el supervisor, la educación y formación son elementos importantes en cualquier programa de prevención de lesiones por frío.

Efectos de la exposición a ambientes muy fríos

–Sistémico: la hipotermia, o bajada excesiva de la temperatura corporal y
-Local, las lesiones por frío con o sin congelación.

Lesiones

Necrosis

La necrosis por frío es la situación extrema que se presenta cuando hay congelación de los tejidos con la consiguiente alteración de la estructura celular.
La necrosis por frío puede producir desde una lesión superficial con enrojecimiento de la piel, anestesia transitoria y flictenas superficiales, hasta congelación de tejidos profundos con isquemia persistente, trombosis, cianosis profunda y gangrena.
El mejor tratamiento de una congelación es descongelarla en agua calentada a 40 o 42 ºC.
El procedimiento de descongelación debe continuar con agua a esa temperatura hasta que se recupere la sensibilidad, el color y la textura blanda del tejido.

Pie de trincheras

El pie de trincheras o pie de inmersión puede producirse por una exposición prolongada y continua al frío sin congelación, junto con humedad persistente o inmersión en el agua. Esta afección se debe a anoxia local tisular permanente y a frío moderado o intenso que causan lesiones en las paredes de los capilares.
Los síntomas iniciales son muy vagos y la víctima se da cuenta demasiado tarde del grave peligro que corre. Los pies se enfrían y se hinchan. La persona los siente pesados, acorchados y entumecidos.

Dolor en las plantas de los pies

Le duelen y con frecuencia aparecen arrugas en la plantas. La primera fase isquémica dura entre unas horas y unos días., y va seguida por una fase hiperémica durante la cual los pies están calientes, con pulsos marcados y edema progresivo. Aparecen ampollas, ulceraciones, hormigueo, picazón y dolor intenso, seguidos de vesiculación, necrosis superficial de la piel y ulceración y, en algunos casos graves, gangrena.
Cuando se produce una lesión de este tipo, los pies o la extremidad afectada deben secarse con cuidado, pero manteniéndolos fríos. La persona debe recibir grandes cantidades de bebidas calientes, pero, al contrario que en el caso de las lesiones por frío con congelación, nunca debe calentarse activamente.

Hipotermia

La hipotermia generalizada es una afección grave que resulta de la exposición prolongada al frío y de la pérdida de calor. Cuando un trabajador se fatiga durante la actividad física es más propenso a perder calor y el mecanismo de vasoconstricción se deprime a medida que se acerca el agotamiento; se produce entonces vasodilatación brusca con la resultante pérdida rápida de calor y el enfriamiento crítico subsecuente. Los sedantes y el alcohol aumentan el peligro de hipotermia.

Anomalía vascular

Las anormalidades vasculares pueden ser precipitadas o agravadas por la exposición al frío, e incluyen sabañones, enfermedad de Raynaud, acrocianosis y tromboangeítis obliterante. Los trabajadores que padecen estas afecciones deben tomar precauciones especiales para evitar el enfriamiento. Algunas personas presentan reacciones de hipersensibilidad cuando se exponen al frío.

Más información en enlaces recomendados:  ver http://www.letterapublicaciones.com/suscripciones.html

1. Disfunción Femoro-patelar en el deporte – Ft. Marcelo Bannwart.
2.-Electroanalgesia Método INTERX – Lic. Alejandro Goldman.
3.-Efecto de la Radiofrecuencia en el Tejido Blandoa – Lic. Oscar Ronzio.
4.-Actualización en Electroestimulacion Muscular – Lic. David Marelli.
5.-Prevención de Lesiones del hombro en la alta competencia – Dr. Arnoldo Álbero.
6.-Evaluación funcional del hombro del deportista – Lic. Romina Gilli.
7.-Diagnóstico por imágenes en el Hombro – Dr. Alejandro Rolón.
8.-Semiología del hombro – Dr. Omar Lencina.
9.-Rol de los ejercicios excéntricos en las tendinopatías – Lic. Javier Crupnik.
10.-Anatomía y biomecánica del hombro – Lic. Cynthia Pisetta.
11.-Klgo. Luis Herrera.
12.-Abordaje en tendinopatías: Mecanotransducción – Lic. Sergio Patiño Nuñez (Parte 2).
13.-Abordaje en tendinopatías: Mecanotransducción – Lic. Sergio Patiño Nuñez (Parte 1).
14.-Tendinopatías – Tecaterapia. Lic. Marcelo Labanda.

http://www.akd.org.ar/home.php?pag=videos

Esperamos les sea de gran utilidad.

Variables pronósticas en la valoración de la Incapacidad en Cefalea, que son comunes a casi todas las enfermedades neurológicas
– Edad del paciente: es un factor pronóstico desfavorable.
– Retraso en el diagnóstico y aplicación del tratamiento
–  Cuanto mayor es el grado de afectación neurológica, peor pronóstico.
– La afectación de múltiples funciones neurológicas resulta desfavorable.
– La ausencia de mejoría tras estabilización del cuadro clínico no es un dato favorable.
– La objetivación de daño importante en los estudios complementarios supone una menor probabilidad de recuperar una buena capacidad funcional.
– Las recurrencias de la enfermedad orientan desfavorablemente el pronóstico.
– La presencia de enfermedades concomitantes pueden limitar la capacidad de recuperación funcional.
– El ánimo depresivo no facilita la recuperación del paciente.

Prestaciones. En función del grado de Incapacidad del trabajador :
– Incapacidad permanente PARCIAL para la profesión habitual: 24 mensualidades en un pago único.
– Incapacidad permanente TOTAL para la profesión habitual: pensión del 55% de la base reguladora. Dicho porcentaje puede incrementarse en un 20% más para los mayores de 55 años (Incapacidad Permanente Total Cualificada).
– Incapacidad permanente ABSOLUTA para todo trabajo: pensión vitalicia mensual del 100% de la Base Reguladora.
– GRAN INVALIDEZ: Incapacidad Permanente Total o Incapacidad Permanente Absoluta incrementándose su cuantía con un complemento destinado a que el incapacitado pueda remunerar a la persona que necesite para su atención personal.

Más información en Lettera Salud Laboral

Manual de Cefalea para el Médico. Grupo Medicina del Trabajo.
http://www.letterapublicaciones.com/salud.html

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  Material:
• Dos tiras en “I”. La longitud de la tira será la distancia entre el hueso calcáneo y la cabeza de los metatarsianos.
• 2 tiras en “I” de unos 10-15 cm.

Descripción de la Técnica:
Técnica muscular o tendinosa en “I”
• Pegar la base sin tensión sobre la cabeza de los metatarsianos, estando el pie colocado en posición anatómica.
• Colocar en posición de estiramiento la planta del pie (dorsiflexión de tobillo + extensión de dedos)
• Pegar el centro de la tira con tensión del 15-25%, sobre la fascia plantar.
• En la zona de inflamación o crepitación podemos aplicar una tensión del 35-50% (propia de la técnica de liberación de espacio), o en caso de no haber signos de inflamación podemos aplicar tensión del 75% en la zona de inserción de la fascia (técnica de tendón).

Técnica de liberación de espacio en  “I”
• Pegar el centro de cada tira con tensión del 30% (disminuimos la tensión del 50% debido a la superposición de varias tiras), transversalmente a la fascia plantar, en posición de estiramiento (dorsiflexión de tobillo + extensión de dedos). Podemos colocar una, dos, o tres tiras de liberación de espacio en función de la longitud de la fascia plantar, sin que éstas lleguen a superponerse.

Aplicaciones:
• Se trata de la combinación de una técnica de relajación de la fascia plantar y otra de liberación de espacio para aliviar la sintomatología de la fascitis plantar.´

Más información en el libro Técnicas y nuevas aplicaciones del Vendaje Neuromuscular http://www.letterapublicaciones.com/fondo/novedad_11.html

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