Lic. Gustavo J. Pérez

LA TRISTEZA Y LA FURIA

2017-07-08T21:07:00.000-03:00

En un reino encantado donde los hombres nunca pueden llegar, o quizás donde los hombres transitan eternamente sin darse cuenta...

En un reino mágico, donde las cosas no tangibles, se vuelven concretas...

Había una vez... un estanque maravilloso.

Era una laguna de agua cristalina y pura donde nadaban peces de todos los colores existentes y donde todas las tonalidades del verde se reflejaban permanentemente...

Hasta ese estanque mágico y transparente se acercaron a bañarse haciéndose mutua compañía, la tristeza y la furia.

Las dos se quitaron sus vestimentas y desnudas las dos entraron al estanque.

La furia, apurada (como siempre esta la furia), urgida -sin saber porqué- se baño rápidamente y mas rápidamente aun, salió del agua...

Pero la furia es ciega, o por lo menos no distingue claramente la realidad, así que, desnuda y apurada, se puso, al salir, la primera ropa que encontró...

Y sucedió que esa ropa no era la suya, sino la de la tristeza...

Y así vestida de tristeza, la furia se fue.

Muy calma, y muy serena, dispuesta como siempre a quedarse en el lugar donde está, la tristeza terminó su baño y sin ningún apuro (o mejor dicho, sin conciencia del paso del tiempo), con pereza y lentamente, salió del estanque.

En la orilla se encontró con que su ropa ya no estaba.

Como todos sabemos, si hay algo que a la tristeza no le gusta es quedar al desnudo, así que se puso la única ropa que había junto al estanque, la ropa de la furia.

Cuentan que desde entonces, muchas veces uno se encuentra con la furia, ciega, cruel, terrible y enfadada, pero si nos damos el tiempo de mirar bien, encontramos que esta furia que vemos es sólo un disfraz, y que detrás del disfraz de la furia, en realidad... está escondida la tristeza.

Anónimo

2016-02-26T18:49:00.001-03:00

Estos días de abolición subjetiva

El sujeto no se pregunta por lo que le pasa sino que el síntoma resulta una solución de goce, alejado de lo simbólico.

Graciela Sobral*

En la clínica de esta época surgen cierto tipo de síntomas que llamamos "síntomas contemporáneos", que muchas veces ocultan la estructura subjetiva y que, más que mostrar un significado reprimido para el sujeto muestran un nudo opaco de goce que no admite preguntas. El sujeto no se pregunta por lo que le pasa y el síntoma aparece más claramente del lado de una solución de goce, alejado de lo simbólico.

Entonces a partir de los años 70 hablamos de discurso capitalista, de síntomas contemporáneos, del sinthome, de la "cosificación" del sujeto: efecto de la producción de subjetividad que determina el neoliberalismo.

Si el sujeto de los años 50 se movía con soltura en relación al lenguaje y trataba de que la verdad de sus síntomas fuera revelada, esa posición no es la que caracteriza al sujeto actual, que es menos dado a la interrogación subjetiva. Aun los que somos mayores vamos cambiando en el sentido de la época, entre otras cosas, por ejemplo, también vamos firmemente adheridos a nuestros gadgets como si lo hubiéramos hecho toda la vida.

En mi práctica clínica, hay un tipo de casos que ilustra bien este anudamiento de la sociedad actual y los síntomas contemporáneos: la anorexia. Decimos anorexia pero, evidentemente, no todas las anorexias son iguales. A grandes rasgos podemos pensarlas en relación a los dos tipos de síntomas que hemos descrito. Hay una anorexia que se inscribe en la lógica del síntoma metafórico, freudiano. Es un síntoma que tiene en cuenta al Otro, que se dirige a él. Se trata del sujeto neurótico, por ejemplo una joven histérica, que hace un síntoma anoréxico pero éste no constituye ni el centro de su vida ni de su ser, se inscribe más en la línea de un mensaje dirigido al Otro. Puede padecer anorexia durante un tiempo más o menos largo pero en este caso la anorexia se comportaría como cualquier otro síntoma, sería susceptible de ser interpretada y podría perder su virulencia o desaparecer más o menos fácilmente cuando su valor en relación a la demanda y el deseo se esclarezca.

En cambio, hay otros casos que muestran una estructura diferente. Cuando hablaba de los síntomas contemporáneos decía que en muchos casos éstos ocultan la estructura, que puede ser una neurosis o una psicosis. Ahora bien, no es lo mismo tratar un síntoma en una neurosis que en una psicosis. El síntoma en la neurosis tiene la capacidad de desplegar una verdad y de ser interpretado. En la psicosis, en cambio, es mejor no intervenir directamente sobre el síntoma o no tratar de contrariarlo porque es posible que éste cumpla una función de suplencia, es decir que el propio síntoma constituya un anudamiento, algo que le permita al sujeto seguir adelante con lo insoportable, con el horror. El sujeto neurótico tiene un recurso para hacer con lo imposible que es la significación fálica. El psicótico, no. Frente a determinado encuentro con lo real el psicótico, al no disponer de algo que vele lo real, puede desencadenarse o, en el mejor de los casos, puede hacer un síntoma que evite el desencadenamiento.

Como hemos dicho, hay toda una suerte de síntomas que proliferan actualmente, los llamados síntoma contemporáneos (anorexias, bulimias, toxicomanías, agresividad, etc.) que pueden estar cumpliendo esta función. Los sujetos están cada vez más desabonados del inconsciente, cada vez tienen menos recursos simbólicos. En ese sentido podemos hablar de la abolición subjetiva.

En estos días una joven paciente me contaba un episodio que puede ser interesante para ilustrar esta cuestión. No se trata de una paciente anoréxica pero frente a un acontecimiento trágico de su vida, del que le cuesta hablar, comenzó a preocuparse por su imagen, a verse gorda. Esto le ocurre durante el transcurso del verano pero ella no contó nada en sesión. Lo cuenta ahora, el día en que se dio cuenta de que mientras padecía este temor a engordar, en el transcurso de 3 meses, íle mandó 1000 fotos a su novio! No se trata aquí de presentar el caso pero me pareció interesante pensar, por un lado, que usa el síntoma "verse gorda" en lugar de hablar de lo que le pasa y, por otro, que frente a esta carencia en lo simbólico, aparece la prevalencia de la imagen tan característica de nuestra época tecnológica. í1000 selfies en lugar de una palabra!

Entonces, para concluir, el malestar en la cultura actual, el discurso del neoliberalismo empuja al sujeto a esa posición de sujeto abolido. Un sujeto que es dócil frente al discurso capitalista y su capacidad para producir subjetividades, subjetividades "artificiales", podríamos decir, que no están en consonancia con lo verdadero del sujeto sino con los significantes de la época o con los ideales impuestos, que luego resultan insostenibles. Más allá del ejemplo de la anorexia que es muy interesante porque tiene dos patas (la del síntoma metafórico, más vinculado al deseo y la del síntoma epocal, más vinculado al goce) esto que estamos señalando lo vemos a diario, sujetos que hacen carreras universitarias que en realidad no les interesan, que tienen novias o esposas que no les gustan, que no saben por qué han tenido una vida que no deseaban realmente. Se trata de sujetos que no se hacen responsables de su lugar de sujeto y deponen su deseo. Gozar, se goza. Lo difícil es desear y sostener un deseo que nos permita disfrutar.

En muchos casos el psicoanálisis puede servir para que el sujeto se encuentre con sus deseos más íntimos y se responsabilice de ellos, para emprender una vida orientada desde dentro (de sí) y no desde fuera.

El psicoanálisis nos puede ofrecer una gran ventaja terapéutica y su teoría, por otro lado, nos muestra de qué manera el sujeto actual puede verse atrapado en unas redes que lo posterguen subjetivamente.

*Miembro ELp y AMP. Madrid.

Publicado en diario Página 12 –Rosario Argetnina- el 14-01-2016

Quedándote o yéndote

2016-02-23T21:42:00.001-03:00

Quedándote o yéndote

Y deberás plantar
y ver así a la flor nacer
y deberás crear
si quieres ver a tu tierra en paz
el sol empuja con su luz
el cielo brilla renovando la vida
y deberás amar
amar, amar hasta morir
y deberás crecer
sabiendo reír y llorar
la lluvia borra la maldad
y lava todas las heridas de tu alma
de tí saldrá la luz
tan sólo así serás feliz
y deberás luchar
si quieres descubrir la fe
la lluvia borra la maldad
y lava todas las heridas de tu alma
este agua lleva en sí
la fuerza del fuego
la voz que responde por tí
por mí...
y esto será siempre así
quedándote o yéndote.

Los varones ante el amor

2016-02-22T01:02:00.002-03:00

“Te quiero sin saberlo”

Muchos hombres, neuróticos obsesivos, se protegen –sostiene la autora– mediante “enredos laberínticos”, ya que “a la hora del amor temen ser devorados por un Otro que desea”; así “evitan encontrarse con la mujer de sus deseos o quizá de sus sueños”.

Carolina Rovere *

La histeria se queda con las ganas en el amor, sosteniendo siempre que existe una mujer que las tiene todas; y el obsesivo sufre en secreto haciendo de su vida un via crucis permanente que hace imposible acceder al objeto que causa su deseo. Y, como la dimensión amorosa se teje en la trama misma de la neurosis, el problema del amor siempre se presenta con la modalidad típica de la histeria u obsesión. ¿Pero por qué el amor es un problema? Amor y castración van de la mano: el amor implica siempre un encuentro con la propia falta; “Me haces falta”, se dicen los enamorados. Y esto en los hombres tiene una relevancia sustancial: reconocerse en falta es feminizarse.

En realidad, la posición frente al amor es siempre femenina: así, representa una dificultad mayor para hombres que para mujeres, aunque éstas no se quedan muy atrás, sobre todo en estos tiempos en donde encontramos una tendencia creciente a la virilización en el mundo femenino, tal como lo sostiene Lêda Guimaraes (“El estatuto de la feminidad en nuestros días”, en Revista Logos Nº 7, Buenos Aires, Grama Ediciones, 2012). Un hombre que se asume enamorado corre un alto riesgo: castrarse. Cuando el hombre, tocado por el amor, no puede tolerarlo, suele ponerse al reparo permaneciendo en una posición que lo resguarde. Protegerse contra los riesgos que ocasiona enamorarse es una respuesta típica en los hombres, y la coraza protectora puede adquirir múltiples modalidades de presentación.

Una de ellas es el cálculo: es una situación muy común y la encontramos en el conjunto de argumentos que los hombres construyen para no involucrarse con una mujer que, sin embargo, les interesa. Es muy probable que el cálculo sobrevenga cuando ya el hombre ha sido tocado por una mujer que le importa, aunque también se puede ubicar previamente, en la serie de pensamientos que –con muy buenos argumentos, tal vez los mejores, para abonar la idea de mantener distancia– impiden el acceso a ella. Esto da como resultado que él no pueda llamarla ni decirle nada o mostrar algún signo de interés. Esta actitud tiende a alejar a cualquier mujer que pretenda tener una relación estable con un hombre, ya que abona en ella la idea de no ser deseada.

El obsesivo va en el sentido contrario al objeto que causa su deseo. Bernardino Horne lo ha formulado con precisión al afirmar que “La neurosis obsesiva es una burocratización de la fobia”. Es una manera clara y certera de presentar a la obsesión hermanada con la fobia: un disfraz de enredos laberínticos que preservan al sujeto del encuentro con la falta. Pero, ¿cuándo se precisa una fobia? La fobia se instaura cuando el sujeto se encuentra con una falta que tiene para él estatuto de abismo, es decir de ilimitado; el peligro es perder el ser bajo el signo del fantasma de devoración, como enseña Lacan en el Seminario “La relación de objeto”. A la hora del amor, el obsesivo teme ser devorado por un Otro que desea. Por eso le resulta mucho más fácil someterse a cualquier requerimiento que se imponga dentro de los cánones de la demanda y evitar encontrarse con la mujer de sus deseos o quizá de sus sueños.

Otra forma en que esta caparazón se presenta es la de lo efímero. Es muy frecuente en las relaciones hoy en día, donde abundan los encuentros ocasionales, el acceso rápido, lo pasajero y lo fácilmente olvidable. Son todas formas de preservarse o de no involucrarse en una relación donde el deseo esté comprometido. Tal vez sea ésta la nueva vestidura del anacrónico “don Juan”, posición viril o masculina que hoy encontramos tanto en hombres como en mujeres.

Y también está el rechazo; éste suele presentarse bajo una modalidad renegatoria: hacer como si nada hubiera ocurrido y afirmarse en la convicción de que la vida puede seguir perfectamente bien, igual que antes. Lo que está renegado en este caso es el acontecimiento amoroso. Alain Badiou es quizá quien lo explica de la mejor manera: “El amor se inicia siempre con un encuentro. Y a este encuentro yo le doy estatuto –de alguna manera metafísico– de acontecimiento, es decir, de algo que no ingresa en la ley inmediata de las cosas”; “El encuentro entre dos diferencias es un acontecimiento, algo contingente, sorprende. Las sorpresas del amor” (Alain Badiou, Nicolás Truong, Elogio del amor, Paidós, 2012). El movimiento renegatorio es un empeño en no dar lugar, porque, como dice Badiou, el acontecimiento como tal no ingresa ni encaja en la ley inmediata de las cosas, es decir en nuestro mundo previo. Por eso un encuentro-acontecimiento divide el tiempo en un antes y un después. Muchas veces se requiere de gran coraje para asumir los efectos de ese encuentro que altera lo preestablecido, cambia el programa calculado de antemano.

Pero vayamos ahora al “seguro contra todo riesgo”, expresión que también emplea Badiou en esa obra. Muchos hombres, y también mujeres, intentan hacer del amor un lugar de seguridad absoluta, donde el riesgo sea cero. Intentan construirse un modo “seguro” de vincularse que, a los seres atravesados por la sexuación, los proteja de la posibilidad de enamorarse. “¡Tenga el amor sin el riesgo!”, “¡Se puede estar enamorados sin caer en el amor!” “¡Usted puede enamorarse sin sufrir!”, ironiza Badiou. Bien sabemos que el amor riesgo cero es otra cosa que amor.

Veamos un caso: se trata de una relación que pareció funcionar durante años sin ningún compromiso de ambos. Se llamaban semanalmente o quincenalmente, por lo general muy tarde: así no se daba lugar a ningún programa sino como si fuera algo espontáneo, que se da cuando se da. El problema se suscitó cuando ella empezó a darse cuenta de que él le importaba. Entonces las cosas cambiaron radicalmente para ambos. Cuando ella advirtió que comenzaba a involucrarse mucho, le dijo a él que iba a alejarse, y el hombre la dejó ir. El no pudo-no quiso asumir compromiso alguno con su deseo. Este caso de la clínica es bastante común, y seguramente puede despertar distintas resonancias de situaciones similares. Es muy frecuente en hombres casados, que se vinculan con otra mujer “aclarando”, de antemano, que no van a llegar muy lejos en un compromiso, pero después se verifica que la relación llegó muy lejos en el tiempo, en la frecuencia y en la calidad de los encuentros. ¿Cómo se puede decir a priori cómo uno se va a manejar con un amor? ¿Cómo calcular anticipadamente los efectos que va a tener el Otro sobre uno?

¿Qué es una mujer?

¿Qué es, para un hombre, una mujer? En el Seminario “RSI”, Lacan formula la pregunta así: “¿Qué es una mujer, para quien está estorbado por el falo?”. Y contesta: “Es un síntoma”. Sabemos que el síntoma es una formación del inconsciente: si una mujer entra a formar parte del inconsciente del hombre, quiere decir que él se ha sentido tocado por ella. Y esto se manifiesta en los que Freud llama retoños de la formación del inconsciente: una mujer es sueño, es acto fallido, es lapsus, es síntoma. El deseo del hombre por esta mujer es más que claro, pero hay que poder admitirlo.

Luego, en el Seminario “El sinthome”, Lacan avanza en la formulación y dice que la mujer es para el hombre su sinthome: se ubica así como el nudo que anuda a un hombre. ¡Qué lugar! Aunque es importante precisar que el sinthome, cuarto nudo que hace que lo real, simbólico e imaginario se mantengan juntos, puede adquirir distintos valores. Por ejemplo en el “caso Schreber” –sobre el que escribió Freud–, el amor a su mujer cumple una función de estabilización subjetiva; pero el sinthome es el broche que, a veces como resultado de un análisis, anuda al sujeto cuando ha podido salir de la lógica que sustenta la neurosis. En este último caso se trata del lugar más preciado que podría tener, para un hombre, una mujer.

Con-sentir

Con-sentir, escrito así, conduce a un doble movimiento: por un lado, el consentimiento, en este caso consentir al amor; pero también la decisión de “sentir con”. Si antes hablamos de coraza, ahora se trata del coraje, como actitud necesaria en un hombre cuando una mujer se vuelve inolvidable. No todos los hombres pueden o quieren con-sentir, ya que esto implica un profundo compromiso ético. Ya sabemos que el deseo no es cómodo, cuesta, siempre se requiere pagar por él.

Cuando un hombre se dispone al amor, los efectos de alegría y entusiasmo se manifiestan rápidamente, pero cuando puede con-sentir al amor y deponer sus defensas, los beneficios son mayores, no sólo para él sino para quien elige caminar a su lado. Estos que ahora son dos diferentes pueden construir juntos un nuevo andar, que no es la sumatoria de uno más otro, sino algo nuevo que surge y se arma entre uno y otro. Uno no es siempre el mismo con cada pareja que tenga, uno es cada vez algo distinto y algo parecido, y abrirse a un nuevo amor es construir un nuevo espacio común.

Pero, para que esto sea posible, el hombre debe declinar algo de su interés fálico, es decir: feminizarse. Feminizarse en el amor no equivale a afeminarse. Feminizarse es una posición que al hombre lo enriquece y le suma virilidad. Es la decisión de con-sentir al encuentro con el otro y hacer de ese encuentro una experiencia inédita, única. Cuando el amor toca una verdad, su característica principal es la novedad.

Cuando una mujer cree en su hombre y sabe de su dificultad, puede ayudarlo, si él lo permite, a salir de su rigidez, de su armadura defensiva. Ella debe creer en él y él con-sentir a ella y a lo femenino que ella despierta en él; debe dejarse llevar por su amor. Consentir al acontecimiento amoroso, como encuentro siempre contingente, requiere una posición decidida frente al amor, que deje atrás el modo neurótico de existir.

* Psicoanalista. Autora del libro Caras del goce femenino. Texto extractado del trabajo “Posiciones del hombre frente al amor”, que puede leerse enwww.imagoagenda.com/articulo.asp?idarticulo=2135.

- Publicado en el diario Página 12, suplemento Psicología, el 29-01-16. Buenos Aires. Argentina.

Autolesiones en adolescentes

2016-02-14T13:13:00.002-02:00

Cortarse sola

Los casos de adolescentes, generalmente chicas, con lesiones autoinfligidas inquietan a los profesionales, replantean el análisis de las primeras etapas infantiles y señalan la falta de camas de internación en salud mental en los hospitales generales de la ciudad de Buenos Aires.

Susana Toporosi *

Los pasillos que conectan los consultorios de Salud Mental de Adolescencia en el Hospital Gutiérrez cada vez más se asemejan a una manifestación de profesionales. Los que integramos el equipo de salud discutimos acerca de qué hacer con la adolescente que vino cortada, no quiere comer y dice que se quiere matar. ¿Ya lo intentó? ¿Lo volvería a hacer? ¿Hay condiciones para que vuelva a la casa y la cuiden? ¿Hay algún adulto que pueda administrar la medicación –en caso de que se decida medicarla– sin dejarla en manos de la adolescente? También empieza a haber varones con estas consultas. Lo que más despierta ansiedad en el equipo es que si no hay condiciones para que vuelva a la casa, nos vamos a tener que enfrentar otra vez con lo mismo: el sistema público de internación está colapsado. No hay una sola cama, ni en nuestro hospital ni en el único otro que recibe adolescentes entre 12 y 15 años. Hasta las camas de la guardia para los que están a la espera de internación están ocupadas. El SAME a veces ya ni atiende el teléfono. La guardia, como no puede internar a la adolescente en ningún lado, la devuelve a consultorios externos. ¿Qué hacer?

Esto nos sucede casi a diario. Lo más enloquecedor es que las autoridades de Salud de la Ciudad ni se inmutan y esta realidad explota en nuestras arterias y cervicales y a veces entre los equipos de Internación y consultorios externos de Salud Mental.

–¡No internen más a nadie! ¿No ven que no damos abasto?

–¿Qué hago entonces? ¿Me la llevo a mi casa para que no se mate; para que yo pueda dormir?

Estas reflexiones vienen empujadas por lo que es hoy la clínica con adolescentes, en su mayoría mujeres, en un hospital público: poblada de situaciones de padecimiento que muchas veces se expresan en trastornos alimentarios acompañados por cortes en la piel del propio cuerpo como motivos alarmantes de consulta; muchas de ellas vienen con ideas de matarse. Estas ideas no siempre implican un deseo de muerte. Muchas veces consisten en un anhelo de dejar de sufrir o de “no estar en ningún lado” para no sentir más el dolor. Sin embargo, llama la atención el gran crecimiento del número de adolescentes que apuntan a la idea de la muerte como salida a su malestar psíquico. Esta es una de las razones por las cuales se requiere tantas veces la intervención de un psiquiatra de adolescentes en el equipo, para sumar a la psicoterapia tratamiento psicofarmacológico cuando el riesgo del pasaje a la acción está presente. En muchos otros casos es necesario decidir una internación para cuidar al adolescente, cuando no hay un ambiente familiar que pueda tener registro y continencia suficientes.

¿Cómo lleva adelante una adolescente el trabajo psíquico de separarse, diferenciarse, discriminarse de su mamá para ser ella misma? La tarea de ser alguien se transforma en esencial: ser un sujeto independiente de sus padres (de los que viene separándose desde el nacimiento) y acceder a la elección de objetos sexuales y vocacionales más allá de los mandatos parentales. Trabajos psíquicos impostergables en esta etapa, pero con las marcas indelebles de cómo fueron la dependencia temprana y los primeros desprendimientos.

¿Qué sucederá si en los primeros tiempos de la vida no se logró consolidar un estado de dependencia absoluta a partir de haber tenido un adulto entregado a su cuidado de modo que esa bebé le pareciera una parte de sí mismo, identificándose con la criatura y conociendo bastante bien lo que ella sentía y necesitaba? Si esa madre no estuvo disponible, no posibilitó que la bebé viviera una experiencia de omnipotencia constitutiva de su narcisismo, que consiste en sentir que ella es la creadora de los objetos que en realidad le ofrecen oportunamente. Esta falencia del ambiente conduciría a fallas en la construcción del narcisismo en la niña y en los procesos de separación del adulto, fallas que se harían especialmente elocuentes en la llegada a la adolescencia.

En esa simbiosis sana, la madre, si bien se comporta como si el bebé fuera parte de sí misma para comprender sus necesidades, sabe que el bebé es otro. Cuando la mamá está perturbada, no discrimina ella que el bebé es otro, y se constituye una simbiosis patológica porque responde a las necesidades de la madre y no a las del bebé.

Al llegar a la adolescencia, se trata de que la niña empiece a soportar, primero por pequeños lapsos y luego por períodos mayores, estar en un lugar haciendo algo y en compañía de alguien que su madre desconozca. Por parte de la madre se trata de soportar, de a poco, haber perdido el poder sobre su hija, a partir de no saber por tiempos cada vez mayores dónde está, qué hace y con quién está; y soportar no saber lo que su hija o hijo piensa y anhela.

¿Qué pasa con estos procesos de separación cuando no hubo una simbiosis saludable? ¿Cómo se va produciendo la discriminación y separación? Habitualmente nos encontramos, o con madres desconectadas emocionalmente, o con madres intrusivas, y adolescentes que sienten odio. Estas se sienten muy malas por ese rechazo a la intrusión materna y vuelcan la agresión contra sí mismas cortándose o con fantasías de matarse que por momentos actúan.

Entendemos que aquello que no se unió no puede discriminarse y separarse. Los desórdenes alimentarios y los cortes en la propia piel nos invitan a comprender un sentido: imposibilidad de una expresión puramente psíquica de sus padecimientos, que se expresan a través de comportamientos y marcas corporales. El comportamiento de no comer lo que su madre le ofrece o espera que coma crea un borde de separación con ella, en un psiquismo que no pudo construir esa diferencia. La intolerancia a cualquier dolor psíquico conduce al corte más o menos profundo en la piel como modo de acallar la angustia, al transformarla en telón de fondo de un dolor físico que pasa a ser la figura. La impulsividad se pone en marcha para facilitar estos comportamientos, posibilitados por mecanismos de disociación.

Como siempre, hay caminos facilitados por una cultura que determina en cada época los lenguajes privilegiados de expresión del malestar. Esto suele complementarse con una actitud materna y paterna de anhelar que su hija no les reproche nada, lo cual sería seguramente la manera de empezar a elaborar la diferencia con ellos. La adolescente queda frente a la única salida de rechazar todo lo que podría ser un placer compartido con su entorno. Anhelos desesperados para marcar una discriminación donde no hay constituida una diferencia.

Es todo un desafío para los equipos tratantes comprender qué está en juego en estos desesperados pedidos de ayuda, que muchas veces se expresan también en no aceptar que necesiten algún tratamiento.

“Yo la llamo Gordi”

Malena tiene 13 años y se corta desde hace un año y medio. Cortes múltiples, superficiales, en los brazos. Empezó a partir de que sus padres se separaron. El papá se fue porque se enamoró de una mujer y la madre entró en estado depresivo, cortándose también ella la muñeca hace seis meses.

La mamá no registró los cortes de Malena hasta que la llamaron del colegio para contarle que Malena sentía una angustia en el pecho muy grande que no le permitía respirar, por lo cual –según su relato– se cortó para aliviarse. No quiere comer. Bajó de peso en los últimos meses, sin llegar a un peso de riesgo. Seis meses atrás se suicidó su mejor amiga.

La madre, entrevistada, dice:

–Yo soy muy compañera de ella. Si ella está mal yo me pongo nerviosa. Cuando me contaron que se cortó le pegué en vez de contenerla. En la escuela Malena estaba desesperada pidiéndoles a todos un pin hasta que lo encontró y fue al baño a cortarse.

Sigue la madre:

–Yo desde que me separé no quise ir más a mi cama. Me fui mudando a su pieza. Dormía en otra cama al lado de ella. Me fui mudando toda mi ropa al placard de ella. No podía ni entrar a mi pieza. Yo le digo a Malena: “Mami, por vos yo voy a tratar de estar bien”. Yo hago todo por ella, le digo: “Yo vivo por vos y para vos”.

Al pedírsele que salga un rato del consultorio para que pase Malena, la mamá no se va. Sigue hablando:

–Ella me dice: “Llamame Male”. Yo la llamo Gordi, desde siempre. No la puedo llamar de otra manera. Ella dejó de llamarme mamá y me llama por mi nombre.

Malena, en su entrevista, dice:

–Yo no quiero venir, mi mamá me trae. No quiero hablar.

–¿Qué hacés en vez de hablar? –le pregunta la terapeuta.

–Me encierro yo sola, me lastimo para descargarme. Me peleo con mi mamá y no le puedo decir lo que yo siento, entonces me corto. Cualquier cosa que yo hago le molesta. Le molesta todo.

–¿Por ejemplo qué le molesta?

–Cuando dice “Ordená tu ropa” y empieza a decirme: “Andate con tu papá, capaz que allá vas a ser feliz”. Yo siento que le molesta todo, soy una carga para ellos. Por eso me quiero morir.

–¿Qué quiere decir que te querés morir?

–Me imaginé no existir más. Morirme. Matarme. Lo que pasa es que no me animo tampoco. Tendría que ser sin pensarlo, como cuando me corto. Sé lo que estoy haciendo, a la vez no, porque no lo pienso. Cuando me corto me siento mejor después. Empecé cuando se separaron mis padres. Fue de golpe. Ellos peleaban mucho y de golpe apareció otra mina. Mamá quedó triste, dolida. Vivía acostada, encerrada. Siempre me siento sola desde ese momento. A papá lo veo, me llama cada tanto. Pero no le importa nada. Cuando se enteró que me corté dijo: “No lo hagas más porque eso de cortarse es de drogadicta”. Y mi mamá piensa que, si ella salta, yo tengo que saltar. Piensa que tengo que hacer todo lo mismo que ella.

Luego se les solicitó que ingresaran las dos juntas y hablamos de la importancia de que cada una tuviera un espacio, como el que habíamos tenido ese día, para hablar de todo esto que les pasa a cada una. La mamá pidió que fuera cerca de la casa porque viven muy lejos del hospital. Al preguntarle a Malena si iría al Centro de Salud cercano a su casa la madre responde:

–No va a ir.

–¿Cómo sabe? –le pregunta la terapeuta.

–Yo lo sé, doctora. Estoy segura porque yo la conozco.

Al preguntarle a Malena, ella dice que irá y que si se compromete lo va a hacer. La madre llora y dice:

–Tengo miedo de que no me quiera ir.

Se puede observar la indiscriminación e intrusión por parte de la madre al nombrarla como ella quiere y no como la adolescente prefiere, al tener certeza acerca de lo que la adolescente piensa sin preguntárselo, al invadirla en su cuarto, al no salir del consultorio en respeto al espacio de Malena. Se ve cómo la mamá necesita que Malena esté a disposición de lo que ella necesita, invirtiendo la dependencia. Malena, en un intento desesperado por diferenciarse, se opone a comer, a venir, se corta para intentar abrir un canal de salida a sus impulsos agresivos que no pueden ser recibidos por la madre ni el padre y que se vuelven contra sí.

“No soporto”

Camila tiene 15 años. Llega al tratamiento ambulatorio después de estar un mes internada por una compulsión a cortarse los brazos con ideas de matarse. También se provocaba vómitos después de atracones con la comida. En la primera entrevista relata que está triste y que no quiere ir al colegio. A la noche siente un impulso de comer y no puede parar. Después tiene ideas de matarse. Esto sucede muchas veces cuando su mamá no está. Vive con ella y un hermano de 13.

El papá de Camila ve a los hijos asiduamente y es muy cariñoso. Camila quisiera vivir con su papá, pero él no puede llevarla porque trabaja de sereno en una fábrica, sin condiciones propicias para llevar a los chicos, aunque quisiera hacerlo.

La mamá vino de muy joven de un país limítrofe con tres amigas y se dedicó a la prostitución. Conoció al papá y tuvieron los hijos sin convivir, mientras él tenía otras relaciones y ella también. Por la noche habitualmente la mamá se va a bailar con otros hombres dejando solos a los adolescentes y desencadenándose las compulsiones de Camila con la comida y a cortarse, y sus dificultades para dormir. Cuando llega la mamá, Camila se pasa a su cama y duerme con ella.

La mamá habla en forma muy desafectivizada, viene drogada con cocaína y consume mucho alcohol.

–Cuando mi mamá está, no la soporto –dice Camila–. No soporto que se meta a decirme que no coma. No soporto estar en mi casa. No quiero estar en ningún lado.

Cuando se le pregunta con qué relaciona esto que le pasa, lo atribuye a su mamá. Dice que no quiere ir a la escuela porque no soporta que sus compañeros le hagan chistes acerca de qué buena está su mamá. La mamá le reprocha a Camila que no se cuide físicamente.

Una noche, después de una pelea con su mamá y cuando ésta no estaba, Camila tomó medicación de la madre y propia y se autoprovocó cortes profundos en brazos y piernas. Luego filmó las pastillas y sus propios cortes y subió todo a las redes sociales. Esto dio lugar a su internación para cuidarla. Cuando la madre llegó, muy molesta por tener que quedarse en el hospital, le dijo:

–Lo hiciste mal, porque estás acá.

La adolescente se internó con su padre, que la cuidó y permaneció con ella en el hospital.

Camila tiene una mamá frágil y rechazante que no estuvo ni está conectada emocionalmente con ella y la deja en un estado de vacío afectivo, lo cual explica la necesidad de llenarse compulsivamente con comida. La ingesta de pastillas de ambas, el pasarse de noche a la cama de la mamá, parecen intentos desesperados de armar una simbiosis donde no la hubo.

Conducta del NO

Lo que observamos en ambas adolescentes es una gran dificultad en la constitución de un límite entre el yo y el objeto, lo cual las conduce a marcar un borde a través del comportamiento. No comer, vomitar, no querer venir al tratamiento, no querer hablar (aunque cuando se le da el espacio a Malena se expresa y habla), cortarse, parecerían modos de construir entre ellas y sus madres un borde que no está constituido intrapsíquicamente. Ambas recurren a reforzar lo que perciben es lo único que escapa al deseo del otro, que es la conducta del NO. Philippe Jeammet (“El abordaje psicoanalítico de los trastornos de las conductas alimentarias”, en Psicoanálisis con Niños y Adolescentes N6, Buenos Aires, 1994), cuando habla de la dependencia de los trastornos alimentarios respecto de su objeto, la vincula con “mantener un contacto con el objeto para asegurarse de su presencia y de su no destrucción, pero un contacto que mantenga a ese objeto en los límites del yo, en el exterior del yo lo suficientemente próximo como para no perderlo y lo suficientemente exterior para no arriesgar ser invadido por él”.

La madre de Malena no ha posibilitado que su hija se pudiera diferenciar de ella. No han podido fundar dos generaciones, y no se llega a marcar una asimetría que la ubique en una función de cuidado de una adolescente. Expresa el anhelo de que su hija no le reproche nada.

La situación de Camila es muy riesgosa. Hay una madre muy frágil que está adherida a las drogas y que se constituye a partir de la mirada deseante de los hombres, teniendo una compulsión a salir y consumir sustancias. Nunca comprendió las necesidades de Camila, quien siente un vacío de representación de un objeto protector que intenta llenar con atracones. Luego los vómitos son intentos de expulsar una presencia intrusiva. La madre no pudo alojarla como hija, rivaliza con ella, la desconoce y la odia, siendo ella misma la única. La pulsión de muerte se expresa en una compulsión a realizar acciones autodestructivas por parte de la adolescente. Camila cuenta con un padre cariñoso pero imposibilitado de ofrecerle las funciones de sostén y corte que necesita.

¿Y el tratamiento? En Consultorios Externos es necesario armar equipo interdisciplinario con terapeuta individual, psiquiatra, terapeuta familiar y pediatra de adolescentes. Todo esto interpela a un sistema de salud pública que predica el recorte y achicamiento de recursos en Salud Mental y que impulsa la ruptura del modelo interdisciplinario.

* Integrante del servicio de Salud Mental del Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez.
Texto extractado de un artículo que se publicará en el próximo número de la revista Topía.

- Publicado el diario Página 12, sección Psicología el 12 de noviembre de 2015, Buenos Aires, Argentina.

Reflexiones acerca del dispositivo de Hospital de Día

2016-02-08T01:15:00.003-02:00

Reflexiones acerca del dispositivo de Hospital de Día *

Desde una perspectiva psicoanalítico-institucional

Lic. Néstor Rivero

El presente escrito tiene como objetivo compartir y debatir acerca de cómo pensar un dispositivo de asistencia, en este caso el hospital de día. En principio cabe aclarar que el hospital de día como dispositivo de tratamiento nos antecede. Es decir, ya está instituido como un modo de respuesta ante una demanda en salud.

Por otro lado, el hospital de día al que voy a referirme fue pensado para la asistencia (en su mayoría) de pacientes con diagnóstico de psicosis en un hospital público del conurbano bonaerense. Y este equipo en particular (conformado por diferentes disciplinas: psicología, psicología social, psiquiatría y terapia ocupacional) se interroga - entre otras cosas- ante el abandono del tratamiento de varios pacientes. Inquietud que permitió interrogar la lógica

del dispositivo vigente y pensar entonces "un hospital de día".

Interrogamos primero la demanda, la formulación de la demanda: quién/quiénes la formulan y a quiénes.

La demanda no es formulada en su mayoría por la persona a ser asistida - "el loco"-. En general la demanda es formulada por otros: un miembro de la familia, un juez, otro servicio asistencial; y es dirigida en un primer momento al Hospital. Institución que por las coordenadas sociohistóricas de su surgimiento se configuró en un representante del orden social. Se demanda así orden. Implica entonces volver al orden al loco.

En este punto se hace indispensable preguntarse de qué sujeto se trata en dicha demanda. Nos encontramos así con una suposición de individuo, individuo biopsico-social, que por algún avatar ha perdido el equilibrio de esa unidad. La respuesta esperada es entonces restablecerlo, no es posible siquiera interrogar esa supuesta unidad que definiría a la persona consultante. En el devenir histórico social la sociedad crea las instituciones que tienen por función acallar lo disruptivo. Cuando algo se manifiesta contrario al orden establecido la sociedad no se deja interrogar por ello, instituyendo discursos y prácticas

que protejan el statu quo. En este sentido particular crea y sostiene un ideal, el de re-habilitación. Hay que volver a habilitar al sujeto. Es aquí donde se piensan también dispositivos de contención y resocialización (Discurso del orden). Entonces la demanda es restituir al orden, contener y resocializar a un individuo.

Qué empezamos a hacer con esto…

Primero nos remitimos a la concepción de sujeto para el psicoanálisis.

El psicoanálisis rompe con esa ilusión de unidad y presenta justamente la noción de un sujeto dividido.

En consonancia con esta noción de sujeto la propuesta (o la apuesta) no responde al ideal de re-habilitación. Es decir, no intenta suturar la discordancia entre el ser y el Yo, domesticar al síntoma y adaptar a la cultura.

A su vez dimos lugar al análisis y los efectos de los distintos discursos que atraviesan el dispositivo (el jurídico, el familiar, el social, la moral) incluyendo desde el inicio la relación de los miembros del equipo a estos discursos y a los propios de su disciplina. Análisis que se encuentra en consonancia con la ruptura de la ilusión de unidad, ya no sólo del loco.

La propuesta así va alojando a un sujeto dividido, el análisis de los atravesamientos socio-históricos, para permitir, en lo que respecta al Sujeto la posibilidad de un decir. Un decir implicado que vaya en la línea de desinvestir los sentidos del Otro, que dé lugar a la aparición de una singularidad. Esta perspectiva exige pensar el porqué de los diferentes espacios dentro del hospital de día. Y en tanto, como dije antes, en este caso se trata de la asistencia de pacientes psicóticos, se hace necesario entender los modos en que éstos se relacionan con la institución. El psicótico en la transferencia expresa un testimonio, estamos ahí para ser testigos de ese testimonio. A su vez "El psicótico al no validar su testimonio en Otro que articule, palabra y Ley, toma al otro, al semejante, no como su alter ego, sino como el límite mismo de su palabra proferida. El otro, el pequeño otro, al psicótico le es necesario para realizar la validación de su decir" (1)

Es por esto que el estar "entre otros" acota, regula (en términos de goce) ese decir delirante. En este sentido hay tiempos y espacios diversos para decires distintos. Esto es lo que propicia el hospital de día, con sus diferentes espacios: admisión, grupo terapéutico, control de medicación, terapia ocupacional, asamblea comunitaria, asamblea multifamiliar, talleres de huerta, plástica, festejos, etc. Así, se espera que diga y haga distinto en cada lugar, contribuyendo los otros (compañeros, profesionales, administrativos) en el sostenimiento

de esas expectativas e interpelando a cada quien. No da lo mismo hablar - por ejemplo- de las voces, del fin de semana, o de las actividades de la vida diaria, en terapia individual, en la asamblea o en terapia ocupacional; esto no implica ordenar en el sentido del Ideal, sino promover una circulación diferente del goce y un decir responsable. Por eso cualquiera puede interpelar (paciente o terapeuta) y lo que hace lazo no es lo mismo en cada caso.

En este punto cabe aclarar que no hay una jerarquización de espacios, sino que lo importante es lo que el paciente hace en ellos. Lo que fundamenta a su vez la necesariedad

del trabajo en equipo. Esta consideración es importante porque da cuenta de la interpelación de la que somos parte los terapeutas, por un dispositivo de estas características, en lo que respecta a la práctica profesional.

Por otro lado -éste fue otro punto que empezamos a pensar ante el abandono del tratamiento- se hace necesario realizar una maniobra que comprometa al paciente en el tránsito de su tratamiento. Ayudados por la parcialidad de la asistencia de un tratamiento ambulatorio, que es de día y requiere de asistencia día por día (a diferencia de la internación) instala también la posibilidad de la ausencia, lo que contribuye a pensar modos de responsabilidad y compromiso. Y pudiendo corrernos de la demanda de ordenar consideramos la admisión como el proceso por el cual el paciente junto con quien realiza la admisión comienza a pensar un dispositivo de tratamiento para sí, favoreciendo un cambio

en la posición de objeto en la que se encuentra el loco al momento de la misma. Es decir que, validos ambos -paciente y terapeuta- de los diferentes espacios del hospital de día, se organiza un tratamiento no sostenido en el deber sino en ofertar un espacio para que un

decir singular advenga.

Aquí también nos encontramos con otro atravesamiento a considerar en un dispositivo pensado de esta manera e inserto en un hospital público: es la contrariedad entre una Ética, la del psicoanálisis y la moral presente en la demanda del Otro (social o familiar) que enuncia el discurso del Bien, atendiendo a que cada vez que se enuncia dicho discurso "el deseo de un sujeto particular está siendo contradicho" (Pommier, Gérard). Desde esta perspectiva entendemos que no respondiendo a la demanda del orden es que se hace posible

alojar el sufrimiento del loco y su familia para que en el tránsito por el dispositivo hagan lo que puedan con lo propio de su padecer.

Va cobrando forma así, un dispositivo:

· Un dispositivo que interroga la demanda formulada.

· Un dispositivo que no quede tomado como bloque, en el sentido del DEBE concurrir todos los días, realizar todas las actividades...

· Un dispositivo que advertido de la existencia de un sujeto dividido permita la circulación del decir de cada paciente produciendo la trama de un dispositivo de día caso por caso.

· Produciendo en la supuesta uniformidad la diferencia.

B I B L I O G R A F IA

- Dobón, Juan - "El Sujeto en el Laberinto de Discursos" - Algunos aportes del Psicoanálisis al campo psi-jurídico. En Lo público, lo privado, lo intimo. Consecuencias de la Ley en el sujeto. Ed. Letra Viva, 2001.

- Iuorno, Rodolfo - Dispositivos para el tratamiento de las psicosis. El Hospital de Día.

- Pommier, Gerard - El desenlace de un análisis - Ed. Nueva Visión, 1989

- Lourau, Rene - "Libertad de Movimientos" – Una introducción al Análisis Institucional. Ed. Eudeba, 2001.

NOTA

1- Iuorno, Rodolfo - Dispositivos para el tratamiento de las psicosis. El Hospital de Día.

* Publicado en Revista ENCUENTROS Clínica y Teoría Psicoanalítica. Colegio de Psicólogos de la Provincia de Buenos Aires, Argentina, Distrito XV, Noviembre de 2009.

Hijos y Divorcio

2016-02-08T01:14:00.000-02:00

Hijos y Divorcio: Una mirada preventiva *

Lic. Mabel De Dionigi

En el ciclo de vida de una familia, el Divorcio representa una crisis fundamental:

hay un antes y un después.

Todo es distinto luego de esta crisis que afecta a toda la familia: cónyuges o ex cónyuges, hijos y familia extensa -abuelos, tíos, amigos, etc.-.

Dada la magnitud del fenómeno del Divorcio, es necesario abocarse a analizar los efectos posteriores en los hijos y en los padres, y emprender las acciones pertinentes para proteger a las familias disueltas de restauraciones patológicas. O sea, una tarea psicológica preventiva del Post-divorcio, como contribución posible a una "Cultura del divorcio".

En nuestro trabajo como Psicólogos, cualquiera sea la Escuela a la cual adherimos

(Sistémica, Psicoanalítica, Cognitiva, etc., y ya sea que trabajemos o estemos entrenados

para accionar con personas individuales, o con parejas o con familias), son importantes las hipótesis con que nos manejemos. Trabajar con un adulto, excluyendo o dejando excluir a un miembro significativo para el hijo, puede ser una maniobra iatrogénica proveniente de una hipótesis litigante que puede llevar a aumentar desequilibrios emocionales preexistentes en un hijo. Cuando se exige a los hijos de matrimonios separados optar por uno de los progenitores, se los somete a un conflicto de lealtades de tal magnitud que puede llevar a aumentar o desencadenar patología psíquica. A modo de ejemplo recuerdo una paciente de 20 años, que la trae la madre presentando alucinaciones visuales y auditivas. La paciente vivía con la madre y una hermana menor y "no quería quedarse sola cuando oscurecía pues por la ventana de su comedor, que daba a un patio interior en planta baja, veía pasar un hombre con sombrero que la regañaba". Había dejado de estudiar, aunque había sido una alumna brillante años atrás, se encerraba mucho tiempo en su pieza, hablaba poco y comía mucho. Hacía cinco años que sus padres se habían separado y ella había tomado partido por su madre, ayudando a ésta a echar al padre de la casa, tomando y gritando el mismo discurso de la madre. Desde entonces, se niega a salir a la puerta de calle, cuando y donde su hermana sale a hablar con el padre, que la visita todas las noches. Sus padres, (que cursaban un Divorcio Maligno, muy incrementado por sus abogados, que al no ser especialistas en Derecho de Familia, eran muy litigantes y tenían la hipótesis de que su cliente debía ganar, hacer trizas al otro, sin detenerse en que esto destruyera la familia), se habían esforzado en obtener cada uno por su parte, la elección de que esta hija viva con ellos, presionándola a rechazar al otro progenitor. Esto desencadenó un conflicto de lealtades con sentimientos de culpa, violencia, terminando en un cuadro con alucinaciones. Éstas revirtieron al trabajar con A., la paciente, la sobreinvolucración en el Conflicto de Lealtades, su culpa, al creer que el divorcio de sus padres fue por su comportamiento, y luego se siguió trabajando otros aspectos. Éste es un ejemplo de las

consecuencias no inmediatas de los efectos de un Divorcio Maligno en los hijos y que estos efectos no son solamente en niños pequeños, sino en todas las edades.

¿Por qué pensar en una Terapia de Divorcio? ¿Y para qué?

El objetivo es preservar a los hijos y la relación padres-hijos, hijos-padres, ya que esta relación no admite un divorcio. Es necesario, pues, garantizar a los hijos el acceso a ambos padres, el derecho a ser leales a ambos padres y a no ser partícipes de descalificaciones entre ellos.

Si bien nuestro pedido de intervención como Psicólogos puede tener lugar en cualquiera de las tres etapas: - Pre-divorcio, Divorcio o Post-divorcio—, cuanto antes podamos intervenir, mayores serán las chances de evitar un Divorcio Destructivo. El divorcio es una experiencia distinta para los niños y los adultos. Muchas veces, los ex cónyuges están tan absorbidos por sus propias preocupaciones, celos, desconfianzas, sensaciones de traición y demás sentimientos que desencadena el divorcio, que no pueden ver que a los hijos también les están pasando cosas.

Según Judith Wallerstein, los niños de cualquier edad se sienten rechazados cuando sus padres se divorcian. Cuando uno de los progenitores abandona al otro, los niños se sienten como si los abandonaran a ellos, padecen un gran temor y pueden sentirse profundamente solos. Algunos ocultan su enojo, otros lo exteriorizan. Muchos se sienten culpables por no

poder recomponer el matrimonio de sus padres. Los hijos deben saber que no depende

de ellos la recomposición, ni que ellos podrán salvarlo.

Los niños pueden sentirse como desamparados al perder la protección que implica la familia intacta y sentir que ya no tienen familia. Pero es necesario que puedan recuperar la imagen que la familia no se destruye, sino que se transforma de nuclear en binuclear: la casa de la mamá y la casa del papá.

También los hace sentir inseguros el perder la cotidianeidad de ver a ambos progenitores y tener que esperar el día de visita... y esto sucede en el mejor de los casos, en que se plantee un Divorcio Benigno, pero ¿qué ocurre cuando uno de los padres obstaculiza que el otro progenitor vea a los hijos? ¿Qué ocurre cuando en el post-divorcio sigue la pelea entre los ex cónyuges, la competencia, la rivalidad, desacuerdos, desconfianzas, resentimientos, desvalorizaciones y vuelven los incidentes judiciales por alimentos, régimen de visitas, etc.? ¿Y cuando los hijos no pueden ver al otro progenitor con quien no conviven y a quien secretamente quieren, porque sus padres se descalifican o atacan mutuamente? ¿Cuando uno de los padres deja de ver a sus hijos o se convierte en padre o madre periférico, no comprometido con la crianza? Aquí estamos en presencia de un Divorcio Maligno. Aquí

hay sufrimiento psíquico para los hijos. Aquí están en riesgo.

Según P. Herscovici, las estadísticas indican que sólo un tercio de los niños que atraviesan la etapa de divorcio de sus padres, salen sin trastornos emocionales duraderos.

Entonces: si se conoce la problemática ¿por qué no implementar medidas de Prevención?

La co-parentalidad es una de las características del Divorcio Benigno e implica que ambos padres sigan asumiendo cada uno su rol materno y su rol paterno aún en el post-divorcio.

Pero ¿cómo lograr que personas que tanto se pelearon en sus vidas como marido y mujer, puedan ponerse de acuerdo, ya separados, en la crianza de sus hijos?

Y éste es un tema crucial en la Terapia de Post-Divorcio: ayudar a los ex cónyuges en esta contradictoria y paradojal interacción, a separarse en sus roles como marido y mujer (en sus peleas, competencias, desconfianzas, celos, etc.) y unirse en su accionar como padres (en asumir acuerdos y roles conductores de la vida de los hijos) o sea: en la Co-parentalidad.

Entonces, cuando se desencadena un divorcio, es bueno que los padres puedan tener en cuenta:

- A pesar de los sentimientos enfrentados, ser capaces de separar las necesidades de los hijos de las de los adultos.

- Comprender y aceptar que el divorcio afecta a sus hijos, alterando sentimientos y planes de vida.

- Aún separados como cónyuges, comprometerse en el ejercicio de la coparentalidad

Ofrecer apoyo emocional y económico.

- Evitar que la disputa conyugal se traslade a los roles parentales en:

- desautorizar al otro progenitor;

- descalificar al otro progenitor;

- forzar la lealtad hacia uno solo de los progenitores;

- quitarse el apoyo en lo emocional, lo económico y en la crianza.

Por último, cuando se plantea un divorcio, tan importante e imprescindible es recurrir al Asesoramiento Legal, como lo es recurrir al Asesoramiento Psicológico, por las consecuencias a corto y largo plazo, en las personas involucradas.

Desde el punto de vista de la Prevención de la Salud Mental en nuestra sociedad, compuesta en un más de 50% de personas involucradas en el Divorcio, sería bueno pensar en ampliar los esfuerzos para evitar que estos procesos se tornen patológicos, con el consecuente aumento de conductas violentas y perturbadas, volcadas a nuestra sociedad. El ámbito natural donde debe resolverse es en los Tribunales de Familia.

Pensar en crear más cargos, por concurso, de Psicoterapeutas especializados en Terapia focalizada de Divorcio Maligno (o Divorcio Destructivo) en los Tribunales de Familia, no es un gasto más en el presupuesto de la Nación y de las Provincias, sino una inversión que disminuiría otros altísimos costos que estamos pagando todos en la sociedad.

Ayudaría a los ex cónyuges a encontrar acuerdos más duraderos.

Ayudaría a la Justicia a no estar tan sobrecargada porque se reabren los expedientes con más incidentes y se judicializan los conflictos luego de acuerdos.

Ayudaría a los hijos porque en la medida que se vayan resolviendo los conflictos familiares

y no se los forzara a elegir a un progenitor y fallarle al otro, no habría tanto incremento de patología psicológica.

Además los hijos necesitan ser ayudados para no sentirse culpables del divorcio de sus padres y poder apostar ellos mismos al amor, porque no tienen por qué repetir la vida de sus padres.

BIBLIOGRAFIA

- De Dionigi, Mabel y Kielmanowicz, Raquel - Divorcio y su incidencia en los hijos - VIII Congreso Internacional de Psiquiatría A.A.P. Buenos Aires, 2001.

- De Dionigi, Mabel - Divorcio Patológico. Prevención en Niños y Adolescentes – XIX Congreso Argentino de Psiquiatría y IV Congreso Internacional de Salud Mental - Mar del Plata, abril de 2003.

- Díaz Usandivaras, Carlos, De Dionigi, Mabel y Bojman, Norma - La violencia en el Divorcio y post divorcio. Técnicas para su manejo - III Congreso Interinstitucional de Psicopatología y Salud Mental y II Simposio sobre prevención de la Violencia Familiar. Bs. As. 1988

- Glasserman, M. R. - El cambio en la terapia del divorcio destructivo - En la revista Sistemas Familiares, de ASIBA, Año 8, N° 2, 1992.

- Herscovici, Pedro - Padres e hijos de la separación - Revista Sistemas Familiares (ASIBA) Año 2 Nº 3.

- Salzberg, Beatriz - Los niños no se divorcian - Ed. Logos, Barcelona.

• Wallerstein, J. y Blakeslee S. - Padres e Hijos después del Divorcio - Ed. Vergara.

* Publicado en Revista ENCUENTROS, Clínica y Teoría en Terapia Sistémica. Colegio de Psicólogos de la Provincia de Buenos Aires, Argentina, Distrito XV, Noviembre de 2009.

Educación y padecimientos actuales

2016-02-08T01:11:00.004-02:00

Desde el Malestar en la Cultura, los Padecimientos Actuales *

Lic. Claudia Cobach

Para abrir el presente trabajo deseo partir de lo que se escucha con persistencia al acercarse a trabajar en el ámbito escolar. Aquello que resuena con insistencia y como una situación sin salida, es algo del orden de un malestar tanto desde los docentes, equipos directivos,

padres y también alumnos. Una primera lectura traería por parte de los docentes, la situación económica, es decir salarios bajos e insuficientes, edificios en mal estado, falta de materiales de trabajo, etc.

De parte de las familias es reconocido por todos el deterioro económico y social que ha provocado modificaciones significativas en su funcionamiento dentro de la sociedad y dentro mismo de la estructura familiar.

Los chicos, a su vez, son quienes padecen las consecuencias de todos estos cambios, que obturan el lugar del saber.

Pareciera que todo este malestar quedaría explicado a partir de una lectura económica y social de la realidad que nos atraviesa. Sin negar la entidad de estas coordenadas, las investigaciones del psicoanálisis pueden significar un aporte no solamente de lectura sino también de intervención en este espacio.

Pensando la escuela como un hecho cultural, uno de los primeros observables, es que como consecuencia del discurso de la posmodernidad, habría un vaciamiento de contenidos, ideales, identificaciones, producciones de hechos culturales, que promovidos desde la escuela le permitieran ubicarse nuevamente en el lugar simbólico que marca un recorte de la realidad.

A modo de hipótesis, creo que la escuela ha quedado atrapada por las nuevas formas de presentarse el malestar, por las nuevas demandas, sin poder pensar modalidades diferentes que le permitan retomar su lugar.

Ya en el año 1930, en su texto El Malestar en la Cultura, Freud ubicaba lo irreductible de cierto monto de malestar, dado el acotamiento de las pulsiones que produce la entrada en la cultura. Insatisfacción a su vez necesaria para la convivencia. Desencuentro inevitable entre lo pulsional y la cultura. "Porque hay malestar hay cultura", sostiene Freud en dicho texto.

Si acordamos con este pequeño análisis, podemos preguntarnos ¿por qué el encuentro entre los adolescentes y los adultos, en este caso docentes, en el ámbito escolar se ha vuelto, según lo que insiste, como caótico, como un verdadero desencuentro?

Creo, que siempre aquello que nos dan a ver los adolescentes a los adultos es del orden de una subversión, aquello que irrumpe con una modalidad absolutamente inesperada para, intentando salir de la alienación poder dar lugar a su propio deseo. Asimismo creo que en todo tiempo esta modalidad se ve afectada por las coordenadas de la época.

Un punto de esta dimensión social en la que están inmersos los adolescentes hoy es el vaciamiento cultural, que a diferencia del vacío que da lugar al deseo, a la producción, en cambio lo obtura, dejando sin mayor acotamiento a la pulsión de muerte.

Algunos elementos que podemos ubicar como marcadores de este vaciamiento surgen a partir del discurso de la posmodernidad.

La globalización, que puede ser analizada en sus distintas dimensiones, en el campo de la cultura ha masificado las producciones propias de cada comunidad, aplastando y borrando los ideales e invenciones que cada grupo humano se da para tramitar su propio malestar.

La dilución de ciertas instituciones, que desde su lugar de terceridad, de exterioridad, facilitaban la constitución de la subjetividad. Por dilución entiendo que si bien las instituciones están y en muchos casos son el lugar que aún hoy los jóvenes buscan como este lugar del Otro, su falta de consistencia hace que se confundan con lo interior, que al perder se ese límite, caigan y en su caída en lugar de albergar, rechacen.

El alejamiento del saber. La posmodernidad unifica ciertos discursos y a la vez exige especializaciones, como un hecho de producción más, generando una competitividad imposible de alcanzar. La educación ha quedado como alejada del saber. El discurso educativo tiene la posibilidad de darle recursos al sujeto para poder hacer con su deseo, desde la producción cultural darle lugar a la particularidad de su síntoma. Al perderse esa posibilidad se genera el rechazo de ambas partes, desde el lado de los docentes como desde los sujetos.

Quisiera recordar que no intento hacer un análisis acabado sobre la dimensión social y subjetiva que aparecen en las nuevas modalidades de los padecimientos adolescentes sino simplemente aportar algunos elementos para pensar y debatir.

Dentro de estos nuevos modos del padecimiento creo que un rasgo observable en la conducta adolescente y por qué no en general, es la ilusión de que todo es posible. Vemos y escuchamos cómo desde un mercado de consumo masivo de objetos y de ilusiones, la angustia ante la imposibilidad intenta quedar tapada.

Absorbidos los jóvenes por estos objetos, cada vez más plenos, más sofisticados, quedan en la individualidad, en una relación más motivada hacia las cosas que hacia los otros. Ubicados en este lugar de rechazo de saber sobre la imposibilidad, la palabra generadora de la división subjetiva, es asimismo rechazada.

Sería esta posición la que conlleva a no involucrarse en aquello que padecen, y a desestimar todo acercamiento por medio de la palabra. Sólo en el lazo con el Otro estos padecimientos cobran el valor de síntoma, cuando este lazo se haya interceptado los adolescentes quedan encerrados en el puro acto impulsivo. Podríamos pensar en las adicciones o en la violencia física, para con otros o para con ellos mismos, donde no se llega a producir el conflicto entre el desborde pulsional y el acotamiento del mismo a través de lo simbólico.

La formalización de Lacan acerca del vínculo social, es decir su teorización de los cuatro

discursos, creo que nos aporta un recurso sumamente importante para esclarecer la modalidad que toman los lazos sociales entre los adolescentes y los adultos, en este caso los docentes. ¿Podemos pensar que los docentes están ubicados en el discurso del Amo, que sólo intenta instalar la ley, la norma, sin poder ubicar el cómo, generando por lo tanto mayor rebeldía y mayor distancia? ¿O quedarán ubicados en el discurso Universitario, tratando de detentar un saber sin transmitirlo?

Una breve viñeta acerca de una experiencia de trabajo en una escuela, servirá como ejemplo de algunos de los puntos abordados en este material.

Formo parte de un Equipo de profesionales de un Centro de Salud Municipal, consumidopor Psicólogos y Psicopedagogas. Como tal recibimos la demanda de una escuela de la zona para trabajar el tema de la violencia dentro de la Institución. Al ser ésta un EGB las edades de los chicos eran variadas, convivían púberes y adolescentes. Al ingresar observamos que el ámbito era desorganizado, los chicos entraban y salían de las aulas sin que nadie supiera por qué, había gritos, peleas, etc. Cada profesional trabajó con un grupo de chicos de acuerdo al grado al que pertenecían, y otros profesionales con el grupo docente. El tema era ¿Qué te gusta y qué no de la escuela? y la modalidad, la reflexión grupal y al finalizar un plenario. Con los chicos de menor edad se pudo trabajar, es decir pudieron hablar y escucharse entre ellos y plantear algunas conclusiones.

Con los adolescentes el intento de generar un espacio de reflexión se vio todo el tiempo obstaculizado por entradas y salidas de los chicos, por provocaciones verbales entre ellos y hacia los profesionales hasta que se generó una pelea ya con violencia física.

Llegado el momento del plenario, se evidenciaba la imposibilidad de convocarlos por medio de la palabra o la autoridad de los directivos. Me abrumó el comentario de un docente ¿Para qué les vamos a enseñar si total van a ser cartoneros?

Pero así como me decepcionó esta situación y otras tantas que nos abruman día a día, también me llevó a distintas preguntas y a la búsqueda de reflexiones y elaboraciones que nos permitan pensar los padecimientos actuales, y, como tantas otras veces me sorprendió y gratificó encontrar que ya hace muchos años, los maestros del psicoanálisis se hallaban preocupados por estos temas y hacían de esta preocupación la causa de sus investigaciones

y avances.

Por lo tanto, el trabajo que hoy acerco contiene algunos de estos recursos de interrogación y reflexión que nos sirvan como punto de partida para pensar las problemáticas que atraviesan en la actualidad los jóvenes en su necesidad de inclusión en la sociedad.

Bibliografía

- Freud, Sigmund - El malestar en la cultura (1930). En Obras Completas. Amorrortu Editores.

- Zelmanovich, Perla y Kiel, Laura - Textos elaborados para el curso Psicoanálisis y Prácticas Socio-Educativas. FLACSO.

* Publicado en Revista ENCUENTROS, III Jornadas de Psicología Educacional 2007 Nº 29. Colegio de Psicólogos de la Provincia de Buenos Aires, Argentina, Distrito XV, Noviembre de 2009.

La apropiación de identidad y su restitución

2016-02-08T01:09:00.000-02:00

A veinte años, Luz: La apropiación de identidad y su restitución. Perspectiva psicoanalítica *

Lic. M a r í a V i c t o r i a Mora

A partir de la novela familiar que la obra literaria A veinte años, Luz de Elsa Osorio relata, este trabajo indaga sobre las particularidades de un caso de apropiación ilegal y de la incansable búsqueda de identidad -con la reconstrucción subjetiva que conlleva- de Luz, su personaje principal. Se trata de un posible recorrido psicoanalítico de distintas aristas que esta historia presenta

"El tratamiento simbólico de la tragedia es un indicador

de la capacidad de los pueblos para elaborar su historia."

] . ] . Michel Fariña

La primera pregunta que podemos formular a partir de la apropiación de u n niño es si ese grupo puede ser llamado familia. Si un hombre y una mujer, que roban o consienten en aceptar u n niño robado, rebajándolo al estatuto de objeto, puede ser llamado familia.

Una respuesta posible es que no habría familia allí. Lo que se constituye es de otro orden. Es más bien del orden de la farsa.

Toda familia, a través de sus múltiples discursos y voces, ayuda a construir para los hijos una ficción que opera de modo eficaz desde el punto de vista simbólico, permitiendo a todo niño construir un relato sobre su novela familiar.

Cuando se niegan el origen y la identidad y se inventa una filiación que no es, lo que se constituye en ese movimiento es una farsa y no una ficción.

Lo que aparece entonces no son las funciones materna y paterna, tal como se establecen frente al nacimiento de un hijo o una adopción legal. Nos encontramos con personas sosteniendo un engaño, manipulando a un niño con los efectos devastadores para la subjetividad que esto implica.

"La mentira que engaña efectivamente se consuma a través del montaje de un teatro fraudulento donde es la mala fe quien construye la puesta en escena. En cambio, el carácter verdadero de una ficción reside en la eficacia simbólica que de ella emana y que opera sobre todos aquellos que se encuentran tomados por la misma." (1)

A 20 años Luz, novela de Elsa Osorio, cuenta la historia de una familia atravesada por la apropiación ilegal de u n niño en la última dictadura cívico militar argentina. Aunque se trata de una ficción, bien podría tratarse de una de las historias de los 500 niños apropiados en el contexto socio político de la última dictadura que ha sufrido la argentina. En ese sentido se trata entonces de una ficción sobre lo real.

Esta es la historia de una joven de 20 años quien tras encontrarse encarnando su función materna, termina por reconocer que hay un secreto familiar que la acompaña. El contacto de su boca con la tetina de la mamadera de su hijo, hace que su cuerpo recuerde por ella, aquello que ha vivido. La goma de la tetina la invade de angustia, es el cuerpo quien recuerda por el sujeto.

Así Luz resignifica cierta angustia congénita que la ha acompañado toda la vida. Comienza entonces para ella un camino empujada por su absoluto deseo de conocer su identidad. Ahí se encuentra el punto de viraje donde ella decide ubicarse en el camino del deseo tomando distancia de la posición de goce en la que se encontraba, esta posición particular en la que se sospecha pero no se pregunta, se viven ciertas experiencias que presentan un enigma pero no se indagan. Este camino termina con la posibilidad de reconstruir su vida desde su nacimiento en cautiverio. Dice Samuel Basz: "se trata de encontrar los medios de enfrentarlos a una elección entre la comodidad de una ignorancia que infecta inevitablemente su destino como sujeto por un lado o bien pagar el precio del trabajo que conlleva encontrarse con sus marcas de nobleza para producir un saber liberador sobre su verdad subjetiva" (2) .Luz deja allí definitivamente su ignorancia y cierta comodidad, porque lo cierto es que ella siempre se ha sentido incómoda con esa historia impuesta. Ahora toma la decisión de pagar el precio que haga falta por encontrar sus verdaderas marcas constitutivas.

Luz es apropiada por decisión de quienes luego serían sus abuelos maternos: su abuelo un alto mando militar, frente a la contingencia de haber nacido un nieto muerto, decide en el mismo movimiento reemplazarlo por una nieta apropiada del centro clandestino de detención que comanda. Esto inscribe a Luz en una trama generacional y simbólica que no es la propia, interrumpiendo, ya desde el secuestro de su madre, el deseo que la esperaba, su lugar en el campo significante del Otro que habría tenido que alojarla. Se recorta un primer momento en que aparecen goce y secreto, momento fundante de esta farsa: un padre y una madre (abuelos apropiadores de la niña) quienes deciden ocultar a su hija el nacimiento de un h i j o muerto. Se ubica una clara posición gozosa en torno al poder sobre la vida y la muerte, gozan de manipular el destino ajeno, dueños de la vida y la muerte: si un niño muere es fácilmente reemplazable para evitar la frustración de su hija, taponando la pérdida. Secreto que lo es también para los padres que se harán cargo de ella. Esta es la contrapartida de la posición gozosa de los abuelos en torno al poder y el secreto.Eduardo y Mariana, padres apropiadores de Luz, aún no sabiendo su origen, son responsables subjetivamente de aceptar una niña que saben no es propia. Ambos terminan consintiendo a sostener el secreto que los une, terminan siendo subjetivamente responsables del secreto y la familia que este abuelo apropiador arma y sostiene a cualquier precio.

Luz se encuentra, así a los 20 años y después de dar a luz, realizando una búsqueda subjetiva de la identidad que se anuda también al encuentro con ese hombre que sería luego el padre de su hijo, quien a su vez es portador de la trágica historia de este país: él es h i j o de desaparecidos.

A partir de dar a luz, definitivamente decide alejarse de la oscuridad, y empezar a construir su nueva subjetividad. Su historia auténtica, la ficción que debería haber sido su lugar de nacimiento subjetivo, alejándose para siempre de la farsa que quisieron imponerle.

Este es el inicio de un camino nuevo, como se escucha en el testimonio de los nietos recuperados, es un volver a nacer. Es construir una nueva subjetividad, con los relatos de la verdadera familia. Podría ser pensado como un nacimiento subjetivo, si pensamos la identidad como construcción en permanente devenir, incluyendo irremediablemente la libertad, la libertad de enfrentarse con la verdad de la propia historia alguna vez denegada.

NOTAS

1. FARIÑA, Juan Jorge y GUTIÉRREZ , Carlos (Comps.): "La encrucijada de la filiación", p. 18

2. BASZ, Samuel: "Las marcas de la nobleza", del libro "Identidad construcción social y subjetiva". Primer Coloquio Interdisciplinario de Abuelas de Plaza de Mayo.

BIBLIOGRAFÍA

OSORIO, Elsa: "A veinte años, Luz". Ed. Grijalbo Mondadori, Buenos Aires, 1999.

MILLER , Jacques-Alain: "Cosas de familia en el inconsciente". Revista Mediodicho N ° 3 2 , Córdoba, Agosto de 2007

KLETNICKI , Armando: "Niños desaparecidos: la construcción de una memoria". En FARIÑA, Juan Jorge y GUTIÉRREZ , Carlos (Comps), "La encrucijada de la filiación", Buenos Aires, Ed. Lumen Humanitas, 2001

FARIÑA, Juan Jorge y GUTIÉRREZ , Carlos: "Introducción: apropiación-restitución de niños y tecnologías reproductivas". En FARIÑA, Juan Jorge y GUTIÉRREZ , Carlos (Comps), "La encrucijada de la filiación", Buenos Aires, Ed. Lumen Humanitas, 2001

ABUELAS DE PLAZA D E MAYO: "Restitución de niños", Eudeba, Buenos Aires, 1997.

ABUELAS DE PLAZA DE MAYO: "Identidad construcción social y subjetiva" Primer Coloquio Interdisciplinario, 2004.

* Publicado en Revista ENCUENTROS, Clínica y Teoría Psicoanalítica Nº 32. Colegio de Psicólogos de la Provincia de Buenos Aires, Argentina, Distrito XV, Noviembre de 2011.

Abordaje de Problemáticas Sociales en la Escuela

2016-02-08T01:06:00.000-02:00

Abordaje de Problemáticas Sociales en la Escuela *

De la Emergencia a la Prevención

Lics. Silvia Coppolillo y Marta Romero

Como integrantes de la Subcomisión de Educación del Colegio de Psicólogos de la Provincia de Buenos Aires, Distrito XV, fuimos convocadas a intervenir en una Escuela

Pública de nivel secundario, debido a una compleja situación suscitada entre alumnos, profesores y directivos.

Nuestra intervención se realizó en dos momentos: a los 4 días y a los 7 meses de producido el evento.

El relato de los hechos que sigue a continuación fue construido con las diferentes vivencias de los docentes y directivos.

Situación Planteada

En ocasión de la Cumbre de las Américas realizada en Mar del Plata, en noviembre de 2005, un colegio estatal de la zona de San Isidro recibió una amenaza de bomba. Se dispuso la evacuación, mientras el personal de explosivos de la Policía revisaba las instalaciones.

Esto implicó la movilización de aproximadamente 500 alumnos, docentes y el resto del personal, hacia una plaza distante a varias cuadras de la escuela.

Los primeros inconvenientes fueron lograr un desplazamiento ordenado por las calles céntricas y la permanencia en la plaza, hasta que las autoridades indicaron que se trató de una falsa alarma.

El retorno se hizo mucho más difícil cuando un grupo de alrededor de 40 chicos se opuso a regresar, aumentando así el descontrol y generando una creciente sensación de impotencia de parte de los adultos.

Con la llegada a la escuela, se dificultaba ingreso de los distintos grupos, debido los airados reclamos y planteos de los alumnos, con una negativa absoluta a retornar a las aulas, permaneciendo sentados en el patio central a la espera de respuestas.

Cuestionaban: "¿Qué seguridad hay que toda la escuela esté revisada?"; "¿Quién nos va a garantizar que no va a explotar ninguna bomba?"; "¿Por qué no nos podemos ir?".

Algunos cursos más organizados tenían representantes que dialogaban con los profesores, pero el personal docente no había recibido indicaciones precisas de los directivos que permanecían encerrados en sus despachos.

En la ya confusa situación, se produce una explosión en el sector de los baños, con la

consecuente estampida de todos los que buscaban salir del lugar.

Hubo adultos que espontáneamente dirigían a los alumnos hacia la puerta de salida, otros que por estar más distantes no sabían desplazarse por las dependencias, y alguno que preguntaba si no habían quedado chicos en los pisos superiores.

Hubo jovencitos de los primeros años, que permanecieron paralizados en el medio del patio, siendo atropellados por quienes corrían alocadamente.

En la huida, un grupo de jóvenes y una docente quedaron cercados en un angosto pasillo que desembocaba en una puerta de emergencia, encontrándola cerrada con llave y trabas. En la desesperación, algunos chicos golpearon las paredes y el portón, hasta lastimarse las manos y los brazos.

Finalmente, verificado que sólo se trató de una bomba de estruendo, los heridos fueron trasladados para su atención, resolviéndose suspender las clases previo comunicado por escrito a los padres.

Primera Intervención

Cuatro días después, en nuestro primer encuentro nos reunimos con las autoridades, el personal docente, del gabinete y maestranza de la institución, la Inspectora de Enseñanza Privada y la Inspectora General del Distrito. Hacia el final, asistió también el Coordinador Institucional enviado desde La Plata por la Dirección de Escuelas.

Al inicio de la reunión, algunos profesores, no obstante, cuestionaban el aprovechamiento de la situación que hacían los jóvenes, pero todos sin excepción coincidieron que los adultos tuvieron miedo, y lo que más les preocupaba era el rol que representaron frente a los alumnos, al no haber sabido qué hacer con su angustia, ni con quienes estaban a su cargo.

Algunos comentarios de los docentes fueron: "Tuvimos miedo", "No pudimos con ellos", "No razonaban, sólo miraban y no escuchaban", "Todo fue improvisado".

Estrategias de intervención

Escuchar y facilitar la escucha mutua, vehiculizando la angustia y buscando que cada uno de los protagonistas asumiera lo vivido.

Contextualizar la época histórico-social actual, rescatando la noción de pertenencia que la propia historia institucional jerarquizaba dentro del entorno en el que tenía lugar.

Priorizar la comunicación entre docentes y directivos, y entre docentes y alumnos, propiciando abrir espacios de diálogo y canales formales e informales de comunicación.

Producir cambios, aunando criterios compartidos por las partes involucradas e incluyendo los niveles jerárquicos superiores (Inspección General, Dirección de Escuelas).

Trabajar en red, integrando sistemáticamente a otros actores sociales (Ej.: Bomberos, Policía, Dirección de Tránsito, Hospital Zonal, Colegio de Psicólogos).

Al promediar el encuentro, se hizo presente el Coordinador Institucional, cuya participación consistió en increpar severamente al personal por no haber sabido manejar la situación, según las normativas y disposiciones reglamentarias. Ante esta acusación, los protagonistas se sintieron atravesados por los problemas cotidianos, desplazándose el real motivo por el cual estábamos reunidos. Se pretendía ignorar que al momento de la emergencia, tanto

para los docentes como para los directivos, la implementación de los procedimientos no era suficientemente clara ni efectiva. El clima de trabajo se volvió violento y estéril y se recompuso con una nueva intervención nuestra, al dar lugar a los derechos que cada uno tenía en el ejercicio de sus funciones que incluía también la participación activa en la resolución de los problemas.

Tras nuestra intervención, los objetivos perfilados fueron: Prevenir - Planificar - Gestionar -Negociar.

Segunda Intervención

Se concretó siete meses después, en razón de los cambios de autoridades a nivel directivo y en el área de la Inspección Distrital. Asimismo, se habían producido dos nuevas situaciones de amenaza de bomba, con una rápida resolución, siendo los propios alumnos los que quisieron retornar cuanto antes a las aulas.

Si bien no hubo una planificación previa para actuar ante la emergencia, los nuevos Directivos pudieron encararla en forma expeditiva y organizada, desplazándose cada docente con su grupo a cargo.

Es de destacar que las nuevas autoridades cuentan con un extenso recorrido dentro de la institución, en los niveles docencia y dirección. En la reunión, lo nuevo también se expresaba en el interés dispar que mostraban los profesores.

Muchos estaban interesados en consolidar y expandir los cambios producidos, y otros, preocupados y ansiosos por saber si podrían ver el partido de fútbol del Mundial, al día siguiente y en horario escolar. La ansiedad cedió sólo cuando el Director, a nuestro pedido, comunicó la decisión al respecto.

Estrategias de intervención

- Enfatizar la necesidad de la comunicación a todos los niveles y con los distintos

grupos involucrados.

- Consolidar los cambios operativos producidos, recurriendo a las redes comunitarias y al asesoramiento profesional para las diferentes necesidades detectadas (Ej.: Bomberos para simulacros de evacuación y lo relativo a Seguridad Edilicia; Dirección de Tránsito para

movilizaciones y para un eventual corredor sanitario de ambulancias en coordinación con el Hospital Zonal).

- Generar espacios específicos de prevención dentro de las posibilidades que ofrece la curricula escolar.

- Desalentar el acostumbramiento y la indiferencia ante presuntas situaciones de riesgo, como efectos de una "anestesia social" que minimiza eventuales peligros reales.

Efectos de nuestras intervenciones

- Concientización de contar con espacios comunes de diálogo entre directivos, docentes y alumnos.

- Apertura de la institución para la búsqueda de asesoramiento externo, representativo del trabajo en red.

- Gestión de espacios de prevención de situaciones de riesgo con actividades organizadas dentro de la jornada escolar o eventualmente en un día destinado a ese fin.

Algunas puntuaciones

- Ante la situación planteada, el desborde del docente se produjo por los siguientes factores:

* El descontrol de los alumnos.

* La imposibilidad de contar con recursos adecuados para actuar ante situaciones excepcionales.

* La impotencia e incertidumbre generada por un disturbio externo a su ambiente habitual, dando como resultado la percepción de una amenaza sobre la integridad de cada uno. Amenaza que es potenciada aún más por el todavía presente "efecto Cromagnon".

- Las vivencias de desestabilización y desvalimiento están referidas a los factores desorganizantes que promovieron la desconexión de la vida psíquica.

- La vulnerabilidad psíquica a la que quedaron expuestos los docentes, son básicamente las propias de un sujeto, grupo o institución, en un momento dado de su historia, de la coyuntura personal, familiar y social de cada uno, y no de otro modo. Considerando que

la Postmodernidad, como la llaman algunos pensadores, es una época caracterizada por las vivencias de fragilidad y transitoriedad de las situaciones, de un modo como no ha acontecido en otros períodos históricos, entendemos que los sucesos vivenciados revelan una Vulnerabilidad Específica de nuestra época.

- El quiebre institucional llevó a la desorganización y caída de la imagen educativa como referente, teniendo en cuenta que el estar inserto en una institución otorga a la vez seguridad psíquica y social. Tal fractura se evidenció desde el nivel directivo hacia abajo, dejando al descubierto la necesidad de contar con herramientas y recursos para enfrentar una situación de emergencia como la vivida.

- En relación a la angustia, inicialmente prevaleció el denominado Síndrome de Ansiedad por Disrupción (SAD), entendido como el impacto que desestabiliza la psiquis por efectos de un entorno inestable o de un evento concreto, propio de una situación de emergencia o catástrofe. En tanto que meses después, la ansiedad estaba orientada al evento deportivo del momento, compartiendo todos (chicos y grandes) el objetivo cómplice de no tener clases.

Consideraciones Finales

Nuestra intervención consideró dos aspectos fundamentales para el abordaje de situaciones de estas características:

I - Se trataba ante todo de una emergencia, entendida como una situación de desestabilización brusca, que produce daños materiales y víctimas. Requiere de una intervención inmediata y se puede resolver con los recursos existentes. En la situación planteada, debía reacomodarse la transición producida por el cambio repentino en la cotidianeidad de sus tareas, bajar el nivel de angustia y desarrollar una lectura rápida y clara

de los conflictos emergentes.

II - Contemplar la especificidad de la Institución por pertenecer al campo educativo, básicamente diferente al de otras organizaciones. Tal ámbito debe ser considerado como un sistema complejo, donde se ponen en juego variables cuyas normas, roles y conductas están basadas en valores e ideologías propios de una realidad social determinada.

* Publicado en Revista ENCUENTROS, III Jornadas de Psicología Educacional 2007 Nº 29. Colegio de Psicólogos de la Provincia de Buenos Aires, Argentina, Distrito XV, Noviembre de 2009.

La educación, ¿práctica imposible?

2016-02-07T14:20:00.002-02:00

La educación: ¿práctica imposible? *

Lic. Leticia Gianolini

E1 título que propone esta Jornada me evocó la tesis de Sigmund Freud: educar, analizar, gobernar, son tres prácticas imposibles.

¿Cómo situar la categoría de imposible? Qué nos dice el maestro Freud. En 1930 escribe El malestar en la cultura, cuyo título original es La infelicidad en la cultura, subrayando el malestar como estructural en la cultura.

Si el malestar es constitutivo en la cultura, "el bienestar" ¿se presenta entonces como utopía de la armonía? ¿Responderá al sueño del orden y control total? Para esta felicidad, dirá Freud, nada está preparado en el microcosmos ni en el macrocosmos. Nada está preparado en lo individual ni en lo social. Nada está preparado en las ciudades ni en las instituciones, escenarios del malestar en la cultura donde transcurre la vida cotidiana de los seres hablantes, para cumplir este ideal de armonía y control total.

Para avanzar con lo imposible sigo a Lacan cuando nos propone: uno de los nombres de la imposible es lo Real.

Haremos un pequeño rodeo apuntando a la formalización del estatuto del sujeto en el campo del psicoanálisis lacaniano para bordear esa falta estructural —agujero— que nos constituye como sujetos.

Del sujeto

En tanto seres hablantes estamos hechos de Real, Simbólico, e Imaginario anudados. Tres espacios habitados por el ser hablante. El sujeto es el nudo. El sujeto nace bañado por el lenguaje. ¿Qué quiere decir?

Se trata de un lenguaje que es transmitido por Otro. Por los Otros significativos -padres, maestros, líderes sociales y religiosos- Cito a Lacan " . . . al sujeto le han instilado…". El diccionario nos dice: instilar: echar gota a gota, infundir poco a poco", la manera en que al sujeto le ha sido instilado un modo de hablar lleva la marca del modo bajo el cual ha sido aceptado…” (1) Al sujeto le hablan con un estilo, con ciertos modos de amar, desear, gozar. En esa transmisión un texto se teje. Tejido, textualidad, texturas, ritmos, van haciendo a la palabra y a la historia que hay en ella. Quizás esa historia se inició hace dos, tres, o cuatro generaciones.

¿El sujeto del lenguaje es una abstracción lingüística? No. Está enlazado a un cuerpo real, que goza, sufre, que tiene angustias. Ese cuerpo nace y muere una vez. Está también enlazado a una imagen de ese cuerpo en el que se refleja, se representa. El sujeto está también anudado a un cuerpo simbólico, metáfora de su ser, que puede nacer y morir más de una vez. Nuestros goces están regulados por el nombre del padre. ¿Qué fabrica entonces el lenguaje anudado a lo real de la vida y a la imagen del cuerpo?: el sujeto del deseo. ¿Cómo lo fabrica?: en la relación del sujeto al Otro que se expresa en la demanda. ¿Dónde localizar al sujeto?: en el discurso. Desde esta perspectiva el sujeto del deseo está situado por un discurso, es el producto de un lazo social.

Y bien, ocurre que hace cuatro décadas nació Internet, una tecnología que va cambiando el compás de la vida. Así, Internet, MP4 y celulares pasan a ser integrantes de la familia y la tecnología también pasa a ser parte de nuestro cuerpo. "Entre otros dispositivos un telescopio implantado para mejorar la vista dañada. Un telescopio diminuto puede ser insertado en un ojo para permitir que la gente con una forma avanzada de degeneración macular pueda leer, mirar TV y ver rostros". "La rutina en algunas familias se escribe en clave tecnológica. La nueva rutina se convierte a veces en una forma de malestar, genera desbordes, desmedidas, sobre estimulación" (2) vale decir, aparecen nuevas rutinas que requieren intervenciones precisas.

- Se comienza el día con mensajes de texto, con celulares al lado de la cama.

- La gente se despierta con la mano estirada hacia sus celulares y laptops.

- Los niños chequean mensajes de texto y publicaciones en Facebook de amiguitos que se acuestan a diferentes horas que ellos.

- Hay casas inteligentes, con pantallas sensibles en todos los ambientes. Duchas para todos los gustos, controlan el agua, la temperatura y hasta la música elegida. La música de una lista favorita de reproducción MP4 puede recuperarse al pulsar una pequeña pantalla.

- Con los mensajes de texto un hijo no sabe si sus padres u otros familiares están en la casa, en la habitación contigua, en la misma ciudad o en un país extranjero.

. Se usa el ciberespacio para despertar a los hijos, desde la habitación contigua.

Aquello que estaba escrito y eso que no cesa de no escribirse

"No es la primera vez en la historia de la cultura que una tecnología produce una Revolución de tal magnitud. En febrero de 1455, Johannes Gutenberg completó la impresión de su obra magna, la Biblia de 42 líneas. En un mundo donde las obras escritas se copiaban a mano, Gutenberg inventó el libro en serie, arrancó la manzana prohibida de los gabinetes celosamente guardados y nos trajo la alfabetización, las ciencias y la democracia.

Después de 50 años, en 1505, cuando en Europa se habían impreso unos 9 millones de volúmenes, el mundo marchaba hacia una transformación completa. El invento de Gutenberg le permitió a la humanidad re-escribir su futuro. En los siglos siguientes pasaríamos de la extracción de sangre a la tomografía computada -sin descartar el análisis

de sangre ADN-ARN- ; pasaríamos de la brujería a la enciclopedia en Internet, sin descartar la brujería —lo oculto— llave tal vez de algún desciframiento, pasaríamos de la opresión a las urnas, gracias a una sola idea: que todos tenemos derecho a leer y escribir. Durante 500 años cosechamos los frutos de esa revolución". (3)

Estaba escrito. En la década del 60, estudiaba en la UBA Ciencias de la Educación. Las Ciencias Sociales habían previsto: en el año 2000 la Educación enfrentará tres

problemas:

1. Frente a la disminución de horas de trabajo, el hombre reemplazado por la máquina, ¿cómo respondería la educación?: educar para el ocio. ¿Ocio creativo tal vez?

2. Para dar respuesta a los avances tecnológicos, avances científicos y a los mercados del saber que se renuevan día a día desalojando al sujeto de los lugares de producción, ¿cómo respondería la educación?: con programas de educación permanente.

3. Para dar respuesta al aumento de población mundial que va a incidir en el aumento de alimentación necesaria, ¿cómo respondería la educación?: con programas que apunten a educar para un control del crecimiento demográfico y a saludables planes de alimentación.

Claude Lévi-Strauss, viviendo sus 100 años nos dice (4): "Éste no es mi mundo. Había en mi mundo 1000 millones de personas. Para nuestra generación 6000 millones. Hoy, a 10 años de este censo, hay 7000 millones".

;Es que nuestros políticos han sido inoperantes? Algunos Ministros de Educación que siguieron a aquellas épocas fueron mis profesores entre 1964 y 1970. ¿Es la corrupción

que intoxica a la clase gobernante? Tal vez nos pueda ayudar en la lectura la captación de lo imposible formando parte de la estructura, y quizás pueda tener algún espacio delinear los límites de la práctica de la educación. Creo que la captación lo más cerca posible de los límites en el hacer van delineando una eficacia.

Cercando lo imposible

La propuesta que con más fuerza se me ha recortado: la lectura de los pliegues de la experiencia educativa. Es una lectura que apunta a bordes, fronteras, límites, no sin considerar ese imposible estructural que sólo está para ser bordeado. Y es en ese camino, en ese andar, en ese errar, que se teje el hacer en la práctica de la educación, pues la educación se practica.

La docencia es una práctica histórica: cuando se practica se transmite, hay un pasaje de una generación a otra... haciendo serie. La experiencia educativa no es sin "los mercados del saber". Siempre por "las mejores razones" se construyen los ideales de cada generación. Así, entre otros, se me impone la figura de Estanislao Zeballos. Me fue presentado en BACIFI (5) 2008 por Andrés Di Tella en la película "El país del diablo". E. Zeballos, ideólogo de la campaña del desierto, al tiempo que estudioso de la cultura aborigen. Estudia esta cultura después de recorrer el territorio conquistado. Se convirtió casi en el primer antropólogo argentino, que aprendió la lengua y comenzó a conocer las tradiciones indígenas. Di Tella se preguntó ¿quiénes fueron los responsables de ese exterminio,

a la vez de construir este país? Campaña que exterminó a los indios en cinco meses. Julio A. Roca, entonces presidente de la República Argentina, durante diez años intervino en la época considerada por algunos historiadores y políticos como "la época de mayor gloria de la Argentina" donde dejaron entrar a todos los inmigrantes. Reemplazo de indios por inmigrantes. Había algo aparentemente progresista, la idea de civilizar, pero eso iba de la

mano de un plan de exterminio.

¿Es que no sirven los ideales? Los ideales hacen a la estructura social, son los pilares de proyectos, ciudadanías, identidades. Se trata de avanzar en el lazo social, en la relación de respeto al otro. ¿Un ideal más?

La cultura produce también paradojas. Estados Unidos envía a algunos habitantes a estudiar a las universidades argentinas. ¿Qué leer allí? Hoy los posgrados de la Unión Europea presentan como condición que se realicen en dos o tres países. Nuestro país es "muy seleccionado", por su belleza, por la calidad del factor humano. Las vacantes para los argentinos que estudian y trabajan: limitadas. Los sueldos docentes: bajos. ¿Proyecto país? ¿Ideales? ¿Objetivos?

Una y otra vez retorna lo imposible

Sigmund Freud escribió en 1915, en un ensayo, (6) "Envueltos por el torbellino de esta época de guerra, condenados a una información unilateral, sin la distancia suficiente respecto de las grandes transformaciones que ya se han consumado o empiezan a consumarse y sin vislumbrar el futuro que va plasmándose, caemos en desorientación, sobre el significado de las impresiones que nos asedian y sobre el valor de los juicios que formamos...".

"…Las disquisiciones que preceden nos procuran ya un consuelo al comprobar que nuestra indignación y dolorosa decepción ante la conducta incivilizada de nuestros conciudadanos mundiales en la presente guerra no estaban justificadas. Se basaban en una ilusión de la que éramos prisioneros. En realidad, tales hombres no han caído tan bajo como temíamos, porque tampoco se habían elevado tanto como creímos...".

Freud, en otro ensayo, (7) avanza en una posición a la que lo conducen los descubrimientos producidos en el campo de su clínica: las actitudes por entones tan estimadas de los hombres cultos, lejos de ser la esencia de aquello que la civilización habría alcanzado como producto definitivo, son un bien sumamente frágil, transitorio, y "sujeto al acecho de movimientos pulsionales indestructibles y ciegos, capaces de predominar bajo ciertas circunstancias sin que nada los detenga, movimientos que no vacilan en sacrificar los bienes y las vidas de otros en nombre del propio interés, acciones que llegan a tratar fácilmente al extraño como un enemigo al que está justificado destruir, hechos que pueden ser presentados como heroicos, ejemplares o sublimes, cuando se trata sólo de que un impulso agresivo ha reforzado la convicción siempre latente a -nada puede pasarme, soy inmortal-", o que pueden exponer sin velo alguno el cinismo aludido en la frase del marido que le dice a su mujer: "cuando alguno de los dos se muera, yo me iré a vivir a París".

Freud concluye en que bajo las condiciones citadas las guerras no cesarán. Resulta disarmónico con los ideales de la civilización. Lo que él llama "decepcionante propuesta", tiene según su lectura, el beneficio de considerar una verdad concordante con los hechos y hacer quizás más soportable la vida. Orientarnos mejor en referencia a las ilusiones que, al revelarse quebradas sin remedio, pierden todo su valor de sostén. La conclusión marca la diferencia entre el posible consuelo que proviene de soportar la caída de un ideal y la promesa de tranquilidad y armonía que él lamenta no poder ofrecer por carecer él mismo de ella.

Lacan retoma este planteo. Definiendo el estatuto del sujeto dirá “… no se acabará del todo con el segregacionismo...", retoma una y otra vez la insistencia en el sujeto de "… aquello que siendo lo más íntimo vivido por el sujeto como lo más extraño …" . Esto es así por estructura.

Describe el tipo de subjetividad que el desarrollo capitalista promueve. El sujeto está dirigido por una búsqueda, no advertida por él. El rendimiento cada vez más acelerado, que no debe detenerse. Eficacia y "todo ya". Con esta marca se recurre a cada una de las significaciones existentes para producir un modo de satisfacción: hedonismo, éxito, delito, sacrificio, todas pueden adquirir el brillo tentador que hace inaudible su realización. Hay una condición que se impone: que nada se detenga. Vale decir, el sujeto es comandado para realizar un imposible porque la satisfacción es siempre momentánea. La intensidad del tiempo subjetivo se marca por irrupciones de goce, y caídas de goce.

En este modo de subjetividad, en la cual la causa del goce no está velada por el malentendido, está muy claro de qué se trata y qué hay que hacer. De ahí que el cinismo prolifere.

Es desde esta perspectiva que el sujeto es empujado por sus propios productos a producir más objetos para gozar sin pausa. Es comandado, ordenado, a efectuar un imposible.

¿Qué del sujeto del deseo en este tipo de subjetividad? ¿Con qué cuenta el sujeto cuando llega la hora de la verdad de su deseo? "… la verdad es para nosotros una extraña, me refiero a nuestra propia verdad. Está con nosotros, no hay duda, pero sin que nos concierna

tanto como suelen decir..."(8).

La lectura de algunos pliegues de la experiencia educativa, la lectura de la puesta en juego de "los mercados del saber" y del arte (en este caso el cine) sitúan a la docencia como una práctica histórica. La articulación de la tesis freudiana del "malestar en la cultura como estructural" y la tesis lacaniana "… nunca se acabará del todo con el segregacionismo..."(9) como hecho de estructura del sujeto, posibiliten quizás, considerar esa falta, ese agujero que

constituye lo Real de la estructura. Se trata de una falta sin orden y sin ley. Se trata de hacer con esa falta. Tal vez pueda arrojar una luz a la producción de un nuevo lazo social en el proyecto país, con los docentes —hacedores de la cultura— entre otros.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1 Lacan Jacques: Conferencia sobre el síntoma. 1975.

2 Diario La Nación: 22-08-09.

3 Diario La Nación: 22-10-09.

4 Información obtenida en una conversación con la psicoanalista colombiana Marcela Ramírez. Valga la cita como homenaje a Claude Lévi-Strausss fallecido pocos días después de esta Jotnada.

5 BACIFI. Festival Internacional de cine independiente.Buenos Aires, 2008.

6 Freud, Sigmund: La desilusión provocada por la guerra (1915), en Tomo XIV. Obras Completas. Amorrortu Editores. Buenos Aires, 1984.

7 Freud, Sigmund: Nuestra actitud hacia la muerte (1915), Idem.

8 Lacan, Jacques: Seminario XVIL. Paidós. Argentina, 1992.

9 Idem.

* Publicado en Revista ENCUENTROS en el marco de las XIII Jornadas de Psicología Educacional. Colegio de Psicólogos de la Provincia de Buenos Aires, Argentina, Distrito XV, Marzo de 2011.

El decir de la anorexia

2016-02-05T02:18:00.000-02:00

El decir de una anorexia *

Lic. Darío Groel

Que la anorexia se encuentre quizá en los límites inefables de la práctica analítica, y que en su desenvolvimiento descubra, a la vez, cierta esterilidad de la cura por la palabra psreciera ser una cuestión que se impone como premisa irrefutable en el discurso de no pocos analistas. Y que al mismo tiempo, este padecimiento subjetivo hubo de ser paradójicamente diagnosticado tanto en el campo de la psicosis o de sus bordes, como también en el de una neurosis sin anudamiento, muestra, por un lado, las significativas dificultades que el fenómeno anoréxico ha presentado para el psicoanálisis y su psicopatología, pero por otro lado, muestra entonces, un a veces significativo retroceder frente a una clínica que por ser singular se aloja, necesariamente, en el encuentro con lo real.

La no tan frecuente producción escrita desde el psicoanálisis sobre tratamientos con pacientes anoréxicos y la compleja diversidad de posicionamientos políticos y hasta incluso éticos sobre el tema, parecieran evidenciar cierto retroceso en la función del analista en lo que a la dirección de su cura respecta. Cuestión que nos hace formular por lo menos la siguiente interrogación: si ni siquiera frente a la inexorable certeza de la psicosis los analistas hemos retrocedido, ¿por qué pareciera que sí lo hacemos frente al fenómeno anoréxico?

Considero factibles al menos tres respuestas. En primer lugar podemos suponer que para muchos analistas, o mejor dicho, para algunas escuelas de analistas, la mirada en extremo estructuralista sobre la psicopatología ha expulsado a la anorexia, por su particular escasez de palabras, del campo de las neurosis y de la transferencia. Que haya tres estructuras psicopatológicas, y que las mismas sean excluyentes, es cuestión teórico-conceptual harto repetida; pero que los analistas no podamos ubicar con claridad a la anorexia en ninguna de ellas, ¿no será que estamos intentando acomodar en exceso la experiencia a la teoría y que estamos, por lo tanto, produciendo la suspensión de una escucha flotante y libre de prejuicios? Pareciera que por quedar fuera de la tradicional precisión psicopatológica-estructural queda también, el fenómeno anoréxico, fuera de la singular escucha analítica, volviéndose entonces, un padecimiento que hace borde.

Sin embargo Freud no dejó de mostrar, incluso desde el inicio de su invención, las conexiones entre histeria y anorexia. En el Manuscrito G (1895), dice: "La tan conocida anorexia nerviosa de los adolescentes me parece representar una melancolía en presencia de una sexualidad rudimentaria. La paciente asevera no haber comido simplemente porque no tenía apetito, y nada más. Pérdida de apetito equivale, en términos sexuales, a pérdida de libido. (...) He aquí la anestesia histérica, enteramente análoga a la anorexia histérica (repugnancia)".

En otro de sus textos, Historia de una neurosis infantil (caso el Hombre de los Lobos, 1914), dice: "Lo primero que de él averiguamos es la perturbación de su apetito, lo cual interpretamos como el resultado de un proceso de carácter sexual. (...) El fin sexual de esta fase no podía ser más que el canibalismo, la ingestión de alimentos; en nuestro paciente tal fin exterioriza, por regresión desde una fase superior, el miedo a ser devorado por el lobo. Este miedo hubimos de traducirlo por el de servir de objeto sexual a su padre"

Otras referencias similares donde la anorexia intenta ser tomada en tanto síntoma pueden encontrarse en Estudios sobre la histeria (1895) y en el Análisis fragmentario de una histeria (caso Dora, 1901). Conexión que si bien puede ser puesta en tela de juicio, convoca, en todo caso, a que no se rechace tan rápidamente la urgencia de su decir.

Podemos pensar todavía una segunda respuesta: que a pesar de las sugerencias freudianas sobre la relación entre el no-comer y la sexualidad, la anorexia perdió su lugar sintomático precisamente a partir de las indicaciones de Freud y de su religiosa autoridad a la hora de definir el campo de la praxis. Dice Freud en su texto Sobre Psicoterapia (1904): "No se acudirá tampoco al psicoanálisis cuando se trate de la rápida supresión de los fenómenos amenazadores; por ejemplo, en una anorexia histérica". También sostiene una similar postura restrictiva en otro texto de la misma época, El método psicoanalítico de Freud.

Pero ¿es suficiente esta restricción del padre del psicoanálisis para que sigamos retrocediendo hoy frente al fenómeno anoréxico? ¿No estuvieron presentes también restricciones similares frente al tratamiento de las psicosis? Considero que incluso en sus detenciones, Freud sigue siendo motor para el psicoanálisis, y que precisamente en el lugar donde su escritura muestra la opacidad de un obstáculo otras letras pueden, sin embargo, aún escribirse. Podemos pensar todavía una tercera respuesta: que del lado del analista algo resiste contra la anorexia allí donde alguna singularidad subjetiva, atrapada en una siniestra estructura sintomática, dice sin rodeos y sin vacilaciones: "no deseo comer". Pareciera que los sujetos en-apariencia-no-deseantes no son tan amablemente aceptados en la travesía analítica.

Sin embargo Lacan no cae en este engaño imaginario del deseo, lee bien, por el contrario, lee a la letra, e interpreta entonces que el deseo en cuestión es, en realidad, deseo de nada. El fenómeno anoréxico muestra así su horizonte deseante: el deseo de comer sigue estando, es en todo caso, deseo de comer nada .

Dice Lacan en el Seminario 11: "El objeto a es algo de lo cual el sujeto, para constituirse, se separó como órgano. Vale como símbolo de la falta, es decir, del falo, no en tanto tal, sino en tanto hace falta. (...) A nivel oral es la nada, por cuanto el sujeto se destetó de algo que ya no es nada para él. En la anorexia mental, el niño come esa nada". ¿No será acaso esta extraña forma que asume el deseo, en tanto que es deseo de nada, lo que a la hora de pensar la anorexia produce una resistencia en el discurso de los analistas?

Lacan lo nombra como deseo alimentario e insiste en sostenerlo dentro de la dimensión de la sexualidad y del objeto, incluso cuando éste es reducido a deseo de nada.

También en el Seminario 11 dice: "El deseo alimentario y la alimentación tienen un sentido distinto. El deseo alimentario es aquí soporte y símbolo de la dimensión de lo sexual, la única que ha de ser rechazada por el psiquismo. Subyacente aquí está la pulsión en su relación con el objeto parcial".

¿Por qué pareciera, entonces, que los psicoanalistas retrocedemos frente al fenómeno anoréxico? Ya sea por una imposibilidad de localización en las estructuras, imposibilidad que no es sino muestra efectiva de una clínica que es necesariamente de lo real; o por ser un campo precisamente no habilitado por Freud, habilitación que sigue sosteniendo la existencia de un discurso que es en esencia amo; o por ser la escena descarnada de un deseo reducido a deseo de nada, una nada que sin embargo sigue demandando ser escuchada; lo cierto es que algo sí queda claro: que a pesar de esto, la anorexia se hizo y se sigue haciendo escuchar, y que las psicoterapias en todas sus dimensiones intentaron aprovechar tal demanda, ocupando sistemáticamente el retroceder del psicoanálisis.

Considero que el fenómeno anoréxico habla y demanda ser escuchado, y que la singularidad de una clínica psicoanalítica que sea de lo real puede localizar el decir que ubica a un sujeto, a su fantasma y a su deseo, y producir quizá la entrada en un análisis; o, por lo menos, lograr cierta dignidad y valoración de un recorrido que sea preliminar, lo cual no es poca cosa.

El siguiente recorte clínico corresponde a las entrevistas preliminares en un hospital público de una paciente con diagnóstico psiquiátrico y nutricional de Anorexia Nerviosa. María, de 17 años, llega a mi consultorio luego de haber realizado una internación en un hospital de día especializado en trastornos de la conducta alimentaria. Comenta que dicho lugar se volvió "insoportable". Su peso actual es de 42 kilos, lejos de los 53 requeridos por su nutricionista pero lejos también de los 39 que llegó a tener. Los tratamientos nutricionista y psiquiátrico parecieran haberse estancado. Refiere dificultades con la alimentación desde hace por lo menos dos años.

Se presenta flaca y con aspecto desmejorado, dice que la "mandan" para aumentar de peso y que la comida no le gusta, que la madre está muy "encima", que nunca conoció a su papá porque éste dejó "plantada" a la mamá el día en que se iban a casar, que su apellido es el materno, que hace ocho años "perdió" a un hermano menor y todavía se angustia, y que siente demasiada vergüenza cuando la miran, cuestión que dificulta gran parte de sus actividades sociales. Dice en la primera sesión: "Estoy huesuda, todos me ven mal". Intervengo diciendo: "Yo no te veo mal, te veo bien".

Asegura perder el deseo de comer cada vez que la obligan a hacerlo y que la madre le dice siempre "¿Por qué me desprecias?". Sólo come algunas comidas que son preparadas por la abuela, a pesar de ser "picantes" y de no gustarle.

Luego de un tiempo de análisis relata un sueño: "Mi mamá me decía que tenía que ir a Chaco porque mi papá me esperaba allá. Yo no quería, lloraba. M i papá no me va a poder separar de mi mamá". Intervengo diciendo que un papá sí puede separar y que además espera.

Tiempo después, y debido a un viaje de la abuela al lugar donde vive el papá, María le pide que se contacte con él. El padre envía una foto con su firma en el reverso. Ella empieza a seleccionar la "mejor" foto de su cumpleaños de quince para enviársela en un próximo viaje. Dice: "Una foto donde esté linda".

En la sesión siguiente habla sobre lo que le pasa con la comida, dice tener el estómago "cerrado" y "chiquitito", y que éstas son las palabras que utiliza la madre cuando ella no tiene ganas de comer. Y aclara: "Es cuando no me pasa la comida". Intervengo diciendo que sí es cierto que el papá no le pasa la comida, la cuota alimentaria, pero que a pesar de eso pudo pasarle por lo menos una foto, una foto capaz de abrir.

En el próximo encuentro comenta: "Siempre le pido tortilla de papa a mi mamá. Es la comida que más me gusta. Pero ella no me la quiere hacer porque dice que es muy difícil". Luego de reírse me cuenta que papa es igual que papá, y que su mamá nunca le quiso contar algo sobre él.

Luego de tres meses de tratamiento María subió por lo menos dos kilos y viene al consultorio sin necesidad de ser acompañada. Se muestra entusiasta, con mayor apariencia femenina y no tan alejada de aquello que para cualquier paciente "claramente neurótico" diríamos sin dudar que se trata de la transferencia. Sabe ahora, en todo caso, que algo de la función paterna necesitó (y necesita todavía). Quiere a un "papá hecho tortilla" cuestión un poco distinta a querer "comer nada". Descubre además que sueña, y que dice equívocos, y que su intencionalidad inconsciente empuja por metaforizar al padre a pesar de su forzoso "apellido-demasiado- materno".

Podemos pensar que la madre de María no permitió que haya registro de la falta: nombró rápido y excluyó, a la vez, a la paternidad de su lugar normalizante. No pudo haber, de esta manera, un papá-que pueda- separar. El nombre-del-padre así excluido quedó entonces, reducido a "nada". Pero esto no fue sino en una dimensión de paradoja: esta nada resultó, al mismo tiempo, ser una nada con potencia; una nada capaz de dejar a una mujer que sí es deseante, "plantada" al pie de una iglesia; una nada que puede ser sistemáticamente defendida cada vez que una hija pretenda transformarla en "tortilla". María no es una psicótica, esto está claro, y si bien en el lugar del Otro el padre reducido a "nada" estuvo excluido, no hubo siquiera intento de forclusión.

A pesar de la potencia imaginaria del padre excluido, la falta no pudo ser falta en la estructura de María. El objeto de la pulsión, en tanto pulsión alimentaria, no pudo quedar en falta, no logrando así ubicarse como siendo resto y objeto del deseo. Pareciera que el objeto parcial de la pulsión no cayó como objeto a. Cuestión que dejó a un estómago "cerrado" y atragantado con el objeto saturado en el goce pulsional. Y no sólo bajo la especie oral del objeto sino también, por lo menos, bajo otra especie: la mirada. No solamente no hay falta que habilite el deseo de comer algo, tampoco hay espacio para que la mirada de un padre pueda encontrar a su hija. Refiere Lacan en el Seminario 11: "Justamente, el objeto a se presenta, en el campo del espejismo de la función narcisista del deseo, como el objeto intragable, si me permiten la expresión, que queda atorado en la garganta del significante. En ese punto de falta tiene que reconocerse el sujeto".

Mis intervenciones en tanto analista-que-escucha no son sino el intento de hacer suplencia de una función paterna que, sin dejar de haber sido potencia imaginaria, quedó, en todo caso, literalmente reducida a nada; excluida, no forcluida; que desde la misma impotencia de su función mostró, paradójicamente, las potencias de una dis-función. Fueron intentos de hacer una suplencia que sea capaz de instaurar la falta. Porque más allá de la relación pulsional de un sujeto con el objeto a ser comido, es posible, a partir de la falta, la realidad deseante que posibilita el encuentro amoroso con el Otro. Suplencia de la metáfora paterna entonces, de una metáfora que hace faltar a la falta, de una metáfora que permite hacer de un padre devorado un Otro posible de ser amado. ¿Y no es acaso la dimensión del amor la que se abre precisamente con mi "te veo bien" y que continúa en el intercambio de las fotos? Refiere Lacan también en el Seminario 11: "El amor sólo puede postularse en ese más allá donde, para empezar, renuncia a su objeto. Esto también nos permite comprender que todo refugio donde pueda instituirse una relación vivible, temperada, de un sexo con el otro, requiere la intervención de ese médium que es la metáfora paterna; en ello radica la enseñanza del psicoanálisis".

Todavía es posible, creo, avanzar un poco más allá, y adentrarse en un otro-campo que si bien no es psicoanálisis, tampoco es, a la hora de comprender a la subjetividad, ni una ciencia ni mucho menos una religión. Me refiero a la literatura kafkiana, literalidad subjetiva que no es sino literalidad.

Kafka escribió un cuento llamado Un artista del hambre. En él relata la condición trágica de un sujeto-sin-nombre que se ganaba la vida ayunando en exposiciones. Realizaba tales actos con el único propósito de ser mirado (ad-mirado) por un público complaciente, y por un empresario organizador que acotaba la duración de los ayunos permitiendo así su repetición. Cuando la muchedumbre perdió el interés por estos espectáculos de ayuno, el ayunador, esta vez sin empresario, se encerró en una jaula de circo y gozó de su práctica con una absoluta libertad en lo que a la temporalidad se refiere. Luego de un tiempo ya inconmensurable, y casi al final del cuento, el ayunador olvidado por todos y perdido

entre la decoración de la jaula se encontró con el inspector del circo. Se produce el siguiente diálogo:

"¿Ayunas todavía?", preguntó el inspector.

"¿Cuándo vas a cesar de una vez?".

"Había deseado toda la vida que admiraras

mi resistencia al hambre", dijo el

ayunador. (...) Porque me es forzoso

ayunar, no puedo evitarlo. (...) Porque

no pude encontrar comida que me gustara.

Si la hubiera encontrado, puedes

creerlo, no habría hecho ningún cumplido

y me habría hartado como tú y como

todos.

Estas fueron sus últimas palabras, pero

todavía en sus ojos quebrados, se mostraba

la firme convicción, aunque ya no orgullosa,

de que seguiría ayunando.

¿Por qué para el protagonista este forzoso ayunar se vuelve inevitabilidad? Una primera lectura responde sin titubeos: para ser ad-mirado. Captura imaginaria donde el sujeto no puede escapar de la mirada voraz del Otro, precisamente allí donde ese objeto mirada se perpetúa en un tiempo continuo y sin cortes. Dice Lacan en el Seminario 11: "Sólo que el sujeto a diferencia del animal, no queda enteramente atrapado en esa captura imaginaria. Sabe orientarse en ella. ¿Cómo? En la medida en que aisla la función de pantalla y juega con ella. El hombre, en efecto, sabe jugar con la máscara como siendo ese más allá del cual está la mirada".

El corte que depone la mirada voraz estuvo, en la primera parte del cuento, rudimentariamente posibilitado por el empresario, pero sin embargo, la misma no se sostuvo una vez que el ayunador quedó solo. Pareciera que su potencia imaginaria, que es dis-funcional en tanto metáfora, no logró una inscripción simbólica y efectiva. ¿No son estos dos, quizá, dos tiempos lógicos en el fenómeno anoréxico: un rudimentario nombre-del-padre primero, un espectáculo de ayunos-sin-corte después?

Pero todavía es posible una segunda lectura: que el ayunador tampoco encontró una comida que le guste. Y es aquí donde la especificidad del fenómeno anoréxico, me refiero al deseo en tanto deseo de nada, muestra su impronta. "Si la hubiera encontrado, me habría hartado como todos", dice un ayunador completamente consumido por el goce de la nada. El sujeto

no puede, en el fenómeno anoréxico, ser corte y separación que deponga una mirada, queda por el contrario atrapado en el cuadro y consumiendo nada.

Dice Lacan en el Seminario 11: "Vemos pues, así, que la mirada opera en una suerte de descendimiento de deseo (...). En él, el sujeto no está del todo, es manejado a control remoto. Modificando la fórmula que doy del deseo en tanto que inconsciente —el deseo del hombre es el deseo del Otro— diré que se trata de una especie de deseo al Otro, en cuyo extremo está el dar-a-ver".

¿Por qué este descendimiento del deseo del Otro a un deseo al Otro? Porque ya no hay, al menos, ni siquiera un empresario que funcione en tanto corte rudimentario, dice Kafka, porque ya no hay metáfora paterna funcionando como corte, decimos los psicoanalistas. Pareciera que la Castración, que es ley y es a la vez deseo que retorna luego de que el padre fuera devorado, deja de retornar si es que el banquete no ha finalizado.

Considero que en el fenómeno anoréxico lo que no-puede-dejar-de-tragarse, al punto quizá de atragantamiento, es a un padre que por haber quedado reducido a nada, no puede lograr, por lo tanto, ser agente de la castración.

Llegamos nuevamente a la roca viva del psicoanálisis, ¿acaso no ha sido esto desde el inicio: que un padre pueda ser devorado para que luego retorne, en tanto ley, logrando así el anudamiento de una neurosis?

¿Cuál sería entonces mi interpretación para el decir de este fenómeno anoréxico? Que allí donde la potencia imaginaria de un padre también imaginario dis-funcionó en tanto privador, por haber quedado excluido y por lo tanto reducido precisamente a "nada", quedó, por el contrario, siendo nada-devorado en un banquete parricida sin cortes, sin que por ello se deponga la mirada y puedan armarse (y amarse) la letras de un nombre paterno que sea metáfora y castración.

BIBLIOGRAFIA

— Freud, S. - Manuscrito G. En Obras completas.

— Freud, S. - Historia de una neurosis infantil (caso

El Hombre de los Lobos).

— Freud, S. - Estudios sobre la histeria. En Obras

completas.

— Freud, S. - Análisis fragmentario de una histeria

(caso Dora). En Obras completas.

— Freud, S. - Sobre psicoterapia. En Obras completas.

— Freud, S. - El método psicoanalítico de Freud. En

Obras completas.

— Kafka, F. - Un artista del hambre.

— Lacan, J. - Seminario XI. Los cuatro conceptos

fundamentales del psicoanálisis. Paidós.

* Publicado en Revista ENCUENTROS en el marco de las XIII Jornadas Psicoanalíticas. Colegio de Psicólogos de la Provincia de Buenos Aires, Argentina, Distrito XV, Noviembre de 2006.

Un análisis del Padre en las Comunidades Terapeúticas

2016-02-05T01:03:00.000-02:00

Un análisis del Padre en las comunidades terapéuticas *

Lic. Félix José Chiaramonte

1- Comenzar a conversar sobre "el padre en las instituciones", supone a ambos términos sustantivos.

En primer lugar, las instituciones, sinónimo de lo establecido por el hombre para regular la convivencia en sus diversas formas, y luego el padre, que en algún momento supo ser el significante amo de la familia.

En Introducción al Método Psicoanalítico, J. A. Miller dice: "La decadencia de la imago del padre en estos tiempos, permite preguntarse: ¿por qué hay una decadencia de la función del padre? (...) la hay porque el padre real trabaja, y en tanto que trabaja, y encima quiere que lo quieran, no es un padre adecuado a las necesidades estructurales del significante amo. El significante amo no hace nada. Es decir que la decadencia del amo antiguo tiene sus consecuencias clínicas, y por otra parte se sabe que la madre real puede tener el lugar del amo en la familia".

El analista no trabaja. El que trabaja es el inconsciente.

2- En la práctica encontramos instituciones que hacen de la abstinencia de sustancias psicoactivas, entiéndase drogas y alcohol, el ideal y norte de su existencia. A la manera de un catecismo que, como todos, tranquiliza, se evita el encuentro con lo real del sujeto del inconsciente. La angustia es acallada con una respuesta que llega antes que la pregunta, y a partir de allí una lógica que se pretende totalizante e integral, hace o intenta consistir un padre férreo, con un seguro cumplimiento de normas y con el seguimiento de valores que jamás debieron abandonarse.

Es claro, por otra parte, que la vigilancia mutua que se ejerce allí, tiene su reflejo en sus archienemigos de la política de reducción de daños en adicciones, que desde la vigilancia médica, toman y saturan a individuos que suponen sólo gozan de ese consumo. Por lo tanto, desconectan con su cientificismo médico al síntoma social, del sujeto del inconsciente, así como lo hacen los continuadores del conductismo.

De todas maneras, y volviendo a las instituciones que se dedican a la tarea de recuperar adictos, es notable que, así como ya se ha analizado en muchos textos, reciclen esquemas paternalistas basados en organizaciones de masa (ejército, iglesia, partidos políticos), sin tomar conclusiones de las consecuencias de su práctica.

He comentado en un trabajo anterior, el lugar del significante amo en estas instituciones, y que en las comunidades terapéuticas se encarna generalmente en quienes conducen las mismas y se reproduce en los roles de quienes intervienen en ellas.

Mi lectura crítica es la de oponer a algunas figuras canallescas institucionales que ofician de padres, paladines de los valores familiares, a los que he denominado adiccionistas, una posición analítica de escucha del síntoma singular, para el sujeto que llama y es abandonado. Aquella figura militante de la existencia de la adicción como flagelo maldito, puede ser comentada en ese neologismo, que la ubica como quien trata de adicionar la suma que le reporta el reclutamiento, con reembolso, de los perdidos.

Allí, la perversión del discurso amo lleva al discurso capitalista, con lo que supone de ruptura con la castración y la distancia simbólica.

Sin embargo, no se trata de generalizar y creer que las comunidades terapéuticas son todas iguales. La posibilidad de incidir en la clínica a través del tratamiento por lo singular, aún en esquemas comunitarios o grupales, es algo que nos guía en el trabajo diario.

Pues hay gente que cree auténticamente en el significante comunidades terapéuticas como quien encuentra un padre. Y son tantas las trampas y el nihilismo de esta época, que a veces dan ganas de pedir que el trabajo de amo lo haga la creencia o alguna nueva religión. Por eso, pretender ideales de la naturaleza y la cultura, sigue implicando el desconocimiento activo de la división del sujeto que todas las psicoterapias se proponen reabsorber. El psicoanálisis no prejuzga jamás sobre el bien del sujeto.

3- ¿Cómo hacer psicoanálisis en una comunidad terapéutica?

Desde un primer momento traté de hacer una lectura del trabajo con la asunción de una clara posición política: posibilitar el psicoanálisis. Pero las preguntas surgen una tras otra: ¿Por qué ofertar psicoanálisis a quien no lo pedía (ni la institución ni los asistidos)? ¿Cómo integrar un grupo de trabajo de ex adictos, sin haber pasado por el vía crucis de cualquier adicto a las drogas? ¿Por qué normas y sanciones para todos, sin un criterio más singular? Esos interrogantes me llevaron a sostener una práctica que no los respondiera para acallarlos, sino que trazara un camino posible para trabajar el hacer de las toxicomanías y de este tipo de instituciones hacia un decir diferente.

Los jóvenes llegan luego de una evaluación de admisión, y por su voluntad o por disposición judicial, desde institutos de seguridad en su mayoría, o por la gestión de sus padres u otros referentes sociales interesados en su tratamiento.

Una cuestión interesante de la propuesta de esta comunidad era que no hacía de la droga el referente de su discurso, y que más bien la mencionaba como motivo para redimir un paternalismo desfalleciente en una institución de menores que oscilaba entre la represión y el asistencialismo. Dicho paternalismo puede conectarse lógicamente con un amo, y podía encarnarse en un juez, en el director, o en cualquier operador o terapeuta, etc.

Por lo tanto, propiciar espacios desde la palabra para poder escuchar los llamados del sujeto, es la tarea.

Ingresar a la lógica institucional desde la práctica psicoanalítica me llevó a trabajar para una lectura y construcción del síntoma, en cada caso si fuese posible. Síntoma como: lugar en que aparece el sujeto del inconsciente estructurado como un lenguaje, posibilidad simbólica de elaborar lo imaginario del mato o muero, y de trabajar con lo real; descubrimiento de lo que falla y que por la repetición da cuenta de la estructura.

4- Cito a Eric Laurent cuando dice en Hay un fin de análisis para los niños: "... El interés del padre en tanto que su nombre es el vector de una encarnación de la ley en el deseo, es que se reduce a un nombre". Es muy importante porque a menudo se interpretó la enseñanza de Lacan como un llamado a que haya padres que se tomen verdaderamente por padres. El peor de los casos, Schreber.

La postura paterna consiste para Lacan en tomarse, más vale por el padre judío, en el sentido que éste tiene sobre sí tantos reglamentos que no se puede tomar por gran cosa, o por un padre católico, que es siempre un San José que sabe que se tiene que ocupar del niño a pesar de que él no sea la causa, de que no lo haya engendrado... La frase encarnación de la ley en el deseo quiere decir también encarnación de la ley en lo que en ningún caso puede ser un ideal...

El deseo es concebido justamente como el revés, el reverso y el más allá del ideal.

Queda entonces: la paradoja de toda ética del psicoanálisis es fundar una moral encarnada. Lacan dice: se juzga en que pueda humanizar el deseo, es decir, que pueda encarnar o no un modo de tratamiento efectivo del goce.

El psicoanálisis tiene la función política de recordar que lo universal no resolverá nunca las cuestiones, que el goce en su particularidad más abominable está como protesta contra el ideal, que cuanto más se quieran los ideales, más mal se fabricará, es lo que Lacan llamaba representaciones exaltadas del mal.

El movimiento general de la sociedad va a tejer una red desde el punto de vista del amo que quiere ser cada vez más eficaz y más barato.

Encontrar refugio para el psicoanálisis es introducir la paradoja de luchar para extraer la particularidad en cada caso, sin buscar salvar a su prójimo queriendo aplicarle los ideales. Es lo contrario a la intolerancia o a la segregación. No quiere decir que el sujeto pueda tiranizar al mundo entero en nombre de su particularidad, sino que la elaboración de la moral efectiva se juzga caso por caso.

Decente manera de aproximarse al goce que no es del lado de la caridad. Supone el cuestionamiento del ideal de la institución familiar, para que cada uno pueda encontrar un espacio para su particularidad residual...

5- Algunos ejemplos:

. El adiccionista construye algo que largamente conocido: una marca registrada en el mercado capitalista con clientes cautivos. Así lo escribe un promotor y especialista de las comunidades terapéuticas, un tal Souza, en el diario La Nación, en el mes de octubre, que relaciona la muerte de 32 presos de una cárcel santafesina con las adicciones, menciona la capacidad preventiva de sistemas de tratamiento y reeducación en España dentro de las cárceles, y ofrece ese tratamiento a todo aquel que quiera... y al que no quiera, ¡también lo adiciona!

. Las comunidades que lanzan porcentajes de recuperados tan generosamente que intuimos un nuevo amor por las estadísticas... falsas, ya que nadie pudo constatar un éxito del equis %... y tampoco nadie sabe qué quiere decir eso... ¿tal vez un tratamiento Ludovico, "Naranja mecánica" mediante?

. Comunidades terapéuticas que trabajan confiando en el trabajo con el síntoma, son descalificadas por los zares de los tratamientos conductistas, como light o blandas... ¿Qué es lo bueno de ser severos con lo que se ignora, la singularidad de un sujeto?

. Por otro lado, escuchamos jactarse a otras comunidades terapéuticas de que en lugares cerrados... no hay abandonos de tratamiento!... ¡Cuánto éxito!, verdaderamente esto ubica el lugar del padre en las comunidades terapéuticas de estos tiempos: el adiccionista, ni más ni menos. Cuestionar ese ideal es el camino que escucha a cada cual en su deseo y lo posiciona frente a su responsabilidad.

* Publicado en Revista ENCUENTROS en el marco de las XIII Jornadas Psicoanalíticas. Colegio de Psicólogos de la Provincia de Buenos Aires, Argentina, Distrito XV, Noviembre de 2006.

Sobre el discurso capitalista

2015-10-14T11:43:00.000-03:00

Sobre el discurso capitalista

Amelia Imbriano

El discurso capitalista deja al amo dando vuelta la manivela y le hacen creer «que tiene la manija en la mano». Es un esclavo del sistema.

Hacía poco que la Dra. Imbriano había regresado de un viaje por Centro América. Allí volvió a confrontarse con la enorme brecha de diferencias sociales que se abren en la actualidad como producto del post-capitalismo. Se la vio reflexiva, pero sin que perdiera ese rasgo de alegría y buen humor que la caracteriza. De este modo, Amelia abrió las puertas de su hogar para que pudiera realizarle este reportaje. No puso límites de tiempo, y se explayó con el estilo directo que distingue a esta seductora de audiencias, comprometida con los problemas actuales sobre los padeceres, la juventud y los niños que delinquen.

-¿Cómo nace el libro La Odisea del siglo xxi?

Este libro nace como emergencia y producción de saberes pasados. Comienza a pensarse alrededor del año 95, época en proximidad al fin de siglo que acentúa aún más mi preocupación por la incidencia en la subjetividad de las cuestiones sociales, culturales y económicas. Es el trabajo de una interrogación que nunca tuvo pausa, que surgió en mi juventud, y que sigue siendo joven. Allá por los años 70 tuve dos grandes maestros: uno de ellos fue mi profesor de Sociología, el Doctor Pedro David —hoy Ministro de la Corte Internacional de La Haya dedicado a juzgar los crímenes de lesa humanidad de la ex – Yugolasvia—, y el otro, el Doctor Herrera Figueroa, ya fallecido, profesor de Psicología social y política. Pedro David, allá por los 70, hablaban sobre geopolítica y globalización, sobre la velocidad tecnológica y sus efectos negativos, sobre la des-subjetivación, sobre la anomia y su relación con la delincuencia juvenil, sobre los procesos de legitimación de lo ilegítimo , preocupándose por los aportes de la Psicología a la Criminología, teniendo en cuenta que el ser humano es un ser de lenguaje, considerando – en esa época- el concepto de intersubjetividad. Herrera Figueroa, también en la misma línea, se ocupó muchísimo por la psicosocio-axiología en un amplio espectro, en el cual se ocupó de cambiar el rumbo de la vida universitaria, en pos de abolir la esclavitud teorética de los claustros académicos. Sus hipótesis siempre articulaban sujeto, cultura y sociedad y desde esa plataforma interrogaban al mundo de su época respecto de las consecuencias de los cambios axiológicos.

En 1970 yo era muy joven y me parecía interesante, pero quizá yo no podía, en aquel entonces, disponer mi ánimo para avanzar en el saber respecto de la temática, que desde el psicoanálisis, no podemos más que pensarla como evidencia de la pulsión de muerte.
Creo que todos —y hasta los psicoanalistas— tenemos bastante rechazo del saber respecto de la pulsión de muerte. Digo «y hasta los psicoanalistas», porque sabemos muy bien que en la historia del psicoanálisis, hubo quienes pudieron seguir con Freud y aceptaron las teorías de 1920 de Más allá del principio del placer, y quienes no. Pero a su vez, creo que es necesario transitar un análisis personal, además de transitar la vida, para pasar por experiencias, interrogarse por el propio lugar en ellas, para que un sujeto se pueda hacer cargo de su relación con la pulsión de muerte, y pueda decidir acotarla, o sea, se asuma como sujeto acotado, y no se acobarde frente a la incomodidad del deseo.

-¿Qué piensa sobre la globalización?

-Hay una versión fashion de la globalización, esa versión práctica que tenemos todos cuando decimos «vamos al shopping»-, y cuando creemos que dentro de muy poquito nos vamos a poder comprar un producto de determinada marca en Roma o en Dominicana y cambiarlo en Buenos Aires. Si la prenda que compré no me gustó, no importa, la puedo cambiar en cualquier local que exista en el mundo, ¡es práctico, absolutamente práctico, tener todos los negocios, todas las marcas, en un mismo lugar! Eso ofrece el shopping. ¡También es absolutamente práctico hacer click en el teclado de una laptop conectada a Internet! Me tiene más que maravillada, me permite tener una biblioteca en mi casa, – la mejor de las bibliotecas -, me permite ver qué hacen mis amigos en sus centros de investigación en diferentes partes del mundo, ¡una maravilla!. Pero también sabemos que tiene sus influencias no tan positivas: con una apariencia de ser un mecanismo «pro» de la diversidad cultural, termina siendo un mecanismo que lleva la igualación obligatoria tratándose de mascarada de esclavitud moderna. No es obra de Internet, sino efecto del discurso.
El tema es que, ya advertida en los años 70 por estos profesores, esta cuestión siempre quedó dando vueltas en mi preocupación. Si miro mi vida como una panorámica retrospectiva, puedo ver que mi trabajo con pacientes psicóticos fue una manera en que podía, en aquellos años, ver y ocuparme de la segregación humana, del desecho humano. Recuerdo que en mi primera presentación de un libro sobre psicosis escrito como coautora de Roland Broca – El sujeto de la clínica, el sujeto psicótico en el discurso analítico – lo primero que dije fue: «Hay que reivindicar los derechos del sujeto psicótico».

–¿En qué radica la odisea del siglo xxi?

-Voy a poner como causa, como raíz, algo que teoriza Marta Gerez Ambertín, con lo que coincido plenamente: la falta de metáfora jurídica.
Si lo decimos más simplemente, la falta de inscripción de la diferencia entre prohibido y permitido. Entonces, lo que falta es una inscripción adecuada del “no matar” (no al parricidio) y del “no al incesto”, leyes que introducen al sujeto en la cultura y que hacen posible el lazo social, con cuestiones aparentemente tan simples pero que protegen las irrupciones de la violencia en el lazo social.

-En su libro La Odisea del siglo xxi habla del discurso capitalista, ¿es posible la globalización sin la pulsión de muerte?

-Tomando como marco una posmodernidad que funciona como purgatorio tánato-político, en donde la lira armonizante de Orfeo funciona como ilusión agonizante, se destaca una relación de intimidad entre el colapso del Estado, la mundialización mercantil y el poder de la mas-media.
El debilitamiento de la función simbólica que los estados de excepción generan, conlleva a un detrimento de la elaboración subjetiva y social de los violentos traumas sufridos por el ejercicio de los mismos. Más aún, empuja a mayor violencia, fundamentalmente bajo el modo de industrialización de lo delictivo, que puede aparecer en forma disimulada u obscena, pero siempre se trata de la industrialización de la muerte: los consumidores se convierten en consumidos, se notifican tarde, cuando el acto está consumado.
El ideal de consumo se establece como un fenómeno de masas, en donde los individuos se identifican, con un ideal de unicidad que conlleva al aumento de la agresión narcisística. En estas identificaciones reconocemos tres características: a.- falta de mediatización simbólica; b.- circularidad e indiferenciación entre actualidad y virtualidad; c.- fusión entre la verdad y el ser. El proceso lleva a la infatuación del sujeto. Y, en el transcurso, se posibilita el franqueamiento de toda ley y tal como en la construcción freudiana sobre la horda primitiva, una primera resolución es matar. La pulsión de muerte predomina sin mayores obstáculos, quedando al descubierto la pulsión homicida primordial.
La deficiencia de lo simbólico deja al sujeto atrapado en la fascinación de la imagen, y expuesto a una pendulación imaginaria sin salida, en donde la relación con el semejante queda sujeta a la máxima agresividad: mato o muero son los hechos consumados que nos muestran obscenamente los noticieros actuales. Cada día, día por día, el perverso “discurso” contemporáneo –discurso entre comillas pues no lo considero tal- nos alimenta de imágenes, y hace lo suyo, su “juegos de manos” para generar una adicción a la saturación. El sujeto se identifica en la máxima satisfacción, produciéndose un nivel muy alto de alienación y predominio de la identidad de percepción (no hay imposibilidad entre plus de goce y verdad).
Consecuentemente, la falla en el entrecruzamiento simbólico-real, deja al sujeto sin defensas –simbólicas- frente a lo real. El sujeto queda expuesto a la emergencia de lo real sin recursos de mediatización simbólica. Frente a las falencias en la castración simbólica, la tensión imaginaria se resuelve en lo real: matar o morir, y entre medio, todo tipo de sacrificios.
Estudiando las articulaciones de los cuatro lugares en el discurso capitalista, así denominado irónicamente por Lacan, descubrí que lo que yo llamaría «perversión» del discurso reside en que en él, lo que está “pervertido” es lo que se funcionaliza en el lugar de la verdad, en tanto que se puede alterar; es decir, es una verdad hecha a la mano del amo. Me interesó mucho estudiar eso, porque en los textos de Pedro David, él habla de que en la cultura actual, el derecho no tiene el lugar de patrimonio de la normatividad, sino que —él dice— el derecho es el comodín, por eso se refiere a los procesos en donde continuamente se legitima lo ilegítimo, y que eso cada vez toma más velocidad. Esa afirmación de David me dejó pensando y mucho, y cuando comienzo a trabajar el matema lacaniano del discurso capitalista, en donde vemos la rotación en el lado izquierdo de la fórmula, -en donde el sujeto tachado va a parar al agente y el S1 va a parar al lugar de la verdad -, comienzo a estudiar el estilo de articulación que gestiona. En el libro La Odisea del siglo XXI hay un gráfico que deja muy a la vista esta cuestión de que ese S1 puede ser alterado permanentemente, sustituido uno por otro; entonces, es una verdad toda y a su vez sustituible por otra, pero siempre funciona como verdad absoluta, verdad toda.
Hay otras cuestiones interesantes en este discurso: si es verdad toda, no deja lugar a ninguna interrogación. Dicho de otra manera, no deja lugar a ninguna falta, entonces no deja lugar al deseo, funciona como imperativo. Como no soy socióloga, no me queda más que pensar que ese imperativo es un imperativo de goce. Además, la fórmula lo muestra bien que los objetos vienen siempre a rellenar el lugar de verdad…
Cuando leía a Lacan en el Seminario XVII, que es también el Lacan de los años 70, me parecía que sus expresiones eran un tanto escandalosas… Lacan decía que el giro discursivo que realiza el discurso capitalista deja al amo dando vuelta la manivela, es decir, deja al amo en el lugar del tonto, que a lo sumo da vuelta la manivela y le hacen creer «que tiene la manija en la mano». Es un esclavo del sistema, pero le hacen creer que tiene la manija en la mano.

-¡Qué fuerte!

-Es muy fuerte. Cuando era joven pensaba que esas cuestiones eran exageraciones lacanianas, demasiado irónicas, y hoy no hago más que comprobar que en esta cuestión de la destitución del Amo, lo que se destituye es la tradición, la transmisión de generación en generación de las insignias, y las insignias no son cualquier cosa… Las insignias están ligadas a los nombres propios, siempre con relación a los nombres del padre, a como cada cultura organiza su articulación para ser posible una vida en la civitas sin violencia, sin abusos. Hoy nos encontramos con una Sudamérica muy esclava – me autorizo a hablar de ella porque la recorro mucho—, … en donde la cantidad de gente sin trabajo, de gente sin viviendas, de gente sin derecho a la salud ¡son los nombres de la esclavitud! Los homeless, les ponemos una palabrita también globalizada, homeless… ¿quedará más elegante decir homeless al desquite de Tánatos?
A modo de conclusión, la globalización contemporánea funciona como un modo particular de estado de excepción, es un recurso geopolítico, cuya consecuencia es un modo de goce exuberante del cual el sujeto responde a través de la violencia en lo real. Considerando que el sujeto queda atrapado por la fascinación del horror frente a las imágenes de dominación y violencia que consume y por las cuales es consumido, vale poner en consideración la posibilidad que el sujeto, se patentice como tal, en lo real, ha expensas del empuje a la violencia.

Desahogan adolescentes su dolor psíquico con lesiones en la piel

2015-10-14T11:01:00.000-03:00

Desahogan adolescentes su dolor psíquico con lesiones en la piel

El cutting les permite liberarse del sufrimiento y sentirse vivos: especialista

Los menores utilizan cualquier objeto punzocortante para marcarse brazos, piernas o abdomen

En 4 años se duplicó el número de casos

Es difícil de detectar porque esconden las heridas

Ángeles Cruz Martínez

Periódico La Jornada
Lunes 22 de septiembre de 2014, p. 40

Una escritura en el cuerpo. Una forma de expresar el dolor síquico y también de defenderse, sentirse y concentrarse en el sufrimiento físico para olvidar el otro. Eso es el cutting, cortarse la piel, un mecanismo cada vez más frecuente entre los adolescentes y del cual poco se sabe porque se esconde debajo de la ropa, en sitios del cuerpo accesibles para los chicos y a la vez fáciles de ocultar a la vista de los demás.

Cualquier objeto punzocortante sirve para realizar las marcas (rayas) en brazos, piernas y abdomen: las tijeras de la escuela, el compás, la punta de la pluma, lo que sea con tal de poder liberarse, de sentirse vivos y encontrar la paz que necesitan. Al menos un rato, explicó Sandra Posadas Pedraza, maestra en Psicoanálisis de la Clínica de Atención Integral del Niño Maltratado del Instituto Nacional de Pediatría.

La sensación de bienestar que les provoca a los jóvenes –hombres y mujeres– cortarse la piel es pasajera. Como carecen de otras herramientas para expresar lo que les molesta, regresan una y otra vez a escribir en su piel.

El cutting es cada vez más común entre niños y niñas que entran a la etapa de la adolescencia. De hecho, en los pasados cuatro años se duplicó la demanda de atención en los servicios de salud, comentó la especialista.

Estudiantes de secundaria, los más propensos

No existen estadísticas oficiales sobre los cortes en la piel, pero sin duda, aseguró, es un problema frecuente entre los chicos que cursan el nivel secundaria. Al menos eso es lo que ella ha podido comprobar en sus visitas a los planteles escolares.

Y es común, dijo, porque refleja lo que ocurre en la sociedad, inmersa en altos niveles de violencia y estrés. Parece que nos acostumbramos a vivir con esto, pero tiene repercusiones graves en los individuos y sobre todo en los niños y adolescentes.

En estos últimos se acentúa la crisis porque de por sí viven un momento de intensos cambios internos. La transición entre la infancia y la adolescencia. Ya no son niños y ahora sus padres los tratan de manera diferente y ellos mismos han cambiado. No quieren cerca a sus papás, pero a la vez los necesitan. Es un momento de crisis, muchas veces incomprendido por los adultos, comentó la psicoanalista.

Es difícil entender y más todavía lograr una actitud diferente en el trato hacia los jóvenes. Sin embargo, advirtió, los adultos, padres de familia, deben evitar emitir juicios de valor, tienen que asumirse como amigos de sus hijos, escucharlos sin opinar, a menos que les pidan su punto de vista y aunque reprueben lo que están escuchando.

Los adultos tenemos que aprender a escuchar y eso significa no imponer lo que pienso, ni lo que quiero y deseo para él o ella. En ocasiones los chicos no van a pedir la opinión de sus padres, pero sí quieren ser escuchados. Luego, ellos solos regresarán porque saben que no serán juzgados ni perseguidos. El reto es que los adultos toleren.

Esa es parte del secreto de una convivencia armónica y de generar los espacios de confianza para evitar que los niños y niñas recurran al cutting u otras formas de expresión comunes, como el uso de drogas, el consumo de alcohol, los embarazos adolescentes o que caigan en trastornos emocionales (depresión y angustia) y/o físicos.

Los cortes en la piel representan una forma de expresión. En la clínica, comentó Sandra Posadas, es común que los muchachos digan que no saben por qué ni para qué se cortan, pero los hace sentir bien.

Aunque claramente viven en sufrimiento por causas diversas, como las peleas o el divorcio de sus padres, la muerte de alguno de ellos, o haber sido víctimas de abuso sexual, entre otros, no siempre identifican la causa de su decisión de cortarse. Algunos lo saben pero no tienen manera de hablarlo para liberarse.

En ocasiones llegan a la clínica por otra razón, y sólo después de meses de trabajo en la terapia comentan sobre las lesiones en su piel.

Posadas aseguró que los adolescentes que se cortan no tienen la intención de quitarse la vida. Eso no es. Tampoco se debe descartar la posibilidad, pero de entrada no existe esa intención.

Para la experta, el riesgo mayor está con los adolescentes que no llegan a la clínica, que se están cortando la piel a escondidas. Pueden quedarse sometidos a este mecanismo sin lograr verbalizar el dolor que viven.

El cutting, insistió, es un reflejo de lo que ocurre en la sociedad. Todos estamos preocupados. Los muchachos también. Se preocupan por sus papás, por la situación económica de su casa, porque hicieron examen para entrar a la preparatoria y los enviaron a un Conalep a dos horas de su casa y sus padres no pueden pagar otra opción. Nos tenemos que ocupar, ver qué es lo que nos está preocupando a todos.

Los principales síntomas

Los adolescentes que enfrentan algún sufrimiento y deciden cortarse la piel se pueden mostrar distraídos. Tienen dificultad para expresar sus sentimientos y un bajo control de impulsos.

Lo importante, advierte la psicoanalista Posadas, es saber la causa y generar el ambiente para que el o la joven puedan hablar de eso que les provoca dolor.

Los adultos deben tener presente que si sus hijos sufren por alguna causa, es de manera inconsciente y por lo tanto no pueden pedir ayuda. Sin embargo, sí hay algunas manifestaciones como el bajo rendimiento escolar, la rebeldía y el silencio.

La especialista advierte que nunca será un problema sólo del adolescente, sino de la familia en su conjunto. El chico es el síntoma de algo que pasa en el hogar. Cuando los papás lo entienden así y deciden enfrentarlo juntos, les va mejor a todos.

CMTV - Luis A. Spinetta - Los libros de la buena memoria (Estadio Obras ...

2015-02-24T19:28:00.001-03:00

"La memoria" León Gieco

2014-12-31T11:35:00.001-02:00

¿Existe el trastorno de aprendizaje? Distintos paradigmas

2014-05-06T00:24:00.001-03:00

El trastorno de aprendizaje

no existe

Lic. Stella Maris Rodríguez

Al leer el título de las jornadas inmediatamente evocó en las frases del maestro Jacques Lacan "La mujer no existe", "No hay relación sexual", como así también, el título del libro de una seguidora de su pensamiento quien hace un aporte muy interesante educación, Anny Cordié: Los retrasados existen. En este sentido me atreví a decir que "No existen los trastornos de aprendizajes", lo que sí nos encontramos en aquellos trabajadores de la tiza es que se encuentran con diferentes problemas, difíciles, con el aprender que corresponden a diversas causas, ya sean sociales, psicológicas, políticas, pero que de ninguna manera pueden quedar reducidas a sigla, a un conjunto numérico que arroja al sujeto a la anomia.

Dirá un analista que trabaja en escuelas no es lo mismo hablar de trastorno que de problemas o dificultades. El trastorno está asociado a un déficit, tipificación del sujeto, que queda reducido a "eso", borrando de un plumazo su malestar subjetivo, y lo clasifica con un código mediante el pathos del sujeto: ¿cómo mutar el Trastorno a una situación subjetiva, para borrar que el sujeto sea el trastorno? y ¿cómo transmitir esto a los sujetos docentes que están en permanente interacción con niños y adolescentes?

De mi experiencia en la escuela especial de retardo Mental y TES (Trastorno Emocional Severo) —como verán es un significante que insiste y está instalado en nuestra cultura—, en el recorrido de las diferentes escuelas comunes y privadas de los distintos niveles, cada día me encuentro con una demanda mayor de proyectos de integran por dificultades en el aprendizaje y/o temáticas de conducta. La escuela a la que pertenezco es pionera en Integración, hace más de 25 años que intenta brindar a los alumnos oportunidades para poder transitar su escolaridad de la mejor manera posible, a través de la implementación de trayectorias escolares integrales que garanticen el Derecho a la Educación. En los últimos años ha habido una reforma importante, con respecto a la mirada de la Educación y específicamente a la Discapacidad. Existe un pasaje de un paradigma que centraba las dificultades de los alumnos solamente en lo individual, según el Modelo Médico (donde la discapacidad es un problema de la persona producto de la enfermedad), al modelo social, donde se nene en cuenta el contexto, evaluando las necesidades y potencialidades del sujeto. Modelo Social que está sostenido por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y por principios de Derechos Humanos. La Discapacidad no es un atributo de la persona sino un conjunto de condiciones en permanente interrelación entre el sujeto y su medio. Sin embargo, todavía puede observarse la vigencia del antiguo paradigma en los dichos de los docentes: "Este chico es muy bajito... qué le vas a enseñar", "¿Qué van hacer con fulanito? No es para acá", "La mamá es egresada de la quinientos, no podes esperar mucho de...", "Este chico no es para acá, tiene que estar en el lugar para él, algún instituto", "No te esfuerces demasiado, total va a terminar siendo cajero en un supermercado", "Son pobres, no tienen nada... pobrecitos", "¡Chicas! ésta es una escuela especial, acá los chicos no son inteligentes, nacieron así", "¿Estos chicos TES van después a algún centro, porque acá para qué tenerlos, de qué le sirve?", "¿Qué hacemos con esta nena el año que viene? Ella es muy dependiente y necesita una atención personalizada, que acá no se la estamos brindando".

Éstas son algunas representaciones de los docentes de hoy, que dan cuenta del racismo biológico, tal como lo nombra Pierre Bourdieu, aquel discurso que plantea que los mejores son los que triunfan y los inferiores fracasan, ¡cualquier similitud con Darwin es pura coincidencia! Lamentablemente existe una tendencia muy fuerte a nombrar a nuestros niños y adolescentes con siglas que toman el lugar del nombre propio. El concepto de "trastorno" es solidario de estos dichos, donde el sujeto humano es arrojado al lugar del "trastornado". Me parece crucial para entender los problemas de aprendizajes, la lectura que se hace de ellos, el cristal con que se los mira, con su consecuente accionar que será determinante para el futuro escolar de ese alumno. El trastorno de aprendizaje existe para aquel docente que no puede ir más allá de ese rótulo, que en tanto tal, mata la posibilidad de hacer una apuesta subjetiva que permita rescatar al sujeto de la posición de objeto. Las clasificaciones muchas veces calman la angustia de los adultos, produciendo sólo un efecto placebo. El sujeto y su causa están por otro lado. Es por esto que me interesa que podamos trabajar hoy la cuestión del posicionamiento docente, crucial para encarar nuestras prácticas educativas desde una mirada humanizante. Para lo cual, voy a valerme de un corto de Eduardo Verástegui titulado: El circo de las mariposas.

[Proyección del corto]

Me gusta pensar el enseñar como la posibilidad de "donar" algo, nuestra falta, un vacío. El corto ejemplifica brillantemente cuando alguien puede "donar su falta". Méndez es quien, a partir de su apuesta en Well, de suponerlo sujeto, desarrolla una destreza en esa zona de desarrollo próximo que podemos apreciar en la escena del río.

La escuela es una institución político-social, donde los niños se apropian de la cultura. La escuela tiene una función educativa pero también una función social y política que no podemos olvidar. Es importante recuperar la función educativa de la escuela. La construcción de los conocimientos tiene que poder efectuarse en un vínculo con el docente, con otro capaz de motorizar las ganas por el aprender (transferencia). Es en esa construcción donde además de conocimientos se produce la transmisión de afectos, ideologías, paradigmas, volver a investir libidinalmente nuestra tarea como docentes, da la chance de propiciar cambios en nuestra práctica diaria. Cabe recordar, que la "tarea" organiza y permite la sublimación de las pulsiones agresivas. Cuando no hay tarea ni líder aparece "lo peor" del ser humano, tal como lo expresó Sigmund Freud. Me parece que es importante recordar que la escuela surge como un mecanismo de control social, para colonizar y evangelizar, esto está en sus orígenes y la atraviesa, produciendo efectos en la cotidianidad de nuestras prácticas educativas. Tal como la llama Julia Várela y Uría: "la maquinaria escolar", que a partir de una serie de dispositivos producirán educandos. Cabe una reflexión crítica sobre estas cuestiones cruciales a la hora de pensar en qué escuela estamos trabajando y qué concepción pedagógica tenemos.

Podemos realizar un paralelo entre los dos circos que observamos en el corto y la escuela. En un circo se hace de la desventaja un "objeto de mostración", en el otro circo se hace de la falta una destreza. Como educadores podemos servirnos del ejemplo para poder, siempre, apostar al sujeto y ayudarlo a construir un andamiaje provisorio para la elaboración de sus faltas. No es lo mismo mirar a nuestros alumnos como "objetos de cuidado", que como "sujetos de derecho". Todos estamos atravesados por la falta, dependerá de cada cual lo que hará con la asunción o no de la misma. El sujeto humano se constituye en función de otro que le dona una demanda, significaciones, lo peor que le puede pasar al sujeto humano es que no le falte nada.

En los espacios escolares se construye subjetividad. La figura del docente es crucial, no es lo mismo un docente que se presenta como Otro barrado, capaz de donar su falta, generándoles a sus alumnos "deseos de aprender", que aquel que se presenta como Otro Absoluto. No produce el mismo efecto quien responde a la demanda del Otro unívocamente que equívocamente. La equivocidad del significante, el campo metafórico, metonímico, simbólico, inaugura otros mundos posibles.

El deseo es el deseo del Otro, entonces para poder generar deseo de aprender es necesario que para el docente le resulte interesante enseñar. Si esto es así, seguramente que se producirán aprendizajes significativos, donde los alumnos podrán apropiarse del curriculum, previa inscripción del alumno en la escuela.

Y a propósito de inscripciones, quisiera comentar una situación escolar con un niño en la escuela especial. Un niño de 9 años de edad necesitaba con frecuencia armar toda una secuencia de entradas y salidas del aula antes de permanecer en la misma; también ocurría esto los días lunes, que no quería entrar a la escuela. En esas situaciones, el equipo técnico interviene de diferentes maneras: invitarlo a hablar sobre lo que le pasa, acompañándolo en silencio porque no quería hablar, realizando alguna actividad lúdico-pedagógica, acompañándolo a desayunar, etc. Estas intervenciones operaban casi mágicamente en el restablecimiento de la escena escolar, la magia del significante podía ofrecerle al niño otro lugar que lo convocara como sujeto, rescatándolo de la posición de objeto rechazado. Un día nos damos cuenta que en la puerta de su aula "faltaba su Nombre". Comenzó todo un trabajo sobre el nombre que trajo aparejada toda una serie de cuestiones que en este momento no voy a desarrollar, pero sí que a partir de poner en palabras toda esta situación, se produce un cambio no solamente en el niño, sino también en la posición subjetiva de la maestra.

El ABC del buen maestro de hoy

• Un sujeto capaz de articular: deseo, saber y pasión. Deseos de enseñar. Pasión por lo que hace (una de las pasiones humanas del ser es el Amor). Manejar hábilmente los contenidos académicos de su materia. Destrezas en el manejo del diseño curricular.

• Un profesional crítico: de su propia práctica, de los documentos curriculares y de su saber específico.

• Un profesional creativo: generar situaciones donde pueda inventar/inventarse y contagiar a sus alumnos la chispa y el calorcito del "deseo de aprender". Ser lo suficientemente hábil para intervenir creativamente en la implementación de estrategias significativas y pertinentes, en función de la realidad socio-histórica del alumno.

• Un profesional que mire a su alumno como un sujeto de derecho. El sujeto que aprende es un sujeto de derecho. No puede desconocer el Derecho a la Educación de las personas con discapacidad. El docente debería poder detenerse a pensar cómo se instala el sujeto en el centro de la escena escolar, habilitar su palabra para poder escuchar sus necesidades, motivaciones e intereses, que le permitan armar una trayectoria escolar integral (entendiéndose por trayectoria escolar a los diferentes modos, formas, estilos de atravesar la experiencia educativa).

• Un profesional conocedor del marco teórico, al que adhiere y por el cual guía su práctica. Resulta crucial que el docente pueda contar, con los contenidos académicos en el momento que se le solicite, con plasticidad, destreza y fluidez.

• Un profesional capaz de revisar su práctica a la luz de una reflexión crítica, que le permita reconocer sus errores, conjugando teoría y práctica al servicio de propuestas de enseñanza superadoras. Es importante que pueda reflexionar sobre las diferentes formas de acceder a la Cultura y la diversidad de Culturas, ya que suponer la propia Cultura como única genera arbitrariedad cultural y por lo tanto, violencia simbólica (Pierre Bordeau).

• Un profesional que tenga una capacitación continua y permanente, para el enriquecimiento de su tarea diaria. En los tiempos que corren resulta crucial la capacitación y actualización, debido al crecimiento vertiginoso de la ciencia y la tecnología. El docente no puede quedar al margen de la realidad social y cultural en la que está inmerso. Es el Estado el que debería garantizar condiciones dignas para una capacitación permanente y de calidad.

• Un profesional que pueda ser capaz de aplicar la didáctica contextualizada, considerando el saber social, político, cultural, pedagógico, histórico y psicológico.

• Un profesional que pueda participar y respetar los acuerdos institucionales con responsabilidad y compromiso ético (cada cual puede pensar diferente, pero debemos contar con una universalidad de las definiciones, para que todos entendamos lo mismo cuando hablamos de aprendizaje, conocimiento, escuela, sujeto pedagógico, etc.).

• Un agente activo, que crea las condiciones necesarias para generar aprendizajes significativos. Aprender es apropiarse de algo que tiene que ver con el afuera. Es el maestro el que genera estrategias de apropiación de los objetos culturales. Somos los docentes los encargados de transmitir la Cultura. La escuela es la encargada de dicha transmisión.

A modo de conclusión

Retomando la pregunta inicial acerca de la existencia del trastorno de aprendizaje, les propongo volver a re-pensar qué se entiende por trastorno, para que podamos ponernos a debatir en las escuelas sobre el mismo, en el marco de la Escuela Inclusiva. Mantengamos viva la pregunta.

Para finalizar, se me ocurre pensar al buen maestro como al alfarero, tal como lo describe Eduardo Galeano en Amares:

"A orillas de otro mar, otro alfarero se retira en sus años tardíos, se le nublan los ojos, las manos le tiemblan, ha llegado la hora del adiós: el alfarero viejo ofrece al alfarero joven su pieza mejor. Así manda la tradición entre los indios del noroeste de América: el artista que se va entrega su obra maestra al artista que se inicia".

"Y el alfarero joven no guarda esa 'vasija perfecta' para contemplarla y admirarla, sino que la estrella contra el suelo en mil pedacitos, recoge los pedacitos y los incorpora a su arcilla".

Los invito hacer de "los pedacitos" —que hoy se lleven a lo largo del transcurso de estas jornadas—, "su propia arcilla".

bibliografia

Bourdieu, Pierre (1979): La reproducción.

Clear. El oficio de enseñar.

Cordié, Anny (2003): Los retrasados no existen, Nueva Visión.

Dirección Nacional de Cultura y Educación: Marco General de la Política Curricular, Buenos Aires.

Galeano, Eduardo (2008): Amares, Buenos Aires, Alianza Editorial.

Kaplan, Carina (2011): Desigualdad, fracaso, exclusión: ¿cuestiones de genes o de oportunidades?, (Cap. 6), Buenos Aires.

Morín, Edgar: Los siete saberes necesarios a la educación delfuturo.

Pérez de Lara, Nuria (2009): La capacidad de ser sujeto, Buenos Aires, Editorial Laertes.

Verástegui, Eduardo (2009): El circo de las mriposas (corto)

Publicado en revista ENCUENTROS, publicación del Colegio de Psicólogos de la Provincia de Buenos Aires - Distrito XV. Noviembre de 2012

Dolor de hijos, dolor de padres

2013-12-10T00:41:00.001-02:00

GRUPOS DE ESCUCHA Y REFLEXION EN UNA ESCUELA

Por Liliana Szapiro *

La autora da cuenta del trabajo con grupos de reflexión, en una escuela pública para adolescentes que no habían logrado insertarse en el sistema educativo formal. Sostiene que “muchos jóvenes están ubicados en un lugar de objeto de desecho del sistema” y cuenta que desde que estos chicos –y también sus padres– fueron escuchados, “la violencia disminuyó, su confianza aumentó y pueden manifestar sus problemas por vía de la palabra”.

La población destinataria de nuestra intervención fue la comunidad educativa de una de las escuelas del Ciclo Básico con Formación Ocupacional (CBO) que funcionan en la ciudad de Buenos Aires desde 1996. Recordemos que los CBO alojan a jóvenes que, por diversos motivos, no han logrado insertarse en el nivel medio del sistema formal; apuntan a paliar los efectos segregativos del sistema educativo. Su objetivo es que los jóvenes, luego de los tres años de cursada, obtengan un título intermedio: en el caso del CBO en el que se desarrolló el trabajo, los jóvenes pueden optar entre los títulos de técnico de cocina o técnico en fotografía. Por otra parte, a lo largo de esos tres años ellos cursan el primer año del bachillerato: así, la escuela posibilita a los jóvenes un tiempo diferente para el aprendizaje. Finalizados estos tres años, ellos pueden reinsertarse en el sistema educativo formal. A partir de 2008, trabajamos con los alumnos mediante talleres de reflexión centrados en la temática de los derechos de los jóvenes. Y condujimos tratamientos terapéuticos de jóvenes y sus familias, derivados por los profesionales de la escuela. A esta escuela asisten jóvenes de muchos barrios de Buenos Aires, en su mayoría de una extracción social muy humilde. No han logrado insertarse en el nivel medio del sistema formal: en general han repetido el año varias veces y manifiestan dificultades en el proceso de aprendizaje.

Hemos podido concluir que, en la gran mayoría de los casos, se encuentran posicionados como “discapacitados”. El hecho de no poder asistir y sostener un ciclo educativo en las escuelas para ellos consideradas “normales” se traduce, en relación con la imagen que ellos tienen de sí mismos, de manera descalificatoria. Por otra parte, se ubican con cierta dificultad para elaborar un proyecto personal de inclusión en lazos sociales más abarcativos. Esto tiene como consecuencia, muchas veces, que se ubiquen en situación de marginalidad y que en sus vidas prime la actuación y no la reflexión.

En función de estas cuestiones, propusimos un proyecto de trabajo cuyos destinatarios principales han sido los adolescentes que asisten a esta escuela, como también los padres y los docentes. Nuestra tarea estuvo centrada en grupos de reflexión dirigidos a los jóvenes, los padres y los docentes; entrevistas con los padres; oferta de tratamiento psicoanalítico a los jóvenes y sus familias; creación de una revista donde los jóvenes pudieran difundir las actividades que organizan.

En los grupos de reflexión, al principio a los jóvenes les resultaba muy difícil hablar. Manifestaban continuamente su descontento y su queja hacia el entorno. En algunos grupos manifestaron una fuerte desconfianza hacia todos los adultos. Interrumpían los encuentros con gritos y agresiones. En los grupos de primer año, la desconfianza no fue tan alta: se trataba de púberes, cuya preocupación central era el tema del amor: los varones se preguntaban por qué las mujeres dañaban; las mujeres, por qué los varones engañaban. Los encuentros con el otro sexo tenían para la mayoría de ellos un cariz peligroso. Y también se preguntaban por qué estaban en una escuela para chicos “anormales”. Varios de ellos dijeron: “Nos falta un jugador...”.

También los jóvenes de los grupos de segundo y tercer año –que al principio sólo gritaban, se pegaban y a veces actuaban escenas eróticas delante de sus compañeros y de los coordinadores del grupo–, poco a poco comenzaron a hablar y a contar sus historias de vida. Comenzaron a mermar las actuaciones. Muchos de ellos habían sido abandonados por sus padres, otros estaban en hogares de tránsito porque sus padres les pegaban. Muchas veces contaban sin manifestar angustia y situaciones muy dramáticas de sus vidas, como si miraran la escena desde afuera, como si no las hubieran padecido. Como anestesiados de tanto dolor.

Insistían en que les dolía ir a una escuela de chicos “anormales”. Les dolía el desprecio y la burla de los jóvenes de una escuela vecina con la que comparten el patio. Manifestaban su bronca y resentimiento hacia esos jóvenes y hacia todos aquellos por los que se sintieron tratados con desprecio.

Cuando les propusimos armar una revista, se entusiasmaron: de esa manera iban a poder demostrar a sus vecinos que ellos podían hacer lo que hacen los jóvenes “normales”. Sostener el proyecto fue difícil para ellos, porque no están acostumbrados a escribir. Pero les interesó que la revista tuviera una continuidad: pensaban que, aunque en el primer número muchos no tendrían tanta participación, sí podrían tenerla en el próximo (la revista, editada por la Fundación Asistir, se llama CBO III. Un Lugar para Crecer).

Los grupos de reflexión con los jóvenes se sostuvieron en la promoción del trabajo sobre la singularidad de los sujetos, los derechos de los jóvenes y la cuestión de la discriminación, propiciando que pudieran manifestar sus problemáticas por vía de la palabra y no de la actuación.

Sobras

En los grupos de reflexión con padres, al principio asistían en busca de recetas para saber qué hacer con sus hijos; de a poco comenzaron a implicarse subjetivamente y hablaron de sus preocupaciones, sus angustias, sus historias de vida. Muchos de ellos comenzaron a alentar a otros padres para que asistieran a las reuniones. Las problemáticas de sus hijos los habían llevado a hablar de sus propias historias, que en casi todos los casos eran muy dramáticas, y en las que estaba presente la segregación. Cada uno de ellos, por diversas circunstancias, había sido segregado de su grupo, de su familia. Por ejemplo, una mujer nacida en un país vecino había sido, según sus propias palabras, literalmente “vendida” como sierva por su madre, a una familia. Su tarea era cuidar a niños un poco más chicos que ella, llevarlos a la escuela, darles de comer, pero ella no tenía permitido ir a la escuela, ni vestirse, ni comer más que sobras. Contó un episodio en el que, acusada por esa familia de haber robado un yogur, en castigo la raparon y la hicieron correr por todo el pueblo para humillarla. Esta situación se extendió a lo largo de toda su infancia, hasta que una tía “me rescató”.

En otro caso, un padre había sido discriminado por sus gustos y por no coincidir con la imagen de “macho” porteño.

El hecho de haber sido fuertemente discriminados de pequeños los alertaba frente a las situaciones en que sus hijos eran discriminados, en algunos casos por manifestar problemas de aprendizaje, en otros casos por tener problemas físicos. Los padres manifestaban dolor por la discriminación que sus hijos padecían por ser “diferentes”. Muchas veces, cuando hablaban de la desprotección que sentían sus hijos ante quienes se burlaban y discriminaban, estaban hablando de su propia impotencia frente a quienes vivenciaban como omnipotentes en su desprecio por el otro. Manifestaban dolor e indignación frente a ese lugar de objetos despreciados en que sus hijos eran ubicados por el sistema. Hijos que ni siquiera habían sido defendidos por sus maestros de la burla de sus compañeros porque, decían, los docentes de las escuelas “normales” habían dicho que sus hijos eran un problema, ya que retrasaban el aprendizaje de sus compañeros.

Así, en la mayoría de los casos los padres al hablar de sus hijos estaban hablando de ellos mismos y de su dolor por haber sido segregados. Hablaron de cómo había sido el vínculo con sus propios padres, de su iniciación sexual y de su adolescencia. Estaban sorprendidos de encontrar un lugar donde ser escuchados, y muchos de ellos manifestaron que nunca habían sido oídos con tanta atención y respeto.

Comenzó a generarse una dinámica donde no sólo los coordinadores hablaban, sino que también los padres decían lo que pensaban acerca de las problemáticas que los otros padres planteaban. Así, el ser escuchados propició la capacidad de escucha de ellos.

Y los hijos de los que asistían a los encuentros comenzaron a manifestar en la escuela, a sus amigos y a los docentes tutores, la sorpresa que les generaba el cambio producido en los padres a partir de su asistencia a estos encuentros. Destacaban que los padres los escuchaban más y que intentaban generar situaciones en las que dialogar.

Propiciamos la reflexión sobre temas como los derechos humanos, la discriminación, la adolescencia y sus ritos de iniciación, el diálogo entre padres e hijos, la posibilidad de que los padres puedan acompañar y respaldar a sus hijos en el camino de asunción de su deseo y en el camino hacia el amor que los hijos elijan. Reflexionaron también acerca de la mejor manera de ayudar a sus hijos cuando vivenciaban situaciones de discriminación en distintos ámbitos.

Pudieron comenzar a cuestionar la lógica de premio-castigo que muchos de ellos implementaban en la crianza de sus hijos. En la medida en que descubrían la importancia de ser escuchados, comenzaron a pensar en la relevancia que podía tener para sus hijos que los escucharan.

La participación de los padres era optativa: muchos de ellos, aun habiendo sido estimulados a concurrir por los docentes y por sus hijos, no asistieron a los encuentros.

Destacamos que el dispositivo de esta escuela ofrece a sus alumnos la posibilidad de insertarse en el mundo, no quedar afuera; les posibilita una salida laboral técnica y la posibilidad de reingresar al sistema educativo una vez finalizada la misma. Es decir, darle un tiempo al sujeto, respetando sus ritmos de aprendizaje diferentes. El objetivo mismo de la creación de este dispositivo escolar es la inclusión en el sistema educativo de aquellos que el sistema excluyó. Sin embargo, muchos jóvenes no pueden aceptar la convocatoria, pues están fuertemente posicionados en ese lugar de objeto de desecho del sistema. El objetivo del proyecto fue que esta situación pudiera virar.

Hemos constatado, a partir de los dichos de los profesores de la escuela y de los padres, que la violencia y la tendencia a la actuación de los jóvenes ha disminuido. Están logrando organizarse para manifestar sus reclamos a la conducción del colegio y planifican la publicación de una revista. Esto ha tenido un fuerte impacto en la confianza que estos jóvenes manifiestan en relación con sus actos. Es impactante el cambio de posición de los padres y de los jóvenes que han participado de los dispositivos de este proyecto, en el cual la apuesta central fue escuchar la palabra de los sujetos. Esto lleva a constatar una vez más que el sólo hecho de ofrecerle a un sujeto que hable, que su palabra va a ser escuchada, tiene un efecto sorprendente en cuanto al cese de las actuaciones y de la violencia. Convocarlos a que hablaran, garantizarles nuestra escucha y nuestro respeto por su palabra, ha tenido un efecto relevante en su posición como sujetos.

* Texto extractado de un artículo en Teoría y testimonios I. De una lábil inscripción en el Otro, publicado por Editorial Grama con subsidio de la Secretaría de Extensión de la UBA. El trabajo da cuenta de una experiencia conjunta de la Asociación Civil Proyecto Asistir, el CBO Nº III Olga Cossettini del Ministerio de Educación del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires y la Práctica Profesional “Clínica con púberes y adolescentes”, de la Facultad de Psicología de la UBA.

Diario Página 12 - suplemento Psicología

La pesadilla de Hitler

2013-12-09T13:49:00.002-02:00

INVESTIGACIÓN / El psicoanálisis

Por Leonardo Freidemberg

Según un estudio reciente, en 1895 Sigmund Freud habría recomendado que el futuro Führer, entonces de 6 años, fuera internado en un instituto de salud mental para ser tratado por su conducta patológica.

Un muchachito austríaco de seis años y gesto desafiante, el mentón elevado y la mirada firme, las piernas abiertas, los brazos cruzados, algo diferente del resto de sus compañeros de colegio, cambió con el tiempo la historia de Europa.

Hijo de Alois, un funcionario de aduana, y de Klara, una sufrida ama de casa, en 1895 Adolf Hitler no representaba nada, para el poder de Guillermo II en Alemania ni para el de Francisco José I, monarca del imperio austrohúngaro. Después de todo, sólo se trataba de un pequeño escolar que suficientes problemas ya tenía en su casa como para preocupar a tan importantes personajes que en aquellos días continuaban decidiendo el destino de gran parte del mundo, ya que sus guerras y reconciliaciones, sus tratados y sus ambiciones tenían un impacto profundo más allá de las fronteras, hasta ultramar.

Una reciente investigación realizada en Londres por el escritor de televisión Laurence Marks, que tuvo la colaboración de John Forrester, estudioso de Sigmund Freud y su obra, indica que el padre del psicoanálisis recomendó en 1895 que el pequeño Adolf fuese internado a los seis años en un instituto de salud mental para niños de Viena.

Conductas impropias para un chico normal de clase media austríaca y horribles pesadillas nocturnas que se repetían cada noche llevaron al médico de la familia Hitler, el doctor Ernest Bloch, a consultar con un especialista para saber qué hacer con el paciente que soñaba con monstruos malignos, caídas hacia abismos profundos y negros como la noche y persecuciones en las que invariablemente era capturado y azotado hasta desear la muerte.

Metódico como la mayoría de sus compatriotas, el doctor Bloch, de origen judío, dejó constancia en varios escritos hallados por Marks, de la consulta realizada a otro judío, el propio Freud, que fue terminante en el diagnóstico: "internación y tratamiento".

Pero la inflexibilidad del padre, Alois, fue más fuerte que los desvelos de la madre, Klara, y el destino marcado por voluntad paterna, es decir, que su hijo llegara a ser, como él, un funcionario del Estado, impidió que el niño fuese tratado con resultados que bien podrían haber alterado el curso de la historia mundial.

Adolf Hitler ni fue internado ni recibió tratamiento alguno y años después revelaría, en el reflejo escrito más fiel de su pensamiento político y de la forma en que él interpretaba su propia biografía,Mi lucha (Mein Kampf) : "La camaradería que mantenía con muchachos robustos, que era frecuentemente motivo de hondos cuidados para mi madre, pudo hacer de mí cualquier cosa menos un poltrón".

En los años de más temprana formación, la conducta de Hitler no ocasionaba penurias más que a su familia, especialmente a su madre. Según Allan Bullock, historiador y autor de una importante biografía del Führer , publicada en 1952, la crisis psicológica sólo hizo eclosión en la vida de Hitler entre 1907 y 1908, a la edad de 18 años, cuando fue rechazado dos veces por la Academia de Artes de Viena.

El nunca aceptó la justicia de aquella decisión de las autoridades de la academia, algo que quedó también reflejado en Mi lucha : "Aún hoy no me explico -escribió- cómo no me di cuenta antes de que tenía vocación para la pintura. Mi talento para el dibujo se hallaba tan fuera de duda que fue uno de los motivos que indujeron a mi padre a inscribirme en un colegio de enseñanza secundaria, pero jamás con el propósito de permitirme una preparación profesional en ese sentido."

El frustrado pintor austríaco siguió intentando desplegar aquel talento que, como muchas otras habilidades tales como la oratoria y la capacidad de liderazgo, él consideraba natural. Y hoy, diversos coleccionistas de Europa mantienen entre marcos los paisajes urbanos pintados por Hitler casi hasta el fin de sus días.

La sensación de que existía una suerte de conspiración en su contra, en este caso para impedirle consumar su futuro de artista, era coherente con las viejas y aterradoras pesadillas de la infancia temprana. Las persecuciones nacidas en su mente eran más peligrosas para los otros que para él mismo. Aunque esto sólo se sabría años después.

Sin embargo, el investigador Marks señala el principio del daño psicológico de Hitler mucho antes que Bullock, y ubica su origen en el maltrato que recibía del padre. "Le gustaba humillar a su hijo. En una muestra de rebelión, Adolf, entonces de seis años, trató de escapar de su casa durante la noche, saltando por una ventana. Se desvistió para salir con menos ruido, pero quedó enganchado. Su padre lo oyó y trajo al resto de la familia para que se rieran de él. Adolf lloró durante tres días", relató.

Marks está convencido de que Alois se negó a seguir el consejo dado por Freud, esto es, internar a Adolf para un tratamiento psiquiátrico, sólo para evitar que cualquier examen médico pudiese delatar el maltrato, que también era físico. Fue una decisión que cambiaría el futuro.

Como es de suponer, dada la profesión de Marks, toda esta investigación será la base de una obra de teatro en el West End de Londres, y ya hay quienes hablan de una película. Pasado más de medio siglo desde el fin del horror hitleriano, ya no son los hechos -indubitables- sino sus causas lo que se trata de dilucidar.

Esa búsqueda también se manifestó hace pocos meses en Buenos Aires, cuando especialistas de todo el planeta reunidos en el Congreso Mundial de Neurología intentaron analizar posibles razones neurológicas en la patología de Hitler, que se daba por descontada.

El historiador Bullock, de todas maneras, dice que las teorías sobre los orígenes de la insania mental, e incluso la existencia cierta de esa enfermedad, aún lo intrigan. Se pregunta: ¿fue Hitler realmente un enfermo mental, y en caso de que lo haya sido, qué lo hizo capaz de acumular semejante poder, a pesar de ello?

"Vaya a cualquier asilo para locos y seguramente encontrará a alguien que cree tener una misión especial de conquistar el mundo. Esas personas no llevan adelante esa supuesta misión. La pregunta por responder es: ¿cómo hizo Hitler para ponerla en práctica?", dice, sin que hasta el momento alguien haya aventurado una respuesta irrefutable.

Las investigaciones realizadas por Laurence Marks pusieron al desnudo ciertas curiosidades. Por ejemplo, que Adolf Hitler nunca olvidó al médico de su familia. Cuando, en 1938, Alemania invadió y anexó Austria, Martin Bormann recibió instrucciones precisas del máximo jerarca nazi: preservar a Ernest Bloch, otorgándole un salvoconducto para huir a Suiza.

En definitiva, Hitler le salvó la vida a un judío, a pesar de que el judaísmo era el centro de su teoría fantástica acerca de las razas, y el blanco principal de la furia homicida que desató en Europa. Precisamente él, un enemigo demencial de los judíos, estuvo a punto de no quedar en la memoria como el autor intelectual y material del mayor genocidio en la historia europea, y haber sido un anónimo pintor de brocha gorda, o bien un oscuro funcionario del Estado austríaco, merced a la intervención bien intencionada de dos judíos: Ernest Bloch y Sigmund Freud.

Pero no fue así. El mundo lo sabe.

Publicado en diario La Nacion

Medicalización (mal uso de los medicamentos)

2013-10-12T21:44:00.000-03:00

Emergente de un sistema socio-económico que lo permite, retroalimenta y ayuda a su continuidad

Dr. León Benasayag, Médico Neurólogo

Observación

Es importante destacar el concepto de que los cuadros médicos aquí presentados constituyen casos corrientes y paradigmáticos de la práctica corriente, son sólo ejemplos de la multitud de pacientes que tienen situaciones similares no difundidas.

Introducción

Nos vamos a ocupar de un aspecto parcial dentro del ámbito de que la salud que se denomina "Medicalización", que se aplica al uso indebido de un medicamento para tratar una afección, en ocasiones inexistente. Puede considerarse como un emergente de un sistema socio-económico que lo permite, retroalimenta y ayuda a su continuidad.

Explicar el uso abusivo e inadecuado de los medicamentos sólo por razones económicas de los laboratorios constituye una verdad parcial e insuficiente, como mostraremos a continuación. Existen en la conducta humana, razones lógicas (económicas, entre otras) y conductas inexplicables, a partir de mecanismos instintivos y primitivos. Un aspecto fundamental del cuidado de la salud lo constituyen los medicamentos que han surgido por la suma de múltiples factores, que hacen al desarrollo científico y tecnológico de nuestra civilización.

Destaquemos desde ya que el logro de una mayor longevidad unido a la mejor nutrición en algunas áreas del planeta, junto con otra serie de elementos como las vacunas, etc., han sido en parte resultado de la laboriosa tarea desarrollada por los laboratorios medicinales. Sin embargo, todo progreso tiene su lado oscuro y en esta época, que es la época de la venta, la compra y de los beneficios, los medicamentos pasaron a ser una mercancía que se rige mismas normas que se aplican a cualquier producto que sale al mercado. Esto dio lugar a la organización y normatización puesta en práctica de un medicamento.

El circuito inicial comienza en el laboratorio de investigación de alguna de las grandes compañías cuando se da el logro de un nuevo producto. Deben cumplirse numerosas etapas de investigación aplicarlo en los seres humanos. Destaquemos tres elementos fundamentales:

1- El la'boratorio privado que descubre un medicamento es el que hace las investigaciones sobre su validez y aplicabilidad.

2- Dicho laboratorio lo utiliza cuando tiene la autorización de la FDA (Food & Drug Administration) correspondiente, en un número limitado de pacientes, durante un período de tiempo también limitado.

3- La FDA no realiza investigaciones sobre la validez de los resultes recibidos, y se maneja con la información que dio el laboratorio que propone su incorporación al mercado. Lo llamativo es que en algunos casos*, los laboratorios no entregan a las autoridades de la FDA la totalidad de la información recogida, y los resultados sesgados son los que sirven de base para su aprobación. Esto está documentado en un trabajo publicado en el New England Jornal of Medicine de enero 17 del 2008, titulado: “Selective Publications of Antidepressant trials and its influence on apparent efficacy” (Erik. H. Turner y col.).

Consecuencias claras surgen de este manejo inadecuado. Entre ellos el más destacado es que varios de los efectos secundarios que pueden aparecer no estarían presentes en el prospecto. En otros casos los efectos adversos recién aparecen con su aplicación masiva y al cabo de un tiempo de utilización.

Multas a las farmacéuticas

Uno de los intentos de controlar los aspectos negativos del bio-poder, se traduce en multas que la justicia aplica a la industria farmacéutica, sin que tenga esto una modificación del curso que siguen las mismas. Dentro de las prácticas comerciales, las compañías contabilizan las multas sin demasiadas complicaciones, ya que significan un monto limitado en relación a las ganancias que obtienen. Por ello, las farmacéuticas firmaron acuerdos, por marketing no autorizado, y pagos por fraude, por fijación de precios. Destinaron u$s 4.500 millones a resolver pleitos en 9 farmacéuticas. Por otro lado, la farmacéutica GlaxoSmithKline pagó más de u$s 2.000 millones, por Avandia y por investigaciones sobre elaboración por debajo de los estándares, además de pagar por acuerdos por pleitos de padres, dado que el antidepresivo Paxil causó defectos de nacimiento en sus hijos. Las farmacéuticas relacionadas con esta mecánica de pago de multas son varias, entre ellas Janssen y Johnson & Johnson por Risperdal, AstraZeneca por antipsicóticos Seroquel, Novartis por fármacos para epilepsia, Abbott por fraude pagando u$s 1.600 millones; en mayo 2012 Abbott se declara culpable de falsa rotulación, al promocionar Dekapote (ácido valproico) para usos no autorizados como esquizofrenia, agresividad en demencia y otros trastornos psiquiátricos (El País de España), Allergan, Forest, Elan, entre otras.

La Argentina no está exenta de las multas a farmacéuticas: el 15 de abril de 2012 se multa a GlaxoSmithKline con $ 400.000, y a dos médicos se les impuso el pago de $300.000 cada uno, por resolución (apelada) que habilitaba a la ANMAT a supervisar los ensayos clínicos con niños de Santiago del Estero, Mendoza y San Juan. Querían incluir 17.000 mil niños, pero quedaron en 13.981 por suspensión de estudios. La investigación tenía como objetivo estudiar la vacuna contra el neumococo. Murieron 14 bebés que participaron del protocolo (no se pudo comprobar relación de los decesos y los procedimientos). El juez Marcelo Aguinsky multó a GlaxoSmithKline con $ 1 millón y a dos médicos por irregularidades en ensayos clínicos realizados en la provincia de Mendoza: "Incumplieron requisitos legales básicos para llevar adelante en 2007/08 pruebas en niños, para desarrollar una vacuna para prevenir la neumonía adquirida y otitis media aguda, provocadas por neumococo". El ensayo "Compás" afronta 7 años de denuncias en el país, por utilizar métodos de captación en familias vulnerables. Córdoba: 2004, denunciaron pagos a profesionales de centros de salud; u$s 380 a 400 por cada niño incorporado.

Presentación de casos clínicos

A continuación mostramos nuestra experiencia personal destacando que una multitud de pacientes consultan por cuadros que son rotulados como enfermedades y llegan peligrosamente medicados. A manera de ejemplo, mostramos unos pocos pacientes en razón de la limitación del espacio.

1 - "Epidemia actual" de Pseudo TGD (Trastorno Generalizado del Desarrollo/Autismo). Paciente: Santiago (H.C. 13224)

A los 2 años de edad, el jardín al que asiste recomienda realizar una consulta con fonoaudiología, ya que carece de lenguaje (quedando demostrado posteriormente el diagnóstico de disfasia, que revierte sin dejar secuelas). A los 3 años, la Fonoaudióloga recomienda una interconsulta con neurología, quienes indican una gran cantidad de estudios, audiometría y otoemisiones acústicas, EEG, RM, evaluación del jardín, Fonoaudiológica, potenciales evocados, Psicopedagógica y Neuropsicológica, en los cuales el resultado es Normal. El test de ADOS-G concluye que "no cumple los criterios para diagnóstico de TGD", sin embargo, el neurólogo diagnostica "¡futuro TGD!", e indica tratamiento "preventivo" interdisciplinario con tratamiento psicopedagógico, psicológico y fonoaudiológico (dos veces por semana cada uno). Por otro lado, se solicita certificado de discapacidad, el cual es emitido en el Hospital Público, pero con la peculiaridad de que el médico que lo emite, no revisa al niño. Aquí queda demostrado cómo la red de mala praxis afecta a distintos profesionales y distintos estamentos públicos y privados. Evidenciando el beneficio económico para los actores, que se manejan con total impunidad y con ausencia de criterios diagnósticos válidos, ya que no sólo los estudios solicitados carecen de fundamento sino que sus resultados son "Normales". El abuso de diagnóstico de TGD daña la salud y la economía, por los gastos que ocasiona y los trastornos que provoca en los pacientes y familiares. Posteriormente a los 4 años, Santiago llega a la consulta de quien escribe (Dr. León Benasayag), donde se le realiza una primera evaluación, destacando que se trata de un niño normal, por lo que se suspenden los tratamientos innecesarios, y se devuelve el certificado de discapacidad.

2- Síndrome convulsivo: Thomas (H.C. 13112)

En el año 2012, Thomas de 13 años, consulta con quien escribe por haber presentado dos episodios convulsivos. Un dato en los antecedentes de Thomas es la separación de sus padres en el año 2000 (mantiene buena relación con ambos). Su conducta en la escuela muestra una actitud rebelde, hiperkinesia, desatención; comportamiento que lo lleva a repetir tercer grado y es diagnosticado como ADDH. Por lo que se le indica medicación (Ritalina*), pero el padre se opone a la misma y decide ocuparse de su hijo. La primera convulsión se desarrolla en el marco de un cumpleaños, en el mes de abril de 2010. Thomas se mantiene despierto hasta las 5 am, al despertarse al día siguiente presenta la convulsión, la cual lleva a la consulta médica. Thomas queda internado, y se le realiza una tomografía y electro encefalograma, ambos normales. A pesar de ello, se lo medica con Valcote® (ácido valproico), por ser diagnosticado como Epilepsia. La segunda convulsión se presenta en junio del 2011, en un marco similar a la primera, ya que surge luego de haber estado jugando por varias horas, hasta las 6 la mañana con la Play Station. Aparecen problemas de conducta severos y progresivos. En febrero de 2012, tras la consulta con quien escribe, quien le realiza un electroencefalograma y examen neurológico detenido, observa que gran parte del comportamiento de Thomas se debe al Valcote®, que le produce irritación, exacerbación en la mala conducta, entre otros. Se remplaza por Karidium (clobazan) de manera transitoria, y se le indica psicoterapia y una actividad como teatro. Actualmente Thomas progresa bien, lleva un año sin repetir crisis sivas y se encuentra cursando segundo año del secundario, sin problemas de conducta ni aprendizaje. En este caso clínico, se desestimaron los disparadores emocionales le las crisis convulsivas y se la trata como una "Epilepsia", cuando en rigor de verdad, sólo presentó dos episodios convulsivos secundarios a los estímulos activadores. Le indicaron Valcote⁸, medicación innecesaria que puede producir efectos secundarios sobre la personalidad y eventualmente sobre otros órganos como el hígado, que puede desencadenar una falla hepática fulminante.

3 - Caso de Mala Praxis: Ignacio (H.C. 13359)

A los 9 años realiza la primera consulta con quien escribe, por déficit intelectual severo, pobre contacto con la realidad desde los 3 años, "visión bulto", marcha paraparética y falta de control de esfínteres. Ignacio presenta como antecedentes "Toxoplasmosis Congénita", la cual ha afectado su visión dando una Maculopatía.

En la Resonancia Magnética se observan calcificaciones y lesiones hipodensas, ventriculomegalia e hidrocefalia. Como antecedentes ha presentado meningitis a los 2 años y 6 meses. El médico que lo trataba le realiza un EEG con patrón convulsivo, pero sin crisis clínicas, sin embargo, se lo medica con Valcote® y además se implementan múltiples técnicas de reeducación. Por todo lo anterior descripto, Ignacio se presenta a la consulta con quien escribe, con la siguiente medicación: Luminaletas (fenobarbital) desde los 6 meses (3comp/día), Valcote 125mg (1-2 capsulas/día) desde los 2 años y medio, Rivotril (30 gotas/día) desde el 2008, Strattera (atomoxetina 18mg, lcomp/día) desde el 2010. Quien escribe evalúa el cuadro de Ignacio y comienza a retirar la totalidad de la medicación, e indica Karidium (clobazan) temporalmente.

Comentarios: Primero se medicó con anti-convulsivantes sin haber presentado crisis clínica, lo cual médicamente es incorrecto, pues un EEG no es el paciente. Segundo, se le indica exagerada rehabilitación, en un paciente imposibilitado de lograr progresos, dado su cuadro neurológico severo.

4 - Cómo transformar un síntoma en una enfermedad: Juan (H.C. 12538)

Actualmente Juan tiene 3 años. A los 2 años y 6 meses, presenta una "Única Convulsión Febril", que coincide con el nacimiento de un hermano. El médico que lo trataba lo medica con ácido Valproico en forma constante, ya que es diagnosticado como "Epilepsia", a pesar de haber presentado un episodio único y febril, un EEG normal y una RM normal (innecesaria). Al cambiar de obra social lo atienden tres médicos, sucesivamente, que avalan la medicación en forma permanente. Al llegar a la consulta (2012) quien escribe realiza una evaluación neurológica, encontrando que Juan es un niño sano y que su diagnóstico es de convulsión febril simple. Por ello se retira el ácido Valproico y se indica, antitérmicos + diazepam al comenzar un cuadro febril. En el caso de Juan, al igual que el caso previo, se transforma un síntoma en una enfermedad sin ninguna base científica para este criterio, ya que para diagnosticar epilepsia es necesario que las crisis sean: afebriles, crónicas, de etiología desconocida, con EEG convulsivo y frecuentemente con antecedentes familiares.

5- Pseudo ADDH y TGD: Benjamín (H.C. 13179)

Benjamín ha presentado problemas de conducta, agresividad con su madre, hiperkinesia y dispersión. Concurre a un jardín doble turno. Sus padres presentan dificultades como pareja y se resuelve la separación. Actualmente el padre va a tener otro hijo. Según la Fonoaudióloga del jardín (sala de 3 años), Benjamín tendría TGD e indica consultar con Neurología, quienes lo diagnostican como ADDH e indican Ritalina 5mg/día, la cual le produce: insomnio, irritabilidad y pérdida de apetito. Por ello el médico tratante cambia la medicación a Ritalina LP (liberación prolongada), la cual agrava los síntomas. Finalmente lo retira e indica atomoxetina, que termina produciéndole nuevos y más severos efectos secundarios. En el mes de marzo de 2012 Benjamín tiene 5 años y 6 meses, y realizan la primera consulta con quien escribe, que observa menor agudeza visual, por lo cual se propone realizar una interconsulta con oftalmólogo, quien le indica anteojos. Por otro lado, se retira la atomoxetina y se solicita la colaboración al colegio, para que lo sienten en el primer banco hasta que se adecúe al uso de los anteojos. Benjamín progresa favorablemente.

Diagnóstico final: problemas de conducta secundarios a conflicto familiar y menor agudeza visual.

Comentarios: la preparación recibida por una fonoaudióloga está destinada a la realización de diagnósticos de autismo. Hoy día el uso de las grillas, de los manuales de estadísticas y diagnóstico (DSM IV y V), generan una pseudo capacidad de diagnóstico en base a datos simples, que ignoran la realidad de la complejidad emocional, reemplazando el conocimiento psicológico profundo por el tildado de ítems de la Asociación Americana de Psiquiatría. Por otro lado, un neurólogo que NO revisa al niño, ni ve su juego ni su comunicación, diagnostica ADD con el mismo criterio de usar el manual en reemplazo del conocimiento.

6 - Pseudo ADDH: Valentín, 8 años (HC 13463)

Es traído a la consulta por su "Abuela", "Por presentar problemas de conducta y aprendizaje". El informe escolar dice: Asiste a grado y tiene dificultades para aceptar normas, y produce o genera conflictos permanentemente. La atención de Valentín es corta en períodos de clase. Participa en las actividades orales en foma pertinente, con conocimiento de los temas tratados. Pero se dispersa, no escribe, no respeta consignas. Desordenado con sus útiles, recibe frecuentes llamados de atención que no modifican conducta. "No presenta problemas cognitivos para comprender las consignas", pero generalmente le cuesta ejecutarlas. Cuan juega con sus pares, le cuesta esperar su turno, pelea y pega, involucra en conflictos, llora y se lo nota angustiado, es un niño que demanda para sí mucha atención. Por otro lado, se muestra afectuoso y le gusta colaborar, pero a menudo está desatento y desconcentrado. Valentín se muestra muy sensible ante ciertos conflictos o problemas con sus compañeros, llora con intensidad y frecuencia inusuales a esta edad. Copia del pizarrón con dificultades. No cuida los materiales.

La maestra de 2^o grado solicita orientación.

Su madre desde hace muchos años está internada por un cuadro psiquiátrico, Valentín convivió con ella los primeros años, y observó y sufrió su grave cuadro psiquiátrico. El padre está ausente y desde los 4 años lo cría la abuela. No ve a sus padres.

Comentarios: ¿Esto es una enfermedad del niño o de una sociedad incapaz de dar contención a un problema social? El niño necesita una maestra que lo comprenda, contenga y explique a s compañeros, pues lo que padece es una carencia afectiva. No es un enfermo, es un niño maltratado.

Quien escribe le indica un antihistamínico, que actúa como un suave sedante (difenilhidramina, Benadryl), por otro lado practicar taekwondo para desarrollar la concentración, control, confianza y continencia. Además se envía una nota a la escuela detallando que Valentín no es un niño malo, ni es ADDH (porque no existe). Valentín reacciona como consecuencia al malsufrido. Se pidió que lo integre a un grupo de música como divertimento (musicoterapia).

7 - Pseudo ADDH en adultos: Ariel, 28 años (H.C. 13447)

Ariel es derivado a mi consulta por falta de memoria y dispersión, con el diagnóstico de ADDH en adultos. Es corredor profesional de automóviles. Desde pequeño le resultaron trabajosas las materias y la concentración en tareas por un tiempo prolongado, sin embargo esto varió a lo largo de la vida en función de los temas que le interesan, donde no tiene problema de atención. Nunca repitió grados, si bien su dispersión fue constante.

Es karateca y cinturón negro de taekwondo, no toma alcohol, tiene una alimentación equilibrada y cuidado físico, por medio de la ejercitación regular. Concurrió medicado con Recit (atomoxetina) 40mg/día, desde hace 51 días (desde el 30 de abril 2012). A las 2 horas de tomarlo ya tenía náuseas, mareos, malestar, moderada falta de equilibrio, sueño y pérdida de apetito constante. A los 2 días aparece dolor prostático intenso todo el día, que se acentúa en el acto sexual, se despierta de madrugada en forma abrupta con taquicardia. A los 4 días, disfunción eréctil, dificultad en mantener erección y eyacular, gastritis, irritabilidad, dolor abdominal. El médico tratante le preguntó antes de medicarlo, si tenía ideas suicidas (pues eso figura en el prospecto), y ante la negativa se lo administró. Al manejar el auto le cuesta la coordinación en las curvas. Al dejar la medicación mejoró notablemente, en 2-3 días recuperó la coordinación, le quedan restos de náuseas. El tema preocupante es su referencia, a que en la pista de carreras le cuesta confiar en sus sentidos, desde que toma el Recit. El examen neurológico y el EEG son normales. Es una persona lúcida, ubicada en tiempo y espacio, acepta sin objeciones la necesidad de retirar la medicación, por los efectos secundarios que ha sufrido y por leer el prospecto. Trae un estudio neurocognitivo donde está señalado el déficit en la atención, siendo todo el resto del examen normal.

Consideraciones finales: los datos "oficiales" para el diagnóstico del ADDH en adulto carecen de toda base científica, como lo demuestra uno de los parámetros, "dificultad para cumplir las promesas o contratos contraídos". No existe el ADDH de adulto como una entidad médica, tampoco el infantil. La medicación administrada es peligrosa, especialmente a este paciente por su profesión, el origen de su dispersión, su aparente falta de memoria y su atención corta serán motivo de una evaluación psicológica y psicopedagógica detenida.

Se rompió el criterio médico, la regla de oro que dice "primero no hacer daño".

ADDH en adultos definición “oficial”: Deficiencia en la atención, con impulsividad e incontrolable movimiento e hiperactividad. La deficiencia en la atención persiste y se convierte en el principal obstáculo del adulto. Este síntoma lleva a cometer errores y desaciertos, a veces burdos, al ejecutar tareas; genera una significativa tendencia al desorden y una notoria dificultad para organizar el tiempo y las actividades; insolvencia para planificar metas alcanzables y una habilidad escasa, nula para determinar prioridades en las actividades habituales; olvidos de obligaciones de mayor o menor importancia y frecuentes pérdidas de objetos; impide, a veces de manera grave, leer y ejecutar tareas que requieren atención sostenida.

8 - Pseudo ADDH en adulto: Jorge, 29 años (H.C. 13460)

Se trata de un joven que es analista de sistemas. Desde niño habían querido medicarlo (pero su padre no lo aceptó), lo habían clasificado como un ADDH por su dispersión a nivel escolar. En el secundario tuvo que rendir muchas materias, pues no las aprobaba en el año normal, sin embargo, en los exámenes lograba un buen resultado y nunca repite un año. En 6^o grado tuvo dificultades severas para aprender a leer, lo sentaron en el primer banco. Actualmente presenta dispersión y dificultad para concentrarse en el trabajo, lo ve un médico e indica Strattera (atomoxetina). Aparece en pocos días una disfunción eréctil, asociada a dolor prostático, se siente raro, lo medican por casi un año. En el examen neurológico, observo claramente que no ve del ojo derecho, lo que explica su dificultad para aprender a leer, y en buena medida su dificultad de concentrarse, el resto del examen es normal, lo mismo que su EEG. Se observa que es un joven muy ansioso y así lo confirmé personalmente. El cuadro es el resultado de factores ambientales y personales, que configuran su ansiedad, unido a su ceguera del ojo derecho. Se retira la medicación y se indican ejercicios apropiados para aumentar el tiempo de concentración. Además, una evaluación psicológica con un estudio de personalidad, para indagar la ansiedad que lo perturba en la realización de sus tareas.

Cuestionando el DSM V

El DSM V se considera la "Biblia" de la psiquiatría: usado masivamente por obras sociales, prepagas, médicos, peritos judiciales, etc., en la toma de decisiones referidas a la inclusión de las personas como "paciente mental".

Según este manual, la timidez, la tristeza y la rebeldía se presentan actualmente como nuevas patologías, las cuales las convierte en las "enfermedades comerciales" de la actualidad. Ante ello se abre la posibilidad de etiquetar a millones de tímidos, personas tristes en procesos de duelos, o rebeldes sin causa, y aumentar la cantidad de "consumidores" de medicamentos con intención de controlar los síntomas. Beneficiando finalmente y nuevamente a las farmacéuticas, con aumento en las ganancias por el uso masivo y no cuestionado de medicamentos. Varios críticos cuestionan la nueva modalidad de medicalizar los sentimientos, y consideran que no deben ser tratados con medicamentos. 11 de marzo de 2012, en Clarín.com se lee: "11.000 profesionales de todo el mundo firmaron un documento en el cual piden a la asociación de los Estados Unidos que no ponga en marcha el manual (DSM V)". El 5 de mayo de 2012 se realizó una protesta llamada "Occupy APA" ("Toma de la APA"), durante el Congreso Anual en Filadelfia, con la finalidad de advertir que el nuevo manual empuja a la industria de la salud mental, a medicalizar problemas que no son médicos y conduce a la sobre prescripción de drogas psiquiátricas, al incluir a gente con duelo y timidez" (David Oaks, director de ONG Mente Libre Internacional, trabaja por los derechos humanos de personas con trastornos mentales). Por otro lado, The Lancet expresó su preocupación por "medicalizar" el sentimiento de tristeza por duelo: "Es peligrosamente simplista y erróneo", y considera que: "A presión y con pastillas, no todo se soluciona".

Cómo manipular las cifras de salud para generar nuevos enfermos

(= vender más medicamentos)

Condición	Prevalencia de la enfermedad
Cambio en el umbral	Vieja definición	Nueva definición	Nuevos casos	Incremento
Diabetes(1997) Azúcar en sangre 140 -»126	11.697.000	13.378.800	1.681.000	14%
Hipertensión (1997) Sistóiica 160 -> 140 Diastólica 100 -»90	38.690.000	52.180.000	13.490.000	35%
Hiperlipidemia (1998) Colesterol total 240 -> 200	49.480.000	92.127.000	42.647.000	86%
Osteoporosis en mujeres (2003) T. score -2,5 -* -2	8.010.000	14.791.000	6.781.000	85%
Fuente: Overdiagnosed. Making people sick in the pursuit of health			Welch et.at.	2011:23.

Inventando-Patologías

¡Colesterol, nivel en sangre ¿normal?/Hace pocos años, la cifra normal de colesterol en sangre era de 220-240mg%, luego la bajan a 200mg%, por ello USA pasó de 3 a 25 millones de personas tratadas con Estatinas en 10 años. Los beneficiados en este proceder son los Laboratorios, ya que al pactar nuevos valores normales inferiores, aumenta automáticamente la cantidad de individuos que deben medicarse, bajo la premisa de que el colesterol elevado conlleva un mayor riesgo de ateroesclerosis y alteraciones cardíacas. La administración de Estatinas puede tener efectos secundarios mialgias, artralgias, insomnio, astenia, dolor torácico, dolor de espalda, edema periférico, fatiga, cefaleas, mareos, parestesias, hipostesia, estreñimiento, flatulencia, dispepsia, náuseas, diarrea, reacciones alérgicas, erupción cutánea, prurito. Poco frecuentes: neuropatía periférica, insuficiencia hepática, pancreatitis, hiperglucemia, impotencia, etc. Nosotros proponemos una alternativa risada en una dieta rica en fibras, frutas, vegetales y semillas, actividad física y la Fitoterapia: extracto de ajo (comprimidos) es muy efectivo, y no tiene efectos secundarios.

¡Epidemias comerciales mundiales!

Actualmente se observa un alza en el diagnóstico de: ADHD, TGD, Trastorno bipolar, Trastorno Oposicionista, S. Piernas Interquietas, etc., bajo el "soporte" del DSM, el cual no presenta (ni necesita) pruebas fehacientes para catalogar, inventar y certificar nuevas enfermedades. Lo que facilita la venta de medicamentos, ¡llegando a proponer el litio en niños! La venta de medicamentos en Argentina aumentó un 28,4% en 2011, respecto de 2010 (Clarín 13-09-2011).

El Ritalin aumentó su consumo 900% de 1994 al 2005 (Dra. Susana Etchegoyen). Junto con la epidemia de nuevos diagnósticos, paralelamente aumenta la provisión de Certificados de Discapacidad. Es cuestionable la aceptación general de las normas que provienen de USA (DSM), donde predomina el marketing comercial y los diagnósticos no son cuestionados ni controlados. Además, en la Argentina no se aplica el Black Box Warning (Black Box Warning: advertencia en los medicamentos por efectos muy graves o mortales, que ya está legislada en la Argentina pero no se la aplica según mis conocimientos), lo que facilita la actividad comercial.

¿Trastorno bipolar en niños?

El trastorno bipolar es típicamente una patología del adulto, que se ha extrapolado a los niños por razones comerciales, con el objetivo de ampliar el mercado de los medicamentos. No es de mi conocimiento la existencia de trabajos documentados que avalen las características de esta patología en este grupo etario. El tema más relevante es la sugerencia de administrar a los niños —como tratamiento de esta supuesta patología— dos drogas cuyos efectos adversos pueden ser importantes. La droga más difundida se trata del Valproato (ácido valproico), en cuyo prospecto se mencionan que:

—"El trastorno bipolar es una enfermedad del estado de ánimo, causada por disfunción cerebral, crónica, con fases de remisión, episódica, cíclica y recurrente, tratable: 4-6% de población del mundo, requiere especialistas, aparece a cualquier edad, sexta causa de incapacidad mundial".

—Además resaltan el criterio organicista de que, "El trastorno bipolar no es un problema psicológico, un trastorno de la personalidad, culpa de nadie, un problema debido al estrés, una enfermedad nueva, una moda, un castigo divino, un don, diagnosticable con análisis y neuroimagen, sinónimo de incapacidad, una excusa".

Pero además de ser una patología adosada a los niños, sin fundamento válido en mi criterio, la droga sugerida puede producir efectos secundarios, como lo menciona su propio prospecto. Se han reportado pancreatitis, en niños y adultos que reciben valproico, algunos descriptos como hemorrágicos, con rápida progresión desde los síntomas iniciales hasta muerte, ya sea al poco tiempo de iniciar su administración o bien después de varios años de uso. También se han producido casos de muerte por insuficiencia hepática en pacientes que recibieron ácido valproico. Niños menores de los 2 años de edad presentan un riesgo incrementado cuando se asocia a otros medicamentos anticonvulsivantes. La otra droga recomendada para el tratamiento —del supuesto trastorno bipolar en niños— es el litio, que es una droga limitada en su uso, a situaciones particulares con controles sanguíneos permanentes, pues su "ventana terapéutica" es muy pequeña, y rápidamente puede comenzar a dar efectos secundarios que se han visto en adultos.

Litio, "Efectos secundarios: las señales tempranas de sobredosis o toxicidad son diarrea, sueño, falta de coordinación, pérdida del apetito, debilidad muscular, náuseas o vómitos, balbuceo, temblores severos. Las señales tardías de sobredosis o toxicidad: visión borrosa, torpeza o inestabilidad, confusión, convulsiones, mareos, tinitus, aumento inusual en la cantidad de orina".

La complejidad de las patologías médicas, cuando se trata de niños está incrementada, pues el medio ambiente juega un rol fundamental, y es necesario que el profesional sea extremadamente cuidadoso para tratar de ayudar a resolver los problemas sin crear riesgos adicionales.

La denuncia de la medicalización no es suficiente

La intensidad de la medicalización, su frecuencia y masividad, obligan a plantearse la necesidad de un plan más masivo, más ambicioso, mucho más fuerte, para lograr contener o modificar esta conducta (medicalizadora), para la cual hay muchísimo dinero a su disposición. El "modelo brasilero" de múltiples centros, trabajando en el mismo tema con diferentes enfoques, resulta muy valioso y atractivo para imitar. Pero entiendo que es necesario idear una política muy organizada, a nivel nacional y mundial, para poder actuar con mayor posibilidad de éxito. El uso de Internet que hacen en Brasil es una medida valiosa. Es además necesario involucrar a los médicos, en general ausentes de estos planteos. También se necesitan personalidades de la política, para lograr legislar y actuar en un marco jurídico más amplio y sustentable. Es necesario "hacer múltiples reuniones científicas" para discutir y difundir estos criterios, a fin de concientizar al público y profesionales sobre el tema.

Crear el hábito en los pacientes y profesionales, de leer los prospectos de los medicamentos. Exigir a las autoridades la publicación de todos los datos de los laboratorios sobre venta, aparición y efectos secundarios os nuevos productos. Así como los nuevos productos medicina-incorporados a la categoría de "Black Box Warning".

Otra forma de luchar en el área política y con humor es la de Beppe Grillo (personaje italiano, postulado como diputado, ver en Youtube: Beppe Grillo, Ritalin, 2005). Los foros sociales son herramientas válidas para tener en cuenta. La acción ciudadana debe ser el motor principal, víctimas e interesados pueden generar una respuesta justa. Por ej., Francia con el producto DES, y en USA sobre experimentación con personas en Guatemala. En ambos casos las personas damnificadas terminaron movilizando la justicia. En Argentina son escasísimas las denuncias por efectos secundarios, aunque sean anónimas. La permisividad de los gobiernos y las instituciones médicas deben contrarrestarse por la actividad judicial de los afectados. La ideología define la conducta del médico: el paciente es un número y el resultado es medicable siempre. Los visitadores médicos constituyen en muchos profesionales (felizmente no en todos), los nuevos maestros, dictan normas, ofrecen recompensas. Es importante integrar Comités de Ética, poner en vigencia el Black Box Warning, pues aparentemente está legislado. Actualizarlo periódicamente, solicitar cambios legales que salven el problema de que un medicamento, prohibido de fabricar y vender por los laboratorios, se puede comercializar si en la farmacia tienen la droga, y lo hace sin problemas legales. Un ejemplo palpable es el Tamilan o Pemolina, que lleva muchos años prohibido por daño hepático.

Abreviaturas empleadas - DSM: Manual de Estadística y Diagnóstico. ANMAT.

Publicado en revista ENCUENTROS, publicación del Colegio de Psicólogos de la Provincia de Buenos Aires - Distrito XV. Noviembre de 2012

Malestar en la familia

2013-09-01T04:13:00.000-03:00

DE LA ILUSIÓN MODERNA AL DESENCANTO POSMODERNO

Por Rodolfo Moguillansky y Silvia Nussbaum *

Los autores, luego de advertir que la familia moderna es “un invento” del siglo XIX, que se desarrolló en el siglo XX y cuya crisis se acentuó en el XXI, señalan la prevalencia de un “malestar vincular”, al cual “subyace la suposición de un origen idílico del vínculo; un origen que se supone vivido o al que, en su defecto, no se accedió”, pero que se preserva con la fuerza de lo ilusorio.

La familia moderna es una producción social del siglo XX. Este nuevo modo de vincularse, imaginado por el romanticismo, sólo alcanzó una generalizada realización social después de 1920. Dejó de ser hegemónico el matrimonio concertado y emergió esta idea innovadora que, en Occidente, atravesó todas las clases sociales: los lazos matrimoniales debían estar asentados en un sentimiento recíproco, en una decisión de quienes así se unirían. Esta es la médula de la pareja y la familia modernas: son decididas por quienes las instituyen. AnneMarie Sohn (en La más bella historia de amor, de Dominique Simonet, ed. Fondo de Cultura Económica, 2005) lo relata así: “Después de siglos de inhibiciones, frustraciones, represiones aparece entonces esa cosa tan inconfesable, tan ocultada, tan deseada, que surge tímidamente de la penumbra: el placer. La revolución amorosa que se desarrolla de 1860 a 1960 es discreta pero ineludible. ¡Basta de ese recato hipócrita, de esa vergüenza de su propio cuerpo, de esa sexualidad culpable que consolida la infamia de los hombres y la desdicha de las mujeres! ¡Nada de matrimonio sin amor! ¡Nada de amor sin placer!”. Se trata de una pareja y una familia que encuentran su fundamento en la ilusión de un amor recíproco.

La pareja moderna fue provocativamente llamada por Denis de Rougemont “un invento de Occidente” (El amor y Occidente). Y se suponía que en esta “nueva pareja” se articulaba el amor con la sexualidad. Con este invento se modifican las bases en las que se había sustentado la pareja. El matrimonio nunca antes había sido considerado por la sociedad como asunto exclusivo de los contrayentes: siempre había estado ordenado ética y religiosamente en el contexto supraindividual de la comunidad humana y de la familia. Se habían establecido leyes, normas morales que imponían su primacía sobre las necesidades del matrimonio en cuanto tal. La constitución de la pareja que funda la familia moderna, a diferencia de las formas previas, se establece mediante la creación de un tejido imaginario que encuentra su “materialidad” en el enamoramiento, el que debe dar sustento a una compleja trama emocional.

En la posmodernidad, la institución amorosa, que tuvo tanto prestigio en la modernidad, está en crisis. La pérdida de hegemonía de la pareja moderna se dio en un movimiento que se desarrolló especialmente desde la década de 1960 en adelante. Las conformaciones familiares de la posmodernidad se han ido haciendo lugar, incluso han logrado un reconocimiento social y una juridicidad dentro del aparato legal del Estado. Estas formas familiares procuran conservar la aspiración de felicidad dada por la reciprocidad amorosa, buscándola en nuevas formas de relación o en relaciones hasta entonces interdictas por la mentalidad moderna.

Buena parte de las familias actuales son familias ensambladas, recomposiciones de las familias preexistentes en una nueva con “mis hijos, tus hijos y nuestros hijos”. Junto con ellas, otras nuevas conformaciones han logrado un lugar dentro de los enunciados de fundamento de la cultura: uniones de pareja del mismo género, familias homoparentales, familias uniparentales. Simultáneamente los homosexuales han bregado en pos de un orden legal que diera legitimidad jurídica a sus parejas. En la Argentina y otros países, pueden ya acceder al matrimonio civil.

Pero quizá la esencia de la posmodernidad no esté en esas formas, ya que tanto las familias ensambladas como las parejas del mismo sexo reivindican la aspiración moderna de la felicidad dada por la reciprocidad amorosa, y quieren tener el mismo reconocimiento otorgado a la pareja moderna. En cambio, los que eligen vivir solos personifican el desencanto de la pareja unida por el amor que inventó la modernidad; no creen en las grandes pasiones. Este ser misántropo, arquetipo de la posmodernidad, propone acabar con las ilusiones de certeza de la modernidad, siente desencanto respecto de sus promesas y expectativas. Se afilia a un modo de pensar que podríamos caracterizar como el pensamiento de la incerteza, de la duda. Quiere ser eficaz. Su criterio es el de la operatividad y no el juicio sobre lo verdadero y lo justo. El hombre de la posmodernidad no concibe el futuro como un momento separado de su presente, al modo en como lo pensaba el hombre de la modernidad. El futuro es una prolongación del presente, sin solución de continuidad con el mismo. Este individuo posmoderno es incrédulo respecto de los grandes metarrelatos, a los que invalida por sus efectos prácticos. Aprecia, en cambio, un saber que parece dominar la razón social por la vía de la comercialización de sus productos. Todo para él puede ser mercancía, aun las fantasías sexuales.

Aquel idilio

Generalmente, la consulta vincular se relaciona con lo que llamamos “malestar vincular”, al cual subyace la suposición de un origen idílico del vínculo; origen que se supone vivido o al que, en su defecto, no se accedió; aun en la suposición de un mal armado inicial está presente la concepción de que habría un posible buen armado del vínculo, al que ellos no accedieron. Todas estas formulaciones tienen en común la creencia en una suerte de paraíso inicial. Ese estado previo de gracia se asienta en la creencia compartida de que, en algún momento fundacional, sintieron complicidades sincronizadas y expectativas de mutuas reciprocidades, o debieran haberlas sentido. Esto da condiciones de posibilidad para que la pareja se funde. Se crea luego la creencia en la continuidad de un ser del conjunto por fuera de los encuentros, una identidad del conjunto.

En Occidente, desde el siglo XX, esta identidad del conjunto –que toma la forma de vínculos intersubjetivos estables– se cimenta en la experiencia fusional del enamoramiento, amasada con la argamasa del encuentro ilusorio con lo idéntico o lo complementario. Esta identidad del conjunto se fundamenta en que el encuentro amoroso experimentado presupone haber constituido, entre ambos, lo que llamamos “lo Uno”, en tanto se ilusionaron con ser parte de un mismo Uno. Una de las causas de la idealización inicial es que hemos sido criados con la convicción moderna de que la búsqueda de felicidad es un objetivo sensato para nuestras vidas y de que en el amor recíproco encontraremos la felicidad.

La ilusión de tener la misma ilusión genera pertenencia. Las parejas en la modernidad se han formado sobre la premisa –ilusoria, imaginaria– de que es posible consumar el amor en la pareja, de que es posible la reciprocidad en el territorio del amor. Aun hoy en día, las áreas de nuestra experiencia vinculadas con la vida en pareja y la vida familiar son depositarias privilegiadas de esa imaginaria y desatinada convicción. Esta ilusión genera pertenencias y pasiones y lleva a desilusiones. Desilusiona no poder sostener la disparatada ilusión estructurante que los juntó, pero el vínculo genera pertenencia. Se pertenece a un nuevo vínculo y ese lazo hace lugar a una nueva familiaridad.

El sentimiento de pertenencia creado por el nuevo conjunto, que se ha instituido con el enamoramiento produce nuevas identidades; emerge con él un sentimiento, ilusorio, de homogeneidad. Se configura así una nueva subjetividad que habita en una nueva espacialidad, cuyos bordes son establecidos por este nuevo conjunto al que se siente pertenecer. Surge entonces, entre los miembros del vínculo, una expectativa de reciprocidad y un sentimiento de propiedad que no debiera ser cuestionado. Para dar reconocimiento a lo que dictamina la realidad del vínculo y poder mantenerlo, sus miembros deben hacer un permanente trabajo vincular.

¿La búsqueda de felicidad es un objetivo sensato para nuestras vidas? Forma parte de la mentalidad de la modernidad la noción de que, si hay suficiente amor en la familia, habrá felicidad: como resultado, para esa mentalidad, la búsqueda de felicidad es un objetivo sensato para nuestras vidas. Hemos sido criados en la convicción moderna de que la búsqueda de felicidad es un objetivo sensato para nuestras vidas y de que en el amor encontraremos la felicidad. Aunque la experiencia parece no condecir con esa aspiración, nuestro funcionamiento emocional personal y familiar suele tenerla como referencia. La esperanza que el amor de pareja puede ser una perdurable realización de la felicidad tiene una enorme fuerza en la modernidad; y se mantiene, pese a que la experiencia no parece confirmarla. La no confirmación es subestimada, se la contradice, se la ignora, debido a la fuerza que tiene la representación idealizada del estar juntos en un vínculo de pareja. Esta representación tiene un arraigo generalizado entre los hombres y las mujeres, está viva incluso entre los que participan con el papel de escépticos, esta ilusión suele tomar la forma de una creencia religiosa en la modernidad. Se convierte en una cuestión de fe: “Tiene que ser”, “así debiera ser”, como si su realización fuese del orden de lo natural; se cree en el amor, es necesario que exista. La realización de la ilusión idealizada del amor de pareja perdura en los enunciados del fundamento de nuestra cultura y sigue teniendo pregnancia para una parte importante de la sociedad.

“Explicación-reproche”

En el malestar en el vínculo está presupuesto un momento fundador. El malestar no suele ser concebido como propio del vínculo, como algo inherente a él, y es juzgado como ectópico, como una malformación que se ha agregado a la vida de la familia, algo que no condice con la convicción que suele regir en el imaginario familiar, que enuncia que, si el vínculo funciona bien, debiera reinar la armonía y no debieran sufrir conflictos.

Esto que describimos respecto del imaginario familiar también es aplicable a todo imaginario social. Sigmund Freud, en Malestar en la cultura, nos advierte que la humanidad aspira a “la felicidad”. La felicidad implica un modo de sentir que deriva de habitar un territorio que está a salvo de conflictos y de sorpresas. Describe el malestar que trae que la cultura no recubra, no vaticine, no prevea en su totalidad los efectos de la naturaleza ni de las relaciones entre los hombres. La consecuencia de esta generalizada creencia es obvia: si hay malestar, algo funciona mal: ha habido una mala acción, lo cual suele determinar que, ante el malestar en el vínculo, los miembros del mismo suelen dar una explicación acusatoria para explicar por qué este malestar ocurre. El malestar, entonces, es frecuentemente acompañado por irritación y fuertes enojos que toman la forma de reproches. En los estados de malestar no se suele concebir que todos comparten la preocupación por lo que les ocurre. No suelen pensar en la existencia de un sufrimiento que abarque a todos los miembros del vínculo. Esto lleva a que en esos estados no reine la solidaridad. Más aún, la violencia que suele acompañar a la constelación emocional traída por el malestar tiende a borrar la idea de un nosotros, y suele reinar un sálvese quien pueda. En ocasiones, el malestar en el vínculo está signado por una emocionalidad impregnada por una marcada intransigencia mutua, con una extrema susceptibilidad, al límite de la exasperación.

Esta explicaciónreproche presupone, entonces, un bienestar anterior perdido, un estado previo de gracia, que se apoya en la creencia, compartida entre los integrantes del vínculo, de que, si fueran una buena pareja o una buena familia, debieran sentir complicidades sincronizadas y expectativas de mutuas reciprocidades, como las que se ilusionaron con las fantasías fusionales de complementariedad o gemelaridad que los constituyó como conjunto. En concordancia con esa creencia, se suele concebir al malestar vincular como un fracaso, como la evidencia del daño que han hecho al vínculo que los llevó a perder el Edén. En razón de este supuesto, el malestar vincular, además del sufrimiento propio que conlleva el estar en malos términos con alguien próximo y significativo, se potencia por el dolor de haber fallado.

* Texto extractado de Teoría y clínica vincular. Fundamentos teóricos del abordaje clínico de la pareja y la familia, de reciente aparición (Lugar Editorial)
Publicado por el periódico Página 12, jueves 29 de agosto de 2013, pág. 36

¿Existe el trastorno de aprendizaje? Distintos paradigmas

2013-08-24T21:16:00.003-03:00

Desde el trastorno hacia el síntoma

Lic. Graciela Bosio

"—Triste, larga y no sin cola es mi historia —dijo el Ratón, entre suspiros, dirigiéndose a Alicia.

—Una cola ciertamente larga —dijo Alicia, contemplándola asombrada—, pero ¿por qué la llamas triste?"¹

Malentendido de Alicia, malentendido que como seres parlantes, nos atraviesa...

Existencia

Agradezco a la Lic. Leticia Gianolini, a la Lic. Liliana Macrina y a la Comisión de .Educación la invitación a participar en esta jornada.

Sexta Jornada de Psicología Educacional en el Colegio de Psicólogos, que lleva por título: ¿Existe el trastorno de aprendizaje? Distintos paradigmas.

El trastorno de aprendizaje, ¿existe? Respondo: sí. El mismo hecho de nombrarlo, es un decir que le otorga existencia. Aparece en plural, "Trastornos del aprendizaje", en el manual DSM-IV² soltado como referente, para codificar diagnósticos por las obras sociales y pre-pagas. Da título a una categoría que incluye los allí considerados problemas, que plantean obstáculos en los aprendizajes escolares esperados, según una media establecida. Este manual se acompaña de un vademécum farmacológico, para resolver los cuadros psicopatológicos descriptos.

Nombrada la enfermedad, aparecen los enfermos. "No hay ninguna realidad pre-discursiva. Cada realidad se funda y se define por un discurso"³. En este sentido existirán luego los niños que porten estas nominaciones: disléxico, disgráfico, u otras a partir de los también llamados trastornos: T.G.D. o A.D.D. La medicación es un recurso utilizado frecuentemente, y es abultada la cantidad de dinero que recaudan los laboratorios de especialidades medicinales, al haber generalizado las expresiones de malestar en un trastorno médico. Se medica al niño inquieto, al que no atiende, al que cuestiona, al que no se relaciona, al que pega. Queda desalojada la singularidad, destituido el sujeto, desaparecido el deseo. Marcas de la época.

Distintos paradigmas. La aclaración introduce la diferencia. Existen diferentes modelos, otros discursos, que dan cuenta de lo que se nombra trastorno de aprendizaje, la distinción posibilita pensar que hay un no-todo. El psicoanálisis considera síntomas a las dificultades en la lectoescritura, el cálculo, o los problemas de aprendizaje generalizados. El psicoanalista sostiene desde su deseo un lugar de palabra para ese niño, en el que pueda hablar, jugar, desplegar sus producciones que generan desconcierto, a veces también angustia en los maestros y en los padres, y que el niño puede sentir como un rechazo, produciendo detenciones en sus aprendizajes. Se trata de hacer hablar al síntoma, considerado como efecto de lenguaje. Freud, en Inhibición, síntoma y angustia, sostiene que los síntomas constituyen una forma de evitar el encuentro con la castración del Otro, generalmente la madre.

Lacan, en La tercera, dice: "Que el síntoma sea, ante todo, algo que no cesa de escribirse de lo real y lograr amansarlo hasta el punto en que el lenguaje pueda hacer con el equívoco (...)"⁴.

Recuerdo a un niño al que sus padres llevaron a varios neurólogos v psicopedagogos; al no lograr solución a sus problemas de atención en la escuela, cansados va, lo trajeron a consulta. El niño presentaba gran inquietud, se golpeaba con frecuencia y no realizaba las tareas escolares. También tenía dificultades para dormir, se durmiera donde se durmiera, auto, cama o sillón, solía despertarse aterrorizado. Un día, luego de varios encuentros, me dice: "Viste, Graciela, abajo en la vereda hay un pajarito, no sé si está muerto o dormido", "¡Ah! Pero no es lo mismo, ¿cómo estaba?", le pregunto, "Tenía los ojos abiertos, las plumas duritas... sí, estaba muerto", respondió con algo de tristeza. Al poco tiempo sus padres, asombrados, me contaban que había dejado de tener despertares aterrorizados, podía dormir con tranquilidad. Este niño, vaya a saber por qué cosas vistas u oídas, confundía dormir con morir. ¡Cómo no iba a estar inquieto!

Dice Freud en Moisés y la religión monoteísta: "Los traumas son vivencias en el cuerpo o bien percepciones sensoriales, las más de las veces de lo visto y oído, vale decir vivencias o impresiones"⁵. La intervención en transferencia posibilitó, que la fijación de un goce cediera y el niño produjera un pasaje a otra posición subjetiva.

Los profesionales que atienden los llamados trastornos de aprendizaje, psicólogos y psicopedagogos, atribuyen la problemática a causas neurológicas, retrasos madurativos o dificultades del entorno. En general los tratamientos responden a formatos universales: reeducación, apoyo escolar, tratamientos cognitivo-conductuales y/o medicación. No toman en cuenta lo propio del sujeto, su particularidad en la formación del síntoma. Si el niño no aprende, algo dice con eso que le pasa.

"Un niño nace inmerso en el lenguaje, es hablado mucho antes de su nacimiento, sujeto de un lenguaje que lo precede a través del cual recibe formas de hablar, amar, gozar que harán a su historia y con lo cual construirá sus propias teorías y representaciones desde su lugar como sujeto en relación a otro"

Fausto

Lacan en Dos notas sobre el niño, ubica el síntoma del niño representando la verdad de la pareja de sus padres, o bien revelando la verdad del objeto del fantasma materno. "El niño realiza la presencia de eso que Jacques Lacan designa como el objeto 'a' en el fantasma. Satura de este modo sustituyéndose a ese objeto, el modo de falta en el que se especifica el deseo (de la madre), sea cual fuere la estructura especial de este deseo: neurótico, perverso o psicótico"⁷.

A modo de ilustración: en el jardín un niño de cinco años no realiza producciones. En la sala la maestra me dice: "Siempre está "mirando, como perdido". Me acerco a la mesa, tiene las manos en el bolsillo canguro de su delantal, el cuerpo laxo y babea “Hola Fausto", le digo, no me mira ni responde, "Bueno, ¿qué tenemos aquí? ¿Un nene o un peluche?", insisto, reacciona, me mira enojado, "¡No!", me dice. Me siento en una sillita en la mesa con el grupo en el que está, me cuentan que él no hace nada, ro, con las manos en el bolsillo no va a poder", les digo. Uno ir los nenes cuenta, que vio Cars y Mate es un auto que tiene una roldana para rescatar a otros autos, le digo que puede usarla para rescatar las manos de Fausto hundidas en el bolsillo, "¡No!", Fausto con intensidad. El compañero se entusiasma, Fausto se pone cada vez menos, entre preocupado e intrigado, entre los dos jugamos a rescatar las manos de Fausto, que deja de oponer resistencia, se ríe y sigue el juego. Ubica las manos en la mesa y se c ocurre jugar entre los tres el juego de las manos intercaladas te van cambiando posiciones de abajo hacia arriba. Se divierte mucho, y después de unos ensayos lo realiza con precisión. Luego ce su primera actividad. Con dificultad puede garabatear en la hoja y usar el pincel.

Es el menor de varios hermanos bastante mayores que él, su madre relata que duerme con ella y su marido en la cama matrimonial, y sus hermanos lo tratan como a un bebé. Es el pequeño de .a casa, a veces lo traen alzado al jardín. La sorprende que Fausto tenga dificultades para aprender, no observó nada de eso, "Es mi chiquito", dice ofuscada. Fausto como mascota de la casa. Un peluche de su madre que no transmite el no del padre, dejando al niño fusionado en ella. Fausto queda "como perdido". En otra oportunidad me dice: "Fausto vino hoy", "Sí, ya veo que viniste", respondo. Se nombra en tercera persona. Hablar en su propio nombre diciendo "yo", implica reprimir el deseo del Otro (materno) que lo quiere como objeto, como "él". "Tiene un nombre que todavía no le pertenece, lo lleva como una etiqueta"8. Para hablar en nombre propio, hace falta la identificación con la imagen del semejante (estadio del espejo, narcisismo, aparición del yo), entonces podrá producir sus aprendizajes.

Es necesaria la función paterna, entendida como función de castración, para que se produzca alguna falta en el campo de este Otro materno, que posibilite la aparición del niño como sujeto deseante. Fausto tendrá que realizar el recorrido, desde la posición de objeto de goce a la de sujeto dividido, articulado al inconsciente.

Es importante el trabajo de la maestra, dándole un lugar al escucharlo, reconociéndolo como otro, un sujeto que habla y al que le habla. Dice Gérard Pommier que a cambio de este reconocimiento el niño acepta los sentidos que el adulto da a los sonidos de la lengua. A cambio de este don, se interesa por lo que se espera de él.

Los Jardines

En los jardines está ocurriendo algo que puede llegar a afectar o ya está afectando los aprendizajes. Actualmente observamos en los maestros una inhibición de la ternura, por temor a alguna acusación de abuso por parte de los padres. En casi todos los jardines, los niños que accidentalmente se orinan, quedan mojados hasta que algún familiar se presente a cambiarlos. Una maestra dice:

"Prefiero que me acusen de abandono de persona y no de abuso". Así, les queda sólo a los familiares asistirlo, al restarse el maestro de ayudar al niño. El docente queda atrapado en una disyuntiva sin salida para su actuar profesional, y los padres preocupados al dejar a sus niños con personas en las que no confían, al aceptar estas condiciones. Los docentes evitan también acariciarlos o abrazarlos, lo que les impide responder con naturalidad a expresiones afectivas de los chicos. Es una situación que no favorece la separación, la exogamia, posibilitadoras de los aprendízajes. Se produce un importante daño en el lazo social, producto de cultura.

Dice Freud: "Ya hemos entrevisto que una de las principales finalidades de la cultura persigue la aglutinación de los hombres en grandes unidades; pero la familia no está dispuesta a renunciar i individuo. Cuanto más íntimos sean los vínculos entre los miembros de la familia, tanto mayor será muchas veces su inclinación aislarse de los demás, tanto más difícil le resultará ingresar en la esferas sociales más vastas"⁹.

El Diseño curricular para la Educación Inicial, en el apartado El Cuidado del Propio Cuerpo y la Sexualidad, expresa: "Es necesario aquí revisar dos aspectos. Por un lado, la preservación de la propia intimidad, ya que es necesario que el niño sepa que "nadie puede manipular mi cuerpo, ni tiene derecho a tocarme o invadir m espacio íntimo (...). En cada una de las situaciones es preciso con versar y acordar criterios con la familia de los alumnos"¹⁰.

La primera advertencia resulta un exceso. Se produce además un desplazamiento entre manipular y tocar, manipular indica la posibilidad de abuso, que se desplaza hacia tocar que no lo india ¿Cómo constituiría su cuerpo un niño que no fuera tocado? Sería semejante a un robot.

Se nace con un soma, organismo biológico. Para constituirse un cuerpo y advenir un sujeto se hace necesario Otro maternante que a través del lenguaje le confirme el cuerpo. Cuerpo que pierde como soma, a consecuencia de los cuidados maternos, que L envuelven con sus palabras y sus caricias, al satisfacer las necesidades del niño. En esos intercambios: ver, oír, balbucear, incorporal expulsar, comienza un modo de relacionarse con el mundo cad vez más complejo.

Dice Leticia Gianolini en relación al sujeto del lenguaje: "Está enlazado a un cuerpo real, que goza, sufre, que tiene angustia; Ese cuerpo nace y muere una vez. Está también enlazado a un imagen de ese cuerpo en el que se refleja, se representa. El sujeto está también anudado a un cuerpo simbólico, metáfora de su ser, que puede nacer y morir más de una vez. Nuestros goces están regulados por el nombre del padre"¹¹. Simbólico, real e imaginario, enlazados fabrican el sujeto del deseo, en la relación al Otro que se expresa en la demanda y se localiza en el discurso. "Desde esta perspectiva el sujeto del deseo está situado por un discurso, es el producto de un lazo social.

¿Cómo constituiría su cuerpo un niño que no fuera tocado? ¿Cómo aprendería un niño que no puede ser dejado en manos de otros Otros?

Los medios tratan de manera inadecuada la información, preocupan, atemorizan, escandalizan, fascinan, paralizan. No generan espacios de reflexión que acompañen las impactantes noticias sobre algún supuesto abuso en una institución. Tiempos de alienación globalizada, consumista y mediática, en los que rescatar el deseo será la manera de sustraerse, recuperando los lazos sociales para generar nuevas propuestas productoras de cultura, soportando el malestar.

NOTAS

1- Carroll, Lewis, (2010). Alicia en el país de las maravillas (Pág.45). Buenos Aires: Ediciones Debolsillo.

2- DSM-IV Breviario-Criterios diagnósticos. (1995). Buenos Aires: Editorial Masson.

3 -Braunstein, Néstor, (2005), Cita de Lacan (1973) Encoré, Lingüistería. En El lenguaje y el inconsciente freudíano (Pág. 218). Buenos Aires: Ediciones Siglo XXI. 2005.

4- lacan, Jaques, (1988). Intervenciones y textos 2, La ter-:era, (Pág.96). Buenos Aires: Ediciones Manantial.

5- Freud, Sigmund, (1937-1939). En Obras Completas, Moisés y la religión monoteísta.

6- Gianolini, Leticia, (2010). La educación: ¿práctica im~ : osible? Encuentros 31, 11.

7- Lacan, Jaques, (1988). Intervenciones y textos 2, Dos >iotas sobre el niño, (Pág. 55). Buenos Aires: Ediciones Manantial.

8- Pommier, Gérard, (2010). Cómo las neurociencias demuestran el psicoanálisis, (Pág.36). Buenos Aires: Letra Viva.

9- Freud, Sigmund (1937-1939). En Obras Completas, El malestar en la cultura y otros ensayos. Diseño Curricular para la Educación Inicial (2008), (Pág.55). Buenos Aires.

10- Gianolini, Leticia, (2010). La educación: ¿práctica imposible?, Encuentros 31. Buenos Aires, Colegio de Psicólogos Distrito XV.

11- Ibídem.

BIBLIOGRAFÍA

- Carroll, Lewis (2010): Alicia en el país de las maravillas, Buenos Aires, Ediciones Debolsillo.

- DSM-IV Breviario-Criterios diagnósticos (1995), Buenos Aires, Editorial Masson.

- Braunstein, Néstor (2005): El lenguaje y el inconsciente freudiano, Buenos Aires, Ediciones Siglo XXL

- Freud, S: El malestar en la cultura y otros ensayos, Obras Completas.

- Freud, S: Moisés y la religión monoteísta, Obras Completas.

-Freud, S: Tres ensayos para una teoría sexual, Obras Completas.

- Freud, S: Inhibición, síntoma y angustia, Obras Completas.

- Freud, S: Introducción al narcisismo, Obras completas.

- Lacan, J. (1991): El estadio del espejo como formador de la junción del yo (je) tal como se nos revela en la experiencia psicoanalítica, En Escritos 1, Buenos Aires, Ediciones Siglo XXI.

- Lacan, J. (1988): Dos notas sobre el niño, en Intervenciones y Textos 2, Buenos Aires, Ediciones Manantial.

- Lacan, J. (1988): La tercera, en Intervenciones y Textos 2, Buenos Aires, Ediciones Manantial.

- Diseño Curricular para la Educación Inicial (2008), Buenos Aires.

- Gianolini, Leticia: La educación: ¿práctica imposible? Encuentros 31. Buenos Aires, Colegio de Psicólogos Distrito XV.

- Pommier, Gérard (2010): Cómo las neurociencias demuestran el psicoanálisis, Buenos Aires, Letra Viva.

- Najles, Ana Ruth (2008): Problemas de aprendizaje y psicoanálisis, Buenos Aires, Grama Ediciones.

Publicado en revista ENCUENTROS, publicación del Colegio de Psicólogos de la Provincia de Buenos Aires - Distrito XV. Noviembre de 2012

Clínica de los Bordes, Toxicomanía y Adicción

2013-03-08T08:51:00.000-03:00

Helena Chada y Viviana Carew

Interrogaciones a la teoría

Interrogarse acerca de las toxicomanías es introducirse en un campo en el cuál la clínica, tal vez en sintonía con el fenómeno mismo, padece de un déficit de teorización, un déficit de discurso. Esto tiene que ver con que se trata de una problemática multideterminada por variables de diferente orden y, en consecuencia, abordada desde múltiples campos (psicológico, médico, sociológico, jurídico, educativo, etc.).

Considerar en principio el significado de los términos ligados a este fenómeno, nos abre el camino a una teorización posible. La lengua castellana nos dice de:

Adicto: Adjetivo y Sustantivo. Dedicado, apegado, muy inclinado, unido o asociado a otro para entender en algún asunto. Dícese de la persona dominada por el uso de ciertas drogas.

Toxicomanía: (de tóxico y el gr. manía, locura) Estado de intoxicación por el consumo reiterado de una droga natural o sintética.

Droga: Fig.: embuste, mentira disfrazada con artificio. Trampa, ardid perjudicial.

Destaquemos en este punto que, desde el significado mismo de los términos, adicción no es lo mismo que toxicomanía, pero ambos en su definición incluyen al objeto droga.

Desde otro campo, si interrogamos al psicoanálisis, encontramos en la obra de Freud dos líneas argumentativas. Por un lado, sostuvo que la adicción constituye una forma particular de autoerotismo, como sustituto de un autoerotismo primordial, masturbatorio, y por otro, afirmó que en la adicción, la sustancia intoxicante que se ingiere es en realidad una réplica mundana de la toxicidad de la pulsión. Se trataría, como en la hipocondría, de un autoerotismo tóxico en que la libido narcisista queda estancada, y la angustia no puede ser procesada psíquicamente, es decir, no hay palabras, y se supone que tampoco hay escucha en algún lugar para esa palabra. El goce autoerótico va acompañado de pánico hipocondríaco, y paradójicamente cuanto mayor es el goce, mayor es el pánico.

Lacan trabaja posteriormente el tema de la carencia de objeto refiriéndola como el resorte que une al sujeto con el mundo, porque es a partir de la pérdida que el niño es capaz de representar y en tanto el reencuentro es imposible, el desplazamiento, la metonimia, hace que el objeto pueda ser reemplazado permanentemente.

Es a esta sustitución que el adicto se opone con los recursos que la droga le ofrece, demandando anhelante, imperioso, el objeto perdido, y colocando en lugar de la falta, lo que la sustancia le provee a través de sus efectos.

Y en el orden del desafío que va por la vía de la desmentida, de la renegación, la droga, con las alteraciones que provoca, facilitará el enfrentamiento a imperativos categóricos del superyo, sobre todo al que se refiere a la muerte personal, y la convicción acerca de su inmortalidad le da pié para desafiar otros imperativos, por ejemplo, respecto a la sexualidad, a la necesidad de trabajo, etc.

La incorporación orgánica implica una pérdida de cualificación psíquica, relacionada con otros mecanismos eficaces de la gama de la desestimación de la instancia paterna, por lo cual el superyó queda desinvestido libidinalmente y retorna luego como puro cultivo de pulsión de muerte condenando el yo a la aniquilación, a la desaparición, y esquivando toda duda en procura de la promesa de goce. La función de la incorporación parece ser en principio la de aportar un recurso vital adicional, un suplemento energético que devuelve el sentir, pero luego cambia de signo y se trasmuda en factor adicional del arrasamiento de la tensión vital.

David Maldavsky plantea que en las adicciones opera como defensa la desmentida de la castración materna, que conduce a colocar como formación sustitutiva, en lugar de un fetiche, una droga, en el esfuerzo por refutar un juicio traumatizante. Por otro lado ubica a las toxicomanías en el grupo de las afecciones tóxicas, haciendo referencia con esta categorización a la estasis pulsional, a la toxicidad de la libido que resulta imposible de tramitar por la vía simbólica, por la vía de la palabra.

Sylvie Le Poulichet somete a una severa crítica los discursos corrientes sobre las toxicomanías, teorías surgidas desde diversos campos de investigación, entre ellos el psicoanálisis, cuyas evidencias y certidumbres considera ¨verdades de apuro¨. Esta autora propone que la toxicomanía precipita un saber y causa una prisa por concluir, y que esto se evidencia tanto en las teorías como en los enunciados de los toxicómanos mismos.

Desde una propuesta innovadora construye una fórmula con la que designa la especificidad del acto que crea una toxicomanía, y la nombra como ¨Operación del Farmakón¨. Esta operación no es equivalente al uso de drogas, lo que representa es un intento de cancelación tóxica del dolor y una restauración de un objeto alucinatorio, reinstalando así un estado en que el yo y el otro no se diferencian, perdido desde el comienzo por la inclusión en el orden simbólico a través del lenguaje. Se trataría de un tentativa de anular un corte, que es constitutivo del ser hablante. Una condición para que se sostenga esta operación, para ser que algo se haya constituido como un ¨intolerable¨ que no puede ser asumido dentro de una realidad simbólica.

Este concepto no remite a la idea de autodestrucción ligada habitualmente a las toxicomanías, sino a una operación esencialmente conservadora que protege a una forma de narcisismo y permite neutralizar lo que cobra el valor de una amenaza. Algo que también sostiene la autora junto a este nuevo concepto, es la necesidad de pensar las toxicomanías en su heterogeneidad en tanto referidas al campo íntegro de la psicopatología: ¨Los toxicómanos presentan estructuras psíquicas diferentes, aún cuando recurran a una Operación del Farmakón semejante¨.

Asimismo establece ciertas diferencias fundamentales para tomar en cuenta en la clínica, entre lo que llama ¨las toxicomanías de la suplencia¨ y ¨las toxicomanías del suplemento¨: En las primeras, la operación constituye una restitución alucinatoria de un fragmento del cuerpo. Una nueva función de órgano aparece convocada a ligar las excitaciones en el lugar donde el cuerpo se ha precipitado en un llamado al goce. En la segunda, la operación realiza una particular puesta en suspenso del deseo y una evitación de la castración simbólica.

Toxicomanía, uno de los nombres modernos del malestar

La toxicomanía es un mal moderno y de la cultura occidental. No es casual que la referencia más fuerte que encontramos en Freud al tema de la droga se encuentra en el texto ¨El malestar en la cultura¨ (1929). En este texto se ocupa del tema de la felicidad y de la oposición entre el sujeto y la cultura, en tanto que el hacho mismo de la cultura implica una renuncia, la renuncia de cada sujeto a la aspiración individual de la libertad, y una renuncia más fuerte aún, la renuncia pulsional, al autoerotismo, y fundamentalmente a la pulsión de muerte.

Así Freud llega a afirmar que la felicidad no está contemplada en la naturaleza del ser humano, más bien, las exigencias de la vida operan en su contra. Luego plantea tres opciones para mitigar el sufrimiento que la renuncia non impone: las satisfacciones sustitutivas (sublimación); poderosas distracciones que nos permitan olvidar nuestra miseria; y los narcóticos, a los que les otorga la cualidad de ser los más poderosos y efectivos por tres particularidades específicas: su efecto es inmediato, evitan el dolor proporcionando además placer y generan la ilusión de independencia en relación al mundo exterior, a la cultura en general. Queda así localizada la droga como el medio más poderoso para evitar el encuentro que implica una pérdida radical, la separación del goce del cuerpo por el significante.

Entonces, si nos ubicamos del lado del sujeto que consume drogas, al malestar responde con la sustancia. Podemos pensar que este sujeto elige la droga por su particular posición subjetiva y, además, porque el contexto social en el que le toca vivir, le ha dado miles de mensajes para buscar soluciones mágicas a su malestar. Desde el factor social el toxicómano no escapa a ser un elemento más de una estructura capitalista que impulsa de continuo a la globalización, a igualar deseos, a la uniformación, a una promoción de goce rechazando el amor y la castración. ¨Toda pérdida puede ser reintegrable por el consumo¨, y para este empuje al consumo, el toxicómano es el instrumento ideal. El mundo actual empuja a un goce solitario (autoerótico) donde no se necesita pasar por el otro para la satisfacción. Se trata de un mundo de imágenes, donde cierta peste escópica devora la palabra. El toxicómano en su desafío, denuncia un mundo de ¨caretas¨ donde el otro no tiene ninguna credibilidad, describe el cinismo ideológico, la proliferación del semblante y la ficción. En la promesa del mercado, todo se espera del objeto y nada del sujeto. Se promociona constantemente un objeto que tiene la garantía de colmar, y el único espacio de libertad para el sujeto es tomarlo o dejarlo, no modificarse ni modificarlo. Así, el sujeto desaparece tras el objeto que lo satisface y desde entonces, lo constituye otorgando consistencia al ser.

La práctica del consumo produce un tipo particular de lazo social, entendido en este contexto como la capacidad del sujeto de negociar la satisfacción y la coexistencia con otros en la lengua de la sociedad, que desde el plano de lo moral, con sus leyes y sus valores, define las reglas del juego de esta negociación.

En una sociedad donde el soporte del Estado, deja de ser ¨el ciudadano¨, con sus derechos y sus obligaciones, para ser ¨el consumidor¨, que parece gozar sólo de derechos, las nuevas reglas de juego no pueden dejar de tener efectos sobre el sujeto.

Una apuesta clínica en los bordes del milenio

Vivimos un tiempo en que muchos sujetos eligen volverse locos artificialmente, pareciendo descibrir en esto un nuevo valor. Así es como se nos hace posible hablar en la actualidad de patologías que parecen resistir a la palabra, nuevas ¨pestes´ que son asociadas con la finalización del milenio, que exceden en mucho los marcos teóricos planteados hasta el momento, y que dejan en nuestras manos la creación de nuevas estrategias y direcciones para abordarlas.

Si bien los seres humanos han hecho uso de las drogas desde tiempos inmemoriales, ligados a rituales religiosos, indicaciones terapéuticas, etc., se trataban de actos privados sin consecuencias de orden social. En este fin de milenio cuando el consumo de sustancias tóxicas alcanza un carácter masivo, desbordando lo que tendría una significación individual, asociándose a factores sociales, culturales, económicos, legales, políticos, etc.

Estos ¨actuales¨ modos de presentación del sufrimiento subjetivo están asociados en su mayoría a la llamada Clínica de los Bordes. Si pensamos en el sujeto que llega a nuestro consultorio autodefiniéndose como drogadicto, más que borde, nos sugiere cima, cumbre, punta de iceberg, emergente de una pirámide en cuya base están las Instituciones que lo generan y determinan. Abismo y soledad son dimensiones experimentadas con enorme intensidad por quienes nos solicitan asistencia. Es en este punto donde sí podemos pensarlos en cierto borde, en tanto desaparecen, se escapan, se borran en el goce de una ilusoria autonomía emparentada a la más violenta dependencia, entrampados en una relación primaria, sin corte, en la que creen que toda necesidad será colmada a través del ardid que aporta la relación a la sustancia.

Así es como pensamos la toxicomanía, como un encuentro entre un sujeto y un objeto (la sustancia tóxica) en un contexto que lo promueve y sostiene. Se trata de una problemática del acto, un acto que se presenta en la clínica de la mano de la angustia de otro, configurando una escena y no un discurso. Esta configuración se sostiene en una identificación, una manera de ser en el mundo, de ser nombrado. Por otro lado, por el lado del objeto se asegura un goce que permite la ilusión de independencia absoluta frente al otro. Es pertinente aquí referirnos a la idea de Lacan respecto de la droga como: ¨lo que permite romper el matrimonio con el falo¨ y la posición que plantea Miller a propósito del toxicómano como ¨cobardía en relación a la falta¨ (en el Otro).

La clínica nos autoriza a decir que la toxicomanía no es la adicción. El toxicómano habla, denuncia, se da a ver en ese encuentro del sujeto con la droga.

Lo adicto es lo que queda por fuera del discurso, es lo que se ignora. La toxicomanía es lo que el sujeto hace con lo que le pasa, es una respuesta a una pregunta que se ignora. Es por ello que no podemos pensarla como síntoma, un síntoma se padece, hace pregunta, está ligado al retorno de lo reprimido y a una satisfacción sustitutiva de la cual el sujeto nada sabe. En el acto del consumo, el sujeto sabe de qué se trata su goce; hablamos aquí no de una determinación inconsciente sino de una elección, y el hablar de una elección nos permite brindarle estatuto de sujeto psíquico al adicto en nuestra apuesta clínica.

¿Cuáles son las normas, las reglas de juego en el abordaje terapéutico de las toxicomanías? ¿Cuáles son los límites de nuestra función? ¿Hasta dónde podemos avanzar, a qué proximidad debemos ubicarnos del paciente que circula en el borde? ¿Qué debe hacer un terapeuta con un pedido explícito de curación que nada tiene en común con una demanda en sentido analítico, con una pregunta, con un deseo de tener una relación al inconsciente?

Estos pacientes nos exigen permanentemente nuestra función y nuestra dirección, nos proponen el desafío de aprender nuevos códigos, patean el tablero, boicotean los acuerdos. Los pacientes voraces, caracterizados por la desmesura, nada les alcanza, no tienen términos medios, juegan de continuo al todo o nada. Este vacío que nos muestran con crudeza se entrecruza con lo que todavía resulta imposible de decir desde la teoría.

En medio de tantos interrogantes sabemos que lo que sostiene en esencia una clínica posible, en que toda intervención que realicemos se encuentre fundamentada en una ética que reconozca al sujeto como ser simbólico que, a través de la palabra, accede a la condición de humano. Se trate de un tratamiento individual, o de la acción terapéutica llevada a cabo desde otro dispositivo, la única dirección posible es confrontar al sujeto con su propio acto, responsabilizarlo en su elección, aún en casos extremos donde sea necesario, a esos fines, el levantamiento del secreto profesional. El desviarse de esta posición, sobre todo en este tipo de pacientes que con sus actos ponen muy habitualmente en riesgo sus propias vidas o las de terceros, deja caer toda posibilidad de tratamiento. Es sólo desde esta posición que es posible la apuesta al sujeto allí, en la adicción, donde todo pareciera indicar lo contrario.

Dicha apuesta intenta hacer posible un pasaje desde una relación sin falta, cerrada en una respuesta, desde la impulsión respecto al objeto droga, hacia la sintomatización, la formulación de una pregunta, la instalación de una demanda de saber sobre sí.

En este contexto, el dispositivo psicoanalítico flexibilizará su ortodoxia, al punto de ejercer ciertas acciones concretas, que podrán parecer directivas o pedagógicas con el fin de posibilitar la relación terapéutica con sujetos que sólo manejan, en ese momento de sus vidas, el lenguaje de la acción.

Nada nos impide pensar nuestra clínica y nuestros objetivos terapéuticos desde el psicoanálisis. ¨El recorrido freudiano demuestra que el psicoanálisis no puede detenerse en lo terapéutico, porque o terapéutico es un efecto, y ese efecto el sujeto también puede obtenerlo de otros modos, por ejemplo por sus identificaciones, que lo establecen en una peculiar forma de relación con un objeto que de este modo lo completa. Su institución subjetiva resguarda al sujeto de su falta en ser, y no es allí donde el psicoanálisis va a detenerse, Cuando su propia terapéutica se torna ineficaz, cuando su institución ha fallado, apela a otra instancia, en este caso, se trata del Hospital de Día¨ (Daniel Millas).

El Hospital de Día, una estrategia posible

Señalaremos en este punto algunas variables que se observan con frecuencia en el pedido de ayuda desde la problemática de la toxicomanía, y que marcan diferencias notables con respecto a otras demandas de tratamiento.

A) ¿Quién se presenta a la primera entrevista? ¿Quién se presenta como paciente? ¿Quién llega padeciendo? ¿Quién es portador de un estado de angustia? ¿Quién espera algo del profesional?

- Excepcionalmente llega sólo el sujeto que consume, y si así fuera, se trata de un adulto. Es posible que venga acompañado de un oficio judicial.

- El 80 % de los pacientes llegan a la primera entrevista con un familiar, y es éste quien se muestra angustiado. Aquí se pueden diferenciar dos situaciones:

Que el joven venga acompañado por un familiar y manifieste; ¨Vengo porque no puedo parar de consumir¨. Cuando se investiga acerca del por qué de la preocupación se refieren a situaciones de pérdida: abandono del colegio, despido del trabajo, pérdidas económicas, causa judicial, etc. La única expectativa es recibir un tratamiento para dejar de consumir. El problema queda definido de esta manera y por cierto cuenta con el apoyo de quien lo acompaña.

La otra situación es que el joven venga acompañando a un familiar: ¨Vengo por ella/el, para que no sufra, yo estoy bien¨, dice refiriéndose a su madre, padre o pareja. El supuesto paciente no manifiesta padecimiento alguno, quien lo manifiesta es el otro.

- En el 75 % de los casos es la madre la que acompaña, lo cual indica en un alto porcentaje, negación, indiferencia y en algunos casos complicidad de la figura paterna.

- El porcentaje de familiares que asisten a la primera entrevista sin la presencia de la persona por la cual consultan es cada vez mayor, tres de cada cuatro casos se presentan de este modo; en general llega la madre acompañada por un hermano/a. Sólo excepcionalmente llega la pareja de padres. Recordemos que se trata de sujetos menores de edad o sujetos mayores que no han logrado (o han perdido) autonomía respecto a su familia de origen.

B) Quien llega a la entrevista: ¿qué demanda realiza?

El familiar que asiste manifiesta ¨no saber qué hacer¨ mientras ve sumergirse a quien consume en una situación de pérdida de espacios ligados al desarrollo, como también, de vínculos afectivos. Simultáneamente, el resto de la familia, profundiza un estado de crisis. Esta familia espera del profesional de la salud una respuesta urgente. Toda respuesta es imposible sin realizar al menos un proceso de orientación, con el objetivo de establecer un vínculo confiable que genere la esperanza de que hay un tratamiento posible para el problema.

C) ¿En qué momento de la historia del sujeto se produce la consulta?

- Por una escalada de violencia en la familia, que torna insostenible la convivencia.

- Por fuga del hogar.

- Por intervención policial o judicial.

Frente a estas variables observadas en la primera entrevista, nos proponemos tres objetivos:

- Objetivo inmediato: que el consultante vuelva a la próxima entrevista cada vez, hasta concluir la etapa diagnóstica y realizar la derivación a un tratamiento.

- Objetivo a corto plazo: el ingreso al tratamiento (considerado como el más adecuado para el caso) por parte del paciente y/o sus familiares. También es un objetivo a corto plazo el esclarecimiento de la demanda durante el recorrido del paciente por dicho tratamiento.

- Objetivo a mediano plazo: la desvinculación del paciente de un dispositivo asociado al tratamiento de las toxicomanías a partir de la instalación de una demanda de saber sobre sí, de la sintomatización que posibilitaría un análisis que el paciente mismo buscará fuera del Servicio.

Cuando el joven asiste a la Institución, ya desde la primera entrevista, o luego del proceso de orientación realizado por quien ha consultado y como consecuencia de éste, se realiza la evaluación diagnóstica y la derivación al dispositivo terapéutico que sea más pertinente al caso. Las posibilidades son:

- Si se trata de sujetos usadores de sustancias que manifiestan conflictos de otra índole, asociados o no al consumo y solicitan un espacio de terapia individual, serán derivados a consultorios externos.

- Si se trata de sujetos dependientes, que estructuran su vida en torno al consumo de sustancias, lo cual genera la pérdida de todo espacio que no estuviera en relación al consumo, dependen absolutamente de sus familias, no trabajan, etc. y manifiestan su intención de parar de consumir ya sea por miedo a la muerte, la locura, la enfermedad, la cárcel o tal vez, la pérdida de los últimos vínculos afectivos que todavía sostienen, la derivación será Hospital de Día.

¿Cuáles son la particularidades de un Hospital de Día pensado para las adicciones?

Este dispositivo es una alternativa a la internación de pacientes dependientes graves, en el punto en que ponen en riesgo sus vidas y las de terceros (sobredosis, accidentes, delitos, enfrentamientos con la policía, etc.). También es posible como alternativa para pacientes dependientes que han intentado tratamientos individuales sin poder sostenerlos.

El dispositivo funciona como referencia y pertenencia para el paciente durante un período de tiempo, ofreciendo un espacio de escucha y operando una función de límite que genera un orden diferente en un sujeto cuya vida está organizada alrededor de un objeto (la sustancia).

El objetivo no es ¨curar¨ al paciente de su adicción, sino el promover y posibilitar un cambio de posición que le permita realizar nuevas elecciones y producir nuevas demandas. El final de este recorrido por los espacios que ofrece el dispositivo no está determinado por un ¨alta terapèutica¨ sino por la derivación a un tratamiento individual en respuesta a la instalación a una verdadera demanda de saber sobre sí. En este sentido sostenemos que la continuación de este proceso dentro del dispositivo, sostendría, en su otra cara, una identidad otorgada por el consumo de sustancia, tras la cual, en el ¨soy adicto¨ o ¨soy ex-adicto¨, el sujeto se pierde.

¿Cómo está organizado el dispositivo?

Los jóvenes concurren todos los días al Hospital de Día, durante cuatro horas, en las cuales recorren diferentes espacios:

- Grupos terapéuticos;

- Talleres y espacios de deportes;

- Entrevistas individuales.

Los integrantes del grupo familiar, a quienes convocamos con un claro propósito, recorren los espacios de:

- Grupos de Padres (con frecuencia semanal);

- Terapia Familiar (cuya frecuencia depende de cada caso);

- Entrevistas individuales o de la pareja parental (cuando se considera necesario).

La palabra ¨día¨ en la conceptualización del dispositivo, priva de la idea de custodio y aislamiento. Se trata de una asistencia parcializada que requiere del paciente su presencia ¨día a día¨, propiciando también la posibilidad de una ausencia. Esta alternativa (presencia - ausencia) es acorde a la apuesta que sostiene nuestra práctica, una apuesta por el sujeto, que abre la dimensión de la responsabilidad, del valor de la palabra con la que el paciente se compromete al iniciar el tratamiento, bajo la modalidad de un contrato.

El espacio terapéutico grupal, es para el joven una eficaz estrategia de afiliación, ya que es grupo de pares, aun antes que el profesional, el que genera confianza, para luego favorecer la circulación de la palabra y de cierto lazo afectivo, en lugar de la circulación de la sustancia. Si el paciente elige quedarse en un espacio con ciertas pautas que funcionan como límite, es por su identificación con sus pares. En este espacio se intentará transformar en espacios productivos, para el propio sujeto, los tiempos vacíos o de pura impulsión. Los intereses comunes dan cohesión al grupo y facilitan el sentimiento de pertenencia. Sujetos que no cuentan con la capacidad para tolerar la frustración, especialmente la que supone el proceso terapéutico, empiezan a reconocer en otros, los aspectos negados, empiezan a poner palabras en lugar de los actos, empiezan a pedir, a discriminar las propias necesidades de las de los otros, y sobre todo a poder reconocer y expresar sus sentimientos

Continuar con el consumo de sustancias durante el tratamiento obstaculiza el poder operar terapéuticamente en el espacio que existe entre la impulsión y el consumo. Tratándose de jóvenes que consumen cocaína, en un altísimo porcentaje, es posible indicar la suspensión sin que esto provoque consecuencias orgánicas dañinas. Para este propósito la abstinencia, la función del compromiso grupal resulta indispensable.

El propósito con el que se convoca al grupo familiar a formar parte del recorrido que propone el dispositivo Hospital de Día es, por un lado, garantizar la asistencia del paciente a la Institución, día a día, sobre todo en las primeras semanas, evitando la depositación del joven en una internación y el efecto de desresponsabilización que, inevitablemente, trae aparejado.

Por otro lado, el objetivo es desrotular al joven como el ¨enfermo¨ de la familia, y responsabilizar en el problema a todo el grupo familiar. Hablamos de ¨responsabilizar¨ en todo su pleno sentido de ¨dar respuesta¨, de comprometerse activamente, cada uno desde su lugar, en particular el padre y la madre, en la reflexión, clarificación y reconocimiento de cómo se fue dibujando a través de la historia familiar, la trama, el guión que posibilitó este presente.

Cuando pensamos la toxicomanía como ¨el encuentro entre un sujeto y un objeto, (la sustancia), en un contexto que lo promueve y sostiene¨, consideramos a la familia como el elemento primordial de dicho contexto, sin por ello minimizar la participación de otras Instituciones.

La estrategia de convocar a la familia, se sostiene básicamente, en ¨juntarlos¨ para que puedan transitar, con la Institución operando como terceridad, un proceso de separación efectivo, en el sentido de la individuación, y por qué no, como ¨semblante de castración¨, que no ha podido realizarse en su momento eficazmente.

Podemos resumir indicando que cada espacio del dispositivo apunta a la autonomía del paciente, a que pueda diferenciarse de sus padres, de sus pares, y a la apertura y un proceso de afianzamiento de la propia identidad, de creación de la propia historia, retomándola en sus interrupciones, para luego, en el mejor de los casos, generar una demanda de saber sobre sí que sostenga un tratamiento individual.

Tratándose de una apuesta, sabemos que no hay garantías. La puesta en juego de una Ética, será el sostén de la partida.[RN1]

[RN2] Bibliografía:

Freud, S. : El malestar en la cultura, Cap II (1930).

Lacan, J.: El Seminario, Libro 4, La relación de objeto.

Lacan, J.: El Seminario, Libro 7, La Ética del Psicoanálisis.

Maldavsky, D.: Teoría y clínica de los procesos tóxicos.

Maldavsky, D.: Problemas teóricos y clínicos en adicciones.

Le Poulichet, S.: Toxicomanías y Psicoanálisis.

Seminario clínico del TyA: Sujeto, goce y modernidad.

Material de la pasantía clínica ¨Hospital de Día¨ y Clínica de los Bordes: Módulo de Fichas Bibliográficas.

[RN1]Publicado en: Los bordes en la clínica, JVE Ediciones, Buenos Aires, 1999.

[RN2]

“Paciente crónico”

2012-12-22T00:47:00.000-02:00

Salud mental y derechos humanos

Presentación del Frente de Artistas del Borda.

Por Roxana Amendolaro *

Para la autora de este trabajo, el “paciente crónico” –el de “progresivo deterioro” y “curación improbable”– no existe aisladamente, sino en el marco de “la histórica segregación, invisibilización y negación de la condición de sujeto de derecho de estas personas”. Entonces, si la sociedad produce pacientes crónicos, las preguntas deberías ser: “¿Cómo se producen pacientes crónicos en salud mental? ¿Por qué los producimos?”.

El concepto de cronicidad, concebido como un elemento constitutivo de determinados diagnósticos en salud mental como por ejemplo la esquizofrenia, habla de un progresivo deterioro subjetivo de la persona o de la existencia de síntomas residuales que van a condicionar la vida de esa persona. Crónico se contrapone a agudo y se lo suele asociar a la imposibilidad de curación. Pero, ¿cómo podemos pensar la cronicidad en salud mental si tal diagnóstico coexiste con la vulneración sistemática a los derechos fundamentales de las personas de las que se trata y con representaciones sociales estigmatizantes? ¿Podemos analizar la cronicidad sin tomar en consideración las condiciones de vida de la persona?

En la Argentina, las personas usuarias de servicios de salud mental han sido históricamente invisibilizadas y marginadas del ejercicio de sus derechos. El modelo de atención en salud mental aún vigente ha llevado a que estas personas hayan sido y sean: obligadas a someterse a procesos de internación sin tomar en cuenta su voluntad; concebidas como objetos de tutela y protección negando su capacidad para tomar decisiones e insertarse en la comunidad; hospitalizadas durante largos períodos en grandes centros de internación donde sufren la ruptura de sus lazos sociales; medicadas innecesariamente o en forma excesiva; socialmente estigmatizadas y por esto restringidas en derechos como trabajar, estudiar, casarse, votar, tener hijos. Este modelo lleva a destinar gran parte de los recursos en salud mental a una hospitalización que excluye a las personas y paradójicamente favorece la discapacidad.

Es cierto que, desde el Estado y distintas organizaciones de la sociedad civil, se viene impulsando un proceso de reforma del sistema de salud mental. Pero los cambios requieren modificar un escenario complejo. Se estima que en la Argentina aún existen alrededor de 20.000 personas en centros de internación en salud mental (50 por ciento en el sistema público y 50 por ciento en el privado). En instituciones psiquiátricas argentinas se han podido constatar graves hechos de abuso y negligencia: muertes no investigadas, privación sensorial mediante aislamiento y diversos actos de violencia física y sexual. Se ha hecho evidente además una importante falta de recursos, así como el mal estado de las instituciones y la ausencia de mecanismos de supervisión pública.

Más del 80 por ciento de estas personas permanecen internadas durante más de un año, y muchas lo han estado de por vida (Yago Di Nella y colabs.: Epidemiología de la salud mental con enfoque de derechos, 2011, disponible en: http://www.cels.org.ar). El 70 por ciento de estas personas continúan institucionalizadas en hospitales psiquiátricos por haber perdido sus lazos sociales, encontrarse en situación de pobreza, desamparo social y familiar y por la insuficiente existencia de dispositivos comunitarios, de acuerdo con la investigación del CELS y el MDRI que dio lugar al informe Vidas arrasadas: la segregación de las personas en los asilos psiquiátricos argentinos (Buenos Aires, Siglo XXI, 2008,disponible en:http://www.cels.org.ar). La situación de deterioro subjetivo que podía observarse en las personas internadas, poco o nada tenía que ver con los diagnósticos psicopatológicos que se enseñaban en la facultad: fundamentalmente tenían que ver con el abandono, la pobreza y el olvido en el que estas personas se encontraban. En 2007, el tiempo promedio de internación en la ciudad de Buenos Aires era de diez años.

No obstante, frente a la pregunta sobre cuál consideraban que era el tiempo promedio de internación para brindar la asistencia necesaria a una persona en el momento agudo de una crisis por motivos de salud mental, los trabajadores del Programa de Rehabilitación y Externación Asistida (PREA) respondieron: “15 días”. En efecto, pasado el momento agudo, con los dispositivos comunitarios y apoyos necesarios, esa persona puede seguir llevando adelante su vida como todas las demás.

El PREA –dependiente del Ministerio de Salud de la provincia de Buenos Aires– funciona en apoyo de mujeres que estuvieron internadas en el Hospital Estévez, ayudándolas a aprender o reaprender habilidades esenciales para la vida, a fin de que se integren en un ambiente colectivo de casas en la comunidad. En palabras de una de las participantes del PREA: “He estado hospitalizada aquí por tres años. Ahora estoy en el programa PREA; hay sólo seis de nosotras en el programa del hospital. He estado en el PREA desde el 1º de enero de 2003. Pasan un año, más o menos, enseñándote a manejar dinero, a hacerle frente a la vida afuera. Voy a irme a vivir con otras tres mujeres. No sabemos aún cuándo nos mudamos”.

Lucidez

La sanción de la Ley Nacional de Salud Mental 26.657, en diciembre de 2010, marcó un hito en el camino de desandar el paradigma, todavía hegemónico en Argentina, de que las personas usuarias de los servicios de salud mental son objetos de tutela y protección y deben ser sustituidos en la toma de sus decisiones. Asimismo, reconoce el derecho de todas las personas a acceder a la atención integral en salud mental de acuerdo con sus necesidades, en un marco de igualdad y no discriminación. Este cambio de paradigma, de objeto de tutela a sujeto de derecho, es consecuente con la ampliación de derechos civiles para numerosos sujetos sociales, entre los que podemos mencionar a los niños, niñas y adolescentes, las mujeres, las personas que integran colectivos por la diversidad sexual, las personas migrantes, los adultos mayores. El reconocimiento de la condición de sujetos de derecho para estos grupos sociales tiene respaldo en la normativa internacional de derechos humanos, que, desde la reforma constitucional de 1994, tiene jerarquía constitucional en la Argentina.

En los últimos años también hubo avances fundamentales en la ampliación de derechos para las personas con discapacidad. La Convención Internacional sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad –llevada a la condición de ley nacional en 2008– establece que en lugar de privar a la persona usuaria de los servicios de salud mental de su capacidad legal e instalar un tutor o curador para que cuide sus intereses, deben crearse condiciones que ayuden a la persona a obrar con impulsos propios: generar políticas públicas y normativas que promuevan la dignidad inherente a la toma de las propias decisiones, con los riesgos que ello pueda involucrar, y la posibilidad de andar por el mundo, con todos sus peligros y posibilidades.

El artículo 16 de la Ley Nacional de Salud Mental establece que toda disposición de internación debe contar, dentro de las primeras 48 horas, con el requisito del “consentimiento informado de la persona o del representante legal cuando corresponda”. En el mismo texto se aclara que “sólo se considera válido el consentimiento cuando se presta en estado de lucidez y con comprensión de la situación”.

Ahora bien, retomemos la pregunta inicial sobre el concepto de “cronicidad” en salud mental desde la perspectiva de derechos humanos, que propone incorporar una mirada centrada en los procesos psicosociales que atraviesan todo diagnóstico en salud mental. Agreguémosle el paradigma que propone la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad, que enfatiza la necesidad de crear condiciones que ayuden a la persona a obrar con impulsos propios, ¿no convendría conceptualizar la llamada “lucidez para la toma de decisiones” que pide el artículo 16 como el resultado de un proceso, y no sólo como un estado de orientación temporal y espacial? Un proceso anclado en el acceso efectivo al ejercicio de los derechos fundamentales y en el acceso a la información necesaria y accesible para tomar reales decisiones informadas. Entonces, podemos hablar de la construcción de lucidez para la toma de decisiones conforme a debido proceso.

El debido proceso es un principio por el cual el gobierno debe respetar todos los derechos legales que posee una persona; es un principio jurídico procesal por el cual toda persona tiene derecho a ciertas garantías mínimas, tendientes a asegurar un resultado justo y equitativo, a permitirle oportunidad de ser oído y a hacer valer sus pretensiones legítimas frente al juez. El debido proceso establece que el gobierno está su-bordinado a las leyes que protegen a las personas del Estado. Cuando el gobierno daña a una persona sin seguir exactamente el curso de la ley, incurre en una violación del debido proceso, lo cual incumple el mandato de la ley.

Producimos crónicos

De acuerdo con información suministrada por la Dirección Nacional de Salud Mental y Adicciones, “los recursos para afrontar la situación epidemiológica actual son insuficientes, no están distribuidos apropiadamente y en algunas provincias subsiste un modelo de servicios centrado en el hospital psiquiátrico tradicional como respuesta casi exclusiva” (Yago Di Nella y colabs., ob. cit., 2011). Para mayo de 2011, sólo 9 de 23 provincias no utilizaban instituciones monovalentes (hospitales destinados a una única especialidad, en este caso salud mental) de estructura manicomial. Sigue siendo fundamental profundizar el proceso de disminución de camas de internación en hospitales monovalentes y su reemplazo por dispositivos comunitarios y camas en hospitales polivalentes.

El estigma social que pesa sobre la locura es una construcción colectiva, que no debiera definir lo que una persona es, tratándose de un acontecimiento transitorio que afecta parcialmente su vida. Con los apoyos necesarios esa misma persona puede seguir llevando adelante su vida, puede trabajar, casarse, votar, tener hijos o lo que ella decida que es lo mejor para sí.

Entonces, ¿existe la cronicidad en salud mental? No es posible responder a esta pregunta sin atender a la histórica segregación, invisibilización y negación de la condición de sujeto de derecho de este grupo. Reformulo la pregunta, en su dimensión ético-política: ¿cómo se produce la cronicidad en salud mental? ¿Por qué producimos cronicidad en salud mental?

* Psicóloga. Integrante de la delegación Inadi Río Negro y ex coordinadora del Equipo de Salud Mental del Centro de Estudios Legales y Sociales (CELS). Textos extractados del trabajo “¿Existe la cronicidad en salud mental? Revisión desde la perspectiva de derechos humanos”, presentado en el Simposio Nacional “Del padecimiento a la agencia social en salud colectiva. Personas que viven con enfermedades crónicas y vida cotidiana”, octubre de 2012.

Publicado en el suplemento Psicología del diario Página 12 el 20 de diciembre de 2012