Infatti l’ipertrofia, ovvero l’ipercinesia dei muscoli mimici del volto, porta al accentuarsi delle cosiddette rughe d’espressione che rendono il viso del soggetto non riposato, quindi “stressato”.

solchi nella zona della glabella (prima e dopo)

L’individuo che pratica sport a livello intensivo ha come obiettivo, invece, la costruzione di un fisico che rispetti i principi di armonia, equilibrio e prestanza secondo i moderni canoni estetici.

Dedicando alla cura del corpo molto tempo e passione, è spinto a curare anche l’estetica del volto rivolgendosi al medico estetico che interviene a ridurre le rughe d’espressione del volto con applicazioni di tossina botulinica.

In chirurgia estetica è stato standardizzato il suo utilizzo per il trattamento delle rughe d’espressione del viso e per le pliche del collo. Tanto è vero che negli ultimi anni si è registrato un vero e proprio boom del suo utilizzo, soprattutto negli Stati Uniti d’America, dove si contano più di 5 milioni di persone che si sottopongono a questo trattamento ogni anno.

La tossina botulinica è una neurotossina impiegata da circa 10 anni in campo oftalmico per la cura dello strabismo ed in campo neurologico per correggere lemispasmo facciale.

L’azione della tossina botulinica è quella di indebolire Il muscolo mediante una paralisi periferica delle fibra nervose, cui consegue una distensione del distretto cutaneo sovrastante. L’effetto dell’inoculazione della tossina è transitorio ed ha una durata variabile nel tempo (quattro-otto mesi).

Il trattamento si effettua ambulatorialmente mediante piccole infiltrazioni, senza necessità di anestesia locale; possono essere necessarie più sedute per ottenere l’effetto desiderato.

zampe di gallina (prima e dopo)

E’ importante dopo l’infiltrazione non toccare le zone trattate per alcune ore (24 h.) e mantenere la posizione verticale almeno tre-quattro ore. La tossina botulinica può oggi essere utillzzata, anche in Italia, nel campo della chirurgia astetica secondo un artcoicolo della GU del 31 Marzo 2004.

Gli effetti collaterali sono in genere minimi, occasionalmente possono comparire gonfiori e piccoli ematomi in sede di iniezione, che però nel giro di qualche giorno si risolvono; raramente muscoli adiacenti possono essere coinvolti nel rilasciamento muscolare, fenomeno reversibile nell’arco di qualche settimana. Occasionalmente può comparire dolore o mal di testa.
E’ controindicata nei pazienti che hanno effettuato il trattamento, l’assunzione di aspirina o coumadin.

Controindicazioni assolute al trattamento con cssne botulinica sono:

• ipersensibilità accertata a ciascun componente della formulazione (tossina botulinica. albumina umana. Citrato di sodio);
• in casi di disordini generalizzati dell’emività muscolare (tipo miastenia grave);
• in pazienti in trattamento con antibiotici aminoglicosidici o spectinomicina;
• in presenza di infezioni o infiammazioni a livello del sito di inoculazione;
• in gravidanza e allattamento.

Coagulopatia, inclusa terapia anticoagulante e scarsa compliance del paziente rappresentano controindicazioni relative.

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Czym się Pan zajmuje na co dzień?
What is your everyday job?

Głównie odmładzaniem twarzy, choć jako chirurg plastyk mogę wykonywać wszystkie zabiegi z zakresu chirurgii plastycznej. Ostatnio zainteresowała mnie metoda laserowej liposukcji.

Mainly face rejuvenation, but as a plastic surgeon I can do all plastic surgery procedures

Jakie miejsce w tej praktyce zajmują zabiegi nieoperacyjne ?
How much in your practice is noninvasive procedures ?

Tego typu zabiegi doskonale i naturalnie uzupełniają operacje, pozwalają przedłużyć ich rezultaty, np. po blefaroplastyce kontynuuję leczenie, wstrzykując toksynę botulinową w kurze łapki lub wypełniając zmarszczki kwasem hialuronowym.

These kind of procedures are complementary to invasive medicine. With them we can prolong the results, for instance after blefaroplasty I inject botuline toxin into crows feet or inject HA

Jaki system pracy Pan przyjął: czy to Pan decyduje na pierwszej konsultacji o zakresie działania i wyborze metody dla pacjenta czy raczej wykonuje dokładnie to, o co pacjent prosi?
What is your normal system with patients: you decide after first consultation what is best fo patient or you do exactly what patient ask for?

O zakresie leczenia i wyborze metody decyduję sam. Istnieją dwa rodzaje pacjentów: jedni kwalifikuj się wyłącznie do zabiegów medycyny estetycznej (niechirurgiczne), u innych wymagane jest leczenie chirurgiczne, które często uzupełniam leczeniem niechirurgicznym w różnym zakresie.

About range and method of treatment I decided alone. There are two kinds of patients: patients for only non invasive procedures ansd patients for combination of surgery and non invasive methods.

Które zabiegi niechirurgiczne dają Pana zdaniem najlepsze rezultaty?
Which non invasive procedures give the best results?

Największy pożytek bezsprzecznie przynosi wolumetria okolicy jarzmowej i linii „marionetek”. W przeciwieństwie do dr F. Braccini , który prezentował na Kongresie SLDE doskonałe wyniki, bardzo rzadko wykonuję niechirurgiczna plastykę nosa (rhinoplastykę), gdyż uważam ją za technikę niezbyt bezpieczną i przeznaczoną dla nielicznych przypadków.

For sure the best results you can achieve with submalar area augmentation and marionette lines. In opposite to Dr. Braccini, who presented perfect results during the Congress, I perform rhinoplasty very rare, because I believe it’s only for few patients and is not very safe.

Mówiąc o wypełnieniach, ma Pan na myśli zapewne kwas hialuronowy. A co z innymi substancjami do wypełnień?
Talking about fillers you probably think about HA, what about the rest of fillers?

Rzeczywiście używam głównie kwasu hialuronowego, wcześniej również podawałem kolagen Evolence (obecnie już nie, gdyż preparat świński zniknął z rynku wypełniaczy we Włoszech). Nie wykonuję zabiegów z użyciem kwasu polimlekowego ani wypełniaczy trwałych. Ale robię mnóstwo zabiegów z użyciem hydroksyapatytu wapnia, rzeczywiście jest ich dużo, nawet bardzo dużo.
That true I use mainly HA, earlier also Evolence ( but is not longer present in Italy). I do not perform treatments with poly-L-lactic acid or permanent fillers. But I do a lot of procedures with calcium hydroxyapatite.

Co wpłynęło na wybór preparatu z hydroksyapatytem wapnia?
Why you decided to use calcium hydroxyapatite?

Stosuję go od 8 miesięcy. Jest to nowy produkt, ale posiadający certyfikat FDA, jak Juvederm, Restylane.
I use it since 4 years. It’s a safe new product approved by FDA.

Podobnie jak Botox…
Like Botox

Podobnie jak Botox, a jest to bardzo ważne. Poza tym łączy on cechy wypełniacza (jak kwas hialuronowy) i produktu do biorewitalizacji (jak kwas polimlekowy), dodatkowo jest dziesięć razy bardziej wiskoelastyczny od kwasu hialuronowego, co daje możliwość łatwego i prawie uniwersalnego zastosowania w przeciwdziałaniu wiotkości skóry (dermatochalazji). Z innych metod wykonuję autologiczne przeszczepy tłuszczu, jako że jestem chirurgiem plastykiem.

Like Botox and it’s very important. CaHa is in the same time filler (like HA) and biorevitalisation ( like poly-L-lacid acid). Additionally has ten times more viscosity then HA, which is very important with treatments of skin suppleness
I do also autologous fat transplantations.

Z młodymi pacjentami nie ma zwykle wielkiego problemu i dobre rezultaty medycyny estetycznej są łatwo osiągalne, czy ma Pan wielu starszych pacjentów?
With young patients it’s not a big problem and we can achieve relatively good results, but what about elderly people?

Miewam pacjentów po siedemdziesiątce, wtedy zwykle zaczynamy od „face-liftu”, następnie kontynuujemy leczenie hydroksyapatytem wapnia, powtarzane zwykle co 8 miesięcy. Moja najstarsza pacjentka ma 80 lat i zgłosiła się, by odmłodzić grzbiety dłoni.
I have also patients over 70. In such a case I start with face lift then calcium hydroxyapatite, repeated every 9 month. My eldest patient is 80 and asked me for hand rejuvenation.

Jakich ilości preparatu hydroksyapatytu wapnia używa Pan na jedną pacjentkę?
How much of hydroxyapatite you normally use for one patient?

W najniższych partiach twarzy na jeden zabieg wystarczy zwykle jedna strzykawka, ale ja nie przywiązuję przesadnie wagi do ilości użytego materiału. Powiem więcej, w pewnych sytuacjach mogę nawet zarobić trochę mniej pieniędzy, jeśli jestem przekonany, ze pacjent zdecydowanie na tym skorzysta.

For lower part of face it’s usually 1 syringe. But I do not put a lot of attention to how much filler I have to use. In particular cases I prefer to earn less and have better results.

Od kiedy pracuje Pan z toksyną botulinową?
How long you are working with botuline toxin?

Od bardzo dawna, powiedzmy od 10 lat. Na długo, zanim została zarejestrowana przez FDA, wykonywałem te zabiegi. Nauczyłem się tego w Brazylii i byłem we Włoszech jednym z pierwszych, który robili iniekcje niejako „off-label” i pierwszym w ogóle. Moi koledzy szkolili się u mnie w zakresie toksyny botulinowej.

Long time, lets say 10 years. Before botuline toxin was registered by FDA. I have learnt how to do it in Brasil and I was one of first people who did it in Italy.
I was trainer for my colleagues.

Można zatem powiedzieć, że jest Pan właściwą osobą do rozmowy o powikłaniach i działaniach ubocznych toksyny botulinowej. Czy z perspektywy 10 lat widzi Pan jakiekolwiek odległe powikłania po botulinie, np. zanik ostrzykiwanych mięśni?
So you are right person to disscuss side effects of botuline toxin. So after ten years of experience do you see any lon time side effects? For instance lack of muscles?

Z moich obserwacji wynika, ze pojawianie się zmarszczek mimicznych jest procesem samoograniczającym się z czasem. Mięśnie mimiczne tracą siłę wraz z wiekiem, są coraz słabsze. Dodatkowo unieruchomienie botuliną powoduje, że „oduczają się” marszczenia. Dlatego w pewnym momencie zaprzestaję podawania toksyny u kobiet starszych, gdyż nie poprawia to już wyglądu, ponieważ mięsień po prostu przestaje się marszczyć.

From my observations mimic folders are not so important with time. mimic muscles with age are weaker. this is why I do not perform toxine injections in older people, because it not cause better look.

Czy można wówczas powiedzieć, że wcześniejsze zabiegi botuliną jakkolwiek pogorszyły jej wygląd (np. opadanie brwi)?
Can we say that previous treatments with botuline toxin makes look of patients worse?

Nie, ale pacjentka może tak myśleć, gdyż przez wiele lat przyzwyczaiła się do dobrego wyglądu i nadal oczekuje tego samego, mimo że przy użyciu tej metody nie jest to już możliwe.

Not but sometimes patient can think so, because she used to better look but with these method it’s not longer possible.

Czy dobiera Pan zabiegi w zależności od wieku pacjentek: np. inne dla 40-latek, a inne dla 60-latek, czy raczej podchodzi do każdej osoby indywidualnie?
Do you suggest treatments different for different age: for instance for 40 years old others then for 60 years old, or it’s individual?

Zdecydowanie mam indywidualne podejście do każdego pacjenta, często wiek biologiczny różni się od metrykalnego – z powodu różnic genetycznych, trybu życia etc.

Definitely individual. Often the biological age is completely different then the real one – because of genes, style of life etc.

Korzysta Pan w praktyce z laserów?
Do you use lasers in your practice?

Lasery są bardzo przydatne, zwłaszcza laser frakcyjny na zmarszczki wargi górnej, tzw. zmarszczki palacza lub „kod kreskowy”.

Yes, lasers are very useful, particular fractional laser for upper lip wrinkles

Dziękuję bardzo za rozmowę.
Thank you

In questa animazione vediamo come invecchia il viso nel corso degli anni e come si perde la forma a triangolo rovesciato tipica della giovane età:

Il mix particolare dei prodotti utilizzati e le tecniche iniettive sofisticate permettono di ottenere il massimo risultato possibile con il minimo discomfort per il/la paziente. Ecco perchè parliamo di liquid lifting (lifting liquido) o ringiovanimento del viso non invasivo.

Ogni individuo ha delle caratteristiche uniche che si sommano al tipo di pelle e ai danni che questa ha subito nel corso del tempo.

L’operatore esperto è in grado di valutare tutte queste caratteristiche e variabili per definire quali prodotti e procedure siano le migliori per ottenere un liquid lifting impeccabile che rispecchi pienamente i desideri del/della paziente.

• ridurre rughe e solchi profondi
• ripristinare la linea mandibolare e l’ovale naturale del viso
• donare un aspetto più giovane alla pelle
• restituire un sorriso più fresco.

Ecco perché il liquid lifting si avvale di prodotti specifici con densità diverse e metodiche iniettive appositamente messe a punto per ottenere il massimo risultato in quella specifica zona.

Si può ripristinare la forma naturale degli zigomi e così pure intervenire sulla fronte e le tempie.

Inoltre vi sono moltissime forme miste. Dopo essere stato studiato il singolo caso mediante un accurato esame clinico e strumentale (Ecotomografia Computerizzata) il soggetto può esser sottoposto ad intervento chirurgico di asportazione.

L’intervento viene eseguito in anestesia generale e richiede un ricovero in regime di DH in una struttura idonea. Il tessuto asportato viene sempre e comunque sempre sottoposto ad esame istologico di completamento.

Il paziente viene dimesso il 12-24 ore seguente all’intervento, dopo la rimozione di eventuali drenaggi, facendogli indossare una canottiera elastico-contenitiva. L’intervento comporta delle cicatrici che sono localizzate intorno all’areola parzialmente o circonferenzialmente.

Trattamento post-operatorio

Dopo alcune ore dall’intervento il paziente può cominciare le proprie attività con moderazione. Tra la quinta e la settima giornata post-operatoria vengono rimossi tutti i punti di sutura cutanei. Nei primi giorni i movimenti delle spalle e delle braccia devono essere limitati. Solo dopo alcuni giorni potranno essere ripresi gradualmente.

La guida dell’automobile può essere ripresa dopo almeno una settimana, mentre l’attività fisica abituale è consentita dopo 3-4 settimane. E’ possibile che si verifichi l’eventualità di sottoporsi ad interventi di “ritocco” dopo sei mesi. Questo costituisce un normale momento di rifinitura del risultato, e non già un’errata condotta dell’intervento.

La causa è da ricercare nell’assestamento imprevedibile dei tessuti operati in quanto la cicatrizzazione dipende dalla risposta del paziente, dalla sua razza ed età.

Possibili complicanze

Le complicanze che possono verificarsi sono di due tipi: quelle legate all’anestesia generale e quelle legate all’intervento.

Sanguinamento: il sanguinamento, è raro, ma può verificarsi, solitamente entro le prime 24 ore; in tal caso sarà necessario un ritorno in sala operatoria per arrestare il sanguinamento. In ogni caso, se opportunatamente trattato, un episodio di sanguinamento non causa altri inconvenienti.

Sieroma: è la raccolta circoscritta di siero nelle aree trattate, si risolve in genere spontaneamente. altrimenti necessita trattamenti drenanti.

Infezioni: sono un’evenienza estremamente rara.

Ipertrofia Cicatriziale: talvolta presente, si risolve spontaneamente, a volte necessita un trattamento.

Ridotta sensibilità del capezzolo: è variabile, e, se presente si risolve in genere nel corso di 3-7 settimane.

Inversione del Capezzolo, Necrosi del Capezzolo, Necrosi Adiposa: sono tra le complicanze più rare.

Vai alla galleria foto prima e dopo

L’intervento trova indicazioni nei seguenti casi:

• mammelle troppo grandi rispetto alle proporzioni del corpo;
• seno pesante e pendente;
• diversità di forma e volume tra le due mammelle;
• presenza di dolori al collo, alla schiena ed alle spalle indotti dall’eccessivo peso delle mammelle;
• irritazioni croniche cutanee del solco sottomammario;
• restrizione dell’attività fisica dovuta all’aumentato volume e peso delle mammelle;
• presenza di un danno evidente da “spallina”;
• insoddisfazione della propria immagine corporea in relazione alle dimensioni del proprio seno.

L’intervento di mastoplastica riduttiva può esser praticato a qualsiasi età, dopo la pubertà; sebbene la gravidanza e l’allattamento possono produrre significativi cambiamenti di volume e forma.

Ciò nonostante molte donne decidono di intervenire prima di eventuali gravidanze e si prefiggono di correggere eventuali modificazioni in un secondo tempo.

Nel ridurre la ghiandola mammaria e la cute che la riveste, si pone l’attenzione anche nel ridimensionamento congruo delle areole stesse. L’intervento comporta delle cicatrici che sono localizzate intorno all’areola, nel solco sottomammario e lungo una verticale che unisce le precedenti.

Intervento di mastoplastica riduttiva

L’intervento viene eseguito in anestesia generale e richiede un giorno di degenza in clinica. La paziente viene dimessa il giorno seguente all’intervento, dopo la rimozione di eventuali drenaggi, facendole indossare un reggiseno contenitivo.

Trattamento post-operatorio

Dopo alcune ore dall’intervento la paziente può cominciare le proprie attività con moderazione. Tra la quinta e la settima giornata post-operatoria vengono rimossi tutti i punti di sutura cutanei. Nei primi giorni i movimenti delle spalle e delle braccia devono essere limitati. Solo dopo alcuni giorni potranno essere ripresi gradualmente. La guida dell’automobile può essere ripresa dopo almeno una settimana, mentre l’attività fisica abituale è consentita dopo 3-4 settimane.

Complicazioni possibili

Le complicazioni correlate all’intervento di mastoplastica riduttiva sono:

• sanguinamento: è raro, ma può verificarsi, solitamente entro le prime 24 ore; in tal caso sarà necessario un ritorno in sala operatoria per arrestare il sanguinamento. In ogni caso, se opportunamente trattato, un episodio di sanguinamento non causa altri inconvenienti.
• infezioni: sono un’evenienza estremamente rara.
• ipertrofia cicatriziale: talvolta presente, si risolve spontaneamente, a volte necessita un trattamento.
• ridotta sensibilità del capezzolo: è variabile, e, se presente si risolve in genere nel corso di 3-4 settimane.
• inversione del capezzolo, necrosi del capezzolo, necrosi adiposa: sono tra le complicanze più rare.

Per il ringiovanimento delle mani abbiamo a disposizione delle metodiche molto efficaci in grado di cancellare sia le macchie che l’assottigliamento cutaneo.

Le mani tradiscono l’età a volte in modo impietoso: ecco dunque che matenerle giovani eliminando i segni di invecchiamento del tempo è importante come curare il proprio viso.

La pelle del dorso delle mani è molto delicata, più sottile e fragile rispetto ad altre parti del corpo, sempre esposta agli agenti esterni (temperatura, azioni meccaniche, detergenti, detersivi) che contribuiscono ogni giorno all’invecchiamento.

La pelle si assottiglia sempre di più perdendo tono ed elasticità e mettendo in mostra vene e tendini. Fanno la loro comparsa anche delle chiazze scure.

Dermafiller

L’utilizzo dei dermafiller è indicato nel trattamento dell’ipotrofia del dorso della mano. Le principali indicazioni riguardano:

• il trattamento della pelle sottile e trasparente
• la perdita di tessuto sottocutaneo
• la perdita di elasticità
• la perdita di grasso
• la pelle secca e irritata
• i solchi profondi e la pelle indurita

La somministrazione avviene per via iniettiva con tecnica “Alternating Bolus injection Lidocaine-Dermalfiller” o nella maggior parte dei casi mediante tecnica a ventaglio con micro-cannula.

Sono utilizzati derma-filler Bio-reattivi, come:

• Calcio Idrossiapatite (CaOH) – Radiesse™  dal 1990
• Trifosfato Calcico (βTCP) – Atlean dal 2006
• Policaprolactone (PCL) – Ellansé dal 2010

in grado di evocare una reazione infiammatoria reattiva come da corpo estraneo e quindi una Bio-Ristrutturazione-Attiva dei tessuti svuotati e con perdita di tono.

Infatti queste sostanze promuovono la neocollagenogenesi (tipo I e III) che gradualmente ricompatta l’impalcatura dermica.

Peeling (Esfoliazione cutanea)

Si tratta di una procedura medico-estetica che si svolge in ambulatorio, grazie alla quale si ottiene il rinnovamento e quindi il ringiovanimento del primo strato della pelle delle mani. Grazie a questa metodica si ottiene la produzione di nuova elastina, che migliora il tono e il turgore della pelle delle mani.

Il peeling è indicato anche per migliorare il colore della pelle, in quanto elimina le macchie presenti sul dorso della mano e la rende più luminosa. Questa metodica si basa sull’azione di un dispositivo medico ENERPEEL HANDS a base di acido tricloroacetico al 20% e di acido lattico al 10%.

Indicazioni principali: cheratosi attinica delle mani, crono e fotoinvecchiamento delle mani, lesioni iper pigmentate localizzate sul dorso delle mani.

Trattamento: la cute è preparata con delle salviette delipidificanti. Viene poi applicata la soluzione esfoliante utilizzando un apposito pennello. Trascorso il tempo prestabilito si neutralizza l’azione della soluzione esfoliante con delle salviette ENERPEEL NEU.

Il numero di trattamenti per ogni sessione può genericamente variare da 1 a 3 ed il tempo tra un trattamento ed non è inferiore ai 15 giorni.

Biorivitalizzazione

Con la biorivitalizzazione è possibile inoculare delle sostanze attive riassorbibili che favoriscono la rigenerazione cutanea (aminoacidi, vitamina E, vitamina A) e dei rivitalizzanti a base di acido ialuronico, estratti di placenta e polidesossiribonucleotidi (PDRN).

Le sostanze iniettate stimolano le cellule a produrre elastina che è in grado di rinnovare e ringiovanire la pelle delle mani.

Tale evenienza è ovviamente presente sia nei casi in cui coesistono sia la presenza della borsa di grasso che un eccesso cutaneo.

MATERIALE E METODI
Negli ultimi due anni sono stati sottoposti ad intervento correttivo mediante lipofilling, riposizionamento delle borse adipose secondo Loeb, innesto adiposo secondo Hamra, impianto di acido ialuronico, 28 pazienti con un’età compresa tra 24 e 70 anni.

50% di questi interventi sono stati eseguiti singolarmente, 40% sono stati associati a blefaroplastica, ed il restante 10% eseguito in associazione con altri interventi del viso.

Vengono prese in esame al momento della visita, lo stato della cute, del muscolo orbicolare e la presenza di borse grassose, la pigmentazione cutanea. Naturalmente non può essere trascurata la contestualizzazione con la regione periorbitaria e con il terzo medio del viso.

La tecnica ha permesso il trattamento delle pieghe, associate o meno ad eccesso cutaneo, della flaccidità cutanea, della correzione dei casi d’ipertrofia dell’orbicolare o ipotonia del muscolo stesso, di trattamenti correttivi associati in caso di scleral show o ectropion di varia eziologia.

La sua associazione ad altri interventi in regioni contigue come nelle rinoplastiche o malaroplastiche può essere normalmente effettuata.

Gli Autori hanno presentato diversi casi di blefaroplastica inferiore in cui sono presenti i diversi aspetti anatomo-funzionali sopra descritti.

Talvolta un aiuto avviene anche con terapie para-chirurgiche, LASER e/o prodotti dermocosmetici appositamente concepiti per schiarire le ombre scure intorno agli occhi.

Il lipofilling viene utilizzato frequentemente a livello del volto, nel modellamento del profilo del tronco e degli arti nell’ambito della liposcultura o nella correzione di difetti o avvallamenti esito di pregresse liposuzioni.

Il lipofilling tradizionale comportava importanti riassorbimenti con risultati insoddisfacenti anche nei casi più favorevoli. Sulla base di importanti esperienze di chirurghi del Centro e del Nord America sono state apportate significative modifiche sia nella purificazione del grasso prelevato sia nella modalità di iniezione dello stesso nella sede ricevente con risultati molto più interessanti ed attualmente il lipofilling, se applicato nelle opportune indicazioni, consente risultati piuttosto favorevoli.

In particolare, a livello del volto, può essere opportunamente utilizzato per aumentare la prominenza della regione zigomatica per riempire le guance svuotate dal tempo o da dimagrimenti e per correggere la regione naso-labiale nelle prime fasi dell’invecchiamento cutaneo sia isolatamente che in associazione ad altri interventi quali la blefaroplastica od il lifting.

Intervento
Se effettuato come unica procedura, può essere effettuato in anestesia locoregionale eventualmente associato ad una blanda sedazione in regime ambulatoriale o di day-surgery.

Si preleva in modo atraumatico con piccole cannule il grasso dalla regione addominale o da altra sede in precedenza individuata e, dopo opportuni procedimenti, si procede all’iniezione nella regione ricevente.

L’intervento dura fra i trenta minuti e le due ore nei casi di lipostruttura estesa a tutto il volto.

Trattamento post-operatorio
E’ generalmente presente uncerto edema della regione associato ad ecchimosi per alcuni giorni; l’edema e l’ecchimosi possono essere molto più pronunciati in caso di iniezioni significative e durare anche una diecina di giorni. Di questi aspetti è necessario discutere con la paziente prima dell’intervento soprattutto quando la procedura viene realizzata a livello del volto.

In ogni caso, comunque, il risultato può essere valutato completamente non prima di tre mesi anche nei casi più leggeri. E’ bene evitare l’esposizione al sole per circa un mese ed attendere il parere del chirurgo prima di farlo.

E’ necessaria un’antibioticoterapia, mentre il dolore è controllato da analgesici per via orale. Alimentazione con dieta ricca di proteine, vitamine e sali minerali. Bere un litro e mezzo d’acqua al dì. In quinta giornata post-operatoria vengono rimossi tutti i punti di sutura cutanei.

Nelle aree trattate, al posto del grasso aspirato si accumula del liquido che si riassorbe nel giro di 1-3 mesi, accompagnato da ecchimosi, con intensità variabile, che regrediscono, in genere, spontaneamente in circa 10-12 giorni.

Dall’ottava giornata post-operatoria si possono effettuare massaggi di linfodrenaggio manuale, al fine di facilitare il riassorbimento dei liquidi dalle aree trattate, e quindi ottenere un risultato più rapido e plastico.

La presenza di disturbi della sensibilità e d’indurimento delle aree trattate si risolvono spontaneamente nel giro di settimane.

La ripresa dell’attività fisica è consentita solo dopo 3-4 settimane.

E’ possibile che si verifichi l’eventualità di sottoporsi ad interventi di “ritocco” dopo sei mesi. Questo costituisce un normale momento di rifinitura del risultato, e non già un’errata condotta dell’intervento. La causa è da ricercare nell’assestamento imprevedibile dei tessuti operati in quanto la cicatrizzazione non dipende solo dal chirurgo, ma anche dalla risposta del paziente, dalla sua razza ed età.

Possibili complicanze
Le complicanze, eventuali, sono di due tipi: legate all’anestesia e quelle all’intervento.

Sierosa: raccolte di siero localizzate nell’area scollata possono formarsi tra la 3-12 giornata post-operatoria, queste tendono al riassorbimento spontaneo, allorquando la quantità è maggiore devono essere aspirate. L’impiego di fasciature compressive dopo l’intervento permette al lembo cutaneo di aderire ai tessuti sottostanti e riduce l’incidenza di questa complicanza.

Cisti Oleose: talvolta esiti di piccole raccolte sierose. Generalmente asintomatiche.

Infezioni: sono un’evenienza estremamente rara.

Ipertrofia Cicatriziale: talvolta presente, si risolve spontaneamente, a volte necessita un trattamento.

Ridotta sensibilità del cutanea: è variabile, e, se presente si risolve in genere nel corso di 3-7 settimane.

Asimmetria: Le differenze di simmetria di lato.

Dalla fine degli anni ’90 è utilizzato per la correzione delle lipodistrofie e più di recente è stato introdotto in medicina estetica come filler a lunga durata d’azione.

L’azione di Sculptra consiste nel provocare un aumento di volume del derma per neo-collagenogenesi. Per questa caratteristica Sculptra più che un filler va considerato un “ricostituente” del tessuto connettivo e non richiede test di allergia.

Dopo l’impianto provoca da subito un netto miglioramento delle condizioni cutanee; questo miglioramento è, però, temporaneo, perché nel giro di pochi giorni l’acqua contenuta nel prodotto verrà riassorbita dall’organismo: la vera ed efficace correzione degli inestetismi avviene grazie alla sintesi di nuovo collagene provocato da Sculptra.

Questo processo richiede un periodo di qualche mese, per cui si rendono necessarie più sedute (in genere almeno quattro) per ottenere il riempimento dei difetti da correggere.

Le sedute devono essere programmate a debita distanza di tempo; è verosimile dover attendere almeno sei mesi prima della fine del trattamento.

Sculptra è un prodotto biodegradabile di lunga durata: la sua emivita è di circa 18 mesi; ciò vuol dire che dopo 18 mesi sarà presente circa la metà del prodotto utilizzato. Questo permetterà di effettuare singole sedute di ritocco una volta l’anno.

Tecnica d’impianto
Sculptra è iniettato nel tessuto sottocutaneo o nel derma profondo con ago sottile. Al prodotto è associata una piccola quantità di anestetico, in modo da ridurre il disagio dell’infiltrazione.

Vantaggi
Le correzioni degli inestetismi del volto con l’acido polilattico forniscono risultati molto naturali, che si adattano perfettamente alla mimica facciale: la zona trattata torna ad essere molto “compatta”.

I ritocchi sono necessari solo a distanza di molti mesi. Il principale vantaggio di questo prodotto, a parte la biodegradabilità e la lunga durata dei risultati, è la possibilità di individualizzare il trattamento, eseguendo correzioni distrettuali conformi ai desideri del paziente.

Gli effetti collaterali (ematomi, edemi, arrossamenti, infezioni, noduli sottocutanei) sono simili a quelli degli altri filler utilizzati comunemente e riguardano meno dell’1% dei pazienti trattati.