Enfermedades y medicaciones en el embarazo

Saber cómo tratar las enfermedades y que medicaciones son seguras es importante para proteger la salud de la madre y el bebé.

Ya se trate de un problema de salud previo o de una enfermedad o infección contraídas durante el embarazo, siempre hay que consultar al médico antes de tomar una medicación o de detener la ingesta de una que haya sido recetada.

Problemas preexistentes

Si se tiene un problema de presión alta o diabetes, por ejemplo, antes del embarazo, este puede clasificarse como de alto riesgo y habrá que ponerse en observación. De quedarse embarazada mientras se está tomando una medicación, no se debe dejar de hacerlo, pero sí consultar con el médico lo antes posible ya que aunque lo normal es que la medicación sea segura pero puede que tenga que cambiarla. Lo más importante es controlar el problema durante el embarazo para reducir los riesgos de la madre y el bebé, lo que normalmente significará seguir con la medicación.

Diabetes gestacional

La diabetes gestacional suele aparecer o se diagnostica por primera vez, alrededor de la semana 28 de gestación. Afecta aproximadamente a un 4 por ciento de las mujeres embarazadas, y sus causas no están del todo definidas.

Existen algunas referencias que apuntan a las hormonas de la placenta, que suprimen la acción de insulina en la madre, de modo que el páncreas de la madre sigue produciendo insulina, pero las células de su cuerpo no logran usarlas de manera apropiada a fin de procesar la glucosa en la sangre, ocasionando un aumento en los niveles de azúcar en la sangre de la madre. Esta glucosa adicional, aunque no la insulina de la madre, se introduce en la placenta y eleva el nivel de glucosa en la sangre del bebé, dándole mayor energía de la que necesita para crecer normalmente, y un mayor tamaño también, que se conoce como macrosomía.

El riesgo de diabetes gestacional en el embarazo

La diabetes gestacional puede producirse cuando la glucemia de la madre no está controlada

Las mujeres con mayor riesgo de sufrir diabetes gestacional son las que:

• Presentan sobrepeso antes o durante el embarazo.
• Son mayores de 35 años de edad.
• Poseen antecedentes familiares de diabetes.
• Han tenido diabetes gestacional durante el embarazo anterior.
• Dieron a luz, anteriormente, a un bebé que haya pesado más de 3,8 hg o con alguna malformación.
• Son afro-asiáticas, asiáticas, e hispanas.

Riesgos de la diabetes durante el embarazo para el bebé

Estimulado por el azúcar de la madre, el páncreas del bebé podrá empezar a producir insulina adicional, lo que provocaría un bajo nivel de glucosa en el momento del nacimiento, y un mayor riesgo de problemas respiratorios para el bebé. Además, el bebé presentaría mayor probabilidad de convertirse en un niño obeso y un adulto diabético.

Riesgos de la diabetes durante el embarazo para la madre

Una mujer con diabetes gestacional puede desarrollar hipertensión arterial durante el embarazo, y necesitar un parto por cesárea para dar a luz a un bebé de gran tamaño.

La diabetes gestacional puede producirse cuando la glucemia de la madre no está controlada, por dos razones: por alguna deficiencia en la producción de insulina o por alguna disfunción de la insulina, es decir, que la insulina producida no funcione correctamente. Es recomendable que las mujeres que enfrentan los factores de riesgo, deberían someterse a una prueba para medir los niveles de glucosa en la sangre, en la primera visita prenatal al médico.

Las mujeres que no enfrentan un riesgo mayor de padecer diabetes gestacional deberían someterse a pruebas de glucemia entre las semanas 24 y 28 del embarazo. Si el resultado es anormal, entonces se aplica una prueba de glucemia en ayuno para medir el nivel de glucosa. Después de aproximadamente 14 horas sin alimentos o bebida, con la excepción de tragos de agua, a la mujer se le administra otra dosis de glucosa, y los niveles en su sangre son medidos cada hora, durante tres horas. Si estos niveles son anormales en dos o tres medidas, se dice que la mujer padece diabetes gestacional, aunque algunos médicos piensan que incluso un solo nivel anormal ya es una mala señal.

La diabetes gestacional suele curar cuando se acaba el embarazo, pero aún así es recomendable que la madre repita las pruebas algunas semanas después del parto para comprobar si realmente la glucemia se ha normalizado. Durante el tratamiento, la disciplina lo es todo. Se tratará de mantener un nivel normal de glucosa en la sangre de la madre. La mujer deberá seguir un plan de alimentación adecuado, limitar el consumo de dulces y almidones refinados, y además tendrá que hacr ejercicio con regularidad, realizando paseos diarios o natación. Sólo en el caso de que estas medidas no presenten los resultados esperados, sería necesario recurrir a las tomas de insulina.

El ejercicio físico en el embarazo

Mantenerse en forma durante el embarazo tiene varios beneficios tanto para la madre como para la del futuro bebé y aumenta la resistencia para el parto y el nacimiento.

Si se seguía un programa de ejercicios antes del embarazo, se puede continuar con él durante el primer trimestre siempre que se tenga el visto bueno del médico o la comadrona. Es posible que, con el embarazo más adelantado, se tenga que adaptar el programa.

Si no se seguía ningún programa de ejercicios regular antes ahora es el momento de adoptar una forma de vida nueva y más saludable que generará recompensas para los años venideros. Si se empieza a ejercitar en este momento, hay que hacerlo poco a poco, escuchar al cuerpo y hacer solo aquello que resulte cómodo.

Un ejercicio regular y suave es mucho mejor que arranques irregulares e intensos de ejercicio, ya que el cuerpo responde de forma más positiva a ejercicios moderados y consistentes.

Hay que hidratarse bién bebiendo agua en abundancia antes, durante y después del ejercicio.

Cómo ayuda el ejercicio

Además de incrementar los niveles de energía, el ejercicio ayuda a mantener un aspecto exterior positivo y a que una se sienta segura a cerca de la imagen cambiante de su cuerpo. El ejercicio también puede calmar molestias típicas del embarazo, como las náuseas, los calambres en las piernas, los pies hinchados, las venas varicosas, el dolor de espalda, el estreñimiento y el insomnio. Al mantener los músculos fuertes y tonificados, el ejercicio hace que el cuerpo pueda enfrentarse mejor a los cambios de postura en el embarazo. También existen datos sobre que un equilibrio físico superior ayuda a acortar el tiempo de parto y de recuperación postparto y a reducir la ansiedad en relación con el embarazo.

Alimento como combustible

Una dieta equilibrada es crucial en el embarazo. Si además una hace ejercicio, comer bien para mantener los niveles de energía equilibrados es el doble de importante. Hay que ingerir comidas nutritivas y regulares y asegurarse de que las calorías proceden de productos frescos y alimenticios, además de evitar los tentempiés azucarados y altos en calorías.

El ejercicio es seguro durante el embarazo mientras se sigan las siguientes recomendaciones. A medida que progresa el embarazo, posiblemente se deberá adaptar y moderar el programa de ejercicios.

Se recomienda:

• Calentar y enfriar de forma adecuada.
  

  Practicar yoga es muy recomendable

• Beber agua suficiente antes, durante y después del ejercicio.
• Llevar ropa cómoda que no presione la caja torácica.
• Ejecutar los ejercicios de forma regular y consistente.
• Ajustar las expectativas. El embarazo no es el momento de desafíos personales.
• Reforzarse pero de forma gradual. Centrarse en la espalda, los hombros, el pecho y la parte inferior del cuerpo.
• Practicar ejercicios de la base de la pelvis a diario para mantenerla tonificada.
• Respirar adecuadamente mientras se realiza el ejercicio, especialmente si se levantan pesas.
• Proteger la espalda al levantarse de una posición yacente: girar sobre el lado izquierdo y sentarse utilizando las piernas.
• Evitar ejercicios que resulten difíciles o poco confortables.
• Centrarse en la postura y la alineación.
• Detenerse enseguida solicitar consejo si se experimenta un dolor localizado severo, hemorragia vaginal o malestar general.
• Ingerir comidas y tentempiés frecuentes para mantener la energía y evitar que caigan los niveles de azucar en sangre.

No se recomienda:

• Ejercitar en un entorno cálido o húmedo
• Hacer gestos como saltos y tirones, o girar o rotar el abdomen.
• Levantar pesas demasiado pesadas.
• Realizar ejercicios con riesgo de caída tales como esquiar o montar a caballo.
• Estirarse en demasía: la hormona relaxina del embarazo puede hacer que una se sienta más flexible de lo que realmente es.
• Agotarse con el ejercicio. Cuando una se cansa, debe aflojar la intensidad o la duración. Es recomendable descansar una hora por cada hora de ejercicio.

Dieta saludable durante el embarazo

Se puede optimizar la salud propia y la del futuro bebé mediante una dieta nutritiva y equilibrada durante el embarazo.

En los últimos años, se ha aprendido mucho sobre que constituye una dieta saludable durante el embarazo. La importancia del ácido fólico para prevenir complicaciones esta ahora más que establecida y hay datos abrumadores acerca de que muchos aspectos de la salud futura de una persona pueden estar influenciados por la dieta de la madre durante el embarazo. En la actualidad, se piensa que una buena nutrición en este periodo puede reducir el riesgo futuro en el bebé de enfermedades tales como la obesidad, la diabetes y las dolencias coronarias.

Además de influir en la salud del bebé, una buena nutrición durante la gestación también optimiza la salud de la madre y le ayuda a enfrentarse a los requisitos del embarazo.

Una dieta saludable

Obtener el equilibrio adecuado de proteínas, carbohidratos y grasas durante el embarazo es sencillo, dado que las proporciones de las mismas: el 50%-60% de las calorías debería proceder de carbohidratos; el 25-30%, de la grasa; y el 20%, de la proteína. Estos no tienen por qué darse en estas proporciones exactas en cada comida, pero se debería intentar alcanzar este equilibrio en el transcurso de una semana. Una dieta que incluya muchas verduras, frutas, cereales y buenas proteínas y grasas contendrá automáticamente la mezcla adecuada de nutrientes.

Carbohidratos

Los carbohidratos son una fuente importante de combustible tanto para la madre como para el hijo, ya que se disuelven en la glucosa, la cual atraviesa fácilmente la placenta. Hay que intentar tomar entre 4 y 6 raciones por día, donde una ración equivale a una rebanada de pan, 60g de cereales o 75g de pasta cocinada.

Los carbohidratos se dividen en dos subgrupos: refinados y no refinados. Por lo general y en lo referente a los carbohidratos, cuanto más blancos, peor, dado que las comidas refinadas tales como el arroz blanco y los panes blancos se disuelven rápidamente y entran en el torrente sanguíneo bajo la forma de picos de glucosa. Todavía no hay evidencias pero hay estudios que sugieren que estos picos pueden tener implicaciones en la salud, tales como engendrar un bebé más grande y el posterior riesgo de obesidad.

Los carbohidratos sin refinar están menos procesados, de modo que se disuelven más lentamente en el torrente sanguíneo y liberan la glucosa de manera más uniforme. Además son una buena fuente de fibra ayudando a prevenir el estreñimiento. Algunos ejemplos: pan integral, arroz integral, y pasta y cereales integrales.

Proteínas

Una dieta variada y equilibrada

Las proteínas son esenciales para el crecimiento del bebé y de la placenta, así como para la salud de la madre. Las mujeres embarazadas necesitan unos 60g cada día. Hay que intentar tomar entre dos y tres raciones de alimentos ricos en proteínas por día, donde una ración típica serían 85g de carne roja o 150g de pescado. Si una es vegetariana, además de tomar proteínas en cada comida, debería tomar algún tentempié que las contenga. No hay ninguna necesidad de incrementar el consumo de proteínas ya que un adulto consume unos 100g de proteína diaria. Si es embarazo es de gemelos o más, se necesitan unos 80g por día y mientras se da el pecho, 70g diarios.

Hay que elegir las fuentes de proteína que contengan menos grasas saturadas, tales como el tofu, queso y yogur desnatado, leche descremada, buey y cerdo magros y pollo sin piel. El pescado, los frutos secos y las semillas contienen grasas no saturadas más saludables, si bien el consumo de algunos pescados debería limitarse, ya que contienen mercurio, que puede resultar dañino para el bebé. Hay que procurar no comer pescados que se encuentren en lo más alto de la cadena alimenticia, ya que contienen mucho mercurio. Estos incluyen el tiburón, la aguja y el pez espada, no hay que comer más de dos filetes de atún fresco por semana (con un peso de unos 140g cocidos ó 170g crudos) o cuatro latas de atún de tamaño mediano por semana (140g de peso escurrido).

Grasas

Las grasas contienen vitaminas y contribuyen al desarrollo saludable de las células. No obstante, aunque las grasas realizan una contribución útil, su consumo debe limitarse. Hay que escoger grasas no saturadas saludables, que se encuentran en los alimentos tales como el pescado y algunos tipos de aceites, mejor que grasas saturadas no saludables, las cuales se encuentran en los productos lácteos enteros y la carne, o las grasas transgénicas que se encuentran en los alimentos procesados.

Ácidos grasos omega 3. Ciertos estudios sugieren que el desarrollo del sistema nervioso del bebé puede favorecerse mediante ácidos grasos omega 3, cuya fuente más rica son los pescados azules. En la medida de lo posible hay que evitar los pescados con alto contenido en mercurio y optar en su lugar por el salmón o las anchoas, que son fuentes buenas y seguras de ácidos grasos omega 3. El salmón de rio es muy rico en omega 3 aunque los salmones de piscifactoría también son una buena fuente. Otras fuentes incluyen los huevos enriquecidos con omega 3, las nueces y los suplementos de omega 3, así como las vitaminas prenatales que contengan ácidos grasos omega 3.

Productos lácteos

Son componentes importantes de la dieta, ya que proporcionan un buen suministro de proteínas y grasas, así como de calcio y vitamina. El calcio es fundamental para el desarrollo saludable de los huesos y los dientes. Hay que optar por productos lácteos descremados y por leche semidesnatada. Hay que intentar consumir entre 2 y 3 raciones por día, donde una ración típica es de 30g de queso seco o 200ml de leche.

Vitaminas y minerales

Hay que asegurarse aporte rico de vitaminas y minerales

Durante el embarazo, hay que asegurarse un aporte rico de vitaminas y minerales, ya que son importantes para la salud de la madre y para el desarrollo del bebé. Contienen antioxidantes, los cuales protegen el cuerpo contra los efectos de los agentes químicos dañinos llamados radicales libres. Mientras se siga una dieta variada que incluya muchas frutas y verduras, se debería obtener todo lo necesario, no obstante con algunas excepciones. Puede resultar difícil obtener suficiente hierro para cubrir las necesidades del embarazo, los niveles de hierro deben de controlase y puede ser recomendado tomar algún tipo de suplemento. También es recomendable un suplemento de ácido fólico antes de la concepción y al inicio del embarazo.

La vitamina A. Es importante parra unos ojos, piel y cabello saludables. Se encuentra en las frutas y vegetales naranjas, tales como los albaricoques, pimientos, zanahorias y tomates.

La vitamina B. Contribuye al funcionamiento saludable de los sistemas corporales y ayuda al cuerpo a combatir las infecciones. Se encuentra en los plátanos, la leche, los cereales integrales, el queso y la col.

La vitamina C. Ayuda a absorber el hierro y a combatir infecciones. Fuentes ricas en ella son las frutas cítricas, los kiwis, los pimientos, el brécol y las espinacas.

La vitamina D. Ayuda a absorber el calcio. Los alimentos que la contienen incluyen huevos y verduras de hoja verde oscuro, y también se obtiene gracias a la luz del sol.

La vitamina E. Esta vitamina contiene antioxidantes y mantiene la piel, el pelo y los músculos saludables. Buenas fuentes de vitamina E son los frutos secos y las semillas.

Folato y ácido fólico. Ciertos estudios han demostrado que cantidades suficientes de ácido fólico con vitamina B o su forma natural, el folato, pueden ayudar a reducir el riesgo de defectos en el tubo neural, tales como la espina bífida, hasta en un 50%, en estos defectos, el tubo neural del embrión no consigue cerrarse adecuadamente durante las cuatro primeras semanas del embarazo, lo que conlleva un desarrollo incompleto del cerebro y de la médula espinal. El folato ayuda a que el tubo neural se cierre, y se aconseja a las mujeres embarazadas que consuman una dieta rica en folato. Alimentos ricos en folato son las verduras de hoja verde oscuro, las legumbres y los cereales enriquecidos.

Hierro. Es necesario para la generación de hemoglobina en los hematíes. Entre sus fuentes se incluyen carne, pescado, pollo, huevos, albaricoques secos, espinacas y brécol.

Calcio. Es esencial para unos huesos y dientes saludables, Sus fuentes son los productos lácteos, huevos, cereales enriquecidos y verduras de hoja verde oscuro.

Zinc. Ayuda a mantener saludable el sistema inmunitario. Las fuentes incluyen plátanos, marisco y frutos secos.

Una dieta vegetariana

Las dietas vegetarianas, así como las dietas veganas en las que se excluyen los productos lácteos, pueden ser seguras y saludables durante el embarazo mientras se asegure un equilibrio de nutrientes y suficientes proteínas. Los hijos de mujeres vegetarianas normalmente tienen un peso saludable al nacer, si bien las veganas necesitan cuidarse de obtener las proteínas adecuadas, así como fuentes fiables de vitamina B12 incluyendo alimentos tales como el extracto de levadura, caldo de verduras, hamburguesas vegetales, proteína vegetal texturada, leche de soja, margarinas vegetales y de girasol.

Dietas de bajo IG

La glucosa, el producto de los carbohidratos sirve como principal combustible para el bebé en crecimiento. Un nuevo concepto en la nutrición es el índice glucémico (IG), que tiene en cuenta hasta que punto un alimento puede aumentar el nivel de glucosa en la sangre. Los alimentos que liberan glucosa gradualmente como los carbohidratos no refinados y que por tanto tienen un IG bajo, parece ser más saludables.

Los beneficios de una dieta de bajo IG. Los resultados empíricos sugieren que una dieta en bajo IG beneficia tanto a la madre como al bebé. El consumo materno de carbohidratos puede afectar al nivel de glucosa en el torrente sanguíneo, con lo cual puede a su vez, afectar al crecimiento del bebé. Los niveles más altos de glucosa, pueden producir un bebé más grande (por encima del percentil 90, del tope del diagrama de crecimiento de un bebé). Hay riesgos de salud posteriores en la vida vinculados con un peso de nacimiento alto, tales como la obesidad, la diabetes y los trastornos coronarios. Un estudio mostró que las mujeres que consumían una dieta de bajo IG tenían unos hijos de tamaño normal, si bien tenían menos grasa corporal que los de las mujeres que consumían una dieta de alto IG.

Una dieta de bajo IG puede ayudar también a controlar los niveles de glucosa de las madres con diabetes gestacional, lo que a su vez reduce complicaciones en el parto y el nacimiento asociadas con esta condición.

El consumo de calorías

Ganar la cantidad correcta de peso durante el embarazo tiene beneficios para la madre y el bebé

Se debería intentar comer alrededor de 2100 a 2500 calorías por día, incrementándolas en unas 200 calorías más en el último trimestre, lo cual equivale a un plátano y un vaso de leche. Las necesidades energéticas pueden variar dependiendo del peso previo al embarazo y de los niveles de actividad de cada quien.

Ganar la cantidad correcta de peso durante el embarazo tiene beneficios para la madre y el bebé. La madre tiene más posibilidades de volver a su peso de antes si lo gana dentro de los parámetros recomendados. Ganar demasiado peso está vinculado a tener bebés más grandes, lo que acarrea futuros riesgos para la salud del bebé. De la misma forma que ganar demasiado poco peso tampoco es ideal para la salud futura del bebé.

Que evitar

Precauciones en la dieta

Algunos alimentos deben evitarse o limitarse en su consumo, ya que pueden suponer un peligro para el feto. Unas medidas de higiene y cocina sencillas son importantes para limitar los riesgos.

La listeria es una bacteria alimentaria a la que las mujeres embarazadas son más susceptibles. Se extiende a través de productos lácteos no pasteurizados o manipulados indebidamente. También la pueden transmitir animales, por lo que es importante una manipulación adecuada de la carne cruda. Para evitarla hay que recalentar los perritos calientes, las carnes para consumo y los productos precocinados, y evitar los patés de carnes y productos lácteos sin pasteurizar. También hay que comprobar las etiquetas de los quesos frescos para asegurarse de que están hechos con leche pasteurizada.

La toxoplasmosis es un parásito que se transmite a través de las heces de gato o de carne de buey, cerdo o cordero poco cocinada y puede dañar al feto. Hay que evitar cambiar la caja del gato, además de tener mucha higiene en la cocina cuando se prepare carne cruda, cuidándose de no contaminar otros alimentos tales como la lechuga o verduras. El buey, el cerdo y el cordero deben cocerse bien.

La bacteria de la salmonella se encuentre en el pollo y los huevos. La salmonelosis puede generar severos vómitos, pero no afecta directamente al bebé. Hay que evitar todo producto que contenga huevos crudos o poco cocinados y asegurarse de que las aves están bien cocinadas, ya que esto mata a la bacteria.

Para las madres primerizas, dar el pecho es un gran misterio difícil de afrontar, además de una gran responsabilidad, puesto que hacerlo incorrectamente supondrá no estar alimentando adecuadamente a nuestro bebé. Saber cuál es la mejor postura, cuánta cantidad darle, qué se debe comer y qué no, qué hacer cuando se vuelve al trabajo… son muchas las inquietudes que rodean este tema, pero para todas ellas hay una solución.

¿Cuál es la mejor postura?

La mejor es aquella que te permita estar cómoda y relajada. Lo más adecuado es que el cuerpo de la madre y el bebé estén frente a frente. Suele ser más placentero apoyar la espalda y los brazos en una almohada. También se le puede dar el pecho tumbada, especialmente los primeros días tras el parto y en las tomas nocturnas.

Además de la posición, también se debe cuidar el ambiente. Es muy recomendable intentar elegir un lugar tranquilo, con luz suave, para estar relajada y dedicar así el tiempo necesario al amamantamiento.

Para saber si el niño está bien enganchado, tu cuello debe quedar derecho y ligeramente curvado hacia atrás, y su cuerpo estar vuelto hacia ti, cerca del tuyo y bien apoyado. La cabeza, el hombro y el cuerpo de tu bebé deben estar en línea recta. El recién nacido debe ser capaz de prenderse a tu pecho sin tenerse que estirar o torcer.

Acerca a tu niño al pecho y toca su labio inferior con el pezón. En cuanto abra la boca, empújale hacia ti para que se prenda. Tu pezón debe estar dirigido hacia el paladar de su boquita. Sabrás que lo has hecho correctamente si se cumple lo siguiente:

• El mentón del bebé está tocando el pecho.
• Su boca está muy abierta.
• Su labio inferior se vuelve hacia fuera.
• Puedes ver más superficie de la areola por encima que por debajo de su boquita.
• No sientes ningún dolor.

Un bebé que mama correctamente empieza con sorbitos breves y continúa con sorbitos profundos lentos con pausas. Puedes ver y oír cómo traga. Además, dar el pecho no te debe causar dolor. Un pezón algo sensible es normal durante los primeros días, pero pezones dañados, sangrientos o agrietados no son lo normal.

Y no lo olvides: ¡lleva el niño al pecho y no el pecho al niño!

¿Cuándo hay que darle el pecho?

Lo mejor, al menos las primeras semanas, es darle de mamar cuando lo pida y olvidarse de horarios. La mayoría de recién nacidos a término y sanos saben perfectamente cuándo necesitan comer, durante cuánto tiempo y qué cantidad. Al principio, tu bebé hará unas 6 u 8 tomas al día. Dale el pecho con la frecuencia y la duración que quiera, también de noche. A medida que crezca, disminuirá la frecuencia de las sesiones.

Los bebés tardan aproximadamente 5 minutos en extraer prácticamente toda la leche y otros 5 en succionar la cremosa leche del final de la toma. Lo que suma unos 10 minutos en cada pecho. En cualquier caso, depende de cada bebé y no estará mal nutrido si emplea menos tiempo. Y, por supuesto, si han pasado los 10 minutos y continúa tranquilamente mamando, nunca le retires el pecho.

Es importante que tu niño vacíe totalmente un pecho antes de ofrecerle el otro, puesto que la leche del final es más rica en grasa y tiene mayor aporte calórico, lo que le producirá mayor sensación de saciedad. Por ello el amamantamiento debe durar hasta que el bebé vacíe, al menos, un pecho; la siguiente toma siempre comenzará por la última mama que se le ofreció.

¿Cómo saber si engorda adecuadamente?

Esta es probablemente la mayor preocupación de cualquier madre, saber si su niño está ingiriendo la cantidad necesaria de leche y si su crecimiento es el adecuado. Para comprobarlo, hay una serie de indicaciones:

•    El bebé moja uno o dos pañales los primeros días, mientras está recibiendo calostro.
•    Después, durante el tercer y cuarto día, de seis a ocho pañales.
•    Al menos de dos a cinco deposiciones cada 24 horas durante los primeros meses, aunque algunos bebés cambian a deposiciones menos frecuentes y mayores hacia las 6 semanas.
•    Toma el pecho con frecuencia, un promedio de 6 a 10 sesiones cada 24 horas.
•    Se le oye tragar cuando está mamando.
•    Gana al menos de 120 a 210 g por semana tras el cuarto día después del parto.
•    Está despierto, activo, tiene buen aspecto, buen color y la piel tersa. Crece en longitud y su cabeza aumenta de tamaño.

Aún así, el crecimiento del niño debe controlarlo el pediatra. No debes obsesionarte con el tema y pesarle cada día en la farmacia. De hecho, pasado el primer mes no es necesario pesarle cada semana, salvo circunstancias especiales.

¿Qué hago si me pongo enferma?

Las enfermedades comunes, como un catarro, no impiden que sigas dando el pecho, aunque probablemente te encuentres más cansada. Pide ayuda para que te lleven al bebé a la cama o sácate la leche para poder dormir más horas y que tu pareja se encargue de darle alguna de las tomas. Algunos medicamentos sí están contraindicados durante la lactancia, consulta a tu médico antes de tomar cualquier fármaco.

¿Puedo beber alcohol?

No, el alcohol pasa a la leche al igual que a la sangre, por lo que le llegaría a tu bebé. Aunque antes se creía que la cerveza estimulaba la producción de leche, se ha demostrado que no es cierto, por lo que deberás esperar a dejar de dar de mamar a tu pequeño para poder volver a tomarte una copa de vino.

¿Y cuando vuelva al trabajo?

Tras los cuatro meses de baja, llega la hora de volver a trabajar, pero tú quieres seguir dándole el pecho a tu niño, ¿cómo compatibilizarlo?

Lo primero que debes saber es que la legislación española actual permite hasta los 9 meses –más tiempo en algunas comunidades autónomas- solicitar una hora de lactancia que puede dividirse en 2 periodos (en el caso de gemelos, es una hora por niño). Además, durante el primer año de vida del bebé se puede pedir una excedencia con derecho a reserva del puesto de trabajo. La excedencia se puede pedir hasta el tercer año, pero después de los 12 primeros meses se pierde el derecho a la reserva del mismo puesto de trabajo. Hasta los 6 años es posible pedir reducción parcial de la jornada laboral (2/3 o media jornada) por cuidado de hijos menores de 6 años. Esto es igual para hijos biológicos o adoptados. La legislación también contempla el cambio de puesto de la mujer embarazada o lactante en el caso de trabajos que impliquen contacto con agentes peligrosos.

Además de estas opciones legales, existe la opción de extraerse la leche, conservarla en frío y que cualquier otra persona se la pueda dar al bebé directamente del biberón. Los sacaleches actuales son muy rápidos y fáciles de usar, aunque también puedes sacarte la leche manualmente. Lo principal para conseguirlo es tener mucha paciencia. Al principio quizás te cueste un poco, pero con el tiempo, te resultará pan comido.

¿Puedo seguir amamantando si me quedo embarazada?

En principio sí se puede, no hay ningún inconveniente físico ni médico. El problema es que durante el embarazo hay niveles de estrógeno placentario y otras hormonas que disminuyen la producción de leche y cambian algo su sabor, se vuelve a producir calostro. Algunos niños notan esos cambios de sabor, lo rechazan y se destetan, otros no, y otros lo rechazan primero pero “se reenganchan” después. En otros casos a la madre le viene peor por ser sus pezones más sensibles, pero muchos niños siguen mamando y la succión remonta la producción de leche.

Sí se debe dejar de dar el pecho cuando hay amenaza de aborto. Si se notan contracciones, la succión estimula la producción de oxitocina, por lo que en algunos casos será necesario suspender la lactancia.

¿Qué hacer cuando rechaza el pecho?

Normalmente, el bebé rechaza el pecho a causa de una mala postura, alguna enfermedad o, simplemente, porque prefiera el otro pecho. Una vez descartadas enfermedades o corregida la postura, un niño puede continuar alimentándose sólo de un seno. El único problema es que el tamaño de este pecho será mayor que el otro lo que puede llegar a ser un problema estético, que se corregirá solo una vez se termine la lactancia.

El rechazo de ambos pechos puede ocurrir porque el niño esté enfermo (tiene la nariz tapada por mocos…) o, lo que es más frecuente, debido a algún cambio que le ha molestado y que ha podido pasar desapercibido: menstruación, nuevo embarazo, cambios en el sabor de la leche por los alimentos consumidos, cambio de jabón o desodorante, estrés materno, trastorno en la rutina del bebé, etc.

El rechazo bilateral suele ser pasajero, hay que tener un poco de paciencia y asegurar un ambiente relajado y tranquilo durante las tomas. También puedes probar a darle el pecho adormilado y probar diferentes posturas. Si nada funciona, existen una serie de trucos que puedes intentar, como untar de leche el pezón para animarle a que se agarre o extraerte la leche y ofrecérsela con un vaso o una cuchara (los biberones y tetinas pueden empeorar la situación).

La “crisis de los 3 meses”

A esta edad, los bebés suelen tener unos días raros, están más inquietos, lloran más, se agarran peor al pecho, duermen menos… Posiblemente esto se debe a la maduración de su cerebro.

En esta crisis de los 3 meses, el bebé reclama mamar más a menudo (lo que la madre interpreta como que tiene hambre), pero ella a su vez se nota el pecho menos lleno. El resultado es que muchas madres deciden dejar de dar de mamar, lo cual es un error.

En realidad, el bebé pide más porque está creciendo y su apetito aumenta, y la madre nota menos leche porque a esa edad la producción se ha adaptado ya a las necesidades del bebé, ya no gotea, ni se tienen los pechos tan llenos, ni se nota tanto la subida de leche… Además, el lactante vacía el pecho con más eficacia, tarda menos tiempo y hace más rápida la toma.

De modo que lo adecuado es intentar adaptarse al bebé. Si pide más pecho porque necesita comer más, la solución es ponerlo más tiempo para que aumente la producción. Si en lugar de pecho le damos un biberón, esto hará que no aumente la leche y empeorará las cosas.

Mi hijo me muerde ¿qué debo hacer?

Como es muy doloroso, lo más normal es que reacciones con violencia y te enfades, pero no debes gritarle al niño ni regañarle, está claro que él no se da cuenta del daño que te produce. Para lograr que no vuelva a pasar, debes:

1.  Decir “¡No!” seco y claro.
2.  Poner cara seria mirándole a los ojos.
3. Quitarle el pecho de la boca (pero sin quitarlo del regazo).

Los mensajes no verbales (gestos) refuerzan tus palabras y ayudan al bebé a comprender. A fin de cuentas, es pequeño y no sabe que duele… Luego debes ofrecerle el pecho de nuevo a la vez que dices “no muerdas”. Suele ser necesario repetir pero en pocas sesiones aprenden la lección. Si se asusta cuando le digas “¡No!”, consuélale pero sin ponerle a mamar al momento. Espera que se tranquilice antes de ofrecerle el pecho.

Tengo el pezón plano o invertido, ¿podré dar de mamar?

La forma del pezón no suele representar un problema para la lactancia. La mayoría de los casos de pezones planos se solucionan cuando el bebé empieza a mamar, aunque hace falta un poco de ayuda los primeros días para que el recién nacido se agarre al pecho.

Puedes hacer una prueba: aprieta con los dedos índice y pulgar en dos puntos opuestos de la areola y observa qué ocurre con el pezón:

• Si sale hacia fuera, no es un pezón invertido, solo aplanado. Se resolverá poco a poco.

• Si se hunde más, es un pezón invertido “verdadero” (no protráctil) y será más difícil conseguir que el niño se coja bien, pero no imposible.

En el primer caso, lo que habrá que cuidar al principio de la lactancia es que el bebé abra mucho la boca, luego, al iniciar la succión se crea un vacío y el pezón va saliendo poco a poco. También se han diseñado dispositivos para sacar el pezón, por medio del vacío.

En el segundo caso, el pezón por dentro de la areola dificulta que el pequeño se coja, por tanto puede ser necesario recurrir al sacaleches. También puede intentarse con pezonera los primeros días; en muchos casos esto consigue que el bebé aprenda a cogerse y va formando algo de pezón. Sólo en pocas ocasiones la lactancia no es posible directamente del pecho.

Me duele mucho el pecho

Un pecho puede inflamarse y doler por varios motivos: ingurgitación u obstrucción de un conducto e infección (mastitis).

La ingurgitación ocurre cuando los pechos producen más leche de la que el lactante extrae, aumentando ambos de tamaño y provocando dolor. Esto suele ocurrir al comienzo de la lactancia con la “subida de la leche”. Se da más frecuentemente en el primer hijo y cuando durante los primeros días se amamanta al bebé con horarios rígidos y pocas tomas al día o se le ofrecen suplementos de suero. En épocas posteriores de la lactancia es más raro, pero puede pasar si hay separación momentánea de madre y lactante o si el bebé mama menos por enfermedad u otro problema.

La solución es simple: extraer la leche (amamantando o con sacaleches) y calmar el dolor (antiinflamatorios y frío local).

La mastitis es la obstrucción de los conductos, normalmente provocada por una infección, en una parte de un pecho que está más roja y endurecida de lo normal y provoca dolor localizado. Se puede acompañar de fiebre y molestias como las de la gripe (dolor de huesos y articulaciones). El tratamiento fundamental será el mismo de la ingurgitación: extraer la leche con mucha frecuencia y calmar el dolor mediante antiinflamatorios. A menudo es también útil masajear la zona inflamada con suaves presiones hacia el pezón, tras aplicar calor en la zona. Si el amamantamiento resulta muy doloroso en el pecho afectado, se le puede ofrecer primero el otro al bebé para que las primeras succiones, que son más vigorosas, las realice en el pecho que no duele. En cuanto se note la subida de la leche, se cambiará al bebé de mama para que vacíe mejor el pecho infectado.

La leche del seno enfermo es ligeramente más salada, por lo que puede haber problemas de rechazo del lactante a mamar de ese lado, lo que obligaría a la utilización más frecuente del sacaleches.

Si el problema no se resuelve en 24 horas, habría que tratar la infección con antibióticos, que suelen ser compatibles con la lactancia.

Tengo poca leche

En general, todas las madres producen la cantidad exacta de leche que necesitan sus bebés. Cuando una madre nota que tiene poca leche, lo habitual es que se deba a que la posición al dar de mamar es incorrecta, por lo que el bebé no vacía bien las mamas y éstas dejan de producir la cantidad necesaria; que la madre no sienta la “subida” y crea que tiene poca cantidad aunque no sea así; o que el niño haya crecido y necesite más cantidad.

Para solucionar este problema, se debe poner al pequeño a mamar siempre que lo requiera y asegurarse de que se agarra bien. Dándole el pecho a menudo, se estimula la producción y se asegura el funcionamiento de las hormonas de la lactancia. Puede ser útil, además, usar un sacaleches para vaciar del todo los pechos y estimularles a que fabriquen más.

¿Y si son gemelos?

Como decíamos antes, el cuerpo es muy sabio y produce la cantidad necesaria para alimentar a un bebé, por lo que si vienen dos, se producirá el doble. Simplemente, tendrás que cogerle el truco y podrás incluso darles de mamar al mismo tiempo.

Al principio conviene que se enganchen al pecho por separado. Te resultará más fácil y además te permitirá conocer a cada uno. Cuando tengas más maña, puedes amamantarlos al mismo tiempo. Para ello túmbales de lado, uno bajo cada brazo y con las cabezas hacia delante, apoyadas en almohadones. Si uno come más deprisa, ponle al pecho en último lugar, así estimulará la producción de leche.

¿Hay que darle agua?

Normalmente, con el pecho no hace falta darle agua, incluso en climas muy calurosos, pero cuando empieza con la alimentación complementaria sí es bueno comenzar a ofrecérsela.

Fuente: Asociación Española de Pediatría.

Fotografía: pilar_alfonso Flickr

• Es el alimento ideal para tu hijo
• Es barata y cómoda
• Siempre está disponible
• Previene enfermedades en el niño y en la madre
• Potencia la relación psicoafectiva
• Ayuda a la madre a perder el peso acumulado en el embarazo
• Las hormonas de la lactancia hacen que la madre se sienta más relajada
• Contrae el útero más rápidamente
• El niño además de alimento recibe consuelo y seguridad
• Los bebés tienen, gracias a la lactancia materna, menos tendencia a la sobrealimentación ya en consecuencia se favorece la prevención de enfermedades cuando sea mayor, cómo la obesidad, la hipertensión arterial, arterioesclerosis, diabetes, etc..

Todas las madres saben que la leche materna es el alimento ideal para los recién nacidos, ya que su composición no ha sido igualada por nunguna leche artificial.

La leche humana es un producto cambiante. Los primeros días se elabora en poca cantidad y es muy rica en proteínas: es el calostro. En los días siguientes se produce una leche de transición, hasta que pasadas unas semanas aparece la leche madura. Las proteínas de la leche de la mujer son más fáciles de digerir que la leche de vaca -utilizadas en la mayoría de las leches artificiales-, y dan menos problemas de alergia o intolerancia; las grasas son específicas para la formación del celebro en crecimiento; y los azúcares ayudan a regular el ritmo de las deposiciones del lactante y colaboran con otros componentes en la defensa de infecciones. Además, a causa de la lactancia materna, el bebé está más protegido de las diarreas y catarros, y se disminuye el riesgo de procesos alérgicos.

Mientras dura la lactancia, ésta sigue aportando factores inmunológicos, aunque hayan transcurrido muchos meses desde el nacimiento.

El mejor momento para iniciar la lactancia es lo antes posible después del parto.

La succión de las mamas facilita la relación psicoafectiva con tu hijo, y desencadena respuestas hormonales beneficiosas para ti, a corto y a largo plazo. Dar el pecho es beneficioso para la madre: favorece el retorno del útero a su tamaño anterior; hace que la pérdida de sangre tras el parto (loquios) acabe antes, consume las reservas de grasa acumuladas durante el embarazo, facilitando la pérdida de peso; protege frente al cáncer de mama, ovarios y útero; y fundamentalmente, es causa de comunicación y ternura.

Dar el pecho no te exigirá cambiar los hábitos de vida o de alimentación. Excepto en casos muy concretos, las madres no tienen que hacer restricciones de alimentos y únicamente deberán evitar sustancias tóxicas de las que tampoco deben abusar fuera de la lactancia: alcohol, tabaco, estimulantes…

Dar el pecho será bueno para tu hijo y para tí

Acabar con los mitos

• “Amamantar estropea el pecho” – Los cambios en las mamas ya se han producido durante el embarazo. Tras la lactancia, las mamas  recuperan casi completamente el tamaño anterior.
• “Dar el pecho engorda“ – Al contrario, la lactancia ayuda a eliminar la grasa depositada durante el embarazo.
• “Tengo poco pecho, no tendré leche suficiente” – El tamaño del pecho depende de su contenido en grasa y no influye en su capacidad para producir leche.
• “Mi leche no sirve, es como agua” – Al principio de la toma de leche es muy líquida, pero la cantidad de grasa va aumentando. Por eso es importante no contar los minutos ya que la leche más rica está al final.
• “La lactancia impide el embarazo”- ¡No siempre!. La lactancia no debe ser considerada como anticonceptivo. Existe posibilidad de embarazo durante este tiempo.

Entre las más comunes encontramos la dermatitis del pañal, que suele ser una de las molestias más habituales de nuestros bebés. Su aparición está relacionada con una gran variedad de factores como la excesiva humedad o el contacto con orina y heces, que suele producirse hasta que el pequeño comienza a usar el orinal. Además, la piel del bebé, al no estar preparada, es más permeable y tiene una barrera más débil frente a agentes externos, lo que la hace más propensa a padecer este problema.

Qué hacer para evitar o amortiguar la dermatitis del pañal

Algunas recomendaciones útiles que pueden servir de ayuda son:

1. Cambiar frecuentemente el pañal, para evitar que la humedad o las bacterias generadas por la orina y las heces afecten al PH del bebé.
2. Evitar ajustar demasiado el pañal para impedir que el roce afecte a la dermis del bebé
3. Tras el cambio de pañales es fundamental asegurarse de que toda la zona del pañal quede bien limpia, empleando preferiblemente esponja natural, agua tibia y geles sin jabón (tipo SYNDET) que no sean agresivos con la piel.
4. Después de limpiar el culito, es importante secar bien la zona, sin frotar, prestando especial atención a los pliegues, para evitar que se queden áreas húmedas, evitando los polvos de talco que el bebé puede inhalar.
5. Es bueno que tras cada muda se aplique una crema que aísle la piel de la humedad, ayude a cicatrizar y evite irritaciones.
6. Si es posible, sería recomendable tratar dejar al bebé un ratito sin pañal, ya que el exponer la piel al aire tiene efectos beneficiosos para la dermis. Especialmente si se hace en verano, que es una de las épocas en las que más se intensifican los casos de dermatitis con motivo de las altas temperaturas.
7. La dieta también puede influir en la dermatitis. Es necesario tener especial cuidado al ampliar la dieta sólida del bebé, ya que el cambio en la alimentación puede alterar el PH de la orina y las deposiciones, lo que puede incrementar la aparición de irritaciones.
8. Los bebés alimentados con leche materna están menos expuestos a padecer dermatitis del pañal, ya que ésta reduce la cantidad de orina y la hace menos alcalina.
9. Si se utilizan pañales de tela, es mejor limpiarlos con detergentes sin fragancias, evitando los suavizantes.
10. En el caso de que la piel irritada persista, lo mejor y más recomendable es consultar con el pediatra.

Son muchos los mitos sobre la leche materna que se han ido solucionando a medida que pasa el tiempo y son muchos los que, a pesar de que ahora tenemos más información que nunca, siguen vivos y siguen difundiéndose con el boca a oreja. Uno de los que más está costando eliminar es el mito que dice que el pecho hay que darlo mirando el reloj, es decir, controlando las tomas (se suele decir 10 minutos de cada pecho) y el tiempo entre tomas (se suele decir 3 horas entre tomas).

Lo más recomendable es que un bebé mame a demanda, cuando él quiera, sin embargo muchos profesionales y muchos no profesionales (madres, abuelas, suegras, vecinos, uno al que nadie preguntó, etc.) siguen diciendo que los bebés no pueden comer siempre que quieran, sino que tienen que hacerlo siguiendo un horario.

De hecho, hay hasta quien dice cosas tan absurdas como “a demanda, pero cada dos horas”, que eso ya no es a demanda, sino con un horario de “mínimo que pasen dos horas”. También hay quien sigue metiendo la pata hasta la ingle, que lejos de pedir dos horas se atreve con tres, como se decía haceañísimos: “tres horas, señora, dele cada tres horas o le hará un gran mal a su hijo”.

¿Para qué sirve el hambre?

Empecemos por aplicar el sentido común. Nos dicen que los bebés tienen que comer cada 2-3 horas y que no pueden comer antes de ese tiempo porque les va a pasar vete tú a saber qué. Si no pueden comer, ¿por qué piden? ¿Por qué tienen hambre? Es más, ¿para qué sirve entonces el hambre?

Yo pensaba que el hambre era una sensación que provocaba el cuerpo cuando necesitaba energía: “Dentro de poco empezará a faltar energía, voy a pedirle a este individuo que empiece a meter comida en el cuerpo para tener energía de nuevo para seguir viviendo, moviéndome y creciendo.”

¿Cada cuánto comemos los adultos?

Seguimos con el sentido común, si alguien nos preguntara cada cuánto comemos probablemente diríamos algo así como “no sé, depende, cada tres o cuatro horas”. Entonces nos preguntarían “sí, pero si un día te hartas de comida, ¿vuelves a comer a las tres o cuatro horas?”, y todos responderíamos que probablemente pasarían seis horas tranquilamente.

Finalmente nos dirían, ¿y si un día comes un plato, y en ese momento te llama la vecina a la puerta porque tiene un problema y tardas una hora en volver a la mesa, sigues comiendo o esperas a que pasen las tres o cuatro horas? A lo que todos responderíamos, seguro, que calentaríamos el resto de comida de nuevo y nos la comeríamos en ese momento.

Pues los niños tienen que poder hacer lo mismo

Pues los bebés tienen que poder comer igual que los adultos, es decir, cuando tengan hambre. Algunas tomas las harán de mucha cantidad y podrán aguantar quizás dos o tres horas sin comer, otras las harán más cortas, como si una vecina les cortara el “rollo” y a la media hora querrán comer otra vez y otras, pues vete tú a saber lo que harán.

Lo importante es que puedan tomar el pecho cuando tengan necesidad de hacerlo, no cuando un pediatra o una enfermera digan que tiene que hacerlo, porque ellos (pediatra y enfermera) saben cuándo tienen hambre ellos, pero no cuándo la tienen todos los bebés que visitan.

Es más, la leche materna se digiere en unos 90 minutos. Esto quiere decir que un niño que se atiborre a leche materna a los 90 minutos ya no tendrá leche en el estómago, por lo que cada minuto que pase desde ese momento nos lo está “regalando”. Digo regalando porque cuando una madre me pregunta “¿no pasará hambre? Es que mama muy a menudo, me pide cada dos horas…”, yo le respondo: “pues aún te podría pedir más a menudo”.

Si el sentido común dice una cosa, ¿por qué se ha dicho siempre que hay que darles cada tres horas?

Seguro que después de leer lo del sentido común pensáis que bueno, sí, pero algo habrá hecho que durante tantos años se haya limitado la comida a los bebés, y es cierto, hay algo.

Ese algo es la falsa creencia de que no se puede alimentar a un bebé si aún no ha digerido lo que tiene en el estómago. Esta creencia proviene del mundo de los bebés prematuros, donde muchos bebés, por ser tan inmaduros, son incapaces de digerir correctamente el alimento que se les administra por sonda. Esto hace que haya que esperar a que hayan digerido lo que se les ha dado previamente y ver si aún queda algo en el estómago, por si acaso.

Pero esto es algo que sucede en una unidad de neonatos, con bebés muy prematuros, no en casa con niños que han nacido a término y que digieren la comida sin ningún problema.

Entonces, si los bebés digieren bien, no hace falta esperar a que se acabe digerir nada, porque se presupone que el cuerpo es capaz de recibir alimento sin acabar una digestión (como hacemos los adultos cuando comemos un plato y a la media hora comemos otro) y porque se entiende que si un bebé tiene hambre, es por algo.

El hambre no le llega al bebé con el objetivo de molestar a la madre, ni de contradecir las palabras del pediatra. El hambre llega porque es una señal de alarma de que el cuerpo va a necesitar glucosa en un espacio breve de tiempo. Es como cuando salta la “Reserva” en el coche: aún puedes circular unos cuantos kilómetros, pero no es plan de apurar o te quedarás tirado.

Conclusión

La recomendación más clara es: olvídate del reloj, no mires la hora ni para saber cuándo empieza ni para saber cuándo acaba, a menos que sospeches que mama durante demasiado tiempo.

Déjale el control a tu bebé, que sabe mejor que nadie (mejor que tú y mejor que el pediatra y la enfermera, sobretodo) cuándo tiene que comer y cuándo no. De este modo la producción de leche no se resiente, porque cuanto más maman más leche hay, y si limitamos tomas estamos dificultando nosotros mismos que la producción de leche aumente.

Entonces, si dejamos vía libre al bebé y, como decimos, la producción de leche se deja en manos del bebé, la lactancia tiene muchas más probabilidades de seguir adelante pasadas las semanas y los meses.

Los síntomas de la GRIPE son fundamentalmente: fiebre, síntomas respiratorios, tos y malestar general. Está causada por el virus de la influenza y es de fácil contagio y transmisión entre humanos.

Para afrontar la gripe, como cualquier otra enfermedad, es importante contar con una buena salud y un sistema inmunológico fuerte que se consigue con unos hábitos de vida sanos, con una alimentación equilibrada que incluya todos los nutrientes necesarios y la realización de ejercicio físico. Evitar hábitos como el tabaquismo o el sedentarismo nos pondrá en mejores condiciones para mantener un nivel de salud importante.

Unas medidas higiénicas adecuadas contribuyen a evitar la transmisión de determinadas enfermedades. En este sentido, en caso de tos o exceso de mucosa utilizar pañuelos desechables para tapar la boca y la nariz cuando se tosa o se estornude, mantener una correcta higiene de manos y evitar el contacto de las manos con la boca y los ojos. Extremar las medidas higiénicas mencionadas anteriormente en los lugares donde exista aglomeración de personas o en trabajos de cara al público, donde cobra especial importancia el lavado periódico de las manos, que evita multitud de enfermedades que se transmiten por esta vía.

La gripe es una enfermedad causada por un virus y actualmente no hay medicación para acabar con estos microorganismos. Esta gripe, como la gripe de todos los años, se comporta de manera leve con lo que el tratamiento consistirá en medicación para paliar los síntomas (medicación para la fiebre, para la congestión…) y se indica al paciente que permanezca en casa descansando y mitigando los síntomas asociados.

La vacuna es un medicamento preventivo que inmuniza contra determinadas enfermedades. Existen vacunas incluidas en el calendario infantil y otras que sólo se administran a pacientes crónicos o en la edad adulta como ocurre con la gripe. Para cada una de ellas existe un grupo de riesgo concreto que se puede beneficiar de las mismas y que está determinado por expertos nacionales e internacionales, por lo que es importante conocer si se pertenece a alguno de ellos para administrársela.

Es importante realizar un uso adecuado y responsable de los servicios sanitarios para evitar su saturación y facilitar su buen funcionamiento. Hay que hacer uso de las urgencias hospitalarias sólo en los casos en los que la gravedad sea extrema. Para resolver cualquier duda sobre cuestiones sanitarias, los ciudadanos tienen disponible las 24 horas del día, los 365 días del año, el servicio Salud Responde, accesible con una simple llamadas al 902 505 060 o a través del correo electrónico (saludresponde@juntadeandalucia.es).
Recomendaciones de vacunación antigripal

Las recomendaciones de vacunación antigripal tienen como objetivo reducir la mortalidad y morbilidad asociada a la gripe y el impacto de la enfermedad en la comunidad. Por ello, deberán ir dirigidas fundamentalmente a proteger a las personas que tienen un mayor riesgo de presentar complicaciones en caso de padecer la gripe, a las que pueden transmitir la enfermedad a otras que tienen un alto riesgo de complicaciones y aquellas que, por su ocupación, proporcionan servicios esenciales en la comunidad.

La pandemia producida en 2009 por la infección por el virus pandémico A(H1N1) ha puesto de manifiesto la mayor probabilidad de presentar complicaciones tras la infección en personas que presentan alguna condición clínica especial y que hasta el momento no habían sido consideradas como grupos de riesgo, por lo que se les ha incluido en las recomendaciones de vacunación de gripe estacional.
¿Quiénes se deben de vacunar frente a la gripe?

Personas mayores o igual a 65 años de edad. Se hará especial énfasis en aquellas personas que conviven en instituciones cerradas.

Personas menores de 65 años que, por presentar una condición clínica especial tienen un alto riesgo de complicaciones derivadas de la gripe o porque el padecer la enfermedad pueda provocar una descompensación de su condición médica:

Niños/as (mayores de 6 meses) y adultos con enfermedades crónicas cardiovasculares o pulmonares, incluyendo: displasia bronco-pulmonar, fibrosis quística y asma.

Niños/as (mayores de 6 meses) y adultos con enfermedades metabólicas crónicas, incluyendo: diabetes mellitus; obesidad mórbida (índice de masa corporal igual o superior a 40); insuficiencia renal; hemoglobinopatías y anemias; asplenia; enfermedad hepática crónica; enfermedades neuromusculares graves o inmunosupresión, incluida la originada por la infección de VIH o por fármacos o en los receptores de trasplantes; enfermedades que conllevan disfunción cognitiva: síndrome de Down, demencias y otras. En este grupo se hará un especial énfasis en aquellas personas que precisen seguimiento médico periódico o que hayan sido hospitalizadas en el año precedente.

Personas que conviven en residencias, instituciones o en centros que prestan asistencia a enfermos crónicos de cualquier edad.

Niños/as y adolescentes, de 6 meses a 18 años, que reciben tratamiento prolongado con ácido acetil salicílico, por la posibilidad de desarrollar un síndrome de Reye tras la gripe.

Mujeres embarazadas.

Personas que pueden transmitir la gripe a aquellas que tienen un alto riesgo de presentar complicaciones

Trabajadores de los centros sanitarios, tanto de atención primaria como especializada y hospitalaria; pública y privada. Se hará especial énfasis en aquellos profesionales que atienden a pacientes de algunos de los grupos de alto riesgo anteriormente descritos.

Personas que por su ocupación trabajan en instituciones geriátricas o en centros de atención a enfermos crónicos, especialmente los que tengan contacto continuo con personas vulnerables.

Personas que proporcionen cuidados domiciliarios a pacientes de alto riesgo o ancianos.

Personas que conviven en el hogar, incluidos niños/as, con otras que pertenecen a algunos de los grupos de alto riesgo, por su condición clínica especial (citados en el punto 2).

Para ello:

-Procurar que el pañal no lo cubra, doblando su borde superior hacia abajo si es preciso.

-Al menos dos veces cada día, una de ellas tras el baño, se recomienda curarlo con alcohol de 70º. Para aplicarlo correctamente, hay que levantar el muñón sin estirar, cogiéndolo por la punta para que quede expuesta la zona de transición entre el cordón y la piel normal, que es la que debe quedar mojada. Dejar empapada la gasa con que se le protege con alcohol puede ser irritante para la piel.

-Bastantes especialistas prefieren que durante los primeros días, después del alcohol (o en su lugar) se aplique un antiséptico como la clorhexidina (“mercromina blanca”), aunque también los hay que recomiendan no poner nada.

-Hay acuerdo unánime en que se han de evitar los productos con yodo, porque su absorción podría influir en la función del tiroides, así como cualquier talco o polvo. La mercromina normal (o mercurocromo) tampoco se usa, porque puede hacer que de mayores tengan dermatitis de contacto por alergia al mercurio y, además, su color dificulta la valoración del estado del ombligo.

-Si accidentalmente se ensucia con las heces, debe lavarse sin miedo con agua y jabón, secándolo luego muy escrupulosamente y aplicando el alcohol o el antiséptico que haya indicado el pediatra.

Aunque poco frecuentes, las infecciones del ombligo pueden diseminarse muy rápidamente en el recién nacido, por lo cual hay que consultar con rapidez si se observa pus o secreciones amarillentas y malolientes, o la piel de alrededor del ombligo se enrojece y parece doler al tocarla o manipular en la zona.

Los restos del cordón se desprenden durante la segunda semana de vida, pero también pueden hacerlo antes o tardar hasta un mes; aunque si a los 20 días no se ha caído, es mejor que lo vea el pediatra. En ningún caso se debe estirar para acabar de desprenderlo, por más fino que sea el hilo a que haya quedado reducido, pues se podría ocasionar una peligrosa hemorragia. Es posible que sangre un poco al desprenderse de forma natural, pero en ese caso, la hemorragia se detiene por sí sola inmediatamente.

Tras la caída del cordón, el riesgo de infección persiste hasta que el ombligo no haya cicatrizado completamente, por lo que se debe seguir con los mismos cuidados y vigilancia hasta que la gasa que lo cubre aparezca limpia durante un par de días seguidos. Esto es especialmente importante en los llamados “ombligos amnióticos”, en los que la piel no sobresale sino que quedan hundidos, porque eso hace que estén menos ventilados y sea además más difícil valorar su estado.

Cuando ya ha cicatrizado, el ombligo puede y debe lavarse con total normalidad; si se acumula suciedad en sus repliegues, se han de separar sin miedo para poder limpiarlos y secarlos bien.

Hernias y tipos de ombligo

Independientemente de que se les haya fajado o no, algunos bebés presentan hernias umbilicales; afortunadamente, las más pequeñas y corrientes no causan molestias, no se estrangulan y prácticamente siempre se cierran por sí solas a los 3 ó 4 años.

Hay ombligos con mucha piel (“cutáneos”) y otros que quedan por debajo del nivel del abdomen (“amnióticos”), pero que se acerquen a uno u otro extremo no depende de dónde se haya cortado al nacer, ni de dónde se haya puesto la pinza, sino de la naturaleza.

Es inútil poner monedas para intentar aplanar el ombligo y las fajas sólo tienen sentido durante los primeros días, cuando pueden ayudar a mantener en su sitio la pinza y la gasa; pero luego no pueden causar más que molestias y no sirven ni para reducir el tamaño del ombligo ni para evitar que se hernie.

Consultar con el pediatra si…
…a las 3 semanas aún no se ha desprendido el cordón umbilical.

…cuatro días después de caer, aún mancha la gasa.

Y rápidamente si…

…se observan secreciones amarillentas o malolientes.

…la piel que rodea el ombligo se enrojece y parece doler.

…sangra de modo continuo.