Ни для кого не секрет, что кроме врачей, работающих в поликлиниках и стационарах, сегодня существует довольно большая группа лиц с высшим медицинским образованием, трудящихся на благо фармацевтических компаний. Называют они сами себя медицинскими представителями. В абсолютном большинстве это интеллигентные молодые люди в строгой деловой одежде, с хорошо подвешенными языками и немалым запасом умных слов.
Только не подумайте, что я плохо к ним отношусь – как раз наоборот. Труд их весьма специфичен и требует значительных моральных и физических сил, ведь приходится общаться с самыми разными людьми, со всеми быть дружелюбным и тактичным, уметь удерживать внимание собеседника и владеть немалыми знаниями о своих препаратах. Вот только одна беда – в своем желании «продвинуть» продукцию на рынке некоторые из медицинских представителей, мягко говоря, перегибают палку.

Уважаемые сотрудники фармацевтических компаний, я очень надеюсь, что когда-нибудь вы заглянете в мой маленький блог и прочтете все это. Я не учу вас работать, просто очень хочу, чтобы наше сотрудничество стало по-настоящему полезным и перестало уже, наконец, быть фарсом.
Первое. Если под дверями у врача сидит толпа человек из 20 или даже больше, скорее всего, времени на вас у него не будет. Не тратьте силы и нервы, все равно вас будут слушать в лучшем случае вполуха. А ваши замечательные таблицы и схемы вызовут лишь раздражение и головную боль. Не будет ли полезнее уточнить у доктора время, когда он работает с документацией и менее занят?
Второе. «В стране с бумагой напряженка»(с). Вы и правда искренне верите, что врачи или пациенты будут читать ваши яркие буклеты, если в них вместо действительно полезной информации лишь непонятные графики, таблицы и диаграммы? А может, вы думаете, что десятки одинаковых буклетов и листовок, оставляемых вами врачам каждую неделю, помогут в продвижении товара? Делайте свои наглядные материалы действительно интересными и полезными, иначе они по-прежнему будут отправляться в мусорное ведро сразу после вашего ухода.
Третье. Зачем вы спрашиваете, сколько упаковок вашего препарата назначил врач на этой неделе? Неужели кто-то, принимая по 50-100 человек в день, будет считать количество назначений? Если эти цифры настолько неважны вам, что вы согласны каждый раз слушать заведомо ложные данные, то почему бы вам самим не придумать их и не тратить наше время?
Четвертое. И самое неприятное. В следующий раз, перед тем как начать вычитывать доктора за слишком вялые продажи вашего препарата, подумайте – вы готовы узнать истинное мнение практикующего врача о вас лично, вашей компании и вашем препарате? То, что препарат не продается, что у него истекает срок годности или вам просто хочется премию побольше – это только ваши проблемы. Это не является показанием к назначению того или иного лекарства, и уж точно не является заботой обычного врача.

Вместо послесловия.
К счастью, есть медпредставители, с которыми у меня сложилось весьма продуктивное сотрудничество. Мы обмениваемся информацией о препаратах: мне рассказывают о новых возможностях применения, о проведенных исследованиях и испытаниях, я – о переносимости лекарств, побочных эффектах и отзывах пациентов. Именно благодаря таким медпредставителям у меня есть немало полезных журналов, методичек, книг. Уважаемые коллеги, я очень надеюсь, что с каждым годом таких профессионалов среди вас будет все больше и больше.

Огурец.

Этот уникальный овощ на 90-95% состоит из воды, содержит витамины А, В1, В2, В5, В6, РР, С, множество макро- и микроэлементов, азотистые соединения. С давних времен известно его увлажняющее, оздоравливающее, омолаживающее действие на кожу.

Самый простой способ применения – протирать лицо долькой огурца после умывания дважды в день. Вернуть свежесть коже лица помогут регулярные маски из смеси растертых огурца и яблока.

Верным помощником наших бабушек в борьбе с угрями, веснушками, покраснениями на коже был огуречный лосьон. Сделать его несложно и сейчас. 100г молодых зеленых огурчиков измельчают, заливают 100г водки и настаивают в прохладном темном месте 2 недели. Полученный настой фильтруют через марлю и хранят в холодильнике в плотно закрытой посуде. Если кожа сухая, то готовый лосьон разбавляют пополам с водой и добавляют 1 чайную ложку глицерина.

Свежий огуречный сок можно использовать как тоник для любого типа кожи. Он не вызывает аллергии, хорошо очищает и увлажняет кожу, а также оказывает сильное противовоспалительное действие.

А вспомните многочисленные голливудские фильмы, в которых женщины укладываются спать с кружками огурца на веках. А все потому, что ни один новомодный крем или гель для век не устранит так быстро круги и мешки под глазами, как этот незамысловатый овощ.

Капуста.

Поклонники народной медицины могут часами перечислять полезные свойства капусты, рассказывать о невероятном количестве витаминов, ферментов, микроэлементов в каждом капустном листочке, делиться рецептами проверенных капустных лекарств.

В косметологии для капусты тоже нашлось место. Целые капустные листья прикладывают на несколько часов к ожогам (особенно солнечным), ушибам, ссадинам.

Капустный сок или мелко измельченные листья используются для лечения экземы, раздражения на коже, трещин, гнойничковых высыпаний. Особой популярностью пользуется и так называемая парижская маска из квашеной капусты.

Картофель.

Самый белорусский овощ содержит большое количество витаминов А, Е и С, калия и магния, аминокислот и крахмала. Особенно ценится молодой картофель, так как количество витаминов в нем в несколько раз больше, чем в хранившемся несколько месяцев.

При ожогах, экземе, нейродермите рекомендуют наносить на кожу натертый на мелкую терку картофель. А если такую кашицу смешать с молоком или сметаной – получится вполне бюджетное средство для осветления веснушек и заживления трещин на пятках.

Репчатый лук.

Даже ребенок расскажет о пользе лука в борьбе с гриппом, простудой, гастритами и нарушениями иммунитета. А вот о применении лука в косметологии давно забыли, и напрасно. От других овощей лук отличается большим содержанием органических кислот – лимонной, яблочной, аскорбиновой, незаменимых аминокислот и выраженной фитонцидной активностью.

Еще Авиценна рекомендовал для избавления от пигментных пятен, в том числе и старческих, и улучшения цвета лица ежедневно протирать лицо свежей луковицей.

Наши бабушки широко применяли лук для укрепления волос и улучшения их роста. Самый известный способ: нанести на кожу головы 1 раз в неделю луковый сок (можно с 1 чайной ложкой меда или облепихового масла), обернуть голову полотенцем и оставить эту маску на 1-2 часа.

Существует и способ попроще: 2 горсти сухой луковой шелухи промыть холодной водой, залить 1 стаканом кипятка и настаивать 1 час, готовый настой довести до кипения, отфильтровать от шелухи и добавлять в воду для ополаскивания волос. Проверено на личном опыте: волосы становятся блестящими, меньше выпадают, и к тому же приобретают легкий золотистый оттенок.

Ягоды и фрукты.

Самые приятные косметические процедуры, конечно же, те, в которых используются ягоды и фрукты. Содержащиеся в них органические кислоты действуют как щадящий пилинг, выравнивают цвет, очищают и сужают поры, сахара – питают кожу, а витамины и аминокислоты – наполняют сиянием.

Самая вкусная маска – из клубники. Просто разомните горсть ягод вилкой (если кожа очень жирная – добавьте 1 яичный белок) и нанесите на лицо на 10-15 минут – далеко не каждая маска «из магазина» способна сделать кожу такой нежной и сияющей.

Для проблемной кожи с расширенными порами и склонностью к воспалительным процессам будет полезна маска из мякоти дыни и пшеничной муки в соотношении примерно 3:1. Делать ее стоит 1-2 раза в неделю в течении 20 минут.

Чудесное омолаживающее действие на кожу оказывает груша. Перезрелые плоды очищают и измельчают, полученную кашицу наносят на лицо, шею, декольте и руки на 15-20 мину. Затем маску смывают теплой водой, а кожу смазывают нежирным кремом.

Таким же образом можно использовать и мякоть персика. Персиковое масло – старинное средство для увлажнения кожи и предупреждения морщин, к тому же оно гипоаллергенно, и а значит, подходит даже для самой чувствительной кожи.

Основное преимущество таких народных рецептов – их доступность и безопасность. Главное — не забывайте о чувстве меры

Я долго не могла понять, почему меня так раздражают именно эти сцены. Ответ, впрочем, не заставил себя ждать: меня — простого белорусского врача — очень огорчает, что в нашей цивилизованной стране на установление или подтверждение диагноза уходит не 45 минут, и не неделя, а месяцы, иногда — годы. И дело не всегда в скрытом течении заболевания или его малой распространенности, а в банальной недоступности для большинства пациентов методов диагностики, ставших рутинными во всех развитых странах мира.

Я представляю гул негодования кабинетных работников и администраторов нашего здравоохранения. Согласна, официальные цифры окрыляют: в каждой области есть аппараты МРТ и РКТ, модернизируются лаборатории, ежегодно идет подготовка специалистов, работающих на этих аппаратах, все больше населения проходит через современные диагностические кабинеты и центры, и мы — как впрочем и всегда — впереди планеты всей!

А теперь предлагаю остановиться и посмотреть на реальное положение дел. На сегодняшний день в абсолютном большинстве поликлиник, да что кривить душой — и больниц тоже, — очередь на действительно информативные методы диагностики — такие как УЗИ, ФГДС, ФБС, МРТ, РКТ и т.д. — составляет от месяца до года и более. На отдельные виды исследований уже в апреле очередь расписана до конца года.
И все было бы не так страшно, если бы не было постановления, согласно которому все пациенты с подозрением на опухолевые заболевания должны быть полностью обследованы и иметь установленный диагноз в течение 10 (!) дней. Я не говорю уже про острые и неотложные состояния.

Недавний пример из жизни. Мой знакомый — здоровый молодой человек без вредных привычек и хронической патологии — попадает в реанимацию. Спустя несколько дней ему выполняют РКТ и обнаруживают опухоль. Но вот незадача — консультация хирурга проводится по записи, а запись только на конец мая, зато платная — всего через несколько дней. Оплатил без колебаний — диагноз-то нешуточный. Проконсультировался — получил список необходимых обследований — и опять выбор: ждать до июня по очереди или платить, и снова колебаний не было, и за неделю все пройдено. Госпитализирован благополучно в крупную столичную клинику, назначена операция, но вот незадача — очень надо бы и МРТ сделать, но даже в таком «серьезном» отделении очередь — правда, всего неделя.

Каковы шансы были бы у этого пациента, не сумей он заплатить и этим существенно ускорить диагностику? Каков был бы прогноз для молодого трудоспособного мужчины через 2 месяца? Как в амбулаторных условиях провести дифференциальный диагноз за 7-10 дней?

Увы, эта проблема как палка о двух концах. С одной стороны — нагрузка на диагностические отделения и так колоссальная, «уплотнить» очередь без потери качества и нарушения гигиенических норм невозможно. А с другой стороны, заложниками этой ситуации становятся обычные люди — наши друзья, знакомые, родственники.

И не надо вспоминать, как китайские доктора ставили диагноз по 17 признакам мочи, а русские врачи перкуторно находили все заболевания. В современном мире, при наличии такого потока пациентов, лавинообразного распространения онкологических, вирусных, хронических заболеваний, тратить драгоценные минуты и часы на малоинформативные методы диагностики, лечить по методу «а вдруг поможет» — подобно преступлению.

Я не стану утверждать, что знаю, как решить эту проблему. С  позиции обычного человека, я бы предпочла, чтобы медицина была платной (или страховой) с четко прописанными немногочисленными льготными категориями населения, но при этом я могла попасть к своему врачу, пройти все возможные обследования и получить рекомендации в день обращения. И пусть я буду платить потом и кровью заработанные деньги за обследование, но буду знать, что мои деньги пошли на закупку нового оборудования, подготовку специалистов, достойную оплату труда этим специалистам. И, наконец, на то, чтобы однажды, если мне придется все-таки услышать от доктора страшный диагноз, это будет сказано так: «К сожалению, мы нашли у нас страшную болезнь. Но к счастью, мы диагностировали ее на ранней стадии, хотя все обследования заняли у нас ЦЕЛУЮ НЕДЕЛЮ! Уже через 3 дня вы будете прооперированы, и через несколько недель вы вернетесь к семье и обычной жизни!»

А в каком мире хотите жить вы???

Прежде чем вы начнете читать основной текст, хочу добавить несколько строк от себя лично.

Однажды в нашу семью пришла беда, нежданная и оттого еще более страшная: мой сильный, красивый, умный и всеми любимый брат заболел лейкозом. Ситуация изначально была очень серьезной, и с каждым новым, все более сильным, курсом химиотерапии она становилась отчаянной. В тот черный год нам очень помогли люди, знакомые и совершенно посторонние, если бы не они,  у нас не было бы даже года. Тогда мы испробовали практически все, но обратиться в клиники за рубежом, увы, не успели.

Эта история о маленькой Еве стала для меня во многом личной, и не только потому, что малышка тоже страдает лейкозом, но и потому еще, что пришло это горе в семью наших знакомых.

Я вас очень прошу, хоть на одну минуту отключите скепсис и недоверие, откройте свое сердце и прислушайтесь к его голосу.  Лейкоз — не то заболевание, которое будет ждать сбора средств годы, или даже месяцы, здесь счет идет на часы. Каждая сэкономленная минута подарит этому — такому любимому и долгожданному — ребенку дни жизни.

Спешите делать добро! Прошу вас!

Еве Живицкой требуется срочная помощь. Восьмимесячной девочке врачи поставили диагноз «комбинированный лейкоз» (Лимфобластный и нейролейкоз). После 5 месяцев тяжелейшего лечения в Беларуси, положительная динамика утеряна.

Шанс на спасение ребенка – срочная пересадка костного мозга в крупных европейских клиниках с большим опытом. Стоимость такой операции и лечения – около 300 тысяч долларов. Сегодня родителям удалось собрать только $ 45 000. Уже ведутся переговоры с клиниками Израиля и Германии. При этом времени остается катастрофически мало — лечение критически важно начать в течение ближайших двух недель.

Родители малышки просят откликнуться всех, кому не безразлична человеческая жизнь — помогите спасти Еву!

Друзья, все вместе мы успеем собрать нужную сумму, при условии, что каждый проявит в спасении Евы посильное участие!

Перечислить средства можно на благотворительные счета, открытые в ОАО «Беларусбанк» ф-л 510/180 МФО153001603, УНП 100633430:

В белорусских рублях: №000002
Транзитный счет №3819382100008 (указывать при переводе средств юрлицами )

В евро: №000003
Транзитный счет №3819382103249 (указывать при переводе средств юрлицами )

В долларах США: №000014
Транзитный счет №3819382103249 (указывать при переводе средств юрлицами )

Счета открыт на имя отца Евы - Живицкого Дмитрия Чеславовича

Кошельки Webmoney:

Белорусские рубли: B171500627423

Доллары: Z289319923591

Российские рубли: R127631284797

Евро: E200185066489

Гривны: U139781538452

Контакты: +375 29 650 01 90, Дмитрий, отец Евы.

Основная статья

4. Все ли нуждаются в приеме поливитаминов?
В тех или иных условиях мы все должны принимать такие препараты. Самые уязвимые категории населения: дети, пожилые, люди с хроническими заболеваниями — однозначно должны получать все необходимые витамины либо с пищей (что очень сложно), либо с помощью специальных препаратов. Люди, не имеющие проблем со здоровьем, должны принимать витамины по назначению врача в «уязвимые периоды» — во время эпидемий вирусных заболеваний, во время беременности, при длительных стрессах, после травм и воздействия вредных факторов внешней среды, в период недостаточной инсоляции и дефицита плодо-овощной продукции в рационе.

5. Но ведь «натуральные» витамины гораздо полезнее!
Спорное и неоднозначное утверждение. С одной стороны, в морковке или апельсине нет столь пугающей нас «химии» (и то, если не вспоминать сколько лишних и не всегда полезных химических веществ попадает в эту морковь во время ее выращивания). А с другой стороны, не стоит забывать, что помимо витаминов в каждом продукте содержится еще несколько сотен самых разнообразных веществ. Одни из них также будут для нас полезны, другие — просто балласт. А третьи, по своей сути совсем не вредные, будут крайне негативно влиять на усвоение витаминов и других веществ нашим организмом.
Кроме того, во многих продуктах витамины находятся в связанном состоянии, то есть образуют соединения в другими веществами, и «высвободить» витамин из такой связки зачастую не под силу нашим ферментам. Например, во всех рекомендациях пишут, что зерновые богаты витаминами группы В, но редко где указывается, что наш желудочно-кишечный тракт может получить максимум 30% этих витаминов. Кушать килограммы черного хлеба и каш каждый день вряд ли кто согласится.
Другой пример: фолиевая кислота содержится в больших количествах во всех зеленых овощах, но чтобы извлечь это полезное вещество из растения, необходимо одновременное воздействие ферментов и человека и бактерий, населяющих наш кишечник. Если человек страдает заболеваниями ЖКТ, или дисбактериозом, или принимает антибиотики и другие препараты, влияющие на пищеварение — фолиевая кислота так и не усвоится и уйдет в балластные вещества.
В препаратах же витамины содержатся в виде простых соединений, которые с легкостью усваиваются клетками кишечника. И КПД таких препаратов значительно выше.

6. Все ли витаминные препараты одинаково полезны?
Хотелось бы в это верить. При всей моей вере в данные препараты, временами — после прочтения их состава — меня оторопь берет. В одной таблетке — все витамины и минералы в общей куче. Но ведь нельзя игнорировать тот факт, что уже доказано существование антагонизма и синергизма между витаминами. Так В₁ и В₆ сведут на нет действие друг друга, равно как и витамины С и В₁₂, а так же кальций, фосфор и магний, а витамин А будет конкурировать с другими жирорастворимыми витаминами: D и К. В то же время усвоение кальция не будет полноценным без витамина D, а железа — без витамина С. И это только малая часть известных взаимодействий.
Идеальный витаминный препарат выглядел бы примерно так: в упаковке минимум 3 вида таблеток (красные, желтые, зеленые или круглые, квадратные, треугольные). Утром натощак нужно принять красную таблетку, в обед — во время еды — желтую, а через час после ужина — зеленую. А еще раз в неделю делать уколы, или пить специальную жировую эмульсию. Ну как? Какой здравомыслящий работающий человек пойдет на такое мучение?
Вот и идут фармацевтические компании на различные ухищрения: создают малокомпонентные препараты, заключают компоненты в микросферы с различной скоростью растворения оболочки, разделяют витамины и минералы по разным таблеткам — лишь бы совместить комфорт и пользу.
Для меня, например, очевидно, что качественные поливитамины не могут стоить дешево.

7. Лучше больше, чем меньше?
В отношении витаминов — лучше в меру. Всегда нужно помнить, что не только недостаток, но и избыток витаминов ведет к проблемам со здоровьем. Так, избыток витамина D приводит к выведению кальция из костей и избыточному его накоплению в стенках сосудов, почках, сердечной мышце; витамина С — к бессоннице, неврозам, тревоге, тахикардии, повреждению волос, связок, сухожилий, кожи.
И к тому же — за редким исключением — витамины не запасаются в организме, и избыток сразу выводится с мочой и калом. А при длительном избытке организм перестанет усваивать даже необходимое количество полезных веществ, что приведет к еще большему гиповитаминозу.

8. Могу ли я прямо сейчас начать пить витамины?
Сначала, все-таки стоит проконсультироваться с врачом. Например, людям страдающим мочекаменной болезнью надо быть аккуратными с витамином С, а при проблемах с печенью — с жирорастворимыми витаминами. Грамотный доктор даст рекомендации и по дозам и по длительности приема препаратов, что в итоге позволит получить максимальную пользу от витаминов и сведет к минимуму риск побочных эффектов.

«Витамины». Иногда мне кажется, что это магическая формула, — так часто и с таким благоговением произносят сегодня это слово. Друзья, родственники, врачи и даже собеседники в интернете — в один голос советуют принимать витамины при любом заболевании, при стрессах и усталости, для поднятия иммунитета и повышения либидо, да и вообще кушать витамины всегда и везде Обсудим?

1. Так ли нужны нам эти витамины?
Да. К счастью или к сожалению, но нам без них никак. Даже странно, что наши большие и совершенные организмы так нуждаются в этих маленьких и несложных по строению молекулах. И каких бы высот в кораблестроении мы не достигали, но синтезировать самостоятельно одну единственную молекулу аскорбиновой кислоты, или витамина А — нам, увы, не под силу.
И совсем не просто так целая группа веществ получила название «витамины» (от латинского vita — жизнь) — функционирование каждой клетки и всего организма в целом зависит от наличия веществ, получить которые мы можем только извне.
Витамины играют ключевую роль в процессах обмена веществ. Зачастую они являются катализаторами химических реакций, происходящих в клетках, или входят в состав ферментов и гормонов. И хотя суточная потребность человека в этих веществах исчисляется всего лишь тысячными долями грамма, их дефицит вызывает серьезные, а иногда и фатальные, последствия.

2. Все ли продукты богаты витаминами?
К сожалению, нет. Вернее, в каждом продукте можно найти витамины, но:
а) не существует продукта, который содержал бы все витамины;
б) в каждом продукте количество и соотношение витаминов отличается;
в) даже если продукт насыщен полезными веществами, это не означает, что их все сможет усвоить наш организм.

3. Все овощи и фрукты — ценный источник витаминов?
Пожалуй, да. Но и здесь не обойтись без оговорок и пояснений. Как известно овощ овощу рознь. Приведу простой пример. Есть замечательный овощ — брокколи. Вкусный диетический продукт, к тому же богатый витаминами — А, В₁, В₂, В₃, В₅, В₆, В₉, С. Чаще всего брокколи варят, а значит свежий продукт теряет от 20 до 60% витаминов, если варят в соленой воде и металлической посуде — то скорее всего витамина С в готовом блюде практически не останется. Если же брокколи законсервировать с использованием большого количества соли и уксуса, да еще и при высокой температуре — польза такого ценного продукта сойдет на нет.
Точно так же не стоит преувеличивать ценность овощей и фруктов, собранных незрелыми и пролежавших не один месяц перед тем, как попасть на наш стол.
Что касается витаминов А, Е, D, F и К — они не только быстро разрушаются под воздействием воздуха и температуры, так еще и нуждаются в жирах для усвоения в нашем кишечнике. Да и содержатся в серьезном количестве не в растительном сырье, а в продуктах животного происхождения.

Продолжение — завтра

Главный виновник этих проблем — «дирижер» голосового аппарата — головной мозг. Дело в том, центры голоса и речи расположены совсем рядом в восходящей извилине. При испуге, стрессе активируется центр речи, заставляя нас непроизвольно вскрикивать или, наоборот, неметь.
Но если стресс очень сильный либо продолжительный, либо случается на фоне переутомления, повышенных голосовых нагрузок, простудных заболеваний, гиповитаминоза и пр. — в процесс возбуждения вовлекается и центр голоса, вызывая нарушение работы голосовых складок и, соответственно, изменения голоса.

Как известно, звуки есть результат соударения голосовых складок. Если голосовые складки соударяются слишком сильно (так называемая гипертонусная дисфония), то голос становится прерывистым, грубым, часто с «металлическим» оттенком. Да и сам человек как правило напряжен, нервозен, раздражителен, даже агрессивен.
Если соударения голосовых складок недостаточной силы (гипотонусная дисфония)- голос становится «тусклым», тихим, неустойчивым, часто срывается на шепот, быстро наступает утомление.
У любителей поговорить и пошептать во время простуды ситуация часто становится совсем тяжелой — голосовые складки двигаются недостаточно, зато ложные складки берут на себя функцию голосообразования (это пример гипо-гипертонусной дисфонии). Голос в таких случаях очень грубый, быстро срывающийся то на шепот, то на писк, часто появляется ощущение «сдавливания» в горле, одышка.

В 90% случаев функциональными нарушениями страдают женщины, как создания более эмоциональные и возбудимые. Соответственно и лечение должно быть направлено именно на уменьшение эмоциональных проблем. Средства — любые, от валерьянки на ночь до иглоукалывания и посещения психотерапевта. В каждом случае — подход индивидуальный. Главное, не бояться говорить о своих проблемах. В моей практике было немало случаев, когда правильно расставленные вопросы-ловушки провоцировали пациенток на рассказ о проблемах — и этого (+ рецепт на слабое успокоительное) было достаточно для восстановления голоса.
Кроме того, при любом виде дисфонии необходим полный голосовой покой! Для неисправимых болтушек — лейкопластырь на рот.
В более тяжелых случаях добавляются физиотерапевтическое лечение, эндоларингеальные вливания лекарственных препаратов и обязательные занятия фонопедией.
И хоть дисфонии не приводят к летальным исходам, лечение их нужно проводить как можно раньше, иначе в мозгу формируются устойчивые патологические связи и вернуть все на место куда как сложнее, если вообще возможно.

Следует помнить, что если для обычного человека дисфония — источник дискомфорта, то для профессионала — это потенциальная причина профнепригодности.
Поэтому привожу рекомендации для тех, кто работает «голосом»:
1. Говорите и пойте с подходящей высотой голоса, ориентируясь больше на низкий голос, а не на высокий.
2. Избегайте чрезмерно громкого разговора или пения, визга, крика.
3. Перед началом разговора/лекции оцените в каком помещении и для какой аудитории вам придется говорить — и подберите оптимальную громкость голоса. Не пренебрегайте микрофоном.
4. Не говорите слишком быстро или слишком медленно, пусть ваша речь будет ритмичной и четкой — это с успехом компенсирует снижение громкости.
5. Избегайте резкой смены температуры сразу после репетиций и выступлений — не выходите на улицу, особенно зимой, — подождите 20-30 минут.
6. Следите, чтобы воздух в репетиционных и аудиториях не был сухим, пыльным, холодным (ниже +15^oС).
7. Исключите курение и алкоголь.
8. Последний прием пищи должен быть не менее чем за 2.5-3 часа до выступления или репетиции.
9. Женщины должны максимально снизить голосовые нагрузки в первые 3 дня менструации.
10. Профессиональные певцы должны делать перерывы в пении каждые 45-60 минут. Начинающие певцы — каждые 20 минут, причем продолжительность занятий суммарно должна составлять не более 1 часа в день. Педагоги, лекторы, экскурсоводы и пр. могут использовать голос без ущерба не более 4 академических часов в день с перерывом между ними в 15 минут.

Бережное отношение к голосу сегодня — залог вашего профессионального благополучия через много-много лет.

Напомню, что все причины нарушения голоса условно можно разделить на 3 большие группы:

• воспалительные изменения голосового аппарата;
• невоспалительные изменения голосового аппарата;
• функциональные нарушения (то есть не сопровождающиеся изменениями морфологии любого из органов голосового аппарата).

Вторая группа причин разнообразна и крайне сложна в диагностике.
Прежде всего, поговорим о патологии самой гортани.

Так причинами нарушения голоса могут быть новообразования гортани. Они могут быть доброкачественными (папилломы, фибромы, полипы, кисты, узелки, гранулемы и другие) и злокачественными (рак гортани).
Для них всех характерно постепенное развитие от легкого дискомфорта при разговоре в самом начале болезни до полного исчезновения голоса и затруднения дыхания в запущенных случаях. Причем в случае доброкачественных новообразований все это длится годами, а при злокачественных — от нескольких недель до месяцев. Симптомы обычно не связаны с простудными заболеваниями, появляются среди полного благополучия, не исчезают совсем или лишь уменьшаются на короткое время после противовоспалительной терапии.

Кроме новообразований внимания заслуживают и параличи гортани, когда по какой-либо причине становится неподвижной одна или обе половины гортани. И вот здесь врачу и пациенту стоит быть предельно внимательными, потому что в абсолютном большинстве случаев паралич гортани — лишь симптом, отражение патологических процессов в других органах: щитовидной железе, легких, бронхах, пищеводе, желудке, сердце, аорте, сосудах шеи, головном мозге, молочных железах и прочих. Не стоит забывать, что подвижность гортани может нарушаться и в результате хирургических вмешательств на любом из вышеперечисленных органов.
Проявляется паралич обычно быстро развивающейся (от нескольких часов до нескольких дней) охриплостью голоса, его быстрой утомляемостью, часто — с чувством нехватки воздуха при физической нагрузке и поперхиванием пищей и водой.

И если вдруг пациент, обратившийся к врачу с жалобами на охриплость голоса, вместо рецепта получит кипу направлений на обследования, то не надо думать о «спихотерапии» — это грамотный подход врача к выявлению причины болезни. При впервые установленном диагнозе паралича гортани обязательным диагностическим минимумом являются:
общий анализ крови и мочи,
УЗИ щитовидной железы,
рентгенография органов грудной клетки, фиброэзофагогастродуоденоскопия,
ЭКГ,
осмотр молочных желез.
Проявляется паралич обычно быстро развивающейся (от нескольких часов до нескольких дней) охриплостью голоса, его быстрой утомляемостью, часто — с чувством нехватки воздуха при физической нагрузке и поперхиванием пищей и водой.

Рекомендация при подозрении на невоспалительное поражение голосового аппарата одна: не затягивать с визитом к врачу.

Продолжение следует….