Las complicaciones de abrotes de embarazos en el primer trimestre practicados por médicos familiares son raras, de acuerdo a un estudio publicado en Annals of Family Medicine.

Entre más de 2500 abortos realizados por médicos familiares, se obtuvo éxito sin complicacones en el 96.5% de las pacientes que usaron medicamentos y 96.5% de las pacientes que utilizaron aspiración. De las mujeres que se practicaron abortos, 1.45% permaneció embarazada después del procedimiento, 1.22% tuvo un aborto incompleto, 0.69% tuvo hemorragia.

Los médicos no diagnosticaron cuatro casos de embarazo ectópico.

Este estudio demuestra que las tasas de complicación de abortos del primer trimestre del embarazo en clínicas familiares son muy bajas y dentro del rango de resultados pub licados por ginecólogos. Los autores concluyen que los médicos familiares pueden realizar abortos de manera segura y lidiar con las posibles complicaciones sin tener que referir a la paciente a un servicio de emergencias o con el especialista.

Referencia: Bennett I, et al. Early abortion in family medicine: Clinical outcomes. Ann Fam Med. Noviembre 2009; 7: 527-33.

El prejuicio de los médicos puede ser la razón por que los afroamericanos no están recibiendo transplantes de riñón o páncreas en una tasa similar a pacientes en otros grupos raciales, esto de acuerdo a un estudio publicado en el American Journal of Transplantation.

Los investigadores estudiaron la lista de transplantes. De los pacientes listados para recibir transplantes, los afroamericanos fueron 27% menos probables de ser recomendados para un transplante de riñón o páncreas que los pacientes caucásicos. Los hispanos fueron 25% menos propensos a ser recomendados. Después de algunos cambios hechos por una compañía aseguradora, los afroamericanos fueron 28% menos propensos a ser recomendados y los hispanos fueron 31% menos propensos.

Los autores consideran que la comunidad médica no ha sido lo suficientemente agresiva en lo referente al transplante de riñón o páncreas, especialmente en afroamericanos, en quienes se asume tienen diabetes tipo 2. Cuando una persona tiene diabetes tipo 2 y es obeso, el beneficio del transplante de riñón o páncreas no sobrepasa al riesgo de la cirugía, por lo que no se les realiza el transplante. Consideran que la comunidad médica, en algunos casos, está asumiendo algunas cosas referentes a los afroamericanos y a los hispanos que no asumen con otros grupos raciales.

Actualmente, un transplante de riñón y páncreas es la única manera de dar a los diabéticos niveles de insulina y glucosa normales 24 horas al día. No es tecnicamente una cura, pero elimina los problemas médicos asociados con la diabetes.

Referencia: J. K. Melancon, et al. Impact of Medicare Coverage on Disparities in Access to Simultaneous Pancreas and Kidney Transplantation. American Journal of Transplantation. Noviembre 2009;10.1111/j.1600-6143.2009.02845.x.

El CDC resaltó, en conferencia de prensa, la importancia de los medicamentos antiviales contra la enfermedad severa por influenza A/H1N1 y presentó un documento con algunos de los mitos y malentendidos sobre los antivirales.

Entre los datos que presentó el CDC:

• Aunque se prefiere que se inicie el tratamiento dentro de las primeras 48 horas de iniciados los síntomas, muchos pacientes (incluídos los hospitalizados o aquellos con alto riesgo de enfermedad severa) pueden beneficiarse del tratamiento si se inicia luego.
• Mientras que los antivirales se aconsejan para pacientes con riesgo elevado, aún en aquellos sin factores de riesgo puede haber beneficio, haciéndo del juicio clínico algo esencial.
• Si se sospecha de influenza y está disponible el tratamiento, los antivirales deben iniciarse antes de la confirmación laboratorial de la enfermedad.

Referencia: Centers for Disease Control and Prevention. Quick Facts for Clinicians on Antiviral Treatments for 2009 H1N1. H1N1 Flu. Noviembre 2009.

Los pacientes con artritis reumatoide que reciben terapia anti factor de necrosis tumoral (TNF) no tienen un incremento en el riesgo de cáncer durante los primeros seis años de tratamiento, comparando con los pacientes que reciben medicamentos biológicos, de acuerdo a un estudio muy grande publicado en Arthritis and Rheumatism.

Durante un seguimiento de 25,693 años persona en 6,366 pacientes que iniciaron tratamiento anti TNF, ocurrieron 240 cánceres primarios, que resultaron en un riesgo relativo de 1.00. Esto, es comparación con 4,244 nuevos cánceres que ocurrieron en 330,498 años persona en 61.160 pacientes con artritis reumatoide que no tomaron medicamentos biológicos.

Esta citoquina TNF juega un papel importante en la defensa del huespued, y los medicamentos que la boquean puede influenciar procesos involucrados en la tumorogénesis.

Los investigadores concluyen que el riesgo general de cáncer en los primeros años de iniciar terapia con anti TNF no está incrementado, pero advirtieron que debido a las dudas que todavía quedan, es prudente vigilar de cerca a estos pacientes.

Referencia: Askling J, et al. Cancer risk in patients with rheumatoid arthritis treated with anti-tumor necrosis factor α therapies. Arthritis Rheum. Octubre 2009; 60: 3180-89.

La paratiroidea hormona sintética teriparatida (Forteo) es un tratamiento efectivo en el tratamieto de osteoporosis inducida por esteroides, una forma de pérdida ósea en pacientes tratados con esteroides, de acuerdo a un estudio publicado en Arthritis & Rheumatism, patrocinado por el fabricante del medicamento.

Los pacientes con osteoporosis inducida por glucocorticoides que tomaron teriparatida por 36 meses tuvieron incrementos más grandes en la densidad mineral ósea y menos fracturas vertebrales que los pacientes tratados con alendronato.

Solo 1.7% de los pacientes que consumieron teriparatida sufrieron fracturas vertebrales durante el período del estudio, comparados con 7.7% de los pacientes en el grupo de alendronato.

Los autores concluyeron que los pacientes con alto riesgo de fracturas asociado con el uso sostenido de glucocorticoides que reciben teriparatida tienen incrementos significativos en la densidad mineral ósea de la cadera y de la columna comparados con los pacientes que recibieron alendronato durante una terapia de 36 meses. Estos pacientes también tuvieron menos fracturas, la mayoría ocurriendo en los primeros 18 meses, sin diferencias significativas en ambos grupos en las fracturas no vertebrales.

Los glucocorticoides en estos pacientes fueron utilizados para controlar inflamación de enfermedades autoinmunes tales como artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico y enfermedad de Crohn, y condiciones inflamatorias tales como asma.

Referencia: Saag K, et al. Effects of teriparatide versus alendronate for treating glucocorticoid-induced osteoporosis. Arthritis Rheum. Octubre 2009; DOI: 10.1002/art.24879.

La infección por hepatitis C casi dobla el riesgo de enfermedad renal crónica e incrementa significativamente la progresión a enfermedad renal terminal, de acuerdo a datos reportados en la reunión del American College of Gastroenterology.

Varias líneas de evidencia habían relacionado la infección por el virus de la hepatitis C y enfermedad renal. La hepatitis C causa enfermedad glomerular, incrementa el riesgo de albuminuria y acelera la progresión de la nefropatía diabética.

Para el estudio, los investigadores hicieron un análisis retrospectivo de 552 pacientes con anticuerpos positivos anti-VHC, fueron comparados con 313 controles. Ambos grupos no fueron diferentes en las características al inicio del estudio, con la excepción de una prevalencia más alta de infección por VIH y uso de drogas en el grupo de hepatitis C.

La asociación de infección por hepatitis C y enfermedad renal permaneció significativa sin importar si la enfermedad renal se definió en terminos de depuración de creatinina, proteinuria, tasas de filtrado glomerular o combinación de los parámetros.

Esta disparidad se incrementó con la edad, alcanzado un aumento de cinco veces en la prevalencia de enfermedad renal crónica en pacientes mayores de 70 años.

Los autores consideran que la carga viral es un predictor independiente positivo de enfermedad renal crónica en pacientes con infección por virus de la hepatitis C.

Referencia: Satapathy S, et al. Higher prevalence of chronic kidney disease and poor renal survival in patients with chronic HCV infection. ACG. Octubre 2009; Abstract 57.

Tanto niños como adultos con enfermedad inflamatoria intestinal tienen un incremento en el riesgo de malnutrición, de acuerdo a un estudio presentado en la reunión del American College of Gastroenterology.

Esta condición, de manera inesperada, no fue más frecuente entre jóvenes que en adultos. La malnutrición se ve tanto en adultos como en niños con enfermedad inflamatoria intestinal, y es más frecuente entre pacientes con enfermedad de Crohn activa, tanto en pacientes adultos como en pediátricos.

La malnutrición es comúnmente vista entre pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, seguramente debido a malabsorción, ingesta inadecuada de nutrientes y a la actividad de la enferemdad. Los investigadores consideran que las necesidades incrementadas de energía de los niños y adolescentes en crecimiento puede ser un factor de riesgo adicional para malnutrición en pacientes jóvenes.

Para el estudio, los investigadores reclutaron a 264 pacientes adultos y 121 pediátricos con enfermedad de Crohn, colitis ulcerativa o enfermedad inflamatoria intestinal intermedia. Se abordaron el índice de masa corporal de los paciente y las concentraciones de hemoglobina, hierro y vitamina B12 y folato de los pacientes. La malnutrición se definió como un índice de masa corporal por debajo de 18.5 en adultos y un resultado por debajo de dos desviaciones estándar en niños.

Encontraron que la malnutrición no es más frecuente en pacientes pediátricos comparados con los adultos.

Referencia: Marcil V, et al. Malnutrition in adults and children with IBD: Is there a difference?. ACG. 2009; Abstract P1209.

En una serie de casos de mujeres con válvulas cardíacas prostéticas, enoxoparina pareció efectiva cuando se utilizó como se indica y las pacientes fueron vigiladas de cerca, de acuerdo a un estudio publicado en el BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology.

Tener una paciente embarazada que requiere terapia anticoagulatoria es un reto clínico. La warfarina se asocia con incrementos en las tasas de defectos del nacimiento y pérdida fetal, por ello, muchos médicos están experimentando con anticoagulantes nuevos, menos estudiados. Para abordar los resultados maternos y fetales después de un tratamiento con enoxoparina, los investigadores estudiaron de manera retrospectiva 31 mujeres embarazadas con válvulas cardíacas protésicas.

Entre Enero de 1997 y Julio de 2008, se utilizó enoxoparina (1 mg/kg dos veces al día= durante 47 embarazos, 39 de ellos excedieron las 12 semanas de gestación. En 34 embarazos, las mujeres recibieron enoxoparina a través del embarazo, en el resto, las mujeres recibieron enoxoparina durante las primeras 12 semanas, las últimas dos, o ambas, y recibieron warfarina durante el resto del embarazo. En 40, las mujeres también recibieron bajas dosis de aspirina.

Los eventos tromboembólicos ocurrieron en cinco embarazos durante el período antenatal y en dos postparto. Dos de esos eventos ocurrieron antes de que se iniciara enoxoparina; en los demás eventos, las pacientes no se administraron enoxoparina como fue prescrita y tenían niveles subterapéuticos de anti-Xa. Ocho episodios de sangrado antentala ocurrieron, cinco asociados con enoxparina y tres con heparina no fraccionada. Ocurrieron Quince episodios de hemorragia postparto, incluyendo seis hemorragias postparto primarias. De los 35 embarazos que pasaron de las 20 semanas, 96% de las pacientes recibiendo predominantemente enoxoparina dieron a luz a infantes vivos, comparada con 75% de las pacientes consumiendo predominantemente warfarina.

Estos hallazgos sugieren que la enoxoparina puede ser utilizada de manera segura con aspirina a bajas dosis durante el embarazo en mujeres con válvulas cardíacas mecánicas protésicas. Warfarina se asoció con pobres resultados fetales; sigue siendo un medicamento peligroso durante el embarazo y debe ser evitado.

Referencia: McLintock C et al. Maternal complications and pregnancy outcome in women with mechanical prosthetic heart valves treated with enoxaparin. BJOG. Noviembre 2009;116:1585.

En niños en riesgo de infecciones de vías urinarias, el uso de antibióticos profilácticos disminuye el riesgo de infección, de manera modesta, según un estudio publicado en el New England Journal of Medicine.

En un estudio doble ciego, los investigadores aleatorizaron a casi 600 niños quienes completaron tratamiento de una infección de vías urinarias (IVU) a profilaxis con una dosis diaria de trimetropim-sulfametoxazol o placebo. Alrededor del 40% de ellos tenía reflujo vesicoureteral. Después de 12 meses de tratamiento, las IVU ocurrieron en un 13% del grupo de tratamiento contra 19% en el grupo de placebo. Los autores calcularon un número necesario a tratar de 14 para prevenir una infección.

En general, el tamaño del efecto en este estudio es bastante modesto. La necesidad de detectar reflujo vesicoureteral es probablemente el problema más importante para los médicos y los padres en niños con IVU. Por lo tanto, sigue sin respuesta el cuestionamiento sobre si la profilaxis antibiótica después de una IVU en niños con reflujo significativo preserva la función renal a largo plazo.

Referencia: Jonathan C. Craig, M.B., Ch.B., Ph.D., et al. Antibiotic Prophylaxis and Recurrent Urinary Tract Infection in Children. NEJM. Octubre 2009;361(18):1748-1759.

Los beneficios de las intervenciones al estilo de vida o metformina para la prevención del desarrollo de diabetes en adultos con alto riesgo pueden persistir por 10 años, de acuerdo a un reporte del Diabetes Prevention Program publicado en The Lancet.

Los investigadores examinaron los datos de seguimiento a largo plazo de 2800 adultos en alto riesgo quienes habían sido aleatorizados para intevenciones del estilo de vida intensivas, metformina y placebo. Al final del período, casi 3 años, las intervenciones al estilo de vida y metformina tuvieron una menor incidencia de diabetes relativa al placebo. Luego, todos los participantes recibieron consejos sobre el estilo de vida; aquellos originalmente asignados al grupo de intervenciones recibieron ayuda adicional, mientras que el grupo de metformina continuo su tratamiento.

Sobre una mediana de 10 años de seguimiento, los beneficios de los grupo intervencionistas persistieron. En general, la incidencia de diabetes se redujo en un 34% en el grupo de intervenciones al estilo de vida y 18% en el grupo de metformina, relativos al placebo.

Referencia: Diabetes Prevention Program Research Group. 10-year follow-up of diabetes incidence and weight loss in the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. Lancet. Octubre 2009;doi:10.1016/S0140-6736(09)61457-4.

La miopía puede paradójicamente reducir las posibilidades de retinopatía en pacientes con diabetes, de acuerdo a una investigación presentada en la reunión de la American Academy of Ophthalmology.

Mientras miópico sea el ojo, menor el riesgo de cualquier severidad de retinopatía diabética. Una miopía de -0.5 dioptrías o peor se asoció con una reducción significativa de 37% en el riesgo de retinopatía diabética en general y 53% menos del riesgo de retinopatía moderada.

Estos resultados confirman por primera vez lo que la mayoría de los oftalmólogos sospechaban. Lejos de ser un enlace circunstancial, los autores especulan que la forma del ojo puede ser la causa de la protección.

Mientras el ojo se hace más largo, la retina se estira y se puede atrofiar. Mientras que esto causa problemas de visión bajo otras circunstancias, la atrofia disminuye las necesidades metabólicas de la retina, un plus bajo condiciones diabéticas con un flujo sanguíneo reducido.

Estos resultados pueden sugerir que los pacientes miopes diabéticos pueden necesitar escrutinios para retinopatía menos frecuentes.

Referencia: Lim LS, et al. Are myopic eyes less likely to have sight-threatening diabetic retinopathy?. AAO. Octubre 2009; PO265.

Edad mayor e historia de sangrado gastrointestinal o úlcera duodenal pueden poner a los pacientes en un riesgo incrementado de sangrado continuo o resangrado después de un eento inicial, de acuerdo a un estudio presentado en la reunión del American College of Gastroenterology.

Los investigadores abordaron a 2,660 pacientes quienes habían sido admitidos al hospital entre 1 de Octubre de 2008 y el 30 de Noviembre de 2008, se les realizó endoscopía por sangrado manifestado como hematemesis, vómito, melena, hematoquezia u otra pérdida sanguínea aguda.

Los investigadores encontraron que los pacientes con una historia de sangrado tenían un incremento de 1.7 veces en el riesgo de que el sangrado continuara o empezara de nuevo dentro de un mes después del evento hemorrágico inicial. Los predictores incluyeron choque, hematemesis y comorbilidad, lo que había sido confirmado en estudios previos.

Referencia: Lanas A, et al. Predictors of mortality among patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding: An observational European study. ACG. Octubre 2009; Abstract 24.

Un medicamento en investigación incrementó los movimientos intestinales espontáneos en pacientes con constipación inducida por opioides, de acuerdo a un estudio presentado en la reunión del American College of Gastroenterology.

El medicamento es un polímero de la naloxina que antagoniza lo receptores opioides periféricos en el intestino. Puede actuar de manera selectiva, previniendo que sea revertido por el manejo del dolor con opioides.

Para el estudio, los investigadores reclutaron pacientes en regímenes estables de opioides que consistentemente tenían menos de tres movimientos intestinales espontáneos por semana. Un total de 208 pacientes fueron aleatorizados a dosis de 5 mg, 25 mg y 50 mg de NKTR-118 o placebo por cuatro semanas.

Los movimientos intestinales espontáneos por semana incrementaron de uno al inicio del estudio a cinco o seis, sobre todo con las dosis de 25 y 50 mg, comparados con placebo. La dosis de 5 mg no fue mejor que placebo.

Los investigadores comentan que no hubo cambio en el dolor del paciente, y no hubo cambios en la cantidad de opioides utilizados por cada paciente.

Sin embargo, las tasas de no adherencia al medicamento fueron significativamente mayores para la dosis de 50 mg comparada con placebo, probablemente debido al perfil de efectos secundarios del medicamento. Estos incluyen náusea y dolor abdominal, y la mayoría fueron de naturaleza gastrointestinal.

Referencia: Webster L, et al. Efficacy, safety and pharmacokinetics of oral NKTR-118 in patients with opioid-induced constipation: Results of a randomized, double-blind, placebo-controlled Phase 2 study. ACG. 2009; Abstract 26.

La hipersensibilidad al medicamento anti uricémico alopurinol, que en ocasiones lleva a falla renal aguda, es casi tres veces más común en pacientes que ya sufren deterioro renal, de acuerdo a un estudio presentado en la reunión del American College of Rheumatology.

El estudio revisó datos de quejas de pacientes que iniciaron alopurinol después de no haber utilizado el medicamento por seis meses. En una base de datos fueron identificados 55,000 pacientes, en otra, casi 68,000.

Se identificó deterioro renal en 10.5% y 12.8% de estos pacientes, respectiamente. De ellos 0.41% y 0.72% desarrollaron síntomas de hipersensibilidad al alopurinol. Veinte pacientes del primer grupo y 57 del segundo terminaron en falla renal aguda.

Después del ajuste de factores, se encontró una tasa de probabilidades de 3.29 de falla renal para ambas bases de datos de datos.

Los episodios de hipersensibilidad putativa no fueron contados si otros estados de enfermedad u otros medicamentos descritos en la historia del paciente pudieran ser responsables de los síntomas, o si los pacientes recibieron alopurinol durante el episodio.

Los investigadores sugieren que la alta tasa de falla renal aguda vista con la hipersensibilidad al alopurinol sugiere que el medicamento es responsable, aunque se necesitan más estudios para confirmar una relación causal.

Referencia: Khanna D, et al. Incidence of allopurinol hypersensitivity syndrome (AHS) among renally impaired patients. Arthritis Rheum. Octubre 2009; 60: S761.

Los pacientes con hígado graso no alcohólico tienen un incremento del doble del riesgo de hipotiroidismo, incluyendo un aumento de casi cinco veces en mujeres, de acuerdo a un estudio presentado en la reunión del American College of Gastroenterology.

Los hallazgos apoyan la sospecha de una asociación entre el hígado graso no alcohólico y el hipotiroideismo. Para confirmar y caracterizar esta asociación, los investigadores revisaron datos de 266 pacientes con hígado graso no alcohólico confirmado por biopsia, y fueron comparados con 479 controles.

Casi uno de cada cinco pacientes con hígado graso no alcohólico tuvo hipotiroidismo. Aunque ser mujer incrementó la posibilidad, una historia de consumo de alcohol, sin importar cuan modesta, redujo la asociación entre hígado graso no alcohólico e hipotiroidismo.

Este estudio sugiere que los pacientes con hipotiroidismo deben ser considerados como grupo de riego que pueden necesitar escrutinio para hígado graso, especialmente la esteatosis hepática no alcohólica.

Los autores creen que una razón para la asociación puede se encontrada en la observación de elementos del síndrome metabólico, ya que son comunes tanto para esteatosis hepática como para hipotiroidismo.

Referencia: Pagadala M, et al. Assessment of the prevalence of hypothyroidism in nonalcoholic fatty liver disease. ACG. Octubre 2009; Abstract P177.

Los pacientes en diálisis tienen tasas de mortalidad incrementadas por causas cardiovasculares y no cardiovasculares, de acuerdo a un estudio publicado en el Journal of the American Medical Association que cuestiona la asunción de que las amenazas más grandes a la vida de los pacientes en diálisis son de naturaleza cardiovascular.

Estudios anteriores han mostrado que la enfermedad cardiovascular causa el 40-50% de las muertes en pacientes con enfermedad renal terminal, y era comúnmente creido que las causas cardiovasculares eran la razón principal por la que los pacientes en diálisis tenían una esperanza de vida más corta.

Para investigar este fenómeno, los investigadores compararon tasas de mortalidad entre 1994 y 2007 de más de 120,000 pacientes que iniciaron diálisis con las tasas en la población general.

Las tasas de mortalidad cardiovascular en pacientes fue de 38.1 por cada 1000 años persona mayor que la población general, mientras que las tasas de mortalidad no cardiovasculares fueron de 50.1 por cada 1000 años persona mayores. Esto sugiere que el alto riesgo de muerte entre pacientes con diálisis no es atribuible exclusivamente a un exceso de causas cardiovasculares.

Este estudio demuestra que la mortalidad cardiovascular y la no cardiovascular están igual de incrementadas durante los primeros tres años de diálisis, comparados con la población general. Esto implica que la importancia de la mortalidad no cardiovascular en los pacientes que reciben diálisis ha sido sobreestimada. Por lo tanto, las investigaciones deben enfocarse en más métodos para prevenir la mortalidad no cardiovascular.

Referencia: de Jager D, et al. Cardiovascular and noncardiovascular mortality among patients starting dialysis. JAMA. Octubre 2009; 302: 1782-89.

En niños y adolescentes, los agentes antipsicóticos atíicos llevan a una ganancia de peso rápida y marcada, de acuerdo a un estudio publicado en el Journal of the American Medical Association.

En un estudio observacional de 12 semanas, los investigadores reclutaron a 272 pacientes de 4 a 18 años de edad, quienes no habían tenido tratamientos previos con ningún medicamento antipsicótico. Los pacientes fueron tratados con uno de cuatro de los nuevos medicamentos (aripriprazol, olanzapina, quetiapina y risperidona) por 12 semanas.

Los investigadores encontraron que los pacientes ganaron un promedio de entre 4.4 y 8.5 kg, dependiendo del agente que consumían. También hubo incremento en la grasa corporal, índice de masa corporal y circunferencia de cintura. Por otro lado, los cambios metabólicos fueron menos uniformes.

Se piensa que los agentes atípicos (también llamados antipsicóticos de segunda generación) son más efectivos que los medicamentos antiguos, pero en la población pediátrica no se habían estudiado los efectos cardiometabólicos.

Los autores consideran que estos resultados critican el uso generalizado de los antipsicóticos atípicos en los jóvenes, sobre todo por que el incremento de su uso está basado en literatura en adultos.

Concluyen que es esencial la consideración de intervenciones de tratamiento menos riesgosas y atención escrupulosa a los parámetros metabólicos en niños y adolescentes que reciben antipsicóticos atípicos.

Referencia: Correll CU, et al. Cardiometabolic risk of second-generation antipsychotic medications during first-time use in children and adolescents. JAMA. Octubre 2009; 302(16): 1765-73.

Cuando se refiere a detectar anormalidades cervicales, incluyendo cáncer, los dos métodos estándar son equivalentes, de acuerdo a un estudio publicado en el Journal of the American Medical Association.

En un gran estudio prospectivo, la citología en líquido y el papanicolau fueron igualmente buenos al detectar neoplasias cervicales intraepiteliales (NIC) o carcinoma. Los valores predictivos positivos de las dos técnicas fueron también las mismas.

Los hallazgos sugieren que la citología en líquido no es ni más sensibile ni más específica al detectar precursores de cáncer cervical que el papanicolau convencional. Estos hallazgos confirman los resultados de un meta análisis publicado el año pasado. Aunque es poco probable que esto vaya a tener mucho efecto en la práctica.

La citología en líquido, aunque es más cara, es preferida por la mayoría de los laboratorios debido a que el espécimen es más fácil y más rápido de escanear, la muestra de sobra puede utilizarse para detectar virus del papiloma humano, y se obtienen pocos especímenes insatisfactorios,

Aunque la citología en líquido ha sido, de más, sobreutilizada, al grado que los citotecnólogos más jóvenes recién entrenados apenas conocen el papanicolau convencional.

Referencia: Siebers AG, et al. Comparison of liquid-based cytology with conventional cytology for detection of cervical cancer precursors: A randomized controlled trial. JAMA. Octubre 2009; 302(16): 1757-64.

Una pregunta importante entre los médicos es si modificar los factores de riesgo modificables afecta el riesgo real de gota. Un estudio presentado en la reunión anual del American College of Rheumatology indica que este es el caso relativo a un factor: el sobrepeso y la obesidad.

Los investigadores encontraron que individuos que pierden peso (tan poco como 5 kg) disminuyen significativamente la tasa de hiperuricemia, definida como niveles séricos de ácido úrico de 6 mg/dL o más. Reportan que una pérdida de al menos 10 kg reduce el riesgo más de la mitad.

El estudio examinó más de 12,000 pacientes de un estudio que inicio a mediados de la década de 1970. Las intervenciones incluyero modificacione a la dieta y otras medidas con la intención de reducir el peso corporal y la presión sanguínea. Se recolectaron datos del peso corporal y los niveles de ácido úrico al inicio del estudio y cada año por un período de seis años.

Los investigadores encontraron una clara relación entre la pérdida o ganancia de peso y el riesgo de hiperuricemia durante el seguimiento. En general, cada cambio de 1 kg en el peso corporal se asoció a un cambio de 5% en el riesgo de hiperuricemia.

Referencia: Zhu Y, et al. Weight loss and the risk of hyperuricemia among men with a high cardiovascular risk profile. Arthritis Rheum. Octubre 2009; 60: S761-62.

Un estudio presentado en la reunión anual del American College of Rheumatology encontró que hombres jóvenes con colesterol total alto tuvieron un incremento de casi el doble de la incidencia de gota antes de alcanzar la edad de 60, relativo a aquellos con colesterol normal o bajo cuando eran jóvenes.

Después de ajustar las variables de hipertensión y peso al inicio del estudio, niveles de colesterol total mayores de 217 mg/dL se asociaron con un riesgo relativo de 2.2 de desarrollar gota antes de los 60 años.

Los 1040 participantes fueron reclutados de 1948 a 1964 y seguidos por una mediana de 45 años para identificar las enfermedades incidentes. Un total de 139 participantes reportaron haber desarrollado gota. Para los que desarrollaron gota, la edad promedio de inicio fue de 58.

Los autores concluyen que los niveles de colesterol mayores de 217 mg/dL confieren un riesgo elevado significativamente de desarrollar gota a cualquier edad, así como desarrollarla antes de la edad de 60 años.

Referencia: Gelber A, et al. Serum cholesterol in young men and risk of incident gout. Arthritis Rheum. Octubre 2009; 60: S761.

La gota e hiperuricemia pueden representar otra faceta del síndrome metabólico, debido a su relación cercana a la obesidad, colesterol y diabetes tipo 2, de acuerdo a lo sugerido por varios estudios presentados en la reunión del American College of Rheumatology.

En particular, los niveles sérivos elevados de uratos en la adultez temprana parecen predecir enfermedades metabólicas más adelante en la vida.

Por ejemplo, en un estudio prospectivo de casi 5000 adultos jóvenes, aquellos con niveles séricos de uato de 7.0 mg/dL o mayores fueron casi el doble más propensos de desarrollar diabetes tipo 2 durante 15 años de seguimiento. Este incremento en el riesgo se aplicó aún en individuos que no tenían síndrome metabólico durante las evaluaciones al inicio del estudio, cuando los pacientes tenían entre 18 a 30 años de edad.

Esto confirma los resultados de estudios anteriores que relacionaban la hiperuricemia a diabetes.

Referencia: Bennett M, et al. Hyperuricemia as an early marker for type 2 diabetes among young adults. Arthritis Rheum. Octubre 2009; 60: S760-61.

Un componente en investigación que combina un anti inflamatorio no esteroideo (AINE) y un inhibidor de la bomba de protones (IBP en un píldora con capa entérica reduce de manera significativa la tasa de úlcera gastrointestinal en pacientes de alto riesgo con artritis, aún cuando el médicamento junto con aspirina a bajas dosis, de acuerdo a un estudio presentado en la reunión del American College of Rheumatology.

Los pacientes aleatorizados a PN400 (Vimovo), que provee liberación secuencial de esomeprazol (20 mg) de liberación inmediata y naproxeno (500 mg), tuvieron una tasa de úlcera gástrica de 4.1%, contra la tasa de 23.1% en el grupo de control. En un estudio fase III, la tasa de úlcera fue de 7.1% para el nuevo medicamento contra 24.3% de los controles.

Además, un análisis reveló que la tasa de úlcera gástrica era de 3% entre 201 pacientes que toman bajas dosis de aspirina aleatorizados para tomar PN400 durante seis meses, contra el 28.4% después de seis meses de terapia con naproxeno.

Los efectos adversos más comunes reportados de PN400 y los controles fueron dispepsia, esofagitis erosiva y duodenitis erosiva. En general, la tasa de efectos secundarios fue menor entre los pacientes tomando PN400, pero la tasa de gastritis fue ligeramente menor, pero no de manera significativa

Referencia: Goldstein JL, et al. PN400 Significantly reduces the incidence of gastric ulcers compared with enteric-coated naproxen in patients requiring chronic NSAID therapy regardless of low-dose aspirin use: Results from two prospective, randomized trials. ACR. Octubre 2009;Presentation 842, Poster Board 193.

Los pacientes que sufren de migraña pueden tener un riesgo incrementado de embolia isquémica, especialmente si el dolor de cabeza e acompaña de aura, de acuerdo a un meta análisis publicado en el British Medical Journal.

En un análisis de nueve estudios, la migraña se asoció con un incremento del 73% de embolia isquémica. La asociación fue significativa entre pacientes cuya migraña se acompaña de aura.

El riesgo es particularmente alto entre mujeres, pacientes menores de 45 años, fumadores y mujeres que toman anticonceptivos orales.

Estos hallazgos deben se interpretados con cautela debido a que el número de estudios fue pequeño para examinar los riesgos en subgrupos. Sin embargo, en ausencia de evidencia clara, el juicio clínico y la toma oportuna de decisiones sin muy importantes. En la mayoría de los casos, las mujeres con aura deben considerar, por ejemplo, dejar de utilizar anticonceptivos orales.

En general, los pacientes que tienen migraña con aura deben ser vigilados de cerca y tratados de manera agresiva para disminuir los factores de riesgo cardíacos.

Referencia: Schürks M, et al. Migraine and cardiovascular disease: Systematic review and meta-analysis. BMJ. Octubre 2009; DOI: 10.1136/bmj.b3914.

Millones de personas alrededor del mundo utilizan estatinas para disminuir los niveles sanguíneos de colesterol, pero una nueva investigación muestra qe las estatinas también pueden ser efectivas en el tratamiento de cáncer, esta investigación fue publicada en PNAS.

Las estatinas disminuyen el colesterol al bloquear ciertas enzimas involucradas en el metabolismo. Sin embargo, han demostrado afectar otros lipidos importantes en el cuerpo, tales como los lipidos que ayudan a las proteínas para adherirse a las membranas celulares. Debido a que muchas proteínas de este tipo causan cáncer, hay ahora esperanza de que sea posible utilizar las estatinas en el tratamiento de cáncer.

Los investigadores estudiaron como las estatinas pueden tener un efecto inhibitorio dramático en el crecimiento y desarrollo. A medida que los investigadores consigan identificar la enzima involucrada en estos procesos, podrán explicar los efectos producidos a nivel molecular.

Referencia: Catarina Mörck, et al. Statins inhibit protein lipidation and induce the unfolded protein response in the non-sterol producing nematode Caenorhabditis elegans. PNAS. Octubre 2009;doi: 10.1073/pnas.0907117106./span>

Un nuevo estudio publicado en la revista Paediatric and Perinatal Epidemiology revela que la ansiedad en mujeres embarazadas impacta al tamaño del producto y la edad gestacional. Específicamente, mujeres con ansiedad severa y crónica durante el embarazo son más propensas a tener bebes afectados.

En el estudio, la ansiedad durante el tercer trimestre predijo que las madres dieran a luz a bebes más pequeños significativamente. En el primer y segundo trimestres, los efectos de la ansiedad fueron significativos solo si las mujeres embarazadas tenían ansiedad severa.

Niveles bajos a moderados de ansiedad en mujeres durante el primer o segundo trimestres no afectó el resultado del bebe, pero las mujeres con ansiedad severa durante la mayoría del embarazo deben ser consideradas para intervenciones reductoras de ansiedad.

Los autores notan que una manera de prevenir problemas de salud en niños y adultos es enfocarse en el cuidado durante el período prenatal. Es escencial que se hagan más investigaciones que aborden intervenciones que aminoren los efectos de la ansiedad en las mujeres embarazadas.

Referencia: Shahla M. Hosseini, et al. Trait anxiety in pregnant women predicts offspring birth outcomes. Paediatric and Perinatal Epidemiology. Octubre 2009;23(6):557-566.

Las inyecciones intravítreas de inhibidores del factor de crecimiento vascular endotelial (VEGF) puede causar hipertensión del ojo persistente después de solo un tratamiento, de acuerdo a un estudio presentado en la reunión de la American Academy of Ophthalmology.

Esta complicación afectó al 3.45% de los pacientes a quienes se le administró bevacizumab (Avastatin) o ranibizumab (Lucentis) para degeneración macular relacionada con la edad. La mayoría de los pacientes afectados habían recibido múltiples inyecciones (7.25 en promedio) antes de que se notara la complicación.

Sin embargo, el riesgo no es lo suficientemente grande para alterar la tasa de riesgo-beneficio para la mayoría de los pacientes o para prevenir la readministración de inhibidores de VEGF aún cuando los pacientes desarrollen esta complicaciones, de acuerdo a los autores del estudio.

Los autores comentan que la hipertensión ocular no es al nivel de la que se observa con esteroides, y todavía existen tratamientos con esteroides, la mayoría de las veces se controla con medicamentos antiglaucoma. Es raro que los pacientes sean sometidos a cirugía.

Referencia: Adelman RA, et al. Persistent ocular hypertension associated with intravitreal anti-VEGF. AAO. Octubre 2009; Abstract PO584.

La enfermedad inflamatoria intestinal incrementa el riesgo de cáncer de piel en un 60%, la mayoría son pacientes tratados con medicamentos tiopurínicos, de acuerdo a un estudio presentado en la reunión del American College of Gastroenterology.

Los hallazgos proveen datos objetivos para apoyar la especulación de que los pacientes con enfermedad inflamatoria intestina pueden tener un incremento en el riesgo de cáncer de piel. Este riesgo se incrementa con el uso persistente de medicamentos inmunosupresores.

Los investigadores examinaron de manera retrospectiva datos de 26,403 pacientes con enfermedad de Crohn, 26,974 con colitis ulcerativa, junto con un grupo control de 160,037 personas. Los datos mostraron una tasa anual de cáncer de piel de 164 por cada 100,000 para enfermedad de Crohn, 702 por cada 100,000 para colitis ulcerativa, comparados con 416 por cada 100,000 en los controles.

Una segunda etapa del estudio investigó el uso de medicamentos, incluyendo tiopurinas, metotrexate y cualquier agente biológico. El uso reciente de tiopurinas se asoció con una probabilidad de cáncer de piel de 3.87 para pacientes con enfermedad de Crohn, y el uso persistente incrementó tal probabilidad a 4.25. Se encontraron resultados similares para pacientes con colitis ulcerativa.

Referencia: Long MD, et al. Incidence and risk factors for nonmelanoma skin cancer in patients with inflammatory bowel disease. Am J Gastroenterol. Octubre 2009; 104(suppl): Abstract 6.

Genes pueden predecir respuesta a ranibizuman (Lucentis) para pacientes con degeneración macular neovascular relacionada con la edad, de acuerdo a un estudio presentado en la reunión de la American Academy of Ophthalmology meeting.

Los pacientes con una combinación de tres genes relacionados con la reparación de heridas han tenido una ganancia de 24 letras en agudeza visual mientras que aquellos sin ninguno de los tres genes perdieron 7.6 letras durante el tratamiento con ranibizumab.

Y aunque una alta dosis de estos genes en estos pacientes predijeron una mejor respuesta al medicamento anti VEGF, no predijo el efecto de la terapia fotodinámica o tratamiento ficticio. Esto quiere decir la tipificación genotípica puede guíar la selección de pacientes en estudios futuros por que, todavía, está lejos de utilizarse para la selección de pacientes en la clínica.

Las pruebas genéticas, aunque bien establecidas en oncología y otros campos, todavía están en la infancia en la práctica oftalmológica.

Estos hallazgos son más importantes para entender el mecanismo del efecto de ranibizumab en la degeneración macular.

Referencia: Ehrlich JS, et al. Genome-wide association study reveals new loci associated with patient response to ranibizumab treatment for neovascular AMD. AAO. Octubre 2009; Abstract PA004.

Un régimen en estudio de cuatro medicamentos contra la infección de Helicobacter pylori lleva a una erradicación significativamente más alta que los regímenes actuales en pacientes sin previo tratamiento, de acuerdo a un estudio presentado en la reunión del Gastroenterology .

El nuevo tratamiento, conocido como LOAD, contiene levofloxacino, omeprazol, nitazoxanida y doxyciclina. Fue puesto en prueba contra el régimen normal de tres medicamentos, conocido como LAC, en el que se administran lansoprazol, amoxicilina y claritromicina.

Se estime que un 40% de la población está infectada con H. pylori, el cual se asocia con gastritis erosiva y no erosiva, úlcera péptica, carcinoma gátrico y linfoma MALT.

Intentando mejorar las tasas de erradicación y evitar la resistencia, los investigadores compararon LOAD y LAC, el estudio incluyó 135 pacientes con gastritis por H. pylori confirmada por endoscopía. Fueron aleatorizados en tres grupos, donde recibieron 10 días de LAC y siete o diez días de LOAD.

Los cursos de siete y 10 días del régimen LOAD llevan a tasas de erradicación del 90%, comparados con 75% de pacientes tratados con el régimen LAC.

Los eventos adversos fueron similares, excepto por el dolor abdominal, el cual ocurrió de manera significativa con menos frecuencia en el régimen LOAD.

Los autores consideran que la terapia de siete días es potencialmente costoefectiva e igual de eficaz al erradicar H. pylori que diez dias de la terapia. Proponen que la terapia de siete días con el régimen de cuatro medicamentos sea considerada como la terapia de primera línea en la erradicación de la infección por H. pylori.

Referencia: Basu PP, et al. A randomized, open-label clinical trial with levofloxacin, omeprazole, Alinia (nitazoxanide), and doxycycline (LOAD) versus lansoprazole, amixicillin, and clarithromycin (LAC) in the treatment naive Helicobacter pylori population. Am J Gastroenterol. Octubre 2009; 104: Abstract 2.

Incrementar los niveles de HDL, por cualquier tratamiento, se asocia con una disminución del riesgo de eventos coronarios, de acuerdo a un estudio publicado en Archives of Internal Medicine.

Los investigadores examinaron datos de 450 pacientes (participantes del estudio Framingham Offspring) quienes iniciaron terapia hipolipemiante entre 1975 y 2003.

Después de un seguimiento promedio de 8 años, la tasa de peligrio de sufrir un evento coronario fue menor entre aquellos que experimentaron el mayor incremento de HDL relativo al nivel de base. Un incremento del 1% de HDL se asoció con una disminución de 2% del riesgo. El efecto permaneció siendo significativo después del ajuste de niveles de HDL pretratamiento, edad y sexo.

Referencia: Steven A. Grover, MD, MPA, et al. Evaluating the Incremental Benefits of Raising High-Density Lipoprotein Cholesterol Levels During Lipid Therapy After Adjustment for the Reductions in Other Blood Lipid Levels. Arch Intern Med. Octubre 2009;169(19):1775-1780.