MEDICAL NET

救急ケースカンファ　開催のお知らせ

2011-05-04T23:07:00.000+09:00

救急ケースカンファレンスのお知らせです．

次回は5月24日19時より広島大学病院で開催されます．

次回もUSTREAM中継予定ですので皆様ふるってご参加ください．

USTREAMのURLは

http://www.ustream.tv/channel/medical-net

となっております．

また，twittterでもご意見募集します．

どうぞよろしくお願い申し上げます．

詳細なご案内は追ってご連絡します．

出血した意識のある傷病者を発見したら

2011-03-14T22:27:00.001+09:00

@Beer_My_Loveさんによるまとめです．

1.出血した意識ある傷病者を発見したら、まず周囲の安全を確認し、自分の身の安全を確保します。万一その傷病者が飛来物等で受傷した場合など、救助者もその事故に巻き込まれる可能性があります。必ず安全確認を怠らないようにしましょう

２．傷病者に近づき、受傷機転を確認します。受傷機転とは、いつ、なぜ、どのような事故で、どのように受傷したかを確認すること。例えば、落下による受傷であれば、おおよその落下高度も確認します。ここで一番重要なことは、頚椎や脊椎、頭部など、体幹に重度の障害がないかを確認することです

３．傷病者に近づき、受傷機転を確認します。受傷機転とは、いつ、なぜ、どのような事故で、どのように受傷したかを確認すること。例えば、落下による受傷であれば、おおよその落下高度も確認します。ここで一番重要なことは、頚椎や脊椎、頭部など、体幹に重度の障害がないかを確認することです

４．状況によってはここで救急通報を行います。そこまで緊急事態でない場合でも、止血コントロールができた後には速やかに医療機関にて受診します。必ずその場合には、受傷機転をできるだけ詳細に伝えましょう

５．出血部位の止血はできるだけきれいなタオルやガーゼ、三角巾などを用いますが、ほとんどそのようなものは手元にないかもしれません。その場合、ビジネスマンの場合はネクタイ、女性の場合はハンカチやスカーフなどを畳んで使用します。どうしても何もない場合は、保護した手で直接止血します

６．止血部位をできるだけ正確に見極め、ガーゼなどをあてがう。両手の人差し指から小指までを出血部位にあてがうように添え、親指で挟み込むようにしてしっかりと止血します。このとき、傷病者の止血部位当たりがピリピリ（チリチリ）とすれば押えすぎです。傷病者に確認しながら圧迫します

７．圧迫止血中に、ガーゼなどが血液で濡れてきたりすると止血効果が薄れてきます。新たなガーゼ等あて布をして改めて押します。止血までにかかる時間は約３～４分です。止血中は時間が長く感じます。できるだけ時間を計って止血しましょう

８．血液で濡れたガーゼを取り替えず新しいあて布を上から添えるのは、血餅になりかけた部分が、布と一緒に剥がすことによりまた出血し始めるからです。また、止血部位が明らかに違うと思われる以外は、3分程度は位置を変えずそのまま圧迫を続けます。止血中の3分は、本当に長く感じます

９．あて布がない場合の直接手での圧迫止血は、出血部位を見極めて両手4本指でできるだけ広めに圧迫します。このときも傷病者に圧迫する強さを確認しながら押してください。時間も同様に３～４分は継続して圧迫します

１０．出血が止まったと思われたら、速やかに包帯をします。もし近くに包帯、三角巾などがない場合は、ある程度長めの、ガーゼなど押さえることができるものを使用して固定します。このときに、止血効果の維持や、傷病者の痛みのためにも出血部位の真上に結び目を作らないでください

１１．傷病者はショックを受けている状態ですので、毛布などで身体をくるんであげてください。それだけでショックを和らげることができます。また、近くにあれば酸素を吸入させてあげるといいでしょう。その際は、必ず本人に必要の可否を確認し、本人の意思で提供してください

１２．できるだけ傷病者に触れて、一緒に付き添ってあげてください。圧迫止血法の説明を終わります。心肺蘇生より遭遇頻度としてはとても多いと思います。出血部位を押すだけの確実性の高い多くの方ができる止血法ですので、勇気を出して行ってください。くれぐれも自分の防護を忘れないように

倒れている人を発見したら

2011-03-14T22:22:00.001+09:00

@Beer_My_Loveさんによるまとめです．

１．傷病者を発見したら、まず周囲を見渡し自分の身の安全を確保する理由：その傷病者はなにか危険なもの（落石やガス、交通事故などによる外的な事故）で倒れている場合があり、すぐに駆け寄ると自分も巻き込まれる可能性があるため．

２．傷病者に近づき、傷病者の周囲を観察し、ケガや出血、体液など感染の危険を確認する理由：傷病者が何か感染性の病気を持っていた場合などは、血液や体液からの感染の危険が非常に高いため、自分の安全確保のため必ず確認します

３．防御のためのビニール手袋、ない場合はビニール袋などを両手にはめます。理由：出血などなく感染の危険がほとんどない場合でも、安全のため自己防御を行います

４．傷病者の方を軽くたたきながら、耳元で声を掛け、意識を確認します。理由：ただ寝ているだけかもしれません。肩の骨の部分を指先で軽くたたくと、骨伝導で傷病者の体に響きます。反応や体動を確認してください

５．意識がなければ、すぐに周囲に助けを求めます。「あなた、119番通報お願いします」「あなた、AED持ってきてください」そして、「必ず戻ってきてください」も添えてください。119番を掛けてくれたのか、AEDを探してくれたのかの確認もありますし、救命の手助けのためでもあります

６．意識があっても意識もうろうとしている場合は119番通報をしましょう。呼吸が苦しそうでなければ、回復体位にしておくことで、急な嘔吐などにも気管を詰まらせてしまう危険が少なくなります。本人の意識があれば、楽な姿勢を聞いてあげることも必要です

７．意識がない場合はすぐに呼吸を確認します。2010ガイドラインでは、ざっと口と胸の動きを確認し、正常な呼吸かどうかを確認します。正常な呼吸を確認できれば、回復体位等で救急隊の到着を待ちます

８．意識がない、正常な呼吸がないと判断したら直ちに心配蘇生を開始します。胸の中央に片方の手のひらの踵部分をあて、もう一方の手のひらを上から重ねます。以前は両乳首の中心部分と表現していましたが、個人差があることから、2010ガイドラインでは胸の真ん中という表現に改められました

９．両膝を肩幅程度に広げ、傷病者のできるだけ近くに位置します。背筋をまっすぐ伸ばし、両手のひじもまっすぐに伸ばして固定します。このとき、雑巾を絞るイメージを思い浮かべてください。絞ったときのひじの形が、押す際に最も力を掛けられる疲れない姿勢になります

１０．腰から上の体重を掛けてしっかりと押します。胸厚の1/3または5cm以上押し下げます。肋骨の骨折を心配されますが、押す位置（胸の中央）が正しければ骨折の危険は少なくなります。当たり前のことですが、骨折より命を取り戻すほうが重要ですよね。これが胸部圧迫法です

１１．胸部圧迫法は1/3または5cm以上しっかりと押すことが重要、同様に重要なのはしっかりと押す前の胸の位置まで戻すことです。心臓は血液のポンプ。胸部圧迫により胸部の圧力を上げ心臓を収縮させ血液を押し出します。しかししっかりと戻さないとポンプは血液をためることができません

１２．胸部圧迫で押した後しっかりと戻してあげることは、次に押し出すための血液を心臓（ポンプ）にたくさんためる作業になります。この“戻す”作業ができていないと、どれだけしっかり押しても、血液を送り出すことができなくなります。しっかり押してしっかり戻すのが大変重要なポイントです

１３．心肺蘇生法は胸部圧迫法と人工呼吸法の繰り返しです。30:2と呼ばれる、胸部圧迫30回、人工呼吸2回を繰り返していきます。AEDがある場合は、30:2を5セット（約2分）毎にAEDの解析及び必要に応じた電気ショックが行われます

１４．胸部圧迫30回後に、できる方は人工呼吸を行います。このとき行う口対口（マウスtoマウス法）呼吸による感染の危険は非常に低いと言われていますが、自分を防護するためにも人工呼吸専用のフェイスマスク等があれば使用してください

１５．人工呼吸は2010ガイドラインからは「したくないひと、自信のない人」は省略してよいことになりました。但し、呼吸抑制による心停止（窒息や溺水など）や小児の心停止（小児の場合は呼吸抑制による心停止が多いため）、またいつ倒れたのかわからない場合は人工呼吸を行います

１６．心肺蘇生中の人工呼吸は30回の胸部圧迫後2回行います。その際に気道の確保をします。頭部後屈顎先挙上と呼ばれる方法です。まず頭部後屈ですが、額に傷病者に向かって頭側の手のひらを押し当てます。少々力が要りますが、ぐっと押し込むようにして頭を押し下げるようにします

１７．地面がアスファルトである等、頭部後屈が行いにくい場合は、首の下に腕をいれ、少し押し上げてあげることで同様にできます。もし頚椎損傷が疑われる場合にはためらわれますが、気道が確保できないと呼吸が抑制されたままになり蘇生困難になります。蘇生を優先しましょう

１８．頭部後屈の後顎先を軽く上げます。これにより筋肉が弛緩し沈下してしまった舌根により閉塞された気道を広げることができます。顎先挙上の際はできるだけ顎先だけに触れるようにしてください。顎の柔らかい部分を押すと気道が閉塞されることがあります。口の中に異物があれば除去します

１９．気道を確保したら、頭部、顎先を保持したままで人工呼吸を行います。額の手の人差し指と親指で傷病者の鼻をつまみ、傷病者の口を自分の口で完全に覆うようにしてぴったりとつけ、1回/秒ほどかけて軽く2回吹き込みます。このとき目線は傷病者の胸にむけ、胸が挙がるのを確認します

２０．人工呼吸は失敗しても1度の人工呼吸に2回以上は行いません。胸部圧迫を優先し、できるだけ中断の時間を短くするためです。また、人工呼吸はあまり強く吹き込まないようにしてください。強すぎると胃に吹き込まれ膨れてしまい、胸部圧迫による循環を阻害されることがあります

２１．人工呼吸後は速やかに胸部圧迫を続けます。体重移動だけで胸部圧迫、人工呼吸を行える位置で処置を行えば、中断時間をすこしでも短くすることができます。この30:2を救急隊が到着するまで、また患者の意識が戻るまで継続することが基本となります

２２．救急隊よりも早くAEDが届けば、速やかに装着し電気ショックを与えます。救助者が2名以上のときは胸部圧迫と人工呼吸を継続しながらAEDの準備をしてください

２３．まずAEDを傷病者の頭部におきます。後に回復体位にする際や操作者が変わる際にも速やかに行えるようにするためです。足側でも良いと思われがちですが、電極パッドのコードが届かない場合があります。傷病者頭部に置くことを基本としてください

２４． AEDには大きく2種類あり、フタがついているAEDは開けると自動で電源が入ります。フタがついていないものは電源スイッチを入れてください。電源が入ると、すぐに音声ガイドが始まり、操作を丁寧に速やかに導いてくれますので、初めて操作する方でも使えるようになっています

２５．必ずAEDの音声ガイドに従います。音声ガイドは大音量ですが工場や工事現場など周囲の音が大きい場合聞き取れないことがあります。AEDによっては液晶表示がついて音声ガイドと同じ指示をする機種がありますので、聞き取りにくい場合液晶表示がついていればその指示を見て操作します

２６．傷病者の上半身を裸にします。女性の場合いろいろと議論がありますが、蘇生を前提にすべてを速やかに行ってください。余裕があれば、回りの方にお願いして後ろ向きに人垣を作ってもらいましょう。残念なことですが、心無い方々からの防御も大変重要な救命の作業のひとつです

２７．傷病者の胸部が汗や水分で濡れている場合は、タオルや衣服などで拭い取ります。あまりに多い胸毛のときは、予備のパッドがあればそれを脱毛テープ代わりに使用します。なければ剃刀で剃毛しますが、それもないときは貼り付ける位置を変更することも考えます

２８．貼り付け位置にペースメーカーの胸のふくらみがあった場合は、そこから8cm以上離して貼ります。貼付場所を躊躇するなど時間をかけるのであれば、そのまま所定の位置に貼付けます。ペースメーカー故障の恐れがありますが蘇生が優先します。一般的に利き腕の反対胸部に埋込まれるようです

２９．電極貼り付け位置にニトロやシップなどの貼り薬がある場合は、すべて取り除いてください。そのまま上に貼り付けると、電気ショックの妨げになります。ネックレスや貴金属が取り外せない場合は、パッドからできるだけ離します

３０． AED から電極パッドの入った袋を取り出し、破いてパッドを取り出します。まず1枚をはがし、傷病者の右鎖骨の下の胸部にしっかりと貼り付けます。剛毛の胸毛があり、いかなる脱毛処理ができない状況の場合は、右肩に（凸凹があるので）皮膚から浮かないようにしっかりと貼り付けます

３１．もう一方のパッドをシートからはがし、左わき腹、できれば腋の下から5cm程度足側に放した場所に、皮膚から浮かないようにしっかりと貼り付けます。ここまでのAEDの準備はできる限り胸部圧迫を継続したままで行います

３２．電極パッドの貼付けが終わるとAEDはすぐに心電図の解析を行います。速やかに傷病者に触れないようにします。2人以上で救命を行っている場合は、このとき初めて胸部圧迫を中止します

３３．AEDの心電図解析が数秒で完了し、後に必要な場合は「電気ショックが必要です。充電中です」のアナウンスが流れます。充電は10秒程度で完了しますので、その間に傷病者に誰も触れていないことを確認します

３４．電気ショックを行う際に傷病者に誰も触れていないことを確認することは非常に重要です。触れている人が感電するだけでなく、傷病者にも必要な電気ショックが与えられなくなり救命に失敗する恐れがあります

３５．充電完了後、AEDのショックボタンが点滅します。誰も傷病者に触れていなければ、躊躇なく速やかにショックボタンを押します。電気ショック時は傷病者の筋肉が収縮し、体動を起こすことがあります

３６．AEDのショックボタンを押した後、すぐに傷病者に触れても大丈夫です。直ちに胸骨圧迫から開始します。電気ショックが成功すると、心臓の痙攣を止めリセットをかけた状態です。心臓か再起動するまでのあいだ脳に酸素を送るために、遅滞なく胸部圧迫と人工呼吸を継続します

３７．AEDが心電図を解析したときに「電気ショックは必要ない」ということがあります。これは心臓が静止している（痙攣すらしていない）場合もありますから、直ちに胸部圧迫と人工呼吸を再開してください

３８．AEDを装着した後は、胸部圧迫、人工呼吸等はAEDを装着し電源を入れたままで行ってください。AEDは傷病者の心拍が再開するまで胸部圧迫（+人工呼吸）-AED（心電図解析と電気ショック）を2分1サイクルで継続するプログラムになっています

３９．傷病者の意識が戻った場合は、傷病者自身が胸部圧迫を拒絶するしぐさがあります。その場合は速やかに回復体位をとる、もしくは傷病者の楽な姿勢にして救急隊を待ちます。間違ってもAEDをはずしたり電源を切ったりしてはいけません

４０．心肺蘇生の中止するタイミングですが、①傷病者の意識が戻ったとき②救急隊に引き継いだとき③このまま救命活動を続けると自分の生命に危険を感じるとき　の 3つです。これ以外は心肺蘇生を継続します。また、意識が回復しない場合においても、死亡判断を行えるのは医師のみです

４１．救急隊が到着したら、傷病者発見の経緯等、救命士に質問された場合は説明してください。これで救命の最初の輪になった貴方の救命活動は終了しました

４２．救命を行った方のなかには、精神的に不安定になる場合があります。これは人として普通のことです。最近ではこのような精神的不安を治すためのカウンセリング治療なども行われています。救命に携わったのち数年後に発症することもあるため、少しでも気になる場合は速やかに相談しましょう

急に目の前の方が体の不調を訴えたとき

2011-03-14T22:10:00.001+09:00

@Beer_My_Loveさんによるまとめです．

１．急に目の前の方が体の不調を訴え始めました。重症になる場合、最初はほんの小さなサインで見過ごされることがあります。まずは不調を訴えた傷病者のサインを見逃さないようにしましょう

２．まず傷病者の肩などに手を触れて、声をかけて聞いてみます。「どうしました？」とやさしく聞いてみます。特に日本人は周りに心配をかけないように「大丈夫、問題ない」と返答をすることが多いのですが、決してそのまま流すことのないように注意してあげましょう

３．まずはどこが調子悪いのか聞いていきます。大切な場所、頭から。頭痛？胸痛？背中は？おなか？その他？顔色を診ます。次に額に手の甲を付けて体温が正常か診ます。次に、指の爪がピンク色かどうか診ます。同時に爪を指で少し強く押し、離したときの白からピンク色への戻る時間を診ます

４．爪を押して白からピンクに戻る時間は、3秒以内なら正常です。それよりも時間がかかるようであれば、循環状態に異常がある可能性があります。もしそのときに胸痛あれば心疾患の恐れもありますので、速やかに周りに助けを求め救急通報しましょう

５．胸痛がなくとも、循環動態に異常がある、または弱っている場合は、心臓への過剰な負担が発生していることも考えられるので、できる限り速やかに医師の診断を受けましょう

６．救急隊の到着を待つ間や、様子を見ている間は、本人に確認し、できるだけ本人が楽な姿勢にしてあげてください。もし過呼吸になってしまった場合は、ゆったりと落ち着かせてあげるようにし、ストレスを取り除いてあげてください。紙袋等のペーパーバック法はあまり意味がありません

７．過呼吸時の紙袋などを使ったペーパーバック法は臨床的には、呼気に充分な酸素が残っており、それを再度吸っても酸素濃度の抑制や過呼吸処置にあまり効果的ではないといわれています。但し、本人が望むようであれば安心させてあげるだけでも効果があると思いますので、否定せず用意しましょう

８．過呼吸でない場合は、近くに酸素があれば本人に吸うかどうか聞いてみます。本人が望めば、提供します．

９．本人が楽な姿勢で安静にし、毛布など暖かいもので体を包み、手を軽く添えて付き添ってあげましょう。精神的に安心感が得られます。飲食はさせないでください。気道閉塞や嘔吐の原因になります。どうしても望む場合はほんの少しだけお水を口に含ませてあげる程度にしてください

１０．救急隊や医師が到着したときには、本人に変わって状況などできるだけ細かく伝えます。ここまでが私たちにできることです。いつ自分の体調が悪くなり、心細くなるかもしれません。勇気を持って声をかけ、付き添ってあげましょう

骨折等外傷の意識のある傷病者を発見したら．

2011-03-14T22:03:00.002+09:00

@Beer_My_Loveさんによるまとめです．

１．骨折等外傷の意識ある傷病者を発見したら、まず周囲の安全を確認し、自分の身の安全を確保します。万一その傷病者が飛来物等で受傷した場合など、救助者もその事故に巻き込まれる可能性があります。必ず安全確認を怠らないようにしましょう．

２．傷病者に近づき、受傷機転を確認します。受傷機転とは、いつ、なぜ、どのような事故で、どのように受傷したかを確認すること。例えば、落下による受傷であれば、おおよその落下高度も確認します。ここで一番重要なことは、頚椎や脊椎、頭部など、体幹に重度の障害がないかを確認することです

３．変形、腫れ、圧痛などで骨折が疑われた場合には速やかに救急通報を行います。状況によっては頚椎等重大な損傷部位があるかもしれないので、命の危険があるなど必要な場合以外は移動させません。必ず受傷機転を確認し、救急隊到着時にできるだけ詳細に伝えましょう

４．骨折部位以外に大きな受傷機転がない場合は、改めて骨折部位を確認し、その保護を行います。ここでも自分の保護のためにビニール手袋を用いますが、ない場合はビニールの買い物袋でもかまいません。使用前に、息を吹き込んで膨らませて穴が開いていないことを確認して使用します

５．骨折部位の添え木などでの固定は救急隊がすぐに到着しない場合を除き、基本的には行いません。「添え木を探し骨折部位にあてがい布等で固定している」間に救急隊が到着します。救急隊は骨折部位の保護を的確に行うため、添え木等の処置がかえって邪魔になってしまいます

６．骨折部位の添え木などでの固定は救急隊がすぐに到着しない場合を除き、基本的には行いません。「添え木を探し骨折部位にあてがい布等で固定している」間に救急隊が到着します。救急隊は骨折部位の保護を的確に行うため、添え木等の処置がかえって邪魔になってしまいます

７．傷病者にとって楽な姿勢であることを確認したら、骨折部位の保護を行います。骨折部位は開放骨折（皮膚から骨がでているなど）の場合は元に戻そうとしないでください。感染症の原因になります

８．骨折部位の下や体との間に、できるだけやわらかいタオルやクッションを添えて、保持します。そのままよりも保持面積や部位が広がり、痛みが和らぎます。近くに酸素があり、本人が望めば、酸素吸入の用意も行います

９．できるだけ毛布などで体をやさしく保温します。救急隊到着まで一緒に付き添います

１０．救急隊の到着がしばらく望めない場合などでは、副木などで固定する必要がでてきます。その場合は、骨折部位の上下の関節よりも長めの副木を用意します。副木といっても、骨折部位が動かないように固定することが目的なので、必ずしも“木”である必要はありません

１１．副木になるものの例として、傘、ダンボール（繊維の方向に折って当てたり、丸めて患部を覆ったりする）、雑誌（そのまま丸めるようにして覆う）や新聞（たたんで丸めるようにして覆う）、などが上げられます。状況によっては挟むように、または片側だけで固定を行います

１２．固定部位は患部の上下関節のあたりと、その間を数箇所止めます。副木と手足等の凸凹のすき間があると痛みを伴ったりしっかりと固定できない場合があるので、タオルや布等ですき間をあてがってから副木を添え固定します。特に膝裏や足首のすき間には多めにあてがってください

１３．救急隊到着まではできるだけ傷病者に触れて、一緒に付き添ってあげてください。救急隊に受傷機転を伝えましょう。心肺蘇生より遭遇頻度は多いと思います。患部にクッションをあてて救急隊を待つだけの処置ですので、勇気を出して行ってください。くれぐれも自分の防護を忘れないように

以上

平成23年1月27日視聴者数など

2011-01-29T14:42:00.000+09:00

平成23年1月27日に放送させていただきました「日本版心肺蘇生法ガイドライン2010～ポイントと変更点について～」の視聴者数などは以下の通りです．

ユニーク視聴者数　158人
視聴時間　111時間6分

ご視聴ありがとうございました．

日本版心肺蘇生法ガイドライン2010～ポイントと変更点について～

2010-12-31T22:34:00.002+09:00

来る2011年1月27日19時より

広島大学大学院医歯薬学総合研究科　谷川攻一教授による

「日本版心肺蘇生法ガイドライン2010～ポイントおよび変更点について」

をUSTREAMにて広島大学より中継いたします．

視聴URLは　http://www.ustream.tv/channel/medical-net

参考資料はJRC日本蘇生協議会のHPよりDLしてください．
http://jrc.umin.ac.jp/

また，事前にご質問ご意見をお受けします．下記までご連絡ください．

twitter @qqcase
e-mail medicalnet2010@gmail.com

よろしくお願いします．

USTREAM配信機材

2010-12-30T01:35:00.004+09:00

USTREAM配信図

救急ケースカンファレンスで使用している機材です．

この組み合わせはスカイプのビデオ機能を利用できるので，意見をtwitterからだけではなくスカイプで音声でも参加可能です．

配信用に使用しているソフトはUSTREAM　PRODUCER　PROです．
（調子が悪い時はUSTREAM　BROADCASTERを使用）

映像関連
ビデオカメラは２台用意しました．
１台は，演者用に固定．もう一台はフロアからの質問等を撮影するものです．
１台スカイプ用に用意しました．
ビデオカメラの映像はRCAケーブルで，PCはRGBケーブルで，ビデオミキサー（EDILROL V-8）に接続します．
V-8はRGBケーブルを直接つなぐことができるので便利です．

入力された映像を，USBビデオキャプチャーで配信用PCに流します．

発表内容は，演者にいただいたPPTファイルを配信用PCで，USB外付けモニターに出したものをスクリーンキャプチャーしてバーチャルカメラと認識させています．

音声は４系統で，ワイヤレスマイク３本，スカイプの音声をPCから，USBオーディオインターフェイスに入力し，配信用PCにUSBで接続しています．

配信用PC　インテルCore i7 640M メモリ８GB　SSD１２0GB
ビデオミキサー　EDIROL V－８
オーディオインターフェイス　YAMAHA AUDIOGRAM6
ワイヤレスマイク　CWM801S/CWT804LS

2010年11月24日UST配信カンファレンスコメント

2010-12-11T16:34:00.000+09:00

この度，2010年11月24日に配信したカンファレンスにコメントをいただきました．
スカイプで登場していただいたA先生（@aquanimitas）です．
このようなフィードバックがあると大変勉強になります．

ありがとうございました．

症例１

①　スライド全てはフォロー出来ていないのですが、SIRSの基準を満たし、CK 78300、AST /ALT ↑ LDH ↑ BUN,Cr ↑　CRP 35.5、血液ガスは「metabolic acidosis + resp. alkalosis, AG ↑」であったと思います。

レジオネラはとても組織破壊性の強い菌で、市中肺炎の起炎菌の中でも臓器障害や横紋筋融解症を合併しやすいと言われます。（１～３）

また、AG開大を伴うmetabolic acidosis + resp. alkalosis は、「肺炎＋Sepsis＋筋破壊」にピッタリです。血培を採って、レジオネラ尿中抗原の迅速検査を出されていたと思いますが、素晴らしいです。

肺炎の起炎菌のうち「肺炎球菌」と「レジオネラ」は、組織破壊の強さと速さでは双璧です。その二つの菌について尿中抗原の迅速検査が開発されたのは、臨床の現場、特にER内での必要性というincentiveが働いたと思います。

CRPと白血球数で感染症の有無や重症度を判断してはいけないと言われますが、この両者のように組織傷害性が強くて速い場合は、重症度の指標として有用です。（４）

②　統合失調症の患者さんで大量の内服薬を服用中の方は、消化管の運動不全を生じ易く、それだけでも compromised host として捉えてよいと思います。

１）レジオネラ肺炎65例における重症合併症とその治療成績　日呼吸会誌, 47(7): 558-568, 2009

２）横紋筋融解症を合併した市中肺炎　日呼吸会誌, 43(12): 731-735, 2005

３）レジオネラ肺炎：市中肺炎としての散発25例の臨床的検討　日呼吸会誌, 40(11): 875-883, 2002

４）Contribution of C-reactive protein to the diagnosis and assessment of severity of community-acquired pneumonia. Chest, 125(4):1335-1342,2004.

平成２２年11月24日視聴者数など

2010-11-25T13:02:00.001+09:00

平成２２年11月22日に放送させていただきました「第21回救急カンファレンス」の視聴者数などは以下の通りです．

ユニーク視聴者数　45人
視聴時間　30時間28分

救急ケースカンファ　開催のお知らせ

2010-11-11T12:38:00.000+09:00

救急ケースカンファレンスのお知らせです．

次回は１１月２４日１９時より県立広島病院で開催されます．

次回もUSTREAM中継予定ですので皆様ふるってご参加ください．

USTREAMのURLは

http://www.ustream.tv/channel/medical-net

となっております．

また，twittterでもご意見募集します．

どうぞよろしくお願い申し上げます．

9月22日カンファレンス風景など

2010-10-20T21:32:00.000+09:00

9月22日視聴者数など

2010-09-30T16:23:00.000+09:00

9月22日に放送させていただきました「第20回救急カンファレンス」の視聴者数などは以下の通りです．

ユニーク視聴者数　88人
視聴時間　64時間45分

2010/9/22 救急カンファレンス　第１席

2010-09-22T16:52:00.001+09:00

施設入所中の66歳女性

誤嚥性肺炎の疑いで紹介されましたが・・・

質疑応答

救急ケースカンファレンス

肺塞栓症

Q一度目の救命救急センターを退室するときの診断は？

A診断ついておらず、血液培養の結果待ち。呼吸状態が改善したため転棟した。

Q喘息がひどくなったのか

A喘息も疑い塩酸プロカテロール吸入したが、呼吸状態安定せず、気管支鏡でも気道の狭窄なく、喘息以外にもなにか他の疾患があるのではと疑っていた。

Q気管支鏡では上気道には問題はなかったのか。

A喉頭部にほっせき腫脹がある程度で狭窄は認めなかった。

Q胸部写真で左上肺野が黒く抜けているのでは。

Q挿管時、分時換気量、死腔換気率は？換気量は大きかったのか。

A呼吸数は25回/mn程度で頻呼吸であったと思われるが、換気量は不明である。

Q呼吸苦の出現前に症状はなかったのか。

A入院された時は、飲水後にSpO2低下。それ以外の情報再入室したときには息がしにくいという訴えはあったが、その他の胸痛等は訴えていなかった。認知症もあり、本人の訴えにくい状態ではあった。

Q呼吸の状態は頭の問題も関係しているので、中枢神経症状はどうだったのか。

A頭部CTでは異常認めず、神経症状も正常であった。

Q最初に造影CTを撮らなかったのは腎機能低下があったからなのか。

A腎機能の問題はなかったが、肺塞栓症を疑いきれなかったため。最初はDダイマーの上昇は認めず、食事・飲水後呼吸状態が悪化していること、Wheezeを認めていたことから、誤嚥性肺炎、喘息のほうを考えていた。

Qメジャートランキライザーを飲まれている場合は肺塞栓症のリスクである。

Qなぜ肺塞栓症のときにWheezeを認めるのか。

Q血痰はあったか。

A血痰は認めなかった。

Q心エコーで所見はなかったのか。気管支喘息はあったのではないか。

A心エコーでは右室負荷等はなかった。

Qジュネーブスコアもあります。

Qショックに注目するべきなのか。

A実際にこの症例でも血圧の低下を認めていた。

Q自身もこのような症例には最初に造影CTをやるようにしたい。

フォローする

2010-09-13T16:31:00.001+09:00

さて，ここまでで理論上twitterを利用する準備が終わりました．

おそらくこれを真剣に読んで下さる方たちは，twitter初心者の方たちですよね？

twitterを利用する上で次に大事なのはフォロー，フォロワーの関係です．

ここには，メーリングリスト（ML）経由でこられている方が多いと思うのでMLに例えて説明します．

まず，皆さんが何かしらのMLリストに登録することをtwitterでは「フォローする」といいます．
誰かが流したメールがtweetです．
それに対して，他の誰かがMLにメールを流せば，そのMLの参加者は同じ文面を読むことになります．
twitterではフォローした人のtweetを選択的にみることになります．

逆にいえば，twiiterのアカウントを作っただけではMLを作ったということに過ぎません．
ML参加者が自分一人だと，自分がMLに流したメールは自分しか読んでくれる人がいません．
あなたのMLに参加してくれる人たちをフォロワーといいます．
MLの内容が自分にとって意味のあるものならMLに参加し，そうでなければ参加しないでしょう．

では，フォローをしてみましょう．
まず，http://twitter.com/qqcase　にアクセスします．

画面のフォローするをクリックするとフォロー完了です．

tweetしてみる

2010-09-13T15:04:00.093+09:00

twitterを利用して発言することをtweetするといいますが，日本語では「つぶやく」と訳されることが多いです．
メッセージ性が無いただの「つぶやき」を発信するためのサービスに世界中の人たちが1億人以上も利用するでしょうか？
twitterを利用している人たちの多くは，意思を持って発信される誰かの意見を探しています．
もちろん，利用する目的に制限はありませんので，「どこにいるよ」「何しているよ」だけでも，誰かにしてみたらものすごく意味のある情報かもしれません．

なので，ここではあえて「つぶやく」では無くて「tweetしてみる」とタイトルを書かせていただきました．

それでは，tweetしてみましょう．

１．登録したユーザー名，パスワードを入力してログインします．
登録の方法はコチラ

http://twitter.com/　にアクセスします．

画面右上に「ログイン」とありますのでそこをクリックします．

２．tweetを書く

いまどうしてる？の下のBOXに140文字以内に書き込むことができます．

書きこんでいくとBOXの右上の数字が減っていきます．
１４０文字以内で書き込んでみてください．

３．「ツイート」をクリック

書き終わったらBOX右下にあるtweetをクリックして下さい．

tweetできました！！

まずは，テストなどと書いてやってみてもいいでしょう．
（あとで自分のtweetを削除することもできます）
tweetはネット上に公開されますが，建前として利用者はその情報の真偽を問いません．
情報が氾濫するネット上では，情報を取捨選択する能力が必要とされています．

参考用語：メディアリテラシー

情報が流通する媒体（メディア）を使いこなす能力。メディアの特性や利用方法を理解し、適切な手段で自分の考えを他者に伝達し、あるいは、メディアを流れる情報を取捨選択して活用する能力のこと。
従来は、電話や手紙などのパーソナル(コミュニケーション)メディア、新聞やテレビ・ラジオをはじめとするマスメディアといった伝統的なメディアの利用方法を知っていれば事足りた。
しかし、現在では、急激な技術の進歩によりインターネットや携帯電話などの新しい形態のメディアが台頭しており、こうした新しいメディアの利用にまつわるトラブルや混乱も頻発するようになっている。
このため、各メディアの本質を理解し、適切に利用する能力であるメディアリテラシーの重要性は日に日に高まっている。

twitterの登録などについて

2010-09-13T13:39:00.092+09:00

皆様いつもお世話になっております．

この企画の相談にのってくださっている先生から，

ただ、５０代６０代の先生も多く「登録法がわからん！」「ツイッターのやり方がわからん！」
というメッセージが届きます。

という連絡を頂きましたのでまとめていきますので，ご参考にしていただければ．．．

.

１．アカウントを取得しましょう！！

twitterを利用するための準備を始めます．必要なのはあなたのメールアドレスだけです．
http://twitter.com/　にアクセスすると下のページが表示されます．

「登録する」
をクリック

２．アカウント取得に必要な項目を入力しましょう！！

すると次のような画面が現れます

上から順に埋めていきます．

名前：必ずしも実名である必要はありません．日本語でもいいです．

ユーザー名：ここには半角英数文字を用いてください

パスワード：任意で設定して下さい．6文字以上

メールアドレス：用意したメールアドレスを入力して下さい．

※ユーザー名はすでに使われていたら使えませんが，その時は表示されます．

すべて入力し，アカウントを作成するを押すと入力したメールアドレスに確認のメールが届きます．

３．確認メールで認証します．

「以下のアドレスをクリックすることにより、あなたのTwitterアカウントの登録確認が完了します」
という内容のメールが届きます．リンクをクリックして下さい．
これで，アカウントの作成が完了します．
もし，メールが届かない場合は迷惑メールフォルダに入っているかもしれませんので念のため調べてみてください．

ユーザー名がログインIDとなります．パスワードも忘れないようにしてください．

これで，twitterが利用できるようになります．

ケースカンファのインターネット配信要綱

2010-09-01T05:00:00.000+09:00

救急ケースカンファのインターネット配信要綱

【目的】インターネットにより救急ケースカンファを生中継し全国に配信する．

【対象】研修医，勤務医，開業医，医学生，看護師，救急救命士等，すべての医療従事者を対象とする．

【方法】インターネットサービスUSTREAMを用いて，映像，スライド，音声を生中継する．また，インターネットサービスtwitterを利用することで，視聴者側からも発言することができる．
具体的には，視聴者はhttp://www.ustream.tv/channel/medical-net（現在，配信準備中）からアクセスし，救急ケースカンファの発表，質疑応答の模様をリアルタイムで視聴する．
視聴者から意見や質問がある場合は，視聴者がtwitterを使用して，視聴画面の横にあるコメント欄より発言する．なお，救急ケースカンファの情報は，このアカウントで随時配信される．

【予想される効果】
ウェブカンファレンスとしての可能性を検証
他地域で開催されているケースカンファレンスとの連携
デジタルコンテンツとして保存し，教育素材として活用
医療機関間でのコンサルテーションモデルの構築

【個人情報保護】発表・討論に際しては，決して個人が特定されることがないよう，発表者，カンファレンス参加者，視聴者に周知を徹底する．

平成２２年９月１日　作成

2010/9/22　救急フォーラム　救急ケースカンファ”救急への誘い”＠広島

2010-09-01T04:51:00.001+09:00

９月２２日１９時より配信します．
http://www.ustream.tv/channel/medical-net

MEDICAL NET開始にあたって

2010-09-01T04:20:00.000+09:00

情報通信技術が発達し，ひと昔はIT(information technology)と言っていたものがICT(Information and Communication Technology)とコミュニケーションが加わりました．

情報は様々なチャンネルから発信され，また取捨選択する能力が求められてきています．

これは，ブログ，twitter，YOUTUBE，USTREAMなど情報発信する技術が以前に比べ簡便になったことが大きな理由です．

今回，ケースカンファレンスをUSTREAMで中継しようと試みた理由は大きく二つあります．

まず第１に，カンファレンスに参加できる形態は，必ずしも現地に赴く必要はない．ということです．
これは，簡便な機材でカンファレンスを中継し，参加者はこれをインターネット経由で見ることができます．
そして，twitter等を用いて発言することで自分の意見，疑問を演者に投げかけることもできます．

リアルタイム性はなくなりますが，アーカイブすることで後々視聴することもできます．
物理的な時間，空間を超えることができるということは大きなメリットです．

そして，次に医療従事者は情報を得るために学術集会や研究会に出席し，学会雑誌を購読していますが，そのすべてに接することは不可能です．
また，パブリックに出てこないけれども，知っておくべき内容の話はたくさんあります．

ゆくゆくは，各地で行われているケースカンファレンスや研究会，教育講演などをコンテンツとして配信していきたいと思います．

MEDICAL NET

救急ケースカンファ 開催のお知らせ

救急ケースカンファレンスのお知らせです．

出血した意識のある傷病者を発見したら

倒れている人を発見したら

急に目の前の方が体の不調を訴えたとき

骨折等外傷の意識のある傷病者を発見したら．

平成23年1月27日視聴者数など

日本版心肺蘇生法ガイドライン2010～ポイントと変更点について～

USTREAM配信機材

2010年11月24日UST配信カンファレンスコメント

平成２２年11月24日視聴者数など

救急ケースカンファ 開催のお知らせ

9月22日カンファレンス風景など

9月22日視聴者数など

2010/9/22 救急カンファレンス 第１席

フォローする

tweetしてみる

twitterの登録などについて

ケースカンファのインターネット配信要綱

2010/9/22 救急フォーラム 救急ケースカンファ”救急への誘い”＠広島

MEDICAL NET開始にあたって

救急ケースカンファ　開催のお知らせ

救急ケースカンファ　開催のお知らせ

2010/9/22 救急カンファレンス　第１席

2010/9/22　救急フォーラム　救急ケースカンファ”救急への誘い”＠広島