Medical Note+

Akut skrotum

2014-03-12T00:58:00.002-07:00

DEFINISI

Akut skrotum merupakan suatu gejala nyeri dan bengkak pada skrotum beserta isinya yang bersifat mendadak serta menimbulkan gejala lokal dan sistemik.

ETIOLOGI

Penyebab tersering dari timbulnya akut skrotum adalah :

Infeksi, seperti epididimitis, epididimoorchitis, orchitis, dll
Trauma, seperti saat berolahraga, bersepeda, dll
Torsio, seperti torsio testis, torsio appendiks testikularis

Penyebab lain yang jarang menimbulkan akut skrotum adalah :

Tumor testis
Hernia inguinalis inkarserata
Kerusakan Nervus Pudendus (bicycle seat neuropathy), akibat sepeda & pacuan kuda, konstipasi berkepanjangan, dll
Tindakan Pembedahan, seperti pada post operasi hernia, post operasi vasektomi
Batu Ginjal
Benjolan yang disertai dengan rasa tidak nyaman, berupa hidrokel, varikokel, spermatokel, dll.
Ereksi yang berkepanjangan

DIAGNOSA

1. namnesa

Usia pasien

Torsio testis lebih banyak terjadi pada bayi dan anak laki-laki post pubertas. Henoch-scchonlein purpura dan torsio appendiks testis terjadi pada anak laki-laki prepubertas dan epididimitis dapat dijumpai pada anak laki-laki postpubertas. Henoch-schonlein purpura sebagai bagian dari proses infeksi sistemik yang menimbulkan vaskulitis sering menyebabkan epididimitis dimana 38% anak-anak yang menderita Henoch-scchonlein purpura juga mengalami nyeri pada skrotumnya.

Onset dan durasi nyeri

Torsio testis biasanya dimulai dengan nyeri yang mendadak dimana hal ini disebabkan oleh puntiran pada funikulus spermatikus yang terjadi tiba-tiba sehingga membuat testis terangkat mendadak, nyeri semakin memberat dan pasien merasa sangat tidak nyaman. Bila terdapat nyeri yang tidak terlalu berat dan tidak terlalu ringan (menengah) dan terjadi dalam beberapa hari cenderung mengarahkan kepada epididimitis ataupun torsio appendiks testis.

Riwayat trauma

Adanya riwayat trauma tidak mengesampingkan diagnosis torsio testis. Terjadinya trauma pada skrotum saat berolahraga sering menimbulkan nyeri dalam waktu singkat. Perlu dilakukan pemeriksaan lebih lanjut bila didapatkan adanya nyeri menetap setelah satu jam dari terjadinya trauma untuk mengesampingkan diagnosis ruptur testis dan torsio akut.

Adanya riwayat hidrokel saat lahir serta undescensus testis dapat menjadi predisposisi terjadinya hernia inguinalis ataupun torsio testis.

2. Pemeriksaan Fisik

Dilakukan pemeriksaan abdomen untuk mencari adanya nyeri pada regio flank dan distensi vesika urinaria.
Pemeriksaan pada region inguinal dilakukan untuk menentukan secara jelas adanya hernia inguinalis, bengkak maupun eritema.
Pemeriksaan pada genitalia dimulai dengan melakukan inspeksi pada skrotum. Kedua sisi diperiksa untuk melihat adanya perbedaan ukuran yang nyata, derajat bengkak, eritema, perbedaan ketebalan kulit dan posisi testis.
Pemeriksaan refleks kremaster negatif pada torsio testis dan tetap positif pada torsio appendiks epididimis.
Pemeriksaan transiluminasi untuk membedakan hidrokel dengan hernia.

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Pemeriksaan urin dilakukan untuk menyingkirkan diagnosa infeksi traktus urinarius pada pasien dengan nyeri akut pada skrotum. Pyuria dengan atau tanpa bakteri mengindikasikan adanya suatu proses infeksi dan mungkin mengarah kepada epididimitis. Selain itu perlu juga dilakukan pemeriksaan darah dan sediment urin. pemeriksaan radiologis yang dapat digunakan adalah :

1. Color Doppler Ultrasonography

Pemeriksaan ini dilakukan untuk melihat aliran darah pada arteri testikularis.
Merupakan Gold Standar untuk pemeriksaan torsio testis dengan sensitivitas 82-90% dan spesifitas 100%.
Pemeriksaan ini menyediakan informasi mengenai jaringan di sekitar testis yang echotexture
Ultrasonografi dapat menemukan abnormalitas yang terjadi pada skrotum seperti hematom, torsio appendiks dan hidrokel.
Pada torsio testis, akan timbul keadaan echotexture selama 24-48 jam dan adanya perubahan yang semakin heterogen menandakan proses nekrosis sudah mulai terjadi.

2. Nuclear Scintigraphy

Pemeriksaan ini menggunakan technetium-99 tracer dan dilakukan untuk melihat aliran darah testis.
Pemeriksaan ini dilakukan untuk mengkonfirmasi hasil pemeriksaan aliran darah yang meragukan dengan memakai ultrasonografi.
Memiliki sensitivitas dan spesifitas 90-100% dalam menentukan daerah iskemia akibat infeksi.
Pada keadaan skrotum yang hiperemis akan timbul diagnosis negatif palsu
Adanya daerah yang mengandung sedikit proton pada salah satu skrotum merupakan tanda patognomonik terjadinya torsio.

PENATALAKSANAAN

akut skrotum tergantung dari diagnosis yang ditegakkan. Penatalaksanaannya diperlihatkan pada bagan di bawah ini

EPIDIDIMITIS

Definisi

Epididimitis merupakan suatu proses inflamasi yang terjadi pada epididimis. Berdasarkan timbulnya nyeri, epididimitis dibedakan menjadi epididimitis akut dan kronik. Epididimitis akut memiliki waktu timbulnya nyeri dan bengkak hanya dalam beberapa hari sedangkan pada epididimitis kronik, timbulnya nyeri dan peradangan pada epididimis telah berlangsung sedikitnya selama enam minggu disertai dengan timbulnya indurasi pada skrotum.

Etiologi

Bermacam penyebab timbulnya epididimitis tergantung dari usia pasien, sehingga penyebab dari timbulnya epididimitis dibedakan menjadi :

Infeksi bakteri non spesifik

Bakteri coliforms (misalnya E coli, Pseudomonas, Proteus,Klebsiella) menjadi penyebab umum terjadinya epididimitis pada anak-anak, dewasa dengan usia lebih dari 35 tahun serta pada homoseksual.

Penyakit Menular Seksual

Chlamydia merupakan penyebab tersering pada laki-laki berusia kurang dari 35 tahun dengan aktivitas seksual aktif. Infeksi yang disebabkan oleh Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, Trichomonas dan Gardnerella vaginalis juga sering terjadi pada populasi ini.

Virus

Virus menjadi penyebab yang cukup dominan pada anak-anak. Mumps merupakan virus yang sering menyebabkan epididimitis selain coxsackie virus A dan varicella

Tuberkulosis

Epididimitis yang disebabkan oleh basil tuberkulosis sering terjadi di daerah endemis TB dan menjadi penyebab utama terjadinya TB urogenitalis.

Penyebab infeksi lain

Brucellosis, coccidioidomycosis, blastomycosis, cytomegalovirus [CMV], candidiasis, CMV pada HIV dapat menjadi penyebab terjadinya epididimitis namun biasanya hanya terjadi pada individu dengan sistem imun tubuh yang rendah atau menurun.

Obstruksi

seperti BPH, malformasi urogenital memicu terjadinya refluks.

Vaskulitis

Henoch-Schönlein purpura pada anak-anak sering menyebabkan epididimitis akibat adanya proses infeksi sistemik.

Penggunaan Amiodarone dosis tinggi

Amiodarone adalah obat yang digunakan pada kasus aritmia jantung dengan dosis awal 600 mg/hari – 800 mg/ hari selama 1 – 3 minggu secara bertahap dan dosis pemeliharaan 400 mg/hari. Penggunaan Amiodarone dosis tinggi ini (lebih dari 200 mg/hari) akan menimbulkan antibodi amiodarone HCL yang kemudian akan menyerang epidididmis sehingga timbullah gejala epididimitis.

Prostatitis

Prostatitis merupakan reaksi inflamasi pada kelenjar prostat yang dapat disebabkan oleh bakteri maupun non bakteri dapat menyebar ke skrotum, menyebabkan timbulnya epididimitis dengan rasa nyeri yang hebat, pembengkakan, kemerahan dan jika disentuh terasa sangat nyeri.

Tindakan pembedahan

Prostatektomi dapat menimbulkan epididimitis karena terjadinya infeksi preoperasi pada traktus urinarius. Hal ini terjadi pada 13% kasus yang dilakukan prostatektomi suprapubik.

Kateterisasi dan instrumentasi

Terjadinya epididimitis akibat tindakan kateterisasi maupun pemasangan instrumentasi dipicu oleh adanya infeksi pada urethra yang menyebar hingga ke epididimis.

Patofisiologi

Patofisiologi terjadinya epididimitis masih belum jelas, dimana diperkirakan terjadinya epididimitis disebabkan oleh aliran balik dari urin yang mengandung bakteri, dari uretra pars prostatika menuju epididimis melalui duktus ejakulatorius vesika seminalis, ampula dan vas deferens. Oleh karena itu, penyumbatan yang terjadi di prostat dan uretra serta adanya anomali kongenital pada bagian genito-urinaria sering menyebabkan timbulnya epididimitis karena tekanan tinggi sewaktu miksi. Setiap kateterisasi maupun instrumentasi seperti sistoskopi merupakan faktor resiko yang sering menimbulkan epididimitis bakterial.

Jarang sekali epididimitis disebabkan oleh refluks dari jalan kemih akibat tekanan tinggi intra abdomen karena cedera perut.

Gejala Klinis

Gejala yang timbul tidak hanya berasal dari infeksi lokal namun juga berasal dari sumber infeksi yang asli. Gejala yang sering berasal dari sumber infeksi asli seperti duh uretra dan nyeri atau itching pada uretra (akibat uretritis), nyeri panggul dan frekuensi miksi yang meningkat, dan rasa terbakar saat miksi (akibat infeksi pada vesika urinaria yang disebut Cystitis), demam, nyeri pada daerah perineum, frekuensi miksi yang meningkat, urgensi, dan rasa perih dan terbakar saat miksi (akibat infeksi pada prostat yang disebut prostatitis), demam dan nyeri pada regio flank (akibat infeksi pada ginjal yang disebut pielonefritis).

Gejala lokal pada epididimitis berupa nyeri pada skrotum. Nyeri mulai timbul dari bagian belakang salah satu testis namun dengan cepat akan menyebar ke seluruh testis, skrotum dan kadangkala ke daerah inguinal disertai peningkatan suhu badan yang tinggi. Biasanya hanya mengenai salah satu skrotum saja dan tidak disertai dengan mual dan muntah.

Tanda Klinis

Pada pemeriksaan ditemukan testis pada posisi yang normal, ukuran kedua testis sama besar, dan tidak terdapat peninggian pada salah satu testis dan epididimis membengkak di permukaan dorsal testis yang sangat nyeri. Setelah beberapa hari, epididimis dan testis tidak dapat diraba terpisah karena bengkak yang juga meliputi testis. Kulit skrotum teraba panas, merah dan bengkak karena adanya udem dan infiltrat. Funikulus spermatikus juga turut meradang menjadi bengkak dan nyeri.
Hasil pemeriksaan refleks kremaster normal.
Phren sign bernilai positif dimana nyeri dapat berkurang bila skrotum diangkat ke atas karena pengangkatan ini akan mengurangi regangan pada testis. Namun pemeriksaan ini kurang spesifik.
Pembesaran kelanjar getah bening di regio inguinalis.
Pada colok dubur mungkin didapatkan tanda prostatitis kronik yaitu adanya pengeluaran sekret atau nanah setelah dilakukan masase prostat.
Biasanya didapatkan eritema dan selulitis pada skrotum yang ringan.
Pada anak-anak, epididimitis dapat disertai dengan anomali kongenital pada traktus urogenitalis seperti ureter ektopik, vas deferens ektopik, dll.

Pemeriksaan Laboratorium

Color Doppler Ultrasonography

Pemeriksaan ini memiliki rentang kegunaan yang luas dimana pemeriksaan ini lebih banyak digunakan untuk membedakan epididimitis dengan penyebab akut skrotum lainnya.

Nuclear Scintigraphy

Pemeriksaan ini menggunakan technetium-99 tracer dan dilakukan untuk mengkonfirmasi hasil pemeriksaan aliran darah yang meragukan dengan memakai ultrasonografi.

Vesicouretrogram (VCUG)

cystourethroscopy, dan USG abdomen Pemeriksaan ini digunakan untuk mengetahui suatu anomali kongenital pada pasien anak-anak dengan bakteriuria dan epididimitis.

Diagnosis Banding

Orkitis
Hernia inguinalis inkarserata
Torsio testis
Seminoma testis
Trauma testis

Penatalaksanaan

Farmako terapi

Fluorokuinolon, namun penggunaannya telah dibatasi karena terbukti resisten terhadap kuman gonorhoeae.
Sefalosforin (Ceftriaxon)
Levofloxacin atau ofloxacin untuk mengatasi infeksi klamidia dan digunakan pada pasien yang alergi penisilin
Doksisiklin, azithromycin, dan tetrasiklin digunakan untuk mengatasi infeksi bakteri non gonokokal lainnya

penanganan suportif

Pengurangan aktivitas
Skrotum lebih ditinggikan dengan melakukan tirah baring total selama dua sampai tiga hari untuk mencegah regangan berlebihan pada skrotum.
Kompres es
Pemberian analgesik dan NSAID

Penatalaksanaan Bedah

Scrotal exploration
Epididymectomy
Epididymotomy

Komplikasi

Abses dan pyocele pada skrotum
Infark pada testis
Epididimitis kronis dan orchalgia
Infertilitas sekunder sebagai akibat dari inflamasi maupun obstruksi dari duktus epididimis
Atrofi testis yang diikuti hipogonadotropik hipogonadism
Fistula kutaneus

Prognosis

Epididimitis akan sembuh total bila menggunakan antibiotik yang tepat dan adekuat serta melakukan hubungan seksual yang aman dan mengobati partner seksualnya. Kekambuhan epididimitis pada seorang pasien adalah hal yang biasa terjadi.

______________________________________________________________________

TORSIO TESTIS

Definisi

Torsio testis adalah terpuntirnya funikulus spermatikus yang berakibat terjadinya gangguan aliran darah pada testis.

Etiologi

Anomali kongenital
Undesensus Testis
Aktivitas seksual dan aktivitas yang berlebihan
Trauma tumpul yang mengenai skrotum
Celana yang terlalu ketat

Patofisiologi

Testis merupakan organ yang ditutupi oleh tunika vaginalis pada permukaan posterolateralnya sehingga testis memiliki sedikit kebebasan bergerak di dalam skrotum. Secara fisiologis m. cremaster berfungsi menggerakkan testis mendekati dan menjauhi rongga abdomen untuk mempertahankan suhu ideal untuk testis. Adanya kelainan penyangga testis yang berupa insersi tunika vaginalis yang tinggi di funikulus spermatikus menyebabkan testis dan funikulus spermatikus dapat mengalami torsi di dalam tunika vaginalis jika bergerak secara berlebihan (intravaginal torsi), biasanya digambarkan sebagai lonceng dengan bandulnya (bell clapper deformity).

Terjadinya puntiran pada funikulus spermatikus dan testis di dalam tunika vaginalis mengakibatkan timbulnya gangguan perdarahan testis mulai dari bendungan vena yang menimbulkan oklusi arteri sampai iskemia yang dapat menyebabkan nekrosis dan gangrene.

Putaran torsi berkisar antara 180-720 derajat, namun derajat yang menimbulkan oklusi pembuluh darah dimulai dari 450-720 derajat hingga terjadinya iskemia pada arteri.

Klasifikasi

Berdasarkan anatomi, torsio testis dibedakan menjadi dua macam, yaitu :

Ekstravaginalis, tipe ini terjadi pada masa neonatus, umumnya karena terjadi sebelum testis terfiksasi sempurna pada masa prenatal sehingga terjadi puntiran testis pada fiksasi testis di bagian proksimal tunika vaginalis di masa perkembangannya. Angka kejadiannya adalah 5% dari semua kejadian torsio tertis dan berhubungan dengan berat badan lahir yang lebih. Torsio tipe ini dapat pula disebabkan oleh undesensus testis.

Intravaginalis, tipe ini terjadi puntiran di dalam tunika vaginalis yang lebih dikenal dengan fenomena lonceng dan bandulnya (bell and clapper deformity), biasanya terjadi pada anak-anak yang lebih tua. Tipe ini timbul akibat ketegangan yang berlebihan pada testis. Angka kejadiannya adalah 16% dari semua kejadian torsio testis

Gejala Klinis

Timbul nyeri testis yang hebat dan tiba-tiba yang sering disertai nyeri perut dalam, mual dan muntah, serta demam. Nyeri perut selalu ada, sebab berdasarkan perdarahan dan persarafannya, testis tetap merupakan organ perut. Pada 50% pasien, memiliki riwayat nyeri skrotum yang berulang yang menghilang spontan.

Tanda Klinis

Pada permulaan testis teraba agak bengkak dengan nyeri tekan dan terletak agak tinggi di skrotum, testis letaknya lebih tinggi dan lebih horizontal dari testis kontra lateral., pada torsi yang baru terjadi, dapat diraba adanya lilitan atau penebalan funikulus spermatikus. Kulit skrotum menjadi udem, berwarna merah sehingga menyulitkan palpasi serta hilangnya refleks kremaster, dan Phren sign positif.

Torsio testis yang terjadi pada masa prenatal memiliki tanda berupa massa di skrotum yang berbentuk bulat dan keras dan pemeriksaan transiluminasi bernilai negatif.

Pemeriksaan Laboratorium.

Hasil pemeriksaan urinalisis biasanya normal, namun pada 30% kasus, ditemukan adanya leukosit pada urin.
Pada pemeriksaan darah, didapatkan hasil yang normal, namun pada 60% kasus torsio terdapat peningkatan leukosit yang menandakan telah terjadi proses infeksi.
Pemeriksaan C-Reactive Protein (protein fase akut) dapat digunakan untuk membantu membedakan inflamasi yang disebabkan oleh epididimitis dan proses noninflamasi yang disebabkan oleh torsio testis. Peningkatan nilai CRP menunjukkan adanya suatu proses peradangan akut.

Pemeriksaan Radiologis

Pemeriksaan radiologist yang dapat digunakan untuk membantu menegakkan diagnosa torsio testis adalah :

Color Doppler Ultrasonography
Nuclear Scintigraphy

Diagnosis

Diagnosis torsio testis dapat ditegakkan melalui anamnesa dan pemeriksaan fisik saja namun bila terdapat keragu-raguan dapat dilakukan konfirmasi diagnosis dengan menggunakan pemeriksaan penunjang lainnya.

Diagnosis Banding

Diagnosis banding torsio testis adalah semua keadaan darurat dan akut di dalam skrotum seperti hernia inguinalis inkarserata, epididimitis akut, hidrokel, torsio hidatid morgagni, dll.

Penatalaksanaan

Terapi konservatif

Berupa Detorsi manual yaitu mengembalikan testis ke posisi awalnya dengan memutar ke arah beralawanan dengan arah torsi. Tindakan ini cukup menyakitkan dan memerlukan tindakan bedah definitif lanjutan untuk memfiksasi testis.

Tindakan Operasi

Tindakan operasi dilakukan tergantung dari usia pasien dilakukan orchidopeksi bila testis masih dapat diselamatkan dan orchidektomi bila testis sudah nekrosis.

Komplikasi

Torsio testis merupakan salah satu kegawatdaruratan di bidang urologi. Diagnosis torsio testis harus sudah dapat ditegakkan antara 6-8 jam sejak timbulnya gejala. Komplikasi yang timbul akibat terjadinya torsio testis yang tidak terdiagnosa lebih awal adalah terjadinya infark pada testis, infeksi, dan akhirnya harus kehilangan testis untuk selamanya. Akibat dari kehilangan testis akan menimbulkan gangguan fertilitas dan kosmetik.Hal ini terjadi pada 55-85% kasus.

Prognosis

Bila torsio testis dapat didiagnosa secara cepat dan lebih dini, maka 100% testis masih dapat diselamatkan. Orchiopexytidak menjamin tidak akan terjadi torsio testis lagi di masa yang akan datang.

Urology

Attention :

Jika melakukan copy paste di harapkan menyertakan link penulis.
Terimakasih telah berkunjung, semoga bermanfaat.

Histology urology

2014-03-04T04:31:00.001-08:00

Anatomi Mikroskopik Ginjal

Tiap ginjal terdiri atasa 1-4 juta nefron, tiap nefron terdiri atas:
(1) Renal corpuscle atau Badan Malpighi
(2) Tubulus contortus proximal
(3) Ansa henle segmen tebal dan tipis
(4) Tubulus contortus distal

Corpus renalis terdiri atas berkas kapiler, glomerulus, dikelilingi oleh kapsula Bowman. Lapisan dalam dari kapsula Bowman disebut lapisan visceral, dan lapisan luar disebut lapisan parietal, di antara kedua ruangan tersebut terdapat bowmen space.Tiap korpuskel ginjal memiliki kutub vascular (polus vascularis), tempat masuknya arteriol afferent dan keluarnya arteriol efferent, sedangkan daerah persambungan antara kapsula Bowman dengan tubulus proximal disebut polus urinarius. Kapsula Bowman pars parietalis terdiri atas epitel squamos simplex di atas lamina basalis, sedangkan kapsula Bowman pars visceralis dilapisi oleh sel-sel podosit. Selpodosit merupakan epitel bercabang yang berbentuk pedikel dan berfungsi sebagai penyaring. Sel podosit bersama dengan endotel kapiler berfungsi sebagai glomerular filtration barrier .

Apparatus Jugsta Glomerularis

Apparatus jugsta glomerularis berfungsi mengatur sekresi renin dan terletak di polus vascularis. Apparatus jugsta glomerularis terdiri dari:

a) Macula densa

Sel dinding tubulus distal yang berada dekat dengan glomerulus berubahmenjadi lebih tinggi dan tersusun lebih rapat.
Fungsi: atur kecepatan filtrasi glomerulus

b) Sel jugsta glomerularis

Merupakan perubahan sel otot polos tunika media dinding arteriol afferen menjadi sel sekretorik besar bergranula. Granula sel ini berisikan renin

c) Sel polkissen/mesangial extra glomerularis

Terdapat diantara makula densa, vas afferen dan vas efferen
Bentuk gepeng, panjang, byk prosesus sitoplasma halus dg jalinan mesangial
Berasal dari mesenchyme, mempunyai kemampuan fagositosis

Tubulus kontortus proksimal

Epitel selapis kuboid
Batas sel tidak jelas
Sitoplasma eosinofil
Pada permukaan sel terdapat mikrovili sehingga memberikan gambaran “Brush Border”

Tubulus kontortus distal

Epitel selapis kuboid
Batas sel lebih jelas
Inti bulat dan letak agak berdekatan
Tidak ada “brush border”

Ansa henle segmen tebal pars descendens

Epitel selapis kuboid
Hampir mirip dengan tubulus proksimal,tetapi diameter lebih kecil dan dinding lebihtipis.
Selalu terpotong dalam berbagai bidang potong.

Ansa henle segmen tipis

Epitel selapis gepeng
Terdiri dari 2-5 sel
Mirip kapiler darah,tetapi epitel lebih tebal, sitoplasma jelas, dalam lumen tidak adaeritrosit.

Ansa henle segmen tebal pars ascendens

Mirip tubulus distal,tetapi diameter lebih kecil dan dinding lebih kecil

Ductus coligens

Lanjutan tubulus distal
Dinding dibentuk oleh sel kubis sampai torak rendah, jernih, hampir tidak mengambilzat warna (clear cells)
Permukaan sel menonjol ke lumen

Anatomi Mikroskopik Ureter

Ureter Terdiri dari 2 saluran pipa masing-masing bersambung dari ginjal ke vesika urinaria. Ureter sebagian terletak pada rongga abdomen (pars abdominal) dan sebagian lagi terletak pada rongga pelvis (pars pervical).

Lapisan dinding ureter terdiri dari:

1. Tunica Mucosa, membentuk lipatan memanjang, yang terdiri dari :
- Epitel transisional dengan sel payung bercrusta pada permukaannya dan membran basalisnya tidak tampak begitu jelas
- Lamina propria, berupa jaringan ikat mengandung kapiler darah. Semakin keluar jaringan ikat menjadi jaringan longgar hingga terbentuk lipatan-lipatan membrana mukosa.
2. Tunica Muscularis, pada bagian distal dari ureter dibedakan menjadi 3 lapisan :
- Stratum longitudinale internum
- Stratum circulare
- Stratum longitudinale eksternum
3. Tunica Adventisia, jaringan pengikat longgar yang membungkus dinding jaringan luar.

Anatomi Mikroskopik Vesika Urinaria

Vesika urinaria bekerja sebagai penampung urin, Organ ini berbentuk seperti buah pir. letaknya di belakang simfisis pubis di dalam rongga panggul. Vesika urinaria dapat mengembang dan mengempis seperti balon karet.

Dinding kandung kemih terdiri dari:

1. Tunica Mucosa, yang terdiri dari :

Epitel transisionil, membrana basalis tidak jelas
Lamina propria terdiri dari jaringan padat yang ke arah luar makin longgar dan mengandung kapiler darah.

2. Tunica Muscularis, baigan dinding yang paling tebal, tak begitu jelas lapisan otot polosnya.

3. Tunica Serosa/adventia, jaringan pengikat longgar yang banyak mengandung pembuluh darah, lymphe dan sel ganglion.

Anatomi Mikroskopik Uretra

Uretra merupakan saluran sempit yang berpangkal pada kandung kemih yang berfungsi menyalurkan air kemih keluar. Pada laki- laki uretra berjalan berkelok kelok melalui prostat kemudian menembus lapisan fibrosa yang menembus tulang pubis ke bagian penis panjangnya 20 cm.

Uretra pada laki laki terdiri dari :
1.Urethra pars Prostatica
2.Urethra pars membranosa ( terdapat spinchter urethra externa)
3.Urethra pars spongiosa

Sumber : Slide kuliah

Urology

Attention :

Jika melakukan copy paste di harapkan menyertakan link penulis.
Terimakasih telah berkunjung, semoga bermanfaat.

Infeksi saluran kemih

2014-02-28T04:00:00.000-08:00

DEFINISI

Infeksi saluran kemih (ISK) merupakan istilah yang digunakan untuk menunjukkan bakteriuria patogen dengan colony forming units urin > 105, dan lekositouria >10 per lapangan pandang besar, disertai manifestasi klinik. Infeksi saluran kemih merupakan salah satu penyakit yang paling sering ditemukan, dipengaruhi oleh berbagai faktor seperti usia, gender, prevalensi bakteriuria, dan faktor predisposisi yang mengakibatkan perubahan struktur saluran kemih termasuk ginjal. ISK cenderung terjadi pada perempuan dibandingkan laki-laki karena uretra wanita lebih pendek dari pria.

ETIOLOGI

Pada umumnya ISK disebabkan oleh mikroorganisme tunggal seperti:
1. Eschericia coli merupakan mikroorganisme yang paling sering diisolasi dari pasien dengan ISK simtomatik maupun asimtomatik .
2. Mikroorganisme lainnya yang sering ditemukan seperti Proteus spp, Klebsiella spp dan Stafilokokus dengan koagulase negatif, Pseudomonas spp dan Mikroorganisme lainnya seperti Stafilokokus jarang dijumpai, kecuali pasca kateterisasi

PATOGENESIS

Strain bakteri E. coli berkoloni di usus besar dan beberapa strain bakteri E. coli berkoloni di daerah periuretra dan masuk ke vesika urinaria. Strain E. coli yang ada dalam usus besar dan saluran kemih tidak akan menimbulkan gejala patologis, sedangkan strain E. coli yang masuk ke saluran kemih dan mengakibatkan timbulnya manifestasi klinis adalah strain bakteri E. coli yang bersifat uropatogenik yang memiliki faktor virulensi dan berbeda dari sebagian besar E.coli di usus manusia.

Bakteri patogen dari urin dapat menyebabkan manifestasi klinis tergantung pada perlengketan mukosa oleh bakteri, faktor virulensi, dan variasi faktor virulensi. Fimbriae atau pili memiliki ligand di permukaannya yang berfungsi untuk berikatan dengan reseptor glikoprotein dan glikolipid pada permukaan membran sel uroepithelial. Setelah fimbrae atau pili berhasil melekat pada sel uroepithelial proses selanjutnya dilakukan oleh faktor virulensi lainnya. Sebagian besar uropatogenik E.coli menghasilkan hemolysin yang befungsi untuk menginisiasi invasi uropatogenik E.coli pada jaringan dan mengaktivasi ion besi bagi kuman patogen. Keberadaan kaspsul pada bakteri yang menginvasi jaringan saluran kemih melindungi bakteri dari proses fagositosis oleh neutrofil. Keadaan ini mengakibatkan uropatogenik E.coli dapat lolos dari mekanisme pertahanan tubuh host.

Urin juga memiliki karakter spesifik (osmolalitas urin, konsentrasi urin, konsentrasi asam organik dan pH) yang dapat menghambat pertumbuhan dan kolonisasi bakteri pada mukosa saluran kemih. Urin juga mengandung faktor penghambat perlekatan bakteri yakni Tamm-Horsfall glycoprotein, dikatakan bahwa bakteriuria dan tingkat inflamasi di saluran kemih meningkat pada defisit THG. THG membantu mengeliminasi infeksi bakteri pada saluran kemih dan berperan sebagai salah satu mekanisme pertahanan tubuh.

Terdapat beberapa rute masuk bakteri ke saluran kemih. Pada umumnya, bakteri di area periuretra naik atau secara ascending masuk ke saluran genitourinaria dan menyebabkan ISK. Sebagian besar kasus pielonefritis disebabkan oleh naiknya bakteri dari kandung kemih, melalui ureter dan masuk ke parenkim ginjal. Kejadian ISK oleh karena invasi Mikroorganisme secara ascending juga dipermudah oleh refluks vesikoureter. Pendeknya uretra wanita dikombinasikan dengan kedekatannya vagina dan rektum merupakan predisposisi yang menyebabkan perempuan lebih sering terkena ISK dibandingkan laki-laki. Penyebaran secara hematogen oleh Staphylococcus aureus, Spesies Candida, dan Mycobacterium tuberculosis umumnya jarang, namun dapat terjadi pada pasien dengan immunocompromised dan neonatus.

KLASIFIKASI

Berdasarkan letak anatomi, ISK digolongkan menjadi:

Infeksi Saluran Kemih Atas Infeksi

pielonefritis, terbagi menjadi pielonefritis akut (PNA) dan pielonefritis kronik (PNK). Pielonefritis akut (PNA) adalah radang akut dari ginjal, ditandai oleh radang jaringan interstitial sekunder mengenai tubulus dan akhirnya dapat mengenai kapiler glomerulus, disertai manifestasi klinik dan bakteriuria tanpa ditemukan kelainan radiologik. PNA ditemukan pada semua umur dan jenis kelamin walaupun lebih sering ditemukan pada wanita dan anak-anak. Pada laki-laki usia lanjut, PNA biasanya disertai hipertrofi prostat. Pielonefritis Kronik (PNK) adalah kelainan jaringan interstitial (primer) dan sekunder mengenai tubulus dan glomerulus, mempunyai hubungan dengan infeksi bakteri . PNK yang tidak disertai bakteriuria disebut PNK fase inaktif. Bakteriuria yang ditemukan pada seorang penderita mungkin berasal dari pielonefritis kronik fase aktif atau bakteriuria tersebut bukan penyebab dari pielonefritis tetapi berasal dari saluran kemih bagian bawah yang sebenarnya tidak memberikan keluhan atau bakteriuria asimtomatik. Jadi diagnosis PNK harus mempunyai dua kriteria yakni telah terbukti mempunyai kelainan-kelainan faal dan anatomi serta kelainan-kelainan tersebut mempunyai hubungan dengan infeksi bakteri. Dari semua faktor predisposisi ISK, nefrolithiasis dan refluks vesiko ureter lebih memegang peranan penting dalam patogenesis PNK. Pielonefritis kronik akibat infeksi bakteri berkepanjangan atau infeksi sejak masa kecil. Pada PNK juga sering ditemukan pembentukan jaringan ikat parenkim.

Infeksi Saluran Kemih Bawah

Infeksi saluran kemih bawah terdiri dari sistitis, prostatitis dan epidimitis, uretritis, serta sindrom uretra. Presentasi klinis ISKB tergantung dari gender. Pada perempuan biasanya berupa sistitis dan sindrom uretra akut, sedangkan pada laki-laki berupa sistitis, prostatitis, epidimitis, dan uretritis. Sistitis terbagi menjadi sistitis akut dan sistitis kronik. Sistitis akut adalah radang selaput mukosa vesika urinaria yang timbulnya mendadak, biasanya ringan dan sembuh spontan (self-limited disease) atau berat disertai penyulit ISKA (pielonefritis akut). Sistitis akut termasuk ISK tipe sederhana (uncomplicated type). Sistitis kronik adalah radang kandung kemih yang menyerang berulang-ulang (recurrent attact of cystitis) dan dapat menyebabkan kelainan-kelainan atau penyulit dari saluran kemih bagian atas dan ginjal.

MANIFESTASI KLINIS

Manifestasi klinis ISK dibagi menjagi gejala-gejala lokal, sistemik dan perubahan urinalisis. Dalam praktik sehari-hari gejala cardinal seperti disuria, polakisuria, dan urgensi sering ditemukan.

Lokal
· Disuria · Polakisuria · Stranguria · Tenesmus · Nokturia · Enuresis nocturnal · Prostatismus · Inkontinesia · Nyeri uretra · Nyeri kandung kemih · Nyeri kolik · Nyeri ginjal

Sistemik
· Panas badan sampai menggigil · Septicemia dan syok Perubahan urinalisis · Hematuria · Piuria · Chylusuria · Pneumaturia

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Analisis urin rutin, Pemeriksaan analisa urin rutin terdiri dari pH urin, proteinuria (albuminuria), dan pemeriksaan mikroskopik urin.
Uji Biokimia, pemakaian glukosa dan reduksi nitrat menjadi nitrit dari bakteriuria terutama golongan Enterobacteriaceae. Uji biokimia ini hanya sebagai uji skrining karena tidak sensitif, tidak spesifik dan tidak dapat menentukan tipe bakteriuria.
Mikrobiologi, Pemeriksaan mikrobiologi yaitu dengan Colony Forming Unit (CFU) ml urin.

TERAPI

Infeksi saluran kemih atas (ISKA)
The Infectious Disease Society of America menganjurkan satu dari tiga alternative terapi antibiotic IV sebagai terapi awal selama 48-72 jam, sebelum adanya hasil kepekaan biakan yakni fluorokuinolon, amiglikosida dengan atau tanpa ampisilin dan sefalosporin spektrum luas dengan atau tanpa aminoglikosida.
Infeksi saluran kemih bawah (ISKB)
Prinsip manajemen ISKB adalah dengan meningkatkan intake cairan, pemberian antibiotik yang adekuat, dan kalau perlu terapi simtomatik untuk alkanisasi urin dengan natrium bikarbonat 16-20 gram per hari Pada sistitis akut, antibiotika pilihan pertama antara lain nitrofurantoin, ampisilin, penisilin G, asam nalidiksik dan tetrasiklin. Golongan sulfonamid cukup efektif tetapi tidak ekspansif. Pada sistitis kronik dapat diberikan nitrofurantoin dan sulfonamid sebagai pengobatan permulaan sebelum diketahui hasil bakteriogram.

Urology

Attention :

Jika melakukan copy paste di harapkan menyertakan link penulis.
Terimakasih telah berkunjung, semoga bermanfaat.

Glomerulonefritis Akut

2014-02-26T16:10:00.000-08:00

DEFINISI :

Glomerulonefritis merupakan proliferasi dan inflamasi glomerulus yang disebabkan oleh suatu mekanisme imunologis.

ETIOLOGI :

Faktor penyebab GNA dapat dibagi menjadi kelompok infeksi dan non infeksi.

1. Kelompok Infeksi

Penyebab infeksi yang paling sering GNA adalah infeksi oleh spesies Streptococcus (yaitu, kelompok A, beta-hemolitik), yang biasanya terjadi akibat infeksi saluran pernapasan atas (paling sering), terjadi terutama di musim dingin, ke dua karena infeksi kulit, biasanya diamati pada musim panas dan lebih merata di daerah selatan Amerika Serikat. GNA pasca infeksi streptokokus (GNAPS) biasanya berkembang 1-3 minggu setelah infeksi akut dengan strain nephritogenic spesifik grup A streptokokus beta-hemolitik. Insiden GN adalah sekitar 5-10% pada orang dengan faringitis dan 25% pada mereka dengan infeksi kulit. Bakteri selain streptokokus grup A yang dapat menyebabkan GNA termasuk diplococci, streptokokus lainnya, staphylococci, dan mikobakteri, Salmonella typhosa, Brucella suis, Treponema pallidum, Corynebacterium bovis, dan actinobacilli juga telah diidentifikasi. infeksi virus juga dapat terjadi oleh Cytomegalovirus (CMV), coxsackievirus, Epstein-Barr virus (EBV), virus hepatitis B (HBV), rubella, rickettsiae, diterima sebagai penyebab virus hanya jika dapat didokumentasikan bahwa infeksi streptokokus beta-hemolitik tidak terjadi.

2. Kelompok Non-infeksi

Penyebab non-infeksi dari GNA dapat dibagi menjadi penyakit ginjal primer, penyakit sistemik antara lain :

Penyakit sistemik
- Vaskulitis (misalnya, Wegener granulomatosis)
- Penyakit kolagen-vaskular (misalnya, lupus eritematosus sistemik [SLE])
- Vaskulitis hipersensitivitas
- Cryoglobulinemia
- Polyarteritis nodosa
- Henoch-Schönlein purpura
Penyakit ginjal primer
- Membranoproliferatif glomerulonefritis (MPGN)
- Penyakit Berger (IgG-immunoglobulin A [IgA] nefropati)
- GN proliferatif mesangial “murni” 
- Idiopatik glomerulonefritis progresif

EPIDEMIOLOGI :

sering terjadi pada anak usia 5-15 tahun. GNA dominan menyerang anak laki-laki dibanding anak perempuan (ratio 2 : 1).

PATOGENESIS :

Lesi pada glomerulus di GNA adalah hasil dari deposisi kompleks imun pada glomerulus atau in situ. Pada penampilan kasar, ginjal dapat membesar hingga 50%. keterlibatan protein streptokokus telah dilaporkan, Sebuah neuraminidase streptokokus dapat mengubah imunoglobulin G (IgG). IgG menggabungkan antibodi host. IgG / kompleks imun anti-IgG terbentuk dan kemudian terkumpul dalam glomeruli. Selain itu, ketinggian titer antibodi terhadap antigen lainnya, seperti antistreptolysin O atau antihyaluronidase, DNAase-B, dan streptokinase, memberikan bukti infeksi streptokokus.

GNA melibatkan baik perubahan struktural dan perubahan fungsional. Secara struktural, proliferasi sel menyebabkan peningkatan jumlah sel dalam seberkas glomerular karena proliferasi endotel, mesangial, dan epitel sel. Proliferasi Leukocyte ditunjukkan dengan adanya neutrofil dan monosit dalam lumen kapiler glomerulus dan sering menyertai proliferasi sel. Penebalan membran basalis glomerular muncul sebagai penebalan dinding kapiler pada mikroskop cahaya. Perubahan fungsional meliputi proteinuria, hematuria, penurunan GFR (yaitu, oligoanuria), dan sedimen urin aktif dengan sel darah merah dan cast sel darah merah.

PATOFISIOLOGI :

Patofisiologi pada gejala-gejala klinik berikut:

1. Kelainan urinalisis
proteinuria dan hematuria terjadi di karenakan Kerusakan dinding kapiler glomerulus sehingga menjadi lebih permeable dan porotis terhadap protein dan sel-sel eritrosit, maka terjadi proteinuria dan hematuria.

2. Edema
Mekanisme retensi natrium dan edema pada glomerulonefritis tanpa penurunan tekanan onkotik plasma. Penurunan faal ginjal LFG ini menyebabkan penurunan ekskresi natrium, Keadaan retensi natrium Na+ ini diperberat oleh pemasukan garam natrium dari makanan sehari hari. Retensi natrium Na+ disertai air menyebabkan dilusi plasma, kenaikan volume plasma, ekspansi volume cairan ekstraseluler, dan akhirnya terjadi edema.

3. Hipertensi
Gangguan keseimbangan natrium (sodium homeostasis) Gangguan keseimbangan natrium ini memegang peranan dalam genesis hipertensi ringan dan sedang.

MANIFESTASI KLINIS

Anamnesis
- Terjadinya perubahan urin mendadak
- Kejang hipertensi, edema dll (keluhan dari komplikasi)
- Hematuria (seperti teh, tidak ada rasa sakit, gejala klinis pertama yang timbul, warna urin gelap karena eritrosit hemolisis yang masuk dalam membran)
- Sesak nafas (akibat overload cairan di paru)
- Perubahan berat badan (karena nafsu makan menurun)
- Edema periorbital (khas saat bangun tidur)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium
- Beberapa uji serologis terhadap antigen streptokokus dapat dipakai untuk membuktikan adanya infeksi streptokokus, antara lain antistreptozim, ASTO (Anti streptolosin O), antihialuronidase, dan anti Dnase B.
- Pemeriksaan BUN & kreatinin
- Urin analysis
- Pemeriksaan darah tepi
- Biakan kuman
Pemeriksaan Radiografi
- Foto thorak biasanya menunjukkan Congestif Heart Failure.
- USG ginjal biasanya menunjukkan ukuran ginjal yang normal.
Biobsi Ginjal

Indikasi Absolut :

GFR yang tidak kembali normal dalam 4 minggu 
Hipokomplemenemia menetap dalam 6 minggu 
Hematuria mikroskopik menetap dalam 18 bulan 
Proteinuria menetap dalam 6 bulan

DIAGNOSA

Glomerulonefritis akut didiagnosis dengan menemukan riwayat hematuria, edema, hipertensi, atau gejala nonspesifik seperti malaise, demam, nyeri abdomen. Didukung dengan pemeriksaan fisik yang menunjukkan adanya overload cairan (edema dan hipertensi), perubahan berat badan baru-baru ini, asites atau efusi pleura, kemerahan pada kulit, pucat, nyeri ketok pada sudut kostovertebra, pemeriksaan neurologis yang abnormal, dan lain-lain.

KOMPLIKASI

Gagal ginjal
Mikro hematuria dapat bertahan bertahun-tahun
Edema anasarka, edema paru, hipertensi
Kerusakan SSP karena hipertensi berat, ensefalopati, dan edema paru.
hipertensi retinopati 
hipertensi ensefalopati 
Sindrom nefrotik

TATALAKSANA

Hipertensi : Beri diuretik ( jika ringan 130/90 untuk anak , observasi)
Anuria berlangsung lama (5-7 hari) maka harus di keluarkan dengan dialisis pertonium, hemodialisis, bilasan lambung dan usus jika tak memungkinkan ,maka pengeluaran darah vena dapat di pertimbangkan.
Pembatasan cairan dan natrium
Pemakaian antibiotik ( hanya untuk pasien dengan biakan positiv)

SUMBER : Hasil diskusi kelompok

Urology

Attention :

Jika melakukan copy paste di harapkan menyertakan link penulis.
Terimakasih telah berkunjung, semoga bermanfaat.

Anatomy Urology

2014-02-26T03:14:00.002-08:00

A. GINJAL

Ginjal terletak di bagian belakang abdomen bagian atas, di belakang peritonium, pada costae L1-L3, dan tiga otot besar yaitu transversus abdominis, kuadratus lumborum, dan psoas mayor. Ginjal dipertahankan dalam posisi tersebut oleh bantalan lemak yang tebal. Kelenjar adrenal terletak di atas dari masing-masing ginjal.

Hilus terletak pada sisi medial, struktur yang masuk dan keluar melalui hilus adalah arteria & vena renalis, saraf, pembuluh limfatik dan ureter. Ginjal diliputi oleh suatu kapsula fibrosa tipis, yang berikatan longgar dengan jaringan di bawahnya. Ginjal terbagi menjadi dua bagian yaitu korteks bagian luar dan medulla di bagian dalam. Medulla terbagi-bagi menjadi bentukan segitiga yang disebut piramida renalis. Piramida renalis tersebut tampak bercorak karena tersusun oleh segmen-segmen tubulus dan duktus dari pada nefron. Papilla (apeks) dari piramid membentuk duktus papilaris bellini dan masuk ke dalam perluasan ujung pelvis ginjal yang disebut kaliks minor dan bersatu membentuk kaliks mayor, selanjutnya membentuk pelvis renalis.

Ginjal tersusun dari beberapa nefron yang terbanyak terletak pada cortex yang pada dasarnya mempunyai struktur dan fungsi yang sama. Setiap nefron terdiri dari kapsula bowman yang mengintari rumbai kapiler glomerulus, tubulus kontortus distal, lengkung henle dan tubulus kontortus proksimal yang mengosongkan diri ke duktus kolektivus. Kapsula bowman dilapisi oleh beberapa lapis sel, yang pertama adalah endotelium , yang di susul lamina basalis kemudian di lapisi lagi oleh sel viseral membentuk kaki -kaki yang dikenal sebagai pedikel dan slit filtration/membran slit dan di susul oleh podosit.

Vaskularisasi ginjal terdiri dari arteri renalis dan vena renalis. Setiap arteri renalis bercabang waktu masuk kedalam hilus ginjal. Cabang tersebut menjadi arteri interlobaris yang berjalan diantara pyramid dan selanjutnya membentuk arteri arkuata yang melengkung melintasi basis pyramid-piramid ginjal. Arteri arkuata kemudian membentuk arteri interlobaris arteri ini selanjutnya membentuk arteriola aferen dan berakhir pada kapiler yaitu glomerolus. kapiler di glomerulus bersatu membentuk arteriola eferen yang bercabang-cabang membentuk sistem portal kapiler yang mengelilingi tubulus dan kapiler peritubular. Darah yang mengalir melalui system portal akan dialirkan ke dalam jalinan vena menuju vena intelobaris dan vena renalis selanjutnya mencapai vena kava inferior.

B. URETER

Ureter Ureter merupakan saluran sepanjang 25-30 cm yang membawa hasil penyaringan ginjal (filtrasi, reabsorpsi, sekresi) dari pelvis renalis menuju vesica urinaria. Terdapat sepasang ureter yang terletak retroperitoneal, masing-masing satu untuk setiap ginjal.
Ureter di bagi 2 yaitu :

Pars abdominal, yang terbentang dari pelvis renalis sampai bagian ventral a.iliaca communis/ pangkal a.iliaca externa/linea terminalis.
Pars pelvina, terbentang dari linea terminalis pelvis ke vesica urinaria

• Dari spina ischiadica:

• Pada pria: waktu hendak memasuki vesica urinaria, di sebelah ventral vesicula seminalis dan disebelah medial disilangi oleh ductus deferens

• Pada wanita: mendekati cervix uteri dan fornix vagina, disilang disebelah ventralnya oleh a. uterina.

Ureter setelah keluar dari ginjal (melalui pelvis) akan turun di depan m.psoas major, lalu menyilangi pintu atas panggul dengan a.iliaca communis. Ureter berjalan secara postero-inferior. Di dinding lateral pelvis, lalu melengkung secara ventro-medial untuk mencapai vesica urinaria.Adanya katup uretero-vesical mencegah aliran balik urine setelah memasuki kandung kemih. Terdapat beberapa tempat di mana ureter mengalami penyempitan yaitu peralihan pelvis renalis-ureter, fleksura marginalis serta muara ureter ke dalam vesica urinaria. Tempat-tempat seperti inisering terbentuk batu. Ureter diperdarahi oleh cabang dari a.renalis, aorta abdominalis, a.iliaca communis, a.testicularis/ovarica serta a.vesicalis inferior. Sedangkan persarafan ureter melalui segmen T10-L1 atau L2 melalui pleksus renalis, pleksus aorticus, serta pleksus hipogastricus superior daninferior.

C.VESICA URINARIA

Berfungsi sebagai tempat reservoir urine dengan kapasitas 200-400 cc. pada anak-anak terletak di aperture pelvis superior. Setelah dewasa, rongga panggul membesar dan vesicaurinaria akan turun ke dalam rongga perut. Vesica urinaria yang terisi, berbentuk ovoid atau menyerupai telur. Vesica urinaria yang kosong, seluruhnya terletak di symphisis pubis dalam rongga panggul dan berbentuk seperti limas, sehingga dapat dibedakan menjadi:

1. Apex vesica urinariaTerletak di belakang symphisis ossis pubis. Apex ditutupi oleh peritoneum dan berbatasan langsung dengan ileum dan colon sigmoid.

2. Dasar vesica urinariaDi bentuk oleh permukaan dorsal dan berbentuk segitiga. Pada sudut laterosuperior dextra dan sinistra dapat di jumpai muara ureter, sedangkan pada sudut inferior dapat di jumpai orificium urethrae internum.

3. Dinding vesica urinariaTerdiri dari satu dinding superior dan dua dinding lateroinferior. Dinding lateroinferiorberhubungan dengan m. obturator internus di sebelah cranial dan m.levator ani di sebelah distal. Pertemuan kedua dinding lateroinferior di caudal disebut dengan cervix vesicae.

4. Collum vesica urinariaPada laki-laki berbatasan dengan permukaan atas glandula Prostatica. Collum vesica urinariadifiksasi oleh lig. Puboprostatica pada laki-laki atau lig. Pubovesicale pada wanita.

C.URETRA

Uretra masculina dibagi menjadi dua bagian,yaitu:

1. Uretra posterior, dibagi lagi menjadi:

a) Pars prostatica : bagian uretra yang melewatiprostat.
b) Pars memberanacea : bagain uretra setinggi musculus sphincter uretra (diafragma pelvis).

2. Uretra anterior, dibagi menjadi:

a)Pars bulbaris : terletak di proksimal,merupakan bagian uretra yang melewati bulbuspenis.
b)Pars pendulan/ cavernosa/ spongiosa : bagian uretra yang melewati corpus spongiosum penis.
c)Pars glandis : bagian uretra di glans penis,uretra ini sangat pendek dan epitelnya sudah berupa epitel squamosa (squamous compleks non cornificatum). Kalau bagian uretra yang lain dilapisi oleh epitel kolumner berlapis.

rethra pria dibagi menjadi dua bagian yg utama, uretra anterior adalah bagian distal dari diafragma urogenitalis, dan uretra posterior adalah proximal terhadap diafragma urogenitalis dan termasuk bagian membranosa dan prostatik. Trauma tumpul adalah penyebab utama cedera uretra posterior. Fraktur pelvisada pasda lebih dari 95% kasus, tumbukanakibat trauma menimbulkan kekuatan yang merobek uretra yang menyebabkan ruptur padatingkat diafragma urogenitalis. Urethra wanita hampir jarang terkena trauma yg signifikan karena ukurannya yg pendek.

Sumber : Slide kuliah anatomy

Urology

Attention :

Jika melakukan copy paste di harapkan menyertakan link penulis.
Terimakasih telah berkunjung, semoga bermanfaat.

At glance : Sistem kardiovaskular

2013-09-11T03:57:00.001-07:00

Daftar isi

Tinjauan umum sistem kardiovaskular (HAL.4)
Anatomi makro dan histologi jantung (HAL.6)
Anatomi pembuluh darah (HAL.8)
Histologi pembuluh darah dan ultra struktursel otot polos (HAL.10)
Komposisi darah (HAL.12)
Eritropoiesis, hemoglobin, dan anemia (HAL.14)
Hemostasis dan trombosis (HAL.16)
Golongan darah dan transfusi (HAL.18)
Potensial membran, kanal dan pompa ion (HAL.20)
Elektrofisiologi otot jantung danasal denyut jantung (HAL.22)
Gabungan eksitasi-kontraksi padasel otot jantung (HAL.24)
Sistem konduksi listrik jantung (HAL.26)
Gabungan eksitasi-kontraksi otot polospembuluh darah (HAL.28)
Siklus jantung (HAL.30)
Kontrol curah jantung dan hukum Starlingpada jantung (HAL.32)
Hemodinamika (HAL.34)
Tekanan darah dan aliran dalam arteri dan arteriol (HAL.36)
Mikrosirkulasi dan sistem limfatik (HAL.38)
Filtrasi cairan dalam mikrosirkulasi (HAL.40)
Sistem vena (HAL.42)
Kontrol lokal aliran darah (HAL.44)
Regulasi susunan pembuluh darah oleh endotel (HAL.46)
Sirkulasi koroner, otot skelet,kutaneus, dan serebral (HAL.48)
Sirkulasi pulmonal dan janin (HAL.50)
Refleks kardiovaskular (HAL.52)
Kontrol otonom sistem kardiovaskular (HAL.54)
Kontrol volume darah (HAL.56)
Efek kardiovaskular pada latihan (HAL.58)
Syok dan perdarahan (HAL.60)
Anamnesis dan pemeriksaan fisiksistem kardiovaskular (HAL.62)
Pemeriksaan penunjang kardiovaskular (HAL.64)
Elektrokardiogram (HAL.66)
Faktor-faktor risiko penyakit kardiovaskular (HAL.68)
Beta-bloker, inhibitor enzim pengonversiangiotensin (ACEI), bloker reseptor angiotensin(ARB), dan bloker kanal Ca2+ (CCB) (HAL.70)
Hiperlipidemia (HAL.72)
Aterosklerosis (HAL.74)
Penanganan hipertensi (HAL.76)
Mekanisme hipertensi primer (HAL.78)
Angina stabil dan angina varian (HAL.80)
Penanganan farmakologis angina stabil dan angina varian (HAL.83)
Angina takstabil dan infark miokard non-elevasi segmen ST (HAL.84)
Revaskularisasi (HAL.86)
Patofisiologi infark miokard akut (HAL.88)
Aspek klinis infark miokard akut (STEMI) (HAL.90)
Trombosis, antikoagulan, dan trombolitik (HAL.92)
Gagal jantung kronik (HAL.94)
Penanganan gagal jantung kronik (HAL.96)
Mekanisme aritmia (HAL.98)
Takiaritmia supraventrikular (HAL.100)
Takiaritmia ventrikular dan non farmakologis aritmia penanganan (HAL.102)
Terapi farmakologis aritmia (HAL.104)
Penyakit katup aorta (HAL.106)
Penyakit katup mitral (HAL.108)
Penyakit jantung kongenital (HAL.110)
Contoh kasus dan soal-soal (HAL.112)

supported by

e-Book Shoop

Bingung hunting eBook kedokteran ,sini aja di jamin lengkap dan bermanfaat.

Attention :

Jika pembaca merasa tulisan kurang jelas ,pembaca bisa menjadikan full screan dengan cara klik icon di pojok kanan bawah.
Topik yang di butuhkan dapat di cari di menu "Daftar isi" , dan no halaman dapat di copy ke kolom menu.
Bagi pengguna Tablet / smartphone , jika e-Reading mobile dari scribd tak bisa di gunakan maka anda bisa memasang aplikasi browser yang mempunyai fitur browser seperti pc seperti " iswifter,Puffin browser,Photon flash player,Skyfire" .

Kardiovaskular

2013-08-19T07:11:00.003-07:00

Daftar isi

Embriologi (HAL.2)
Anatomi (HAL.18)
Kelainan Patology (HAL.30)
Pemeriksaan Imaging (HAL.118)
Farmakologi (HAL.124)
Reaksi Obat Yang Merugikan (HAL.164)
Nilai-Nilai Laboratorium (HAL.178)
Kumpulan Kasus Klinik Kardiovaskular (HAL.221)

supported by

e-Book Shoop

Bingung hunting eBook kedokteran ,sini aja di jamin lengkap dan bermanfaat.

Attention :

Jika pembaca merasa tulisan kurang jelas ,pembaca bisa menjadikan full screan dengan cara klik icon di pojok kanan bawah.
Topik yang di butuhkan dapat di cari di menu "Daftar isi" , dan no halaman dapat di copy ke kolom menu.
Bagi pengguna Tablet / smartphone , jika e-Reading mobile dari scribd tak bisa di gunakan maka anda bisa memasang aplikasi browser yang mempunyai fitur browser seperti pc seperti " iswifter,Puffin browser,Photon flash player,Skyfire" .

Urology

2013-08-19T00:27:00.003-07:00

Daftar isi

Anatomi Sistem Urogenitalia (HAL.2)
Pemeriksaan Urologi (HAL.18)
Batu Saluran Kemih (HAL.80)
Obstruksi Saluran Kemih (HAL.95)
Disfungsi Saluran Kemih Sebelah Bawah (HAL.110)
Hiperplasia Prostat Benigna (HAL.116)
Striktura uretra (HAL.136)
lnkontinensia Urine (HAL.140)
Sindroma Nyeri Buli-buli (HAL.155)
Trauma Urogenitalia (HAL.167)

Anomali Traktus Urinarius (HAL.188)
Onkologi Urogenitalia (HAL.235)
Disfungsi Seksual (HAL.269)
lnfertilitas pada Pria (HAL.294)
Hipogonadisme Onset Lambat (LOH)(HAL.307)
Kelenjar Adrenal (HAL.318)
Kateterisasi dan Sirkumsisi (HAL.327)

supported by

e-Book Shoop

Bingung hunting eBook kedokteran ,sini aja di jamin lengkap dan bermanfaat.

Attention :

Jika pembaca merasa tulisan kurang jelas ,pembaca bisa menjadikan full screan dengan cara klik icon di pojok kanan bawah.
Topik yang di butuhkan dapat di cari di menu "Daftar isi" , dan no halaman dapat di copy ke kolom menu.
Bagi pengguna Tablet / smartphone , jika e-Reading mobile dari scribd tak bisa di gunakan maka anda bisa memasang aplikasi browser yang mempunyai fitur browser seperti pc seperti " iswifter,Puffin browser,Photon flash player,Skyfire" .

at glance : hematology

2013-08-18T23:53:00.004-07:00

Daftar isi

Hemopoiesis (Hal.2)
Sel darah normal 1 (Hal.4)
Sel darah normal 2 (Hal.6)
Sel darah normal 3 (Hal.8)
Kelenjar getah bening,sistem limfatik dan limpa (Hal.10)
Penilaian klinis (Hal.12)
Penilaian laboratorium (Hal.14)
Gangguan sel darah putih (Hal.16)
Gangguan sel darah merah (Hal.18)
Besi 1 (Hal.20)
Besi 2 (Hal.22)
Anemia megaloblastik 1 (Hal.24)
Anemia megaloblastik 2 (Hal.26)
Anemia hemolitik 1 (Hal.28)
Anemia hemolitik 2 (Hal.30)
Anemia hemolitik 3 (Hal.32)
Anemia hemolitik 4 (Hal.34)
Anemia hemolitik 5 (Hal.36)
Gagal sumsum tulang (Hal.38)
Keganasan hematologis (Hal.40)
Leukimia mieloid kronik (Hal.42)
Mielodisplasia (Hal.44)
Leukimia akut 1 (Hal.46)
Leukimia akut 2 (Hal.48)
Leukimia limfositik kronik (Hal.50)
Mieloma multipel (Hal.52)
Limfoma 1 (Hal.54)
Limfoma 2 (Hal.56)
Limfoma 3 (Hal.58)
Gangguan mieloproliferatif 1 (Hal.60)
Gangguan mieloproliferatif 2 (Hal.62)
Hemostasis normal (Hal.64)
Gangguan hemostasis (Hal.67)
Gangguan koagulasi 1 (Hal.70)
Gangguan koagulasi 2 (Hal.72)
Trombosis dan trombofilia (Hal.74)
Antikoagulasi (Hal.76)
Aspek hematologis penyakit sistemik 1 (Hal.78)
Aspek hematologis penyakit sistemik 2 (Hal.80)
Aspek hematologis penyakit sistemik 3 (Hal.81)
Transfusi darah (Hal.83)
Transplantasi sel stem (Hal.86)
Aspek umum pengobatan (Hal.88)
Prosedur praktis (Hal.90)
Hematologi masa kehamilan (Hal.92)
Efek hematologis (Hal.94)

supported by

e-Book Shoop

Bingung hunting eBook kedokteran ,sini aja di jamin lengkap dan bermanfaat.

Attention :

Jika pembaca merasa tulisan kurang jelas ,pembaca bisa menjadikan full screan dengan cara klik icon di pojok kanan bawah.
Topik yang di butuhkan dapat di cari di menu "Daftar isi" , dan no halaman dapat di copy ke kolom menu.
Bagi pengguna Tablet / smartphone , jika e-Reading mobile dari scribd tak bisa di gunakan maka anda bisa memasang aplikasi browser yang mempunyai fitur browser seperti pc seperti " iswifter,Puffin browser,Photon flash player,Skyfire" .

at glance : endokrin

2013-08-18T23:44:00.001-07:00

Daftar isi

Pendahuluan (Hal.2)
Transmisi kimiawi (Hal.4)
Mekanisme kerja hormon : 1 Reseptor membran (Hal.6)
Mekanisme kerja hormon : II Reseptor intraselular (Hal.8)
Hipotalamus dan kelenjar hipofisis (Hal.10)
Prinsip mekanisme umpan balik (Hal.12)
Pertumbuhan : I Faktor pertumbuhan selular (Hal.14)
Pertumbuhan : II Pertumbuhan normal (Hal.16)
Pertumbuhan : III Hormon (Hal.28)
Pertumbuhan : IV Patofisiologi (Hal.20)
Tiroid : I Kelenjar tiroid dan hormon tiroid (Hal.22)
Tiroid : II Sekresi dan kerja hormon tiroid (Hal.24)
Tiroid : III Patofisiologi tiroid (Hal.28)
Kelenjar adrenal : I Medula adrenal (Hal.28)
Kelenjar adrenal : II Hormon adrenokortikal (Hal.30)
Kelenjar adrenal : III Hormon adrenokortikotropik (ACTH) (Hal.32)
Kelenjar adrenal : IV Kortisol dan (Hal.34)
Kelenjar adrenal : V Aldosteron (Hal.36)
Kelenjar adrenal : VI Patofisiologi (Hal.38)
Autoimunitas endokrin (Hal.40)
Diferensiasi dan perkembangan seksual : I (Hal.42)
Diferensiasi dan perkembangan seksual : II Pubertas (Hal.44)
Reproduksi wanita : I Siklus menstruasi (Hal.46)
Reproduksi wanita : II Steroid (Hal.48)
Reproduksi wanita : III Kehamilan (Hal.50)
Reproduksi wanita : IV Parturisi (Hal.52)
Reproduksi wanita : V (Hal.54)
Reproduksi wanita : VI Kontrasepsi (Hal.56)
Reproduksi pria : I Testis (Hal.58)
Reproduksi pria: II Kerja androgen (Hal.60)
Reproduksi pria : III Patofisiologi (Hal.62)
Oksitosin (Hal.64)
Vasopresin (Hal.66)
Sistem renin-angiotensin-aldosteron (Hal.68)
Hipertensi endokrin (Hal.70)
Insulin : I Pankreas dan sekresi insulin (Hal.72)
Insulin : II Kerja insulin (Hal.74)
Insulin : III Diabetes melitus tipe 1 (Hal.76)
Insulin : IV Diabetes melitus tipe 2 (Hal.78)
Glukagon (Hal.80)
Hormon gastrointestinal (Hal.82)
Homeostasis energi : I Rangkuman (Hal.84)
Homeostasis energi : II Kontrol sentral (Hal.86)
Obesitas : I Penyebab obesitas (Hal.88)
Obesitas : II Komplikasi kardiovaskular danrespirasi (Hal.90)
Obesitas : III Resistensi insulin dan komplikasi endokrin (Hal.92)
Kalsium : I Hormon paratiroid (PTH) (Hal.94)
Kalsium : II Kalsitonin (Hal.96)
Kalsium : III Vitamin D (Hal.98)
Remodeling tulang (Hal.100)
Penyakit tulang metabolik : I Penyakit Paget (Hal.102)
Penyakit tulang metabolik : II Osteoporosis primer (Hal.104)
Penyakit tulang metabolik : sekunder III Osteoporosis (Hal.106)

supported by

e-Book Shoop

Bingung hunting eBook kedokteran ,sini aja di jamin lengkap dan bermanfaat.

Attention :

Jika pembaca merasa tulisan kurang jelas ,pembaca bisa menjadikan full screan dengan cara klik icon di pojok kanan bawah.
Topik yang di butuhkan dapat di cari di menu "Daftar isi" , dan no halaman dapat di copy ke kolom menu.
Bagi pengguna Tablet / smartphone , jika e-Reading mobile dari scribd tak bisa di gunakan maka anda bisa memasang aplikasi browser yang mempunyai fitur browser seperti pc seperti " iswifter,Puffin browser,Photon flash player,Skyfire".

testing

2013-08-16T05:42:00.000-07:00

e-Book Shoop

Bingung hunting eBook kedokteran ,sini aja di jamin lengkap dan bermanfaat.

Jailbreak

Kepengen jailbreak iPad atau isi game ,aplikasi kedokteran dll,sini aja di jamin harga anak kost.

Fasion Shoop

Bingung beli baju keren tapi duit gak ngijinin ,sini aja di jamin murah dan keren abis .

Lecture

Kumpulan slide kuliah kedokteran dan beberapa arsip kuliah kedokteran.

Jika ingin usahamu di kenal bnyak orang silahkan pasang iklan di sini di jamin makin laris

Read book online

Pengen baca buku tanpa membelinya,di sinilah tempatnya ,baca sepuasnya tanpa bayar .

Welcome to medical +

Selamat datang ....

Salam kenal kolega

Semoga web ini dapat bermanfaat bagi kolega ataupun semua orang yang telah berkunjung ...............

having fun enjoying our website

About me

Salam kenal ...

Mochamad Irfan (PD11)

23 juni 1992

Tullungagung

vote

Apakah web ini bermanfaat bagi anda ?

2013-08-16T05:33:00.001-07:00

Maintenance

Histology Jonquera

2013-08-15T21:44:00.000-07:00

Daftar isi

Histology dan metode pembelajarannya (Hal.2)
Sitoplasma (Hal.23)
Inti Sel (Hal.52)
Jaringan Epitel (Hal.67)
Jaringan Ikat (Hal.91)
Jaringan Adiposa (Hal.124)
Tulang Rawan (Kartilago) (Hal.129)
Tulang (Hal.134)
Jaringan & Sussunan Saraf (Hal.154)
Jaringan Otot (Hal.182)
System Sirkulasi (Hal.204)
Sel Darah (Hal.221)
Hematopoisis (Hal.236)
System Imun & Organ Limfoid (Hal.252)
Saluran Cerna (Hal.279)
Organ Yang Berhubungan Dengan Saluran Cerna (Hal.313)
Sistem Pernafasan (Hal.336)
Kulit (Hal.356)
Sistem Perkemihan (Hal.370)
Hipofisis (Hal.389)
Kelenjar Adrenal, Langerhans,Tyroid, Paratyroid & Pineal (Hal.414)
Sistem Reproduksi Wanita (Hal.431)
Sistem Fotoreseptor Dan Audioreseptor (Hal.450)

supported by

e-Book Shoop

Bingung hunting eBook kedokteran ,sini aja di jamin lengkap dan bermanfaat.

Attention :

Jika pembaca merasa tulisan kurang jelas ,pembaca bisa menjadikan full screan dengan cara klik icon di pojok kanan bawah.
Topik yang di butuhkan dapat di cari di menu "Daftar isi" , dan no halaman dapat di copy ke kolom menu.
Bagi pengguna iDevice/apple , karena ipad,iphone,ipod tidak mensuport flash anda bisa memasang aplikasi browser yang mempunyai fitur flash seperti " iswifter,Puffin browser,Photon flash player,Skyfire" yang rata-rata berbayar namun akan menjadi free jika device anda terjailbreak

Mikrobiology Jawetz, melnick & adelberg

2013-08-15T21:20:00.006-07:00

Daftar isi

Bag 1 : Dasar mikrobiologi (Hal.2)
Struktur sel (Hal.9)
Klasifikasi Bakteri (Hal.44)
Pertumbuhan,Kelangsungan Hidup & Kematian Mikroorganisme (Hal.53)
Pembiakan Mikroorganisme (Hal.64)
Metabolisme Mikroba (Hal.73)
Genetika Mikroba (Hal.97)
Bag 2 : Imunologi (Hal.121)
Bag 3 : Bakteriologi (Hal.149)
Patogenesis Infeksi Bakteri (Hal.149)
Kemoterapi Antimikroba (Hal.163)
Flora Mikroba Normal Tubuh Manusia (Hal.195)
Basilus Gram Positif Pembentuk Spora (Hal.201)
Basil gram positif tak membentuk spora (Hal.211)
Stafilokokus (Hal.222)
Streptokokus (Hal.230)
Batang Gram Negatif Enterik (Hal.248)
Pseudomonas ,Acinetobacter & Bakteri Gram Negatif Yang Jarang Di temukan (Hal.263)
Vibrio,Campyolobacter,Helicobakter & Bakteri Sejenis (Hal.271)
Heamophilus , Bodetella, Brucella & Francisela (Hal.281)
Yersina & Pasteurella (Hal.292)
Neiseriae (Hal.297)
Infeksi Yang Di sebabkan Oleh Bakteri Anaerob (Hal.308)
Legionella, Bartonella & Patogen Bakteri Yg Tak Lazim (Hal.315)
Mikrobakterium (Hal.322)
Spiroketa & Mikroorganisme Spiral Lainnya (Hal.334)
Mikroplasma & Bakteri Dengan Kelainan Pada Dinding Sel (Hal.347)
Rikettsia & Ehrlichia (Hal.353)
Chlamydiae (Hal.362)
Bah 4 : Virologi (Hal.373)
Sifat umum virus (Hal.373)
Patogenesis & Pengendalian Penyakit Virus (Hal.400)
Parvovirus (Hal.419)
Adenovirus (Hal.425)

supported by

e-Book Shoop

Bingung hunting eBook kedokteran ,sini aja di jamin lengkap dan bermanfaat.

Attention :

Jika pembaca merasa tulisan kurang jelas ,pembaca bisa menjadikan full screan dengan cara klik icon di pojok kanan bawah.
Topik yang di butuhkan dapat di cari di menu "Daftar isi" , dan no halaman dapat di copy ke kolom menu.
Bagi pengguna iDevice/apple , karena ipad,iphone,ipod tidak mensuport flash anda bisa memasang aplikasi browser yang mempunyai fitur flash seperti " iswifter,Puffin browser,Photon flash player,Skyfire" yang rata-rata berbayar namun akan menjadi free jika device anda terjailbreak

Fisiology guyton

2013-08-15T20:02:00.003-07:00

Daftar isi

Unit 1 : Introduksi Terhadap Fisiologi : Fisiologi sel dan Umum (Hal.3)
Bab 1 : Pengaturan Fungsional Tubuh Manusia dan Pengaturan "lingkungan dalam" (Hal.4)
Bab 2 : Sel dan fungsinya (Hal.12)
Bab 3 : Pengaturan genetik sintesis protein ,fungsi sel ,& reproduksi sel (Hal.28)
Unit 2 : Fisiologi Membran,saraf dan otot (Hal.45)
Bab 4 : Transpor zat melalui embran sel (Hal.46)
Bab 5 : Potensial membran dan potensial aksi (Hal.58)
Bab 6 : Kontraksi otot rangka (Hal.73)
Bab 7 : Eksitasi otot rangka : Penghantaran neuromuskular dan gabungan eksitasi-kontraksi (Hal.86)
Bab 8 : Kontraksi dan eksitasi otot polos (Hal.94)
Unit 3 : Jantung (Hal.103)
Bab 9 : Otot jantung : Jantung sebagai sebuah pompa dan fungsi katup-katup jantung (Hal.104)
Bab 10 : Eksitasi ritmis pada jantung (Hal.117)
Bab 11 :Elektrokardiogram normal (Hal.125)
Bab 12 : Pernafasan elektrokardiografik pada kelainan otot jantung dan kelainan aliran darah koroner (Hal.133)
Bab 13 : Aritma jantung dan penafsiran elektrokardiogram (Hal.149)
Unit 4 : Sirkulasi (Hal.161)
Bab 14 : Tinjauan siskulasi : fisika kedokteran mengenai tekanan ,aliran dan resistensi (Hal.162)
Bab 15 : Distensibilitas vaskular serta fungsi sistem vena dan arteri (Hal.173)
Bab 16 : Mikrosirkulasi dan sistem limfatik : Pertukaran cairan kapiler , ciran interstisial,dan aliran limfe (Hal.184)
Bab 17 : Pengaturan lokal darah humoral aliran darah oleh jaringan (Hal.199)
Bab 18 : Pengaturan sirkulasi oleh saraf ,dan pengaturan cepat tekanan arteri (Hal.209)
Bab 19 : Peran ginjal yg dominan dalam pengaturan tekanan arteri jangka panjang dan dalam hipertensi (Hal.221)
Bab 20 : Curah jantung, aliran balik vena , dan pengaturannya (Hal.239)
Bab 21 : Aliran daraf otot dan curah jantung selama kerja fisik (Hal.254)
Bab 22 : Gagal jantung (Hal.161)
Bab 23 : Katup jantung dan bunyi jantung (Hal.278)
Bab 24 : Syok sirkulasi dan fisiologi pengobatannya (Hal.287)
Unit 5 : Ginjal dan cairan tubuh (Hal.299)
Bab 25 : Kompertemen cairan tubuh : cairan ekstrasel dan intrasel (Hal.300)
Bab 26 : Pembentukan urin oleh ginjal : 1.Filtrasi glomerulus,aliran darah ginjal ,dan pengaturannya (Hal.317)
Bab 27 : Pembentukan urin oleh ginjal : 2.Pemrosesan filtrat glomerulus di tubulus (Hal.337)
Bab 28 : Pengaturan osmolaritas cairan ekstrasel dan konsentrasi natrium (Hal.359)
Bab 29 : Pengaturan ginjal terhadap kalium, kalsium, fosfat, dan magnesium (Hal.376)
Bab 30 : Pengaturan keseimbangan asam basa (Hal.393)
Bab 31 : Penyakit ginjal dan diuretik (Hal.413)
Unit 6 : Sel-sel darah,imunitas,dan pembekuan darah (Hal.428)
Bab 32 : Sel-sel darah merah ,anemia,dan polisitemia (Hal.429)
Bab 33 : Pertahanan tubuh terhadap infeksi : 1.Leukosit,granulosit, sistem monosit-makrofag, dan inflamasi (Hal.440)
Bab 34 : Pertahanan tubuh terhadap infeksi: 2.Imunitas dan alergi (Hal.450)
Golongan darah : Transfusi : Transplantasi jaringan dan organ (Hal.463)
Bab 36 : Hemostasis dan pembekuan darah (Hal.470)
Unit 7 : Pernafasan (Hal.483)
Bab 37 : Ventilasi Paru (Hal.484)
Bab 38 : Sirkulasi paru,edema paru,cairan pleura (Hal.496)
Bab 39 : Prinsip-prinsip fisika pertukaran gas : Difusi oksigen dan karbon dioksida melalui membran pernafasan (Hal.504)
Bab 40 : Pengangkutan oksigen dan karbon dioksida di dalam darah dan cairan Tubuh (Hal.516)
Bab 41 : Pengaturan Pernafasan (Hal.528)
Bab 42 : Insufisiensi pernafasan-patofisiologi,diagnosis,terapi oksigen (Hal.539)

supported by

e-Book Shoop

Bingung hunting eBook kedokteran ,sini aja di jamin lengkap dan bermanfaat.

Attention :

Jika pembaca merasa tulisan kurang jelas ,pembaca bisa menjadikan full screan dengan cara klik icon di pojok kanan bawah.
Topik yang di butuhkan dapat di cari di menu "Daftar isi" , dan no halaman dapat di copy ke kolom menu.
Bagi pengguna iDevice/apple , karena ipad,iphone,ipod tidak mensuport flash anda bisa memasang aplikasi browser yang mempunyai fitur flash seperti " iswifter,Puffin browser,Photon flash player,Skyfire" yang rata-rata berbayar namun akan menjadi free jika device anda terjailbreak

Embriology langman

2013-08-15T18:48:00.001-07:00

Daftar isi

Bagian 1 Embriologi Umum (HAL.11)
Bab 1 : Embriologi : Yg lama dan baru serta introduksi kepada regulasi dan pembentukan sinyal molekular (HAL.12)
Bab 2 : Gametogenesis : Perubahan sel germinativum menjadi gamet pria dan wanita (HAL.23)
Bab 3 : Minggu pertama pekembangan : Ovulasi hingga implantasi (HAL.46)
Bab 4 : Minggu kedua perkembangan : Diskus germinativum (HAL.62)
Bab 5 : Minggu ke tiga perkembangan : Diskus germinativum trilaminar (HAL.72)
Bab 6 : Minggu ketiga hingga kedelapan : Periode mudigah (HAL.86)
Bab 7 : Minggu ketiga hingga lahir : Janin dan plasenta (HAL.110)
Bab 8 : Cacat lahir dan diagnosis pranatal (HAL.134)
Bagian 2 Embriologi berbasis sistem (HAL.149)
Bab 9 : Sistem rangka (HAL.150)
Bab 10 : Sistem otot (HAL.170)
Bab 11 : Rongga tubuh (HAL.178)
Bab 12 : Sistem kardiovaskular (HAL.188)
Bab 13 : Sistem pernafasan (HAL.230)
Bab 14 : Sistem pencernaan (HAL.239)
Bab 15 : Sistem Urogenital (HAL.269)
Bab 16 : Kepala dan Leher (HAL.303)
Bab 17 : Sistem saraf pusat (HAL.333)
Bab 18 : Telinga (HAL.371)
Bab 19 : Mata (HAL.381)
Bab 20 : Sistem integumen (HAL.392)

supported by

e-Book Shoop

Bingung hunting eBook kedokteran ,sini aja di jamin lengkap dan bermanfaat.

Attention :

Jika pembaca merasa tulisan kurang jelas ,pembaca bisa menjadikan full screan dengan cara klik icon di pojok kanan bawah.
Topik yang di butuhkan dapat di cari di menu "Daftar isi" , dan no halaman dapat di copy ke kolom menu.
Bagi pengguna iDevice/apple , karena ipad,iphone,ipod tidak mensuport flash anda bisa memasang aplikasi browser yang mempunyai fitur flash seperti " iswifter,Puffin browser,Photon flash player,Skyfire" yang rata-rata berbayar namun akan menjadi free jika device anda terjailbreak

Neurology Duus

2013-08-15T08:23:00.001-07:00

Daftar isi

ElemenSistem Saraf (Hal.2)
Sistem Somatosensori (Hal.14)
Sistem Motorik (Hal.46)
Batang Otak (Hal.100)
Serebelum (Hal.212)
Diensefalon dan Sistem (Hal.273)
Sistem Limbik (Hal.288)
Ganglia Basalia (Hal.297)
Serebrum (Hal.307)
Selubung Otak dan Medula Spinalis : Cairan Serebrospinalis dan Sistem Ventrikular (Hal.354)
Suplai Darahdan GangguanVaskular.SistemSaraf Pusat (Hal.368)

supported by

e-Book Shoop

Bingung hunting eBook kedokteran ,sini aja di jamin lengkap dan bermanfaat.

Attention :

Jika pembaca merasa tulisan kurang jelas ,pembaca bisa menjadikan full screan dengan cara klik icon di pojok kanan bawah.
Topik yang di butuhkan dapat di cari di menu "Daftar isi" , dan no halaman dapat di copy ke kolom menu.
Bagi pengguna iDevice/apple , karena ipad,iphone,ipod tidak mensuport flash anda bisa memasang aplikasi browser yang mempunyai fitur flash seperti " iswifter,Puffin browser,Photon flash player,Skyfire" yang rata-rata berbayar namun akan menjadi free jika device anda terjailbreak

Atlas parasitologi

2013-08-03T22:27:00.002-07:00

Penulis : Darwanto

Penerbit : Gramedia

Tahun Terbit : 2008

Halaman : 266

Edisi : 1

Harga asli : Free

Untuk pemesanan e-Book , klik disini

pay ebook

Free ebook

Maintenance

2013-08-01T23:16:00.002-07:00

Maintenance

Coming Soon on 15 August

Standart pelayanan obstretric ginekology

2013-07-30T20:39:00.002-07:00

Penulis : Prof. Dr. Farid Anfasa Moeloek, dr, SpOG, KFER

Penerbit : Pekumpulan obsteri & ginekology

Tahun Terbit : 2006

Halaman : 150

Edisi : -

Harga asli : Free

Untuk download e-Book , klik disini

pay ebook

Free ebook

Managemen komplikasi dan pedoman persalinan

2013-07-30T20:35:00.001-07:00

Penulis : Dr.luc de bernis

Penerbit : EGC

Tahun Terbit : 2005

Halaman : 382

Edisi : -

Harga asli : Free

Untuk download e-Book , klik disini

pay ebook

Free ebook

Atlas parasitology kedokteran

2013-07-30T19:24:00.001-07:00

Daftar isi

HELMINTOLOGI (HAL.2)
NEMATODA (HAL.3)
TREMATODA (HAL.45)
CESTODA (HAL.70)
PROTOZOOLOGI (HAL.91)
RHIZOPODA (HAL.92)
FLAGELATA (HAL.101)
CILIATA (HAL.114)
SPOROZOA (HAL.117)
ENTOMOLOGI (HAL.138)
CRUSTACEA (HAL.142)
CHILOPODA (HAL.143)
ARACHNIDA (HAL.144)
INSECTA (HAL.155)
MIKOLOGI (HAL.198)
SPORULASI (HAL.199)
MIKOSIS SUPERFISIAL NON-DERMA TOFITOSIS (HAL.208)
MIKOSIS SUPERFISIAL DERMATOFITOSIS (HAL.215)
MIKOSIS PROFUNDA (HAL.223)

supported by

e-Book Shoop

Bingung hunting eBook kedokteran ,sini aja di jamin lengkap dan bermanfaat.

Attention :

Jika pembaca merasa tulisan kurang jelas ,pembaca bisa menjadikan full screan dengan cara klik icon di pojok kanan bawah.
Topik yang di butuhkan dapat di cari di menu "Daftar isi" , dan no halaman dapat di copy ke kolom menu.
Bagi pengguna iDevice/apple , karena ipad,iphone,ipod tidak mensuport flash anda bisa memasang aplikasi browser yang mempunyai fitur flash seperti " iswifter,Puffin browser,Photon flash player,Skyfire" yang rata-rata berbayar namun akan menjadi free jika device anda terjailbreak

Ilmu penyakit mata

2013-07-30T16:50:00.003-07:00

Daftar isi

ANATOMI DAN FISIOLOGI MATA (HAL.10)
PEMERIKSAAN ANATOMI dan FISIOLOGI MATA SERTA KELAINAN PADA PEMERIKSAAN MATA (HAL.23)
KELUHAN PENDERITADENGAN KELAINAN MATA (HAL.63)
TAJAM PENGLIHATAN DAN KELAINAN REFRAKSI PENGLIHATAN WARNA (HAL.72)
KELAINAN KELOPAK DAN KELAINAN JARINGAN ORBITA (HAL.97)
APARATUS LAKRIMAL (HAL.112)
MATA MERAH (HAL.117)
MATA MERAH DENGAN PENGLIHATAN NORMAL (HAL.124)
MATA MERAH DENGAN PENGLIHATAN TURUN MENDADAK (HAL.155)
PENGLIHATAN TURUN MENDADAK TANPA MATA MERAH (HAL.187)
PENGLIHATAN TURUN PERLAHAN TANPA MATA MERAH (HAL.208)
STRABISMUS (HAL.235)
TRAUMA MATA (HAL.267)
OBAT-OBAT DALAM ILMU PENYAKIT MATA (HAL.285)

supported by

e-Book Shoop

Bingung hunting eBook kedokteran ,sini aja di jamin lengkap dan bermanfaat.

Attention :

Jika pembaca merasa tulisan kurang jelas ,pembaca bisa menjadikan full screan dengan cara klik icon di pojok kanan bawah.
Topik yang di butuhkan dapat di cari di menu "Daftar isi" , dan no halaman dapat di copy ke kolom menu.
Bagi pengguna iDevice/apple , karena ipad,iphone,ipod tidak mensuport flash anda bisa memasang aplikasi browser yang mempunyai fitur flash seperti " iswifter,Puffin browser,Photon flash player,Skyfire" yang rata-rata berbayar namun akan menjadi free jika device anda terjailbreak

gastroenterology

2013-07-30T02:31:00.000-07:00

Daftar isi

ANATOMI DAN FISIOLOGI SALURAN CERNA (HAL.2)
PENDEKATAN KLINIS GASTRO ENTEROLOGI (HAL.19)
PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN ATAS (HAL.33)
PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN BAWAH (HAL.45)
PERDARAHAN SALURAN CERNA TERSEMBUNYI (HAL.51)
NYERI ABDOMEN AKUT (HAL.62)
PENDEKATAN DAN PENATALAKSANAAN DIARE AKUT (HAL.68)
ILEUS PARALITIK (HAL.75)
ILEUS OBSTRUKTIF (HAL.80)
NAUSEA DAN VOMITUS (HAL.88)
NYERI DADA NON KARDIAK (NDNK) (HAL.96)
GAS DAN KEMBUNG (HAL.115)
PENDEKATAN KLINIS PASIEN DENGAN DISFAGIA DAN ODINOFAGIA (HAL.122)
DISPEPSIA (HAL.132)
NYERI ABDOMEN KRONIS (HAL.144)
PSEUDO-OBSTRUKSI USUS KRONIS (HAL.165)
MALNUTRISI (HAL.180)
MALABSORBSI (HAL.185)
PENDEKATAN DAN PENATALAKSANAAN DIARE KRONIS (HAL.189)
KONSTIPASI (HAL.198)
SINDROM KOLON IRITABEL (HAL.209)
INKONTINENSIA AL VI (HAL.218)
OBESITAS (HAL.226)
PROBLEM GASTROINTESTINAL PADA PASIEN IMUNODEFISIENSI (HAL.234)
KELAINAN MULUT PADA GASTRO INTESTINAL (HAL.240)
PENATALAKSANAAN DAN PENDEKATAN TUMOR JINAK DANGANAS ESOFAGUS (HAL.256)
STRIKTUR ESOFAGUS JINAK (HAL.269)
AKALASIA (HAL.273)
PENATALAKSANAAN KANDIDIASIS ESOFAGUS (HAL.283)
VARISES ESOFAGUS DAN LAMBUNG (HAL.289)
GASTRITIS DAN GASTROPATI (HAL.306)
TUKAK LAMBUNG (HAL.326)
KANKER GASTER (HAL.348)
INFEKSI HELICOBACTER PYLORI (HAL.355)
TUKAK DUODENUM (HAL.367)
KANKER DUODENUM (HAL.376)
POLIP DAN KANKER USUS HALUS (HAL.381)
ALERGI MAKANAN (HAL.394)
PENYAKIT TROPIK INFEKSI USUS HALUS (HAL.400)
PENDEKATAN KLINIS DAN TATA LAKSANA KERACUNAN MAKANAN (HAL.409)
PENYAKIT VASKULAR MESENTRIKA (HAL.413)
PENYAKIT CROHN (HAL.426)
KOLITIS ULSERATIF (HAL.432)
KOLITIS ISKEMIA (HAL.439)
KOLITIS RADIASI (HAL.447)
KANKER KOLON (HAL.459)
POLIP KOLON (HAL.473)
KOLITIS MIKROSKOPIS (HAL.487)
PENYAKIT TROPIK INFEKSI KOLON (HAL.492)
HEMOROID (HAL.502)
PENDEKATAN DAN PENATALAKSANAAN FISURAANI (HAL.511)
DISMOTILITAS USUS (HAL.517)
PANKREATITIS AKUT (HAL.532)
PANKREATITIS KRONIS (HAL.550)
PENATALAKSANAAN TUMOR JINAKDAN GANAS PANKREAS (HAL.563)
KOLANGITIS AKUT (HAL.578)
BATU EMPEDU (HAL.590)
KOLANGIO KARSINOMA (HAL.600)
TUMOR JINAK DAN TUMOR GANASPAPILA VATERI (HAL.609)
BENDA ASING (HAL.620)

supported by

e-Book Shoop

Bingung hunting eBook kedokteran ,sini aja di jamin lengkap dan bermanfaat.

Attention :

Jika pembaca merasa tulisan kurang jelas ,pembaca bisa menjadikan full screan dengan cara klik icon di pojok kanan bawah.
Topik yang di butuhkan dapat di cari di menu "Daftar isi" , dan no halaman dapat di copy ke kolom menu.
Bagi pengguna iDevice/apple , karena ipad,iphone,ipod tidak mensuport flash anda bisa memasang aplikasi browser yang mempunyai fitur flash seperti " iswifter,Puffin browser,Photon flash player,Skyfire" yang rata-rata berbayar namun akan menjadi free jika device anda terjailbreak

Konsensus diabetes tipe 2

2013-07-29T16:45:00.001-07:00

Penulis : Perkeni

Penerbit : Perkeni

Tahun Terbit : 2010

Halaman : 78

Edisi : -

Harga asli : Free

Untuk pemesanan e-Book , klik disini

Medical Note+

Akut skrotum

Urology

Histology urology

Urology

Infeksi saluran kemih

Urology

Glomerulonefritis Akut

Urology

Anatomy Urology

Urology

At glance : Sistem kardiovaskular

Daftar isi

supported by

e-Book Shoop

Kardiovaskular

Daftar isi

supported by

e-Book Shoop

Urology

Daftar isi

supported by

e-Book Shoop

at glance : hematology

Daftar isi

supported by

e-Book Shoop

at glance : endokrin

Daftar isi

supported by

e-Book Shoop

testing

e-Book Shoop

Jailbreak

Fasion Shoop

Lecture

Advertisement

Read book online

Welcome to medical +

About me

vote

Histology Jonquera

Daftar isi

supported by

e-Book Shoop

Mikrobiology Jawetz, melnick & adelberg

Daftar isi

supported by

e-Book Shoop

Fisiology guyton

Daftar isi

supported by

e-Book Shoop

Embriology langman

Daftar isi

supported by

e-Book Shoop

Neurology Duus

Daftar isi

supported by

e-Book Shoop

Atlas parasitologi

pay ebook

Free ebook

Maintenance

Standart pelayanan obstretric ginekology

pay ebook

Free ebook

Managemen komplikasi dan pedoman persalinan

pay ebook

Free ebook

Atlas parasitology kedokteran

Daftar isi

supported by

e-Book Shoop

Ilmu penyakit mata

Daftar isi

supported by

e-Book Shoop

gastroenterology