Medicina9

MANEJO INICIAL DE LA CETOACIDOSIS DIABÉTICA

noreply@blogger.com (RubéN Pérez - FACISA UNE) — Sat, 06 Sep 2014 14:30:00 +0000

Fuentes: Manual Washington de Terapéutica Médica 33ª Edic. + Manual CTO de medicina y cirugía.

Hay 3 prioridades: hidratación, insulina y potasio. ATB en caso de sepsis.

1) Hidratación: calcular el déficit (7-9% del PCT), pero si hay hipoTA es ≥10% del PCT.

2) Terapia insulínica: para inactivar la cetogenia y corregir la hiperglucemia.

DISMINUCIONES DE GLICEMIA:

Se debe evitar que sea mayor a 100mg/dl/h (riesgo de encefalopatía osmótica). Tb evitar cambios de osmolaridad mayor a 3 mOsm/kg/h.

Entre 50-75mg/dl/h es una respuesta adecuada. En 4-6 hs ya debe mejorar el pH, o al menos la gulcemia debe bajar 50-70/h, de lo contrario hay resistencia a la insulina.

Disminuciones mayores indican: resistencia o reposición inadecuada de insulina, o reposición inadecuada de líquidos. En caso de resistencia aumentar la dosis/hora en un 50-100% hasta observar resultado.

3) Potasio: siempre prever un déficit de K, ya que al dar insulina éste se desplaza al EIC. Hay que mantener en rangos normales para evitar arritmias mortales.

4) Bicarbonato: riesgo de acidosis intracerebral, por lo que se da solo en caso de: pH˂7, HCO3˂5, hiperpotasemia grave, fallo respiratorio o cardiaco. A cada dosis de bicarbonato incluir siempre 10mEq de potasio (salvo hiperK).

FILTRADO GLOMERULAR

noreply@blogger.com (RubéN Pérez - FACISA UNE) — Sun, 24 Jun 2012 15:27:00 +0000

Composición

Carece de proteínas y elementos celulares. Las concentraciones de otros componentes son practicamente similares al plasma. Las escepciones son: sust. con PM bajo (AG y la mitad del Ca+) que no se filtran libremente porque están unidas a proteínas.

El FG es alrededor del 20% del flujo plasmático renal: Fracción de filtración = 0,2

FG = 125 ml/min = 180 l/día

Fracción de filtración: FG/flujo plasmático renal

Membrana capilar glomerular: está formada por el endotelio, la membrana basal y los podocitos. Juntos forman la “barrera de filtración”.

- Endotelio: posee cientos de fenestraciones relativamente grandes, y están dotadas de cargas negativas que repelen a las proteínas.

- Membrana basal: formadas por una red colágena y proteoglucana que tienen grandes espacios por donde pasan el agua y los solutos. También están dotadas de cargas negativas que repelen a las proteínas.

- Podocitos: están separados por espacios llamados poros en hendidura. También están dotadas de cargas negativas que repelen a las proteínas.

La capacidad de filtración es inversamente proporcional al PM.

Se filtran libremente: agua, Na, Glucosa, inulina.

Prácticamente no se filtran: albúmina.

Las moléculas grandes con carga (-) se filtran con menor facilidad que las moléculas con el mismo tamaño y cargas (+).

DETERMINANTES.

1) Fuerzas hidrostática y coloidosmótica, que dan lugar a la presión de filtración neta (PFN).

2) Coeficiente de filtración glomerular.

FG = Kf x PFN.

La presión de filtración neta representa la suma de las presiones hidrostática y coloidosmótica, tanto del plasma como de la cápsula de Bowman. La PCOsmot. de la cápsula es prácticamente cero.

Fuente: Guyton - Fisiología médica

Un aumento del coeficiente de filtración capilar glomerular incrementa el filtrado glomerular, y viceversa. (obs: no es un mecanismo importante regulador, pero si importa en caso de aumento de la presión intracapsular en caso de una nefrolitiasis x ej).

El Kf no puede medirse directamente, pero se calcula dividiendo el FG/Presión de filtración neta.

Kf= FG/Presión de filtración neta = 125/10 = 12,5 ml/min/mmHg

FG: 125 ml/min

Presión de filtración neta: 10 mmHg.

El aumento de la PCOsmot. capilar glomerular reduce el FG.

La PCOsmot. capilar glomerular: Es la media entre la PCOsm en la arteriola aferente y la PCOsm en la arteriola eferente.

A medida que la sangre pasa de la arteriola aferente a la eferente, la [] plasmática de proteínas aumenta en un 20% aprox. (debido a que 1/5 parte del líquido sin proteína se filtra).

PCOsm media de prtns en el capilar= (PCOsm que sale + PCOsm que entra)/2 = (36+28)/2 = 32 mmHg.

De este modo, los factores que influyen en la PCOsm capilar glomerular son:

1) La PCOsm plasmática arterial.

2) La fracción del plasma filtrada por los capilares glomerulares (fracción de filtración).

Un ↑ fracción de filtación → concentra las protns plasmáticas → eleva la PCOsm glormerular.

Un aumento del flujo sanguíneo renal aumenta el FG, y viceversa.

Un aumento de la presión hidrostática (PHid) capilar glomerular incrementa el FG. “Es la principal forma de regulación del FG”

La PHid capilar glomerular:

§ Es de 60 mmHg.

§ Está determinada por:

- La PA.

- La resistencia arteriolar aferente: su constricción ↓ el FG y su dilaración ↑ el FG.

- La resistencia arteriolar eferente: su constricción ↑ ligeramente el FG (si me fijo en los gráficos de abajo, existe una diferencia de volumen filtrado dependiendo si hubo una contracción de la aferente o eferente)

Fuente: Guyton - Fisiología médica

MICCIÓN

noreply@blogger.com (RubéN Pérez - FACISA UNE) — Mon, 07 May 2012 13:03:00 +0000

Fuente: Fisiología Médica - Guyton
Es el proceso de vaciado de la vejiga llena. Se realiza en 2 pasos:
1) Llenado progresivo hasta que la tensión de sus paredes aumente por encima de un umbral.
2) Reflejo miccional, que vacía la vejiga o si esto falla provoca al menos ganas de orinar. Es un reflejo autónomo, aunque centros del cerebro pueden inhibirlo o facilitarlo.

ANATOMÍA FISIOLÓGICA Y CONEXIONES NERVIOSAS DE LA VEJIGA
La vejiga es una cámara muscular lisa que consta de 2 partes: (ojo ampliar la anatomía, xq está en el bolillero)
1) Cuerpo: en la que se acumula la orina.
2) Cuello: ver en anato qué dice.. tiene unos 3 cm de longitud, está compuesta x m. detrusor entrelazado con abundante tejido elástico. El músculo de esta zona se llama esfínter interno, que presenta un tono natural que mantiene a la región libre de orina (hasta que la presión intravesical supere al umbral crítico).
El músculo liso de la vejiga se llama músculo detrusor, sus fibras se orientan a todas direcciones y su contracción puede aumentar la presión vesical hasta 60 mmHg.
En la pared posterior se encuentra el trígono vesical, limitado por los uréteres y la uretra. Su mucosa es lisa a diferencia del resto de la mucosa vesical, que está plegada y forma arrugas.
La uretra esponjosa atraviesa el diafragma urogenital envuelta por el esfínter externo (m. esquelético)

Inervación.
Fibras autónomas:
ü Parasimpático: Plexo sacro
o Nervios pélvicos S2 – S3: sensitivo (para el grado de distensión) y motor. Terminan en las células ganglionares de la pared vesical. Nervios posganglionares cortos inervan al detrusor. *Las señales de distención de la uretra posterior son muy fuertes, por lo que son los principalmente responsables de iniciar el reflejo miccional.
ü Simpático: L2
o Nervios hipogástricos: controlan los vasos vesicales. Poco que ver con la contracción vesical.
o Fibras sensitivas: sensación de plenitud o dolor.
Fibras somáticas (motoras)
Nervio pudendo para el esfínter externo.

MECANISMO DE LA MICCIÓN: TRANSPORTE DE LA ORINA DESDE EL RIÑÓN A LA VEJIGA.
La composición de la orina desde el riñón hasta la vejiga es prácticamente la misma.
El paso de orina a los cálices causa distensión de los mismos, iniciándose su actividad de marcapasos intrínseca, y a su vez, la contracción peristáltica, arrastrando la orina hacia la vejiga.
Los uréteres están inervados por fibras simpáticas (inhibición) y parasimpáticas (estimulación) y un plexo intramural en toda su pared.
Al llegar a la vejiga, los uréteres discurren oblicuamente por varios centímetros dentro del detrusor, el cual lo comprime impidiendo así el flujo retrógrado de orina. Cada onda peristáltica aumenta la presión dentro del uréter, permitiendo que pase la orina a la vejiga.
Reflejo uretero-renal: los uréteres reciben abundante inervación de fibras nerviosas del dolor. Cuando hay un cálculo, hay una constricción ureteral intensa + dolor intenso. El impulso doloroso provoca por reflejo simpático vasocontricción arteriolar renal, con disminución de producción de orina.

LLENADO Y TONO VESICAL: Cistometrografía.

PI= presión intravesical.

Vejiga vacía: PI = 0.

Vejiga con 50 ml: PI = 5-10 cm H2O.

+ 200 ó 300 ml: PI = varía muy poco debido al tono intrínseco de la pared vesical.

Por encima de 400 ml, la acumulación de orina provoca un aumento rápido de presión.

Ondas de micción: son incrementos periódicos y agudos de la presión (segundos a más de 1 minuto).

REFLEJO MICCIONAL

Es un reflejo medular completamente autónomo, pero centros encefálicos (protuberancia y corteza) pueden inhibirlo o facilitarlo. A medida que se llena la vejiga aparecen contracciones miccionales sobrepuestas, iniciados por los receptores sensitivos de distención de la pared vesical, en especial por los situados en la uretra posterior (las señales van y vuelven por los nervios pélvicos).

La frecuencia de los reflejos miccionales son proporcionales al llenado vesical (fig. 26.7 del Guyton)

El reflejo miccional es “autorregenerativo”:

Esquema que explica el mecanismo autorregenerativo del Reflejo miccional.

Reflejo miccional: Fuente: Fisología Médica - Guyton - Fig. 26.7

Entonces, el reflejo miccional es un ciclo completo de:

1) Aumento rápido y progresivo de presión

2) Periodo de presión mantenida

3) Retorno al tono basal (durante minutos, hora o más)

Cuando el reflejo miccional es muy poderoso, un 2º reflejo pasa por los nervio pudendos para inhibir al esfínter externo. Si esta señal supera a la señal constrictora proveniente del encéfalo, se produce la micción.

Facilitación o inhibición de la micción por el encéfalo

Es un reflejo medular completamente autónomo, pero centros encefálicos (protuberancia y corteza) pueden inhibirlo o facilitarlo.

- Protuberancia: facilitadores e inhibidores.

- Corteza: inhibidores principalmente.

El reflejo miccional es la causa básica de la micción, pero los centros superiores ejercen un control final como sigue:

1. Cuando no se quiere miccionar: contracción del esfínter externo (N. pudendo) y mantienen parcialmente inhibido el reflejo miccional.

2. Cuando si se quiere miccionar: facilitan los centros de la micción sacros y relaja al esfínter externo (N. pudendo).

La micción voluntaria se inicia de la siguiente forma:

Contracción de los músculos abdominales → aumento de presión en la vejiga → bajo la presión, entra orina en la uretra posterior → estiramiento de sus paredes → estimulación de los receptores de distención → REFLEJO MICCIONAL Y RELAJACIÓN DEL ESFÍNTER EXTERNO → MICCIÓN.

Raramente queda un remanente de 5-10 ml de orina en la vejiga.

EDEMA

noreply@blogger.com (RubéN Pérez - FACISA UNE) — Mon, 07 May 2012 12:46:00 +0000

Fuente: Fisiología Médica (Guyton)
EDEMA: “EXCESO DE LÍQUIDO” EN LOS TEJIDOS.
En la mayoría de los casos aparece en el LEC, pero puede darse tb en el LIC.
Edema intracelular.
Dos son especialmente los causantes del edema intracelular:
1) La depresión de los sistemas metabólicos de los tejidos. Ej:
- Si disminuye el flujo sanguíneo, dificulta el metabolismo normal tisular, y por falta de una nutrición celular adecuada disminuye la producción de ATP, se deprimen las bombas iónicas de la MP. Esto hace que se acumule Na intracelular, y esto x ósmosis atrae al agua hacia dentro de la célula.
2) Tejidos inflamados. La inflamación aumenta la permeabilidad de la MP, así entra Na y otros iones.
Edema extracelular.
Exceso de líquido en los espacios extracelulares. Causas:
1) Fuga anormal de líquido del plasma a través de los capilares (causa clínica más común).
Factores que aumentan la filtración:
- Aumento del coeficiente de filtración capilar o de la presión hidrostática.
- Reducción de la presión coloidosomótica del plasma.
2) Imposibilidad de los linfáticos de devolver el líquido a la sangre desde el intersticio.
- Obstrucción linfática: el aumento de proteínas en el EEC aumenta la presión coloidosomótica del líquido intersticial, lo que arrastra más líquido desde los capilares.

Mecanismos de seguridad que normalmente impiden el edema. Existen 3 mecanismos principales:
1) La baja distensibilidad del intersticio cuando la presión del líquido intersticial es negativa.
2) La capacidad del flujo linfático de aumentar hasta 50 veces.
3) La reducción de la concentración de las proteínas en el líquido intersticial, reduciendo así la presión coloidosomótica del mismo.

Histología de los Ganglios Linfáticos

noreply@blogger.com (RubéN Pérez - FACISA UNE) — Sun, 15 Jan 2012 18:04:00 +0000

Los Ganglios o Nodos Linfáticos son pequeños órganos aplanados y de forma reniforme que se disponen en cadenas a lo largo del trayecto de los vasos linfáticos, su tamaño es muy variado dependiendo fundamentalmente de su grado de actividad. (1)

Son órganos encapsulados constituidos por tejido linfoide y que aparecen esparcidos por el cuerpo, siempre en el trayecto de los vasos linfáticos. Son de tamaño variable, miden entre 1 mm los más pequeños y entre 1-2 cm los de mayor tamaño, y se los encuentran en la axila, ingle, a lo largo de los grandes vasos del cuello y, en gran cantidad, en el tórax y en el abdomen, especialmente en el mesenterio. (5)

Su parénquima se compone de acumulaciones de Linfocitos T y B, células presentadoras de Antígenos y Macrófagos. Estas células linfoides reaccionan a la presencia de Antígenos mediante una respuesta inmunitaria en la que los Macrófagos fagocitan bacterias y otros microorganismos que entran al Ganglio Linfático a través de la linfa. (2)

Cada ganglio es una estructura blanda, que tiene una cápsula de tejido conectivo, por lo general rodeada de tejido adiposo. Posee un polo convexo perforado por vasos linfáticos aferentes, mientras que el polo opuesto, denominado hilio del Ganglio Linfático, que adopta una forma más o menos cóncava, es el sitio por el que las arterias y venas entran y salen del Ganglio. Además, la linfa sale del ganglio a través de vasos linfáticos eferentes que también se localizan en el hilio. (2)

Organización histológica(1,2)
Desde el punto de vista histológico, un Ganglio Linfático está formado por una masa de tejido linfoide envuelta por una cápsula de tejido conectivo. Está subdividido en una región Externa, denominada Corteza (intensamente teñida), y otra zona más Interna, la Médula (de tinción más pálida). Esta diferencia de tinción se debe a las diferencias en el número, diámetro y disposición de los senos linfáticos y también a la concentración algo mayor de Linfocitos en la Corteza. (1) Todas estas regiones tienen un abastecimiento abundante de sinusoides, espacios crecidos recubiertos por endotelio a través de los cuales se filtra la linfa. (2)

Desde la superficie interna de la cápsula se extienden trabéculas ramificadas de tejido conjuntivo denso hacia la profundidad del tejido linfoide. (1) La linfa ingresa por el lado convexo y sale por el lado cóncavo, donde está localizado el hilio del órgano. La sangre entra y sale por el hilio (ver fig. 01)

Fig. 01: Representación esquemática de la circulación de la sangre y la linfa en un Ganglio Linfático. El área más oscura, central, representa a medula del ganglio. En verde claro, la zona de flujo de la linfa: los senos linfáticos.

Fuente: Junqueira Carneiro J., Histología Básica

Cápsula(1,2)

Un Ganglio Linfático está rodeado de una cápsula de tejido conectivo de colágeno denso irregular, (2) que en su superficie externa se continúa con el tejido conectivo circundante. En uno de los bordes se distingue una hendidura, el hilio, donde la cápsula es más gruesa. Numerosas vías linfáticas aferentes atraviesan la cápsula en distintos sitios de la superficie convexa, mientras que escasas vías linfáticas eferentes abandonan el Ganglio Linfático por el hilio, donde además penetran los vasos sanguíneos al órgano. Desde la superficie interna de la cápsula se extienden cantidades variables de trabéculas ramificadas de tejido conectivo denso hacia el interior del tejido linfoide. (3) Estas trabéculas son bien desarrolladas en los Ganglios Linfáticos grandes, mientras que en los ganglios pequeños son delgadas e interrumpidas. Están poco desarrolladas en el abdomen. (1)

Fig. 02. Fotografía en la cual se aprecian tanto la cápsula de un Ganglio Linfático como su seno subcapsular. Fuente: Laboratorio FACISA-UNE.

Corteza(1)

Es una masa densa de células linfoides atravesadas por trabéculas y senos intermedios. Puede o no rodear por completo al Ganglio. Aquí se vuelven a diferenciar dos zonas: la Corteza externa y la interna. (1)

En cuanto a los cúmulos de tejido linfoide, podemos agruparlos en tres grupos diferentes:

1) Tejido linfoide difuso: abundante en la Corteza profunda. Aquí son muy numerosos los Linfocitos T.

2) Tejido linfoide primario: son zonas esféricas de Linfocitos pequeños empaquetados. Abundan los Linfocitos B. Pasan a convertirse en secundarios cuando van a producir más Linfocitos.

3) Tejido linfoide secundario: en el cual volvemos a distinguir dos zonas:

a) Centro germinal: es la parte central. Es lugar de diferenciación celular y producción de anticuerpos (abundantes Linfocitos B, y algunos Linfocitos T), formada por Linfocitos grandes y Macrófagos. De tinción pálida debido al abundante citoplasma y a los núcleos eucromáticos de las células.

b) Manto (zona creciente): formada por Linfocitos pequeños (tienen poco citoplasma, por eso es más oscura). Envuelve como un casquete o manto y está orientado hacia el lado de la cápsula.

Fig. 03. Corteza de un Ganglio Linfático. Fuente: Laboratorio FACISA-UNE

En cuanto a la distribución de los distintos tipos de Linfocitos, los Linfocitos B se concentran en mayor cantidad dentro de los centros germinales, y por ende, en la Corteza superficial. En oposición, los Linfocitos T se concentran en mayor cantidad en el tejido linfoide difuso de la Corteza profunda.

Como ya se ha mencionado antes, la Corteza profunda está subdividida en dos zonas: externa e interna.

1) Corteza externa: es aquí en donde se encuentran los tejidos linfoides primarios y secundarios.

2) Corteza interna [Corteza internodular o profunda]: aquí solo existe tejido linfoide difuso.

Es el único lugar donde es posible encontrar Linfocitos recirculantes y vénulas poscapilares con células altamente endoteliales (epitelio cúbico simple). Por estas vénulas pasan esos Linfocitos recirculantes. Las células altamente endoteliales poseen forma cuboidea baja, carecen de capa muscular y permiten el paso de los Linfocitos recirculantes.

Estos Linfocitos presentan en su membrana un receptor glucoproteico involucrado en el reconocimiento de las células altamente endoteliales.

Los Linfocitos aquí encontrados se disponen de forma más laxa que en la Corteza externa, y son de preferencia Linfocitos pequeños. Tanto los Linfocitos grandes, Macrófagos y células plasmáticas aquí son solo ocasionales.

Aquí también se encuentran las denominadas células interdigitadas, con un núcleo eucromático, citoplasma pálido, y abundantes prolongaciones que se interdigitan con los Linfocitos vecinos. Pueden presentar gránulos semejantes a los gránulos de Birbeck de las células de Langerhans. Manifiestan en su superficie moléculas del CMH II.

No existe límite de demarcación neto entre la Corteza externa y Corteza interna; la Corteza interna se continúa directamente con los cordones medulares.

Fig. 05. Sección histológica a poco aumento de um gânglio linfático completo.

Fuente: Finn Geneser - Atlas color de histología

Sistema de senos(1,3)

1) Vasos aferentes: llegan al Ganglio por su cara convexa, presentan válvulas que se abren (miran) hacia el ganglio. dentro de la cápsula sigue siendo aferente. Una vez atravesada la cápsula, forman el seno subcapsular.

2) Seno subcapsular [marginal] (de margen, por debajo de la cápsula): aquí ya no es un vaso redondeado, sino sólo una “cavidad” en forma de cuenco (plato). Se comunica con el linfático eferente a nivel de hilio. Esta cavidad está atravesada por pequeñas fibras colágenas.

Aquí pueden encontrarse células veladas, estas presentan pliegues ondulados y gránulos semejantes a las cel. Langerhans. Manifiestan en su superficie moléculas del CMH II.

3) Senos intermedios [corticales, o paratrabeculares]: es continuación del seno subcapsular. Siguen a las trabéculas. Son permeables, se hallan dentro del parénquima, terminan formando los senos medulares.

4) Senos medulares: ya dentro de la Médula. Comunican con el seno marginal a nivel del hilio. Son anchos, tortuosos, irregulares, ramificados y anastomosados. Son permeables para la linfa y elementos celulares. Los espacios entre ellos forman los cordones medulares.

5) Cordones medulares: son los espacios que quedan entre los senos medulares. Es una agregación de tejido linfoide. Aquí todavía pueden encontrarse trabéculas. Se anastomosan unos con otros terminando a nivel del hilio. Hay abundancia de Macrófagos, Linfocitos B, células y fibras reticulares, y determinados granulocitos.

6) Vasos eferentes: abandonan al ganglio por su cara cóncava, presentan válvulas que se orientan dándole la espalda al hilio.

El endotelio de los senos marginal e intermedio se tiñe fuertemente con plata, mientas que el endotelio del seno medular no lo hace.

La disposición que adoptan las válvulas de los vasos aferentes y eferentes mantiene el flujo unidireccional de la linfa, impidiendo el retroceso de ésta. (1)

Médula (1)

En los linfáticos abdominales aparece muy bien desarrollada (porque ahí están los Macrófagos y todo eso para fagocitar a los Antígenos del intestino). Los senos medulares están formados por células endoteliales planas. En su existe una red de células reticulares estrelladas. Están unidas a la pared y entre ellas. En su luz también encontramos Macrófagos. Estos Macrófagos son redondeados y están recubiertos por microvellosidades y procesos ondulantes. Son muy abundantes en los senos medulares.

Fig. 04. Cortes histológicos a nivel de la médula de dos Ganglios Linfáticos. Fuente: Laboratorio FACISA – UNE.

Vascularización (1,3)

Las arterias ingresan por el hilio y emiten ramificaciones arteriolares que transcurren por las trabéculas. Pronto las abandonan y pasan a los cordones medulares, que son irrigados por capilares. Algunas de las arteriolas continúan por los cordones hasta la Corteza, donde forman una red capilar, y luego corren vénulas poscapilares de regreso a través de la Corteza profunda hasta los cordones medulares, donde se unen para formar vénulas algo más grandes, que acompañan a las ramificaciones arteriolares hacia el exterior del Ganglio Linfático.

Las vénulas poscapilares de la Corteza profunda poseen un endotelio cúbico a cilíndrico, por lo que son vénulas de endotelio alto (3) (vénulas poscapilares altamente endoteliales) (1) (HEV). Como se mencionó al principio, los pequeños Linfocitos pasan de la sangre al parénquima del Ganglio Linfático a través de la pared de estas vénulas poscapilares de endotelio alto. Son Linfocitos T y B (no comprometidos, pero posiblemente también algunos Linfocitos memoria); los Linfocitos T permanecen en la Corteza profunda, mientras que los Linfocitos B migran a los folículos primarios de la Corteza externa. Durante su permanencia en el Ganglio Linfático los Linfocitos se fijan (mediante moléculas de adhesión celular) a las células presentadoras de Antígeno que se encuentran en su camino, dado que buscan en ellos el Antígeno extraño que el Linfocito es capaz de reconocer y para así activarse. Los Linfocitos B buscan los Antígenos unidos a la superficie de las células dendríticas foliculares, porque los Linfocitos B no requieren de la presentación del Antígeno para reaccionar con él. Si el Linfocito encuentra su Antígeno específico permanece en el Ganglio Linfático, puesto que se inicia una respuesta inmunológica. Por el contrario, si los Linfocitos no encuentran su Antígeno específico (lo que ocurre para la gran mayoría de los Linfocitos recirculantes, dado que solo uno de cada 108 de los Linfocitos es específico para un Antígeno determinado), tanto los Linfocitos T como los B abandonan el Ganglio Linfático por las vías linfáticas eferentes después de un periodo de unas 12 horas. Se desconoce el mecanismo por el cual los Linfocitos se localizan en las dos zonas mencionadas, pero es posible que tengan importancia los distintos tipos de células dendríticas. También puede desempeñar un papel la diferencia de los tipos de moléculas de adhesión sobre la superficie de los Linfocitos T y B. (3)

Fig. 05. Venas poscapilares altamente endoteliales. A. a La izquierda vista en um corte transversal. B. A La derecha um corte longitudinal. Fuente: Laboratorio FACISA – UNE.

Inervación. (1)

Penetran por el hilio junto con los vasos formando plexos perivasculares. En las trabéculas son fibras independientes, y luego en la corteza todos son vasomotores.(1)

Histofisiología. (3)

1) Filtración y fagocitosis.

Los Ganglios Linfáticos ejercen una acción filtrante sobre la linfa que los atraviesa. La linfa fluye a escasa velocidad a través de los senos y los filamentos reticulares que los cruzan actúan como filtro mecánico, que detiene o disminuye la velocidad de paso de microorganismos infecciosos y otras células. De este modo, éstos son presa fácil para la fagocitosis por los Macrófagos. Mediante la filtración, los Ganglios Linfáticos pueden retener más del 90% de los Antígenos que ingresan por las vías linfáticas aferentes. La linfa suele atravesar por lo menos dos Ganglios Linfáticos en su camino desde los tejidos hacia la sangre. De este modo, en condiciones normales, los Ganglios Linfáticos eliminan bacterias ya partículas de tamaño equivalente que se encuentran en la linfa circulante. En consecuencia, ante una infección aguda se produce una rápida dilatación de los senos de los Ganglios Linfáticos de drenaje, con ingreso de granulocitos neutrófilos desde los vasos sanguíneos, en especial de la Médula. Estas células fagocitan con gran efectividad las bacterias de la linfa e incrementan en muy alto grado la capacidad de los Ganglios Linfáticos para impedir la diseminación de la infección al torrente sanguíneo. Si la infección no se combate con rapidez, aumenta notablemente la cantidad de Macrófagos en el Ganglio Linfático.

Los Ganglios Linfáticos sólo retienen parte de las células cancerosas transportadas por la linfa. Si estas células pasan al sistema linfático pueden difundir al organismo por el torrente sanguíneo, proceso denominado metástasis.

La acción filtrante de los Ganglios Linfáticos en enfermedades infecciosas y malignas a menudo causa aumento de su tamaño incluso de sensibilidad. En consecuencia, la búsqueda de Ganglios Linfáticos aumentados de tamaño y dolorosos es un importante eslabón en el diagnóstico clínico y, especialmente en las enfermedades malignas, tiene gran valor al evaluar el pronóstico.

2) Funciones inmunológicas.

Si la linfa que ingresa por las vías linfáticas aferentes al Ganglio Linfático contiene un Antígeno extraño (ya sea libre o unido a células presentadoras de Antígeno) que aparece por primera vez en el organismo, se produce una respuesta inmunológica primaria en el Ganglio Linfático. El Antígeno es retenido en el ganglio al ser captado y presentado por células dendríticas interdigitantes y Macrófagos, y por fijación a la superficie de las células dendríticas foliculares; debido al encuentro con los Linfocitos no comprometidos recirculantes con receptores específicos para el Antígeno, los Linfocitos no comprometidos se activan y se inicia la respuesta inmunológica. Esta respuesta siempre se inicia con la activación de Linfocitos Th no comprometidos de la Corteza profunda (la zona dependiente del timo), que unas 48 horas después de la activación aumentan de tamaño y se desarrollan a linfoblastos que sufren varias divisiones. Así, después de cinco días se observa gran cantidad de linfoblastos en la Corteza profunda, que entonces se diferencian a Linfocitos Th efectores y memoria, por lo que también se encuentra gran cantidad de pequeños Linfocitos en la Corteza profunda. Si el Antígeno extraño es intracelular, lo cual ocurre con frecuencia, por ejemplo con virus, también se infectan las células dendríticas, que presentan el virus relacionado con moléculas del CMH clase I y así inician la activación de los Linfocitos Tc. Con la ayuda de los Linfocitos Th (de tipo TH1), se activan por completo los Linfocitos Tc y se transforman en linfoblastos proliferantes. Las células formadas se diferencian en Linfocitos citotóxicos efectores (CTL) y Linfocitos Tc memoria, que representan parte de la cantidad incrementada de pequeños Linfocitos en la Corteza profunda. Las células efectoras formadas abandonan en gran número el Ganglio Linfático y, dado que la diferenciación modifica la expresión de las moléculas de adhesión, las células se ubican en las zonas inflamadas donde comienzan a combatir el Antígeno.

Al mismo tiempo que ocurre esta parte celular de la respuesta inmunológica en el Ganglio Linfático, casi siempre también tienen lugar rápidamente después de la activación de los Linfocitos Th una activación de los Linfocitos B no comprometidos, con el consiguiente inicio de una respuesta inmunológica humoral. La primera fase de esta respuesta también comienza en la Corteza profunda, dado que Linfocitos B no comprometidos allí ubicados, con receptores específicos para el Antígeno en cuestión reaccionan con él (cabe recordar que los Linfocitos B pueden reconocer el Antígeno solo, sin su presentación unida a una molécula de CMH). Los Linfocitos B no comprometidos son reclutados por migración desde los folículos primarios en la Corteza hacia la Corteza profunda o por pasaje a través de la pared de las vénulas poscapilares de endotelio alto. Después de unirse al Antígeno, los Linfocitos B no comprometidos lo captan por endocitosis mediada por receptor y lo presentan a los Linfocitos Th activados (te tipo Th2) o a Linfocitos Th no comprometidos que así se activan por presentación del Antígeno. En ambos casos, el conjugado de Linfocitos T y B con contacto físico entre ´si conduce a la activación del Linfocito B como consecuencia de la función auxiliar del Linfocito Th, por lo que el Linfocito B se diferencia a linfoblasto y sufre proliferación durante los siguientes 4-5 días. De este modo se generan pequeños focos en la Corteza profunda, y las células plasmáticas que allí se forman secretan anticuerpos (IgM e IgG) que llegan al torrente sanguíneo con la linfa eferente. Durante la respuesta inmunológica primaria la mayor parte del anticuerpo formado por las células plasmáticas proviene de estos focos. Gradualmente tiene lugar la migración de las células plasmáticas hacia la Médula, donde se ubican en los cordones medulares.

Pocos días después de la formación de los pequeños focos en la Corteza profunda, una pequeña cantidad de los Linfocitos B y Th activados abandona los pequeños focos primarios y migra a los folículos primarios de la Corteza externa. Tras la activación total de los Linfocitos B, con formación de un conjugado con los Linfocitos Th, los Linfocitos B se transforman en linfoblastos, que comienzan a sufrir muy activa proliferación en la porción central del folículo primario. Estos linfoblastos también se denominan centroblastos, y su proliferación causa proliferación de un centro germinativo en el folículo, que así se transforma en un folículo secundario. En este proceso, los Linfocitos T originales, no activados (no específicos para el Antígeno en cuestión), son empujados hacia la periferia del folículo, donde conforman la condensación periférica que incluye a la calota. Los centroblastos en proceso de proliferación se desplazan en forma gradual hacia una mitad del centro germinativo, donde generan la zona oscura, mientras que gran número de pequeños Linfocitos originados como sucesores de las células en proceso de proliferación, y denominados centrocitos, migran hacia la mitad contraria del centro germinativo, donde, junto con numerosas células dendríticas foliculares allí presentes, forman la zona clara.

Durante la proliferación, los centroblastos sufren hipermutación somática con maduración por afinidad, por lo que los centrocitos generados adquieren diferente afinidad por el Antígeno ingresante (si bien todos son específicos para ese Antígeno, también tienen distinta capacidad de unión). A continuación, en la zona clara tiene lugar una selección, dado que los centrocitos reaccionan con el Antígeno unido a la superficie de las células dendríticas, y todos los centrocitos sin capacidad de unirse al Antígeno o con baja afinidad por él son descartados y sufren muerte por apoptosis, para después ser fagocitados por los Macrófagos. Sólo una cantidad menor de los centrocitos con elevada afinidad por el Antígeno son seleccionados para proseguir la diferenciación, con formación de Linfocitos B memoria y plasmablastos. Algunos Linfocitos B memoria permanecen en el folículo y pasan a formar parte de la condensación periférica que incluye la calota, pero el resto abandona el Ganglio Linfático por las vías linfáticas eferentes y recirculan. Los plasmablastos migran hacia la Médula, donde se diferencian en células plasmáticas y se ubican en los cordones medulares.

Una vez seleccionados los centrocitos con elevada afinidad para su diferenciación, pueden sufrir variación de clase, por lo que la cadena pesada varía de un isotipo a otro, mientras que la porción variable permanece sin modificaciones, es decir, no se modifica la especificidad por el Antígeno. Por ejemplo, de este modo una molécula de IgM se puede transformar en una molécula de IgG con la misma especificidad. La variación de clase depende del medio en que tiene lugar la proliferación, y así las células plasmáticas originadas en los ganglios intestinales casi todas producirán IgA, mientras que las células plasmáticas generadas, por ejemplo, en el bazo, casi exclusivamente producen IgG.

Es típico que los centros germinativos comiencen a aparecer alrededor de una semana después de la exposición al Antígeno, y experimentos han demostrado que todos los Linfocitos B de cada centro germinativo se originan a partir de una única célula o de unos pocos Linfocitos B activados, y todos son específicos para el mismo Antígeno.

Una vez interrumpido el estímulo antigénico, por ejemplo por eliminación de la infección, involucionan los centros germinativos y los Linfocitos B parecen sufrir muerte celular programada.

Durante la respuesta inmunológica se observa un notable incremento de la Corteza profunda, al mismo tiempo que se forman los centros germinativos, por lo que aumentan de tamaño los folículos y, en consecuencia, todo el Ganglio Linfático. El grado de modificación de las Cortezas profunda y externa depende del tipo de estimulación antigénica y la reacción es más notable en la Corteza profunda en una respuesta inmunológica a predominio celular (donde dominan los Linfocitos T en proceso de proliferación), por ejemplo debido a un trasplante de piel genéticamente incompatible.

El aumento de tamaño del Ganglio Linfático también se debe a que la estimulación antigénica incrementa la intensidad de la recirculación, por lo que es mayor la cantidad de Linfocitos que atraviesan el Ganglio Linfático desde el torrente sanguíneo, con mayor probabilidad de que lo encuentren los Linfocitos no comprometidos específicos para el Antígeno. Así, durante la respuesta inmunológica, en la linfa eferente se detectan anticuerpos secretados por las células plasmáticas generadas en el Ganglio Linfático y también se observa gran cantidad de Linfocitos, como consecuencia de la mayor circulación y de la formación de nuevos Linfocitos por los procesos proliferativos durante la respuesta inmunológica.

Ante una respuesta inmunológica secundaria por un nuevo ingreso al organismo del mismo Antígeno extraño que desencadenó la reacción inmunológica primaria, se observan los mismos procesos antes descritos, pero mucho más rápidos y más intensos. Como se vio antes, esto se debe a que existe un gran clon de Linfocitos T y B memoria específicos para el Antígeno en cuestión y a que es más fácil activar los Linfocitos memoria. No obstante, es muy importante que ya existan anticuerpos circulantes con elevada afinidad por el Antígeno, por lo que grandes cantidades de complejo Antígeno-anticuerpo llegan hasta los Ganglios Linfáticos regionales con la linfa aferente. Allí se unen con la superficie de las prolongaciones de las células dendríticas foliculares donde son retenidos durante periodos prolongados, hasta años. En consecuencia, tienen lugar una activación notable de los Linfocitos B, por lo que las células dendríticas foliculares, cuyas prolongaciones presentan engrosamientos como cadenas de perlas, liberan las “perlas” como estructuras limitadas por membrana densamente cubiertas por complejos de Antígeno-anticuerpo en la superficie. Estas estructuras, denominadas iccosomas son captadas por los Linfocitos B por endocitosis mediada por receptores después de la unión del Antígeno, ubicado sobre la superficie del iccosoma, con los receptores de superficie del Linfocito B. Además, es característico de la respuesta inmunológica secundaria (y una posible terciaria, y las posteriores) que la mayor parte de la gran cantidad de plasmablastos que ahora se forman abandonen el Ganglio Linfático y se ubiquen en la Médula ósea, donde se diferencian en células plasmáticas secretoras de anticuerpo. Así se demostró que hasta el 90% de las moléculas de anticuerpo producidas por inmunizaciones repetidas provienen de estas células plasmáticas en la Médula ósea. (3)

Bibliografía

1) Bloom, Fawcett, W. / Tratado de Histología / 12ª edición / Editorial Mc Graw – Hill Interamericana / Año 1996/ España / Madrid.

2) Gartner, L. – Hiatt, J. / Texto - Atlas de Histología / 3ª edición /Editorial Mc Graw Hill Interamericana / Año 2008/ México.

3) Geneser, Finn - Histología / 3ª edición / Editorial Médica Panamericana / Año 2000 / España / Madrid.

4) Geneser, Finn - Atlas color de histología / 3ª edición / Editorial Médica Panamericana/ Año 2000 / España / Madrid..

5) Junqueira, L. C. – Carneiro J., Histología Básica / 10ª edición / Editorial Guanabara Koogan S.A / Año 2004 / Rio de Janeiro / Brasil.

VENTILACIÓN ALVEOLAR

noreply@blogger.com (RubéN Pérez - FACISA UNE) — Mon, 09 Jan 2012 14:46:00 +0000

Es la cantidad de aire que llega el aire en los bronquiolos respiratorios, conductos, sacos alveolares y alvéolos (o sea, a las áreas de intercambio gaseoso) por minuto.
Función: renovar aire en estas zonas.
Durante la espiración se expulsa primero el aire del espacio muerto, antes de que el aire procedente de los alvéolos llegue a la atmósfera. Por tanto, el espacio muerto es muy desventajoso para retirar los gases espiratorios de los pulmones.
Leer “medición del espacio muerto” (se refiere al anatómico, el cual no incluye a las zonas de intercambio gaseoso).
Volumen del Espacio muerto = 150 ml.

Espacios Muertos: son los espacios donde no ocurre intercambio gaseoso.
Espacio muerto anatómico: es todo espacio del sistema respiratorio distinto a los alvéolos y demás zonas de intercambio gaseoso que se relaciona con ellos.
Espacio muerto fisiológico: es el espacio muerto anatómico + los alvéolos que no son funcionales debido a que carecen de lechos capilares y si los hay son muy escasos.
En una persona normal los espacios muertos anatómicos y fisiológicos son casi iguales porque todos los alvéolos son funcionales.

Frecuencia de la ventilación alveolar: es el volumen de aire nuevo que entra en los alvéolos. Se calcula multiplicando la Frec. Resp. con la diferencia entre el VC y espacio muerto fisiológico.
12 x (500 – 150) = 4200 ml/min

FUNCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
Tráquea, bronquios y bronquiolos
La tráquea y bronquio están revestidas de anillos o placas cartilaginosas, entre las cuales hay músculo liso.
Los bronquiolos tienen diámetro menor a 1,5 mm. Están formados casi totalmente por músculo liso, a excepción del bronquiolo respiratorio que está formado principalmente por epitelio pulmonar, su tejido fibroso subyacente y solo algunas musculares lisas.
Resistencia al flujo aéreo en el árbol bronquial. En condiciones normales el aire fluye con muchísima facilidad (es suficiente un gradiente menor a 1 cm H2O para una respiración tranquila). La máxima resistencia se da en los bronquiolos y bronquios de mayor tamaño cerca de la tráquea, debido a que son más pocos en comparación con los aprox. 65000 bronquiolos terminales en paralelo donde solo deben pasar muy poco aire.

Control Nervioso:
- Dilatación simpática bronquiolar: la estimulación directa por los nervios es escasa, sin embargo el árbol bronquial está muy expuesto a las catecolaminas de la médula suprarrenal liberadas a la sangre por estímulo simpático. La catecolamina más eficiente es la adrenalina debido a que causa mayor estimulación de los receptores beta-adrenérgicos. (beta 2?(ver fisiopato-asma))
- Constricción parasimpática bronquiolar: fibras vagales que llegan al parénquima liberan acetilcolina, produciendo una leve a moderada constricción de los bronquiolos. Pueden activarlo las irritaciones de la membrana epitelial, iniciada por gases, polvo, cigarrillos, infección o oclusión de las arterias pulmonares por microémbolos. Gran parte de las partículas pequeñas son degradadas por MQ alveolares.
Vocalización.
- El habla está formada por 2 funciones mecánicas:
1) La fonación: dada por las cuerdas vocales de la laringe. Durante la respiración están muy abiertas. Durante la fonación se juntan. El tono está dado por: el grado de tensión, aproximación y masa de las cuerdas.
2) Articulación y resonancia: los 3 órganos principales de la articulación son los labios, lengua y paladar blando. Los resonadores incluyen: la boca, nariz, senos asociados, faringe y cavidad torácica.

Fisiología respiratoria

noreply@blogger.com (RubéN Pérez - FACISA UNE) — Mon, 09 Jan 2012 03:37:00 +0000

Respiración.
El objetivo de la respiración es proporcionar O2 y retirar CO2.
Mecánica de la ventilación pulmonar:
En la respiración normal participan:
- Diafragma: alarga y acorta la cav. Torácica.
§ Inspiración: la contracción diafragmática tira hacia abajo la superficie inferior del pulmón. Entra aire.
§ Espiración: es un proceso pasivo. Hay relajación diafragmática, retroceso elástico pulmonar y costal. Las estructuras abdominales comprimen a los pulmones. Se expulsa aire.
- Caja torácica: para regular el diámetro anteroposterior.
§ Inspiración: hay elevación de la caja torácica. Las costillas van hacia adelante, alejándose de la columna aumentando así el diámetro anteroposterior en un 20% en relación a la espiración.
Músc. inspiratorios: I. externos (tiran de las costillas superiores hacia adelante en relación a las inferiores). Contribuyen: ECM (eleva el esternón), serratos ant. (elevan las costillas), escalenos (elevan las 2 primeras costillas).
§ Espiración: descenso de la caja costal.
Músc. espiratorios: I. internos, recto abdominal (desciende las costillas y comprime el contenido abdominal hacia arriba)
En la respiración forzada participan:
Las fuerzas elásticas no son suficientemente potentes, y se consigue mediante fuerzas adicionales provenientes de los músculos abdominales que empujan las vísceras abdominales que comprimen a los pulmones.

Movimiento de entrada y salida de aire en los pulmones y presiones que originan el movimiento.

Líquido pleural: la aspiración continua hacia los conductos linfáticos mantiene una presión negativa, por lo que los pulmones se “pegan” a la pared torácica.

1) Presión pleural: es negativa.

Al comienzo de la inspiración: -5 cm H2O. (mantiene los pulmones expandidos hasta su nivel de reposo).

Al final de la inspiración: -7.5 cm H2O. El volumen pulmonar aumenta 0.5 litros. (no le pillo su lógica, xq es más negativa?)(ahhhh… es xq la caja lo que se expande, entonces chupa más y x eso hay expansión pulmonar).

2) Presión alveolar: es la presión de aire en los alvéolos.

- Con la glotis abierta: Presión en todo el tracto respiratorio = 0 cm H2O = presión atmosférica.

- Para que entre aire (inspiración), en los alvéolos debe disminuir la presión a -1 cm H2O. Esto arrastra 0,5 Ltrs. de aire en los 2 seg. necesarios para una inspiración normal.

- Para que salga aire (espiración), la presión alveolar aumenta hasta +1 cm H2O, lo que fuerza la salida de 0,5 Ltrs. de aire en los 2 seg.

3) Presión transpulmonar: es la diferencia entre presión alveolar y presión pleural.

4*)Presión de retroceso: medida de las fuerzas que tienden a colapsar al pulmón. (es lo mismo que presión transpulmonar??? Mmm creo que no)

Distensibilidad de los pulmones: es el volumen de distensión por c/ aumento unitario de presión transpulmonar. DP normal = 200 ml aire/cm H2O. Capacidad con la que los pulmones pueden ser insuflados.

C=V/P

Fuerzas elásticas de los pulmones: se dividen en 2 partes: 1) fuerzas elásticas del tejido pulmonar (1/3 de la fuerza, elastina y TC del parénquima); 2) fuerzas elásticas producidas por la tensión superficial del líquido que tapiza las paredes internas de los alvéolos (2/3 de la fuerza).

Surfactante, T. superficial y colapso de los alvéolos:

- Principio de la T. Sup.: las moléculas de H2O de la superficie alveolar tienen atracción entre sí, en consecuencia, siempre tiende a contraerse, expulsando el aire y tendiendo a colapsarse. El efecto neto generalizado a nivel pulmón se denomina fuerza elástica de la T. Superficial. La T.S. es inversamente proporcional al radio alveolar.

- Surfactante: es un agente activo de superficie en agua: reduce la T. S. del H2O. Es secretado x los neumocitos II, que constituyen el 10% de la superficie alveolar. Componentes: dipalmitoilfosfatidilcolina (reduce la tensión superficial, xq no se disuelve completamente, sino que gran parte queda sobre la superficie del agua, reduciendo hasta 12 veces la tensión), apoproteínas del surfactantes e iones Ca++.

- Alvéolos ocluidos: si se bloquean los conductos aéreos, se genera una presión positiva en los alvéolos, que intenta expulsar el aire.

TRABAJO DE LA RESPIRACIÓN

Durante la respiración normal se da en condiciones de reposo.

En la inspiración los músculos respiratorios realizan el trabajo. Este proceso se divide en 3 partes (trabajos):

1) T. elástico [de distensibilidad]: expansión pulmonar contra las fuerzas elásticas pulmonar y torácica.

2) T. de Resistencia tisular: para superar la viscosidad de las estructuras del pulmón y el tórax.

3) T. de resistencia de las vías aéreas: para superar la resistencia a la entrada de aire en el pulmón.

La espiración es un proceso pasivo producido por el retroceso elástico pulmonar y de la caja torácica.

Energía necesaria para la respiración: 5% de la energía total consumida por el cuerpo.

VOLÚMENES Y CAPACIDADES PULMONARES

Registro de las variaciones del volumen pulmonar: mediante espirometría. Registra el volumen del aire que entra y sale de los pulmones.

Existen 4 volúmenes y 4 capacidades que es importante manejar:

Fuente: Guyton - Fisiología Médica

Volúmenes:

1) Corriente [VC]: volumen de aire inspirado y espirado en una respiración normal = 500 ml.

2) De reserva inspiratoria [VRI]: volumen adicional por encima del V.C. que se puede inspirar al inspirar con fuerza plena = 3000 ml.

3) De reserva espiratoria [VRE]: volumen adicional de aire que se puede espirar mediante una espiración forzada después del final de una espiración a volumen corriente normal = 1100 ml.

4) Residual [VR]: volumen que queda en los pulmones después de la espiración más forzada = 1200 ml.

Capacidades: es la combinación de 2 o más volúmenes.

1) Inspiratoria [CI]: VC + VRI = 3500 ml. Es la cantidad de aire que se puede inspirar.

2) Residual funcional [CRF]: VRE + VR = 2300 ml. Es la cantidad de aire que queda en los pulmones al final de una espiración normal.

3) Vital [CV]: VRI + VC + VRE = 4600 ml. Es la capacidad máxima de aire que puede expulsar una persona.

4) Pulmonar total [CPT]: CV + VR = 5800 ml. Volumen máximo que pueden expandirse los pulmones con el máximo esfuerzo.

* Todos los volúmenes son 25% menores en mujeres que en varones.

Leer determinación de la capacidad residual funcional pág. 476.
Frec. Resp. normal = 12 respiraciones x min.
Volumen/min. = Frec. Resp. x Volúmen corriente = 6 litros.
Una persona puede vivir por un tiempo breve con 1,5 Ltr/min y una Frec. Resp. = 2 ó 4.

Nueva apariencia del blog

noreply@blogger.com (RubéN Pérez - FACISA UNE) — Mon, 09 Jan 2012 03:17:00 +0000

Y es el primer día 8 de este año. Hoy me hice de tiempo para arreglar el problema de mi plantilla. Esta es la nueva apariencia del blog. Fresca, sencilla y cómoda, desde mi punto de vista. Espero les agrade. Les dejo algunos materiales de fisio que estuve haciendo durante el año.
Un abrazo a todos!

Cambio de apariencia del blog

noreply@blogger.com (RubéN Pérez - FACISA UNE) — Thu, 22 Dec 2011 14:39:00 +0000

En estos días curioseando por la nueva interfaz de blogger, sin querer cambié la plantilla antigua (menudo burro!). Bueno, la copia de seguridad de esa plantilla la tengo en otra pc que ahora mismo la tengo lejos y desarmada, así que pido disculpas si de repente es algo poco agradable la apariencia e interacción con el blog. Ando de exámenes finales y arreglar el blog requiere de algo de tiempo. Apenas pueda estaré trabajando en ello. Y lo digo esto porque justo me pasó este incidente cuando ya empezó a haber un tráfico considerable en el blog, y como son muchos, les debo.

Aprovechando que se llegan las fiestas, no quiero perder la oportunidad de desearles a todos que lo pasen lo mejor que puedan, ya sea con sus familiares, o si ellos están lejos, para eso también están los amigos. Así que, a pasarlo bien!
A todos les deseo una muy Feliz Navidad y un Año 2012 lleno de sueños cumplidos, logros, y todo lo bueno que pueda haber.
Saludos!

Rubén P.

GLÁNDULA MAMARIA

noreply@blogger.com (RubéN Pérez - FACISA UNE) — Wed, 30 Nov 2011 14:48:00 +0000

Son glándulas especializadas de la piel.
Son pares y se desarrollan en el embrión a lo largo de las líneas mamarias, extendidas desde la axila hasta la ingle.
Poco desarrollada en el hombre. En la mujer, sufre cambios relacionados con la edad y situación funcional del sistema reproductor. Alcanza su desarrollo máximo a los 20 años, y a los 40 ya aparecen cambios atróficos que se intensifican con la menopausia.
No posee cápsula.
Tabique interlobulillar: TCDI
Tabique intralobulillar: TCL

Pezón y areola

Sus papilas dérmicas son extraordinariamente alargadas y muy vascularizadas. Esto les confiere su color rosado en personas inmaduras y rubias. La pigmentación de la epidermis aumenta con la edad, y aún más con el embarazo.

Pezón:

Formado mayormente por TCD + elásticas. Superficialmente se ancla a la piel, y estas fibras elásticas son las responsables de las finas arrugas de la misma.
Músculo liso se disponen circunferencial y radialmente en la base hasta alcanzar la areola. Se contraen por frío y estimulación tactil o emocional produciendo erección del pezón. En ausencia de estos estímulos, el pezón permanece plano.
15-20 cond. galactóforos se abren aquí. Son los conductos excretores de los distintos lóbulos de la glándula.
Glándulas sebáceas de gran tamaño se abren en la piel y porción terminal de los conductos galactóforos de esta región. Ambas regiones están recubiertas por EPEQ.
Inervación:

Punta del pezón: terminaciones libres, y Meissner en las papilas.
Paredes laterales: nervios superficiales y Pacini en la dermis reticular y el tejido glandular.

Areola:

Rodea al pezón.
Presentan las Glándulas areolares de Montgomery, cuya estructura está a medio camino entre la de las glándulas sudoríparas y la de la glándula mamaria. Sobresalen en la piel como pequeños nódulos. Producen una secreción rica en grasas, que protege a Ia aréola durante la lactancia, cuando las glándulas son más prominentes
En los bordes areolares: grandes glándulas sebáceas y sudoríparas, no asociadas a folículos pilosos.

Mama en reposo

Es una glándula tubuloalveolar compuesta (TAC) con 15-20 lóbulos (lobulillos???? Según bloom), cada uno de ellos drenados por su respectivo conducto galactóforo que se abren en la punta del pezón (papila mamaria).
Los lobulillos? se disponen radialmente alrededor del pezón y la areola. Están separados por TC y adiposo.
El conducto galactóforo se ramifica hasta para formar los conductos alveolares, en donde se abren los alvéolos. Entonces tengo: alvéolo, que forma lobulillos, que forman lóbulos, a quien drena un conducto galactóforo.
Conducto galactóforo: es el conducto excretor de la glándula. Se ramifica hasta llegar a los alvéolos. Su epitelio es cilíndrico simple al comienzo, luego cúbico de dos capas de espesor en los conductos mas grandes. En su extremo más distal se torna plano estratificado. En este extremo se encuentra el seno lactífero, consistente en una dilatación de los conductos galactóforos a nivel de la areola. Suele acumularse aquí leche. En este extremo se estrecha de nuevo para desembocar así en el pezón.
En el nacimiento solo existen los conductos galactóforos. Al llegar la pubertad aumenta el calibre de los mismos y aparecen masas sólidas de células poligonales a lo largo y en los extremos de los conductos más pequeños. No presentan luz, pero bajo estímulo hormonal adecuado sus células pueden desarrollar dilataciones. Los alvéolos están envueltos por células mioepiteliales estrelladas. Alvéolos con auténtica capacidad de secreción no aparecen hasta el embarazo.
Conductos y el ciclo menstrual:

Al comienzo de ciclo los conductos alveolares forman cordones más o menos sólidos y es difícil distinguir los conductos de los alvéolos en los cortes.
A la mitad del ciclo: el TC adyacente aumenta su vascularización y hay pequeño edema en el mismo. Esto es en parte responsable del aumento de tamaño de la mama en esta fase del ciclo.
Al final del ciclo el epitelio es cúbico y se detectan luces dentro del conducto.

En el hombre la glándula mamaria está formada por un sistema rudimentario de conductos en los que no se desarrollan alvéolos. No obstante en la pubertad puede responder parcialmente a la estimulación hormonal y presentar una proliferación transitoria.

Mama activa

Los niveles elevados de estrógenos y progesterona en el embarazo inducen cambios importantes:

Crecimiento en longitud y ramificación del sistema de conductos.
Proliferación de alveolos.
Tejido adiposo mamario sufre regresión a expensa del desarrollo del tejido glandular.
Hay infiltración de linfocitos, plasmáticas y eosinófilos.

Durante los últimos meses de embarazo:

Disminuye la hiperplasia.
Crecen las células parenquimatosas
Los alveolos y conductos se distienden por una secreción rica en lactoproteínas con escasa cantidad de lípidos: CALOSTRO. Tiene propiedades laxantes especiales e inmunoglobulinas que proporciona al lactante inmunidad pasiva.
El calostro es el primer producto de secreción tras el parto.

Tras el parto:

Disminuye la producción de esteroides, esto estimula la secreción de prolactina por la hipófisis. Esto hace que se comience a secretar leche verdadera

No todas las zonas de la mama permanecen en el mismo estado funcional al mismo tiempo.
Las células: suelen ser acidófilas, con cierta basofilia en su citoplasma basal. Acumulan gotas lipídicas. También se observan pequeños gránulos proteináceos en su citoplasma apical.
Se observan linfocitos intraepiteliales. También macrófagos (contienen gotas lipídicas pequeñas y vacuolas de contenido granular o membranoso).

Mecanismos de secreción:

Protéica: merócrina.
Lipídica: apócrina.

Histofisiología de la glándula mamaria

Pubertad

Crecimiento del sistema de conductos en la pubertad: estrógenos y prolactina.
Incremento del TC y adiposo (responsables del aumento de tamaño), así como el desarrollo máximo de los conductos: somatotropina y glucocorticoides.

Embarazo

Comienzo:

Crecimiento y diferenciación de alveolos: prolactina, progesterona y glucocorticoides.

Placenta formada:

Lactógeno placentario, progesterona y estrógenos.

El estroma adyacente y la lámina basal también contribuyen a la diferenciación hormnodependiente:

Tejido adiposo: crecimiento y diferenciación mamario.
Lámina basal:

Desarrollo de los conductos y alveolos.
Contribuye a la expresión de genes tisulares que codifican la síntesis de caseína y lactalbumina.

La secreción real de leche recién se da después del parto, luego de la expulsión de la placenta, que ocasiona un descenso súbito en los niveles de las hormonas que inhibían la producción de leche. En ausencia de esta inhibición, la prolactina es un potente estímulo lactógeno para el epitelio mamario.

Succión del pezón – hipotálamo secreta oxitocina – hipófisis aumenta su liberación de prolactina (x10 [] basal).

Prolactina: producción de leche.

Oxitocina: contracción de las células mioepiteliales.

Producción diaria de leche: 1100 ml (1 hijo); 2100 ml (gemelos).
Componentes de la leche:

Agua 85%
Carbohidratos 6% (principal: lactosa)
Lípidos 3%
Proteínas 1,5% (principal: caseina)
Otros:

electrolitos (Na, K, Cl),
minerales (Fe, Mg, Ca)
Inmunoglobulinas (IgE e IgA sintetizadas 0,5mg/día por los plasmocitos del estroma glandular durante los 4 y 5 meses de lactación). La IgA es captada por endocitosis mediada x receptor en la superficie basolateral de las células epiteliales de la mama, transportadas en vesículas y descargadas en la luz.

Reservas en caso de cariencia en la dieta materna:

Ca++: paratiroides aumenta su actividad para la remoción a partir del tejido óseo.
Lípidos: obtiene a partir de los adipocitos.

Amenorrea lactacional: en las mujeres que amamantan, hay supresión simultánea de la menstruación y de la ovulación. Mecanismo: La succión estimula al hipotálamo a secretar β-endorforina que suprime la liberación de GnRH, y por ende de LH. Entonces no hay ovulación.

Regresión de la glándula mamaria

Destete lleva a:

Interrupción del mecanismo neurohormonal de secreción de prolactina.
La leche retenida comprime a los vasos sangíneos, dando lugar a un acceso disminuído de oxitocina a las mioepiteliales. Las células alveolares se tornan planas x la compresión de la leche.
La leche retenida se reabsorve y la glándula vuelve de a poco a su estado de reposo (aunque ya no lo hace del todo ya que no todos los alvéolos desaparecen por completo).

Otros cambios:

Síntesis epitelial de gelatinasa y estromolisina que degradan a la lámina basal (elemento escencial para la función epitelial).
Disminuye la producción de caseina.
Aumenta la síntesis de tejido estromal.
15 días dps del destete, la mayor parte del tejido está formado por células adiposas y tejido conjuntivo.
Hay autofagia (degradac. de gránulos) y crinofagia (orgánulos).

En la mujeres de edad avanzada, la mama sufre una involución gradual volviendo a presentar un aspecto similar al prepuberal. También su TC pierde densidad celular, disminuye el colágeno y adipocitos.

Vasos, linfáticos y nervios

Arterias: ramas de la mamaria interna, torácica superior e intercostales. Forman redes capilares que envuelven a los alvéolos. La venas drenan a la axilar y torácica superior.
Linfáticos: los capilares linfáticos abundan en el estroma que rodea a los alvéolos. Finalizan en un plexo subpapilar después de seguir a los conductos mamarios. De aquí originan variios vasos linfáticos de mayor calibre que drenan a los ganglios axilares, subclavios??? Y también los paraesternales.? (ver anatomía)

Nervios:

4, 5 y 6º intercostales (simpáticos: noradrenalina), terminan en los vasos y en el pezón. No se detectaron terminaciones colinérgicas.
Tanto las mioepiteliales como las secretoras parecen no recibir ningún tipo de inervación.

EMBRIOLOGÍA DEL SISTEMA MUSCULAR

noreply@blogger.com (RubéN Pérez - FACISA UNE) — Thu, 08 Sep 2011 17:26:00 +0000

Bibliografía: Embriología de Langman.
EMBRIOLOGÍA DEL SISTEMA MUSCULAR
Los músculos derivan de:
· Mesodermo paraxial (Somitas y somitómeros): músculo esquelético.
· Mesodermo lateral (hoja explácnica): músculo liso (digestivo) y músculo cardiaco.
· Ectodermo: músculos liso del iris, mioepiteliales de las glándulas mamarias y sudoríparas.
1) Músculo cardiaco
Se desarrolla a partir de la hoja esplácnica del mesodermo lateral que envuelve al tubo cardiaco.
2) Músculo liso
Los viscerales se desarrollan a partir de la hoja esplácnica del mesodermo lateral que envuelve al intestino y derivados. Los músculos lisos del iris, mioepiteliales de las glándulas mamarias y sudoríparas derivan del ectodermo.
3) Músculo esquelético: derivan del mesodermo paraxial.

o Somitómeros: no se organizan en segmentos, mantienen su estructura laxa. Los mioblastos se fusionan formando estructuras alargadas multinucleadas. Al final del 3er mes aparecen las estrías típicas de las miofibrillas.

o Somitas: se organizan en segmetos que formarán 2 regiones musculares. (final de la 5ta semana) (ver imagen pag 213).
· Musculatura hipomérica: formada por la región dorsolateral del somita
· Musculatura epimérica (miotoma): formada por la región dorsomedial del somita.

Los mioblastos se fusionan formando estructuras alargadas multinucleadas. Al final del 3er mes aparecen las estrías típicas de las miofibrillas.

Los patrones de formación de músculo son controlados por el tejido conjuntivo hacia donde migraron los mioblastos. Cabeza: cresta neural; occipital y cervical: mesodermo somítico; pared corporal y miembros: mesodermo lateral.

Bueno, entonces tengo que se organizan en segmentos, con un nervio para cada segmento, el cual se divide en un ramo primario dorsal y otro ramo primario ventral, para el epímero e hipómero respectivamente:
* Epímero: forma los músculos extensores de la columna.
* Hipómero: forma los músculos de las extremidades y de la pared corporal:
- Cervicales forman: prevertebrales, escalenos y geniohioideo.
- Torácicos forman: intercostales y transverso del tórax. Se mantienen en segmentos gracias a las costillas.
- Abdominales forman: los oblicuos y transverso del abdomen. Se fusionan los segmentos.
- Lumbares: cuadrado lumbar.
- Sacros y coccígeos: diafragma pélvico y músculos estriados del ano.
* Columna long. ventral: músculos infrahioideos, esternal y recto del abdomen.

Cabeza
Todos los músculos esqueléticos derivan del MP, excepto el del iris y los derivados de los arcos faríngeos.
Ver cuadro 9.1. Inervación de los somitómeros: (n+1)

Extremidades
Formada por la región dorsolateral del somita. En los esbozos el musculo se desdobla en sus componentes flexor y extensor. Inervación:
- Miembro superior: 5 últimos segmentos cervicales y 2 primeros torácicos. Entran en los esbozos al principio segmentados, luego se fusionan para formar ramos gruesos ventrales (mediano y cubital) y dorsales (radial).
- Miembro inferior: 4 últimos segmentos lumbares y 2 primeros sacros.

HISTOLOGÍA DEL SISTEMA URINARIO

noreply@blogger.com (RubéN Pérez - FACISA UNE) — Thu, 08 Sep 2011 17:22:00 +0000

HISTOLOGÍA DEL SISTEMA URINARIO

Autor: Univ. Rubén Pérez. Este resumen es mas o menos una mezcla del Geneser (principalmente) + Bloom fawcett)

RIÑÓN

• Miden 3 x 6 x 12. Pesa 150 gr.

• En su borde medial está el hilio, por donde llegan la pelivis y los vasos del riñon. El parénquima renal se abre en una concavidad: el seno renal. El resto del seno está ocupado por TCL y adiposo.

• La pelvis renal es una dilatación del ureter, penetra en el hilio y termina en 2 o 3 cálices mayores, y éstos a su vez, se ramifican formando cálices menores.

Partes:

– Cápsula: TCD

– Corteza

• Aspecto rojo oscuro granulado, rodea a la médula y envía prolongaciones: las columnas renales.

• De la base de cada pirámide renal parten unas estriaciones paralelas: rayos medulares.

– Médula:

• Se subdivide en 2 zonas: interna y externa. La externa se subdivide en banda externa e interna.

• Pirámides renales: presenta una estriación característica. En número de 8 aproximadamente. Cada una termina en una papila renal perforada por unos 250 orificios (área cribosa) .

• 1 lóbulo renal= 1 pirámide + su tejido cortical que lo rodea.

• Laberinto cortical: 1 lobulillo + tejido cortical circundante.Mmmmmmmmmmm ver y confirmar bien esta parte. Mejor preguntar…

• Nefrona

• Comienza con un extremo ciego ensanchado invaginado por un ovillo capilar (glomérulo), formando en conjunto el corpúsculo renal. Éste se continúa con:

• Túbulo proximal: tiene 2 porciones:

– Túbulo contorneado proximal [Pars convuluta]

– Pars recta

• Segmento delgado [túbulo intermedio]

• Túbulo distal

– Pars recta

– Túbulo contorneado distal [Pars convoluta ]

• Túbulo colector (que se abre en el área cribosa)

• El corpúsculo + las pars convulutas de los túbulos proximal y distal tienen localización cortical.

• Asa de Henle: está formada por el segmento delgado + las pars rectas de los túbulos proximal y distal. Tienen localización medular.

• Hay 2 tipos de nefronas:

– Corticales:

• Corpúsculo renal ubicado en la parte más externa de la corteza.

• Segmento delgado corto, o ausente.

– Yuxtamedulares:

• Corpúsculo renal ubicado en la parte más profunda de la corteza.

• Poseen un asa de Henle y segmento delgado largos.

• Corpúsculo renal

• Es la primera porción ensanchada del nefrón.

• Se observan solo en la corteza.

• Partes:

– Glomérulo: ovillo capilar. Posee 2 polos:

• P. vascular: aquí se encuentran las arteriolas aferente y eferente.

• P. urinario: es la región relacionada con la luz del T. proximal.

– Cápsula de Bowman:

• Capa parietal: forma el límite exterior del corpúsculo. Epitelio plano simple.

• Capa visceral: cubre al capilar glomerular. Células: podocitos.

• Espacio urinario (capsular, de Bowman): es el espacio entre las 2 capas.

La arteriola aferente se divide dentro del corpúsculo renal en unas cinco ramas, cada una de las cuales forma un cúmulo de asas capilares anastomosadas o lobulillo. La zona del tallo, desde donde parten las asas capilares de los lobulillos, se denomina región mesangial. Los capilares de un lobulillo se anastomosan entre sí, pero no con los capilares de los lobulillos adyacentes. Los capiIares de todos los lobulillos se unen en una arteriola eferente, que abandona el corpúsculo renal hacia el polo vascular

• Podocitos:

– Tienen forma estrellada. Prolongaciones:

• Prolongaciones primarias radiales: rodean a los capilares.

• Prolongaciones secundarias [pedicelos]: se relacionan estrechamente con la lámina basal de los capilares. Se entremezclan con pedicelos de podocitos adyacentes, aunque no se adhiere a los mismos. De esta manera forman una serie de hendiduras de filtración entre los pedicelos.

• En la lámina basal está el diafragma de la hendidura.

– Núcleo irregular. Filamentos intermedios y microtúbulos en las prolongaciones.

– Su membrana posee un prominente glucocáliz que le proporciona a la hendidura intercelular una elevada carga negativa, muy importante para la función de filtrado. Componente principal: sialoglucoproteína podocalcina.

– Lámina basal: presenta 3 capas:

– Lámina rara interna: relacionada con los capilares.

– Lámina densa: ubicada entre ambas láminas. Colágeno, laminina y heparán sulfato.

– Lámina rara externa: relacionada con los podocitos.

• Endotelio: fenestrados y sin diafragma del poro (a diferencia de otros capilares perforados).

• Barrera de filtración glomerular: Es la barrera tisular que actúa como filtro en la formación del ultrafiltrado. Está compuesta por:

– Endotelio

– Lámina basal

– Ranuras (hendiduras) de filtración

Sólo el agua y moléculas pequeñas pueden atravesarla, mientras que las partículas mayores así como los elementos formes de la sangre no. Depende sobre todo:

• Del tamaño: las de PM 100.000 ya no la atraviesan.

• De la carga: las (-) son repelidas, mientras que las (+) atraídas.

• De la forma de las moléculas: las alargadas tienen más facilidad que las globulares.

– La fuerza que permite el ultrafiltrado es la diferencia de presión existente entre la luz capilar y la luz capsular.

• El riñón filtra una media de 125ml/min., de los cuales 124 se reabsorbe, quedando 1ml/min orina.

• Región Mesangial

• La región mesangial es la zona axial o central del ovillo glomerular y se puede considerar como una zona de tallo, desde donde parten las asas capilares.

• Células mesangiales: en el M.O. se diferencian de las endoteliales por su núcleo más oscuro y más grandes. En M.E. presenta forma irregular y con prolongaciones entre las asas capilares. Presentan filamentos de actina y miosina. Están incluidas en una matriz mesangial, con composición relativamente similar a las lámina basal, aunque más fibrilar y x ende menos electrodensa.

– Función:

• Se cree que actúa de sostén a las redes capilares.

• Se contraen ante la acción de Angiotensina II.

• Son muy fagocíticas y participan en el metabolismo continuo de la lámina basal mediante la eliminación de su porción externa (en su superficie interna lo hacen las endoteliales

• Túbulo Proximal

– Es la porción más larga del nefrón.

• Tiene 2 porciones:

- Pars convoluta [Túbulo contorneado proximal]:

• Se encuentra solo en la corteza.

• Es muy sinuosa cerca de “su propio” corpúsculo renal.

- Pars recta

• Desciende en un rayo medular.

• Entra en la médula a diferentes profundidades (dependiendo si es de un nefrón cortical o yuxtamedular) y se continúa con el asa delgada de Henle a nivel de la unión de la zona interna y externa de la médula (Z= xq el dibujo dice que es entre las bandas).

• Forma la primera parte del asa de Henle.

• Células del TCP:

• Dependiendo de la región (S1, S2 y S3) varían:

– S1 (2/3 iniciales de la pars convoluta): células cilíndricas, mitocondrias grandes y abundantes. Es la región de mayor transporte de Na+.

– S2 (1/3 final de la pars convoluta + parte inicial de la pars recta: células más bajas, mitocondrias más pequeñas.

– S3 (lo que queda de la pars recta): células cilíndricas bajas, mitocondrias relativamente escasas. Microvellosidades más largas.

• Citoplasma muy eosinófilo y núcleo central redondo.

• Unidas por Z.O.

• Abundantes lisosomas y vacuolas. Todas las organelas desarrolladas.

• Borde en cepillo en su membrana apical y glucocálix extenso; cierto estriado vertical en su membrana basal e interdigitaciones laterales.

• Abundantes mitocondrias en las proximidades de las membranas basal y lateral.

Túbulo Proximal

• Reabsorbe el 70% del agua e iones Na⁺. También absorbe la glucosa, aa, vitaminas y proteínas, y elimina productos de desecho.

• El agua se reabsorbe por ósmosis.

• Existen canales de agua: Acuaporinas I.

• Las sustancias disueltas se reabsorben por difusión facilitada, transporte activo o endocitosis.

• Reabsorción de Na+: la membrana basolateral presenta una ATPasa Na-K que bombea fuera de la célula los iones Na+. De este modo desciende la concentración de iones sodio en la célula lo cual induce la difusión facilitada de iones Na+ desde la luz del túbulo al interior de la célula. La difusión la media un simportador : el transportador de glucosa dependiente de sodio, que junto con el Na introduce una molécula de Glucosa al interior celular. En la membrana basolateral el Na++ pasa mediante una bomba, mientras que la glucosa lo hace por difusión facilitada.

• El ión cloruro es captado mediante un intercambiador cloruro-bicarbonato (se reabsorve cloro, se elimina a la luz bicarbonato).

• Las proteínas se reabsorben por endocitosis. Albumina es filtrada pero en muy poquísima cantidad.

• Las proteínas y vitaminas son captadas por receptores denominados megalina [receptor multiligando].

Segmento delgado [túbulo intermedio]

• En nefrones corticales: son de trayecto corto. Se localizan solo en la porción descendente del asa de Henle. En los corticales profundos apenas llegan a la médula; en los corticales periféricos ni siquiera llegan.

• En nefrones yuxtamedulares: son de trayecto largo y profundo. Muestran una porción descendente, la curvatura, y una porción ascendente. Comienzan en la transición (leer bloom… los límites. Dónde comienza y dónde acaba).

•

Segmento delgado [túbulo intermedio]

• Epitelio plano. Núcleo aplanado que junto con el poco citoplasma sobresalen hacia la luz. Escasa cantidad de organelas.

• Unidas por Z.O.

• Presentan pocas, cortas e irregulares microvellosidades. Las interdigitaciones basolaterales son menos complejas.

Segmento delgado [túbulo intermedio]

• Porción descendente.

• Es muy permeable al agua (acuaporina I).

• No es permeable al Na⁺.

• Porción ascendente.

• Casi impermeable al agua (con el segmento grueso ascendente reabsorben el 10% del agua del ultrafiltrado).

• Reabsorbe NaCl e iones (Na⁺, Cl^-, K⁺, Ca^2+,Mg²⁺, HCO^3-) mediante el mismo mecanismo que en el túbulo proximal.

Túbulo distal

• Dispone de 3 partes:

• Pars recta [segmento grueso del asa de Henle]

• Mácula densa

• Pars convoluta [Túbulo contorneado distal ]

* La pars recta presenta una proteína de Tamm-Horsfall, cuya presencia también se detecta en la orina. Función desconocida, pero de interés para anatopatólogos.

• Pars recta [segmento grueso del asa de Henle]:

– Sus células:

• Son cilíndricas bajas, citoplasma acidófilo, núcleo hacia la luz.

• Unidas por Z.O.

• Microvellosidades escasas (algunas si, otras no). Poseen un único flagelo perdido. Poseen numerosas interdigitaciones laterales, con varias mitocondrias relacionadas orientadas verticalmente.

– La luz es más ancha y limpia comparada con la del túbulo proximal.

– Representa la 1/3 parte del asa de Henle. Recorre la porción externa de la médula y vuelve a su propio corpúsculo renal, con el que entra en contacto.

– Reabsorven NaCl e iones (20% del Na+ filtrado seguido de iones cloruro) mediante el mismo mecanismo que en el túbulo proximal.

– Casi impermeable al agua (con el segmento delgado del asa reabsorben el 10% del agua del ultrafiltrado).

Mácula densa

• Es una placa celular alargada formada por las células del túbulo distal que está muy próxima a la región mesangial extraglomerular (en la zona entre las arteriolas aferente y eferente, a nivel de la transición entre la pars recta y la convoluta).

• Las células de la pared tubular que están en contacto con la región mesangial extraglomerular

– Son más angostas que las demás células tubulares. En consecuencia, los núcleos están más cercanos. Cromatina muy compactada. Por ello la zona aparece más densa en los preparados.

– Poseen numerosas microvellosidades y un cilio único y central.

– Golgi ubicado entre el núcleo y la base. Mitocondrias pequeñas y orientadas al azar, ya que no cumplen la misma función que las demás células tubulares.

– Lámina basal discontínua, y por áquí llegan prolongaciones de las células yuxtaglomerulares. De aquí que se piensa que desempeña una función tipo sensorial que influye en la actividad de las células yuxtaglomerulares.

• Junto con la región mesangial, forma lo que se denomina aparato yuxtaglomerular.

Pars convoluta [túbulo contorneado distal]

• Presenta actividad Na-K ATP-asa mayor que cualquier parte de la nefrona. La llegada en exceso de Na+ y Cl- en esta porción del tubo induce un aumento de la actividad Na-K ATP-asa.

• A este nivel el líquido ya es hipoosmolar con respecto al plasma.

• Se extiende desde la mácula densa hasta desembocar, mediante el túbulo de conexión, al túbulo colector. Es más corta que el túbulo proximal.

• En cortes presenta la luz más limpia que el TP.

• Es casi impermeable al agua, sin embargo continúa reabsorbiendo sodio.

• Células:

• Cúbicas. Núcleo apical. Carecen de microvellosidades (pero dps dice que tiene pocas.. Ver bloom).

• Presentan abundantes mitocondrias, sobre todo en su superficie basal. Numerosos lisosomas, aunque en menor cantidad que el TP.

• Unidas por Z.O.

• Presentan interdigitaciones y plegamientos basolaterales.

• Menos acidófilas que las del TP.

Tubos colectores

• Participa en la secreción de K⁺ y acidificación de la orina.

• Comienzan en la corteza y transcurre en un rayo medular mientras reciben aferencias de numerosos nefrones. En la médula no recibe aferencias.

• En la porción interna de la médula se fusionan con otros tubos colectores. La fusión de 7 tubos colectores forman así el conducto papilar [de Bellini], que transcurre la papila y desemboca formando el área cribosa.

• Son MUY permeables al agua (debido a la presencia de Acuaporinas II). A diferencia de las acuaporinas I, las acuaporinas II son dependientes de la hormona ADH hipofisaria. ADH se une a receptores proteína G específicos de las células principales, los cuales desencadenan un aumento de la concentración del AMPc, esto estimula la fusión de las vesículas que poseen acuaporinas a la membrana de la célula, aumentando así el nivel de canales de agua en la superficie luminal. Cuando cesa la alta concentración de ADH en la sangre, se forman nuevamente las vesículas y casi no hay absorción de agua.

• Tubos colectores

• Células:

– Cúbicas. Núcleo central. Unidas por Z.O. Presentan muy pequeñas interdigitaciones laterales.

– La superficie apical a menudo forma una eminencia convexa hacia la luz (la panzita).

– Existen 2 tipos celulares (GENESER):

• Células claras [principales]: aparecen en mayor número. Citoplasma muy claro. Pocas organelas. Pocas microvellosidades Presentan acuaporinas II en su superficie luminal y en la membrana de las vesículas citoplásmicas. Reabsorven bicarbonato, x lo que participan en el equilibrio ácido-base.

• Células oscuras [intercalares]: citoplasma más oscuro. Disminuyen en número hasta desaparecer a medida que se profundiza en la médula. Presentan abundantes mitocondrias. Presenta micropliegues así como abundantes vesículas en su superficie luminal. Superficie basolateral lisa.

– Según Bloom son 4:

• Células del túbulo contorneado distal:

• Célula del túbulo de conexión: núcleo redondeado. Citoplasma claro. Gogi paranuclear. Abundantes mitocondrias. Demás organelas escasas.

• Principales:

• Intercalares:

• La porción cortical reabsorve Na+ por acción de la aldosterona. Ya que es una bomba la que crea el gradiente, esto hace que sea eliminado K+ a la luz del túbulo. También se elimina H⁺. Por ende, la orina se acidifica.

• El péptido natriurético auricular (ANP) tb interviene en la regulación de eliminación de Na+, inhibiendo los canales de Na+ de la membrana luminal de las células principales, lo cual causa mayor eliminación de Na+ por la orina.

Aparato [complejo] yuxtaglomerular

Conformada por:

– Mácula densa: se piensa que desempeña una función tipo sensorial que influye en la actividad de las células yuxtaglomerulares. Detecta los cambios en la [] de sal y la velocidad de flujo a través del túbulo.

– Células yuxtaglomerulares: su número varía en cada nefrona, pudiendo alguna carecer de ellas. Son células musculares lisas modificadas de la capa media de la arteriola aferente. Núcleo redondo. Presentan gránulos de renina. Algunas carecen y otras son más ricas en miofibrillas contráctiles, así como también varían en cuanto a su cantidad de organelas. Las más ricas en gránulos presentan las organelas más bien desarrolladas.

• Renina: es una proteasa ácida que cataliza la conversión del angiotensiógeno a angiotensina I, ésta a su vez en las células epiteliales (preferentemente del pulmón) son convertidas a angiotensina II, un potente vasocontrictor y que tb influye sobre el flujo sanguíneo renal.

• Los gránulos también poseen enzimas semejantes a los lisosomas: fosfatasa ácida, catepsinas B y D, y glucosidasa alfa.

– Catepsina B: implicada en la activación de la renina para la granulopoyesis.

– Células mesangiales extraglomerulares [células lacis o de Goormaghtigh]: contorno irregular, núcleo pálido. Están unidas entre sí y con las intraglomerulares por nexo.

Es una especie de pericito que proporciona sostén estructural a las asas capilares. Tienen capacidad fagocitaria y participan en el metabolismo continuo de la lámina basal mediante la eliminación de su porción externa (en su superficie interna lo hacen las endoteliales). Responden a Angiotensina II reduciendo el flujo capilar glomerular.

INTERSTICIO RENAL

• Es el espacio que queda entre los túbulos. Escasa hacia la corteza; abundante en la médula.

• Matriz:

– Colágeno

– Proteoglucanos fuertemente hidratados

• Células:

– Fibroblastos: producen los componentes fibrilar y amorfos de la matriz. Se parecen a fibroblastos, poseen abundantes prolongaciones que contactan con células del mismo tipo, también poseen miofibrillas.

– Células mononucleares: esféricas. Gran núcleo heterocromatínico. Ribete citoplásmico delgado. Pocas organelas.

– Células intersticiales medulares: se orientan perpendiculares al eje de los túbulos, en forma de travesaños de escalesra. Poseen escasas prolongaciones. GOTAS de lípido en su citoplasma. Se cree que están relacionadas con la síntesis de prostalgandinas.

VASCULARIZACIÓN ARTERIAL

• Por el riñón pasa en promedio 1,2 litros de sangre/min.

• Las arterias renales se dividen en prepielica y retropielica, que a su vez dan las segmentarias, que originan las lobares (una para cada pirámide), que originan las interlobares (se dirigen a la corteza siguiendo a la columna renal).

• En la unión cortico-medular se dividen en arqueadas, que tienen trayecto paralelo a la superficie renal. De aquí, hacia la corteza, parten las arterias radiales corticales, que originan a las arteriolas aferentes de los glomérulos.

• Del glomérulo parten las arteriolas eferentes.

– Glomérulos corticales superficiales: originan una trama capilar interlobulillar cortical (endotelio fenestrado)

– Glomérulos yuxtamedulares: se ramifican originando los vasos rectos, que se dirigen hasta la médula. Contribuyen a la trama capilar intertubular médular.

En la profundidad de la médula, los vasos rectos forman asas, retrocediendo paralelamente al asa descendente del asa de Henle.

Así tengo formadas dos asas vasculares [Haz vascular o rete vascular], que forman un sistema de vasos contracorriente.

• Asa vascular descendente: menor calibre. Endotelio continuo.

• Asa vascular ascendente: mayor calibre. Endotelio perforado.

• VASCULARIZACIÓN VENOSA

• La zona externa de la médula drena en las venas corticales superficiales, que drenan en las estrelladas, que drenan en las interlobulillares, que drenan en las arqueadas, que acompañan a las arterias del mismo nombre.

• La zona profunda drena en las venas corticales profundas, que drenan en las venas arqueadas, que drenan en las interlobares, lobares, pre o retro pielica, que se unen a la renal.

• Afinar mas con el bloom

• Vasos Linfáticos: leer del libro

• Nervios: leer del libro

• Provienen del plexo celiaco simpático.

HISTOFISIOLOGÍA DEL RIÑÓN

• La sangre circula por el glomérulo a una presión de 70mmHg, que empuja la fase líquida del plasma a través de la barrera de filtración. Esta presión está contrarrestada por:

– La presión coloido-osmótica del plasma: 32mmHg.

– La presión intracapsular: 20mmHg.

• Esto hace que la presión neta de filtración sea de 18mmHg aprox.

• En el riñón la sangre fluye aprox. 1,2 litros/minutos, del cual se filtran 125ml y se reabsorve 124. por lo que tengo una formación neta de 1 ml/min de orina.

• El líquido que pasa por la cápusula de Bowman es un ultrafiltrado del plasma que contiene solo moléculas de pequeño tamaño como ácido úrico, urea, creatinina y escasa cantidad de albúmina. No se observan sustancias mayores a PM 70.000.

• Los aniones están más limitados a atravesar la barrera de filtración más que las moléculas neutras o cationes.

• Los principales componentes con carga negativa de la barrera de filtración son:

– Heparán sulfato y colágeno IV en la lámina basal

– Sialoglucoproteína podocalicina, en la cubierta de superficie de las prolongaciones podocitarias.

• El túbulo proximal reabsorve: 70% del Na, agua, así como cloro, calcio, fosfato, glucosa y aminoácidos del ultrafiltrado. La urea, ácido úrico y creatinina son eliminados por la orina.

• La concentración de la orina depende de la longitud del asa de Henle y los túbulos colectores. La concentración máxima que puede alcanzar es la del plasma x5.

• El líquido intersticial de la corteza externa es casi isosmótico con respecto al plasma, pero hay un incremento progresivo en su osmolaridad desde la unión corticomedular hasta la punta de las papilas. El mantenimiento de este gradiente es escencial para la excreción de una orina concentrada.

• Los vasos rectos también contribuyen al mantenimiento del gradiente mediante un mecanismo intercambiador de contracorriente que disminuye al mínimo la salida de solutos del fluido intersticial.

• El asa delgada descendente es muy permeable para el agua pero no para la sal, incrementando la [] de sal en el túbulo.

• El asa delgada ascendente es impermeable al agua y permeable a la sal, contribuyendo así de forma pasiva a la elevada osmolaridad medular.

• La urea se produce como producto de desecho de las proteínas. En la parte inferior del túbulo colector se reabsorbe una cantidad considerable de urea al intersticio medular. La mayor parte de la misma vuelve a entrar en el segmento delgado del asa de Henle, recirculando así varias veces antes de ser excretada en la orina. Esta recirculación contribuye para mantener la hiperosmolaridad del intersticio, y facilita la conservación de agua.

• El péptido natriurético auricular aumenta la excreción de Na+ y eliminación de agua por los conductos medulares.

• Eritropoyetina: aumenta la eritropoyesis.

EL CICLO CARDIACO

noreply@blogger.com (RubéN Pérez - FACISA UNE) — Fri, 22 Apr 2011 21:34:00 +0000

Bibliografía: Tratado de Fisiología Médica - Guyton.

Son los fenómenos desde el comienzo de un latido hasta la sístole siguiente.

Inicia en el nódulo SA, y el potencial de acción viaja de las aurículas y 0,1 segundos llega a los ventrículos. Por eso la aurícula se contrae antes.

Diástole y sístole.

Electrocardiograma y ciclo cardiaco: los voltajes que genera el corazón son detectados como ondas:

· Onda P: despolarización y contracción auricular.

· Ondas Q R S: despolarización y contracción ventricular.

· Onda T: repolarización.

Las aurículas como bombas de cebado: el 80% de la sangre fluye de las aurículas a los ventrículos antes de la contracción auricular. En la contracción auricular se produce el llenado en un 20% adicional en los ventrículos (de ahí que actúe como bomba de cebado). Sin embargo el corazón puede seguir funcionando sin ese 20% adicional, a no ser que la persona haga un gran esfuerzo.

Cambios en la presión de las aurículas:

· Ondas a: contracción auricular. Esto aumenta las presiones en la aurícula derecha de 4 a 6, y en la aurícula izq. de 7 a 8.

· Onda c: “comienzan” a contraerse los ventrículos, y esto genera: protrusión de las válvulas AV hacia las aurículas por aumento de la presión en el ventrículo; y flujo retrógrado de sangre.

· Onda v: al “final” de la contracción ventricular. Se debe al llenado auricular.

Los ventrículos como bombas:

- Llenado ventricular:

o Primer tercio de la diástole: Periodo de llenado rápido: La presión generada en la aurícula durante la sístole abre las válvulas AV y la sangre fluye rápidamente a los ventrículos.

o Tercio medio de la diástole: flujo continuo de sangre proveniente de las venas

o Último tercio de la diástole: sangre proveniente de la contracción auricular, responsable del 20% del llenado ventricular.

- Vaciado ventricular:

o periodo de contracción isovolumétrica (isométrica): 0.2 a 0.3 segundos. Hay contracción ventricular pero no vaciado. Ocurre aumento de la tensión muscular pero con una acortamiento prácticamente despreciable o nulo.

o Periodo de eyección: cuando el ventrículo izquierdo alcanza 80mmHg y el derecho 8mmHg se abren las válvulas semilunares. 70% del vaciado se produce en el primer tercio, 30% en el resto.

o Periodo de relajación isovolumétrica (isométrica): relajación ventricular para que las presiones ventriculares disminuyan. Durante 0,03 a 0,06 segundos el músculo sigue relajándose pero manteniendo su volumen ventricular.

o Volumen telediastólico: cuando en la diástole en volumen ventricular aumenta entre 110 a 120ml.

o Volumen sistólico: son los 70 ml que se eliminan en la sístole.

o Volumen tlesistólico: son los 40 a 50 ml restantes de la sístole.

Función de las válvulas:

· Válvulas AV: son las tricúspide y mitral. Se cierran cuando hay flujo retrógrado de sangre.

· Músculos papilares: no contribuyen al cierre de las válvulas. Por el contrario, tiran de los velos para impedir que protruyan demasiado hacia las aurículas durante la sístole.

· Válvulas semilunares: para su cierre es necesario unas presiones más elevadas de flujo retrógrado en comparación con las válvulas AV.

Curvas de presión aórtica

La sístole hace que la presión aumente hasta 120 mmHg. En el momento de cierre de la válvula aórtica se produce un pequeño flujo retrógrado inmediantamente antes de cierre de la válvula, seguido por la interrupción del flujo: incisura.Todavía se mantiene una presión elevada dentro de las arterias durante la diástole alrededor de 80 mmHg.

Histología de la Glándula Hipófisis - Presentación

noreply@blogger.com (RubéN Pérez - FACISA UNE) — Tue, 11 Jan 2011 19:02:00 +0000

Esquema del PPT:

HIPÓFISIS

(GLÁNDULA PITUITARIA)

Glándula endocrina.

Situada en la base del cerebro, en la silla turca. Revestida por una cápsula de TC, y a nivel del tallo la duramadre la envuelve como un diafragma. Entre la silla y la cápsula hay una capa de TCL rica en venas pequeñas.

Mide 1 x 1 x 0,5 cm.

Pesa 0,5 gr en el hombre. Un poco más en la mujer

Tiene conexiones nerviosas y vasculares con el cerebro, con quien se interrelaciona.

Partes:

Hipófisis anterior (adenohipófisis):

Pars tuberalis (infunibularis)

Pars distalis (lóbulo anterior)

Pars intermedia

Hipófisis posterior (neurohípófisis):

Eminencia media (extención del hipotálamo)

Tallo infundibular

Pars nervosa (proceso infundibular, lóbulo posterior)

Tallo hipofisario): pars tuberalis + tallo infundibular.

Hipófisis anterior (adenohipófisis): es una evaginación del techo de la faringe embrionaria (bolsa de Rathke, divertículo ectodérmico de la pared del estomodeo).

Hipófisis posterior (neurohipófisis): prolongación del diencéfalo.

ADENOHIPÓFISIS

Su actividad secretora depende de neurohumores denominados “factores de liberación”.

Sistema porta hipotálamo-hipofisario

Imagen

Arterias hipofisarias inferiores: se arborizan en el lóbulo posterior, son fenestradas.

Arterias hipofisarias superiores: forman en la eminencia media el “plexo primario”. Vénulas (sistema hipófisoportal) discurren hacia abajo para unirse a nivel de la adenohipófisis con el “plexo secundario”.

PARS TUBERALIS

Forma una manga al tallo infundibular, del cual está separada por una delgada capa de Tc que se continúa con la piaracnoides. Una capa similar la cubre x afuera.

Función desconocida.

Es la región más ricamente vascularizada. Contiene a las arterias para la adenohipófisis y al sistema porta.

Sus células tienen forma cúbica se disponen en cordones alrededor de los vasos. Son las únicas de la hipófisis con abundante glucógeno.

Podemos encontrar gotas de coloide rico en proteínas.

PARS DISTALIS

Vasos fenestrados

ESTROMA

Celulas foliculoestrelladas (IL-6 y CMH tipo II)

Cel folicular

Cel estrellada

PARÉNQUIMA

Células cromófilas (50%)

Acidófilas (40%) : somato y lacto.

Basófilas (10%) : tiro, gonado, cortico.

Células cromófobas (50%)

El término basófilo se refiere a la tinción de sus gránulos y no de la ribonucleoproteína.

Acidófilas

Abunda en la porción posterolateral del lóbulo.

Se tiñen con colorantes ácidos (eosina), y sus gránulos son grandes.

Son redondas.

Golgi desarrollado

Acidófilas

Somatótropas (STH): son las células más abundantes. Secretan somatotropina. Es estimulada por GHRH (hormona liberadora de la hormona de crecimiento).

Somatostatina: es su inhibidor.

Tiene efecto generalizado sobre todas las células del cuerpo:

Favorece el desarrollo y la mitosis.

estimula la formación de proteínas, la utilización de depósitos de lípidos (efecto cetógeno) y la conservación de los hidratos de carbono (diabetogénico).

Hace que el hígado sintetice somatomedina (IGF-1), que tiene efecto sobre el crecimiento óseo.

Acidófilas

Mamótropas (lactótropas): se distribuyen individualmente. La succión estimula al hipotálamo a secretar oxitocina, la cual estimula a las mamótropas a secretar prolactina:

En el embarazo hay hipertrofia e hiperplasia celular.

[] de prolactina aumenta en sangre desde el 2do mes de embarazo.

Estimula el desarrollo de la glándula mamaria durante el embarazo y la lactancia.

Crecimiento y diferenciación de alveolos mamarios.

Secreción de leche.

Finalizada la lactancia, hay autofagia (gránulos) y crinofagia (orgánulos).

* somatomamotropa: una mezcla de ambas. Secreta somatotropina y prolactina.

Basófilas

Sus secreciones son glucoproteínas.

Tiñen con PAS.

Basófilas

Tirótropas:

No suelen estar en contacto con los sinusoides.

Por estimulación de TRH (un tripéptido), secretan tirotropina (TSH, hormona estimulante del tiroides).

Estimula la secreción de T3 y T4.

Basófilas

Corticótropas:

Se sitúan junto a los sinusoides.

Emiten prolongaciones que terminan en los sinusoides.

Secretan corticotropina (adenocorticotropina, ACTH), por estimulación de CRH.

Estimula la secreción de cortisol.

Basófilas

Gonadotropas:

Se sitúan junto a los sinusoides.

Por acción de GnRH secretan FSH y LH (ICSH, hormona estimulante de la célula intersticial)

Mujer:

FSH:

Inicios del ciclo: desarrollo de folículos ováricos.

Dps de la ovulación: desarrollo del cuerpo lúteo (LH o FSH???)

Ovulación.

Hombre:

FSH: Inicio de la espermatogénesis en la pubertad.

LH: Producción de testosterona por Leydiig.

CÉLULAS CROMÓFOBAS

Son células cromófilas inactivas o desgranuladas.

Localizadas en la pars distalis.

Muestran baja afinidad por colorantes.

Células foliculoestrelladas (Estrelladas)

No secretoras de la pars distalis.

Disposición:

Epitelial (cel. Folicular)

Alrededor de quistes o folículos.

Tienen microvellosidades y cilios ocasionales.

Ramificada (cel. Estrellada)

Función de sostén y mantiene el ambiente hidroelecrolítico, siendo comparable a las células gliales del SN.

Con prolongaciones que forman una red laxa, unidas por nexo

Contienen gránulos de glucógeno y lípido.

Son capaces de sufrir mitosis.

PARS INTERMEDIA

Es bien desarrollada solo en el feto.

Epitelio estratificado de células basófilas.

En el adulto pueden observarse los quistes de Rathke, revestido por epitelio ciliado y contiene un líquido viscoso amarillo pálido.

Melanotropas: Las células son grandes y poligonales, y sintetizan la hormona estimulante de los melanocitos, así como la prohormona proopiomelanocortina (POMC), que se escinde originando:

Alfa-MSH

Beta-MSH

Ambas se parecen estructuralmente a ACTH.

Responsables del aumento de pigmentación de piel durante el embarazo.

NEUROHIPÓFISIS

Formada por fibras axónicas amielínicas y pituicitos.

Pituicitos:

Cel. estrelladas que se unen entre ellas x nexo y forman una red entre los axones.

Contienen gotas de lípido y pigmento lipocrómico.

Suelen envolver a los axones, asemejandose a las células gliales del SNC, manteniendo la composición iónica del ambiente

NEUROHIPÓFISIS

Los cuerpos neuronales están en el núcleo supraóptico y paraventricular.

Los axones amielínicos forman el haz hipotálamohipofisario.

Los gránulos neurosecretores son transportados a lo largo de los neurotúbulos axonales a 5 mm/h

Cuerpos de Herring: cada axón tiene unas 500 de éstas. Son dilataciones de los axones con unos 2000 gránulos neurosecretores c/u. Aquí residen cerca del 60% del material neurosecretor. El resto están en las terminaciones axónicas asociadas a los capilares fenestrados.

Hormonas

Oxitocina (OT)

Hormona antidiurética (ADH) = arginina vasopresina (AVP)

Son polipéptidos similares que difieren en solo 2 aa, y derivan de moléculas grandes formadas por la hormona más una neurofisina (prtn asociada), que si difieren para c/ hormona.

Ambas se secretan en neuronas diferentes, pero que están presente tanto en el núcleo supraóptico como en el paraventricular.

Oxitocina:

Mamotropas. Estimula la secreción de prolactina.

Miometrio del útero gestante. Estimula la contracción del músculo uterino en el momento del parto.

Cel. Mioepiteliales de los albeolos mamarios: para la eyección de leche. Responden a la succión.

Vasopresina (ADH):

Túbulos contorneados distales y conductos colectores del riñon: aumenta la permeabilidad de la membrana apical para la reabsorción del agua en el intersticio de la médula.

Músculo liso vascular: cuando disminuye la presión, causa constricción de las arteriolas, aumenta la resistencia periférica y la presión arterial

HISTOLOGÍA DEL HUESO

noreply@blogger.com (RubéN Pérez - FACISA UNE) — Tue, 30 Nov 2010 10:06:00 +0000

Este es un resumen que hice una vez, tiene como libro base al Tratado de Histología de Bloom.

• El mineral se tiñe de negro con Von Kossa.

• Está compuesto por células, fibras y sustancia fundamental (calcificada).

• Función: soporte, protección, reserva de Ca+.

• Es renovado continuamente.

ESTRUCTURA MACROSCÓPICA

• Hay 2 formas de hueso: el compacto y el esponjoso. El compacto se continúa como esponjoso (con trabéculas ocupadas por médula ósea).

• Huesos largos: presentan dos epífisis y una diáfisis.

• Perióstio: es un tejido conjuntivo (TC) especializado con potencia osteogénica (ausente en inserciones capulares, tendinosas y en los sesamoideos y cuello del fémur, x ende ahi no contribuye a la curación de fracturas)

• Endóstio: fina capa celular en los huesos esponjosos, tiene capac. osteogénica.

• En el cráneo: tablas externa, interna, y diploe.

ESTRUCTURA MICROSCÓPICA. Hueso compacto.

• La matriz ósea está depositada en capas o laminillas.

• Las Lagunas (ocupadas x osteocito) están intercomunicadas por canalículos, importantes en la nutrición.

• Las laminillas, se encuentran de 3 formas en el hueso compacto:

– En torno al conducto de Havers (4 a 20) para formar los sistemas de Havers u osteonas.

– Entre las osteonas: sistemas intersticiales.

– Por debajo del periostio y endostio: laminillas circunferenciales externa e interna

Línea de cemento: es el límite entre Sistemas de havers y sistemas intersticiales.

• En el hueso esponjoso el tejido también se dispone en láminas aunque no hay sistema haversiano.

• Los canales:

– C. Haversiano: longitudinales rodeado por laminillas de la hosteona. Contiene capilares, venas y nervios.

– C. Volkman: transversales u oblicuos. NO está rodeado por laminillas. Por estos conductos llegan los vasos y nervios desde el periostio al interior del hueso.

PERIOSOTIO: tiene capac. osteogénica. Posee una capa interna con células osteoprogenitoras; y una capa externa, con tejido conjuntivo denso (TCD) con vasos, es relativamente acelular.

Fibras de Sharpey: son fibras colágenas del periostio que se tuercen hacia las laminillas circunferenciales externas o sistemas intersticiales. Anclan el periostio al hueso.

ENDOSTIO: tiene capac. osteogénica. Es una capa delgada de células planas sin TC asociado que reviste al hueso esponjoso que aloja a la médula.

MATRIZ ÓSEA ORGÁNICA: 35%

Colágeno: 90%

• tipo I predominante aunque con muy elevado nro de enlaces cruzados y mayor hidroxilación.

• Dispuestos muy paralelamente en una laminilla. Cambian de dirección en la laminilla adyacente.

Sustancia fundamental: 10%

• Condroitín, queratán y Ac. Hialurónico pero en menores [] que el cartílago.

• Osteocalcina, osteopontina (similar a fibronectina). Ambas secretadas x osteoblastos x estímulo de 1,25DHcolicalciferol

• BSP (sialoproteína ósea): x estímulo de 1,25DHcolicalciferol

MATRIZ ÓSEA INORGÁNICA: 65%

• Se deposita al principio como fosfato cálcico amorfo para más tarde reordenarse y formar hidroxiapatita cristalina.

• Estos cristales se ubican ordenadamente en los espacios que hay entre colágenos.

• Citrato: en la superficie de los cristales.

• Carbonato: en la superficie de los cristales. Tb puede estar adentro sustituyendo al Fosfato.

• Tb existe OH-, F-, Mg++ y Na+.

CÉLULAS DEL HUESO

• Osteoprogenitoras

• Osteoblastos

• Osteocitos

• Osteoclastos

Obs: las 3 primeras son solo diferentes estadíos de un mismo tipo celular, cada una pudiendo convertirse en la otra de forma reversible, proceso denominado modulación. (ojo no conjundir con diferenciación, que es un proceso irreversible)

OSTEOPROGENITORAS

• SUFREN MITOSIS.

• Se diferencian a osteoblastos

• Ubicadas en la superficie libre del hueso: capa interna del periostio, endostio, y en la zona de calcificación de la metáfisis.

• Son células planas con núcleo alargado y escaso citoplasma.

• Se activan para:

- Crecimiento óseo.

- Reparación ósea.

OSTEOBLASTOS

• Son células osteoformadoras. Ubicadas en la superficie del hueso.

• Activas:

- Tiene forma cúbica o cilíndrica, con núcleo alejado de la superficie ósea. Organelas desarrolladas.

- Vacuolas tiñen con PAS xq sintetiza la matriz.

- Positividad a fosfatasa ácida.

- Sintetizan proteoglucanos, colágeno I, osteopontina, osteonectina y osteocalcina.

- Inactivas: son planas y cubren la superficie ósea. Se denominan células de revestimiento óseo.

No están tan cerca uno de otros, pero se comunican por nexo.

Algunas quedan envueltas por su matriz que sintetiza, entonces se diferencian a osteocitos.

• Osteoide: matriz no mineralizada.

• El osteoClasto no puede degradar al osteoide, en cambio el osteoBlasto si, mediante la secreción de enzimas que lo degradan.

• El osteoBlasto tiene receptores para partohormona. Ella hace que libere:

- Factor estmulante del osteoclasto

- Activador del plasminógeno.

- Procolagenasa.

OSTEOCITO

• Residen en lagunas.

• Emite prolongaciones por los canalículos (nexo con otras)

• Organelas igual al osteoblasto solo que menos desarrollada.

• En la reabsorción ósea vuelven a convertirse en células de revestimiento óseo.

OSTEOCLASTOS

• Derivan del GM-CSF

• Función: Reabsorción ósea.

• Ocupan huecos: lagunas de Howship.

• Hasta 50 núcleos, ubicados hacia la superficie libre.

• Borde plegado: La superficie adyacente al hueso presenta pliegues con constante modificaciones en su forma. Aquí existen abundantes mitocondrias, lisosomas y vesículas con fosfatasa ácida.

• Zona de sellado: filamentos de actina que se pegan entre hueso-osteoclasto, limitando el espacio de la reabsorción.

• Proceso de Reabsorción ósea:

- Sintetizan anhidrasa carbónica

- Bombean protones, creando un compartimiento ácido que favorece la degradación de la matriz y liberación de Ca++.

- Liberan hidrolasas ácidas

- Cuando cesa la necesidad de Ca desaparece el borde plegado.

- Presentan receptores para: calcitonina y factor estimulante de osteoclastos.

HISTOGÉNESIS DEL HUESO

• Osificación endomembranosa: directamente del TC

• Osificación endocondral: a partir de cartílago

OSIFICACIÓN INTRAMEMBRANOSA

• Huesos de la calota.

• Leer del bloom nomás!!!

• Mesénquima se agrupa. Células se unen por sus prolongaciones. Aparecen gránulos eosinófilos (primer signo!!!!): las células aumentan de tamaño. Las basófilas se diferencian a osteoblastos y van sintetizando matriz ósea.

• 1ro: hueso reticular: colágenas dispuestas al azar, con canales y vasos tortuosos. Osteocitos orientados al azar.

• 2do: hueso laminar: remodelación de las fibras colágenas, con disposición paralela y ordenada. Vasos relativamente rectos con osteocitos orientados concéntricamente respecto a él.

Los osteoblastos van quedando de su matriz y se convierten a osteocitos.

• En las áreas esponjosas primitivas:

– Si tienen que ser compacto siguen engrosándose a expensas de TC interpuesto

– Donde persistirá el esponjoso, termina el engrosamiento, el tejido vascular interpuesto se transforma en tejido hematopoyético, mientras que el TC que lo rodea se diferencia a endostio.

OSIFICACIÓN ENDOCONDRAL

• Columna, miembros=huesos cartilaginosos.

• Osificación a partir de cartílago hialino.

• FORMACIÓN DEL CENTRO PRIMARIO (DIAFISIARIO) DE OSIFICACIÓN:

1) Hipertrofia celular en la porción media de la diáfisis, con vacuolización y glucógeno en la cél.

2) Las lagunas se ensanchan a costa de la matriz que degenera.

3) La matriz que sobra se hace calcificable, depositandose en ella cristales de fosfato de Ca+.

4) Condrocitos degeneran por hinchazón del núcleo.

5) Pericondrio activa su actividad osteogénica, y deposita la banda perióstica (delgada capa ósea alrededor de la parte media de la diáfisis).

6) Los vasos capilares invaden la zona junto con las células osteoprogenitoras y las hematopoyéticas pluripotenciales.

• Entonces tengo una parte:

– Central: cartílago calcificado

– Externa: hueso calcificado (collar de origen perióstico).

CRECIMIENTO EN LONGITUD DE HUESOS LARGOS

• La epífisis sigue creciendo y se osifica más tarde.

• En la epífisis los condrocitos se disponen en columnas, y puede distinguirse 4 zonas:

– PROLIFERACIÓN: en el extremo epifisario.

– MADURACIÓN: células con un alargamiento notable.

– HIPERTROFIA [calcificación provisional]: punto máximo de alargamiento celular. Las células son muy grandes y vacuoladas. Aquí ya hay depósito de Ca+.

– DEGENERACIÓN: condrocitos degeneran y sus lagunas son invadidas por capilares y células osteoprogenitoras, que comienzan a depositar matriz ósea.

METÁFISIS

• Es la zona transicional (?!)

• No entendí acá que pasa.

CENTROS DE OSIFICACIÓN SECUNDARIOS

• NO presenta la banda perióstica (capa ósea externa)

• Se osifica todo menos:

– El cartílago articular.

– La placa epifisaria (para el crecimiento en longitud), que queda entre la diáfisis y la epífisis.

El hueso se agrega a la placa desde la díafisis en dirección a la epífisis.

Cierre de las epífisis: es cuando ya se calcificó toda la placa.

OJO: Las placas epifisarias más cercanas a la rodilla son las que principalmente crecen.

CRECIMIENTO EN ANCHURA

• Por crecimiento aposicional de hueso membranoso en la superficie ósea.

• La diáfisis de molde cartilaginoso original en el adulto fue reemplazada totalmente por médula, por lo que los huesos largos completamente desarrollados se deben por entero a osificación intramembranosa subperióstica.

• En el caso del craneo, con el tiempo dismimuye su radio de curvatura, por lo que una de las tablas tiene que crecer más rápida que la otra.

• Osificación secundaria (no confundir con centro de osificación secundaria)

HISTOFISIOLOGÍA

Función:

• Soporte

• Protección

• Reserva de Ca+.

– 1% de su calcio es intercambiable

– Regulación de [] de Ca++

• Paratohormona: estimula la resorción ósea (receptores en los osteoblastos)

• Calcitonina: es antagónico a paratohormona (receptor en los osteoclastos)

– Vitamina D (calciferol): que en el hígado o riñón se convierte a su forma activa (1,25 dihidroxicolecalciferol), para absorción intestinal de Ca+ y estimula la calcificación ósea pero tb para la resorción ósea (¿?!!! ver otro libro).

– Estrógenos y testosterona: en la pubertad estimula la formación de hueso (receptor en los osteoblastos)

– Hormona tiroidea: favorece la formación ósea.

• Vitamina A: para el crecimiento en logitud del hueso.

• Somatotropina: estimula la producción de somatomedina (FGI-I) en el hígado, que actúa sobre el disco epifisario para el crecimiento.

Láminas Histológicas de Hígado - Microscopio Óptico

noreply@blogger.com (RubéN Pérez - FACISA UNE) — Fri, 22 Oct 2010 08:51:00 +0000

Hola gente! bueno, como trabajo práctico nos dieron algunos temas para hacerlo en forma de atlas de histología. Son láminas de la facultad, tinción Hematoxilina-Eosina. Espero les sirva. Un abrazo!

Realizado por los universitarios:

- David Maubett

- Carlos Giménez

- Rubén Pérez

HIGADO

El Hígado es la glándula más grande del organismo. El hígado desempeña un papel indispensable en el metabolismo de las sustancias nutritivas absorbidas. Su irrigación sanguínea es doble debido a que recibe sangre bien oxigenada de la circulación general atravéz de la arteria hepática (25%) así como un gran volumen de sangre escasamente oxigenada procedente del sistema intestinal atravéz de la vena porta (75%). Consta de cuatro lóbulos cada uno de los cuales está cubierto por una capa delgada de tejido conectivo. Excepto en el área que se relaciona con el diafragma, esta capa se halla a su vez cubierta por el peritoneo. Los lobulillos hepáticos poseen un hilio común por donde el tejido conectivo de la capsula de Glisson ingresa en la glándula y da lugar a tabiques de distintos ordenes, atravéz de los cuales corren los conductos biliares.

Grafico A-1: Dibujo Esquemático del Hígado. En ella muestra lóbulos derecho e izquierdo. Con la Irrigación Funcional y Nutricia que proviene de la Vena Porta y de la Arteria Hepática respectivamente.

Fuente: http://www.cepvi.com/medicina/imagen/higado2.jpg

Estroma:

Los vasos sanguíneos, los vasos linfáticos y los nervios intrahepaticos. Los tabiques más delgados dividen al tejido glandular en cientos de miles de lobulillos hepáticos, que son las estructuras funcionales básicas del hígado. El hígado es una glándula tubulosa compuesta, su parénquima se deriva del endodermo por brotes del epitelio a nivel del duodeno y está estructurada para cumplir con numerosas funciones tanto metabólicas como endocrinas y exocrinas. Grafico A-1.

Está representado por una cápsula fibroconjuntiva revestida por una serosa derivada del peritoneo visceral denominada cápsula de Glisson, el grosor y las características de esta estructura depende de la especie animal, esta cápsula se hace más gruesa a nivel del hilio del órgano por donde penetra para emitir tabiques o septos que dividen al órgano en lóbulos y lobulillos.

Figura A-1. Irradian de ella una trama tridimensional de fibras colágenas y reticulares que le sirven de sostén a los elementos parenquimatosos.

Además se observa tejido conjuntivo estromático en el lugar donde convergen los vértices de varios lobulillos hepáticos y donde se localizan estructuras tales como conductos biliares, ramas de venas, arterias y vasos linfáticos (espacio de portal). Figura A-2.

Grafico A-2: Muestra esquemática de un Hígado de Cerdo. Simbolizando con la letra ‘L’ Lóbulo, ‘Tl’ Tabique Interlobulillar, ‘EP’ Espacio de Portal que se encuentra entre lóbulos.

Fuente: http://www.med.uva.es/biocel/Practicas/PHistologia/Dig5/hcerdo1w.JPG

Parénquima:

HEPATOCITO:

Son células grandes con abundantes organelos que elaboran tanto la bilis, de secreción exocrina, como gran números de secreciones endocrinas, además estas células pueden desempeñan un grupo grandes de funciones metabólicas. Figura A-3. Constituyen casi el 75% del peso del hígado. Contienen un núcleo o a veces dos. Varían de tamaño: los más pequeños son diploides y los más grandes son poliploides. Figura A-4

Los hepatocitos que se localizan cerca de la vena central (zona 3) tienen casi el doble de mitocondrias, tanto que los hepatocitos del área periportal (zona 1) poseen abundantes cantidades de REL. Figura A-5

Contienen cantidades de inclusiones de forma de gotas de lípidos que son sobre todo gotas de Lípidos y Glucógeno. De los Lípidos existen las lipoproteínas de muy Baja Densidad (VLDL).

Las membranas plasmáticas que miran hacia los espacios de Disse, es decir, hacia los sinusoides, poseen abundantes microvellosidades, ya que por ellas se transfieren grandes cantidades de agua y de soluto. Figura A-11.

SINUSOIDES HEPATICOS Y PLACAS DE HEPATOCITOS

Las placas de células hepáticas delinean espacios vasculares entre ellas que están recubiertos por células de revestimiento sinusoidal; los espacios vasculares se conocen como sinusoides hepáticos.

Entre las células existe la presencia de un revestimiento endotelial sinusoidal que evita que la sangre que fluye entre los hepatocitos entre en contacto con ellos. Son células fenestradas que se encuentran en racimos. Figura A-6

CELULAS DE KUPFFER

Proceden de los monocitos circulantes y forman parte del sistema fagocítico mononuclear del organismo. Están situadas en la superficie de las células endoteliales. Figura A-7.

Las células de Kupffer pueden reconocer y fagocitar hematíes envejecidos o lesionados.

ESPACIO PERISINUSOIDAL DE DISSE

El espacio estrecho entre una placa de hepatocito y las células de recubrimiento sinusoidal. Figura A-11. En él se puede observar axones amielinicos y células de Ito (cel. almacenadora de grasa). Figura A-6 y A-10.

En dependencia de las relaciones morfofuncionales, se describen tres tipos de unidades en el hígado:

· Lobulillo hepático: llamado en ocasiones lobulillo clásico, es una unidad estructural organizado alrededor de una vena central que se estructura por la confluencia de los sinusoides hepáticos, que drenan la sangre mezclada procedente de una rama de la vena porta y otra rama de la arteria hepática., entre los sinusoides hepáticos se localizan una doble cadena de hepatocitos (cordones deBillroth) separados por un espacio denominado espacio Disse. Estos lobulillos tienen aspecto hexagonal bien delimitados en los hígados de cerdos por la presencias de gruesas trabéculas interlobulillares característico de esta especie, en el resto de las especies es muy difícil destacar los contornos de los lobulillos en condiciones fisiológicas y se localizan entonces guiándose por la vena central.

· Lobulillo portal: Es una unidad funcional centrada alrededor del conducto biliar del espacio portal. Se define como un área triangular compuesta por el parénquima de tres lobulillos hepáticos adyacentes, cuyos vértices son las venas centrales.

· Acino hepático: se define como una zona oval, cuyo eje gira alrededor de la vena porta del espacio del mismo nombre y los polos del óvulo son las venas centrales de dos lobulillos hepático, destacándose tres zonas de diversa actividad metabólica y se justifica por la disminución del aporte de oxígeno y de nutrientes conforme la sangre fluye hacia la vena central. Dividiendo en zona 1, 2 y 3. Grafico A-4.

Espacio porta o de Kiernan:

Los lobulillos clásicos se encuentran delimitados por tejido conjuntivo procedente de la cápsula, en los lugares donde confluyen los extremos aguzados de los lobulillos podemos observar una zona que se denomina espacio porta (puerta de entrada), Figura A-9. Donde pueden observarse las siguientes estructuras:

· Rama de la vena porta

· Rama de la arteria hepática

· Conductillo biliar

· Vaso linfático

Los conductos biliares se diferencian del resto de los vasos que allí se localizan porque presentan epitelio simple cúbico y una lámina propia de tejido conjuntivo, conforme se ensanchan se incrementa la altura del epitelio y ya en los conductos mayores presentan epitelio simple prismático. La vena porta presenta endotelio, luz amplia y paredes muy finas, mientras que la arteria presenta la pared mucho más gruesa que la vena y los pequeños vasos linfáticos tienen la misma estructura de las vénulas de su mismo calibre. Grafico A-3.

Grafico A-3: Esquema del Espacio Portal. En el esquema se observa la Vena Porta, la Rama de la Arteria Hepática, y Rama del Conductillo Hepático.

Fuente: http://www.blog-medico.com.ar/wp-content/higadograsoso.jpg

Grafico A-4: Figura esquemática del Lobulillo Clásico, Lobulillo Portal y del Acino Portal.

Fuente: https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiCbY8XfF474Uy5r9YXp0l94X4PEwrwhqKHvG7Prdm0Yp9VxPjiMq_ciMUPaOBTbX6OWjBwN2fHIdaXe8DmSrvIjJT9RND6UWWk3DgrxZeP92WzRDO_0qxuiteQU1pDJ9L-PzETDEKuegs/s400/higado1.jpg

LÁMINAS FACISA-UNE

Clic sobre la imagen para ver en mayor aumento.

Figura A-1: H&E40x. Parénquima hepático homogéneo revestido periféricamente por la cápsula de Glisson.

Fuente: Lamina de laboratorio- FACISA – UNE

Figura A-2: H&E 100x. Parénquima Hepático. Imagen Ilustrada mostrando lóbulo hepático, Vena Central, Traída Portal, Lobulillo Hepático, Tabique Interlobulillar. Fuente: Laboratorio FACISA-UNE

Figura A-3: H&E 100x. Hepatocitos con gotitas de Glucogeno, capsula de Glisson, Gotitas de Lipido, células Endoteliales. Fuente: Lamina de Laboratorio – FACISA – UNE.

Figura A-4: H&E 100x imagen del Hepaticito binucleado, pigmento de Lipofuscina y cordones de Billrood (Hepáticos)

Fuente: Lamina de laboratorio- FACISA – UNE

Figura A-5. H&E 40x. Imagen ilustrada. Lobulillo Clásico, Lobulillo Portal y Acino Portal.

Fuente: Lamina Laboratorio – FACISA – UNE.

Figura A-6: H&E 100x. Vista de los cordones de Hepáticos. Además de los Linfocitos dentro de los canales. Canales de Disse, Células Endoteliales.

Figura A-7: H&E 100x. Vista de las Células Hepáticas, en el espacio sinusoidal con las células de Kupffer, células plasmáticas, rodeado por la célula endotelial.

Figura A-8: H&E 100x. Vista de la Rama de la Vena Porta, conductillo Biliar, Rama de la Arteria Hepático,

Fuente: Lamina de Laboratorio – FACISA – UNE

Figura A-9: H&E 100x. Imagen del Espacio de Portal. Rama de la Arteria Hepática, conductillo biliar, Rama de la vena Porta.

Fuente: Lamina de Laboratorio – FACISA – UNE

Figura A-11: H&E 100x al oil. Vista del espacio de Disse, entre las células hepáticas y el endotelio.

Fuente: Lamina de Laboratorio- FACISA – UNE.

Tejido conjuntivo.

noreply@blogger.com (RubéN Pérez - FACISA UNE) — Fri, 26 Mar 2010 19:47:00 +0000

Obs: este es un resumen que hice juntando los libros de histología Genesser y Bloom. Cabe destacar que lo escrito aquí no reemplaza al libro en sí, siempre es recomendable leerlos. Caso algún error, estoy abierto a aclaraciones. Espero les sirva.

- Derivan del mesénquima embrionario

MATRIZ EXTRACELULAR

· Fibras de colágeno: sintetizadas por los fibroblastos. También pueden las células musculares lisas y mesenquimales.

o Sin teñir son incoloras; con eosina: rosa; Mallory: azul; Masson: verde.

o Las fibrillas elementales presentan estriación transversal cada 67nm. Son polímeros de moléculas de colágeno con longitudes de 300nm, cada una compuestas por 3 cadenas α de configuración levógira, mientras que el conjunto presenta configuración dextrógira. Las cadenas se unen entre sí mediante puentes de hidrógeno. Cada molécula de colágeno se superponen unas con otras en la cuarta parte de su longitud, dejando un espacio entre los extremos carboxilo y amino terminal de moléculas adyacentes (esto es responsable de la estriación transversal en medio de contraste, donde las líneas claras con las moléculas, y las oscuras son los espacios).

In vitro:

§ Colágeno fibroso de espaciado largo (colágeno FLS): los espacios son de

§ Colágeno segmentario de espaciado largo (colágeno SLS): no da la aparición de fibrillas, sino pedazos de 300nm (lalong. del colágeno).

Algunos tipos de colágeno:

§ Colágeno I: Dermis, fascias y cápsulas de órganos, tendones, hueso. Es el más distribuido. Son flexibles y resistentes a la tensión.

§ Colágeno II: cartílago hialino y elástico, núcleo pulposo, humor vítreo.

§ Colágeno III: Abunda en el TCL, paredes de los vasos, estroma de glándulas, bazo, riñón y útero. Forman las fibras reticulares arguirófilas.

§ Colágeno IV: lámina basal, placas de anclaje.

§ Colágeno V: lámina externa de los músculos, lámina basal (aunque no es componente integral de los mismos), entre los colágenos intersticiales (uniendo las fibras entre sí)

§ Colágeno VI: córnea, en tejidos donde hay colágeno I y III, riñon, útero, hígado. Formados por fibras colágenas cortas con extremos globulares.

§ Colágeno VII: lámina basal (forman las fibrillas de anclaje que forman asas sobre los colágenos I y III de la dermis o terminan en las placas de anclaje). Son las moléculas más largas.

§ Colágeno VIII [colágeno endotelial]: secretado por epitelios in vitro, lámina basal atípica de la córnea [membrana Descemet]

§ Colágeno IX: cartílago , donde hay colágeno II actuando de acoplador.

§ Colágeno X: cartílago.

§ Colágeno XI: Cartílago (asociado al colágeno II).

§ Colágeno XII: Es parecido al XI.

Colágenos intersticiales: I, II y III por que forman fibras visibles al microscopio.

El I, II, II, V, IX están superpuestos en la 4ta. parte de su longitud, y pueden localizarse mediante técnicas.

Síntesis: traducción del preprocolágeno. Entra en el RE: procolágeno. Sufre hidroxilación en ciertas unidades de prolina y lisina, glucosilación de hidroxilisinas. Formación de puentes disulfuro intercatenarios. Son secretados por mecanismo constitutivo. Los extremos amino y carboxilos son escindidos por proteasas.

· Fibras reticulares: sintetizadas por los fibroblastos.

§ Formadas principalmente por colágeno tipo III, encubiertos por proteoglucanos.

§ Se tiñe con plata y PAS.

§ Abundan en los espacios intermusculares del músculo liso, alrededor de los acinos glandulares, bazo, ganglios linfáticos, médula ósea, y bajo el epitelio de órganos sometidos a variaciones de volumen: vasos, intestino, vejiga y útero.

· Fibras elásticas:

o Sintetizadas por células musculares lisas, a veces fibroblastos.

o Si existe en abundancia da una coloración amarillenta.

o Se tiñen con Weigert (resorcina fuccina) y Halmi (aldehído fuccina), pero poco distinguibles con HyE???? (no creo, por que en laboratorio vemos las fibras elásticas. Ej: aorta)

o Estructura:

§ proteína central: elastina (con 2 aa exclusivos: desmosina e isodesmosina)

§ alrededor: rodeada de fibrina fibrilar, fácilmente degradable por elastasa (páncreas).

o Encontradas en: pulmón,

§ Formando haces delgados: mesenterio, TCL.

§ Formando fibras toscas: ligamento amarillo

§ Formando láminas perforadas: paredes de grandes vasos (aorta),

· Matriz amorfa (sustancia fundamental):

o Es un gel muy hidratado (esto permite la difusión de nutrientes y desechos)

o Se tiñe con PAS, y es metacromático con el azul de toluidina

o Principal polisacárido= GaGs: sintetizadas por fibloblastos, los más importantes son: condroitín, heparán y queratán sulfato; y ácido hialurónico (abundante en TCL, líquido articular y humor vítreo)

o El ácido hialurónico permite el paso de metabolitos, pero su viscosidad en fase acuosa hace de barrera frente a bacterias (algunas bacterias sintetizan hialuronidasa, adquiriendo así mayor capacidad invasiva).

o Cuando la cantidad de líquido que salen por los capilares supera a la cantidad de captación, se acumula líquido, produciendo tumefacción (edema).

· Fibrilina:

o Es una glucoproteina no sulfatada. Forman microfibrillas asociadas a las fibras elásticas y la lámina basal.

· Glucoproteínas de Adhesión:

La interacción célula matriz son mediadas por: Fibronectina, laminina y trombospondina median la unión célula-colágeno.

§ Fibronectina: se encuentra en la matriz extracelular del TC, lámina basal, lámina externa. Se unen a integrinas de la MP. Fibronectina plasmática: se encuentra en la sangre, es sintetizada por los hepatocitos y células endoteliales.

§ Laminina: se encuentra en la lámina basal y lámina externa. Tiene forma de cruz. Une la membrana al colágeno IV y el heparán sulfato.

§ Trombospondina: se encuentra en los gránulos de las plaquetas, músculo liso, piel, vasos sanguíneos, fibroblastos. Es esencial para la coagulación.

CÉLULAS DEL TEJIDO CONJUNTIVO

Fibroblastos

· Células grandes, aplanadas, con prolongaciones, citoplasma eosinófico (casi nunca visto en cortes), núcleo oval con escasa heterocromatina y 1-2 nucleolos. Golgi y RER escaso cuando hay inactividad, pero aumentan cuando hay trabajo, en el espacio perinuclear y cerca de las prolongaciones hay mitocondrias alargadas, debajo de la membrana hay carencia de organelas, y está rodeada de filamentos de actina y α-actinina. Hay miosina dispersa en todo el citoplasma.

· Pueden desplazarse.

· Vida larga.

· Secretan las fibras y sustancia fundamental que las rodean.

· En casos de heridas, aumentan su tamaño, y algunos adquieren miofibrillas: miofibroblastos, que podrían contraerse y además producen componentes de la ME.

· Fibrocitos: son los fibroblastos inactivos, tienen escaso RER, golgi pequeño. Es estimulado cuando hay heridas.

· Los macrófagos secretan FGF, que estimula la mitosis fibroblástica.

· Se cree que en casos patológicos pueden convertirse en adiposas.

Células Reticulares

· Están en los tejidos linfoides. Se piensa que pueden ser solo un tipo más de fibroblasto. Producen las fibras reticulares.

· Tienen forma estrellada y forman redes.

· Nucleos ovales, citoplasma basófilo.

Células mesenquimáticas (perivasculares)

· Suelen estar alrededor de los vasos.

· Sintentizan ME en el feto.

· Se diferencian en fibroblastos, músculo liso

· Son más pequeñas que los fibroblastos, pero difíciles de distinguir de ellos en los cortes.

Adipositos [lipositos]

· Están en el TC laxo. Función: almacenar una gran gota de lípidos, rodeados de escaso citoplasma.

· Núcleo pequeño y aplanado desplazado hacia la periferia

· Está rodeado por una fina red de células reticulares.

· Más frecuentemente se las encuentra en grupos alrededor de vasos pequeños, pero se las puede encontrar aisladas.

· NO SUFREN MITOSIS, sino que derivan de preadipositos preexistentes después del nacimiento.

Monocitos y macrófagos [histiocitos].

Componen el sistema fagocítico mononuclear.

Monocitos:

· Tienen forma de herradura y núcleo excéntrico.

· Su citoplasma tiene gránulos (lisosomas)

· Se desarrollan en la médula ósea, son liberados a la sangre aprox. por 1 o 2 días.

· Atraviesan los capilares o vénulas y migran hacia el tejido conjuntivo.

· Se diferencian enseguida en macrófagos (por eso es difícil encontrar monocitos en el TC), aumentando su tamaño, su golgi y su cant. de lisosomas.

· Aquí adquieren actividad fagocítica

Macrófagos [histiocitos]

· También llamados: Células de Kupfer (hígado), MQ alveolares (pulmones), microglía (SNC). Obs: los osteoclastos se asemejan mucho al MQ por su función, pero carece de ciertos marcadores, por lo que se lo considera de una línea independiente.

· Son la primera línea de defensa contra una infección.

· Captan la sustancia antigénica por FAGOCITOSIS.

· Defensa contra partículas y microorganismos extraños. Junto con el neutrófilo son considerados “fagocitos profesionales”

· Se originan de los monocitos

· Vivien 2 meses.

· Presentan receptores Fc para IgG; receptores del complemento para C3.

· Presentan moléculas del CMH tipo II en su superficie (para su función de célula presentadora de Ag)

· A diferencia de los neutrófilos, éstos pueden fagocitar células grandes enteras.

· Fagocitan sustancias y células extrañas. Esto se acelera si las mismas están sometidas a “opsonización”, es decir, si están recubiertas por anticuerpo o con el complemente (C3), dado que los MQ tienen receptores para los mismos. Se forma el fagosoma (vacuola con el cuerpo extraño, allí se descargan los contenidos de los lisosomas primarios (hidrolasas ácidas, H2O2, radicales libres, peroxidasa y lisozima (que degrada las paredes de las bacterias) y mieloperoxidasa (que genera O2, H2O2 e iones subperóxidos).

· Mata a la bacteria

· Se elimina el material no antigénico por exocitosis hacia el espacio extracelular

· El material antigénico se adosa al CMH II para la presentación.

· También todo esto genera una mayor venida de monocitos para convertirse en MQ.

· Secretan IL-1

· Pueden estar en tres estados diferentes: fijos, libres (ambos también llamados residentes, en estado de reposo relativo) y/o activados (en caso de inflamación)

o Macrófagos residentes FIJOS:

§ Con forma ahusada (alargada) o estrellada.

§ Son numerosos y se parecen a los fibroblastos, aunque sus núcleos son más pequeños y oscuros.

§ Son inmóviles

o Macrófagos residentes LIBRES:

§ Son células redondeadas (y grandes dice genneser pero bloom a todos los residentes los llama pequeños). Tiene citoplasma, lisosomas, vacuolas y gránulos más abundantes,

§ Migran con movimientos ameboides.

o Macrófagos ACTIVADOS [PROVOCADOS]

§ Los fijos o libres pasan a ser activados cuando van a fagocitar, y RECIÉN AQUÍ pueden ser presentadoras de antígeno.

§ Aumentan su tamaño y su cantidad de lisosomas.

§ Presentan seudópodos y microvellosidades cortas llamadas lamelipodios.

§ Fagocitan por fagocitosis y pinocitosis.

Activan a un macrófago:

§ Un clásico componente de la pared de bacteria: lipopolisacárido (LPS);

§ Citocinas:

· IL-4

· Interferón gamma (INF-γ), que es el mas potente!!! secretado por los linfocitos T helper activados (o tb por MQ y monocitos).

Los macrófagos liberan:

· TNF

· IL-1

· IL-6

· GM-.CSF: Factor estimulante de colonias de granulocitos y macrófagos, que incrementa el nro. de neutrófilos.

· Interferón

· Eritroproyetina

· PDGF

· FGF

Sistema mononuclear fagocítico: todos sus miembros pertenecen al mismo linaje celular y se originan a partir de un precursor común situado en la médula ósea. Aquí incluimos a: monocitos, macrófagos, fagocitos alveolares, Kupffer del hígado y los osteoclastos???(Contradicción entre libros Bloom y Genneser)

Células dendríticas.

· Son las más importantes presentadoras de Antígeno

· Captan el material antigénico por PINOCITOSIS.

· Permanentemente manifiestan CMH II y B7

· Pueden ser de dos tipos:

o Dendríticas no linfoides: ej= cel. de Langerhans en la epidermis, dendríticas intersticiales del tejido conjuntivo digestivo, pulmonar y renal.

Con sus largas prolongaciones captan los antígenos. Se desplazan a los capilares linfáticos para llegar a un ganglio y presentarle el Ag a un linfocito T.

o Dendríticas linfoides: ej= células interdigitantes del timo, bazo y nódulos linfáticos; células dendríticas foliculares de los ganglios. Las foliculares son especiales en el sentido que no presentan CMH II, pero si muchos receptores Fc.

Linfocitos

· Núcleo redondo muy basófilo, citoplasma angosto.

· Escaso RER y Golgi.

· Tienen movimiento activo. Son abundantes en el tracto digestivo y vías aéreas

Linfocitos B

· Captan el antígeno por endocitosis mediada por receptor.

· Presentan CMH II en su membrana, pero primero deben ser activados para que presente B7.

Células plasmáticas

· Se forman por diferenciación de linfocitos B en presencia de una reacción inmunitaria.

· Sintetizan anticuerpos.

· Ovaladas con núcleo redondo u oval excéntrico. Contiene cúmulos de cromatina ubicados en la periferia del núcleo. Citoplasma abundante y basófilo (abundantes ribosomas libres).

· Golgi y RER muy desarrollados. En el RER se observan los “cuerpos de Russell”, inclusiones de productos defectuosos de Ac.

· Se desplazan lentamente y aumentan su cantidad en inflamaciones.

· Son abundantes en el tracto digestivo y en el tejido linfoide.

Células cebadas

· Están presente solo en los tejidos.

· Viven semanas o meses. Son capaces de dividirse, no obstante, se origina en la MO.

· Núcleo redondo. RER y Golgi pequeños.

· Tienen receptores IgE.

· Cuando IgE se le une, liberan leucotrienos e histamina, iniciando una reacción alérgica.

· Numerosos gránulos basófilos de en su citoplasma que hasta pueden oscurecer al núcleo.

· Los gránulos contienen: heparina, histamina, factor quimiotáctico para eosinófilos y proteasas como la triptasa y quimasa.

· Son abundantes en el tracto digestivo y respiratorio

· Liberan su contenido de un método poco habitual: exocitosis compuesta. En vez de liberarse cada gránulo por separado, éstos se unen entre sí, se origina una abertura en la membrana, dejando así la impresión de un canal que se hunde hacia el citoplasma.

· Inducen la liberación: Ag contra el cual ya se ha sido sensibilizado previamente.

· Gránulos que posee: histamina, hixoxaminidasa y aril sulfatasa.

Eosinófilos

· Permanece pocas horas en la sangre.

· Viven por unos días.

· Núcleo bilobulado (forma de lentes de sol)

· Citoplasma con gránulos limitados por membrana (lizosima) que colorean con eosina.

· Poseen receptores para Fc y C3.

· Poseen movilidad y actividad fagocítica moderada.

· Son abundantes en el tracto digestivo y vías aéreas, piel,.

· Lucha contra parásitos. Se relaciona con los fenómenos de hipersensibilidad degradando la histamina, disminuyendo así la gravidez.

· En sus gránulos encontramos:

o ECP (proteína catiónica del eosinófilo), forma poros en la membrana del parásito que dan lugar a la pérdida de iones y citoplasma, lo que produce la muerte del parásito.

o Proteína basólifa principal: tb degrada la membrana parasitaria.

o Peroxidasa: produce subperóxidos para degradar a la membrana parasitaria.

Neutrófilos

· Circulan por 10 hs. en la sangre, luego migran al TC por pocos días y mueren.

· Migran por que las células endoteliales manifiestan en su membrana ELAM-I (moléc. de adhesión endotelial I). Entonces los neutrófilos sintetizan L-CAM (moléc. de ahhesión leucositaria). Migra al TC.

· Para procesos inflamatorios. Tienen alta respuesta a la quimiotaxis y quimiocinesis.

· Núcleo con 3-5 lobulillos (polimorfonucleares o polinucleares)

· El citoplasma contiene granulos: (éstos no se regeneran)

§ Primarios grandes azurófilos: enzimas mieloperoxidasa, hidrolasas ácidas y lisozima.

§ Secundarios [específicos]: fosfatasa alcalina, lactorerrina, colagenasa y lisozima.

· Tienen movilidad activa y fagocitan bacterias (fagocitos profesionales) con sus gránulos.

· Posee receptores Fc, para C3 (en caso de opsonización)

· Pueden producir estallido respiratorio??? (con la lactoferrina y lisizima matan)

· Pueden liberar el contenido de sus gránulos dentro o fuera de las células.

· histofisio: presenta lipooxigenasas y deshidrasas capaces de transformar el ácido araquidónico de las membranas en leucotrienos A, B, C D y E.

El LT-B es el quimiotáctico más potente.

El LT- C y D aumentan la permeabilidad vascular.

INFLAMACIÓN

· Reacción defensiva local, cuyo objetivo es destruir o debilitar el agente causal, limitar la lesión tisular y reconstruir la estructura original mediante la regeneración o cicatrización.

· Puede estar acompañada por una reacción sistémica del organismo, como fiebre y leucocitosis.

· Lo realizan principalmente los leucocitos neutrófilos (que son pocos en condiciones normales)

· EXPLICACIÓN:

- Hay una lesión tisular que ocasiona entrada de bacterias.

- Esto activa a los macrófagos, que liberan las citocinas IL-1, IL-6, TNF . Esto genera: contracción de las vénulas poscapilares y aumentan la permeabilidad de los vasos; relajación de los músculos lisos de los vasos, esto aumenta el flujo sanguíneo. De este modo incrementa la temperatura de la zona además el plasma ingresa en la zona para formar edema, esto aumenta el volumen. A su vez eso genera presión de los nervios, y duele.

- IL-1:

o va al centro de termorregulación del tálamo, induciendo la secreción de prostaglandina generando fiebre.

o En la MO estimula la liberación de neutrófilos, y es quimiotáctica para los mismos en la zona de infección.

o En el hígado estimula la producción de fibrinógeno y complemento, para facilitar la fagocitosis.

- Los neutrófilos vienen a ayudar a los macrófagos.

Obs: hay que complementar esta parte con otros libros.

TIPOS DE TEJIDO CONECTIVO

TC LAXO

· Rico en células, con buena vascularización e inervación.

· Abundante ácido hialurónico

· Es abundante en la lámina propia de varios órganos.

Reticular:

- Predomina el colágeno III.

- Fibroblastos estrellados.

- Forma el estroma de la médula ósea (los espacios están ocupadas por precursores sanguíneos), bazo, ganglios linfáticos y timo (los espacios están ocupadas por linfocitos).

Mucoso

- Posee abundante sustancia fundamental amorfa rica en ácido hialurónico.

- Fibroblastos fusiformes o estrellados muy dispersos.

- Poca fibra.

- Abundante en el embrión. Se las encuentra en el cordón umbilical (gelatina de Wharton) y en la pulpa de los dientes en desarrollo.

TC DENSO

· Más cantidad de fibras, mientras que célula y matriz amorfa escasean más.

o Irregular [TC colágeno denso]:

§ Fibras agrupadas en haces dispuestos al azar y desordenados.

§ Se observan fibras elásticas esparcidas.

§ Se encuentra en la dermis, cápsula del bazo, hígado y ganglios linfáticos; túnica albugínea del testículo; duramadre cerebral; vainas de nervios de gran tamaño.

o Regular

§ Las fibras adoptan disposición paralela ordenada en forma de cordones.

§ Se encuentran en tendones, aponeurosis,

§ , tendones, la vaina tendinosa es TCDI, y entre ésta y el tendón suele haber un espacio recubierto por células epiteliales planas, que contiene líquido similar al sinovial para facilitar el deslizamiento de los tendones en su vaina.

§ La Córnea es un caso especial. Está formada por fibras paralelas que se superponen en ángulos de 90º con respecto a la siguiente (a eso la trasparencia de la misma). La sustancia fundamental es rica en queratán sulfato, y en menor cantidad condroitín 4 y 6 sulfato.

Elástico?

§ En el ligamento amarillo exiten haces agrupados de fibras elásticas, que superan en cantidad a las fibras colágenas.

HISTOFISIOLOGÍA

Funciones: soporte mecánico, intercambio de metabolitos, reserva energética (adipositos), protección frente a infección, reparación tras una lesión.

Sirve para depósito de proteínas. Aprox. la mitad de albúmina, globulinas y otras se encuentran en el TC.

presenta lipooxigenasas y deshidrasas capaces de transformar el ácido araquidónico de las membranas en leucotrienos A, B, C D y E.

El LT-B es el quimiotáctico más potente.

El LT- C y D aumentan la permeabilidad vascular.

Si las bacterias se resisten, ocurre una “inflamación crónica” y los macrófagos y neutrófilos disminuyen dando espacio a los linfocitos y células plasmáticas.

---------------------------------------------------

Otras Ideas sueltas.

Son células presentadoras de antígeno profesionales: células dendríticas, macrófagos, linfocitos B. Todas manifiestan en su superficie el CMH II y la molécula coestimuladora B7, fundamentales para dicha función.

Células presentadoras de Antígeno no profesionales: células endoteliales, epiteliales y fibroblastos. Que en condiciones relacionadas con una reacción inflamatoria por corto tiempo pueden manifestar CMH II y B7.

Casi todas las células nucleadas presentan CMH I en su superficie.

Linfáticos del Abdomen y Pelvis

noreply@blogger.com (RubéN Pérez - FACISA UNE) — Sat, 02 Jan 2010 10:58:00 +0000

Obs: este resumen es aporte exclusivo de Andres Martinez, estudiante del 6to año de Medicina-UNE.

Bibliografia: Latarjet.

1- Linfáticos del Estomago

Constituyen tres grupos:

a) De la curvatura menor: aquí se distinguen

- Los ganglios linfaticos del Cardias.

- Ganglios gastricos derechos e izquierdos: situados a lo largo de la arteria gastrica izquierda llega a la región celiaca y por tanto a los ganglios celiacos.

b) Ganglios de la curvatura mayor: estan alrededor de la arteria gastroepiploica derecha y art gastroduodenal de aquí llegan a la region celiaca; tambien estan dispuestos alrededor de la art gastroepiploica izquierda esta va al hilio de bazo y de ahí alrededor de la art esplecnica para llegar a la region celiaca

c) colectores del fundus gastrico: llegan al hilio del bazo por el ligamento gastroesplénico y de ahí se dirigen a los ganglios de la raiz renal izquierda.

2- Linfaticos del duodeno.

Convergen en la concavidad del duodeno es drenado por los ganglios pre y retropancreatico, luego pasa a los ganglio situados por delante de la aorta y de aquí al confluente retroportal comun ( dispuesta alrededor del origen de la arteria mesenterica superior).

3- Linfaticos del higado.

Se divide en colectores superficiales y profundo

a) Colectores Superficiales ( forman una red en las caras del higado):

- En la cara diafragmatica encontramos: a la derecha van al porta hepatico y ganglios yuxtapericardicos; en el medio van atrás al ganglio linfatico situado contra la vena cava inferior; A la izquierda: van a la region celiaca

- En la cara visceral: todos van a los ganglio hiliares excepto atrás y a la derecha que terminan en los ganglios aorticos laterales derechos.

b) Colectores Profundos: distinguimos

- Ascendentes: siguen a las venas hepaticas asi se unen a los ganglio de la vena cava inferior y atraviesa el diafragma con la vena para alcanzar al mediastino.

- Descendentes: “son los mas importantes de todas las vias linfaticas del higado” se reune alrededor de la vena porta y tienen destino retropancreatico y celiaco.

4- Linfaticos de la Via Biliar Principal.

Van a los ganglios radiculares, retropancreatico y celiacos.

5- Linfaticos de la Via Biliar Accesoria.

Se dirigen al ganglio cistico ( en el cuello de la vesícula) y a los ganglios de la raiz hepatica.

6- Linfaticos del Páncreas:

Se dividen en cuatro grupos:

a) superiores: estan a lo largo de la arteria esplenica y van a la region celiaca

b) inferiores: drena a los ganglios mesentericos superiores.

c) ganglio esplenicos: ubicados desde la cola del páncreas van hacia el hilio del bazo ( por tanto van a los ganglios esplenicos).

d) Ganglios pancreatoduodenales: situado alrededor de los arcos vasculares, se subdividen en superiores ( van a los ganglio celiacos) e infriores ( van a los ganglio mesentericos superiores).

7- Linfaticos del Bazo

Sus colectores se concentran en los ganglios linfáticos esplenicos ( ubicados en el hilio) de aquí es drenado por los ganglios pancreaticos superiores ( situados a lo largo de la arteria esplenica) para alcanzar la region celiaca ( por tanto a los ganglio celiacos). OBS: los ganglio esplenicos reciben a los linfático del epiplon mayor ; del fundus gastrico y de la curvatura mayor.

8- Linfaticos del Intestino Delgado

Se distinguen dos corrientes:

a) Corriente yeyunoileal: es principal, es predominante van a los ganglios centrales situados en la raiz del mesenterio alrededor de los vasos mesentericos superiores.

b) Corriente ileal terminal: drena las dos ultimas asas delgadas y esta alrededor de la terminacion de la arteria mesenterica superior, de aquí pasa a los ganglio ileocolicos, llega a la region subpancreatica para encontra a la corriente yeyunoileal principal.

OBS: El siguiente trayecto de estas vías son:

a- ganglios centrales superiores (alrededor del origen de la vena porta) > b- tronco linfatico intestinal principal > c- cisterna del quilo [ de Pecquet]

9- Linfaticos del intestino Grueso.

Se dividen en dos corrientes linfaticas derecha e izquierda; a continuación describimos el paso respectivo de la linfa:

a- ganglio colicos derechos medios e izquierdos y ganglios paracolicos > b- grupo ganglionar situado a lo largo de las venas mesentericas superior e inferior > c- grupo central superior (alrededor del origen de la porta). En este grupo se reune la via derecha con la izquierda.

10 – Linfaticos del Riñon

Constituido por tres vias colectoras

a- Vias anteriores: es prevenosa a la derecha va al ganglio precavo luego al ganlio aortico lateral; a la izquierda va a un ganglio intermedio luego al ganglio aortico lateral.

b- Vias medias: situado entre las arterias y las venas van a los ganglio aorticos laterales.

c- Vias posteriores: ubicación retropielica y retroarterial: a la dercha va los ganglios precavos a la izquierda va a los ganglios aorticos laterales.

11- Linfáticos del uréter

Se distinguen tres grupos:

a- grupo superior: va a los ganglios del riñon

b- un grupo tributario de los ganglios aorticos inferiores.

c- Grupo inferior: drena en los ganglios iliacos internos.

12 – Linfaticos de la Vejiga

Los colectores drenan en troncos que son:

a- anteriores: va a ganlios prevesicarles, luego a los iliacos externos.

b- Laterales: tributarios de los ganglio iliacos externos.

c- Posteriores e inferiores: drenados por los ganglio iliacos internos.

13 –Linfaticos de la Uretra Masculina

Representado en dos grupos:

a- Los de la uretra anterior ( porcion esponjosa): van a los ganglios iliacos inguinales e iliacos externos

b- Los de la uretra posterior ( las demas porciones de la uretra): se dirige a los ganglio iliacos internos y externos.

14- Linfaticos de la Uretra Femenina.

Van a los ganglio iliacos internos y externos.

15- Linfaticos del Escroto.

Son tributarios de los ganglio inguinales

16- Linfaticos del Testiculo y Epididimo

Acompañan a la arteria testicular tienen una estacion en los ganglio iliacos externos y luego van a los ganglios lumboarticos derechos e izquierdos

17- linfaticos del Conducto Deferente.

Se dirigen a los ganglios iliacos externos e internos

18 – linfaticos de la Vesícula Seminal

Son tributarios de los ganglio iliacos internos.

19. Linfaticos de los Conductos Eyaculadores:

Drenan a los linfaticos prostaticos, debido a que son intraprostaticos.

20 Linfaticos del Pene

a- Los linfaticos de las Envolturas: van a los ganglios inguinales superficiales.

b- De los Cuerpos Erectiles: van a los ganglio inguinales profundos y prevesivales.

21 – Linfaticos de la Próstata.

Forman una red periprostatica de aquí se forman colectores:

a- Ascendentes: llegan a los ganglio iliacos externos

b- Laterales: van a los ganglios iliacos internos.

c- Posteriores: va a los ganglios sacros, subaorticos y del promontorio.

22- Linfaticos del Ovario

Siguen a las venas ovarica y llegan a los ganglios aorticos de la region lumbar de ambos lados ( desde la bifurcación aortica hasta el nivel de las arteria renales).

23 - Linfaticos de la Trompa Uterina

Van a los ganglios del ovario y del utero con ellos se dirige a la region lumbar ( a los ganglio aorticos laterales y preaorticos).

24- Linfaticos del Utero

Presenta troncos linfaticos orientados como las arterias

a- Via superior: se dirige a los ganglios iliacos externos y comunes.

b- Vía anterior o del ligamento redondo: recorre el condusto inguinal y por tanto va a los ganglios inguinales superficiales ( grupo superomedial del muslo).

c- Vía inferior: “ es la mas rica” drena el cuerpo y sobre todo el cuello uterino; sigue a la arteria uterina y alcanza los ganglios de la bifurcación de la arteria iliaca comun ( medial a la arteria iliaca externa).

25 - Linfaticos de la Vagina.

Son drenados por tres grupos colectores

a- superior: va a los ganglios iliacos externor.

b- Medios: van a los ganglios iliacos internos

c- Inferiores perineales: termina en los ganglios inguinales.

26- Linfaticos de la Vulva

Son tributarios de los ganglios inguinales.

Vías ascendentes y descendentes de la médula espinal

noreply@blogger.com (RubéN Pérez - FACISA UNE) — Tue, 03 Nov 2009 10:57:00 +0000

Aunque casi todo lo que subí hasta ahora es de la bibliografía Lararjet, para este contenido nos hicieron leer Neuroanatomía Clínica de R. Snell, estonces la parte de neuro está basado en ese libro.
Neuronas:
- Neuronas alfa: (grandes)
- Neuronas beta: chicas)
- Eferentes alfa: para los músculos esqueléticos.
- Eferentes gamma: para los husos neuromusculares.
Grupos de células nerviosas de las astas grises anteriores
Cada asta gris anterior podemos dividir en tres grupos importantes:Grupo medial: están en casi todos los segmentos. Para los músculos esqueléticos de la región cervical, torácica y abdominalGrupo central: se los encuentra en los segmentos:· Cervical: donde se encuentra al núcleo frénico: C3,C4,C5; y el Núcleo accesorio: Raíz del nervio XI, inerva tb al ECM y trapecio.· Lumbosacro: se desconoce su funciónGrupo lateral: para los músculos esqueléticos de las extremidades. Se los encuentra en los segmentos:· Cervical: para el miembro superior· Lumbosacro: para el miembro inferior
Grupos de células nerviosas de las astas grises posteriores
Tenemos a cuatro grupos de células nerviosas del asta gris posterior, dos que se extienden en toda la longitud de la médula espinal y dos restringidos a los segmentos torácicos y lumbares.Grupo de la sustancia gelatinosa: situadas en el vértice del asta posterior en toda la long. de la medula.
Dolor, temperatura y tacto.Núcleo propio: situada por delante de la sustancia gelatinosa en toda la long. de la medula.
Propiocepción (posición y movimiento), discriminación entre dos puntos y vibración.
Constituye la masa principal de células del asta gris posterior.Núcleo dorsal [columna de Clark]: ubicada en la base del asta gris posterior. Segmentos: C8 a L3 o L4.
Propiocepción (husos neuromusculares y tendinosos).Núcleo aferente visceral: ubicado x fuera del núcleo dorsal en los segmentos: T1 a L3.
Recepción de información aferente visceral.

Tractos de la Médula Espinal
Primeramente citaremos a los principales tractos de la médula. Más abajo haremos una descripción mas detallada sobre el trayecto de cada uno. Ah, es muy importante aprenderse este esquema del Snell, se ser posible dibujar varias veces para grabarnos.

Fuente: Neuroanatomía Clínica de R. Snell.

Tractos ascendentes de la médula espinal. Funciones.Tracto espinotalámico lateral: sensibilidad termoalgésica y el dolor.Tracto espinotalámico anterior: sensibilidad protopática (tacto leve) y presión.Cuneiforme y de grácil: Tracto discriminativo y sensibilidad de dos puntos, vibratoria, sensación consciente de musculos y articulaciones.Tractro cuneocerebeloso y espinocerebeloso ant. y post.: información inconsciente de músculos, articulaciones, etc.
OTRAS VIAS ASCENDENTES:· Espinotectal: se describen más abajo· Espinoreticular: se describen más abajo· Espinoolivar: se describen más abajo· Tractos sensitivos viscerales: se unen a los tractos espinotalamicos.
Tractos descendentes de la médula espinal: Funciones.
· Corticoespinales: movimientos voluntarios especializados, especialmente dedos.
· Reticuloespinales:
· Tectoespinal: actúa sobre las neuronas alfa y gamma de las astas grises anteriores. Vinculado con los movimientos posturales reflejos en respuesta a estímulos visuales. Están relacionadas con el reflejo de la dilatación de la pupila en respuesta a la oscuridad.
· Rubroespinal: actúa sobre las neuronas alfa y gamma de las astas grises anteriores. Facilita la actividad de los flexores. Inhibe a los extensores o antigravitaconales.
· Vestibuloespinal: facilita la actividad de los extensores. Inhibe a los flexores. Está asociada a la postrura de equilibrio.
· Olivoespinal: actividad y existencia dudosa.
· Fibras autónomas descendentes: actividad visceral.
· Intersegmentarios:???
· Arco reflejo?:????

TRAYECTOS y TERMINACIÓN DE LOS TRACTOS:

Tractos ascendentes:
Tracto espinotalamico lateral: termperatura y dolor.
Ganglio de la raíz posterior
forman el tracto posterolateral de lissauer.
Sustancia gelatinosa
Cruza al lado opuesto x la comisura gris y blanca anterior, dentro de un segmento medular.
En el bulbo forma el lemnisco espinal: tractos ETL, ETA, ET (ya van a notar más adelante).
Asciende en la parte posterior de la protuberancia.
En el mesencéfalo se ubica x fuera del lemnisco medial.
Hacen sinapsis con el nucleo ventroposterolateral del talamo.
Termina en la circunvolución post central (esta porción interpreta el dolor como dolor. Obs: existen otras dos zonas relacionadas con la recepción de los estimulos del dolor: circunvolucion del singulo: interpreta el aspecto emocional del dolor; circ. Insular: dolores de los órganos con posterior respuesta autónoma).

Dolor rápido y lento:
las fibras para el dolor rápido
ascienden directamente la médula espinal en eltracto espinotalámico
lateral mientras que las fibras para el dolor
lento toman parte en múltiples relevos en el asta gris posterior
antes de ascender a los centros superiores
Control del dolor: teoría de la puerta: se puede inhibir a una vía con otra. Ej: cuando una persona siente dolor, si se le hace masaje en esa región el dolor es inhibido temporalmente xq la via que persive el masaje bloquea a la del dolor (mas o menos así es jeje)

Tracto espinotalamico anterior: presión y tacto leve (protopático).
Ganglio de la raíz posterior
forman el tracto posterolateral de lissauer.
Sustancia gelatinosa
Cruza al lado opuesto x la comisura gris y blanca anterior, muy oblicuamente, dentro de varios segmentos medulares.
En el bulbo forma el lemnisco espinal: tractos ETL, ETA, ET.
Asciende en la parte posterior de la protuberancia.
En el mesencéfalo se ubica x fuera del lemnisco medial.
Terminan haciendo sinapsis con el nucleo ventroposterolateral del talamo.
Termina en la circunvolución post central

CORDON BLANCO POSTERIOR: Fascículos Cuneiforme y de grácil: tacto discriminativo, sentido de vibración y sensación consciente de músculos y articulaciones.
GRÁCIL: está presente en toda la longitud de la médula espinal y contiene las fibras ascendentes largas de los nervios espinales sacros, lumbares y los seis torácicos inferiores.
CUNEIFORME: contiene las fibras ascendentes largas de los seis nervios torácicos superiores y todos los nervios cervicales.
Trayecto:
* Ganglio de la raíz posterior
*Cordon blaco posterior del mismo lado, dando ramas ascendentes y descendentes (intervienen en el reflejo intersegmentario)
*Los axones ascienden homolateralmente
* sinapsis con núcleo grácil y el núcleo cuneiforme del bulbo raquídeo
*Los axones de estas neuronas de segundo orden, denominados fibras arciformes internas,
* cruzan el plano mediano, decusándose con las fibras correspondientes del lado opuesto en la desucación sensitiva. Estas fibras ascienden luego como un único haz compacto: el lemnisco medial.
* nucleo ventroposteromedial del talamo

Termina en la circunvolución post central.
---------------
Obs: algunas fibras del cuneiforme (llamadas fibras arciformes externas posterirores) van a través del pedúnculo cebebeloso inferior por medio del tracto cuneocerebeloso

Tractos espinocerebeloso ant. y post.: sensación inconsciente de musculos y articulaciones.
ESPINOCEREBELOSO POSTERIOR: información inconsciente de músculos, articulaciones, coordinación de los movimientos, mantenimiento de la postura.
· Ganglio de la raíz posterior
· Nucleo dorsal (columna de Clark)
· Tracto espinocerebeloso posterior del MISMO LADO.
· Pedúnculo cerebeloso inferior.
· Cerebelo.
ESPINOCEREBELOSO ANERIOR: información inconsciente de músculos, articulaciones, coordinación de los movimientos, mantenimiento de la postura.
· Ganglio de la raíz posterior.
· Núcleo dorsal (columna de Clark)
· Tracto espinocerebeloso anterior del LADO OPUESTO.
· Bulbo raquídeo.
· Pedúnculo cebebeloso superior.
· Cerebelo: aquí vuelven a cruzarse.

TRACTO CUNEOCEREBELOSO: información de la sensación inconciente de musculos y articulaciones.· Ganglio de la raíz posterior· Cuneiforme.
· Nucleo cuneiforme: aquí se origina las fibras para el tracto cuneocerebeloso.
· Pedúnculo cerebeloso inferiro del MISMO LADO por el tracto cuneocerebeloso (cuyas fibras se llaman fibras arciformes externas posteriores).
· Terminan en el cerebelo supongo…?”!

OTRAS VÍAS ASCENDENTES.
Tracto espinotectal: información para los reflejos espinovisuales y provoca movimientos de los ojos y la cabeza hacia el origen del estímulo.
· Ganglio de la raíz posterior
· Sustancia gris en un Núcleo desconocido
· Tracto espino tectal del LADO OPUESTO.
· Bulbo raquídeo, protuberancia.
· Sinapsis con neuronas del coliculo superior del mesencéfalo.

Tracto espinorreticular: niveles de conciencia.
· Ganglio de la raíz posterior
· Sustancia gris en un Núcleo desconocido
· Ascienden como tracto espinoreticular mezclados con el tracto espinotalámico lateral, en el cordón blanco lateral.
· Sinapsis con neuronas del la formación reticular del tronco encefálico.
…………………………………………………………………………
Tracto espinoolivar: información desde los órganos cutáneos y propioceptivos.
· Ganglio de la raíz posterior.
· Sustancia gris posterior en un Núcleo desconocido
· CRUZAN LA LINEA MEDIA hasta el tracto espinoolivar (entre los cordones ant. y lat.).
· Núcleos olivares inferiores (bulbo raquideo).
· CRUZAN LA LINEA MEDIA
· Pedúnculo cerebeloso inferior.

Tractos sensitivos viscerales: dolor y estiramiento de las víceras.
· Ganglio de la raíz posterior.
· Asta gris lateral o posterior.
· Se unen con los tractos espinotalámicos.
· Núcleo ventroposterolateral del tálamo.
· Circumbolución poscentral.
Muchas de estas fibras se ramifican en la medula y participan en actividades reflejas.
…………………………………………………………………………………………………………………………………..Tractos descendentes:
A las neuronas del asta gris anterior de la médula y a los axones q salen de las mismas se las denomina neuronas motoras inferiores.
A las neuronas que descienden del encéfalo y a sus tractos se las denomina neuronas motoras superiores.
Neuronas de las vías descendentes: Fig. 4-15.
1ra. Neurona (de 1er. Orden): en la corteza cerebral.
2ra. Neurona (de 2er. Orden): asta gris anterior de la médula, su axón es muy corto!.
3ra. Neurona (de 3er. Orden, motora inferior): envía su axón x la raíz anterior, nervio espinal, etc.
La neurona de 1er. orden puede terminar directamente en sinapsis con la de 3er. orden (como en los arcos reflejos???).

TRAYECTOS y TERMINACIÓN:

Tractos descendentes

Tracto corticoespinal: para movimientos voluntarios hábiles rápidos.
Son de conducción relativamente lenta.
· 2/3 en la circunvolución precentral; 1/3 em la circunvolución postcentral.
· Convergen en la CORONA RADIADA.
· Brazo posterior de la CÁPSULA INTERNA (las fibras q están mas cerca de la rodilla se vinculan con las porciones cervicales del cuerpo, las más porteriores con la extremidad inferior)
· 3/5 mediales del PEDÚNCULO cerebral del mesencéfalo ( las fibras mediales: porción cervical; laterales: extremidades inferiores)
· PROTUBERANCIA: el tracto se halla separado x los haces pontocerebelosos transversales
· BULBO RAQUÍDEO: los haces se reúnen en el borde anterior: pirámide. (de ahí el nombre de haz piramidal.)
· UNIÓN BULBO-MÉDULA: parte de las fibras forman la decusación piramidal que después descienden x el cordón lateral formando el tracto corticoespinal lateral. Las fibras q no se decusan descienden como tracto corticoespinal anterior.
· CRUZAN LA LINEA MEDIA (el tracto anterior???)
· Asta gris anterior de los segmentos cervical y torácico superior.
· El corticoespinal lateral desciende x toda la médula, termina en el asta gris anterior de toda la médula.
Obs: algunas hacen sinapsis directa de 1ra. Neurona a 3ra. Neurona.
Ramas:
1) Ramas tempranas q retornan e inhiben la actividad en algunas regiones de la corteza.
2) Ramas que pasan hacia los nucleos caudado y lenticular, núcleos rojos y olivares y la formación reticular, para informarlas ante cualquier alerta.

Tractos reticuloespinales:
· Formación reticular: grupo de células nerviosas dispersas a lo largo de todo el tronco.
· Desde el puente, envían axones que son principalmente directos, hacia la médula espinal y forman el tractoreticuloespinal bulbar. Descienden x el CORDÓN BLANCO ANTERIOR.
· Desde el bulbo raquídeo envían axones cruzados y directos a la médula y forman el tracto retículoespinal medular. Descienden x el CORDÓN BLANCO LATERAL.
(Ambos grupos pueden facilitar o inhibir actividad de neuronas alfa y gamma. Así influye en los movimientos voluntarios y en la actividad refleja).

Tracto tectoespinal: movimimientos posturales reflejos en respuesta a estímulos visuales
· Colículo superior.
· CRUZAN LA LÍNEA MEDIA poco dps de su origen.
· Tronco (desciende próximo al fascículo long. medial)
· Cordón blanco anterior, próximo a la cisura mediana.
· ASTA GRIS ANTERIOR del segmento cervical superior.
· Neuronas internunciales.

Tracto rubroespinal: actúa sobre las neuronas alfa y gamma de las astas grises anteriores. Facilita la actividad de los flexores. Inhibe a los extensores o antigravitaconales.
· Núcleo rojo, a nivel del colículo superior, en el el tegmento mesencefálico. Recibe impulsos de la corteza cerebral y cerebelo.
· CRUZAN LA LÍNEA MEDIA a nivel del núcleo.
· Descienden como tracto rubroespinal.
· Protuberancia, bulbo.
· Cordón lateral de la médula espinal.
· Neuronas internunciales.
Tracto vestibuloespinal: facilita la actividad de los extensores. Inhibe a los flexores. Está asociada a la postrura de equilibrio.
· Los núcleos están ubicado en la probuberancia y el bulbo, x debajo del 4to. ventrículo. Recibe fibras del cerebelo y del n. vestibular q vienen del oído.
· Forman el tracto vestibuloespinal.
· NO cruza la línea media.
· BULBO.
· Médula espinal
· Neuronas internunciales.
Tracto olivoespinal: hay duda sobre su existencia
· Cruza la línea media.
Fibras autónomas descendentes:
· Cruzan la línea media

Pronto estoy de vuelta...

noreply@blogger.com (RubéN Pérez - FACISA UNE) — Sun, 11 Oct 2009 21:20:00 +0000

Hola amigos!!!..
hace un buen tiempo que tengo muy abandonado al blog. La facultad me está haciendo ver estrellas, por así decirlo, por eso no me está sobrando tiempo para publicar algo. Esta semana se viene mi última parcial de histologia, después de eso me va a sobrar más tiempo, y estaré subiendo nuevamente materiales. Estoy pensando subir tb materiales y láminas de histología.
Nos vemos pronto!

Diafragma Pélvico y Periné.

noreply@blogger.com (RubéN Pérez - FACISA UNE) — Wed, 22 Jul 2009 12:02:00 +0000

Diafragma Pélvico y Periné.
Obs: este resumen es aporte exclusivo de Andres Martinez, estudiante del 5to año de Medicina-UNE.
Bibliografia: Latarjet.

I - Diafragma Pélvico: es el piso muscular de la pélvis
- Formado: por la fascia superior de diafragma pélvico, músculo elevador del ano y musc. coccigeo y la fascia inferior del diafragma pélvico.
1- Músculo elevador del ano:
- tiene tres porciones
a- Músculo pubococcigeo: va desde el pubis al cuerpo perineal, el esfínter externo del ano y al lig. Ano coccígeo.
b- Musc. puborrectal: parte desde el pubis rodea la parte posterior del recto uniendose con el lado opuesto.
c- Musc. iliococcigeo: va desde el arco tendinoso del elevador del ano ( este es un engrosamiento de la fascia pelviana) al cóccix y lig anococcigeo.
- inervación : ramas del plexo sacro ( S3, S4) y nervio pudendo.

2- Músculo Coccígeo: va desde la espina ciática y cara profunda del ligamento sacroespinoso hasta el cóccix ( en su borde lateral y cara anterior).
- inervación: ramo del 4to nervio sacro.

- Fascia Pelviana:
Es un conjunto de hojas fibrosas que cubre las paredes de la pelvis menor ( hoja parietal) y envaina las visceras ( hoja visceral), es un medio eficaz de contencion y sostén de las visceras pelvianas.
- fascia pelviana lateral: cubre las paredes de la pelvis menor, se continua con la fascia transversalis ( por su borde periferico) y con la fascia pelviana visceral ( por su borde medial).
- Fascia pelviana visceral: corresponde a la fascia pelvis que envuelve a las visceras, no existe a nivel de las caras viscerales cubiertas por peritoneo. Se distinguen en el hombre:
en la mujer :

- Cara inferior: forma la fascia superior del diafragma pelvico que tapiza los musculos elevadores del ano y al musc coccigeo.

- Cara superior: forma el limite inferior del espacio pelvisubperitoneal ( interpuesta entre el peritoneo y el piso pelviano).

El Periné
- Definición: Es el conjunto de partes blandas que cierran por abajo a la cavidad pelviana y que se encuentra por debajo del diafragma pélvico.

- Forma: tiene forma romboidal.
- Límites: comprendida en un marco osteofibroso constituido adelante por sinfisis del pubis; lateralmente por las ramas isquiopúbicas ; atrás por sacro y cóccix y los ligamentos sacrotuberoso y sacroespinoso que completan este marco
- Division del periné: esta dividida en dos triangulos por una linea que une ambas tuberosidades.
a- triangulo posterior: corresponde a la region anal
b- triangulo anterior: corresponde a la region urogenital , diferente en el hombre y la mujer.

Región Urogenital en el hombre
Desde la superpie hasta el diafragma pelvico encontramos
1- Revestimiento cutaneo: sigue los movimientos del diafragma pelvico
2- Tejido subcutaneo: que de superficial a profundo presenta el
- Una capa adiposa:
- Una capa membranosa: se fija en los bordes inferiores del las ramas isquiopúbicas. Y en el cuerpo del periné.
- Una bolsa: contiene tejido adiposo con los vasos perineales y nervios perineales

3- fascia del perine: esta profunda a la bolsa subcutanea del perine y superficial al espacio perineal superficial.

4- Espacio perineal superficial: contiene a los musculos superficiales que son:

a- músculo transverso superficial del perine: va desde la tuberosidad isquiatica al cuerpo perineal donde se une al del lado opuesto., inervado por el nervio pudendo

b- músculo bulboesponjoso: se inserta atrás delante del ano a cada lado de la linea media, rodea al bulbo del pene se une con su homologo y llega a la cara dorsal del pene; accion: erector y eyaculador; inervacion: nervio pudendo

c- músculo isquiocavernoso: se inserta en el isquion y rama isquiopubica detrás del cuerpo cavernoso del pene, termina en una fascia que se fusciona con la tunica albuginea del cuerpo cavernoso; accion: erector y eyaculador; inervacion: nervio pudendo.

5- membrana perineal: esta por encima de las formaciones erectiles, comprendida entre las ramas isquiopubicas.

6- espacio perineal profundo: esta entre la membrana perineal ( superficialmente)
y el diafragma pelvico ( profundamente) ; contiene:
- músculo profundo del perine: esta tendido desde la parte anterior anterior de la tuberosidad isquiatica y la rama isquiopubica hasta el cuerpo perineal

- músculo esfínter externo de la uretra: es músculo estriado por tanto voluntario, rodea la uretra inmediatamente por arriba de la membrana perineal; inervacion nervio pudendo

Pared abdominal anterolateral

noreply@blogger.com (RubéN Pérez - FACISA UNE) — Wed, 01 Jul 2009 13:38:00 +0000

Obs: este resumen es aporte exclusivo de Andres Martinez, estudiante del 5to año de Medicina-UNE.
Bibliografia: Latarjet.
Pared abdominal anterolateral
Músculos : Longitudinales : recto del abdomen, piramidal,
Anchos: oblicuo externo, oblicuo medio, transverso

1- Músculo Recto del abdomen
a- Inserciones:
-a nivel costal por tres lengüetas lateral (la mas alta) ,media y medial se insertan sucesivamente en el 5to , 6to y 7mo cartílago
- en nivel del pubis entre la espina y la sínfisis del pubis
b- Relación: presenta intersecciones tendinosas,
- superficial: piel, (musc. Piramidal abajo)
- profunda: anastomosis entre la art. epigástrica superior e inferior, luego, sucesivamente está la vaina del músculo, tejido extraperitoneal, peritoneo parietal, vísceras abdominales;
- medial: línea alba
- lateral: aponeurosis de los músculos anchos
c- Inervación: seis últimos nervios intercostales y nervio iliohipogástrico.
d- Acción: Aumenta la presión abdominal.(tos, vómito, micción y defecación). Espiración, flexor del tórax sobre la pelvis.

2- Músculo piramidal:
a) Inserciones: se extiende desde la linea alba ( cara lateral) al pubis ( entre la espina y la sinfisis)
b)Relación: - superficial: vaina del recto que lo separa de la piel
- profunda: recto anterior
c- Inervacion: 12º nervio intercostal y el iliohipogástrico.
d - Acción: anexo del músculo recto.

3- Músculo Oblicuo Externo
a) Inserciones
- nivel costal: 7 u 8 ultimas costillas ( cara lateral)
- nivel de la columna lumbar: en las apófisis espinosa (por medio de la fascia toracolumbar)
- nivel de la cresta iliaca: labio lateral ( mitad anterior).
- a nivel del borde anterior del coxal: se inserta en puente, formandog el ligamento inguinal que va de la EIAS a la espina del pubis.
- a nivel del cuerpo del pubis: forma el limite del anillo inguinal superficial
1) pilar medial: que se entrecruza en la linea media con el lado opuesto
2) pilar lateral: ve al pubis del mismo lado
3) fibras intercrurales [ arciformes de Nicaise] :va del pilar externo al interno.
4) Ligamento reflejo [pilar posterior] [pilar profundo del anillo inguinal] [pilar de Colles] :cruza la linea media para insertarse en el pubis opuesto.
- nivel del linea alba: pasa por delante del recto en toda su extensión.

b) Relacion: - superficial: piel
- profunda: musc oblicuo interno
- Triangulo lumbar inferior [ de Jean Louis Petit].

c) Inervación: seis últimos nervios intercostales, iliohipogástrico e ilioinguinal.
d) Acción: sostén y contención de las vísceras abdominales. Aumenta la presión abdominal. (tos, vómito, micción y defecación).

4-OBLICUO INTERNO
a) Inserciones:
- a nivel costal: tres ultimas costillas (borde inferior) y décimo cartílago costal.
- a nivel de la cresta iliaca: en el intersticio (tres cuartos anteriores)
- a nivel del borde anterior del coxal: en el ligamento inguinal (tercio lateral)
- a nivel del cuerpo del pubis: se une al las fibras del musc. transversos y así forma el tendón conjunto.
- nivel del linea alba: en los dos tercios superiores del abdomen se divide en 2 hojas (anterior y post.); en el tercio inferior del abdomen pasa sin dividirse por delante del músculo recto del abdomen, así forma el arco de Douglas.
- nivel de la columna lumbar: apófisis espinosa de las últimas lumbares, por medio de la fascia toracolumbar.
b) Relación: superficial: musc. Oblicuo externo. – Profunda: musc. Transverso.
- Triángulo Lumbar superior [Cuadrilátero lumbar de Grynfent]
- Del borde inferior de este musc. se desprende en dirección al testículo el músc. Cremáster.
c) Inervación: dos últimos nervios intercostales, iliohipogástrico e ilioinguinal.

d) Acción: sostén y contención de las vísceras abdominales. Aumenta la presión abdominal. (tos, vómito, micción y defecación).

TRANSVERSO DEL ABDOMEN
a) Inserciones:
- A nivel costal: 6 últimas costillas (cara medial)
- nivel de la cresta iliaca: labio interno (tres cuartos anteriores)
- a nivel del borde anterior del coxal: tercio lateral del ligamento inguinal.
- a nivel del cuerpo del pubis: forma un tendón denominado “Hoz inguinal” que se inserta en la cresta pectínea. Éste, cuando se une al oblicuo interno forma el tendón conjunto.
- nivel del linea alba: en los dos tercios superiores del abdomen pasa por detrás del musc. recto del abdomen; en el tercio inferior del abdomen pasa por delante del músculo recto del abdomen, así forma la Línea Arcuata [Arcada de Douglas].

- nivel de la columna lumbar: por medio de tres hojas:
* hoja anterior: apófisis transversa (base)
* hoja media: apófisis Transversa (en la punta)
* hoja posterior: apófisis espinosa (por medio de la fascia toracolumbar)
b) relación: superficial: oblicuo interno.; profunda: de afuera para dentro: fascia transversalis, tejido estra peritoneal, peritoneo.
- El borde lateral de su aponeurosis anterior forma la línea semilunar [de Spiegel]
c) inervación: 4 últimos intercostales iliohipogástrico e ilioinguinal
d) Acción: sostén y contención de las vísceras abdominales. sostén y contención de las vísceras abdominales. Aumenta la presión abdominal.(tos, vómito, micción y defecación).

FASCIA TRANSVERSALIS
- Definicón: las fascias cubren las dos caras de los músculos anchos. Entre éstas, la fascia profunda del músculo transverso es la más notable, y se denomina fascia transversalis.
- Extensión: toda la cara profunda del músculo transverso.
- Relación: medialmente en el tercio inferior del abdomen tapiza la cara posterior del músculo recto, por debajo de la línea arcuata [arcada de Douglas].

- Refuerzos de la fascia tranversalis:
1) Hoz inguinal [Ligamento de Henle]: es una dependencia de la aponeurosis del músculo transverso, va desde el borde lateral del recto al ligamento pectíneo [Cooper].
2) Ligamento interfoveolar [ de Hesselbach]: va desde la línea arcuata [arcada de Douglas] al anillo inguinal profundo.
3) Tracto iliopúbico [cintilla iliopubiana de Thompson]: va de la espina ilaca anerosuperior a la espina púbica, está profundo y paralela al ligamento inguinal.

VAINA DEL MÚSCULO RECTO DEL ABDOMEN.
- Porcion Toracica: ....
- Porcion intercondral:.....

-Porción abdominal: Adelante está formada por la aponeurosis del oblicuo externo y la hoja anterior de la aponeurosis del oblicuo interno. Atrás: aponeurosis del transverso y hoja posterior del oblicuo interno.

- Porcion Inferior: 15 cm. por encima del pubis la aponeurosis de los 3 músculos anchos pasan por delante del músculo recto del abdomen, por tanto, sólo la fascia transversalis forma la parte posterior de la vaina del recto.
El pasaje brusco de las aponeurosis por delante del recto forma la Línea Arcuata [Arcada de Douglas], por debajo de ésta penetra la arteria epigástrica inferior en la vaina del recto.

LÍNEA ALBA [BLANCA]
- Constitución: es el entrecruzamiento en la línea media de las aponeurosis que forman la vaina del recto.
- Extensión: desde la apófisis xifoides al borde superior del pubis y la sínfisis pubiana
Obs: la línea alba es la parte más delgada de la pared abdominal.

ESTÓMAGO

noreply@blogger.com (RubéN Pérez - FACISA UNE) — Wed, 24 Jun 2009 19:12:00 +0000

Obs: este resumen es aporte exclusivo de Andres Martinez, estudiante del 5to año de Medicina-UNE.
Bibliografia: Latarjet.
ESTÓMAGO
I. Definición: es una amplia bolsa musculosa que constituyen el segmento inicial del tubo digestivo sub diafragmático. Es un reservorio muscular donde se acumulan los alimentos.
II. Situación: ocupa casi todo el hipocondrio izquierdo y gran parte del epigastrio. Está interpuesto entre el esófago y el duodeno.
III. Configuración externa:
1) Porción vertical: presenta de arriba abajo:
*Fundus Gástrico[tuberosidad mayor]: presenta el formix gástrico [Polo Superior], que es la parte más elevada del fundus y por tanto del estómago en sí.
* Cuerpo gástrico: tiene forma cilíndrica.
* Extremidad inferior [tuberosidad menor]: se continúa a la derecha con la porción horizontal.
2) Porción horizontal (porción pilórica): la primera parte de esta porción es el antro pilórico. En forma de embudo se estrecha en dirección al píloro.
3) Curvatura mayor: va del borde superior del cardias al borde inferior del píloro; en su origen forma con el borde izquierdo del esófago abdominal la Incisura del cardias [ángulo de His].
4) Curvatura menor: se extiende también del cardias al píloro, es más grueso que la curvatura mayor, puede considerarse como el hilio gástrico, ya que a través de ella llegan vasos y nervios importantes. En la parte inferior forma la incisura angular.
5) Orificio del cardias: se encuentra a nivel de T10. No está marcado por ningún relieve muscular (presenta la válvula de Gubaroff).
6) Orificio Pilórico: se encuentra a nivel de L1. Presenta un relieve muscular: el esfínter pilórico.
7) Cara anterior y Posterior.

IV. Peritoneo:
1) En la cara anterior: arriba se refleja sobre el diafragma; abajo va hacia el colon transverso para formar el ligamento gastrocólico y el epiplón mayor.
2) En la cara posterior: arriba, a nivel del fundus gástrico está desprovisto de peritoneo, y abajo si está tapizado por peritoneo.
3) A nivel de la curvatura menor: aquí el peritoneo se dirige al hígado (cara visceral) formando el epiplón menor. y el ligamento hepatogástrico.
4) A nivel de la curvatura mayor: en la parte superior se dirige hacia el bazo y forma el ligamento gastroesplenico.

· Epiplón menor:
Se extiende de la curvatura menor del estómago al porta hepático [hilio hepático], contiene los vasos de la curvatura menor y en su borde libre a la raiz hepática [pedículo hepático].
· Epiplón mayor:
Está situado por delante del intestino delgado. Se extiende desde la parte inferior de la curvatura mayor y borde inferior del duodeno (porción superior) y desde aquí desciende hacia el pubis, luego se inflexiona, es decir, vuelve hacia arriba y atrás para adosarse a la cara superior del mesocolon transverso.

V. Relaciónes.
1) Anterior: se las divide en dos partes: arriba y abajo.
- Espacio semilunar [de Traube]: corresponde a la pared del tórax. Este espacio está limitado: abajo: por el borde condral [reborde condral]; arriba: por una línea curva que no sobrepasa el 5º cartílago costal; lateralmente: por la línea axilar anterior.
- Triángulo de Labbe: corresponde a la pared abdominal. Está limitado: arriba y a la derecha: borde anterior del hígado; arriba y a la izquierda: por el borde condral “izquierdo”; abajo: por una línea ficticia que une los 9º cartílagos costales.
2) Posterior: se las divide en dos partes: arriba y abajo:
- Segmento superior: “no está peritonizado” y corresponde a la cara posterior del fundus gástricus. Aquí se relaciona con el diafragma y su pilar izquierdo.
- Segmento inferior: está tapizado por peritoneo y separado de la pared abdominal posterior por la transcavidad de los epiplones.
3) A nivel de la curvatura mayor:
- Ligamento gastroesplénico: contiene los vasos gástricos cortos.
- Ligamento gastrocólico: constituye la porción superior del epiplón mayor y contienen los vasos gastroepiplóicos izquierdos y derechos.
4) A nivel de la curvatura menor: está unida al hígado por el epiplón menor, que está recorrida por las arterias y venas gástricas izquierdas y derechas.
- Región celiaca [de Luschka]: limitada por la curvatura menor y la porción superior del duodeno. Se proyecta atrás sobre las 3 últimas vértebras torácicas y la primera lumbar, tapizadas por los pilares del diafragma.

VI. Vascularización arterial:
1) Círculo arterial de la curvatura menor:
- Arteria gástrica derecha [pilórica]: en general se origina de la arteria hepática. Está situada en el epiplón menor a nivel del borde superior del píloro se divide en 2 ramas terminales: anterior y posterior para anastomosarse con las ramas correspondientes de la arteria gástrica izquierda.
- Arteria gástrica izquierda [coronaria estomáquica]: se origina del tronco celiaco y describe una curva para alcanzar la curvatura menor donde termina por bifurcación en una rama anterior y posterior para después anastomosarse con sus homólogos de la gástrica derecha.
Obs: la gástrica izquierda al pasar del plano posterior al anterior gástrico levanta un pliegue peritoneal formando el pliegue gastropancreático [Hoz de la coronaria estomáquica].

2) Círculo arterial de la curvatura mayor:
- Arteria gastroepiploica izquierda: se origina de la arteria esplénica a nivel del hilio de bazo. Transcurre por el ligamento gastroesplénico. Llega a la curvatura mayor al encuentro de la arteria gastroepiplóica derecha, con la cual se anastomosa.
- Arteria gastroepiploica derecha: se origina de la bifurcación terminal de la arteria gastroduodenal a nivel del borde inferior del duodeno. Penetra en el ligamento gastrocólico y sigue la curvatura mayor para encontrarse con la gastroepiplóica izquierda, con la cual se anastomosa.
3) Arteria gástrica posterior [esófagocardiotuberositaria porterior]: es la primera de las ramas que proporciona la arteria esplénica al estómago.
4) Arteria gastroesofágica anterior [esófagocardiotuberositaria anterior]: es rama colateral de la arteria gástrica izquierda [coronaria estomáquica].
5) Arterias gástricas cortas [vasos cortos]: se originan de la esplénica a nivel del hilio en número de seis a ocho, transcurren por el ligamento gastroesplénico, y terminan en el fundus gástrico.

VII. Vascularización venosa:
1) Círculo venoso de la curvatura menor:
- Vena gástrica izquierda [coronaria estomáquica]: se origina en la pared gástrica y termina en la vena porta hepática.
- Vena gástrica derecha [pilórica]: nacen de la pared gástrica y termina en la vena porta.
2) Círculo venoso de la curvatura mayor:
- Vena gastroepiplóica derecha: se origina en la pared gástrica y recibe a un afluente importante: la vena cólica derecha superior, para formar el tronco gastrocólico, que termina en la vena mesentérica superior.
- Vena gastroepiplóica izquierda: se origina en la pared gástrica, y termina en la vena esplénica.
3) Venas del fundus gástrico: desembocan en la vena esplénica.

VII. Linfáticos: forman tres grupos:
1) Linfáticos de la curvatura menor: son los ganglios linfáticos del cardias y los ganglios gástricos derechos e izquierdos. Éstos se dirigen a los ganglios celiacos (en la región celiaca).
2) Linfáticos de la curvatura mayor: están alrededor de las arterias de la curvura mayor. Siguen a la arteria esplénica hasta el tronco celiaco, y por tanto a los ganglios celiacos.
3) Colectores del fundus gástrico: llegan al hilio del bazo por el ligamento gastroesplénico y de ahí se dirigen a los ganglios de la raiz renal izquierda.

VIII. Inervación:
1) Nervio vago izquierdo o anterior: no forman plexos. Termina por delante del cardias por medio de varios filetes que siguen la curvatura menor. Uno de estos filetes llega al píloro: es el nervio principal anterior de la curvatura menor.
2) Nervio vago derecho: termina en el ganglio celiaco derecho. Llega también a la curvatura menor. Origina el nervio principal posterior de la curvatura menor, que se extiende hasta el píloro.
3) Nervios provenientes del plexo celiaco: se disponen alrededor de las arterias del estómago.

IX. Anatomía funcional:
El parasimpático [nervio vago]: es motor.
El simpático: es inhibidor de la motricidad.

DUODENO

noreply@blogger.com (RubéN Pérez - FACISA UNE) — Wed, 24 Jun 2009 19:10:00 +0000

Obs: este resumen es aporte exclusivo de Andres Martinez, estudiante del 5to año de Medicina-UNE.
Bibliografia: Latarjet.
DUODENO
I. Definición: es la parte inicial del intestino delgado.
II. Situación: está interpuesta entre el estómago y el yeyuno, por tanto, se extiende desde el píloro hasta la flexura duodenoyeyunal.
III. Configuración externa: tiene forma de un anillo incompleto dispuesta alrededor de la cabeza del páncreas. Presenta cuatro porciones:
1) Primera porción (porción horizontal): situado en el flanco derecho a nivel de L1. Se extiende desde el píloro a la segunda porción a nivel del cuello de la vesícula biliar.
2) Segunda porción (porción descendente): está a la derecha de la columna lumbar, a nivel de L1 a L4. Se extiende desde la flexura superior del duodeno a la flexura inferior. Recibe a los conductos del páncreas y del hígado. A éste nivel está el máximo de adherencia con el páncreas.
3) Tercera porción (porción horizontal): se extiende desde la flexura inferior del duodeno hasta pasar entre los vasos mesentéricos y la aorta (pinza vascular aorticomesentérica). Nivel L2 y L3.
4) Cuarta porción (porción ascendente): continua a la tercera porción se dirige a la izquierda y arriba va hasta el Angulo duodeno yeyunal que esta sostenida por el músculo suspensorio del duodeno [musc. de Treitz] que lo une al “pilar izquierdo” del diafragma.

IV. Peritoneo:
1) A nivel de la primera porción: presenta dos segmentos con respecto a la arteria gastroduodenal que cruza esta porción por su cara posterior:
- Medial a la arteria gastroduodenal: está tapizado en sus dos caras.
- Lateral a la arteria gastroduodenal: solo está tapizada por su cara anterior y está fijada a la pared posterior por la fascia retroduodenopancreática.
2) Porción descendente:
- Cara posterior: está adosada a la pared posterior por la fascia retroduodenopancreática.
- Cara anterior: está cruzada por la inserción del mesocolon transverso, lo divide así en una porción supremesocólica e inframesocólica.
3) Porción horizontal y ascendente: están situadas en el piso inframesocólico por delante de la fascia retroduodenopancreática, que lo adosa a la pared posterior.

V. Relaciones.
1) Primer porción (superior):
- Cara anterior: hígado (lóbulo cuadrado), vesícula biliar (cuello).
- Cara posterior: está cruzada por la arteria gastroduodenal. Lateral a ésta se relaciona con la raíz hepática; aquí se relaciona con el espacio [triángulo] interportocoledociano limitado por el colédoco y la vena porta.
- Borde superior: epiplón menor y foramen epiplóico.
- Borde inferior: ligamento gastro esplénico que contiene a los vasos gastroepiplóicos derecho.

2) Segunda porción (descendente)
- Cara anterior: está cruzada por el mesocolon transverso. Porción supracólica se relaciona con el hígado; porción infracólica se relaciona con el colon transverso.
3) Tercera porción (horizontal): está a nivel de L4. Es enteramente infracólica. Pasa por la pinza vascular (aorta abdominal atrás y arteria mesentérica superior adelante)
- Cara anterior: cruzada por los vasos mesentéricos superiores.
- Cara posterior: está separada de la aorta y de la vena cava por la fascia de coalescencia retroduodenopancreática.
- Borde superior: se relaciona con el proceso unciforme del páncreas.
- Borde inferior: ángulo formado por la pinza aorticomesentérica.

4) Cuarta Porción (ascendente): es infracólica.
5) Flexura duodenoyeyunal: es la terminación del duodeno. Está a nivel de L2 y está fijada por el músculo suspensor del duodeno [de Treitz] que va desde el hiato aórtico y el pilar izquierdo del diafragma hasta el vértice de dicha flexura.

VI. VASCULARIZACIÓN
1) Arco pancreatoduodenal anterior: formada x la unión de las sigts. ramas:
- Arteria Pancreatoduodenal superior anterior: es una rama terminal de la arteria gastroduodenal. Pasa por detrás y debajo de la porción superior del duodeno, en la cara anterior de la cabeza del páncreas se anastomosa con la arteria pancreátoduodenal inferior anterior.
- Arteria Pancreatoduodenal inferior anterior: en general existe un tronco común, rama de la mesentérica superior, que la origina, se anastomosa con la arteria pancreatoduodenal superior anterior.

2) Arco pancreatoduodenal posterior: formada x la unión d las sigts. ramas:
- Arteria Pancreatoduodenal superior posterior: es una colateral de la gastroduodenal, se anastomosa con la arteria pancreatoduodenal inferior posterior.
- Arteria Pancreatoduodenal inferior posterior: en general existe un tronco común, rama de la mesentérica superior, que la origina, se anastomosa con la arteria pancreatoduodenal superior posterior.
Obs: éstos arcos dan ramas para el duodeno en todos los niveles; la porción superior recibe directamente ramas de la arteria hepática propia, gástrica derecha y de la gastroduodenal, la flexura duodenoyeyunal recibe a la arteria duodenoyeyunal cuyo origen es variable.

VII. INERVACIÓN: todos los nervios del duodeno provienen del plexo celiaco.

ARTERIAS DE LA CABEZA Y DEL CUELLO

noreply@blogger.com (RubéN Pérez - FACISA UNE) — Fri, 10 Apr 2009 11:00:00 +0000

Obs: este resumen es aporte exclusivo de Andres Martinez, estudiante del 5to año de Medicina-UNE.
Bibliografia: Latarjet.

Para mejor comprensión describiremos primero la arteria que las origina que es la aorta.

1- Aorta: se origina del corazón (ventrículo izquierdo) y distribuye la sangre por el organismo.

Presenta tres porciones: una ascendente, un arco o cayado y una porción descendente

1) Porción Ascendente: es la primera se dirige oblicua adelante y origina la primera rama de la aorta que son las arterias coronarias

2) Arco Aórtico: dirigido hacia atrás e izquierda forma una curva (cayado). De su cara superior parten tres arterias voluminosas de derecha a izq.

A) Tronco braquiocefálico B) Carótida común izq. C) Subclavia izq.

3) Porción Descendente: aquí se divide en torácica y abdominal, tiene un trayecto descendente primero oblicuo abajo y derecha, luego se hace vertical a lo largo de la columna vertebral.

Las ramas del cayado:

van a la cabeza, el cuello y los miembros superiores.

1- Tronco Arterial Braquiocefálico: es la rama más voluminosa del arco,

- Origen: arco aórtico

- Colaterales: habitualmente no da ramas.

- Terminación: a nivel de la articulación esternoclavicular, en dos ramas terminales la carótida común derecha y la subclavia derecha

- Relación: se origina por delante de la traquea

2- Arterias Carótidas Comunes [Primitivas]:

-Origen: derecha: nace del tronco art braquiocefálico en la base del cuello

Izquierda: nace directamente del arco aórtico por tanto tiene un trayecto torácico

- Terminación: presenta un ensanchamiento el seno carotideo y da lugar a dos ramas terminales la carótida externa y la carótida interna esto ocurre a nivel del borde superior del cartílago tiroides (o borde inferior de la 4ª vértebra cervical

- Colaterales: no tiene generalmente

- Relaciones Cervicales: pasa por el conducto carotideo que tiene las siguientes paredes: a) lateral: ECM B) medial: el eje traqueoesofagico C) posterior: vertebras C5, C6, C7 con los músculos prevertebrales y escalenos.

Órganos Satélites:

a) forma parte del eje vasculonervioso del cuello ocupa una posición antermedial, con la vena yugular interna que es anterolataral y el X par situado atrás entre la vena y la arteria

b) el nervio recurrente derecho y la arteria tiroidea inferior cruzan al eje por atrás

c) paralelos a la arteria medialmente esta el tronco simpático cervical y lateralmente esta el nervio frénico en la vaina del escaleno anterior.

BIFURCACION CAROTIDEA

- Nivel: borde superior cartílago tiroides (borde inferior de la C4); La bifurcación esta marcada por una dilatación el seno carotideo. Corresponde a una zona barosensible (capta la presión) y una zona quimiosensible el glomus carotideo inervado por el IX par (capta [O2] y [CO2]).

- Relaciones:

1 - Triangulo de Farabeuf:

Limites:

- Atrás: vena yugular interna.

- Arriba y adelante: nervio hipogloso (XII).

- Abajo y adelante: vena facial [tronco tirolingofaringofacial.

2 – Triangulo de Guyon.

Limites: es idéntico al de farabeuf, excepto su límite anterosuperior, constituido aquí por el vientre postrerior del músculo digástrico.

1- CAROTIDA EXTERNA:

Colaterales

a) Tiroidea superior: destinada a la glándula tiroidea

b) lingual: termina cerca de la punta de la lengua como arteria lingual profunda [ranina], se relaciona con el triangulo de Beclard y Pirogoff

c) Facial: pasa profundo al músculo digastrico y estilohioideo, luego cruza la cara lateral del cuerpo de la mandíbula se hace superficial y sinuosa. Termina como arteria angular y esta se anastomosa con una rama de la art. Oftálmica (art. Nasal dorsal)

d) Faríngea Ascendente: se dirige a la pared lateral d la faringe para irrigarla

e) Arteria Occipital: sigue el borde inferior de vientre posterior del digastrico, pasa por el surco de la arteria occipital y termina en la región occipital

f) art. Auricular posterior: sigue el borde superior del vientre posterior del digastrico irriga la región mastoidea y occipital

Ramas Terminales de la Carótida Externa

1) Temporal Superficial:

- Origen: detrás del cuello de la mandíbula en la glándula parótida, se dirige hacia arriba entre el tubérculo articular del temporal y el conducto auditivo interno

- Terminación: en dos ramas parietal y frontal,

- Ramas Colaterales: la facial transversa que pasa superficial al masetero entre el conducto carotideo y el arco cigomático

2) Arteria Maxilar [interna]

- Origen: en la parótida y se dirige hacia delante y pasa por el foramen cóndilo-ligamentoso [ojal retrocondileo de Juvara] limites: cuello del cóndilo mandibular y le ligamento esfenomandibular; contenidos: venas maxilares y nervio aurícula temporal.

- Ramas Colaterales: son 14.

- Rama Terminal: después de dar sus ramas colaterales se denomina arteria esfeno palatina que atraviesa por el agujero esfeno palatino y llega así a la cavidad nasal

2-ARTERIA CARÓTIDA INTERNA

- Origen: borde superior cartílago tiroides (borde inferior de la C4)

- Terminación: 4 ramas cerebrales anterior y media; coroidea anterior y oftálmica

- Relaciones:

a - en el espacio retroestileo: vena yugular interna, nervio vago (X), nervio accesorio (XI), nervio glosofaríngeo (IX), nervio hipogloso (XII), ganglio cervical superior,

b- en el seno cavernoso: atraviesa el seno y le encuentra ahí adentro al IV par .

OBS: la arteria carotida interna no da ramas colaterales para el cuello