MEDICINA INTERNA | INTERNAL MEDICINE

INSUFFICIENZA EPATICA ACUTA, TRATTAMENTO DELLE COMPLICANZE

noreply@blogger.com (Dott. Francesco Ferri) — Sat, 26 May 2012 07:55:00 +0000

Sanguinamento
vit. K
piastrine
plasma fresco congelato
fattore VII ricombinante attivato

Infezioni
ceftriaxine fino a che non si conosce la sensibilita' specifica all'antibiotico

Ascite
restrizione di liquidi
dieta a basso contenuto di sodio
diuretici
controllo del peso

Ipoglicemia
glucosio al 50% 50 ml. se la glicemia scende sotto i 60 mg/dl

Encefalopatia
evita i sedativi
lattulosio per ridurre la produzione di ammonio
rifaximina
nb. la neomicina potrebbe aggravare l'insufficienza renale

Edema cerebrale
elevazione del capo di 20-30 gradi
mannitolo
iperventilazione
considera soluzione salina ipertonica, barbiturici, corticosteroidi

Sindrome epatorenale
si verifica spesso in pazienti con ascite
e' causata da intensa vasocostrizione renale nel contesto di una vasodilatazione splancnica
si verificano: riduzione del filtrato glomerulare senza proteinuria, aumentati livelli di neuropeptide y che detremina vasocostrizione renale
utili sono: albumina,terlipressina, emodialisi

INSUFFICIENZA CARDIACA CRONICA, CINQUE SEMPLICI PRESIDI FARMACOLOGICI

noreply@blogger.com (Dott. Francesco Ferri) — Sat, 26 May 2012 05:49:00 +0000

1)Diuretici:
furosemide (migliora i sintomi)
spironolattone! (riduce la mortalita' quando aggiunto alla terapia tradizionale; da iniziare in classe III - IV NYHA)
metolazone (da aggiungere in caso di sovraccarico di liquidi refrattario alla furosemide)

2)Ace-inibitori e/o antagonisti dei recettori dell'angiotensina
(migliorano i sintomi e prolungano la vita)

3)Betabloccanti:
carvedilolo
metoprololo
riducono la mortalita'

4)Digossina (migliora i sintomi anche in caso di ritmo sinusale, utile se diuretici, ace-inibitori e betabloccanti non controllano i sintomi)

5)Vasodilatatori (migliorano l'emodinamica arteriosa)
nitrati long-acting: es. isosorbide mononitrato

COLEDOCOLITIASI

noreply@blogger.com (Dott. Francesco Ferri) — Fri, 25 May 2012 21:22:00 +0000

Presentazione clinica
dolore al quadrante addominale superiore destro o all'epigastrio, ittero, nausea, prurito; fino al 50% dei casi il paziente può presentarsi con ittero indolore

Valutazione diagnostica
l'ecografia rivela un dotto biliare comune dilatato nel 75% dei pazienti

Laboratorio
fosfatasi alcalina e bilirubina elevate, transaminasi variabile

Trattamento
L' ERCP con sfinterotomia è la modalità diagnostica e terapeutica di scelta

KIWI

noreply@blogger.com (Dott. Francesco Ferri) — Wed, 23 May 2012 05:33:00 +0000

I frutti del Kiwi sono ricchi di vitamina C, A, E, K
Essi contengono soprattutto la vitamina C, la cui quantità presente, 85 mg per 100 g di parte edibile, è superiore a quella delle arance (50 mg)
La Vitamina C, come sappiamo, aiuta a sviluppare una resistenza dell'organismo contro gli agenti infettivi ed essendo un ottimo antiossidante neutralizza i radicali liberi dannosi.
La Vitamina-K ha dimostrato di aiutare i malati di Alzheimer, limitando il danno neuronale nel cervello.
I Semi di kiwi sono una fonte eccellente di acidi grassi omega-3
Il Kiwi è anche ricco di potassio, manganese, ferro, magnesio.

TREDAPTIVE

noreply@blogger.com (Dott. Francesco Ferri) — Tue, 22 May 2012 06:53:00 +0000

E' un'associazione di acido nicotinico (famoso per ridurre il colesterolo LDL ed i trigliceridi e per aumentare il colesterolo HDL) e di laropiprant noto per essere antagonista selettivo del recettore della prostaglandina D2 e per possedere l'effetto di ridurre la vasodilatazione (flushing) indotta dall'acido nicotinico stesso.
Puo' essere associato alle statine o somministrato in caso di intolleranza a queste

LEVOTIROXINA, EFFETTI COLLATERALI

noreply@blogger.com (Dott. Francesco Ferri) — Mon, 21 May 2012 16:45:00 +0000

alopecia
amenorrea
angina
anoressia
fibrillazione atriale
diaforesi
diarrea
febbre
cefalea
insufficienza cardiaca
intolleranza al caldo
ipertiroidismo
insonnia
irritabilita'
irregolarita' mestruali
nausea, vomito
palpitazioni
tachicardia sinusale
tremore
calo ponderale

IDUSTATIN

noreply@blogger.com (Dott. Francesco Ferri) — Mon, 21 May 2012 14:51:00 +0000

Idustatin pomata 3%

Principio attivo: idoxuridina

L'idoxuridina e' una sostanza ad attivita' antivirale indicata nei confronti delle lesioni cutanee e mucose causate dal virus Herpes simplex

STEATOSI E STEATOEPATITE NON ALCOLICA, CAUSE

noreply@blogger.com (Dott. Francesco Ferri) — Mon, 21 May 2012 11:03:00 +0000

Metaboliche
obesita'
diabete
ipertrigliceridemia

Endocrine
sindrome di Cushing
ipopituitarismo

Farmacologiche
cortisonici
amiodarone
diltiazem
antiretrovirali

Altre cause
digiuno
nutrizione perenterale totale
sindrome di Reye

PROSTANORM

noreply@blogger.com (Dott. Francesco Ferri) — Sun, 20 May 2012 09:47:00 +0000

Farmaco estrattivo vegetale a base di estratto secco di Serenoa repens, ad elevata titolazione, privo di effetti collaterali importanti, utile nell'iperplasia prostatica benigna, con effetto di lenta riduzione del volume prostatico.
Non riduce la libido

LIBIDO ECCESSIVA NELLA DONNA, CAUSE

noreply@blogger.com (Dott. Francesco Ferri) — Fri, 18 May 2012 06:36:00 +0000

Costituzionali

Psicologiche:
ninfomania
fase maniacale di una psicosi maniaco-depressiva
menopausa

Ormonali:
puberta' precoce
sindrome adrenogenitale
malattia dell'ovaio policistico
terapia con androgeni

Infezioni:
tubercolosi

Farmaci:
alcool in piccole dosi

LIBIDO ECCESSIVA NELL'UOMO, CAUSE

noreply@blogger.com (Dott. Francesco Ferri) — Fri, 18 May 2012 06:28:00 +0000

Costituzionali

Psicologiche:
psicopatie
stupratori

Ormonali:
puberta' precoce
sindrome adrenogenitale

Infezioni:
tubercolosi

Farmaci:
alcool in piccole dosi

COMA DA MIXEDEMA, PROVVEDIMENTI DA RICORDARE

noreply@blogger.com (Dott. Francesco Ferri) — Thu, 17 May 2012 10:37:00 +0000

Somministra liquidi:
glucosio 5%
rimpiazza il volume con soluzione fisiologica

Somministra:
levotiroxina 300-500 mcg ev, poi 100 mcg e.v. o per os o sondino, se il paziente è stabile, al di

idrocortisone 100 mg. ev come dose di carico, poi 100 mg ogni 8 ore

Controlla frequentemente i segni vitali

Ricovera in Unità di terapia intensiva

NEFROPATIE REVERSIBILI

noreply@blogger.com (Dott. Francesco Ferri) — Wed, 16 May 2012 06:18:00 +0000

Nefropatia ipertensiva

Pielonefrite

Nefropatia da analgesici

Nefropatia ipercalcemica

Nefropatia da ossalati

Mieloma multiplo

Nefrite lupica

Trombosi della vena renale

Sindrome emolitico-uremica

Granulomatosi di Wegener

INSUFFICIENZA EPATICA SEVERA, TRATTAMENTO IN BREVE

noreply@blogger.com (Dott. Francesco Ferri) — Fri, 11 May 2012 14:33:00 +0000

I pazienti con encefalopatia di grado 3-4 possono presentare un ottundimento del sensorio e richiedere un supporto per le vie aeree con eventuale ventilazione assistita

Posizionare il busto con inclinazione di 20 °

Somministrare destrosio in bolo se vi e' ipoglicemia
Nella insufficienza epatica severa vi è un elevato rischio di ipoglicemia!
Considerare l'utilizzo di liquidi contenenti destrosio al 10% per il mantenimento

In caso di insufficienza epatica cronica evitare di utilizzare liquidi con importanti quantità di NaCl, in quanto questi possono precipitare o peggiorare l'ascite

Se vi sono segni clinici di sanguinamento somministrare vitamina K, 10 mg ev al di per 3 giorni Considerare plasma fresco congelato ± trasfusione di piastrine.

Trattare la causa di fondo, se conosciuta, ad esempio overdose da paracetamolo

In caso di encefalopatia
Evitare sedativi, oppioidi e diuretici
Ridurre il tempo di transito intestinale mediante lattulosio 15-30 ml per os due volte al di, (quindi regolare la dose per produrre due evacuazioni di feci molli al giorno)
Considerare disinfezione intestinale mediante neomicina 1 g PO quatteo volte al di e metronidazolo, 250 mg per os tre volte al di

In caso di ascite
Restrizione di sodio
NB. Un litro di 0.9% NaCl contiene 150 mmol di Na
Limitare a 1,5 l al di i liquidi
Diuretici: spironolattone, 100 mg al di e Furosemide, 40 mg al di
Paracentesi terapeutica se c'è difficoltà respiratoria. Attenzione! La paracentesi deve essere praticata in modo asettico, poiché vi è un elevato rischio di introdurre infezioni fatali

Il trattamento con N-acetilcisteina potrebbe essere di beneficio nell'insufficienza epatica acuta, anche se non causata da overdose di paracetamolo

Considerare inibitori della pompa protonica per ridurre il rischio di ulcere gastriche da stress (ad esempio lansoprazolo, 30 mg per os al di)

Cercare attentamente, e trattare i fattori scatenanti, ad esempio disidratazione, stipsi, infezioni

In caso di sepsi se non sicuri del sito di infezione iniziare il trattamento ad esempio mediante cefotaxime, 2 g ev due volte al di

Interrompere qualsiasi farmaco che possa essere responsabile di aggravare la situazione

Discutere (specialmente nei pazienti con insufficienza epatica acuta) sulla idoneità al trapianto di fegato con gli specialisti del Centro Trapianti

EIACULAZIONE FEMMINILE

noreply@blogger.com (Dott. Francesco Ferri) — Fri, 11 May 2012 05:51:00 +0000

Per eiaculazione femminile si intende l'espulsione di una certa quantita' di liquido chiaro durante o prima dell'orgasmo,da parte delle ghiandole di Skene o ghiandole parauretrali/periuretrali esocrine, che fanno parte dell'apparato genitale femminile e sono situate in prossimità del meato urinario, nella zona superiore rispetto al vestibolo vaginale.

ORGASMO FEMMINILE

noreply@blogger.com (Dott. Francesco Ferri) — Fri, 11 May 2012 05:40:00 +0000

L'orgasmo femminile presenta una durata media di circa 25 secondi.

ORGASMO MASCHILE, DURATA

noreply@blogger.com (Dott. Francesco Ferri) — Fri, 11 May 2012 05:38:00 +0000

L'orgasmo maschile ha una durata media di circa 5 secondi.

LIBIDO FEMMINILE

noreply@blogger.com (Dott. Francesco Ferri) — Fri, 11 May 2012 05:28:00 +0000

La libido femminile presenta un picco durante il periodo dell'ovulazione.

INCONTINENZA ANALE, CAUSE

noreply@blogger.com (Dott. Francesco Ferri) — Sat, 05 May 2012 13:16:00 +0000

MEDICHE
procidenza
malattie infiammatorie
diarrea
abuso di lassativi

NEUROLOGICHE
lesioni midollari
demenza neuropatia autonomica (per es. diabete mellito)
malattia di Hirschprung
ostetriche da schiacciamento del n. pudendo

EFFETTO MASSA
carcinoma del canale anale
carcinoma del retto
corpo estraneo
impatto fecale
emorroidi

TRAUMATICHE
trauma dei nervi in chirurgia
trauma spinale
trauma ostetrico
trauma dello sfintere

EPATITE B e C, soggetti a rischio

noreply@blogger.com (Dott. Francesco Ferri) — Wed, 02 May 2012 01:46:00 +0000

Tossicodipendenti

Omosessuali maschi

Odontoiatri

Personale dei centri dialisi

Personale dei centri trasfusionali

Personale dei laboratori di analisi e di istologia

Pazienti che praticano iniezioni di immunoglobuline

Soggetti che si sottopongono a pearcing

Detenuti

ACIDOSI LATTICA, COME FARE DIAGNOSI

noreply@blogger.com (Dott. Francesco Ferri) — Wed, 02 May 2012 01:31:00 +0000

Quadro clinico che fa sospettare un'acidosi lattica
iperventilazione alterato stato della coscienza eventuale iperglicemia! stato di shock

Laboratorio
lattato sierico superiore a 7 mm/L
pH inferiore a 7.30
bicarbonato inferiore a 15 mEq/L
gap anionico superiore a 15 mEq/l

INSUFFICIENZA RENALE ACUTA, PUNTI CHIAVE

noreply@blogger.com (Dott. Francesco Ferri) — Mon, 30 Apr 2012 20:08:00 +0000

1)L'esame delle urine e' il test piu' importante per determinare l'eziologia dell'insufficienza renale

2)I valori precedenti della creatinina sono importanti per valutare il grado dell'insufficienza renale acuta

3)Reni piccoli all'ecografia e presenza di anemia sono a favore di una insufficienza renale cronica

4)Se il paziente e' degente in Ospedale e manifesta un'insufficienza renale acuta bisogna cercare:
-possibili episodi ipotensivi
-farmaci
-mezzi di contrasto endovena
-procedure intravascolari

5)Nel maschio posizionare sempre un catetere vescicale per escludere un'ostruzione prostatica come causa dell'insufficienza renale acuta; un'ostruzione puo' essere presente anche in caso di normale getto urinario

COCAINA, EFFETTI E TOSSICITA'

noreply@blogger.com (Dott. Francesco Ferri) — Fri, 27 Apr 2012 00:12:00 +0000

Effetti acuti
La cocaina provoca iperstimolazione, vigilanza, euforia, senso di aumentata energia, di competenza e di potere.
Coloro che fumano la droga possono sviluppare pneumotorace o pneumomediastino.
L'ischemia miocardica dovuta al consumo di cocaina causa dolore toracico, ma la cocaina può anche causare dolore toracico in assenza di ischemia miocardica.
Si possono verificare anomalie della conduzione cardiaca
Gli effetti cardiaci possono portare alla morte improvvisa.
Abbuffate, spesso nell'arco di diversi giorni, causano sindrome da esaurimento con affaticamento intenso e bisogno di dormire.

Tossicità e sovradosaggio
Un sovradosaggio può causare uno stato di ansia, panico, agitazione, aggressività, insonnia, allucinazioni, deliri paranoidi, disturbata capacità di giudizio, tremori, convulsioni e delirio.
Possono essere evidenti midriasi e sudorazione
La frequenza cardiaca e la PA sono aumentate
La morte può derivare da infarto miocardico o da aritmie.
Un'overdose grave provoca una psicosi acuta (con sintomi di tipo schizofrenico), ipertensione, ipertermia, rabdomiolisi, coagulopatia, insufficienza renale, e convulsioni.

STATO DI MALE CONVULSIVO, CAUSE

noreply@blogger.com (Dott. Francesco Ferri) — Thu, 26 Apr 2012 23:42:00 +0000

Infettiva
meningite, encefalite, ascesso cerebrale.

Vascolare
ischemia, disturbo di circolo cerebrale, emorragia subaracnoidea, ematoma subdurale, ematoma epidurale, vasculite.

Metabolica
iponatriemia, ipoglicemia, ipocalcemia, ipomagnesiemia.

Tossica
cocaina, triciclici.

ECG (VADEMECUM)

noreply@blogger.com (Dott. Francesco Ferri) — Wed, 25 Apr 2012 19:38:00 +0000

La fibrillazione atriale e' un ritmo irregolarmente irregolare con una P non discernibile in alcuna derivazione

Una tachicardia a complessi larghi deve sempre essere considerata e trattata come una tachicardia ventricolare fino a prova contraria

La P mitralica e' solitamente associata ad uno slargamento dell'atrio sinistro La P polmonare deve essere alta almeno 2,5 mm.

La sindrome di Wolf-Parkinson White e' caratterizzata dalla presenza di onde delta L'onda delta e' causata da una precoce trasmissione attraverso il fascio di Kent

Pensa sempre ad una iperpotassiemia quando osservi complessi larghi e bizzarri

La piu' frequente causa di deviazione ventricolare sinistra e' l'ipertrofia ventricolare sinistra

La valutazione di una ipertrofia ventricolare sinistra non e' possibile in caso di blocco di branca sinistra

Un'onda S1Q3T3 e' suggestiva di un'embolia polmonare

Onde T simmetriche e molto larghe sono un classico segno di sanguinamento intracranico

Un tratto ST depresso in V1 e V2 e' sempre patologico negli adulti

Una lesione causa un ST sopraslivellato

Un'onda Q indica un infarto transmurale

Ischemia, lesione ed infarto sono tutti processi reversibili

ECG seriali sono importanti per seguire il decorso di un infarto acuto del miocardio