Marcos Andrés Cid Ovalle

Staff Meduss Online

Con 50 participantes de diversas partes del mundo, 97 fotografías participantes y solo 4 ganadores finalizó el “1er Concurso Internacional de Fotografía en Salud” organizado por Revista MEDUSS.

Continúa leyendo esta nota para ver los ganadores:

Dentro de las misiones de MEDUSS está el fortalecer los canales de información que incentiven la creatividad y el conocimiento, como parte fundamental del crecimiento y desarrollo de un profesional del área de la salud, es así como por segundo año consecutivo se realizó un concurso fotográfico. Se recibieron 97 fotografías, las cuales participaron en 4 categorías: Medicina para el alma, Relación profesional paciente, Instrumental médico Quirúrgico y Vida de un paciente.

1er Lugar Global 1er Concurso Internacional de Fotografía en Salud 1er Lugar categoría "Vida de un paciente". Ricardo Varela Caro Médico chileno con residencia en Puerto Varas Fotografía "La alegría de vivir".

1er Lugar Global 1er Concurso Internacional de Fotografía en Salud

1er Lugar categoría “Vida de un paciente”.

Ricardo Varela Caro Médico chileno con residencia en Puerto Varas

Fotografía “La alegría de vivir”.

1er Lugar categoría “Relación profesional-paciente

Evelyn Aguilera, estudiante de enfermería 4º año de la Universidad de Concepción

Fotografía: “No temas pequeño, yo cuidaré de ti”.

1er Lugar categoría  “Instrumental y procedimientos médico-quirúrgicos”

María López, estudiante de 4º año de la carrera de Odontología de la Universidad Intercontinental, de México

Fotografía: “Resección de tumor maxilar”.

1er Lugar categoría “Medicina para el alma”

Jaime Torres, Médico colombiano

Fotografía: “La inocencia del pensamiento”.

Siete distinguidas personas conformaron  el jurado, entre ellos podemos encontrar al Sr. Adolfo Ugarte, Vicerrector de Comunicaciones Universidad San Sebastián (Santiago – Chile), Dr. Rubén Gennero Riganti, Editor de Matasanos.org, Dr. Boris Groisman, Médico genetista. Director de Mancia.org, Dr. Michel Baró, Médico Internista. Docente Universidad San Sebastián. (Puerto Montt – Chile), Dr. Juan Ignacio Vargas, Médico Internista. Reumatólogo. Docente Universidad San Sebastián (Puerto Montt – Chile), Mario Mendoza Cabrera, Fotógrafo profesional. (Puerto Montt – Chile) y al Sr. Cristian Duarte, Reportero Gráfico Diario El Llanquihue. (Puerto Montt – Chile).

Con respecto a los premios, el 1er lugar global se llevó una Cámara fotográfica digital (Sony W310). Por otro lado, los 1ros lugares de cada categoría recibieron un Disco duro externo de 320 gb.

Agradecemos el auspicio  y amplia colaboración de la Escuela de Medicina de la Universidad San Sebastián y Quiruplast, además de IFMSA-Chile, Mancia.org, Matasanos.org, INJUV y a todas aquellas personas que permitieron un buen desarrollo del concurso.

¿Qué te parecieron los ganadores?

Mantente atento porque se vienen muchas novedades de MEDUSS Vida & Medicina.

Luz Marina Bertolotto

Estudiante de 2do año Medicina USS

Directora del “1er Concurso Internacional de Fotografía en Salud”

Directora de Extensión y Difusión Revista MEDUSS

"Alegría de Vivir" Una de las fotos que participó

Pronto tendremos novedades de los ganadores! Prepárate!

Staff Meduss

Estudiante tercer año

Medicina USS

Son doscientos años de historia, desde las más humillantes derrotas hasta los más brillantes triunfos,  cargadas todas de un  profundo sentimiento de sentirnos coparticipes de una tierra, de un legado  y de una tradición en esto que nos gusta llamar Chile.

Es entonces una  época propicia para sentarnos con un poco del dulce brebaje de nuestra tierra y reflexionar sobre como nuestro país se ha formado, en cómo esta herencia cultural se ha construido y como la medicina ha influenciado y se ha visto influenciada por ello. Ambición bastante más grande que las pretensiones del presente artículo.

Partimos esta tradición sin la presencia de los españoles, de sus bienes y sus males. Comenzamos en el indomable espíritu indígena, quienes herederos de ancestrales conocimientos utilizaban hierbas, vapores y sabiduría para sanar, para ocuparse del ser como un todo, con espíritus, machis, males y sapos por el medio, tradición hermosa pero cada vez más perdida. Desde aquí un simple homenaje a ellos, nuestros antepasados, los dueños de esta tierra.

Llegaron los colonizadores, en busca de sus propios sueños y deseos, mandatados por el poderoso reinado Español. Con ello  la “civilización” y  el más grande choque cultural del que el hombre tenga recuerdo, con sistemas inmunes que se adaptaron bastante más lentos que el ritmo de desembarque y conquista. Hicieron que la fiebre amarilla, la sífilis y otra abultada serie de organismos micro y macrobiológicos atribularan a nuestro pueblo diezmándolo seriamente.

Sería entonces con estos y otros hechos que la medicina más ortodoxa hace su estreno de la mano de religiosos y uno que otro valiente que se aventuraba en estos artes. Es interesante pensar que en toda la primera parte de nuestra vida republicana el ejercicio de salud se restringía estrictamente a lo privado, y más aún a lo acaudalado. Siendo los chilenos con más recursos quienes tenían el privilegio a salud, a ser atendidos por el impoluto doctor  y a ser sanados con los más modernos avances de la ciencia (¡curioso no!)
No será sino hasta comienzos del 1900 cuando el estado asume la labor sanitaria y se hace cargo un desafío gigante: llevar salud a todo su pueblo. Se ha progresado en forma considerable, hemos construido  entre todos, una salud y  un país mejor, que más allá del lado derecho o izquierdo, blanco o azul, se ha sabido sentar en la misma mesa,  aprender de sus diferencias. Un país que cada cierto tiempo es remecido en la tierra y en el corazón, pero un país grande.

La salud chilena ha cumplido numerosos desafíos y ha incrementado su cobertura  de forma notable en estos dos siglos de vida. Pero ahora está en quizás el momento más importante de todos, en el momento de asegurar la calidad, en poder brindar a cada uno de los hijos de esta tierra la tranquilidad de construir sus vidas teniendo la confianza que podrán curar sus heridas de la mano de un país que les cuida.

Los desafíos son gigantes, es imposible plantear un escenario confiable de que será la salud en Chile en 200 años más. Los temas que vendrán son muchos; la obesidad, los adultos mayores, el resurgimiento de las enfermedades infecciosas, los abogados, la medicina regenerativa, el cambio climático y un  sistemas de salud sustentables serán nuestro dolores de cabeza y el fruto de nuestro trabajo. Somos nosotros las más jóvenes generaciones, quienes aún estamos formándonos los llamados a ser protagonistas de estas cruzadas.

Será por tanto, crucial en este proceso entender a nuestros pacientes no como un sustrato de nuestra actividad, sino como nuestra actividad misma, ayudándolos a ser los verdaderos protagonistas de su bienestar, previniendo las que serán las plagas del Chile del futuro, luchando por un país más flaco y menos enfermo.

La lucha en este campo es constante, somos herederos de hombres gigantes, de héroes de libro y estatuas, y de héroes de oscuro anonimato quienes forjaron esta nación desde  las batallas en los grandes océanos,  hasta las luchas  en el interior de un pabellón. Es entonces, por esto que debemos entregar, hoy mismo, lo mejor de nosotros para que así se cumpla el eterno  anhelo de que nuestro país tenga  “una salud más mejor”.

*Frase de Pedro García, ex Ministro de Salud, 2004.

Director Meduss

Estudiante Medicina USS

A comienzos de agosto del 2010, un estudio realizado en Canadá, país caracterizado por su notable sistema de salud, mostró que los canadienses más pobres con cáncer serían más propensos a morir antes que los pacientes más adinerados, en el que se analizaron casi 100.000 pacientes.

En todos los tipos de cáncer analizados, los pacientes con mayor poder adquisitivo tuvieron más posibilidad que los más pobres de seguir con vida a los cinco años. La mayor diferencia se observó en las mujeres con cáncer de cuello uterino: el 63% del grupo más pobre sobrevivió por lo menos cinco años, comparado con el 79 % del grupo más rico.

¿Es sólo el dinero el que aumenta la sobrevida para una enfermedad?

Hay un sinnúmero de factores que se le suman. Consideremos que el paciente con cáncer presenta de manera frecuente desnutrición, lo que representa un pronóstico desfavorable, una calidad de vida disminuida, altos costos, así como morbi-mortalidad aumentadas y disminución en la supervivencia.

Para que se desarrolle aquella desnutrición, hay 4 grandes mecanismos:

• Escaso aporte de energía y nutrientes.

• Alteraciones de la digestión y/o absorción de nutrientes.

• Aumento de las necesidades.

• Alteraciones en el Metabolismo de los nutrientes.

La relación entre nutrición y cáncer es doble: por un lado una alimentación inadecuada puede aumentar la incidencia de determinados cánceres (aproximadamente el 30-40% de los cánceres en hombres tiene relación con la alimentación, y hasta el 60% en el caso de las mujeres) y por otro lado el propio cáncer y sus tratamientos pueden inducir la aparición de malnutrición, que aparece hasta en el 40-80% de los pacientes neoplásicos en el curso de la enfermedad.

Por otro lado, el estado inflamatorio en el paciente con cáncer provoca diversas alteraciones metabólicas: resistencia a la insulina, aumento en la lipólisis y b-oxidación (lo cual conlleva la pérdida de grasa corporal), aumento en el recambio proteico (con la consecuente pérdida de masa muscular). Todas estas son reacciones mediadas por citoquinas que, aparentemente, impiden que el paciente recupere masa celular corporal y han sido asociadas a una menor esperanza de vida. Es por ello que uno de los primeros síntomas observados en el paciente con cáncer es la pérdida de peso. De manera adicional, el tratamiento antineoplásico provoca, a su vez, diversas alteraciones y amplia sintomatología (síndrome de malabsorción, disfagia, odinofagia, anorexia, xerostomía, alteraciones en el olfato y gusto, náuseas, vómitos, etc.) que interfieren con el mantenimiento de un buen estado nutricional.

Para mitigar estos efectos, incluso se ha recurrido a la medicina de la antigüedad. Como lo hará un grupo de investigadores del Servicio de Endocrinología de Universidad de León (España), quienes comenzarán en septiembre del 2010 un tratamiento experimental en 40 pacientes con cáncer de cuello o cabeza a los que se les administrará en su miel en su dieta para si este alimento puede mitigar los efectos que la radio y quimioterapia producen en la boca y tracto digestivo.

Sin embargo, yendo más allá de lo físico, uno de los puntos que más se verán afectados en un paciente con cáncer, será su calidad de vida, para la cual existen cuatro factores fundamentales que la definen y que deben tenerse en cuenta en su valoración, los cuales son: el bienestar físico, funcional, emocional y social.

La desnutrición afecta la calidad de vida a través de la pérdida de fuerza muscular que origina y la sensación de debilidad y astenia acompañantes, a la vez que influye sobre la esfera psíquica, pudiendo inducir o intensificar sintomatología depresiva. La propia pérdida de peso inducida por el cáncer provoca un cambio de imagen corporal que agudiza aún más los sentimientos depresivos y de pérdida de control. Recientemente se ha demostrado que el 2.º factor en importancia en cuanto a la valoración de la calidad de vida es el deterioro del estado nutricional, solo superado por el estadio tumoral; de manera que el porcentaje de influencia sobre la calidad de vida del paciente fue del 30% la localización del tumor, el 30% la pérdida de peso y el 20% la ingesta, el 10% la  quimioterapia, el 6% la cirugía, el 3% la duración de la enfermedad y el 1% el estadio tumoral.

De hecho, con la desnutrición aumenta el riesgo de complicaciones, disminuye el tiempo libre de síntomas y de vida independiente del centro hospitalario, contribuyendo aún más al deterioro de su calidad de vida. Al poco tiempo de iniciar un aporte nutricional adecuado el tono vital mejora y la sensación de debilidad tiende a desaparecer, lo que contribuye a mejorar la sensación de bienestar del paciente. Sin embargo, los efectos beneficiosos sobre la calidad de vida del soporte nutricional van a depender del estado basal del paciente, del tipo y localización del cáncer y de lo avanzado de su enfermedad.

La evidencia de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir complicaciones de la malnutrición, optimizar la calidad de vida en diferentes estadios, aumentar la respuesta y tolerancia al tratamiento y lograr un alta más precoz justifica la necesidad de una observación nutricional, para detectar la malnutrición e iniciar un tratamiento nutricional efectivo lo antes posible.

Un cuidado nutricional óptimo requiere un trabajo multidisciplinar en el seno de un programa terapéutico protocolizado. La valoración del estado nutricional debe llevarse a cabo en cada paciente al inicio y durante el tratamiento.

1. FUCHS TARLOVSKY, Vanessa  y  GUTIERREZ SALMEAN, Gabriela. Situación nutricional en pacientes oncológicos internados en un hospital público de la ciudad de México. Rev cubana med [online]. 2008, vol.47, n.2 [citado  2010-08-28], pp. 0-0 . Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75232008000200004&lng=es&nrm=iso. ISSN 0034-7523.
2. GOMEZ-CANDELA, C. et al. Valoración global subjetiva en el paciente neoplásico. Nutr. Hosp. [online]. 2003, vol.18, n.6 [citado  2010-08-28], pp. 353-357 . Disponible en: <http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112003000600006&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0212-1611.

Con el pasar de los años, curiosamente, aquellos que somos regalones por naturaleza, y hasta a veces mimados, tenemos por costumbre visitar a nuestros abuelos los días domingos, e incluso llamarlos durante la semana, para escuchar aquello que siempre tienen para contarnos, o bien, repetirnos hasta el cansancio sobre sus aventuras en la adolescencia, que no se reflejan en lo absoluto con los parámetros de nuestro comportamiento juvenil actual.

Chile, año 2010, camina hacia la modernidad a pasos agigantados; mientras, por otra parte, el país envejece tan rápido como pasa el tiempo, y los programas de salud apuntan cada vez con más potencia a los cuidados del adulto mayor. Han llegado a ser tan importantes en nuestros tiempos, que hasta tienen un propio servicio nacional, el SENAMA (Servicio Nacional del Adulto Mayor). No obstante, para muchos son considerados un gran aporte en nuestra sociedad, para otros, son simplemente un estorbo.

¿Somos realmente un país solidario con nuestros adultos mayores?. Las opiniones son analizables, dependiendo del punto de vista, y debatibles según quién las emita.

Por desconocida que sea, la brecha social de la “vejez” existe, más aún cuando las condiciones socioeconómicas se sobreponen ante una mejor calidad de vida.  Hablamos de aquellos que no poseen una pensión digna, que son allegados o bien no tienen donde vivir.

Nuestros adultos mayores que pertenecen a los quintiles más bajos y desamparados, sólo se acogen a la solidaridad de fundaciones como “Las Rosas” o los múltiples hogares de la Fundación San Vicente de Paul, en distintas regiones de Chile y comunas de Santiago.

Dorothea Orem, propone el “autocuidado universal”. He aquí una gran reflexión,

¿Realmente nos enseñan a aplicar dicho autocuidado, cuándo somos más avanzados en edad?

¿Será que la labor de la profesional de enfermería persigue objetivos básicos como contribuir a una vejez digna, tranquila y autosuficiente en nuestros pacientes?

Preguntas y cuestionamientos que sin duda alguna, recaen en la labor de la enfermera, su vocación, su entrega y pasión por una profesión de tanto amor a la mejora del prójimo. La gran misión que ésta profesional tiene, en la etapa de la vida que marca el término lento del denominado “ciclo vital” por Maslow, es hacerlos sentir, en el fin de su pasar por la tierra como seres dignos, como los seres biopsicosociales que son, y no como la molestia y el dolor de cabeza que muchas veces les hacen sentir.

Jim Morrison, célebre por ser el vocalista del influyente grupo de rock, The Doors, dijo una vez:

“El día que leí que el alcohol era malo para la salud… dejé de leer”.

Al leer esta frase, seguramente a algunos les causará risa, otros se sentirán identificados, y otros, moverán la cabeza inconscientemente a modo de reproche.

¿Por qué el consumo de Alcohol causa estas reacciones en nosotros?

Me permito aquí una breve reflexión sobre estadísticas nacionales.

• Entre el 2001 y el 2009, del total de accidentes, un 8.13 % fue por causa de alcohol 1.

• En la cantidad de fallecidos por accidentes de tránsito, aquellos que tienen como causa la presencia de alcohol suman un 20.66% 1.

• Cada 2,3 horas (135 minutos) se produce un accidente de tránsito debido al alcohol; cada 26 horas muere una persona producto del mismo; y cada 1,8 horas (107 minutos) resulta lesionado un individuo por la misma causa 1.e 1.178 casos, lo que significa un incremento del 34,2%. [mas después del salto]

• Entre jóvenes de 18 a 29 años, los accidentes son la primera causa de muerte, principalmente por la relación velocidad/alcohol. Los accidentes automovilísticos representan para el país un costo en el sector privado de $112.543.944.270 y un costo social de $249.776.591.110 1.

• El consumo de alcohol a nivel nacional alcanza el 56%, mientras que el abuso de éste alcanza el 13%; es decir, cerca de 600 mil personas presentan signos de alcoholismo 1.

• El abuso de alcohol afecta mayoritariamente a la población más joven. En los adolescentes (12 a 18 años) esta cifra alcanza un 17,7%; en los jóvenes (19 a 25 años) un 25%, y 13,6% en adultos jóvenes (26 a 34 años).

• El uso de alcohol en estudiantes entre octavo básico y cuarto medio es de 38% 1.

• A nivel Mundial, el alcohol causa 2.5 millones de muertes al año (3.8% del total de muertes)2.

Como pueden ver, es una situación lamentable pero subvalorada, e incluso, un problema de salud pública grave, sobretodo considerando que proyecciones internacionales determinan que los accidentes de tránsito pasarán del décimo lugar entre las causas de mortalidad mundial, a estar dentro de las primeras tres, hacia el año 2020 3.

El libro “Alcohol: No Ordinary Commodity”, publicado por la OMS, analizó tres décadas de investigación y concluyó que la clave está en la disminución del consumo para luchar contra esta pandemia. Las primeras diez medidas claves para lograrlo incluyen leyes sobre la edad mínima, monopolios de gobierno, restricciones para los expendedores y los horarios de venta, impuestos, medidas para evitar que las personas conduzcan en estado de ebriedad e intervenciones breves que son entendidas como consejos por un médico 4.

Otra política importante es reducir el número de personas que conducen automóviles en estado de ebriedad. Según la OMS, las medidas restrictivas más eficaces son: puestos móviles para verificar la sobriedad de quienes conducen, límites bajos de alcohol en la sangre, suspensión de la licencia para los infractores, y obligatoriedad de un curso para otorgar la licencia a los conductores novatos.

Las restricciones a la publicidad y a la comercialización de bebidas alcohólicas pueden reducir la exposición de los jóvenes a los mensajes que fomentan el consumo. En algunos países de América Latina se prohíbe que las empresas de productos alcohólicos patrocinen eventos deportivos, y en otros, se prohíbe la publicidad de bebidas alcohólicas durante los días de fiesta.

Los invito a reflexionar sobre este tema. La intención no es hacer un llamado a la abstinencia, pero sí a la responsabilidad.

Conviértanlo en un tema de conversación con sus amigos, compañeros y familia para generar discusión y consciencia. No siempre es necesario organizar campañas ni grandes proyectos de prevención. A veces, sólo necesitamos creer que podemos hacer una diferencia para lograrlo.

1 Siniestros de tránsito ocurridos en Chile asociados a la presencia de Alcohol en conductores, pasajeros o Peatones Año 2009 – CONACET

2 Facts and Figures. Alcohol. WHO

3 Alcohol and injuries: Emergency department studies in an international perspective – WHO

4 Perspectivas de Salud - Revista de la  Organización Panamericana de la Salud. Volumen 10, Número 1, 2007

Reumatólogo Universidad Católica de Chile, ahora en Clínica Los Andes

y CIME Puerto Montt

¿Qué está pasando con la Vitamina D?

La vitamina D ha despertado un un interés creciente en los últimos 2 años, especialmente después de conocerse el resultado de la última encuesta nacional de salud del ministerio de salud estadounidense NHANES (National Health and Nutrition Examination  Survey).

Algunos de los hallazgos impresionantes fueron que el   90% de la población pigmentada (latinos, africanos, asiáticos) en EEUU sufre de déficit de vitamina D (equivalente a < 30 ng/ml25-OH-VIT D). Además, el 75% de los blancos también están con déficit y en 10 años se duplico la prevalencia del déficit de vitamina D.

Asimismo, se han conocido nuevos trabajos sobre las funciones no hormonales intracrinas y paracrinas de los metabolitos 1-OH vitamina D. Las citaciones en PUbMED para vitamina D se duplicaron en la última década y aumentaron un 15% solamente este año (4800).

Intentaremos responder las siguientes preguntas:

¿Por qué este aumento en la prevalencia de déficit de Vitamina D? ¿Cuál es el impacto en esqueleto, sistema inmune y el metabolismo general de esta situación?

Antes de responder estas interrogantes, es necesario conocer  las fuentes de la vitamina D para el ser humano.

La principal fuente endógena sintética de vitamina D en humanos es la epidermis. La  Vitamina D3 se produce en la piel por una reacción foto lítica no enzimática mediada por rayos UVB, que convierte 7-dehidrocolesterol a preVit D3 y ésta se convierte a Vit D3 en otra reacción de isomerización térmica no enzimática.

En el hígado es convertida por los citocromos p450 a 25OHvitD3, el metabolito más estable, que se une a proteínas transportadoras.

Por lo tanto 25-OHvitD es el mejor indicador de niveles de vitamina D ingeridos por dieta o sintetizados en la piel. El nivel es máximo 30 a 60 días después de la exposición al sol en verano

La 25-OHvitD es una pro hormona que se activa a D,1,25 dihidroxi Vit D [1,25(OH)2D] llamada también CALCITRIOL, el cual es un ligando de gran afinidad para el VDR (receptor de vitamina D) ubicado en células blanco donde modula genes ligados a Vit D. La activación ocurre solamente en  las células epiteliales de los túbulos proximales del riñón por una hidroxilasa mitocondrial (CYP27B1). A su vez, esta activación está estimulada por la hormona paratiroidea (PTH)  e inhibida por el factor de crecimiento circulante de fibroblasto  23 (FGF23) producido por osteocitos.

Resumiendo, las fuentes de vitamina D son: exposición a UVB (90%); pescados aceitosos como trucha, salmón, sardinas, anchoas y atún fresco; aceite de pescado; yema de huevo (20 UI); Hongos; y alimentos  suplementados comerciales como cereales (80 a 320 UI por 100g), leches y margarinas.

En tez blanca, 20 a 30 minutos de exposición al sol  en cara y antebrazos al mediodía generan 2000 UI de Vit D.  Dos a tres exposiciones a la semana son suficientes para obtener niveles adecuados de vitamina D en verano. Las personas de tez más oscura o ancianos necesitan 2 a 10 veces más exposición. La ausencia de exposición al sol en los meses de otoño e invierno más la poca disponibilidad de vit D en la dieta, son responsables del  déficit de Vitamina D en altas latitudes.

Ingesta diaria de Vitamina D recomendada

La mejor manera de determinar los niveles de Vitamina D es con niveles plasmáticos de 25-OH VitD. A modo de ejemplo, en osteomalacia hay < 10ug/l y en el Reino Unido en primavera el 50% de la población tiene entre 10 y 20 ug/l. Un consenso de expertos determinó que >30 ug/l es un nivel adecuado para la salud.

El 25-OHVitD tiene una vida media de 2 a 3 semanas pero los niveles se mantienen gracias a depósitos en la grasa. La vitamina activa o calcitriol tiene vida media corta y se relaciona a la producción de PTH y no debiera medirse para reflejar niveles reales de vitamina D

Si recordamos la relación entre el calcio y la PTH, una caída en la absorción de calcio es detectada por la paratiroides. Este paradigma del metabolismo del calcio, alimentó la suposición de que  para tener un déficit de Vit D había que tener un incremento de PTH, lo que ocurre solo bajo 30 ng/ml.

Por lo tanto, bajo 30 ng/ml y hasta 20 ng/ml se considera insuficiencia y bajo 20 ng/ml es deficiencia con manifestaciones clínicas.

Llama la atención que de los Afroamericanos solo un 3% de las madres son Vit D suficientes. Además, entre Afroamericanos y latinos solo un 10% tiene niveles adecuados Vit D.

Las manifestaciones en adultos del  déficit de Vitamina D pueden ser: dolor muscular, paresia muscular proximal, dolor en costillas, pelvis, muslos y pies; similar a la  fibromialgia.

En cuanto a exámenes puede haber signos de disminución de mineralización ósea en radiografías  o de osteopenia en densitometría ósea.

Creemos que este aumento en la prevalencia de déficit de Vitamina D se debe a la disminución en el consumo de lácteos fortificados con vitamina D, el aumento del uso de bloqueadores solares, la disminución de exposición al sol y, finalmente, el aumento del índice de masa corporal promedio en la población.

El impacto en esqueleto, sistema inmune y el metabolismo general de esta situación puede verse en la asociación con osteopenia, fracturas no vertebrales y de cadera, en la relación directa de fractura de cadera con nivel de 25OHD y no ingesta de calcio (NHANESIII)

Se determinó que  con cada disminución de 10 ng/ml plasmático en niveles de 25OHD aumenta el riesgo de fractura de cadera (WHI). También  se puede demostrar fenotipos de raquitismo en fetos de 19 semanas cuyas madres tienen bajo nivel de 25OHD

En el Sistema inmune, aumenta la prevalencia de infecciones respiratorias altas (NHANESIII) independiente de la época del año, según baja el nivel de 25OHD. Resulta aún peor en invierno cuando los niveles de 25 OHD son más bajos.

En cuanto a mortalidad general, los niveles bajos de 25OHD se asocian a mortalidad por cáncer de colon y aumenta la mortalidad general sobre todo de origen cardiovascular y en mujeres,  bajo 30 ng/ml (NHANESIII)

En relación al síndrome metabólico y vitamina D, hay correlación inversa entre niveles de Vit D e hipertensión arterial, obesidad (correlación exacta entre IMC y niveles de Vit D), y resistencia a insulina e intolerancia a glucosa. Además, se ha visto que luego de un bypass gástrico han aumentado los niveles de Vit D, lo que se explica por un mecanismo de Feed Forward a través del receptor VDR, aumentando la grasa y su distribución, lo que disminuye más aún el nivel de Vit D y empeora el hiperparatiroidismo secundario.

¿La insuficiencia de vitamina D causa la obesidad o es una consecuencia?, ¿Los individuos están genéticamente predispuestos a la insuficiencia de vitamina D?, ¿Erradicar la deficiencia de Vitamina D reduciría la incidencia de cáncer o mejoría los tratamientos de este?, ¿Cuánto influye la insuficiencia de vitamina D en las diferencias de salud entre poblaciones expuestas o no a luz solar?. Más de 150 trabajos están en curso en ClinicalTrials.gov, intentando responder estas inquietudes en un futuro cercano.

Referencias:

• The VITamin D and omegA-3 TriaL (VITAL)•

– A study of colecalciferol 2000 IU daily, fish oil, or placebo • in 20 000 older individuals (>60 yrs), with cardiovascular disease and cancer incidence as outcomes.

• Vitamin D and Calcium Homeostasis for Prevention of • Type 2 Diabetes (CaDDM) (NCT00436475)

• Treatment of vitamin D insufficiency: does vitamin D • increase calcium absorption, bone mass and muscle mass and function in women past menopause who have mildly low vitamin D levels?

(NCT00933244)

• Evaluation of vitamin D requirements during pregnancy • (NCT00292591)

• Development of vitamin D as a therapy for breast • cancer—phase II (NCT00656019)

• Vitamin D supplement in preventing colon cancer in • African Americans with colon polyps

(NCT00870961)

• Health benefits of vitamin D and calcium in women with  PCOS (polycystic ovarian syndrome)

(NCT00743574)

• Vitamin D• 3 supplementation and the T cell compartment in multiple sclerosis (MS)

(NCT00940719)

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]]> http://meduss.cl/2010/puesta-al-dia-en-vitamina-d-%c2%bfen-que-estamos/feed/ 0 http://meduss.cl/2010/mas-alla-de-la-eutanasia/ http://meduss.cl/2010/mas-alla-de-la-eutanasia/#comments Thu, 07 Oct 2010 05:30:30 +0000 Gonzalo Muñoz http://meduss.cl/?p=955 El término eutanasia  es derivado de las palabras griegas “eu”, que significa bien  y “thanatos” que significa muerte, haciéndose referencia así al “bien morir”. La Organización Mundial de la Salud (OMS), la define como: “la acción del médico que causa, deliberadamente la muerte del paciente”. Algunos por su parte prefieren el término “Mercy killing” (1) o “Muerte misericordiosa”, aludiendo al hecho de compasión por el sufrimiento del otro.

Existen varios términos que es necesario clarificar en relación a eutanasia, como: (2)

• Eutanasia no voluntaria: Se refiere al término de la vida sin el consentimiento de la persona muerta. Generalmente se ve cuando la persona no esta habilitada física o mentalmente para decidir y otro toma la decisión respecto de su futuro.
• Eutanasia voluntaria: Corresponde al término de la vida de una persona, bajo el consentimiento de ésta.
• Eutanasia activa: Hace referencia al acto que contribuye a acelerar la muerte del paciente u ocasionarla directamente; pudiendo ser voluntaria o involuntaria.
• Eutanasia pasiva: Hace referencia al acto de omisión de los procedimientos o medidas médicas que permiten sostener la vida del paciente.
• Suicidio asistido: En éste caso un médico le suministra al paciente los elementos y le entrega las instrucciones para que éste se de muerte a sí mismo.

La eutanasia ha sido tema de discusión desde la antigüedad. Es así como Platón la sitúa en su libro “República”, al decir: “Se dejará morir a todos los ciudadanos que no sean sanos de cuerpo”. Asimismo, Tomás Moro argumentó a favor de ella en su “Utopía”, donde presenta una sociedad en la que los habitantes justifican el suicidio y también la eutanasia activa. Pero fue Francis Bacon quién en su  libro “Novum Organum”, en pleno renacimiento, incluyó por primera vez el término “eutanasia” (3).

Chantal Sebire, una profesora y madre de tres niños denegó a la corte francesa su petición para la eutanasia, tras ser diagnosticada hace 8 años de una forma rara de cáncer, un estesioneuroblastoma

En la actualidad, algunos países permiten estas prácticas. Un ejemplo de aquello es Holanda, donde según términos legales se entiende por eutanasia: “La terminación de la vida, que lleva a cabo el médico, a petición del paciente, después de un proceso de evaluación muy delicado”. Es así como en el código penal holandés incluye ciertos requisitos para llevar a cabo la eutanasia. Algunos de éstos son: a) El médico ha llegado al convencimiento de que la petición del paciente es voluntaria y bien meditada. b) El médico ha llegado al convencimiento de que la situación del paciente es insoportable y sin esperanzas de mejora. c) El médico ha informado al paciente de la situación en la que se encuentra y de sus perspectivas futuras. d) El médico ha consultado con al menos un otro médico, que desconozca el caso para evaluar otra posible solución. e) Se ha llevado a cabo el auxilio al suicidio con el máximo cuidado y esmero profesional posible (4).

En otros países como Alemania, también se ha aceptado la eutanasia, requiriéndose para poder optar a ella, que el paciente esté cursando con un sufrimiento intolerable, sin necesariamente encontrarse en un estado terminal, pero siempre y cuando sea con su consentimiento. En Estados Unidos, en cambio, recientemente se llevó a cabo el primer suicidio asistido, legalmente aceptado, en el estado de Oregon (5).

En relación a los constantes debates que ha generado éste tema alrededor del orbe, el médico chileno Alejandro Goic, hace referencia a una serie de argumentos tanto a favor como en contra de la eutanasia. Algunos de los argumentos a favor (6) de ella son:

a) Las personas tienen derecho a decidir como y cuando morir.

b) Es cruel e inhumano negar a alguien morir cuando está sufriendo de modo intolerable.

c) Puede proporcionar un modo costo-efectivo, de atender a personas que están muriendo.

d) De todos modos ocurre en la práctica, por lo que es preferible regularla.

Por otra parte, Goic plantea una serie de argumentos en contra (6) de la eutanasia, entre los cuales menciona:

a) Al aceptarla al mismo tiempo se asume que algunas vidas son menos valiosas que otras.

b) Permitirla conducirá a un cuidado menos riguroso del enfermo terminal.

c) Expone a personas vulnerables a presiones, para dar término a sus vidas.

d) Es el comienzo de una pendiente resbaladiza que favorece eventuales abusos.

e) Da mucho poder a los médicos.

f) No existe una manera de regularla adecuadamente.

g) Puede afectar los derechos de otras personas.

h) Un cuidado paliativo adecuado la hace innecesaria.

Asimismo, la iglesia incluye otros argumentos religiosos en contra de la eutanasia (7,8):

a) La vida es un regalo de Dios y sólo puede ser  terminada por él.

b) Los seres humanos son valiosos porque son hechos a imagen de Dios.

c) El proceso de morir es espiritualmente importante y no debe ser perturbado.

Existen varias razones por las cuales la eutanasia es especialmente sensible para los médicos. En primer lugar encontramos al Juramento Hipocrático, que muestra la esencia de lo que es la “praxis” médica; que evidencia una seria contradicción ética para los médicos que realizan la eutanasia. Es así como Hipócrates hace referencia a la eutanasia en el juramento que lleva su nombre: “A nadie daré una droga mortal aún cuando me sea solicitada, ni daré consejo con este fin”, quedando de manifiesto su clara oposición, tanto a la eutanasia como al suicidio asistido.

En segundo lugar, es que una cosa es pronunciarse en abstracto en relación a la eutanasia y otra es tener que aplicarla en la vida real, ya que son los médicos y no los filósofos, abogados o bioeticistas, los llamados a llevar a cabo la eutanasia en situaciones concretas, con la consiguiente carga moral, psicológica y emocional que ello significa.

Una tercera razón es que el médico ha sido entrenado para salvar vidas y no para darles término; por lo que resulta difícil para los médicos comprender que el alivio de una persona se tenga que lograr a costa de dar término de forma intencionada a su vida.

Finalmente, quiero decir que el mensaje que muchas veces entregan los pacientes, puede en sí reflejar un ánimo de reproche y de petición de ayuda, al decir por ejemplo: “En esta situación de abandono y despreocupación que me encuentro, sería mejor morir”, hecho que podría malinterpretarse, pero que no es más que el reflejo de una carencia de cuidado, tanto económico, como emocional y social. Es responsabilidad de la sociedad, el implementar mecanismos de salud que posibiliten una atención oportuna y eficaz de estas personas, que permitan así, salvaguardar la dignidad de los enfermos terminales.

A mi juicio, aceptar la eutanasia significaría un retroceso ético de 2.500 años para la medicina. Según la antropóloga Margaret Mead, el Juramento Hipocrático es un documento revolucionario, no sólo para la medicina sino también para la historia de la cultura humana, al separar para el médico, por primera vez,  el poder de curar del poder de matar que ostentaban los hechiceros.

Dr. Nelson Turra P.

Médico USS Puerto Montt

Bibliografía:

(1)        P..Murkey, Konsam Suken Singh. Euthanasia [ Mercy Killing]. J Indian Acad Forensic Med, 30(2). April, 2008.

(2)        George Zdenkowski. An Occasional Paper of the Human Rights and Equal Opportunity Commission. Human Rights Centre of the University of New South Wales. Sydney, Australia. December, 1996.

(3)        Fernandez de Castro, Hugo. Aspectos Médicos de la Eutanasia. Estudios Jurídicos, Nº 22, 2001. Biblioteca Jurídica Virtual UNAM, México. D.F. Pag. 196-197

(4)        Joanne Dornewaard. La política de los países bajos. Extracto desde el código penal Holandés traducido al español, capítulo 2, artículo 2º. Abril, 2001. Ámsterdam, Holanda.

(5)        John Griffiths, Heleen Weyers,  Maurice Adams.  Euthanasia and Law in Europe. The New England Journal of Medicine. Book reviews. 595 pp. 2008. Portland, OR.

(6)        Alejandro Goic G. Apuntes sobre la eutanasia. Rev Méd Chile 2005; 133: 371-375. 2004. Santiago, Chile.

(7)        Declaration on Euthanasia. Sacred Congregation for the Doctrine of the Faith. Rome, May 5, 1980. http://www.vatican.va/

(8)        BBC Religion and Ethics. Euthanasia. http://www.bbc.co.uk/religion/ethics/euthanasia/

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