MI REINO POR UN CABALLO

¿Cuándo poner pendientes a un bebé?

noreply@blogger.com (Jose Mª Lloreda) — Fri, 24 May 2013 06:00:00 +0000

Si la pregunta fuera realizada por un adolescente (no me atrevo a decir a qué edad se refiere esa palabra), la respuesta media del padre/madre de familia español medio sería "¿dónde?" si fuera una chica, y "mientras vivas bajo el mismo techo tienes que seguir mis normas" si fuera un chico. Un clásico de "qué coche ni que cocha".Sí, esto va de clichés.Y como siempre, un espacio para los tiquismiquis__________________

Ahora, si la pregunta es cuándo poner los pendientes en las orejas a un recién nacido, la cosa tiene más intríngulis. La respuesta fácil debería ser "cuando usted quiera perfórele la oreja para marcar el sexo de forma visible por la manada, ya que es un traumatismo consciente al cuerpo del niño no sancionado por nuestro código penal" o como vulgarmente se dice, cuando usted quiera.

Todos los días en maternidad, tras hablar con los padres y madres, surgen algunos que ansían expresar ese anhelo, el de ponerle los pendientes. No el saber esto o aquello. No qué se hacen con las muestras de la prueba del talón y si se quedan almacenadas en un banco médico sujeto a los vaivenes de los patrocinadores de la administración (al tiempo) que un día puedan usarlas para saber si va a desarrollar corea de Hungtinton o no. No, los pendientes.
A lo importante

Que si le vamos a poner los pendientes. O directamente, que cuándo le vamos a poner los pendientes.
Hasta donde yo sé, y no sé mucho, la puesta de pendientes, también llamada "marcadelabecerrilla" o becerilla´s sign, no entra en la cartera de servicios de ningún hospital público o lo que quiera que ya sean estos centros donde trabajamos. Que se podría incluir, digo yo, en aras del cliente y de una política de Calidad y Excelencia, basada en las últimas evidencias y por y para el cliente. Encuestas de satisfacción llenas de besos tendrían ,con índices de valoración rozando la perfección.

A este becerro lo están marcando. Pero no le duele, lo están acariciando

Pero por desgracia, no es así. No es un acto médico, y nunca lo recomiendo en el ámbito hospitalario. De hecho, no me gusta que se los pongan a los niños que están a mi cargo hospitalizados. Me enfada bastante.Que no le pongo las vacunas porque soy guay, y hay que pincharles, pero cuándo le ponen los pendientes. Que a ver si llego a comer a casa.
Por ejemplo, alguna vez se los han puesto a una niña en observación por riesgo infeccioso, y ha quedado algo molesta ,y puede confundirte. Porque las últimas investigaciones de la Universidad Central de Jander dicen que les duele. Sí, como a los perrillos. La falsa complaciencia de creer que a los niños no les duele es una atentado a la integridad de esa persona, y una falta de conocimiento sobre la fisiología humana digna de un tertuliano de la televisión en España. Claro que le duele, e incluso la reiteración de estímulos dolorosos le pueden condicionar el umbral que es capaz de soportar de mayor.En los niños ingresados se hacen cuidados centrados en el desarrollo para que no escuchen ruidos fuertes, no tengan demasiada luz, no tengan estímulos dolorosos, etc. No se van a acordar de nada de ello, pero hacer lo contrario es perjudicial. Son personas, y aunque muchos no lo crean tienen derechos individuales. ¿Cuál es el beneficio?. Si además los padres son de crianza natural (como creo que debe ser) y parto respetado etc, me sorprende aún más.
A las niñas les duele. ¿Queda claro?Al menos ponedle analgesia.

Creo que lo de los pendientes es opcional

Por eso, tras contarles esto, les digo que si encuentran alguien que se los ponga, allá ellos, pero que yo no voy a colaborar en esa perforación orejil gratuita y sin preaviso. Esto crea polémica, porque hay enfermeras que lo hacen a unas sí y a otras no, y a veces parece que allí uno manda algo (visión que tienen del médico, que manda algo...) y te dicen aquello de " pues a la de la 3304-2, que se fue ayer, se los pusieron y yo quiero que a la mía también". Épico.
Por otro lado, la perforación del lóbulo de la oreja no deja de ser una perforación, y si no se hace bien, además de doler, puede sangrar, Una vez me avisaron porque sangraba demasiado. Y va uno allí a hacer compresión a una oreja. Y eso que es un órgano par.

El realizar marcas tribales asociadas al género es muy respetable, pero no deja de ser curioso que se horripilen por un pañuelo en la cabeza de una musulmana y no por dos piezas de metal que atraviesan parte de la oreja y que dicen "tengo vagina, más en el interior". Porque sí, aún no se me ha dado el caso de unos padres que pidan un pendiente para un varón, y tengo que confesar que no lo deseo, pero estoy expectante. Ni de un piercing en el ombligo o en el pezón, porque, como algunos dicen " sí no se acuerda luego". Claro, no se acuerda, pero dolerle le duele igual o más.

Cuando me pusieron los pendientes en maternidad tuvo que venir Calatrava, Foster y el de Ceys con un palé de pegamento

¿Es esto exagerado?Creo que no. No se trata de que se pongan o no, tan respetable como ponerles anillos en los dedos o canciones de Junco para dormir, se trata de si es el hospital el lugar para hacerlo. En la Farmacia, por un módico precio te los ponen y santaspascuas. Eso sí, eres más consciente de que al bebé hay que sujetarlo, porque tiene la fea costumbre de huir del dolor (un profesor mío hablaba del ATP para huir de los leones, que lo tenemos preparadito para usarlo al instante), y los padres son más conscientes que si una enfermera se lo lleva y lo devuelven con la mutilación ya realizada.

La pregunta que me hago es ¿de verdad los padres quieren ponerle pendientes a las hijas? ¿O es que en España, incluida Murcia, lo que no lleva pendientes es un varón mientras no se demuestre lo contrario? (no se demuestra a veces hasta pasados varios días, que le miran los genitales).¿Es tan necesario (dentro música épica) decir a los cuatro vientos, yo no dejé desaparecer mis conductos de Muller o al menos soy un síndrome de Morris, miradme todos que necesito que me valoréis más-menos o diferente por el hecho de ser niña fenotípicamente? Es una pregunta inquietante.Y larga.

Yo los euros los he sacado del banco y los tengo guardados en un lugar seguro, tengo miedo al corralito

Antes los pendientes los ponían las abuelas con una aguja, limpia o medio limpia, pero tenían ventaja, porque aún no se habían inventado los microbios por Pasteur, y estaban más seguras haciéndolo, no se infectaban.

Pasteur preparando para poner unos pendientes en la planta de Maternidad del Hospital Necker

Entrando en mi opinión personal, no me gustan los pendientes. Al menos, puestos por los padres y menos en el hospital. Al igual que las princesas, las hadas y todo lo que asocia el rosa a lo femenino y el azul a lo masculino. Esa forma de educación por lo peor de cada género. ¿Para qué quiere la niña ser princesa, para que la salve un caballero? ¿Por qué no busca ella la salida? Y luego hablamos de machismo, pero se inculca desde pequeños a cada uno y una, y los pobres pueden hacer poco.

Hay que ser consciente de que esto puede llegar a pasar

La prueba de que en lo de los pendientes algo falla es que cuando el bebé tiene pechos (también llamados tetas), si te informa de que se va a poner un piercing en un pezón, en una ceja o en cualquier otro sitio, los padres ponen el grito en el cielo (o en la nube, si son muy 2.0).
Y digo yo, si tu se los pusiste por adorno en las orejas, que son más visibles. ahora que tiene raciocinio, que está incluso en edad de abortar sin tu permiso, ¿se lo vas a negar, incluso estando en zonas a priori no visibles? Si estuviera aquí Aristóteles, después del susto que me llevaría, tendría que ratificar este silogismo. No tiene sentido. Lo de Aristóteles digo, porque no se griego.

Hace poco leí por internet a un padre que decía que esto era una tontería, que a ver si ahora no tenían derecho ni a bautizar a sus hijos. Pues eso, hay gente así, casos perdidos que no se dan cuenta de lo que estamos diciendo.Tampoco se suele bautizar en el hospital, que es el tema, salvo casos de muerte inminente y a petición paterna, como cualquier rito de cualquier religión.

La industria de los pendientes es un lobby muy poderoso. de hecho, los pocos valientes que no agujerean a sus hijas sufren las represalias familiares en cualquier comida de Navidad, especialmente por esos seres del infierno llamados cuñados, que cada vez que la ven lo preguntan, o por aquella abuela que llora en silencio mientras ve Amar en tiempos de Espárragos porque "le había comprado unos pendientes de Tous muy monos". Y no hablo de que los pendientes se pueden tragar y eso.

Y no me pone pendientes

Yo abogo por poner los pendientes, un piercing en la lengua, otro genital, un tatuaje del Betis (el Betis le cae bien a todo el mundo) y otro de alas de mariposa en la zona lumbar. Y a los niños, como mínimo uno en la oreja por si se mete a pirata, aunque sea informático, que el cine está muy caro.Como dicen algunas "Pues cuando sea mayor si no les gustan, que se los quite!!!"

Como uno se deja aconsejar en variopintos temas de la vida, he encontrado cienes y cienes de páginas donde dicen que los pendientes se ponen en Maternidad, por las matronas, que están " muy acostumbradas". Así, sin anestesia (para mis ojos).
En algunas páginas recomiendan poner los pendientes cuando se caiga el cordón, porque así hay menos riesgo de infección. Yo esta asociación no termino de entenderla, pero seguiré investigando.Hay que tener cuidado en todo caso, porque a unos padres en Alemania los han condenado por poner pendientes a su hija

Como vemos llora porque tiene hambre

Si quieres saber de coches y cochas, minuto 5:36

La mejor RCP de la historia

noreply@blogger.com (Jose Mª Lloreda) — Sat, 11 May 2013 10:58:00 +0000

Pues eso.
Menéala en el elefante si te gusta

Primero no dañar: buenas ideas, grandes errores en Neonatología

noreply@blogger.com (Jose Mª Lloreda) — Wed, 08 May 2013 19:08:00 +0000

Las buenas ideas no siempre vienen acompañadas de eficacia, y en el peor de los casos, pueden acompañarse de efectos secundarios intolerables. Lo que "por sentido común" es factible, no siempre es seguro, ni se puede determinar a priori que lo sea en el futuro. A veces uno asiste a la premura a la hora de hacer cambios en la asistencia clínica porque se hace en algún lado o porque ha salido publicado en algún sitio. Sin evidencia experimental. De la seria, me refiero, no vale lo que se hace en otro hospital.Aún me sorprende que compañeros no sean cautos en esto, cuando la bilbliografía sobre esta peligrosa práctica es bastante "evidente".
Por cierto, todo esto es para hablar de los baños con hexaclorofeno, que es de lo que realmente quiero comentar, pero me he liado.
Cuidado. La evidencia científica se va consolidando con la repetición de diferentes estudios, no solamente con uno. Acordaros de la fusión fría (solamente les salió a los que la publicaron). Y por otro lado, los artículos realizados mal en su metodología no son valorables, y son la mayoría. Por otro lado, cada vez es más frecuente ver artículos que se han publicado con resultados que no son correctos o se han cambiado. Véase cualquier sesión de pósters en cualquier congreso o lo publicado hace poco en Anales. Es todo optimismo, resultados sorprendentes y terapias emergentes, muchas de ellas que no pasan de ahí, de un póster. Eso sí, sirven para hacer una fototuenti con lo amigos y mejorar los ingresos hoteleros de la ciudad del congreso y de los patrocinadores, que adquieren compromisos posteriores de buen trato. Como a veces comento, que la verdad no te quite un buen póster, debería poner a la entrada del palacio de turno. Y por ende, ¿cambiareis la práctica clínica por un solo artículo?

Un adjunto que tuve, bastante sabio, decía: "No seas ni el último ni el primero en hacer o dejar de hacer algo".
Y es que a veces la gente se deja deslumbrar por el Journal of Fast Medicine o el último número del Journal of Universal Rejection.Incluso algunos te traen separatas con artículos con nombre rimbombantes en revistas ad hoc para que te deslumbres. Como un coche con muchas luces, pues eso.

El caso es que seguir esta línea, de mala medicina, puede llevar a dramas. Si no se conoce la historia, se puede repetir una y otra vez. Vamos a repasar una serie de buenas ideas en Neonatología que acabaron en desastres completos por no tener previamente un análisis experimental que las avalara. Clásicamente se describe en la literatura tres épocas: siglo XIX o fase social, en el que la actitud era contemplativa, siglo XX donde se entendió el hospital como una institución tecnificada y el trato se debía guiar por datos científicos (también llamada "fase heroica"o "exuberancia terapéutica"), usando protocolos, y por desgracia, produciendo gravísimas consecuencias y últimas fase, desde los años 50, en la que la medicina basada en la evidencia intenta evitar estos errores.Algunos de estos errores no eran impredecibles según el conocimiento de la época, pero otros no, como ahora.

1)Cabras para dar leche
En el siglo XIX una nodriza era cara y en algunos hospitales se daba leche de cabra. También en casos de sífilis neonatal, para no contagiar a la nodriza. En Dublin, la mortalidad de los niños alimentados así era del 99%.

2)Sobrecalentamiento de los prematuros
A principios del siglo XX las primitivas incubadoras calentaban en exceso a los prematuros, por lo que se pensó que era mejor dejarlos en hipotermia porque era su tendencia natural, mucho más segura que un sobrecalentamiento artificial. Esto lo dijeron unos de Harvard. Lo que viene siendo la falacia de autoridad. Hasta los años 50 en que Silverman y otros demostraron que la termoneutralidad reducía drásticamente la mortalidad.

3)Quemar el timo para evitar la muerte súbita infantil
Ente 1910 y 1950 muchos neonatos recibieron radiación tímica porque alguien asoció ( en 1889) el tamaño del timo con el riesgo de muerte súbita. Se le llamaba "status timicolinfatico". Los casos de cáncer de tiroides, como comprendereis, crecieron. El uso de rayos X se consideraba seguro. Decía Conti y Patton
"el pediatra debe acceder al deseo de los padres que quieran rayos X para sus hijos.Cualquier beneficio en el timo de estos niños por esta técnica inofensiva y quizás beneficiosa servirá para calmar la ansiedad paterna sobre los problemas del timo". El timo. De ahí el nombre.Los que más lucharon contra esto fueron Nelson (anda, el del libro) y Caffey (anda, el del libro. No es el de la bebida.).

4)Enemas para el distrés respiratorio
Tras la muerte del hijo de Kennedy por membrana hialina se extendió la creencia, derivada de un póster en un congreso, de que los enemas Epsom reducían el trabajo respiratorio. Van Gelder publicó en Pediatrics su crítica a esto y fue duramente atacado por el autor principal, diciendo que se usaba por todo el país y que los resultados eran buenos. Cuando se encontró la verdadera causa de la membrana hialina, empezaron a publicarse efectos devastadores de este enema. No se sabe en cuánto contribuyó a la muerte de muchos prematuros.

5)Oxígeno para los prematuros
En 1942 se concluyó que el oxígeno al 70% reducía la respiración irregular de los prematuros. 10 años más tarde había más de 10000 niños ciegos en EEUU por toxicidad por oxígeno
6)No dar líquidos
En los años 40 se decía en Europa que a los prematuros no debía dárseles comida ni líquidos hasta las 72h, porque tenían un edema que debían perder. En los años 60 Usher (Usher no es el cantante. Creo) demostró que estos niños se morían con acidosis metabólica, hipoglucemia e hiperkaliemia, iniciando sueroterapia posteriormente y disminuyendo la mortalidad.

7)Enfermedad hemorrágica del RN
En los años 40 se descubrió que la vitamina K natural reducía la hemorragia en el RN, por lo que se introdujo de forma masiva. En los años 50 se cambió a vit K sintética a la misma dosis, que provocó anemia hemolítica, hiperbilirrubinemia y kernicterus. Ahora la dosis es de 0.5 a 1mg.

8)Leche sin vitaminas
En los años 50 se describieron 300 casos de neonatos con crisis convulsivas tras dar una leche concentrada. Habían cambiado el mecanismo de esterilización y este eliminaba la vitamina B6, desencadenando los cuadros clínicos

9)Pañal tóxico
En 1886 se publicó en el New England un caso de metahemoglobiemia por uso de pañal con un sello que tenía anilina. En 1886. En los años 60 se produjeron 18 casos por lavado de ropa de neonatos con sustancias afines y en 1989 en Dinamarca, se produjeron casos similares por el uso de un componente del humidificador antiséptico, que al calentarse desprendía una anilina.

10)Antibioterapia mortal
En los años 50 se usó sulfixasol para tratar a los niños con riesgo de infección, en lugar de penicilina.Empezaron a producirse muchos más casos de kernicterus.Años después, se descubrió que desplazaba a la bilirrubina de la albúmina. En los años 60 se usó cloranfenicol para evitar la infección en la rotura prematura de membranas. Esto aumentó la mortalidad 5 veces en los recién nacidos durante 2 años.

11)Hexaclorofeno y los baños del bebé
En los años 60 se decidió que debido a las epidemias de S aureus, había que lavar a los niños con hexaclorofeno al 3%, como excelente antiséptico que era. Hemos triunfado
En los años 70 se alertó de la absorción cutánea de esta, y que producía cambios vacuolares en cerebros de monos lavados diariamente con esto (eso sí, muy limpios, muy monos). El 64% de los niños que recibieron más de 3 baños fallecieron. En la autopsia se encontró una necrosis vacuolar cerebral, llamada mielinopatía espongiforme. También pasó al usar jabones de mano.Solamente 3 baños....

12)Lactobezoar
En los años 70 se vieron 24 casos de obstrucción intestinal en grandes prematuros por una sustancia derivada de la leche, el lactobezoar. Se estaba dando una fórmula con un 80% de caseina, teniendo la leche materna solamente el 20%.
13)Mantenimiento de vías
En los años 80, para mantener permeables los catéteres de neonatos se añadió benzil alcohol- Aparecieron acidosis metabólicas graves, insuficiencias renales, hepáticas y alteraciones neurológicas. Se cree que en EEUU fallecieron por esta causa directa 1890 neonatos.

14)Nueva parenteral
Se añadió a la solución parenteral propilenglicol y se obsevaron hemorragias cerebrales y convulsiones. Aumentaba la osmolaridad de forma dramática.

15)Vitamina E de error
Este caso es especial porque fue delictivo. En los años 80 se usó vitamina E para prevenir la retinopatía del prematuro, intravenosa. Apareció edema, ascitis, plaquetopenia, etc. Era una sustancia añadida a la vitamina E (polisorbato) y quitada de los componentes anunciados porque la FDA no la aprobaba. Al menos los dirigentes de la farmaceútica pagaron con cárcel. Hubo 40 fallecidos.

16)Estenosis pilòrica
Se recomendó en 1999 el uso de eritromicina de forma profiláctica en una epidemia hospitalaria. Al poco, un cirujano de ese centro notificó que de esos niños, 6 semanas después, muchos habian requerido cirugía por estenosis hipertrófica del píloro.
Ya se había publicado en 1976.

17)Esteroides para la displasia broncopulmonar
Funcionan, sí. Pero producen parálsis cerebral. Eso al menos se deriva de la literatura, de forma que actualmente solo se recomiendan en casos excepcionales. Aunque no esté aún clara esa asociación, el abandono sistemático, ligado a otras mejoras en la asistencia, no parece haber creado grandes problemas.

18)Hemangiomas e interferón

Ahora que se usa el propranolol para los hemangiomas infantiles (a veces a mansalva), y otros derivados, en crema etc, sin estudios serios, es bueno recordar que el interferón iba bien para esto. Parálisis espástica después, pero no hemangioma.De lo mío va bien, que diría aquel

En todos los casos el objetivo (salvo en en caso de la vitamina E iv, que fue con dolo) siempre ha sido el beneficio del neonato, al menos desde el siglo XIX. Muchos de estos errores han llevado a usos actuales más seguros, pero en sus épocas no fueron realizados por locos, sino por médicos estudiosos que creyeron que era lo mejor. Hoy, sí, a día de hoy, se cometen errores similares e imprudencias por una buena idea, que puede llevar asociada malas consecuencias (aunque funcione). Es fundamental no ser el primero en hacer las cosas, salvo que se participe en un estudio experimental sobre seguridad en su uso. Debemos dejar adultos sanos y los efectos a veces tardan muchos años en producirse.Además, hay que valorar si el cambio de una pauta a otra novedosa, además de pagarte un congreso, da un beneficio clínico real, no solamente estadístico. Si no lo da,¿qué prisa hay?No solo la eficacia ha de demostrarse sino que además es necesario descartar efectos adversos.
El primer estudio ramdomizado en Pediatría lo hizo Silverman (otra vez, jo con el tío, tiene futuro).Dio ACTH para mejorar la retinopatía de la prematuridad y tuvo un éxito inicial. En vez de publicarlo, hizo un ensayo controlado: el beneficio era mínimo y los tratados se murieron más de infecciones. No servía.

La presunción de seguridad en prematuros no hay que suponerla, hay que demostrarla. La publicidad de nuevos tratamientos hace que su uso irracional por todo el mundo acarre desgracias, y a veces son difíciles de ver. Hace poco Bancalari se quejaba de algunas novedades terapéuticas, como el surfactante por sonda, que aún no están avaladas en su seguridad y que se están extendiendo. Las opiniones, tipo Harvard y baja temperatura de los prematuros pueden ser nefastas.Lo de Bancalari es también opinión, pero está basada en evidencia y en la prudencia.
A veces pienso en todos los tratamientos que habré dado que dentro de 30 años serán una barbaridad, y cuántos no es están basados nada más que en opiniones de gente que dice que es experta.
El uso de ensayos controlados no evitará errores, pero minimizará los niños afectados. Eso sí, quizás no hagas pósters deslumbrantes.
Si quieres leer a quién los vivió
Reflections on erros in Neonatology I
Reflections on erros in Neonatology III
Reflections on erros in Neonatology III

A veces no hay que esperar a que la evidencia sea como la del experimento de la gota de brea. En él, el más antiguo, se pretende demostrar que la brea no es un sólido, sino un líquido hiperviscoso. En casi 90 años solamente ha desprendido 8 gotas, y ninguna ha sido grabada. Parece que la siguiente está a punto...Hay una cámara web para verla, por si te aburres.
En este time lapse de 1 año dice que ya casi cae. Yo no veo nada (este video y el siguiente cortesia de JR Fernández)

Si eres más bien de los que te gustan los inventos, algunos no están abocados al éxito, como el Pipipop

Una historia bonita

noreply@blogger.com (Jose Mª Lloreda) — Sun, 05 May 2013 10:05:00 +0000

Un niño con distrofia muscular. Un fotógrafo. Imaginación y ganas de cumplir un deseo, verse haciendo actividades que otros niños pueden hacer, pero no él, como jugar al baloncesto, caminar, bucear, etc. El fotógrafo Matej Peljhan ha querido ayudar a este niño de 12 años colocándolo en esos escenarios, pero sin ayuda del ordenador, solamente utilizando un plano cenital. Este es el resultado, titulado "El principito"

En la página web del autor hay grandes fotografías, os la recomiendo
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El desafío de la canela. La nueva tontería que pone en peligro a niños y adolescentes

noreply@blogger.com (Jose Mª Lloreda) — Wed, 01 May 2013 19:02:00 +0000

Existe un nuevo fenómeno expoleado a través de la red, el uso de la canela. Y no como afrodisiaco (si lo fuera se vendería en paquetes de 10kg), sino como un juego (?) en el que se trata de tragarse una cucharada de canela molida, estando 60 segundos sin beber nada. La mayoría, por o decir TODOS, acaban tosiendo y atragantándose, creando una nube marrón. Este fenómeno se ha extendido de forma exponencial, y hoy la prestigiosa revista Pediatrics dedica su primer artículo a ello.
Los vídeos sobre el reto de la canela arrasan internet. Todos son parecidos. Un grupo de jóvenes graba como otro/a se traga la canela y comienza a toser, atrangantarse y/o vomitar, por la sensación cáustica que le provoca. Existen más de 50.000 vídeos en la red y alguno tiene ya más de 19 millones de visitas.
Existe un riesgo de asfixia. aspiración y daño pulmonar. Ya hay datos de cientos de llamadas en EEUU a servicios de emergencia y toxicología por los efectos de esta aspiración, que suele ser temporal, pero también hay casos de niños hospitalizados.
La canela es una sustancia cáustica en los pulmones y estos no pueden degradarla. Existen estudios en ratas a las que se les administra canela en la tráquea que tienen graves complicaciones pulmonares, como granulomas y fibrosis pulmonar. Esto puede ser especialmente grave en niños y adolescentes con asma o hiperreactividad bronquial.
En los 6 primeros meses de 2012 la agencia americana de toxicología recibió 178 consultas por síntomas relacionados con la prueba de la canela, y de ellas, en 30 se aconsejó tratamiento médico. Esto coincidió con la máxima difusión de estos vídeos en Youtube.
Teniendo en cuenta que esta absurda moda puede tener consecuencias, que aunque sean poco frecuentes, son evitables, los padres y los pediatras tienen otro reto, informar sobre los peligros de este mal llamado juego y aconsejar a los niños sobre ello. El juego de la canela, the cinnamon challenge, tiene más de 70.000 menciones diarias en twitter. Es probable que en estos momentos tus hijos estén más informados que tu de esto.

Os dejo el enlace al artículo del Pediatrics
Ingesting and aspirating dry cinnamon by childrens and adolescents Pediatrics 1 may 2013

Una página sobre el desafío de la canela en internet
Cinnamon Challenge

Algunos ya están muy creciditos...Como hemos visto, en la mayoría de casos son otros niños-adolescentes, hostiables todos ellos, los que ofrecen a los más pequeños la canela. En fin

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Monesvol no dejaría morir a un niño

noreply@blogger.com (Jose Mª Lloreda) — Thu, 25 Apr 2013 12:12:00 +0000

Ayer conocí una noticia y no sabía si creérmela. De vez en cuando hay informaciones tipo El Mundo Today que no se sabe sin son verdad, mentira o las dos cosas. Lo peor es que parece que es verdad.
Unos padres (ein?) de Filadelfia han sido acusados de no dar asistencia médica a su segundo hijo, que finalmente falleció. Eso sí, rezaron por él, no sé si como despedida o como método curativo. Lo más triste es que su primer hijo falleció en circunstancias similares, y este segundo caso se podría haber evitado.
Siempre me han dicho aquello de a Dios rezando y con el mazo dando. No se puede perpetuar el pensamiento mágico de que una entidad superior va a actuar por nosotros. Al menos nosotros debemos actuar por si acaso. Está claro que Dios, para los que creen que existe, no tiene cobertura wifi potente, y hay muchos rezos que deja sin atender. Los padres pertenecen a una iglesia cristiana fundamentalista (sí, no todos son islamistas) que cree en la curación por el rezo. Ahí es nada

Tenían una lactante que llevaba con una cuadro diarreico de 1 semana de evolución, que derivó en alteraciones respiratorias, cese de la alimentación y finalmente muerte. 4 años antes otro hijo falleció debido a una neumonía no tratada. Me imagino que vacunados tampoco estarían, claro. Oscillococilum a lo mejor si lo habían probado, no me arriesgo a asegurarlo. A la espera de la autopsia, se han abierto nuevos cargos contra ellos. En una de los sermones de esa iglesia se dice "Definitivamente es pecado creer en médicos y píldoras; Fe verdadera es creer en el nombre de Jesús para curarse". Además, argumentan la media verdad de que el sistema médico es el primer responsable de muerte en el mundo occidental. Eso sí, los 2 partos fueron domiciliarios y los asisitió una matrona. Algo es algo

Dice la Biblia
"¿Está afligido alguno entre ustedes? Que ore. ¿Está alguno de buen ánimo? Que cante alabanzas.¿Está enfermo alguno de ustedes? Haga llamar a los ancianos de la iglesia para que oren por él y lo unjan con aceite en el nombre del Señor. La oración de fe sanará al enfermo y el Señor lo levantará. Y si ha pecado, su pecado se le perdonará.1Por eso, confiésense unos a otros sus pecados, y oren unos por otros, para que sean sanados. La oración del justo es poderosa y eficaz."

Luego estos van y lo interpretan literalmente. Se cree que en EEUU mueren entre 10 y 12 niños al año por no recibir asistencia médica por motivos religiosos.
Si es que cuando no está de Dios, no está.

Esta actitud auna la creencia con la práctica.

Asistimos muy frecuentemente a la dicotomía de asegurar que cuando va bien es por causa divina y cuando no, es por negligencia médica, así, del tirón, siempre negligencia, nunca curso posible de una enfermedad o evolución tórpida sin incorrecciones en el manejo. No, negligencia.Y corporativismo, que quede claro.

El caso es que gente muy sesuda ha intentado investigar si rezar sirve o no para curarse. En el poco dudoso American Heart Journal se publicó un estudio de la Universidad de Harvard sobre el rezo en pacientes que iban a ser sometidos a un bypass. Aquí el enlace a pubmed que sé que no me creeis. Se dividieron 1800 pacientes en 3 grupos: en 600 se les dijo que se iba a rezar "muncho" por ellos. En los otros 2 grupos se les dijo que se iba a rezar o no mucho por ellos (y en un grupo se rezó y en otro no). Los resultados postoperatorios fueron similares en los tres grupos salvo en el grupo de los que sabían seguro que iban a rezar por ellos, en los que hubo más complicaciones. Probablemente no rezaron bien, debe ser eso.
En el muy recomendable libro "Un antropólogo en Marte" del Dr Sacks (si eres neurólogo ya está tardando) se describe el caso de un paciente que empezó a ensimismarse tanto y a repetir oraciones como un tantra que ascendió en su "categoría" religiosa, los hare krishna. Eso sí, el tumor cerebral llegó a un punto que ya era inoperable.
Un poco más de sentido común por favor. Al menos con los niños. A Dios rezando y ....

Yo en todo caso creo en esta iglesia, la del Pastafarismo y Monesvol

Mucopolisacaridosis: ninguna enfermedad es tan rara como para no merecer nuestra atención

noreply@blogger.com (Jose Mª Lloreda) — Mon, 15 Apr 2013 16:18:00 +0000

Hurler,Hurler-Scheie, Hunter, Sanfilippo, Morquio,Maroteaux-Lamy, Sly... Si crees que estas enfermedades "raras" no están ahí,o que se dan en otros lugares pero no entre los niños de tu cupo, nunca se diagnosticarán. Los niños no se llaman Sanfilippo o Morquio, sino Pedro, Ana, Luis, Carmen, Paloma...cualquier niño al que ves en consulta.

Las mucopolisacaridosis (MPS) son enfermedades generadas por un depósito progresivo de sustancias que afectan a múltiples órganos. Están causadas por la deficiencia de alguna de las enzimas que degradan sustancias del metabolismo celular denominadas mucopolisacáridos o glucosaminoglicanos. Aunque en España hay unos 300 casos, cada año se diagnostican casos nuevos y hay casos aún sin diagnosticar o sufriendo una verdadera odisea diagnóstica.Además, la familia de estos niños también se consideran verdaderos pacientes, ya que manejan toda la carga del día a día.
El diagnóstico se sospecha por la clínica, dato este fundamental, y se confirma con un test de orina y un estudio en leucocitos o fibroblastos. La sospecha clínica puede hacer que el diagnóstico sea precoz y antes se puedan beneficiar del tratamiento.La mayoría de los síntomas que presentan son INESPECÍFICOS, por lo que la unión de varios de ellos debe poner en sospecha de este grupo de enfermedades

DEBE DESCARTARSE MPS EN TODO NIÑO CON UNA O MÁS DE LAS SIGUIENTES CARACTERÍSTICAS:

HEPATO
Y ESPLENOMEGALIA

RASGOS
TOSCOS

HERNIAS BILATERALES
O DE REPETICIÓN

OTITIS DE REPETICIÓN,
HIPOACUSIA/OBSTRUCCIÓN
RESPIRATORIA

CIFOSIS DE CAUSA
DESCONOCIDA

MANO EN GARRA
Y SÍNDROME DEL
TÚNEL CARPIANO

CONTRACTURAS
ARTICULARES

Todas tienen una serie de características comunes, como las siguientes

ASPECTO FACIAL TOSCO O “FACIES HURLEROIDE”

Prominencia frontal, cejas pobladas, nariz corta con raíz nasal hundida y narinas antevertidas, labios gruesos, cuello corto, lengua engrosada (macroglosia) y pelo tosco de implantación baja.

TEJIDO CONECTIVO

Hernias inguinales frecuentemente bilaterales, hernias umbilicales complicadas.

HERNIA UMBILICAL

SISTEMA ESQUELÉTICO

Cifosis, contracturas articulares (muy característica la mano en garra), talla baja, disostosis múltiple radiológica (alteración del cráneo, costillas, vértebras, coxis, huesos largos y metacarpianos).

CIFOSIS DORSOLUMBAR

CONTRACTURAS ARTICULARES EN PACIENTE CON MPS GRAVE

CONTRACTURAS ARTICULARES EN PACIENTE CON MPS LEVE

MANO EN GARRA

OTORRINOLARINGOLOGÍA Y APARATO RESPIRATORIO

Rinorrea (mucosidad nasal) persistente, infecciones respiratorias y otitis de repetición, pérdida de audición (hipoacusia neurosensorial y/o de transmisión), amígdalas grandes (hipertróficas), síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS).

AFECTACIÓN VISCERAL

Hígado y bazo aumentados de tamaño (hepatoesplenomagalia).

HEPATOSPLENO-
MEGALIA

AFECTACIÓN OCULAR

Opacidad corneal, retinopatía, atrofia óptica, glaucoma, pérdida de visión.

OPACIDAD CORNEAL

AFECTACIÓN CARDIOVASCULAR

Valvulopatía, miocardiopatía, estenosis coronaria.

Además, poseen otras características heterogéneas

COMIENZO PRECOZ

En general se trata de las formas más graves.

EVOLUCIÓN DESDE EL NACIMIENTO DE UN NIÑO CON MPS GRAVE

Los niños afectados de MPS generalmente son normales al nacer, aunque las características faciales identificativas y otros síntomas orgánicos se van definiendo con el tiempo.

FORMAS DE INICIO MÁS TARDÍAS

Las formas de inicio más tardías suelen tener menor afectación orgánica y mejor pronóstico.

EVOLUCIÓN DESDE EL NACIMIENTO DE UN NIÑO CON MPS LEVE

SÍNTOMAS NO ESPECÍFICOS

Todas las MPS se presentan con síntomas no específicos, lo que dificulta el diagnóstico.

Una misma enfermedad puede presentar formas graves y leves.

DISTINTOS FENOTIPOS EN PACIENTES CON MPS VI

Varias MPS presentan el mismo fenotipo (aspecto facial y síntomas orgánicos)

MPS I

MPS II

MPS VI

Muchas de estas enfermedades tiene un tratamiento específico y debe ser derivado a un centro con experiencia en este tipo de pacientes.

Aquí una página sobre concienciación de las MPS en España, base para escribir este post.

En esta otra página, la asociación española de MPS

De 0 a 99 años, el niño SÍ es un adulto pequeño

noreply@blogger.com (Jose Mª Lloreda) — Wed, 10 Apr 2013 17:30:00 +0000

Hay que ver el video. Luego lo comentamos....

Tras la ampliación del Gobierno de la edad de atención pediátrica a los 18 años con nocturnidad y alevosía, me surgen algunas dudas. La primera es que si hubieran consultado con la Asociación Española de Pediatría, esta es una vieja reivindicación de los pediatras, atender hasta el final de la adolescencia, y que no es suficiente con decirlo o escribirlo, hay que dotar de medios a las unidades hospitalarias, ya que supone un cambio radical en la forma de trabajar en muchos aspectos.Por ejemplo, yo estoy formado en una pediatría hasta los 14 años, pero al llegar a la Región de Murcia me sorprendió que a nivel hospitalario, solamente se atiende hasta los 10 años, 11 meses y 30 días. Otro ejemplo de

Las protestas aqui:____________

Hablar de aumentar a 18 años me parece ciencia ficción cuando tenemos niños de 12 años ingresados en planta de Medicina Interna junto a abuelitos con EPOC y cosas parecidas.Suerte que tenemos algún internista en Cartagena que también es pediatra y diagnostica los Kawasaki de esos adultos pequeños (verídico) o hay relaciones pediatra-internista que facilitan diagnósticos pediátricos (más verídico aún). Y esto es verdad, aunque duela reconocerlo.Estamos hartos de decir que un niño no es un adulto en miniatura y tenemos una franja de población pediátrica sin ningún tipo de dudas atendida por médicos de adultos hospitalarios, que dan diagnósticos de adultos en general. Que no son ni mejores ni peores, pero piensan en cosas diferentes, igual que yo pienso poco en infartos agudos de miocardio. No voy a decir el diagnóstico de los 2 últimos Kawasakis rescatados para no herir responsabilidades (perdón, sensibilidades). Para aumentar la edad pediátrica más allá de los casos excepcionales (varios de mis compañeros ven niños hasta la edad que ellos consideran, por ejemplo en endocrinología, hasta los 14 años), es necesario dotar de medios y formación. No se está formado en urgencias relacionadas con los adolescentes (drogadicción, accidentes, autolesiones, lesiones sexuales, etc) y además, su manejo implica tener más profesionales encargados de ello. No es que el número de los asistidos aumente de forma espectacular (entre otras cosas porque si dicen de no venir no hay forma de llevarlos al hospital, no se pueden traer en brazos).
La edad pediátrica abarca desde el nacimiento hasta el final del crecimiento según la AEPED. Yo añadiría que implica más aún, incluso desde la concepción e incluso antes. La educación materna y paterna y los hábitos de vida saludables, la exposición a tóxicos previos al embarazo o el consumo de sustancias protectoras (ej fólico) afectan al recién nacido, por lo que la edad pedíátrica no se limita al nacimiento sino a todo lo que sucede antes. Ni que decir los esfuerzos por conseguir erradicar la prematuridad o tener prematuros en mejores condiciones antes del parto. Eso también es labor de los pediatras, en colaboración con los obstetras y la Medicina Fetal. ¿Cuándo empieza la pediatría? ¿Cuando nace o cuando le ponemos corticoides o sulfato de magnesio a la madre? ¿Cuándo cribamos y tratamos una toxoplasmosis materna, o después?...
Desde que ha salido esta noticia no dejo de ver con asombro cómo es tachada de extremista o inútil, incluso por algunos pediatras. Si el pediatra se encarga de la salud global del niño, ¿quién mejor para atender a esta población, sea cual sea el nivel asistencial? Sí, yo también se jugar al tenis y no por eso tengo plaza en el Roland Garros. Ya hay gente que se dedica a eso. Y menos mal oiga.

Yo dono hormona de crecimiento a cambio de casco anticaidas

Esta medida, la de ampliar hasta los 18 años, hace que lo de que el "niño tome teta hasta la mili" pueda ser un hecho cierto, y ya se escuchan cosas parecidas, como que el paciente puede ser más grande que el pediatra o que el padre del niño tenga al mismo pediatra para el nuevo niño y para él si ha sido muy precoz en esto del amor.Muchas rencillas y ganas de acaparar nichos de asistencia se están dejando ver en estos días. Por eso, creo que el gobierno se ha quedado corto, según lo que estoy escuchando, y debería ampliar, como buen juego de mesa que se precie, de 0 a 99 años. Así todos contentos. La edad pediátrica hasta los 99 años, que es lo que en el fondo los pediatras anhelamos (entra risa fuerte en off) ¿El niño es un adulto pequeño? Sí. Lo de que los recién nacidos son como los abuelos (que dicen los médicos de adultos al entrar en neonatos), también.

Yo tomo 6 pastillas de colores para el cólico del lactante

Así, la imagen del vídeo inicial, que es lo que muchos en estos días precognizan, no nos alarmaría. ¿Qué duerme en una cuna y usa pañales por gusto con 25 años? Normal, está en la edad pediátrica.Que usa chupete? más raro es fumar y no parece importar. Yo, puestos a agradar, veo a estos señores y señoras como avanzados a su tiempo, y merecen una atención pediátrica de calidad y de Excelencia.

Nota de la AEPED sobre la ampliación de la edad pediátrica

Sarna sarna, culito de rana... Solución a los casos de Dermatología y II Concurso

noreply@blogger.com (Jose Mª Lloreda) — Fri, 05 Apr 2013 16:34:00 +0000

Ya es hora de resolver los casos clínicos del II concurso Mi Reino por un Caballo. Como en el caso anterior, aún hay muchos de vosotros que me comentáis en privado pero no aquí, por "vergüenza" (sí, los mismos que tenéis fotos dudosas en Facebook y similares).

En el caso número 1 tenemos un caso de Incontinentia Pigmenti. Esta es una enfermedad hereditaria, que afecta casi de forma exclusiva a las mujeres, ya que en varones es letal. La herencia es dominante ligada al cromosoma X y el gen alterado se llama NEMO. Cursa en varios estadios, siendo el inicial una forma vesículoampollar, que aparece al nacer o a los pocos días, con eritemas y ampollas distribuidas linealmente por las extremidades y cara lateral del tronco, siguiendo las líneas de Blashko, que es lo que hizo pensar en el diagnóstico visual al llegar a Urgencias. Posteriormente, dentro del primer-segundo mes, aparecen lesiones verrugosas lineales de unos dos meses de duración. A partir del tercer mes aparecen lesiones pigmentarias de color pardo-grisáceo que se distribuyen por el tronco en formas lineales,
arremolinadas o espiroideas. Esta pigmentación persiste durante la infancia y acostumbra a desaparecer con la adolescencia. En algunos casos hay un cuarto estadio con lesiones hipopigmentadas, atróficas o zonas de alopecia.Puede asociar alteraciones neurológicas, oftalmológicas y dentales.
El diagnóstico diferencial es amplísimo y engloba entre otros el eritema tóxico-alérgico del recién nacido, infecciones bacterianas y virales, etc.La histología no es específica pero sí sugerente.
En nuestro caso se hizo biopsia que fue compatible y se constataron los diferentes estadios. Por ahora no ha presentado ninguna de las alteraciones asociadas.

Fase 1

Fase 2

El caso 2 es el que más dudas ha creado, quizás por los datos aportados, pero es que los niños vienen así, sin diagnóstico, y con datos mezclados que pueden confundir sobre el proceso que están sufriendo.
Se trata de escabiosis o como diría un castizo, sarna.Sí, sarna. La sarna es frecuente aunque esté feo decirlo. y está entre nosotros, como la tuberculosis y otras que la población cree extinguidas. Y sí, no se cura con ampicilina y gentamicina. Si el cuadro febril tuvo algo que ver o no, podemos debatirlo, pero tenía el parásito surcándole la piel. Como dice Rosa Taberner en su blog Dermapixel, pese a ser relativamente frecuente, el diagnóstico causa sorpresa entre los padres y también entre los familiares, y tienen una fase de rechazo al diagnóstico y culpabilización del médico cuanto menos que curiosa. Existe una asociación a pobreza, hambruna y malas condiciones higiénicas que hacen que el diagnóstico sea poco creído, pero esa imagen, que no deja de ser verdad, no es exclusiva, y puede aparecer en cualquier persona y clase social. El parásito, Sarcoptes scabei hominis, vive en exclusiva en el hombre, en su epidermis, y no sabe vivir en ningún otro sitio. Se suelen tener 10-20 parásitos al mismo tiempo, que ponen unos 15-20 huevos. La transmisión se produce por contacto persona a persona o a través de objetos (vive solo 3-4 días fuera del cuerpot humano).
La sintomatología más típica es el picor, que en niños pequeños se camufla con irritabilidad u otros signos diferentes al adulto, haciendo el diagnóstico bastante complicado si no se sospecha. Aparecen lesiones vesculo ampollosas y lesiones por rascado. La lesión más típica es el "surco acarino",especialmente entre los dedos, que es muy sugerente, y que da el diagnóstico. Respecto al tratamiento, la permetrina tópica es la primera elección.

Esta es la variante del perro, pero nos sirve

Piensa en mí cada vez que no te pones guantes...

Os dejo con un enlace sobre las escabiosis
Si os gusta la historia, un artículo sobre la historia de la sarna.

Cuando dejéis de rascaros, pasamos con el ganador. En este caso, la mano inocente (creedme, no es la mía), ha elegido a Isabel. Me alegro además porque ha clavado el diagnóstico a la primera, cosa que no es fácil. Las opciones de impétigo eran más probables, pero esa distribución tan lineal era muy llamativa. Isabel, manifiéstate! para que te podamos mandar el libro.

Para finalizar un timelapse de diferentes lugares de la Región de Murcia, que aquí también sabemos hacerlos...

Murcia Timelapse from RBA on Vimeo.

Arte visual...II Concurso Mi Reino por un Caballo

noreply@blogger.com (Jose Mª Lloreda) — Wed, 27 Mar 2013 18:58:00 +0000

Si me seguís, vamos a comentar varios casos clínicos que servirán como base para el II concurso Mi Reino por un Caballo, con el premio que leeréis al final de post. Los casos clínicos son reales y los diagnósticos se hicieron de visu, por lo que no es imposible!

CASO 1

La guardia estaba siendo malilla. Entre todo el ajetreo, en la puerta de Urgencias hay un neonato mujer de 23 días que dice el compañero que no sabe lo que tiene en la piel, pero que es raro. 1 hora después, de madrugada, logramos bajar a verlo y tenemos estas imágenes.

La madre, que entiende poco el español, de origen marroquí, dice que lo de la piel le salió tras irse del hospital, y que ha ido a más, siendo muchos más evidente en las últimas 24h. Los padres son jóvenes y sanos. Tienen 2 hijas más normales. El embarazo había sido controlado, con ecografías prenatales normales. No referían consumo de tóxicos ni enfermedades durante el embarazo, salvo un episodio febril aislado, que cedió en 24 horas, en el segundo trimestre. Las serologías habituales eran negativas (VIH, hepatitis B, sífilis, toxoplasma, rubéola inmune). El parto había sido a las 39 semanas, vaginal eutócico, sin incidencias, y se había dado de alta de Maternidad con una ictericia leve. Solamente se alimentaba con lactancia materna, salvo en los últimos 3 días en que le habían introducido fórmula artificial, pero decían que las lesiones de la piel eran de antes.
El aspecto del bebé era bueno, no tenía dismorfias, y la reactividad era normal. Las lesiones de la foto abarcaban incluso la cara, pero no se apreciaban en palmas, plantas ni mucosas. El estado del bebé era de confort, sin sensación de malestar.No tenía aspecto séptico. La auscultación cardiopulmonar y la exploración abdominal eran normales. Se le realizó una analítica general con hemoglobina en 13 g/dl, leucocitos 12460 (6900 neutrófilos, 4200 linfocitos), plaquetas 202000, proteína C reactiva <0.3 mg/dl. Equilibrio ácido-base normal.
Ante esta historia y estas imágenes
¿Cuál es su diagnóstico?
¿Qué diagnóstico diferencial debería hacerse de entrada?
¿Existe alguna prueba complementaria para el diagnóstico?
¿Cuál es el seguimiento necesario de esta niña?
Animaos a comentar!!!!

VAMOS A POR EL SIGUIENTE CASO

CASO 2

Lactante varón de 2 meses ingresado en planta de Pediatría por un exantema a estudio. Tenía el antecedentes de haber estado ingresado en Neonatología con 15 días de vida por un síndrome febril de 8h de duración, con analíticas normales (no se realizó punción lumbar), hemocultivo y urocultivo negativos, junto a un exantema evanescente que se calificó de máculopapular, pero que al día siguiente ya no estaba. Con el diagnóstico de posible fiebre sin foco de posible causa viral se fue a casa de alta voluntaria, ya que los padres la solicitaron.
Ahora estaba ingresado en Pediatría por un exantema que afectaba a tronco, extremidades, palmas y plantas, esta vez sin fiebre, pero con irritabilidad.Los padres decían que era como lo que tuvo inicialmente, pero más llamativo. No existían antecedentes familiares de interés, y otro hijo de 3 años estaba asintomático.Los padres eran agricultores. El lactante había recibido las vacunaciones de los 2 meses la semana anterior si incidencias.

estas fotos no son las exactas, pero son casi similares

En este caso el dermatólogo confirmó de visu lo que el pediatra sospechaba.

¿Cuál es el posible diagnóstico?

En próximas entrada intentaremos responder a estas preguntas de forma sencilla, y aunque la medicina es un ejercicio de probabilidades para valientes y puede haber varias posibilidades, se aceptan todo tipo de comentarios
. Con vuestros comentarios podéis participar en el II Concurso Mi Reino por un Caballo. Sorteamos un ejemplar del Dermatología para Pediatras, de Cuevas y Hernández entre todos los que entréis a comentar (da igual acertar o no). Es necesario que os identifiquéis de alguna manera para poder luego contactar y mandaros el libro a través de Editorial Panamericana, que se ha comprometido al envío de la obra al ganador.

Suerte!!!

Si os gustan las fotos de la chica pincha el enlace del fotógrafo Murad Osmann, que ha recorrido parte del mundo con su novia, realizando estas maravillosas fotografías. Descubrir algunas de las localizaciones es más difícil que los casos clínicos,os doy la pista de Granada para empezar

Reseña bibliográfica: Dermatología para Pediatras

noreply@blogger.com (Jose Mª Lloreda) — Tue, 26 Mar 2013 17:42:00 +0000

En esta ocasión presentamos un libro de dermatología para pediatras, y es que todos los días nos enfrentamos a lesiones en la piel de nuestros niños y por suerte no hace falta derivar al dermatólogo, ya que la piel del niño, de entrada, es objeto del pediatra. De hecho, como el propio libro dice, hasta un 9% de las consultas en Atención Primaria son por problemas cutáneos. Y, como siempre le digo a mis resis, lo que no se conoce no se puede diagnosticar (salvo los genios), y muchas veces la inspección simple de la piel orienta al diagnóstico.
En este libro, de formato folio, con más de 400 páginas, se hace un repaso a las patologías dermatológicas más frecuentes en niños. Avalado por la Academia Española de Dermatología y realizado por autores españoles,la mayoría dermatólogos, aunque también pediatras, alergólogos, oncólogos, etc, se divide en 9 secciones: General, con una descripción de los tipos de lesiones; Neonatología, con lesiones transitorias,iatrogénicas (cada vez más frecuentes) y alteraciones del desarrollo; Principales Síndromes, donde irrumpen con fuerza la dermatitis atópica, psoriasis, etc;Procesos Reactivos, con la urticaria, reacciones a medicamentos, exantemas víricos, etc;Enfermedades Genéticas; Infecciones por virus, bacterias, hongos y parasitosis; Enfermedades de los Anejos y Boca;Patología Tumoral y Miscelánea.
El formato es muy atractivo, con muchas imágenes diagnósticas, remarcando los puntos claves respecto a etiología, diagnóstico y tratamiento y cuáles deberían ser los criterios de derivación al especialista al final de cada tema. Por supuesto que existen tratados de Dermatología Pediátrica más extensos, pero este es una magnífica herramienta de trabajo para consultar en el día a día.
Creo que el precio es muy ajustado en la web de Panamericana, pero si queréis probar suerte, mañana celebramos la 2ª edición del concurso Mi Reino Por un Caballo, ya que editorial Paramericana tiene la gentileza de regalar uno a los lectores de este bloj, enviándoselo a su casita. Por lo tanto, atentos al post de mañana, que será otro caso clínico. Suerte!
En este enlace, un capítulo de muestra

Os dejo con uno de mis artistas favoritos

Nuevo calendario vacunal (modelo ACME) del Consejo Interterritorial de Salud 2013

noreply@blogger.com (Jose Mª Lloreda) — Tue, 26 Mar 2013 16:51:00 +0000

El Consejo Interterritorial de Salud acaba de hacer público el nuevo calendario vacunal para todo el territorio español tras el clamor por tener un calendario único en España. Y al final pasa lo que pasa, que se ha hecho un calendario de mínimos, pero al menos, que es como yo lo veo, ganamos que solamente hay uno, no los 17 +2 ciudades autónomas+asociación española+academia americana. Cuando un niño tiene en un perímetro de 50 km 3 calendarios diferentes, algo no se está haciendo bien. Cuando en una comunidad una vacuna se pone a los 11, en otra a los 12 y en otra a los 14, algo no se está haciendo bien. Esto no hace más que fomentar ese movimiento simplista llamados antivacunas.
Ahora...
es un calendario de mínimos. Unificar a la baja no es la mejor solución, eliminando vacunas, según la evidencia, útiles, como la del neumococo. Si señora, la meningitis neumocócica tiene elevada mortalidad y morbilidad, y es la segunda más frecuente en los niños no neonatos. Esperemos que no repunte ahora. No sé si la hubieran quitado si costara 1 euro. Además, ya se estaba administrando en algunas comunidades autónomas, y ahora dejará de hacerse. La vacunación contra la tos ferina en embarazadas y adolescentes ni se menciona, cuando son la principal fuente de contagio actualmente de los niños. No incluir la vacuna de la varicela hasta los 12 años implica que se van a vacunar a pocos niños, porque a esa edad ya la habrán pasado, y de lo que se trata es de que no la pasen (miles de euros en falta de asistencia al trabajo, varios niños muertos al año por varicela-lo dice alguien que ha visto al menos 3). Además, se pretendía que en la parte práctica no hubiera cambios que implicaran grandes variaciones de la práctica y la logística, y los va a haber, como la vacunación al nacimiento de hepatitis B en muchas comunidades que no se hacía.

Os dejo el enlace con la protesta de diferentes sociedades, entre ellas la Sociedad Española de Pediatría

Calendario Vacunal Único: no es esto

Calendario del Consejo Interterritorial

Mozart tuvo la menopausia y Einstein ovarios poliquísticos

noreply@blogger.com (Jose Mª Lloreda) — Fri, 22 Mar 2013 16:45:00 +0000

Mozart, Einstein y Newton son lo peor.
Etiquetar es muy malo, porque cuando alguien te pone una etiqueta , no hay forma humana de salir de ella. Muchos niños ingresan con un diagnóstico o alguien los etiqueta de algo, y hay médicos que no se plantean que puede ser erróneo, y ese diagnóstico se perpetua como un mantra. El que sepa lo que es un Ford Mantra, premio. Recuerdo a un adjunto con un caso complicado con diagnósticos varios en los que el diagnóstico final fue normalidad. Todo era una medicalización de la niña, empezando por los padres, y si un médico de prestigio había puesto que tenía una disfunción vesical, todos copiando el diagnóstico como si Verdad Revelada fuera. Eso sí, si te etiquetan de Armani, es otra cosa.Lo de etiquetar en Facebook ya no tiene nombre ni perdón de Dios.

El caso es que cuando se etiqueta a un niño "es bien" decir que aunque sea lo peor, alguien famoso tenía eso, como si así nos sintiéramos mejor, y tuviera que ponerse contenta la familia.Oiga su hijo tiene Gilles de la Tourette, insultará y no podrá interaccionar con los demás de forma adecuada, pero Mozart lo tenía, asi es que si su hijo es un torpón, es culpa de él o de usted por no comprarle un piano, cómpreselo!!!. Y un pelucón también, que da mucho juego. Un pelucón no es un reloj grande, que os lo tengo que decir todo.Es decir, su hijo no tiene cilios y le faltan las falanges de todos los dedos. Bueno, pero como a Rodolfo Langostino, lo mismo hace anuncios!!!!

Yo siempre desee tener un pelucón

También sirve esta estrategia para dar a conocer una determinada enfermedad, hacerla más cercana a la población general o hacerse el listillo.
De esta forma, gente que lleva tanto tiempo muerta es tildada de una u otra patología. Harto estoy de escuchar y leer cosas sobre Mozart, Newton, Einstein y la Mona Lisa.Basta ya. Muertos están (nótese que no he hablado de Elvis). Así, salvo de menopausia, a Mozart le han acusado de tener de todo, básicamente para quedar bien. Que se acaba de descubrir el síndrome de Grijander, pues Mozart lo tenía.Que esta de moda algo, pues Mozart lo tenía. Que sí hubiera tomado Actimel no hubiera muerto. Es eso básicamente. Y no se pueden defender.

Obviando que Mozart murió a los 35 años y se enterró en una fosa común con varias capas de muertos, cubiertos a su vez por cal y nuevas capas de muertos, y que el cráneo atribuido a él, lo único seguro es que no era del genial compositor (eh, que no he dicho esto hasta ahora), es bastante difícil saber la causa de su muerte y sus patologías previas.

Monumento a Mozart en Sevilla, arrancándole por burlerías. ¿Era necesario?¿POR QUÉ?

A Mozart le han atribuido mas de 140 enfermedades y de ellas 27 mentales.Se lleva la palma el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH).Lo tenía, desde pequeño, compuso más de 600 obras en 30 años.El TDAH lo tiene todos los niños que se comportan como niños y los genios, mientras no se demuestre lo contrario,no?eso es lo que dicen los médicos.

Lo de Mozart y los niños va en serio? Tan mal os va en el siglo XXI?

Tome Concertta mientras da clases de música. Mozart lo tenía!. También tenía síndrome de Asperger, esquizofrenia y autismo. Como Einstein, Newton,etcetctcetc. Fiebre reumática, Gilles de la Tourette, sindrome Obsesivo Compulsivo, trastorno bipolar, déficit de vitamina D, Corea de Sydenham, síndrome PANDAS ( es un trastorno mental asociado a infecciones por estreptococo, en niños), pelagra, púrpura de Schonlein Henoch, síndrome de Goodpasture, sífilis, sindrome de Bechet, hipertiroidismo, hipotiroidismo, linfoma, leucemia, porfiria, lupus (cómo no), envenenamiento, intoxicación por mercurio, intoxicación por antimonio, tuberculosis, síndrome nefrítico, síndrome nefrótico, síndrome de Capgras....

Creo que no va a haber Mozart 2....

Muchas de ellas no conocidas en su época (lupus, triquinosis...)Todas las especialidades médicas quieren que un genio haya muerto de algo "de lo suyo".Y no es solamente opinión, hay sesudas investigaciones sobre ello, en función de las cosas que escribía en sus cartas. Otros dicen que murió de triquinosis, infección por Shigella, enterovirus, gripe, escarlatina, sarampión, fiebre tifoidea, tifus, deformidades craneales, hematoma epidural, malformaciones renales (porque hay un cuadro con una oreja algo malformada, orejas de Mozart, y se puede asociar a alteraciones renales), etc. Cuanto más rara la causa, mejores pruebas de ello debería haber. Pero no las hay.

Yo también creo que Mozart era negro y se ocultó

Algo parecido pasa con la Mona Lisa. Desde problemas hepáticos a homosexualidad no aceptada.Cuando te dan una cátedra tienes que decir cosas de estas para que te den plaza de parking o algo así, si no no se entiende. Con la de enfermos vivos que hay...Es cierto que el estudio de cuadros y otra fuentes da interesantes reflexiones en salud. Por ejemplo, como siendo tan llamativa, no hay cuadros de mujeres con lupus hasta el siglo XIX? Y si descripciones de
enfermedades muchísimo menos expresivas?esto ayuda a ciertas teorías sobre el surgimiento de enfermedades. No todo esta desde siempre.Pero tratar de hundir a genios del pasado debe tener otras raíces.

¿Menopausia? Venga, una más unas menos....pero me hubiera gustado más sensibilidad química múltiple
El avance en los diagnósticos hace que se revisen la vida de estos maestros y se juegue a ponerle etiquetas médicas. Algunos autores creen que se debe a envidia.Cualquier argumento denigrante u oscuro en sus vidas se escucha con placer, nos hace más cercanos a ellos, y nos ayuda a llevar mejor nuestra mediocridad (tomado de Diderot esta frase). Hay una necesidad de hundir al exitoso. Incluso muertos, mirarlos desde nuestra "salud", para poder estar por encima en alguna cosa.

Soy cómo vosotros, me lavo los dientes. Como algunos de vosotros....

Lo de la menopausia aún nadie lo ha dicho de Mozart, pero al tiempo.Y si no, lo digo yo.

Pincha aquí para ver la lista de todas las enfermedades achacadas a Mozart hasta 2010.

Artículo sobre esto
140 causas de muerte de Mozart

Eso si, era zurdo como yo. La culpa es de mis padres que no me compraron un piano de cola. Ni un pelucón.

Eso si, si la risa era parecida a esta, algo raro le pasaba

Soy machista, ¿qué pasa?

noreply@blogger.com (Jose Mª Lloreda) — Fri, 15 Mar 2013 23:35:00 +0000

Aviso que este post es políticamente incorrecto, y quizás puede herir la sensibilidad de alguien, porque hay gente para todo. Aprovechando que ya ha pasado el día internacional de la Mujer, vamos a hablar sobre las conductas que inculcamos a los niños y niñas, y que derivan en comportamientos y roles futuros. Y no hablo de relojes, sino de la forma de perpetuar comportamientos machistas de forma inadvertida. Aunque me parece que es más común de lo que creemos. Y no voy a hablar de sexos. Hay hombres y mujeres machistas. Sí. (______este espacio está reservado para la protesta del lector____________).Por cierto, creo que no lo soy, pero era un gancho.
Empecemos con un vídeo de la semana pasada precisamente. Hay que verlo. Si no es produce sensaciones extrañas, o bien tenéis un problema de audición y comprensión, o creéis que machismo es ser seguidor de Machín, o estáis de acuerdo y yo soy raro raro.

Yo lo que veo es un perpetuación de un papel en las niñas de mujeres domesticadas y dedicadas a estar guapas. Frases míticas: spa para niñas de 4-6 años; que aprendan a divertirse-->maquillarse, peinarse, hacerse las uñas...; que sepan que hay que cuidarse desde bien jovencitas; ¿por qué has venido aquí? uhhmmm, no se.Porque eres una princesa le dice la periodista. Arte princesil. La madre dice que le hace mucha ilusión a la niña, pero más bien parece que se la hace a la madre.Pase de modelos con las niñas. Menos mal que al final la periodista del plató dice que hay que jugar a otras cosas y que ser princesa ya no se lleva.
En muchas librerias últimamente me llama la atención que hay libros para niños y libros para niñas. Distintos. ¿No es esto una forma de machismo? ¿por qué no se denuncia este tipo de aberraciones?

¿Hay algo malo en querer que tu hija sea una princesa? Para mí sí, creo que es una forma de machismo. El rol clásico de princesa con caballero que la rescate deja a esas mujeres en una situación regular. Y de esto se habla poco. Sin embargo, en otras ocasiones sí que la"sociedad" se alarma ante otros mensajes igual de perjudiciales. Quizás os parece una crítica fácil y exagerada, pero no deja de ser el típico mensaje machista que perdura desde hace décadas. Sí, tener iPad no te quita para ser machista. Ni siquiera tener twitter. A lo mejor Instagram sí.
Vamos a ver una serie de ejemplos, de ahora y de antes.

En estos anuncios de Huggies se representa a los papás como unos incapaces funcionales para cuidar de sus hijos, no pudiendo representar una paternidad verdadera, pero que incluso para tarados como los padres sus productos son fáciles de usar. No sé cómo calificar esto. Esto refuerza el rol de hombre-incapazdecuidadarasushijos y de mujertendrásquedejartuvidaparacuidardelosniños. Mujer, cómo vas a dejar al niño al cuidado de su padre, si tiene póker los viernes y la play los jueves.

En este, para promocionar ser vegetariano, hacen una medio versión porno enfocada a la excitación sexual, usando solamente mujeres, y mujeres de un determinado patrón físico. Es lo mejor para convencer a la gente sobre las virtudes de las verduras?

El siguiente video demuestra que quizás es el sentimiento de superioridad el que hace que trates al otro sexo de forma injusta y puramente como objeto sexual. Los viejos clichés se repiten año a año.Parece que no avanzamos nada, sino que en ocasiones se desplaza lo malo hacia el otro extremo

Este es épico, muy fino, si señor.

Media Mart, Saturn, etc, dan para mucho.

Sexo y coches de alta gama. Solamente para machos.

Ella plancha en pelotas y él lee el periódico. Lo normal

¿Hay una sartén? Pon una niña, que vaya aprendiendo

A lo mejor soy yo, pero yo estos 2 últimos los veo algo sexistas. Un poco.

El desayuno de Barbie. Sin comentarios.

En este se dice que si tienes picores en las zonas íntimas tu matrimonio se va al traste porque no le das a tu marido lo que se merece. Y que la culpa es tuya por ser una negligente.

Cenicienta con más edad y menos magia

Otro de Barbie, son mis favoritos. Parece que todos los roles de una mujer son los tipos de barbies que

venden.

Para cocinar están las mujeres. Alucinante.

No te preocupes cariño, no has quemado la cerveza. Sin comentarios.

El rosa es para las niñas. Como en el negocio del primer video. Todo de rosa.

Promocionando la violencia en el seno de la pareja. Sí señor.

Típica imagen de señor leyendo el periódico y mujer preparándole el café y llevada por sus sentimientos. Es la imagen que a algunas niñas se les da. Esta monas, y poco más.

Los hombre son mejores que las mujeres. Y si no quedaba claro, los hombres están en la cima de la montaña y una mujer está "arrastrándose" hacia ellos mientras hablan de forma distendida y ajenos a su sufrimiento.

Muslamen en primer plano para vender una máquina de escribir. No comment.

En esta hacen un juego entre la caravana y la chica. Llévatela dónde quieras.A la playa, a la montaña. Llévatela! ella dirá que sí a lo que sea. Mejor si no sabe conducir.

Esta es épica. Esposas, miren atentamente. Rodeen con un círculo lo que quieran para Navidad, y enséñeselo a su marido. Al marido le dicen: mire lo que ha señalado su esposa. Cómprelo antes de que se ponga a llorar.

En un alarde de ingenio en este venden un proyector con una chica con unos pechos que ni la chica de Mazinger Z. Unos creativos, vaya.

Es que ante esto no sé por dónde empezar... seguimos fomentando que nuestras princesas se conviertan en esto.

Hace poco me ha llamado la atención este anuncio de Norit donde se hace una mitificación de la ropa, que dice que somos lo que llevamos puesto, elevando la apariencia a la esencia. No sé, es malévolo, vacuo y superficial. Por cierto, solamente sale un chico y en otra de las escenas una chica entra a un consejo de dirección donde solamente hay hombre: ¿es que quieren decir que lo importante es estar guapas? Otras que van al spa infantil.

Demuéstrale que es un mundo de hombres. Le lleva el desayuno a la cama, se arrodilla y lo mira con admiración.

Nunca pensé que compraría un condón. Ahí, fomentando una sexualidad responsable. Los condones los compran los chicos. Ea.

Otra sin desperdicio.

¿Es siempre ilegal matar a una mujer?

El mejor amigo de una mujer.Disfruta de tu tiempo fuera del dormitorio. Alucinante.

Tu mujer alguna vez conducirá. Y ponen un coche accidentado. Ole y ole.

Más violencia por no hacer bien el café. Será por eso que hay que hacer spas para niñas de 4 años, para que vayan aprendiendo a ser buenas sirvientas.

Hija mía, el regalo ideal para cada ocasión.

Si en esa época hubiera habido spas para aprender a pintarse las uñas, estar guapas y desfilar, pues quizás seguiría sin salir de la cocina.

Y llegamos hasta aquí sin hablar de Axe, pero ha sido a propósito.

Quizás lo peor de todo esto es que muchas niñas se sienten desgraciadas por no parecerse al cliché esperado, al cliché que les han impuesto

Basta ya de medicalizar a las personas (disease mongering)

noreply@blogger.com (Jose Mª Lloreda) — Mon, 11 Mar 2013 20:50:00 +0000

Increible vídeo que me llega a través del blog de Rafa Bravo. Basta ya de medicalizar a las personas. Basta ya de inventarse riesgos no demostrados para vender medicamentos.Basta ya de hacer (y pedir) pruebas y dar tratamientos solo porque lo dice la guía. Se titula "Por fin tengo algunos estudios que me gusta citar"

Y aquí la traducción

Yo era adicto a un determinado tipo de práctica clínica

Las guías me hacían sentir tan feliz que podría morir

Les dije a mis pacientes que era lo suficientemente bueno

bajarles la glucosa hasta que estuviesen inconscientes

Les puse una estatina a mis pacientes de 95 años

Yo debería haber sabido desde el principio que todo esto era incorrecto

a 100 pacientes mayores de 60 años les hizo caer, ¿caían de verdad?

Dejar la sal y las grasas no tenía sentido

Realmente debería haber estudiado las pruebas científicas

Yo no sabía que la mitad de directrices eran sólo opiniones

Usted dice que necesito un ECA (ensayo clínico aleatorizado)

Uno que realmente muestre la diferencia en resultados reales

Se supone que debo conocer el NNT y comentarlo con mis pacientes

¿Me está tomando el pelo?

Yo no sé qué es una "p"

Usted dice que necesito una revisión Cochrane que me ayude a encontrar algunos números

He oído que algunos subrogados no eran apropiados

Ahora necesito algunos estudios que debería citar

De vez en cuando pienso en todas las cosas que tú me has medido

Tú me habías dicho Me hiciste pensar que siempre había algo que estaba mal

Toda esa fibra era una aventura

Ahora estoy expulsando muebles de mimbre

Los beta-bloqueantes me hacen sentir lenta

Y ahora tú me estás diciendo que tienes que citar algunos estudios

Pero ahora estoy leyendo ECA

Alcanzas una reducción del 1% con una dosis baja de estatina

Ahora sé que una HbA1c de menos del 8 es lo suficientemente bueno siempre y cuando no orine

Olvídate de tu CRP

Eso sí, no comas como un cerdo y haz algo de actividad física

Creo que ahora te puedo ayudar

Por fin tengo algunos estudios que me gusta citar

Algunos estudios

(Eso me gusta citar)

algunos estudios

(Ahora tengo unos estudios que me gusta citar)

algunos estudios

(Eso me gusta citar)

algunos estudios

(Ahora tengo unos estudios que me gusta citar)

Niños de anuncio y otros engaños

noreply@blogger.com (Jose Mª Lloreda) — Sat, 09 Mar 2013 19:47:00 +0000

Los niños venden. Ya sabéis que en este bloj hablamos a veces de publicidad, y el uso de niños para atraer compradores es constante. Ya sea un producto para niños, un producto para mayores o un producto para quien sea, si aparece un niño puede que venda más.Y si habla o baila, pues ya has triunfado campeón. Alguien dijo que para que una película enganchara en el primer minuto debía haber un desnudo femenino, un asesinato o una blasfemia contra la iglesia. Creo que eso está ya bastante pasado, ahora son más efectivos los niños.Bueno, los gatitos son más, pero qué le vamos a hacer, ellos son insuperables.
A veces, al igual que al releer periódicos viejos, te das cuenta de lo que nos engañan, y de lo que nos dejamos engañar. Productos "demostrados científicamente" en varios años se ve que no servían para nada o que eran tóxicos. Esto está bien, pero aún hay médicos que se creen que los representantes de los laboratorios vienen a contarles la evidencia.Incautos.
Pero no voy a hablar de perversiones como el anuncio de Pediasure, sino de anuncios más vintage, o como diría un castizo, "de toda la vida". La perversión sobre niños y publicidad viene de lejos y no solo pertenece a esta piel de toro (os juro que yo nunca ha visto la dichosa piel)

Tu haz como que jugamos que tengo farlopa de la buena, no sólo va a ser de papá

Os lo traduzco para los erais de OpenEnglish: "Pastillas de cocaína para el dolor de dientes. Cura instantánea!" Lo normal, se te quita el dolor dientes, de cabeza, ves luces de colores y un dragón quiere ser tu amigo.Ahora parece extraño, pero en 1885 la cocaína no se vendía como algo malo, sino como un gran remedio terapéutico. Fijaros en la COCA-cola.

A lo mejor su público potencial eran los asesinos en serie

Si salimos de esta nos dedicamos al submarinismo sin botella

Celofán Du Pont. Qué mejor que meter niños dentro del celofán.Muy adecuado, sí señor.Ya podían decir que con un rollo se podía asfixiar a varios niños a la vez. A no ser que en los años 50 los bebés no necesitaran oxígeno para respirar.No lo sé, no he encontrado referencias en la Wikipedia Britannica.

Menos mal que no sale mi mami enseñando un tobillo o un libro, eso sí sería un escándalo

Pistolas Iver Johnson. "No son juguetes, son de verdad, pero es imposible un disparo accidental".Y yo me lo creo. Lo mejor es poner a una niña en una cama con una muñeca.Tiene una contradicción clamorosa: absolutamente segura/disparan y matan. Aunque os parezca increíble el anuncio es real, de 1904

Se me van a poner unos biceps tremendos si te tengo así mucho rato

El catálogo de la empresa Du Pont no tenía desperdicio, oiga. "Lámpara para ponerse moreno, no quema! duerma bajo ella". Dice que da un moreno saludable. Y por lo que se ve hay que ponerse morenos desde las primeras semanas de vida. El anuncio se perpetró en 1960. Para los que quieran saber qué es el síndrome del niño bronceado, que se estudien las ictericias.

Un año antes de que se supiera a nivel general que la talidomida provocaba graves malformaciones en los fetos (1961), se vendía este jarabe como sedante en los niños. Se supone que no sabían los efectos de la talidomida. Y la imagen de un niño abriendo un bote de medicinas, no sé, no sé...

Somos todos muy heterosexuales

Píldoras catárquicas Ayer. Ojo con estos que eran unos lumbreras. Niños jugando con pastillas, ideal. Y si se toman todas esas, pues creo que se les acabaron los juegos para siempre.

Imagen de unos niños en la carretera Madrid-Valencia

Jarabe para la tos y cualquier problema de garganta y pulmones. Ayer. El niño que está tirado en el suelo mira la botella como un verdadero adicto.La toca. La acaricia. La niña busca desesperadamente alguien que le abra la botella y le de su dosis. De opio, sí, que es lo que contenía.

A ver si la culpa de Telecinco y Sánchez Dragó va a ser de nosotros!

Motorola nos vende que la televisión es lo mejor, una máquina para aprender. "Mejor carácter en casa y mejores notas en la escuela". Es como cuando ahora salen imágenes de ordenadores en los que solamente miran enciclopedias. Si este anuncio se hubiera prohibido, cuántas cosas hubieran cambiado.Aunque no hubiéramos conocido a las mamachicho, eso sí.

No necesita pilas!!!!!Brilla en la oscuridad!!!

El Radiactinova de la época. En los años 50 se pusieron de moda las cosas radiactivas, y como siempre hay tontos, pues era muy glamuroso tener cosas así. En Madrid en algunos restaurantes pijos había cartas de agua radiactivas, que unos cuantos incautos bebieron y pagaron a buen precio.Nota: cuando algo dice "completamente seguro", es que no. Acordaros de las pistolas.De nada
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Puros, con un niño y unas gafas. Me recuerda a otra foto¿Casualidad? Yo no lo creo

Esta foto es un poco sospechosa. Es el señor Scrooge de Cuento de Navidad, lo digo por eso

Cerveza Rainier. Cultiva el "hábito" de tomar esta cerveza. Desde luego que aquello de ser beneficioso para los mayores y los jóvenes es un poco cuestionable.

Mamá, aún no me he hecho un tuenti, qué quieres?¿?

Que te estresa todos los días porque es un chiquillo? dale Serpasil y que se quede quieto. Es un antispicótico que al poco se quitó por graves efectos secundarios, pero, a quién le importa!!!A lo mejor era para la madre ahora que caigo.

Como todo el mundo sabe, ante la gripe y resfriado en niños lo mejor es la aspirina. Si el niño dice tonterias luego, estará delirando. Si le falla el hígado, pues pidanle otro a los Reye´s (#lo siento). Para los no médicos, la aspirina+ gripe se asocia a una grave enfermedad llamada síndrome de Reye

Bebe Coca Cola. Si todo el mundo lo hace, por qué va a pensar usted distinto?

Claro que no, empieza a darle CocaCola cuanto antes. A poder ser desde el primer día y mucho mejor que la leche materna.Y dice en la letra pequeña que está demostrado cientificamente que les reporta beneficios el resto de su vida. El Actimel de la época, vamos.

Niños y tabaco, no se si es peor que los miles de anuncios de médicos recomendando fumar...

Visionarios los hay y los habrá

Este es el típico anuncio que recomienda el dentista con trastorno de la personalidad que siempre le lleva la contraria a los otros 9 y les jode todas las estadísticas. Chicles para mejorar la salud de los dientes.

¿Cuántas de estas nos estarán metiendo actualmente? Yo conozco bastantes productos ahora que se venden como churros y que son del estilo, pero sabiendo que no sirven. En los ejemplos anteriores al menos la mayoría, no sabían que no era del todo correcto.

Bueno, como ya estoy desvariando, termino de hacerlo con el famoso Harlem Shake, una gilipollez del tamaño de una supernova grande, que está arrasando en internet. Hasta Superperrete, el primer superhéroe murciano, tiene el suyo. Lo suyo sería hacer uno en la próxima reunión cardenalicia...

La chica de la curva es sietemesina (y otros mitos)

noreply@blogger.com (Jose Mª Lloreda) — Sat, 02 Mar 2013 20:36:00 +0000

Mi animal mitológico favorito es la abuela-abuelo-sanitario-sanitaria que dice que los sietemesinos en general van peor que los ochomesinos. Aún no me he cruzado con ella/él, pero sé que existen, como los billetes de 500 euros, los planetas lejanos o el Yeti. Ahora, gente que diga que los sietemesinos van mejor, a espuertas los hay. No sé de dónde sale esa afirmación, pero creo que es universal. Primero me hago el cálculo mental de "¿cuántas semanas de edad gestacional corresponden a un sietemesino?" y es cuando pienso en los años bisiestos y eso (mi regla nemotécnica es empezar a contar desde 1992, cada vez me cuesta más....), y termino liándome. Después de comentar a la familia los riesgos más frecuentes de un parto prematuro, alguien me dice eso de menos mal que es sietemesino y no ochomesino. Qué cosas.

Misterios con nombres y apellidos

La raíz de este mito es difícil de encontrar. No hay datos que lo refrenden en la incidencia de muerte, o acontecimientos adversos como sepsis, displasia, hemorragias, desarrollo neurológico, etc. Entonces, ¿quíen fue el que difundió esto? ¿el mismo del corte de digestión? ¿el que grabó lo de Ricky Martin? ¿el que dijo que todos somos iguales? Grandes misterios, dignos de un Friker que nos ilumine. Con nombre y apellidos, eso sí, pero iluminados.

Una posible causa es el tema de la fecha de concepción y el matrimonio, en otras épocas. Nacían prematuros de 3kg, y en ocasiones con fenotipo postmaduro, pero son variantes de la normalidad. Creo que antes había más grandes para la edad gestacional que ahora. Pero todo esto son suposiciones. Algunas personas (como veis he intentado informarme) dicen que los sietemesinos reciben más ayuda (maduración, ingreso, etc) y los ochomesinos no, y por eso les va peor. Sería una explicación al hecho de haber ignorado a los prematuros tardíos tantos años. Pero aún así no me lo creo.

¿Estará el origen de esto en el estrecho de Messina? No es descartable

El mundo de la pediatría, los recién nacidos y el embarazo está lleno de leyendas urbanas, mitos e informaciones sensacionalistas. Muchas de ellas transmitidas por los propios sanitarios. Otra muy común es esa de "¿por qué no le analizan la leche para ver si es buena?" que de vez en cuanto intoxica mis oidos, o la más comercial de "a una amiga mía le dieron unas pastillas para que le saliera más leche". Casi siempre entro al trapo, no lo voy a negar, para dar todo tipo de explicaciones. Cuando me preguntan si el niño (de días) puedo tomar infusiones, a veces le digo que el güisquy también puede tomarlo, que se pregunten quizás cuál es el beneficio de dar uno u otro (en los inicios del siglo XX las apneas de los recién nacidos se trataban con güisquy, no me mireis así).

También es común que te digan que la madre tiene que tomar mucha leche, verdad doctor, para que le salga más, y cosas así: sardinas de Cuba, cerveza, etc.

" ¿Verdad doctor que el cordón no puede mojarse?" es otro clásico. Pasando la planta de Maternidad, niños con 1 día de vida estornudan y te dicen que están resfriados, y tu explicando que si tiene una infección vírica que le de clínica debería ser congénita para empezar a dar síntomas de forma tan rápida.

Quizás uno de mis mitos preferidos es el de que los prematuros a partir de la semana 34 no tienen riesgo. Es lo que mi amigo joserra prodría calificar como "Combo mortal". Te dejan vendido ante un niño que puede tener todo lo que le pasa a un prematuro y mucho de lo que le pasa a un término. Es muy frecuente, y a veces hay que decirle a los padres que eso no es correcto. A veces en una cesárea, nada más salir el niño se escuchan expresiones de "Está muy bien!" "Qué guapo!" "Que llore, que llore, que se ensanchan los pulmones!", etc etc. En general el pediatra no participa de esa bacanal de adulación al recién nacido, básicamente porque es el que debe decir esto, y los demás se encargan por si acaso de anticiparse. Cuando luego tiene un intersexo, le falta un dedo, tiene un hipospadias o se pone azul, pues hay que volver a explicar que eso que la señora escuchó desde detrás de un paño verde se debía más a las ganas del equipo obstétrico que a la verdad del niño.

Las uñas. Tema conflictivo. ¿Verdad que no pueden cortarse las uñas, por lo menos hasta los 3-4 meses? Se le pueden cortar los dedos y cambiárselos de mano. Lo que hay es que saber hacerlo. Y tener un motivo legal, claro (esto es un supuesto, eh?Yo estoy en este Centro de reclusión por otros motivos)

Puede cortarle las uñas al recién nacido. Pero solo la punta de las uñas! para los demás llámeme

Nunca he entendido cómo se tiene tanto cuidado con estas cosas (las uñas, el cordón no lo toco ni lo miro que me da repelús,etc) pero se le perforan a las niñas (en general) los lóbulos de las orejas en el ámbito hospitalario. Eso no duele,no? Creo que está demostrado que a los niños los estímulos dolorosos les duelen. Como a los toros.

De vez en cuando, más de lo recomendable, se ven pulseras rojas, y no es por una serie de televisión. Son amuletos contra el mal de ojo. Tu enseñándole fotos del virus-que-corre y contándole que no tiene importancia y el niño con 2 pulseras, una medallita, una estampa plastificada en el maxicosi, etc. Llevas las de perder.

Dentro de la patología mental más terrorífica se encuentra cuando te plantean si cortarles el pelo antes de los 6 meses o el año los puede dejar mudos. Aún no he encontrado la explicación, pero salvo que le corten el pelo a la altura del cricoides, no veo la conexión.

"¿Puedo darle miel al recién nacido" ¿PERO ES QUE SOMOS OSOS? ¿O QUÉ?. No entiendo esa pregunta. Es como una obsesión. Eso sí, te sabes el botulismo como para recitarlo.

"¿Qué cremas hay que ponerles a un recién nacido?" Las mismas que a un pangolín. Eso en la wikipedia viene muy bien (se entiende que a un niño sano)

"¿Le pongo una faja para prevenir la hernia?" En estos casos es más fácil la explicación, ya que se maneja el concepto de prevención. Las hernias umbilicales, aunque te vendan fajas en Premama y tu pediatra privado, que es muy bueno, te lo diga, no sirven para nada. Bueno sí, para gastar dinero y que si aparece una hernia y tienes muy mala suerte se pueda estrangular. "Pues mi otro nieto Grjïjander la llevó, con una moneda de 10 duros y se le quitó.." seguro que sí, pero ya no hay monedas tan grandes y quizás en breve no haya ni monedas. Eso sí, pongas o no la fajita la mayoría de las hernias umbilicales desaparecen solas al año de edad.

Con fajita, de lado y en un sofá. Espero que no sea robado

Tengo que confesar que cuando veo un algodón en la frente me hago el despistado y les digo que tienen algo ahí, que qué es. Es para el hipo. Creo que en New England van ya a publicar un estudio sobre ello. Y nos quitará el hipo.

Realmete es una catachupetes, teme que envenenen a su hijo
(vió muchas veces El chico de Oro de joven)

Se le ha caido el chupete, llamen al Pentagono y que pongan en marcha el DEFCON 1. Más o menos es eso lo que suele pasar. Pero, aunque la higiene es importante, ¿cómo están las manos del nene que tiene el chupete?.Y lo peor, ¿cree usted que lo mejor para limpiarlo es metérselo en la boca? ¿no sabe que es la parte más sucia del tubo digestivo, incluyendo incluso el otro extremo? Sobre las teorías higienistas no voy a decir nada, pero quizás un nivel mínimo de suciedad nos podría regalar una vida en el futuro más sana, con menos enfermedades autoinmunes.

Aunque no sea un mito en sí, hay 2 zonas de un recién nacido que son mágicas y sagradas, de forma que se miran y no se tocan. Una es el cordón y otra la fontanela. "¿No le va a mandar la medicina para que se le cierre la cabeza?" Señor/a, yo no quiero que se le cierre la cabeza, por qué quiere usted que se le cierre la cabeza????. Mentes abiertas. "Mi hijo tiene falta de calcio" Qué voy a decir yo que me he bebido botellas enteras de calcio de pequeño sin ningún diagnóstico ni exploración añadida para esa intoxicación. Pero qué rico estaba.

"Lo de las vacunas es un negocio de la industria y ustedes". Eso me lo han dicho. Lástima que no haya vacuna contra eso. Claro que pasan cosas si no se vacunan los niños. Es un acto inmoral a mi modo de ver privarle del beneficio de las vacunas (sí, yo también estoy pagado por la Industria. En mis ratos libres acaricio un gato en un sillón orejero y me río muy alto)

Hace poco leí un estudio donde se concluía que la música de Mozart no era distinta para el feto de la música de grupos de metall. Siento dar la noticia, pero me lo temía.

Yo en mi casa. Yo no soy el gato.

Y las pobre mamás. Cuando tenemos un niño con mucho pelo (lanugo) siempre hay alguien que te dice que eso es porque "la madre tenía muchos ardores". Pocos admiten que los ardores pueden ser por decirles comentarios de ese estilo y otros durante el embarazo.

"Hay que comer por dos". Claro, y por tres sin son trillizos. Y la placenta, ojo, que come también.Los pediatras en el fondo no lo sabemos porque cuando sale ya hemos huido. "¿Tener relaciones sexuales aumenta el riesgo de ser prematuro". Pues esto es discutible. Así, en general no. Ahora, según qué se entienda por relaciones sexuales, vete tu a saber. También es cierto que el semen tiene prostaglandinas, pero no lo tengo claro. "Es luna llena, hoy no paran de parir" Pues yo por ahora no lo he comprobado, quizás alguien tiene datos estadísticos que lo demuestren y que no sean casualidad. "Tengo un antojo". Tendrás un antojo, pero también tienes mucha tontería, y los que te rodean, más.

De los dientes no vamos a hablar, porque ya lo hemos dicho todo. El mayor mito, del que también hemos hablado, es el de que la leche materna y la artificial son iguales.

Nota final: he encontrado una referencia de 1823 del Dr Dewes que decía que desde tiempos hipocráticos se sabía que los sietemesinos son más resistentes que los ochomesinos....el misterio continúa...

Os dejo con la chica de la curva, que en este caso es estudiante de Medicina. Digno de ver, en serio

Solución a los casos de cirugía neonatal y ganador I Concurso

noreply@blogger.com (Jose Mª Lloreda) — Wed, 27 Feb 2013 17:06:00 +0000

Vamos a resolver los casos clínicos que formaban parte del I concurso Mi Reino por un Caballo. Hemos recibido varios comentarios en el blog, pero muchos más vía oral o por whatsapp, aunque la mayoría no ha querido comentar en la página por "vergüenza" (?)
La mayoría han sido muy acertados con los pocos datos suministrados, pero es que sois muy buenos, qué le vamos a hacer
El caso 1, que es real, tiene una atresia de esófago. Es una de las patologías quirúrgicas neonatales "mayores" y un rubicón para cualquier residente de cirugía pediátrica que empiece a llamarse cirujano. Se presenta en uno de cada 3000/5000 recién nacidos vivos.Aunque suelen asociar polihidramnios no siempre se aprecia, y aunque se puede asociar a cardiopatías y otras malformaciones, hay que demostrarlas. En este caso solamente existía la atresia esofágica, con una fístula entre la parte inferior del esófago y la tráquea, por eso el estómago está aireado (es la llamada tipo III. Nota-->dí siempre que es la tipo III, tienes más del 80% de posibilidades de acertar).

El compañero metió la sonda orogástrica con algo de dificultad, pero pasó. Normalmente se enrollan y vuelven hacia atrás en la bolsa superior, que es el bucle que se ve en la parte alta de la radiografía. La atresia de esófago puede formar parte de la asociación VACTER, donde hay anomalías Vertebrales, defectos Anales, alteraciones Cardiacas, fístula y atresia TraqueoEsofágica y alteraciones Renales. También pueden tener defectos de miembros, como la sindactilia. En nuestro caso no tenía finalmente cardiopatía (es decir, prenatalmente era una cardiopatía y finalmente era una atresia de esófago. Es lo que tiene) ni se apreciaron otros defectos, salvo una cabeza en percentiles bajos. Habría que llamar al cardiólogo (entre otras cosas porque para la cirugía es necesario saber por dónde va la aorta) y al cirujano.Con las manos que puse, pues como dice Susmozas es posible muchas cosas, incluido el VACTER también aunque no tenga cardiopatía, pero intentaba asociar una forma muy rara sindrómica de atresia de esófago, microcefalia y alteraciones en las manos llamado síndrome de Feingold o síndrome MMT. Que sí, que pueden ser otras cosas, ya lo sé. Para más información aquí. El caso real tuvo una evolución tórpida y requirió ingresos prolongados tras la cirugía por estenosis de la zona de reparación, pero ya está más en su casa que en el hospital.

El caso 2 está expuesto a menos controversia, ya que la imagen de burbuja única es patognomónica de la atresia pilórica, bastante más rara que la atresia de esófago (no papás, no es lo mismo que la estenosis hipertrófica del píloro. No confundir con la doble burbuja de la atresia duodenal).

En ella suele haber también polihidramnios. En hasta un 30% de los casos se asocia a otras patologías, la mayoría de veces a epidermolisis bullosa, un grupo de enfermedades de la piel en las que aparecen ampollas, úlceras y heridas en la piel ante traumatismos mínimos. También se llama síndrome de Carmi.
Para más información aquí. Por supuesto, no estaría de más hacer una interconsulta al Dermatólogo, que es el que sabe de esto.El caso real tuvo buena evolución de la atresia pilórica.

Como ya sabéis la suerte de haber ganado el I concurso ha recaido del lado de Ana Lorente. Así es que Ana, manifiéstate! para poder enviártelo.
Adelanto que en las próximas semanas habrá más concursos y más libros para regalar, si os parece buena idea, así es que atentos. Prometo que los casos serán más fáciles. O no.

Os dejo con un timelapse de Venecia, que es una ciudad curiosa, por si no habéis estado

Venice in a Day from Joerg Niggli on Vimeo.

¿Llamamos al cirujano? I Concurso Mi Reino por un Caballo

noreply@blogger.com (Jose Mª Lloreda) — Sat, 23 Feb 2013 09:00:00 +0000

Vamos a ver 2 casos clínicos de forma sencilla, en esta primera edición del concurso Mi Reino por un Caballo

CASO 1
La mañana empezaba regular. A la hora de la sesión clínica, el compañero saliente de guardia no estaba presente, y eso suele ser señal de que algo no anda bien. O que está durmiendo.
Efectivamente, aún está en la unidad, atendiendo a un niña, que está intubada. Comenta que le avisan de paritorio porque ha nacido vía vaginal, una niña sin esfuerzo respiratorio, a término, de una madre marroquí que no habla español, y mientras está dándole ventilación con bolsa y máscara, le dicen que hay un informe de una ecografía prenatal que dice que hay una posible cardiopatía. Apgar 2-6. Le ve cara rara, pero no está tampoco para valorar eso a esa hora. Cuando hablamos con él nos dice que le ha pedido una radiografía de tórax, que le ha puesto una sonda orogástrica, y que parece que le costó meterla pero que entró, y además le ha canalizado la vena umbilical. Por lo demás permanece estable desde el punto de vista respiratorio y hemodinámico.
Le despedimos entre palabras de ánimo postguardia y esperamos a la radiografía de tórax. En el informe prenatal, mientras llega el resultado de la radiografía, leemos que el embarazo era controlado, que no hay antecedentes de interés, que el líquido amniótico está en cantidad normal y existe una posible cardiopatía (doble salida del ventrículo derecho). Además de llamar al cardiólogo, ¿debemos llamar a alguien más tras ver la radiografía?

-¿Cuál es el diagnóstico?

-¿Qué asociación es necesario descartar de entrada con los datos de la historia y el diagnóstico?

-¿Hay que llamar a alguien más?

Pista: no hay que llamar al forense.
Hasta ahí el caso real.

Pregunta para nota:

-->¿Y si tuviera estas manos?¿Cuál sería el diagnóstico?

CASO 2
Recién nacida prematura tardía. Diagnóstico muy precoz de polihidramnios, visualizándose cámara gástrica bastante grande. Se decide, por el polihidramnios, cesárea en la semana 35 de gestación, estando a la espera de noticias los cirujanos pediátricos por los antecedentes del polihidramnios tan importante. Por lo demás es el segundo hijo de unos padres jóvenes y sanos, no consanguineos, siendo el otro hijo un varón sano de 3 años. Las analíticas prenatales, triple screening, etc fueron normales. Se realizó cariotipo fetal con resultado 46 XX.Nace una niña de aspecto externo normal, que ingresa en Neonatología para estudio. Se realiza una radiografía de abdomen.

-¿Cuál es el diagnóstico?

-¿Hay que llamar a alguien más?

-¿Hay que llamar a alguien que no sea pediatra, cardiologo, cirujano, etc?

En la zona de roce de la pinza del cordón umbilical se aprecia una lesión, de aspecto ampolloso, con un sangrado leve, al parecer por eso mismo, por roce -->

¿Cuál es el diagnóstico?¿Sigue siendo el mismo?

En la próxima entrada intentaremos responder a estas preguntas de forma sencilla, y aunque la medicina es el manejo de la incertidumbre, y puede haber varias posibilidades, se aceptan todo tipo de comentarios, aunque cada caso tenía luego lo que tenía, y no otra cosa. Con vuestros comentarios podeis participar en el I Concurso Mi Reino por un Caballo. Sorteamos un ejemplar del Manual de Cuidados Intensivos en Cirugía Neonatal de Hanser y Puder entre todos los que entreis (da igual acertar o no). Se hará un sorteo lo más legal posible (no se admiten chanchullos, que ya me han hecho algunas propoposiciones indecentes) y es necesario que os identifiquéis de alguna manera para poder luego contactar y mandaros el libro a través de Editorial Panamericana, que se ha comprometido al envío de la obra al ganador.

Concursarán todos los comentarios hasta el post con la solución, en unos 7-10 días. Suerte!!!

Por cierto, a este es mejor no llamarlo

Reseña bibliográfica: Manual de Cuidados Intensivos en Cirugía Neonatal de Hansen y Puder (y I Concurso Mi reino por un caballo)

noreply@blogger.com (Jose Mª Lloreda) — Fri, 22 Feb 2013 17:19:00 +0000

Este manual, en su segunda edición, es una obra de obligada consulta para aquellos que atienden a niños recién nacidos (pediatras, neonatólogos, cirujanos pediátricos, residentes de pediatría y cirugía pediátrica, etc), ya que tiene una visión práctica poco frecuente en los libros de Cirugía. En sus más de 600 páginas se hace un repaso práctico a la mayoría de patologías quirúrgicas que se presentan en el periodo neonatal. Pese a esto, es de pequeño tamaño (11x17cm) y cabe en cualquier sitio. Abarca la atención integral al recién nacido con patología quirúrgica, desde el diagnóstico hasta el alta, centrándose quizás en el pre y postoperatorio, ya que la mayoría de estos pacientes donde menos tiempo pasan es en la mesa de operaciones.

Faltaba un texto que englobara el manejo multidisciplinar que se da de estos pacientes en la UCI neonatal, y que no se centrara en la propia técnica quirúrgica, sino en el manejo perioperatorio que depende de varias especialidades. Dirigido por especialistas en Pediatría, Cirugía Pediátrica, Anestesia, etc del famoso Children´s Hospital de Boston, está enfocado al manejo práctico de diferentes alteraciones y se divide 10 partes: consideraciones generales, el feto, cirugía otorrinolaringológica, de cabeza y de cuello, trastornos cardiovasculares,trastornos respiratorios, trastornos gastrointestinales, trastornos genitourinarios, trastornos neurológicos, miscelánea y anestesiología.

La mayoría de los temas están expuestos de forma concisa y clara, simplificando las definiciones y acercándose al manejo práctico del neonato. En cada tema además se hace una revisión sobre bibliografía recomendada.

Me recuerda mucho a un texto de referencia en Neonatología, el Cloherty (del mismo hospital); los que lo conozcáis sabréis a qué tipo de texto nos referimos, y los que no, pues no sé cómo es que trabajais con neonatos. Es un texto complementario sobre patología quirúrgica neonatal que seguro que os va a servir en más de una guardia, ya que aunque vuestro centro no tenga cirugía neonatal, os encontrareis con casos quirúrgicos o de diagnóstico diferencial quirúrgico.

Como únicas pegas, alguna expresión traducida del inglés que es poco común verla así en español, como “intususcepción” al referirse a invaginación intestinal. Además, pese a sus más de 600 páginas, no se trata de un tratado de cirugía (y esto es una ventaja para mí), y el lector que espere esto, con imágenes de la técnica quirúrgica no es lo que encontrará, sino un manual que cabe en el bolsillo para una consulta a múltiples patologías quirúrgicas de un recién nacido.

Creo que por 42 euros vía web merece la pena obtener esta obra , pero si queréis probar suerte, en el post de mañana sortearemos un ejemplar, ya que editorial Panamericana tiene la gentileza de entregar uno para el sorteo entre los lectores de este blog, enviándoselo a su casita. Así es que atentos al post de mañana, que será un caso clínico a las 10h y suerte!

Como estamos contentos, os dejo con este vídeo

Morir bajo una bombilla. Primero los más grandes.

noreply@blogger.com (Jose Mª Lloreda) — Thu, 14 Feb 2013 22:35:00 +0000

Pese a la corrupción, la crisis, los tontos con sus tonterías, los egos diarios de pobres almas, el perotumás, etc, tenemos que considerarnos afortunados en España. Al menos en la asistencia a los recién nacidos. A veces comento con alguna enfermera que esto de tener a todos los niños monitorizados por el hecho de estar ingresados es un lujo. Y que el sistema del que disponemos ahora de hospitalización madre e hijo en habitación individual es como en Boston, oiga. Quizás no me creen.

Un gran pediatra que conozco, que está cooperando por el mundo dice que no sabemos lo que tenemos. Y creo que lleva razón. La sociedad está enferma, no valora el nivel de bienestar que tiene, o quizás ahora empieza a valorarlo, al intuir posibles cambios.

En algunos lugares del mundo no son tan afortunados, y voy a poner ejemplos de hospitales, no de niños famélicos rodeados de moscas o buitres.En algunos casos serán los más afortunados de su propio entorno por haber llegado hasta él.

En este hospital de Manila se hacinan los niños para recibir fototerapia de 2 en dos en las cunas.Incluso en la segundo cuna por la izquierda hay 3 niños. Es bastante difícil que la madre de lactancia materna, por decir algo, en estas condiciones. Cuando llegué a Cartagena la zona de fototerapia (había una zona) no difería mucho de esto. Ahora tenemos habitaciones individuales madre-niño.

En otros lugares castigados desde siempre por la pobreza como Haití, tras el terremoto esta era la sala de una unidad neonatal en la capital. Sobran las palabras.

Guatemala. Una cuna de recién nacido se pone bajo otras 2 cunas por no disponer de más sitio ni soporte.Las famosas "literas" a las que algunos se refieren cuando tenemos muchos ingresos, en la realidad más cruda. Ninguno de los 3 cunas pueden moverse sin afectar a las otras.

Tegucigalpa. Una enfermera rellena datos del RN con este envuelto sobre la mesa.

Nigeria. Prematuro con una mascarilla de oxígeno "diseñada" con unas gasas y esparadrapo

Ghana. 4 recién nacidos en una especie de cuna.

Sala de neonatología en Afganistán.

Sala de neonatología en Vietnam (Hanoi). Además del hacinamiento extremo, nótese el ratio niño enfermera. Y no se ve ningún pulsioxímetro.

Mejoras en la atención neonatal en Puerto Príncipe (Haití)

Ghana, prematuro de 1300g a la luz y calor de una bombilla.Es lo que hay.

Y ahora vamos a ver algunos ejemplos del primer mundo, que es tan mundo como el anterior, quizás más injusto.

Loma Linda (USA)

Virginia (USA)

Sala de partos del John´s Hopkins

Pensilvania (USA)

Por suerte nuestra unidad, como muchas otras, se parece más a las últimas fotos que a las primeras. Incluso tenemos la suerte de tener algunas instalaciones iguales a estas americanas. Pero solamente por eso, por pura cuestión de suerte y haber nacido aquí. Un compañero panameño me dijo una vez que los grandes prematuros estaban muy bien y eso, pero que ellos iban "primero a por los más grandes" y luego los demás. A veces en la neonatología actual esto se olvida, incluso al gran bloque de prematuros tardíos (casi todos los prematuros),se les trata como términos, y molesta un poco que no coman bien, que hagan apneas, etc

Hay que pensar un poco en lo que tenemos.

Nota: la mayoría de estas fotos las he robado del magnífico blog de la uci neonatal de Quito

Si todos los hospitales pediátricos se construyeran como este...

Nationwide Children's Hospital Magic Forest Time-lapse from James D. DeCamp on Vimeo.

Sexo (fotos explícitas y video)

noreply@blogger.com (Jose Mª Lloreda) — Wed, 06 Feb 2013 22:37:00 +0000

Sí, esta foto es real. Y quizás no era la esperada, picarones. Reordenando fotos me he encontrado con esta foto de hace 6 años de un antiguo hospital en el que estaba.En el paritorio existían estos interruptores que informaban al padre y la familia que estaba fuera si lo que había nacido era niño o niña, en función del color de la bombilla que encendía fuera. Tecnología meidinispain. El concepto de "dar a luz" llevado a su máxima expresión. Que luego decimos que lo importante es que vaya todo bien, pero ponemos luces de colores para remarcar la noticia: niño o niña. Hablando con ginecólogos y compañeros pediatras, muchos dicen que no habían visto este botón, pero yo cada vez que bajaba a paritorio pensaba en qué botón se pulsaría si nacía un intersexo. Cosas mías. Hay una escena de una película (no me acuerdo bien de cuál) en la que nace un niño con intersexo, y como no es claramente un niño dicen que "todo lo demás es niña"

Esta foto del paritorio en cuestión lo demuestra

Debajo del San Pancracio

Es cierto que era solamente para confirmar, porque de todos es sabido que según la forma de la barriga se sabe si es niño o niña, entre otras cosas. En otros lugares se dice que si la madre anda de tacones, es niño, si se sienta en el borde de las sillas, será niña. Que si el pelo, que si tienes infecciones de orina será niña...Y así todo lo que queráis, a lo esperpéntico.
Aquí os dejo bibliografía al respecto (mú buena)
http://imaginario.org.ar/baultematico/s/sexoadivina.htm
http://foro.enfemenino.com/forum/f92/__f1416_f92-Truco-para-saber-el-sexo-de-vuestro-bebe.html

Si os interesa un tal Prader tiene las cosas más claras en cuanto al sexo y los estados intersexuales

Pero la cosa es más complicada de lo que parece, pensaba yo mientras miraba la dualidad "varón/hembra" del pulsador. Existen diferentes tipos de Sexo que determinan la Identidad Sexual. Está el sexo genético, que es el que determinan los genes y cromosomas; el sexo gonadal, determinado por los testículos y ovarios;el sexo genital que es el que la mayoría de la gente entiende como "identidad sexual"; sexo hormonal que determina gran parte de los rasgos externos que definen a un "hombre" o "mujer"; sexo legal, que es el que nos inscribe en los registros y sexo psicosocial que es el que se determina por nuestro comportamiento y la relación con los demás.
Muchas personas tienden a coincidir en casi todos los aspectos, haciendo la distinción hombre-mujer una dualidad muy frecuente. Pero no deja de ser un espectro continuo, no algo tan sencillo como varón o hembra.
Como dijo Gregorio Marañón en los años 30

“No hay apenas hombres con sus rasgos viriles completos, ni apenas

mujeres con los rasgos íntegros de la feminidad. Sino que, hombres y

mujeres, presentan una mezcla de ambos grupos"

Nota: estos botones estaban sin uso, eran la herencia del pasado militar de ese hospital, y aunque los pulsaras no se encendía nada, por eso muchos ni caían en que estaban.

Para los que hayáis entrado buscando sexo del de Internet, atención a este vídeo, que da datos muy interesantes

Un hombre puede parir

noreply@blogger.com (Jose Mª Lloreda) — Sun, 27 Jan 2013 22:22:00 +0000

Pues sí, los hombres pueden parir, pero por ahora no dar a luz, aunque tiempo al tiempo (ni siquiera los electricistas). A 2 presentadores de la televisión holandesa les colocaron unos electrodos abdominales que simulaban las contracciones de una embarazada, y los resultados son los del vídeo. Primero hacían bromas y después se agarraban a sitios de agarrarse.El experimento duró unas 2 horas y fue calificado por uno de ellos como "una tortura" Como dicen en algunos sitios, si los hombres parieran se hubiera extinguido la Humanidad, o quizás la anestesia epidural sería una práctica común desde hace muchos más años.
De todas formas no creo que eso sea una simulación de un parto.Solamente 2 horas. Ni en el dolor, ni en la ansiedad ni en el miedo al qué pasará, ni el final de un proyecto de 9 meses,
Aún así, sí que ya han parido algunos hombres, como el de la foto, que se hizo famoso hace unos años

Os iba a poner un vídeo de Chiquito, pero mejor os pongo este vídeo tróspido de The Raveonettes

Explosión de una embarazada

noreply@blogger.com (Jose Mª Lloreda) — Fri, 18 Jan 2013 18:55:00 +0000

El fotógrafo Patrice Laroche y su esposa Sandra Denis han aportado una nueva forma de traer al mundo a un niño, la insuflación en gasolinera. De esta simpática manera han reflejado la evolución de su embarazo. Me parece una idea original, bastante más que la cigüeña. Y menos triste que la semillita.Eso sí, espero que no se ponga de moda y se deseche la forma de hinchado tradicional. Yo estoy por hacer un change.org de esos si hace falta

Estos montajes fotográficos implican una planificación previa interesante, y quizás cuando uno quiera ya han pasado varios meses...

Aunque uno, con menos arte, siempre está a tiempo de hacer algo...

El siguiente vídeo del seguimiento de un embarazo en 90 segundos entra en "otra categoría"

Hemangiomas infantiles y otros tumores vasculares: revisión sobre terminología, patogénesis y tratamiento. Consenso sobre el uso de propranolol.

noreply@blogger.com (Jose Mª Lloreda) — Wed, 09 Jan 2013 10:09:00 +0000

Existe una gran confusión sobre las diferentes alteraciones en la piel de los niños sugerentes de tumores vasculares y también sobre la diferencia con las malformaciones vasculares.
Esto hace que pasando la planta de Maternidad con mi amiga la dra Lorente hayamos hablado del tema, coincidiendo en que los pediatras, la enfermería y las madres usan estos términos para referirse a la malformación vascular llamada mancha salmón (entre otras): hemangioma plano, angioma plano, hemangioma infantil plano, hemangioma neonatal,etc. Junte angioma-hemangioma con cualquier adjetivo que sugiera que es plano (ej liso) y le sale un término. Lo que está claro es que es plano. Ya sabe ella que esto me puede un poco, un hemangioma por definición es un tumor que crece y esto no lo hace. Por favor, no lo llamemos más hemangiomas planos ni cosas así.
Se acaba de publicar una revisión en Pediatrics sobre el Hemangioma Infantil y además se ha publicado la primera guía sobre el tratamiento con propranolol de estos hemangiomas infantiles. Con este pretexto vamos a hacer un repaso de los tumores vasculares, ya que no es hemangioma todo lo que reluce.
Los Hemangiomas Infantiles son los tumores vasculares más frecuentes en la infancia (afectan al 5% de los niños), y el término "infantil" no es un adjetivo sin más, sino que refleja un tipo de tumor concreto.
En un centro de referencia mundial como el Boston´s Hospital, el 75% de los paciente remitidos por trastornos vasculares tenían un diagnóstico incorrecto, por lo que una correcta clasificación es necesaria y clarificadora. La clasificación actual de lesiones vasculares es la siguiente:

Tumores vasculares:
-Hemangiomas Infantiles
-Hemangiomas congénitos
-Hemangioendotelioma kaposiforme
-Hemangioendotelioma epitelioide
-Angiblastoma
-Granuloma piógeno

Malformaciones vasculares
-Malformaciones capilares (mancha en vino de Oporto o mancha salmón)
-Malformaciones venosas
-Malformaciones linfáticas
-Malformaciones arteriovenosas
-Malformaciones arteriovenosas en las extremidades
-Malformación capilar linfática-venosa (sd Klippel-Trenaunay)
-Cutis marmorata telangiectásica congénita
-Malformaciones glomuvenosas

Por lo tanto, los hemangiomas infantiles son tumores vasculares, mientras que la mancha salmón típica del cuello de los recién nacidos ("picadura de la cigüeña") es una malformación vascular capilar. ¿Sencillo, no?

El más frecuente, como he dicho, es el Hemangioma Infantil.

Patogenia y Epidemiología
Aparece más en prematuros, mujeres, hijos de madres con preeclampsia y placenta previa, partos múltiples y madres de edad avanzada. Aunque de su patogenia aún quedan factores desconocidos, se sabe que todos expresan el marcador GLUT-1, que se expresa en tejidos hipóxicos y también participan las Células Progenitoras Endoteliales (EPCs). Estas últimas (la EPC CD133+) han logrado reproducir hemangiomas infantiles en ratas, por lo que con este modelo animal se avanzará en su conocimiento. Los mecanismos que hacen que deje de crecer e involucione aún son más oscuros

Características clínicas
Suelen tener aparición y crecimiento postnatal en los primeros meses de vida, con desaparición como muy tarde en la adolescencia. El lugar más frecuente es el cuello.
Siguen el siguiente patrón, que los define como hemangioma infantil (si no lo siguen, pensar en otro diagnóstico)
-Fase inicial: máculas rosadas, zonas pálidas, equimóticas, etc
-Fase proliferativa: aumenta de tamaño y se convierte en placas, nódulos o tumores, de color rojo intenso, durante 6 a 18 meses.
-Fase involutiva: aparecen tractos blanquecinos y empieza a disminuir de tamaño.A los 7 años el 75% ya ha involucionado.Cuanto antes empiece la involución, mejor es el resultado estético final. Los de la zona parotidea, punta nasal y labios tienen una regresión más lenta.

A su vez, puede ser superficial (la mayoría), con formas lobuladas rojo intensas o violáceas,"en fresa"; profundos, menos frecuentes, azulados, o mixtos. También pueden ser únicos o múltiples (5 ó más aumentan el riesgo de tener hemangiomas internos), focales (redondeados) o segmentarios (lineales o patrón geográfico) o mixtos. A diferencia de las malformaciones vasculares, los hemangiomas no suelen asociarse a síndromes dismórficos

Hemangioma segmentario

Hemangioma focal

Complicaciones

-Ulceración: lo más frecuente, especialmente en los segmentarios en la fase de crecimiento rápido y que afectan a cabeza y cuello. Pueden sobreinfectarse.
-Hemorragias: suelen precisar compresión
-Insuficiencia cardiaca: en grandes hemangiomas, especialmente si asocian hemangiomas hepáticos, por alto gasto.
-Secuelas estéticas: entre un 20-40% dejan cambios residuales cuando involucionan

-Hemangiomas infantiles peligrosos por su localización
>HI Periorbitario: pueden provocar astigmatismo y ambliopía, por lo que es una urgencia oftalmológica.

>HI de la vía aérea superior: pueden producir obstrucción de la vía aérea. Se cree que solamente el 20% son sintomáticos: tos seca, estridor inspiratorio, tiraje, disnea, etc.

Hemangioma subglótico

>HI periauricular y parotídeo: pueden producir sordera de transmisión reversible e hipertrofia de la zona.
>HI gastrointestinal: puede producir anemia por sangrado digestivo
>H hepático: son los más complejos. Algunos son GLUT-1 + y pueden crear insuficiencia cardiaca e hipotiroidismo profundo (tiene una enzima que degrada la tiroxina
-Hemangiomatosis neonatal difusa: cuando hay 5 ó más hemangiomas cutáneos. existe riesgo de asociación a hemangiomas hepáticos, digestivos o cerebrales, con hepatomegalia, insuficiencia cardiaca y anemia, con mal pronóstico.

Malformaciones asociadas

-A los hemangiomas lumbosacros puede asociárseles disrafias espinales (ej médula anclada), anales, genitourinarias o esqueléticas

Sd PHACE. Dandy-Walker y hemangioma orbitario y facial

-Síndrome PHACE: poco frecuente, más habitual en niñas, con hemangioma segmentario en la cara, ,malformaciones de la fosa posterior craneal (ej Dandy-Walker), anomalías arteriales vasculares cerebrales, , coartación de aorta y otros defectos cardiacos, , anomalías oculares y anomalías de la línea medioesternal. el diagnóstico lo da un hemangioma facial segmentario unido a una alteración extracutánea.

Fuera de los hemangiomas infantiles, tenemos los hemangiomas congénitos, que son hemangiomas que están ya en el parto. Hay que distinguirlos de raros tumores neonatales (fibrosarcoma congénito).Todos son negativos al GLUT-1, unos son de rápida involución y otros no (RICH y NICH). El hemangioendotelioma kaposiforme son diferentes neoplasias de distinto grado, con pronóstico que depende de su tamaño y localización. Suele asociar el famosos síndrome de Kasabach-Merrit, en el que existe un consumo de plaquetas y factores de la coagulación (que nunca se dará en un hemangioma infantil por muy grande que sea).El angiblastoma es otro tumor vascular que también puede crearlo, y no involuciona. EL granuloma piógeno es una pápula roja intesa, pediculada, que sangra con facilidad y progresa en poco tiempo, suele aparecer en zonas de traumatismos.

Granuloma piógeno

Kasabach-Merrit

Diagnóstico de los tumores vasculares
El 90% por la clínica y no tiene complicaciones ni se asocian a a otras patologías. Ahora, si existen dudas, o se quiere valorar la extensión o pueden existir malformaciones asociadas, puede usarse la ecografía doppler especialmente en hemangiomas lumbosacros, en niños con 5 ó más hemangiomas (eco hepática), en hemangiomas segmentarios faciales (eco cerebral). La resonancia magnética debe reservarse para casos concretos e individualizados (hemangiomas perineales extensos, hemangiomas de la vía aérea, atípicos, etc. Las pruebas endoscópicas, oftalmológicas etc se limitan a los casos raros en los que se complican o son de riesgo.
La biopsia debe reservarse para casos dudosos.

Diferenciación con las malformaciones vasculares
Las malformaciones no son tumorales, suelen estar desde el nacimiento, con un crecimiento PROPORCIONAL AL CORPORAL, de igual frecuencia por sexos, a veces asociadas a síndrome dismórficos (ej Sturge-Webber) y GLUT-1 negativas.

TRATAMIENTO
Hasta hace poco la primera opción en los hemangiomas infantiles asintomáticos fuera de las zonas de riesgo era la actitud expectante, teniendo en cuenta la opinión de los padres debidamente informados. En los casos sintomáticos, con riesgo vital, periorbitarios, del canal auditivo, anogenitales, ulcerados, de crecimiento muy rápido, con deformidades estéticas, viscerales o que impliquen un trastorno psicológico puede optarse por un tratamiento activo.Cirugía, corticoides,propranolol, etc.
El mejor tratamiento hasta relativamente poco tiempo han sido los corticoides sistémicos. Por casualidades de la Medicina o serendipias, debido a una cardiopatía secundaria al uso de corticoides en un niño, se descubrió que el propranolol oral es más efectivo (el niño recibió propranolol por la insuficiencia cardiaca que le provocaron los corticoides que le habían dado para el hemangioma, notando que el hemangioma mejoraba de forma espectacular tras iniciar propranolol). Otros tratamientos usados han sido el interferón (produjo un 20% de parálisis espáctica), la vincristina, ciclofosfamida, láser, etc. Actualmente se considera que el propranolol es más eficaz que los corticoides.
Acaba de publicarse el consenso de la Academia Americana de Pediatría sobre el uso del propranolol para los hemangiomas infantiles, siendo ya actualmente el tratamiento de elección si se trata, debatiéndose la dosis, las indicaciones, etc. Existe la inquietud del uso en el síndrome PHACE por la posibilidad de que la posible hipotensión que produce el propranolol aumentara os episodios isquémicos cerebrales que asocia.Y que el Sd PHACE esté menos diagnosticado de lo que se cree actualmente- casi un 35% de niñas con hemangiomas faciales grandes cumplen criterios). Además, se recomienda previamente hacer una historia minuciosa de posibles cardiopatías (incluidos bloqueos) y en algunos casos un electrocardiograma previos al inicio, por personas con experiencia en niños.
Las conclusiones son:
-No existe indicaciones aprobadas por la FDA
-No está indicado en fallo cardiogénico, bradicardia sinusal, hipotensión, asma bronquial ni bloqueos cardiacos (>I)
-Hay divergencia entre dosis, forma de llegar a la dosis máxima y monitorización de efectos secundarios
-Debería hacerse un electrocardiograma si la frecuencia cardiaca es menor para la edad, se detecta una arritmia en la exploración física, o hay una historia familiar de arritmias o de enfermedades del tejido conectivo
-Las anomalías cardiacas y de grandes vasos en el sd PHACE obligan a realizar ecocardiografía si este síndrome se sospecha. La dosis de propranolol debe ser la mínima posible.
-Se aconseja que la dosis de propranolol diaria se de en 3 tomas
-La respuesta más llamativa suele ser tras la primera dosis de propranolol
-La bradicardia suele ser el mejor indicador de toxicidad
-La dosis final debe ser entre 1-3 mg/kg/día.
-La hipoglucemia suele ser la complicación grave más importante
-El propranolol debe interrumpirse durante otras enfermedades intercurrentes, especialmente aquellas que reducen la ingesta

CONCLUSIONES
-No debe llamarse angioma o hemangioma a cualquier lesión vascular
-La clínica es el dato de más valor para el diagnóstico
-La mayoría de los tumores vasculares y de los hemangiomas infantiles no necesitan tratamiento y si se hace este debe ser individualizado, siendo el propranolol la primera opción actual

Os dejo con los 3 artículos referidos anteriormente

REVISIÓN HEMANGIOMASPediatrics-2013-Chen-99-108

Consenso Uso Propanololpediatrics 2013 Drolet 128 40

Revisión sobre tumores vasculares en la infancia-Anales de Pediatría

Y aprovechando que hablamos de fresas, que mejor que Strawberry Fields, que John Lennon compuso en Almería. Sí, habéis leído bien