FORUM KANKER PAYUDARA MIMI

10 pertanyaan seputar 'SADARI'

2021-08-31T17:27:00.086+07:00

1. Seberapa sering pemeriksaan payudara sendiri harus dilakukan?

Pemeriksaan payudara sendiri (SADARI) penting karena membantu Anda menjadi 'sadar payudara'. Anda tidak perlu memeriksa payudara Anda setiap saat, atau mengikuti rutinitas pemeriksaan mandiri yang tetap. Yang penting, Anda ingat untuk memperhatikan siklus menstruasi Anda, karena payudara Anda akan terlihat dan terasa berbeda saat Anda sedang berovulasi dibandingkan pada saat Anda sedang menstruasi. Dengan cara ini Anda dapat memahami payudara Anda dengan lebih baik dan menentukan sendiri apa yang terasa biasa atau luar biasa pada payudara Anda.

Ingat juga, berhati-hatilah saat memeriksa jaringan payudara saat menyusui, karena keadaan bisa berubah setelah Anda berhenti menyusui.

2. Apa saja tanda-tanda awal kanker payudara?

Benjolan adalah gejala awal kanker payudara yang paling umum, namun ada banyak tanda yang berbeda. Ini bisa berupa gejala seperti keluarnya cairan dari puting, puting masuk ke dalam, lesung pipit pada kulit payudara, dan lain-lain.

Sesuatu yang tidak biasa bagi Anda, atau perubahan signifikan pada tampilan payudara tanpa penjelasan yang masuk akal, harus menjadi perhatian. Namun perlu diingat bahwa ini tidak berarti Anda menderita kanker. Untuk meyakinkannya, disarankan untuk melakukan mammogram.

3. Apakah mammogram terasa sakit?

Mammogram mungkin sedikit tidak nyaman tetapi tidak menimbulkan rasa sakit. Tim perawatan payudara Anda akan menjelaskan prosesnya secara lengkap kepada Anda, sehingga Anda tahu apa yang diharapkan dari mammogram pertama Anda.

Seringkali pasien bertanya apakah payudara mereka akan 'diremas' atau 'diratakan' sepenuhnya. Payudara dikompresi dengan kuat saat melakukan mammogram, tidak hanya untuk melihat jaringannya tetapi juga untuk mengurangi paparan radiasi. Ini tidak menyakitkan, tetapi jika Anda sangat sensitif terhadap kompresi, ini mungkin terasa sedikit tidak nyaman.

4. Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk melakukan mammogram?

Setiap pasien adalah unik dan pendekatan unik untuk setiap pasien selalu dipertimbangkan. Mammogram sebenarnya sangat cepat dan bahkan dapat diselesaikan dalam waktu 5 menit!

Beberapa pemutaran film menyelesaikan pemutaran dalam hitungan menit, sementara yang lain membutuhkan waktu satu jam. Anda akan memiliki waktu yang Anda perlukan untuk merasa nyaman dengan kepekaan terhadap kebutuhan pribadi Anda. Ajukanlah pertanyaan selama mammogram Anda — perawat yang melakukan perawatan payudara Anda biasanya akan dengan senang hati menjelaskannya.

5. Mana lebih baik, MRI payudara, USG, atau mammogram?

Mammogram adalah standar emas dalam pemeriksaan payudara. Anda harus selalu memilih mammogram kecuali Anda berusia di bawah 35 tahun dan tidak menunjukkan gejala apa pun.

6. Payudara saya terasa sangat sakit dan nyeri – haruskah saya khawatir?

Tidak selalu. Nyeri payudara mungkin disebabkan oleh siklus hormon Anda (siklus), bra yang tidak pas (non-siklus), atau karena olahraga berat yang memengaruhi otot di sekitar payudara (nyeri dinding dada). Ini semua adalah faktor yang perlu dipertimbangkan. Akan tetapi bila rasa sakit dan, atau nyeri berlanjut secara terus-menerus, tentu saja harus diperiksa untuk memastikan penyebabnya.

7. Perlukah laki-laki melakukan 'SADARI'?

Sangat! Kesadaran mengenai kanker payudara pada pria masih kurang – faktanya, sebagian besar pria yang melakukan pemeriksaan adalah karena pasangannya menemukan adanya kelainan. Pria harus sadar akan payudaranya seperti halnya wanita.

8. Beberapa wanita di keluarga saya menderita kanker payudara – haruskah saya menjalani tes lebih lanjut?

Hal ini bergantung pada riwayat keluarga, misalnya memperhatikan faktor-faktor penting seperti apakah kanker payudara ada dalam riwayat keluarga Anda yang disebut tingkat pertama (ibu atau nenek Anda). Bila ada, pemeriksaan atau test lebih dini akan lebih baik.

9. Bolehkah saya menjalani mammogram jika saya mempunyai implan payudara?

Tentu saja! Implan payudara akan tetap utuh sehingga Anda tidak perlu khawatir implan Anda akan 'terjepit'.

10. Apa yang terjadi jika saya memerlukan pengujian lebih lanjut?

Rumah Sakit biasanya menyediakan klinik terpadu untuk memastikan perubahan yang terdeteksi guna melengkapi dan mendukung perawatan dan pengobatan yang diperlukan . Jika ada kekhawatiran, USG akan dilakukan dan dari sini akan dilakukan biopsi untuk pemeriksaan lebih lanjut.

[Mimi Support]

Kanker Payudara Dapat Dicegah

2021-08-21T18:34:00.002+07:00

BERDASARKAN data, kanker payudara merupakan keganasan terbanyak kedua pada wanita setelah kanker mulut rahim. Di Indonesia, kekerapan (prevalensi) kanker payudara meningkat, jumlahnya mencapai 11,6% dari seluruh keganasan. Kekerapan ini cenderung meningkat disebabkan perubahan pola hidup di antaranya perubahan pola makanan dengan mengkonsumsi lemak tinggi dan peningkatan kesadaran masyarakat tentang kesehatan serta kemajuan teknologi kedokteran di bidang diagnosis dini.

SEBAGAIMANA diketahui, tubuh kita terdiri dari sel-sel yang selalu tumbuh. Kadang-kadang pertumbuhan tersebut tidak terkontrol dan membentuk suatu gumpalan. Kebanyakan gumpalan tersebut tidak berbahaya. Akan tetapi, bila gumpalan yang tidak normal terus bertumbuh dan menjadi ganas maka hal inilah yang disebut tumor ganas. Tumor yang ganas inilah yang disebut dengan kanker.

Tumor ganas memiliki sifat yang khas, yaitu dapat menyebar luas ke bagian lain di seluruh tubuh untuk berkembang menjadi tumor yang baru. Penyebaran ini disebut metastase. Kanker memiliki karakteristik yang berbeda-beda. Ada yang tumbuh secara cepat, ada yang tumbuh tidak terlalu cepat, seperti kanker payudara. Khusus untuk kasus kanker payudara, sel kanker yang pertama dapat tumbuh menjadi tumor sebesar 1 cm pada waktu 8-12 tahun. Sel kanker tersebut diam pada kelenjar payudara.

Sel-sel kanker payudara ini dapat menyebar melalui aliran darah ke seluruh tubuh. Sel kanker payudara dapat bersembunyi di dalam tubuh kita selama bertahun-tahun tanpa kita ketahui dan tiba-tiba aktif menjadi tumor ganas atau kanker. Adapun tanda-tanda kanker payudara dini yakni benjolan tunggal, konsistensi keras dan padat, batas tegas, ukuran kurang 5 cm, bebas dari dasar dan permukaan kulit, serta tidak ada metastasis.

Sedangkan kelompok risiko tinggi terkena kanker payudara adalah ....... selengkapnya.

Tentang Kemoterapi

2021-08-12T11:11:00.008+07:00

Bila pada suatu tempat di badan kita terdapat pertumbuhan sel-sel yang berlebihan, maka akan terjadi suatu benjolan atau Tumor. Tumor ini dapat bersifat jinak maupun ganas. Tumor yang ganas inilah yang disebut dengan Kanker. Tumor Ganas mempunyai sifat yang khas, yaitu dapat menyebar luas ke bagian lain di seluruh tubuh untuk berkembang menjadi Tumor yang baru. Penyebaran ini disebut Metastase. Kanker mempunyai karakteristik yang berbeda-beda. Ada yang tumbuh secara cepat, ada yang tumbuh tidak terlalu cepat.

Terdapat kurang lebih 130 jenis penyakit Kanker, yang mempengaruhi kondisi tubuh kita dengan berbagai macam cara dan membutuhkan penanganan yang berbeda-beda. Tetapi semua jenis Kanker itu memiliki kesamaan: terdiri atas sel-sel yang membelah dengan cepat dan tumbuh tak terkontrol. Fungsi utama obat-obat Kemoterapi (Ing. Chemotherapy) adalah mengenali dan menghancurkan sel-sel seperti ini.

Kemoterapi telah digunakan sejak tahun 1950-an. Biasa diberikan sebelum atau sesudah pembedahan. Tujuannya adalah membasmi seluruh sel-sel Kanker sampai ke akar-akarnya, sampai ke lokasi yang tidak terjangkau pisau bedah. Paling tidak untuk mengontrol sel-sel Kanker agar tidak menyebar lebih luas. Pengobatan Kanker tergantung pada jenis atau tipe Kanker yang diderita dan dari mana asal Kanker tersebut. Umur, kondisi kesehatan umum pasien serta system pengobatan juga mempengaruhi proses pengobatan kanker. Pada kasus Kanker Pengobatan utama adalah melalui ....... selengkapnya:

Kanker Payudara Dan Opsi Pembedahan

2021-08-11T18:30:00.003+07:00

Kebanyakan wanita dengan kanker payudara menjalani beberapa jenis pembedahan untuk mengobati tumor primer-nya. Tujuan pembedahan adalah untuk mengangkat sebanyak mungkin sel-sel kankernya. Pembedahan juga dapat dilakukan untuk:

Mengetahui apakah sel-sel kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening di bawah lengan,
Untuk mengembalikan bentuk payudara setelah mastektomi,
Atau untuk meringankan gejala pada kanker stadium lanjut.

Berikut adalah jenis-jenis operasi pembedahan kanker payudara yang paling umum.

Operasi Konservasi Payudara

Pada tipe pembedahan ini, hanya sebagian dari payudara yang akan diangkat. Besarnya bagian yang akan diangkat amat tergantung pada ukuran dan tempat tumor serta faktor lainnya.

Lumpektomi: operasi ini hanya menghilangkan benjolan payudara dan beberapa jaringan normal di sekitarnya. Pengobatan radiasi biasanya diberikan setelah operasi jenis ini. Jika kemoterapi juga akan digunakan, radiasi dapat dinunda sampai kemoterapi selesai. Jika ada kanker di batas tepi dari potongan jaringan yang telah diangkat, ahli bedah mungkin perlu kembali dan mengambil lebih banyak jaringan.

Mastektomi Parsial (segmental) atau quadrantectomy: operasi/pembedahan ini menghapus lebih dari jaringan payudara yang dilakukan pada lumpektomi. Hal ini biasanya diikuti dengan terapi radiasi. Tapi radiasi mungkin tertunda jika kemoterapi juga akan diberikan.

Efek samping dari operasi ini dapat berupa rasa sakit, pembengkakan dalam jangka pendek, tekstur payudara lembek dan keras karena jaringan parut yang terbentuk akibat pembedahan.

Semakin banyak bagian payudara yang diangkat, maka semakin ........ selengkapnya.

Cegah Kanker Dengan Pemeriksaan Dini

2014-04-15T04:54:00.014+07:00

Mengatasi kanker bukan hal mudah. Ibarat gunung es, kasus yang muncul di permukaan sedikit, padahal di bawahnya banyak sekali masalah yang belum tersentuh. Kanker adalah salah satu penyebab kematian terbesar. Tak hanya di Indonesia tapi juga di dunia.

Jumlah penderita kanker di dunia meningkat pesat setiap tahun. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) melaporkan telah muncul sebanyak 14,1 juta kasus kanker pada 2012. Jumlah yang signifikan bila dibandingkan dengan 2008 yang masih berkisar di angka 12,7 juta.

Temuan tersebut berdasarkan estimasi terkini jumlah penderita 28 jenis kanker pada 187 negara. Jika di 2008 tercatat ada 7,6 juta jumlah kematian, maka pada 2012 jumlah itu meningkat jadi sebanyak 8,2 juta. Fakta ini menempatkan kanker sebagai penyakit yang paling ditakuti di seluruh dunia. Kanker dapat menyerang bagian tubuh kapan dan dimana saja.

Jenis kanker yang banyak diderita penduduk dunia adalah paru-paru (1,8 juta atau sebanyak 13% jumlah total), payudara (1,7 juta atau 11,9%), dan colorectal (1,4 juta atau 9,7%). Sementara kanker yang jadi penyebab kematian terbesar adalah paru-paru (1,6 juta atau 19,4% dari jumlah total), liver (0,8juta atau 9,1%t), dan perut (0,7juta atau 8,8%).

Christopher Wild, direktur International Agency for Research on Cancer (IARC), mengatakan bahwa kanker sudah berkembang pesat di seluruh dunia. “Harus ada komitmen untuk pencegahan dan deteksi dini. Tidak cukup hanya dengan pengobatan (untuk melawan kanker),” ujar Wild seperti dilansir Reuters, Selasa (4/2).

Dengan pertumbuhan penduduk dan populasi dunia yang kian menua, diperkirakan bakal terjadi 19,3 juta kasus kanker baru per tahun pada 2025. WHO juga menyatakan lebih dari separuh penderita kanker (56,8%) dan jumlah kematian yang terjadi akibat kanker (64,9%) pada 2012 terjadi di negara-negara berkembang (termasuk Indonesia). Jumlah ini juga diprediksi bakal meningkat pesat pada 2025.

Sayangnya, masyarakat di Indonesia belum sadar sepenuhnya akan makna menjaga kesehatan. Modernisasi, polusi dan gaya hidup tak sehat masyarakat membuat upaya melawan kanker kian berat. Menurut dr.Handrawan Nadesul, membangun awareness masyarakat tentang kanker sangat penting.

“Kebanyakan orang Indonesia tidak waspada terhadap gejala-gejala penyakit yang dirasakan. Mereka juga cenderung mengabaikannya sehingga penyakitnya memburuk,” ujar pria yang akrab disapa Dokter Hans, pada pertemuan anggota Komunitas Warga Senior (KOWAS), Sabtu (25/1), di Auditorium A “Bintang Toedjoe”, Jl A.Yani no 2, Pulomas, Jakarta Timur.

Dokter yang mengabdikan diri pada gerakan Back to Nature ini menambahkan, masyarakat harus membiasakan diri melakukan deteksi dini untuk mencegah penyakit, terutama kanker. “Sayangnya, masyarakat kita tidak punya kebiasaan melakukan check up. Banyak yang masih menggagap hal itu memboroskan uang,” keluhnya.

Perjalanan penyakit kritis menurut Dokter Hans berjalan hingga puluhan tahun, sehingga pada dasarnya perburukan penyakit bisa dicegah. “Padahal jika kanker atau penyakit lain segera ditangani dokter harapan sembuhnya masih ada,” pungkas Dokter Hans. (*)

[Sumber: RS AwalBros]

8 Jurus Mencegah Kanker

2014-02-11T04:05:00.009+07:00

Kanker dapat menyerang bagian tubuh kapan dan dimana saja. Selain mematikan, biaya pengobatan kanker juga tidak murah. Bahkan, langkah membasmi kanker tidak cukup hanya dengan obat dan penyembuhan saja. Tak heran, jika kanker mendapat label sebagai penyakit paling ditakuti.

Menurut IARC, badan yang bernaung di bawah Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) yang mengkhususkan diri pada penelitian kanker di seluruh dunia, pada 2012 kasus kanker baru muncul sebanyak 14 juta kasus setiap tahunnya. Hal ini diprediksi meningkat untuk 20 tahun kedepan sebanyak 22 juta kasus per tahun. Data tersebut menunjukkan bahwa satu dari lima pria dan satu dari enam wanita di seluruh dunia akan terdiagnosis mengidap kanker sebelum mereka berumur 75 tahun. Data tersebut juga menunjukkan bahwa satu dari delapan pria dan satu dari 12 wanita meninggal karenanya.

Penelitian tersebut dirangkum dalam laporan tahunan World Cancer Report yang pada tahun ini digelar di London. Laporan tersebut memuat penelitian dari 250 peneliti dari 40 negara. Mengacu pada fakta ini, dr Handrawan Nadesul mengungkapkan “8 Jurus Melawan Kanker” agar masyarakat Indonesia sadar dan mengubah gaya hidupnya menjadi lebih sehat.

Dr. handrawan Nadesul sedang memaparkan 8 Jurus Mencegah Kanker dalam acara Bincang-bincang XXVI KOWAS (Komunitas Warga Senior), di Jakarta, Sabtu, 25 Januari lalu (25/1/14).

“Agar terlindungi dari ancaman kanker, hilangkan semua faktor risiko. Segala sesuatu yang berpotensi mengubah tabiat sel tubuh menjadi sel abnormal, harus disingkirkan. Kanker harus dicegah,” tandas pria yang aktif menjadi health motivator dan juga pengasuh rubrik kesehatandi sejumlah media ini.

Dalam acara Bincang-bincang XXVI KOWAS (Komunitas Warga Senior), di Jakarta, Sabtu (25/01/14), Dokter Hans, panggilan akrabnya, membeberkan delapan langkah strategis untuk mencegah kanker. Berikut ke-8 langkah tersebut:

Mengurangi asupan kalori. Kalori terbesar didapat dari karbohidrat. Makin banyak karbohidrat yang dikonsumsi, makin banyak sampah radikal bebas yang diproduksi tubuh.
Lima porsi buah dan sayur-mayur. Tubuh memperoleh banyak vitamin-mineral selain fiber dari aneka buah dan sayur-mayur. Keduanya bersifat antioksidan selain mengandung flavonoid serta hormon nabati. Makin besar porsi buah dan sayur, makin tegar proteksi tubuh terhadap ancaman kanker.
Cukup asupan flavoniod. Besarnya peran zat flavonoid banyak didapat dari kacang kedelai dan kacang-kacangan yang lain.
Lemak sehat. Pilih lemak jenis yang menyehatkan atau lemak tak jenuh, seperti minyak zaitun, minyak canola selain omega-3. Lemak sehat mengandung antioksidan.
Batasi yang terlampau manis, perbanyak yang berserat. Semua yang terlalu manis tergolong terlalu tinggi glikemiknya; sawo, nangka, durian, lebih tinggi dibanding semangga dan jeruk.
Alkohol moderate. Selain menambah deras alirah darah, alkohol juga bersifat memproteksi tubuh terhadap kanker. Alkohol dengan takara moderate: 355 ml bir, 148 ml wine, 44 ml spirit per hari.
Tipiskan gajih di badan. Orang gemuk lebih tebal lapisan gajihnya. Beberapa peneliti menyebut, gajih berpotensi sebagai penyetus kanker juga, maka perlu ditipiskan dengan aktivitas yang membakar lemak.
Rutin menggerakkan badan. Bagi orang lanjut usia, tidak perlu olahraga khusus atau joging, cukup jalan tergopoh-gopoh. Lebih baik melakukannya secara rutin dan hindari latihan fisik berlebihan karena overtraining justru memproduksi lebih banyak radikal bebas.

Dokter yang memegang teguh prinsip hidup “Back to Nature” ini juga menyatakan kita mutlak menghindari hal-hal yang memperlemah kondisi tubuh. Dalam kondisi seperti sekarang ini, polusi dan stres juga bisa merusak badan. Dalam kondisi pertahanan tubuh yang memburuk, penyakit jadi mudah menyerang. “Semua ancaman di sekitar kita tidak mungkin diredam. Yang bisa dilakukan hanya membuat tubuh lebih kuat dengan menu bergizi, cukup istirahat, dan olahraga untuk melawan semua ancaman itu,” pungkas Dokter Hans.

[Sumber: RS AwalBros]

Dari Mimi

2012-04-30T06:25:00.006+07:00

Apa Kata Dokter Tentang Kanker Dan Kanker Payudara?

2011-12-01T07:26:00.006+07:00

Pertanyaan yang hampir semua dari kita ingin mendengar jawabannya dari para dokter ahli onkologi. Namun sayangnya, masih sangat sedikit, bahkan nyaris tidak ada onkolog yang sengaja meluangkan waktunya berlama-lama menjawab secara tertulis berbagai pertanyaan seputar kanker untuk kemudian dipublikasikan.

Dari yang sangat sedikit itu, berikut adalah kumpulan arsip rekaman konsultasi dokter seputar kanker antara pasien/keluarga pasien dengan onkolog yang pernah dipublikasi.

Rekaman konsultasi dokter ini dikumpulkan dari bebeberapa sumber terpercaya dengan harapan agar dapat menjadi referensi berguna sekaligus sumber pengetahuan penting bagi para pembaca, terutama mereka yang menghadapi masalah seputar kanker, khususnya kanker payudara.

Anda dapat langsung mengakses artikel-artikel yang tersedia melalui 2 (dua) pilihan arsip di bawah ini, sekaligus menemukan jawaban untuk masing-masing pertanyaan kepada dokter. Anda juga dapat meninggalkan komentar, advis, nasehat, info, atau pertanyaan (bila ada) sehubungan dengan topik yang dibahas.

Bila itu pertanyaan, pada prinsipnya kami akan berusaha mencarikan jawaban yang relevan, namun mohon diberi sedikit waktu. Kami akan menghubungi anda kembali bila anda meninggalkan alamat kontak (URL, email, atau lainnya) yang jelas.

Semoga bermanfaat!
[Mimi]

LIHAT REKAMAN KONSULTASI DOKTER
1. Berdasarkan Daftar Arsip Pertanyaan
2. Berdasarkan Summary Arsip Pertanyaan

Daftar Pertanyaan

2011-12-01T01:05:00.032+07:00

Loading....

Pengobatan Paliatif Pada Penderita Kanker

2011-07-16T00:54:00.004+07:00

TANYA:

Dok, isteri saya, 44 tahun menderita kanker payudara kanan berupa borok yang tidak sembuh-sembuh, berdarah dan berbau. Sebelumnya pernah dioperasi dan kambuh lagi. Saat ini sering sesak nafas dan sudah difoto paru, dan dikatakan dokter ada cairan pada paru-paru kanannya yang berasal dari penyebaran kanker payudara ke paru. Bagaimana dok cara menyembuhkannya? (Rusdi, Pontianak)

JAWAB:

Tujuan pengobatan kanker ada dua, yaitu kuratif dan paliatif. Pengobatan kuratif merupakan upaya yang ditujukan untuk mencapai kesembuhan penyakit kanker. Sementara pengobatan paliatif ditujukan pada penderita kanker yang sudah tidak memungkinkan kembali dicapainya kesembuhan.

Pengobatan paliatif pada penderita kanker mengupayakan dicapainya kualitas hidup yang terbaik bagi penderita, bertujuan meringankan penderitaan penderita kanker. Umumnya dilakukan pada penderita kanker yang sudah berada pada stadium lanjut.

Semua penderita kanker maupun keluarga tentunya sangat mengharapkan dicapainya kesembuhan kankernya, namun karena berbagai faktor yang mempengaruhi, hingga saat ini masih banyak penderita yang baru datang berobat ke dokter saat kondisinya sudah dalam keadaan stadium lanjut. Apa akibatnya bila kanker sudah berada pada stadium lanjut? Kanker tentunya sudah menyerang dan menyusup, mengakar ke organ dan jaringan vital di sekitar dia tumbuh, lalu merusaknya tanpa peduli sedikitpun. Selain itu kanker juga menyebar ke tempat jauh seperti ke paru-paru, hati, tulang, otak dan lainnya melalui pembuluh getah bening ataupun pembuluh darah. Rasa sakit akan timbul bila ukuran kanker makin membesar akibat peregangan, bisa juga karena saraf-saraf tepi di daerah tersebut sudah terserang kanker. Perdarahan akan terjadi bila pembuluh darah sudah termakan kanker atau bisa karena pembuluh darah baru yang dibentuk oleh kanker yang bersifat rapuh menjadi pecah karena tekanan atau trauma ringan. Bau busuk terjadi karena kanker memerlukan makanan yang banyak untuk pertumbuhannya. Pada suatu keadaan di mana ukurannya sudah demikian besar, maka pada bagian tengah kanker tidak mendapat makanan yang cukup, akibatnya bagian tengahnya mengalami nekrosis atau membusuk, kemudian pecah dan mengeluarkan bau yang tak sedap. Selain itu, ada juga jenis kanker yang memang sifat dasarnya mengeluarkan bau yang tak sedap.

Bila kanker sudah menyerang ke paru-paru dan selaput paru juga sudah terkena, maka akan keluar dan terkumpul cairan di rongga paru yang tidak dapat diserap lagi seperti pada paru-paru normal, akibatnya penderita sesak nafas. Bila kanker menyebar ke tulang, maka tulang tersebut dapat hancur dimakan kanker. Bisa menyebabkan nyeri pada tulang yang terkena, bisa adanya gangguan pergerakan, sampai kelumpuhan.

Penyebaran kanker ke tempat lain akan menyebabkan timbulnya keluhan pada bagian atau fungsi organ yang terserang tersebut, contohnya bila menyerang mata, maka akan terjadi gangguan penglihatan. Pada keadaan-keadaan tersebut di atas, untuk mencapai kesembuhan sudah tidak mungkin. Oleh karena itu diupayakan agar keluhan atau gejala-gejala penyakit yang ditimbulkan akibat pertumbuhan kanker tersebut dapat diatasi. Bila terjadi pendarahan, maka harus dihentikan, dan bila kekurangan darah dapat ditambah dengan transfusi darah. Bila ada borok yang sangat berbau maka sedapat mungkin borok itu dihilangkan. Bila ada cairan di rongga paru yang menyebabkan sesak, maka cairannya harus dikeluarkan agar sesak berkurang. Bila rasa sakit tidak dapat ditahan maka harus diberi obat penghilang rasa sakit. Semua itu adalah upaya pengobatan paliatif, agar minimal penderita dapat melakukan aktivitas kesehariannya sendiri tanpa bantuan orang lain.

Berbagai cara pengobatan paliatif dapat dipilih berdasarkan indikasi penyakit kanker, kemampuan penderita, kemampuan keluarga, dan sarana yang tersedia. Pengobatan ini dapat dilakukan dengan cara penyinaran atau radioterapi, misalnya pada kanker dengan borok, kanker dengan pendarahan, atau pada kanker dengan nyeri tulang yang hebat. Bila tidak ada radioterapi, dapat juga dengan cara operasi untuk kasus-kasus yang memang masih memungkinkan dapat dioperasi. Alternatif lain adalah dengan cara kemoterapi atau terapi hormon.

Pada kondisi tertentu atau yang sering disebut stadium terminal, artinya kondisi penderita sudah tidak memungkinkan mendapatkan pengobatan tersebut karena sudah terlalu lemah, maka dapat saja dirawat di rumah berkumpul dengan keluarga untuk mempersiapkan penderita kanker ini mengakhiri hidupnya tanpa penderitaan. Untuk Bapak Rusdi, pada keadaan seperti ini sebaiknya isteri anda segera dirawat di rumah sakit, untuk dikeluarkan cairan di patu-parunya agar sesaknya berkurang. Setelah itu, selalulah berhubungan dengan dokter yang merawat isteri bapak, untuk menentukan bagaimana terapi paliatif selanjutnya.

Semoga pertanyaannya sudah terjawab.

Fixed Drug Eruption

2011-07-01T21:54:00.007+07:00

Kulit merupakan salah satu organ tubuh yang sangat mudah memberikan suatu manifestasi klinis apabila timbul gangguan pada tubuh. Salah satu gangguan tersebut dapat disebabkan oleh reaksi alergi terhadap suatu obat. Erupsi obat alergi atau allergic drug eruption itu sendiri ialah reaksi alergi pada kulit atau daerah mukokutan yang terjadi sebagai akibat pemberian obat dengan cara sistemik. 1,2

Pemberian dengan cara sistemik di sini berarti obat tersebut masuk melalui mulut, hidung, rektum, vagina, dan dengan suntikan atau infus. Sedangkan reaksi alergi yang disebabkan oleh penggunaan obat dengan cara topikal, yaitu obat yang digunakan pada permukaan tubuh mempunyai istilah sendiri yang disebut dermatitis kontak alergi. 2,3

Tidak semua obat dapat mengakibatkan reaksi alergi ini. Hanya beberapa golongan obat yang 1% hingga 3% dari seluruh pemakainya akan mengalami erupsi obat alergi atau erupsi obat. Obat-obatan tersebut yaitu; obat anti inflamasi non steroid (OAINS), antibiotik; misalnya penisilin dan derivatnya, sulfonamid, dan obat-obatan antikonvulsan. 2,4

Menurut WHO, sekitar 2% dari seluruh jenis erupsi obat yang timbul tergolong ‘serius’ karena reaksi alergi obat yang timbul tersebut memerlukan perawatan di rumah sakit bahkan mengakibatkan kematian. Sindrom Steven-Johnson (SSJ) dan Nekrolisis Epidermal Toksis (NET) adalah beberapa bentuk reaksi serius tersebut. 4,5

Perlu ditegakkan diagnosa yang tepat dari gangguan ini memberikan manifestasi yang serupa dengan gangguan kulit lain pada umumnya. Identifikasi dan anamnesa yang tepat dari penyebab timbulnya reaksi obat adalah salah satu hal penting untuk memberikan tatalaksana yang cepat dan tepat bagi penderita dengan tujuan membantu meningkatkan prognosis serta menurunkan angka morbiditas. 1,4,5

EPIDEMIOLOGI

Belum didapatkan angka kejadian yang tepat terhadap kasus erupsi alergi obat, tetapi berdasarkan data yang berasal dari rumah sakit, studi epidemiologi, uji klinis terapeutik obat dan laporan dari dokter, diperkirakan kejadian alergi obat adalah 2% dari total pemakaian obat-obatan atau sebesar 15-20% dari keseluruhan efek samping pemakaian obat-obatan. 1,4,6Hasil survei prospektif sistematik yang dilakukan oleh Boston Collaborative Drug Surveillance Program menunjukkan bahwa reaksi kulit yang timbul terhadap pemberian obat adalah sekitar 2,7% dari 48.000 pasien yang dirawat pada bagian penyakit dalam dari tahun 1974 sampai 1993. Sekitar 3% seluruh pasien yang dirawat di rumah sakit ternyata mengalami erupsi kulit setelah mengkonsumsi obat-obatan. Selain itu, data di Amerika Serikat menunjukkan lebih dari 100.000 jiwa meninggal setiap tahunnya disebabkan erupsi obat yang serius. Beberapa jenis erupsi obat yang sering timbul adalah: 1,5

eksantem makulopapuler sebanyak 91,2%,
urtikaria sebanyak 5,9%, dan
vaskulitis sebanyak 1,4%

Faktor-faktor yang memperbesar risiko timbulnya erupsi obat adalah:

1. Jenis kelamin 1,4

Wanita mempunyai risiko untuk mengalami gangguan ini jauh lebih tinggi jika dibandingkan dengan pria. Walaupun demikian, belum ada satupun ahli yang mampu menjelaskan mekanisme ini.

2. Sistem imunitas 1,4

Erupsi alergi obat lebih mudah terjadi pada seseorang yang mengalami penurunan sistem imun. Pada penderita AIDS misalnya, penggunaan obat sulfametoksazol justru meningkatkan risiko timbulnya erupsi eksantematosa 10 sampai 50 kali dibandingkan dengan populasi normal.

3. Usia 1,4,6

Alergi obat dapat terjadi pada semua golongan umur terutama pada anak-anak dan orang dewasa. Pada anak-anak mungkin disebabkan karena perkembangan sistim immunologi yang belum sempurna. Sebaliknya, pada orang dewasa disebabkan karena lebih seringnya orang dewasa berkontak dengan bahan antigenik. Umur yang lebih tua akan memperlambat munculnya onset erupsi obat tetapi menimbulkan mortalitas yang lebih tinggi bila terkena reaksi yang berat.

4. Dosis 4,6

Pemberian obat yang intermitten dengan dosis tinggi akan memudahkan timbulnya sensitisasi. Tetapi jika sudah melalui fase induksi, dosis yang sangat kecil sekalipun sudah dapat menimbulkan reaksi alergi. Semakin sering obat digunakan, Semakin besar pula kemungkinan timbulnya reaksi alergi pada penderita yang peka.

5. Infeksi dan keganasan 7

Mortalitas tinggi lainnya juga ditemukan pada penderita erupsi obat berat yang disertai dengan keganasan. Reaktivasi dari infeksi virus laten dengan human herpes virus (HHV)- umumnya ditemukan pada mereka yang mengalami sindrom hipersensitifitas obat.

6. Atopik 1

Faktor risiko yang bersifat atopi ini masih dalam perdebatan. Walaupun demikian, berdasarkan studi komprehensif terhadap pasien yang dirawat di rumah sakit menunjukkan bahwa timbulnya reaksi obat ini ternyata tidak menunjukkan angka yang signifikan bila dihubungkan dengan umur, penyakit penyebab, atau kadar urea nitrogen dalam darah saat menyelesaikan perawatannya. 3,6

PATOGENESIS

Ada dua macam mekanisme yang dikenal disini. Pertama adalah mekanisme imunologis dan kedua adalah mekanisme non imunologis. Umumnya erupsi obat timbul karena reaksi hipersensitivitas berdasarkan mekanisme imunologis. Obat dan metabolit obat berfungsi sebagai hapten, yang menginduksi antibodi humoral. Reaksi ini juga dapat terjadi melalui mekanisme non imunologis yang disebabkan karena toksisitas obat, over dosis, interaksi antar obat dan perubahan dalam metabolisme. 1

1. Mekanisme Imunologis

Tipe I (Reaksi anafilaksis)

Mekanisme ini paling banyak ditemukan. Yang berperan ialah Ig E yang mempunyai afinitas yang tinggi terhadap mastosit dan basofil. Pajanan pertama dari obat tidak menimbulkan reaksi. Tetapi bila dilakukan pemberian kembali obat yang sama, maka obat tersebut akan dianggap sebagai antigen yang akan merangsang pelepasan bermacam-macam mediator seperti histamin, serotonin, bradikinin, heparin dan SRSA. Mediator yang dilepaskan ini akan menimbulkan bermacam-macam efek, misalnya urtikaria. Reaksi anafilaksis yang paling ditakutkan adalah timbulnya syok. 2,4

Tipe II (Reaksi Autotoksis)

Adanya ikatan antara Ig G dan Ig M dengan antigen yang melekat pada sel. Aktivasi sistem komplemen ini akan memacu sejumlah reaksi yang berakhir dengan lisis. 2,4

Tipe III (Reaksi Kompleks Imun)

Antibodi yang berikatan dengan antigen akan membentuk kompleks antigen antibodi. Kompleks antigen antibodi ini mengendap pada salah satu tempat dalam jaringan tubuh mengakibatkan reaksi radang. Aktivasi sistem komplemen merangsang pelepasan berbagai mediator oleh mastosit. Sebagai akibatnya, akan terjadi kerusakan jaringan. 2,4

Tipe IV (Reaksi Alergi Seluler Tipe Lambat)

Reaksi ini melibatkan limfosit. Limfosit T yang tersensitasi mengadakan reaksi dengan antigen. Reaksi ini disebut reaksi tipe lambat karena baru timbul 12-48 jam setelah pajanan terhadap antigen. 2,4

2. Mekanisme Non Imunologis

Reaksi “Pseudo-allergic” menstimulasi reaksi alergi yang bersifat antibody-dependent. Salah satu obat yang dapat menimbulkannya adalah aspirin dan kontras media. Teori yang ada menyatakan bahwa ada satu atau lebih mekanisme yang terlibat; pelepasan mediator sel mast dengan cara langsung, aktivasi langsung dari sistem komplemen, atau pengaruh langsung pada metabolisme enzim asam arachidonat sel. 3

Efek kedua, diakibatkan proses farmakologis obat terhadap tubuh yang dapat menimbulkan gangguan seperti alopesia yang timbul karena penggunaan kemoterapi anti kanker. Penggunaan obat-obatan tertentu secara progresif ditimbun di bawah kulit, dalam jangka waktu yang lama akan mengakibatkan gangguan lain seperti hiperpigmentasi generalisata diffuse. 3

3. Unknown Mechanisms

Selain dua mekanisme diatas, masih terdapat mekanisme lain yang belum dapat dijelaskan. 3

MANIFESTASI KLINIK

A. Morfologi dan Distribusi

Perlu diketahui bahwa erupsi alergi obat yang timbul akan mempunyai kemiripan dengan gangguan kulit lain pada umumnya, gangguan itu diantaranya;

a. Urtikaria

Kelainan kulit terdiri atas urtika yang tampak eritem disertai edema akibat tertimbunnya serum dan disertai rasa gatal. Bila dermis bagian dalam dan jaringan subkutan mengalami edema, maka timbul reaksi yang disebut angioedema. Angioedema ini biasanya unilateral dan nonpruritus, dapat hilang dalam jangka waktu 1-2 jam. Tetapi kadang dapat bertahan selama dua sampai lima hari. Pelepasan mediator inflamasi dari suatu aktifasi yang bersifat non imunologis juga dapat menimbulkan reaksi urtikaria. Urtikaria dan angioedema sangat berhubungan dengan Ig-E sebagai suatu respon cepat terhadap penisilin maupun antibiotik lainnya. Obat lain misalnya angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor dalam jangka waktu satu jam juga dapat menimbulkan urtikaria. 2,7

b. Eritema

Kemerahan pada kulit akibat melebarnya pembuluh darah. Warna merah akan hilang pada penekanan. Ukuran eritema dapat bermacam-macam. Jika besarnya lentikuler maka disebut eritema morbiliformis, dan bila besarnya numular disebut eritema skarlatiniformis. 2

c. Dermatitis medikamentosa

Gambaran klinisnya memberikan gambaran serupa dermatitis akut, yaitu efloresensi yang polimorf, membasah, berbatas tegas. Kelainan kulit menyeluruh dan simetris. 2

d. Purpura

Purpura ialah perdarahan di dalam kulit berupa kemerahan pada kulit yang tidak hilang bila ditekan. Purpura dapat timbul bersama-sama dengan eritem dan biasanya disebabkan oleh permeabilitas kapiler yang meningkat. 2

e. Erupsi eksantematosa

Lebih dari 90% erupsi obat yang ditemukan berbentuk erupsi eksantematosa. Erupsi yang muncul dapat berbentuk morbiliformis atau makulopapuler. Pada mulanya akan terjadi perubahan yang bersifat eksantematosa pada kulit tanpa didahului blister ataupun pustulasi. Erupsi bermula pada daerah leher dan menyebar ke bagian perifer tubuh secara simetris dan hampir selalu disertai pruritus. Erupsi baru muncul sekitar satu minggu setelah pemakaian obat dan dapat sembuh sendiri dalam jangka waktu 7 sampai 14 hari. Pemulihan ini ditandai dengan perubahan warna kullit dari merah terang ke warna coklat kemerahan, yang disertai dengan adanya deskuamasi kulit. 2,7

Erupsi eksantematosa dapat disebabkan oleh banyak obat termasuk penisilin, sulfonamid, dan obat antiepiletikum. Dari hasil data laboratorium diketahui bahwa T sel juga ikut terlibat dalam reaksi ini karena sel T dapat menangkap jenis obat tanpa perlu memodifikasi protein dari hapten.7 Jika kelainan ini timbul berkali-kali ditempat yang sama maka disebut eksantema fikstum. 2

Tempat predileksi disekitar mulut, terutama di daerah bibir dan daerah penis pada laki-laki, sehingga sering disangka penyakit kelamin. Apabila adanya residif di tempat yang sama maka disebut dengan eksantema fikstum.2

f. Eritema nodosum

Kelainan kulit berupa eritema dan nodus-nodus yang nyeri disertai gejala umum berupa demam, dan malaise. Tempat perdileksi ialah di regio ekstensor tungkai bawah. 2

g. Eritroderma

Eritroderma pada penderita alergi obat berbeda dengan eritroderma pada umumnya yang biasanya disertai eritem dan skuama. Pada penderita alergi obat terlihat adanya eritema tanpa skuama, skuama justru baru akan timbul pada stadium penyembuhan. 2

h. Erupsi pustuler

Ada jenis erupsi, pertama erupsi akneiformis dan kedua Pustulosis Eksantematosa Generalisata Akut (PEGA).

i. Erupsi Akneiformis dihubungkan dengan penggunaan obat seperti iodida, bromida, ACTH, glukokortikoid, isoniazid, androgen, litium dan actinomisin. Erupsi timbul pada daerah-daerah yang atipikal seperti lengan dan kaki berbentuk monomorf berbentuk akne tanpa disertai komedo. 7

ii. Penyakit Pustulosis Eksantema Generalisata Akut (PEGA) memberikan gambaran pustul miliar non folikular yang eritematosa disertai purpura dan lesi menyerupai lesi target. Kelainan kulit timbul bila seseorang mengalami demam tinggi (>380C). Pustul tersebut cepat menghilang dalam jangka waktu kurang dari 7 hari kemudian diikuti oleh deskuamasi kulit. Pada pemeriksaan histopatologis didapat pustul intraepidermal atau subcorneal yang dapat disertai edema dermis, vaskulitis, infiltrat polimorfonuklear perivaskuler dengan eosinofil atau nekrosis fokal sel-sel keratinosit. Walaupun demikian, penyakit ini sangat jarang terjadi. 2

iii. Erupsi bulosa. Erupsi bulosa ini ditemukan pada; pemphigus foliaceus, fixed drug eruption (FDE), erythema multiforme major (EM-major), SSJ dan TEN

i. Pemphigus. Obat yang dapat menyebabkannya adalah golongan penisilin dan golongan thiol. Drug-induced bullous pemphigoid dapat terlihat dalam beberapa bentuk. Dimulai dari urtikaria hingga terbentuk bulla yang luas dengan melibatkan kavitas mukosa mulut, dapat juga berupa beberapa bulla dalam ukuran sedang atau berupa plak dan nodul yang disertai skar dan bulla. Gangguan ini dapat muncul kembali pada 35-50 persen kasus sebagai pemphigus foliaceus. 4,7

ii. Fixed Drug Eruption (FDE). Lesi baru akan timbul satu minggu sampai dua minggu setelah paparan pertama kali dan akan diikuti timbul lesi berikutnya dalam jangka waktu 24 jam. FDE ini akan terlihat sebagai makula yang soliter, eritematosa dan berwarna merah terang dan dapat berakhir menjadi suatu plak edematosa. Lesi biasanya akan muncul di daerah bibir, wajah, tangan, kaki dan genitalia. Apabila penderita memakan obat yang sama, maka FDE akan muncul kembali ditempat yang sama. Histologisnya, FDE serupa dengan erythema multiformis yang ditandai dengan adanya limfosit di dermal-epidermal junction dan perubahan degeneratif dari epitel yang disertai diskeratosis. FDE kronis memberikan gambaran acanthosis, hiperkeratosis, dan hipergranulosis dan dapat ditemukan eosinofil dan neutrofil. Terdapat peningkatan jumlah sel T helper dan sel T supresor pada tempat lesi. 2,4,8

iii. Eritema multiformis merupakan erupsi mendadak dan rekuren pada kulit dan/atau selaput lendir dengan tanda khas berupa lesi iris (target lesion).

iv. Sindrom Stevens-Johnson (ektodermosis erosiva pluriorifisialis, sindrom mukokutanea-okular, eritema multiformis tipe Hebra, eritema multiforme mayor, eritema bulosa maligna) adalah sindrom kelainan kulit berupa eritema, vesikel/bula, dapat disertai purpura yang mengenai kulit, selaput lendir orifisium, dan mata dengan keadaan umum bervariasi dari baik sampai buruk. 4,9

v. Nekrolisis Epidermal Toksik (NET) adalah penyakit kulit akut dan berat dengan gejala khas berupa epidermolisis yang menyeluruh, disertai kelainan pada selaput lendir di orifisium genitalia eksterna dan mata. Kelainan pada kulit dimulai dengan eritema generalisata kemudian timbul banyak vesikel dan disertai purpura di wajah, ekstremitas, dan badan. Kelainan pada kulit dapat disertai kelainan pada bibir dan selaput lendir mulut berupa erosi dan ekskoriasi. Lesi kulit dimulai dengan makula dan papul eritematosa kecil (morbiliformis) disertai bula lunak (flaccid) yang dengan cepat meluas dan bergabung. Pada NET yang penting ialah terjadinya epidermolisis, yaitu epidermis terlepas dari dasarnya dengan gambaran klinisnya menyerupai luka bakar. 9

Adanya epidermolisis menyebabkan tanda Nikolsky positif pada kulit yang eritematosa, yaitu jika kulit ditekan dan digeser maka kulit akan terkelupas. Epidermolisis mudah dilihat pada tempat yang sering terkena tekanan, yakni punggung, aksila, dan bokong. Pada sebagian pasien kelainan kulit hanya berupa epidermolisis dan purpura tanpa disertai erosi, vesikel, dan bula. Pada NET, kuku dapat terlepas dan dapat terjadi bronkopneumonia. Kadang-kadang dapat terjadi perdarahan di traktus gastrointestinal. Umumnya NET terjadi pada orang dewasa. NET merupakan penyakit berat dan sering menyebabkan kematian karena gangguan keseimbangan cairan/elektrolit atau sepsis. 9

B. Perjalanan Penyakit

Penggolongan alergi obat dapat didasarkan pada selang waktu timbulnya gejala-gejala alergik sesudah pemberian obat sebagai berikut:

Reaksi alergik yang segera (immediate), terjadi dalam beberapa menit dan ditandai dengan urtikaria, hipotensi dan shok. Bila reaksi itu membahayakan jiwa maka disebut syok anafilaksis. Reaksi yang cepat (accelerated) timbul dari 1 sampai 72 jam sesudah pernberian obat dan kebanyakan bermanifestasi sebagai urtikaria. Kadang-kadang berupa rash morbilliform atau edema laring. Reaksi yang lambat (late) timbul lebih dari 3 hari. Diperkirakan reaksi jenis cepat dan lambat ini ditimbulkan oleh antibodi IgG, tetapi beberapa reaksi hemolitik dan exanthem dihubungkan dengan antibodi IgM. 4,6

C. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang yang dapat dilaksanakan untuk memastikan penyebab erupsi obat alergi adalah: 9

1. Pemeriksaan in vivo

Uji tempel (patch test)
Uji tusuk (prick/scratch test)
Uji provokasi (exposure test)

2. Pemeriksaan in vitro yang diperantarai antibodi:

Hemaglutinasi pasif
Radio immunoassay
Degranulasi basofil
Tes fiksasi komplemen

3. Pemeriksaan in vitro yang diperantarai sel:

Tes transformasi limfosit
Leucocyte migration inhibition test

Pemilihan pemeriksaan penunjang didasarkan atas mekanisme imunologis yang mendasari erupsi obat.

Uji tempel (patch test) memberikan hasil yang masih belum dapat dipercaya. Uji provokasi (exposure test) dengan melakukan pemaparan kembali obat yang dicurigai adalah yang paling membantu untuk saat ini. Tetapi, risiko dari timbulnya reaksi yang lebih berat membuat cara ini harus dilakukan dengan cara hati-hati dan harus sesuai dengan etika maupun alasan mediko legalnya. 1,4

Sejumlah tes yang dilakukan dengan teknik invitro didesain untuk membantu membedakan apakah reaksi kulit yang terjadi pada individu tersebut disebabkan karena obat atau bukan. Belum ditemukan uji fisik maupun laboratorium in-vitro yang cukup reliabel untuk digunakan secara rutin. Derajat sensitifitas maupun spesifitasnya cara ini masih dalam tahap penelitian. Oleh sebab itu, pemeriksaan ini hanya sedikit sekali membantu dalam penegakkan diagnosis klinis. 1,3

Biopsi kulit boleh dilakukan pada penderita yang ditakutkan dapat mengalami reaksi obat yang serius seperti pada penderita yang memiliki gejala awal seperti eritroderma, blister, purpura dan pustulasi karena kasus SSJ baru akan timbul beberapa setelah penggunaan obat. Perlu diketahui pula bahwa lebih dari 50% kasus SSJ dan hampir 90% penderita TEN terkait dengan penggunaan obat.7,10

DIAGNOSIS

Dasar diagnosis erupsi obat alergi adalah: 2

1. Anamnesis yang teliti mengenai:

Obat-obatan yang dipakai
Kelainan kulit yang timbul akut atau dapat juga beberapa hari sesudah masuknya obat
Rasa gatal yang dapat pula disertai demam yang biasanya subfebris.

2. Kelainan kulit yang ditemukan:

Distribusi : menyeluruh dan simetris
Bentuk kelainan yang timbul

Penegakkan diagnosis harus dimulai dari pendeskripsian yang akurat dari jenis lesi dan distribusinya serta tanda ataupun gejala lain yang menyertainya. Data mengenai semua jenis obat yang pernah dimakan pasien, dosisnya, data kronologis mengenai cara pemberian obat serta jangka waktu antara pemakaian obat dengan onset timbulnya erupsi harus ikut dikumpulkan. Tetapi ada kalanya hal ini sulit untuk dievaluasi, terutama pada penderita yang mengkonsumsi obat yang mempunyai waktu paruh yang lama atau mengalami erupsi reaksi obat yang bersifat persisten.1

PENATALAKSANAAN

Seperti pada penyakit immunologis lainnya, pengobatan alergi obat adalah dengan menetralkan atau mengeluarkan obat tersebut dari dalam tubuh., epinephrine adalah drug of choice pada reaksi anafilaksis. Untuk alergi obat jenis lainnya, dapat digunakan pengobatan simptomatik dengan antihistamin dan kortikosteroid. Penghentian obat yang dicurigai menjadi penyebab harus dihentikan secepat mungkin. Tetapi, pada beberapa kasus adakalanya pemeriksa dihadapkan dua pilihan antara risiko erupsi obat dengan manfaat dari obat tersebut. 1,6

1. Penatalaksanaan Umum

Melindungi kulit. Pemberian obat yang diduga menjadi penyebab erupsi kulit harus dihentikan segera. 1,4
Menjaga kondisi pasien dengan selalu melakukan pengawasan untuk mendeteksi kemungkinan timbulnya erupsi yang lebih parah atau relaps setelah berada pada fase pemulihan. 1,4
Menjaga kondisi fisik pasien termasuk asupan nutrisi dan cairan tubuhnya. Berikan cairan via infus bila perlu. Pengaturan keseimbangan cairan/elektrolit dan nutrisi penting karena pasien sukar atau tidak dapat menelan akibat lesi di mulut dan tenggorok serta kesadaran dapat menurun. Untuk itu dapat diberikan infus, misalnya berupa glukosa 5% dan larutan Darrow. 1,9
Transfusi darah bila terapi tidak memberi perbaikan dalam 2-3 hari; khususnya pada kasus yang disertai purpura yang luas. Pada kasus dengan purpura yang luas dapat pula ditambahkan vitamin C 500 mg atau 1000 mg intravena sehari dan hemostatik. 9

2. Penatalaksanaan Khusus

1. Sistemik

Kortikosteroid. Pemberian kortikosteroid sangat penting pada alergi obat sistemik. Obat kortikosteroid yang sering digunakan adalah prednison. Pada kelainan urtikaria, eritema, dermatitis medikamentosa, purpura, eritema nodosum, eksantema fikstum, dan PEGA karena erupsi obat alergi. Dosis standar untuk orang dewasa adalah 3 x 10 mg sampai 4 x 10 mg sehari. Pengobatan eryhema multiforme major, SSJ dan TEN pertama kali adalah menghentikan obat yang diduga penyebab dan pemberian terapi yang bersifat suportif seperti perawatan luka dan perawatan gizi penderita. Penggunaan glukortikoid untuk pengobatan SSJ dan TEN masih kontroversial. Pertama kali dilakukan pemberian intravenous immunoglobulin (IVIG) terbukti dapat menurunkan progresifitas penyakit ini dalam jangka waktu 48 jam. Untuk selanjutnya IVIG diberikan sebanyak 0.2-0.75 g/kg selama 4 hari pertama. 2,7
Antihistamin. Antihistamin yang bersifat sedatif dapat juga diberikan, jika terdapat rasa gatal. Kecuali pada urtikaria, efeknya kurang jika dibandingkan dengan kortikosteroid. 2

2. Topikal

Pengobatan topikal tergantung pada keadaan kelainan kulit, apakah kering atau basah. Jika dalam keadaan kering dapat diberikan bedak salisilat 2% ditambah dengan obat antipruritus seperti mentol ½-1% untuk mengurangi rasa gatal. Jika dalam keadaan basah perlu digunakan kompres, misalnya larutan asam salisilat 1%. 2,9
Pada bentuk purpura dan eritema nodosum tidak diperlukan pengobatan topikal. Pada eksantema fikstum, jika kelainan membasah dapat diberikan krim kortikosteroid, misalnya hidrokortison 1% sampai 2 ½%. 2,9
Pada eritroderma dengan kelainan berupa eritema yang menyeluruh dan mengalami skuamasi dapat diberikan salep lanolin 10% yang dioleskan sebagian-sebagian. 2
Terapi topikal untuk lesi di mulut dapat berupa kenalog in orabase. Untuk lesi di kulit yang erosif dapat diberikan sofratulle atau krim sulfadiazin perak. 9

PROGNOSIS

Pada dasarnya erupsi kulit karena obat akan menyembuh bila obat penyebabnya dapat diketahui dan segera disingkirkan. Akan tetapi pada beberapa bentuk, misalnya eritroderma dan kelainan berupa sindrom Lyell dan sindrom Steven Johnson, prognosis sangat tergantung pada luas kulit yang terkena. Prog¬nosis buruk bila kelainan meliputi 50-70% permukaan kulit. 2,4,9

KESIMPULAN

Erupsi obat alergi atau allergic drug eruption ialah reaksi alergi pada kulit atau daerah mukokutan yang terjadi sebagai akibat pemberian obat dengan cara sistemik.
Belum didapatkan angka kejadian yang tepat dari erupsi alergi obat.
Faktor-faktor yang memperbesar risiko timbulnya erupsi obat adalah jenis kelamin, orang dengan sistem imunitas, usia, dosis obat, infeksi dan keganasan.
Ada dua macam mekanisme yang dikenal disini. Pertama adalah mekanisme imunologis dan kedua adalah mekanisme non imunologis.
Mekanisme imunologis sesuai dengan konsep imunologis yang dikemukakan oleh Commbs dan Gell yaitu; Tipe I (Reaksi anafilaksis), Tipe II (Reaksi Autotoksis), Tipe III (Reaksi Kompleks Imun), Tipe IV (Reaksi Alergi Seluler Tipe Lambat).
Mekanisme Non Imunologis dapat disebabkan pelepasan mediator sel mast secara langsung, aktivasi langsung dari sistem komplemen, atau pengaruh langsung pada metabolisme enzim asam arachidonat sel. Penggunaan obat-obatan tertentu yang secara progresif ditimbun di bawah kulit, dalam jangka waktu yang lama akan mengakibatkan hiperpigmentasi generalisata diffuse.
Morfologi erupsi obat mempunyai kemiripan dengan gangguan kulit lain pada umumnya, gangguan itu diantaranya; urtikaria, eritema, dermatitis medikamentosa, purpura, erupsi eksantematosa, eritroderma, erupsi pustuler, dan erupsi bulosa.
Pemeriksaan penunjang erupsi obat ini dapat dilakukan dengan teknik in vivo. Belum ditemukan uji fisik maupun laboratorium maupun teknik in-vitro yang cukup reliabel untuk digunakan secara rutin.
Penatalaksanaan penyakit ini terdiri dari penatalaksanaan umum dan penatalaksanaan khusus. Penatalaksanaan umum dilakukan pemberian terapi yang bersifat suportif sedangkan penatalaksanaan khusus diberikan terapi sesuai gejala yang timbul terutama pemberian obat golongan kortikosteroid dan antihistamin.
Prognosis erupsi alergi obat sangat tergantung pada luas kulit yang terkena.

Daftar Pustaka

1. Revus J, Allanore AV. Drugs Reaction. In: Bolognia Dermatology. Volume One. 2nd edition. Elserve limited, Philadelphia. United States of America. 2003. p: 333-352
2. Hamzah M. Erupsi Obat Alergik. In: Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. 3rd edition. Bagian Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta. 2002. p:139-142
3. Andrew J.M, Sun. Cutaneous Drugs Eruption.In: Hong Kong Practitioner. Volume 15. Department of Dermatology University of Wales College of Medicine. Cardiff CF4 4XN. U.K.. 1993. Access on: June 3, 2007. Available at: http://sunzi1.lib.hku.hk/hkjo/view/23/2301319.pdf
4. Lee A, Thomson J. Drug-induced skin. In: Adverse Drug Reactions, 2nd ed. Pharmaceutical Press. 2006. Access on: June 3, 2007. Available at: http://drugsafety.adisonline.com/pt/re/drs/pdf
5. Riedl MA, Casillas AM, Adverse Drug Reactions; Types and Treatment Options. In: American Family Physician. Volume 68, Number 9. 2003. Access on: June 3, 2007. Available at: www.aafp.org/afp
6. Purwanto SL. Alergi Obat. In: Cermin Dunia Kedokteran. Volume 6. 1976. Accessed on: June 3, 2007. Available from: www-portalkalbe-files-cdk-files-07AlergiObat006_pdf-07AlergiObat006.mht
7. Shear NH, Knowles SR, Sullivan JR, Shapiro L. Cutaneus Reactions to Drugs. In: Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. 6th ed. USA: The Mc Graw Hill Companies, Inc. 2003. p: 1330-1337
8. Docrat ME. Fixed Drug Eruption.In: Current Allergy & Clinical Immunology. No.1. Volume 18. Wale Street Chambers. Cape Town. 2005. Access on : June 3, 2007. Available at: www.allergysa.org/journals/2005/march/skin_focus.pdf
9. Mansjoer A, Suprohaita, Wardhani WI, Setiowulan W. Erupsi Alergi Obat. In: Kapita Selekta Kedokteran. Volume 2. 3rd edition. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Media Aesculapius. Jakarta. 2002. p:133-139
10. Adithan C. Stevens-Johnson Syndrome. In: Drug Alert. Volume 2. Issue 1. Departement of Pharmacology. JIPMER. India. 2006. Access on: June 3, 2007. Available at: www.jipmer.edu

Efek Samping (Kemoterapi) Dengan Xeloda

2011-06-08T03:50:00.003+07:00

DrZubairi yth.

Assalamualaikum wr wb.
Saya mendapat kemoterapi lagi ketika kanker payudara saya kambuh beberapa bulan yang lalu. Kali ini, saya mendapat infus paklitaksel dan obat minum xeloda (capecitabine). Pertanyaan saya, kok telapak tangan dan kaki saya seperti melepuh dan menjadi berwarna kehitaman dan untuk berjalan terasa berat, khususnya hari kedua sampai hari ketujuh (kadang sampai dua minggu) setelah mendapat paklitaksel yang diberikan setiap tiga minggu. Kapsul capecitabine saya minum setiap hari selama empat belas hari, kemudian istirahat tujuh hari (juga dimulai setiap tiga minggu).

Sewaktu infus obat kemoterapi yang pertama, yaitu sekitar 2-3 tahun yang lalu, tidak ada keluhan seperti yang saya sebutkan di atas. Waktu itu hanya rambut rontok, mual, dan muntah. Memang dokter saya sudah memberikan informasi, tetapi saya nggak begitu nangkap, kan sedang sedih banget kok kankerku bisa kambuh. Mohon penjelasan, Dok. (Bu Latif, Surabaya)

Derita Kanker Stadium Lanjut

2011-05-30T05:06:00.002+07:00

TANYA:

Dokter, isteri saya terkena kanker payudara kanan, sudah diperiksa ke dokter, termasuk pemeriksaan biopsy tusuk jarum. Sudah dirontgen, dan USG ternyata sudah menyebar ke liver. Kata dokter, sudah stadium 4. Sudah dilakukan kemoterapi 2 kali, namun belum sembuh, dan isteri saya jadi putus asa, tidak mau melanjutkan pengobatan lagi. Bagaimana pengobatan selanjutnya dok? Tolong dijawab (Ardi, Pontianak)

JAWAB:

Banyak sekali pertanyaan serupa yang diajukan kepada saya yang pada intinya menanyakan apakah kanker stadium lanjut masih dapat disembuhkan. Kasus atau jenis kanker yang ditanyakan juga bermacam-macam, selain yang ditanyakan di atas, ada juga kasus kanker kelenjar gondok, kanker kulit, kanker rahim, kanker kelenjar getah bening, dll.

Pada umumnya mereka berharap bahwa kanker yang menimpa keluarga atau dirinya tersebut masih dapat disembuhkan dalam arti sebenarnya seperti penyakit lain. Artinya mereka berharap kanker dapat sembuh dan penderita dapat sehat seperti semula. Suatu hal yang sangat manusiawi.

Pada kanker atau tumor ganas, terdapat beberapa istilah atau ukuran yang menggambarkan tingkat harapan kesembuhan. Cure atau sembuh adalah istilah yang menggambarkan sembuh secara klinis dimana tidak ada kanker lagi yang terdeteksi dan penderita memiliki harapan hidup yang sama dengan orang sehat.

Survival rate atau tingkat harapan hidup, menggambarkan berapa lama dan berapa persen penderita kanker dapat bertahan hidup pada suatu fase waktu, misalnya 5 tahun, 10 tahun dst.

Disease-free interval atau tingkat bebas dari kekambuhan, menggambarkan berapa lama waktu bebas kanker secara klinis setelah diobati sampai terjadi kekambuhan kembali penyakit kankernya.

Respons pengobatan, menggambarkan respons suatu kanker terhadap suatu upaya pengobatan baik kemoterapi, radioterapi, artinya setelah diberikan kemoterapi atau radioterapi maka ukuran tumor apakah akan mengecil, tetap atau malah makin membesar.

Secara umum yang terlihat oleh penderita dan keluarga adalah respons pengobatan. Namun respons pengobatan tidak identik dengan tingkat harapan hidup dan tingkat bebas dari kekambuhan maupun kesembuhan.

Sifat kanker satu dengan yang lain sangat berbeda sifatnya. Ada kanker yang sifatnya sangat jahat dan cepat sekali merusak ke jaringan disekitarnya dan menyebar jauh, namun ada juga kanker yang relatif baik yang jarang sekali menyebar jauh.

Ada juga kanker yang sifat kekambuhan lokalnya sangat tinggi, walaupun sudah dioperasi maupun radioterapi. Ada juga kanker yang sering kambuh di tempat jauh walaupun sudah dioperasi dan dikemoterapi.

Kanker yang sama juga memiliki sifat yang berbeda. Sebagai contoh kanker payudara, memiliki tipe histopatologi yang berbeda yang masing-masing akan mempengaruhi sifatnya apakah jahat sekali atau hanya jahat saja. Demikian juga kanker jaringan lunak , banyak sekali subtypenya yang masing-masing memiliki sifat yang berbeda sifat kejahatannya.

Kanker yang masih bersifat agak baik dan hampir dapat disembuhkan dengan cara operasi adalah kanker kulit basal cell carcinoma. Bila belum terlalu besar, dengan operasi radikal sampai tepi dan dasar sayatan bebas tumor, maka kanker ini dapat sembuh total, dan jarang kambuh dan sangat jarang sekali bahkan hampir tidak pernah menyebar jauh.

Kanker yang berespons sangat baik dengan kemoterapi adalah kanker kelenjar getah bening. Kanker ini pengobatan utamanya memang dengan kemoterapi. Walaupun ukurannya besar, namun setelah diberi kemoterapi akan mengecil dan bahkan hilang. Respons atau hasil kesembuhannya relatif baik.

Pengobatan kanker, sebagian besar merupakan pengobatan multimodalitas, artinya diperlukan beberapa upaya pengobatan sekaligus. Pengobatan dapat berupa kombinasi kemoterapi-operasi-kemoterapi. Bisa juga operasi-kemoterapi, atau kombinasi kemoterapi dan radioterapi. Ada juga yang dilakukan operasi-kemoterapi lalu terapi hormon. Selain itu juga ada yang radioterapi-operasi dan kemoterapi.

Namun ada juga kanker yang dapat disembuhkan dengan satu cara pengobatan, misalnya operasi saja atau kemoterapi saja. Tergantung pada jenis kankernya, jenis pengobatan mana yang harus diberikan.

Harapan penderita, keluarga maupun dokter adalah kesembuhan total penderita. Namun hingga saat ini dengan semua jenis pengobatan yang ada, masih ada beberapa kanker yang walaupun sudah diobati dengan semua pengobatan, namun masih juga bisa kambuh dan belum dapat dicapai kesembuhan total.

Pada umumnya, semakin dini stadium kanker saat diobati, maka tingkat harapan hidup atau survival makin tinggi dan tingkat bebas penyakit semakin lama, serta semakin kecil resiko kekambuhan. Demikian pula sebaliknya.

Untuk kanker stadium empat, artinya kanker sudah menyebar ke tempat jauh, pengobatannya adalah dengan pengobatan yang bersifat sistemik yaitu dengan kemoterapi atau terapi hormon, tergantung pada jenis kanker dan sifatnya.
Sayangnya,tidak semua kanker berespons baik dengan kemoterapi. Pada kasus-kasus demikian, maka upaya pengobatan ditujukan pada upaya paliatif untuk meningkatkan kualitas hidup penderita, bukan lagi kuratif untuk mencapai kesembuhan.

Menghadapi cobaan yang menimpa isteri bapak yang terkena kanker stadium lanjut, yang terpenting adalah tetap berikhtiar, dengan menjalankan pengobatan yang memang sudah ada, yang dianjurkan oleh dokter yang merawatnya, sambil senantiasa berdoa, karena takdir hanya Allah yang punya. Pengobatan kemoterapi ada beberapa tahapan, ikuti saja apa yang sudah dianjurkan dokter, karena nantinya akan selalu diupayakan pengobatan penyakitnya sesuai perkembangannya.

Terapi Hormon Pada Kanker Payudara

2010-10-28T02:43:00.003+07:00

TANYA:

1. Dokter, saya wanita 51 tahun, menderita kanker payudara dan sudah dioperasi di Jakarta 7 tahun yang lalu, sesudahnya diberikan obat hormon tamoksifen selama 5 tahun. Delapan bulan yang lalu, saya sulit berjalan karena tulang pinggul kiri saya terasa sakit. Saya sudah berobat ke salah satu rumah sakit di salah satu kota di Malaysia dan setelah diperiksa dengan CT-scan dan lainnya ternyata terjadi pengeroposan tulang pinggul akibat penyebaran kanker payudara. Dikatakan harapan sembuhnya kecil dan usia hidup saya tidak lama, tiga bulan lagi katanya. Saya jadi stress dok. Apakah penyakit saya masih ada obatnya? Tolong dijawab dok, dan terimakasih atas jawabannya. (Ny. Tina, Pontianak).

2. Dok, saya wanita 29 tahun, pada payudara kanan saya ada benjolan sebesar telur ayam, sudah dilakukan operasi dan diperiksa dan ternyata hasilnya kanker payudara. Dikatakan saya harus operasi lagi untuk pengangkatan seluruh payudara kanan. Apakah ada cara lain selain operasi dok? Terimakasih atas jawabannya, dan saya tunggu. (Ny. Sari, Singkawang).

3. Dok, ibu saya usia 70 tahun, pada payudara kanannya ada benjolan sebesar telur ayam yang dirasakan sejak 2 bulan yang lalu. Apakah itu kanker dok? Kalau kanker apakah ada pengobatan tanpa harus dioperasi? Terimakasih. Jawabannya saya tunggu. (Ratih, Pontianak).

JAWAB:
Walaupun sama-sama terkena kanker payudara, namun pada kenyataannya setiap penderita yang terkena penyakit ini mempunyai karakteristik masing-masing yang berbeda antara penderita yang satu dengan yang lainnya.

Dari ketiga contoh kasus diatas saja, persoalannya berbeda-beda sehingga penanganannyapun tidak dapat persis disamakan.

Kanker payudara erat kaitannya dengan hormon estrogen pada wanita. Hormon inilah yang dianggap sebagai salah satu faktor penyebab terjadinya kanker payudara. Hormon estrogen dihasilkan oleh ovarium atau indung telur pada wanita.

Dalan keadaan normal, estrogen diperlukan tubuh untuk pertumbuhan dan berfungsinya organ- organ reproduksi yaitu rahim, vagina, payudara, indung telur seperti siklus menstruasi, kehamilan dan lainnya. Selain itu estrogen juga penting untuk mempertahankan densitas tulang agar tidak mudah keropos atau osteoporosis, juga menurunkan kadar kholesterol sehingga mengurangi resiko penyakit jantung dan pembuluh darah.

Keaktifan indung telur untuk memproduksi estrogen juga dipengaruhi oleh kelenjar yang ada diotak. Yang memegang peranan penting dalam proses ini adalah hubungan hipotalamus, hipofise dan ovarium (indung telur) yang mengatur produksi estrogen.

Hipotalamus mengatur sekresi hormon gonadotropin yang diproduksi oleh kelenjar hipofise melalui faktor Gonadotropin Releasing Hormon (GnRH).

GnRH ini merangsang pelepasan Luteinizing Hormon (LH) dan Follicle Stimulating Hormon (FSH) dari hipofise.

LH dan FSH ini erat kaitannya dengan produksi estrogen oleh indung telur.

Pada wanita yang masih dalam masa reproduksi dimana siklus haid masih aktif dan belum menopause, estrogen terutama dihasilkan dari ovarium dan mengikuti siklus haid tersebut.
Pada wanita yang sudah menopause estrogen dihasilkan bukan dari indung telur lagi karena indung telur sudah berhenti berproduksi, tetapi dihasilkan dari sumber diluar ovarium, yaitu dari kelenjar adrenal, lemak, kulit, otot, liver, dan kanker payudara itu sendiri melalui suatu proses dengan bantuan enzym aromatase.

Terapi kanker payudara sangat ditentukan oleh berbagai faktor pada saat kanker itu diobati yaitu stadium kankernya, ukuran tumor, ada tidaknya dan berapa banyak kelenjar getah bening diketiak yang positif kanker, jenis histopatologi dan gradasi tumor.

Juga ditentukan oleh positif atau tidaknya faktor prediksi seperti estrogen reseptor, progesterone reseptor, c-erb-B2, dan lainnya. Selain itu juga pengobatannya dikelompokkan pada wanita belum menopause (premenopause) atau sudah menopause (postmenopause) dan usianya.

Terapi Hormon
Hingga saat kini pengobatan kanker payudara adalah berupa operasi, kemoterapi, radioterapi dan terapi hormon. Kapan terapi hormon diberikan? Apa saja jenis hormon yang diberikan untuk pengobatan kanker payudara?

Terapi hormon secara garis besar dikelompokkan menjadi dua, yaitu terapi ablative (ablasi) dan terapi additive (addisi).

Terapi ablasi bertujuan dan bekerja langsung menghentikan produksi atau pabrik estrogennya yaitu terutama pada ovarium pada wanita premenopause dan kelenjar adrenal pada wanita postmenopause.

Terapi addisi bertujuan dan bekerja secara langsung pada sel kanker yang bersifat sangat tergantung pada hormon (hormon dependent), dengan menghalangi estrogen yang sudah dilepaskan dari ovarium dan beredar ditubuh supaya tidak berikatan dengan sel-sel kanker sehingga dapat menghambat pertumbuhan kanker.

Jadi, dalam hal ini produksi estrogen masih tetap berlangsung. Ke dalam kelompok terapi addisi ini banyak sekali golongan obat-obatannya. Ada obat golongan estrogenic, androgen, antiestrogen, progestin, antiprogestin, dan golongan selective estrogen receptor modulators (SERMs).

Di antara berbagai obat-obatan dari kelompok addisi ini yang paling dikenal dan paling banyak digunakan dan efeknya juga sangat baik adalah obat tamoksifen.

Tamoksifen dan obat golongan SERMs lainnya memiliki dua efek yaitu agonist dan antagonist artinya berefek antiestrogen pada sel kanker payudara, tetapi tetap berefek estrogenik pada jaringan lainnya seperti pada rahim, vagina, tulang. Tamoksifen yang terbaik harus diminum setiap hari selama 5 tahun.

Terapi ablasi, dapat dengan cara operasi, radiasi maupun kimiawi. Terapi ablasi dengan cara operasi dapat secara langsung berupa pengangkatan indung telur (oovarektomi) pada wanita premenopause atau pengangkatan kelenjar adrenal (adrenalektomi) pada wanita postmenopause. Bisa juga secara tidak langsung dengan pengangkatan kelenjar hypofise (hypofisektomi).

Dari berbagai penelitian yang telah dilakukan, terapi ablasi dengan cara operasi maupun radiasi ternyata efek sampingnya sangat banyak dan sangat hebat, sehingga kedua cara ini saat ini sudah tidak digunakan lagi.

Terapi ablasi secara kimiawi dengan menggunakan obat-obatan, pada wanita premenopause dengan menggunakan obat-obatan golongan Luteninizing hormone-releasing hormone (LHRH) antara lain goserelin, yang pemakaiannya disuntikkan di bawah kulit disekitar bawah pusar. Sementara pada wanita premenopause, menggunakan obat-obatan golongan penghambat enzim aromatase, yaitu golongan obat aromatase inhibitors berupa tablet yang diminum.

Pada kasus-kasus kanker payudara yang sudah menyebar ke tulang dan menyebabkan tulang keropos, dan menyebabkan rasa sakit dan ancaman tulang patah, dapat digunakan obat-obatan yang dapat menghambat proses keroposnya tulang dan merangsang pembentukan tulang baru, sehingga dapat menghilangkan rasa sakit dan mencegah terjadinya patah tulang patologis.

Jawaban kasus
Untuk ibu Tina, memang penyakit kanker payudara ibu sudah stadium lanjut, tetapi bukan berarti tidak ada obatnya. Hidup dan meninggalnya seseorang hanyalah rahasia Allah. Sebagai dokter sekalipun tidak bisa mengatakan sekian bulan lagi, walaupun secara statistik dan penelitian ilmiah memang ada yang disebut tingkat harapan hidup atau survival.

Kenyataannya ibu sudah melewati 3 bulan itu.
Ibu tidak usah stress, pada kasus ibu ini masih dapat diobati dengan terapi hormon dengan menggunakan obat hormon lainnya yang lebih cocok, karena kemungkinan ibu sudah menopause dan juga sudah mengkonsumsi tamoksifen 5 tahun. Untuk sakit pada tulang pinggul dapat diberikan obat-obat penghambat tulang keropos dan perangsang tulang baru sehingga rasa sakit dan patah tulang dapat dicegah. Segeralah ibu pergi ke dokter.

Untuk Ny. Sari, karena sudah dipastikan kanker payudara, memang yang terbaik adalah segera payudaranya diangkat dengan cara operasi. Sesudah itu dapat diteruskan dengan menggunakan kemoterapi atau hormon atau kombinasi kemoterapi dan hormon, tergantung hasil operasi nanti. Bila masih ingin memiliki payudara lagi, nanti setelah satu tahun bebas penyakit, dapat dibentuk payudara buatan.

Untuk Ny. Ratih, sebaiknya ibu anda segera dipastikan apakah benjolan di payudara kanannyanya itu tumor jinak ataukah kanker, dengan cara operasi. Bila ternyata kanker, maka kelenjar getah bening (kgb) di ketiak harus dibersihkan dan diperiksa. Bila kgb di ketiak kanan negatif, kemudian pemeriksaan estrogen reseptor positif, maka pengobatan selanjutnya adalah terapi hormon, dapat menggunakan tamoksifen.

Semoga pertanyaan sudah dapat terjawab.

Bila masih kurang jelas, atau diantara para pembaca ada pertanyaan tentang masalah tumor dan kanker, dapat menghubungi: HP 081321862268 atau ke Pontianak Post atau Ke Klinik Tumor dan Kanker Pontianak (Klinik Rosye Jaya Medika) di Jl.A.R Saleh (BLKI) No.A5, Pontianak, Telepob (0561)-583999.

Kanker payudara stadium lanjut. Masih ada harapan?

2010-10-28T02:12:00.004+07:00

TANYA:

Dokter, isteri saya terkena kanker payudara kanan, sudah diperiksa ke dokter, termasuk pemeriksaan biopsy tusuk jarum. Sudah dirontgent, dan USG ternyata sudah menyebar ke liver. Dikatakan oleh dokter, sudah stadium 4. Sudah dilakukan kemoterapi 2 kali, namun belum sembuh, dan isteri saya jadi putus asa, tidak mau melanjutkan pengobatan lagi. Bagaimana pengobatan selanjutnya dok? Tolong dijawab dok.
(Ardi, Pontianak).

JAWAB:

Banyak sekali pertanyaan serupa yang diajukan kepada saya yang pada intinya menanyakan apakah kanker stadium lanjut masih dapat disembuhkan. Kasus atau jenis kanker yang ditanyakan juga bermacam-macam, selain yang ditanyakan diatas, ada juga kasus kanker kelenjar gondok, kanker kulit, kanker rahim, kanker kelenjar getah bening, dll.

Pada umumnya mereka berharap bahwa kanker yang menimpa keluarga atau dirinya tersebut masih dapat disembuhkan dalam arti sebenarnya seperti penyakit lain. Artinya mereka berharap kanker dapat sembuh dan penderita dapat sehat seperti sediakala. Suatu hal yang sangat manusiawi.

Ukuran Kesembuhan
Pada kanker atau tumor ganas, terdapat beberapa istilah atau ukuran yang menggambarkan tingkat harapan kesembuhan.

Cure atau sembuh adalah istilah yang menggambarkan sembuh secara klinis dimana tidak ada kanker lagi yang terdeteksi dan penderita memiliki harapan hidup yang sama dengan orang sehat.

Survival rate atau tingkat harapan hidup, menggambarkan berapa lama dan berapa persen penderita kanker dapat bertahan hidup pada suatu fase waktu, misalnya 5 tahun, 10 tahun dst.

Disease-free interval atau tingkat bebas dari kekambuhan, menggambarkan berapa lama waktu bebas kanker secara klinis setelah diobati sampai terjadi kekambuhan kembali penyakit kankernya.

Respons pengobatan, menggambarkan respons suatu kanker terhadap suatu upaya pengobatan baik kemoterapi atau radioterapi. Artinya setelah diberikan kemoterapi atau radioterapi apakah ukuran tumor akan mengecil, tetap, atau malah makin membesar. Secara umum yang terlihat oleh penderita dan keluarga adalah respons pengobatan. Namun respons pengobatan tidak identik dengan tingkat harapan hidup dan tingkat bebas dari kekambuhan maupun kesembuhan.

Tiap Kanker Berbeda
Sifat kanker satu dengan yang lain sangat berbeda sifatnya. Ada kanker yang sifatnya sangat jahat dan cepat sekali merusak ke jaringan di sekitarnya dan menyebar jauh, namun ada juga kanker yang relatif baik yang jarang sekali menyebar jauh. Ada juga kanker yang sifat kekambuhan lokalnya sangat tinggi, walau sudah dioperasi maupun radioterapi. Ada juga kanker yang sering kambuh di tempat jauh walaupun sudah dioperasi dan di kemoterapi. Kanker yang sama juga memiliki sifat yang berbeda. Sebagai contoh kanker payudara, memiliki tipe histopatologi yang berbeda yang masing-masing akan mempengaruhi sifatnya apakah jahat sekali atau hanya jahat saja. Demikian juga kanker jaringan lunak, banyak sekali sub-typenya yang masing-masing memiliki sifat kejahatan yang berbeda.

Kanker yang masih bersifat agak baik dan hampir dapat disembuhkan dengan cara operasi adalah kanker kulit basal cell carcinoma. Bila belum terlalu besar, dengan operasi radikal sampai tepi dan dasar sayatan bebas tumor, maka kanker ini dapat sembuh total, dan jarang kambuh dan sangat jarang sekali bahkan hampir tidak pernah menyebar jauh.

Kanker yang berespons sangat baik dengan kemoterapi adalah kanker kelenjar getah bening. Kanker ini pengobatan utamanya memang dengan kemoterapi. Walaupun ukurannya besar, namun setelah diberi kemoterapi akan mengecil dan bahkan hilang. Respons atau hasil kesembuhannya relatif baik.

Pengobatan kanker
Sebagian besar merupakan pengobatan multimodalitas. Artinya diperlukan beberapa upaya pengobatan sekaligus. Pengobatan dapat berupa kombinasi kemoterapi-operasi-kemoterapi. Bisa juga operasi-kemoterapi, atau kombinasi kemoterapi dan radioterapi. Ada juga yang dilakukan operasi-kemoterapi lalu terapi hormon. Selain itu juga ada yang radioterapi-operasi dan kemoterapi. Namun ada juga kanker yang dapat disembuhkan dengan hanya satu cara pengobatan saja, misalnya operasi saja atau kemoterapi saja. Dengan kata lain, jenis pengobatan mana yang harus diberikan sangat tergantung pada jenis kankernya,.

Harapan penderita, keluarga maupun dokter adalah kesembuhan total penderita. Namun hingga saat ini dengan semua jenis pengobatan yang ada, masih ada beberapa kanker yang walaupun sudah diobati dengan semua pengobatan, namun masih juga bisa kambuh dan belum dapat dicapai kesembuhan total.

Pada umumnya, semakin dini stadium kanker saat diobati, maka tingkat harapan hidup atau survival makin tinggi dan tingkat bebas penyakit semakin lama, serta semakin kecil resiko kekambuhan. Demikian pula sebaliknya.

Untuk kanker stadium empat, artinya kanker sudah menyebar ke tempat jauh, pengobatannya adalah dengan pengobatan yang bersifat sistemik yaitu dengan kemoterapi atau terapi hormon, tergantung pada jenis kanker dan sifatnya.

Sayangnya, tidak semua kanker berespons baik dengan kemoterapi. Pada kasus-kasus demikian, maka upaya pengobatan ditujukan pada upaya paliatif untuk meningkatkan kualitas hidup penderita, bukan lagi kuratif untuk mencapai kesembuhan.

Menghadapi cobaan yang menimpa isteri bapak yang terkena kanker stadium lanjut, yang terpenting adalah tetap berikhtiar, dengan menjalankan pengobatan yang memang sudah ada, yang dianjurkan oleh dokter yang merawatnya, sambil senantiasa berdoa, karena takdir hanya Allah yang punya.

Pengobatan kemoterapi ada beberapa tahapan, ikuti saja apa yang sudah dianjurkan dokter, karena nantinya akan selalu diupayakan pengobatan penyakitnya sesuai perkembangannya.

Semoga pertanyaannya sudah dapat terjawab.

Bila masih kurang jelas, atau diantara para pembaca ada yang ingin bertanya tentang masalah tumor dan kanker, dapat menghubungi HP 081321862268 atau ke Pontianak Post atau ke Klinik Tumor dan Kanker Pontianak (Klinik Rosye Jaya Medika) di Jl.A.R Saleh (BLKI) No. A-5 Pontianak, Telepon 0561-583999.

Untuk konsultasi:

1. Klinik Bedah Onkologi RSUD Dr. Soedarso
2. Klinik Tumor dan Kanker Pontianak

Mendapati Benjolan Di Payudara Saat Hamil

2010-10-14T01:40:00.001+07:00

TANYA:

Dokter, saya wanita berusia 31 tahun, sekarang saya hamil memasuki bulan keempat. Tetapi di payudara kiri saya ada benjolan yang lumayan besar. Saya ingin menanyakan apakah beresiko dengan kehamilan saya? Resikonya apa? Bagaimana cara mengatasinya dokter? Saya jadi takut sekali. Ini kehamilan saya yang pertama.

Benjolan di payudara itu penyebabnya apa dokter? Apakah saya harus dioperasi, tapi saya takut dan khawatir dengan kondisi kehamilan ini. Apakah saya bisa melahirkan anak saya dokter?

JAWAB:

Kalau tumor payudaranya adalah tumor jinak, tidak apa-apa, tidak membahayakan ibu maupun janin/bayi. Kalau ganas, ini yang jadi masalah. Usia hamil baru empat bulan, anak ke berapa?

Kalau jinak bisa saja dioperasi, karena usia kehamilan sudah lewat dari tiga bulan pertama. Tapi kalau tidak dioperasi dan menunggu lahir sampai bayi bisa makan sendiri juga tidak apa-apa. Kalau tumor ganas ya harus secepatnya ditangani. Kalau ada dokter bedah onkologi di kota anda, segera konsul ke sana. Demikian jawaban singkatnya.

Invasive Ductal Carcinoma Mammae Sinistra Grade III

2010-10-14T01:33:00.000+07:00

TANYA:
Dok, saya mau tanya, saya didiagnosa PA adalah invasive ductal carcinoma mammae sinistra grade III dengan komponen intraductal carcinoma mammae.

KGB negatif, ditemukan emboli sel tumor pada pembuluh darah, hasil imunohistokimia adalah ER (-) PR (-) CeRb +3, saya disarankan untuk terapi herceptin tetapi tidak saya lakukan karena biaya, saya hanya menjalani radiotherapy sebanyak 25 kali.

Saat ini saya sering merasakan nyeri pada punggung kiri, pinggang, panggung kiri sampai telapak kaki kiri, apakah itu kemungkinan adanya metastase pada tulang?

JAWAB:

Saya ikut prihatin dengan penderitaan ibu. Kanker payudaranya stadium berapa kata dokternya? Sudah dioperasi? Kanker payudara dengan ER -, PR -.

Cerb-B2 +++, memang penanganannya agak khusus karena biayanya mahal. Kalau stadium 1 atau 2, terapinya adalah operasi baru khemoterapy.

Kalau stadium 3, khemo 4 kali dulu lalu operasi lalu khemo lagi 4 kali. Masalahnya khemonya memang perlu Herceptin yang harganya mahal. Kalau ibu atau suami adalah PNS, Herceptin ditanggung Askes. Kalau tidak, ya pengobatan disesuaikan kemampuan ibu.

Narasumber

2010-10-13T01:28:00.005+07:00

MEDICAL COUNSELORS

SUPPORT

Arti Sehat

2010-10-13T00:03:00.001+07:00

PARADIGMA SEHAT
DAN
PROMOSI KESEHATAN DI SAAT KRITIS

PENDAHULUAN

Konsep pendekatan dalam upaya penanganan kesehatan penduduk mengalami banyak perubahan sejalan dengan pemahaman dan pengetahuan kita bagaimana suatu masyarakat menghayati dan menghargai bahwa kesehatan itu merupakan “Human Capital” yang sangat besar nilainya. Pemahaman masyarakat tentang sebab musabab penyakit, konsep rumah sakit dan pemahaman bahwa upaya kesehatan sebagai bagian dari pembangunan sumber daya manusia akan mendasari bagaimana upaya kesehatan di suatu negara sebaiknya diselenggarakan.

Sampai saat ini di banyak negara yang sedang berkembang termasuk Indonesia apabila berbicara masalah kesehatan pada umumnya asosiasi kita tertuju pada pengobatan penyakit, rumah sakit, puskesmas, poliklinik, sehingga pembiayaan rumah sakit dan pembiayaan penanganan orang sakit merupakan komponen utama pembiayaan upaya kesehatan. Penanganan kesehatan penduduk masih berupa program-program konvensional masih menekankan pada pengembangan rumah sakit - rumah sakit, penanganan penyakit secara individual, spesialistis terutama penanganan peristiwa sakit secara episodik.

Program kesehatan yang mengutamakan upaya kuratif dalam jangka panjang tidak menguntungkan. Oleh karena berapapun besar biaya yang disediakan akan tetap kurang, oleh karena permintaan akan pelayanan medis kuratif akan selalu meningkat. Upaya kesehatan kuratif khususnya rumah sakit akan cenderung berkumpul di tempat yang banyak uang, yaitu di kota-kota besar saja. Upaya kesehatan yang bersifat kuratif tidak akan membawa masyarakat ke sehat produktif secara lebih cost efektif. Hal ini menyebabkan upaya kesehatan yang berorientasi kuratif dari segi ekonomi bersifat konsumtif tidak produktif.

Dipandang dari segi ekonomi melakukan investasi pada orang yang tidak atau belum sakit lebih “cost effective” daripada terhadap orang sakit karena investasi pada orang “sehat” dan orang ”tidak sakit” lebih dekat ke produktivitas ketimbang investasi pada orang sakit.

APA YANG DIMAKSUD DENGAN PARADIGMA?

Stepen R. Covey dalam bukunya “The Seven Habits of Highly Effective People” menguraikan “The word paradigm comes from the Greek. It was originally a scientific form, and is more commonly used today to mean a model theory, concept, perception, orientation, assumption or frame reference. In the more general sense, it’s the way we see the world, not in term or our visual sense of sight, but in term of perceiving, understanding and interpreting”.

Dalam makna yang lebih popular dapat diartikan visi serta orientasi kita terhadap realitas. Paradigma berkembang sebagai hasil sintesa dalam kesadaran manusia terhadap berbagai informasi yang diperolehnya apakah dari pengalaman ataupun dari penelitian.

KONSEP BARU TENTANG MAKNA SEHAT

Konsep sehat–sakit senantiasa berubah sejalan dengan pemahaman kita tentang nilai, peran, penghargaan dan pemahaman kita terhadap kesehatan. Dimulai pada zaman keemasan Yunani bahwa sehat itu virtue, sebagai sesuatu yang dibanggakan, sedangkan sakit sebagai sesuatu yang tak bermanfaat. Filosofi yang berkembang pada saat itu adalah filosofi Cartesian yang berorientasi pada kesehatan fisik semata-mata yang menyatakan bahwa seseorang disebut sehat bila tidak ditemukan disfungsi alat tubuh. Mental dan roh bukan urusan dokter melainkan urusan agama.

Setelah ditemukan kuman penyebab penyakit, batasan sehat juga berubah, seseorang disebut sehat apabila setelah diadakan pemeriksaan secara seksama tidak ditemukan penyebab penyakit. Tahun lima puluhan definisi WHO tentang sehat sebagai keadaan sehat sejahtera fisik mental sosial dan bukan hanya bebas dari penyakit dan kelemahan, dan tahun delapan puluhan kemudian definisi sehat WHO mengalami perubahan seperti yang tertera dalam UU Kesehatan RI no 23 tahun 1992 telah memasukkan unsur hidup produktif sosial dan ekonomi.

Definisi terkini yang dianut di beberapa negara maju seperti Canada yang mengutamakan konsep sehat produktif, sehat adalah sarana atau alat untuk hidup sehari-hari secara produktif. Tanpa kesehatan yang memadai seseorang tidak bisa berkarya secara produktif. Upaya kesehatan harus diarahkan untuk dapat membawa setiap penduduk memiliki kesehatan yang cukup agar bisa hidup produktif. Kesehatan bersama dengan pendidikan dan rasa aman merupakan dasar dari “human capital”

PARADIGMA BARU KESEHATAN

Setelah tahun 1974 terjadi penemuan bermakna dalam konsep sehat serta memiliki makna tersendiri bagi para ahli kesehatan masyarakat di dunia. Tahun 1974 dianggap sebagai pertanda dimulainya era kebangkitan kesehatan masyarakat baru karena sejak tahun 1974 terjadi diskusi intensif yang berskala nasional dan internasional tentang karakteristik, konsep dan metoda
untuk meningkatkan pemerataan pelayanan kesehatan bagi masyarakat.

Selama tiga dekade terakhir ini khususnya setelah deklarasi Alma Ata, HFA Year 2000 (1976) pertemuan Mexico (1990) dan Saltama (1991), perhatian para ahli kesehatan dan pembuat kebijakan secara bertahap beralih dari orientasi sakit ke orientasi sehat. Perubahan orientasi tersebut antara lain disebabkan oleh karena:

Transisi epidemiologi pergeseran angka kesakitan dan kematian yang semula disebabkan oleh penyakit infeksi ke penyakit kronis degeneratif dan kecelakaan
Perubahan konsep dari cartesian ke holistik filosofi.
Batasan tentang sehat dari keadaan atau kondisi ke alat /sarana
Makin jelasnya pemahaman kita tentang faktor-faktor yang mempengaruhi kesehatan penduduk.

Lalondo (1974) dan diperkuat Hendrik L. Bluum (1974) dalam tulisannya secara jelas menyatakan bahwa status kesehatan penduduk bukanlah merupakan hasil pelayanan medis semata-mata akan tetapi faktor-faktor lain seperti lingkungan, perilaku dan genetika justru lebih
menentukan terhadap status kesehatan penduduk.

Sayangnya bahwa perubahan pemahaman dan pengetahuan tentang determinan kesehatan tersebut, meskipun jelas-jelas mempunyai nilai positif tidak segera diikuti dalam perubahan kebijakan dalam upaya pelayanan kesehatan di Indonesia. Hal ini mungkin disebabkan bahwa para pengambil keputusan di tingkat pusat dalam sektor kesehatan belum memahami akan perubahan paradigma yang terjadi setelah tahun tujuh puluhan . Bahkan walaupun GBHN 1993 tujuan program kesehatan telah berubah namun upaya kesehatan yang dilakukan pemerintah belum berubah juga, hal ini terlihat dengan belum ditanganinya pembuatan sejumlah PP yang penting dalam UU Kesehatan No. 23 1992, terutama yang berkaitan dengan upaya promotif dan preventif.

UPAYA KESEHATAN YANG ADA

Upaya kesehatan yang selama ini dilaksanakan pemerintah masih berorientasi pada upaya penanggulangan penyakit episodik dan upaya penyembuhan. Upaya kesehatan yang demikian seringkali menyesatkan pemikiran kita seolah-olah apabila semua orang yang sakit bisa diobati maka masyarakat menjadi sehat. Padahal apabila seluruh sarana pengobatan yang ada dewasa ini dikerahkan seluruhnya, hanya akan mampu menangani mengobati sekitar 30 persen dari semua orang sakit yang ingin berobat.

Upaya kesehatan yang berorientasi pada penanggulangan penyakit, indikator yang yang sering digunakan adalah cakupan pelayanan, ratio dokter per penduduk serta banyaknya rumah sakit, banyaknya Puskesmas dan sebagainya.

Sebenarnya apabila kita mau berpikir secara kritis, banyaknya dokter, rumah sakit, puskesmas dan balai pengobatan tidak menjamin masyarakat menjadi sehat. Upaya kesehatan dengan pendekatan penyembuhan penyakit membuat upaya kesehatan dinilai sebagai konsumtif bukan produktif dan menempatkan pelayanan kesehatan di arus pinggir dari pembangunan. Perubahan paradigma upaya kesehatan secara nyata seharusnya sudah harus dimulai sejak berlakunya GBHN 1993 sejak pemerintah menginginkan bahwa upaya kesehatan ditujukan untuk membentuk SDM yang berkualitas.

Oleh karena itu pemerintah sekarang perlu segera merencanakan perubahan upaya kesehatan yang berorientasi pada pembinaan kesehatan bangsa (Shaping the health of the nation), yaitu upaya kesehatan dalam jangka panjang dapat menjamin kemandirian dan ketahanan penduduk membentuk manusia Indonesia yang sehat dan membebaskan ketergantungan masyarakat Indonesia terhadap dokter dan obat.

Upaya kesehatan yang dalam jangka panjang mampu mendorong masyarakat untuk lebih memiliki pengetahuan untuk dapat menghindari diri dari penyakit serta membawa masyarakat untuk lebih tahan terhadap penyakit, untuk hidup secara produktif. Upaya kesehatan yang demikian dalam jangka panjang akan menempatkan kesehatan di arus tengah pembangunan. Upaya kesehatan berparadigma sehat yang dalam jangka panjang akan menjamin kemandirian yang lebih besar dan akan meningkatkan ketahanan mental dan fisik dari penduduk dan bermuara pada terciptanya SDM manusia Indonesia yang berkualitas.

KEBIJAKAN KESEHATAN 'BARU'

Menteri Kesehatan Prof Dr. F.A. Moeloek, dalam rapat kerja dengan Komisi VI DPR-RI. Selasa tanggal 15 September 1998 menyatakan bahwa Departemen Kesehatan akan memperkenalkan paradigma baru yaitu Paradigma SEHAT. Dengan paradigma baru ini maka pembangunan kesehatan lebih ditekankan pada upaya promotif-preventif dibanding upaya kuratif-rehabilitatif. Dalam rapat kerja tersebut Menteri Kesehatan juga menyebutkan bahwa: Paradigma sehat ini sebenarnya sudah lama diketahui oleh para ahli kesehatan, namun tidak pernah menjadi kebijakan kesehatan . Kalau baru sekarang dijalankan karena di masa lalu lebih banyak tidur (Kompas, 16 September 1998)

Perubahan paradigma yang diungkapkan oleh Menkes di DPR baru-baru ini diharapkan benar-benar merupakan titik balik kebijakan Depkes dalam menangani kesehatan penduduk yang berarti program kesehatan yang menitikberatkan pada pembinaan kesehatan bangsa (shaping the health of the nation), dan bukan sekedar penyembuhan penyakit. Thomas Kuhn dalam bukunya yang sangat berpengaruh: “The Structur of Scientific Revolution", seperti yang dikutip oleh Covey menyatakan bahwa hampir pada setiap terobosan baru perlu didahului dengan perubahan paradigma untuk memecahkan atau merubah kebiasaan dan cara berpikir yang lama.

Membina bangsa yang sehat (shaping the health of the nation) jauh lebih luas dari sekedar upaya penyembuhan penduduk yang sakit. Membina kesehatan suatu bangsa atau menciptakan bangsa yang sehat, cerdas, trampil tidak bisa dilaksanakan oleh sektor kesehatan saja. Mencerdaskan bangsa yang sehat bukan merupakan tanggungjawab Depkes saja. Menciptakan bangsa yang sehat perlu dilakukan dengan pendekatan holistik, multi sektor dan “release approach” yaitu menciptakan bangsa yang sehat, produktif , mandiri, lebih tahan terhadap penyakit, bebas dari ketergantungan terhadap obat dan pelayanan medis yang berlebihan.

Upaya kesehatan di masa datang harus mampu menciptakan dan menghasilkan SDM Indonesia yang sehat produktif. Sehingga obsesi upaya kesehatan harus dapat mengantarkan setiap penduduk memiliki status kesehatan yang cukup. Orientasi baru upaya kesehatan adalah orientasi menyehatkan penduduk suatu orientasi sehat positif. Sebagai kebalikan dari orientasi pengobatan penyakit yang bersifat kuratif, membetulkan, memperbaiki atau mengembalikan sesuatu yang terjadi.

KONSEKUENSI DAN IMPLIKASI DARI PERUBAHAN PARADIGMA

Perubahan paradigma yang diutarakan oleh Bapak Menteri Kesehatan di DPR tanggal 15 September 1998 apabila dilaksanakan akan membawa dampak yang cukup luas. Hal itu disebabkan karena pengorganisasian upaya kesehatan yang ada, tenaga-tenaga kesehatan yang ada, fasilitas pelayanan kesehatan yang ada, peraturan–perundangan kesehatan yang ada adalah merupakan wahana dan sarana pendukung dari penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang berorientasi pada upaya penyembuhan penyakit, maka untuk mendukung terselenggaranya paradigma sehat yang berorientasi pada upaya promotif-preventif, proaktif, community centered, partisipasi aktif dan pemberdayaan masyarakat, maka semua wahana, tenaga dan sarana yang ada sekarang perlu dilakukan penyesuaian atau bahkan reformasi, termasuk reformasi kegiatan dan program di Pusat Penyuluhan Kesehatan di Departemen Kesehatan.

Selama ini masyarakat diberi anggapan bahwa kesehatan merupakan tanggungjawab pemerintah karena pemerintahlah yang selalu menyediakan pelayanan kesehatan jika mereka sakit. Masyarakat seolah-olah dibiarkan “dihujani “ dengan iklan obat-obat yang menyesatkan tanpa ada iklan sebaliknya. Sehingga setiap individu dalam masyarakat tidak berusaha atau tidak tahu untuk mempraktekkan gaya hidup sehat seperti olahraga, makan makanan sehat, tidak merokok dan istirahat yang cukup. Pemerintah harus ikut bertanggungjawab atas terciptanya gaya hidup sehat di kalangan masyarakat yang selama ini kurang dilakukan secara sungguh-sungguh .

Pada masa krisis sekarang ini di mana obat dan pengobatan menjadi mahal, keluarga-keluarga dipaksa untuk membuat keputusan yang bijak untuk membelanjakan uangnya yang terbatas, seharusnya pemerintah lebih menekankan pada pendidikan dan penyuluhan kesehatan agar masyarakat mampu menghindarkan diri dari penyakit, tidak mudah jatuh sakit, dan melaksanakan kebiasaan hidup sehat agar biaya pengobatan bisa dihemat.

INDIKATOR KESEHATAN

Sementara itu masyarakat mulai mempertanyakan apakah indikator-indikator kesehatan yang digunakan dewasa ini yaitu IMR, CDR, Life expectancy masih cocok disebut sebagai indikator kesehatan penduduk.

Untuk dapat menilai berapa banyak penduduk yang sehat tidak mungkin digunakan angka kematian dan angka kesakitan penduduk. Untuk dapat mengukur status kesehatan penduduk yang tepat perlu digunakan indikator positif (sehat), dan bukan hanya indikator negatif (sakit, mati) yang dewasa ini masih dipakai. WHO menyarankan agar sebagai indikator kesehatan penduduk harus mengacu pada 4 hal sebagai berikut:

Melihat ada tidaknya kelainan pathofisiologis pada seseorang,
Mengukur kemampuan fisik seseorang seperti kemampuan aerobik, ketahanan, kekuatan dan kelenturan sesuai dengan umur.
Penilaian atas kesehatan sendiri dan
Indeks Massa Tubuh [(BMI): B.kg/(T.m2)]

Dewasa ini mulai dipertanyakan keterkaitan antara IMR yang rendah dengan bayi sehat Penelitian di Afrika menemukan bahwa 26% dari bayi yang dapat diselamatkan (tidak mati) ternyata cacad.

Demikian halnya dengan peningkatan umur harapan hidup waktu lahir. WHO menegaskan bahwa peningkatan umur harapan hidup itu harus diartikan sebagai bertambahnya produktivitas dan bukan sekedar bertambah umur tapi sakit-sakitan. WHO menyebutkan bahwa perpanjangan umur harus diartikan sebagai ”add life to years rather than merely add years to life” Di samping itu penambahan umur harus pula diartikan sebagai penambahan ”years of disability free life” dan bukan penambahan “years of disabled life”

TENAGA KESEHATAN

Peranan dokter, dokter gigi, perawat dan bidan dalam upaya kesehatan yang menekankan pengobatan penyakit adalah sangat penting. Mereka itu semua merupakan tulang punggung upaya pelayanan medis di Indonesia. Namun untuk pengelolaan upaya kesehatan dan pembinaan bangsa yang sehat, tenaga kesehatan telah ada tersebut ternyata tidak cukup. Membina kesehatan banyak memerlukan pendekatan holistik yang lebih luas, menyeluruh dilakukan terhadap masyarakat secara kolektif tidak individual. Intervensi yang utama antara lain adalah membina lingkungan yang memungkinkan masyarakat dapat hidup sehat, membina perilaku hidup sehat, menggalakkan upaya promotif,preventif, memperbaiki dan meningkatkan pelayanan kesehatan agar lebih efektif dan efisien, menyususn peraturan dan perundangan yang mendukung terciptanya upaya pembinaan kesehatan bangsa. Untuk menangani beberapa kegiatan tersebut di atas di samping tenaga kesehatan yang telah ada diperlukan pula tenaga kesehatan yang memiliki wawasan, keterampilan dan ilmu pengetahuan yang berbeda dengan dokter, dokter gigi, bidan dan keperawatan. Tenaga tersebut harus dapat bekerja sama saling melengkapi dengan tenaga kesehatan yang ada. Tenaga kesehatan yang dimaksud adalah Sarjana Psychologi, Sosial dan juga Sarjana Kesehatan Masyarakat (SKM).

Tenaga kesehatan ini harus mampu mengajak, memotivasi dan memberdayakan masyarakat, mampu melibatkan kerja sama lintas sektoral, mampu mengelola sistem pelayanan kesehatan yang efektif dan efisien, mampu menjadi pemimpin, pelopor, pembina dan teladan hidup sehat. Tenaga kesehatan tersebut harus berwawasan menciptakan bangsa yang sehat, bukan sekedar penyembuhan penyakit. Membina dan meningkatkan kesehatan masyarakat baik yang “sakit” maupun yang “tidak sakit”, agar lebih sehat, kreatif dan produktif.

PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

Dalam membina dan menciptakan bangsa yang sehat memberdayakan masyarakat menjadi sangat penting. Bukankah masyarakat juga mempunyai hak dan kewajiban untuk memelihara kesehatan? Bukankah kesehatan itu pada dasarnya bukanlah komoditi yang bisa dijualbelikan ataupun yang bisa dilayankan dari seseorang kepada orang lain? Dalam menanggulangi penyakit kronis degeneratif, AIDS dan kecelakaan erat berkaitan dengan perilaku dan pola hidup, disini jelas sekali perilaku dan pola hidup hanya bisa dirubah oleh masyarakat sendiri.

Menciptakan lingkungan hidup yang sehat yang memungkinkan masyarakat dapat sehat juga hanya bisa dengan partisipasi aktif masyarakat. Pada dasarnya dengan peran serta aktif masyarakat dengan memberdayakan akan dapat diciptakan masyarakat yang sehat, masyarakat yang lebih tahan terhadap penyakit, masyarakat yang dapat menghindari diri dari penyakit.

Dalam pembinaan dan pemberdayaan masyarakat yang sangat penting adalah bagaimana mengajak dan menggairahkan masyarakat untuk dapat tertarik dan bertanggung jawab atas kesehatan mereka sendiri dengan memobilisasi sumber dana dan daya yang ada pada mereka.

KESEHATAN DAN KOMITMEN POLITIK

Masalah kesehatan pada dasarnya adalah masalah politik, oleh karena itu untuk memecahkan masalah kesehatan diperlukan komitmen politis. Pembangunan sosial ekonomi yang baik diperlukan tenaga pembangunan yang sehat yang memiliki daya tahan yang cukup.

Dewasa ini masih terasa adanya anggapan bahwa unsur kesehatan penduduk tidak banyak berperan terhadap pembangunan sosial ekonomi. Para penentu kebijakan banyak yang beranggapan sektor kesehatan lebih merupakan sektor konsumtif ketimbang sektor produktif sebagai penyedia sumber daya manusia yang berkualitas, sehingga apabila ada keguncangan dalam keadaan ekonomi negara alokasi terhadap sektor ini tidak akan meningkat.

Sementara itu para pakar kesehatan belum mampu memperlihatkan secara jelas manfaat investasi bidang kesehatan dalam menunjang pembangunan negara. Kesenjangan derajat kesehatan masyarakat antar wilayah atau spesial perlu segera diatasi. Investasi yang selama ini lebih ditekankan pada penambahan fasilitas, peralatan dan tenaga medis perlu dipelajari kembali. Banyak rumah sakit, puskesmas, poliklinik, bidan dan dokter bukan merupakan jaminan meningkatnya kesehatan penduduk.

Oleh karena itu tidak berlebihan agaknya kalau saya katakan disini bahwa pemecahan masalah kesehatan tidak bisa ditemukan di bangsal-bangsal rumah sakit ataupun ruang tunggu poliklinik atau puskesmas melainkan di Departemen Kesehatan, Kanwil, Dinas Kesehatan dan juga di gedung Dewan Perwakilan Rakyat. Pergeseran paradigma dari pelayanan medis ke pembangunan kesehatan memerlukan pembaharuan komitmen politik dari pemerintah.

Membina kesehatan bangsa jauh lebih luas dari menangani penyakit oleh karena tidak dapat ditangani oleh sektor yang bersangkutan saja. Menyiapkan generasi baru yang sehat, cerdas, terampil perlu dilaksanakan secara multi sektor.

Di masa pemerintahan orde baru lalu kendatipun diungkapkan secara jelas bahwa pembangunan di Indonesia adalah merupakan pembangunan manusia Indonesia seutuhnya namun dalam kenyataan yang diutamakan adalah pembangunan ekonomi semata dan bukan pada “Human Capital Investment”

Apabila kita ingin membangun bangsa Indonesia (Shaping the health of the nation) yang berkualitas maka pembangunan yang semula berorientasi pada GNP Growth perlu dirubah menjadi Human Capital Growth yaitu: health, education and social security.

Pengembangan Human Capital merupakan prasyarat dasar dan penting untuk meningkatkan produktivitas yang pada gilirannya akan meningkatkan pendapatan dan kesejahteraan masyarakat.

PENUTUP

Demikianlah telah dicoba untuk diuraikan Paradigma Baru Sehat yang dimulai dengan re-orientasi dari sudut pandang yang semula upaya kuratif-rehabilitatif-pasif- reaktif-individual centered, menjadi upaya promotif - preventif - proaktif - community centered. Dari paradigma penanganan kesehatan individu melalui pendekatan fisik organik ke paradigma sehat holistik dengan pendekatan masyarakat menyeluruh.

Mengingat masalah kesehatan adalah masalah politik maka penyelesaian masalah kesehatan tidak berada di bangsal rumah sakit, puskesmas, ataupun di lapangan tetapi di gedung Departemen Kesehatan, Kanwil, Dinas Kesehatan dan di DPR dan kesediaan melakukan perubahan pada seluruh jajaran pengelola kesehatan.

Perubahan paradigma hanya akan terjadi bila diikuti dengan perubahan orientasi para pengambil keputusan, perubahan peraturan perundangan yang mungkin terjadi perubahan pendekatan, pengorganisasian, fasilitas, ketenagaan dan alokasi pembiayaan yang akhir ini menjadi kunci tercapainya perubahan.

Mudah-mudahan uraian tersebut bermanfaat bagi upaya peningkatan Program Promosi Kesehatan di Indonesia.

Jakarta, 16 Desember 1998
Prof Dr. Does Sampoerno, MPH

Radioterapi Dan Kemoterapi Berdampak Buruk?

2010-10-02T18:00:00.007+07:00

Bu Mimi, pasien yang sering menjalani radioterapi dan kemoterapi, apakah akan mengalami gangguan kesehatan pada organ tubuh lainnya? Mohon penjelasannya. Terima kasih. Bunda Singgih Wicaksono, Jakarta.

Tumor Dan Kanker Jaringan Lunak

2010-10-02T13:34:00.001+07:00

TANYA:

Dokter, ayah saya, umur 54 tahun, di dada sebelah kanannya ada benjolan sudah sekitar 6 bulan. Awalnya hanya sebesar sekitar telur puyuh, dalam 2 bulan terakhir benjolan itu makin membesar sampai seukuran dua kali bola tennis. Kulit diatas benjolan itu tidak ada luka dok. Yang ingin saya tanyakan, apakah benjolan itu kanker dok? Apakah masih dapat diobati? Caranya bagaimana dok? Tolong dijawab ya dok, terimakasih. (Rahmat, Pontianak)

JAWAB:

Kalau kulit diatas benjolan masih baik dan tidak ada luka berupa borok, kemungkinan benjolan tersebut berasal dari bawah kulit yaitu dari jaringan lunak yang ada dibawah kulit atau bisa juga dari tulang iga, namun kemungkinan paling besar adalah dari jaringan lunak bila pembesarannya relatif cepat dalam waktu yang singkat.

Jaringan lunak adalah bagian dari tubuh yang terletak antara kulit dan tulang serta organ tubuh bagian dalam. Yang tergolong jaringan lunak antara lain adalah otot, tendon, jaringan ikat, lemak dan jaringan synovial (jaringan di sekitar persendian).

Tumor jaringan lunak dapat terjadi di seluruh bagian tubuh mulai dari ujung kepala sampai ujung kaki. Tumor jaringan lunak ini ada yang jinak dan ada yang ganas. Tumor ganas atau kanker pada jaringan lunak dikenal sebagai sarcoma jaringan lunak atau Soft Tissue Sarcoma (STS).

Kanker jaringan lunak termasuk kanker yang jarang ditemukan, insidensnya hanya sekitar 1% dari seluruh keganasan yang ditemukan pada orang dewasa dan 7-15% dari seluruh keganasan pada anak. Bisa ditemukan pada semua kelompok umur.

Pada anak-anak paling sering pada umur sekitar 4 tahun dan pada orang dewasa paling banyak pada umur 45-50 tahun.

Lokasi yang paling sering ditemukan adalah pada anggota gerak bawah yaitu sebesar 46% di mana 75% ada diatas lutut terutama di daerah paha. Di anggota gerak atas mulai dari lengan atas, lengan bawah hingga telapak tangan sekitar 13%. 30% di tubuh bagian luar maupun dalam, seperti pada dinding perut, dan juga pada jaringan lunak dalam perut maupun dekat ginjal atau yang disebut daerah retroperitoneum. Pada daerah kepala dan leher sekitar 9% dan 1% di tempat lainnya, antara lain di dada seperti pada kasus ini.

Penyebaran atau metastasis kanker ini paling sering melalui pembuluh darah ke paru-paru (paling sering), ke liver, dan tulang. Jarang menyebar melalui kelenjar getah bening.

Gejala dan tanda kanker jaringan lunak tidak spesifik, tergantung pada lokasi di mana tumor berada, umumnya gejalanya berupa adanya suatu benjolan dibawah kulit yang tidak terasa sakit. Hanya sedikit penderita yang mengeluh sakit, yang biasanya terjadi akibat perdarahan atau nekrosis dalam tumor, dan bisa juga karena adanya penekanan pada saraf-saraf tepi.

Tumor jinak jaringan lunak biasanya tumbuh lambat, tidak cepat membesar, bila diraba terasa lunak dan bila tumor digerakan relatif masih mudah digerakan dari jaringan di sekitarnya dan tidak pernah menyebar ke tempat jauh.

Umumnya pertumbuhan kanker jaringan lunak relatif cepat membesar, berkembang menjadi benjolan yang keras, dan bila digerakkan agak sukar dan dapat menyebar ke tempat jauh ke paru-paru, liver maupun tulang. Kalau ukuran kanker sudah begitu besar, dapat menyebabkan borok dan perdarahan pada kulit diatasnya.
Metode diagnosis yang paling umum selain pemeriksaan klinis adalah dengan pemeriksaan biopsi, bisa dengan biopsi aspirasi jarum halus (FNAB) atau biopsi dari jaringan tumor langsung berupa biopsi insisi yaitu biopsi dengan mengambil jaringan tumor sebagian sebagai contoh bila ukuran tumornya besar. Bila ukuran tumor kecil, dapat dilakukan biopsi dengan pengangkatan seluruh tumor. Jaringan hasil biopsi diperiksa oleh dokter patologi anatomi, dan dapat diketahui apakah tumor jaringan lunak yang jinak atau ganas. Bila ganas, dapat juga dilihat dan ditentukan jenis subtipe histologis tumor tersebut, yang sangat berguna untuk menentukan tindakan selanjutnya.

Bila diagnosis sudah ditegakkan, maka penanganannya tergantung pada jenis tumor jaringan lunak itu sendiri. Bila jinak, maka cukup hanya benjolannnya saja yang diangkat dan tidak ada tindakan tambahan lainnya. Bila tumor jaringan lunak hasilnya ganas atau kanker, maka pengobatannya bukan hanya tumornya saja yang diangkat, namun juga dengan jaringan sekitarnya sampai bebas tumor menurut kaidah yang telah ditentukan, tergantung dimana letak kanker ini. Tindakan pengobatannya adalah berupa operasi eksisi luas.

Penggunaan radioterapi dan khemoterapi hanyalah sebagai pelengkap, namun responsnya kurang begitu baik, kecuali untuk jenis kanker jaringan lunak yang berasal dari otot yang disebut embrional rhabdomyosarcoma. Untuk kanker yang ukurannya besar, setelah operasi, ditambah dengan radioterapi.

Pada kanker jaringan lunak yang sudah lanjut, dengan ukuran yang besar, resiko kekambuhan setelah dilakukan tindakan operasi masih dapat terjadi. Oleh karena itu setelah operasi biasanya penderita harus sering kontrol untuk memonitor ada tidaknya kekambuhan pada daerah operasi ataupun kekambuhan ditempat jauh berupa metastasis di paru, liver atau tulang.

Pada kasus ayah saudara, benjolan di daerah dada dibawah kulit, cepat membesar dalam dua bulan terakhir dan sudah berukuran dua kali bola tennis, sebaiknya segera periksa ke dokter, untuk ditegakkan diagnosisnya, kemudian dilakukan biopsi dari benjolan tersebut. Kemungkinannya adalah ganas atau kanker, dan nantinya bila terbukti ganas secara histopatologis, tentunya harus dilakukan operasi eksisi luas.

Mudah-mudahan pertanyaan saudara sudah terjawab.

Bila masih kurang jelas, atau diantara pembaca ada yang ingin bertanya tentang masalah tumor dan kanker, dapat menghubungi HP 081321862268

Interaksi Sel dan Lingkungannya

2010-10-02T12:03:00.001+07:00

Hubungan antar sel

Cell junctions

Cell junctions merupakan situs hubungan yang menghubungkan banyak sel dalam jaringan dengan sel lainnya dan dengan matriks ekstraseluler. Cell junctions merupakan suatu struktur dalam jaringan organisme multiseluler. Cell junctions dapat diklasifikasikan ke dalam 3 grup fungsional yaitu occluding junctions (menempelkan sel bersama-sama dalam epitel dengan cara mencegah molekul-molekul kecil dari kebocoran satu sisi sel ke sel lainnya), anchoring junctions (melekatkan sel-sel (dan sitoskeleton) ke sel tetangga atau ke matriks ekstraseluler), dan communicating junctions (memerantarai jalan lintasan sinyal-sinyal kimiawi atau elektrik dari satu sel yang sedang berinteraksi ke sel lainnya).

Klasifikasi fungsional cell junctions:

Occluding junctions

Tight junctions (hanya vertebrata)
Septate junctions (invertebrata)

Anchoring junctions

Situs-situs pelekatan filamen aktin

Cell-cell junctions (adherens junctions)
Cell-matrix junctions (focal adhesions)

Situs-situs pelekatan intermediate filament

Cell-cell junctions (desmosom)
Cell-matrix junctions (hemidesmosom)

Communicating junctions

Gap junctions
Chemical synapses
Plasmodesmata (hanya tumbuhan)

Occluding junctions

Fungsi occluding junctions adalah menghubungkan sel epitel yang satu dengan sel epitel yang lain, membagi sel atas 2 domain yaitu domain apikal dan basolateral, mencegah protein membran di domain apikal bergerak ke domain basolateral, dan menyegel ruang antar 2 sel serta mencegah lalu lintas molekul di ruang antar sel.

Tight junctions merupakan occluding junctions yang penting dalam mempertahankan perbedaan konsentrasi molekul-molekul hidrofilik kecil diseberang lembaran-lembaran sel epitel. Protein transmembran utama pada tight junctions adalah claudin yang penting untuk pembentukan tight junctions dan fungsinya berbeda dalam tight junctions yang berbeda. Protein transmembran utama yang kedua pada tight junctions adalah occludin, fungsinya tidak jelas. Claudin dan occludin berikatan dengan protein membran periferal intraseluler yang disebut protein ZO. Claudin, occludin, dan protein ZO ditemukan dapat berikatan dengan tight junctions.

Septate junctions merupakan occluding junctions yang utama pada invertebrata. Morfologinya berbeda dengan tight junctions. Protein yang disebut Discs-large, yang dibutuhkan untuk pembentukan septate junctions pada Drosophila, secara struktur berhubungan dengan protein ZO yang ditemukan dalam tight junctions vertebrata.

Anchoring junctions

Anchoring junctions menghubungkan sitoskeleton suatu sel ke sitoskeleton sel tetangganya atau ke matriks ekstraseluler. Anchoring junctions tersebar luas dalam jaringan-jaringan hewan dan paling melimpah dalam sel-sel jantung, otot, dan epidermis. Fungsi anchoring junctions adalah menghubungkan sel dengan sel, menghubungkan sitoskeleton 2 sel yang berdampingan, menyatukan sel dalam satu kesatuan kokoh, dan menghubungkan sel dengan matriks ekstraseluler.

Protein penyusun anchoring junctions adalah intracellular anchor proteins dan transmembrane adhesion proteins.

Anchoring junctions terdapat dalam 4 bentuk yang berbeda secara fungsional yaitu adherens junctions dan desmosom (memegang sel bersama-sama dan dibentuk oleh transmembrane adhesion proteins yang termasuk dalam famili cadherin), focal adhesions dan hemidesmosom (mengikat sel-sel pada matriks ekstraseluler dan dibentuk oleh transmembrane adhesion proteins pada famili integrin).

Communicating junctions

Gap junctions merupakan celah sempit diantara membran 2 sel atau dinding sel (sekitar 2-4 nm) yang dihubungkan oleh channel protein. Gap junctions disusun oleh connexon (12 satuan protein), connexon tersusun atas 6 subunit connexin transmembran.

Komunikasi gap junctions juga dapat diregulasi oleh sinyal-sinyal ekstraseluler. Contohnya adalah neurotransmitter dopamine yang mengurangi komunikasi gap junctions diantara kelas neuron dalam retina sebagai jawaban atas peningkatan dalam intensitas cahaya.

Fungsi gap junctions adalah membolehkan jalan lintasan ion-ion dan molekul-molekul kecil yang dapat larut dalam air.

Desmosom

Desmosom menghubungkan intermediate filaments dari sel ke sel. Desmosom biasanya ada di epitel (misalnya kulit). Desmosom juga ditemukan dalam jaringan otot dimana mereka mengikat sel-sel otot ke sel yang lainnya.

Protein pelekatan sel pada desmosom, desmoglein dan desmokolin, merupakan anggota famili cadherin pada molekul-molekul pelekatan sel yang merupakan protein transmembran yang menjembatani ruang antara sel-sel epitel yang berdekatan dengan cara pengikatan homofilik pada domain ekstraseluler ke cadherin desmosom lainnya pada sel yang berdekatan. Kedua protein tersebut memiliki 5 domain ekstraseluler dan memiliki domain pengikatan kalsium.

Penyakit-penyakit blistering (melepuh) seperti Pemphigus vulgaris dapat berkenaan dengan cacat genetik dalam protein desmosom atau berkenaan dengan respon autoimun.

Plasmodesmata

Plasmodesmata merupakan hanya junction interseluler dalam tumbuhan. Suatu sel tumbuhan mungkin memiliki antara 103 dan 105 plasmodesmata yang menghubungkannya dengan sel-sel yang berdekatan. Di tumbuhan, plasmodesmata melakukan banyak fungsi yang sama seperti gap junctions. Plasmodesmata berfungsi menghubungkan sel yang satu dengan sel lainnya melalui retikulum endoplasma dengan celah yang disebut desmotubul; memberikan suatu rute yang mudah untuk pergerakan ion-ion, molekul-molekul kecil seperti gula dan asam amino, dan makromolekul seperti RNA antar sel.

Hubungan antara sel dan matriks ekstraseluler

Matriks ekstraseluler merupakan komponen paling besar pada kulit normal dan memberikan sifat yang unik pada kulit dari elastisitas, daya rentang dan pemadatannya. Matriks ekstraseluler merupakan komponen paling besar pada lapisan kulit dermis. Matriks ekstraseluler dapat mempengaruhi bentuk sel, kelangsungan hidup sel, perkembangbiakan sel, polaritas dan kelakuan sel. Sebagian besar sel perlu melekat ke matriks ekstraseluler untuk tumbuh dan berkembangbiak.

2 kelas utama makromolekul yang menyusun matriks ekstraseluler: Rantai-rantai polisakarida pada kelas yang disebut glikosaminoglikans (GAGs), yang biasanya ditemukan terhubung secara kovalen dengan protein dalam bentuk proteoglikan dan Fibrous proteins, yang meliputi kolagen, elastin, fibronektin, dan laminin, yang memiliki fungsi struktural dan adhesif.

Glikosaminoglikans (GAGs)

GAGs merupakan rantai-rantai polisakarida tidak bercabang yang tersusun atas unit-unit disakarida berulang dan merupakan grup heterogenus pada rantai-rantai polisakarida yang bermuatan negatif yang terhubung secara kovalen dengan protein untuk membentuk molekul proteoglikan. Disebut GAGs karena satu dari 2 gula pada disakarida yang berulang selalu merupakan gula amino (N-acetylglucosamine/N-acetylgalactosamine). Gula kedua biasanya asam uronat (glukuronat atau iduronat). GAGs sangat bermuatan negatif karena ada grup sulfat atau karboksil pada sebagian besar gulanya.

4 grup utama GAGs dibedakan berdasarkan gulanya, tipe hubungan diantara gula, dan jumlah serta lokasi grup sulfat: (1) hyaluronan, (2) chondroitin sulfat dan dermatan sulfat, (3) heparan sulfat, dan (4) keratan sulfat. Contoh GAGs: hyaluronan dan proteoglikan.

Hyaluronan merupakan GAGs yang paling sederhana. Hyaluronan tidak mengandung gula yang bersulfat, semua unit disakaridanya sama, panjang rantainya sangat besar (ribuan monomer gula), dan umumnya tidak terhubung secara kovalen dengan beberapa protein inti. Proteoglikan tersusun atas rantai-rantai GAG yang terhubung secara kovalen dengan protein inti. Proteoglikan dianggap memiliki sebuah peranan utama dalam pemberian isyarat kimiawi diantara sel.

Kolagen

Kolagen merupakan protein utama pada matriks ekstraseluler dan merupakan sebuah famili fibrous protein yang ditemukan dalam semua hewan multiseluler. Tipe utama kolagen yang ditemukan pada jaringan penghubung adalah tipe I, II, III, V, dan XI. Rantai polipeptida kolagen disintesis pada ribosom yang terikat membran dan dimasukkan ke dalam lumen retikulum endoplasma sebagai prekursor besar, yang disebut rantai pro-α. Setiap rantai pro-α lalu bergabung dengan dua yang lainnya untuk membentuk molekul heliks yang terikat hidrogen dan triple-stranded yang dikenal sebagai prokolagen. Setelah sekresi, molekul prokolagen fibrillar dipotong menjadi molekul kolagen, yang berkumpul menjadi fibril.Dalam pemanfaatannya, kolagen digunakan untuk bahan kosmetik agar kulit menjadi kencang karena sifatnya yang lentur.

Fibronektin

Fibronektin merupakan protein ekstraseluler yang membantu sel melekat dengan matriks dan merupakan glikoprotein besar yang ditemukan dalam semua vertebrata. Fibronektin adalah dimer yang tersusun atas 2 subunit yang sangat besar yang terhubung dengan ikatan disulfida pada satu ujungnya. Tipe utamanya disebut ulangan fibronektin tipe III, berikatan dengan integrin. Tipe ini memiliki panjang sekitar 90 asam amino.

Fibronektin muncul dalam bentuk yang dapat larut dan fibrillar. Ada banyak isoform fibronektin yaitu fibronektin plasma dan fibril fibronektin. Pentingnya fibronektin pada perkembangan hewan ditunjukkan dengan eksperimen inaktivasi gen.

Fibronektin tidak hanya penting untuk pelekatan sel ke matriks tapi juga untuk menuntun migrasi sel dalam embrio vertebrata. Fibronektin memiliki banyak fungsi, yang membolehkannya berinteraksi dengan banyak zat ekstraseluler, seperti kolagen, fibrin dan heparin, dan dengan reseptor membran yang spesifik pada sel-sel yang responsif.

Referensi

Alberts B, Johnson A, Lewis J, Raff M, Roberts K, Walter P. 2002. Molecular Biology of the Cell. Ed ke-4.
Bickenbach J. 2006. Principles in molecular and cell biology.
Biology kenyon. 2008. Plasmodesmata.
Biology ultranet. 1999. Junctions between cells.
Miami.edu. 2008. How do cells communicate.
Schultz GS, Ladwig G, Wysocki A. 2005. Extracellular matrix: review of its roles in acute and chronic wounds.

Indeks

2010-03-14T03:58:00.001+07:00

Selamat Datang

2010-02-08T14:18:00.000+07:00

Halaman ini diperuntukkan khusus bagi para sahabat yang ingin mengetahui lebih rinci tentang masalah-masalah seputar kanker payudara dengan cara saling bertukar informasi antar sesama pasien, survivors, pasangan, keluarga, paramedis, dan mudah-mudahan juga; dengan para dokter yang menjadi sahabat Blog Mimi.

Untuk melihat apa saja yang didiskusikan di sini, silahkan intip dulu Tentang Situs Ini. Atau kalau tidak suka repot-repot, boleh juga langsung pilih melalui daftar pertanyaan.

Tunjukkanlah bahwa anda ada - dan tentunya perduli - pada sesama yang sedang berjuang keras melawan kanker payudara dengan ikut menuliskan pendapat, komentar, info, saran dlsb yang bersifat konstruktif dan menyemangati, termasuk tentunya membagi (share) konten situs ini kepada orang-orang yang anda sayangi, atau ke dalam situs-situs jejaring sosial favorit anda.

Dengan ini sekaligus juga saya ingin mengundang pembaca sekalian untuk ikut menjadi Sahabat Blog Mimi (Mimi Breast Friends) cukup dengan satu klik "Like Page" di jendela facebook yang ada di sisi kanan halaman ini dan, atau klik tombol "follow" di jendela followers yang ada di bawahnya.

Keikutsertaan anda tentunya akan sangat berarti bagi saya dan untuk itu, sebelumnya saya ucapkan banyak terima kasih.

PS: Untuk memulai topik diskusi baru di situs ini, silahkan klik di sini . Salam manis, Mimi.

Memperingati Hari Kanker Sedunia

2010-02-08T13:27:00.000+07:00

Hari kanker sedunia berdasarkan kalender WHO dirayakan setiap tanggal 4 Februari. Perayaan ini dirasa perlu mengingat saat ini penyakit kanker masih menjadi permasalahan yang serius di seluruh dunia, baik di negara-negara yang sudah maju, terlebih lagi pada negara-negara yang masih berkembang. Menurut data terakhir yang dikeluarkan oleh WHO pada tahun 2004, penyakit kanker menduduki urutan pertama sebagai penyebab kematian dengan jumlah kematian mencapai 7,4 juta jiwa atau 13% dari total kematian. Dari jumlah tersebut, dua pertiga penyakit ini terjadi di Negara-negara yang sedang berkembang termasuk Indonesia.

Diantara jumlah kematian tersebut kanker paru, lambung, hati, kanker kolon, dan kanker payudara menduduki urutan teratas. Jika dilihat dari jenis kelamin pada pria jenis kanker yang frekuensinya paling tinggi adalah kanker paru-paru, hati, colorectal, esofagus, dan prostat, sedangkan pada wanita kanker payudara, paru-paru, lambung, colorectal dan kanker serviks.. Berdasarkan penelitian, sebenarnya 30% dari kematian yang disebabkan oleh penyakit ini bisa dicegah dengan melakukan pengobatan dan perawatan yang tepat. Jumlah penderita kanker diperkirakan akan terus meningkat dari tahun ke tahun dengan perkiraan jumlah mencapai 12 juta jiwa pada tahun 2030 WHO juga menyebutkan setiap tahun ada 6,25 juta orang baru yang yang menderita kanker

Bagaimana dengan di Indonesia? Dari data Departemen Kesehatan Republik Indonesia, jumlah populasi yang menderita kanker sekitar 6 persen dari total penduduk. Riset kesehatan dasar Depkes tahun 2007 menunjukkan bahwa prevalensi kanker di Indonesia adalah 4,3 per 1000 penduduk. Dari riset juga diketahui bahwa kanker menduduki urutan ketujuh sebagai penyebab kematian akibat penyakit di Indonesia setelah stroke, tuberculosis, hipertensi, cidera, perinatal, dan diabetes mellitus.

Banyak dampak yang ditimbulkan oleh penyakit ini. Dampak pertama tentu karena jumlah kematian yang ditimbulkannya sangat tinggi. Kedua, biaya yang dikeluarkan untuk proses pengobatannya juga tidak sedikit. Sebagai mana kita ketahui bahwa obat-obat yang dibutuhkan untuk pengobatan dan tindakan operasi yang dilakukan terhadap proses penyembuhan pasien tentunya tidak sedikit. Berkenaan dengan obat kita ketahui bahwa lebih dari 90 dari bahan baku obat Indonesia masih harus diimpor dari negara lain, dan ini tentu saja membuat harga obat menjadi sangat mahal. Proses pengobatan kanker sendiri memakan waktu yang tidak sebentar. Biasanya terdiri dari beberapa siklus yang harus dilalui oleh pasien. Di sini akan timbul lagi masalah tentang kepatuhan pasien dalam mengikuti proses terapi.

Keberhasilan proses penyembuhan sangat ditunjang oleh seberapa cepat penyakit ini terdeteksi dan sejauh mana kepatuhan pasien dalam menjalani proses terapi atau pengobatan. Semakin cepat kanker terdeteksi (tahap awal) semakin tinggi tingkat keberhasilan untuk mencapai kesembuhan. Keberhasilan ini juga berbanding lurus dengan tingkat kepatuhan pasien mengikuti proses terapi. Proses perkembangannya kanker dibagi dalam empat tahap/ fase. Fase I adalah fase dimana kanker masih terlokalisasi pada satu bagian tubuh, misalnya pada satu titik di payudara, paru, dan lain-lain. Pada fase II kanker sudah mulai berkembang pada bagian tubuh tersebut menjadi lebih luas. Fase III perkembangannya lebih hebat lagi. Fase II dan III proses perkembangannya masih di satu organ tubuh. Fase IV merupakan fase yang sangat ditakuti dimana kanker sudah menyebar atau dalam istilah kesehatan mengalami metastase ke organ-oragan tubuh lainnya. Pada fase terakhir ini proses kesembuhan menjadi sangat sulit. Biasanya upaya pengobatan ditujukan untuk mengurangi tingkat kesakitan saja atau meningkatkan kualitas hidup pasien. Banyak pasien yang datang ke rumah sakit sudah memasuki tahap akhir dari penyakit ini.

Faktor kepatuhan pasien dalam menjalani proses pengobatan juga sangat menentukan kesembuhan. Kepatuhan disini meliputi ketaatan untuk mengikuti jadwal terapi yang biasanya sudah ditetapkan sesuai dengan protokol pengobatan yang dipilih. Protokol pengobatan ini biasanya terdiri dari beberapa siklus misalnya lima siklus. Jarak antara satu siklus dengan siklus berikutnya juga tergantung dari protokol yang dipilih. Ada yang berjarak 1 bulan dan sebagainya. Kepatuhan dalam mengikuti proses inilah yang hendaknya diperhatikan oleh pasien atau keluarga pasien. Hendaknya siklus pengobatan ini diikuti sampai tuntas jangan terputus. Sel-sel kanker adalah sel yang sangat cepat mengalami perkembangan jauh melebihi sel-sel tubuh yang normal. Jika proses pengobatannya tidak tuntas, sel-sel tersebut bisa berkembang lagi menjadi lebih banyak. Ketidakpatuhan terhadap siklus pengobatan ini bisa saja disebabkan oleh faktor biaya. Karena biaya yang dibutuhkan pada pengobatan kanker tidak sedikit, sehingga di masyarakat berkembang pameo yang memplesetkan kanker itu dengan kantong kering. Artinya penyakit yang memang membuat harta yang kita miliki terkuras untuk pengobatan.
Faktor lain yang mungkin juga sering menyebabkan pasien enggan meneruskan pengobatannya adalah karena efek-efek samping yang ditimbulkan oleh pemakaian obat kanker yang terkadang sering menimbulkan ketidaknyamanan. Memang obat kanker diakui sebagai salah satu obat yang memiliki banyak efek samping. Beberapa efek yang dapat timbul seperti kerontokan rambut, daya tahan tubuh yang menurun, sariawan, mual, muntah dan sebagainya. Keluhan efek samping ini prevalensinya cukup tinggi dialami oleh pasien. Tapi kita dihadapkan pada kondisi untuk memilih manfaat dan mudarat. Untuk kasus kanker tentu manfaat pengobatannya jauh lebih besar dibanding ketidaknyaman yang ditimbulkan oleh efek samping obat ini.

Mengetahui betapa besar dampak yang ditimbulkan oleh penyakit kanker, tentu langkah terbaik yang harus dilakukan adalah bagaimana kita dapat terhidar dari penyakit tersebut. Dengan menghindari faktor-faktor yang bisa memicu kanker, kemungkinan terserang oleh penyakit ini bisa diperkecil. Kanker berkembang dari satu sel tunggal yang terjadi sebagai akibat dari interaksi antara faktor genetik seseorang dengan tiga faktor eksternal yang bisa dikategorikan sebagai berikut : karsinogen fisik (radiasi ultraviolet dan proses ionisasi), karsinogen kimia (asbestos, komponen asap rokok, aflatoksin yang ada di makanan, arsen yang merupakan kontaminan air), karsinogen biologi (infeksi virus, bakteri dan parasit). Karsinogen adalah istilah yang digunakan terhadap zat atau bahan yang berpotensi menimbulkan kanker.

Menurut studi yang dilakukan oleh international cancer collaboratories, lebih dari 30 % kasus kanker yang terjadi saat ini dapat dicegah dengan memodifikasi atau menghindari faktor-faktor resikonya. Faktor-faktor resiko tersebut adalah konsumsi rokok, obesitas, kurangnya konsumsi sayuran dan buah-buahan, kurangnya aktivitas fisik seperti olahraga, konsumsi alkohol, hubungan seksual dengan orang yang terinfeksi HPV, polusi udara serta asap akibat pemakaian bahan bakar padat di rumah tangga. Selain menghindari faktor-faktor resiko tersebut di atas, langkah pencegahan lain yang bisa dilakukan adalah vaksinasi terhadap virus HPV dan hepatitis B, mengurangi pemaparan terhadap sinar matahari dan yang tidak kalah pentingnya adalah melakukan deteksi dini terhadap kanker.

• Oleh: Yardi, M.Si, Apt, Staf Pengajar pada Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah, Jakarta 2006 – sekarang.