MOBILIDADE FUNCIONAL EM FISIOTERAPIA

Fazendo a Fisioterapia dar certo - parte 1

2012-01-09T23:24:00.002-02:00

Olá pessoal, inicialmente agradecer a participação de todos aqui no blog mobilidade funcional, aos fiéis seguidores, já somos 269, um número que realmente eu não esperava. Ao que vem interagindo no Facebook, aos leitores da minha coluna no site da revista novafisio, meus sinceros agradecimentos. Em especial, agradeço ao queridos amigos que concederam seu tempo para dar entrevistas à este modesto canal de comunicação.

Aproveito ainda para recomendar que leiam a sessão de entrevistas aqui do blog, fiz uma releitura recentemente e percebi que está muito rica em informação.

O título dessa postagem é um tanto quanto pretensioso. Aliás, quem sou eu para ditar os rumos da fisioterapia.

Em minhas leituras e viagens pelos congressos, percebo um momento único na fisioterapia. Um momento de construção coletiva. Somos atores de uma era, arquitetando uma nova profissão.

Por vezes ouço que a fisioterapia é a profissão do futuro, e realmente não acredito nisso. Temos que entender que a demanda social existe, em diversos segmentos somos profissionais de primeiro contato (RPG, PILATES, DERMATO FUNCIONAL, entre tantas outras...). Somos presentes, é agora!

Primeiro contato significa que não dependemos, somos autônomos. Aliás, temos que lembrar das aulas de deontologia, e isso dentro de uma perspectiva transdisciplinar.

Várias vezes me perguntaram o que é mobilidade funcional, e até tive conflitos ao falar em funcionalidade. Venho discutindo o assunto, estudando, e percebendo os resultados.

Funcionalidade e mobilidade são premissas da sociedade de nossa época. As coisas tem que ser úteis (Sinonímia = funcionais). As coisas tem que ser rápidas "geração Fast-food". Renato Russo já cantava-nos, e em letras maiúsculas, somo uma geração coca-cola! Precisamos de mobilidade.

Assim temos que nos organizar, medir...medir...

Temos que ter uma maior sistematização naquilo que fazemos. - " Levanta dez vezes aí e tá bom!". -"Puxa o ar fundo viu?".

Sim, mais fundo aonde? Quanto? Quantas vezes ao dia? Durante quanto tempo?

A palavra de ordem é sistematização, ou seja, baseando-nos na literatura mais relevante sobre o tema em questão, aplicando e medindo e divulgando nossos resultados.

A prescrição deve ser específica, quantas vezes só não basta...

Pense nisso... Prescreva melhor, escreva melhor, faça a continuidade mínima necessária acontecer.

Envolva o paciente e a equipe dentro deste contexto. Se você escovar os dentes só uma vez por semana não adianta! Tem que ser prescrito adequadamente. Toda vez depois de se alimentar. Passe fio dental também viu... Observe as cerdas da escova... Dentista pelo menos uma vez por ano...

Será que agimos assim...

"Tó fazendo treinamento com Psv de 7 ". Sim quem te disse que com 7 cmH20 você está treinando alguém? A literatura é clara, para treinar força eu preciso de carga adequada, ou melhor, corrigida de acordo ao percentil de força muscular máxima. Estamos fazendo manovacuometria?

Nem sequer conduzimos estudos com desenhos uniformes para apontar a melhor técnica de mensuração de força muscular ventilatória ainda. E isso é só um exemplo... Tobin comentou um pouco sobre isso. E eu acho que o caminho é esse, sermos mais racionais naquilo que fazemos... Sistematizadores da nossa própria assistência.

Até a próxima... Rodrigo Queiroz

ESTUDANTE ITIRUÇUENSE ALCANÇA 3° LUGAR NA SELEÇÃO DO INCOR NO BRASIL

2011-12-22T19:17:00.000-02:00

O Itiruçuense estudante de medicina do coração Noyvanne Cerqueira foi o terceiro colocado no Brasil entre os que concorreram a residência no instituto INCOR. O resultado foi divulgado nesta segunda feira (19), pelo instituto, na qual o Itiruçuense ficou sendo o baiano mais bem colocado. O INCOR é um hospital público universitário de alta complexidade, especializado em cardiologia, pneumologia e cirurgias cardíaca e torácica, e faz parte do Hospital das Clínicas e campo de ensino e de pesquisa para a Faculdade de Medicina da USP.

Segundo informações de Tiago Santos, Noyvanne é um jovem dedicado e sempre trocou as baladas pelos livros, e é de família humilde, nascido no bairro do Jacutinga, no município de Itiruçu, e é graduado em Fisioterapeuta pela Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia (UESB), membro da liga transdisciplinar de terapia intensiva – LITTI.

FONTE: http://itirucureporter.blogspot.com/2011/12/estudante-itirucuense-alcanca-3-lugar.html

Correção: A referida notícia coloca estudante de medicina do coração, seria estudante de fisioterapia em terapia intensiva e cardiorespiratória segundo Assobrafir.

Até a próxima... Rodrigo Queiroz

VAMOS FACILITAR OU NÃO VAMOS? PNF É A CHAVE

2011-12-17T00:48:00.000-02:00

Olá pessoal, diversas vezes lidamos com pacientes não colaborativos, com algum tipo de injúria cerebral , hipotônicos, com dificuldade de desmame ventilatório. Se estamos pensando em mobilização precoce, temos que lembrar que o diafragma existe, precisamos acordá-lo.

Assista ao vídeo, a primeira parte mostra uma das pegadas de estimulação diafragmática - http://www.youtube.com/watch?v=sLuF7wSWNVU

Ainda são tímidas as publicações, porém, segundo Voss et al. ainda em 1987, as técnicas de PNF podem ser aplicadas como um meio de estimular a resposta e reforçar os músculos relacionados à respiração, as quais podem ser avaliadas a partir das medidas das pressões respiratórias máximas.

Um estudo nacional bem desenhado, treinando MMSS em diagonais resistidas, jovens saudáveis, mostrou um aumento significativo de força da musculatura respiratória. Este resultado pode ser em função de que os músculos acessórios da inspiração (esternocleidomastóideo, escalenos, trapézio, peitoral maior e menor, grande dorsal, serrátil anterior e posterior) estão envolvidos nos exercícios de membros superiores nas diagonais do Método Kabat (MORENO et al, 2005).
Na prática percebo bem o efeito dessas técnicas no aumento do volume corrente de pacientes em PSV. Na inspeção torácica ocorre nítido aumento do padrão de respiração abdominal.

Quem tiver algum estudo na área compartilhe... vamos discutir.

Vou pesquisar mais sobre o tema e em breve chego com novidades....

Feliz Natal antecipado e feliz ano novo.

Referências

VOSS, D. E., IONTA, M. K., MYERS, B. J. Facilitação neuromuscular proprioceptiva. 3. ed. São Paulo: Ed. Médica Panamericana, 1987.

MORENO, M. et AL. O Efeito Das Técnicas De Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva - Método Kabat Nas Pressões Respiratórias Máximas. Fisioterapia em Movimento, Curitiba, v.18, n.2, p. 53-61, abr./jun., 2005

Até a próxima... Rodrigo Queiroz

A nova irracionalidade no desmame

2011-12-04T03:26:00.000-02:00

Texto completo
http://www.jornaldepneumologia.com.br/PDF/2011_37_5_1_portugues.pdf

Até a próxima... Rodrigo Queiroz

Entrevista com o Dr. THAYGUARA FALCÃO MARTINS

2011-11-29T15:41:00.000-02:00

· Especialização em Reabilitação Cardiovasculardo Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese de Cardiologia – Janeiro de2011 a Janeiro de 2012.

· Bacharelado em Educação Física pela Universidade Estácio de Sá - Mar/2005 a dez/2008 Incompleto

· Bacharel em Fisioterapia pela Universidade Católica do Salvador –Jan/2001 aJan/2006 CREFITO3/ 148670 - F

thayguara@hotmail.com

Blog Mobilidade Funcional.: Inicialmente gostaria de agradecer sua participação aqui conosco, e pedir-lhe que nos conte um pouco da sua história como fisioterapeuta, e que atividades vem desenvolvendo atualmente.

Eu me formei em 2006 na Ucsal, depois iniciei na Ufba o curso de educação física mas nesse intervalo de tempo eu me desiludir com o que estava fazendo e seguir outra área. Após 4 anos, resolvi voltar a estudar e comecei a me especializar. Atualmente eu faço uma especialização teórico-prática em reabilitação cardíaca no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia em São Paulo. Participo de pesquisas desenvolvidas no instituto e desenvolvo programas de treinamento físico para portadores de fatores de risco para doença cardiovascular e aos que já tem doença instalada.

Blog Mobilidade Funcional.:Quais dicas você daria para quem almeja ingressar numa residência em reabilitação cardiovascular?

Assim como em qualquer especialização teórico-pratica de carga horaria extensa, estar interessado pelo curso e o desejo em progredir ajudam bastante.

Blog Mobilidade Funcional.:O Sr. poderia contribuir conosco apontando os melhores programas aí em São Paulo, datas entre outros?

São Paulo é um centro gerador de informações bastante amplo; temos acesso a muitas novas praticas e materiais. Ótimos cursos, variedade de conteúdos programáticos. Estar atento ao que rola de evento cientifico na cidade, vale muito a pena!

Blog Mobilidade Funcional.:É importante ter um bom currículo? Quais são os principais pontos avaliados?

E importante sempre estar buscando um bom curriculum! O interesse em estudar, pesquisar ajuda qualquer bom profissional a se desenvolver.

Blog Mobilidade Funcional.: Hora da entrevista, como se comportar?

Seja o mais sincero possível! Os avaliadores conduzem a entrevista a fim de achar falhas ou identificar possíveis brechas que poderiam levar a uma desistência ou problemas futuros.

Blog Mobilidade Funcional.:Fisiologia do exercício, o que precisamos entender?

O fisioterapeuta por si só deveria se interessar mais por fisiologia do exercício, afinal nossa terapia tem base no exercício físico. Aqui no Dante, temos pessoas desenvolvidas para o aprendizado de todo conteúdo programático.

Blog Mobilidade Funcional.:Postura do profissional fisioterapeuta frente a equipe multidisciplinar, quais recomendações o Sr. nos daria?

A mesma postura que ele deveria ter em qualquer outro serviço em que se lide com profissionais de diversas áreas.

Blog Mobilidade Funcional.: Eventos científicos de 2012, quais devemos participar?

70 Curso Intensivo de Cardiologia do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia – uma ótima oportunidade de expandir conhecimento e estar perto do que existe de mais atual em procedimentos e pesquisas.

Blog Mobilidade Funcional.:Gostaria que recomendasse alguns sites, blogs e fóruns de discussão para os leitores do mobilidade funcional que pretendem aprofundar na área de reabilitação cardíaca.

http://www.medicinadoesporte.org.br/

http://www.cardioesporte.com.br/

http://braolima.blogspot.com/

http://www.scribd.com/doc/67477569/Revista-Fitness-Business-Edicao-55

Blog Mobilidade Funcional.: Gostaríamos de agradecer sua participação, e pedir-lhe que deixe uma mensagem para os estudantes e profissionais que querem construir uma carreira sólida e de sucesso como fisioterapeutas.

“Descobrir o que realmente te move facilita o caminho para o progresso. Acreditar na sua capacidade como profissional e não temer os fracassos... eles existem e são necessários para uma nova visão dos fatos.”

Até a próxima... Rodrigo Queiroz

UESB tem avaliação de melhor curso de Fisioterapia do Estado da Bahia

2011-11-25T23:01:00.000-02:00

Com grande satisfação, informamos que nosso curso de Fisioterapia da UESB obteve no Exame Nacional de Desempenho de Estudantes (ENADE) 2010 a nota 3,51 - conceito 4.

É a melhor nota dentre os cursos de Fisioterapia do Estado da Bahia, e uma das dez melhores da Região Nordeste!
Tal resultado confirma, mais uma vez, o alto nível de qualidade do nosso Curso e da nossa Instituição.
Agradecemos aos professores, alunos e funcionários, e manifestamos nosso desejo de que os bons resultados se repitam no próximo ENADE.
E que nosso curso de Fisioterapia da UESB continue a ser referência no cenário estadual, regional e nacional.
Grande abraço!
Colegiado do Curso de Fisioterapia - UESB

Até a próxima... Rodrigo Queiroz

Mobilização precoce

2011-11-19T00:44:00.000-02:00

Durante muito tempo preconizou-se repouso absoluto no leito como tratamento para pacientes internados, entretanto, muitos estudos sugerem a mobilização precoce como forma eficaz de evitar os comprometimentos do imobilismo. Pesquisas têm demonstrado que a prescrição de repouso no leito para pacientes com Trombose Venosa Profunda (TVP) não reduziu a incidência de Embolia Pulmonar (EP) a ponto de influenciar significativamente a evolução clínica, pois, do ponto de vista fisiopatológico, a imobilização produz consequências decorrentes da estase venosa, revelando-se como um dos mais importantes fatores discriminados por Virchow como sendo responsáveis pela trombogênese.

Na ausência de contra-indicações, é recomendado manter o decúbito elevado (entre 30 e 45°) em pacientes em ventilação mecânica para prevenção de Pneumonia Associado à Ventilação (PAV), reduzindo assim o risco de broncoaspiração em relação ao posicionamento em supino. Também é usual pela equipe da UTI a posição de elevação da cabeceira em 60º para diferentes situações, seja para uma intervenção clínica, para alimentação oral dos pacientes ou para tratamento fisioterapêutico como proposta de reabilitação, ocorrendo o rebaixamento dos órgãos abdominais e consequentemente favorecendo a mecânica respiratória.

O imobilismo causa diversas complicações como úlceras de pressão, perda de força muscular, tromboembolismo, osteoporose e pneumonia. Portanto o exercício terapêutico é considerado um elemento central na maioria dos planos de assistência da fisioterapia, com a finalidade de aprimorar a funcionalidade física e reduzir incapacidades.

O desenvolvimento de fraqueza generalizada relacionada ao paciente crítico é uma complicação importante e comum em muitos pacientes admitidos em uma UTI, sua incidência ocorre em 30% a 60% dos pacientes internados, sendo mais uma estatística que comprova a necessidade da implantação da mobilização precoce.

O paciente crítico internado em UTI apresenta restrições motoras graves. O posicionamento adequado no leito e a mobilização precoce podem significar as únicas possibilidades de interação do indivíduo com o ambiente e devem ser considerados como fonte de estimulação sensório-motora e de prevenção de complicações secundárias ao imobilismo.

Vários estudos abordam sobre a aplicação da fisioterapia motora precoce em pacientes com diagnósticos variados, mostrando que estes indivíduos saíram mais cedo da cama, deambularam em menos dias e tiveram um menor tempo de permanência na unidade de terapia intensiva e no hospital. Além disso, os pacientes que receberam fisioterapia motora precoce apresentaram um menor tempo de ventilação.

Portanto deve-se transferir o paciente de decúbito em cada duas horas para evitar pontos de pressão e servir como estimulação sensório-motora; instituir a prática da mobilização passiva o mais precoce possível, através de movimentos em flexo-extensão dos membros; mobilização articular ou dissociação de cinturas, que gera um baixo stress ventilatório, podendo ser mais bem tolerada que os exercícios aeróbicos. Outra forma de conduta é a mobilização ativa, se houver colaboração do paciente, no qual o mesmo é orientado a realizar movimentos em diagonais, em flexo-extensão e a depender da evolução clínica pode-se evoluir para exercícios em sedestação ou ortostase. Em pacientes com quadro clínico favorável é importante incentivar a prática da deambulação, contribuindo assim para o aumento da tolerância ao exercício, para a diminuição das dores e rigidez muscular, para a ativação do sistema músculo-esquelético e consequentemente aumento do retorno venoso e diminuição de edema.

É de grande valia exercícios que treinem a funcionalidade do paciente, como condutas podemos instituir exercício ativo ou ativo – assistido de ponte, exercícios para fortalecimento de abdominais anteriores e laterais, treino de sentar e levantar a depender da clínica, e durante o atendimento impulsionar ao paciente a sua independência em relação as suas atividades pessoais.

A movimentação permite que o fisioterapeuta, como nos programas de reabilitação descritos anteriormente, promova a mobilização controlada de cada articulação, o que torna possível a adequação de sua intensidade conforme o limiar da dor do paciente.

Assim, em virtude do desenvolvimento da fraqueza neuromuscular em pacientes críticos e suas repercussões na qualidade de vida durante e após a sua permanência na UTI, as ações de cuidados intensivos são direcionadas para uma reorientação no manejo desses pacientes, priorizando a redução da sedação profunda, mobilização precoce e manutenção da capacidade funcional.

Em resumo, o tempo de dependência da VM asssociado à imobilização pode gerar efeitos adversos como:

- CONTRATURAS MUSCULARES;

- DESCONDICIONAMENTO FÍSICO GLOBAL;

- REDUÇÃO DO VO2 MÁX.;

- FRAQUEZA MUSCULAR ADQUIRIDA NA UTI;

- TROMBOSE VENOSA PROFUNDA;

- ÚLCERAS POR PRESSÃO;

- PNEUMONIA;

- ATELECTASIA;

- DESMINERALIZAÇÃO ÓSSEA;

- ALTERAÇÕES EMOCIONAIS (DEPRESSÃO, ISOLAMENTO SOCIAL, APATIA, ANSIEDADE, DENTRE OUTROS.

A literatura apresenta que, os protocolos para a realização de programas de mobilização precoce em UTIs são baseados nos métodos diagnósticos para avaliação da força muscular periférica: mensuração da PImáx.; grau de força muscular avaliado por meio do escore do Medical Research Council; dinamometria e miometria; e a força muscular máxima estimada.

Assim, é evidenciada a necessidade de implementação de programas de mobilização precoce utilizando a avaliação objetiva e voluntária da força muscular periférica, através da escala proposta pelo MRC. Nesse instrumento, há a padronização do grau de força de cada grupo muscular, que varia de 0 a 5 em movimentos específicos bilateralmente, podendo alcançar valores de 0 a 60.

OBS: Atenção para valores de MRC < 48 ou média de MRC para cada segmento < 4 em duas avaliações diárias consecutivas, são sugestivos de polineuromiopatia do paciente crítico.

· Relação PaO2/FiO2 > 300

· SaO2>90%

· FiO2< ou igual a 55%

· PaO2> 60 mmHg

· FC < 50% da FC Max.

· PAS entre 90 e 170 mmHg

· Ausência de arritmias descontroladas,

angina instável, IAM recente ou disfunções cardíacas importantes.

· Ausência de recentes mudanças no ECG de repouso

· PaCO2 de 50-55 mmHg

· Ventilação minuto pelo peso corporal> 150 ml/kg

· FR até 30 irm

Critérios de segurança para iniciar a mobilização precoce em pacientes críticos

(ASSOBRAFIR. PROFISIO, 2010)

Deve-se estar atento a algumas contra-indicações quanto a mobilização precoce, como nos casos de choque cardiogênico com PAM < 60mmHg, com ausência de pulso periférico e déficit de perfusão; após 2 horas de iniciada a hemodiálise ou já ter sido realizada a filtragem de 3.000ml e no quadro de TCE grave sem monitorização da PIC.

Após a alta da UTI, os pacientes demonstram inabilidades que podem perdurar por até um ano, sendo incapazes de retornar ao trabalho devido à fadiga persistente, fraqueza e pobreza do status funcional. A reabilitação tem um potencial de restaurar a perda funcional, mas algumas vezes, esta é apenas iniciada após a alta da unidade, ou seja, tardiamente. A cinesioterapia precoce na UTI tem sido apontada como segura e viável, podendo ser efetuada de maneira passiva ou ativa de acordo com a interação do paciente, estabilidade hemodinâmica, nível de suporte ventilatório, fração inspirada de oxigênio (FiO2) e resposta do paciente ao tratamento.

REFERÊNCIAS

· ONO, F.C et al. Análise das pressões de balonetes em diferentes angulações da cabeceira do leito dos pacientes internados em unidade de terapia intensiva. Rev Bras Ter Intensiva. 2008; 20(3):220-225.

· PENHA, G.S; DAMIANO, A.P; CARVALHO, T; LAIN, V; SERAFIM, J.D. Mobilização precoce na fase aguda da trombose venosa profunda de membros inferiores. J Vasc Bras. 2009;8(1):77-85.

· SILVA, A.P; MAYNARD, K; CRUZ, M.G. Efeitos da fisioterapia motora em pacientes críticos: revisão de literatura. Rev Bras Ter Intensiva. 2010; 22(1):85-91.

· III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica. J Bras Pneumol. 2007;33(Supl2):S128-S136

Borges, V.M et al. Fisioterapia Motora em Pacientes Adultos em Terapia Intesiva.2009;
LIMA, Cibelle Andrade et al. Influência da força da musculatura periférica no sucesso da decanulação. Rev. bras. ter. intensiva [online]. 2011, vol.23, n.1, pp. 56-61.
ASSOBRAFIR. PROFISIO: Fisioterapia em terapia intensiva no adulto. Editora Panamericana. Porto Alegre - RS, ciclo 1, módulo 1, 2010.

Até a próxima... Rodrigo Queiroz

02/12/2011 - II Simpósio de Fisioterapia do Hospital Aliança

2011-11-18T23:44:00.002-02:00

O II Simpósio de Fisioterapia do Hospital Aliança – Fisioterapia: Inovando com Segurança, acontecerá no dias 02 de dezembro das 14h00 às 18h30min e 03 das 08h00 às 13h00. O objetivo do evento é trazer para discussão temas atualizados, vivenciados na nossa prática diária e aproveitarmos o momento para refletirmos sobre a Identidade e Ètica da Profissão e como estamos nutrindo-a.

O evento abordará a Segurança, com ênfase na monitorização dos nossos procedimentos e vamos Inovar apresentando e expondo os Protocolos do Serviço de Fisioterapia, construídos com foco na FUNCIONALIDADE, assim como os Procedimentos Operacionais Padrão (POP’S) e o projeto de informatização da Assistência Fisioterapêutica.

Local do Evento: Auditório do Centro Médico Aliança

Valor do investimento: R$50,00

Informações: 71 -21085789 / 5961 / 5885

Vagas Limitadas!

Maiores informações

Site do evento

Vejam também: Especialização no Dante Pazzanese
CARDIORRESPIRATÓRIA
REABILITAÇÃO CARDIOVACULAR*

Até a próxima... Rodrigo Queiroz

I CONGRESSO BAIANO DE FISIOTERAPIA CARDIORRESPIRATÓRIA E UTI

2011-11-13T03:13:00.000-02:00

Olá pessoal aconteceu nos dias 10, 11 e 12 um evento

sensacional promovido Pela Assobrafir.

Curso de Mobilização do Paciente crítico

Infelizmente tivemos pouca participação do pessoal do interior da Bahia. Assuntos importantíssimos foram discutidos durante o evento. A fisioterapia em UTI mudou de cabeça para baixo nos últimos 5 anos. Temos maior respaldo científicos e estamos gradativamente voltando a ser fisioterapeutas, deixando de ter que tapar buracos e assumir condutas que não são nossas. A mobilização foi incisivamente enfocada.

Vamos nos unir, nos associar, discutir juntos nossos novos rumos!!!

Até a próxima... Rodrigo Queiroz

II ENEESUB: ENCONTRO DE EDUCAÇÃO EMPREENDEDORA DO SUDOESTE DA BAHIA

2011-10-24T11:59:00.000-02:00

O ENEESUB – Encontro de Educação Empreendedora do Sudoeste da Bahia é um evento

que acontece a cada dois anos, tratando de assuntos relacionados com os temas: Educação

Empreendedora, Empreendedorismo Social, Empreendedorismo Familiar, Inovação

Tecnológica, Patentes, Cooperativismo, Incubadoras de Empresas e Empresa Junior.

O primeiro evento realizado no ano de 2009 reuniu aproximadamente 300 pessoas, tendo 22

trabalhos científicos apresentados na forma de painéis, 08 trabalhos apresentados na forma

oral em 07 sessões coordenadas, 07 palestras, 03 mesas redondas e lançamento de 04 livros.

Nesta segunda edição, o II ENEESUB cujo tema será “A Educação Empreendedora para o

Desenvolvimento Regional Sustentável” pretende continuar disseminando a cultura

empreendedora, integrando diferentes setores da sociedade, a fim de consolidar-se num

importante fórum de discussões, incentivando e inserindo a prática empreendedora como força

motriz para o desenvolvimento do nosso País.

Este evento tem como metas:

- Aproximar a Universidade do setor produtivo da região;

- Fomentar a criação de novas empresas Juniores na UESB;

- Estimular a criação de disciplinas de Empreendedorismo nos cursos da UESB;

- Estimular novos negócios para a região.

Os organizadores do evento convidam a todo o público a participar deste encontro. Maiores

informações poderão ser esclarecidas através do email: eneesub@gmail.com ou nos

telefones: (73) 3528-9611/9621/ 9968-1906

PROGRAMAÇÃO (29 de Novembro a 02 de dezembro de 2011) –

AUDITÓRIO WALLY SALOMÃO – UESB – CAMPUS DE JEQUIÉ-BA

Até a próxima... Rodrigo Queiroz

FÍSTULA BRONCOPLEURAL E VENTILAÇÃO MECÂNICA

2011-10-22T03:49:00.000-02:00

Olá pessoal, vamos falar sobre um tema pouco discutido entre nós fisioterapeutas. Nos congressos pouco se fala, o consenso nem cita e a literatura é pobre ainda. Será que em nossos protocolos e rotinas existe esse capítulo?

Em busca de manter trocas adequadas e de erroneamente tentar corrigir a Paco2, pressurizamos indevidamente o pulmão e iatrogenicamente contribuímos para a persistência da fístula. A literatura é clara em apontar a necessidade de ventilação independente e o manejo fibrobroncoscópico, mas para nossos que convivemos em "Utis reais" sabemos que a banda não toca assim!

Segue um resumo basiquinho copiado descaradamente só para revermos nossas práticas.

Efeitos de diferentes volumes correntes e da pressão expiratória final positiva sobre a troca gasosa na fístula broncopleural experimental

TONELOTO, Maria Gabriela Cavicchia et al. Efeitos de diferentes volumes correntes e da pressão expiratória final positiva sobre a troca gasosa na fístula broncopleural experimental. Rev. bras. ter. intensiva [online]. 2008

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-507X2008000300008&lang=pt&tlng=pt

RESUMO

OBJETIVO: O presente estudo foi desenhado para identificar o efeito da pressão expiratória final positiva (PEEP) e o volume corrente pulmonar ideal para ventilar animais com fístula broncopleural produzida cirurgicamente, com o intuito de reduzir a vazão da fístula sem afetar a troca gasosa.
MÉTODOS: Avaliação hemodinâmica e respiratória da troca gasosa foi obtida em cinco porcos jovens, saudáveis, da linhagem Large White, ventilados mecanicamente no modo ventilatório volume controlado com FiO₂ de 0.4 e relação inspiração:expiração em torno de 1:2, com freqüência respiratória mantida em 22 cpm. A fístula broncopleural foi produzida pela ressecção da língula. Um sistema de drenagem a selo d'água foi instalado e o tórax foi hermeticamente fechado. A troca gasosa e o débito da fístula broncopleural foram medidos com animais ventilados sequencialmente com volumes correntes de 4 ml/kg, 7 ml/kg e 10 ml/Kg alternando zero de pressão expiratória final positiva (ZEEP) e PEEP de 10 cmH₂O, sempre na mesma ordem.
RESULTADOS: Esses dados são atribuídos à ventilação alveolar reduzida e às anormalidades da ventilação/perfusão que foram atenuadas com volumes correntes mais altos. PEEP aumentou o vazamento de ar pela fístula, mesmo com baixos volumes, de 2.0 ± 2,8mL para 31 ± 20,7mL (p= 0,006) e diminuiu a ventilação alveolar em todos os volumes correntes. A ventilação alveolar melhorou com altos volumes correntes, mas aumentou o débito da fístula (4 ml/kg - 2,0 ± 2,8mL e 10 mL/kg - 80,2 ± 43,9mL; p=0,001). Baixos volumes correntes resultaram em hipercapnia (ZEEP - 83,7± 6,9 mmHg e com PEEP 10 -93 ± 10,1mmHg) e diminuição significativa da saturação de oxigênio arterial, em torno de 84%.

CONCLUSÃO: O volume corrente de 7 ml/kg com ZEEP foi considerado o melhor volume corrente, visto que, apesar da hipercapnia moderada, a saturação de oxigênio arterial é sustentada em torno de 90%. A ventilação alveolar melhora e o débito da fístula é reduzido quando comparado ao volume corrente de 10ml/Kg. Um baixo volume resulta em hipercapnia e grave dessaturação. Finalmente, em qualquer volume corrente, PEEP aumenta o débito da fístula e diminui a ventilação alveolar.

Até a próxima... Rodrigo Queiroz

VÍDEOS SOBRE MOBILIZAÇÃO PRECOCE

2011-10-12T02:55:00.001-03:00

Olá pessoal, segue um link muito interessante.

http://terapiadomovimento.blogspot.com/2010/11/desmame-e-mobilizacao-precoce-do.html

Até a próxima... Rodrigo Queiroz

MOBILIZAÇÃO PRECOCE

2011-10-10T02:44:00.002-03:00

Olá pessoal, vamos trabalhar aqui no blog com uma chuva de posts destinados a mobilização precoce. Conto com a participação de vocês.

Segue mais uma aula interessante.

Título: Reabilitação neuromuscular precoce na UTI
Créditos: Dr. Antônio Duarte

Fonte: www.bkpsbpt.org.br/arquivos/.../sbpt2008_d24Dpa_AntonioDuarte

Até a próxima... Rodrigo Queiroz

MOBILIZAÇÃO PRECOCE

2011-10-07T02:41:00.000-03:00

Olá pessoal, segue uma aula muito interessante.

Titulo:ABORDAGEM FUNCIONAL - uma opção pela fisioterapia - uma atuação de futuro

Fonte: www.inspirar.com.br/aulas/Fisioterapia_uma_profissao_de_futuro.pp

Até a próxima... Rodrigo Queiroz

Entrevista com Dr. Paulo Eugênio Silva

2011-09-27T21:12:00.002-03:00

Créditos: Fotógrafo Roger Lima

Roger Lima

Paulo Eugênio Silva

Fisioterapeuta graduado pela Universidade Católica do Salvador (2006), especialista em Terapia Intensiva pelo programa de Residência Multiprofissional SESAB. É o idealizador do grupo de discussão científica virtual FISIO_TERAPIA_INTENSIVA (Yahoo!Grupos). Realizou fellowship no Gasthuisberg Hospital pela Katholieke Universiteit Leuven (Bélgica), no laboratório de pneumologia e na unidade de tratamento intensivo. Recebeu o prêmio Ivo Pitanguy (2010), como co-autor, pelo estudo que avaliou o impacto da cirurgia plástica de mama na função pulmonar. Atualmente coordena o serviço de Fisioterapia do Hospital Regional de Irecê.

Blog Mobilidade Funcional.: Inicialmente gostaria de agradecer sua participação aqui conosco, e pedir-lhe que nos conte um pouco da sua história como fisioterapeuta, e que atividades vem desenvolvendo atualmente.

Eu também gostaria de agradecer a todos do Blog Mobilidade Funcional pela oportunidade de expressar minha opinião. Sou formado pela Universidade Católica do Salvador tendo iniciado o curso na turma de 2000. No começo não sabia nem que existia Fisioterapia em UTI. Com o passar dos semestres percebi que estava na profissão certa e desde 2003 venho atuando no cenário da terapia intensiva. Fiz dois internatos que foram muito importantes na minha formação, no Hospital das Clínicas (HUPES) com o Prof. Palmireno e no Hospital Português (Salvador) com o Prof. Duarte. Ambos abriram muitas portas no campo profissional e de pesquisa. No HUPES, entrei no grupo de pesquisa em cirurgia plástica, chefiado pelo Prof. Dr Marcelo Cunha, onde desenvolvemos uma linha em cirurgia redutora de mama e impacto na função pulmonar. Após 7 anos de trabalho fizemos as primeiras publicação e em 2010 ganhamos o premio Ivo Pitanguy do Colégio Brasileiro de Cirurgiões. Já no Hospital Português, desenvolvemos a pesquisa de ausculta pulmonar em ventilação mecânica com mudança de parâmetros para melhorar a detecção dos sons e nosso trabalho foi aceito pelo Respiratory Care Journal. Em 2007 ingressei na residência de terapia intensiva do ISG/SESAB/UNIME onde concluí com fellowship na UTI do Gasthuisberg Hospital/Bélgica. Após retornar ao Brasil em 2009, voltei a minha cidade natal, Irecê, para chefiar a Fisioterapia do Hospital Regional. No momento desenvolvo pesquisas com eletroestimulação em UTI, linha que trabalhei na Bélgica e acredito ser uma grande arma contra os efeitos deletérios da restrição ao leito.

Blog Mobilidade Funcional.: Como você enxerga o cenário atual da Fisioterapia em terapia intensiva?

Hoje estamos passando por uma grande crise mercadológica, pouca oferta e muita procura por emprego. Contudo, percebo que a especialidade de Fisioterapia em UTI está relativamente bem organizada no cenário nacional. Dentro da tempestade que estamos passando vejo uma luz no fim do túnel. O Prof. Dr. Jean-Louis Vincent, um dos grandes nomes da terapia intensiva mundial, disse em congresso que o maior avanço na terapia intensiva nos últimos 10 anos foi a Fisioterapia. A fisioterapia parece não ter influencia nos end-points de mortalidade, mas muitos trabalhos vêm demonstrando impacto em tempo de internamento e taxa de readmissão.

Blog Mobilidade Funcional.: Em relação ao futuro profissional fisioterapeuta que pretende atuar na área de terapia intensiva, quais os caminhos?

Acredito que realizar uma boa formação, entrar em linhas de pesquisa, ir a eventos científicos, fazer uma boa residência e associar-se a entidade científica abre muitos caminhos.

Blog Mobilidade Funcional.: Conte-nos um pouco sobre sua vivência no exterior?

Estive no grupo de pesquisa do Prof. Rik Gosselink no Gasthuisberg Hospital na Bélgica onde pude vivenciar a realidade do mundo da pesquisa. O Prof. Rik é uma pessoa fantástica e conta uma estrutura pra deixar qualquer um impressionado. Foram 700 horas entre laboratório e UTI que fizeram valer a experiência. Os Fisioterapeutas Belgas são focados na atividade física na UTI, não manipulam o respirador e às vezes realizam aspiração traqueal. Participei da coleta de dados na pesquisa com cicloergômetro do Dr. Cris Burtin e iniciei o meu projeto de Doutorado em NMES na UTI. Neste período, por conta da nossa formação sólida em cuidados respiratórios, me tornei professor convidado do mestrado profissionalizante da Katholieke Universiteit Leuven onde ministrava aulas de ventilação mecânica e radiologia de tórax. Foram três meses que valeram três anos.

Blog Mobilidade Funcional.: Diagnóstico funcional ? Como estamos?

Para mim, a atividade física em UTI e a abordagem da funcionalidade não é algo novo. Desde 2005 Prof. Duarte vem focado neste sentido e fui influenciado por esta linha de raciocínio. Na Bélgica não foi diferente, Fisioterapeuta faz Fisioterapia. Então a base para se trabalhar a funcionalidade é diagnosticar e medir o grau da alteração funcional. No nosso serviço utilizamos como indicadores de qualidade o MRC e o teste de caminhada de 6 minutos.

Blog Mobilidade Funcional.: Eletroestimulação em UTI: Quais as evidências?

Eletroestimulação em UTI é algo muito novo, de fato são apenas oito artigos que abordam o tema. Os resultados são controversos, mas os protocolos não são uniformes e em minha opinião, não são adequados. Não há dúvidas que é uma terapêutica promissora e a partir do momento que a dose adequada for testada melhores resultados aparecerão. A maioria das pesquisas foi realizada com equipamentos incapazes de alcançar parâmetros satisfatórios para esta população. Utilizar uma largura de pulso adequada, com a freqüência certa e uma intensidade efetiva é a chave para um tratamento eficaz.

Blog Mobilidade Funcional.: Postura do profissional fisioterapeuta frente a equipe multidisciplinar, quais recomendações o Sr. nos daria?

O fisioterapeuta é uma peça fundamental na unidade de tratamento intensivo. O sucesso do tratamento em terapia intensiva é determinado pela multidisciplinaridade. Sendo assim, bom relacionamento interpessoal com a equipe é indispensável. Recomendo utilizar sempre uma linguagem científica e evitar assuntos não relacionados com o trabalho.

Blog Mobilidade Funcional.: Eventos científicos de 2011 e 2012, quais devemos participar?

A prioridade deve ser sempre ir aos congressos de fisioterapia, muitos profissionais vão a congressos médicos e na maioria destes a quantidade de temas relacionados à Fisioterapia são limitados. Para 2011 recomendo o congresso Baiano da ASSOBRAFIR que será em Salvador no mês de novembro. Em 2012 recomendo o Simpósio Internacional da ASSOBRAFIR no Rio de Janeiro.

Blog Mobilidade Funcional.: Uma pergunta talvez difícil, mas gostaria de falar sobre desmotivação profissional, pois às vezes fico meio triste com a Fisioterapia, não enquanto ciência (pois és linda), mas enquanto profissão. Já sofreu desse mal? Conte-nos, e se possível o remédio.

Este é um problema sério, estudamos muito e somos mal remunerados. Para ser fisioterapeuta tem que ter acima de tudo amor a profissão, pensar em realização financeira é algo muito complexo. Acho que todos os profissionais com mais de 5 anos de formado já devem ter sofrido deste mal, mas temos que nos manter firmes nas nossas convicções. Tenho visto vários colegas estudando para outros cursos, que é o reflexo do mercado de trabalho. Eu tento não focar na remuneração e sim no impacto do meu trabalho na vida de cada pessoa que atendo. Tento me contentar com pouco (bens materiais) e levar uma vida pautada na necessidade e não nos desejos. Nem sempre consigo (risos).

Blog Mobilidade Funcional.: Gostaria que recomendasse alguns sites, blogs e fóruns de discussão para os leitores do mobilidade funcional que pretendem aprofundar na área de terapia intensiva.

Gosto muito do seu blog, e sempre ouço as pessoas falando bem. Também utilizo os grupos do Yahoo (Fisio_Terapia_Intensiva e o UTIClinica) para me manter atualizado.

Acho que o segredo do sucesso é amar e estar feliz com o que se faz, tenho amado muito e tenho estado feliz com os meus resultados, estou esperando o resto (risos). A persistência é a chave do êxito (Charlie Chaplin).

Até a próxima... Rodrigo Queiroz

Testes Funcionais

2011-09-11T20:04:00.000-03:00

Até a próxima... Rodrigo Queiroz

Liga Transdisciplinar de Terapia Intensiva (LITTI), mais uma vez é premiada

2011-08-29T12:00:00.003-03:00

A Liga Transdisciplinar de Terapia Intensiva (LITTI), mais uma vez é premiada em evento de terapia Intensiva promovido pela Associação Brasileira de Fisioterapia Cardiorrespiratória e Fisioterapia em Terapia Intensiva - ASSOBRAFIR. A II Jornada Baiana de Fisioterapia Cardiorrespiratória e Fisioterapia em Terapia Intensiva realizada no Auditório do Hospital Santa Isabel no dia 13 de Agosto contou com a presença de palestrantes renomados. Discentes da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia (UESB), integrantes da liga, apresentaram trabalhos científicos no evento. Um dos trabalhos foi premiado com inscrição de um dos autores no Programa de Atualização em Fisioterapia em Terapia Intensiva Adulto- PROFISIO. Este faz parte do Sistema de Educação em Saúde Continuada à Distância (SESCAD) da Artmed Panamericana Editora e é desenvolvido em parceria com a ASSOBRAFIR.

Parte da Equipe LITTI no Evento.

Até a próxima... Rodrigo Queiroz

Bate Papo Científico

2011-08-22T12:16:00.002-03:00

Até a próxima... Rodrigo Queiroz

04 Grandes Temas em Terapia Intensiva

2011-08-18T16:57:00.000-03:00

04 Grandes Temas em Terapia Intensiva

VALOR: R$ 5,00 + 1 Kg de alimento (Todos os temas R$15,00 + 1kg de alimento) 30 vagas

LOCAL DE VENDA: As sextas feiras as 18h na Clinica Escola de Fisioterapia / local do evento!

LOCAL DO EVENTO: Auditório Administrativo da UESB as 18horas.
Atenção: Exceto dia 16 de setembro que será as 16horas.

Cronograma dos 04 Grandes Temas
19Ago	Primeiro dia: Apresentação dos dados Epidemiológicos do HGPV; Fisiopatologia da Hipertensão Intracraniana.
02Set	Segundo dia: Assistência ao paciente na UTI portador de distúrbios respiratórios. (Fisioterapeuta Mauricio). OBS: Será realizada uma ampla abordagem entre Fisioterapia, Enfermagem e Psicologia
16Set	Terceiro dia:Consenso Brasileiro de Suporte hemodinâmico. (Médico Ivanilton Cerqueira) Atenção Horário 16:00h.
30Set	Ultimo dia: Suporte Básico de vida.

Até a próxima... Rodrigo Queiroz

Aspiração endotraqueal em pacientes ventilados mecanicamente

2011-08-04T12:34:00.000-03:00

Olá pessoal, segue mais uma vídeo aula muito importante, Solicito ampla divulgação entre os fisioterapeutas e estudantes. Vamos uniformizar a nossas condutas e baseá-las em evidência. Só assim nos comunicaremos melhor, conquistaremos maior respaldo científico e manteremos a continuidade terapêutica através de nossas evoluções.

Sugiro que visitem o nosso canal no youtube: http://www.youtube.com/user/EstagioFisioUESB

Sugiro que assistam: Vídeo aula de TRS e aspiração

http://www.youtube.com/user/EstagioFisioUESB#p/u/6/ieiIyo_-2J4

Até a próxima... Rodrigo Queiroz

Eventos em terapia intensiva

2011-08-04T09:59:00.002-03:00

04 Grandes Temas em Terapia Intensiva

VALOR: R$ 5,00 + 1 Kg de alimento (Todos os temas R$15,00) 30 vagas

LOCAL DE VENDA: As sextas feiras as 18h na Clinica Escola de Fisioterapia / local do evento!

LOCAL DO EVENTO: Auditório Administrativo da UESB as 18horas.

Cronograma dos 04 Grandes Temas
19Ago	Primeiro dia: Apresentação dos dados Epidemiológicos do HGPV; Fisiopatologia da Hipertensão Intracraniana.
02Set	Segundo dia: Distúrbios Cardiocirculatórios em terapia intensiva.
16Set	Terceiro dia: Distúrbios Respiratórios em terapia intensiva.
30Set	Ultimo dia: Suporte Básico de vida.

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A LITTI promoveu nessa sexta-feira (29/07/2011) uma aula aberta sobre " Infarto Agudo do Miocárdio X Quadro Agudo", ( aula ministrada pelo Médico Emilson especialista em Terapia Intensiva) a acadêmicos e profissionais de saúde.

A LITTI promoveu nessa sexta - feira (22/07/11) uma aula aberta sobre "Paciente Neurológico em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI)" (aula ministrada pelo Professor Rodrigo Queiroz) a acadêmicos e profissionais de saúde.

Até a próxima... Rodrigo Queiroz

Cuidados com o paciente traqueostomizado

2011-08-03T08:00:00.001-03:00

Olá pessoal, seguem algumas recomendações para lapidar os cuidados com o paciente traqueostomizado.

1. Delaney A, Bagshaw SM, Nalos M. Percutaneous dilatational tracheostomy versus surgical tracheostomy in critically ill patients: a systematic review and meta-analysis. Crit Care 2006.

2. Tobin AE, Santamaria J. An intensivist-led tracheostomy review team is associated with shorter decannulation time and length of stay: a prospective study. Crit Care2008;12:R48.

3. Norwood MGA, Spiers P, Bailiss J, et al. Evaluation of the role of a specialist tracheostomy service. From critical care outreach and beyond. Postgrad Med J 2004;80:478-80.

4. Impact of a specialized multidisciplinary tracheostomy team on tracheostomy care in critically ill patients.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3104317/pdf/0540167.pdf/?tool =EBI

5. Vídeo aula de aspiração em pacientes ventilados mecanicamente

http://www.youtube.com/user/EstagioFisioUESB#p/a/u/0/xgy1iDH6c_Y

6. Vídeo aula de TRS e aspiração

http://www.youtube.com/user/EstagioFisioUESB#p/u/6/ieiIyo_-2J4

7. Orientações à pessoa traqueostomizada

http://www.inca.gov.br/inca/Arquivos/manuais/pessoatraqueostomizada.pdf

8. Comparação entre as técnicas de vibrocompressão e de aumento do fluxo expiratório em pacientes traqueostomizados

http://www.revistasusp.sibi.usp.br/pdf/fpusp/v17n1/04.pdf

Até a próxima... Rodrigo Queiroz

Vídeo aula - Uniformização da terminologia da ausculta pulmonar

2011-08-01T12:29:00.004-03:00

Olá pessoal, segue uma vídeo aula muito importante, Solicito ampla divulgação entre os fisioterapeutas e estudantes. Vamos uniformizar a nossa terminologia, só assim nos comunicaremos melhor, conquistaremos maior respaldo científico e manteremos a continuidade terapêutica através de nossas evoluções.

Sugiro que visitem o nosso canal no youtube: http://www.youtube.com/user/EstagioFisioUESB

Sugiro a leitura do post : AUSCULTA PULMONAR

Sugiro a leitura do post: AUSCULTA CARDÍACA - SEMIOLOGIA EM FISIOTERAPIA

Até a próxima... Rodrigo Queiroz

Vídeo aula - Uniformização da Terminologia em Fisioterapia Respiratória

2011-07-28T12:22:00.000-03:00

Sugiro que visitem o nosso canal no youtube: http://www.youtube.com/user/EstagioFisioUESB

Até a próxima... Rodrigo Queiroz

Recomendo

2011-07-28T12:04:00.002-03:00

Olá pessoal, gostaria de me desculpar pelo longo tempo sem escrever para o Blog. Na realidade venho sentindo muita falta de acalorar as discussões por aqui, entretanto o tempo anda meio curto. Estou trabalhando em alguns posts sobre gasometria arterial, traqueostomia e pesquisa na internet. em breve estarão no ar.

Segue algumas recomendações:

Post 1 - Melhores Desfechos com Guias de Desmame Ventilatório

Post 2 - A consolidação da identidade profissional (1968-1971)

Até a próxima... Rodrigo Queiroz