Nova Radiologia

Passei no concurso

2012-08-13T10:24:00.000-07:00

Nesta sexta-feira (10/08/2012) recebi a noticia de minha aprovação no concurso para Tecnólogo em Radiologia....
Quero agradecer a todos que acreditaram em mim, em especial a Deus, que nunca me abandona, e a minha família pelo carinho e amor!!!

Concursado... eeeeeeeeeee

Atribuições do Tecnólogo em Radiologia

2012-08-13T10:19:00.002-07:00

RESOLUÇÃO DO CONSELHO NACIONAL DE TÉCNICOS EM RADIOLOGIA - CONTER Nº 2 DE 04.05.2012

D.O.U: 17.05.2012

Institui e normatiza atribuições, competências e funções do Profissional Tecnólogo em Radiologia.

O Conselho Nacional de Técnicos em Radiologia no uso de suas atribuições legais e regimentais, que lhe são conferidas pela Lei nº 7.394, de 29 de outubro de 1985, e pelo Decreto nº 92.790, de 17 de junho de 1986 e o Regimento Interno do CONTER.

Considerando o disposto no artigo 1º, inciso I da Lei nº 7.394/1985 e artigo 2º, inciso I do Decreto nº 92.790/1986;

Considerando que compete exclusivamente ao Conselho Nacional de Técnicos em Radiologia normatizar o exercício dos profissionais da radiologia;

Considerando o avanço da tecnologia radiológica nos diversos setores de diagnóstico por imagem, bem como, o consequente avanço na formação dos profissionais que operam os respectivos aparelhos;

Considerando a responsabilidade delegada aos Conselhos Nacional e Regionais de Técnicos em Radiologia no que se refere à aplicação das normas de radioproteção e a qualidade dos serviços oferecidos à comunidade pelos profissionais das Técnicas Radiológica.

Considerando que as normas de radioproteção visam preservar a sociedade, que, submetida ao diagnóstico por imagem, nos diversos meios de execução de exames, não se exponha desnecessariamente a qualquer tipo de radiação, objetivando garantir sua saúde e integridade física, direito fundamental do ser humano que não pode ser relegado a um segundo plano e não pode ser entregue a quem não detenha conhecimento e habilitação necessária;

Considerando a decisão do Plenário em sua I Reunião Plenária Extraordinária de 2012 do 5º Corpo de Conselheiros do CONTER, realizada no dia 28 de abril de 2012,

Resolve:

Art. 1º. Instituir e normatizar as atribuições competências e funções do Tecnólogo em Radiologia.

§ 1º Constitui requisito básico para o exercício da profissão do Tecnólogo em Radiologia, possuir Diploma de Graduação em Tecnologia em Radiologia, emitido por Instituição de Ensino Superior, cujo curso seja reconhecido e/ou autorizado pelo MEC (Ministério de Educação e Cultura).

§ 2º Ficam asseguradas e garantidas ao Tecnólogo, todas as demais atribuições, competências e funções, já regradas pelo Sistema CONTER/CRTRs.

Art. 2º. Compreende-se como setor de diagnóstico por imagem de que trata o inciso I, do Art. 1º da Lei nº 7.394/1985, os procedimentos realizados nas seguintes sub-áreas: Radiologia Convencional; Radiologia Digital; Mamografia; Hemodinâmica; Tomografia Computadorizada; Densitometria Óssea; Ressonância Magnética Nuclear; Litotripsia Extra-corpórea; Estações de trabalho (Workstation); Ultrassonografia; PET Scan ou PET-CT.

Art. 3º. Os procedimentos na área de diagnóstico por imagem na radiologia veterinária, radiologia odontológica e radiologia forense, ficam também definidos como radiodiagnóstico.

Art. 4º. É atribuição do Tecnólogo em Radiologia, no setor de diagnóstico por imagem, realizar procedimentos para aquisição de imagens através da operação de equipamentos específicos, nas sub-áreas definidas nos artigos 2º e 3º da presente Resolução.

Art. 5º. É atribuição do Tecnólogo em Radiologia coordenar e gerenciar equipes e processos de trabalho nos serviços de radiologia e diagnóstico por imagem.

Art. 6º. Compete ao Tecnólogo em Radiologia elaborar e coordenar a execução do plano de gerenciamento de resíduos de saúde na Radiologia e Diagnóstico por Imagem.

Art. 7º. É atribuição do Tecnólogo em Radiologia estimular, promover e desenvolver a pesquisa científica inter e multidisciplinar.

Art. 8º. Constitui atribuição do Tecnólogo em Radiologia realizar supervisão de proteção radiológica em instalações e ambientes clínicos e hospitalares.

Art. 9º. São atribuições do tecnólogo em radiologia, no âmbito dos serviços de diagnóstico por imagem, radioterapia e medicina nuclear:

I- Gestão, implementação e execução do Programa de Garantia e certificação de qualidade dos serviços de radiologia;

II- Gestão, implementação e execução do Serviço de Proteção Radiológica;

III - Elaboração, implementação e execução do Plano de gerenciamento de tecnologias em saúde em estabelecimentos de radiologia;

IV - Supervisão de estágio de estudantes das áreas de técnicas e tecnologia em radiologia;

V - Gestão, implementação e execução do Programa de Gerenciamento de Resíduos em serviços de radiologia;

Parágrafo único. Além das atribuições mencionadas nos incisos supra, o tecnólogo poderá atuar na realização de dosimetria.

Art. 10º. Passa a ser atribuição privativa do tecnólogo em radiologia, no âmbito dos serviços de radiologia industrial:

I - Gestão, implementação e execução do Serviço de Proteção Radiológica;

II - Definição e garantia do cumprimento dos protocolos utilizados no serviço, bem como as adaptações necessárias;

III - Treinamento do pessoal envolvido nos procedimentos radiológicos;

IV - Orientação e supervisão das atividades da equipe no que se refere às técnicas e procedimentos de trabalho em situações normais e de emergência;

V - Verificação e validação dos resultados obtidos em ensaios radiológicos.

Art. 11. É atribuição privativa do tecnólogo em radiologia a coordenação dos cursos de graduação em Tecnologia em Radiologia;

Art. 12º. É função do Tecnólogo em Radiologia, quando participe de equipe multidiciplinar, emitir parecer, manifestar opinião e sugerir aplicação das técnicas radiológicas adequadas ao caso em discussão.

Art. 13º. É atribuição do Tecnólogo em Radiologia.

I - atuação no âmbito da pesquisa com uso da radiação ionizante e não ionizante, nas áreas da bio-radiologia, micro-anatomia e micro-biologia;

II - atuação nas subáreas de que trata o artigo 2º, supra, com empregabilidade da nanotecnologia;

III - Compor equipe de desenvolvimento nas áreas de ensino, pesquisa e extensão, inter e multidisciplinar.

Art. 14º. É dever do Tecnólogo em Radiologia orientar o paciente quando da realização de exames e procedimentos radiológicos.

Art. 15º. Constitui atribuição do Tecnólogo em Radiologia, atuar no âmbito dos serviços de Radiologia Forense, colaborando e interagindo com outros profissionais nas áreas Forense e Jurídica, em processos e expedientes relativos a investigação e solução de crimes ou acidentes.

Art. 16º. Compete ao Tecnólogo em Radiologia atuar nas funções de treinamento e "aplication", no âmbito da radiologia e diagnóstico por imagem. Art. 17. É atribuição do Tecnólogo em Radiologia, atuar junto à equipe de engenharia clínica hospitalar.

Art. 18º. Compete ao Tecnólogo em Radiologia, prestar consultoria, realizar auditorias e emitir pareceres sobre matéria de âmbito das ciências radiológicas.

Art. 19º. Constitui atribuição do Tecnólogo em Radiologia:

I - participar de programas e atividades de educação sanitária, visando à melhoria da saúde do indivíduo, da família e da população em geral;

II - participar de programas de higiene e segurança do trabalho e de prevenção de acidentes e de doenças profissionais e do trabalho;

III - participar de programas de treinamento e aprimoramento de pessoal de saúde, particularmente nos programas de educação continuada;

IV - participar de bancas examinadoras, em matérias específicas da radiologia, nos concursos para provimento de cargo ou contratação de Tecnólogo ou pessoal Técnico e Auxiliar de Radiologia.

V - participar no desenvolvimento de tecnologias apropriadas à assistência de saúde;

VI - Desenvolver e aplicar o POP - Procedimento Operacional Padrão, nos serviços de Radiologia.

Art. 20º. Esta Resolução entra em vigor na data de sua publicação.

VALDELICE TEODORO

Diretora-Presidente

VALTENIS AGUIAR MELO

Diretor-Secretário

Feliz dias Mães!!!

2012-05-13T12:28:00.004-07:00

Feliz dia das mães a todas essa mulheres que nos amam muito de forma incondicional!!!

Medicina Nuclear em Foco - parte III

2012-05-10T14:32:00.000-07:00

Na prática a meia-vida de 2,8 dias do gerador de Mo-99 permite que ele seja utilizado por duas semanas, embora muitos serviços de MN possam precisar de dois geradores por semana.

Esquema do Gerador de TC

• Do reator nuclear, o 99Mo é colocado no interior de uma coluna de Al2O3 (alumina).

• Fica então sob a forma MoO4-2.

• O produto é colocado em um recipiente de chumbo e distribuído.

ELUIÇÃO

99MoÞ 99mTc.

A retirada do 99mTc se dá com o uso de uma solução salina e um tubo de vácuo no gerador.

O tecnécio sai como pertecnetato - 99mTcO4-.

CONTROLE DE QUALIDADE

Os geradores passam por um controle de qualidade rigoroso antes de serem entregues ao consumidor final.

Pureza radionuclídica

• Avaliar a presença de outro radionuclídeo que não o Tc99m;

• Qualquer outro radionuclídeo presente na amostra é considerado como impureza radionuclídica e é indesejável, pois resultará em dose extra de irradiação para o paciente, sem benefício clínico.

• Contaminante mais comum: Mo-99

• Tc-99 pode ser encontrado mas não é considerado contaminante ou impureza.

Pureza química

• Avalia a presença de alumina da coluna (Al2O3)

Pureza radioquímica

· Avalia a valência do Tc-99m que deve ser no mínimo 95% de +7.

MARCAÇÃO DOS KITS

RADIOIODOS

O iodo radioativo I-131 foi o primeiro radiofármaco de importância clínica utilizado em Medicina Nuclear. Foi usado exclusivamente para estudos da glândula tireóide desde os anos 40. Posteriormente foi usado como marcadores foi usado como marcador de uma grande variedade de fármacos, incluindo a soroalbumina humana, o macroagregado de albumina, agentes renais, marcadores adrenais (metaiodobenzilguanidina ou derivadoss do colesterol) e vários anticórpos. As desvantagens do I-131 incluem o fóton de energia relativamente alta (364 keV), a meia-vida longa de 8 dias e a emissão de partículas beta (610 keV); Entretanto, continua sendo muito importante no tratamento do hipertireoidismo e do câncer diferenciado da tireóide, além de ter aplicações diagnósticas selecionadas: marcação de anticorpos e marcação de agentes para a glândula adrenal. O controle de qualidade dos radiofármacos marcadas com iodo é importante para reduzir a irradiação indesejada na tireóide; Nas explorações diagnósticas com agentes marcadores com I-131, excluindo as de tireóide, é comum fazer bloqueio da glândula tireóide com solução de Lugol para prevenir acúmulo de qualquer íon iodo presente como impureza química ou metabólito. Sendo que possível, na prática contemporânea faz-se a substituição do I-131 pelo I-123. este possui meia-vida menor e um fóton principal com energia de 159 keV que se presta muito bem para a imagem em gama-câmara. O I-123 decai por captura eletrônica e possui dosimetria favorável quando comparada à do I-131; Possui duas limitações:

· Seu alto custo relativo;

· Sua disponibilidade limitada devido à meia vida de 13 horas.

ÍNDIO-111

Marcador bastante versátil; A energia dos seus principais fótons, 172keV e 245keV, são mais favoráveis que a do I-131. Meia-vida de 2,8 dias permite imagens sequenciais de alguns dias, o que ocorre comumente na avaliação de doenças inflamatória (leucócitos marcados com In-111) e imagens com anticórpos. O In-111-pentetreotídeo é um novo peptídeo que se liga aos receptores de somatostatina encontrados numa série de tumores de oriegem neuroendócrinas.

GÁLIO - 67

A descoberta de que o citrato de Ga-67 se localiza em tumores e em condições inflamatórios foi acidental. O gálio não tem propriedades muito adequadas para imagem clínica, entre elas, seu fóton mais abundante tem a energia mais baixa. Até o surgimento das câmaras com a capacidade de obter imagens com múltiplos picos, simultaneamente, não havia aplicação ideal para o Ga-67. Energias - 93, 185, 300 e 395 keV. Outras desvantagens incluem o clareamento lento dos tecidos adjacentes, o que cria a necessidade de imagens tardias, de 24, 48 e 72 horas ou mais em alguns estudos. A excreção precoce pelos rins e a eliminação tardia pelo intestino grosso tornam a imagem do abdome difícil.

TÁLIO

Tornou-se disponível em meados dos anos 70, como agente para cintilografia miocárdica. Usado para imagem de perfusão miocárdica.

GASES INERTES RADIOATIVOS

Os gases inertes radioativos, xenônio e criptônio, são usados para imagem pulmonar da ventilação.

RADIOFÁRMACOS – PREPARO E ADMINISTRAÇÃO

Cada dose ser fisicamente inspecionada antes da administração para pesquisa ou outros materiais estranhos, tais como fragmentos de borrachas das tampas nos frascos de multidoses;

Variação de ± 10% da dose prescrita.

Radiofármacos – preparo e administração

Medicina Nuclear em Foco - parte II

2012-05-10T14:25:00.001-07:00

Cintilografias da tiróide realizadas utilizando o I-131, o I-123 e o Tc-99m. Observa-se uma melhor qualidade de imagem quando se utiliza o I-123 ou o Tc-99m. Nota-se, também, radiação de fundo mais expressiva quando se utiliza o Tc-99m. o I-131 não apresenta características físicas ideais para a realização de imagens da tiróide devido à alta energia da radiação gama emitida (360 KeV), que está acima daquela considerada ideal para as câmaras-gama utilizadas atualmente. O I-123 é considerado atualmente o radiofármaco ideal tanto para a realização da captação como para a realização de imagens cintilográficas da glândula tiróide. O Tc-99m tem como sua grande vantagem o seu baixíssimo custo, a sua grande disponibilidade, e as suas características físicas ideais para a realização de imagens em gama-câmara.

1. RADIOFARMÁCIA

O QUE É UM RADIOFÁRMACO?

Radiofármaco é um fármaco, produto biológico ou droga que contém um elemento radioativo. O radiofármaco é primariamente utilizado para obtenção de imagem como agente diagnóstico mas pode também ser usado no tratamento de enfermidades.

Radionuclídeo + fármaco

FARMACOCINÉTICA

Etapa corresponde ao estudo da evolução temporal do movimento do fármaco in vivo , que esquematicamente pode resumir-se nos processos de absorção, distribuição, biotransformação e excreção de fármacos. Esta fase consiste, portanto, na identificação e quantificação da passagem do fármaco pelo organismo.

FARMACODINÂMICA

Estuda a interação de um fármaco específico com seu receptor, ou seja, a ação do fármaco em seu sítio receptor com as alterações moleculares e celulares correspondentes (efeito farmacológico), o que culmina no aparecimento do efeito terapêutico requerido.

RADIONUCLÍDEOS

Átomos com núcleos instáveis, que emitem radiação, podem ligar-se quimicamente a outras moléculas que apresentam uma afinidade particular para determinado processo fisiológico, órgão ou tecido dos organismos.

Existem dois tipos de radionuclídeos:

• Os naturais – que são encontrados na natureza. Ex: Th-232 e U-235

• Os artificiais – que são produzidos pelo homem, em reator nuclear ou acelerador de partículas. Ex: I-131, Cr-51 no reator e Ga-67, F-18 no ciclotron.

RADIOQUÍMICO ≠ RADIOFÁRMACO

Quando um radionuclídeo se combina com uma molécula química e tem propriedades de localização desejadas.

O termo radiofármaco é reservado para materiais radioativos que preenchem os requisitos para serem administrados a pacientes. (isto requer adição, ao radioquímico, de agentes estabilizadores e de tamponamento).

TERMOS BÁSICOS

Livre de carreador – significa que o radionuclídeo não é contaminado por nuclídeos instáveis ou radioativos do mesmo elemento.

Atividade específica – refere-se à radioatividade por unidade de peso (mCi/mg).

Concentração específica – é definida como atividade por unidade de volume (mCi/ml).

OBS.: A riqueza da capacidade diagnóstica em MN reside na diversidade dos radiofármacos disponíveis. O termo traçador é melhor porque implica a habilidade de estudar ou seguir um processo sem alterá-lo.

• Radiofármacos têm a propriedade altamente desejável de não perturbar a função, ao contrário de outros tipos de drogas diagnósticas.

• A maioria dos radiofármacos é uma combinação de um componente radioativo que permite a detecção externa de uma porção biologicamente ativa ou um componente de droga que é responsável pela biodistribuição.

• Para alguns agentes, tais como os gases inertes radioativos, os radioiodos, o gálio-67 e o tálio-201, são os átomos em si, que possuem as propriedades desejadas para a localização, dispensando assim um componente químico maior.

• A compreensão do mecanismo ou razão física para o uso de cada agente é um ponto crítico para entender achados normais ou patológicos demonstrados na cintilografia.

CARACTERÍSTICAS DOS RADIOFÁRMACOS IDEAIS

• Energias entre 100 e 200 keV são ideais para a gama-câmara.

• A meia-vida efetiva deve ser longa o bastante para a aplicação desejada,

• Os marcadores ideais não devem emitir partículas.

• A atividade específica deve ser alta.

Obs.: o tecnécio 99m é popular como marcador porque praticamente preenche todos estes requisitos.

• Olhando pela perspectiva do fármaco, as características ideais incluem uma biodistribuição adequada para atingir o objetivo, ausência de toxicidade ou efeito secundário;

• Os radiofármacos não devem sofrer dissociação nem in vivo nem in vitro;

• Devem estar facilmente disponíveis, ser fáceis de marcar e de custo razoável.

PRODUÇÃO DE RADIONUCLÍDEOS

Hoje todo os radionuclídeos de uso clínico são produzidos no reator nuclear, em ciclotrons ou outro tipo de acelerador. Radionuclídeos que ocorrem na natureza têm meia-vida longa, são pesados e tóxicos; incluem o urânio, o actínio, o tório, o rádio e o radônio. Nenhum deles têm aplicação clínica ou diagnóstica em medicina nuclear.

A ativação por nêutrons do molibdênio-98 foi o primeiro método usado para obter o molibdênio-99 para o sistema gerador de Tc-99.

Bombardeio por nêutrons do urânio-235 enriquecido resulta em produtos de fissão situados no meio da tabela periódica; por exemplo o Mo-99 é obtido hoje pela reação de fissão.

GERADORES DE RADIONUCLÍDEOS

Uma das questões práticas enfrentadas pela MN é o desejo de utilizar nuclídeos de meia-vida curta (horas versus dias ou semanas) e ao mesmo tempo a necessidade de ter radiofármacos entregues de forma comercial em hospitais e clínicas.

Uma forma prática de contornar este problema é o sistema de gerador de radionuclídeo.

Radionuclídeo pai de meia vida longa com filho de meia vida curta

Com esta combinação o gerador pode ser entregue em lugares distantes e o radionuclídeo.

Ex.: sistema gerador de Mo-99/Tc-99m que está em toda parte na prática clínica.

SISTEMA GERADOR DE MO-99/TC-99

O Mo-99 é produzido pela fissão do U-235 (e este produto é casualmente referido como “fusion-moly). A reação é a seguinte:

U-235 (n, fissão) → Mo-99

Após a produção do Mo99 em reator, ele é quimicamente purificado e passa por uma coluna de troca de aniônica composta de alumina

(Al2O3). A coluna é ajustada para um pH ácido para promover a ligação. A carga positiva da alumina faz uma ligação firme com o molibdato. A coluna carregada é colocada num continente de chumbo, com dois tubos inseridos nas extremidades da coluna para permitir a sua eluição. Antes de ser comercializado e enviado ao destinatário, o sistema gerador é autoclavado e é feito um controle de qualidade da eluição.

GERADOR – FUNCIONAMENTO E RENTABILIDADE

O gerador pode ser eluído ou “ordenhado” mais de uma vez ao dia; A segunda eluição do dia será no máximo de 50% se for feita 4,5 horas após, ou de 75% após 8,5 horas após a primeira eluição.

Medicina Nulear em Foco

2012-05-09T14:46:00.000-07:00

A Medicina Nuclear é uma especialidade médica da Radiologia que se ocupa das técnicas de imagem, diagnóstico e terapêutica utilizando Nuclídeos radioativos.

A medicina nuclear envolve o uso de materiais radioativos no estudo e no tratamento de várias condições clínicas e doenças.

Material radioativo é introduzido no corpo por injeção, inalação e/ou oralmente para avaliar órgãos e funções metabólicas específicas.

Uma pequena quantidade de material radioativo é misturada a um produto farmacêutico especializado que tem como alvo os órgãos, ossos ou tecidos específicos do corpo.

A quantidade de material radioativo usado é medida especificamente para garantir os resultados mais precisos dos exames, limitando, ao mesmo tempo, a quantidade de exposição à radiação.

Esses material se concentrará em órgãos específicos, que permitem que eles emitam radiação que é então medida por um dispositivo específico.

Com base na intensidade do sinal recebido por este dispositivo, a função de um órgão em particular ou uma lesão pode ser determinada.

SERVIÇO DE MN

n Recepção

n Sala quente*

n Sala de exames**

n Sala de injeção

n Sala de pacientes injetados

n Banheiro de injetados

n Sala de rejeitos

SALA QUENTE

n Preparação dos radiofármacos

n Gerência de rejeitos radioativos

n Exaustor

n Bancada

n Pia

n Geladeira

n Administração de doses para tratamento ambulatorial

SALA DE EXAMES

n Equipamento

n Mesa de exames

n Gantry - Detectores

n Colimadores

n Estação de protocolo

n Estação de tratamento

PRECAUÇÕES OPERACIONAIS

Para a utilização de substâncias radioativas para fins diagnósticos (in vivo) há a necessidade de técnicos responsáveis (Tecnólogo com especialização em Dosimetria, físico e médico nuclear) autorizados pela CNEN (Comissão Nacional de Energia Nuclear). Além disso é necessário a aprovação de um plano de proteção radiológica aprovado pelos órgãos competentes, onde consta as medidas para se evitar exposições radioativas desnecessárias e ainda o gerenciamento dos resíduos radioativos.

Os resíduos radioativos são acondicionados e mantidos em quarentena por durante 10 vezes o tempo do seu decaimento radioativo, quando então são desprezados em lixo comum.

Com a finalidade de se evitar exposições radioativas desnecessárias aos técnicos e aos pacientes são adotadas as seguintes medidas:
· Classificação das áreas em: área livre, área supervisionada e área de acesso restrito, de acordo com a emissão radioativa de cada área, evitando-se assim, a permanência desnecessária em ambientes supervisionado e restrito.

· Uso de blindagens de chumbo para acondicionar amostras radioativas.

Uso de aventais de chumbo para os técnicos quando do manuseio e administração de substâncias radioativas;

· Rodízio de pessoal de enfermagem para o atendimento de pacientes submetidos à dose terapêutica com Iodo-131.

· Treinamentos e educação continuada.

· Todos os médicos e técnicos envolvidos com a administração dos radioisótopos utilizam-se de dosímetros, com a finalidade de se avaliar a exposição radioativa recebida durante o período um mês.

DIAGNÓSTICO IN VITRO

• Neste tipo de exame se colhe um pouco de material do paciente (normalmente sangue) e se verifica a reação do composto radioativo com as células cancerosas

• Técnica também conhecida como radioimunoensaio.

DIAGNÓSTICO IN VIVO

• Conhecido como mapeamento

• Realizado para verificação da funcionalidade de um orgão ou a detecção precoce de tumores

• Denominado cintilografia por utilizar um cristal de cintilação para obter a imagem

TERAPIA

• Radiofármaco é administrado via oral na forma de comprimidos

• Outra forma: Braquiterapia -> intervenção cirúrgica onde são introduzidos no paciente no paciente fontes radioativas para tratamento localizado de tumores

EM MEDICINA NUCLEAR DIFERENTES EMISSORES GAMA SÃO UTILIZADOS:

– Tipo e energia de emissão (energia)

– Velocidade de desintegração (decaimento)

– Tempo que a atividade radioativa decai metade do seu valor inicial (meia vida)

APLICAÇÕES CLÍNICAS

As técnicas empregadas na MN são seguras e indolores; Esta técnica revela dados da função dos órgãos, ao contrário dos outros métodos, que tipicamente mostra apenas estrutura anatômica dos órgãos; É uma maneira de coletar informações de diagnóstico médico que, de outra forma, não estariam disponíveis.

Os exames de medicina nuclear são benéficos para estudar danos fisiológicos do coração, restrição do fluxo sanguíneo ao cérebro, além do funcionamento de outros órgãos como a tireóide, rins, fígado e pulmões. Também tem usos terapêuticos valiosos como o tratamento da tireóide e alívio da dor para certos tipos de câncer dos ossos.

As aplicações da medicina nuclear estão crescendo através de avanços na obtenção de imagens digitais e de radiofármacos mais eficientes.

Pelo fato de que radionuclídeos selecionados se concentrarão em órgãos ou tecidos específicos, diferentes tipos de traçadores de radionuclídeos podem ser utilizados para avaliar esses órgãos, sistemas orgânicos e várias funções fisiológicas.

A medicina nuclear permite diagnosticar doença com base nos distúrbios funcionais ou metabólicos que geralmente ocorrem antes das alterações morfológicas no curso da doença. Isto deve-se aos

radiofármacos altamente específicos que permitem detectar anormalidades funcionais bem definidas em vez de fenômenos morfológicos realçados por contrastes menos específicos utilizados na TC ou RM.

A medicina nuclear tem potencial para diagnóstico precoce, o qual pode ser especialmente útil no caso de doença maligna. Além disso, pesquisas rápidas de todo o corpo podem ser realizadas.

EX. DIAGNÓSTICOS

ü Disfunções metabólicas e funcionais

ü Processos inflamatórios e infecciosos

ü Traumas

ü Neoplasias

ü Alterações pé fusionais e vasculares.

EX. DE TERAPIA

ü Câncer da tireóide

ü Hipertireoidismo

ü Dores ósseas por metástases

ü Tumores neuroendócrinos.

CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DE UM RADIONUCLÍDEO

Meia-vida física = é o tempo necessário para a atividade de um elemento radioativo seja reduzida à metade da atividade inicial.

- Isso significa que, para cada meia-vida física que passa, a atividade vai sendo reduzida à metade da anterior, até atingir um valor insignificante, que não permite mais distinguir suas radiações das do meio ambiente.

Meia-vida biológica = Tempo necessário para que a metade de um elemento radioativo administrado em um organismo seja eliminado pelas vias normais.

Meia-vida efetiva = Depende da meia-vida física e da meia-vida biológica. É tempo necessário para que a dose de radiação em um órgão fique reduzido a metade.

Meia-vida biológica = Descreve o clareamento biológico (eliminação) de um dado radionuclídeo num tecido ou órgão - não é precisa.

Meia-vida efetiva = Depende da meia-vida física e biológica.

- A dose vai decaindo ao longo do tempo.

1. DETECÇÃO DA RADIAÇÃO E INSTRUMENTAÇÃO EM MEDICINA NUCLEAR.

Câmara de Anger (gama câmara).

A câmara gama, ou câmara de Anger, é um equipamento usado na medicina nuclear para detectar e localizar a origem espacial da radiação gama emitida pelos radiofármacos administrado no paciente. Ela produz uma imagem dos órgãos do paciente com zonas frias e zonas quentes .

A câmara gama é constituída por:

• Colimador;

• Detector de radiação gama;

• Tubos fotomultiplicadores;

• Computador com um sistema específico para MN integrado ao equipamento, onde as imagens são produzidas e processadas.

• Mesa de exame;

• Circuitos elétricos .

*Cada fabricante possui modelos diferentes, sendo que cada exame exige equipamentos específicos.

COLIMADORES.

- O fóton ao sair do paciente encontra primariamente o colimador da gama – câmara;

- O colimador seleciona campo de visão do estudo e a direção de entrada dos fótons;

- Separa fótons não perpendicular ao equipamento ou com variações de energia;

TIPOS DE COLIMADORES:

- Colimador de furos paralelos;

- Colimador de furo único;

- Colimador de furos convergentes;

- Colimador de furos divergentes.

Colimador de furos paralelos.

É o mais utilizado na prática diária consiste em uma folha de chumbo com milhares de furos paralelos distribuídos uniformemente. Constitui-se de colimadores para diferentes taxas de energia

Tipos de colimadores de furos paralelos:

§ Baixa energia (LEHR) – até 140 keV (ex: Tc 99m)

§ Média energia (HEGP) – até 400 keV (ex: gálio 67 – 93, 185, 300 e 395 keV)

§ Alta energia (MEEP) – maiores que 364 KeV (ex: Iodo-131)

Colimador de furo único (Pin role).

• Aumenta o campo de visão da região em estudo, proporciona pequeno campo de detecção.

• Possui um ponto focal e o seu campo de visão aumenta com a distância. Utilizado para realizar imagens de órgãos pequenos, como: tireóide, paratireóides e rins.

Colimador de furos convergentes

• Aumenta o campo de visão da região em estudo.

• São utilizados para magnificar a imagem geometricamente .

• Aplicação principalmente em exames pediátricos.

• Substituíram parcialmente o colimador Pin Hole.

• Utilizados nas imagens tomográficas por SPECT.

• Otimizam a área do detector.

Ex: Fan beam (septos dispostos em leque)., utilizados para estudos cerebrais e Cone beam (dispostos em forma de cone) para SPECT.

Colimador de furos divergentes

- Diminui o campo de visão e a imagem;

- Permitem imagens de maior área corporal que a permitida;

- Desvantagem por produzirem distorção da imagem;

Ex: cintilografia pulmonar em pacientes anatomicamente largos.

Cristal de Iodeto de Sódio ativado com tálio (cristal detector de raios gama).

• Depois de passar pelo colimador os fótons encontrará o detector de radiação gama, construído geralmente por cristal de iodeto de sódio ativado com tálio;

• Este cristal tem a capacidade de absolver a energia gama e transformá-la em luz; Ex.: 1 (um) fóton de 99mTc (140 KeV) emite 4.200 fótons luminosos no cristal.

Fotomultiplicadores

• São estruturas capazes de ampliar a energia luminosa produzida nos cristais e transformá-lo em sinal elétrico.

• A presença de maior número permite melhor resolução e localização espacial da imagem.

Captador de sinal elétrico (detector de sinal elétrico).

• Após o fotomultiplicador transformar o sinal luminoso em sinal elétrico, este sinal é captado por um dispositivo que transforma este sinal elétrico em informações que serão processados pelo computador.

Circuito elétrico e computador

- O circuito elétrico serve para movimentar o cabeçote, a mesa e selecionar a janela do fotomultiplicadores (para seleção de energia desejada Ex.: 144 keV).

- O computador serve para transformar o sinal adquirido no equipamento em imagens e para processar essas imagens.

- Existe no mercado uma variedade de gama câmara, embora o princípio de captação de sinal para a formação da imagem não mude, os modelos variam de fabricante para fabricante.

TÉCNICAS DO EXAME EM MN.

- Estudos estáticos – imagens planas (estáticas) que podem ser adquiridas em: Spots (exames de tireóide), Scans (cintilografias ósseas e pesquisas de corpo inteiro);

- Estudos dinâmicos – várias imagens, em pequenos intervalos de tempo, úteis para a obtenção do fluxo sanguíneo dos ossos, dos rins, das vias biliares e estudo do refluxo gastro-esofágico e do esvaziamento gástrico;

- Estudos de corpo inteiro;

- Syma: utilizado em conjunto às imagens do coração, em movimento, para a obtenção da fração de ejeção do ventrículo esquerdo.

- Estudos Tomográficos por emissão de fóton único – SPECT - utilizado para a obtenção de imagens tomográficas e tridimensionais

- Estudos tomográficos por emissão de pósitrons – PET.

Ambas são técnicas de diagnóstico por imagem, que diferem no tipo de radioisótopo utilizado.

PET é a Tomografia por emissão de pósitrons, que utiliza emissores de pósitrons como o F-18 e SPET é a Tomografia por emissão de fóton único, que utiliza emissores gama, como o Tc-99m.

Tomografia Computada por Emissão de Fóton Único – SPECT.

SPECT – Single Photon Emission Computed Tomography

Assim como na PET, SPECT calcula a concentração de radio-nuclídeos introduzidos no corpo do paciente. Como na tomografia computadorizada, isto é feito girando o detector de fótons em torno do paciente, para detectar a posição e a concentração do radio-nuclídeos

Como a fonte, os radio-nuclídeos, estão dentro do corpo do paciente, a análise é muito mais complexa do que para a tomografia computadorizada, onde a localização e energia da fonte, externa ao corpo, é sempre conhecida. A energia dos fótons da SPECT são de cerca de 140 keV. Como somente um fóton é emitido, não se pode utilizar a técnica de coincidência, utilizada na PET. A resolução final, da ordem de 7 mm, é um fator de 3 ou 4 pior do que na PET, e muito piores do que tomografia convencional. As imagens são limitadas pelo ruído quântico. O custo de uma imagem SPECT é da ordem de US$ 700, enquanto o de uma PET é da ordem de US$ 2000.

Os actuais PET e SPECT funcionam com o mesmo princípio do antigo mapeamento de tiróide, apenas foi acrescido e requintado com sofisticação técnica e com os modernos recursos da informática.
Inicialmente, primeiro injecta-se no paciente uma dose de uma substância radioativa, chamada traçadora, que será absorvida pelo cérebro. Normalmente trata-se de uma molécula normal de glicose, facilmente absorvida pelas células cerebrais, molécula esta ligada artificialmente ao flúor radioativo. As células no cérebro mais ativas absorverão mais substância traçadora porque elas tem um metabolismo mais acelerado e, consequentemente, necessitam de mais energia.
Nessas circunstâncias o átomo de flúor, por ser radioativo, emite um pósitron, que é uma espécie de eléctron com carga eléctrica positiva. Quando este pósitron colide com o eléctron ocorre libertação de raios gama, que são captados pelo aparelho de PET (Positron Emission Tomography). Quando a emissão não é pósitron mas sim fóton (outra partícula do átomo), o método se chamará SPECT.

VANTAGENS:

ü Emprega-se radiofármacos convencionais;

ü Custo acessível;

ü Seu princípio é o uso de um radiofármaco.

Modalidade de imagem que combina a técnica da medicina nuclear convencional e métodos da tomografia computadorizada (CT), onde os dados de imagens projetados são adquiridos de diferentes ângulos em torno do paciente.

Na técnica de SPECT Atividade detectada deve ser a mesma em todas as projeções.

Problemas encontrados na prática:

Ø Angulação do detector ou colimador;

Ø Variação da atividade com o tempo;

Ø Atenuação não uniforme;

Ø Movimento do paciente.

PET (POSITRON EMISSOR TOMOGRAPHY)

Detecta com precisão quando determinada parte do corpo apresenta alteração de metabolismo. A máquina obtém uma série de imagens e as agrupa, criando uma figura tridimensional na tela do computador.

Seu princípio é o uso de um radiofármaco chamado FDG, ou fluoro-deoxi-glicose, marcado com o flúor-18 (FDG-18F), que é semelhante à glicose. O FDG-18F é captado por células que têm grande consumo de glicose por ter maior atividade metabólica. A partir daí, os médicos podem fazer recortes nas imagens e selecionar partes do corpo para realizar observações mais detalhadas. “O exame antecipa o diagnóstico e ajuda a acompanhar com mais precisão o estágio das doenças”, Máquinas como o PET-Scan simplificam os procedimentos médicos. “O equipamento tem a vantagem de descobrir, de antemão, se o tumor é maligno sem precisar fazer exames invasivos”.

FDG é uma molécula normal de glicose, o combustível básico de energia das células, ligado artificialmente a um átomo de flúor radioativo. O átomo de flúor na molécula FDG sofre um decaimento radioativo, emitindo um pósitron ( este é uma espécie de elétron, com uma carga elétrica positiva, portanto trata-se de anti-matéria) Quando o pósitron colide com o elétron ocorre uma aniquilação anti-matéria, liberando um jorro de energia, em forma de dois raios gama, orientados em direção oposta (180 graus uma da outra). Isto então será mostrado pelo aparelho PET. Por isso que o PET se chama Positron Emission Tomography.

Como a radiação gama emitida dentro do cérebro é simétrica, o par de detectores posicionados a 180 graus um do outro simultaneamente poderão sentir os raios. O computador mostra uma imagem que é semelhante a uma seção ou fatia passando pelo cérebro. A fatia pode seguir uma orientação horizontal (chamada seção transversal), como é mostrada aqui, ou uma orientação vertical (chamada seção coronal).

O número de pulsos de radiação contados pelo computador em um intervalo fixo de tempo é mostrado na tela de video com um pontinho, cuja intensidade é mostrada em níveis de cinza (tonalidades de cinza). O preto significa atividade nula (contagem zero), e o branco puro significa o nível mais alto de contagem. A mesma imagem pode ser exibida em falsa cor, que permite obter um contraste melhor das regiões "quentes". A escala de falsa cor converte cada nível de cinza em um tom de cor em um arco-iris, sendo o vermelho representando a contagem mais alta, depois vindo o amarelo, depois o verde, e assim por diante. Azul, violeta e preto representam os níveis mais baixos de atividade.

Um dos truques usados para mostrar atividade específica no cérebro é usar radiofármacos que se ligam quimicamente a certos neuronios. Neste exemplo, um radiofármaco que tem uma certa afinidade por células contendo o transmissor DOPA, concentra em uma área do cérebro chamada núcleos basais, que são responsáveis pelo controle do movimento. Essas células são danificadas na doença de Parkinson , de modo que elas têm concentração mais baixa de DOPA. Assim, o PET é um excelente método para quantificar a função cerebral em pessoas com essa doença.

Legenda da imagem acima. À esquerda imagem de um cérebro normal e à direita um paciente drogado com cocaína. O equipamento ideal para utilizar o 18F-FDG é o PET (Positron Emissor Tomography). O exame com 18F-FDG é útil no diagnóstico de tumores cerebrais. Semelhantemente, alguns medicamentos ou drogas aceleram ou inibem a atividade cerebral e esse efeito pode ser avaliado com o 18F-FDG. Até mesmo as emoções geram atividades seletivas no cérebro que podem ser localizadas com o uso do 18F-FDG. Veja na figura abaixo um exemplo da imagem do cérebro normal e sob o efeito da droga cocaína.

Legenda da imagem acima. Elas foram tomadas em duas diferentes condições. Na primeira (imagem superior), o indivíduo estava ouvindo um texto, de modo a aprender uma nova tarefa de linguagem. O mapa de cores mostra as regiões do cérebro que foram ativadas pôr essa tarefa, em outras palavras, onde existiam células trabalhando mais do que seu estado de repouso, com um metabolismo mais alto (usando mais energia e mais fluxo sanguíneo). O tomógrafo PET mostra o grau de atividade na forma de uma escala com diversos tons de cor, como um arco-íris. Regiões amarelas e vermelhas são "mais quentes", ou seja, elas indicam uma atividade celular mais alta. Regiões azuis e pretas mostram atividade diminuída ou não existente. Enquanto está obtendo esta imagem, o paciente ainda não tinha praticado o suficiente, a tarefa de aprendizado de linguagem. A atividade cerebral mais alta é mostrada numa área chamada lobo temporal, responsável pela percepção auditiva , e também em outra área chamada Córtex Pré Frontal, responsável pelo entendimento da linguagem

A segunda condição (imagem inferior), o mesmo indivíduo agora aprendeu a tarefa de linguagem e a está renunciando. Você pode facilmente ver no mapa colorido que duas regiões diferentes do cérebro foram ativadas em cada condição. Agora a atividades está concentrada na área do Córtex que é responsável pelo controle motor da voz, a chamada área de Broca, assim chamada pôr ela foi descoberta pôr um médico francês chamado Pierre Paul Broca, no final do século passado. Assim, o mapa funcional obtido com o PET corresponde intimamente ao que nós sabemos a respeito da Neuroanatomia Funcional do cérebro, quando descoberta pôr outros métodos. A diferença aqui é que nós podemos na realidade obter uma imagem em tempo real da função cerebral.

A imagem do PET pode ser usada para uma ampla gama de estudos experimentais e clínicos do cérebro. Uma verdadeira explosão de uma nova pesquisa sobre as funções do cérebro que foi causada pôr uma maior disponibilizada de equipamentos PET ao redor do mundo (eles são muito caros, custam vários milhões de dólares cada, e tem alto custo de operação). Atualmente, no começo de 1997 existe mais de 140 instalações PET ao redor do mundo.

PRINCIPAIS APLICAÇÕES SPECT/PET

ü Neurologia – demências, epilepsias, parkinson...

ü Farmacologia – testes de novos fármacos

ü Cardiologia - obstruções

ü Oncologia – desenvolvimento de tumores

ü Nefrologia – distúrbios renais

ü Angiologia – doenças vasculares

Esta é uma metodologia da medicina nuclear que iniciou há aproximadamente 30 anos e que recentemente tem tido grande destaque por sua importância nas áreas de oncologia, neurologia e cardiologia.

VANTAGENS SPECT/PET

ü Vantagens

ü Não necessita de intervenção cirúrgica;

ü Resultado rápido;

ü Confiabilidade;

ü Pode identificar problemas futuros (análise metabólica).

ü Minimamente invasivo.

DESVANTAGENS SPECT/PET

ü Desvantagens

ü Ingestão ou inalação de radiofármacos;

ü Custo dos exames;

ü Preço do equipamento;

ü Infra estrutura necessária.