diary ners fuah

2012-11-14T00:03:00.001-08:00

Toko Alat Kesehatan Jogja

KAMI MELAYANI PENJUALAN ALAT-ALAT KESEHATAN ECERAN DAN GROSIR UNTUK CEK DAN BANDING HARGA BISA BUKA WEB KAMI DI
alatkesehatangrosiran.blogspot.com

AYO BURUAN SEBELUM KEHABISAN................................

2011-12-15T20:55:00.000-08:00

Alat kesehatan jogja, alkes murah, alkes jogja
Kunjungi web http://alatkesehatangrosiran.blogspot.com/ untuk membandingkan harganya ayo buruan..........

Alat gerak pada manusia dan hewan tingkat tinggi adalah tulang dan otot. Tulang disebut alat gerak pasif, sedangkan otot disebut alat gerak aktif karena kemampuannya berkontraksi sehingga dapat menggerakkan tulang. Posting kali ini membahas dengan singkat mengenai Sistem gerak pada manusia : Tulang dan Otot.

Tulang

Tulang-tulang dalam tubuh manusia menyusun suatu sistem kerangka. Tulang-tulang yang menyusun rangka mempunyai struktur yang beraneka ragam, sesuai dengan fungsinya. Secara umum fungsi rangka adalah:

menegakkan tubuh
sebagai alat gerak pasif
tempat melekatnya otot-otot rangka
melindungi alat-alat yang vital seperti otak, jantung, paru-paru dan lain sebagainya
tempat pembentukan sel-sel darah
tempat deposit kalsium dan fosfat

Macam-macam Tulang

Tulang dapat dibedakan atas beberapa macam, baik berdasarkan jenisnya maupun berdasarkan bentuknya. Berdasarkan jenisnya, tulang dapat dibedakan menjadi 2, yaitu:

Tulang rawan (kartilago)

Tulang rawan (kartilago) terdiri atas sel-sel tulang rawan (kondrosit) yang mengeluarkan matriks yang disebut kondrin. Tulang rawan bersifat bingkas atau lentur. Tulang rawan pada anak berbeda dengan tulang rawan pada orang dewasa, karena tulang rawan pada anak berasal dari mesenkim dan lebih banyak mengandung sel tulang, sedangkan pada orang dewasa berasal dari perikondrium (selaput tulang rawan) yang mengandung calon sel tulang rawan (kondroblas).

Tulang keras / sejati (osteon)

Tulang keras dibentuk oleh sel-sel tulang keras (osteosit) yang mengeluarkan matriks yang mengandung senyawa kapur dan fosfat. Penimbunan senyawa ini dalam matriks menyebabkan tulang menjadi keras. Osteosit yang meyusun tulang keras menempati suatu bagian yang disebut lakuna. Lakuna ini dihubungkan dengan lakuna-lakuna lain oleh suatu saluran kecil yang disebut kanalikuli. Lakuna yang berisi osteosit ini membentuk suatu struktur konsentris yang berpusat pada bagian tengan yang disebut saluran Havers. Pada saluran ini terdapat sistem saraf dan pembuluh darah yang bertugas mensuplai oksigen dan nutrisi bagi osteosit.

Berdasar matriksnya dikenal dua macam tulang, yaitu:

tulang keras atau tulang kompak, bila matriks tulang rapat dan padat, misalnya:tulang pipa
tulang spons, bila matriksnya berongga, misalnya: tulang pendek, tulang pipih

Berdasarkan bentuknya tulang dapat dibedakan menjadi tiga macam, yaitu:

tulang pipa, misalnya tulang paha, tulang betis, tulang kering, tulang hasta, dan tulang pengumpil
tulang pipih, misalnya tulang rusuk, tulang belikat, dan tulang tengkorak
tulang pendek, misalnya tulang pangkal lengan, tulang pangkal kaki, dan ruas-ruas tulang belakang

Osifikasi (proses penulangan)

Tulang pipa terbagi atas tiga bagian, yaitu bagian ujung disebut epifise, bagian tengahnya yang tersusun atas tulang keras disebut diafise, dan antara diafise dan epifise terdapat cakra epifise, yang terdiri atas tulang rawan dan banyak mengandung osteoblas (calon osteosit). Pada orang yang masih dalam pertumbuhan bagian inilah yang dapat bertambah panjang. Di dalam tulang pipa terdapat rongga. Rongga ini terjadi karena aktivitas osteoklas yang berfungsi merombak sel-sel tulang. Selanjutnya rongga itu berisi sumsum tulang. Sumsum ini berwarna kuning, yang merupakan campuran antara lemak dan sumsum merah.
Osifikasi adalah proses perubahan tulang rawan menjadi tulang keras. Rangka manusia telah terbentuk pada akhir bulan kedua, atau awal bulan ketiga pada waktu perkembangan embrio. Yang mula-mula terbentuk adalah tulang rawan. Kartilago berasal dari jaringan ikat embrional atau mesenkim. Di dalam kartilago terdapat rongga yang mengandung osteoblas. Peristiwa pengerasan tulang ini urutannya sebagai berikut:

tulang rawan pada embrio banyak mengandung osteoblas, terutama pada bagian tengah epifise dan bagian tengah diafise serta pada jaringan ikat pembungkus tulang rawan
osteoblas kemudian akan membentuk osteosit, (sel-sel tulang keras), yang tersusun melingkar membentuk suatu sistem Havers, yang banyak mengandung pembuluh darah serta serabut saraf
osteosit mensekresikan zat protein yang akan menjadi matriks tulang, dan setelah mendapatkan tambahan senyawa Ca dan P, maka tulang akan mengeras
terjadinya penulangan pada bagian epifise dan diafise akan menyebabkan terbentuknya daerah antara yang tidak mengalami penulangan yang disebut cakra epifise yang berupa tulang rawan yang banyak mengandung osteoblas
bagian cakra epifise terus mengalami penulangan, sehingga bagian inilah yang dapat menyebabkan tulang tumbuh memanjang
di bagian tengah tulang pipa terdapat osteoklas yang merombak sel-sel tulang yang telah terbentuk, sehingga terbentuk rongga yang berisi sumsum tulang

Hubungan Antartulang (Artikulasi)

Tulang-tulang di dalam tubuh ada yang saling berhubungan dengan erat ada pula yang tidak. Hubungan antartulang ini disebut artikulasi. Hubungan antara tulang yang satu dengan lainnya (persendian tulang) dapat dibedakan menjadi dua, yaitu sinartrosis dan diartrosis.

Sinartrosis, yaitu hubungan antartulang yang tidak memungkinkan adanya gerak. Pada jenis artikulasi ini penghubungnya adalah jaringan ikat yang kelak akan mengalami osifikasi. Misalnya hubungan antar tulang tengkorak (sutura)
Amfiarthrosis yaitu hubungan antartulang yang memungkinkan sedikit gerak karena antartulang dihubungkan oleh tulang rawan. Misalnya ruas tulang belakang (vertebrae) dan hubungan antara tulang belakang dengan tulang rusuk.
Diartrosis, yaitu hubungan antartulang yang memungkinkan timbulnya gerak, sering disebut dengan sendi.

Macam-macam hubungan diartrosis:

Sendi kaku, kedua ujung tulang agak rata, sehingga menghasilkan gerakan geser dan tidak berporos. Contohnya,hubungan antartulang karpal (tulang pergelangan kaki).
Sendi engsel, ujung tulang yang bergerak membentuk lekukan. Gerakan ini berporos satu. Misalnya, hubungan tulang pada siku, lutut dan ruas antar jari.
Sendi ovoid, di mana kedua ujung tulang yang satu berbentuk oval, dan masuk ke dalam suatu lekuk yang berbentuk elips. Misalnya, persendian antara pergelangan tangan dan tulang pengumpil. Sendi ini memungkinkan berporos dua dengan gerak ke kiri dan ke kanan, maju-mundur dan muka-belakang.
Sendi putar, ujung tulang yang satu dapat mengitari ujung tulang yang lain. Gerakan ini memungkinkan adanya gerakan rotasi yang berporos satu. Misalnya, hubungan antara tulang kepala dan tulang atlas.
Sendi pelana, kedua ujung tulang membentuk sendi pelana berporos dua. Misalnya, hubungan antara ruas jari tangan dengan tulang tapak tangan.
Sendi peluru (endartrosis), apabila ujung tulang yang satu berbentuk bonggol masuk ke tulang yang berbentuk cekungan. Hubungan ini berporos tiga. Misalnya, tulang lengan atas dengan tulang belikat, tulang paha dengan tulang pinggul.

musculoskeletal

2011-12-15T20:50:00.001-08:00

Otot disebut juga alat gerak aktif karena memiliki kemampuan berkontraksi sehingga dapat menggerakkan tulang. Sifat otot ada tiga yaitu: kontraktibilitas (kemampuan memendek), elastisitas (kemampuan kembali ke bentuk semula), dan ekstensibilitas (kemampuan memanjang).
Setiap otot memiliki dua atau lebih tendon (ujung otot). Tendon yang melekat pada tulang yang bergerak disebut insersio, sedang yang melekat pada tulang yang tidak bergerak disebut origo.
Otot dibungkus oleh selaput yang disebut fasia superfisialis, sebenarnya disusun oleh kumpulan serabut otot yang dibungkus oleh selaput fasia propia. Satu serabut otot dibungkus oleh selaput sarkolemma, dan dibentuk oleh banyak miofibril. Satu miofibril disusun oleh banyak sarkomer dimana tiap sarkomer tersusun dari aktin dan miosin.

Beginilah struktur otot manusia

Rangsang yang datang dari otak akan diteruskan ke otot oleh asetilkolin, suatu zat yang berfungsi menghantarkan rangsang (impuls). Rangsang yang tiba di otot akan menyebabkan terbentuknya ikatan antara aktin dan miosin membentuk aktomiosin. Bila terbentuk aktomiosin, otot akan memendek (berkontraksi) sehingga dapat menggerakkan tulang.

Arah gerak otot

Otot-otot yang menimbulkan arah gerak yang berlawanan disebut otot antagonis. Arah gerakan yang antagonis dapat berupa:

ekstensor (meluruskan) x fleksor (membengkokkan)
abduktor (menjauhi badan) x adduktor (mendekati badan)
depresor (menurunkan) x elevator (mengangkat)
supinasi (menengadah) x pronasi (menelungkup)

Contoh otot antagonis adalah otot bisep (otot ber-origo dua) dan otot trisep (otot ber-origo tiga).
Otot-otot yang bekerjasama untuk menimbulkan suatu gerak searah disebut otot sinergis. Contoh gerak sinergis adalah gerak pronasi (menelungkupkan telapak tangan) yang timbul karena kerjasama otot pronator teres dan pronator kuadratus.

Energi untuk kontraksi otot

Energi untuk kontraksi otot diperoleh dari penguraian ATP (Adenosin trifosfat). Sewaktu kontraksi ATP terurai menjadi ADP (Adenosin difosfat) dan melepaskan energi yang digunakan untuk mengikatkan aktin dan miosin. Selanjutnya ADP masih dapat dipecah lagi menjadi AMP dan melepaskan energi. Bila ATP dan ADP dalam otot telah habis, maka otot tidak mampu lagi berkontraksi. Untuk dapat berkontraksi kembali maka ATP harus dibentuk lagi.
Energi untuk membentuk kembali ATP berasal dari hasil penguraian glikogen. Glikogen akan diubah dulu menjadi laktasidogen lalu diubah menjadi glukosa (bentuk gula yang larut dalam darah). Glukosa akan dioksidasi secara aerob dan menghasilkan energi untuk mengikatkan gugus P pada ADP sehingga terbentuk ATP yang siap kembali digunakan untuk sumber energi bagi kontraksi otot. Proses respirasi aerob ini dilepaskan CO₂ dan H₂O.
Bila otot bekerja amat keras diperlukan banyak ATP yang tidak bisa tercukupi dengan respirasi aerob saja. Untuk itu selain respirasi aerob, juga berlangsung respirasi anaerob dimana glukosa dipecah tanpa oksigen menghasilkan energi dan CO₂ dengan hasil samping asam laktat yang menyebabkan lelah dan linu pada otot.

Kelainan dan gangguan pada sistem gerak

Tulang sebagai organ tubuh sering mengalami gangguan ataupun kelainan. Kelainan ini dapat disebabkan oleh serangan kuman, kekurangan zat, hormon, vitamin, atau karena sebab-sebab lain.

Arthritis eksudatif, infeksi sendi oleh kuman (gonorhoeo atau sifilis)
Arthritis sika, berkurangnya minyak sendi, sehingga seakan-akan sendi menjadi kering. Pada waktu sendi digerakkan, sendi seperti berderik dan menimbulkan rasa nyeri
Memar, terjadi karena sobeknya selaput sendi. Bila sobeknya selaput sendi ini diikuti oleh lepasnya ujung tulang dari sendi maka disebut urai sendi
Layuh semu, adalah keadaan di mana tulang tidak bertenaga. Hal ini misalnya disebabkan oleh infeksi sifilis pada anak sejak dalam kandungan. Infeksi ini menyebabkan rusaknya cakra epifise, sehingga tulang menjadi layuh.
Fraktura / fisura, adalah patah / retaknya tulang. Dibedakan menjadi dua, yaitu patah tulang terbuka dan patah tulang tertutup. Patah tulang tertutup terjadi apabila tulang yang patah tetap terlindungi oleh otot dan kulit. Sedang patah tulang terbuka terjadi apabila tulang yang patah, merobek otot dan kulit sehingga mencuat ke permukaan
Nekrosa, adalah matinya sel tulang. Biasanya hal ini disebabkan oleh kerusakan periosteum (selaput pembungkus tulang keras) yang bertugas menumbuhkan tulang.
Gangguan pada ruas-ruas tulang belakang (vertebrae), jika ruas-ruas tulang belakang dilihat dari samping tampak terlalu bengkok ke depan disebut lordosis, dan bila terlalu bengkok ke belakang disebut kifosis, dan bila ruas-ruas tulang belakang bengkok ke samping disebut skoliosis.

sistem respirasi

2011-12-15T20:48:00.001-08:00

Pernapasan atau respirasi merupakan serangkaian langkah proses pengambilan oksigen dan pengeluaran sisa berupa karbondioksida dan uap air. Oksigen diperlukan oleh seluruh sel-sel tubuh dalam reaksi biokimia (oksidasi biologi) untuk menghasilkan energi berupa ATP (adenosin tri phosphat). Reaksi tersebut menghasilkan zat sisa berupa karbondioksida dan uap air yang kemudian dihembuskan keluar. Jadi tujuan respirasi sebenarnya adalah untuk membentuk ATP yang diperlukan untuk seluruh aktivitas kehidupan.
Berdasarkan tempat terjadinya pertukaran gas O₂ dan CO₂, pernapasan dapat dibedakan menjadi dua, yaitu:

pernapasan luar/respirasi eksternal, yaitu pertukaran O₂ dalam alveolus dengan CO₂ dalam darah.
pernapasan dalam/respirasi internal, yaitu pertukaran gas O₂ dengan CO₂ dari aliran darah dengan sel-sel tubuh

Alat-alat Respirasi pada Manusia

Organ-organ pernapasan manusia terdiri atas:

Hidung, merupakan jalan masuknya udara. Di dalam rongga hidung udara akan mengalami penyaringan dan penghangatan
Farink (tekak), merupakan persimpangan tenggorokan dengan kerongkongan
Larink (pangkal tenggorokan), di dalamnya terdapat pita suara (syrink)
Trakhea (tenggorokan), dindingnya terdiri atas epitel yang bersilia (bagian dalam), cincin tulang rawan yang berotot polos (tengah), dan jaringan ikat (lapisan luar). Trakhea merupakan jalan nafas dari hidung ke paru-paru
Bronkhus, adalah percabangan trakhea ke kiri dan ke kanan
Bronkhiolus, percabangan bronkus
Alveolus (gelembung paru-paru), banyak mempunyai kapiler darah, di sinilah terjadi pertukaran O₂ dan CO₂. Kumpulan alveolus inilah yang membentuk paru-paru (pulmo). Paru-paru dibungkus oleh selaput pleura rangkap dua, dan di antara keduanya terisi oleh cairan limfe.

Mekanisme Pernafasan

Gerakan pernapasan diatur oleh pusat pernapasan (medulla oblongata) yang terdapat di otak. Sedangkan keinginan bernafas adalah karena adanya rangsangan dari konsentrasi CO₂ dalam darah. Bila kita menahan napas dalam waktu tertentu, maka dorongan untuk bernapas semakin besar. Ini terjadi karena kadar CO₂ dalam darah semakin meningkat dan akan memacu pusat pernapasan agar organ pernapasan melakukan gerakan bernapas.
Ada dua cara pernafasan yang dilakukan manusia, yaitu pernafasan dada dan pernafasan perut. Organ yang terlibat pada pernafasan dada adalah tulang rusuk, otot antar rusuk (intercostae), dan paru-paru. Sedangkan pada pernafasan perut yang terlibat adalah diafragma, otot perut, dan paru-paru.

1. Pernapasan dada

Inspirasi : Bila otot antar tulang rusuk berkontraksi, maka tulang rusuk terangkat, volume rongga dada akan membesar sehingga tekanan udara di dalamnya menjadi lebih kecil daripada tekanan udara luar, sehingga udara masuk ke paru-paru.
Ekspirasi : Bila otot antar tulang rusuk relaksasi, maka posisi tulang rusuk akan menurun, akibatnya volume rongga dada akan mengecil sehingga tekanan udara membesar, akibatnya udara terdorong ke luar dari paru-paru.

2. Pernapasan perut

Inspirasi : Bila otot diafragma berkontraksi, maka posisi diafragma akan mendatar, akibatnya volume rongga dada bertambah besar, tekanan mengecil, sehingga udara masuk ke paru-paru
Ekspirasi : Bila otot diafragma relaksasi, maka posisi diafragma naik/melengkung, sehingga rongga dada mengecil, tekanan membesar, akibatnya udara terdorong keluar.

Ekspirasi bukan saja akibat otot-otot antar tulang rusuk dan diafragma yang berelaksasi, tetapi juga karena kontraksi otot dinding perut.

Volume Udara Pernafasan

Volume udara yang dipernafaskan sangat bervariasi, sebab dipengaruhi oleh cara dan kekuatan seseorang melakukan respirasi. Udara yang dipernafaskan oleh tubuh dapat digolongkan menjadi:

Volume Tidal (VT) : Volume udara yang keluar masuk paru-paru sebagai akibat aktivitas pernapasan biasa (500 cc).
Volume Komplemen (VK) : Volume udara yang masih dapat dimasukkan secara maksimal ke dalam paru-paru setelah inspirasi biasa (1500 cc)
Volume Suplemen (VS) : Volume udara yang masih dapat dihembuskan secara maksimal dari dalam paru-paru setelah melakukan ekspirasi biasa (1500 cc)
Volume Residu (VR) : Volume udara yang selalu tersisa di dalam paru-paru setelah melakukan ekspirasi sekuat-kuatnya (1000 cc)
Kapasitas Vital (KV) : Volume udara yang dapat dihembuskan sekuat-kuatnya setelah melakukan inspirasi sekuat-kuatnya (KV = VT + VK + VS)
Kapasitasi Total (KT) : Volume total udara yang dapat tertampung di dalam paru-paru (KT = KV + VR)

Frekuensi Pernafasan

Pada umumnya setiap menit manusia mampu bernapas antara 15 – 18 kali. Cepat atau lambatnya manusia bernapas dipengaruhi oleh beberapa faktor, antara lain:

Umur, umumnya makin bertambah umur seseorang akan makin rendah frekuensi pernapasannya
Jenis kelamin, umumnya laki-laki lebih banyak gerak, sehingga lebih banyak memerlukan energi
Suhu tubuh, makin tinggi suhu tubuh semakin cepat frekuensi pernapasannya
Posisi tubuh, ini berpengaruh terhadap mekanisme inspirasi dan ekspirasi
Kegiatan, karena orang yang giat melakukan kegiatan memerlukan lebih banyak energi dari pada orang yang sedang santai

Bagaimana pertukaran O₂ dan CO₂ bisa berlangsung?

Saat kita menghirup udara, O₂ akan bergerak menembus alveolus paru-paru, lalu diikat dan diangkut oleh darah menuju ke seluruh jaringan tubuh. Sekitar 97% oksigen yang masuk ke dalam darah akan diangkut oleh hemoglobin/eritrosit, sedangkan yang 2-3 % lagi akan larut dan diangkut oleh plasma darah. Oksigen yang terikat dalam Hb dikenal dengan oksihemoglobin (HbO₂). Persamaan reaksi oksigen dengan hemoglobin adalah sebagai berikut:
Hb + O₂ —-> HbO₂ (pengikatan oksigen oleh darah di alveolus paru-paru)
HbO₂ —–> Hb + O₂ (pelepasan oksigen oleh darah, selanjutnya oksigen diambil oleh sel-sel tubuh)
Perpindahan oksigen dari atmosfer ke alveolus paru-paru, lalu ke darah, dan selanjutnya ke dalam jaringan tubuh dapat terjadi karena adanya perbedaan tekanan parsial oksigen. Tekanan udara adalah satu atmosfer atau 760 mmHg, sedangkan tekanan parsial oksigennya adalah 150 mmHg. Tekanan parsial oksigen pada kapiler darah adalah 100 mmHg, sedangkan tekanan parsial oksigen dalam jaringan tubuh antara 0 sampai 40 mmHg. Keadaan inilah yang memungkinkan oksigen berdifusi dari luar ke darah lalu ke jaringan.
Hal yang berkebalikan terjadi pada perpindahan CO₂. Tekanan parsial CO₂ yang tertinggi adalah jaringan tubuh. Berturut-turut semakin rendah pada darah dan di luar tubuh. Dengan cara yang sama CO₂ dapat berpindah secara difusi dari jaringan hingga keluar tubuh.

Proses pengangkutan CO₂

Proses oksidasi biologi di dalam sel dan jaringan akan menghasilkan zat-zat sisa seperti CO₂ dan H₂O. Zat-zat ini harus segera dikeluarkan dari dalam tubuh. CO₂ yang dihasilkan oleh jaringan akan keluar dari sel dan masuk ke dalam darah untuk beredar bersama darah. Di dalam darah CO₂ akan diangkut ke paru-paru dalam tiga bentuk, yaitu:
a. Diangkut dalam bentuk HCO^-₃ (bikarbonat) oleh plasma darah (60%-70%)
CO₂ bereaksi dengan H₂O plasma (cairan sel) dari eritrosit dengan bantuan enzim karbonat anhidrase menyebabkan terbentuknya asam karbonat (H₂CO₃). H₂CO₃lalu terurai menjadi ion H⁺ dan HCO^-₃ (bikarbonat). Karena ion H⁺ dapat menyebabkan perubahan pH (keasaman), oleh sebab itu segera diikat oleh Hb menjadi HHb (asam hemoglobin). Sedangkan ion HCO^-₃ akan segera meninggalkan eritrosit masuk ke plasma darah. Kedudukan ion HCO^-₃ di dalam eritrosit diganti oleh ion klor (Cl). Inilah yang disebut dengan pertukaran klorida.
Di dalam paru-paru reaksi yang berkebalikan terjadi. HCO^-₃ yang telarut dalam plasma darah akan bergabung kembali dengan H⁺ yang semula diikat Hb membentuk H₂CO₃kembali, juga dengan bantuan karbonat anhidrase. H₂CO₃lalu terurai kembali menjadi CO₂ dan H₂O, kemudian akan dikeluarkan dari dalam paru-paru. Sementara itu Hb yang telah melepaskan H⁺ akan mengikat kembali O₂ di alveolus.
b. CO₂ akan diikat oleh Hb membentuk karbominohemoglobin (25%)
CO2 + Hb —–> HbCO₂
c. CO₂ diangkut oleh plasma darah dalam bentuk senyawa asam karbonat / H₂CO₃(6% – 10%)

sistem reproduksi

2011-12-15T20:42:00.000-08:00

Sistem reproduksi wanita meliputi organ reproduksi, oogenesis, hormon pada wanita, fertilisasi, kehamilan, persalinan dan laktasi.
1.Organ Reproduksi
Organ reproduksi wanita terdiri dari organ reproduksi dalam dan organ reproduksi luar.
Organ reproduksi dalam
Organ reproduksi dalam wanita terdiri dari ovarium dan saluran reproduksi (saluran kelamin).
Ovarium
Ovarium (indung telur) berjumlah sepasang, berbentuk oval dengan panjang 3 – 4 cm. Ovarium berada di dalam rongga badan, di daerah pinggang. Umumnya setiap ovarium menghasilkan ovum setiap 28 hari. Ovum yang dihasilkan ovarium akan bergerak ke saluran reproduksi.
Fungsi ovarium yakni menghasilkan ovum (sel telur) serta hormon estrogen dan progesteron.
Saluran reproduksi
Saluran reproduksi (saluran kelamin) terdiri dari oviduk, uterus dan vagina.
Oviduk
Oviduk (tuba falopii) atau saluran telur berjumlah sepasang (di kanan dan kiri ovarium) dengan panjang sekitar 10 cm. Bagian pangkal oviduk berbentuk corong yang disebut infundibulum. Pada infundibulum terdapat jumbai-jumbai (fimbrae). Fimbrae berfungsi menangkap ovum yang dilepaskan oleh ovarium. Ovum yang ditangkap oleh infundibulum akan masuk ke oviduk. Oviduk berfungsi untuk menyalurkan ovum dari ovarium menuju uterus.
Uterus
Uterus (kantung peranakan) atau rahim merupakan rongga pertemuan oviduk kanan dan kiri yang berbentuk seperti buah pir dan bagian bawahnya mengecil yang disebut serviks (leher rahim). Uterus manusia berfungsi sebagai tempat perkembangan zigot apabila terjadi fertilisasi. Uterus terdiri dari dinding berupa lapisan jaringan yang tersusun dari beberapa lapis otot polos dan lapisan endometrium. Lapisan endometrium (dinding rahim) tersusun dari sel-sel epitel dan membatasi uterus. Lapisan endometrium menghasilkan banyak lendir dan pembuluh darah. Lapisan endometrium akan menebal pada saat ovulasi (pelepasan ovum dari ovarium) dan akan meluruh pada saat menstruasi.
Vagina
Vagina merupakan saluran akhir dari saluran reproduksi bagian dalam pada wanita. Vagina bermuara pada vulva. Vagina memiliki dinding yang berlipat-lipat dengan bagian terluar berupa selaput berlendir, bagian tengah berupa lapisan otot dan bagian terdalam berupa jaringan ikat berserat. Selaput berlendir (membran mukosa) menghasilkan lendir pada saat terjadi rangsangan seksual. Lendir tersebut dihasilkan oleh kelenjar Bartholin. Jaringan otot dan jaringan ikat berserat bersifat elastis yang berperan untuk melebarkan uterus saat janin akan dilahirkan dan akan kembali ke kondisi semula setelah janin dikeluarkan.
Organ reproduksi luar
Organ reproduksi luar pada wanita berupa vulva. Vulva merupakan celah paling luar dari organ kelamin wanita. Vulva terdiri dari mons pubis. Mons pubis (mons veneris) merupakan daerah atas dan terluar dari vulva yang banyak menandung jaringan lemak. Pada masa pubertas daerah ini mulai ditumbuhi oleh rambut. Di bawah mons pubis terdapat lipatan labium mayor (bibir besar) yang berjumlah sepasang. Di dalam labium mayor terdapat lipatan labium minor (bibir kecil) yang juga berjumlah sepasang. Labium mayor dan labium minor berfungsi untuk melindungi vagina. Gabungan labium mayor dan labium minor pada bagian atas labium membentuk tonjolan kecil yang disebut klitoris.
Klitoris merupakan organ erektil yang dapat disamakan dengan penis pada pria. Meskipun klitoris secara struktural tidak sama persis dengan penis, namun klitoris juga mengandung korpus kavernosa. Pada klitoris terdapat banyak pembuluh darah dan ujung-ujung saraf perasa.
Pada vulva bermuara dua saluran, yaitu saluran uretra (saluran kencing) dan saluran kelamin (vagina). Pada daerah dekat saluran ujung vagina terdapat himen atau selaput dara. Himen merupakan selaput mukosa yang banyak mengandung pembuluh darah.
2.Oogenesis
Oogenesis merupakan proses pembentukan ovum di dalam ovarium. Di dalam ovarium terdapat oogonium (oogonia = jamak) atau sel indung telur. Oogonium bersifat diploid dengan 46 kromosom atau 23 pasang kromosom. Oogonium akan memperbanyak diri dengan cara mitosis membentuk oosit primer.
Oogenesis telah dimulai saat bayi perempuan masih di dalam kandungan, yaitu pada saat bayi berusia sekitar 5 bulan dalam kandungan. Pada saat bayi perempuan berumur 6 bulan, oosit primer akan membelah secara meiosis. Namun, meiosis tahap pertama pada oosit primer ini tidak dilanjutkan sampai bayi perempuan tumbuh menjadi anak perempuan yang mengalami pubertas. Oosit primer tersebut berada dalam keadaan istirahat (dorman).
Pada saat bayi perempuan lahir, di dalam setiap ovariumnya mengandung sekitar 1 juta oosit primer. Ketika mencapai pubertas, anak perempuan hanya memiliki sekitar 200 ribu oosit primer saja. Sedangkan oosit lainnya mengalami degenerasi selama pertumbuhannya.
Saat memasuki masa pubertas, anak perempuan akan mengalami perubahan hormon yang menyebabkan oosit primer melanjutkan meiosis tahap pertamanya. Oosit yang mengalami meiosis I akan menghasilkan dua sel yang tidak sama ukurannya. Sel oosit pertama merupaakn oosit yang berukuran normal (besar) yang disebut oosit sekunder, sedangkan sel yang berukuran lebih kecil disebut badan polar pertama (polosit primer).
Selanjutnya , oosit sekunder meneruskan tahap meiosis II (meiosis kedua). Namun pada meiosis II, oosit sekunder tidak langsung diselesaikan sampai tahap akhir, melainkan berhenti sampai terjadi ovulasi. Jika tidak terjadi fertilisasi, oosit sekunder akan mengalami degenerasi. Namun jika ada sperma masuk ke oviduk, meiosis II pada oosit sekunder akan dilanjutkan kembali. Akhirnya, meiosis II pada oosit sekunder akan menghasilkan satu sel besar yang disebut ootid dan satu sel kecil yang disebut badan polar kedua (polosit sekunder). Badan polar pertama juga membelah menjadi dua badan polar kedua. Akhirnya, ada tiga badan polar dan satu ootid yang akan tumbuh menjadi ovum dari oogenesis setiap satu oogonium.
Oosit dalam oogonium berada di dalam suatu folikel telur. Folikel telur (folikel) merupakan sel pembungkus penuh cairan yang menglilingi ovum. Folikel berfungsi untuk menyediakan sumber makanan bagi oosit. Folikel juga mengalami perubahan seiring dengan perubahan oosit primer menjadi oosit sekunder hingga terjadi ovulasi. Folikel primer muncul pertama kali untuk menyelubungi oosit primer. Selama tahap meiosis I pada oosit primer, folikel primer berkembang menjadi folikel sekunder. Pada saat terbentuk oosit sekunder, folikel sekunder berkembang menjadi folikel tersier. Pada masa ovulasi, folikel tersier berkembang menjadi folikel de Graaf (folikel matang). Setelah oosit sekunder lepas dari folikel, folikel akan berubah menjadi korpus luteum. Jika tidak terjaid fertilisasi, korpus luteum akan mengkerut menjadi korpus albikan.
3.Hormon pada Wanita
Pada wanita, peran hormon dalam perkembangan oogenesis dan perkembangan reproduksi jauh lebih kompleks dibandingkan pada pria. Salah satu peran hormon pada wanita dalam proses reproduksi adalah dalam siklus menstruasi.
Siklus menstruasi
Menstruasi (haid) adalah pendarahan secara periodik dan siklik dari uterus yang disertai pelepasan endometrium. Menstruasi terjadi jika ovum tidak dibuahi oleh sperma. Siklus menstruasi sekitar 28 hari. Pelepasan ovum yang berupa oosit sekunder dari ovarium disebut ovulasi, yang berkaitan dengan adanya kerjasama antara hipotalamus dan ovarium. Hasil kerjasama tersebut akan memacu pengeluaran hormon-hormon yang mempengaruhi mekanisme siklus menstruasi.
Untuk mempermudah penjelasan mengenai siklus menstruasi, patokannya adalah adanya peristiwa yang sangat penting, yaitu ovulasi. Ovulasi terjadi pada pertengahan siklus (½ n) menstruasi. Untuk periode atau siklus hari pertama menstruasi, ovulasi terjadi pada hari ke-14 terhitung sejak hari pertama menstruasi. Siklus menstruasi dikelompokkan menjadi empat fase, yaitu fase menstruasi, fase pra-ovulasi, fase ovulasi, fase pasca-ovulasi.
Fase menstruasi
Fase menstruasi terjadi bila ovum tidak dibuahi oleh sperma, sehingga korpus luteum akan menghentikan produksi hormon estrogen dan progesteron. Turunnya kadar estrogen dan progesteron menyebabkan lepasnya ovum dari dinding uterus yang menebal (endometrium). Lepasnya ovum tersebut menyebabkan endometrium sobek atau meluruh, sehingga dindingnya menjadi tipis. Peluruhan pada endometrium yang mengandung pembuluh darah menyebabkan terjadinya pendarahan pada fase menstruasi. Pendarahan ini biasanya berlangsung selama lima hari. Volume darah yang dikeluarkan rata-rata sekitar 50mL.
Fase pra-ovulasi
Pada fase pra-ovulasi atau akhir siklus menstruasi, hipotalamus mengeluarkan hormon gonadotropin. Gonadotropin merangsang hipofisis untuk mengeluarkan FSH. Adanya FSH merangsang pembentukan folikel primer di dalam ovarium yang mengelilingi satu oosit primer. Folikel primer dan oosit primer akan tumbuh sampai hari ke-14 hingga folikel menjadi matang atau disebut folikel de Graaf dengan ovum di dalamnya. Selama pertumbuhannya, folikel juga melepaskan hormon estrogen. Adanya estrogen menyebabkan pembentukan kembali (proliferasi) sel-sel penyusun dinding dalam uterus dan endometrium. Peningkatan konsentrasi estrogen selama pertumbuhan folikel juga mempengaruhi serviks untuk mengeluarkan lendir yang bersifta basa. Lendir yang bersifat basa berguna untuk menetralkan sifat asam pada serviks agar lebih mendukung lingkungan hidup sperma.
Fase ovulasi
Pada saat mendekati fase ovulasi atau mendekati hari ke-14 terjadi perubahan produksi hormon. Peningkatan kadar estrogen selama fase pra-ovulasi menyebabkan reaksi umpan balik negatif atau penghambatan terhadap pelepasan FSH lebih lanjut dari hipofisis. Penurunan konsentrasi FSH menyebabkan hipofisis melepaskan LH. LH merangsang pelepasan oosit sekunder dari folikel de Graaf. Pada saat inilah disebut ovulasi, yaitu saat terjadi pelepasan oosit sekunder dari folikel de Graaf dan siap dibuahi oleh sperma. Umunya ovulasi terjadi pada hari ke-14.
Fase pasca-ovulasi
Pada fase pasca-ovulasi, folikel de Graaf yang ditinggalkan oleh oosit sekunder karena pengaruh LH dan FSH akan berkerut dan berubah menjadi korpus luteum. Korpus luteum tetap memproduksi estrogen (namun tidak sebanyak folikel de Graaf memproduksi estrogen) dan hormon lainnya, yaitu progesteron. Progesteron mendukung kerja estrogen dengan menebalkan dinding dalam uterus atau endometrium dan menumbuhkan pembuluh-pembuluh darah pada endometrium. Progesteron juga merangsang sekresi lendir pada vagina dan pertumbuhan kelenjar susu pada payudara. Keseluruhan fungsi progesteron (juga estrogen) tersebut berguna untuk menyiapkan penanaman (implantasi) zigot pada uterus bila terjadi pembuahan atau kehamilan.
Proses pasca-ovulasi ini berlangsung dari hari ke-15 sampai hari ke-28. Namun, bila sekitar hari ke-26 tidak terjadi pembuahan, korpus luteum akan berubah menjadi korpus albikan. Korpus albikan memiliki kemampuan produksi estrogen dan progesteron yang rendah, sehingga konsentrasi estrogen dan progesteron akan menurun. Pada kondisi ini, hipofisis menjadi aktif untuk melepaskan FSH dan selanjutnya LH, sehingga fase pasca-ovulasi akan tersambung kembali dengan fase menstruasi berikutnya.
4.Fertilisasi
Fertilisasi atau pembuahan terjadi saat oosit sekunder yang mengandung ovum dibuahi oleh sperma. Fertilisasi umumnya terjadi segera setelah oosit sekunder memasuki oviduk. Namun, sebelum sperma dapat memasuki oosit sekunder, pertama-tama sperma harus menembus berlapis-lapis sel granulosa yang melekat di sisi luar oosit sekunder yang disebut korona radiata. Kemudian, sperma juga harus menembus lapisan sesudah korona radiata, yaitu zona pelusida. Zona pelusida merupakan lapisan di sebelah dalam korona radiata, berupa glikoprotein yang membungkus oosit sekunder.
Sperma dapat menembus oosit sekunder karena baik sperma maupun oosit sekunder saling mengeluarkan enzim dan atau senyawa tertentu, sehingga terjadi aktivitas yang saling mendukung.
Pada sperma, bagian kromosom mengeluarkan:
hialuronidase
Enzim yang dapat melarutkan senyawa hialuronid pada korona radiata.
akrosin
Protease yang dapat menghancurkan glikoprotein pada zona pelusida.
antifertilizin
Antigen terhadap oosit sekunder sehingga sperma dapat melekat pada oosit sekunder.
Oosit sekunder juga mengeluarkan senyawa tertentu, yaitu fertilizin yang tersusun dari glikoprotein dengan fungsi :

Mengaktifkan sperma agar bergerak lebih cepat.
Menarik sperma secara kemotaksis positif.
Mengumpulkan sperma di sekeliling oosit sekunder.

Pada saat satu sperma menembus oosit sekunder, sel-sel granulosit di bagian korteks oosit sekunder mengeluarkan senyawa tertentu yang menyebabkan zona pelusida tidak dapat ditembus oleh sperma lainnya. Adanya penetrasi sperma juga merangsang penyelesaian meiosis II pada inti oosit sekunder , sehingga dari seluruh proses meiosis I sampai penyelesaian meiosis II dihasilkan tiga badan polar dan satu ovum yang disebut inti oosit sekunder.
Segera setelah sperma memasuki oosit sekunder, inti (nukleus) pada kepala sperma akan membesar. Sebaliknya, ekor sperma akan berdegenerasi. Kemudian, inti sperma yang mengandung 23 kromosom (haploid) dengan ovum yang mengandung 23 kromosom (haploid) akan bersatu menghasilkan zigot dengan 23 pasang kromosom (2n) atau 46 kromosom.
5.Gestasi (Kehamilan)
Zigot akan ditanam (diimplantasikan) pada endometrium uterus. Dalam perjalannya ke uterus, zigot membelah secara mitosis berkali-kali. Hasil pembelahan tersebut berupa sekelompok sel yang sama besarnya, dengan bentuk seperti buah arbei yang disebut tahap morula.
Morula akan terus membelah sampai terbentuk blastosit. Tahap ini disebut blastula, dengan rongga di dalamnya yang disebut blastocoel (blastosol). Blastosit terdiri dari sel-sel bagian luar dan sel-sel bagian dalam.
Sel-sel bagian luar blastosit
Sel-sel bagian luar blastosit merupakan sel-sel trofoblas yang akan membantu implantasi blastosit pada uterus. Sel-sel trofoblas membentuk tonjolan-tonjolan ke arah endometrium yang berfungsi sebagai kait. Sel-sel trofoblas juga mensekresikan enzim proteolitik yang berfungsi untuk mencerna serta mencairkan sel-sel endometrium. Cairan dan nutrien tersebut kemudian dilepaskan dan ditranspor secara aktif oleh sel-sel trofoblas agar zigot berkembang lebih lanjut. Kemudian, trofoblas beserta sel-sel lain di bawahnya akan membelah (berproliferasi) dengan cepat membentuk plasenta dan berbagai membran kehamilan.
Berbagai macam membran kehamilan berfungsi untuk membantu proses transportasi, respirasi, ekskresi dan fungsi-fungsi penting lainnya selama embrio hidup dalam uterus. Selain itu, adanya lapisan-lapisan membran melindungi embrio terhadap tekanan mekanis dari luar, termasuk kekeringan.
Sakus vitelinus
Sakus vitelinus (kantung telur) adalah membran berbentuk kantung yang pertama kali dibentuk dari perluasan lapisan endoderm (lapisan terdalam pada blastosit). Sakus vitelinus merupakan tempat pembentukan sel-sel darah dan pembuluh-pembuluh darah pertama embrio. Sakus vitelinus berinteraksi dengan trofoblas membentuk korion.
Korion
Korion merupakan membran terluar yang tumbuh melingkupi embrio. Korion membentuk vili korion (jonjot-jonjot) di dalam endometrium. Vili korion berisi pembuluh darah emrbrio yang berhubungan dengan pembuluh darah ibu yang banyak terdapat di dalam endometrium uterus. Korion dengan jaringan endometrium uterus membentuk plasenta, yang merupakan organ pemberi nutrisi bagi embrio.
Amnion
Amnion merupakan membran yang langsung melingkupi embrio dalam satu ruang yang berisi cairan amnion (ketuban). Cairan amnion dihasilkan oleh membran amnion. Cairan amnion berfungsi untuk menjaga embrio agar dapat bergerak dengan bebas, juga melindungi embrio dari perubahan suhu yang drastis serta guncangan dari luar.
Alantois
Alantois merupakan membran pembentuk tali pusar (ari-ari). Tali pusar menghubungkan embrio dengan plasenta pada endometrium uterus ibu. Di dalam alantois terdapat pembuluh darah yang menyalurkan zat-zat makanan dan oksigen dari ibu dan mengeluarkan sisa metabolisme, seperti karbon dioksida dan urea untuk dibuang oleh ibu.
Sel-sel bagian dalam blastosit
Sel-sel bagian dalam blastosit akan berkembang menjadi bakal embrio (embrioblas). Pada embrioblas terdapat lapisan jaringan dasar yang terdiri dari lapisan luar (ektoderm) dan lapisan dalam (endoderm). Permukaan ektoderm melekuk ke dalam sehingga membentuk lapisan tengah (mesoderm). Selanjutnya, ketiga lapisan tersebut akan berkembang menjadi berbagai organ (organogenesis) pada minggu ke-4 sampai minggu ke-8.
Ektoderm akan membentuk saraf, mata, kulit dan hidung. Mesoderm akan membentuk tulang, otot, jantung, pembuluh darah, ginjal, limpa dan kelenjar kelamin. Endoderm akan membentuk organ-organ yang berhubungan langsung dengan sistem pencernaan dan pernapasan.
Selanjutnya, mulai minggu ke-9 sampai beberapa saat sebelum kelahiran, terjadi penyempurnaan berbagai organ dan pertumbuhan tubuh yang pesat. Masa ini disebut masa janin atau masa fetus.
6.Persalinan
Persalinan merupakan proses kelahiran bayi. Pada persalinan, uterus secara perlahan menjadi lebih peka sampai akhirnya berkontraksi secara berkala hingga bayi dilahirkan. Penyebab peningkatan kepekaan dan aktifitas uterus sehingga terjadi kontraksi yang dipengaruhi faktor-faktor hormonal dan faktor-faktor mekanis.
Hormon-hormon yang berpengaruh terhadap kontraksi uterus, yaitu estrogen, oksitosin, prostaglandin dan relaksin.
Estrogen
Estrogen dihasilkan oleh plasenta yang konsentrasinya meningkat pada saat persalinan. Estrogen berfungsi untuk kontraksi uterus.
Oksitosin
Oksitosin dihasilkan oleh hipofisis ibu dan janin. Oksitosin berfungsi untuk kontraksi uterus.
Prostaglandin
Prostaglandin dihasilkan oleh membran pada janin. Prostaglandin berfungsi untuk meningkatkan intensitas kontraksi uterus.
Relaksin
Relaksin dihasilkan oleh korpus luteum pada ovarium dan plasenta. Relaksin berfungsi untuk relaksasi atau melunakkan serviks dan melonggarkan tulang panggul sehingga mempermudah persalinan.
7.Laktasi
Kelangsungan bayi yang baru lahir bergantung pada persediaan susu dari ibu. Produksi air susu (laktasi) berasal dari sepasang kelenjar susu (payudara) ibu. Sebelum kehamilan, payudara hanya terdiri dari jaringan adiposa (jaringan lemak) serta suatu sistem berupa kelenjar susu dan saluran-saluran kelenjar (duktus kelenjar) yang belum berkembang.
Pada masa kehamilan, pertumbuhan awal kelenjar susu dirancang oleh mammotropin. Mammotropin merupakan hormon yang dihasilkan dari hipofisis ibu dan plasenta janin. Selain mammotropin, ada juga sejumlah besar estrogen dan progesteron yang dikeluarkan oleh plasenta, sehingga sistem saluran-saluran kelenjar payudara tumbuh dan bercabang. Secara bersamaan kelenjar payudara dan jaringan lemak disekitarnya juga bertambah besar. Walaupun estrogen dan progesteron penting untuk perkembangan fisik kelenjar payudara selama kehamilan, pengaruh khusus dari kedua hormon ini adalah untuk mencegah sekresi dari air susu. Sebaliknya, hormon prolaktin memiliki efek yang berlawanan, yaitu meningkatkan sekresi air susu. Hormon ini disekresikan oleh kelenjar hipofisis ibu dan konsentrasinya dalam darah ibu meningkat dari minggu ke-5 kehamilan sampai kelahiran bayi. Selain itu, plasenta mensekresi sejumlah besar somatomamotropin korion manusia, yang juga memiliki sifat laktogenik ringan, sehingga menyokong prolaktin dari hipofisis ibu.
Gangguan pada Sistem Reproduksi Wanita
Gangguan menstruasi
Gangguan menstruasi pada wanita dibedakan menjadi dua jenis, yaitu amenore primer dan amenore sekunder. Amenore primer adalah tidak terjadinya menstruasi sampai usia 17 tahun dengan atau tanpa perkembangan seksual. Amenore sekunder adalah tidak terjadinya menstruasi selama 3 – 6 bulan atau lebih pada orang yang tengah mengalami siklus menstruasi.
Kanker genitalia
Kanker genitalia pada wanita dapat terjadi pada vagina, serviks dan ovarium.
Kanker vagina
Kanker vagina tidak diketahui penyebabnya tetapi kemungkinan terjadi karena iritasi yang diantaranya disebabkan oleh virus. Pengobatannya antara lain dengan kemoterapi dan bedah laser.
Kanker serviks
Kanker serviks adalah keadaan dimana sel-sel abnormal tumbuh di seluruh lapisan epitel serviks. Penanganannya dilakukan dengan mengangkat uterus, oviduk, ovarium, sepertiga bagian atas vagina dan kelenjar limfe panggul.
Kanker ovarium
Kanker ovarium memiliki gejala yang tidak jelas. Dapat berupa rasa berat pada panggul, perubahan fungsi saluran pencernaan atau mengalami pendarahan vagina abnormal. Penanganan dapat dilakukan dengan pembedahan dan kemoterapi.
Endometriosis
Endometriosis adalah keadaan dimana jaringan endometrium terdapat di luar uterus, yaitu dapat tumbuh di sekitar ovarium, oviduk atau jauh di luar uterus, misalnya di paru-paru.
Gejala endometriosis berupa nyeri perut, pinggang terasa sakit dan nyeri pada masa menstruasi. Jika tidak ditangani, endometriosis dapat menyebabkan sulit terjadi kehamilan. Penanganannya dapat dilakukan dengan pemberian obat-obatan, laparoskopi atau bedah laser.
Infeksi vagina
Gejala awal infeksi vagina berupa keputihan dan timbul gatal-gatal. Infeksi vagina menyerang wanita usia produktif. Penyebabnya antara lain akibat hubungan kelamin, terutama bila suami terkena infeksi, jamur atau bakteri.

neurobehaviour

2011-12-15T19:40:00.001-08:00

SISTEM SARAF PUSAT

Sistem saraf pusat (SSP) meliputi otak (Latin: ‘ensephalon’) dan sumsum tulang belakang (Latin: ‘medulla spinalis’). Keduanya merupakan organ yang sangat lunak, dengan fungsi yang sangat penting maka perlu perlindungan. Selain tengkorak dan ruas-ruas tulang belakang, otak juga dilindungi 3 lapisan selaput meninges. Bila membran ini terkena infeksi maka akan terjadi radang yang disebut meningitis.
Ketiga lapisan membran meninges dari luar ke dalam adalah sebagai berikut:

Durameter; terdiri dari dua lapisan, yang terluar bersatu dengan tengkorak sebagai endostium, dan lapisan lain sebagai duramater yang mudah dilepaskan dari tulang kepala. Diantara tulang kepala dengan duramater terdapat rongga epidural.
Arachnoidea mater; disebut demikian karena bentuknya seperti sarang labah-labah. Di dalamnya terdapat cairan yang disebut liquor cerebrospinalis; semacam cairan limfa yang mengisi sela sela membran araknoid. Fungsi selaput arachnoidea adalah sebagai bantalan untuk melindungi otak dari bahaya kerusakan mekanik.
Piameter. Lapisan terdalam yang mempunyai bentuk disesuaikan dengan lipatan-lipatan permukaan otak.

Otak dan sumsum tulang belakang mempunyai 3 materi esensial yaitu:

badan sel yang membentuk bagian materi kelabu (substansi grissea)
serabut saraf yang membentuk bagian materi putih (substansi alba)
sel-sel neuroglia, yaitu jaringan ikat yang terletak di antara sel-sel saraf di dalam sistem saraf pusat

Walaupun otak dan sumsum tulang belakang mempunyai materi sama tetapi susunannya berbeda. Pada otak, materi kelabu terletak di bagian luar atau kulitnya (korteks) dan bagian putih terletak di tengah. Pada sumsum tulang belakang bagian tengah berupa materi kelabu berbentuk kupu-kupu, sedangkan bagian korteks berupa materi putih.

-Otak-

Otak mempunyai lima bagian utama, yaitu: otak besar (serebrum), otak tengah (mesensefalon), otak kecil (serebelum), sumsum sambung (medulla oblongata), dan jembatan varol.

Otak besar (serebrum)

Otak besar mempunyai fungsi dalam pengaturan semua aktivitas mental, yaitu yang berkaitan dengan kepandaian (intelegensi), ingatan (memori), kesadaran, dan pertimbangan.
Otak besar merupakan sumber dari semua kegiatan/gerakan sadar atau sesuai dengan kehendak, walaupun ada juga beberapa gerakan refleks otak. Pada bagian korteks otak besar yang berwarna kelabu terdapat bagian penerima rangsang (area sensor) yang terletak di sebelah belakang area motor yang berfungsi mengatur gerakan sadar atau merespon rangsangan. Selain itu terdapat area asosiasi yang menghubungkan area motor dan sensorik. Area ini berperan dalam proses belajar, menyimpan ingatan, membuat kesimpulan, dan belajar berbagai bahasa. Di sekitar kedua area tersebut dalah bagian yang mengatur kegiatan psikologi yang lebih tinggi. Misalnya bagian depan merupakan pusat proses berfikir (yaitu mengingat, analisis, berbicara, kreativitas) dan emosi. Pusat penglihatan terdapat di bagian belakang.

Otak tengah (mesensefalon)

Otak tengah terletak di depan otak kecil dan jembatan varol. Di depan otak tengah terdapat talamus dan kelenjar hipofisis yang mengatur kerja kelenjar-kelenjar endokrin. Bagian atas (dorsal) otak tengah merupakan lobus optikus yang mengatur refleks mata seperti penyempitan pupil mata, dan juga merupakan pusat pendengaran.

Otak kecil (serebelum)

Serebelum mempunyai fungsi utama dalam koordinasi gerakan otot yang terjadi secara sadar, keseimbangan, dan posisi tubuh. Bila ada rangsangan yang merugikan atau berbahaya maka gerakan sadar yang normal tidak mungkin dilaksanakan.

Sumsum sambung (medulla oblongata)

Sumsum sambung berfungsi menghantar impuls yang datang dari medula spinalis menuju ke otak. Sumsum sambung juga mempengaruhi jembatan, refleks fisiologi seperti detak jantung, tekanan darah, volume dan kecepatan respirasi, gerak alat pencernaan, dan sekresi kelenjar pencernaan.
Selain itu, sumsum sambung juga mengatur gerak refleks yang lain seperti bersin, batuk, dan berkedip.

Jembatan varol (pons varoli)

Jembatan varol berisi serabut saraf yang menghubungkan otak kecil bagian kiri dan kanan, juga menghubungkan otak besar dan sumsum tulang belakang.

-Medula Spinalis-

Pada penampang melintang sumsum tulang belakang tampak bagian luar berwarna putih, sedangkan bagian dalam berbentuk kupu-kupu dan berwarna kelabu. Pada penampang melintang sumsum tulang belakang ada bagian seperti sayap yang terbagi atas sayap atas disebut tanduk dorsal dan sayap bawah disebut tanduk ventral. Impuls sensori dari reseptor dihantar masuk ke sumsum tulang belakang melalui tanduk dorsal dan impuls motor keluar dari sumsum tulang belakang melalui tanduk ventral menuju efektor. Pada tanduk dorsal terdapat badan sel saraf penghubung (asosiasi konektor) yang akan menerima impuls dari sel saraf sensori dan akan menghantarkannya ke saraf motor

-Fungsi Saraf Pusat-

Mengendalikan semua organ <sebagai pusat kendali>
Pusat pengambilan keputusan
Pusat presepsi dan Interpretasi <Sensori Somatik dan Indera Khusus>
Pusat pengendali sesuatu yang dipengaruhi oleh kemauan <motorik dan somatik>
Pusat pengendali sesuatu yang TIDAK dipengaruhi kemauan <otonom>
Fungsi Luhur <siklus tidur> dst.

-Pelindung saraf Pusat-

Tulang tengkorak
Meningens (menix) *seperti yg dijelaskan diatas*
Cairan Serebrospinalis ->diproduksi di plexus choroideus, diabsorbsi di sub arachnoid space ->membuat otak seolah mengapung
Blood Brain Barrier (Sawar Darah Barier) -> pembuluh darah dengan kekhususan

SISTEM SARAF TEPI

Sistem saraf tepi adalah sistem saraf di luar sistem saraf pusat, untuk menjalankan otot dan organ tubuh.
Tidak seperti sistem saraf pusat, sistem saraf tepi tidak dilindungi tulang, membiarkannya rentan terhadap racun dan luka mekanis.
Sistem saraf tepi terbagi menjadi sistem saraf sadar dan sistem saraf tak sadar.
1. Sistem Saraf Sadar
Sistem saraf sadar disusun oleh saraf otak (saraf kranial), yaitu saraf-saraf yang keluar dari otak, dan saraf sumsum tulang belakang, yaitu saraf-saraf yang keluar dari sumsum tulang belakang.
Saraf otak ada 12 pasang yang terdiri dari:

Tiga pasang saraf sensori, yaitu saraf nomor 1, 2, dan 8
lima pasang saraf motor, yaitu saraf nomor 3, 4, 6, 11, dan 12
empat pasang saraf gabungan sensori dan motor, yaitu saraf nomor 5, 7, 9, dan 10.

assalamualikum

2011-12-06T21:29:00.001-08:00

silahkan mengisi komentar dari setiap artikel yang anda baca.di harapkan akan semakin memperbaiki dalam blog saderhana ini matur nuwun..

PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF MENAHUN

2011-12-01T21:53:00.001-08:00

PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF MENAHUN

A. Definisi

Merupakan suatu istilah yang sering digunakan untuk sekelompok penyakit paru-paru yang berlangsung lama dan ditandai dengan peningkatan resistensi terhadap aliran udara sebagai gambaran patofisiologi yang utama. Ada tiga penyakit yang membentuk satu kesatuan yang dikenal sebagai PPOM tersebut yaitu brinkhitis kronis, emfisema paru, dan asma bronkhiale.

American Thoracic Society, 1962, menyatakan perbedaan dasar dari definisi ketiga penyakit tersebut diatas : bronkhitis kronis didefinisikan oleh gejala klinisnya, emfisema paru-paru didefinisikan oleh patologi anatominya sedangkan asma didefinisikan oleh patofisiologi klinisnya sebgai berikut :

1. Bronkhitis kronik merupakan gangguan klinik yang ditandai oleh pembentukan mukus yang berlebihan (sputum dapat mukoid atau mukopurulen) dalam bronkus dan bermanifestasi sebagai batuk kronik dan pembentukan sputum selama sedikitnya tiga bulan dalam setahun, sekurang-kurangnya selama dua tahun berturut-turut.

2. Emfisema paru-paru merupakan suatu perubahan anatomis parenkim paru-paru yang ditandai dengan pembersaran alveolus dan duktus alveolaris serta destruksi dinding alveolar.

3. Asma merupakan suatu penyakit yang didirikan oleh hipersensitifitas cabang-cabang trankeobronkhial terhadap berbagai jenis rangsangan, keadaann ini bermasnifestasi sebagai penyembuhan saluran-saluran pernapasan secara periodik dan reversibel akibat bronkhospasme.

B. Etiologi

Asma

a. Asma ekstrinsik atau alergik

Disebabkan oleh alergen yang diketahui biasanya protein, dalam bentuk serbuk sari yang dihirup, bulu halus binatang, kain pembalut, atau alergi terhadap makanan seoerti susu atau coklat meskipun dalam jumlah yang sangat kecil, riwayat keluarga dengan penyakit atopik termasuk demam jerami, ekzema, dermatitis, dan asma sendiri.

b. Asma instrinsik atau idiopatik

Sering tidak dijumpai faktor pencetus yang jelas, faktor non spesifik biasanya berupa flu biasa, latihan fisik, atau emosi yang dapat memacu serangan asma.

c. Asma campuran

Terdiri dari komponen asma ekstrinsik dan instrinsik.

Bronkhitis kronis dan emfisema

Faktor etiologi yang paling utama adalah merokok dan polusi udara yang biasa terdapat didaerah industri. Polusi udara yang terus-menerus juga merupakan faktor predisposisi infeksi rekuren karena polusi memperlambat katifitas silia dan fagositosis sehingga timbunan muklus meningkat sedangkan faktor pertahanannya sendiri melemah.

Emfisema dibagi menurut pola sinus yang terserang, ada dua bentuk yang umum sehubungan dengan PPOK yaitu emfisema sentrolobular (CLE), yang secara selektif hanya menyerang bagian bronkhiolus respiratorius. Emfisema panlobular (PLE) atau panasinar, merupakan bentuk morfologik yang lebih jarang, dimana alveolus yang terletak distal dari bronkhiolus terminalis mengalami pembesaran serta kerusakan secara merata.

C. Tanda, gejala dan patofisiologi

1. Asma

Setelah pasien terpapar zat alergen penyebab atau faktor presipitasi maka segera timbul dipsnea, pasien merasa seperti tercekik dan harus duduk atau berdiri dan berusaha penuh mengerahkan tenaga untuk bernapas. Berdasarkan pada perubahan kondisi anatomis maka akan dijumpai kesulitan dalam ekspirasi, hal ini terjadi karena percabangan trakheobronkhial melebar dan memanjang selama inspirasi tetapi sulit untuk memaksakan udara keluar dari bronkhiolus yang menyempit, mengalami edema, dan terisi mukus yang dalam keadaan normal akan berkontraksi pada tingkatan tertentu saat ekspirasi. Udara terperangkap pada bagian distal tempat penyumbatan, sehingga terjadi hiperinflasi progresif dari paru-paru. Sewaktu pasien berusaha maksimal untuk mengeluarkan udara maka akan timbul mengi ekspirasi memanjang yang merupakan ciri khasnya asma, serangan seperti ini dapat berlangsung dalam beberapa menit atau beberapa jam diikuti dengan batuk produktif yang banyak sekali dengan sputum yang berwarna keputih-putihan.

2. Bronkhitis kronik

Temuan patologis yang utama pada bronkhitis kronis adalah hipertropi kelenjar mukosa bronkhus dan peningkatan sel goblet dengan infliltrasi sel-sel radang dan edema mukosa bronkhus. Pembentukan mukus yang meningkat mengakibatkan gejala yang khas yaitu batuk produktif. Batuk kronis yang disertai peningkatan sekresi bronkhus akan mempengaruhi bronkhiolus yang kecil secara sedemikian rupa sehingga bronkhiolus tersebut akan rusak dan dindingnya melebar.

3. Emfisema paru

Emfisema sentrolobular (CLE), bagian bronkhiolus respiratorius yang terserang dinding-dindingnya mulai berlubang, membesar, bergabung dan akhirnya cenderung menjadi satu ruang sewaktu dinding-dinding mengalami intergrasi. Mula-mula duktu alveolaris dan sakus alveolaris yang lebih distal dapat dipertahankan. Emfisema ini lebih banyak ditemukan pada pria debandingkan dengan bronkhitis kronik dan jarang diteukan pada mereka yang tidak merokok

Emfisema panlobular (PLE), pada bagian alveolus yang terletak distal dari bronkhiolus terminalis mengalami pembesaran serta kerusakan secara merata. Jika penyakit makin parah, maka semua komponen asinus sedikit demi sedikit akan menghilang hingga akhirnya akan tertinggal hanya beberapa lembar jaringan saja yang biasanya merupakan pembuluh darah, gambaran PLE khas yaitu tersebar merata diseluruh paru-paru, meskipun bagian basal cenderung terserang lebih parah.

D. Pemeriksaan diagnostik

1. Pemeriksaan radiologis

2. Pemeriksaan faal paru

3. AGD

4. Kimia darah

5. Darah rutin

6. Sputum

7. EKG

E. Pengobatan

Asma

Bronkhodilator, desensitisasi spesifik yang lama, menghindari alergen-alergen yang sudah dikenal, kadang-kadang dengan pemberian obat kortikosteroid

Bronkhitis kronis dan emfisema paru

Terapi pada kedua kondisi tersebut diatas berupa tindakan-tindakan untuk menghilangkan obtruksi saluran nafas kecil yaitu dengan memberikan hidrasi yang memadai untuk mengencerkan sekret bronkus, ekspektoran dan bronkodilator untuk meredakan spasme otot polos, biasanya diberikan obat-obat untuk simpatomimetik seperti albuterol, terbutalin, dan xantin, pada pasien dengan sekret yang banyak maka perkusi dan postural drainase sangat membantu untuk membuang sekret yang menyumbat yang dapat menjadi faktor predisposisi untuk infeksi, pemberian obat antibiotik juga diperlukan, biasanya obat pilihannya adalah tetrasiklin, ampisillin dan penisillin. Selain hal tersebut diatas, latihan nafas juga sangat membantu yaitu pasien diajarkan untuk mengeluarkan nafas dengan perlahan dan tenang melalui bibir yang dikerutkan, latihan ini bertujuan untuk mengurangi kolaps bronkhiolus-bronkhiolus yang kecil dan mengurangti udara yang terperangkap. Program latihan fisik yang bertahap disertai pemberian oksigen kadar rendah dapat membantu kesejahteraan pasien, pemberian oksigen ini harus hati-hati pada pasien yang sudah tahap lanjut, yaitu bila ada gejala hiperkapnia dan hipoksemia karena pada keadaan demikian dapat mempercepat kegagalan pernapasan, kondisi ini karena pasien tergantung pada hipoksianya untuk mendapatkan dorongan pernapasan

F. Diagnosa keperawatan

1. PK : Hipoksemia

2. Bersihan jalan nafas tidak efektif b/d sekresi yang kental dan berlebihan

3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d dyspnea, kelemahan, anoreksia, mual/muntah.

4. Kurang pengetahuan b/d miss interpretasi, keterbatasan kognitif

G. Perencanaan

No	Diagnosa	Tujuan	Intervensi	Rasional
1	PK : Hipoksemia	Perawat akan meminimalkan dan mengatasi komplikasi	1. Pantau tanda-tanda ketidakseimbangan asam basa : a. AGD : PH < 7,35; PCO2 46 mmHg b. Nadi meningkat dan tidak teratur c. Peningkatan frekuensi pernapasan dan penurunan diikuti nadi d. Perubahan fungsi mental e. Urine output < 30 ml/jam f. Kulit dingin, pucat atau sianotik 2. Berikan O2 aliran rendah (2 lt/mnt) sesuai kebutuhan dengan nasal kanule. 3. Ambil sampel sputum untuk pemeriksaan kultur dan sensitifitas. 4. Pantau EKG terhadap disritmia sekunder terhadap perubahan AGD. 5. Pantau tanda-tanda gagal jantung kanan; peningkatan tekanan diastolik, JVP meningkat, Edema perifer, CVP meningkat. 6. Kelola program pengobatan; bronkodilator, kortikosteroid, simpatomimetik, adrenergik,antimikrobial, antitusif non narkotik, intermittent positive pressure breathing, nebulizer, cest fisioterapi 7. Kelola pemeriksaan laboratorium; AGD, ALB, kultur dan sensitivitas sputum, elektrolit dan darah lengkap. 8. Kelola pemeriksaan diagnostik lain; RO dada, bronkoskopi, bronkografi, tes fungsi paru, stress test, dsb.	AGD membantu untuk mengevaluasi pertukaran gas dalam paru-paru. Pada PPOK ringan klien mungkin mempunyai kadar PaCO2 normal karena kemoreseptor pada MO berespon thd Peningkatan PaCO2 dengan meningkatkan ventilasi. Pada PPOK berat, klien tidak dapat mempertahankan peningkatan nilai PaCO2. Acidosis repiratorik terjadi karena kelebihan retensi CO2. klien dengan asidosis respiratorik karena penyakit kronis pada awal meningkatnya frekuensi jantung dan pernapasan dalam upaya kompensasi penurunan oksigenasi, setelah beberapa saat klien bernapas lebih lambat dan dengan ekspirasi memanjang, pda akhirnya pusat pernapasan berhenti berespon thd kadar CO2 yang lebih tinggi sehingga dpt menimbulkan henti nafas tiba-tiba. Kecepatan aliran O2 yang lebih tinggi akan meningkatkan retensi CO2, penggunaan kanule dapat menurunkan kecemasan/ rasa takut klien Pemeriksaan kultur dan sensitivitas dapat menentukan apakah infeksi menyebabkan gejala
2	Bersihan jalan nafas tidak efektif b/d sekresi yang kental dan berlebihan	Setelah dilakukan TP selama 3 x 24 jam klien akan: 1. Menunjukan batuk efektif dan meningkatkan pertukaran gas di paru-paru 2. menyebutkan strategi untuk menurunkan kekentalan sekret	1. Auskultasi bunyi nafas, catat adanya wheezing, krekles, ronchi dll. 2. Pantau frekuensi pernapasan, catat rasio inspirasi/ekspirasi 3. Catat adanya dispneu 4. Awasi tingkat kesadaran/ status mental 5. Ajarkan tentang batuk efektif 6. dan cara untuk menurunkan viskositas sekret dengan mempertahankan status hidrasi yang cukup dengan cara meningkatkan asupan cairan 2-3 lt/hari 7. Auskultasi paru sebelum dan sesudah program latihan. 8. Dorong klien untuk melakukan oral higiene secara adekuat dan bantu bila mengelami hambatan	Penyempitan, sekret pada jalan nafas/sal nafas akan menimbulkan bunyi yang patologis Sumbatan jalan nafas dan ketidakseimbangan asam basa akan menimbulkan reaksi kompensasi dan dapat menimbulkan gangguan seperti gangguan kesadaran dan status mental Hidrasi yang adekuat dapat menurunkan viskositas sekret sehingga dapat lebih mudah untuuk dikeluarkan Pemantauan yang adekuat dapat untuk mengevaluasi kondisi dan kesiapan pasien Oral higiene dapat meningkatkan rasa nyaman
3	Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d dyspnea, kelemahan, anoreksia, mual/muntah.	Setelah dilakukan TP selama 4 x 24 jam klien akan : 1. Meningkatkan asupan diet 2. Menunjukan peningkatan BB 3. Menunjukan perubahan upaya-upaya untuk mempertahankan dan meningkatkan BB seimbang	1. Kaji kebiasaan diet klien 2. Kaji makanan yang disukai dan tidak disukai serta makanan pantang 3. Kaji intake saat ini dan auskultasi bunyi usus 4. Berikan perawatan mulut 5. Hindari makanan yang terlalu panas dan dingin 6. Anjurkan makan sedikit tapi sering 7. Ijinkan membawa makanan dari rymah jika tidak kontra indikasi 8. Berikan O2 tambahan jika diperlukan 9. Pertimbangakan pemasangan NGT jika asupan peroral tidak adekuat/tdk masuk 10.Kolaborasi team untuk penambahan diet parenteral	Kebiasaan/asupan diet akan mempengaruhi status gizi klien Peraweatan mulut akan meningkatkan kesegaran Adanya peristaltik usus menunjukan kesiapan klien untuk makan Aktifitas makan dapat mempengaruhi peningkatan kebutuhan O2 sehingga memerlukan tambahan Pemasangan NGT merupakan alternatif untuk menjaga asupan nutrisi yang adekuat
4	Kurang pengetahuan b/d miss interpretasi, keterbatasan kognitif	Setelah dilakukan TP selama 1 x 24 jam klien akan ; 1. Menyatakan pemahaman tentang kondisi/ proses penyakit dan perawatannya 2. Mampu mengidentifi kasi tanda dan gejala, proses penyakit dan menghubungkan dengan faktor penyebab 3. Berpartisipasi dan kooperatif dalam program perawatan dan pengobatan	1. Jelaskan tentang proses penyakit, tanda dan gejala, perawatan, pengobatan dan pencegahan kekambuhan. 2. Jelaskan setiap prosedur pengobatan dan perawatan 3. Ajarkan tentang penggunaan inhaler 4. Diskusikan tentang faktor-faktor untuk upaya peingkatan kesehatan 5. Berikan informasi pembatasan aktifitas, aktifitas pilihan, pengganti dengan selang waktu untuk istirahat 6. Programkan bersama klien tentang latihan dan istirahat	Pemahaman akan penyakit, penyebab, tanda dan gejala, pencegahan serta perawatan akan meningkatkan minat dan kerjasama klien

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BP.W DENGAN PPOK DI RUANG ICU RS.Dr.SARDJITO YOGYAKARTA

Disusun oleh :

S A K I Y A N

02/159859/EIK/00218

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS GADJAH MADA

YOGYAKARTA

2004

infak miocard

2011-12-01T21:52:00.001-08:00

INFARK MIOKARD

1. Definisi

Infark miokard adalah kematian jaringan miokard yang diakibatkan oleh kerusakan aliran darah koroner moikard (Carpenito, 2001).

Hudak & Gallo, 1994, infark miokard adalah akibat dari penyakit arteri koroner (PAK) dengan kerusakan jaringan yang menyertai dan nekrosis.

Infark miokard adalah kematian jaringan otot jantung yang ditandai adanya sakit dada yang khas: lama sakitnya lebih dari 30 menit, tidak hilang dengan istirahat atau pemberian anti angina ( PKJPDN Harapan Kita, 2001).

2. Etiologi

Ketidakadekuatan aliran darah akibat dari penyempitan, sumbatan, arteri koronaria akibat terjadinya aterosklerosis, atau penurunan aliran darah akibat syok atau perdarahan

Faktor resiko menurut Framingham :

· Hiperkolesterolemia : > 275 mg/dl

· Merokok sigaret : > 20/hari

· Kegemukan : > 120 % dari BB ideal

· Hipertensi : > 160/90 mmHg

· Gaya hidup monoton

Faktor-faktor lain yang dapat memungkinkan berkembangnya PAK adalah sbb :

· Riwayat penyakit jantung keluarga

· Kepribadian tipe A (sangat ambisius, pandangan kompetitif, serba cepat)

· Diabetes militus atau ters toleransi glukosa abnormal

· Jenis kelamin pria

· Menggunakan kontrasepsi oral

· Menopause

· Diet kolesterol tinggi dan lemak tinggi

3. Tanda dan gejala

Secara khas nyeri dirasakan di daerah perikardial sering dirasakan sebagai suatu desakan, diperas, ditekan, dicekik, dan nyeri seperti terbakar, rasanya tajam dan menekan atau sangat nyeri, nyeri terus menerus, dan dangkal.

Nyeri dapat melebar ke belakang strenum sampai dada kiri, lengan kiri, leher, rahang, atau bahu kiri.

4. Patofisiologi

Iskemia yang berlangsung lebih dari 30 – 45 menit akan menyebabkan kerusakan seluler yang irreversibel dan kematian otot atau nekrosis. Bagian miokardium yang mengelami infark atau nekrosis akan berhenti berkontraksi secara permanen. Jaringan yang mengalami infark dikelilingi oleh suatu daerah iskemik yang berpotensi dapat hidup. Bila pinggir daerah infark mengalami nekrosis maka besar dearah infark akan bertambah besar, sedangkan perbaikan iskemia akan memperkecil daerah nekrosis.

Infark miokardium biasanya menyerang daerah ventrikel kiri. Infark trasmural mengenai seluruh tebal dinding yang bersangkutan, sedangkan infark subendokardial terbatas pada separuh bagian dalam miokardium. Daerah lain yang biasanya terserang infark adalah bagian inferoir, lateral, posterior, dan septum, infark luas yang melibatkan bagian besar ventrikel dinyatakan sesuai dengan lokasi infark yaitu anteroseptal, anterolateral, inferolateral. Infark dinding ventrikel kanan juga ditemukan pada sekitar seperempat kasus infark dinding posterior kiri, pada kondisi ini disebut sebagai infark biventrikuler.

Otot yang mengalami infark akan mengalami serangkaian perubahan selama berlangsungnya proses penyembuhan, mula-mula otot yang mengalami infark tampak memar dan sianotik akibat terputusnya alioran darah regional kemudian dalam jangka waktu 24 jam akan timbul edema pda sel-sel, respon peradangan disertai infiltrasi leukosit. Enzim-enzim jantung akan terlepas dari sel-sel ini, menjelang hari kedua atau ketiga mulai terjadi proses degradasi ringan dan pembuangan semua serabut nekrotik. Selama fase ini dinding nekrotik relatif tipis, kira-kira pada minggu ketiga mulai terbentuk jaringan parut. Lambat laun jaringan penyambung fibrosa menggantikan otot yang nekrosis dan mengalami penebalan yang progresif. Pada minggu keenam parut sudah terbentuk dengan jelas.

Akibat yang terjadi karena infark miokardiun adalah daya kontraksi menurun, gerakan dinding abnormal, perubahan daya kembang dinding ventrikel, pengurangan curah sekuncup, pengurangan fraksi ejeksi, peningkatan volume akhir sistolok dan akhir diastolik ventrikel serta peningkatan akhir diastolik ventrikel kiri.

Derajat gangguan fungsional akibat infark tergantung dari :

· Ukuran infark : infark yang melebihi 40 % miokardium berkaitan dengan insiden syok kardiogenik tinggi.

· Lokasi infark : lokasi di dinding anterior lebih besar kemungkinannya mengurangi fungsi mekanik dibandingkan dengan kerusakan dinding inferior.

· Fungsi miokardium yang terlibat : infark tua akan membahayakan fungsi miokardium sisanya.

· Sirkulasi kolateral : baik melalui anastomosis arteria yang sudah ada atau melalui saluran yang baru terbentuk, dapat berkembang sebagai respon terhadap iskemia yang kronik dan hipoperfusi regional guna memperbaiki aliran darah yang menuju ke miokardium terancam.

· Mekanisme kompensasi dari kardiovaskular : mekanisme ini bekerja untuk mempertahankan curah jantung dan perfusi perifer.

Kompensasi terhadap infark adalah sebagai berikut :

· Peningkatan frekuensi jantung dan daya kontraksi.

· Vasokonstriksi umum.

· Retensi natrium dan air.

· Dilatasi ventrikel.

· Hipertropi ventrikel.

5. Pemeriksaan diagnostik

a. Elektrokardiografi

Pada EKG 12 lead, jaringan iskemik tetapi masih berfungsi akan menmghasilkan perubahan gelombang T, menyebabkan inervasi saat aliran listrik diarahkan menjauh dari jaringan iskemik, lebih serius lagi, jaringan iskemik akan mengubah segmen ST menyebabkan depresi ST.

Pada infark, miokard yang mati tidak mengkonduksi listrik dan gagal untuk repolarisasi secara normal, mengakibatkan elevasi segmen ST. Saat nekrosis terbentuk, dengan penyembuhan cincin iskemik disekitar area nekrotik, gelombang Q terbentuk. Area nekrotik adalah jaringan parut yang tak aktif secara elektrikal, tetapi zona nekrotik akan menggambarkan perubahan gelombang T saat iskemik terjasi lagi. Pada awal infark miokard, elevasi ST disertai dengan gelombang T tinggi. Selama berjam-jam atau berhari-hari berikutnya, gelombang T membalik. Sesuai dengan umur infark miokard, gelombang Q menetap dan segmen ST kembali normal.

Perubahan elektrokardiogram speifik pada infark moikard transmural akut :

Daerah infark	Perubahan EKG
Anterior	Elevasi segmen ST pada lead V3 -V4, perubahan resiprokal (depresi ST) pada lead II, III, aVF.
Inferior	Elevasi segmen T pada lead II, III, aVF, perubahan resiprokal (depresi ST) V1 – V6, I, aVL.
Lateral	Elevasi segmen ST pada I, aVL, V5 – V6.
Posterior	Perubahan resiprokal (depresi ST) pada II, III, aVF, terutama gelombang R pada V1 – V2.
Ventrikel kanan	Perubahan gambaran dinding inferior

b. Enzim-enzim jantung

Pemeriksaan seri enzim-enzi9m jantung diperoleh dari gambaran contoh darah tiap 8 jam selama 1 sampai 2 hari. Ketika terjadi cedera jaringan maka banyak protein terlepas dari bagian dalam sel otot jantung ke dalam sirkulasi, enzim-enzim yang harus diobservasi adalah kreatinkinase (CK), laktat dehidrogenase (LDH) dan transaminase oksaloasetat glutamik serum (SGOT)

c. Vektokardiografi

Pengukuran noninvasif aksis listrik untuk kecepatan dan arah konduksi dan gangguan seperti hipertropi ventrikel kanan dan ventrikel jantung serta blok jantung.

d. Angiografi

Ters diagnostik invasif dengan memasukan katerterisasi jantung yang memungkinkan visualisasi langsung terhadap arteri koroner besar dan pengukuran langsung terhadap ventrikel kiri.

e. Skintigrafi talium

Memungkinkan untuk imaging miokard setelah injeksi talium-201, suatu “cold spot” terjadi pada gambaran yang menunjukan area iskemia.

6. Pengobatan

· Obat anti koagulasi

· Trombolitik

7. Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul

· Nyeri akut b/d agen injuri fisik

· Intoleransi aktifitas b/d insufisiensi O2

· Cemas b/d ancaman kematian

· PK : Trombosis vena dalam

· PK : Syok kardiogenik

· PK : Gagal jantung kongestif

· PK : IM kambuhan

· PK : Disritmia

Sumber Pustaka

Bulecheck, 1996, Nursing Intervention Classification (NIC), Mosby-Year Book, USA

Carpenito, 1999, Rencana Asuhan & Dokumentasi Keperawatan, Diagnosa keperawatan dan masalah kolaboratif, EGC, Jakarta

Ignatavicius D. Donna & Workman L.M, 2002, Medical Sugical Nursing: Critical Thinking for Collaborative Care, 4^th edition, W.B Saunders: Philadelphia

LeMone. Pricilla & Burke M. Karen, 1996, Medical Surgical Critical Thinking in Clien Care, Addison Wesley Nursing: California

Luckmann & Sorensen’s, 1993, Medical Surgical Nursing, 4^th ed, W.B Saunders: Philadelphia

Nanda, 2001, Nursing Diagnoses Definition dan Classification, Philadelpia

Price & Wilson, 1995, Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, EGC, Jakarta.

WwwI.Us.Elsevierhealth.Com, 2004, Nursing Diagnosis : A Guide to Planning Care, fifth Edition.

2011-12-01T21:50:00.000-08:00

KALA I

No	Jam	Dx. Kep	Tujuan	Intervensi	Implementasi	Evaluasi
1	30-11-2004 08.00	Nyeri b.d. Fisiologis: his dan penurunan kepala ke panggul.	Setelah 6 jam tindakan keperawatan ibu mampu beradaptasi dengan nyerinya Kriteria: Ibu mampu melakukan pursed lip breathing. Tidak mengejan sebelum waktunya.	1. Managemen nyeri Ø Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif yang meliputi lokasi, karakteristik, awitan, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas atau berat dan faktor presipitasi Ø Ekspresikan penerimaan tentang nyeri Ø Kurangi rasa takut dengan meluruskan setiap misinformasi 2. Manajemen lingkungan Ø Implementasikan tindakan untuk kenyamanan fisik seperti menciptakan suasana yang nyaman, meminimalkan stimulasi lingkungan Ø Ibu bersalin biasanya merasa panas dan banyak keringat atasi dengan cara: gunakan kipas angina/AC, Kipas biasa dan menganjurkan ibu mandi sebelumnya 3. Edukasi : prosedur/perawatan Ø Demonstrasikan pereda nyeri non invasif/ non farmakologis : massage, distraksi/imajinasi, relaksasi, pengaturan posisi yang nyaman Ø Jika ibu tsb tampak kesakitan dukungan/asuhan yang dapat diberikan; lakukan perubahan posisi, sarankan ia untuk berjalan, dll. Ø Anjurkan ibu untuk tidak mengejan sebelum pembukaan lengkap Ø Anjurkan ke keluarga intuk mendampingi dan melakukan massage pada punggung atau paha ibu 4. Edukasi : proses penyakit Ø Berikan penjelasan tentang penyebab timbulnya nyeri Ø Berikan penjelasan tentang proses/waktu penyembuhan/rencana/intervensi 5. Manajemen medikasi Ø Berikan analgetik sesuai program Ø Evaluasi keefektifan analgetik Ø Evaluasi tindakan perencanaan sesuai kebutuhan	08.00 Ø Mengkaji nyeri klien: PQRST. Ø Mengatur lingkungan yang nyaman: Menyarankan penunggu satu orang bergantian, menyalakan kipas angin, membersihkan tempat tidur ibu, menjaga ibu tetap kering. 10.00 Ø Mengajarkan ibu untuk melakukan nafas dalam ketika his timbul. Ø Menganjurkan ibu untuk merubah posisi tidur miring-miring. Ø Menganjurkan ibu untuk tidak mengejan sebelum dianjurkan. 11.00 Ø Menganjurkan keluarga untuk melakukan masase dan selalu berada di dekat ibu. 19. 00 Ø Melakukan pengkajian nyeri. Ø Menyarankan ibu melakukan nafas dalam ketika his.	Jam 19.00 Subyektif : Ø Ibu mengatakan nyeri semakin hebat dibandingkan beberapa jam sebelumnya. Ø Ibu mengatakan meskipun nyerinya terasa tapi akan berusaha untuk bertahan. Obyektif Ø Ekspresi meringis menahan sakit. Ø Tampak gelisah. Ø Mampu melakukan nafas dalam ketika timbul his. Ø Tidak mengejan sebelum pembukaan lengkap. Ø Sering mengubah posisi tidur. Ø Tanda vital: TD: 160/100 mmHg, N: 98 x/mnt, R: 24 x/mnt, S: 37 ^oC. Assesment Rasa nyeri semakin kuat dan sering, ibu mampu beradaptasi dengan kondisinya. Planing Ø Berikan support ibu untuk tidak mengejan sebelum waktunya. Ø Dampingi ibu sampai pembukaan lengkap. Ø Evaluasi nyeri his.
2.	10.00	Cemas b.d. Krisis situasional: Kemajuan persalinan, nyeri persalinan.	Kecemasan ibu berkurang setelah tindakan 1 jam Kriteria: Ibu tampak rileks. Menyatakan kecemasan berkurang.	1. Reduksi cemas Ø Lakukan pengkajian cemas ibu. Ø Tentukan derajat cemas ibu. Ø Bantu ibu dalam persalinan jika ia tampak gelisah, ketakutan dan kesakitan. Ø Jaga hak privasi ibu dalam persalinan. Ø Jelaskan kemajuan persalinan dan perubahan yang terjadi serta prosedur yang akan dilaksanakan dan hasil-hasil pemeriksaan. Ø Ajarkan teknik reduksi cemas: Distraksi/relaksasi. Ø Motivasi keluarga untuk mendampingi ibu selama proses melahirkan. Ø Evaluasi keefektifan tindakan yang telah diberikan.	10.00 Ø Mengkaji kecemasanm ibu dan keluarga. Ø Menentukan derajat cemas. Ø Mengurangi factor eksternal penyebab cemas: Menjaga ketenangan ruangan, menjaga kebersihan ruangan. Ø Menjaga privasi ibu: Menutup tempat tidur ibu dengan gorden, menggunakan selimut setiap tindakan observasi his dan pemeriksaan dalam dilakukan. 11.00 Ø Menganjurkan ibu untuk melakukan nafas dalam setiap merasa tidak tenang, menganjurkan untuk berbicara jika his tidak muncul. Ø Menganjurkan suami untuk menunggui ibu dan mengajaknya bicara atau bercerita.	11.00 Subjektif Ø Ibu menyatakan sedikit tenang dan berusaha mempersiapkan diri untuk melahirkan. Objektif Ø Wajah ibu tampak rileks ketika tidak ada his. Ø Tampak bercakap-cakap dengan suaminya. Ø Tanda vital: TD: 150/90 mmHg, N: 98 x/mnt, R: 26 x/mnt, S: 37,1 ^oC. Assesment Ø Kecemasan teratasi sebagain. Planing Ø Dampingi ibu sampai melahirkan. Ø Berikan support kepada ibu dengan amendengarkan keluhan ibu.
3.	18.00	Resiko infeksi b.d. Ketuban pecah, pemeriksaan dalam berulang.	Setelah tindakan 3 jam ibu menunjukkan menunjukkan kontrol terhadap infeksi. Kriteria: Ibu bebas dari tanda dan gejala infeksi. Ibu mampu menjelaskan tanda dan gejala infeksi.	1. Kontrol infeksi Ø Terapkan pencegahan universal Ø Berikan hygiene yang baik. 2. Proteksi infeksi Ø Monitor tanda dan gejala infeksi lokal/sistemik Ø Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan. Ø Gunakan sarung tangan steril dalam tindakan pemeriksaan dalam. Ø Pertahankan kesterilan selama melakukan tindakan 3. Monitor tanda vital Ø Pantau suhu tubuh dan denyut nadi tiap 8 jam 4. Managemen lingkungan Ø Batasi pengunjung yang sedang demam Ø Jaga kebersihan tempat tidur, lingkungan 5. Managemen eliminasi urine Ø Monitor potensi kateter, pantau karakteristik urine, jaga hygiene genetalia. 6. Pendidikan kesehatan Ø Berikan penjelasan tentang mengapa klien menghadapi risiko infeksi, tanda dan gejala infeksi 7. Administrasi medikasi Ø Berikan antibiotik sesuai program	18.00 Ø Mengukur tanda vital. Ø Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan Ø Menggunakan sarung tangan steril saat melakukan pemeriksaan dalam. Ø Menganjurkan agar orang terdekat saja yang menunggui 19.00 Ø Mengukur tanda vital. Ø Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan. Ø Menggunakan sarung tangan steril saat melakukan pemeriksaan dalam.	19.00 Subjektif Ø Ibu mengatakan mengerti adanya resiko infeksi karena ketuban sudah pecah. Objektif Ø Tanda vital: TD: 160/100 mmHg, N: 98 x/mnt, R: 24 x/mnt, S: 37 ^oC. Ø Tidak terdapat tanda-tanda infeksi. Assessment Ø Tidak ada tanda-tanda infeksi Planning Ø Pertahankan kesterilan saat melakukan tindakan. Ø Pantau tanda-tanda infeksi. Ø Anjurkan ibu dan keluarga untuk menjaga kebersihan diri dan lingkungan sekitarnya.

kala 2

2011-12-01T21:48:00.001-08:00

KALA II

No	Jam	Dx. Kep	Tujuan	Intervensi	Implementasi	Evaluasi
1	30-11-2004 19.15	Nyeri b.d. Fisiologis: Proses persalinan.	Setelah 15 menit tindakan keperawatan ibu mampu beradaptasi dengan nyerinya Kriteria: Ibu mampu mengatur pola nafas ketika meneran. Ibu mampu meneran dengan tepat dan benar. Tidak terjadi ruptur di perineum.	1. Managemen nyeri Ø Lakukan pengkajian nyeri PQRST. Ø Ekspresikan penerimaan tentang nyeri Ø Kurangi rasa takut dengan meluruskan setiap misinformasi Ø Ketika ibu meneran berdiri di belakang ibu untuk mensupport ibu meneran. Ø Berikan bantal pada bawah punggung dan Bantu support kedua tungkai ibu. Ø Bantu memimpin pola nafas ibu. Ø Anjurkan ibu utk merilekskan otot dasar pelvis. Ø Membantu ibu merubah posisi jk perlu atau jk dlm 20 mnt tdk ada perkembangan. 2. Manajemen lingkungan Ø Implementasikan tindakan untuk kenyamanan fisik seperti menciptakan suasana yang nyaman, meminimalkan stimulasi lingkungan Ø Ibu bersalin biasanya merasa panas dan banyak keringat atasi dengan cara: gunakan kipas angina/AC, Kipas biasa dan menganjurkan ibu mandi sebelumnya 3. Edukasi : prosedur/perawatan Ø Demonstrasikan pereda nyeri non invasif/ non farmakologis : massage, distraksi/imajinasi, relaksasi, pengaturan posisi yang nyaman Ø Jika ibu tsb tampak kesakitan dukungan/asuhan yang dapat diberikan; lakukan perubahan posisi, sarankan ia untuk berjalan, dll. Ø Anjurkan ibu untuk tidak mengejan sebelum pembukaan lengkap Ø Anjurkan ke keluarga intuk mendampingi dan melakukan massage pada punggung atau paha ibu. Ø Anjurkan ibu mengatur pola nafas :sebelum meneran tarik dua kali nafas dlm lalu baru meneran, ulangi lagi sampai berakhirnya kontraksi dan berhenti meneran Ø Anjurkan pada ibu untuk konsentrasi saat meneran 4. Edukasi : proses penyakit Ø Berikan penjelasan tentang penyebab timbulnya nyeri Ø Berikan penjelasan tentang proses/waktu penyembuhan/rencana/intervensi 5. Manajemen medikasi Ø Berikan analgetik sesuai program Ø Evaluasi keefektifan analgetik Ø Evaluasi tindakan perencanaan sesuai kebutuhan	19.15 Ø Membantu ibu mensupport tungkai. Ø Membantu memimpin meneran. Ø Menganjurksn ibu untuk merilekskan otot dasar pelvis Ø Memberikan dukungan pada ibu dengan memberikan semangat. Ø Melibatkan suami dalam proses kelahiran (menemani ibu). Menganjurkan ibu mengatur nafasnya: selalu mengambil nafas dalam untuk mengisi awal dan akhir kontraksi dan keluarkan perlahan-lahan, mengejan panjang dan kuat, ketika diminta menahan tidak mengejan dulu menganjurkan ibu untuk berusaha rileks kepala bagian belakang bersandar.	19.25 Subjektif Ø Ibu mengatakan sakit ketika meneran. Objektif Ø Ibu tampak meringis menahan sakit. Ø Pola nafas ibu teratur. Ø Ibu mampu meneran dengan tepat. Assesment Ø Ibu mampu beradaptasi dengan nyerinya. Planing Ø Monitor nyeri ibu. Ø Anjurkan ibu untuk ettap mengatur pola nafas dan minta suami terus memberikan dukungan. Ø Berikan informasi mengenai keadaan bayinya.

intervensi dan implementasi kala 3 di persalinan

2011-12-01T21:47:00.002-08:00

TOKO ALKES JOGJA MURAH BURUAN KLIK ANAK WEB INI HANYA DI http://alatkesehatangrosiran.blogspot.com/

KALA III

No

Jam

Dx Kep

Tujuan

Intervensi

Implementasi

Evaluasi

19.30

Nyeri b.d. Fisiologis: Involusi uterus, luka episiotomi.

Setelah tindakan 15 menit ibu mampu beradaptasi dengan nyerinya.

Kriteria:

Tampak tenang.

Menyatakan dapat menahan nyeri.

1. Managemen nyeri

Ø Lakukan pengkajian nyeri PQRST.

Ø Monitor pelepasan plasenta.

Ø Lakukan pemijatan pada fundus uteri.

Ø Lakukan perawatan/memperbaiki perineum.

Ø Anjurkan ibu untuk menggunakan tehnik nafas dalam untuk mengurangi rasa nyeri

Ø Anjurkan suami/keluarga untuk menemani ibu.

2. Manajemen lingkungan

Ø Implementasikan tindakan untuk kenyamanan fisik seperti menciptakan suasana yang nyaman, meminimalkan stimulasi lingkungan

3. Edukasi : prosedur/perawatan

Ø Demonstrasikan pereda nyeri non invasif/ non farmakologis : massage, distraksi/imajinasi, relaksasi, pengaturan posisi yang nyaman

Ø Anjurkan pada ibu untuk konsentrasi saat meneran

Ø Beri dukungan pada ibu untuk beradaptasi dengan bayi.

4. Edukasi : proses penyakit

Ø Berikan penjelasan tentang penyebab timbulnya nyeri

5. Manajemen medikasi

Ø Berikan analgetik sesuai program

Ø Evaluasi keefektifan analgetik

Ø Evaluasi tindakan perencanaan sesuai kebutuhan

19.30

Ø Melakukan monitor pelepasan plasenta.

Ø Memberitahu ibu jenis kelamin dan keadaan bayinya.

Ø Melakukan masase fundus uteri.

Ø Melakukan observasi perineum.

Ø Memimpin ibu melakukan nafas dalam.

Ø Menganjurkan keluarga untuk menemani ibu.

Ø Menganjurkan suami untuk melakukan masase pada putting ibu.

Ø Mengatur suhu ruangan (menghidupkan kipas angin) dan membatasi penunggu ibu.

Ø Mengukur tanda-tanda vital.

19.45

Subjektif

Ø Ibu mengatakan perutnya terasa melilit dan mules juga terasa nyeri pada jalan lahirnya.

Objektif

Ø Tanda vital: TD: 140/90 mmHg, N: 94 x/m, R: 24 x/mnt, S: 37 ^oC.

Ø TFU 2 jari di bawah pusat.

Ø Ekspresi menahan nyeri.

Ø Dilakukan kateterisasi urine keluar

Ø Kontraksi uterus (+), kuat.

Ø Plasenta lahir spontan lengkap, bentuk oval, insersi sentral, berat 300 gram, panjang 35 cm.

Ø Perdarahan 150 cc.

Assesment

Ø Nyeri masih aktual.

Planning

Ø Monitor tanda vital.

Ø Lakukan pengkajian nyeri.

Ø Anjurkan penggunaan nafas dalam dan distraksi (diajak bicara).

19.30

Risiko infeksi b.d. Trauma jalan lahir (luka episiotomi).

Kontrol infeksi selama perawatan 3 hari. Kriteria:

Tidak terdapat tanda-tanda infeksi.

1. Infection control

Ø Terapkan pencegahan universal.

Ø Berikan hygiene yang baik.

Ø Jahit luka dengan teknik aseptic

Ø Jaga kesterilan alat yang digunakan.

Ø Gunakan sarungtangan steril dalam melakukan rindakan.

2. Infection protection

Ø Monitor tanda dan gejala infeksi lokal/sistemik

Ø Amati faktor-faktor yang menaikkan infeksi/memperlambat penyembuhan luka : infeksi luka, nutrisi dan hidrasi tidak adekuat, penurunan suplai darah.

3. Vital sign monitoring

Ø Monitor tanda vital.

4. Environmental management

Ø Batasi penunggu.

Ø Jaga kebersihan tempat tidur, lingkungan.

5. Incision site care

Ø Rawat luka post episiotomi dengan cara steril.

Ø Pantau kondisi luka, waspadai tanda-tanda infeksi

6. Health Education

Ø Berikan penjelasan tentang mengapa klien menghadapi risiko infeksi, tanda dan gejala infeksi

7. Administrasi medikasi

Ø Berikan antibiotik sesuai program

19.30

Ø Melakukan toileting luka sebelum menjahit.

Ø Melakukan observasi luka episiotomi.

Ø Menjahit luka dengan teknik aseptik.

Ø Menjaga kesterilan alat.

Ø Memakai sarung tangan streril.

Ø Mengukur tanda vital.

Ø Menjaga kebersihan luka dan tempat tidur ibu.

19.45 Subjektif

Ø -

Objektif

Ø Luka episiotomi sepanjang 3 cm.

Ø Dilakukan jahitan dengan cat gut dan zide sebanyak 4.

Ø Tanda vital: TD: 140/100 mmHg, N: 90 x/mnt, R: 22 x/mnt, S: Afebris.

Ø Tidak terdapat tanda-tanda infeksi.

Ø Luka tampak basah.

Assessment

Ø Tidak terjadi infeksi.

Planning

Ø Gunakan teknik aseptic dalam perawatan luka.

Ø Berikan antibiotik sesuai order.

Ø Anjurkan ibu untuk menjaga hygiene.

Alzheimer Disease

2011-12-01T21:45:00.005-08:00

Alzheimer Disease

Causes

The ultimate cause of this disease is unknown. Various causes have been suggested, including a defective gene, an infection, the body making proteins in the wrong way (especially the protein amyloid), and exposure to poisons or items in your environment that cause changes in your nerve cells.
Whatever the ultimate cause, Alzheimer disease results in the widespread loss of nerve cells.

A connection with certain chemical messengers (substances needed to help messages travel through the brain) seems to be present.
The nerve cells that die often contain the chemical messenger called acetylcholine.
Lowered levels of this key enzyme (choline acetyltransferase) needed to form this chemical messenger have been found in brains of people with Alzheimer disease.
Various attempts to treat the disease with medicines that increase brain levels of acetylcholine, however, have been unsuccessful.

Low levels of other chemical messengers in the brain (such as serotonin and norepinephrine) may also play a role.

Although most cases are spontaneous, 5%-10% of cases run in families.

Defects in a particular chromosome are linked with the disease in some cases.
This chromosome is the location of the amyloid protein gene, as well as the chromosome involved in Down syndrome (trisomy 21). Almost all people with Down syndrome also have Alzheimer disease by age 40 years

Symptoms

Through years of study, various features have been noted in people with Alzheimer disease.

Outward changes

As nerve cells die, affected areas of the brain wither and become smaller.
The areas of the brain most affected are the areas that control numerous functions including memory, logical thinking, and personality.
Other areas of the brain may also be affected and show withering.
As these areas become smaller, the cavities within the brain containing fluid (ventricles) become enlarged.

Microscopic changes

Certain microscopic structures in nerve cells (called neurofibrillary tangles) were noted by German psychiatrist Alois Alzheimer (1864-1915), who first described this disorder that eventually was named after him. Other microscopic changes have also been found in brains of patients with this disease, but their role in causing symptoms is unknown.

Symptoms

Progression of the disease is slow and gradual. Alzheimer disease may go unrecognized for years.
Symptoms eventually interfere with job performance and relations with friends, family, and coworkers.
Loss of recent memory is usually seen early in the disease.
Problems with language, calculation, abstract thinking, judgment, and the ability to plan and make decisions occur later in the disease.
Depression, anxiety, personality changes, and odd or unpredictable quirks of behavior may be seen.
Delusions and hallucinations are common in the late stages of the disease

When to Seek Medical Care

You or your family should call a doctor when it becomes evident that you can no longer safely function on your own. Often, family members are overwhelmed caring for people with Alzheimer disease. Permanent nursing home placement is required. Routine visits to your doctor should continue.
Any sudden worsening of your mental state may point to an underlying infection, stroke, or heart problem that may be treated to improve your overall functioning. Often, you can no longer communicate your symptoms effectively. Alzheimer disease primarily affects elderly people who may have other underlying medical conditions. Fever, mental status changes, chest pain, or problems breathing usually require a trip to the emergency department.

Exams and Tests

No single test (other than abnormal findings on autopsy) can be used to diagnose Alzheimer disease.
Features that strongly suggest Alzheimer disease may include the following:

The condition begins in persons aged 40-90 years.
No disturbance usually occurs in level of consciousness or "wakefulness."
You may have problems in at least 2 areas of thinking, with progressive worsening of memory and other functions. Language is often affected early, with difficulty naming objects and finding the right word, followed by problems speaking in a manner that makes any sense. This may be followed by total lack of speech in the end stages.
Visual or spatial oddities are common. Problems recognizing and interpreting your environment through your senses of sight, smell, touch, and taste may be found, as well as difficulty performing skilled movements.
Mood disturbances are common in early stages, where depression may be seen in 15%-20% of people with Alzheimer disease.
Delusional thinking and behavioral problems (such as accusing a loved one of stealing or crying for no reason) are seen in about half of people at some point in the disease process.

A thorough history and physical examination usually suggest the diagnosis in a person with progressive cognitive impairment.

Formal diagnosis requires that dementia (mental impairment) be established in these ways:

A clinical examination is performed.
Formal mental status tests may be given. Mini-Mental State Examination and Blessed Dementia Scale are examples. These tests are standardized paper tests in which you answer questions that test your ability to think and remember.
Tests are performed by a neurologist or neuropsychologist (doctors and psychologists who specialize in disorders of the nervous system).

First, your doctor (or the specialist) looks at other treatable causes of altered mental status and reversible dementias.

Often, they perform a CT scan of the brain, especially for people whose symptoms have just started, whose symptoms are not straightforward, whose symptoms have progressed quickly, who have a history of head trauma, or who have had other tests that suggest another cause of the symptoms.
Other laboratory tests may be used to screen for other treatable causes of mental status changes.

Other problems that your doctor will look for and that may be causing the symptoms may include the following:

Chronic subdural hematoma - A collection of blood between the brain and the skull that compresses the underlying brain
Slowly growing frontal cancers
Hydrocephalus - A problem with the normal flow of brain fluid in and around the brain and spinal cord (often called water in the brain)
Metabolic problems - Liver disease, low vitamin B-12 levels, and low thyroid hormone levels
Side effects of medications - Especially sleep aids, antidepressants, antihistamines, and antipsychotic and antianxiety drugs
Depression and other mental illnesses
Infection - Such as late-stage syphilis or Creutzfeldt-Jakob disease
Delirium - A state of reversible waxing and waning of consciousness (this can be caused by poisons, brain disease associated with liver problems, infections, or alcohol withdrawal)
Other dementias - Such as Pick disease, multi-infarction dementia, Huntington disease, and Parkinson disease

Treatment

Self-Care at Home

Home care should focus on helping you perform the daily activities of life. This may include helping with the monthly bills, assistance in getting dressed, or preparing meals. Some amount of assistance is usually required within months to years of the diagnosis, but it is always necessary for the safety of someone in the later stages of the disease.
Home providers must watch closely for sudden changes in mental state that might signal other illnesses that may be harder to recognize because of the presence of Alzheimer disease.

Medications

Alzheimer disease is progressive, which means that persons with the disease get worse over time. Unfortunately, no curative treatment is currently available. Some medications, however, can temporarily improve symptoms and functioning for some people, although they do not prevent progression of the basic disease process

Approved drugs
Tacrine (Cognex), donepezil (Aricept), galanthamine (Reminyl), and rivastigmine (Exelon) are approved by the US Food and Drug Administration (FDA) for use in Alzheimer disease. To date, these are the only drugs formally approved for such use. They work by delaying the breakdown of acetylcholine, a brain chemical needed for nerve cells to communicate. Currently, donepezil, galanthamine, and rivastigmine are used significantly more than tacrine because of a lower incidence of side effects.
These drugs can have small but noticeable effects, depending on the stage of disease, differences in the way the drugs act in different people, and other factors. At least temporarily, many people taking these drugs experience improvements in their thinking abilities and are less likely to demonstrate common symptoms of advanced Alzheimer disease, such as wandering, agitation, and socially inappropriate behaviors. None of these drugs prevents a patient with Alzheimer disease from getting worse over time.
In general, tacrine, donepezil, galanthamine, and rivastigmine have the same side effects, the most frequent of which include nausea, vomiting, diarrhea, muscle cramps, headaches, dizziness, fainting, appetite loss, and skin reddening. These effects can be lessened if the drugs are started at low doses then slowly increased until the desired maintenance dose is reached.
No current evidence supports using more than one of the approved drugs at a time. Any of these drugs can gradually become less effective, and their side effects can become intolerable. In such cases, one of the other drugs may be tried to see if it works better.
Once a patient is started on tacrine, donepezil, galanthamine, or rivastigmine, he or she should stay on the drug (or one of the others). Completely stopping medication may quickly cause severe worsening of a patient’s ability to think and behave properly, which may not be reversed by restarting the drug.
Other drugs
Over the short term, other medicines can somewhat relieve Alzheimer disease symptoms like anxiety, agitation, depression, and psychotic or inappropriate behavior, but they do not prevent patients from slowly getting worse.
These drugs include anxiolytics for anxiety and agitation, neuroleptics for unusual and/or troublesome behavior, and antidepressants or mood stabilizers for mood disorders and specific problems like spells of anger or rage.
No specific drugs or dosages address the wide range of problems that patients with Alzheimer disease experience. Many doctors prefer medications like haloperidol (Haldol), risperidone (Risperdal), olanzapine (Zyprexa), and, more recently, quetiapine (Seroquel). In general, such agents should be used as seldom as possible and at the lowest effective doses. This will help minimize side effects in frail, elderly patients.
Physostigmine (Eserine, Isopto) may modestly improve functioning in some patients with Alzheimer disease. Nicotine, given in the form of a nicotine patch, may also provide temporary improvement.
New drugs
In Germany, memantine (Axura) has long been used to treat Alzheimer disease. Although this drug’s effects may be slight, an FDA advisory panel recently decided that it provides some benefit to people who have moderate-to-severe symptoms and is safe enough to try. (Whether memantine works in early stages of Alzheimer disease is not known.) The FDA usually follows its panels’ recommendations, and memantine may be approved for use in the United States in the near future.
Instead of delaying the breakdown of acetylcholine, as with tacrine, donepezil, galanthamine, and rivastigmine, memantine blocks surplus amounts of a brain chemical called glutamate. This chemical can injure or destroy nerve cells. Tacrine, donepezil, galanthamine, and rivastigmine are used for the early stages of Alzheimer disease, while memantine is used for the later, typically more severe stages. The approval of memantine could for the first time allow doctors to prescribe combination drug therapies for the treatment of Alzheimer disease, which might bring better results. One study found the combination of memantine and donepezil to be more helpful than donepezil alone.
Memantine does not appear to be a “miracle drug,” but it does seem to help slow the worsening of Alzheimer symptoms, allowing patients to continue normal daily living activities (for example, going to the bathroom by themselves) for a few months longer. Some patients have reported improved memory and thinking skills, but for most, memantine just slows the progression of the disease.

Next Steps

Follow-up

Follow up with your doctor for yearly medical exams. Rapid progression of symptoms may require more frequent follow-up and early referral to an assisted living or full nursing care facility.

Prevention

No measures prevent onset or progression of Alzheimer disease.

Outlook

Alzheimer disease is progressive, leading to death on average 5-12 years from the time of diagnosis. The disease, however, can progress rapidly (1-year survival), or slowly (15-year survival).

About 10-20% of progressive cognitive impairments have been classified as reversible on the basis that these are caused with potentially treatable conditions. Treatment of people with reversible dementia, however, usually results in only slight, temporary improvement of thinking. A return to normal mental function is rare, and most treated people eventually develop progressive deterioration with Alzheimer disease.

Synonyms and Keywords

senile dementia, degenerative disorders, progressive dementia, Alzheimer's disease

Authors and Editors

Author: Jeffrey A Gunter, MD, Staff Physician, Department of Surgery, Division of Emergency Medicine, Denver Health Medical Center.

Coauthor(s): Erik Barton, MD, MS, Associate Director, Assistant Professor, Department of Surgery, Division of Emergency Medicine, University of Utah Health Sciences Center.

Editors: Scott H Plantz, MD, FAAEM, Research Director, Assistant Professor, Department of Emergency Medicine, Mount Sinai School of Medicine; Francisco Talavera, PharmD, PhD, Senior Pharmacy Editor, Pharmacy, eMedicine; Anthony Anker, MD, Private Consultant

www.emedicinehealth.com

POST NATAL CARE

2011-12-01T21:45:00.003-08:00

POST NATAL CARE

I. PENGERTIAN

Masa nifas (puerperium) adalah masa yang dimulai setelah plasenta lahir dan berakhir ketika alat-alat kandung kembali seperti keadaan semula (sebelum hamil) yang berlangsung kurang lebih 6 minggu.

Masa nifas dibagi kedalam dalam 3 periode:

a. puerperium dini yaitu kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan +40 hari

b. Puerperium intyermedial yaitu kepulihan menyeluruh alat-alat kandungan atau genetalia yang lamanya 6-8 minggu

c. Remote puerperium yaitu waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama selama hamil atau waktu persalinan mempunyai komplikasi, waktu untuk sehat sempurna bisa berminggu-minggu, bulanan atau tahunan.

II. PERUBAHAN-PERUBAHAN YANG TERJADI

a. Involusi rahim

Setelah 2 hari uterus mengecil dengan cepat sehingga pada hari ke-10 uterus tidak terba lagi dari luar.

b. Involusi tempat placenta

Mengecil dengan cepat pada akhir minggu ke-2 yaitu 3-4 cm dan pada akhir masa nifas 2-3 cm.

c. Pembuliuh darah rahim

Setelah persalinan pembuluh-pembuluh darah akan mengecil kembali karena darah yang diperlukan tidak sebanyak waktu hamil.

d. Servik dan vagina

e. Pada servik terbentuk sel-sel otot baru pada minggu ketiga post partum rugae kembali nampak, luka pada jalan lahir bila tidak disertai infeksi akan sembuh dalam 6-7 hari.

f. Dinding perut dan peritonium

Setelah persalinan dinding perut longgar karena diregang begitu lama, namun berangsur-angsur akan pulih kembali dalam 6 minggu.

g. Saluran kencing

Dapat terjadi udem, dan hyperemia, pada masa nifas (puerperium) kandung kemih kurang sensitif dan kapasitasnya bertambah sehingga kandung kencing masih terdapat urine residual sisa urine dan trauma kandung kemih waktu persalinan akan memudahkan terjadinya infeksi.

h. Laktasi

Keadaan buah dada / payudara 2 hari pertama nifas sama dengan keadaan dalam kehamilan. Buah dada belum mengandung susu melainkan kolostrum. Mulai 3 hari post partum buah dada membesar, keras dan nyeri.

i. Lokea

Lochea adalah cairan sekret yang berasal dari cavum uteri dan vagina dalam nifas.

Macam-macam lochea :

1. Lochea rubra (cruenta)

Merupakan darah segar dan terdapat sisa-sisa selaput ketuban, sel-sel desidua, vetriks caseosa, lanugo dan mechonium selama 2 hari post partum.

2. Lochea sanguinolenta

Berwarna merah kekuningan berisi darh dan lendir, 3-7 hari post partum.

3. Lochea serosa

Berwarna kuning., cairan tidak berdarah lagi. Hari 7-14 post partum.

4. Lochea alba

Cairan berwarna putih setelah 2 minggu post partum.

5. Lochea purulenta

Bila terjadi infeksi, keluar cairan nanah berbau busuk.

j. Perubahan-perubahan penting lainya

1. Hemokonsentrasi

Pada masa hamil didapat hubungan pendek yang dikenal sebagai shunt antara sirkulasi ibu dan plasenta, setelah melahirkan shunt akan hilang secara tiba-tiba, sehingga volume darah ibu relatif akan bertambah dan dapat menimbulkan beban pada jantung sehingga dapat menimbulkan decompensasi cordis. Keadaan ini dapat diatasi dengan mekanisme kompensasi timbulnya hemokonsentrassi. Hal ini terjadi pada hari ke 3 sampai 15 hari post partum.

2. Laktasi

Sejak kehamilan muda sudah terdapat persiapan-persiapan pada kelenjar mamae, perubahan pada kedua mammae antara lain :

a). Proliferasi jaringan, terutama kelenjar – kelenjar dan alveolus mammae dan lemak.

b). Pada duktus laktiferus terdapat cairan yang kadang-kadang dapat dikeluarkan berwarna kuning (kolostrum).

c). Hipervaskularisasi, terdapat pada permukaan maupun pada bagian dalam mammae.

d). Setelah partus, pengaruh menekan dari estrogen dan progesteron terhadap hipofise hilang dan berpengaruh timbulnya hormon laktogenic (prolaktin), sehingga mammae yang terlah dipersiapkan terpengaruhi dengan akibat kelenjar-kelenjar berisi air susu.

Pengaruh oksitosin mengakibatkan mioepitelium kelenjar-kelenjar susu berkontraksi sehingga terjadi pengeluaran air susu yang berlangsung pada hari 2-3 post partum.

III. PENANGANAN MASA NIFAS (PUERPERIUM)

a. Kebersihan diri

- Anjurkan menjaga kebersihan seluruh tubuh

- Mengajarkan ibu bagaimana membersihkan daerah alat kelamin dengan sabun dan air. Pastikan bahwa klien mengerti untuk membersihkan daerah vulva terlebih dahulu dari depan ke belakang, baru kemudian membersihkan daerah sekitar anus. Nasehatkan ibu untuk membersihkan vulva setiap kali buang air kecil atau besar.

- Sarankan ibu untuk mengganti pembalut atau kain pembalut setidaknya 2x sehari. Kain dapat digunakan ulang jika telah dicuci dengan baik dan dikeringkan dibawah matahari dan disetrika.

- Sarankan ibu untuk mencuci tangan dengan sabun dan air sebelum dan sesudah membersihkan daerah kelaminnya.

- Jika ibu mempunyai luka episiotomi atau laserasi, sarankan kepada ibu untuk menghindari menyentuh daerah luka.

b. Istirahat

- Anjurkan ibu agar istirahat cukup untuk mencegah kelelahan berlebihan.

- Sarankan untuk kembali melakukan kegiatan rumah tangga secara perlahan-lahan serta untuk tidur siang atau istirahat selagi bayi tidur.

- Kurang istirahat akan mempengaruhi ibu dalam:

ü Mengurangi jumlah asi yang diproduksi

ü Memperlambat proses involusi uterus dan memperbanyak perdarahan

ü Menyebabkan depresi dan ketidakmampuan untuk merawat bayi dan dirinya sendiri.

c. Latihan

- Diskusikan pentingnya otot-otot panggul kembali normal. Ibu akan merasa lebih kuat dan ini menyebabkan otot perutnya menjadi kuat sehingga mengurangi rasa sakit pada panggul.

- Jelaskan pentingnya latihan untuk memperkuat tonus otot jalan lahir dan dasar panggul (kelgel exercise). Mulai dengan mengerjakan 5 kali latihan untuk setiap gerakan. Setiap minggu naikkan jumlah latihan 5 kali lebih banyak. Pada minggu ke-6 setelah persalinan ibu harus mengerjakan setiap gerakan sebanyak 30 kali.

d. Gizi

- Mengkonsumsi tambahan 500 kalori setiap hari.

- Makan dengan diet seimbang untuk mendapatkan protein, mineral dan vitamin yang cukup

- Minum sedikitnya 3 liter setiap hari (anjurkan ibu untuk minum setiap kali menyusui.

- Pil zat besi harus diminum untuk menambah zat gizi setidaknya selama 40 hari post partum.

- Minum kapsul vitamin A (200.000 unit) agar bisa memberikan vitamin A kepada bayi melalui air asinya.

e. Perawatan payudara

- Menjaga payudara tetap bersih dan kering, terutama pada puting susu

- Menggunakan Bra yang menyokong payudara

- Apabila puting susu lecet oleskan kolostrum atau ASI yang keluar pada sekitar puting susu setiap kali menyusui. Tetap menyusui dimulai dari puting susu yang tidak lecet.

- Apabila lecet sangat berat dapat diistirahatkan selama 24 jam. ASI dikeluarkan dan diminumkan menggunakan sendok.

- Untuk menghilangkan nyeri ibu dapat minum paracetamol 1 tablet.

- Urut payudara dari arah pangkal menuju puting susu dan gunakan sisi tangan untuk mengurut payudara.

- Keluarkan ASI sebagian dari depan payudara sehingga puting susu menjadi lunak.

- Susukan bayi setiap 2-3 jam. Apabila tidak dapat menghisap seluruh ASI, sisanya keluarkan dengan tangan.

- Letakkan kain dingin pada payudara setelah menyusui.

f. Senggama

- Secara fisik aman untuk memulai hubungan suami istri begitu darah merah berhenti dan ibu dapat memasukkan 1 atau 2 jarinya kedalam vagina tanpa rasa nyeri

- Banyaknya budaya yang mempunyai tradisi menunda hubungan suami istri sampai pada masa waktu tertentu, misalnya setelah 40 hari atau 6 minggu setelah persalinan. Keputusan bergantung pada pasangan yang bersangkutan.

IV. PENGAMATAN PADA MASA NIFAS

a. Keadaan umum ibu

b. Suhu tubuh

c. Nadi dan tekanan darah

d. Miksi

e. Defekasi

f. Tinggi fundus uteri

g. Lochea

h. Payudara

V. PERLUNYA ASUHAN MASA NIFAS

a. Menjaga kesehatan ibu dan bayinya

b. Deteksi masalah, pengobatan dan rujukan

c. Penyuluhan kesehatan

d. Pelayanan KB

VI. KOMPLIKASI POST PARTUM

a. Perdarahan pasca persalianan

b. Infeksi pada masa nifas, kejang dan panas

c. Metritis

d. Bendungan ASI

e. Infeksi payudara

f. Abses payudara

VII. PEMERIKSAAAN POST NATAL ATAU POST PARTUM

a. Pemeriksaan umum : tanda-tanda vital, keluhan

b. Payudara : ASI, puting susu

c. Dinding perut, perineum, kandung kemih, rectum, dll

d. Sekret yang keluar (lochea, fluor albus)

e. Keadaan alat reproduksi

VIII. DISCHARGE PLANNING

a. Fisiotherapi post natal

b. Menyusui bayi

c. Melakukan gymnastik sehabis bersalin

d. Merencanakan KB untuk menjarangkan kehamilan

e. Mengimunisasi bayi

IX. DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL

1. Nyeri akut berhubungan dengan agen injury fisik (laserasi, episiotomi)

2. Resiko infeksi berhubungan dengan kerusakan jaringan, prosedur invasif

3. Menyusui tidak efektif berhubungan dengan kurangnya pengetahuan

4. Resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan

5. Konstipasi berhubungan dengan penurunan tonus otot, nyeri perineal

6. Kurang pengetahuan : perawatan diri / perawatan bayi berhubungan dengan kurangnya paparan informasi

7. Kelelahan berhubungan dengan perubahan pola tidur, sensasi nyeri, lamanya proses persalianan.

8. Retensi urine berhubungan dengan adanya hambatan (oedema perineum).

SECTIO SESARIA

Pengertian

Sectio Saesaria adalah pembedahan untuk melahirkan janin dengan membuka dinding perut dan dinding rahim.

A. Jenis

v Bedah Caesar klasik /corporal.

v Bedah Caesar transperitoneal profunda

v Bedah Caesar ekstraperitoneal

Yang paling banyak dilakukan saat ini adalah SC transperitoneal profunda dengan insisi dari segmen bawah uterus.

Keunggulan dari SC transperitoneal profunda :

1. Perdarahan luka insisi tidak terlalu banyak

2. Bahaya peritonitis tidak terlalu besar

3. Parut pada uterus umumnya kuat sehingga bahaya terjadi ruptur uteri di kemudian hari tidak besar karena dalam masa nifas segmen bawah uterus tidak seberapa banyak mengalami kontraksi seperti korpus uteri sehingga luka dapat sembuh lebih sempurna.

B. Indikasi

1. Disporporsi panggul janin

2. Gawat janin

3. Plasenta previa

4. Kelainan letak

5. Pernah seksio caesaria

6. Incoordinate uterine action

7. Preeklampsi dan hipertensi

C. HAL-HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN PADA SC

1. SC elektif : pembedahan direncanakan terlebih dahulu , karena segala persiapan dapat dilakukan dengan baik.

2. Anestesia : anestesia umum akan mempengaruhi defensif pada pusat pernafasan janin, anestesi spinal aman buat janin tetapi ada kemungkinan tekanan darah ibu menurun yang bisa berakibat bagi ibu dan janin sehingga cara yang paling aman adalah anestesi local, tetapi sering tidak dilakukan karena mengingat sikap mental penderita.

3. Transfusi darah : pada umumnya SC perdarahannya lebih banyak disbanding persalinan pervaginam, sehingga perlu dipersiapkan.

4. Pemberioan antibiotik : pemberian antibiotik sangat dianjurkan mengingat adanya resiko infeksi pada ibu.

D. Komplikasi

Yang sering terjadi pada ibu SC adalah :

1. Infeksi puerperial : kenaikan suhu selama beberapa hari dalam masa nifas (ringan), atau sedang, yang berat bisa berupa peritonitis, sepsis.

2. Perdarahan : perdarahan banyak bisa terjadi jika pada saat pembedahan cabang-cabang arteri uterine ikut terbuka atau karena atonia uteri.

3. Komplikasi-komplikasi lainnya antara lain luka kandung kencinmg, embolisme paru yang sangat jarang terjadi.

4. Kurang kuatnya parut pada dinding uterus, sehingga pada kehamilan berikutnya bisa terjadi ruptur uteri.

E. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Menyusui tidak efektif berhubungan dengan kurangnya pengetahuan ibu tentang cara menyusui yang bernar.
Nyeri akut berhubungan dengan injury fisik jalan lahir.
Defisit pengetahuan berhubungan dengan tidak mengenal atau familiar dengan sumber informasi tentang cara perawatan bayi.
Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelelahan sehabis bersalin
Retensi urine berhubungan dengan spinkter yang kuat dan kaku
Resiko infeksi berhubungan dengan trauma jalan lahir.

DAFTAR PUSTAKA

Abdul Bari Saifuddin,, 2002 , Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal, Penerbit Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta

Abdul Bari Saifuddin,, 2001 , Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal, Penerbit Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta

Hacher/Moore, 2001, Esensial Obstetric Dan Ginekologi, Hypokrates , Jakarta

Manuaba,Ida Bagus Gede, 1998, Ilmu Kebidanan,Penyakit Kandungan Dan Keluarga Berencana, EGC, Jakarta

Marlyn Doenges,Dkk, 2001,Rencana Perawatan Maternal/Bayi, EGC , Jakarta

Sarwono, 1989, Ilmu Bedah Kebidanan, Yayasan Sarwono, Jakarta.

persalinan

2011-12-01T21:43:00.005-08:00

PERSALINAN NORMAL

A. Pengertian

Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan uri) yang telah cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lain dengan bantuan atau tanpa bantuan ( kekuatan sendiri ).

Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37 – 42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin.

B. Etiologi

Penyebab pasti partus masih merupakan teori yang kompleks antara lain oleh factor hormonal, pengaruh prostaglandin, struktur uterus, sirkulasi uterus, pengaruh saraf dan nutrisi, perubahan biokimia antara lain penurunan kadar hormone estrogen dan progesteron

C. Bentuk-bentuk persalinan

v Persalinan spontan

Bila persalinan seluruhnya berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri

v Persalinan Buatan

Bila proses persalinan dengan bantuan tenaga dari luar

v Persalinan anjuran

Bila kekuatan yang diperlukan untuk persalinan ditimbulkan dari luar dengan rangsangan

D. Istilah yang berkaitan dengan umur kehamilan & berat janin yang dilahirkan :

1. Abortus

g Terhentinya dan dikeluatkannya hasil konsepsi sebelum mampu hidup diluar kandungan

g Umur hamil sebelum 28 minggu

g Berat janin kurang dari 1000 gram

2. Persalinan prematuritas

g Persalinan sebelum umur hamil 28 sampai 36 minggu

g Berat janin kurang dari 2.449 gram

3. Persalinan Aterm

g Persalinan antara umur hamil 37 sampai 42 minggu

g Berat janin diatas 2500 gram

4. Persalinan Serotinus

g Persalinan melampaui umur 42 minggu

g Pada janin terdapat tanda postmaturitas

5. Persalinan Presipitatus

g Persalinan berlangsung cepat kurang dari 3 jam

E. Tanda-Tanda Persalinan

1. Tanda persalinan sudah dekat

a. Terjadi lightening

Menjelang minggu ke – 36 pada primigravida terjadi penurunan fundus uteri karena kepala bayi sudah masuk pintu atas panggul yang disebabkan :

g Kontraksi Braxton hicks

g Ketegangan dinding perut

g Ketegangan ligamentum rotandum

g Gaya berat janin dimana kepala kearah bawah

b. Masuknya kepala bayi kepintu atas panggul dirasakan ibu hamil :

g Terasa ringan dibagian atas, rasa sesaknya berkurang

g Dibagian bawah terasa sesak

g Terjadi kesulitan saat berjalan

g Sering miksi ( beser kencing )

c. Terjadinya His permulaan

Pada saat hamil muda sering terjadi kontraksi Braxton hicks dikemukan sebagi keluhan karena dirasakan sakit dan mengganggu terjadi karena perubahan keseimbangan estrogen, progesterone, dan memberikan kesempatan rangsangan oksitosin.

Dengan makin tua hamil, pengeluaran estrogen dan progesteron makin berkurang sehingga oksitosin dapat menimbulkan kontraksi yang lebih sering sebagai his palsu.

Sifat his permulaan (palsu)

g Rasa nyeri ringan di bagian bawah

g Datangnya tidak teratur

g Tidak ada perubahan pada serviks atau pembawa tanda

g Durasinya pendek

g Tidak bertambah bila beraktifitas

2. Tanda Persalinan

Ø Terjadinya His persalinan , His persalinan mempunyai sifat :

J Pinggang terasa sakit yang menjalar ke bagian depan

J Sifatnya teratur,interval makin pendek, dan kekuatannya makin besar

J Mempunyai pengaruh terhadap perubahan serviks

J Makin beraktifitas ( jalan ) kekuatan makin bertambah

Ø Pengeluaran Lendir dan darah ( pembawa tanda ), Dengan his persalinan terjadi perubahan pada serviks yang menimbulkan :

J Pendataran dan pembukaan

J Pembukaan menyebabkan lender yang terdapat pada kanalis servikalis lepas

J Terjadi perdarahan karena kapiler pembuluh darah pecah

Ø Pengeluaran Cairan

Pada beberapa kasus terjadi ketuban pecah yang menimbulkan pengeluaran cairan . Sebagian ketuban baru pecah menjelang pembukaan lengkap. Dengan pecahnya ketuban diharapkan persalinan berlangsung dalam waktu 24 jam.

F. Tahap-Tahap Persalinan

Persalinan dibagi dalam 4 tahap/Kala yaitu :

v Kala I : Dimulai dari saat persalinan mulai sampai pembukaan lengkap ( 10 cm ) proses ini terbgi dalam dua fase yeitu :

§ Fase laten ( 8 jam ) serviks membuka sampai 3 cm

§ Fase aktif ( 7 jam ) serviks membuka dari 3 sampai 10 cm, kontraksi lebih kuat dan sering selama fase aktif

v Kala II : dimulai dari pembukaan lengkap ( 10 cm ) sampai bayi lahir. Proses ini biasanya berlangsung 2 jam pada primi dan 1 jam pada multi

v Kala III : dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya plasenta yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit.

v Kala IV : dimulai saat lahirnya plasenta sampai dua jam pertama postpartum.

G. Langkah- Langkah Pertolongan persalinan Normal

1) Saat kepala didasar panggul dan membuka pintu dengan crowning sebesar 5 sampai 6 cm peritoneum tipis pada primi atau multi dengan perineum yang kaku dapat dilakukan episiotomi median,mediolateral atau lateral

2) Episotomi dilakukan pada saat his dan ,mengejan untuk mengurangi sakit,tujuan episiotomi adalah untuk menjamin agar luka teratur sehingga mudah mengait dan melakukan adaptasi

3) Persiapan kelahiran kepala,tangan kanan menahan perineum sehingga tidak terjadi robekan baru sedangkan tangan kiri menahan kepala untuk mengendalikan ekspulsi

4) Stelah kepala lahir dengan suboksiput sebagai hipomoklion muka dan hidung dibersihkan dari lender kepala dibiarkan untuk melakukan putar paksi dalam guna menyesuaikan os aksiput kearah punggung

5) Kepala dipegang sedemikian rupa dengan kedua tangan menarik curam kebawah untuk melahirtkan bahu depan,ditarik keatas untuk melahirkan bahu belakang setelah kedua bahu lahir ketiak dikaitr untuk melahirkan sisa badan bayi

6) Setelah bayi lahir seluruhnya jalan nafas dibersihkan dengan menghisap lender sehingga bayi dapat bernafas dan menangis dengan nyaring pertanda jalan nafas bebas dari hambatan

7) Pemotongan tali pusat dapat dilakukan :

Ø Setelah bayi menagis dengan nyaring artinya paru-paru bayi telah berkembang dengan sempurna

Ø Setelah tali pusat tidak berdenyut lagi keduanya dilakukan pada bayi yang aterm sehingga peningkatan jumlah darah sekitar 50 cc

Ø Pada bayi premature pemotongan tali pusat dilakukan segera sehingga darah yang masuk ke sirkulasi darah bayi tidak terlalu besar untuk mengurangi terjadi ikterus hemolitik dan kern ikterus

8). Bayi diserahkan kepada petugas untuk dirawat sebagaimana mestinya

9). Sementara menunggu pelepasan plasenta dapat dilakukan

Ø Kateterisasi kandung kemih

Ø Menjahit luka spontan atau luka episiotomi

H. Diagnosis dan Penanganan Persalinan

1. Kala I

v Diagnosis

Ibu sudah dalam persalinan kala I jika pembukaan serviks kurang dari 4 cm dan kontraksi terjadi tertur minimal 2 kali dalam 10 menit selama 40 detik.

v Penanganan

o Bantulah ibu dalam persalinan jika ia tampak gelisah ,ketakutan dan kesakitan

o Jika ibu tsb tampak kesakitan dukungan/asuhan yang dapat diberikan; lakukan perubahan posisi,sarankan ia untuk berjalan , dll.

o Penolong tetap menjaga hak privasi ibu dalam persalinan

o Menjelaskan kemajuan persalinan dan perugahan yang terjadi serta prosedur yang akan dilaksanakan dan hasil-hasil pemeriksaan

o Membolehkan ibu untuk mandi dan membasuh sekitar kemaluannya setelah buang air besar/.kecil.

o Ibu bersalin biasanya merasa panas dan banyak keringat atasi dengan cara : gunakan kipas angina/AC,Kipas biasa dan menganjurkan ibu mandi sebelumnya.

o Untuk memenuhi kebutuhan energi dan mencegah dehidrasi berikan cukup minum

o Sarankan ibu untuk berkemih sesering mungkin

v Pemeriksaan Dalam

Pemeriksaan dalam sebaiknya dilakukan setiap 4 jam selama kala I pada persalinan dan setelah selaput ketuban pecah. Gambarkan temuan-temuan yang ada pada partogram.

Pada setiap pemeriksaan dalam catatlah hal-hal sebagai berikut :

· Warna cairan amnion

· Dilatasi serviks

· Penurunan kepala ( yang dapat dicocokkan dengan pemeriksaan luar )

Jika serviks belum membuka pada pemeriksaan dalam pertama mungkin diagnosis in partu belum dapat ditegakkan . Jika terdapat kontraksi yang menetap periksa ulang wanita tsb setelah 4 jam untuk melihat perubahan pada serviks. Pada tahap ini jika serviks terasa tipis dan terbuka maka wanita tersebut dalam keadaan in partu jika tidak terdapat perubahan maka diagnosanya adalah persalinan palsu.

Kemajuan Persalinan dalam Kala I

Temuan berikut menunjukkan kemajuan yang cukup baik pada persalinan Kala I :

· Kontraksi teratur yang progresif dengan peningkatan frekwensi dan durasi

· Kecepatan pembukaan serviks paling sedikit 1 cm perjam selama persalinan

· Serviks tampak dipenuhi oleh bagian bawah janin

Temuan berikut menunjukkan kemajuan yang kurang baik pada persalinan kala I :

· Kontraksi yang tidak teratur dan tidak sering setelah fase laten

· Kecepatan pembukaan serviks lebih lambat dari 1 cm perjam selama persalinan fase aktif

· Serviks tidak dipenuhi oleh bagian bawah janin

v Kamajuan pada kondisi janin

· Jika didapati denyut jantung janin tidak normal ( kurang dari 100 atau lebih dari 180 denyut permenit ) curigai adanya gawat janin

· Posisi atau presentasi selain aksiput anterior dengan verteks fleksi sempurna digolongkan kedalam malposisi atau malpresentasi

· Jika didapat kemajuan yang kurang baik atau adanya persalinan lama tangani penyebab tersebut.

v Kemajuan pada kondisi Ibu

Lakukan penilaian tanda-tanda kegawatan pada Ibu :

· Jika denyut ibu meningkat mungkin ia sedang dalam keadaan dehidrasi atau kesakitan. Pastikan hidrasi yang cukup melalui oral atau I.V. dan berikan anlgesia secukupnya.

· Jika tekanan darah ibu menurun curigai adanya perdarahan

· Jika terdapat aseton didalam urin ibu curigai masukan nutrisi yang kurang segera berikan dektrose I.V.

2. Kala II

v Diagnosis

Persalinan kala II ditegakkan dengan melakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan pembukaan sudah lengkap atau kepala janin sudah tampak di vulva dengan diameter 5 – 6 cm.

v Penanganan

o Memberikan dukungan terus-menerus kepada ibu dengan : mendampingi ibu agar merasa nyaman,menawarkan minum, mengipasi dan meijat ibu

o Menjaga kebersihan diri

o Mengipasi dan masase untuk menambah kenyamanan bagi ibu

o Memberikan dukungan mental untuk mengurangi kecemasan atau ketakutan ibu

o Mengatur posisi ibu

o Menjaga kandung kemih tetap kosong

o Memberikan cukup minum

v Posisi saat meneran

o Bantu ibu untuk memperoleh posisi yang paling nyaman

o Ibu dibimbing untuk mengedan selama his, anjurkan kepada ibu untuk mengambik nafas

o Periksa DJJ pada saat kontraksi dan setelah setiap kontraksi untuk memastikan janin tidak mengalami bradikardi ( < 120 )

v Kemajuan persalinan dalam Kala II

Temuan berikut menunjukkan kemajuan yang cukup baik pada persalinan kala II:

· Penurunan yang teratur dari janin di jalan lahir

· Dimulainya fase pengeluaran

Temuan berikut menunjukkan yang kurang baik pada saat persalinan tahap kedua

· Tidak turunnya janin dijalan lahir

· Gagalnya pengeluaran pada fase akhir

v Kelahiran kepala Bayi

· Mintalah ibu mengedan atau memberikan sedikit dorongan saat kepala bayi lahir

· Letakkan satu tangan kekepala bayi agar defleksi tidak terlalu cepat

· Menahan perineum dengan satu tangan lainnya jika diperlukan

· Mengusap muka bayi untuk membersihkannya dari kotoran lendir/darah

· Periksa tali pusat:

o Jika tali pusat mengelilingi leher bayi dan terlihat longgar selipkan tali pusat melalui kepala bayi

o Jika lilitan pusat terlalu ketat tali pusat diklem pada dua tempat kemudian digunting diantara kedua klem tersebut sambil melindungi leher bayi.

v Kelahiran Bahu dan anggota seluruhnya

· Biarkan kepala bayi berputar dengan sendirinya

· Tempatkan kedua tangan pada sisi kepala dan leher bayi

· Lakukan tarikan lembut ke bawah untuk melahirkan bahu depan

· Lakukan tarikan lembut ke atas untuk melahirkan bahu belakang

· Selipkan satu tangan anda ke bahu dan lengan bagian belakang bayi sambil menyangga kepala dan selipkan satu tangan lainnya ke punggung bayi untuk mengeluarkan tubuh bayi seluruhnya

· Letakkan bayi tsb diatas perut ibunya

· Secara menyeluruh, keringkan bayi, bersihkan matanya dan nilai pernafasan bayi

· Jika bayi menangis atau bernafas ( dada bayi terlihat naik turun paling sedikit 30x/m ) tinggalkan bayi tsb bersama ibunya

· Jika bayi tidak bernafas dalam waktu 30 detik mintalah bantuan dan segera mulai resusitasi bayi

· Klem dan pototng tali pusat

· Pastikan bahwa bayi tetap hangat dan memiliki kontak kulit dengan kulit dada siibu.

· Bungkus dengan kain yang halus dan kering, tutup dengan selimut dan pastikan kepala bayi terlindung dengan baik untuk menghindari hilangnya panas tubuh.

3. Kala III

v Manajemen Aktif Kala III

· Pemberian oksitosin dengan segera

· Pengendalian tarikan tali pusat

· Pemijatan uterus segera setelah plasenta lahir

v Penanganan

Memberikan oksitosin untuk merangsang uetrus berkontraksi yang juga mempercepat pelepasan plasenta :

· Oksitosin dapat diberikan dalam dua menit setelah kelahiran bayi

· Jika oksitosin tidak tersedia rangsang puting payudara ibu atau susukan bayi guna menghasilkan oksitosin alamiah atau memberikan ergometrin 0,2 mg. IM.

Lakukan penegangan tali pusat terkendali dengan cara :

· Satu tangan diletakkan pada korpus uteri tepat diatas simpisis pubis. Selama kontraksi tangan mendorong korpus uteri dengan gerakan dorso kranial – kearah belakang dan kearah kepala ibu.

· Tangan yang satu memegang tali pusat dengan klem 5-6 cm didepan vulva.

· Jaga tahanan ringan pada tali pusat dan tunggu adanya kontraksi kuat ( 2-3 menit ).

· Selama kontraksi lakukan tarikan terkendali pada tali pusat yang terus-menerus dalam tegangan yang sama dengan tangan ke uterus.

· PTT hanya dilakukan selama uterus berkontraksi

· Begitu plasenta terasa lepas, keluarkan dengan menggerakkan tangan atau klem pada tali pusat mendekati plasenta lepas, keluarkan dengan gerakan ke bawah dan ke atas sesuai dengan jalan lahir. Kedua tangan dapat memegang plasenta dan perlahan memutar plasenta searah jarum jam untuk mengeluarkan selaput ketuban.

· Segera setelah plasenta dan selaput ketubannya dikeluarkan masase fundus agar menimbulkan kontraksi.

· Jika menggunkan manajemen aktif dan plasenta belum juga lahir dalam waktu 15 menit berikan oksitosin 10 unit Im. Dosis kedua dalam jarak waktu 15 menit dari pemberian oksitosin dosis pertama.

· Periksa wanita tsb secara seksama dan jahit semua robekan pada serviks atau vagina atau perbaiki episotomi.

4. Kala IV

v Diagnosis

Dua jam pertama setelah persalinan merupakan waktu yang kritis bagi ibu dan bayi. Keduanya baru saja mengalami perubahan fisik yang luar biasa – sio ibu melahirkan bayi dari perutnya dan bayi sedanmg menyesuaikan diri dari dalam perut ibu ke dunia luar.

v Penanganan

· Periksa fundus setiap 15 menit pada jam pertama dan setiap 20-30 menit selama jam kedua. Jika kontraksi tidak kuat masase uterus sampai menjadi keras. Apabila uterus berkontraksi otot uterus akan menjepit pembuluh darah untuk menghentikan perdarahan .

· Periksa tekanan darah,nadi,kantung kemih, dan perdarahan setiap 15 menit pada jam I dan setiap 30 menit selama jam II

· Anjurkan ibu untuk minum demi mencegah dehidrasi. Tawarkan ibu makanan dan minuman yang disukainya.

· Bersihkan perineum ibu dan kenakan pakaian ibu yang bersih dan kering

· Biarkan ibu beristirahat

· Biarkan bayi berada pada ibu untuk meningkatkan hubungan ibu dan bayi

· Bayi sangat siap segera setelah kelahiran

· Jika ibu perlu ke kamar mandi, ibu boleh bangun,pastikan ibu dibantu karena masih dalam keadaan lemah atau pusing setelah persalinan.

· Ajari ibu atau keluarga tentang :

g Bagaimana memeriksa fundus dan menimbulkan kontraksi

g Tanda-tanda bahaya bagi ibu dan bayi

I. Diagnosa Keperawatan yang mungkin muncul :

Kala I :

1. Nyeri akut berhubungan dengan tekanan mekanik pada bagian presentasi,dilatasi/regangan, tegangan emosional

2. Risiko infeksi terhadap maternal berhubungan dengan prosedur invasif, pemeriksaan vagina berulang

Kala II :

1. Nyeri akut berhubungan dengan tekanan mekanik pada presentasi, dialatasi/peregangan jaringan, kompresi syaraf, pola kontraksi semakin intensif

2. Risiko kerusakan integritas kulit/jaringan berhubungan dengan pencetusan persalinan, pola kontraksi hipertonik,janin besar,pemakaian forcep.

3. Risiko cedera terhadap janin berhubungan dengan malpresentasi/posisi,pencetusan kelahiran disproporsi, sefalopelvik ( CPD ).

Kala III :

1. Risiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan peningkatan kehilangan cairan secara tidak disadari, atonia uteri,laserasi jalan lahir,tertahannya fragmen plasenta

2. Nyeri ( akut ) berhubungan trauma jaringan , respons fisiologis setelah melahirkan

3. Risiko perubahan proses keluarga berhubungan dengan terjadinya transisi, krisis situasi

Kala IV :

1. Nyeri ( akut ) berhubungan dengan efek2 obat-obatan , trauma mekanis/ jaringan, edema jaringan, kelemahan fisik dan psikologis, ansietas.

2. Perubahan proses keluarga berhubungan dengan transisi/peningkatan perkembangan anggota keluarga

SUMBER PUSTAKA

Abdul Bari Saifuddin,, 2002 , Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal, Penerbit Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta

Sarwono, 1989, Ilmu Bedah Kebidanan, Yayasan Sarwono, Jakarta.

Hacher/Moore, 2001, Esensial Obstetric Dan Ginekologi, Hypokrates , Jakarta

Abdul Bari Saifuddin,, 2001 , Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal, Penerbit Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta

Manuaba,Ida Bagus Gede, 1998, Ilmu Kebidanan,Penyakit Kandungan Dan Keluarga Berencana, EGC, Jakarta

Marlyn Doenges, Dkk, 2001, Rencana Perawatan Maternal/Bayi, EGC , Jakarta

sifilis

2011-12-01T21:43:00.003-08:00

S I F I L I S

1. Definisi
Sifilis adalah penyakit yang pada umumnya berjangkit setelah hubungan seksual, menahun dengan adanya remisi dan eksaserbasi, dapat menyerang semua organ dalam tubuh terutama system kardiovaskuler, otak dan susunan saraf, serta dapat terjadi sifilis congenital (Djuanda, 1994).
Gejala penyakit sifilis dapat hilang sendiri tanpa diobati, namun tidak berarti penyakit telah sembuh, karena sifilis tetap berlanjut (www. Nggone Risa). Penyakit ini banyak ditemukan pada homoseksual pria dan biseksual. Dan biasanya diperoleh dari hubungan seks tanpa kondom atau melalui oral seks (www. Nggone Bu Fuji).

2. Etiologi
Penyebab sifilis adalah bakteri berupa Treponema pallidum termasuk ordo Spirochaetaeas, famili Treponematoceae. Panjangnya 5-15 mikron, lebarnya 0,25 mikron, mempunyai gelombang 6-14, berbentuk spiral, dan bergerak aktif memutar. Multiplikasinya transversal atau longitudinal.

3. Patogenesis
Penularan terjadi setelah kontak langsung dengan treponema. Treponema dapat masuk (porte d’entrée) ke tubuh calon penderita melalui selaput lender yang utuh atau kulit dengan lesi, kemudian masuk ke peredaran darah dan semua organ dalam tubuh. Infeksinya bersifat sistemik dan manifestasinya akan tampak kemudian. Perkembangan penyakit sifilis berlangsung dari satu stadium ke stadium berikutnya. Sepuluh sampai 90 hari (umumnya 3-4 minggu) setelah terjadi infeksi, pada tempat masuk T. pallidum timbul lesi primer yang bertahan 1-5 minggu dan kemudian sembuh sendiri. Tes Serologi Sifilis (TSS) yang klasik umumnya masih negative pada saat lesi primer, dan menjadi positif setelah 1-4 minggu kemudian.
Kurang lebih 2-6 minggu terdapat kelainan kulit dan selaput lender yang kemudian menyeluruh, kemudian mengadakan konfluensi dan berbentuk khas. Penyembuhan sendiri biasanya terjadi dalam 2-6 minggu. Pada fase latent TSS (Tes Serologi Sifilis) akan positif. Umumnya ¼ kasus akan mengalami paling sedikit saru kali eksaserbasi. Penderita yang tidak diberi pengobatan diperkirakan 1/3nya akan mengalami sifilis lanjut.

4. Tanda Gejala
Pada fase awal, penyakit ini menimbulkan luka lecet/koreng/borok yang tidak terasa sakit dan bersih/tidak bernanah atau disebut “chancres” yang biasanya muncul di daerah kelamin tetapi dapat juga muncul di bagian tubuh yang lain. Jika tidak diobati akan berkembang ke fase berikutnya yang disertai bercak atau bintik merah pada hamper seluruh tubuh, kadang bersisik tanpa rasa gatal, ruam kulit, demam, luka pada tenggorokan, rambut rontok, dan pembengkakan kelenjar di seluruh tubuh. Adapun fase-fase sifilis dapat diuraikan sebagai berikut :
a. Stadium primer (primary syphilis)
 Gejala utama yang ditimbulkan adalah adanya luka pada daerah alat kelamin
 Gejala ini muncul biasanya 10-90 hari setelah hubungan seksual
 Luka yang muncul biasanya terlalu nyeri dan muncul dalam ukuran yang berbeda-beda dalam setiap kasus
 Jika tidak diobati, luka biasanya sembuh sendiri setelah 2-6 minggu
b. Stadium sekunder (secondary syphilis)
 Gejala mulai muncul kira-kira setelah 7-10 hari setelah hubungan seksual
 Luka yang muncul selain pada alat kelamin juga ditemukan pada tangan, kaki, dan muka
 Selain luka, penderita juga mengalami demam, perasaan lelah dan pembengkakan alat kelamin
 Gejala ini umumnya cukup ringan dan bersifat sementara saja, tetapi kasus yang ditemukan umumnya pada stadium ini
c. Stadium latent (latent syphilis)
 Pada penderita dalam stadium ini, umumnya tidak ditemukan gejala fisik sama sekali
 Jika orang terinfeksi sifilis pada stadium ini, maka ia akan membawa penyakit ini seumur hidupnya
d. Stadium akhir (late syphilis)
 Pada stadium ini, sifilis sudah menyerang organ-organ dalam tubuh manusia seperti jantung, otak,/susunan saraf pusat dan sumsum tulang belakang
 Terdapat borok yang merusak sampai ke tulang
 Terjadi kelumpuhan dan kemunduran daya pikir
 Gejala yang timbul tergantung dari organ mana yang telah dirusaknya

5. Sifilis lanjut
a. Sifilis pada kehamilan
Infeksi janin dapat terjadi pada saat 10 minggu masa kehamilan. Setiap infeksi sebelum 20 minggu kehamilan, tidak akan merangsang mekanisme imunitas, sebab system imun bayi yang dikandung belum berkembang dan tidak tampak kelainan histologis reaksi bayi terhadap infeksi.
Infeksi pada janin lebih banyak terjadi bila ibu berada pada tingkat dini, sebab pada saat ini banyak organisme beredar dalam darah. Pada tahun pertama setelah infeksi yang tidak diobati, terdapat kemungkinan sampai 90%, infeksi akan ditularkan kepada bayi yang dikandung. Janin dapat meninggal di dalam dan meninggal pada periode neonatus terjadi sekitar 25% dari kasus ini. 40-70% melahirkan bayi dengan sifilis aktif. Jika tidak terdeteksi, kerusakan dapat terjadi pada jantung, otak dan mata bayi. Kemungkinan bayi memperoleh infeksi menurun dengan cepat, setelah tahun ke-2 dan menjadi jarang setelah tahun ke-4. pada umumnya, makin lama seorang ibu terkena infeksi, maka makin sedikit kemungkinannya menginfeksi janinnya.
b. Sifilis kardiovaskuler
Biasanya disebabkan oleh nekrosis aorta yang berlanjut kea rah katup. Tandanya adalah insufisiensi aorta atau aneurisma, berbentuk kantong pada aorta torakal. Bila komplikasi ini telah lanjut, akan sangat mudah dikenal. Secara teliti harus diperiksa kemungkinan adanya hipertensi, arteriosclerosis, penyakit jantung reumatik sebelumnya. Aneurisma aorta torakales merupakan tanda sifilis kardiovaskuler. Bila ada insufisiensi aorta tanpa kelainan katup pada seseorang yang setengah umur disertai pemeriksaan serologis darah reaktif, pada tahap pertama harus diduga sifilis kardiovaskuler, sampai dapat dibuktikan lebih lanjut. Pemeriksaan serologis biasanya reaktif.
c. Sifilis benigna lanjut
Jarang menyebabkan kematian, kecuali bila menyerang jaringan otak. Lesi yang penting adalah gumma. Gumma mungkin terjadi sebagai akibat reaksi hipersensitivitas infeksi treponema. Lokasi paling sering ialah kulit, tulang, hati, meskipun hamper semua organ dapat diserang. Lesi pada kulit biasanya tunggal atau multiple, membentuk lingkaran atau setengah lingkaran, destruktif, dan bersifat kronis. Terjadi penyembuhan di bagian sentral dan meluas ke perifer. Lesi tulang biasanya berupa periostitis disertai pembentukan tulang atau osteitis gummatosa disertai kerusakan tulang. Gejala khas adalah pembengkakan dan rasa sakit. Lokasi terutama pada tulang kepala, tibia dan klavikula. Pemeriksaan serologis biasanya reaktif dengan titer tinggi.
d. Neurosifilis
Pada perjalanan neurosifilis dapat tanpa gejala atau asimptomatik dan sangat jarang terjadi dalam bentuk murni. Pada semua jenis neorosifilis terjadi perubahan berupa endarteritis pada ujung pembuluh darah disertai degenerasi parenkimatosa yang mungkin sudah atau belum menunjukkan gejala pada saat pemeriksaan. Neurosifilis dibagi 3 menurut tipe dan tingkat kerusakan susunan saraf pusat, yaitu :
 N. asimptomatik
Tanpa gejala kerusakan SSP. Pemeriksaam serologis reaktif, pemeriksaan cairan sumsum tulang belakang menunjukkan kenaikan sel, dan protein.
 N. meningovaskuler
Ada tanda gejala kerusakan SSP, berupa kerusakan pembuluh darah serebrum, infark, dan ensefalomalasia dengan tanda-tanda focus neurologist sesuai ukuran dan lokasi lesi. Pemeriksaan cairan sumsum tulang belakang menunjukkan kenaikan sel, dan protein total, pemeriksaan serologis reaktif.
 N. parenkimatosa
Tanda gejala menunjukkan penyebaran kerusakan parenkimatosa. Perubahan sifat dari ringan hingga psikotik dapat terjadi, serta tanda-tanda neurologist. Tanda gejala akibat degenerasi kolumna posterior adalah parestesia, ataksia, arefleksia, gangguan kandung kemih, impotensi dan perasaan nyeri seperti dipotong-potong. Pemeriksaan cairan sumsum tulang belakang abnormal pada hamper semua penderita dan pemeriksaan serologis sebagian menunjukkan reaktif.

6. Pemeriksaan
Pemeriksaan laboratorium seharusnya dilakukan dengan mikroskop lapangan gelap sedikit-dikitnya 3 kali (3 hari secara berturut-turut). Pada sifilis stadium sekunder selalu dapat dibuktikan adanya T. pallidum. Cara lain adalah dengan preparat Burri, kerugian cara ini adalah karena treponema telah mati. Diperiksa pula TSS (Tes Serologi untuk Sifilis) yang klasik dan spesifik.
Pada pemeriksaan histopatologi, pada sifilis dini, limfosit dan sel plasma terdapat di perivaskular dan pada dinding pembuluh darah. Pada sifilis lanjut infiltrasi limfosit dan sel plasma mengakibatkan arteritis dan nekrosis yang sangat destruktif.

7. Penatalaksanaan
a. Pencegahan
Tidak melakukan hubungan seksual secara vaginal, anal, dan oral dengan orang yang terinfeksi adalah satu-satunya cara pencegahan yang 100% efektif. Kondom dapat mengurangi tetapi tidak menghilangkan resiko tertular penyakit ini melalui hubungan seks. Masih ada kemungkinan tertular sifilis walaupun memakai kondom yaitu melalui luka yang ada di daerah kelamin. Usaha untuk mencegah kontak non-seksual dengan luka, ruam atau lapisan bermukosa karena adanya sifilis juga perlu dilakukan.
b. Pengobatan
Hingga saat ini obat pilihan utama untuk sifilis adalah penicillin. Jika alergi terhadap penicillin, dapat diberikan antibiotika lain kecuali aminoglikosida (streptomycin dan gentamycin), sebab tidak efektif untuk T. pallidum. Sefalosporin, termasuk cefaloridine, tetrasiklin, eritromycin, spiramycin, dan kloramfenikoldapat digunakan. Hanya dari sediaan di atas tidak satupun yang telah dievaluasi pada manusia. Ternyata beberapa dari antibiotic tersebut kurang efektif disbanding penicillin, perlu pengawasan penderita yang lebih ketat dan pemberian dalam waktu yang lama. Dari segi efek samping, tetrasyklin hidroklorida atau eritromycin yang lebih disukai. Pemberian penicillin oral tidak dianjurkan, sebab konsentrasi dalam serum rendah akibat absorbsi yang kurang baik. Pengobatan tidak hanya membunuh trepanoma dalam darah, tapi juga dalam jaringan terutama limfe dan SSP.
 Sifilis primer
- Penicillin G benzatin 4,8 juta unit per i.m (2,4 juta) 1x seminggu
- Penicillin G prokain dalam aqua 6 juta unit, diberikan 0,6 jt unit/hari selama 10 hari
- P.A.M. (penicillin prokain + 2% alumunium strerat) 4,8 jt unit, diberikan 1,2 jt unit 2x seminggu
 Sifilis sekunder
Sama seperti pengobatan sifilis primer
 Sifilis laten
- Penicillin benzatin dosis total 7,2 jt unit
- Penicillin G prokain dalam aqua, 12 jt unit (0,6 jt unit/hari)
- P.A.M. 7,2 jt unit (1,2 jt unit 2x seminggu)
 Sifilis akhir
- Penicillin benzatin dosis total 9,6 jt unit
- Penicillin G prokain dalam aqua, 18 jt unit (0,6 jt unit/hari)
- P.A.M. 9,6 jt unit (1,2 jt unit 2x seminggu)
c. Pemantauan serologic
Pemantauan serologic dilakukan pada bulan I, III, VI, dan XII dan setiap 6 bulan pada tahun ke-2. Masuknya T. pallidum ke dalam badan akan dijawab dengan pembentukan antibody. Ada tidaknya antibody ini dibuktikan dengan hasil TSS (Tes Serologi untuk Sifilis). Sensitif bila hasilnya positif pada penderita sifilis, dan spesifik bila hasilnya negative pada penderita yang bukan sifilis.

cidera spinal dan cord servikal

2011-12-01T21:42:00.000-08:00

CEDERA SPINAL DAN KORD SERVIKAL

Cedera tulang belakang servikal secara tradisional dibagi atas fraktura dan dislokasi tulang belakang servikal atas serta bawah. Cedera tulang belakang servikal atas adalah fraktura atau dislokasi yang mengenai basis oksiput hingga C₂. Cedera tingkat ini jarang pada dewasa, merupakan kurang dari 25% fraktura dan dislokasi pada tulang belakang servikal. Pada anak- anak, kebanyakan cedera tulang belakang servikal adalah terjadi pada tingkat atas. Cedera tulang belakang servikal bawah termasuk fraktura dan dislokasi ruas tulang belakang C₃ hingga C₇. Ruas tulang belakang C₅ adalah yang tersering mengalami fraktura.

Cedera pada tulang belakang tingkat bawah lebih sering berkaitan dengan cedera kord spinal, mungkin karena rasio daerah potongan melintang kanal spinal terhadap kord spinal lebih kecil pada tulang belakang servikal bawah dibanding atas. Karena anatomi dan catu vaskuler kord spinal yang unik, berbagai sindroma tidak lengkap dapat dijumpai pada cedera kord spinal servikal. Pada sindroma ini, fungsi sensori dan motor tertentu terganggu atau hilang, namun lainnya tetap utuh.

1. Sindroma kord sentral

paling sering dijumpai setelah suatu cedera hiperekstensi servikal. Karena sebab tertentu seperti keadaan mekanik dan catu vaskuler dari kord, bagian sentral dapat mengalami kontusi walau bagian lateral hanya mengalami cedera ringan. Khas pasien mengeluh disestesi rasa terbakar yang berat pada lengan, mungkin karena kerusakan serabut spinotalamik, mungkin saat ia menyilang komisura anterior. Pemeriksaan fisik menunjukkan kelemahan lengan, dengan utuhnya kekuatan ekstremitas bawah. Sebagai tambahan, sensasi nyeri dan suhu hilang dalam distribusi seperti tanjung. Semua lesi yang menyebabkan cedera primer terhadap kord spinal sentral dapat menimbulkan gambaran defisit serupa, seperti siringo- mielia, tomor kord spinal intrinsik, dan hidromielia. Sindroma ini secara jarang dapat terjadi pada kord spinal bawah (konus medularis).

2. Sindroma arteria spinal anterior

terjadi karena arteria ini mencatu substansi kelabu dan putih bagian ventrolateral dan posterolateral kord spinal. Kerusakan arteria ini berakibat sindroma klinis paralisis bi- lateral dan hilangnya sensasi nyeri serta suhu dibawah tingkat cedera, namun sensasi posisi dan vibrasi (fungsi kolom posterior) utuh. Lesi arteria ini bisa karena cedera tulang belakang, neoplasma yang terletak anterior (biasanya metastasis) dan cedera aortik.

Sindroma Brown-Sequard, pada bentuk yang murni, menunjukkan akibat dari hemiseksi kord spinal. Defisit neurologis berupa hilangnya fungsi motor ipsilateral, sensasi vibrasi dan posisi. Sebagai tambahan, sensasi nyeri serta suhu kontralateral hilang. Luka tembus dan peluru dapat menimbulkan sindroma Brown-Sequard 'lengkap', namun manifestasi tak lengkap sindroma ini tampak dengan berbagai ragam pada lesi lain, termasuk trauma dan neoplasma.
Sindroma kolom posterior

terjadi bila kolom posterior rusak secara selektif, berakibat hilangnya sensasi vibrasi dan proprioseptif bilateral dibawah lesi. Temuan ini tersering dijumpai sekunder terhadap kelainan sistemik (neurosifilis), namun secara jarang dijumpai setelah trauma kord spinal.

Sasaran utama pengelolaan gawat darurat awal pada pasien dengan fraktura dan dislokasi tulang belakang leher adalah untuk mencegah cedera sekunder terhadap kord spinal maupun akar saraf. Ini penting bahkan pada pasien yang sudah mengalami transeksi fungsional kord spinal seketika pada tingkat fraktura. Utuhnya bahkan hanya sebuah segmen kord spinal diatas tingkat cedera dapat membuat perbedaan yang sangat besar dalam rehabilitasi jangka panjang pada pasien dengan cedera kord spinal permanen.

Immobilisasi leher saat resusitasi atau penilaian medikal awal sangat menentukan. Ini sering terabaikan pada pasien pada keadaan akut dengan cedera berganda dan fungsi vital yang tak stabil. Petugas medis gawat darurat terlatih untuk melakukan immobilisasi terhadap pasien yang mengalami cedera tersangka. Kantung pasir atau kolar servikal kaku adalah jenis yang biasa digunakan petugas sejak tempat kecelakaan. Apapun jenis immobilisasi yang dilakukan, ia tetap dipertahankan ditempatnya hingga tulang belakang servikal dinilai dengan radiograf lateral. Bila fraktura tulang belakang servikal dijumpai, stabilitas fraktura ditentukan.

Semua pasien dengan fraktura tulang belakang servikal yang diperkirakan tak stabil harus segera diletakkan dalam fiksasi skeletal eksternal dan traksi dengan ring halo atau kaliper (tong). Beban traksi bervariasi, namun umumnya ditentukan sekitar 3-5 pon per ruas tulang belakang servikal. Jadi sebesar 15-25 pon digunakan untuk fraktura C₅ tak stabil. Bila sinar-x ulang menunjukkan reduksi tak lengkap dari pergeseran fraktura atau subluksasi, maka beban tambahan diberikan hingga fraktura-dislokasi berkurang (maksimum 5kg per tingkat diatas segmen yang cedera).

Pada kebanyakan fraktura-dislokasi tulang belakang servikal akan dapat diimmobilisasi dan direduksi dengan efektif memakai fiksasi skelet eksternal dan traksi. Manipulasi leher berlebihan juga berakibat cedera kord spinal permanen disaat resusitasi awal pada pasien cedera. Walau mempertahankan jalan nafas adalah vital, ekstensi yang berlebihan leher disaat intubasi sebelum fraktura servikal dipastikan harus dicegah.

Bila jalan nafas artifisial diperlukan sebelum film servikal dibuat, maka dilakukan krikotiroidotomi atau intubasi nasal. Namun intubasi bukan kontra indikasi pada pasien dengan fraktura tulang belakang servikal asal dilakukan oleh petugas yang berpengalaman, sebaiknya seorang ahli anestesi terlatih. Pegangan penting atas ada serta beratnya cedera tulang belakang servikal adalah pelebaran ruang jaringan lunak prevertebral.

Cedera dan ketidakstabilan nyata mungkin tampil dengan tanpa kelainan tulang yang jelas pada foto polos. Pada keadaan ini bukti cedera hanyalah pelebaran ruang retrofaringeal atau retro- trakheal. Ruangan retro faringeal membentang dari pinggir posterior bayangan udara faringeal ke aspek antero- inferior dari aksis. Pengukuran melebihi 6-7mm pada anak dan dewasa adalah abnormal. Ruang retrotrakheal ditentukan oleh ruangan jaringan lunak antara batas posterior bayangan udara trakheal keaspek antero- inferior badan ruas tulang belakang C₆. Walau ruang ini bervariasi menurut usia dan pernafasan, pengukuran yang melebihi 14mm pada anak dan 22mm pada dewasa adalah abnormal, cedera tulang belakang leher yang bermakna harus diduga. Penting untuk menampilkan seluruh ruas tulang belakang servikal pada foto lateral pada pasien yang mengalami trauma yang jelas. Sering foto pertama tidak memadai menampilkan C₇ karena bertumpuk dengan bahu.

Kerusakan kord spinal irreversibel secara sekunder dapat diakibatkan oleh manipulasi leher pada pasien dengan fraktura atau dislokasi C₇ tak stabil disaat C₇ tak tampak pada foto pertama. Ada beberapa indikasi untuk pemasangan traksi leher pada pengelolaan awal cedera tulang belakang servikal:

1. Immobilisasi tulang belakang servikal pada pasien dengan fraktura tak stabil. 2. Reduksi dislokasi atau subluksasi.

3. Distraksi foramina intervertebral pada pasien dengan kompresi radikuler.

4. Mengurangi nyeri yang diakibatkan cedera jaringan lunak bersangkutan.

Terdapat dua indikasi yang jelas untuk tindakan operasi gawat darurat atas fraktura dan dislokasi tulang belakang servikal:

1. Defisit neurologis progresif.

2. Adanya cedera kord spinal tak lengkap. Pada keadaan tersebut operasi hanya dilakukan bila terdapat kompresi ekstrinsik atas kord spinal yang tampak pada mielografi. Intervensi bedah gawat darurat untuk stabilisasi atau reduksi jarang diperlukan karena biasanya dapat dicapai dengan traksi skelet. Walau dilaporkan perbaikan neurologis nyata pada pasien dengan kehilangan fungsi neurologis lengkap dibawah tingkat cedera yang mendapat operasi dekompresi dalam 24 jam setelah cedera, umumnya tidak diyakini bahwa intervensi bedah emergensi selalu diperlukan pada pasien yang menampakkan kehilangan fungsi neurologis segera dan lengkap dibawah tingkat fraktura pada saat kecelakaan.

A. DISLOKASI ATLANTO-OKSIPITAL (DAO)

Ditemukan lebih banyak dibanding masa-masa sebelumnya, karena membaiknya resusitasi ditempat kecelakaan dan cepatnya transportasi ke UGD.

MEKANISME CEDERA Biasa mengenai penumpang mobil atau pejalan kaki yang mengalami kecelakaan lalu lintas. Sendi kranioservikal terdiri dari dua kelompok ligamen yang terpisah. Tengkorak melekat dengan C₁ melalui ligamen kapsul sendi, ligamen membran kapsul sendi AO anterior dan posterior, dan dua ligamen AO lateral. Ligamen krusiat (berstruktur longitudinal yang berhubungan dengan ligamen transvers atlas) memberikan stabilitas tambahan pada sendi ini.

Harus diingat bahwa kelompok kedua yang berjalan dari oksiput menuju C₂ memberikan struktur penyokong yang utama pada sendi kranioservikal ini. Pada ligamen ini, dimana termasuk ligamen dental apikal, pasangan ligamen alar serta membran tektorial, juga membatasi gerakan ekstrim pada sendi kraniovertebral. Terutama, hiperekstensi dibatasi oleh membran tektorial dan fleksi lateral oleh ligamen alar (fleksi berlebihan dibatasi oleh kontak proses odontoid dengan basion).

Walau dislokasi kranium kedepan terhadap tulang belakang servikal terjadi setelah pemotongan ligamen alar serta membran tektorial, DAO traumatika mungkin mencakup cedera ligamen yang lebih luas. Hiperekstensi akan menyebabkan robeknya membran tektorial, dan cedera ligamen alar disebabkan oleh komponen fleksi lateral yang ekstrim. Terpisahnya elemen posterior aksis dan atlas, mungkin diakibatkan oleh hiperfleksi, tampak pada beberapa pasien.

DAO tampaknya mempunyai insidens yang tinggi pada kelompok pediatrik yang mungkin ada kaitannya dengan insidens yang relatif tinggi akan kecelakaan mobil- pedestrian, dengan immaturitas sendi kraniovertebral, atau keduanya. Hubungan kranioservikal secara keselu- ruhan, pada anak tampaknya kurang stabil dibanding dewasa karena dua faktor.

Pada anak-anak dataran sendi diantara kranium dengan atlas hampir horizontal. Perkembangan kondilus oksipital terjadi bersama dengan maturasi yang akan memungkinkan sendi kranioservikal berfungsi lebih stabil pada bidang yang lebih vertikal. Selanjutnya kondilus oksipital pada bayi dan anak tidak terletak lebih dalam terhadap fossa faset superior atlas. Dengan maturasi, massa kondiler bertambah dan fossa dari faset superior C₁ berkembang lebih lengkap, dengan akibat persendian yang lebih stabil.

GAMBARAN KLINIS Disfungsi neurologis akibat DAO bisa dibagi kedalam lesi yang mengenai batang otak, saraf kranial, kord spinal atas, dan akar saraf spinal. Banyak pasien yang disertai cedera kepala hingga memperrumit gambaran neurologis.

Cedera batang otak walau sering pada DAO, tidak selalu tampil lengkap. Postur deserebrasi atau adanya kehilangan fungsi batang otak lengkap mungkin tampak, walau sulit untuk memastikan apakah seluruhnya akibat DAO pada pasien yang disertai cedera kepala.

Kerusakan piramidal diskreta mungkin mengakibatkan paraparesis. Ketidakstabilan kardiopulmoner berakibat bradikardia, respirasi yang irreguler, atau bahkan apnea dapat terjadi setelah kerusakan batang otak. Kerusakan batang otak berat paling mungkin sebagai penyebab kematian yang tinggi. Dislokasi kranioservikal mungkin berakibat avulsi atau peregangan saraf kranial bawah. Saraf kranial keenam, sembilan hingga duabelas, adalah yang terutama berrisiko.

Etiologi sebenarnya disfungsi saraf keenam sulit dipastikan pada pasien yang disertai cedera kepala. Hipertensi berat mungkin timbul bila kedua sinus karotid mengalami denervasi setelah cedera saraf kesembilan. Gangguan fungsi kord spinal atas berakibat kuadri- plegia, walaupun hemiparesis lebih sering terjadi pada pasien dengan DAO (setiap disfungsi motori mungkin juga menunjukkan cedera batang otak).

DAO traumatika mungkin juga disertai cedera akar servikal. Cedera unilateral multipel pada akar servikal bisa menyerupai lesi pleksus brakhial. Sebagai tambahan atas kerusakan neural langsung, cedera arteria vertebral mungkin menyebabkan iskemia atau disfungsi neural. DAO berhubungan dengan kompresi, robekan intimal, spasme, dan trombosis pembuluh ini. Beberapa pasien dengan DAO bisa dengan defisit yang timbul tidak sejak awal. Ini mungkin karena trauma tambahan terhadap sistema saraf (sekunder terhadap pergerakan pada tulang belakang yang tak stabil) atau terhadap masalah lain seperti iskemia akibat emboli atau trombosis pembuluh yang rusak. Pasien DAO sering dengan cedera berganda dan karenanya harus dinilai secara lengkap atas cedera lainnya.

GAMBARAN RADIOLOGIS Diagnosis definitif DAO dibuat berdasar radiograf. Walau temuan mungkin tidak jelas, adanya hematoma retrofaringeal, yang tak selalu ada, harus mewaspadakan pemeriksa akan cedera tulang belakang serius.

Diagnosis DAO mungkin dipastikan oleh satu dari beberapa kriteria radiografik. Powers telah menentukan bahwa hubungan antara basis tengkorak dan C₁ ditentukan oleh rasio panjang dua buah garis. Garis pertama adalah jarak antara basion dengan arkus posterior C₁, dan yang lainnya adalah jarak antara opistion dan arkus anterior atlas. Rasio rata-rata garis I dan garis II pada orang normal adalah 0.77. Nilai yang lebih dari satu mungkin menunjukkan DAO. Rasio ini tak dipengaruhi dimensi, karenanya tidak dipengaruhi pembesaran yang mungkin terjadi pada posisi film yang tidak baku.

Rasio ini tak berlaku pada pasien dengan anomali kongenital foramen magnum atau fraktura arkus neural atlas. Rasio mungkin kurang dari satu pada pasien DAO longitudinal atau posterior. Lee menilai hubungan kraniovertebral dengan cara pasangan garis (garis-x): sebuah dari basion ketitik tengah garis C₂ spinolaminer (BC2Sl) dan lainnya dari opistion ke sudut posteroinferior dens (C2O). Garis BC2Sl memotong tangensial aspek posterosuperior dens dan garis C2O memotong tangensial titik tertinggi garis C₁ spinolaminer pada pasien normal yang berusia lebih dari 5 tahun. Hubungan ini berubah pada DAO. Metoda garis-x mungkin lebih sensitif dari rasio Powers. Validitasnya tergantung hubungan normal C₁ dan C₂, dan pada lebih dari 50% pasien dengan DAO, terdapat pemisahan abnormal dari elemen posterior C₁ dan C₂. DAO mungkin pula didiagnosa dengan menentukan pertambahan jarak dari lokasi paling posterior korteks mandibuler terhadap arkus anterior C₁ serta proses odontoid. Posisi radiografik yang tepat, dengan film 72 sm, diperlukan untuk mendapatkan pengukuran yang benar dan hal ini tidak selalu tersedia di UGD. Metoda ini tidak bernilai pada DAO posterior, karenanya fraktura mandibuler yang tergeser dapat membatalkan pengukuran. Kaufman menyelidiki jarak dari kondilus oksipital ke faset superior C₁ pada anak dan mendapatkan jaraknya tidak lebih dari 5mm. Diperkirakan bahwa bila setiap pergeseran lebih dari 5mm menunjukkan DAO.

Pengukuran ini mungkin didapat dari foto AP ataupun lateral, dan tampaknya terutama berguna dalam menentukan adanya dislokasi longitudinal. Jarak ini belum dinilai pada orang dewasa. Terdapat tiga jenis spesifik DAO: DAO jenis I terdiri dari pergeseran anterior oksiput terhadap C₁, jenis II adalah distraksi longitudinal primer dengan separasi oksiput dari atlas, dan DAO jenis III bila oksiput dislokasi keposterior dari C₁.

PENGELOLAAN DAN OUTCOME Semua korban kecelakaan, terutama dengan cedera kepala dan leher, harus diduga mengalami DAO. Pengelolaan awal adalah mempertahankan ventilasi adekuat dengan tulang belakang servikal diimmobilisasi pada posisi netral. Intubasi nasotrakheal harus dilakukan pada pasien yang memerlukan perlindungan jalan nafas atau menderita distress pernafasan.

Bila gagal atau sulit, trakheo- stomi harus segera dilakukan. Terdapat kontroversi akan keamanan dan manfaat traksi pada tahap awal pengelolaan pasien. Walau ada dugaan struktur neural akan terganggu oleh traksi, hingga saat ini hal ini tak pernah dilaporkan dengan jelas. Pembagian DAO menjadi tiga jenis berguna untuk membimbing terapi awal. Pasien dengan DAO jenis II, masalah primer adalah distraksi longitudinal, karenanya traksi mungkin akan menyebabkan distraksi lebih jauh, karenanya dikontraindikasikan.

Namun pada pasien dengan DAO jenis I (anterior) dan III (posterior) dan defisit neurologis, traksi diindikasikan untuk mengembalikan struktur tulang dan untuk mendekompresi elemen neural. Resolusi yang cepat dari defisit neurologis major didapatkan untuk pasien jenis I dan III yang ditindak dengan cara ini. DAO jenis I atau III yang berdiri sendiri-sendiri tidak mutlak merupakan suatu keharusan untuk pemasangan traksi. Bila malalignmentnya hanya minimal, dan/atau defisit ringan, mungkin realignment bisa dipertanggung- jawabkan dengan pengaturan posisi secara hati-hati dengan bantuan fluoroskopi. Hanya pada keadaan mis- alignment yang parah atau defisit neurologis major, traksi bisa dipertimbangkan.

Tindakan dengan traksi harus hati-hati, beban 2.5 kg atau kurang. Beban yang berlebihan harus dicegah, pengamatan ketat radiologis dan neurologis diperlukan. Setelah adanya perbaikan dari defisit atau realignment radiografik dari tulang belakang, traksi bisa dikurangi hingga 0.5-1kg, atau bahkan dihentikan serta pasien diimmobilisasi. Setiap traksi dengan beban ringan tersebut harus dilakukan dengan alat halter servikal. Perhatian khusus diarahkan pada pemeliharaan jalan nafas yang adekuat.

Traksi bisa juga dengan tong Gardner-Wells atau ring halo. Anak memerlukan pertimbangan khusus. Setelah usia 4 tahun (dan mungkin sejak dua tahun) sudah cukup perkembangan kalvaria yang aman untuk pemasangan tong. Bila jarak interpin minimal dari tong Gardner-Wells sangat besar untuk memungkinkan fiksasi adekuat dari tengkorak yang masih kecil, tong University of Virginia mungkin merupakan alternatif.

Alat halo mungkin juga dipertimbangkan. Pin halo harus dipuntirkan dengan torsi 2kg pada pasien 2-4 tahun. Pada anak dibawah 2 tahun, kawat yang dipasang melalui 2 lubang burr mungkin digunakan untuk traksi. Teknik ini memerlukan pengamanan kulit dengan meletakkan bantalan antara kawat dan kulit. Walau beberapa pasien berhasil dengan baik dengan tindakan traksi serta immobilisasi lama, sisanya tetap tidak stabil dan memerlukan fusi terbuka.

Cedera yang primer pada ligamen, seperti DAO, sering tetap tak stabil setelah terapi konservatif, karenanya dianjurkan sebagai tindakan definitifnya adalah fusi posterior sesegera keadaan medikal memungkinkan. Fusi dari oksiput hingga C₁ dan C₂ (terkadang C₃) diperlukan walau nyatanya hal ini mungkin mengurangi mobilitas tulang belakang servikal sekitar 50%. Disukai fusi dengan fiksasi kawat dan tandur tulang. Penggunaan kawat dan metil metakrilat adalah metoda alternatif, dan walau teknik ini memerlukan pemasangan benda asing, fiksasi internal dapat segera dilakukan. Pasien yang hidup setelah DAO dalam 48 jam pertama mempunyai outcome yang baik. Hingga seperempat mungkin dengan neurologis intak, dan 25% lainnya hanya dengan defisit minor.

tumbang anak

2011-12-01T21:40:00.003-08:00

PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN ANAK

Karakteristik Fisik

Usia 0 – 6 bulan

1. berat badan

· BB akan menjadi 2 kali lipat pada usia 6 bulan

· BB bayi bertambah kira kira 0,6 kg perbulan

2. panjang badan

· panjang badan rata rata saat berumur 6 bulan mencapai 65 cm

· panjang badan meningkat dengan kecepatan 2,5 cm pertahun

3. lingkar kepala

· lingkar kepala mencapai 42,5 cm pada usia 6 bulan

· lingkar kepala meningkat 1,25 cm perbulan

Usia 6 sampai 12 bulan

1. berat badan

· BB menjadi 3 kali lipat pada usia 1 tahun

· Perkiraan BB pada usia 1 tahun adalah 10 kg

· Bayi menambah berat badannya 0,45 kg per bulan

2. panjang badan

· bagian tubuh yang mengalami pertumbuhan terpesat adalah badan

· Bayi bertambah 1,25 cm perbulan

· Panjang badan total meningkat 50% pada usia 1 tahun

3. lingkar kepala

· rata rata pertambahan lingkar kepala adalah 0,5 cm perbulan

· pada usia 1 tahun lingkar kepala akan mencapai 46-47 cm

Karakteristik perkembangan penglihatan pada bayi

lahir

· ketajaman penglihatan 20/100 – 20/400

· dapat fiksasi dan mengikuti suatu objek bergerak dengan 45^o dengan jarak 20-25 cm

· belum dapat mengintegrasikan kepala dan pergerakan mata dengan baik

4 minggu

· dapat melihat objek bergerak 90^o

· dapat melihat orang pada saat bayi diajak bicara

· kelenjar air mata mulai berfungsi

6 – 12 minggu

· mempunyai pandangan perifer sampai 180^o

· pemusatan pandangan pada objek dekat mulai 6 minggu, berkembang baik pada usia 3 bulan

· reflek mata bayi menghilang

12 – 20 minggu

· mengenal botol susu

· melihat tangan ketika duduk / tengkurap

· dapat mengakomodasikan objek yang dekat

20 – 28 minggu

· mengatur postur untuk melihat objek

· dapat mengambil boneka yang jatuh

· berkembangnya pengertian tentang warna untuk kuning dan merah

· lebih suka pada stimulus visual yang komplek

· perkembangan koordinasi tangan dan kaki

28 – 44 minggu

· dapat fiksasi atau mengikuti objek yang kecil

· tidak adanya pandangan binokuler

44 – 52 minggu

· ketajaman pandangan 20/40-20/60

· ketajaman hilang jika ada strabismus

· dapat mengikuti pergerakan objek yang cepat

Karakteristik perkembangan Pendengaran pada bayi

lahir

· respon pada suara keras dan reflek terkejut/moro

· respon pada suara orang lebih cepat dari yang lain

· suara rendah tinggi mempunyai efek mendiamkan

8 – 12 minggu

· menoleh kepala ketika mendengar, dengan suara dekat telinga

12 – 16 minggu

· menggerakkan kepala ke sisi lokasi suara dan melihat objek yang dapat menimbulkan suara secara langsung

16 – 24 minggu

· menggerakkan kepala ke sisi suara, kemudian melihat ke atas ke bawah

24 – 32 minggu

· berespon terhadap namanya sendiri

32 – 40 minggu

· menggerakkan kepala langsung ke arah sumber suara

40 – 52 minggu

· mengetahui beberapa kata dan artinya seperti ‘tidak” dan nama anggota keluarga

· berusaha mengontrol sendiri respon teradap suara seperti mendengar untuk mendengar suara itu ada lagi atau tidak

Karakteristik perkembangan keinginan untuk makan pada bayi

lahir

· reflek menghisap, menelan dan rooting

· rasa makan dan keinginan untuk makan ditunjukkan dengan menangis, bila sudah terpenuhi akan tidur

· reflek ekstrusi kuat

3 – 4 bulan

· reflek ekstrusi disadari

· mulai terdapat koordinasi mata dan tangan

4 – 5 bulan

· dapat mendekatkan bibir pada pinggir cangkir/tempat minum

5 – 6 bulan

· menggunakan jari tangan untuk memasukkan makanan ke dalam mulut

6 – 7 bulan

· menggigit dan mengunyah

· kadang kadang memegang botol sendiri tetapi tidak untuk minum

7 – 9 bulan

· jika menolak makanan akan menutup bibir

· memegang sendok dan bermain selama makan

· kadang kadang dapat minum dengan menggunakan sedotan atau minum dari cangkir dengan di bantu

9 – 12 bulan

· memasukkan potongan makanan kecil sendiri

· memegang botol sendiri dan minum dari botol tersebut

· mulai dapat minum dengan gelas/cangkir tetapi masih banyak yang berjatuhan

· mulai dapat menggunakan sendok tetapi masih banyak yang berjatuhan

Perkembangan kognitif (tahap sensorimotor)

Usia 0 sampai 1 bulan

perilaku involunter
refleksif primer
orientasi austistik
tidak ada konsep baik diri sendiri maupun orang lain

Usia 1 sampai 4 bulan

perilaku refleksif secara bertahap digantikan dengan gerakan volunteer
aktivitas berpusat disekitar tubuh
membuat usaha awal untuk mengulang atau menirukan tindakan
banyak menunjukkan perilaku trial and error
berusaha memodifikasi perilaku sebagai repon terhadap berbagai stimulus
menunjukkan orientasi simbolik
terlibat dalam suatu aktivitas karena aktivitas tersebut menyenangkan

Usia 4 sampai 8 bulan

menunjukkan pengulangan tindakan yang bertujuan
menunjukkan keinginan berperilaku untuk mencapai tujuan
menentukan perbedaan intensitas (suara dan penglihatan)
menirukan tindakan sederhana
menunjukkan permulaan objek permanen
antisipasi kejadian kejadian di masa yang akan datang (makan)
menunjukkan kesadaran bahwa diri sendiri terpisah dari orang lain

Usia 8 sampai 12 bulan

mengantisipasi kejadian sebagai sesuatu yangmenyenangkan atau tidak menyenangkan
menunjukkan tingkat kegawatan pada kesengajaan perilaku
menunjukkan perilaku yang mengarah ke tujuan
mencari objek yang hilang
memahami arti dan kata kata sederhana
menjadi lebih mandiri dari figure keibuan

Perkembangan Bahasa

Usia 1 bulan

mendekur
membuat suara seperti huruf hidup
membuat suara merengek ketika sedang kesal
membuat suara berdeguk ketika sedang kenyang
tersenyum

Usia 1 sampai 4 bulan

bersuara dan tersenyum
dapat membuat suara bunyi huruf hidup
bersuara
berceloteh

Usia 4 sampai 8 bulan

menggunakan vokalisasi yangs emakin banyak
menggunakan kata kata yang terdiri dari 2 suku kata
dapat membuat dua bunyi vokal secara bersamaan (baba)

Usia 8 sampai 12 bulan

menggunakan kata kata pertama
menggunakan bunyi untuk mengidentifikasi objek, orang dan aktivitas
menirukan berbagai bunyi kata
dapat mengucapkan serangkaian suku kata
mamahami arti larangan
berespon etrhadap panggilan
menggunakan tiga kosakata
menggunakan kalimat satu kata

Perilaku sosialisasi

Usia 0 sampai 1 bulan

bayi tersenyum tanpa membeda bedakan

Usia 1 sampai 4 bulan

tersenyum pada wajah manusia
membentuk siklus tidur bangun
menangis menjadi sesuatu yang berbeda
membeda bedakan wajah yang dikenal dan tidak dikenal
senang menatap wajah yang dikenalnya
diam saja jika ada orang asing

Usia 4 sampai 8 bulan

merasa terpaksa jika ada orang asing
mulai bermain dengan mainan
takut akan kehadiran orang asing
mudah frustasi
memukul mukul lengan dan kaki jika kesal

Usia 8 sampai 12 bulan

bermain permainan yang sederhana
menangis jika dimarahi
mengenali anggota keluarga
menunjukkan peningkatan kecemasan terhadap perpisahan

SKALA YAUMIL MIMI perkembangan anak usia bayi

1. usia lahir sampai 3 bulan

· belajar mengangkat kepala

· belajar mengikuti objek dengan matanya

· melihat ke muka seseorang dengan tersenyum

· bereaksi dengan suara/bunyi

· mengenal ibunya dengan penglihatan, penciuman, pendengaran dan kontak

· menahan barang yang dipegangnya

· mengoceh spontan

2. usia 3 bulan sampai 6 bulan

· mengangkat kepala 90^o dan mengangkat dada dengan bertopang tangan

· mulai belajar meraih benda benda yang ada dalam jangkauannya atau di luar jangkauannya

· menaruh benda benda pada mulutnya

· berusaha memperluas lapangan pandangan

· tertawa dan menjerit karena gembira

· mulai berusaha mencari benda benda yang hilang

3. usia 6 sampai 9 bulan

· dapat duduk tanpa dibantu

· dapat tengkurap dan berbalik sendiri

· dapat merangkak meraih benda atau mendekati seseorang

· memindahkan benda dari satu tangan ke tangan yang lain

· memegang benda kecil dengan ibu jari dan jari telunjuk

· bergembira dengan melempar lempar benda

· mengeluarkan kata kata tanpa arti

· mengenal muka anggota keluarga

· mulai berpartisipasi dalam permainan tepuk tangan dan sembunyi sembunyian.

4. usia 9 sampai 12 bulan

· dapat berdiri sendiri tanpa dibantu

· dapat berjalan dengan dituntun

· menirukan suara

· mengulang bunyi yang didengarnya

· belajar mengatakan satu atau dua kata

· mengerti perintah atau larangan sederhana

· memperlihatkan minat yang besar dalam mengekplorasi sekitarnya, ingin melihat semuanya, ingin menyentuh apa saja dan memasukkan benda benda ke dalam mulutnya

· berpartisipasi dalam permainan

Karakteristik Fisik

1. berat badan

a. toddler menambah berat badan sebanyak 2,2 kg pertahun

b. penambahan berat badan menurun secara seimbang

2. tinggi badan

a. tinggi badan meningkat kira kira 7,5 cm pertahun

b. proporsi tubuh berubah: lengan, kaki tumbuh lebih cepat

3. lingkar kepala

a. fontanel anterior menutup pada usia 15 bulan

b. lingkar kepala meningkat 2,5 cm pertahun

4. gigi

a. molar pertama dan kedua serta gigi taring mulai muncul

Perkembangan Motorik kasar

Usia 15 bulan

berjalan sendiri dengan jarak kedua kaki lebar
merayapi tangga
dapat melempar objek

Usia 18 bulan

mulai bisa berlari
menaiki dan menuruni tangga
menaiki perabot
bermain dengan mainan yang dapat ditarik
dapat mendorong perabot yang ringan
duduk sendiri di atas bangku

Usia 24 bulan

berjalan dengan gaya berjalan yang stabil
berlari dengan sikap yang lebih terkontrol
berjalan naik turun tangga dengan dua kaki setiap tangga
melompat dengan kasar
menendang bola tanpa kehilangan keseimbangan

Usia 30 bulan

dapat menyeimbangkan diri sementara dengan satu kaki
menggunakan kedua kaki untuk melompat
melompat ke bawah dari atas perabot
mengendarai sepeda roda tiga

Perkembangan Motorik halus

Usia 15 bulan

membangun menara yang terdiri dari dua balok
membuka kotak
memasukkan jari ke lobang
menggunakan sendok
membalik halaman buku

Usia 18 bulan

membangun menara yang terdiri dari tiga kotak
mencoret coret sembarangan
minum dari cangkir

Usia 24 bulan

minum dari cangkir yang dipegang satu tangan
menggunakan sendok tanpa tumpah isinya
membangun menara yang terdiri dari mpat kotak
mengosongkan isi botol
menggambar garis vertical dan lingkaran

Usia 30 bulan

memegang krayon dengan jari
menggambar dengan asal
mampu membangun menra yang etrdiri dari tiga balok

Karakteristik fisik

1. Berat badan

penambahan berat badan anak prasekolah kurang dari 2 kg pertahun
berat rata rata adalah 18 kg

2. Tinggi badan

pertumbuhan tinggi badan anak 5 sampai 7 cm pertahun
tinggi rata rata adalah 108 cm

3. Postur

tidak ada lordosis lagi

4. gigi

gigi susu mulai tanggal

Perkembangan Motorik kasar

Usia 36 bulan

pakai dan ganti baju sendiri
berjalanmundur
naik turun tangga dengan kaki bergantian
berdiri sesaat diatas satu kaki

Usia 4 tahun

melompat dengan satu kaki
memanjat dan melompat
melempar bola cukup baik

Usia 5 tahun

melompat melewati tali
berlari tanpa kesulitan
bermain lompat tali dengan cukup baik
mainan tangkap

Usia 6 tahun

berlari dengan baik
berlari dan bermain secara bersamaan
mulai naik sepeda
menggambar orang lengkap
menambah cirri seperti mulut

Perkembangan motorik halus

Usia 36 bulan

memasang manik manik besar
melukis tanda silang dan bulatan
membuka kancing depan dan samping
menyusun 10 balok tanpa jatuh

Usia 4 tahun

menggunakan gunting
menggunting gambar sederhana
menggambar bujursangkar

Usia 5 tahun

memukul kepala paku dengan paku
mengikat tali sepatu
dapat menulis beberapa huruf alfabet
dapat menulis nama

Usia 6 tahun

dapat memakai garpu
dapat memakai pisau

Perkembangan sensoris

Usia 4 tahun

persepsi ruang sangat terbatas
dapat mengidentifikasi satu dua warna

Usia 5 tahun

sedikitnya dapat mengenali 4 warna
dapat membedakan objek berdasarkan beratnya
memerankan orang tua dan dewasa

Perkembangan bahasa

Usia 2 tahun

menggunakan kalimat dengan dua dan tiga kata
menggunakan holofrasis
lebih dari setengah pembicaraannya dapat dimengerti

Usia 3 tahun

banyak bertanya
berbicara saat ada atau tidak ada orang
menggunakan konsonan berikut d, b, t, k, y
menghilangkan w dari pembicaraannya
mempunyai perbendaharaan kata sebanyak 9oo kata
memakai kalimat tiga kata
menyatakan namanya sendiri
mengulangi kata kata

Usia 4 tahun

perbendaharaan katanya berjumlah 1500 kata
menghitung sampai tiga
menceritakan cerita panjang
mengerti pertanyaan sederhana
mengerti dasar hubungan sebab akibat dari perasaan
pembicaraan egosentris
memakai kalimat empat kata

Usia 5 tahun

perbendaharaan kata sebanyak 2100 kata
memakai kalimat lima kata
memakai kata depan dan kata penghubung
memakai kalimat lengkap
tetap membuat kesalahan suara
belajar untuk berpartisispasi dalam pembicaraan social
dapat menyebut hari hari dalam seminggu

Usia 6 tahun

Tidak ada kesalahan suara lagi
Mengerti hubungans ebab akibat dari kejadian
Memakai bahasa sebagai media pertukaran verbal
Berbicara mirip orang dewasa
Menambah kosakata sesuai stimulasi lingkungan

Karakteristik fisik

berat badan anak bertambah 2 sampai 4 kg pertahun
tinggi badan, pada usia 8 tahun secara proporsional lengan tumbuh lebih panjang daripada badan, tinggi bertambah pada usia 9 tahun
gigi – mulai menanggalkan gigi usu, memiliki 10 sampai 1 gigi permanen saat berusia 8 tahun dan kir akira 26 gigi permanen saat usia 12 tahun

Perkembangan motorik kasar

Umur 7 sampai 10 tahun aktivitas motoris kasar dibawah kendali ketrampilan kognitif dan keadaran, secara bertahap meningkatkan irama, kehalusan dan keanggunan gerakan otot, meningkatkan minat dalam penyempurnaan ketrampilan fisik, kekuatan dan daya tahan juga meningkat.
Umur 10 sampai 12 tahun tingkat energi tinggi dan peningkatan arah dan kendali dari kemampuan fisik

Perkembangan motorik halus

Menunjukkan peningkatan perbaikan ketrampilan motoris halus karena bertambahnya mielinisasi system syaraf pusat.
Menunjukkan perbaikan keseimbangan dan koordinasi mata tangan
Dapat menulis daripada mengucapkan kata kata saat berusia 8 tahun
Menunjukkan peningkatan, kemampuan untuk mengungkapkan secara individual dan perhatian khsuus seperti menjahit.
Menunjukkan ketrampilan motori halus yang sama dengan orang dewasa saat berusia 12 tahun

Perkembangan kognitif (cara kerja konkret- usia 7 sampai 11 tahun)

pemikiran anak menjadi sangat abstrak dan simbolik
mempertimbangkan dalan sejumlah alternatif dalam menemukan pemecahan terbaik
dapat membalikkan cara kerja, dapat melacak urutan kejadian kembali sejak awal
memahami konsep dulu, sekarang dan yang akan datang
dapat menyebutkan waktu
dapat menggolongkan objek sesuai golongan
memahami konsep tingggi, berat, volume
dapat berfokus pada lebih dari satu aspek dari situasi

Perkembangan Bahasa

menggunakan bahasa sebagai alat pertukaran verbal
Pemahaman terhadap pembicaraan mungkin tertinggal dari pengertiannya
tidak begitu egosentris dam orientasi
mengerti kebanyakan kata kata abstrak
memakai semua nagian pembicaraan, etrmasuk kata sifat, keterangan, penghubung
ikut memakai kalimat majemuk dan gabungan
kosakatanya mencapai 50.000 kata

Perkembangan psikoseksual dan psikososial

Bayi

Perkembangan Psikoseksual (fase oral)

berfokus pada tubuh-mulut
Tugas perkembangan – gratifikasi kebutuhan dasar yang dipenuhi oleh pemberi asuhan
Krisis perkembangan – penyapihan: bayi dipaksa untuk menghentikan kesenangannya untuk minum ASI atau menyusu botol
Ketrampilan koping yang umum – menghisap, menangis, mendekut, berceloteh, memukul dan bentuk perilaku lain terhadap iritan
Kebutuhan seksual – menggeneralisasikan sensasi tubuh yang menyenangkan, meskipun berfokus pada kebutuhan oral, bayi mendapat kesenanngan fisik dari digendong, ditimang, diayun dan menghisap
Bermain – stimulasi taktil diberikan melalui aktivitas pengasuhan

Perkembangan Psikososial (percaya Vs tidak percaya)

Tugas perkembangan – perkembangan rasa percaya terhadap pemberia suhan primer
Krisis perkembangan – disapih dari ASI
Bermain – interaksi dengan pemberi asuhan membentuk dasar dasar perkembangan hubungan di kemudian hari
Peran orang tua – bayi merumuskan sikap dasar terhadap kehidupan berdasarkan pengalamannya bersama orang tua, orangtua dapat dianggap sebagai seseorang yang dapat dipercaya, konsisten, selalu ada dan penyayang atau kebalikannya.

Toddler (1 sampai 3 tahun)

Perkembangan Psikoseksual (fase anal)

Fokus tubuh sekitar anal
Tugas perkembangan – belajar untuk mengatur defekasi dan urinasi
Krisis perkembangan – toilet training
Ketrampilan koping yang umum – tempertantrum, negativisme, bermain dengan feses dan urin, perilaku regresif seperti menghisap ibu jari, mengkriting rambut dengan simpul simpul, menangis, iritabilitas, mencibir
Kebutuhan seksual – sensasi menyenangkan berhubungan dengan fungsi sekretorik, anak mengeksplorasi tubuhs ecara aktif
Bermain – anak senang bermain dengan ekskreta (feses)
Peran orang tua – membantu anak mencapai kontinensia tanpa kontrolyangterlaluketat atau overpermisive

Perkembangan psikososial ( Otonomi Vs rasa malu dan ragu)

Tugas perkembangan – belajar untuk asertif dalam mengekspresikan kebutuhan, keinginan dan kemauan
Krisis perkembangan – toilet training, pengalaman anak anak untukpertama kali. Paksaan social terhadap perilaku leh orang tua
Ketrampilan koping secara umum – tempertantrum, menangis, aktivitas fisik, negativisme, menahan nafas, mencari perhatian, bermain, regresi
Bermain – anak melakukan dan mencari kesempatan dan aktivitas bermain, mencari perhatian pemberi asuhan, mengeksplorasi tubuh, menikmatis ensasi dan gerakan motorik halus dan kasar, bermain secara aktif dengan objek, belajar untuk berinteraksi dengan cara yang disetujui secara social
Peran orang tua – berperan sebagai agents pensosialisasi untuk peran dasar konduksi, melakukan restriksi untuk pertama kalinya terhadap perilaku anak, berfokus langsung dari gratifikai primer dan immediate terhadap kebutuhan anak

Prasekolah ( 3 sampai 6 tahun)

Perkembangan Psikoseksual (tahap falik)

Fokus tubuh – genital
Tugas perkembangan – peningkatan kesadaranya akan organ seks dan minatnya dalan seksualitas
Krisis perkembangan – Oedipus dan electra kompleks, ketakutan akan kastrasi,ketakutan akan adanya gangguan pada tubuh,perkembangan prasyarat untuk identitas laki laki dan perempuan, identifikasi dengan orang tua dari jenis kelamin yangsama
Ketrampilan koping umu – pembentukan reaksi, transisi dari perasaan negatif terhadap orang tua dengan jenis kelamin yang berbeda menjadi perasaan positif, masturbasi selama masa stress dan isolasi
Temperamen – sedikit banyaknya kecemburuan dan perilaku bervariasi sesuai pengalaman anak di masa lalu dan lingkungan keluarga
Bermain – permainan dramatis

Perkembangan Psikososial (inisiatif Vs rasa bersalah)

Tugas perkembangan – perkembangan hati nurani, peningkatan kesadaran akan diri dan kemampuan berfungsi dalam dunia
Krisis perkembangan – memperagakan parans eks yang sesuai, mempelajari benar dan salah
Ketrampilan koping umum

- ketrampilan pemecahan masalah awal

- penolakan, penyangkalan

- pembentukan reaksi

- somatisasi

- regresi

- pemindahan

- proyeksi

- fantasi

Bermain – anakmemiliki kehidupan fantasi aktif, menunjukkan eksperimentasi dengan ketrampilan baru dan permainan, meningkatkan aktivitas bermain yaitu anak dpt mengendalikan dan menggunakan diri sendiri
Peran orang tua – supervisi dan pengarahan diterima oleh anak yang berusia 5 tahun, anak yang berusia 6 tahun berespon lebih lambat dan negatif terhadap permintaan dan arahan orang tua, orang tua adalah model peran bagi anak prasekolah dan sikap orang tua tersebut mempunyai pengaruhyang lebih besar pada perilaku dan sikap anak

Anak Usia sekolah (6 sampai 12 tahun )

Perkembangan Psikoseksual (fase laten)

Fokus tubuh – masalah seksual menjadi kurang disadari
Tugas perkembangan – integrasi bertahap dari pengalaman dan reaksi seksual yang lalu
Krisis perkembangan – makin banyak laporan tentang seksual praremaja, yang dimulai kira kira saat umur 10 tahun
Ketrampilan koping umum – menggigit kuku, ketergantunganketrampilan, pemecahan masalah bertambah, penyangkalan humor, fantasi dan identifikasi
Peran orang tua – peran utama dalam pendidikan anak tentang aturan dan norma yang mengatur perilaku seksual dans eksualitas dan dalam mempengaruhi perilaku spesifik kelamin

Perkembangan Psikososial (industri Vs Inisiatif)

Tugas perkembangan – belajar mengembangkan rasa keadekuatan terhadap kemampuan dan kopetensi pada saat kesempatan untukbelajar daninteraksi social bertambah, anak berusaha agar berhasil di sekolah
Krisis perkembangan – anak dalam bahaya akibat perkembanagn rasa rendah diri jika ia tidakmerasa kompeten dalam keberhasilan pencapaian tugas.

retardasi mental

2011-12-01T21:37:00.001-08:00

RETARDASI MENTAL

1. Definisi

Retardasi mental adalah suatu gangguan heterogen yang terdiri dari gangguan fungsi intelektual dibawah rata rata dan gangguan dalam ketrampilan adaptif yang ditemukan sebelum orang berusia 18 tahun.

Selain pengertian di atas terdapat definisi retardasi mental yang lain. Menurut WHO (dikutip dari Menkes 1990), Retardasi mental adalah kemampuan mental yang tidak mencukupi. Carter CH (dikutip dari Toback C) mengatakan retardasi mental adalah suatu kondisi yang ditandai oleh intelegensi yang rendah yang menyebabkan ketidakmampuan imdividu untuk belajar dan beradaptasi terhadap tuntutan masyarakat atas kemampuan yang dianggap normal. Menurut Cracker AC, 1983, Retardasi mental adalah apabila jelas terdapat fungsi intelegensi yang rendah yang disertai adanya kendala dalam penyesuaian perilaku dan gejalanya timbul pada masa perkembangan, sedangkan menurut Melly Budiman seseorang dikatakan Retardasi mental bila memenuhi criteria sebagai berikut :

Fungsi intelektual umum di bawah normal
Terdapat kendala dalam perilaku adaptif social
Gejalanya timbul dalam masa perkembangan yaitu dibawah 18 tahun.

Fungsi intelektual dapat diketahui dengan tes fungsi kecerdasan dan hasilnya dinyatakan sebagai suatu taraf kecerdasan atau IQ (Intelegency Quantient)

IQ = MA/CA x 100%

MA adalah Mental Age, umur mental yang didapat dari hasil tes

CA adalah Chronological Age, umur berdasarkan perhitungan tanggal lahir

Yang dimaksud dengan fungsi intelektual di bawah normal yaitu apabila IQ dibawah 70. Anak ini tidak dapat mengikuti pendidikan sekolah biasa, karena cara berfikirnya yang terlalu sederhana, daya tangkap dan daya ingatnya lemah, demikian pula dengan pengertian bahasa dan berhitungnya juga sangat lemah.

Sedangkan yang dimaksud dengan perilaku adaptif social adalah kemampuans eseorang untuk mandiri, menyesuaikan diri dan mempunyai tanggung jawab social yangs esuai dengan kelompok umur dan budayanya. Pada penderita retardasi mental gangguan perilaku adaptif yang paling menonjol adalah kesulitan menyesuaikan diri dengan masyarakat sekitarnya. Biasanya tingkah lakunya kekanak kanakan tidak sesuai dengan umurnya.

Gejala tersebut harus timbul pada masa perkembangan yaitu dibawah 18 tahun, karena kalau gejala tersebut timbul setelah 18 tahun, maka bukan lagi disebut retardasi mental tetapi penyakit lain sesuai dengan gejala klinisnya.

2. Etiologi

Adanya disfungsi otak merupakan dasar dari retardasi mental. Untuk mengetahui retardasi mental perlu anamnesa yang baik, pemeriksaan fiik dan laboratorium. Penyebab retardasi mental sangat komplek dan multifactor.

Factor factor yang potensial sebagai penyebab reardasi mental adalah:

Non organic

1). Kemiskinan dan keluarga yang tidak harmonis

2). Faktor sosiokultural

3). Interaksi anak-pengasuh yang tidak baik

4). Penelantaran anak

Organik

1) Faktor prekonsepsi

- Abnormalitas single gen (penyakit metabolic)

- Kelainan kromosom

2) Faktor prenatal

² gangguan pertumbuhan otak trimester I

- Infeksi intrauterine missal HIV

- Zat zat teratogen (alcohol, radiasi)

- Disfungsi plasenta

- Kelainan congenital dari otak

² gangguan pertumbuhan otak trimester II dan III

- infeksi intrauterine

- zat zat teratogen

3) Factor perinatal

- sangat premature

- asfiksia neonatorum

- trauma lahir

- meningitis

4) Faktor postnatal

- trauma berat pada kepala/susunan syaraf pusat

- neurotoksin

- CVA (Cerebrovaskular accident)

- Metabolic

3. Klasifikasi

Menurut IQnya, maka intelegency seseorang dapat dogilongkan dalam beberapa kelompok :

a. Retardasi mental ringan

Ketrampilan social dan komunikasinya mungkin adekuat dalam tahun tahun prasekolah. Tetapi saat anak menjadi lebih besar, defisit kognitif tertentu seperti kemampuan buruk untuk berfikir abstrak dan agosentrik mungkin membedakan dirinya dengan anal lain seusianya.

b. Retardasi mental sedang

Ketrampilan komunikasi berkembang lebih lambat. Isolasi social dirinya mungkin dimulai pada usia sekolah dasar, dapat dideteksi lebih dini jika dibandingkan retardasi mental ringan.

c. Retardasi mental berat

Bicara anak terbatas dan perkembangan motorik buruk, pada usia prasekolah sudah nyata ada gangguan , pada usia sekolah mungkin kemampuan bahasanya kurang berkembang.

d. Retardasi mental sangat berat

Ketrampilan komunikasi dan motoriknya sangat terbatas pada masa dewasa dapat terjadi perkembangan bicara dan mampu menolong diri sendiri secara sederhana. Tetapi seringkali masih membutuhkan perawatan orang lain.

Penggolongan intelegensi seseorang (dikutip dari sulaiman, 1989) :

Nilai IQ

a. Sangat superior 130 atau lebih

b. Superior 120-129

c. Diatas rata rata 110-119

d. rata rata 90-110

e. dibawah rata rata 80-89

f. Retardasi mental borderline 70-79

g. Retardasi mental ringan (mampu didik) 60-69

h. Retardasi mental sedang (mampu latih) 50-59

i. Retardasi mental berat 40-49

j. Retardasi mental sangat berat <40

4. Tanda dan Gejala

a. Retardasi mental ringal (mampu didik)

- Cacat jasmani/kerusakan otak jarang

- Rasa ingin tahu kurang, minat dan spontanitas kurang

- Pemahaman/pengamatan lingkungan lambat

- Sering tidak dapat dibedakan dengan anak normal

- Sangat dipengaruhi stimulus

- Tidak bisa menangkap yang esensial konkrit

- Keras kepala

- Respon emosi kurang

- Perkembangan bicara lambat

- Komunikasi verbal sukar

- Koordinasi motorik kurang

- Dapat dididik sampai kelas 6 SD

- Impulsif

- Seksualitas lambat

- Ingin tampak cerdas

- Lebih suka bergaul dengan anak yang lebih muda dari umurnya

- Kurang dapat membedakan hal hal yang penting

- Mandiri penuh dalam merawat diri

b. Retardasi mental sedang (mampu latih)

- Ada kelainan jasmani

- Pada usia prasekolah baru dapat bicara dan berkomunikasi

- Mampu latih kemampuan bekerja

- Pendidikan hanya sampai kelas 2 SD

- Kesadaran normal social buruk

- Semangat atau dorongan kurang

- Dapat bepergian sendirian ke tempat yang sudah dikenal

- Usia dewasa dapat bekerja pekerjaan kasar dengan pengawasan atau bimbingan

- Lambat dalam mengembangkan pemahaman dan penggunaan bahasa

- Kurang tahan terhadap stress kecil

c. Retardasi mental berat

- Sering terjadi kececatan fisik sejak lahir

- Fungsi kognitif sangat rendah

- Ketrampilan adaptasi minimal

- Kognitif rendah

- Terbatas kemampuan utnuk memahami/mematuhi permintaan

- Inkontinensia

- Mampu mengadakan komunikasi non verbal yang belum sempurna

- Perlu pengawasan dan bantuan dalam memenuhi kebutuhan dasar

- Pada masa dewasa sulit diharapkan dapat mengerjakan tugas yang sederhana

- Sulit untuk menerima pelajaran vokasional

d. Retardasi mental sangat berat

- Butuh perawatan terus menerus

- Sangat terbatas kemampuan dalam memahami dan mematuhi instruksi

- Sangat terbatas dalam gerakan

- Inkontinensia

- Hanya mampu komunikasi non verbal belum sempurna

5. Reaksi dari orang tua

Ada tiga stadium penyesuaian diri dari orang tua bila mendengar anaknya menderita retardasi mental yaitu

a. Stadium disintegrasi

· Orang tua dapat memahami shock atau depresi

· Orang tua punya perasaan malu atau bersalah

· Merasa kecewa

· Tidak mau mengakui kenyataan

· Menyalahkan dokter yang memeriksa

· Mencari keajaiban untuk kesembuhan

b. Stadium penyesuaian diri

· Sikap ambivalent

· Mencari usaha untuk menenangkan diri

c. Stadium rentegrasi

· Orang tua mulai berfungsi secara efektif dan lebih realistic

6. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan anak dengan Retardasi mental adalah multidimensi dan sangat individual. Anak dengan retardasi mental memerlukan pendidikan khusus yang disesuaikan dengan taraf Iqnya. Tetapi terbaik adalah pencegahan primer, sekunder dan tersier. Mekin dini dan makin sering dilakukan, maka makin naik hasilnya.

Pendidikan anak dengan retardasi mental secara umum ialah

· Mempergunakan dan mengembangkan sebaik baiknya kapasitas yang ada

· Memperbaiki sifat sifat yang salah atau antisocial

· Mengajarkan suatu keahlian

Latihan diberikan secara kronologis meliputi :

· Latihan di rumah

· Latihan di sekolah

· Latihan teknis

· Latihan moral

7. Rehabilitasi

a. Pendidikan dan latihan

· RM ringan : mampu didik

· RM sedang : Mampu latih

b. Perawatan dalam panti perawatan

c. Rehabilitasi kerja

d. Masalah emosi diterima dan ditolak

· Diterima – berarti

· Ditolak – frustasi

8. Pencegahan

Karena penyembuhan dari Retardasi mental ini boleh dikatakan tidak ada, sebab kerusakan dari sels el otak tidak mungkin fungsinya dapat kembali normal, maka yang penting adalah pencegahan primer yaitu usaha yang dilakukan untuk mencegah terjadinya penyakit. Dengan memberikan perlindungan terhadap penyakit penyakit yang potensial dapat mengakibatkan retardasi mental misalnya melalui imunisasi/ konseling perkawinan, pemeriksaan kehamilan rutin, nutrisi yang baik selama kehamilan dan bersalin pada tenaga kesehatan yang berwenang, maka dapat membantu menurunkan angka kejadian retardasi mental

9. Prognosis

Retardasi mental yang diketahui penyakit dasarnya, biasanya prognosisnya lebih baik. Tetapi pada umumnya sukar untuk menemukan penyakit dasarnya. Anak dengan retardasi mental ringan, dengan kesehatan yang baik, tanpa penyakit kardiorespirasi, pada umumnya umru harapan hidupnya sama dengan anak normal.

10. Pengkajian

a. Data Demografi

· Nama

· Umur

· Agama

· Jenis kelamin

· Pendidikan

· Pekerjaan

· Suku

· Alamat

b. Riwayat kesehatan pasien

· Riwayat kesehatan sekarang

- Alasan datang ke rumah sakit

- Sejak kapan

· Riwayat kesehatan dahulu

- genogram

- proses kehamilan, persalinan dan perkembangan

- adanya trauma

11. Diagnosa Keperawatan yang sering muncul

a. Defisit perawatan diri b/d ketidakmampuan fisik dan mental

b. Cemas b/d kegiatan di panti/RS dan perpisahan

c. Perubahan tumbuh kembang b/d kekurangan mental dan emosi

d. Potensia terjadi injury b/d koordinasi gerak tak terkontrol

e. Koping keluarga tak efektif

pengkajian reflek

2011-12-01T21:36:00.001-08:00

PENGKAJIAN REFLEK PADA BAYI

Reflek	Respon yang diharapkan
MATA Berkedip atau reflek corneal Pupil Mata boneka HIDUNG Bersin Glabela MULUT & TENGOROKAN Menghisap Muntah Rooting Ekstrusi Menguap	Bayi berkedip pada pemunculan sibar terang yang tiba tiba atau pada pendekatan objek ke arah kornea, harus menetap sepanjang hidup. Pupil berkonstriksi bila sinar terang diarahkan padanya, harus ada sepanjang hidup Ketika kepala digerakkan secara perlahan ke kanan atau ke kiri, mata normalnya tidak bergerak, harus ada sesuai perkembangan. Respon spontan saluran hidung terhadap iritasi atau obstruksi, harus menetap sepanjang hidup Ketukan halus pada glabela (bagian dahi antara dua alis mata) menyebabkan mata tertutup rapat Bayi harus memulai gerakan menghisap dengan kuat pada area sirkumoral sebagai respon terhadap rangsang, harus tetap ada selama bayi, bahkan tanpa rangsangan sekaligus sat tidur Stimulasi terhadap faring posterior oleh makanan, hisapan, atau masuknya selang harus menyebabkan bayi mengalami reflek muntah, harus ada sepanjang hidup Menyentuh atau menekan dagu sepanjang sisi mulut akan menyebabkan bayi membalikkan kepala ke sisi tersebut dan mulai menghisap, harus hilang ketika usia kira kira 3-4 bulan, tetapi dapat menetap selama 12 bulan Bila lidah disentuh atau ditekan, bayi berespon dengan mendorongnya keluar, harus menghilang pada usia 4 bulan Respon spontan terhadap penurunan oksigen dengan meningkatkan jumlah udara inspirasi, harus menetap sepanjang hidup
Reflek		Respon yang diharapkan
Batuk EKSTREMITAS Menggenggam Babinski Klonus pergelangan tangan Massa TUBUH Moro Startle Perez		Iritasi membran mukosa laring atau pohon trakeobronkial menyebabkan batuk, harus menetap sepanjang hidup Sentuhan pada telapak kaki atau telapak kaki dekat dasar jari menyebabkan fleksi tangan dan jari kaki, menggenggam telapak tangan harus berkurang setelah usia 3 bulan Tekanan di telapak aki bagian luar ke arah atas dari tumit dan menyilang bantalan kaki menyebabkan jari kaki hiperekstensi dan haluks dorsofleksi, harus hilang setelah usia 1 tahun Dosifleksi telapak kaki yang cepat ketika menopang lutut pada posisi fleksi parsial mengakibatkan munculnya satu sampai dua gerakan oskilasi (denyut), akhirnya tidak boleh ada denyut yang teraba Kejutan atau perubahan tiba tiba dalam ekuilibrium yang menyebabkan ekstensi dan abduksi ekstremitas yang tiba tiba serta mengibaskan jari, dengan jari telunjuk dan ibu jari membentuk C, diikuti dengan fleksi dan abduksi ektremitas, kaki dapat fleksi dengan lemah, abyi mungkin menangis, reflek ini harus menghilang setelah usia 3-4 bulan. Suara keras yang tiba tiba menyebabkan abduksi lengan dengan fleksi siku, tangan tetap tergenggam, harus hilang pada umur 4 bulan Saat bayi telungkup pada permukaan keras, ibu jari di tekan sepanjang medulla spinali dari sacrum ke leher, bayi berespon dengan menangis, memfleksikan ekstremitas dan meninggikan pelvis dan kepala, lordosis tulang belakang serta dapat terjadi defekasi dan urinary, harus hilang pada usia 4-6 bulan

Reflek

Respon yang diharapkan

Tonik leher asimetris (menengadah)

Neck-righting

Otolith-righting

Inkurvasi batang tubuh (Galant)

Menari atau melangkah

Merangkak

Placing

Jika kepala bayi dimiringkan dengan cepat ke salahs atu sisi,lengan dan kakinya kan berekstensi pada sisi tersebut, danlengan yang berlawanan dan kaki fleksi, harus hilang pada usia 3-4 bulan.

Jika bayi terlentang kepala dipalingkan ke salah satu sisi, bahu dan batang tubuh membalik ke arah tersebut, diikuti dengan pelvis, menghilang pada usia 10 bulan

Jika badan bayi yang tegak ditengadahkan, kepala kembali tegak,posisi tegak

Sentuhan pada punggung bayi sepanjang tulang belakang menyebabkan panggul bergerak ke arah sisi yang terstimulasi, reflek ini harus hilang pada usia 4 minggu

Jika bayi dipegang sedemikian rupa hingga telapak kaki menyentuh permukaan keras, akan ada fleksi dan ekstensi respirokal dari kak, menstimulasi berjalan, harus hilang setelah usia 3-4 minggu, digantikan dengan gerakan yang dikehendaki

Bayi bila ditempatkan pada abdimennya (telungkup), membuat gerakan merangkak dengan tangan dan kaki, harus hilang kira kira usia 6 minggu

Bila bayi dipegang dibawah lengannya dan sisi dorsal telapak kaki dengan tiba tiba ditempatkan di atas objek keras, seperti meja, kaki melangkah eolah olah telapak melangkah di atas meja, usia hilangnya bervariasi

meningitis

2011-12-01T21:35:00.001-08:00

MENINGITIS

Definisi

Meningitis adalah radang selaput otak yang disebabkan oleh berbagai mikroorganisme.

Klasifikasi

Meningitis berdasarkan penyebabnya dapat dibagi menjadi:

1. meningitis bacterial

bakteri non spesifik: meningokokkus, H. inflensa, S. pneumonia, Stapilokokkus, Streptokokkus, E. coli, S. typhosa.
Bakteri spesifik: M. tuberkulosa

2. Meningitis virus

beberapa jenis virus dapat menyebabkan meningitis seperti Mumps (gondong), measles, dll.

3. meningitis karena jamur

4. meningitis karena parasit, seperti toxoplasa, amoeba

Berdasarkan perlangsungan dan pemeriksaan cairan cerebrospinal dapat diklasifikasikan sebagai berikut:

1. Meningitis purulenta/ M. bakteri akut

Penyebabnya adalah bakteri non spesifik

Perjalanan penyakit berjalan akut adalah sbb:

secara hematogen dari suatu sumber infeksi (tonsillitis, pneumonia, endokarditis, tromboplebitis, dll)
Perluasan langsung dari peradangan organ di dekat selaput otak (sinusitis, otitis media, mastoiditis, abses otak dll)
Trauma di kepala dengan fraktur kranium terbuka, komplikasi tindakan bedah otak

2. Meningitis serosa/ tuberkulosa

Pada umumnya terjadi karena komplikasi penyebaran tuberculosis primer. Secara hematogen kuman samapi ke otak, sumsum tulang belakang, vertebra →membentuk tuberkel→pecah→selaput otak. Cara lain dengan perluasan langsung dari mastoiditis tuberkulosa.

3. meningitis aseptik

Tanda dan Gejala

Subjektif:

Panas (Gejala kardial)
Mual dan muntah
Iritabel
Anoreksia
Nyeri kepala
Bingung
Rewel
kadang-kadang sakit pinggang
Kekakuan otot
Kejang (fokal dan murni)
Fotofobia

Objektif

Gangguan kesadaran (stupor sampai koma)
Kernig sign + (tanda kardial)
Brudzinsky sign + (tanda kardial)
Kaku kuduk
Tekanan intracranial meninggi (fontanel cembung, edema papil)
Gangguan system saraf pusat

Gangguan kesadaran

Gangguan saraf cranial: paralysis, buta, tuli

Hiperestesia

Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium

Pungsi Lumbal

Warna jernih, mengabur samapi keruh (tergantung sifat eksudat)
Tekanan cairan intracranial meningkat
Jumlah sel meningkat (100-60.000) pada kasus bakteri didominasi olel sel polimorfonuklear
Reaksi Pandy(+), Nonne Apelt (+)
Protein meningkat: 35 mg%
Kadar gula turun: 40 mg% (bisa samapi 0). (kadar gula CSS normal = separo kadar gula darah)
Kultur: bila prosedur baik 90 % biakan positif

Khusus untuk meningitis tuberculosis kultur dilakukan 2 kali yaitu setelah 3-4 hari pengobatan dilakukan dengan kultur ulangan positif sulit dilakukan.

Darah

AL normal atau meningkat tergantung etiologi
Hitung jenis didominasi sel polimorfonukleus atau limfosit
Kultur 8—90% (+), untuk TBC 2% (+)

Pemeriksaan pelengkap

CRP darah dan cairan cerebrospinal
Peningkatan kadar laktat cairan cerebrospinal
Penurunan pH cairan cerebrospinal
LDK, CPK, GOT
Khusus untuk kasus TBC:
Kurasan lambung
Takahashi, PAP, Imuzim
Uji PPD, BCG, Ro thorak
CT scan kepala
Funduskopi untuk melihat tuberkel di retina

Penatalaksanaan

Penderita rawat inap

Penderita kemungkinan harus rawat inap dan dikerjakan tata laksana sbb:

1. cairan infuse D5-1/4 S atau D5-1/2 S, jenis dan dosis tergantung umur dan BB.

2. Kalau perlu pemberian oksigen dan resusitasi

3. Antibiotik, sesuai penyebab:

Meningitis bacterial:

a. Neonatus

Pilihan I: sefalosporin (cefotaxim, seftazidin)

Cefotaxim: 100-150 mg/kgBB/hr, IV, dibagi 2 dosis

Seftazidin: 60-90 mg/kgBB/hari dibagi 2 dosis

Pilihan II: kombinasi ampisilin + aminoglikosid atau ( penetrasi ke sawar darah otak lebih baik)

Ampisilin: 100-200 mg/kgBB/hari, dibagi 2 dosis

Gentamisin: 5 mg/kgBB/hari, dibagi 2 dosis

b. Pada bayi umur lebih dari 1 bulan dan anak di atas 1 tahun

Pilihan I: kombinasi ampisilin dan kloramfenikol

Ampisilin: 200-400 mg/kgBB/hari, dibagi dalam 3 dosis

Kloramfenikol: 100 mg/kgBB/hari, dibagi dalam 3 dosis

Bila respon bagus diberikan dalam 14 hari

Pilihan II: sefalosporin (sefuroxim, sefatoxim, dan ceftriaxone)

Sefuroxim: 240 mg/kgBB/hari, IV terbagi dalam 3 dosis

Sefotaxim: 200 mg/kgBb/hari, IV terbagi dalam 4 dosis

Sefalosporin: 200-400 mg/kgBB/hari IV, terbagi dalam 3 dosis

Ceftriaxone: 100 mg/kgBB/hari, IV, terbagi 2 dosis

Pada keadaan tertentu/ berat bisa dikombinasi dengan aminoglikosid atau kloramfenikol tergantung kuman penyebabnya

Lama pengobatan 12 hari.

Meningitis TBC

Kombinasi: INH: 20 mg/kgBB/hari, dosis tunggal per os

Rifampisin: 20 mg/kgBB/hari, dosis tunggal per os

Pirazinamid (PZA): 10-15 mg/kgBB/hari, terbagi 3 dosis

Atau kombinasi:

Etambutol: 20 mg/kgBB/hari, dosis tunggal per os

INH

PZA: 10-15 mg/kgBB/hari terbagi dalam 3 dosis

Lama pengobatan 12 hari

Meningitis virus: tergantung virus penyebabnya. Tindakan terapi suportif, konservatif

Pada meningitis virus

Bila termasuk dalam virus yang imunosupresif tidak diberikan kortikosteroid

Bila termasuk dalam virus yang imunologikal excess beri kortikosteroid

4. Antikonvultan

5. Kortikosteroid: untuk mengurangi edema celebri, pada meningitis TBC untuk mencegah perelengketan.

Dekametaxone: 1mg/kgBB/hari, IV, dibagi dalam 3 dosis

Pada meningitis bacterial akut, dekametaxone diberikan 30 menit sebelum pemberian antibiotic

6. Diit: TKTP, kalau perlu dengan MLP

7. Fisioterapi dan terapi bicara

8. Konsultasi ke THT (kalau ada kelainan THT)

9. Konsulatasi ke mata (kalau ada kelainan, seperti buta) dan funduskopi

10. konsulatsi ke bedah saraf (kalau ada hidrosefalus)

Pemantauan:

Keadaan umum: terutama kesadaran
Kejang
masukan cairan, makanan
LP ulangan (3 hari setelah pengobatan)
Cushing’s sign (bradikardi dan hipertensi karena edema celebri/kenaikan tekanan intracranial)

hiperbilirubinemia

2011-12-01T21:34:00.001-08:00

HIPERBILIRUBUNEMIA

A. PENGERTIAN

Hiperbilirubunemia adalah ikterus yang mempunyai kadar patologis atau kadar bilirubinnya mencapai suatu nilai yaitu bilirubin total mencapai 12 mg/dl atau lebih pada bayi cukup bulan, sedangkan pada bayi kurang bulan bila kadarnya lebih dari 10 mg/dl.

Bilirubin adalah komponen dari empedu yang berwarna jingga. Kata bilirubin sendiri berasal dari bahasa Latin, bilis (yang berarti empedu) dan ruber (yang berarti merah). Bilirubin yang beredar di dalam tubuh dapat dijumpai dalam bentuk:

1. Bilirubin tidak terkonjugasi (unconjugated bilirubin)

o disebut juga bilirubin indirek (indirect bilirubin)

2. Bilirubin terkonjugasi (conjugated bilirubin)

o disebut juga bilirubin direk (direct bilirubin)

o dalam keadaan normal, berjumlah lebih kurang 1/3 dari bilirubin total

Peningkatan kadar bilirubin serum bisa berupa peningkatan kadar bilirubin tidak terkonjugasi, maupun bilirubin terkonjugasi.

B. PENYEBAB

Hiperbilirubinemia dapat merupakan komplikasi dari bayi yang mengalami BBLR. Hiperbilirubunemia sendiri dapat disebabkan oleh berbagai macam keadaan. Penyebab yang tersering adalah hemolisis yang timbul akibat inkompatibilitas golongan darah ABO atau defisiensi enzim G6PD.Infeksi juga memegang peranan penting dalam terjadinya hiperbilirubunemia seperti pada sepsis dan gastroenteritis. Hiperbilirubinemia dapat juga disebabkan oleh hipoksia/anoksia, dehidrasi dan asidosis, hipoglikemi dan polisitemia.

C. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pada pasien / bayi dengan hiperbilirubinemia maka pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan adalah pemeriksaan laboratoriun kadar bilirubun yaitu

v Total bilirubin

v Direk bilirubin ( bilirubine terkonjugasi )

v Indirek bilirubin ( bilirubine tidak terkonjugasi )

C. PATOFISIOLOGI

Peningkatan penghancuran eritrosit, polisitemia

( Resiko infeksi )

Memendeknya umur eritrosit

( PK : Anemia)

Penurunan energi dan keletihan)

( Nutrisi kurang )

( Pola Nafas tidak efektif )

Peningkatan sirkulasi enterohepatik,

Gangg. Ambilan plasma

Peningkatan kadar bilirubun direk /indirek

Toksik menembus sawar otak

Kern ikterus / ensefalopati biliaris

D. MANIFESTASI KLINIK

Pada bayi dengan hiperbilirunemia akan muncul ikterik pada kulit dan mata ( scelra ). Selain itu bayi akan mengalami keletihan sehingga tampak lemah dan pucat. Kadang-kadang nafsu makan bayi ( nafsu bayi untuk minum ) juga mengalami penurunan.

E. PENATALAKSANAAN

Pada pengelolaan Hiperbilirubinemia dilakukan pemberian substrat yang dapat menghambat metabolisme bilirubin (plasma atau albumin), mengurangi sirkulasi enterohepatik (pemberian kolesteramin), terapi sinar atau tranfusi tukar, merupakan tindakan yang dapat mengendalikan kenaikan kadar bilirubin.

F. DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL

1. Risiko infeksi berhubungan dengan penurunan sistem imun.

2. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penurunan energi dan keletihan

3. Resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan diare, eskresi bilirubin urine dan pemajanan terhadap cahaya fototerapi.

4. Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang tidak adekuat

5. Risiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan intake yang tidak adekuat dan kehilangan cairan berlebih karena muntah dan diare

6. Diare

7. Kurang pengetahuan keluarga mengenai proses pengobatan dan perawatan neonatus berhubungan dengan kurangnya paparan terhadap sumber informasi.

8. PK : hipotermi/hipertermi.

9. PK : Anemia

infeksi saluran pernapsan atas

2011-12-01T21:30:00.003-08:00

ISPA

Pengertian

ISPA merupakan singkatan dari infeksi saluran pernafasan akut, istilah ini diadaptasi dari istilah dalam bahasa Inggris Acute Respiratory Infections (ARI). Istilah ISPA meliputi tiga unsur yakni infeksi, saluran pernafasan dan akut, dengan pengertian sebagai berikut:
(i) Infeksi adalah masuknya kuman atau mikroorganisma ke dalam tubuh manusia dan berkembang biak sehingga menimbulkan gejala penyakit.
(ii) Saluran pernafasan adalah organ mulai dari hidung hingga alveoli beserta organ adneksanya seperti sinus-sinus, rongga telinga tengah dan pleura. ISPA secara anatomis mencakup saluran pernafasan bagian atas, saluran pernafasan bagian bawah (termasuk jaringan paru-paru) dan organ adneksa saluran pernafasan. Dengan batasan ini, jaringan paru termasuk dalam saluran pernafasan (respiratorytract)
(iii) Infeksi akut adalah infeksi yang berlangsung sampai dengan 14 hari. Batas 14 hari diambil untuk menunjukkan proses akut meskipun untuk beberapa penyakit yang dapat digolongkan dalam ISPA proses ini dapat berlangsung lebih dari 14 hari.

Etiologi ISPA

Etiologi ISPA terdiri lebih dari 300 jenis bakteri, virus dan riketsia. Bakteri penyebabnya antara lain dari genus Streptokokus, Stafilokokus, Pnemokokus, Hemofilus, Bordetella dan Korinebakterium. Virus penyebabnya antara lain golongan Miksovirus, Adenovirus, Koronavirus, Pikornavirus, Mikoplasma, Herpesvirus.
Menurut berbagai literatur, bakteri dan virus penyebab ISPA, diantaranya bakteri "stafilococus" dan "streptococus" serta "virus influensa" dan "sinsitialvirus" di udara bebas akan masuk dan menempel pada saluran pernapasan bagian atas, yaitu tenggorokan dan hidung. Biasanya bakteri dan virus tersebut menyerang anak-anak yang kekebalan tubuhnya lemah, misalnya pada saat perubahan musim panas ke musim hujan. Bentuk saluran pernapasan bagian atas pada anak-anak berbeda dibandingkan dengan orang dewasa, yaitu bentuk lidah pada anak lebih besar, "nasofaring" dan "orofaring" atau ruang yang menghubungkan antara hidung dan mulut relatif pendek dan sempit.
Sehingga apabila terjadi peradangan yang disertai demam, pembengkakan pada jaringan tertentu hingga berwarna kemerahan, rasa nyeri dan gangguan fungsi karena bakteri dan virus di daerah tersebut maka kemungkinan peradangan menjadi parah semakin besar dan cepat.
Infeksi pada saluran pernapasan tersebut, dapat menjalar ke paru-paru, dan menyebabkan sesak atau pernapasan terhambat, oksigen yang dihirup berkurang, anak menjadi kejang bahkan bila tidak segera ditolong bisa menyebabkan kematian.

Tanda dan gejala

Gejala ISPA pada anak dapat dikenali, yaitu flu, batuk, demam dan suhu tubuh anak meningkat lebih dari 38,5 derajat celsius dan disertai sesak nafas. Bersin, batuk yang dahak dan ingus atau lendir yang ke luar dari hidung sebenarnya merupakan salah satu bentuk pertahanan tubuh untuk melawan bakteri dan kuman yang masuk ke dalam saluran pernapasan. Batuk dan bersin merupakan mekanisme kerja bulu-bulu halus yang berada di permukaan saluran pernapasan di hidung dan tenggorokan melawan debu, bakteri dan virus yang masuk supaya keluar dari tubuh. Apabila batuk juga disertai lendir atau skutum (dahak) yang berwarna hijau dan kental, hal itu menandakan terjadi infeksi di dalam saluran tersebut.

Penatalaksanaan

Apabila anak sudah positif terserang ISPA, sebaiknya orang tua tidak memberikan makanan yang dapat merangsang rasa sakit pada tenggorokan, misalnya minuman dingin, makanan yang mengandung vetsin atau rasa gurih, bahan pewarna, pengawet dan makanan yang terlalu manis.
Anak yang terserang ISPA, harus segera dibawa ke dokter, dan biasanya diberi antibiotik apabila terjadi infeksi pada saluran pernapasan akibat aktifitas bakteri dan virus di saluran pernapasan, antibiotik juga berfungsi untuk menekan gejala-gejala ISPA semaksimal mungkin

Pencegahan

Pusat Penyuluhan Kesehatan Masyarakat (PPKM) Departemen Kesehatan RI memberikan strategi-strategi untuk pencegahan dan pemberantasan ISPA tentang apa yang harus diketahui masyarakat untuk mencegah penyakit ISPA, di antaranya adalah :

1. Pentingnya pemberian makanan bergizi.

Bayi dan anak balita yang mempunyai gizi baik jarang yang menderita penyakit yang serius oleh karena tubuhnya dapat menangkal infeksi. Pnemonia yang menyerang bayi yang mendapat susu botol ialah 2 x lipat banyaknya dibanding bayi yang mendapat ASI. Diet makanan yang mengandung Vitamin A dari buah-buahan berwarna kuning serta sayuran juga dapat mencegah infeksi.

2. Pentingnya Pemberian Imunisasi

Pemberian imunisasi lengkap harus sudah selesai pada bayi umur 1 tahun. Apabila karena sesuatu alasan, hal ini tidak tercapai maka bayi/anak harus di imunisasi sesegera mungkin. Penyakit ringan yang sering menyertai anak bukan merupakan alasan bagi ibu untuk tidak membawa anaknya kepada petugas imunisasi. Ada beberapa penyakit saluran nafas yang serius, diantaranya ialah batuk rejan, tuberkulosis dan campak. Vaksin terhadap penyakit-penyakit ini sudah tersedia. Data menunjukkan bahwa bila tidak diberikan imunisasi maka dari 100 bayi yang lahir akan ada 3 bayi yang meninggal oleh karena campak dan 2 akan meninggal karena batuk rejan.

3. Kebersihan Lingkungan

Lingkungan yang padat akan mempercepat penularan batuk. Meludah disembarangan tempat dan bersin didepan anak-anak juga akan memudahkan penularan. Penelitian menunjukkan bahwa anak-anak yang tinggal serumah dengan perokok lebih sering dirawat di Rumah Sakit oleh karena menderita ISPA dibanding dengan anak-anak dari keluarga yang tidak merokok. Oleh karena itu sangat penting untuk menjaga agar ruangan tempat tinggal anak mempunyai udara yang bersih dan ventilasi yang cukup.

Daftar Pustaka

www.dinkes-dki.go.id/penyakit.html

Smeltzer & Bare, Brunner & Sudarth Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Volume 1, Edisi 8, 2002, EGC, Jakarta

Wong, D.L., Pedoman Klinis Keperawatan Pediatrik, Edisi 4, 2004, EGC, Jakarta

Price & Wilson, Patofisiologi Konsep Klinis Proses – Proses Penyakit, Buku 2, Edisi 4, 1995, EGC, Jakarta

imunisasi

2011-12-01T21:29:00.001-08:00

IMUNISASI

Pengertian Dasar Imunisasi:

Imunisasi adalah suatu cara untuk meningkatkan kekebalan seseorang secara aktif terhadap suatu antigen, sehingga bila kelak terpajan pada antigen yang serupa, tidak terjadi penyakit.

Reaksi Antigen Antibodi

Dalam bidang imunologi kuman atau racun kuman (toksin) disebut sebagai antigen. Secara khusus antigen tersebut merupakan bagian protein kuman atau protein racunnya. Bila antigen untuk pertama kali masuk ke dalam tubuh manusia, maka sebagai reaksinya tubuh akan membentuk zat anti. Bila antigen itu kuman, zat anti yang dibuat oleh tubuh disebut antibodi. Zat anti terhadap racun kuman disebut antitoksin. Berhasil tidaknya tubuh anak memusnahkan antigen atau kuman itu tergantung jumlah zat anti yang dibentuk. Dengan imunisasi, anak akan terhindar dari ancaman penyakit yang ganas tanpa bantuan pengobatan. Dengan dasar reaksi antigen antibody ini tubuh akan memberikan reaksi perlawanan terhadap benda benda asing dari luar (kuman, virus, racun, bahan kimia) yang mungkin akan merusak tubuh.

Jenis Vaksin

Ada beberapa jenis penyakit yang dianggap berbahaya bagi anak, yang pencegahannya dapat dilakukan dengan pemberian imunisasi. Diantara penyakit berbahaya tersebut termauk penyakit cacar, TBC, difteri tetanus, batuk rejan, poliomyelitis, tifus, campak, hepatitis B dan demam kuning. Karena penyakit tersebut di atas sangat berbahaya, pemberian imunisasi dengan cara penyuntikan kuman/antigen murni akan menyebabkan anak benar benar menjadi sakit. Maka untuk itu diperlukan pembuatan suatu jenis vaksin dari kuman yang telah dilemahkan atau dimatikan terlebih dahulu, sehingga tidak membahayakan atau tidak menimbulkan penyakit. Bahkan sebaliknya kuman penyakit yang sudah dilemahkan itu merupakan rangsangan bagi tubuh anak untuk membuat zat anti terhadap penyakit tersebut. Akibat suntikan imunisasi jenis kuman tersebut, reaksi tubuh anak pun hanya berupa demam ringan yang biasanya berlangsung selama 1-2 hari.

Pada dasarnya vaksin dibuat dari:

¯ kuman yang telah dilemahkan atau dimatikan

¯ zat racun kuman (toksin) yang telah dilemahkan

¯ bagian kuman tertentu/komponen kuman yang biasanya berupa protein khusus

Imunisasi aktif dan Imunisasi Pasif

Ada dua jenis imunisasi yaitu imunisasi aktif dan imunisasi pasif. Berbagai jenis vaksin yang dikemukakan diatas bila di berikan pada anak merupakan contoh imunisasi aktif. Dalam hal ini tubuh anak akan membuat sendiri zat anti setelah suatu rangsangan antigen dari luar tubuh, setelah rangsangan ini, kadar zat anti dalam tubuh anak akan meningkat. Sehingga anak menjadi imun atau kebal. Pada imunisasi aktif, tubuh anak sendiri secara aktif akan menghasilkan zat anti setelah adanya rangsangan vaksin dari luar tubuh. Lain halnya dengan imunisasi pasif. Dalam hal ini imunisasi dilakukan dengan penyuntikan sejumlah zat anti, sehingga kadarnya dalam darah meningkat. Perbedaan yang penting antara jenis imunisasi aktif dan imunisasi pasif adalah:

a. Untuk memperoleh kekebalan yang cukup, jumlah zat anti dalam tubuh harus meningkat, pada imunisasi aktif diperlukan waktu yang agak lebih lama untuk membuat zat anti itu dibandingkan dengan imunisasi pasif

b. Kekebalan yang terdapat dalam imunisasi aktif bertahan lama (bertahun tahun), sedangkan pada imunsiasi pasif hanya berlangsung beberapa bulan.

Pelaksanaan Imunisasi

Dalam kebijakan melaksanakan imunisasi perlu dipertimbangkan dua hal yaitu:

a. manfaat imunisasi beserta komplikasi atau efek samping yang mungkin timbul

b. akibat buruk dan bahaya penyakit tersebut

Jenis Imunisasi:

Vaksin BCG:

* vaksinasi dan jenis vaksin

Pemberian imunisasi BCG bertujuan untuk menimbulkan kekebalan aktif terhadap penyakit tuberculosis (TBC). Vaksin BCG mengandung kuman BCG (Bacillus Calmette-Guerin) yang masih hidup. Jenis kuman TBC ini telah dilemahkan.

* Penjelasan penyakit

Di Indonesia dan negara yangs sedang berkembang, penyakit TBC merupakan penyakit rakyat yang mudah menular. Di negara yang sudah berkembang penyakit ini sudah jarang ditemukan karena dilaksanakannya imunisasi BCG dengan luas, pengawasan luas terhadap penderita TBC dan perbaikan keadaan social ekonomi. Seorang anak akan menderita TBC karena terhisapnya percikan udara yang mengandung kuman TBC yang berasal dari orang dewasa berpenyakit TBC.

* Cara imunisasi

Pemberian imunisasi TBC sebaiknya dilakukan ketika bayi baru lahir sampai berumur 12 bulan, tetapi sebaiknya pada umun 0-2 bulan. Imunisasi BCG diberikan satu kali saja. Pada anak yang berumur lebih dari 2 tahun dianjurkan untuk melakukan uji mantoux sebelum imunisasi BCG, gunanya untuk mengetahui apakah ia telah terjangkit penyakit TBC.

* Reaksi imunisasi

Biasanya setelah suntikan BCG bayi tidak akan mendertita Demam. Bila ia demam setelah imunisasi BCG umumnya disebabkan oleh keadaan lain, untuk itu dianjurkan untuk berkonsultasi ke dokter.

* Efek samping

Umunya pada imunisasi TBC jarang dijumpai akibat samping. Mungkin terjadi pembengkakan kelenjar getah bening setempat yang terbatas dan biasanya menyembuh sendiri walaupun lambat. Bila suntikan BCG dilakukan di lengan atas, pembengkakan kelenjar terdapat di ketiak atau leher bagian bawah. Suntikan di paha dapat menimbulkan pembengkakan di selangkangan. Komplikasi pembengkakan kelenjar ini biasanya disebabkan karena tehnik penyuntikan yang kurang tepat yaitu penyuntikan terlalu dalam.

* Indikasi kontra

Tidak ada larangan untuk melakukan imunisasi BCG, kecuali pada anak yang berpenyakit TBC atau menunjukkan uji mantoux positif

Vaksin DPT (Dipteri, Pertusis, Tetanus)

( vaksinasi dan jenis vaksin

Manfaat pemberian imunisasi ini ialah untuk menimbulkan kekebalan aktif dalam waktu yang bersamaan terhadap penyakit difteri, pertusis (batuk rejan) dan tetanus. Di Indonesia vaksin terhadap ketiga penyakit tersebut dipasarkan dalam 3 jenis kemasan yaitu dalam bentuk kemasan tunggal khusus bagi tetanus, dalam bentuk kombinasi DT (difteri, tetanus) dan kombinasi DPT (vaksin tripel). Vaksin difteri terbuat dari toksin kuman difteria yang telah dilemahkan. Biasanya diolah dan dikemas bersama sama dengan vaksin tetanus dalam bentuk vaksin DT atau dengan tetanus dan pertusis dalam bentuk vaksin DPT. Vaksin tetanus yang digunakan untuk imunisasi aktif ialah toksoid tetanus yaitu toksin kuman tetanus yang telah dilemahkan dan kemudian dimurnikan.

( Penjelasan penyakit

Difteria : Penyakit difteria disebabkan oleh sejenis bekteria yang disebut corynebacterium diphteria. Sifatnya sangat ganas dan mudah menular. Penularannya menular melalui percikan udara yang mengandung kuman. Anak yang terjangkit difteria akan menderita demam tinggi, selain itu pada tonsil (amandel) atau tenggorok terlihat selaput putih kotor, dengan cepat selaput ini akan meluas ke bagian tenggorok sebelah dalam dan menutup jalan nafas.

Tetanus : penyakit tetanus ada pada luka seperti terjatuh, luka tusuk, luka bakar, koreng, gigitan binatang, gigi bolong, radang telinga. Luka tersebut merupakan pintu masuk kuman tetanus yang dikenal sebagai clostridium tetani. Kuman ini akan berkembang biak dan membentuk racun yang berbahaya. Racun ini akan merusak sel susunan syaraf pusat tulang belakang yang menjdi dasar penyakit. Gejala tetanus yang khas adalah kejang dan kaku secara menyeluruh, otot dinding perut yang teraba keras dan tegang seperti papan, mulut kaku dan sukar terbuka, serta muka yang menyeringai serupa setan

Pertusis : pertusis atau penyakit batuk rejan atau lebih dikenal dengan batuk seratus hari, disebabkan oleh kumam bordetella pertusis. Gejala yang khas yaitu anak tiba tiba batuk keras secara terus menerus, sukar berhenti, muka menjadi merah atau kebiruan, keluar air mata dan kadang kadang sampai muntah, kadang disertai darah.

( Cara imunisasi

Imunisasi dasar DPT diberikan 3 kali, sejak bayi berumur 2 bulan dengans elang waktu antara penyuntikan minimal 4 minggu. Imunisasi ulang pertama dilakukan pada usia 1,5-2 tahun atau kurang lebih satu tahun setelah suntikan imunisasi dasar ketiga.

( Reaksi imunisasi

Reaksi yang mungkin terjadi biasanya demam ringan, pembengkakan dan rasa nyeri di tempat suntikan selama 1-2 hari.

( Efek samping

Kadang kadang terdapat akibat efek samping yang lebih berat, seperti demam tinggi atau kejang, yang biasanya disebabkan oleh unsure pertusisnya. Bila hanya DT maka tidak akan timbul akibat samping yang demikian

( Indikasi kontra

Imunisasi tidak boleh diberikan kepada anak yang sakit parah dan anak yang menderita penyakit kejang demam kompleks, anak dengan batuk yang duduga batuk rejan dalam tahap awal atau pada gangguan kekebalan.

Vaksin DT (Difteri, tetanus)

vaksin ini dibuat untuk keperluan khusus, missal anak tidak diperbolehkan atau tidak memerlukan lagi imunisasi pertusis.

Cara pemberian imunisasi dasar danulangan sama seperti imunisasi DPT.

Efek samping biasanya tidak ada atau hanya berupa demam ringan dan pembengkakan lokal di tempat suntikan selama 1-2 hari.

Imunisasi DPT hanya tidak boleh diberikan pada anak yang sakit parah atau sedang menderita demam tinggi. Dengan pengawasan dokter, anak yang pernah kejang masih dapat diberikan imunisasi DT

Vaksin tetanus

¯ vaksinasi dan jenis vaksin

Imunisasi terdap penyakit tetanus ada 2 macam yaitu imunisasi aktif dan imunisasi pasif. Vaksin yang digunakan untuk imunisasi aktif ialah toksoid tetanus yaitu toksin kuman tetanus yang telah dilemahkan dan kemudian dimurnikan. Ada 3 macam kemasan vaksin tetanus yaitu bentuk kemasan tunggal, kombinasi dengan vaksin difteri atau kombinasi dengan difteria dan pertusis. ATS (anti tetanus serum) dapat dipakai untuk pencegahan (imunisasi pasif) maupun pengobatan tetanus.

¯ Cara imunisasi

Imunisasi dasar dan ulang pada anak diberikan dengan imunisai DPT/DT. Sampai saat ini pada ibu hamil pemberian imunisasi tetanus dilakukan2 kali, masing masing pada kehamilan bulan ke-7 dan ke-8.

¯ Reaksi imunisasi

Reaksi akibat imunisasi aktif tetanus biasanya tidak ada. Mungkin terdapat demam ringan atau rasa nyeri, rasa gatal dan pembengkakan ringan di tempat suntikan yang berlangsung selama 1-2 hari.

¯ Efek samping

Pada imunisasi aktif dengan toksoid tetanus hampir tidak ada efek samping. Pada pemberian imunisasi pasif dengan ATS mungkin terjadi reaksi yang lebih serius seperti gatal di seluruh tubuh, nyeri kepala bahkan renjatan (shok).

¯ Indikasi kontra

Tidak ada kecuali pada anak yang sakit parah.

Vaksin Poliomielitis

< vaksinasi dan jenis vaksin

Imunisasi diberikan untukmendapatkan kekebalan terhadap penyakit poliomyelitis. Terdapat 2 jenis vaksin dalam peredaran darah yang masing masing mengandung virus polio tipe I, II dan II yaitu

1) Vaksin yang mengandung virus polio tipe I, II dan III yang sudah dimatikan (virus salk), cara pemberiannya dengan penyuntikan.

2) Vaksin yang mengandung virus polio tipe I, II dan III yang masih hidup tetapi telah dilemahkan (vaksin sabin), cara pemberiannya melalui mulut dalam bentuk pil atau cairan

< Penjelasan penyakit

Poliomielitis adalah penyakit infeksi akut yang disebabkan oleh virus polio. Ada 3 jenis virus polio yaitu tipe I, II dan III. Viruspolio akan meruak bagian anterior (bagian muka) susunan syaraf pusat tulang belakang. Gejala penyakit ini sangat bervariasi, dari gejala ringan sampai timbul kelumpuhan, bahkan mungkin sampai kematian. Gejala yang umum dan mudah dikenal adalah anak mendadak menjadi lumpuh pada salahsatu anggota geraknya, setelah ia menderita demam selama 2-5 hari. Bila kelumpuhan itu terjadi pada otot pernafasan, mungkin anak akan meninggal karena sukar bernafas. Penyakit ini dapat langsung menular dari seorang penderita polio atau dengan melalui makanan.

< Cara imunisasi

Di Indonesia dipakai vaksin sabin yang diberikan melalui mulut. Imunisasi dasar diberikan sejak anak baru lahir atau berumur beberapa hari dan selanjutnya setiap 4-6 minggu. Pemberian vaksin polio dapat dilakukan bersamaan dengan BCG, vaksin epatitis B dan DPT.

< Reaksi imunisasi

Biasanya tidak ada, mungkin pada bayi akan terdapat berak barak ringan.

< Efek samping

Pada imunisasi polio hampir tidak ada efek samping. Bila ada, mungkin berupa kelumpuhan anggota gerajs eperti pada penyakit polio sebenarnya.

< Indikasi kontra

Pada anak dengan diare berat atau yangs edang sakit parah, imunisasi polio sebaiknya ditangguhkan. Demikian pula pada anak dengan gangguan kekebalan tidak diberikan iminisasi polio. Alasan untuk tidakmemberikan vaksin polio pada keadaan diare berat aialah kemungkinan terjadinya diare yang lebih parah. Pada anak dengan batuk, pilek, demam, atau diare ringan, imunisasi polio dapat diberikan seperti biasanya.

Vaksin Campak

v vaksinasi dan jenis vaksin

Vaksin campak mengandung virus campak yang telah dilemahkan.

v Penjelasan penyakit

Penyakit campak sangat menular. Kuman penyebabnya ialah sejeni virus yang termasuk ke dalam golongan paramiksovirus. Gejala yang khas yaitu timbulnya bercak bercak merah di kulit, 3-5 hari setelah anak menderita demam, batuk atau pilek. Bercak merah ini semula timbul pada pipi di bawah telinga, kemudian menjalar ke muka, tubuh dan anggota gerak.

v Cara imunisasi

Bayi baru lahir biasanya telah mendapat kekebalan pasif terhadap penyakit campk dari ibunya ketika dalam kandungan. Menurut WHO imunisasi campak cukup diberikan 1 kali suntikan setelah bayi berumur 9 bulan, lebih baik lagi setelah umur 1 tahun. Gejala yang dapat diamati adalah demam yang disertai dengan timbulnya bercak merah di kulit.

v Reaksi imunisasi

Tidak terdapat reaksi akibat imunisasi. Mungkin terjadi demam ringan dan tampak sedikit bercak merah pada pipi di bawah telinga pada hari ke 7-8 setelah penyuntikan. Mungkin juga terjadi pembengkakan di daerah penyuntikan.

v Efek samping

Sangat jarang, mungkin dapat terjadi kejang yang ringan dan tidak berbahaya pada hari ke 10-12 setelah penyuntikan. Selain itu dapat terjadi radang otak berupa ensefalitis atau ensefalopati dalam waktu 30 hari setelah imunisasi.

Vaksin Hepatitis B

♪ vaksinasi dan jenis vaksin

Vaksin terbuat dari bagian virus Hepatitis B yang dinamakan HbsAg yang dapat menimbulkan kekebalan tetapi tidak menimbulkan penyakit. HbsAg ini dapat diperoleh dari serum manusia atau dengan cara rekayasa genetika dengan bantuan sel ragi.

♪ Penjelasan penyakit

Penyakir hepatitis B disebabkan oleh virus hepatitis B. cara penularan hepatitis B dapat melalui mulut, transfusi darah, dan jarum suntik yang tercemar. Pada bayi cara penularannya adalah dari ibu melalui plasenta semasa dalam kandungan atau pada saat kelahiran. Kelainan utama pada penyakit ini disebabkan oleh kerusakan pada hati. Virus hepatitis B yang masuk ke dalam tubuh akan berkembangbiak di dalam jaringan hati dan kemudian merusaknya. Gejala yang timbul dapat bervariasi dari tanpa gejala sampai kelainan hati yang berat atau penyakit yang berjalan menahun (kronis). Biasanya gejala penyakit hepatitis ialah kekuningan pada mata, rasa lemah, mual, muntah, tidak nafsumakan dan demam.

♪ Cara imunisasi

Imunisasi aktif dilakukan dengan cara pemberian suntikan dasar sebanyak 3 kali dengan jarak 1 bulan antara suntikan 1 dan 2 dan lima bulan antara suntikan 2 dan 3.

♪ Reaksi imunisasi

Reaksi imunisasi yang terjadi biasanya berupa nyeri pada tempat suntikan, yang mungkin disertai dengan timbulnya rasa panas atau pembengkakan. Reaksi ini akan menghilang dalam waktu 2 hari. Reaksi lain yang mungkin terjadi ialah demam ringan.

Vaksin Non PPI:

Vaksin Haemophyllus Influenza tipe B (HiB):

( Vaksinasi

Haemophyllus Influenza bukan virus influenza tetapi merupakan suatu bakteri gram negatif. Haemophyllus influenza terbagi atas jenis yang berkapsul dan tidak berkapsul. Kapsul polyribosiribitol phosphate (PRP) menentukan virulensi dari Hib. Vaksin Hib dibuat dari kapsul tersebut.

( Penjelasan penyakit

Infeksi Hib sering menyebabkan meningitis (radang selaput otak) dengan gejala kaku kuduk, penurunan kesadaran, kejang, dan kematian. Penyakit lain yang dapat terjadi adalah pneumonia, selulitis, artritis, dan epiglotitis. Haemophyllus influenza hanya ditemukan pada manusia. Penyebaran terjadi melalui droplet dari individu yang sakit kepada orang lain. Sebagian orang yang mengalami infeksi tidak menjadi sakit tetapi menjadi pembawa kuman karena Hib menetap di tenggorok.

( Jadwal pemberian dan dosis:

Vaksin HiB diberikan sejak umur 2 bulan. PRP-OMP (Pedvax HiB – MSD) cukup diberikan 2 kali sedangkan PRP-T (Act-Hib – Aventis Pasteur) diberikan 3 kali dengan jarak waktu 2 bulan. Imunisasi dasar untuk Act Hib diberikan pada umur 2,4, dan 6 bulan, sedangkan Pedvax Hib diberikan pada umur 2 dan 4 bulan, dosis ketiga 6 bulan tak diperlukan. Ulangan vaksin Hib diberikan pada umur 18 bulan. Apabila anak datang pada usia 1-5 tahun, vaksin Hib hanya diberikan 1 kali. Satu dosis vaksin Hib berisi 0,5 ml, secara intra muskular.

( Kontraindikasi

Vaksin tidak boleh diberikan sebelum bayi berumur 2 bulan karena bayi tersebut belum dapat membentuk antibodi.

Vaksin MMR

Vaksin MMR diberikan pada umur 15-18 bulan, dosis 1 kali 0,5 ml subkutan. Vaksin MMR yang beredar di pasaran adalah MMR-II (MSD) dan Trimovax (Aventis Pasteur). MMR diberikan minimal 1 bulan sebelum atau setelah penyuntikan imunisasi lain. Apabila seorang anak telah mendapat imunisasi MMR pada umur 12-18 bulan, imunisasi campak 2 pada umur 5 – 6 tahun tidak perlu diberikan. Ulangan diberikan pada umur 10-12 tahun atau 12-18 tahun.

Varicella

Dampak penyakit pada orang dewasa lebih berat daripada anak, apalagi bila terjadi pada masa kehamilan dapat mengakibatkan bayi menderita sindrom varicela kongenital dengan angka kecacatan dan kematian yang tinggi. Penelitian mengenai lama perlindungan vaksin varicela baru 10 tahun, sehingga belum diketahui apakah suntikan satu kali dapat melindungi kehamilan di masa dewasa. Berdasarkan pertimbangan hal-hal tersebut di atas, pada saat ini direkomendasikan vaksinasi varicela diberikan pada anak umur 10-12 tahun yang belum terpajan. Vaksin yang beredar adalah Varilix (Glaxo Smith Kleine), dosis 0,5 subkutan, satu kali pemberian. Namun bila dikehendaki, vaksin dapat diberikan setelah umur > 1 tahun dan diulang 10 tahun kemudian untuk melindungi varicela dewasa. Apabila diberikan pada umur >13 tahun maka imunisasi diberikan 2 kali dengan jarak 4-8 minggu.

Demam Tifoid

Di Indonesia tersedia 2 jenis vaksin yaitu vaksin polisakarida suntikan dan oral. Polisakarida suntikan adalah vaksin capsular Vi polysakaride yaitu Typhim Vi (Aventis Pasteur) diberikan pada usia > 2 tahun, ulangan dilakukan setiap 3 tahun. Tifoid oral Ty21a yaitu Vivotif (Berna) diberikan pada umur > 6tahun, dikemas dalam 3 dosis dengan interval selang sehari (hari 1,3,5). Imunisasi ulangan dilakukan setiap 3-5 tahun.

Hepatitis A

Vaksin hepatitis A diberikan pada daerah yang kurang terpajan pada umur > 2 tahun. Yang telah beredar adalah Havrix (Glaxo Smith Kline), Avaxim (Aventis Pasteur) dan Vaqta (MSD). Vaksin diberikan secara (im) di daerah deltoid. Dosis Avaxim: dosis 0,5 ml berisi 160 unit, im, ulangan 6 bulan berikutnya. Dosis Havrix:

Untuk dosis 360 U diberikan 3 x dengan interval 4 minggu antara suntikan 1 dan 2. Untuk mendapatkan perlindungan jangka panjang (10 tahun) dengan nilai ambang pencegahan > 20 mlU/ml, dosis ketiga diberikan 6 bulan setelah suntikan pertama.

ensefalitis

2011-12-01T21:27:00.005-08:00

ENSEFALITIS

Definisi

Ensefalitis adalah inflamasi jaringan otak. Untuk diagnosis pastinya hanya dibuat berdasarkan pemeriksaan patologi anatomi jaringan otak. Secara praktis, diagnosis dibuat berdasarkan manifestasi neurologik dan informasi epidemiologik. Bila keadaan klinis menggambarkan ensefalitis, tetapi tidak terjadi proses inflamasi di otak, maka disebut ensefalopati (ex: sindrom Reye). Proses inflamasi dapat terjadi secara lokal atau menyangkut sistem saraf lain, sehingga dapat terjadi: ataksia serebral akut, meningoensefalitis, meningoensefalomieloradikulitis (sindrom Guillain-Barre).

Ensefalopati toksik akut adalah suatu sindrom klinis dimana terjadi depresi akut dalam keadaan sadar tanpa sebab yang nyata. Riwayatnya adalah, anak yang sebelumnya sehat, kemudian jatuh ke dalam stupor dan koma, seringkali disertai konvulsi. Cairan serebrospinal mungkin meningkat tekanannya, tetapi selain itu normal.

Sindrom Reye adalah suatu sindrom dimana fungsi hati abnormal, terjadi perubahan patologik pada hati dan visera lainnya pada anak dengan ensefalitis.

Etiologi

1. Infeksi virus:

2. Infeksi non virus:

Ä Ricketsia

Ä Mycoplasma pneumoniae

Ä Bakterial: meningitis tuberkulosa dan bakterial sering mempunyai komponen ensefalitis.

Ä Spirocheta: sifilis, leptospirosis.

Ä Cat-scratch fever.

Ä Jamur: kriptococus, histoplasmosis, aspergilosis, mukomikosis, kandidosis, koksidiodomikosis.

Ä Protozoa: plasmodium, tripanosoma, toksoplasma.

Ä Metazoa: throchinosis, ekinokokosis, sistiserkosis, skistosomiasis.

3. Parainfeksi-postinfeksi, alergi:

Ï MMR, influenza, pertusis, ricketsia, influensa A, B, hepatitis.

Ï Pasca vakainasi MMR, influensa, vaksinasi, pertusis, yellow fever, tifoid.

4. Human Slow Virus:

W PE

W Jackop-Creutzfeldt disease

W Progessive multifokal leucoencephalophaty

W Kuru

5. Kelompok tidak diketahui

Patofisiologi

Adanya agen infeksi

Reaksi inflamasi pada parenkim otak

Degenerasi dan fagositosis dari sel saraf Cedera pada mitokondria

neuronal

edema otak

Peningkatan TIK

Gangguan aliran darah

Tanda dan gejala

Ï Panas tinggi (gejala kardinal).

Ï Kesadaran menurun (gejala kardinal)

Ï Kejang fokal maupun umun (gejala kardinal)

Ï Nyeri kepala

Ï Mual, muntah

Ï Mengigau dan berteriak teriak.

Penanganan

1. Tatalaksana penderita rawat inap:

a. Mengatasi kejang adalah tindakan vital, karena kejang pada ensefalitis biasanya berat.

b. Perbaiki hemostasis: Infus D5-1/2 S atau D5-1/4S (tergantung umur), dan pemberian oksigen.

c. Deksamethason 0,5-1,0 mg/kgBB/hari, iv, dibagi 3 dosis.

d. Manitol.

e. Antibiotik

f. Fisioterapi dan terapi bicara

g. Makanan TKTP, kalau perlu MLP.

h. Perawatan yang baik

Pemantauan:

Keadaan umum, kesadaran, tanda vital, kejang, gizi, pungsi lumbal, kelainan THT, Cushing sign.

2. Tatalaksana penderita rawat jalan:

a. Pemantauan kelainan yang dijumpai selama rawat inap.

b. Medikamentosa,

c. Konsultasi THT rutin

d. Fisioterapi: terapi wicara.

Pemeriksaan penunjang

1. Pemeriksaan neurologis: gangguan kesadaran, hemiparesis, tonus otot meningkat, spastisitas, terdapat refleks patologis, refleks fisiologis meningkat, klonus, gangguan nervus kranialis (buta, tuli), ataksia.

2. Pemeriksaan laboratorium:

a. LCS jernih

b. Reaksi pandy/nonne-apelt (+)/(-)

c. Jumlah sel: 0 sampai beberapa ribu, sel polimorfonuklet.

d. Protein: normal sampai sedikit naik.

e. Gula: normal

f. Kultur: 70%-80% (+), untuk virus 80% (+)

a. WBC normal/meninggi tergantung etiologi

b. Hitung jenis: normal/dominasi sel polimorfonuklear.

c. Kultur: 80-90% (+)

3. Pemeriksaan pelengkap:

a. CRP darah dan LCS

b. Serologi (Ig M. Ig G).

c. EEG: multifokal pseudokompleks.

d. CT Scan kepala: edema otak, tanpa bercak-bercak hipodens tuberkulosis/tuberkel yang terfokus.

DAFTAR PUSTAKA

____________. 2004. Handbook Nursing Diagnosis: A Guide to Planning Care. 5^thed. Available on URL:http://www.vs.elsevierhealth.com.

Closkey JC & Bulechek. 1996. Nursing Intervention Classification. 2^nd ed. Mosby Year Book.

Johnson M, dkk. 2000. Nursing Outcome Classification (NOC). Second edition. Mosby.

Komite Medik RSUP Dr. Sardjito. 2000. Standart Pelayanan Medis RSUP Dr. Sardjito. Buku 2. Medika FK UGM. Jogajakarta.

NANDA. 2005-2006. Nursing Diagnosis: Deffinition & Classification. Philadhelphia.

Nelson. 1992. Ilmu Kesehatan Anak. Bagian 3. Edisi 12. EGC. Jakarta.

Staf Pengajar FK UI. 1985. Ilmu Kesehatan Anak 2. Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK UI. Jakarta.

Wilson, M.N. dan Price, A.S. 1995. Patofisiologi :Konsep Klinis Proses-proses Penyakit. Buku 2. EGC. Jakarta.

diary ners fuah

Tulang

Macam-macam Tulang

Tulang rawan (kartilago)

Tulang keras / sejati (osteon)

Osifikasi (proses penulangan)

Hubungan Antartulang (Artikulasi)

musculoskeletal

Arah gerak otot

Energi untuk kontraksi otot

Kelainan dan gangguan pada sistem gerak

sistem respirasi

Alat-alat Respirasi pada Manusia

Mekanisme Pernafasan

1. Pernapasan dada

2. Pernapasan perut

Volume Udara Pernafasan

Frekuensi Pernafasan

Bagaimana pertukaran O2 dan CO2 bisa berlangsung?

Proses pengangkutan CO2

sistem reproduksi

neurobehaviour

SISTEM SARAF PUSAT

-Otak-

-Medula Spinalis-

-Fungsi Saraf Pusat-

-Pelindung saraf Pusat-

SISTEM SARAF TEPI

assalamualikum

PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF MENAHUN

infak miocard

No

Jam

Dx. Kep

Obyektif

Planing

19.00

Subjektif

Objektif

kala 2

No

Jam

Dx. Kep

Subjektif

intervensi dan implementasi kala 3 di persalinan

No

19.45

Subjektif

Alzheimer Disease

Alzheimer Disease

Causes

Symptoms

When to Seek Medical Care

Exams and Tests

Treatment

Self-Care at Home

Medications

Next Steps

Prevention

Outlook

Synonyms and Keywords

Authors and Editors

POST NATAL CARE

III. PENANGANAN MASA NIFAS (PUERPERIUM)

ü Mengurangi jumlah asi yang diproduksi

- Diskusikan pentingnya otot-otot panggul kembali normal. Ibu akan merasa lebih kuat dan ini menyebabkan otot perutnya menjadi kuat sehingga mengurangi rasa sakit pada panggul.

IV. PENGAMATAN PADA MASA NIFAS

V. PERLUNYA ASUHAN MASA NIFAS

VI. KOMPLIKASI POST PARTUM

VII. PEMERIKSAAAN POST NATAL ATAU POST PARTUM

VIII. DISCHARGE PLANNING

IX. DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL

Pengertian

B. Indikasi

C. HAL-HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN PADA SC

D. Komplikasi

E. DIAGNOSA KEPERAWATAN

DAFTAR PUSTAKA

persalinan

sifilis

Bagaimana pertukaran O₂ dan CO₂ bisa berlangsung?

Proses pengangkutan CO₂