Oftalmologia e Saude Ocular

Transplante de Córnea a Laser

2012-01-22T12:34:00.002-02:00

Você sabia que já é possível fazer a cirurgia de transplante de córnea a laser? Um novo tipo de laser chamado laser femtosecond (ou laser de femtosegundo) vem revolucionando algumas cirurgias oftalmológicas, especialmente a de transplante de córnea, a cirurgia refrativa (cirurgia de miopia), a cirurgia de implante do anel de ferrara e a cirurgia de catarata.

Transplante de córnea a laser

Qual a diferença do transplante de córnea a laser do transplante de córnea convencional (ou manual)?

No transplante de córnea convencional, tanto a córnea doadora quanto a córnea do olho do paciente (córnea receptora) são cortadas manualmente com lâminas de metal, um instrumento chamado trépano.

Trépano para transplante de córnea manual

Já com o intralase (ou laser de femtosecond), o corte das 2 córneas (a receptora e a doadora) são feitas com o laser. Ou seja, substitui-se a lâmina do trépano pelo laser.

Laser de femtosecond cortando a córnea

Embora as lâminas do trépano sejam bem afiadas e os cortes em geral sejam bem feitos, o corte feito pelo laser é bem mais preciso. Além disso, o laser permite que o cirurgião faça cortes de formas variadas nas córneas, aumentando a área de contato entre elas e com isso dando maior estabilidade a cirurgia.

Transplante de córnea com Laser X transplante de córnea manual (convencional)

Existem algumas vantagens na realização do transplante de córnea com laser:

- A cirurgia é mais rápida: Com o preparo da córnea com o laser ao invés da lâmina do trépano, a duração da cirurgia é menor e isso pode resultar em menor chance de infecções hospitalares

- Utiliza-se menos pontos: Com o laser de femtosecond, a quantidade de pontos também pode ser menor. Na técnica convencional normalmente usamos 16 ou 24 pontos e na técnica com intralase, pode-se usar até 8 pontos somente. Esses pontos também podem ser retirados antes do que o normal

- O astigmatismo depois da cirurgia costuma ser menor: Com o corte mais preciso, uma aderência maior entre as córneas e uma menor quantidade de pontos utilizada, o astigmatismo depois da cirurgia costuma ser menor na técnica a laser

- Maior aderência entre as córneas doada e receptora e com isso maior resistência a traumas. O laser femtosecond permite que o cirurgião corte a córnea de formas diferentes da convencional, o que aumenta a segurança e estabilidade da córnea no pós operatório.

Formas variadas em que a córnea pode ser cortada com o laser

Foto microscópica mostrando a precisão do corte da córnea a laser

Quem pode fazer o transplante de córnea a laser?

Qualquer pessoa com indicação de transplante de córnea pode usar a técnica a laser, ou seja, pessoas com ceratocone, degeneração marginal pelúcida, ectasia pós lasik, distrofia de fuchs, ceratopatia bolhosa, opacidade de córnea dentre outras causas.

Qual a melhor opção: Fazer o transplante de córnea com laser ou transplante de córnea manual?

Apesar de todos os benefícios relatados acima, um cirurgião experiente, usando uma córnea boa (bem preparada pelo banco de olhos) é capaz de fazer uma cirurgia convencional tão boa quanto um laser. No entanto, o uso do laser de femtosecond traz muitas vantagens e com o aprimoramento dos aparelhos e dos cirurgiões, não temos dúvida que essa técnica de transplante de córnea a laser vai aposentar as técnicas manuais dentro de alguns anos.

Quanto custa o transplante de córnea a laser?

O grande problema de fazer o transplante de córnea a laser (com o femtosecond) é o custo. Os aparelhos são muito caros, a tecnologia é nova, são poucos os hospitais que tem esse aparelho no Brasil, poucos médicos estão habilitados a operar com esse equipamento... isso tudo acarreta um custo elevado.

O laser de femtosecond pode ser usado em quais cirurgias?

Além do transplante de córnea, o laser de femtosegundo (ou femtosecond) é usado em cirurgias refrativas (cirurgias de miopia ou hipermetropia pela técnica Lasik), na cirurgia de implante de anel intracorneano para ceratocone (anel de ferrara) e até na cirurgia de catarata.

Para saber mais sobre como é a Cirurgia do Transplante de Córnea, leia esse texto abaixo
http://www.medicodeolhos.com/2010/05/transplante-de-cornea-como-e-cirurgia.html

Saiba mais sobre a cirurgia de Crosslink para Ceratocone
http://www.medicodeolhos.com/2010/05/crosslinking-de-cornea-para-ceratocone.html

Saiba mais sobre Anel de Ferrara para Ceratocone, lendo o texto abaixohttp://www.medicodeolhos.com/2011/06/anel-de-ferrara-para-ceratocone.html

Cirurgia de Buraco Macular

2011-08-25T21:42:00.006-03:00

Como visto anteriormente, o buraco macular é uma doença que pode afetar de forma importante a visão e o seu tratamento é a cirurgia. Nesse texto, explicaremos como é a cirurgia do buraco macular, seus riscos e complicações.

Buraco macular em vários estágios
A última imagem (E) mostra a cura obtida após a cirurgia

Se você ainda não sabe o que é e o que causa o buraco macular, recomendamos clicar aqui e ler esse texto antes

Como é a cirurgia do buraco macular ?

A cirurgia para correção do buraco macular se chama vitrectomia via pars plana (VVPP) com colocação de gás e retirada da membrana limitante interna (ou peeling de membrana).

Não entendeu? Vamos tentar explicar.

Na cirurgia, o médico vai retirar o vítreo que é o gel que preenche o interior do nosso olho. Esse vítreo tem trações que causaram o buraco e por isso precisa ser retirado.

Para ajudar a fechar o buraco o médico retira uma membrana chamada membrana limitante interna da retina em toda a região posterior. Esta membrana é uma película muito fina (dez vezes mais fina que um fio de cabelo) e essa é uma das etapas mais difíceis e importantes da cirurgia.

Cirurgia de buraco macular mostrando a retirada da membrana limitante interna

Depois ele vai colocar um gás chamado perfluor que vai “empurrar” os bordos do buraco de encontro um ao outro. O gás tem como objetivo, ajudar no fechamento do buraco macular, contudo o paciente tem que assumir a posição de estar sempre olhando para baixo (para o chão) para que o efeito do gás seja máximo. Esta posição terá que ser mantida por aproximadamente 3 a 10 dias. O tempo total que o gás leva para ser reabsorvido é de 30 a 60 dias.

Gás dentro do olho depois da vitrectomia

O paciente que colocou o gás dentro do olho, está terminantemente proibido de viajar de avião ou ir para altas altitudes pois o gás tende a expandir e elevar a pressão do olho a níveis preocupantes.

E se eu não puder manter a posição correta da cabeça?

Pessoas que terão dificuldade de ficar olhando para baixo no pós-operatório devem discutir isso bem com o médico antes de operar. A chance da cirurgia dar certo depende de manter essa posição. Apesar da posição ser chata é possível adaptar a vida e fazer várias coisas.

posição ideal da cabeça depois da cirurgia de buraco macular

Qual a chance da cirurgia dar certo?

Isso vai depender da causa, do tamanho e de quanto tempo a pessoa tem o buraco na mácula.

Os buracos maculares devido a edema macular crônico, como ocorre na diabetes ou nas tromboses vasculares da retina costumam ter um resultado pior.

Já os buracos maculares de causa traumática podem fechar espontaneamente entre quatro e seis semanas e por isso recomenda-se um longo período de observação, antes de indicar a cirurgia.

O tempo de existência do buraco parece não ser um fator determinante tão importante mas alguns estudos mostram que casos operados mais cedo tem maior recuperação da visão.

Em termos gerais, um caso de buraco macular sem outras complicações e operado por um bom cirurgião de retina, tem chance de cura de 90%

Eu tive buraco macular em um olho. O meu outro olho também pode desenvolver buraco macular?

Sim. Quem teve buraco de mácula em um olho, tem um risco de 10 a 15% de também desenvolver essa doença no outro olho. Logo, um acompanhamento oftalmológico é fundamental.

Quais os riscos da cirurgia de buraco macular?

Basicamente são os riscos de qualquer vitrectomia ou cirurgia de retina.

Ou seja, a formação de catarata, o aumento da pressão ocular e o risco de ter um descolamento de retina. Na cirurgia de buraco de mácula, o risco de uma complicacão como o descolamento da retina varia 1,8% e 14%.

Saiba mais sobre o descolamento de retina e seu tratamento

http://blogoftalmo.blogspot.com/2010/09/descolamento-de-retina-causas-sintomas.html

Voce vê pontos pretos flutuando na sua visão? Então leia o texto sobre moscas volantes e descolamento do vítreo

http://blogoftalmo.blogspot.com/2010/11/moscas-volantes-e-descolamento-do.html

Buraco macular: o que é e como tratar

2011-08-25T21:20:00.005-03:00

Buraco macular ou buraco da mácula é uma doença rara, pouco comum mas que pode causar uma importante baixa de visão. Ela acomete a retina que é a parte mais interna do olho e normalmente precisa de cirurgia.

Posição da mácula e a retina

O que é exatamente o buraco macular ?

Para entendermos o que é o buraco macular precisamos entender um pouco da anatomia do olho. A retina é parte mais interna do olho, responsável por receber as imagens dos objetos. A parte mais central e importante da retina é a mácula. É nessa região da retina que é formada a visão central, mais definida e precisa que nós temos. A visão que usamos para focar um objeto, para ler ou para dirigir por exemplo

O buraco macular é quando ocorre uma quebra nas camadas da mácula, ou seja, faltam células na mácula, deixando um buraco, um vazio nessa região. Consequentemente a visão fica prejudicada principalmente na parte central do campo visual, que é a mais importante.

mácula normal

buraco macular

O que causa o buraco de mácula ?

A causa exata do buraco macular ainda não é totalmente compreendida.

A maioria dos casos ocorre sem uma causa aparente (nesse caso é dito idiopático) mas ele também pode ser decorrente de traumas ou processos inflamatórios oculares. Ocorre com mais frequência em pessoas acima de 60 anos e são três vezes mais comuns nas mulheres do que nos homens, fato para o qual não se tem explicação.

Quais os sintomas do buraco macular ?

O principal sintoma é a baixa da visão principalmente na parte central (a parte lateral da visão fica normal). Quando a doença está no início e acomete só um dos olhos, a pessoa não nota muita diferença na visão, pois o outro olho compensa. Depois começa a afetar a leitura, dificulta enxergar os rostos das pessoas, ver a televisão e as atividades rotineiras do dia a dia

Simulação da visão de uma pessoa com buraco macular

Como é feito o diagnóstico do buraco de mácula?

O diagnóstico do buraco macular é feito por um exame de fundo de olho. Exames como a angiografia fluoresceínica também revelam a presença do buraco da mácula. Porém o exame mais importante é a tomografia de coerência óptica (OCT). O OCT é essencial para determinar se o buraco é parcial ou total, e classifica-lo em níveis de gravidade, podendo dizer ainda qual a chance de cura.

OCT mostrando mácula normal

OCT mostrando buraco macular

Qual o tratamento do buraco macular ?

O tratamento do buraco macular é cirurgia. Não existe nenhum colírio ou medicamento ou laser que trate essa doença, apenas cirurgia.

No entanto nem todos os casos são possíveis de serem operados.

Esse tema foi dividido em 2 partes e para saber mais sobre a cirurgia de buraco macular, leia o texto abaixo

http://www.medicodeolhos.com.br/2011/08/cirurgia-de-buraco-macular.html

Saiba tudo sobre a degeneração macular, uma das causas mais comuns de cegueira e como preveni-la
http://www.medicodeolhos.com.br/2010/07/dmri-prevencao-e-tratamento.html

Saiba mais sobre o descolamento de retina e o seu tratamento, nesse texto
http://www.medicodeolhos.com.br/2010/09/descolamento-de-retina-causas-sintomas.html

Saiba tudo sobre Retinoblastoma

2011-06-23T22:45:00.004-03:00

Retinoblastoma é o tumor ocular (câncer) mais comum em crianças. Pode acometer um ou os dois olhos, tanto meninos quanto meninas e sem predileção por cor ou raça.

O tumor pode ocorrer em crianças recém-nascidas ou até em crianças acima de 7 anos, porém a maioria dos casos é diagnosticado por volta dos 2 anos e meio a 3 anos.

O retinoblastoma é um tumor que surge na retina. A retina é uma fina camada composta por células nervosas que reveste o olho por dentro. A retina é um tecido fundamental no complexo processo da visão.

retina normal

retina com retinoblastoma

Como se pega retinoblastoma?

O retinoblastoma não se pega. A criança já nasce com ele ou desenvolve nos primeiros anos de vida. Não é uma doença que se pega de alguém ou através de alguma bactéria ou vírus.

O que causa o retinoblastoma?

Como todo tumor, o retinoblastoma ocorre por uma alteração nos cromossomos das células, nesse caso das células da retina. Ou seja, é um defeito genético. Atualmente, acredita-se que o defeito cromossômico do retinoblastoma está no cromossomo 13

O retinoblastoma acomete os 2 olhos?

A maioria dos casos (75%) só ocorre em um dos olhos. Em 25% dos pacientes, o tumor acomete ambos os olhos.

O retinoblastoma é hereditário?

A maioria das crianças com retinoblastoma, cerca de 90%, não tem nenhum caso desse tumor na família porém sabe-se que o fato de ter alguém na família com retinoblastoma aumenta as chances da criança apresentar esse problema. Apenas 10% das crianças com retinoblastoma tem algum caso parecido na família. Quando o retinoblastoma é hereditário, tem mais chance de acometer os 2 olhos.

Os irmãos de uma criança com retinoblastoma devem realizar exames oftalmológicos regulares pois correm maior risco de desenvolver essa doença.

Quais os sintomas do retinoblastoma?

O sintoma ocular mais comum do retinoblastoma é a leucocoria, ou seja, a “mancha branca” na pupila. Isso é o contrário da pupila normal (preta) ou do reflexo vermelho quando incide luz diretamente na pupila. Essa mancha branca pode ser notada pelos pais ou pelo pediatra, ou por qualquer pessoa que conviva com a criança. Nem todo caso de leucocoria é retinoblastoma.

Outros sintomas comuns são: estrabismo (vesgo), pode ocorrer inflamação do olho, com vermelhidão e inchaço. Embora seja difícil avaliar em crianças pequenas, a visão também está prejudicada.

Retinoblastoma

Existe cura para o Retinoblastoma?

Sim. Em condições boas de tratamento (ou seja, hospital com recursos, médicos experientes e diagnóstico precoce), a chance de cura pode chegar a 95%. E esses pacientes ficam com a visão próxima de 100% em grande número dos casos.

A importância do teste do olhinho ou teste do reflexo vermelho

Toda criança recém nascida deve realizar o teste do olhinho ainda na maternidade. Nesse teste, que é muito simples e pode ser realizado pelo próprio pediatra, verifica-se a presença do reflexo vermelho após incidir uma luz na direção da pupila da criança. Qualquer anormalidade nesse exame, levanta a suspeita de uma doença ocular e o oftalmologista deve ser imediatamente consultado. Não é só o retinoblastoma que pode ser detectado nesse exame mas também catarata congênita, opacidades na córnea, infecções etc...

Leia mais sobre o teste do olhinho, clicando aqui

Reflexo alterado no olho direito e normal no esquerdo

Uma fotografia pode salvar vidas

Ás vezes, a suspeita de um câncer nos olhos é levantada ao se examinar fotografias das crianças e perceber a diferença de cor entre o reflexo de um olho e o outro.

A atriz Ana Paula Arósio gravou um vídeo alertando sobre isso. Veja. O vídeo é curto e interessante.

Como é feito o diagnóstico de retinoblastoma?

Uma vez levantada a suspeita de retinoblastoma, o médico oftalmologista irá realizar alguns exames para confirmar o diagnóstico:

- Mapeamento de retina ou exame de fundo de olho: Nesse exame, após dilatar a pupila, o médico examina o olho da criança com uma lente especial e visualiza o tumor, podendo avaliar o tamanho e se há comprometimento de outras estruturas.

- Ultrassonografia ocular ou ecografia: É o exame de ultrassom. Esse exame é fundamental para avaliar o tamanho do tumor e se há descolamento da retina ou comprometimento de outras estruturas, como o nervo óptico por exemplo.

Em crianças pequenas as vezes é necessário fazer esses exames com a criança sedada ou com anestesia geral.

- Tomografia computadorizada e ressonância magnética também podem auxiliar o diagnóstico, principalmente para avaliar a presença de metástases.

É preciso fazer biópsia para o diagnóstico do retinoblastoma?

Raramente os médicos vão precisar de uma biópsia para fazer o diagnóstico e começar o tratamento. Geralmente a biópsia só é feita quando é necessário alguma cirurgia para remoção do tumor.

Meu filho tem retinoblastoma. Qual médico eu devo procurar ?

Crianças com retinoblastoma ou qualquer outro tipo de câncer nos olhos devem ser acompanhadas por um oftalmologista junto com um oncologista pediátrico.

Tratamento do Retinoblastoma

O tratamento do retinoblastoma mudou muito nos últimos anos e é uma verdadeira história de sucesso da medicina moderna.

O tipo de tratamento a ser feito vai ser único para cada paciente e vai depender da idade da criança, se é uni ou bilateral (ou seja, se acomete 1 ou os 2 olhos), do tamanho do tumor e se ele atinge outras partes do olho ou até mesmo outros órgãos fora do olho.

Os objetivos do tratamento são: primeiro salvar a vida da criança, depois preservar a visão e por último preservar a aparência estética do olho.

Ultrassom antes e depois de um tratamento bem sucedido de retinoblastoma

Os tipos de tratamento existentes são:

- Radioterapia externa: O retinoblastoma responde bem a radioterapia e esse é um tratamento que tenta preservar a visão. A radioterapia é aplicada durante 3 a 4 semanas e o paciente não precisa ficar internado. Ele pode ir no hospital todos os dias, fazer a radioterapia e voltar para casa.

Algumas complicações da radioterapia são a formação de catarata, de retinopatia (sangramentos na retina) e lesões nos ossos da calota craniana.

- Braquiterapia ou radioterapia com placas:

Nesse tipo de radioterapia são implantadas placas no olho da criança que emitem a radiação. Após alguns dias, essa placa é retirada. Durante o tratamento a criança precisa ficar internada. As complicações são semelhantes a da radioterapia externa.

- Laser fotocoagulação

Nesse tratamento, o oftalmologista emite um laser diretamente no tumor. Para casos de retinoblastoma pequeno é uma ótima opção. Além disso, a fotocoagulação com laser pode ser feita em combinação com outros tipos de tratamento como a radioterapia por exemplo.

- Crioterapia

Nesse tipo de tratamento, uma sonda faz um congelamento do tumor, ajudando a matar as células cancerosas e reduzir o tamanho da lesão. Também só é válido para tumores pequenos e precisa ser repetido algumas vezes

- Quimioterapia

No retinoblastoma, a quimioterapia pretende fazer o que chamamos de quimiorredução, ou seja, reduzir o tamanho do tumor com os medicamentos quimioterápicos. Esse medicamentos são injetados na veia da criança e vão atingir o tumor através da corrente sanguínea. Dependendo do tipo de quimioterapia a criança pode ficar internada no hospital ou não.

Após conseguir reduzir o tumor com a quimioterapia, podemos usar o tratamento com laser, com crioterapia ou com placas de radioterapia para ajudar a eliminar o tumor

- Enucleação: É a retirada cirúrgica de todo o globo ocular. Remover o globo ocular é a maneira mais segura de remover todo o câncer e salvar a vida da criança. Após essa cirrugia, é possível o implante de uma prótese para preservar a aparência da criança. As próteses modernas são tão bem feitas que quase não dá para perceber a diferença de um olho verdadeiro.

Qual o prognóstico de uma criança com retinoblastoma?

Atualmente o prognóstico de uma criança com retinoblastoma é muito bom. A grande maioria desses pacientes sobrevive e leva uma vida normal.

Nos casos em que o tumor só acomete um dos olhos (que é a maioria dos pacientes), o olho não afetado funciona normalmente e mesmo quando o olho doente precisa ser removido, o outro olho consegue dar uma visão que não restringe a criança em praticamente nada. Elas vão poder praticar esportes, brincar e estudar como qualquer outra criança.

Mesmo as crianças com retinoblastoma nos 2 olhos, conseguem manter uma boa visão em pelo menos um dos olhos.

O acompanhamento com o oftalmologista e com o oncologista pediátrico é muito importante e deverá ser feito por um longo tempo, tanto pelo risco do tumor no olho voltar quanto pelo risco de desenvolver outro tipo de tumor em outros órgãos do corpo. Além disso, é preciso avaliar o surgimento de catarata ou outras alterações oculares decorrentes do tratamento.

Saiba mais sobre o teste do reflexo vermelho e as causas de leucocoria, lendo o texto abaixo

http://www.medicodeolhos.com/2010/11/teste-do-olhinho-reflexo-vermelho.html

Lente de Contato para Ceratocone. Qual a melhor?

2011-06-23T14:20:00.003-03:00

Ceratocone é uma doença aonde a córnea sofre uma modificação na sua forma. A córnea fica pontuda ou em forma de cone (daí o nome ceratocone). Isso além de atrapalhar a visão dificulta a adaptação das lentes de contato.

Para saber mais sobre o ceratocone, leia esse texto abaixo

http://www.medicodeolhos.com/2010/04/ceratocone-e-uma-doenca-que-acomete.html

Córnea pontuda em paciente com ceratocone

As lentes de contato tem um papel muito importante no tratamento de ceratocone. A maioria dos pacientes com ceratocone não consegue uma boa visão com os óculos e nesse caso são as lentes de contato que darão uma visão nítida para essas pessoas.

Porque o paciente com ceratocone enxerga melhor com as lentes de contato do que com os óculos?

No ceratocone, as irregularidades da córnea distorcem os raios de luz que chegam ao olho. Os óculos até corrigem o grau mas não corrigem as irregularidades da córnea. Já as lentes de contato rígidas corrigem e regularizam a córnea, diminuindo as distorções da imagem e proporcionando uma visão nítida.

Distorções da imagem no ceratocone SEM lente de contato

A lente de contato diminui as distorções da imagem

Então, qual a melhor lente para quem tem Ceratocone?

Antes de tudo é preciso dizer que, não existe um tipo de lente de contato ideal para todos os casos de ceratocone. Cada pessoa com ceratocone deve ser cuidadosamente avaliada para identificarmos o tipo de lente certa para proporcionar a melhor visão possível, um conforto adequado e evitar uma piora na evolução do ceratocone. Uma boa adaptação com as lentes de contato é a junção de conforto e boa visão

O exame mais importante para determinar a lente certa para o ceratocone é a topografia de córnea.

Lente de contato gelatinosa comum

O papel da lente de contato gelatinosa no ceratocone é limitado. Isso ocorre porque essa lente assume a mesma curvatura (e as irregularidades) da córnea da pessoa (no caso o ceratocone) e então não consegue regularizar a curvatura da córnea de modo a proporcionar uma boa visão.

Lentes de contato gelatinosas para ceratocone

São lentes de contato gelatinosas mais espessas do que as gelatinosas comuns e apresentam o desenho de dupla curvatura com uma curvatura central maior do que a periférica. São exemplos dessa lente a Perfect Keratoconus e a optogel Duplaface para Ceratocone. Embora nem sempre a visão conseguida com essas lentes atinja 100% da visão e fique abaixo da visão conseguida com as lentes rígidas, essas lentes são mais confortáveis e bem toleradas pelos pacientes. São portanto boas opções ao paciente que não tolera a lente rígida.

Lentes de contato rígidas gás permeavéis (LC RGP)

Essas são as lentes mais indicadas para o ceratocone. A superfície regular e rígida dessas lentes junto com a lágrima que se acumula entre a lente e a córnea regularizam a superfície do olho causando uma visão mais nítida. O problema dessa lente é que ela pode ser mais incomoda do que a gelatinosa. Essas lentes podem ser de material siliconado, fluorcarbonada, Boston XO entre outros.

LC RGP esférica ou monocurva: a curvatura interna da lente é igual em toda a sua superfície. É boa para casos de ceratocone leve a moderado.

LC RGP assférica: semelhante a anterior apenas difere no fato da sua curva central ser mais acentuada do que a periférica. Teoricamente te uma qualidade de imagen superior.

LC RGP dupla face ou bicurva: tem 2 curvas bem definidas. Uma central mais acentuada e outra periférica

mais plana e por isso se adaptam melhor ao ceratocone.

LC rígida com dupla curva para ceratocone

Lentes de contato rígidas gás permeavéis específicas para Ceratocone

Em casos moderados a avançados de ceratocone, mesmo as lentes rígidas não conseguem regularizar a córnea. Além disso, as lentes podem sair ou "pular" do olho facilmente. A lente também pode "tocar" a ponta do cone e isso agrava a evolução da doença.

Pensando nesses casos, vários modelos de lente de contato RGP especificas para ceratocone foram lançadas nos últimos anos seguindo a regra da lente bicurva. Dentre elas estão as lentes rose-K, soper, Ultracone entre outras. A lente Ultracone é uma lente Soper modificada, que recebeu ao longo do tempo inúmeras modificações e aperfeiçoamentos de forma que sua performance melhorasse.

Lentes de contato híbridas

Nessas lentes o centro da lente é rígida contornando o problema da curvatura da córnea do paciente e a periferia da lente é gelatinosa dando um conforto ao usuário. Portanto ela une as vantagens visuais da lente rígida com o conforto das lentes gelatinosas.

São exemplos dessas lentes a softperm, Clearkone, SynergEyes A

Lente de contato em Piggyback ou em Cavaleiro

O piggyback consiste em adaptar uma combinação de lentes, uma lente gelatinosa embaixo e uma lente rígida por cima. Suas funções são aliviar o desconforto, melhorar o posicionamento e auxiliar a estabilidade da lente rígida,. A adaptação de lentes com essa técnica requer experiência do adaptador e tolerância por parte do paciente com ceratocone

Lentes de contato esclerais ou semiesclerais

Essas lentes que foram desenvolvidas há muitos anos e cairam em desuso, retornaram com força nos últimos anos devido ao sucesso em casos de ceratocone e ao uso de materiais de altíssima permeabilidade ao oxigênio. São ótimas opções para casos mais avançados de ceratocone.

E lembre -se: Uma lente mal adaptada ou de má qualidade pode causar erosão de córnea, ceratite e hidropsia de córnea, seguida de opacidades, edema e infecções oculares, especialmente em pessoas com ceratocone.

Por isso, só faça adaptação dessas lentes com médicos oftalmologistas, experientes no uso de lentes de contato.

Para saber mais sobre o Crosslinking de Córnea, leia esse texto sobre esse novo tratamento para o Ceratocone:
http://www.medicodeolhos.com/2010/05/crosslinking-de-cornea-para-ceratocone.html

Saiba mais sobre Anel de Ferrara, um tratamento para o ceratocone
http://www.medicodeolhos.com/2011/06/anel-de-ferrara-para-ceratocone.html

Quer saber mais sobre lente de contato? http://blogoftalmo.blogspot.com/2010/04/lentes-de-contato-tipos-modos-de-usar-e.html

Anel de Ferrara para Ceratocone

2011-06-19T22:43:00.006-03:00

O Anel de Ferrara ou anel corneano ou anel intraestromal é uma técnica para correção do Ceratocone

O que é o anel corneano?

Apesar do nome, não é exatamente um anel. É a metade de um anel feita de um material rígido é que implantado dentro da córnea, na camada da córnea chamada estroma. Por isso o nome técnico é anel intraestromal corneano.

Anel de ferrara

De que é feito o anel intraestromal corneano?

O anel corneano é feito de polimetilmetacrilato (PMMA) que é um acrílico bem tolerado pelo organismo. Devido a isso não há riscos de rejeição do anel corneano estromal pelo olho

Como funciona o anel de ferrara?

O anel corneano altera a curvatura da córnea, diminuindo a alteração causada pelo ceratocone. O anel "estica a córnea", diminuindo a elevação causada pelo ceratocone.

O desenho abaixo ilustra o mecanismo de ação do anel estromal corneano

Ao esticar as laterais do arco, o homem reduz a altura desse arco. Esse é o mecanismo de ação do anel

Antes e depois do implante do anel de ferrara. Perceba a diminuição do ceratocone

Todo anel intraestromal corneano é igual?

Não. Existem vários modelos de anel existentes. Vários modelos de anel foram desenvolvidos em todo o mundo. E o Brasil tem um papel muito importante nessa história. O oftalmologista mineiro Paulo Ferrara, depois de várias pesquisas em animais, fez o 1º implante de um anel em humanos em 1991. Esse anel que ficou conhecido como Anel de Ferrara, sofreu várias modificações ao longo dos anos até chegar ao formato atual. Mas existem vários modelos de anel corneano

O anel de ferrara, o corneal ring e o Keraring são os mais usados no Brasil. Nos EUA, também usam muito o modelo Intacs. Todos eles tem as mesmas indicações e funcionamento, com pequenas diferenças.

Qual o objetivo da cirurgia do anel de ferrara?

O objetivo da cirurgia para implante do anel corneano ou anel de ferrara é melhorar a visão. Mas é importante saber que essa cirurgia não tem finalidade refrativa, ou seja,não livra o paciente do uso de óculos ou lentes de contato. Na verdade, em quase metade dos casos, após a cirurgia do anel, ainda será necessário o uso de óculos ou lentes de contato.

Mas então porque fazer a cirurgia? Porque antes de colocar o anel, nem de óculos ou de lente de contato a pessoa enxergava bem.

Anel Corneano para ceratocone

Clique aqui para ver uma cirurgia de Anel de Ferrara para ceratocone

O anel corneano pode ser usado para corrigir a miopia em pessoas que não tem ceratocone?

Sim, podem, mas não é uma boa opção. Em alguns países ainda usam o anel com o objetivo apenas de correção da miopia no entanto a correção da miopia com o laser (excimer laser) é muito melhor, mais rápida e mais confiável. Na maioria dos países, inclusive no Brasil, o anel só é usado no tratamento do ceratocone

Qual paciente deve fazer a cirurgia do anel de ferrara?

O anel de ferrara é indicado para o paciente com ceratocone ou degeneração marginal pelúcida ou com astigmatismo elevado após cirurgia refrativa (ectasia pós lasik ou ceratotomia radial).

O perfil do paciente ideal para implante do anel corneano é:

- córnea transparente com pouca ou nenhuma estria ou cicatriz.

- intolerância a Lente de Contato ou evolução franca da ceratocone

- astigmatismo alto

- ceratometria simulada com valores inferiores a 60,00 D (ou 65). Essa medida é dada pelo exame de topografia de córnea

- córneas não muito finas

- ceratocones descentrados costumam apresentar resultados melhores que os centrais

O implante do Anel de Ferrara está contra-indicado nos seguintes casos:

- Ceratocone avançado com ceratometria maior que 75.0 D.;

- Ceratocone com opacidade corneana severa;

- Hidropsia;

Como é a cirugia para colocação do anel de ferrara?

A cirurgia é realizada em centro cirúrgico com todos os cuidados de assepsia. A anestesia é tópica, ou seja, através de gotas de colírio anestésico. O rosto é coberto por um campo cirúrgico estéril que tem por finalidade proteger e evitar contaminação. O paciente fica acordado durante toda a cirurgia mas não sente nenhuma dor.

Com o auxílio de instrumentos específicos, o cirurgião faz um “túnel” na córnea aonde vai ser implantado o anel. Após o implante de 1 ou 2 anéis, o médico se certifica que o anel está bem posicionado e centrado e coloca uma lente de contato terapêutica, como curativo. Essa lente será retirada 7 a 10 dias depois.

O cirurgia do implante do anel demora cerca de 10 a 15 minutos. A utilização de colírios antibiótico e anti-inflamatório são usados no pós-operatório, tornando-o mais confortável e seguro. Em média 3 dias após a cirurgia o paciente pode retornar às suas atividades normais.

Cirurgia do Anel de Ferrara com Laser

O uso do laser chamado femtosecond ou intralase pode ser usado para fazer o túnel para colocação do anel. O laser facilita muito o implante do anel e reduz o tempo de cirurgia.

A cirurgia de anel corneano é reversível?

Sim, a cirurgia é totalmente reversível e essa é uma das grandes vantagens dessa técnica.

Se os resultados obtidos com a cirurgia não forem os planejados e seja necessário reposicionar os anéis ou retira-los para implante de um modelo de anel diferente ou até mesmo retira-los para fazer alguma outra técnica cirúrgica é possível e fácil de ser feito.

Quais os riscos da cirurgia do anel de ferrara?

Um dos principais riscos é a ocorrência de infecções do anel. O uso de antibióticos que são usado de rotina no pós operatório ajudam a evitar essas infecções mas, se ocorrerem mesmo assim, as vezes é necessário retirar os anéis. O risco de infecções após a cirurgia do anel é muito baixo, menos de 1%.

Também pode ocorrer extrusão espontânea do anel, isto é, o anel sai sozinho do olho. Quando isso acontece o médico percebe que o anel está saindo e, no centro cirúrgico, retira o anel de vez ou reposiciona novamente o anel no lugar. O risco de extrusão é em torno de 5%, segundo o fabricante.

Como já explicado acima, não há riscos de rejeição do anel de ferrara pelo organismo.

Outra coisa que pode acontecer é a ocorrência de glare e halos. Se o anel ficar muito no centro da córnea, quando a pupila aumentar de tamanho, a pessoa pode “ver” o anel e ter essa sensação de halos, como mostra os desenhos abaixo . Nesse caso, muitas vezes é necessário a retirada do anel.

Perceba que quando a pupila aumenta, o anel fica menor do que a pupila e isso pode atrapalhar a visão

Dúvidas sobre o Anel de Ferrara ou Anel Corneano:

- Qual a diferença de colocar 1 ou 2 anéis?

Não há diferença. De acordo com o grau do ceratocone, se ele é mais inferior ou mais central, o médico vai usar uma tabela para decidir se vai usar 1 ou 2 anéis e qual a posição deles na córnea. Ou seja, é um critério técnico. Não influi nos resultados

- Depois da cirurgia do anel, ainda vou precisar usar óculos ou lente de contato?

Pode ser que sim. Aproximadamente metade das pessoas que fazem a cirurgia do anel, vão precisar usar óculos ou lente de contato para melhorar a visão

- Depois de colocar o anel, vou poder usar lentes de contato?

Sim. Na verdade, o anel de ferrara até melhora a adaptação e o conforto das lentes de contato. Pessoas com ceratocone que antes não conseguiam usar lentes de contato, depois da cirurgia do anel, conseguem usar as lentes com mais facilidade.

- Quais as vantagens do implante do anel em relação ao transplante de córnea?

- O anel tem uma recuperação visual mais rápida.

- É reversível (pode-se tirar o anel e a córnea volta a ser exatamente o que era antes).

- É feito sob anestesia tópica, ou seja, apenas colírios.

- Facilita o uso de lentes de contato enquanto após o transplante de córnea, a adaptação das lentes é mais complicado.

- Não leva pontos.

- Não tem riscos de rejeição.

- O anel de ferrara estabiliza o ceratocone?
Por ser um dispositivo rígido, ele poderá tornar mais firme a estrutura da córnea, evitando ou lentificando a evolução do quadro para um transplante de córnea.

- Aonde posso fazer a cirurgia do anel de ferrara pelo SUS?
Até o momento, não há nenhum hospital da rede pública (SUS) que ofereça essa cirurgia de forma regular. Alguns hospitais universitários fazem esse implante quando participam de alguma pesquisa clínica mas isso não é uma rotina.

A cirurgia de implante do anel intraestromal corneano para tratamento do ceratocone é regulamentada e autorizada pelo Conselho Federal de Medicina através da RESOLUÇÃO CFM N0 1.762/05 (Publicada no D.O.U. 26 Jan 2005 ,Seção I , p. 90)

Para ver o vídeo da cirurgia de anel corneano para ceratocone, clique abaixo
http://blogoftalmo.blogspot.com/2011/02/videos-de-cirurgias-para-ceratocone.html

Para saber mais sobre ceratocone, leia o texto abaixo
http://www.medicodeolhos.com/2010/04/ceratocone-e-uma-doenca-que-acomete.html

Leia mais sobre Transplante de Córnea no texto abaixo
http://www.medicodeolhos.com/2010/05/transplante-de-cornea-o-que-e-e-para.html

Sobre Lentes de Contato para ceratocone, consulte o texto abaixo
http://www.medicodeolhos.com/2011/06/lente-de-contato-para-ceratocone-qual.html

Hipertireoidismo e o Olho: Proptose na Doença de Graves

2011-04-16T23:36:00.005-03:00

Hipertireoidismo é uma doença na qual a glândula Tireóide (ou tiróide) está secretando uma quantidade de hormônio tireoidiano acima do normal.

Os sintomas do hipertireoidismo são:

- tremores nas mãos,
- batimentos cardíacos acelerados (taquicardia),
- perda de peso importante,
- sede e fome exagerados,
- irritabilidade, agitação, ansiedade, suor excessivo
- proptose ou olho esbugalhado (exoftalmia)
- Aumento de tamanho da tireóide que pode ser notado como um abaulamento na região do pescoço (chama-se isso de bócio)

Bócio

Uma das causas mais comuns de hipertireoidismo é a chamada Doença de Graves. Nessa forma de hipertiroidismo os olhos são um dos orgãos mais afetados. Em alguns casos, o primeiro sinal da doença é a alteração ocular, só depois é que aparecem os sintomas citados acima. Essas alterações nos olhos em decorrência da doença da tireóide nós chamamos de Oftalmopatia de Graves.

Mais da metade dos pacientes que apresentam doença auto-imune da tireóide apresentam alterações oculares.

(para saber mais sobre as alterações do hipertireoidismo fora do olho, clique aqui)

Sintomas oculares do Hipertireoidismo (Doença de Graves)

- Proptose ocular ou "olho esbugalhado" ou exoftalmia: é o sinal mais típico e caracteristico. Proptose significa que o olho está para fora, ou seja, está mais saltado da órbita, parecendo que está com o olho grande . A proptose ocorre porque os músculos e a gordura que ficam atrás do olho se inflamam e ficam maiores do que o normal, empurrando o olho para fora. Qualquer pessoa que apresente esse sintoma deve investigar doença da tireóide, mesmo que não apresente os sintomas acima.

- Lacrimejamento excessivo, sensação de ressecamento, irritação com a luz (fotofobia), dor ocular e vermelhidão nos olhos são outros sintomas da doença e são todos decorrentes da proptose dos olhos.

- Aumento da pressão ocular, que muitas vezes não causa sintoma nenhum mas que precisa ser medida pelo oftalmologista e tratada com colírios se estiver alta demais.

- Estrabismo (vesguice) e visão dupla (diplopia) também podem ocorrer

- Dados como a presença de dor quando movimenta os olhos e inchaço da pálpebra e da conjuntiva significam que a doença está na sua fase inflamatória e mais aguda.

- Em casos mais graves pode haver compressão do nervo óptico e levar a diminuição da visão e até a cegueira total e irreversível.

Diagnóstico do Hipertireoidismo

Geralmente é feito por exames de sangue, com a dosagem dos hormônios TSH e T4. Em alguns casos um ultrassom da tireóide é necessário para estabelecer a causa da doença

Diagnóstico da Oftalmopatia de Graves

Proptose, edema da pálpebra e vermelhidão dos olhos

O diagnóstico é clínico, mas um exame chamado exoftalmometria é útil para medir o tamanho dos olhos em relação a órbita e para acompanhar se está havendo aumento ou regressão da proptose, inclusive depois de iniciado o tratamento.

Exoftalmometria - Mede o tamanho da proptose

Os exames de ultrassom ocular e ressonância magnética avaliam o estado dos músculos oculares. Quando esse músculos estão com inflamação significam que a doença está na fase ativa e que o tratamento é necessário e apresentará boa resposta. Se os músculos mostrarem fibrose significa que o tratamento já não adiantará muito e a doença está numa fase mais avançada.

Músculos oculares inchados e inflamados na doença de graves

Tratamento do Hipertireoidismo

Resumidamente o tratamento do hipertiroidismo pode ser feito com medicamentos, radiação ou cirurgia, dependendo da causa e do estágio da doença.

Tratamento do Hipertireoidismo Ocular ou Oftalmopatia de Graves

Antes e mais importante de tudo, é necessário tratar o hipertireoidismo

Para casos leves da Oftalmopatia de Graves

- Colírios e pomadas lubrificantes ajudam a diminuir a sensação de ressecamento, a fotofobia, a vermelhidão e dar um maior conforto ao paciente

- Dormir com a cabeceira elevada pode ajudar a reduzir o inchaço (edema) das pálpebras

Para casos graves, aonde há compressão do nervo óptico, doença dos músculos e risco de cegueira

- Radioterapia ocular: é aplicada só na região dos olhos e com baixa dosagem. É um tratamento seguro e ajuda a reduzir a proptose

- Corticóides: Podem ser usados por via oral (comprimidos) ou via venosa (injeções). São muito utéis e com uma boa ação mas podem ter alguns efeitos colaterais. Esses medicamentos funcionam na fase inflamatória da deonça.

- Imunossupressores: Medicamentos como ciclosporina, azatioprina, ciclosfosfamida e clorambucil são imunossupressores potentes e que podem ajudar a controlar a oftalmopatia de graves. São reservados para casos mais graves e resistente aos outros tratamentos. Assim como os corticóides, esses medicamentos funcionam na fase inflamatória da deonça.

- Cirurgia: A principal cirurgia para o hipertireoidismo que atingiu os olhos e causou proptose é a cirurgia de descompressão da órbita. Quando o nervo óptico está comprimido pelo aumento do globo ocular é feito essa cirurgia para aliviar a pressão sobre o nervo e evitar a perda irreversível da visão, principalmente na fase fibrótica da doença.

A cirurgia para proptose, com o único objetivo de diminuir o tamanho do olho, é bem difícil e controverso. Se não tiver compressão do nervo óptico muitos médicos não indicam essa cirurgia pelos riscos que ela pode trazer.

Outras cirurgias podem ser feitas para correção do estrabismo, correção da retração palpebral ou diminuição da pressão ocular.

Saiba mais sobre o aumento da pressão ocular e o Glaucoma
http://www.medicodeolhos.com/2010/05/glaucoma-o-que-e-como-dignaosticar-como.html

Saiba mais sobre ressecamento dos olhos e Olho Seco
http://www.medicodeolhos.com/2010/06/tratamento-do-olho-seco.html

Para saber mais sobre o Hipertireoidismo, o diagnóstico e tratamento, leia o blog MDSAUDE
http://www.mdsaude.com/2010/03/hipertireoidismo-doenca-de-graves.html

Conjuntivite em Crianças

2011-04-12T22:35:00.008-03:00

A conjuntivite é uma doença contagiosa, bastante comum e que pode acometer pessoas de todas as idades, inclusive as crianças. A conjuntivite infantil tem algumas diferenças em relação a conjuntivite nos adultos.
Essa matéria é sobre a conjuntivite em crianças e recém nascidos.

Se você quiser saber mais sobre a conjuntivite de uma forma geral. clique aqui e leia o texto.

Causas de conjuntivite em crianças

# Conjuntivite em recém nascidos: em crianças muito pequenas (entre 1 e 2 dias de vida) a principal causa de irritação ocular é a chamada conjuntivite tóxica ou química, que ocorre por irritação aos colírios usados na maternidade. Como regra geral, em toda maternidade, os pediatras pingam uma gota de colírio para evitar infecção nos olhos (geralmente colírio de nitrato de prata) e isso pode irritar os olhos, como se fosse uma conjuntivite.

# Conjuntivite em crianças de 3 a 7 dias: Nesses casos a principal causa de conjuntivite é infecção por um germe chamada neisseria gonorrhoeae (ou gonococo), ou seja, conjuntivite gonocócica. É um forma grave, com muitas secreção tipo pus e que precisa ser tratada com antibióticos porque pode deixar sequelas na visão.

Conjuntivite gonocócia em criança recém nascida

# Conjuntivite em crianças de 10 a 14 dias: Nessa idade a principal causa de conjuntivite é infecção por um germe chamado clamídia. Embora menos grave que a gonocócia, a conjuntivite por clamídia também precisa ser tratada com urgência e com medicamentos específicos

# Conjuntivite em crianças acima de 1 ano: Nesses casos, a principal causa de conjuntivite é a mesma da conjuntivite nos adultos, ou seja, os vírus e depois as bactérias. Em geral, o adenovirus é o mais comum.

Até os 6 anos uma bactéria muito comum como causa de conjuntivite em crianças é o hemófilos. Em adultos, o hemófilos praticamente não causa problema algum mas em crianças pode causar infecções nos olhos, nos ouvidos, no pulmão...

criança com conjuntivite

Importante lembrar que em crianças também é muito comum a conjuntivite alérgica. Nessa forma de alergia nos olhos, o principal sintoma é a criança ter coceira no olho, mas o quadro pode se parecer muito com a conjuntivite infecciosa, com vermelhidão e secreção. Como o tratamento é totalmente diferente, é importante fazer a diferença entre a conjuntivite alérgica e a conjuntivite viral ou bacteriana.

Sintomas da conjuntivite em crianças

Em geral os sintomas da conjuntivite na criança são parecidos da conjuntivite no adulto. Ou seja, sensação de areia nos olhos, ardência, lacrimejamento, olho vermelho, secreção (tipo água ou tipo remela), as pálpebras podem inchar e as vezes até dor nos olhos.

Crianças pequenas podem não saber se queixar, mas os familiares percebem que a criança mexe mais no olho, a luz irrita, ela não consegue manter o olho aberto, fica com muita secreção etc etc.

As vezes, quando a conjuntivite vem junto com um resfriado pode acontecer febre, abatimento, prostração.... sintomas tipicos de uma virose.

Como a criança pega conjuntivite ?

A transmissão da conjuntivite ocorre por contato com outras pessoas contaminadas. Ou seja, se a criança tiver contato com outras crianças ou com adultos com conjuntivite poderá se contaminar. Da mesma forma, os adultos (principalmente os pais, os avós e a babá) que tem contato próximo com a criança correm um grande risco de pegar a conjuntivite.

Como evitar pegar conjuntivite ?

A higiene é o mais importante. Algumas medidas a serem tomadas são:

- Evitar beijos, abraços ou contato mais próximo com seus filhos se você ou ele estiverem com conjuntivite

- Evitar qualquer tipo de contato (até aperto de mão) e não compartilhar objetos (toalhas, brinquedos, lápis etc) com outras crianças ou adultos com suspeita de conjuntivite

- Lavar sempre as mãos, principalmente depois de mexer nos olhos ou pingar os colírios

- Só usar lenço de papel para limpar os olhos e descarta-lo depois. Não usar lenços de pano

Nas épocas de surto de conjuntivite, os cuidados acima devem ser redobrados.

A criança com conjuntivite pode ir no colégio?

Não. Como a conjuntivite é altamente contagiosa, uma criança contaminada pode passar conjuntivite para a turma toda. A recomendação é que ela fique em casa até obter a cura total, o que costuma acontecer entre 1 a 2 semanas.

Tratamento da conjuntivite para crianças

Em geral, o tratamento da conjuntivite em crianças não difere muito da conjuntivite nos adultos. Deve-se evitar usar antibióticos sem necessidade, procurar sempre o oftalmologista (médicos pediatras não são os mais indicados para avaliar esses casos) e evitar transmitir a doença para outras pessoas.

Não existe um colírio para conjuntivite que seja milagroso e resolva todos os casos rapidamente. Na maioria dos casos só é necessário usar colírios lubrificantes, lavar com soro fisiológico, fazer compressa gelada se o olho estiver inchado e analgésicos se necessário.

Somente nos casos de conjuntivite por bactérias (que são mais raros) e que é necessário usar antibióticos.

Já nos casos de conjuntivite em recém nascidos por gonococo ou clamídia (ver texto acima) o tratamento é mais severo, devendo usar antibióticos por via oral e em alguns casos até internar no hospital.

Leite Materno é bom para tratar conjuntivite ?
Não! Não é verdade que o leite materno ajude no tratamento da conjuntivite. Não há a menor razão para fazer isso. Se você está com conjuntivite, leia o texto acima com atenção e não use qualquer produto sem recomendação médica, a não ser soro fisiológico a 0,9%

Lembre-se: Não faça auto medicação. Não use colírios recomendados pelo balconista da farmácia ou pelo amigo ou vizinho. Principalmente em crianças. Procure sempre um médico

O CID 10 (código internacional de doenças) da Conjuntivite é H10.0 ou H10.1

Quer ler mais sobre Conjuntivite Alérgica e coceira nos olhos?
http://www.medicodeolhos.com/2010/09/coceira-nos-olhos-alergia-ocular.html

Você sabe a maneira certa de pingar os colírios? Leia esse texto e evite desperdícios e obtenha um efeito melhor
http://www.medicodeolhos.com/2010/10/como-pingar-colirios-de-forma-correta.html

Saiba como diferenciar várias causas de olho vermelho, Será que é conjuntivite ?
http://www.medicodeolhos.com/2011/03/olho-vermelho-o-que-pode-ser.html

Conjuntivite

2011-04-04T21:26:00.001-03:00

O Brasil está passando por um surto de conjuntivite nesse começo de 2011
Para ler mais sobre o assunto clique no link abaixo
http://www.medicodeolhos.com/2010/06/conjuntivite-causas-sintomas-e.html

Surto de Conjuntivite em Brasília
http://www1.folha.uol.com.br/cotidiano/910324-distrito-federal-enfrenta-surto-de-conjuntivite.shtml

Se você está com olho vermelho mas não sabe o que é, leia o texto abaixo e descubra
http://www.medicodeolhos.com/2011/03/olho-vermelho-o-que-pode-ser.html

Se você tem coceira nos olhos ou alergia ocular, leia o texto abaixo
http://www.medicodeolhos.com/2010/09/coceira-nos-olhos-alergia-ocular.html

Mais informaçoes sobre a conjuntivite como tratar, evitar etc... você aprende lendo o texto abaixo
http://www.medicodeolhos.com/2010/06/conjuntivite-causas-sintomas-e.html

Olho Biônico e Retinose Pigmentar

2011-03-30T17:58:00.002-03:00

Uma nova esperança para as pessoas que sofrem de cegueira. Ainda em fase de estudos, a prótese retiniana, ou popularmente "olho biônico", já aparece como uma nova opção de tratamento para alguns pacientes que perderam a visão e já não tinham mais esperanças de voltar a enxergar. O olho biônico nada mais é que uma espécie de camêra eletrônica que é implantada dentro do olho do paciente e transmite a imagem.

Ela vai restituir parte da visão e possibilitar que indivíduos cegos voltem a enxergar de forma rudimentar.

Pesquisadores na Austrália já desenvolveram um implante pronto para ser implantado em olhos humanos. Cientisitas americanos também já estão fazendo esses implantes em pacientes com retinose pigmentar. Testes com esse tipo de olho biônico já foram feitas na Inglaterra e no México. Os estudos ainda estão em fase de testes nos principais centros de pesquisa do mundo, portanto, não adianta ir ao consultório do seu médico perguntado sobre o implante porque ainda não está disponível.

Como funciona o olho biônico?

Um tipo especial de prótese eletrônica que funciona como um microchip é implantada dentro do olho mais precisamente logo acima ou abaixo da retina. O nome técnico é implante retiniano ou implante sub-retiniano. Uma camêra colocada numa armação de óculos envia as imagens para esse microchip que então emite sinais elétricos para o nervo óptico, permitindo que o cérebro forme as imagens.

Olho Biônico

Quais pessoas podem se favorecer desse olho biônico?

Como a visão proporcionada pelo olho biônico não é muito boa, ele só é colocado em quem está completamente ou quase completamente cego. Principalmente pessoas que sofrem de retinose pigmentar, degeneração macular ou outras doenças da retina são candidatas a essa prótese.

Como é a visão da pessoa com olho biônico?

A visão do olho biônico não é perfeita. Pelo contrário, ela ainda é bem simples. A pessoa não vai ser capaz de ler ou dirigir, porém vai ser capaz de andar sozinha, identificar as pessoas etc. Para quem não enxerga nada, essa visão, mesmo que simples, transforma a vida da pessoa.

O olho biônico serve para evitar usar os óculos?

Não, de jeito nenhum. Como dito acima, a visão da prótese é bem rudimentar e não vai ser usada para eliminar o uso dos óculos. Para isso, existe a cirurgia refrativa. Leia aqui mais sobre isso.

Já existe olho biônico no Brasil?

Ainda não há centros de pesquisa desse novo tratamento no Brasil. Mas há cirurgiões habilitados para tal e que podem fazer parte dos estudos internacionais.

Há expectativa que esse olho biônico se popularize e fique disponível no Brasil?

Sim. Com certeza esse é um novo campo de pesquisa e dependendo dos resultados clínicos e dos novos avanços da medicina, pode ser que nos próximos anos já tenhamos esse olho biônico disponível em nosso país. Mas é difícil precisar quando. Mesmo nos países mais desenvolvidos e pioneiros nessa técnica ainda vai levar um tempo até o uso comercial desses implantes.

Leia mais sobre a Retinose Pigmentar nesse texto abaixo
http://www.medicodeolhos.com/2010/10/retinose-pigmentar.html

Saiba como proteger seus olhos dos efeitos nocivos do Sol
http://www.medicodeolhos.com/2010/12/proteja-seus-olhos-do-sol.html

Novas lentes de óculos, Varilux, Hoya, Rodenstock

2011-03-18T21:27:00.001-03:00

Os principais fabricantes de óculos multifocais tem lançado lentes novas no mercado, com tecnologias modernas, visando proporcionar uma melhor qualidade de visão ao usuário.

Toda lente de óculos multifocal limita um pouco o campo de visão e causa uma certa distorção das imagens quando o olho sai do centro da lente. Isso é especialmente importante para o paciente com presbiopia (vista cansada) e que também apresenta astigmatismo.

Obs: Esse post NÃO é um post patrocinado. Esse blog NÃO recebeu qualquer incentivo financeiro para expor as informações aqui contidas. É apenas um serviço de informação

A Essilor, fabricante da Varilux, lançou no mercado a tecnologia Point by Point Twinning. Essa tecnologia utiliza complexos cálculos de superficie óptica aumentando a precisão da visão em qualquer direção do olhar.

As lentes multifocais da Varilux mais modernas são a Phisio, Phisio 360o e Phisio 360 new edition.

Visão com lente multifocal comum

Visão com a Lente Phisio

Além disso a varilux também conta com uma lente multifocal personalizada chamada Ipseo New Edition. Essa é a lente mais exclusiva e mais moderna da Essilor/Varilux.

Já a fabricante japonesa Hoya, traz ao mercado as tecnologias Freeform e Trueform technology. Com essa tecnologia as lentes sofrem uma surfaçagem computadorizada especial dando ao paciente uma lente personalizada. Todas essas lentes já vem com tratamento anti-reflexo No-Risk. A Hoya então oferece para os pacientes com presbiopia (vista cansada) a Hoyalux ID lifestyle e, para os pacientes com astigmatismo e presbiopia, a Hoyalux Summit 14 trueform e a Hoyalux wide trueform.

Comparação das lentes Hoyalux Lifestyle

Comparação das lentes multifocais trueform da Hoya

A Rodenstock é uma fabricante de origem alemã que agora tem fábrica no Brasil e traz lentes multifocais de alta qualidade. Com a digital technology e a tecnlogia retina-focus, as lentes digitais Life 3D da Rodenstock são individualizadas para cada paciente de acordo com o grau prescrito e o tipo de armação de óculos escolhida. Além desse modelo, a Rodenstock também dispõe de lentes com tecnologia free-form, como as lentes Impression e Multigressiv MyView. As lentes Progressiv Life 2 e XS já são totalmente fabricadas no Brasil enquanto as outras são feitas na Alemanha.

As lentes Varilux e as lentes Hoya podem ser combinadas com a tecnologia Transitions, de escurecimento das lentes, chamadas de lentes fotocromáticas. (varilux transitions e hoya transitions)

Lentes Transitions

Além disso, um tratamento oferecido é que é muito útil é o anti-reflexo e anti-arranhão. Em lentes tão caras mas que são usadas quase que o tempo todo, o antirreflexo proporciona um conforto grande (principalmente ao dirigir a noite) além da melhora estética e o anti-abrasão (ou anti-arranhão) aumenta a vida útil das lentes.

Sem antirreflexo

Com antirreflexo

Quer usar lentes de contato para longe e para perto? Já existem lentes de contato multifocais. Leia abaixo

http://www.medicodeolhos.com/2010/04/lente-de-contato-e-presbiopia.html

Dicas para voce ter uma boa adaptação com os óculos multifocais. Leia aqui

http://www.medicodeolhos.com/2010/04/tudo-sobre-oculos-multifocal-dicas-para.html

Saiba como escolher a armação certa para o seu rosto

http://www.medicodeolhos.com/2010/07/como-escolher-seus-oculos.html

Olho vermelho. O que pode ser?

2011-03-16T21:45:00.005-03:00

O Olho vermelho (ou síndrome do olho vermelho) é um sinal de várias doenças nos olhos. A causa do olho vermelho é variada, ou seja, diferentes doenças podem causar olho vermelho como conjuntivite viral, conjuntivite bacteriana, uveite, alergia ocular, olho seco, blefarite, hemorragia subconjuntival, pterígio.

Alguns dados podem ajudar a dizer qual dessas doenças é a causa da vermelhidão do olho do paciente.

É isso que vamos tentar explicar agora, o que pode ser o olho vermelho

Olho vermelho e Conjuntivite:

A conjuntivite é uma das principais causas de olho vermelho, tanto a conjuntivite viral quanto a bacteriana.

Características do olho vermelho na conjuntivite

- acomete todo o olho, principalmente na parte interna das pálpebras

- geralmente é nos 2 olhos, podendo ser mais intensa em 1 dos olhos

- além da vermelhidão, tem secreção, lacrimejamento, muito incômodo, ardência, fotofobia. É um olho vermelho dolorido e com secreção

- pode ter coceira mas geralmente é leve

- a conjuntivite é contagiosa

- dura entre 7 e 14 dias e pode melhorar mesmo sem tratamento
Leia mais sobre a conjuntivite e o seu tratamento clicando aqui

Conjuntivite. A vermelhidão é em todo o olho

Olho vermelho e alergia ocular

A alergia ocular ou conjuntivite alérgica também é uma importante causa de olho vermelho, principalmente em crianças. É um olho vermelho inchado, irritado e com coceira.

Características do olho vermelho na conjuntivite alérgica

- a principal característica é a coceira intensa nos olhos. (se não tiver coceira provavelmente não é alergia)

- a vermelhidão ocorre em todo o olho e não costuma ser muito intensa

- acomete os 2 olhos

- tem pouca ou nenhuma secreção e não é contagiosa

- a vermelhidão piora quanto mais a pessoa coça

- apresenta inchaço das pálpebras, principalmente se a pessoa coçar muito o olho

- ocorre mais em crianças e em pessoas com história de rinite, bronquite, sinusite

- Geralmente não melhora se não for tratado
Leia mais sobre coceira nos olhos e alergia, clicando aqui

Alergia ocular. Perceba o olho vermelho e a pálpebra um pouco inchada

Olho vermelho e a Uveite

A uveite é uma causa rara de olho vermelho mas no entanto pode ser a mais grave delas. O médico deve ser consultado rapidamente.

Características do olho vermelho na Uveite:

- geralmente só ocorre em 1 dos olhos

- costuma causar prejuízo na visão

- acomete a parte dos olhos ao redor da íris (a parte colorida do olho)

- não tem secreção e não é contagiosa

- geralmente não melhora se não for tratado
Leia mais sobre Uveite clicando aqui

Uveite. Perceba que a vermelhidão fica em torno da íris

Olho vermelho associado à blefarite e ao olho seco

O olho seco e a blefarite são causas relativamente comuns de olho vermelho, principalmente em pessoas mais idosas.

Características do olho vermelho na blefarite e no olho seco

- geralmente é uma vermelhidão leve

- acomete mais a parte média do olho, ou seja, a parte que fica exposta ao ar. A parte coberta do olho geralmente permanece clara

- não tem secreção, não é contagiosa e costuma não atrapalhar a visão

- costuma ter também sensação de areia nos olhos, ardência, sensação de ressecamento

- piora em ambientes secos, com vento, ambientes com ar condicionado
Leia mais sobre a síndrome do olho seco, clicando aqui

Olho seco. A vermelhidão é só na parte central do olho

O olho vermelho e o Pterígio

No pterígio, o olho não fica o tempo inteiro vermelho, tem momentos que fica piores e em outros melhores

Características do olho vermelho no Pterígio

- a vermelhidão acomete só a parte do olho aonde fica o pterígio, isto é, na parte interna, perto do nariz. O restante do olho fica normal

- tem ardência, lacrimejamento, irritação com a luz

- piora quando o olho é exposto ao vento, à luz, claridade intensa

- a vermelhidão melhora com colírios lubrificantes ou vasoconstritores
Leia mais sobre Pterígio clicando aqui

Pterigio. Perceba a vermelhidão só no canto do olho

Olho vermelho e uso de lente de contato
O uso crônico e frequente de lentes de contato podem deixar o olho vermelho. Geralmente, é uma vermelhidão leve e que melhora ao ficar algumas horas (ou dias) sem usar a lente. Mas é um sinal de que algo está errado e a pessoa precisa ir no oftalmologista ver se há algo errado com as lentes ou com o olho.
Leia mais sobre lentes de contato, clicando aqui

O olho vermelho e a hemorragia subconjuntival
A hemorragia subconjuntival (derrame no olho) (hiposfagma) é uma causa não muito comum de olho vermelho mas que chama muito atenção e preocupa muito o paciente. É comum vermos nos consultórios médicos pessoas muito preocupadas devido à hemorragia subconjuntival. Na verdade, essa preocupação não é justificada pois esse quadro não causa nenhum transtorno à visão. Não há riscos de perda parcial ou total da visão devido a hemorragia subconjuntival

Características do olho vermelho na hemorragia subconjuntival

- é um vermelho muito intenso, não permitindo que se veja os vasos sanguíneos normais da parte branca do olho

- não causa dor, não prejudica a visão, não tem secreção, não tem ardência... ou seja, a pessoa tem só a vermelhidão no olho e mais nada. Ás vezes, a pessoa só percebe que o olho está vermelho quando se olha no espelho ou alguém comenta, porque ela mesmo não sentia nada

- ocorre mais em pessoas com pressão arterial elevada ou que tiveram algum aborrecimento ou fizeram grande esforço físico

- melhora mesmo sem tratamento entre 7 e 21 dias

Hemorragia subconjuntival. Perceba a vermelhidão intensa e localizada, como um derrame.

Olho vermelho na Episclerite e na Esclerite

A episclerite é uma inflamação da fina camada transparente que cobre a esclera (parte branca do olho). Já a esclerite é a própria inflamação da esclera do olho. São causas raras mas importantes de olho vermelho.

Na episclerite a inflamação se limita a uma parte do olho e ocorre uma dor leve. Na esclerite, a vermelhidão é intensa, pode acometer todo o olho ou só uma parte e a dor é intensa.

Esclerite

Episclerite

Vai precisar usar colírios ? Então leia sobre o modo correto de pingar os colírios no olho e evitar desperdícios
http://www.medicodeolhos.com/2010/10/como-pingar-colirios-de-forma-correta.html

Está com Terçol? Quer saber mais sobre o assunto? Então leia esse texto abaixo
http://www.medicodeolhos.com/2010/05/tercol-hordeolo-e-calazio.html

O site a seguir tem um belo material sobre olho vermelho, listando diversas causas e alguns casos clínicos. Para quem lê bem inglês, pode ser uma boa fonte de pesquisa.
http://www.wrongdiagnosis.com/sym/red_eye.htm

Pterigio e Cirurgia de Pterigio

2011-03-12T12:10:00.004-03:00

Pterígio ou pterígeo é um crescimento do tecido da conjuntiva sobre a córnea. A conjuntiva é o tecido que cobre a parte branca do olho, chamada de esclera. Por algum motivo, esse tecido se espessa, fica mais vascularizado e cresce sobre a córnea, que é a parte transparente do nosso olho.

Leia mais no wikipedia http://pt.wikipedia.org/wiki/Pter%C3%ADgio

Pterigio

O que causa o Pterígio ?

O pterígio é mais comum em pacientes com muita incidência de luz solar, próximos da linha do equador, e em pessoas que trabalham expostas ao sol (pescadores, trabalhadores rurais etc). Ocorre com mais frequencia em homens a partir dos 30 anos.

Pelo que foi dito acima, podemos ver que o principal fator de risco para o surgimento do pterígio é a luz solar. Mas também há um fator genético, individual. Ou seja, pessoas que ficam muito expostas ao sol, não desenvolvem o pterígio enquanto outras que morar em locais mais frios, ficam mais dentro de casa, acabam desenvolvendo essa alteração

Qual a evolução do pterígio ?

No começo, o pterígio é pequeno e só é possível ver pequenos vasos sanguíneos na região próxima a córnea. Com o tempo, o pterígeo fica mais grosso, os vasos mais calibrosos e o tecido avança sobre a córnea, em direção ao centro, a pupila. Quando o pterígeo atinge ou chega perto da pupila ele já começa a afetar a visão. Essa evolução é lenta, ao longo de meses ou anos.

Quais os sintomas do pterígio?

O principal sintoma do pterígio é a vermelhidão do olho. Essa vermelhidão é principalmente no canto do olho, próximo do nariz. Além disso, também ocorre ardência, lacrimejamento, fotofobia, dificuldade em manter os olhos abertos na claridade e sensação de areia nos olhos

pterigio pequeno

pterigio de tamanho médio

pterigio grande, já atingindo a pupila

O pterígio pode prejudicar a visão ?

Sim. O pterígio pode prejudicar a visão de duas formas. A primeira é tracionando a córnea e consequentemente, distorcendo a formação das imagens. A outra forma é quando ela tampa o eixo visual, isto é, cobre a pupila (também chamada de "menina dos olhos"). (veja as fotos acima)

Qual é o tratamento do Pterígeo ?

O tratamento do pterígio nas formas iniciais é apenas com colírios lubrificantes e/ou vasoconstritores para aliviar os sintomas e diminuir a vermelhidão. Mas quando a doença aumenta, o único tratamento possível é a cirurgia.

Como é a cirurgia do pterígio ?

A cirurgia do pterígio é feita em centro cirúrgico, com anestesia local (ou seja, a pessoa fica acordada e não recebe anestesia geral), dura em média 15 a 30 minutos, e a pessoa vai para casa no mesmo dia e com curativo no olho. Nos primeiros dias, o olho fica vermelho e irritado e com o uso dos colírios vai voltando ao normal em algumas semanas.

imagem mostrando a retirada do pterigio durante a cirurgia

Existem várias técnicas para a cirurgia do pterígio. Em todas elas, realiza-se a retirada total do pterígio, a diferença é no que é colocado no local aonde havia o pterígio. Na técnica mais simples, não coloca-se nada no local. Na técnica mais utilizada coloca-se uma parte de conjuntiva retirada de outro local do olho (transplante de conjuntiva). Em outra técnica, coloca-se um tecido chamado membrana amniótica (transplante de membrana amniotica) que é um tecido retirado da placenta e processado em laboratório especializado.

A colocação desses tecidos ou enxertos (conjuntiva ou membrana amniótica) visa diminuir a chance do pterígio voltar.

Além disso, alguns oftalmologistas utilizam um medicamento chamado mitomicina C para diminuir a chance do pterígio voltar. Ele pode ser usado durante a cirurgia ou no pós operatório na forma de colírio.

Uma técnica antiga que não tem sido mais utilizado para a cirurgia do pterígio é a betaterapia. Por muito tempo ela teve seu papel mas pelas complicações existentes foi substituida pelas técnicas mais modernas

Pterigio antes da cirurgia e 1 dia depois da cirurgia

Pterigio após da 6 meses da cirurgia

É preciso dar pontos na cirurgia de pterígio?

Em geral é neccessário dar pontos na cirurgia de pterígio, para fixar os "enxertos" (conjuntiva ou membrana amniótica) colocados. No entanto, em alguns lugares, já é usado uma cola biológica que gruda esses enxertos e evita a necessidade dos pontos. Isso é a cirurgia de pterígio sem pontos.

No vídeo abaixo é possível ver uma cirurgia de pterígio. A cirurgia não foi feita por nós, mas é possível ver a retirada do pterígio, a retirada da conjuntiva sadia que vai ser usada como transplante e a sutura com pontos

http://www.youtube.com/watch?v=ctRWniMAd9c

O pterigio pode voltar?

Sim, o pterigio pode voltar mesmo após a cirurgia. Por isso é importante a realização dessas técnicas mais modernas com colocação de membrana amniótica ou o transplante conjuntival. O uso da mitomicina C também diminui a chance do pterígeo voltar após a cirurgia.

O que é a pinguécula ?

Pinguécula é o nome dado a uma elevação amarelada, as vezes com alguns vasos sanguíneos, localizada na mesma região do pterígeo. Alguns cientistas, acreditam que a pinguécula seja o ínicio do pterígio. Ou seja, a pinguécula pode ser um pterígio inicial, pequeno.

pinguécula

Leia mais sobre a Cirurgia da Catarata
http://www.medicodeolhos.com/2010/08/cirurgia-de-catarata.html

Saiba como escolher seus óculos escuros e se proteger do sol
http://www.medicodeolhos.com/2010/12/proteja-seus-olhos-do-sol.html

Cego: Causas de cegueira no Mundo e no Brasil

2011-03-03T21:02:00.001-03:00

Segundo dados da Organização Mundial de Sáude (OMS), existiam, no ano de 2002, 37 milhões de pessoas cegas no mundo todo. Isso representa 6 pessoas cegas a cada grupo de 1000 pessoas.

A maioria das pessoas cegas no mundo estão na Ásia e na África, principalmente nas regiões mais pobres.

Outras estimativas elevam esse número para 50 milhões de cegos.

Importante lembrar que quando falamos cegueira, não é necessariamente a pessoa que não enxerga absoltumente nada, mas sim a pessoa que tem a visão menor do que 5%. Isso é o que chamamos de cegueira legal.

90% dos casos de cegueira ocorrem nas áreas pobres do mundo
60% das cegueiras são evitáveis
25% das cegueiras tem causa infecciosa
20% das cegueiras já instaladas são recuperáveis

Outros dados alarmantes da OMS estimam que a cada ano 500.000 crianças ficam cegas no mundo. Os países em desenvolvimento abrigam 90% dessas crianças.

Causas da cegueira

Diabetes Mellitus

No ano de 2000, existiam 115 milhões de pessoas com diabetes no Mundo. Esse número deve dobrar até 2030. Nos Estados Unidos, o risco de uma pessoa diabética ficar cega é de 0,05% ao ano. A diabetes é portanto, a amior causa de cegueira evitável no mundo em pacientes com idade de trabalho.

O paciente diabético tem 29 vezes mais chance de ficar com baixa visão ou cegueira do que o paciente não diabético.

Catarata

48% dos casos de cegueira no mundo são causados pela Catarata. E a catarata é uma doença curável. Estima-se que 17 nilhões de pessoas sofram de catarata no mundo e se beneficiariam da cirurgia.

Glaucoma

O glaucoma é uma causas mais importantes de cegueira no mundo. A cegueira causada pelo glaucoma, ocorre principalmente em países pobres, inclusive no Brasil, porque a população não tem acesso aos serviços médicos.

Degeneração Macular Relacionada a Idade (DMRI)

É a principal causa de cegueira entre as pessoas maiores de 65 anos nos países ricos, desenvolvidos.

Entre 20 e 30% das pessoas acima de 75 anos são afetadas pela DMRI em algum grau (leve ou avançado).

Erros de Refração (grau de óculos)

Os erros de refração (miopia, hipermetropia e astigmatismo) são muito comuns e muitas pessoas não usam óculos. A OMS reconhece que 153 milhões de pessoas no mundo apresentam baixa visão por não usarem óculos. Um exame tão simples e rápido mas que poderia ajudar tantas pessoas.

Outras causas de cegueira são:

Deficiência de Vitamina A, Tracoma (infecção causada por um protozoário chamado Clamidia Tracomatis), Uveites e outras menos frequentes.

Classificação do nível de cegueira

Graus de comprometimento Visual

Grau 1 - Acuidade visual entre 20/70 (0,3) e 20/200 (0,1)

Grau 2 - Acuidade visual entre 20/200 (0,1) e 20/400 (0,05)

Grau 3 - Acuidade visual entre 20/400 (0,05) e 20/1250 (conta dedos a 1 metro)

Grau 4 - Acuidade visual entre 20/1250 (conta dedos a 1 metro) e percepção de movimentos da mão

Grau 5 - Somente percepção de Luz

obs: essas medidas de acuidade visual são medidas pelo oftalmologista no exame de refração (aquele de ler as letrinhas...) e significam a visão medida com o uso dos óculos.

Pela Classificação Internacional de Doenças (CID 10), que é o código adotado pelas perícias médicas para classificar o nível de cegueira, temos:

CID 10 - H54.0 Cegueira de ambos os olhos, classe 3, 4 e 5

CID 10 - H54.1 Cegueira em um olho ( classe 3, 4 e 5) e visão subnormal em outro (classes 1 e 2)

CID 10 - H54.2 Visão subnormal de ambos os olhos (classes 1 e 2)

CID 10 - H54.3 Perda não qualificada da visão em ambos os olhos

CID 10 - H54.4 Cegueira em um olho ( classe 3, 4 e 5) e visão normal no outro.

CID 10 - H54.5 Visão subnormal em um olho (classes 1 e 2) e visão normal no outro.

CID 10 - H54.6 Perda não qualificada da visão em um olho

CID 10 - H54.7 Perda não especificada da visão

Vídeos de cirurgias para Ceratocone

2011-02-09T20:05:00.001-02:00

Nesse texto você terá acesso a várias vídeos de cirurgia feito por nós do blog medicodeolhos em pacientes com Ceratocone.

Implante de anel de ferrara

http://www.youtube.com/watch?v=rDcZ38Wr4wc

Para ler mais sobre ceratocone, clique aqui

Tremor nos olhos. Tremor palpebral

2011-01-25T23:24:00.000-02:00

O que as pessoas costumam referir como tremor nos olhos na verdade é um tremor nas pálpebras e não do olho em si. Em termos médicos, esse tremor é chamado mioclonia.

Esse tremor involuntário das pálpebras pode ocorrer sem motivo aparente, sem causa nenhuma mas pode também ser decorrente de alguma doença nos olhos ou nos nervos do rosto.

O tremor ocorre no músculo palpebral ou no músculo orbicular (que envolve os olhos) e costuma ser benigno, isto é, geralmente não indica nenhuma doença.

Causas do tremor nas pálpebras

- Cansaço extremo

- Stress, nervosismo, ansiedade

- Ingestão excessiva de cafeína (café, chá, refrigerante) ou álcool

- Falta de vitaminas e sais minerais

- Carência de potássio

- Uso de óculos com grau errado e inadequado

- Ressecamento ocular (olho seco)

- Alergia ocular

- Tique nervoso (existe uma doença chamada Síndrome de Tourrete em que a pessoa tem muitos tiques e um deles pode ser piscar o olho)

Mais uma vez ressalto que em grande parte dos casos não é possível identificar a causa do tremor dos olhos.

Algumas alterações oculares também podem causar esse tremor:

- Síndrome do olho seco

- Ceratite

- Ponto solto (para quem fez alguma cirurgia nos olhos e o ponto fica exposto)

O que é blefaroespasmo e espasmo hemifacial?

Blefaroespasmo e espasmo hemifacial são doenças do sistema nervoso (do tronco cerebral, dos gânglios da base ou do nervo facial) em que ocorre contrações (tremores) involuntários e frequentes dos músculos ao redor do olho e ás vezes também dos músculos ao redor da boca, de um lado só ou dos 2 lados do rosto. Os tremores são tão intensos e constantes que precisam ser tratados porque limitam muito a vida da pessoa. O tratamento pode ser feito com injeção de toxina botulínica (botox).

Quando o tremor ocular é preocupante ?

Embora raro, o tremor palpebral pode sinalizar uma doença neurológica, uma alteração do sistema nervoso central. Nesse caso, outros sintomas costumam ocorrer, como paralisia facial, tremor na região dos lábios, dificuldade para andar, falar etc... Nesses casos um neurologista deve ser consultado.

Quando devo procurar o oftalmologista devido ao tremor nas pálpebras?

Se o tremor nas pálpebras ocorre de forma esporádica, poucas vezes na semana e só por um tempo pequeno não há necessidade de preocupação. Mas quando esses sintomas ficam mais comuns e freqüentes ou quando outros sintomas oculares acontecem junto (como dor nos olhos, sensação de areia, baixa da visão), o oftalmologista deve ser procurado.

Como tratar o tremor dos olhos ?

Primeiro é preciso entender que quando esse tremor é esporádico não precisa de tratamento especifíco. É preciso identificar a causa desse tremor e combater o estresse, melhorar a alimentação, dormir melhor etc...

Ir no oftalmologista para fazer um exame de grau, ver se os seus óculos estão desatualizados também é importante.

Em casos onde o tremor é tão grande que atrapalha a vida ou a visão da pessoa, uma opção de tratamento é a aplicação de botox. Leia mais sobre a aplicação de Botox nas doenças oculares, clicando aqui

Vitamina C, Vitamina E e a Catarata

2010-12-29T11:40:00.001-02:00

Pesquisa médica publicada no mês de Novembro em revista médica científica americana (Archives of Ophtalmology, Vol 128, n.11) envolvendo mais de 11 mil pessoas (!) concluiu que a ingestão de vitamina C e/ou vitamina E em doses altas não diminui a incidência (ocorrência) de catarata.

Diversas outras pesquisas semelhantes já mostraram o mesmo resultado.

Ou seja, ao contrário do que muitas pessoas divulgam, não adianta tomar suplementos de vitamina C e vitamina E para impedir o aparecimento de catarata.

Vale lembrar que uma dieta balanceada e equilibrada é suficiente para prover a quantidade de vitaminas e minerais necessários para a nossa vida. O uso de suplementos vitamínicos é muitas vezes desnecessário e quando feito de forma exagerada pode até mesmo ser prejudicial.

Para saber mais sobre como é a cirurgia de catarata clique aqui

http://www.medicodeolhos.com/2010/08/cirurgia-de-catarata.html

Clique aqui e faça um teste para saber como está a sua visão

http://www.medicodeolhos.com/2010/04/teste-sua-visao-miopia-hipermetropia-e.html

Proteja seus olhos do Sol - Use Óculos Escuros

2010-12-19T13:18:00.003-02:00

Verão no Brasil é sinônimo de sol, praia e diversão. Mas é sinonimo também de intensa radiação ultravioleta atingindo nosso país. E essa radiação ultravioleta, principalmente a UV-A e UV-B acarreta vários problemas de saúde. Além dos problemas de pele, como queimadura e câncer de pele, a exposição à radiação solar, pode causar vários problemas nos olhos, inclusive com baixa permanente da visão.

No Brasil, em certas épocas do ano, e em certas regiões, como no litoral da região sudeste (Rio e São Paulo principalmente) o nível de radiação pode atingir níveis entre 9 e 11. Em algumas praias, já há medidor de radiação ultravioleta, alertando os banhistas ao risco que estão expostos.

Tabela dos níveis de radiação UV e risco à saúde

Medidor de radiação UV na praia de Copacabana - RJ

Abaixo listamos os problemas que o sol pode causar aos nosso olhos:

Exposição intensa ao Sol, de forma aguda:

- Ardência
- Fotofobia - irritação com a luz
- Ceratite - inflamação das córneas (tipo queimadura) que causa grande desconforto e precisa de tratamento imediato
- Maculopatia Solar - Lesão na retina (camada mais interna do olho) que pode causar uma perda na visão central de forma permanente

Maculopatia Solar - O círculo alaranjado no centro é o efeito nocivo causado pelo sol

Visão da pessoa com maculopatia solar

Exposição ao Sol de forma prolongada (ao longo de anos)

- Catarata precoce - opacificação do cristalino - (Leia mais sobre Catarata nesse texto)
- Degeneração Macular relacionada à idade (DMRI) - (Leia mais sobre a DMRI nesse texto)
- Pterígio - Pele avermelhada que cresce na conjuntiva (Leia mais sobre Pterigio aqui)

Pterígeo

O único modo de prevenir essas complicações oculares causadas pela exposição ao Sol, é evitar a exposição ao sol, principalmente entre o horário de 10 e 16 horas, e usar óculos escuros. saiba como escolher os óculos certos, com proteção ultravioleta adequada clicando aqui e lendo esse texto

Daltonismo e a visão das cores

2010-11-26T09:39:00.003-02:00

Daltonismo é a alteração na percepção das cores. O daltonismo também é conhecido com discromatopsia.

A nossa visão de cores é dada pelas células da retina chamadas cones. Existem basicamente 3 tipos de células cones, cada tipo responsável pela visão de uma das 3 cores básicas. As cores básicas da visão são o
vermelho, o verde e o azul. As outras cores são, na verdade, a combinação dessas 3 cores básicas.

O indivíduo normal que distingue as 3 cores básicas é chamado de tricromatismo

O dicromatismo é quando a pessoa só distingue 2 cores

A forma mais comum de daltonismo é a deficiência para o verde e vermelho e é essa forma que realmente é chamada de daltonismo

Visão normal

A deficiência para o vermelho se chama Protanopia

Visão Protanopia

A deficiência para o verde se chama Deuteranopia

Visão Deuteranopia

A deficiência para o azul e amarelo se chama Tritanopia

Visão Tritanopia

Percebam que o que ocorre geralmente não é uma deficiência total para enxergar determinada cor (por exemplo o vermelho) mas uma dificuldade de perceber os tons daquela cor (laranja, vermelho, vermelho escuro) o que faz com que a pessoa confunda uma cor com outra.

A deficiência total para cores, ou seja, enxergar tudo em preto e branco é muito mas muito raro e se chama acromatopsia.

O que causa o Daltonismo?

Daltonismo é uma doença genética, ou seja, existe uma alteração nos cromossomos. Essa alteração genética provavelmente foi herdada do pai ou da mãe. Geralmente a alteração genética está no cromossomo X, e por isso o daltonismo é mais comum nos homens. (Como o homem só tem 1 cromossomo X e a mulher 2 cromossomos X é mais fácil acometer os homens). Estima-se que existe 8 homens acometidos para cada 1 mulher acometida.

Como saber se meu filho será Daltônico ?

Podemos usar uma simples regra de genética para estimar a chance de uma pessoa transmitir o gene do daltonismo para os filhos

Considerando que a alteração está no cromossomo X, teremos

Se a mãe não for daltônica nem portadora do gene alterado e o pai possuir visão normal, nenhum dos descendentes será daltônico nem portador.
Se a mãe possuir visão normal e o pai for daltônico, nenhum dos descendentes será daltônico, porém as filhas serão portadoras do gene alterado (O cromossomo X do pai é alterado e passou para a filha)
Se a mãe for portadora do gene alterado e o pai possuir visão normal, há a probabilidade de 50% dos filhos serem daltônicos e 50% das filhas serem portadoras do gene (O cromossomo X alterado veio da mãe)
Se a mãe for portadora do gene e o pai for daltônico, 50% dos filhos e das filhas serão daltônicos.
Se a mãe for daltônica e o pai possuir visão normal, todos os filhos serão daltônicos e todas as filhas serão portadoras.
Se a mãe for daltônica e o pai também 100% dos filhos e filhas também serão daltônicos.

Daltonismo: Diagnóstico

Teste de Daltonismo

Existem 2 tipos de exames para fazer o diagnóstico, dizer o tipo de daltonismo e a gravidade da deficiência de cores.

- Teste de Ishihara: Talvez seja o exame mais utilizado pois é de fácil manuseio. Consiste de placas com números formados por porntos de cores diferentes. A pessoa sem alterações enxerga um certo número e a pessoa com daltonismo, ou não enxerga número nenhum ou enxerga um número diferente.

- Anomaloscópio de Nagel: Esse aparelho emite uma luz amarela na metade do campo visual e na outra metade emite luzes de diferentes tons. Conforme a pessoa vai alternado esses tons, é possível detectar a dificuldade para perceber cores

Daltonismo: Tratamento

Até o momento não existe um tratamento definitivo e específico para o paciente daltônico

Em alguns casos, quando a pessoa não tem a visão de uma determinada cor ou tem acromatopsia (só enxerga preto e branco) é possível usar algumas lentes de óculos com filtros de cor. Essas lentes são conhecidas como lentes de filtro seletivos para uso medicinal e embora não corrijam completamente o problema, ao menos, diminuem o desconforto e melhoram o contraste

O uso de filtros coloridos também pode ser feito em lentes de contato. Existem lentes de contato para daltonismo, com diferentes filtros de cor, como mostrado nas imagens abaixo

No futuro, o tratamento genético pode representar a cura para o daltonismo

Em algumas cidades há adaptação dos semáforos e sinais de trânsito para daltônicos. Também existem programas de computador que facilitam a vida do daltônico na hora de navegar na internet.

Curiosidades

- Algumas pessoas com daltonismo podem ter uma maior facilidade em reconhecer certos objetos, ver pessoas camufladas, escondidas etc... Em algumas situações o daltônico pode enxergar até melhor do que a pessoa com visão normal, principalmente a noite.

- Vincent Van Gogh, pintor holandês, era daltônico

Faça um Teste para Daltonismo. Teste para saber se você é daltônico

Veja que números você consegue enxergar em cada um desses círculos. A pessoa com visão normal enxergará um número e a pessoa com daltonismo enxergará um número diferente ou mesmo não enxergará número nenhum. No primeiro círculo, já demos a resposta correta. Para os outros testes, nos envie um comentário com o seu resultado e nós diremos se você é daltônico ou não.

Glare e Halos na Cirugia de Miopia

2010-11-17T23:05:00.000-02:00

O Glare e os halos noturnos são fenômenos ópticos que podem ocorrerm em pessoas que fizeram a cirurgia refrativa para correção de miopia, astigmatismo ou hipermetropia. Embora sejam transitórios e não ocorram o tempo inteiro, costumam causar incomodo nos pacientes. O glare e os halos ocorrem com mais freqüência a noite e em ambientes escuros

Podemos dividir o glare em duas formas: A forma transitória que resolve espontaneamente em cerca de 3 meses e a forma persistente.

Causas do Glare?

O glare ocorre porque o laser é feito só na região central da córnea. Em ambientes escuros, a pupila dilata e ultrapassa em tamanho a região da córnea aonde foi feito o laser. Como a pessoa passa a enxergar uma parte da córnea sem laser e outra com laser, ocorre esse glare. Isso também ocorre quando o laser não é feito exatamente no centro da córnea, ou seja quando o laser foi feito descentrado.

Vale lembrar que o mesmo fenômeno pode ocorrer em pessoas que usam óculos, quando ela olho por fora e por dentro da lente ao mesmo tempo e também em usuários de lentes de contato.

Fatores de risco para a ocorrência do glare:

Pacientes jovens e com olho claro

Pessoas com pupila grande

Cirurgias para graus altos de miopia ou astigmatismo

Tratamento a laser feito com diâmetro muito pequeno ou muito grande

Sobra de grau depois da cirurgia (hipo ou hipercorreção)

Tratamento do Glare

Como dito acima, a maioria dos casos resolvem espontaneamente em um período de até 3 meses.

Os casos persitentes e que atrapalhem significativamente a vida da pessoa necessitam de tratamento, que pode ser feito com

- Colírios que diminuem o diamtero da pupila. O mais comum é o colírio de pilocarpina diluído. Esse colírio é muito eficaz mas tem alguns efeitos colaterais e não é bom usa-lo por períodos prolongados. A outra opção é o colírio de tartarato de brimonidina (alphagan) que originalmente é um colírio para tratar glaucoma mas também tem um efeito no tamanho da pupila. A brimonidina tem sido a escolha da maioria dos cirurgiões

- Cirurgia: Nos casos de glare persitente pode ser feito um retratamento com laser. Nesse caso é importante que seja feito o exame de aberrometria (wave front) para programar o laser. Isso é o que chamamos de cirurgia personalizada, na qual corrigimos as chamadas aberrações de alta ordem

Para tirar suas dúvidas sobre a cirurgia refrativa e suas possíveis complicações, leia o texto abaixo

http://www.medicodeolhos.com/2010/11/duvidas-sobre-cirurgia-refrativa.html

Para ler mais sobre cirurgia refrativa, leia o texto abaixo

http://www.medicodeolhos.com/2010/04/apos-falarmos-de-oculos-e-lentes-de.html

Dúvidas sobre Cirurgia Refrativa

2010-11-17T22:49:00.001-02:00

Depois de mais de 200 comentários e perguntas feitas nos textos sobre cirurgia refrativa em pouco mais de 6 meses, selecionei as dúvidas mais frequentes entre os leitores do blog e coloquei abaixo.

Leia essas dúvidas porque podem ser as suas também. Se ao final da leitura, ainda persistir com mais dúvidas, deixe seu comentário.

1 - Após ler várias coisas sobre Lasik na internet, fiquei com dúvidas quanto ao flap. Após cortado ele não "cola" mais. Fica daquele jeito cortado pra sempre? Se sim, teria perigo de sair do lugar?

R: Depois do laser, o flap é recolocado na sua posição de origem. Com o tempo ele se adere ao restante da córnea e fica como se nada tivesse acontecido. Mas nos primeiros dias essa adesão ainda não é completa e ele pode sim se deslocar. Por isso deve-se evitar traumas ou esforços físicos nos primeiros dias. Na verdade, o deslocamento do flap pode ocorrer até anos depois da cirurgia de Lasik mas isso é raro e geralmente só ocorre com trauma intenso.

Quando o flap se descola, é possivel recolocá-lo no lugar sem muito problema. Precisa fazer um novo procedimento no centro cirúrgico para recolocar o flap no lugar. O resultado embora variável, costuma ser bom.

2 - Estou para fazer a cirurgia a algum tempo, mas meus olhos são ressecados e alérgicos. Estou em tratamento com diversos medicamentos. Os meus olhos já estão quase bons, e a médica esta querendo marcar a cirurgia...mas estou em duvida com qual procedimento operar, a Lasik ou o PRK. Ela quer continuar usando os medicamentos antes e após a cirurgia, é indicado?

R = Quem tem olho seco e usa medicamentos para melhorar a lubrificação do olho devem ter especial atenção. A lubrificação do olho é importante não só durante a cirurgia mas também para obtermos uma boa recuperação no pós operatório. A própria cirurgia a laser causa um ressecamento ocular. A técnica de PRK costuma causar um ressecamento no pós operatório menor do que o LASIK e deve ser a técnica de escolha nesses casos.

Além disso, um olho muito seco não consegue ter uma visão nítida. É importante que o médico cirurgião trate bem o olho seco antes da cirurgia e também depois. Em casos mais severos, é possível usar plugs de ponto lacrimal, que melhoram a lubrificação e permitem uma recuperação mais rápida e melhor.

Para ler mais sobre o assunto leia o texto

http://www.medicodeolhos.com/2010/06/tratamento-do-olho-seco.html

3 – Eu já fiz cirurgia Ceratotomia Radial ? Agora o grau voltou. Posso fazer outra cirurgia refrativa, agora a Laser?

R = Muitas pessoas que fizeram a cirurgia de ceratotomia radial anos atrás para correção de miopia e astigmatismo, tiveram um ótimo resultado e ficaram alguns anos livres dos óculos. Porém depois de 10 a 20 anos da ceratotomia radial, muitos voltaram a apresentar grau de óculos, geralmente hipermetropia e astigmatismo. É possivel fazer uma nova cirurgia se o paciente quiser mas não é assim tão fácil. Como a córnea ficou muito plana e irregular depois da cirurgia, é necessário fazer exames detalhados e programar bem a cirurgia a laser. Em alguns casos, o mais prudente é continuar de óculos ou lentes de contato do que tentar melhorar um problema e acabar piorando. Em outras situações a cirurgia a laser é segura. Ou seja, tudo dependerá dos exames pré operatórios.

4 – “Durante a cirurgia de miopia, tive problemas pra manter parado o olho e agora esse olho está em pior situação.” “De acordo com o medico que me operou de miopia, eu tive hipercorrecao por ter mexido demais o olho na hora da cirurgia. Isso realmente é verdade, eu estava nervoso demais, mas o laser nao deveria interromper quando acusa movimento do olho?

R: Todo aparelho de cirurgia refrativa, para miopia, hipermetropia e astigmatismo tem um sistema chamado Eye tracker. Esse sistema monitora a posição do olho quando o laser está funcionando e sempre que a pessoa mexe o olho, o laser desarma automaticamente. Isso impede que o laser seja feito fora da posição correta. Mesmo com o eye tracker, quando a pessoa mexe muito o olho e o laser toda hora desarma, arma, desarma e arma novamente, o resultado não é tão bom quanto se o laser tivesse sido feito direto. Por isso, é importante que a pessoa se mantenha calma e tente manter o olho parado durante a cirurgia

5 - Operei lasik dia 24 de setembro, e no dia 27 percebendo visão dupla, fui submetido a procedimento para retirar estrias do flap, que incluiu a retirada do epitelio, apos isso coloquei lente protetora que retirei ontem. Qual o risco de ficar com a visão embaçada por causa das estrias?

R: Algumas vezes o flap pode enrugar ou se deslocar, causando as chamadas estrias do Flap. Isso causa um embaçamento e uma distorção da visão. Nesses casos, é preciso reoperar para "esticar" o flap, retirando as estrias. No pós operatório dessa segunda cirurgia, a colocação de lentes de contato protetoras evitam que o flap se "enrrugue" novamente. O importante nesses casos é não demorar muito para corrigir o problema. Operar assim que for diagnosticado as estrias do flap. A resposta costuma ser boa.

Estrias no Flap do Lasik

6 - Gostaria de saber as vantagens da utilização da técnica personalizada em relação a convencional para cirurgia de miopia. Obrigada

R: A diferença da técnica personalizada para a convencional é que na personalizada, além do grau, tentamos corrigir também, pequenas imperfeições da córnea chamadas aberrações de alta ordem. Essas aberrações são medidas através de um exame chamado aberrometria ou Wave-front. Somente nos casos em que essas aberrações de alta ordem são grandes é que a técnica personalizada seria melhor. Geralmente, a técnica de cirurgia a laser personalizada só tem vantagem em pessoas com graus mais altos, astigmatismos elevados e em casos de re-tratamento, ou seja, quando uma pessoa já operou, o grau voltou e vai operar novamente

7 - Fiz PRK há 20 dias e retirei as lentes com 6 dias de cirurgia. O médico teve grande dificuldade para retirar as lentes, elas estavam bem "grudadas". Após a retirada não aguentava ficar com os olhos abertos, eles lacrimejavam e ardiam muito. O que pode ter acontecido?

R: Na cirurgia do PRK a lente de contato (chamada terapêutica) é colocada para permitir que o epitélio da córnea se regenere (ou reepitelize). Isso normalmente acontece em 5 a 10 dias. Mas em algumas pessoas o epitélio demora mais para cicatrizar ou na hora de retirar as lentes, se estas estiverem muito "grudadas", o epitélio pode "abrir" novamente. Nesses casos, a córnea, ainda não cicatrizada, incomoda muito e é preciso recolocar a lente de contato para aliviar o desconforto

8 - Existe uma diferença muito grande na recuperação da cirurgia de miopia e a de hipermetropia?

R: O pós operatório imediato é igual para a cirurgia de miopia, a de hipermetropia ou a de astigmatismo. No entanto, em pessoas com hipermetropia é mais comum que após um período de mais ou menos 1 ano, apareça novamente, algum grau, geralmente menor do que antes da cirurgia. Tirando isso, não há diferenças significativas

9 – Estou fazendo os exames para operar miopia e o médico que fez o mapeamento da retina disse que tenho de fazer pelo menos 2 aplicações de laser fotocoagulação. Isso é verdade?

R: Todos os pacientes miopes, especialmente os com grau alto, podem ter alterações na retina, que devem ser tratadas antes da cirurgia refrativa, pois há risco de elas causarem descolamento de retina. Esse tratamento é feito com um tipo de laser específico (fotocoagulação com laser de argônio). Leia mais sobre o assunto no texto http://www.medicodeolhos.com/2010/05/tudo-sobre-miopia.html

10 - É verdade que quem faz essa cirurgia provavelmente não pode usar mais lentes comuns porque a córnea fica mais reta?

R: Depois da cirurgia refrativa, a curvatura da córnea fica alterada. Além disso o olho pode ficar mais seco. Esses dois fatores podem dificultar a adaptação de lentes de contato depois da cirurgia a laser, porém não é proibido usar lentes. Na verdade, mesmo com esses 2 fatores mencionados, é relativamente fácil colocar lentes de contato em pessoas que fizeram cirurgia a laser.

11 – Quais as complicações mais comuns da cirurgia refrativa ?

R: Em ordem de freqüência as complicações mais comuns são: Olho Seco, hipo (pouca) ou hiper (muita) correção (ou seja, grau residual) e distúrbios de visão à noite (principalmente glare).

12 - “Até hoje tenho muita dificuldade em dirigir a noite, já cheguei ao ponto de ter que parar o carro no acostamento e esperar todos os carros que estavam na faixa contrária passar...”
“Minha visão está boa, mas sinto dificuldades quando olho pras luzes (no período da noite), vejo halos e as luzes parecem mais fortes (como se eu estivesse feito um procedimento de dilatação da pupila)”

R: Isso que foi referido acima se chama Glare. Leia mais sobre o que é o Glare, porque ele ocorre e como tratar, clicando aqui

Leia sobre as diferenças entre as técnicas de PRK e LASIK, lendo o texto abaixo

http://www.medicodeolhos.com/2010/06/lasik-ou-prk.html

Tratamento da Distrofia de Fuchs

2010-11-11T00:12:00.002-02:00

Tratamento da Distrofia de Fuchs

Nas fases iniciais da Distrofia de Fuchs não é necessário nenhum tratamento, só exames de controle a cada 6 ou 12 meses, principalmente com os exames de microscopia especular e paquimetria

Quando a córnea já começa a ter edema e apresenta os primeiros sintomas, podemos usar alguns colírios que diminuem o “inchaço” (edema) da córnea. Esses colírios (NaCl a 3 ou 5% e dimetilpolisiloxane) são feitos em farmácias de manipulação de colírios.

No entanto quando a doença progride, os colírios já não fazem tanto efeito e precisamos partir para o tratamento cirúrgico.

A cirurgia para a Distrofia de Fuchs é o transplante de córnea.

Existem 2 tipos de transplante de córnea para a distrofia de Fuchs.

- Transplante penetrante (ou total) da córnea

- Transplante endotelial da córnea (sigla em inglês DSAEK)

Transplante de Córnea: Antes (em cima) e depois (em baixo)

Podemos fazer o transplante penetrante (ou total) da córnea, que é a troca de todas as camadas da córnea, ou o transplante endotelial, no qual trocamos apenas o endotélio da córnea.

O Transplante endotelial da córnea é muito interessante porque troca-se apenas a camada que está alterada na Distrofia de Fuchs. Com esse tipo de transplante, a recuperação é mais rápida e a cirurgia mais segura. No entanto, ela é tecnicamente mais difícil e nem todos os oftalmologista estão familiarizados com essa técnica.

Transplante de córnea: Aspecto no pós operatório

Eu tenho Distrofia de Fuchs. Quando devo fazer o transplante da córnea?

O transplante da córnea deve ser feito quando a doença já atrapalha a visão e compromete a sua qualidade de vida. Não é interessante atrasar muito o transplante pois podemos chegar a um estado muito avançado da doença chamado ceratopatia bolhosa. O transplante deve ser feito antes disso.

Tratamento da ceratopatia bolhosa

A ceratopatia bolhosa é quando o edema da córnea é tão grande que forma "bolhas" na sua superfície. Nesses casos mais avançados, além da baixa da visão, a dor é muito grande e causa um intenso desconforto na vida da pessoa. Então se não for possível fazer o transplante de córnea (que melhora tanto a visão quanto a dor) podemos fazer alguns procedimentos que melhoram apenas a dor. A mais rápida e simples é colocar uma lente de contato, chamada lente de contato terapêutica e que a pessoa dorme com ela. A melhora da dor é rápida porém é um tratamento temporário.

Depois de forma mais definitiva podemos fazer algumas cirurgias como micropuntura da córnea ou recobrimento com membrana amniótica ou recobrimento conjuntival.

Essas cirurgias são opções enquanto aguarda-se o transplante de córnea ou nos casos em que a visão está comprometida por outras causas e podemos fazer uma cirurgia mais simples do que o transplante.

Para saber o que é a Distrofia de Fuchs, seu diagnóstico e sintomas, clique aqui

http://www.medicodeolhos.com/2010/11/distrofia-de-fuchs.html

Para ler mais sobre o Transplante de Córnea, clique aqui

http://www.medicodeolhos.com/2010/05/transplante-de-cornea-como-e-cirurgia.html

Distrofia de Fuchs

2010-11-10T23:49:00.004-02:00

A Distrofia de Fuchs (ou distrofia endotelial da córnea) é uma doença ocular que atinge a córnea podendo levar a perda parcial da visão. É uma doença que atinge principalmente as mulheres mas também acomete os homens. É mais comum em pessoas idosas mas também ocorre em pessoas mais jovens. A Distrofia de Fuchs sempre acomete os 2 olhos.

A córnea é uma estrutura transparente que fica na parte mais externa do olho e cuja função é permitir a passagem de luz para dentro do olho (é a “janela” do olho). Apesar de muito fina, a córnea é dividida em 5 camadas:

> Epitélio (camada mais externa)

> Camada de Bowman

> Estroma (a camada do meio e mais grossa)

> Membrana de Descement

> Endotélio (a camada mais interna da córnea)

A Distrofia de Fuchs só atinge a camada chamada endotélio, a mais interna de todas.

O que a Distrofia de Fuchs causa no olho?

A Distrofia de Fuchs diminui a quantidade de células no endotélio. As células do endotélio vão naturalmente diminuindo de quantidade ao longo da vida, porém, na distrofia de fuchs isso ocorre de forma mais rápida e de forma diferente.

O endotélio da córnea é responsável por deixar a córnea transparente e, portanto, se o endotélio não estiver funcionando corretamente, a córnea perde sua transparência. É isso o que acontece nas formas mais graves da Distrofia de Fuchs, a perda da transparência da córnea e consequentemente, diminuição da visão.

Como se pega a Distrofia de Fuchs?

Distrofia de Fuchs não se pega. É uma doença causada por alteração nos genes. A pessoa já nasce com essa alteração nas suas células mas só vai manifestar a doença com o passar dos anos. Provavelmente essa alteração nos genes (cromossomos) foi herdada do pai ou da mãe.

Sintomas da Distrofia de Fuchs

Na fase inicial da doença, a pessoa não apresenta sintoma nenhum. Muitas vezes o diagnóstico é feito por acaso, ao ir ao oftalmologista fazer o óculos. Essa fase inicial, chamamos de córnea guttata .

A doença persiste sem sintomas por muitos anos. Conforme a doença progride, as células doentes do endotélio não conseguem mais deixar a córnea transparente e ela “incha” (isso é o que chamamos de edema da córnea). A pessoa passa a sentir uma piora da visão, com distorção das imagens, visão de halos ao redor das luzes e dificuldade visual. Os sintomas costumam ser mais acentuados pela manhã.

Córnea com edema.

Nas fases mais avançadas, o edema aumenta e surgem bolhas na superfície da córnea, uma condição chamada ceratopatia bolhosa, que causa muito desconforto visual e muita dor

Qual a relação entre Catarata e Distrofia de Fuchs ?

Quando uma pessoa se submete a uma cirurgia de catarata, o trauma da cirurgia, de certa forma “agride” as células do endotélio da córnea. Em uma pessoa com a córnea normal isso não costuma ter problema, mas em quem tem a Distrofia de Fuchs isso pode ser grave. A “agressão” da cirurgia num endotélio que já é doente, pode acelerar a evolução da distrofia e levar a ceratopatia bolhosa.

Portanto, quem tem Distrofia de Fuchs e vai fazer a cirurgia de catarata, deve procurar um cirurgião experiente e habilidoso e que usará produtos modernos para diminuir a “agressão” ao endotélio da córnea.

Como é feito o diagnóstico da Distrofia de Fuchs?

Quando a doença já está em fases avançadas é possível perceber as alterações da córnea no simples exame do oftalmologista. Mas em fases iniciais e para fazer o diagnóstico definitivo um exame é fundamental, a microscopia especular.

A microscopia especular da córnea avalia apenas as células do endotélio da córnea, mostrando claramente as alterações da Distrofia de Fuchs. Também é muito importante para acompanhar a progressão da doença. Nesse exame, medimos a quantidade de células no endotélio e vimos as alterações típicas dessa doença, que são as excrescências do endotélio (as bolas pretas na foto a seguir).

Microscopia Especular Normal

Microscopia Especular na distrofia de fuchs

Outro exame importante é a paquimetria. O exame de paquimetria, mede a espessura da córnea e com isso, mede se há edema (“inchaço”) da córnea.

Eu tenho Distrofia de Fuchs. Tenho chances de passar para os meu filhos?

Sim. Essa doença é genética e seus filhos poderão herdar a Distrofia de Fuchs. A chance é de 50%.

Os seus filhos deverão fazer exames com o oftalmologista para avaliar essa possibilidade. E não só os filhos, mas os irmãos e pais de quem tem a Distrofia de Fuchs, devem fazer uma consulta oftalmológica para avaliação.

Existe cura para a Distrofia de Fuchs ?

A cura para a Distrofia de Fuchs é o transplante da córnea. A alteração genética responsável pela doença não temos como corrigir. Mas com o avanço da medicina, talvez no futuro seja possível “desligar” o gene alterado pela doença e impedir que a doença apareça.

Para saber sobre o Tratamento da Distrofia de Fuch leia esse texto, clicando aqui:
http://www.medicodeolhos.com/2010/11/tratamento-da-distrofia-de-fuchs.html

Saiba mais sobre o Transplante de córnea, no texto abaixo
http://www.medicodeolhos.com/2010/05/transplante-de-cornea-o-que-e-e-para.html

Você pode ler mais sobre a Distrofia de fuchs no texto abaixo da wikipedia
http://en.wikipedia.org/wiki/Fuchs%27_dystrophy

Teste do Olhinho: Reflexo Vermelho

2010-11-08T22:06:00.003-02:00

Teste do Olhinho (ou teste do reflexo vermelho) é um exame que deve ser realizado por todas as crianças recém nascidas antes de sair da maternidade. Em muitos estados do Brasil, o teste do olhinho já é obrigatório por lei mas toda mãe e todo pediatra devem estar atentos para não deixar de fazer esse exame muito importante.

O que é o teste do olhinho?

É um exame feito pelo pediatra, na maternidade ou antes da primeira semana de vida, em crianças recém nascidas, para diagnosticar algumas doenças oculares. é parecido com o teste do pezinho ou o teste da orelhinha, só que mais fácil e mais rápido.

Como é feito o teste do olhinho?

O exame é muito simples, não precisa usar nenhum colírio, não precisa de nenhum treinamento muito específico e nem traz qualquer prejuízo a criança. O médico usa um aparelho portátil chamado oftalmoscópio direto, que parece uma lanterna. O exame dura em média 5 minutos apenas!

Quando deve ser feito o teste do olhinho?

Antes da primeira semana de vida, de preferência ainda na maternidade. Mas se não foi feito nessa época, deve ser feito assim que possível

Quem faz o teste do olhinho? O pediatra ou o oftalmologista?

O exame deve ser feito pelo pediatra. Se ele achar alguma alteração então a criança deve ser encaminhada a um oftalmologista

Como é o teste do olhinho normal e o alterado?

Quando iluminado pela fonte de luz do oftalmoscópio, o olho normal emite um reflexo vermelho ou alaranjado. Se aparecer um reflexo branco ou alguma sombra, o exame é considerado alterado e a criança deve ser encaminhada para o oftalmologista

Quais doenças o teste do olhinho detecta?

- Catarata congênita (casos em que a criança já nasce com catarata)

- Retinopatia da prematuridade (uma doença mais comum em crianças prematuras)

- Retinblastoma (o tumor mais comum em crianças) Leia mais sobre isso aqui

- Glaucoma

- Infecções (como toxoplasmose, toxocaríase)

- Persistência hiperplásica do vítreo primário

Segundo algumas pesquisas, quase 3% das crianças nascem com alguma dessas alterações e poderiam ser beneficiadas pelo diagnóstico precoce feito pelo teste do olhinho.

Mas o mais importante é que mais da metade das crianças com cegueira poderiam ter sido detectadas por esse exame.

Portanto, exija e espalhe a necessidade do teste do reflexo vermelho ou teste do olhinho!

Para mais informações, consulte a página da Sociedade Brasileira de Oftalmologia Pediatrica
http://www.sbop.com.br/

Para ler mais sobre Retinoblastoma leia esse texto abaixo
http://www.medicodeolhos.com/2011/06/saiba-tudo-sobre-retinoblastoma.html

Artrite reumatóide e o Olho

2010-11-05T11:42:00.002-02:00

A artrite reumatóide é uma doença autoimune, que afeta o colágeno. Como o colágeno é uma estrutura presente em vários órgãos do corpo, ela pode afetar diferentes órgãos, inclusive o olho. Nesse texto falaremos só sobre as alterações oculares da artrite reumatóide. (Para saber mais sobre as outras alterações da artrite reumatóide, clique aqui e leia esse texto).

As alterações que a artrite reumatóide (AR) pode causar no olho são:

1 – Olho seco ou ceratoconjuntivite sicca (síndrome de sjogren secundária)

Essa é a manifestação mais comum da AR no olho, afetando entre 15 e 25% de todos os pacientes com AR. Quanto mais tempo a pessoa apresenta sintomas da AR, mais fácil apresentar olho seco.

Os sintomas são de queimação, ardência, ressecamento, sensação de corpo estranho no olho, vermelhidão, lacrimejamento excessivo etc. Os sintomas costumam piorar ao longo do dia e especialmente em situações como uso de computador, ambientes com ar condicionado, vento etc.

Alguns exames simples são importantes: Teste da rosa bengala ou lisamina verde e o teste de schirmmer ajudam a fazer o diagnóstico do olho seco.

O tratamento deve ser feito com colírios lubrificantes, às vezes também com imunossupressores tópicos (colírios) de corticóides ou ciclosporina (restasis). (Clique aqui e leia esse texto sobre o tratamento do olho seco para saber mais sobre esse assunto).

Lisamina verde e olho seco

O paciente com AR e olho seco, geralmente também apresenta ressecamento da mucosa oral (dificuldade para engolir, boca seca...) caracterizando a síndrome de sjogren

2 – Episclerite

Episclerite é a inflamação da episclera, que é um tecido fino que reveste a parte branca do olho (chamada esclera). Se manifesta como uma vermelhidão localizada ou difusa do olho. Geralmente não causa dor ou sintomas importantes e melhoram sozinho em algumas semanas. Às vezes podemos usar antiinflamatórios. Pode ser confundida com a esclerite (ver abaixo)

3 – Esclerite

A esclerite é a inflamação da esclera, a parte branca do olho. Ao contrário da episclerite, na esclerite a dor é importante, a vermelhidão é mais intensa e às vezes também há baixa de visão. Um sintoma mais típico é a dor quando movimenta os olhos. A esclerite pode atingir toda (eslcerite difusa) ou apenas uma parte da esclera (esclerite localizada) e pode ser grave a ponto de levar a perda permanente da visão.

O tratamento deve ser imediato, com colírios e comprimidos imunossupressores (corticóides, ciclosporina, metrotexato por exemplo). Uma forma mais grave (e felizmente mais rara) da esclerite é a chamada esclerite necrozante em que o risco de complicações é enorme.

A ocorrência de esclerite em um paciente com AR é sinal de que a doença não está bem controlada e precisa de uma mudança no tratamento sistêmico.

4 – Ceratite ulcerativa

A ceratite é a inflamação da córnea. Na AR ela pode ser leve, decorrente do ressecamento ocular ou uma forma chamada ceratite ulcerativa periférica em que há afinamento da periferia da córnea, levando a distorção da visão e as vezes até a perfuração da córnea e perda do globo ocular. Nas formas mais graves, ocorre junto com esclerite, acometendo a córnea na sua parte mais próxima a esclera e depois seguindo para o centro. Nessa forma pode ocorrer perfuração da córnea, o que é uma urgência médica, precisando de cirurgia imediata. Esse último caso mais grave, geralmente vem acompanhado de uma vasculite sistêmica importante e precisa de tratamento com imunossupressor (corticóide por exemplo) por via oral.

5 – Vasculite retiniana

A vasculite é uma inflamação dos vasos sanguíneos da retina, a parte mais interna do olho. É uma manifestação mais rara. A inflamação ocular é intensa e precisa de tratamento intensivo.

Efeitos colaterais dos medicamentos usados no tratamento da Artirte Reumatóide

Além das alterações que a AR causa diretamente no olho, os remédios usados para tratar essa doença sistêmicamente (comprimidos ou injeções) podem causar alterações oculares.

Os corticóides (prednisona, metilprednisona) por exemplo pode levar a glaucoma e catarata.

(clique aqui e leia sobre os efeitos colaterais dos corticóides)

A cloroquina e a hidroxicloroquina podem afetar a retina (de forma mais grave e definitva) e a córnea (de forma mais leve). Os pacientes que usam esses medicamentos de forma crônica, devem fazer exames oftalmológicos (fundo de olho, campo visual e teste de cores) com freqüência. A hidroxicloroquina (plaquinol) é menos tóxica ao olho do que a cloroquina.

Se você tem artrite reumatóide não deixe de visitar seu oftalmologista com regularidade. Algumas manifestações são graves e indicam que o tratamento da doença não está adequado. O reumatologista precisa trabalhar junto com o oftalmologista para evitar riscos a visão.

Esse texto também foi publicado no endereço http://artritereumatoide.blogspot.com/2010/11/artrite-reumatoide-e-o-olho.htm. Esse site é feito pela Priscila Torres, de São Paulo, e que portadora de Artrite Reumatóide conta sua história no blog e ajuda milhares de outras pessoas com problemas semelhantes. Se você é portador de artrite reumatóide não deixe de visitar esse blog http://artritereumatoide.blogspot.com