El caso que os presentamos hoy es un caso que había sido tratado por otro compañero en otra clínica dental y, posiblemente, debido a una retención inadecuada y/o a una finalización inapropiada; presentaba una oclusión anterior no estable con unos torque muy diferentes entre los incisivos centrales. Uno estaba con la raíz inclinada hacia el paladar y otro hacia el labio.  

El movimiento radicular ha sido objeto de crítica por los detractores de la ortodoncia invisible desde que salió esta modalidad de ortodoncia. Con este caso, queremos demostrar, como, debido a los avances en la técnica y en los materiales, además de la mayor experiencia de los ortodoncistas con esta mecánica, podemos realizar movimientos radiculares totalmente predecibles y en un tiempo record.  

El torque o inclinación de los dientes es uno de los aspectos más importantes en el acabado y en la estética final de los casos. En nuestra clínica, damos una importancia absoluta a este aspecto ya que es lo que nos da el salto de calidad y nos permite tener tantos casos tratados satisfactoriamente a nivel estético y también a nivel funcional.  

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La telerradiografía lateral de cráneo es un registro radiográfico en 2D que se realiza de perfil al paciente.
Los ortodoncistas la utilizamos rutinariamente para hacer nuestros estudios cefalométricos (mediciones de la cabeza) que nos sirven para 3 cosas:
1. Determinar el tamaño y la posición de los huesos maxilar y mandíbula con respecto al cráneo
2. Valorar y prever el crecimiento que pueda tener el paciente con el tiempo (si es que el paciente está en edad de crecer).
3. Estudiar el tamaño y la permeabilidad de las vías aéreas. Podemos ver el tamaño de las adenoides, de las amígdalas y también de si esta vía aérea está comprimida por un tamaño mandibular disminuido.
El paciente que hoy os presentamos acudía del hospital por presentar una enfermedad muy común en la sociedad española conocida como SAOS (síndrome de apnea obstructiva del sueño). Esta enfermedad puede estar ocasionada por muchos posibles problemas, pero, uno de ellos, es un problema anatómico. Ya os hablamos de ella en el post que publicamos en Abril y es que, una mandíbula pequeña puede provocar que la lengua esté más retrasada, y esto pueda ocasionar un colapso en el tubo de la vía aérea.
Esto es lo que le ocurría a nuestro paciente que hoy os mostramos. Como podéis ver, el paciente tenía un tubo aéreo posterior muy estrecho (ver flecha), y, después de la cirugía ortognática, ese tubo ha aumentado. La diferencia con el paciente de Abril, es que este paciente ya ha finalizado su etapa de crecimiento esquelético, y la única opción para curar esta enfermedad, es la cirugía ortognática.
La mejoría desde el primer día después de la cirugía ha sido muy significativa. El paciente está encantado y ahora puede descansar con normalidad.
Si tiene o sospecha que pueda tener esta enfermedad, acuda a una primera visita con nosotros y le aconsejaremos de manera gratuita.

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Es importante que los pacientes acudan al ortodoncista en edad infantil para vigilar que los dientes estén colocándose correctamente y que no haya ningún factor dentario que pueda afectar a un correcto crecimiento de los huesos maxilares.

En un caso que ya os mostramos en una publicación anterior, el paciente tenía unos incisivos superiores muy retraídos o lingualizados que le estaban bloqueando el crecimiento de la mandíbula. El simple alineamiento de los dientes, acompañado de unos elásticos que guían a la mandíbula hacen que se produzca un crecimiento y desarrollo del hueso mandibular de manera correcta permitiendo una función y una estética adecuada.

En el caso que os mostramos este mes, el tratamiento fue encaminado, predominantemente a una mejoría estética. Para nosotros no es menos importante la salud emocional de nuestros pacientes. Este paciente obtuvo un cambio en la personalidad bastante llamativo, el tratamiento con ortodoncia le proporcionó una mayor confianza en si mismo permitiéndole así afrontar sus posibles problemas con mayor fuerza y optimismo.

Para conseguir estos resultados, es imprescindible un diagnóstico basado en el estudio extraoral; en este paciente planificamos expansión y protrusión dental para poder darle una mayor protrusión labial y una sonrisa mucho más amplia. El cambio extraoral en estos pacientes es incluso más llamativo que el conseguido intraoralmente.

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En este post, os mostramos un caso parecido al que mostramos en Enero, en el cual, gracias a un tratamiento ortopédico en una edad temprana, conseguimos una mejoría estética tanto facial como dentariamente.

Con este caso, queríamos añadir dos particularidades que se consiguen gracias a la consecución de una armonía entre el hueso maxilar y la mandíbula:

1. La primera es que conseguimos un aumento considerable en las dimensiones de la vía aérea inferior. Una posición retrasada de la mandíbula conlleva una posición retrasada de la lengua (está insertada en las apófisis geni del mentón); y esta posición retrasada de la lengua provoca que la vía aérea inferior se vea comprometida ya que el dorso de la lengua es la pared anterior de este espacio por el cual pasa el aire durante la respiración.

Tanto es así, que, a día de hoy, la cirugía ortognática de avance mandibular se considera el único tratamiento curativo de las apneas del sueño en los adultos, una enfermedad con cada vez más prevalencia en nuestra población, que tanto nos preocupa y que, actualmente, tratamos en combinación con el servicio de cirugía maxilofacial del hospital correspondiente.

2. Correcto posicionamiento de las vértebras cervicales. Una posición retrasada de la mandíbula de manera patológica nos provoca tres situaciones:

a. Alteración del equilibrio del cráneo que nos hace llevar la cabeza ligeramente levantada.
b. Alteración del tubo respiratorio. Nos hace igualmente llevar la cabeza ligeramente levantada para poner el tubo lo más recto posible y así tener la capacidad de respirar con mayor facilidad.
c. Alteración estética inconsciente. Para disimular el tamaño mandibular disminuido, los pacientes con mandíbulas pequeñas tienden a llevar la cabeza levantada.

Estas 3 situaciones provocan una alteración a nivel cervical que ocasiona un desorden estructural de la columna vertebral y puede conllevar mayor riesgo de tener problemas musculares y nerviosos en esta región.

Por todos estos motivos, siempre aconsejamos a los padres que lleven a sus hijos a un especialista lo antes posible ya que, si acuden al adecuado, podrán recibir información importante sobre cómo está siendo el crecimiento y desarrollo de su hijo y, por supuesto, si no es necesario, solo recibirá esta información sin necesidad de tratamiento, solo algunas indicaciones e instrucciones que ayudarán a una correcta formación de su hijo.

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Existe un miedo muy típico de los padres y de los propios pacientes debido a que se puedan mover los dientes una vez colocados en un paciente adolescente. Nos preguntan mucho, si debido al crecimiento, se le van a mover sus dientes. La respuesta es NO. El tamaño de los dientes no se modifica con el tiempo. Es decir, los dientes no crecen, solo pueden desgastarse con su uso. Lo que crecen son los maxilares (huesos) que soportan los dientes. El crecimiento de estos depende de la masticación y de la interacción entre los dientes. Un mal posicionamiento de los dientes puede provocar una restricción del crecimiento mandibular o todo lo contrario. Es conveniente una correcta posición de los dientes para que el crecimiento sea armónico y los huesos queden proporcionados. En la siguiente publicación daremos más información sobre este tema y sobre el momento ideal en el cual es mejor comenzar con el tratamiento de Ortodoncia o de Ortopedia.

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La Cirugía Ortognática es un procedimiento quirúrgico mediante el cual solucionan problemas de tamaño o forma de los huesos maxilar y/o mandíbula.

Para nosotros los ortodoncistas, es fundamental que el hueso maxilar y la mandíbula tengan un tamaño proporcionado entre sí además de proporcionado con el cráneo.

Desde que el paciente es infantil, podemos valorar por medio de estudios cefalométricos si tiene un maxilar/mandíbula grande o pequeño. Debido a que el paciente está en crecimiento, podemos mandar instrucciones, recomendaciones o directamente colocar algún aparato para ayudar a solucionar cualquier problema que se esté generando en estas etapas infantiles. Por eso es importante acudir al Ortodoncista a los 6 años aproximadamente.

Cuando el paciente es adulto, nuestra capacidad de actuación sobre los huesos basales es nula y solo podremos actuar sobre los procesos dentoalveolares moviendo dientes para compensar las posibles desarmonías entre maxilar y mandíbula.Hay casos en los que, esta actuación sobre los procesos dentoalveolares no es suficiente para conseguir una correcta oclusión y una correcta función de nuestro aparato estomatognático. Es en estos casos en los cuales debemos recurrir a la cirugía ortognática.

En la clínica Ortom somos especialistas en estos tratamientosmás complejos y que requieren de una mayor experiencia además de una cooperación con el Cirujano Maxilofacial de confianza para que los resultados sean exitosos.

La paciente que os mostramos presentaba una hipoplasia del maxilar por defecto de crecimiento y también una asimetría mandibular por haber masticado en su etapa infantil solo por un lado. El tratamiento de esta paciente fue con Ortodoncia y Cirugía Ortognática bimaxilar (avance y descenso del maxilar + centrado mandibular).

Ahora la paciente luce sonrisa y puede masticar correctamente por ambos lados eliminando así todos los problemas articulares y musculares que le provocaban dolores en cabeza y cuello.

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¿Es normal que tarden tanto mis colmillos en salir?

Los dientes temporales o dientes “de leche” son piezas dentarias que aparecen normalmente en el primer y segundo año de vida que posteriormente serán recambiados por dientes definitivos o permanentes.

Comienzan a ser recambiados por los dientes definitivos en dos fases: una primera que ocurre entre los 6 y los 7 años donde se recambian los 4 incisivos; y una segunda fase entre los 10 y los 12 años donde se recambian los sectores laterales (premolares y caninos).

Este recambio puede verse alterado por multitud de factores y las fechas pueden ser alteradas en rangos de incluso 2 y 3 años, pero, de igual forma, deben ser supervisados por un especialista para valorar si esta alteración es fisiológica o está ocurriendo debido a algún problema.

En la arcada superior, el último diente en salir es el colmillo, por lo que, los problemas de espacio que pueda haber en la arcada superior los sufre este diente.

En la arcada inferior, lo más frecuente es que sea el 2º premolar el que salga el último pero no suele tener problema de espacio porque la pieza a la que sustituye (el segundo molar temporal) es más grande que la pieza definitiva (2º premolar). En cuanto a la segunda pregunta, podemos intuir que la respuesta es SI, pero, de igual forma deben de ser supervisados por un especialista porque puede tener una trayectoria eruptiva errónea. En este sentido, no podemos encontrar con Caninos Incluidos, sobre los que os hablaremos más adelante en un post.

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¿Se puede utilizar la ortodoncia invisible en niños o adolescentes? ¿Podemos hacer Ortopedia con alienadores?

Son muchas las ventajas que ofrece la ortodoncia invisible en adultos, pero lo son aún más, cuando hablamos de pacientes adolescentes.

De manera clásica, en pacientes adolescentes que tienen un problema esquelético con déficit mandibular, es decir, en pacientes adolescentes con la mandíbula pequeña, el plan de tratamiento indicado es, colocar un aparato funcional durante su etapa de mayor crecimiento esquelético para estimular todo lo posible, el crecimiento mandibular. Este aparato, en la mayoría de las ocasiones, debía de ser cementado con el problema que esto conlleva para comer y para limpiarse. Posteriormente a este aparato funcional, una vez tengamos la mandíbula con su tamaño correcto, habría que colocar brackets para poder alinear y engranar los dientes.

Actualmente, esto ya no es necesario, debido a que, con los alienadores transparentes, se pueden hacer las dos cosas a la vez; podemos ir alineando y moviendo los dientes a la vez que estimulamos el crecimiento de la mandíbula. Todo ello gracias a unas “Precision Wings” que van incorporadas en el alineador, las cuales nos permiten realizar el mismo trabajo que el aparato funcional, pero, además, podemos ir alineando y engranando los dientes de manera más cómoda, sencilla y estética.

Por tanto, a los beneficios de comodidad, higiene y estética que siempre comentamos que presenta la ortodoncia invisible; en estos casos, se le suma la ventaja de efectividad y eficacia, permitiendo simultanear procesos terapéuticos, disminuyendo así, el tiempo de tratamiento.

A día de hoy, seguimos utilizando las dos alternativas porque hay casos en los que está indicado realizarlo de manera clásica; pero nuestra opción preferente es la ortodoncia invisible la cual utilizamos en el caso que os exponemos a continuación.

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¿Son mejores los brackets o la ortodoncia invisible? ¿Se pueden tratar todos los casos con Ortodoncia Invisible?

La primera pregunta me la repiten mucho los pacientes y es escuchada en muchos foros de ortodoncistas, y, en mi opinión, la respuesta  siempre es: DEPENDE DEL CASO.  En la mayoría de los casos no hay diferencia entre tratar con ortodoncia invisible o tratarlo con brackets; pero, hay casos en los que SÍ que se encuentran diferencias y por eso, hay que explicar a cada paciente los detalles de su caso y recomendar lo mejor para su boca.

En cuanto a la segunda pregunta, la respuesta es: SI, pero hay casos en los que la mecánica  con aparatología fija multibrackets es más sencilla y  la biología del movimiento dentario es más eficaz y eficiente 

Muchos ortodoncistas hablan sobre que son capaces de tratar todo tipo de casos con Ortodoncia Invisible y otros presumen de que ellos lo hacen todo mucho mejor con la ortodoncia fija convencional. En mi opinión, creo que todos ellos saben, que hay casos para los cuales, tenemos resultados más rápidos con la ortodoncia fija; como por ejemplo: casos de extracciones, tracción de dientes incluidos, pacientes bruxistas, pacientes con corona clínica corta; y hay otros casos, los cuales se tratan con mayor eficacia con ortodoncia Invisible, como por ejemplo las mordidas abiertas o casos con múltiples restauraciones donde es complicado cementar los brackets.

En lo que creo que todos estamos de acuerdo es en que la ortodoncia invisible tiene 3 ventajas fundamentales:

1. La comodidad.
2. La estética.
3. La higiene.

De esto hablaremos más detenidamente en posteriores post

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Posiblemente haya oído muchas veces, que hasta que no se caen todos los dientes temporales o de leche no se colocan los brackets. Esto es debido a que si se colocan antes de tiempo, solo se consigue aumentar el tiempo de tratamiento o te obliga la necesidad de realizar dos tratamientos , ya que una vez salgan los definitivos, habrá que colocarlos si salen incorrectamente.

El momento ideal para poner brackets

Todo esto es correcto, pero hay casos, en los que es ideal colocar los brackets durante un muy corto periodo de tiempo. Así se corrigen problemas funcionales que están alterando el crecimiento y desarrollo de los pacientes, debido a problemas en la masticación, deglución, respiración o posición mandibular en reposo.

Corregir estos problemas es un trabajo muy sencillo, rápido y tiene unas consecuencias muy positivas en nuestros pacientes. Les permite redirigir su crecimiento maxilar y mandibular de manera favorable.

Además de todo esto, la oclusión ahora sí que puede ser realizada de manera armónica, con igualdad de condiciones por ambos lados. Le permitirá también un correcto desarrollo muscular y articular en su momento más importante de crecimiento que es en la etapa prepuberal.

Por supuesto, este paciente es posible que necesite algún retratamiento en un futuro para corregir alguna rotación de alguna pieza definitiva que falte por salir. Este tratamiento será simplemente estético, y durará mucho menos tiempo. Será mucho más cómodo para el paciente debido a que se hará con unos maxilares perfectamente desarrollados y armonizados en los que no habrá que corregir ningún aspecto funcional, simplemente estético.

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