PACS ADMINISTRADOR BRASIL

Ligando o Osirix plataforma Macintosh no seu PACS

2011-02-11T12:56:00.000-08:00

O Osirix é um programa que pode ser utilizado sem conexão com a rede, importando imagens dicom ou relatóriosde cd's. Mas tambem pode ser ligado ao PACS, fazendo query (pesquisa de pacientes/exames) e retrieve (isto é fazer o download da imagem do PACS para a base do Osirix.

O query pode ser feito baseado em diversos filtros, como prontuario do paciente (ID), nome, data, modalidade do estudo (tomografia (CT), ressonância magnética (MR), e outras.

Mas antes de chegar neste ponto de query e retrieve precisamos configurar o Osirix no PACS e o PACS no Osirix. Normalmente não funciona por que tem algum parametro errado.

No Osirix, precisamos colocar um ip fixo, um Aetittle, porta e verificar qual a sintaxe de transferência com o PACS: Explicito, Implicito, Padrão, etc. Anote estes valores para ser utilizado no PACS.

No seu PACS, crie a modalidade como Workstation, com os dados anotados: IP address, Aetittle, porta, sintaxe de transferência que você configurou no Osirix.

Agora novamente no Osirix é preciso criar o node (PACS) que você irá utilizar para pesquisar os pacientes e fazer download das imagens dicom.

No Osirix tem uma tela especifica para isto, depois de criado o node aparecerá para fazer Query / Retrieve, a primeira tela do Post. Para criar o node utilize a opção ADD NEW SERVER, coloque os dados do seu PACS: IPAddress, AETittle, porta e ajuste a Syntaxe de transfêrencia que esta utilizando no PACS.

Boa Sorte..

Business Intelligence (BI) no RIS e no PACS a bola da vez

2010-08-31T16:47:00.000-07:00

Os hospitais, laboratorios, clínicas e centros de diagnósticos tem hoje uma administração profissional, são conduzidas como empresas normais, que como qualquer outra primam pela qualidade, redução de custos, mais agilidade no atendimento aos clientes, diferenciais em relação aos seus concorrentes, melhoria dos seus produtos, etc.

Os principais produtos de um hospital ou clínica são a prestação de serviços: atendimento a pacientes, realização de laudos, realização de exames, locação de salas de centros cirúrgicos, corpo clínico, leitos, UTI, disponibilização do corpo clínico, leitos, UTI, disponibilização de equipamentos, etc.

Os hospitais como modelos empresariais adotam ferramentas que trazem um grande nível de profissionalização e controle como Sistemas de Gestão de Empresas (ERP), Sistemas de Gestão Hospitalar (SGH ou HIS), BI Business Inteligent (BI). Tudo isto em função de melhorar os controles,melhoria nos processos, melhoria no atendimento do paciente, melhoria na conduta do atendimento, ter uma visão global do hospital, controle de admissão e saída de pacientes, controle de estoques, medicamentos, quantidade de exames por equipamentos, etc.

Um diferencial que pode ajudar os administradores a terem uma visão melhor de todo processo é ó Business Intelligence (BI) , que pode ser traduzido como inteligência de negócios, ou inteligência empresarial. Isto significa que é um método que visa ajudar as empresas a tomar as decisões inteligentes, mediante dados e informações recolhidas pelos diversos sistemas de informação. Sendo assim, BI é uma tecnologia que permite às empresas transformar dados guardados nos seus sistemas em Informação qualitativa e importante para a tomada de decisão

Movendo para segmento de RIS/PACS podemos retirar várias informações estatísticas, operacionais e gerenciais. Basicamente as informações são derivadas de

paciente (nome, idade, sexo, estado civil, residência)
exame (exame realizado, data, hora, materiais e medicamentes utilizados, modalidade)
agendamento (data do agendamento, médico solicitante, origem do agendamento, quem agendou, unidade, setor, convênio, exame urgente ou rotina, valor do exame)
laudo (médico da primeira leitura, médico da segunda leitura, médico do laudo final, status do laudo)
Tempos envolvendo os várias etapas dos exame (tempo de espera na recepção, tempo de laudo, tempo de preparo, tempo de agendamento)

Com estes dados é possível retiramos várias informações importantes dentro de um período específico (ano, mês, dia) como por exemplo :

Número/valor de exames por modalidade
Número/valor de exames por modalidade por sexo do paciente
Quantidade de pacientes atendidos por modalidade
Ranking dos médicos solicitantes
Ranking de exames
Ranking de materiais utilizados

Em uma solução de BI os dados são apresentados utilizando uma interface bem amigável para o usuário final. Geralmente são utilizadas soluções baseadas em planilha dinâmica.

Um exemplo que peguei no mercado é a empresa SMA Tecnologia que construiu um ferramenta chamada (GetWyn) utilizada para a visualização e distribuição dos dados do BI. É uma solução totalmente WEB disponível para os principais browsers do mercado (IE, ForeFox, Chrome, Safari) . Existe também uma versão light que permite o acesso aos dados via browser dos smartphones como iPhone, Nokia e BlackBerry.

Arquitetura típica de um BI

O GetWyn também oferece dispositivos para gerenciamento de acesso a informação baseado no perfil de cada usuário. Ou seja, um usuário operacional terá uma visão diferente de um usuário com perfil gerencial.

O GetWyn também oferece a possibilidade de acessar dados diretamente da base on line. Como por exemplo, para responder a pergunta “Qual a quantidade de pacientes que estão aguardando na recepção agora ?”

Outra característica do GetWyn é a possibilidade fazer o gerenciamento documentos do cliente e de associar um documento (PDF, doc, Etc) a uma determinada consulta

Exemplo de uma tela de BI Getwyn:

Tendência de Mercado

Todos os principais fabricantes de RIS e PACS estão incorporando em seus produtos ferramentas nativas de BI, algumas fáceis de utilizar, onde é possível carregar as informações de maneira online e instantânea, como na ferramenta de exemplo acima, até em dispositivos móveis como a coqueluche do momento o iPhone da Apple. E outras soluções que tem sua saída de informações através de softwares como Crystal Reports, que tornam um pouco mais demorado e burocrático a retiradas das informações e num formato não muito amigável.

Este BI do exemplo, o Getwyn, esta sendo adotado por um grande fabricante de PACS e RIS para ser incorporado ao seus sistemas. Se voce não tem uma expectativa de prazos no horizonte próximo de seu fornecedor de RIS e PACS, talvez seja o momento de pensar em adquirir uma solução de terceiros.
E verificar por conta propria os ganhos de produtividade e visão do negocio que se pode ter. Os custos não são tão proibitivos como se pensa e você pode ter uma visão de que pode ser melhorado.

E de posse destes dados você pode fazer uma melhoria de processos, uma campanha de marketing para utilizar um horário que é pouco explorado de realização de exames, saber quem da equipe dos radiologistas produz mais, quem precisa de mais acompanhamento. Que equipamento da mais problemas, que fica mais tempo em manutenção.Enfim, são infinitas as formas de melhorias.

A ardua arte de integrar mundos diferentes - HIS x RIS

2010-04-13T12:58:00.000-07:00

Integrar o sistema de gestão hospitalar ao sistema de radiologia é uma verdadeira arte. Ambos são desenhados para públicos diferentes, finalidades diferentes, porem precisam conviver com harmonia. A inteface entre eles parece uma ponte de madeira, daquelas de sitio, as vezes cai, as vezes não deixa passar um caminhão mais pesado, as vezes a chuva leva. O mundo ideal seria que o sistema de RIS ficassse dentro do sistema de gestão, HIS, porem quando isto acontece o fabricante não tem agilidade para que o RIS acompanhe todas as tendências e novidades esperadas e acaba ficando desatualizado. O que comento é que com um sistema HIS e RIS separados temos a vantagem de ambos estarem constantemente em atualização, porem não tem a sinergia de um produto único, a comunicação é realizada normalmente por uma fila de mensagens, que quando pará, engessa o RIS e o HIS. Um não recebe os agendamentos e o outro não recebe ordem para cobrar dos pacientes.

Certificação da PARCA (PACS Administrators Registry and Certification Association) nos EUA.

2010-04-12T08:21:00.000-07:00

Esta semana passada me tornei o primeiro certificado do Brasil em PACS pela PARCA.(PACS Administrators Registry and Certification Association) EUA.

---------- Forwarded message ----------
From: Daniel Tornieri <dtornieri@gmail.com>
Date: Tue, Apr 6, 2010 at 1:10 PM
Subject: Re: Certified PACS Associate - Clinical Exam
To: PARCA Customer Service Team <service@pacsadmin.org>

Hello dears, Am I the first certificate of Brazil?

On Mon, Apr 5, 2010 at 10:02 PM, PARCA Customer Service Team <service@pacsadmin.org> wrote:

** PARCA Examination results **

Attn: Daniel Tornieri (PARCA Member# 4846)

Congratulations, you passed the Certified PACS Associate - Clinical Exam with a score of 70% (35 out of 50).
You are now eligible to take the CPIA and CPSA exams.

If you have any questions please contact us at service@pacsadmin.org.

Thanks,
PARCA Customer Service Team

Resposta da PARCA

info PARCA

to me

show details Apr 8 (4 days ago)

I believe that you are the first in Brazil. Congratulations!

Tammy

Fiz duas provas que tem os seguintes assuntos:

A. Technical Requirements

1. Computer basics
Operating system basics
Database basics
Data representations
Networking technology
Basic Security Concepts

B. Clinical Requirements

1. Basic medical terminology

2. Basic human anatomy

3. Radiology Imaging basics:
3.1 Principles of different modalities (CR, DR, XR, XA, RF, US, MR, NM, CT)
3.2 Basic operational procedural knowledge of computer radiology equipment
3.3 Image characteristics for each modality
3.4 Positioning and viewing techniques and terminology
3.5 QA / QC
3.6 Collimation versus shuttering

4. Typical process flow ("Completing the exam cycle"):
4.1 Physician order
4.2 Performance of exam
4.3 Results reporting (dictation & speech recognition)
4.4 Remote system access for image viewing

5. How to handle prior exams & outside exams:
5.1 Film & digitization
5.2 Import CD's

Radiações em tratamentos médicos podem curar e podem matar

2010-04-12T07:17:00.000-07:00

Quando era pequeno meu pai me dizia para não ficar perto da TV, pois poderia pegar cancer ao longo do tempo, pois o tubo de tv emitia radiação,era verdade,os tubos mais antigos emitiam radiação, em baixa intensidade, porem emitiam e depois com o tempo os tubos foram se tornando obsoletos e com mais controles e a radiação foi sendo reduzida, estão sendo substituidos pelas tv´s de LCD, led, plasma e a radiação ficou na história...

... mas isto ficou na minha cabeça.. e hoje presto atenção que cada vez que vamos a um hospital, a quantidade de exames de raio x´s e tomografias pedidos parecem cada vez mais aumentar.. temos mesmo que fazer todos este exames pedidos?

Lembra do tubo de tv que emitia raio x em pequenas doses? Os aparelhos de raio x e tomografia são identicos no principio de funcionamento do tubo de televisão antigos, porem em altas doses..

Estão cada vez mais em pauta no EUA discussões sobre as doses que os pacientes estão tomando em exames de tomografia (CT) e tratamentos de cancer com radioterapia (IMRT). E tambem a necessidade de alguns exames. Até que ponto uma criança com sinusite ou pneumonia, precisa de uma tomografia? O mal que isto causa ao longo do tempo pode não valer a pena..em relação ao beneficio.

Veja este video sobre o funcionamento e problemas com equipamentos de radioterapia ->

http://www.nytimes.com/interactive/2010/01/22/us/Radiation.html

Os problemas decorrentes de radioterapia mal utilizadas são mais evidentes, pois a as doses dos equipamentos são altas, mas os problemas decorrentes de varios exames de raio x e tomografia ao longo dos anos não são facilmente detectaveis e podem gerar um cancer em quem estava se curando de um outro problema.

Do ponto de vista da instituição, os equipamentos de radiologia e radioterapia precisam de um fisico que faça acompanhamento para verificar se os mesmos estão dentro dos padrões de radiação evitando que pacientes e funcionarios recebam doses erradas.

Os controles de radiação são realizados através de dosimetros que os funcionarios portam e mensalmente são auditados. Estes dosimetros medem a quantidade de radiação acumulada recebida.
Através dos campos dicom pode-se tambem calcular a quantidade de radição que o equipamento emitiu.

Deve-se ter um forte acompanhamento das manutenções e controle de doses dos equipamentos eletromédicos.

Ter a preocupação em menor dose possível de radiação nos pacientes e funcionários.

Fica aqui uma pergunta: Será que a instiutição em que você ou os seus estão fazendo exames tem estes controles e acompanhamentos de profissionais capacitados?

Recursos avançados do PACS - Reconstrução 3D remota

2010-03-18T20:24:00.000-07:00

A quantidade das imagens por exames esta crescendo muito a medida que temos modalidades com cada vez mais cortes, hoje chegamos a ter um tomográfo com 340 cortes. O resultado disto, por exemplo é um exame de cerca de 2.000 a 5.000 imagens que são armazenadas no PACS. Escovando bit´s, 512 KB cada imagem, da um exame de 1 GB a 2,5 GB arquivado no PACS e sendo manipulado pela estação de reconstrução. Quando o radiologista pede este exame para laudar /reconstruir é preciso fazer a copia fisica de 2,5 GB do PACS para a Workstation de laudo/reconstrução, depois de reconstruido este volume 3D é copiado para o PACS, para fazer parte das imagens do paciente.

Vou falar de uma ferramenta que esta no mercado a uns (4/5anos), mas vem ganhando cada vez mais adeptos: a recontrução 3D remota. O que temos é o deslocamento do processamento da Workstation local para um servidor dedicado a reconstrução, com isto não precisamos copiar as imagens do PACS para a Workstation de laudo/reconstrução. Temos um cliente leve instalado em um computador comum, este cliente requisita as reconstruções para o servidor de reconstrução 3D e este devolve as reconstruções 3D prontas.

As vantagens são:

Não precisamos de Workstation pesadas para realizar as reconstrução,
Não existe transmissão/copia de grandes volumes de imagens do PACS para a Workstation de reconstrução. Rede de comunicação fica mais leve.
As Workstations dedicadas de reconstrução podem ser substituidas por estes serviços de reconstruçao 3D
Em grandes instituições temos um melhor aproveitamentos de licenças de softwares entre as várias unidades remotas e escala de plantões dos radiologistas.

Uma das empresas pioneiras deste tipo de serviço é a Terarecon http://www.terarecon.com/index.php. Testei a ferramenta e foi bem aceita pelo publico dos médicos, porem apesar da ferramenta apresentar uma grande quantidade de protocolos, ainda falta alguns protocolos para substituir o serviço realizado por algumas Workstations dedicadas. Mas pelo que vi atende a 97% das necessidades.

Os grandes fabricantes de PACS estão correndo contra o tempo e estão adaptando estas novas funcionalidades em seus produtos de modo a ficar nativo no produto.

iPAD, Osirix e PACS

2010-02-05T10:42:00.000-08:00

Quem ainda não conhece o software Osirix, http://www.osirix-viewer.com/ vai se surpreender com os recursos que ele tem, alem do fato de ser gratuito. Funciona na plataforma Mac e é uma verdadeira febre entre os médicos que querem manipular / visualizar imagens médicas. Estão comprando Macintosh só por causa deste software.

Agora com o lançamento do iPAD a Osirix ja prometeu em breve uma versão nesta plataforma . A visualização de imagens que já era feita pelo iPhone, pelo Mac, agora será um grande atrativo pelo fato da facilidade de carregar e usar a tela maior do iPAD.

PACS / RIS recursos tecnologicos avançados

2010-02-01T12:13:00.000-08:00

Hoje é grande a quantidade de ferramentas que são disponibilizadas nos sistemas de PACS / RIS, vamos comentar algumas:

Reconhecimento de voz - Um recurso que funciona de verdade, vejo na pratica e não é ficção. O médico dita o laudo e automaticamente e online o texto aparece no laudo. Speechmagic é um dos unicos que funcionam no Brasil devido a principal base fonetica de suporte a lingua portuguesa , produto desenvolvido pela Philips, que agora foi vendido para Nuance. Agiliza muito a confecção de laudos.. Os principais fabricantes de RIS do Brasil utilizam o mecanismo do speechmagic incorporado aos seus sistemas.

http://www.nuance.com/healthcare/products/speechmagic.asp

Cursos e livros de PACS / RIS

2010-02-01T11:36:00.000-08:00

Prezados, tenho recebido inumeras consultas sobre o conteudo de PACS / RIS, perguntando sobre livros, cursos, etc.

Livros: Somente temos livros em inglês, estou escrevendo um livro em portugues e em breve estaremos publicando.

Cursos: Organizamos cursos de PACS e RIS, porem é necessário fechar uma turma.

Questionem sobre o que voces querem saber, algo especifico.

Qualidade de atendimento na radiologia: Preenchimento de dados de pacientes

2009-09-16T10:39:00.000-07:00

Todos os exames de pacientes que são realizados em um aparelho de radiologia (modalidade) precisam ter os dados preenchidos de alguma forma, importantíssimo que estes dados sejam preenchidos de forma correta, isto esta ligado diretamente a qualidade de serviço que o cliente irá receber da instituição, vamos ver o porquê neste artigo.

Os dados que normalmente preenchemos de um paciente entre a admissão e realização de exames são:

Dados pessoais: nome, sobrenome, sexo, idade, endereço, etc.
Identificadores do paciente: Prontuário, numero de acesso, etc.
Dados relátivos ao exame: tipo de exame, contraste, anestesia, etc.

Depois de realizado o exame, as imagens dos pacientes são identificadas com estes dados e são armazenadas no PACS (sistema de gestão de imagens)

Vamos tentar visualizar um pouco da estrutura de armazenamento do PACS, para entender a consequencia dos preenchimentos de dados de pacientes, através de perguntas simples

Pergunta: Mas dentro do sistema PACS, como sei que este exame é de tal paciente?
Resposta: Cada paciente é identificado por nome, sobrenome e prontuário. Isto faz ele não receber exames de outro paciente.Em pacientes homónimos, temos como diferencia-lo pelo numero de prontuário diferente.

Pergunta: Mas se eu preencher os dados de um paciente e fazer o exame do outro?
Resposta: Cada sistema tem um critério de "match", quer dizer, precisa comparar alguns parâmetros nome, sobrenome, numero de prontuário, se estes estiverem iguais o paciente A receberá os exames do paciente B. Resultando uma troca completa de exame. Agora se houver um parametro errado, o sistema alerta e pode ser corrigido manualmente. Não que um exame de um paciente em um outro não possa ser corrigido, mas da muito mas trabalho e do ponto de vista da instituição é bem perigoso, podendo acarretar serias consequências, como cirurgicas erradas, etc.

Pergunta: Neste mesmo paciente como sei que um exame é de uma determinado tipo, exemplo Tomografia, ressonância, ultrassom, raio x?
Resposta: Cada exame tem um campo que identifica qual o tipo de exame, exemplo: TC (tomografia) , RM (ressonância magnética) , US (ultrassom) , CR (Radiologia computadorizada), DR, ES, XA, etc. O próprio equipamento que gera as imagens manda esta informação. Alem disto temos um campo que contem a descrição do exame.

Pergunta: Então em um prontuário temos todos exames de uma paciente, mas como separo os exames que o paciente fez hoje dos anteriores?
Resposta: Existe um numero identificador chamado Accession number ou numero de acesso, para cada exame realizado o paciente receberá um número único em toda instituição.

Então podemos concluir que preenchimentos errados dos dados de um paciente podem acarretar sérias consequências? Sim, com certeza, podendo variar de um atraso no exame ao extremo de uma cirurgia errada.

Mas como podemos evitar isto?

Sabemos que os erros podem ocorrer por duas causas principais: humano ou maquina.

Quem erra mais? O humano, vamos chama-lo carinhosamente de "pecinha na frente do teclado".
Todas as estatisticas são medidas em: um erro em um milhão, um erro a cada 100.000, etc. Então quanto mais preenchimentos (digitação de dados) fizermos, mas erros teremos.

A idéia então é deixar a "pecinha" que preenche os dados o maior tempo possível longe dos preenchimentos. Mas como?

Fazer o preenchimento somente uma vez, e replicar estes dados pelo sistema. Nossa quantas pós graduações, MBA´s, temos que fazer para chegar a esta conclusão obvia?

Como fazemos o preenchimento só uma vez? Para resolver isto temo uma palavra magica chamada: Worklist - tradução ao pé da letra: preenchimento automático de dados em modalidades, ou lista de trabalho.

Todos equipamentos médicos, pelo menos os mais novos, tem um recurso chamado Worklist, este recurso permite preencher os dados nas consoles dos equipamentos automáticamente, reduzindo os erros por falta de padronização,etc.

Os dados são preenchidos no RIS( Sistema de gestão da radiologia) ou no ( HIS) Sistema de gestão hospitalar são distribuidos padronizados em toda instituição, para os equipamentos que geram imagens e estas imagens são armazenadas no PACS. Estas integrações de sistemas, podem proliferar os erros, erros de preenchimento na admissão do paciente, vão aparecer errados no RIS e em consequencia nas imagens do paciente.

Outra coisa, existe uma limitação de preenchimento de tamanho dos campos, os americanos que criaram o padrão não tem nomes com 10 sobrenomes e alguns equipamentos não tem campos tão longos tambem. Resumindo então temos que abreviar e para abreviar é preciso ter um padrão e se cada setor do hospital preencher de uma maneira, temos uma outra fonte de problemas.

Alem da digitaçao de nomes errados as "pecinhas" ainda fazem abreviações por conta própria.

Vejam alguns erros mais comuns de preenchimento manual, por exemplo o paciente esta fazendo varios exames no Hospital:

Paciente : João Carlos da Cunha Matto de Orleans
Na tomografia: João C da Cunha Matto O
No Raio X: Joao C C Matto Orleans
No Ultrassom: João C C M O

Os sistemas não tem inteligencia a ponto de saber que estes pacientes são os mesmos, o que acontece é que estes diversos erros de preenchimento devem ser corrigidos manualmente pelo administrado PACS.

Em 99,9999% dos casos normalmente os problemas são descobertos antes do paciente pegar os exames.

Resumo da história:

Quanto mais equipamentos tiverem Worklist, os dados são preenchidos somente uma vez automaticamente, teremos menos retrabalho e consequentemente mais qualidade para o paciente.

Os erros de preenchimento ocorridos diretamente nos equipamentos médicos são maiores que os erros sistemicos (preenchimento na admissão dos pacientes).

Precisamos então treinar este pessoal que preenche 'esta unica vez' para não errar. Erros vão acontecer, mas estatisticamente muito menor que o preenchimento manual. E quando ocorrer o erro é preciso criar uma forma de comunicação rapida com a equipe de administração do PACS para corrigir.

Sistemas hibridos ou puros? PACS, RIS, HIS, GED, LIS, CIS

2009-05-11T16:44:00.000-07:00

O PACS é um sistema especializado em armazenar e distribuir imagens médicas, o RIS um sistema especializado em laudos de radiologia e agenda, o HIS é um sistema de gestão hospitalar, o GED um sistema de gerenciamento eletrônico de documentos, o LIS sistema de gerenciamento de laboratório, o CIS, um sistema de laudos especializado em cardiologia.

Não é meio estranho se você comprar um sistema de gestão hospitalar e vem junto um RIS, um PACS ou um GED? Estanho é mas acontece no mercado, mas vamos discutir os aspectos disto.

Você ja foi a uma pizzaria? Você deve ter a sua favorita, que na sua opinião reúne tudo que uma boa pizzaria pode ter: a pizza com aquele sabor, textura, aroma, cobertura, o restaurante com um ambiente agradável, atendimento excelente,etc. Os cara são feras em fazer pizza, são os especialistas em pizza. Agora você acha que eles fazem o melhor churrasco? A melhor feijoada? A melhor paella? Acho que é difícil.

Com os sistemas PACS,RIS, CIS, LIS, etc acontece a mesma coisa, uma empresa que tem uma linha de produtos extensa acaba não fazendo nada direito.

Ou a empresa se especializa em um nicho e faz aquilo bem feito ou esqueça, esta empresa vai colocar no mercado um produto fraco que acaba nunca atendendo um publico exigente e em busca de novidades técnologicas na área de radiologia/TI.

Pergunte o road map do seu fornecedor. Road map é a linha do tempo do produto, o que ele vai ser nos próximos 1, 2, 3, 4 anos, etc. Quanto mais avançada, segura e organizada a empresa, mais longo é o road map do produto que ela esta vendendo.

Não vai surgir um produto bom em um mês, existe varias etapas de desenvolvimento. Ou você acha que vai falar em uma reunião na sexta-feira ,o que você quer e o fornecedor desenvolver no fim de semana e te apresentar na segunda-feira.

Todo produto é resultado de um projeto, um projeto esta sempre apoiado em três pontas:custo, tempo e qualidade. Se você corta muito os custos, tende a diminuir a qualidade, se o tempo for longo para desenvolver um produto o custo aumenta, se o tempo for muito curto afeta a qualidade.
Não existe milagre, nem tudo que é caro presta, mas se o produto é muito barato pode ter certeza que não presta. (Nelsão).

Outra coisa que observo é o devaneio de alguns, tipo: vamos adaptar o PACS para virar um GED, vamos guardar todos os documentos da instituição. Vai ser nota fiscal, junto com foto de sinistros de carros, junto com exames de tomografia, junto com ordens de serviços scaneadas. Vai ser uma beleza.

Também outra muito boa, vamos armazenar as imagens de radiologia junto com o HIS (sistema de gestão hospitalar, vamos usar o mesmo "storage", a mesma estrutura de servidores e rede.Praticamente são dois sistemas muitos parecidos..Xii o "storage" estourou a sua capacidade e parou o sistema hospitalar todo. E agora apago as informações demográficas dos pacientes ou suas imagens de radiologia?

Quando for adquirir um produto sério, é preciso montar uma RFP, que é na verdade uma série de questionamentos sobre o produto, seu road map, seu suporte técnico, tempo de garantia, contrato de mão de obra, custo depois da garantia, funcionalidades desejadas do produto, etc, etc, etc.

Quem nunca implantou ou não tem experiência na área não sabe o que perguntar para a empresa que esta fornecendo.

Você já comprou alguma coisa com pressa? A pressa é inimiga da perfeição, muitas vezes é verdade... mas também não vai ficar dois anos pesquisando um produto que quando você comprar vai sair de linha.

Eu prefiro sistemas puros, são especializados no que fazem, tem uma evolução constante de técnologias e um horizonte de desenvolvimento.

Desafios do Filmless no Brasil - Paradigmas a serem quebrados

2009-05-06T19:23:00.000-07:00

O sistema PACS veio para ficar e sua principal função é acabar com os filmes radiológicos.

Mas isto é muito bonito de se falar, mas na pratica vemos que as coisas não tão fáceis como se parece.

Vejam algumas considerações ou dúvidas importantes:

Vamos acabar com os filmes e entregar o que para o paciente? cd´s? Papel?

Muitos médicos ainda oferecem resistência ao utilizar cd´s e realmente estes não são tão práticos como os filmes.

Alguns médicos não tem equipamentos adequados para carregar uma tomografia ou ressonância com muitas imagens, sem antes travar seu computador.

Os softwares de visualização de imagens em cd precisam ser compatíveis com o Windows XP, Windows Vista, Macintosh.

Qual o tempo de vida útil de um cd?

O Hospital precisa guardar o exame do paciente por quantos anos?

Vamos disponibilizar exames na internet, um exame de tomografia tem aproximadamente 1000 imagens, o médico precisa carregar todas estas imagens?

Para que o paciente precisa ver imagens de radiologia?

Administrador do PACS, leve-me ao seu líder..

2009-05-02T09:26:00.001-07:00

Há uns 5 anos atrás o nome de Adminstrador do PACS nem era conhecido, praticamente eramos alienigenas dentro de um hospital. Não eramos da Tecnologia de Informação (TI) e nem da Radiologia, pairavamos em uma nuvem entre este dois setores.

Hoje apesar do grande desconhecimento do publico em geral, o Admistrador do PACS esta mais consolidado na sua função: traduzir a informatica para os médicos e traduzir a radiologia para o pessoal de TI. É practimente a função de um roteador, desculpe pessoal da radiologia, fui muito pro lado de TI..rss

Mas falando sério, a formação de uma administrador do PACS tem que ser uma mistura de TI e Radiologia e deve conter os seguintes conhecimentos:

Administração de sistemas operacionais: Windows e Unix
Administração dos sistemas de armazenamento (Storage)
Adminstração das ferramentas do PACS
Noções de banco de dados
Aplicativos de radiologia
Gerenciamento de projetos
Conhecimentos de modalidades (Tomografia, Ressonância Magnética, Ultrasom, etc)
imagens médicas
DICOM
HL7

Pelo que eu tenho percebido os administradores tem corrido contra o tempo e aprendido na pratica, o que as vezes pode ser perigoso. Sem um curso adequado ou muiot menos troca de informações e experiências com outros administradores.

Nos últimos eventos que estive nos EUA, encontrei somente uma pessoa do Brasil, de Porto Alegre, estava apresentando um painel.

Cortes grosso e cortes finos o que isto tem a ver com o Administrador do PACS? Com o hospital?

2009-05-02T07:45:00.000-07:00

Vamos falar um pouco de exames de radiologia, por exemplo, um exame de tomografia computadorizada (CT ou TC), é composto por diversas imagens que são geradas pela passagem em alta velocidade do tubo de raio X pelo corpo do paciente.

Me desculpe o pessoal da Engenharia clinica, biomédicos, mas eu sempre fiz um paralelo de um Tomográfo e uma Ressonância Magnética a um cortador de frios.. eu sei que os aparelhos são complexos, custam milhões... mas...

Depois esta massa de dados é processada e geram imagens, como se fossem fatias de "mortadela" do corpo.

O que muda na nomeclatura destas fatias é a posição do corte:

Mas depois de todas estas explicações, onde o administrador do PACS entra nisto? O que preocupa tanto?

Casa vez mais as modalidades (Tomografos, Ressonâncias), geram mais imagens, isto do ponto de vista do paciente é ótimo, pois os exames ficam mais precisos. Consegue-se perceber detalhes que antes passava despercebido.

Porem para o hospital alem do equipamento que geram as imagens ficar mais caro, é preciso armazenar todas estas imagens. Antes os exames de tomografia tinham em médica 300 a 700 imagens, hoje chegam a 3.000 imagens. Sem querer ser muito técnico, mais um exame de tomografia com 3.000 imagens precisa de 1,5 GB de espaço em armazenamento.

Muitas vezes os hospitais só prestam atenção ao lindo tomografo que foi adquirido, reportagens, capa de revista, etc.. mas alguem pensou em como armazenar todas as imagens gerada por estes equipamentos? Ai é que entra o Adminstrador ou Gerente do PACS, planejamento de armazenamento, ciclo de vida dos dados,etc..

Resolvido o problema do armazenamento? Ok, estamos salvos... mas será que as Workstations de Diagnóstico dos radiologistas suportam todas estas imagens? É preciso rever isto..

E se for em um hospital de grande porte, é bem provavél que não existam mais filmes, é tudo digital agora.. os computadores das alas, Pronto atendimento, UTI e centro cirurgico suportam carregar esta quantidade de imagens ao mesmo tempo?

Uma informação que precisamos saber: os exames são realizados e reconstruidos com diversas espessuras de cortes das imagens. As fatias variam de espessura e servem a determinados publicos:

Cortes finos - Gerados em grande quantidade, normalmente de 0,5 mm, só servem para os radiologistas realizarem os laudos e depois podem ser descartadas ou escondidas dos usuários finais. Os médicos internos, médicos externos dos pacientes, não precisam e nem tem tempo para ver os cortes finos.

Cortes grossos - São reconstruções que interessam do ponto de vista clinicos, não perdem tempo vendo um excesso de imagens.

Outros recursos:

Imagens Chaves - O radiologista, quando no momento de realização do laudo, pode assinalar imagens com anormalidades, que ficam destacadas do restante das imagens.

Conclusão:

Preste atenção ao ciclo de armazenamento das imagens, filtre os exames e mostre somente o que realmente interessa e faça uso dos recursos de imagens chaves, o ganho de produtividade será com certeza alto.

O sistema de radiologia tem que crescer com equilibrio, aumento de modalidades é necessário uma revisão no sistema de armazenamento do PACS, processamento, tempo de resposta da rede, tudo isto tem que ser levado em conta. Aumento de clientes numero de licenças, etc.

Equilibrio é tudo..

Formas de comercialização do PACS

2009-05-02T06:40:00.000-07:00

Existem varias formas de comercialização /aquisição de um sistema PACS:

In-a-Box ou caixa de prateleira
O sistema PACS pode ser comercializados in-a-box, como um pacote fechado, onde o cliente paga um valor unico e a empresa fornece o hardware, o software e a instalação.

Prós - A empresa ou hospital ficam mais proximos da administração, existe maior transferência de conhecimentos técnicos entre a instituição médica e a empresa fornecedora.
Contras- Alto custo inicial, empresa fica responsavel por aquisição de novas atualizações de hardware e software. Sendo necessário contrato de manutenção para ter direitos a novas atualizações do produto e contrato de suporte mensal.

Serviços PACS
Outra forma é a aquisição do PACS como um serviço, isto é, o cliente paga um valor mensal por exame armazenado e a empresa de PACS fornece todos equipamentos, software, instalação e dimensiona o crescimento conforme a demanda. O cliente compra somente as Workstations de Diagnósticos.

Prós -Paga-se mensalmente pelos serviços e em caso de necessidade de crescimento pelo aumento de demanda de imagens armazenadas, esta é feita automaticamente pelo fornecedor.

Contras - Nem sempre vale a pena em função da quantidade de imagens geradas por mês, é preciso fazer os calculos. Pois para pequenos volumes, pode ficar mais caro que a aquisição.

Serviços de PACS com diagnóstico - Mais comum no mundo do que se pensa, existe uma modalidade que funciona da seguinte forma, o hospital cliente envia os exames realizados para uma instituição que recebe, armazena e realiza laudo dos exames.

Estes são casos que o hospital não tem como investir em uma aquisição deste porte e terceiriza inclusive os laudos. Isto acontece muito nos EUA com a India, onde o fuso horario ajuda, pois quando é noite nos EUA, os radiologistas indianos (que normalmente são formados no EUA), estão realizando laudos de dia e enviam no proximo dia dos EUA.

Prós - Agilidade, investimento baixo que é a aquisição do link de internet.

Contras -Em caso erros de laudos, não existe no Brasil uma legislação clara de quem pode ser responsavel pelo laudo.

Quando estive em Austin em 2006 no evento SCAR http://www.scarnet.net/scar2006/ (principal evento no mundo de PACS e RIS que agora mudou o nome para SIIM -Society for Imaging Informatics in Medicine), tive a oportinidade de visitar o Hospital Seton Health, que trabalha terceirizando o diagnóstico de outros hospitais e clinicas com uma empresa chamada ARA (Austin Radiological Association) http://www.ausrad.com/

Afinal o que é o PACS?

2009-05-01T21:59:00.000-07:00

O PACS ao contrário do que a maioria pensa não é o programa de aceleração do crescimento (PAC), nem o programa de agentes comunitarios da saúde (PACS). PACS é um conjunto de software, infraestrutura e hardware que permite a aquisição, distribuição e visualização de imagens médicas.

O termo PACS quer dizer (Picture Archiving and Communication System - Sistema de Comunicação e Arquivamento de Imagens).

O PACS não é somente a adoção de um sistema, seja em uma clinica ou Hospital, é a mudança de paradigma, sai o filme de radiologia e entra o sistema digital, ocorre com isto uma mudança de cultura, esta mudança altera a rotina dos clientes internos e externos: médicos, enfermeiras, fisioterapeutas e pacientes. E toda mudança pode gerar insegurança, resistência, etc. Então esteja preparado...

Do ponto de vista técnico, o PACS é composto de computadores servidores de redes, sistemas de armazenamentos (Storage), softwares de banco de dados e de aplicativos.