Fumar em locais coletivos fechados – o que, evidentemente, inclui hospitais – é proibido por lei em todo o território nacional. Mas algumas instituições de saúde, entre elas o Einstein, estão indo além, transformando todos os seus espaços em ambientes livre de tabaco.

Isso significa que não é permitido fumar mesmo nas áreas abertas, como jardins e estacionamentos. A iniciativa é geralmente bem aceita, inclusive pelos visitantes e pacientes fumantes que permanecerão na instituição por algumas horas ou até períodos maiores. Mas também é verdade que existem inúmeros desafios que precisam ser superados para transformar o objetivo de um ambiente livre de tabaco em realidade.

Como lidar, por exemplo, com o paciente que ficará internado e não deseja parar de fumar? Ou com o acompanhante que não vê problemas em fumar no banheiro do quarto? Como contornar a síndrome de abstinência e seus sintomas, que podem afetar quem já está debilitado por alguma doença? Tais questões descortinam uma situação complexa, que exige habilidade e empenho para ser manejada. Mas é importante fazê-lo, pois o ambiente livre de tabaco, além de ser melhor para a saúde de todos, também pode ser um fator motivacional para estimular a mudança de comportamento em relação ao tabagismo.

Política institucional

Antes de tudo, o hospital empenhado em efetivar seu compromisso de ser um ambiente livre de tabaco precisa ter sólida uma política institucional, com procedimentos claros, programas bem estruturados e profissionais treinados para atender e lidar com os pacientes fumantes. “Nosso quadro de funcionários – independentemente das funções que exerçam – está preparado para apoiar os pacientes tabagistas em qualquer tipo de situação”, afirma o Dr. Getúlio Albuquerque da Silva, coordenador do Centro de Saúde Ocupacional do Einstein.

Em relação aos pacientes, um ponto importante a ser ressaltado é que deve haver transparência desde o início do seu contato com a instituição. Ou seja, o paciente deve receber informações objetivas e claras sobre o posicionamento do hospital em relação ao tabagismo, bem como sobre os recursos oferecidos para possibilitar que permaneça sem fumar durante a internação. Os profissionais de saúde devem estar habilitados a identificar a abstinência de tabaco, e todos os recursos farmacológicos e psicoterápicos disponíveis que podem ajudá-lo nessa fase devem ser oferecidos.

“Antes da internação, a pessoa deve ser informada que o hospital adotou como política ser um ambiente livre de tabaco. Ou seja, no período em que permanecer na instituição, o paciente não poderá fumar, assim como não fumaria se estivesse dentro de um avião. É claro que um período de hospitalização frequentemente envolve situações complexas do ponto de vista emocional e pode perdurar por períodos longos. Daí a necessidade de apoio adequado, seja psicológico ou medicamentoso”, explica a Dra. Alessandra Maria Julião, psiquiatra do Núcleo de Medicina Psicossomática e Psiquiatria do Einstein.

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Apoio ao paciente fumante

Ciente de que não basta apenas proibir o consumo do tabaco, o Einstein investe em ações com o objetivo de proporcionar todo o apoio para que o paciente fumante se abstenha do tabaco durante a internação. E ainda que não deseje parar de fumar definitivamente, essa experiência pode promover reflexões e ser o início de uma mudança de atitude em relação ao hábito de fumar. É esse um dos propósitos de programas diferenciados, que combinam intervenções da equipe de enfermagem, atendimento médico e psicológico e ações educativas.

No Einstein, todos os pacientes tabagistas e seus hábitos de consumo são identificados pela equipe de enfermagem nos primeiros contatos com a instituição. Uma vez internados, eles serão acompanhados por equipe especializada, que atua em sintonia com o médico do paciente. O objetivo é orientar, prevenir e/ou tratar eventuais crises de abstinência, assim como iniciar tratamento com o objetivo de cessação do tabagismo para aqueles pacientes que manifestarem tal desejo. Assim, o paciente pode iniciar o tratamento para parar de fumar durante o período de internação e, após a alta, dar sequência a ele ambulatoriamente.

Segundo Lara Luiza Soares de Souza, psicóloga do Núcleo de Medicina Psicossomática do Einstein, a abordagem do tratamento no Núcleo de Atenção ao Tabagismo é individualizada, conduzida por equipe de psiquiatras e psicólogos, com apoio de uma rede multidisciplinar de profissionais. “Detectamos com bastante frequência, por exemplo, pacientes que têm medo de engordar ao deixar de fumar. É algo que realmente pode acontecer, devido às alterações no metabolismo e no paladar, entre outras. Nesses casos, cabe avaliar o encaminhamento para nutricionistas e endocrinologistas ou, ainda, para fisioterapeutas e educadores físicos”, explica ela.

O tratamento pode incluir também a reposição de nicotina e administração de medicamentos, como a vareniclina e a bupropiona. “Também é fundamental avaliar se o paciente apresenta algum quadro psiquiátrico associado e que necessite de tratamento, como depressão ou transtorno de ansiedade”, completa a Dra. Alessandra.

Dentro de casa

Construir um ambiente livre de tabaco requer também um olhar especial para dentro da própria organização, não apenas com treinamentos para cumprimento das políticas e programas institucionais, mas engajando nesse propósito toda a equipe de profissionais. Por isso, o Einstein fortalece sua estratégia em prol de um ambiente livre de tabaco oferecendo o programa de cessação do tabagismo gratuitamente a médicos, funcionários e seus cônjuges. “Os médicos contam com programa especial, direcionado exclusivamente a eles. Os demais profissionais são informados desde o momento da admissão de que dispõem desse benefício gratuitamente”, afirma Cláudia Alves, enfermeira do Centro de Saúde Ocupacional, destacando a importância de disponibilizar o programa gratuitamente também aos cônjuges para o sucesso da ação.

Na opinião de Susan Sendyk, psicóloga do trabalho do Centro de Saúde Ocupacional, todo esse conjunto de ações do Einstein – da criação do ambiente livre de tabaco aos programas que contemplam os vários públicos de relacionamento – gera reflexos muito positivos. “Essas ações organizacionais contribuem para quebrar a lógica do automatismo associado ao vício e favorecem a reflexão sobre os malefícios do fumo, os custos para tratamento das doenças que ele provoca e sobre os benefícios de uma vida longe do tabaco”, observa.

Com seus programas e iniciativas relativas ao ambiente livre de tabaco, o Einstein cumpre a sua missão de promover a saúde e age proativamente para as mudanças culturais em curso que estimulam as pessoas a adotar novos valores e hábitos que possibilitem maior qualidade de vida.

A medida da cintura é um importante indicador de saúde. Os centímetros que medem a concentração de gordura visceral evidenciam não apenas a obesidade, mas também os riscos de desenvolver doenças cardiovasculares ou diabetes.

Esse número é o principal critério utilizado pelos médicos para diagnosticar a síndrome metabólica. A medida varia de acordo com a etnia e gênero do indivíduo: no caso dos homens caucasianos e negros a preocupação surge a partir de 94 cm; nos sul-asiáticos, ameríndios e chineses, a partir de 90 cm; e nos japoneses, a partir de 85 cm. No caso das mulheres, as caucasianas, negras, sul-asiáticas, ameríndias e chinesas devem se preocupar com medidas a partir de 80 cm; e as japonesas, a partir de 90 cm.

Além da medida da cintura, que é uma condição que deve necessariamente estar presente, o diagnóstico da síndrome metabólica necessita da presença de mais dois critérios, entre níveis de pressão arterial máxima (sistólica) maior ou igual a 13 cm/Hg ou pressão arterial mínima (diastólica) maior ou igual a 8,5 cm/Hg; glicemia medida em jejum elevada (a partir de 100 mg/dl) ou diabetes diagnosticado; perfil lipídico alterado (baixo colesterol bom – HDL menor que 50mg/dl nas mulheres e 40 mg/dl nos homens – ou triglicérides elevados – acima de 150 mg/dl).

Conheça mais sobre os fatores que contribuem para o diagnóstico da Síndrome Metabólica:

Hipertensão

Diabetes

Colesterol

Obesidade

“A presença de apenas três desses componentes já define a síndrome metabólica. Os critérios utilizados no Brasil para o diagnóstico são baseados nas diretrizes brasileiras para o diagnóstico e tratamento da síndrome metabólica desde 2004”, afirma o Dr. Marcelo Costa Batista, pesquisador do Instituto Israelita Albert Einstein de Ensino e Pesquisa e professor adjunto da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp).

“Esse conjunto de fatores eleva o risco de morte por doenças como o acidente vascular cerebral (AVC) ou o infarto e aumentam o risco de desenvolver o diabetes”, alerta o Dr. Décio Mion Junior, responsável pelo setor de monitorização de pressão do Einstein. De acordo com a Sociedade Brasileira de Endocrinologia, quando presente, a síndrome metabólica está relacionada a uma mortalidade cardiovascular três vezes maior do que na população em geral.

A doença é silenciosa, já que dificilmente apresenta sintomas, e frequente: a incidência é de 30% em toda a população. E esse número deve crescer. “O panorama é preocupante, porque é uma condição atrelada à obesidade. O número de casos tende a crescer juntamente com o ganho de peso da população”, enfatiza Dr. Marcelo.

A síndrome metabólica pode aparecer a partir dos 30 anos, mas é mais comum na faixa dos 50. Nessa idade, o número de casos dobra em comparação com as faixas etárias anteriores. Não há um componente hereditário que isoladamente defina a ocorrência da doença, mas quem tem histórico familiar de diabetes ou doenças cardiovasculares deve redobrar a atenção, pois é mais suscetível.

O diagnóstico da síndrome é feito por meio de exames laboratoriais – que vão avaliar os níveis de glicemia, colesterol e triglicérides presentes no organismo – em conjunto com uma avaliação clínica, na qual o médico irá pesar o paciente e aferir o nível da pressão arterial. No entanto, a forma mais fácil de verificar a presença ou não da doença ainda é a medida da cintura. “É simples e a pessoa pode fazer nela mesma. Basta usar uma fita métrica e medir na altura do umbigo”, ensina Dr. Décio. Se estiver fora do padrão de saúde, é essencial procurar um médico.

Tratamento

O tratamento de ponta para esse problema é multidisciplinar, ou seja, deve abordar vários fatores da vida do paciente. “É preciso controlar o peso, a glicemia, o colesterol. Em alguns casos há necessidade de usar medicamentos, mas em geral a indicação é exercício físico e alimentação balanceada”, atesta Dr. Décio.

Dr. Marcelo enfatiza, ainda, a necessidade de redução do sal na comida, para diminuir o impacto da hipertensão. “A origem do problema está no acúmulo do tecido adiposo (gorduroso). Quando a pessoa emagrece, as consequências são atenuadas e ela pode deixar de apresentar o diagnóstico”, diz.

Para Ana Maria Pita Lottenberg, coordenadora do curso de pós-graduação em Nutrição do Einstein, é preciso mudar os hábitos alimentares e reduzir o consumo de gordura na dieta. “Principalmente a combinação gordura e açúcar”, reforça.

Portanto, para ficar longe do risco de desenvolver a síndrome metabólica, a adoção de hábitos saudáveis é essencial.