La fototerapia è un trattamento che grazie all’utilizzo di una luce blu, con lunghezza di onda da 405 a 420 nm, può essere un aiuto prezioso non solo per la salute ma anche per la bellezza della pelle.

Il ciclo terapeutico della fototerapia, praticato sotto attento controllo medico, può variare dalle 3 alle 6 sedute ed il numero delle stesse dipende dal problema da trattare.

La terapia fotodinamica (PDT o photodynamic therapy) si avvale non solo dell’uso della luce blu ma anche dell’ossigeno presente nel tessuto e di agenti fotosensibilizzanti (sostanze che si attivano con l’esposizione alla luce).

La terapia prevede due momenti. Nella prima fase, dopo aver esaminato la cute del paziente, il medico applica nelle aree da trattare l’acido aminolevulinico (5-ALA), che è una sostanza fotosensibilizzante selettiva che identifica ed isola il bersaglio da colpire.

Nella seconda fase il paziente viene esposto alla luce di una lampada a luce blu. Questa luce ha una lunghezza d’onda di 415 nanometri ed è in grado di colpire le cellule malate e di rendere minimo il danno sul tessuto sano. In pratica l’acido 5-ALA svolge una funzione di “evidenziatore” per le zone da trattare preservando invece la cute sana.

Le indicazioni terapeutiche della fototerapia sono molteplici:

Acne
Dopo un ciclo di fototerapia per i casi di acne lieve o moderata, o terapia fotodinamica per i casi più severi, si nota una significativa diminuzione delle dimensioni delle ghiandole sebacee e, di conseguenza, della produzione di sebo con l’effetto clinico di una cute meno unta, meno lucida e con i pori meno dilatati. Si evidenzia inoltre un rallentamento della proliferazione batterica, in particolare del Propionibacterium acnes, il batterio maggiormente responsabile dell’acne volgare, con un miglioramento significativo delle lesioni acneiche.

Fotoinvecchiamento cutaneo
La PDT, stimolando la produzione di collagene ed elastina, sostanze fondamentali per un aspetto più tonico e compatto alla pelle, è utile per contrastare il fotoinvecchiamento cutaneo, in particolare per il trattamento delle rughe fini e sottili presenti nella guancia, nella zona perioculare e periorbitale. La cute del volto appare più distesa ed elastica.

Cheratosi attiniche
La terapia fotodinamica (fototerapia) è una delle terapie di prima scelta per il trattamento delle cheratosi attiniche, chiazze secche di ispessimento cutaneo che colpiscono le aree esposte alle radiazioni solari (viso, cuoio capelluto, arti). Grazie all’accumulo del fotosensibilizzante a livello della lesione con successiva produzione transitoria di forme reattive dell’ossigeno (ROS) vengono distrutte esclusivamente le cellule bersaglio. Dopo il tratamento con terapia fotodinamica le cellule colpite da cheratosi vengono sostituite da cellule sane e la pelle risulta più levigata e giovane.

La risposta scientifica è oggi nell’utilizzo del laser. L’utilizzo dei laser CO2 è in costante crescita, grazie anche ad una miglior comprensione delle interazioni del laser con il tessuto.

L’acronimo LASER sta per “Light Amplification through Stimulated Emission of Radiation”; il laser quindi è un apparecchio che produce e amplifica una luce che deriva da una emissione stimolata di radiazioni. Il principio a cui si ispira l’utilizzo del laser in campo medico è quello cosiddetto della fototermolisi selettiva: un danno tissutale termico di bersagli microscopici ottenuto tramite impulsi assorbiti in modo selettivo.

Semplificando, quando un tessuto assorbe la luce laser, trasforma l’energia luminosa in energia termica, ovvero in calore, ottenendo una vera e propria esplosione della cellula: fototermolisi.

Ma spesso il laser, a fronte dei suoi numerosi effetti benefici, era gravato da un periodo più o meno lungo in cui la pelle del viso rimaneva di colorito rossastro e questo inibiva le normali attività sociali o lavorative.

Oggi non è più così: una delle novità più recenti in questo affascinante settore è l’introduzione del sistema frazionato che coniuga l’efficacia di risultato ad una rapida ripresa delle attività sociali e lavorative e alla netta diminuzione di effetti collaterali e complicanze.

La metodologia si avvale della capacità del laser CO2 frazionato di creare delle zone di micronecrosi senza danneggiare in toto l’epidermide e lasciando delle isole di tessuto sano.

Questa innovazione permette una riparazione tissutale molto rapida ed efficace, con produzione di nuovo collagene ed elastina, e di diminuire in modo netto la comparsa di effetti collaterali e complicanze.

La pelle riscopre una nuova elasticità, compattezza, luminosità e ritrova un colorito più omogeneo.

Fattori come l’eccessiva esposizione al sole, l’invecchiamento genetico e svariate patologie contribuiscono a modificare l’aspetto estetico della superficie dorsale di mani e piedi.  Con il trascorrere degli anni l’assottigliamento della cute e del grasso sottocutaneo evidenzia le vene e i tendini estensori, rendendone l’aspetto scarno e scheletrico.

L’invecchiamento del dorso della mano è caratterizzato inoltre dalla comparsa di lentigo solari causate dalla fotoesposizione continua di questa regione mentre nel piede si evidenziano spesso ipercromie della pelle dovute ad alterazioni del sistema endocrino o vascolare.

La Medicina Estetica propone numerosi trattamenti per correggere questi inestetismi, dai peeling chimici alla microidrodermoabrasione, dalla biostimolazione ai filler, con risultati estetici molto validi ed estremamente soddisfacenti per il paziente.

Radiesse è un nuovo filler, completamente riassorbibile, ma con una durata che supera l’anno, approvato negli Stati Uniti dalla F.D.A. (Food and Drug Administration, l’Agenzia per gli Alimenti e i Medicinali).

E’costituito da microsfere sintetiche di idrossiapatite di calcio ed una soluzione acquosa di gel. Le microsfere sono formate da ioni calcio e fosfato che sono presenti anche nell’epidermide (lo strato superficiale della pelle), nell’osso e nei denti.

Il prodotto è biocompatibile al 100%, quindi non è necessario effettuare alcun test allergico prima del trattamento.

Per le caratteristiche altamente volumizzanti di questo filler è necessaria un minor quantità di materiale rispetto ad un trattamento con acido ialuronico: si arriva ad un risparmio di circa il 30%, ottenendo inoltre una correzione estetica di maggior durata.

L’azione del filler è immediata e visibile e con l’infiltrazione si ottiene anche un’importante azione di stimolo alla crescita del proprio collagene naturale ristrutturando quindi la pelle e rendendola più compatta e giovane.

Radiesse è ideale per aumentare il volume degli zigomi, per dare risalto ad un mento sfuggente, per correggere le rughe ai lati della bocca che danno un aspetto triste al sorriso, per correggere il profilo del naso e per ridefinire i contorni del viso, sempre con un risultato molto naturale che esalta la bellezza del volto.

Il tessuto cicatriziale è particolarmente carente di fasci di collagene ed elastina ed anche la pelle invecchiando si impoverisce sempre più di queste sostanze che sono invece essenziali per mantenere elasticità e tono.

Il trattamento consiste nel trattare la pelle con un rullo sterile e monouso dove sono posizionati, in file parallele,  microaghi di acciaio chirurgico di lunghezza variabile da 0,5mm fino a 2 mm e di diametro di 0,25 mm.

La cute reagisce al trauma ripetuto delle micro perforazioni attivando i meccanismi di riparazione, con incremento a livello dermico delle fibre di collagene ed elastina a distanza di sei-otto settimane dall’intervento.

Prima del trattamento la pelle deve essere accuratamente detersa e successivamente si applica un anestetico topico in occlusione per circa trenta minuti.

Rimossa l’occlusione e l’anestetico, si disinfetta accuratamente l’area da trattare e si appoggia il cilindro sulla pelle facendolo ruotare manualmente esercitando una modesta pressione.

Si procede in direzione verticale, orizzontale e diagonale per almeno 4-5 passaggi consecutivi.

Una volta ottenuto un lieve sanguinamento uniforme in tutte le aree da trattare, si rimuovono le tracce di sangue con una garza sterile imbibita di soluzione fisiologica e si applicano sulla pelle sostanze in grado di favorire la produzione di collagene ed elastina.

Grazie al trattamento needling le cicatrici risultano visibilmente meno marcate e la pelle assume una maggior tonicità con un ottimo risultato anche su rughe particolarmente difficili da trattare quali quelle peribuccali.

Indicazioni del needling

• cicatrici post-acneiche
• foto-aging
• rughe peribuccali e perioculari
• smagliature bianche.

Controindicazioni

• patologie cutanee in fase attiva
• formazione di cheloidi
• collagenopatie
• gravidanza
• allattamento.

Effetti collaterali transitori (24-48 ore)

• lieve edema
• arrossamento moderato.

Questa antiestetica depressione della tempia puó dare un aspetto emaciato al volto; con l’utilizzo dei filler è possibile ripristinare il volume dell’area temporale per ottenere un aspetto più armonico e riportare l’interesse di chi osserva il viso su uno dei punti focali, gli occhi.

A questo scopo abbiamo utilizzato due tipi di filler a base di acido ialuronico di sintesi, monofasico, con matrice tridimensionale, con media o con elevata capacità volumizzante, a seconda del tipo di difetto da correggere (infossamento da invecchiamento o da trauma) che permettono un impianto estremamente omogeneo e plastico donando una particolare naturalezza alla correzione estetica.

La loro funzione modellante offre alla morfologia del volto un aspetto più disteso e giovane. La matrice tridimensionale consente una durata dell’impianto tra gli 8 e i 15 mesi.

Il filler iniettato a livello del tessuto sottocutaneo, poco rappresentato in quest’area, ottiene un ottimo effetto plastico di sostegno e se iniettato a diretto contatto con l’osso può modellare anche difetti ossei con un visibile effetto lifting.

E’ utile impiantare l’acido ialuronico in quest’area molto vascolarizzata con micro cannule a punta smussa per rendere il traumatismo meno evidente.

Quante volte ci siamo posti questa domanda? Ad esempio la liposuzione non è utile se non sono presenti accumuli adiposi, mentre la carbossiterpia e la mesoterapia sono trattamenti medici che, se associati ad un stile di vita corretto e ad una attività aerobica moderata ma costante, possono dare ottimi risultati.

La cellulite si può sicuramente combattere e contrastare. Ora abbiamo molti mezzi a disposizione, alcuni che può effettuare, il medico altri invece con un sano stile di vita.

Per combatterla ci vuole una grande costanza: bisogna considerare la cellulite non come una malattia, ma come un inestetismo, come una sofferenza della cellula adiposa ed è importante contrastarla anche con abitudini corrette; e le abitudini corrette devono essere abitudini di vita corretta per cui bere molta acqua, un’alimentazione sana e attività fisica di tipo aerobico costante nel tempo.

La cellulite non è un eccesso di accumulo adiposo, sono due cose differenti. La cellulite è una sofferenza del tessuto adiposo (panniculopatia e dematofibrosclerotica in termini medici), che porta una fibrosi del tessuto adiposo e quindi a quell’aspetto, da un punto di vista estetico, poco gradevole della pelle a buccia d’arancia, la pelle capitonnè, quindi ondulata che si evidenzia su alcune zone in particolare sulla culotte de cheval.

L’età rischio è dopo l’età puberale, cioè dallo sviluppo della donna in poi in cui aumentano gli estrogeni, gli ormoni femminili propri di tutte noi donne quindi è una funzione che interessa un po’ tutte, il 90% delle donne è affetta da cellulite e da lì in poi può avere una progressione se non la combattiamo, se non la contrastiamo.
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Video 1. Cos’è la Cellulite?

Video 2. La liposuzione per la Cellulite non è utile. Efficaci la mesoterapia e la carbossiterapia

(la liposuzione serve invece ad eliminare gli accumuli adiposi).

Le terapie mediche sono molto utili quando la cellulite ha raggiunto uno stadio di fibrosi, perché regredire dallo stadio di fibrosi, quando si evidenza l’aspetto a materasso del tessuto, è difficileutilizzando esclusivamente con attività fisica e dieta, perché ricordiamo che la dieta fa diminuire l’accumulo adiposo, ma per incidere sulla cellulite è necessario che sia esclusivamente una dieta equilibrata.

Mesoterapia
La mesoterapia è una delle prime terapie che si è effettuata per la cellulite. Consiste nell’iniettare nel mesoderma, quindi nel derma medio, cioè nella parte un po’ più profonda della pelle, delle sostanze che hanno attività lipolitica e drenante e che favoriscono il drenaggio linfatico ed hanno anche un’attività di sostegno al microcircolo.

Ricordiamo che la scarsa ossigenazione della cellula è dovuta anche a problemi di microcircolo: spesso sono presenti sulle gambe femminili quegli inestetici capillari rossi. L’efficacia della mesoterapia è collaudata da anni: esistono mesoterapie con farmaci allopatici, cioè della medicina tradizionale e con farmaci omeopatici, che hanno un’efficacia un pochino più lenta nel tempo, ma che mette al riparo da allergie o fenomeni di intolleranza ai prodotti farmaceutici.

Carbossiterapia
Ha grande validità sia da sola che associata con la mesoterapia. E’ estremamente efficace e sicura. Viene inoculato con aghi sottilissimi un gas: l’anidride carbonica medicale. Questo tipo di gas è sicuro perché non si può essere allergici ai gas, nessuno di noi lo è ed un gas che, venendo in contatto con il sangue, si scioglie per cui non siamo sottoposti al rischio di embolia.

Il gas riesce a penetrare all’interno del tessuto adiposo dopo l’inoculazione, rompe gli adipociti (le cellule di grasso) e libera dagli adipociti i trigliceridi. Inoltre permette una maggior cessione di ossigeno da parte dei globuli rossi e pertanto una maggior ossigenazione della nostra cellula di grasso.

Questo porta ad un miglioramento netto e marcato dell’aspetto a buccia di arancia e anche ad un miglioramento della silhouette, quindi del disegno della gamba, con una riduzione, sempre molto richiesta, dei centimetri.

Endermologie
E’ un trattamento di massaggio connettivale eseguito con un macchinario: ottimo trattamento se il personale che lo esegue è in grado di utilizzare in modo corretto l’apparecchio e di non danneggiare il tessuto connettivo.

E’ un trattamento che tramite dei rulli esegue un “pizzicotamento” del tessuto, riattivando la circolazione e aiutando il drenaggio linfatico. E’ molto “operatore-dipendente”, quindi è importante scegliere un bravo operatore quando ci si rivolge a questo tipo di tecnica.

Idroelettroforesi
E’ un trattamento che permette la veicolazione dei liquidi in profondità senza l’utilizzo degli aghi. E’ sicuramente un trattamento con la sua validità, però non efficace come le tecniche con ago che portano nel punto desiderato la sostanza attiva per un’azione più efficace. Questa metodica è utile in definitiva per i pazienti che hanno paura dell’ago.

Lecilisi (fosfatidilcolina).
La lecilisi è un trattamento relativamente nuovo in cui viene iniettato un farmaco allopatico (cioè della medicina tradizionale) che si chiama fosfatidilcolina.

La fosfatidilcolina è soprattutto valida non tanto per la cellulite, ma per ridurre lo spessore del pannicolo adiposo, in quanto crea necrosi del tessuto adiposo, con una riduzione drastica del pannicolo.

E’ più indicata in pazienti che hanno una rappresentazione importante del tessuto adiposo perché sequesto è poco presente, possono presentarsi poi degli avvallamenti con questa tecnica, per cui non è consigliata nella paziente magra e, ricordiamo, non migliora la cellulite.

Quelle del décolleté si dirigono dallo sterno verso le clavicole e hanno una forma che ricorda un pochino un ventaglio mentre quelle del collo, cosiddette collane di venere, hanno un andamento orizzontale sul collo.

Quando le trattiamo possiamo utilizzare un filler fluido, ma un filler fluido con una doppia stabilizzazione in modo che la nostra correzione abbia una durata importante nel tempo. Le rughe diventano meno profonde, meno visibili, la pelle risulta molto più tonica.

Importantissimo quando trattiamo queste rughe è anche trattare la zona del sottomento e la zona mandibolare per dare proprio più tono e più tensione a quest’area che generalmente manifesta molto precocemente i segni dell’invecchiamento.

Le iniezioni si effettuano con un ago molto sottile e in superficie a livello del derma superficiale, andando proprio a correggere con delle micro gocce quello che è il decorso della ruga.

E’ particolarmente adatto per il trattamento delle rughe glabellari, dei solchi naso-genieni, delle rughe da espressione e per l’aumento degli zigomi e delle labbra.

In fase di produzione il filler è sottoposto a purificazione e, con un processo di reticolazione, ad un allineamento ordinato delle sue catene. Successivamente, per migliorare la performance, il prodotto è sottoposto a distensione e poi a una seconda reticolazione che crea delle zone a viscosità differenziate.

Ciò consente di ottenere una distribuzione spaziale tridimensionale ottimale del prodotto, che una volta iniettato, si distribuisce sia negli spazi più piccoli (gel meno viscoso), che in quelli più grandi (gel più denso), garantendo un’ottimale riempimento della zona trattata.

Il needling o microperforazione multipla della cute, è una tecnica innovativa che consente di stimolare a livello dermico la produzione di collagene ed elastina.

Il trattamento consiste nel trattare la pelle con un rullo sterile e monouso sul quale sono posizionati, in file parallele, microaghi di acciaio chirurgico.

La cute reagisce al trauma ripetuto delle microperforazioni attivando i meccanismi di riparazione, con incremento a livello istologico di fibre collageniche a distanza di sei-otto settimane dall’intervento.

Iniettando inoltre a livello cicatriziale dell’acido ialuronico si riesce ad ottenere una stimolazione molto efficace delle cellule (fibroblasti) a produrre una maggiore quantità di collagene ed elastina.

Per tale motivo, in considerazione della particolare carenza di collagene ed elastina a livello cicatriziale, il miglioramento risulta molto evidente.

Altre indicazioni: foto-aging, rughe peribuccali e perioculari, smagliature.