Pensando em SAÚDE!

CÂNCER DO COLO DE ÚTERO

2013-08-21T14:45:00.003-07:00

INTRODUÇÃO

O câncer do colo do útero, ou ainda, câncer de cérvice uterina, ou mesmo câncer do colo uterino, é uma neoplasia maligna que se inicia, geralmente, nas células que revestem o órgão. As células normais do colo uterino podem desenvolver, gradualmente, mudanças pré-cancerosas que se transformam em câncer. Essas mudanças podem ser denominadas neoplasia cervical, lesão intraepitelial escamosa e displasia. Tais alterações podem ser detectadas através dos exames anuais de Prevenção do Câncer do Colo de Útero (PCCU), também conhecido como Papanicolau. Estas células anormais são consequência, geralmente, de uma infecção viral crônica com o Papiloma vírus humano – HPV. E tal infecção deve-se, ainda, na maioria dos casos pelo inicio precoce da vida sexual.

Segundo estimativa do Instituto Nacional de Câncer – INCA, o câncer do colo de útero é o segundo câncer mais frequente na população feminina, atrás apenas do câncer de mama, e ainda, a quarta causa de morte por câncer no Brasil. Em 2010, o numero de morte foi de 4.986 de mulheres acometidas por esse tipo de câncer, e, estima-se 17.540 novos casos em 2012.

Estágios da Evolução do Câncer do Colo do Útero:

Estágio 0:As células cancerígenas são encontradas apenas na superfície do colo do útero.Cânceres mais invasivos são separados em quatro estágios.

Estágio I: Quando o câncer não se espalha para além do colo do útero.

Estágio II:Significa que o tumor se espalha para a parte superior da vagina.

Estágio III: Se estende para a parte inferior da vagina e acomete estruturas vizinhas.

Estágio IV:O tumor atinge a bexiga ou o reto,ou células cancerosas se espalharam para outras partes do corpo (metástases)

SINTOMAS

Trata-se de uma doença de desenvolvimento lento, que pode se assintomático na fase inicial, Quando inicialmente as células do colo uterino (também conhecido como cervix) se tornam cancerosas. Ao evoluir, porém, com a progressão e crescimento do tumor, podem apresentar sangramento vaginal intermitente ou após a relação sexual, secreção vaginal de coloração marrom e odor fétido, dores abdominais associadas a queixas urinárias ou intestinais nos casos mais avançados.

FATORES DE RISCO

· Idade precoce na primeira relação sexual;
· Multiplicidade de parceiros;
· História de infecções sexualmente transmitidas
· Persistência da infecção pelo Vírus do PapilomaHumano (HPV)
· Tabagismo;
· Alimentação pobre em alguns micronutrientes
· Uso contínuo de anticoncepcional oral
· Higiene intima inadequada

PREVENÇÃO

Estudos demonstram a grande incidência do câncer do colo de útero, devido ao HPV, sendo que cerca de 90% dos casos o vírus se encontra presente. Por isso o uso de preservativos durante a relação sexual torna-se a principal prevenção dessa infecção. Além disso, deve se evitar o tabagismo, o uso prolongado de pílulas anticoncepcionais e atentar-se a uma alimentação mais saudável, associada a práticas de exercícios físicos. Deve-se, também, fazer habito a realização do exame preventivo, além de vacinar-se contra o HPV.

ATRIBUIÇÕES DO ENFERMEIRO

a) Realizar atenção integral às mulheres;

b) Realizar consulta de enfermagem, coleta de exame preventivo e exame clínico das mamas, solicitar exames complementares e prescrever medicações, conforme protocolos ou outras normativas técnicas estabelecidas pelo gestor municipal, observadas as disposições legais da profissão;

c) Realizar atenção domiciliar, quando necessário;

d) Supervisionar e coordenar o trabalho dos ACS e da equipe de enfermagem;

e) Manter a disponibilidade de suprimentos dos insumos e materiais necessários para as ações propostas neste Caderno;

f) Realizar atividades de educação permanente junto aos demais profissionais da equipe.

DIAGNÓSTICO

O diagnóstico do câncer do colo do útero inicia-se na consulta de enfermagem, que via desde a anamnese até a coleta de material para analise laboratorial, que é realizada através do exame de prevenção. Além desses diagnósticos, existem ainda alguns outros exames para-se diagnosticar a doença. São eles:

· Anamnese: Deve ser dirigida principalmente aos fatores de risco e aos sinais e sintomas relacionados ao câncer.

· Exame Físico: Deve incluir palpação do fígado, regiões supraclaviculares e inguinais para excluir metástases quando se estiver diante de doença localmente avançada.

· Exame Especular: Pode mostrar lesão exofítica, endofítica, ulcerativa ou polipóide, porém, se o tumor se origina do epitélio glandular no canal cervical, a ectocérvice pode parecer macroscopicamente normal. O tamanho da cérvice é melhor determinado pelo toque retal, o qual também é necessário para detecção da extensão da doença ao paramétrio.

· Citologia oncótica: É o principal método de rastreamento do câncer cervical, embora o tecido necrótico, sangramento e células inflamatórias possam prejudicar a visualização de células neoplásicas. A taxa de falso negativo da citologia pode ultrapassar 50%. Assim, um esfregaço negativo em uma paciente sintomática nunca deve ser considerado como resultado definitivo.

· Colposcopia e Biópsia dirigida: São etapas fundamentais na propedêutica do carcinoma invasor inicial do colo uterino, tendo a primeira a finalidade de delimitar a extensão da doença no colo e na vagina e a segunda, a confirmação do diagnóstico.

A biópsia torna-se relevante quando o exame histopatológico confirma lesões francamente invasivas, porém, necessitará complementação toda vez que a profundidade de invasão for menor do que 5 mm e a extensão inferior a 7 mm (microinvasão). Nesses casos, estará indicada a biópsia alargada, a conização ou a exérese da zona de transformação (EZT), na dependência do aspecto macroscópico e/ou colposcópico.

· Tomografia Computadorizada: Esse exame, também, consiste em identificar se o câncer não se disseminou para outros órgãos, como os gânglios linfáticos no abdômen e pelve, para o fígado, pulmões ou outras partes do corpo.

· Ressonância Magnética:Esse exame é particularmente útil na análise de tumores pélvicos e, também, na avaliação de metástases para o cérebro ou medula óssea.

· Urografia Intravenosa: Trata-se de um exame de RaiosX do sistema urinário realizado após a injeção intravenosa de um corante especial. Serve para detectar anormalidades no trato urinário, tais como mudanças causadas pela propagação do câncer do colo de útero para os linfonodos pélvicos.

· Tomografia por Emissão de Pósitrons (PET): Esse exame mede variações nos processos bioquímicos, quando alterados por uma doença, e que ocorrem antes que os sinais visíveis da mesma estejam presentes em imagens de tomografia computadorizada e ressonância magnética. Permite detectar se o câncer se disseminou para os linfonodos. Raramente é usado para pacientes com câncer do colo de útero em estágio inicial, mas pode ser usado para detectar doença mais avançada.

· Radiografia de Tórax: Geralmente utilizada quando o câncer já foi identificado e deseja saber se esse não se disseminou para os pulmões.

TRATAMENTO

O tratamento de pacientes portadores do câncer do colo de útero baseia-se em cirurgia, radioterapia e quimioterapia. O tratamento a ser realizado depende de uma avaliação sobre as condições clínicas do paciente, do tipo de tumor e de sua extensão. Sendo o tratamento cirúrgico geralmente indicado quando o tumor é inicial. Sendo feita a extração cirúrgica do útero, porção superior da vagina e linfonodos pélvicos. Podendo ser preservados os ovários em pacientes jovens, dependendo do estado de avanço que se encontra o tumor; quanto mais avançado, mais extensa é a cirurgia.

Tratamento por Estádios

Estádio IA1

No estádio IA1, a profundidade de invasão estromal é menor do que 3 mm e a extensão superficial é de até 7 mm.

Com relação à histerectomia total (abdominal, vaginal ou via laparoscópica), dá-se preferência a via vaginal, se torna definida, por ser de menor custo, menor morbidade e menor tempo de internação.

A linfadenectomia pélvica não se justifica para tumores em estádio IA1, visto que o comprometimento linfonodal nesses casos está em torno de 1,2%. O diagnóstico de microinvasão só pode ser definido pelo exame da peça de conização/ EZT do colo uterino.

Estádio IA2

No estádio IA2, a profundidade de invasão estromal é de 3 a 5 mm e a extensão superficial é de até 7 mm.

TRATAMENTO

Histerectomia radical modificada (tipo II de Rutledge e Piver), que envolve colpectomia do terço superior de vagina, ressecção de metade dos ligamentos útero-sacros e paramétrios, associando-se à linfadenectomia pélvica.

Traquelectomia radical com linfadenectomia pélvica pode ser indicada em pacientes que manifestam o desejo de gestar.

Radioterapia exclusiva está indicada em casos de pacientes não-elegíveis para cirurgia.

A maior radicalidade do procedimento cirúrgico, nesses casos, se deve ao fato de que a incidência de comprometimento linfonodal pode chegar a até 13,8%, assim como a invasão parametrial proximal microscópica pode chegar a 5%.

Estádios IB e IIA

O tamanho do tumor é fator relevante na escolha do tratamento inicial.

Lesões menores do que 4 cm nos estádios IB1 ou IIA:

Histerectomia abdominal radical tipo III. Atualmente, vem sendo indicada a histerectomia radical tipo II para lesões menores do que 2 cm.

Traquelectomia radical com linfadenectomia pélvica: para pacientes sem prole definida e com tumor até 2cm.

Histerectomia radical vaginal com linfadenectomia pélvica: para casos selecionados.

Radioterapia externa e braquiterapia: para pacientes com contra-indicação clínica para cirurgia. Nos casos de obesidade mórbida, em que a eficiência da radioterapia isolada pode ser comprometida, pode-se considerar o tratamento quimiorradioterápico concomitante.

Indicações da radioterapia associada ou não à quimioterapia (pós-operatória)

Margens cirúrgicas da vagina comprometidas por carcinoma: braquiterapia de cúpula vaginal.

Metástase ovariana.

Metástase para linfonodos pélvicos.

Invasão do tecido parametrial.

Tumor maior do que 4cm, achado na peça operatória.

Adenocarcinoma, principalmente G III, invasão do estroma cervical no terço externo e invasão do espaço linfovascular são considerados critérios de alto risco e a complementação radioterápica pode ser indicada.

Se houver comprometimento das margens da vagina por neoplasia intraepitelial, é indicada a realização de propedêutica adequada para colpectomia.

Atenção!

As pacientes que apresentarem linfonodos pélvicos ou paraaórticos comprometidos não deverão ser submetidas à histerectomia, e sim à quimioterapia + radioterapia. A cirurgia, se realizada, aumentará a morbidade.

Lesões maiores do que 4 cm nos estádios IB2 ou IIA

Quimiorradioterapia concomitante: a droga indicada pelo Serviço de Oncologia Clínica do INCA é a cisplatina, na dose semanal de 40mg/m2, durante o curso da radioterapia externa.

Radioterapia exclusiva: quando houver contra-indicação ao uso de agentes quimioterápicos.

Estádios IIB, IIIA, IIIB e IVA

Nos estádios IIB, IIIA, IIIB e IVA, a quimiorradioterapia concomitante será feita da mesma forma que para o estádio IB2.

Tratamento cirúrgico paliativo para estádio IVA: derivações intestinais ou urinárias podem ser indicadas.

Pacientes, em estádio clínico IVA, com fístula vésico-vaginal ou retovaginal, podem ser candidatas à exenteração pélvica, na dependência do estado geral e PS da paciente ou receber radioterapia paliativa.

Estádio IVB

O câncer do colo do útero em estádio IVB é uma doença incurável. São controversos os tratamentos do câncer avançado do colo uterino, sendo a quimioterapia, radioterapia e cirurgia consideradas paliativas e indicadas de acordo com cada caso. Deve-se avaliar a necessidade da radioterapia anti-hemorrágica. Como tratamento, a quimioterapia e radioterapia devem ser consideradas somente quando incluídas em protocolo.

As pacientes não serão submetidas à quimioterapia, principalmente se as escórias estiverem elevadas.

Contra indicações para tratamento cirúrgico

Doenças que contra indiquem cirurgia de grande porte.

Obesidade mórbida.

Restrições para radioterapia

Obesidade mórbida

Massa pélvica anexial

Hemoglobina <10g/dl

Colagenoses

Processo inflamatório pélvico agudo

Histerectomia

Os tipos de histerectomia, segundo Rutledge e Piver, estão descritos no quadro abaixo:

Tipo	Descrição
I	Histerectomia simples extrafacial
II	Histerectomia com remoção de metade dos paramétrios e útero-sacros com ressecção do terço superior da vagina
III	Histerectomia com remoção completa dos paramétrios e útero-sacros, incluindo terço superior da vagina
IV	Histerectomia com remoção de todo o tecido periuretral, ligadura da artéria vesical superior e ressecção de três quartos da vagina
V	Histerectomia com remoção da porção distal dos ureteres e bexiga

Fonte: Berek J.S., Hacker N.F. Practical Gynecologic Oncology 4th edition Philadelphia: Lippincott Wiliams & Wilkins, 2005. p.352

Observação: Incluir a linfadenectomia pélvica completa (ilíacas, fossa obturadora e de linfonodos periureterais) em todos os tipos de histerectomia, com exceção ao tipo I.

Situações Especiais

Gestação

O tratamento do câncer do colo do útero na gestante depende do estadiamento e idade gestacional.

Estádio IA1

Se o estádio IA1 foi definido pela conização com margens livres, seguir a gravidez até seu termo. A histerectomia (abdominal ou vaginal), dois meses após o parto, ficará condicionada ao desejo da paciente à nova gestação.

Se a invasão em profundidade na peça de conização for menor do que 3mm com margem comprometida, é razoável o seguimento com colposcopia e colpocitologia da gestante até a viabilidade fetal, indicando reconização para definir conduta.

Estádios IA2 e IB1

Até a 24ª semana de gestação: histerectomia radical e linfadenectomia pélvica com feto in situ. Recentemente, tem sido utilizada a traquelectomia radical com linfadenectomia pélvica por via abdominal na tentativa de salvar o concepto ou após a 24ª semana de gestação: aguardar a viabilidade fetal, cesariana e, posteriormente, histerectomia radical mais linfadenectomia pélvica.

Estádios IB, II, III e IVA

Radioquimioterapia: conforme a idade gestacional e a viabilidade fetal. Se o tratamento inicial proposto for a radioquimioterapia com o concepto in loco, a braquiterapia só pode ser iniciada após o esvaziamento do conteúdo uterino.

Gestação até a 24ª semana: decisão, pela mulher ou pelo casal, de interrupção ou continuidade da gestação até a viabilidade fetal.

Gestação com feto viável: cesariana antes da radioquimioterapia.

CONCLUSÃO

O câncer do colo de útero é uma doença de início silencioso de grande prevalência na população feminina mundial e por se tratar de uma doença tão agressiva, tem elevado nível de óbitos. Dessa forma fica claro a necessidade da conscientização da população afetada sobre tal doença, assim como o esclarecimento da necessidade do exame periódico de prevenção.

Destaca-se, ainda, a importância do profissional da enfermagem, como sendo, em geral, o primeiro contato da grande maioria das mulheres afetadas pelo câncer do colo de útero, como, também, o percursor do principal meio de diagnostico dessa doença.

REFERÊNCIAS

Disponivel em:

http://www.tuasaude.com/cancer-de-utero /

http://bvsms.saude.gov.br/bvs /publicacoes /inca/manual_profissionaisdesaude.pdf

http://www.prevencaodecancer.com.br/cancer-do-colo-do-utero.html

http://www.oncoguia.org.br/cancer-home/cancer-de-colo-do-utero/8/128/

http://saude.ig.com.br/minhasaude/enciclopedia/cancer-de-colo-do-utero/ref1238131525203.html

http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?688

http://www.slideshare.net/institutooncoguia/tudo-sobre-cncer-do-colo-do-tero-11279591

Acessados entre: 20 de outubro a 07 de novembro de 2012.

***Seminário apresentado sobre Câncer do Colo de Útero, por: Carlos Rocha; Dayane Silva; Deidiani Lima; Karla Talita; Katiuscia Carvalho.

2012-09-04T16:34:00.002-07:00

Diabetes Mellitus

Introdução

Tem-se observado um crescente aumento epidemiológico das doenças crônicas no Brasil e no mundo, destacando-se entre essas, o Diabetes Mellitus.

Observa-se, ainda, a crescente taxa internação e mortalidade causadas pela Diabetes. No Brasil, segundo fonte da Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquerito – Vigitel, o número de internação teve um aumento de 131.734 habitantes no ano de 2008 para 148.452 em 2010. E quanto a taxa de mortalidade, o aumento foi de 24,1 óbitos por 100. 000 habitantes no ano de 2006 para 28.8 óbitos por 100.000 habitantes em 2010.

Tendo conhecimento de que se trata de uma doença metabólica, dieretamente ligada ao estado nutricional do individuo, tem-se a participação constante do profissional nutricionista ao tratamento do Diabete Mellitus. Visando a mudança do hábito alimentar do diabético, adequando sua alimentação de forma que essa traga-lhe beneficios a sua saúde e a melhoria da qualidade de vida.

Deve-se, também, destacar a atuação do profissional da enfermagem, já que esse é geralmente o primeiro e mais constante profissional em contato com o paciente diabético, sendo ainda, e maior responsável pelos cuidados indicados a tal pacientes.

Conceito

De acordo com o Ministério da Saúde, o Diabetes Mellitus é um grupo de doenças metabólicas caracterizadas por hiperglicemia e associadas a complicações, disfunções e insuficiência de vários órgãos, especialmente olhos, rins, nervos, cérebro, coração e vasos sanguíneos. Pode resultar de defeitos de secreção e/ou ação da insulina envolvendo processos patogênicos específicos, por exemplo, destruição das células beta do pâncreas (produtoras de insulina), resistência à ação da insulina, distúrbios da secreção da insulina, entre outros.

O índice de diabetes tem se elevado vertiginosamente e a dieta habitual é um dos principais fatores determinantes passíveis de modificação na prevenção da doença. Um estudo recentemente divulgado pela OMS revela que em 2030, o diabetes mellitus será a segunda causa de morte na América Latina. De acordo com os indicadores da OMS, o mundo já vive uma epidemia de diabetes. Em 1985, a doença atingia aproximadamente 30 milhões de pessoas. O número aumentou para 135 milhões em 1995 e para 177 milhões em 2000. A entidade estima que a prevalência do diabetes deva alcançar 333 milhões de pessoas em 2025.

Retirado do site: <http://www.artigonal.com/nutricao-artigos/alimentos-funcionais-e-diabetes-2807373.html> Acessado em: 30/08/12

· Diabetes Tipo I – O pâncreas produz pouca ou nenhuma insulina. E a doença ocorre mais na infância e adolescência, onde o individuo se torna insulinodependente, isto é, exige a aplicação de injeção de insulina;

· Diabetes Tipo II – As células são resistentes à ação da insulina. Em geral, acomete as pessoas depois dos 40 anos, e pode não ser insulinodependente.

· Diabetes Gestacional – Ocorre durante a gravidez e, geralmente, é provocado pelo aumento de peso excessivo da mãe;

· Há ainda Diabetes associados a outras patologias como pancreatites alcoólicas, uso de certos medicamentos, etc.

Consequências

São diversas as consequências causadas pela hiperglicemia a um paciente diabético, o que acaba por desenvolver sérios danos a saúde, como por exemplo:

· Retinopatia diabética: lesões que aparecem na retina do olho, podendo causar pequenos sangramentos e, como consequência, a perda da acuidade visual;

· Nefropatia diabética: alterações nos vasos sanguíneos dos rins que fazem com que ocorra uma perda de proteína pela urina. O órgão pode reduzir a sua função lentamente, mas de forma progressiva até a sua paralisação total;

· Neuropatia diabética: os nervos ficam incapazes de emitir e receber as mensagens do cérebro, provocando sintomas, como formigamento, dormência ou queimação das pernas, pés e mãos;

· Dores locais e desequilíbrio;

· Enfraquecimento muscular;

· Traumatismo dos pêlos;

· Pressão baixa;

· Distúrbios digestivos;

· Excesso de transpiração e impotência;

· Pé diabético: ocorre quando uma área machucada ou infeccionada nos pés desenvolve uma úlcera (ferida). Seu aparecimento pode ocorrer quando a circulação sanguínea é deficiente e os níveis de glicemia são mal controlados. Qualquer ferimento nos pés deve ser tratado rapidamente para evitar complicações que podem levar à amputação do membro afetado

· Infarto do Miocárdio e Acidente Vascular Encefálico: ocorrem quando os grandes vasos sanguíneos são afetados, levando à obstrução (arteriosclerose) dos órgãos vitais como o coração e o cérebro.

· Infecções: o excesso de glicose pode causar danos ao sistema imunológico, aumentando o risco da pessoa com diabetes contrair algum tipo de infecção. Isso ocorre porque os glóbulos brancos (responsáveis pelo combate a vírus, bactérias etc.) ficam menos eficazes com a hiperglicemia. O alto índice de açúcar no sangue é propício para que fungos e bactérias se proliferem em áreas como boca e gengiva, pulmões, pele, pés, genitais e locais de incisão cirúrgica.

Epidemiologia

Um comunicado da Organização Mundial da Saúde (OMS), em 16 de maio de 2012 deu destaque ao crescente problema das doenças crônicas.

Um em cada 10 adultos no mundo, segundo o comunicado, tem algum tipo de diabetes.

Ainda segundo o comunicado da OMS, a prevalência média de diabetes no mundo está em 10% da população, sendo que em países como as ilhas do Pacífico, esse valor chegue a 33%.

No Brasil, baseado em estudos regionais de prevalência de diabetes tipo II e atualizando os dados para o CENSO IBGE 2010, a sociedade brasileira de diabetes considera que12.054.824 (doze milhões, cinquenta e quatro mil, oitocentos e vinte e quatro), é o numero estimado de diabéticos no país.

Ainda de acordo com a VIGITEL BRASIL 2011(Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquerito Telefonico), segue os seguintes dados:

Sintomas

Os sintomas das complicações da diabetes mellitus envolvem queixas visuais, cardíacas, circulatórios, digestivas, urinárias, neurológicas, dermatológicas e ortopédicas, entre outras.

Há uma triade clássica dos sintomas da diabetes, que se resume em: poliúria (pessoa passa a urinar com maior frequência), polidipsia (ocorre o aumento da sede e da ingestão de líquidos) e polifagia (há um aumento de apetite). Pode, ainda, ocorrer perda de peso. E estes sintomas podem ocorre mais rapidamente no diabetes tipo I, particulamente em crianças, se desenvolvendo em questão de semanas ou meses. Assim como, pode ser sutil, se desenvolver muito mais lentamente, ou até mesmo, ser completamente ausente no diabetes tipo II.

Quando a concentração de glicose no sangue encontra-se muito alta, ou seja, acima do limiar renal (Limite da concentração de uma substância no sangue, que posteriormente aparecerá na urina), a reabsorção da glicose no túbulo proximal do rim é incompleta, e parte dessa glicose é excretada na urina (glicosúria). Como resultado há o aumento da pressão osmótica de urina, que consequentemente inibe a absorção de água pelo rim, resultando na poliúria (eliminação de uma grande quantidade de urina com um aumento na frequência urinaria), ou seja, há uma perda acentuada de líquido. O volume de sangue perdido será repostos através de osmose da água armazenada das células do corpo, o que tem como consequênciaa desidratação e a sensação de sede aumentada. Quando os níveis altos de glicose permanecem por longos períodos, somados a pressão arterial alta, que é comum em diabéticos, pode vir a ocorrer à retinopatia, uma das complicações da diabetes que causa problemas nos olhos. Geralmente a visão borrada é a reclamação mais comum que leva ao diagnóstico de diabetes; sendo que o diabetes tipo I, deve ser suspeito em casos de mudanças rápidas na visão e o tipo II, geralmente causa mudanças mais gradual. Geralmente, em pacientes de diabetes tipo I, pode se apresentar, ainda, cetoacidose diabética, um problema de desregulação metabólica, resultado da deficiência severa à insulina, juntamente com um aumento relativo ou absoluto da concentração de glucagon. E assim, a acidose metabólica é causada pelo colapso no armazenamento de adipose e consequentes, níveis de ácidos graxos livres. Dá-se que o glucagon acelera a oxidação dos ácidos graxos livres produzindo excesso de corpos cetônicos (cetose); caracterizado pelo cheiro de acetona na respiração do paciente. Nos casos de acidose diabética severa, pode ocorrer o como (estado de inconsciência), possivelmente progredindo para óbito.

Um estado raro, porém igualmente severo, é estado não-cetótico, ou, estado hiperosmolar não-ceótico. Quadro caraqterizado por hiperglicemia severa (aumento anormal do nivel de glicemia), ausência de cetose ou cetoacidose, desidratação profunda, depressão sensório e elevação da pressão osmótica. Frequentemente o paciente tem ingerido autas quantidades de bebidas contendo açucar, levando a um ciclo vicioso em consideração a perda de liquido.

Destacam-se, frequentemente, de maneira mais simples os seguintes sintomas:

· Sede excessiva;

· Aumento do volume da urina;

· Aumento do número de micções;

· Surgimento do hábito de urinar à noite;

· Fadiga, fraqueza, tonturas;

· Visão borrada;

· Aumento de apetite;

· Perda de peso.

Diagnósticos

O diagnostico de diabetes é feito inicialmente através de anamnese, depois por exame clinico e por fim exames laboratoriais. O diagnostico, ainda, pode ser presumido devido à presença de sintomas e sinais clássicos da doença, que são: sede excessiva, aumento do volume e do numero de micções (incluindo o surgimento de hábito de acordar a noite para urinar), fome excessiva e emagrecimento.

Exames sugeridos

· Glicemia de jejum:

A Glicemia de jejum é medida através de exame de sangue que analisa a taxa de glicose no sangue. Os valores de referência são: 70 a 99mg/dl.

· Glicemia pós-prandial:

É, talvez, o método mais simples e cômodo, para avaliar se o individuo está diabético, principalmente do tipo II. Consiste em dosar a glicemia seguidamente, uma, duas e três horas após uma refeição rica em carboidratos. Em pessoas normais, os valores não devem ser superiores a 160mg/dl na primeira hora, 120mg/dl na segunda hora e 100mg/dl na terceira hora.

· Curva Glicêmica:

Este exame é indicado para avaliar diabetes tipo II ou gestacional. Consiste em, após uma coleta de sangue em jejum, administrar glicose por via oral, ou glucagon de maneira subcutânea e repetir a coleta de sangue, seqüencialmente uma, duas e três horas depois. O exame deve ser repetido no dia seguinte. Os valores de referencia são: de 95mg/dl inicial, 180mg/dl após uma hora, 155mg/dl após duas horas e 140mg/dl após três horas. O diagnóstico de diabetes é dado quando em dois dias diferentes os valores máximos são ultrapassados.

Fatores de Risco

Existem algumas situações a quais são presumidas como fatores de rico para o Diabete Mellitus. Algumas delas são:

· Idade maior ou igual a 45 anos;

· História Familiar de DM (pais, filhos e irmãos);

· Sedentarismo;

· HDL- baixo ou triglicerídeo elevado;

· Hipertensão arterial;

· Doença coronariana;

· DM gestacional prévio;

· Filhos com peso maior do que 4 kg, abortos de repetição ou morte de filhos nos primeiros dias de vida;

· Uso de medicamentos que aumentam a glicose (cortisonas, diuréticos tiazídicos e betabloqueadores);

· Obesidade.

Alguns desses fatores de risco são modificáveis, como o sedentarismo, que consiste na falta de atividades físicas, a obesidade, principalmente na Obesidade central (a qual a gordura se deposita dentro da barriga) e, o baixo nível de HDL e triglicerídeos elevados, assim como, o enlevamento do nível do LDL (Colesterol ruim), que pode ser regulado através de mudanças no estilo de vida, principalmente voltado ao hábito alimentar.

Orientação Nutricional

Primeiramente, precisa-se entender que existem alguns tipos de diabetes diferentes, porém, em todos os tipos a orientação nutricional é semelhante.

A diabetes trata-se de uma doença crônica, ou seja, uma doença que não tem cura. Mas apesar de ter cura, pode ser controlada, de forma que o individuo possa ter ótima qualidade de vida.

A alimentação de um paciente diabético deve ser bastante controlada, e o cardápio deve ser elaborado visando o controle metabólico (glicose e gorduras) e a pressão arterial.

Enfim, é inegável a ligação entre dieta e saúde e esse conceito tem sido fortalecido e propagado rapidamente nos últimos anos, sob o caráter dos chamados alimentos funcionais.

De acordo com a secretaria de vigilância sanitária, do ministério da saúde, alimento funcional é "Aquele alimento ou ingrediente que além das funções nutritivas básicas quando consumido como parte da dieta usual produza efeitos metabólicos e/ou fisiológicos e/ou efeitos benéficos à saúde, devendo ser seguro para o consumo sem supervisão médica."
(RDC nº 18 de 30/04/99).

Ainda de acordo com SOUZA et al 2003 apud MORAES F P et al: Alimentos funcionais devem apresentar propriedades benéficas além das nutricionais básicas, sendo apresentados na forma de alimentos comuns. São consumidos em dietas convencionais, mas demonstram capacidade de regulares funções corporais de forma a auxiliar na proteção contra doenças como, hipertensão, diabetes e câncer.

Dieta

O termo “Dieta” é referente ao habito alimentar de um individuo, ou seja, cada pessoa tem uma dieta diferente, saldável ou não. A “Dieta” se diversifica de acordo com cada cultura, se adaptando também a cada nível social, de acordo com a condição financeira do individuo ou grupo familiar.

Em termos populares, porém, “Dieta” trata-se de uma forma de manter o peso ou uma boa condição de saúde. E é dentro dessa compreensão que é feito as orientações nutricionais aos pacientes diabético.

Orientações especificas para diabéticos

1. [Retirar totalmente o açúcar, mel, açúcar mascavo, açúcar cristal, açúcar orgânico e todas as preparações que vão esses ingredientes (doces e sobremesas).]

2. Não misturar e nem repetir os carboidratos na mesma refeição. Exemplo: arroz, batata, mandioca, mandioquinha, macarrão, pão, aveia, granola;

3. Prefira o carboidrato integral. Ex: pão integral, macarrão integral, aveia, granola. A fibra presente nesse alimento ajuda a liberar o açúcar no sangue aos poucos e controlar a sobra de açúcar no sangue;

4. Consumir em torno de 3 frutas por dia, mas deve ser fracionado, ou seja, uma de cada vez a cada 3 horas. De preferência, consuma a casca junto;

5. Não tomar suco de frutas concentrados. Somente 1 fruta por copo;

6. Os vegetais são importantíssimo na alimentação. As folhas podem ser consumidas à vontade. Em relação aos legumes cuidado com a beterraba. Nunca tome suco de beterraba. Consuma a beterraba junto com a refeição em pequena quantidade (em torno de 2 fatias finas ou 1 colher de sopa da beterraba ralada junto do almoço e jantar);

7. É preciso entender a diferença entre light e diet. Uma alimento classificado como light diz que esse alimento tem redução de pelo menos 25 % de um dos componentes. O diet significa que o alimento tem ausência total de um nutriente. No caso dos Diabéticos o termo correto é o diet, por ter ausência total de açúcar. Se for comprar algum alimento light precisa conferir nos ingredientes descritos no rótulo, se na composição tem açúcar ou não;

8. Os doces diet são boas opções para saciar a vontade de doces. Mas cuidado com a quantidade. Muitas vezes esses alimentos são mais gordurosos do que as versões normais;

9. Não abuse das quantidades de adoçante. A recomendação é de 3 a 5 gotas por copo ou 1 sachê por copo. Dê preferência para os adoçantes naturais (steviosídeo ou sucralose).

(Cardápio criado pela nutricionista: Cristiane Mara Cedra - CRN3 19470, para o site: <http://www.anutricionista.Com>. Acessado em 30/08/2012).

Mas deve-se atentar que se trata de um cardápio que apenas ilustra os cuidados que devem ser tomado na alimentação de um diabético, mas é de extrema importância que um paciente diabético siga as orientações médicas e, se possível, que procure um nutricionista para que faça um cardápio adequado a sua situação.

Diet e & light

É preciso saber a diferença entre alimento Diet e alimento Light, pois há, ainda, uma grande confusão na hora da escolha desses produtos. Portanto, deve-se conhecer tal diferença para evitar possíveis erros, que venham a causar danos à saúde do paciente diabético.

· Diet: De acordo com a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), esse termo só pode ser aplicado a alimentos que se destinam a dietas com restrição de nutrientes, como carboidrato, gorduras, proteína, sódio, glúten, entre outros. Sendo destinados a dietas com ingestão controlada de nutrientes. Estes alimentos não podem ter a adição de nutrientes, sendo permitida, apenas a existência do açúcar natural do alimento.

· Light: O termo Light pode ser utilizado em produtos que tenham baixo ou reduzido valor energético ou valor nutricional. Os alimentos Light devem ter a redução de 25% em termos de calorias, em comparação com produtos similares convencionais. Deve-se, ainda, conter no rotulo o alimento ao qual se compara.

Entendendo as diferenças entre Diet e Light, pode se diferenciar com facilidade a os consumidores a quais se destinam cada grupo.

Os consumidores de produtos Diet, normalmente apresentam problemas metabólicos ou fisiológicos específicos. Precisam de alimentos especialmente formulados, a fim de eliminar ou substituir algum componente como açúcar, no caso de diabéticos, e sal, no caso de hipertensos.

Já os consumidores de produtos light, geralmente, são pessoas saudáveis, ou que estão acima do peso, que buscam de produtos com menos calorias ou com quantidade reduzida de algum nutriente, em comparação ao mesmo alimento convencional. Esses alimentos são recomendados, por exemplo, em dietas para perder peso.

Onde entra o “Zero”?

A denominação “Zero” foi mais uma jogada de marketing para chamar a atenção dos consumidores. O produto “Zero” normalmente indica que há redução de 100% de algum nutriente, como o açúcar ou sal por exemplo.

Um diabético ao escolher um produto “Zero”, deve verificar se esse produto contém 0% açúcar, ou se trata de 0% de outro nutriente.

Tratamento

O tratamento do Diabetes Mellitus deve está de acordo com o tipo e o grau da doença. Sendo as principais indicações, em todos os casos e graus do Diabetes, uma alimentação adequada, que siga as indicações nutricionais, juntamente com atividade física, visando o controle metabólico e a melhoria de qualidade de vida do paciente diabético.

Sendo, apenas, a alimentação e as atividades físicas insuficientes como tratamento do Diabetes, o paciente passará, ainda, ao processo de tratamento medicamentoso, sendo esse tratamento prescrito por um médico endocrinologista, de acordo com cada caso analisado.

O tratamento, ainda, tem melhores resultado quando proporcionado por uma equipe multidisciplinar, a qual pode fazer parte: o endocrinologista, o nutricionista, o psicoterapeuta, o educador físico e o enfermeiro. Lembrando, porém, que o paciente deve ser membro ativo e principal nesse processo.

Tratamento medicamentoso

1. Diabetes Tipo I

· Insulinoterapia: Trata-se do tratamento através da administração exógena de insulina (geralmente por via subcutânea). Sendo que há diferentes tipos de insulinas, que deveram ser indicadas de forma que venha a atender a necessidade de cada paciente.

· Transplante: Trata-se do transplante de pâncreas ou das células beta (As células betas são células endócrinas responsáveis por sintetizar e secretar o hormônio da insulina).

2. Diabetes Tipo 2

· Antidiabéticos orais: Trata-se de medicamentos que diminuem a resistência a insulina, administrados por via oral.

· Insulinoterapia: Da esma forma citada no caso de Diabetes Tipo 1.

Medicamentos Antidiabéticos Orais

A tabela abaixo demonstra alguns medicamentos antidiabéticos de uso oral, e algumas informações relacionadas ao uso.

Tabela de antidiabéticos orais
Fonte:<http://www.emv.fmb.unesp.br/aulas_on_line/Endocrinologia/diabetes_mellitus/trat_diabetes.asp> Acessado em 01/09/2012.

Principais tipos de Insulina

As insulinas podem ser do tipo humanas ou análogas. As insulinas humanas têm estrutura molecular semelhante à insulina produzida pelo pâncreas humano, enquanto as insulinas análogas tiveram a sua estrutura molecular modificada, com o objetivo de alcançar um perfil de ação mais próximo do fisiológico.

Existem análogos de ação lenta, rápida ou bifásica. Seno que para cada paciente, uma determinada insulina é mais adequada.

Canetas de aplicação de insulina.
Imagem retirada do site <http://www.novonordisk.com.br > Acessado em 01/09/12

Conclusão

Ao analisar esse artigo, chega-se a conclusão de que a Diabetes Mellitus trata-se de um grupo de doenças metabólicas, a qual o principal tratamento consiste na reeducação alimentar, com mudança de hábito e a exclusão parcial ou total de alguns nutrientes, principalmente o açúcar.

É de extrema importância que o paciente diabético se atente a sua alimentação e que, na hora da escolha dos produtos q venham formar o seu cardápio, faça preferencia aos produtos Diet e/ou Zero, atentando-se sempre para a especificação nutricional do seu rótulo. Destaca-se também a necessidade da atividade física para a ajuda no controle metabólico, e a melhoria de qualidade de vida do paciente.

Dessa forma fica clara a necessidade de auxilio por parte de um profissional da nutrição, de um médico endocrinologista, de um educado físico e de um enfermeiro, que juntos devem formar um grupo eficaz no tratamento do Diabetes Mellitus. Sendo ainda de extrema importância que o enfermeiro, tenha ciência das necessidades fisiológicas desse paciente, sendo esse o profissional mais constante em relação ao tratamento dessa doença. Para isso, é necessário que tal profissional tenha os conhecimentos científicos necessários, em torno do que lhe diz respeito a metabolismo, fisiologia e nutrição.

Por fim, com o aumento epidemiológico das doenças crônicas como a Diabetes Mellitus, deve-se atentar ainda mais a preparação de profissionais capazes de agir de forma enfática para a melhoria e manutenção da saúde de seus pacientes, trabalhando em equipe com os mais diversos campos da saúde. E acima de tudo, deve-se trabalhar incessantemente na conscientização de seus pacientes e da população em geral, a respeito de uma continua mudança em seus padrões de vida, em especial em seus hábitos alimentares.

Referências:

http://www.diabetes.org.br/sala-de-noticias/2132-o-avanco-do-diabetes-no-mundo-segundo-a-oms

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diabetes_mellitus.pdf

http://drauziovarella.com.br/doencas-e-sintomas/diabetes/diabetes/

http://www.pdamed.com.br/diciomed/pdamed_0001_13464.php

http://pt.scribd.com/doc/2384817/CETOACIDOSE-DIABETICA-E-ESTADO-HIPERSOSMOLAR-NAO-CETOTICO

http://www.tuasaude.com/glicemia-de-jejum/

http://www.hs-menezes.com.br/page_25.html

http://www.diabetes.org.br/educacao/docs/diretrizes.pdf

http://www.slideshare.net/DeniseSelegato/diabetes-12658274

http://www.minhavida.com.br/saude/temas/diabetes#top4

http://www.emv.fmb.unesp.br/aulas_on_line/Endocrinologia/diabetes_mellitus/trat_diabetes.asp

http://www.novonordisk.com.br/documents/article_page/document/tratamentotipo1_sobrediabetes.asp

http://tiojuliao.diabetes.org.br/Bet_Balanca/Dicas_de_Nutricao/nut33.php

http://www.projetodiretrizes.org.br/4_volume/13-Diabetes.pd

http://webrun.uol.com.br/home/n/diet-light-e-zero-aprenda-as-diferencas-entre-eles/13210

http://nutricao.diabetes.org.br/diet-e-light

http://veja.abril.com.br/quem/diet-light.shtml

(Artigo retirado do Seminário de Nutrição, do Curso de Enfermagem - 3º Período Integral - FUNORTE, pelos acadêmicos: Barbara Leite, Carlos Rocha, Cleonice Ferreira, Dayane Silva, Deidiane Lima, Karla Talita, Katiúscia Carvalho. Sob orientação da Profª. Maysa Dutra.)

Bullying

2012-06-07T11:33:00.000-07:00

Definido como prática de agressividade repetitiva entre crianças e adolescentes, expresso através de perseguições, humilhações e intimidações, esse fenômeno chega mesmo a ser caraterizado como uma nova síndrome, denominada Síndrome de Maus-Tratos Repetitivos - SMAR (FANTE, 2005).

Atualmente o mundo se encontra em um processo árduo e lento de transfomação, um processo de mudanças de conceitos e valores que assola sobre toda a sociedade e recai em peso máximo sobre as escolas. Essas que tentam se manter como instituição que agregam valores de formação social, cultural e moral. E é nesse cenário de mudanças em meio a as diferenças e desigualdades, que a escola se torna palco principal de uma prática crescente e cruel de intolerância, agressividade e violência. Um evento que dissemina-se entre as relações dos mais diversos indivíduos da sociedade escolar, principalmente entre alunos/alunos, alunos/professores e professores/alunos.

O bullying está presente como forma de agressividade física ou psíquica e está nas definições de classe, raça e gênero, pesando sobre as diferença presente entre grupos e/ou indivíduos. Um ato cruel de discriminadão e desrespeito ao próximo que acarreta graves consequências e um prejuízo inestimável na formação de valores, autoestima, aprendizagem e socialização, que reflete diretamente na sociedade, de forma negativa principalmente no que se diz respeito a convivência e boa relação social.

Tem-se em vista ainda, o bullying, como evolução natural de um contexto histórico de relações sociais e de poder. Uma luta de classes sociais, políticas e de gênero que sempre esteve presente, desde os tempos antigos, como podemos evidenciar na Idade Média, onde uma minoria dominante citava regras e usava do "poder" para fazê-las valer. E também se usava desse mesmo "poder" para a humilhar aqueles que não se adequassem a essas regras. E sendo essa pratica uma pratica histórica entre as relações humanas, torna-se a mesma, digna de maior atenção e preocupação, pois está diretamente ligada a cultura e a formação social, o que dificulta o seu rompimento.

Por fim, o bullying está em evidência e deve ser trabalhado de forma séria pelas autoridades e pela sociedade em geral, tendo em vista, ainda, o efeito negativo que o mesmo causa na construção da indenidade de crianças e adolescente que sofrem agressividades físicas e verbais, dentro ou fora das escolas. É preciso um olhar minucioso e cuidadoso, de forma a buscar uma possível solução, ou, ao menos amenização desse quadro de agressividade gratuita que se instalou com tanta velocidade na sociedade.

Baseado, em parte, no artigo: "ELES ME CHAMA DE FEIA, MACACA, CHATA E GORDA. EU FICO MUITO TRISTE - CLASSE , RAÇA E GÊNERO EM NARRATIVAS DE VIOLÊNCIA ESCOLAR." - (Anderson Ferrari)

(CARLOS ROCHA)

HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA (HAS)

2012-05-01T09:47:00.001-07:00

1. CONCEITO

A Hipertensão Arterial designa uma elevação excessiva da pressão arterial, acima dos valores de referência para a população em geral, sendo considerada como uma das doenças mais comuns do mundo moderno. A obesidade, o sedentarismo, o stress e o consumo excessivo de álcool e de sal, associados a uma predisposição hereditária, são apontadas como algumas das causas mais comuns da hipertensão arterial. A hipertensão também chamada de pressão alta é a doença corresponde à elevação da pressão arterial para números acima dos valores considerados normais. O coração bombeia o sangue para os demais órgãos do corpo por meio de vasos de maior calibre, chamados de artéria. Quando o sangue é bombeado, ele é "empurrado" contra a parede dos vasos sanguíneos. A tensão gerada na parede das artérias é denominada de pressão arterial.

A hipertensão arterial ou pressão alta é a elevação da pressão arterial para números acima dos valores considerados normais (maior ou igual a 140/90 mmHg). Estes índices podem causar lesões em diferentes órgãos como cérebro, coração, rins e olhos.

Quando a pressão arterial é medida, dois números são registrados. O maior chamado pressão arterial sistólica, é a pressão do sangue nos vasos. Quando o coração se contrai para impulsionar o sangue para o resto do corpo. O menor, chamado pressão diastólica, é a pressão do sangue nos vasos quando o coração encontra-se na fase de relaxamento (diástole).

“A hipertensão não é considerada assassina silenciosa à toa. Ela é assintomática e a maioria das pessoas demora de 10 a 15 anos para descobrí-la. Sinais de tontura e dor de cabeça, relatados pelos pacientes ocorrem quando a doença já está instalada há tempos".

2. EPIDEMIOLOGIA

A prevalência estimada de hipertensão no Brasil atualmente é de 35% da população acima de 40 anos. Isso representa em números absolutos um total de 17 milhões de portadores da doença, segundo estimativa de 2004 do Instituto Brasileiro de Geografia Estatística (IBGE). Cerca de 75% dessas pessoas recorrem ao Sistema Único de Saúde (SUS) para receber atendimento na atendimento na Atenção Básica.

A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é um problema grave de saúde pública no Brasil e no mundo. Ela é um dos mais importantes fatores de risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares, cerebrovasculares e renais, sendo responsável por pelo menos 40% das mortes por acidente vascular cerebral, por 25% das mortes por doença arterial coronariana e, em combinação com o diabete, 50% dos casos de insuficiência renal terminal. Com o critério atual de diagnóstico de hipertensão arterial (PA 140/90 mmHg), a prevalência na população urbana adulta brasileira varia de 22,3% a 43,9%, dependendo da cidade onde o estudo foi conduzido. A principal relevância da identificação e controle da HAS reside na redução das suas complicações, tais como:

• Doença cérebro-vascular

• Doença arterial coronariana

• Insuficiência cardíaca

• Doença renal crônica

• Doença arterial periférica

Para atender os portadores de hipertensão, o Ministério da Saúde possui o Programa Nacional de Atenção a Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus. O programa compreende um conjunto de ações de promoção de saúde, prevenção, diagnóstico e tratamento dos agravos da hipertensão.

A hipertensão arterial é responsável por 40% dos infartos, 80% dos derrames e 25% dos casos de insuficiência renal terminal. As graves consequências da pressão alta podem ser evitadas, desde que os hipertensos conheçam sua condição e mantenham-se em tratamento com adequado controle da pressão.

3. FISIOPATOLOGIA

Apesar de todos os avanços na área da fisiologia cardiovascular, os determinantes primários da hipertensão arterial ainda são pouco elucidados; pode-se dizer que é uma síndrome multifatorial, na qual interações complexas entre fatores genéticos e ambientais causam elevação sustentada da pressão arterial. Um pequeno número de pacientes (entre 2% e 5%) têm doença renal ou adrenal como causa de elevação da pressão arterial, levando à hipertensão secundária. Em aproximadamente 90% a 95% dos casos, a hipertensão não tem etiologia conhecida (classificada como primária ou idiopática), sendo o tratamento feito através de mudanças no estilo de vida e/ou medicamentos.

“Não há uma causa única para a hipertensão em todos os indivíduos. Os fatores que produzem alterações no débito cardíaco ou alteram a resistência ao fluxo sanguíneo irão interferir na pressão arterial. A hiperatividade simpática, fatores ambientais (como ingestão de sal ou estresse), a resistência periférica à insulina, associada ou não à obesidade, e o sistema renina-angiotensina-aldosterona são alguns dos elementos que levam à hipertensão primária” (Mancia et al., 1999).

Nos últimos anos, outros fatores têm sido avaliados, incluindo a genética, disfunção endotelial e anormalidades neurovasculares . Em aproximadamente 30% dos casos, a hipertensão está associada à obesidade, dislipidemia e alterações do metabolismo da glicose, ou seja, síndrome metabólica.

A pressão arterial representa a força exercida pelo sangue contra as paredes arteriais durante um ciclo cardíaco e é determinada por uma combinação de processos ligados ao débito cardíaco e à resistência vascular periférica. o controle da pressão é complexo e envolve mecanismos hemodinâmicos, neurais e hormonais que interagem para regular a pressão quando ocorrem variações devidas a vários estímulos. Diferentes mecanismos estão envolvidos tanto na manutenção como na variação momento-a-momento da pressão arterial, regulando o calibre e a reatividade vascular, a distribuição de fluido dentro e fora dos vasos e o débito cardíaco.

O desenvolvimento da hipertensão depende da interação entre pré-disposição genética e fatores ambientais, sabe-se, no entanto, que a hipertensão é acompanhada por alterações funcionais do sistema nervoso autônomo simpático, do renal, do sistema renina angiotensina, além de outros mecanismos humorais e disfunção endotelial. Assim a hipertensão resulta de várias alterações estruturais do sistema cardiovascular que tanto amplificam o estímulo hipertensivo, quando causam dano cardiovascular.

3.1 Sistema Nervoso Autônomo (Simpático)

O sistema simpático tem uma grande importância na gênese da hipertensão arterial, e contribui para a hipertensão relacionada com o estado hiperdinâmico. Vários autores relatam concentrações aumentadas de noradrenalina no plasma em pacientes portadores de hipertensão essencial, particularmente em pacientes mais jovens. Estudos mais recentes sobre atividade simpática mediada diretamente sobre nervos simpáticos de músculos superficiais de paciente hipertensos confirmam esses achados.

O ganho de peso interfere em diversos mecanismos. Um dos mais importantes é o sistema nervoso simpático que, entre outras funções, controla a dilatação e a constrição dos vasos. Existem fatores da obesidade que estimulam esse sistema, fazendo com que os vasos se fechem mais e os rins retenham mais água. Vasos mais estreitos e sobrepeso são razões que favorecem a elevação da pressão arterial. Sob coordenação do sistema nervoso simpático, que libera os hormônios e desencadeia a reação orgânica ao estresse, as artérias se contraem e o sangue é dirigido para os músculos porque a pessoa precisa ter reações rápidas.

3.2 Adaptação Cardiovascular

A sobrecarga do sistema cardiovascular causada pelo aumento da pressão arterial e pela ativação de fatores de crescimento leva a alterações estruturais de adaptação, com estreitamento do lúmen arteriolar e aumento da relação entre a espessura da média e da parede arterial. Isso aumenta a resistência ao fluxo e aumenta a resposta aos estímulos vasoconstrictores. Adaptações estruturais cardíacas consistem na hipertrofia da parede ventricular esquerda em resposta ao aumento na pós-carga (hipertrofia concêntrica), e no aumento do diâmetro da cavidade ventricular com aumento correspondente na espessura da parede ventricular (Hipertrofia excêntrica), em resposta ao aumento da pré-carga.

3.3 Mecanismos Renais

Estão envolvidos na patogênese da hipertensão, tanto através de uma natriurese alterada, levando à retenção de sódio e água, quanto pela liberação alterada de fatores que aumentam a pressão arterial como a renina.

3.3.1 Sistema renina-angiotensina-aldosterona

O sistema renina-angiotensina, está envolvido no controle fisiológico da pressão arterial e no controle do sódio. Tem importantes aplicações no desenvolvimento da hipertensão renal e deve estar envolvido na patogênese da hipertensão arterial essensial. O papel do sistema renina-angiotensina-aldosterona a nível cardíaco, vascular e renal é mediado pela produção ou ativação de diversos fatores de crescimento e substâncias vaso-ativas, induzindo vasoconstrição e hipertrofia celular.

3.3.2 Descrição

O sistema renina-angiotensina-aldosterona (S-RAA) é descrito como um eixo endócrino no qual cada componente de uma cascata é produzido por diferentes órgãos, para manter a estabilidade hemodinâmica.

Estão identificados no corpo humano, dois diferentes tipos de sistemas renina-angiotensina: o circulante, descrito há bastante tempo, e o local, descrito mais recentemente e que parece desempenhar papel importante na homeostase circulatória.

No S-RAA circulante, o angiotensinogênio é produzido pelo fígado, que requer glicocorticoide do córtex adrenal e estrógeno das gônadas; a renina é liberada pelos rins, enquanto que a enzima de conversão de angiotensina I em angiotensina II (ECA) é encontrada no endotélio vascular de vários órgãos. A aldosterona é liberada pelo córtex supra-renal estimulado pela angiotensina II.

Uma vez ativada a cascata, surgem a angiotensina I e a angiotensina II, que circulam pelo sangue ativando suas estruturas-alvo: vasos sangüíneos (sobretudo arteríolas e veias sistêmicas), rins, coração, supra-renais e o sistema nervoso simpático.

A lógica fundamental que preside o funcionamento do sistema é responder a uma instabilidade hemodinâmica e evitar a redução na perfusão tecidual sistêmica. Atua de modo a reverter a tendência à hipotensão arterial através da indução de vasoconstricção arteriolar periférica e aumento na volemia por meio de retenção renal de sódio (através da aldosterona) e água (através da liberação de ADH-vasopressina).

Portanto, o sistema renina-angiotensina-aldosterona se soma ao sistema simpático e ao ADH, compondo o trio de sistemas neuro-hormonais de compensação cardiovascular.

3.4 Disfunção Endotelial

Estudos demonstram o envolvimento do endotélio na conversão da angiotensina I em angiotensina II, na inativação de cininas e na produção do fator relaxante derivado ao endotélio ou óxido nítrico. Além disso, o endotélio está envolvido no controle hormonal e neurogênico local do tônus vascular e dos processos homeostáticos. Também é responsável pela liberação de agentes vasoconstrictores, incluindo a endotelina, que está envolvida em algumas das complicações vasculares da hipertensão. Na presença de hipertensão ou aterosclerose, a função endotelial está alterada e as respostas pressóricas aos estímulos locais e endógenos passam a se tornar dominantes. Ainda é muito cedo para determinar se a hipertensão de uma forma geral está associada à disfunção endotelial. Também ainda não está claro se a disfunção endotelial seria secundária à hipertensão arterial ou se seria uma expressão primária de uma predisposição genética.

4. CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS E CLASSIFICAÇÃO

Hipertensão Arterial é definida como pressão arterial sistólica maior ou igual a 140 mmHg e uma pressão arterial diastólica maior ou igual a 90 mmHg, em indivíduos que não estão fazendo uso de medicação anti-hipertensiva. Devem-se considerar no diagnóstico da HAS, além dos níveis tensionais, o risco cardiovascular global estimado pela presença dos fatores de risco, a presença de lesões nos órgãos-alvo e as comorbidades associadas. É preciso ter cautela antes de rotular alguém como hipertenso, tanto pelo risco de um diagnóstico falso-positivo, como pela repercussão na própria saúde do indivíduo e o custo social resultante. Em indivíduos sem diagnóstico prévio e níveis de PA elevada em uma aferição, recomenda-se repetir a aferição de pressão arterial em diferentes períodos, antes de caracterizar a presença de HAS. Este diagnóstico requer que se conheça a pressão usual do indivíduo, não sendo suficiente uma ou poucas aferições casuais. A aferição repetida da pressão arterial em dias diversos em consultório é requerida para chegar a pressão usual e reduzir a ocorrência da “hipertensão do avental branco”, que consiste na elevação da pressão arterial ante a simples presença do profissional de saúde no momento da medida da PA.

O Quadro abaixo apresenta a classificação da pressão arterial para adultos com mais de 18 anos. Os valores limites de pressão arterial normal para crianças e adolescentes de 1 a 17 anos constam de tabelas especiais que levam em consideração a idade e o percentil de altura em que o indivíduo se encontra.

4.1 Classificação da pressão arterial em adultos

CLASSIFICAÇÃO	PAS (mmHg)	PAD (mmHg)
NORMAL	< 120	< 80
PRÉ-HIPERTNSÃO	120-139	80-89
HIPERTENSÃO
ESTÁGIO 1	140-159	90-99
ESTÁGIO 2	> 160	> 100

– O valor mais alto de sistólica ou diastólica estabelece o estágio do quadro hipertensivo.

– Quando as pressões sistólica e diastólica situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para classificação do estágio.

4.2 DIAGNÓSTICO

            O diagnóstico da hipertensão arterial (HA) é feito com detalhada anamnese e exame físico, associados a duas ou mais mensurações pressóricas com valores maiores ou iguais a 140/90 mmHg, em dias e horários diferentes, observando-se a correta técnica, em indivíduos acima dos 18 anos.
            Mensurações após ingestão de álcool e café, por exemplo, sem o devido repouso, podem proporcionar super estimativas relativas aos valores verdadeiros.

4.2.1 Hipertensão sistólica isolada
            Hipertensão sistólica isolada é definida como comportamento anormal da PA sistólica com PA diastólica normal. A hipertensão sistólica isolada e a pressão de pulso são fatores de risco importantes para doença cardiovascular em pacientes de meia-idade e idosos.

4.2.2 Hipertensão do avental branco

Define-se HAB quando o paciente apresenta medidas de PA persistentemente elevadas (140/90 mmHg) no consultório e médias de PA consideradas normais seja na residência.

Evidências disponíveis apontam para pior prognóstico cardiovascular para a HAB em relação aos pacientes normotensos. Até 70% dos pacientes com esse comportamento de PA terão HAS em um período de dez anos.

4.2.3 Hipertensão mascarada

É definida como a situação clínica caracterizada por valores normais de PA no consultório (<140/90 mmHg), porém com PA elevada durante o período de vigília.

Em diversos estudos a prevalência de HM variou de 8% a 48%. Esta condição deve ser pesquisada em indivíduos com PA normal ou limítrofe e mesmo nos hipertensos controlados, mas com sinais de lesões em órgãos-alvo; histórico familiar positivo para HAS, risco cardiovascular alto e medida casual fora do consultório anormal.

Os pacientes portadores de HM devem ser identificados e acompanhados, pois apresentam risco de desenvolver lesões de órgãos-alvo de forma semelhante a pacientes hipertensos.

Após a conclusão definitiva de que o paciente apresenta realmente HA, é necessário considerar se a HA é primária ou secundária e, neste caso, a possibilidade de ser curável. Além disso, averiguar o envolvimento de órgãos-alvo, presença de fatores de risco e o estágio da HA. Estas questões devem estar presentes durante toda a abordagem do portador de HA para serem respondidas pela anamnese, exame físico e exames subsidiários.

5. TRATAMENTO NÃO-FARMACOLÓGICO DA HIPERTENSÃO

As principais estratégias para o tratamento não-farmacológico da HAS incluem as seguintes:

5.1 Controle de peso

O excesso de peso é um fator predisponente para a hipertensão. Estima-se que 20% a 30% da prevalência da hipertensão pode ser explicada pela presença do excesso de peso. Todos os hipertensos com excesso de peso devem ser incluídos em programas de redução de peso. A meta é alcançar um índice de massa corporal (IMC) inferior a 25 kg/m2 e circunferência da cintura inferior a 102 cm para homens e 88 cm para mulheres, embora a diminuição de 5% a 10% do peso corporal inicial já seja capaz de produzir redução da pressão arterial.

Independentemente do valor do IMC, a distribuição de gordura, com localização predominantemente no abdome, está freqüentemente associada com resistência à insulina e elevação da pressão arterial. Assim, a circunferência abdominal acima dos valores de referência é um fator preditivo de doença cardiovascular.

A redução da ingestão calórica leva à perda de peso e à diminuição da pressão arterial, mecanismo explicado pela queda da insulinemia, redução da sensibilidade ao sódio e diminuição da atividade do sistema nervoso autônomo simpático.

5.2 Adoção de hábitos alimentares saudáveis

A dieta desempenha um papel importante no controle da hipertensão arterial. Uma dieta com conteúdo reduzido de teores de sódio (<2,4 g/dia, equivalente a 6 gramas de cloreto de sódio), baseada em frutas, verduras e legumes, cereais integrais, leguminosas, leite e derivados desnatados, quantidade reduzida de gorduras saturadas, trans e colesterol mostrou ser capaz de reduzir a pressão arterial em indivíduos hipertensos.

5.3 Linhas gerais de recomendação dietética para hipertensos

• Manter o peso corporal adequado;

• Reduzir a quantidade de sal no preparo dos alimentos e retirar o saleiro da mesa;

• Restringir as fontes industrializadas de sal: temperos prontos, sopas, embutidos como salsicha, lingüiça, salame e mortadela, conservas, enlatados, defumados e salgados de pacote, fast food;

• Limitar ou abolir o uso de bebidas alcoólicas;

• Dar preferência a temperos naturais como limão, ervas, alho, cebola, salsa e cebolinha, ao invés de similares industrializados;

• Substituir bolos, biscoitos doces e recheados, sobremesas doces e outras guloseimas por frutas in natura;

• Incluir, pelo menos, seis porções de frutas, legumes e verduras no plano alimentar diário, procurando variar os tipos e cores consumidos durante a semana;

• Optar por alimentos com reduzido teor de gordura e, preferencialmente, do tipo mono ou poliinsaturada, presentes nas fontes de origem vegetal, exceto dendê e coco;

• Manter ingestão adequada de cálcio pelo uso de vegetais de folhas verde-escuras e produtos lácteos, de preferência, desnatados;

• Identificar formas saudáveis e prazerosas de preparo dos alimentos: assados, crus, grelhados, etc.;

• Estabelecer plano alimentar capaz de atender às exigências de uma alimentação saudável, do controle do peso corporal, das preferências pessoais e do poder aquisitivo do indivíduo e sua família.

5.4 Redução do consumo de bebidas alcoólicas

A relação entre o alto consumo de bebida alcoólica e a elevação da pressão arterial tem sido relatada em estudos observacionais e a redução da ingestão de álcool pode reduzir a pressão arterial em homens normotensos e hipertensos que consomem grandes quantidades de bebidas alcoólicas. Recomenda-se limitar a ingestão de bebida alcoólica a menos de 30 ml/dia de etanol para homens e a metade dessa quantidade para mulheres, preferencialmente com as refeições. Isso corresponde, para o homem, a ingestão diária de no máximo 720 ml de cerveja (uma garrafa); 240 ml de vinho (uma taça) ou 60 ml de bebida destilada (uma dose). Aos pacientes que não conseguem se enquadrar nesses limites de consumo sugere-se o abandono do consumo de bebidas alcoólicas, abandono do tabagismo e prática de atividade física regular.

6. TRATAMENTO FARMACOLÓGICO DA HIPERTENSÃO

O objetivo primordial do tratamento da hipertensão arterial é a redução da morbidade e da mortalidade cardiovascular do paciente hipertenso, aumentadas em decorrência dos altos níveis tensionais e de outros fatores agravantes. São utilizadas tanto medidas não-farmacológicas isoladas como associadas a fármacos anti-hipertensivos. Os agentes anti-hipertensivos a serem utilizados devem promover a redução não só dos níveis tensionais como também a redução de eventos cardiovasculares fatais e não-fatais.

O tratamento medicamentoso visa reduzir os níveis pressóricos para valores inferiores a 140 mmHg de pressão sistólica e a 90 mmHg de pressão diastólica. Reduções da PA para níveis inferiores a 130/85 mmHg são recomendadas para situações específicas, como em pacientes de alto risco cardiovascular, principalmente com microalbuminúria, insuficiência cardíaca, com comprometimento renal e na prevenção secundária de acidente vascular cerebral. Nos pacientes com diabete a pressão alvo é inferior a 130/80 mmHg.

6.1 Princípios gerais do tratamento

• O medicamento anti-hipertensivo deve:

– Ser eficaz por via oral;

– Ser bem tolerado;

– Permitir a administração em menor número possível de tomadas, diárias, com preferência para posologia de dose única diária.

• Iniciar com as menores doses efetivas preconizadas para cada situação clínica, podendo ser aumentadas gradativamente. Deve-se levar em conta que quanto maior a dose, maiores serão as probabilidades de efeitos adversos.

• Pode-se considerar o uso combinado de medicamentos anti-hipertensivos em pacientes com hipertensão em estágios 2.

Respeitar o período mínimo de quatro semanas, salvo em situações especiais, para aumento de dose, substituição da monoterapia ou mudança da associação de fármacos.

• Instruir o paciente sobre a doença hipertensiva, particularizando a necessidade do tratamento

continuado, a possibilidade de efeitos adversos dos medicamentos utilizados, a planificação e os objetivos terapêuticos.

• Considerar as condições socioeconômicas.

6.2 Agentes anti-hipertensivos

Os agentes anti-hipertensivos exercem sua ação terapêutica através de distintos mecanismos que interferem na fisiopatologia da hipertensão arterial. Basicamente, podem ser catalogados em cinco classes:

6.3 Classes de anti-hipertensivos

• Diuréticos.

• Inibidores adrenérgicos.

• Vasodilatadores diretos.

• Antagonistas do sistema renina-angiotensina.

• Bloqueadores dos canais de cálcio.

Entre os fármacos mais estudados e que se mostraram benéfico em reduzir eventos cardiovasculares, cerebrovasculares e renais maiores estão os diuréticos em baixas doses. Considerando ainda o baixo custo e extensa experiência de emprego, são recomendados como primeira opção anti-hipertensiva na maioria dos pacientes hipertensos. Devem ser prescritos em monoterapia inicial, especialmente para pacientes com hipertensão arterial em estágio 1 que não responderam às medidas não-medicamentosas. Entretanto, a monoterapia inicial é eficaz em apenas 40% a 50% dos casos.

Muitos pacientes necessitam a associação com anti-hipertensivo de outra classe, como inibidores da ECA, beta-bloqueadores, antagonista do cálcio.

Para pacientes em estágio 2, pode-se considerar o uso de associações de fármacos anti-hipertensivos como terapia inicial.

7. O PAPEL DO ENFERMEIRO COMO EDUCADOR

O papel do enfermeiro em educação em saúde pode ajudar aos indivíduos a se adaptarem à doença. e a prevenir complicações e atender à terapia prescrita e resolver problemas quando confrontados com novas situações. Essa é uma tarefa que depende, no caso da saúde, de profissionais com habilidades e competências para orientar as pessoas a: Promover a saúde; Evitar riscos a saúde; Prevenir doenças; A meta da educação em saúde é ensinar as pessoas a viverem a vida da maneira mais saudável.

Os (As) enfermeiros (as), a julgar pela sua sapiência em saúde e em atenção à saúde e por sua grande e longa credibilidade junto aos usuários, têm um papel fundamental na promoção da saúde. A aprendizagem pode ser definida como: aquisição de conhecimento, atitudes ou habilidades. A atuação do enfermeiro, nesta estratégia, deve englobar atividades preventivas e curativas no âmbito individual e coletivo. (Ribeiro 2009)

Cabe ao enfermeiro atuante na comunidade desenvolver estratégias de ação além das atividades para a manutenção, promoção da saúde e prevenção de doenças. Este profissional possui a responsabilidade do diagnóstico, intervenções e assessoria para que as pessoas possam atingir seu potencial ao máximo de saúde. (HORTA, 1979 ).

7.1 AÇÕES

1- Reduzir o peso corporal através de dieta calórica controlada: substituir as gorduras animais por óleos vegetais, diminuir os açúcares e aumentar a ingestão de fibras.

2- Reduzir o sal de cozinha, embutidos, enlatados, conservas, bacalhau, charque e queijos salgados.

3- Reduzir o consumo de álcool.

4- Exercitar-se regularmente 30-45 minutos, de três a cinco vezes por semana.

5- Abandonar o tabagismo.

6- Controlar as alterações das gorduras sanguíneas (dislipidemias), evitando os alimentos que aumentam os triglicerídeos como os açúcares, mel, melado, rapadura, álcool, e os ricos em colesterol ou gorduras saturadas: banha, torresmo, leite integral, manteiga, creme de leite, linguiça, salame, presunto, frituras, frutos do mar, miúdos, pele de frango, dobradinha, mocotó, gema de ovo, carne gorda, azeite de dendê, castanha, amendoins, chocolate e sorvetes.

7- Controlar o estresse.

8- Reduzir o sal é muito importante para os hipertensos da raça negra, pois neles a hipertensão arterial é mais severa e provoca mais acidentes cardiovasculares, necessitando controles médicos constantes e periódicos.

9- Evitar drogas que elevam a pressão arterial: anticoncepcionais, antiinflamatórios, moderadores de apetite, descongestionantes nasais, antidepressivos, corticóides, derivados da ergotamina, estimulantes (anfetaminas), cafeína, cocaína e outros.

8. CONCLUSÃO

O presente artigo enfoca a Hipertensão Arterial Sistêmica com aspectos epidemiológicos, diagnósticos, tratamento farmacológico e não farmacológico. A HAS, uma doença crônico-degenerativa, multifatorial, na maioria das vezes assintomática, de evolução lenta e progressiva que pode prejudicar a função de diversos órgãos nobres, como coração, cérebro, rins e olhos. A HAS constitui um grande problema social, visto que pode produzir lesões em órgãos-alvo em idade precoce e, portanto, produtiva do indivíduo, ocasionando altos danos à saúde.

As pesquisas aqui descritas, enfocam, ainda, o tratamento da HAS, qual se faz necessário, inicialmente, estratificar os riscos, definir os objetivos, metas e as condições, de formar a manter a qualidade de vida. Assim, deve-se dar ênfase ao tratamento não farmacológico, com modificações no estilo de vida e, quando não suficiente, associar o tratamento farmacológico, considerando ainda os casos especiais, como o diabetes mellitus, coronáriopatia e insuficiência cardíaca.

Conclui-se, portanto, que, a Hipertensão Arterial Sistêmica, se trata de uma moléstia que acomete uma grande porcentagem da população brasileira e, também, mundial, e que pode vir afetar de forma grave a saúde do individuo, o que requer maior atenção por partes dos agentes e órgãos da saúde e da população em geral, que deve estar focada, entre outras coisas, nas mudanças de hábitos, tais como hábitos alimentares, o que se faz como grande problemática, já que esses hábitos estão diretamente ligados a cultura e a realidade social a qual este indivíduo se encontra inserido.

9. REFERÊNCIAS

www.ebah.com.br/content/ABAAAAamMAK/epidemiologia-hipertensao-arterial-sistemica-insuficiencia-cardiaca-no-brasil

www.medicinanet.com.br/conteeudos/biblioteca/4022/i-a-epidemiologia-da-hipertensao.htm

www.medcenter.com/Medscape/content.aspx?bpid-94&id-16502

http://revistavivasaude.uol.com.br/Edicoes/0/artigo17977-1.asp

http://departamentos.cardio.br/dha/vdiretriz/vdiretriz.asp

http://revistavivasaude.uolcom.br/Edicoes/0/artigo17968-3.asp

Caderneta da atenção básica (Ministério da Saúde )

http://www.prosaude.org/publicacoes/diversos/cad_AB_hipertensao.pdf

*** Artigo baseado no Seminário Integrado de Enfermagem, para as disciplinas de Bioquímica, Fisiologia e Imunologia, abordando o tema: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), apresentado pelos acadêmicos: Ana Monique; Carlos Rocha; Cristiane Andrade; Janine Teixeira; Karla Talita; Mayke Muller e Thalita Soares. Pelo: Instituto de Ciências e Saúde (ICS) - FUNORTE - Montes Claros - MG. Em 04/2012.

Acidente Ofídico (Acidente com serpentes)

2011-12-14T06:14:00.000-08:00

O acidente ofídico é o envenenamento por inoculação de toxina, através da picada de serpentes. No Brasil existem quatro gêneros de serpentes peçonhentas, são elas:

Bothropssensu latu (jararaca, jararacuçu, urutu, caiçaca, combóia);
Caudisona, ou, Crotalus (cascavel);
Lachesis (surucucu-pico-de-jaca);
Micrurus (coral verdadeira).

O envenenamento ocorre quando através da picada, a serpente consegue injetar o conteúdo de suas glândulas venenosas, sendo assim, pode ocorrer da picada não levar ao envenenamento.

Em caso de acidentes com serpentes, a vítima deve ser levada imediatamente a um hospital, para que se possa receber o devido socorro. Os acidentes ofídicos são atendidos e tratados baseando-se nos sintomas, ou seja, não se faz necessário levar a serpente causadora do envenenamento ao hospital para reconhecimento.

Os sintomas são classificados da seguinte maneira:

Gênero Bothrops:

As jararacas são responsáveis por 90% dos acidentes ofídicos no Brasil

Seu veneno tem três tipos de ação:

Ação proteolítica: provoca reação inflamatória, dor e edema, podendo causar necrose dos tecidos.
Ação coagulante: pode causar incoagulabilidade sangüínea.
Ação hemorrágica: causa hemorragia no local da mordida, podendo ser também pelas narinas, olhos, boca.

O tratamento se faz imobilizando a vítima, manter na horizontal o membro afetado, administração de soro específico ou polivalente, hidratação, aplicação de analgésico e antibiótico. O tratamento para crianças é o mesmo. Manter a pessoa em observação, monitorando o tempo de coagulação.

Gênero Caudisona / Crotalus:

Os acidentes com cascavéis atingem 7,7% do total de acidentes ofídicos, mas a sua letalidade é muito alta, principalmente por provocar insuficiência renal aguda. São encontradas em regiões mais áridas, mais secas.

Os sintomas do envenenamento são sinais neurotóxicos, fraqueza muscular, mal-estar, prostação, sudorese, náuseas, vômitos, sonolência, secura da boca, visão dupla, cegueira, escurecimento da urina, oligúria e anúria. Se houver dor, é muito pequena.

O tratamento se faz com a aplicação de soro polivalente ou específico (10 a 20 ampolas, preferencialmente IV). Manter hidratação.

Gênero Lachesis:

Os acidentes laquéticos são muito raros (1,9%), devido ao seu habitat específico, onde a densidade populacional é muito baixa. Além do porte avantajado, distinguem-se das jararacas pelo fato de terem escamas eriçadas na cauda.

A ação do seu veneno assemelha-se ao das jararacas, podendo também apresentar sintomas neurotóxicos.

O tratamento é semelhante ao usado para jararacas, com soro polivalente ou específico.

Gênero Micrurus:

Pela pouca agressividade, pela pequena abertura da boca, os acidentes com as corais são poucos (0,4%), restritos a quem as manipula. Por outro lado, a letalidade é alta e há pouco soro disponível.

Os sintomas da intoxicação são parecidos com os da cascavel, mais a insuficiência respiratória e dor intensa no local da mordida.

O tratamento é feito com soro específico, além de ventilação artificial.

ATENÇÃO:

*Não se deve em hipótese alguma tentar retirar o veneno da vítima, mordendo e sugando o local da picada. Esse processo é ineficiente e isso pode causar o envenenamento de quem faz o processo, além de transmitir qualquer tipo de doença presente no sangue da vitima a quem efetua o processo.

* Não se deve também fazer torniquetes tentando evitar que o veneno se espalhe, pois se houver coagulação do sangue, a vítima pode até perder o membro.

Fontes:

http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/visualizar_texto.cfm?idtxt=31494

Slides - Prof. walcir Mendes

EM – ESCLEROSE MÚLTIPLA

2011-12-09T12:18:00.000-08:00

*Seminário de anatomia e Citologia / Histologia, apresentado pelos acadêmicos:

Carlos Oliveira Rocha, Cleonyce Ferreira, Danielle Athayde, Deidiane Lima de Souza, Karla Talita Santos Silva e Katiúcia Carvalho Gomes - Funorte - ICS.

O que é EM (Esclerose Múltipla)?

A Esclerose Múltipla é uma doença inflamatória crônica que atinge o SNC (Sistema Nervoso Central). Comum em adultos e jovens; foi descrita, inicialmente, em 1868, pelo neurologista francês Jean Martin Charcot, que a denominou "Esclerose em Placas". É conhecida também como doença desmielinizante, devido ao fato de lesar a mielina, prejudicando a neurotransmissão.

SNC – Sistema Nervoso Central

Constituído pelo encéfalo e a medula espinhal, e se localiza no crânio e no canal vertebral, sendo, ambos, reforçados por três lâminas conjuntivas, denominados Meninges.

Tudo que fazemos, seja dar um passo, resolver um problema, ou mesmo respirar, torna-se possível, graças ao funcionamento integrado do sistema nervoso.

O SNC é responsável por receber, processar e transmitir informações. Esse processo ocorre através de estimulo, que é captado por terminações nervosas, transmitidas através dos nervos até o córtex, onde ocorre à interpretação, logo depois o cérebro emite uma resposta.

Neurônios

Os neurônios são células nervosas responsáveis pela recepção e transmissão de estímulos, é composta por um corpo celular (núcleo, citoplasma e citoesqueleto) e finos prolongamentos chamados neuritos, que podem ser divididos em axônios e dendritos. Os dendritos atuam como receptores de estímulos e os axônios atuam como condutores de impulsos nervosos. O corpo celular do neurônio, se encontra na massa cinzenta, enquanto o axônio se encontra na massa branca. Os neurônios podem ser classificados da seguinte maneira:

1. Receptores ou Sensitivos (aferentes), que recebem estímulos sensoriais e conduzem impulsos nervosos ao SNC

2. Motores ou Efetuadores (eferentes), que transmite impulsos motores, dando respostas aos estímulos.

3. Associativo ou Interneurônios, que estabelecem ligações entre os neurônios receptores e os motores.

Bainha de Mielina

A bainha de mielina é uma estrutura rica em lipídios que reveste o axônio e atua como um isolante elétrico que facilita e acelera a propagação dos impulsos elétricos.

Sinapse

Sinapse são locais especiais de contato superficial onde ocorre a neurotranmição. Um impulso é transmitido através de sinapses, quando um impulso atinge a extremidade do axônio, da célula pré-sináptica, ocorre à liberação de nrurotransmissores, como adrenalina, acetilcolina, noradrenalina, dopamina e serotonina, entre outros, no espaço sináptico. Essa é chamada Sinapse química.

Como ocorre a EM (Esclerose Múltipla)?

O que acontece na EM é a perda de mielina (desmielinização), que leva a interferência na transmissão dos impulsos nervosos através dos axônios; e isso compromete a função do sistema nervoso. Não existem, ainda, causas conhecidas para a Esclerose Múltipla, acredita-se tratar de uma doença autoimune por motivos genéticos ou ambientais, de forma que o sistema imunológico começa a agredir a bainha de mielina e isso causa destruição dessa bainha e danos no axônio.

Quais são os possíveis sintomas?

Como se trata de uma doença que atinge o sistema nervoso Central e como os nervos de qualquer arte di encéfalo ou medula espinhal podem ser atingidos e danificados, os pacientes de EM podem ter sintomas variados em enumeras partes do corpo. Alguns dos sintomas são:

Sintomas musculares:

Perda de equilíbrio

Espasmos musculares

Dormência ou sensação anormal na zona

Problemas para movimentar braços e pernas

Dificuldade para andar

Problemas de coordenação e para fazer pequenos movimentos

Tremor em um ou mais membros

Fraqueza em um ou mais membros

Sintomas da bexiga e intestino:

Constipação e incontinência fecal

Dificuldade para começar a urinar

Necessidade freqüente de urinar

Forte vontade de urinar

Incontinência urinária

Sintomas nos olhos:

Visão dupla

Incômodo nos olhos

Movimentos rápidos dos olhos incontroláveis

Perda de visão (geralmente afeta um olho de cada vez)

*Dormência, formigamento ou dor

Dor facial

Espasmos musculares dolorosos

Formigamento ou ardência de braços e pernas

Outros sintomas nervosos

Atenção e capacidade de julgamento diminuído, perda de memória

Dificuldade para raciocinar e resolver problemas

Depressão ou sentimentos de tristeza

Tontura e problemas de equilíbrio

Perda de audição

Sintomas sexuais

Problemas de ereção

Problemas com a lubrificação vaginal

Fala arrastada ou difícil de entender

Dificuldade para mastigar e engolir

*A fadiga é um sintoma comum com a progressão da AM.

Diagnostico

Os sintomas da EM, se assemelha com os sintomas de outras doenças do SNC e por esse motivo, é muitas vezes confundida com outras doenças do SNC. Assim, o diagnostico é feito com a exclusão de outras doenças.

O exame neurológico pode mostras uma função nervosa reduzida em uma ou várias partes do corpo.

Os exames para diagnosticar a EM incluem:

Punção lombar para examinar o fluido cérebro-espinhal

Ressonância magnética do cérebro e da espinha é importantes para ajudar a diagnosticar e acompanhar a doença

Estudo da função dos nervos

Tratamento
Atualmente, não existe cura para a EM. O tratamento consiste em desacelerar a progressão da doença, controlar sintomas e melhorar a qualidade de vida do paciente.

Depressão

Dificuldade de deglutição

Dificuldade de raciocinar

Capacidade cada vez menor de cuidar de si mesmo

Necessidade de um cateter permanente

Osteoporose ou afinamento dos ossos

Escaras (úlceras de pressão)

Efeitos colaterais dos medicamentos usados para tratar a doença

Infecções do trato urinário

FONTES:

Fundamentos de Histologia – 2ª Edição – David H. Cormak (2001), Editora Guanabara Koogan, Rio de Janeiro – RJ.

Anatomia e Fisiologia Humana – 5ª Edição – Jacob, Francone, Lossow (1990), Editora Guanabara Koongan, Rio de Janeiro – RJ

http://abem.org.br

http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?185

http://www.brasilescola.com/biologia/sistema-nervoso-central.htm

http://www.webciencia.com/11_29snc.htm

http://www.portalsaofrancisco.com.br/alfa/corpo-humano-sistema-nervoso/sistema-nervoso-central.php

http://www.cerebronosso.bio.br/divises-principais/

http://www.afh.bio.br/nervoso/nervoso1.asp

http://drauziovarella.com.br/doencas-e-sintomas/esclerose-multipla/

http://saude.ig.com.br//minhasaude/enciclopedia/esclerose+multipla/ref1238131548823.html?gclid=CKK5i6iL76wCFc2A7QodjRn2Kg

Cultura e Saúde

2011-12-08T19:56:00.000-08:00

Quando compreendemos que: "Saúde é o completo bem-estar físico, mental e social, e não meramente ausência de doença” Logo temos temos que compreender que assim como muitos outros fatores, tais como, socioeconômico e ambiental, a "CULTURA", também está intrinsecamente ligado a saúde e o bem estar.

Então vamos tentar entender um pouco mais sobre "CULTURA" :

Conceito de Cultura

Cultura é o modo como, indivíduos e comunidades respondem as suas necessidades e aos seus desejos simbólicos.

A cultura, assim entendida, engloba a língua que falamos as idéias de um grupo, as crenças, os costumes, os códigos, as instituições, as ferramentas, a arte, a religião, a ciência, enfim, todas as esferas da atividade humana. Mesmo as necessidades básicas da espécie – como reprodução e alimentação – são realizadas de acordo com regras, usos e costumes de cada cultura.

Relação e conceituação de cultura de um grupo com exemplo de manifestação cultural.

Para entendermos melhor, vamos imaginar os grupos sociais como “tribos”. Assim, teremos diversas tribos com idéias e costumes diferentes. Teremos, por exemplo: A “Tribo Norte Americana”, “Tribo Asiática”, “Tribo Brasileira”, entre outras. Podemos ainda dividir esses grupos em subgrupos, o que poderia, por exemplo, no caso da “Tribo Brasileira”, se dividir como, “Tribo Paulista”, “Tribo Carioca”, “Tribo Mineira”, assim, sucessivamente.

Pegaremos então, como exemplo, a “Tribo Mineira”. Essa tribo define-se da seguinte maneira:

- Todas as pessoas nascidas no estado de Minas Gerais, Brasil.

(Logo, faremos parte também da “Tribo Brasileira”, a qual a “Tribo Mineira” se encontra inserida.)

De forma a atender suas necessidades e desejos, a “Tribo Mineira” procura de diversas formas, sejam no âmbito, de saúde, diversão, locomoção, necessidades básicas, entre outros, desenvolverem técnicas e práticas que se enquadrem melhor ao seu cenário social. Surgindo assim uma linguagem própria, alimentação adequada ao seu ambiente, artesanato, músicas, esporte, literatura, etc.

Compreendemos esse conjunto de fatores (técnicas e práticas), como “Diversidade Cultural”, ou seja, a “Cultura Mineira” dentro da “Cultura Brasileira”.

*Cultura Mineira

(O texto abaixo foi retirado do Portal Online do Governo de Minas Gerais).

A diversidade cultural de Minas Gerais é uma das riquezas e um dos patrimônios mais importantes do Brasil. É um estado que soube usar todas as suas influências, que soube atrair olhares para sua região, o que resultou na produção de uma sociedade tão autêntica nas suas manifestações e expressões culturais.

O Estado de Minas Gerais detém boa parte do patrimônio histórico nacional e suas cidades centenárias contêm importantes registros materiais que narram episódios importantes da história do Brasil e são palco para manifestações artísticas. O Estado reúne enorme acervo arquitetônico e artístico do período colonial preservado nas cidades de Ouro Preto, Diamantina e Congonhas do Campo, verificado pelas obras em estilo Barroco.

As manifestações folclóricas em Minas têm suas origens nas tradições, nos usos e costumes dos colonizadores portugueses, com forte influência das culturas indígena e africana. Essas influências estão presentes no artesanato, na culinária, nas danças típicas, nas músicas, na literatura, e no folclore, com as manifestações populares. No campo do folclore, as crendices e superstições dos mineiros são cultivadas de geração em geração.

A culinária mineira com seus pratos deliciosos (feijão tropeiro, o angu de milho verde ou de fubá com frango, a paçoca de carne seca, farofas) cria hábitos e costumes na sua população e é a mistura de influências das comidas indígenas, dos escravos africanos, dos portugueses, dos tropeiros.

De Minas saíram várias maneiras do mundo, do próprio estado e do Brasil serem lidos, através das páginas de escritores mundialmente conhecidos, como Carlos Drummond de Andrade. De Minas, floresceram os ideais de liberdade que espalharam-se pelo Brasil. Foram feitos pratos ao sabor mineiro para o Estado ser saborosamente degustado, saíram formas do mundo ser representando, pelas mãos de Aleijadinho, e o sonho do homem voar surgiu da criação de Santos Dumont, sem mencionar os grande feitos de Pelé no futebol.

Talvez o jeito mineiro seja muito mais do que o jeito tranqüilo e agradável de falar. É o jeito de se expressar, de se fazer representar. O jeito mineiro vai além do tradicional pão de queijo, vai além das diversas igrejas e imagens tombadas como patrimônio cultural, vai além da arquitetura. Influenciados por diversos costumes construídos através do tempo e das relações sociais, e apurados pelas fronteiras com outros estados, os mineiros foram construindo seus hábitos. E a partir de tudo isso foi produzida a cultura mineira, com diversos ingredientes se mesclando continuamente.

Escravos da Beleza

2011-12-07T16:01:00.000-08:00

“O padrão inatingível de beleza amplamente difundido na TV, nas revistas, no cinema, nos desfiles, nos comerciais, penetrou no inconsciente coletivo das pessoas e as aprisionou no único lugar em que não é admissível ser prisioneiro: dentro de si mesmas.” Cury, Augusto Jorge (2005) A Ditadura da Beleza e a Revolução das Mulheres. Rio de Janeiro: Sextante

Em um mundo amplamente competitivo e desigual; para muitos, a “imagem pessoal” tem assumido o significado de “poder e status”. E é assim que milhares de pessoas se deixam dominar pelos estereótipos da beleza e os seus padrões pré-definidos pela mídia modista. Homens e mulheres, jovens e adultos, um exército de alienados que são capazes de qualquer coisa, desde horas inacabáveis em academias, a cirurgias agressivas e dietas exageradas que agride o organismo, tudo para se alcançar o tão sonhado e “utópico” corpo perfeito. Mas nessa busca pela “perfeição”, não é raro, os que acabam por ultrapassar a barreira do bom senso e tornam-se vitimas do exagero. A insatisfação, a ansiedade e a frustração de quase sempre sentirem-se fora do “padrão”, seguidas pela baixa auto-estima, dão lugar a problemas sérios como, por exemplo, a bulimia e a anorexia.

A sociedade cobra, a mídia exige e, as pessoas aderem a uma nova forma de vida, submissas a um padrão preestabelecido do “belo e do feio”, que inconscientemente gera o preconceito, a discriminação e a intolerância. Dessa forma é comum que surja pelo mundo novos termos como o “Bullying” que utilizado para descrever atos de violência física ou psicológica, geralmente entre estudantes, que demonstram a cima de tudo, a intolerância pelas diferenças.

E é nesse cenário socialmente patológico que se dissemina a síndrome da beleza. E é também, nesse mesmo cenário, que aos poucos o mundo vai se transformando em um molde globalizado de desarmonia, injustiça e insatisfação, onde as pessoas vivem a mercê de um padrão de normalidade anormal, onde ser “belo” é uma lei a qual deve se seguir cegamente.

SUSTENTABILIDADE AMBIENTAL

2011-12-05T16:57:00.000-08:00

*Trabalho apresentado em seminário sobre Vigilância em Saúde - Funorte, 01/11/11.

Equipe: Ana Paula Rodrigues dos Santos, Carlos Oliveira Rocha, Deidiane Lima de Souza, Karla Talita Santos Silva, Katiúcia Carvalho Gomes

Conceito de sustentabilidade

O termo “Sustentabilidade” é para definir as ações e atividades humanas que visam suprir as suas necessidades de forma que não venha a comprometer o futuro das próximas gerações. Ou seja, a sustentabilidade está diretamente relacionada ao uso dos recursos naturais de forma inteligente para que não haja degradação e assim possam se manter no futuro.

De acordo com o Relatório de Brundtland – 1987 (Documento elaborado pela Comissão Mundial sobre Meio Ambiente e Desenvolvimento, criada pela ONU):

“A sustentabilidade é baseada em três aspectos que devem coexistir em equilíbrio: o ambiental, o econômico e o social. Como estes aspectos representam variáveis independentes, as escolhas resultantes serão diferentes em cada situação apresentada. Portanto, não existem receita nem cálculo absoluto que determine o que deve ser feito ou não para que um projeto seja mais sustentável.

A sustentabilidade na esfera ambiental requer equilíbrio entre proteção do ambiente físico e seus recursos, bem como o uso desses recursos de forma a permitir que o ambiente continue dando suporte àquilo que se convencionou chamar de qualidade de vida. O âmbito social abrange o desenvolvimento de sociedades justas, que proporcionem oportunidades ao desenvolvimento humano. Quanto ao econômico, requer um sistema que facilite o acesso aos recursos e às oportunidades indispensáveis à prosperidade da sociedade, dentro dos limites do que é ecologicamente possível e sem ferir os direitos humanos básicos.”

O Planeta pede ajuda!

De acordo com Mikhail Gorbachev, em reportagem intitulada A Natureza Não Espera - Revista World Watch (2001): ” O impacto e as previsões do aquecimento global estão piorando e a desertificação avança; o desmatamento e a poluição estão pondo nossos ecossistemas em perigo; e mais de 1,2 bilhões de pessoas não têm acesso à água potável.”

Nos últimos tempos, temos presenciado grandes catástrofes naturais, e a grande maioria, se resulta das ações desgovernadas e devastadoras do homem ao meio ambiente. O desmatamento inconsciente, a caça predatória, a utilização exagerada dos recursos hídricos, assim como a falta de “educação ambiental”, o consumismo, a produção de lixo exagerada e as toneladas de gases poluentes lançados na atmosfera, são algumas destas ações e, também, os maiores causadores do desequilíbrio do eco sistema.

O consumo e exploração incontrolável de produtos e recursos naturais e minerais do planeta vêm agravando a vida na terra e deixando em duvida o futuro. Furacões, tornados, tsunames, maremotos e enchentes, são cada vez mais constantes devido ao aquecimento global, que tem como causa principal a concentração crescente de gases poluentes (que causam efeito estufa) na atmosfera terrestre.

A situação é extremamente grave e tende a piorar, se não houver uma “consciência ambiental”, por parte da humanidade, em breve a situação será intolerável e em um futuro não muito distante, a vida no planeta será reduzida e chegará ao fim.

Catástrofes como o Tsuname ocorrido no Japão no inicio de 2011, será algo pequeno, se comparado as “Mega-catástrofes” já prevista por cientistas de todo o mundo, caso não haja uma rápida e efetiva mudança em relação às ações e atitudes humanas em relação ao meio ambiente.

Desenvolvimento Sustentável – Plante essa idéia!

O desenvolvimento sustentável depende da conscientização de que os recursos naturais são finitos. De forma que se possa fazer um melhor planejamento do uso dos mesmos, sem que haja a degradação do ecossistema.

A sustentabilidade depende de todos, é através de pequenas mudanças individuais e atos conscientes, como a simples separação de lixo, a reciclagem, a caça e a exploração dos recursos naturais, como meio de sobrevivência, visando apenas suprir as necessidades e não de forma predatória, exagerada e desorganizada.

O setor público e privado, também tem papeis de fundamental importância e devem desempenhar ações em conjunto para tratar de questões ambientais, seja a nível nacional ou transnacional. Seus gestores devem estar sempre atentos à responsabilidade social e ambiental, de forma a colaborar constantemente com a melhoria de vida humana em todos os sentidos, além da preservação do planeta e sua biodiversidade.

SUSTENTABILIDADE AMBIENTAL É PRESERVAR O PRESENTE PARA TER UM FUTURO!

As cores mórbidas do descaso

No amanhecer de uma nova era nos vemos acordar em mundo despedaçado, onde as cores mórbidas tomam conta da paisagem enquanto substituímos os verdes das matas por “cinzas” do descaso. Mas o descaso com nosso planeta nada mais é do que o reflexo do descaso com nós mesmos, há muito substituímos nossos sentimentos pelo que chamamos de “razão”, mas não há razão em nossos atos, não há razão sem sentimentos, há apenas hipocrisia. E nossas ações, embora nos consideremos modernos, são primitivas e irracionais e racionalidade talvez seja o que nos falte no momento. Fazemos piadas sobre os “caipiras” que plantam seu próprio alimento e andam a cavalo, quando somos a verdadeira piada com nossa comida enlatada e nossos veículos poluentes. Louvamos ainda a “globalização”, qual, dizem ter derrubado todas as fronteiras, mas essa tal “globalização”, não passa de uma invenção do capitalismo para nos tornar ainda mais consumistas. A verdadeira “GLOBALIZAÇÃO” ainda está longe de acontecer e nunca antes tivemos tantas fronteiras, fronteiras que nós mesmos criamos. Nossas próprias casas tornaram-se fronteiras que nos sitiam em frente aos televisores e computadores, tornando-nos cada vez mais alienados e nos afastando cada vez mais da realidade. Vivemos em mundo frio onde nos tornamos cada vez mais materialistas e onde cores mórbidas do descaso estão cada vez mais presentes.

(Texto: "As Cores Mórbidas do Descaso", Por Carlos O. Rocha, em kidpsicotico.blogspot.com, 09/09/09)

Fonte:

http://www.scielo.br/pdf/cp/n118/16834.pdf

http://marcouniversal.com.br/upload/RELATORIOBRUNDTLAND.pdf

http://www.administradores.com.br/informe-se/artigos/sustentabilidade-ambiental/23978/

http://www.atitudessustentaveis.com.br/sustentabilidade/sustentabilidade-ambiental-o-que-e-a-sustentabilidade-ambiental/
http://kidpsicotico.blogspot.com/search/label/As%20cores%20morbidas%20do%20descaso

RevistaWorld Watch - http://www.wwiuma.org.br/

http://siteresources.worldbank.org/EXTENVIRONMENT/Resources/EvalSumm_port.pdf

Declaração de Alma-Ata

2011-12-04T05:41:00.001-08:00

A conferência Internacional sobre Cuidados Primários de Saúde, reunida em Alma-Ata; 12 de Setembro de 1978, expressando a necessidade de ação urgente dos governantes, de todos os que trabalham nos campos da saúde e do desenvolvimento e da comunidade mundial, para proteger e promover a saúde de todos os povos, formula a seguinte Declaração:

A Conferência reafirma enfaticamente que a saúde - estado de completo bem-estar físico, mental e social, e não simplesmente a ausência de doença ou enfermidade - é um direito humano fundamental, e que a consecução do mais alto nível possível de saúde é a mais importante meta social mundial, cuja realização requer a ação de muitos outros setores sociais e econômicos, além do setor da saúde.

A chocante desigualdade existente no estado dos povos, particularmente entre os países desenvolvimentos e em desenvolvimento, assim como dentro de países, é política, social e economicamente inaceitável, e constitui por isso objeto da preocupação comum de todos os países.

III

O desenvolvimento econômico e social baseado numa ordem econômica internacional é de importância fundamental para a mais plena realização da meta de saúde para todos e para a redução da lacuna entre o estado de saúde dos países em desenvolvimento e dos desenvolvidos. A promoção e proteção da saúde dos povos é essencial para o contínuo desenvolvimento econômico e social e contribui para a melhor qualidade da vida e para a paz mundial.

É direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no planejamento e na execução de seus cuidados de saúde.

Os governos têm pela saúde de seus povos uma responsabilidade que só pode ser realizada mediante adequadas medidas sanitárias e sociais. Uma das principais metas sociais dos governos, das organizações internacionais e toda a comunidade mundial na próxima década deve ser a de que todos os povos do mundo, até o ano 2000, atinjam um nível de saúde que lhes permita levar uma vida social e economicamente produtiva. Os cuidados primários de saúde constituem a chave para que essa meta seja atingida, como parte do desenvolvimento, no espírito da justiça social.

Os cuidados primários da saúde são cuidados essenciais de saúde baseados em métodos e tecnologias práticas, cientificamente bem fundamentadas e socialmente aceitáveis, colocadas alcance universal de indivíduos e famílias da comunidade, mediante sua plena participação e a um custo que a comunidade e o país pode manter em cada fase de seu desenvolvimento, no espírito de autoconfiança e autodeterminação. Fazem parte integrante tanto do sistema de saúde do país, do qual constituem a função central e o foco principal, quanto do desenvolvimento social e econômico global da comunidade. Representam o primeiro nível de contato com os indivíduos, da família e da comunidade com o sistema nacional de saúde pelo qual os cuidados de saúde são levados o mais proximamente possível aos lugares onde pessoas vivem e trabalham, e constituem o primeiro elemento de um continuado processo de assistência à saúde.

VII

Os cuidados primários de saúde:

1. Refletem, e a partir delas evoluem, as condições econômicas e as características sócio-culturais e políticas do país e de suas comunidades, e se baseiam na aplicação dos resultados relevantes da pesquisa social, biomédica e de serviços da saúde e da experiência em saúde pública.

2. Têm em vista os problemas de saúde da comunidade, proporcionando serviços de promoção, prevenção, cura e reabilitação, conforme as necessidades.

3. Incluem pelo menos: educação no tocante a problemas prevalecentes de saúde e aos métodos para sua prevenção e controle, promoção da distribuição de alimentos e da nutrição apropriada, provisão adequada de água de boa-qualidade e saneamento básico, cuidados de saúde materno-infantil, inclusive planejamento familiar, imunização contra as principais doenças infecciosas, prevenção e controle de doenças localmente endêmicas, tratamento apropriado de doenças e lesões comuns e fornecimento de medicamentos essenciais.

4.Envolvem, além do setor, todos os setores e aspectos correlatos do desenvolvimento nacional e comunitário, mormente a agricultura, a pecuária, a produção de alimentos, a indústria, a habitação, as obras públicas, as comunicações e outros setores e requerem os esforços coordenados de todos os setores.

5. Requerem e promovem a máxima autoconfiança e participação comunitária e individual no planejamento, organização, operação e controle dos cuidados primários de saúde, fazendo o mais pleno uso possível de recursos disponíveis, locais, nacionais e outros, e para esse fim desenvolvem, através da educação apropriada, a capacidade de participação das comunidades.

6. Devem ser apoiados por sistemas de referências integrados, funcionais e mutuamente amparados, levando à progressiva melhoria dos cuidados gerais de saúde para todos e dando prioridade aos que têm mais necessidade.

7.Baseiam-se, aos níveis local e de encaminhamento, nos que trabalham no campo da saúde, inclusive médicos, enfermeiras, parteiras, auxiliares e agentes comunitários, conforme seja necessário, convenientemente treinados para trabalhar, social e tecnicamente, ao lado da equipe de saúde e para responder às necessidades expressas da saúde da comunidade.

VIII

Todos os governos devem formular políticas, estratégias e planos nacionais de ação, para lançar e sustentar os cuidados primários de saúde em coordenação com outros setores. Para esse fim, será necessário agir com vontade política, mobilizar os recursos do país e utilizar racionalmente os recursos externos disponíveis.

Todos os países devem cooperar, num espírito de comunidade e serviço para assegurar os cuidados primários de saúde a todos os povos, uma vez que a consecução da saúde do povo de qualquer país interessa e beneficia diretamente todos os outros países. Nesse contexto, o relatório da OMS/UNICEF sobre cuidados primários de saúde constitui sólida base para o aprimoramento adicional e a operação dos cuidados primários de saúde em todo o mundo.

Poder-se-á atingir um nível aceitável de saúde para todos os povos do mundo até o ano 2000 mediante o melhor e mais completo uso dos recursos mundiais, dos quais uma parte considerável é atualmente gasta em armamentos e conflitos militares. Uma política legítima de independência, paz, distensão e desarmamento pode e deve liberar recursos adicionais, que podem ser destinados a fins pacíficos, e em particular à aceleração do desenvolvimento social e econômico, do qual os cuidados primários de saúde, como parte essencial, devem receber sua parcela apropriada.

A Conferência Internacional sobre Cuidados Primários de Saúde concita à ação internacional e nacional urgente e eficaz, para que os cuidados primários de saúde sejam desenvolvidos e aplicados em todo o mundo, e particularmente nos países em desenvolvimento, num espírito de cooperação técnica e em consonância com a nova ordem econômica internacional. Exorta os governos, a OMS e o UNICEF, assim como outras organizações internacionais bem como entidades multifacetadas e bilaterais, organizações não governamentais, agências financeiras, todos os que trabalham no campo da saúde e toda comunidade mundial a apoiar um compromisso nacional e internacional para com os cuidados primários de saúde e a canalizar maior volume de apoio técnico e financeiro para esse fim, particularmente nos países em desenvolvimento. A conferência concita todos eles a colaborar para que os cuidados primários de saúde sejam introduzidos, desenvolvidas e mantidos, de acordo com a letra e espírito desta declaração.

Saúde

2011-12-03T13:56:00.000-08:00

Muito se fala sobre “SAÚDE”, e não são poucos os sites e blogs relacionados a esse assunto, com uma vasta rede de informações de boa, e de má qualidade, sobre doenças, remédios, mitos e muito mais. A “SAÚDE” vem sendo amplamente debatida, mas afinal, o que é “SAÚDE”? Como conceituar esse termo que tanto nos interessa e muito nos preocupa?

Falar de “SAÚDE” é, não apenas falar de doenças, tratamentos e curas, mas sim, falar do ser humano em seu âmbito geral, um ser pensante, inserido em um meio com inúmeros fatores, sejam, ambientais, sociais, econômicos e culturais, que influenciam diretamente no seu bem estar, pois ao pensarmos em “SAÚDE”, temos que procurar entender que:

Mais do que a ausência da doença, pode se afirmar que “SAÚDE” está diretamente relacionada ao bem estar do individuo, na forma de “SER HUMANO”, tendo em vista o cenário a qual estão inseridos, entre diversos outros fatores.

De acordo com a Organização Mundial De Saúde (OMS):

“Saúde é o completo bem-estar físico, mental e social, e não meramente a ausência de doença”

Sendo assim, podemos compreender que a “SAÚDE”, não é apenas um processo bilateral entre presença e ausência de fatores que comprometa a boa função do organismo humano. Apesar de esse sistema ser usado na prática pra diagnosticar o estado de “SAÚDE” do individuo, isso significa apenas que a informação sobre a falta de saúde é mais utilizada.

Ter “SAÚDE” é estar bem com você mesmo, é viver em um ambiente seguro, confortável e agradável. É estar bem com o mundo ao seu redor, com a natureza, com a sociedade e com a sua cultura. Ter “SAÚDE” é ter condições dignas de vida, é muito mais do que, simplesmente, ter o que comer e o que beber. É ter trabalho, estudo e diversão. É ter liberdade e consciência livre. É ter felicidade e vontade de viver.

A “SAÚDE” é o processo “gradual e infinito” de bem estar biopsicossocial.