Penyakit Diabetes Mellitus

PRINSIP PERENCANAAN MAKANAN UNTUK DIABETES MELLITUS

2011-10-13T19:59:00.000-07:00

PRINSIP PERENCANAAN MAKANAN UNTUK DIABETES MELLITUS

Prinsip perencanaan makan bagi diabetes, menurut Suyono, 2004, yaitu:

1) Kebutuhan Kalori Kebutuhan kalori sesuai untuk mencapai dan mempertahankan berat badan ideal. Komposisi energi adalah 60-70% dari karbohidrat, 10-15% dari protein dan 20-25% dari lemak.

Ada beberapa cara untuk menentukan jumlah kalori yang dibutuhkan orang dengan diabetes. Diantaranya adalah dengan memperhitungkan berdasarkan kebutuhan kalori basal yang besarnya 25-30 kalori/ kg BB ideal, ditambah dan dikurangi bergantung pada beberapa faktor yaitu jenis kelamin, umur, aktifitas, kehamilan atau laktasi, adanya komplikasi dan berat badan.

Cara yang lebih gampang lagi adalah dengan pegangan kasar, yaitu untuk pasien kurus 2300-2500 kalori, normal 1700-2100 kalori dan gemuk 1300-1500 kalori.

Jumlah kalori disesuaikan dengan pertumbuhan, status gizi, umur, stress akut dan kegiatan jasmani untuk mencapai dan mempertahankan berat badan idaman. Untuk penentuan status gizi, dipakai Body Mass Index (BMI) = Indeks Massa Tubuh (IMT).

Perhitungan berat badan idaman dengan rumus Brocca yang dimodifikasi adalah sebagai berikut:

Berat badan idaman = 90% x (TB dalam cm - 100) x 1 kg.

Bagi pria dengan tinggi badan di bawah 160 cm dan wanita di bawah 150 cm, rumus modifikasi menjadi:

Berat badan ideal = (TB dalam cm - 100) x 1 kg.

Berat Badan kurang =<90% BB idaman

Berat Badan normal =90-110% BB idaman

Berat Badan lebih =110-120%

BB idaman Gemuk =>120%

BB idaman Sedangkan menurut Indeks Massa Tubuh (IMT) yaitu

2) Gula

Gula dan produk-produk lain dari gula dikurangi, kecuali pada keadaan tertentu, misalnya pasien dengan diet rendah protein dan yang mendapat makanan cair, gula boleh diberikan untuk mencukupi kebutuhan kalori, dalam jumlah terbatas. Penggunaan gula sedikit dalam bumbu diperbolehkan sehingga memungkinkan pasien dapat makan makanan keluarga. Anjuran penggunaan gula untuk orang dengan DM sama dengan untuk orang normal yaitu tidak lebih dari 5% kebutuhan kalori total.

3) Standar diet diabetes melitus

Untuk perencanaan pola makan sehari, pasien diberi petunjuk berapa kebutuhan bahan makanan setiap kali makan dalam sehari dalam bentuk penukar (P). Daftar bahan makanan penukar adalah suatu daftar nama bahan makanan dengan ukuran tertentu dan dikelompokkan berdasarkan kandungan kalori, protein, lemak dan hidrat arang. Setiap kelompok bahan makanan dianggap mempunyai nilai gizi yang kurang lebih sama.

TERAPI GIZI UNTUK DIABETES MELITUS

2011-10-13T19:55:00.000-07:00

TERAPI GIZI UNTUK DIABETES MELITUS

Menurut Suyono, 2004 terapi gizi bertujuan membantu orang dengan DM memperbaiki kebiasaan gizi dan olahraga untuk mendapatkan kontrol metabolik yang lebih baik. Terapi gizinya, yaitu:

1) Terapi gizi pada DM tipe 1

Perlu ditetapkan perencanaan makan yang berdasarkan asupan makan sehari-hari individu dan digunakan sebagai dasar untuk mengintegrasikan terapi insulin dengan pola makan dan latihan jasmani yang biasanya dilakukan. Individu yang menggunakan terapi insulin dianjurkan makan pada waktu yang konsisten dan sinkron dengan waktu kerja insulin yang digunakan. Selanjutnya individu perlu memantau kadar glukosa darah sesuai dengan dosis insulin dan jumlah makanan yang biasa dimakan.

2) Terapi gizi pada DM tipe 2

Penekanan tujuan terapi gizi medis pada diabetes tipe 2 hendaknya pada pengendalian glukosa, lipid, dan hipertensi. Penurunan berat badan dan diet hipokalori (pada pasien yang gemuk) biasanya memperbaiki kadar glikemik jangka pendek dan mempunyai potensi meningkatkan kontrol metabolik jangka lama. Diet dengan kalori sangat rendah, pada umumnya tidak efektif untuk mencapai penurunan berat jangka lama, dalam hai ini perlu ditekankan bahwa tujuan diet adalah pada pengendalian glukosa dan lipid. Namun demikian pada sebagian individu penurunan berat badan dapat juga dicapai dan dipertahankan.

Perencanaan makan hendaknya dengan kandungan zat gizi yang cukup dan disertai pengurangan total lemak terutama lemak jenuh. Pengaturan porsi makanan sedemikian rupa sehingga asupan zat gizi terbesar sepanjang hari. Penurunan berat badan ringan atau sedang (5-10 kg), sudah terbukti dapat meningkatkan kontrol diabetes, walaupun berat badan idaman tidak tercapai. Penurunan berat badan dapat diusahakan dicapai dengan baik dengan penurunan asupan energi dan peningkatan pengeluaran energi. Dianjurkan pembatasan kalori sedang yaitu 250-500 kkal lebih rendah dari asupan rata-rata sehari.

Empat pilar diabetes mellitus

2011-10-12T21:11:00.000-07:00

Empat pilar diabetes mellitus

Empat pilar diabetes mellitus antara lain:
a. Perencanaan makan.
b. Latihan jasmani.
c. Pengobatan atau obat berkhasiat hipoglikemik.
d. Penyuluhan.

a. Perencanaan Makan
Pada dasarnya perencanaan makan pada diabetes tidak berbeda dengan perencanaan makan pada orang normal. Untuk mendapatkan kepatuhan terhadap pengaturan makan yang baik, adanya pengetahuan mengenai bahan penukar akan sangat membantu pasien. Menurut Suyono (2004), selain perencanaan makan, ada juga terapi gizi dengan tujuan membantu orang dengan DM memperbaiki kebiasaan gizi dan olahraga untuk mendapatkan kontrol metabolik yang lebih baik.

b. Latihan Jasmani
Manfaat latihan jasmani Manfaat latihan jasmani bagi penyandang DM antara lain meningkatkan penurunan kadar glukosa darah, mencegah kegemukan, ikut berperan dalam mengatasi kemungkinan terjadi komplikasi aterogenik, gangguan lipid darah, peningkatan tekanan darah, hiperkoagulasi darah.

c. Pengobatan atau Farmakologi
Terapi ini berupa tambahan pemberian obat-obatan jika sebelumnya sasaran gula darah belum tercapai dengan diet dan latihan jasmani.

d. Penyuluhan
DM merupakan sakit kronis yang memerlukan perilaku penanganan mandiri yang khusus seumur hidup. Karena diet, aktifitas fisik dan stres fisik serta emosional dapat mempengaruhi pengendalian diabetes, maka penderita harus belajar untuk mengatur keseimbangan berbagai faktor. Penderita bukan hanya harus belajar keterampilan untuk merawat diri sendiri setiap hari guna menghindari penurunan atau kenaikan kadar glukosa darah yang mendadak, tetapi juga harus memiliki perilaku preventif dalam gaya hidup untuk menghindari komplikasi diabetik jangka panjang. Penghargaan penderita tentang pentingnya pengetahuan dan keterampilan yang harus dimiliki oleh penderita diabetes dapat membantu perawat dalam melakukan pendidikan dan penyuluhan (Smeltzer and Bare, 2002). Menurut Suyono (2004), penyuluhan kesehatan merupakan suatu proses yang berlangsung secara terus menerus, yang kemajuannya harus terus diamati terutama oleh mereka yang memberikan penyuluhan.

Patofisiologi Diabetes Melitus dalam Kehamilan

2011-10-11T21:45:00.000-07:00

Patofisiologi Diabetes Melitus dalam Kehamilan

Pada Diabetes Melitus Gestasional, selain terjadi perubahan-perubahan fisiologis hormonal dan metabolic yang normal pada kehamilan, didapatkan keadaan jumlah/fungsi insulin ibu yang tidak optimal. Serta terjadi juga perubahan kinetika insulin dan resistensi terhadap efek insulin. Akibatnya adalah komposisi sumber energi dalam plasma ibu berubah (kadar gula darah tinggi, sementara itu kadar insulin tetap tinggi).

Melalui difusi terfasilitasi dalam membrane plasenta, pada sirkulasi janin juga ikut terjadi komposisi sumber energy yang abnormal yang dapat menyebabkan kemungkinan terjadi berbagai komplikasi. Selain itu terjadi juga hiperinsulinemia, hipokolosemia, hiperbilirubinemia, dan sebagainya). Dalam hal ini terjadi berbagai kelainan yang menyebabkan pelbagai komplikasi pada ibu dan janin. Pada intinya, Diabetes Melitus pada kehamilan dapat terjadi karena proses kehamilan itu sendiri, Namun juga dapat terjadi karena Diabetes Melitus tipe 1 atau 2 yang baru diketahui pada saat hamil. Bila Diabetes Melitus terjadi karena proses kehamilan itu sendiri, setelah melahirkan kadar gula darahnya akan kembali menjadi normal dan dalam beberapa tahun kemudian kemungkinan baru akan benar-benar menetap menjadi Diabetes Melitus.

Diabetes Melitus pada kehamilan dapat terjadi karena perubahan metabolik fisiologik yang terjadi pada saat kehamilan. Perubahan tersebut mengarah pada terjadinya resistensi insulin. Bila sel beta pankreas tidak dapat mengimbangi perubahan tersebut, maka akan terjadi Diabetes Melitus pada kehamilan. Setelah melahirkan, karena perubahan fisiologis pada saat hamil telah hilang, maka ibu akan menjadi normal kembali. Namun sebaliknya, bila ibu sebelumnya sudah menyandang Diabetes Melitus dan baru diketahui Diabetes Melitus pada saat hamil, maka setelah melahirkan ibu tetap akan menderita Diabetes Melitus.

Tipe Diabetes Pada Kehamilan

2011-10-11T21:20:00.000-07:00

Tipe Diabetes Pada Kehamilan

Pembagian Diabetes Melitus pada Kehamilan terbagi menjadi :
1) Diabetes Melitus yang memang sudah diketahui sebelumnya dan kemudian menjadi hamil (Diabetes Melitus Hamil=DMH=Diabetes Melitus Gestasional). Sebagian besar termasuk golongan Insulin Dependent Diabetes Melitus/IDDM (Diabetes Melitus yang tergantung pada insulin).

2) Diabetes Melitus baru saja ditemukan pada saat kehamilan (Diabetes Melitus Gestasional=DMG). Umumnya termasuk golongan Non Insulin Dependent Diabetes Melitus/NIDDM (Diabetes Melitus yang tidak tergantung pada insulin).

Sedangkan Diabetes Melitus Gestasional sendiri dibagi menjadi dua sub kelompok:
a) Sebenarnya sudah mengidap Diabetes Melitus sebelumnya, tapi baru diketahui saat hamil (sama dengan Diabetes Melitus Hamil).

b) Sebelumnya belum mengidap diabetes mellitus, baru mengidap diabetes mellitus dalam masa kehamilan (Pregnancy-Induced Diabetes Melitus, DMG sesungguhnya) sesuai dengan definisi lama WHO 1980.

Kedua sub kelompok ini baru dapat dibedakan setelah dilakukan Tes Toleransi Glukosa Oral (TTGO) ulangan pasca persalinan. Untuk sub kelompok Diabetes Melitus Hamil, hasil Test Toleransi Glukosa Oral (TTGO) pasca persalinan masih akan tetap abnormal, sementara untuk Diabetes Melitus Gestasional hasil kembali normal (Maryunani, 2008).

Gejala Diabetes Mellitus

2011-10-11T19:38:00.000-07:00

Gejala Diabetes Mellitus

Gejala diabetes bisa muncul secara mendadak, bisa juga ketika seseorang melakukan pemeriksaan untuk penyakit selain Diabetes. Gejala yang sangat umum adalah :
a. sering kencing pada malam hari (poliuria)
b. selalu merasa haus (polidipsia)
c. selalu merasa lapar (polifagia)
Gejala umum lain yang menyebabkan seseorang ingin segera pergi ke dokter adalah kelainan kulit seperti gatal dan bisul,kelainan ginekologi seperti keputihan,serta kesemutan yang disertai mati rasa. Kadang-kadang tubuh menjadi lemah dan terasa lelah. Biasanya akan muncul luka atau bisul yang tak kunjung sembuh atau terjadi infeksi di saluran kemih. Bisa juga terjadi impotensi, katarak, atau seorang perempuan melahirkan bayi dengan berat badan lebih dari 4 kilogram.
Gejala – gejala awal Dahaga/haus
a. Berat badan turun
b. Luka lambat sembuh
c. Penglihatan menjadi kabur

Komplikasi :
a. Koma
b. Darah tinggi
c. Buta
d. Kerusakan buah pinggang
e. Penyakit jantung

Patogenesis (Perjalanan Penyakit) Diabetes Mellitus

2011-10-11T19:29:00.000-07:00

Patogenesis (Perjalanan Penyakit) Diabetes Mellitus

Perkembangan penyakit dapat dibagi menjadi 4 tahap, yaitu:
a. Normal atau Sehat
1) Kadar gula darah normal
2) Perlu waktu bertahun-tahun untuk berkembang menjadi Diabetes Mellitus.

b. Pre Diabetes
1) Mulai terjadi peningkatan kadar glukosda darah secara bertahap.
2) Kadar glukosa darah tidak cukup tinggi untuk menimbulkan gejala tetapi cukup
mampu menyebabkan kerusakan dan gangguan fungsi berbagai jaringan tubuh.
3) Beresiko mengalami komplikasi
4) Sering disertai faktor resiko lain seperti hipertensi,dislipidemia dan kegemukan
atau obesitas. 5) Dapat dilakukan upaya untuk mencegah terjadinya komplikasi
dan perkembangan menjadi diabetes.

c. Diabetes Sering ditemukan komplikasi pada saat diagnosis

d. Komplikasi
1) Terutama penyakit jantung koroner dan stroke
2) Dapat menyebabkan kerusakan berbagai organ misalnya mata, ginjal, dan syaraf
3) Dapat berakibat fatal.

Penyebab Diabetes Mellitus

2011-10-11T19:19:00.000-07:00

Penyebab Diabetes Mellitus

Diabetes mellitus disebabkan berkurangnya produksi dan ketersediaan insulin dalam tubuh atau terjadinya gangguan fungsi insulin yang sebenarnya berjumlah cukup. Kekurangan insulin disebabkan adanya kerusakan sebagian kecil atau sebagian besar sel-sel beta pulau langerhans dalam kelenjar pankreas yang berfungsi menghasilkan insulin. Namun, jika dirunut lebih lanjut, beberapa faktor yang menyebabkan DM sebagai berikut :

a. Genetik atau Faktor Keturunan
Diabetes mellitus cenderung diturunkan atau diawariskan, bukan ditularkan. Anggota keluarga penderita DM (diabetisi) memiliki kemungkinan lebih besar terserang penyakit ini dibandingkan dengan anggota keluarga yang tidak menderita DM. Para ahli kesehatan juga menyebutkan DM merupakan penyakit yang terpaut kromosom seks atau kelamin. Biasanya kaum laki-laki menjadi penderita sesungguhnya, sedangkan kaum perempuan sebagai pihak yang membawa gen untuk diwariskan kepada anak-anaknya.

b. Virus dan Bakteri
Virus penyebab DM adalah rubela,mumps,dan human coxsackievirus B4. Melalui mekanisme infeksi sitolitik dalam sel beta, virus ini mengakibatkan destruksi atau perusakan sel. Bisa juga, virus ini menyerang melalui reaksi otoimunitas yang menyebabkan hilangnya otoimun dalam sel beta. Diabetes mellitus akibat bakteri masih belum bisa dideteksi. Namun, para ahli kesehatan menduga bakteri cukup berperan menyebabkan DM.

c. Bahan Toksik atau Beracun
Bahan beracun yang mampu merusak sel beta secara langsung adalah alloxan, pyrinuron
(rodentisida), dan streptozoctin (produk dari sejenis jamur). Bahan lain adalah sianida yang berasal dari singkong.

d. Nutrisi
Nutrisi yang berlebihan (overnutrition) merupakan faktor resiko pertama yang diketahui menyebabkan DM. Semakin berat badan berlebih atau obesitas akibat nutrisi yang berlebihan, semakin besar kemungkinan seseorang terjangkit DM (Depkes RI, 2003).

Klasifikasi Diabetes Melitus

2011-10-11T19:13:00.000-07:00

Klasifikasi atau Tipe Diabetes Melitus

a. Diabetes Tipe 1, DM tipe 1 atau yang dulu dikenal dengan nama Insulin Dependent Diabetes Mellitus (IDDM), terjadi karena kerusakan sel b pankreas (reaksi autoimun). Bila kerusakan sel beta telah mencapai 80--90% maka gejala DM mulai muncul. Perusakan sel beta ini lebih cepat terjadi pada anak-anak daripada dewasa. Sebagian besar penderita DM tipe 1 mempunyai antibodi yang menunjukkan adanya proses autoimun, dan sebagian kecil tidak terjadi proses autoimun. Kondisi ini digolongkan sebagai tipe 1 idiopatik. Sebagian besar (75%) kasus terjadi sebelum usia 30 tahun, tetapi usia tidak termasuk kriteria untuk klasifikasi.

b. Diabetes Tipe 2, DM tipe 2 merupakan 90% dari kasus DM yang dulu dikenal sebagai non insulin dependent Diabetes Mellitus (NIDDM). Pada diabetes ini terjadi penurunan kemampuan insulin bekerja di jaringan perifer (insulin resistance) dan disfungsi sel beta. Akibatnya, pankreas tidak mampu memproduksi insulin yang cukup untuk mengkompensasi insulin resistan. Kedua hal ini menyebabkan terjadinya defisiensi insulin relatif. Gejala minimal dan kegemukan sering berhubungan dengan kondisi ini,yang umumnya terjadi pada usia > 40 tahun. Kadar insulin bisa normal, rendah, maupun tinggi, sehingga penderita tidak tergantung pada pemberian insulin.

c. DM Dalam Kehamilan, DM dan kehamilan (Gestational Diabetes Mellitus - GDM) adalah kehamilan normal yang disertai dengan peningkatan insulin resistan (ibu hamil gagal mempertahankan euglycemia). Faktor risiko GDM: riwayat keluarga DM, kegemukan, dan glikosuria. GDM ini meningkatkan morbiditas neonatus, misalnya hipoglikemia, ikterus, polisitemia, dan makrosomia. Hal ini terjadi karena bayi dari ibu GDM mensekresi insulin lebih besar sehingga merangsang pertumbuhan bayi dan makrosomia. Frekuensi GDM kira-kira 3--5% dan para ibu tersebut meningkat risikonya untuk menjadi DM di masa mendatang.

d. Diabetes Tipe Lain, Subkelas DM di mana individu mengalami hiperglikemia akibat kelainan spesifik (kelainan genetik fungsi sel beta), endokrinopati (penyakit
Cushing’s , akromegali), penggunaan obat yang mengganggu fungsi sel beta (dilantin), penggunaan obat yang mengganggu kerja insulin (b-adrenergik), dan infeksi/sindroma genetik
(Down’s, Klinefelter’s).

Definisi Diabetes Mellitus

2011-10-11T19:07:00.000-07:00

Definisi Diabetes Melitus

Diabetes mellitus adalah keadaan hiperglikema kronik disertai berbagai kelainan metabolik akibat gangguan hormonal yang menimbulkan berbagai komplikasi kronik pada mata, ginjal, syaraf dan pembuluh darah disertai lesi pada membran basalis dalam pemeriksaan dengan mikroskop elektron (Mansjoer, 2000).

Diabetes mellitus adalah suatu penyakit kronis yang menimbulkan gangguan multi sistem dan mempunyai karakteristik hyperglikemia yang disebabkan defisiensi insulin atau kerja insulin yang tidak adekuat (Brunner dan Sudartha, 2001).

Diabetes mellitus adalah penyakit yang mengenai semua organ tubuh dan menimbulkan berbagai macam keluhan dengan gejala yang sangat bervariasi (Waspadji, 2002). Dari pengertian-pengertian diatas dapat di ambil kesimpulan bahwa diabetes mellitus merupakan suatu sindrom gangguan metabolik secara genetis dan klinis ditandai oleh hiperglikemia yang meliputi kelainan metabolisme karbohidrat, lemak dan protein yang dapat mengenai semua organ tubuh dengan gejala yang sangat bervariasi.

Obat Diabetes

2011-10-10T19:03:00.000-07:00

Obat Diabetes

Pengobatan diabetes secara menyeluruh mencakup diet yang
benar, olahraga yang teratur, kemudian dilanjutkan dengan
obat-obatan yang diminum, atau suntikan insulin.
Pada diabetes tipe 1, mutlak memerlukan suntikan insulin
setiap hari; sedangkan pada diabetes tipe 2, kadang dengan
diet dan olahraga saja glukosa darah bisa menjadi normal,
namun umumnya perlu minum obat anti diabetes secara oral
atau tablet, pada keadaan tertentu diabetes tipe 2 memerlukan
suntikan insulin, atau bahkan perlu kombinasi suntikan insulin dan tablet. Di
negara yang sudah maju, telah dipikirkan upaya cangkok
pankreas untuk mengganti pankreas yang sudah rusak, hanya
saja hasilnya sampai saat ini belum ada yang memuaskan.

Kemajuan teknologi dewasa ini telah menemukan banyak obat
tablet jenis baru dengan hasil yang cukup menggembirakan,
demikian pula bermacam-macam insulin baru telah dipasarkan.
Sehingga disamping angka kejadian diabetes yang terus
meningkat, kemajuan dalam pengobatan diabetes juga terus
berpacu untuk mengantisipasinya.

Dalam Bab ini akan dibicarakan tentang bermacam-macam
tablet oral untuk menurunkan glukosa darah. Obat tablet ini
disebut sebagai Oral Anti Diabetes (OAD) atau Oral
Hypoglycemic Agents (OHA). Hingga kini dikenal ada lima
macam OAD yang dipasarkan, tiap macam OAD mempunyai
susunan kimia yang berbeda dan cara menurunkan glukosa
yang berlainan. Ada yang merangsang pankreas untuk
memproduksi insulin lebih banyak, yang lain bekerja
mengurangi resistensi terhadap insulin, sedangkan yang
lainnya menghambat penyerapan karbohidrat dari usus.
Pasien diabetes tipe 2, pada permulaan pengobatan biasanya
memakai satu jenis OAD, namun untuk lebih efektif
menurunkan glukosa darah, kadang diperlukan lebih dari satu
macam OAD.

SULFONYLUREA
Sulfonylurea adalah tablet OAD yang paling banyak
dikenal dalam puluhan tahun terakhir ini. Untuk
menurunkan glukosa darah, obat ini merangsang sel
beta dari pankreas untuk memproduksi lebih banyak
insulin. Jadi syarat pemakaian obat ini adalah apabila
pankreas masih baik untuk membentuk insulin, sehingga
obat ini hanya bisa dipakai pada diabetes tipe 2.

Kebanyakan pasien diabetes mengenal obat golongan
sulfonylurea ini, yaitu antara lain :
* Chlorpropamide
* Glibenclamide atau Glyburide
Saat ini yang paling banyak dipakai adalah glimepiride,
glibenclamide, dan glipizide. Pemberian obat
sulfonylurea biasanya 15 sampai 30 menit sebelum
makan.
Glibenclamide adalah OAD yang cukup kuat menurunkan
glukosa darah, pada dosis yang tinggi bisa menyebabkan
hipoglikemia. Obat ini di pasaran dikenal dengan nama
dagang Daonil atau Euglucon, masih ada lagi buatan
lokal, seperti Glimel, Renabetic, Prodiamel, atau yang
generik Glibenclamide buatan Indo Farma.
Glimepiride diberikan satu kali sehari, yang ada di
pasaran bisa 1 mg, 2 mg, 3 mg, atau 4 mg. Obat ini
aman bagi penderita dengan komplikasi ginjal, karena
tidak mengganggu absorpsi maupun kerja obat. Obat
orisinal adalah Amaryl, yang buatan lokal antara lain
Metrix, Gluvas, Amadiab, atau Glamarol.
Glipizide relatif lebih ringan dan lebih jarang
menimbulkan hipoglikemia, tinggal dalam peredaran
darah hanya beberapa jam, kecuali yang tipe XL, beredar
dalam darah sampai 24 jam. Contoh yang orisinal adalah
Minidiab atau Glucotrol dan Glucotrol XL, ada sediaan 5
mg atau 10 mg.
Efek Samping
Sulfonylurea bisa menyebabkan hipoglikemia, terutama
bila dipakai dalam 3 – 4 bulan pertama pengobatan
akibat perubahan diet dan pasien mulai sadar
berolahraga serta minum obat. Apabila ada gangguan
fungsi ginjal atau hati, dosis perlu diperhatikan karena
lebih mudah timbul hipoglikemia. Namun secara umum
obat ini baik untuk menurunkan glukosa darah.
Yang Harus Diperhatikan
Semua usaha menurunkan glukosa darah diluar obat
seperti olahraga lebih dari biasanya, tidak makan atau
makan terlalu sedikit, apabila dilakukan bersamaan
dengan minum sulfonylurea, mudah menyebabkan
hipoglikemia.
Demikian bila menggunakan beberapa obat pilek
decongestan, atau alkohol, bisa menurunkan glukosa.
Sebaliknya pada pemakaian steroid, penyekat beta,
niacin, atau obat jerawat retin-A, dapat mengurangi efek
obat sehingga glukosa tidak mau turun.
Anda dianjurkan membuat pencatatan semua data obat
yang dipakai, semua copy resep dari semua dokter anda,
serta catatan bila terjadi kemungkinan efek samping
obat.

BIGUANIDES
Obat biguanides memperbaiki kerja insulin dalam tubuh,
dengan cara mengurangi resistensi insulin.
Pada diabetes tipe 2, terjadi pembentukan glukosa oleh
hati yang melebihi normal. Biguanides menghambat
proses ini, sehingga kebutuhan insulin untuk mengangkut
glukosa dari darah masuk ke sel berkurang, dan glukosa
darah menjadi turun.
Karena cara kerja yang demikian, obat ini jarang sekali
menyebabkan hipoglikemia.
Satu-satunya biguanides yang beredar di pasaran adalah
Metformin, contohnya Glucophage, masih ada lagi
produk lokal misalnya Diabex, Glumin, Glucotika,
Formell, Eraphage, Gludepatic, dan Zumamet.
Ada satu keuntungan obat ini adalah tidak menaikkan
berat badan, jadi sering diresepkan pada diabetes tipe 2
yang gemuk. Obat ini juga sedikit menurunkan kolesterol
dan trigliserida.
Obat ini biasanya diminum dua sampai tiga kali sehari
sesudah makan. Ada kemasan Glucophage XR yang
bekerja 24 jam, diminum sekali sehari.
* Gliquidone
* Gliclazide
* Glipizide
* Glimepiride.
Efek Samping
Metformin biasanya jarang memberikan efek samping.
Tetapi pada beberapa orang bisa timbul keluhan
terutama pada saluran cerna, misalnya :
* Gangguan pengecapan
* Nafsu makan menurun
* Mual, muntah
* Kembung, sebah, atau nyeri perut
* Banyak gas di perut, atau diare
* Pada beberapa penderita, dilaporkan bisa
menimbulkan ruam atau bintik-bintik di kulit.
Efek samping di atas biasanya timbul pada beberapa
minggu pertama penggunaan obat, yang akan berangsur
berkurang. Untuk menghindari efek samping ini,
dianjurkan minum obat bersama atau sesudah makan,
dan dimulai dari dosis kecil yang kemudian dosis
ditingkatkan.
Bila dikombinasikan dengan obat lain, misalnya
sulfonylurea, meglitinide, atau insulin, obat metformin
bisa menimbulkan hipoglikemia.
Yang Harus Diperhatikan
Hati-hati jangan minum alkohol, bila alkohol dan
metformin diminum bersama, bisa terjadi penimbunan
obat dalam tubuh dan timbul lactic acidosis, keadaan ini
bisa berbahaya, dengan keluhan sebagai berikut:
* Rasa capai
* Nyeri otot
* Sukar bernafas
* Nyeri perut
* Pusing, mengantuk, sampai gangguan kesadaran.
Keluhan perut akibat obat metformin bisa diatasi dengan
obat simetidin atau obat perut lain untuk mengatasi
keluhan mual, muntah, kembung, dan diare.
Bila terjadi lactic acidosis (meskipun jarang), harus
menghentikan obat metformin, dan dokter perlu memberi
suntikan iv dye (obat kontras yang biasanya digunakan
untuk pemeriksaan radiologi).

ALPHA-GLUCOSIDASE INHIBITORS
Obat golongan ini bekerja di usus, menghambat enzim di
saluran cerna, sehingga pemecahan karbohidrat menjadi
glukosa atau pencernaan karbohidrat di usus menjadi
berkurang. Hasil akhir dari pemakaian obat ini adalah
penyerapan glukosa ke darah menjadi lambat, dan
glukosa darah sesudah makan tidak cepat naik.
Termasuk obat golongan ini kita kenal dengan Acarbose
dan Miglitol. Acarbose ada di pasaran dengan nama
Glucobay, dalam kemasan 50 mg dan 100 mg, yang
diminum bersamaan dengan makanan, ditujukan
terutama untuk mengatasi kenaikan glukosa darah
sesudah makan.
Efek Samping
Obat ini umumnya aman dan efektif, namun ada efek
samping yang kadang mengganggu, yaitu perut
kembung, terasa banyak gas, banyak kentut, bahkan
diare. Keluhan ini biasanya timbul pada awal pemakaian
obat, yang kemudian berangsur bisa berkurang.
Bila diminum bersama dengan suntikan insulin atau
tablet sulfonylurea, kadang bisa menyebabkan
hipoglikemia. Apabila efek samping ini terjadi, maka
dianjurkan minum susu atau suntik glukosa, karena
makanan gula atau buah manis akan dihambat
penyerapannya oleh acarbose.
Yang Harus Diperhatikan
Karena kerap timbul keluhan perut, maka acarbose
jangan diberikan pada keadaan sebagai berikut :
* Irritable bowel syndrome
* radang usus kronis, ulcerative colitis atau Crohn’s
disease
* gangguan penyerapan usus yang kronis, chronic
malabsorption disorder.
Dosis yang tinggi dari acarbose dapat menggangu fungsi
hati, tetapi bila dosis obat diturunkan atau dihentikan
maka hati akan pulih (reversible).

MEGLITINIDES
Obat ini secara susunan kimiawi berbeda dengan
sulfonylurea, namun cara kerjanya sama. Obat ini
menyebabkan pelepasan insulin dari pankreas secara
cepat dan dalam waktu singkat. Sehubungan dengan
sifat cepat dan singkat ini, maka obat ini harus diminum
bersama dengan makanan. Termasuk golongan obat ini
adalah Repaglinide (Novonorm) dan Nateglinide (Starlix).
Efek Samping Meskipun sama seperti sulfonylurea, efek
samping hipoglikemia boleh dikatakan jarang terjadi, hal
ini disebabkan oleh efek rangsangan pelepasan insulin
hanya terjadi pada saat glukosa darah tinggi. Yang Harus
Diperhatikan Seperti halnya dengan sulfonylurea,
hati-hati bila minum alkohol atau efek interaksi dengan
obat lain.

THIAZOLIDINEDIONES
Obat ini baik bagi penderita diabetes tipe 2 dengan
resistensi insulin, karena bekerja dengan merangsang
jaringan tubuh menjadi lebih sensitif terhadap insulin,
sehingga insulin bisa bekerja dengan lebih baik, glukosa
darahpun akan lebih banyak diangkut masuk ke dalam
sel, dan kadar glukosa darah akan turun.
Selain itu, obat thiazolidinediones juga menjaga hati agar
tidak banyak memproduksi glukosa. Efek
menguntungkan lainnya adalah obat ini bisa menurunkan
trigliserida darah.
Termasuk kelompok obat ini adalah Pioglitazone (Actos)
dan Rosiglitazone (Avandia). Dulu ada Troglitazone
(Rezulin), yang ditemukan pada tahun 1997, namun
beberapa tahun yang lalu telah ditarik dan dilarang
beredar, karena menimbulkan kerusakan hati.
Efek Samping
Beberapa efek merugikan yang mungkin timbul adalah
bengkak, berat badan naik, dan rasa capai. Efek serius
yang jarang terjadi adalah gangguan hati, sehingga pada
pemakaian pioglitazone atau rosiglitazone, perlu
pemeriksaan faal hati terutama pada tahun pertama
pemakaian obat. Keluhan gangguan hati yang mungkin
terjadi antara lain:
* Mual dan muntah
* Nyeri perut
* Rasa capai
* Nefsu makan turun
* Warna urin kuning tua
* Warna kulit kuning
Yang Harus Diperhatikan
Obat ini baik sekali diserap bila diminum bersama
dengan makanan, dan tidak menyebabkan hipoglikemia.
Akan tetapi bila dikombinasikan dengan sulfonylurea
atau insulin, maka mungkin bisa menyebabkan
hipoglikemia.

KOMBINASI OBAT

Obat anti diabetes oral bisa dikombinasikan satu dengan
kelompok yang lain, atau kadang perlu dikombinasikan
dengan insulin. Tujuan kombinasi ini adalah agar efek
obat lebih optimal dalam mengontrol glukosa darah.

Apabila dua obat kombinasi masih belum berhasil baik,
dokter bahkan boleh meresepkan tiga jenis obat
sekaligus, karena cara kerjanya bisa bersama saling
menguntungkan untuk menurunkan glukosa.

Sulfonylurea dan Metformin
Golongan sulfonylurea paling banyak atau paling sering
dikombinasikan dengan obat anti diabetes kelompok lain,
karena efek kombinasi bisa memperbaiki dan menambah
kerja insulin.
Kombinasi sulfonylurea dan metformin lebih baik
daripada bila kedua obat dipakai secara terpisah sendiri.
Metformin bahkan baik karena tidak menaikkan berat
badan bahkan kadang menurunkannya.
Efek samping kombinasi ini adalah gangguan perut
seperti mual atau diare, kadang bisa menimbulkan
hipoglikemia.
Kini telah dipasarkan kombinasi dua kelompok obat ini,
contohnya adalah tablet Glucovance, yang tersedia
dalam tiga kemasan, yaitu mengandung
metformin/glibenclamide 500 mg/5 mg, 500 mg/2.5 mg,
dan 250 mg/1.25 mg.
Dalam waktu dekat akan beredar pula kombinasi
glimepiride dan metformin dalam satu tablet.
Sulfonylurea dan Alpha-Glucosidase Inhibitor
Pada kasus dimana glukosa darah meningkat banyak
pada 2 jam sesudah makan, maka pemakaian
sulfonylurea yang dikombinasikan dengan acarbose akan
lebih berhasil baik.
Efek samping yang bisa terjadi adalah kram perut,
banyak gas atau diare. Kadang juga bisa timbul
hipoglikemia.
Sulfonylurea dan Thiazolidinediones
Bila penggunaan sulfonylurea sudah maksimal dan
masih belum berhasil baik, mungkin penyebabnya adalah
resistensi insulin karena kegemukan, bisa dicoba
kombinasi baru ini dengan menambahkan
thiazolidinediones. Sulfonylurea akan merangsang
produksi insulin sedangkan thiazolidinediones
memperbaiki kerja insulin.
Metformin dan Alpha-Glucosidase Inhibitor
Penambahan acarbose atau miglitol pada metformin
adalah lebih baik dalam menurunkan glukosa darah
daripada pemakaian metformin secara tunggal.
Efek samping adalah bisa menimbulkan keluhan pada
perut.

Metformin dan Thiazolidinediones
Telah diakui efek menguntungkan dari kombinsai
pioglitazone atau rosiglitazone dengan metformin.
Sekarang sudah beredar di pasaran satu obat yang
berisikan kombinasi dua kelompok obat tersebut di atas,
yaitu rosiglitazone (avandia) dengan metformin dalam
bentuk Avandamet, dan pioglitazone (actos) dengan
metformin dalam satu tablet Actos-met.

Diabetes Mellitus dalam Kehamilan

2011-08-24T20:23:00.000-07:00

Diabetes Mellitus dalam Kehamilan
Eddy Suparman
Bagian SMF Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi/
Rumah Sakit Umum Pusat Manado

PENDAHULUAN
Diabetes Mellitus Gestasional (DMG) didefinisikan sebagai
gangguan toleransi glukosa berbagai tingkat yang
diketahui pertama kali saat hamil tanpa membedakan apakah
penderita perlu mendapat insulin atau tidak. Pada kehamilan
trimester pertama kadar glukosa akan turun antara 55-65% dan
hal ini merupakan respon terhadap transportasi glukosa dari
ibu ke janin. Sebagian besar DMG asimtomatis sehingga
diagnosis ditentukan secara kebetulan pada saat pemeriksaan
rutin(1,2).

Di Indonesia insiden DMG sekitar 1,9-3,6% dan sekitar
40-60% wanita yang pernah mengalami DMG pada pengamatan
lanjut pasca persalinan akan mengidap diabetes
mellitus atau gangguan toleransi glukosa. Pemeriksaan penyaring
dapat dilakukan dengan pemeriksaan glukosa darah
sewaktu dan 2 jam post prandial (pp). Bila hasilnya belum
dapat memastikan diagnosis DM, dapat diikuti dengan test
toleransi glukosa oral. DM ditegakkan apabila kadar glukosa
darah sewaktu melebihi 200 mg%. Jika didapatkan nilai di
bawah 100 mg% berarti bukan DM dan bila nilainya diantara
100-200 mg% belum pasti DM(1,3).
Pada wanita hamil, sampai saat ini pemeriksaan yang
terbaik adalah dengan test tantangan glukosa yaitu dengan
pembebanan 50 gram glukosa dan kadar glikosa darah diukur
1 jam kemudian. Jika kadar glukosa darah setelah 1 jam
pembebanan melebihi 140 mg% maka dilanjutkan dengan
pemeriksaan test tolesansi glukosa oral(2).
Faktor risiko tinggi yang membutuhkan pemeriksaan
penyaring antara lain :
A. Riwayat kebidanan :
1) Riwayat lahir mati
2) Riwayat melahirkan bayi dengan berat > 4000 gr
3) Adanya riwayat melahirkan prematur
4) Adanya riwayat preeklamsia pada multipara
5) Polihidramnion
6) Riwayat >3 kali abortus spontan
7) Hipertensi kronik
8) Monilisasi berat yang berulang
9) Infeksi saluran kemih yang berulang selama hamil
B. Riwayat Ibu :
1) Adanya riwayat DM pada keluarga
2) Umur > 30 tahun
3) Pernah menderita DMG pada kehamilan sebelumnya
Pada penderita dengan faktor risiko tinggi seperti di atas,
pemeriksaan penyaring dapat dilakukan lebih awal dilakukan
dimulai pada usia kehamilan 18-22 minggu. Jika hasilnya
negatif maka pemeriksaan dapat diulang kembali pada kehamilan
26-30 minggu(1,2,5,6,7,9).
Klasifikasi diagnosis DM yang dianjurkan adalah klasifikasi
menurut WHO tahun 1985, yaitu:
• Diabetes Mellitus
1) DM tergantung insulin (DM TI)
2) DM tidak tergantung insulin (DM TTI)
− Tidak gemuk
− Gemuk
3) DM terkait Malnutrisi (DMTM)
4) DM tipe lain yang berhubungan dengan keadaan sindroma
tertentu, seperti:
− Penyakit pankreas
− Penyakit hormonal
− Karena obat/ bahan kimia lain
− Kelainan receptor insulin
− Sindroma genetik tertentu
− Sirosis hepatis
• Toleransi Glukosa Terganggu
− Tidak gemuk
− Gemuk
− Yang berhubungan dengan keadaan atau sindroma tertentu.
• Diabetes Mellitus Gestasional (DMG)
• Kelas risiko statistik
(pasien dengan toleransi glukosa yang normal, tetapi jelas
mempunyai risiko yang lebih besar untuk timbulnya DM)
− Toleransi glukosa pernah abnormal
− Toleransi glukosa potensial abnormal.
Pembagian diabetes mellitus pada kehamilan
1) DM yang memamg sudah diketahui sebelumnya dan
22 Cermin Dunia Kedokteran No. 139, 2003
kemudian menjadi hamil (DM hamil = DM progestasional).
Sebagian besar termasuk golongan IDDM (Insulin Dependent
DM)
2) DM yang baru saja ditemukan pada saat kehamilan (DM
Gestasional = DMG). Umumnya termasuk golongan IIDDM
(Non Insulin Dependent DM)(2,5,6)
DMG sendiri dibagi dua sub kelompok.
1) Sebenarnya sudah mengidap DM sebelumnya, tetapi baru
diketahui pada saat hamil (sama dengan DMH)
2) Sebelumnya belum mengidap DM dan baru mengidap DM
pada masa kehamilan (Pregnancy-Induced Diabetes Mellitus).
Merupakan DMG sesungguhnya, sesuai dengan definisi lama
WHO 1980(1,5,6,7).

Ke dua sub kelompok ini baru dapat dibedakan setelah
dilakukan tes toleransi glukosa oral (TTGO) ulangan pasca
persalinan. Untuk sub kelompok DMH, hasil TTGO pasca
persalinan masih tetap abnormal, sedangkan untuk DMG hasil
akan kembali normal. Menurut O'Sullivan dan Mahan, diagnosis
DMG dibagi dalam dua tahap, yaitu : Test Tantangan
Glukosa (Glukosa Challenge Test) dan Test Toleransi Glukosa
Oral. Test tantangan glukosa dilakukan tanpa harus berpuasa
yaitu pada saat ibu hamil berkunjung ke poliklinik diberikan
50 gr glukosa yang dilarutkan dalam air 1 gelas. Contoh darah
vena diambil setelah 1 jam pembebanan. Test ini disebut
positif bila kadar glukosa plasma sama dengan atau lebih dari
140 mg%. Test toleransi glukosa oral dilakukan dengan cara
penderita makan cukup kalori minimal 3 hari sebelum
pemeriksaan, kemudian semalam sebelum hari pemeriksaan
harus berpuasa selama 8-12 jam. Setelah persiapan dalam
keadaan berpuasa, contoh darah diambil pada pagi hari dan
penderita diberi beban glukosa 75 gram dalam 200 ml air.
Contoh darah berikutnya diperiksa dua jam setelah beban
glukosa. Contoh darah yang diperiksa adalah plasma
vena(1,2,3,4,6,8,10,11)
Kriteria diagnosis WHO (1980 dan 1985) sama dengan
kriteria diagnosis DM pada keadaan tidak hamil.
Kriteria diagnosis modifikasi WHO-PERKENI (1997)
adalah sebagai berikut:
− Diperiksa hanya kadar glukosa plasma 2 jam pp.
− Nilai >200 mg/dl : diabetes mellitus (jika baru diketahui
saat hamil, DMG).
− Nilai 140-200 mg/dl : toleransi glukosa terganggu (TGT)
− Nilai <140 mg/dl : normal
Sesuai anjuran WHO, pada temuan TGT (gala darah 2 jam pp
140-200 mg/dl) ditangani juga sebagai kasus DMG, sehingga
penderita dengan kadar gula yang lebih rendah (dalam kriteria
O’Sullivan) juga termasuk dalam yang ditangani(1,3,4,6,11,12).
METABOLISME KARBOHIDRAT PADA KEHAMILAN
NORMAL
Pada wanita hamil normal terjadi banyak sekali perubahan
hormonal dan metabolik untuk pertumbuhan dan perkembangan
fetus yang optimal. Pada kehamilan normal, kadar glukosa
plasma ibu menjadi lebih rendah secara bermakna, karena:
1) Ambilan glukosa sirkulasi plasenta meningkat
2) Produksi glukosa dari hati menurun
3) Produksi alanin (salah satu prekursor glukoneogenesis
menurun)
4) Efektifitas ekskresi ginjal meningkat
5) Efek hormon-hormon gestasional (human plasental
lactogen, hormon-hormon plasenta lainnya, hormon-hormon
ovarium, hormon pankreas dan adrenal, growth factor, dan
sebabagainya) (2,5,8).
Selain itu terjadi juga perubahan metabolisme lemak dan asam
amino.
PATOFIOLOGI DIABETES MELLITUS PADA KEHAMILAN
Pada DMG, selain perubahan-perubahan fisiologi tersebut,
akan terjadi suatu keadaan di mana jumlah/fungsi insulin
menjadi tidak optimal. Terjadi perubahan kinetika insulin dan
resistensi terhadap efek insulin. Akibatnya, komposisi sumber
energi dalam plasma ibu bertambah (kadar gula darah tinggi,
kadar insulin tetap tinggi).
Melalui difusi terfasilitasi dalam membran plasenta, di
mana sirkulasi janin juga ikut terjadi komposisi sumber energi
abnormal. (menyebabkan kemungkinan terjadi berbagai komplikasi).
Selain itu terjadi juga hiperinsulinemia sehingga janin
juga mengalami gangguan metabolik (hipoglikemia, hipomagnesemia,
hipokalsemia, hiperbilirubinemia, dan sebagainya(
3,5,8).

MORBIDITAS DAN MORTALITAS IBU DAN JANIN
PADA DMG
Komplikasi maternal meliputi infeksi saluran kemih,
hidramnion dan hipertensi (kronik/preeklampsia/eklampsia),
sedangkan komplikasi fetal intrauterin adalah risiko abortus
spontan, kelainan kongenital (terutama pertumbuhan sistim
syaraf pusat), insufisiensi plasenta (mengakibatkan hipoksemia
kronik), kematian intra uterin, makrosomia dan organomegali(
11,12,13).
Komplikasi neonatus pasca persalinan meliputi prematuritas,
kematian perinatall neonatal, trauma lahir, gangguan
metabolik (hipoglikemia, hipomagnesemia, hipokalsemia dan
hiperbilirubinemia), sindrom gawat napas neonatus, polisitemia,
trombosis vena renalis. Komplikasi pada usia anak atau
dewasa adalah gangguan tumbuh kembang intelektual,
obesitas sampai diabetes mellitus itu sendiri(1,3,7,9,14).

PENGELOLAAN DIABETES MELLITUS PADA KEHAMILAN
1. PENGELOLAAN MEDIS
Sesuai dengan pengelolaan medis DM pada umumnya,
pengelolaan DMG juga terutama didasari atas pengelolaan
gizi/diet dan pengendalian berat badan ibu.
A. Prinsip penanganan
• Kontrol secara ketat gula darah, sebab bila kontrol kurang
baik upayakan lahir lebih dini, pertimbangkan kematangan
paru janin. Dapat terjadi kematian janin memdadak. Berikan
insulin yang bekerja cepat, bila mungkin diberikan melalui
drips.
• Hindari adanya infeksi saluran kemih atau infeksi lainnya.
Lakukan upaya pencegahan infeksi dengan baik.
Cermin Dunia Kedokteran No. 139, 2003 23
• Pada bayi baru lahir dapat cepat terjadi hipoglikemia
sehingga perlu diberikan infus glukosa(4,6,9).
B. Diet
• Penanganan DMG yang terutama adalah diet, dianjurkan
diberikan 25 kalori/kgBB ideal, kecuali pada penderita yang
gemuk dipertimbangkan kalori yang lebih mudah.
• Cara yang dianjurkan adalah cara Broca yaitu BB ideal =
(TB-100)-10% BB.
• Kebutuhan kalori adalah jumlah keseluruhan kalori yang
diperhitungkan dari:
− Kalori basal 25 kal/kgBB ideal
− Kalori kegiatan jasmani 10-30%
− Kalori untuk kehamilan 300 kalor
− Perlu diingat kebutuhan protein ibu hamil 1-1.5 gr/kgBB.
Jika dengan terapi diet selama 2 minggu kadar glukosa
darah belum mencapai normal atau normoglikemia, yaitu
kadar glukosa darah puasa di bawah 105 mg/dl dan 2 jam pp di
bawah 120 mg/dl, maka terapi insulin harus segera dimulai.
Pemantauan dapat dikerjakan dengan menggunakan alat
pengukur glukosa darah kapiler. Perhitungan menu seimbang
sama dengan perhitungan pada kasus DM umumnya, dengan
ditambahkan sejumlah 300-500 kalori per hari untuk tumbuh
kembang janin selama masa kehamilan sampai dengan masa
menyusui selesai(10,13).
selesai
Pengelolaan DM dalam kehamilan bertujuan untuk :
− Mempertahankan kadar glukosa darah puasa < 105 mg/dl
− Mempertahankan kadar glukosa darah 2 jam pp < 120
mg/dl
− Mempertahankan kadar Hb glikosilat (Hb Alc) < 6%
− Mencegah episode hipoglikemia
− Mencegah ketonuria/ketoasidosis deiabetik
− Mengusahakan tumbuh kembang janin yang optimal dan
normal.
Dianjurkan pemantauan gula darah teratur minimal 2 kali
seminggu (ideal setiap hari, jika mungkin dengan alat pemeriksaan
sendiri di rumah).
Dianjurkan kontrol sesuai jadwal pemeriksaan antenatal,
semakin dekat dengan perkiraan persalinan maka kontrol
semakin sering. Hb glikosilat diperiksa secara ideal setiap 6-8
minggu sekali(4,5,7,9).
sekali
Tabel 1. Kisaran kenaikan berat badan selama kehamilan normal (g).

Kenaikan berat badan ibu dianjurkan sekitar 1-2.5 kg pada
trimester pertama dan selanjutnya rata-rata 0.5 kg setiap
minggu. Sampai akhir kehamilan, kenaikan berat badan yang
dianjurkan tergantung status gizi awal ibu (ibu BB kurang
14-20 kg, ibu BB normal 12.5-17.5 kg dan ibu BB
lebih/obesitas 7.5-12.5 kg).
GDP =
gula darah puasa GDP < 130 mg/dl GDP > 130 mg/dl
GD 2jpp =
gula darah 2 jam postprandial
Perencanaan makan (diet)
1-2 minggu
GDP > 105 mg/dl atau
GD 2jpp > 120 mg/dl
GDP < 105 mg/dl atau
GD 2jpp < 120 mg/dl
Teruskan diet Teruskan diet
+ INSULIN
Algoritma Penatalaksanaan Medik Kehamilan dengan DM
Gambar 1. Penatalaksanaan Medik Kehamilan Dengan DM.
Jika pengelolaan diet saja tidak berhasil, maka insulin
langsung digunakan. Insulin yang digunakan harus preparat
insulin manusia (human insulin), karena insulin yang bukan
berasal dari manusia (non-human insulin) dapat menyebabkan
terbentuknya antibodi terhadap insulin endogen dan antibodi
ini dapat menembus sawar darah plasenta (placental blood
barrier) sehingga dapat mempengaruhi janin(4,6,8).
Pada DMG, insulin yang digunakan adalah insulin dosis
rendah dengan lama kerja intermediate dan diberikan 1-2 kali
sehari. Pada DMH, pemberian insulin mungkin harus lebih
sering, dapat dikombinasikan antara insulin kerja pendek dan
intermediate, untuk mencapai kadar glukosa yang diharapkan(
4,6,9).
Obat hipoglikemik oral tidak digunakan dalam DMG
karena efek teratogenitasnya yang tinggi dan dapat diekskresikan
dalam jumlah besar melalui ASI(3,4,9,10).
C. Insulin
− Pada umumnya pemberian insulin dimulai dari dosis kecil
dan bertambah secara bertahap sesuai dengan usia kehamilan
yang semakin meningkat.
− Insulin yang dipakai sebaiknya human insulin dengan
dosis 0.5-1.5 U/kgBB.
− Selain itu, pemantauan glukosa darah juga dapat melalui
pemeriksaan HBA1C berkala tiap 6-8 minggu dengan kadar
HBA1C yang diharapkan sebesar 6%. Obat anti diabetik oral
tidak dapat digunakan karena dapat melewati sawar plasenta,
disamping bersifat teratogenik. Beberapa preparat insulin yang
bekerja cepat adalah Humulin R (40 IU, 100 IU) dan Actrapid
Human 40, 100(2,6,9).

2. PENGELOLAAN OBSTETRIK
− Pada pemeriksaan antenatal dilakukan pemantauan keadaan
klinis ibu dan janin, terutama tekanan darah, pembesaran/
24 Cermin Dunia Kedokteran No. 139, 2003
tinggi fundus uteri, denyut jantung janin, kadar gula darah ibu,
pemeriksaan USG dan kardiotokografi (jika memungkinkan).
− Pada tingkat Polindes dilakukan pemantauan ibu dan janin
dengan pengukuran tinggi fundus uteri dan mendengarkan
denyut jantung janin.
− Pada tingkat Puskesmas dilakukan pemantauan ibu dan
janin dengan pengukuran tinggi fundus uteri dan mendengarkan
denyut jantung janin.
− Pada tingkat rumah sakit, pemantauan ibu dan janin
dilakukan dengan cara :
• Pengukuran tinggi fundus uteri
• NST - USG serial
• Penilaian menyeluruh janin dengan skor dinamik janin
plasenta (FDJP), nilai FDJP < 5 merupakan tanda gawat janin.
Penilaian ini dilakukan setiap minggu sejak usia kehamilan 36
minggu. Adanya makrosomia, pertumbuhan janin terhambat
(PJT) dan gawat janin merupakan indikasi untuk melakukan
persalinan secara seksio sesarea.
• Pada janin yang sehat, dengan nilai FDJP > 6, dapat
dilahirkan pada usia kehamilan cukup waktu (40-42 mg)
dengan persalinan biasa. Pemantauan pergerakan janin (normal
>l0x/12 jam).
• Bayi yang dilahirkan dari ibu DMG memerlukan perawatan
khusus.
• Bila akan melakukan terminasi kehamilan harus dilakukan
amniosentesis terlebih dahulu untuk memastikan kematangan
janin (bila usia kehamilan < 38 mg).
• Kehamilan DMG dengan komplikasi (hipertensi, preeklamsia,
kelainan vaskuler dan infeksi seperti glomerulonefritis,
sistitis dan monilisasis) harus dirawat sejak usia
kehamilan 34 minggu. Penderita DMG dengan komplikasi
biasanya memerlukan insulin(3,4,5,7).
• Penilaian paling ideal adalah penilaian janin dengan skor
fungsi dinamik janin-plasenta (FDJP).

Gambar 2. Penatalaksanaan Obstetrik Kehamilan Dengan DM.

• Seksio sesarea dipertimbangkan bila terdapat makrosomia,
pertumbuhan janin terhambat dan gawat janin. Bila keadaan
ibu dan janin baik dan tidak ada masalah dari aspek DM
maupun aspek obstetri lainnya, maka dapat diharapkan penderita
melahirkan melalui persalinan spontan pervaginam
biasa(1,3,4,6,8,10,12,14).

3. PENGELOLAAN BAYI
Pada bayi yang dilahirkan dari ibu yang menderita DM,
dilakukan pemeriksaan darah tali pusat untuk mengukur kadar
glukosa darah dan hematokrit bayi. Selain itu, persiapan
resusitasi neonatus harus dilakukan dengan baik.
Masalah yang mungkin timbul pada bayi adalah :
− Perubahan morfologi/fisiologi akibat gangguan pertumbuhan
intrauterin, makrosomia, cacat bawaan
− Gangguan metabolik seperti hipoglikemia, hipokalsemia,
hipomagnesemia, hiperbilirubinemia
− Gangguan hematologik seperti polisitemia atau hiperviskositas
darah
− Gangguan pernafasan dan kelainan jantung bawaan
Penanganan bayi dari ibu DMG harus dilakukan dengan
seoptimal mungkin, yaitu dengan langkah-langkah sebagai
berikut :
• Pada tingkat Polindes, BIDMG harus dikelola sejak
dilahirkan. Evaluasi dilakukan segera setelah lahir, meliputi :
Penghitungan nilai APGAR
− Pemeriksaan keadaan umum bayi
− Pemeriksaan fisik untuk melihat adanya cacat bawaan
− Pemeriksaan plasenta
− Pemeriksaan kadar glukosa
− Pemeriksaan hematokrit tali pusat
− Pengawasan lanjut
Pemeriksaan fisik diulang untuk melihat perubahan yang
terjadi pada janin seperti gemeteran, apnea, kejang, tangis
lemah, malas minum dan adanya tanda sindroma gawat nafas,
kelainan jantung, kelainan ginjal, trauma lahir pada extremitas,
kelainan metabolik dan kelainan saluran cerna. Untuk mencegah
hipoglikemia bayi diberi minum (dosis 60-90 ml/kg BB
hari), dibagi dalam beberapa dosis, dimulai sejak jam pertama
selanjutnaya tiap 12 jam.(3,4,6,10,15,16,18)
• Pada tingkat Puskesmas, BIDMG harus dikelola sejak
lahir dan dicegah terjadinya hipoglikemia sesuai penanganan
diatas.
• Pada tingkat Rumah Sakit, BIDMG harus dikelola sejak
lahir dan dicegah terjadinya hipoglikemia sesuai penanganan
diatas ditambah dengan pemeriksaan laboratorium untuk menegakkan
dan memantau adanya kelainan BIDMG.(4,6,8,10,15,18)
− Kadar glukosa serum tali pusat diperiksa pada 1, 2, 4, 8,
12, 24, 36 dan 48 jam setelah kelahiran. Apabila kadar reflectancemeter
< 45 mg/dl, harus diperiksa kadar glukosa serum.
− Kadar kalsium dan magnesium harus diperiksa pada umur
6, 12, 24 dan 48 jam.
− Hematokrit harus diperiksa dari tali pusat dan pemeriksaan
selanjutnya pada umur 4 dan 24 jam.
− Kadar serum bilirubin harus diperiksa bila bayi tampak
kuning.
DM Terkendali DM tidak Terkendali
Sejak Kehamilan 34-36 minggu
RAWAT
Monitor setiap minggu
GD, USG, CTG
Monitor setiap minggu
GD, USG, CTG
Gawat janin
Makrosomia
IUGR
anin sehat Amniosentesis
Paru matang 40 minggu Paru belum matang
Steroid
Partus biasa
Terminasi
Algoritma Penatalaksanaan
Cermin Dunia Kedokteran No. 139, 2003 25
− Pemeriksaan lain dilakukan atas indikasi.
− Mengatasi kelainan metabolik.
1) Hipoglikemia
− Jika kadar glukosa yang diperiksa dengan reflektometer
meter < 25 mg/dl dan juga dibuktikan dengan pemeriksaan
serum, diberikan larutan glukosa intravena sebanyak 6 mg/kg
BB/menit dan kadar glukosa harus diperiksa setiap jam.
− Bila kadar glukosa antara 25-45 mg/dl dan bayi tidak
tampak sakit diberi minum larutan glukosa 5% dan kadar
glukosa darah diperiksa setiap jam sampai stabil kemudian
setiap 4 jam. Bila kadar glukosa tetap rendah diberi infus
glukosa 6 mg/kgBB/
2) Hipokalsemia dengan kejang harus diobati dengan larutan
kalsium glukonat 10% sebanyak 1 ml/kgBB intravena, kadar
kalsium dipantau setiap 12 jam dan selama pemantauan diperhatikan
adanya bradikardia, aritmia jantung dan ekstravasasi
cairan dari alat infus karena dapat menyebabkan nekrosis kulit.
3) Hipomagnesemia
Dapat dikoreksi dengan larutan magnesium sulfat 50%
sebanyak 1,2 ml/kgBB/hari intramuskuler dalam dibagi dalam
2-3 dosis.
4) Pengobatan terhadap kelainan hematologis
Pada keadaan hiperbilirubinemia, dilakukan pemantauan
terhadap kadar bilirubun serum dengan seksama sejak bayi
mulai kuning, bila perlu diberikan terapi sinar atau transfusi
tukar. Pada polisitemia, apabila kadar hematokrit darah vena
60-70% tanpa gejala, diberikan tambahan minum sebanyak
20-40 ml/kgBB/hari. Kadar hematokrit diperiksa setiap 6-12
jam, sampai nilainya dibawah 65%. Bila kadar Hematokrit >
70% dan timbul gejala, harus dilakukan transfusi tukar parsial
dengan plasma beku segar.(3,4,6,10,19,21)

KESIMPULAN
Pengelolaan diabetes mellitus dalam kehamilan membutuhkan
pendekatan dan kerja sama tim yang sebaik-baiknya.
Dengan pengelolaan medis, obstetrik dan pediatrik yang baik
maka diharapkan memperoleh hasil akhir semaksimal mungkin,
setidak-tidaknya sama atau mendekati hasil akhir pada
kehamilan normal.

KEPUSTAKAAN
1. Konsensus Diagnosis dan Penatalaksanaan Diabetes Mellitus Gestasional.
Disampaikan dalam Pertemuan Tahunan Ilmu Penyakit Dalam,
Jakarta, 1997.
2. Konsensus diagnosis dan penatalaksanaan DMG. Jakarta: PERKENI,
1997 : 1-12.
3. Buku Acuan Nasional. Diabetes Mellitus Gestasional (DMG). Dalam:
Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal. Edisi Pertama. Jakarta :
JNPKKR-POGI, 2000; 290-299.
4. Suwito Tjondro Hudono. Diabetes Mellitus. Dalam: Ilmu Kebidanan.
Edisi ke 3. Jakarta: YBPSP, 1991; 480-93.
5. Wulur CH, Suparman E, Loho MF. Tinjauan persalinan makrosomia di
RSUP Manado. Majalah Obstetri Ginekologi Indonesia, 1997; 21: 202-8.
6. Carr DB, Gabbe S. Gestational diabetes : detection, management and
implication. Clinical Diabetes, 1988: 16 : 4-11.
7. Stepen R, Carr DB. Screening for gestational diabetes mellitus. Diabetes
Care, 1998: 21: B14-8.
8. Madam M, Bajaj JS. Gestational diabetes in developing country. In :
Anne Dorhorst, david RH, eds. Diabetes and pregnancy. New York :
John Wiley & Sons, 1996 : 284-9.
9. Person B, Hanson U. Neonatal morbiditas in gestasional diabetes
mellitus. Diabetes Care, 1998; 21: B79-83.
10. Jovanovic L, Peterson CM. Screening for Gestational Diabetes :
Optimum Timing and criteria for resesting. Diabetes, 1985; 34: 21.
11. Ogata ES. Perinatal Morbiditas off spring of Diabetic Mother. Diabetes
Rev, 1995; 65-6.
12. Langer O, Rodriquez DA, Xenakin EMJ. Intensified Versus
Compentional Managemant of Gestasional Diabetes Melitus. Am J
Obstet Gynecol, 1994; 170: 1036-47.
13. Hold M, Robinson D, Pelid Y. Gestational Diabetes Mellitus : Is it a
clinical entity? Diabetes Rev 1995; 602-11.
14. Petti DJ, Knowler WC, Brairt HR. Gestational diabetes: Infant and
maternal Complication of pregnancy in relation to third trimester glucose
tolerance in Pima Indians. Diabetes care 1980; 3: 458-64.
15. Neiger R, Coustan MD. The role of repeat glucose tolerance test in the
diagnosis of gestational diabetes. Am J Obstet Gynecol, 1991; 165:
787-90.
16. Pendegras M, Fazioni E, Defronso RA. NIDDM and gestational diabetes
mellitus: same diseases another name. Diabetes care, 1995; 3: 566-77.
17. Colditz GA, Willet WC, Rotnitzky A, Manson JE. Weight gain as a risk
factor for clinical diabetes mellitus in women. Ann Intern Med, 1995;
122: 482-6.
18. Counstan DR, Nelson C, Carpenter MW. Maternal age and screening for
gestational diabetes mellitus: a population base study. Obstet Gynaecol,
1989; 73: 557-60.
19. Jang HC, Cho NH, Jung KB. Screening for gestational diabetes mellitus
in Korea. Int J Obstet Gynaecol, 1995; 51: 115-22.
20. Wingjosastro GH. Penanganan diabetes mellitus gestasional. Dalam:
Adam JMF, Sanusi H, Tendean H, Lawrence GS, Aman M eds. Konas
IV Perkeni. Ujung Pandang: Lab ObGin FK UI Jakarta, 1997:46-8.
21. Weiss PAM. Diabetes in pregnancy: lesson from the fetus. In: Domhorst
A, Hadden DR eds. Diabetes in pregnancy. Chichester: John Wiley &
Sons Ltd, 1996: 221-39.

Deteksi Dini Kebutaan akibat Diabetes Melitus di Puskesmas

2011-08-24T20:15:00.000-07:00

Deteksi Dini Kebutaan akibat
Diabetes Melitus
di Puskesmas
Dr. Dy~ri Djuwantoro
Puskesmas Sejangkung, Sambas, Kalimantan Barat

PENDAHULUAN
Diabetes melitus adalah suatu sindrom kelainan
metabolisme glukosa dan hiperglikemia yang diakibatkan oleh
kekurangan sekresi insulin yang absolut, penurunan efektivitas
biologis insulin atau keduanya. Sekitar 200 juta orang di
seluruh dunia dan 20 juta orang di Amerika menderita diabetes
melitus. Penderita diabetes melitus mempunyai kecenderungan
25 x lebih mudah mengalami buta sebagai akibat retinopati
diabetik daripada non-diabetes.

PATOGENESIS RETINOPATI DIABETIK
Meskipun penelitian telah dilakukan secara intensif, namun
patofisiologi retinopati diabetik belum diketahui hingga dewasa
ini(2,3). Jaringan sasaran retinopati diabetik adalah kapiler
retina. Beberapa penulis mengemukakan model hemodinamik :
hiperperfusi retina dianggap bertanggung jawab atas timbulnya
kerusakan, iskemi, dan retinopati kapiler(2).

STADIUM RETINOPATI DIABETIK
Stadium-stadium komplikasi vaskuler ditetapkan berdasarkan
gambaran oftalmologik; tiga stadium retinopati diabetik
yaitu : non proliferatif, pra-proliferatif, dan proliferatif.
Pada stadium non-proliferatif, kapiler retina bocor dan
mengalami oklusi.Gambaran klinis yang dapat ditemukan adalah
mikroaneurisma, perdarahan intraretina, dan edema makuler.
Penderita akan mengalami penurunan ketajaman penglihatan
hanya jika terdapat edema makuler, yang dilaporkan mengenai
5%-20% penderita diabetes, tergantung pada tipe dan lamanya
diabetes melitus. Di samping itu, penderita dapat asimptomatik.
Beberapa penderita berlanjut ke stadium pra-proliferatif,
yang secara khas ditandai oleh manik-manik venosa, kelainan
mikrovaskuler intraretina, perdarahan retina yang luas, serta
cotton wool spots. Terdapat kemungkinan sangat besar bahwa
retinopati pra-proliferatif berlanjut menjadi retinopati proliferatif,
yang bertanggung jawab atas sebagian besar penurunan
ketajaman penglihatan yang serius dan komplikasi-komplik'asi
yang berat pada penderita diabetes.
Pada retinopati proliferatif, sebagai akibat iskemi retina
yang terus menerus, pembuluh darah baru (neovaskularisasi)
terbentuk di daerah diskus optikus atau di tempat lain di lapisan
retina. Pada stadium ini, penderita masih dapat asimptomatik
dan penatalaksanaan laser perlu dilakukan jika retinopati dapat
ter-diagnosis. Jikalau tidak, pembuluh-pembuluh darah ini akan
tumbuhke dalam rongga vitreum dan berdarah akibat tarikan
dan pergeseran korpus vitreum: Dengan adanya darah dalam
korpus vitreum, penderita mengeluh melihat banyak 'apungan'
dan mengalami penurunan tajam penglihatan. Jaringan fibrous
biasanya menyertai pembuluh darah baru dan kontraksinya
dapat menyebabkan ablasio atau terputusnya retina.
Segera setelah proliferasi fibrous menyebabkan terlepasnya
(ablasio) retina, bedah laser mungkin tidak memberikan hasil
yang efektif. Pada kasus-kasus seperti ini, tajam penglihatan
kadang kala dapat dipulihkan dengan vitreaktomi, yaitu suatu
operasi untuk mengangkat korpus vitreum dan menggantikannya
dengan larutan fisiologis.
Tipe diabetes, lamanya penyakit merupakan faktor risiko
yang memegang peranan penting pada retinopati proliferatif, di
samping kontrol glukosa yang kurang memadai, tekanan darah
tinggi, proteinuri, dan kehamilan(3).

DETEKSI DINI
Sekurang-kurangnya 50% kebutaan akibat diabetes melitus
dapat dicegah dengan penatalaksanaan laser pada retina;
penatalaksanaan seperti ini memberi hasil yang paling efektif
bila dimulai sebelum penderita mengalami penurunan tajam
penglihatan serta sebelum timbulnya perdaerahan vitreum dan
Cermin Dunia Kedokteran No. 95, 1994 55
ablasio retina akibat tarian. Dengan demikian, selama perawatan
penderita diabetes, diharapkan dokter puskesmas melakukan
pemeriksaan tajam penglihatan dan mempertimbangkan pemeriksaan
fundoskopi pada setiap perawatan lanjutan. Perlu
diingat bahwa retinopati diabetik stadium yang paling mudah
diobati dapat terjadi tanpa disertai dengan gejala klimis.
Untuk mempermudah dan menegaskan peranan doktei
puskesmas dalam pencegahan kebutaan pada penderita diabetes
melitus, perlu diperhatikan garis pedoman sistem rujukan yang
dikeluarkan oleh American Academy of Ophthalmology berikut
ini :
a) Penderita diabetes melitus tipe I sebaiknya lperiksa oleh
ahli mata setiap tahun dimulai dalam waktu a tahun setelah
diagnosis diabetes melitus ditegakkan, karena retinopati tidak
timbul hingga lima tahun setelah dia:nosis.
b) Penderita diabetes melitus tipe II perlu mendapatkan pemeriksaan
ahli mata setiap tahun dalam waktu beberapa bulan
setelah diagnosis, sebab retinopati yang dapat diobati mungkin
terjadi pada saat diagnosis.
c) Penderita yang tidak mendapatkan kontrol diabetes,
tekanan darah tinggi atau proteinuri secara memadai sebaiknya
menjalani pemeriksaan yang lebih sering, karena penderita
tersebut mempunyai risiko yang sangat tinggi untuk mengalami
retinopati yang timbul cepat.
d) Penderita dengan retinopati pra-proliferatif perlu diperiksa
oleh ahli mata setiap tiga sampai empat bulan, karena terdapat
risiko menderita retinopati proliferatif.
e) Penderita yang telah menjalani perawatan bedah laser atau
vitrektomi sebaiknya menepati jadtial perawatan lanjutan yang
ditetapkan oleh ahli mata yang merawatnya.
f) Wanita hamil dengan diabetes tipe I sebaiknya menjalani
pemeriksaan ahlimataselama trimester pertamadanselanjutnya
setiap tiga bulan hingga melahirkan(3).
RINGKASAN
a) Penderita diabetes mempunyai risiko 25 kali lebih besar
untuk mengalami kebutaan(1,3).
b) Lebih dari 50% kasus kebutaan sebagai akibat retinopati
diabeti dapat diobati dan dicegah dengan sinar laser dan operasi
korpus viterum.
c) Agar mendapatkan hasil yang efektif, penatalaksanaan
hams dilakukan pad stadium dini retinopati; dengan demikian
deteksi dini oleh do er puskesmas memegang peranan yang
sangat panting.
d) Retinopati diabetik dapat asimptomatik pada stadium awal,
dan jugapada stadium lanjut meskipun terdapat risiko tinggi
retinopati proliferatif.
e) Deteksi dini dan sistem rujukan memegang peranan penting(3).

KEPUSTAKAAN
1. Askandar Tj. Makro dan Mikroangiopati Diabetik. Ilmu Penyakit Dalam.
Balai Penerbit FKUI, 1987; 2:394.
2. Patel V. et al. Retinal blood flow in diabetic retinopaday. BMJ 1992; 305:
678-83.
3. Patrick CP Hp. Preventing blindness from diabetes. Asian Medical News
1993;15(10):17.

Vitamin D yang Rendah Meningkatkan Risiko Kejadian Diabetes Mellitus

2011-08-24T19:55:00.000-07:00

Kalbe.co.id - Menurut Badan kesehatan dunia, World Health Organisation (WHO), secara global, penyakit diabetes mellitus menjangkiti sekitar 220 juta orang dan mempunyai angka mortalitas sebesar 3,4 juta orang setiap tahun. Berdasarakan data statistik, badan dunia WHO memprediksi tingkat kematian yang disebabkan oleh penyakit diabetes melitus ini dapat meningkat menjadi 2 kalinya pada tahun 2005 sampai 2030. Para peneliti dari Tufts Medical Center & Carney Hospital di Massachusetts, Amerika Serikat, dipimpin oleh Dr. Mitri, menyampaikan informasi bahwa orang-orang dengan kadar vitamin D dalam darah yang tinggi (> 25 ng/mL), mempunyai risiko sebesar 43 % lebih rendah terhadap perkembangan penyakit Diabetes tipe 2 dibandingkan orang dengan kadar yang sangat rendah (< 14 ng/mL). Hasil studi metaanalisa ini dipublikasikan dalam European Journal of Clinical Nutrition edisi Juli 2011.

Vitamin D dapat memodifikasi faktor risiko diabetes melitus tipe 2. Tujuan review penelitian ini untuk menilai hubungan antara status vitamin D dengan insidensi diabetes tipe 2, dan melihat efek suplementasi vitamin D terhadap hasil glikemik. Dalam studi ini, para peneliti melakukan review sistemik terhadap beberapa studi yang dicari menggunakan MEDLINE selama Februari 2011. Studi kohor longitudinal melaporkan adanya hubungan antara status vitamin D dan insidensi diabetes tipe 2 termasuk didalamnya studi klinis secara teracak suplementasi vitamin D.

Hasil studi diekstrak dan kualitas studi juga turut dilakukan assessment. Hasil total 8 studi kohort observasional serta 11 studi secara randomisasi. Metaanalisa studi observasional, asupan vitamin D >500 international units (IU)/ hari menurunkan risiko diabetes type 2 sebanyak 13% dibandingkan dengan asupan vitamin D <200 IU/hari. Individu dengan status vitamin D yang lebih tinggi ( > 25 ng/ml) mempunyai risiko 43% lebih rendah untuk mendapatkan diabetes tipe 2 (95% CI : 24,57%) dibandingkan dengan kelompok yang sangat rendah ( < 14 ng/ml). Pada analisa dari 8 penelitian diantara peserta dengan toleransi glukosa normal pada awal dan 3 penelitian kecil yang kurang bermakna (dengaan n = 32-62) pasien dengan diabetes tipe 2 diabetes, tidak terdapat efek suplementasi vitamin D pada hasil glikemik. Sedangkan pada 2 penelitian diantara pasien dengan baselineintoleransi glukosa, Suplementasi vitamin D memperbaiki resistensi insulin.

Kesimpulan dari metaanalisa, Vitamin D mungkin berpengaruh dalam tipe 2 diabetes; meskipun, untuk mendapatkan peran yang lebih baik untuk vitamin D dalam perkembangan dan progresi diabetes tipe 2, studi observasional kualitas tinggi dan studi randomisasi untuk mengukur kadar 25-hidroksivitamin D dan klinis yang berkaitan dengan hasil akhir glikemik tetap diperlukan.