photo credit: joanna8555

Utiliser un composé dans le but de profiter d’un de ces effets secondaires est assez courant. Faute d’innovation thérapeutique majeure ces derniers temps, l’attention se focalise sur le détournement d’effets secondaires à bon escient.

C’est notamment le cas des antidépresseurs. On sait qu’il ont des effets secondaires sur la libido (éjaculation retardée ou absente). Les industriels se sont donc intéressés à cet effet indésirable prometteur pour essayer de traiter l’éjaculation précoce.

Des études ont été effectuées sur la dapoxétine et son effet retardateur de l’éjaculation a bien été démontré (1). La durée nécessaire pouvant passer dans certaines conditions de 1,66 min à près de 3,15 min soit quasiment le double. Ce produit est commercialisé dans certains pays européens (sous le nom de Priligy) et n’est pas sur le marché français.

Une absence d’alternatives crédibles ?

Mais le fait de n’avoir aucun traitement conter l’éjaculation précoce empêchait-il le médecin de prescrire d’autres produits hors-AMM à ses risques et périls ? (c’est à dire de prescrire des produits qui n’ont pas l’indication pour palier aux problèmes d’éjaculation précoce). Une revue a récemment étudié les alternatives actuelles.(2)

- La Lidocaïne-prilocaïne en crème a démontré une efficacité ( le temps d’éjaculation passe de 1,49 à 8,45 min après 2 mois d’utilisation)

- Le Tramadol (les grands moyens !) Le temps d’éjaculation augmente jusqu’à 7,37 min avec 25 mg. D’autres études vont être effectuées.

- Clomipramine

- Paroxétine, Sertraline, Fluoxétine. Ces 3 inhibiteurs de la recapture de la sérotonine ont prouvé leur action après plusieurs semaines de traitement à dose faible. Mais ils possèdent des Effets indésirables sexuels qui peuvent annihiler le côté bénéfique obtenu (perte d’orgasme). Mais le problème  est qu’il existe un risque de suicide non négligeable. Des études sont en cours pour trouver un moyen de prendre ces produits à la demande ce qui minimiserait les effets secondaires sexuels et suicidaires.

Qu’apporte réellement la Dapoxétine dans ce contexte ?

La Dapoxétine a une 1/2 vie courte contrairement aux autres antidépresseurs (Paroxétine, Sertraline, Fluoxétine). Elle est donc rapidement éliminée et ne s’accumule quasiment pas dans l’organisme (contrairement aux autres). Cela convient particulièrement à une utilisation à la demande.

Si à cela on ajoute le fait que les doses à employer sont faibles (effets secondaires minimisés), vous obtenez un produit particulièrement adapté. On note qu’il y a toujours des effets secondaires (nausées, diarrhées, céphalées, hypotension).

On a vu que la Paroxétine pouvait avoir les mêmes effets mais avec un risque d’accumulation important et comme le traitement se fait au long court : son usage n’est pas encore très sécurisant…

——- N’ACHETEZ JAMAIS DE MEDICAMENTS SUR INTERNET ——-

En savoir plus :

(1) Pryor JL, Althof SE, Steidle C, et al. Efficacy and tolerability of dapoxetine in treatment of premature ejaculation: an integrated analysis of two double-blind, randomized-controlled trials.Lancet. 2006;368(9539):929–937.

(2) Linton KD, Wylie KR. Recent advances in the treatment of premature ejaculation.Drug Des Devel Ther. 2010 Feb 18;4:1-6

photo credit: Paul and Jill

La prévention sans appréhension, c’est vous parler d’études scientifiques qui vous touchent dans votre quotidien !

Voilà plusieurs semaines qu’une étude me rit au nez sur mon bureau (Kuehl et al., Efficacy of tart cherry juice in reducing muscle pain during running: a randomized controlled trial, Journal of the International Society of Sports Nutrition 2010, 7:17). Elle porte sur l’efficacité du jus de cerises contre les douleurs musculaires consécutives l’effort.

Le thème est très alléchant et j’attendais d’avoir quelques minutes pour vous en parler.

Des études ont déjà montré les propriétés anti-inflammatoires et anti-oxydantes des cerises (2, 3). Cette nouvelle étude tente de montrer, quant à elle, que ces propriétés peuvent bénéficier à l’activité sportive en diminuant les douleurs associées.

Deux groupes de sportifs ont été effectués :

- un groupe prend un placebo

- l’autre du jus de cerises

Les sportifs ont bu leurs breuvages pendant les 7 jours précédant l’activité physique et pendant l’activité physique en elle-même. (16 bouteilles de 355ml au total = ça fait beaucoup de cerises! )

Avant, pendant et après l’effort, les sportifs ont fait un test de douleur et ont répondu à un questionnaire.

Contrairement à ce qu’annonce l’étude, les résultats ne sont pas aussi clairs que ça. Certes, à la fin de la course la douleur musculaire semble divisée par 2 (quand même!) chez les personnes prenant réellement du jus de cerises mais :

- avant et pendant l’effort, les scores de douleur sont bien meilleurs avec le placebo ;

-  l’âge et le ratio sexe des 2 groupes n’est pas comparable

Les réponses au questionnaire sont plus claires : les sportifs prenant du jus de cerises sont davantage satisfaits.

En conclusion, il est juste d’affirmer que le jus de cerises permet de diminuer les douleurs après l’effort mais il est regrettable que l’étude se soit arrêtée là : il nous manque l’essentiel ! Quels composés sont responsables de cette activité ?

(On me souffle à l’oreille que boire autant de jus de cerises pourrait induire des effets indésirables assez gênants et surtout pour les sportifs… Qui essaie ?)

En savoir plus :

1) Kuehl et al., Efficacy of tart cherry juice in reducing muscle pain during running: a randomized controlled trial, Journal of the International Society of Sports Nutrition 2010, 7:17

2) Connolly DA, McHugh MP, Padilla-Zakour OI, Carlson L, Sayers SP: Efficacy of a tart cherry juice blend in preventing the symptoms of muscle damage. Br J Sports Med 2006, 40:679-83. discussion 683.

3) Jacob RA, Spinozzi GM, Simon VA, Kelley DS, Prior RL, Hess-Pierce B, Kader AA : Consumption of cherries lowers plasma urate in healthy women. J Nutr 2003, 133:1826-1829.

La perception de ces maladies chroniques évolue, et avec les traitements aujourd’hui sur le marché, les symptômes sont moins difficiles à supporter au quotidien.

Il n’en demeure pas moins que la vie sociale des patients peut être affectée. Il s’agit donc au delà des traitements, de leur redonner confiance, espoir et de les informer au mieux.

Ceci est tout à fait le rôle du pharmacien d’officine qui est le seul professionnel de santé accessible à tout moment, sans RDV et gratuitement. Il ne fait pas seulement que renouveler les ordonnances des patients atteints de maladies chroniques, il les conseille sur les attitudes à tenir, leurs donnent des conseils, il maintient le lien social dans les moments les plus durs.

Au delà du pharmacien et du corps médical en général, la patient peut aussi trouver des conseils et des informations sur internet. Les sites internet sont généralement tenus par des professionnels de santé ou des industriels et n’abordent pas forcément les pathologies en se mettant à la place des patients. Et les patients vont se tourner vers les forums de discussion et les blogs.

La fondation Roche vient de lancer un nouveau site (lavoixdespatients.fr) qui donne la parole aux personnes atteintes de maladies chroniques.

Ce site met en ligne des vidéos où les patients racontent leur quotidien avec la maladie. Cela permet de présenter aux yeux de tous une partie de ce que vivent les malades. De plus, cela permet aussi aux malades de ne pas se sentir seuls dans de pareilles situations. Enfin, une partie du site est réservée à la prise de parole des patients eux-même au sujet des vidéos (commentaires / conseils).

Il s’agit donc d’un espace d’information, d’écoute et de partage.

Ce qu’il faut changer… from La voix des patients on Vimeo.

En savoir plus :

- Site lavoixdespatients.fr

- Site de la fondation Roche

Transparence :

Philapharm.fr a été invité à un petit déjeuner de présentation et d’échange autour du site lavoixdespatients.fr

La revue subjective de ce mois-ci :

- Sur Grange Blanche – « Médecine douce, médecine quand même… » : Le cardiologue blogueur pose le problème des intéractions médicamenteuses avec les produits issus des plantes que les patients prennent d’eux-mêmes (ce que j’appelle couramment et peut être à tort « l’auto-phytothérapie »). Il nous indique avec beaucoup d’humour la conduite à tenir (pour le médecin) face à un tel patient. (Note perso : Pour éviter ce genre d’intéractions, il vaut mieux acheter votre phyto chez votre pharmacien référant habituel.)

- Sur Supergélule -  « Si à 50 ans t’es pas pharmacien, c’est que t’as râté ta vie! » : Restons sur un ton humoristique et allons lire le post de notre gélule préférée. Elle ironise sur l’illustration de l’observatoire des prix des médicaments. Pour ceux qui n’ont pas entendu parler de ce rapport : il pointe d’un doigt inquisiteur les écarts de prix des médicaments entre officines tout en insistant sur le rôle « promordial » du pharmacien (écrit ainsi dans le texte) .

- Sur le blog de l’EHESP – « Qu’est-ce qui définit un expert ? » : Antoine Flahault pose une question fort intéressante! En effet, on entend souvent parler d’expert de ceci ou de cela sans en connaître la définition exacte. Peut-on se déclarer expert dans un domaine par l’expérience ou par la simple connaissance ?

- Sur Biogeekblog – « Mitotarget : de la mitochondrie au web » : Je vous conseille cet article qui présente un projet de médicament contre la maladie de Charcot et le portail web dédié au projet.

- Sur le blog de Denise Silber – « Internet santé : des nouvelles sur le front de la certification des sites en France » : Une nouvelle qui m’a assez surpris (peut être à tort…) Doctissimo a obtenu la certification HON-code …

- Sur le blog de la santé -  « Born HIV Free lancée aujourd’hui ! » : Lancement de la campagne BornHIVFree pour lutter contre la transmission du VIH de la mère à l’enfant. (Note perso : si un bloggeur était présent à la cérémonie de lancement et qu’il a écrit un billet sur le sujet… Qu’il n’hésite pas à me le signaler ^^)

- Sur Jaibobola – « Un service public de conseil médical et d’orientation santé unique, officiel et très médiatisé » : Sur Jaibobola, on s’interroge sur l’élaboration et les missions du site santé grand public que souhaite lancer le ministère de la santé.

- Sur le Blogule Rouge – « 19 mai : Journée mondiale des hépatites » : Tiphaine, fraîchement arrivée dans la communauté des blogueurs santé,  a publié un billet sur la journée mondiale des hépatites. J’en profite pour rappeller que près de 170 millions de personnes sont touchées par l’hépatite C et 2 Milliards de personnes ont été en contact avec le virus de l’hépatite B dans le monde. Il faut savoir que l’on peut faire un test de dépistage gratuit toute l’année auprès d’un Centre de Dépistage Anonyme et Gratuit ou d’un CIDDIST.

- Sur Cursus-Medical – Lancement d’un forum : Du nouveau chez Arvel, notre blogueur en première année de médecine ! Il vient de lancer un forum destiné aux étudiants et aux lycéens qui se questionnent sur les études médicales et sur la vie étudiante.

- Sur les blogs de J.F.Girmens et de Simon Letellier - Lancement de « Medecine PeRSSonalisée » : Sur ces 2 blogs, on parle de la sortie de « Médecine PeRSSonalisée ». Un outil simple (et maintenant en français!) de veille à partir d’une sélection (laquelle?) de flux RSS santé.

______ Et sur Philapharm.fr, que s’est-il passé en Mai ?

Une imprécision, une remarque, une suggestion => n’hésitez pas à me contacter

Ce mois-ci, l’INPES a décidé de lancer un outil d’aide à la prévention du suicide chez les jeunes homosexuels. Il est composé de ces courts métrages ainsi que d’un livret d’accompagnement destiné aux professionnels de la prévention, de l’éducation et de l’animation. (outil en commande gratuite)

Cet outil a pour objectif   »de favoriser le respect de la diversité sexuelle et de prévenir les attitudes, paroles et comportements discriminatoires pouvant conduire au suicide chez les jeunes de 11 à 18 ans. »

La lutte contre l’homophobie est une priorité civique, éducative mais aussi une priorité en terme de santé sachant que l’homophobie est un facteur de risque prépondérant de comportement suicidaire dans la population homosexuelle.

Quelques chiffres :

Il est courant d’estimer le nombre d’homosexuels en France de 1 à 2 millions.

Le risque de suicide serait 14x (ou 7x selon les sources) plus élevé chez les homosexuels que chez les hétérosexuels.

4,1% des hommes et 4% des femmes déclarent avoir déjà eu des pratiques sexuelles avec un partenaire du même sexe.

Le nombre d’homophobes peut être vaguement estimé à environ 9 à 22% de la population générale. Mais l’homophobie semble régresser ces dernières années.

En savoir plus :

- INPES, Jeune et homo sous le regard des autres : un outil de lutte contre l’homophobie et prévention du suicide chez les jeunes homosexuels, Avril 2010 (lien)

- Bagley C, Tremblay P. Suicidal behaviors in homosexual and bisexual males. Crisis. 1997;18(1):24-34

- ANRS, INSERM, INED, enquête « Contexte de la Sexualité en France ». Mars 2007

- Comment évoluent la tolérance et l’acceptation de l’homosexualité en France ? Review, 2007

- Martine Laronche, Le difficile aveu de son homosexualité à ses parents, LeMonde.fr, 15 Mai 2010 (lien)

- Ryan C, Huebner D, Diaz RM, Sanchez J. Family rejection as a predictor of negative health outcomes in white and Latino lesbian, gay, and bisexual young adults. Pediatrics. 2009 Jan;123(1):346-52. (lien) Dispo en Free Full Text

- Michel Dorais, Le suicide chez les jeunes qui vivent l’homosexualité, Nouvelles approches des hommes et du masculin, Presses Universitaires du Mirail (lien)

- É. Verdier et J.-M. Firdion, Homosexualités et suicide. Études, témoignages et analyse, H & O éditions, 2003. (Voir un article de synthèse de l’ouvrage)

photo credit: kokopinto

(Après plusieurs semaines de révisions et d’examens me voici de retour. Désolé pour cette absence prolongée)

Il existe 4 types d’angines :

- l’angine érythémateuse et érythémato-pultacée

- l’angine pseudo-membraneuse

- l’angine vésiculeuse

- l’angine ulcéro-nécrotique

Dans tous les cas, le patient a de la fièvre, des douleurs à la déglutition mais n’a pas de toux.

Un simple examen de gorge permet de savoir face à quel type d’angine on se trouve. Mais dans le cas de l’angine érythémateuse (angine rouge) ou érythémato-pultacée (angine rouge à points blancs), une simple observation n’est pas suffisante.

En effet, l’origine de l’angine rouge peut être virale ou bactérienne et le traitement ne sera pas le même dans chacun des cas.

Pour savoir s’il s’agit d’une angine bactérienne (Streptocoque A) ou virale, le médecin doit effectuer un Test de Diagnostic Rapide (TDR). Ce test se fait en 7 minutes en consultation ou en visite.

Principe du TDR (c)Laboratoire GSK

Si le TDR est positif, c’est qu’il s’agit d’une angine bactérienne et le traitement préconisé sera un traitement par antibiotiques.

Si le TDR est négatif, il s’agit d’une angine virale et les antibiotiques ne sont pas prescrits car inefficaces contre les virus. (Rappelez-vous : « Les antibiotiques, c’est pas automatique »)

Grâce à ce test la prescription d’antibiotiques a diminué significativement et on estime à près de 11 millions d’euros par an l’économie que réalise ainsi l’Assurance maladie.

Le TDR n’est pas facturé en sus du prix de la consultation car le médecin se le procure gratuitement auprès de sa CPAM.

En savoir plus :

- Site « les Antibiotiques c’est pas automatique »

- CNAMTS, Angine virale ou angine streptococcique, dépliant : lien

photo credit: digital cat 

Les fibromes sont des tumeurs bénignes du myomètre utérin touchants plus d’1/4 des femmes de plus de 35 ans.

La cause est encore mal connue mais certains facteurs de risque ont été identifiés (ethnie, antécédents familiaux, puberté précoce, nulliparité …)

Bien que la plupart des fibromes soient asymptomatiques, certains peuvent entraîner des symptômes et des complications graves : métrorragie, troubles des règles, troubles urinaires et digestifs, infections, infertilité…)

Le traitement de ces fibromes symptomatiques dangereux et/ou compliqués est souvent chirurgical. Jusqu’à présent la chirurgie était une résection du fibrome (enlever le fibrome par une méthode invasive) par des procédés +/- invasifs.

Une nouvelle technique est apparue depuis peu en France (Juillet 2007) : les ultra-sons haute densité focalisés sous contrôle IRM (ExAblate 2000).

ExAblate 2000 est une technique ambulatoire non invasive et a donc de nombreux avantages :

- Eviter les risques liés à l’opération chirurgicale classique (même si ces derniers ont été réduits avec l’avènement de la coeloscopie)

- Séjour très court à l’hôpital (24h seulement)

- Pas d’anesthésie

- Pas de récupération longue pour le patient (36h suffisent contre 6 à 8 semaines auparavant)

Techniquement il s’agit d’un appareil à IRM qui permet de localiser le fibrome en 3D et permet ainsi un guidage précis des ultrasons sur la cible. L’énergie envoyée par les ultrasons entraîne l’augmentation de la température des tissus du fibrome et conduit à sa destruction.

Par absence de donnée à ce sujet, cette technique est déconseillée si vous souhaitez avoir un enfant par la suite.

En savoir plus :

- H Marret, F Tranquart, D Herbreteau, J-P Cottier et al., Le point sur l’imagerie interventionnelle : embolisation ou thermocoagulation par ultrasons, Médecine de la reproduction, gynécologie et endocrinologie. Volume 11, Numéro 2, 158-63, mars-avril 2009 (lien dernière visite le 24 Mars 09)

- InSightec, Information Concernant le Traitement de Fibromes Utérins par Ultrasons sous Contrôle IRM, Document d’information fabricant (lien dernière visite le 24 Mars 09)

- CHRU Tours, Une première patiente opérée le 12 juillet 2007 au CHRU de Tours, Communiqué de presse (lien)

photo credit: euthman

Pourquoi un don de moelle osseuse ?

La moelle osseuse produit des cellules vitales : globules rouges, globules blancs, plaquettes. Les personnes ayant une leucémie (couramment appelée Cancer du sang), une aplasie médullaire (la moelle osseuse ne fonctionne plus), des déficits immunitaires… n’ont peu ou plus de ces cellules…

Seule une greffe de moelle osseuse provenant d’un donneur peut leur permettre de réellement retrouver un fonctionnement normal (ou quasiment) de leur moelle.

Quelle est la grosse difficulté ?

Pour pouvoir greffer une moelle osseuse, il faut que le donneur et le receveur soient « identiques » au niveau immunologique : en effet, chaque individu à une identité immunologique propre appelée HLA. Deux individus pris au hasard sont HLA compatibles avec 1 chance sur 1 million… C’est très peu…

Ainsi toute nouvelle inscription pour le don de moelle est peut être la chance sur 1 million pour un malade de trouver un donneur compatible!

Du 8 au 14 Mars, c’est la campagne de don de Moelle osseuse : renseignez-vous sur ce don. Et pourquoi pas, sauter le pas!

Le Kiwi fait actuellement son show sur nos écrans mais qu’en est-il vraiment de ses allégations santé?

Effet positif sur les facteurs de risques des maladies cardiovasculaires

Il a été montré que consommer 2 kiwis par jour pendant 8 jours :

- augmente le taux de HDL-C (augmente « bon cholestérol »)

- diminue le rapport LDL / HDL-C

- augmente les taux en vitamines C et E (augmente l’activité antioxydante)

En conclusion, la consommation régulière de kiwis aurait un effet positif sur les facteurs de risques cardiovasculaires et sur l’activité antioxydante des personnes en hyperlipidémie.

Beaucoup de vitamine K

La vitamine K entre en jeu dans le phénomène de coagulation.

100g de kiwis « Hayward » renferment 100% de l’apport journalier recommandé en vitamine K ! Mais cette vitamine K est-elle bien assimilée par notre organisme : cela n’a pas l’air d’avoir été prouvé… Car si cette vitamine K est contenue dans les graines, elle ne sera pas assimilée…

Un taux en vitamine C surprenant !

Pour un adulte, l’apport journalier en vitamine C doit être de 110mg.

Or le kiwi apporte à lui seul plus de 80mg de vitamine C pour 100g !!!

Conservation

La vitamine C est très facilement oxydée par l’oxygène de l’air. En effet, une fois coupé, le kiwi perd 12% de son taux en vitamine C en l’espace de 6 jours à 5°C. La peau qui l’entoure, assez coriace,  permer de concerver un taux en vitamine C constant au cours du temps.

Vous pouvez manger la peau du kiwi !!!

Vous ne saviez peut être pas, mais vous pouvez manger la peau du kiwi. Cela est même conseillé car elle contient des vitamines et des fibres supplémentaires!!! De plus, cela rehausse le goût et la texture du fruit!

Allergie aux kiwis

L’allergie au kiwi se manifeste par un gonflement de la langue, des difficultés à la déglutition, des difficultés à respirer dues à l’apparition de boutons dans la gorge et la bouche.

On attribue cette allergie à la présence d’actinidine, une enzyme très présente dans le kiwi.

Cette allergie est généralement associée à l’allergie au latex. En cas d’hypersensibilité au latex, faites attention!

En savoir plus :

- Le kiwi votre partenaire santé, E. Kassardjian , A.-R. Ferguson , L.-R. Ferguson , E. MacRae, Phytotherapie (2006) 2:87-92

-Effects of kiwifruit consumption on serum lipid profiles and antioxidative status in hyperlipidemic subjects. Int J Food Sci Nutr 2009,Dec,01;60(8):709-16

- Aprifel, base de données nutritionnelles sur le kiwi (lien)

photo par digitalbob8

La pharmacovigilance est la surveillance des effets secondaires des médicaments mis sur le marché. Ce sont les autorités, les professionnels de santé, les patients, les associations de patients… qui permettent un retour de l’information sur un médicament particulier.

Ces informations sont ensuite traitées et peuvent conduire à des études approfondies. Puis si les effets secondaires sont bien vérifiés, les autorités peuvent procéder à un retrait du médicament mis en cause ou si l’effet indésirable reporté est suffisamment rare et ne modifiant pas le rapport bénéfice/risque, les autorités peuvent simplement demander une réactualisation des notices.

Ainsi, suite au retour de certains effets indésirables concernant les statines (atorvastatine, fluvastatine, lovastatine, pravastatine, rosuvastatine, simvastatine),  il a été décidé de rajouter à leurs notices les rares effets indésirables suivants :

- Troubles du sommeil, y compris l’insomnie et cauchemars

- Perte de mémoire

- Problèmes d’ordre sexuel

- Dépression

- Problèmes respiratoires comme la toux persistante et / ou d’essoufflement ou de la fièvre

De plus, il est demandé aux professionnels de santé de veiller à ce que les patients sous statines ne développent pas de maladie interstitielle pulmonaire, pathologie qui peut exceptionnellement survenir lors d’un traitement au long cours. S’il est suspecté une maladie de ce type, il est recommandé d’interrompre le traitement par statines.

En savoir plus :

- Association of HMG-CoA Reductase Inhibitors with safety concerns - PhVWP agreed wording SmPC/PL CMDh/PhVWP/006/2009/Rev0, November 2009 (lien)