Pneumonia - Causas e sintomas de pneumonia

Causas e fatores de risco da pneumonia em idosos

2016-08-09T16:20:00.000-07:00

Existem diversos fatores associados à maior ocorrência de pneumonia em idosos. Em primeiro lugar, sabe-se que pessoas acima de 65 anos têm um risco aumentado de pneumonia. Outras ocasiões que se associam às chances de contrair esta infecção em idosos incluem:

Presença de outras doenças, como diabetes, hipertensão, insuficiência cardíaca, asma, entre outras;
Grande presença de bactérias na cavidade oral;
Ocorrência mais frequente de aspirações do conteúdo da cavidade oral, onde as bactérias são levadas para os pulmões;
Defeitos dos mecanismos de defesa dos pulmões contra as infecções;
Desnutrição;
Necessidade de hospitalizações frequentes;
Habitar em instituições de cuidados de idosos;
Postura inadequada e uso de medicamentos para dormir, o que facilita a ocorrência de aspirações;
Presença, em muitos casos, de sondas gástricas (para alimentação, em indivíduos que não conseguem deglutir normalmente);
Alcoolismo;
Pacientes que não andam e que se encontram acamados.

A redução das defesas do organismo faz com que a exposição a microorganismos resulte em infecções fáceis.

Com o envelhecimento existe uma diminuição da força dos músculos que ajudam na respiração e a tossir, mecanismo importante de proteção contra infecções. Nos pulmões, ocorrem mudanças na estrutura, o que ocasiona menor tolerância aos esforços, fazendo com que o idoso fique a maior parte do tempo sem se exercitar. Todos esses fatores favorecem o acúmulo de secreções no pulmão, que se tornam um excelente meio de cultura para o crescimento dos microorganismos e desenvolvimento da pneumonia.

Prevenção de pneumonia em idosos

Pneumonia em idosos, bem como em pessoas mais jovens ocorre quando o sistema imunológico de uma pessoa fica enfraquecido. Embora a pneumonia possa ser transmitida através do contato com o ar ou mão-com-mão, mesmo que o sistema imunológico da pessoa se mantenha forte, ela pode lutar contra esta infecção. O melhor, será sempre tentar prevenir esta doença e existem algumas medidas que podem ser tomadas, nomeadamente:

Vacina pneumocócica. Esta vacina ajuda a prevenir vinte e três estirpes diferentes de pneumonia bacteriana (embora haja muitas mais estirpes de pneumonia bacteriana). Esta vacina nem sempre gera uma boa resposta imunológica nos adultos, por isso nem sempre funciona bem. A vacina é eficaz em pessoas mais velhas, mas apenas por um curto período de tempo.
Vacina de Influenza. Esta vacina é tão importante como a vacina pneumocócica. Ela não funciona bem em pessoas idosas, mas se uma pessoa mais velha for vacinada, quando fica com gripe, normalmente é um caso mais suave. Pneumonia é muitas vezes uma infecção secundária que ocorre após uma gripe, pelo que as pessoas que recebem esta vacina ficam com menos risco de desenvolver pneumonia como complicação da gripe. Os adultos mais velhos devem receber a vacina da gripe a cada ano.
Lavar as mãos, tanto quanto puderem.
Higiene Dental. Infecções de pneumonia podem ocorrer ao redor dos dentes infetados, por isso a higiene dental deve ser mantida em bom estado.
Bons hábitos de saúde, como exercício, descanso e alimentação saudável podem aumentar a resistência à pneumonia.
Pessoas idosas frágeis que já estão mais suscetíveis à infecção, devem ficar afastadas de qualquer outra pessoa que tenha uma gripe ou um resfriado.

Claro que, a prevenção de pneumonia em idosos é sempre preferível a ter que virem a ser tratados quando ela ocorre. Mas, se você suspeita que um seu ente querido está a sofrer de pneumonia, a intervenção rápida será um fator essencial para garantir um bom prognóstico para a evolução da doença.

Agentes etiológicos da pneumonia

2016-01-11T08:48:00.000-08:00

Sabemos que nas pneumonias a definição do agente etiológico é difícil e, mesmo quando são empregadas todas as técnicas disponíveis, a definição etiológica só é feita em 30 a 40% dos casos pesquisados.

Dos casos de pneumonia adquirida na comunidade com etiologia determinada, os dados disponíveis referentes ao agente etiológico variam significativamente, mas existem alguns pontos que merecem destaque:

o agente mais comum das pneumonias adquiridas na comunidade é o Streptococcus pneumoniae, também conhecido como pneumococo, estando envolvido em 30 a 70% dos casos;
as bactérias atípicas, micoplasma, clamídea e legionela, têm sido consideradas como o agente etiológico em taxas que variam de 8 a 48 % dos casos;
infecções mistas, tipicamente envolvendo uma bactéria e um agente atípico ou viral, têm sido relatadas em até 38% dos pacientes;
O Hemophilus influenzae tem sido implicado como o agente etiológico em a 4 a 18% dos casos, principalmente em pacientes com DPOC;
Enterobacteriáceas ( Klebsiela, Escherichia, Proteus, Enterobacter) e Staphylococcus aureus, cada, foram citados como agentes em 2 a 10% dos casos;
Pseudomonas aeruginosa foi citado como responsável em 1% a 4% dos casos.

Visto que é tão difícil estabelecer com precisão qual o agente etiológico envolvido em uma pneumonia, podemos deduzir um provável agente com base na gravidade da apresentação clínica inicial e com base na existência de condições prediponentes para agentes específicos. As correlações etiológicas com bases em síndromes de apresentação clínica (típica x atípica), e em aspectos radiológicos são consideradas como de pouco, ou nenhum, valor na definição da etiologia.

Fatores de risco de pneumonia

Pneumonia pode afetar qualquer pessoa. Mas os dois grupos etários de maior risco são os seguintes:
- Crianças com 2 anos de idade ou menos;
- Pessoas com 65 anos ou mais.

Outros fatores de risco incluem:
- Doença crónica. Se você tem asma, doença pulmonar obstrutiva crónica ou doença cardíaca, tem mais probabilidade de contrair pneumonia.
- Sistema imunológico enfraquecido ou suprimido. As pessoas que têm HIV / AIDS, que tiveram um transplante de órgãos, ou que receberam quimioterapia ou esteróides a lomgo prazo estão em maior risco.
- Fumar. Fumar danifica as defesas naturais do seu corpo contra as bactérias e vírus que causam pneumonia.
- Estar hospitalizado. Você está em maior risco de pneumonia se você estiver numa unidade de terapia intensiva do hospital, especialmente se você estiver a usar um equipamento que ajuda a respirar (ventilador).

Diagnóstico da pneumonia

2016-01-05T10:16:00.000-08:00

O diagnóstico da pneumonia é eminentemente clínico e radiológico, feito com base nos dados apresentados de sintomas e sinais, associados a uma radiografia de tórax com consolidação (os radiologistas não acham correto o termo condensação). A evolução do quadro é um outro elemento usado para confirmar ou afastar esta possibilidade. Dificilmente, na prática diária, há confirmação etiológica do agente envolvido.

A rigor, o diagnóstico de pneumonia exige uma comprovação radiológica, no sentido de diferenciálo de outros quadros infecciosos do trato respiratório inferior e superior, tais como bronquites agudas e rinossinusites agudas, nos quais os sintomas podem ser semelhantes mas a radiografia de tórax é normal. Estes últimos casos apresentam um menor potencial de gravidade do que aquele associado às pneumonias. A radiografia, no caso de positiva, define ainda a extensão do processo, que se correlaciona com a gravidade do quadro. Uma radiografia de tórax alterada pode ainda:
a) sugerir outras possibilidades, como a tuberculose;
b) identificar condições associadas como tumorações ou alargamentos hilares ou mediastinais, que por obstrução ou compressão brônquica podem levar à infecção pulmonar;
c) verificar a ocorrência de complicações como derrame pleural.

Quais os fatores de risco para pneumonia?

Qualquer pessoa pode ter pneumonia, mas algumas pessoas estão em maior risco do que outras.
Fatores de risco (que aumenta suas chances de obter pneumonia) incluem:
- O tabagismo;
- Recentes infecções virais respiratórias, laringite, gripe, etc.;
- Dificuldade de deglutição (devido a acidente vascular cerebral, demência, doença de Parkinson, ou outras condições neurológicas);
- Doença pulmonar crónica, como DPOC, bronquiectasia ou fibrose cística;
- Paralisia cerebral;
- Outras doenças graves, como doença cardíaca, cirrose hepática, diabetes ou
- Trabalhar em unidade de centros de saúde;
- Alterações da consciência (perda da função cerebral devido a demência, acidente vascular cerebral, ou outras condições neurológicas);
- Cirurgia ou trauma recente;
- Ter um sistema imunológico enfraquecido devido a doença, certos medicamentos, e doenças auto-imunes.

Sintomas da pneumonia

2015-12-23T11:50:00.000-08:00

A pneumonia é, tipicamente, um quadro de apresentação aguda. Geralmente o paciente procura a assistência médica num tempo entre 2 e 6 dias a partir do início dos sintomas. Esses sintomas se caracterizam pela presença de:

tosse produtiva ou, eventualmente, seca: na fase inicial a expectoração é em pequena quantidade e pode ter aspecto mucóide, evoluindo, frequentemente, para o aspecto purulento. Pode haver hemoptise, geralmente de pequeno volume e associada à purulência do escarro;
dor torácica pleurítica: é localizada e piora com a tosse e inspiração profunda. Embora sendo bastante comum, pode estar ausente em um número significativo dos casos;
dispnéia: geralmente ausente nos quadros leves. Quando presente, caracteriza sempre um quadro grave;
febre: está presente na quase totalidade dos casos, a exceção de idosos debilitados e pacientes imunossuprimidos. Sua ocorrência ajuda no diagnóstico diferencial de sinusites e bronquites agudas, onde está geralmente ausente;
adinamia: sintoma muito frequente na pneumonia, às vezes com prostração acentuada. É outra manifestação que também nos ajuda no diagnóstico diferencial de sinusites e bronquites agudas, pois está geralmente ausente nestas.

Outros sintomas gerais como mialgia generalizada, suores, calafrios, dor de garganta e anorexia são observados com frequência variável. Dor abdominal pode ser observada em torno de 20% dos casos.

É importante frisar que, em alguns pacientes, a única manifestação da pneumonia pode ser um quadro febril sem sintomas respiratórios, fazendo com que sempre complementemos o estudo de um paciente com febre sem foco definido com estudo radiográfico do tórax.

Em resumo, a apresentação mais frequente da pneumonia é de um quadro agudo com tosse produtiva, febre e adinamia, com participação variável de dor torácica, dispnéia e hemoptise e de outros sintomas gerais.

Pneumonia é contagiosa?

Na verdade, você não pode pegar pneumonia: Você pode pegar os germes que causam pneumonia.
Você pode pegar os germes que causam pneumonia no mais comum dos lugares, e o ambiente que você frequenta diariamente pode contribuir para a forma como você é suscetível à doença.
As crianças que estão em creches ou instalações da escola, por exemplo, podem facilmente pegar o vírus da pneumonia de outra pessoa, o que os torna mais propensos à pneumonia viral.

Em geral, as pneumonias virais são mais contagiosas do que as pneumonias bacterianas e fúngicas. Isto acontece porque os vírus são mais propensos a transmitir-se de pessoa para pessoa.
Alguns tipos de pneumonia são contagiosos apenas em determinados ambientes.
Por exemplo, a doença do legionário, que é causada pela bactéria Legionella pneumophila, só pode ser contagiosa para as pessoas expostas a um sistema de ar condicionado contaminado.
Esta doença também já foi associada à inalação de gotículas de hidromassagens, spas, ou fontes.
Em geral, a sua chance de desenvolver a doença se pegar esses germes, depende de sua idade, saúde e estilo de vida.

Pneumonia

2015-12-19T14:22:00.000-08:00

A definição de Pneumonia é muito variável. Classicamente, define-se como uma infecção aguda do parênquima pulmonar. Cursa com uma inflamação do espaço alveolar, que pode comprometer a troca gasosa.

Comummente, esta inflamação resulta da invasão de bactérias, vírus ou fungos, embora também possa resultar de uma lesão química. Geralmente, a doença inicia-se por uma colonização do nasofaringe, seguida de disseminação até as vias aéreas inferiores. Pode, ainda, decorrer de complicações de outras infecções respiratórias das vias aéreas inferiores, tais como bronquiolite e laringotraqueobronquite, de disseminação hematogênica ou de aspiração do agente infeccioso.

Considera-se Pneumonia comunitária aquela diagnosticada em paciente sem história prévia de hospitalização nos 14 dias anteriores ao início das manifestações clínicas. Em crianças hospitalizadas, considera-se Pneumonia comunitária aquela em que as primeiras manifestações surgem em pacientes com menos de quatro dias de internação.

Nos países desenvolvidos, a Pneumonia pode ser, também, definida pela ocorrência de febre, sintomas respiratórios agudos ou ambos, acompanhados por imagem radiográfica de infiltração parenquimatosa.

Esta definição suscita discordâncias, pela superposição de características com a bronquiolite. Nas regiões em desenvolvimento, a expressão “infecção respiratória aguda do trato inferior ” tem sido usada, preferencialmente, como um reflexo da dificuldade e obtenção da radiografia de tórax. Para esses casos, a OMS propõe, não uma definição, mas o uso de sinais clínicos para a identificação da doença: tosse e/ou dificuldade para respirar, acompanhados de frequência respiratória elevada, de início agudo, muito embora tais parâmetros também se superponham às manifestações de bronquiolite, condição clínica frequente em lactentes.

As possiveis complicações de pneumonia

Há um certo número de potenciais complicações de pneumonia. A infecção que provoca pneumonia pode espalhar-se para a corrente sanguínea, causando septicemia. A sépsis é uma doença grave que pode resultar na redução da pressão arterial e insuficiência de oxigénio que deve alcançar os tecidos do corpo. Outra complicação da pneumonia é a acumulação de fluido no espaço entre o tecido do pulmão e o revestimento da parede torácica, conhecida como uma efusão pleural. Os organismos responsáveis pela pneumonia podem infectar o fluido numa efusão pleural, conhecida como empiema. Pneumonia também pode resultar na formação de um abcesso dentro dos pulmões ou vias respiratórias.

Pneumonia em idosos

2015-12-14T05:01:00.000-08:00

A pneumonia é uma inflamação dos pulmões causada por agentes infecciosos, como bactérias ou vírus. É uma das principais causas de internação hospitalar, em todo o mundo, sendo que no Brasil ela representa a quarta causa de hospitalização em idosos. Além disso, a pneumonia é uma importante causa de morte nesses indivíduos. Nos EUA, estima-se que ocorram a cada ano aproximadamente 60.000 mortes por pneumonia, em idosos.
Com o aumento da expectativa de vida e envelhecimento da população, o impacto das doenças infecciosas na população vem aumentando, especialmente a pneumonia, já que sua incidência aumenta paralelamente com o avançar da idade. Além disso, devido às características específicas desses pacientes, a doença pode ter um curso mais grave, levando à morte. Assim, a pneumonia do idoso é um tema de grande preocupação em saúde pública, dando origem ao desenvolvimento de várias estratégias que visam a sua prevenção.

Um dos aspectos mais importantes relacionados à pneumonia no idoso refere-se aos sintomas que o indivíduo apresenta. Isso porque no idoso o quadro clínico da pneumonia pode ser completamente diferente daquele apresentado pelo jovem. Essa peculiaridade pode dificultar um pouco o diagnóstico da infecção, retardando o início do tratamento.

Estágios da pneumonia

2015-12-06T11:21:00.000-08:00

A pneumonia é um distúrbio pulmonar restritivo, caracterizado pela inabilidade dos pulmões em expandir-se totalmente, como resultado de inflamação dos pulmões. A função pulmonar durante a pneumonia modifica-se nos diferentes estágios da doença. Nos estágios iniciais, o processo pneumônico pode localizar-se em apenas um pulmão, e a ventilação alveolar pode ficar reduzida. Esta situação resulta em duas anormalidades pulmonares principais: sendo uma delas a redução da área total da relação ventilação/perfusão. Ambos os efeitos provocam redução da capacidade de difusão, com consequente hipoxemia e hipercapnia. Numa fase tardia não acontece mais a perfusão no local, e o sangue é desviado para áreas sadias. São denominadas pneumonias primárias as que atingem primitivamente o pulmão como doença autônoma e secundárias quando surgem na vigência de outra enfermidade preexistente, pulmonar ou não.

Como eliminar a pneumonia

2014-10-18T11:49:00.000-07:00

A fim de dar o próximo passo em frente para reduzir a carga de pneumonia, as seguintes situações devem ser abordadas:

1) novas abordagens laboratoriais devem ser desenvolvidas para que sejam capazes de rapidamente identificar o micróbio causador, de modo a que os médicos possam mais precisamente selecionar antimicrobianos para o tratamento de pneumonia;

2) antibióticos eficazes devem ser desenvolvidos contra micróbios para os quais ainda não estão actualmente disponíveis;

3) as vacinas existentes precisam ser melhoradas e novas vacinas desenvolvidas.

No entanto, as vacinas não podem ser desenvolvidas contra cada micróbio. Micróbios velhos mudam continuamente e surgem novos micróbios. Novos antibióticos por si só não serão suficientes porque os micróbios desenvolvem resistência aos antibióticos. Um esforço investigativo substancial deve ser montado para melhorar a compreensão da imunidade do pulmão e de como ele funciona para tratar várias infeções, como ele é influenciado por fatores comuns do hospedeiro, e como ele pode ser manipulado para ganho terapêutico. Para completar os antibióticos, torna-se necessária uma série de estratégias de imunoestimulantes que possam ser aplicados de forma inteligente em diferentes tipos de pacientes. Substâncias que estimulam a imunidade, também podem ser utilizadas para intensificar a resposta do corpo à vacinação.

Pneumonia e a necessidade de novos estudos

2014-09-13T06:20:00.000-07:00

A fim de dar o próximo passo em frente para reduzir a carga de pneumonia, as seguintes questões devem ser abordadas:

1) novas abordagens laboratoriais devem ser desenvolvidas para que sejam capazes de identificar rapidamente o micróbio causador da pneumonia, de modo a que os médicos possam selecionar mais precisamente os antimicrobianos para o tratamento desta doença;;

2) antibióticos eficazes devem ser desenvolvidos contra micróbios para os quais não existem atualmente antibióticos disponíveis; e

3) as vacinas existentes precisam ser melhoradas e novas vacinas devem ser desenvolvidas.

No entanto, as vacinas não podem ser desenvolvidas contra cada micróbio. Micróbios velhos mudam continuamente e novos surgem. Novos antibióticos por si só não serão suficientes porque os micróbios desenvolvem resistência aos antibióticos. Um esforço investigativo substancial deve ser montado para melhorar a compreensão da imunidade do pulmão, como ele funciona para tratar várias infeções, como ele é influenciado por fatores do hospedeiro comuns, e como ele pode ser manipulado para ganho terapêutico. Para complementar os antibióticos, é necessária uma série de estratégias de imunoestimulantes que possam ser aplicadas de forma inteligente em diferentes tipos de pacientes. Substâncias que estimulam a imunidade, também podem ser utilizadas para intensificar a resposta do corpo à vacinação.

Como se trata e previne a pneumonia

2014-08-14T09:54:00.000-07:00

Embora a pneumonia não possa ser completamente evitada, uma variedade de estratégias podem ser empregues para reduzir a sua incidência. A nutrição adequada, higiene dental, e não fumar são elementos de um estilo de vida saudável, que reduzem o risco de uma pessoa contrair pneumonia.

Para aqueles que têm doença pulmonar ou fraca liberação de muco, exercício aeróbico, manobras de respiração profunda, tosse e dispositivos de assistência podem facilitar a expetoração e higiene do pulmão. Imunidade para certos micróbios comuns pode também ser melhorada através da imunização das populações vulneráveis, com vacinas específicas. Em contraste com a vacina contra a gripe, que deve ser administrada anualmente para acompanhar a constante mudança de cepas de vírus da gripe, a vacina contra a bactéria Streptococcus pneumoniae normalmente fornece uma proteção a longo prazo.

Pneumonia é geralmente diagnosticada com base numa história de sintomas típicos, sons respiratórios anormais que podem ser ouvidos com um estetoscópio, uma radiografia de tórax mostrando sombras características, e, por vezes, exames laboratoriais.

Uma vez que a doença seja reconhecida, é feita uma determinação quanto à sua gravidade, e em certos casos torna-se necessário recorrer à hospitalização. Aproximadamente 75 por cento dos casos são gerenciados como pacientes ambulatoriais com antibióticos e líquidos Apesar de o micro-organismo responsável pela pneumonia não ser geralmente conhecido, inicialmente (e muitas vezes não é definitivamente identificado), agentes anti-bacterianos são identificados como sendo os mais prováveis culpados. Muitas causas virais da pneumonia não têm tratamentos eficazes, mas, felizmente, a maioria dos pacientes saudáveis vai recuperar de pneumonia bacteriana ou viral sem consequências a longo prazo.

À medida que a população envelhece e o número de pacientes com múltiplas vulnerabilidades vai aumentando, a percentagem de pessoas que necessitam de hospitalização por pneumonia aumenta. Com a idade, também o sucesso do tratamento da pneumonia diminui. Contribuição para resultados adversos é o crescente problema de micróbios que são resistentes aos antibióticos. Um fator importante para o aumento da resistência de micróbios é o uso inadequado de antibióticos quando eles não são necessários, como por exemplo nos casos de resfriado comum.

Conhecendo a pneumonia

2014-07-15T11:31:00.000-07:00

Pneumonia pode ser transmitida quando micróbios presentes no ar, deixados por um indivíduo infetado, são inalados por outra pessoa. No entanto, a maioria dos casos de pneumonia são atribuíveis a auto-infeção com um ou mais tipos de micróbios que têm origem no nariz e boca. Em pessoas saudáveis, bactérias típicas residentes das vias aéreas superiores, como o Streptococcus pneumoniae (comumente referido como "pneumococo") e Haemophilus influenzae são as bactérias que mais comumente causam pneumonia adquirida na comunidade. Pneumonia hospitalar é geralmente causada por bactérias mais resistentes, como Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa e Escherichia coli.

Indivíduos com uma séria deficiência do sistema imunitário tornam-se susceptíveis a pneumonia causada pelos chamados micróbios "oportunistas", tais como certos fungos, vírus e bactérias ligadas à tuberculose (micobactérias), que não seriam normalmente causa de doença em indivíduos saudáveis.

Para lidar com a sua constante exposição a micróbios potencialmente infeciosos, o pulmão depende de uma hierarquia de mecanismos de defesa. Mecanismos físicos que podem impedir os micróbios de alcançar os alvéolos incluem a estrutura das vias aéreas superiores, a ramificação da árvore brônquica, a camada de muco viscoso que reveste as vias respiratórias, os cílios que impulsionam o muco para cima, tipo cabelo, e o reflexo de tosse. Os micróbios que não conseguem alcançar os alvéolos são normalmente destruídos por uma variedade de células imunes, sendo esta a razão pela qual a maioria das pneumonias ocorre em pessoas com uma ou mais deficiências de ambos os mecanismos, de defesa imune e mecânicos.

Pneumonia da comunidade

2014-06-09T01:58:00.000-07:00

A chamada "pneumonia da complicações" comunidade", que no fundo corresponde à pneumonia que vulgarmente conhecemos, pode atingir todas as idades, sendo as crianças e os idosos os mais afetados e aqueles em que as formas da patologia são mais graves.
É a doença mais frequente em países subdesenvolvidos, onde a mortalidade também é maior! Mas afinal o que é uma pneumonia?
Uma pneumonia consiste, essencialmente, numa inflamação do chamado parênquima pulmonar, que é a parte mais distal do pulmão, onde se dão as trocas gasosas, essenciais para a manutenção da vida; os alvéolos e os bronquíolos respiratórios, que se localizam nesse parênquima pulmonar, são preenchidos, no decurso da pneumonia, com um líquido resultante dessa inflamação, deixando assim de estar aptos para essas trocas gasosas e diminuindo a elasticidade do pulmão devido à consolidação das zonas do parênquima.
A pneumonia, tal como vulgarmente a conhecemos, tem uma causa infecciosa, bacteriana ou não, adquirida através da aspiração de bactérias que existem normalmente na parte superior da nasofaringe e que se tornam agressivas em determinadas condições; mas também podem surgir através de inalação de gotículas infectadas provenientes de outros doentes, como no caso das pneumonias virais.
Em casos menos frequentes, a pneumonia surge após a inalação de gotículas infectadas a partir do meio ambiente ou de partículas infectadas com origem em animais.

Sinais de alerta de pneumonia

2013-06-16T09:22:00.000-07:00

A pneumonia não dá sintomas particulares, específicos, que permitam desde logo fazer o diagnóstico; ou seja, os sintomas que normalmente se observam são comuns a muitas outras doenças do aparelho respiratório e não só! De qualquer forma, os sintomas mais comuns são a febre, muitas vezes elevada, arrepios de frio, tosse com mais ou menos expectoração de cor amarelada ou esverdeada ou cor de ferrugem, dificuldade respiratória ou mesmo falta de ar, dor torácica, dor de cabeça ou dores musculares, entre outros.
Estes sintomas instalam-se de forma rápida e podem, ou não, existir todos ao mesmo tempo.

Exames de diagnóstico da pneumonia

2013-02-19T00:49:00.003-08:00

A radiografia torácica é imprescindível para garantir o diagnóstico de pneumonia e excluir outras doenças que possam dar sintomas do mesmo tipo; mas muitas vezes, pura e simplesmente, não existem condições para se obter a radiografia na hora e a sintomatologia é tão típica que a radiografia pode esperar. Torna-se imprescindível, se não houver melhoria em 48 a 72 horas ou se o doente tem factores evidentes de risco, que seja facilitado o aparecimento de complicações.
O tratamento de uma pneumonia não exige internamento hospitalar.
Na maioria dos casos – talvez uns 80% – o tratamento faz--se em ambulatório e tudo corre bem, mas há situações em que se impõe o internamento, ou porque o doente tem condições próprias, problemas subjacentes ou doenças que assim aconselham, ou porque a evolução da pneumonia não decorre de modo favorável nas primeiras 48 a 72 horas.

Ausculta pulmonar para diagnóstico da pneumonia em crianças

2012-10-10T10:06:00.004-07:00

Para diagnóstico da pneumonia em crianças, a ausculta pulmonar pode ser prejudicada pelo choro e pela agitação, principalmente em lactentes, e deve ser realizada após a inspeção torácica. A análise da ausculta respiratória foi avaliada em revisão sistemática. A ausculta de creptações (estertores) esteve associada à presença de pneumonia com razão de verossimilhança que variou de 1,78 a 15. A ausência de creptações, no entanto, não exclui pneumonia.

Recomendação:

A presença de creptações contribuiu para o diagnóstico de pneumonia. A ausculta respiratória pode ser difícil em crianças e a ausência de creptações não deve excluir o diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade.

Prevenção da pneumonia em crianças

2012-05-04T10:27:00.001-07:00

A prevenção da desnutrição, do baixo peso ao nascer e do desmame precoce ocupam papel de destaque entre as medidas preventivas da pneumonia.

As evidências apontam que o tabagismo passivo acarreta um maior agravamento da doença do trato respiratório inferior, particularmente nos primeiros anos de vida.

As vacinas têm papel inquestionável como medida de prevenção em saúde. A imunização básica deve ser realizada para todas as crianças e adolescentes seguindo as recomendações do Programa Nacional de Imunizações.

Além das vacinas oferecidas pelo Programa Nacional de Imunizações, outras vacinas também estão disponíveis gratuitamente nos Centros de Referência de Imunobiológicos Especiais para casos selecionados.

Para crianças saudáveis, a Sociedade Brasileira de Pediatria recomenda a vacinação contra o vírus influenza e a vacina conjugada heptavalente contra o pneumococo.

Tratamento da pneumonia em crianças

2012-05-04T10:25:00.001-07:00

A antibioticoterapia por via oral é segura e eficiente para o tratamento de crianças com pneumonia comunitária.

A via parenteral deve ser reservada quando há impossibilidade de absorção oral desses medicamentos, como, por exemplo, pela ocorrência de vômitos. Outra indicação para a antibioticoterapia por via parenteral são os sinais e sintomas indicativos de pneumonia grave.

A amoxicilina é o antibiótico de escolha para pacientes menores de cinco anos. É uma medicação efetiva para a maioria dos agentes causadores de pneumonia nesse grupo. Além disso, tem baixo custo reduzido e é bem tolerada. Alternativamente, podem ser utilizados amoxicilina combinada ao ácido clavulânico, cefaclor, eritromicina, claritromicina e azitromicina.

Considerando-se os agentes etiológicos, mais uma vez, a amoxicilina é indicada como antibiótico de primeira linha em crianças, de qualquer idade, em que o S. pneumoniae seja o agente etiológico mais provável. Os antibióticos macrolídeos podem ser usados na suspeita diagnóstica de pneumonia por Mycoplasma ou Clamydia.

A eficiência, o baixo custo e a boa tolerância fizeram com que também a OMS elegesse a amoxicilina como tratamento de primeira linha. O sulfametoxazoltrimetoprin e a eritromicina são designados antibióticos de segunda linha no tratamento dessa doença. Os casos de pneumonia grave ou de doença muito grave fogem ao escopo dessa revisão. No entanto, citamos, em linhas gerais, as recomendações relativas à antibioticoterapia.

Nos casos em que a antibioticoterapia venosa é necessária, a amoxicilina associada ao clavulanato, cefuroxima e cefotaxima incluem-se entre as medicações indicadas.

Se dados microbiológicos sugerirem o S. pneumoniae como agente etiológico, a amoxicilina, ampicilina e penicilina podem ser usadas, isoladamente, por via endovenosa.

A OMS também recomenda que os casos de pneumonia grave ou doença muito grave sejam referidos às unidades hospitalares. Enquanto se aguarda a transferência, e se não for possível utilizar a via oral, recomenda-se iniciar o tratamento com uma dose de cloranfenicol, ou penicilina G procaína, por via intra-muscular. Se não for possível transferir o paciente, a OMS recomenda, ainda, manter essas medicações, até que a criança tenha condições clínicas de receber o antibiótico oral apropriado e completar o tratamento.

A emergência de cepas de S. pneumoniae resistentes à penicilina tem tido menos repercussão no tratamento da pneumonia do que no da meningite. Observa-se alta frequência de recuperação com o uso de altas doses de antibióticos beta-lactâmicos. No caso de cepas mais resistentes, as cefalosporinas de segunda e terceira gerações (cefuroxima, cefotaxima e ceftriaxone) são mais eficientes que a ampicilina ou penicilina. Entretanto, altas doses de amoxicilina (80 a 100mg/Kg/dia) devem ser preferidas para o tratamento da pneumonia em pacientes externos. O uso de inibidores da beta-lactamase não confere nenhuma vantagem, uma vez que o mecanismo de resistência não envolve esta enzima.

A vancomicina raramente é indicada nas pneumonias pneumocócicas, mesmo nos casos graves.

Vários outros medicamentos são citados no tratamento da pneumonia. Os analgésicos e antitérmicos podem ser usados para alívio da dor, febre e irritabilidade. Apesar de serem necessários novos estudos sobre o tema, esses medicamentos não parecem reduzir a gravidade ou duração da pneumonia. Não há evidências para que se indique o uso de antitussígenos ou mucolíticos no tratamento da pneumonia na infância. A suplementação de zinco, em unidades onde a mortalidade é elevada, poderá reduzir a prevalência e a mortalidade pela doença, neste grupo etário. A fisioterapia torácica não tem indicação na pneumonia aguda na infância.

Pneumonia na criança

2012-05-04T10:23:00.000-07:00

As pneumonias ocorrem com maior incidência na infância, especialmente em lactentes, do que em qualquer outra faixa etária, sendo potencialmente graves. Sua incidência, em crianças menores de 5 anos, varia de 34 a 40 casos por 1000 na Europa e América do Norte. Em torno de 13 milhões de crianças menores de 5 anos de idade morrem a cada ano nos países em desenvolvimento e a pneumonia é uma das principais causas Vários fatores de risco contribuem para o aumento da incidência e/ou da gravidade das pneumonias em crianças como prematuridade, desnutrição, baixo nível socioeconômico, tabagismo passivo e freqüência a creches.

Doenças de base, especialmente aquelas que afetam os sistemas cardiopulmonar, imunológico ou neuromuscular também aumentam o risco para desenvolvimento de quadros mais graves.

Duração do tratamento da pneumonia

2012-05-04T10:21:00.002-07:00

A duração da antibioticoterapia depende da presença de co-morbidades, de bacteremia, da gravidade do acometimento provocado pela pneumonia e da evolução clínica. Em geral, pneumonias bacterianas devem ser tratadas por dez dias em média. Formas atípicas devem ser tratadas por quinze dias em média.

A troca da via parenteral para a via oral para administração da antibioticoterapia depende de fatores do paciente (se já pode deglutir, e se a absorção intestinal está preservada) e do antimicrobiano (equipotência parenteraloral ou não haver mais necessidade de níveis elevados. Contudo, após esterilização clínica, com melhora e ausência de febre por mais de 24h, a troca pode ser feita do terceiro ao sexto dia de antibioticoterapia.

Tratamento da pneumonia

2012-05-04T10:20:00.000-07:00

A seleção do esquema terapêutico inicial para pacientes com Pneumonia adquirida na comunidade considera os microorganismos de maior prevalência.
O tratamento dirigido a patógeno(s) identificado(s), embora preferível, na maioria das vezes não é possível no momento da decisão terapêutica.

A identificação do(s) agente(s) permite dirigir a terapia ao(s) patógeno(s) específico(s) e selecionar o antimicrobiano para a terapia seqüencial, podendo reduzir os custos do tratamento, os efeitos adversos e a indução de resistência.

A terapia combinada não é superior à monoterapia em pacientes de baixo risco.
A terapia combinada deve ser recomendada para pacientes com Pneumonia adquirida na comunidade grave, sobretudo na presença de bacteremia, insuficiência respiratória ou choque.
A terapia com 2 ATB reduz a mortalidade na Pneumonia adquirida na comunidade pneumocócica bacterêmica em comparação a monoterapia.
Os preditores de risco para patógenos específicos devem ser considerados na escolha do esquema empírico de pacientes com Pneumonia adquirida na comunidade.
ATB devem ser instituída o mais cedo possível, a fim de reduzir mortalidade, morbidade e os custos.
Indivíduos adultos com Pneumonia adquirida na comunidade de leve a moderada gravidade podem ser efetivamente tratados com antibióticos ministrados por um período igual ou inferior a sete dias.

Questões para definição do tipo de tratamento da pneumonia

2012-05-04T10:17:00.000-07:00

Existem quatro questões essenciais para definir a conduta:

Existe mesmo pneumonia ou pelo menos essa hipótese é sólida o bastante para justificar o tratamento? Ou seria possível manter o paciente em observação até a melhor definição do quadro?
A pneumonia é provavelmente virótica e pode ser tratada e acompanhada sem antibióticos ou o risco de ser bacteriana é suficiente para justificar o uso de antibióticos empiricamente?
A pneumonia é provavelmente bacteriana e o quadro é bem típico de pneumonia pneumocócica ou existe necessidade de cobrir outras bactérias e as etiologias “atípicas”.
Qual o nível de gravidade do quadro, seu risco e potencial de complicações e a capacidade (social e cultural) da família que ajudam a definir se o paciente pode ser tratado ambulatorialmente ou se deve ser internado (enfermaria ou mesmo UTI).

Evolução da pneumonia

2012-05-04T10:16:00.000-07:00

A pneumonia, quando adequadamente tratada, geralmente, evolui para cura. Entretanto, a presença de fatores de risco alerta o clínico para a possibilidade de desenvolvimento de complicações e infecções metastáticas, que ocorrem em cerca de 10% dos pacientes com pneumonia pneumocócica e bacteremia.

Tais pacientes, podem apresentar meningite, artrite, endocardite, pericardite, peritonite e empiema. Além das infecções metastáticas, podem ocorrer insuficiência renal, insuficiência cardíaca, embolia pulmonar, com ou sem infarto, e até mesmo infarto agudo do miocárdio. A detecção precoce dos fatores de risco para o desenvolvimento de complicações, nas pneumonias, é uma forma de evitar a elevação das taxas de mortalidade.

Fatores de risco da pneumonia hospitalar

2012-05-04T10:10:00.001-07:00

Pneumonia hospitalar é a principal causa de óbitos dentre as infecções hospitalares, sendo mais frequente entre os pacientes cirúrgicos, em relação aos clínicos e muito mais frequente ainda entre pacientes de unidades de terapia intensiva.

O principal fator de risco para pneumonia hospitalar é a ventilação mecânica.

Existem ainda outros fatores de risco, nomeadamente:

fatores que favorecem a colonização do trato aerodigestivo;
fatores que favorecem a aspiração;
fatores que favorecem a inoculação bacteriana nos pulmões por outras vias que não a aspiração;
fatores que diminuem a imunidade do hospedeiro.

Epidemiologia da pneumonia hospitalar

2012-05-04T10:08:00.005-07:00

É difícil definir a exata incidência de pneumonia hospitalar e pneumonia associada a ventilador, uma vez que

podem ocorrer outras infecções do trato respiratório, como a traqueobronquite, especialmente no paciente em ventilação mecânica.

A incidência de pneumonia hospitalar está entre 5 e 15 casos por 1000 admissões hospitalares. A incidência de pneumonia associada a ventilador é 6 a 20 vezes maior que pneumonias em pacientes não ventilados.

Pneumonia hospitalar e pneumonia associada a ventilador são causas freqüentes de infecção hospitalar e associam-se com mortalidade maior que outras infecções hospitalares.

Pacientes com pneumonia hospitalar de início tardio e pneumonia associada a ventilador mais freqüentemente são infectados por patógenos multirresistentes e possuem mortalidade maior que as de início precoce.

A maioria das pneumonias hospitalares, pneumonias associadas a ventilador e pneumonia associada cuidados de saúde são causadas por bactérias e muitas são polimicrobianas, com freqüência especialmente alta em pacientes com SARA.

Pneumonia hospitalar, pneumonia associada a ventilador e pneumonia associada a cuidado de saúde são comumente causadas por bacilos aeróbios Gram negativos como P. aeruginosa, K. pneumoniae e Acinetobacter species, ou por cocos Gram positivos como S. aureus, muitos deles MRSA; anaeróbios são incomuns.

A frequência de L. pneumophila varia consideravelmente entre hospitais ocorrendo quando o suprimento de água está colonizado.

Virus e fungos são causas incomuns em pacientes imunocompetentes. Surtos de influenza ocorrem esporadicamente e podem ser controlados por medidas gerais de controle de infecções, vacinação e agentes antiinfluenza.

Patógenos multirresistentes são mais comuns em pacientes com doença pulmonar grave de base, com fatores de risco e nas pneumonias de início tardio.

Pneumonia hospitalar

2012-05-04T10:06:00.003-07:00

A pneumonia hospitalar é definida como aquela que se manifesta após 48 horas da admissão do paciente, desde que não ocorram procedimentos invasivos nas vias aéreas, nestes casos as manifestações clinico-radiologicas poderão ocorrer a qualquer tempo da internação hospitalar, podendo ser considerado como tendo sido decorrente do procedimento realizado. É o resultado do desequilíbrio entre os mecanismos de defesa do hospedeiro, o agente etiológico e as condições favoráveis de transmissibilidade.

A maioria das pneumonias hospitalares se desenvolve devido a aspiração de microrganismos que colonizam a orofaringe e o trato gastrointestinal superior provocadas por procedimentos de intubação e/ou extubação, ventilação mecânica prolongada (+ de 5 dias), sondagens nasogástricas e infusão de dietas enterais além do processamento inadequado de equipamentos de assistência ventilatória.