Podo Basas al Día

Curso Internacional de Cirugía del Pie en Cali. Cursos en Brasil. Puñalada Trapera.

2012-02-01T21:00:00.000+01:00

El 12 y 13 de Marzo se va a celebrar en Cali (Colombia), el I Curso Internacional de Cirugía de Pie. El evento se llevará a cabo en el Centro Médico Imbanaco y habrá cirugía en directo presenciándola en los quirófanos y en circuito cerrado. El programa me parece muy interesante. El precio del curso para asistir a las ponencias y ver en quirófano las cirugías es de 2.500.000 pesos colombianos por los dos días.

El compañero brasileño Orlando Madella me manda una serie de cursos que se van a celebrar en distintas partes de Brasil. Los temas serán la confección de soportes plantares, plantillas y la utilización del láser para el tratamiento de onicomicosis.

Estoy acostumbrado a recibir puñaladas traperas, pero unas duelen mas que otras. Compañeros que han estado en mi clínica y luego por la espalda te ponen a parir, compañeros a los que consideras amigos y han estado en quirófano compartiendo cirugías, mostrándole lo que haces, acertada o desacertadamente, y luego por la espalda hablan mal de uno; compañeros a los cuales les tienes afecto, consideración y te apuñalan por la espalda poniéndote públicamente a parir. Estoy un poco cansado de toda esta mierda. Ayer fue la última vez que me ocurrió, con un compañero al que le tengo afecto, cariño, admiración, con un compañero con el que he compartido buenos momentos, alguna paella, algún tentadero, algún vinito en el apartamento de Zahara de los Atunes. El caso es que sin pensarlo, sin avisarlo, sin haberle hecho nada, me clava una puñalá. No lo entiendo, no entiendo esta forma de actuar de algunas personas, sientes afecto por ellas, te preocupas por ellas, llamas para mostrarles tu apoyo, los felicitas el día de su cumpleaños, los llamas para invitarlos y de repente, zarpazo envenenado sin venir a cuento. Al toro lo ves venir de frente, te pega las cornadas por derecho, incluso a veces te va avisando, pero hay algunas personas que son peores que alimañas. Lo siento, estoy dolido, de verdad que no me esperaba esto y no es la primera vez. Me tilda de prepotente, de ser mas papista que el Papa, de autoafirmarme ser mas que el de enfrente, en fin, que le voy a hacer, no pierdo mas el tiempo en alguien que no se lo merece bajo mi punto de vista. Me ha defraudado, ya sé de que forma actuar. Gracias amigo por tu amistad sin paliativos, por tu amistad incondicional, por tu amistad sin restricciones, por tu amistad sin límites, por tu sincera y desinteresada amistad. Como dicen en Méjico, que te vaya bonito.

Se le quitan a uno las ganas de seguir con el blog.

SOY RESPONSABLE DE LO QUE ESCRIBO, NO DE LO QUE LOS DEMÁS ENTIENDEN.

En la entrada en la que escribí sobre el asunto de la polémica dije unas cosas pero muchos han entendido otras.

Yo no he escrito que haga todas mis cirugías en el hospital ¿dónde lo pone?, es mas, la mitad de las cirugías las realizo en mi clínica, cirugías de juanetes, dedos en garra, quistes, espolones, etc., pero siempre monitorizando a los pacientes lo cual no quiere decir que inevitablemente se tenga que hacer así. Opero en el hospital a los pacientes que considero necesarios operarlos allí y las cirugías que presiento debo de operar allí por las características del paciente y eso es el otro 50% de mi cirugía. Muchos, muchos compañeros han pasado por mi clínica y por el hospital y lo pueden atestiguar. En ningún momento he pretendido acojonar al personal, como alguno ha pensado o insinuado. Mi comentario, si alguno lee bien, va mas bien dirigido a un compañero en particular, a un compañero en especial, leer bien, comentario que hago extensivo a muchos mas compañeros. Todo iba por un compañero que opera mucho, mucho, todo tipo de pacientes, diabéticos, vasculares, etc, como pongo en mi entrada, sin ningún tipo de precauciones, y todo en su clínica, la cual está perféctamente habilitada y legalizada para ello, como la mía, como la de muchos. Nunca he dicho que no se deba realizar la cirugía en nuestras propias clínicas si están legalizadas y habilitadas para ello, yo siempre lo hice en mi clínica y sigo operando en mi clínica, es mas, animo a operar en la propia clínica y para eso no hace falta tener un anestesista, que tampoco he dicho que haya que operar con el por precepto. Lo que he querido decir con mi entrada ha sido, CUIDADO con lo que hacen algunos, lo que le suceda a uno va en perjuicio de toda la profesión y ya hay varios en la cuerda floja ¿ lo sabéis?. Ni erudito en la materia ni nada, a mi me empiezan a joder los que nos joden a todos y yo no soy ni mas ni menos que nadie, simplemente un podólogo normal y corriente, del montón, ni mejor que muchos ni peor que otros, uno de tantos. No me creo el Sumo Pontífice de nada y creo que lo he dejado claro en muchas de mis entradas, en las cuales he puesto mis errores, mis fallos, lo que me ha salido mal incluso intentándolo hacer bien. ¿Me salí del tiesto en mi esa entrada?, lo pienso y sigo pensando que a quien iba dirigido, lo entendió, por lo tanto, sigo en la maceta.

Dedo en garra. Mas sesiones clínicas en Colombia.

2012-01-31T21:59:00.001+01:00

Hoy voy a poner la operación de dedo en garra que realicé la semana pasada, similar, muy parecida a la realizada esta mañana.

Como podemos ver, la paciente presenta un gran heloma en dorso del segundo dedo. La paciente estaba siendo tratada por otra compañera podóloga la cual le puso varias ortesis pero que no le solucionaban el problema y el dedo le seguía doliendo, no soportando ni las ortesis blandas ni otro tipo de artilugios que se había colocado ella misma. Le propuse la cirugía y aceptó inmediatamente. El deformación era semireductible, no quería que se le pusieran agujas y le dije que le tendría que realizar una artroplastia y dependiendo de los resultados intraoperatorios se la tendría que poner o no, pero que si con la artroplastia no fuese suficiente y le tuviese que realizar una artrodesis se la tendría que poner irremediablemente, lo cual aceptó y me firmó en el consentimiento operatorio. No hizo falta hacerle una artrodesis, con la artroplastia fue suficiente y la señora se fue sin aguja puesta, lo que ella quería.

Le realicé dos incisiones elípticas eliminado parte de la hiperqueratosis del dorso del dedo.

Aquí podemos ver el trozo de piel extirpada.

Incluso extirpando esta cantidad de piel, luego aún nos sobrará un poquito, lo cual no es problema pues el tejido se acomoda y se reabsorbe adaptándose a la nueva situación.

Exponemos el tendón extensor.

Realizo tenotomía y abro la articulación de una.

Posteriormente cortamos los ligamentos colaterales interfalángicos.

En estas dos fotos siguientes se ve perféctamente como corto los ligamentos, la hoja del bisturí pegada al hueso, entre este y el ligamento, y con un movimiento dorsal, corto el ligamento.

Esta foto es preciosa, el momento captado perféctamente.

Luxamos la articulación interfalángica y despegamos el tendón extensor del dorso de la falange llegando a la articulación metatarsofalángica y realizando capsulotomía dorsal de la misma lo cual es casi suficiente para que el dedo baje notablemente.

Aún así realizamos la artroplastia, que no es mas que cortar la cabeza de la falange proximal. En esta foto estamos cortando por el cuello anatómico, no por el quirúrgico, con la sierra sagital y no con la cizalla ósea. Prefiero ser mas preciso, mas exacto en la osteotomía de la artroplastia y que no me ocurra lo que me ha pasado mas veces, falanges fracturadas, migadas, melladas, por realizarlo con la cizalla. Cuando realizo artrodesis lo suelo hacer bien con la cizalla y si veo una mala calidad de hueso lo hago con la sierra sagital y posteriormente con la gubia ósea hago irregularidades en ambas carillas.

Cabeza de la falange cortada.

Podemos ver el hueco que queda, formando una neo-articulación que va a permitir que el dedo se mueva.

Con el Rongeur quitamos los bordes que pueden quedar cortantes y con la lima de hueso correspondiente limamos un poco los bordes para que queden redondeados y regulares.

Vista panorámica del quirófano durante la intervención.

Suturamos el tendón y los ligamentos con sutura absorbible. La piel la suturo con Prolene 5/0

Refuerzo con tiras de aproximación de Steri Strip.

Jorge Buch asistió a la intervención, Miguel Angel no pudo por tener ese día una operación en su consulta.

De nuevo voy a comentar algo sobre las sesiones clínicas en Colombia. Uno de los pacientes que exploramos fue al propio Doctor Abel Angee de Bogotá, el cual presentaba dolor en los pies. Tenía una ligera pronación, creo que una pequeña rotación interna femoral y el eje de la rótulas se miraban un poquito. Todo esto por intuición por el pantalón no le subía mas de la meseta tibial y el pantalón no le bajaba de la cintura, jajajaja.

Realizamos moldes de escayola para confeccionar plantillas de carbono, plantillas de resina, de cornylon, pero tuvimos problemas. Las vendas de yeso eran de fraguado muy lento, eran biodegradables y ecológicas, pero no aptas para la realización de moldes para plantillas. El horno del que disponíamos no era el mas adecuado para calentar el cornylon, si para el carbono, el cual lo calentamos con la gran y buena pistola de aire caliente que llevó la compañera Señora Delgado, o sea, la Bruja de Popayán. que si no es por ella, no calentamos na, de na.

Aquí estamos explorando a otro paciente. Este paciente es madrileño pero afincado en Colombia desde hace muchos, muchos años. El hombre es diabético, fumador tremendo y con neuropatía y vasculopatía diabética.

Tanto los pulsos tibiales como los pedios los tenía muy tenues.

Presentaba helomas digitales y hallux límitus.

Le confeccionamos una ortesis de silicona.

El mes ha terminado bien, mejor de lo esperado y mucho mejor que el mes de Diciembre de 2011. Entre ayer y hoy han salido varias cirugías, una de juanetes, una de dedos en garra, otra de metatarsianos y dos de onicocriptosis. En estos dos días he atendido a cinco pacientes de papilomas y de nuevo, el taller con bastantes moldes para la confección de plantillas.

Mañana comienza Febrero, espero que como Enero, sea mejor que el del año pasado que fue sinceramente muy, muy bueno.

HALLUX VARUS (juanete de sastre). Sesiones clínicas en Colombia.

2012-01-29T21:42:00.000+01:00

Los días que pasé en Colombia fueron intensos, de Cali a Popayán, de Popayán a Cali, de nuevo a Popayán, a Coconuco y de nuevo a Cali, y por esas carreteras que me estresan. Ayer hubo un corrimiento de tierra y derrumbe precisamente en la carretera Panamericana, un lugar por donde he pasado con frecuencia. Una "buseta", como dicen los colombianos, fue sepultada por el alud de tierra. Gracias a Dios no hubo muertos. Durante mi estancia en Popayán me agarré un catarro que me dio un poco de guerra. En la foto estoy con la podólogo ecuatoriana Diana Flores. Me estoy tomando un pedazo de copa de té verde de Hervalife que me hizo con cariño mi amigo Javier. La verdad el té no me gustaba, pero lo tomaba agradecido y no se si el catarro me lo quitaba, pero me hacía ir a mear cada dos por tres. No sé si por el propio te o por el tanque de agua que me tomaba al tomar el té en ese pedazo de copa. Quiero advertir a los que toman té verde que tienen que tener cuidado al tomar medicamentos inhibidores de la mono-amino-oxidasa (IMAO), pues interfiere con estos.

En la foto, junto al cartel de la empresa organizadora del Seminario, Diana Flores de Machala, Abel Angee de Bogotá, Jakelin Delgado de Popán, Limber Freire de Quito, cada uno de un sitio bien distante, de Colombia y Ecuador, pero a muchos, muchos kilómetros unos de otros.

Jakelin Delgado a punto de comenzar una onicocriptosis junto a Diana Flores. Estas dos son grandes profesionales, lo he podido comprobar personalmente. Jakelin Delgado resuelve muchos problemas yatrogénicos que le llegan de muchos médicos, dermatólogos, etc. Diana, es además, fisioterapeuta y es muy arriesgada.

En la clínica de Jakelin Delgado las dos compañeras anteriores, Diana y la Señora Delgado.

En Pedi-Estética, el mejor consultorio de Popayán y uno de los mejores de Colombia sin duda alguna. El mejor que yo conozco. Si algún paciente en el Cauca y en el Valle del Cauca tiene algún problema de pies, que no dude en acudir a Pediestética, que será atendida por una gran profesional como es Jakelín Delgado, incluso los de Nariño (Pasto) pueden acudir.

Realizando un Fenol, al cual le saqué un gran trozo de uña.

Infiltrando a una paciente con fascitis. En Colombia hicimos de todo.

Ahora voy a poner el caso de la paciente que operé el miércoles, paciente a la que operé de Hallux Varus (juanete de sastre) y de un dedo en garra. A las operaciones asistieron el compañero Jorge Buch y mi hermano Antonio. En esta foto estoy con Jorge.

Mi hermano y Jorge.

Anestesiando.

Lavado quirúrgico de brazos y manos.

Incisión.

Disección por planos y la isquemia hace efecto hasta el momento.

Llegamos a cápsula articular.

Abrimos la cápsula articular y el tejido comienza a sangrar, la isquemia deja de funcionar.

Tenemos al paciente monitorizado y vemos que la tensión arterial ha subido mucho, tanto la sistólica como la diastólica. En ese momento la paciente tenía unos valores de 187-101mm Hg. A medida que subía la tensión, mas sangraba la paciente. El manguito de la isquemia estaba puesto a 250 mm Hg y no era ya suficiente para evitar la hemorragia. Decidí retirar la isquemia y desde ese mismo momento, el sangrado fue menos profuso.

Llegamos al metatarsiano y luxamos la articulación metatarsofalángica. Disecamos parte de diáfisis, lo suficiente para que nos permita realizar una osteotomía de Austin. La zona dorsal de la cabeza del metatarsiano y de la cabeza del mismo no la disecamos ni desperiostizamos para conservar la vascularización y no tengamos problemas de necrosis.

Realizamos la exostectomía, o sea, retiramos el juanete de sastre con la sierra sagital.

La paciente tenía buena prominencia ósea.

Prominencia extirpada. Ahora tenemos que cerrar el ángulo intermetatarsiano y para eso hacemos un osteotomía de Austin.

Realizamos la osteotomía de Austin, lo cual nos va a permitir desplazar hacia el eje del pie la cabeza metatarsal y reducir el ángulo entre el 4º y el 5º metatarsianos. Al realizar la osteotomía, no teníamos isquemia realizada pero de nuevo la tensión volvió a subirle y comenzó a sangrar un poco mas.

La paciente llegó a ponerse en 201-111 mmHg.

Una vez realizada la osteotomía Austin, desplazamos la cabeza.

Extirpamos la prominencia del ángulo que queda en la diáfisis después de realizar la osteotomía y desplazar la cabeza. La osteotomía la podemos fijar de múltiples formas, tornillos, agujas, suturas a tensión fuertes, alambres, e incluso dejarla sin fijar impactando los fragmentos pues es una osteotomía muy estable, descrita para realizarla sin fijación.

Lavamos la zona con suero fisiológico, ponemos una gotitas de Dexametasona y realizamos un bloqueo con Bupivacaína al 0.5 sin adrenalina.

Suturamos cápsula.

Suturamos por planos.

Realizamos una sutura intradérmica y queda la incisión totalmente cerrada, sin a penas notarse la cicatriz posteriormente. Podemos reforzar esta sutura de múltiples formas, con cianocrilato, con puntos de sutura de refuerzo, con tiras de aproximación (Steri Strips). Todos estos problemas referidos de subidas de tensión de sangrados, etc., muchos compañeros los obvian debido a que no monitorizan a los pacientes cuando los operan, debido a que no le cogen una vía, debido a que operan sin unas medidas adecuadas. ¿Cuántos compañeros operan monitorizando a los pacientes?, pocos, muy pocos, y esto es duro que lo diga, pero es la puñetera realidad. Yo he operado a pacientes a los cuales en mitad de la operación les ha dado una bradicardia, una crisis hipertensiva, una elevación y bajada de los límites de oxígeno considerables, los hemos tenido que sedar, poner adrenalina vía endovenosa, poner oxígeno, etc., etc. Esto yo pensaba que solo me pasaba a mi, pero no, le pasa a todo el que opera y opera mucho con las medidas adecuadas de seguridad. Eso de que no pasa nada al operar es mentira, ni por cirugía MIS, ni a campo abierto. En una ocasión a una paciente que operé por técnica MIS y le realicé un Austin MIS, le dio un tromboembolismo pulmonar y hubo que ingresarla. La paciente era la madre de un ginecólogo del Hospital Clínico de Salamanca. Se salvó de milagro. Aún haciendo todo como se debe de hacer, a veces surgen problemas, cuando no los tenemos sin tomar las medidas oportunas, no es nada mas que suerte.

Muchos presumen de que nunca les ha pasado nada, de que no pasa nada, de que no ocurre nada. Algún compañero me ha comentado: pues yo opero mucho a pacientes de todo tipo, diabéticos, vasculares, etc. y no los monitorizo y no pasa nada, ni les cojo una vía. Este comentario, me lo hizo un compañero que es cierto que opera mucho y hasta ahora, ha tenido suerte, suerte que le sigo deseando pero puede que algún día se le vuelva en contra y le tiemblen las piernas.

Muchos podólogos, muchos, operan con anestesistas, monitorizando y tomando cogiendo una vía al paciente y así se debe de hacer, tanto en la propia clínica como en otra concertada, en un hospital o donde sea.

Nuestra cirugía, la Cirugía Podológica, o sea, la Cirugía del Pie en toda su extensión, se caracteriza por poder hacer muchos procedimientos en nuestra propia clínica habilitada para ello, por poder anestesiar nosotros a los propios pacientes, pero no por ello, operar sin las mas mínimas normas de seguridad para el paciente. No me refiero a una operación de onicocriptosis, o de una exóstosis, o de un pequeño quiste, o de un dedito por MIS, todos sabéis a lo que me refiero. Se que esto le puede escocer y doler a muchos compañeros Podólogos, pero es así y la realidad está ahí.

Seminario de Ortopodología y Biomecánica en Cali. Dermatitis de contacto por calzado chino.

2012-01-27T10:34:00.000+01:00

El Seminario de Biomecánica y Ortopodología que impartí en Quito creo que fue muy interesante, un poco intenso y espeso pero por lo que me están comentando los asistentes, fructífero. Los organizadores, Javier Galvis y la Señora Delgado, hicieron muy buen trabajo.

Me alegré mucho de volver a ver a compañeros que conocía de otras veces, tanto de Colombia como de Ecuador, así como conocer a nuevos compañeros de esos sitios y de Perú. En la foto estoy de izquierda a derecha con Limber Freire, de Ecuador, con Abel Angee, de Colombia, yo y el compañero José Luis Mena, de Perú.

El salón de las ponencias era amplio, con buenos medios audiovisuales como para dar un concierto y cantar un poquito que parece que es lo que estoy haciendo en esta foto.

Entender la Biomecánica es complicado, había momentos en los que me daba la sensación de que algunos no entendían lo que estaba explicando. Uno de los que me sorprendió fue Limber Freire el cual tenía conocimientos de ortopodología por que tuvo de maestro a Pedrosa y el "plantillero" de Limber, sabe de cuñas, compensaciones y descargas.

Con la doctora Isabel Rentería de Buga, a la cual conocí en mi primera visita a Cali y a la cual me alegré de volver a ver.

Con un grupo de asistentes al Seminario entre los que se encuentran Javier Galvis, Jakelin Delgado, la doctora de Palmira, la doctora de Buga, el doctor de Cali, Francisco que es diabetólogo y yo.

Conversando con las doctoras intentando llegar a un acuerdo de una posible vuelta a Colombia para ver a unos pacientes.

Con parte del grupo asistente, en esta foto están además el doctor Abel Angee, Diana Alvarado de Ecuador, la doctora de COMFANDI, a la cual también tuve el gusto de conocer en mi primer viaje a Colombia, Diana Flores, también de Ecuador y también el ecuatoriano José Alejandro Rivas.

En buena compañía, con las dos Dianas de Ecuador y con la Secretaria General del Seminario la Señora Delgado.

Mesa Internacional, representantes de Colombia, Ecuador y España

Con el peruano José Luis Mena

Con Victor Caicedo. Si el quiere puede llegar a ser un buen profesional.

Con el equipo técnico del Seminario, el Presidente y Gerente de GalPharma Javier Galvis, su mujer Nubia, su sobrina y su prima.

Durante una de las ponencias, que fueron muchas.

En una de las sesiones clínicas.

Explicando la teoría de Kevin Kirby.

Mi amiga colombiana Gloria Amparo me ha mandado estas fotos de una dermatitis de contacto causadas por unas sandalias fabricadas en China. Yo he tenido un caso similar hace tiempo de una señora que compró zapatos en los chinos y vino con los pies ampollados.

Estos problemas están causados por el Dimetilfumarato.

El dimetilfumarato provoca unas erupciones en la piel que levantan unas ampollas y provoca una especie de dermatitis de contacto en la zona afectada por el producto. Este medicamento se utiliza para muchas patologías como por ejemplo la psoriasis, se usa como fungicida.

El dimetilfumarato está reconocido como uno de los mas potentes sensibilizadores cutáneos. Produce eccemas extendidos, alergias, dermatitis y varios tipos de dermatosis, todo muy difícil de solucionar y curar. El tratamiento podológico es únicamente sintomático: corticoides en crema aplicados en los pies, inyectados u orales para reducir la inflamación, antihistamínicos para contrarrestar la reacción “alérgica” y antibióticos si hay infección. Por supuesto, estos daños imposibilitan el andar y poder llevar una “vida normal” durante semanas.

Úlceras Vasculíticas. HeberProt P. El dolor de los demás también se siente. Primer día y primer susto.

2012-01-25T20:00:00.000+01:00

Hoy he tenido tres operaciones, dos de ellas en el Hospital de la Santísima Trinidad, la otra, en mi clínica. En el hospital he operado un Hallux Varus o juanete de sastre, y un dedo en garra. Primera operación después de venir de Colombia y primer susto y disgusto. En las operaciones han estado mi hermano Antonio y Jorge Buch. La paciente entró en quirófona con la tensión alta, ella es hipertensa e hipotiroidea. Se tomó su medicación antes de ir a quirófanos, pero ya a punto de comenzar la intervención la tensión le subió. El mangito de isquemia lo pusimos hasta 260 mmHg pues la paciente tenía mas de 160 mmHg y una mínima de 90 mmHg. Durante la intervención comenzó a sangrar profusamente ya que la tensión arterial le subió a 210-101 mmHg. Tuvimos que quitarle la isquemia y sedarla pues la manteníamos solamente con anestesia local. Al sedarla la tensión arterial le bajó hasta 155 mmHg pero en pocos minutos volvió a subirle a 195-98 mmHg. Terminé la intervención y tuve que dejar ingresada a la paciente hasta que se normalizó relativamente, pues la anestesista se quedó al cargo de la paciente hasta darle el alta. Durante la estancia en la habitación del hospital la tensión volvió a subirle y le dieron espasmos en las piernas. Parece que estas cosas solo me pasan a mi dentro de todos los podólogos que realizan cirugía en España, ¿o es que no lo cuentan?. Se marchó a casa con 165-85 mmHg, tensión también alta pero ya no preocupante. La operación del juanete de sastre es la que nos dio problemas, le hice un Austin y un cerclaje con reducción de la articulación MTF. Creo que ha salido bien si no hay problemas. Durante la intervención sangró bastante, pero al retirar el manguito de isquemia dejó de sangrar con tanta intensidad aunque el campo estaba muy ensangrentado. Prefiero operar con isquemia pero hay a veces que no es posible. Con isquemia se visualizan mejor todos los tejidos aunque algunos digan lo contrario. La operación del dedo en garra no dio problemas, esperemos que el post operatorio sea también bueno. En otra entrada pondré algunas fotos de las operaciones, fotos que tiró mi hermano.

En Colombia traté a una paciente con dos grandes úlceras vasculíticas en ambos tobillos, a nivel de maleolos tibiales. Como podéis ver en las fotos, las úlceras eran grandes, irregulares, con el lecho amarillento, irregular y en partes sobreelevado, con bordes eritematosos, con algo de celulitis circundante y muy, pero que muy dolorosas, invalidantes.

Las úlceras afectaban dermis y epidermis, no eran muy profundas. Se le hizo una biopsia y el resultado fue el de úlceras vasculísticas. No estaban infectadas, tenían un componente arterial. A la paciente no se le notaban casi los pulsos tibiales ni los pulsos pedios, pero tampoco tenía ausencia de los mismos, palpándose levemente.

La paciente era una enfermera jefe y llevaba 5 años con las úlceras, sufriendo grandes dolores y sin apenas poder ponerse de pies. Nos comentaba que no podía aguantar mas de 5 minutos en bipedestación y que el dolor era insoportable. Se realizaba ella las curas todos los días y decía que no soportaba ni un leve roce. La habían tratado los cirujanos vasculares, reumatólogos, y demás especialistas sin resultado de ningún tipo. Yo le propuse tratarla con el HeberProt P pero sin darle ninguna garantía de curación ni mejoría pues no sabía nada mas que hacerle para poder mejorarla. La paciente aceptó le realizara el tratamiento y ese mismo día le hice las primeras infiltraciones.

Los dolores de las inyecciones eras tremendos, la pobre mujer lloraba y lloraba y le ofrecía a Dios su dolor. Estuve a punto de interrumpir la primera sesión de infiltraciones pues el dolor era tan intenso que yo mismo lo podía sentir. Ese día estábamos en la clínica Jakelin Delgado y yo mientras la infiltraba y os puedo decir que los dos sufrimos una verdadera angustia. Fuera de la sala, en otras adyacentes, estaban Sandra, Luce, Liana, Victor Mónica, etc, y todos escucharon el sufrimiento, el dolor y los gritos de la paciente.

Las inyecciones con el HeberProt P hay que realizarlas tanto intralesionalmente como perilesionalmente, inyectando en el lecho de la úlcera y en los bordes. La inyección en los bordes era aún mas dolorosa.

La inyección en ciertas partes de la úlcera era casi indolora y un alivio para la paciente.

Terminé la sesión y mandé a la paciente para su casa para que regresara al tercer día a realizar una segunda sesión. Durante el resto del día la mujer refirió que tuvo dolor, sensación de quemazón, escozor, pero que al día siguiente y al otro, notó mucha mejoría y casi no le dolió nada la úlcera, pudiendo permanecer mas tiempo del habitual de pies, lo cual parecía un milagro.

Este es el estado de la úlcera a los tres días de la primera sesión del tratamiento con el HeberProt P. Las úlceras parece que tiene otro aspecto si las comparamos con las primeras fotos. Menos eritema perilesional, menos inflamación y lo mas importante, mucho menos dolor.

Procedimos a otra nueva sesión de infiltraciones y fue otro suplicio, otro tormento tanto para la paciente como para los que nos encontrábamos en la clínica. El sufrimiento de la paciente se notaba en nuestros propias caras. Yo miraba la cara de Jakelin y el rostro reflejaba el dolor de la paciente mas que otra cosa.

De nuevo pasamos un mal rato pero la paciente nos comentó que aún así le dolió menos que la primera sesión.

Ese mismo día volvió a tener dolores, sensación de quemazón, hormigueos, escozor, pero al día siguiente y los demás, permaneció de nuevo sin dolores diciendo que estaba mucho mejor que cuando le apliqué la primera sesión. Como vemos en las fotos, a los seis días de la primera sesión y a los tres días de la segunda sesión, las úlceras están con aspecto mucho mejor que al principio, pero lo mejor de todo es que la paciente sigue diciéndonos que puede caminar sin dolor, no como antes del tratamiento.

Procedí a realizarle la tercera sesión del tratamiento. En esta ocasión vinieron desde Ecuador Limber Freire, el cual dispone del medicamento en su país, la ecuatoriana Diana Flores y estuvieron presente también Luceliana y la Señora Delgado. En la foto estoy preparando el bulbo del HeberProt P. Este medicamento es extremadamente caro, costando cada vial unos 600 euros, todo dependiendo de los países. En Cuba, es gratuito para los cubanos.

Como digo, por tercera vez procedí a realizarle la sesión de tortura a la pobre mujer y en la sala no hubo ni una sola sonrisa, ni un solo atisbo de mirar hacia otro lado por parte de los asistentes, todos interesados en el proceso, todos con el rostro compungido por el sufrimiento de la paciente.

Esta sesión como todas, fue dolorosa y dolorida, pero aún, menos que las anteriores aunque la mujer siguió rogando a Dios ofreciendo su dolor, llorando de sufrimiento y en algunos momentos, rezando y gritando, lo cual te llega al alma.

Volví a ver a la mujer de nuevo a los tres días y la mejoría era muy notable a nivel visual. Las úlceras estaban mucho mas vascularizadas, el tejido de granulación se observaba por casi todo el lecho de las úlceras, la inflamación y el eritema junto a la celulitis de los bordes periulcerosos había disminuido muchísimo.

A la mujer le hice unas curas y la sensibilidad que tenía ya no la hacía gritar, no sentía tanto dolor, casi no notaba dolor al tocarle las úlceras.

Ya casi no había exudado y el poco que había era transparente, limpio.

Lo mejor de todo es que la paciente decía que podía caminar, que ya casi no le dolían después de años de sufrimiento sin poder estar mas de cinco minutos de pies. No tenía tanta sensibilidad en la zona y podía descansar mucho mejor. Estas lesiones son invalidantes y la mujer estaba satisfecha con el tratamiento, decía que hacía mucho tiempo que no sabía lo que era no tener dolor.

Este es el aspecto de las úlceras antes de venirme para España, un aspecto muy mejorado. Ahora solo hace falta que sigan aplicándole el tratamiento del HeberProt P cada tres días en Colombia, pues definitivamente este tratamiento funciona. Espero que las úlceras se le cierren, o al menos, como dice la paciente, por lo menos pueda caminar, permanecer mucho tiempo de pies sin dolor.

La paciente se cura todos los días las úlceras con un hidrogel para mantenerlas un poquito húmedas pero no en exceso y que no se peguen a los apósitos.

He tenido un correo de un compañero llamado José Raúl, pongo su nombre por que merece ponerlo. Es un compañero, así lo considero y no de otra forma, con grandes inquietudes, con afán de superación, muy preocupado por su formación y por avanzar profesionalmente, como me demuestra en su comentario. En su correo me pone que me admira y que le gustaría llegar a parecerse a mi, algo que me abruma grandemente. Muchos me dicen esas cosas y aunque es de agradecer y de sentirse orgulloso, yo siento rubor y vergüenza, no me gusta que me digan eso, yo no siento todo eso que me dicen, es mas, cada día pienso que se menos, que cada día que pasa me faltan mas cosas por aprender, que mi vacío es tan grande que no puedo resolver muchos problemas. Los conocimientos que uno tiene nunca son suficientes como para sentirse satisfecho, yo soy una persona totalmente insatisfecha. Cuando a un paciente le soluciono su problema realmente me siento satisfecho, pero cuando no puedo curar a un paciente, cuando no puedo solucionar el problema de un paciente que se ha puesto en mis manos con toda su confianza puesta en mi, me siento realmente mal, realmente insatisfecho, falto de conocimientos, falto de recursos. Me da rabia que un paciente confíe en mi y no pueda satisfacer sus necesidades, me da rabia que un paciente me tenga que pagar y no pueda resolver su problema. No trabajo por amor al arte aunque mi trabajo me fascina, no trabajo por amor al arte aunque me encante trabajar en una PODOLOGÍA INTEGRAL, es mas, cobro bien, creo que cobro con acuerdo al esfuerzo que he realizado para aprender lo poco que se, y por eso me da mas rabia el no poder solucionar ciertos problemas, por que los pacientes pagan y pagan bien para que los pueda curar. Yo no puedo operar a una persona por "cuatro duros", no, mi trabajo vale dinero, todo el dinero que yo he invertido en aprender, todo el dinero que valen los materiales, los instrumentos, los medicamentos, etc. y el porcentaje de éxito de los tratamientos hay que cobrarlo, por eso también cobro por enseñar lo poco que sé por que el aprendizaje no es gratuito ¿alguién ha estudiado gratis en la Universidad o ha ralizado Masteres, Seminarios, Cursos, etc, gratuitos?, no verdad, pues yo cuando enseño, también cobro. Esto no quita para que yo opere gratis a una persona sin recursos, a una persona que no tiene dinero, a alguien que realmente lo necesita; eso no quita para que yo enseñe algo y a alguien, a quien yo quiera, gratuitamente, sin contrapestación de ningún tipo. He dado clases en algún Seminario y en algún Curso en los cuales tan solo he cobrado los gastos, pero ha sido por que he querido, pero de eso a que me chuleen va un abismo. En estos momentos tengo pendientes varias personas, varios compañeros para que vengan a mi clínica a ver como trabajamos, para ver tratamientos que ellos no hacen, para ver operaciones que ellos quieren hacer, y por su puesto, estos compañeros están dispuestos a pagar lo que sea, pero a todos les digo lo mismo, yo soy un podólogo normal y corriente, nada excepcional, mejor que yo hay montones de podólogos, muchos, muchísimos, yo soy uno del montón, y lo digo públicamente. El que me consideren de otra forma, forma parte de los demás.

Cuando estuve en Colombia me escribió una compañera Brasileña que está dispuesta a venir a España a mi clínica durante una temporada, le dije lo que le cobraba y aceptó. Otra compañera portuguesa y otro compañero portugués, también están en lista de espera para venir, así como otros dos compañeros españoles, pero a todos les digo lo mismo, no soy ni mas ni menos que otros compañeros.

Gracias José Raúl.

Quiero dar las gracias también al compañero de Salamanca Rafael Arjona por mandarme a una paciente enfermera para operarla de un dedo en garra, supraductus y otro infraductus con clinodactilias.

Regreso de Colombia con el alma cansada pero contento. No discrimino a nadie.

2012-01-24T17:30:00.000+01:00

He regresado de Colombia, un poco cansado pero contento. El resultado ha sido satisfactorio, totalmente positivo aunque como dije en mi anterior entrada, con un regusto un tanto amargo por algunas cositas a las cuales ahora no le doy importancia.

Tengo que decir que no discrimino a nadie, mucho menos y el que hubiese diplomas con el nombre de los participantes en el Seminario y diplomas sin el nombre impreso no se debe a ninguna discriminación, tan solo a que a Javier Galvis nadie le confirmó quien iría o no al evento y tan solo se imprimieron los que confirmaron su presencia de una u otra forma. Los diplomas llegaron tarde, a última hora, hubo un fallo de imprenta que no era cosa ni de los organizadores ni mía, lo cual tampoco implica una falta de ortografía, en vez de poner Seminario Internacional ponía Intaernacional, lo cual no creo que sea tan grave. En cuanto al sello de los diplomas, nada que decir, ya digo, los diplomas llegaron tarde, cuando nos los entregaron no habían puesto el sello pero eso se habla en el momento, se dice, y se subsana. pero no se critica por la espalda, hubo tiempo de decirlo a la cara, de decírmelo y decírselo a Javier Galvis en el momento de la entrega de los diplomas y se hubiese solucionado sin malos entendimientos. Ahora no os preocupéis, Javier Galvis está haciendo otros diplomas con las oportunas correcciones y os los mandarán sin problemas.

Estas tonterías son las que me hicieron tener un regusto amargo del Seminario, la falta de confianza para decir las cosas a la cara, y encima con intermediarios, pues precisamente la persona que dio la noticia tenía el diploma con su nombre impreso, es mas, creo que me porté bien con ella, hice cosas que no tenía que hacer pero que las hice con gusto y con total confianza en esa persona y ella sabe por que es y por que lo digo. Me sentí mal, realmente mal, me cabreé, me enfadé, pero ya pasó y cuando digo que ya pasó, quiero decir que es como si no hubiese pasado. Lo hablaré con esas personas para zanjar el mal entendido.

Con respecto al asunto económico, algunos dijeron que el Seminario fue caro, algo que yo no creo pues si tuviese que cobrar las ponencias como las cobro normalmente hubiese sido mucho mas caro. Impartí un total de unas nueve o diez ponencias mas las sesiones clínicas, no escatimé en tiempo, cuando tenía que terminar a la una, terminé a las dos y cuando tenía que terminar a las seis y media, terminé a las ocho. El día de las sesiones clínicas debería de haber terminado a las 13 horas y terminé a las 15 horas, algo que ni me importa ni lo tengo en cuenta, pero que lo digo por algunos reproches.

Por lo que si me siento un poco mal conmigo es por que me fui con la sensación de que algunos no entendieron lo que expliqué, algunos no entendieron el tema ni lo que quise explicar. El tema era denso, aburrido y complicado de entender y explicar, ni mas ni menos que Ortopodología y Biomecánica. Hable de la Biomecánica de los materiales, de la Biomecánica de los tejidos, de las propiedades físicas, biomecámicas de los materiales utilizados en ortopodología así como de los huesos, músculos, tendones y ligamentos y su comportamiento elástico, viscoelástico, flexibilidad, etc.; hablé del Modelo de Equilibrio de Kirby, de tratamiento de úlceras, etc., etc. Espero que esta sensación con la que me fui no sea cierta y todos sacasen cosas positivas del Seminario y aprendiesen cosas nuevas.

Creo que las sesiones clínicas fueron interesantes, pero para llegar a ello, para hacer las plantillas hay que tener un pequeño concepto de todo lo explicado. Otro fallo pero que no se puede subsanar es la falta de medios pues no teníamos vendas de yeso adecuadas, ni hornos adecuados para calentar los materiales y gracias a Javier Galvis y a Jakeline Delgado que aportaron sus materiales como pistola de aire caliente, horno, siliconas, yesos, y algunos soportes plantares.

Aquí estoy con Liana, con Diana Flores y con Limber, al cual no se le ve. Estoy preparando una inyección de HeberProt P para el tratamiento de unas úlceras.

Con los mismos de antes pero visualizando a Limber Freire, el cual ha dicho que ha sacado provecho del Seminario y ha aprendido cosas nuevas. Limber es de la escuela de Pedrosa, el cual marchó para Quito y aprendió mucho de plantillas, el es "plantillero" de toda la vida. Sabe de cuñas y de soportes por elementos, algo aplicable totalmente en la actualidad.

Con Luceliana y Victor Caicedo el cual se encuentra en Quito.

Con el plantillero de Limber Freire.

Con Limber y con la ecuatoriana Diana Flores a la cual le tengo gran aprecio pero con la cual tengo que hablar, ella sabe por que.

Con Javier, otro que vive en Ecuador pero que pasa mas tiempo en Colombia que en Quito. Siempre que voy a Colombia, me brinda con su presencia. Le doy las gracias por llevarme un día de excursión. Lo aprecio.

Con las Hermanas de la Caridad, dos pequeñas pero grandes mujeres. Luce es de armas tomar, y Liana es estupenda, le pido perdón por los malos ratos que la hice pasar en la clínica, decía que yo me enfadaba en un momentín, por nada. Lo siento, pero el roce hace el cariño. El trabajar juntos hace que uno choque en algún momento pero Luceliana, eres un encanto.

Con Javier Galvis preparando las ponencias y audiovisuales en el Seminario de Cali.

En la sala de conferencias del Seminario de Cali

La Secretaria General del Seminario Jakelin Delgado, a la cual le deseo se recupere de todos los achaques. Espero que ahora cuando vaya a Ecuador note mucha mejoría y regrese con mas bríos. Recuerdos para toda tu familia, amiga. Como veis en la foto, yo siempre estoy haciendo patria y apología de los toros. En la Sala de conferencias tenía puesta una foto mía toreando y en todas mis ponencias, al final, ponía fotos de toros. Ahora que los toros tienen tan pocos detractores pero que hacen mucho daño y los quieren aniquilar, incluso en Sur América, yo siempre voy presumiendo de ello y reivindicando la libertad personal de poder seguir viendo corridas de toros íntegras. Siempre en las afueras de las plazas de toros hay unos cuantos borregos, no mas de 50 que vociferan en contra de las corridas de toros, en cambio, no los miles de personas que van a los toros van callados, no hacen ruido y no se les tiene en cuenta. Tal vez los aficionados a los toros somos un poco ingenuos o tontos. Toda la España Taurina, comenzando por los toreros, ganaderos, banderilleros, picadores, empresarios, aficionados, etc. deberíamos hacer una gran manifestación en Madrid, pero mucho me temo que somos una pandilla de imbéciles que no nos comprometemos ni a eso.

El Doctor Javier Galvis, Gerente y dueño de GalPharma, el cual fue el artífice del Seminario de Cali. Javier es una gran persona. Como Presidente y organizador del evento ha trabajado duro y le tengo que dar mi enhorabuena. Javier, gracias por todo. Javier Galvis tiene una mujer encantadora la cual le ayudó en el Seminario, lo mismo que su prima y su sobrina ambas encantadoras. A la que extrañé fue a su hija Alexandra que se encontraba en Bogotá. Un abrazo para todos.

Mañana comienzo el trabajo duro. Prontito por la mañana tengo una operación en el Hospital de una Hallux Varus y de un dedo en garra y posteriormente otra en la clínica de una onicocriptosis. Por la tarde pues me parece que repletita después de tantos días fuera de España. A la operación del juanete de sastre y del dedo en garra vendrá Jorge Buch, Miguel Ángel no podía por que tenía otra operación en su clínica. Bueno, ya seguiré contando cosas de Colombia y de lo que me va sucediendo día a día.

Sigo en Colombia.

2012-01-21T03:25:00.000+01:00

Sigo en Colombia, aún me quedan unos días. Durante estos días he trabajado duro pero de forma muy gratificante. Los pacientes son muy agradecidos y los compañeros aún mas. El Seminario de Cali no ha salido mal pero tengo un regusto algo amargo, pienso que muchos no entendieron muchas cosas de las que conté aunque otros sí entendieron y aprovecharon al máximo el evento.
La ortopodología es un campo muy amplio y lleno de imaginación y algunos compañeros colombianos lo están empezando a dominar.
Me ha alegrado ver de nuevo a mis amigos de Ecuador, Limber, Diana Alvarado, Diana Flores. He conocido a nuevos compañeros de Ecuador y de Perú, y de nuevo, ha sido un placer volver a ver a Abel Angee, a Christian, a Jakelin Delgado, a Pipe, a Javier, a Mónica, a Luce y a todos los demás.
Como siempre, llueve y llueve y no para casi de llover, casi todos los días. El invierno está siendo pasadito por agua aunque ha habido días soleados y de temperaturas muy buenas.
El ambiente taurino está muy revuelto, es una pena. Las plazas de toros se llenan de gente pero hay políticos que quieren terminar con los toros, como el alcalde de Bogotá y el concejal del Ayuntamiento (Concejo) de Medellín, el traidor ex torero Alvaro Munera, El Pilarico, el cual lleno de odio por que un toro lo postró en una silla de ruedas y rompió su ilusión de ser figura del toreo y de ser millonario con la profesión de torero, ahora la quiere apuntillar.
Bueno, ya contaré algo de mi viaje a Colombia a mi regreso a España.

Hallux Valgus y segundo en martillo. Onicocriptosis técnica Suppan I. Onicomicosis. La fotos de mi blog son universales, así como las de mis ponencias, ya lo he dicho otras veces. ¿El PP se columpia?, ¿Fraude electoral?. ME VOY A COLOMBIA.

2012-01-05T21:53:00.000+01:00

Última entrada antes de marchar a Colombia, donde estaré una temporadita. Mañana día de Reyes salgo por la tarde hacia Madrid para tomar el avión rumbo a Cali, espero todo me vaya bien. El año no pinta bien ni económicamente ni, socialmente, ni políticamente, ni nada de nada, pero la verdad, es que de momento, de trabajo no nos podemos quejar, el año ha comenzado muy bien. Estos primeros cuatro días de trabajo del año han superado con creces todas las expectativas.

El primer caso que pongo es de un paciente que operé no hace mucho de juanetes y ha venido a revisión antes de irme de viaje.

Todo marcha bien, no tiene inflamación, ni dolores.

Le he retirado la aguja y ya le he mandado calzar con unas deportivas.

De nuevo otra intervención de onicocriptosis, la última antes de irme de viaje.

Le he realizado un Supann I modificado.

La modificación que hago simplemente consiste en entrar con el bisturí antes de legrar y llevarme un gajo de la zona de la matriz, para posteriormente realizar un legrado menos enérgico con la cucharilla.

Paciente con onicomicosis a la cual le he realizado un cultivo siendo este positivo.

Le he mandado terbinafina por vía oral y la evolución está siendo positiva.

El último paciente que he atendido hoy también ha sido de onicocriptosis. Una uña incarnada bilateralmente, la cual va a ser operada por mi hermana mientras yo esté en Colombia.

El PP se está columpiando un poquito. A mi no me han engañado pues todo esto que está ocurriendo ya me lo esperaba, pero, ¿Se le puede acusar de fraude electoral?.

El PP en campaña electoral dijo que no iba a subir los impuestos y ahora están subiendo todos y los que faltan por subir. Es cierto que el PSOE ha dejado España para los rastrojos, destrozada tanto económica como socialmente. El PP se ha encontrado con una realidad bien distinta a la que el PSOE nos contaba. Ahora resulta que el déficit de España es mayor que el que nos decía Zapatero, ahora resulta que el endeudamiento de España es mucho mayor que lo que el gobierno del PSOE decía, ahora resulta que se han encontrado que la Seguridad Social está en números rojos, en verdadera bancarota. El PP está tomando medidas muy drásticas, pero ¿son absolutamente necesarias?, ¿hay alguna otra forma de atajar este desastre dejado por el anterior gobierno?. Mucho me temo que no, por eso a mi no me ha caído de sorpresa, pero lo cierto es que el PP ha engañado a muchos electores. ¿Este engaño era previsible?, pues puede ser. Ahora los del PSOE tildan al PP de engañadores, mentirosos, pero ellos no se dan cuenta de todas las promesas incumplidas por su parte, tanto cuando gobernaba el PSOE con Felipe Gonzlez, como ahora que nos ha gobernado con Zapatero. Las mayores promesas incumplidas han venido por parte del PSOE, pero la política en si misma es rastrera y los políticos unos zafios olvidadizos. El PSOE nos ha dejado una España destrozada, ruinosa, un país desmembrado, una España desgajada, volvió a abrir la herida de las diferencias cuando estas estaban siendo olvidadas.

El PP me está defraudando, no tiene "güevos". Con el poder que el pueblo le ha otorgado dándole la mayoría absoluta mas abultada que ha habido, este gobierno podría hacer muchas, pero que muchas cosas, pero no, no lo va a hacer, tiene miedo, mucho miedo y se le nota.

Medidas drásticas, efectivas y antipopulares como: fuera autonomías o por lo menos, retirar la mayoría de competencias que lo único que hacen es duplicar el gasto, volver a un gobierno centralizado, impuestos centralizados, nada de impuestos autonómicos, fuera Diputaciones, fuera "Cortes Regionales", fuera todos esos sueldos de políticos innecesarios. Fuera la subvenciones a los sindicatos, fuera las subvenciones a los partidos políticos, solo subvenciones a los pobres, a los mas pobres, a los que mas lo necesitan, los demás, a apoquinar aunque sea como medidas cautelares (pagar algo por ir al médico de familia, por ir a urgencias, por las medicinas, etc.) El copago sanitario no debe de ser algo definitivo, tan solo hasta que la Seguridad Social vuelva a tener solvencia económica per sé, y para ello se debe terminar la lacra del paro.

Para hacer todo esto solo hacen falta dos cosas, bolindroquios bien puestos, ni mas, ni menos, y luego, aguantar el chaparrón.

Bueno, mañana me marcho rumbo a Colombia con Avianca, una gran compañía, con aviones modernos y un buen, buen servicio. La primera vez que volé con Avianca iba con algo de recelo, pero fue nada mas llegar a mostradores y cambió algo mi opinión. Luego monté en un avión nuevo, moderno, confortable y con personal estupendo y ya mi impresión fue totalmente satisfactoria. Estoy contento con el servicio de Avianca. Lo que peor llevo es llegar a Cali y salir de Cali. Ese aeropuerto es terrorífico, tardan en aduanas y en extranjería, al salir te miran hasta los huecos de las muelas. Yo cada vez que voy me pasan por los rayos para ver si llevo droga en el intestino, menos mal que el ejército y la policía del aeropuerto son amables, por lo menos los que me han tocado a mi.

Hasta dentro de una temporadita.

Feliz Año 2012. Comienza bien. Papilomas con Bleomicina. Operaciones de onicocriptosis. Preoperatorios. Infiltraciones por fascitis. Plantillas.

2012-01-03T22:42:00.000+01:00

El año ha comenzado estupendamente, bien, bastante bien, esperemos siga así y estos dos días sean un presagio de un buen año. El peor de los días que sea como estos dos primeros días de año. Terminé el año con una operación de uñas incarnadas y con un papiloma y lo comienzo igual, con una operación de onicocriptosis en una cuarto dedo, y un grupo de papilomas en cabeza plantar del primer metatarsiano.

La operación de onicocriptosis ha sido a una chiquita que estaba siendo tratada por una compañera que nos la ha remitido, a la cual, le doy las gracias.

Le he realizado un Fenol. En las fotos pongo las secuencias de la intervención.

Entre el lunes y hoy martes he tenido cuatro pacientes para papilomas. Este que pongo es el primero del año, un buen caso, varios papilomas en cabeza del primer metatarsiano, varios papilomas satélites.

Los papilomas antes de delaminarlos.

Una vez delaminados los papilomas podemos ver el aspecto de las verrugas con los puntos hemorrágicos.

Disparos de Bleomicina con la Dermojet.

En esta ocasión al impacto de la Bleomicina, las verrugas sangraron abundantemente, pero no resultó muy doloroso, en cambio, en otras ocasiones, la mayoría de ellas, duele. En otras ocasiones, como habéis visto en muchos entradas, no sangra, como el de la última entrada que publiqué, y tampoco dolió.

Una mujer operada de juanetes y dedos en garra ha venido por que comenta que le duele mucho la planta del pie a nivel de los metatarsianos centrales. Fue operada hace dos años en la Seguridad Social.

Presenta una insuficiencia de primer radio, dosiflexión del primer dedo, y los dedos del 2º al 4º en garra. El segundo metatarsiano es mucho mas largo que el resto y presenta gran sobrecarga. Los dedos se le volvieron a poner en garra a los pocos meses de la intervención. Le he propuesto volverla a operar o hacerle unas plantillas a ver si le aliviamos el dolor. De momento no se ha decidido por ninguna de las dos cosas, ya me lo dirá, después de pensarlo.

Con este caso estoy un poco perdido y pido información, algo que ya he hecho pero espero que alguno que lea el blog me pueda orientar. Es una niña de 12 años la cual presenta dos pequeñas lesiones pigmentadas bilaterales, de unos tres milímetros de diámetro mas o menos, circulares. No presentan sintomatología pero su madre comenta que le han salido hace poco tiempo. Espero opiniones.

Otra paciente, también operada, en esta ocasión hace dos años por un famoso traumatólogo a nivel privado, presenta este aspecto. Refiere dolor a nivel de las cabezas de segundo y tercer metatarsianos, así como en la articulación metatarsofalángica del primer radio debido al hallux rígidus yatrogénico que se le ha formado a consecuencia de la intervención. Le he propuesto una nueva operación lo cual aceptó y dejó reservado día para finales de febrero.

Otra paciente con gran problema. Dolor en todo el pie. Hallux Valgus, dedos en garra, sobrecarga metatarsal, proceso artrósico degenerativo en medio pie. En un principio se ha decantado por hacerse unas plantillas. Han sido días de plantillas, papilomas, uñas incarnadas, y posibles cirugías.

Mas papilomas, dos en el talón. Igualmente infiltrados con Bleomicina con la Dermojet.

En esta ocasión sangraron un poquito y dolieron un poquito.

Paciente con una fascitis aguda muy dolorosa de una semana de evolución.

Infiltro y como en alguna otra ocasión, mala suerte, pillo un vaso.

Al aspirar se llena la boquilla de sangre. No pasa nada, se retira un poco la aguja y se inserta en otra posición en el mismo lugar.

Siempre aspirar en cada movimiento de la aguja.

Plantillas de Plexiglás, parecen sacadas de fábrica. Mi padre las deja impecables, bordadas. Yo soy mas manazas y no me quedan tan bien terminadas como a mi padre, pero voy aprendiendo, sobre todo en el pulido y acabado.

Estas plantillas llevan trabajo, trabajo que hay que cobrar, pero merece la pena. Son difíciles de trabajar pero una vez que sabes trabajarlas y utilizar el material para ciertas patologías, son muy efectivas.

Son de gran dureza y uno de sus problemas es que no soportan impactos muy fuertes por que se pueden partir.

Otras plantillas, forradas de grafito, ya digo, días de plantillas, papilomas, onicocriptosis, y patología muy diversa.

Por último, aunque hemos tenido mas casos, pongo este de una paciente al cual le hicimos una ortesis de silicona. Punto final.

Fascitis Con Topaz. Papilomas con Bleomicina. Hallux Límitus con implante BioPro. Onicocriptosis A-B Basas. Lipoma. Revisionos varias. Última operación del año. Menudo fin de Año. Feliz Año a todos.

2011-12-30T22:45:00.000+01:00

El último día del año 2011 no ha podido ser mejor, bueno si, todo siempre es mejorable, pero ha sido un gran día, y como viene siendo de costumbre, con una operación. Creo que ya lo he dicho mas años, hay gente para todo y yo, no me operaría los días antes de fin de año, pero bueno, a mi me viene fenomenal. Termino el año haciendo una operación de Onicocriptosis con el bisturí eléctrico, una técnica que muy pocos realizan y pocos conocen y para la cual, pues hay que disponer de un electrobisturí, algo que no es especialmente barato.

La técnica es similar al fenol pero en vez de fenolizar, lo que hacemos es electrocauterizar la zona con el busturí eléctrico, no con un cauterio, que es completamente distinto.

Comenzamos como siempre y como podemos ver desde la primera fotografía a esta tercera, liberando el canal donde la uña se incarna, separando la lámina ungueal del lecho, y presionando el resto de uña para que esta no la despeguemos. Despegamos hasta la zona de matriz y nos introducimos por debajo de eponiquio. Liberamos bien todo el trozo de uña, sobre todo en la zona de la matriz, para cuando extraigamos la parte de uña que queremos extirpar, eliminemos ya la mayor parte de matriz ungueal.

Una vez liberado el trozo de lámina que queremos eliminar, damos un corte recto con lo que queramos, cizalla o alicate inglés, gubia cortante, bisturí. A mi especialmente me gusta con la gubia o con la cizalla.

Cortamos la uña hasta la matriz, hasta el fondo, por debajo de eponiquio.

Una vez extraída la uña legramos la parte de matriz y sacamos los trozos de esta que podamos.

A mi me gusta asegurarme y quiero que los pacientes no tengan problemas por lo cual me aseguro al máximo de eliminar la matriz totalmente para que no vuelva el paciente a tener problemas que para eso paga mucho dinero por operarse. Con el bisturí, hoja del número 15 me introduzco por debajo de eponiquio en la zona matricial y saco de una rebanada el tejido circundante a la matriz para asegurar que quito todo resquicio de la misma.

Aunque hemos legrado con la cucharilla, siempre salen restos de matriz.

Posteriormente electrocauterizamos la zona de la matriz y todo tejido anómalo de granulación.

Podemos ver como sale el humo. Huele a piel de pollo quemada.

Finalizamos poniendo un poco de sulfadiacina argéntica y vendaje.

Ha venido un paciente preocupado por que le ha salido un bulto en el lateral medial del talón. Le he tranquilizado y le he dicho que no es nada malo.

No le duele, la consistencia es blanda y se moviliza bien. Le he dicho que es un posible lipoma pero que para saberlo tenemos que operarlo y mandarlo a anatomía patológica. Dice que como no le duele va a esperar.

Hoy he tenido varias curas de pacientes operados, varios de ellos de onicocriptosis como los que pongo a continuación. Este está opeado de el martes.

Esta operada de hace quince días con fenol.

Lo mismo que esta otra.

Esta también está operada con fenol, pero esta misma semana, ambos canales.

En el canal peroneal presenta un poco de granuloma.

Revisión de una paciente operada de uña incarnada con la técnica A-B Basas hace unos tres meses. Podemos ver como se interrumpe el crecimiento de la uña en la zona donde le hemos inyectado la Bleomicina.

Esta semana he tenido dos revisiones de pacientes operados de Hallux Límitus a los cuales les puse implantes de BioPro.

Uno de los pacientes está operado de los dos pies y es el que operé el primer pie con Juan Carlos Goez por medio del programa del Congreso de Gijón, Podología en la Calle, y el otro pie se lo operé posteriormente unos meses después.

Tanto este paciente como el que ha venido hoy están fenomenal, muy bien. Ambos pacientes estaban ya operados por unos traumatólogos, el primero en Asturias, el segundo en Madrid.

Estos son los tipos de implantes que le he colocado a ambos.

Otra paciente de revisión de la técnica de Onicocriptosis A-B Basas, fenomenal.

Este es el último papiloma del año, 30/12/11, un buen papiloma, una verruga de considerable tamaño.

Antes de delaminarla y de inyectarla.

Verruga delaminada y dispuesta para inyectarle Bleomicina con la Dermojet. Dedicado a los compañeros y compañeras colombianos, sobre todo a los de Pediestética.

Inyectando la Bleomicina con la Dermojet.

Verruga inyectada. Vemos que en este caso, aunque presumíamos que el papiloma estaba muy vascularizado, no ha sangrado nada de nada y se ha ingurgitado.

Por último, otro paciente de revisión. Le operé hace tiempo de una fascitis plantar con Topaz. Otro caso de los que quedas satisfecho. El paciente está encantado, no le ha vuelto a doler nada de nada, pero tengo que decir que le costó. Estuvo unos cuatro meses con muchos dolores pero luego no ha vuelto a tener ni molestias. Es atleta y está corriendo.

Termino el año con la operación de una uña y comenzaré el año operando una uña, no es mal final de año ni mal comienzo.

Os deseo a todos una Feliz entrada y salida de Año, Próspero Año Nuevo y que seáis felices.

A mis detractores les deseo lo mismo, salud, trabajo, paz y que se curen de la amargura de bilis.

Hasta el Próximo Año 2012.

Tendinitis de Aquiles con Topaz. Hallux Valgus. Uñas incarnadas. Papilomas. Revisiones y casos varios.

2011-12-29T21:52:00.000+01:00

La recta final del año está siendo hasta un poco estresante. Todo el mundo parece tener mucha necesidad de que le solucionen sus problemas de pies antes de fin de año. A parte de la gran cantidad de pacientes para nuevas consultas, el montón de revisiones de operaciones de diversas patologías que hemos tenido en el día de hoy, ha hecho que uno termine un poco cansado. Los pacientes de las compañías de seguros médicos parece que están como posesos queriendo agotar su última consulta del año. El primer caso que pongo hoy es el de una paciente a la que operé de juanetes y del segundo dedo y ha vendo a revisión. Ya le he retirado la aguja. Todo va bien.

Otro paciente que ha venido a revisión ha sido el último que operé de una Tendinitis del Tendón de Aquiles con el TOPAZ, un atleta que me mandaron de Madrid.

Dice que todo muy bien que ya está entrenando normalmente y sin molestias, de lo cual, me alegro.

Otra revisión, en este caso de un paciente operado de Onicocriptosis con Fenol.

Siempre recomiendo que se retire todo el tejido desvitalizado para que la cicatrización se acelere todo lo posible y el tejido desvitalizado no nos impida una buena granulación.

Si no limpiamos bien los canales operados, el tejido puede dificultarnos la cicatrización, puede cerrarse en falso e infectarse.

Este es el caso de una chica que ha venido con un granuloma subungueal el cual le hemos extirpado in situ.

Podemos ver como se despega parte del granuloma.

Revisión de otro paciente operado de onicocriptosis con fenol, casi a punto de darle el alta.

Revisión de el caso que ya puse en una entrada anterior de la paciente a la cual operé de juanete, segundo dedo y metatarsiano la cual me dio problemas. Se infectó, tuvo dehiscencias en algunos puntos de la sutura, rechazó la aguja y la tuve que sacar. Fijaros en el aspecto que presentaba en la última revisión a la que vino.

A día de hoy presenta este aspecto. La cosa ya va mucho mejor, pero el resultado no me ha dejado satisfecho. El segundo dedo se ha caído demasiado. Ya no está tan inflamado, la infección pasó a la historia y el color del pie está mas normalizado.

Paciente operado hace dos años de juanetes, al cual se le realizó una osteotomía, se le colocaron dos tornillos

Revisión de paciente operada de Onicocriptosis por la Técnica A-B Basas hace 4 meses. El crecimiento de la uña se ha interrumpido en la zona donde le inyecté la bleomicina. Ya no se vuelve a clavar.

Niña con oncicocriptosis en proceso de reeducación ungueal.

Paciente diabética que ha venido con un callicida puesto.

Se le estaba ulcerando la zona debido a la quemadura provocada por el ácido salicílico del callicida.

Paciente con tres papilomas. Inyectados con Bleomicina hace cinco días. Se le han necrosado los tres.

A día de hoy, 5º días después de la infiltración de Bleomicina, le extirpamos los papilomas.

Los papilomas que le hemos quitado.

Como último caso que pongo del día de hoy, pongo este que me dio un poco de problemas. Paciente con gran onicocriptosis que llevaba siendo tratada en seguridad social desde hace unos tres meses y que luego se fue a otro podólogo con el cual llevaba otro mes mas de tratamiento. Le infiltré con la bleomicina un buen trozo de matriz pues la uña crecía muy involuta y se clavaba mucho. Le hice la técnica A-B Basas por que era alérgica a los anestésicos locales. La cosa se puso un poco fea, el dedo se inflamó mucho, comenzó a picar y se ulceró un poco drenando líquido seroso. Todo se fue solucionando y el dedo mejoró mucho. A día de hoy presenta este aspecto. Fijaros el trozo de uña que ha dejado de crecer y se puede ver por donde iba la uña antigua. Todo el trozo de matriz que fue afectada por la bleomicina ha dejado de producir células germinativas ungueales y ya lo uña no crece por ese lado.

Uña incarnada (Técnica Suppan I). Juanete y segundo dedo en martillo (Hallux Valgus-2º dedo en Martillo), luxaciones metatarsofalángicas en 3º y 4º radios. El PP comienza tocando las narices igual que los demás, en Galicia.

2011-12-27T20:50:00.000+01:00

El PP, el partido popular, el partido en el gobierno, con mayoría absoluta y se entiende defensor de la Fiesta de los Toros, comienza tocando las narices esta vez en Galicia. Ahora, a iniciativa de una partido nacionalista gallego, el BNG, se pretende prohibir a los niños menores de 12 años asistir a los festejos taurinos por sonsiderarlo dañinos para sus vidas y su futuro como personas. El PP se baja los calzoncillos y deja que le introduzcan un percebe enano por el fundillo. De verdad, cada día pienso mas que tenemos unos políticos de mierda que no se dan cuentan de las realidades. Por lo visto, todos los niños que vieron toros con menos de doce años tienen unos traumas terribles al día de hoy, se han covertido en asesinos, maltratadores, seres indomables y con un sentimiento de odio terrible; parecido a los niños que ven la películas de la televisión llenas de violencia, de sangre, de odio, de venganza y todas ellas "aptas", según el Ministerio de Cultura, Educación y Mandanga, para que las vean los niños. Cuando los políticos quieren ganar votos, conseguir lo que les de la gana, no dudan en argumentar falsamente para engañar a un sector de la población que puede carecer de criterio real sobre la situación. Lo lógico hubiese sido que el PP hubiese votado en contra de la inciativa del BNG, pero no, comienza abriéndose de nalgas para tener contentos a unos aunque los argumentos empleados sean falsos.

Hoy he tenido dos operaciones de onicocriptosis, creo que Diciembre es uno de los meses, bueno, lo va a ser, pues aún no ha terminado, que mas operaciones de uñas incarnadas he realizado y voy a realizar. Si termina como está previsto, terminaré con 13 operaciones de onicocriptosis en Diciembre.

La intervención que pongo en estas fotos es una Onicocriptosis mediante la técnica Supann I.

Una vez extraída la parte de uña que queremos extirpar hay que realizar un legrado muy exhaustivo.

El legrado debe ser enérgico y debemos asegurarnos que hemos sacado todos los restos de matriz.

Ayer lunes fue fiesta en Salamanca y hoy martes se ha notado pues el día ha estado muy bien tanto en el número de pacientes como en la diversidad de casos. Ha venido desde Madrid esta señora operada en la capital de España por un traumatólogo por medio de cirugía percutánea hace tres años. La paciente tiene mucho dolor a nivel de la cabeza del segundo metatarsiano por su parte plantar, y dolor en las articulaciones metatarsofalángicas a nivel dorsal, de tercero y cuarto radios. En esta primer foto podéis ver el pie por su parte plantar y la sobrecarga en la segunda cabeza metatarsal.

En la segunda foto ya adivinamos como se pueden encontrar las articulaciones metatarsofalángicas de los radios medios, además vemos que el Hallux Valgus ha vuelto a reproducirse después de la intervención. También podemos adivinar que le ha ocurrido al segundo metatarsiano después de haberlo operado, lo mismo que al tercer y cuarto dedos con sus correspondientes metatarsianos.

Aquí vemos la radiografía, la cual se puede ver sin comentarios. Vemos claramente como las osteotomías de tercer y cuartos metatarsianos, junto a lo que le hicieran en el primer radio han dejado un segundo metatarsiano muy largo con subluxación metatarsofalángica, lo cual explica la sobrecarga. La articulación metatarsofalángica del tercer radio está totalmente luxada, y la cuarta, subluxada, lo que también explica los dolores que tiene. En primer lugar le he propuesto hacerle una plantillas a ver si puedo aliviarle los dolores, y en segundo lugar, si no lo consigo con los soportes plantares, operarla de nuevo e intentar solucionar lo que "otro" destrozó, como suelen decir "ellos".

Mañana, el jueves y el viernes, también esperamos jaleo en la clínica, y muchas, muchas revisiones.

Uña incarnada con Fenol (Onicocriptosis Fenol-Alcohol). Bilateral. Las fotos del blog por todos los lados. No os pongías pesados ni pesadas.

2011-12-23T20:14:00.000+01:00

El fin de año está resultando mejor de lo esperado, mucho mejor. Esperemos que el Año Nuevo sea mucho mejor que este para todos. Hoy pongo la última operación realizada hasta el momento, una onicocriptosis bilateral que he realizado con la técnica de Fenol Alcohol. El año lo comenzaré el día 3 con otra operación de uña incarnada y lo terminaré con otra operación de onicocriptosis. Este mes de Diciembre ha sido muy prolífico en operaciones de uñas incarnadas, habremos realizado en torno a las 10, varias de ella bilaterales, y antes de irme a Colombia, tenemos preparadas otras tres de onicocriptosis y una de juanetes. En esta primera foto comienzo por poner como realizamos la isquemia con la venda de Smarch. Creemos que esta es la forma correcta de hacerlo.

En estas siguientes fotos vemos el proceso de realización de la isquemia. Vamos vaciando el dedo de sangre dando vueltas con la venda de Smarch de distal a proximal y las vueltas, van superponiéndose la mitad de una sobre otra.

Vueltas concluidas.

Luego vamos tirando de la parte distal de la venda elástica desenvolviendo las vueltas.

Una vez llegamos al la zona proximal de dedo.

Clampamos con una pinza de Kocher ambos extremos de la venda de Smarch.

Limpiamos, separamos y elevamos el canal ungueal y la lámina de su lecho de la parte que queremos eliminar.

Separamos tanto lámina como eponiquio hasta la zona de matriz ungueal.

Cortamos el trozo de lámina ungueal que queremos eliminar.

Se puede ver que el trozo que hemos extirpado sale con parte de la matriz ungueal.

En el otro canal hacemos la misma operación.

Como podéis ver, realizando las maniobras que yo hago y que recomiendo (no quiero decir que sean las mejores, no siendo que alguno se ofenda, pero si digo que a mi son las que mejor me van después de realizar ya al menos tropecientas intervenciones de este tipo y teniendo taitantas con excelentes resultados), sale parte de la matriz, un buen trozo, con lo que nos aseguramos mas el resultado final.

Una vez extirpados los dos trozos de uña de ambos canales, realizo un legrado de los mismos incidiendo en la zona de la matriz pues siempre quedan restos. Observar los restos de matriz que extraemos con la cucharilla.

Me gusta dejar los canales bien limpios.

Posteriormente realizamos la cauterización química con el fenol.

Finalmente, después de repetir la operación de fenolización, lavamos con el alcohol; o sea, fenol, alcohol, fenol, alcohol.

Así quedará la uña una vez cicatrice.

Si hemos realizado bien la técnica, normalmente, una vez quitada la venda de Smarch al retornar la sangre, el dedo no sangra nada. En algunos casos nos sangra un poquito y en otros casos sangra mas, pero eso quiere decir que no hemos fenolizado del todo bien.

Finalmente ponemos un poco de sulfadiacina argéntica y vendamos.

Me estoy encontrando, allá donde voy, en muchos sitios en la red y en varios países, que están utilizando fotos y ponencias mías quitando mi nombre y usurpando la autoría de las mismas. He visto en Ecuador y en Perú en varios sitios, poster con fotos mías y como autor a un o una impostor o impostora. He visto en varias ponencias y publicaciones fotos mías, cogidas del blog, y sin ningún pudor las han presentado como propias. A mi no me parece mal que tomen fotos mías y las utilicen, para eso tengo el blog abierto y las fotos libres, pero ya que las utilizan que digan la fuente de donde las han tomado y quien es el autor de las mismas.

Yo he utilizado fotos de otros compañeros y ponencias de otros compañeros, siempre con su permiso, y he dicho de quien eran las fotos y de quien las ponencias. Ahora me encuentro con que por la red circulan ponencias mías con el nombre de otra persona y fotos mías con el nombre de otra persona, incluso en unas publicaciones hay fotos mias apropiándoselas el autor de la publicación, toda una falta de profesionalidad y poca vergüenza propia de mediocres. Se que hay profesores y profesoras que están utilizando mis fotos para dar las clases y no dicen que esas fotos son mías, también se, que hay otros y otras compañeras que sí dicen que las fotos son de Bernardino Basas, como la compañera Sonia Hidalgo Ruiz, profesora de la Universidad de Extremadura y que a sus alumnos les dice que las fotos son mías, gracias Sonia, es algo que te honra.

A partir de ahora, no voy a permitir que mis ponencias sean grabadas por el personal y lo siento mucho pues pagarán justos por pecadores.

A otra cosa mariposa

Quiero pediros un poco de POR FAVOR. Dejarme descansar un poquito, no seáis impacientes. Cada vez que abro el correo tengo un montón de mensajes de compañeros y compañeras que me apabullan con tantas preguntas. Algunos y algunas no hacen nada mas que preguntarme cosas y cosas y todos los días. Yo contesto a todos y a todas pero darme tiempo, no seáis insistentes. Me estáis llenando el correo de mensajes muchos de ellos diciendo que cuando os contesto. Hoy ya he decidido poner esto por que al abrir el correo de hoy tenía mensajes de preguntas podológicas, muchas de ellas de compañeros y compañeras que ni siquiera conozco pero a los que les contesto encantado, pero por favor, darme tiempo.

Hay DOS COMPAÑERAS que me tienen saturado a preguntas podológicas, una es la BRUJA DE POPAYÁN y la otra es KAJITA y os digo que como me volváis a preguntar tantas cosas sobre Podología, no os vuelvo a contestar. Perdonar que sea así de drástico con vosotras, pero es que todos los días me estáis bombardeando a preguntas.

Con respecto a las preguntas, por favor, no repitáis las mismas trescientas veces. La mayoría de ellas están contestadas en el blog. Si leéis las entradas anteriores a lo que preguntáis, encontrareis las respuestas. Casi todas las preguntas son sobre los mismos temas, que si el tratamiento de papilomas con la Bleomicina, que si la operación de onicocriptosis con Fenol, con Frost o con Supann; que si las operaciones de juanetes y de dedos, que como trato una infección, una úlcera; que como trato las micosis y onicomicosis, etc.; casi todos y todas, preguntan lo mismo.

Para finalizar, os deseo a todos, a todos sin excepción, incluso a los que me tocan las narices con sus comentarios ofensivos, insultantes y despreciable, una Feliz Navidad y que paséis muy buenos días en compañía de vuestras familias y seres queridos. Esta foto es del árbol de Rockefeller Center en New York, donde estuve el año pasado poco antes de las Navidades y estaba Nueva York, preciosa. Lo dicho, dichas para todos.

Fascitis Plantar con Topaz. Menudos días de estrés. Cirugías, casos bien, casos mal. Fin de año movidito.

2011-12-20T00:00:00.000+01:00

Menudos dos días de estres, tanto por las cosas y casos, como por el agobio de pacientes de última hora. Todos quieren venir a consulta en estos días antes de que llegue la Navidad y la Noche Buena, antes del Sábado. Los peores, los de las compañías sanitarias, los cuales quieren aprovechar para agotar las consultas que les quedan antes de finalizar el año, encima exigiendo días y horas. Lo bueno es que el fin de año está siendo mejor de lo que esperábamos y se va a cerrar el año mejor que el pasado, a pesar de que el crecimiento a sido menor que el crecimiento que experimentábamos año tras año. Ayer y hoy han venido a revisión los dos últimos pacientes que he operado de fascitis plantar con el Topaz y este es un asunto, el de la fascitis, que me estresa mas de lo normal. Uno de los paciente, el operado de Salamanca, está fenomeal, muy bien, sin solores ni molestias. El otro paciente es de Cáceres y el hombre, sigue mal, realmente mal, ni operado con Topaz, ni sin Topaz, ni peor ni mejor, pero realmente me da pena de estos casos. Los pacientes de fascitis, fasciosis o talalgias del tipo que queráis, son pacientes que sufren cantidad, tanto física como psíquicamente. La mayoría de ellos están desesperados y acuden muchas veces esperando un milagro. Se ponen en las manos de uno como si fueses su salvador y para mi es frustante no poder solucionarle el problema, además de el problema físico y psíquico, también me preocupa el problema económico. Las operaciones son caras, no solo las operaciones de Topaz, todas las intervenciones a nivel privado, y el que el paciente tenga que gastarse un dinero a veces muy importante, y que a pesar de todo, no pueda resolverles el problema, me fastidia, moralmente me toca las narices.

Como he dicho, uno de los pacientes operados de fascitis con el Topaz está muy bien, sin problemas, ese me llena de satisfacción y alegría, pero el otro paciente me quita la alegría del anterior. A este paciente le habían realizado siete u ocho pares de plantillas, le habían dado muchas sesiones de fisioterapia de todo tipo, se había infiltrado tres veces, le habían dado ondas de choque, le habían realizado EPI y casi todo a nivel privado, gastándose un dineral. Al final el hombre viene desesperado a mi, me paga otro dineral por operarle la fascitis con Topaz, y tampoco he conseguido solucionarle el problema. ¿No me digáis que no es para que un paciente se desespere?, pues es para que uno se desespere y para que el cirujano, en este caso yo, quede insatisfecho aunque haya hecho todo lo posible por curarle.

Estoy realizando un estudio algo profundo (lo que el tiempo me deja) sobre la fascitis plantar, sobre la fasciosis, sobre otros tipos de talalgias y además, una tesis sobre La Efectividad del TOPAZ (Coblación), frente a la cirugía tradicional. Tengo un montón de casos operados tanto con el Topaz como por otro tipo de cirugías y la primera conclusión a simple vista es que el Topaz tiene algo mas de efectividad pero no tanta como en un principio se pensaba o te decían las estadísticas aportadas. En principio te decían que el Topaz tenía una efectividad del 95%, a medida que iba operando y cuanto mas operaba veía que esta efectividad va bajando llegando al 90% y ahora mas o menos sin realizar aún ningún tipo de estadísticas, está sobre el 85%-90% de efectividad, obteniendo un porcentaje de fracasos del 10 al 15%. Creo que los resultados de efectividad no son malos, pero al paciente que no le resuelves el problema parece que te hunde el porcentaje de resoluciones. y los tienes mas presentes. Me planteo, me pregunto, me cuestiono si todo lo que todos diagnosticamos como fasciosis, fascitis no tienen otro tipo de componente que nos hagan fracasar en todos los tratamientos que hacemos (plantillas, fisioterapia, infiltraciones, ondas de choque, cirugía de cualquier tipo, etc.). ¿Cómo es posible que un paciente diagnosticado por varios traumatólogos y varios podólogos de fascitis o fasciosis no responda a ninguno de los tratamientos estándar ni a los mas sofisticados y de última generación?. Algo nos falla. He operado las fascitis por diferentes técnicas, cirugía endoscópica, ténica abierta, por MIS, y la que mejores resultados me ha dado sin duda, ha sido el TOPAZ, pero ¿falla o fallamos los profesionales?

Otro caso mas que me ha estresado estos días. Os comenté en una entrada anterior un problema que he tenido con un paciente operado recientemente. Hace quince días realicé una cirugía de Hallux Valgus, un vulgar juanete, y un segundo dedo en garra. La primera revisión a las 48 horas no presagiaba lo que me iba a encontrar a los 15 días de la intervención. El paciente no tenía dolores de ningún tipo, el proceso era totalmente normal, en las revisiones anteriores no había inflamación, las radiografías de control eran normales, hasta que a los quince días, al retirale los vendajes, me encuentro con este panorama que veis en las siguientes fotos. Pie inflamado, infección, el segundo dedo supurando, dehiscencias en algunos puntos de sutura, infección el la zona de la aguja, en fin, un poema.

En esta foto se puede ver como supura el dedo.

En esta otra, la inflamación e infección en la zona del juanete. Una vez quité la cabeza protectora de la aguja decidí sacarla pues estaba perjudicando mas que otra cosa. Se pueden ver algunos puntos con dehiscencias, sobre todo los que están al lado de la aguja.

Aguja retirada. Le puse un tratamiento antibiótico por vía oral y le retiré todos los puntos de sutura del dedo y algunos de la incisión de la zona del primer metatarsiano.

El pie va mejorando, pero el susto no hay quien me lo quite.

Ha venido una paciente con una onicocriptosis con infección.

Al simple gesto de oprimirle con el dedo, le supuraba. Simplemente le he retirado la espícula, le he puesto pomada antibiótica y revisión a los dos días. No creo que este caso de mucho problema.

Hemos tenido varios pacientes con papilomas. Esta chica tenía varios en la planta del pie.

Como casi siempre, los cotidianos disparos de Bleomicina con la Dermojet.

En esta ocasión no sangraron mucho.

Estos dos días he tenido otras dos cirugías de uñas incarnadas. Esta que pongo es de una onicocriptosis que he realizado por la técnica de Supann I.

Para finalizar con los casos, otro de papiloma que en esta ocasión si sangró profusamente pero no dolió casi nada.

Para finalizar con la entrada una alegría al recibir una felicitación de un paciente que operé en 2009 de una Exóstosis de Haglund y de una Tendinitis de Aquiles con Topaz. El paciente es Xabier Erentxun, atleta de San Sebastian, el cual que comenta en la carta que en el 2010 corrió la maratón sin ningún tipo de problemas, lo mismo que este año 2011 que ha corrido sin resentirse de nada. Me ha mandado una foto corriendo la Maratón, foto que según me dice, está tirada en el kilómetro 40, es el de los ojos cerrados.

Quiero darle las gracias a José Santos García por el regalo que me ha mandado. José es un paciente de Valladolíd al cual operé de Fascitis Plantar con Topaz hace un año y está fenomenal. Así mismo quiero agradecer al compañero de Toledo Manuel Leal Gómez, al cual le traté un papiloma, por el obsequio que me ha regalado, que ya son dos, la caja de vino el cual estaba estupendo y el manjar que me ha mandado ahora. A vuestra salud.

Pd: Esta noche hemos tenido una reunión unos cuantos podólogos de Salamanca. Sin problema, todo muy cordial solo decir una cosa, cuidado cuidadín compañeros, no metáis la pata o rodarán cabezas, mas de las que pensáis, ya lo he dicho en la reunión. Yo sigo sin limpiar pescado.

Torear en Aldeadávila de la Ribera y mas sitios de Salamanca y España.

2011-12-17T22:00:00.001+01:00

Hoy voy a hablar un poco de lo que era, por que ya no lo es, torear por ejemplo, en Aldedávila de la Ribera. No solo en Aldeadávila de la Ribera, en muchos sitios de la Ribera Salmantina, Zamorana y Sierra Salmantina. Torear en esos sitios era jugarse la vida en todos los sentidos y no solo delante del toro, pues las condiciones donde y como se toreaba era otro gran riesgo, así como enfrentarse a la gente de los pueblos en esos días de fiesta, donde el vino corre por las venas de los mozos y había mas alcohol en las venas que en las bodegas. Hoy me voy a centrar en una novillada que toreé en Aldeadávila de la Ribera cuando aún tenía pelo y las Escuelas de Tauromaquia no funcionaban como en la actualidad. En Salamanca por ejemplo, aún no se había creado la Escuela de Tauromaquia de la Diputación Provincial. Esta historia se puede extrapolar a pueblos cercanos como Villarino, Fermoselle, Lumbrales, etc., aunque cada uno de ellos tenía sus particularidades. El torear en Aldeadávila suponía un cierto prestigio para los novilleros pues no todos toreaban en las fiestas de este pueblo de la Ribera salmantina. En Aldeadávila contrataban normalmente a novilleros que tuviesen cierto prestigio, cierto nombre, cierto bagaje, no toreaba cualquiera, además, pagaban bien, no como ahora, que torea cualquiera, muchos sin cobrar, solo los gastos y alguno, con ganas de pagar por torear, y todo, dependiendo quien sea el mentor del torero aunque por lo general ahora torean los de las Escuelas Taurinas, o bien organizan festivales taurinos donde torean matadores de toros, incluso alguno de renombre para arañar unos cuantos euros y seguir cotizando a la seguridad social, mas que por afición, aunque no todos, ojo, no metamos a todos en el mismo saco.

Como digo, el torear en Aldeadávila, era un riesgo, no solo por el animal que salía por los chiqueros, el cual normalmente solía ser un novillo utrero o eral, pero siempre con gran trapío, con pitones y kilos, gordos como cebones. Cuando iban a comprar los novillos, normalmente compraban los mas grandes y casi nunca, de ganaderías de la Unión, casi siempre de la Asociación, lo que antes se llamaba de segunda, dentro de las cuales las había extraordinarias, pero la mayoría de ellas eran ganaderías que ni siquiera tentaban ni a hembras ni a machos, y puedo citar montones de ellas. Otro riesgo de torear en Aldeadávila de la Ribera es que la plaza es de talanqueras con palos verticales y hierros donde la gente presenciaba las novilladas. La mayoría de los mozos, mientras el torero estaba toreando, estaba sentado, agachado o de pies, alrededor de la plaza, moviéndose de un lado a otro, incordiando, llamando la atención del novillo y poniendo en peligro la integridad física del torero. Cuando estabas toreando bien, normalmente te respetaban, te jaleaban, pero algún borracho que otro, salía corriendo incluso queriendo recortar al todo cuando el novillero estaba toreando. Si el torero no tenía suerte o lo estaba haciendo mal, los insultos eran constantes, la falta de respeto imperaba por doquier, los mozos embriagados perdían la compostura, la mala compostura de permanecer impasible viendo la novillada agachados, sentados o de pies y se ponía a merodear por el "ruedo", a ponerse al lado del torero e insultarle e ir por detrás del novillo, intentar distraerlo y quitárselo al torero. Aunque parezca mentira, así de duro era torear en este pueblo y en otros de la Ribera.

Por otro lado, los medios sanitarios pasaban por no tener nada de nada, una simple ambulancia y un médico acojonado, rezando a Dios para que no sucediera nada, para que el torero no fuese corneado por el novillo, pues el hombre, tan solo era el médico de cabecera del pueblo, sin medios, y algunos, sin conocimientos quirúrgicos para solventar una posible cornada fuerte.

Yo tuve la suerte y para mi, el honor, de torear en Aldedávila de donde son las fotos que pongo en esta entrada. El que aparece toreando en estas fotos soy yo, Bernardino Basas, por entonces, El Salmantino, apodo que solo llevé durante los tres primeros años en los que estuve toreando, pasando los años siguientes a acartelarme solamente con mi nombre, Bernardino Basas.

El día de esta novillada toreé con un novillero recién llegado de Portugal pero que en las pocas novilladas que había toreado en la provincia de Salamanca había impactado. Me estoy refiriendo a Rui Bento Vasques, con el cual toreé en tres ocasiones y en las tres ocasiones me mojó la oreja aunque yo y no me duelen prendas decirlo, era mejor torero que él, pero él era mas bulliciosos, se ganaba a la gente desde el primer momento, ponía banderillas algo que yo no hacía, y toreaba mucho al público, cosa que yo tampoco hacía. Lo de decir que yo era mejor torero que él no es solo por que yo pensara que era mejor, sino por que muchos profesionales así lo decían, banderilleros, críticos taurinos de Salamanca, algunos que desgraciadamente ya no viven; otros por su puesto, decían que yo era muy malo y que Rui era mucho mejor torero que yo, pero esto es así. El caso es que Rui siempre me dio un repaso siempre que toreamos juntos, él llegó a ser apoderado por una casa lugarteniente de una casa fuerte, tomó la alternativa, toreó varias veces de matador de toros en Salamanca y yo, pues a ver los toros desde el tendido.

El día de esta novillada salió una novillada gorda, astifina y Rui cortó cuatro orejas y un rabo, yo solo corté dos orejas a uno novillo, siendo silenciado en el otro, un novillo que me trajo por la calle de la amargura y con el que tengo una pequeña anécdota. Este era un novillo complicado, perteneciente, como los demás, a la ganadería de Ricardo García Torres, de Agustinez, con unas pezuñas como patas de elefante, y mas algo que la Torre Eiffel. Yo por entonces tenía buenas facultades e intentaba meterlo en la muleta como podía pero se colaba a cada momento, me doblaba con el pero la cara la tenía en las nubes y cuando ya creía que lo tenía un poco dominado intenté pegarle muletazos, me alejé de el, le puse la muleta adelante, lo cité de lejos y..............se me vino encima, me arrolló, me encunó entre los dos pitones y me pegó tal golpe que me dejó sin respiración. Me metí entre las talanqueras donde me llevaron mis banderilleros y me quitaron la chaquetilla, allí estaba el por entonces "amigo mio", Julio Norte, el cual tenía mas gatos que Paco Camino. Por entonces yo no tenía mucha simpatía con Julio Norte, me sucedieron algunas cosas con él y compartíamos mozo de espadas, mi primo Chuchi "Canano". En ese momento Julio se acercó a preocuparse y preguntarme, pero cuando vio que no era nada, que solo era el golpe, tenía la sonrisa de oreja a oreja. El médico del pueblo estaba acojonado, el pobre hombre me decía, por favor chaval, mata al toro y vámonos pa casa, no dejes que te vuelva a coger. Salí de nuevo y lo maté a la tercera o cuarta vez de entrar a matarlo.

Ese día a mi me quedaron 100.000 pesetas, que por entonces era un buen dinero, lo que hoy son 600 euros, algo que hoy en día no ven la mayoría de los novilleros.

Hoy en día en Aldedavila de la Ribera y comarca ya no echan los novillos que echaban, ahora solo se lidian erales y mas bien agradables de pitones aunque siempre gordetes, pero nunca con el trapío de los de antes. Ahora torean normalmente los chavales de las escuelas y ¿cuánto cobran?,.......Preguntárselo a ellos.

Las fotos no son muy buenas ni de muy buena calidad pero las hizo mi hermano que me acompañó a esa novillada. En la primera foto ya podemos ver como es la plaza de toros y como estaba la gente alrededor del peculiar ruedo. En la última foto, recetándole una gran estocada al novillo que le corté las dos orejas. Esa tarde toreaba con un vestido azul noche y oro nuevecito que me compraron mis padres, los cuales no fueron a verme pues lo pasaban realmente mal.

Fractura de falange. Matriceptomía total. Frost. Papilomas. Hallux Valgus. ¿Osteopenia, osteoporosis?. Úlcera. Infiltración fascitis. Buen día.

2011-12-16T23:13:00.001+01:00

Buen fin de semana, la cual ha sido buena en general, y lo mejor, que no han faltado las cirugías ni los casos importantes que hacen de esta profesión algo mas que ser meros quiropodistas. El que vengan pacientes al podólogo buscando soluciones a múltiples y diversas patologías de los pies que no son la típica quiropodia ni las uñas incarnadas, hacen de la PODOLOGÍA la ciencia que es reconocida por los pacientes para que por medio de ella, el PODÓLOGO, le resuelva sus problemas. La pena es que no todos los pacientes nos ven igual y sobre todo, por causa y desgracia de la cantidad de pogólos que tenemos incapaces de ir mas lejos de la simple quiropodia. Una pena que no haya mas podólogos implicados en ensalzar mas a la Podología y tan solo implicados en quitar callito tras callito y llegar a fin de mes. Durante el día de hoy hemos tenido lo que he comentado antes, patologías diversas y no pocas, desde fracturas, papilomas, micosis, cirugía de uñas y un quiste, plantillas, un esguince, fascitis, y un caso de una paciente con una posible osteopenia.

El primer caso que pongo es el de una paciente que nos la mandó hace tiempo mi cuñada Toni, la cual presentaba una fractura en la falange distal del primer dedo, fractura con uno de los fragmentos desplazados. La paciente es sonámbula y se levantó a mitad de la noche dándose un fuerte golpe en el primer dedo con la pata de la cama, fracturando de mala manera la falange. En las tres primeras fotos pongo varias tomas radiográficas y con el fluoroscopio de como se presentó en nuestra clínica. Cuando hice las radiografías no me esperaba encontrar con tal fractura, sin con una fractura lineal sin desplazamiento, pero era mas grave de lo que en principio parecía.

La paciente tenía mucha inflamación por lo cual no la pude en principio ferulizar y solo le vendé el primer dedo junto al segundo y se lo inmovilicé un poco una vez que intenté reducir manualmente la fractura anestesiándola previamente. Logre reducir y colocar el fragmento. Le comenté que si no osificaba bien después de ferulizarla, habría que operarla, algo que no ha sido necesario.

Estas radiografías ya muestran, después de mes y medio de la fractura, como esta está osificando normalmente y en una posición normal.

La cortical interna está unida, estando en este proceso la cortical externa, tomando como eje, el eje anatómico del pie, no el del cuerpo.

Esta es la evolución del paciente que ya he puesto en otras entradas al cual le realicé una matriceptomía total

La zona está prácticamente normalizada.

A esta paciente la operé de onicocriptosis por la técnica de Frost hace unos 15 días.

Una vez quitados los puntos presentaba este aspecto.

Paciente a la cual le había inyectado Bleomicina en dos papilomas que presentaba y que al sacarlos han quedado estas dos pequeñas ulceraciones.

Otra paciente ha venido a revisión. La operé de juanete realizándole un mini Scarf y después de dos meses y medio presenta este aspecto. Creo que muy bien, no tiene dolores, no hay casi inflamación en el pie y ya la he mandado calzarse. No siempre la cirugía sale bien, no siempre todo sale como uno quiere, no siempre todo es bonito, a veces, a veces, tienes disgustos, como el que he tenido con una paciente operada hace muy poquito y que a la primera cura me ha presentado gran edema, dolor, e infección. Le he tenido que extraer la aguja que le había puesto en la cabeza del metatarsiano y le he tenido que quitar varios puntos de sutura del segundo dedo por que estaba muy inflamado y supuraba. Ya os pondré el caso y algunas fotos posteriores.

Esta otra es de otra paciente también de revisión de una cirugía. También la operé de juanete, en este caso le realicé un Austin y le coloqué una aguja K intraósea.

Aquí se ve claramente, en esta posición oblicua, la aguja que le dejé intraósea a esta otra paciente.

Paciente que presenta gran dolor en ambos pies desde hace mas o menos un año. Le han mirado varios traumatólogos, varios podólogos, tanto en Madrid como en Salamanca. Viene desesperada. El dolor se localiza en ASA. En las radiografías realmente no veo nada que justifique tanto dolor.

Ni en una ni en otra, pero lo cierto es que le puse de prueba unas plantillas con un ALI muy aumentado y con arco longitudinal externo de contención y de inmediato dice que ha notado mucho alivio y descanso. No me preguntéis por qué, no lo sé, no tengo ni idea pero si me podéis ayudar os lo agradezco. Al irle bien esas plantillas, le voy a confeccionar unas iguales a las que le puse de prueba.

Paciente con úlcera por sobrecarga, no diabética. De momento descargas de fieltro y plantillas provisionales con descarga en forma de herradura en la zona; posteriormente, plantilla definitiva con descarga de elevación metatarsal y alargos a ambos lados de la lesión.

Otra fascitis aguda, de un mes de evolución. No ha querido plantillas. Le propongo V.N. y tampoco, se inclina por las infiltraciones.

Rocío con cloretilo para que no sienta el pinchazo.

Infiltración.

El martes tenemos una reunión los podólogos de Salamanca convocada por nuestra delegada, la cual se encargó de comunicárnoslo a nosotros, mientras que a los otros compañeros se lo comunicó otro podólogo que a nosotros no quiso decírnoslo. Si hubiese sido yo, no hubiese tenido problema en llamarlos y convocarles a la reunión, no tengo esos problemas. La reunión es para tratar el tema de cierta compañía de seguros, yo el asunto lo tengo claro, lo que no tengo claro es como lo tienen algunos. ¿Solidaridad?, ¿Ahora?, ¿A cuento de qué?, ¿Lo han pensado bien, han pensado bien lo que puede ocurrir después?. ¿Han bajado los honorarios de las quiropodias?.....No, ¿pues entonces?. Bueno, ya veremos que se cuece.

Onicocriptosis bilateral (Winograd modificado).

2011-12-14T21:30:00.004+01:00

Menudos días, casi ha vuelto la normalidad, entre cirugías, quiropodias, papilomas, onicocriptosis, plantillas, y demás patologías y estudios tanto radiológicos como biomecánicos, el mes está siendo mejor incluso que el del año pasado. Hoy voy a poner una operación de oncicocriptosis bilateral en el primer dedo del pie derecho a una chuiquita de 15 años la cual llevaba con el problema al menos durante tres meses tratándose en otra clínica sin resultados satisfactorios. De primeras le propuse a los padres y a ella la cirugía y precisamente es lo que venían buscando. En ambos canales le realicé la técnica Winograd modificada.

Podéis observar la ulceración que presenta a nivel distal en el canal peroneal del dedo. Por esa pequeña herida estaba saliendo un trocito de uña, algo que se observa levemente como una puntita blanquecina. El dolor al simple roce es insoportable.

Previa asepsia, anestesia y hemostasia procedo a la cirugía. Con el simple movimiento de introducir el anillo de isquemia en el dedo, el trozo de espícula del lado peroneal salió al exterior por la ulceración distal que presentaba.

Se puede ver el trozo de uña saliendo por la parte distal del dedo.

Procedo a la eliminación de la espícula de todo el canal, intentando llegar a la matriz y extraer todo el tejido posible.

Posteriormente con una hoja de bisturí del nº 15 realizo una incisión pegado a la uña y desde lecho ungueal hasta falange. de proximal a distal.

Seguidamente en forma de gajo y profundicando la incisión hasta la incisión anterior, extirpamos el granuloma o mamelón hipertrófico que se ha formado con el tiempo desde que lleva incarnada la uña y tras infecciones repetidas.

Extirpamos en forma de cuña y sacamos el gajo.

La modificación está en que no realizo incisión proximal en zona de matriz, sino que la matriz la extraigo cuando saco la espícula y en la parte proximal del gajo. Cuando realizo la incisión proximal me introduzco por debajo de eponiquio y con la hoja del bisturí me llevo todo el tejido blando, luego legro un poco. Hasta la fecha me ha funcionado muy bien y he tenido muy poquitas recidivas.

La misma operación le realizo en el canal tibial.

Finalmente doy unos puntos de sutura para aproximar los bordes pero sin coaptación de los mismos, no me gusta que haya mucha tensión y la sutura no la paso por la uña, otra cosa que tampoco me gusta pues en alguna ocasión, después, he tenido helomas subungueales en la zona por donde suturé la uña. Los puntos los doy desde el labio a la parte subungueal un poco mas plantar.

Para finalizar coloco unas tiras de aproximación de Steri Strip.

Comparar el aspecto del dedo una vez intervenido con la primera foto que pongo antes de operar a la chiquita.

Ayer martes hice cuatro cirugías, algo que no hacía desde hace mucho tiempo y en lo que queda de año me quedan unas cuantas, a mi regreso de Colombia, a partir del 24 de Enero, de nuevo comienzo con las cirugías y unas cuantas hay programadas y ya tres para Febrero con lo cual, el año no termina mal y comienza bien, a ver si sigue así durante todo el año y si salimos de la crisis, espero todo vaya mejor.

Heloma neurovascular y papiloma con Bleomicina. Hallux Rígidus yatrogénico. Papiloma. Hallux por MIS y dedo supraductus. Dedo en martillo. Dolor en ASA y en cabeza de Atrágalo. Fascitis. Onicocriptosis total. Quiste en talón. Yatrogenia por MAS, resuelta por MIS (Antonio Suarez Guerra).

2011-12-12T22:00:00.112+01:00

Ha comenzado bien la semana, un buen lunes y parece que se aleja un poquito el fantasma de la crisis. El primer caso que pongo hoy no es del día de hoy, pero me retrasé en ponerlo pues se me fue pasando entre descarga y descarga de fotos. El pie es el de un compañero podólogo que vino desde la Mancha para que le solucionase un problema que presentaba, un papiloma y un heloma neurovascular, tratados anteriormente sin resultados positivos.

Se lo he tratado con Bleomicana inyectada con la Dermojet, los disparos afectaron también al heloma neurovascular que presentaba, heloma muy doloroso, dolor que se incrementó tras la infiltración de Bleomicina pero que posteriormente fue disminuyendo hasta necrosarse toda la zona tratada.

Una vez necrosado tanto papiloma como heloma neurovascular, extirpé la zona afectada y quedó una pequeña herida de fondo limpio. Puse una descarga de fieltro en forma de herradura y hasta el momento, problema solucionado. ¿Causa del heloma neurovascular?.

Una paciente me ha venido con un Hallux Rigidus yatrogénico. La paciente había sido operada en la Seguridad Social de juanete y le realizaron un Keller, técnica no bien utilizada en este caso y que le ha ocasionado una rigidez articular que le impide andar sin dolor y cojeando. La mujer viene para que le opere yo y ha dejado reservado día de quirófano para Febrero, lo que no tiene decidida es la técnica por la que quiere que la opere pues la he propuesto dos tipos de intervención. La primera operación propuesta es la de ponerle una prótesis, un implante de BioPro, pero parece que le pareció un poco caro; la otra técnica propuesta es la de realizarle una atrodesis de la primera articulación metatarsofalángica.

Este es el caso de una chica que vino con dos papilomas hace siete días, podéis ver como a la semana, ya han sido eliminados. De los traté como casi siempre, con Bleomicina y Dermojet. El papiloma izquierdo quedó un poquito ulcerado, el derecho, casi ni se nota, salió totalmente dejando el lecho seco y tan solo un pequeño agujerito seco que no necesita cura de ningún tipo.

Este es el caso de una paciente que vino hace cinco meses a operarse de un Hallux Valgus y el segundo dedo. Podéis observar en la foto que la paciente ya estaba operada, esta vez no en la Seguridad Social, sino por un traumatólogo a nivel privado, traumatólogo que en mas de una ocasión me puso a parir diciendo que tenía que operar las yatrogenias de los podólogos y son muchas las yatrogenias suyas que he tenido que operar yo. Esta foto es de la paciente a los dos años de haberla operado el traumatólogo "amigo" de los podólogos.

Esta segunda foto es de la radiografía que le hice y de la técnica propuesta para corregirle la deformidad. Le propuse hacerle un Akin, pequeña resección de la protuberancia, artroplastia del segundo dedo con capsulotomía dorsal y tenotomía pues el dedo no bajaba, estaba muy rígido. Todo esto por MIS.

Esta foto es del pie a día de hoy, 5 meses después de haberla operado por MIS.

Otra de las pacientes que ha venido hoy venía para operarse del segundo, tercer y cuarto dedos, pero después de darle el presupuesto, ha declinado la posibilidad de que se lo opere yo. Dice que mirará en la Seguridad Social.

Otro caso bonito que se me ha presentado es el de este paciente que refiere dolor a nivel dorsal del pie en la articulación Astrágalo Escafoidea y se irradia a Cuboides, pero es dorsalmente donde nota el dolor principal y mas agudo. A la palpación solo nota dolor en una zona, en la parte dorsal de la cabeza del Astrágalo y en el espacio interarticular astrágalo-escafoideo.

Realizo radiografías y estudio radiológico con el fluoroscopio y podemos observar la protuberancia ósea que presenta en el dorso de la cabeza del Astrágalo, así como un fragmento óseo en el dorso del Navicular.

Movilizamos la articulación y vemos en el fluoroscopio como el fragmento óseo se moviliza y se introduce en espacio articular, siendo en ese momento cuando mas le duele al paciente. En dinámica comenta el paciente y puedo observar, que cuando mas le duele es cuando realiza dorsiflexión. Este pedazo de ratón articular no es ningún hueso supernumerario. La única solución pasa por el quirófano y no es algo muy complicado. Le he propuesto realizarle una remodelación de la zona dorsal de la cabeza del Astrágalo y extraerle el trocito de hueso. Dice que se lo pensará pero que cree que está decidido a operarse.

De nuevo un paciente con fascitis plantar. Ha venido una mujer cojeando diciendo que no aguantaba mas, que desde que se levanta tiene unos dolores tremendos en el talón que le impiden caminar, dolor que mejora mas o menos a los 10 minutos de levantarse de la cama pero que posteriormente le vuelve a doler aunque mucho menos, y se le vuelve a agudizar después de un periodo de reposo, después de comer, etc. Esto son síntomas claros de una posible fascitis plantar. Hace un mes que lo viene padeciendo Fue al médico de cabecera y le recetó unos antiinflamatorios durante unos 15 días.

Los antiinflamatorios dice no le han hecho nada. Le propuse hacerle unas plantillas pero no quería plantillas. Me reclamaba un tratamiento rápido y le propuse como segunda opción realizarle infiltraciones. La paciente parece venía con esa idea pues comentó que hace tiempo infiltré a una cuñada suya por lo mismo y se le quitó el dolor con la segundo inyección. Pues nada, la infiltré. Normalmente antes de pinchar rocío la zona con Cloretilo para que no le duela nada el pinchazo, aunque la congelación que produce el cloruro de etilo también es un poco molesta.

Al ser un proceso relativamente agudo, creo que las infiltraciones le irán bien.

Niña de 13 años con onicocriptosis bilateral, tratada desde hace dos meses sin éxito por otra compañera. Propuesta para intervención por la técnica Winograd en los dos canales. La opero dentro de cuatro días, y en esta semana son cuatro operaciones de onicocriptosis las que tengo programadas. Mañana precisamente tengo dos.

Otra mujer viene para ver que le decía de un bulto que le había salido en la parte lateral del talón. Dice que lo tiene desde hace casi un año pero que le ha ido creciendo y no le duele nada, solo si se lo aprieta.

La tumoración es relativamente grande, de consistencia semiblanda y se moviliza.

Le digo que creo que es un quiste de grasa, un posible lipoma pero que para saberlo con certeza lo tendría que extirpar. Dice que como no le duele va a esperar, pues como le he dicho que no es nada malo no tiene prisa en quitárselo.

Por último pongo un caso muy interesante de un compañero de Canarias llamado Antonio Suarez Guerra, el cual me ha dado recuerdos para mi amigo Pepe Marroyo. El caso es el de una Yatrogenia de un paciente operado por cirugía ("MAS") abierta y solucionada por cirugía M.I.S. En esta primera foto podéis ver como estaba el paciente después de haberla operado otra persona a campo abierto, en su vista dorsal. Sin palabras, mirar el primer dedo, mirar el resto de los dedos.

Vista plantar del mismo pie.

Este es el resultado después de operarla Antonio Suarez Guerra por MIS. Vista dorsal.

Vista plantar.

Casi finalizando la tarde tuvimos un pequeño susto en la clínica. Una paciente que ya marchaba, después de realizarle la quiropodia, y una vez abonada la consulta, a la puerta de la clínica se desplomó y se pegó tal caída que nos asustamos. Se dio un fuerte golpe en la cabeza y el brazo le quedó debajo de el cuerpo. Inmediatamente le hice unas radiografías antes de que se le inflamara mas, y por suerte, no había ningún hueso roto, pero en pocos minutos se le pusieron unos hematomas impresionantes tanto en la cabeza como en el codo. Le pusimos hielo durante tres cuarto de hora en la cabeza y el brazo, le inyecté un antiinflamatorio y le dimos un analgésico. Le tomé la tensión y la tenía por los suelos, estaba con una gran hipotensión. No quiso llamar a la familia y le llamamos a un taxi para que la llevara a casa. Mañana he quedado con ella para ver como se encuentra. Los hematomas de la cabeza y el codo eran importantes, como dos huevos de gallina el de la cabeza y como un huevo el del codo. Me preocupó mucho el golpe en la cabeza, pero coordinaba perféctamente, se acordaba de todo y respondía a todos los estímulos. Un gran susto que no os deseo a nadie. Por su puesto, la hemos recomendado hacerse mirar por el médico.

Bueno, es hora de descansar, mañana también espera un día ajetreado. Las mañanas las tenemos ya todas completas hasta el día 19, no está mal para como está el asunto, pero lejos de lo que esto era. Mañana dos cirugías y tres posibles papilomas según nos indican.

Tentadero donde Jumillano. Hoy algo de toros, debido a Cañamero.

2011-12-10T14:27:00.001+01:00

Hacía tiempo que no editaba ninguna entrada de contenido taurino como esta, pero la verdad es que hace tiempo se me quitaron las ganas. Siempre, de vez en cuando, he puesto algo de toros en mis entradas, pero una en la que cuente historias, anécdotas, opiniones y pensamientos, hace mucho que no lo hacía; tan solo en Septiembre por ferias ponía mi humilde opinión sobre el festejo de la tarde.

Hoy, después de una pequeña "charla", (si se puede llamar así a chatear), con Paco Cañamero, me he decidido a contar una pequeña y simple historia de un día de tentadero en la finca de Emilio Ortuño Jumillano. Corría mas o menos el año 1984 y una señora de grandes juanetes fue a la clínica de mi padre a que le mirase los pies. La mujer le preguntó a mi padre por el torero y yo, que estaba en casa, al lado de la clínica de mi padre, puerta con puerta, me acerqué un momento a ver a la mujer que había preguntado por mi. Resultó ser la madre de Salva Velasco, "El Patillas", la cual me invitó a tentar una becerras la semana siguiente. Era la primera vez que tentaba becerras de Salva Velasco pero en una novillada había matado un novillo suyo que salio noble pero mansote, sin maldad alguna. Salva no tiene plaza de tientas en su finca y me dijo que el tentadero sería en la finca de Jumillano, en Aldeávila de Revilla, donde había ido varias veces por la zona de Buenamadre, no por los caminos de Muñoz, atravesando el pueblo.

Era día de clase, entonces yo estaba en el instituto. Estudiaba en el Instituto de Bachillerato Fray Luis de León, donde también estudiaban Carlos Perelétegui y Manolo "El Rubio de la Glorieta". Le dije a Carlos Perelétegui que en cuanto terminase las clases me iba al tentadero y él se apuntó y se vino conmigo. Aún Carlos no se dedicaba a la fotografía pero ya le tiraba el asunto y hacía unas buenas fotos como se puede ver en las que he colgado del día relatado. Al terminar las clases, sobre las dos y media, salimos hacia mi casa donde nos montamos en mi coche, un 127 que tiene historias mil, algunas para no dormir, otras para reír, otras para llorar y otras, otras, para no contar. Como iba diciendo, nos montamos en el coche y sin comer ni nada nos apresuramos a ir a la finca pues me dijo la ganadera que estuviésemos sobre las cuatro de la tarde. Salimos de casa sobre las tres y sin perder tiempo nos dirigimos al pueblo de Muñoz, para una vez atravesarlo, seguir los caminos indicados para llegar a la finca. Como era la primera vez que iba por esos caminos a Aldeávila de Revilla, me confundí dos veces de veredas y ya se nos hacía tarde. Sobre las cuatro y media decidí darme la vuelta e ir a la finca por Buenamadre que era el camino que yo conocía y por el cual había ido montones de veces. Llegamos a la finco a eso de las cinco de la tarde, una hora después de la acordada y los ganaderos estaban un poco molestos, tan molestos que habían llamado a otro torero para que tentase las vacas. La vida dio que antes del tentadero habían estado herrando y ellos también estaban un poco retrasados pues cuando llegamos, estaban todos comiendo y algunos, herrando los últimos becerros.

Estuvimos esperando a que llegase al otro torero que habían llamado pues había becerras de sobra, cinco en total, pero resulta que ahora era el otro torero el que no llegaba y la tarde se iba pasando. Recuerdo que era el mes de Febrero y los días eran muy cortos. El día era precioso, soleado, templado y el campo estaba de lujo. El ganadero decidió no esperar mas y comenzamos el tentadero, estando yo absolutamente solo, sin nadie mas. Me ayudaron a cerrar las becerras para pararlas y comenzar la faena de muleta el ganadero y Carlos que las llamaban desde el burladero.

La gorra que llevo puesta me la dejó Carlos Pereletegui Barrigón. Siempre me gusta tentar vestido de corto pero con las prisas no me dio tiempo de coger la calzona y toreé con los pantalones vaqueros y los botos. Sinceramente la tarde se me dio bien, estuve bien con la becerras y como yo ya no tengo abuela, pues sinceramente digo que estuve bien y toreé fenomenal, además como testigo tengo al hoy gran fotógrafo y amigo Carlos Pereletegui que puede confirmar lo que digo. Los ganaderos me felicitaron, me sirvió para volver a tentar en esa casa y para que otro ganadero que estaba presente me encerrase otras vacas en su finca y las tentase yo solito también, otras cinco. En el tentadero también estuvo presente Pedro Hernandez Anaya, por entonces presidente de la Peña de la que hoy en día soy presidente, la Peña Taurina Salmantina, el cual era de Sequeros y me puso a torear un año en su pueblo a raíz de este tentadero. Vuelvo a mirar hacia atrás y sigo pensando que no toreaba mal, al revés, creo que toreaba bien, tenía buen concepto del toreo y mas cuando me lo dijeron personas como Carlos Manuel Perelétegui Vicente, (padre del Carlos Perelétegui Barrigón que hizo estas fotos que ilustran la entrada de hoy y que como veis, ya firmaba pero no con la firma actual), D. Lance, el Maestro Julio Robles, Alfonso Navalón, Toño Blazquez, e incluso algunos enemigos como Manolo Santos (Manolo Ferino), con el cual al final, terminé llevándome bien. También tuve mis detractores y por su puesto, para ellos, era malo, malísimo, el pero torero del mundo, pero gustos, hay para todos.

muletazos, pero describiendo las que he puesto por orden de aparición y de arriba a abajo, la primera foto es un buen natural, la segunda un buen ayudado un poco despegado pero es que la becerra se quería ir. Las becerras salieron nobles pero mansotas. La tercera foto es un gran ayudado por alto, una foto que le gustó mucho al Maestro Julio Robles cuando se la enseñé. La cintura rota, con empaque, sentimiento, hondura en el ayudado, llevando toreado al animal, con arte. La cuarta foto es un buen natural y la quinta otro buen natural con arte pero con la becerra con la cara alta y yo con la mano un poco alta, pero también con la cintura rota, alargando el muletazo, dándole el pecho como se puede ver, con arte, algo que no me faltaba y que tampoco me sobraba pero que aún sigo teniendo, jajajaja. No me digáis algunos tocapelotas que soy un engreído, no, lo que soy es torero, y el torero que no se crea que es bueno, lo lleva claro. Un torero siempre debe pensar que es el mejor o que puede llegar a serlo, un torero siempre debe de pensar que torea bien, un torero siempre, absolutamente siempre, debe estar convencido de su valer y de que lo que hace, le tiene que gustar a los demás. Si no es así, jamás llegará nunca a nada. El llegar a ser figura del toreo es casi imposible, un milagro, muchos buenos y grandes toreros se han quedado en el camino, por eso mismo, si uno no se cree que es bueno, está apañado. Yo, como torero que siempre me he sentido y me siento aunque haya sido un pobre diablo en el mundo del toro, HE SIDO BUENO.

Ganglión, dedos en garra, quinto supraductus. Hematoma subungueal. Plantillas. Hallux Valgus. Nevus melanocítico. Onicocriptosis. 5ª infraductus. Psoriasis (5º ?)(1ª?). Poroma.

2011-12-09T23:00:00.000+01:00

Termina la semana, una semana extraña en cuanto a su configuración festiva, un día de trabajo y uno de descanso, así de lunes a viernes, y tanto el lunes, el miércoles como el día de hoy, han sido buenos en cuanto a trabajo.

El primer caso que pongo es un poco complicado pues la mujer viene con dolores por todo el pie a causa de múltiples patologías. Presenta dedos en garra, 5º dedos supraducrus, sobrecargas en los metas, y lo que mas le duele, un gran quiste en el dorso del pie.

Aquí podemos ver la tumoración, la cual casi con seguridad será un quiste sinovial o ganglión. Ya he comentado que hasta que no lo operemos y mandemos la muestra a anatomía patológica, no tendremos el diagnóstico de certeza, pero la experiencia nos dice que el diagnóstico de presunción coincidirá con el patólogo y la tumoración será un quiste sinovial.

Fijaros que poema de pie. La mujer ha dejado reservada cita para operarse en Marzo, tanto del quiste como de los dedos y los metatarsianos.

La tumoración está localizada dorsalmente a primera y segunda cuñas así como en zona dorsal de escafoides.

Han sido días de salir al campo, a la montaña, y caminar y caminar, de estrenar botas de montaña las cuales en las bajadas han provocado hematomas subungueales como los que nos trajo este paciente. El hombre había ido a la nieve y al bajar la montaña, los dos primeros dedos de ambos pies sufrieron los golpes y la presión contra las botas, lo cual le provocó en ambos dedos, hematomas subungueales que le dolían.

Para evacuar el hematoma hay muchos métodos, todos encaminados a perforar la uña y que drene el hematoma para quitar presión a la zona y que no se infecte en la medida de lo posible.

De nuevo tenemos el taller a tope. Gracias a las plantillas, a las prótesis y ortesis, así como a la cirugía, los meses han salvado los resultados, en otro caso, creo que habría cierto decrecimiento. También ha influido mucho en el crecimiento positivo, la cantidad de papilomas y estudios biomecánicos que han venido, pues si llega a ser por las quiropodias, la cosa se hubiese estancado y como el mes anterior, incluso disminuído con respecto al año pasado.

Ha venido a revisión una chica que operé hace dos meses de juanetes. Esta primera foto es de la radiografía preoperatoria del Hallux Valgus. Ver el primer dedo desviado, la articulación medianamente congruente, la posición de los sesamoideos y el juanete, así como el ángulo intermetatarsal y metatarsofalángico.

Esta es la radiografía post operatoria inmediata, nada mas terminar la cirugía. Sesamoideos en la posición normal, articulación congruente, ángulo intermetatarsiano corregido y normalizado, lo mismo que el ángulo metatarsofalángico.

Esta es la radiografía actual, en la que se observan pequeños cambios con respecto a la anterior, pero nada significativos para el resultado de la operación. La paciente ya no tiene vendajes y camina con deportivas normalmente, sin dolor ni inflamación. El primer dedo está derecho pero la art. MTF se ha desviado un poquito a medial (lo podéis comprobar con la radiográfía anterior), y el sesamoideo peroneal se ha desplazado un poquito, por lo tanto, también el sesamoideo tibial.

El día de hoy nos ha deparado dos nuevas intervenciones, la primera, la del primer caso que conté, y la segunda, la de esta paciente con un gran Hallux Valgus. Además del gran juanete, el dedo está acusando gran valguismo. Podéis ver la rotación del dedo, así como la posición del resto de dedos.

Operaré a la paciente en Enero, cuando regrese de Colombia.

Otra paciente de nuevo con una lesión pigmentada, lesión que creo benigna y me inclino por que sea un nevus melanocítico.

En este caso la pigmentación se sale de los bordes por lo cual estos no están muy bien definidos, la lesión no molesta, es de crecimiento lento, no sobreelevada y normocrómica.

Le propuse extirparla pero dice que se lo va a pensar. Ya sé que no va a volver, se irá a la Seguridad Social a ver si se la quitan gratis, pues cuando le di el presupuesto se asustó un poquito.

Otro paciente ha venido con una onicocriptosis, la cual, creo, hemos resuelto con una espiculectomía y eliminación del granuloma. Era la primera vez que venía a nuestra clínica, pero estaba siendo tratada por otra compañera desde hacía tres meses. No creo sea necesaria la intervención con el tratamiento realizado, pero si este fracasa, ya le he comentado de hacerle un fenol.

El paciente que operé hace unas dos semanas de onicocriptosis y condilectomía y que le realicé un Frost, ha venido a curarse. Este es el aspecto que presenta después de quitarle los puntos.

Otro paciente ha venido con el 5º dedo del pie izquierdo infraductus y el con el 4º dedo en garra distal. En un principio le he realizado una ortesis de silicona y en caso que este tratamiento no sea efectivo o no cubra las expectativas del paciente, le he propuesto la cirugía, algo que ha visto con buenos ojos.

Paciente con psoriasis, brote agudo y 5º dedo inflamado y dolorido.

El tocarle en el dedo es sumamente doloroso, no pudiendo calzarse, por lo cual viene con una sandalia y eso con el frío que hace ahora en Salamanca. Esta mañana me he levantado a las siete de la mañana, había una helada tremenda, una niebla que hacía no poder ver a 30 metros, y una temperatura de -1º, o sea, un grado bajo cero. Hoy ha dado la temperatura mas baja de España en Salamanca, aquí vamos de un extremo a otro.

fluoroscopio para descartar otras patologías. Solo vi una pequeña subluxación interfalángica distal, lo que no justifica esos dolores y esa inflamación. Yo creo que el paciente padece una artritis psoriásica. Le he mandado una analítica y mientras tanto, que tome unos antiinflamatorios y analgésicos.

Este es el paciente que operé hace 15 días de una uña psoriásica. La zona intervenida está perfectamente. Le realicé una ablación total de la uña, con matriceptomía total. Ha ocurrido que a los pocos días de la intervención ha tenido un brote de psoriasis que estaba calmado por lo cual me planteo si este ha podido ser a consecuencia de la intervención, cosa posible.

¿Poroma?

Mi hermana ha tenido un paciente con una lesión compatible con un posible poroma. La lesión dice le ha salido en cuestión de 15 días y le duele mucho. Un heloma normal no es. Tiene gran hiperalgesia con solo rozar la lesión. Al delaminar la hiperqueratosis el núcleo es transparente, se observan los dermatoglifos en el fondo y aún habiendo enucleado la zona totalmente, le sigue doliendo tanto a la presión, al pinzamiento y al ponerse de pies.

Tomamos la determinación de cauterizarlo con el bisturí eléctrico previa anestesia.

Ya veremos a ver si recidiva. Se le ha colocado una descarga de fieltro al menos durante unos quince días.

Onicocriptosis A-B Basas. Onicomicosis. Lesión pigmentada. Dedo en garra operado. Exóstosis subungueal. Helomas miliares. Papiloma. Onicocriptosis bilateral.

2011-12-07T22:00:00.092+01:00

Parece que hoy los podólogos de Salamanca deben de haber estado de fiesta pues hemos tenido varios pacientes que eran de otros compañeros y que han venido por que sus clínicas estaban cerradas. Mi hermano también se ha tomado el puente y no ha venido a trabajar. Yo tengo mucho jaleo y no puedo dejar de trabajar pues luego se me acumula y para el próximo mes voy a estar unos cuantos días fuera, bastantes, desde el día 7 al 24 en los que estaré en Colombia trabajando.

Hay un compañero anónimo, un tanto TONTO, un poco INDIOTA, que no se que pretende con sus comentarios. Ya ha realizado mas comentarios en mi blog, siempre de forma anónima y con ánimo de tocar las narices. Habéis visto que he puesto INDIOTA, y no idiota, pero es que no quiero causarle mucho daño. El susodicho anónimo siempre escribe con afán de tocar los bolindroquios, vamos, de tocarme los cataplines pues si no, no lo entiendo. A este compañero, como a muchos, lo tengo localizado pero no sé a ciencia cierta quien es pues de lo contrario ya lo habría puesto a parir con nombre y apellidos. Se desde donde me escribe, pero no puedo aventurarme. Si habéis leído el último comentario, en la última entrada de podología del blog, el tontín dice que parezca que sea yo el que haya inventado el tratamiento del papiloma con bleomicina, tanto con Dermojet como con aguja, cuando nunca he dicho ni insinuado eso. Desde el comienzo de mi blog expliqué que fue mi padre el que me enseñó esa técnica pues en la Universidad no nos la enseñaron, solo la dieron de pasada y en teoría. Dice el anónimo que el ya la utiliza desde hace mucho tiempo, ¿alguien dice lo contrario?, y que anestesia el Tibial Posterior ( aquí si voy a decirle algo al payaso, ¿y si tiene la verruga en apófisis estiloides también anestesias el Tibial Posterior, y si la tiene en la cabeza del cuarto meta, también, y si la tienes en el cielo de la boca le anestesias los bolindroquios?), atontao, que eres un atontao. Pero lo que mas me fastidia de esta persona es que hemos estado varias veces juntos, no tengo nada contra el, es mas, pienso que es un buen y gran profesional, pero el a mi me quiere tocar las pelotas.

La primera foto que pongo es la de una paciente que traté con Bleomicina por una onicocriptosis hace tres meses y podéis ver el resultado, la uña, del lado tratado, donde le inyecté la Bleomicina, no ha vuelto a salir y por lo tanto, no ha vuelto a clavarse. El anónimo dice que este tratamiento le parece una barbaridad y fuera de toda ética profesional. Te contesto como lo hice en el comentario, tu opinión, me la trae floja, me la suda, me da absolutamente igual, y no sería así si te identificases con nombre y apellidos, entonces, entonces, te respetaría y tu opinión no me daría igual, pero la opinión de un don nadie, de un anónimo, es para tirarla a la papelera. ¿Por qué en el comentario pones anos en vez de años?, ¿tu teclado no tiene ñ?. Vete a freir morcillas atontao y deja de incordiar pues si sigues así, te mandaré a donde no pones la ñ.

El tiparrajo este ha conseguido ponerme de mal humor el INDIOTA. Judas, que eres un Judas.

Otra paciente ha venido por una onicomicosis en el primer dedo del pie derecho. En un principio le he realizado un cultivo para ver si le mando o no terbinafina por vía oral, mientras tanto, tratamiento tópico después de delaminarle toda la zona. Sobre onicomicosis, el anónimo al que me refiero anteriormente, también escribio cuando hablé del tratamiento del ácido nítrico para las onicomicosis y no muy cordialmente, por cierto; pero mira por donde, los dos tratamientos, los están utilizando montones de compañeros. La técnica AB Basas la están utilizando muchos en España, pero muchos en Méjico, Cuba, Colombia, Ecuador, Perú, y algunos en Francia, donde la enseñé hace dos años. El ácido nítrico, el cual nunca utilicé hasta que no me lo dijeron en Colombia, ya lo utilizaban en España otros compañeros, y parece ser que desde la polémica de mi blog, ahora lo utilizan muchos mas aún para la eliminaciòn de las micosis recalcitrantes a los antimicóticos orales y tópicos, y estoy hablando de podólogos de prestigio.

Otra paciente ha venido por una lesión pigmentada en al arco interno del pie. No tiene síntoma alguno pero dice que hace un año no la tenía.

En principio no parece nada malo pero ya he quedado para la semana que viene para extirpársela y mandar la muestra a anatomía patológia, algo que tampoco le gusta a algunos.

Parece, a simple vista, un nevus melanocítico lo cual hay que confirmar siempre, aunque la experiencia y la clínica nos digan que sea benigno.

Otro paciente me ha llegado con esta dermatosis, pequeña, muy localizada, descamativa, pica mucho y es de evolución rápida, le ha salido hace dos semanas según manifiesta. Creo que puede ser una micosis pero estoy perdido a primera vista. He tomado muestras para hacerle un cultivo y de momento no he mandado nada pues si es micosis y mando un corticoide, lo puedo empeorar, y si no es micosis y mando antimicótico, no estoy haciendo nada.

Ha venido a revisión una señora que operé del segundo dedo hace 15 días. Tenía un dedo en garra y el postoperatorio ha sido muy bueno. A día de hoy, 15 días después de la operación, está muy bien.

Otro paciente ha venido con una exóstosis subungueal. Le quiero dar las gracias a una compañera que me lo ha mandado, así como a Ángel Casado, gran podólogo y compañero de Palencia que me ha mandado a otro paciente al cual he visto hoy y voy a operar el día 13 martes. A este paciente de la foto, también lo voy a operar, al día siguiente, miércoles día 14.

Podéis ver la exóstosis subungueal. Aunque le quitaban las espículas de ambos lados del dedo, a la paciente le seguía doliendo, incluso aún fresándole el dorso de la lámina ungueal.

Paciente que casi no puede dar un paso. Tiene ambos talones llenos de helomas miliares y de hiperqueratosis. En estas fotos ya le he realizado la quiropodia. Le he delaminado la hiperqueratosis y le he enucleado con la turbina los helomas y tilomas.

Tampoco podemos apurar demasiado pues a veces, al quitarle mucho, está dos días que casi no puede andar de dolor.

Este es el caso de un paciente que me remitió un médico de cabecera al cual no le daban por quitado el papiloma que tenía en el 5º dedo. Le inyecté la Bleomicina y a los siete días, ya no tenía papiloma.

Esta es la cura de una paciente que operé la semana pasada de una onicocriptosis bilateral a la cual le realicé dos Winograd. El caso lo puse en una de las entradas anteriores. La evolución es buena.

Mañana también es fiesta, me iré al campo a ver si cojo mas setas, iré a ver toros y a comer de lujo. Pasado, seguiremos trabajando.

Hongos y Setas y Toros.

2011-12-07T13:20:00.001+01:00

Estamos en Otoño, época de Setas, Hongos, Bayas silvestres y de tentaderos en el Campo Bravo.

No soy ningún experto en Setas pero me gusta salir al campo a recogerlas, a verlas y tomar unas fotos y sobre todo, a comerlas. Solo conozco unas cuantas, tanto venenosas como comestibles, por lo cual no me arriesgo a coger las que no conozco o son dudosas.

Las pocas lluvias que hemos tenido este otoño han mermado la cantidad de ejemplares pero aún así, en las últimas semanas han salido variedad de ellas aunque no en mucha cantidad, a excepción de las Setas de Cardo, que son las mas abundantes y muy ricas.

He estado en la Sierra de Francia, en la zona de Batuecas y el Zarzoso y el campo está precioso. La variedad de setas que había era grande, pocos, muy pocos Boletus, ni Boletus Edulis ni Boletus Pinícola, ni Boletus Aereus, varias Amanitas, las mejores mas ricas y caras y muchas, muchas venenosas, precisamente, la mas bonitas.

¿Os gusta esta seta tan bonita?, pues os aconsejo que no la comáis si no queréis tener un gran disgusto. Es muy neurotóxica y puede ser mortal. Amanita Muscaria o mata moscas. Preguntarle a los pitufos y a los gnomos por que no crecen.

Esta seta es preciosa me encanta, yo la llamo la rizosoma perilabial cuando nos la encontramos de esta forma. Es una seta muy muy rica.

Lactarius Deliciosus, ¿os suena?, una seta de las mas famosas y muy buena guisada con patatas o a la brasa.

Es de las setas mas apreciadas junto a los Boletus y una clase de Lepiotas.

Esta seta en forma de hígado también es una excelente seta comestible. No confundir con la seta Hígado de Buey que también es muy rica.

Estas setas son desconocidas para mi, pero las bayas que hay alrededor, son madroños y estaban muy ricos. Cogimos unos cuantos y los comimos durante el camino, estaban maduritos y dulces.

Con mi hija en Batuecas.

Después de toda la mañana disfrutando del campo, fuimos a comer a un buen restaurante serrano, donde el cabrito a la brasa con hongos estaba riquísimo.

El rodaballo con almejas, fabuloso, muy bien cocinado y de una calidad extraordinaria. Las almejas eran gallegas de un tamaño y sabor exquisitos.

Fijaros esta almeja, dice cómeme.

La bodega no se quedaba atrás. El restaurante tenía grandes vinos como el Flor de Pingus,

El Vega Sicilia Único, cosecha de 1998, posiblemente uno de los mejores vinos del Mundo, y de los mas caros.

y para terminar un Moët Chandón, uno de los mejores Champagnes.

Mi cuñado Manolo cogió un montón de setas de cardo, setas que nos dio para la cena.

Fijaros que hermosura de setas de cardo.

Otro barreño lleno de ellas, vamos a tener setas para una temporadita.

Ahora no se pueden recolectar setas en todos los sitios, se han acotado muchos terrenos y hay que sacar una licencia para poder cogerlas.

Estuvimos en el Zarzosillo viendo los toros y novillos, finca que Teodoro Matilla ha convertido en un paraíso. Una finca serrana que para el toro bravo no estaba habilitada y que hoy en día es de lo mejorcito que se puede ver. No dentro de mucho voy a tentar unas vacas en su amplia y preciosa plaza de toros, una de las mas grandes del campo charro.

El campo está precioso y los toros están lustrosos.

Los novillos en esta casa, a tolva abierta, comiendo lo que quieran.

Los erales parecen utreros y los utreros están como toros.

Esta es la bonita plaza de tientas, donde el año pasado gocé toreando.

Ahora pongo una serie de fotos de toros para deleite de las personas aficionadas.

!Qué bonito!

Quemadura por aceite.¿ Posible melanoma ?. Papiloma con Bleomicina y aguja y jeringa de insulina.Sacsayhuamán.

2011-12-05T21:30:00.001+01:00

Bien, bien, el mes de Noviembre terminó bien, y bien comenzó el mes de Diciembre. Las quiropodias de momento se han recuperado aunque no totalmente. La quiropodias de pacientes privados son las que mas interesan y estas, disminuyeron mucho, pero parece que van recuperándose. La que han aumentado mucho en este último tramo del año son las de las compañías de seguros, las cuales han aumentado mas de un 50% y que solo tiene una explicación y es que los pacientes intentan agotar el servicio de podología que les queda antes de finalizar el año. Hoy el día, a pesar de ser un macropuente pues tenemos dos días de fiesta, mañana y el jueves, ha sido estupendo, con pacientes con patologías diversas e interesantes, desde lo mas simple a lo mas complicado.

El primer caso que pongo es el de una paciente que se ha producido una quemadura en el segundo dedo del pie a consecuencia de saltarle aceite hirviendo cuando estaba haciendo la comida.

El asunto no tiene la mayor importancia a no ser que la paciente es diabética y llevaba dos días con la quemadura sin ni siquiera cubrírsela con una tirita o apósito, rozando esta diréctamente con el zapato y el calcetín.

La zona se encontraba eritematosa pero a la paciente no le dolía a causa de la neuropatía diabética que padece. Tan solo le limpié la quemadura con suero fisiológico, le apliqué sulfadiacina argéntica y le puse un apósito de melolín para que este no se peque a la herida. La he mandado venir cada dos días a la clínica para ir controlándole la herida y ver la evolución; mientras tanto, curas diarias en su casa cada 12 horas.

Otra paciente se ha presentado con una mancha pigmentada en el dorso del pie. Comenta que la tenía desde hace mucho tiempo, pero que ha comenzado a picarle, se ha sobreelavado y a cambiado de color.

Esta lesión pigmentada me descoloca un poco pues es mas bien simétrica, casi un pequeño círculo, pero con los bordes pigmentados. La paciente dice que anteriormente era mucho mas oscura y casi plana.

En cuestión de unos dos o tres meses dice que le ha comenzado a picar pero yo no veo un aspecto en un principio, de malignidad, pero ya digo, me confunde la sintomatología, la evolución y el aspecto visual. Le dije a la paciente que se lo tenía que extirpar y enviar a anatomía patológica, o bien realizar una biopsia pero que al no ser muy grande la lesión, prefiero extirparla de una pieza. La mujer me ha dicho que iba a pedir una segunda opinión en la seguridad social. Casi seguro que no volverá pues cuando le di el presupuesto le pareció algo caro. ¿Es posible que sea un melanoma?, pienso que si, aunque algo atípico. ¿Melanoma Amelanótico Nodular?....

Ultimamente me escriben muchos compañeros, tanto Españoles como Sur Americanos preguntándome sobre la utilización de la Bleomicina con jeringuilla y aguja de insulina en vez de con la Dermojet para la eliminación de los papilomas, pues la mayoría me comenta no disponer de la Dermojet. Aquí pongo un caso de hace unos diez días en el cual inyecté la Bleomicina con la jeringa de insulina en vez de con la Dermojet.

Hay que inyectar intralesionalmente en varias direcciones o por varios sitios de la verruga.

La técnica es mas dolorosa que cuando se utiliza la Dermojet por lo cual no la utilizo en niños

La mayor ventaja es que cuando se necrosa el papiloma y lo sacamos, el lecho, en la gran mayoría de los casos, queda seco y casi no es necesario realizar ningún tipo de curas. Cuando inyectamos la Bleomicina con la Dermojet, el lecho de la verruga, una vez extraída esta, es húmedo, quedando en la mayoría de las ocasiones una pequeña ulcerita que hay que descargar y curar. El resultado y la eficacia de ambas técnicas es la misma.

Papiloma inyectado.

Papiloma a los siete días de la inyección.

La zona está necrosada y seca, podemos sacar el papiloma.

Papiloma extirpado.

Ahora voy a poner unas fotos de Sacsayhuamán, una de las ruinas de una ciudad Inca de las que mas me gustó de Perú.

Sacsayhuamán es un conjunto arqueológico impresionante, de pirámides, templos y casas incas. El paraje es maravilloso, la zona, preciosa y el encanto del entorno hace que te quedes de piedra, como todo el complejo, de enormes piedras impresionantes.

En las zonas de pastizales podemos ver varias alpacas y llamas pastando. Me acerqué a varias de ellas pero eran un poco agresivas, algunas se defendían encarándose y te atemorizaban. Ya contaré mi experiencia con una vicuña y una alpaca realmente agresivas a las que me atreví a acariciar y me lo agradecieron de mala forma.

Como he dicho, el complejo de Sacsayhuamán es impresionante. Las construcciones, tanto los templos, pirámides y fortificaciones, estaban hechos con grandes bloques de piedras, algunas de las cuales pesan varias toneladas. El misterio es como fueron talladas esas piedras, como fueron transportadas y como fueron colocadas.

Se supone, se presupone, que esto era la puerta principal de entrada a la zona del templo.

En este complejo hay grandes subidas, grandes y pendientes escalinatas que a algunos, debido a la altura, les hacen descansar cada pocos peldaños.

Una de las puertas del interior del templo, una de las zonas mas bonitas de Sacsayhuamán.

En esta foto, como en otras, se pueden ver los grandes bloques de piedra, unos sobre otros, y sin mampostería de ningún tipo.

Seguimos subiendo y la subida requiere un descanso.

Desde lo alto del Templo de Sacsayhuamán se puede contemplar la Ciudad de Cusco, la preciosa y grandiosa Ciudad capital Inca, el Cuzco donde Pizarro y sus secuaces impusieron el terror aprovechándose de las guerrillas internas que mantenían entre los diferentes clanes quechuas, unos a favor del Inca y otros en contra, haciendo ver a los españoles, subidos en sus caballos, como dioses salvadores.

Desde la altura máxima de Sacsayhuamán podemos ver la Plaza de Armas de Cuzco con la Catedral y la Iglesia de la Compañía. Cuzo se encuentra a 3400 metros de altura a nivel del mar y Sacsayhuamán, desde donde estamos viendo esta perspectiva, a unos 3800 metros. El soroche o mal de altura, hizo estragos entre muchos de los visitantes. Se nota mucho el cansancio a medida que uno va subiendo.

Si vais a Perú, no dejar de visitar Sacsayhuamán, merece la pena.

Bueno, mañana es fiesta en España, me voy a descansar, y mañana, a por setas y aver toros.

Hallux Valgus (juanete), segundo dedo en garra, supraductus. Operación que se complicó, un pequeño gran susto.

2011-12-01T23:59:00.006+01:00

El mes de Noviembre terminó bien, y el primer día de Diciembre ha sido estupendo, hemos comenzado el mes de forma inexplicable, muchos pacientes y en esta ocasión, también muchas quiropodias, esperemos siga así. Hoy he tenido un conato de agresión verbal un tanto desagradable con una paciente de DKV a la cual al final, le dije que se fuese a quejar a su compañía, que a mi no me dijese ya ni palabra. La paciente venía por un problema en los metatarsianos, un problema traumático y le expliqué amablemente que eso no se lo cubría su compañía, que DKV solo cubre la quiropodia básica, ni siquiera una quiropodia extensa, onicogrifosis, ni nada por el estilo y ella decía que sí, que el podólogo le entra por su compañía y la tenía que atender y yo, en lo mío, que por DKV no la miraba. Finalmente un poco enfadada dijo que se iba a protestar a la dirección de la compañía DKV y le dije que hacía muy bien, pero que yo por esa compañía no atiendo ninguna patología ya que dicha compañía, no paga por ello. Me gusta que los pacientes de las compañías se vayan a quejar a ellas para que vean que vienen al PODÓLOGO, no al callista, y que demandan mas cosas que una simple quiropodia. En fin con el tiempo todo se andará pues ya hay compañías que si lo negocias personalmente, finalmente aceptan muchas cosas y es posible llegar a un acuerdo con ella, incluso de precios y no los marcados para el resto de los profesionales, cada uno puede negociar sus posiblilidades y hay traumatólogos que cobran 150 por una rodilla y otros 300 euros por lo mismo, lo mismo pasa con los podólogos, unos cobran en la misma compañía por una quiropodia 10€ y otros 18€. Cada uno que se arrasque como pueda, ahora algunos piden solidaridad con el resto.

Pasando a otro tema, ahora voy a poner la operación que realicé ayer en la que estuvieron presentes Miguel Angel Agudo y Jorge Buch. Las fotos las sacó Miguel Angel y tiró como unas 80 fotos, pero la mayoría para tirarlas a la basura (Miguel Angel, a ver si nos aplicamos con la fotografía macho), por lo cual, pongo las mejores aunque había otras muy interesantes que no se ven bien pues estaban todas borrosas y movidas, y otras sin enfocar.

La paciente tenía un Hallux Valgus considerable y un dedo en garra y supraductus semi rígido.

Después de valorar las posiblilidades quirúrgicas me decidí a realizarle un Austin Yongswick, artroplastia, capsulotomía y liberación del plato flexor.

Después de anestesiar a la paciente, nos lavamos.

Realizando la isquemia.

Incisión

Fascia.

Liberación del lado lateral para localizar el Adductor. Podemos observar claramente el extensor largo del primer dedo.

Tenotomía del Add realizada.

Capsulotomía en L invertida, brazo longitudinal dorsal.

Capsulotomia, brazo horizontal, se ve con claridad la separación capsular.

La paciente presentaba una càpsula delgadita, un tanto frágil. Este tipo de cápsulas, cuando realizamos la cirugía por técnica MIS, dudo mucho que la preservemos intacta aunque seamos muy cuidadosos, en principio, por que no sabemos como será la cápsula, y segundo, por que a campo abierto a veces, incluso se desgarra un poco; imaginaros, los que hacemos MIS, cuando intentamos despegarla.

Una vez despegada toda la cápsula, luxamos la articulación y exponemos la cabeza del metatarsiano con el juanete (exóstosis, bunion, como queráis). Vemos la calidad, la mala calidad del cartílago articular y la artrosis que presenta la paciente.

Vista lateral del juanete y exostectomía, a mi me gusta mas llamarla así que de la otra forma, ya me entendéis algunos.

Pedazo de hueso extirpado y que posteriormente nos servirá para realizar un injerto, ya veréis.

El corte, como podéis ver en la foto, es oblícuo, no horizontal, respetando la linea corredera articular del sesamoideo.

Inserción de aguja K que nos sirve como guía para realizar la osteotomía.

Osteotomía del brazo dorsal del Austin.

Osteotomía plantar pero mas oblícua, un tanto horizontalizada, nos da mas estabilidad, es una pequeña modificación.

Osteotomía sin haber realizado todavía la osteotomía plantaflexora y Yongswick, de la cual, mi amigo Miguel Angel, no tiró ni una sola foto decente, no pudiendo ponerlas por no verse nada mas que todo nublado, como si uno tuviese cataratas, jajaja.

Desplazamiento de la cabeza hacia dentro.

Vemos como al desplazar la cabeza, sobresale parte del cuerpo metatarsal que posteriormente tenemos que eliminar.

Fijación de la osteotomía con aguja de Kirschner.

Solo con la tenotomía del Add. y la osteotomía, vemos como el dedo ha corregido su posición y se ha colocado derecho, recto, tal vez en exceso pues desplacé bastante la cabeza del metatarsiano al tener una cabeza y cuerpo diafisarios suficientemente anchos.

Con la sierra sagital corto el trozo sobrante y que sobresale al desplazar la cabeza, prominencia del metatarsiano.

Aquí se presentó la primera complicación. Al resecar el trozo sobrante de la diáfisis del metatarsiano, se presentó un quiste intraóseo que no vimos en el radiografía. Al sacar el quiste, vemos la gran oquedad que queda y por la cual vemos la aguja K.

Introducimos el elevador de periostio y el quiste es intramedular, afectando a parte de la diáfisis del metatarsiano. Aquí viene lo que comenté al principio. Con el hueso del juanete, realicé un autoinjerto para rellenar todo el hueco que había quedado al sacar el quiste.

Así quedó la zona, casi ni se notaba. A todo el hueso le quité la zona cartilaginosa y lo tallé, introduciéndolo en la zona ocupada anteriormente por el quiste.

Sutura por planos de todos los niveles anatómicos.

Sutura intradérmica y subcuticular.

Comenzamos con el segundo dedo eliminando la parte sobrante de pie en forma fusiforme y elíptica, extirpando la zona del heloma.

Liberamos todas las partes blandas y dejamos expuesto el tendón extensor largo.

Realizo tenotomía del tendón extensor largo y abro la articulación interfalángica media.

Libero toda la cabeza de la falange cortando los ligamentos colaterales.

Realizo la artroplastia cortando la cabeza de la falange proximal.

Libero todo el tendón extensor desvinculándolo de la falange para que esta no tenga tracción dorsal. Como esto no es suficiente para que el dedo baje, realizo capsulotomía dorsal de la metatarsofalángica y capsulotomía lateral, así como liberación del plato flexor con el McGlammary aunque algunos este gesto no les guste.

Suturo el tendón y por planos.

Pongo tiras de aproximación y vendo el pie con vendaje semicompresivo, retiro la isquemia y ahora viene el problema y problema un tanto serio. Se produce un espasmo vascular y la sangre no regresa en su totalidad al pie. Le cuesta recobrar la circulación, comenzando esta a retornar por los dedos no operados, contándole un poco al primer radio y quedando el segundo dedo totalmente isquémico. El segundo dedo no recobraba la circulación con ninguna de las maniobras.

Después de casi 20 minutos de intentar que recobrase la circulación, mandé calentar suero fisiológico estéril y bañé el pie en suero caliente, y poco a poco fue tomando su coloración normal. En esta fotos podéis ver el segundo dedo totalmente blanco por la ausencia de circulación. Fue mucho tiempo sin retorno. Fijaros en el tercer dedo con su coloración normal, el primero ya con color mas rosáceo, pero el segundo, con color isquémico mortecino. El susto fue grande. Todo estaba bien, no había vasos cortados, no había arterias (arteriolas), tocadas, ni venas sacrificadas, tan solo un pequeño vaso ligado.

A la paciente se le presentó un vasoespasmo arterial (arteriolar)

Plantillas de Plexiglas. Hallux Valgus. Algo de Perú.

2011-11-30T22:00:00.001+01:00

Esto no hay quien lo entienda, el lunes flojo, cuando los lunes son días normalmente de mucho trabajo, y el martes y el miércoles, a tope de trabajo, sin parar. Ayer y hoy han sido dos días muy buenos. Hoy he operado a una chica de una Hallux Valgus y de un segundo dedo en garra. La operación ha sido un tanto complicada, una gran intervención en la que han estado Miguel Ángel Agudo y Jorge Buch (Rocío no ha podido venir por que tenía preparación al parto). Ya pondré las fotos de la intervención, las cuales aún no he visionado, las ha sacado Miguel Angel y aún tengo la preocupación de la intervención. Hasta que no pasen las 48 horas, no estaré tranquilo ("espasmo vascular periférico).

El taller, bien, con muchas plantillas, algo que ha crecido a medida que bajaban las quiropodias. Últimamente estoy haciendo muchas plantillas de Resina, de Plexidur, de Plexiglas, de fibra de Carbono. Las que no me gustan mucho son las de fibra de vidrio.

En estas fotos pongo unas plantillas que he realizado en Plexiglas, las cuales son para grandes alteraciones biomecánicas, en pacientes con peso y en los cuales hay que realizar grandes correcciones y no queremos que el soporte se deforme al poco tiempo.

En este tipo de plantillas rígidas integrales, debemos realizar un molde del pie lo mas fiel posible, lo mas corregido posible y retocar lo mínimo posible para que cuando calentemos el material con el que vamos a realizar el soporte, este se adapte perféctamente a lo que queremos corregir.

Estas plantillas integrales admiten todo tipo de correcciones sin tener que poner posteos, algo que si queremos, podemos hacer a posteriori, pero que si dejamos bien la plantilla, no es necesario. Estos soportes mantienen la forma que le hemos dado y la estabilidad sin deformación a corto y medio plazo, incluso a largo plazo siguen como el mismo día.

En estas plantillas integrales, sin necesidad de añadir nada, realizamos las correcciones que hemos plasmado en el molde, por lo cual salen con ALI, con cuñas pronadoras o supinadoras, con descarga retrocapital, etc.

Una de las desventajas que tienen estas plantillas es que son un poco difíciles de trabajar y dejarlas bien y con aspecto impecable.

Llevan mucho trabajo, cortarlas, calentarlas, modelarlas, pulirlas (quedan opacas), posteriormente volverlas a pulir con impalpable lo cual hace que el aspecto estético vaya quedando bien, y finalmente rematarlas con pasta pulidora para volver a dejarlas transparentes.

El aspecto estético es fenomenal, y como se puede ver en esta foto, bien rematadas y con la descarga retrocapital selectiva, incluida.

En estas visiones podemos ver todos los efectos biomecánicos aplicados a la plantilla, ALI, cuña supinadora de retropie, cuña de contención del ALE, descarga retrocapital, selectiva.

Estas plantillas de Plexiglás, por el trabajo que llevan y el material salen caras para el paciente, pero así es la cosa, mas caras salen las gafas, o los implantes dentales. Una de las desventajas que puede presentar este material es que se puede fracturar con ejercicios bruscos, impactos fuertes, sobre todo en niños y jóvenes que hacen deporte, algo que no ocurre con el Plexidur, o en menor medida.

Ha salido otra intervención de Hallux Valgus. Una paciente joven, una chica de 23 años con dolor en la primera articulación metatarsofalángica y a nivel del "bunion" (lo pongo entre comillas por que no me gusta llamarlo así., prefiero decir protuberancia en español como algo mas vulgar).

El Hallux Valgus es discreto con pequeña incongruencia articular, pero la exóstosis es grande, la prominencia es grande, y lo mas importante, duele mucho. Como podemos ver en el fluoroscopio, el sesamoideo peroneal y el tibial, están bastante desplazados.

Creo que con un Austin y corrección de los sesamoideos, además, lógicamente de quitar el juanete, será suficiente para que le deje de doler. Ha dejado reservado día para la operación, a primeros de Febrero.

Siguiendo con Perú, decir que tiene unos grandes museos, museo del oro, museo arqueológico, museo indígena, museo de la nación, etc.En esta foto está Mari Mar observando objetos del museo de arte precolombino en el antiguo Banco Nacional.

Una gran tarde en casa de Pilar, una gran mujer, junto a Judith, un tesoro, y una compañera Chilena que es un encanto.

Cuchu Chacchi en Cusco, la Ciudad Sagrada, e el lugar donde comimos varias veces y nos pusimos bien a coca (hojas, no penséis mal)

Cuchu Chacchi en la chimenea del hotel

Los pasillos del Hotel. El Hotel fue un antiguo convento, el de San Francisco, y era precioso, digno de visitar, un hotel con mucho encanto.

Mari Mar con unos niños cusqueños y con la llama llamada, Pablo Picaso, según me respondió un niño cuando le pregunté ¿Cómo se llama la llama?.

En la Plaza de Armas de Cuzco con la Iglesias de la Compañía al fondo.

En una de las calles de Cuzco, el Cusco Inca.

Las peruanas no estaban mal, y bien dotadas, jajajaja, no os lo toméis a mal algunas, que luego me escribís y me decís tonterías como que si soy un tal o un cual.

Yendo en el tren hacia Machu Picchu, con Cuchu Chacchi.

En el Valle Sagrado, una belleza de paisaje, pero mas hacia dentro, en el interior del Valle, te quedas sin palabras.

Me voy a descansar que hoy el día ha sido movidito y estoy un poco cansado, tengo ganas de tumbarme y olvidarme del día de hoy hasta mañana.