Positivos

2012-03-06T11:18:00.000-08:00

Os dejó este enlace para todos aquellos seropositivos que quieren conocer a otra gente seropositivos gay.

2011-10-02T13:22:00.000-07:00

La importancia de la adherencia en el tratamiento del VIH

La adherencia a la medicación antirretroviral es un elemento clave para que se pueda abordar con éxito el tratamiento del VIH. Una mala adherencia puede llevar a la aparición de resistencias y a la progresión de la infección por VIH al estado de SIDA con mayor rapidez.

Cuando se trata del tratamiento del VIH, "el tomar la medicación tal y como se te dice que lo hagas" cobra un nuevo significado. La mayoría de las combinaciones de fármacos antirretrovirales (ARV) incluyen tres o más fármacos que se toman entre 1 y 3 veces al día cada uno y que tienen potenciales efectos secundarios. Cada uno puede tener diferentes normas en cuanto a la comida: uno puede exigir tener el estómago vacío, mientras que otro quizás deba tomarse durante una comida.

¿Significa eso que si está muy ocupado en el trabajo, está de viaje o se siente mareado no importa que pierda una dosis de la medicación? Sí que importa. La adherencia, que hace referencia a cómo de estrictamente sigues un régimen de tratamiento prescrito, puede marcar la diferencia entre la vida y la muerte.

Entre un 33% y un 86% de las personas que toman antirretrovirales presentan problemas de adherencia al tratamiento (según cómo se defina la adherencia en los distintos estudios realizados), bien de manera puntual, o de manera repetida. Los factores que intervienen en ello son muchos y complejos.

Se han hecho distintos estudios cuantitativos y cualitativos tanto en países desarrollados como en países en vías de desarrollo para intentar comprender un poco mejor qué factores impiden una buena adherencia al tratamiento antirretroviral y cuáles la facilitan. Y se ha encontrado que los factores que dificultan una buena adherencia son los mismos en muchos casos tanto en los países desarrollados como en los países en vías de desarrollo.

Entre los factores que dificultan una buena adherencia se encuentra que todos ellos tienen que ver, en mayor o menor medida con los problemas para adecuar el régimen de tratamientos a las condiciones de vida de las personas que van a tomar los fármacos, con el acceso a la información y la comprensión de la misma, con el miedo a revelar el propio estatus con respecto al VIH (discriminación, condiciones sociales desfavorables) y con el modo en que están organizados los recursos sociosanitarios de atención y los condicionantes que ello establecen en lo que se llama la relación médico-paciente.

Entre los factores que facilitan una buena adherencia destacan el tener sentido de autoestima, conocer y apreciar los efectos positivos de la terapia, comprender cómo funcionan los fármacos antirretrovirales, la aceptación del propio estatus con respecto al VIH, utilizar ayudas y recordatorios para la toma de la medicación, tener acceso a regímenes más sencillos de tomar y con efectos secundarios más llevaderos y contar con una red de apoyo tanto en el entorno cercano como a nivel social.

Los médicos deberían prestar atención a estos factores y hablar abiertamente de todo ello con sus pacientes para poder detectar problemas y poner en práctica estrategias que favorezcan la adherencia. En cualquier caso, de los estudios realizados se desprende que no se están haciendo todos los esfuerzos necesarios en este sentido y que, en no pocas ocasiones, la carencia de equipos multidisciplinares y de entornos de atención hospitalaria más amigables con el paciente impiden que se realicen dichos esfuerzos.

Otro factor que cabe destacar es la fiabilidad en la disponibilidad de la medicación. A priori, podría pensarse que esto sólo constituye un problema en los países en vías de desarrollo, sin embargo, en muchos países desarrollados, aunque el suministro de la medicación no se interrumpa, la manera en la que se distribuye, en muchos casos obligando a las personas en tratamiento a ir varias veces al mes a buscar la medicación, no es precisamente un factor facilitador de la adherencia.

Por qué es importante

El éxito del tratamiento

Factores que impiden una buena adherencia

Factores que facilitan una buena adherencia
En resumen, el abordaje de la adherencia debería partir de distintos niveles

Por qué es importante

Se ha demostrado que la adherencia tiene impacto sobre la eficacia de los fármacos antirretrovirales a la hora de evitar la reproducción del VIH. Si se salta una dosis de la medicación, el virus tiene la oportunidad de reproducirse, y lo hace muy rápidamente. Cuando sucede eso, la carga viral (la cantidad de VIH en una muestra sanguínea) aumenta, lo que puede ponerle en riesgo de contraer enfermedades relacionadas con el SIDA e incluso de morir.

Es tanta la importancia de la adherencia en el tratamiento del VIH, que los investigadores han descubierto que una supresión óptima del virus exige entre un 90% y un 95% de adherencia.

La falta de adherencia también puede provocar resistencia a los fármacos. Cuando el virus realiza copias de sí mismo, también puede hacer copias con mutaciones. Algunas de estas mutaciones pueden ser resistentes a los medicamentos que estés tomando, lo que los haría inútiles.

El éxito del tratamiento

El primer régimen de tratamiento tiene más posibilidades de éxito a largo plazo, así que es muy importante tomar los fármacos correctamente desde el principio. Muchas personas descubren que la adherencia al tratamiento se hace más difícil con el tiempo. Es importante hablar con su médico sobre cualquier problema que tenga con el plan de tratamiento, ya que los pacientes que toman su medicación correctamente consiguen mejores resultados.

Factores que impiden una buena adherencia

Miedo a revelar el propio estatus frente al VIH y temor a tomar los medicamentos en lugares públicos o a la vista de otras personas.
Sentise deprimido/a, sin esperanza o desbordado/a por los acontecimientos.
Tener adicción a otras sustancias (drogas o medicamentos).
Tendencia a olvidar las horas de toma de la medicación.
No confiar en la eficacia de los fármacos antirretrovirales.
No confiar en las opiniones o recomendaciones del médico.
Preferir tomar medicamentos alternativos y terapias naturales.
Rechazo a la toma de medicamentos en general.
Sentir que el empezar a tomar la medicación es un recordatorio del propio estatus con respecto al VIH o un indicador de que la salud empeora.
Comprensión inadecuada de las instrucciones para la toma de los fármacos antirretrovirales.
Falta de autoestima.
Problemas socioeconómicos y de otra índole que resulten prioritarios debido a su gravedad y que dejen la propia salud en un segundo plano.
Tener otras enfermedades cuyos síntomas o manifestaciones dificulten la toma de la medicación antirretroviral.
Las creencias a cerca de la medicación, lo que se sabe de "oídas" sobre un medicamento, si es "malo" o "bueno".
El impacto de los efectos secundarios.
La incertidumbre sobre los efectos secundarios a largo plazo.
La anticipación que hacen algunas personas con respecto a los efectos secundarios.
La complejidad del regimen antirretroviral.
El tamaño, sabor o número de las pastillas.
El hecho de sentirse bien con la terapia antirretroviral que puede hacer bajar la guardia en la vigilancia de las tomas y las dosis (esto también tiene impacto sobre la prevención a nivel de las relaciones sexuales).
Interrupciones o alteraciones frecuentes en la rutina diaria debidas al trabajo, a problemas familiares, a las condiciones de vida, etc.
Problemas para integrar la toma de los medicamentos con otras actividades diarias relativas al trabajo, la familia o las responsabilidades que se tengan para con otras personas: hijos, parientes a cargo, etc.
Problemas para cumplir con los requisitos que la medicación muchas veces establece con respecto a las comidas.
Trabajar lejos de casa y no llevar consigo la medicación - especialmente en los regímenes de una sola toma diaria- también apareció en los estudios como un factor de barrera para una buena adherencia.
La falta de apoyo y comprensión de las personas cercanas.
El aislamiento social y la falta de refuerzos afectivos.
La separación en el tiempo (de meses en cualquier caso) entre las visitas al médico y no contar con un canal de comunicación más inmediato.

Factores que facilitan una buena adherencia

La autoestima, ya que de ella surgen los elementos de motivación y voluntad que le permitirán a la persona movilizarse para obtener los recursos y la ayuda necesarios para una buena adherencia. Por ello, es fundamental trabajar sobre este aspecto.
En el caso de las personas que presentan un perfil de adicción o abuso de otras sustancias (drogas o medicamentos) un factor que beneficia la adherencia a la terapia antirretroviral es el que estas personas sean capaces de dar prioridad a la toma de los antirretrovirales y que aprecien la parte positiva de tomar la medicación.
La creencia o la certidumbre en la eficacia de la medicación antirretroviral.
Conocer el funcionamiento de los antirretrovirales y por qué de ello se deriva la necesidad de mantener una adherencia adecuada.
Tener acceso a regímenes de tratamiento simplificados en las tomas y con efectos secundarios más llevaderos.
La habilidad para encajar la toma de los antirretrovirales en la rutina diaria.
Tener una rutina en la cual se pueda encajar con mayor facilidad la toma de los antirretrovirales.
Utilizar herramientas de ayuda para recordar las tomas y para verificar si las tomas anteriores se hicieron correctamente.
Conocer los efectos secundarios, saber evaluar su importancia, conocer lo que puede pasar y conocer las alternativas (y poder acceder a ellas) para actuar en cada caso.
Tener una relación de confianza y de comunicación abierta con el médico es también un factor determinante para alcanzar y mantener una buena adherencia al tratamiento antirretroviral.
Sentirse apoyado e integrado en los grupos de personas más próximas: familiares, amigos, compañeros de trabajo, independientemente de que se les dé a conocer o no el estatus frente al VIH.
El hecho de que las personas cercanas conozcan el estatus con respecto al VIH también ayuda, ya que descarga una presión importante y amplía el círculo de aquellos en quien se puede confiar o a quienes se puede pedir ayuda cuando sea necesario.
La implicación de las personas cercanas para ayudar en la toma de la medicación, recordar tomas o dar apoyo en aspectos nutricionales o de organización de la rutina diaria.
El hecho de que la persona que toma tratamiento antirretroviral quiera estar informada sobre las distintas opciones de combinaciones de fármacos y participe activamente, junto con el equipo médico que lleva su seguimiento, en las decisiones que determinan el tipo de terapia a tomar, esto es, mantener una actitud proactiva.
Tener personas a cargo, en particular niños, que dependan para su bienestar del buen estado de salud y de la capacidad de salir hacia delante de la persona que toma fármacos antirretrovirales. Vivir para alguien ayuda a vivir para uno mismo.

En resumen, el abordaje de la adherencia debería partir de distintos niveles

Información y formación sobre el tratamiento, cómo funciona y por qué es importante hacer las tomas de una manera determinada.
Comunicación permanente, fluida y en un entorno de confianza con el médico.
Apoyo de un equipo pluridisciplinar en un entorno asistencial abierto, disponible en cualquier momento y "amigable".
Adecuación del tratamiento prescrito a la rutina de actividades diarias de la persona que lo va a tomar o, en su defecto, si no fuera posible, dotar a la persona de la información, las herramientas y el apoyo que le permitan encajar las pautas del tratamiento dentro de su vida cotidiana.
Apoyar a la persona cuando decida dar pasos trascendentales como el dar a conocer su estatus con respecto al VIH en su entorno inmediato: familia, amigos, compañeros de trabajo, y arbitrar estrategias de intervención para dar apoyo y orientación a las personas que forman parte de dichos entornos relacionales.
Manejar adecuadamente las adicciones a otras sustancias e integrar el abordaje que se hace de este problema con el abordaje del tratamiento y seguimiento de la infección por VIH.
La persona que toma tratamientos antirretrovirales y el médico deben establecer desde el principio una estrategia para detectar, abordar y conllevar los posibles efectos secundarios de la medicación. Es importante para la persona que toma tratamiento antirretroviral saber reconocer la gravedad o no de un efecto adverso en concreto y tener una perspectiva de lo que va a pasar, conocer las alternativas y verificar que están a su alcance.
En una situación ideal debería existir una red o un mapa de espacios en los que se puede dar el abordaje de los efectos secundarios a distintos niveles: hospital/asistencial, hogar/entorno cercano, ONG. Este mapa debería contar con herramientas de intervención: counselling, formación, material de apoyo, grupos de apoyo, mediación de iguales, foros de debate, actividades lúdico-educativas, etc. Y el itinerario de acceso al mismo debería estar abierto para que quien tenga problemas en un momento dado pueda utilizar estos recursos en el orden en que los necesite en cada circunstancia.

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INFECCIÓN POR EL VIH EN PEDIATRÍA

2011-06-11T11:28:00.000-07:00

Aunque la patogénesis de la infección por VIH y los principios virológicos e inmunológicos generales subyacentes al empleo del tratamiento antirretroviral son similares
en todas las personas infectadas por VIH, debemos establecer una serie de consideraciones para lactantes, niños y adolescentes infectados, respecto a los siguientes apartados:
a) La adquisición de la infección mediante exposición perinatal en la mayoría de los
casos, y la mayoría de ellos en momento próximo al nacimiento, planteando la
posibilidad de iniciar el tratamiento durante la infección primaria.
b) Exposición intraútero a agentes antirretrovirales en muchos niños infectados.
c) Diferencias en la valoración diagnóstica de la infección perinatal.
d) Diferencias en los marcadores inmunológicos (recuento de linfocitos CD4+) en
niños pequeños.
e) Cambios, relacionados con la edad, de los parámetros farmacocinéticos, lo que
obliga a una valoración específica de la dosificación y toxicidad de los fármacos.
f) Diferencias en las manifestaciones clínicas y biológicas de la transmisión perinatal
del VIH, secundarias al desarrollo de una infección primaria en personas en crecimiento y con un sistema inmune inmaduro.
g) Consideraciones especiales asociadas a la adherencia terapéutica.
Los niños constituyen una población especialmente susceptible a los efectos del VIH.
España es el país de Europa Occidental con el mayor número de casos de SIDA pediá-
tricos. El importante número de niños con infección VIH en nuestro país, se explica por
la alta prevalencia de la infección en mujeres en edad fértil.
Hasta junio de 2002 se han declarado en España 63.574 casos de SIDA, de los cuales 1.007 (1,58%) son niños menores de 14 años.
La transmisión materno-fetal (vertical) es la principal vía de contagio de la infección
en la edad pediátrica. La utilización de zidovudina (AZT) durante el embarazo, el parto
y las primeras 6 semanas de vida del RN, han permitido reducir un 68% la tasa de
transmisión vertical (desde el 25% hasta el 8%) (1). Aunque no existe una excesiva
541información respecto al tratamiento en combinación, la adición de 3TC a AZT disminuye la tasa de transmisión alrededor del 3%, y la utilización de tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) puede situar la transmisión en cifras próximas al 0-2% (2).
Respecto de la cesárea (programada 37-38 semanas), se sabe que disminuye el riesgo de transmisión en niños nacidos de madres infectadas por VIH que no reciben tratamiento antirretroviral. Se desconoce si puede aportar algo en la reducción de la
transmisión vertical en mujeres con tratamiento antirretroviral combinado y carga viral
indetectable. Probablemente esté indicada en aquellas mujeres que, a pesar del tratamiento antirretroviral, no consiguen una carga viral suficientemente baja (< 1.000
copias/ml) (3, 4).
La eficacia demostrada de la profilaxis de la transmisión vertical, debería sensibilizar
a los médicos a realizar un cribaje de la infección VIH en mujeres en edad fértil. La identificación antes o durante el embarazo de mujeres VIH positivas es fundamental para
poder administrar un tratamiento óptimo, tanto a la madre infectada como a su descendencia, y prevenir la transmisión. La identificación de los recién nacidos expuestos
permite el inicio de la profilaxis frente a las infecciones oportunistas (neumonía por
Pneumocystis carinii, NPC) y una valoración diagnóstica precoz de los lactantes infectados, que permitirá la instauración de un tratamiento precoz y agresivo.
DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN POR VIH EN LACTANTES
El diagnóstico de laboratorio de la infección por VIH en la edad pediátrica puede
realizarse por métodos serológicos o virológicos (Tabla 1).
Métodos serológicos
Las técnicas serológicas de detección de IgG (ELISA y Western blot) no son útiles
para el diagnóstico de infección por VIH en el recién nacido y durante el primer año de
la vida. Todos los niños en el momento del nacimiento presentan un patrón de anticuerpos IgG similar al materno, puesto que la IgG atraviesa la barrera placentaria. Los
anticuerpos pasivos frente al VIH pueden persistir hasta la edad de 18 meses, aunque
en general, la mayoría de los niños no infectados los perderán alrededor del año. La
persistencia de estos anticuerpos más allá de los 18 meses de vida se considera diagnóstico de infección.
Métodos virológicos
La determinación del antígeno p24 disociado es específica para el diagnóstico de
infección por VIH; su sensibilidad es inferior a la de otros métodos diagnósticos. Para
diagnosticar o descartar la infección en un lactante con edad inferior a un mes, no se
recomienda la determinación exclusiva del antígeno p24, debido a la alta incidencia de
resultados falsos positivos durante este periodo.
Los nuevos métodos diagnósticos basados en la biología molecular, y en especial la
reacción en cadena de la polimerasa (PCR), permiten realizar un diagnóstico precoz de
la infección en el recién nacido. La sensibilidad y especificidad de la detección del ADN
La infección por el VIH: Guía Práctica
542proviral del VIH por PCR es del 100% después de los 3 meses de vida. Es el método
virológico preferido para el diagnóstico de la infección por VIH en la infancia.
La detección directa de la presencia del VIH (cocultivo viral) mediante su aislamiento permite establecer el diagnóstico precoz de infección. La sensibilidad y especificidad
de esta técnica son similares a la de la PCR, pero superior a la detección de antigenemia p24; el inconveniente que tiene es el tiempo que se precisa para su realización (2-
4 semanas) y el coste más elevado.
La cuantificación de la viremia plasmática o carga viral, ha representado un importante avance para el seguimiento y control de los niños infectados. Puede ser útil para
el diagnóstico de infección en lactantes expuestos, sin embargo los datos de sensibilidad y especificidad de la carga viral para el diagnóstico de infección son escasos.
Se recomienda la realización de los tests de diagnóstico virológicos (PCR) a las 48
horas posteriores al nacimiento, puesto que es posible identificar hasta el 40% de los
infectados. Debido a los problemas de contaminación potencial con sangre materna no
deben emplearse muestras de sangre de cordón umbilical. En lactantes con resultados
negativos durante el nacimiento, se debe considerar la repetición de la PCR a los 14
días, puesto que la rentabilidad de esta prueba a las 2 semanas de vida es muy elevada y facilita el diagnóstico precoz, permitiendo la modificación de la profilaxis de la
neumonía por Pneumocystis carinii (NPC).
Los niños expuestos al VIH que han tenido resultados negativos en los tests viroló-
gicos al nacimiento y a los 1-2 meses deben ser valorados de nuevo a los 3-6 meses.
La infección por VIH puede diagnosticarse de forma definitiva en la mayoría de los
lactantes a la edad de 1 mes, y prácticamente en todos a la edad de 4 meses, mediante el empleo de los tests de diagnóstico virológicos. La presencia de un resultado positivo indica una posible infección por VIH y debe ser confirmada siempre con una segunda determinación.
La infección por VIH puede excluirse, de forma razonable, en los niños que tienen
dos o más resultados negativos de los tests virológicos realizados, el primero a la edad
superior o igual al mes, y el segundo a la edad superior o igual a 4 meses. La terapia
con AZT no ha disminuido la sensibilidad ni la predicción de los valores de los tests virológicos. Es incierto que el tratamiento combinado durante el embarazo pudiera retrasar el diagnóstico virológico en los niños expuestos.
CLASIFICACIÓN DE LA INFECCIÓN
Utilizamos un sistema de clasificación en la que los niños se incluyen en categorías,
que son autoexcluyentes, basándose en tres parámetros: estado de infección, situación
clínica y situación inmunológica.
Respecto a la infección (Tabla 1) el paciente queda clasificado como expuesto al
virus (E), infectado o serorrevertido (SR).
Según su situación clínica (Tabla 2), los niños infectados, se consideran: asintomáticos (N), con sintomatología clínica leve (A), moderada (B) o grave (C).
Capítulo 45. Infección por el VIH en pediatría
543La situación inmunológica del niño (Tabla 3) se valorará en función de su edad cronológica, quedando así clasificado como: función inmune normal (1), inmunodepresión
moderada (2) e inmunodepresión grave (3).
Del enfrentamiento de las categorías clínicas e inmunológicas obtenemos el sistema
de clasificación, que es el que seguimos utilizando en la actualidad (Tabla 4) (5).
MONITORIZACIÓN DE LA INFECCIÓN PEDIÁTRICA
Los marcadores inmunológicos y virológicos tienen gran importancia en el control y
seguimiento de los niños infectados por VIH.
• Parámetros inmunológicos: los más utilizados son el recuento absoluto y porcentual de linfocitos CD4+. La interpretación del recuento de linfocitos CD4+ en niños
debe tener en cuenta la edad como variable, pero no ocurre lo mismo con el porcentaje. El recuento de linfocitos CD4+ en los lactantes sanos es superior al de los
adultos y disminuye lentamente, hasta valores similares a los de éstos a la edad de 6
años. El porcentaje de linfocitos CD4+, es el mejor marcador de progresión de la
infección. Su monitorización en el tiempo es imprescindible para establecer el estadío y el pronóstico. Su disminución se correlaciona directamente con la incidencia de
infecciones oportunistas, establece un mal pronóstico y de progresión de la enfermedad. La determinación conjunta del porcentaje de linfocitos CD4+ y la carga viral
se emplea para orientar las decisiones del tratamiento antirretroviral y la profilaxis
frente a infecciones oportunistas. No debe efectuarse una modificación hasta confirmar con una segunda determinación, separada una semana, cualquier cambio en
uno o los dos parámetros.
• Parámetros virológicos: la determinación de los niveles de ARN-VIH (carga viral) es
el parámetro que utilizamos. El patrón de ARN-VIH de los lactantes infectados por vía
perinatal es diferente al de los adultos. En los niños se produce una persistencia de
una carga viral elevada, durante un periodo prolongado. Los niveles suelen ser bajos
al nacimiento, aumentan hasta valores elevados a la edad de 2 meses (la mayoría de
los lactantes tienen valores > 100.000 copias/ml) con una lenta disminución posterior. Este patrón refleja, probablemente, la peor eficacia del sistema inmunológico
inmaduro, en desarrollo, para limitar la replicación viral y la probable existencia de un
número superior de células susceptibles al VIH.
A pesar de los datos que indican que los niveles de ARN-VIH se asocian con progresión de la enfermedad, el valor predictivo es moderado. Los valores de ARN-VIH pueden ser difíciles de interpretar durante el primer año de la vida, debido a que éstos
son elevados y a que se superponen de forma importante los niveles de los niños que
tienen o no una progresión rápida de la enfermedad. El empleo de forma conjunta
del porcentaje de linfocitos CD4+ y número de copias de ARN-VIH en condiciones
basales, y los cambios de dichos parámetros en el tiempo, sirven para determinar el
riesgo de progresión y predecir de forma más exacta el pronóstico.
La infección por el VIH: Guía Práctica
544CLÍNICA (PATRONES CLÍNICOS DE PRESENTACIÓN)
La infección por VIH en el niño tiene un curso rápidamente progresivo en relación
con el adulto, con un corto periodo de incubación.
La historia natural de la infección por VIH en niños infectados por transmisión vertical, ha cambiado con el inicio precoz del tratamiento antirretroviral. Sin embargo,
conviene recordar cuál es la clínica de los niños que no se han beneficiado de un diagnóstico y tratamiento precoces.
Los niños infectados por vía vertical tienen una forma bimodal de presentación y
evolución de la enfermedad, muy probablemente relacionada con el momento de la
infección. Así, podemos describir dos formas de presentación: una precoz de evolución
rápidamente progresiva y una tardía de evolución más lenta.
• Forma precoz: afecta al 10-20% de los niños infectados por vía vertical. Las manifestaciones clínicas aparecen en los primeros meses de la vida, con la presencia de
encefalopatía, NPC y otras infecciones oportunistas durante el primer año de la vida,
y elevada mortalidad. Más del 80% de los niños fallecen antes de los 3 años de edad.
Probablemente estos niños se han infectado intraútero, precoz, presentando en el
momento del nacimiento signos virológicos e inmunológicos de infección.
• Forma tardía de evolución lenta: es la forma más frecuente de la infección perinatal (80%). Presentan síntomas clínicos de infección tardíamente, alrededor de los
12 meses, tienen una evolución más lenta de su enfermedad y mejor pronóstico, la
edad media de diagnóstico de SIDA es de más de 3 años y una media de supervivencia de 6-9 años. Este grupo de niños corresponde muy probablemente a los infectados perinatalmente al final de la gestación o en el mismo momento del parto. Al
nacimiento no presentan signos clínicos, inmunológicos ni virológicos de infección.
SEGUIMIENTO DEL RECIÉN NACIDO DE MADRE VIH (+)
Los recién nacidos hijos de madre infectadas por VIH, deben seguir un estrecho control y seguimiento (Tabla 5). Deben ser investigados en relación con otras infecciones
como hepatitis B, hepatitis C, Toxoplasma, citomegalovirus, lúes.
A los niños que reciben zidovudina durante las 6 primeras semanas de vida para la
prevención de la transmisión vertical, se les debe realizar control hematológico y de
transaminasas cada 2 semanas, mientras estén recibiendo dicho fármaco, por la posible aparición de efectos tóxicos. Asimismo, controlaremos la CPK, por la posibilidad de
toxicidad mitocondrial.
Los recién nacidos o lactantes en los que se confirma la infección por VIH, deben
iniciar tratamiento antirretroviral y seguir el protocolo de niños infectados.

Temor a los cambios físicos

2011-05-16T12:50:00.000-07:00

Los especialistas abogan porque las personas con lipodistrofia o riesgo de padecerla, acudan a las consultas médicas y se informen

El síndrome de la lipodistrofia asociado al VIH/sida, o el riego de padecerlo, es una de las principales preocupaciones de los pacientes con VIH por el malestar y la estigmatización que implican los cambios físicos. Se trata de la pérdida de grasa y/o acumulación de la misma en zonas concretas del cuerpo.

Según una encuesta realizada en España a pacientes y médicos durante 2009, publicada recientemente, más de la mitad de las personas con VIH perciben cambios corporales, algo que resultada duro para ellos.

La lipodistrofia afecta en mayor medida a quienes empezaron el tratamiento a finales de los 90, pero hoy en día la situación ha cambiado, hay una tendencia hacia el diagnóstico precoz y a iniciar el tratamiento de forma temprana. Además, existen fármacos más variados y con menos incidencia en la lipodistrofia.

Es importante que los pacientes sepan que no están sólos y que sus problemas tienen solución, por lo que renunciar a

Todo esto ha quedado reflejado en la I Jornada de Información y Atención Integral sobre el Síndrome de Lipodistrofia asociado al VIH/Sida, para luchar contra este síndrome la estrategia más efectiva es la prevención, por lo que los especialistas abogan porque las personas con VIH acudan al s consultas médicas y se informen.

La discriminación en el VIH/SIDA

2011-05-16T09:32:00.000-07:00

La discriminación de los infectados ha existido desde la aparición de esta enfermedad, y aunque se sepan las formas reales de contagio estadiscriminación no ha acabado. Con lo cual queda en evidencia que la falta de información no es la causa de la discriminación.

La discriminación es como una medida de prevención fallida, que consiste en suponer que apartándose de un sujeto o grupo de sujetos a quienes se supone infectado, se está a salvo del contagio. Es decir, no sólo se ubica el virus en determinada persona o grupos, sino que se supone que todo el virus esta allí contenido, condensado y que no hay más que eso. Se cree haber atrapado, por así decirlo, todo el virus. De este modo en lugar de la angustia de no saber quien puede tener el virus, se tiene miedo frente a quien supuestamente lo tendría todo, pero a la vez tranquilidad frente a quien no tendría nada. Así, el que discrimina traza un mapa falso de la enfermedad a partir del cual cree poder saber por donde ir y por donde no ir para estar completamente tranquilo.

La discriminación existe por la ignorancia acerca del tema y miedo hacia las personas infectadas, aún cuando miles de veces se ha visto en los medios decomunicación que el VIH/sida no es contagioso por un simple apretón de manos, la gente sigue evitando relacionarse con personas contagiadas.

Actualmente sabemos que esta enfermedad se contagia por contacto de algún fluido corporal como la sangre o con otro fluido en el cuerpo. No se contagia por simple contacto físico ni por el aire. A pesar de ello la gente sigue teniéndole fobia a la gente con VIH.

Más de 4.000 especialistas presentan en EE.UU. los últimos avances contra el sida

2011-05-01T03:23:00.000-07:00

Más de 4.000 especialistas en sida abrieron ayer una conferencia en Boston (EE.UU.) para estudiar la lucha contra esta enfermedad que afecta a 42 millones de personas en todo el mundo y causa más de tres millones de muertes al año. Durante las cinco jornadas que durará este encuentro se instará a aumentar los fondos públicos para el acceso a los tratamientos en los países en desarrollo.
Entre los 800 estudios que se presentarán figuran varios trabajos dedicados a las nuevas terapias antiretrovirales, esperados con impaciencia por los enfermos de sida que presentan una resistencia a los medicamentos actualmente disponibles en el mercado.
Especial relevancia tienen los resultados de los exámenes a los que fueron sometidos tres nuevos medicamentos antivirales. El primero trata de un nuevo medicamento inhibidor de la proteasa (parte del VIH) que impide la maduración de las partículas virales en los enfermos ya resistentes a otras medicinas.
El segundo estudio se ocupa de un anticuerpo monoclonal que impide al virus invadir las células sanas, previniendo así la infección. También se aguardan los resultados de una segunda generación de medicamentos inhibidores, que impiden la fusión de la membrana del virus con la membrana de la célula-blanco.
Otros estudios tratarán sobre el avance del virus en Estados Unidos, donde cerca de un millón de personas viven con el VIH-Sida, y sobre los comportamientos de riesgo de la población carcelaria estadounidense.
Vacunas
En cuanto a las vacunas, durante esta conferencia no se espera ningún anuncio de importancia. Los resultados de un estudio sobre los trabajos más avanzados, que lleva a cabo la firma estadounidense Vaxgen, no figuran en la reunión de Boston.
Esta empresa, la única en practicar desde 1998 el examen de una vacuna a gran escala en el hombre en América del Norte y en Asia, prometió, sin embargo, anunciar sus resultados en el curso del primer trimestre de 2003, y se muestra muy optimista.
Los especialistas estudiarán asimismo algunas complicaciones asociadas a las terapias antivirales, así como las implicaciones de algunas co-infecciones entre las personas portadoras del VIH, sobre todo con el virus conocido como hepatitis G, que parece desacelerar el avance del sida.
Finalmente se explicará la técnica de la interferencia del ARN (ácido ribonucleico) en la lucha contra el VIH, una investigación terapéutica que aún está en sus etapas preliminares y que permitiría combatir ciertos genes de la enfermedad.
También se presentarán las condiciones para poner en marcha terapias contra el sida en los países más pobres, donde la enfermedad avanza sin frenos, sobre todo en el África subsahariana, que registró 3,5 millones de nuevas infecciones de VIH en 2002.

Famosos y Sida

2011-04-25T05:24:00.000-07:00

Freddy Mercury

A lo largo de los últimos 20 años actores, modelos, deportistas e intelectuales han engrosado las estadísticas fúnebres respecto al Sida, esta pandemia que no se ha vencido por la ignorancia, los prejuicios y los mitos, según una investigación que ha realizado la organización no gubernamental World Vision, en 14 países de América Latina. El Sida dejó de ser un problema que afecta predominantemente a los grupos de alto riesgo y se convirtió en

Rock Hudson

una epidemia que repercute en la población general. No conoce de géneros, de situación económica y mucho menos de profesiones. Freddy Mercury, vocalista de Queen; los actores Rock Hudson y Anthony Perkins; el bailarín Nureyev; el escritor Reinaldo Arenas, y la modelo Gia Carangi, son algunos famosos que murieron a causa del mal, sin haber confesado sus preferencias sexuales o que padecían el virus o que lo hicieron poco antes de fallecer. Como el actor Rock Hudson, quien se convirtió en la primera celebridad de una larga lista de víctimas del Sida en el mundo del espectáculo. En 1981, ya había 41 casos no publicitados, claro. Hudson era un ídolo para las mujeres, sin embargo, el anuncio público de su padecimiento, el 25 de julio de 1985, así como su condición de homosexual no provocó un rechazo social. El actor murió el 2 de octubre de ese mismo año. Gia Carangi fue una de las top model más importantes en la década de los setenta. Era la consentida de revistas como Cosmopolitan y Vogue, y su imagen era imitada por cientos de jóvenes que querían ser como ella. Pero Gia era lesbiana, adicta a la heroína, y la primera mujer famosa que murió de Sida, en 1986. Es la industria del espectáculo a través de la cual se han reflejado más los ataques del virus, por ser gente conocida, como el vocalista del grupo inglés Queen, Freddy Mercury, quien falleció el 22 de noviembre de 1991, y un día antes, anunció públicamente que estaba enfermo de Sida. Y como la televisión también es parte de esto, de la relación entre el espectáculo y la enfermedad, ubicados dentro de la cultura pop son tema de un programa especial que se transmitirá por el canal VH1, a las 23:00 horas, conducido por Susana Zabaleta, y MTV ocupará gran parte de su transmisión para reflexionar al respecto. En México, el tabú aún persiste y no se habla abiertamente de actores que hayan fallecido a causa de la pandemia, pero en el ámbito internacional otros han cedido al orgullo y reconocido su padecimiento, como el actor Anthony Perkins, el “Norman Bates” de la cinta Psicosis. A pesar de que en un primer momento él lo negó, después admitió en público que había mantenido varias relaciones homosexuales. Otros que han confesado ser seropositivos son el basquetbolista Irving Magic Johnson, estrella de la NBA, y el clavadista Greg Louganis, quien luego de los Juegos Olímpicos de Seúl se retiró y, en 1994, reveló públicamente su homosexualidad al participar en los Juegos Gay de Nueva York. A principios de 1995, Louganis anunció que padecía Sida y que ya era seropositivo desde 1988, cuando en la Olimpiada de ese año, en uno de sus giros al tirarse del trampolín, golpeó la cabeza y su sangre corrió a través del agua transparente. Hoy en día, los dos deportistas, así como actores como Elizabeth Taylor y el cantante Elton John, entre varios más, trabajan en fundaciones de lucha contra el Sida y recorren el mundo ofreciendo conferencias, para frenar la pandemia

LA FAMILIA FRENTE AL VIH/SIDA

2011-04-23T12:07:00.000-07:00

Convivir con personas portadoras del virus del VIH requiere de información para ayudar al afectado y asumir adecuadamente el rol de familiar, amigo, compañero de trabajo o estudio, e incluso el de pareja. Aunque en general se puede controlar el desarrollo de la infección y alargar la existencia de quienes la padecen, este padecimiento no tiene cura. La vida de los que portan este virus puede resultar satisfactoria si estas personas conviven en un clima solidario.
No obstante, en el plano social, e incluso familiar, no siempre existe comprensión para con las personas que contraen la infección del virus del VIH y conviven con ella, pues a veces, por desconocimiento o por prejuicios, los enfermos son estigmatizados y discriminados, lo cual genera consecuencias devastadoras en su autoestima y, lo que es más grave aun, predispone su cooperación a la hora de tomar las medidas necesarias para protegerse a sí mismos y a los demás, aumentando el riesgo de contagio en otras personas.
A tales efectos, diferentes iniciativas encaminadas a la búsqueda del necesario apoyo social y familiar a las Personas que Viven con el VIH/SIDA (PVVIH), como fue el caso de la campaña cubana de sensibilización «Con amor de buena fe, ayúdale a vivir», bajo el objetivo esencial de «contribuir a reducir y eliminar el estigma y la discriminación hacia las personas que viven con el VIH/SIDA», y cuyo desarrollo entre diciembre de 2003 y abril de 2004, y el posterior seguimiento a lo largo de ese último año, tuvo una importancia vital para lograr una conciencia ciudadana hacia este problema de salud.
Desterrar del pensamiento de amigos y familiares de un enfermo del VIH/SIDA, expresiones como «no me dejan que hable contigo», «confiaba en ti: ¿cómo me has hecho esto?», «has deshonrado a la familia» y otras de similar connotación, significa erradicar uno de los síntomas más dolorosos para el portado del VIH: el del temor a ser rechazados, una de las formas de discriminación más desalentadoras para quienes conviven con un mal que requiere de una conducta solidaria, de respeto y amor, por sus afectos más cercanos, así como de aquellos que forman parte de su entorno laboral y comunitario.

TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL

2011-04-23T11:43:00.000-07:00

Hoy en día existen importantes avances científicos y médicos que nos hacen ser optimistas al pensar en un tratamiento que elimine por completo el virus del VIH.

Lamentablemente en la actualidad, aún no contamos con fármacos o vacunas de esta eficacia, no obstante, podemos describir los tratamientos generales que si bien lo destruyen por completo el virus, si ayudan a disminuir la cantidad de VIH en el cuerpo y a bloquear la acción destructiva del virus, con la consiguiente mejora en la calidad de vida del paciente.

Por tanto, el principal tratamiento consiste en la combinación de fármacos antiretrovirales que buscan neutralizar el VIH en el cuerpo, focalizándose en anular su presencia lo máximo posible, restaurando el sistema inmunológico del paciente. Este tipo de terapias son individualizadas y han de ser prescritas, revisadas o alteradas por especialistas que sigan la evolución de dicho paciente.

Con este tratamiento se consigue replicar el virus, propiciando que no se multiplique, que disminuya la carga viral y en consecuencia, que se reduzcan los riesgos de transmisión y contagio.

Hay que subrayar que es imprescindible cumplir de forma exigente todas las indicaciones del tratamiento (dosis, horarios, régimen de comidas, etc.), ya que lo contrario podría suponer una menor concentración del fármaco en sangre y esto, provocaría que el virus se hiciera resistente a los antirretrovirales, anulando toda su eficacia.
Para tomar la decisión de someterse a este tratamiento o terapia hay que conocer una implicación muy importante que lleva consigo y es que hasta que no exista una vacuna o cura total, este tratamiento es permanente, es decir, lo más probable es que los pacientes continúen con esta terapia toda su vida.

SINTOMAS DEL SIDA

2011-04-23T11:35:00.000-07:00

El VIH o virus de la inmunodeficiencia humana afecta al sistema inmunitario, debilitándolo y dañándolo progresivamente. Con esta definición, podemos entender la vulnerabilidad que alcanzan las personas con esta deficiencia, ya que su débil sistema inmunitario se expone a todo tipo de infecciones que pueden agravar su estado.

Por otro lado, el SIDA es el síndrome de inmunodeficiencia adquirida, es decir, los síntomas posibles y causas que sufre el sistema inmunitario como consecuencia de la infección por VIH.

Es necesario hacer la distinción entre VIH y SIDA, puesto que a la hora de determinar los síntomas de la infección es importante conocer en qué fase se encuentra el enfermo. Podemos concluir, por tanto, que el SIDA constituye el grado avanzado del VIH.

Una vez que una persona se infecta de VIH, es posible que no sea consciente de ello puesto que los síntomas no tienen una manifestación clara tras contraer el virus. Lo que hay que subrayar es que, tenga o no síntomas de infección, el gran riesgo de contagio que existe en el periodo inicial. Por tanto, para saber si portamos el VIH, sólo es posible mediante pruebas específicas que detecten los anticuerpos del VIH o el mismo VIH.

Los síntomas si empiezan a hacerse visibles una vez que existe un deterioro del sistema inmunitario, traducido en otro tipo de infecciones “oportunistas” que se aprovechan de la vulnerabilidad que comentábamos.

Vamos a describir las distintas fases por las que pasa el virus, en función de los síntomas que presentan los pacientes:

Infección primaria: en esta fase puede que no existan síntomas, o bien, presentar el síndrome retroviral agudo, que provoca fiebres, erupciones, dolor articular, entre otros. Desde este momento el virus se puede contagiar a otras personas, independientemente de que se manifiesten o no los síntomas.
Fase 1: asintomática o inflamación de nódulos linfáticos, comenzando a dañar el sistema inmunitario.
Fase 2: fiebre, sudoración, pérdidas de peso, manifestaciones cutáneas leves (como dermatitis), cefaleas, e infecciones en vías respiratorias…
Fase 3: diarrea crónica sin motivos aparentes, fiebre severa, infecciones bacterianas de consideración, tuberculosis pulmonar, etc. En esta fase, algunas personas tienen SIDA.
Fase 4: se trata de 22 infecciones oportunistas o tipos de cáncer relacionados con el VIH. En este punto, todas las personas infectadas tienen SIDA

Conviene aclarar que el tiempo que suele tardar una persona en desarrollar SIDA una vez está infectado de VIH, oscila entre 10 y 15 años, pero es en los primeros 5-10 años cuando corre el riesgo de desarrollar enfermedades relacionadas con VIH si no recibe tratamiento. Cuanto más tiempo haya permanecido el virus en el cuerpo sin haber recibido tratamiento, mayor cantidad y gravedad alcanzarán los síntomas.
Se recomienda, para todos los casos de Fase 4 y algunos de Fase 3, que comiencen tratamiento para ralentizar la progresión de la enfermedad.

PREVENCIÓN

2011-04-23T11:24:00.000-07:00

Si tenemos claro el riesgo que supone contraer una enfermedad como es el SIDA, mediante la infección del virus VIH, debemos poner especial atención y esfuerzo en conocer las formas de contagio más comunes del VIH para prevenir posibles situaciones de riesgo.

En este sentido, algunas de las recomendaciones para prevenir el contagio pueden ser:

Utilizar preservativos en todas las relaciones sexuales para evitar que nos transmitan esta u otra enfermedad (ETS).
- Comprobar el buen estado del preservativo
- Colocarlo correctamente y con precaución pare evitar que se deteriore o que sea ineficaz.
- El preservativo es de un solo uso, posteriormente habrá de tirarlo a la basura.
- Es necesario saber que el uso de lubricantes o vaselina, pueden deteriorar la composición de latex de la mayoría de preservativos.
No compartir ningún tipo de jeringa o aguja y extremar la precaución si existen heridas, hemorragias o cualquier otro corte que pueda ser susceptible de sangrar.
En situaciones que sea preciso manipular material inyectable, se debe exigir que sea desechable y esterilizado.
- Extremar la precaución en sesiones de acupuntura o centros de tatuaje, si las condiciones de esterilidad del material implica riesgos para nuestra salud.
- No donar sangre si en los meses anteriores se ha estado expuesto a un comportamiento o situación de riesgo
Para mujeres infectadas con VIH, que deciden quedarse embarazadas, deben considerar el riesgo del embarazo y prestarse a un exhaustivo control médico para disminuir la posibilidad de transmitir el virus al bebé.
Conocer y saber reconocer los signos o síntomas que pueden presentarse al infectarse de VIH, para tratar de recibir una atención médica cuanto antes.

VIRUS VIH

2011-04-23T11:05:00.001-07:00

El VIH o Virus de la Inmunodeficiencia Humana es un microorganismo que ataca al sistema inmunológico de las personas, debilitándolo y haciéndoles vulnerables ante a una serie de infecciones, algunas de las cuáles ponen en peligro la vida. El virus del VIH/SIDA parasita los glóbulos blancos del cuerpo humano, destruyéndolos o evitando que puedan cumplir su función correctamente. Es por ello que al cabo de los años, la acción del virus sobre el sistema inmunitario hace que éste pierda su eficacia y deje de protegernos contra las infecciones y enfermedades a las que estamos permanentemente expuestos. Es entonces cuando aparecen en el cuerpo humano una serie de síntomas de enfermedades que se denomina Síndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA).

El virus ataca con mayor virulencia en los países pobres, donde la información sobre el virus es escasa. Un alto índice de pobreza va estrictamente relacionado con un elevado número de personas infectadas. Millones de personas contraen la enfermedad por no saber que existe o cómo inmunizarse frente a ella. A esto se le debe unir los terribles casos de violaciones o la abundancia de supersticiones sobre la enfermedad y las prácticas sexuales.

No obstante, cabe indicar que la infección por VIH está clasificada en distintas categorías en función del grado de avance de los síntomas:

- Categoría A: recoge a los afectados por la fase primaria de la enfermedad

- Categoría B: los que presentan o presentaron síntomas relacionados con la infección de VIH pero excluidos de la Categoría C. Síntomas como por ejemplo: fiebre menor a 38,5 °C o diarrea (de más de un mes de duración) y herpes zóster (más de un episodio, o un episodio con afección de más de un dermatoma).

- Categoría C: en esta categoría se pueden incluir complicaciones como:

Infecciones oportunistas, como bacterianas (por ejemplo, tuberculosis) o víricas (herpes, bronquitis, esofagitis, etc.)
Procesos Crónicos, como bronquitis o neumonía.
Procesos asociados a VIH
Procesos Tumorales, como sarcoma de Kaposi, linfoma de Burkitt o linfoma no-Hogdkin.

Una vez superada la primera fase de infección, el organismo sufre una reducción drástica de linfocitos, que provoca que las defensas se debiliten en gran medida. De esta forma, se desarrollan infecciones bacterianas, víricas y de otros tipos, y los microorganismos responsables de proteger el organismo han sido destruidos por el VIH.
Es por ello que un amplio conocimiento de la enfermedad, las formas de prevenirlo y las precauciones básicas para evitar contagios, son fundamentales para seguir la constante lucha para erradicar este mal.

LA HISTORIA DEL SIDA

2011-04-23T10:54:00.000-07:00

Los inicios del virus VIH datan de los años 80, cuando se detectan varios casos de neumonía y sarcoma de Kaposi, una variante de cáncer de piel. El hecho de que estos casos en su mayoría tuvieran lugar en pacientes homosexuales, con otras patologías crónicas, dio pie a una investigación más exhaustiva que concluyó con una carencia similar en todos ellos, de un tipo de células sanguíneas.

Estos antecedentes de la enfermedad, a través de infecciones alternativas, nos hacen ver la capacidad del VIH para destruir los sistemas inmunológicos de los infectados, con el consiguiente desarrollo de infecciones de distinto índole, llegando hasta a hacerse crónicas.

Posteriormente, la enfermedad empieza a conocerse como “La Peste Rosa” asociando la aparición de manchas rosas en la piel con la tendencia homosexual de la mayoría de estos primeros casos.

De forma errónea, se extendió esta idea, aunque ya había constancia de otros afectados que también padecían la enfermedad como inmigrantes, receptores de transfusiones sanguíneas, personas que se inyectaban droga y mujeres heterosexuales.

Es en 1984 cuando empiezan a considerar la enfermedad como epidemia, basándose en el estudio realizado a un grupo de personas contagiadas, que habían tenido parejas en común, extrayendo así patrones que lo demostraban.

Otras teorías menos científicas, llegaron a negar que el SIDA proviniese de la infección del VIH y asociaban la enfermedad con el abuso de drogas de la época, como el popper, así como la gran actividad sexual con distintas personas.

El virus ya se bautiza entonces como Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS).

En este mismo año, fruto de aislar el virus del sida y realizar posteriores estudios, dos científicos franceses lograron desarrollar un anticuerpo que identificaba a los infectados entre los grupos de riesgo. No estuvo este descubrimiento exento de polémica, al anticiparse a estos resultados un científico estadounidense, valiéndose de la investigación inicial llevada a cabo por los franceses y haciendo observaciones por su cuenta. La polémica se zanjaría en 2008, reconociendo el descubrimiento del virus con el Premio Nobel, a los dos científicos francés junto con otro investigador.

La segunda mitad de la década transcurrió con el aislamiento social hacia los infectados incluso por parte de sus familiares y amigos, fundamentalmente por el miedo a contraer el virus y fruto del desconocimiento de las formas de contagio, entre otros motivos. Se dieron casos de niños infectados que no encontraban colegio al que asistir porque los padres del resto de niños se negaban a que sus hijos compartieran aula con ellos, por ese terror que transmitía la palabra VIH, por esa falsa creencia de que cualquier contacto significaría el lastre de esa terrible enfermedad.

Una de las consecuencias de concentrar la atención en la comunidad homosexual, fue la propagación sin control de la enfermedad entre heterosexuales, más en concreto en zonas más desprotegidas como África, Asia o Europa Oriental.

Actualmente los tratamientos antirretrovirales, contribuyen a que se pueda convivir de forma normal con la enfermedad, como si de una enfermedad crónica se tratara, pero sin embargo, estos tratamientos solo están disponibles, en su mayoría, en países desarrollados. De aquí la importancia de que países en desarrollo y subdesarrollados, puedan tener un mayor acceso a los tratamientos y evitar que desarrollen las infecciones asociadas a las que, sin el tratamiento, lamentablemente siguen siendo inmunes.