SALUT MENTAL

SALUD MENTAL, introducción a su definición

2012-12-13T13:22:00.000-08:00

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Si buscamos una definición consensuada no la encontraremos ya que la OMS opina que “no existe una definición ‘oficial’ sobre lo que es salud mental y que cualquier definición al respecto estará siempre influenciada por diferencias culturales, asunciones subjetivas, disputas entre teorías profesionales y demás.”

Otro intento moderno de definición conceptual es “La salud mental es como pensamos, sentimos y actuamos cuando lidiamos con la vida. También ayuda a determinar cómo manejamos el estrés, nos relacionamos con otras personas y tomamos decisiones. Al igual que la salud física, la salud mental es importante en todas las etapas de la vida, desde la niñez y la adolescencia hasta la edad adulta. El tema de la salud mental, además, no concierne sólo a los aspectos de atención posterior al surgimiento de desordenes mentales evidentes, sino que corresponde además al terreno de la prevención de los mismos con la promoción de un ambiente socio-cultural determinado por aspectos como la autoestima, las relaciones interpersonales y otros elementos que deben venir ya desde la educación más primaria de la niñez y de la juventud. Esta preocupación no sólo concierne a los expertos, sino que forma parte de las responsabilidades de gobierno de una nación, de la formación en el núcleo familiar, de un ambiente de convivencia sana en el vecindario, de la responsabilidad asumida por los medios de comunicación y de la consciente guía hacia una salud mental en la escuela y en los espacios de trabajo y estudio en general.”

Realmente este es un concepto muy holístico y dentro del estilo de pensamiento actual sobre las ciencias que afectan al individuo y su relación con el entorno.

Es realmente difícil combinar todos los elementos que intervienen en el proceso que da como resultado un estado determinado de salud mental. Quizás nos hayamos vuelto muy integrales en la visión que tenemos de la vida pero de momento, el pensamiento fluye en este sentido.

Así hemos pasado por etapas metafísicas (posesión), individuales (enfermedad), sociológicas (entorno enfermizo), etc. hasta llegar a un entendimiento de que en el concepto de salud mental intervienen muchos factores externos y algunos de internos.

Quizás y extrapolando de la salud física, la definición más escueta y abierta posible sería la de que la Salud mental no es solo la ausencia de enfermedad mental, sino que también el grado de satisfacción, bienestar y potenciación del individuo en relación consigo mismo y su entorno.

Es decir, salud mental no es simplemente no padecer un trastorno mental sino que además implica cómo se siente uno de satisfecho en su día de cada día en lo que hace, piensa y dice; así de las posibilidades que tiene de mejorar esta satisfacción.

Veamos qué elementos principales inciden en la salud mental según las teorías actuales:

1.- Medicina: genética, neurología, psiquiatría.

2.- Psicología: clínica, neurología, social y familiar.

3.- Pedagogía: importante sobre todo en las etapas hasta la adolescencia.

4.- Sociología: estresantes sociales, marginalidad, subculturas.

5.- Ciencias Políticas: importancia que le da la Administración a la prevención, atención y rehabilitación-reinserción de los trastornos mentales y del concepto positivo de Salud Mental. Desde el sistema de atención hasta urbanismo, pasando por la educación, los sistemas policiales y penales, etc.

¿Por qué tanta complejidad? Os preguntaréis. La respuesta está en entender que para que una persona esté anímicamente bien hace falta que tanto él como su entorno estén bien. Ya habréis leído en otras entradas que en la definición de Trastorno Mental a parte de unos síntomas y signos que definen cada trastorno se ha de cumplir el requisito de que dichos síntomas y signos causen problemas al individuo o a su relación con el entorno familiar, social, formativo-laboral y legal. Y que si ello NO es así, por muchos marcianos que se vean, no se puede hablar de trastorno.

Luego, por deducción, la salud mental dependerá del grado de bienestar (y no solo de conflictos) que la persona tenga consigo misma y con sus entornos familiares, sociales, formativo-laborales y legales.

Solo a través de esta definición conceptual se pueden entender patologías como las siguientes:

1.- Trastorno Adaptativo: se produce cuando inciden en el individuo estresantes (mayormente externos); p.ej: una pérdida afectiva por alguien que ha muerto.

2.- Trastorno Disocial: cada vez se entiende más como fruto de insuficiente atención educativa (normas). P.ej: sobreprotección o desprotección, barrios marginales.

3.- Síndrome del quemado: cuando el estrés es laboral. Demasiada presión (exigencias, competitividad, dedicación).

4.- Buylling: acoso estudiantil por insuficientes medios o métodos de los centros educativos para detectar y tratar dicho acoso.

Son muchas las patologías que pueden tener su origen o desencadenante en causas externas que dependen de las disciplinas arriba mencionadas.

Es sabido que en casos de mala urbanización la incidencia de trastornos mentales (sueño, sexuales, adaptativos y hasta depresivos) es causa directa de los mismos.

En resumen, cada vez que pensemos en salud mental o en enfermedad mental hemos de tener en cuenta que no solo depende de la genética o de factores connatales o de enfermedades que se generan en el propio cerebro por su mal función. Hemos de pensar siempre que hay múltiples factores externos que influyen en la psique de cada persona y hasta de las mismas colectividades. Hemos de pensar también que el poder legislativo, el ejecutivo y el judicial intervienen en factores tales como la salud pública, la educación, la legislación y la urbanización (entre otros).

No quiero acabar esta introducción al concepto integral u holístico de salud mental sin mencionar a los propios psiquiatras y psicólogos, los cuales son los que definen los diferentes trastornos y, al definirlos, crean su concepto. No olvidemos que la psiquiatría es una ciencia viva y que ello significa que lo que hoy puede ser llamado trastorno adaptativo, por ejemplo, otro día puede ser llamado de otra manera, redefinido o eliminado del catálogo de enfermedades mentales.

ANOREXIA, BULIMIA y TRASTORNO POR ATRACÓN-3/4

2012-12-09T03:07:00.001-08:00

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BULIMIA

Recordemos que “bulimia” no es comer y vomitar. Ello forma parte tanto de la bulimia como de la anorexia.

Si bien tanto en la anorexia como en la bulimia hay una preocupación excesiva por el peso, siendo el objetivo de la anorexia el adelgazar, el objetivo de la bulimia es no ganar peso debido a los atracones que la persona se da.

Así en la bulimia hay una sensación de pérdida sobre el control del impulso de comer, así como de las características nutricionales de lo que se ingiere.

Comparten también ambas enfermedades el pánico a la obesidad así como las técnicas compensatorias tanto restrictivas como purgativas.

Atracón: es el consumo a lo largo de un período corto de tiempo de una cantidad de comida muy superior a la que la mayoría de los individuos comerían.

Conducta típica en la bulimia: consiste en una necesidad impulsiva irresistible de darse un atracón, luego aparecen los remordimientos y la persona ha de compensar dicha ingesta bien a base de conductas restrictivas o purgativas. Suelen comerse alimentos con hidratos de carbono en exceso pero ello es fruto de la ansiedad.

Los atracones se realizan por lo normal a escondidas o lo más disimuladamente posible. Los episodios pueden o no haberse planeado con anterioridad y se caracterizan (aunque no siempre) por una rápida ingesta del alimento. Los atracones pueden durar hasta que el individuo ya no pueda más, incluso hasta que llege a sentir dolor por la plenitud. Los estados de ánimo disfóricos (malestar anímico con uno mismo, sensación de vacío interno), las situaciones interpersonales estresantes, el hambre intensa secundaria a una dieta severa o los sentimientos relacionados con el peso, la silueta y los alimentos pueden desencadenar este tipo de conducta. Los atracones pueden reducir la disforia de manera transitoria, pero a continuación suelen provocar sentimientos de autodesprecio y estado de ánimo depresivo.

Ansiedad: la ansiedad suele ser la causa del atracón y de las conductas compensatorias. Recordemos que muchas veces la ansiedad es interpretada como ansia de comer o como una molestia en la boca del estómago que uno sabe que se aplacará si come.

Las conductas restrictivas o purgativas son las mismas que en la anorexia: ayuno, exceso de ejercicio son técnicas no purgativas o restrictivas; vómito, uso de laxantes o diuréticos son ejemplos de conductas purgativas. El vómito suele estar presente en el 80 a 90% de los que padecen dicha enfermedad y los laxantes en más de una tercera parte.

El uso de fármacos anorexígenos no es infrecuente. Años atrás los más usados eran las anfetaminas cuyo uso lleva a una dependencia farmacológica, añadiendo así otro trastorno al de la bulimia, el cual conlleva un difícil tratamiento. Se usan también hoy en día fármacos varios los cuales contienen, como efecto indeseable, la pérdida del apetito (entre ellos ciertos antiepilépticos y ciertos antidepresivos).

A parte de los laxantes, diuréticos y enemas, la persona con bulimia suele usar fármacos que impiden la absorción de grasas.

El ayuno suele ser un método compensatorio que da mal resultado en las personas con bulimia ya que son incapaces de mantenerlo por mucho tiempo sin caer en el atracón. Parecido pasa con el exceso de ejercicio físico o las dietas hipocalóricas.

El vomito puede convertirse a la larga en objetivo en sí, llegando la persona a comer para vomitar. El vomito es ansiolítico en la bulimia ya que produce satisfacción y la recuperación de la sensación de autocontrol y la atenuación de los remordimientos por el atracón. Visto de esta manera, el vomito es muy adictivo ya que la conducta produce un resultado inmediato, mucho más que con el uso de laxantes, enemas, o el ejercicio físico.

La sensación de culpa: acompaña tanto a la anorexia como a la bulimia y se debe a la pérdida del control sobre el impulso de comer. Lleva al individuo a una baja autoestima y a una autoimagen física negativa.

Distorsión de la autoimagen: en ambas patologías hay una distorsión de la autoimagen física. Generalmente en la bulimia hay un sobrepeso real, mientras que en la anorexia hay un bajo peso peligroso. La persona ve distorsionados sus características físicas aunque haya normopeso u obesidad. Es decir, lo que ve ante el espejo es su cuerpo de manera distorsionada en el sentido de que ve defectos donde no los hay o los magnifica (caderas, pecho, muslos, brazos, piernas, etc). Hay una obsesión por modular su imagen corporal a través de “adelgazar”.

Los trastornos que se asocian más frecuentemente a la bulimia son los de ansiedad y las depresiones y a nivel físico se producen los problemas derivados de la pérdida de electrolítos (hipopotasémia, hipoclorémia e hiponatremia) los cuales pueden provocar alteraciones cardíacas, mentales o alteraciones del equilibrio ácido-base del organismo. Los mismos hechos pueden ocurrir en las anorexias purgativas.

Hay patologías de personalidad que se asocian a una mayor frecuencia de bulimia: el trastorno límite de la personalidad (http://projecteoriol.blogspot.com.es/2012/04/los-trastornos-de-la-personalidad-3.html) o rasgos del mismo es muy frecuente en la bulimia, igual que en la anorexia lo es el trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad (http://projecteoriol.blogspot.com.es/2012/04/los-trastornos-de-la-personalidad-4.html y http://projecteoriol.blogspot.com.es/2012/11/personalidad-obsesiva-14.html) .

La bulimia es 10 veces más frecuente en mujeres que en hombres pero tiende a acortarse dicha relación por los cánones antropomórficos actuales.

EL TRASTORNO POR ATRACON

Se parece a la bulimia en cuanto a la conducta: atracones, pero no se presentan conductas compensatorias o se presentan en muy baja frecuencia.

El resultado suele ser la obesidad.

Entre las pruebas que demuestran una falta de control sobre la alimentación cabe citar el comer muy deprisa, comer hasta sentirse desagradablemente lleno, ingesta de grandes cantidades de comida en ausencia de hambre y sentirse disgustado, culpable o deprimido tras uno de estos episodios.

Algunos individuos manifiestan que sus atracones están desencadenados por estados de ánimo disfóricos, como depresión y ansiedad. Otros se ven incapaces de identificar descencadenantes concretos, pero sí pueden manifestar una sensación inespecífica de tensión, que el atracón consigue aliviar. Otro grupo de individuos otorga una cualidad disociativa al atracón (sensación de embotamiento o de estar drogado). Finalmente, muchas personas se pasan todo el día comiendo sin horarios ni descencadenantes definidos.

La mayoría de los sujetos se han sometido a dietas en numerosas ocasiones y se confiesan desesperados por las dificultades que entraña el control sobre la ingesta de comida. Algunos continúan intentándolo, mientras que otros han abandonado cualquier intención de realizar una dieta debido a sus continuos fracasos.

Estos individuos pueden declarar que el trastorno interfiere en sus relaciones interpersonales, su trabajo o su capacidad para aceptarse y agradarse a sí mismos. Si los comparamos con individuos con igual peso que no padecen el trastorno, en el primer grupo se constatan porcentajes superiores de autoaversión, descontento de la propia imagen, depresión, ansiedad, preocupación por el cuerpo y mayor susceptibilidad ante los demás. También puede haber una mayor prevalencia de trastorno depresivo mayor, trastornos relacionados con sustancias y trastornos de la personalidad.

Podéis ver el primer capítulo del presente tema en http://projecteoriol.blogspot.com.es/2012/11/anorexia-bulimia-y-sindrome-del-atracon.html

Podeis ver el segundo capítulo del presente tema (anorexia) en http://projecteoriol.blogspot.com.es/2012/12/anorexia-bulimia-y-trastorno-por.html

El siguiente y último capítulo se centrará de manera breve en el tratamiento.

ANOREXIA, BULIMIA y TRASTORNO POR ATRACONES-2

2012-12-02T01:47:00.001-08:00

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ANOREXIA

El DSM-IV-TR especifica y define que para ser diagnosticado de anorexia nerviosa es necesario que se cumplan las siguientes características:

“A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal considerando la edad y la talla (p. ej., pérdida de peso que da lugar a un peso inferior al 85 % del esperable, o fracaso en conseguir el aumento de peso normal durante el período de crecimiento, dando como resultado un peso corporal inferior al 85 % del peso esperable).

B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal.

C. Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales, exageración de su importancia en la autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo peso corporal.

D. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo, ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos. (Se considera que una mujer presenta amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen únicamente con tratamientos hormonales, p. ej., con la administración de estrógenos.)

Especificar el tipo:

Tipo restrictivo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo no recurre regularmente a atracones o a purgas (p. ej., provocación del vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas)

Tipo compulsivo/purgativo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo recurre regularmente a atracones o purgas (p. ej., provocación del vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas)”

Si reflexionamos en los significados nos daremos cuenta de que la persona con anorexia no se conforma con un peso, el que sea, sino que siempre quiere perder más.

En esta línea de pensamiento se evidencia un patrón conductual al del trastorno obsesivo compulsivo o TOC, donde una idea se clava en el cerebro y obliga a la persona a realizar una conducta para mitigar la ansiedad, miedo o desespero que produce la idea. En la anorexia lo que se convierte en obsesión es el estar más delgad@ y la compulsión es el realizar cualquier conducta para conseguirlo.

Es decir, la persona con anorexia nunca está satisfecha con su peso ya que no importa el peso en sí sino el adelgazar aun más.

Pongamos un ejemplo gráfico: esta persona de la foto está a los ojos de todo el mundo y hasta a sus propios ojos demasiado delgada (pero no tanto o aun puede estasrlo más), pero aunque ella sea consciente de su delgadez, en su interior, en su deseo, está el adelgazar más.

Las personas que padecen un TOC también saben que su conducta es irracional pero no pueden evitar ejecutarla. Por ejemplo, saben que sus manos están limpias pero no pueden resistirse a la duda y repiten una y otra vez el lavado de manos. En la anorexia el esquema es el mismo.

Conseguir perder peso de manera efectiva y duradera es una tarea que requiere mucha voluntad y constancia.

Las personas que consiguen entrar dentro de la categoría diagnóstica de la anorexia son personas con una gran perseverancia en su propósito. Es decir, para llegar a su objetivo (que es ilimitado en relación a la pérdida de peso) es necesaria:

1.- Una importante distorsión de su autoimagen corporal que las lleva a ver defectos donde ya no hay nada más que delgadez: barriga, posaderas, muslos, brazos, pechos, mejillas, etc. se convierten en objetivos a los que hay que combatir perdiendo peso.

2.- Una voluntad extrema para resistir el impulso del apetito hasta que este desaparece.

3.- Una constancia en los métodos compensatorios a la ingesta de alimentos y en los métodos de pérdida de peso por ejercicio físico.

La mayoría de las personas con anorexia nerviosa están ocupadas en pensamientos relacionados con la comida, y algunas coleccionan recetas de cocina o almacenan alimentos.

Existen asimismo características que a veces pueden asociarse a la anorexia nerviosa, como son la preocupación por comer en público, el sentimiento de incompetencia, una gran necesidad de controlar el entorno, pensamiento inflexible, poca espontaneidad social y restricción de la expresividad emocional y de la iniciativa.

Cuando los individuos con este trastorno sufren una considerable pérdida de peso, pueden presentar síntomas del tipo de estado de ánimo deprimido, retraimiento social, irritabilidad, insomnio y pérdida de interés por el sexo. Estas personas pueden presentar cuadros clínicos que cumplen los criterios para el trastorno depresivo mayor. Como estas características se observan también en las personas sin anorexia nerviosa que pasan hambre, muchos de los síntomas depresivos pudieran ser secundarios a las secuelas fisiológicas de la semiinanición.

Los riesgos vitales a los que se someten estas personas son variados y dependen no solo de la reducción de la ingesta sino de los métodos purgativos que usan:

1.- El uso de laxantes y de diuréticos comporta aparte de la pérdida de agua (deshidratación), la pérdida de iones (átomos): calcio, potasio, sodio, los cuales pueden afectar al riñón, al corazón, al cerebro (delirium). Los vómitos producen alcalosis metabólica por la pérdida de cloro.

2.- la destrucción de proteínas por el estado de consunción al que se someten conlleva la aparición de edemas en las extremidades, la debilidad extrema, la alteración de la secreción de hormonas (de ahí la pérdida de la menstruación, el hipotiroidismo, el aumento de corticoides, etc).

El reconocimiento que hacen de su problema es vago, si lo hay y puede más su obsesión que la razón. Suelen mentir y esconder su delgadez extrema, se vuelven dependientes de la báscula y de los espejos.

Usan diferentes y variadas técnicas para engañar a sus cuidadores en relación al hecho de comer (esconder la comida), el tomar laxantes o diuréticos, el ir a vomitar cuando se acaba de comer.

El tratamiento es muy difícil, largo y costoso. La muerte documentada se produce en un 10% de los casos. Por tanto es una enfermedad con mal pronóstico. En las causas de muerte destaca la propia inanición, el suicidio (la depresión va muy ligada a la anorexia persistente) o la causa metabólica comentada.

Podéis ver el primer capítulo del presente tema en http://projecteoriol.blogspot.com.es/2012/11/anorexia-bulimia-y-sindrome-del-atracon.html

La siguiente entrada versará sobre la bulimia.

ANOREXIA, BULIMIA y TRASTORNO POR ATRACONES-1

2012-11-30T03:02:00.000-08:00

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Los trastornos de la alimentación en adolescentes, jóvenes y adultos son en su mayor parte de causa psicológica.

Es decir la persona siente la necesidad de adelgazar, no engordar o comer compulsivamente.

Las causas suelen ser una mala concepción de la autoimagen física, la realidad de un sobrepeso u obesidad o la manifestación de la ansiedad.

Los riesgos físicos de dichos trastornos son muchos y evidentes: desde al adelgazamiento extremo a las técnicas usadas por quienes padecen estas enfermedades para conseguir su objetivo: la pérdida de peso.

Es una enfermedad que puede ser mortal y no tan solo por la caquexia extrema (adelgazamiento incompatible con la vida), sino por otros desequilibrios que se producen (pérdida de iones) o la deshidratación (abuso de laxantes y diuréticos).

Concepto de Anorexia, Bulimia y atracones

Suele haber una gran confusión entre el concepto de anorexia y el de bulimia.

La gente suele entender por anorexia el adelgazamiento y por bulimia el vomitar después de ingerir comida y ello no es correcto en absoluto.

Exponemos la definición que nos da el DSM-IV-TR de cada una de estas patologías reconocidas:

Anorexia: “Las características esenciales de la anorexia nerviosa consisten en el rechazo a mantener un peso corporal mínimo normal, en un miedo intenso a ganar peso y en una alteración significativa de la percepción de la forma o tamaño del cuerpo. Además, las mujeres afectas de este trastorno, aunque hayan pasado la menarquía (primera regla), sufren amenorrea (dejan de tener la regla). (El término anorexia es equívoco, porque es rara la pérdida de apetito.)”

Bulimia: “Las características esenciales de la bulimia nerviosa consisten en atracones y en métodos compensatorios inapropiados para evitar la ganancia de peso. Además, la autoevaluación de los individuos con esta enfermedad se encuentra excesivamente influida por la silueta y el peso corporales.”

Las diferencias para uno u otro diagnóstico es básicamente que en la Anorexia se pierde peso, mientras que en la bulimia el peso puede considerarse normal o haber sobrepeso u obesidad.

Pérdida de peso y amenorrea: fijémonos que estas son las características esenciales para definir una anorexia. La pérdida de peso se define como tener un Índice de Masa Corporal (IMC) inferior a 17,5 kg/m2. El IMC se obtiene dividiendo el peso de la persona desnuda entre su altura en metros elevada al cuadrado (multiplicada por ella misma). Ejemplo: una persona que mida 1 metro setenta y pese 68 Kg, tendrá un IMC = 68/1,70² = 68/2,89 = 23,53 Kg/m². Para seguir con la información, se considera obesidad a partir de un IMC de 30Kg/m²; ello equivale a medir 1,70 metros de altura y pesar 86,70Kg.

Por amenorrea entendemos la falta de la menstruación en una mujer que haya menstruado previamente. Dicha falta de menstruación no se puede atribuir a otra enfermedad y ha de ser como mínimo de 3 periodos seguidos de falta de menstruación.

Anorexia o Bulimia: no se puede diagnosticar una bulimia si se cumplen los criterios mencionados en la Anorexia. Es decir, ello significa que si una persona se da atracones y luego intenta medidas compensatorias a la ingesta de alimentos, si el resultado es la pérdida de peso hasta IMC inferiores a 17,5 Kg/m² y a más a más, ha estado un mínimo de 3 periodos seguidos sin la regla (si es mujer), no hablaremos de bulimia sino de anorexia.

Atracón. El DSM-IV-TR nos define como atracón: “el consumo a lo largo de un período corto de tiempo de una cantidad de comida muy superior a la que la mayoría de los individuos comerían”. Además “Los atracones no tienen por qué producirse en un solo lugar; por ejemplo, un individuo puede empezar en un restaurante y continuar después en su casa. No se considera atracón el ir «picando» pequeñas cantidades de comida a lo largo del día.” y además suele ser comida con alto contenido calórico (dulces, helados, etc).” Pero, recordemos, tanto hay atracones en la anorexia como en la bulimia.

Métodos compensatorios: son las conductas que ejecuta el individuo para conseguir su objetivo (pérdida de peso o no engorde). Hay que diferenciar este concepto o técnica conductual con el “no comer o comer muy poco”. A ésta conducta se la llama restrictiva.

Las conductas restrictivas implican además el concepto de vigorexia o exceso de ejercicio físico.

Es decir, no tan solo intentan no comer o comer muy poco y de bajo contenido calórico que pueden ayudarse con el exceso de ejercicio físico sin compensación calórica (de los pacientes con anorexia que he conocido todos subían y bajaban por las escaleras desde el quinto piso donde yo tenía el despacho).

Los métodos compensatorios (purgas) son variados y siempre van encaminados a eliminar el “exceso” de comida; y lo entrecomillamos ya que no tiene porque tratarse de un atracón, sino que lo desencadena la creencia de que se ha de eliminar las calorías que se han ingerido, sean muy pocas o muchas (atracón).

Las purgas implican la evacuación del contenido digestivo, bien a través del vómito, bien a través de la defecación o bien a través de la micción. A tales efectos se provoca el vómito inmediatamente después de comer (o del atracón, en su caso), se usan laxantes o se usan diuréticos. El abuso de dichas técnicas es uno de los causantes más comunes de los ingresos médicos hospitalarios debido a la pérdida, no tan solo de nutrientes, sino de iones indispensables para el funcionamiento de nervios, músculos y cerebro (entre otros), así como del riesgo de deshidratación.

La autoimagen física. Esta es la causa y objetivo tanto de la anorexia como de la bulimia. A ojos de un observador imparcial encontramos:

La delgadez: es decir, cuando objetivamente la persona está demasiado delgada por lo que socialmente se acepta como “normal” pero ella sigue encontrándose “obesa” o “desproporcionada”. Hay un experimento simple que consiste en suministrar a una persona anoréxica o bulímica un metro de modista y pedirle que nos indique la circunferencia de su cintura. Siempre la creencia de la persona exagera con la realidad. Por ejemplo, la persona piensa que tiene una cintura tal que medida en centímetros resulta de 90 cm pero cuando le pedimos que mida realmente su cintura, resulta ser de 80 cm.

Otro método es pasar fotografías de personas de diferentes pesos y pedirle que nos indique con cual identifica su imagen; aquí también siempre hay una distorsión hacia el exceso y se sorprenden cuando comparamos la imagen escogida con su propia imagen fotografiada.

Y lo mismo pasa con partes del cuerpo que la persona con autoimagen distorsionada nos manifiestan que son “reprobables”: caderas, senos, muslos piernas, cuello, brazos, barriga.

El normopeso: Le ocurre lo mismo pero se siente y ve gord@ (bulimia)

El sobrepeso: cuando realmente hay un sobrepeso (bulimia).

Recalquemos para finalizar la presente entrada que la bulimia no consiste simplemente en vomitar y que el vómito lo presentan tanto la bulimia como la anorexia.

En la siguiente entrada hablaremos de la anorexia: http://projecteoriol.blogspot.com.es/2012/12/anorexia-bulimia-y-trastorno-por.html

PERSONALIDAD OBSESIVA 2/2

2012-11-15T02:17:00.001-08:00

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4.- Agresividad encubierta (violencia verbal vs educación sublime). Las personalidades obsesivas se presentan con una educación exquisita. Son afables, cordiales, de vestir bien combinado sin extravagancias. Ordenados, pulcros y limpios. De buen trato para los demás, se les suele tener por bien considerados.

Todo ello forma parte de su vestimenta afectiva interna.

El problema aparece cuando la relación de confianza es profunda. Entonces aparecen la disciplina, las exigencias y un desequilibrio entre los conceptos de paciencia y alteración. Se vuelven fluctuantes en los extremos. Aparece el blanco y el negro en la relación.

Generalmente acaban encontrando una especie de Pincho Tirano u oveja negra en su vida. Este otro ser, acaba siendo el recipiente de toda la agresividad contenida que presentan.

Es en este tipo de relaciones, íntimas y profundas, cuando la personalidad obsesiva pierde el control y emana de ella lo más grotesco: insultan, gritan, acusan sin parar, muestran su desprecio al otro, humillan y hieren de manera contundente.

El yin y el yang en todo su esplendor límite.

5.- Dificultad en tomar decisiones. Si bien aparentan seguridad personal y asertividad, en situaciones en las cuales no tengan experiencia se sienten mucho más desbordados que otras personalidades menos miedosas. El miedo a decidir deviene del miedo a hacerlo mal. Lo ocultan pero rige su interior. Ello les lleva a sensaciones de “callejones sin salida” donde les faltan las instrucciones del manual de resolución de problemas.

Al haber dedicado toda su vida a aprender a prevenir el errar a través de hacerse con una serie interminable de normas, no han aprendido a ser creativos y temen en extremo arriesgarse.

6.- Dificultad en abandonarse, tanto en las relaciones como en sí mism@. Son personas que temen perder el control de sus afectos y acciones. Perder el control es hacerlo mal ya que para hacerlo bien han introyectado que hay que supervisarse constantemente.

Ello se expande a todas las situaciones sociales e individuales. Se sigue la ecuación “a mayor auto-control menor posibilidad de hacerlo mal”.

Claro que ello conlleva un nivel de energía interna no descargada que la persona se convierte en una olla a presión. Ello ya lo hemos explicado en el punto 4.- de la presente entrada.

Pero hay conductas en las que la persona quisiera abandonarse pero no puede por sí misma. Entre estas conductas está la sexual. La conducta sexual en el capítulo de las relaciones sexuales, impone un “dejar de controlar” para poder sentir el placer. Ello explica que en el sexo femenino se exprese la anorgasmia.

También lo detectamos en el uso de desinhibidores sociales como el alcohol o la cocaína. El alcohol inhibe la vergüenza (sentimiento de que uno hace, dice y piensa mal) y ello les da una ventana de respiro. Claro que luego puede que aparezcan los remordimientos estableciéndose así un patrón de “pecado”.

Explicamos así como una persona obsesiva no puede sentarse en el sofá a leer si en su radio de visión aparece algo que distorsiona el orden impuesto. El obsesivo no puede abandonarse si hay algo que pueda estar mal.

7.- Falsa modestia, poco aguante temporal en las interacciones. No buscan los halagos, ni les gusta que se los hagan. Esta aparente modestia deviene de que su máxima interna es la de no hacer las cosas mal. Luego el hacerlas bien se considera lo normal y no merece premio. Ell@s temen como ya hemos repetido la crítica negativa. En su educación no han estado acostumbrados a recibir alabanzas ni felicitaciones.

Sus interacciones (discusiones) con los demás suelen acabar, si hay suficiente confianza, en la desvalorización del otro o en un silencio bloqueante si consideran al otro “superior”.

Son hábiles y rápidos en el enfado cuando creen que se les lleva la contraria y a la vez tienden, cuando hay confianza, a dictar al otro lo que ést@ tiene que hacer en cada caso. Pueden ser muy rígidos e inflexibles en sus opiniones y creencias, no aceptando otros puntos de vista. La razón sigue siendo la misma: el miedo a que le digan que lo hace mal. Ante la sospecha de críticas u otros puntos de vista, si hay confianza, lo subsanan con una desvalorización del otro y si hay temor por la superioridad que le concedan al otro, la reacción suele ser de bloqueo o asentimiento o consentimiento.

8.- dificultad para pedir ayuda. Emparentado con el punto 7, el pedir ayuda para ell@s es signo de debilidad y de no saber hacer. Pedirán consejo o ayuda si se sienten seguros de que la otra persona no lo tomará como una debilidad y siempre que no consideren al otro inferior a ell@s.

Prefieren pedir ayuda o consejo o asesoramiento a desconocidos con categoría técnica. Y aplicarán los mismos sin plantearse la lógica o no de lo que se les recomiende. Es como si buscaran manuales para solucionar problemas.

Recordemos que las situaciones problemáticas en las que hay que tomar una decisión son muy débiles ya que temen en extremo equivocarse (hacerlo mal). Pueden llegar fácilmente a bloquearse pues suelen explorar internamente todos los posibles errores en cuanto a la decisión que piensen tomar. Como es lógico en una decisión siempre se arriesga ante lo desconocido y no son personas que les guste apostar por miedo a perder (hacerlo mal).

Es como si tuvieran internamente una guía protocolizada para las situaciones problemáticas o dicotómicas que nos presenta la vida. Si en dicha guía no hay una definición de los pasos a dar en una situación determinada, suelen reaccionar con ansiedad y tender a la inmovilidad.

9.- Compartimentación de la memoria. Se comenta que las personalidades obsesivas tienen la memoria compartimentada. Ello significa que no siempre tienen a su disposición todo el contenido mnésico para poder comparar y sacar conclusiones de forma abstracta. Por ejemplo pueden sustentar un argumento en una ocasión determinada pero en otra, pueden sustentar el argumento contrario. Pueden también olvidarse de forma selectiva de eventos acaecidos importantes cuando conviene “esconder” una experiencia fallida o “errónea”. En este sentido sorprenden al interlocutor el cual recordará bien un evento importante, mientras que el otro, siendo y todo el protagonista de dicho evento, no recuerda nada de nada.

Estas zonas “ocultas” de su memoria sirven para hacer más soportable su vida “sin errores”.

Por la misma razón les es muy difícil modificar conductas que se demostraron en su momento inválidas o erróneas. Ello es así porque uno de los mecanismos defensivos o de resistencias que tienen es el de pasar al subconsciente experiencias negativas (erróneas).

Y paradójicamente suelen repetir una y otra vez conductas que no tienen para ell@s el resultado apetecido. Al “olvidar” la experiencia, repiten una y otra vez su protocolo conductual. A veces, cuando son conscientes por fin de ello, extinguen la conducta.

La extinción de las conductas es algo habitual en dichas personas. Ello se debe a que al no encontrar una respuesta sin errores, prefieren abandonar la conducta que no probar otras respuestas. El miedo al cambio es una de las características más relevantes. El miedo al cambio indica el temor a la pérdida de seguridad. Los resultados de un cambio no se encuentran en el manual o guía conductual de quien lo ha de llevar a cabo y la incertidumbre les aterra; de ahí que sean tan inflexibles en su conducta.

10.- Tendencia a “asegurarse” el futuro. La argumentación a dicho punto deviene de todo lo dicho más arriba. Para ell@s la incertidumbre es fuente de ansiedad y pensamientos rumiativos; luego cuanto más seguro (estático, predecible, sin avatares) sea su sistema de vida, más bien se sienten. Ello demuestra la necesidad de control que sienten estas personas.

La falta de control puede determinar un imprevisto y ello significa en primer lugar, un error y en segundo lugar significa tener que decidir ante lo azaroso.

Así el obsesiv@ extiende su conducta a todos los aspectos de su vida, tanto privada, como familiar, social o formativo-laboral. Prefieren un estilo de vida conservador y sin sorpresas.

La necesidad de control para evitar el hacerlo mal es lo que caracteriza más a dichas personas. Un sitio para cada cosa, un momento para cada devenir, una acción para cada situación. Orden, orden y más orden. El orden previene el caos y el caos les provoca inseguridad extrema.

La primera entrada de las personalidades obsesivas la encontrarás en: http://projecteoriol.blogspot.com.es/2012/11/personalidad-obsesiva-14.html

ESQUIZOFRENIA, CHISTE

2012-11-13T10:37:00.000-08:00

LA ESQUIZOFRENIA LA INVENTÓ UN SEÑOR
que parado en un parque vió a dos que se decían uno al otro:
Uno: Lo vés?
Otro: No. Y tú, lo oyes?
Uno: No.
Lo que no sabía el señor es que el primero era sordo y el otro ciego.
JAJAJA!

PERSONALIDAD OBSESIVA 1/2

2012-11-07T11:18:00.001-08:00

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Este es otro grupo de personalidades que se encuentran por doquier en términos de inter-normalidad y anormalidad.

Más frecuente en las mujeres según mi experiencia pero ello no quita de que en el sexo masculino también la encontremos. Con todo hay diferencias entre ambos sexos en cuanto a sus manifestaciones, que no sus motivos.

El rasgo nuclear de este trastorno es el miedo a hacer las cosas mal. En este sentido es una de las personalidades más fáciles de detectar.

Se le llama obsesivo por qué su conducta siempre va dirigida hacia el objetivo de que no pueda ser criticada por los demás en el quehacer de su día a día. Dicho deseo se convierte en obsesión vital y dicha obsesión implica que la persona se desnaturalice como ser pluridimensional.

Me explico. A las personas en general les mueven diferentes objetivos en función de la tarea o momento vital que se les presenta. Lo normal es que los objetivos sean variados y no se encuentren mediatizados por una sola regla interna. Dicha regla imposibilita otro nivel de satisfacción que el comentado: no hacerlo mal.

Veamos cuál es la clínica (manera de manifestar la personalidad) de una persona obsesiva.

CLÍNCA

Para entender cómo son estas personalidades definiremos primero lo que se considera su vertiente patológica: el trastorno obsesivo-compulsivo de la perosnalidad.

El DSM-IV brinda las siguientes características (algunas o todas) para definir este tipo de personalidad:

“Un patrón general de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia que empieza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos como indican 4 o más se los siguientes ítems.

(1) preocupación por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización o los horarios, hasta el punto de perder de vista el objeto principal de la actividad.

(2) perfeccionismo que interfiere con la finalización de las tareas (p. ej., es incapaz de acabar un proyecto porque no cumple sus propias exigencias, que son demasiado estrictas).

(3) dedicación excesiva al trabajo y a la productividad con exclusión de las actividades de ocio y las amistades (no atribuible a necesidades económicas evidentes).

(4) excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, ética o valores (no atribuible a la identificación con la cultura o la religión).

(5) incapacidad para tirar los objetos gastados o inútiles, incluso cuando no tienen un valor sentimental.

(6) es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que éstos se sometan exactamente a su manera de hacer las cosas.

(7) adopta un estilo avaro en los gastos para él y para los demás; el dinero se considera algo que hay que acumular con vistas a catástrofes futuras.

(8) muestra rigidez y obstinación”

Recordemos que una personalidad patológica lo es siempre y cuando su manera de ser le conlleve problemas individuales, familiares, sociales, formativo-laborales o legales.

Ello lo comento porqué las personalidades obsesivas tienen algún o algunos rasgos de los descritos pero en general no tienen problemas incapacitantes a los niveles de relación descritos en el anterior párrafo.

Una vez visto y dicho lo anterior, pasemos a describir lo que los ojos de un observador cualquiera podría decirnos de dichas personalidades:

1.- Les horroriza salirse de su propio concepto de orden y limpieza. Y digo su “propio concepto” porqué tiene peculiaridades personales. Por ejemplo: hacer la cama de una determinada manera, ordenar objetos en una determinada secuencia, guardar la ropa plegada o en colores, o según cualquier otra secuencia que a él o ella le parecen bien. Si algo se sale de su configuración mental de su orden y su grado de limpieza, han de arreglarlo pues se sienten mal por dentro. Ello ocurre en detalles tan nimios como puede ser la longitud del papel de wáter que ha de sobresalir del rollo.

El propio orden espacial se convierte en un remanso de calma para la persona.

A veces exponen su lógica para sus pautas de orden y limpieza. Lógica que es lógica (valga la redundancia) pero que destaca por ser la única válida (en el sentido de provocarle paz) para ell@s.

La sensación de paz que buscan es de hecho el evitar el desasosiego que les produce la pérdida o rotura de su orden. Es decir, más que una sensación positiva es un evitar la sensación negativa.

La ruptura de su equilibrio externo íntimo (casa, despacho, coche, etc.) se deduce por el pánico a perder su seguridad y ello se deriva del pánico a que se les diga que lo han hecho o lo hacen mal.

2.- Inseguridad personal ante las personas que pueden juzgarle por su superioridad. Esta característica puede percibirse de entrada como timidez y tiene que ver con ella (ver: http://projecteoriol.blogspot.com.es/2012/10/la-timidez-personalidad-evitativa-13.html) ya que la persona obsesiva al temer que le digan que lo hace mal (no vale, no está a la altura) suele inhibirse ante el otro pero si nos fijamos un poco más, veremos que el tímido teme que los otros no le valoren, mientras que el obsesivo teme que los otros le digan que lo hace mal; aunque no lo parezca, la diferencia es clave ya que el obsesivo sabe que vale (aunque pocas veces acepte cumplidos).

El obsesivo es un empleado perfecto siempre y cuando siga considerando a su jefe superior y no se le pida que tome decisiones urgentes.

3.- Desprecio a los que considera inferiores (que lo hacen siempre mal o no suficientemente bien). Aquí hay uno de los síntomas o rasgos que mejor los definen. Y ello no significa que vayan agrediendo a nadie, solo lo harán con los que tengan más confianza; con los demás harán el paripé.

Pero con los subordinados, con las parejas más débiles, familiares o hasta con amigos más débiles pueden ser unos verdader@s déspotas.

Son de los peores jefes que existen. El error de los demás les indigna mucho y vierten en ellos la rabia que sintieron ell@s al ir forjando su personalidad. Al no ser tolerantes con sus propios errores lo son aun menos con los de los demás. Pero no lo mostrarán con cualquiera, solo lo harán ante quienes saben que se someterán. Y si pueden lo harán en privado para que nadie pueda decirles que “se han pasado” o que “han hecho mal”. Su desprecio suele ser la ignorancia o el ninguneo del otro pero también pueden ser de una mordacidad verbal muy hiriente.

No son malos porque sí, son malos porque fueron malos con ell@s y les enseñaron que el error es lo que vale.

Seguimos con más características en la próxima entrada: http://projecteoriol.blogspot.com.es/2012/11/personalidad-obsesiva-24.html

LA TIMIDEZ, personalidad evitativa 4/4

2012-11-05T10:38:00.000-08:00

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Venderse por estimación

Esta es una conducta típica en las personas que tienen baja auto-estima. Consiste en no decir “no” nunca a las demandas de los amigos y hasta de los conocidos y, es más, consiste también en ofrecerse a ayudar o hacer por el otro sin que el otro lo pida. El objetivo es siempre ganarse un “gracias” y asegurarse que el otro considere de manera afectiva a quien se vende.

Cuando hablas con éstas personas siempre te reconocen que tienen resquemor por hacer tantos favores y que la gente no les tenga en consideración o que solo los “use” cuando tienen problemas.

Tratar el “venderme por afecto” y el “no saber decir no” es una de las piezas claves en el tratamiento cognitivo conductual de la timidez.

El genio del pincel que quería ser músico

Si bien este fenómeno existe en otro tipo de manifestaciones de la baja auto-estima, es siempre común en los tímidos.

Cuando hablas con personas tímidas, descubres que no valoran su temperamento, ni sus habilidades, ni su inteligencia.

Todos sabemos que los demás nos devuelven lo que proyectamos y si se proyecta baja auto-estima la conducta de los demás es también acorde; de ahí que los demás no se acuerden mucho de quien tiene baja auto-estima y que se aprovechen de él/ella.

En el tratamiento se suelo decir que ellos no conceden valor a sus rasgos entendidos como cualidades. Si les pides que te enumeren cuáles son sus cualidades, muchas veces no saben que decirte o te dicen que el “ser buena persona” ya que entienden que quien aguanta carros y carretas de los demás ha de ser buena persona.

Quizás te digan que se consideran “simpáticos”, “amables”, “serviciales” o que les “gusta hacer favores a los demás”.

Entonces yo les cuento la historia de un chico o chica que quería ser músico porque creía que así sería estimado por los demás y se sentiría realizad@. Pero no tenía oído ni aptitudes para la música. Se deprimió mucho, tanto que al final su familia hizo venir a un médico a su casa. En su cuarto se encontraban expuestos exquisitos lienzos al oleo. El médico quedó extasiado y le preguntó si los hacía él/ella. La respuesta que obtuvo es que sí pero que ello no tenía importancia ni valor alguno.

Con ello les hago ver que lo que ell@s no consideran cualidades puede que lo sean y que sean las únicas que le servirán para afrontar su auto-estima y hacerse valer ante los demás. Les explico que en el ejemplo anterior nunca llegarán a ser buenos músicos pero habrán perdido la opción de ser buenos pintores.

Les explico que las cualidades innatas las tienen todos los seres humanos y que son las únicas buenas que realmente tendremos. Que con ellas hemos de vivir y en ellas hemos de fraguar el sentimiento de auto-estima.

Finalizo diciéndoles que si uno se quiere, los demás le quieren.

Algo sobre el tratamiento

Ya habréis observado que el tratamiento más eficaz y corto es el cognitivo conductual.

Los fármacos pueden ayudar con los síntomas o los pensamientos circulares negativos pero no curan. Lo único que cura (por llamarlo así) es el cambio de auto-concepto.

Usamos fármacos tipo antidepresivos para cambiar la sensación de gravedad de las cosas, bloqueando la aparición de la inseguridad, dan iniciativa y van bien para los remordimientos o sentimiento de culpa; también luchan contra los pensamientos obsesivos (circulares o rumiativos) improductivos.

También podemos usar por unos meses a los ansiolíticos que inhibirán la ansiedad o la harán desaparecer, con lo cual la auto-observación de estar tranquilo favorecerá la comunicación con los demás.

Otro fármaco que se usa es el propanolol el cual inhibe la aparición de los síntomas y signos externos (al cerebro) de la ansiedad: temblores, taquicardias, dificultad respiratoria, rubefacción, etc. Así se corta el círculo vicioso de la auto-observación.

En cuanto al tratamiento conductual recabaremos la información que nos permita encontrar una manera inteligible para la persona de su error de auto-percepción. Si la persona siente que la entendemos hasta en los extremos negativos y rabiosos de su relación con los demás, si la persona siente que tenemos algo que ofrecerle y que el único precio que ha de pagar es probarlo (arriesgarse) y si nosotros sabemos encontrar una rutina (conducta repetida) sin importancia afectiva grande, podemos con su ayuda instruirle en una respuesta alternativa.

Es decir, el protocolo sería más o menos y de una manera generalizada (sin tener en cuenta las peculiaridades de cada persona atendida):

1.- Empatizar. No causar a la persona la sensación de que no es válido. Tomar interés real por lo que le ocurre.

2.- Encontrar su lógica (entenderle). Aprender a usar su discurso para comunicarnos con él/ella.

3.- Poner las cartas sobre la mesa. Que la persona sepa los sentimientos negativos hacia los demás que siente, que acalla y que no cuenta a nadie. Y que sepa que nosotros lo sabemos pero no la juzgamos sino que la comprendemos.

4.- Elaborar una lista creíble de cualidades (podemos usar test psicométricos) con su ayuda.

5.- Elaborar una lista de hechos que le hacen rabia (en el fondo) tener que hacer para los demás y enumerarlas de mayor a menor importancia (según la persona).

6.- Coger el elemento menos importante para la persona y animarla e instruirla para que se arriesgue a decir “no”.

7.- Evaluar los resultados y observar si se produce el deseable efecto dominó en su conducta.

Si el protocolo falla es que nos encontramos ante un caso donde los factores de la personalidad están jugando un papel importante y negativo.

También hemos de escuchar bien lo que nos cuente la persona sobre si ha hecho los “deberes” ya que es fácil que se nos mienta por el miedo que la persona pueda tener a que le consideremos de manera negativa y nos alejemos o le despreciemos.

Si este protocolo falla y a los 3 meses como máximo no se ha avanzado en realidad (no ha seguido los compromisos pactados o lo ha hecho para volver a recaer luego), habrá que armarse de paciencia e iniciar un proceso más de convencimiento que de otra cosa. Podemos probar con técnicas más profundas (psicoanálisis, gestalt, humanismo, neurolingüística, transaccional, etc.) o si vemos que ya no podemos ayudar más, decírselo con sinceridad y recomendarle que busque otro profesional. Recordemos que mantener a un paciente por el puro lucro es totalmente anti-ético y anti-moral.

LA TIMIDEZ, personalidad evitativa 3/4

2012-11-03T11:56:00.000-07:00

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TIMIDEZ COMO TRASTORNO

Hay varias patologías (trastornos mentales), donde la timidez es manifiesta como expresión de un sentimiento interno de la persona de que no va a ser bien vista o aceptada por los demás. Algunas tienen justificaciones evidentes para ello (trastorno límite de la personalidad, depresiones, crisis psicóticas, crisis maníacas, trastornos de la conducta alimentaria…) otras no, al menos para el propio individuo o la opinión ponderada de los demás.

Pero hay una patología en especial que ubica a la timidez como el síntoma principal, constituyéndose así un cuadro con entidad propia (ocurre algo similar a la ansiedad como entidad propia o la ansiedad como síntoma de otras patologías).

El prototipo de personalidad que define a la timidez como patología es el Trastorno Evitativo de la Personalidad (TEV).

El calificativo Evitativo resume muy bien a la personalidad tímida aunque hay otras patologías cuya respuesta también es la evitación del estímulo o situación que desencadena la ansiedad (Fobia Social, Esquizoide, Trastorno Adaptativo).

La persona Tímida acaba evitando la fuente de su disconfort. Puede que haya intentado muchas veces superarla exponiéndose al estímulo (inmersión en grupos sociales, p.ej.) pero cada exposición, en lugar de producir una desensibilización, produce una mayor respuesta ansiosa cuya manifestación más potente es el deseo de huir. Llega un momento que la anticipación del acto (encuentro con un grupo, p.ej) desencadena ya todos los sufrimientos del tímido y aparece la ansiedad.

Cuando ello ocurre, la persona tiene cada vez más tentación de evitarse el suplicio, y decide dejar de ir o anular la cita. Ello le produce a la persona un fuerte sentimiento negativo, ya que incorpora a su auto-imagen el valor negativo que él/ella cree que le otorgarán los demás por no ir o por suspenderlo.

Así, lejos de ser un alivio la conducta evitativa en las personalidades tímidas acaba siendo un agravante.

Much@s acaban por desistir de cualquier compromiso y recortan su círculo de amistades y actividades sociales al mínimo (caso de sentirse seguros en algún grupo pequeño, o algún amigo) o dejan de sociabilizarse más allá de lo necesario (compras, trabajo, transportes, etc.).

Pero recordemos: la personalidad evitativa sufre tanto si se expone al estímulo como si lo rechaza. En cambio, personalidades como la esquizoide (ver: http://projecteoriol.blogspot.com.es/2012/04/los-trastornos-de-la-personalidad-2.html) se sienten relajadas cuando no han de asistir, por ejemplo, a acontecimientos sociales y no les causa mayor displacer (al contrario) suspenderlas o anularlas.

Características del TEV según el DSM-IV-TR:

"La característica esencial del trastorno de la personalidad por evitación es un patrón general de inhibición social, unos sentimientos de inadecuación y una hipersensibilidad a la evaluación negativa que comienzan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos.

Los individuos con trastorno de la personalidad por evitación suelen evaluar atentamente los movimientos y expresiones de aquellos con quienes tienen contacto. Sus temores y su comportamiento tenso pueden provocar la ridiculización y la burla de los demás, lo que a su vez confirma sus dudas sobre sí mismos. Sienten mucha ansiedad ante la posibilidad de reaccionar a las críticas sonrojándose o llorando. Los demás les describen como «vergonzosos», «tímidos», «solitarios» y «aislados».

Los mayores problemas asociados a este trastorno se presentan en la actividad social y laboral. La baja autoestima y la hipersensibilidad al rechazo están asociadas a la restricción de contactos interpersonales. Estos sujetos llegan a estar relativamente aislados y normalmente no tienen una gran red de apoyo social que les ayude en los momentos de crisis.

Desean afecto y aceptación y pueden tener fantasías sobre relaciones idealizadas con otros. Los comportamientos de evitación también afectan adversamente la actividad laboral, porque estas personas tratan de eludir los tipos de situaciones que pueden ser importantes para alcanzar las demandas básicas de trabajo o para promocionarse."

Un patrón general de inhibición social, unos sentimientos de inferioridad y una hipersensibilidad a la evaluación negativa, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes ítems:

(1) evita trabajos o actividades que impliquen un contacto interpersonal importantedebido al miedo a las críticas, la desaprobación o el rechazo

(2) es reacio a implicarse con la gente si no está seguro de que va a agradar

(3) demuestra represión en las relaciones íntimas debido al miedo a ser avergonzado o ridiculizado

(4) está preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado en las situaciones sociales

(5) está inhibido en las situaciones interpersonales nuevas a causa de sentimientos de inferioridad

(6) se ve a sí mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante o inferiora los demás.

(7) es extremadamente reacio a correr riesgos personales o a implicarse en nuevas actividades debido a que pueden ser comprometedoras.

Diferencia entre el Síndrome Autoreferencial y la Timidez

Todo y que no viene definido en el DSM, el llamado Síndrome autoreferencial (en adelante SAut) existe como entidad presente en varias patologías de corte psicótico y en sí se le podría considerar dentro de los Trastornos Delirantes de tipo Persecutorio (Ver http://projecteoriol.blogspot.com.es/2012/03/el-trastorno-delirante.html).

El SAut consiste en una sensación del individuo de que los demás le observan, murmuran de él, le critican hasta con la mirada y es como un faro de atención negativa por parte de los demás.

Encontramos este síndrome en algunas psicosis, cuadros depresivos, cuadros ansiosos, toxicomanías y otros trastornos de la personalidad (sociopático, límite).

Es decir, la timidez es un sentimiento de desvalorización interna que quien la padece teme que los demás se lo ratifiquen, mientras que el SAut es un sentimiento interno de que los demás de alguna manera le agreden o pretenden hacerlo.

Pero como en muchas de las patologías mentales, lo cortés no quita lo valiente. Y con ello quiero decir que un TEV puede desarrollar un SAut.

En la próxima y última entrada hablaremos de algunos tratamientos existentes hoy en día y de conceptos como el de “venderse por estimación" y otros.

LA TIMIDEZ, personalidad evitativa 2/4

2012-10-31T12:14:00.002-07:00

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2.- Tímido Sectorial: le damos ese nombre porque el individuo que la padece no es tímido ante todas las situaciones o personas.

Es un concepto fácil de entender. Por ejemplo, hay personas que se sienten tímidas solo ante las que consideran de importancia relevante (cultural, intelectual, social, económica, belleza, etc.) pero en cambio no lo son con las personas que no consideran importantes en los mismos aspectos.

Este tipo de timidez, si pensamos un poco, veremos que no se debe a un sentimiento generalizado de baja auto-estima sino que proviene exclusivamente de un deseo de ser aceptado por aquella persona o grupos de personas que admira.

Dichas personas suelen a veces ser depredadores encubiertos y una vez “cogen confianza” pueden convertirse en personas que desprecien a quien antes admiraban.

Esta distinción es muy importante ya que el enfoque terapéutico no será el mismo.

Un ejemplo claro lo tenemos en las personalidades obsesivas (ver: http://projecteoriol.blogspot.com.es/2012/04/los-trastornos-de-la-personalidad-4.html). Son personas que las mueve no un sentimiento de auto-estima bajo sino el miedo o pánico a hacer las cosas mal, a ser recriminados por qué no lo hacen bien, como se espera de ellos. Cuando pierden el respeto del otro, suelen tener una conducta bastante despótica y criticante; al igual con los que consideran inferiores. Así, el tímido teme no ser aceptado por no ser aceptable, mientras que la personalidad objetiva teme ser sancionada si lo hace mal.

A parte de ello, sí que existen personalidades tímidas que son sectoriales en sus temores. P.ej: “Me dá vergüenza bailar porque no lo hago bien y se darán cuenta”, o “No le digo nada a éste chico/a porqué es más inteligente (rico, famoso, etc.) que yo”, o “Me da vergüenza ir a reclamar a una tienda porque no sabré qué decir”.

Este tipo de timidez, al ser sectorial, solo invalida parcialmente las capacidades del individuo. Se comporta como las fobias: si no busco el estímulo fóbico, no tendré ansiedad. Un ejemplo sería: “Tengo pánico a volar, si no vuelo, no tengo pánico”.

3.- Tímido global: también le podríamos llamar integral. Es la persona que nada de sí mismo para él o ella tiene valor. No necesita ni el contacto con los demás para sentir su baja auto-estima; solo con la imaginación de lo que “le espera” tiene suficiente. Piensa en sí mismo en relación a los demás y ya se desprecia o desvalora. Dichos niveles de timidez suelen acompañarse de otros sentimientos afectivos hacia uno mismo: no valgo nada, no soy querible, solo causo problemas, ni yo mismo me puedo soportar, etc.

Físicamente no se suele interesar a sí mismo ya que está encerrado en un conflicto mucho más profundo: el del valor de su ser psíquico. Pero si se le pregunta, la imagen mental que tiene de sí mism@ es nefasta. No valora en nada sus atributos positivos y socialmente valorados, sean de su imagen física, sean de su sentir del yo.

Los otros tipos de tímidos, tienen en su sentir interior ciertos valores que aprecian pero lo que les ocurre es que creen que los demás no los aprecian. Es decir, no se avergüenzan de todo su ser.

La mayoría de los tímidos, cuando se les pregunta por sus valores, aunque no les hagan mucho caso, reconocen que los tienen de positivos; algunos hasta culpan a los demás de que no les reconozcan y en su interior se enfadan con los otros y consigo mismos.

Los que se enfadan consigo mismos lo hacen porque reconocen el problema pero no saben cómo superarlo. Saben que son tan o más valiosos que los demás en ciertos aspectos pero no saben demostrarlo o no saben conseguir que los demás les reconozcan. Confunden el “no sé cómo hacer que los demás me acojan” con el “no son los demás quienes me han de acoger, he de ser yo mism@”.

Al tímido global se le podría llamar auto-pesimista.

4.- Tímido parcial: lo es en ciertos rasgos físicos o psíquicos que critica de sí mism@, con o sin razón. Generalmente afectan a personas que dan un valor exagerado a determinadas cualidades, las cuales creen no poseer o no poseen de verdad.

No se dirigen a nadie en particular, sino al montón de todos los que él o ella consideran de “un poco más que yo” a “demasiado para mí”.

Defectos objetivables o desfigurados por la mente en lo físico, habilidades mentales o afectivas que uno cree o realmente son también considerados defectos por la sociedad en general, etc.

Sea como sea, dichas personas recortan su vida social e individual (afectiva, autoestima) por creencias, ciertas o no, de que los demás les menospreciaran o no les querrán por ser así. Enfatizan un o unos pocos elementos para justificar su baja autoestima.

Al igual que siempre, si les preguntamos por sus cualidades, nos las dirán pero las menosprecian.

Aquí hemos de hablar del concepto de dismorfofobia el cual se refiere a un sentimiento obsesivo sobre un o unos pocos rasgos físicos de una persona. La dismorfofobia sí que da a quien la padece la sensación que los demás no le pueden ni ver pero el contenido ansioso o de autoestima sobre dicho rasgo es superior al que padece el tímido. La dismorfofobia es una obsesión que parte de uno mismo hacia uno mismo, no hacia los demás. No hay un deseo de ser aceptado o querido, hay un deseo de quererse a uno mism@.

Centrándonos de nuevo en el tema de la timidez, vemos que es un sentimiento interno referente a su personalidad en el qué:

1.- Su autoestima depende de la imaginable certeza de que los demás no le aprobarán, querrán, apreciarán, etc.

2.- Su reacción ante los demás es la ansiedad y el deseo de huir.

3.- Su único deseo es ser aceptado y valorado positivamente por los demás.

4.- Desea sentirse integrado a nivel social pero no sabe cómo hacerlo.

5.- Aunque su deseo se cumpla (que le hagan caso) aun aumenta más su ansiedad y se bloquea (con lo que reafirma más su baja autoestima).

6.- Las causas que el tímido dice le generan su timidez, aunque sean objetivables, no tienen realmente (concepto social de realidad o normalidad) un valor objetivo que justifique sus miedos.

Finalizamos con el tema en la próxima entrada.

LA TIMIDEZ (Personalidad Evitativa) 1/4

2012-10-30T12:58:00.000-07:00

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Wikipedia define a la timidez como: “un estado anímico que afecta a las relaciones personales. Se la considera una pauta de comportamiento que limita el desarrollo social de quienes lo experimentan dentro de su vida cotidiana. No es una enfermedad.”

Y termina afirmando que no es una enfermedad, cuando sí que lo puede llegar a ser en más del 1% de la población.

Bien, si hacemos uso de los conocimientos que a lo largo de todas las entradas en el presente blog se han ido haciendo, veremos que para que una conducta se considere patológica o enfermedad es necesario que aparte de cumplir una serie de requisitos (síntomas y signos), la persona por dicha conducta tenga problemas (conflictos) a nivel individual, familiar, social, formativo-laboral o legal.

Hay pues 2 variantes de la timidez, la que se puede considerar sobrellevable y la que imposibilita el normal funcionamiento del individuo en la sociedad y para sí mismo.

Pero veamos cómo se manifiesta la timidez en quien la padece y ante los demás:

Quien la padece

Siente que los demás en general o grupos en particular harán de él o ella una valoración negativa en general.

En cuánto a quienes se dirige la timidez, encontramos:

El Tímido social, percibe que todo el mundo le considera inferior o censurable; tiene la sensación que todo lo que hace, dice y hasta piensa no será bien recibido o bien valorado por los otros.
El Tímido sectorial, si bien tiene con casi todo el mundo una confianza en sí mism@ más o menos sólida, ante determinadas personas se siente inferior; hay los tímidos de género (ante las mujeres o los hombres), de cualificación (personas que él ve como superiores en cualidades generalmente intelectuales o laborales o deportivas, etc), de fama, de riqueza, etc.

En cuanto al "motivo" de la timidez, encontramos:

El Tímido global: nada de él o ella vale la pena, sea físico o psíquico.
El Tímido parcial (no posee autoestima en lo físico o en lo psíquico). De todas maneras y en este último grupo, aunque haya una causa psíquica o física, la repercusión psíquica siempre se halla presente.

Veamos qué sienten:

1.- Tímido social: es la persona que ante los demás, sean quienes sean se siente en disconfort (no confortable, no a gusto, no bien). Suele presentarse de manera más cuanto mayor es el grupo en el que se encuentra.

El componente esencial es la ansiedad (ver: http://projecteoriol.blogspot.com.es/2012/03/la-ansiedad-flotante-demonio-de-muchos.html) hasta el punto que puede desencadenarse un ataque pánico (ver: http://projecteoriol.blogspot.com.es/2012/03/ataques-de-panico-o-de-angustia.html). La persona se siente incómoda, le puede costar regular la respiración, le sudan las manos, se le seca la boca, la voz se convierte en un hilo y la persona la puede oír como distante, la persona no suele pensar bien, ni con claridad. Sus respuestas son monosílabos o pueden ser consideradas por ella o por sus oyentes como disparates o sinsentidos. Generalmente aparece el bloqueo del habla y, si se encuentra en lugares concurridos, hasta puede aparecer bloqueo en la voluntad de andar. El corazón se le desboca, el pensamiento se enturbia.

La rubefacción se produce si alguien le dirige la palabra.

Pueden aparecer reacciones bruscas en el deseo de huída.

El deseo de huída es también un hecho constante y se ve como alternativa al estado que se padece.

Los pensamientos son siempre negativos sobre uno mismo y suelen reflejar la opinión de sí mism@: no valgo para nada, como quieres que se fijen en ti, no sé cómo hacerlo. La persona mira con envídia la naturalidad con que se relacionan los demás. Estos pensamientos empeoran aun más la sensación de angustia y esta la autocrítica.

Cuando la persona se encuentra fuera de la situación conflictiva, siguen los reproches.

Cuando se le pida que describa lo que cree que sienten los demás, aparece su propia autoevaluación que se resume en un “no valgo nada”: no soy interesante para nadie. Pero, con todo, hay un sentimiento interno de que ello no es cierto pero es como si esperara que los demás se lo dijeran.

El bloqueo que sufre por sus inseguridades no le permite que los demás puedan mostrarle empatía ya que en primer lugar, no se relaciona y en segundo los intentos de relación de los demás para con él/ella se ven frustrados por su parquedad o “tontería” verbal y por las ganas de desaparecer que tiene.

Es tanto el miedo al desprecio o al no aprecio que la persona no puede mantener en el consciente, llegado el momento de relacionarse el pensamiento de que és/ella sabe que vale.

Dichas personas pueden salvar su relación social gracias a grupos pequeños de amistades o conocidos, donde se sienten más seguros.

La diferencia estriba que en los grupos nuevos son unos desconocid@s, mientras que en los grupos pequeños y conocidos, se sienten “mejor entendidos” o “mejor valorados”.

Al ser la ansiedad una reproducción psico-física del miedo (que no del pánico), en grupos desconocidos (a veces de más de 2 personas), el tímido ha de prever todos los posibles peligros que cree le producen “miedo” a la vez ha de controlar su cuerpo y su mente para “caer bien” y “estar a la altura”. Ha de velar por que su mano no tiemble, velar para no sudar, humedecerse la boca, no ponerse rojo, hablar bien y a la altura y contexto de la conversación, no quedarse sin saber que decir (se odia el silencio), caer bien, ser simpático, ser culto, conocer los temas que se hablan, etc. etc.

Demasiado para un cerebro humano. Hay que controlar tantas variables que se genera ansiedad por bloqueo de estímulos. Solo queda el deseo de irse, de desaparecer.

La creencia de que un@ no vale, se arraiga tan profundamente que la ansiedad pasa a dominar cualquier evento social: una cola, un autobús, no hablemos del metro, un semáforo… Todo puede producir la sensación de que los demás saben que eres un “desastre”, para no decir otro calificativo.

Como es evidente, la ansiedad se anticipa con más ansiedad. Cuando se acerca la hora de un encuentro social, la ansiedad aumenta hasta el punto de que la persona, por mucho que se intente convencer, decide no acudir. Bien se pone una excusa o bien no se va. Luego, si alguien llama preguntando por qué no fue, la persona puede no atender al teléfono ya que tiene hasta miedo de la pregunta.

El tímido social se ha de diferenciar del fóbico social. La diferencia clave radica en que el Tímido se siente más seguro si se encuentra en un grupo en compañía de alguien conocido (igual que la agorafobia), mientras que el fóbico social, el tener conocidos cerca, le produce igual o mayor ansiedad.

El tímido social ha de diferenciarse también del esquizoide y del esquizotípico (ver: http://projecteoriol.blogspot.com.es/2012/04/los-trastornos-de-la-personalidad-2.html) los cuales no desean el contacto social, les desagrada pero la ansiedad que puedan sentir no se debe al hecho de pensar que no son aceptados, sino al hecho de que se sienten incómodos. Por el contrario el tímido social sí que desea y ambiciona el contacto social y sufre por no poderse considerar normal en este aspecto.

Seguimos con el tema en la próxima entrada.

¿POR QUÉ EL SEXO ES FUENTE DE PLACER?

2012-10-27T02:54:00.000-07:00

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Este es un tema simple pero sorprendente para algunos.

Quizás el enfoque que le voy a dar le parezca a algunos lectores poco menos que “carca” o impregnado de religión. Pero no es así; lo que expongo es una verdad universal.

El diseño de la conducta sexual tal y como la evolución ha revelado tiene una explicación lógica y una aplicación doble: la reproducción y el placer por puro placer.

Hay varios tipos de reproducción según la especie que se trate. Si nos centramos en la reproducción sexual, sea del tipo hermafrodita o de sexos diferenciados, la primera pregunta que nos viene a la mente es: ¿Cómo se asegura la especie que la reproducción sea un hecho más que probable?

Sin reproducción las especies desaparecerían. Por ello la ‘vida’ ha de asegurarse al máximo su supervivencia en el tiempo. Luego el sexo ha de tener una recompensa alta para los individuos de la especie que sea para asegurar que la pervivencia en el tiempo (evolución) de dicha especie se consiga.

Si la reproducción se asociara a la indiferencia o al dolor los individuos no la buscarían, les sería como mucho indiferente o la evitarían.

La respuesta a la pregunta formulada un par de párrafos más arriba es que la vida se las ha ingeniado para hacer que la reproducción sea algo deseable y buscado para cada elemento de una especie determinada y de todas en sí mismas.

Dicho ingenio se llama “placer”. El Placer es algo que se siente en la mente como dichoso, satisfactorio, gustoso… Reverbera en nuestras emociones y potencia el acto que lo produce. Es decir funciona como un estímulo positivo para reforzar una conducta: la sexual.

Luego, cualquier individuo de la especie que sea ha de sentir placer (a su manera, claro) para que la conducta sexual reproductiva tenga lugar.

En organismos simples (insectos) donde existe la reproducción sexual, el placer no es comparable con el que sienten especies más complejas o superiores pero es placer al fin y al cabo. ¿Cómo siente placer una mosca? Resulta obvio que una mosca no puede sentir el placer como lo sienten los mamíferos (por ejemplo) ya que no tiene capacidad neuronal para ello. Pero sí que tiene capacidad neuronal para responder a estímulos hormonales que inducen al acto sexual. Ello sin duda es la manera en que las moscas, por ejemplo, responden al estímulo sexual. Es quizás mecánico pero existe así.

Me explico mejor: en la época de apareamiento de las moscas (sigamos con dicho ejemplo), éstas excretan al exterior un tipo de feromonas (Muchas especies de plantas y animales utilizan diferentes aromas o mensajes químicos como medio de comunicación y casi todas envían uno o varios códigos por este medio, tanto para atraerse o rechazarse sexualmente como para otros fines. Algunas mariposas, como los machos de Saturnia pyri, son capaces de detectar el olor de la hembra a 20 km de distancia. El término feromona fue acuñado a finales de la década de los años 1950, a partir de las raíces griegas φέρω, llevar y ὁρμόνη, estímulo, hormona. -Wikipedia-) que atraen sexualmente a las parejas. Ello es así porque de alguna manera esta conducta está incentivada con una recompensa y dicha recompensa ha de ser un tipo de placer.

En animales más superiores, ocurre lo mismo pero la recompensa se observa que va ligada a un tipo de placer que llamamos “éxtasis sexual”.

El placer sexual que se obtiene al final del acto sexual, el cual coincide con la fecundación del otro individuo, refuerza que ante los estímulos sexuales la conducta más probable sea la de la cópula.

Evidentemente ha de haber una reciprocidad en el placer sexual. Pero lo importante en el acto sexual es que el elemento considerado masculino fertilice al elemento femenino. Generalmente és la hembra la que inicia el rito reproductivo, emitiendo feromonas que el macho detecta. Éste estímulo previo hace que el macho se sienta atraído hacia una conducta sexual con la hembra y la hembra se sienta en disposición de aceptar al macho. Ambas conductas han de ser placenteras a fin de que se asegure el embarazo y con ello la permanencia en el tiempo de la especie.

Ello es evidente en muchas especies que solo desarrollan la conducta sexual cuando la hembra se encuentra preparada para ello (estaciones climáticas óptimas para la alimentación de los pequeños, seguridad para la cría). Una vez ha pasado la llamada época de celo, la hembra deja de emitir feromonas sexuales y el macho pierde el interés por ellas.

En otras especies, en cambio, el macho siempre se encuentra dispuesto a realizar el apareamiento ya que haya o no feromonas en el aire, su condicionamiento sexual es tal que lo asocian a la simple presencia de la hembra (o ni ello, respondiendo a cualquier estímulo interno o externo que despierte el interés sexual. Léase cuando un perro te coje la pierna y venga). En estos casos, la hembra solo permitirá la cópula cuando ella esté preparada y si no lo está, rechazará al macho. Es decir, en estos casos parece que la hembra no tiene memoria del éxtasis asociado a la cópula, mientras que el macho sí que parece tenerla y buscarla, y ello, como he comentado, independientemente de si la hembra está o no en celo o ni siquiera es una hembra o macho de su especie (recuérdese ejemplo en el mismo párrafo).

En otras especies más superiores el acto sexual se busca siempre y las hembras parecen también participar del deseo desasociado a la reproducción. Ello nos hace concluir que en este tipo de especies el placer sexual en la hembra es también un condicionante de su conducta, lo cual nos hace deducir que también son capaces de llegar a una especie de éxtasis que refuerza la conducta independientemente de su objetivo primario: la reproducción.

Aquí es donde aparecen las especies de algunos homínidos y cetáceos (como poco), donde el sexo no va ligado únicamente a la reproducción sino que va ligado al deseo de placer y en concreto del placer final, el éxtasi sexual.

Es decir, en el inconsciente de la especie, cuanto más evolucionada está a nivel sexual, ya no es necesario que se indique con señales la época de celo, sino que basta con el recuerdo-estímulo de éxtasis sexual para que la conducta se desencadene por ambas partes. Aquí la reproducción se asegura de todas, todas, ya que si siempre hay posibilidad de copular, tarde o temprano coincidirá con la ovulación para que se produzca la reproducción.

El ser humano como super especie, ha desarrollado una gran capacidad de aprendizaje conductual y ello también en su esfera sexual (que no reproductiva), llegando a desligar el placer sexual de la simple reproducción. Pero no tan solo eso sino que es capaz de practicar el sexo con el único objetivo del placer y, por tanto, la cópula no es imprescindible o no es el único objetivo de la relación sexual.

Fijaos que aquí aparece otra pregunta: Si todo ello es correcto ¿Si no fuera necesaria la cópula para la reproducción, el placer sexual existiría? La respuesta es simple: NO.

Todo lo relativo a las conductas básicas para la supervivencia de la especie produce placer en algún sentido y su falta produce displacer o dolor.

¿A cuáles conductas básicas me refiero? Pues las siguientes: comer, beber, dormir, defecar, orinar y copular. Todas estas conductas están premiadas con estímulos placenteros. La causa es simple: incentivarlas. Pero no tan solo eso, sino que su falta crea un sentimiento de necesidad que en algunos casos puede ser transformado en dolor (léase la necesidad de defecar o de orinar o el hambre doloroso). Así el hambre, el sueño, la libido insatisfecha, producen una sensación de urgencia que puede convertirse en displacer o en dolor físico. Cuando dicha urgencia se encuentra satisfecha, no tan solo desaparece el displacer o el dolor sino que hay una bonificación extra en el sentido de placer. Placer de comer, de saciar la sed, de descansar o de evacuar y el gran placer: el sexual.

El ser humano y otras especies han descubierto que se puede tener por objetivo el placer y que para ello han de realizar algún tipo de conductas que originariamente tenían por objetivo un acto de supervivencia y que luego se han convertido en una fuente de placer independiente de la necesidad real para la supervivencia de ser producidas. Comer o beber por el placer que produce determinado gusto o sensación, dormir para buscar desconectarse del mundo vigil, relacionarse a nivel sexual para satisfacerse, etc.

Por otro lado hay conductas que se realizan porque su resultado también es una fuente de satisfacción o placer pero no por una necesidad de supervivencia sino por su alineación con algún tipo de placer natural. Por ejemplo, conseguir un objetivo como llegar al final de una empresa, produce placer o satisfacción. Dicho placer existe porque se alinea o identifica con uno de los placeres básicos para la supervivencia del individuo o de la especie.

En algunos casos (muchos) la búsqueda del placer se convierte en una obsesión patológica que supera el concepto de supervivencia de la especie: conseguir posesiones, dominar al otro, hacer daño al otro, ser admirado por el otro, ser amado por el otro, etc. Y todo a cualquier precio sea del propio individuo, sea a costa de la satisfacción, dolor o muerte de o de los otros.

Cuatro son los tipos de placer desviados a objetivos no vitales: el poder sobre los demás, la admiración de los demás, las posesiones (materiales o económicas) y el sentirse querido. Y todo ello como principal objetivo vital para el individuo (que no para la especie). Ejemplos los tenemos en los políticos, los artistas, los ricos y los empresarios pudientes, los asesinos en serie, los violadores, los maltratadores, etc.

Y todo ello es posible por la capacidad del ser humano (seguida de lejos por unas especies y de no tan lejos por otras -delfines, elefantes, homínidos-) de los niveles de aprendizaje que ha ido superando: secundario, terciario y cuaternario. Y ello se explica así:

1.- Aprendizaje primario: el fuego quema. Lo he experimentado

2.- Secundario: el fuego al acercar la mano me la calienta, luego lo caliente puede quemar (o lo rojo). Lo he experimentado.

3.- Terciario: el hielo hace daño. Lo he experimentado, luego por analogía o desplazamiento, lo frío hace daño (o azul). No lo necesito experimentar.

4.- Cuaternario: si lo intenso puede ser dañino, cualquier cosa intensa puede ser dañina y lo evito. No lo necesito experimentar.

Y lo mismo ocurre con la búsqueda del placer de características sexuales.

MALTRATO 2-2

2012-10-20T10:29:00.000-07:00

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Ya mencionamos en la anterior entrada (http://projecteoriol.blogspot.com.es/2012/10/maltrato-1-2.html)

que éstas relaciones no se configuran de manera inocente de entrada. Hay datos que así lo confirman cuando ello viene a la memoria.

Entonces, ¿qué ha de ocurrir para que una persona se enamore de otra que la hará sufrir?, ¿cómo son los inicios de dichas relaciones?

También mencionamos que hay dos tipos básicos de conducta en posibles maltratadores: los encantadores y los chulos de entrada.

Os preguntaréis cómo un chulo de entrada puede enamorar a alguien; la respuesta es que de entrada es chulo con los demás para seducir a la otra parte. Pero ya muestra una conducta poco menos que violenta.

Los halagadores son más lentos pero se ve en su intención el conseguir un resultado: halagar. Y en sus ojos no se ve amor sino deseo de posesión.

Las víctimas lo perciben pero lo malinterpretan. No hacen caso de la voz interior que muestra disonancia. Ello es así porque desean tener a alguien a su lado que les dé seguridad, confianza y que las desee más que no las quiera (o confunden lo uno con lo otro).

Siempre llega el día de la primera “sugerencia” o “queja” o “mandato real” por parte del maltratador. Una opinión sobre el vestir, el pelo, el maquillaje; o una opinión sobre las mujeres en general, o sobre cómo ha de funcionar una familia, o sobre quien gestiona la economía familiar; o una opinión ante una noticia de maltrato u homicidio de género.

Pero la pareja puede no darse cuenta o en un intento de no perder, lo relativiza.

A partir del primer signo dictatorial, si este no es suficiente para hacer salir corriendo a la otra parte, se entra en la relación del maltrato. Aquello que se consiente, crea norma en las relaciones.

Se genera así un contrato de convivencia o de relación donde el hombre (o la mujer) impone sus reglas a la pareja. Dicho contrato se va ratificando por los datos que progresivamente se van acumulando: actitudes cada vez más dominantes, comentarios sobre noticias, charlas distendidas con parejas amigas, etc. La víctima siente cada vez más miedo. Aun no la ha tocado, aun no la ha insultado, aun no la ha pegado pero el miedo empieza a latir de manera poco consciente.

La reacción sigue siendo de no “Basta!”. El miedo y el deseo de tener al agresor contento se van apoderando de la persona, a la vez que la voz interior que dice “Para, ya!” aumenta en intensidad.

Y llega el día en que se le lleva la contraria. Puede que haya pasado poco o mucho tiempo desde el contrato de relación. Pero siempre llega. Y llega bien porque el otro cada vez exige más y da menos o porque se consulta con las amistades (pocas veces con un profesional) o porque se identifica con una de las historias que se cuentan en los medios.

Llevar la contraria es una amenaza para el maltratador; no lo puede aceptar, ni tolerar, ni consentir y actúa. La primera vez solo son discusiones, algún portazo o un zarandeo. Pero ello ya da mucho miedo a la víctima…

Hay dos argumentos para el maltratador: “Tú no me puedes dejar” y “Tú no me vas a dejar”. El llevar la contraria, el opinar, el simple derecho de opinar produce en el maltratador la sensación de pérdida de control y con ello de pérdida de seguridad. Unos lo hacen por miedo y otros por orgullo pero la razón es el miedo.

Hay maltratadores que piden perdón y hay que solo castigan. Los que castigan, tras el enfrentamiento, sancionan. Los que piden perdón, intentan demostrar que son buenos.

Hay quienes acaban aceptando que tienen un problema y se ponen en tratamiento. Ello ocurre en algunos que tienen miedo que les dejen y casos de toxicomanía.

Pero en otros casos, la tensión va subiendo poco a poco. Puede que la víctima intente o logre cortar la relación pero también puede que ello se viva como una afrenta imposible de aceptar o genere un vacío en el interior del maltratador.

Sea como sea, la tensión llega a un extremo que la relación se considera un acto de vida o muerte y el maltratador actúa.

Bien es cierto que hay casos, como el de los ancianos que lo que se produce es un hartazgo de la relación sin posibilidad ya de iniciar otra vida. Pero estos casos, curiosamente pertenecen a otra tipología que no la que estamos comentando. Quizás un día hable de ella.

¿Y cómo la sociedad puede prevenir mejor los maltratos?

Veamos, hasta ahora la administración tiene programas de prevención en la escuela, entidades públicas o asociaciones que hacen constantemente campaña sobre cómo prevenir, detectar y actuar en caso de sospecha de maltrato, hay asesoramiento en todos los municipios, conseguir una orden de alejamiento no es difícil ya que la jurisprudencia opta por prevenir, la policía es intervencionista ante cualquier sospecha y el derecho penal es bastante contundente con las penas; entonces, ¿Qué falla?

Una parte de las víctimas no denunció maltrato previo pero otra parte importante (quizás el 50% o más) sí que lo hizo y el mecanismo judicial funcionó pero no acabó siendo eficaz.

Ello nos lleva a la conclusión de que lo que ocurre es que la protección social es insuficiente para reducir las estadísticas.

Y la protección social se basa en los presupuestos. Lo que ocurre es que aquí aparece el algoritmo de la seguridad el cual dice que conseguir una protección que evite un 50% de riesgos es muy barato pero cuando intentamos subir hasta el 100%, el coste sube de manera exponencial. Ello indica que pasar de 90% al 100% tendrá un coste ilimitado (impagable).

Y aquí nos encontramos con el dilema de lo que vale una vida.

Seguro que la violencia de género disminuirá cuando sea más barata la prevención y ello irá en función del descubrimiento de nuevas técnicas de educación, detección, atención-tratamiento y reinserción.

Puedes ver la primera parte en: http://projecteoriol.blogspot.com.es/2012/10/maltrato-1-2.html

MALTRATO 1-2

2012-10-18T12:04:00.000-07:00

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Es curioso observar cómo ha evolucionado el concepto de maltrato en los últimos 50 años, y sobre todo desde el fin de la dictadura aquí en España.

Hace 50 años, pegar, insultar, obligar a vestirse de una determinada manera, restringir las relaciones sociales, prohibir el trabajar, obligar a permanecer en casa, ser la única persona que atendiera toda la casa y las necesidades domésticas de la familia, etc. era algo muy habitual, bien visto y hasta recomendado por la sociedad y sus representantes legales y religiosos. Matar a la esposa por celos o por “cuernos” era penado pero muchos se salían con poco o casi nada de condena.

Fue con la declaración de los principios humanos reflejados en la constitución que se dictó el camino para la igualdad de género, tanto en sus deberes, como en sus derechos.

El divorcio fue otro gran paso en la mencionada igualdad ya que proveyó a la mujer del derecho de librarse de una relación a la que hasta entonces se veía forzada, estuviera de acuerdo o no.

El feminismo se hizo sentir hacia la década de los ’70 y creó un movimiento social que tuvo grandes repercusiones en cuanto a la dignidad de trato en la mujer en relación al hombre. La mujer dejó de ser poco menos que la costilla del hombre para empezar a ser considerada como un ser con los mismos derechos, deberes y capacidades que aquél.

Mucho ha llovido desde entonces y dicha igualdad aun no se ha conseguido del todo.

Para mí fue a finales de los ’90 y principio del nuevo siglo que los medios de comunicación empezaron una campaña informativa sobre el resultado de los maltratos a la mujer por parte de su pareja, el denunciar de manera pública cada asesinato, cada paliza importante que recibía y recibe una mujer se fue y se va creando una conciencia social sobre la necesidad de que las mujeres no sufran por su inferioridad física ante el hombre, ante el macho.

Pero, con todo, las estadísticas arrojan año tras año cifras similares de homicidios del hombre a la mujer siendo o habiendo sido ambos pareja.

En la imagen de la izquierda podéis observar que no hay un decrecimiento real en el número de muertes todo y que la educación social respecto al maltrato ha avanzado mucho.

Luego, algo falla.

Si pensamos un poco podemos encontrar las siguientes razones a que no se produzca el descenso esperado:

1.- Se ha llegado a un techo y lo que ocurre sería considerado dentro de lo inevitable (como un terremoto). Ello sería parecido a las víctimas de accidentes de locomoción.

2.- Las medidas sociales, educativas y legales no cubren un sector de la población susceptible de cometer violencia de género. Ello indicaría que no se está haciendo todo lo que se debería de hacer.

Me resisto a creer que la primera opción sea la acertada y pienso que es la segunda la que no está completa.

Para poder responder a ello, hay que pensar en los perfiles psico-socio-biográficos de los criminales y de sus víctimas.

Para poder acuñar bases empíricas hay que pensar en cómo son estas personas. Hoy día la respuesta es más fácil que antaño y ello se debe a que todo el mundo recibe educación constante sobre la igualdad de géneros y sobre el respeto a los demás.

Luego, la primera formulación es que todo y tener información y formación sobre el respeto a los demás, hay personas que hacen caso omiso a ello. Dichas personas además son sabedoras de sus derechos como víctimas y de las penas por violarlos por parte de sus agresores. Ya no vale decir que esto lo hacían mis padres o mis abuelos; ello ya no es excusa, ni para las víctimas, ni para los agresores.

Observaréis que hablo tanto de víctimas como de agresores y lo hago porque la víctima tampoco parece hacer caso del principio de prevención, por lo menos en las primeras fases del desarrollo del crimen llamado pasional y lo digo con rin-tin-tin porqué llamarlo pasional es como darle una excusa o justificación que de ningún modo la tiene.

La segunda formulación es que la víctima no sabe detectar aparentemente desde el principio con quien se la está jugando. En este sentido, hay dos modelos de hombres: los que ya son dominantes de entrada y los que son todo cortesía. En relación a la víctima (la mujer) el prototipo es la dependencia.

La tercera formulación es que el hombre ha de tener una personalidad inmadura y poco o nada respetuosa con los demás. Y ello es así aunque los vecinos digan que “No lo parecía, si era muy amable!”. No olvidemos que quien no es respetuoso con los demás tampoco lo es en las normas sociales (las que crean las leyes).

La cuarta formulación es que estos hombres no soportan que sus parejas les falten al respeto (respeto total para ellos y cero para ellas). Tienen el sentimiento interno de que la pareja les ha de servir y cuidar y que encima ha de entender que él la pueda maltratar bajo la excusa interna o externa que sea. Tienen el sentimiento de posesión absoluta (el famoso “si no eres para mí, no serás para nadie”). Dicha personalidad no aparece de la nada, ni es de nacimiento; dicha personalidad es aprendida.

La quinta formulación es que hay dos orígenes en la personalidad del maltratador y de la víctima:

1.- Maltratador: bien lo han vivido en su familia (el padre maltrataba a la madre) y lo han interiorizado o bien la madre ha consentido el maltrato por parte de su hijo y el padre o no se ha enterado o no ha hecho nada por remediarlo.

2.- Víctima: puede que también lo haya vivido en su familia a través de ver al padre maltratar a la madre o por ser ella misma víctima del maltrato de sus padres o hermanos. Ello puede acabar desencadenando el maltrato como algo lógico o esperable. Y también puede haber recibido una formación en la que se sintiera que sin la figura del hombre, ella no es nada (tanto porque se considere indigna o débil).

Y la sexta formulación es que algunos se suicidan o intentan hacerlo, otros huyen y otros se entregan. Pero todos se encuentran afectados por la tragedia. Luego no hay frialdad emotiva como en el caso de una personalidad psicopática. Pocos casos hay así y no se habrían de categorizar como violencia de género por maltrato. Ello lo explico así: el maltratador quiere que la víctima siga con él y sufre sino es así hasta el punto de matarla, tanto para que no esté con nadie más (posesión) como por un sentido de pérdida de uno mismo (“sin ti no soy nada”). Y ello va tanto con los asesinatos a sangre fría (premeditados e impulsivos) y con el homicidio en medio de una discusión, discusión que en general deviene del “Basta!” de la pareja.

En la próxima entrada veremos cómo funcionan estas relaciones para acabar tan mal y porqué el sistema no acaba de funcionar (ser eficaz).

SALUD MENTAL, introducción a su definición

2012-10-15T10:04:00.000-07:00