Lo único malo que le veo a la esta vida es que me parece demasiado corta para satisfacer mi curiosidad. Hay tantas personas que hacen cosas tan interesantes y yo quiero aprenderlas todas.

Sería súper interesante poder saciar toda la curiosidad que a veces me invade.

Me parece increíble ver como despegan los cohetes, esos tubos que vuelan…me resultan fascinantes las personas que saben construir puentes.

A mi llena muchísimo de curiosidad volar, pescar, fotografiar…- “hobbies”- me dijeron; No, no quiero hacer todo lo demás como hobbie, yo de todo quiero ser un profesional.

Veo en cada acción y en todos los oficios, hasta en el mas pequeño u olvidado de ellos cosas que me llaman muchísimo la atención. Escuchar a la gente me divierte, me retroalimenta… también están anotados para mis próximas vidas el ser cantinero, taxista y reportero.

Definitivamente no se si hay mas vidas que ésta, si podré ser carpintero y silvar como Pedro Infante, si pueda ser albañil y tener en mi repertorio los mas finos piropos para la afortunada en turno… pero decidí gastarme la primera en lo que me parecía mas tardado y me urgía mas aprender, y a la vez, tenía desde un inicio la paciencia necesaria para entender que nunca iba a dominar al cien por ciento y nunca iba a dejar de sorprenderme para asi continuar aprendiendo (nunca en esta vida, ya saben).

Que bueno que duermo poco, hay mucho que estudiar (por si las dudas).

He llegado a la conclusión que necesito 100 vidas y vivirlas todas.

PD.

Este post, es una especie de nota que tenía guardada en mi teléfono… de esas notas que salen de pláticas interminables con gente que es diametralmente opuesta a ti y sin embargo comparten características tan similares que los convierte en hermanos; Se que no soy el único que piensa en estudiar todo, se que no estoy solo.

YMEPY.

Gracias @Zidalex

 Alan, tiene 28 años y es mi paciente casi desde que entré al servicio social en el Hospital Civil de Guadalajara.

El necesita una válvula programable para una derivación ventrículo peritoneal debido a que la que tiene es disfuncional.

Ha tenido múltiples ingresos al hospital por problemas con su válvula, que drena en exceso su líquido cefalorraquídeo provocándole serios dolores de cabeza y esta válvula si se intenta cerrar un poco le provoca también dolores por hidrocefalia… por lo que es urgente tener una nueva.

Ventrículos abatidos

Sus días de estancia hospitalaria se han incrementado por falta de recursos económicos; Las personas de trabajo social del hospital han hecho maravillas, los hospitales civiles, fundaciones, nuestro propio jefe de servicio, los médicos ascritos y otras instituciones buscan conseguir los recursos para poder ayudarlo

La válvula que alan necesita cuesta 36,000 pesos y al día de hoy tiene un poco mas de 20,000 y hoy después del pase de visita decidí hacer este post para buscar un poco de ayuda extra para el.

Quizá no seamos grandes instituciones, o empresas… pero se que todos unidos podemos aportar algo.

//Actualizacion//

Pues Alan ya se fué de alta! Y tiene programado un turno quirúrgico para esta semana, se volverá a ingresar y parece que la suerte está de su lado.

Los esfuerzos de las instituciones y todo el personal que trabaja al rededor de el han sido increíbles así como su lucha personal.

Estoy muy feliz de ver todo lo que se puede lograr cuando la gente se propone hacer las cosas.

como una pequeña anécdota, y atreviéndome un poco… les platico que un día después de que tenía un mes hospitalizado, le preguntan “Y de qué traes ganas?” y contesta “Una torta ahogada”, el médico adscrito sonrió con todos nosotros y se decidió que se comería (aunque un poco de contrabando) esa torta ahogada.

Momentos como esos hacen que la medicina no pierda esa chispa.

Seguiré actualizando.

Dic. 2011.

Muchos de los que me conocen sabrán que están hablando con el rey de la impulsividad (y a veces hasta de la imprudencia). Pero si algo he podido cambiar gracias a muchos aciertos y tropiezos es por lo menos intentar pensar un poco mas las cosas, ser un poco mas analítico y lo mas importante “El que se enoja pierde”.

Estoy re-aprendiendo a contestar exámenes, es un arte y un trabajo físico importante para los glúteos que se llevan gran parte del trabajo pesado.

Creo que lo mas difícil de contestar es vencer al cansancio y la desesperación, ese vicio de empezar a leer por leer y no analizar las respuestas…para después en el resultado simplemente molestarte y mandar todo al diablo, ya saben, lejos.

Otro de los pequeños obstáculos a vencer (y por el que decidí compartirles este post) es hacer las cosas por que a falta de razón, respuesta correcta o suerte simplemente haces lo que mas te late, lo que has visto que hacen y simplemente no te apegas a la respuesta MAS CORRECTA. (Esto contradice un poco el post anterior; Pero bueno, como sabemos, una cosa es hacer lo que se puede hacer y hacer lo que se tiene que hacer).

Tenía varias preguntas en las que tuve errores pero pondré una representativa esperando que a alguien le pueda servir mi reflexión, muy simple, pero que considero también muy importante.

Un masculino de 19 años se presenta a la consulta con malestar y anorexia de una semana de evolución, seguido de fiebre y dolor de garganta. A la Exploración física, la garganta se encuentra inflamada, sin exudados. Se aprecian algunas petequias en el paladar. Se palpa una adenopatía cervical. A la percusión hepática se encuentra de 12 cm y el bazo es palpable.

Cultivo Faríngeo: Negativo para streptococos del grupo A.

Laboratoriales:

HTC: 38%

HGB: 12 g/dl

Reticulocitos: 4%

WBC: 14,000 /ul

-> Segmentados 30%

-> Linfocitos 60%

-> Monocitos 10%

Bilirrubina total: 2.0

Deshidrogenasa Láctica: 260 UI/L

AST: 40

ALT: 35

Fosfatasa Alcalina: 40

 

Ahora las preguntas….

1.- La prueba inicial mas importante es

a) Biopsia de hígado

b) Cultivo para estreptococo

c) Frotis de Sangre Periférica

d) Toxoplasmosis IgG

e) Biopsia del ganglio linfático

2.-El exámen en suero mas importante es

a) Anticuercos Heterófilos

b) Hepatitis B IgM

c) Citomegalovirus IgG

d) Títulos de Antiestreptolisinas

e) Anticuerpos Hepatitis C

3.- Los corticoesteroides estarán indicados en caso de

a) Que empeoren las pruebas de función hepática

b) Que la fatiga dure mas de una semana

c) Que se demuestre anemia hemolítica severa

d) Que se confirme Hepatitis B

De las 3, tuve 2 aciertos.

¿Que pasó? ¿Por qué no tuve los tres? ¿Por qué no tuve menos aciertos?

Yo contesté: E , A y C y las respuestas correctas son C, A y C

Mi primer error fué que me abalancé sobre los resultados de laboratorio con una idea pre-formada, al ver que no era lo que se me ocurría en un principio y darme cuenta de que no había leído la pregunta bien (por que ya llevo varias horas sentado y son las 2:20 am) decidí regresarme, respirar y leerla de inicio a fin.

Un jóven con esos síntomas, edad, etc… nos orienta mucho a Mononucleosis infecciosa.

Después dudé en la primer pregunta, pasé a la siguiente… que maravilla! Siempre que te preguntan de Mononucleosis y viene algo de Anticuerpos Heterófilos es que tu orientación hacia Epstein-Barr es el camino correcto. (No es un método 100% fiable, pero funciona)

La tercer pregunta… aquí dudaba un poco de lo que había leído, pero siempre funciona el método Kaplan para contestar exámenes y es (entre otras cosas) ver cuales simplemente no pueden ser y después la que sea mucho mas probable.

Suponiendo que yo pensara en Hepatitis, que se confirmara no sería indicación de iniciar corticoides y si empeoraban las puras pruebas de función hepática iba a ser por complicación de la hepatitis, así que ya tenía dos opciones menos… solo quedaba la fatiga y la anemia hemolítica y por supuesto que la fatiga no iba a ser indicador de la terapia con corticoides…

Así que ya tenía mi respuesta correcta, en el caso de que siguiera titubeando cuando iniciar corticoides, bastaba con recordar que siempre es por esos motivos o por obstrucción de la vía aérea.

(El mínimo de aciertos que pudiera haber sacado, en el caso de no tener de idea sería de 1 y no de 0 gracias al método Kaplan)

Volviendo a la primer pregunta y como el reloj estaba de mi lado… decidí simplemente contestar lo que mas veo que se hace… y lo que se me hizo mas fácil “Biopsiar el Ganglio“.

Nunca me fijé que tenía un cuadro como de libro… nomás me faltaba ver “en algún misterioso lugar” los linfocitos atípicos.

Pero como por la prisa no recordé la parte científica, me fui por el camino fácil y lo que mas familiar me resultaba.

Les apuesto que en la vida real el frotis si se hubiera realizado pero quizá a la par del ganglio, es mi apuesta.

Muchas veces es muy importante saber qué hacer en tu medio pero sobre todo siempre tener muy presente lo que en realidad se debe de hacer y sobre todo… calma.

Por lo pronto a regresar a estudiar un rato.

Esta foto ya la había compartido por medio de Twitter algunos días atrás, pero quisiera dejarla en el blog también, como muchos recuerdos y buenos momentos.

La foto la tomé un día de guardia en mi servicio social.

Creo que nunca olvidaré esa guardia, por que fue una de las mas pesadas de mi vida y no tanto como trabajo físico sino mental, no es lo mismo recibir órdenes a darlas y además de eso saber que eres tu y solo tu quien esta a cargo de las cosas…que buenos momentos para crecer son estos.

Yo soy de los que piensan que la frontera mas grande de cualquier persona es su creatividad y está mediada por su habilidad para librar obstáculos y sobre todo hacer lo mas que se pueda con lo que se tenga.

Desde el internado me he encontrado con interminables situaciones en las que no se cuentan con los recursos al 100% para muchos problemas que se presentan en el hospital y también, desde siempre me he encontrado con esa creatividad y ganas de ayudar infinitas… es ahí cuando te sientes orgulloso de hacer “arreglos” y “Mexicanadas”.

Aprendes que 1 cinta durapore puede servir casi para todo, desde el electrocardiograma que no funciona, hasta el tubo pleural que da fuga; Arreglos rápidos y desesperados, pero efectivos …. para , como siempre, hacer mas con menos.

Recuerdo una frase de guardia, a las 3 de la mañana me dijeron ” Pues si querer es poder amigo ” y yo respondí ” Y Querer mas es poder mas “.

La primera imagen de este post es de un día en piso de cirugía general, solo contábamos con 1 jeringa, gasas y suturas para cerrar una herida, ya que habíamos preguntado varias veces por el estuche para suturas y nadie podía conseguirlo… y cada segundo que te detienes es mas trabajo y problemas que se acumulan.

La segunda imagen, es mas reciente…hace un par de días; Necesitábamos ayudar a un paciente a respirar con una ventilación mecánica no invasiva y después de los trámites necesarios para conseguir el aparato que ayudaría a nuestro paciente a respirar encontramos que no contábamos con la mascarilla adecuada para ésta función. En casos así no puedes ni siquiera enojarte y decir que no se puede, por que tienes un paciente que se deteriora mas y más; es en esos momentos en donde invadido por un coctel de adrenalina y creatividad decides actuar rápido y ayudar a como de lugar.

¿Qué importa si no lo hiciste como “debías” hacerlo si tienes un resultado favorable?

Esperar condiciones y material óptimo cuando este tarda en llegar significa poner vidas en manos administrativas, trámites, papeles y olvidarte de que el único que está en ese campo de batalla a un lado de la cama del paciente eres tu.

Que lástima no tener siempre lo que se necesita para trabajar, algunas veces ni lo mínimo necesario… pero que alegría que el compromiso y la vocación pone a los médicos creativos.

Aclaro que no estoy orgulloso de tener que acudir a métodos “no oficiales” para resolver los problemas. Pero si me siento muy satisfecho de que en este país a los médicos nada nos detiene.

Médicos como los mexicanos no hay dos, no lo digo yo, lo dice el mundo entero.

Pensaba iniciar este post con alguna frase estilo “si no fracasas es por que no lo intentas” y ahora recuerdo que lo vi en un video de youtube motivador que al final del post les compartiré.

Van los primeros días de estudio con un apego relativo al plan, un primer exámen con resultados moderados… todo indicando que lo que hay que hacer es apegarse completamente y obtener resultados …¿completos?

Definitivamente neurología/neuroanatomía ha sido un tema complicado pero considero que será redituable posteriormente además me va a servir para “entrenar” con respecto a tomar una rutina de estudio adecuada.

Pienso esta semana y media dar un repaso completo de fisiología con el Lecture Notes del Kaplan.

Mis recomendaciones serían que no pierdan el tiempo con anatomía (no invertir mas tiempo del necesario), si, hay que repasar un poco pero no enfrascarse mucho en las diferencias o características mas recónditas de las mismas, mas bien … ver todo al enfoque clínico, divisiones y datos probables en imagenología (enfocándonos a resolver exámenes y dudas clínicas).

Urge terminar todo el programa de ciencias básicas, aproximadamente hasta la primera mitad de noviembre, para pasar al conocimiento clínico, casos, cto, current y esos libros parte de la fase II del plan.

Ayer me encontraba un poco desanimado, pasé de una evaluación con 70% a 53.33%, pero mi buen amigo Lehi (@Vorguees) me dijo que simplemente son cosas que pasan para regresarnos a la realidad.

Tenemos que subir ese puntaje.

Menos Face y mas Book.

El video que les quería compartir: “Si nunca has fallado, nunca has vivido”

From Kaplan’s Lecture Notes.

This is a continuation of this post

THE CEREBELLUM

Anterior vermis lesions are usually the result of degeneration from alcohol abuse and are present with gait ataxia. Posterior vermis lesions result from medulloblastomas or ependymomas and present with truncal ataxia.

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THE BRAIN STEM

Pineal tumors result in Parinaud Syndrome; Paralysis of upward gaze and noncommunicating hydrocephalus.

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Schwannomas typically affect VIII nerve fibers seen in neurofibromatosis type 2.

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Middle ear diseases (otitis media, ostosclerosis) result in a conductive hearing loss because of a reduction in amplification provided by the ossicles.
Lesions if the facial nerves in the brain stem or temporal bone (bell palsy) may result in hyperacusis, an increases sensitivity to loud sounds.

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Lesions Causing Hearing Loss

Lesions of the cochlear part of the eight nerve or cochlear nuclei inside the brain stem at the pontomedullary junction result in a profound unilateral sensorineural hearing loss. All other lesions to auditory structures in the brain stem, thalamus, or cortex result in a bilateral suppression of hearing and decreased ability to localize a sound source. If a patient presents with a significant hearing loss in one ear, the lesion is most likely in the middle ear, inner ear, eight nerve or cochlear nuclei, and not at higher levels of the auditory system.

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Vesitibular dysfunction may result from either peripheral or central lesions.
Vertigo may result from a lesion of either the peripheral (end organ, nerve) or central (nuclear, brain stem pathways) vestibular structures. Vertigo refers to the perception of rotation which may involve either the subject or the external space. The vertigo is usually severe in peripheral disease and mild in bran stem disease. Chronic vertigo (i.e., persisting longer than 2-3 weeks) sternly suggest a central lesion.

Vertigo may also be caused by a variety of drugs, including anticonvulsants, aspirin, alcohol, and certain sedatives and antibiotics. Méniére disease is characterized by abrupt, recurrent attacks of vertigo lasting minutes to hours accompanied by tinnitus of deafness and usually involving only one ear. Nausea and vomiting and sensation of fullness or pressure in the ear also are common during the acute episode. The attacks often are severe, and the patient may be unable to stand. The disease usually occurs in middle age and results from distention of the fluid spaces in the cochlear and vestibular parts of the labyrinth.

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VISUAL PATHWAYS

Vitamin A, necessary for retinal transduction, cannot be synthesized by humans. A dietary deficiency of vitamin A causes visual impairment resulting in night blindness.

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Unilateral optic nerve lesions are seen in multiple sclerosis where there is an immune.related inflammatory demyelination of the nerve. The lesion typically presents with a central scotoma due to involvement of the deep fibers in the nerve from the macula.

Llevo absolutamente toda mi vida escuchando cosas como ” Se necesita crear ” , “Se necesita cambiar”, “Se necesita hacer conciencia”…

Llevo absolutamente toda mi vida, que no es mucha (pero tampoco tan poca) escuchando “El futuro de México”, me vendieron la idea que “los niños eran el futuro de méxico” y quieren que yo les venda la misma idea a los niños, que se me quiten responsabilidades diciéndoles a otros que ellos son los que pueden hacer el cambio; Me enseñaron a ver el futuro y a planearlo como si ese futuro nunca fuera a llegar… como si fuera algo que se planea para que alguien (que no seremos nosotros) pueda vivirlo, nos enseñan a vivir planeando el futuro para que olvidemos que existe un presente y lo mas triste es que nos enseñaron a planear un futuro, que siempre promete ser mejor por que es una manera muy conformista de no aceptar la realidad.

Por cosas así nunca he creído todo lo que me dicen.

Y me resulta gracioso se hacen concursos para que los niños participen y puedan hacer conciencia de los cambios que se quieren y que se necesitan en este país, en los derechos, en el trato humano… pero queda en eso “En el futuro”… en el futuro.

¿Cuándo va a llegar?

Yo me pregunto ¿cuándo llega el futuro?

Cuántos años necesitas para arrancar algo que planeas?

¿Cuánto tiempo necesitas para empezar a vivir el presente?

¿Y… la cheyenne apá?

Y si en vez de planear tanto voláramos un poco más alto? – Mafalda.

I’ve been reading Kaplan’s Lecture notes, and i’m making a kind of “High Yield’ summary” with all the information within the Clinical Correlate sidebar.

It could be useful.
Here we go:

Lesions of the corticospinal tract

The Crossing or decussation of axons of the corticospinal tract at the medulla/spinal cord junction has significant clinical implications. If lesions of the corticospinal tract occur above the pyramidal decussation, a weakness is seen in muscles on the contralateral side of the body; lesions below this level produce an ipsilateral muscle weakness. In contrast to upper motoneurons, the cell bodies of lower motoneurons are ipsilateral to the skeletal muscles that their axons innervate. A lesion to any part of a lower motoneuron will result in an ipsilateral muscle weakness at the level of the lesion.

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Lesions to Ia afferent fibbers or lower motoneurons produce areflexia.

Important muscle stretch reflexes to test are:

Knee (L2- L4)

Ankle (S1)

Biceps (C5-C6)

Triceps (C7-C8)

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Muscle tone is the tension present in all resting muscle. Tension is controlled by the stretch reflexes.

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Upper motoneuron Versus lower motoneuron muscle lesions

A fundamental requirement of interpreting the cause of motor weakness in neuroscience cases is the ability to distinguish between a lesion of an upper versus a lower motoneuron. Because a lesion to either an upper or a lower motoneuron produces a weakness in the ability to voluntary contract skeletal muscles, the key to distinguish an upper from a  lower motoneuron lesion will be the condition of reflexes of the affected muscles.

A lesion of any part of a lower motoneuron will result in hypoactive muscle stretch reflexes and a reduction in muscle tone (hypotonicity) because lower motoneurons form the motor component of the reflex. Therefore, lower motoneuron lesions result in a paresis combined with suppressed or absent muscle stretch reflexes. An early sign of a lower motoneuron lesion is muscle fasciculations, which are twitches or contractions of groups of muscle fibers, that may produce a movement visible on the skin. Later, lower motoneuron lesions produce fibrilations, which are invisible 1 to 5 ms potentials, detected with electromyography.  Muscles denervated by a lower motoneuron lesion undergo pronounced wasting or atrophy.  The constellation of lower motoneuron lesion signs combining paresis with suppressed or absent reflexes, fasciculations, and atrophy is known as a flaccid paralysis. With fewer exceptions, lower motoneuron lesions produce a flaccid paralysis ipsilateral and at the level of the lesion.

Neurologically, upper motoneurons including the corticospinal tract have a net overall inhibitory effect on muscle stretch reflexes. As a result, upper motoneuron lesions combine paresis of skeletal muscles with muscle stretch or deep tendon reflexes that are hyperactive or hypertonic. The hypertonia may be seen as decorticate rigidity ( i.e., postural flexion of the arm and extension of the leg) or decerebrate rigidity (i.e., postural extension of the arm and leg) depending on the location of the lesion. Lesions above the midbrain produce decorticate rigidity; lesions below the midbrain produce decerebrate rigidity.

Upper motoneuron lesions are also accompanied b reversal of cutaneous reflexes, which normally yield a flexor motor response. The best known of the altered flexor reflexes is the Babinski reflex. The test for the Babinski reflex is performed by stroking the lateral surface of the sole of the foot with a slightly painful stimulus, Normally there is plantar flexion of the big toe. With a lesion of the corticospinal tract, the babinski reflex is present, which is characterized by extension of the great toe and fanning of the other toes. Two other flexor reflexes, the abdominal and cremasteric, are also lost in upper motoneuron lesions. The constellation of upper motoneuron lesions. The constellation of upper motoneuron lesion signs combining paresis with increases or hyperactive reflexes disuse atrophy of skeletal muscles, and altered cutaneous reflexes is known as a spastic paresis.

In contrast to lower motoneuron lesions, lesions of upper motoneurons result in a spastic paresis that is ipsilateral or contralateral and below the site of the lesion. Upper motoneuron lesions anywhere in the spinal cord will result in an ipsilateral spastic paresis below the level of the lesson. Upper motoneuron lesions between the cerebral cortex and the medulla above the decussation of the pyramids will result in a contralateral spastic paresis below the level of the lesion.

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Lesions of the dorsal columns result in a loss of joint position sensation, vibrator and pressure sensations, and two point discrimination. There is loss of the ability to identify the characteristics of an object, called astereognosis (e.g., size, consistency, form, shape),  using only the sense of touch.

typically, dorsal column-medial lemniscal lesions are evaluated by testing vibratory sense using a 128-Hz tuning fork. Romberg sign is also used to distinguish between lesions of the dorsal columns and the midline (vermal area) of the cerebellum.

Romberg sign is tested by asking the patients to place their feet together. If there is a marked deterioration of posture (if the patient sways) with the eyes closed, this is a positive Romberg sign, suggested that the lesson is in the dorsal columns ( or dorsal roots of spinal nerves). With the eyes open, interruption of propioceptive input carried by the dorsal columns can be compensated for by visual input to the cerebellum. Therefore, if the patient has balance problems and tends to sway with their eyes open, this is indicative of cerebellar damage.

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Because the pain and temperature information crosses almost as soon as it enters the spinal cord, any unilateral lesion of the spimnothalamic tract in the spinal cord or brain stem will result in a contralateral loss of pain and temperature. This is an extremely useful clinical sign because it means that is a patient presents with analgesia on one side of the trunk or limbs, the location of the lesion must be on the contralateral side of the spinal cord or brain stem. The analgesia begins 1 to 2 segments below the lesion and includes everything below that level.

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Lesions that affect only the spinocerebellar tracts are uncommon, but there are a group of hereditary diseases in which degeneration of spinocerebellar pathways is a prominent feature. The most common of these is Friedreich ataxia, which is usually inherited as an autosomal recessive trait. The spinocerebellar traces, dorsal columns, cortucospinal tracts, and cerebellum  may be involved. Ataxia of gait is the most common initial symptom of this disease.

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Syringomyelia may present with hydrocephalus and Arnold Chairi II malformation.

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Tabes patients present with paresthesias (pins and needles sensations), pain, polyuria, Romberg Sign,