PSICOLOGIA COGNITIVA COMPORTAMENTAL (TCC)

COMO IDENTIFICAR A ANSIEDADE E COMO TRATÁ-LA

2017-06-26T19:10:00.001-07:00

Ansiedade

Considerado por muitos como o mal do século, a Ansiedade pode ser definida por muitos outros termos no dicionário, mas na prática, só quem sente de verdade esse mal pode traduzir o quão ruim é.

Suar, tremer, gaguejar… enfim, todos os sentimentos mais ruins do ser humano ficam a flor da pele quando ele está sofrendo com a ansiedade. Entretanto, muitas pessoas acabam confundindo os sintomas da Depressão, uma coisa totalmente distinta, com o assunto que estou tratando neste texto.

Por isso, resolvi criar um guia completo para mostrar todos os tópicos relacionados a Ansiedade, desde os seus sintomas, até os tratamentos mais eficazes para dar um fim nesse mal que afeta cada vez mais pessoas. Acompanhe.

Quais os Sintomas?

Todos sabemos que, uma vez ou outra é completamente normal ter alguns sintomas de Ansiedade.

Para que você possa ter uma visão mais abrangente de tudo o que acontece quando esse problema passou dos limites, irei listar alguns dos sintomas mais comuns sofridos por quem já está sofrendo de transtornos de ansiedade e ainda nem se deu conta.

Sintomas Psicológicos

A ansiedade está ligada diretamente com o nosso sistema mental, por isso, a maioria dos sintomas não são nítidos; não são sentidos na pele, mas sim, psicologicamente.

§ Medos Irracionais: um dos fatores que poucos conseguem observar ligação com a ansiedade é o medo que alguma pessoa tem de animais, de voar ou de até mesmo estar em meio a uma multidão. Pode parecer apenas uma simples fobia, mas quando ela se torna exagerada, já cai na categoria de transtornos; você se torna incapaz de fazer mais do que sua mente te delimita;

§ Autoconsciência: não são todas as pessoas que tem a desenvoltura de chegar em alguma festa e conversas com todos, beber, comer sem ao menos sentir que está sendo inconveniente. A autoconsciência começa a se tornar um mal assim que a pessoa se sente tão inconveniente de realizar uma tarefa, que desiste dela, tremem, se avermelham, suam;

§ Lembranças ruins: se você já passou por alguma situação/evento que marcou a sua vida de maneira negativa, algo realmente traumático e que costuma lembrar em certas ocasiões, completamente normal. Mas isso se torna parte de um transtorno de ansiedade à partir do momento que esse “Flashback” começa a aparecer constantemente em sua mente;

§ Preocupação/perfeccionismo: esse sintoma aparece geralmente em pessoas que vivem em constante pressão na vida, pessoal ou profissional, e querem que tudo saia conforme (ou melhor do que) tinha planejado. O perfeccionismo é tanto que tais pessoas nem se dão conta de que toda essa preocupação para algo dar certo é na verdade uma ansiedade para ouvir opiniões positivas de quem as julgam.

Esses são apenas alguns dos mais comuns em dias atuais.

Sintomas físicos

Embora a maioria dos sintomas da ansiedade sejam psicológicos, existem alguns fatores físicos mínimos, que muitas vezes passam por despercebidos, mas que entregam na mesma hora que uma pessoa sofre de transtornos.

§ Insônia: embora pareça bem claro que a insônia está diretamente ligado a preocupações com a família, com dinheiro ou com outro problema na vida pessoal, e que em poucos dias, muitas pessoas não conseguem se livrar desse mal. A insônia se torna tão comum que acaba sendo algo corriqueiro. Entretanto, isso é um sintoma claro de que essa pessoa está com transtornos;

§ Roer unhas: esse é o sintoma que mais escancara que uma pessoa é muito ansiosa e acontece com mais de 63% da população brasileira. Geralmente, isso é nítido para quem está ao lado de alguém com transtornos de ansiedade: quem sofre se cala, começa a pensar em problemas e imediatamente leva as mãos a boca para roer as unhas;

§ Tensão muscular: observa-se nitidamente isso em pessoas que passam o dia sentado e/ou que exercem atividades que não exigem muito do corpo. Tais pessoas não conseguem controlar seus próprios pensamentos e constantemente apertam a mandíbula, flexionam o punho (ou o corpo todo), tencionando o com vigor;

§ Dores: essas dores na barriga que você tem, que causam enjoos acontecem muito por conta da agitação com que você balança suas pernas e braços, pois está nervoso. No peito ou na cabeça, as dores de quem sofre com ansiedade são acarretadas pelo nervosismo ou preocupação que estão tendo com algo (um medo constante).

Se você se identificou com algum dos perfis de pessoas que citei acima, em qualquer um dos sintomas, mas ainda não sabe se é por conta da ansiedade, não se preocupe.

Tipos de ansiedade

Irei dar uma pequena amostra e explicar brevemente os tipos de ansiedade que mais afetam a população mundial atualmente. Vale lembrar que, raramente alguém vai sofrer de apenas uma, pois a maioria dos sintomas já vem acompanhado de outro.

1. Ansiedade Generalizada – Pessoas que se preocupam com tudo em sua volta, mesmo que essas coisas sequer mudem algo em sua vida. É considerado ansiedade generalizada à partir do 4 mês agindo de tal modo;

2. Ansiedade Social – Pessoas que temem a interação social, que não se sentem bem quando está com pessoas (estranhas ou familiares). Pode parecer loucura para alguns, mas para outros isso é bem sério e afeta muito;

3. Transtorno de Ansiedade – Está diretamente relacionado com síndromes, fobias, estresse excessivo, transtorno de obsessão, distúrbios, TOC, enfim tudo que não permitem que uma pessoa possa viver em paz com outras (ou consigo mesmo);

4. Crise de Ansiedade – Os sintomas da crise de ansiedade são mais físicos. Então, pode ser considerado como sintomas dessa crise: suor frio, atropelamento de falas, boca seca. Ou seja, tudo o que é relacionado com sentimentos físicos, considera-se como crise;

5. Ataques de Ansiedade – Conhecido popularmente como “Crise de Existência”, os ataques de ansiedade acontecem quando começamos a nos perguntar o porquê de tudo: “Por quê estou vivo”, “E se eu me matar?”, “Será que vou enlouquecer?”, “E se eu passar vergonha?”.

Ansiedade na Gravidez

Claro que é totalmente normal ter ansiedade na gravidez, mas as vezes a mamãe fica tão obcecada com tal situação, que pode acabar trazendo males tanto pra ela, quanto para o próprio bebê.

Como curar: o tratamento para tal não deve ser de modo algum à base de remédios farmacêuticos, pois isso pode acabar trazendo ainda mais problemas. Opte sempre por calmantes naturais e pela prática saudável de exercícios leves.

E deve-se levar em conta que o papel dos familiares é muito importante nessa situação. Amor, afeto, carinho e principalmente atenção para com a gestante e o bebê nunca será demais.

O que caracteriza o transtorno de ansiedade?

Os transtornos de ansiedade se diferenciam do medo ou da ansiedade normais, adaptativos, por serem excessivos ou persistirem além de períodos apropriados ao nível de desenvolvimento. Eles diferem do medo ou da ansiedade provisórios, com frequência induzidos por estresse, por serem persistentes.

Sinais de Ansiedade

Listamos os principais comportamentos que podem estar relacionados a transtornos de ansiedade, e merecem atenção:

1 – Enxergar perigo em tudo

Indivíduos com transtornos de ansiedade em geral superestimam o perigo nas situações que temem ou evitam. O medo ou a ansiedade são excessivos ou fora de proporção. Você já conheceu alguma pessoa que não viaja de avião por que tem medo de acidente aéreo? Está sempre pensando que o avião vai cair?

Um outro exemplo é alguém que passa por um procedimento ou exame médico simples e teme ter uma doença grave ou ficar incapacitado após o exame. Em casos mais extremos chega até a cogitar a possibilidade de morrer no procedimento.

2 – Assaltar a geladeira ou descontar a preocupação no docinho

Não faltam casos de pessoas que encontram na comida uma solução para seus problemas emocionais. Ao menor sinal de preocupação você recorre ao brigadeiro, a um docinho ou qualquer outro alimento para aliviar a tensão. Em geral mastigam pouco o alimento, e ingerem grande quantidade de comida em pouco tempo.

Comer indiscriminadamente, sem fome, por ansiedade, estresse ou outra emoção negativa é um sinal de alerta. E cuidado, esta atitude também pode desencadear uma compulsão alimentar.

3 – Alterações de sono

Sentem dificuldade para dormir ou apresentam episódios de insônia em vésperas de reuniões importantes e eventos. Não conseguem se desligar do que fizeram ao longo do dia no trabalho e passam a noite processando o que farão no dia seguinte. Algumas vezes chegam a sonhar e despertar pensando em soluções possíveis para determinada questão.

4 -Tensão muscular

Estão sempre com dores nas costas, ombros e nuca. Seus músculos do pescoço estão travados e a dor é tanta que mal dá para virar de lado? Essa tensão muscular, quase constante, geralmente acompanha os transtornos de ansiedade. Quanto maior a preocupação e o desânimo, maior a possibilidade de transferir as tensões para a região cervical.

5 – Ter medo de falar em público

Somente ao pensar na necessidade de realizar uma apresentação para uma plateia sinais como sudorese excessiva, mãos geladas, taquicardia, falta de ar e respiração ofegante aparecem.

6 – Preocupar-se em excesso

Estão sempre preocupados com o futuro. Ainda mais em épocas de crise econômica, é comum ver pessoas preocupadas com a manutenção do emprego. Será que estarei empregado mês que vem? Terei dinheiro para pagar minhas contas? Como vou cuidar da minha família?

A preocupação excessiva é uma fonte direta de dores de cabeça, úlceras, ansiedade e stress, podendo inclusive afetar o sistema imunológico.

7 – Ficar à beira de um ataque de nervos

Irritabilidade, mudanças de humor repentinas e sem explicação aparente. Pessoas que estão a ponto de entrar em um ataque de nervos, podem passar da euforia ao pranto rapidamente. Esses sintomas surgem em momentos de maior pressão e stress, por exemplo, quando da perda de um emprego ou de um ente querido.

8 – Conviver com medos irracionais

Medos de estar perdendo alguma coisa, de não ser bom o suficiente, medo do fracasso, pânico de ficar sozinho ou de não ser aceito também perseguem pessoas ansiosas. Campeões de autocrítica, são os primeiros a não se sentir capazes o suficiente para concluir uma determinada atividade. O excesso de medo pode comprometer a segurança nas relações pessoais, seja no trabalho ou na família.

9 – Apresentar inquietação constante

Dificuldade de concentração, inquietação e fadiga. O indivíduo apresenta uma angústia intensa, não consegue ficar quieto, caminha de um lado para o outro, desespera-se. Fatores que geram grande desconforto ao atrapalhar a conclusão de uma tarefa, ao afetar a qualidade de vida da pessoa e de quem está ao seu lado.

10 – Sofrer com sintomas físicos

Nos momentos de ansiedade, podem surgir sintomas físicos como tremores, cansaço fácil, sensação de falta de ar ou asfixia, coração acelerado, suor excessivo, mãos frias e suadas, boca seca, tontura, náuseas, diarreia, desconforto abdominal, ondas de calor, calafrios, micção frequente, dificuldade para engolir, sensação de engasgo, entre outros.

11 – Pensamento obsessivo

O pensamento obsessivo é uma incapacidade de ganhar controle sobre pensamentos e imagens, angustiantes e recorrentes. Estudos de imagem cerebral indicam que está associado a uma disfunção neurológica de causa desconhecida que força os pensamentos em ciclos repetitivos. O pensamento obsessivo também pode estar associado a transtornos do humor, incluindo distimia, depressão, transtorno bipolar e é o sintoma definidor de Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG), Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC), Transtorno de Pânico e muitas outras condições psicológicas.

12 – Perfeccionismo

O perfeccionismo caracteriza-se pela insistência em estabelecer padrões altos e pela busca incessante em alcançar esses padrões. E de fato, os perfeccionistas muitas vezes têm alto desempenho – mas o preço desse sucesso pode ser a infelicidade e insatisfação crônicas. Pode estar fortemente ligado ao medo de errar e a comportamentos de auto sabotagem, como a procrastinação. Como a perfeição é algo praticamente impossível de se atingir, pessoas perfeccionistas acabam sofrendo com a ansiedade por não conseguir atingir o objetivo estabelecido.

13 -Problemas digestivos

Um sistema muito afetado pelo estresse e ansiedade é o gastrointestinal. Dores, má digestão, mal-estar no abdômen, diarreia e azia são alguns desses sinais que podem causar incômodo. Ansiedade excessiva e estresse agudo podem alterar as funções gastrointestinais por meio do sistema nervoso. Como consequência dessas alterações podem surgir úlceras, gastrites, doenças inflamatórias, refluxo gastroesofágico e síndrome do intestino irritável.

Formas para controlar a ansiedade sem precisar de remédios

Medo sem motivo, insegurança, suor frio, taquicardia, sensação paralisante e angústia sem causa definida, esses são os sintomas mais comuns da ansiedade. Essa doença psíquica é caracterizada pelo sentimento de incapacidade de resolver os problemas mais simples e leva o nome de transtorno de ansiedade generalizada. Os tratamentos são pautados em remédios ansiolíticos, mas mudanças de hábitos podem sozinhos curar o problema.

FAÇA TERAPIA

Embora a ansiedade muitas vezes tenha origem genética, ela também pode ser resultado de eventos traumáticos ou conflitos internos que precisam ser tratados. É um erro investir em tratamentos que focam apenas nos sintomas físicos e não na origem da ansiedade. Por isso uma boa indicação é a terapia.

Pode ser um psicoterapeuta, um psicólogo, um terapeuta holístico, o que a pessoa melhor interpretar que possa curar seu problema. O que estabelece a qualidade do tratamento é a sua confiança no profissional.

Uma boa terapia oferece a oportunidade de você verbalizar seus problemas, conflitos, medos ajudando a mudar padrões de pensamento. Esse processo também é chamado de autoconhecimento, acredita-se que quanto mais conhecermos de nós mesmos melhor podemos lidar com nossos transtornos, inclusive o da ansiedade. Nesse tipo de tratamento, o paciente é o principal agente da cura.

Sentir ansiedade em algum momento do dia ou da semana é normal. Pode ser a preocupação com algo que está para acontecer. O nervosismo que antecede uma apresentação em público. A expectativa de receber o resultado de um exame. O que não é normal e traz muitos prejuízos é quando a ansiedade se torna exagerada, impedindo a pessoa de lidar com atividades cotidianas. Se esse quadro persiste há mais de seis meses o recomendado não é remédios logo de cara e sim a terapia.

EXERCITE-SE

Está mais do que provado que a prática de exercícios físicos é uma ótima maneira de tratar a ansiedade. Uma boa caminhada 3 vezes por semana, por pelo menos meia hora, é um santo remédio não somente para quem sofre de ansiedade, mas também para garantir a saúde completa do organismo.

A prática de exercícios físicos faz com que sejam liberadas toxinas e a produção de serotonina (hormônio que dá sensação de felicidade) aumente. O resultado é relaxamento natural e sensação de prazer.

Para sua caminhada ter mais efeito siga as seguintes orientações:

§ Mantenha regularidade de dias e horários. É o hábito que leva aos benefícios e à cura;

§ Procure ambientes calmos próximos à natureza, como praias e parques arborizados;

§ Use o momento da caminhada para ouvir uma música relaxante

§ Hidrate-se;

§ Use o momento para meditar, pensar, questionar, conversar com seu eu.

Você deve se identificar com algum tipo de exercício seja natação, caminhada, andar de bicicleta, dançar entre várias outras opções. O importante do processo é se ocupar e não se preocupar.

TERAPIAS ALTERNATIVAS

Há vários tratamentos alternativos que ajudam a curar a ansiedade sem os custos de uma terapia cara ou os efeitos colaterais dos remédios, além disso elas se diferem das terapias tradicionais que para algumas pessoas são um processo ineficaz. Algumas das tantas opções de tratamentos alternativos são:

Yoga – A Yoga é muito mais do que a prática de um exercício como também uma ideologia de vida em que é aprendido a controlar a mente e o corpo por meio de um conjunto de técnicas respiratórias, posturas corporais e meditação.

Muito eficaz e benéfica para casos que envolvam o desequilíbrio mental e emocional, a Yoga é uma boa opção para tratar a ansiedade. Além do relaxamento, promove o aumento da flexibilidade, ajuda a fortalecer os músculos, proporcionando um aumento da vitalidade e, consequentemente, maior controle sobre o estresse.

Acupuntura – essa é uma técnica da medicina chinesa capaz de eliminar dores e também a ansiedade. Ela é feita por meio da aplicação de agulhas esterilizadas em pontos específicos do corpo.

Deve-se ter em mente que o tratamento difere de pessoa para pessoa e não necessariamente funciona para todos. Entre os benefícios da prática estão:

§ Sensação de tranquilidade

§ Diminuição de dores específicas

§ Reduz o potencial de ansiedade

§ Trata diferentes problemas de saúde ao mesmo tempo

Florais de Bach – Criados na década de 30, pelo médico Edward Bach, consiste em usar diferentes tipos de plantas e essências de flores para tratar estados da mente como o medo, a incerteza e a solidão.

Os florais podem ser usados para amenizar sintomas de ansiedade de forma natural e sem contraindicação, podendo ser usado por pessoas de todas as idades. Atua na limpeza de dores físicas, mentais e espirituais, proporcionando a paz interior, é preciso que seja aplicado em determinadas horas do dia e em ambiente silencioso.

Para casos de ansiedade, os Florais de Bach tratam o indivíduo em primeiro lugar, e não o transtorno em si. Agem na causa dos sintomas, buscando restaurar o equilíbrio da mente. A posologia correta é de duas a quatro gotas ao dia. Os florais mais indicados para a ansiedade são:

§ Agrimony: poderoso ansiolítico natural – Indicado para casos em que a pessoa apresenta tortura mental, infelicidade e ansiedade extrema;

§ Vervaim: usado no tratamento de pessoas que se dedicam em excesso a um projeto e não conseguem relaxar. Trata a ansiedade decorrente de busca obsessiva de objetivos;

§ Cherry Plum: floral indicado pra quem tem medo de perder o controle e fazer algo errado. Recomenda-se para ansiosos que têm medo de enlouquecer e perder a razão;

§ Honeysuckle: floral indicado para quem vive no passado e se nega a enfrentar a realidade presente;

Há vários outros florais recomendados para estados de ansiedade. O mais indicado é procurar um bom terapeuta floral para que ele receite o melhor para o seu caso.

A ansiedade é um estado psíquico e mental que deve ser tratado. Além de consultas médicas, terapia ou métodos alternativos, uma maneira de combater a doença é buscar uma vida saudável, com alimentação equilibrada, contato com a natureza, atividades físicas e opções de lazer. Tenha calma e procure ajuda. Utilize como inspiração o desejo de ter uma vida digna e equilibrada, ela é possível, só depende de você.

TESTE NESTE SITE O SEU GRAU DE ANSIEDADE

http://extras.ig.com.br/infograficos/ansiedade/

Fonte: http://www.nursing.com.br/ansiedade-sem-remedios/
http://www.vittude.com/blog/ansiedade/

ENTENDA MELHOR O QUE É SÍNDROME DO PÂNICO?

2017-05-03T20:40:00.003-07:00

A síndrome do pânico é um tipo de transtorno de ansiedade no qual ocorrem crises inesperadas de desespero e medo intenso de que algo ruim aconteça, mesmo que não haja motivo algum para isso ou sinais de perigo iminente.

Quem sofre do Transtorno de Pânico sofre crises de medo agudo de modo recorrente e inesperado. Além disso, as crises são seguidas de preocupação persistente com a possibilidade de ter novos ataques e com as consequências desses ataques, seja dificultando a rotina do dia a dia, seja por medo de perder o controle, enlouquecer ou ter um ataque no coração.

Causas

As causas exatas da síndrome do pânico são desconhecidas, embora a Ciência acredite que um conjunto de fatores possa desencadear o desenvolvimento deste transtorno, como:

Genética
Estresse
Temperamento forte e suscetível ao estresse
Mudanças na forma como o cérebro funciona e reage a determinadas situações.

Alguns estudos indicam que a resposta natural do corpo a situações de perigo esteja diretamente envolvida nas crises de pânico. Apesar disso, ainda não está claro por que esses ataques acontecem em situações nas quais não há qualquer evidência de perigo iminente.

Fatores de risco

As crises de síndrome do pânico geralmente começam entre a fase final da adolescência e o início da idade adulta. Apesar disso, podem ocorrer depois dos 30 anos e durante a infância, embora no último caso ela possa ser diagnosticada só depois que as crianças já estejam mais velhas.

A síndrome do pânico costuma afetar mais mulheres do que homens e pode ser desencadeada por alguns fatores considerados de risco, como:

Situações de estresse extremo
Morte ou adoecimento de uma pessoa próxima
Mudanças radicais ocorridas na vida
Histórico de abuso sexual durante a infância
Ter passado por alguma experiência traumática, como um acidente.

Algumas pesquisas indicam que se um gêmeo idêntico tem síndrome do pânico, o outro gêmeo também desenvolverá o problema em 40% das vezes. Pode acontecer, no entanto, de a doença se manifestar sem que haja histórico familiar dela.

Sintomas de Síndrome do pânico

Ataques de pânico característicos da síndrome geralmente acontecem de repente e sem aviso prévio, em qualquer período do dia e também em qualquer situação, como enquanto a pessoa está dirigindo, fazendo compras no shopping, em meio a uma reunião de trabalho ou até mesmo dormindo.

O pico das crises de pânico geralmente dura cerca de 10 a 20 minutos, mas pode variar dependendo da pessoa e da intensidade do ataque. Além disso, alguns sintomas podem continuar por uma hora ou mais. É bom ficar atento, pois muitas vezes um ataque de pânico pode ser confundido com um ataque cardíaco.

As crises de pânico geralmente manifestam os seguintes sintomas:

Sensação de perigo iminente
Medo de perder o controle
Medo da morte ou de uma tragédia iminente
Sentimentos de indiferença
Sensação de estar fora da realidade
Dormência e formigamento nas mãos, nos pés ou no rosto
Palpitações, ritmo cardíaco acelerado e taquicardia
Sudorese
Tremores
Dificuldade para respirar, falta de ar e sufocamento
Hiperventilação
Calafrios
Ondas de calor
Náusea
Dores abdominais
Dores no peito e desconforto
Dor de cabeça
Tontura
Desmaio
Sensação de estar com a garganta fechando
Dificuldade para engolir

Uma complicação frequente é o medo do medo, ou seja, o medo ter outro ataque de pânico. Esse medo pode ser tão grande que a pessoa, muitas vezes, evitará ao máximo situações em que essas crises poderão ocorrer novamente.

Os ataques de pânico podem alterar o comportamento em casa, na escola ou no trabalho. As pessoas portadoras da síndrome muitas vezes se preocupam com os efeitos de seus ataques de pânico e podem, até mesmo, despertar problemas mais graves, como alcoolismo, depressão e abuso de drogas.

Não há como prever as crises de pânico. Pelo menos nos estágios iniciais do transtorno, parece não haver nada específico capaz de desencadear o ataque. Mas há indícios de que lembrar-se de ataques de pânico anteriores possam contribuir e levar a uma nova crise.

Lista de Sintomas Físicos e Mentais da Síndrome do Pânico

Existem vários sintomas da síndrome do pânico sobre os quais vamos falar já a seguir. Antes disso é necessário entender que a síndrome do pânico é uma doença do foro psicológico e que pode haver uma má interpretação dos sintomas o que leva a um agravamento da situação.

Se você olhar para os sintomas e está à procura e quer encontrar um problema psicológico… Você vai encontrar esse problema… Mesmo se não existir. Entrar em pânico porque você pensa que tem a síndrome do pânico acontece, e isso vai piorar a sua situação se encarar a doença como incurável.

O desafio do tratamento da síndrome do pânico não é fácil, mas não é uma tarefa impossível. Não se preocupe porque a síndrome do pânico é uma doença que tem tratamento e não são necessários remédios ou medicamentos com efeitos colaterais.

A síndrome do pânico está ligada à ansiedade generalizada. Um ataque de pânico começa a ganhar força muitas horas antes do próprio ataque. Os ataques de pânico ganham a sua força da ansiedade que se acumula ao longo das horas e dos dias. A ansiedade é definida como um estado de apreensão ou medo, provocado pela antecipação de uma ameaça, incidente ou situação, sejam elas reais ou imaginárias.

A ansiedade é uma das emoções humanas mais comuns durante a vida. No entanto, a maioria das pessoas que nunca teve um ataque de pânico, ou extrema ansiedade, não consegue compreender a natureza assustadora desta experiência.

Alguns dos sintomas da síndrome do pânico são tonturas extremas, visão embaçada, formigueiro, falta de ar – e isso é apenas o começo! Quando estas sensações acontecem e as pessoas não sabem a razão, acham que contraíram uma doença ou algum grave problema mental. A ameaça de perder completamente o controle parece bastante real e, naturalmente, assustadora.

Estes são alguns dos sintomas da síndrome do pânico:

· Tonturas que levam ao pânico.

· Arrepios e calores seguidos de ansiedade.

· Falta de ar e apertos na garganta e no peito.

· Falta de conexão com o que se passa à sua volta.

· Preocupações obsessivas e pensamentos indesejados.

· Batimento cardíaco muito rápido e formigamento no corpo.

· Um medo aterrorizador que o pânico vai fazer você passar dos limites.

Estas são algumas situações que podem acontecer a pessoas com síndrome do pânico:

· Ir parar ao pronto-socorro ou ao hospital porque pensam que estavam a ter um ataque cardíaco, mas afinal era ansiedade.

· Medo de parar de respirar porque têm um aperto no peito e a respiração irregular.

· Medo dirigir e ficar parada no trânsito, numa ponte ou num sinal vermelho.

· Nervosismo e medo de perder o controle e ficar maluca.

· Ter pensamentos ansiosos que não consegue parar.

· Desconforto em lugares fechados como shoppings, supermercados, cinemas, transportes públicos.

· Nervosismo e ansiedade em situações que antes eram normais.

A síndrome do pânico, ataques de pânico e ansiedade generalizada são problemas graves, mas existem vários métodos de tratamento. Para eliminar totalmente os ataques de pânico o tratamento deve ser feito sem medicamentos, pois é uma forma temporária de atenuar os sintomas. Para saber mais sobre os efeitos da síndrome do pânico veja os artigos sobre as manifestações físicas, as manifestações mentais e os tratamentos da síndrome do pânico.

Também é bom desmistificar os mais variados mitos da síndrome do pânico, pois muitas pessoas espalham estas falsidades que não ajudam nada quem sofre deste grave problema.

Para um tratamento efetivo da síndrome do pânico é necessário entender a doença e criar uma mentalidade de calma e autocontrolo.

Tentar resolver este problema com medicação não é uma solução permanente e só vai adiar o problema por tempo indefinido, enquanto sofre de efeitos colaterais dos remédios. Tudo isso é possível com alguma dedicação para entender melhor este problema. Assim é possível vencer o problema da ansiedade de forma permanente e sem remédios.

Para saber mais sobre o síndrome do pânico subscreva à nossa Newsletter para receber dicas grátis no seu email. Este acompanhamento regular é a melhor forma de você aprender mais sobre este problema e finalmente vencer a síndrome do pânico.

Alguns históricos de pacientes com síndrome do Pânico

Medo De Doenças e De Sair Sozinha

Alice disse:

Meu histórico de síndrome do pânico começou quando eu tinha por volta dos 12 anos. Morria de medo de sair de casa, e quando saia não queria descer do carro… Achava que teria um assaltante na rua me esperando. Entretanto, achei que fosse normal e não comuniquei a ninguém. Alguns anos depois, quando completei dezoito anos, a doença “estourou” de verdade, acumulada com transtorno obsessivo compulsivo. Passei três dias em pânico puro, com náuseas, tremedeiras e insônia. Foi um terror. Procurei um psiquiatra, recebi uma medicação e melhorei aos poucos. É uma melhora gradual, com avanços e recaídas.

Em 2011, minha mãe faleceu de câncer. Fiquei com medo de ter câncer, então síndrome voltou. Os mesmos sintomas. Tinha medo até de tomar o remédio e acabar morrendo por causa da posologia (o que costuma ser um absurdo). O mais angustiante é que você se sente culpado indiretamente por ter um problema dessa natureza. Já falaram que pode ser espiritual e tal fato só piora, porque, convenhamos, quem gosta de pensar que está sofrendo influências do além?

Recentemente parei de tomar a medicação porque tinha recebido alta… Quando os sintomas voltaram. Há dois anos tenho um pólipo na vesícula (se vocês soubessem o quão torturante é narrar isso…) de tamanho inferior à um centímetro e que não causa desconforto algum. Contudo, quando estou em crise, acho que vou ter que operar e morrer em consequência disso. Enfim, é uma luta gradual, no entanto só depende da gente.

Medo Dos Homens e De Sair De Casa

Gisely disse:

Oi. Meus sintomas são de pânico? Tenho medo de sair de casa à noite, não frequento lugares onde pode ter pessoas diferentes, não vou em lugares como feiras, pizzaria, sanduicheira.

Tenho muito medo de morrer. Não posso ver o jornal que eu entro em pânico com as coisas que acontecem. Tenho medo de dormir sozinha, não entro no banheiro sozinha, nem fico em casa só. Não gosto de conversar com as pessoas. Quando eu vejo alguém olhando para mim, principalmente homem, eu acho que ele quer me matar. Isso vem desde criança, mas cada vez mais está ficando pior…. Tem hora que eu acho que é melhor morrer do que viver nesse mundo louco que é a Terra. Dá vontade de chorar o tempo todo não confio em ninguém… E isso alguém pode me ajudar. Beijos.

Pensei que tinha Curado a Síndrome do Pânico, Mas Voltou

Rafaela disse:

Tive a minha primeira crise há 21 anos atrás, quando tinha 15 anos. Demorei quase um ano para descobrir que era síndrome do pânico, tratei com um médico espirita homeopata. Me livrei desse mal. Há 2 anos atrás estava indo para baixada e tive uma crise, depois foi quando subia a serra, foi horrível. Deixei meu marido desesperado e minha filhinha também, sofri por alguns meses. Fui tratar com outro médico homeopata, já que o outro médico morreu. Consegui me tratar, fiquei sem crises por quase 2 anos, mas há 2 semanas voltou e tenho sofrido muito. O pior é que as pessoas acham que é frescura, poucas são as pessoas que tem paciência.

Meus sintomas são: falta de ar, taquicardia, tremor, vou urinar muitas vezes, sensação de fraqueza nas pernas, medo terrível de ficar sozinha, ânsia de vômito, suor, medo de sair de casa, andar de carro…. Ontem passei pelo psiquiatra, mas não quero tomar o remédio que ele me receitou, pois tenho medo. Há 2 anos atrás antes de passar pelo médico homeopata, havia passado com um psiquiatra e me receitou um remédio que me fez parar no hospital. O médico mandou eu cortar o remédio na hora. Queria me curar sozinha, pois sei que existem pessoas que se curaram sozinhas. Me ajudem, estou desesperada.

Tive Pânico, Mas Agora Tenho Medo De Morrer e Sair de Casa

Mara disse:

Olá, tenho 26 anos, eu também sofro com essas crises. Sempre tive, mas nunca me importei. Sempre controlava, achava que era estresse. Desde há uns dois meses que isso se tornou um problema grande na minha vida, pois sinto todos esses sintomas. É um medo terrível de morrer, um medo de sair de casa e passar mal. Qualquer coisa meu coração acelera, minhas pernas ficam moles, sensação de falta de ar, dor no peito.

É horrível fico apavorada achando que vou morrer a qualquer momento. Tenho pensamentos negativos a todo momento, é muito ruim. Só quem passa é que sabe o tanto que isso é um transtorno nas nossas vidas. Vou no cardiologista, ainda não fui no psicólogo, mas eu tenho me apegado com DEUS, para tirar esses pânicos. É uma agonia constante, só DEUS para nos dar força!!

Vencer o Medo de Sair de Casa

Lurdes disse:

Eu sofro de síndrome do pânico há quase 1 ano. Estou bem melhor do que antes. Os meus ataques surgem uma vez por outra. O que me ajuda é andar sempre com um calmante na bolsa e ler bastante sobre a doença. No começo eu me sentia isolada da sociedade, como se eu carregasse um tipo de tabu comigo, porém, aprendi a aceitar a minha condição de ansiedade. A família não me apoiou no começo, ao contrário, achavam que eu estava enlouquecendo. Isso me afetou um pouco, mas eu sempre fui muito segura de mim mesma. Afinal, eu sabia que não estava enlouquecendo.

A cura para o transtorno do pânico é um processo que varia de pessoa para pessoa. Eu fui à um psiquiatra, ele me receitou alguns remédios e eu até tomei por algumas semanas, porém, resolvi parar e me testar. O começo foi inseguro, mas eu sempre mantinha o medicamento por perto para me tranquilizar. Eu o uso vez por outra. Cheguei a desenvolver agorafobia (medo de sair de casa, lugares fechados), mas consegui controlá-la.

Hoje em dia, quando estou em um cinema, sinto o meu coração bater mais rápido, mas logo trato de respirar fundo e assistir ao filme. Espero um dia estar livre completamente da doença. Eu adorei o seu blog, porque ele é exatamente o que passa na cabeça de quem sofre. Apesar de não ter ataques de pânico com a mesma frequência, eu ainda presto atenção ao meu coração e suas batidas, e é claro, eu ainda penso duas vezes antes de viajar para um lugar sem assistência médica, etc. O pânico agrava mais quando você sente que não pode ter um ataque de pânico. Ou seja, quando você sente que ali não é permitido ou você está no meio do vestibular ou em um avião, etc. Desejo boa sorte para quem acabou de descobrir que está com síndrome e está pesquisando e vasculhando tudo na internet. Camarada, é normal, nós todos somos assim.

Percebi que comecei a sentir medo na Igreja

Larissa disse:

Escrever é sempre bom e ajuda a desabafar o que sentimos. Tenho 29 e desde os 17 sofro com a SP juntamente com a ansiedade generalizada. A minha família inteira cresceu no evangelho Batista. Sempre gostei e tive prazer em ir à igreja Batista e Presbiteriana. Foi aos meus 17 anos que fui a convites de amigas a uma igreja Pentecostal. Até gostei, mas me traumatizou ver pessoas possuídas por demônios, gente, cena horrível! Depois de ter presenciado isso passei a ter medo em achar que aquilo poderia me acontecer. Naquela igreja eles colocavam medo nas pessoas, pregavam que todo e qualquer mal ou dor provinham do demônio. Até dores de cabeça eles diziam que era os inimigos nos rondando…. Juro, fiquei apavorada, passei a achar que tudo que me acontecia de ruim era por causa disso, passei a ter medo e me isolei.

Deixei até de ir para a igreja Batista e Presbiteriana de tão aterrorizada que fiquei. Estudava ainda no colegial e a crise de pânico e ansiedade foi tão grande que passei 3 meses isolada em meu quarto. Só chorava, achava que ia morrer, sentia dificuldade em respirar, meu corpo não respondia… Fiz tratamento com uma psicóloga e melhorei. Durante esses 12 anos tive leves crises, conseguia contornar sempre me mantendo ocupada.

Atualmente, estou sentindo os sintomas surgirem e isso volta a me apavorar… Ainda mais vivendo longe de casa, casada, com uma bebe de 6 meses num lugar onde não conheço ninguém. Choro quase todos os dias, sinto medo pavoroso de tudo, tenho medo de sair de casa por achar que algo de ruim vai me acontecer. Sinto até medo desse povo de igreja Pentecostal porque fico achando que eles vão atrair o demônio! Gente é horrível! O pior de tudo é que não consigo ir a uma consulta com um psicólogo porque não tenho com quem deixar a minha bebe! Eh uma luta diária! Oro sempre a Deus pedindo forca para superar isso tudo!

Existe Tanto Medo em Mim Que Já Não Sou a Mesma

Juliana disse:

Oi, eu venho sofrendo com o pânico desde o início do ano passado. Eu já não estou aguentando mais! Começou do nada, à noite. Eu já estava deitada para dormir e perdi completamente o ar e acordei tentando respirar, com coração acelerado, braço esquerdo dormente e muito medo. A sensação era de medo e de que algo ruim ia acontecer comigo. Eu estava com vontade de sair correndo para pedir ajuda, mas estava tremendo muito e não tinha forças para sair do quarto. Eu estava me sentindo sufocada. Com dificuldades, consegui ir até a cozinha e tomei águe fria, botei sal debaixo da língua, e nada de melhorar aquele medo horrível. Até a visão estava turva.

Corri e acordei minha mãe e ela começou a conversar comigo para me acalmar e eu tive uma crise de choro. Só depois de um bom tempo, eu consegui me acalmar e dormir. Vou procurar ajuda com um psicólogo, pois não aguento mais todas as noites sentir medo de dormir e morrer! De sentir o pescoço do lado esquerdo doendo, falta de ar, sensação de medo, parece que vou ficar louca. Meus dias não são mais os mesmos, pois eu tenho medo de sair de casa (apesar de eu sair) e de dar crise sozinha e ninguém me ajudar. Quando anoitece, eu já sei que vou ter crises, por mais que eu tente assistir algo divertido, ou ler algo. Não sou mais a mesma pessoa. Estou deixando de fazer muitas coisas para não desencadear ansiedade, porque se acontece isso, eu tenho crise. Espero que todos vocês melhorem e eu também!

Tenho Medo de Perder o Controle (6 Relatos)

O medo de perder o controle e surtar é um sintoma comum da síndrome do pânico. Durante um ataque de pânico há uma sensação de desconeção com a realidade e isso faz a pessoa pensar que está a ficar maluca…

Medo de Perder o Controle

Eliane disse:

Primeiramente, quero agradecer a este site por sintetizar tudo o que acontece conosco. E fico impressionada com a quantidade de pessoas que passam pelo mesmo mal. Todos os sintomas descritos são os que sinto, muito medo de perder controle sobre minha mente. Fico pensando até quando passarei por isso… Tenho medo que piore a sensação é horrível. Boa sorte para todos nós e que Deus esteja sempre a frente.

Medo de Viajar e Perder o Controle

Lurian disse:

Adorei este site! Já senti tudo isto! Na primeira crise eu achei que estava louca e fiquei fora de mim! Adorei em saber que não estou só nesta! Faço terapia com minha psicóloga, que diz que eu não desenvolvi a doença porque só tive um episódio!

Não que eu queira ter pânico! Mas eu sinto o que está aí escrito, os sintomas são os mesmos! Tomo remédios e faço como já disse… Terapia! Mas tem coisas que é impossível fazer sozinha como viajar sem o meu marido… Pois tenho muito medo de perder o controle e passar uma vergonha! Obrigada adorei o site!

Medo de Perder o Controle e Tenho Problemas de Coração

Paulo disse:

Boa madrugada. Tenho 26 anos e já tem mais de dois anos que tenho algumas crises. Não procurei um psiquiatra. Ainda mais cada dia que passa me convenço que tenho q ir. Antes era só quando acordava à noite. Perdia o sono e meu coração acelerava. Ficava com medo de morrer.

Fiz vários exames do coração e deu uns probleminhas, mas nada grave. Teve um médico que solicitou estudo neurofisiológico e não deu nada. A partir daí comecei a ver que poderia ser pânico. Sempre que começo a pensar acontece. Passo mal e tomo um Atenolol para acalmar, mas fico com a sensação que tudo vai acabar… Que vou morrer. É horrível… Tento não tomar o remédio quando começa a acelerar o coração. Às vezes eu controlo, mas tem vez que é mais forte do que eu. Hoje mesmo tomei e não sei o que faço.

Meu psicológico é muito fraco… Meu irmão de 18 anos fala isso para mim. Minha esposa é muito compreensiva comigo. Fica super preocupada quando acelera. O batimento chega até os 125 por minuto. O que mais incomoda é a sensação de medo, de perder o controle, de passar mal e de não saber quem vai me socorrer. Antes corria para o pronto socorro, hoje quase não vou. Só vou se acelerar muito, mas é difícil quando acordo de madrugada. Aí começo a pensar, perco o sono e aí começa. Fico com medo, dá vontade de correr mais para onde não sei. A sensação é horrível que deus nos ajude. Âmen.

Taquicardia e Medo De Me Descontrolar

Nayara disse:

Tenho 20 anos e há uns 4 anos atrás comecei a sentir peito apertado, falta de ar, seguida de taquicardia. No começo achava que era por algum alimento que estava comendo, ou refrigerante. Então comecei a perceber que independente da bebida ou alimento que eu estava ingerindo eu ainda assim sentia esses sintomas.

Agora chegou a um ponto que ficou bastante desconfortável, sinto o coração acelerado pelo menos umas 3 vezes ao dia, formigamento, falta de ar e medo. Já fui ao hospital no meio da noite achando que estava morrendo. Então descobri que sofro de crise do pânico e comecei a me tratar com Zoloft, na verdade hoje é o primeiro dia que tomo. Estou aprendendo também técnicas para relaxar e me controlar quando isso acontecer. Tenho medo de perder controle, e deixar isso atrapalhar minha vida.

Hipertenso e Medo de Perder o Controle

Mario disse:

Tenho tido crises hipertensivas, embora de fato sou hipertenso. Porém, quando as crises de hipertensão acontecem, sinto vários sintomas. Por exemplo: medo e vontade de chorar, desânimo, sentimento de morte, as minhas pernas e braços ficam pesados dando também um tipo de câimbras que eu mal consigo mover. Nesta situação, quando chamo um médico em casa, os sintomas parecerem desaparecer, mas quando eles vão embora, isso tudo some.

Às vezes minha cabeça fica fora de si e tenho medo de perder meu juízo, de nem me reconhecer mais. É um sentimento de impotência, sendo que venho tendo problemas para dormir, geralmente me acordo por volta das 6:30 da manhã e não durmo mais. Estou com medo, o que eu faço?

Tinha Medo de Perder o Controle

Vitor disse:

Há mais ou menos 15 anos atrás ouvi falar da síndrome do pânico. Um amigo, após assistir uma partida de futebol num ginásio lotado de pessoas começou a suar e acredito que a sentir também aquela sensação terrível de desconforto mental. E hoje eu relato minha própria experiência com a síndrome… Fui pego por ela há dois anos.

No início, mais precisamente numa tarde de domingo, comecei a sentir um ataque súbito de preocupação e medo, em seguida já não me sentia bem sozinho sem falar na sensação de estar meio distante da realidade, medo de perder o controle da situação, falta de concentração, calafrio, taquicardia como também o desconforto em lugares agitados com muito barulho e a vontade de deixar o mais depressa possível.

Fui medicado logo que foi identificada a síndrome, uma semana depois da primeira sensação. Mas depois de poucos meses decidi abandonar os medicamentos e desenvolver uma capacidade própria primeiro de entendê-la, depois de controlá-la. Agradeço é claro a algumas visitas que fiz a dois psicólogos amigos meus, a pessoas também que conhecem a síndrome como o exemplo mencionado no início.

Confesso que algumas situações me fazem ficar em estado de alerta num tipo de tensão pré-pânico, mas nada comparado ao que senti no primeiro contato que tive com o mesmo. Acredito que isso tenha acontecido para que olhasse para dentro, para que fizesse um bom estudo da minha essência, para que eu desenvolvesse um outro ser em mim, um ser espiritualmente reformado. Abraço a todos.

Obs:. Os relatos de casos foram extraído do site (http://sindromedopanico.net/tratamento-do-sindrome-de-panico/), os nomes são fictícios.

Tratamento da Síndrome de Pânico

A síndrome de pânico é um tipo de ansiedade crônica e os seus sintomas são muito similares a um ataque cardíaco, a sensação que você está fora da realidade e a ameaça iminente de morte acompanha esses sintomas físicos… Felizmente os ataques de pânico não são mortais e existem vários tipos de tratamento da síndrome do pânico. Da primeira vez que isto acontecer você pode ir parar às urgências no hospital e esse não é o tratamento adequado para a situação. Para controlar os sintomas da síndrome de pânico você tem de tomar passos para prevenir os ataques.

Terapia Cognitiva e Comportamental

A opção mais viável é uma terapia cognitiva e comportamental. Este método utiliza a visualização, técnicas de respiração e relaxamento para evitar e lutar contra os sintomas da síndrome de pânico.

Outra opção para as pessoas que sofrem da síndrome de pânico é enfrentar os seus medos. Para alguns pacientes, confrontar gradualmente as situações que causam a síndrome de pânico pode ajudar a eliminar os ataques de ansiedade. Existe um método a seguir neste tratamento e deve ser feito por um médico ou um psicólogo de forma a não agravar o problema.

Uma parte essencial para tratar a síndrome do pânico é o entendimento da doença e da situação do estresse na sua vida. A síndrome do pânico é um problema que está na sua cabeça e este não se resolve com um comprimido que altera temporariamente o estado químico do seu corpo. O Livro da Síndrome do Pânico é um manual que faz com que você entenda a síndrome, a ansiedade, ensina formas de lidar com a ansiedade e com os ataques de pânico.

Primeiramente você vai conseguir lidar com os ataques de pânico e ao entender toda a matéria você vai deixar de ter os ataques, graças à utilização do movimento único. Para saber mais veja o artigo sobre o tratamento da síndrome do pânico.

Saiba mais sobre Transtorno do pânico

"panic-disorder"

Transtorno de pânico é onde você tem ataques de pânico recorrentes e regulares, muitas vezes sem razão aparente.

Todos experimenta sentimentos de ansiedade e pânico em determinados momentos durante a sua vida. É uma resposta natural a situações estressantes ou perigosas.

No entanto, para alguém com transtorno do pânico, sentimentos de ansiedade, estresse e pânico ocorrem regularmente e a qualquer momento.

Ansiedade

Ansiedade é um sentimento de desconforto. Pode variar de leve a grave e pode incluir sentimentos de preocupação e medo.

Existem várias condições que podem causar ansiedade grave, incluindo;

Fobias - um medo extremo ou irracional de um objeto, lugar, situação, sentimento ou animal
Distúrbio de ansiedade generalizada (DAG) - uma condição de longo prazo que causa ansiedade e preocupação excessivas relacionadas a uma variedade de situações
Transtorno de estresse pós-traumático - uma condição com sintomas psicológicos e físicos causados por eventos angustiantes ou assustadores

Ataques de pânico

Um ataque de pânico ocorre quando seu corpo experimenta uma onda de intensos sintomas psicológicos (mentais) e físicos.

Você pode experimentar uma sensação esmagadora de medo, apreensão e ansiedade. Bem como esses sentimentos, você também pode ter sintomas físicos, tais como:

náusea
Suando
Tremendo
Uma sensação de que o seu coração está batendo irregularmente ( palpitações )

O número de ataques de pânico que você tem dependerá de quão grave é a sua condição. Algumas pessoas podem ter um ou dois ataques a cada mês, enquanto outros podem ter vários ataques por semana.

Leia mais sobre os sintomas do transtorno do pânico .

Os ataques de pânico podem ser muito assustadores e intensos, mas não são perigosos. Um ataque não lhe causará nenhum dano físico, e é improvável que você vai ser internado no hospital se você teve um ataque de pânico.

O que causa transtorno de pânico?

Como acontece com muitas condições de saúde mental, a causa exata do transtorno de pânico não é totalmente compreendida.

No entanto, é pensado a condição é provavelmente ligada a uma combinação de fatores físicos e psicológicos.

Leia sobre as possíveis causas de transtorno do pânico .

É importante estar ciente de que algumas condições físicas e distúrbios podem ter sintomas semelhantes aos da ansiedade. Por exemplo:

prolapso da válvula mitral
Síndrome taquicárdica ortostática postural
anemia
Taquicardia atrial paroxística - episódios de batimentos cardíacos rápidos e regulares que começam e terminam abruptamente
tireotoxicose - onde grandes quantidades de hormônios da tireóide são liberados na corrente sanguínea, causando taquicardia, sudorese , tremores e ansiedade
Diabetes mal controlado
Tumores adrenais - crescimentos que se desenvolvem nas glândulas supra-renais (duas glândulas de forma triangular que fazem parte dos rins)
Síndrome carcinoide - um conjunto de sintomas causados por alguns tumores carcinóides que podem se desenvolver nas células do sistema endócrino (glândulas que produzem e secretam hormônios)
Síndrome de Zollinger-Ellison - causa superprodução de insulina e baixo nível de açúcar no sangue ( hipoglicemia )

Diagnóstico de transtorno de pânico

Consulte o seu médico de família se tiver sintomas de ansiedade ou transtorno de pânico (ver acima).

Você pode ser diagnosticado com transtorno de pânico se você tiver ataques de pânico recorrentes e inesperados seguido por pelo menos um mês de preocupação contínua ou preocupação sobre ter mais ataques.

Tratar o transtorno do pânico

O objetivo de tratar o transtorno do pânico é reduzir o número de ataques de pânico que você tem e aliviar a gravidade dos seus sintomas.

Terapia psicológica e medicação são os dois principais tipos de tratamento para o transtorno do pânico.

Ter transtorno de pânico pode afetar sua capacidade de conduzir. É sua obrigação legal informar a Diretoria e Agência de Licenciamento de Veículos (DETRAN) sobre uma condição médica que poderia ter um impacto em sua capacidade de condução.

Complicações do transtorno do pânico

Transtorno de pânico é tratável, mas para fazer uma recuperação completa é importante que você procure ajuda médica o mais rapidamente possível. Tratamento para o transtorno do pânico é muito mais eficaz se ele é dado em um estágio inicial.

Sem tratamento, o transtorno de pânico pode se tornar uma doença muito debilitante e isoladora. Também pode aumentar o risco de desenvolver outras condições de saúde mental, como agorafobia ou outras fobias .

Agorafobia é o medo de estar em situações onde a fuga pode ser difícil, ou ajuda não estaria disponível se as coisas derem errado.

Quão comum é o transtorno do pânico?

Pelo menos uma em cada 10 pessoas experimenta ataques de pânico ocasionais, que geralmente são desencadeados por um evento estressante.

Transtorno de pânico é onde uma pessoa tem ataques de pânico recorrentes e regulares. No Reino Unido, afeta cerca de duas em 100 pessoas, e é cerca de duas vezes mais comum em mulheres como é em homens.

Fonte: http://www.nhs.uk/conditions/panic-disorder/pages/introduction.aspx

SÍNDROMES GERIÁTRICAS – DEMÊNCIAS

2016-11-09T02:52:00.001-08:00

SÍNDROMES GERIÁTRICAS – DEMÊNCIAS

Introdução

O envelhecimento aumenta a prevalência das síndromes demenciais fazendo com que os profissionais da saúde, que trabalham com idosos, se deparem com uma grande demanda de pacientes em vários estágios de perda cognitiva e com as dificuldades na abordagem destes problemas.

As alterações cognitivas estritamente ligadas à demência, têm participação importante na diminuição da capacidade funcional com suas consequências mais temidas: a perda da autonomia e independência.

O impacto destas alterações na qualidade de vida do indivíduo e, principalmente, a irreversibilidade da incapacidade funcional, aumentam a necessidade de abordagem precoce. Para tanto, é necessário definir se as alterações são normais e esperadas para a faixa etária, se ocorre um comprometimento cognitivo leve ou ainda uma demência que começou a se manifestar.

Objetivo

Inicialmente, estabeleceremos o conceito de transtorno cognitivo leve, seus critérios diagnósticos e validade clínica e a conduta recomendada atualmente.

No segmento, veremos as formas de demência mais comuns, suas características clínicas e prevalência, avaliação complementar, diagnóstico diferencial, sintomas neuropsicológicos associados e o plano de cuidado mais adequado.

Todo esquecimento é demência?

Esquecimento

A queixa de esquecimento é cada vez mais comum e mais precoce. Na avaliação é importante saber se a percepção do paciente em relação à memória é igual, maior ou menor que das pessoas de sua convivência em relação à dificuldade relatada. Os lapsos de memória quando são originários da falta de atenção – memória de trabalho, de um modo geral faz parte da lentificação global da cognição esperada com o avanço da idade, especialmente se não apresenta alterações na capacidade funcional.

É importante se há outras causas como: personalidade, autopercepção mais aguçada, distúrbio do humor ou do sono.

“O adulto normal esquece, lembra-se de que esqueceu e mais tarde lembra o que esqueceu. O portador de demência esquece, esquece que esqueceu e não está preocupado com isso segundos depois”
Dr. Dan Blazer – Duke University Med. Center – Durhan, NC

Esquecimento

Alterações

Apesar do envelhecimento não afetar de forma significativa a cognição, algumas alterações podem ser percebidas:

Alterações anatômicas do SNC:

Nas mulheres o declínio do peso cerebral é mais precoce.

O lobo frontal parece ser a região mais acometida e de forma irregular.

Aumento dos sulcos em detrimentos dos giros.

Aumento do tamanho dos ventrículos cerebrais.

Alterações da memória:

A memória do idoso declina progressivamente, mesmo quando ele goza de boas condições de saúde.

Há lentificação do processo cognitivo.

Esquecimento de partes do evento, não do evento em si.

Alteração do processamento das informações (tem maior dificuldade no resgate das informações aprendidas-memória de trabalho), mas há recuperação posterior da informação inicialmente esquecida, até mesmo espontaneamente.

Redução da memória contextual - esquece detalhes, mas não fatos e ocasião.

O curso da alteração de memória não é progressivo.Redução da memória prospectiva (“lembrar-se de lembrar”).

Fatores que influenciam a memória:

Idade;

Depressão / Ansiedade;

Baixa escolaridade;

Falta de estimulação intelectual;

Falta de estimulação social / Isolamento;

Características pessoais (sempre foi distraído);

Deficiências sensoriais (dificultam o acesso à informação e a integração social);

Mudanças hormonais;

Situação de impacto físico ou emocional;Medicamento.

30% dos idosos em geral e 70% dos institucionalizados queixam-se da memória

Comprometimento Cognitivo Leve (CCL)

Desde os anos 1960, vem sendo descrito uma forma de prejuízo de memória mais leve, não progressiva e denominada de várias formas: “esquecimento senil benigno”, “demência leve”, “declínio cognitivo leve”.

Atualmente, o termo mais aceito é “mild cognitive impaiment” (MCI) ou comprometimento cognitivo leve (CCL) introduzido por Petersen e col. Em 1999.

DEFINIÇÃO:

Este termo define pessoas com comprometimento cognitivo leve e consistente não necessariamente restrito a memória, apesar da diminuição da memória ser a queixa mais comum. Não há perda funcional e o desempenho nos testes psicométricos encontra-se abaixo do esperado para indivíduos da mesma faixa etária e escolaridade, mas sem preencher os critérios para o diagnóstico para demência

PREVALÊNCIA:

O Comprometimento Cognitivo Leve apresenta prevalência em mulheres, em relação aos homens. Quanto à idade, ocorre entre 70-79 anos (10%) e entre 80-89 anos (25%).

Comprometimento Cognitivo Leve

Os sintomas do CCL são vagos e incluem os seguintes sinais:

§ Perda de memória;

§ Perturbação da linguagem (dificuldade em encontrar palavras);

§ Déficit de atenção (dificuldade em seguir ou concentrando-se em conversas);

§ Deterioração nas habilidades visos-espaciais (desorientação em ambientes familiares na ausência distúrbios sensoriais que seriam responsáveis pela queixa).

Para refletir
Quanta perda de memória é necessária para ser considerado CCL?

Como sabemos que outras alterações no pensamento são envelhecimento normal ou alteração patológica inicial?

Comprometimento Cognitivo Leve

Os sintomas ainda podem cursar com os neuropsiquiátricos: distúrbios do sono, dos hábitos alimentares, apatia, disforia, irritabilidade e depressão.

Veja a seguir, quais são os critérios diagnósticos da AAN:

Critérios Diagnósticos - Associação Americana De Neurologia (AAN)

· Queixa cognitiva, geralmente de memória, de preferência confirmada por um informante - Pode haver dificuldades em outros domínios: linguagem, atenção, habilidade visuo-espacial, flexibilidade cognitiva.

· Comprometimento cognitivo abaixo da média de controles normais da mesma idade e nível de escolaridade

· Capacidade funcional preservada

· Ausência de critérios para demência

Petersen e col.,1999

Transtornos de humor, doenças clínicas e medicamentos podem afetar a cognição de maneira a cumprir os critérios para CCL, geralmente não amnéstico. Muitos desses pacientes apresentam os resultados dos testes neuropsicológicos normais quando reavaliado após um ano.

Comprometimento Cognitivo Leve

A avaliação clínica e complementar abrange:

§ Anamnese

§ Importante para afastar causas clínicas responsáveis pela alteração cognitiva:

§ Depressão, alteração sensorial, alterações hormonais e metabólicas, medicamento.

§ Importante para estabelecer a situação cognitiva prévia do paciente

§ Exame físico: auxílio diagnóstico diferencial

§ Avaliação psicométrica: não existe teste específico. Devemos usar normas padronizadas para avaliação das demências. (VER MÓDULO IV)

§ Exames de Imagem e de laboratório: úteis para diagnóstico diferencial

A AVALIAÇÃO DO PACIENTE DEVE SE REPETIR NO MÍNIMO EM UM ANO

Conteúdo específico para médicos

Os critérios diagnósticos para demência frontotemporal variante de linguagem são:

§ O déficit cognitivo mais proeminente é o déficit de linguagem;

§ Os déficits de linguagem correspondem à principal causa para incapacidade para o trabalho ou para as atividades de vida diária;

§ A afasia deve ser o sinal mais proeminente no início da demência;

§ O padrão da doença não é mais bem explicado por uma doença neuropsiquiátrica, como depressão grave ou transtorno bipolar;

§ Não há déficit importante na memória;

§ Não há desinibição comportamental.

Quanto ao tratamento, não há estudos que evidenciem eficácia dos anticolinesterásicos nas demências frontotemporal. O tratamento se detém aos sintomas neuropsiquiátricos e depressivos, com antipsicóticos e estabilizantes de humor e antidepressivos.

Comprometimento Cognitivo Leve

Comprometimento Cognitivo Leve (CCL) x Doença Alzheimer (DA)

De acordo com Petersen e Stevens(2001), os estudos de prevalência mostram taxas de conversão de CCL para DA em torno de 0 a 15% ao ano, enquanto que em indivíduos normais a evolução para DA é de 1 a 2 % por ano.

Preditores de conversão rápida de CCL para Demência

Não se beneficia com artifícios semânticos nos testes
de memória de recordação

Sintomas comportamentais (depressão e ansiedade)

Portador do alelo E4

Alteração RNM:

§ Atrofia de hipocampo – redução de 14% do volume

§ Alteração relação miositol/creatina na espectroscopia

omprometimento Cognitivo Leve

Plano Terapêutico

Segundo Peterson, Thomas e Grundman (2005), um estudo usando Donepezil não mostrou melhora no quadro nem retardo na conversão de CCL para demência.

Até o momento mudanças de hábitos de vida como atividade física, controle do peso, estimulação mental e engajamento social, associado ao controle de doenças, especialmente as doenças cardiovasculares, diabetes mellitus e o uso de medicamentos, são as melhores condutas para o controle do CCL.

Importante

· O Comprometimento Cognitivo Leve é uma entidade clínica estabelecida

· O diagnóstico do Comprometimento Cognitivo leve é clínico

· Não há tratamento específico comprovado para Comprometimento Cognitivo Leve

· Há muitas dúvidas e perguntas sem resposta ainda

Aplicando o conhecimento

Agora que analisamos o CCL, reflita sobre o que você poderia fazer diante de um caso:

§ Alertar ou treinar, se possível, o profissional de atendimento primário a reconhecer os sintomas e sinais dessa perda cognitiva incipiente, para que se possa iniciar uma avaliação diagnóstica aplicando testes psicométricos de triagem e manter acompanhamento cauteloso explicando isto de forma clara ao paciente e a sua família.

§ Encaminhar o paciente para ambulatório especializado.

Qual dessas opções você adotaria?

Incapacidade Cognitiva

A incapacidade cognitiva implica no comprometimento das funções cerebrais, suficiente para prejudicar a capacidade funcional.

Incapacidade Cognitiva

Interface Demência-Depressão

Geralmente, há sobreposição de sintomas: abulia, isolamento social, perda do interesse ou do prazer, alterações do apetite, alterações do ciclo sono/vigília, habilidade reduzida para pensar e concentrar-se.

A depressão no idoso pode ter características atípicas e pode não haver correlação entre a gravidade da depressão e o grau de dismnésia.

O diagnóstico de depressão no idoso é feito através da escala de depressão geriátrica.

Demências

Demência é uma síndrome clínica de natureza crônica e progressiva decorrente de múltiplos déficits cognitivos.

Ela se caracteriza por:

§ alterações na memória e em outros domínios cognitivos;

§ alterações do comportamento.

Essas alterações levam à perda funcional interferindo na vida pessoal, nas atividades sociais e no trabalho e que não são decorrentes de doença mental, depressão ou em vigência de quadro de delirium.

Você sabe o que são domínios cognitivos?

Trata-se de um conjunto de funções que permitem que o indivíduo seja capaz de praticar sua autonomia e independência, decidindo sobre seu curso e resolvendo seus problemas.

Memória:

Capacidade de codificar, armazenar e evocar informações.

Função Executiva:

Habilidade de idealização, sequenciamento, iniciação, inibição, modificação e adaptação do planejamento cognitivo, categorização, comportamento social. Memória operacional, Volição “Inteligência”

Atenção:

Modula o funcionamento de todas as outras funções, especialmente a memória e função executiva. Alteração no humor interfere de forma importante na atenção

Práxis:

Capacidade de planejar e executar atividades motoras previamente aprendidas. Na apraxia, o sistema motor e a compreensão estão intactos. Transformar a ideia em ação. Vestir-se, assobiar, capacidade de reproduzir um modelo visual, marcha.

Função Visuoespacial:

Capacidade de localização no espaço e percepção da relação dos objetos entre si – por exemplo: paciente se perde, não sabe voltar para casa. Depende da integridade dos lobos occipitais e parietais

Linguagem:

Capacidade de comunicação verbal e escrita;

§ Afasia:

§ Dificuldade na elaboração e/ou compreensão e/ou repetição;

§ Dificuldade no processamento cognitivo.

§ Parafasias:

§ Fonéticas: troca “gato” por “cato”

§ - Semânticas: lápis por caneta

Gnosia:

Capacidade de reconhecimento de estímulos visuais, auditivos e táteis. Capacidade sensorial, reconhecer palavra escrita e sons.

Demências

Conceitos Básicos - Memória

Memória semântica

Informações linguísticas, verbais, nomes de coisas; pouco afetado pelo envelhecimento.

Memória episódica

Capacidade de gravar eventos recentes; sensíveis ao envelhecimento.

Memória explícita

Consciência do aprendizado; não resistente ao envelhecimento.

Memória implícita

Não tem consciência do aprendizado; resistente ao envelhecimento.

Memória de procedimento

Ações automáticas, como dirigir, escovar dentes.

Processamento de informações

Codificação, armazenagem e resgate: o envelhecimento altera a codificação e o resgate - testes de resgate ou evocação livre demonstram déficit cognitivo.

Memória de curto prazo

Primária e operacional (de trabalho). Processamento atual;

Memória de longo prazo

Codificação e recuperação;

§ Memória primária: manutenção passiva de poucos itens;

§ Memória operacional: manutenção e processamento simultâneos, cálculos matemáticos, lembrar-se das compras do supermercado sem auxílio de lista;

§ Memória episódica: eventos específicos;

§ Memória semântica: conhecimento;

§ Memória explícita: memorização deliberada;

§ Memória implícita: memorização sem consciência;

§ Memória de procedimentos: ativação automática

Memória sensorial

§ Breve manutenção de dados sensoriais.

Demências

As alterações neurocomportamentais podem apresentar alterações no espectro sono vigília, agitação, sonolência, apatia, agressividade verbal ou física; como variantes patológicas do estado de alerta mostrando-se como delírio, alucinação, desinibição, inadequação social, hipersexualidade, comportamentos compulsivos.

Além das alterações neurocomportamentais e nos domínios cognitivos, para estabelecer critérios para demência, é necessário haver prejuízo nos outros domínios funcionais:

Humor

Fundamental para preservação da autonomia. A presença de sintomas como depressão interferem na realização das tarefas do dia a dia, comprometendo a autonomia. Na presença de sinais de rebaixamento do humor em idosos é necessário o rastreamento de depressão, segundo U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF, 2012).

Mobilidade
Fundamental para a manutenção da independência funcional, depende da marcha, da capacidade de transferência, da preservação da força muscular, equilíbrio e continência.

Comunicação
É primordial para estabelecer relações pessoais e sociais, depende da cognição.

Demências

Epidemiologia

Conforme o Estudo realizado em Catanduva (SP), foram constatadas as seguintes informações no que diz respeito à prevalência das demências em idosos:

§ Após os 65 anos, o que significa 5% da população idosa, a prevalência da demência dobra a cada 5,1 anos.

§ A maior incidência ocorre entre os analfabetos.

§ A taxa de proporção é de Mulheres 2:1 Homens.

Diagnóstico sindrômico das demências

Critérios do DSM IV para diagnóstico de demências

Desenvolvimento de déficits cognitivos caracterizado por:

§ Perda de memória: obrigatório;

§ Presença de um ou mais dos seguintes distúrbios cognitivos: Afasia; Apraxia; Agnosia / Alteração da função executiva.

Os déficits cognitivos devem ser suficientemente graves para interferir nas atividades ocupacionais ou laborais, nas atividades sociais e representar um declínio na capacidade funcional comparada com a anterior.

O diagnóstico não pode ser firmado se estas alterações ocorrerem somente durante um episódio de delirium

Os déficits não podem ser mais bem explicados por uma doença mental.

Critérios do DSM V 2013 para diagnóstico de demências (Desordem Neurocognitiva Maior)

Evidência de declínio cognitivo substancial, a partir de um nível prévio de performance, em um ou mais domínios baseados em:

Informação do indivíduo, informante conhecido ou pelo médico de que houve um declínio na função cognitiva.

Declínio no desempenho cognitivo maior ou igual a 2 desvios-padrão em testes formais ou avaliação clínica equivalente.

Os déficits cognitivos são suficientes para interferir na independência-requer assistência nas AVDs. Os déficits não ocorrem exclusivamente no contexto de Delirium.

Os déficits não são atribuíveis a outras desordens mentais.

CRITÉRIOS CLÍNICOS PARA DIAGNÓSTICO DE DEMÊNCIA:

Os critérios para diagnóstico de demência do DSM-IV exigem o comprometimento de memória, porém, diversas doenças que cursam com declínio cognitivo e perda funcional, tais como demência frontotemporal, demência vascular e demência com corpos de Lewy podem não apresentar comprometimento de memória em suas fases iniciais.

A partir desta observação o Grupo de trabalho do NIA e AA apresentaram uma proposta de critérios clínicos para o diagnostico das demências que são recomendados para o Brasil pela academia Brasileira de Neurologia.

CRITÉRIOS CLÍNICOS PRINCIPAIS PARA O DIAGNÓSTICO DE DEMÊNCIA (DE QUALQUER ETIOLOGIA)

1. Demência é diagnosticada quando há sintomas cognitivos ou comportamentais (neuropsiquiátricos) que:
1.1. Interferem com a habilidade no trabalho ou em atividades usuais;
1.2. Representam declínio em relação a níveis prévios de funcionamento e desempenho;
1.3. Não são explicáveis por delirium (estado confusional agudo) ou doença psiquiátrica maior;

2. O comprometimento cognitivo é detectado e diagnosticado mediante combinação de:

2.1. Anamnese com paciente e informante que tenha conhecimento da história; e

2.2. Avaliação cognitiva objetiva, mediante exame breve do estado mental ou avaliação neuropsicológica. A avaliação Neuropsicológica deve ser realizada quando a anamnese e o exame cognitivo breve realizado pelo médico não forem suficientes para permitir diagnóstico confiável.

3. Os comprometimentos cognitivos ou comportamentais afetam no mínimo dois dos seguintes domínios:

3.1. Memória, caracterizado por comprometimento da capacidade para adquirir ou evocar informações recentes, com sintomas que incluem: repetição das mesmas perguntas ou assuntos, esquecimento de eventos, compromissos ou do lugar onde guardou seus pertences;

3.2. Funções executivas, caracterizado por comprometimento do raciocínio, da realização de tarefas complexas e do julgamento, com sintomas tais como: compreensão pobre de situações de risco, redução da capacidade para cuidar das finanças, de tomar decisões e de planejar atividades complexas ou sequenciais;

3.3. Habilidades visuais-espaciais, com sintomas que incluem: incapacidade de reconhecer faces ou objetos comuns, encontrar objetos no campo visual, dificuldade para manusear utensílios, para vestir-se, não explicáveis por deficiência visual ou motora;

3.4. Linguagem (expressão, compreensão, leitura e escrita), com sintomas que incluem: dificuldade para encontrar e/ou compreender palavras, erros ao falar e escrever, com trocas de palavras ou fonemas, não explicáveis por déficit sensorial ou motor;

3.5. Personalidade ou comportamento, com sintomas flutuantes que incluem alterações do humor, agitação, apatia, desinteresse, isolamento social, perda de empatia, desinibição, comportamentos obsessivos, compulsivos ou socialmente inaceitáveis.

Anamnese:

Importante para orientação do diagnóstico etiológico da demência. Raramente o paciente com demência vem à consulta desacompanhado, e as informações devem ser colhidas com o paciente se possível e com pessoa próxima, que convive e conhece o paciente. Converse com o paciente em frente ao acompanhante, pergunte sobre sua história pessoal, profissional e composição familiar (onde nasceu, onde mora, quantos irmãos têm, por exemplo) isto lhe dá informações sobre a memória remota. Perguntando sobre sua medicação, doenças que apresentou e quando, sobre suas cirurgias, estes dados auxiliam a avaliar prejuízos na orientação e na memória recente. Confira com o acompanhante, na ausência do paciente, as informações que ele forneceu e pergunte sobre a evolução dos sintomas, as alterações cognitivas, psicológicas e de comportamento apresentadas. Complemente as informações com uma anamnese direcionada. Além destas questões, complete a sua anamnese com as demais concernentes a avaliação global do idoso.

Exame Físico:

Voltado para exclusão de doenças clínicas que possam levar à demência.

Exame Neurológico:

Útil especialmente para diagnóstico diferencial entre as demências.

Testagem Neurocognitiva:

Existe uma grande variedade de testes para triagem e diagnóstico das demências que, associados à anamnese e ao exame físico possibilita diagnóstico etiológico da maioria das demências. Muitas informações importantes vêm destes testes, mas sofrem influências de circunstâncias como a escolaridade, cultura, ocupação e depressão. Os mais usados são MEEM, Teste de figuras, teste de palavras, Fluência Verbal, Teste do Relógio. Você terá oportunidade de estudar sobre avaliação neuropsicológica em um módulo específico.

Exames Complementares:

Voltado para exclusão de causas reversíveis de demência ou situações clínicas que alterem a cognição.

Hemograma	TSH/T4 Livre	Eletrólitos (Na, K, Ca)	Função Hepática/Renal
Proteínas totais/fraç.	Glicemia	Folatos/ Vitamina B12	VDRL/HIV

Exames de Neuroimagem:

É importante pelo menos um exame de imagens para afastar lesões que podem causar sinais e sintomas de demências:

§ Lesão de massa - tumores

§ Lesão vascular

§ Hidrocefalia de pressão normal

§ Atrofia cerebral

§ RNM: Exame de eleição tanto pelo custo quanto pela capacidade de identificação de anormalidades focais, alterações vasculares e possibilita a avaliação volumétrica do hipocampo e do córtex entorrinal. Permite a avaliação através da espectroscopia do despovoamento e disfunção neuronal pela medida e na relação do Nacetil-aspartato, marcador da integridade neuronal (reduzido nas demências) e do Mio-inositol, marcador de gliose e de disfunção de membrana (aumentado nas demências).

§ PET: Tomografia por emissão de pósitrons possibilita avaliação funcional pela redução do consumo de glicose. Bastante específico, pode ser de utilidade no diagnóstico do CCL, mas o custo dificulta seu acesso.

§ SPECT: Tomografia por emissão de fótons. Marcador de fluxo sanguíneo cerebral regional. Avalia perfusão cerebral. Bastante específico. Pouco sensível nos estágios iniciais. Tem custo menor que PET

Exame do Líquido Cefalorraquidiano:

Indicações restritas e bem específicas:

§ Paciente com menos de 60 anos;

§ Suspeita de doença infecciosa ou inflamatória do SNC;

§ Demência com apresentação atípica (curso clínico rápido;

§ Hidrocefalia comunicante.

Outros Exames:

§ Indicados de acordo com a suspeita diagnóstica;

§ Rx de tórax;

§ Eletrocardiograma;

§ Eletroencefalograma: alentecimento difuso.

Você pode usar as seguintes perguntas para orientar seu diagnóstico:

§ Há quanto tempo os sintomas iniciaram?

§ A evolução é lenta e progressiva ou foi abrupta?

§ Há exemplos dos esquecimentos?

§ É capaz de aprender novas habilidades como usar telefone celular, controle remoto?

§ Tem dificuldade de achar palavras e abusa de termos como “troço”, “coisa”, “negócio”?

§ Perde-se dentro de casa, na vizinhança, nos lugares bem conhecidos, na casa de parentes que visita esporadicamente?

§ Apresenta alterações de humor como ansiedade e depressão?

§ Apresenta alteração de comportamento como perder a inibição, apatia, isolamento?

§ Apresenta alterações de percepção como alucinações e delírios?

§ Apresenta alterações persecutórias: acha que esta sendo perseguido ou traído?

§ Realiza seu autocuidado sem auxílio (AVDs)? (pode usar as perguntas do instrumento específico – Katz)

§ Realiza as tarefas referentes às atividades instrumentais da vida como cuidar do dinheiro, fazer compras, usar o telefone? (pode usar as perguntas do instrumento específico – Lawton)

§ Houve algum acontecimento que possa ter evidenciado as alterações (morte de alguém próximo - cônjuge, filho)?

§ Sofreu algum tipo de violência antes do aparecimento ou piora dos sintomas – assalto, por exemplo?

§ Apresentou algum episódio anterior de delirium que melhorou completamente?

§ Tente saber como o paciente era anteriormente: personalidade, habilidade, funcionalidade, enfim se ele “mudou”?

§ Insista com a família para saber qual foi o primeiro domínio cognitivo afetado.

DEMÊNCIAS REVERSÍVEIS - Causas:

§ Hidrocefalia de pressão normal: Causa potencialmente reversível de demência;

§ Tríade clássica: demência, ataxia e incontinência urinária.

Pode ser idiopática ou secundária a condições que interfiram na absorção liquórica, como meningite ou hemorragia subaracnóide;

§ Demência: leve e de início insidioso, e é tipicamente precedida por distúrbio de marcha e incontinência urinária.

A deterioração da memória é comum, mas o aparecimento de apraxia e agnosia são incomuns.

§ Deficiência de vitamina B12: causa rara de demência reversível e psicose orgânica, caracterizada por disfunção cognitiva global, lentificação mental, perda de memória e dificuldade de concentração sem déficits corticais focais e com importantes manifestações comportamentais como depressão, mania e quadros psicóticos com alucinações;

§ Hipotireoidismo: demência caracterizada por lentificação mental, perda de memória e irritabilidade, sem déficits corticais focais e com alterações neuropsiquiátricas importantes: paranoia, alucinações auditivas e visuais, mania e comportamento suicida.

Demências Irreversíveis

Como demências irreversíveis, temos:

§ Demência de Alzheimer – 50% - 60%;

§ Demências Não- Alzheimer – 50%;

§ Demência Vascular: 15 – 20%;

§ Demência Corpos de Lewy: 15 – 25%;

§ Demência Frontotemporal;

§ Demência associada à Doença de Parkinson;

§ Doença de Huntington;

§ Doença de Creutzfeldt-Jakob.

Fisiopatologias:

§ Atrofia do hipocampo e do córtex cerebral;

§ Alteração extracelular: depósito de Placas ßamiloides;

§ Alteração intracelular: emaranhados Neurofibrilares;

§ Hiperfosforilação da proteína Tau;

§ Perda de sinapses: ocorre no início da doença antes do depósito de emaranhados Neurofibrilares e de placa amiloides;

§ Morte seletiva de células neuronais: despovoamento neuronal principalmente do córtex entorrinal, do hipocampo, do neocortex temporal, parietal e frontal;

§ A degeneração progressiva dos neurônios e sinapses estão relacionadas à diminuição do neurotransmissor acetilcolina observada na Doença de Alzheimer;

§ Acetilcolina é um importante neurotransmissor cerebral envolvido na memória em determinadas regiões cerebrais, Hipocampo, córtex cerebral e amígdala;

§ A síntese de acetilcolina diminui precocemente na DA e se correlaciona com a alteração na memória.

Base genética: a doença está associada ao alelo ε4. A presença deste alelo aumenta o risco e diminui a idade média de início da doença. Num estudo recente, o risco de Doença de Alzheimer aos 85 anos variou de 51% a 52% para homens apoE ε4/ε4 e de 60% a 68% para mulheres apoE ε4/ε4 e de 22% 23% para homens apoE ε4/ε3 e de 30% a 35% para mulheres apoE ε4/ε3 [35]. APOE and Alzheimer disease: a major gene withsemi-dominantinheritance. MolPsychiatry. 2011 Sep;16(9):903-7. 23% para homens apoE ε4/ε3 e de 30% a 35% para mulheres apoE ε4/ε3.

Demência de Alzheimer

Diagnóstico

Demência de Alzheimer possível

§ Início da apresentação ou curso atípico do quadro demencial;

§ Apresentação mista – presença de outra doença capaz de explicar o quadro demencial.

Demência de Alzheimer provável

§ Início insidioso entre 40 e 90 anos e progressão lenta;

§ Perda cognitiva documentada por testes neuropsicológicos: déficit de duas ou mais funções cognitivas / prejuízo progressivo da memória e outra função cognitiva;

§ Ausência de distúrbio do nível de consciência;

§ Ausência de sinais clínicos ou de Neuroimagem ou evidência laboratorial de outras doenças que poderiam causar demência.

Demência de Alzheimer definitiva

§ Curso clínico da demência de Alzheimer provável;

§ Confirmação histopatológica da demência de Alzheimer (mutação genética causadora de Doença de Alzheimer e evidência fornecida pelos Biomarcadores).

The diagnosis of dementia due to Alzheimer's disease: recommendations from the National Institute on Aging-Alzheimer's Association workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimer's disease. Alzheimers Dement. 2011 May;7(3):263-9

Demência de Alzheimer

Conheça a história natural da DA e os Biomarcadores. Nas próximas páginas veremos o tratamento.

História natural da demência de Alzheimer

Biomarcadores

Genéticos, moleculares e de imagem.

§ Genético: alelo ε4 do gene da apolipoproteína E;

§ Marcadores moleculares: medidos no líquor;

§ Componentes da via amiloide

§ ⇩ Aß

§ - Componente da via tau

§ ⇧ Tau ou Tau-fosforilada no líquor

§ Marcadores de imagem;

§ PET: Deposito de amiloide. Hipometabolismo cerebral ou hipoperfusão;

§ SPECT – Hipometabolismo da glicose;

§ RNM: Atrofia cortical e do hipocampo.

*** Os autores não recomendam o uso rotineiro dos Biomarcadores no diagnóstico. ***

Demência de Alzheimer

Tratamento

O planejamento do tratamento passa pela Informação à família sobre a doença e tudo que lhe diz respeito, o reconhecimento do ambiente onde vivem paciente e família e manter acompanhamento interdisciplinar quando possível.

As intervenções não farmacológicas são voltadas para melhorar ou manter cognição, comportamento e funcionalidade através de:

§ reinamentos:

§ Melhorar estruturação do ambiente;

§ Orientação nutricional;

§ Programação de exercícios físicos;

§ Orientação e suporte psicológico familiar/cuidador;

§ Reabilitação Cognitiva em Grupo e Individual:

§ Informática, Cozinha Experimental;

§ Acompanhamento Terapêutico;

§ Poesia, Música e Artes, Relaxamento;

§ Oficina de atividades.

Demência Vascular

Demência vascular é um conceito que surgiu no final dos anos 80 para designar um quadro demencial decorrente de doença cerebrovascular (DCV). É mais prevalente entre as demências secundárias, ocupando o segundo lugar entre todos os quadros demenciais, depois da DA.

Mundo: 15-20%	Brasil: 9,3-24,9%
65 -70 anos: 2%	Mais de 80 anos: 20-40%
Incidência homens > mulheres

A DV, de acordo com os critérios diagnósticos DSM-IV, é um comprometimento cognitivo em múltiplos domínios, que inclui deficiência da memória (amnésia) e de um ou mais transtornos cognitivos, como afasia, apraxia, agnosia ou disfunção executiva que devem causar dificuldade importante no desempenho do trabalho ou em atividades habituais e representar um declínio significativo em relação a um nível prévio de funcionamento e isto não deve ocorrer exclusivamente durante o curso de delirium ou de um transtorno psiquiátrico.

Demência Vascular

De acordo com a fisiopatologia, temos:

§ Lesões de vasos grandes:

§ Infartos médios ou grandes ;

§ Corticais e/ou córtico-subcorticais;

§ Únicos ou múltiplos;

§ Lesões estratégicas localizadas em áreas críticas para cognição e/ou comportamento;

§ Associação de lesão de grandes e pequenos vasos;

§ Lesões decorrentes de hemorragia cerebral.

§ Lesões decorrentes de vasos pequenos:

§ Infartos pequenos;

§ Lacunas múltiplas no tálamo, gânglios da base e na substância branca;

§ Comprometimento isquêmico de extensão variável da substância branca;

§ Associação dos dois tipos lesão.

O conceito anterior da DV envolvia a ideia,que o desenvolvimento da doença dependia exclusivamente do tamanhão da lesão, sendo necessário um volume mínimo de 100 cm³ para causar demência, independentemente da localização. No conceito atual, depende também do sítio de localização.

Demência Vascular

Conheça o quadro clínico para cada tipo de DV:

DV POR ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL (AVC) ÚNICO

Oclusão de um grande vaso, geralmente infartos territoriais ou hemorrágicos. Apresenta sintomas neurológicos de início abrupto seguindo comprometimento cognitivo em até três semanas que pode ser expresso por afasia, apraxia, agnosia. Pode permanecer estável por um determinado tempo ou evoluir com declínio cognitivo gradual. Frequentemente, está acompanhado por depressão ou outros transtornos neuropsiquiátricos.

DV POR INFARTOS MÚLTIPLOS

Podem ser corticais e/ou subcorticais, recorrentes. Pode originar não somente comprometimentos neurológicos circunscritos e bem delineados, mas também transtornos cognitivos e de comportamento, dependendo das áreas atingidas.

DV POR INFARTOS EM TERRITÓRIOS LIMÍTROFES

Ocorre na presença de artérias acometidas por aterosclerose e consequente hipoperfusão que podem causar lesões múltiplas, principalmente em territórios distais. As lesões isquêmicas podem ser encontradas no córtex cerebral entre os territórios de irrigação da artéria cerebral anterior - artéria cerebral média e artéria cerebral posterior. Também podem ser encontradas em regiões subcorticais, no nível das estruturas da base entre a cabeça do núcleo caudado, o putâmen e a cápsula interna, assim como na substância branca.

DV POR INFARTO ESTRATÉGICO

São infartos pequenos, mas de localização estratégica, em áreas corticais como hipocampo, giro angular, córtex pré-frontal ou estruturas subcorticais. Os sintomas dependem da localização, podendo ocorrer comprometimento da memória de várias modalidades, disfunção executiva e transtornos de comportamento.

DV PÓS-ICTUS HEMORRÁGICO

Podem ser lobares e subcorticais com extensão e gravidade variadas. Correspondem a cerca de 20% do total dos acidentes cerebrovasculares. A hemorragia subaracnóide pode levar a hidrocefalia.

DV POR ISQUEMIA SUBCORTICAL

Causados por doença dos pequenos vasos - microangiopatia, causada mais frequentemente pelo envelhecimento, hipertensão arterial, diabetes mellitus, angiopatia amiloide cerebral em estruturas subcorticais, levando à formação de infartos lacunares e lesões isquêmicas da substância branca, de extensão variável. A sintomatologia varia de acordo com a lesão: infarto lacunar e a doença de Binswanger.

Demência Vascular

O Infarto Lacunar ou Isquemia subcortical é o subtipo mais prevalente, compreendendo metade dos casos de DV. A seu respeito, há as seguintes considerações:

§ É causada por lacunas em número variado e desmielinização microangiopática – leucoaraiose de extensão variável. O quadro é insidioso e as manifestações clínicas discretas;

§ A manifestação mais comum é a disfunção executiva que interfere no desempenho das AVDs;

§ O pensamento abstrato também é atingido, mas a deficiência de memória é menos acentuada em comparação à DA;

§ O reconhecimento e o efeito de pistas permanecem relativamente intactos;

§ As alterações do humor – depressão, mudança de personalidade e labilidade emocional – são comuns assim como sinais motores focais, alterações da marcha, urgência urinária e lentificação psicomotora.

Critérios Diagnósticos

Os mais usados são o CID 10 (OMS) e o DSM IV, além do escore isquêmico de Hachinski baseado em dados clínicos.

Os critérios diagnósticos do DSM-IV para Demência Vascular são:

Déficits cognitivos múltiplos:

Uma alteração da memória (alteração da capacidade para aprender informações novas ou para lembrar informações anteriores)

Um ou vários dos seguintes distúrbios cognitivos:

Afasia;

Apraxia;

Agnosia;

Distúrbio das funções executivas.

É importante lembrar que:

Os déficits cognitivos são responsáveis por uma alteração expressiva do funcionamento social ou profissional e representam um declínio significativo em relação ao nível de funcionamento anterior.

Evidências de sinais e sintomas neurológicos focais (por exemplo: sinal de Babinski, distúrbios da marcha, fraqueza de uma extremidade) ou evidências de doença cerebrovascular (por exemplo: infartos múltiplos acometendo o córtex) possuem ligação etiológica com a demência.

Os déficits não surgem exclusivamente no decorrer de um delírio.

Avaliação Clínica

Anamnese: perguntar sobre o modo de início e o padrão da progressão ( insidioso, agudo, subagudo, escalonado). História pregressa, comorbidades, história familiar e educacional são importantes. Informação sobre eventos vasculares anteriores, tanto cerebral como coronariano, presença de diabetes e hipertensão, dislipidemia, depressão alteração do sono, uso de álcool, tabagismo e dos medicamentos; Estabelecer a condição cognitiva, funcional e neuropsiquiátrica prévia. A anamnese deve ser com familiares e com o paciente;

Avaliação de comorbidades: frequentes nos idosos, têm forte associação com a condição cognitiva. O manejo adequado de doenças clínicas pode oferecer um potencial de melhora para cognição. As comorbidades mais observadas são: depressão, doença cardiovascular, infecções, desidratação, efeitos colaterais de medicamentos, delirium, quedas, incontinência, anorexia, obesidade;

Exames físico e neurológico: podem revelar comorbidades relacionadas ao quadro demencial. A frequente presença de manifestações neurológicas faz do exame neurológico um ponto importante da avaliação e fazem parte dos critérios diagnósticos.

Avaliação neuropsicológica e da capacidade funcional: ver módulo IV.

ExamesExames de Imagem:

Neuroimagem estrutural: preferência para RNM, mas a TC pode ser usada para identificar lesões vasculares variadas, na impossibilidade de utilizar a RM. A atrofia hipocampal deve ser avaliada em todos os pacientes, visando estabelecer um diagnóstico de DV pura ou associada à DA. (Engelhardt E, et al. Dement Neuropsychol 2011 June;5(Suppl 1):49-77)

Neuroimagem funcional: espectroscopia de prótons por RM (HMRS), perfusão por TC e RM, Tomografia Computadorizada por Emissão de Fóton Único (SPECT) e Tomografia por Emissão de Pósitrons (PET). Podem ser utilizados em casos onde permanece incerteza diagnóstica após a elaboração clínica e imagem estrutural, e não devem ser usadas como a única avaliação de imagem. (Engelhardt E, et al. Dement Neuropsychol 2011 June;5(Suppl 1):49-77)

Avaliação Laboratorial: Os seguintes itens do exame de sangue são recomendados para todos os pacientes na primeira avaliação:

Hemograma;

VHS;

Eletrólitos;

Glicose;

Testes de função renal e hepática;

TSH.

Os exames que representam fatores de risco vascular também devem ser solicitados de rotina (lipidograma)

Há, ainda, testes mais detalhados que podem, frequentemente, ser necessários:

Dosagem vitamina B12;

Testes sorológicos para sífilis;

Tratamento

Atividade física

Dieta e manutenção do peso adequado: modificação dos hábitos alimentares

Limitar consumo de álcool

Controle da HAS

Controle do DM: manter hemoglobina glicada abaixo de 6,0% para prevenção de declínio cognitivo em diabéticos. (Estudo ACCORD-MIND: demonstrou que o controle da glicemia (alvo de hemoglobina glicada abaixo de 6%) é superior aos níveis convencionais (7 a 7,9%) para prevenção de declínio cognitivo.

Estatinas: nos idosos não é recomendado com objetivo exclusivo de prevenção ou tratamento das demências (Dois ensaios randomizados: HPS2002 e PROSPER2002 não demonstraram um efeito na incidência de demência e declínio cognitivo)

Fibrilação Atrial: manter anticoagulação adequada

Tabagismo

Antiagregantes: o ácido acetilsalicílico aumentou o risco de hemorragias e não teve benefício sobre a cognição, contudo, devem receber a aspirina por motivos vasculares.

Inibidores das colinesterases (Donepezil, Rivastiguimina e Galantamina) e antagonistas de receptores glutamatérgicos (memantina): Os estudos com estas substâncias não apresentam dados suficientes para justificar o uso destas substâncias na DV. Parece ter algum benefício nos pacientes com DV do tipo subcortical.

Demência Mista (DA + DV):

A Demência Mista abrange uma associação frequente nos idosos e apresenta:

Atenção

O diagnóstico inclui critérios da DA e evidência de doença DCV concomitantes e com relação temporal. A apresentação mais comum de demência mista é a de um paciente com sintomas e características clínicas típicas de DA que sofre piora abrupta, acompanhada pela presença de sinais clínicos de AVC.

Demência Frontotemporal (DFT):

A Demência Frontotemporal constitui um grupo heterogêneo de doenças que apresentam fenótipos semelhantes, associados à degeneração com atrofia predominantemente temporal e frontal.

São doenças neurodegenerativas chamadas de Taupatias, que apresentam grande quantidade de agregados de proteína TAU em aproximadamente 40% dos casos.

Atenção
A demência frontotemporal pode cursar com quadro de Parkinsonismo tardio e sem alucinações visuais precoces.

Demência Frontotemporal (DFT):

Você conhece a classificação da Demência Frontotemporal? Clique nas caixas para conhecer cada categoria:

Demência do tipo frontal ou demência frontotemporal

Variante clássica (comportamental) responsável por 80% das DFT. Apresenta alterações na personalidade e comportamento e atrofia predominantemente em localização frontal orbitobasal bilateral.

O quadro costuma iniciar com inadequação social e comportamento inapropriadamente desinibido.

Há declínio precoce interpessoal, perda da empatia ou “tato social” e comportamento perseverativo bem como diminuição significativa da função executiva com dificuldade para comandos mais complexos.

A característica mais marcante é a hipersexualidade associada à relativa preservação da memória. Além disso, apresenta aumento do apetite, do peso e discurso estereotipado na fase inicial da doença. Nas fases mais avançadas pode haver ecolalia, afasia de expressão e compreensão até o mutismo. Clinicamente pode apresentar incontinência urinária de urgência precoce em decorrência à ação frontal sobre o detrusor.

Demência semântica

Trata-se de uma variante de linguagem.

Apresenta perda progressiva na capacidade de entender discursos mais complexos (compreensão alterada) que evoluí para dificuldade de entender palavras isoladas (perda do significado das palavras) sem alteração da memória de curto prazo.

Ocorre perda progressiva da capacidade de transformar as palavras em ideias e símbolos mentais em decorrência da desconexão léxico-semântica.

É responsável por 5% das demências frontotemporal e a atrofia é no córtex temporal polar esquerdo (ou bilateral) e infero-lateral.

Afasia primária progressiva

Trata-se de uma variante de linguagem.

Ocorre prejuízo na expressão com discurso distorcido, hesitante, não fluente, com compreensão preservada.

Apresenta progressiva disfunção na produção de linguagem com perda da capacidade de elaboração sintática (formação de frases), anomias, parafasias.

Não encontra palavra que represente os símbolos mentais É responsável por cerca de 15% das demências frontemporal com atrofia em região erisilpviana esquerda.

Afasia primária progressiva

Atenção
Nas variantes de linguagem o indivíduo apresenta um quadro de apatia associado ou não a depressão e não um comportamento desinibido, por não haver lesão nos circuitos frontais inibitórios inicialmente.

Conteúdo específico para médicos

Os critérios diagnósticos para demência frontotemporal variante de linguagem são:

§ O déficit cognitivo mais proeminente é o déficit de linguagem;

§ Os déficits de linguagem correspondem à principal causa para incapacidade para o trabalho ou para as atividades de vida diária;

§ A afasia deve ser o sinal mais proeminente no início da demência;

§ O padrão da doença não é mais bem explicado por uma doença neuropsiquiátrica, como depressão grave ou transtorno bipolar;

§ Não há déficit importante na memória;

§ Não há desinibição comportamental.

Demência por Corpos de Lewy (DCL)

A demência por corpos de Lewy (DCL), ou doença corpuscular de Lewy, é uma doença neurológica que afeta, principalmente, o pensamento e os movimentos. Clique nas caixas para conhecer cada categoria: 1. DCL x DP

A DCL associada à Demência de Parkinson (DP) corresponde à terceira causa geral de demência (6 a 8%).

2. Patologia microscópica: DCL x DP

A patologia microscópica da DCL e DP não apresentam diferenças, isto é, as duas são consequência da agregação da proteína alfa-sinucleína que formam os corpos de Lewy que levam à morte neuronal.

3. Aspecto clínico : DCL x DP

No aspecto clínico enquanto a doença de Parkinson segue da substância nigra e núcleos da base até o córtex, na DCL ocorre deposição de corpúsculos de Lewy simultaneamente no córtex e núcleos da base. Esta diferença na progressão, distingue as duas demências: enquanto a primeira se inicia com um quadro motor e somente após um ano ou mais evolui para demência, nas demências por corpos de Lewy a apresentação é inversa, a demência precede o quadro motor em pelo menos um ano.

Suspeitamos de Parkinsonismo na presença de dois dos seguintes sinais:
bradicinesia, rigidez, tremor de repouso e instabilidade postural.

Demência por Corpos de Lewy (DCL)

A Demência por Corpos de Lewy é a segunda demência degenerativa mais comum, depois da DA, com uma representação de até 20% dos casos em idosos. Com início em torno dos 55-60 anos de idade, é ligeiramente mais incidente no sexo masculino.

Manifestação clínica

O Parkinsonismo por DCL é menos assimétrico e apresenta menos tremor, e apresentação simultânea da demência.

Alucinações visuais são muito frequentes e a sua presença antes do início da levodopa, responsável pelas alucinações nos pacientes com doença de Parkinson pode ser uma forma de diferenciar a DCL da DP

Flutuação cognitiva

Ocorre no início da doença e parecem com sinais de delirium, sem fatores precipitantes identificáveis. Apresenta alteração no estado de consciência e atenção, discurso incoerente, hipersonolência diurna e incapacidade de reconhecer o ambiente que o rodeia. Estes episódios podem durar de segundos a dias e podem ser intercalados por períodos de função quase normal.

Parkinsonismo espontâneo

A prevalência de sintomas motores extrapiramidais varia entre 60% a 92%.

Quedas frequentes

Um terço dos indivíduos com DCL apresenta episódios frequentes de quedas, sendo este um dos primeiros sintomas da doença. Parece estar relacionado com o Parkinsonismo e hipotensão ortostática.

Delírios sistematizados

Ocorrem com uma frequência de até 75%.

Sintomas neuropsiquiátricos

Ansiedade, agitação delírios e alucinação são os sintomas mais frequentes.

Atenção
Pacientes com Doença de Parkinson que desenvolvem demência 12 meses após o aparecimento dos primeiros sintomas motores devem ser diagnosticados como demência da Doença de Parkinson (DDP) em vez de DCL.

Conteúdo específico para médicos

Tratamento

A demência da doença de Parkinson e de Corpos de Lewy respondem bem aos anticolinesterásicos, tanto em relação à cognição quanto às alterações neuropsiquiátricas.

Tratamento dos sintomas neuropsiquiátricos

Quetiapina – 25 -150 mg/noite ou clozapina: 25 – 150 mg/noite (risco de agranulocitose).

Carbamazepina (1 comp.=200mg) ou ácido valproico (1 comp.=250 mg) iniciar com 1 comprimido ao dia e aumentar progressivamente até três vezes ao dia.

*Atenção: o uso de neuroléticos típicos é contraindicado tanto em DCL como DP!

Tratamento dos sintomas motores

Com base na melhor relação custo-benefício no tratamento de sintomas motores, indica-se a levodopa. É fundamental iniciar com a menor dose possível.

Sintomas Neuropsiquiátricos das Demências

Os sintomas psicológicos e comportamentais das demências englobam um grupo heterogêneo de manifestações, reações psicológicas e alterações do comportamento que ocorrem em indivíduos demenciados de qualquer etiologia.

Sintomas Neuropsiquiátricos das Demências

E como ocorre o diagnóstico?

Faz-se o diagnóstico com base na avaliação clínica, observação do paciente e relato dos cuidadores e familiares.

É importante reavaliar:

§ A rotina do paciente em detalhes (mudanças mesmo sutis podem desencadear os sintomas);

§ Qualquer situação que possa ser desencadeadora:

§ Mudança na medicação;

§ Alterações sensoriais (quebrou os óculos, perdeu o aparelho de audição ou iniciou seu uso);

§ Alterações dentárias, especialmente a dor.

Sintomas Neuropsiquiátricos das Demências

Conheça os sintomas de acordo com a etiologia da demência:

Demência de Alzheimer

Agitação, agressividade, delírio, atividade motora aberrante, distúrbios do sono e desordens alimentares, depressão, ansiedade, apatia.

Demência vascular

Depressão, apatia, agitação, agressividade, delírios.

Demência frontotemporal

Apatia, alteração do sono, apetite alterado, comportamento compulsivo, alteração de julgamento e de linguagem como surtos de palavras inadequadas com ou sem contexto adequado e, na conduta social, agressividade verbal, ecolalia, sexualidade, inconformismo, egoísmo, perda de emoção e insight, desinibição, negligência pessoal. Mais raramente, pacientes podem iniciar habilidades artísticas que não tinham.

Demência com corpos de Lewy

Alucinações visuais com pessoas e animais sem vocalização e como reação podem apresentar medo ou descaso, delírios, transtornos do sono – insônia em graus variados, movimentos aberrantes no sono e terror noturno, depressão com pouca resposta a antidepressivos, apatia.

O diagnóstico baseia-se na avaliação clínica, observação do paciente e relato dos cuidadores e familiares. É importante reavaliar a rotina do paciente em detalhes.

Sintomas Neuropsiquiátricos das Demências

Veja as escalas utilizadas para avaliação dos sintomas neuropsicológicos das demências, que são úteis para o acompanhamento evolutivo das condutas:

1. Inventário Psiquiátrico

(NeuropsychiatricInventory - NPI)

2. Escala de Patologia Comportamental na Doença de Alzheimer

(Behavioral Pathology in Alzheimer’s Disease Scale: BEHAVE-AD)

3. Escala de Avaliação de Comportamento do CERAD

(Behavior Rating Scale for Dementia of the Consortium to Establish a Registry for Alzheimer’s Disease:

CERAD-BRSD)

4. Escala CAMDEX-R

(Cambridge Examination for Mental Disorders of the Elderly - Revised Ver

Abordagem Terapêutica dos Sintomas Neuropsiquiátricos

Agora que já vimos os sintomas neuropsiquiátricos, vamos analisar sua abordagem terapêutica considerando a dificuldade de manejo clínico dos pacientes com demência.

1. Psicose:

Os sintomas delirantes são mais comuns que alucinações. Os delírios ocorrem 23% em Doença de Alzheimer (DA), 8% na demência vascular (DV) e as alucinações em 13% em DA e DV. A presença de delírios ou alucinações não são suficientes para o diagnóstico de psicose e não ocorrem exclusivamente durante o curso de delirium. Pode estar associada à agitação, com ou sem agressão física ou verbal, com sintomas negativos como apatia, embotamento afetivo, retardo motor, sintomas depressivos, insônia, hipersonia, baixa autoestima, sentimento de culpa inapropriado, ou pensamento de morte.
Manifestações:

Falha de reconhecer a própria casa;

Crença que há estranhos vivendo na casa. De que as pessoas íntimas são impostoras;

Agnosia visual e ilusões;

Alucinações visuais (19%), auditivas (12%), táteis, olfatórias ou somáticas;

Delírios simples (não bizarros) e refletem a má interpretação do ambiente: delírio de estar sendo roubado, de infidelidade, de perseguição, de grandiosidade.

2. Agitação:

Extremamente comum nas demências. Deve-se avaliar avaliação clínica considerando as causas internas e externas que possam estar provocando o quadro.

Causas internas

Causas externas

Manifestações:

Percepção de que os outros estão invadindo seu espaço;

Inquietação;

Perambulação;

Quedas intencionais;

Deslocamento para locais específicos;

Comer substâncias inapropriadas/

Movimentações repetidas;

Repetição de questões ou frases. Negativismo;

Sons estranhos ou gritos;

Agressões verbais. Reclamações;

Insinuações sexuais.

Critérios: Inventário de Agitação de Cohen-Mansfield (Cohen-Mansfield Agitation Inventory: CMAI)

EFEITOS COLATERAIS DOS NEUROLÉTICOS ATÍPICOS

Sedação hipotensão postural, ganho excessivo de peso, prolongamento do intervalo QT, piora do perfil glicêmico e do perfil lipídico provocando em alguns pacientes diabete e dislipidemias. Estão relacionados a maior risco de AVE e morte. Riskofdeathwithatypicalantipsychoticdrugtreatment for dementia. JAMA 2005;294:1934-43

ANTIPSICÓTICOS TÍPICOS

Clorpromazina,tioridazida , tem baixa potência e muitos efeitos adversos: alteração do equilíbrio, sedação, hipotensão ortostática e feitos extrapiramidais, Discinesia tardia, maior risco de síndrome neuroléptica maligna: febre, distúrbios autonômicos, aumento de CPK e sintomas extrapiramidais

3. Depressão:

Sintoma comum que dificulta o diagnóstico de demência. É mais grave na DV que na DA. A prevalência de depressão em demências é em torno de 50%.Manifestações:

Tristeza;

Humor disfórico ou irritadiço;

Falta de interesse em atividades que antes eram prazerosas;

Diminuição da energia;

Alteração do sono;

Fadigabilidade;

Diminuição do apetite.

Ansiedade

A associação com demência gira em torno de 30% a 50%.

Manifestações:

§ Choro patológico;

§ Faz perguntas repetidas vezes de forma exagerada;

§ Fobia por ficar sozinho (solicita a presença da família e cuidador assim que saem) e pode surgir ou piorar no cair da tarde;

§ Perambulação;

§ Evitar o banho e troca de roupa.

Distúrbio do sono

Envolvem manifestações noturnas e diurnas. Prevalência de 44% nas demências. Piora progressivamente com a evolução da demência

Manifestações: depressão, apatia, agitação, agressividade, delírios.

§ Sair da cama para caminhar durante a noite;

§ Conversar durante o sono;

§ Aumento da atividade psicomotora a noite / terror noturno;

§ Movimentos aberrantes;

§ Insônia;

§ Distúrbios durante a fase REM – gritar, socar, cair da cama, síndrome de pernas inquietas.

§ Tratamento farmacológico

§ Antipsicóticos – melhoram a duração e qualidade do sono. Entre os antidepressivos, a mirtazapina é mais benéfica que a Trazodona. Pouco efeito dos anticolinesterásicos.

Apatia

Prevalência de 40% a 80% na DA e na demência frontotemporal e piora com a evolução da demência. Frequentemente ocorre associado à depressão e é a maior manifestação da depressão.

Manifestações:

§ Diminuição das reações emocionais;

§ Perda do interesse – anedonia;

§ Rigidez menta;

§ Perseveração;

§ Perda social (empatia, simpatia).

§ Tratamento farmacológico

§ Controverso. Pouca melhora com antidepressivos em estudos. Os estimulantes do sistema nervoso – Metilfenidato (Ritalina®) e Modafinil (Stagivile®) são usados na prática clínica, mas ainda faltam estudos para confirmar sua indicação.

Critérios diagnósticos:

- Preencher os critérios para demência;

- Humor deprimido;

- Diminuição do afeto positivo e do prazer em resposta ao contato social ou nas atividades habituais;

- Isolamento social;

- Alteração: do apetite e do sono;

- Alterações psicomotoras.

- Irritabilidade;

- Fadiga ou perda de energia;

- Falta de esperança;

- Culpa excessiva ou inapropriada;

- Sentimento de inutilidade;

- Ideação suicida, pensamentos de morte;

- Não é necessária a presença dos sintomas por duas semanas.

Critérios: Escala Cornell para Depressão na Demência (Cornell Scale for Depression in Dementia) 49 e a Escala de Avaliação de Humor na Demência (Dementia Mood Assessment Scale: DMAS) Inventário de Agitação de Cohen-Mansfield (Cohen-Mansfield Agitation Inventory: CMAI)

Nesta unidade, vimos como a demência impacta na qualidade de vida do idoso e, por isso, torna-se fundamental realizar uma abordagem precoce além da prevalência em idosos institucionalizados e mulheres.

Ao estudarmos o Comprometimento Cognitivo Leve, abordamos os sinais já que os sintomas são vagos e há a necessidade de se repetir anualmente a avaliação. Também tratamos das alterações das incapacidades cognitivas e sua relevância da determinação da demência ou depressão.

Para diagnosticar as demências, lembramos como é fundamental reavaliar a rotina do paciente em detalhes e as situações que podem ser desencadeadoras.

Conteúdo extraído do curso de pós graduação da UERJ - Saúde da Pessoa Idosa

"VÍCIO EM INTERNET" UM TRANSTORNO CLÍNICO

2014-12-29T17:30:00.000-08:00

Com o desenvolvimento e o avanço da tecnologia cada vez mais crescente, com sua capacidade de acesso cada vez mais facilitada, pela mudança na economia nos últimos anos, crianção de lan-houses, wi-fi, computador, Notebook e Smartfones, estes equipamentos passaram a fazer parte da rotina do ser humano. Utilizá-las nos ambientes tanto profissionais quanto sociais e recreativos se tornou comum no século XXI. E com tanto crescimento da tecnologia e seu uso excessivo no cotidiano, novas pesquisas baseadas na dependência e abuso desse novo instrumento de comunicação e de trabalho vem surgindo na literatura.

O uso continuo da internet fez com que a linha divisória entre o uso normal e o patológico ficasse cada vez mais acentuada. O termo dependência por computador foi introduzido em 1991 por um britânico que percebia que certos indivíduos obtinham constante excitação intelectual ao interagir com sua maquinas.

A China foi um dos primeiros países do mundo a rotular "vício em internet" como um transtorno clínico uma grande ameaça aos seus adolescentes.

De acordo com a Reuters, o governo chinês tomou uma abordagem agressiva para o problema, a construção de cerca de 250 campos de boot para erradicar o vício internet.

Os pais podem optar por enviar seus filhos para esses campos, onde se submetem a exames psicológicos e treinamento físico de estilo militar para curar seu vício. Muitos dos adolescentes enviados a estes campos de boot chineses gastam a maior parte de suas horas de vigília na internet, seja em sites de relacionamento ou jogos online.

Vício em Internet

Os estudos sobre o vício em internet originado nos Estados Unidos em 1996. Mais recentemente, estudos têm documentado o vício da Internet em um número crescente de países como Itália, Paquistão e República Checa. Relatórios indicam também que o vício em internet tornou-se um problema de saúde pública grave na China, Coréia e Taiwan. Por exemplo, cerca de 10% do da China mais de 30 milhões de jogadores de Internet foram relatados para ser viciado. Para combater o que tem sido chamado de uma epidemia por alguns relatos, as autoridades chinesas fecharam regularmente para baixo cafés de Internet, muitos operados de forma ilegal, em repressão, que também incluem multas enormes para seus operadores. O governo chinês também instituiu leis para encerrar o número de horas de adolescentes pode jogar jogos online e abriu o primeiro centro de tratamento hospitalar para o vício em Internet em Pequim, em 2006. É difícil estimar quão difundido é o vício em internet, bem como o impacto. Um estudo de âmbito nacional realizado por uma equipe da Faculdade de Medicina da Universidade de Stanford tinha estimado que cerca de um em cada oito americanos apresentaram pelo menos um possível sinal de uso problemático da internet.

Problemas psicológicos e Vício em Internet

Enquanto o tempo não é uma função direta no diagnóstico de dependência de Internet, os primeiros estudos sugeriram que os classificados como usuários online dependentes ou viciados eram geralmente excessiva sobre o seu uso on-line, gastando em qualquer lugar 40-80 horas semanais na internet, com sessões de web que poderia duram até 20 horas. Os padrões de sono foram interrompidas devido a final logins noite e os viciados em geral, fiquei até navegar na web até o final da manhã, mesmo com a realidade de ter que acordar cedo para o trabalho ou escola. Em casos extremos, algumas pessoas usam pílulas de cafeína para facilitar sessões mais longas de Internet. Tal privação do sono pode causar fadiga excessiva, o desempenho escolar ou profissional prejudicada, e aumento do risco de má alimentação e saúde.

Identificação e diagnóstico de Internet Addiction

Clínicos de saúde mental têm comparado o vício em internet para síndromes de dependência semelhante à do controlo de impulsos-distúrbios e várias formas de critérios baseados DSM-IV utilizados para definir o vício da Internet, uma vez que não é atualmente um diagnóstico de saúde mental. Dos todas as referências no DSM, o jogo patológico foi visto como o mais parecido com o vício da Internet. A Internet Addiction Diagnostic Questionnaire (IADQ) foi desenvolvido como um instrumento de triagem inicial utilizado para o diagnóstico (Young, 1998). As características associadas também incluíram o uso excessivo da internet normalmente, negligência do dever de rotina ou responsabilidades da vida, isolamento social, e sendo discretos sobre as atividades on-line ou uma demanda repentina para a privacidade quando online. Enquanto o IADQ fornece um meio para conceituar uso patológico ou viciante da Internet, estes sinais de alerta muitas vezes pode ser mascarado por normas culturais que incentivam e reforçam o uso online. Mesmo se um cliente cumpre todos os critérios, sinais de abuso pode ser racionalizado como, "eu preciso disso para o meu trabalho", ou "ele é apenas uma máquina", quando na realidade a Internet está causando problemas significativos na vida de um usuário.

O conteúdo fornecida pelo Dr. Kimberly Young, www.netaddiction.com

16 sintomas do vício em internet - e algumas dicas

Cada vez mais jovens como você se interessam pelo mundo virtual, deixando o real de escanteio. Internet em excesso, assim como álcool e drogas, pode viciar, causa abstinência, mas tem tratamento.

Você chega da escola ao meio dia. A primeira coisa que faz é entrar no msn. Em seguida, almoça e se conecta a alguma rede social: manda recados para os amigos e joga os games oferecidos, até às três. Como se não bastasse todo o tempo que já passou online, decide pesquisar na rede o tema do trabalho que terá em classe na semana que vem (ou pelo menos é o que diz para os seus pais que fará). Às cinco, já com a vista cansada, liga o videogame na internet e joga com os amigos, conversando com eles por meio de um fone de ouvido. Às oito vai jantar, faz rapidamente o dever de casa e volta para o msn, até a hora de dormir, depois de muita insistência dos seus pais, lógico.

Se a cena acima retrata o seu cotidiano, você precisa entender mais sobre o vício na rede, problema que tem se tornado mais comum do que se imagina. "Estimamos que 10% dos usuários da internet já tenham se tornado dependentes", analisa o psicólogo Cristiano Nabuco de Abreu, coordenador do programa de Dependentes em Internet (www.dependenciadeinternet.com.br) do Hospital das Clínicas, em São Paulo. "Desses, 3% são jovens de até 16 anos", completa o psiquiatra infantil Fábio Barbirato, do Rio de Janeiro.

Afinal, qual é a linha entre o normal e a doença quando o assunto é internet? Quais são os sintomas que identificam a dependência? Como tratar? Confira a seguir as dicas dos especialistas:

16 sintomas do vício:

1. Ter mais de cinco amigos virtuais, que você simplesmente não conhece pessoalmente;
2. Exclusão. Antes, vários amigos ligavam para você querendo conversar. Agora, isso é bem raro;

3. Ficar irritado quando está há mais de uma hora sem internet;

4. Evitar sair de casa se for para ir a lugares sem computador;

5. Só falar e saber de games da web, redes sociais e "pessoas virtuais";

6. Mentir a respeito do tempo que costuma passar conectado;

7. Ir mal na escola por conta do computador - as notas baixas começaram desde que passei a usar mais a internet;

8. Desobedecer os pais quando eles o mandam sair do computador - geralmente meus pais enchem o meu saco para eu sair do computador e a cada dia insistem mais;
9. Não ter motivação para fazer nada que não tenha a ver com o computador ou com a internet;
10. Estar com a autoestima bem baixa;

11. Ter se tornado um adolescente caseiro e solitário;

12. Sempre se negar a fazer as coisas que antes lhe davam muito prazer;

13. Se sentir triste, ansioso ou deprimido na maior parte do tempo;

14. Ir à lan houses como se esse fosse o principal passeio ou atividade do seu dia; inclusive gasta muito dinheiro com isso;

15. Já ter passado mais de 10 horas online em um único dia.

16. Já deu prejuízo para os seus pais ou já comprometeu mais da metade da mesada para pagar as contas da lan house;

O que faço se eu apresentar os sintomas?

Primeiro, lembre-se de que ter de um a quatro sintomas não significa necessariamente ser viciado, apenas indica que é preciso se controlar com relação ao acesso à internet. Afinal, você pode estar começando a se prejudicar pelo excesso de tempo conectado.

Se você tiver mais de quatro sintomas e eles forem frequentes, a melhor coisa é procurar um especialista na área de dependência, como um psicólogo ou psiquiatra. Em casa, tente novos hábitos, novas atividades, como praticar esportes durante à tarde e estipular um tempo para usar o computador. Também procure não se isolar, trancando-se no quarto só para falar com seus "amigos virtuais". "Nesse caso, o ideal é que o computador fique em um lugar de passagem dos moradores da casa, e não no quarto onde o jovem fica sozinho com o equipamento", indica o psicólogo Cristiano Nabuco de Abreu.

O vício na rede tem tratamento?

Sim, porém, para funcionar, a família precisa se envolver. Afinal, costuma ser bem difícil para o jovem com dependência em internet se controlar sozinho. Em alguns casos, é preciso até tomar medicamentos que controlam a compulsão. O ponto principal do tratamento é fazer com que a família ajude o jovem a perceber que passa tempo demais na frente do computador.

Em quadros simples e moderados, o tratamento com psicoterapia pode durar entre um ano a um ano e meio. Nos mais graves, chega até a dois anos. Isso se a família for participativa, caso contrário, o tratamento pode se alongar.

Muitas vezes, junto com terapia, é preciso tratar para depressão, fobia social e transtorno bipolar, problemas ligados ao vício online.

Por que essa dependência aconteceu? É minha culpa?

Não existe apenas uma explicação e sim, fatores que podem levar ao vício. O primeiro deles é a predisposição genética: se tem casos na família de vício em jogos, álcool ou drogas, é preciso ficar atento com os excessos dos mais jovens da casa. O indicado pela Academia Americana de Pediatria é ficar conectado à internet por, no máximo, duas horas diárias.
Outro fator, de acordo com Fábio Barbirato, psiquiatra infantil, ocorre pelos pais não saberem como vigiar algo relativamente novo, que não foi da época deles, como a internet. "Isso, porém, não significa que a culpa seja dos pais, afinal, é difícil controlar algo que não se conhece", explica.

Vou sofrer de abstinência?

Sim. Assim como em dependentes para droga, a abstinência do vício em internet se caracteriza por irritabilidade, fissura e intolerância.

É um vício perigoso? Por que?

Sim. Ele prejudica em vários aspectos, desde os estudos à sociabilidade. Isso significa que a pessoa tende a sofrer de solidão, o que pode desencadear depressão, síndrome do pânico e transtorno bipolar.

Entenda o vício na prática

Na infância, o vício online será acompanhado por notas baixas e sonolência, podendo até fazer com que a criança perca o ano escolar. Na adolescência, o vício torna o jovem tímido, sem amigos e com dificuldade para arrumar namorada(o), por exemplo. Na vida adulta, além de outras áreas do cotidiano, o lado profissional também fica comprometido.

Internet Addiction Treatment

Julia Bursten & Mark Dombeck, Ph.D. Atualizado: 16 abril de 2004

Vício em Internet não é uma desordem oficial, e muitos profissionais de saúde mental não estão certos se ele nunca deve ser considerado uma doença real. No entanto, o uso da Internet compulsivo é um problema grave para algumas pessoas, e existem métodos que podem ser úteis para aliviar este problema. Discussão abaixo descreve alguns desses métodos.

Vício em internet é um problema de estimulação compulsivo, muito parecido com o vício de drogas. Devido a essa semelhança, procedimentos de tratamento bem conhecidas estudadas para ser útil para ajudar os viciados em drogas para a recuperação são adaptados para uso com viciados em Internet quando surge a necessidade. As técnicas que descrevemos abaixo foram extraídos de uma escola popular de terapia conhecida como terapia "cognitivo-comportamental". Formas comportamentais cognitivas de terapia são bem estudado e conhecido por ser útil quando aplicado a muitas dificuldades mentais e comportamentais diferentes. Eles também são muito práticos e focar diretamente na redução fora de controle comportamentos 'viciado', e prevenção da recaída. Eles não são as únicas formas válidas de terapia, no entanto.

No tratamento da dependência de drogas, muitas vezes o objetivo da terapia é abstinência. Um alcoólatra, por exemplo, muitas vezes é melhor fora se ele ou ela deixa de beber álcool inteiramente e para manter um estilo de vida sóbrio. Enquanto isso faz sentido para uma droga como o álcool que poderíamos argumentar é uma indulgência na melhor das hipóteses luxo de lazer e não uma necessidade, mas isso não significa necessariamente fazer sentido para Internet sobre uso. Muito parecido com o telefone, a Internet tornou-se uma parte essencial da empresa moderna. Para pedir às pessoas para não usar a Internet em tudo poderia ser um encargo significativo para eles. Em vez de abstinência, então, uma meta razoável para a terapia de vício em internet é uma redução no consumo total da rede. Porque viciados em Internet, por definição, terá dificuldade em moderar o seu uso por conta própria, técnicas de terapia pode ser empregada para ajudá-los a tornar-se mais motivados a reduzir a sua utilização, e tornar-se mais consciente de como eles têm problemas com a Internet.

Entrevista Motivacional pode ser utilizada para avaliar o quão motivado viciado em Internet pode estar a mudar seu comportamento e para ajudar viciados para aumentar a sua motivação para fazer uma mudança duradoura. Para realizar este último, um terapeuta pode ajudar viciados a desenvolver empatia genuína para as pessoas que estão feridos por seu vício (por exemplo, a família e os amigos, empregadores, etc.). Ao ajudar os viciados para ver como suas ações afetam os outros se preocupam ou são dependentes economicamente, os terapeutas podem ajudar a aumentar os viciados motivação para mudar.

Os terapeutas também geralmente ajudar viciados em identificar os "gatilhos" que levam a episódios de uso descontrolado Internet. Viciados ingênua de qualquer tipo tipicamente acreditam que suas indulgências "por acaso" e que jogaram pouco ou nenhum papel em um episódio acontecendo. Uma avaliação mais realista de uma verdadeira situação viciados, muitas vezes, revelam que um conjunto inconsciente particular de eventos ocorridos envolvendo 'gatilhos' que levaram um viciado em binge. Como um substantivo, um gatilho é uma "pessoa, lugar ou coisa" que é um passo em uma cadeia de eventos que leva em direção a uma recaída no comportamento viciado. Para fornecer um exemplo fictício, mas realista, um primeiro gatilho pode ser tédio, ou tesão, ou até mesmo de mau humor causado por uma briga. Addicts buscar sua estimulação de escolha em resposta a esses gatilhos, na maioria das vezes sem nunca ser tudo o que ciente de por que eles estão agindo como eles fazem. Terapeutas, muitas vezes, discutir em episódios de indulgência com viciados detalhe para que se tornem conscientes de seus gatilhos e pode optar por atuar de forma alternativa quando eles se tornam vulneráveis ao lado. Eles também irão ajudar viciados para gerar listas de comportamentos alternativos mais seguros e mais funcionais que podem se envolver em quando eles percebem que estão em perigo de modo que eles não padrão para o seu comportamento viciante.

Parte integrante de identificar gatilhos, está ajudando os viciados para definir metas realistas para o uso da Internet. Pode ser que a utilização da Internet é importante a utilização, mas deve ser limitada em casa. Pode ser que sites específicos precisam ser evitados, mas outros usos da Internet estão bem. Os terapeutas trabalham com seus pacientes para definir metas realistas e mensuráveis para a sua utilização da Internet. Os pacientes são, então, pediu para realmente gravar o seu uso da Internet em um log que é usado na terapia para acompanhar o progresso. Por exemplo, para ajudar a reduzir a quantidade de tempo gasto da Internet, ou uma porção específica do mesmo, um utilizador irá definir um tempo máximo permitido por dia ou semana. O objetivo é manter sob esse máximo - o abrigo mais longe, melhor. Para garantir essa meta for cumprida, os usuários podem contar com temporizadores ou alarmes, para monitorar quanto tempo eles passaram online. Por exemplo, se um usuário de Internet sente que ele está gastando muito tempo em salas de bate-papo, ele pode definir uma meta para passar não mais de duas horas por semana usando a Internet para esse fim. Ele define um temporizador de trinta minutos para cada um dos quatro vezes por semana, ele quer usar a Internet para salas de bate-papo, e, logo que o seu temporizador se apaga ele sai da sala de bate-papo. Ele também grava o seu uso real no registro, de modo a ver o quão bem ele é capaz de estar de acordo com seu objetivo.

Como qualquer um pode rapidamente perceber, em conformidade com os objetivos e registrando o seu comportamento é difícil, o trabalho disciplinado que é difícil para muitas pessoas para sustentar por conta própria. Os terapeutas ajudam os pacientes a manter este trabalho disciplinado, tendo-lhes dar relatórios de progresso semanais (seja em configurações individuais ou em grupo), ou a criação de recompensas (saudáveis) que os pacientes podem ganhar quando as metas foram alcançadas para um acordo sobre o montante de tempo. Uma vez que um dos principais atrativos da Internet é o segredo parece dar, compartilhando experiências on-line, no contexto das relações off-line pode desencoraja um usuário de 'esconder' na Internet. Compartilhando o progresso em uma sessão de terapia de grupo, com um terapeuta, ou com um membro da família pode ajudar a motivação para cortar na hora da Internet.

Mesmo com as melhores intenções, é fácil para um adicto "esquecer" para gravar um lapso, ou simplesmente para não levá-la em sessões. Negação e desejo das pessoas de agradar pode ser poderosas forças para superar. Objetivo de monitoramento pode ser útil quando a autodisciplina e auto relato não são suficientes para manter um viciado no reto e estreito. Urina, sangue e amostras de cabelo regulares são usadas para este fim quando se lida com viciados em drogas. No que diz respeito à dependência de Internet, é possível instalar programas de computador projetados para monitorar onde alguém surfa e quanto tempo gastam lá para fornecer um relatório preciso e objetivo do comportamento de navegação de alguém. Software PC como Spy amigo, SpetorSoft Spetor Pro, Pearl Echo, do Cyber Snoop e outros irão monitorar os tipos e número de sites que a pessoa usa e a quantidade de tempo gasto a navegar na Web ou verificar e-mail. Tais programas podem ajudar os utilizadores da Internet compulsivos supervisionar seu próprio uso da Internet, mas apenas se eles estiverem instalados de modo a ser difícil de falsificar.

As técnicas de terapia descritos acima são melhor emitidos por um profissional de saúde mental treinado no contexto de uma relação terapêutica. Uma boa quantidade de autoajuda literatura na forma de livros e sites estão disponíveis para aqueles cujos problemas não são tão exigentes, ou aqueles que simplesmente desejam ser mais educados sobre este problema. Veja as sugestões de leitura abaixo, ou a seção de links deste centro tópico para sugestões.

A linha inferior ao lidar com o vício da Internet é identificar os gatilhos que levam ao uso problemático, para definir metas realistas para a redução do uso, e em seguida, manter e monitorar a conformidade com esses objetivos, compartilhando esses dados de conformidade com alguém para incentivar a honestidade e a degola para o plano.

As crianças e as questões de mídia Introdução

Angela Oswalt, MSW, editado por Mark Dombeck, Ph.D. Atualizado: 04 de junho de 2010

Este documento diz respeito mídia e a influência da mídia sobre as crianças. Como utilizado aqui, a mídia se refere à vasta rede de tecnologias e serviços de comunicação e entretenimento que se tornaram um aspecto comum e sempre presente da vida moderna. Livros e revistas, filmes e programas de televisão, programas de computador e sites de internet e serviços são exemplos de meios de comunicação, assim como os computadores, telefones móveis e dispositivos especiais utilizados para acessar esses serviços.

Em vários formatos, a mídia ter influenciado o desenvolvimento das crianças por centenas de anos. No entanto, as últimas décadas têm testemunhado uma explosão absoluta de novas tecnologias de mídia, e uma rápida adoção destas tecnologias, nomeadamente tecnologias de internet e telefone celular, por todos os segmentos da sociedade. Consequentemente, as forças de mídia hoje são sem precedentes em sua onipresença, e na sua capacidade de influenciar e mentes em desenvolvimento de forma infantil.

Adoção de novas tecnologias de mídia tem sido tão acelerado em alguns casos que as crianças podem agora ser confortavelmente usando formas de mídia que os seus pais não entendem bem ou pode nunca ter ouvido falar de! Este é um estado de coisas difíceis para os pais, que não podem fazer o seu trabalho corretamente, como pais, quando eles não sabem o que seus filhos estão fazendo. Não há motivo real para que os pais se preocupar com o uso da mídia de seus filhos. Enquanto a mídia pode melhorar a educação das crianças, oportunidades de aprendizagem, curiosidade, criatividade e comunicação, ele também pode ensinar lições negativas da vida, consumir muito do seu tempo, distraí-los do exercício, outro jogo físico, e socialização, e, por vezes, tornar mais fácil para a colocar-se em situações perigosas.

O objetivo deste documento é o de educar os pais quanto aos tipos e variedades de mídia que as crianças são expostas aos dias de hoje; para ajudar os pais a compreender os aspectos positivos e negativos desses diversos tipos de mídia, e para fornecer recomendações e estratégias que os pais podem usar para ajudar a regular o consumo dos filhos dos meios de comunicação em várias formas, de modo a melhor promover o desenvolvimento saudável das crianças.

Internet addiction disorder refere-se ao uso problemático da Internet, incluindo os vários aspectos da sua tecnologia, tais como correio eletrônico (e-mail) e da World Wide Web. O leitor deve observar que o transtorno de dependência da Internet não está listado no manual do profissional de saúde mental, o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, quarta edição, revisão de texto (2000), que é também chamada de DSM. Vício em internet tem, no entanto, foi formalmente reconhecida como uma doença pela Associação Americana de Psicologia.

Descrição

Em alguns aspectos, o uso viciante da Internet se assemelha a outros chamados vícios "processo", em que uma pessoa é viciada em uma atividade ou comportamento (incluindo o jogo, fazer compras ou certos comportamentos sexuais) ao invés de uma substância (drogas que alteram o humor, tabaco, alimentos, etc.). As pessoas que desenvolvem problemas com o uso da Internet pode começar a utilizar a Internet de forma casual e, em seguida, avançar para utilizar a tecnologia de formas disfuncionais. Muitas pessoas acreditam que gastar grandes quantias de tempo na Internet é uma característica fundamental da doença. A quantidade de tempo, por si só, contudo, não é tão importante como um fator de maneiras pelas quais o uso da pessoa Internet está a interferir com o seu funcionamento diário. O uso da Internet pode interferir com a vida da pessoa social, trabalho escolar, ou tarefas relacionadas com o trabalho no local de trabalho. Além disso, foram relatados casos de pessoas que entram salas de chat na Internet para as pessoas com doenças ou distúrbios graves, e fingindo ser um paciente com que o transtorno, a fim de chamar a atenção ou simpatia. As opções de tratamento, muitas vezes espelham as de outros vícios. Embora apenas uma quantidade limitada de investigação tem sido feita nesta desordem, os tratamentos que têm sido utilizados parecem ser eficazes.

Causas e sintomas

Causas

Ninguém sabe o que leva uma pessoa a ser viciados na Internet, mas há vários fatores que têm sido propostos como contribuir para o vício em internet. Uma teoria diz respeito ao potencial que alteram o estado de espírito de comportamentos relacionados para processar vícios. Assim como uma pessoa viciada em compras pode sentir um "rush" ou mudança agradável de humor da série de ações relacionadas a um spree gastos verificando uma de cartões de crédito, dirigindo para o shopping, indo para sua loja favorita, etc.- a pessoa com um vício em internet pode sentir um "rush" semelhante de arrancar o seu computador e indo para seus sites favoritos. Em outras palavras, alguns pesquisadores acham que há mudanças químicas que ocorrem no corpo quando alguém está envolvido em um comportamento viciante. Além disso, do ponto de vista biológico, pode haver uma combinação de genes que tornam uma pessoa mais susceptível a comportamentos viciantes, assim como os investigadores localizaram os genes que afetam a susceptibilidade de uma pessoa ao álcool.

Além de ter características de um processo de dependência, o uso da Internet pode ser reforçado por pensamentos agradáveis e sentimentos que ocorrem quando a pessoa está usando a Internet. Embora os pesquisadores da área de Estudos de Dependência questionar o conceito de uma "personalidade viciante" como tal, é possível que alguém que tem um vício pode ser propenso a se tornar viciado em outras substâncias ou atividade, incluindo o uso da Internet. Pessoas com esses outros transtornos mentais ou sintomas como depressão, sentimentos de isolamento, estresse ou ansiedade, pode "se automedicar" usando a Internet, da mesma forma que algumas pessoas usam álcool ou drogas de abuso de se automedicar os sintomas da seu transtorno mental.

De um ponto de vista social ou interpessoal, podem existir fatores familiares solicitando uso da Internet.

As pessoas que desenvolvem problemas com o uso da Internet pode começar a utilizar a Internet de forma casual e, em seguida, avançar para utilizar a tecnologia de formas disfuncionais. O uso da Internet pode interferir com a vida da pessoa social, trabalho escolar, ou tarefas relacionadas com o trabalho no local de trabalho. Muitos dos tratamentos que têm sido utilizados para o vício em Internet têm sido modelados após outros programas de tratamento da toxicodependência e grupos de apoio.

(Oleg Nikishin / Getty Images. Reproduzido com permissão.)

Exemplo, uma pessoa pode "navegar na Web" para escapar de conflitos familiares. Outra possibilidade é que a dinâmica social ou peer pode solicitar que o uso excessivo da Internet. Algumas pessoas afetadas podem não ter as habilidades sociais que lhes permitam conhecer pessoas em pessoa, e não online. Comportamento de pares também pode incentivar o uso da Internet, se os amigos estão usando. Modeling pode desempenhar um papel-usuários podem testemunhar e experiência como os outros se envolver em uso da Internet e, em seguida, replicar esse comportamento. Os aspectos interativos da Internet, tais como salas de chat, e-mail, e jogos interativos, como Dungeons Multiusuários e Dragons (lamas), parecem ser mais susceptíveis de conduzir a dependência da Internet do que puramente solitária navegar na web.

Uma questão que ainda não foi respondida sobre a dependência da Internet é se é um tipo distinto de vício ou simplesmente uma instância de uma nova tecnologia que está sendo usada para apoiar outros vícios. Por exemplo, existem cassinos na Internet que poderiam reforçar o vício do jogo pré-existente de uma pessoa. Da mesma forma, alguém viciada em compras poderia transferir sua dependência do mal local para lojas online. Pessoas viciadas em determinadas formas de comportamento sexual pode visitar sites de pornografia na Internet ou usar salas de chat como uma forma de conhecer outras pessoas que poderiam estar dispostos a participar nas formas de comportamento. Os pesquisadores precisam determinar se existe uma tal desordem como "puro" vício em internet.

Sintomas

Um sintoma de dependência da Internet é tempo excessivo dedicado à utilização da Internet. Uma pessoa pode ter dificuldade em reduzir a seu tempo on-line, mesmo quando eles estão ameaçados de notas ou perda de um emprego pobres. Houve casos relatados de estudantes universitários falhando porque não quiseram tirar uma folga do uso da Internet para assistir às aulas. Outros sintomas de dependência podem incluir falta de sono, fadiga , as notas em declínio ou pobre desempenho no trabalho, apatia , e os pensamentos de corrida. Também pode haver uma diminuição do investimento em relações e atividades sociais. Uma pessoa pode mentir sobre quanto tempo foi gasto on-line ou negar que eles têm um problema. Eles podem ser irritáveis quando off-line, ou com raiva em direção a qualquer um que questione seu tempo na Internet.

Demografia

No passado, as pessoas relataram ter um transtorno de dependência da Internet foram estereotipados como jovens introvertidos, social inábil, do sexo masculino, orientada por computador. Enquanto esse estereótipo pode ter sido verdade no passado, a disponibilidade de computadores e da maior facilidade de acesso à Internet estão rapidamente desafiando essa noção. Como resultado, o uso da Internet problemático pode ser encontrado em qualquer faixa etária, classe social, raça ou grupo étnico, nível de escolaridade e renda, e gênero.

Diagnóstico

Como observado anteriormente, transtorno de dependência de Internet ainda não foi adicionado como um funcionário diagnóstico da DSM. A seguir, no entanto, é um conjunto de critérios para o vício em internet que tem sido proposto por pesquisadores de dependência química. Os critérios são baseados nos padrões diagnósticos para o jogo patológico.

O paciente deve atender a todos os seguintes critérios:

· Ele ou ela está preocupada com a Internet (pensa sobre a atividade on-line anterior ou está antecipando a próxima sessão online).

· Ele ou ela precisa passar períodos mais longos e mais longos de tempo on-line, a fim de se sentir satisfeito.

· Ele ou ela tem feito esforços infrutíferos para controlar, cortar, ou parar o uso da Internet.

· Ele ou ela é inquieta, mal-humorado, deprimido ou irritado quando tenta reduzir ou parar o uso da Internet.

· Ele ou ela repetidamente permanece on-line mais do que ele ou ela estava inicialmente previsto.

A pessoa tem de cumprir, pelo menos, um dos seguintes critérios:

· Ele ou ela tem prejudicado ou arriscaram a perda de um relacionamento, trabalho, oportunidade de educação ou carreira significativa por causa do uso da Internet.

· Ele ou ela mentiu para os membros da família, um terapeuta, ou outros para esconder a extensão do envolvimento com a Internet.

· Ele ou ela usa a Internet como uma forma de fugir de problemas ou de aliviar um humor desagradável (tais como sentimento de impotência, culpa, ansiedade ou depressão).

Tratamentos

Desde transtorno vício em internet é um fenômeno relativamente novo, há pouca pesquisa sobre a eficácia dos procedimentos de tratamento. Alguns profissionais defendem a abstinência a partir da Internet. Outros argumentam que pode ser pouco realista de ter uma pessoa acabar completamente toda a utilização da Internet. Como a sociedade torna-se cada vez mais dependente de computadores para transações comerciais, programas de educação, entretenimento e acesso à informação, bem como a comunicação interpessoal, será difícil para uma pessoa com conhecimentos de informática para evitar o uso da Internet. Aprender a usar a Internet com moderação é muitas vezes o principal objetivo da terapia, de uma forma análoga à forma que as pessoas com transtornos alimentares precisam chegar a um acordo com os alimentos. Muitos dos procedimentos que têm sido utilizados para tratar o vício em internet têm sido modelado após outros programas de tratamento da toxicodependência e grupos de apoio .

Se transtorno de dependência de Internet de uma pessoa tem uma dimensão biológica, então tal medicação como um antidepressivo ou drogas anti-ansiedade pode ajudá-los com esses aspectos do vício. As intervenções psicológicas podem incluir tais abordagens como a alteração do ambiente para alterar associações que tenham sido feitas com a utilização da Internet, ou diminuir o reforço recebido do uso excessivo de Internet. As intervenções psicológicas podem também ajudar a pessoa a identificar pensamentos e sentimentos que provocam o uso da Internet. Intervenções interpessoais podem incluir abordagens como treinamento de habilidades sociais ou treinamento em habilidades de comunicação. Família e terapia de casal pode ser indicada se o usuário está se voltando para a Internet para escapar de problemas nessas áreas da vida.

Recair em um comportamento viciante é comum para qualquer um lidar com distúrbios de dependência química. Reconhecendo e se preparando para a recaída é muitas vezes uma parte do processo de tratamento. Identificar situações que desencadeiam o uso excessivo da internet e gerando formas de lidar com estas situações podem reduzir drasticamente a possibilidade de recaída total.

Prognóstico

Apesar de extensos estudos ainda não ter sido feito, o tratamento parece ser eficaz na manutenção e mudar o comportamento das pessoas desenhados para a utilização excessiva da Internet. Se a doença não for tratada, a pessoa pode sentir um aumento da quantidade de conflito em seus relacionamentos. O uso excessivo da Internet pode pôr em risco o emprego de uma pessoa ou situação acadêmica. Além disso, esses problemas físicos podem se desenvolver como fadiga, síndrome do túnel do carpo, dor nas costas e fadiga ocular.

Prevenção

Se uma pessoa sabe que ele ou ela tem dificuldade com outras formas de comportamento viciante, eles devem ser cautelosos em explorar os tipos de aplicação que são usados na Internet. Além disso, é importante para as pessoas a se envolver em atividades sociais fora da Internet. Finalmente, os trabalhadores de saúde mental devem investigar maneiras de participar na implementação de novas tecnologias, em vez de esperar por suas consequências.

Tratamento para Vício em Internet

Escrito por Dr. Kimberly Young

O tratamento para o vício em internet é semelhante ao tratamento de qualquer outro vício. Tratamento da dependência de Internet envolve grupos de terapia e de apoio.

Desde transtorno vício em internet é um fenômeno relativamente novo, há pouca pesquisa sobre a eficácia dos procedimentos de tratamento.

tratamento para o vício em internet inclui uma variedade de invenções com um foco primário em técnicas de psicoterapia cognitivo-comportamental e interpessoal para moderar o uso da Internet e para tratar de questões psicossociais subjacentes que muitas vezes co-existente com esse vício (por exemplo, fobia social, transtornos de humor, insatisfação conjugal , burnout trabalho, abuso sexual na infância).Terapia de vício em internet devem utilizar técnicas de gestão de tempo que ajudam a estrutura cliente e regular sessões de Internet e estratégias que ajudam os clientes a desenvolver atividades alternativas que levá-los para fora do computador (por exemplo, mais tempo com a família, participar em passatempos, ou programas de exercícios).

Viciados em Internet normalmente sofrem dificuldades interpessoais, como introversão ou limitaram sistemas de apoio social no local, que é, em parte, por que eles se voltam para os relacionamentos virtuais como um substituto para a falta de vida real conexão social. Em outros casos, devido ao seu vício, eles perderam relações significativas da vida real, como um esposo, um pai, ou um amigo próximo.

Terapia interpessoal pode ajudar com isso. É uma breve forma de tratamento que se concentra em melhorar funcionamento interpessoal. Intervenções específicas incluem o incentivo do afeto, análise de comunicação, modelagem e role-playing para estabelecer novas formas de interacção que as transições de papéis endereço e déficits interpessoais.

Internet Addiction Ajuda Inclui grupos de apoio, Terapia de Casais

Ajuda para o vício em internet pode incluir o uso de grupos de doze passos. Como parte de um programa de tratamento abrangente vício em internet, esses grupos de apoio também deve ser aplicado para auxiliar os clientes na busca de apoio e patrocínio adequados que permitam a recuperação.

Finalmente, aconselhamento de casais pode ser uma parte essencial de recuperação entre os clientes viciados na Internet cujas relações conjugal e familiar foram interrompidas e negativamente influenciada por vício em internet.

Ed. Nota: transtorno de dependência de Internet não está listado no manual do profissional de saúde mental, o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM IV).

Sobre o autor: Dr. Kimberly Young é um psicólogo clínico e diretor executivo do Center for On-Line Addiction, a primeira empresa de saúde comportamental (desde 1995), especializada em condições relacionadas à Internet. Ela tem escrito vários artigos acadêmicos e livros sobre o tema da dependência da Internet.

A Internet tornou-se uma ferramenta divertida e útil para estudantes, empresários, donas de casa e outros a usam para fins de escola, de trabalho e de comunicação. A utilização da Internet é muito agradável e produtivo para a maioria das pessoas, mas para alguns, o uso da Internet pode se tornar um comportamento compulsivo que interfere com a escola, o trabalho, a vida cotidiana e as relações.

Quando um usuário de Internet começa a se sentir mais em casa com amigos online do que com amigos de verdade ou não pode parar a necessidade compulsiva de navegar na Net, jogar jogos, vista a pornografia, ou jogo, em seguida, o usuário pode ter saído de campo com a sua A utilização da Internet e cruzou para o reino da dependência da Internet, o que pode ter consequências muito negativas na vida de uma pessoa.

Factóide:

Estudos realizados pela Escola de Medicina da Universidade de Stanford, indicam que cerca de um em cada oito americanos mostram pelo menos um sinal ou sintoma de dependência da Internet. Uma série de outros países também registraram problemas com o vício da Internet, incluindo o Irã, Itália, Alemanha, Paquistão e República Checa.

Sinais e sintomas de Vício em Internet

Sinais e sintomas de dependência de Internet irá variar de uma pessoa para outra. Em outras palavras, os pesquisadores não podem apontar para um determinado número de horas por dia ou um número total de mensagens enviadas ou jogos que indicaria uma pessoa é viciada em Internet. No entanto, existem alguns sinais de alerta que atente para que possa indicar o seu uso da Internet tornou-se problemático, incluindo:

· Dificuldade em completar tarefas diárias: Pratos começar acumulando e não há nada para comer em casa, porque você gastou todo o seu tempo na Internet. Você acha que você tem que ficar até mais tarde no trabalho para terminar tudo porque você estava on-line a maior parte do dia. Talvez você ficar ainda mais tempo no trabalho para usar a Internet livremente depois de outros funcionários deixaram para o dia.

· Perder o controle de seu tempo on-line: Você acha que você está hospedado na internet mais do que você tinha a intenção de. Você pode ter a intenção de entrar na Internet por alguns minutos e descobrir que várias horas se passaram. Você fica com raiva ou irritado se o seu tempo Internet é interrompida.

· Chegando na defensiva sobre seu uso da Internet: Você está cansado de seus pais ou cônjuge dizendo para você sair do computador por um tempo. Você tenta esconder o seu uso da Internet ou mentir para sua família ou supervisores sobre quanto tempo você gasta na internet e o que você faz enquanto está online.

· Sentindo-se uma sensação de euforia de usar a Internet: A Internet torna-se uma atividade de bem-estar para você, e você usá-lo como uma saída para sentimentos de depressão, estresse ou excitação sexual. Talvez você tenha tentado limitar o seu uso da Internet várias vezes, mas não conseguiram.

· Isolando-se da família e dos amigos: Sua vida social começa a sofrer porque você está sempre online. You a sensação de que seus amigos on-line são as únicas pessoas que realmente entendem você.

Se você se vê ou um ente querido em um ou mais dos cenários acima, há uma boa chance de que você ou seu ente querido pode estar sofrendo de um transtorno de dependência da Internet. Outro sintoma que vem com esse transtorno é a culpa. Você não tem que se sentir culpada por ter um vício à Internet. Esse vício se tornou muito comum na última década à medida que mais e mais pessoas estão encontrando prazer e alívio do estresse da vida diária, gastando uma grande quantidade de tempo online.

Você Sabia?

Vício em internet tem sido descrito como um transtorno do controle dos impulsos. Embora sem drogas intoxicantes estão envolvidos, o transtorno é muito parecido com o jogo patológico, que ocorre quando os viciados desenvolver um emocional apego aos jogos de azar .

Sinais e sintomas físicos de Vício em Internet

Afora as questões emocionais, um vício de Internet foi encontrado para causar desconforto físico para muitos viciados em Internet. Poucos dos que passam horas e horas por dia on-line vai a pé a partir do computador sem experimentar pelo menos uma das doenças físicas do uso do computador sobrecarregados. Alguns dos problemas físicos viciados em Internet podem ocorrer incluem:

· Os distúrbios do sono

· Visão tensa

· Os olhos secos

· Ganho de peso ou perda pronunciada

· Dores no pescoço

· Dores nas costas

· Fortes dores de cabeça

· A síndrome do túnel do carpo

Factóide:

Vício em internet tem muito em comum com outros vícios , em que Internet viciados costumam usar a Internet como um mundo de fantasia que lhes permite conectar com as pessoas sobre a Internet como um substituto para conectar-se com pessoas na vida diária. Muitos daqueles com um vício à Internet são incapazes de atingir essas conexões de relacionamento normalmente.

Causas e efeitos da Internet Addiction

"Eles podem entrar em discussões repetidas sobre o seu uso on-line, que pode derrubar quaisquer relações estáveis que tinham sido capazes de manter."

Um vício à Internet pode ter consequências importantes da vida. Muito parecido com o álcool ou drogas viciado, o viciado em Internet sofre de problemas financeiros, acadêmicos, profissionais e familiares. Relacionamentos da vida real são negativamente afetados como resultado de uso excessivo da Internet. Viciados em Internet isolar-se, gastando muito pouco tempo com pessoas reais, e são muitas vezes consideradas socialmente desajeitado. Eles podem entrar em discussões e repetidas que a sua utilização on-line, o que pode derrubar quaisquer relações estáveis que tinham sido capazes de manter.

Alguns viciados em Internet configura perfis online que usam identidades alternativas, que eles usam para fingir que é outra pessoa, talvez alguém que eles imaginam ser. Isso geralmente é causado por sentimentos de baixa auto-estima, medo de rejeição ou desaprovação, ou uma sensação de inadequação. Esses sentimentos podem levar a problemas clínicos de ansiedade e / ou pessoas depression. Many que sofrem de dependência da Internet vai experimentar sintomas de abstinência quando tentam limitar ou interromper o uso da Internet. Alguns desses sintomas de abstinência incluem:

· Depressão

· Mudanças de humor

· Ansiedade

· Medo

· Solidão

· Irritabilidade

· Tédio

Referência:

Young, KS (1998) o vício da Internet: A emergência de uma nova desordem clínica. CyberPsychology e Comportamento 1: 237-244.

Jovem, KS Caught in the Net New York, NY.: John Wiley and Sons, Inc., 1998.

Barba, K., e E. Wolf. "A modificação nos critérios de diagnóstico propostos para Internet Addiction." Cyberpsychology & Behavior 4 (2001): 377-383.

Barba, K. "Addiction Internet:. Status e Implicação corrente para Funcionários" Journal of Counseling Emprego 39 (2002): 2-11.

Griffiths, M. "Psychology of Computer Use:.. XLIII Alguns Comentários sobre" Addictive Uso da Internet "por Young" Psychological Reports 80 (1997): 81-81.

Kraut, R., M. Patterson, V. Lundmark, S. Kiesler, T. Mukopadhyay, e W. Scherlis. "Paradox Internet: A Tecnologia Social Isso reduz o envolvimento social e bem-estar psicológico?" American Psychologist 53 (1998): 1017-1031.

2014-12-26T16:01:00.003-08:00

5 técnicas comuns do terapeuta cognitivo-comportamental

2014-12-26T15:14:00.001-08:00

Durante a terapia cognitivo-comportamental do cliente e terapeuta colaboram através de um diálogo aberto para desenvolver uma definição do problema e objetivo. Os objectivos podem ser comportamentais, cognitivas, ou de natureza física e pode ser definido pelo problema ou processo. Terapia Cognitivo Comportamental utiliza uma série de técnicas terapêuticas para alcançar essas metas. Em última análise, no entanto, apesar da vasta panóplia de técnicas, mudança cliente está relacionado com o seu / sua investimento no processo de TCC.

5 cognitivos comuns Técnicas comportamentais:

Socrático Questionamento: Questionamento permite ao terapeuta para estimular a auto-consciência do cliente, focar na definição do problema, expor sistema de crenças do cliente, e desafiar crenças irracionais enquanto revelando os clientes processos cognitivos.
Lição de casa: Para ajudar a lição de casa com a reestruturação cognitiva, os clientes são frequentemente atribuídos. Tarefas de casa típicas de TCC podem incluir atividades na ativação comportamental, monitorando os pensamentos automáticos, revendo a sessão de terapia anterior, e se preparando para a próxima sessão de terapia.
Self-Monitoring: Também chamado de trabalho diário, auto-monitoramento é utilizado para registrar a quantidade eo grau de pensamentos e comportamentos. Isso fornece as informações do cliente e do terapeuta em relação ao grau de afirmações negativas de um cliente.
Experimentos comportamentais: O processo de experimento inclui experimentar, observar, refletir, e planejamento. Essas etapas são realizadas por meio de testes de pensamento, descoberta, atividade e / ou observação.
Dessensibilização sistemática: Systematic pares dessensibilização relaxamento com a exposição a algo estressante. Os clientes são ensinados a relaxar em situações de ansiedade.

Tradução do site:

http://brownbackmason.com/articles/5-common-techniques-of-the-cognitive-behavioral-therapist

As terapias psicológicas para o transtorno de estresse pós-traumático

2014-12-26T14:43:00.000-08:00

Este texto foi extraído e traduzido por Jonas Gerhardt Ventura (Psicólogo - RJ),

Site:

http://bjp.rcpsych.org/content/177/2/144.full

Resumo

Antecedentes Após a exposição a fatores de estresse traumático, um subgrupo de sobreviventes (20-30%) irá desenvolver o transtorno de estresse pós-traumático (TEPT).

Objetivos: Dado que as taxas de incidência e prevalência de PTSD na comunidade são significativos, é importante que os clínicos gerais e psiquiatras estar familiarizado com as possíveis opções terapêuticas. Nesta revisão, deve olhar para a evidência publicada sobre a eficácia dos tratamentos psicológicos para PTSD.

Método: Os mecanismos fisiopatológicos envolvidos na PTSD são discutidos. Os estudos sobre a eficácia das terapias psicológicas diferentes são revistos.

Resultados: A análise sugere que medo ou vergonha reações persistentes são aspectos-chave de PTSD. Evidências de revisão sistemática sugere que tratamentos psicoterapêuticos são eficazes na terapia de reações com base no medo, e pode aumentar a eficácia da terapia farmacológica. Há menos evidência sistemática para a eficácia de intervenções para os sintomas baseados em vergonha.

Conclusões: Embora a proporção de pacientes com PTSD complexo ou crônica podem exigir intervenções especializadas, a maioria dos pacientes podem ser tratadas eficazmente por um serviço de psiquiatria geral, que pode oferecer ambas as intervenções farmacológicas e psicológicas.

É claro que os eventos traumáticos, especialmente aqueles que induzem sentimentos significativos de medo e impotência, pode causar distúrbios psicológicos naqueles que as sobreviver. Os distúrbios pós-traumáticos mais comuns são depressão e abuso de substâncias; outras doenças possíveis incluem reações agudas de stress, estados de ansiedade, tais como fobias e pânico, e mudança de personalidade após o trauma. É incomum para qualquer um transtorno pós-traumático para ocorrer de forma isolada; comorbidade é a norma.

Apesar de um dos tipos menos comuns de psicopatologia pós-traumático, transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) recebeu considerável atenção da clínica e de pesquisa ao longo dos últimos 18 anos. TEPT ocorre em 20-30% das pessoas que estão expostos a estressores traumáticos; é raro para os pacientes a se apresentar com PTSD "pura".

Não é possível, em uma breve revisão para examinar as indicações para, ou a eficácia de, terapias psicológicas para todos os distúrbios pós-traumáticos. Para a maioria das desordens, abordagens terapêuticas convencionais são indicadas; e, portanto, esse comentário será reservado às terapias psicológicas para PTSD em adultos. O tratamento do TEPT em crianças é uma área especializada que não será tratado aqui. Embora os tratamentos psicofarmacológicos estão fora do âmbito da presente avaliação, eles são muitas vezes combinados com intervenções psicológicas, e desempenham um papel importante no tratamento eficaz de PTSD. Uma pesquisa recente demonstra que PTSD é uma desordem neurofisiológica, com efeitos demonstráveis sobre o eixo hipotálamo-hipófise, o volume do hipocampo, e função de opioides endógenos.

AVALIAÇÃO para terapia psicológica de PTSD

Os médicos são tão propensos a ver as pessoas com PTSD como estão a ver pacientes com esquizofrenia. A prevalência de PTSD é de 1% na população geral (EUA); taxas de prevalência são relatados como sendo de até 9,2% (Helzer et al, 1987; Kessler et ai, 1995). A prevalência é maior em pessoas expostas a eventos traumáticos; a experiência de violência interpessoal aumenta a prevalência de até 20-30%. O planejamento do tratamento implica uma avaliação detalhada abordando as principais características do TEPT.

O critério de entrada (Critério A) para o diagnóstico de TEPT (DSM-IV; American Psychiatric Association, 1994) define estressores traumáticos (por oposição aos estressores ordinariamente desagradáveis) como o testemunho de, ou experimentar, ameaça à vida ou lesão grave na eu, ou a um outro significativo. Este aspecto objetivo do Critério A reflete a constatação estabelecido que ameaça a vida é um potente preditor de PTSD, que distingue PTSD de outros tipos de doença induzida pelo estresse. O outro aspecto especificamente traumático de estresse é a experiência subjetiva de "intenso medo e desamparo". A experiência de um estressor com risco de vida, e a experiência do medo e / ou desamparo intensa, são necessários para o diagnóstico de TEPT.

Os critérios objetivos e subjetivos para PTSD ordenadamente refletem o pensamento atual sobre a etiologia da PTSD. Por um lado, o risco de desenvolver PTSD está diretamente relacionada à exposição a estressores traumáticos; isto é, quanto maior a exposição, maior o risco de desenvolver PTSD. A duração do evento traumático é importante como um indicador do grau de exposição, e o assessor precisa informar-se sobre o aspecto "medo" da experiência traumática, especialmente a percepção de ameaça à vida.

Por outro lado, há ampla evidência de que a estrutura da personalidade e experiência (como neuroticismo ou adversidade na infância), no período antes do evento traumático também influenciam o risco de desenvolver PTSD. A história pessoal de cada paciente deve ser examinada para obter informações sobre os fatores de vulnerabilidade anteriores (como primeiras experiências de medo e apegos inseguros) e fatores de resiliência (como a autoestima). Cedo temer experiências pode ser significativo em termos de capacidade de mais tarde para gerenciar ameaça (Dodge et al, 1997). Os indivíduos podem ter um alto grau de resiliência, mesmo onde houve cedo e adversidade na infância grave.

Quando o trauma ocorreu é terapeuticamente relevante. Se o acontecimento traumático ocorreu entre 4 e 8 semanas antes da entrevista, em seguida, o paciente é susceptível de ser experimentando sintomas graves. Se muitos sintomas dissociativos estão presentes, estes podem constituir um transtorno de stress agudo (American Psychiatric Association, 1994). Embora tais transtornos frequentemente desaparecem espontaneamente ao longo dos seguintes 4-6 semanas, os pacientes podem se beneficiar de uma intervenção de curto prazo (ver abaixo). Transtorno de estresse agudo é um fator de risco para o desenvolvimento de PTSD posteriormente.

A natureza da experiência traumática do paciente também é importante avaliar, porque alguns tipos de trauma são mais prováveis do que outros para provocar PTSD. Estressores de alto risco incluem aqueles que envolvem imagens grotescas sensoriais, violência interpessoal (especialmente de assalto sexual) e medo crônico e desamparo.

Finalmente, é importante avaliar visão de mundo do paciente (Weltanschauung) antes da ocorrência do trauma. Os indivíduos em risco de desenvolver PTSD incluem aqueles que tendem a ter uma visão de "tudo ou nada" de eventos e sua parte neles. Estereótipos culturais (especialmente sobre o papel de gênero) são extremamente relevantes (Turner et al, 1996). Indivíduos resilientes tendem a se ver como nem onipotente nem impotente em face de stress; e eles não têm vergonha de procurar ajuda e usar o que é oferecido. Em contraste, os indivíduos vulneráveis tendem a ver de procura de cuidados como vergonhoso e gerador de ansiedade.

TRATAMENTO DE PLANEJAMENTO

A sequela neurofisiológica consciente e / ou inconsciente de experimentar estressores traumáticos são cobertas com o significado psicológico atribuída à experiência do indivíduo, e suas crenças conscientes e inconscientes sobre si mesmo e do mundo. A experiência súbita e aguda de terror, e própria mortalidade de um, tem um impacto que é tanto fisiológica e psicológica. Por isso, é essencial considerar estes dois aspectos no planejamento do tratamento.

A maioria dos modelos explicativos de PTSD argumentaram que ele representa um fracasso para processar a experiência do medo; refletindo, por sua vez, quer uma vulnerabilidade anterior ao medo, ou a exposição a extremos de medo (Foa & Kozak, 1986). No entanto, alguns pacientes sofrem mais com outros afetos, especialmente tristeza, culpa e vergonha (Andrews, 1998). Para essas pessoas, parece provável que algo sobre a experiência traumática afetou seu senso de si: a maneira como eles pensam sobre si mesmos e sobre os outros em relações com eles. Seus sintomas parecem expressar menos sobre a quebra da segurança externa pelo medo, e mais sobre a fragmentação de um sentimento interior de segurança.

Estes diferentes tipos de reações afetivas têm implicações para a terapia psicológica. Pacientes com reações principalmente baseado no medo precisará terapias que abordam a gestão de medo e ansiedade. Os doentes com reações à base de vergonha vai precisar de uma terapia psicológica que se concentra em representações cognitivas do eu, e as relações com os outros. Experiências anteriores de medo e de segurança serão relevantes para ambos os tipos de pacientes, especialmente em termos de formação de uma aliança terapêutica. Ambos vergonha e medo reações podem coexistir no mesmo paciente.

REVISÃO DE TERAPIAS PSICOLÓGICO PARA PTSD: META-ANÁLISES

Este artigo não é uma revisão sistemática abrangente, porém, buscamos a literatura dos últimos 5 anos, tanto por computador e 'à mão'. Duas meta-análises recentes têm estudado o tratamento psicológico de PTSD (Sherman, 1998; van Etten & Taylor, 1998). Estudos utilizando métodos psicodinâmicos foram incluídos em ambas as análises. Terapias psicológicas parecem ser mais eficaz do que os medicamentos psicotrópicos (van Etten & Taylor, 1998), embora os pacientes tratados com tanto melhoraram mais do que os controles. Sherman encontrados efeitos significativos para todas as terapias psicológicas, particularmente para a terapia comportamental, mas não encontrou nenhum apoio para uma única justificativa para a terapia. Sua visão positiva contrasta com a de Shalev et al (1996), que encontraram menos efeitos significativos para terapias psicológicas. No entanto, Shalev et al incluiu vários estudos que estavam em aberto, e onde o programa de terapia era menos estruturado.

TERAPIAS ENFRENTAR MEDO

A maioria das terapias descritas nas meta-análises incluem estratégias comportamentais e cognitivas para o gerenciamento de medo pela exposição ao estímulo temido, seja na imaginação ou no mundo externo. A terapia de exposição parece ser eficaz para muitos pacientes, incluindo veteranos de guerra e vítimas de violência interpessoal. A terapia de exposição geralmente toma a forma de dessensibilização sistemática, em que o paciente é gradualmente encorajado a reduzir a evasão da imagem temido ou memória. A exposição pode ser imaginária ou vivo (Richards et al, 1994), e utiliza imagens baseado em trauma gerada pelo paciente, sob a forma de imagens lembradas, ou um texto escrito.

Terapias de exposição também pode ser combinado com intervenções cognitivas de processamento (por exemplo Resick & Schnicke, 1993), a inoculação de estresse e técnicas de relaxamento e de formação em gestão de ansiedade (Rothbaum & Foa, 1996). Ambas as técnicas de exposição e reestruturação cognitiva parece ser eficaz, e são mais eficazes do que o relaxamento sozinho (Marks et al, 1998). Outra forma de terapia de exposição emprega reprocessamento cognitivo combinado com olho-movimentos sacádicos (dessensibilização olho-movimento e reprocessamento, EMDR). Estudos recentes sugerem que essa estratégia pode ser eficaz com veteranos de combate, e os sobreviventes de abuso e desastres criança.

A maioria dos estudos de terapias baseadas no medo relatam uma diminuição nos sintomas 'target' de PTSD, ou seja, de evasão e de intrusão fenômenos como flashbacks. Terapias baseadas no medo são, provavelmente, mais eficaz em pacientes: que descrevem altos níveis de fenômenos intrusiva; que não são severamente deprimidas substâncias ou abusar; em quem a experiência traumática foi um episódio relativamente discreto em suas vidas; que não têm extensas histórias de trauma anterior ao evento índice; e que teve a boa saúde psicológica antes do evento índice.

O evento traumático não precisa ser recente para terapias baseadas no medo para ser eficaz, como é demonstrado pelo caso 1.

Caso 1. Mrs Jenkins

Vários anos antes da apresentação, a Sra. Jenkins tinha sido traumaticamente enlutada enquanto estiver de férias no exterior. Seu marido foi morto por uma bomba que explodiu fora do seu hotel durante um período de agitação civil. Mrs Jenkins foi capaz de dar conta do que tinha acontecido (ouvir o barulho, saindo e encontrar o corpo), mas foi falta em detalhes. Ela estava bebendo muito, socialmente retirado, e sensível a ruídos altos na rua; fogos de artifício noite foi especialmente difícil. Depois de um trabalho inicial para estabelecer a aliança terapêutica, o trabalho de exposição foi planejado. Mrs Jenkins concordou em descrever suas experiências em detalhes, tanto quanto possível, ao longo de um número de sessões. Ela também foi incentivada a escrever um relato de sua experiência entre as sessões. Na terceira sessão, a Sra. Jenkins lembrou novamente vendo a "cor azul" de olhos de seu marido enquanto ele estava morrendo. Esta memória foi agudamente angustiante para recordar, mas o alívio sintomático significativo seguido nesta sessão. As sessões subsequentes eram mais fáceis, e, ao final de seis sessões, a Sra. Jenkins foi clinicamente melhorada e pronta para ser descarregada.

A maioria terapia ocorre agora em ambientes ambulatoriais. É relativamente de curto prazo (8-15 sessões), e os pacientes são encorajados a fazer 'lição de casa' entre as sessões. O conteúdo da sessão pode seguir uma ordem pré-estabelecida de acordo com os protocolos estabelecidos. Embora as técnicas cognitivas fazer abordar a questão das crenças disfuncionais e de auto esquemas, a maior parte da ênfase dessas terapias é na minimização de comportamento de esquiva, e experiência do medo evitada, com consequente redução da ansiedade e aumento da confiança.

Grande parte dos primeiros trabalhos nesta área foi feito com veteranos de combate, e em ambientes de internação hospitalar. Normalmente esse tipo de trabalho incluiu a psicoterapia de grupo e intervenções comportamentais. Em uma revisão de tais intervenções, Leia Johnson (1997) sugere que os programas de internamento foram ineficazes para PTSD. No entanto, um documento de reflexão relacionada aponta que quase metade dos indivíduos estudados tinham história de trauma de infância, e muitos tinham experimentado experiência traumática significativa após o combate. Curto prazo ou estratégias terapêuticas unimodal é improvável para ser bem sucedido com os pacientes que precisam fazer sentido tanto medo e vergonha experiências, e que estão tendo de lidar com muitos outros estressores simultaneamente.

TERAPIAS ENFRENTAR VERGONHA

A experiência da vergonha está intimamente ligada aos sentimentos de depressão, culpa e humilhação. Vergonha e culpa pode ser difícil distinguir; embora ambos envolvem a auto avaliação negativa, sentimento de culpa podem relacionar-se mais com o comportamento, ao passo que a vergonha pode refletir a baixa autoestima e autocrítica (Andrews, 1998). Pacientes com experiências vergonha pós-traumáticas tendem a descrever menos intrusão e fenômenos reexperimentar associados com PTSD. Em vez disso, eles descrevem experiências de ruminar sobre o que deu errado, como eles falharam, o seu sentimento de desesperança e impotência, e outras cognições autodirigida, como culpa. Os pensamentos e sentimentos dolorosos parecem ser menos a ver com o medo da morte, e mais a ver com a perda de um sentido interno de autoconfiança e estima.

Este tipo de apresentação pós-traumático, que afeta sobretudo conceito de self do paciente, também tem sido chamado de "PTSD complexo" (Herman, 1992). Herman descreve as seguintes características de PTSD complexo:

Uma experiência de coerção abusivo prolongado;

b. alterações na regulação do afeto;

c. alterações na consciência, especialmente despersonalização e realização de estados;

d. alterações na auto-percepção;

e. alterações na percepção de trauma / autor;

f. alterações nas relações com os outros; e

g. alterações nos sistemas de significação.

Em ensaios de campo do DSM-IV, Roth et al (1997) encontraram que o TEPT complexo está associada com a experiência de uma exposição prolongada ao trauma (ou seja, mais dias, meses ou anos), e a primeira exposição a uma idade precoce. Complexo PTSD também está associada com a vitimização interpessoal prolongado, como espancamento por um parceiro, a tortura ou experiências de prisioneiros de guerra, e abuso infantil.

Um caso atípico faz um bom exemplo (e também faz o ponto que PTSD complexo não está apenas relacionada com o abuso de crianças ou tortura).

Caso 2. O Sr. Smith

Sr. Smith foi agredido por trás por um homem que ele não podia ver, e que era desconhecida para ele. Ele foi repetidamente espancado sobre a cabeça, e o ataque só terminou quando o homem saiu correndo. Sr. Smith foi impotente para defender-se contra este homem. Ele sentiu-se impotente e humilhada. Esta experiência contrasta com suas opiniões anteriores sobre si mesmo como um homem poderoso, que pode lidar com qualquer coisa e foi o líder e provedor de auto identidade do seu familiar. Mr Smith estava vinculado ao ser forte e poderoso. Assim, em um nível que ele identifica fortemente com seu agressor, compartilha seus valores e quer ser como ele. Ele despreza a sua própria experiência de ser assaltado e indefeso. Por outro lado, a valorizar a seu auto vitimado, ele deve fazer uma cisão de seu atacante em sua mente, e deixar que a identificação movimento. Ele tem a perder e lamentar uma parte real de si mesmo. Ele alterna entre sentir-se envergonhado e deprimido.

Talvez seja digno de nota que as dificuldades do Sr. Smith desenvolveram após um ataque que durou cerca de 20 minutos. Só podemos especular sobre os danos causados ao senso de si, se os ataques como este continuar por muitos anos. Embora os sintomas de PTSD complexo se assemelham a sintomas depressivos, a alteração no sentido do self é crucial para o funcionamento pessoal. Pode ser que o conceito de PTSD complexo sobrepõe-se com o conceito de "mudança de personalidade duradoura após trauma", como descrito em CID-10 (World Health Organization, 1992).

O objetivo das terapias à base de vergonha, especialmente em casos de PTSD complexo, é tentar ajudar o paciente a recuperar um pouco senso de significado em termos de seu próprio senso de auto, e mover-se do sentido traumática de si a uma narrativa (e em desenvolvimento) sentido do self (Lindy, 1996). Sessões concentrar em crenças sobre si mesmo e os outros e com a experiência de sentimentos dolorosos, como a vergonha e raiva. A consciência e expressão de raiva do paciente são aspectos importantes do processo terapêutico; Para muitos pacientes, uma sensação contínua de vergonha se relaciona com uma raiva profunda e penetrante. Nesses casos, pode haver menos necessidade de passar por cima, ou ensaiar, os detalhes da experiência traumática: na verdade, esse processo pode ser contraproducente, pois pode aumentar a angústia e vergonha em alguém que já não está lidando bem com tais sentimentos. Em geral, o paciente não está evitando pensar sobre a experiência, mas sim está ruminando sobre isso. A terapia de exposição (incluindo ensaio detalhado ou exposição a memória traumática) é, portanto, pouco provável que seja útil em tais casos, porque ele desmonta defesas contra o sofrimento psicológico. Em vez disso, a ênfase terapêutica é relativa ao apoio às estratégias de enfrentamento, e o escoramento das defesas (Embry, 1990). O objetivo terapêutico consiste em gerar o paciente com um ambiente no qual os sentimentos de pena (e por vezes da raiva que acompanha) podem ser exploradas de forma segura. Embora seja vital para ambos as terapias baseadas vergonha-baseada no medo e que o ambiente terapêutico é seguro (Turner et al, 1996), este aspecto do tratamento é mais pronunciado para os pacientes com PTSD complexo porque faltam as capacidades internas para se auto acalmar pelo menos inicialmente. O terapeuta pode ter que ajudar o paciente a aprender a acalmar a si mesmos, e ensiná-los a conter a excitação; medicação adjuvante pode ser útil aqui.

Diferença entre terapias baseadas no medo e à base de vergonha

Ao contrário das terapias baseadas no medo, num tratamento à base de vergonha a relação entre o paciente e o terapeuta é susceptível de ser ela própria uma parte importante do processo terapêutico. Isto porque, para muitos pacientes, os acontecimentos traumáticos tiveram lugar no contexto de uma relação contínua; a relação era o trauma. Portanto, os pensamentos do paciente e fantasias sobre o terapeuta (transferência) e os pensamentos do terapeuta e fantasias sobre o paciente (contratransferência) se tornarão parte do esforço clínica. Os pacientes podem achar que é difícil confiar no terapeuta, e o estabelecimento de uma aliança terapêutica pode levar meses em vez de semanas. Como alternativa, os pacientes podem tornar-se intensamente dependente da sua terapeuta, e buscar a entregar-lhes ali responsabilidade pela sua saúde.

O terapeuta também podem ter respostas para o paciente que precisa de consideração. Em particular, o terapeuta precisa se precaver contra as seguintes reações contratransferências:

Uma Rejeição do paciente ("eles são muito horríveis") - tal sentimento pode refletir própria relutância do clínico para pensar sobre as experiências terríveis.

b. Certeza para o paciente ("deixe-me dizer-lhe o que aconteceu com você") - o que pode representar uma maneira para que o terapeuta para controlar material provocando ansiedade. Outros tipos de reação de controlo no terapeuta incluem dando conselhos ou instruções para o paciente.

c. Exploração de adesão do paciente ou dependência ("você não se importa se eu fizer isso, não é?").

Uma maneira potente para reduzir a vergonha psicológico é diminuir o sentimento de alienação e isolamento que ela traz. Ele pode ser, por esse motivo que as terapias de grupo têm sido amplamente utilizadas em psicoterapia pós-traumática (Turner et al, 1996). Estes podem ser de curto prazo ou a longo prazo; exclusivamente focada em um evento traumático ou não. Muitos pacientes descobriram que o desenvolvimento de grupos de autoajuda é eficaz não só na redução da pena, mas também para aumentar o senso de auto capacitação, desafiando passividade e desamparo. O principal papel do terapeuta (onde houver) será o de estabelecer a segurança do grupo, com especial atenção para os limites de grupo e estabelecer limites para o comportamento.

Leitores agudas podem ter notado uma semelhança entre a psicoterapia de PTSD complexo e o tratamento psicoterápico de transtornos de personalidade. Isso não é surpreendente, dado que o trauma infantil é um fator de risco estabelecido para o desenvolvimento de transtorno de personalidade mais tarde. Os médicos que trabalham com pacientes com transtornos de personalidade-pode encontrar algumas informações úteis na literatura sobre o tratamento psicodinâmico de PTSD (Embry, 1990; Lindy, 1996).

Intervenções precoces e breve

Embora se esperasse que as intervenções precoces, como debriefing pode prevenir o desenvolvimento de TEPT, há pouca evidência de que isto é assim (Wessely et al, 1997; Bolwig, 1998). De fato, há alguma razão para pensar que alguns indivíduos vulneráveis podem experimentar mais sintomas como resultado de uma intervenção debriefing (Bisson et al, 1997). Tais dados sugerem que as intervenções precoces só podem ser de valor para alguns indivíduos, e que tais intervenções devem ser alvo. Quando intervenções de apoio são oferecidos aos sobreviventes de eventos traumáticos, a maioria das pessoas afirmam encontrar-lhes útil, por isso ainda há pesquisa a ser feita sobre o que está "ajuda" pode ser. Existem implicações importantes para a saúde pública e contencioso cível aqui.

IMPLICAÇÕES CLÍNICAS

Todos os médicos precisam saber algo sobre o tratamento psicoterápico de PTSD; não menos importante, porque a investigação epidemiológica sugere que a sua prevalência na comunidade é alta. Há todas as razões para pensar que muitos pacientes que são encaminhados para ajuda psiquiátrica podem estar sofrendo de um dos transtornos de estresse pós-traumático. Embora haja agora um número de centros de tratamento especializados para trauma psicológico no Reino Unido, muitas pessoas podem, e devem, ser tratados por seus serviços psiquiátricos e psicológicos baseados em casos.

IMPLICAÇÕES CLÍNICAS E LIMITAÇÕES

IMPLICAÇÕES CLÍNICAS

• PTSD pode ser tratada de forma eficaz com intervenções psicológicas.

• As intervenções psicológicas são mais eficazes do que as intervenções farmacológicas, embora ambos são melhores do que placebo.

• reações baseadas no medo e reações à base de vergonha pode precisar de diferentes tipos de terapia psicológica.

LIMITAÇÕES

• Tem havido muito menos estudos sobre a eficácia de terapias psicológicas para PTSD complexo, ou reações à base de vergonha.

• Pode haver outras variáveis psicopatológicos ativos, além de vergonha e medo.

• A maioria dos estudos de tratamento são feitos em amostras altamente selecionados.

Para preservar o anonimato, os casos descritos são compostos de casos reais e não pode ser identificado com qualquer indivíduo.

Referencias

1. ↵ American Psychiatric Association (1994) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th edn) (DSM-IV). Washington, DC: APA.

2. ↵ Andrews, B. (1998) Shame and childhood abuse. In Shame: Interpersonal Behaviour, Psychopathology and Culture (eds P. Gilbert & B. Andrews), pp. 176-190. Oxford: Oxford University Press.

3. ↵ Bisson, J. I., Jenkins, P. L., Alexander, J., et al (1997) Randomised controlled trial of psychological debriefing for victims of acute burn trauma.British Journal of Psychiatry, 171, 78 -81.

4. ↵ Bolwig, T. (1998) Debriefing after psychological trauma. Acta Psychiatrica Scandinavica, 98, 169 -170.

5. ↵ Dodge, K. A., Pettit, G. & Bates, J. E. (1997) How experience of early physical abuse leads children to become chronically aggressive. InDevelopmental Perspectives on Trauma: Theory, Research and Intervention(eds D. Cicchetti & S. Toth), pp. 263-288. Rochester, NY: University of Rochester Press.

6. ↵ Embry, C. (1990) Psychotherapeutic interventions in chronic post-traumatic stress disorder. In Posttraumatic Stress Disorder: Etiology, Phenomenology and Treatment (eds M. Wolf & A. Mosnaim), pp. 226 -237. Washington, DC: American Psychiatric Press.

7. ↵ Foa, E. & Kozak, M. (1986) Emotional processing of fear: exposure to corrective information. Psychological Bulletin, 99, 20-35.

8. ↵ Helzer, J. E., Robins, L. N. & McEvoy, L. (1987) Post-traumatic stress disorder in the general population. New England Journal of Medicine, 317,1630 -1634.

9. ↵ Herman, J. L. (1992) Trauma and Recovery. New York: Basic Books.

10. ↵ Kessler, R. C., Sonnega, A., Bromet, E., et al (1995) Post-traumatic stress disorder in the National Co-Morbidity Survey. Archives of General Psychiatry,52, 1048 -1060.

11. ↵ Lindy, J. (1996) Psychoanalytic psychotherapy of post-traumatic stress disorder: the nature of the therapeutic relationship. In Traumatic Stress: The Effects of Overwhelming Experience on Mind, Body and Society (eds B. van der Kolk, A. McFarlane & L. Weisaeth), pp. 525-536. New York: Guilford.

12. ↵ Marks, I., Lovell, K., Noshirvani, H., et al (1998) Treatment of post-traumatic stress disorder by exposure and/or cognitive restructuring. Archives of General Psychiatry, 55, 317 -325.

13. ↵ Read Johnson, D. (1997) Introduction: inside the specialised inpatient PTSD units of the Department of Veterans Affairs. Journal of Traumatic Stress, 10,357 -360.

14. ↵ Resick, P. A. & Schnicke, M. K. (1993) Cognitive Processing Therapy for Rape Victims: A Treatment Manual. London: Sage.

15. ↵ Richards, D., Lovell, K. & Marks, I. (1994) Post-traumatic stress disorder: Evaluation of a behavioural treatment programme. Journal of Traumatic Stress,7, 669-680.

16. ↵ Roth, S., Newman, E., Pelcovitz, D., et al (1997) Complex PTSD in victims exposed to sexual and physical abuse: results from the DSM-IV field trial for Post-traumatic Stress Disorder. Journal of Traumatic Stress, 10, 539 -556.

17. ↵ Rothbaum, B. O. & Foa, E. (1996) Cognitive-behavioural therapy for posttraumatic stress disorder. In Traumatic Stress: The Effects of Overwhelming Experience on Mind, Body and Society (eds B. van der Kolk, A. McFarlane & L. Weisaeth), pp. 491-509. New York: Guilford.

18. ↵ Shalev, A., Bonne, O. & Eth, S. (1996) Treatment of post-traumatic stress disorder: a review. Psychosomatic Medicine, 58, 165 -182.

19. ↵ Sherman, J. J. (1998) Effects of psychotherapeutic treatments for PTSD: a meta-analysis of controlled trials. Journal of Traumatic Stress, 11, 413 -436.

20. ↵ Turner, S., McFarlane, A. & van der Kolk, B. (1996) The therapeutic environment and new explorations in the treatment of post-traumatic stress disorder. In Traumatic Stress: The Effects of Overwhelming Experience on Mind, Body and Society (eds B. van der Kolk, A. McFarlane & L. Weisaeth), pp.537-558. New York: Guilford.

21. ↵ van Etten, M. L. & Taylor, S. (1998) Comparative efficacy of treatment for post-traumatic stress disorder: a meta analysis. Clinical Psychology & Psychotherapy, 5, 126-144.

22. ↵ Wessely, S., Rose, S. & Bisson, J. (1997) A systematic review of brief psychological interventions (“debriefing”) for the treatment of trauma-related symptoms and the prevention of post-traumatic stress disorder. Cochrane Review 25/11/97. Oxford: Update Software.

23. ↵World Health Organization (1992) The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Geneva: WHO.

PORNOGRAFIA UM VÍCIO OCULTO NA MENTE

2014-12-25T16:52:00.001-08:00

Pornografia, cuidado ela pode destruir sua família.

O vício em pornografia causa problemas comportamentais, psicológicos e sociais, aponta estudo.

· Um estudo publicado, aponta o vício em pornografia como prejudicial e alarmante. Tal vício causa problemas comportamentais, psicológicos e sociais.

O uso compulsivo da pornografia leva ao desvio de comportamentos, hostilidade, agressividade, timidez extrema e desvio de tendências sexuais entre outros, aponta estudo.

Porém se algo se mostra tão prejudicial, como superar o vício em pornografia?

Se você sente que sua vida está fora de controle e que é hora de enfrentar o vício em pornografia, estes conselhos irão lhe ajudar durante o processo.

· A história é surpreendentemente familiar: alguém descobre imagens e vídeos acidentalmente, por curiosidade, familiares ou amigos. A curiosidade se torna em hábito aos poucos, e por algum motivo, continuamos voltando às imagens e vídeos mesmo quando somos pequenos demais para entender. O hábito rapidamente torna-se um vício, e enquanto o tempo passa em silêncio, este vício lentamente vai corroendo tudo o que é importante para nós. Não é até que tenham passado muitos anos que confessamos e procuramos ajuda. Desesperados, admitimos que isso está fora de controle e que transformou toda felicidade em miséria. Se isto soa familiar, o mais importante é que há ajuda e que você não está sozinho.

E, embora seja totalmente recomendável que você procure ajuda profissional, especialmente se estiver em um relacionamento conjugal, há coisas que você pode fazer hoje que lhe ajudarão durante sua jornada para se livrar desse vício. É importante mencionar que tudo isto irá levar tempo e muita paciência, então não desanime se falhar no começo e der uma recaída. O que importa é o fato de que só vence o vício quem persevera.

Segue passos que ajudarão o usuário a quebrar a barreira do vício:

· 1. Admitir que você enfrenta um vício

Compreenda que o uso da pornografia é algo prejudicial e, que sem ajuda você não pode vencer esse vício.

· 2. Sentir o desejo de mudar

O maior interessado em superar esse vício é você, tenha o desejo acabar com isso, custe o que custar.

· 3. Livrar-se do material em posse

Não doe o material para ninguém, jogue-os no lixo. Há um apelo psicológico em jogar no lixo o material que tanto te prejudica.

· 4. Pedir ajuda

Algumas pessoas precisam lhe ajudar a vencer o vício em pornografia, são elas:

4.1. Família

As pessoas que mais lhe amam estão dispostas a lhe ajudar. Não recuse a ajuda delas, você vai precisar de todo apoio possível.

Tenha uma conversa pacífica com eles, mostre que você quer mudar e que, com a ajuda deles, tudo fica mais fácil

4.2. Amigo

Cada pessoa tem algum confidente especial, quer seja um grande amigo, a namorada ou mesmo a esposa. Essa pessoa pode acompanhar o seu progresso diariamente.

· 5. Mudar o computador para um cômodo comum

Uma das maiores e mais baratas fontes de pornografia são os sites da internet. Coloque o computador em um cômodo comum que esteja visível a todos de sua casa, seja a sala, o corredor ou mesmo a cozinha. Nunca deixe seu computador, tablet ou laptop em locais onde poucas pessoas circulam (como seu quarto).

· 6. Nunca trancar a porta do quarto

Se possível, retire as trancas e chaves do quarto. Assim todos poderão ter acesso a qualquer hora.

· 7. Bloquear os canais onde passam programas pornográficos

Caso haja assinatura de canais especializados em filmes e programas pornográficos, cancele-os. Decida dormir antes dos horários comumente estabelecidos para programas de teor adulto.

· 8. Fazer um diário pessoal para verificar o progresso constante

Escrevendo seu progresso e revendo dia após dia, cria uma sensação de realização pessoal, uma motivação para continuar com a sua luta.

6 conselhos para superar seu vício em pornografia

· 1. Faça exercícios

Exercitar-se ajuda de uma maneira impressionante qualquer vício, mas especialmente um vício em pornografia, pois ajuda com o estresse e todas aquelas emoções que ignoramos e logo lidamos com ela através do vício.

· 2. Adote uma conduta de honestidade

Escolha uma pessoa com a qual você possa ser completamente honesto. Mesmo que seja difícil, vergonhoso ou doloroso ser honesto quando tiver que falar que você é viciado em ver esse tipo de imagens ou vídeos.

· 3. Faça uma lista de métodos de prevenção

Faça uma lista de coisas que você pode fazer quando chegar a tentação de ver pornografia. A lista deve ter pelo menos dez coisas que lhe ajudam e fazem você se sentir bem. Se uma não funcionar, faça a outra. O que importa é fazer com que a ansiedade diminua.

· 4. Elimine qualquer método de acesso

Instale programas e novas senhas que só outra pessoa tenha, para computadores e celulares, já que são as formas mais comuns de ver pornografia. Elimine qualquer coisa que possa levar-lhe a vê-la, seja no trabalho ou em casa.

· 5. Pause diante da ansiedade

Como qualquer outro vício, o vício em pornografia se torna uma maneira de lidar com emoções com as quais não queremos lidar. É importante entender que estas são simplesmente emoções e que não importa o quão forte sejam, não farão você explodir. Quando sentir tristeza, raiva, ansiedade ou qualquer emoção que faça com que você queira "fugir" e ver pornografia, primeiro faça uma pausa para respirar profundamente várias vezes. Com o tempo você irá perceber que essas emoções passam sem você precisar recorrer à pornografia. Dessa maneira, você aprende a lidar com elas ao invés de evitá-las.

· 6. Reencontre seu lado religioso ou espiritual

Se você for membro de alguma fé, religião ou simplesmente acredita em Deus, vá a Ele quando for difícil lidar com as tentações que você tem diariamente. Qualquer viciado encontra consolo em saber que pode receber ajuda de Alguém muito maior que ele.

Todos esses conselhos são bons e aplicáveis a qualquer um que embarque na jornada para a recuperação. No entanto, o recurso mais importante que você terá, será a perseverança, pois isso levará tempo, recaídas e muito aprendizado, mas no final tudo isso valerá a pena quando você recuperar sua capacidade de controlar seus impulsos, emoções e decisões.

TERAPIA DE CASAL E FAMÍLIA

2013-07-16T16:39:00.003-07:00

Muito tem se falado atualmente sobre problemas entre casais e suas família, eu achei interessante à abordagem e resolvi estudar os aspectos, a que leva uma pessoa a buscar uma parceira(o), se comprometendo a amar, respeitar até o fim de suas vidas, mais em algum momento de suas vidas algo acontece e acabam por destruir seus sonhos e relacionamentos.

Em seu livro escrito por Vera L. Lamanno Calil (1987), ela relata que: Tradicionalmente o distúrbio mental se engendra e se manifesta por força de conflitos internos; tem a sua origem no próprio indivíduo. O modelo sistêmico, por outro lado, enfatiza o distúrbio mental como a expressão de padrões inadequados de interação no interior da família.

Como base na teoria de Von Bertallanfy (1972), a família pode ser considerada como um sistema aberto, devido ao movimento de seus membros dentro e fora de uma interação uns com os outros e com sistemas extrafamiliares, num fluxo recíproco constante de informação, energia e material. A família tende também a funcionar como um sistema total. As ações e comportamentos de um dos membros influenciam e simultaneamente são influenciados pelos comportamentos de todos os outros.

Esse conceito põe em relevo certas propriedades dos sistemas abertos, fundamentais para a compreensão da organização e funcionamento da família. Destaca primeiramente a ideia de globalidade, ou seja, toda e qualquer parte de um sistema esta relacionada de tal modo com as demais partes que, mudança numa delas provocara mudança nas demais e, consequentemente, no sistema total. Isto e, um sistema comporta-se não como simples conjunto de elementos independentes, mas como um todo coeso, inseparável e interdependente. Dessa maneira, "distúrbio mental", quando, e parte integral das interações recíprocas entre os membros da família que operam como um sistema total.

A segunda propriedade dos sistemas e o conceito de retroalimentação ou federações. Se as partes de um sistema não se somam umas as outras, nem estão unilateralmente relacionadas, já que a noção de globalidade contradiz esses tipos de relações, então, de que maneira estão unidas?

Unem-se através de uma relação circular. A retroalimentação e a circularidade são o modelo causal para uma teoria de sistemas internacionais, ao qual pertence o sistema familiar. Melhor explicando, a família, segundo o modelo sistêmico, pode ser encarada como um circuito de retroalimentação, dado que o comportamento de cada uma das pessoas.

O conceito central dessa nova epistemologia e a ideia de circularidade em oposição à ideia de causalidade linear. A doença mental, que tradicionalmente é pensada em termos lineares, históricos ou causais, seja dentro do modelo medico, seja do psicodinâmico, passa a ser considerada, com bases no modelo sistêmico, dentro da concepção de circularidade. Nesta concepção todos os elementos de um dado processo (no caso da família, os membros em interação) movem-se juntos. A descrição do processo e, então, feita em termos de relações, informações e organização entre esses membros.

Causa e efeitos são compreendidos quando as variáveis são alteradas gradualmente até que se isole o que produz um evento especifico. Contrariamente a essa noção de causa e efeito, a teoria geral dos sistemas formula que nos não encontramos essa ordem clara e nítida de causa e efeito, sem que a imponhamos artificialmente. Uma família pode considerar a agressividade do filho como a causa dos problemas dela, mas a agressividade de um filho pode ser uma resposta à fuga da mãe, que por sua vez pode ser uma resposta à postura autoritária do pai em relação ao filho e assim por diante. O conceito de causalidade circular afirma, portanto, que um todo não possui começo nem fim e qualquer tentativa por parte do terapeuta de transferir responsabilidade para onde o problema começou e tão inapropriado como a atitude da família de atirar sobre o membro sintomático a culpa de ser a fonte dos problemas.

Cada família desenvolve formas básicas, especificas de transações, ou seja, uma sequencia padronizada de comportamentos, de caráter repetitivo, que garantem a organização familiar e que permitem um mínimo de previsibilidade sobre as formas padronizadas e repetitivas de se comportar na família são governadas por regras. Regras que não são na sua maioria verbalizadas, mas que podem ser inferidas a partir da observação das qualidades das transações na família. Regras que em parte são vinculadas aos valores de nossa cultura, mas que em grande medida se originam das vivências psicológicas do casal. Às vezes, elas representam simplesmente repetição de vivências que o casal teve em suas respectivas famílias de origem.

Não vou parar por aqui, continuaremos a falar deste assunto em outro momento, até breve.

TREINAMENTOS EM HABILIDADES SOCIAIS HABILIDADES SOCIAIS

2013-07-16T05:13:00.000-07:00

Classes de comportamentos existentes no repertório da pessoa que garantem a competência social.

Pode acontecer do indivíduo possuir as habilidades sociais, mas por diversos fatores não conseguir utilizá-las.

As habilidades sociais são aprendidas de forma sistemática nas relações interpessoais.

DESEMPENHO SOCIAL:

Qualquer comportamento ou seqüência de comportamentos que ocorre em uma situação e que pode ser caracterizado como competente ou não.

COMPETÊNCIA SOCIAL:

Atributo avaliativo do desempenho social que envolve a funcionalidade, imediata e a longo prazo da utilização das habilidades sociais. A competência social é situacional.

Assertividade:

É uma das principais classes de desempenho socialmente competente e pode ser definida como o exercício dos próprios direitos e a expressão de qualquer sentimento, com controle da ansiedade e sem ferir os direitos do outro.

CLASSES DAS HABILIDADES SOCIAIS

1 – HS de comunicação:

Referem-se ao processo mediador do contato entre as pessoas. Dá-se tanto de forma verbal como não-verbal.

Algumas das principais habilidades de comunicação são: fazer e responder perguntas, pedir e dar feedback, gratificar/elogiar, iniciar, manter e encerrar conversação.

2 – HS de civilidade:

Podem se diferenciar nas diversas culturas existentes, porém alguns critérios de cortesia se fazem necessários em qualquer que seja a cultura como: dizer por favor, agradecer, apresentar-se, cumprimentar, despedir-se.

3 – HS assertivas, direito e cidadania:

Referem-se ao equilíbrio na defesa dos próprios direitos e a não violação do direito do outro.

Entre as principais habilidades requeridas nesta classe estão: manifestar opinião, concordar, discordar, fazer, aceitar e recusar pedidos, desculpar-se, admitir falhas, interagir com autoridade, estabelecer relacionamento afetivo e/ou sexual, encerrar relacionamento, expressar raiva/desagrado, pedir mudança de comportamento e lidar com críticas.

4 – HS empáticas:

Exercitadas como a capacidade de se solidarizar com as situações afetivas vividas pelo outro, as habilidades sociais empáticas incluem em seu contexto a capacidade de ouvir, de validar sentimentos, de partilhar, de expressar apoio bem como se colocar na posição do outro.

5 – HS de trabalho:

Atendem às diferentes demandas interpessoais do ambiente do trabalho objetivando o cumprimento de metas, a preservação do bem-estar da equipe e o respeito aos direitos de cada um.

Incluem: coordenar grupo, falar em público, resolver problemas, tomar decisões e mediar conflitos, habilidades sociais educativas.

6 – HS de expressão de sentimento positivo: fazer amizade, expressar a solidariedade, cultivar o amor.

EXPLICAÇÕES PARA AS DIFICULDADES INTERPESSOAIS

1 - DÉFICITS NO REPERTÓRIO

Esta abordagem supõe que o desempenho socialmente incompetente ocorre porque o indivíduo não aprendeu os comportamentos sociais adequados.

Os programas de habilidades sociais privilegiam a identificação das classes de comportamentos relevantes para o desempenho social e a promoção e aperfeiçoamento dessas classes.

1.1 - DÉFICITS NO REPERTÓRIO

As falhas na aprendizagem no comportamento social podem ocorrer devido:

Restrições de oportunidades de experiências em diferentes grupos culturais.

Relações familiares empobrecidas, com pais agressivos ou pouco empáticos que fornecem modelos inapropriados de interações.

Dificuldades para resolver problemas.

Práticas parentais que premiam dependência e obediência e que punem ou restringem iniciativas de contato social pela criança.

Como as habilidades sociais são progressivamente mais elaboradas com a idade, é importante lembrar que aquilo que se apresenta como esperado numa determinada etapa pode ser considerado deficitário em etapas posteriores do desenvolvimento.

2 – INIBIÇÃO MEDIADA PELA ANSIEDADE

Considera-se que a ansiedade e as respostas assertivas são processos que atuam em sentidos opostos; de um lado a ansiedade inibe as iniciativas de interação, levando à fuga dos contatos sociais; do outro, a aquisição de respostas assertivas pode reduzir a ansiedade.

O THS neste caso focaliza:

Redução da ansiedade através do relaxamento e/ou dessenssibilização sistemática;

Fortalecimento de respostas socialmente competentes, através de técnicas como ensaio comportamental e treino assertivo.

3 – INIBIÇÃO COGNITIVAMENTE MEDIADA

Supõe-se que a aprendizagem dos comportamentos sociais seja mediada por processos cognitivos e que, portanto, problemas nesses processos irão se refletir no desempenho interpessoal.

THS é baseado na reestruturação cognitiva.

4 – PROBLEMAS DE PERCEPÇÃO SOCIAL

Considera-se que falhas na leitura do ambiente podem ocasionar as dificuldades interpessoais.

Objetivos de intervenção em THS:

Promoção do aprimoramento da decodificação dos estímulos do ambiente físico e da situação social.

Identificação dos papéis e das regras sociais.

Esses objetivos podem ser implementados através da modelagem, feedback, instruções e treino assertivo.

5 – PROBLEMAS DE PROCESSAMENTO DE ESTÍMULOS SOCAIS DO AMBIENTE

Esses problemas incluem:

Demora no processamento e na discriminação dos estímulos sociais que pode levar à emissão de comportamentos não pertinentes para o momento.

Inabilidade de decodificar os sinais verbais e não-verbais, por déficits de atenção, levando a comportamentos diferentes dos requeridos para a situação.

Decodificação mediada por estereótipos, ocasionando comportamentos sociais inadequados.

Falha na avaliação das alternativas disponíveis para responder conforme as demandas da situação, o que pode levar a comportamentos excessivos.

Erros de percepção.

TREINAMENTO EM HABILIDADES SOCIAIS

DEFINIÇÃO: conjunto articulado de técnicas e procedimentos de intervenção orientados para a promoção de habilidades sociais relevantes para as relações interpessoais.

Os programas devem visar o desenvolvimento do repertório social do indivíduo para lidar de maneira adequada com seus problemas interpessoais, com base no exercício dos direitos humanos.

PRINCIPAIS TÉCNICAS

TÉCNICAS COMPORTAMENTAIS:

1 – ENSAIO COMPORTAMENTAL

Ensaios de comportamentos-alvo em situação análoga àquelas vivenciadas pelo cliente.

À medida em que o indivíduo corresponde ao padrão desejado, os comportamentos vão sendo reforçados em um processo de modelagem.

2 – REFORÇAMENTO

Está presente em todo o processo de THS.

Reforço positivo: qualquer conseqüência que apresentada em seguida a um comportamento fortalece esse comportamento.

3 – MODELAGEM

Consiste no uso do reforçamento diferencial para desempenhos progressivamente mais semelhantes ao desempenho final desejado.

4 – MODELAÇÃO

Consiste na observação de alguém desempenhando adequadamente os comportamentos alvo.

É utilizada juntamente com instruções, feedback e reforçamento.

5 - FEEDBACK

Funciona como regulagem de comportamento, à medida que o indivíduo percebe como está se comportando e como esse comportamento afeta o interlocutor.

6 - RELAXAMENTO

Objetivo: além do relaxamento em si, ensinar o cliente a perceber seus estados de tensão e conseguir, por si mesmo, relaxar ou controlar a ansiedade de modo a melhorar seu desempenho social.

7 – TAREFAS DE CASA

Objetivo: aperfeiçoar as habilidades treinadas e generalização das habilidades para outros contextos.

8 - DESSENSSIBILIZAÇÃO SISTEMÁTICA

Objetivo: eliminar o medo e a ansiedade nas relações interpessoais.

TÉCNICAS COGNITIVAS

1 – RESOLUÇÃO DE PROBLEMAS

A solução de problemas pode ser definida como um processo cognitivo pelo qual os indivíduos compreendem a natureza do problema e dirigem seus objetivos para a modificação do caráter problemático da situação ou mesmo de suas reações a ela.

2 - INSTRUÇÕES

Explicações dadas de forma clara e objetiva, sobre como o cliente deve se comportar em uma situação interpessoal.

Judith Beck fala sobre Terapia Cognitiva (legendas pt-br)

2010-09-19T14:12:00.000-07:00

Aaron Beck

2010-09-19T14:10:00.000-07:00

Introdução à Terapia Cognitivo-Comportamental com Crianças

2010-09-19T13:57:00.000-07:00

Enfoque centrado en la persona de Carl Rogers

2010-09-19T13:48:00.000-07:00

TRATAMENTOS PARA INDIVIDUOS USUÁRIOS DE DROGAS

2010-06-19T12:35:00.000-07:00

13 princípios que podem servir de base ou guia na hora de avaliar serviços de tratamento.

Não existe “o melhor tratamento”, existem práticas mais eficazes que outras. Os indivíduos podem desenvolver dependências por vários motivos, então não há como estabelecer um protocolo de tratamento universal.

O tratamento deve estar disponível prontamente. A motivação para o tratamento é a maior dificuldade no tratamento das dependências. Ter um serviço pronto para receber o dependente no momento em que ele está disposto a deixar a substância é fundamental.

O tratamento efetivo abrange todos os aspectos da vida do indivíduo, não apenas a dependência química. O dependente químico é um indivíduo que desenvolve vários papéis: na família, no trabalho, no estudo, na sociedade. Atender essas necessidades é importante para garantir a recuperação.

O tratamento do indivíduo deve ser avaliado continuamente e modificado quando necessário para garantir que o plano esteja adequado às necessidades. Com o passar do tempo, o plano deve ser readequado e as estratégias, repensadas. A abordagem deve ser adequada à idade, gênero, cultura e situação social da pessoa.

Permanecer no tratamento pelo tempo adequado é um fator crítico. As pessoas geralmente abandonam o tratamento prematuramente, portanto os programas devem possuir estratégias para aumentar o engajamento e manter os pacientes no processo.

Aconselhamento (individual ou em grupo) e outras terapias comportamentais são componentes críticos de um tratamento eficaz para a dependência. A terapia tem como objetivo resolver questões de motivação, ajustamento, treinamento de habilidades e melhorar a capacidade de resolução de problemas. Também facilita as relações interpessoais e a convivência em comunidade.

A medicação é uma parte importante do tratamento para muitos pacientes, especialmente quando combinada com aconselhamento e outras terapias comportamentais. Ao contrário do que muitas pessoas pensam, a medicação pode ajudar na promoção e na manutenção de abstinência para muitos pacientes. Para pacientes com outros transtornos mentais, tanto a terapia quanto a medicação são fundamentais.

Indivíduos dependentes ou abusadores de drogas com comorbidades devem ter as duas condições tratadas de forma integrada. Geralmente, a dependência química está associada a outro transtorno clínico (p.ex.: depressão, transtorno bipolar I ou II, esquizofrenia) ou da personalidade. Mais que determinar quem veio primeiro, é importante tratar de forma integrada o indivíduo (ao contrário do tratamento da condição por si só).

A desintoxicação é apenas o primeiro passo do tratamento da dependência e, sozinha, tem pouco efeito no longo prazo. A desintoxicação, com uso de medicamentos para eliminar sintomas agudos de abstinência, é extremamente recomendada para algumas pessoas mas não garante a abstinência no longo prazo.

O tratamento não precisa ser voluntário para ser eficaz. Esse é o princípio mais polêmico. O uso de drogas afeta a motivação pessoal. Estudos não encontram diferença no longo prazo entre pessoas que buscaram a abstinência por conta própria ou aquelas que foram levadas a tratamento por suas famílias ou pelo sistema judiciário.

É possível que haja algum uso de substância durante o tratamento e isso deve ser monitorado constantemente. Lapsos podem acontecer durante o tratamento, o que justifica o monitoramento constante (inclusive através de testes de laboratório). Pacientes que tenham recaídas devem usar esses episódios para aprenderem a conviver com a proximidade das drogas mantendo uma distância segura.

Os programas de tratamento devem avaliar HIV/AIDS, hepatite B e C, tuberculose e outras doenças infecto-contagiosas, bem como prover aconselhamento para evitar ou modificar comportamentos de risco. O aconselhamento pode ajudar os pacientes a evitar comportamentos de alto risco (compartilhamento de seringas ou cachimbos, sexo sem proteção). Além disso, é importante auxiliar as pessoas que já convivem com essas doenças.

A recuperação da dependência química é um longo processo e frequentemente requer vários episódios de tratamento. Como outros pacientes crônicos, dependentes químicos estão sujeitos a lapsos que podem acontecer após períodos de sucesso do tratamento. O acompanhamento de longo prazo, em grupos de auto-ajuda e aconselhamento, pode aumentar o sucesso do tratamento e diminuir as chances dos lapsos se tornarem recaídas.

Psicologia do Esporte

2010-06-19T12:18:00.000-07:00

A psicologia do esporte é uma área da psicologia que visa promover a saúde, a comunicação, as relações interpessoais, a liderança e a melhora do desempenho esportivo. A primeira etapa para promover a saúde é ajudar o atleta a saber por que escolheu determinado esporte e quais são os seus objetivos em relação a ele. Quando o atleta conhece o que o mantém treinando, quais os esforços obtidos ao realizar aquele esporte, tem mais condições de prever e controlar seu comportamento. Muitas vezes o que mantém o atleta treinando, são esforços naturais, conseqüências do desempenho da modalidade esportiva. Mas outros reforços também podem estar em curso, o que pode fazer com que o treino gere sofrimento.

Um exemplo é quando o atleta treina para obter a atenção da família, do treinador e a atividade esportiva em si, não é reforçadora. Para esse atleta não adianta trabalhar somente com técnicas para a melhora do desempenho, mas sim mostrar que há outras maneiras de se obter a atenção, talvez através de outro esporte que lhe desse prazer.

É imprescindível que o atleta aprenda a identificar as condições que estão mantendo o seu comportamento, assim ele poderá ter mais convicção e compromisso com o esporte. É o compromisso que permitirá o trabalho com as técnicas para a melhora do rendimento.

Em relação a melhora do desempenho, os aspectos trabalhados são ; planejamento, propriocepção e concentração.

No planejamento, os objetivos são definidos através de uma análise das condições ambientais, de forma que as tarefas propostas sejam reforçadoras.

Em relação a propriocepção o objetivo é ensinar o atleta a discriminar o que está acontecendo neste sistema que transmite a estimulação dos músculos, articulações e tendões do esqueleto e de outros órgãos envolvidos na execução do movimento. Aprender a discriminar o que está acontecendo neste sistema, isto é aumentado-se a propriocepção, tem se melhores condições de organizar os esforços necessários para a atuação esportiva.

O trabalho de concentração visa ensinar o atleta a focalizar a atenção naquilo que é relevante . Para isso o atleta tem que saber o que é relevante no seu esporte e o que é relevante para ele no momento da competição.

Neste contexto o psicólogo do esporte vai ensinar o atleta a se comportar de maneira mais eficaz sob determinadas condições. Vai ensiná-lo como, aonde, com que intensidade, por quanto tempo se concentrar.

Trabalhar a concentração é fundamental, já que ela varia de esporte para esporte e, também num mesmo esporte podendo ser distributiva e ou concentrativa.

Em esportes coletivos trabalha-se também a comunicação visando a coesão do grupo , as relação interpessoais e a liderança. Otimizando os processos de interação, a organização do grupo e a condução do grupo para os objetivos planejados.

Um dos suportes principais também é o emocional, proporcionando condições para lidar com as cobranças, expectativas, competitividade, derrotas e vitórias e as conseqüências socioeconômicas que isso pode trazer para a vida do atleta e do treinador.

Infelizmente muito do que se tem visto no trabalho dos psicólogos do esporte são os chamados "pronto socorro psicológicos" (trabalhos psicológicos feitos em caráter emergencial, de curta duração nos clubes) e que acaba sendo um erro de percurso.

Recentemente foi veiculada pela mídia uma entrevista feita ao técnico da seleção Brasileira (Dunga), disse ele que seus jogadores não precisa de psicólogo, estão todos bem da cabeça. Não é o que demostraram ao embarcarem para a África do Sul, o que se viu foi muitos jogadores ansiosos e estressados.

Alguns obstáculos ainda devem ser vencidos para ser ter esse tipo de trabalho, sendo que o principal deles é a falta de conhecimento e a postura conservadora dos dirigentes e treinadores, que devem ser desafiadas. Só assim os atletas poderão receber a totalidade dos benefícios que lhe são devidos.

Escrito por Jonas Gerhardt Ventura

Métodos Atuais Utilizados no Tratamento do Individuo Usuário de Drogas

2010-06-10T07:13:00.000-07:00

A droga é um dos temas que mais preocupa a sociedade, desde o indivíduo no meio social até os poderes públicos, pois é uma consequência que não envolve sempre a classe baixa, mas também afeta famílias de classes média e alta. Sabe-se também que o público-alvo das drogas são os adolescentes, ocasionando assim violência, desestruturação familiar entre outros (Aquino, 1998).
Na fase da adolescência é onde o indivíduo se sente com liberdade de expressão, apesar de ser um período de perdas marcantes, pois está saindo de um contexto familiar onde era tratado como uma criança, necessitando de afeto, atenção e cuidados, para um mundo onde o que mais importa é o que está fora deste contexto, é o novo, o diferente (Aquino, 1998).
Para o adolescente não existe passado e nem futuro, o que lhe importa é o que está vivendo naquele presente, e com isso traz consigo consequências nem sempre favoráveis, podendo chegar a um ponto que não tem mais volta (Aratangy, 1999).
Com toda esta mudança na vida de um adolescente para o mundo adulto em uma sociedade, isto pode significar revoltas, impertinência e delinquência, e assim abrindo espaço para as drogas (Lescher, 1996).
O adolescente começa a utilizar a droga, às vezes por simples curiosidade através de amigos, para saber qual a sensação que lhe proporciona o que pode despertar tão grande prazer que, depois da primeira vez, tornar-se difícil abandoná-la (Aquino, 1998).
No entanto, para os adolescentes o uso de drogas está relacionado à vontade de experimentar, para mostrar aos amigos que também consegue, porque é proibido, para curtir a noite, buscar a felicidade, divertir-se, aliviar os sofrimentos, fugir da realidade em que vivem, sentir-se melhor (Salles, 1998).
A descoberta das drogas se inicia quando o adolescente se afirma no meio escolar, começando o processo de socialização e interação com novos amigos (Lorencini, 1997).
Sabe-se que na juventude o indivíduo faz uso indevido de substâncias lícitas e ilícitas, por achar que é apenas experimentação. Nestes casos, começa a usar o álcool, o cigarro, e às vezes chega às drogas sem nem mesmo perceber (Fleig, 2005).
Segundo pesquisas, o excesso de álcool e cigarro, comparado à maconha e à cocaína, pode provocar prejuízos à sociedade, nas relações sociais do indivíduo com a família, com o trabalho e com a escola (Lorencini, 1997).
Existem vários recursos eficazes que se articulam entre profissionais e adolescentes que permitem bons resultados, quando há possibilidade intervenção: acompanhamento terapêutico, escuta singular, a internação hospitalar, o contato com a família, os recursos socioeducativos e culturais, entre outros (Carlini, 1997).
A escola tem se constituído um espaço favorável para a prevenção das drogas, devido a intensa preocupação com o seu avanço, sendo o objetivo centrar na consciência de que quanto mais realizado o indivíduo estiver, menores as chances de se envolver com as drogas (Carlini, 1997).
Para isso, é necessário atenção de profissionais da área da educação, saúde e principalmente de governantes, que têm o dever de oferecer um futuro com melhores condições para os jovens, sendo importante que este tema específico das drogas seja discutido desde as primeiras descobertas do adolescente, seus prejuízos, suas perdas, podendo assim ser implementadas medidas preventivas (Salles, 1998).
Sendo assim, a prevenção ao uso de drogas nas escolas ou em qualquer instituição tem o objetivo de levar as informações corretas e não preconceituosas, abrindo canais de participação entre os adolescentes, esclarecendo quais os tipos de drogas, seus efeitos e consequências na vida do indivíduo (Aratangy, 1999).

TIPOS DE TRATAMENTOS

1- Abordagens Médico-Farmacológicas:

Incluem hospitalização para desintoxicação e tratamento de doenças relacionadas à dependência; tratamento psiquiátrico convencional; cirurgia cerebral (lobotomia); uso de drogas psiquiátricas; tratamento não-psiquiátrico com clínico geral; terapia de manutenção com opiáceos e terapias com antagonistas.

2- Abordagens Psicossociais:

Incluem psicoterapia psicanalítica; psicoterapia de apoio; psicoterapia e orientação familiar sistêmica; terapia comportamental; psicoterapia de grupo (comportamental, centrada na pessoa, psicanalítica) e, ainda, aconselhamentos baseados no uso da autoridade racional (Milby, 1988).
Nas abordagens psicossociais há duas direções principais no tratamento dos fenômenos relacionados ao consumo de substâncias. A primeira é a abordagem psicodinâmica, de acordo com a qual o problema com drogas é uma manifestação externa das perturbações psicológicas do usuário, ou seja, uma neurose.
A segunda considera como aspecto central o comportamento relacionado com a procura e utilização de substâncias psicotrópicas. A partir dessas concepções são desenvolvidos vários modelos de tratamento, de organização de serviços assistenciais e de treinamento de profissionais (Milby, 1988).
Os terapeutas podem tratar os pacientes segundo enfoque psicodinâmico e realizar pesquisas sobre tratamento segundo abordagens biológicas e comportamentais.
Segundo Marlatt e Gordon (1993) a abordagem da Prevenção da Recaída tem como objetivos: modificar as crenças e expectativas acerca do uso de droga; identificar e antecipar as situações de risco para a recaída; aprender habilidades e estratégias de enfrentamento e de manejos de situações de risco e promover amplas modificações no estilo de vida dos pacientes.
Conforme cita Marlatt e Gordon (1993) foi criada a abordagem Prevenção de Recaída para o tratamento dos comportamentos aditivos, alicerçada nos princípios da teoria do aprendizado social de Bandura e na Terapia Cognitivo-Comportamental.
Trata-se de um programa de autocontrole que propicia aos indivíduos o movimento para uma posição onde são mais capazes de assumir responsabilidade pelo seu processo de mudança. Também é dedicado à melhora do estágio de manutenção do processo de mudança de hábitos, e visa a ensinar os indivíduos a lidar com o problema de recaída, destacando, para tal, a importância dos processos cognitivos e do autocontrole. Esse modelo focaliza-se, principalmente, nos comportamentos (Marlatt & Gordon, 1993).
As estratégias de treinamento de habilidades introduzem respostas cognitivas e comportamentais para o enfrentamento de situações de alto risco (Marlatt & Gordon, 1993).
Destaca Beck (1999) que os estímulos de alto risco são disparadores, internos e externos, que motivam a pessoa dependente a usar drogas. A identificação destes estímulos, por parte do paciente, lhe possibilitará examinar as suas crenças sobre as drogas e o ajudará a praticar estratégias para enfrentá-los.
Ainda diz Marlatt e Gordon (1993) que o programa de modificação no estilo de vida busca oferecer um melhor equilíbrio entre as fontes de estresse e o repertório de respostas de enfrentamento na vida do cliente.
Há três maneiras de adquirir-se uma melhora transituacional da capacidade de enfrentamento: pela introdução de atividades novas e gratificantes no estilo de vida do indivíduo (exercícios e relaxamento, por exemplo); pelo senso de aumento da auto-eficácia devido ao domínio de novas habilidades de enfrentamento no estilo de vida; e pela variedade de efeitos benéficos para o bem estar físico e subjetivo do cliente, adquiridos pela prática regular de exercícios e relaxamento (Marlatt & Gordon, 1993).

3- Abordagens Socioculturais:

Englobam as metodologias seguidas pelas Comunidades Terapêuticas e os Grupos de Narcóticos Anônimos.
A concepção fundamental, na abordagem sociocultural, é a da utilização de atividades grupais que visam estabelecer um ambiente terapêutico (socioterapia), que, por sua vez, viabiliza a consecução dos objetivos de tratamento. A ênfase recai sobre os processos de socialização e na manipulação destes. Nessa abordagem, destacam-se as Comunidades Terapêuticas e as Comunidades Autônomas. A tônica básica da recuperação é atribuída à abstinência. O uso de drogas e a violência física entre os residentes são proibidos.
Os membros admitidos no programa ocupam-se com tarefas de arrumação, práticas esportivas, atividades físicas, artísticas e reuniões terapêuticas. Infrações disciplinares estão sujeitas a punições, e comportamentos adequados são reforçados pela aquisição de mais prestígio social, o que significa maiores responsabilidades, privilégios e poder social institucional. Os residentes, chamados de comunitários, participam da elaboração dos regulamentos, incluindo as condições de admissão e desligamento (Milby, 1988).
Solicita-se aos comunitários a participação nas atividades gerais e nos grupos terapêuticos. Valoriza-se a franqueza e a exposição de atitudes e comportamentos passados e atuais. Estes são objeto de análise e crítica pelos demais.

4- Intervenções Baseadas em Abordagens Religiosas:

Às vezes, nessas abordagens, inclui-se o trabalho de médicos, psicólogos e assistentes sociais, mas o enfoque institucional básico é a doutrinação religiosa e o aconselhamento espiritual. Há, no Brasil, várias instituições de caráter religioso atuando na recuperação de drogados. O modelo de trabalho adotado difundiu-se para outros centros de recuperação do País. A entidade, apesar de ter fundamentação religiosa, conta com os serviços de uma equipe multiprofissional (Milby, 1988).
A espiritualidade é uma poderosa dimensão da experiência humana e tem se apresentado com crescente importância e diversidade no mundo em constantes mudanças no qual se vive hoje. Entretanto, por longo tempo foi rejeitada na prática clínica de psicoterapeutas e médicos, impedindo-os de enxergar sua vital importância na compreensão do cliente como um todo (Bruscagin, Savio, Fontes & Mendes 2008).
Bucher (1985) comenta que essas formas de atendimento, “práticas de desintoxicação pela religião”, são uma variação do modelo comportamental. Elas preconizam uma disciplina rigorosa e estabelecem um estrito controle sobre os sujeitos, que aceitam o confinamento em sua instituição. Nesta perspectiva religiosa os usuários são submetidos a uma lavagem cerebral, que lentamente os transforma em pessoas menos agressivas.

Assim sendo, pôde-se verificar que estas abordagens ainda vivem uma carência, precisam ser encontradas novas estratégias de pesquisas e de abordagens específicas para conduzir estes indivíduos a uma cura definitiva, ou seja, obterem uma melhor qualidade de vida.