Ismetcc | Psicologia Clinica e Trapianti

Psicotrapiantologia | Blog ha compiuto un anno!

noreply@blogger.com (JMorana) — Wed, 12 Jan 2011 10:55:00 +0000

Il nostro Blog ha da poco compiuto un anno, un periodo nel quale si è fatto progressivamente conoscere.

Abbiamo cercato di chiarire alcune importanti e delicate questioni legate alla psicologia e al mondo dei trapianti.

Chi ha avuto modo di approfondire gli argomenti trattati sa quanto effettivamente importante e delicato sia il ruolo dello psicologo durante la valutazione ed il lavoro di sostegno dei pazienti in attesa di trapianto d'organo e post trapianto. Le necessità dei nostri pazienti sono molteplici e richiedono un lavoro di qualità e di alta professionalità e specializzazione.

Il nostro Blog, pur trattando un argomento plurispecialistico e in un certo senso di nicchia, ha riscosso un discreto successo, collocandosi tra le prime pagine dei motori di ricerca per l'argomento trattato. D'altronde i numeri parlano chiaro.

In poco più di un anno sono state viste quasi 5.000 pagine per un totale di oltre 1.500 visitatori unici! Chi è arrivato sul Blog è rimasto a leggere gli articoli, tanto che la media è stata di 3.13 pagine visionate per visitatore. Inoltre quasi la metà dei visitatori negli ultimi 2 mesi è ritornata sul Blog, segno di interesse da parte dei lettori. Tra le parole più ricercate grazie alle quali i navigatori hanno avuto accesso al Blog vi sono: psicologia del trapianto, psicotrapiantologia, strategie di coping nel trapianto, aspetti psicologici del trapianto d'organi. Questi dati chiariscono ulteriormente l'interesse peculiare circa gli argomenti trattati e ci spronano a lavorare in questa direzione. Grazie a tutti i lettori!

Dott.ssa Josephine G. Morana, responsabile U.O. di Psicologia Clinica UPMCI-ISMETT

Dott. Francesco Greco, Resident Psychology ISMETT

Donazioni Samaritane e trapianti: il parere della Dott.ssa Josephine G. Morana

noreply@blogger.com (JMorana) — Thu, 11 Nov 2010 16:32:00 +0000

Abbiamo il piacere di pubblicare l'intervista che la Dott.ssa Josephine G. Morana, responsabile del dipartimento di Psicologia Clinica dell'ISMETT, ha rilasciato all'AIDO. L'intervista è stata inserita all'interno della newsletter "L'Arcobaleno" (n. 2/2010). E' possibile scaricare il numero completo qui.

Abbiamo chiesto al Direttore del Dipartimento di Psicologia dell’ISMETT – Istituto Mediterraneo per i Trapianti e le Terapie ad alta Specializzazione - dottoressa Josephine G. Morana, un suo parere sul recente fenomeno delle “donazioni samaritane”. Dottoressa Morana, di cosa si occupa esattamente?

All’interno dell’ISMETT dirigo il Dipartimento di Psicologia che ha il compito di eseguire una valutazione dei pazienti in attesa di organi solidi, per stabilirne l’idoneità o per pianificare interventi di supporto. Queste valutazioni vengono eseguite rispettando le Linee Guida emanate dal Ministero della Salute, alla stesura delle quali ho partecipato, nel 2001, quando Nanni Costa mi chiamò a far parte della Commissione. Il suo Dipartimento esegue pure le valutazioni psicologiche nei casi di donazione da vivente, se non sbaglio. Certamente, e quelli sono i casi più complessi: mentre nel caso di un paziente in attesa di trapianto noi ci troviamo di fronte a una persona che sta male, a volte è in fin di vita, e che dovrà subire un intervento per ritrovare la salute, cioè per star bene, nel caso di un donatore vivente la situazione è capovolta: una persona in perfetto stato di salute dovrà subire un intervento che comporta dei rischi, e perfino una mutilazione. Come si può capire qui entrano in gioco anche considerazioni di carattere etico, morale: una persona dovrà sacrificarsi per dare la salute, la vita, a un’altra. Quali fattori prendete in esame? L’aspetto fondamentale da prendere in considerazione è, necessariamente, la relazione donatore-ricevente, ma non si deve trascurare il contesto più allargato. Per esempio fenomeni di coercizione, non necessariamente evidenti, possono avvenire all’interno della famiglia dove, in alcuni casi, il donatore si trova “costretto” ad offrirsi a causa di pressioni e ricatti psicologici difficili da sostenere senza un supporto esterno. Per noi operatori è estremamente importante quindi comprendere se l’offerta di donazione è davvero libera e spontanea. Dobbiamo prendere in esame le motivazioni, anche le più nascoste, per comprendere qual è il “ricavo” per il donatore: in alcuni casi potrebbe essere semplicemente il desiderio di far star bene la persona cara, o di sentirsi importante,“ eroico”; ma ci potrebbero essere anche situazioni di relazioni negative tra donatore e ricevente: in questi casi il donatore spera di recuperare, col suo gesto, il rapporto. È bene aiutare la persona che si offre per donare un organo a riconoscere ed elaborare le motivazioni che guidano il suo gesto, anche per evitare successive delusioni nelle aspettative, che sarebbero psicologicamente difficili da accettare. Quanto i donatori sono in grado di prevedere come vivranno il momento successivo all’intervento? Anche questo è un aspetto da non trascurare. Ed è importante per noi preparare il donatore. Per esempio non è infrequente, soprattutto fra i giovani, la difficoltà ad accettare la cicatrice. Ci sono casi in cui è il partner ad avere problemi di accettazione del segno dell’operazione, soprattutto in quei casi in cui la ferita è molto grande. È fondamentale quindi che nella scelta si coinvolga la coppia, cioè il partner della persona che si offre di donare, e che si aiutino entrambi a elaborare, insieme, la decisione.Anche perché può succedere che il marito, la moglie, il compagno abbiano paure, che temano i rischi connessi all’intervento; soprattutto quando ci sono figli, ci può essere forte il timore che l’operazione possa andare male e che i bambini restino soli.Può accadere che il donatore si trovi stretto tra il desiderio di aiutare una persona cara da una parte, e le paure e le resistenze del suo partner dall’altra: una di quelle situazioni in cui è difficile trovare una via d’uscita. E in tutto questo si possono inserire problemi preesistenti della coppia, che trovano in questi momenti l’occasione per emergere. Insomma un lavoro di elaborazione delle motivazioni e di supporto alla decisione estremamente complesso e impegnativo. Immagino sia impegnativo anche dal punto di vista del coinvolgimento psicologico anche per voi operatori. Certamente sì. Naturalmente un professionista deve essere in grado di affrontare certe situazioni, ma in alcuni casi le difficoltà sono maggiori. Per esempio, nel nostro dipartimento abbiamo organizzato il lavoro facendo in modo che l’operatore che lavora col ricevente - a contatto con le sue aspettative, le sue sofferenze, la sua paura della morte – non sia lo stesso che lavora col donatore, che invece deve fare i conti con paure e problematiche molto diverse e, come abbiamo visto, spesso opposte. Alla luce delle considerazioni appena fatte, come vede il fenomeno dei “donatori samaritani”? Se le devo dire la verità non ho ancora voluto pensarci. Le confesso che quando ho sentito la notizia ho avuto un brivido: è talmente difficile valutare un parente donatore, figuriamoci un “samaritano”! Ma come può succedere che una persona si alzi un giorno e dica: - voglio donare un organo a uno sconosciuto. - ? Quali spinte psicologiche potrebbero star dietro a una scelta come questa? La prima risposta che mi viene in mente è ... una psicopatologia. Ma certamente non c’è solo questo. Nei casi di donazione da vivente, e questo ne è un particolare caso, bisogna chiedersi qual è il ricavo: in ogni situazione di dare e avere c’è sempre un ricavo anche per chi dà. Nel caso del donatore parente c’è il legame affettivo, la consapevolezza della persona cara che soffre. Oltre, naturalmente, a tutte le altre implicazioni di cui abbiamo parlato. Nel “donatore samaritano” quale potrebbe essere la spinta? Il “donatore samaritano” potrebbe essere una persona non contenta di se stessa che, con questo gesto, vorrebbe dare un valore alla sua vita; potrebbe essere spinta dalla voglia di sentirsi “eroico”, dal desiderio di fare qualcosa di eccezionale. Come potrebbe essere invece semplicemente una persona spinta dalla voglia di aiutare gli altri, senza un ricavo secondario da questo gesto. È importante la valutazione del ricavo: il bilancio del dare e avere. Quindi importantissima la valutazione psicologica del donatore anche in questo caso. Soprattutto in questo caso.

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Analisi delle aspettative e delle credenze nei pazienti con patologie alcool correlate

noreply@blogger.com (JMorana) — Mon, 08 Nov 2010 08:23:00 +0000

Da un punto di vista cognitivo si è potuto evidenziare il ruolo delle aspettative e delle credenze degli individui rispetto all’influenza di questi su una vasta gamma di comportamenti. Spesso tale influenza si estende alle caratteristiche peculiari degli stili di vita individuali e al consumo di sostanze. Per quel che concerne l’attività di valutazione psicologica in area trapianti è chiaro che il monitoraggio e la valutazione in pazienti con diagnosi di patologie alcool-correlate (cirrosi epatica ad esempio) rappresenti una attività delicata e allo stesso tempo strategica. Il nostro obiettivo, in accordo con le linee guida e ai protocolli attuali, concerne la verifica dell’idoneità del paziente al trapianto, ove l’abuso di alcool rappresenti una controindicazione al trapianto stesso. Considerate tali premesse è di fondamentale importanza la conoscenza della storia personale del paziente e soprattutto le modalità con cui l’abuso di alcool si è via via inserito all’interno delle sue modalità comportamentali modificandone così il funzionamento e divendando poi una dipendenza. Ai fini di una conoscenza approfondita appare utile concentrarsi anche sulle modalità di pensiero del paziente collegate all’abuso. Esiste effettivamente uno stile cognitivo che è caratterizzato da aspettative e credenze specifiche circa l’assunzione di alcool. Molte ricerche hanno evidenziato in particolare l’influenza di tali aspettative e credenze sulle modalità di mantenimento dell’abuso, caratterizzandole quindi come fattori di rischio. Tali aspetti si aggiungerebbero a quelli di ordine neurobiologico (si pensi all’influenza dell’alcool sul cosiddetto “circuito della ricompensa”). Più in particolare gli studi più recenti (Spada e Wells, 2005; 2006; 2008) hanno evidenziato l’influenza delle credenze metacognitive per quel che concerne il mantenimento delle patologie alcool correlate. Le credenze concernono le informazioni che le persone hanno di se stesse in merito agli stati mentali interni e alle strategie di autoregolazione (Wells, 2000). In tal senso è possibile ipotizzare che la regolazione degli stati interni negativi possa rappresentare una motivazione importante all’assunzione della sostanza. Molto spesso infatti vi è la convinzione che l’alcool possa favorire le capacità di problem solving nonchè quelle connesse al controllo dei pensieri e alla regolazione delle capacità attentive. Tali credenze potrebbero indicare pertanto una sostanziale mancanza di fiducia dei soggetti circa le proprie capacità di efficienza cognitiva, sia per quel che concerne le attività di coping che le attività di regolazione degli stati interni. E questo rappresenterebbe in ultima istanza un . fattore di rischio ed un possibile predittore del consumo di alcool Queste evidenze sono molto interessanti, anche e soprattutto per quel che concerne la pratica clinica.

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Assessment psicologico e biofeedback: l’importanza strategica dei nuovi strumenti a disposizione in area trapianti d’organo

noreply@blogger.com (JMorana) — Tue, 13 Jul 2010 20:33:00 +0000

E’ sempre utile sottolineare l’importanza dell’assessment psicologico. Sarebbe improbabile, almeno per quel che concerne la terapia cognitivo comportamentale, immaginare un lavoro strutturato con il paziente senza prevedere una fase iniziale di assessment. L'assessment psicologico si basa su alcuni criteri di base, ossia su regole che in un certo senso lo caratterizzano, anche se sono possibili numerose varianti che tengono conto di diversi e specifici quadri clinici. Oggi, considerato l’interesse crescente per le neuroscienze, abbiamo a disposizione strumenti nuovi che possono essere d'aiuto nella fase di assessment. Uno strumento di assessment che consente una analisi dettagliata delle funzioni fisiologiche e biopsichiche è rappresentato dal biofeedback. Questo riesce a registrare in tempo reale una serie di risposte fisiologiche dell'organismo e a trasformarle in segnali specifici e codificati, che possono essere visivi o acustici. Il punto è che nel momento in cui l'informazione viene codificata consente al paziente di "verificare" la conseguenza diretta di un suo stato interno e di "apprendere", sfruttando appunto questo feedback, un nuovo comportamento obiettivo. La risposta di attivazione fisiologica indica per così dire il livello attribuibile a un certo stato interno emotivo, rendendola quantificabile quindi in termini accurati. I dati delle misurazioni iniziali costituiscono il livello basale del soggetto, denominato baseline (si misurano ad esempio il ritmo cardiaco e la tensione muscolare, nonché la temperatura cutanea). Da un punto di vista clinico : ansia, attacchi di panico, fobie, depressione, problematiche cardiovascolari e muscolari sono solo alcune delle applicazioni terapeutiche del biofeedback. Da questo punto di vista l’utilizzo del biofeedback (o neurofeedback) si rende particolarmente utile per lo psicologo clinico che operi in contesti complessi quali quelli ospedalieri. In particolare lo strumento trova un naturale impiego nell’attività del servizio di psicologia clinica dell’Ismett. Periodi di lunga ospedalizzazione, nonché la degenza durante le fasi post operatorie rappresentano spesso momenti difficili da superare, ove i pazienti devono impegnarsi nella costruzione di un nuovo percorso di vita con nuovi vissuti e nuove percezioni di se e del proprio stato di salute. Spesso infatti l’ospedalizzazione o l’essere in attesa di un intervento chirurgico complesso quale il trapianto d’organo può generare un livello notevole di ansia/depressione nei pazienti, i quali possono essere “guidati” proprio in un processo di consapevolezza degli stati interni attraverso il biofeedback e l’analisi delle variabili fisiologiche. Questa costellazione iniziale di indici fisiologici può differire da soggetto a soggetto e fornisce indicazioni interessanti e obiettive per sviluppare piani terapeutici mirati all’implementazione di terapie “personalizzate”. Ciò costituisce quindi la base per una accurata psicodiagnosi iniziale, ove la baseline e il livello di reattività del soggetto agli stressors ambientali rappresentano informazioni di indubbio valore.

Dott. Josephine G. Morana Responsabile U.O. Servizio Psicologia Clinica Ismett

Dott. Francesco Greco Resident Psychology

Aspetti psicologici del trapianto d'organo: previsto un Simposio all'interno del IX Congresso della Società Italiana di Psicologia della salute

noreply@blogger.com (JMorana) — Wed, 26 May 2010 14:31:00 +0000

E' previsto per il 23 24 e 25 Settembre 2010 a Bergamo il IX Congresso Nazionale della Società Italiana di Psicologia della Salute (SIPSA) che avrà per titolo: "La psicologia della salute tra ricerca e intervento nei servizi sociosanitari, nella comunità, nei luoghi di lavoro e nella scuola". Un appuntamento scientifico molto interessante, visto che consente un proficuo confronto delle conoscenze acquisite dai ricercatori e dagli studiosi che si occupano di psicologia della salute. In particolare sarà il tema della promozione della salute a costituire il nucleo centrale del congresso, con una analisi approfondita e un approccio di tipo biopsicosociale. Tale approccio può essere ritenuto senza dubbio strategico, proprio perché concerne una modalità globale e integrata che tiene conto appunto degli aspetti biologici, psicologici e sociali. Tra le varie aree tematiche del convegno ricordiamo: La psicologia della salute in ospedale, Bioetica e psicologia della salute, Psicologia e promozione della salute nelle scuole, nei servizi e nel territorio. Per quel che concerne gli aspetti propriamente legati alla psicotrapiantologia e al mondo dei trapianti d’organo è utile ricordare che la nostra Dott.ssa Josephine G. Morana, responsabile dell’U.O. del servizio di Psicologia Clinica dell’ISMETT, e’ stata individuata come professionista delegata all’organizzazione di un simposio, all’interno del quale verrà offerta possibilità di presentazione a specialisti del settore su tematiche concernenti: “Aspetti Psicologici del Trapianto Pediatrico“, “Aspetti Psicologici sul Trapianto di Fegato da Donatore Vivente” ; “Aspetti Etico-Legali Relativi al Trapianto” e “Interventi sulle Famiglie, sul Territorio e sull'Equipe Multidisciplinare Nell’ambito Trapianti” .

Dott. Francesco Greco

ISMETT Resident Psychology

Progettare l'attività e la ricerca psicologico-psichiatrica in area donazione e trapianto d'organi

noreply@blogger.com (JMorana) — Tue, 23 Mar 2010 08:00:00 +0000

Si é tenuto a Roma Il 19 Marzo 2010 presso l'aula Bovet dell'Istituto Superiore di Sanità il workshop della S.I.PSI.T.O. (Società Italiana Psicologia e Psichiatria Trapianti d'Organo) dal titolo: "Progettare l'attività e la ricerca psicologico-psichiatrica in area donazione e trapianto d'organi". L'evento, organizzato da ISMETT, FITOT e CNT, é stato caratterizzato da un nutrito programma che ha coinvolto, tra gli altri, la dott.ssa J. Morana, responsabile dell'U.O. del Servizio di Psicologia Clinica dell'ISMETT con i contributi: "Da Nord a Sud: realtà e bisogni emergenti" e "Lavorare in rete: la parola ai soci. Discussione ed elaborazione di un progetto in rete".La giornata di studio si é poi conclusa focalizzando l'attenzione sul tema della ricerca, con la presentazione dei progetti di ricerca S.I.PSI.T.O.

Dott. Francesco Greco

Ismett Psychology Resident

Joint Commission International: Ismett riceve l'accreditamento. E' il primo ospedale del Sud Italia a ricevere il riconoscimento

noreply@blogger.com (JMorana) — Fri, 05 Mar 2010 21:09:00 +0000

L’Istituto Mediterraneo per i Trapianti e Terapie ad Alta Specializzazione (ISMETT) di Palermo ha ricevuto l’accreditamento della Joint Commission International (JCI). La JCI risponde alla necessità delle organizzazioni sanitarie di confrontare la propria performance con standard ben definiti, accettati internazionalmente e creati secondo il principio della centralità del paziente. Una commissione della JCI ha quindi sottoposto a verifica il modello organizzativo e l’operatività di ISMETT durante una visita, durata 4 giorni, lo scorso mese di novembre. Nel corso di questa visita i tecnici della JCI hanno verificato “sul campo” la rispondenza delle attività quotidiane di ISMETT ai 323 standard di qualità che Joint Commission ha definito nel corso dei suoi oltre 50 anni di attività. Tali standard sono basati sul principio che la sicurezza e la qualità delle cure prestate al singolo paziente sono il risultato di come l’intero ospedale – a partire da struttura e attrezzature fino al lavoro di tutto il personale – è organizzato e gestito quotidianamente. “Abbiamo voluto sottoporci volontariamente alla valutazione della JCI, una entità non-profit, indipendente e la cui autorevolezza è internazionalmente riconosciuta, in primo luogo per verificare noi stessi e valutare che il nostro modello organizzativo fosse sicuro e di alta qualità - ha affermato il prof. Bruno Gridelli, Direttore ISMETT – ed in secondo luogo perché i pazienti e il Servizio Sanitario Regionale, di cui siamo parte integrante e sempre più attiva, abbiano contezza di avere a disposizione una struttura di eccellenza.“ I risultati della commissione che ha visitato l’Istituto sono stati poi analizzati negli Stati Uniti dall’organizzazione centrale della Joint Commission e giudicati tali da attribuire lo stato di Ospedale Accreditato JCI a ISMETT. L’accreditamento è il risultato sia del modello di partenariato pubblico-privato - nel quale l’University of Pittsburgh Medical Center (UPMC) fornisce continuamente il proprio know-how in tutti gli aspetti più avanzati della gestione amministrativa e medico-scientifica di centri medici avanzati - che dell’intenso lavoro di preparazione per la valutazione da parte della JCI. Questo lavoro ha coinvolto tutti i lavoratori di ISMETT, i suoi organi direttivi e decisionali, accomunati dall’obiettivo di sempre meglio e sempre di più fornire cure sicure e di qualità ai pazienti. In tutta Italia, hanno fino ad oggi ricevuto l’accreditamento JCI 11 strutture ospedaliere. L’ISMETT è la prima struttura ospedaliera del Sud Italia a ricevere l’importante riconoscimento. L’accreditamento JCI riconosce l’impegno di ISMETT verso un processo di eccellenza della cura ed al miglioramento continuo perseguito in tutti questi anni, sia sul piano dei risultati clinici che sul fronte organizzativo, gestionale, dell’accoglienza e della ricerca avviata in questi anni nei laboratori e nell’Unità di Medicina Rigenerativa e Terapie Cellulari. “E’ un altro importante passo nel cammino di ISMETT – ha aggiunto Gridelli – verso il miglioramento continuo delle cure di alta specializzazione erogate ai pazienti della nostra regione. Tutto l’Istituto, che nasce da un partenariato fra la Regione Siciliana e il centro medico dell’Università di Pittsburgh, continuerà a lavorare con l’obiettivo di rafforzare ulteriormente il suo contributo alla crescita del sistema regionale. A questo proposito, ricordo che ISMETT riceve continuamente pazienti con patologie gravi ed urgenti da ospedali di tutta la regione, contribuisce ogni anno alla formazione di centinaia tra infermieri, medici, tecnici ed amministratori e conduce attività di ricerca clinica e traslazionale in collaborazione con centri regionali, nazionali ed internazionali.” Il riconoscimento JCI garantisce che gli standard di qualità ed i processi siano in linea con quelli offerti da tutti gli ospedali gestiti da UPMC che, negli Stati Uniti e in Irlanda, sono provvisti di tale certificazione. Questo assicura la possibilità di monitorare e confrontare il comportamento rispetto a elevati e comuni standard di cura e di qualità, garantendone la continua attuazione.

Tratto dai comunicati stampa

http://www.ismett.edu/

L'aderenza alle cure del paziente dipendente da alcolici

noreply@blogger.com (JMorana) — Mon, 01 Mar 2010 13:42:00 +0000

L’esperienza all’ISMETT :

Anche l’Organizzazione Mondiale della Sanità considera l’alcol come una droga, ma forse non tutti sanno che i morti per alcol o per conseguenze ad esso correlate (epilessia alcolica, demenza alcolica, delirium tremens, danni cardiaci, allo stomaco, all’intestino, al fegato, all’apparato rirpoduttivo, tumori, inutilizzo delle gambe) sono maggiori di quelli per overdose. Molte società scientifiche americane, tra cui l’American Academy of Pediatric, hanno constatato che, interventi svolti dai medici di famiglia, si sono dimostrati efficaci nella prevenzione del consumo di alcolici. Dai risultati è emersa la necessità di fornire maggiore formazione e supporto ai medici e alle istituzioni deputate all’educazione degli adolescenti, per esempio, e alla promozione della salute. Un primo passo si può fare partendo dal riconoscere il problema alcolismo come vero e reale, facendo seguire a questo la ricostruzione dei comportamenti, dei valori, degli affetti, in una parola, di tutto ciò che rende piena e significativa la vita; questo presuppone un impegno diretto della persona alcolista, ma richiede altresì che sia presente il coinvolgimento e il sostegno attivo, solidale dei familiari, degli amici e, dato essenziale, il ruolo del medico che opera sul territorio andrebbe formato e potenziato.

L’accoglienza e la valutazione clinica della richiesta d’aiuto: Al di là delle problematiche squisitamente di natura organica, l’etilista ha una componente multiproblematica che assolve aspetti bio-psico-sociali. Per tanto, la condizione di ogni paziente viene valutata con attenzione, evidenziando aree del funzionamento socio-relazionale, utile supporto agli interventi terapeutici. Per tanto, l’intervento terapeutico in ISMETT coinvolge operativamente ed in modo integrato, l’attività di diverse figure professionali: psicologo, epatologo, assistente sociale ecc… In particolare, accanto ai dati anagrafici ed a quelli relativi alla condizione sanitaria, si raccolgono informazioni circa le caratteristiche per durata ed intensità dell’abuso alcolico, l’eventuale concomitanza d’altri abusi di sostanze, la presenza di disturbi della sfera psico-affettiva e mentale, nonché dati circa la situazione familiare, l’attività lavorativa, l’adattamento socio-relazionale.

L’etilista ed il “craving”: Secondo l’interpretazione della scuola comportamentista, orientamento teorico seguito dal Servizio di Psicologia Clinica ISMETT, il “craving”, sarebbe espressione di una risposta condizionata positiva, legata al rinforzo connesso all’uso di etanolo. Sarebbe, dunque, soggetto ai fenomeni propri della risposta condizionata, quali l’estinzione e il rinforzo. Il “craving”, di fatto, rappresenta una grave sofferenza per l’individuo, che teme di non riuscire a controllarsi. Esso, infatti, porta frequentemente alla ricaduta ed alla perdita del controllo nelle modalità di assunzione, per quantità e durata del comportamento d’abuso.

Obiettivi del trattamento :

Nella Nostra esperienza, gli obiettivi del trattamento non vanno fissati rigidamente, ma possono modificarsi in base alle caratteristiche ed alle problematiche dell’individuo, al momento storico dell’evoluzione clinica del suo disturbo, nonché, sulla base delle effettive risorse dell’ambiente, utilizzabili ai fini terapeutici.

L’alcolista e lo psicologo : Nel momento della valutazione psicologica relativa ad un eventuale inserimento in lista d’attesa per trapianto di fegato, e si pone diagnosi di “alcolismo”, lo psicologo deve avere in mente alcuni punti fondamentali che deve chiarire insieme al paziente: 1.Perché la condotta di abuso si è consolidata nel comportamento del paziente. E’ importante sapere il motivo che spinge una persona ad abusare di sostanze alcoliche. C’è una netta differenza tra un paziente che beve per riuscire a gestire i momenti di ansietà o depressione; tra un paziente che beve perché tale condotta si colloca in una struttura di personalità “deviante”; o un paziente che beve perché, nel suo ambiente sociale, la pratica del bere viene considerata un comportamento naturale. Nel momento della valutazione psicologica relativa ad un eventuale inserimento in lista d’attesa per trapianto di fegato, e si pone diagnosi di “alcolismo”, lo psicologo deve avere in mente alcuni punti fondamentali che deve chiarire insieme al paziente:

1. Perché la condotta di abuso si è consolidata nel comportamento del paziente. E’ importante sapere il motivo che spinge una persona ad abusare di sostanze alcoliche. C’è una netta differenza tra un paziente che beve per riuscire a gestire i momenti di ansietà o depressione; tra un paziente che beve perché tale condotta si colloca in una struttura di personalità “deviante”; o un paziente che beve perché, nel suo ambiente sociale, la pratica del bere viene considerata un comportamento naturale.

2. La motivazione che spinge un alcolista ad uscire dal suo problema in ordine ad un eventuale trapianto e’ molto importante che la scelta di smettere di bere sia connessa a delle consapevolezze di base: coscientizzazione del danno epatico correlato alla condotta d’abuso; consapevolezza della necessaria perseveranza nell’astinenza anche nel post-oltx. E’ in quest’ambito che si focalizza il lavoro dello psicologo, tale da indurre il team trapiantologico a prendere visione dell’eventuale idoneità del paziente al trapianto. 3. Il rischio di ricaduta. Purtroppo, è ben noto agli operatori che lavorano in questo campo, l’eventualità che dopo un periodo anche prolungato di astinenza, il paziente ricominci a bere, per diversi motivi. Il pericolo di una ricaduta, purtroppo, è sempre presente ed è impossibile stabilire oggi, con assoluta certezza, cosa succederà domani. Si può soltanto stimare una probabilità di ricaduta, basandosi su alcuni elementi. Un fattore prognostico negativo è, ad esempio, la presenza nella storia anamnestica del paziente, di ripetuti tentativi di smettere, con successiva ripresa del bere.

Gli psicologi, gli alcolisti e il Ser.T. : E' necessario sottolineare che i pazienti alcolisti seguiti attualmente dal Servizio di Psicologia ISMETT, sono piu' di 200. Più della metà di questi ha già effettuato il percorso al SER.T. e hanno iniziato già il w- up pre OLTX. I restanti stanno ancora seguendo il percorso. In questi casi, si stabilisce un contatto diretto con i suddetti Enti esterni in un clima di piena collaborazione.

Ricadute :

Tra i trapiantati per abuso di alcolici,dato il training propedeutico al trapianto, relativamente all'astensione di alcolici, un pazinte ha avuto un'allerta al craving, questo caso, questi ha avuto l’accortezza di contattare il Servizo di psicologia ISMETT che lo ha preso da subito in carico. lo stesso, dopo un preciso assessment è stato ancora una volta inviato al Ser.T. , concludendo il percorso con buon esito terapeutico. In ogni caso, è necessario sottolineare, che tutti i pazienti alcolisti o ex -alcolisti vengono costantemente seguiti, con almeno un incontro al mese.

Dr.ssa Josephine G. Morana Chief Clinical Psychologist Responsabile dei Servizi di Psicologia Clinica UPMC/ISMETT

Dr. Rosario Girgenti Attending Psychologist Servizi di Psicologia Clinica UMPC/ISMETT

Lavoro di equipe, ricerca e neuroscienze: momento di alto livello scientifico all’ISMETT

noreply@blogger.com (JMorana) — Sun, 07 Feb 2010 20:19:00 +0000

Il 2 Febbraio si é tenuto presso la administration conference room dell'ISMETT un seminario che ha visto la partecipazione di illustri studiosi, famosi a livello internazionale per l'attività svolta nel campo della psichiatria e della ricerca scientifica. Sono intervenuti la Prof. Ellen Frenk, Ph.D. e docente di psichiatria e psicologia all'Università di Pittsburgh e UPMC, il Prof. Andrea Fagiolini, MD e associato di psichiatria all'Università di Siena ed il Prof. David J. Kupfer, MD e docente di psichiatria all'Università di Pittsburgh e UPMC. Gli interventi sono stati moderati dalla nostra Dott. Josephine G. Morana, responsabile del servizio di Psicologia dell'ISMETT. La prof. Frank ha descritto accuratamente l'attività svolta nel campo della ricerca. In particolare sono stati descritti i risultati di uno studio denominato “spectrum”, che ha consentito la messa a punto di specifici protocolli terapeutici, utili per il trattamento di molteplici disturbi psichiatrici e con un elevato livello di efficacia. L'intervento della prof. Frank ha messo in evidenza l'importanza del lavoro di equipe e delle sinergie derivanti da un lavoro congiunto di studiosi Toscani ed Americani, esportando il modello di Pittsburgh anche in Italia. L'intervento del Prof. Fagiolini ha ribadito ulteriormente questo concetto, avendo lui stesso svolto per un certo periodo l'attività di ricerca a Pittsburgh per poi trasferire tale esperienza all’attività svolta presso l'Università di Siena. L'intervento ha focalizzato l'attenzione sull'importanza di un approccio ecologico centrato sul benessere del paziente, considerando quindi l'importanza del contesto, dell'alimentazione e degli stili di vita in generale per la prevenzione e la conservazione della salute. Alcuni fattori di rischio per la salute fisica, come ad esempio l'obesità, sarebbero fattori facilitanti una eventuale diagnosi di tipo psichiatrico. Il Prof. Kupfer infine ha intrattenuto l’attento pubblico con una interessante letio magistralis dal titolo: "Neuroscience research at the University of Pittsburgh" descrivendo in modo chiaro ed accurato i nuovi sviluppi delle conoscenze acquisite nel campo delle neuroscienze, specificando i correlati neuronali di alcuni disturbi psichiatrici, come la schizofrenia. "Siamo aperti ai contributi di tutti" ha affermato il Prof. Kupfer, a proposito della sua attività volta all'implementazione del nuovo manuale DSM V. Momento quindi di alto livello scientifico e formativo all'ISMETT che ha visto la partecipazione oltre che del servizio di Psicologia, anche di buona parte del personale medico.

Francesco Greco

Ismett Psychology Resident

La valutazione psicologica per i trapianti d'organo - Terza parte

noreply@blogger.com (JMorana) — Mon, 04 Jan 2010 15:22:00 +0000

(Continua dalla Seconda parte). Bisogna inoltre far comprendere al paziente che questo momento non ha solo un valore valutativo, ma in realtà rappresenta un vero e proprio momento di confronto, grazie al quale può ricevere adeguate informazioni e può avere ben chiari quelli che sono i potenziali rischi del trapianto (o della donazione). Durante il colloquio vengono infatti fornite tali informazioni per verificare che il paziente possa decidere liberamente evitando eventuali coercizioni. Nodo centrale dell'analisi psicologica rimane comunque la valutazione dell'eventuale presenza di psicopatologia, compresi i disturbi di personalità (asse II del DSM) e il ritardo mentale. Una psicosi florida ad esempio, soprattutto se non compensata neanche dalla terapia farmacologica, rappresenta una controindicazione assoluta al trapianto e quindi all'inserimento in lista d'attesa. Anche una situazione di abuso e/o dipendenza da sostanze rappresenta una controindicazione assoluta. Altre situazioni invece, con un quadro diagnostico meno grave possono essere considerate controindicazioni relative, in quanto è possibile lavorare sul paziente. avvalendosi di psicoterapia cognitivo-comportamentale unita magari alla terapia farmacologica. Il lavoro dello psicologo non si esaurisce nel momento in cui avviene l'intervento chirurgico. Il paziente viene infatti seguito per tutto l'iter, compresa anche la fase post-operatoria (follow-up) ove vengono messi in atto interventi di supporto e un monitoraggio per rilevare l'eventuale insorgenza di problematiche post-trapianto. Spesso la terapia immunosoppressiva necessaria (l'utilizzo dei farmaci immunosoppressivi consente di raggiungere una tolleranza immunitaria e di ovviare alle problematiche legate al rigetto) può essere associata a un peggioramento del tono dell'umore, irritabilità o ansia. L'intero processo di valutazione, che comprende la fase pre trapianto e quella successiva all'intervento, può essere considerato come un vero e proprio piano di trattamento individuale, che persegue l'obiettivo finale di migliorare la qualità della vita del soggetto (QOL). La qualità del lavoro svolto è fondamentale quindi per scongiurare conseguenze significative per lo stato di salute futuro del paziente.Ridurre i fattori di rischio psicologico è un punto chiave per il successo del trapianto a lungo termine.

Francesco Greco

Coping

noreply@blogger.com (JMorana) — Thu, 10 Dec 2009 15:00:00 +0000

Esistono differenti modalità (o stili) con cui le persone fanno fronte ad eventi a carattere stressante, specie quando questi hanno un carattere minaccioso per la vita. Questo processo viene definito coping e comprende sia i processi cognitivi di attribuzione di significato alla situazione che si sta affrontando, sia sui comportamenti operativi adottati e manifestati dal soggetto. A questo punto, dovrebbe essere chiaro che la malattia può assumere significati diversi a seconda della storia, delle esperienze passate e della personalità e del vissuto di ogni singolo individuo e che tali significati influenzano il comportamento. A scopo esemplificativo, si riporta una breve storia di un caso rilevatosi all’ISMETT, ove è possibile intravedere quanto sopra-indicato: “M. era un giovane padre di 32 anni, la cui figlia stava completando le visite per l’inserimento in lista d’attesa per trapianto di fegato, essendo affetta da Atresia delle vie biliari. Nonostante le informazioni date, questi continuava a sostenere che la malattia della figlia non era che il correlato punitivo di un suo”cattivo comportamento” del passato. In sostanza, dichiarava che durante il suo servizio di leva militare, aveva avuto un conflitto con un soldato di origine americana. Tale conflitto sfociò successivamente in una colluttazione fisica, con conseguenze molto gravi per il soldato americano. Il fatto di avere una figlia ricoverata in un Ospedale”americano”(ISMETT), a dire del genitore, era l’esemplificazione chiara di una punizione divina, alla quale non poteva fare altro che sottoporsi – tutto era colpa sua!”. Nel caso di una malattia di natura effettivamente familiare o ereditaria, può dar luogo ad atteggiamenti di iper-protezione ansiosa, rifiuto, negazione, svalutazione di sé o del personale sanitario e questo per trovare una propria forma di equilibrio psichico. In questo caso è fondamentale un lavoro di “riformulazione cognitiva”, tramite un approccio psico-educativo, per dare la possibilità di affrontare e condividere i sentimenti di impotenza e dolore, di elaborare l’ostilità nei confronti di alcuni genitori che sembrano ostacolare il lavoro, di individuare le modalità più idonee per aiutare i genitori in difficoltà ad accostarsi al proprio bambino. Dr. Rosario Girgenti Psicologo Clinico Coordinatore Servizi Ambulatoriali UPMCI-ISMETT

Psychological evaluation and follow-up in liver transplantation

noreply@blogger.com (JMorana) — Thu, 10 Dec 2009 10:49:00 +0000

Received: July 4, 2008 Revised: October 12, 2008 Accepted: October 19, 2008 Published online: February 14, 2009 Abstract An increasingly number of transplant centers have integrated a psychological assessment within their protocol for evaluation of patients being considered for transplantation. This paper highlights the psychological criteria for inclusion or exclusion for listing, briefly discusses the psychological dynamics of patients, and addresses possible psychotherapy and pharmacological therapy, before and after transplant. © 2009 The WJG Press and Baishideng. All rights reserved. Key words: Liver transplantation; Psychology; Contraindications; Cognitive behavior therapy Peer reviewer: Justin Nguyen, MD, Mayo Clinic, 4500 San Pablo Road, Jacksonville 32224, United States Morana JG. Psychological evaluation and follow-up in liver transplantation. World J Gastroenterol 2009; 15(6): 694-696 Available from: URL: http://www.wjgnet. com/1007-9327/15/694.asp DOI: http://dx.doi.org/10.3748/ wjg.15.694 INTRODUCTION Orthotopic liver transplantation (OLTx) is a major surgical procedure that can precipitate distress, anxiety and depression. The experience of the last few years of many transplantation centers has highlighted the importance of a thorough and routine psychological assessment before considering the patient as a possible candidate for listing[1] . The importance of identifying psychological/psychiatric, and/or possible psychosocial problems is necessary in order to eliminate or prevent the insurgence of possible psychological problems post-transplant. Most transplant centers have included an initial psychological evaluation in their work-up protocol, to evaluate the psychological strengths and possible liabilities of the patient who is being considered for an OLTx, so as to provide interventions such as: smoking cessation therapy, drug/alcohol rehabilitation, and improvement of compliance; that is, behavior that needs to be resolved before surgery, in order to reduce possible behavioral liabilities after transplantation [2]. The transplant itself has deep psychological implications, which may exist within the affective, social and interpersonal realm of the individual’s personality. In the postoperative phase, there may be manifestations of adjustment disorders, psychopathological disturbances, problems with compliance, as well as non-adherence to the therapeutic plan [3]. To reiterate, it is therefore necessary to carry out an accurate evaluation of the psychological and personality profile of each individual being considered for listing for possible OLTx. PSYCHOLOGICAL ASSESSMENT OF THE POTENTIAL CANDIDATE FOR TRANSPLANT During the initial interview, the psychologist’s main goal is to determine how much the candidate knows or is aware of his/her medical status, or better yet, whether he/she has accepted his/her medical condition. The communication of the necessity of a liver transplant automatically induces the patient to think that conventional therapies and/or less invasive surgery are no longer an option. In such a case, the patients’ psychological-emotional reactions take a course of their own, for example, they start experiencing: (1) sense of despair; (2) concerns for his/her medical status and sense of imminent death; (3) reactive and/or correlated psychopathology. During the course of the psychological evaluation, then, patients may find themselves living two traumatic events (both real), at the same time: (1) sense of imminent death or (2) rebirth through the transplant. During this phase, it has been observed that patients most often feel a sense of doubt, anxiety, ambivalence, fear and frustration, Morana JG et al . Psychological aspects of liver transplantation 695 www.wjgnet.com which, if associated with a high level of psychological distress, can have consequences that can even lead to nonacceptance of the transplant. A careful psychological evaluation (cognitive, emotional and interpersonal) allows for an accurate course of psychotherapy [4]. The therapist must take into consideration those needs, deficits and assets that the patients possess in order to bring them step by step toward the final objective, which is the transplant. The specific, individualized treatment plan allows for an improvement of the quality of life (QOL) of the patient who will undergo a transplant and, specifically, during the postoperative period [4]. Ethically, the ability to give informed consent comprises three key elements: adequate information, adequate decision-making capacity, and freedom from coercion (President’s Commission for the Study of Ethical Problems in Medicine and Biomedical and Behavioral Research, 1982) [5]. Therefore, to this end, it appears fundamental to the psychologist’s evaluation, whose goal is to evaluate the degree of the patient’s knowledge and understanding of the various items on the informed consent. To this extent, it is fundamental that the patient’s ability for decision-making is evaluated. If there is a suspected inability to do this (because of mental retardation or social deficits, etc), then, it is imperative that further testing be done using standardized tools for the evaluation of IQ (e.g. Wechsler Adult Intelligence Scale-Revision). If mental deficiency is found, then it becomes a legal issue, that is, it is necessary to assign a legal guardian who can represent the patient, in order to protect his/her rights. In the absence of a cognitive defect, if it is evaluated that the patient has not fully understood the context of such a document because of difficulty in perceiving such information, or in the event that there is resistance in accepting such information, then it becomes imperative that the patients undergoes a psycho-educational process, in order to induce them to adjust their nonfunctional behavior or lifestyle in accordance with the expectations of the transplant team. For example, patients might need to be educated on topics such as maintaining adequate personal hygiene, given that they will be treated with immunosuppressant medication for the rest of their lives. Table 1 outlines the absolute and relative contraindications for transplant listing. Although each item needs detailed discussion, for the purpose of this paper, the discussion will focus on alcohol/drug addiction and psychopathology, which are the two contraindications that need the most active intervention of the psychologist. The candidacy of patients who have an addiction has varied within each transplant center; however, in recent years, there has been an attempt to formalize the criteria for such patients. In Italy, the Director of the National Transplant Institute assigned a group of psychologists and psychiatrists to work on the guidelines to be applied in transplant centers across the country. This group (GLI PSI TO), of which the present author is a member, debated and focused a lot of time and energy in determining the criteria for listing patients with addiction. The consensus was, also following the lead of guidelines set forth by the United Network for Organ Sharing, that patients may be considered for listing after 6-12 mo abstinence, and that they have to be active participants in a rehabilitation center (even as an out-patient). With such patients, during this period of abstinence at our center (Istituto Mediterraneo per Trapianti e Terapie ad alta Specializzazione; ISMETT), the treatment is two-fold: patients are sent to a rehabilitation center closest to their residence, where the main focus is the toxicological component of the problem; while at ISMETT, the psychologists work in full synergy with such centers in an attempt to give patient support, in order to access those possible psychosocial resources that are needed for a positive, favorable prognosis. With regard to psychopathology, it is important to note that it is not always a contraindication for transplantation per se. In fact, if patients manifest an active psychosis, not well compensated even with pharmacological therapy [6], it is obvious that this would be an absolute contraindication, especially since there is an absence of the necessary resources needed to undergo an OLTx. In other cases, however, such as in mood disorders and anxiety disorder, psychopharmacological therapy in conjunction with psychotherapy may ameliorate the disturbance to the point at which patients are placed in a condition in which they can reach a functional emotional, affective equilibrium that allows them to manage the eventual distress related to the transplant. Such patients, however, need constant support before, during and after transplantation. During the pre-transplantation phase, specifically for sensitivity to stress; in the post-transplant phase, most importantly because of immunosuppressant therapy that might precipitate mood swings, irritability, mania and anxiety Psychotherapy and/or psychotherapy in conjunction with pharmacological treatment might be indicated during all the phases of the transplant process. Cognitive behavior therapy is the psychotherapeutic approach implemented at ISMETT, an approach which has been evaluated as being most beneficial with these patients, as they are individuals who tend to manifest traits such as depression, anxiety and phobia. Anxiety reduction techniques, autogenic training, systematic desensitization, relaxation techniques, guided imagery, pain management and hypnosis are techniques that might be implemented, and that normally bring more immediate results for the management of those symptoms already mentioned as those being manifested by patients during the transplant process (table 2). CONCLUSION The role of the psychological assessment and monitoring during the pre- and post-transplant phases, as well as the ongoing follow-up intervention, is generally highly valued by organ transplant teams because of the significant health consequences of organ transplant failure. Identifying and reducing psychological risk factors can play an important role in overall long-term success of transplantation. REFERENCES 1 Widows MR, Rodrigue JR. Clinical practice issues in solid organ transplantation. In: Llewelyn S, Kennedy P, eds. Handbook of Clinical Health Psychology. Oxford: John Wiley & Sons, 2003 2 Everhart JE, Beresford TP. Liver transplantation for alcoholic liver disease: a survey of transplantation programs in the United States. Liver Transpl Surg 1997; 3: 220-226 3 Dew MA, Dunbar-Jacob J, Switzer GE, DiMartini AF, Stilley C, Kormos RL. Adherence to the medical regimen in organ transplantation. In: Rodriguez J, edtor. Biopsychosocial Perspectives on Transplantation. New York (NY): Kluwer/ Plenum Publishers, 2001: 93-124 4 Dew MA, Goycoolea JM, Switzer GE, Allen AS. Quality of life in organ transplantation: effects on adult recipients and their families. In: Trzepacz PT, DiMartini AF, eds. The transplant patient: Biological, Psychiatric and Ethical Issues in organ transplantation. Cambridge: Cambridge University Press, 2000: 67-145 5 President's Commission for the Study of Ethical Problems in Medicine and Biomedical and Behavioral Research. Washington (DC): United States Government Printing Office, 1982 6 Triffaux JM, Wauthy J, Bertrand J, Limet R, Albert A, Ansseau M. Psychological evolution and assessment in patients undergoing orthotopic heart transplantation. Eur Psychiatry 2001; 16: 180-185 S- Editor Li DL L- Editor Kerr C E- Editor Yin DH 696 ISSN 1007-9327 CN 14-1219/R World J Gastroenterol February 14, 2009 Volume 15 Number 6 Informed consent Personality profile Psychopathology Past/present psychiatric history Effect of illness on daily life activities Defense mechanism employed and coping skills Motivation for surgery Treatment compliance Support from the family Socioeconomic support (together with social worker’s evaluation) Awareness of information regarding the actual surgical event and future treatments Use/abuse of alcohol and/or drugs (see paragraph on this topic) QOLTable 2 Domains of the pre-transplant psychological evaluation Josephine G Morana Online Submissions: wjg.wjgnet.com World J Gastroenterol 2009 February 14; 15(6): 694-696 wjg@wjgnet.com World Journal of Gastroenterology ISSN 1007-9327 doi:10.3748/wjg.15.694 © 2009 The WJG Press and Baishideng. All rights reserved. Josephine G Morana, Department of Clinical Psychology, Mediterranean Institute for Transplantation and Advanced Therapies (ISMETT), University of Pittsburgh Medical Center, Via Tricomi 1, Palermo 90127, Italy Author contributions: Morana JG wrote the manuscript. Correspondence to: Dr. Josephine G Morana, Mediterranean Institute for Transplantation and Advanced Therapies (ISMETT), University of Pittsburgh Medical Center, Via Tricomi 1, Palermo 90127, Italy. jmorana@ismett.edu Telephone: +39-91-2192111 Fax: +39-91-2192344

Una nuova area psicologica : Psicotrapiantologia

noreply@blogger.com (JMorana) — Wed, 09 Dec 2009 15:18:00 +0000

Con il termine Psico-Trapiantologia intendiamo indicare quella “nuova” area della psicologia tesa ad approfondire le svariate dinamiche psicologiche che ruotano attorno al trapianto di organi. Di certo, individuare tutte le variabili tenute in considerazione in quest’ambito è alquanto difficoltoso. Tra le altre cose, anche la letteratura a riguardo sembra alquanto ridotta. Questo articolo, dunque, vuole essere un momento di spunto/riflessione per spingere quanti fossero interessati ad approfondire tali argomentazioni. Nell’ambito della nostra pratica quotidiana ambulatoriale e/o ospedaliera IsMeTT (Istituto Mediterraneo Trapianti e Terapia ad Alta Specializzazione), ci capita spesso di chiedere ai nostri pazienti il motivo di una visita psicologica in un centro trapianti. Spesso i pazienti rispondono con cognizione di causa, spiazzando anche le nostre aspettative. In effetti chi si avvicina ad affrontare un trapianto, ha già un suo vissuto fatto di sofferenza a causa di una patologia ingravescente che può anche portare alla morte. Per tanto, molti di loro valutano tal pratica chirurgica, ossia il trapianto, come l’unico e talvolta anche l’ultimo mezzo per poter sopravvivere. Proviamo ad immaginare l’intensità emotiva che caratterizza tali pazienti. In tal ambito si focalizza l’iniziale interesse dello psicologo, teso non solo a supportare psicologicamente il paziente, quindi a contenere le eventuali ansietà dello stesso, ma anche a valutare il suo status psico-clinico. Il compito dello psicologo, inoltre, deve mirare a valutare la consapevolezza che il paziente ha circa i rischi cui potrebbe andare incontro sottoponendosi ad un eventuale trapianto. In definitiva, risulta necessario valutare la capacità del paziente di firmare un “Consenso informato” e ciò è strettamente correlato allo stato cognitivo e psichico del paziente. L’importanza dell’area cognitiva, dunque, ha valore in riferimento alla “consapevolizzazione” dei rischi cui potrebbe andare incontro. Ciò presuppone, anche, la capacità gestionale del paziente, in ordine alla terapia da seguire nel post-trapianto. Tale possibile “deficit”, infatti, potrebbe inficiare severamente l’esito del trapianto, fino alla perdita dell’organo stesso, con tutte le conseguenze ad essa connesse. Anche la presenza di eventuali psicopatologie può rappresentare un forte limite. Ma con quali psicopatologie abbiamo maggiormente a che fare? Quasi sempre ci troviamo di fronte a pazienti che hanno alle spalle una lunga storia clinica fatta di sofferenze e ciò, chiaramente, va a determinare uno stato di alterazione umorale di tipo ansioso-depressivo. Ci riferiamo alla realtà di un paziente affetto da Insufficienza Renale Cronica, sottoposto a trattamento emodialitico da lungo tempo (vissuta spesso come una sorta di sottomissione ad una macchina!), scompenso della malattia stessa (vedi ascite, encefalopatie...). Per tanto, quando ci troviamo di fronte a tali pazienti, il nostro intervento è mirato a stabilire un percorso psico-terapeutico a breve termine, secondo la teoria comportamentale-cognitiva, da noi ritenuta la più efficace, data la limitatezza dei tempi, in riferimento anche alla celere evoluzione della patologia medica dei pazienti con cui interagiamo. Un capitolo a parte spetta a quell’approccio terapeutico mirato alla risoluzione di fobie, dipendenze da sigarette... ove, abbiamo valutato un ottimo successo grazie alle tecniche della desensibilizzazione sistematica. In tal ambito, possiamo anche includere l’uso del Biofeedback per il Pain Management, ossia, lo sviluppo della capacità di gestione del dolore. Certamente, esistono anche casi psico-clinici maggiormente complessi, che richiedono un più attento monitoraggio e ci riferiamo a quei “pazienti a rischio”, ossia, quei soggetti che, per esempio, hanno una tendenza alla somatizzazione, ai soggetti con una pregressa storia alcolica e/o di tossicodipendenza etc...Questi ultimi, tra l’altro, vengono inviati nei Ser.T. per un percorso psicoterapeutico specialistico nel settore. In ogni caso, gli stessi vengono seguiti anche dal nostro Servizio, per un monitoraggio connesso a quelle variabili psicologiche collegabili all’eventuale percorso clinico da seguire per arrivare ad essere inseriti nella lista di attesa. I In definitiva, non è solo importante che il paziente smetta di bere (cambiamento di “Azione”), è necessario, infatti, che lo stesso ritrovi la fiducia in sé stesso per affrontare con motivazione e su un piano di realtà, un eventuale trapianto. Ciò, significa che deve essere anche nelle condizioni di saper gestire la propria emotività/ansietà di fronte a qualsivoglia complicazione clinica sia nel pre che nel post-trapianto. In tal senso, il lavoro dello psicologo deve mirare ad incrementare i “coping skills” del paziente che gli consentiranno di riorganizzare il proprio vissuto quotidiano in modo funzionale. Tale aspetto assume una sua valenza fondamentale nella realtà del paziente post-trapianto, argomento che presupporrebbe un nuovo e ampio capitolo, data la complessità delle dinamiche psicologiche che ruotano attorno al paziente “immerso in questa nuova realtà”. Josephine G. Morana Clinical Assistant Professor of Psychiatry University of Pittsburgh School of Medicine Chief Clinical Psychologist UPMCI-ISMETT Responsabile U.O di Psicologia Clinica UPMCI-IsMeTT Rosario Girgenti Attending Psicologia Clinica Responsabile Servizi Ambulatoriali

La valutazione psicologica per i trapianti d'organo - Seconda parte

noreply@blogger.com (JMorana) — Sun, 29 Nov 2009 21:11:00 +0000

Dubbi, paure e frustrazioni possono in certi casi avere un impatto tale da creare le premesse per una non accettazione del trapianto. Per tutti questi motivi il lavoro di assessment psicologico e la valutazione iniziale (work-up) sono di fondamentale importanza al fine di considerare i pazienti come possibili candidati per l'inserimento in lista d'attesa. In generale, gli organi che si possono trapiantare oggi sono: reni, pancreas, cuore, polmoni, cornea, placenta, midollo osseo, fegato. Proprio il trapianto di fegato (OLTx, cioè Orthopic Liver Transplantation) anche se abbastanza frequente, è tra gli interventi chirurgici che maggiormente possono creare nei pazienti stress, ansia e depressione. Durante la valutazione psicologica ci si avvale chiaramente del colloquio clinico, dell'intervista semistrutturata nonché di specifici strumenti testologici. La valutazione comprende l'analisi di una molteplicità di aree che riguardano il paziente. Si tiene conto innanzitutto del grado di collaborazione (compliance), nonché delle aspettative circa il trapianto. Fondamentale è la valutazione del grado di consapevolezza della malattia ed il vissuto collegato. La verifica del grado di accettazione del proprio stato di salute è infatti molto importante e può rappresentare un fattore di sostegno del piano terapeutico. Un altro aspetto da considerare concerne l'immagine di se del paziente ed il suo funzionamento globale, considerando anche la presenza di risorse tali da tollerare un eventuale fallimento del trapianto. L'analisi delle risorse e dei punti critici non riguarda esclusivamente il singolo soggetto ma considera globalmente l'ambiente sociale in cui è inserito (come l'ambiente familiare di sostegno e altri eventuali fattori protettivi). Francesco Greco Specializzando in psicoterapia cognitivo-comportamentale Psychology resident ISMETT-UPMC

La valutazione psicologica per i trapianti d'organo - Prima parte

noreply@blogger.com (JMorana) — Sun, 29 Nov 2009 15:26:00 +0000

Una delle più interessanti applicazioni della psicologia clinica è senza dubbio quella legata all'ambito ospedaliero, ed in particolare quella concernente le terapie ad alta specializzazione ed i trapianti d'organo. La valutazione psicologica dei pazienti in attesa di trapianto d'organo è infatti molto importante ed è prevista da un protocollo internazionale largamente condiviso. E' un aspetto decisivo che ho potuto constatare personalmente durante il periodo di tirocinio presso l'ISMETT (Istituto Mediterraneo per i Trapianti e Terapie ad Alta Specializzazione). Fondamentalmente l'obiettivo principale della psicologia clinica è la prevenzione e la cura del distress psichico delle persone coinvolte nell'esperienza del trapianto. Questo è infatti un momento di crisi e di passaggio che tende ad assumere connotati diversi in base alla gravità della malattia e alle caratteristiche soggettive del paziente. tale esperienza implica inoltre da parte del paziente la capacità di tollerare le esperienze dolorose (tolleranza dello stress in relazione all'ospedalizzazione) e mette a dura prova le capacità di adattamento. Il trapianto stesso presenta profonde implicazioni psicologiche, legate alle componenti affettive, sociali ed interpersonali. Da un punto di vista emozionale il paziente in attesa di trapianto può presentare diverse reazioni, che comprendono ansia, depressione, senso di disperazione o di morte imminente. Peraltro il fatto che il trapianto rimane per molti pazienti l'unica via percorribile può innescare reazioni di disperazione. A volte l'ansia dei pazienti può riguardare il fatto che dovranno essere inseriti in lista d'attesa e che quindi dovranno attendere tempi lunghi prima dell'intervento. Purtroppo il numero di organi oggi disponibile per la donazione risulta ancora insufficiente, anche se si è cercato in parte di risolvere il problema attraverso i trapianti da donatore vivente. … Continua … Francesco Greco Specializzando in psicoterapia cognitivo-comportamentale Psychology resident ISMETT-UPMC

Che cos'è la Psicotrapiantologia

noreply@blogger.com (JMorana) — Sat, 28 Nov 2009 04:00:00 +0000

Contatti - Psicotrapiantologia | Blog

noreply@blogger.com (JMorana) — Sat, 28 Nov 2009 03:06:00 +0000

Dr. Josephine G Morana, Department of Clinical Psychology, Mediterranean Institute for Transplantation and Advanced Therapies (ISMETT), University of Pittsburgh Medical Center, Via Tricomi 1, Palermo 90127, Italy. Mail: jmorana@ismett.edu

Trapianti d'organo

noreply@blogger.com (JMorana) — Sat, 28 Nov 2009 02:16:00 +0000

In questa sezione potrai trovare tutti i documenti e gli articoli riguardanti i trapianti d’organo, ed in particolare quelli relativi al trapianto di fegato, di rene e di cuore.

Clicca sul link per accedere alle sezioni:

Trapianto di fegato

Trapianto di rene Trapianto di cuore

Donazione da vivente

noreply@blogger.com (JMorana) — Sat, 28 Nov 2009 01:41:00 +0000