Psychologie - M. Fouchey

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2013-07-12T07:38:00+02:00

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Psychopathologie

2013-06-22T23:25:00+02:00

Introduction

Terminologie et sémiologie psychopathologique

Les personnalités pathologiques

Pathologies psychologiques

Les nevroses

Les troubles psychotiques

Les troubles de l'humeur

La dépression

Les troubles anxieux

Anxiété et troubles anxieux: de quoi parlons-nous?

Anatomie

2013-06-22T23:22:00+02:00

Historique

Découverte historique du système nerveux

Exploration

Les diverses structures du système nerveux

Le système nerveux central

Le système nerveux périphérique

Neuropsychologie - Théories

2013-06-22T23:20:00+02:00

Déficits neuropsychologiques

2013-06-22T23:19:00+02:00

Syndromes neuropsychologiques

Les démences

2013-06-22T23:18:00+02:00

Ma Bibliothèque

2013-06-22T23:16:00+02:00

Classement des différentes références d'ouvrages que vous pourrez retrouvez sur ce blog par thèmes

Psychopathologie
Neuropsychologie
Psychométrie
Psychocriminologie
Psychopharmacologie
Psychothérapie
Ouvrages spécialisés en thérapies cognitives et comportementales
Revues spécialisées
Livre tout public

Généralités sur les personnalités pathologiques

2013-06-22T22:56:00+02:00

Quelques définitions de personnalité, caractère, tempérament avant d'aborder la personnalité pathologique

Définitions...

Avant d’aborder les personnalités pathologiques, il semble nécessaire de s’arrêter un temps sur la définition même de la personnalité. En effet, déjà pendant l’Antiquité, l’homme avait conscience qui était porteur de certaines régularités psychologiques. Leur description a varié selon les époques en s’attachant soit à l’intelligence, au physique, au comportement ou encore aux sentiments. Il existe un ensemble de termes variés qui définissent ses régularités psychologiques :

le caractère désigne les aspects invariants du comportement. Ce sont les manières, les façons de réagir, les attitudes qui sont propres à un individu et qui permettent de le distinguer des autres. Aujourd’hui , par extension, le caractère englobe également les régularités affectives et de l’humeur d’un sujet. Widlöcher et Basquin définissent le caractère comme « l’ensemble des traits gravés observables qui, chez un individu ou dans un groupe, définissent une manière habituelle de se comporter dans un certain type de situation ou vis-à-vis de certains objets ».

Le tempérament fait référence aux correspondances physiques du caractère. Galien au 2ème siècle décrivait quatre tempéraments : le sanguin, le colérique, le mélancolique et le lymphatique. Millon et Davis (1996) définissent le tempérament comme "la disposition constitutionnelle d'un individu par rapport à l'activité et l'émotivité".

La personnalité reste difficile à définir. En effet, ce terme a changé plusieurs fois de définition. Ce mot provient du latin "persona" qui désigne le masque de théâtre. C’est la façon dont on se montre, le personnage social que l’on réalise, l’apparence externe, tournée vers les autres. Sous l’influence du christianisme, la personnalité pris un sens inverse, tourné vers l’intérieur. il désigne dans ce cadre l’unicité de l’individu centré sur son âme. Enfin, avec l’avènement de la psychologie, la personnalité fut décrite comme la somme des différentes facultés d’un individu.

La personnalité renvoit à un système stable et répétitif; Piaget parlait de programme d'éxistence pour désigner la personnalité. Elle désigne l'intégration stable et individualisée d'un ensemble d'émotions, de cognitions et de comportements. Elle correspond aux modes de réactions (à l'environnement) émotives, cognitives et comportementales qui caractérisent chaque individu.

Le terme type désigne un modèle ou une forme qui se reproduit de façon identique à plusieurs exemplaires.

Qu'est ce qu'une personnalité pathologique?

Les personnalités pathologiques regroupent des entités pathologiques stables et durables tout au long de la vie d’un individu. Elles sont habituellement repérables dès la fin de l’adolescence ( au début de l’âge adulte). Le diagnostic de trouble de la personnalité doit se faire généralement en dehors de la présence d’un trouble mental avéré qui peut transitoirement altérer le fonctionnement de la personne.

L'OMS (Organisation Mondiale de la Santé) définit les troubles de la personnalité comme "des patterns comportementaux profondément implantés ou stables qui se manifestent comme des réponses rigides à une grande variété de situations sociales et personnelles. Ils représentent une déviation extrême ou importante par rapport à la manière dont l'individu moyen dans une culture donnée perçoit, pense, sent et, en particulier, établit des relations avec les autres. Un tel pattern comportemental tend à être stable et à inclure de nombreux domaines de fonctionnement comportemental et psychologique. Ils sont fréquemment, mais pas toujours, associés à des degrés divers de detresse subjective et à des problèmes dans le fonctionnement social."

Dans leur ouvrage "Comment gérer les personnalités difficiles", Lelord et André expliquent "Une personnalité devient difficile quand certains traits de son caractère sont trop marqués ou trop figés, inadaptés aux situations et qu'ils entrainent souffrance pour soi-même ou pour autrui (ou pour les deux). Cette souffrance est un bon critère pour porter le diagnostic de personnalité difficile".

L’épidémiologie des troubles de la personnalité a été très étudiée dans certaines personnalités pathologiques et très peu dans d’autres. on assiste souvent à une grande variabilité statistique qui est surtout due aux outils utilisés pour poser le diagnostic de personnalité pathologique. On estime à l’heure actuelle que les troubles de la personnalité touchent 2,7 % à 3,5 % de la population générale. On observe une augmentation de la prévalence de ces troubles dans des groupes pathologiques puisqu’on estime que, pour les déprimés, 33 % à 62 % d’entre eux présentent une personnalité pathologique ; ces estimations sont de 27 % à 56 % pour les patients anxieux.

Critères diagnostics du DSM pour les troubles de la personnalité

A. Les troubles de la personnalité constituent une modalité durable de l’expérience vécue et des conduites qui dévient notablement de ce qui est attendu dans la culture de l’individu. cette déviation doit se manifester dans au moins deux des quatre domaines suivant :

pla cognition : perception, vision de soi même, des autres et des événements
l’affectivité : la diversité, l’intensité, la labilité et l’adéquation des réponses émotionnelles
le fonctionnement interpersonnel
le contrôle des impulsions

B. ces modalités durables sont rigides et envahissent des situations personnelles et sociales très diverses.

C. Ce mode durable entraîne une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants.

D. Ce mode est stable et prolongé et ses premières manifestations sont décelables au plus tard à l’adolescence ou au début de l’âge adulte.

E. Ce tableau n’est pas mieux expliqué par les manifestations ou les conséquences d’un autre trouble mental.

F. Ce mode durable n’est pas dû aux effets physiologiques d’une substance ou d’une affection médicale générale (par exemple un traumatisme crânien).

Hypothèses explicatives

A l’heure actuelle, aucune hypothèse étiologique définitive ne peut être retenue pour expliquer l’apparition d’un trouble de la personnalité. Ce sont des traits de personnalité qui s’installent progressivement chez un individu tout au long de son développement et s’organisent en personnalité pathologique à la fin de l’adolescence ou au début de l’âge adulte.

Prises en charge

Etablir le diagnostic de trouble de la personnalité

Au cours des premiers entretiens, certains indices cliniques doivent faire penser que l'on est en présence d'un trouble de la personnalité à savoir:

le patient et/ou son entourage se plaignent de réactions comportementales chroniques, excessives, inadaptées à la situation
le patient a déjà essayé de nombreuses thérapies auparavant (généralement sans succès, elles seront d'ailleurs souvent critiquées par ce même patient)
le patient souffre d'un manque de références internes adaptées
le monitorage de soi est pauvre et médiocre
le monitorage des autres est déféctueux
la thérapie est caractérisée par des séries de crises
il existe une non compliance thérapeutique
les comportements sont rigides et compulsifs
le patient critique la thérapie, le fait de ne pas observer de changement
les croyances sont rigides et la perception des évènements est massivement baisée avec des difficultés à en avoir une autre lecture que la sienne propre

Durant la thérapie

Les prises en charge sont souvent délicates et les résultats peu spectaculaires. En effet, souvent, le sujet ne ressent pas immédiatement une souffrance et n’est donc pas motivé à consulter. C’est souvent à la demande de son entourage qu’il le fait. Le fonctionnement de la personnalité pathologique est souvent rigide et peu accessible aux modalités de prise en charge. Il n’y a pas de véritable symptôme sur lequel travailler. La thérapie doit viser à aménager les défenses de l’individu pour les rendre plus souples, moins rigides. Elle doit également travailler sur les différents modes relationnels que le sujet entretien avec les autres, et aussi aborder les représentations cognitives que le sujet possède, non seulement de son fonctionnement mais également de celui des autres. Dans certains cas, la thérapie doit permettre au sujet d’avoir plus d’autonomie, de confiance en lui même et de devenir moins dépendant d’autrui.

Au cours des différentes séances, on constatera:

une très grande difficulté chez le patient à rapporter ses sentiments et ses émotions
Les patients se montrent incapables de repérer les images mentales ou d'accéder aux pensées automatiques
Ils attribuent assez peu ce qui leur arrive comme un phénomène interne; la cause rapportée est généralement externe d'où des difficultés de remise en question
Difficultés à cibler une problématique. Le patient décrit de façon vague son problème, il parlera de malaise général.
Il peut y avoir une dépendance au thérapeute.
Le patient manifeste un sentiement d'impuissance avec l'impression que les choses ne peuvent pas changer.
Le noyau du problème est souvent centré sur les relations interpersonnelles
Le travail collaboratif est pratiquement impossible
Le patient aura une compréhension intellectuel du problème mais ses sentiments, ses croyances et ses comportements restent inchangés.

Les différentes personnalités pathologiques selon le DSM IV TR

Comprendre et soigner les états limites

2013-06-13T09:22:00+02:00

Rencontrant fréquemment en consultation des patients borderlines, c'est assez naturellement que je me suis tournée vers cet ouvrage que je vous recommande aujourd'hui si cette pathologie vous intéresse, questionne... Il est très clair même pour quelqu'un comme moi qui ne suis pas en priorité d'obédience psychanalytique. J'ai choisi de vous faire part de cet extrait illustrant à merveille ce que me décrivent mes patients borderlines au sujet de leur relation de couple:

''On constate que le questionnement abandonnique inhérent aux sujets narcissiquement défaillants les poussera à explorer (ou à faire explorer) la tolérance de leur partenaire, sachant souvent là ou il faut appuyer pour lui faire le plus mal, le provoquer inéluctablement, susciter parfois sa rage ou sa violence réactionnelle et s'exposer au risque, une fois de plus, de se voir violenté ou abandonné. ... Pour un sujet borderline, si la réalité n'est pas à la hauteur de ses espérances (et elle ne le sera jamais), il faut détruire la réalité. Ce court-circuit émotionnel submergeant les capacités intellectuelles constitue na "crise de nerf" Cette disposition qui s'apparente, par certains aspects à de l'immaturité affective, est à la base de dysfonctionnements critiques conjugaux. Ceux-ci sont stéréotypés dans leur déroulement, faits parfois d'escalade symétrique ou de positionnements complémentaires. La violence verbale ou physique y a sa place grandissante car le partenaire n'est pas neutre. Cette situation peut entrer en résonnance avec sa propre problématique et activer des affects non maitrisés. Il fait inconsciemment ce qui suffit à provoquer le clash inévitable (notion de mot gâchette).

Ce clash, par son caractère répétitif, disproportionné et décalé disqualifie immanquablement son auteur (le sujet borderline) dans le couple et le confirme, une fois de plus, dans la mauvaise image qu'il a de lui. Il lui attribue le mauvais rôle ce qui exonérera en retour le partenaire de ses propres responsabilités bien que celui-ci soit, de ce fait, totalement impliqué dans le système.

A l'issu du clash, on retrouve cliniquement une phase postcritique de grande fatigue, d'apaisement pulsionnel et de culpabilité intense rétrospective. Le sujet peut s'isoler, s'endormir et ne plus se souvenir au réveil de ce qu'il a dit ou fait. La réalité né peut plus être reprise, ce qui est un frein puissant à sa prise de conscience. D'autres fois, l'excitation psychocomportementale bilatérale et les décharges libidinales induites peuvent se vectoriser, en fin de crise, à travers un rapport sexuel intense, cautérisant provisoirement le système conjugal mais le verrouillant d'autant plus. Il arrive même que cette conclusion soit un des déterminants inconscients du déclenchement de la crise par le partenaire. Ceci signe la composante sadomasochiste de la relation. Une partie de la jouissance s'installe au prix de la violence et de la haine. Les retrouvailles sont le négatif de l'abandon. Le plaisir de pouvoir apaiser les tensions potentialise le plaisir à les déclencher.

Ce type de relation interpersonnelle pathologique, lorsqu'il s'installe en mode habituel, détermine un fonctionnement sadomasochiste en complémentarité du couple, dans lequel chacun des protagonistes rejoue indéfiniment sa partition qui le conforte, au fil des épisodes, dans son aménagement psychodynamique pervers.''

Présentation de l'éditeur

Le concept d'état-limite (borderline) a été créé pour tenter de décrire des types de personnalité que ni la dichotomie psychose/névrose ni les items du DSM-IV ne peuvent aider à appréhender complètement.
Ces personnalités révèlent à la fois des atteintes d'allure névrotique (instabilité, mésestime de soi, hypersensibilité, destin victimaire...) et des mécanismes psychotiques (déni, clivage...).
On les retrouve dans tous les domaines de la pathologie psychiatrique (troubles de la personnalité et de l'identité, perversions, addictions, troubles du comportement alimentaires...).
Leur point commun est une faille narcissique primordiale.
Ce concept a été jusqu'à présent étudié surtout dans son aspect théorique. Or cette pathologie est répandue (elle atteindrait 30% des demandes de consultations) doit être reconnue dans sa spécificité pour être soignée comme il convient.

Dans cet ouvrage clair et complet, illustré de nombreuses vignettes cliniques, l'auteur nous donne des outils pour reconnaître le sujet borderline. Il décrit de façon exhaustive la clinique évolutive du sujet borderline. Il nous apporte les éléments pour le soigner, en travaillant notamment sur l'abord des carences narcissiques. Il traite enfin de la prévention. Cette nouvelle édition, entièrement revue et mise à jour, a été l'occasion de développer certains aspects cliniques inédits ainsi que des formules nouvelles de prise en charge thérapeutique. L'ouvrage s'adresse à toutes les personnes susceptibles de rencontrer des sujets borderline dans l'exercice de leur profession : personnel médical et paramédical du champ psychiatrique (psychiatres, psychologues, psychothérapeutes, infirmiers) mais aussi travailleurs du champ socio-éducatif et de réhabilitation : foyers pour adolescents, maisons de retraite, prison, centres d'hébergement et de réinsertion sociale.

Biographie de l'auteur

Didier Bourgeois est psychiatre hospitalier et chef de service d'un secteur de psychiatrie générale. Il bénéficie d'une expérience complémentaire de praticien auprès de détenus ainsi qu'auprès de grands marginaux et résidents de centres d'hébergement.

Informations sur l'ouvrage

Broché: 306 pages
Editeur : Dunod (13 janvier 2005)
Collection : Psychothérapies
Langue : Français

Table des matières

COMPRENDRE LES ETATS-LIMITES
Les états-limites : passer de la nosographie actuelle à une troisième entité
Des origines supposées du problème : la constellation des apports théoriques
Psychogenèse comparée des états-limites et des autres dispositions psychiques
La constellation borderline
Les situations expérimentales de traumatisme narcissique

L'ETAT-LIMITE DE LA PERSONNALITE DETERMINE LA CLINIQUE
Les aménagements comme supports de la clinique au quotidien
Aménagements pathologiques : les perversions
Les aménagements addictifs comme indices de la structure psychique lacunaire
Autres issues du tronc commun borderline

SOIGNER LES ETATS-LIMITES
Stratégies thérapeutiques et tactiques d'approche des états-limites
Des troubles de la personnalité aux troubles de l'identité
Peut-on envisager une prévention des états-limites ?

N'hesitez pas à donner votre avis sur cet ouvrage dans la section "commentaires"

Les syndromes amnésiques

2012-12-09T11:05:00+01:00

I.Introduction

Différentes taxonomies des troubles de la mémoire peuvent être proposées ; par commodité, nous avons choisi de répertorier ceux-ci selon leurs étiologies, en distinguant au préalable le syndrome amnésique des troubles de la mémoire n’entrant pas dans ce cadre syndromique.

II.Le syndrome amnésique

A.Description clinique

« Le syndrome amnésique est un trouble mental durant lequel mémoire et apprentissage sont affectés de façon prépondérante en regard d’autres fonctions cognitives, chez un sujet par ailleurs alerte et attentif » Victor et al, 1971

Le syndrome amnésique est un ensemble clinique caractérisé par un déficit mnésique sévère, disproportionné par rapport à tout autre déficit cognitif. Le terme d’amnésie devrait être réservé à des états pathologiques où le déficit mnésique est évident dans le comportement du malade au quotidien et ne s’exprimant pas uniquement dans la passation de tests neuropsychologiques.

1.L’amnésie antérograde

L’amnésie antérograde constitue le noyau du syndrome amnésique. Il s’agit d’une difficulté à apprendre de nouveaux faits et évènements, et à les retenir après un délai lorsqu’il y a distraction ou compétition de plusieurs informations.
Autrement dit, à partir d’un temps donné, le patient donne l’impression qu’il n’apprend plus. S’il est facile de déterminer ce moment lorsque l’origine de l’amnésie est un accident ou d’installation brutale, il est plus difficile de le déterminer lorsque ce trouble est d’installation progressive, comme c’est le cas dans la démence de type Alzheimer.

L’amnésie antérograde génère de nombreuses difficultés au quotidien ; les patients se répètent dans les conversations, ne retrouvent plus leurs objets usuels (lunettes, sac, clés…), ils ont des difficultés à retenir des trajets et des paysages et peuvent se perdre dans des lieux qui leur étaient familiers. Ils sont aussi fréquemment désorientés dans le temps.
Dans les taches d’apprentissages, le rappel libre est très déficitaire (oubli à mesure d’autant plus important que l’encodage est incident) et les performances en rappel indicé et en reconnaissance restent très inférieures à la normale.

Ainsi, on retrouve les caractéristiques suivantes :

Notion de délai: pour vérifier qu’un patient est amnésique, il faut tout de même laisser passer un peu de temps avant de lui demander de restitue une information. Si on lui demande de la restituer tout de suite, la tache est réussie ; cela semble prouver qu’il y a tout de même encodage et stockage de l’information puisque cette dernière passe en mémoire à long terme après quelques dizaines de secondes.
Notion de compétition : le patient amnésique oublie d’autant plus vite qu’il est occupé à une activité pendant le délai entre encodage et restitution. Plus cette activité est distractrice, plus l’interférence avec l’information à retenir est forte, plus le patient oubli.
L’intensité de l’amnésie est flagrante : normalement, on n’a pas besoin de faire appel à la passation de tests neuropsychologiques pour se rendre compte qu’un patient présente un syndrome amnésique ; l’entretien suffit.
L’oubli à mesure est caractéristique du syndrome amnésique : le patient se comporte comme si l’information s’effaçait de sa mémoire au fur et à mesure que le temps passe. Par opposition, chez un patient qui a la possibilité d’acquérir de nouvelles informations, on parlera plutôt de troubles de la mémoire.
La désorientation dans le temps et dans l’espace est également caractéristique : le patient est incapable de donner la date lorsqu’on la lui demande. Il pourra retrouver sa date de naissance mais il sera plus dure pour lui de dire son âge actuel. Parfois, les patients ne savent plus se situer dans la journée (matin, après midi…). La désorientation spatiale ne concerne pas en premier lieu les endroits connus d’avant l’apparition du syndrome amnésique. Si l’endroit est nouveau, comme on peut le voir au cours des hospitalisations, il y aura une perte de repères importante.

2.L’amnésie rétrograde

L’amnésie rétrograde désigne une difficulté à récupérer des informations acquises avant le début de la pathologie. Elle n’est pas nécessaire pour parler de syndrome amnésique mais y est souvent associée.
Elle est souvent limitée dans le temps avec habituellement une meilleure préservation des souvenirs anciens ; on parle de gradient temporel suivant la loi de Ribot : les souvenirs les plus anciens sont les mieux conservés. Elle peut être courte ; de 2 à 5 ans ou plus étendue, de 10 à 40 ans.

Elle est très difficile à tester car elle demande de vérifier auprès de l’entourage les souvenirs rapportés par le patient.

L’amnésique a également beaucoup de difficultés à replacer ses souvenirs dans le temps. L’amnésie rétrograde concerne les souvenirs personnels, contextuels (la mémoire épisodique).

3.La mémoire épisodique

La mémoire épisodique est la mémoire contextuelle qui contient toutes les traces, souvenirs encodés par toutes les modalités sensorielles ainsi que les aspects temporels, émotionnels des évènements ainsi que la conscience que ces évènements nous sont arrivés.

Dans le syndrome amnésique, il y a une atteinte de la mémoire épisodique du fait de l’atteinte du circuit de Papez.

A l’épreuve de RL RI 16 items, permet de mesurer l’intensité de l’atteinte de la mémoire épisodique lorsque celle-ci n’est pas trop massive. Différents aspects de ce test sont contrôlés :

L’encodage : on aide le patient à catégoriser l’information à retenir afin qu’il puisse mieux la structurer
Il y a réapprentissage sélectif des mots non mémorisés
On teste un rappel libre, indicé et la reconnaissance

Le syndrome amnésique se traduit par :

Des difficultés d’encodage
Une chute des performances en rappel libre
Peu d’aide apportée par l’indiçage
Des performances améliorées en reconnaissance mais jamais normalisée

4.Les autres fonctions cognitives

Les autres fonctions cognitives sont globalement préservées, mais pas toujours parfaitement.

La conscience du trouble est variable, certains étant totalement anosognosiques ; incapacité pour un patient de reconnaitre et d’admettre la réalité de sa maladie, même si elle est évidente.

a)La mémoire sémantique

La mémoire sémantique (connaissances générales, linguistiques, culturelles…) est préservée car elle ne met pas en jeu le circuit de Papez. Une hypothèse portant sur le gradient temporel postule que les connaissances sémantiques sont généralement acquises à l’école ; se seraient donc des souvenirs anciens, mieux conservés que les nouveaux souvenirs.
Une autre hypothèse, la théorie de la consolidation prétend qu’il existe une période pendant laquelle un souvenir est instable et se stabilise au fur et à mesure que le temps passe, par consolidation. Autrement dit, lorsqu’on se rappelle un évènement, on le consolide, on le stabilise.

b)La mémoire à court terme

La mémoire à court terme est préservée, l’empan digital mesuré par un sous test de la WAIS étant normal, à condition qu’il n’y ait pas d’interférence pendant la passation du test ni un délai trop long entre l’encodage et le rappel. L’empan spatial mesuré aux blocs de Corsi est également normal.

c)La mémoire implicite

Les amnésiques ont également des résultats normaux dans les tâches d’amorçage perceptif. Par exemple, les performances à la complétion de trigrammes sont normales. On voit cependant intervenir des aspects perceptifs ; pour avoir de bonnes performances, les trigrammes doivent être présentés dans la même typographie dans les différentes phases du test.
Ces résultats permettent d’avancer l’hypothèse que les amnésiques apprennent sans en avoir conscience, comme les sujets normaux ; ils retirent quelque chose de l’information perceptive.

d)La mémoire procédurale

Les apprentissages procéduraux sont possibles. La mémoire procédurale peut être testée par :

Le test de l’étoile (en miroir)
Le test des labyrinthes (apprentissages de procédures perceptivo-motrices)
La lecture en miroir (procédure perceptivo-cognitive)
Le test des tours

Les apprentissages procéduraux et l’amorçage perceptif sont à la base du concept de mémoire implicite : les amnésiques auraient des difficultés à accéder explicitement aux informations en mémoire, dont l’apprentissage se traduit tout de même dans le comportement.

En fonction des éthologies s’associeront divers symptômes comme :

Les fausses reconnaissances : identification erronée de personnes inconnues avec réelle conviction de connaitre ces personnes ou méconnaissance de personnes connues (plus rare)
Les fabulations : expériences imaginaires décrites et considérées comme vraies par le patient. Parfois, il ne s’agit pas réellement de fabulations mais de souvenirs réels que le patient ne sait plus replacer dans le temps

Très schématiquement, même si ces distinctions ne sont pas très nettes en pratiques, il est habituel de distinguer :

(1)L’amnésie diencéphalique

Le diencéphale comprend les corps mamillaires, le thalamus et une grande partie du cingulum (lobe frontal).
L’amnésie diencéphalique se rencontre dans le syndrome de Korsakoff (atteinte des tubercules mamillaires ou les AVC thalamiques au cours desquels on retrouve habituellement :

Une amnésie antérograde massive
Une amnésie rétrograde importante avec un gradient temporel
Des fabulations (caractéristiques du syndrome de Korsakoff)
Des fausses reconnaissances : plausibles ou non, télescopages d’évènements
Des éléments de la lignée frontale car les structures atteintes sont liées au lobe frontal
Une anosognosie

(2)L’amnésie hippocampique

L’amnésie hippocampique se traduit par:

Une amnésie antérograde moins sévère que dans l’amnésie diencéphalique. Le patient bénéficie un peu des indices et de la reconnaissance
L’amnésie rétrograde est absente ou limitée dans le temps, au maximum à un ou deux ans
Bonne conscience du déficit
Pas de signes associés à type de fabulations, fausses reconnaissances ou de signes frontaux

Ce type d'amnésie a été décrit historiquement par Scoville et Milner chez le patient HM, chez qui il a été pratiqué en 1953 une hippocampo-amygdalectomie bilatérale dans le but d'améliorer une épilepsie rebelle. Les étiologies en sont nombreuses :

séquelles d'anoxie (privation d'oxygène par arrêt cardiaque touchant l'hippocampe et la pallidum donnant l'athymhormie)
séquelles d'ischémie
encéphalite herpétique (nécrose des hippocampes)
tumeurs primitives ou secondaires
syndrome paranéoplasique (cancer des poumons, du sein... entrainant la création d'anticorps qui vont bloquer le fonctionnement de l'hippocampe)
encéphalite limbique
amnésies dégénératives isolées ou annonçant une maladie d'Alzheimer (amnésies progressives)

B.Anatomie des amnésies

Certaines régions semblent essentielles à la constitution de savoirs nouveaux comme le système limbique qui comprend :

L’hippocampe ; structure la plus importante intervenant dans les processus de mémoire. Son cortex est particulier puisque la substance blanche se situe à l'extérieure, et non à l'intérieur comme c'est habituellement le cas. L'hippocampe constitue la partie interne médiane du lobe temporal. Il semble prédestiné à la mémoire puisqu'il reçoit des informations en permanence en provenance des aires sensorielles (cortex associatif pré-rolandique). L'hippocampe est le siège de la potentialisation à long terme qui représente l'apprentissage au niveau neuronal.
La région diencéphalique : thalamus, tubercules mamillaires.
Le cortex frontal et cingulaire
Les amygdales.

Les patients présentant une amnésie massive ont souvent des lésions bilatérales situées sur deux circuits fonctionnant en parallèle :

le circuit hippocampo-mamillo-thalamo-cingulaire (circuit de Papez)
le circuit limbique latéral contenant les amygdales qui se projettent dans le thalamus (noyaux dorso-médians) puis le cortex frontal.

Des lésions unilatérales se traduisent le plus souvent par l'atteinte amnésique de matériel spécifique bien que des amnésies importantes aient déjà été décrites sur la base de lésions unilatérales du thalamus ou de lésion d'un seul circuit, notamment en cas d'atteinte des hippocampes.

1.Latéralisation et rôle du cortex frontal dans la mémoire

Le lobe frontal gauche serait associé au matériel verbal et à l'encodage, alors que le droit prendrait en charge le matériel visuel et spatial et le processus de récupération ? Ces hypothèses sont à l'origine du modèle HERA de Tulving (Hemispheric Enconding Retrivial Assymetry). Certaines études au Pet Scan confirment ces hypothèses, d'autres non...

C.Les syndromes amnésiques : formes cliniques

1.Les syndromes amnésiques permanents : étiologies

Le syndrome de Korsakoff alcoolo-carentiel (carence en vitamines B1)
Anévrysmes de l'artère communicante antérieure (amnésie du basal forebrain)
Les accidents vasculaires cérébraux
L'encéphalite herpétique
L'encéphalite limbique paranéoplasique
L'anoxie
La chirurgie
Les amnésies progressives

2.Les syndromes amnésiques transitoires : étiologies

L'ictus amnésiques
L'amnésie épileptique transitoire
L'amnésie post éléctroconvulsivothérapie (ECT)
L'amnésie post-traumatique

3.Les troubles mnésiques hors syndrome amnésique

Les traumatismes crâniens
Les pathologies sous-corticales (Parkinson, Huntington, lacunes sous corticales)
Les pathologies psychiatriques:

L'anxiété
La dépression
La schizophrénie
L'amnésie psychogène
La simulation

L'amnésie rétrograde focale
L'amnésie en lien avec une prise de toxiques

Le syndrome pariétal

2012-12-01T09:09:00+01:00

I.Anatomie – Physiologie

Le lobe pariétal est le lobe d’intégration de la sensibilité simple (exemple : sentir qu’on nous touche) et élaborée (élaboration du schéma corporel). Il traite les données recueillies par l’ensemble du corps relatives à la sensibilité.

Il est délimité en avant par la scissure centrale (scissure de Rolando) et en arrière par le sillon pariéto-occipital. La limite inférieure est constituée par la scissure latérale (sylvienne).

Les aires primaires sont les aires 1, 2 et 3. Une lésion à ce niveau provoque des troubles sensitifs plus ou moins élémentaires.
Les aires secondaires sont les aires 5 et 7. Une lésion à ce niveau provoque un déficit de la haute intégration des perceptions sensitivo-sensorielles. Elles sont situées dans le lobule pariétal supérieur où il y a un échange entre les différentes sensibilités
Les aires tertiaires, autrement dit le cortex associatif est représenté par les aires 39 (gyrus angulaire ou pli courbe) et 40 (gyrus supra-marginal). Elles sont situées dans le lobule pariétal inférieur. Elles reçoivent des projections de l’aire somato-sensitives, du cortex associatif frontal et temporal et des structures sous-corticales (thalamus, striatum, mésencéphale, moelle épinière). Une lésion à ce niveau provoquent des déficits complexes dans plusieurs modalités sensitivo-sensorielles et des troubles des fonctions symboliques.

La vascularisation de la surface externe du lobe pariétal est assurée par l’artère cérébrale moyenne. La surface interne est irriguée par l’artère cérébrale antérieure.

II.Les troubles de la sensibilité discriminative

A.L’extinction (inattention sensitive)

Quand on touche les deux mains du patient hors de sa vue, il va répondre qu’on ne lui en touche qu’une, celle correspondant au coté sein. On parle de problème d’intégration de stimuli double.

Des formes similaires d’extinction peuvent être rencontrées lors des modalités visuelles ou auditives.

B.Le cercle de Weber

On met les deux pointes d’un compas sur une partie du corps du patient. On va regarder l’espace minimal où le patient sent deux points distincts. Dans le syndrome pariétal, la distance requise normalement pour la discrimination entre ces deux points est nettement augmentée dans l’hémicorps controlatéral à la lésion.

C.L’astéréognosie

L’astéréognosie désigne la difficulté d’identification des objets uniquement par le toucher. Cependant, sans pouvoir dénommer l’objet touché, certains patients peuvent en décrire sa matière, donner ses attributs…

D.La graphesthésie

Alors que le patient a les yeux bandés, l’expérimentateur dessine des lettres sur sa peau et lui demande de les reconnaitre. Dans le syndrome pariétal, cette tache est impossible.

III.Les troubles moteurs

A.L’ataxie pariétale

L’ataxie pariétale désigne un déficit de préhension des objets.

IV.Les troubles du schéma corporel

Le schéma corporel désigne un schéma conscient, structuré de la perception spatiale de notre propre corps ; ce schéma est élaboré grâce aux informations sensorielles (sensitives, visuelles, proprioceptives…) anciennes et nouvelles. Le lobe pariétal joue un rôle fondamental dans l’intégration complexe spatio-temporelle qui est à la base de notre image corporelle à la fois statique et cinétique.

A.L’hémiasomatognosie

L’hémiasomatognosie désigne la perte de la conscience de l’existence de la moitié du corps controlatéral à la lésion, que ce corps soit ou non paralysé.

Il existe une hémiasomatognosie consciente et une hémiasomatognosie non consciente (ou hémidépersonnalisation).

Elle peut notamment survenir en cas d’épilepsie localisée en pariétal droit.

Syndrome d’Alice au pays des merveilles : en cas de migraine, sensation de décuplement d’une partie du corps.

B.Le syndrome d’Anton Babinski

Le syndrome d’Anton Babinski est toujours consécutif à une lésion pariétale droite. Il s’agit d’une forme majeure d’hémiasomatognosie associée à une hémiplégie. Les patients ne sont pas conscients et dénient le fait d’être paralysés. Ce syndrome est souvent associé à une hémianesthésie.
Les patients atteints de ce syndrome peuvent présenter un comportement délirant vis-à-vis de l’hémicorps gauche allant jusqu’à taper, couper le coté paralysé qui les encombre.

C.Le syndrome de Gerstmann

Le syndrome de Gerstmann survient en cas de lésion pariétale du gyrus angulaire bilatérale. Il associe :

Une agnosie digitale : ne plus savoir le nom de ses doigts
Une agraphie spatiale sans alexie : mauvaise organisation spatiale de l’écriture mais les mots restent reconnaissables
Une désorientation droite / gauche
Un trouble du calcul spatial : difficultés à poser les opérations et trouble des règles arithmétiques

Pour en savoir plus, vous pouvez vous reporter à l’article suivant : le syndrome de Gerstmann

V.Les troubles visuo-spatiaux

Les troubles visuo-spatiaux pouvant être rencontrés en cas de lésions pariétales concernent la difficulté à évaluer la position du corps et des objets dans l’espace, la distance entre soi et les objets…

A.La négligence spatiale unilatérale

La négligence spatiale unilatérale survient en l’absence de déficit moteur, visuel ou de la sensibilité élémentaire.
Un article complet vous est proposé ici : La négligence visuelle ou héminégligence

B.Le syndrome de Balint

Le syndrome de Balint survient en cas d’atteinte pariéto-occipitale ou pariéto-temporale. Il comprend :

Une ataxie optique : incapacité à ajuster un mouvement par rapport au regard. Elle peut être le signe inaugural d’une atrophie postérieure dégénérative.

VI.Les apraxies

A.L’apraxie idéatoire

Perte du schéma moteur.

B.L’apraxie idéomotrice

Conservation du schéma moteur mais exécution maladroite du geste.

Vous trouverez plus d’informations dans l’article suivant : Les apraxies gestuelles

VII.Les troubles du langage

Ils ne sont pas caractéristiques du syndrome pariétal.

Sources:

Cours Master 2 de neuropsychologie, Université se Savois, Chambéry, 2006

Botez et al, 2005; Neuropsychologie clinique et neurologie du comportement

Présentation du DSM (diagnostic and statistical of mental disorders)

2012-06-23T19:45:00+02:00

Publié en 1952, la première édition du DSM a été fortement influencée par le point de vue psychobiologique d’Adolf Meyer. Le but premier du DSM est de se faire accepter par des cliniciens et des chercheurs d’orientations théoriques différentes ; il ne s’inscrit alors pas dans un cadre théorique particulier.

Décrire et classer différents troubles mentaux suppose que l’on s’accorde sur la question du diagnostic psychopathologique. Poser un diagnostic psychopathologique pour une personne donnée suppose que cette personne présente un certain nombre de signes cliniques (symptômes) qui ont été au préalable définis dans des classifications.

La question du diagnostic psychopathologique est complexe puisque, contrairement au champ de la médecine somatique, il n’existe à l’heure actuelle aucun examen précis permettant de poser un diagnostic psychopathologique. Le diagnostic ne sera posé qu’au regard d’un faisceau d’indices tenant compte, par exemple, de l’âge du patient, du contexte d’apparition des premiers symptômes et éventuellement de l’existence d’un événement déclencheur.

La solution aux problèmes que pose le diagnostic psychopathologique est de décrire de manière statistique les symptômes sur lesquels repose la description des différentes pathologies d’où la naissance des classifications.

Le DSM (diagnostic and statistical of mental disorders) a été réalisé par l’association américaine de psychiatrie. Cette classification s’appuie sur quatre principes :

l’athéorisme et le souci d’objectivité

le concept de trouble mental remplace celui de maladie mentale

un système multiaxial

existences de critères monothétiques (symptômes obligatoires pour poser le diagnostic) et polythétiques (symptômes non obligatoires mais présents chez un certain nombre de patient répondant au diagnostic).

Le fait d’opter pour une position athéorique quant à l’étiologie fait qu’au lieu d’indiquer comment sont apparus les troubles mentaux, les auteurs du DSM tentent, dans al grande majorité des cas, de décrire ce que sont les manifestations de ces troubles. Cette approche, qui consiste à définir les troubles en décrivant les caractéristiques cliniques de ceux-ci, est qualifiée de descriptive.

Les critères diagnostics sont descriptifs. Leur définition est précise et univoque, de manière à être communicable. Ils ont été validés empiriquement et possèdent une haute fidélité inter-juges.

La démarche diagnostique du DSM est qualifiée de polythétique. Ceci signifie que le diagnostic d’un trouble donné requiert la présence d’un nombre précis de symptômes parmi ceux qui figurent sur la liste dressée pour le trouble en question. Il est précisé, en même temps, qu’aucun symptôme de la liste n’est indispensable pour le diagnostic du trouble considéré.

Une autre classification très proche a été élaborée par l’organisation mondiale de la santé ; la CIM 10 (classification internationale des maladies).

Contexte d’apparition du DSM aux Etats Unis

Amplification des problèmes de communication entre cliniciens

La diversification des écoles psychopathologiques a eu comme conséquences le développement et l’utilisation des cadres nosologiques et nosographiques très différents, rendant difficile (parfois impossible !) la communication entre cliniciens de différentes obédiences.

Le développement d’un mouvement néo-kraepelinien

Vision très critique de la psychanalyse, de la psychothérapie et de la psychiatrie social de l’époque. Pour Kraepelin, la maladie mentale doit s’individualiser et se définir par son évolution. Le vrai diagnostic est celui qui permet un diagnostic précis. La maladie ne pouvant être définie que par son état terminal, Kraepelin étudie systématiquement les affections mentales en fonction de leur devenir. Son regard clinique est surtout classificateur. Il ne se préoccupe pas d’hypothèses psychopathologiques et se contente de considérations descriptives et classificatoires.

La montée de l’intérêt pour le diagnostic

Ce renouveau a essentiellement trois explications :

Les progrès réalisés dans le domaine des modalités thérapeutiques, surtout dans le domaine de la psychopharmacologie

La disponibilité de moyens de traitement informatisés, permettant notamment des analyses multivariées sur d’importants ensembles de données

L’utilisation d’échelles d’évaluation et d’autres techniques psychométriques

Le pragmatisme nord-américain

Certains changements socioculturels survenus aux Etats unis

Principes du DSM

L’athéorisme

Le DSM est apparu en 1952. Les éléments clés qui préfigurent l’élaboration de cet ouvrage est le besoin urgent d’élaborer un langage psychopathologique commun à des cliniciens de cultures et de référentiels théoriques différents.

En effet, dans les années 50, on a fait le constat qu’un diagnostic psychopathologique et la description des symptômes qui s’y réfèrent sont très dépendants du référentiel théorique auquel les cliniciens adhèrent. On pouvait alors poser des diagnostics différents sur des patients ayant des symptômes communs. Face à ce constat, le DSM va avoir un objectif clairement défini qui consiste pour chaque catégorie diagnostique de fournir une liste de symptômes qui sont observables et qui sont les plus fréquemment rencontrés pour un même diagnostic et qui ne font, à priori, référence à aucun courant théorique particulier. C’est ce qui explique pourquoi certain terme classiquement employés à cette époque par les cliniciens disparaissent dans le DSM. Par exemple, le terme « névrose » a disparu car, selon le DSM, il est trop apparenté au courant analytique. De même dans la schizophrénie, il y a un concept clé qui est lié à Bleuer, celui de « dissociation mentale » qui n’est pas utilisé dans le DSM.

Le souci d’objectivité

Il va amener les auteurs à proposer une vision purement descriptive des troubles psychopathologiques, en excluant donc une vision compréhensive, voire étiologique de ces troubles.

Cette opposition entre description et explication reprend le thème d’un débat qui a opposé deux auteurs au cours du 19ème siècle, Freud et Kraepelin. Freud s’est d’avantage intéressé à la description des causes profondes des troubles psychopathologiques, causes enracinées dans l’inconscient de l’individu. Kraepelin est à l’origine de plusieurs versions d’un traité de psychiatrie célèbre où il propose une vision descriptive des troubles psychiques.

Le DSM a pour objectif de proposer une psychopathologie athéorique et par conséquent objective et descriptive. Pour une catégorie diagnostique donnée, les auteurs du DSM ne retiennent que les symptômes observables et qui sont normalement sans ambiguïté pour le clinicien.

Le concept de trouble mental

Pourquoi n’utilise-t-on pas le terme de maladie mentale ?

La définition même d’une maladie, mentale ou non, suppose que nous en connaissions l’origine ainsi que l’évolution et le traitement à mettre en place pour combattre cette maladie (ce postulat est cependant discutable puisque grands nombres d’affections par exemples neurologiques sont idiopathiques, c’est à dire qu’on n’en connaît pas à l’heure actuelle l’origine. tout comme le postulat ce basant sur la connaissance d’un traitement ; qui oserait dire que le SIDA n’est pas une maladie alors que le traitement n’est toujours pas identifié actuellement, comme beaucoup d’autres maladies…). Si, à l’heure actuelle, dans le champ de la psychopathologie, on peut décrire les symptômes d’une pathologie, on a plus de difficultés à décrire la cause de ce dysfonctionnement.

Aujourd’hui, la vision explicative est retenue pour expliquer la survenue d’une pathologie mentale. Cette vision est plurifactorielle car elle intègre entre autres des éléments biologiques, psychologiques, sociologiques voire génétiques qui sont considérés comme des facteurs qui interagissent entre eux. Pour aucune pathologie mentale nous sommes aujourd’hui en mesure d’en connaître précisément la cause. Il y a dons pour les auteurs de DSM un paradoxe à utiliser le concept de maladie mentale dès lors que l’on refuse de s’intéresser à l’étiologie de ces troubles.

A l’inverse, le concept de trouble n’a pas d’implication causale.

Un système multiaxial

Le DSM a pour objectif de prendre en compte, toujours de façon descriptive, les différentes dimensions d’une pathologie. A l’heure actuelle, le DSM se compose de cinq axes :

Axe 1 : ensemble des troubles ou des situations inclus dans la classification à l’exception des troubles de la personnalité et du retard mental.

Le DSM propose une classification catégorielle des troubles mentaux. Une approche catégorielle est idéale lorsqu’on retrouve :

une homogénéité des membres d’une classe diagnostique
des limites claires entre les classes
différentes classes mutuellement exclusives

Pour chaque catégorie diagnostique sont données différentes informations:

les caractéristiques essentielles,
les caractéristiques associées,
l'âge habituel de survenue,
l'évolution la plus fréquente,
le handicap (surtout socioprofessionnel),
les complications,
les facteurs prédisposant lorsqu'ils sont connus,
la prévalence lorsque des données épidémiologiques suffisantes existent,
la répartition selon le sexe,
les aspects familiaux,
le diagnostic différentiel

Quatre types de critères sont décrits :
1. les caractéristiques descriptives du symptôme visé
2. sa fréquence ou sa durée
3. date d’apparition
4. des critères d'exclusion basés sur la présence d'autres diagnostics.

Il y a 16 catégories diagnostiques dont 15 se trouvent dans l’axe 1 (la 16ème étant dans l’axe 2). C’est catégories sont :

troubles habituellement diagnostiqués pendant la première, la deuxième enfance ou à l’adolescence à l’exception du retard mental : troubles des apprentissages, de la communication, troubles envahissants du développement.

Delirium, démence, trouble mnésique et autres troubles cognitifs

Troubles mentaux dus à une affection médicale générale non classés ailleurs

Troubles liés à une substance (psychoactive comme l’alcool, drogue…)

Schizophrénie et autres troubles psychotiques

Troubles de l’humeur (dépressifs, bipolaires)

Troubles anxieux (troubles névrotiques, phobiques)

Troubles somatophormes

Troubles factices (attitude de simulation)

Troubles dissociatifs (personnalité multiple)

Troubles sexuels et de l’identité sexuelle

Troubles des conduites alimentaires (anorexie, boulimie)

Troubles du sommeil

Troubles du contrôle des impulsions non classés ailleurs (jeu pathologique, kleptomanie)

Troubles de l’adaptation

Le premier axe répertorie les principales pathologies mentales qui, dans le DSM, sont très découpées par rapport aux autres classifications.

Axe 2 : axe des diagnostics psychopathologiques regroupant les troubles de la personnalité et le retard mental.

Les troubles de la personnalité sont actuellement considérés comme un état permanent et continu caractérisant une certaine manière générale de s’adapter au monde environnent. Ces troubles sont caractérisés par leur continuité et par le fait qu’ils s’expriment généralement plus bruyamment que les troubles de l’axe 1. Les troubles de la personnalité sont répertoriés en trois catégories :

groupe a : personnalités avec idées ou comportements bizarres :

personnalité paranoïaque

personnalité schizoïde

personnalité schizotypique

(problème de définition et de diagnostic car certain considère qu’il s’agit de la schizophrénie)

groupe b : personnalités dramatiques, émotionnelles ou erratiques

personnalité antisociale, psychopathique

personnalité histrionique

personnalité narcissique

personnalité limite, borderline

groupe c : personnalités anxieuses :

personnalité évitante

personnalité dépendante

personnalité obsessionnelle-compulsive

Axe 3 : affections médicales générales. C’est un axe permettant au clinicien de signaler la présence éventuelle d’un trouble physique qui peut inaugurer la survenue d’un trouble mental (exemple ; réaction dépressive après un diagnostic de cancer) ou qui peut venir compliquer l’évolution dune pathologie mentale.

L’objectif de cet axe n’est pas de rechercher un lien causale entre les deux types de troubles mais de chercher à aller les prendre en compte conjointement afin d’adapter les choix thérapeutiques.

Axe 4 : il prend en compte les problèmes psychosociaux et environnementaux (événements de vie rencontrés par une personne atteinte d’un trouble mental) : problèmes économiques, familiaux, sociaux… :

Axe 5 : évaluation globale du fonctionnement de la personne avec une échelle. L’objectif de cette échelle est d’évaluer le fonctionnement psychologique, social et professionnel de la personne, et ainsi en évaluer son évolution.

L’athéorisme du DSM est la cible de différentes critiques. Parmi celles-ci se trouve son orientation comportementaliste, le fait de ne s’intéresser qu’aux symptômes de surface

Grâce à cette approche multiaxiale, on a une vision bio-psycho-sociale de la pathologie mentale qui en reste à une évaluation quantitative.

Voir aussi...

Ouvrage: Mini DSM IV

La personnalité à travers différents courants psychologiques

2012-05-26T21:20:00+02:00

Nous aborderons diverses conceptions de la personnalité à travers la théorie psychanalytique, comportementaliste et ethnologiste.

1.La théorie psychanalytique

Il existe autant de définitions de la personnalité que de théories psychologiques. Cependant, elles ‘accordent toutes sur un certain nombre de notions mêmes si elles leur donnent des interprétations différentes.

D’une manière générale, il s’agit d’un concept global qui procède certain caractères de permanence. Elle évolue avec l’âge jusqu’à la fin de la vie. La personnalité se forge au fur et à mesure des évènements de vie rencontrés (elle est par là différente du tempérament). Elle correspond à l’organisation affective du sujet, l’affectivité déterminant le plus les actions.

Pour certain, la personnalité est structurée, organisée. Du point de vue structural, elle signifie que chacun a des éléments de personnalité qui ne prennent leur valeur que par rapport aux autres. Du point de vue associationniste, ces éléments sont juxtaposés les uns aux autres et restent relativement indépendants. La personnalité est dynamique : les éléments qui la constituent sont soumis à des forces dues à des stimulations d’origine interne et/ou externe. Ces éléments interagissent entre eux.

1.1.Structure de la personnalité

Freud a qualifié l’étude de la personnalité comme étant « structurale ». Il parle en termes de « topiques » (mot venant du latin « topos » qui signifie « lieu »). Il a proposé deux modèles de structure de la personnalité :

En 1900 : la première topique

En 1920 : la deuxième topique

Dans la première topique, Freud distingue dans la personnalité l’inconscient, le préconscient et le conscient. Dans la deuxième topique, il distingue trois instances : le ça, le moi et le surmoi.

Le ça constitue le réservoir des dispositions héréditaires et de l’énergie pulsionnelle. Le surmoi se constitue par l’intériorisation de tout ce que l’éducation apporte à l’enfant (les interdits, les valeurs morales et leur hiérarchie). Le moi est une instance médiatrice qui harmonise les influences opposées du ça et du surmoi et qui adapte la personnalité à la réalité extérieure.

Ces deux topiques sont complémentaires, l’une n’excluant pas l’autre.

1.2.Dynamique de la personnalité

Qu’il s’agisse de la première ou de la deuxième topique, les lieux psychiques qui constituent la personnalité ne sont pas juxtaposés et neutres les uns par rapport aux autres. Ils sont le siège de forces qui s’affrontent. Les instances s’opposent entre elles ce qui peut entrainer l’apparition de conflits psychiques. Ces fonctionnements en perpétuelles tensions représentent la dynamique de la personnalité.

1.3.Economie de la personnalité

Il existe des équilibres, des échanges, des augmentations, des circulations, des écoulements d’énergie quantifiables. Ce sont des mécanismes que Freud qualifie « d’économiques » ; par exemple, la femme enceinte à plus facilement accès à son inconscient parce qu’il y a une plus grande souplesse dans les mécanismes de défense.

1.4.Développement de la personnalité

Les développements de la structure et de la dynamique de la personnalité sont étudiés conjointement parce qu’ils sont liés. L’inconscient comporterait selon Freud un refoulé originaire, une sorte de contenu phylogénétiques acquis et qui s’enrichirait au fur et à mesure des expériences de l’enfant, des représentations fortement chargées en énergies pulsionnelles qui se « condensent » entre elles et qui, ensuite, attirent des représentations refoulées tout au long de la vie.

Selon Freud, les trois instances, le ça, le moi et le surmoi, existeraient dès l’origine. Le moi et surtout le surmoi ne se constituent et ne se différencient que progressivement en fonction de tout ce que l’enfant rencontre dans la réalité extérieure. Le développement de l’économie de la personnalité se fait selon une évolution appelée « libidinale » qui comporte des stades de développement de la personnalité.

1.5.Sexualité en psychanalyse

Ce terme n’a pas la même signification en psychanalyse que dans le vocabulaire collectif. En référence à Laplanche et Pontalis, la sexualité ne désigne pas seulement les activités et le plaisir qui dépend du fonctionnement de l’appareil génital, mais toute une série d’excitations et d’activités présentes dès l’enfance et qui procurent un plaisir irréductible par l’assouvissement d’un besoin physiologique fondamental (respiration, faim, fonction d’excrétion…).

Une pulsion désigne un processus dynamique qui consiste en une poussée qui fait tendre l’organisme vers un but. Selon Freud, une pulsion prend sa source dans une excitation corporelle créant un état de tension. Son but sera alors de supprimer cette tension, cette suppression faisant appel à un objet. La pulsion, pendant la constitution de l’objet libidinal, s’élabore en pulsions partielles ; elles fonctionnent dans un premier temps de manière indépendant puis elles tendent à s’unir dans les différentes organisations libidinales.

2.Les théories de l’apprentissage

Sous ce terme sont rassemblées des théories qui ont en commun :

De dire que le mécanisme essentiel du développement et du fonctionnement de la personnalité est la réaction à des stimulations

D’admettre une approche objective de la personnalité, c'est-à-dire l’étude de ses réactions observables en en prenant pas en compte l’étude du vécu du sujet

Ces théories renvoient à celles de Pavlov (la réflexologie), de Watson (béhaviorisme), à toutes les théories du conditionnement, comportementalistes.

L’apprentissage est défini comme la modification adaptative du comportement au cours d’épreuves répétées. Le terme « modification » implique le changement, « adaptative » implique un ajustement à l’environnement. Les épreuves répétées vont entretenir l’apprentissage et le conditionnement.

Dans ces théories, l’objet d’étude n’est pas les effets de l’apprentissage sur les idées, les sentiments, les émotions mais uniquement ses effets sur les modalités d’action observables.

2.1.Structure de la personnalité

La notion centrale des théories de l’apprentissage est que la personnalité est faite d’éléments simples, des stimulus-réponse qui sont associés. Pour exemple, Skinner a étudiée la relation existante entre stimulus et réponse ; Watson a étudié le stimulus et la réponse mais pas la relation qu’ils entretiennent. Ces deux éléments sont associés par simple contigüité ou par une relation hiérarchisée de façon plus ou moins complexe. Ils ont une certaine stabilité ce traduisant dans le comportement par des habitudes.

2.2.La dynamique de la personnalité

Les modèles du fonctionnement de la personnalité s’inspirent des lois de la physique et surtout de la mécanique avec des notions de continuité dans le temps et dans l’espace, avec l’idée de forces qui s’opposent et qui s’attirent.

Dans les théories de l’apprentissage, la dynamique de la personnalité est expliquée par un mécanisme unique qui est le conditionnement.

Lois communes à tous les conditionnements :

Il s’agit d’un mode de réaction stable. Certain ont tendance à disparaitre d’où la nécessité de renforcer les conditionnements avec :

Des renforcements positifs : les récompenses (les bon-points à l’école par exemple)

Des renforcements négatifs : les punitions

Les renforcements jouent un rôle dans l’entretien des conditionnements.

2.3.Economie de la personnalité

Ces conditionnements ne sont possibles que parce qu’il y a des êtres vivants qui cherchent le plaisir et cherchent à éviter le déplaisir. On retrouve ici le principe de plaisir de Freud. L’activité de tout être vivant n’est pas limitée à sa réaction face à un stimulus ; il y a en eux une force spontanée qui est le moteur du comportement. Les théoriciens de l’apprentissage utilisent le concept de « tendance » (tendance primaire de la soif par exemple) plutôt que celui d’énergie.

2.4.Développement de la personnalité

Les théories de l’apprentissage donnent une large place à l’apprentissage dans la mesure où elles interprètent la plupart des changements psychiques comme la conséquence de la mise en place d’un mécanisme de conditionnement. Ces théories sont utilisées pour expliquer la genèse des troubles mentaux et pour élaborer des modèles thérapeutiques (thérapies comportementales).

3.Les théories culturalistes

Les théories culturalistes adoptent un point de vue différent par rapport aux théories précédentes ; elles ne s’intéressent pas aux mécanismes généraux communs à tous les êtres vivants mais à ce qui peut entrainer des différences entre eux. Elles limitent leur étude à la culture et a son influence sur la personnalité.

3.1.L’ethnopsychiatrie

L’ethnopsychiatrie réserve une part égale à la dimension culturelle des désordres psychiques, de sa prise en compte et de l’analyse des fonctionnements psychiques.

3.2.L’ethnopsychiatrie d’inspiration psychanalytique : MORO

Moro a beaucoup travaillé avec des mères migrantes avec leur bébé. Sa théorie repose sur l’analyse de leur culture d’appartenance, sur leurs représentations culturelles.

Devereux (1930) fut le pionnier en France d’une psychiatrie métaculturelle fondée sur la culture en soi. Il postule l’universalité des lois du fonctionnement psychique tout en tenant compte de sa dimension culturelle, sans isoler un particularisme à chaque culture. Cette pratique s’inspire du modèle psychanalytique classique, de l’ethnologie, des sciences cognitives et systémiques.

Nathan en 1970 a mis l’accent sur les particularités culturelles de chaque ethnie. Il propose des cures directement inspirées des traditions, des croyances et des mythes.

Pour Moro et Nathan, le travail sur les mécanismes psychiques internes ne suffit pas pour instaurer des soins suffisants aux enfants ayant des parents immigrants. Il faut utiliser les ressources de leur culture d’origine et les importer dans leur culture d’accueil afin d’éviter tout risque d’acculturation. Le dispositif se présente sous la forme d’une réunion de plusieurs thérapeutes avec l’enfant et sa famille. La dynamique en jeu doit rétablir le patient dans sa culture pour le guérir.

Lebouici ne partage pas cette politique selon laquelle l’affiliation (l’appartenance culturelle) précède la filiation (l’appartenance familiale). Il s’oppose à cette proéminence accordée au système culturel au détriment de l’histoire personnelle.

3.3.L’anthropologie culturelle

Le culturalisme est également appelé anthropologie culturelle. Une étude sociologique américaine s’est attaché à décrire les cultures en les considérant chacune comme étant spécifique, non comparables les unes aux autres mais de même valeur. Elle vise à étudier l’impact de la culture sur les individus. L’emprunte commune à tous les membres d’un groupe est appelée « personnalité de base ». Kardiner l’a définie comme la personnalité type qui est rencontrée chez tous les membres d’un groupe et qui est la plus adaptée à une culture donnée. C’est une sorte « d’assise psychique » commune à tous sur laquelle se greffent les traits individuels. Il y a une influence de la culture sur le développement de la personnalité : elle impose une pression sur les individus en leur assurant une socialisation. Cela permet à l’individu de s’identifier aux autres membres du groupe et de se faire accepter par eux.

Cette approche culturaliste est très utilisée en psychopathologie. On l’appelle aussi psychiatrie culturelle ou transculturelle ; elle vise l’étude des différences entre les troubles mentaux selon les cultures.

Cours universitaires de Psychologie

2012-05-10T10:35:00+02:00

Psychologie clinique

Cours de René Roussillon, L3, Université de Lyon

Psychologie sociale

De la pensée naturelle à la pensée sociale, Université de Rennes

Documents pour les patients et leur entourage

2012-05-05T18:25:00+02:00

La dépression

INPES: La dépression: en savoir plus pour s'en sortir
CAMH: La dépression: guide d'information

Le trouble bipolaire

CAMH: Le trouble bipolaire: guide d'information

Les dépendances

INPES: Drogues et dépendances

Les médicaments psychotropes

CAMH: Les antidépresseurs
CAMH: Les antipsychotiques
CAMH: Les benzodiazépines
CAMH: Les thymorégulateurs

Autisme d'Asperger

2012-03-17T17:36:00+01:00

Joseph Schovanec

Le jeu de la mort où l'experience de Milgram

2012-03-17T17:23:00+01:00

Documentaire réalisé par France 2, où, encadré d'une équipe de chercheurs en psychologie sociale (dont Beauvois), les réalisateurs tentent de reproduire, avec succès, l'experience de Milgram (1960 - 1963) concernant la soumission à l'autorité.

Documentaire Partie 1

Documentaire Partie 2

Documentaire Partie 3

Documentaire Partie 4

Documentaire Partie 5

Documentaire Partie 6

Documentaire Partie 7

La psychothérapie

2012-01-15T08:44:00+01:00

Cet article essaie de définir ce qu'est une psychothérapie, en quoi elle consiste, quels sont ses buts et ses moyens.

Même si le terme "psychothérapie" existe seulement depuis un peu plus d'un siècle, l'utilisation de moyens psychologiques afin de remédier aux troubles mentaux et émotionnels est ancienne. Elle a longtemps pris la forme de procédés magiques d'inspiration religieuse. Les premières tentatives de rationalisation de la pratique psychothérapeutique datent de la fin du XVIIIème sicle lorsque le médecin autrichien Hesmer utilisa une forme de suggestion appelée le "magnétisme animal".

Le terme "psychothérapie" a été employé pour la première fois en 1891 par Bernheim dans son ouvrage "Hypnotisme, suggestion et psychothérapie". Selon lui, l'efficacité d'une psychothérapie serait principalement liée à la relation médecin/malade et non à la technique en elle-même.

Problème de définition de la psychothérapie

A ce jour, on distingue 300 à 400 formes de thérapies. De nombreux auteurs s'interrogent sur les critères qui permettent de distinguer, parmi elles, celles qui sont ou non psychothérapeutiques. Enfin, parmi toutes ces possibilités, seules une dizaines de psychothérapies ont fait l'objet d'une évaluation scientifique.

Aujourd'hui, il est difficile de définir la psychothérapie, et, par conséquent, il est difficile pour les patients de comprendre ce qu'est une psychothérapie, quels en sont ses objectifs, ses cibles thérapeutiques, ses moyens... Beaucoup de psychothérapeutes définissent la psychothérapie par ce qu'ils font ou le modèle de conception de la psychopathologie auquel ils se réfèrent. Cependant, la pratique montre que chaque psychothérapeute, chaque patient et, par là même, chaque relation thérapeutique est unique. Même s'ils se réfèrent à un modèle conceptuel identique, deux psychothérapeutes n'agiront pas de la même façon. Du fait, définir la psychothérapie par sa pratique est peu satisfaisant.

Porot, en 1952, propose la définition suivante de la psychothérapie « ensemble des moyens pas lesquels nous agissons sur l'esprit malade ou sur le corps malade par l'intervention de l'esprit ». Cette définition met l'accent sur l'utilisation de moyens psychologiques pour soigner une personne et sur le fait que la psychothérapie s'intéresse aux troubles psychologiques et somatiques.

Nathan, en 1998, nous dit de la psychothérapie qu'il s'agit de "toute procédure d'influence destinée à modifier radicalement, profondément et durablement une personne, une famille ou simplement une situation et cela à partir d'une intention thérapeutique". L'encyclopédie Universalis désigne ainsi la psychothérapie: «traitement, au moyens de procédés psychologiques, de la souffrance psychique de l'individu, qu'elle soit momentanée ou non, qu'elle se manifeste par un trouble psychosomatique, une difficulté d'adaptation ou une maladie mentale ». Ces deux définitions rendent compte de la diversité des psychothérapies, allant des psychothérapies traditionnelles vers les rituels magiques et les sacrifices.

Une définition pertinente, selon moi, de la psychothérapie fut trouvée dans l'ouvrage de Moro (2006) "Les psychothérapies: Modèles, méthodes et indications" parlant de la psychothérapie comme "une action professionnelle scientifiquement fondée et empiriquement évaluée (contrôlée) qui opère par des moyens et des méthodes psychologiques au niveau de l'expérience vécue et du comportement, ayant pour fin le développement ou la réhabilitation d'une personne, ou encore la prévention ou le traitement de troubles." Ainsi définit, on comprend que la pratique de la psychothérapie demande une formation particulière et une évaluation de sa pratique et de son efficacité, évaluation qui aujourd'hui pose problème pour un certain nombre de pratiques dites "psychothérapeutiques".

Spécificité d'une relation thérapeutique: le cadre thérapeutique

L'une des pistes pour compléter la définition de la psychothérapie telle que proposée plus haut est de s'attacher à la description de son cadre d'intervention. En effet, la psychothérapie diffère de l'assistance informelle que chacun peut recevoir d'autrui. Elle propose un cadre d'intervention contractuel dont le thérapeute est le garant et qui doit être clairement expliqué au patient afin qu'il n'en dépasse pas les limites. Les entretiens psychothérapeutiques se déroulent dans un lieu bien identifié, avec des horaires et une fréquence précise.

Pour Guilléron (1997), le cadre thérapeutique comprend:

un mode de maniement spécifique de la relation thérapeutique par l'établissement de nouvelles règles relationnelles très différentes des règles sociales et culturelles habituelles.
la mise en place d'un dispositif spatio-temporel précis.

Vers une définition scientifique de la psychothérapie

Huber (1993) propose un certain nombre de critères devant être remplis pour qualifier une intervention de psychothérapeutique:

La psychothérapie doit se baser sur une théorie scientifique de la personnalité et de ses troubles.
Elle doit se fonder sur une théorie scientifique de la modification des troubles et sur une technologie validée.
Elle doit présenter des évaluations empiriques de ses effets positifs et négatifs.
Elle porte sur des troubles du comportement ou des états de souffrance considérés comme requérant une intervention.
Elle doit être pratiquée par des personnes formées et compétentes.

La définition qui me parait être la plus complète est celle proposée par Strotzka (1978), reprise par Huber (1993) et que l'on peut retrouver dans l'ouvrage "Modèle, évaluation et recherche en psychologie clinique" de Chahraoui et Benony (2003):

"La psychothérapie est un processus interactionnel conscient et planifié visant à influencer les troubles du comportement et les états de souffrance qui, dans un consensus (entre patients, thérapeutes et groupe de référence), sont considérés comme nécessitant un traitement, par des moyens psychologiques (par la communication) le plus souvent verbaux, mais aussi non verbaux, dans le sens d'un but défini, si possible élaboré en commun (minimalisation des symptômes et/ou changement structurel de la personnalité), au moyen de techniques pouvant être enseignées sur la base d'une théorie du comportement normal et pathologique. En général, cela nécessite une relation émotionnelle solide."

Les buts de la psychothérapie

Huber, en 1993 disait « la signification et l’intérêt d’une méthode thérapeutique ne réside pas tant dans les buts qu’elle dit poursuivre que dans sa capacité à les atteindre effectivement ».

Un but est une représentation que l’on veut atteindre au moyen d’une action.

Ce sont les buts de la psychothérapie qui la distingue des autres formes d’intervention psychologiques. Le but essentiel de la psychothérapie est en lien avec la notion de changement. Le changement ne renvoie pas à une métamorphose de la personne, ce qui supposerait une conception plutôt magique du processus thérapeutique mais il vise surtout à obtenir une meilleure qualité de vie sur les plans subjectif, familial, affectif, relationnel, professionnel et social, c'est-à-dire un bien être psychologique et une souffrance moins importante.
Quelque soit le but précis de chacune des thérapies, elles visent toutes une amélioration du bien être du sujet.

La psychothérapie peut établir des buts précis. Par exemple, dans les thérapies cognitives et comportementales, l’un des buts est de se débarrasser d’une conduite pathologique donnée comme par exemple une phobie. Cet objectif nécessite de mesurer la fréquence, l’intensité de ce comportement avant et après la thérapie. Des buts plus généraux peuvent être poursuis comme la « réalisation de soi », paramètre plus difficilement objectivable.

Les concepts d’observation

Se basant sur les concepts d’observation, les buts des psychothérapies vont concerner la modification de comportements observables, concrets et facilement mesurables à partir d’échelles et de questionnaires. Par exemple, le test Y-BOCS permet de décrire et quantifier les rituels et les évitements présents dans un trouble obsessionnel compulsif. Le concept d’observation renvoie à des mesures précises d’avantage utilisées par les thérapies cognitives et comportementales.

Les concepts dispositionnels

Les concepts dispositionnels désignent une disposition à manifester un comportement observable. Ils sont moins facilement quantifiables. Il s’agit de traits de personnalité comme par exemple, l’anxiété, l’estime de soi, le pessimisme… Dans ce cadre, la description des buts thérapeutiques sont faites en termes de dispositions, comme par exemple « réduction, gestion de l’anxiété », « confiance et soi »…

Les concepts théoriques

Les concepts théoriques sont encore plus éloignés de l’observation directe et sont définis par la théorie dont ils font partie, comme par exemple, « le refoulement ». Il faut prendre garde lorsqu’on se réfère à des concepts théoriques pour définir les buts d’une psychothérapie à ce que ceux-ci restent précis et en lien avec la réalité observable.

On peut encore distinguer des buts par rapport au facteur temps avec :

Des buts à court terme
Des buts à moyen terme
Des buts à long terme

Quelques soient ces buts, ils nécessitent de la part de tout psychothérapeutes d’être précis, d’être facilement explicables, ainsi que les techniques permettant de les atteindre en se donnant les moyens de mesurer le changement.

Les moyens des psychothérapies

Un moyen est une chose ou une activité par laquelle on atteint un but.

L’un des facteurs déterminant dans le changement d’autrui par l’action d’une psychothérapie réside dans la qualité de la relation thérapeutique. Elle est en quelque sorte le socle sur lequel s’opère l’apprentissage thérapeutique. Une relation thérapeutique de qualité, qui ne signifie par pour autant être bien ensemble dans la relation, est prédictive d’une issue positive de la psychothérapie. C’est une condition nécessaire mais non suffisante à son bon fonctionnement.

Le dispositif technique

Le dispositif technique renvoie aux aspects formels de la psychothérapie, aux aspects les plus stables qui ne varieront pas d’une séance à l’autre, sauf cas particuliers, suivant l’évolution de la thérapie (par exemple, faire des expositions avec un patient nécessite que les entretiens se passent en dehors du bureau du psychothérapeute). Il s’agit par exemple :

du nombre de patient : thérapie individuelle, familiale, de couple, de groupe
de la fréquence des séances : dans les thérapies psychanalytiques, elle peut être de 4 à 5 séances par semaines
les horaires de la séance
la durée de la psychothérapie : on distingue notamment les psychothérapies brèves qui durent de quelques mois à deux ans et les psychothérapies longues qui se pratiquent sur plusieurs années.
L’investissement de l’espace : face à face, cote à cote…

Le mode de maniement de la relation thérapeutique

Le maniement de la relation thérapeutique renvoie à ce qui se passe entre le patient et le thérapeute. Il diffère selon le modèle thérapeutique auquel se rattache de thérapeute. Par exemple, les psychanalystes prônent la réserve, l’entretien non directif, la neutralité et vont s’abstenir de donner tout conseil. La psychothérapie non directive de Rogers va s’appuyer sur l’empathie (relation chaleureuse, soutenante), tout comme les thérapies cognitivo-comportementales qui elles, seront beaucoup plus directives (psychoéducation, donner des conseils…).

Même si on retrouve des différences selon le modèle théorique auquel se réfère le thérapeute, il semblerait que les différences au niveau de la relation thérapeutique soient d’avantage liées au type de problème présenté par le patient et au tempérament du thérapeute.

Les grandes différences retrouvées entre les thérapeutes portent sur :

L’utilisation d’interventions verbales ou non
L’exploration des expériences infantiles ou non
Le recours à des stratégies visant à promouvoir le contact et la sensibilité humaine

Elliot (1996) a comparé six systèmes de psychothérapie. Dans tous ces systèmes, il retrouve comme interventions verbales:

Poser des questions
Donner des informations
Donner des conseils
Réfléchir à ce qui vient d’être dit
Interpréter
Parler de soi-même
Les différences observées sont relatives au contenu et à la fréquence de ces interventions.

Le mode de conceptualisation du trouble

La conceptualisation d’un trouble faut référence à la manière dont le thérapeute conçoit la maladie par le biais de modèle théoriques et explicatifs de cette dernière. Ces modèles permettent de comprendre le patient et d’agir sur le processus thérapeutique en orientant le patient sur certains contenus. Par exemple, le psychanalyste va essayer d’amener progressivement le sujet à évoquer ses conflits internes, son passé, ses conflits infantiles. L’hypothèse sous-jacente est que la mise à jour de ces conflits passés et internes permettrait au patient de s’en libérer et ainsi favoriser son autonomie. Le comportementaliste pense que c’est plutôt l’histoire des apprentissages du patient qui entraine la production de comportements inadaptés. Il va donc proposer des exercices répétés afin d’acquérir de nouveaux comportements plus adaptés que ce appris dans le passé.

Le mode de conception du trouble va également emmètre des hypothèses sur la cause de ces troubles. Selon la causalité du trouble envisagée, les objectifs de la psychothérapie seront différents.

Distinction entre psychothérapie et les autres formes d’interventions psychologiques

La psychothérapie se distingue d’un certain nombre d’autres pratiques psychologiques qui sont :

Les interventions psychologiques liées à la prévention et à la réhabilitation sociale. L’objectif de la prévention est de prévenir l’apparition des troubles, c'est-à-dire d’abaisser le nombre de cas nouveaux dans une population, autrement dit, le taux d’incidence. La réhabilitation quant à elle vise à empêcher ou à diminuer les conséquences d’une maladie déjà manifeste et traitée (voire éventuellement inguérissable). Ces interventions psychologiques visent l’information et le conseil ainsi que l’éducation du patient par des méthodes basées entre autres sur l’apprentissage.
Le conseil psychologique est une écoute ponctuelle des difficultés d’un sujet visant à l’orienter vers une prise en charge ou un suivi adéquat.
L’intervention de crise est un travail intense, profond, qui a lieu sur une très courte durée lors de situations d’urgence. Elle a pour objectif de circonscrire une difficulté particulière chez un sujet pour lui permettre ensuite d’entreprendre une psychothérapie adaptée.
L’accompagnement psychologique permet d’accompagner le sujet, par exemple, lors de maladies graves comme le cancer. Le but est notamment d’apporter une écoute au patient permettant une réduction de l’anxiété et un soutient psychologique.

Bibliographie

Les psychothérapies : Modèles, méthodes et indications de Marie Rose Moro, Christian Lachal, Thierry Baub et Benoît Dutray (2006) chez Armand Colin

Méthodes, évaluation et recherche en psychologie clinique de Hervé Bénony et Khadija Chahraoui (2003) chez Dunod

Cours de psychopathologie de Licence (3ème année), université de Bourgogne, Pf. Chahraoui

La psychologie clinique

2011-11-01T09:47:00+01:00

Quelques rappels concernant la psychologie clinique, ses précurseurs, son champ d'application...
(Photo de Claparède)

La psychologie clinique

La psychologie clinique est une spécificité française. Elle est nécessairement plurielle à cause de ses champs d’intervention multiples et de ses approches méthodologiques et théoriques différentes. Elle a pour missions :

Connaissance de l’individu par une activité de recherche. Cette dernière nous montre bien qu’un modèle théorique unique ne peut rendre compte de l’ensemble des conduites humaines.

Activité d’évaluation de la souffrance, des symptômes d’un individu

Aide au diagnostic

Mise en place de traitement adapté face à la souffrance psychique d’un individu

Pour mener à bien ses missions, la psychologie clinique possède ses propres outils regroupés sous le nom de « méthode clinique ». On y retrouve :

Les techniques d’observation et d’entretien

Les tests et les échelles qui cherchent à évaluer le QI d’un individu ou à explorer sa personnalité

Le patient que va recevoir le psychologue clinicien n’est pas forcément porteur d’un trouble psychopathologique. Un deuil, la perte d’un travail peut entrainer un état de souffrance psychique différent de la psychopathologie.

Histoire de la psychologie clinique

C’est le suisse Edouard Claparède (médecin neurologue et psychologue) qui fut le premier à utiliser le terme de « psychologie clinique ».

Pinel (1745 – 1824) est l’un des premiers à introduire une dimension clinique imprégnée d’une dimension humaniste à la psychiatrie. Il ne va pas considérer le malade comme un fou mais comme un être à part entière à qui l’on peut s’adresser. Il a la volonté de « comprendre » le sujet malade. Dans ce sens, selon Janet (1851 – 1947), il est nécessaire de faire un étude approfondie de cas individuels singuliers afin d’obtenir des connaissances dans le secteur de la psychopathologie.

Freud (1856 - 1939) est l’un des précurseurs de la psychologie clinique ayant eu une influence théorique et technique considérable en utilisant la technique analytique pour l’étude de cas individuels. Cependant, gardons à l’esprit que la psychanalyse est un modèle théorique global parmi bien d’autres dans le champ de la psychologie clinique.

Enfin, Witmer (1867 – 1956) fonde aux Etats – Unis la première clinique psychologique où il soigne des enfants handicapés mentaux.

Les fondateurs en France

Lagache (1903 – 1972)

Philosophe, psychiatre et psychanalyste, il est le premier à proposer une définition spécifique de la psychologie clinique : « science de la conduite humaine, fondée principalement sur l’observation et l’analyse approfondie des cas individuels, aussi bien normaux qua pathologiques, et pouvant s’étendre à celle des groupes ». Elle est destinée à accroitre nos connaissances du fonctionnement humain.

C’est avec lui que la psychologie clinique devient une discipline à part entière en proposant de différencier les champs de la psychiatrie, de la psychologie expérimentale et ceux de la psychologie clinique.

Favez – Boutonnier (1903-1994)

Il faudra attendre les années 1960 pour que la psychologie clinique intègre l’université. Favez-Boutonnier est le premier médecin à créer en 1959 un laboratoire de psychologie clinique à la Sorbonne.

Elle reprend la définition de Lagache de la psychologie clinique et insiste sur la relation entre thérapeute et patient ainsi que sur la dimension intersubjective de cette relation. Pour elle, l’entretien clinique consiste à appréhender l’individu « en situation naturelle et en évolution » ; elle souligne que cette appréhension ne peut être réalisée que dans une situation d’interaction réciproque. Elle distingue la psychologie clinique de la psychologie expérimentale où l’individu est observé placé en situation artificielle.

Anzieu (1974)

Elève de Daniel Lagache, Didier Anzieu est psychanalyste français. Il reprend les définitions précédentes et va beaucoup plus se baser sur les conceptions psychanalytiques pour définir la psychologie clinique. Il prend notamment en compte trois postulats :

Le postulat dynamique : pour comprendre un individu, il faut travailler sur la notion de conflit. Dans toutes études de cas, on doit prendre en considération une dimension conflictuelle ; le sujet est un être en conflit avec lui-même, les autres et avec son milieu. Le clinicien doit donc étudier ces conflits, leur intensité, leur expression et leur mode de résolution.

Le postulat interactionniste : les conduites humaines ne peuvent être comprises que si elles sont replacées dans un système d’interaction réciproque avec le milieu environnent (relation du sujet avec ses proches, mode de communication…). Selon Anzieu, prendre uniquement en compte l’histoire du sujet est insuffisant ; il faut s’intéresser en plus à ses relations avec son entourage.

Le postulat génétique : pour Anzieu ; l’histoire d’un individu n’est pas linéaire mais est faite de période de progression, régression stagnation… Il est nécessaire de prendre en compte ces dimensions faisant qu’à un moment de la vie de l’individu, une conduite particulière peut apparaitre.

Revault-d’Alonnes (1923-2009)

Cet auteur a permis de spécifier le champ de la psychologie clinique, notamment par rapport à celui de la psychanalyse. Pour elle, la psychologie clinique fait référence à une démarche clinique renvoyant à six points essentiels :

Le lien à la pratique : la pratique de la psychologie clinique nécessite de l’expérience pratique, plurielle ainsi que l’instauration d’une bonne distance.

Le rôle de la demande permettant l’instauration d’une relation particulière. La demande peut émaner d’un individu en souffrance, de personnes en institution, de chercheurs…

La relation ; il s’agit d’une situation d’interaction réciproque entre le sujet et le clinicien qui travaille en relation et sur la relation.

L’implication : interrogation sur la place du clinicien, son implication dans al situation.

Le lien entre la démarche clinique et psychanalyse : Revault d’Allonnes souligne que le champ de la psychologie clinique dépasse et se différencie de celui de la psychanalyse au niveau de la diversité de ses champs d’interventions, d’application et d’observation.

Rigueur et démarche clinique

Le psychologue clinicien

Le psychologue clinicien possède un statut réglementé, ce qui n’était pas le cas avant 1985. Aujourd’hui, l’exercice de la psychologie clinique nécessite l’obtention d’un Master en psychologie clinique, soit cinq années d’études universitaires.

Le psychologue clinicien peut travailler dans différents secteurs d’activités :

Le domaine hospitalier, qu’il soit public ou privé. Il peut intervenir dans différents services tels que les services de psychiatrie, de neurologie, de cancérologie, de gériatrie…

Dans diverses institutions s’occupant d’enfants, écoles, crèches…

Dans le domaine de la justice, en milieu carcéral

Dans le secteur libéral

Dans l’enseignement et la recherche

Bibliographie

Chahraoui, Benony, 2003, Modèle, évaluation et recherche en psychologie clinique. Dunod

Ionescu, 2005, 14 approches de la psychopathologie, Armand Colin

Cours Licence 3éme année de Psychologie clinique et Psychopathologie, Université de Bourgogne, Professeur Chahraoui